تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي تحت الكلى (أي تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي أدناه الشرايين الكلوية) هو أحد أشهر أمراض الأوعية الدموية وأكثرها انتشارًا. مع تقدم العمر ، يصبح خطر حدوثه أكثر فأكثر. نقطة البداية هي أن يبلغ عمر المريض أكثر من 65 عامًا ، حيث يمكن بالفعل اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في أكثر من 5٪ من المرضى. هذا هو السبب في أن جميع المرضى في هذا العمر الكشف المبكريجب فحص تمدد الأوعية الدموية. وقد أظهرت الدراسات الإحصائية أن هذا النهج العلاج المبكرسمح للتقليل بشكل كبير من تكرار النتائج السلبية ، بما في ذلك المميتة ، المرتبطة بمسارها المعقد.

يكمن خطر مثل هذا المرض في حقيقة أنه حتى مع الحجم المثير للإعجاب ، فإن تمدد الأوعية الدموية لا يظهر سريريًا. عادة ما يشير ظهور أي توطين إلى مسارها المعقد المحتمل. قد تكون الزيادة في حجم تمدد الأوعية الدموية مصحوبة بأعراض مثل اضطرابات عسر البول المختلفة (اضطرابات التبول) ، وما إلى ذلك ، وفي ظل وجود العديد من الأمراض المصاحبة "الإخفاء" ، تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهر البطنيقد لا يتم تثبيته في الوقت المحدد. عادة ما تكون هذه أمراض مزمنة شائعة إلى حد ما ، مثل ، على سبيل المثال ، تنخر العظم في العمود الفقري القطني والتهاب المعدة و ، التهاب القولون التشنجي، إلخ. وكثيرًا ما يحاول المرضى ، للأسف ، التعامل مع هذه المشكلات بأنفسهم.

يعد الكشف المبكر عن تمدد الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 3.5-4 سم مؤشرًا على العلاج الجراحي وإجراء أو ، بالتالي ، تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ضروري ليس فقط للكشف المبكر عن تكوين تمدد الأوعية الدموية نفسه ، ولكن أيضًا للتجميع معلومات التشخيص عند التخطيط لعملية.

ما هي طرق البحث والأساليب المستخدمة بشكل شائع لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري؟

تتمثل النقطة الأولى في تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في طلب المشورة من جراح الأوعية الدموية وإجراء فحص أولي الفحص الطبي. في الوقت نفسه ، سيقوم جراح الأوعية الدموية بتقييم الشكاوى المحتملة للمريض بعناية ، ومعرفة الأعراض غير المباشرة التي قد تشير إلى وجود تمدد الأوعية الدموية ، وجس البطن والاستماع إلى البطن باستخدام منظار صوتي. نادرًا ما يكشف الجس عن وجود زيادة في قطر الشريان الأورطي ، لكنه في معظم الحالات يؤكد حقيقة وجود تمدد الأوعية الدموية عندما يزيد قطرها عن 4.5 - 5 سم. في الوقت نفسه ، يظهر تمدد الأوعية الدموية على شكل تشكيل كثيف ونابض بالحياة وغالبًا ما يتم تحديده في النصف الأيسر من البطن. نظرًا لحقيقة أن تدفق الدم المضطرب (مع الدوامات) يحدث في تجويف تمدد الأوعية الدموية ، يمكن اكتشاف ضوضاء الأوعية الدموية في إسقاط تمدد الأوعية الدموية باستخدام المنظار الصوتي. إن تحديد النبض والاستماع على أوعية الأطراف السفلية ، عن طريق إضعاف النبض أو النفخات الانقباضية ، يجعل التشخيص ممكنًا علامات مبكرةتصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، وهو رفيق متكرر لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني.

الشكل 1 ملامح تمدد الأوعية الدموية الكبيرة من خلال جدار البطن الأمامي

الطريقة الأبسط والأسرع والأكثر فاعلية لتشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني هي الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) تجويف البطنوالشريان الأورطي نفسه والشرايين الكبيرة الممتدة منه. بالإضافة إلى ذلك ، هو أكثر بأسعار معقولة الطب العمليطريقة البحث نظام الأوعية الدموية. حتى في يد طبيب تشخيص غير متخصص في الشريان الأورطي ، يمكن للمرء دائمًا رؤية زيادة في حجم الشريان الأورطي واقتراح وجود تمدد في الأوعية الدموية ، ثم إحالة المريض للاستشارة مع جراح الأوعية الدموية أو أكثر أخصائي أشعة من ذوي الخبرة.

طريقة أخرى شائعة لتشخيص تمدد الأوعية الدموية في البطن هي الاشعة المقطعية. هو الآن الأكثر حداثة و طريقة فعالةالكشف ليس فقط عن تمدد الأوعية الدموية ، ولكن تقريبًا أي أمراض لأعضاء البطن. من أجل التمييز بين تكوينات الأوعية الدموية (الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة الأخرى) من الأنسجة المحيطة ، يتم إجراء الدراسة في ظل ظروف تعزيز التباين. تسمى هذه الدراسة التصوير المقطعي مع التباين ().

مبدأ تشخيصي مشابه لدراسة تمدد الأوعية الدموية هو (MRI). على عكس التصوير المقطعي المحوسب في التصوير بالرنين المغناطيسي ، فإن نظام الكمبيوتر في التصوير المقطعي يجعل من الممكن التمييز تكوين الأوعية الدمويةمع الدم المنتشر فيه من الأنسجة الأخرى دون تعزيز التباين. ومع ذلك ، من حيث تشخيص تمدد الشريان الأورطي البطني ، وخاصة في حالات طارئة، لا يفضل التصوير بالرنين المغناطيسي نظرًا لحقيقة أن الأمر يستغرق وقتًا أطول لإجراء الدراسة وتحليل النتائج. الميزة الوحيدة التي لا جدال فيها للتصوير بالرنين المغناطيسي المستخدمة في تشخيص أمراض الجهاز الوعائي هي عدم الحاجة إلى استخدام عوامل التباين المحتوية على اليود لتأثير التعزيز ، وهو أمر مفضل عند فحص مرضى القصور الكلوي أو حساسية اليود.

لا يزال بديلا و طريقة روتينيةتشخيص تمدد الشريان الأورطي البطني هو تصوير الأوعية الدموية. ومع ذلك ، كطريقة بحث ، فإنه يفسح المجال تدريجياً لطرق التشخيص المقطعي. حاليًا ، يتم استخدام تصوير الأوعية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري عندما يكون من الضروري فحص أمراض الأسرة الوعائية الأخرى.
يمكنك معرفة المزيد حول الطرق الأخرى لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ومبادئ استخدامها في الأقسام التالية من المقالة.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو توسع موضعي جزئي في تجويف الأبهر في الصفاق ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن: شذوذ خلقيهيكل جدران الأوعية الدموية ، أو تغيراتها المرضية.

هذا المرض هو الرائد بين جميع حالات أمراض تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية. تردده ما يقرب من 95٪. في الوقت نفسه ، يعاني الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بشكل رئيسي من المرض. الممثلات الإناث أقل عرضة للإصابة بهذا المرض.

يكمن خطر المرض في أنه غالبًا ما يكون بدون أعراض تمامًا. لكن حجم تمدد الأوعية الدموية يزداد تدريجياً (سنوياً - بحوالي 10-12٪). ونتيجة لذلك ، فإن جدران الشريان الأورطي ممتدة للغاية بحيث يمكنها ببساطة أن تنفجر في أي لحظة. نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية هو نزيف داخلي حاد ، ثم وفاة المريض.

أسباب تمدد الأوعية الدموية والعوامل الضارة

من المهم للغاية تحديد أسباب تطور تكوين كيس تمدد الأوعية الدموية ، حيث يموت 50-60 ٪ من جميع المرضى بسبب المرض. في الوقت نفسه ، يمر وقت قصير جدًا بين اكتشاف علم الأمراض وظهور الوفاة - فقط 1-2 سنوات. أسباب التشوه جدار الأوعية الدمويةقد تكون التهابية أو غير التهابية.

