كلام الطبيب ، الصراحة مع المريض - سيكولوجية التواصل. أسباب التقديم. الطريقة الوحيدة لمعرفة ما حدث على وجه اليقين في غرفة العمليات هي إلقاء نظرة على الرسم البياني الخاص بك.
في في الآونة الأخيرةفي المحادثات الشخصية كثيرا ما يسألني: لماذا زملاؤك صامتون؟ يبدو لمن ، إن لم يكن الأطباء ، أن يدق ناقوس الخطر بشأن الوضع الحقيقي في الطب. لماذا هم صامتون؟ دعنا نحاول معرفة ذلك.
ما الذي يتطلبه الحصول على وظيفة كطبيب؟ تاريخ التوظيف، جواز سفر ، بطاقة هوية عسكرية ، مجموعة من الشهادات - لوحة طبية ، طبيب نفساني ، عالم المخدرات. بعض الصور. في بعض الحالات كتاب صحي. دبلوم تخرج من جامعة طبية ، شهادة إتمام الإقامة أو التدريب و ... شهادة أخصائي.
يجدر الحديث عن الأخير بمزيد من التفصيل.
هذا كتاب أحمر. في الحقبة السوفيتية ، لم تكن هناك شهادات متخصصة. يكفي الحصول على دبلوم وشهادة إتمام الإقامة. وكانت هناك فرصة لتغيير المجال الطبي. كان هناك معالج ، أراد أن يصبح طبيب أعصاب. لا توجد أسئلة. ذهبت إلى دورات في TsGOLIUV (معهد التعليم الطبي للدراسات العليا) ، وأعدت التدريب وأصبحت اختصاصي أمراض الأعصاب. كان يعمل كطبيب إسعاف ، وتعب ، واقترب عمره ... استقال وحصل على وظيفة ضابط شرطة المنطقة في عيادة. أثناء الدراسة في الإقامة ، كان من الممكن أيضًا العمل كمعالج محلي أو طبيب طوارئ. هكذا كان الأمر في العهد السوفياتي. الآن هذا المحل مغلق. في أواخر التسعينيات ، ظهرت شهادات متخصصة. منذ عام 2005 ، أصبحت الشهادة المتخصصة وثيقة إلزامية عند التقدم لوظيفة.
لماذا تم تقديمهم؟ من أجل التحسين رعاية طبيةالمواطنين؟ لتخليص المجتمع من الأطباء غير الأكفاء (ربما يظن المجتمع ذلك) ... لا يهم كيف!
بعد التخرج ، يحصل الطبيب الشاب على دبلوم. لكن في وقت التخرج - إنه ليس أحد!مكان فارغ. لا تمنح شهادة من جامعة طبية في روسيا الحق في العلاج.اجتياز التخصص الأساسي للتدريب أو الإقامة إلزامي. طبيب مسجل في "عمل" في مستشفى ، ويضع دفتر عمل فيه ، ويعمل لمدة عامين. بدون مقابل. مثل الدراسة. هل شاهدت مسلسل "المتدربين"؟ يحصل على منحة دراسية. شخصياً ، خلال إقامتي في 2002-2004 ، تلقيت منحة دراسية قدرها 1200 روبل (ألف ومائتي) روبل في الشهر. على ماذا يعيش؟ كقاعدة عامة ، يعمل بدوام جزئي كمسعف أو ممرض ، إذا كان يزعج نفسه بالتخرج من كلية الطب في وقت واحد وحاصل على دبلوم مناسب. عادة ما يستمر في العمل في نفس المكان الذي عمل فيه في سنوات دراسته. يعمل جميع طلاب الطب تقريبًا بدوام جزئي في مكان ما. أو - يتحول قدر المستطاع. كنت محظوظًا - في تلك السنوات ، كان الأطباء المقيمون لا يزالون يؤخذون كأطباء بدوام جزئي لسيارة إسعاف ، للحصول على منصب طبي.
تخرج من الدكتوراه في الإقامة وحصل على شهادة إتمام الإقامة وشهادة مرموقة من أخصائي. وأخيراً ، أصبح طبيباً كاملاً. حصل على عمل! هل انتهت معاناته؟ لا يهم كيف! إنه لا يعرف ما يخبئه المستقبل له ...
الطبيب مُستعبد. الحقيقة انه يمكن التوظيف فقط بما يتفق بدقة مع التخصص المحدد في الشهادة.حصل الشخص على شهادة "طبيب إسعاف" وسيعمل فقط في سيارة الإسعاف. لم يعد يتم تعيينه كمعالج في المنطقة أو في مكان ما في المستشفى - يحتاج إلى شهادة في العلاج وأمراض القلب والأعصاب وما إلى ذلك. تشاجر الطبيب مع رؤسائه - تم فصله. وهذا كل شيء. أمبا. لقد أبحروا ... إما أن يغيروا مكان إقامتك ، أو يركبوا للعمل بعيدًا ، أو يتركوا الدواء - لا توجد محطة إسعاف أخرى قريبة.
ماذا يفعل الطبيب؟ يتغيرون التخصص الطبي؟ لا يهم كيف! لا يمكنك تغيير تخصصك إلا من خلال التخصص الأساسي - أي إعادة اجتياز الإقامة أو التدريب في تخصص آخر. وهنا يكمن الكمين. تمنح الإقامة المجانية مرة واحدة فقط - بعد التخرج. الإقامة المتكررة - دفع. التكلفة ، حسب التخصص ، من ألفين إلى خمسة آلاف دولار في السنة أو أكثر. والدراسة لمدة عامين. انشر على الفور مبلغًا مساويًا لتكلفة سيارة جيدة ، ضع دفتر عمل في الإقامة واذهب إلى العمل لمدة عامين. بواسطة برنامج كامل. مجاني تمامًا (على العكس من ذلك ، لقد دفعت بالفعل مقابل "دراستك") ... ماذا ستأكل؟ مشاكلك ... ليس من السهل الحصول على وظيفة بدوام جزئي. لن يأخذوا مسعفًا أو ممرضة بعد الآن - سوف يخترقون قاعدة البيانات التي تشير إلى وجود دبلوم طبي - آسف ... مطلوب شهادة صالحة للعمل بدوام جزئي.
يمكنك أيضًا تغيير تخصصك من خلال دورة اعتماد - بعد عدة أشهر من الإنتاج. بطبيعة الحال ، على دفعأساس ... ولكن اعتمادًا على أي واحد. يمكن للمعالج ، على سبيل المثال ، العثور على دورة شهادة وإعادة تدريبه كطبيب قلب أو أخصائي أمراض أعصاب. أو قد يعيد الجراح التدريب من تخصص جراحي إلى تخصص قريب منه. طبيب التخدير ، على سبيل المثال ، يمكن أن يعيد التدريب من خلال دورة فقط كطبيب التشخيص الوظيفي. إعادة التدريب كمعالج ، على سبيل المثال - إعادة اجتياز الإقامة ... مضحك؟ كما يقول المثل ، "طبيب التخدير معالج ذكي". غير مضحك…
وهنا يكمن كمين آخر .. هل تعتقد أن شهادة أخصائي مدى الحياة؟ لا يهم كيف! إنها صالحة لمدة خمس سنوات فقط.وبعد ذلك يجب تأكيده. تأكيد الشهادة - ستة أشهر من الدراسة مع انقطاع عن الإنتاج. يجب على صاحب العمل أن يرسل للدراسة. أو ربما لم يتم إرساله عن طريق الخطأ أو عن عمد ... وبعد ذلك الطبيب الذي يحمل شهادة منتهية الصلاحية يجد نفسه في حالة عبودية مطلقة. إنه يعمل ، لا يبدو أنهم مطرودون ... نشأ قليلاً - انتهت صلاحية الشهادة - ركلة في المؤخرة. وأين بحق الجحيم ستحصل على وظيفة حتى تؤكد الشهادة ... الحمد لله أنني ما زلت أمتلك شهادة صالحة ...
تم طرد الطبيب بشهادة منتهية الصلاحية. ماذا بعد؟ وهنا يكمن كمين آخر ...
ما هو راتب الطبيب؟ من الراتب وبدلات الإضرار وطول مدة الخدمة. تقطر الفائدة وتزداد على مدى ثلاث سنوات وخمس سنوات وسبع سنوات وعشر سنوات. لم أعمل لأكثر من شهر - على سبيل المثال ، درست على حسابي الخاص ، وأكدت الشهادة. لم يتم العثور على كتاب العمل في أي مكان. والخبرة - احترقت. لن يهتم أحد بأنه عمل في تخصصه لمدة عشرين عامًا. ستحصل على وظيفة وستتلقى كمتخصص شاب بعد الإقامة. تنتهي التجربة أيضًا إذا غادر الولاية من أجل الطب التجاري. عمل الطبيب لمدة عشرين عامًا في سيارة إسعاف ، تشاجر مع رؤسائه. استقال. عملت لمدة ستة أشهر في سيارة إسعاف تجارية. تغير الرؤساء - قررت العودة إلى الحالة 03. التجربة استنفدت. عشرين عاما من "العجلة" لم تكن كذلك. سيحصل على راتب كمتخصص شاب. الإقامة المتكررة - قد تفقد الأقدمية أيضًا ...
هناك أيضًا شيء مثل "الفئة". اعتمادًا على طول الخدمة وحسن نية السلطات ، يمكنك كتابة عمل "على فئة". فئات التأهيلهناك الثاني والأول والأعلى. ماذا تقدم الفئة؟ زيادة كبيرة في الراتب. على سبيل المثال ، كما يقولون في وسائل الإعلام ، يمكن لطبيب طوارئ موسكو أن يتلقى حوالي مائة ألف روبل شهريًا. يمكن. مع أكثر من عشر سنوات من الخبرة ، والعمل في فريق الإنعاش ومع أعلى فئة. بدون فئة سيحصل على حوالي خمسين ألف. الشباب - بدون خبرة وفئة - حوالي الثلاثين. الفئة صالحة لمدة خمس سنوات.ثم يحتاج إلى تأكيد. بالنسبة إلى "السلوك السيئ" - الشكاوى والتوبيخ - يمكن حرمان الفئات أو عدم منحها الفرصة للتأكيد. فئة القطع. من يريد أن "يمزق"؟ المحترفون الشباب في الحياة لا يفهمون إلا القليل. الأطباء ذوو الخبرة والخبرة والفئات لديهم ما يخسرونه.
لهذا يصمت الأطباء ويبقون صامتين. مهما حدث. سيبتعدون عن الصحفيين .. تعهد بالصمت.
ماذا عن المسعفين والممرضات؟ ولديهم نفس الشيء. شهادة إختصاصي ، فقط شبه طبي أو تمريض ، فئات ، خبرة ... النظام هو نفسه.
كيف يتم طردك في الطب؟ إذا كانت نظيفة. بدون فضائح واجهزة. يبدو - اعمل بصرامة وفقًا للتعليمات ، وقم بواجباتك بشكل مثالي وسيكون كل شيء على ما يرام ... بغض النظر عن الكيفية! يملأ كل طبيب كمية كبيرة من الوثائق المختلفة. رأى كل من تعامل مع الأطباء أن الأطباء يكتبون شيئًا ما باستمرار. هذا هو بيت القصيد. يمكنك العثور على خطأ في أي وثائق. العديد من الأوامر والتعليمات في وزارة الصحة تتناقض بمكر مع بعضها البعض. يمكنك أن تأخذ أي سجل طبي ، وبطاقة استدعاء سيارة إسعاف ، وبطاقة في العيادة وتجد "أوجه قصور جسيمة فيها العمل الطبيوالتصميم سجلات طبية". ويصدر توبيخاً. عدة توبيخات متتالية - والفصل بموجب المادة "لعدم الامتثال الرسمي". أو إنذار نهائي - من تلقاء نفسها أو على المقالة. مثال من الحياة هو قصة مثيرة قبل بضع سنوات. رئيس المحطة الفرعية لسيارات الإسعاف دكتور شرف الاتحاد الروسي، أكثر من خمسة عشر عامًا قادت المحطة الفرعية. لم يكن يريد التقاعد وإفساح المجال لربيب شاب لرئيس الأطباء الجديد. وصلت لجنة بشيك ، وتم الإعلان عن أربعة توبيخات في غضون أسبوع وتم إلغاؤها بموجب المادة. من عمل في إسعاف موسكو يعرف هذه القصة ...
