مفهوم يعرض العمليات الكهربائية في هذا العضو. يوضح اتجاه EOS كل السيرة الذاتية التغييرات الكهربائيةفي المجموع ، يحدث أثناء عمل عضلة القلب. أثناء إزالة مخطط كهربية القلب ، يلتقط كل قطب كهربائي تفاعلًا بيولوجيًا كهربائيًا في جزء مخصص بدقة من عضلة القلب. بعد ذلك ، يقوم الأطباء ، من أجل حساب موضع وزاوية EOS ، بتقديم الصدر كنظام إحداثي من أجل زيادة عرض مؤشرات الأقطاب الكهربائية عليه. يمكن الوضع الأفقي EOS ، عمودي وعدد من الخيارات الأخرى.

أهمية نظام التوصيل في القلب بالنسبة لـ EOS

نظام التوصيل لعضلة القلب غير نمطي ألياف عضلية، التي تربط أجزاء مختلفة من الجسم وتساعدها على الانقباض بشكل متزامن. تعتبر بدايتها بمثابة العقدة الجيبية ، التي تقع بين أفواه الوريد الأجوف ، وبالتالي ، في الأشخاص الأصحاءإيقاع الجيوب الأنفية. عندما تكون في العقدة الجيبيةيحدث اندفاع ، تتقلص عضلة القلب. في حالة فشل نظام التوصيل ، يغير المحور الكهربائي موضعه ، حيث تحدث جميع التغييرات قبل تقلص عضلة القلب.

اتجاهات المحور والإزاحة

نظرًا لأن وزن البطين الأيسر لعضلة القلب عند البالغين الأصحاء تمامًا أكبر من البطين الأيمن ، تتم جميع العمليات الكهربائية هناك بقوة أكبر. لذلك يتجه محور القلب نحوه.

1. الوضع الطبيعي. إذا عرضنا موقع القلب على نظام الإحداثيات المقترح ، فسيتم اعتبار اتجاه البطين الأيسر من +30 إلى +70 درجة طبيعيًا. لكن ذلك يعتمد على خصائص كل شخص ، وبالتالي فإن المعيار لهذا المؤشر هو أناس مختلفونالنطاق من 0 إلى +90 درجة.
2. الوضع الأفقي (من 0 إلى +30 درجة). يتم عرضه على مخطط القلب باختصار مع عظمة القص.
3. الوضع الرأسي. تقع EOS في النطاق من +70 إلى +90 درجة. لوحظ في الأشخاص طوال القامة بصدر ضيق.

هناك أمراض يتحول فيها المحور:

1. الانحراف إلى اليسار. إذا انحرف المحور إلى اليسار ، فقد يشير ذلك إلى زيادة (تضخم) في البطين الأيسر ، مما يشير إلى الحمل الزائد. غالبًا ما تحدث هذه الحالة بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يحدث وقت طويلعندما يصعب مرور الدم عبر الأوعية. نتيجة لذلك ، يعمل البطين الأيسر بجد. يحدث الانحراف إلى اليسار مع العديد من الحواجز وآفات الجهاز الصمامي. مع فشل القلب التدريجي ، عندما لا يتمكن العضو من أداء وظائفه بشكل كامل ، يقوم مخطط كهربية القلب أيضًا بإصلاح تحول المحور إلى اليسار. تتسبب كل هذه الأمراض في عمل البطين الأيسر من أجل التآكل ، وبالتالي تصبح جدرانه أكثر سمكًا ، ويمر الدافع عبر عضلة القلب بشكل أسوأ ، وينحرف المحور إلى اليسار.
2. الإزاحة إلى اليمين. انحراف المحور الكهربائيغالبًا ما يحدث قصور القلب الأيمن عندما يتضخم البطين الأيمن ، على سبيل المثال ، إذا كان الشخص مصابًا بمرض في القلب. يمكن أن يكون اعتلال عضلة القلب ، مرض نقص تروية ، شذوذ في بنية عضلة القلب. الانحراف الأيمن يسبب مثل هذه المشاكل مع الجهاز التنفسيمثل انسداد الرئة والربو القصبي.

مؤشرات معيار EOS

لذلك ، في الأشخاص الأصحاء ، يمكن أن يكون اتجاه محور القلب طبيعيًا وأفقيًا وعموديًا ، ويكون معدل ضربات القلب منتظمًا في الجيوب الأنفية. إذا لم يكن الإيقاع في الجيوب الأنفية ، فهذا يدل على وجود مرض. إيقاع الجيوب الأنفية غير منتظم - وهذا مؤشر على المرض ، إذا استمر أثناء حبس التنفس. قد يشير تحول محور القلب إلى اليسار أو اليمين

مع الوضع الرأسي لـ EOS ، تكون الموجة S أكثر وضوحًا في الخيوط I و aVL. تخطيط كهربية القلب في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 15 عامًا. تتميز بعدم انتظام ضربات القلب ، معدل ضربات القلب 65-90 في الدقيقة. موضع EOS طبيعي أو عمودي.

إيقاع الجيوب الأنفية المنتظم - تعني هذه العبارة إيقاعًا طبيعيًا تمامًا للقلب يتم إنشاؤه في العقدة الجيبية (المصدر الرئيسي للجهود الكهربائية للقلب).

تضخم البطين الأيسر (LVH) هو سماكة الجدار و / أو تضخم البطين الأيسر للقلب. تم العثور على جميع الأوضاع الخمسة (عادية ، أفقية ، شبه أفقية ، رأسية وشبه عمودية) في الأشخاص الأصحاء وليست مرضية.

ماذا يعني الوضع الرأسي لمحور القلب على مخطط كهربية القلب؟

يمكن العثور على تعريف "دوران المحور الكهربائي للقلب حول المحور" في أوصاف مخطط القلب الكهربائي وليس شيئًا خطيرًا.

يجب أن يكون الموقف مقلقًا عندما يحدث انحراف حاد في مخطط كهربية القلب مع الوضع الموجود مسبقًا لـ EOS. في هذه الحالة ، يشير الانحراف على الأرجح إلى حدوث حصار. 6.1 يتضمن تحليل الموجة P. للموجة P تحديد اتساعها وعرضها (مدتها) وشكلها واتجاهها وشدتها في خيوط مختلفة.

يتم إسقاط الموجة السالبة دائمًا من المتجه P على الأجزاء الإيجابية لمعظم الخيوط (ولكن ليس كلها!).

6.4.2. شدة الموجة Q في خيوط مختلفة.

طرق تحديد موضع EOS.

بعبارات بسيطة ، يعد مخطط كهربية القلب (ECG) تسجيلًا ديناميكيًا لشحنة كهربائية ، بفضل عمل قلبنا (أي أنه ينقبض). يمكن رؤية تسميات هذه الرسوم البيانية (يطلق عليها أيضًا الخيوط) - I ، II ، III ، aVR ، aVL ، aVF ، V1-V6 - في مخطط كهربية القلب.

مخطط كهربية القلب (ECG) هو دراسة غير مؤلمة وآمنة تمامًا ، يتم إجراؤها للبالغين والأطفال وحتى النساء الحوامل.

معدل ضربات القلب ليس مرضًا أو تشخيصًا ، ولكنه مجرد اختصار لـ "معدل ضربات القلب" ، والذي يشير إلى عدد تقلصات عضلة القلب في الدقيقة. مع زيادة معدل ضربات القلب فوق 91 نبضة / دقيقة ، يتحدثون عن عدم انتظام دقات القلب ؛ إذا كان معدل ضربات القلب 59 نبضة / دقيقة أو أقل ، فهذه علامة على بطء القلب.

المحور الكهربائي للقلب (EOS): الجوهر وقاعدة الموقف والانتهاكات

النحفاء عادة الوضع الرأسي EOS ، والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة - وضع أفقي. يرتبط عدم انتظام ضربات القلب بفعل التنفس ، وهو القاعدة ولا يحتاج إلى علاج.