1. مع أصل غير التهابي لعلم الأمراض ، يصبح سبب تطوره في عدد كبير من الحالات. تتميز بالتعليم لويحات الكوليسترولعلى جدران الأوعية الدموية ، والتي تحت تأثير تغير بنية الطبقة المبطنة لها. تدريجيًا ، يتم استبدال أنسجة جدار الأوعية الدموية بهياكل النسيج الضام ، مما يجعلها أقل مرونة وأكثر عرضة للتشوه تحت تأثير ضغط الدم. يمكن أن يؤدي إلى تمدد الأبهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني، التي لها علاقة وثيقة بعمليات تصلب الشرايين.
2. نادرًا ، ولكن مع ذلك ، هناك شكل مؤلم من تمدد الأوعية الدموية. ينشأ بسبب إصابات مغلقة صدرأو البطن أو العمود الفقري. يمكن أن يكون نتيجة حادث عندما تضرب الضحية بقوة أو تستلقي على عجلة القيادة بمعدته أو صدره. يزيد من خطر الإصابة بالمرض والسقوط من علو وكذلك الشظايا أو السكين أو الجروح الأخرى في البطن. في ظل هذه الظروف ، تتضرر جميع طبقات أنسجة الأبهر ، ونتيجة لذلك يبدأ الورم الدموي بالتشكل فيها. ثم تحدث عملية تندب الجدار ، وبعد ذلك فقط ، في موقع تكوين الندبة ، يمكن أن يحدث تمزق في تكوين تمدد الأوعية الدموية.
3. التهابات. بادئ ذي بدء ، تشمل هذه المجموعة تمدد الأوعية الدموية من مسببات مرض الزهري. في ظل هذه الظروف ، يتطور أولاً العملية الالتهابيةفي الأوعية التي تغذي الشريان الأورطي. بعد ذلك ، يتأثر جدار الشريان الأورطي نفسه ، مما يؤدي إلى اضطراب بنيته الطبيعية. يتشكل كيس تمدد الأوعية الدموية في موقع الآفة.
4. قد يحدث تمدد الأوعية الدموية الالتهابي لسبب أو. في هذه الحالة ، تنتقل العملية المرضية من العمود الفقري أو بؤر الالتهاب الأخرى إلى الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى بروز جدار الشرايين.
5. تمدد الأوعية الدموية الالتهابية غير المحددة تتطور على خلفية مختلفة العمليات المعديةالتي تصيب جسم الإنسان. يدخل العامل الممرض إلى الشريان الأورطي مع مجرى الدم ، ويمكن أن يسبب التهابًا ليس فقط فيه ، ولكن أيضًا في الجوار الأوعية الدموية. يسمى تمدد الأوعية الدموية هذا بالعدوى الصمة. يمكن لمسببات الأمراض أن تدخل الشريان الأورطي البطني من الرئتين والأمعاء والبنكرياس (في التهاب البنكرياس) والأعضاء الأخرى.

تصنيف

من الأهمية بمكان التدرج التشريحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. وفقًا لهذا المعيار ، يمكن أن يكون المرض تحت الكلى (عندما يكون تمدد الأوعية الدموية أسفل فرع الشرايين الكلوية) وفوق الكلى (عندما يكون تركيز العملية المرضية فوق الشرايين الكلوية).

وفقًا لتصنيف أمهات الدم وفقًا لشكل نتوء جدار الأبهر ، فهي:

• كيسية.
• منتشر مغزلي
• التقشير.

وفقًا لهيكل جدار تمدد الأوعية الدموية ، تنقسم هذه التكوينات إلى صحيحة وكاذبة.

هناك أيضًا تصنيف لتمدد الأوعية الدموية وفقًا للمسببات (الأصل). يقسم هذا التدرج العملية المرضية إلى عملية خلقية ومكتسبة. قد تكون المجموعة الثانية من أصل غير التهابي وتنجم عن الصدمة وتصلب الشرايين والزهري والأمراض المعدية وما إلى ذلك.

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تقسيم تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني إلى معقد وغير معقد. وفقًا لحجمها ، فإن أكياس تمدد الأوعية الدموية هي:

• صغير (من 3 إلى 5 سم) ؛
• متوسط ​​(من 5 إلى 7 سم) ؛
• كبير (أكثر من 7 سم) ؛
• عملاق ، يبلغ قطره 8-10 أضعاف قطر منطقة الأبهر تحت الكلى.

يوجد تصنيف لتمدد الأوعية الدموية ومعدل انتشارها ، حيث يتم تمييز 4 أنواع من العمليات المرضية:

1. النوع الأول يسمى تمدد الأوعية الدموية تحت الكلى مع وجود برزخ كافٍ في القاصي والداني.
2. في النوع الثاني من تمدد الأوعية الدموية تحت الكلى ، يكون البرزخ القريب طويلًا بدرجة كافية ، بينما تمتد العملية المرضية إلى تشعب الأبهر.
3. في النوع الثالث من تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية ، يشارك تشعب الأبهر والشرايين الحرقفية في العملية المرضية.
4. مع النوع الرابع الأخير نحن نتكلمبالفعل حول تمدد الأوعية الدموية تحت الكلوية و فوق الكلوية في الشريان الأورطي البطني.

أعراض تمدد الأوعية الدموية في البطن

في كثير من الأحيان ، لا يظهر علم الأمراض بأي شكل من الأشكال ، ويتم اكتشافه فقط من خلال الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو الجس أو الفحص بالمنظار لتجويف البطن.

لكن في بعض الأحيان ، يمكن أن يظهر المرض مع الأعراض التالية:

• ألم في البطن.
• الشعور بالامتلاء والثقل في البطن.
• إحساس بالنبض في موقع توطين تركيز العملية المرضية.

غالبًا ما يكون مصدر الألم موجودًا في الجانب الأيسر من البطن. يمكن أن يكون معتدلاً ، لكن في بعض الأحيان يمكن أن يصبح ببساطة غير محتمل ، لذلك يجب إعطاء المريض مسكنات للألم.

يمكن أن ينتشر الألم إلى أجزاء مختلفة من البطن وأسفل الظهر ومنطقة الفخذ أيضًا. في هذا الصدد ، غالبًا ما يُعطى المرضى تشخيصات خاطئة - عرق النسا ، التهاب البنكرياس ، المغص الكلويوإلخ.

مع نمو تمدد الأوعية الدموية ، يبدأ في الضغط على جدران المعدة والاثني عشر. وهذا يؤدي إلى ظهور أعراض مزعجة تتجلى في:

• غثيان؛
• القيء.
• تجشؤ الهواء
• الانتفاخ وانتفاخ البطن.
• الإمساك المتكرر.

في بعض الحالات ، يؤدي تمدد الأوعية الدموية إلى إزاحة الكلية وضغط الحالب. هذا يسبب ظهور أعراض عسر البول وتطور بيلة دموية. عند الضغط على الأوردة والشرايين بواسطة تمدد الأوعية الدموية ، يعاني الرجال من ذلك المفي الخصيتين ، بالتوازي مع تطور دوالي الخصية.

عندما يتم ضغط الجذور الشوكية عن طريق تمدد الأوعية الدموية الذي ينمو في الحجم ، يتطور معقد الأعراض الإسفينية ، مصحوبًا بألم مستمر في العمود الفقري ، واضطرابات حركية وحسية في الساقين.

قد يتطور هذا المرض اضطراب مزمنعملية الدورة الدموية في أوعية الساقين ، والتي بدورها تسبب اضطرابات تغذوية وعرج متقطع.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في منطقة الأبهر ، فإن المريض يعاني من نزيف حاد يمكن أن يؤدي إلى الوفاة في غضون ثوان. مثل حالة مرضيةمصحوبا ب:

• ظهور مفاجئ للحادة ألم حارقفي البطن و / أو الجزء السفلي من العمود الفقري ؛
• نوبة حادة من انخفاض ضغط الدم ، مما يؤدي إلى تطور الانهيار ؛
• أحاسيس نابضة في البطن.

