عيب الحاجز البطيني (VSD) خلقي الظروف المرضية. في هذه الحالة ، يوجد ثقب في الحاجز المتصل بين البطينين. الانتهاكات الصغيرة تختفي من تلقاء نفسها في عملية نضج الجسم.

المرض على المراحل الأولىيعطي ضيق في التنفس ، خفقان ، ضعف ، إعياءاضطرابات النمو الجسدية والعاطفية.

للكشف عن علم الأمراض ، هناك العديد من الطرق: تخطيط القلب ، Echo KG ، التصوير الشعاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، تصوير البطين ، تصوير الأبهر ، قسطرة غرف القلب. في الحالات الشديدة ، يوصى بإجراء جراحة لإغلاق الفتحة أو تضييق الشريان الرئوي.

معلومات عامة عن علم الأمراض

يشير VSD أكثر إلى الأطفال الأمراض الخلقية. تشكل 10-24٪ من جميع العيوب الخلقية. في الحالات الشديدة ، لا يتم تشخيص أكثر من 20٪ من العيوب ، بينما لا يلعب الجنس دورًا عمليًا.

في علم أمراض الحاجز ، يتم نقل الدم تحت ضغط من الأقسام اليسرى إلى اليمين ، وتحدث التحويلة اليسرى واليمنى المزعومة. يتشكل حتى في فترة ما قبل الولادة في الجنين ، ما بين 4 و 18 أسبوعًا.

يمكن أن يتطور علم الأمراض مرض مستقل، وبالاقتران مع عدد من الأمراض الأخرى في جذع الشرايين ، رتق الصمام ثلاثي الشرفات ، والتبديل السفن الرئيسية، رباعيات فالو. نادرًا ما يتم تشخيص البطين الوحيد ، وفي هذه الحالة لا يوجد حاجز على الإطلاق.

تصنيف

حسب السبب:

• عيب مستقل أو خلقي.
• كمكون لعدد من أمراض أمراض الشرايين التاجية.
• مضاعفات بعد نوبة قلبية.

تصنيف الحجم:

• عيب كبير. يتجاوز حجم تجويف الأبهر.
• متوسط. تحتل نصف قطر الشريان الأورطي.
• صغير ، حيث يقل قطره عن ثلث تجويف الأبهر.

حسب الموقع ، هناك:

• عيب غشائي. يقع عند مخرج البطين الأيسر في المنطقة فوق الصمام الأبهري. وهو أكثر شيوعًا عند المرضى ، ويحدث في 80٪ من المجموع.

• عضلي VSD. يتم تشخيصه بشكل أقل تواترا ، في 10-20٪ من الحالات. تقع على طول الجزء العضلي من الحاجز.
• عيب تحت الأبهري. يحدث فقط في 5٪ من الحالات. يؤثر على المنطقة الواقعة تحت الصمام الأبهري والرئوي.

أنواع

يمكن أن يكون علم الأمراض المصب من نوعين:

• مع علامات قصور القلب. سمة من سمات عيب كبير. التشخيص الدقيقأنشئت بعد تخطيط صدى القلب. العلاج المحافظعادة ما يحسن حالة المريض ، ولكن في بعض الأحيان يكون التصحيح الجراحي مطلوبًا.
• بدون أعراض ظاهرة. نموذجي للعيوب الطفيفة. يزداد القلب في نفس الوقت ، ويزداد المكون الرئوي بمقدار نغمتين. تتم متابعة المريض لمدة عام تقريبًا. إذا لم تزداد الأعراض خلال هذا الوقت واختفت الضوضاء ، فهذا يشير إلى أن الثقب قد انغلق من تلقاء نفسه. عندما تسوء الحالة ، قد تكون هناك حاجة إلى علاج خاص أو جراحة.

مراحل

هناك ثلاث مراحل في تطور علم الأمراض:

1. يزداد حجم القلب ، ويوجد ركود في الدم في أوعية الرئتين. إذا لم يتم علاجها ، فإن الوذمة والالتهاب الرئوي ممكن.
2. هناك تشنج في الشريان التاجي و الأوعية الرئويةعندما يكونون فوق طاقتهم.
3. هناك تصلب في الأوعية الرئوية ، والتي تتخذ بالفعل شكلاً لا رجعة فيه. يبدأ المريض بالشعور بوجود المرض ولكن تدخل جراحيبالفعل غير فعال.

أسباب علم الأمراض عند الأطفال والبالغين

في الأشهر الثلاثة الأولى من نمو الجنين داخل الرحم ، يتم وضع قلب الطفل.

يشير ظهور الثقب في هذه المرحلة إلى القاعدة الفسيولوجية ، حيث لا يزال يتم تشكيل جميع المكونات ومقارنتها مع بعضها البعض. إذا حدث فشل في هذه اللحظة بسبب تأثير عوامل ذات طبيعة خارجية وداخلية ، فلا يتم إحكام هذا الثقب ، بل يتم تحويله إلى عيب خلقي.

الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور علم الأمراض:

• الاستعداد الوراثي.
• التوفر عادات سيئةالذي لم تتخلص منه المرأة حتى وهي حامل.
• آثار جانبيةتناول بعض الأدوية خلال فترة الحمل.
• بداية الحمل بعد 40 عامًا.
• التغذية غير السليمةأثناء الحمل ، عندما يكون هناك نقص في الفيتامينات والعناصر النزرة.
• بيئة سيئة.
• سمية شديدة.
• نقل مختلف أمراض فيروسيةخلال فترة الحمل.
• الأمراض المزمنةحامل ، وكذلك قلة الراحة والإرهاق.

نظرًا لأن علم الأمراض يعتبر خلقيًا ، فإن العيب عند البالغين يمكن أن يكون فقط نتيجة لفتح الحاجز غير المطول منذ الطفولة.

الإنجاب و VSD

إذا كانت المرأة تعاني من عيب في الحاجز ، فقبل التخطيط للحمل ، يجب تصحيحه جراحياً.

إذا لم يتم ذلك ، فقد يوصي الطبيب في أي وقت بوقف الحمل عندما يكون هناك تهديد لحياة الأم الحامل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر كبير لاكتشاف هذه الحالة المرضية عند الرضع..

إذا لم يتم تحديد التشخيص قبل الحمل ، فعند اكتشاف المرض ، من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب ، وإذا لزم الأمر ، الاستشفاء ، فلا ترفضه.

تأثير VSD على تدفق الدم

يمكن أن يصل حجم الثقب من 0.5 إلى 3-4 سم ، ويمكن أن يكون الشكل على شكل دائرة وشق. في عيب صغيرلا ينزعج تدفق الدم ، إذا كانت الحفرة كبيرة ، ثم القيمة المضاعفات المرضيةيتناسب طرديا مع قطر النافذة.