يتطلب العلاج الإجباري. الرفرفة الأذينية - يشبه هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب إلى حد كبير رجفان أذيني. في بعض الأحيان تكون هناك انقباضات كثيفة - أي ، تأتي النبضات التي تسببها من أجزاء مختلفة من القلب.

يمكن أن يسمى Extrasystole أكثر اكتشافات تخطيط القلب شيوعًا ، علاوة على ذلك ، ليست كل الانقباضات الخارجية علامة على المرض. في هذه الحالة ، العلاج ضروري. الحصار الأذيني البطيني ، الحصار A-V (AV) - انتهاك للاندفاع من الأذينين إلى بطينات القلب.

حصار الساقين (اليسار واليمين واليسار واليمين) لحزمته (RBNG ، BLNG) ، كامل وغير كامل - هذا انتهاك لتوصيل النبضة على طول نظام التوصيل بسمك عضلة القلب البطيني.

على الأكثر الأسباب الشائعةتضخم ارتفاع ضغط الدم الشريانيوعيوب في القلب و عضلة القلب الضخامي. في بعض الحالات ، بجانب الاستنتاج حول وجود تضخم ، يشير الطبيب - "مع زيادة الحمل" أو "مع علامات الحمل الزائد".

المتغيرات في موضع المحور الكهربائي للقلب في الأشخاص الأصحاء

التغييرات الندبية ، الندوب هي علامات على احتشاء عضلة القلب بمجرد نقلها. في مثل هذه الحالة ، يصف الطبيب علاجًا يهدف إلى منع حدوث نوبة قلبية ثانية والقضاء على سبب اضطرابات الدورة الدموية في عضلة القلب (تصلب الشرايين).

من الضروري الكشف عن هذه الحالة المرضية وعلاجها في الوقت المناسب. تخطيط القلب الطبيعي في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-12 شهرًا. عادة تقلبات في معدل ضربات القلب تعتمد على سلوك الطفل (زيادة في البكاء والقلق). في الوقت نفسه ، على مدار العشرين عامًا الماضية ، كان هناك اتجاه واضح نحو زيادة انتشار هذه الحالة المرضية.

متى يمكن لموقف EOS التحدث عن أمراض القلب؟

يوضح اتجاه المحور الكهربائي للقلب الكمية الإجمالية للتغيرات الكهربائية الحيوية التي تحدث في عضلة القلب مع كل انقباض. القلب هو عضو ثلاثي الأبعاد ، ومن أجل حساب اتجاه EOS ، يمثل أطباء القلب الصدر كنظام إحداثيات.

إذا قمنا بإسقاط الأقطاب الكهربائية على نظام إحداثيات شرطي ، فيمكننا أيضًا حساب زاوية المحور الكهربي ، والذي سيقع حيث تكون العمليات الكهربائية أقوى. نظام التوصيل في القلب هو جزء من عضلة القلب ، يتكون مما يسمى ألياف العضلات غير النمطية.

تخطيط القلب الطبيعي

يبدأ انقباض عضلة القلب بظهور نبضة كهربائية في العقدة الجيبية (وهذا هو سبب الإيقاع الصحيح للنظم) قلب صحيتسمى الجيوب الأنفية). يعد نظام التوصيل في عضلة القلب مصدرًا قويًا للنبضات الكهربائية ، مما يعني أن التغيرات الكهربائية التي تسبق انقباض القلب تحدث فيه أولاً وقبل كل شيء في القلب.

القلب يستدير المحور الطوليتساعد في تحديد موضع العضو في الفضاء ، وفي بعض الحالات ، تكون معلمة إضافية في تشخيص الأمراض. في حد ذاته ، لا يعتبر وضع EOS تشخيصًا.

يمكن أن تكون هذه العيوب خلقية أو مكتسبة. أكثر عيوب القلب المكتسبة شيوعًا هي نتيجة الحمى الروماتيزمية.

في هذه الحالة ، من الضروري استشارة طبيب رياضي مؤهل تأهيلا عاليا لتقرير ما إذا كان من الممكن الاستمرار في ممارسة الرياضة.

قد يشير التحول في المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين إلى تضخم البطين الأيمن (RVH). يدخل الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين حيث يتم إثرائه بالأكسجين.

كما في حالة البطين الأيسر ، يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي مرض نقص ترويةأمراض القلب وفشل القلب المزمن واعتلال عضلة القلب.

ما الذي يسجله جهاز تخطيط كهربية القلب بالضبط؟

إصلاحات تخطيط القلب المجموع النشاط الكهربائيقلوب، أو بتعبير أدق - الفرق في الجهد الكهربائي (الجهد) بين نقطتين.

أين في القلب هناك فرق محتمل؟ كل شيء بسيط. في حالة الراحة ، يتم شحن خلايا عضلة القلب سلبًا من الداخل وشحنة موجبة من الخارج ، بينما يتم تثبيت خط مستقيم (= عزل) على شريط مخطط كهربية القلب. عندما تنشأ نبضة كهربائية (الإثارة) وتنتشر في نظام التوصيل للقلب ، أغشية الخلاياالانتقال من حالة الراحة إلى حالة الإثارة ، وتغيير القطبية إلى العكس (تسمى العملية نزع الاستقطاب). في الوقت نفسه ، يصبح الغشاء موجبًا من الداخل ، وسالبًا من الخارج بسبب فتح عدد من القنوات الأيونية والحركة المتبادلة لأيونات K + و Na + (البوتاسيوم والصوديوم) من الخلية إلى داخل الخلية. زنزانة. بعد إزالة الاستقطاب ، وبعد فترة زمنية معينة ، تدخل الخلايا في حالة من الراحة ، وتستعيد قطبيتها الأصلية (ناقصًا من الداخل ، زائدًا من الخارج) ، وتسمى هذه العملية عودة الاستقطاب.

ينتشر الدافع الكهربائي بالتتابع عبر القلب ، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب من خلايا عضلة القلب. أثناء إزالة الاستقطاب ، يتم شحن جزء من الخلية إيجابيًا من الداخل ، وجزء سالب الشحنة. ينشأ التباينات المحتملة. عندما يتم نزع الاستقطاب أو عودة الاستقطاب للخلية بأكملها ، لا يوجد فرق محتمل. مراحل يتوافق نزع الاستقطاب مع الانكماشالخلايا (عضلة القلب) ، والمراحل عودة الاستقطاب - الاسترخاء. يسجل مخطط كهربية القلب إجمالي فرق الجهد من جميع خلايا عضلة القلب ، أو كما يطلق عليه ، القوة الدافعة للقلب(EMF للقلب). إن المجالات الكهرومغناطيسية للقلب أمر صعب ولكنه مهم ، لذا دعنا نعود إليه قليلاً.

الترتيب التخطيطي لناقل المجالات الكهرومغناطيسية للقلب(في المركز)
عند نقطة واحدة في الوقت المناسب.

يؤدي في تخطيط القلب

كما هو مذكور أعلاه ، يسجل مخطط كهربية القلب الجهد (فرق الجهد الكهربائي) بين نقطتين، وهذا هو ، في بعض اختطاف. بمعنى آخر ، تلتقط آلة تخطيط القلب على الورق (الشاشة) قيمة إسقاط القوة الدافعة الكهربائية للقلب (EMF للقلب) على أي سلك.

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب القياسي في 12 خيوط:

• 3 اساسي(الأول والثاني والثالث) ،
• 3  المحسنمن الأطراف (aVR ، aVL ، aVF) ،
• و 6 صدر(V1، V2، V3، V4، V5، V6).

1) يؤدي القياسية(اقترحه أينتهوفن عام 1913).
أنا - بين اليد اليسرى واليد اليمنى ،
الثاني - بين الرجل اليسرى واليد اليمنى ،
الثالث- بين الرجل اليسرى واليد اليسرى.