هذه هي الطريقة التي يعمل بها الجانب السري من الطب. هل من الواضح لماذا يسكت الأطباء؟ من لا يفهم - اقرأ النص أولاً.
ملاحظة. وبمجرد أن أصبحت مهنة الطبيب مهنة "حرة" ...
المهنة: متعلم - تاريخ مهنة واحدةكيف بدأت مهنة الطب؟
يعلم الجميع أنه من أجل اختيار تفاحة لا يمكن الوصول إليها ، يجب على المرء أن يصعد على أكتاف أحد الرفاق. يحدث شيء مشابه في الطب. يصل الأطباء إلى آفاق جديدة ، معتمدين على إنجازات الأطباء المتميزين في الماضي.
كان من بين المعالجين في الماضي أبقراط وباستر المشهورين ، بالإضافة إلى فيزاليوس وويليام مورتون الأقل شهرة. ما هي مساهمة هؤلاء الناس في تطوير الطب؟
في العصور القديمة ، لم يكن الشفاء مرتبطًا في كثير من الأحيان بالعلم ، ولكن بالخرافات والطقوس الدينية. يقول كتاب الملحمة الطبية ، الذي حرره الدكتور فيليكس مارتي إيبانيز: "في محاربة المرض ... لجأ سكان بلاد ما بين النهرين إلى طرق علاج مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالدين ، لأنهم كانوا يعتقدون أن المرض هو عقاب أرسله الآلهة. ("ملحمة الطب)". الطب المصري ، الذي ظهر بعد فترة وجيزة من الطب في بلاد ما بين النهرين ، كان متجذرًا أيضًا في الدين. وهكذا ، في البداية كان المعالج يعامل بإحساس من الخشوع الديني.
في The Clay Pedestal ، يلاحظ الدكتور توماس بريستون: "تركت العديد من معتقدات القدماء أثرًا على الطب لا يزال محسوسًا حتى يومنا هذا. وفقًا لإحدى هذه المعتقدات ، فإن المريض غير قادر على شفاء نفسه ، وكان الأمل في الشفاء مرتبطًا فقط قوة سحريةدكتور "(" The Clay Pedestal ").
كان أبقراط وجالينوس وفيساليوس مؤسسي الطب الحديث
بمرور الوقت ، أصبح الطب أكثر وأكثر علمية. أشهر المعالجين القدامى ، الذين تميزوا بالتزامه بالعلم ، كان أبقراط. ولد حوالي 460 قبل الميلاد. قبل الميلاد ، في جزيرة كوس اليونانية ، يُطلق عليه غالبًا "أبو الطب". وضع أبقراط الأساس لمقاربة عقلانية للطب. ورفض فكرة أن المرض هو عقوبة مرسلة من الآلهة ، بحجة أنه يحدث من أسباب طبيعية. على سبيل المثال ، الصرع لفترة طويلةأطلق عليه "المرض المقدس" لأنه كان يعتقد أن الآلهة فقط هي القادرة على علاجه. لكن أبقراط كتب: "أما ما يسمى بالمرض المقدس ، فيبدو لي أنه ليس أكثر قداسة من الأمراض الأخرى ، وله تفسير طبيعي". كان أبقراط أيضًا أول معالج معروف لاحظ ووصف أعراض الأمراض المختلفة.
أندرياس فيزاليوس
بعد قرون ، كان الطبيب اليوناني جالينوس (مواليد 129 م) باحثًا علميًا أيضًا. بناءً على الدراسات التشريحية للإنسان والحيوان ، قام جالين بتجميع كتاب تشريح استخدمه الأطباء لعدة قرون! شكك أندرياس فيزاليوس (المولود في بروكسل عام 1514) في بعض آراء جالينوس. قوبل كتاب فيزاليوس "حول بنية الجسم البشري" بالعداء لأنه تناقض مع العديد من آراء جالينوس. بطريقة أو بأخرى ، أصبح هذا العمل أساسيًا في علم التشريح الحديث. وفقًا لـ The Great Ones ، أصبح Vesalius "أحد أهم الباحثين الطبيين في كل العصور" ("Die Grossen").
كما تم فضح نظريات جالينوس حول القلب والدورة الدموية بمرور الوقت *. قام الطبيب الإنجليزي ويليام هارفي بتشريح الحيوانات والطيور لسنوات عديدة. درس نشاط صمامات القلب ، وقاس حجم الدم في كل من بطينات القلب وحجم الدم في الجسم. كتب هارفي عن نتائجه عام 1628 في كتاب بعنوان دراسة تشريحية لحركة القلب والدم في الحيوانات. تعرض للانتقاد ونجا من المعارضة والاعتداءات والشتائم. لكن عمله كان نقطة تحول في الطب - فقد كان أول من وصف دائرة الدورة الدموية.
كما قطعت الجراحة خطوات كبيرة. في العصور الوسطى ، غالبًا ما كان الحلاقون يجرون العمليات الجراحية. ليس من المستغرب أن يعتبر البعض أن الفرنسي أمبرواز باري ، الذي عاش في القرن السابع عشر ، هو أبو الجراحة الحديثة. كان من أوائل الجراحين وعمل حلاقًا لأربعة ملوك فرنسا. اخترع باري أيضًا العديد من الأدوات الجراحية.
كانت إحدى المشكلات الرئيسية التي حاولت الجراحة حلها في القرن التاسع عشر هي عدم القدرة على تخفيف الألم أثناء الجراحة. لكن في عام 1846 ، فتح طبيب الأسنان ويليام مورتون الطريق لاستخدام التخدير * في الجراحة.
في عام 1895 ، أثناء إجراء تجارب على الكهرباء ، رأى الفيزيائي الألماني فيلهلم رونتجن أشعة تمر عبر جميع أنسجة الجسم باستثناء العظام. لم يكن يعرف طبيعة هذه الأشعة ، لذلك أطلق عليها اسم الأشعة السينية ، وهو اسم عالق في العالم الناطق باللغة الإنجليزية. (في روسيا ، تُعرف هذه الأشعة بالأشعة السينية.) وفقًا لكتاب "الألمان العظماء" ، أخبر رونتجن زوجته: "سيقول الناس إن رونتجن أصيب بالجنون" ("Die GroBen Deutschen."). قال البعض ذلك. لكن اكتشافه أحدث تغييرات كبيرة في عالم الجراحة. الآن لا يحتاج الجراحون لعمل شقوق في جسم الإنسان ليروا ما يحدث في جسده.
على مدى قرون أمراض معدية، مثل الجدري ، تسبب بشكل دوري الأوبئة والخوف والموت. وصف الطبيب الفارسي الرازي في القرن التاسع ، والذي كان يعتبر في وقت ما أعظم طبيب في العالم الإسلامي ، هذا المرض أولاً بالتفصيل. ولكن بعد قرون فقط ، وجد الطبيب البريطاني إدوارد جينر طريقة لعلاج الجدري. لاحظ جينر أن الشخص المصاب بمرض جدري البقر ، وهو مرض غير ضار ، طور مناعة ضد الجدري. بناءً على هذه الملاحظة ، أخذ جينر إفرازات بثرية من مريض جدري البقر لتطوير لقاح الجدري. حدث هذا في عام 1796. تم انتقاد جينسرا ، مثل سلفه المبتكرين الطبيين ، ورفض الاعتراف باكتشافه. لكن في النهاية ، ساعد التطعيم الذي ابتكره في القضاء على هذا المرض وتسليح الطب بأداة جديدة قوية لمحاربة الأمراض المعدية.
استخدم الفرنسي لويس باستور التطعيم لمحاربة داء الكلب والجمرة الخبيثة. كما أثبت أن الميكروبات تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في الأمراض. في عام 1882 ، حدد روبرت كوخ الميكروب المسبب لمرض السل ، والذي وصفه أحد المؤرخين بأنه "أعظم قاتل في القرن التاسع عشر". قبل عام ، حدد كوخ الميكروب الذي يسبب الكوليرا. تقول مجلة لايف: "كان عمل باستير وكوخ إيذانًا بولادة علم الأحياء الدقيقة وأدى إلى تطوير علم المناعة والصرف الصحي والنظافة. وقد أثر هذا على زيادة متوسط العمر المتوقع للإنسان أكثر بكثير من أي اكتشاف آخر تم التوصل إليه في الألف سنة الماضية.
في بداية القرن العشرين ، اتضح أن الطب "يقف على أكتاف" هؤلاء وغيرهم من الأطباء المتميزين. منذ ذلك الحين ، اتبعت الاكتشافات الطبية بعضها البعض: الأنسولين لمرضى السكر ، والعلاج الكيميائي للسرطان ، والعلاج الهرموني للخلل الغدي ، والمضادات الحيوية لمرض السل ، والكلوروكين لأنواع معينة من الملاريا ، وغسيل الكلى لأمراض الكلى ، وجراحة القلب المفتوح وزرع الأعضاء. يمكن أن تستمر هذه القائمة لفترة طويلة.
ولكن ما مدى قرب الطب من تحقيق هدفه الآن ، في بداية القرن الحادي والعشرين؟ هل يمكن أن تضمن "مستوى مقبولاً من الصحة لجميع الناس في العالم"؟
يجد الأطفال ، الذين يتسلقون أكتاف رفاقهم ، أنهم لا يستطيعون الوصول إلى جميع التفاحات: فالتفاح الأكثر عصارة لا يزال معلقًا في أعلى الشجرة. وكذلك الطب: فهو ينتقل من إنجاز إلى آخر ، لكن الهدف الأكثر استحسانًا - الصحة الجيدة للجميع - يظل بعيد المنال.
على الرغم من أن المفوضية الأوروبية ذكرت في عام 1998 أن "الأوروبيين لم يعيشوا مثل هذه المدة الطويلة صحة جيدةمثل الآن "، ذكرت أيضًا أن" كل شخص خامس سيموت قبل بلوغه سن 65 عامًا. ما يقرب من 40 ٪ من الوفيات ستحدث بسبب السرطان ، و 30 ٪ أخرى من أمراض القلب والأوعية الدموية ... من الضروري ضمان الحماية من الأمراض الجديدة التي تهدد الصحة.
ذكرت المجلة الطبية الألمانية Health (o Gesundheit) في نوفمبر 1998 أن أمراض معديةمثل الكوليرا والسل مصدر قلق متزايد. لماذا ا؟ المضادات الحيوية “لم تعد فعالة. يتوقف المزيد والمزيد من البكتيريا عن التفاعل معها على الأقلإلى أحد الأدوية الشائعة ، ويتوقف الكثير عن الاستجابة للعديد من الأدوية مرة واحدة ". تعود الأمراض القديمة وتظهر أمراض جديدة مثل الإيدز. يذكرنا المنشور الصيدلاني الألماني "Statistics '97": "لا يوجد علاج لثلثي الأمراض المعروفة (ويوجد حوالي 20.000 منها)".
في القرن الرابع قبل الميلاد. ه. صاغ أرسطو النظرية القائلة بأن خصائص الجسم تنتقل عن طريق الدم. تم قبول هذه النظرية لأكثر من ألف عام. لقد تركت بصمة عميقة في أذهان الناس في ذلك الوقت بحيث انعكست في اللغة الروسية الحديثة. لذلك ، نتحدث اليوم عن القرابة والفحول الأصيلة.
في القرن السابع عشر ، تم اكتشاف البويضات والحيوانات المنوية ، ولكن أسيء فهم دورها. يعتقد شخص ما أنه في كل بويضة أو في كل حيوان منوي يجلس مخلوق صغير مكتمل التكوين. بحلول القرن الثامن عشر ، توصل الباحثون إلى الاستنتاج الصحيح بأن البويضة والحيوانات المنوية تتحدان لتكوين الجنين. ومع ذلك ، لم يأتِ تفسير دقيق للوراثة بعد.