عندما يكون هناك فجوة في انقباض البطين الأيسر ، يدخل الدم تحت الضغط البطين الأيمن ، مما يسبب تغيرات مرضية وتضخم في الجدران في هذه المنطقة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتوسع الوعاء الرئوي ، حيث يدخل الدم غير المؤكسج. في هذه المنطقة ، يزداد الضغط الذي ينتقل إلى قاع الشرايين في العضو. لمنع الرئة من التحميل الزائد بالدم ، يستجيب الجسم عن طريق تشنج الشرايين ، وهو أمر محفوف بالقصور الرئوي.

يمكن أن يتلقى العضو الموجود في الجانب الأيسر الدم مرة أخرى من نفس الأذين أو البطين الأيمن عن طريق التسريب عبر عيب الحاجز.

يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الدموية هذه إلى تجلط الدم مع حركة لاحقة للجلطات وانسداد الأوعية الدموية. أيضا حالة خطيرة تجويع الأكسجينالدماغ ، ونتيجة لذلك ، نقص الأكسجة في الخلايا.

أعراض علم الأمراض عند الأطفال

في الأطفال حديثي الولادة حتى عمر شهر واحد من لحظة الولادة ، تظهر الأعراض فقط بحجم كبير من النافذة أو إذا كانت هناك انحرافات أخرى في بنية ووظيفة العضو.

في المستقبل ، مع وجود عيب صغير في الطفل ، لا يظهر علم الأمراض بأي شكل من الأشكال. الطفل نشط ويأكل جيدًا ويزداد وزنه حسب العمر.

إذا كان هناك حجم متوسط ​​للفتحة ، فعندما تخترق العدوى الخطوط الجويةتتفاقم علامات المرض ، حيث يرتفع ضغط الدم في هياكل الرئة وتقل نشاؤها.

يمكنك ملاحظة المرض من خلال الأعراض التالية:

• التعرق المفرط تحت ظروف درجة الحرارة العادية.
• الخمول في عملية المص ، سرعان ما يتعب الطفل ، وغالبًا ما يأخذ فترات راحة.
• الطفل مفقود المعدل الشهريبالوزن ، وفي نفس الوقت يكون النمو ضمن الحدود المطلوبة.
• ظهور تسرع النفس. يؤدي الطفل 40 حركة تنفسية أو أكثر في دقيقة واحدة ، وتشارك منطقة الكتف أيضًا في هذه العملية.

عيب كبير الحجم مصحوب بأعراض حية وهو مؤشر لاستدعاء عاجل للطبيب. يمكن أن ترافق العلامات بشكل دائم وتظهر بشكل عفوي. هذا يشمل الجميع الأعراض المميزةمتوسط ​​الخلل ولكن بشكل حاد.

بالإضافة إلى ذلك ، قد ينزعج الطفل من:

• ظهور الازرقاق. يتحول لون الرقبة والوجه إلى اللون الأزرق ، خاصة أثناء التمرين.
• اللون الأزرق للجميع جلدقد يشير إلى وجود عيب مصاحب.
• انتفاخ الاطراف والبطن.
• فقدان الشهية.
• صعوبات في التنفس ، مزاج الطفل. مع أي حمل يزداد الضغط في نظام الدورة الدموية الرئوية ويصبح من الصعب على الطفل التنفس ، وهناك أعراض مقيدة لضيق التنفس وألم في منطقة الصدر.

في سن أكبر ، يشعر الأطفال بدوخة شديدة تصل إلى فقدان الوعي.

إذا قرفص الطفل ، يصبح الأمر أسهل بالنسبة له. مع تطور علم الأمراض ، يصبح التنفس سريعًا ويظهر سعال ذو طبيعة انتيابية ، ثم قد يتشكل سنام في القلب.

في الأطفال المرضى ، يتضخم الكبد بشكل كبير وتسمع حشرجة رطبة ، ويلاحظ وجود ألم في القلب.. يمكن أن يصبح نزيف الأنف رفيقًا دائمًا للمراهقين وعلى الخلفية الصورة العامةهؤلاء يتخلفون عن أقرانهم في التطور العقلي والفسيولوجي.

أعراض علم الأمراض عند البالغين

عند الرجال والنساء ، تتشابه العلامات مع علامات الأطفال. أثناء المجهود البدني ، لا يكون لدى المريض ما يكفي من الهواء ، ويعاني من ضيق شديد في التنفس. في حالة الراحة ، قد يصبح التنفس أكثر سلاسة ، ولكن لا يزال هناك ضيق طفيف في التنفس.

يصاحب ألم الصدر سعال رطبغالبًا ما يحدث نزيف في الأنف. معدل ضربات القلب غير مستقر ، يتم تشخيص حالة عدم انتظام ضربات القلب.

عند الأطفال ، يكون التورم لافتًا بشكل رئيسي الأطراف العلويةفي البالغين ، يمكن أن تمتد هذه العملية إلى الساقين.

التشخيص في الجنين

عادة ، يمكن اكتشاف العيوب في الموجات فوق الصوتية المخطط لها في وقت مبكر يصل إلى 20 أسبوعًا أو في الثلث الثالث من الحمل. أحيانًا تكون الثقوب الصغيرة غير مرئية حتى يولد الطفل. يحدث أنها مشدودة حتى في الرحم. يمكن وصف استشارة طبيب حديثي الولادة أو إيكو للجنين.

التشخيص

تتضمن الزيارة الأولية للطبيب فحصًا تسمعيًا ، حيث يتم الكشف عن نفخة قلبية انقباضية.

بعد ذلك لتأكيد التشخيص يتم إرسال المريض لفحص إضافي يتضمن:

• تخطيط صدى القلب. يمكن أن تكتشف الموجات فوق الصوتية موقع وحجم الخلل.
• تخطيط كهربية القلب. لكنها مفيدة فقط بقطر نافذة كبير.
• تخطيط صدى القلب. يساعد على الاستماع إلى علم الأمراض من نغمات وضوضاء الجهاز.
• دوبلروغرافيا. يهدف إلى الكشف عن اضطرابات تدفق الدم وأمراض الصمامات.
• التصوير الشعاعي. إذا كان هناك مرض في القلب ، فسيتم تضخم العضو ، وتكون أوعية الرئتين متقطعة وممتلئة ، ولا يوجد تضيق في الوسط. السائل في الرئتين عادة ما يغمق بنيتها.
• تصوير الأوعية. يتم على النقيض من ذلك في تجاويف القلب.
• قياس النبض. يكتشف مستوى أوكسي هيموغلوبين في الدم.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يحل محل تخطيط صدى القلب وتصوير دوبلر.
• قسطرة القلب. يساعد في التعرف على مورفولوجيا العضو.

