في في الآونة الأخيرةيلاحظ الأطباء زيادة في تطور أمراض الرحم ذات الطبيعة الخبيثة. يتم تخصيص الكثير من الأبحاث لهذه المشكلة ، ويتم تحسين طرق التشخيص والعلاج باستمرار. في 80٪ من الحالات ، يتم تشخيص سرطان بطانة الرحم الغدي. لديه مخاطر منخفضة من التكرار والتشخيص المناسب للشفاء مع النهج الصحيح للعلاج. ولكن هناك أيضًا أشكال نادرةسرطانات بطانة الرحم ، وهي أكثر عدوانية وبالتالي لا تتطلب اهتمامًا أقل.

مبدأ تصنيف الأورام الخبيثة بجسم الرحم

لتحديد أساليب العلاج المثلى ، من المهم تحديد فئة المرض وتقييم المخاطر والتشخيص. في سرطان بطانة الرحم ، يتركز الورم الغدي للرحم بشكل رئيسي في منطقة قاع الرحم ، وأحيانًا على البرزخ ، ولكن يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء التجويف. ليس من المعتاد تقسيم الأورام السرطانية إلى أنواع وفقًا لموقعها في بطانة الرحم. يتأثر مسار المرض بشكل كبير بنوع الأنسجة المصابة وطبيعة الورم.

في الأدبيات الطبية ، يمكنك العثور على أسماء وتقسيمات مختلفة لآفات الأورام في بطانة الرحم. اعتمدت منظمة الصحة العالمية تصنيفًا موحدًا يفصل بين أنواع الأورام وفقًا للتركيب النسيجي. الورم الغدي لبطانة الرحم هو ورم يصيب الجزء الغدي من السدى ( النسيج الضام) رَحِم.

درجات التمايز بين سرطان بطانة الرحم

يمكن أن تؤثر الأورام الموجودة في جسم الرحم على الطبقات والأنسجة المختلفة: الضامة والعضلية والمخاطية. تكون ظهارة الرحم والسدى المحتوي على الخلايا الغدية أكثر عرضة لهذا المرض. تسمى هذه السرطانات باسم بطانة الرحم. يمكن أن يكون لديهم درجة مختلفة من التمايز (اعتمادًا على أنواع الخلايا السائدة في الورم).

كلما زاد التمايز خلايا سرطان، كلما كانت أكثر تشابهًا مع الخلايا الطبيعية ، وحتى أنها قادرة على أداء وظائف الخلايا السليمة. يتميز الورم الحميد جيد التمايز بالنمو البطيء. خطر الانبثاث منخفض جدا. لكن التشخيص معقد بسبب التقدم البطيء والتشابه الكبير بين الخلايا السرطانية والسليمة.

يتميز الورم الغدي الضعيف التمايز في الرحم بمظاهره العدوانية:

• نمو سريع؛
• الميل للانتشار.
• ضعف الجهاز المصاب.

هناك أيضًا أورام غير متمايزة لا توجد فيها هياكل وعلامات انفصال وظيفي.

أنواع الأورام الغدية غير البطانية

أعمق طبقة عضليةأقل شيوعًا من حيث الإصابة ويصعب اكتشافها بسبب صعوبة أخذ عينات الأنسجة. مع هزيمة العضلات والطبقات الأخرى من جسم الرحم ، يتم تمييز أنواع السرطانات غير البطانية الرحمية:

• لا يرتبط تطور الورم الحميد المصلي بزيادة الهرمون الجنسي الأنثوي - الإستروجين. إنها عدوانية وخبيثة للغاية. يلتقط الهياكل الحليمية والغدية. تكون الخلايا اللانمطية مستديرة الشكل مع نواة واحدة كبيرة أو أكثر. عرضة للتكاثر السريع.
• يؤثر الورم الحميد للخلايا الصافية على الخلايا الغدية (الخلايا التي تحتوي على الجليكوجين) والهياكل الغدية. وفقًا لنوع التغيير (التمايز) للخلايا ، يتم تحديد درجة الورم الخبيث والتشخيص النتيجة المحتملةالأمراض. تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من 34 إلى 75٪.
• يتميز الورم الغدي المخاطي بوجود كمية كبيرة من المخاط (المخاط) في الخلايا وتعدد التجاويف الكيسية. يتكون من عقد ذات حدود ضبابية غير واضحة. لا يمكن علاج هذا النوع من السرطانات الغدية العلاج الإشعاعي. احتمال تكرار حدوث ورم خبيث في الغدد الليمفاوية الإقليمية مرتفع للغاية.
• سرطان الخلايا الحرشفية في جسم الرحم نادر جدًا ، وغالبًا ما يكون على خلفية سرطان عنق الرحم.
• يتم تشخيص السرطان المختلط عند العثور على عدة أنواع من الخلايا من الورم.

تعتبر كل هذه الأنواع من السرطانات نادرة ولكنها تشكل خطرا كبيرا على صحة المرأة. كلما زادت عدوانية السرطان الغدي ، كلما كان العلاج أسرع وأكثر جذرية.

ما الذي يسبب سرطان الرحم

من المستحيل تحديد الأسباب التي تجعل الخلايا في جسم الإنسان تبدأ في التطور بشكل غير صحيح. في هذا الحساب ، لا يوجد سوى افتراضات علمية يمكن استخدامها لتجميع قائمة بالعوامل التي تساهم في تطور الأورام الخبيثة في بطانة الرحم. تشمل هذه القائمة:

• عمر المريض (غالبًا ما يتم اكتشاف المرض لدى النساء من سن 45 إلى 65 عامًا) ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• ارتفاع مؤشر كتلة الجسم (السمنة 2 و 3 درجات) ؛
• الاضطرابات الهرمونية
• تأخر انقطاع الطمث (بعد 50 عامًا).

زيادة فرص الإصابة بسرطان غدي في عديمة الولادةالذين بلغوا سن 40-45 سنة ، وكذلك في المرضى الذين أصيبوا بسرطان الثدي ، والذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض ، والذين لديهم أقارب بالدم يعانون من أمراض مماثلة.

علامات سرطان بطانة الرحم

هناك العديد من أعراض سرطان الرحم. لا يمكن إلا أن يتم تنبيه المرأة بمظاهر مثل:

• ألم مؤلم في منطقة أسفل الظهر وأعضاء الحوض.
• فقدان كبير للدم أثناء الحيض.
• إفرازات مصلية غزيرة برائحة كريهة ؛
• نزيف من الجهاز التناسلي بعد انقطاع الطمث.
• ألم في الساقين والظهر.
• فقدان الوزن السريع
• ألم أثناء الجماع.

لكن المرض يبدأ في التطور قبل فترة طويلة من ظهور هذه العلامات. قد لا يظهر الورم الحميد شديد التمايز نفسه على الإطلاق.

طبيب أمراض النساء قادر على اكتشاف هذا المرض في وقت أبكر بكثير مما يشعر به ، من خلال وجود أمراض في الخلفية و ظروف سرطانيةبطانة الرحم التي تسبق سرطان الغدة. وتشمل هذه:

• ورم بطانة الرحم؛
• الورم الغدي (زيادة في عدد الغدد).

لذلك ، فإن الوقاية الرئيسية من تطور المضاعفات هي زيارة منتظمة لطبيب أمراض النساء.

طرق تشخيص سرطان الرحم

إلى عن على علاج ناجحمن المهم ليس فقط إثبات وجود المرض ، ولكن أيضًا لوضعه التشخيص الدقيق. لهذا قائمة إلزاميةيشمل البحث:

• فحص أمراض النساء
• خزعة الرحم
• تنظير الرحم.
• الموجات فوق الصوتية للفضاء خلف الصفاق ، تجويف البطنوأعضاء الحوض.
• التحليل العام واختبار الدم البيوكيميائي.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتاج إلى:

• التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض.
• التصوير المقطعي للفضاء خلف الصفاق (في حالة الكشف عن النقائل).

الغرض من هذه الفحوصات هو تحديد نوع الورم ودرجة تمايزه ومرحلة تطوره. في المستقبل ، يتيح لك ذلك إجراء توقعات دقيقة واختيار الطريقة المثلى للعلاج.

مراحل سرطان بطانة الرحم

هناك 4 مراحل في تطور الأورام السرطانية. خصائص كل منها مشروطة إلى حد ما وتعتمد على العديد من العوامل. يميز تشخيصهم ونسبة بقائهم على قيد الحياة لمدة 5 سنوات.

1. في المرحلة الأولى ، تتراوح النسبة بين 85 و 90٪. انتشار الورم في جسم الرحم ضئيل. إذا تم اكتشاف سرطان غدي شديد التباين في المرحلة الأولى ، فإن هذا الرقم مرتفع جدًا. بالنسبة لأشكال السرطان سيئة التمايز ، فإن الحد الأدنى لهذه القيم هو سمة مميزة. والسرطان الغدي للخلية الصافية هو فقط في المرحلة الأولى ويمكن علاجه.
2. في المرحلة الثانية ، قد يكون عنق الرحم متورطًا في هذه العملية ؛ ويتراوح التشخيص من 70 إلى 72٪.
3. على ال المرحلة الثالثةتتأثر الغدد الليمفاوية والأعضاء المجاورة للرحم. احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية أقل بكثير وتتراوح بين 32-35٪ ؛
4. تتميز المرحلة الرابعة الأشد والأكثر تقدمًا بانتشار النقائل. فرصة الشفاء أقل من 30٪.

اعتمادًا على نوع ومرحلة السرطان ، يلزم العلاج الإشعاعي أو الأدوية أو المزيد من الإجراءات الجذرية - الاستئصال الجراحي للعضو المصاب أو جزء منه.

علاج سرطان بطانة الرحم

تعتمد أنواع كثيرة من أورام الرحم على الهرمونات وعرضة لانبثاث ورم خبيث ، خاصة في فترة ما بعد انقطاع الطمث. لذلك ، في معظم الحالات ، يتم علاج الورم الغدي عن طريق الإزالة الكاملة للرحم وملحقاته والعلاج الهرموني.

يختلف العلاج حسب مرحلة السرطان ونوعه. يجب إزالة الورم الحميد للخلايا الصافية ، الذي يتميز بمسار عدواني ، بالفعل في المرحلة الأولى من تطوره ، وبعد ذلك يتم وصف العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي للمريض.

يتم علاج السرطان الغدي المتمايز للغاية في الرحم ، إذا تم اكتشافه مبكرًا ، بشكل جذري ، بطريقة جراحية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه الأورام نادراً ما تنتشر إلى المناطق المجاورة ، ولا تؤثر عملياً على الغدد الليمفاوية وتتميز بغياب النقائل. إذا لزم الأمر ، قطع عنق الرحم وجزء من المهبل والمبيضين و قناة فالوب. في أصعب المواقف ، يجب إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية. بعد العملية ، تستمر فترة النقاهة من 4 إلى 8 أسابيع.