كان علينا الانتظار حتى عام 1866 ، عندما نشر الراهب النمساوي جريجور مندل أول نظرية صحيحة للوراثة. في سياق التجارب مع البازلاء ، اكتشف مندل "الميول الوراثية المنفصلة" المضمنة في الخلايا الجرثومية ، وجادل بأن هذه الميول مسؤولة عن انتقال السمات. الآن هذه "الميول الوراثية المنفصلة" نسميها الجينات.
حوالي عام 1910 ، تم اكتشاف أن الجينات توجد في هياكل خلوية تسمى الكروموسومات. تتكون الكروموسومات بشكل أساسي من البروتين والحمض النووي (حمض الديوكسي ريبونوكليك). في ذلك الوقت ، كان العلماء يعرفون بالفعل كيف دورا هاماتلعب البروتينات في الخلايا الأخرى ، ولذلك افترض العلم لسنوات عديدة أن البروتينات الصبغية تحمل معلومات وراثية. بعد ذلك ، في عام 1944 ، قدم الباحثون أول دليل على أن الجينات مصنوعة من الحمض النووي ، وليس البروتينات.
في عام 1953 ، عندما اكتشف جيمس واتسون وفرانسيس كريك التركيب الكيميائي للحمض النووي - جزيئات خيطية حلزونية ، تقدمت البشرية إلى الأمام في الكشف عن سر الحياة.
مصادر المعلومات: مجلة جيو عدد 1997.
فريق "Pro"
المدارس №141
قبل الحديث عن اتصالات الطبيب مع المريض ، أود أن أقول بضع كلمات عن ذكاء الطبيب وتواصله الاجتماعي. تمر الحياة الكاملة للطبيب في كل من الاجتماعات اليومية القصيرة وفي التعارف الأطول مع مجموعة متنوعة من الأشخاص. يعتمد نجاح الاتصال إلى حد كبير على الانطباع بأنه سيكون قادرًا على تركه على المريض.
يتكون انطباع الشخص من طريقة لبسه وسلوكه وأخلاقه ، وما يقوله وكيف يقول ، والأهم من ذلك ، من ماذا وكيف يفعل. من وجهة نظر مريض عاقل ، عندما يلتقي لأول مرة وينظر بتمعن إلى طبيبه ، الذي قد يتعين عليه تقرير مصيره ، لن يخفي أي شيء. لا يقتصر الأمر على طريقة لبس الطبيب ، ولكن أيضًا طريقة مشيته وطريقة التحدث والإيماءات والقدرة على الاستماع للمريض والرد عليه. لذلك ، غالبًا ما يتعين على الطبيب أن ينظر إلى نفسه في المرآة وأن يطور بلا شك حتى بعض الأعمال الفنية في نفسه. لا تخجل من هذا ، لأن كل هذا يشير إلى محض صفات محترفطبيب.
"إنهم يلتقون بملابسهم ..." - على الرغم من أن هذه الحقيقة أصبحت شائعة بالفعل ، إلا أن جميع الأطباء يستغلونها. لأسباب واضحة ، لا يمكننا اليوم أن نطلب من الطبيب أن يرتدي ملابس غنية (على الرغم من أن عمله وطبيعة نشاطه تستحق ذلك). ومع ذلك ، في العمل ، يجب أن يبدو لائقًا وأنيقًا على الأقل.
في أي من المستشفيات الأمريكية التي زرتها ، لم أر قط جراحًا يتحدث إلى مريض بدون ربطة عنق مقيدة بعناية أو بأحذية غير نظيفة. كما تعلم ، لا يخجل الأمريكيون من اختيار الملابس في المنزل وفي الشارع. حتى في الحفلات أو في المطعم ، يمكن أن تظهر في أي شكل ، وأحيانًا يكون أكثر اشعثًا. لكن في مؤسسة رسمية حيث يتعين عليهم مقابلة الزوار ، يرتدون دائمًا ملابس صارمة للغاية. لم يظهر أحد أمام المريض برداء متسخ أو ممزق ، أو حذاء مكسور ، أو ملابس ملطخة بالدماء من غرفة العمليات.
أتذكر جيدًا أحد المؤتمرات التي عقدت يوم السبت في جامعة كاليفورنيا ، سان فرانسيسكو. في مدرج صغير ، زينت جدرانه بلوحات جدارية رائعة ، يجلس خمسون شخصًا مستقلاً يرتدون ملابس جيدة. الجميع يرتدون ملابس رائعة ، يرتدون سترة ممتازة مع ربطة عنق مختارة بعناية ، وأحذية لامعة على أقدامهم. يتم التأكيد على استقلاليتهم من خلال وضعياتهم الحرة ، حتى الساقين على ظهر مقاعد الصف الأمامي ، من خلال طريقة طرح الأسئلة وإبداء الملاحظات أثناء التقرير ، من خلال النكات المتكررة وضحكات المرح للمتحدث والمستمعين. أولئك الذين لم يكن لديهم وقت لشرب القهوة أو Coca-Cola ، التي توفرها الإدارة مجانًا خلال فترة الاستراحة ، يمكنهم النهوض والذهاب إلى عربة المشروبات ، حتى متابعة المناقشة أثناء التنقل. علاوة على ذلك ، يتم إجراء المناقشات الأكثر حدة بشكل صحيح وباللهجة الأكثر ودية. رئيس الجلسة (إن وجد) يتحدث فقط برأيه على قدم المساواة مع الجميع ، ولا يعمم أو يلخص ، كما هو معتاد لدينا.
أكتب عن كل هذا هنا ، أولاً وقبل كل شيء ، من أجل التأكيد على أن الشخص الذي يرتدي ملابس أنيقة يشعر فورًا بالثقة بالنفس والاستقلالية ، والأهم من ذلك ، يعامله الآخرون ، بمن فيهم هو ، باحترام وعظيم. ثقة المرضى.
لقد لاحظ برنارد شو ، الحاذق العظيم وسيد المفارقة ، ذات مرة أن الطبيب يكون خطيرًا بشكل خاص عندما يكون فقيرًا. أعتقد أن شو على الأرجح قصد بهذا أن الطبيب فقير لأنه سيئ كمحترف وليس له دخل مقابل ، على الرغم من عدم استبعاد التفسير المعاكس ، أي أن الطبيب الفقير لا يمكن أن يصبح محترفًا جيدًا. صحيح قيل هذا عن طبيب انكليزي ولكن ماذا عن مواطنينا عندما يكون غالبية الأطباء في البلاد فقراء؟ في الوقت نفسه ، يجب أن يكون من الممكن ارتداء حتى أكثر البدلات فخامة ، وإلا فإنها ستؤكد فقط على عدم قدرتك على التصرف بحرية ودون قيود واستقلالية وكرامة. لا أرى أي خطأ في حقيقة أن الرجل (هذا شيء شائع بالنسبة للمرأة الذكية) سيتعلم من شخص ما المشي بشكل جميل والوقوف والجلوس والتحدث بثقل ، وفي البداية ، لهذا الغرض ، سوف يقضي حتى عدة ساعات في المرآة. من المهم فقط أن يكون قادرًا على اختيار نموذج جيد للتقليد.
أما بالنسبة لسلوك الطبيب ، فمن الطبيعي أن يستحيل توحيده ، لأنه يعتمد إلى حد كبير على الشخصية. قد يكون الطبيب أساسًا بشريًا في درجات متفاوتهجادة فقط سهلة أو مضحكة. إذا حاول ظاهريًا فقط تغيير سلوكه ، فإن المظهر غير الطبيعي بالنسبة له سيبدو زائفًا ، ولن يجلب ذلك أي فائدة للتواصل مع المريض. بالمناسبة ، ليس من الضروري على الإطلاق أن تتطابق شخصيات وسلوك المريض والطبيب. يفضل معظم المرضى الأكثر تافهةً وبهجةً لسبب ما الأطباء الجادين ، لكن ليسوا قساة.
في الوقت نفسه ، حتى الطبيب الجاد جدًا في التعامل مع المريض لن يتضرر من الابتسامة أو الدعابة اللطيفة أو الدعابة الأخلاقية. يقول مثل صيني قديم: "من لا يبتسم يجب ألا يشتغل بالتجارة". كما يبدو لي ؛ يمكن للمرء أن يقول بحق أن الشخص الذي لا يعرف كيف يبتسم يجب ألا ينخرط في العلاج. يجب أن يتعلم الطبيب أن يحافظ على نبرة طيبة حتى مع أكثر المرضى قسوة وسوء أخلاق ، حتى يتمكن من تجاهل نبرته الوقحة بكرامة ، ولكن ، بالطبع ، ليس الإهانات. يجب على الطبيب المرح أن يشعر بالرضا عن مدى إعجاب المريض بنكاته ونكاته ونكاته وتفاؤله المبالغ فيه وأن يكون قادرًا على كبح جماح نفسه إذا كان "يحمله" حقًا.
لا أود أن أذكرك مرة أخرى أنه في محادثة ، انتقل إلى "أنت" معك غريبهذا ممكن فقط عند التعامل مع الأطفال ، ولكن ، للأسف ، يسمح العديد من الأطباء لأنفسهم بمعالجة المرضى البالغين بهذه الطريقة. الحقيقة هي أنه حتى المراهقين بالفعل يحبون حقًا "أنت" المحترمة. أما بالنسبة لشخص بالغ ، فيخاطبه بـ "أنت" ، فأنت تضعه على الفور في مرتبة أدنى من نفسك ، دون أن يكون لديك ، بالطبع ، أي سبب لذلك.
كما أنه من دواعي سرور المريض أن يخاطبه ليس بشكل غير شخصي وليس باسم عائلته ، ولكن باحترام باسمه الأول واسم عائلته. متخصص أمريكي مشهور في هذا المجال العلاقات الإنسانيةيعتقد ديل كارنيجي أن لا شيء يهدئ أذن الشخص كما ذكره. الاسم الخاصويدعي أنه كلما قمت بذلك في كثير من الأحيان ، سيكون من الأسهل عليك الفوز على أي شخص.
بادئ ذي بدء ، ألق نظرة فاحصة على طريقة التواصل مع المرضى من رفاقك الأكبر سنًا ، وفكر في الشخص الذي يعجبك ولماذا. ومع ذلك ، فإن نسخ طريقة الاتصال أمر صعب. ربما أحببت شيئًا ما ، لكنه لن يكون أسلوبك على الإطلاق من حيث الشخصية أو حتى العمر. أعتقد أنه لن يكون هناك أي شكوى من المرضى إذا قام طبيب مسن ، عند زيارته للجناح ، بتربيت المريض بطريقة ودية على كتفه ، أو ضرب رأسه بلطف أو حتى عانق المريض - فتاة صغيرة. ردود الفعل من جانب المرضى على مثل هذه الأعمال طبيب شابقد تكون غير متوقعة. لا يجب أن تكون قاسيًا جدًا على المريض. على سبيل المثال ، يجب ألا تتحدث إلى لصوص "من أجل مجفف شعر". يجب على المرضى أن يدركوا بقوة من هو السيد في الجناح ومن يعيش هنا وفقًا لقوانينه. يجب عدم التخلي عن السلطة في الغرفة حتى ولو لدقيقة واحدة.
ليس من النادر أن يظهر مريض في الجناح يبدأ في "تعكير المياه". قد يكون هذا الشخص قد خضع لعملية جراحية في السابق دون جدوى وهو الآن يثني جميع الجيران عن العملية ، على الرغم من أن العملية هي الطريقة الوحيدة لاستعادة صحتهم. أم أنه يعرف كل شيء يتحدث عن معارفه الذين شفوا من قبل Kashpirovsky أو Juna أو Uncle Vanya ، عامل الساونا المحلية ، وفي نفس الوقت يشوه سمعة جميع الأطباء. هناك أيضًا خصوم مبدئيون للأطباء ، فهم يحتفظون بموقفهم السلبي تجاهنا منذ وقت أعمال شغب الكوليرا ، وكذلك تجاه جميع الأشخاص الأذكياء بشكل عام. تحت تأثير المحادثات مع هذه الشخصيات ، يبدأ المرضى واحدًا تلو الآخر في رفض العملية ويخرجون. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يعمل هؤلاء المستشارون بنجاح فقط في تلك الأجنحة التي لا يكون فيها الطبيب المعالج موثوقًا جدًا ولا يكون سيد الموقف.