علاج او معاملة

إذا لم يكن هناك مؤشر عاجل للجراحة ، يسعى الأطباء إلى تحسين الحالة بطريقة متحفظة.

إذا لم يستمر العيب بعد بلوغه عام واحد من لحظة ولادة الطفل ، فيوصى بتناول الأدوية والمتابعة لمدة 3 سنوات ، ثم مراجعة قضية تدخل جراحي. تلعب الأدوية في هذه المرحلة دور الدعم حتى لا تتطور المضاعفات الخطيرة.

عادة ما يوصف:

• جليكوسيدات القلب: ستروفانتين ، ديجيتوكسين ، كورجليكون. أنها تحسن أداء عضلة القلب ، تسبب تأثيرات مضادة لاضطراب النظم والقلب.
• مدرات البول: إنداباميد ، فوروسيميد ، سبيرونولاكتون. ضروري للقضاء على الانتفاخ وتطبيع الدورة الدموية وتقليل الحمل على القلب.
• أجهزة حماية القلب: Riboxin ، Panangin ، Mildronate. تحسين التغذية والتمثيل الغذائي للقلب.
• مضادات التخثر: فينيلين ، وارفارين. تقليل مخاطر تجلط الدم ، الدم الرقيق.
• حاصرات بيتا: بيسوبرولول ، ميتوبرولول.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: كابتوبريل ، إنالابريل.

جراحة

مع وجود نوافذ صغيرة ومتوسطة الحجم ، فإن الأطباء ليسوا في عجلة من أمرهم لإجراء العملية ، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك ظروف معينة الجراحةلا محالة:

• وجود عيوب أخرى.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• تباطؤ نمو محيط الرأس.
• متلازمة داون.
• نزلات البرد المتكررة، على وجه الخصوص مثقلة بالالتهاب الرئوي.
• فشل القلب مع سير شديد.
• عدم كفاءة الأساليب المحافظة.
• DMZHP كبير.

يمكن القضاء على هذا الشذوذ بعدة طرق:

• إصلاح الأوعية الدموية. يسمح لك بسد الفتحة بشبكة خاصة. يشير إلى علاج طفيف التوغل.
• طريقة ملطفة. يتم سحب الشريان الرئوي بواسطة الكفة ، مما يقلل من تدفق الدم عبر النافذة. يستقر لفترة من الوقت. يظهر في مسار شديدفي الأيام الأولى من الحياة أو مع وجود ثقوب متعددة.
• تدخل جذري. أثناء العملية ، يتم استخدام جهاز القلب والرئة. يتم خياطة العيوب الصغيرة معًا ، ويتم وضع الرقع على العيوب الكبيرة. هناك حاجة لفتح الأذين الأيمن والاختراق إلى VSD من خلال الصمام ثلاثي الشرف. في غياب مثل هذه الفرصة ، يصبح البطين الأيمن هو طريق الوصول.

عواقب ومضاعفات VSD

إذا كانت النافذة كبيرة جدًا أو حتى لو معتدللا يتم اتخاذ أي تدابير لاستقرار الحالة ، ثم يتعرض المريض للتهديد بتطور أمراض خطيرة ، وفي أسوأ الحالات ، حتى الموت.

العواقب الأكثر شيوعًا هي:

• فشل القلب يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة.
• تضخم الهياكل العضلية. الكأس مضطربة ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن ، وتباطؤ في نمو جميع أجهزة وأعضاء الطفل.
• متلازمة أيزنمينجر. يحدث كإحدى المضاعفات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، مدعومًا بواسطة DMZHP. لا يمكن علاج هذه المضاعفات إلا بالجراحة.
• يحدث التهاب الشغاف ذو الطبيعة البكتيرية مع عدوى المكورات العنقودية.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. في الوقت نفسه ، يزداد ضغط الشريان الرئوي وجميع الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية.
• قصور الأبهر. لا يتم إغلاق الصمامات بشكل كامل.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• السكتة الدماغية.
• الموت المفاجئ.
• التهاب رئوي مع انتكاسات متكررة.
• انسداد القلب أو الانسداد الرئوي أو الشريان التاجي.

عجز

الاحالة من الإعاقة إجراء إلزاميبعد جراحة القلب. حتى لو لم يتم إجراء التصحيح بعد ، ولكن بالإضافة إلى العيب ، يتم تشخيص إصابة الطفل بعيب Tetra Fallot أو غيره من الأمراض المعقدة ، ويمكن إعطاء المجموعة في وقت مبكر.

يمكن أن تكون المدة حتى المراجعة التالية ستة أشهر أو سنتين أو 5 أو 16 عامًا.

المراهقون الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا بدون فشلاجتياز العمولة مرة أخرى والحصول على إعاقة ، حسب تصنيف البالغين.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع والتشخيص كليًا على قطر الثقب ونوعية عمل السرير الوعائي في الدورة الدموية الرئوية.

مع وجود عيب بسيط ، لا يتغير مؤشر جودة الحياة ، فقط 2٪ لديهم فرصة للإصابة بالتهاب الشغاف الفيروسي. حوالي 40-50٪ من الثقوب الصغيرة نفسها مشدودة لمدة تصل إلى 4-5 سنوات.

مع متوسط ​​حجم النافذة ، يحدث قصور القلب مبكرًا. تدريجيًا ، 14٪ فقط يمكنهم الإغلاق من تلقاء أنفسهم ، بينما يمكن للآخرين تقليل الحجم. مع تقدمهم في السن ، غالبًا ما يصاب المرضى الباقون بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

مع وجود ثقب كبير ، يكون قصور القلب رفيقًا أساسيًا للمريض.

غالبا ما يحدث الالتهاب الرئوي. تصيب متلازمة أيزنمينجر 10-15٪ من هؤلاء الأطفال. هناك خطر كبير للوفاة في مرحلة الطفولة أو المراهقة.

إذا لم يتم إجراء الجراحة ، فعند وجود ثقوب متوسطة ، يمكن للمريض أن يعيش حوالي 30 عامًا ، وبعيب طفيف ، ما يقرب من 60 عامًا.

تكون عيوب العضلات أكثر عرضة للإغلاق الذاتي ، بينما تتطلب عيوب أسفل الظهر تصحيحًا جراحيًا.

عند زيارة طب الأسنان ، يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من عيوب للوقاية من البكتيريا. يقتصر النشاط البدني على جميع المرضى. إذا تم إجراء العملية وتم التخلص من المشكلة ، فيمكن للأطفال القيام بأي حمل في غضون عام.

معدل الوفيات من عيب الحاجز لا يزيد عن 10٪ ، بما في ذلك الوفيات بعد الجراحة.