تعتمد المظاهر السريرية لتمدد الشريان الأورطي البطني على اتجاه النزيف. لذلك ، مع نزيف خلف الصفاق ، هناك نزيف قوي متلازمة الألم، وهي طويلة الأمد. إذا بدأ الورم الدموي بالانتشار إلى أعضاء الحوض ، يشكو المريض من ألم في الفخذ والعجان والأعضاء التناسلية والفخذين. غالبًا ما يتم إخفاء الضرر الواسع للورم الدموي للأعضاء الداخلية الاعراض المتلازمةنوبة قلبية.

مع تمزق تمدد الأوعية الدموية داخل الصفاق ، يتطور تجويف الصفاق المنزلي الهائل ، والذي يتميز بألم شديد وانتفاخ. في جميع أقسامه ، لوحظ حدوث أعراض Shchetkin-Blumberg. يكشف القرع في التجويف البطني عن وجود سوائل حرة.

جنبا إلى جنب مع العلامات البطن الحادمن أجل تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية ، تكون الأعراض مميزة في شكل:

• ابيضاض مفاجئ للبشرة والأغشية المخاطية.
• فقدان شديد للقوة
• ظهور العرق البارد.
• الخمول الجسدي والعقلي
• نبض سريع متكرر
• انخفاض ضغط الدم الشديد
• تقليل كمية البول اليومية التي تفرز.

عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في منطقة الوريد الأجوف السفلي ، يتشكل ناسور شرياني وريدي. هذه العملية مصحوبة بما يلي:

• ألم في البطن وأسفل الظهر.
• تشكيل ورم في التجويف البريتوني ، حيث يمكن سماع ضوضاء الانقباض الانبساطي بوضوح ؛
• تورم في الساقين.
• زيادة معدل ضربات القلب والنبض.
• نوبات متفاقمة من ضيق التنفس.
• فقدان ملحوظ للقوة.

يتطور قصور القلب تدريجيًا. مع زيادة أعراضه ، يمكن أن تحدث نتيجة قاتلة.

يؤدي تمزق كيس تمدد الأوعية الدموية في تجويف الاثني عشر إلى فتح كيس مكثف نزيف الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، قد يعاني المريض من المظاهر السريرية التالية:

• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• فتح قيء الدم
• فقدان شديد للقوة
• اللامبالاة.

فرّق بين النزيف الناتج عن تمزق تمدد الأوعية الدموية امراض عديدةالجهاز الهضمي (على سبيل المثال ، GU والاثني عشر) صعب للغاية.

التشخيص

إذا نطق الصورة السريريةلا يعبر عن نفسه ، ثم يمكن اكتشاف المرض عن طريق الصدفة ، على سبيل المثال ، باستخدام الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، والتي يتم إجراؤها لسبب مختلف.

في حالة ظهور الأعراض المميزة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، يتم أولاً إجراء فحص شامل واستجواب للمريض ، وبعد ذلك يوجهه الطبيب إلى الدراسات المختبرية والأدوات. أثناء الفحص ، يتم تحديد نبض جدار البطن. المريض في وضع ضعيف.

حدث إلزامي - الاستماع إلى تجويف البطن باستخدام سماعة الطبيب لتحديده نفخة انقباضيةفي إسقاط تمدد الأوعية الدموية. أثناء الجس ، يمكن الكشف عن تكوين يشبه الورم. غالبًا ما يتم تحديد النبض في مجال توطينه.

من بين طرق تشخيص الأجهزة ، غالبًا ما يتم وصف المرضى:

1. التصوير الشعاعي لتجويف البطن ، وهو مفيد في تكوين أملاح الكالسيوم منزوعة الكالسيوم على جدران تمدد الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، تُظهر الصورة بروزًا في ملامح الأبهر ، والذي لا يتم تعقبه عادةً.
2. تصوير الأوعية هو نوع من الفحص بالأشعة السينية يعتمد على استخدام جهاز خاص على النقيض المتوسطةالتي تدار عن طريق الوريد.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ضروريان لتأكيد أو دحض التشخيص الأولي وتحديد درجة الضرر في الشريان الأورطي.
4. الموجات فوق الصوتية و DS للشريان الأورطي. هذا هو الأكثر شيوعا طريقة التشخيص، مما يسمح باكتشاف الجلطات الدموية وبؤر تصلب الشرايين في الشريان الأورطي. بمساعدة هذه الإجراءات ، يتم تقييم تدفق الدم في المنطقة المصابة من الوعاء ، كما يتم تحديد درجة الضرر الناتج عن العملية المرضية.

تعلق أهمية كبيرة على التحليلات السريرية: فحوصات الروماتيزم ، تحاليل الدم للسكر والكوليسترول ، العام و التحليل البيوكيميائيالدم.

علاج او معاملة

إذا تم تأكيد التشخيص ، يجب أن يكون المريض مسجلاً لدى اختصاصي الأوردة أو جراح القلب مدى الحياة. الطريقة الجذرية الوحيدة لعلاج المرض هي الجراحة. لكن لا يمكن تنفيذها دائمًا للأسباب التالية:

• الإجراء معقد للغاية وصادم للغاية ؛
• يوجد مخاطر كبيرةتطوير مضاعفات ما بعد الجراحة، وحتى النتيجة المميتة ؛
• يصعب تحمل العملية في المرضى المسنين وأولئك الذين لديهم الأمراض المصاحبةالقلب أو المخ أو الأوعية الدموية ، يتسرب بشكل حاد ؛
• في ما يقرب من 95-99 ٪ من الحالات ، عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية ، تحدث نتيجة قاتلة ؛
• العملية مكلفة.

تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في علاج مثل هذا المرض الخطير في اختيار أساليب العلاج الصحيحة التي لن تضر بالمريض. النصائح لذلك هي كما يلي:

1. تمدد الأوعية الدموية الصغيرة (حتى 5 سم)، التي لا تميل إلى الزيادة أو الزيادة في الحجم بمقدار 0.3 سم في ستة أشهر ، لا يتم إجراء العملية عليها. في هذه الحالة ، لوحظت ديناميات تطور علم الأمراض.
2. كتل كبيرة من تمدد الأوعية الدموية (من 6 إلى 10 سم أو أكثر)التي تزيد بسرعة في غضون 6 أشهر يجب إزالتها على الفور. وتهدد مثل هذه التشكيلات بالقطع مع كل العواقب المترتبة على ذلك.
3. يجب إجراء عمليات توسيع الأوعية الدموية الموجودة فوق الشرايين الكلوية بدون مؤشرات صارمة (أي بغض النظر عن الميل إلى الزيادة أو بدونها).
4. من الخطر إجراء العملية على المرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا في أي مكان وحجم تمدد الأوعية الدموية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مختلفة مسار شديد. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الأفضلية للتكتيكات العلاجية المحافظة على الملاحظة.

أصولي طريقة التشغيلعلاج تمدد الأوعية الدموية هو إزالتها مع الاستبدال اللاحق للمنطقة المستأصلة بطعم تجانس خاص. يتم التدخل من خلال شق البطن. إذا لزم الأمر ، يمكن أن تتأثر الشرايين الحرقفية أيضًا. في ظل هذه الظروف ، يتم إجراء تشعب الشريان الأورطي الحرقفي. عندما فتح تدخل جراحيتتراوح نسبة الوفيات من 3.8 إلى 8.2٪.

استئصال تمدد الأوعية الدموية هو بطلان صارم في:

• نوبة قلبية حديثة (أقل من 30 يومًا) ؛
• السكتة الدماغية الأخيرة (أقل من 1.5 شهر) ؛
• قصور قلبي رئوي حاد.
• آفات انسداد واسعة في الشرايين الحرقفية والفخذية.

إذا كان هناك تمزق أو تمزق في تمدد الأوعية الدموية ، يتم إجراء العملية للحصول على مؤشرات حيوية.