في المرحلة الثانية بالإضافة إلى استئصال الرحم ( استئصال جراحيجسم الرحم) يشار إلى العلاج الإشعاعي. إنه تشعيع بجرعة للمناطق المصابة من بطانة الرحم بالأشعة السينية. هذا يؤدي إلى التفكك الكامل لخلايا بؤرة السرطان ويختفي الورم.

يتضمن علاج السرطان الغدي باستخدام العلاج الكيميائي التعرض ل العقاقير الضارةعلى الخلايا السرطانية لتدميرها. لهذا ، يتم استخدام سيسبلاتين وكاربوبلاتين ودوكسوروبيسين وأدوية أخرى.

قد تشمل آثار العلاج الضعف ، وعدم الراحة ، والغثيان ، والاختلالات الهرمونية. يتم تصحيح ذلك عن طريق الاستعدادات الهرمونية المناسبة ويختفي مع مرور الوقت.

طرق الوقاية من سرطان بطانة الرحم

من المستحيل منع تطور سرطان الغدة. ولكن يمكنك تقليل مخاطر حدوث مضاعفات وزيادة فرص الحصول على نتيجة إيجابية. للقيام بذلك ، تحتاج النساء إلى:

• الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.
• كن نشيطا و أسلوب حياة صحيالحياة؛
• كل بانتظام؛
• تناول الأطعمة النباتية الغنية بمضادات الأكسدة.
• الحد من الاتصال بالعوامل البيئية الضارة قدر الإمكان ؛
• قم بزيارة طبيب أمراض النساء بانتظام لإجراء فحص وقائي.

من خلال هذه الإجراءات البسيطة ، يمكنك تقليل مخاطر التطور السريع للمرض ، إذا حدث. يُعد السرطان الذي يتم اكتشافه في مرحلة مبكرة أسهل في العلاج وليس معقدًا بسبب الانتكاسات.

يتأثر تشخيص سرطان الغدة الرحمية بمرحلة المرض ، وعمق تغلغل الورم في الطبقة العضلية ، وانتشاره إلى الأعضاء والملاحق المجاورة ، وتلف الغدد الليمفاوية وعمر المريض. العامل النسيجي له أهمية كبيرة أيضًا. تعتمد العواقب المتوقعة على نوع الخلايا السرطانية. لن يكون لسرطان الخلايا الغدية المصلي والمخاطي والشفاف نتائج إيجابية إلا إذا تم اكتشافه في المرحلة الأولى وبدأ العلاج على الفور. والأشكال شديدة التباين من الأورام قابلة للعلاج في مراحل لاحقة.

يمكن أن يمنح الامتثال للتدابير الوقائية البسيطة ، والوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب ، والفحوصات المنتظمة والنهج الكفء للعلاج ، الأمل في الشفاء التام حتى مع أشكال السرطان منخفضة الدرجة وغير المتمايزة. لذلك ، فإن صحة المرأة تعتمد إلى حد كبير على نفسها.

الورم الغدي للرحم هو نوع من الأورام الخبيثة لهذا العضو. من السمات المميزة لهذا النوع من السرطان أنه يؤثر على بطانة الرحم - بطانة الرحم. لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور هذا المرض. يمكنك فقط سرد العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى التطور: فترة انقطاع الطمث وما بعد انقطاع الطمث ، والسمنة ، وعدم وجود تاريخ للولادة ، وتأخر سن اليأس ، وتكيس المبايض. يزداد خطر الإصابة بهذا المرض أيضًا بسبب سرطان الثدي السابق. تشمل مجموعة المخاطر النساء اللواتي لديهن أقارب عانين من سرطان الرحم.

أهم أعراض المرض

يحتوي الورم الغدي على بنية عقيدية ، ويصاحب نمو الورم في بعض الحالات إدخاله في عضل الرحم. عادةً ما يكون لمثل هذا الورم توطين معين ، ونادرًا ما يلتقط مساحات كبيرة من بطانة الرحم. في المراحل المبكرة ، يكون لسرطان الرحم الغدي أعراض الأمراض التي تؤدي إلى تكوينه. - يحدث الضغط على القشرة الداخليةرَحِم. عرض آخر من أعراض السرطان الأولي هو ورم بطانة الرحم - زيادة مرضية في عدد الخلايا الغدية.

قد تتميز حالة محتملة التسرطن بظهور آلام مؤلمة مستمرة في أسفل البطن ، وطويلة الأمد حيض غزير، نزيف خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث. إذا ظهرت هذه الأعراض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. سيكتشف المرض في الوقت المناسب ويصف العلاج المناسب. الورم الغدي لعنق الرحم هو ورم خبيث يتكون من الخلايا الظهارية الحرشفية. يمكن توجيه نمو الورم نحو جسم الرحم والمهبل.

الورم الغدي لجسم الرحم هو ورم خبيث يتطور من الأنسجة العضلية أو الظهارية. نظرًا لأن حالة بطانة الرحم تعتمد بشكل مباشر على تركيز الهرمونات في الدم ، فإن هذا النوع من السرطان ينتمي إلى الأورام التي تعتمد على الهرمونات. في مراحل لاحقة ، يمكن أن تتسع حدود الورم عن طريق التقاط الخلايا السليمة المجاورة. يمكن أن يؤثر الورم الخبيث على قناتي فالوب والمبيضين ، وكذلك الأنسجة المحيطة والعقد الليمفاوية القريبة.

يحدث سرطان الرحم الغدي في 4 مراحل. في المرحلة الأولى ، يبدأ الورم بالنمو في جدار الرحم. الشفاء التام عند اكتشاف المرض في هذه المرحلة يحدث في حوالي 80٪ من الحالات. في المرحلة الثانية ، ينتشر الورم إلى عنق الرحم دون التأثير على الأنسجة المحيطة. يحدث التعافي مع العلاج في الوقت المناسب في حوالي 70٪ من الحالات. في المرحلة 3 ، تم العثور على النقائل في أقرب العقد الليمفاوية والأنسجة المجاورة. تقل احتمالية الشفاء التام إلى 60٪. في المرحلة الرابعة ، توجد النقائل في الأعضاء البعيدة عن الرحم ، وإمكانية الشفاء هي 30٪. يتم اختيار طريقة العلاج حسب مرحلة المرض.

تصنيف أورام الرحم الغدية

الورم الحميد جيد التمايز في الرحم هو ورم يتطور من الخلايا الغدية. درجة الاختلاف بين الخلايا السليمة والخلايا السرطانية ضئيلة. السمة المميزةخلايا هذا الورم هي وجود عدة نوى أكبر من الخلايا السليمة. تشخيص هذا النوع من الأورام صعب للغاية. عادة ما يمتد الورم الغدي المتمايز جيدًا على سطح عضل الرحم. إذا كان الورم صغيرًا وموجودًا في قاع الرحم ، فإن احتمالية الإصابة بالانبثاث تكون ضئيلة.

الورم الغدي المتمايز بشكل معتدل في بطانة الرحم هو ورم تختلف خلاياها اختلافًا كبيرًا عن الخلايا السليمة. تشبه آلية تطوره آلية تطور الورم من النوع الأول. اختلاف مميزهذا النوع من السرطان هو مشاركة عدد كبير من الخلايا في العملية المرضية. من المرجح أن ينتقل السرطان المتمايز بشكل معتدل إلى الأنسجة المحيطة.

ورم غدي ضعيف التمايز في الرحم - ورم يتكون من عدة أنواع من الخلايا التي تشكل العناقيد ذو شكل غير منتظم. قد تحتوي الخلايا على السيتوبلازم الرغوي الغني بالدهون. يتميز هذا النوع من الورم بورم خبيث شديد - تكوين أنسجة متغيرة مرضيًا. هذا النوع من السرطان له التكهن الأقل ملاءمة.

سرطان بطانة الرحم الغدي هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الرحم. يحدث في حوالي 75٪ من الحالات. يتكون هذا النوع من الورم من عدة هياكل غدية تحتوي على خلايا غير نمطية. يمكن أن يحدث هذا النوع من السرطان بعد تحفيز هرمون الاستروجين ، وكذلك بسبب التهاب بطانة الرحم. سرطان المصل هو أكثر أنواع السرطانات عدوانية ، وعادة ما يصيب النساء الأكبر سناً. سرطان الخلايا الصافية هو نوع من السرطان يتميز بنقائل مبكرة للأغشية المصلية في تجويف البطن. أندر أنواع سرطان الرحم هو السرطانة الغدية الإفرازية ؛ وينتهي هذا المرض بالشفاء التام في ما يقرب من 100٪ من الحالات.

تشخيص سرطان الرحم

في حالة حدوث نزيف الرحم خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث ، يجب على المرأة استشارة الطبيب فورًا لتحديد أسباب حدوثها. إذا لزم الأمر ، إضافية إجراءات التشخيص، مع استبعاد أو تأكيد وجود ورم خبيث في الرحم. الفحص النسائي هو الطريقة الرئيسية لتشخيص سرطان الرحم. عند الجس ، يمكن للطبيب أن يكتشف وجود ختم في تجويف العضو.

خلال الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن سماكة مرضية لبطانة الرحم والانبثاث. يسمح لك الكشط التشخيصي بالحصول على مواد للفحص النسيجي. يعتبر تنظير الرحم مع خزعة بطانة الرحم المتزامنة هو الأكثر الطريقة الحديثةتشخيص الأورام الخبيثة. يتم التشخيص النهائي على أساس نتائج تحليل حالة بطانة الرحم والأنسجة العضلية. يشير وجود تغيرات نخرية في الأنسجة ، وكذلك وجود خلايا غير نمطية ، إلى سرطان الرحم.

خيارات العلاج لسرطان الرحم

يعتمد اختيار طريقة العلاج على مرحلة المرض وانتشار العملية المرضية والحالة العامة للجسم.

في المرحلة الأولى من المرض ، يتم استخدام العلاج الجراحي - الإزالة الكاملة للرحم واستئصال المبيض.

في المرحلة الثانية ، تتم أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية في نفس الوقت.

في المرحلتين 3 و 4 ، يضاف العلاج الإشعاعي والكيميائي إلى العلاج الجراحي. عندما يتم تشعيع المناطق المصابة من العضو ، تتحلل الخلايا الخبيثة ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الورم.

يهدف العلاج الكيميائي إلى تدمير الورم الرئيسي والنقائل.

المدة تعتمد على الحالة العامة للجسم. يمكن إخراج المريض من المستشفى في غضون أسبوع ، لكن الشفاء التام سيستغرق 8 أسابيع على الأقل.