يظهر عيب الحاجز حتى في نمو الجنين ، والذي يمكن أن يكشف التشخيص بالموجات فوق الصوتيةفي الامتحان المقرر. لا تسبب النافذة الصغيرة أي إزعاج كبير للمريض وحتى في بعض الأحيان يتضخم قبل الولادة ، فالمساحات المتوسطة والكبيرة تشكل خطورة.

في أغلب الأحيان ، يحدث عيب حول الغشاء ، واحتمال تشديده الذاتي أكبر بعدة مرات من الأنواع الأخرى. إجمالي الوفياتالمرضى الذين يعانون من هذا العيب لا يتجاوز 10٪.

قد يكون هناك فشل في بناء الحاجز بين البطينين الأيمن والأيسر للقلب. نتيجة لذلك ، يحدث خلل ، والذي ، بعد ولادة الطفل ، يمكن أن يسبب له الكثير من المتاعب ويعقد بشكل كبير نموه الطبيعي.

غالبًا ما يحدث عيب الحاجز البطيني لمرض القلب الخلقي في الأشهر الثلاثة الأولى من عمر الجنين ، عندما يحدث تكوين عضلة القلب. في هذه المرحلة ، يتكون الحاجز بين البطينين المستقبلي من ثلاث أجزاء منفصلة ، والتي ، أثناء التطور الطبيعي ، يجب أن تنمو معًا وتشكل جسراً صلباً واحداً. يجب أن يمنع الحركة من بطين إلى آخر.

في حالة حدوث فشل ، يتم تعطيل التكوين الطبيعي للأنسجة ، ولا تتصل العناصر الثلاثة معًا وتبقى فجوة بينها - عيب في الحاجز.

اعتمادًا على مرحلة التطور التي تشكلت فيها الحفرة ، يعتمد حجمها وموقعها في الحاجز.

نتيجة لهذا الخلل التنموي ، يمكن أن يدخل الدم من البطين الأيسر للقلب إلى اليمين (يحدث هذا غالبًا ، لأن البطين الأيسر عادة ما يكون أقوى ويدفع الدم بقوة أكبر من البطين الأيمن).

في حالات نادرة جدًا ، لا يكون هذا العيب خلقيًا ، ولكنه مكتسب ، غالبًا نتيجة نوبة قلبية في الحاجز القلبي.

يتم تشخيص مثل هذا الانتهاك في عمل القلب في حوالي ربع جميع الأطفال المولودين. الآن ، مع تحسين تكنولوجيا تمريض الأطفال الخدج ، يتزايد عدد هذه الحالات بسرعة - من قبل ، لم ينج هؤلاء الأطفال ببساطة.

الأسباب

أساسا ، أمراض القلب الخلقية ، وتشكل عيب الحاجز البطيني تحت تأثير عوامل خارجيةومع ذلك ، تلعب الجينات أيضًا دورًا مهمًا - فغالبًا ما تسبب الوراثة تكوين عيوب مختلفة.

إذا كانت هناك حالات من العيوب والأمراض في عدة أجيال من الأسرة ، بعد ولادة طفل ، فمن الضروري إجراء فحص دقيق بشكل خاص من أجل تحديد وجود خلل في أقرب وقت ممكن واتخاذ الإجراءات اللازمة في وقت مناسب.

أسباب عيب الحاجز القلبي:

1. التهابات مختلفة أصل فيروسي، الذي كانت الأم مريضة به في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. ومن أخطر الأمراض في هذا الصدد الحصبة الألمانية والحصبة والأنفلونزا وأنواع مختلفة من الهربس.
2. استخدام أدوية أثناء الحمل قد يكون لها تأثير سام على الجنين. في أغلب الأحيان هذا مضادات حيوية قوية, المهدئات، المخدرات ضد نوبات الصرعوأدوية قوية أخرى.
3. استخدام المشروبات الكحولية خاصة القوية وبكميات كبيرة.
4. التدخين ، بما في ذلك التدخين السلبي.
5. مدمن.
6. العمل في الإنتاج الخطير (المصانع الكيماوية والمؤسسات المرتبطة بالهيدروكربونات والإشعاع والأدوية السامة وغيرها الكثير).
7. داء السكري ، مصحوب بقفزات متكررة ومفاجئة في مستويات السكر.
8. الإجهاد ، بشكل خاص متكرر أو شديد للغاية.

يمكن أن يؤدي كل من هذه الأسباب إلى حدوث اضطراب في النمو ، وليس بالضرورة تكوين خلل في الحاجز القلبي.

إن الجمع بين هذه الأسباب سيؤدي حتما إلى ضرر جسيم للطفل الذي لم يولد بعد ، لذلك يتطلب الحمل من الأم أن تكون منتبهة وحذرة بشكل خاص بشأن صحتها.

فقط في هذه الحالة ستكون المرأة قادرة على الولادة طفل سليمولا تعرف أبدًا المشكلات التي خلقتها بنفسها لطفلها.

أنواع عيوب الحاجز البطيني

اعتمادًا على حجم مرض القلب الخلقي ، يتم تمييز عيب الحاجز البطيني ، وتتميز هذه الأنواع من الأمراض:

1. مع حجم عيب يتراوح من بضعة مليمترات إلى 1 سنتيمتر ، يُعتبر الخلل عيبًا صغيرًا ، يُسمى أيضًا مرض تولوشينوف-روجر.
2. إذا كان الحجم أكثر من 1 سم (أو أوسع من نصف الفم الأبهر) ، فإن الآفة تسمى عيبًا كبيرًا.

وفقًا لموقع الخلل في الحاجز القلبي ، يُصنف هذا النوع من العيوب على النحو التالي:

• غشاء. غالبًا ما يتم وضعه تحت الصمام الأبهري ، وهو صغير الحجم ويمكن أن ينمو من تلقاء نفسه مع تقدم العمر.
• عضلي. يقع في عضلة الحاجز ، بعيدًا عن الصمامات والأوعية ، إذا كان صغيرًا ، فهناك أيضًا فرصة أنه سيكون قادرًا على الاختفاء من تلقاء نفسه.
• البشرة. يقع هذا العيب في منطقة حدود أوعية البطينين ، ولا يختفي تلقائيًا تقريبًا.

إذا كان هناك ثقب في الحاجز ، فإن البطين الأيسر الأقوى ، المنقبض ، يدفع الدم إلى البطين الأيمن. نتيجة لذلك ، يدخل الدم منه إلى الدورة الدموية الرئوية (صغير) ، بينما يعاني الدوران الجهازي من نقص ، وبالتالي يتلقى كمية أقل من الأكسجين.