الكائنات الاوليه(قناة واحدة ، أي تسجيل لا يزيد عن خط واحد في أي وقت) ، يحتوي جهاز تخطيط القلب على 5 أقطاب كهربائية: أحمر(ينطبق على اليد اليمنى) الأصفر (اليد اليسرى), لون أخضر (الساق اليسرى), أسود(الساق اليمنى) والصدر (الالتصاق). إذا بدأت من اليد اليمنىونتحرك في دائرة ، يمكننا القول أننا حصلنا على إشارة مرور. القطب الأسود يعني "الأرض" وهو ضروري فقط لأغراض السلامة للتأريض حتى لا يصاب الشخص بالصدمة إذا كان من الممكن تعطل مخطط القلب الكهربائي.

جهاز تخطيط كهربية القلب المحمول متعدد القنوات.
تختلف كل الأقطاب الكهربائية وأكواب الشفط في اللون ومكان الاستخدام.

2) يؤدي الأطراف المقواة(اقترحه Goldberger في عام 1942).
تُستخدم نفس الأقطاب الكهربائية المستخدمة في تسجيل الخيوط القياسية ، ولكن كل قطب كهربائي بدوره يربط طرفين في وقت واحد ، ويتم الحصول على قطب Goldberger مدمج. في الممارسة العملية ، يتم تسجيل هذه الخيوط ببساطة عن طريق تبديل المقبض على مخطط القلب أحادي القناة (أي أن الأقطاب الكهربائية لا تحتاج إلى إعادة ترتيب).

aVR- قيادة مُحسَّنة من اليد اليمنى (اختصار للجهد المعزز لليمين - إمكانات مُحسَّنة على اليمين).
aVL- اختطاف معزز من اليد اليسرى (يسار - يسار)
aVF- اختطاف معزز من الساق اليسرى (القدم - الساق)

3) يؤدي الصدر(اقترحه ويلسون في عام 1934) تم تسجيله بين قطب الصدر والقطب الكهربي المشترك من جميع الأطراف الثلاثة.
تقع نقاط موقع قطب الصدر بالتتابع على طول السطح الأمامي والجانبي صدرمن خط منتصف الجسم إلى الذراع اليسرى.

أنا لا أحدد الكثير من التفاصيل ، لأنه ليس ضروريًا لغير المتخصصين. المبدأ نفسه مهم (انظر الشكل).
V1 - في الفضاء الوربي الرابع على طول الحافة اليمنى للقص.
V2
V3
V4 - على مستوى قمة القلب.
V5
V6 - على خط منتصف الإبط الأيسر عند مستوى قمة القلب.

موقع 6 أقطاب في الصدر عند تسجيل مخطط كهربية القلب.

الـ 12 خيوط المشار إليها هي اساسي. إذا لزم الأمر ، "اكتب" و إضافييؤدي:

• من نيبو(بين النقاط على سطح الصدر) ،
• V7 - V9(استمرار الصدر يؤدي إلى النصف الأيسر من الظهر) ،
• V3R-V6R(صورة معكوسة للصدر تؤدي V3 - V6 على النصف الأيمن من الصدر).

قيمة الرصاص

كمرجع: الكميات عددية ومتجهة. Scalars لهافقط الحجم (قيمة عددية) ، على سبيل المثال: الكتلة ودرجة الحرارة والحجم. الكميات المتجهة ، أو النواقل ، لهاكل من الحجم والاتجاه ؛ على سبيل المثال: السرعة والقوة والشدة الحقل الكهربائييتم الإشارة إلى المتجهات بواسطة سهم فوق الحرف اللاتيني.

لماذا اخترع الكثير من العملاء المحتملين؟ EMF للقلب هو ناقلات القلب emf في عالم 3d(الطول ، العرض ، الارتفاع) مع مراعاة الوقت. في فيلم ECG المسطح ، يمكننا فقط رؤية قيم ثنائية الأبعاد ، لذلك يسجل جهاز تخطيط القلب إسقاط EMF للقلب على أحد المستويات في الوقت المناسب.

طائرات الجسم المستخدمة في علم التشريح.

يسجل كل خيط إسقاطه الخاص للقلب الكهرومغناطيسي. أول 6 خيوط(3 معياري و 3 مقوى من الأطراف) يعكسان المجال الكهرومغناطيسي للقلب فيما يسمى الطائرة الأمامية(انظر الشكل) وتتيح لك حساب المحور الكهربائي للقلب بدقة 30 درجة (180 درجة / 6 خيوط = 30 درجة). يتم الحصول على الـ 6 المفقودة لتشكيل دائرة (360 درجة) من خلال الاستمرار في محاور الرصاص الموجودة من خلال المركز إلى النصف الثاني من الدائرة.

الترتيب المتبادلقياسات قياسية ومحسنة في المستوى الأمامي.
لكن يوجد خطأ في الصورة:
لا يتماشى كل من aVL و lead III.
فيما يلي الرسومات الصحيحة.

6 يؤدي الصدرتعكس قوة القلب في المستوى الأفقي (المستعرض)(يقسم جسم الإنسان إلى الجزء العلوي و النصف الاسفل). هذا يسمح لك بتوضيح توطين التركيز المرضي (على سبيل المثال ، احتشاء عضلة القلب): الحاجز بين البطينين ، قمة القلب ، الانقسامات الجانبيةالبطين الأيسر ، إلخ.

عند تحليل مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام إسقاطات متجه المجال الكهرومغناطيسي للقلب ، لذلك هذا تحليل تخطيط القلب يسمى ناقل.

ملحوظة. قد تبدو المواد أدناه معقدة للغاية. هذا جيد. عند دراسة الجزء الثاني من الدورة ، ستعود إليه ، وسيصبح أكثر وضوحًا.

المحور الكهربائي للقلب (EOS)

إذا رسم دائرةونرسم خطوطًا من خلال مركزها تتوافق مع اتجاهات ثلاثة خيوط قياسية وثلاثة خيوط مقواة من الأطراف ، ثم نحصل عليها نظام إحداثيات 6 محاور. عند تسجيل مخطط كهربية القلب في هذه الخيوط الستة ، يتم تسجيل 6 إسقاطات من إجمالي EMF للقلب ، والتي يمكن استخدامها لتقييم موقع التركيز المرضي والمحور الكهربائي للقلب.

تشكيل نظام إحداثيات 6 محاور.
يتم استبدال العملاء المتوقعين المفقودين بامتدادات الموجودة.

المحور الكهربائي للقلب- هذا هو إسقاط المتجه الكهربائي الكلي لمركب ECG QRS (يعكس إثارة بطينات القلب) على المستوى الأمامي. من الناحية الكمية ، يتم التعبير عن المحور الكهربائي للقلب زاوية αبين المحور نفسه والنصف الموجب (الأيمن) للمحور الأول من الرصاص القياسي ، الموجود أفقيًا.

من الواضح أن نفس الشيء EMF للقلبفي التوقعات
يعطي إلى خيوط مختلفة أشكال مختلفةالمنحنيات.

قواعد التعريفتكون مواضع EOS في المستوى الأمامي كما يلي: المحور الكهربائي للقلب اعواد الكبريتمع أول 6 خيوط ، حيث أعلى أسنان إيجابية، و عمودييؤدي فيه حجم الأسنان الموجبة مساوي لحجم الأسنان السلبية. يتم إعطاء مثالين لتحديد المحور الكهربائي للقلب في نهاية المقال.

خيارات لموضع المحور الكهربائي للقلب:

• عادي: 30 درجة> α< 69°,
• عمودي: 70 درجة> α< 90°,
• عرضي: 0° > α < 29°,
• انحراف المحور الأيمن الحاد: 91 درجة> α< ±180°,
• انحراف المحور الأيسر الحاد: 0° > α < −90°.

خيارات لموقع المحور الكهربائي للقلب
في الطائرة الأمامية.

بخير المحور الكهربائي للقلبيتوافق تقريبًا مع المحور التشريحي(بالنسبة للأشخاص النحيفين ، يتم توجيهه عموديًا بشكل أكبر من القيم المتوسطة ، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة يتم توجيهه بشكل أفقي أكثر). على سبيل المثال ، متى تضخم في حجم الخلايا(نمو) البطين الأيمن ، ينحرف محور القلب إلى اليمين. في اضطرابات التوصيليمكن أن ينحرف المحور الكهربائي للقلب بشكل حاد إلى اليسار أو اليمين ، وهذا بحد ذاته علامة التشخيص. على سبيل المثال ، مع الحصار الكامل للفرع الأمامي للفرع الأيسر من حزمة His ، هناك انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (α ≤ −30 °) ، الفرع الخلفي إلى اليمين ( α ≥ + 120 درجة).