حتى الآن ، بطريقة طفيفة التوغل علاج جذريالمرض هو رأب مفصل الأبهر باستخدام دعامة. يتم إجراء العملية في غرفة عمليات الأشعة السينية.

يتم عمل شق صغير في منطقة الشريان الفخذي الذي يتم من خلاله إدخال الغرسة. تتم مراقبة الإجراء باستخدام تلفزيون خاص بالأشعة السينية. يوفر تركيب دعامة عزل تمدد الأوعية الدموية ، مما يساعد على تقليل خطر تمزقها بشكل كبير. بالتوازي مع ذلك ، يتم إنشاء قناة جديدة لتدفق الدم.

على الرغم من كل مزايا هذه العملية ، فإن بعض المضاعفات تكون ممكنة في بعض الأحيان. على وجه الخصوص ، يتعلق هذا بإمكانية الهجرة البعيدة للدعامات داخل الأوعية الدموية.

التنبؤ والوقاية

في حالة عدم وجود علاج علم الأمراض ، يكون التشخيص غير موات للغاية. إنه متصل بـ مخاطرة عاليةتطور المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى نتيجة قاتلة.

1. عندما لا مقاسات كبيرةكيس تمدد الأوعية الدموية ، معدل الوفيات السنوي أقل من 5٪. للأحجام الأكبر من 9 سم - 75٪.
2. النتيجة المميتة بعد الكشف عن الأمراض ذات الأحجام المتوسطة والكبيرة من تمدد الأوعية الدموية خلال أول سنتين هي 50-60٪.
3. عندما يتمزق كيس تمدد الأوعية الدموية ، يكون معدل الوفيات 100٪. بعد التقديم رعاية طبيةشهرين بعد الجراحة - 90٪.
4. مع إجراء العملية في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا. البقاء على قيد الحياة في السنوات الخمس المقبلة بعد التدخل هو ما يقرب من 65-70٪.

للوقاية من المرض أو اكتشافه في الوقت المناسب للمرضى المعرضين للخطر ، من الضروري إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية كل 6-12 شهرًا والخضوع لفحوصات من قبل الأطباء. من الأهمية بمكان الإقلاع عن التدخين والكحول ، والحفاظ على نمط حياة صحي و علاج كاملأمراض جهازية أو التهابية أو معدية.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو التوسع المرضيجدران هذا الوعاء الشريانيمما قد يؤدي إلى تمزقه نتيجة ترققه. خطر أمراض الأوعية الدمويةهو احتمال حدوث مسار بدون أعراض والموت نتيجة تسلخ الشريان الأورطي البطني والنزيف اللاحق.

الأسباب

يُفهم تمدد الأوعية الدموية على أنه نتوء في جدران الوعاء واكتساب شكل كيس بواسطته. تكوين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني والأسباب التي تسببت فيه ترجع إلى التعرض ل عوامل مختلفة. أهمها:

• تصلب الشرايين؛
• عيب في منطقة محلية من جدار الأوعية الدموية ؛
• يقفز في ضغط الدم.
• العمليات الالتهابية في الشريان الأورطي.

عندما يضعف جدار الوعاء الدموي ويضعف ، فمن المحتمل حدوث تمزق في الشريان الأورطي البطني ، وترجع أسبابه أيضًا إلى العوامل المذكورة أعلاه.

أعراض

ما يقرب من ¼ من جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني لا يشعرون بأي أعراض للمرض. ليس فقط لا توجد شكاوى ، ولكن الفحص لا يكشف دائمًا عن علامات علم الأمراض. هذه الدورة هي الأكثر خطورة ، حيث لا يمكن التحكم في احتمالية حدوث تمزق في تمدد الأوعية الدموية.

هناك حالات يكون فيها تمزق الشريان الأورطي هو أول مظهر من مظاهر المرض. هذا الوضع محفوف بالموت السريع. ولكن في معظم الحالات ، يمكن التعرف على علم الأمراض قبل حدوث مثل هذا التعقيد. غالبًا ما يتم اكتشاف نوع المرض غير المصحوب بأعراض في الموجات فوق الصوتية أو أثناء ذلك عملية جراحية في البطنعلى التجويف البطني لأمراض أخرى.

الأعراض النموذجية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هي كما يلي:

1. آلام في الفخذ والبطن متفاوتة الشدة ، في معظم الحالات تكون خفيفة وآلام. في كثير من الأحيان مترجمة في الوسط المعدي والشرسوفي. يظهر بعد الأكل أو ممارسة الرياضة. يزيد مع الحركة ويعطي أسفل الظهر أو العجز.
2. نبض في البطن. يمكن أن تكون شديدة وتشبه انقباض عضلة القلب. هذا الإحساس موجود دائمًا أو يستأنف بعد العمل البدني.
3. سوء الهضم. الغثيان والقيء والانتفاخ بمثابة علامات ثانوية تظهر نتيجة ضغط أعضاء البطن.

يتم دمج جميع علامات تمدد الأوعية الدموية الأبهري في مجموعات وفقًا لطبيعة المظاهر: البطن ، الإسفنجية ، المسالك البولية.

عندما تصل تمدد الأوعية الدموية حجم كبير، يزداد تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي سوءًا ، وتقلص المعدة والاثني عشر ، والذي يتجلى في عسر الهضم وأعراض مثل الغثيان ، والحموضة ، والتجشؤ ، وعدم استقرار البراز ، وفقدان الوزن السريع.

تحدث الأعراض الإسكية المفصلية بسبب ضغط الجذور العصبية للعمود الفقري القطني. وتشمل هذه:

• انتهاك لحساسية الجلد على الساقين.
• الإحساس بخدر في الأطراف السفلية.
• عرج متقطع
• آلام أسفل الظهر.

يتم إثارة المظاهر ذات الطبيعة البولية عن طريق ضغط الحالب وإزاحة الكلى من الوضع الصحيح تشريحيًا. يشكو المريض من ثقل في منطقة أسفل الظهر وضعف في التبول. قد يكون الدم موجودًا في البول. لا يتم استبعاد احتمال الإصابة بالمغص الكلوي.

التشخيص

تتضمن مجموعة الفحوصات التي تهدف إلى تحديد تمدد الأوعية الدموية الأبهري الفحص العام و طرق مفيدةالتشخيص. يمكن الاشتباه في علم الأمراض عن طريق الجس والتسمع في منطقة البطن. لذلك ، فإن علامات الانتهاك هي: زيادة النبض ، والشعور من خلال جدار البطن الأمامي ، ونفخة انقباضية.

الطريقة الأكثر سهولة للوصول لتشخيص علم الأمراض قيد الدراسة هي التصوير الشعاعي البسيط. باستخدامه ، يمكنك تصور ظل تمدد الأوعية الدموية واكتشاف التوسع المرضي بسبب تكلس جدران هذا الشريان.

إلى العدد الأساليب الحديثةينطبق على الموجات فوق الصوتية مسح مزدوجالشريان الرئيسي وفروع الشريان الأورطي. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد عيب جدار الأوعية الدموية بأقصى قدر من الدقة. على وجه الخصوص ، معلمات مثل:

• انتشار تمدد الأوعية الدموية وتوطينها ؛
• حالة جدران الشريان الرئيسي.
• وجود الفاصل ومكانه.

تحديد تمزق تمدد الأوعية الدموية منطقة البطنيمكن أن يكون الشريان الأورطي أو حالة مهددة بمساعدة التصوير المقطعي متعدد الشرائح المحوسب للشريان الأورطي البطني.

علاج او معاملة

بالنظر إلى أن تمزق الأبهر يمكن أن يحدث فجأة ، عند اكتشافه لأول مرة ، يتم اتخاذ قرار لإزالة المنطقة المتضررة. يتم علاج توسع الشريان الأورطي البطني بالطرق الجراحية فقط.

طبي

العلاج الطبيتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني يهدف فقط إلى تقوية جدران الشريان لمنع تمزقه. إذا كانت هناك نقطة ضعف في الوعاء ، فلا يمكن أن تختفي تمدد الأوعية الدموية من تلقاء نفسها. سوف تمتد تدريجيا تحت التأثير ضغط مرتفعفي الشريان الأورطي. يتم تصحيح هذا الخلل عن طريق الجراحة فقط.