إذا لم يتم حظر هذه الحالة ومعالجتها ، فإنها تؤدي بمرور الوقت إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن ، مما يؤدي بدوره إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

في ضغط مستمريتم استبدال أوعية الدورة الدموية الرئوية النسيج الضام(متصلب) ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها تؤثر على الرئتين.

أعراض

أمراض القلب الخلقية - أعراض المرض

في هذه الحالة ، يمكن أن تكون ضمنية ، وبالكاد يمكن ملاحظتها إذا كان العيب صغيرًا وليس له تأثير خطير على الجسم ككل.

في حالات أخرى ، قد تظهر الأعراض التالية:

• زرقة الجلد ، خاصة على الأطراف والوجه. قد يتفاقم البكاء.
• ضيق في التنفس ، وخاصةً شديدًا بعد أقل مجهود ، حتى لو كان الطفل يلعب فقط.
• قلة اكتساب الوزن.
• اضطرابات النمو - الجسدية والعقلية.
• مشاكل في إرضاع الطفل ، فهو يمتص ببطء من الثدي ومن الزجاجة.
• زيادة النعاس والخمول.
• وذمة ، وخاصة على الأطراف السفليةوالقدمين والمعدة.
• عدم انتظام دقات القلب.

حتى لو كانت هذه الأعراض واضحة ظاهريًا بشكل طفيف أو غير مرئية تمامًا ، فإن الاستماع إلى وجود عيب في الحاجز يمكن أن يظهر أصوات محددةفي قلب طفل.

التشخيص

من الممكن تحديد عيب خلقي في القلب ، وهو عيب الحاجز البطيني ، قبل ولادة الطفل بوقت طويل. أثناء الجنين المخطط ، يتم اكتشاف العيوب الكبيرة بسهولة. يمكن رؤيتها بوضوح في الثلث الثاني أو الثالث من نمو الجنين.

بعد ولادة الطفل يتم فحصه والاستماع إلى القلب. في معظم الحالات ، يسمع الطبيب أصواتًا معينة ويرسل مريضه الصغير لإجراء مزيد من البحث لتحديد التشخيص وتوضيحه:

• الموجات فوق الصوتية للقلب
• تحليل دوبلر (تدفق الدم القلبي)
• الأشعة السينية لصدر الطفل. يسمح لك بتحديد حجم القلب ووجود عيوب محتملة
• ضروري لتحديد بنية القلب والتعرف على وجود الخلل وحجمه وموقعه والمضاعفات المحتملة
• قياس كمية الأكسجين في الدم
• الفحص بالأشعة مع مقدمة عامل تباينفي مجرى الدم
• قياس الضغط في بطينات القلب

يمكن لكل من هذه الطرق إثبات وجود مشكلة والمساعدة في الاختيار الطريقة الصحيحةطبي أو جراحي.

علاج عيب الحاجز

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بعيب الحاجز البطيني الخلقي ، فيمكن اتخاذ خطوات مختلفة للتعامل مع المشكلة.

في بعض الحالات ، لا يتعجل الأطباء في اتخاذ إجراءات صارمة ، لكن حاولوا السماح للطبيعة بالتعامل مع المشكلة بمفردها. في حالة وجود ثقوب صغيرة ، قد تختفي من تلقاء نفسها مع تقدم الطفل في السن. أنسجة القلب تنمو وتدفن الحفرة وتزيل الخلل.

في الحالة التي لا يكون فيها مرض القلب خطيرًا جدًا ولا يظهر تأثيرًا خطيرًا على الجسم ، يتم وصف أدوية خاصة للمريض للحفاظ على تدفق الدم الطبيعي ونشاط القلب. يعتمد اختيار الأدوية كليًا على الحالة الصحية للمريض ويصفه الطبيب لكل حالة محددة من المرض.

قد تتطلب العيوب الكبيرة التي تؤثر سلبًا على صحة الطفل تدخلًا جراحيًا.

تتم العملية بعد تحضير طبي أولي للطفل حتى يتمكن من تحمل التخدير والجراحة وعلاج إعادة التأهيل بعد الجراحة.

فيديو حول ماهية أمراض القلب الخلقية.

هناك نوعان أساسيان من العمليات:

1. بمساعدة قسطرة يتم إدخالها عبر شريان فخذ الطفل. يتم تعقب العملية باستخدام. في هذا النوع من العمليات ، يمكن سد عيوب الحاجز الصغيرة ، خاصة في القسم العضلي.
2. عملية كاملة يتم تنفيذها على افتح قلبك. يتم تنفيذه إذا كان الثقب منخفضًا أو كبيرًا أو مصحوبًا بعيوب ومشاكل أخرى. هذه العملية مصحوبة بتوصيل الطفل بجهاز القلب والرئة.

لا يمكن للتقنيات الجراحية الحديثة والأدوية عالية الجودة أن تعيد الصحة فقط للأطفال المرضى الذين حُكم عليهم في السابق بالموت المبكر. يمكن للعلاج في الوقت المناسب أن يعيدهم إلى حياة كاملة دون النظر إلى عيبهم.

المضاعفات

إذا كان هناك ثقب صغير يصل قطره إلى 2 مم في حاجز قلب الطفل ، فقد لا يكون له تأثير خطير على صحة الطفل وتطوره وأدائه. ستؤثر العيوب الأكبر على حالة الطفل وتتطلب الأمر إلزاميًا.

في حالة عدم وجوده ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة أو ضارة بصحة الطفل أو حتى حياته:

1. فشل القلب. يمكن أن تحرم هذه المضاعفات الطفل من طفولة طبيعية ، لأنه لن يكون قادرًا على الجري والقفز ولعب الألعاب الخارجية ، مثل جميع الأطفال الآخرين.
2. التهاب الشغاف هو التهاب القشرة الداخليةقلوب. هذا المرض يمكن أن يجعل الطفل معاق.
3. اضطرابات صمامات القلب مع احتمالية حدوث عيوب في صمامات القلب. سيؤدي ذلك إلى تدهور صحة الطفل بشكل كبير.
4. يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالسكتات الدماغية ، حيث يزيد الضغط في الدورة الدموية الرئوية ويمكن أن يؤدي إلى ذلك التعليم المتقدمجلطات الدم.

بفضل العلاج الموصوف في الوقت المناسب وبشكل صحيح ، يمكن للطفل أن يكبر كشخص يتمتع بصحة جيدة وكامل ، دون حتى الشك في ذلك الطفولة المبكرةحياته معلقة في الميزان حرفيا. ستمنح العملية التي يتم إجراؤها جيدًا للطفل فرصة ليصبح قويًا وقويًا ، وينمو مثل جميع الأطفال ، ويلعب ويتعلم. سيكون له مستقبل جيد ومشرق وصحي.