قبل بضع سنوات ، عندما كان لا يزال لدينا أجنحة متعددة الأسرة في عيادتنا ، وقعت أعمال شغب حقيقية في أحد هذه الأجنحة في المساء. كان سبب التمرد هو تراكم العديد من المرضى المصابين بأمراض طمس للشرايين في الجناح في نفس الوقت. الأطراف السفلية. كثير منهم ، في مرحلة متأخرةمن الأمراض ، عانوا حقًا من "الألم أثناء الراحة" ، لكن البعض الآخر لم يكن بدون خطأ ، فقد اعتاد الأطباء ، بشكل أساسي على الخدمة ، على حقن المسكنات المخدرة وأصبحوا في الواقع مدمنين على المخدرات ، وهذه المرة تبين أن الطبيب المناوب كان صعب المراس لكسر ومقاومة مطالب المرضى لجعلها حقن غير مخصصة. ثم بدأ المرضى في تحطيم الجناح ، ورمي العكازات وزجاجات الكفير والبط وأشياء أخرى تلامس الجدران ، وتحطيم النوافذ والعواء بأصوات سيئة. الوسائد وأكثر أشياء ثقيلة. تم استدعاء الشرطة ، ولكن حتى قبل وصولها ، حضرت أنا ، الطبيب المعالج للمرضى في هذا الجناح. بمجرد دخوله الغرفة ، توقف الضجيج على الفور. علاوة على ذلك ، بعد حديثه ، أمضى المرضى نصف الليل في ترتيب الأشياء في الجناح ، وفي الأيام التالية على نفقتهم الخاصة و بمفردهموضع الزجاج وإصلاح الجدران التالفة والملطخة. بناءً على طلب الطبيب المعالج ، لم يتعامل أحد غيره مع المريض ولم يعاقب المريض. في اليوم التالي ، خرج 3 أشخاص ، مما أنهى الحادث لبقية المرضى.
ومع ذلك ، بعد تحليل هذه الحادثة في مؤتمر طبي ، مُنع الأطباء المناوبون منعا باتا إعطاء وصفات طبية واحدة من المسكنات المخدرة لمرضى قسم جراحة الأوعية.
لذلك فقط بمساعدة سلطته العالية غير العادية ، تمكن الطبيب المعالج الأول من إيقاف التمرد على الفور ، وحتى بين المرضى الذين تعرضوا للنار والماء والأنابيب النحاسية وبتر الأطراف الصغيرة والكبيرة.
لا أستطيع أن أقول إنني كان يتمتع بموهبة تشخيصية أو جراحية خاصة ، لكنه بلا شك كان لديه موهبة التواصل وإدارة الناس. في المستقبل ، غالبًا ما استخدمنا موهبته هذه بنجاح للحصول على الموافقة على إجراء عملية من مريض يرفض بعناد التدخل الجراحي ، لإجراء محادثات مع أقارب ساخطين ، وفي بعض الحالات الأخرى. حالات الصراع.
يجب أن يعتاد الطبيب على الفور على حل جميع المشاكل الأخلاقية الرئيسية مع المرضى في جناحه. بالطبع ، في بعض الحالات لا يتدخل في استشارة كبار الرفاق أو رئيس القسم. لكن الأمر يتعلق بالتحديد بالتشاور وليس تحويل حل المشكلة عليهم.
لا ينبغي القيام به أكثر مما هو ضروري بالفعل في القرار مهام بسيطة، استخدم الرأس أو الظهر العريض لرئيس القسم أو رئيس العيادة. خلاف ذلك ، سيكون من الصعب عليك التعود على الاستقلال.
في الفكر والعمل. هذا ، بالطبع ، لا يعني أنك ستبدأ في انتهاك الترتيب الذي تم وضعه في القسم أو محاولة تغيير المنشآت التكتيكية الحالية. ستعمل ببساطة بشكل مستقل وأخذ زمام المبادرة ، ولكن فقط ضمن اختصاصك والقوانين المعمول بها في العيادة.
بدون الخوض في خصوصيات الاتصال بين الشعوب التي تعيش في بلدنا ، يمكنني أن أشير إلى أن مهارات الاتصال لدينا بشكل عام عالية جدًا. تذكر مدى السرعة التي يتم بها إنشاء الاتصال عادة وبدء محادثة بين الغرباء في مقصورة القطار أو في الطابور. نحن معتادون على هذا ولا نلاحظ مؤانستنا الروسية العالية. أتذكر الرحلة في القطار النهاري من ستوكهولم إلى مالمو. لمدة 7 ساعات ، لم أتمكن من الدخول في محادثة مطولة إلى حد ما ، مع أي من زملائي السويديين غير المألوفين في العربة بأكملها. صحيح ، كان ذلك في عام 1980 ، أي في العام الأول لنا الحرب الأفغانية، الذي كان جميع السويديين غاضبين للغاية. ومع ذلك ، رأيت أن كل سويدي يقود سيارته بمفرده.
فن التواصل مع الآخرين يمنح الطبيب أوراق رابحة جادة للسيطرة على روح وجسد المريض. في الواقع ، بعد أن كسب ثقة المريض ، سيتمكن الطبيب من الحصول على الكثير من المعلومات الأكثر خصوصية اللازمة لإجراء التشخيص وتحديد الأساليب الإضافية لعلاجه ، و من ناحية أخرى ، سيكون قادرًا على توجيه رغبات وأفعال المريض في الاتجاه الصحيح.
طوال حياتي ، غالبًا ما آسف لأنني لم أكلف نفسي عناء دراسة أساسيات علم النفس على الأقل ، لكنني ما زلت أعتمد في التواصل مع المرضى والموظفين على تجربة حياتي الخاصة وبعض المعلومات المجزأة حول هذا الموضوع المهم للطبيب ، والتي تم الحصول عليها من كتب ذكية. ومع ذلك ، حصلت نظام معينالقواعد التي عادةً ما ألتزم بها ، وأتواصل معها باستمرار أناس مختلفون.
بادئ ذي بدء ، عليك أن تحدد على الأقل تقريبًا ، إذا جاز التعبير ، درجة مهارات الاتصال للمحاور.
هناك فئة من الأشخاص ، بعد أن بدأت التواصل مع من ، لن تتمكن بعد الآن من إدخال كلمة. سيضع الشخص كل التفاصيل المتعلقة به وأقاربه وأمراضه وأصدقائه وزملائه وخاصة عن رؤسائه. وسيكون فنًا كبيرًا للطبيب ، يسيء إلى المريض قليلاً ، ولكن لا يزال مثابرًا بما يكفي ، لتوجيه قصته في الاتجاه الصحيح ، مع تحديدها بشكل كبير في الوقت المناسب. صحيح ، يمكنك التأكد من أنه خلال زياراتك اللاحقة ، سيبذل قصارى جهده ليس فقط لإخبارك بما لم يكن لديه وقت خلال اجتماعك الأول ، ولكن أيضًا لتكملة ما قيل سابقًا بالتفاصيل والتفاصيل التي تذكرها أثناء الانفصال. مثل هذا الكلام ، أو بشكل أكثر علميًا ، التواصل الفائق ، لسوء الحظ ، ليس الكثير من كبار السن فقط مع رد فعل منخفض لتثبيط الجهاز المركزي. الجهاز العصبي.
سيكون لديك الكثير من المعلومات حول مثل هذا المريض ، ولكن من الصعب جدًا إدارته ، لأنه لديه رأيه الخاص في كل شيء ، بالإضافة إلى مئات الأمثلة من حياة أقاربه أو معارفه الذين يُزعم أنهم وقعوا في مواقف مماثلة.
لمقاطعة سيل المريض ، يمكنك محاولة استخدام عدة طرق. أولاً ، حذر المريض على الفور من أن وقتك محدود للغاية ، وأنك بحاجة إلى تشخيص أولي من أجل وضع خطة لفحصه. لذلك ، تطلب منه أن يجيب على الأسئلة المطروحة بإيجاز وبشكل محدد قدر الإمكان. بمجرد أن يبدأ المريض في الانجراف بعيدًا ، تقاطعه بإصرار على النحو التالي: "هذا يكفي ، شكرًا لك. كل شيء واضح بالنسبة لي في هذه النقطة" ، وانتقل إلى سؤال آخر.
الطريقة الثانية لإنهاء محادثة مطولة هي المضي قدمًا في الفحص البدني للمريض ، ومطالبة المريض بعدم التحدث لفترة من الوقت. الطريقة الثالثة هي تعديل زيارتك للحظة التي يجب فيها استدعاء المريض لإجراء فحص بالأشعة السينية ، أو إلى المختبر ، أو غرفة العلاج ، إلخ. ثم يمكنك التحكم بحرية في وقت الاتصال بالمريض ، وإرساله إليه. إلى الوجهة في الوقت المناسب.
في بعض الأحيان ، للتخلص من مريض مهووس بشكل مفرط ، عليك أن تأتي ببعض الحيل الأخرى أو حتى بعض الخداع البريء. من فضلك لا تنس أنه عند التجول في الجناح ، يجب أن يتم الاتصال بمثل هذا المريض أخيرًا ، وإلا فلن يمنحك الفرصة للنظر والتحدث مع المرضى الآخرين بأسئلته وإضافات ما قيل.
بالطبع ، المريض الثرثار واللزج هو اختبار صعب للطبيب. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون ثباتك معه مهذبًا وودودًا ، وإلا فلا يمكن تجنب الشكاوى. كقاعدة عامة ، لا يسعى الطبيب لاحتجاز هؤلاء المرضى ، فهو يفحصهم بسرعة ، وبعد العملية أحيانًا يخرجهم قبل الموعد المحدد ، لذلك هناك فائدة منهم - تقليل يوم النوم.
ولكن مع وجود شخص اجتماعي وذكي عادة للطبيب ، إذا كان هو نفسه ذكيًا ، فمن السهل التواصل ، وأحيانًا يكون ممتعًا. بعد كل شيء ، العالم من حولنا ، كل تعقيدات وفن الحياة ، نتعلم بشكل أساسي عند التواصل مع الآخرين. لذلك ، بالنسبة للطبيب الذي يفكر في الحياة ، قد يتحول بعض المرضى ، من بين أمور أخرى ، إلى محاورين مثيرين للاهتمام. أتذكر جيدًا تلك المحادثات مع الأشخاص الذين كنت مهتمًا بهم ، والذين دعوتهم لهذا في دقائق مجانية أثناء واجبي في غرفة الموظفين.
في بلدنا الملحد ، يبدو أن الشخص ينجذب بشكل خاص إلى الاعتراف والمحادثة الروحية. تخيل كم هو محزن أن يكون الشخص في المساء بمفرده مع مرضه في جناح مكتظ. لذلك ، بالنسبة للمريض ، فإن المحادثة غير الرسمية مع الطبيب هي نفس المحادثة مع المعترف. إنه لفرحة كبيرة بالنسبة له ، وبالنسبة لطبيب شاب (وربما ليس شابًا) ، فهذه بالطبع أيضًا مدرسة للحياة. ومع ذلك ، لم تقتصر محادثاتنا على الإطلاق على اعتراف أو شكاوى المريض ، فقد حاولت دائمًا حث المريض على التحدث بطريقة تجعله يخبرنا عن عمله وهوايته والمشكلات الأخرى التي كانت لدي فكرة غامضة جدًا. حول من قبل. من ناحيتي ، ساعدته بكل ما في وسعي لإيجاد طرق لحل المشاكل التي نشأت فيما يتعلق بمرضه.
المجموعة الثالثة هم الأشخاص الذين يتواصلون بشكل ضعيف. في الواقع الحياة اليوميةليس لدي أي شيء ضدهم. أحيانًا يكون الأمر لطيفًا جدًا عندما لا يزعجك أحد في محادثة. وفي الخدمة ، هذه فئة من الأشخاص ما زالوا يفعلون أكثر مما يقولون. ومع ذلك ، في مصلحة الحالة ، لا يتعين على الطبيب في بعض الأحيان التحدث معهم فحسب ، بل يحاول أيضًا اكتشاف مثل هذه الجوانب من حياتهم ، والتي يفضل حتى المتحدثون الصمت عنها.