حصار كامل للفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة صاحب.
انحرفت EOS بحدة إلى اليسار(α ≅− 30 °) ، لأن تظهر أعلى الموجات الإيجابية في aVL ، ويتم ملاحظة المساواة في الموجات في الرصاص II ، وهو عمودي على aVL.

حصار كامل للفرع الخلفي للساق اليسرى لحزمة صاحب.
انحرفت EOS بشكل حاد إلى اليمين(α ≅ + 120 درجة) ، لأن تظهر أعلى الموجات الإيجابية في الرصاص III ، ويلاحظ تساوي الموجات في الرصاص aVR ، وهو عمودي على III.

يعكس مخطط كهربية القلب فقط العمليات الكهربائيةفي عضلة القلب: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (الانتعاش) لخلايا عضلة القلب.

نسبة فترات تخطيط القلبمع مراحل الدورة القلبية(انقباض بطيني وانبساط).

عادة ، يؤدي نزع الاستقطاب إلى الانكماش خلية العضلةويؤدي عودة الاستقطاب إلى الاسترخاء. لمزيد من التبسيط ، سأستخدم أحيانًا "الانكماش - الاسترخاء" بدلاً من "إزالة الاستقطاب - إعادة الاستقطاب" ، على الرغم من أن هذا ليس دقيقًا تمامًا: هناك مفهوم " التفكك الكهروميكانيكي"، حيث لا يؤدي نزع الاستقطاب وإعادة الاستقطاب إلى تقلصه واسترخائه المرئي. لقد كتبت المزيد عن هذه الظاهرة قبل.

عناصر تخطيط القلب الطبيعي

قبل الانتقال إلى فك تشفير مخطط كهربية القلب ، تحتاج إلى معرفة العناصر التي تتكون منها.

موجات وفترات على مخطط كهربية القلب.
من الغريب أن في الخارج الفاصل الزمني P-Qيطلق عليه P-R.

يتكون كل تخطيط كهربية القلب من أسنان, شرائحو فترات.

أسنانهي التحدبات والتقعرات في مخطط كهربية القلب.
تتميز الأسنان التالية في مخطط كهربية القلب:

• ص(انكماش أذيني)
• س, ص, س(تميز جميع الأسنان الثلاثة تقلص البطينين) ،
• تي(استرخاء البطين)
• يو(أسنان غير دائمة ، نادرًا ما يتم تسجيلها).

القطاعات
يسمى جزء من مخطط كهربية القلب قطعة خط مستقيم(عزل) بين أسنان متجاورة. أعلى قيمةلديها قطاعات P-Q و S-T. فمثلا، الجزء ف فيتكون بسبب التأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV-).

فترات
الفاصل الزمني يتكون من الأسنان (مجمع الأسنان) والجزء. وهكذا ، فاصل = سن + قطعة. الأكثر أهمية هي فترتي P-Q و Q-T.

الأسنان والمقاطع والفواصل على مخطط كهربية القلب.
انتبه للخلايا الكبيرة والصغيرة (حولها أدناه).

موجات مركب QRS

نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر حجمًا من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب ، بل تحتوي أيضًا على حاجز ضخم بين البطينين ، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مركب معقد QRSعلى مخطط كهربية القلب. كيف انتقاء الأسنان?

بادئ ذي بدء ، قيم سعة (أبعاد) الأسنان الفرديةمجمع QRS. إذا تجاوز السعة 5 ملم، يشير الشق حرف كبير (كبير) Q أو R أو S ؛ إذا كان السعة أقل من 5 مم ، إذن صغير (صغير): q ، r أو s.

يتم استدعاء السن R (r) أي إيجابيةالموجة (الصاعدة) التي هي جزء من مركب QRS. إذا كان هناك عدة أسنان ، تشير الأسنان اللاحقة حدود: R ، R ، R ، إلخ. الموجة السالبة (الهابطة) لمركب QRS تقع قبل الموجة R.، والمشار إليها باسم Q (q) ، و بعد - مثل S.(س). إذا لم تكن هناك موجات موجبة على الإطلاق في مجمع QRS ، فسيتم تعيين مجمع البطين على أنه QS.

متغيرات مجمع QRS.

أسنان طبيعية. سيعكس الاستقطاب حاجز بين البطينين، الشق ص- الجزء الأكبر من عضلة القلب من البطينين والأسنان س- المقاطع القاعدية (أي بالقرب من الأذينين) من الحاجز بين البطينين. تعكس الموجة R V1 و V2 إثارة الحاجز بين البطينين و R V4 و V5 و V6 - إثارة عضلات البطينين الأيسر والأيمن. نخر مناطق عضلة القلب (على سبيل المثال ، مع احتشاء عضلة القلب) يتسبب في اتساع وتعميق الموجة Q ، لذلك فإن هذه الموجة تحظى دائمًا باهتمام وثيق.

تحليل تخطيط القلب

عام مخطط فك تشفير ECG

1. التحقق من صحة تسجيل ECG.
2. التحليلات معدل ضربات القلبوالتوصيل:

• تقييم انتظام تقلصات القلب ،
• حساب معدل ضربات القلب (HR) ،
• تحديد مصدر الإثارة ،
• تصنيف الموصلية.

تحديد المحور الكهربائي للقلب.

تحليل الموجة الأذينية P وفاصل PQ.

تحليل مجمع QRST البطيني:

• تحليل مجمع QRS ،
• تحليل قطاع RS-T ،
• تحليل الموجة T ،
• تحليل الفاصل الزمني Q - T.

استنتاج تخطيط القلب.

رسم القلب الطبيعي.

1) التحقق من صحة تسجيل ECG

يجب أن يكون هناك في بداية كل شريط تخطيط كهربية القلب إشارة المعايرة- ما يسمى ميللي فولت التحكم. للقيام بذلك ، في بداية التسجيل ، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 مللي فولت ، والذي يجب أن يظهر على الشريط انحرافًا بمقدار 10 ملم. بدون إشارة معايرة ، يعتبر تسجيل مخطط كهربية القلب غير صحيح. عادي ، من خلال على الأقلفي أحد أطراف الأطراف القياسية أو المحسنة ، يجب أن يتجاوز السعة 5 ملم، ويؤدي في الصدر - 8 ملم. إذا كان السعة أقل ، يتم استدعاؤها انخفاض جهد EKG الذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

مرجع مللي فولتعلى مخطط كهربية القلب (في بداية التسجيل).

2) معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:

1. تقييم انتظام معدل ضربات القلب

يتم تقييم انتظام الإيقاع بفترات R-R. إذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض ، فإن الإيقاع يسمى منتظم أو صحيح. لا يُسمح بالتباين في مدة فترات R-R الفردية أكثر من ± 10٪من متوسط ​​مدتها. إذا كان الإيقاع في الجيوب الأنفية ، فعادة ما يكون صحيحًا.

1. عدد ضربات القلب(الموارد البشرية)

تتم طباعة المربعات الكبيرة على فيلم ECG ، كل منها يتضمن 25 مربعًا صغيرًا (5 عموديًا × 5 أفقيًا). لسرعة حساب معدل ضربات القلب الإيقاع الصحيحاحسب عدد المربعات الكبيرة بين أسنان متجاورة R - R.

عند سرعة الحزام 50 مم / ثانية: HR = 600 / (عدد المربعات الكبيرة).
عند سرعة الحزام 25 مم / ثانية: HR = 300 / (عدد المربعات الكبيرة).

في الفاصل الزمني لتخطيط القلب R - R يساويما يقرب من 4.8 خلية كبيرة ، بسرعة 25 مم / ثانية300 / 4.8 = 62.5 نبضة في الدقيقة

بسرعة 25 مم / ثانية لكل منهما خلية صغيرةمساوي ل 0.04 ثانية، وبسرعة 50 مم / ثانية - 0.02 ثانية. يستخدم هذا لتحديد مدة الأسنان والفواصل الزمنية.