عيب الحاجز البطيني (VSD) هو مرض خلقي في القلب يتميز بخلل في الحاجز العضلي بين البطينين الأيمن والأيسر للقلب. VSD هو أكثر أمراض القلب الخلقية شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة ، ويمثل حوالي 30-40 ٪ من جميع عيوب القلب الخلقية. تم وصف هذا العيب لأول مرة في عام 1874 من قبل P.F.Tolochinov وفي عام 1879 من قبل H. L.

وفقًا للتقسيم التشريحي للحاجز بين البطينين إلى 3 أجزاء (غشائي علوي ، أو غشائي ، أو وسط - عضلي ، أو سفلي - تربيقي) ، فإنهم يطلقون أيضًا أسماء على عيوب في الحاجز بين البطينين. في حوالي 85٪ من الحالات ، يقع VSD في ما يسمى بالجزء الغشائي منه ، أي مباشرة تحت الشريان التاجي الأيمن وغير التاجي للصمام الأبهري (عند النظر إليه من البطين الأيسر للقلب) و عند نقطة انتقال الحافة الأمامية للصمام ثلاثي الشرفات إلى نتوء الحاجز (عند النظر إليه من جانب البطين الأيمن). في 2٪ من الحالات ، يقع الخلل في الجزء العضلي من الحاجز ، وقد يكون هناك عدة ثقوب مرضية. من النادر جدًا الجمع بين مواقع العضلات والتوطينات الأخرى لـ VSD.

يمكن أن يتراوح حجم عيوب الحاجز البطيني من 1 مم إلى 3.0 سم أو أكثر. اعتمادًا على الحجم ، يتم تمييز العيوب الكبيرة ، والتي يكون حجمها مشابهًا لقطر الشريان الأبهر أو أكبر منه ، وعيوب متوسطة ، بقطر إلى من قطر الشريان الأبهر ، وعيوب صغيرة. عيوب الجزء الغشائي ، كقاعدة عامة ، لها شكل دائري أو شكل بيضاويويصل طولها إلى 3 سم ، وغالبًا ما تكون العيوب في الجزء العضلي من الحاجز بين البطينين مستديرة وصغيرة.

في كثير من الأحيان ، في حوالي 2/3 من الحالات ، يمكن دمج VSD مع شذوذ آخر مصاحب: عيب الحاجز الأذيني (20٪) ، مفتوح القناة الشريانية(20٪) ، تضيق الأبهر (12٪) ، قصور خلقيالصمام التاجي (2٪) ، تضيق الشريان الأورطي (5٪) والشريان الرئوي.

تمثيل تخطيطي لعيب الحاجز البطيني.

أسباب عيب الحاجز البطيني

تم العثور على عيوب الحاجز البطيني خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يتكون الحاجز بين البطينين من ثلاثة الأجزاء المكونة، والتي خلال هذه الفترة يجب مقارنتها وربطها ببعضها البعض بشكل مناسب. يؤدي انتهاك هذه العملية إلى حقيقة أن العيب يبقى في الحاجز بين البطينين.

آلية تطور اضطرابات الدورة الدموية (حركة الدم)

في الجنين الموجود في رحم الأم ، تتم الدورة الدموية في ما يسمى بالدائرة المشيمية (الدورة الدموية المشيمية) ولها خصائصها الخاصة. ومع ذلك ، بعد الولادة بفترة وجيزة ، يؤسس المولود تدفقًا طبيعيًا للدم في الدورة الدموية الجهازية والرئوية ، والذي يصاحبه اختلاف كبير بين ضغط الدم في البطينين الأيسر (ضغط أعلى) والبطين الأيمن (ضغط منخفض). في الوقت نفسه ، يؤدي VSD الموجود إلى حقيقة أن الدم من البطين الأيسر يتم ضخه ليس فقط في الشريان الأورطي (حيث يجب أن يتدفق بشكل طبيعي) ، ولكن أيضًا من خلال VSD إلى البطين الأيمن ، والذي لا ينبغي أن يكون طبيعيًا. وهكذا ، مع كل نبضة قلب (انقباض) هناك إفرازات مرضية للدم من البطين الأيسر للقلب إلى اليمين. هذا يؤدي إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن للقلب أثناء إنتاجه عمل اضافيضخ المزيد من الدم إلى الرئتين والجانب الأيسر من القلب.

يعتمد حجم هذه التحويلة المرضية على حجم وموقع VSD: في حالة مقاسات كبيرةعيب الأخير عمليا لا يؤثر على عمل القلب. على الجانب الآخر من العيب الموجود في جدار البطين الأيمن ، وفي بعض الحالات على الصمام ثلاثي الشرفات ، قد يحدث سماكة ندبية ناتجة عن رد فعل على إصابة ناتجة عن طرد غير طبيعي للدم يتدفق عبر العيب.

بالإضافة إلى ذلك ، بسبب إعادة ضبط المرضية حجم إضافيدخول الدم إلى أوعية الرئتين (الدورة الدموية الرئوية) ، يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية). بمرور الوقت ، يتم تنشيط الآليات التعويضية في الجسم: هناك زيادة في كتلة عضلات بطينات القلب ، وتكييف تدريجي لأوعية الرئتين ، والتي تأخذ أولاً الحجم الزائد القادم من الدم ، ثم المرضي. التغيير - تتشكل سماكة جدران الشرايين والشرايين ، مما يجعلها أقل مرونة وأكثر كثافة. يحدث ارتفاع في ضغط الدم في البطين الأيمن والشرايين الرئوية حتى يحدث أخيرًا معادلة الضغط في البطينين الأيمن والأيسر في جميع مراحل الدورة القلبية ، وبعد ذلك يتوقف التفريغ المرضي من البطين الأيسر للقلب إلى اليمين. . إذا كان ضغط الدم في البطين الأيمن بمرور الوقت أعلى منه في البطين الأيسر ، يحدث ما يسمى بـ "إعادة الضبط العكسي" ، حيث يدخل الدم الوريدي من البطين الأيمن للقلب عبر نفس البطين الأيسر إلى البطين الأيسر.

أعراض VSD

يعتمد توقيت ظهور العلامات الأولى لـ VSD على حجم العيب نفسه ، وكذلك حجم واتجاه التصريف المرضي للدم.

عيوب صغيرةفي الأجزاء السفلية من الحاجز بين البطينين في الغالبية العظمى من الحالات ليس لها تأثير كبير على نمو الأطفال. هؤلاء الأطفال بخير. بالفعل في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة ، تظهر نفخة قلبية على شكل جرس خشن كشط ، يستمع إليه الطبيب في حالة الانقباض (أثناء انقباض القلب). يتم سماع هذه الضوضاء بشكل أفضل في الفضاء الوربي الخامس ولا يتم إجراؤها في أماكن أخرى ، وقد تنخفض شدتها في وضع الوقوف. نظرًا لأن هذه الضوضاء غالبًا ما تكون المظهر الوحيد لـ VSD الصغير الذي ليس له تأثير كبير على رفاهية الطفل ونموه ، فإن هذا الموقف هو الأدب الطبيكان يسمى "الكثير من اللغط حول لا شيء".