من أجل التحدث مع شخص صامت ، وحتى أكثر من ذلك لتدعوه إلى الصراحة ، يجب عليك أولاً وقبل كل شيء محاولة معرفة جوانب الحياة هذا الشخصيستفد. يحب البعض ويفخر بأبنائهم أو أحفادهم ، والبعض الآخر لا يهتم بأي شيء سوى عملهم ، والبعض الآخر يحب الصيد أو البستنة الرابعة أو تربية النحل. بالطبع ، السؤال المباشر حول هذا ليس كذلك أفضل طريقةللتواصل مع المريض. لذلك ، يمكنك محاولة معرفة الشخصية أو هوايته من أقاربه أو أصدقائه أو زملائه. وعندها فقط ، باستخدام كل براعتك ومهاراتك الدبلوماسية ، "توجه" إلى المريض.
إذا تمكنت في نفس الوقت من القيام بذلك بحيث يتم التأكيد على أهمية هذا الشخص في عمله المفضل في كثير من الأحيان ، فضع في اعتبارك أنه سيكون لديك اتصال موثوق ودائم مع المريض. سيخبرك بكل ما تحتاج لمعرفته حول مرضه وحياته.
أخيرًا ، المجموعة الرابعة هم الأشخاص الذين لا يتواصلون تمامًا. لدخيل لاختراقها العالم الداخليصعب للغاية ، على الرغم من أن هذا العالم ، كقاعدة عامة ، محدود للغاية وغير معقد. عادة ما يكون ذكاء هؤلاء الأشخاص منخفضًا ، مما يجعل التواصل أيضًا صعبًا بلا شك. هناك أيضا الكراهية بينهم ، مع سلبية خاصة تجاه الأطباء والطب.
عندما ترى في الاجتماع الأول أن المريض كئيب وغير قابل للتواصل ، لا تحاول على الفور الدخول في اتصال وثيق معه. تعرف جيدًا على اتجاهه ، مقتطف من التاريخ الطبي ، وتحدث مع الأقارب الذين أحضروه. في محادثة مع المريض ، كن ودودًا ، على الرغم من مظاهر السلبية الواضحة من جانبه ؛ لا تخاطبه إلا بالاسم والعائلة ؛ أظهر له اهتمامك الصادق به وبصحته. إذا بدأ المريض في الكلام ، استمع بصبر دون مقاطعة. حاول تلبية جميع طلباته. ربما هذا اليوم مريض مزاج سيئ، منزعجًا من شيء ما ، ثم أعد جدولة المحادثة معه في اليوم التالي.
لسوء الحظ ، غالبًا ما لا يقدر هؤلاء المرضى جميع مظاهر الرعاية والاهتمام الخاصة بك. علاوة على ذلك ، استجابةً لموقف لطيف ، يمكن أن تتعرض للفظاظة ، أو حتى الإهانة المباشرة. في هذه الحالة ، تتطلب الكرامة الإنسانية للطبيب معاقبة الجاني. بطبيعة الحال ، لا يمكنك الغرق إلى مستوى المريض والدخول في مناوشة لفظية معه. إذا لم يكن المريض مصابًا بمرض يهدد الصحة أو الحياة بشكل مباشر ، فيمكن إخراجه من المستشفى. إذا كان هذا مريضًا مصابًا بالأورام أو مريضًا آخر يكون مقتطفًا من المستشفى بالنسبة له بمثابة حكم بالإعدام ، فسيتعين عليه تركه.
سيتعين على رئيس القسم التحدث مع المريض عن سلوكه ، وجعله يعتذر للطبيب ، وأحيانًا يحل محل الطبيب المعالج. لسوء الحظ ، في معظم الحالات ، مثل هذه المحادثة لا تغير موقف المريض من الطاقم الطبي. ثم يمكنك محاولة التأثير على المريض بمساعدة الرأي العام. لهذا الغرض ، يتم نقل المريض إلى الجناح حيث تسود روح التفاؤل والثقة العالية بالطبيب المعالج. في الوقت نفسه ، من المستحسن أن يكون الرجال أكثر برودة. بعد الوقاحة الأولى التي ارتكبت فيما يتعلق بأي من العاملين في المجال الطبي، سوف يأخذون الأمر إلى مثل هذا المنعطف (يجب تحذير "الجمهور" فقط مسبقًا بشأن عدم الرغبة التأثير المادي) ، وبعد ذلك سيصبح أكثر أدبًا معك ، وربما أكثر ثرثرة.
في الوقت نفسه ، هناك حالات يكون فيها نقص التواصل لدى المريض من أصل علاجي المنشأ. عدم الامتثال للقواعد الأخلاقية من قبل الموظفين في مرحلة ما من الفحص يمكن أن يجعل المريض ليس فقط مصابًا بالمرض ، ولكن أيضًا عدوًا للجميع العاملين الطبيينوالطب.
لذلك ، سيكون من دواعي الشرف أن يتغلب الطبيب على نقص مهارات الاتصال لمثل هذا المريض ، للدخول في اتصال تجاري معه بنجاح. بادئ ذي بدء ، يجب أن تحاول معرفة سبب سلبية المريض من خلال قراءة المقتطف من التاريخ الطبي السابق ، والتحدث مع الأقارب وزملاء العمل. قد تكون هذه الأسباب هي إهمال المرض بسبب خطأ الأطباء ، أو العلاج غير الناجح الذي أدى إلى تدهور حالة المريض أو إعاقته ، والاعتراف غير المعقول به على أنه سليم ، أو رفض العثور على عمل أو الانتقال إلى الإعاقة ، على الرغم من أن المريض نفسه على يقين من أنه مريض ولا يمكنه العمل ، وأخيراً إدراك المريض لسوء تشخيص مرضه.
إذا تمكنت من معرفة السبب ، فضع نفسك مكان المريض وفكر مليًا فيما تود أن تسمعه عن هذا من الطبيب. ثم حاول تحديد الخطوط العريضة للسلوك الصحيح ، ابحث الكلمات الصحيحةوأن تكون قادرًا على قولها للمريض.
على سبيل المثال ، يرتبط استياء المريض بالتكرار السريع للفتق بعد الجراحة. الادعاء الرئيسي هو أن أحد المتدربين يُزعم أنه درس عليها: "ما الذي يهمك بشأن صحة الإنسان!" في محادثة ، يجب عليك بالتأكيد الوقوف بجانب المريض ، والاعتراف بأن العملية لم تنجح ، والتعاطف مع المشاكل التي عانى منها المريض فيما يتعلق بهذا. وفي نفس الوقت بمهارة شديدة تصحيح المريض باستمرار. بادئ ذي بدء ، اشرح له أنه لا يُسمح قانونًا للمتدربين بالعمل ، وأن هذا كان مجرد طبيب شاب. نعم ، الشباب ، كقاعدة عامة ، لديهم خبرة أقل ، لكن ربما تكون قد سمعت بالفعل أنه يوجد في قسمنا جراح شاب ، لكنه قادر جدًا. ثم يجب أن تخبر المريض أنه حتى الجراح الأكثر خبرة يمكن أن يفشل في عمليات مماثلة ، كقاعدة عامة ، ليس الجراح هو المسؤول ، ولكن تجديد الأنسجة البطيء أو رخاوة النسيج الضامعلى المريض. إذا تمكنت في نفس الوقت من اكتشاف بعض الفتق أو ضعف مرض الصفاق لدى المريض ، فقد يتبين أن مثل هذه الحجة ستكون ثقيلة للغاية لإثبات ذلك. ومع ذلك ، لا يجب أن تفرط هنا ، وإلا ، بعد إقناع المريض ببراءة الطبيب ، ستدفعه إلى مراق شديد بسبب الهشاشة الشديدة جسده. أخيرًا ، يمكنك محاولة معرفة سبب الانتكاس في فشل المريض في اتباع توصيات الطبيب. تجاهل الضمادة ، ورفع الأثقال مبكرًا ، وما إلى ذلك. كتوضيح لحقيقة أن الانتكاسات بعد إصلاح الفتق ليست نادرة جدًا ، يمكنك تعريف مريضك بـ "العودين" الآخرين الذين يعالجون في القسم ، بالطبع ، بموافقتهم .
علاوة على ذلك ، عند التحدث مع المريض ، يجب إقناعه بأن جميع المحادثات معه ، وإجراء الاختبارات ، والفحوصات الأخرى تتم فقط لمصلحته ، وأن جميع الدراسات غير ضارة به تمامًا ولن تسمح له إلا بالعلاج بأفضل طريقة. أخيرًا ، اشرح له أنه منذ ذلك الحين بالفعل عملية غير ناجحةالآن سيجري له الجراح الأكثر خبرة وسيولى له أقصى قدر من الاهتمام بعد العملية.
بالطبع ، لم أعطي هنا سوى الخطوط العريضة لمحادثة محتملة. القدرة على الإقناع هي فن رفيع ، ولكن بغض النظر عما إذا كنت تمتلكها أم لا ، يجب أن تكون دائمًا مستعدًا جيدًا لمثل هذه المحادثة مع المريض: إذا أمكن ، اكتشف قدر الإمكان عن المريض وفكر في محادثة خطة مع خياراتها المختلفة.
أعتقد أنه يجب النظر في حقوق وسلوك الطبيب بشكل منفصل في حالة رفض المريض للعملية. من حالة مماثلةيجب أن يجتمع الجراح بشكل متكرر. كيف يحصل على موافقته؟ وهل هناك حاجة على الإطلاق؟ بادئ ذي بدء ، يجب أن يعرف الطبيب المادة 35 من أصول التشريع الصحي. وتقول إن إجراء العمليات الجراحية غير مسموح به دون موافقة المرضى أو من ينوب عنهم القانونيين إلا في حالات استثنائية ، عندما يهدد التأخير في إجراء العملية حياة المريض ، ويستحيل الحصول على موافقته. علاوة على ذلك ، من وجهة نظري ، يشير القانون بوضوح إلى أنه من المستحيل الحصول على موافقة المريض ، ليس لأنه يرفض العملية ، ولكن لأنه فاقد للوعي أو لأن حالته غير ملائمة عقليًا.
ومع ذلك ، هناك تفسيرات أخرى لهذه المادة. في عمل المحامي ف.أ. اتضح أن وجهة النظر هذه مدعومة بالمادة 113 من القانون الجنائي لأوكرانيا: الطبيب الذي لم يجرِ عملية جراحية لمريض بسبب رفضه الجراحة سوف يُعاقب على عدم تقديم المساعدة للمريض.
أنا لست محاميًا ، ولكن بالنسبة لقضايا حياة وموت الإنسان ، فإن التجربة هنا منذ سنوات عديدة الممارسة الجراحيةلسوء الحظ ، لدي شخص ثري. وبناءً على هذه التجربة ، أنا مقتنع تمامًا أنه بدون موافقة مريض بالغ وعاقل وقادر ، لا يمكن تحت أي ظرف من الظروف إجراء عملية جراحية له.
أولاً: حياة الإنسان ملكه وحده ، وليس للأسرة ولا للدولة ، وهذا منصوص عليه في قوانين كل دولة قانونية. بشكل غير مباشر ، هذا ضمني أيضًا في دولتنا ، حيث لا يوجد قانون يعاقب على الانتحار أو محاولة الانتحار.
ثانياً ، هناك ديانات تستثني أي تدخل جراحي وحتى نقل الدم للمؤمن. لمثل هذا المريض الأمين ، يموت أفضل من أن "يتنجس" عملية إنقاذوالبقاء على قيد الحياة بعد ذلك.
ثالثًا ، ليس فقط الأطباء ذوي الخبرة ، ولكن حتى مجالس الأطباء الأكثر خبرة لها الحق في ارتكاب خطأ تشخيصي. ومع ذلك ، من سيتحمل المسؤولية وماذا ، إذا تبين أن المريض قد خضع لعملية جراحية دون جدوى ، فلن يحتاج إلى إجراء عملية جراحية على الإطلاق. لكن العملية غير الضرورية تزيد من خطورة حالة المريض ويمكن أن تؤدي إلى وفاته أو على الأقل إعاقته.