عادة ما يفكرون في إيقاع غير صحيح الحد الأقصى والأدنى لمعدل ضربات القلبحسب مده الاصغر و الاكبر الفاصل الزمني R-Rعلى التوالى.

1. تحديد مصدر الإثارة

بمعنى آخر ، إنهم يبحثون عن مكان منظم ضربات القلبالذي يسبب تقلصات الأذين والبطين. في بعض الأحيان تكون هذه واحدة من أصعب المراحل ، لأن انتهاكات مختلفةيمكن الجمع بين الإثارة والتوصيل بشكل معقد للغاية ، مما قد يؤدي إلى التشخيص الخاطئ والعلاج غير الصحيح. لتحديد مصدر الإثارة بشكل صحيح على مخطط كهربية القلب ، عليك أن تعرف جيدًا نظام التوصيل للقلب.

إيقاع الجيوب الأنفية(هذا إيقاع طبيعي ، وجميع الإيقاعات الأخرى مرضية).
مصدر الإثارة في العقدة الجيبية الأذينية. علامات تخطيط القلب:

• في المقدمة القياسية II ، تكون موجات P موجبة دائمًا وتواجه كل مجمع QRS ،
• موجات P في نفس الرصاص لها شكل متطابق ثابت.

موجة ف في إيقاع الجيوب الأنفية.

إيقاع الأذيني . إذا كان مصدر الإثارة في الأقسام السفليةالأذينين ، ثم تنتشر موجة الإثارة إلى الأذينين من الأسفل إلى الأعلى (رجعي) ، لذلك:

• في موجات P و II و III تكون سلبية ،
• توجد موجات P قبل كل مركب QRS.

موجة P في إيقاع الأذين.

إيقاعات من تقاطع AV. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذين البطيني ( العقدة الأذينية البطينية) ، ثم يتم تحفيز البطينين كالمعتاد (من أعلى إلى أسفل) ، والأذينين - إلى الوراء (أي من أسفل إلى أعلى). في نفس الوقت على مخطط كهربية القلب:

• قد تكون موجات P غائبة لأنها متراكبة على مركبات QRS العادية ،
• قد تكون الموجات P سالبة وتقع بعد مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV ، موجة P تتداخل مع مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV ، تكون الموجة P بعد مجمع QRS.

معدل ضربات القلب في الإيقاع من وصلة AV أقل من إيقاع الجيوب الأنفية وحوالي 40-60 نبضة في الدقيقة.

إيقاع بطيني ، أو إيقاع بطيني(من اللات. البطين [البطين] - البطين). في هذه الحالة ، مصدر الإيقاع هو نظام التوصيل للبطينين. ينتشر الإثارة عبر البطينين بطريقة خاطئة وبالتالي ببطء أكبر. ملامح الإيقاع اللدود البطيني:

• تتوسع معقدات QRS وتشوهها (تبدو "مخيفة"). عادةً ما تكون مدة مركب QRS من 0.06-0.10 ثانية ، وبالتالي ، مع هذا الإيقاع ، يتجاوز QRS 0.12 ثانية.
• لا يوجد نمط بين معقدات QRS وموجات P لأن الوصلة الأذينية البطينية لا تطلق نبضات من البطينين ، ويمكن للأذينين أن ينطلقوا من العقدة الجيبية كالمعتاد.
• معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

إيقاع بطيني. لا ترتبط الموجة P بمركب QRS.

1. تقييم الموصلية.
   لحساب الموصلية بشكل صحيح ، تؤخذ سرعة الكتابة في الاعتبار.

لتقييم الموصلية ، قم بقياس:

• المدة الزمنية موجة ف(يعكس سرعة النبض من خلال الأذينين) ، عادةً ما يصل إلى 0.1 ثانية.
• المدة الزمنية الفاصل الزمني P - Q(يعكس سرعة النبض من الأذينين إلى عضلة القلب في البطينين) ؛ الفاصل الزمني P - Q = (الموجة P) + (الجزء P - Q). بخير 0.12-0.2 ثانية.
• المدة الزمنية مجمع QRS(يعكس انتشار الإثارة عبر البطينين). بخير 0.06-0.1 ثانية.
• فترة انحراف داخلي في الخيوط V1 و V6. هذا هو الوقت بين بداية معقد QRS والموجة R. في V1 حتى 0.03 ثانيةو في V6 إلى 0.05 ثانية. يتم استخدامه بشكل أساسي للتعرف على كتل فرع الحزم وتحديد مصدر الإثارة في البطينين في حالة انقباض البطين(انقباض غير عادي للقلب).

قياس الفاصل الزمني للانحراف الداخلي.

3) تحديد المحور الكهربائي للقلب.
في الجزء الأول من الدورة حول تخطيط القلب ، تم شرح ماذا المحور الكهربائي للقلبوكيف يتم تعريفه في المستوى الأمامي.

4) تحليل الموجة الأذينية P..
طبيعي في الموجات I ، II ، aVF ، V2 - V6 P. دائما إيجابية. في الخيوط III ، aVL ، V1 ، يمكن أن تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور (جزء من الموجة موجب ، والجزء سلبي). في aVR الرئيسي ، تكون الموجة P سلبية دائمًا.

عادة ، لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية، واتساعها 1.5 - 2.5 مم.

الانحرافات المرضية للموجة P:

• موجات طويلة مدببة المدة العاديةفي الخيوط II ، III ، aVF هي نموذجية لـ تضخم الأذين الأيمن، على سبيل المثال ، عندما " قلب رئوي”.
• الانقسام بقممتين ، موجة P ممتدة في الخيوط I ، aVL ، V5 ، V6 هي نموذجية لـ تضخم الأذين الأيسرمثل مرض الصمام التاجي.

تشكيل الموجة P (P-pulmonale)مع تضخم الأذين الأيمن.

تشكيل الموجة P (P-mitrale)مع تضخم الأذين الأيسر.

الفاصل الزمني P-Q: بخير 0.12-0.20 ثانية.
تحدث الزيادة في هذه الفترة مع ضعف توصيل النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية ( كتلة أذينية بطينية، كتلة AV).

كتلة AVهناك 3 درجات:

• درجة I - يتم زيادة الفاصل الزمني P-Q ، لكن كل موجة P لها مركب QRS الخاص بها ( لا خسارة للمجمعات).
• الدرجة الثانية - مجمعات QRS تسقط جزئيا، بمعنى آخر. لا تحتوي كل موجات P على مركب QRS الخاص بها.
• الدرجة الثالثة - حصار كاملتحتجزفي العقدة الأذينية البطينية. ينقبض الأذينين والبطينين بإيقاعهما الخاص ، بشكل مستقل عن بعضهما البعض. أولئك. يحدث إيقاع ذاتي البطيني.

5) تحليل مركب QRST البطيني:

1. تحليل مجمع QRS.

المدة القصوى للمجمع البطيني هي 0.07-0.09 ثانية(حتى 0.10 ثانية). تزداد المدة مع أي حصار على أرجل صرة له.

عادةً ، يمكن تسجيل الموجة Q في جميع خيوط الأطراف القياسية والمعززة ، وكذلك في V4-V6. لا تتجاوز سعة الموجة Q عادة 1/4 R ارتفاع الموج، والمدة 0.03 ثانية. عادة ما يكون لقيادة aVR موجة Q عميقة وواسعة وحتى مجمع QS.

يمكن تسجيل الموجة R ، مثل Q ، في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة. من V1 إلى V4 ، يزداد السعة (بينما قد تكون الموجة r لـ V1 غائبة) ، ثم تنخفض في V5 و V6.

يمكن أن تكون الموجة S ذات سعات مختلفة جدًا ، ولكن لا تزيد عادةً عن 20 مم. تنخفض الموجة S من V1 إلى V4 ، وقد تكون غائبة في V5-V6. في الرصاص V3 (أو بين V2 - V4) يتم تسجيله عادةً " منطقة انتقالية"(المساواة بين موجتي R و S).