في بعض الحالات ، في الفراغ الوربي الثالث أو الرابع على طول الحافة اليسرى للقص ، يمكن أن تشعر بارتعاش في لحظة تقلص القلب - ارتعاش انقباضي ، أو "خرخرة قطة" انقباضية.

في عيوب كبيرةالقسم الغشائي (الغشائي) من الحاجز بين البطينين ، أعراض مرض القلب الخلقي ، كقاعدة عامة ، لا تظهر مباشرة بعد ولادة الطفل ، ولكن بعد 12 شهرًا. يبدأ الآباء في ملاحظة الصعوبات في إطعام الطفل: يعاني من ضيق في التنفس ، ويضطر إلى التوقف والتنفس ، مما يجعله يظل جائعًا ، ويظهر القلق.

يولد هؤلاء الأطفال بوزن طبيعي ، ويبدأ هؤلاء الأطفال في التأخر في نموهم البدني ، وهو ما يفسره سوء التغذية وانخفاض حجم الدم المنتشر في الدورة الدموية الجهازية (بسبب الإفرازات المرضية في البطين الأيمن للقلب). يظهر تعرق شديد ، شحوب ، رخامي للجلد ، زرقة طفيفة في الأجزاء الأخيرة من الذراعين والساقين (زرقة محيطية).

يتميز بالتنفس السريع مع إصابة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة بالسعال الانتيابي الذي يحدث عند تغيير وضعية الجسم. يتطور الالتهاب الرئوي المتكرر (الالتهاب الرئوي) ويصعب علاجه. على يسار القص هناك تشوه في الصدر - يتشكل سنام في القلب. يتحول إيقاع القمة إلى الجانب الأيسر وإلى الأسفل. يشعر بالارتعاش الانقباضي في الفراغ الوربي الثالث أو الرابع على الحافة اليسرى من القص. يتم تحديد سماع (الاستماع) للقلب عن طريق نفخة انقباضية خشنة في الفضاء الوربي الثالث أو الرابع. في الأطفال من فئة عمرية أكبر ، تستمر العلامات السريرية الرئيسية للخلل ، ويشكون من الألم في منطقة القلب والخفقان ، ويستمر الأطفال في التخلف عن النمو البدني. مع تقدم العمر ، تتحسن حالة العديد من الأطفال ورفاههم.

مضاعفات VSD:

قلس الأبهرلوحظ بين مرضى VSD في حوالي 5 ٪ من الحالات. يتطور إذا كان الخلل موجودًا بطريقة تؤدي أيضًا إلى ترهل أحد شرفات الصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى مزيج من هذا العيب مع قصور الصمام الأبهري ، والذي تؤدي إضافته إلى تعقيد مسار المرض بشكل كبير بسبب زيادة كبيرة في الحمل على البطين الأيسر للقلب. من بين المظاهر السريرية ، يسود ضيق شديد في التنفس ، ويتطور أحيانًا فشل البطين الأيسر الحاد. أثناء تسمع القلب ، لا يُسمع صوت النفخة الانقباضية الموصوفة أعلاه فحسب ، بل يُسمع أيضًا نفخة انبساطية (في مرحلة استرخاء القلب) على الحافة اليسرى من القص.

تضيق الفكلوحظ بين مرضى VSD أيضًا في حوالي 5 ٪ من الحالات. يتطور إذا كان العيب موجودًا في الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين تحت ما يسمى نشرة الحاجز للصمام ثلاثي الشرف (ثلاثي الشرف) أسفل القمة فوق البطينية ، مما يتسبب في المرور عبر الخلل عدد كبيرالدم والصدمات في القمة فوق البطينية ، مما يزيد بالتالي في الحجم والندوب. نتيجة لذلك ، هناك تضيق في الجزء السفلي من البطين الأيمن وتشكيل تضيق الشريان الرئوي تحت الصفاق. يؤدي هذا إلى انخفاض في التفريغ المرضي عبر VSD من البطين الأيسر للقلب إلى البطين الأيمن وتفريغ الدورة الدموية الرئوية ، ومع ذلك ، هناك أيضًا زيادة حادة في الحمل على البطين الأيمن. يبدأ ضغط الدم في البطين الأيمن في الزيادة بشكل ملحوظ ، مما يؤدي تدريجياً إلى إفراز الدم المرضي من البطين الأيمن إلى اليسار. مع تضيق شديد في الفك ، يصاب المريض بالزرقة (زرقة الجلد).

التهاب الشغاف المعدي (الجرثومي)- تضرر شغاف القلب (البطانة الداخلية للقلب) وصمامات القلب بسبب العدوى (غالباً بكتيرية). في المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني ، يبلغ خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي حوالي 0.2 ٪ سنويًا. يحدث عادةً عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ؛ في كثير من الأحيان مع أحجام صغيرة من عيب الحاجز البطيني ، والذي يرجع إلى إصابة شغاف القلب مع السرعه العاليهنفثات من التصريف المرضي للدم. يمكن أن يحدث التهاب الشغاف إجراءات طب الأسنان, آفة قيحيةجلد. يحدث الالتهاب أولاً في جدار البطين الأيمن ، الموجود على الجانب الآخر من العيب أو على طول حواف العيب نفسه ، ثم ينتشر الصمام الأبهري وثلاثي الشرف.

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي- إرتفاع ضغط الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية. في حالة مرض القلب الخلقي هذا ، فإنه يتطور نتيجة دخول كمية إضافية من الدم إلى أوعية الرئتين ، بسبب إفرازاته المرضية عبر VSD من البطين الأيسر للقلب إلى اليمين. بمرور الوقت ، هناك تفاقم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب تطور آليات تعويضية - تشكيل سماكة جدران الشرايين والشرايين.

متلازمة أيزنمينجر- الموقع تحت الأبهري لعيب الحاجز البطيني بالاقتران مع التغيرات المتصلبة في الأوعية الرئوية ، وتوسع جذع الشريان الرئوي وزيادة كتلة وحجم العضلات (تضخم) البطين الأيمن السائد للقلب.

تكرار الالتهاب الرئوي- بسبب ركود الدم في الدورة الرئوية.
اضطرابات ضربات القلب.

فشل القلب.

الجلطات الدموية- انسداد حاد في وعاء دموي بسبب خثرة انفصلت عن مكان تكوّنها على جدار القلب ودخلت الدورة الدموية.