بعد العملية ، قد تعاني المرأة من آلام طفيفة ، ضعف عاموزيادة التعب.

يؤدي استئصال الرحم والملاحق إلى انخفاض كمية الهرمونات الأنثوية في الدم. وهذا يؤدي إلى ظهور أعراض سن اليأس. تساعد المستحضرات الهرمونية على التعامل مع هذه الظواهر.

أي مرض خير من علاجه ، وخاصة السرطان. من المستحيل أن تحمي نفسك تمامًا من هذا المرض ، لكن هناك اجراءات وقائيةلتقليل خطر الإصابة بسرطان الرحم.

واحدة من أكثر طرق فعالةهي المعركة ضد زيادة الوزن. للحفاظ على وزن الجسم ضمن المعدل الطبيعي ، يجب على المرأة أن تأكل بشكل صحيح ، وأن تعيش أسلوب حياة نشط. يمكن تجنب الإصابة بالسرطان عن طريق تجنب ملامسة المواد المسرطنة في الهواء والطعام.

تنبؤات سرطان الرحم

يتم إعطاء التشخيص الأكثر ملاءمة عند اكتشاف المرض في المرحلة الأولى.

ويلاحظ الانتعاش الكامل في هذه الحالة بعد العلاج الجراحيتليها علاج بالعقاقير. يمكن للمريضة العودة إلى حياتها المعتادة بعد حوالي عام من العملية. يواجه علاج المرحلة الثانية من المرض بعض الصعوبات ؛ بعد إزالة الرحم ، يلزم إجراء دورة أطول من العلاج الإشعاعي. الإزالة الكاملة للرحم ، التي تتم في هذه المرحلة من السرطان ، تؤدي إلى فشل هرموني وعقم. يمكن أن تستمر فترة الاسترداد حتى 3 سنوات.

في المرحلة الثالثة من السرطان الغدي ، غالبًا ما يكون من الضروري إزالة ليس فقط الرحم ، ولكن أيضًا جزء من المهبل. التعافي الكامللم يتم ملاحظة الكائن الحي في هذه الحالة. في المرحلة 4 نحن نتكلمفيما يتعلق بإطالة عمر المريض ، فإن الشفاء التام نادر للغاية. تدابير إعادة التأهيل لها بعض تأثير إيجابيومع ذلك ، فإن العديد من العوامل المشددة تؤدي بالمرأة إلى الإعاقة.

المرض له توقعات غير مواتية عندما تنتشر النقائل في جميع أنحاء الجسم. نتيجة قاتلةقد تحدث في أول 5 سنوات بعد اكتشاف الورم. يمكن أن يؤدي إلى انتشار النقائل إلى الغدد الليمفاوية البعيدة عن بؤرة المرض. البقاء على قيد الحياة لسرطان الرحم يعتمد على حجم الورم. يعيش معظم المرضى الذين يعانون من أورام يصل حجمها إلى 2 سم أطول من 5 سنوات بعد العلاج.

مضاعفة حجم الورم يقلل من فرص الشفاء بنسبة 30٪. في الأورام التي يزيد حجمها عن 4 سم ، تحدث الوفاة في 40٪ من الحالات. يتم إعطاء تشخيص غير مواتٍ لسرطان عنق الرحم الشديد التوغل.

يسمى الورم الغدي داخل الرحم إذا كان السرطان موجودًا داخل بطانة الرحم ولم ينتشر إلى عضل الرحم. يتم تصنيف هذه الأورام في تصنيف FIGO على أنها مرحلة IA. مع الأورام الغدية شديدة التباين ، قد يكون من الصعب التعرف على غزو عضل الرحم ، لأن الورم يشكل هياكل غدية ناضجة جدًا ، والتي في بعض الحالات لا تختلف في درجة اللانمطية النووية عن فرط التنسج اللانمطي ، والذي يتطور غالبًا ضده سرطان غدي من نوع بطانة الرحم . بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما لا تمثل حدود الغشاء المخاطي لجسم الرحم خطًا واضحًا مستقيمًا ، فهناك غزوات على شكل إصبع أو مسننة من بطانة الرحم في عضل الرحم ، والتي يمكن أن تحاكي التوغل الدقيق لسرطان بطانة الرحم. علامة أكيدةعدم وجود غزو لعضل الرحم هو وجود طبقة رقيقة من سدى خلوي بين غدد الورم وعضل الرحم. في هذه الحالة ، يجب التمييز بين الغزو في السدى الخلوي (داخل الغشاء المخاطي) ، والذي يتضح من تكوين الحليمات المتفرعة المعقدة ، أو الهياكل المصفوفة أو الصلبة ، ونتوءات مميزة تشبه الأصابع في الغدد ، وأحيانًا تفاعل ديسموبلاستيك من السدى.

إذا لم تكن هناك طبقة من سدى خلوي بين الورم وبطانة الرحم ، فإن عمق الغزو يكون صغيرًا جدًا بحيث يصعب قياسه باستخدام ميكرومتر للعين ، يوصى باستخدام الصياغة: "سرطان الغدة البطانية الرحمية مع بؤر صغيرة في البداية الغزو حتى عمق 1 مم ". هذا مهم للغاية ، لأن خطر حدوث نقائل في الغدد الليمفاوية في الحوض يزداد مع الغزو الأولي ، مما يؤثر على أساليب العلاج.

السرطان داخل بطانة الرحم له فائدة كبيرة تنبؤ بالمناخ، نسبة بقاء المريض على قيد الحياة لمدة 10 سنوات 98٪.

الغدية الغدية بطانة الرحم

يمثل نوع بطانة الرحم من السرطانات الغدية حوالي 60٪ من سرطان جسم الرحم. في معظم الحالات ، يرتبط بدورات عدم الإباضة أو تاريخ من العلاج بالإستروجين. في 75٪ من الحالات - هذا هو العقد السادس إلى السابع من العمر ، حوالي 5٪ فقط من المرضى تقل أعمارهم عن 40 عامًا. يظهر الورم مبكرًا مع اكتشاف غير طبيعي ونادرًا ما يحدث أثناء الحمل.

غالبًا ما يتم توطين الورم على الجدار الخلفي لتجويف الرحم. يتم تمثيله بتكوين حليمي خارجي رمادى على قاعدة عريضة ، تناسق ناعم ، يملأ أحيانًا تجويف الرحم بأكمله. لقد ثبت أن عمق الغزو في عضل الرحم لا يرتبط بحجم المكون الخارجي.

مجهريًا ، يتم بناء الورم الغدي من الغدد المجاورة لبعضها البعض ، والتي تشبه بطانة الرحم التكاثرية ، ومع ذلك ، لوحظ أن النمط النووي ، والنواة مستديرة ويمكن تمييزها بوضوح ، وتقع في الطبقة الظهارية في عدة صفوف. تفرز بعض الأورام الغدية الشبيهة ببطانة الرحم كمية كبيرة من المخاط داخل اللمعة ، ولكن على عكس الأورام الغدية المخاطية ، لا توجد في سيتوبلازم الخلايا السرطانية.

يمكن أن يخضع سدى بطانة الرحم لتغييرات تفاعلية في شكل تراكم الدهون في السيتوبلازم. نتيجة لذلك ، تصبح خلايا السدى الخلوي مشابهة لخلايا الورم الأصفر ؛ يتم اكتشافها في 20٪ من الأورام الغدية الشبيهة ببطانة الرحم. لا علاقة لظهور خلايا الورم الأصفر بدرجة تمايز الورم والتنبؤ به. ومع ذلك ، فإن وجودهم في الكشط مع تضخم غير نمطي يجب أن ينبه أخصائي علم الأمراض إلى السرطان. عادة ما تكون الأورام متباينة للغاية ، جيدة تنبؤ بالمناخ.

تشخيص متباينيشمل فرط التنسج اللانمطي ، ورم عضلي سليلي غير نمطي ، ورم سرطاني ، وتغيرات حميدة حميدة ، وسرطان غدي شبيه ببطانة الرحم العنقية.

يتم قياس عمق الغزو من الحد السفلي لبطانة الرحم ، لذلك من المهم بشكل خاص قطع المواد الموجودة على حدود الورم والغشاء المخاطي المحيط غير المتغير لجسم الرحم.

المرضى الذين يعانون من غزو الورم لعمق أكثر من 1/2 من سمك عضل الرحم لديهم ارتفاع الخطرظهور النقائل البعيدة ، بما في ذلك العقد الليمفاوية في الحوض وشبه الأبهر. إنهم بحاجة إلى أساليب علاج أكثر قوة ، مثل استئصال العقد اللمفية ، بالإضافة إلى العلاج الكيميائي المساعد.

يتم قياس أقصى عمق للغزو بالمليمترات من حدود بطانة الرحم وعضل الرحم ويتم التعبير عنه كنسبة مئوية من السماكة الكلية لعضل الرحم. ومع ذلك ، عند تحديد عمق الغزو ، غالبًا ما تظهر المشكلات ، وأكثرها شيوعًا هو التحديد الدقيق لحدود بطانة الرحم وعضل الرحم ، خاصةً عندما يتم تدمير الحدود بواسطة ورم أو تشريدها بواسطة ورم عضلي أملس تحت المخاطي. يجب أن تركز على مناطق الغشاء المخاطي المجاورة للورم أو على غدد بطانة الرحم الوحيدة المتبقية. تنشأ الصعوبات أيضًا من خلال مكون خارجي واضح للورم. في مثل هذه الحالات ، من الضروري مقارنة نتائج الفحص المجهري بالبيانات العيانية.

يمكن أن يكون سرطان بطانة الرحم (بالإضافة إلى تضخم غير نمطي) موضعيًا في بؤر العضال الغدي ، وفي هذه الحالة لا يعتبر سرطانًا جائرًا. ومع ذلك ، مع النمو الارتشاحي للسرطان الغدي من بؤرة العضال الغدي إلى عضل الرحم المحيط ، يجب قياس عمق الغزو من حدود بطانة الرحم وعضل الرحم إلى أدنى نقطة من تسلل السرطانة الغدية.

إن تحديد درجة التمايز له قيمة تنبؤية مهمة وهو ضروري لجميع المتغيرات من الورم الحميد الشبيه ببطانة الرحم في جسم الرحم.

نظام الدرجات الأكثر شيوعًا الذي اقترحته FIGO وأوصت به منظمة الصحة العالمية. هذا النظاميستخدم في أورام بطانة الرحم والغدية المخاطية ويتضمن 3 درجات من تمايز سرطان بطانة الرحم: شديد التمايز (G1) ومتباين بشكل معتدل (G2) وسوء التمايز (G3). تعتمد درجة التمايز على عدد الهياكل الصلبة في الورم ويتم تحديدها فقط في المكون الغدي ، باستثناء مناطق التمايز الحرشفية.