لا يوجد دواء يمكنه تقليل هذا الضغط ، لأنه يتم توفيره من الناحية الفيزيولوجية وضروري لضخ الدم في الجسم. يستخدم العلاج الطبي في أغراض وقائيةللقضاء على الأمراض التي يمكن أن تضعف جدران الشريان الأورطي. بالإضافة إلى ذلك ، لغرض الوقاية ، يتم تناول الأدوية:

• لتطبيع ضغط الدم
• لخفض نسبة الكوليسترول في الدم.
• للقضاء على شدة عمليات المناعة الذاتية ؛
• للسيطرة على اضطرابات تخثر الدم.
• للعلاج الأمراض المزمنةوهي موانع للتصحيح الجراحي لتمدد الأوعية الدموية.

جراحي

سيسمح لك العلاج الجراحي بالتخلص تمامًا من تمدد الأوعية الدموية عن طريق إزالة الجزء المعيب من الوعاء الدموي. لذلك ، لا غنى عن العملية. يتم إجراؤها من خلال جراحة البطن أو باستخدام جراحة الأوعية الدموية.

إذا كان من الممكن تحديد توسع الشريان الأورطي في منطقة البطن ، فعندئذ يتم إجراء العملية بطريقة مخططة ويجب على المريض الاستعداد أولاً للتدخل. في حالة حدوث تمزق أو إزالة تمدد الأوعية الدموية ، يتم إجراء المعالجة الطبية على أساس طارئ.

أثناء عملية البطن ، يتم تشريح جدار البطن ويتم توفير الوصول المباشر إلى موقع الضرر. يتم قطع الجزء المشوه ، ويتم إدخال أنبوب خاص في التجويف ، مما سيمنع التمزق لاحقًا.

بهذه الطريقة ، تتم إزالة تمدد الأوعية الدموية من أي حجم وشكل.

يسمح استخدام جراحة الأوعية الدموية بإجراء العملية بدون شق جدار البطن. تتم التلاعب من خلال الشريان الفخذي. هذه الطريقة لها عدد من المزايا مقارنة بالطريقة البطنية: لا يوجد خطر من انفصال الخيط والعدوى ، وفترة إعادة التأهيل القصيرة ، وتدفق الدم في الشريان الأورطي لا يتوقف. لكن يتم إجراؤها فقط بطريقة مخططة ، فهي غير مناسبة للحالات الطارئة ، لأنها تتطلب تحضيرًا دقيقًا للمريض.

التنبؤ

كونه مرضًا شديدًا ، يؤدي تمدد الأوعية الدموية الأبهري في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب إلى الوفاة. يحدث هذا نتيجة تمزق ونزيف حاد. نظرًا لأنه من المستحيل التنبؤ بأمراض الأوعية الدموية ، تحدث نتيجة غير مواتية في 80 ٪ من الحالات.

العوامل التالية تؤثر على مسار المرض ونتائجه:

• شكل وحجم تمدد الأوعية الدموية.
• أسباب التعليم
• عمر المريض
• وجود أمراض مزمنة.
• الامتثال لتوصيات الطبيب.

نظرًا لصعوبة التنبؤ بتمدد الأوعية الدموية ، يوصى بإجراء فحوصات منتظمة للأشخاص الذين لديهم استعداد للإصابة بالمرض والميل إلى تكوين جلطات دموية لتقليل خطر التمزق. من المهم أن ترفض عادات سيئة.

في تواصل مع

تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني: العلامات والتشخيص والعلاج

مفهوم "تمدد الأوعية الدموية" يعني مثل هذا التغيير في بنية جدار الأوعية الدموية ، عندما يكون في غاية نقطة ضعفترقق وتبرز. وبالتالي ، هناك خطر حدوث تمزق في الوعاء. واحدة من أكثر مواقع خطرةمثل هذا المرض هو تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني.

أسباب تمدد الأوعية الدموية والعوامل الضارة

من المهم أن نفهم سبب حدوث مثل هذا المرض ، لأن عدد الوفيات مرتفع بشكل كارثي: 50-60٪ من المرضى يموتون بعد 1-2 سنة من اكتشاف تمدد الشريان الأورطي البطني. علاوة على ذلك ، يتأثر الرجال بهذا المرض بدرجة أكبر من النساء. عادة ما تنقسم الأسباب التي تسبب تشوه جدار الأوعية الدموية إلى التهابية وغير التهابية.

فيديو: حدوث تمدد الأوعية الدموية الأبهري

التصنيف وفق معايير مختلفة

وفقًا لبنية تلف الأنسجة وخصائصه ، تنقسم تمدد الأوعية الدموية إلى الأنواع التالية:

1. تمدد الأوعية الدموية الحقيقي ، والذي يتميز بتمدد تجويف الشريان مع الحفاظ على سلامة جداره ؛
2. تمدد الأوعية الدموية الكاذب - توسع في تجويف الأبهر ، حيث يتضرر هيكل الجدار ، ويمكن للدم أن يدخل الأنسجة المبطنة للأوعية الدموية ؛ نتيجة لذلك ، يتم تشكيل ما يسمى بالورم الدموي "النابض" ؛
3. تشريح تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي المترجمة في منطقة البطن ؛ مع مثل هذا الضرر الذي لحق الوعاء ، بالإضافة إلى تمدد التجويف ، لوحظ وجود تجويف في سمك جدار الأوعية الدموية ، الذي يتصل بتجويف الأبهر.

تتميز تمدد الأوعية الدموية المغزلية والحقيقية بالشكل ، ومعقدة وغير معقدة حسب الدورة السريرية.

للمزيد من الإعداد الدقيقالتشخيص ، يحدد الأطباء طبيعة ومدى الآفة ، وطول المنطقة المصابة من الشريان ؛ يتطلعون لمعرفة ما إذا كانت أغصان الأوعية الممتدة من الشريان الأورطي مشمولة في العملية المرضية. تحدد كل هذه العوامل خطورة الموقف واختيار أساليب العلاج.

الأعراض والمظاهر السريرية لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني

العَرَض الذي يشير إلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني والذي يلجأ إليه المرضى في أغلب الأحيان إلى الأطباء هو ألم في البطن ، ويكون بطبيعته مملاً ومؤلماً. قد يكون هذا الألم ثابتًا ، وقد يحدث بشكل متقطع بدونه أسباب واضحة. عادة ما يكون موضعيًا في الجانب الأيسر من البطن أو في منطقة السرة. في بعض الحالات ، قد ينتشر الألم إلى الفخذ أو أسفل الظهر. سبب الم- زيادة حجم المنطقة المصابة من الوعاء الدموي ، عندما يبدأ الجدار البارز للشريان الأورطي في الضغط على جذور النخاع الشوكي.

في بعض المرضى ، قد يتجلى تمدد الأوعية الدموية في ثقل وانتفاخ في البطن ، وهو إحساس بالنبض. في بعض الأحيان ، عندما تنضغط الأمعاء ، تظهر أعراض عسر الهضم (التجشؤ والغثيان والقيء).

تحدث حالة أكثر خطورة مع مسار معقد ، وأكثر من ذلك مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري. لوحظت علامات أكثر وضوحًا ، تتميز بزيادة في شدة الألم ، والتي ، علاوة على ذلك ، لا تخففها المسكنات. تدريجيا ، يصبح الألم محاطًا ويسقط ضغط الدم(في بعض الأحيان كارثي) ، القيء ينضم. ويلاحظ. قد يكون هناك انتهاك لتدفق الدم إلى الساقين.

عادةً ما تحدث الأعراض التي تحدد تمدد الأوعية الدموية الأبهري على مرحلتين:

• في البداية ، تشبه الصورة مسار تمدد الأوعية الدموية غير المعقد ، ولكن هناك المزيد ألم حاديرافقه قيء وانهيار.
• في المرحلة الثانية ، عندما يتمزق جدار الوعاء الدموي ، يحدث نزيف حاد ، وعادة ما يؤدي إلى الوفاة.