1. تحليل قطاع RS-T

المقطع ST (RS-T) هو جزء من نهاية مجمع QRS إلى بداية الموجة T. يتم تحليل المقطع ST بعناية خاصة في CAD ، لأنه يعكس نقص الأكسجين (نقص التروية) في عضلة القلب.

بخير مقطع S-Tالموجود في الأطراف يؤدي على العزلة ( ± 0.5 مم). في الخيوط V1-V3 ، يمكن تحويل مقطع S-T لأعلى (لا يزيد عن 2 مم) ، وفي V4-V6 - لأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

تسمى نقطة انتقال مجمع QRS إلى المقطع S-T بالنقطة ي(من كلمة مفرق - اتصال). يتم استخدام درجة انحراف النقطة j عن العزلة ، على سبيل المثال ، لتشخيص إقفار عضلة القلب.

1. تحليل الموجة T..

تعكس الموجة T عملية إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية. في معظم العملاء المتوقعين حيث يتم تسجيل ارتفاع R ، تكون الموجة T موجبة أيضًا. عادةً ما تكون الموجة T موجبة دائمًا في I و II و aVF و V2-V6 مع T I> T III و T V6> T V1. في aVR ، تكون الموجة T دائمًا سالبة.

1. تحليل الفاصل الزمني Q - T.

يسمى الفاصل الزمني Q-T الانقباض البطيني الكهربائي، لأنه في هذا الوقت تكون جميع أقسام بطينات القلب متحمسة. في بعض الأحيان بعد الموجة T صغيرة موجة يو، والتي تتشكل بسبب زيادة استثارة عضلة القلب في البطينين على المدى القصير بعد عودة الاستقطاب.

6) استنتاج تخطيط القلب.
يجب ان يتضمن:

1. مصدر الإيقاع (الجيوب الأنفية أم لا).
2. انتظام الإيقاع (صحيح أم لا). عادة ما يكون إيقاع الجيوب الأنفية صحيحًا ، على الرغم من أن عدم انتظام ضربات القلب ممكن.
3. موضع المحور الكهربائي للقلب.
4. وجود 4 متلازمات:

• اضطراب الإيقاع
• اضطراب التوصيل
• تضخم و / أو احتقان البطينين والأذينين
• تلف عضلة القلب (نقص تروية ، ضمور ، نخر ، ندوب)

أمثلة على الخاتمة(ليست كاملة ولكنها حقيقية):

إيقاع الجيوب مع معدل ضربات القلب 65. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. لم يتم الكشف عن علم الأمراض.

عدم انتظام دقات القلب الجيبيمع معدل ضربات القلب 100. انقباض فوق المعدة واحد.

الإيقاع هو الجيوب الأنفية بمعدل ضربات قلب 70 نبضة / دقيقة. حصار غير كاملالحزمة الصحيحة من صِرْمته. معتدل التغيرات الأيضيةفي عضلة القلب.

أمثلة ECG لأمراض معينة من نظام القلب والأوعية الدموية- المرة التالية.

تدخل ECG

فيما يتعلق ب التعليماتفي التعليقات حول نوع مخطط كهربية القلب الذي سأخبر عنه التشوشيمكن أن يكون على مخطط كهربية القلب:

ثلاثة أنواع من تداخل مخطط كهربية القلب(الشرح أدناه).

يسمى التدخل في تخطيط القلب في قاموس العاملين الصحيين تحذير:
أ) التيارات الاستقرائية: التقاط الشبكةفي شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز ، المقابلة لتردد التناوب التيار الكهربائيقابس كهرباء.
ب) " سباحة»عزلات (انجراف) بسبب ضعف ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛
ج) التدخل بسبب ارتعاش العضلات (تظهر تقلبات متكررة غير منتظمة).

في ممارسة طب القلب ، هناك مصطلح خاص يعكس العمليات الكهربائية للقلب. يطلق عليه المحور الكهربائي للقلب (EOS). يميز اتجاهها التغيرات الكهربائية الحيوية التي تحدث داخل القلب أثناء تقلصه ، أو بالأحرى قيمتها الإجمالية.

تشكل العضلات غير النمطية نظام التوصيل. أنها توفر تزامن نبضات القلب. يتم إنشاء نبضة كهربائية في العقدة الجيبية. هذا يؤدي إلى تقلص عضلة القلب. ولهذا السبب يسمى الإيقاع الطبيعي لقلب الإنسان بالجيوب الأنفية.

كما ذكر سلفا، امراض عديدةتؤثر بشكل مختلف على زاوية ميل EO.

ماذا يعني انحراف المحور الكهربائي للقلب جهة اليسار؟ قد يكون هذا من أعراض تضخم البطين الأيسر. أي أنه يزداد ويحدث الحمل الزائد. قد يحدث هذا مع زيادة مطولة في الضغط. تتمتع السفن بمقاومة كبيرة لتدفق الدم. لذلك ، يبذل البطين الأيسر جهودًا كبيرة. ينمو ، مما يعني أنه يتطور. هذا هو أكثر شيء سبب رئيسيحركة المحور في الجهه اليسرى.

يمكن أن يحدث تضخم عندما يتلف الجزء الصمامي من البطين الأيسر. وهو ناتج عن تضيق عظام الشريان الأورطي. في هذه الحالة ، توجد صعوبة كبيرة في إرسال الدم من البطين الأيسر ، أو وجود حمل زائد للدم المرتجع. قد تكون هذه الاضطرابات مكتسبة أو قد تكون خلقية. في معظم الحالات ، يتضخم البطين بعد نوبات الروماتيزم. يحدث المرض أيضًا عند الرياضيين. في الحالة الأخيرة ، قد تنتهي مهنة الرياضة فجأة.

إذا تم تحويل المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، فقد يشير ذلك إلى جميع أنواع انسداد القلب واضطرابات التوصيل داخل البطين.

ينتقل المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين مع زيادة البطين الأيمن. عند الخروج منه ، يتم نقل الدم إلى الرئتين من أجل الأوكسجين. يمكن أن يحدث تضخم امراض عديدةنظام الرئة مثل الربو وزيادة الضغط الرئوي أو الانسداد. أيضًا ، يحدث تضخم مع تضيق الرئة أو التشغيل غير الصحيح للصمام ثلاثي الشرفات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون المرض نتيجة لنقص التروية واعتلال عضلة القلب و.

لا يمكن إجراء هذه التشخيصات من خلال موقع EOS فقط. هذا مجرد مؤشر إضافي ، يتم تحديده عند تحديد أنواع مختلفة من الأمراض. إذا انحرف المحور الكهربائي للقلب عن النطاق من صفر إلى زائد تسعين درجة ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب وإجراء بعض الأبحاث.

كما هو معروف ، فإن العامل الرئيسي الذي ينظم إزاحة المحور هو التضخم. هذا المرضيمكن تحديدها بواسطة الموجات فوق الصوتية. بشكل عام ، تتميز جميع الأمراض التي تسبب إزاحة المحور الكهربائي للقلب بمجموعة متنوعة من الاعراض المتلازمةوللتعرف عليها ، من الضروري القيام بالعديد منها بحث إضافي. يمكن أن يحدث تغيير مفاجئ في موضع المحور ، الذي تم اكتشافه لأول مرة في مخطط كهربية القلب ، عن طريق نوع من الحصار القلبي.

علاج إزاحة المحور الكهربائي للقلب غير مطلوب. هذه المعلمة هي واحدة من علامات أمراض القلب ، والتي بناءً عليها ، من الضروري معرفة أسباب ظهورها. وسيتم ذلك فقط من قبل طبيب قلب متمرس بناءً على نتائج الفحص الموصوف.

المحور الكهربائي للقلب (EOS) هو مفهوم يشير إلى نشاط التوصيل إثارة عصبيةتوليفها وتؤدى في القلب.

يتميز هذا المؤشر بمقدار توصيل الإشارات الكهربائية عبر تجاويف القلب ، والتي تحدث مع أي تقلص في أنسجة القلب.