تتميز الأورام شديدة التمايز (G1) بتراكيب غدية تشبه بطانة الرحم الطبيعيةمع القليل من السدى والانمطية الخلوية. المناطق الصلبة غائبة أو تشكل ما لا يزيد عن 5٪ من منطقة الأورام. عند تحديد عدد الهياكل الصلبة ، يتم استبعاد الهياكل ذات التمايز الحرشفية من التقييم.

تتميز الأورام المتباينة بشكل معتدل (G2) بانخفاض حجم الهياكل الغدية ، وظهور المناطق المصفوية. يحتل المكون الصلب أكثر من 5٪ ولكن أقل من 50٪ من منطقة الورم. تعدد الأشكال النووي أكثر وضوحا.

في الأورام ضعيفة التمايز (G3) ، تشكل الهياكل الصلبة أكثر من 50٪ من منطقة الورم. عادة ما يتم التعبير عن تعدد الأشكال النووي بشكل كبير. إن نشاط الانقسام ليس حاسمًا لتقييم درجة التمايز ، ولكنه ، كقاعدة عامة ، يزيد مع زيادة درجة الورم الخبيث.

وتجدر الإشارة إلى أن نظام الدرجات FIGO يأخذ في الاعتبار بشكل أساسي التنظيم الهيكلي للورم ، ومع ذلك ، وفقًا لبعض المؤلفين ، يجب أيضًا أخذ اللانمط النووي في الاعتبار عند تحديد درجة التمايز. وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2014 ، في حالة وجود انمطية نووية شديدة في أكثر من 50٪ من الخلايا السرطانية ، يجب زيادة درجة التمايز بمقدار نقطة واحدة. عادة ما تتزامن درجة اللانمطية النووية التغييرات الهيكليةفي الورم ، ولكن إذا اختلفوا ، فإن التدرج النووي هو عامل تنبؤ أكثر موثوقية. في حالة تغيير درجة تمايز الورم بسبب انمطية نووية شديدة ، يجب الإشارة إلى ذلك في الاستنتاج.

سرطان الغدة البطانية الرحمية مع التمايز الحرشفية

يحتوي حوالي 25٪ من سرطانات بطانة الرحم على بؤر التمايز الحرشفية. في السابق ، كانت تسمى هذه الأورام الأورام الغدية الشوكية ، فيما بعد - سرطان الخلايا الحرشفية الغدي ، وتوصي منظمة الصحة العالمية حاليًا بمصطلح "سرطانة غدية مع تمايز حرشفية". كان هناك رأي مفاده أن المكون الحرشفية "حميد" ، ومع ذلك ، فقد ثبت مؤخرًا أن كلا المكونين خبيثان ، وقد تم اكتشاف طفرات مماثلة في β-catenin فيهما.

يتم تحديد درجة تمايز الورم عن طريق المكون الغدي ، والذي يرتبط بحالة العقد الليمفاوية والبقاء لمدة 5 سنوات. لا يتم أخذ المكون الحرشفية في الاعتبار أثناء التدرج اللوني.

اقترح FIGO المعايير التالية لتحديد التمايز الحرشفية في سرطان بطانة الرحم الغدية:

• تراكم الكيراتين في الخلايا أو تكوين "اللؤلؤ" المرئي دون استخدام ألوان إضافية ؛
• وجود الجسور بين الخلايا.
• على الأقل ثلاثة مما يلي:
  • مناطق النمو الصلبة دون تكوين الغدد وتشكيل "الحاجز" ؛
  • حدود خلية واضحة ؛
  • حمض اليوزيني مشرق أو السيتوبلازم "زجاجي" ؛
  • انخفاض نسبة السيتوبلازم النووي مقارنة ببقية الورم.

البديل الزغبي الغدي

يتميز بوجود الحليمات الرقيقة الطويلة الهشة في ورم شديد التباين ، ويمثله بشكل أساسي سرطان بطانة الرحم لهيكل نموذجي أو حليمي بالكامل. أجسام Psammoma نادرة. لا تختلف الخصائص الخلوية للورم عن الورم الحميد البطاني الرحمي النموذجي. الأورام لها توقعات مواتية. من المهم التمييز بين المتغير الغدي الزغبي والسرطان الغدي المصلي ، حيث يتم ، كقاعدة عامة ، الكشف عن درجة عالية من اللانمطية النووية ، وتكون أجسام الرغامى مميزة.

البديل الإفرازي

الورم الغدي الإفرازي هو نوع من سرطان بطانة الرحم مع وجود سمات شكلية مميزة للمرحلة المبكرة أو المتوسطة من الإفراز. تم الكشف عن فجوات إفرازية تحت النواة ، والخلايا متعددة الأضلاع ، ولكنها ليست حلقيّة. قد يتكون الورم بالكامل من مناطق إفرازية ، ولكن في كثير من الأحيان يتم اكتشافها بؤريًا. تتميز توقعات مواتية. من المهم أن نلاحظ أنه في البديل الإفرازي ، السمات الهيكليةورم غدي شبيه ببطانة الرحم وشكل خلية أسطواني ، والذي يميزه عن سرطان الخلايا الغدية الصافية. قد يخضع سرطان الغدد الإفرازي عند النساء الشابات لتغييرات هرمونية دورية. ليس من غير المألوف أن يكشف الكشط عن سرطان غدي إفرازي ، وفي المادة بعد استئصال الرحم ، يتم اكتشاف سرطان غدي بطانة الرحم فقط من بنية نموذجية. في النساء بعد سن اليأس ، يفقد الورم قدرته على التغيير الدوري تحت تأثير الهرمونات.

متغير مهدب

الورم الغدي الهدبي هو نوع نادر جدًا من سرطان بطانة الرحم. غير مشمول في أحدث تصنيف لمنظمة الصحة العالمية. يمكن إجراء التشخيص إذا كان 75٪ على الأقل من الخلايا تحتوي على "أهداب". يصعب تمييز الورم عن التغيرات السابقة للتسرطن ؛ يجب أن نتذكر أن الغالبية العظمى من التغيرات الحليمية في بطانة الرحم التي تحتوي على خلايا مهدبة تكون حميدة. في بعض الحالات ، يمكن تأكيد تشخيص الورم الخبيث من خلال وجود غزو عضلي ونقائل في الغدد الليمفاوية. التكهن موات.

كما تم وصف المتغيرات النادرة الأخرى من سرطان الغدة البطانية الرحمية ، مثل sertoliform و microglandular.

الورم الغدي للرحم (سرطان بطانة الرحم) هو ورم خبيث ، لوحظ توطينه في الطبقة المخاطية الرحم - بطانة الرحم. وقت طويلقد تكون بدون أعراض ، والتي يتم تشخيصها عليها في كثير من الأحيان تواريخ لاحقة. لوحظ حاليًا معدلات نمو كبيرة لسرطان بطانة الرحم لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 عامًا.

هذا النوع خباثةهو ورم يعتمد على الهرمونات. تميل أنسجة بطانة الرحم إلى التغيير دوريًا طوال الحياة تحت تأثير الهرمونات الجنسية. على وجه الخصوص ، تؤدي زيادة إنتاج الإستروجين إلى زيادة خطر الإصابة بعملية غير نمطية.

عامل الخطر الأول هو العمر ؛ النساء الأكبر سنا بعد انقطاع الطمث أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرحم من المرضى في سن الإنجاب. إستعمال العلاج بالهرمونات، فإن تناول هرمون الاستروجين لتأخير انقطاع الطمث هو أيضًا عامل مثير في تكوين سرطان بطانة الرحم.

غالبًا ما تكون النساء اللواتي لم ينجبن عرضة للإصابة بالمرض ، حيث يرتبط الحمل بزيادة مستويات هرمون البروجسترون ، الذي له تأثير وقائي مضاد للسرطان. المرضى الذين يعانون من زيادة وزن الجسم معرضون للإصابة بالأمراض بسبب الكمية الزائدة من هرمون الاستروجين التي تنتجها الأنسجة الدهنية.

أيضًا ، يميز أطباء الأورام مجموعة من المرضى المعرضين أيضًا للإصابة بسرطان الرحم - النساء اللواتي كان لديهن بداية مبكرة للحيض وتأخر تطور انقطاع الطمث.

يلاحظ الخبراء أن عوامل الخطر للإصابة بسرطان بطانة الرحم تشبه إلى حد بعيد أسباب سرطان الثدي.

الأعراض والعلامات

كافية فترة طويلةالمرض لا يشعر نفسه ، لا توجد أعراض واضحة. علامة تحذير عند النساء في سن اليأس هي نزيف الرحم. للمرضى أكثر سن مبكرةيتميز بنزيف حيضي مطول مع إفرازات غزيرة. ومع ذلك ، فإن هذا النزيف ليس من الأعراض الواضحة للمرض ، وغالبًا ما تكون هذه هي العلامات الأولى لأمراض النساء الأخرى.

ضعف المبيض ، قلة الحمل ، عدم انتظام الدورة الشهرية هي علامات أخرى لسرطان بطانة الرحم. أيضا ، خلال العملية الخبيثة ، فإنها تتغير إفرازات مهبلية. غالبًا ما تصبح وفيرة ، وخطيرة ، وذات رائحة نفاذة.

مع انتشار الخلايا غير النمطية ، تظهر متلازمة الألم ، والتي يقع توطينها في منطقة أسفل الظهر وأعضاء الحوض. في كثير من الأحيان يكون الألم مستمرًا وذات طبيعة انتيابية.

كافية معظمالمرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية في تطوير المراحل الأخيرة من علم الأورام وبداية عملية ورم خبيث. أهم شكاوى المرأة:

فقدان الشهية ، ضعف ، فقدان الوزن ، اضطراب في الجهاز الهضمي. في بعض الحالات ، هناك زيادة في حجم البطن على خلفية تطور الاستسقاء - تراكم السوائل في منطقة البطن.

تشخيص سرطان الغدة الرحمية

يتم التشخيص على أساس عدد من التدابير التشخيصية:

• فحص أمراض النساء
• اختبارات المعمل؛
• التشخيصات الآلية.

غالبًا ما يتم إجراء خزعة الشفط - وهي الطريقة الأبسط والأكثر تكلفة لتشخيص الأمراض السرطانية للرحم. يتمثل أحد العيوب المهمة للدراسة في انخفاض محتوى المعلومات في المراحل المبكرة من العملية المرضية ، أقل من 50٪.