قد يستغرق الأمر عدة دقائق أو عدة ساعات بين المراحل.

طرق التشخيص والعلاج الحديثة

يمكن أن ينقذ تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الوقت المناسب آلاف الأرواح كل عام. لذلك ، من المهم إجراء جميع الدراسات المفيدة المتاحة عند الاشتباه الأول في هذا المرض. وتشمل هذه:

1. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن.
2. التصوير الشعاعي البسيط
3. الأبهر.
4. خلف الصفاق.

بالنظر إلى أن تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري من المرجح جدًا أن يكون قاتلًا ، ويمكن أن يحدث في أي وقت ، مثل المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية. علاوة على ذلك ، في المرضى الذين يعانون من اضطراب في الشريان الأورطي البطني ، يتم إجراء العملية بشكل عاجل وفقًا للإشارات العاجلة. ومع ذلك ، إذا كانت العملية المرحلة الأولية، ومسارها ليس معقدًا بأي شيء ، يمكن تبرير التدبير التوقعي لتمدد الأوعية الدموية مع الفحص كل ستة أشهر. في الوقت نفسه ، بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يصبح تناول الأدوية التي تقلل الضغط أمرًا حيويًا حقًا.

فيديو: التعريف والتشخيص وخيارات العلاج للمرض

تمدد الأوعية الدموية في أماكن أخرى

على الرغم من حقيقة أنه عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية الشريان المحيطيلن تكون العواقب مميتة ، لكن النزيف الداخلي الشديد يشكل خطراً جسيماً على حياة الإنسان ، بغض النظر عن أي جزء من الجسم يحدث. ضع في اعتبارك التوطين الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية في الشرايين الطرفية.

• تمدد الأوعية الدموية الذي يتكون في الأبهر الصاعد.يمكن أن يؤثر على جزء الشريان من الصمام الأبهري إلى أصل الجذع العضدي الرأسي. غالبًا ما يكون على شكل مغزل وقد يكون معقدًا بسبب القصور الصمام الأبهري، وهذا بدوره يؤثر على الصحة العامة للإنسان وحالة قلبه (المزيد عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري والقلب).
• تمدد الأوعية الدموية الذي يؤثر على قوس الأبهر.يكمن خطره في حقيقة أن جذوع الشرايين الكبيرة تنحرف عن هذا الجزء من الشريان الرئيسي باتجاه الرأس والذراعين. أي عندما يتضرر القوس الأبهري ، لا يحدث ضعف في اليدين فحسب ، بل تظهر الأعراض أيضًا التي تشير إلى حدوث انتهاك للدورة الدماغية.
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الطحال.من حيث تكرار الحدوث ، فإنه يأتي مباشرة بعد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. يتميز بحقيقة أن احتمال التمزق يزداد بشكل كبير أثناء الحمل. في كثير من الأحيان سبب التهابيوالآفات المتكلسة. الألم موضعي في الجزء العلوي الأيسر من البطن.
• إلى مضاعفات خطيرة(تصل إلى احتشاء كلوي) يمكن أن يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي. في أغلب الأحيان ، تكون مثل هذه الإصابات من جانب واحد ، يمكن أن يتطور المرض لدى الشباب إلى حد ما على خلفية عيوب خلقيةأنسجة الأوعية الدموية.

• تمدد الأوعية الدموية في الشريان الحرقفي.خطر هذا التوطين هو أن الشريان الحرقفيالأكبر بعد الأبهر ، مما يعني أنه إذا تمزق ، يمكن أن تكون العواقب لا رجعة فيها. غدر تمدد الأوعية الدموية هذا هو أنه لفترة طويلةيمكن أن يستمر دون أي أعراض ، ويظهر الألم عندما يصل توسع الشريان إلى حجم حرج ويبدأ في الضغط عليه اعضاء داخلية.
• لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الفخذيهناك تشكيل نابض يشبه الورم (غالبًا في منطقة الفخذ). أكبر نسبة من المرضى هم من كبار السن ، وغالبًا ما يكون هذا النوع من تمدد الأوعية الدموية ثنائيًا. تمدد الأوعية الدموية الكاذب لهذا الشريان هو ورم دموي محدد في الوعاء الدموي ، والذي يتكون نتيجة إصابة جدار الأوعية الدموية.
• مع تمدد الأوعية الدموية الوريد الوداجي يحدث كيس الأوعية الدموية ، وغالبًا ما يحدث بسبب الصدمة. إنه تمدد الأوعية الدموية الكاذب. يتشكل بشكل رئيسي بعد جروح مغلقة "حادة" ، ويحدث بشكل أقل مع جروح طعنات وطلقات نارية مع قناة جرح ضيقة. يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية في الأوردة الوداجية ، إذا لوحظت عند الأطفال ، خلقيًا أيضًا ، بسبب انتهاك تكوين أنسجة الأوعية الدموية أثناء نمو الجنين.

ما هي الإجراءات الواجب اتخاذها للوقاية من المرض؟

إذا تم تشخيص حالة الشخص على أنه "تمدد الأوعية الدموية" ، واختار الطبيب العلاج التوقعي ، فإن الكثير يعتمد على أسلوب حياة المريض ومدى انضباطه في اتباع توصيات الطبيب.

عندما يتم التعرف على تصلب الشرايين كسبب لتمدد الأوعية الدموية في أي وعاء ، يمكن تحسين الحالة من خلال توجيه كل الجهود لمكافحة هذا المرض. هذا هو المكان الذي يأتي فيه النظام الغذائي أولاً. من الضروري استبعاد الدهون الحيوانية وصفار البيض والسمن من نظامك الغذائي قدر الإمكان. نرحب باللحوم الخالية من الدهون وأسماك المحيط. ينشطون ويطهرون في نفس الوقت الجسم من الخبز والحبوب من الحبوب الكاملة. من الضروري زيادة نسبة الخضار والفواكه في نظامك الغذائي ، لأن الألياف التي تحتويها تساهم في تطبيع التمثيل الغذائي للدهون. يجب التخلص من الجبن الدهني والجبن والقشدة الحامضة واستبدالها بمنتجات الألبان قليلة الدسم.

اقرأ المزيد ، وهي مناسبة أيضًا لمرضى تمدد الأوعية الدموية.

حاول الابتعاد تمامًا عن شرب الكحول والشاي الأسود القوي والقهوة - فهذه المشروبات تخلق عبئًا مفاجئًا على الأوعية ، مما قد يؤدي إلى الوفاة بسبب تمدد الأوعية الدموية. الشاي الأخضر ، من ناحية أخرى ، يعمل على تناسق الأوعية الدموية بلطف وله العمل التصالحي. تنويع نظامك الغذائي الزيوت النباتيةمصنوعة من مجموعة متنوعة من البذور والمكسرات (لا تقتصر على عباد الشمس). كما تساهم العديد من التوابل في تطبيع التمثيل الغذائي للدهون في الجسم. وتشمل الكركم والزنجبيل والثوم والبصل.

محاربة ارتفاع ضغط الدم

عامل الخطر المهم لتمدد الأوعية الدموية هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هذا بسبب الحقيقة بأن ضغط دم مرتفعيؤدي الدم إلى ترقق سريع لجدار الأوعية الدموية في منطقة تمدد الأوعية الدموية. وفي هذه اللحظة أزمة ارتفاع ضغط الدميزداد احتمال تمزق الوعاء في هذا المكان عدة مرات. هذا هو السبب في أنه من المهم منع القفزات في ضغط الدم لتجنب التأثير الهيدروديناميكي على الوعاء المصاب.