رابعًا ، تحتاج فقط إلى تخيل صورة عندما يتم جر شخص يقاوم بشدة إلى غرفة العمليات. يسيطر الرعب على روحه ، مثل رجل يُجر إلى الإعدام ، أو ماشية غبية في مصنع لتعبئة اللحوم. ونحن نحب التحدث عن علم الأخلاق والحاجة التحضير النفسيمريض لعملية جراحية!
أخيرًا ، كيف سيشعر الناس حيال المستشفى وإمكانية الدخول إليه إذا علموا أنه في حالة المرض يمكن أسرهم وإجراء الجراحة دون موافقتهم.
علاوة على ذلك ، فإن مفهوم حصريًا العملية اللازمةغير محدد في أي مكان. على ما يبدو ، من المفهوم أن قرحة ثاقبةللمعدة ، للجراح الحق في إجراء عملية جراحية للمريض دون موافقته ، ولكن مع سرطان المعدة غير المصحوب بمضاعفات ، لم يعد من الممكن إجراء العملية بدون موافقة ، ولكن لا يوجد منطق في ذلك. مع القرحة المثقبة ، يمكن للمريض في بعض الحالات الشفاء دون جراحة ، بينما مع سرطان المعدة دون علاج جراحي ، يموت بالتأكيد.
أخيرًا ، ما إذا كان هذا النقص في حقوق المريض (وحتى أقاربه) سيؤدي إلى موقف سهل للغاية تجاه العملية والسماح من جانب الطبيب. في الواقع ، في معظم الحالات ، يكون المجلس المجتمع ليلاً غير كفء بما فيه الكفاية ، وعادة ما يتخذ قرارًا يفرضه عليه الجراح ، ويتم إبلاغ الإدارة بذلك ، كقاعدة عامة ، في الصباح ، بعد انتهاء عملية عنيفة.
كل هذه الظروف تجعلني أقف بحزم على موقف المعارض النشط للعملية دون موافقة المريض وحتى أسميها عملية عنيفة ، حيث يتعرض المريض لعنف روحي وجسدي جسيم تحت راية نفس النفعية.
من ناحية أخرى ، أتفهم بوضوح ضعف موقفي ، ليس فقط من منتقديها ، ولكن أيضًا من وجهة نظري. هل من الممكن أن تنظر بهدوء إلى شخص يحتضر ولا تظهره مساعدة فعالة. كم هو عظيم دائمًا الإغراء لكسر المحرمات ، لكن من المستحيل بشكل قاطع القيام بذلك لأسباب إنسانية وقانونية.
لذلك ، إذا رفض المريض العملية ، يجب على الطبيب أن يعمل في اتجاهين: الاستمرار في إقناع المريض وإجراء العلاج المحافظ (عادة ما يكون ملطفا للغاية). كقاعدة عامة ، لا يزال طبيب نفساني متمرس ، بعد محادثة ماهرة ، يتلقى موافقة المريض. في حالات أخرى ، الأكثر موثوقية ل هذا المريضبشري. يمكن أن يكون قريبًا ، أو زميل عمل ، أو صديقًا موثوقًا به ، أو رئيسًا ، أو عاشقًا ، وأخيرًا زعيم عصابة من البوابة. مع هذا الشخص ، يجب على الطبيب أولاً إجراء محادثة مركزة مقنعة. في بعض الأحيان ، يساعد رفقاء الغرفة الذين يتم تشغيلهم بنجاح ، بناءً على تعليمات سابقة من الطبيب ، في إقناع المريض. في بعض الحالات ، يتم مساعدة المريض على تناوله القرار الصحيحاستشارة الأطباء الجادين ، ويفضل كبار السن أو المدعوين كبير الأطباء.
في موازاة ذلك ، الأكثر نشاطا معاملة متحفظةرفض المريض لعملية جراحية. عليك أن تعرف ما هي طرق العلاج المحافظ الموجودة لقرحة المعدة المثقوبة الحادة انسداد معوي، نزيف هضمي ورئوي هائل ، التهابات الزائدة الدودية الحادةوالتهاب المرارة والبنكرياس وما زلنا نحاول إنقاذ المريض رغم رفضه إجراء العملية.
في الوقت نفسه ، إذا كان لا يزال لديك أمل في أن المريض قد لا يزال يوافق على العملية ، فتجنب وصف المسكنات على الفور ، ونتيجة لذلك سيشعر المريض بشكل شخصي بتحسن ، وبعد ذلك لن يكون لديك أي فرصة على الإطلاق لإقناعه بذلك. العملية في الوقت المناسب. ستبقى.
ذات يوم ، دُعيت بشكل عاجل إلى مستشفى المنطقة العسكري لرؤية جندي مصاب بقرحة في المعدة وكان يرفض الجراحة. وقفت مجموعة من الضباط خارج الغرفة. لقد أقنعه رئيس القسم ، وكبير المسؤولين الطبيين ، ورئيس المستشفى ، وقائد الوحدة ، وحتى الجنرال - رئيس الحامية ، ولكن دون جدوى. لأمر الجنرال بالخضوع لعملية جراحية ، رد الجندي بشكل معقول بأنه ، بناء على أمر منك ، يمكن أن أموت في المعركة ، ولكن ليس على طاولة العمليات. لا أدري ما هو مكتوب عن هذا في ميثاق الخدمة الداخلية الجيش السوفيتيلكن بعد هذه المحادثة ، لم يُجر الجندي بالقوة إلى غرفة العمليات.
فحص المريض أقنعني تمامًا بصحة التشخيص والحاجة تجهيزات أو تحضيرات الإسعاف. ومع ذلك ، لم أنجح في إقناع المريض بالخضوع لعملية جراحية ، رغم أنني هددته كحجة أخيرة بأنه بدون العملية سيموت بالتأكيد. كل شيء كان عديم الفائدة.
ثم أدخلنا مسبارًا في معدة المريض ، وبمساعدته نستنشق باستمرار محتويات المعدة ، والمضادات الحيوية والأدوية الموجهة ضد العدوى اللاهوائية غير المطثية. تعافى المريض ، وعندما وصلت إلى المستشفى بعد أسبوعين من أجل أمر آخر ، قابلني في الممر. عرضني على محاوريه ، تحدث بشكل غير مبهج عن الأساتذة ، الذين ادعوا أنه بدون جراحة سيموت بالتأكيد ، ولكن ، الحمد لله ، تبين أنه أكثر ذكاءً ، وبالتالي على قيد الحياة وبصحة جيدة.
وآخر. إذا كان لا يزال من الممكن مناقشة مدى ملاءمة توقيع المريض في السجل الطبي على الموافقة على العملية ، فإن التوقيع الشخصي للمريض عندما يرفض العملية المقترحة يكون إلزاميًا تمامًا. من المستحسن أن يكون رفض المرضى مبررًا. قد يكون من الضروري تسجيل تاريخ المرض وجميع الإجراءات التي يتخذها الطبيب للحصول على موافقة المريض.
ومع ذلك ، إذا كان في حالات طارئةإذا كان لدى شخص ما شكوك حول حق الطبيب في التحكم في مصير المريض ، فعندئذ فيما يتعلق بالمريض المخطط له ، يسود الإجماع التام هنا. بدون موافقة المريض ، لن يأخذه أحد إلى العملية.
ليس من غير المألوف أن يرفض المريض الذي يدخل المستشفى لإجراء عملية جراحية فجأة. يبدو أن من واجب الطبيب المباشر إقناع المريض بالخضوع لعملية جراحية. هذا هو الحل الأبسط ولكنه ليس الحل الصحيح دائمًا. في بعض الأحيان ، يضع الطبيب ، بعد أن رفض كل الإقناع ، في الطموح ، بديلاً صارمًا أمام المريض: إما الجراحة - أو المنزل. عندما يكون العلاج الوحيد تدخل جراحي- وهو محق في ذلك، بطبيعة الحال. لكن في بعض الحالات ، لا يزال العلاج المحافظ ممكنًا ، وإن كان ملطّفًا. ومع ذلك ، فإن هذا المريض يخرج من المستشفى لأنه يحتاج إلى أماكن للمرضى الذين سيذهبون للعملية ، أو ببساطة بدافع الطموح ، يسقط فيها الطبيب ، منزعجًا من رفض المريض.
عندما عملت في مستشفى إدارة المحاربين القدامى في سان فرانسيسكو ، شعرت في البداية بالذهول ببساطة من العلاقة بين المريض والطبيب التي كانت غير عادية تمامًا بالنسبة لنا. بالفعل خلال الاجتماع الأول في موعد للمرضى الخارجيين في قسم جراحة الأوعية الدموية ، يحصل المرء على انطباع بأن الأصدقاء الجيدين يلتقون. الجراح ، على سبيل المثال ، يأخذ وقته ويشرح بشيء من التفصيل للمريض ولزوجته أو أي شخص آخر حاضر عادة في الاستقبال. قريبتعقيد المشكلة والعروض الجراحة. إما أن يوافق المريض على الفور ، أو يطرح حججًا مضادة ، أو يطلب تأخيرًا قصيرًا لمناقشة اقتراح الطبيب في الأسرة. يعبر الطبيب عن آرائه وبعد مناقشة ودية ، يشارك فيها القريب أيضًا ، يتم اتخاذ قرار مشترك. وفي نفس الوقت لا يمارس الطبيب ضغطًا شديدًا على المريض ويأخذ في الاعتبار بجدية جميع الظروف الأسرية والاجتماعية والنفسية للمريض.
لا يسعني إلا إضافة بعض اللمسات الصغيرة ولكن المهمة هنا. المكتب نظيف والأهم من ذلك أنه مريح. أثاث جيد وبسيط ولوحات غير مكلفة وزهور. يتم إرفاق لفة ورق عريضة بطرف رأس الأريكة ، حيث يتم وضع المريض عليها. تفتح الممرضة جزءًا من اللفافة ويستلقي المريض على ورق نظيف. إذا غادر الطبيب المكتب أثناء الاستقبال ، فعندئذ قبل الدخول مرة أخرى ، سوف يطرق بالتأكيد ويدخل فقط بعد الحصول على إذن المريض.
غالبًا ما يرتبط رفض المريض للجراحة بحقيقة أنه على دراية ضعيفة أو غير كافية بتشخيصه وعلاجه المستمر. كما تعلم ، فإن الطاعة تفترض الثقة في الأمر. يترتب على ذلك أن الطبيب يجب أن يتمتع بصفات معينة للقائد. يجب أن يكون قادرًا (وبالتالي مدربًا على القيام بذلك) لإقناع المريض بالموافقة على جميع أفعاله اللازمة التشخيص الدقيقو علاج ناجح.
لسوء الحظ ، لا تعلمك كلية الطب كيفية إدارة الناس. لا يمكن للطبيب أن يصدق أن معطفه الأبيض فقط هو حجة كافية للمريض ليصدقه ويأمره بالتحكم في روحه وجسده. يجب أن تكون الخطوة الأولى نحو التفاعل الذي يشكل أساس العلاقة بين الطبيب والمريض معلومات كاملةوالتي يعطى من قبل الطبيب بالضرورة بمستوى يسهل فهمه للمريض. والثاني هو التقييم الصحيح من قبل الطبيب للحالة العقلية للمريض وظروف حياته وضرورة أخذ هذه العوامل في الاعتبار عند تقرير مصير المريض.
حياة كل شخص مختلفة تمامًا. غالبًا ما يجد الشخص نفسه في مثل هذه الحالة الحياتية الصعبة ، والتي يصعب تخيلها ، لذلك ، بالنظر إلى الرفض النهائي أو المؤقت للمريض من الجراحة ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط المؤشرات الطبية ، ولكن جميع ظروف مريضه . علاوة على ذلك ، يجب أن يخبر المريض ليس فقط بصدق عن الإنذار ، ولكن أيضًا عن شروط إعادة التأهيل بعد العملية ، الحاجة الممكنةتغيير الوظائف مؤقتًا أو كليًا ، والانتقال إلى منطقة ذات مناخ مختلف ، والحفاظ عليها النظام الغذائي الضروري، يكون لديك مقدم رعاية.