عين إجراء الموجات فوق الصوتيةأعضاء الحوض ، من أجل الكشف عن التغيرات في أنسجة بطانة الرحم. منظار الرحم هو الأكثر إفادة. التلاعب الفحص بالمنظار، باستخدام جهاز خاص وأنبوب مرن بكاميرا موضوعة في التجويف المهبلي. لا تسمح الدراسة للطبيب فقط بتصور حالة بطانة الرحم بوضوح ، ولكن أيضًا لإزالة عينات الأنسجة للتحليل النسيجي. الإجراء ليس مريحًا تمامًا ، لذلك يمكن إجراؤه تحت التخدير العام / الموضعي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تحليل لعلامات الورم. علامات الورم هي مواد تساعد في تحديد وجود أنواع معينة من الأورام غير النمطية. تقدر تركيزاتهم بـ الدم الوريديأو سوائل بيولوجية أخرى.

عادة ما تكون الزيادة في تركيز علامة الورم المقابلة في الدم متناسبة طرديًا مع عدد الخلايا السرطانية في الجسم. عند تقديم العلاج (الجراحة ، العلاج الإشعاعي ، العلاج الكيميائي ، أو الهرموني) ، يجب أن تنخفض قيمة علامة الورم. المراقبة المنتظمة ورم علامةيمكن أن يشير إلى نجاح العلاج المستخدم (سيكون هناك تركيز علامة منخفضة عند التشخيص) أو إذا كان هناك خطر كبير لتكرار الورم (زيادة في علامة منخفضة الكربون سابقًا).

من الممكن أن نقول بشكل لا لبس فيه عن وجود عملية الأورام فقط في سياق دراسة شاملة.

ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به؟

يتم التشخيص الأولي من قبل طبيب نسائي. في حالة الاشتباه في وجود عملية أورام ، يتم إعادة توجيه المريض إلى أخصائي متخصص - طبيب أورام وأمراض نسائية.

مراحل سرطان الغدة الرحمية

في ممارسة الأورام ، من المعتاد التمييز بين أربع مراحل من سرطان الغدة الرحمية:

• المرحلة الأولى. عند التشخيص ، يتم اكتشاف الورم في جسم الرحم ، بينما لن تتأثر الأنسجة المحيطة به.
• المرحلة الثانية. تنتشر العملية الشبيهة بالورم إلى منطقة عنق الرحم.
• المرحلة الثالثة. هناك انتشار للورم في الأنسجة المجاورة ، تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية ، تظهر النقائل.
• المرحلة الرابعة. تنتشر العملية الخبيثة خارج الرحم ، وتؤثر على أعضاء أخرى في الحوض الصغير والجهاز الهضمي.

أشكال سرطان بطانة الرحم

سرطان غدي متمايز للغاية

إنه نوع من الورم الخبيث في الرحم ، يتطور في الظهارة الغدية. يعتبر من أكثر أنواع السرطانات اعتدالاً ، ويستجيب بشكل جيد للتأثيرات العلاجية. في هذه الحالة ، نتحدث عن اختلاف طفيف بين الخلايا السليمة والخلايا غير النمطية.

المرأة التي تجاوزت الخمسين من العمر ودخلت مرحلة انقطاع الطمث معرضة لخطر الإصابة بهذا الورم. يتم تشخيص هذا النوع من السرطان أكثر من الأنواع الأخرى ، في حوالي 85٪ من الحالات.

مع السرطانة الداخلية شديدة التباين ، يكون خطر الإصابة بورم خبيث ضئيلًا ، ولا يتجاوز 1 ٪. السبب الرئيسي لعلم الأورام هو التأثير الهرموني.

سرطان باطن متباين معتدل

إنه ليس شائعًا مثل النوع الأول ، ولكن يصعب تشخيص هذا النوع من الورم. الخلايا اللانمطية لها بنية متنوعة وتتكاثر بسرعة. لوحظت تغيرات مرضية في الأنسجة العضلية والغشاء المخاطي.

كما أنه يتميز بدرجة عالية من المضاعفات والصعوبات في العلاج ، إذا تم اكتشاف الورم في وقت لاحق.

ينتشر الورم المتمايز بشكل معتدل الجهاز اللمفاوي، يؤثر على الغدد الليمفاوية في الحوض الصغير. لوحظ وجود ورم خبيث في 9٪ من حالات الكشف عن هذا النوع من السرطان.

سرطان باطن متباين ضعيف

إنه نوع من أكثر الأورام الخبيثة ، حيث يوجد تغير واضح في الأنسجة غير نمطي. يظهر الورم على شكل عصابات وكتل غير منتظمة الشكل. في بعض الحالات ، يمكن الكشف عن المحتويات الرغوية للسيتوبلازم الخلوي.

مع هذا الشكل ، يكون تشخيص المرض هو الأقل ملاءمة ، يحدث ورم خبيث في 85 ٪ من الحالات. في المراحل 3-4 لا تتجاوز فرص الشفاء 5٪.

سرطان بطانة الرحم

يحدث في 65-70٪ من حالات تشخيص سرطان بطانة الرحم. غالبًا ما يتطور في وجود تضخم بطانة الرحم ، وكذلك بعد التحفيز باستخدام مستحضرات الاستروجين. الانبثاث - لا تتطور آفات الورم الثانوية كثيرًا. مع العلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص هو الأكثر ملاءمة. تبلغ فرصة الشفاء في المراحل 3-4 تقريبًا 25٪.

ما هو العلاج؟

يتلقى كل مريض علاجًا فرديًا يعتمد على نوع الورم ودرجة العملية الخبيثة والحالة الفعلية للمرأة. تعطى الأفضلية للتدخل الجراحي. عادةً ما يتضمن العلاج الجراحي إزالة كتلة الورم الطريقة الوحيدةعلاج الورم. يتم تحديد العملية في المرحلة 1-2 من عملية الأورام ، وفي المرحلة 3 يتم تحديد مسألة الجراحة على أساس فردي.

كما طريقة التشغيليمكن استخدام استئصال الرحم (إزالة الرحم) ، واستئصال الرحم الشامل (إزالة الرحم مع الزوائد) ، واستئصال الرحم (إزالة الرحم والمبيض باستخدام تنظير البطن).

يستخدم العلاج الإشعاعي المرحلة التحضيريةقبل الجراحة ، وكذلك دورة بعد الجراحة.

يستخدم العلاج الكيميائي أيضًا ، وهو علاج مساعد. كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها بعد الجراحة لتقليل خطر تكرار الأمراض.

يمكن استخدام العلاج الهرموني فقط لبعض الأورام الحساسة للهرمونات. هذا العلاج، مثل العلاج الكيميائي ، هو فقط تقنية مساعدة. تهدف إلى الحد من نمو التعليم وتقليل احتمالية التكرار.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم النظر في طريقة جديدة نسبيًا المعالجة البيولوجيةالسرطان ، الذي يمارس في كثير من الأحيان في ألمانيا وإسرائيل. التأثير البيولوجيعلى أساس الاستخدام الاستعدادات الخاصة، والتي لها تأثير محدد على الورم وإتلافه. المثال الكلاسيكي هو عقار بيفاسيزوماب Bevacizumab ، الذي يمنع الورم من إنتاج أوعيته الدموية وبالتالي يعطل تغذيته.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطبيق الأساليب الرعاية التلطيفيةتهدف إلى تحسين نوعية حياة المريض.

التنبؤ والوقاية

من الصعب التنبؤ بدقة بمسار العملية الخبيثة. العامل الحاسم هو مرحلة السرطان وشكله والحالة العامة للمرأة.

من الصعب تحديد المدة التي سيعيشها الشخص المصاب بمثل هذا التشخيص بالضبط. البقاء على المدى خمس سنوات أو أكثرفي المرحلة الأولى من السرطانة الداخلية - 97 ٪ ، في الثانية - 80 ٪. يكون الأمر أكثر صعوبة في المراحل 3-4 حيث يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 55٪ و 15٪. يبلغ خطر التكرار ما يقرب من 70٪ ويحدث لأول مرة 3-4 سنوات بعد الخضوع للعلاج.

على هذا النحو ، الوقاية من السرطان غير موجودة. تحتاج النساء إلى زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام ، وإجراء الموجات فوق الصوتية وعلاج أمراض أعضاء الحوض في الوقت المناسب.

تم إجراء تحليل لنتائج علاج 120 مريضًا يعانون من سرطان الغدة عنق الرحم في المراحل 0-IV. سمات بالطبع السريريةالأورام الغدية لعنق الرحم هي توطين الورم في قناة عنق الرحم(70.8٪ من الحالات) ، شكل داخلي ومختلط من نمو الورم التشريحي (73.3٪) ، المتغيرات المخاطية وبطانة الرحم: الأورام السرطانية الغدية (92.5٪). معدل الإصابة بآفات الغدد الليمفاوية في الحوض هو 34.0٪. العوامل الإنذارية الرئيسية غير المواتية للورم الغدي لعنق الرحم هي مرحلة المرض ، الآفة الكلية لعنق الرحم ، شكل مختلط من نمو الورم التشريحي ، عمق الغزو في سدى عنق الرحم أكثر من 5 مم ، وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية والنخر في الورم. طرق العلاج المناسبة للمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة عنق الرحم 0-IA1 هي تدخل جراحيفي حجم استئصال الرحم مع الثلث العلوي من المهبل ، المرحلة IA2 - استئصال الرحم الممتد ، مراحل IB-IIA - العلاج المشترك (استئصال الرحم الممتد والعلاج الإشعاعي) ، مراحل IIB-III (T3) - العلاج الإشعاعي المركب وفق برنامج جذري.

الكلمات المفتاحية: سرطان الغدة ، عنق الرحم ، التشخيص ، سرطان عنق الرحم ، علاج سرطان عنق الرحم ، الإنذار.

في روسيا ، يحتل سرطان عنق الرحم (CC) المرتبة السادسة في هيكل الإصابة بالأورام الخبيثة عند النساء والمرتبة الثامنة في هيكل الوفيات الناتجة عنها. على الرغم من التقدم الكبير في التشخيص والعلاج ، يحتل سرطان عنق الرحم المرتبة الثانية في بنية أمراض الأورام النسائية (11.5 لكل 100000 امرأة) بعد سرطان الرحم ، ولا يزال يمثل مشكلة مهمة في طب الأورام النسائية السريرية.

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن السرطان الغدي لعنق الرحم (ACC) يمثل 8-26 ٪ من حالات سرطان عنق الرحم. يُعتقد أن تحويل مسار الشريان التاجي لديه تشخيص أسوأ من CC الحرشفية. بالإضافة إلى ذلك ، تقل احتمالية اكتشاف تحويل مسار الشريان التاجي في المراحل المبكرة لأن الورم غالبًا ما يقع في قناة عنق الرحم ولا يتم رؤيته أثناء الفحص النسائي.

يحدث CC في معظم الحالات في منطقة التحويل. يمكن أن تتمايز الخلايا الاحتياطية في منطقة التحول إلى ظهارة طبقية حرشفية أو أسطوانية أو متغيرة مرضيًا (خلل التنسج متفاوتة الشدة ، سرطان عنق الرحم داخل الظهارة).