قد يكون ناتجًا عن تناول غير منتظم للأدوية الخافضة للضغط. لذلك ، من المهم للغاية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الذي تم تشخيصه اتباع نظام تناول الأدوية للضغط. يمكن تناول بعض مجموعات الأدوية مرة واحدة في اليوم ، بينما تتطلب مجموعات أخرى جرعتين أو ثلاث جرعات ، ولكن إذا كان الدواء يناسبك ، فهو لا يناسبك. آثار جانبيةويتم تحديد الجرعة بشكل صحيح ، لا ينصح بشكل قاطع بمقاطعة الاستقبال. عندما يصاب مريض ارتفاع ضغط الدم العادي بالصداع ، يخاطر المريض المصاب بتمدد الأوعية الدموية بحياته.

أحد الأسباب التي تستفز ارتفاع حادالضغط ، حتى في الأشخاص الأصحاء نسبيًا ، هو إجهاد. اذا كنت تمتلك عمل عصبي، الخلافات في الأسرة أو كنت مجرد جدا الشخص العاطفي، فكر في أن تكون دائمًا في متناول اليد مثبط. تأثير لطيف لطيف آثار جانبيةوالإدمان يعطي الحديث مستحضرات عشبيةوالتي يمكن شراؤها من الصيدلية.

أحمال التحكم

يصف الأطباء أحيانًا الراحة المطلقة للمرضى المتحمسين بشكل خاص. لا ينبغي أن يؤخذ هذا حرفيًا: بدون نشاط بدني ، تصبح الأوعية متدهورة بشكل أسرع ، مما يعني أن خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية يزداد.

لكنك تحتاج أيضًا إلى تحميل نفسك بحكمة. إذا كنت لا تستطيع تجنب رفع الأثقال ، فلا تهتز ، وتقييمه بوقاحة الحمل المسموح به. إذا كنت معتادًا على الجري في الصباح أو المشي نادي رياضي، يجب ألا تتخلى عن التدريب الديناميكي على الإطلاق - استبدل الجري بالمشي المكثف أو معدات التمرين بلعب اليوغي الجمباز أو البيلاتس.

رياضة مشي النورديك هي شكل رائع من التمارين المتوازنة

إذا تم العثور على تمدد الأوعية الدموية في شخص ليس لديه عادة منتظمة النشاط البدني، حان الوقت للبدء. سوف ينشط التمرين البسيط لمدة عشر دقائق في الصباح ويزيد من قوة الأوعية الدموية ، كما أن الجمباز المفصلي دون عبء خطير سيحسن الدورة الدموية في الذراعين والساقين والعمود الفقري ، وستعمل التمارين اللينة على تشبع الأعضاء الداخلية بالأكسجين. نقطة مهمة: يجب أن تكون هذه الأحمال منتظمة ، من الناحية المثالية يوميًا.

الإقلاع عن التدخين

هذه عادة سيئةيسرع من نمو تمدد الأوعية الدموية ، لأن المواد الموجودة في دخان التبغ لها تأثير ضار مباشر على الأوعية الدموية وأخرى غير مباشرة.

تثير كل نفخة جولة جديدة من تشنجات الأوعية الصغيرة ، بما في ذلك تلك التي تغذي الشريان الأورطي وغيرها. الشرايين الكبيرة. وهذا يعني أن العمليات التنكسية ستتطور بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر بشكل مباشر طبقة عضليةالشريان التالف دخان التبغيعزز نمو المنطقة المتضررة من تمدد الأوعية الدموية.

بالنسبة للتأثير غير المباشر للتدخين على تمدد الأوعية الدموية ، يجب أن يتذكر المرء دور التبغ في الإصابة بتصلب الشرايين. في الناس الذين يدخنونعدة مرات أعلى من خطر اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، وتشكيل لويحات تصلب الشرايينوبالتالي ، تمدد الأوعية الدموية.

وبالتالي ، فإن مجرد الإقلاع عن التدخين يزيد من فرص حياة طويلة ومرضية للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية.

ما الذي يمكن أن يقدمه الطب التقليدي؟

في بعض الحالات قد يكون له ما يبرره معاملة متحفظةتمدد الأوعية الدموية الأبهري ، بما في ذلك العلاجات الشعبية. صبغات شاي الاعشابو البعض منتجات طبيعيةلها تأثير مفيد على الأوعية الدموية وحالة القلب والجسم ككل.

يمكنك أيضًا تحضير حلوى لذيذة جدًا بنفسك ، والتي ستحافظ أيضًا على صحة الأوعية الدموية:

للقيام بذلك ، قم بتمرير ليمونة واحدة من خلال مفرمة اللحم وكوب واحد من الزبيب والمكسرات ، ثم أضف كوبًا من العسل واخلطهم جيدًا. يمكنك تنويع الخليط عن طريق إضافة المشمش المجفف أو التين. احفظه في الثلاجة وتناول ملعقتين صغيرتين ثلاث مرات في اليوم.

• جميعها لها تأثير ممتاز في تقوية الأوعية الدموية. الأطعمة الغنية بفيتامين سي. لذلك ، من الجيد تناول كوب من الكشمش الأسود يوميًا ، ولن يكون من الضروري إدخال رماد الجبل ، والتوت البري ، والتوت الأسود ، والفراولة في نظامك الغذائي. خلال الموسم ، تأكد من استخدامها طازجًا ، وفي الشتاء يمكنك تجميد هذه التوت أو طحنها بالسكر (تأكد من تخزينها في الثلاجة).
• للمشروبات والسلطات استخدم الليمون(الشيء الرئيسي هو عدم غليه حتى لا ينهار التركيب الهش لفيتامين سي). في الشتاء ، تناول واحدة ناضجة البرتقالي.

الأبهرهي أكبر وعاء في جسم الإنسان. من خلال الشريان الأورطي وفروعه ، يدخل الدم المؤكسج من البطين الأيسر للقلب إلى جميع الأعضاء. هذا هو الطريق السريع الرئيسي في الدورة الدموية للإنسان ، وهو مقسم إلى عدة أقسام: الابهر الصاعد, قوس الأبهرو الأبهر الهابط. القسم الأخير مقسم إلى صدرو البطنيجزء. المرض الأكثر شيوعًا لهذا الوعاء هو. في ثلاث من أصل أربع حالات من أمراض الأوعية الدموية ، تحدث تمددات الشريان الأورطي البطني ، وفي موضع واحد فقط.

تمدد الأوعية الدموية- التمدد المرضي للسفينة في أماكن ضعف جدرانها. تحت تأثير ارتفاع ضغط الدم ، يتوسع جدار الوعاء الدموي ونتيجة لذلك يبرز. وفقًا لشكلها ، يتم تقسيم تمدد الأوعية الدموية إلى كيسو مغزليالتعليم. في كلتا الحالتين ، يكون تدفق الدم مضطربًا ، مما يساهم في حدوثه. في بعض الحالات ، يتراكم الكالسيوم في كيس تمدد الأوعية الدموية ويؤدي إلى تكلس جدار الوعاء الدموي ، مما يجعله هشًا ومعرضًا للتمزق.

يتم تحديد تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني بشكل رئيسي تحت مكان منشأ الشرايين الكلوية. لذلك ، فإن مضاعفاته تشكل خطورة على أعضاء الحوض والأطراف السفلية. ما هي المضاعفات الأكثر شيوعًا . خلال مسارها ، تنتشر الجلطة من كيس تمدد الأوعية الدموية على طول مجرى الوعاء. هناك تفتت للخثرة ، وتتوزع أجزاؤها عن طريق تدفق الدم إلى أعضاء وأطراف الحوض. يمكن لقطع الجلطة الدموية أن تسد الشرايين ، مما يؤدي إلى نخر في الأطراف السفلية. لكن الأخطر على حياة المريض هو تمزق تمدد الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك يحدث نزيف في تجويف البطن.

على الرغم من عدم وجود أعراض واضحة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، إلا أن المضاعفات قد تسبب بعضها علامات غير مباشرة، والتي ستتم مناقشتها لاحقًا ، لكن أولاً سنتطرق إلى أسباب المرض.