يحتاج الجراح إلى أن يكون على دراية كافية بمواد التعليمات والأنظمة ، والتي بموجبها يتم إعطاء الإعاقة ، على الأقل لمجموعة الأمراض التي يعالجها. نعم ، أحيانًا تبدو قرارات VTEC بشأن تعيين الإعاقة غير متوقعة بالنسبة لنا. الشخص الذي يعاني من مرض ، ومع ذلك نجح في العمل ، بعد إجراء عملية أدت إلى تحسن واضح في حالته الصحية ، يتلقى فجأة إعاقة غير محددة. لكن كل هذه القرارات ليست تعسفية من موظفي VTEK ، فهي منصوص عليها في التعليمات ذات الصلة. إذا لم نكن ، نحن الأطباء ، على دراية بهذه التعليمات ، فإن مرضانا يكونون أكثر اعتدالًا.
قد يتضح أيضًا أنه نتيجة لعملية ناجحة ، يُحرم الشخص من وظيفته المفضلة ، أو من الأرباح المرتفعة ، أو ببساطة من التخصص الوحيد الذي يمتلكه ، وقد فات الأوان أو مستحيل بالنسبة له لإعادة التدريب. لذلك فالطبيب جيد يريد أن يتعرف على كل ظروف حياة المريض ، ومن سيكشفها له المريض ، وهو مع الأخذ في الاعتبار كل هذا وأيضًا بالطبع ، المؤشرات الطبية، سيساعد المريض على اتخاذ القرار الأفضل: سواء الخضوع لعملية جراحية أم لا. بالطبع ، من المستحسن ألا يكون للطبيب خبرة طبية فحسب ، بل خبرة حياتية أيضًا ، ولكن الطبيب الشاب الذي يفهم بوضوح عواقب العملية قد يعطي المريض نصيحة معقولة.
ما يجب أن يكون عليه الطبيب ، تعلمنا من أعمال الكلاسيكيات وعلى وجه الخصوص A.P. تشيخوف. أهم شيء هو الحياء والاجتهاد والإنسانية. بعد قرن تقريبًا من إنشاء روائع الكلاسيكيات الرائعة ، هل تغيرت شخصية الطبيب الحقيقي؟ ساعدت الإجابة على هذا السؤال من خلال محادثة مع Galina Alekseevna Shutnikova ، رئيس القسم الاستشاري في العيادة الشاملة لمستوصف Novokuznetsk Clinical TB TB.
في أوائل شهر أكتوبر ، يتم الاحتفال باليوم العالمي للطبيب. هل تعتقد أن كونك طبيب هو مهنة أم دعوة؟
أستطيع أن أقول إن عمل الطبيب ليس عملاً روتينيًا. يجب على الشخص الذي اختار مهنة الطبيب أن يعرف نفسية الناس ، وأن يشعر على مستوى اللاوعي بكيفية مخاطبة المريض ، والتحدث عن المرض ...
- لماذا دخلت هذه المهنة؟ بسبب "حب الجار" أم كان هناك مثال حي؟
كأطفال ، أراد أقراني أن يصبحوا معلمين أو ممثلين أو رواد فضاء. قررت على الفور أن أكون طبيبة. بدت لي صورة أهل هذه المهنة نبيلة وغامضة بعض الشيء. ينتمي الأطباء إلى النخبة والمثقفين. لهذا السبب بعد المدرسة لم أفكر حتى في المكان الذي أذهب إليه ، ذهبت على الفور إلى معهد كيميروفو الطبي. وصلت إلى مستوصف نوفوكوزنتسك السريري للسل بالصدفة ، لكن بارادته. لقد أصبت بالتهاب الشعب الهوائية ، وأرسلوني إلى هنا. أثناء العلاج أحببت موقف الأطباء تجاه المرضى ، وقررت أن أعمل هنا. منذ ذلك الحين ، مرت 25 سنة.
- ما هو أهم شيء في مهنة الطبيب؟ ماذا يجب ان يكون؟
الشيء الرئيسي هو المسؤولية. يجب على مقدم الطلب الذي يتقدم للتو بطلب للقبول أن يدرك أنه يتحمل مسؤولية كبيرة. مهنة لا تمتلكها أي مهنة أخرى. بالنسبة لي ، الشيء الرئيسي هو فهم الناس. ربما يبدو الأطباء أحيانًا غير حساسين ومنفصلين عن الخارج. لكن في الواقع ، نحن أيضًا نختبر ونتعاطف.
أفضل جزء في مهنتي هو ردود الفعل من مرضاي. شعرت بسعادة بالغة عندما قال الأقارب والأصدقاء: "كتبوا عنك في الجريدة". كان المرضى ممتنين للغاية لدرجة أنهم قرروا أن يشكروني بهذه الطريقة.
- يجب أن يكون الطبيب المثال في أسلوب حياة صحي ?
نحن ، أهل مهن مهمة وإحدى المهن الرئيسية ، ننادي ضد التدخين ، نطالب به أسلوب حياة صحيالحياة. ومع ذلك ، فإننا أنفسنا نخالف وصايا الحياة الصحية. يجب أن يكون الطبيب قدوة ليس فقط للمرضى ، ولكن أيضًا لمن حوله ، ويجب ألا يدخن الطاقم الطبي في المؤسسة الطبية ، على الأقل في وجود المرضى. سمعت أنهم سيصدرون مرسوماً بمنع التدخين في المؤسسات الطبية. أنا مع ذلك ".
- كيف يتجلى هذا الاتجاه بوضوح في مدينتناهل توافر الحساب المصرفي للمريض يحدد إلى حد كبير جودة الدواء والعلاج؟
هذا لا ينطبق على المستشفى حيث أعمل.
الرحمة - هذه الصفة يجب أن تكون متأصلة في الأطباء؟ بعد كل شيء ، الطب هو أحد أكثر مكونات المجتمع إنسانية.
الأطباء بشر أيضًا ، ولا يجب أن ننسى ذلك. نعم ، يتغير الشخص ليصبح طبيباً ، خاصة بعد اكتساب الخبرة الطبية. الرحمة "مخفية" وراء الاحتراف ، وهي غير مرئية ظاهريًا. لكننا قلقون أيضًا ، ويصعب علينا الإعلان عن تشخيص صعب. الأطباء الذين يحبون مهنتهم يجدون كل مريض النهج الفرديومعاملتهم بنزاهة ، وعدم الالتفات إلى الحالة الاجتماعية والعمر والاختلافات الأخرى.
كيف يشعر أفراد عائلتك تجاه عملك؟ هل نصحت بتركها؟
تدرك عائلتي أنه على الرغم من أن مهنتي ليست سهلة ، إلا أنني أحبها ، وبالتالي لم يطلبوا مني تركها مطلقًا.
- ما هي الحالة من الممارسة التي تم تذكرها لبقية حياتك؟
من المستحيل استبعاد أي حالة واحدة. أتذكر جميع مرضاي ، وخاصة أولئك الذين عادوا. وكل حالة خاصة. أصبح العديد من المرضى السابقين أصدقائي المقربين.
- هناك رأي بين الناس أن الأدوية المجانية ستختفي تدريجياً. ماذا تعتقد؟
كطبيب يعمل منذ 25 عامًا في تنظيم الميزانيةأستطيع أن أقول إن الطب المجاني لن يختفي. لدينا أيضا مستوى مختلفالدخل من المواطنين ، وبعضهم لن تكون قادرة على تحمل تكاليف العلاج بالكامل مساعدة مؤهلةطبيب.
على أي مستوى هي هيبة الأطباء الآن؟ هل تشعر بالخصوصية تجاه نفسك عندما تقول أنك طبيب؟
سقطت هيبة مهنة الطبيب ، مثلها مثل المعلم ، وهذا ليس سرًا أو اكتشافًا لأحد. حدث هذا بسبب انخفاض الأجور وعبء العمل الثقيل والمسؤولية. لا يريد الجميع تحمل مثل هذا العبء لمثل هذا الراتب الصغير ...
- هناك مقولة: الطبيب يتعلم طوال حياته. هو كذلك؟
بيان حقيقي ... لقد تعلمنا من قبل القسم ونمارس كل يوم في حياتنا. الأطباء أنفسهم يسعون جاهدين لمواكبة الحياة ، ليكونوا على دراية بالمنتجات الجديدة. تكنولوجيا طبيةوالتقنيات والاستعدادات. للقيام بذلك ، حضور الدورات ، وقراءة المجلات المتخصصة ، والاستماع إلى المحاضرات. لا يمكنك التوقف.
هل كان من الصعب الشعور بالمسؤولية في السنوات الأولى من العمل؟ هل كان هناك خوف؟
كان هناك خوف ، كل الأطباء المبتدئين لديهم. لقد كاد أن يمر الآن ، لكن من المستحيل التخلص منه تمامًا. بعد كل شيء ، نحن لا نصلح السيارات ، بل نعالج الأشخاص الأحياء. إذا كنت خائفًا باستمرار ، فلا يجب عليك الانخراط في هذه المهنة.
كنت خائفة من بدء العمل في مستوصف السل ، وكنت أخشى أن أمرض. لكن عندما رأيت الاحتياطات التي يتخذها الموظفون هنا ، الذين عملوا في المستشفى لسنوات ، كانت الإثارة أقل.
أنت الآن رئيس القسم الاستشاري في مستوصف نوفوكوزنتسك السريري للسل. عندما بدأت العمل كطبيب ، هل جاهدت من أجل الترقية والنمو الوظيفي؟
لم أفكر في ذلك. لطالما أردت العمل فيها قسم التشخيصوتحققت أمنيتي. ولكن عندما تم إغلاقها ، انتقلت أيضًا إلى العيادة كطبيب تشخيص. منذ عام 2004 ، كنت رئيس القسم الاستشاري. كل شيء سار على ما يرام.
- من الواضح أن العمل من المهن الأساسية في حياتك. لكن هل لديك هوايات خارج العمل؟
أنا أحب الرياضة! منذ الطفولة ، كانت طفلة نشطة ، وكانت تعمل في الرقص والرقص الرياضي. وقبل أربع سنوات فقط ، بعد أن تغلبت على نفسها ، وقفت التزحلق. لم يكن لدي أي فكرة أن الهبوط بسرعة يخطف الأنفاس! إنني أتطلع إلى الشتاء ، وأريد الكشف عن الزلاجات الخاصة بي في أسرع وقت ممكن.
علم أكيد جسم الانسانأجبر على النظر إلى العالم بفلسفة خاصة. هل تعتقد في سلطة علياأم تعتقد أن كل شيء بيد الإنسان؟
لا شك في أن الطبيب لا يمكنه إلا حل مشكلة صحية تمت دراستها. أعتقد أنه يمكن للطبيب أن يخفف المعاناة ويساعد المريض في حدود اختصاصه. والباقي إرادة تعالى ...
- هل المرضى الممتنون إضافة ممتعة في العمل أو في مكان مألوف؟
أنا لا أفكر في ذلك حتى. عندما تساعد الناس ، لا تتوقع منهم أن يشكرك. الشيء الرئيسي هو أنهم يتعافون ويستمتعون بالحياة.
هل كان عليك تقديم الإسعافات الأولية أو أن تكون في موقف تعتمد فيه حياة الشخص على أفعالك؟
كان لابد من تقديم الإسعافات الأولية أكثر من مرة. الشيء الرئيسي هو عدم الخلط في هذا الموقف. أحيانًا لا يفهم الناس أي نوع من الأخصائيين أنت ، والكلمة المميزة لهم هي "دكتور". في دارشا ، كان علي مساعدة رجل يغرق ، لكنني لا أتذكر هذه الحالات حقًا ، لا أشعر أنني بطل. أنا شخص عاديأنا أعمل ولدي عائلة وأطفال وهواية مفضلة.