السبب الرئيسي لسرطان عنق الرحم هو عدوى يسببها فيروس الورم الحليمي البشري. في تحويل مسار الشريان التاجي ، تم العثور على نوع فيروس الورم الحليمي البشري 18 في أكثر من 50٪ من المرضى.

يتطور تحويل مسار الشريان التاجي عادةً في قناة عنق الرحم. غالبًا ما ينتشر الورم إلى جسم الرحم بدون مسامية.

مصدر

نشرة RONTS im. ن.ن.بلوخين رامز ، ق 17 ، رقم 3 ، 2006

S. A. Sargsyan، V. V. Kuznetsov، M. A. Shabanov، A. I.Lebedev، K. Yu. Morkhov، V.M Nechushkina، A.V Nalbandyan

UDC 618.146-006.66 ectocervix. يُعتقد أن تحويل مسار الشريان التاجي يتطور من الخلايا الاحتياطية الموجودة تحت الظهارة العمودية التي تبطن قناة عنق الرحم والغدد الزائفة في عنق الرحم. عادة ، تتفرع الغدد الكاذبة ويمكن أن تخترق عمق الطبقة العضلية لعنق الرحم. تجعل هذه الميزة التشريحية من الصعب التمييز بين تحويل مسار الشريان التاجي في الموقع وتطعيم مسار الشريان التاجي الغازي.

التشخيص الخلوي لـ CABG أكثر تعقيدًا وأقل دقة من تشخيص CC الحرشفية. عادة ما يكون الفحص النسائي والتنظير المهبلي والفحص الخلوي غير كافٍ ، لأن الورم غالبًا ما يكون موضعيًا في قناة عنق الرحم. توجد صعوبات معينة في تشخيص متباينالخلايا السرطانية الغدية والظهارة العمودية أثناء الفحص الخلوي.

مع الشكل الداخلي للنمو التشريحي ، يمكن أن يصل تطعيم مسار الشريان التاجي إلى أحجام كبيرة ، ولكن سريريًا لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال. في هذا الصدد ، هناك حاجة إلى عدد من الدراسات لتحديد وتقييم انتشار الورم. وفقًا لبعض المؤلفين ، لا يمكن إجراء التدريج الكامل إلا من خلال فتح البطن.

قمنا بتحليل نتائج علاج 120 مريضًا مصابًا بـ CABG تم التحقق منه نسيجياً للمراحل 0-IV ، والذين تم علاجهم في مركز أبحاث السرطان الإقليمي بالولاية.

هم. N. N. Blokhin RAMS من 1979 إلى 2003 ، لوحظ تحويل مسار الشريان التاجي في 2.8 ٪ من مرضى سرطان عنق الرحم الذين خضعوا للعلاج خلال هذه الفترة (4353 مريضًا). بلغ متوسط ​​عمر المرضى 50.8 سنة (16-79 سنة) ؛ 55 (45.8٪) مريض تقل أعمارهم عن 50 سنة.

تم تحديد مرحلة تحويل مسار الشريان التاجي وفقًا لتصنيف FIGO (الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد ، 2000) وتصنيف TNM (المراجعة السادسة ، 2003). تم تحديد التركيب النسيجي لـ CABG وفقًا لـ International التصنيف النسيجيأورام عنق الرحم (منظمة الصحة العالمية ، المراجعة الثانية ، 2003).

في عام 1950 ، أدرج الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد (FIGO) المرحلة 0 في تصنيف سرطان عنق الرحم - سرطان عنق الرحم قبل التدخل أو سرطان عنق الرحم في الموقع. شكليًا ، في عملية تحويل مسار الشريان التاجي في الموقع ، يتم تمثيل الطبقة الظهارية بواسطة الخلايا السرطانية. ينتشر الورم على طول سطح الغشاء المخاطي لباطن عنق الرحم دون إنبات الغشاء القاعدي ، والتسلل والتفاعل اللدوي للسدى الكامن ، والتي تعتبر من سمات السرطان الغازي. يتم تحديد حدود تطعيم مسار الشريان التاجي في الموقع بوضوح من الغدد الطبيعية المجاورة والظهارة غير المتأثرة للغدة نفسها. الصورة المورفولوجية لـ CABG في الموقع متنوعة للغاية. في بعض الحالات ، هناك كمية صغيرة من الميوسين ، والطبقات الخلوية الأكثر وضوحًا ، وزيادة كثافة العناصر الخلوية للبطانة الظهارية ، وانتهاك القطبية. كما أن الزيادة في حجم النوى ، وتعدد الأشكال وفرط التنسج من السمات المميزة أيضًا. تم وصف أنواع باطن عنق الرحم والأمعاء وبطانة الرحم من تحويل مسار الشريان التاجي في الموقع.

في الجدول. يوضح الجدول 1 توزيع المرضى الذين يعانون من تحويل مسار الشريان التاجي وفقًا للمرحلة وفقًا لتصنيفات FIGO و TNM.

أحد العوامل التي تؤثر على اختيار العلاج لمرضى تحويل مسار الشريان التاجي هو الاعتلال المشترك. من بين 120 مريضًا شملتهم الدراسة ، تم تشخيص 48 (40.0٪) بالسمنة: الدرجة الأولى - في 29 (60.4٪) ، الدرجة الثانية - في 13 (27.1٪) ، الدرجة الثالثة- في 6 (12.5٪). 10 (8.3٪) مرضى يعانون من أمراض القلب الإقفارية ، 10 (8.3٪) - من ارتفاع ضغط الدم ، 7 (5.8٪) - من أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ، وأمراض رئوية (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، الربو القصبي) - 3 (2,5%), داء السكريالنوع الأول - 1 (0.8٪) ، تحص بولي - 1 (0.8٪) ، أمراض الجهاز العضلي الهيكلي - 1 (0.8٪). تم الكشف عن توليفات مختلفة من الأمراض المصاحبة في 27 مريضاً (22.5٪).

لوحظت الخلفية أو الأمراض السرطانية لعنق الرحم في سوابق المريض في 32 (26.7٪) مريض. لوحظ وجود تاريخ من تآكل عنق الرحم في 23 (19.2٪) مريض ، سلائل قناة عنق الرحم - في 5 (4.2٪) ، خلل تنسج عنق الرحم - في 1 (0.8٪). لوحظ وجود مزيج من أمراض عنق الرحم في 3 (2.5٪) من المرضى.

في الأشكال الأولية من تحويل مسار الشريان التاجي ، تكون الأعراض السريرية غائبة أو خفيفة. غالبًا ما تُلاحظ الأعراض السريرية ، وهي الثالوث الكلاسيكي (إفرازات الدم البيضاء والنزيف والألم) ، في الأشكال المتقدمة من تحويل مسار الشريان التاجي. أحد أهم أعراض تحويل مسار الشريان التاجي هو اكتشافه من الجهاز التناسلي. في سن الإنجاب ، هم في طبيعة التبقع اللاحق بين الحيض. قد تعاني النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث من عدم انتظام الدورة الشهرية

الجدول 1

توزيع مرضى تحويل مسار الشريان التاجي حسب المرحلة

		عدد المشاهدات

نزيف مطول. في النساء بعد سن اليأس ، لوحظ نزيف من الجهاز التناسلي متفاوتة الشدة في معظم المرضى. ومع ذلك ، فإن تحويل مسار الشريان التاجي ، حتى مع التوزيع الكبير ، لا يتجلى دائمًا من خلال الإكتشاف. قد يحدث النزيف بسبب صدمة ميكانيكية (الغسل ، براز صلب ، فحص أمراض النساء ، الجماع ، إلخ).

يمكن أن يظهر برنامج الدعوة والتواصل والتعبئة الاجتماعية أيضًا مع إفراز الدم. يمكن أن تكون مائية ، مخاطية ، معقمة. عندما يتم رفض المناطق الميتة من الورم ، يتم فتح الأوعية اللمفاوية ، مما يؤدي إلى ظهور إفرازات مائية أو ملونة بالدم.

المظهر السريري التالي لـ CABG هو الألم ، والذي يشير إلى تورط جذوع الأعصاب وضفائر الحوض في عملية الورم. يختلف توطين وطبيعة الألم. في أغلب الأحيان ، يشكو المرضى من آلام أسفل الظهر وأسفل البطن وفي منطقة العجز والمستقيم. مع ارتشاح جدران الحوض وتلف الغدد الليمفاوية الإقليمية ، يحدث الألم في أسفل الظهر أو أسفل البطن مع تعرض الأطراف السفلية للإشعاع. يشير استسقاء الكلية و uremia إلى تسلل ورم واسع النطاق للباراميتريا وانسداد الحالب. عندما ينمو الجدار مثانةأو المستقيم ، عسر البول ، الإمساك ، الدم في البول والبراز ، الناسور يحدث. الوذمة الأطراف السفليةتشير إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم الليمفاوي والدم الوريدي من الأطراف السفلية بسبب تلف الورم في الغدد الليمفاوية في الحوض وضغط (أو إنبات) الأوعية الحرقفية. غالبًا ما يحدث هذا مع انتكاسات المرض.

في أغلب الأحيان ، مع تحويل مسار الشريان التاجي ، لوحظ مزيج من هذه الأعراض (في دراستنا ، 49 مريضًا ، 40.8٪). تم الكشف عن اكتشاف لا دوري في 23 (19.2٪) من المرضى ، اكتشاف التلامس - في 6 (5.0٪). قضايا دمويةفي النساء بعد سن اليأس لوحظ في 19 (15.8٪) مريض. وقد لوحظ Beli كأول أعراض المرض لدى 5 (4.2٪) مرضى. لوحظ الألم في 11 (9.2٪) مريض ، عسر البول - في 1 (0.8٪). 6 (5.0٪) مرضى ليس لديهم شكاوى.

في معظم الحالات ، أصاب الورم قناة عنق الرحم (85 مريضة ، 70.8٪). لوحظ هزيمة عنق الرحم بأكمله في 26 (21.7٪) مريض ، الشفة الأمامية لعنق الرحم - في 7 (5.8٪) ، الشفة الخلفية - في 2 (1.7٪).

هناك الأشكال التالية لنمو الورم التشريحي: ظاهر ، داخلي ، مختلط. يتميز تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) بنوع داخلي من نمو الورم التشريحي. يتضخم عنق الرحم في نفس الوقت ، ويكتسب شكلًا على شكل برميل. لوحظ هذا في 56 (46.7٪) مريضا. شكل خارجي من نمو الورم التشريحي أقل شيوعًا (32 مريضًا ، 26.7 ٪) ، حيث يوجد نمو ورم على عنق الرحم. تم الكشف عن شكل مختلط من نمو الورم التشريحي في 32 (26.7٪) مريض.