أسباب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

يرجع تطور تمدد الأوعية الدموية إلى عدة عوامل. في أغلب الأحيان ، يحدث المرض بسبب تصلب الشرايين، حيث يضيق تجويف الإناء ، وتصبح جدرانه هشة. هذا يؤدي إلى تشريح جدار الأبهر ، مع تمزق الجدران الداخلية الأكثر هشاشة ، و الحائط الخارجييبرز وتشكيل تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. أسباب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني هي أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الأمراض الالتهابيةجدران الشريان الأورطي أمراض خلقية النسيج الضام, أمراض معدية، خاصه يرافقه تلف في الشريان الأورطي.

يُلاحظ الاستعداد لتطوير تمدد الأوعية الدموية لدى الرجال الأكبر من 60 عامًا ، وغالبًا ما يكون ذلك عند المدخنين أو أولئك الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط. النساء أقل عرضة لهذا المرض. يلعب أيضًا دورًا عامل وراثي، وجود المرض في أفراد الأسرة الآخرين. أثبت أن متلازمة مارفانعند الوالدين يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بتمدد الأوعية الدموية.

تشخيص وأعراض تمدد الشريان الأورطي البطني

في بعض الحالات ، يكون المرض غير مصحوب بأعراض تقريبًا ، وهذا هو سبب اكتشافه في تشخيص أمراض أخرى ، ولكن في كثير من الأحيان يمكن أن يتجلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني من خلال وجود كتلة نابضة. في التجويف البطني ، يتم الشعور بنبض في إيقاع تقلصات القلب.

في بعض الحالات ، يكون هناك ألم دوري ناتج عن ضغط كيس تمدد الأوعية الدموية على جذور العمود الفقري - يزداد تدريجياً مع تطور تمدد الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث الألم أيضًا بعد الأكل ، يحدث بسبب الانسداد. إن حدوث ألم حاد حاد في البطن وأسفل الظهر هو أحد أعراض تمزق تمدد الأوعية الدموية. مع المضاعفات ، هناك ألم في الساقين ، شحوبها أو زرقة بسبب انسداد الشرايين بواسطة قطع من الجلطات الدموية.

لذا أعراض هزيلةيجعل تمدد الشريان الأورطي البطني من الصعب تشخيص المرض المراحل الأولى. في 40٪ من الحالات ، يتم الكشف عن المشاكل عندما البحث الفعال، في حالة الاشتباه في أمراض أخرى. يعطي الفحص بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي نتيجة أكثر دقة ، حيث يتم العثور على هذه الدراسات في أغلب الأحيان.

عند الفحص ، قد يشتبه الطبيب في تمدد الأوعية الدموية باستخدام سماعة الطبيب. يتم سماع نبض وضوضاء تحدث أثناء تدفق الدم في منطقة تكوين تمدد الأوعية الدموية. لكن مثل هذا التشخيص لا يمكن إجراؤه إلا إذا كان المريض لا يعاني الوزن الزائد . في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب ، مما يجعل من الممكن تحديد حجم وشكل تلف الأوعية بشكل أكثر دقة ، وبعد ذلك يصف الطبيب علاجًا لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني. يعتبر فحص الأشعة السينية أقل إفادة من غيره ، فهو يجعل من الممكن فقط اكتشاف تمدد الأوعية الدموية عن طريق رواسب الكالسيوم ، ولكن من المستحيل تحديد حجمها أو شكلها بدقة أثناء هذا الفحص.

القطر الطبيعي للشريان الأورطي في البطن حوالي قطرها سنتيمترين، يمكن أن تتجاوز تمدد الأوعية الدموية بشكل كبير المعايير المسموح بها ، لتصل إلى أحجام حرجة. نادراً ما تكون الامتدادات التي تقل عن 5 سم محفوفة بالتمزق ، لذا فإن الجراحة ليست ضرورية. لكن تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض لا يختفي من تلقاء نفسه ، ففي معظم الحالات تكون الجراحة مطلوبة بمرور الوقت.

لكي يتقدم المرض ، ولا ينمو حجم تمدد الأوعية الدموية ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب على وجه التحديد لمنع تطور تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. كل ستة أشهر يقام الموجات فوق الصوتيةو CTللتحكم في حالة تمدد الأوعية الدموية وحجمها. يتم إجراء تصحيح للضغط الشرياني بالضرورة ، ولهذا الغرض يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط. فقط استيفاء جميع الوصفات الطبية والدراسات في الوقت المناسب يمكن أن يجعل من الممكن التحكم في حالة المريض وإجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب.

يتم علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني بحجم 5 سم بشكل عملي فقط. غالبًا ما تكون مثل هذه التوسعات معقدة بسبب التمزق ، الأمر الذي يتطلب تدخلاً جراحيًا فوريًا ، وإلا فإن التمزق ينتهي قاتلة. ولكن حتى مع التدخل الفوري ، فإن معدل الوفيات يصل إلى 50٪. لذلك ، بمجرد تحديد أعراض تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني وإجراء التشخيص المناسب ، من المهم جدًا أن تكون تحت المراقبة ، وفي حالة التوسع الإضافي في الوعاء ، قم بإجراء العملية في الوقت المناسب.

في الوقت الحاضر ، هناك نوعان العلاج الجراحي، ولكن يمكن للطبيب فقط أن يقرر أيهما أكثر ملاءمة للمريض ، مع مراعاة حالته وأسلوب حياته وعوامل أخرى. في كلا النوعين العلاج الجراحييعتمد على زرع وعاء اصطناعي لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية في المنطقة المتضررة من الشريان الأورطي.

يتضمن العلاج الجراحي التقليدي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني زرع وعاء اصطناعي مصنوع من مادة بلاستيكية في الشريان الأورطي المتوسع. الشريان الأورطي ، كما كان ، يغلف الزرع بأنسجته. يتم إجراء العملية بأكملها من خلال شق في البطن وتستغرق حوالي 6 ساعات. مع طريقة العلاج الجذرية ، 90 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة لديهم توقعات مواتية.

النوع الثاني من العلاج إدخال الدعامة من داخل الأوعية الدموية، جهاز خاص يعزل به كيس تمدد الأوعية الدموية عن الدورة الدموية العامة. وبالتالي ، يتم منع حدوث تمزق محتمل للجدار الرقيق طريق جديدلتدفق الدم. مع هذا التدخل الجراحي ، يتم إدخال الغرسة من خلال ثقب في المنطقة الأربية. في نقطة الاتصال سفن الفخذخاص القسطرة، يتم من خلالها إدخال الجهاز مباشرة في تمدد الأوعية الدموية ، حيث يفتح الرسم البياني للدعامة ويشكل قناة لتدفق الدم الطبيعي. تستغرق هذه العملية من 2 إلى 5 ساعات وهي بديل جيد للطريقة التقليدية خاصة للمرضى المعرضين لخطر كبير من حدوث مضاعفات أثناء العملية. لكن مثل هذا العلاج هو بطلان في المرضى الذين يعانون من أمراض شرايين الكلى والأعضاء الأخرى.

منع تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو نفسه كما هو الحال مع مرض الشريان التاجيقلوب. أولا وقبل كل شيء ، هو السيطرة على ضغط الدم ، وتصحيح نمط الحياة ، والتخلي عن العادات السيئة ، ولا سيما التدخين. في بدون فشليجب إجراء سلسلة من الدراسات كل 3-6 أشهر. ستمكن قراءات الموجات فوق الصوتية الطبيب من تحديد الحاجة إلى العلاج الجراحي وطريقته بدقة.

لا ينبغي أن ننسى ذلك تمزق الأوعية الدموية، خطير نزيف شديد، حيث تتلف الأعضاء والأنسجة الداخلية ، وحتى مع التدخل الجراحي العاجل الناجح ، قد يحدث الفشل الكلوي أثناء العملية وبعدها ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. بدون رعاية جراحيةفي حالة التمزق ، لا ينجو المريض ، وتحدث مثل هذه المضاعفات في 90٪ من المرضى الذين يرفضون الجراحة في المراحل المبكرة من المرض.