يعد المحور الكهربائي للقلب أحد الخصائص التي يحددها مخطط كهربية القلب. لإجراء التشخيص ، من الضروري إجراء دراسات إضافية للأجهزة.

أثناء دراسة مخطط كهربية القلب ، يلتقط الجهاز استثارة الأعصاب المنبعثة من أجزاء مختلفة من القلب عن طريق تطبيق مستشعرات تخطيط القلب على مناطق مختلفةصدر.

لحساب اتجاه EOS ، يستخدم الأطباء نظام إحداثيات يقارن به موقع القلب. نظرًا لإسقاط الأقطاب الكهربائية عليها ، يتم حساب زاوية EOS.

في الأماكن التي تُصدر فيها منطقة عضلة القلب ، التي يُركب فيها القطب الكهربائي ، إثارة عصبية أقوى ، توجد زاوية EOS.

لماذا يعتبر التوصيل الطبيعي للإثارة الكهربائية للقلب مهمًا جدًا؟

تقوم الألياف التي يتكون منها القلب بإجراء تحركات الأعصاب بشكل مثالي ، وبتعددها تخلق الجهاز القلبي ، حيث تقوم بإجراء هذه الاستثارات العصبية.

يبدأ الأداء الأولي لعضلة القلب في العقدة الجيبية مع ظهور الإثارة العصبية. بعد ذلك ، يتم نقل الإشارة العصبية إلى العقدة البطينية ، والتي تنقل الإشارة إلى حزمة His ، والتي من خلالها تنتشر الإشارة بشكل أكبر.

يتم تحديد موقع الأخير في الحاجز الفاصل بين البطينين ، حيث يتفرع إلى الساقين الأمامية والخلفية.

يعتبر نظام التوصيل للإثارة العصبية مهمًا جدًا لعمل القلب بشكل صحي ، لأنه بفضل النبضات الكهربائية ، فإنه يحدد الإيقاع الطبيعي لانقباضات القلب ، مما يحدد الأداء الصحي للجسم.

إذا ظهرت انحرافات في بنية توصيل الإشارة ، فمن الممكن حدوث انحرافات كبيرة في موضع EOS.

كيف يتم تحديد المحور الكهربائي للقلب؟

كشف موقع EOS ، مع مراعاة الطبيب المعالج ، وفك تشفير مخطط كهربية القلب باستخدام المخططات والجداول ، وإيجاد زاوية ألفا.

تتكون هذه الزاوية من خطين مستقيمين. أحدهما هو المحور الأول للاختطاف ، والثاني هو خط ناقل المحور الكهربائي للقلب.

تشمل ميزات الموقع ما يلي:

طبيعي	إذا كان موقع الزاوية ضمن زائد ثلاثين زائد تسعة وستين ، فهذا يدل على ذلك الأداء الطبيعيالمحور الكهربائي للقلب
كاميرا EOS العمودية	يسجل عند تحديد المحور ضمن سبعين درجة
أفقي	عندما تكون الزاوية في النطاق من صفر إلى ثلاثين درجة
الإزاحة إلى اليسار	يقع موضع البطين في زاوية من صفر إلى تسعين درجة تحت الصفر
تعويض الحق	يتم تسجيله بمؤشرات موقع البطين في النطاق من واحد وتسعين إلى مائة وثمانين.

هناك طريقة أخرى لتحديد المحور الكهربائي للقلب وهي مقارنة معقدات QRS ، وتتمثل مهمتها الرئيسية في تخليق الإثارات العصبية وتقلص البطينين.

مؤشرات التعريف مذكورة أدناه:

طبيعي	مع قيم المحور الكهربائي هذه ، تكون الموجة R للموجة الثانية أكبر من الموجة R في المقدمة الأولى ، ويكون السن المماثل للمقصورة الثالثة أصغر من الأول. (R2> R1> R3)
الانحراف الأيسر	في حالة المخالفة الوضع الطبيعيالمحور الكهربائي إلى اليسار ، يتم تسجيل السن R للمقصورة الأولى - الأكبر ، والثاني والثالث ، على التوالي ، أصغر. (R1> R2> R3)
الانحراف الصحيح	انتهاك المحور الكهربائي للقلب في الجانب الأيمنتتميز بأكبر موجة R ثالثة ، وانخفاض مماثل في الموجة الثانية والأولى. (R1.2)

لتحديد ارتفاع الأسنان بدقة ، إذا كانت على نفس المستوى تقريبًا ، استخدم التقنية التالية:

• يتم تحديد مجمعات QRS في الخيوط 1 و 3 ؛
• تم تلخيص ارتفاع الأسنان R للرصاص الأول ؛
• يتم إجراء عملية مماثلة باستخدام أسنان R الخاصة بالرصاص الثالث ؛
• يتم إدراج المجاميع الناتجة في جدول معين ، ويتم تحديد نقطة ربط البيانات المقابلة لنصف قطر زاوية معين. من خلال تحديد القيم الطبيعية لزاوية ألفا ، يمكنك بسهولة تحديد موقع EOS.

يمكنك أيضًا تحديد موضع المحور الكهربائي بقلم رصاص. هذه الطريقة ليست دقيقة بما فيه الكفاية ، وتستخدم في كثير من الحالات من قبل الطلاب.

لتحديد بهذه الطريقة ، قم بتثبيت الجزء الخلفي من القلم الرصاص بنتائج مخطط كهربية القلب في أماكن ثلاثة خيوط وحدد أعلى موجة R.

بعد ذلك ، يتم توجيه الجانب الحاد من القلم إلى الموجة R ، إلى المقدمة ، حيث يكون أكبر ما يمكن.

المؤشرات العادية لـ EOS

يتم تحديد حدود المستويات الطبيعية للمحور الكهربائي للقلب من خلال دراسة مخطط القلب الكهربائي.

في نسبة الوزن ، يكون البطين الأيمن أكبر من البطين الأيسر. لذلك ، في الحالة الأخيرة ، تكون الإثارة العصبية أقوى بكثير ، مما يوجه EOS إليها.

إذا قارنا القلب بنظام الإحداثيات ، فسيكون موضعه في النطاق من ثلاثين إلى سبعين درجة.

هذا الترتيب طبيعي للمحور. لكن موقعه يمكن أن يتقلب من صفر إلى تسعين درجة ، والتي تختلف عن المعايير الشخصية لجسم الإنسان:

• أفقي.في معظم الحالات ، يتم تسجيله في الأشخاص ذوي القامة القصيرة ، ولكن مع عظمة القص ؛
• عمودي.تم تسجيله في الغالب في الأشخاص ذوي القامة العالية ، ولكن البنية النحيلة.

عند تثبيت المحور الكهربائي للقلب ، نادرًا ما يتم ملاحظة المواضع المذكورة أعلاه. يتم تسجيل المواضع شبه الأفقية وشبه الرأسية للمحور في العدد السائد من الحالات.

جميع خيارات الموقع المذكورة أعلاه هي مؤشرات عادية. ستساعد لفات القلب على الإسقاط على نظام الإحداثيات في تحديد موقع القلب وتشخيص الأمراض المحتملة.

في نتائج مخطط كهربية القلب ، يمكن تسجيل دوران EOS حول محور الإحداثيات ، وقد يكون هذا هو المعيار. يتم النظر في مثل هذه الحالات بشكل فردي ، اعتمادًا على الأعراض والحالة وشكاوى المريض ونتائج الفحوصات الأخرى.

تعد انتهاكات المؤشرات المعيارية انحرافات لليسار أو لليمين.

مؤشرات طبيعية عند الأطفال

بالنسبة للرضع ، يلاحظ تحولًا واضحًا في المحور في مخطط كهربية القلب ، أثناء عملية النمو ، يتم تطبيعه. لمدة عام واحد من الولادة ، عادة ما يكون المؤشر عموديًا. يتميز تطبيع الموقف بزيادة وتطور البطين الأيسر.

في الأطفال في سن المدرسة ومرحلة ما قبل المدرسة ، يسود المحور الكهربائي الطبيعي للقلب ، وهناك أيضًا محور عمودي ونادر جدًا أفقي.