ماذا يحدث في المنطقةرعاية صحية؟
طلاب وأطباء جامعة الطب يتحدثون عما يحدث في المجال الطبي
إصلاح الرعاية الصحية لكثير من العاملين المؤسسات الطبيةكان مثل صاعقة من اللون الأزرق. قررت الحكومة أن تتحسن المؤسسات الطبية، دمج عدة عيادات ، إغلاق بضع عشرات من المستشفيات ، تطهير الموظفين ، ونتيجة لذلك ، قطع التمويل ببساطة. هناك تسويق للخدمات الطبية ، لذا جهز محافظك إذا كنت تريد العلاج. تمت كتابة العديد من المقالات الجادة حول العمليات التي حدثت في هذا المجال ، لكننا قررنا النظر في كل ما يحدث في قطاع الرعاية الصحية الروسي من الداخل. تحدث VOS إلى طلاب إحدى الجامعات الطبية والمتدربين وأطباء العيادات العامة والخاصة واكتشفوا ما كانت نتيجة الإصلاح الفاضح وما يحدث في المجال. تعليم عالىفي مجال الطب ، وكذلك صعوبات المهنة. بعد قراءته ، تفهم أنه من الأفضل ألا تمرض على الإطلاق.
في إصلاح الرعاية الصحية وعواقبها
طالب في السنة السادسة
أول جامعة موسكو الحكومية الطبيةهم. سيتشينوف
هناك أزمة في قطاع الرعاية الصحية ، لكنني أعتقد أنه لا يمكن النظر إلى كل شيء من جانب واحد.تساهم الأزمة إلى حد كبير في تطوير الطب التجاري ، وأنا شخصياً لا أرى أي خطأ فيه ، لكن الوقت سيخبرنا كيف سيؤثر ذلك على جودة الرعاية الطبية.
طبيب في عيادة خاصة
الرعاية الصحية في حالة رهيبة: تخفيضات في كل مكان ، وتخفيض الأجور ، وتشديد ظروف العمل ، وإغلاق المستشفيات أو بيعها لأغراض تجارية. الآن من المستحيل الحصول على وظيفة ، وخاصة في المستشفى.الطب أصبح تجاريًا بشكل تدريجي.
حدثت تغييرات بعد الإصلاح: أولاً ، أصبح عبء العمل في العيادات الشاملة أعلى. للوصول إلى الطبيب ، عليك الوقوف في طوابير طويلة ، حيث يتعين على الكثير الذهاب إلى العيادات الخاصة ، حيث يتم تربيتهم مقابل المال.ثانيًا ، هناك ممارسة لدمج المستشفيات ، مما يؤدي إلى تسريح أعداد كبيرة من العاملين. لدي الكثير من المعارف والأصدقاء الذين تم تسريحهم. العمل كطبيب الآن غير مربح وغير مرموق: هناك الكثير من العمل ، والراتب صغير.
جراح متدرب
من التغييرات بعد الإصلاح ، لاحظت أنهم أغلقوا الكثير من المرافق الصحية (مؤسسات العلاج والوقاية. - VOS). لدي مثال حي - هذا هو 53rd GKB. معظم الناس بعد هذه الإصلاحات تركوا بلا عمل.
تغييرات في الجانب الأفضلانا لم الاحظ. تم تكبير المؤامرات ، وأصبح حجم العمل أكبر ، أجرنفس الشيء ، إن لم يتم تخفيضه. استحدث نظام الدفع بالنقاط. في رأيي ، إنه غير شفاف. على سبيل المثال ، التحسين في مرحلة ما قبل المدرسة المؤسسات التعليميةوصلت عاملة صحية واحدة لثلاث رياض أطفال. أي أن الإصابة يمكن أن تحدث بسهولة ، وسيكون الموظف في الموعد المحدد في مكان آخر روضة أطفالوغير قادر جسديا على المساعدة.
سيدخل الإصلاح في قطاع الرعاية الصحية حيز التنفيذ هذا العام فقط كجزء من مشروع تجريبي ، ولا يمكن التوصل إلى بعض الاستنتاجات الجادة إلا في العشرينات ، عندما يكون الجميع المتخصصين الطبيينسيتم اعتماده. أنا متفائل للغاية بفكرة الإصلاح وأهدافه. من المهم الآن ألا يخذلنا التنفيذ. آمل أن تظهر أخيرًا سمة من سمات الطبيب كمسئولية شخصية ، والتي سترفع بلا شك جودة الرعاية الطبية إلى مستوى جديد.فالطبيب المعتمد سيكون خلية في النظام ، ولكنه أكثر استقلالية ، مع واجباته ومسؤولياته الخاصة ، والتي ستدفعه إلى طريق التطوير الذاتي. بدون هذا ، لا يوجد الطب في أي مكان. أيضًا ، كجزء من الإصلاح ، سيتم التركيز على ارتباط العيادات الخارجية الأولية ، والذي يعاني حاليًا من اختلال تام في التوازن مع الرعاية المتخصصة وهو في حاجة ماسة إلى الموظفين ، أي معالجو المنطقة ، وأطباء الأطفال ، وما إلى ذلك. من المستحيل التحلي بالجودة على الفور في هذا المجال ، لذلك ، من خلال زيادة عدد المتخصصين ، وإعفائهم وإعطائهم المسؤولية ، أعتقد أننا عاجلاً أم آجلاً سنصل إلى رعاية صحية أولية متوازنة وعالية الجودة للمرضى الخارجيين ، والتي ، بالطبع ، هو أساس الأسس في مجال الرعاية الصحية.
حول صعوبات المهنة
طبيب في عيادة خاصة
الصعوبة الرئيسية لعملي هي انخفاض عبء العمل. من السهل جدًا العمل في عيادة تجارية ، لذا لا يمكنني أن أتطور بشكل احترافي ، ولا أرى أي احتمالات خاصة أمامي. إن المقاربة التجارية لعلاج المرضى مريعة: الهدف الرئيسي من العلاج هو الحصول على أكبر قدر ممكن المزيد من المالمن المريض.عندما تعمل في وظيفة واحدة ، يوجد وقت فراغ كافٍ ، لكن لا يمكنك العيش براتب واحد ، لذا فأنت بحاجة إلى العمل في وظيفتين أو ثلاث وظائف. في هذه الحالة ، سيستغرق الأمر كل الوقت تقريبًا.
أسوأ ما يمكن أن يحدث في العمل هو موت مريض. ما الذي يمكن أن يكون أسوأ؟ من الصعب أيضًا أن تدرك أن العملية كانت غير ناجحة أو كانت هناك مضاعفات بعد ذلك.الصعوبات المنفصلة هي بالطبع عدم كفاية المرضى.
خطرت لي أفكار حول تغيير مهنتي. لا يزالون هناك. في أول فرصة ، كنت سأقوم ببعض الأعمال الأخرى التي من شأنها أن تجلب دخلاً أعلى من الطبيب.
جراح متدرب
الصعوبات الرئيسية بالنسبة لي هي تنفيذ بعض التلاعب وملء وصيانة الوثائق. كل هذا موضح لك من قبل الطبيب الذي تعمل معه. لكن قد لا يشرح شخص ما - هذا يعتمد على الشخص.
أسوأ الحالات على الإطلاق الممارسة الطبيةهي وفيات المرضى. من الصعب أن تحاول علاج مريض مع طبيبك ، لكنه لا يزال يموت.هذا بالطبع فظيع ، لكن هذه هي الحياة ولا يمكننا فعل أي شيء حيال ذلك.
بالطبع ، كان لدي أفكار حول تغيير مهنتي. في الواقع ، سأقول أكثر: على الأرجح ، لن أبقى في الطب. كل شيء كئيب للغاية بالنسبة لنا.
طبيب أطفال رعاية أولية في عيادة عامة
في العمل ، ترتبط الصعوبات الرئيسية كمية كبيرة عمل مكتوب: ديكور سجلات طبية، وأخذ الموافقة أو رفض إجراء التلاعب الطبي ، وما إلى ذلك.
الحالات الرهيبة هي عندما يأتي الوالدان إلى موعد مع طفل يحتاج إلى مساعدة طبية وأولياء الأمور السكر. كيف سيعاملونه؟
كانت هناك أفكار لتغيير مهنتي ، لأنه لم يُسمح لهم بالقيام بالعلاج - أوراق صلبة.
طالبة دكتوراه ، طبيب قلب رياضي
كما يقولون: "لتكون ناجحًا في الطب يجب أن تكون لصًا أو ابنًا لصًا".
تتمثل الصعوبات الرئيسية في عمل الأطباء في تدني الرواتب. 3.5 ٪ فقط من ميزانية الاتحاد الروسي مخصصة للأدوية - وهذا صغير بشكل كارثي! لهذا السبب لا يوجد مال لأي شيء ، بما في ذلك رواتب الأطباء.
أستطيع أن أقول أنه بعد إصلاح نظام الرعاية الصحية كل يوم يزداد كل شيء سوءًا.
معالج واستشاري قسم الجودة مركز طبيعلى توحيد العمليات الطبية
تتطلب مهنة الطبيب تعليمًا مستمرًا ومستمرًا ، لذلك عليك دائمًا قراءة الجديد الأدب الحاليللتطوير كمتخصص. بخلاف ذلك ، أعطتني كلية الطب قاعدة سريرية جيدة بإيجابياتها وسلبياتها ، والتي اعتمدت على نفسي فقط.
ربما يخاف الجميع من الروتين و الإرهاق العاطفيواعتبره أفظع شيء يمكن أن يحدث في المهنة. لكن الروتين في المقام الأول في الذهن ، لذلك لم يكن لدي حتى الآن أشياء ذات خاصية "الرهيبة".
ماذا يحدث في التعليم الطبي
طالب في السنة السادسة من جامعة موسكو الطبية الأولى. سيتشينوف
تجري تغييرات في مجال التعليم في مجال الطب ، وهي في رأيي غير ضرورية على الإطلاق. عادة ما يكون الانتقال إلى نظام التحكم في الاختبار في غير محله. لماذا إلغاء التدريب على الإطلاق؟ أعتقد أنه سيكون من الممكن الاستغناء عن كل هذا. أعتقد أن هناك حاجة إلى مزيد من الممارسة. وليس للمجموعة بأكملها ، ولكن حتى يتمكن كل طالب من صقل مهاراته العملية.
بعد التخرج ، أخطط للعمل كطبيب. ومع ذلك ، سيكون من المؤسف قضاء ست سنوات في الجامعة.
الآن أنا أعمل بالفعل ، لكن ليس بمفردي مهنة المستقبلوفي المجال البحث المخبري. يعد الدمج مع الدراسة في كلية الطب أمرًا صعبًا للغاية ، وقد أثر ذلك على الأداء الأكاديمي. لكن ليس لدي خيار ، لأنني بحاجة إلى العيش على شيء ما. إذا كانت لدينا منحة دراسية من 40 إلى 50 ألفًا ، فلن يعمل أحد ، بل سيواصل الخدمة في مهنته المستقبلية ويكتسب الخبرة.
أعتقد أن الجامعة أعطت قاعدة نظرية جيدة ، لكن القاعدة العملية سيئة للغاية. لكني سأظل أعمل كطبيب.
جراح متدرب
بادئ ذي بدء التعليم الطبيلست راضيًا عن مقدار المهارات العملية التي نحصل عليها في هذه السنوات الست. لا يوجد شيء تقريبًا. في الأساس نظرية واحدة يحتاجها القليل من الناس في العمل.
أقوم حاليًا بفترة تدريب في تخصص "الجراحة". تشمل واجباتي ، وكذلك واجبات أي طبيب ، إدارة المرضى من الدخول إلى الخروج ، أي جميع الوثائق: الكتابة الفحص الأوليوالمواعيد وجميع الاختبارات والمذكرات وبروتوكولات العمليات ومقتطفات مع التوصيات. وبالطبع ، بالإضافة إلى الأعمال الورقية ، هناك عمل جراحي: العمليات والضمادات.
بالنسبة للقاعدة العملية ، لم أحصل عليها عمليًا من كلية الطب ، لذلك كان عليّ أن أفهم كل شيء من جديد.لا أحد يسألك النظرية في المستشفى. يجب أن تعرف مسبقًا قواعد التعقيم والتعقيم. كانت لدي نظرية المعرفة العملية بعد المدرسة الثانوية ، لكنني عمليًا لم أفعل أي شيء بيدي - هذا المشكلة الأساسيةكليات الطب لدينا.