لوحظ حجم الورم أقل من 4 سم في 38 (31.7٪) مريضاً مصاباً بـ CABG ، وأكثر من 4 سم - في 66 (55.0٪) مريضاً. في الفحص الأوليلم يتم تحديد الورم بصريًا في 16 مريضًا (13.3٪) ، حيث كان موضعيًا في قناة عنق الرحم ، ولم يتغير الجزء الخارجي من عنق الرحم بصريًا.

وفقًا لبياناتنا ، فإن الغشاء المخاطي (67 ٪ من الحالات) وبطانة الرحم (25 ٪) هو الأكثر شيوعًا. تم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية الغدي في 3٪ من المرضى ، وتطعيم مسار الشريان التاجي في الموقع - في 2٪ ، وسرطان غدي خلوي واضح - في 1٪ ، وسرطان غدي مصلي - في 1٪ ، وسرطان الخلايا الزجاجية - في 1٪.

في دراستنا ، سادت الأورام المتمايزة بدرجة عالية ومتوسطة (65 مريضًا ، 54.2٪ ، 42 مريضًا ، 35.0٪ ، على التوالي). تم الكشف عن أورام سيئة التمايز في 6 (5.0٪) مرضى. في 7 (5.8٪) مرضى ، تم تشخيص أورام بدرجات متفاوتة.

لوحظ غزو الورم حتى 5 مم في 40 (40.8٪) مريضاً ، أكثر من 5 مم - في 58 (59.2٪). لوحظ غزو الأوعية اللمفاوية في 73 مريضاً (60.8٪). تم العثور على نخر الورم في 27 (22.5٪) مريضا.

تم العثور على النقائل في العقد الليمفاوية في الحوض في 18 (34.0٪) من أصل 53 مريضًا خضعوا لعملية استئصال الرحم الممتدة. لوحظ وجود درجة عالية من التمايز في النقائل الليمفاوية في 6 (33.3٪) مرضى ، معتدلة - في 7 (38.9٪) ، منخفضة - في 3 (16.7٪). لوحظت النقائل بدرجات متفاوتة من التمايز في 1 (5.6 ٪) مريض ، غير متمايزة في 1 آخر (5.6 ٪).

على الرغم من التقدم المحرز في تشخيص تحويل مسار الشريان التاجي ، يتم إدخال معظم المرضى إلى المستشفيات في المراحل الثانية والثالثة من المرض. يرجع الإهمال في بعض الحالات إلى نقص اليقظة بشأن الأورام والمسار الكامن للمرض (توطين الورم بشكل رئيسي في قناة عنق الرحم والشكل الداخلي لنمو الورم التشريحي).

يتكون فحص مرضى تحويل مسار الشريان التاجي من عدة مراحل: أخذ التاريخ ، والفحص العام ، وفحص أمراض النساء ، والدراسات الإضافية. بعد الفحص البصري للأعضاء التناسلية الخارجية وفحص عنق الرحم في المرايا ، يتم إجراء فحص نسائي ثنائي ، وفحص خلوي لمسحات من عنق الرحم ، وكشط تشخيصي منفصل للرحم وخزعة من عنق الرحم. يتم التشخيص النهائي بعد الفحص النسيجي. يتم تحديد انتشار الورم عن طريق الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم وتنظير المثانة والتنظير السيني والأشعة السينية للصدر. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET CT والتصوير بالرنين المغناطيسي وتنظير البطن.

عند فحص عنق الرحم في المرايا ، والتآكل ، والتكوينات العقيدية والحليمية ، يمكن تحديد زيادة في عنق الرحم ، مما يجعل من الممكن الاشتباه في وجود ورم. الورم الخارجى هو نمو الأنسجة المتغيرة مع مناطق تسوس تنزف بسهولة عند لمسها. مع وجود ورم داخلي ، يكون عنق الرحم كثيفًا ومتضخمًا ، والغشاء المخاطي بلون أرجواني داكن مع شبكة من الأوعية الصغيرة التي تنزف بسهولة. عندما ينهار الورم الداخلي ، تتشكل القرحات. يمكن انتقال الورم إلى المهبل. أثناء الفحص المستقيمي المهبلي ، حجم الرحم واتساقه وحركته وحالة الأربطة الرحمية العجزي وملحقات الرحم والجدران والأقبية المهبلية والمعلمات ، التقسيمات الدنياالمستقيم.

في حالة عدم وجود تورط في عنق الرحم ، لا يكفي التنظير المهبلي والفحص الخلوي لمسحات عنق الرحم لتشخيص تحويل مسار الشريان التاجي. الفحص الخلويغير مفيد في 72 (60.0٪) مريضا.

تم إجراء كشط تشخيصي منفصل للرحم في جميع المرضى الذين يعانون من تحويل مسار الشريان التاجي وعددهم 120 (100.0٪). كانت مفيدة في 62 (51.7٪) مريضا. قبل الجراحة ، تم التحقق من تشخيص تحويل مسار الشريان التاجي شكليًا في 102 (85.0٪) مريضًا. لوحظت أخطاء تشخيصية في 18 مريض (15.0٪): 17 مريضاً تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرحم ، مريض واحد تم تشخيصه بسرطان المبيض.

تم العثور على ورم في عنق الرحم الفحوصات الوقائيةفي 24 (20.0٪) مريض مع المظهر أعراض مرضية- في 96 (80.0٪).

تم تحديد مرحلة المرض وفقًا لتصنيف FIGO بناءً على نتائج الفحص النسيجي لمادة ما بعد الجراحة والدراسات الإضافية (الجدول 1).

يتطور علاج مرضى تحويل مسار الشريان التاجي حاليًا في أربعة اتجاهات: الجراحية والإشعاعية والمختلطة والمعقدة. تعتمد أساليب العلاج على مدى انتشار العملية والعمر والحالة وظيفة الإنجابووجود أمراض مصاحبة.

في دراستنا ، تم إجراء علاج مشترك في 70 (58.3٪) مريضًا ، جراحي - في 14 (11.7٪) ، إشعاع - في 19 (15.8٪) ، معقد - في 12 (10.0٪) ، علاج كيميائي - في 4 (3) .3٪) ، أعراض - 1 (0.8٪).

يتم استخدام العلاج الجراحي لمرضى تحويل مسار الشريان التاجي كطريقة مستقلة للمراحل 0-IA2.

الحجم المناسب للتدخل الجراحي لـ CABG هو استئصال خارج الرحم للرحم دون الزوائد في النساء دون سن 45 عامًا مع الزوائد في المرضى الأكبر من هذا العمر. قد يقتصر نطاق التدخل على استئصال عنق الرحم فقط عند النساء سن الإنجابإذا لزم الأمر ، للحفاظ على وظيفة الإنجاب. في مثل هذه الحالات ، يكون الفحص النسيجي أثناء العملية لمخروط الأنسجة الذي تمت إزالته إلزاميًا ، ويجب ألا تحتوي حوافه على خلايا ورمية.

إذا كان عمق الغزو في السدى يصل إلى 3 مم ، فهناك صمات ورمية في الدم أو أوعية لمفاويةيزداد خطر حدوث تلف نقلي للعقد الليمفاوية الإقليمية. في هذه الحالة ، يشار إلى استئصال موسع معدل للرحم مع adnexa (أو بدون ملحق). يشار إلى إجراء استئصال موسع معدل للرحم للمرحلة IA2 CABG.

في دراستنا ، خضع 14 مريضًا فقط للعلاج الجراحي ، وهو ما يمثل 11.7٪ من إجمالي عدد مرضى تحويل مسار الشريان التاجي. ثمانية (57.1٪) مريضات خضعن لعملية استئصال الرحم مع الزوائد ، 6 (42.9٪) مريضات خضعن لعملية استئصال ممتدة للرحم مع الزوائد.

العلاج الإشعاعي طريقة مستقلةيتم استخدام العلاج لـ CABG في جميع المراحل ، ولكن في كثير من الأحيان للمراحل IIB-III. في المراحل المبكرة ، تكون فعالة مثل العلاج الجراحي. ومع ذلك ، فإن مضاعفات العلاج الإشعاعي أكثر خطورة. واحد منهم هو فقدان وظيفة المبيض. لهذا السبب ، في المرحلة المبكرة من تحويل مسار الشريان التاجي عند النساء في سن الإنجاب ، يكون العلاج الجراحي هو العلاج المفضل. كقاعدة عامة ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي المشترك. تسمح لك المعالجة الكثبية بتثبيت مصادر الإشعاع مباشرة على الورم الرئيسي وإحضار الجرعة اللازمة لذلك. دمار شامل. يستخدم التشعيع عن بعد للتأثير على مناطق الورم الخبيث الإقليمي ويتسرب إلى الألياف البارامترية.

في دراستنا ، تم إجراء العلاج الإشعاعي فقط على 19 مريضًا (15.8٪). على مراحل ، يتم توزيع المرضى على النحو التالي: IB2 - 1 (5.3٪) ، IIA - 2 (10.5٪) ، IIB - 5 (26.3٪) ، IIIA - 2 (10.5٪) ، IIIB - 7 (36.8٪) ، IVA - 1 (5.3٪) و IVB - 1 (5.3٪). تلقى جميع المرضى العلاج الإشعاعي المشترك (العلاج الإشعاعي عن بعد للحوض الصغير والعلاج الإشعاعي داخل التجويفات (IgO). خضع غالبية المرضى (16 (84.2٪) مريضا) للعلاج الإشعاعي المشترك وفق برنامج جذري. تراوحت الجرعة البؤرية الإجمالية عند النقطة A من 30.1 إلى 90.0 Gy ، عند النقطة B - من 20.1 إلى 70.0 Gy.

لتحسين النتائج طويلة المدى لعلاج تحويل مسار الشريان التاجي ، يتم استخدام العلاج المشترك ، والذي يشمل الجراحة والعلاج الإشعاعي في تسلسل مختلف.

يهدف العلاج الإشعاعي قبل الجراحة إلى الحد من انتشار الخلايا السرطانية وحجم الورم ، مما يجعل من الممكن إجراء تدخل جراحي جذري.

حاليًا ، الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم هو الاستئصال الممتد للرحم مع adnexa (أو بدون adnexa) ، والمعروف باسم عملية Wertheim. تُستخدم هذه العملية ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي في تسلسل مختلف ، لعلاج مراحل سرطان عنق الرحم IB-IIA. بعض المؤلفين يسمحون بعلاج مشترك لمرحلة IIB من سرطان عنق الرحم.

يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة للمرضى الذين لديهم موانع للعلاج الإشعاعي قبل الجراحة (الحمل ، الالتهاب أو التكوينات الحجميةالزوائد الرحمية) ، في ظل وجود عوامل تنبؤية غير مواتية (النقائل في الغدد الليمفاوية في الحوض ، غزو الورم العميق ، درجة تمايز منخفضة ، مرض من الدرجة الأولى والثالثة ، وجود الصمات السرطانية في الأوعية اللمفاوية) ، وكذلك في المرضى مع الأشكال الأولية للسرطان الذين لديهم بعد الجراحة الفحص النسيجيكشفت عن غزو أعمق مما كان متوقعا.

في دراستنا ، تم إجراء علاج مشترك على 70 مريضًا (58.3٪). من بين هؤلاء ، كان لدى 16 (22.9 ٪) IB1 ، و 15 (21.4 ٪) لديهم IIA ، و 21 (30.0 ٪) لديهم المرحلة IIIB (البديل النقيلي).

تم إجراء الجراحة تليها العلاج الإشعاعي في 46 (65.7٪) مريضا. تم إجراء العلاج المشترك وفقًا للمخطط - العلاج الإشعاعي قبل الجراحة + الجراحة + العلاج الإشعاعي بعد الجراحة - في 13 مريضًا (18.6٪). تم إجراء العلاج المشترك مع العلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني في 5 (7.1٪) مرضى (1 مريض ، 1.4٪ ، المرحلة IIIA CABG و 4 مرضى ، 5.6٪ ، المرحلة IIIB CABG). تم إجراء العلاج الهرموني وفقًا للمخططات: 17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات ، 500 مجم في العضل مرتين في الأسبوع ؛ تريامسينولون 15 مجم / يوم وجستونورون 200 مجم عضلي مرة واحدة في الأسبوع ؛ ميدروكسي بروجستيرون ، 500 مجم في العضل مرة واحدة في الأسبوع. تم إجراء العلاج المشترك (الجراحة + العلاج الكيميائي) في 3 (4.3 ٪) من المرضى الذين يعانون من المرحلة IIA و IIIB و IVB CABG. تم استخدام تركيبات الأدوية التالية: (1) سيسبلاتين ، بليوميسين ، فلورويوراسيل. (2) كاربوبلاتين ، دوكسوروبيسين ، فلورويوراسيل.

من بين 70 مريضًا مصابًا بـ CABG وخضعوا للعلاج المشترك ، خضع 16 (22.9٪) للعلاج الإشعاعي قبل الجراحة في المرحلة الأولى. وخضع اثنا عشر (75.0٪) من هؤلاء المرضى للعلاج الإشعاعي المشترك. بعد الجراحة ، تم إجراء العلاج الإشعاعي في 59 مريضاً (84.3٪). تلقى ثلاثة عشر (22.0٪) منهم العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. في فترة ما بعد الجراحةتم علاج مرضى تحويل مسار الشريان التاجي بشكل رئيسي بالعلاج الإشعاعي المشترك

(41 مريضا ، 69.5٪).

مع العلاج المشترك في نصف المرضى (32 ، 47.8٪) ، كانت الجرعة البؤرية الإجمالية عند النقطة A 50.1-60.0 Gy ، عند النقطة B - 40.1-50.0 Gy.

كان النوع الرئيسي للتدخل الجراحي في العلاج المشترك لـ CABG هو استئصال الرحم مع الزوائد (40 مريضًا ، 61.5 ٪) ، وخضع 25 (38.5 ٪) من المرضى لاستئصال الرحم مع الزوائد.

وخضع اثنا عشر مريضا (10.0٪) لعلاجات معقدة. على مراحل ، يتم توزيع المرضى على النحو التالي: IA2 المرحلة - 2 (16.7٪) ، IB1 - 2 (16.7٪) ، IIA - 2 (16.7٪) ، IIB - 2 (16.7٪) ، IIIB (البديل النقيلي) - 3 ( 25.0٪) و IVB - 1 (8.3٪).

تم إجراء علاج معقد يتكون من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في 6 مرضى (المرحلة IIA - 1 ، IIB - 1 ، IIIB - 3 و IVB - 1). خضع 6 مرضى آخرين لعلاج معقد ، يتكون من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني (IA2 المرحلة - 2 ، IB1 - 2 ، IIA - 1 و IIB - 1).

وبالتالي ، فإن طرق العلاج المناسبة للمرضى الذين يعانون من مراحل CABG 0-IA1 هي التدخل الجراحي في مقدار استئصال الرحم مع الثلث العلوي من المهبل ، ومراحل IA2 - استئصال الرحم الممتد ، ومراحل IB-IIA - العلاج المشترك (استئصال الرحم الممتد والإشعاع العلاج) ، IIB-III (T3) - العلاج الإشعاعي المشترك وفقًا للبرنامج الجذري.

كما تعلم ، فإن نتائج العلاج على المدى الطويل هي المعيار الرئيسي لتقييم فعاليته. البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بشكل عام وخالٍ من الأمراض لمرضى تحويل مسار الشريان التاجي مراحل I-IIIكان 68.7 ± 5.7 و 67.3 ± 5.8٪ على التوالي (الجدول 2).

قمنا بتحليل البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالٍ من الانتكاس للمرضى الذين يعانون من تطعيم مسار الشريان التاجي اعتمادًا على عوامل الإنذار السريرية والمورفولوجية: مرحلة المرض ، والعمر ، والتوطين ، والحجم ، وشكل النمو التشريحي و التركيب النسيجيالورم ، ودرجة تمايزه ، وعمق الغزو ، ووجود نخر في الورم ، ونقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وكذلك طرق العلاج.

واحد من عوامل مهمةتشخيص سرطان عنق الرحم هو توطين الورم. في دراستنا من

الجدول 2

بقاء مرضى تحويل مسار الشريان التاجي حسب المرحلة ،٪

	البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات
		خالية من الانتكاس

تم وضع علامة على علاقة مباشرة بين توطين الورم الرئيسي والبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في تحويل مسار الشريان التاجي. مع وجود آفة كلية في عنق الرحم ، كان البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات وخالية من الانتكاس للمرضى 34.7 ± 3.8 و 32.7 ± 2.1 ٪ ، على التوالي. عندما كان الورم يقع في قناة عنق الرحم ، كانت هذه الأرقام 72.8 ± 5.2 و 70.1 ± 4.8٪ ، على التوالي (p< 0,05).

عند تحليل النتائج طويلة المدى لعلاج مرضى تحويل مسار الشريان التاجي ، اعتمادًا على شكل نمو الورم التشريحي ، تم الحصول على النتائج التالية. مع الشكل الخارجي لنمو الورم التشريحي ، كان البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات وخالية من الانتكاس للمرضى 79.9 ± 3.7 و 76.1 ± 5.5 ٪ ، مع الشكل الداخلي - 73.0 ± 3.2 و 70.6 ± 2 .8 ٪ ، مع مختلطة - 63.6 ± 6.5 و 61.3 ± 3.1٪ على التوالي (ص< 0,05 при сравнении 5-летней общей выживаемости больных с экзофитной и со смешанной формами анатомического роста опухоли).

وفقًا لبياناتنا ، فإن البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بشكل عام وخالٍ من الانتكاس للمرضى الذين يعانون من CABG بعمق غزو أقل من 5 مم كان 85.5 ± 3.0 و 78.7 ± 3.5٪ ، مع عمق غزو للورم يزيد عن 5 مم - 81.6 ± 6 .9 و 60.1 ± 2.8٪ على التوالي (ص< 0,05 при сравнении 5-летней безрецидивной выживаемости).

في حالة وجود نخر في الورم ، كان البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات وخالية من الانتكاس 58.6 ± 4.3 و 58.3 ± 5.1٪ ، في حالة عدم وجود نخر - 76.0 ± 4.6 و 72.7 ± 3.6٪ على التوالي (p< 0,05).

عند تحليل بقاء المرضى الذين يعانون من تطعيم مسار الشريان التاجي اعتمادًا على وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية في الحوض ، وجد أن البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بشكل عام وخالٍ من الانتكاس للمرضى في المجموعة المصابة بالانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية كان 61.6 ± 4.4 و 57.0 ± 3.6٪ ، في مجموعة المرضى بدون نقائل - 81.5 ± 2.8 و 72.5 ± 2.1٪ ، على التوالي (p< 0,05).

قمنا أيضًا بتحليل بقاء المرضى الذين يعانون من تحويل مسار الشريان التاجي اعتمادًا على طرق العلاج. بعد العلاج الجراحي ، كان البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات وخالية من الانتكاس للمرضى 80.9 ± 1.7 و 57.1 ± 2.4٪ ، بعد العلاج المشترك - 76.3 ± 2.2 و 75.4 ± 3.8٪ ، بعد العلاج المعقد - 71.4 ± 4.3 و 71.4 ± 4.3 ٪ ، بعد العلاج الإشعاعي - 66.7 ± 2.9 و 48.3 ± 3.4٪ على التوالي. عند مقارنة البقاء الكلي لمدة 5 سنوات اعتمادًا على العلاج الذي تم إجراؤه ، وجد أنه بعد العلاج الجراحي والمركب والمعقد كان أعلى بشكل ملحوظ من الناحية الإحصائية من بعد العلاج الإشعاعي (p = 0.02 ، رتبة لوغاريتمية). أظهر تحليل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات خالية من الانتكاس أنه بعد العلاج المشترك كان أعلى بكثير من الناحية الإحصائية من بعد العلاج الإشعاعي (P = 0.04 ، رتبة لوغاريتمية).

وبالتالي ، بناءً على الدراسات ، تمكنا من تحديد عوامل تنبؤية غير مواتية كبيرة لـ CABG: مرحلة المرض ، موقع الورم (الضرر الكلي لعنق الرحم) ، الشكل المختلط للنمو التشريحي ، عمق الغزو سدى عنق الرحم أكثر من 5 مم ، ووجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية في الحوض وحقول النخر في الورم. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هناك ميلًا لتفاقم نتائج علاج الأورام على المدى الطويل درجات متفاوتهالتمايز وفي تحويل مسار الشريان التاجي المخاطي.

المؤلفات

1. بخمان يا خامسا دليل الأورام النسائية. - سانت بطرسبرغ: فوليو ، 2002.

2. دافيدوف إم آي ، أكسل إي م. الأورام الخبيثةفي روسيا ودول رابطة الدول المستقلة في 2003 - م ، 2005. - 268 ص.

3. Leminen A. ، Paavonen J. ، Forss M. et al. الورم الحميد لعنق الرحم // السرطان. - 1990. - المجلد. 65 ، رقم 1. - ص 53-59.

4. Vesterinen E. ، Forss M. ، Nieminen U. زيادة سرطان الغدة عنق الرحم: تقرير من 520 حالة سرطان عنق الرحم بما في ذلك 112 ورم مع عناصر غدية // Gynecol. أونكول. - 1989. - المجلد. 33. - ص 49-53.