القواعد الخاصة بالأطفال:

• الرضع ، من تسعين إلى مائة وسبعين درجة ؛
• الأطفال من عمر سنة إلى ثلاث سنوات - الوضع الرأسي للمحور ؛
• الأطفال المراهقون - الوضع الطبيعي للمحور.

ما هو الغرض من EOS؟

إن إزاحة واحدة فقط للمحور الكهربائي للقلب لا تشخص المرض. هذا العامل هو أحد العوامل التي يمكن على أساسها تشخيص التشوهات في الجسم.

في بعض الأمراض ، يكون انحراف المحور هو الأكثر تميزًا.

وتشمل هذه:

• نقص إمدادات الدم إلى القلب.
• الضرر الأولي لعضلة القلب ، غير المصاحب للآفات الالتهابية ، الورمية ، الإقفارية ؛
• فشل القلب؛
• عيوب القلب.

ماذا يعني تحول EOS إلى اليمين؟

يؤدي الحصار الكامل للفرع الخلفي لحزمة له أيضًا إلى انتهاك المحور الكهربائي إلى اليمين. في حالة تسجيل الإزاحة في الجانب الأيمن ، يمكن حدوث زيادة مرضية في حجم البطين الأيمن ، المسؤول عن إمداد الرئتين بالدم ، لتشبع الأكسجين.

ينتج هذا المرض عن تضيق شرايين الرئة وقصور الصمام ثلاثي الشرفات.

يحدث النمو المرضي للبطين الأيمن مع نقص التروية و / أو قصور القلب، والأمراض الأخرى التي لا تحدث تحت تأثير العمليات الالتهابية والإقفارية.

ماذا يعني إزاحة كاميرا EOS إلى اليسار؟

عند تحديد إزاحة المحور الكهربائي إلى الجانب الأيسر ، قد يشير ذلك إلى زيادة مرضية في البطين الأيسر ، بالإضافة إلى الحمل الزائد.

هذه الحالة المرضية ، في معظم الحالات ، تثيرها عوامل التأثير التالية:

• ارتفاع مستمر في ضغط الدم، مما يؤدي إلى حقيقة أن البطين ينقبض بقوة أكبر. تؤدي هذه العملية إلى حقيقة أنها تنمو في الوزن وبالتالي في الحجم ؛
• نوبات نقص تروية
• فشل القلب;
• آفات القلب الأوليةلا يرتبط بعمليات نقص تروية والتهابات ؛
• مرض الصمام البطيني الأيسر. إنه ينطوي على تضييق أكبر وعاء في جسم الإنسان - الشريان الأورطي ، حيث يتعطل القذف الطبيعي للدم من البطين الأيسر ، وقصور الصمام ، عندما يتم إرجاع جزء من الدم إلى البطين الأيسر ؛
• الأشخاص الذين يمارسون الرياضة على المستوى الاحترافي. في هذه الحالة ، من الضروري استشارة طبيب رياضي حول المزيد من الأنشطة الرياضية.

يمكن أن يكون انتهاك الحدود الطبيعية للمحور الكهربائي مؤشرًا خلقيًا ومؤشرًا مكتسبًا. في معظم الحالات ، تكون عيوب القلب نتيجة للحمى الناتجة عن الروماتيزم.

أيضًا ، يمكن أن تظهر إزاحة المحور الكهربائي إلى الجانب الأيسر مع إزاحة لتوصيل الإثارة العصبية داخل البطينين ، وحصار الساق الأمامية لحزمته.

أعراض

لا يترتب على الإزاحة المنفصلة لـ EOS أي أعراض. ولكن نظرًا لأنه يحدث نتيجة لبعض الحالات المرضية ، فإن الأعراض تتوافق مع المرض الموجود في الجسم.

الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

إذا وجدت أدنى الأعراض ، فعليك طلب المشورة من طبيب القلب.يمكن أن ينقذ التشخيص والعلاج الفعال في الوقت المناسب حياة المريض.

التشخيص

لتشخيص الأمراض المرتبطة بانتهاك المحور الكهربائي للقلب ، يلزم إجراء العديد من دراسات الأجهزة ، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، لتأكيد التشخيص.

وتشمل هذه:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).إنها طريقة توفر قدرًا كبيرًا من المعلومات حول حالة القلب ، حيث يمكن تحديد الاضطرابات الهيكلية في القلب. أثناء هذا الفحص ، يتم عرض صورة بصرية لحالة القلب على الشاشة تساعد في تشخيص التضخم. الطريقة آمنة وغير مؤلمة ، مما يجعلها متاحة لأي فئة من الناس ، بما في ذلك الرضع والنساء الحوامل ؛
• مخطط القلب الكهربائي اليومي.يسمح لك بتحديد أدنى الاضطرابات في عمل القلب ، من خلال طريقة البحث عن طريق مخطط كهربية القلب على مدار اليوم ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب- هو نوع معقد للغاية من البحث الآمن وهو فعال للغاية. يعتقد الكثيرون خطأً أنه مرتبط بالإشعاع المؤين ، لكنه ليس كذلك. أساس التصوير بالرنين المغناطيسي هو المجال المغناطيسي ، وكذلك نبضات التردد الراديوي. أثناء الفحص ، يتم وضع المريض في جهاز خاص - التصوير المقطعي ؛
• اختبارات الحمل (جهاز الجري ، قياس جهد الدراجة).جهاز الجري عبارة عن دراسة أثناء التمرين على نوع خاص من جهاز الجري. مقياس سرعة الدراجة - طريقة مماثلة للتحقق ، ولكن بمساعدة دراجة خاصة ؛
• الأشعة السينية لعظم القص.خلال طريقة البحث هذه ، يتم تشعيع المريض بالأشعة السينية. تساعد النتائج في تحديد تضخم القلب.
• التصوير التاجي.

  يعود اختيار طريقة البحث إلى الطبيب المعالج ، اعتمادًا على شكوى المريض وأعراضه.

  علاج او معاملة

  يمكن تشخيص جميع الأمراض المذكورة في هذه المقالة بانتهاك واحد فقط للمحور الكهربائي. إذا تم الكشف عن تحول ، فمن الضروري استشارة طبيب القلب وإجراء دراسات إضافية.

  تسجيل المخالفة في اتجاه أو آخر لا يتطلب معالجة.

  يتم تطبيعه بعد القضاء على الحالة المرضية الأولية.وفقط من خلال القضاء عليه ، تعود مؤشرات المحور الكهربائي إلى وضعها الطبيعي.

  ماذا يمكن أن تكون العواقب؟

  يعتمد ظهور الأعباء على المرض الذي تسبب في انحراف المحور الكهربائي.

  بسبب نقص إمداد القلب بالدم (نقص التروية) ، يمكن أن تتطور المضاعفات التالية:

  • عدم انتظام دقات القلب.تحدث الزيادة المرضية في معدل تقلصات القلب عندما لا تحتوي عضلة القلب على كمية دم كافية للعمل الصحي ، والتي تحاول تعويضها في عدد كبير من الانقباضات ؛
  • موت أنسجة القلب.لا مفر من تفاقم النوبة القلبية بسبب جوع الأكسجين لفترات طويلة ، والناجمة عن عدم كفاية إمداد القلب بالدم.
  • فشل الدورة الدموية في الجسم. على خلفية فشل الدورة الدموية في الجسم ، يمكن أن يتطور ركود الدم وموت أنسجة الأعضاء الحيوية والغرغرينا ومضاعفات أخرى لا رجعة فيها ؛
  • انتهاك بنية القلب;
  • نتيجة قاتلة. يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب الشديد وغيره من الأعباء الخطيرة إلى الوفاة السريعة.

  لمنع حدوث مضاعفات خطيرة ولمنع حدوث وفاة غير متوقعة محتملة ، إذا تم الكشف عن الأعراض ، يجب عليك الذهاب إلى المستشفى على الفور.

  ستساعد الفحوصات الأطباء على تشخيص المرض بشكل صحيح ، ووصف العلاج الفعال أو الجراحة.