التشخيص الآلي لـ VSD

1. تخطيط القلب الكهربائي (ECG):في حالة وجود عيب الحاجز البطيني الصغير ، قد لا يتم الكشف عن تغييرات كبيرة في مخطط كهربية القلب. عادة مميزة الوضع الطبيعي المحور الكهربائيأما القلب فقد ينحرف في بعض الأحيان إلى اليسار أو اليمين. إذا كان الخلل كبيرًا ، فإنه ينعكس بشكل أكبر في تخطيط كهربية القلب. مع إفرازات مرضية واضحة للدم من خلال عيب من البطين الأيسر للقلب إلى اليمين بدون ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات الحمل الزائد وزيادة كتلة عضلات البطين الأيسر. في حالة تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الكبير ، تظهر أعراض الحمل الزائد على البطين الأيمن للقلب والأذين الأيمن. تعد اضطرابات ضربات القلب نادرة ، كقاعدة عامة ، في المرضى البالغين في شكل رجفان أذيني خارج الانقباض.

2. تخطيط صدى القلب(تسجيل الاهتزازات والإشارات الصوتية المنبعثة أثناء نشاط القلب و الأوعية الدموية) يسمح بتسجيل النفخات المرضية وأصوات القلب المتغيرة الناتجة عن وجود عيب الحاجز البطيني.

3. تخطيط صدى القلب(الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب) لا يسمح فقط باكتشاف علامة مباشرة عيب منذ الولادة- انقطاع إشارة الصدى في الحاجز بين البطينين ، ولكن أيضًا تحديد موقع العيوب وعددها وحجمها بدقة ، وكذلك تحديد وجودها علامات غير مباشرةهذا العيب (زيادة حجم بطيني القلب والأذين الأيسر ، زيادة في سمك جدار البطين الأيمن ، وغيرها). يكشف تخطيط صدى القلب الدوبلري عن علامة مباشرة أخرى للتشوه - تدفق الدم غير الطبيعي عبر VSD إلى الانقباض. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن تقييم ضغط الدم في الشريان الرئوي وحجم واتجاه التصريف المرضي للدم.

4.الأشعة السينية الصدر(القلب والرئتين). مع أحجام صغيرة من VSD ، لا يتم تحديد التغيرات المرضية. للعيوب الكبيرة ذات أعلن إعادةيتم تحديد الدم من البطين الأيسر للقلب إلى اليمين ، وزيادة حجم البطين الأيسر والأذين الأيسر ، ثم البطين الأيمن ، وزيادة في نمط الأوعية الدموية في الرئتين. مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم تحديد توسع جذور الرئتين وانتفاخ قوس الشريان الرئوي.

5. قسطرة القلبلقياس الضغط في الشريان الرئوي وفي البطين الأيمن ، وكذلك لتحديد مستوى تشبع الدم بالأكسجين. أكثر درجة عاليةتشبع الأكسجين (الأوكسجين) في البطين الأيمن أكثر من الأذين الأيمن.

6. تصوير الأوعية الدموية- إدخال عامل التباين في تجويف القلب عن طريق قسطرات خاصة. مع إدخال التباين في البطين الأيمن أو الشريان الرئوي ، لوحظ تباينهما المتكرر ، وهو ما يفسره عودة التباين إلى البطين الأيمن مع التفريغ المرضي للدم من البطين الأيسر عبر VSD بعد المرور عبر الدورة الرئوية. مع إدخال التباين القابل للذوبان في الماء في البطين الأيسر ، يتم تحديد تدفق التباين من البطين الأيسر للقلب إلى اليمين عبر VSD.

علاج VSD

مع وجود عيب الحاجز البطيني الصغير ، لا توجد علامات لارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل القلب ، التطور البدني الطبيعي ، على أمل الإغلاق التلقائي للخلل ، من الممكن الامتناع عن التدخل الجراحي.

بالنسبة للأطفال في سن ما قبل المدرسة المبكرة ، فإن مؤشرات التدخل الجراحي هي التطور المبكر لارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وفشل القلب المستمر ، والالتهاب الرئوي المتكرر ، والتأخر الملحوظ في النمو البدني ، ونقص الوزن.

مؤشرات العلاج الجراحي للبالغين والأطفال فوق سن 3 سنوات هي: زيادة التعب ، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة التي تؤدي إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي ، وفشل القلب ، وصورة سريرية نموذجية للعيب مع إفرازات مرضية تزيد عن 40٪ .

يتم تقليل التدخل الجراحي إلى عيب الحاجز البطيني البلاستيكي. يتم إجراء العملية باستخدام جهاز القلب والرئة. مع قطر عيب يصل إلى 5 مم ، يتم غلقه بالخياطة بخيوط على شكل حرف U. بقطر عيب يزيد عن 5 مم ، يتم إغلاقه برقعة من مادة بيولوجية اصطناعية أو معالجة خاصة ، مغطاة بأنسجتها الخاصة لفترة قصيرة.

في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة الجذرية المفتوحة ممكنة على الفور بسبب ارتفاع مخاطر التدخل الجراحي باستخدام المجازة القلبية الرئوية عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة مع وجود عيوب كبيرة في الحاجز البطيني ، ونقص الوزن ، وفشل القلب الحاد الذي لا يمكن تصحيحه بالأدوية ، يتم إجراء العلاج الجراحي على مرحلتين. أولاً ، يتم وضع صفعة خاصة على الشريان الرئوي فوق صماماته ، مما يزيد من مقاومة طرده من البطين الأيمن ، مما يؤدي إلى معادلة ضغط الدم في البطينين الأيمن والأيسر للقلب ، مما يساعد على تقليل حجم التفريغ المرضي من خلال VSD. بعد بضعة أشهر ، يتم تنفيذ المرحلة الثانية: إزالة الكفة المطبقة مسبقًا من الشريان الرئوي وإغلاق VSD.

تشخيص VSD

تعتمد مدة وجودة الحياة مع عيب الحاجز البطيني على حجم الخلل وحالة أوعية الدورة الدموية الرئوية وشدة الإصابة بفشل القلب.

لا تؤثر عيوب الحاجز البطيني الصغيرة بشكل كبير على متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ، ولكنها تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي بنسبة تصل إلى 1-2٪. إذا كان هناك عيب صغير في المنطقة العضلية للحاجز بين البطينين ، فيمكن أن ينغلق من تلقاء نفسه قبل سن 4 سنوات في 30-50٪ من هؤلاء المرضى.

في حالة وجود عيب متوسط ​​الحجم ، يتطور قصور القلب بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة. بمرور الوقت ، قد تتحسن الحالة ، بسبب بعض الانخفاض في حجم الخلل ، وفي 14 ٪ من هؤلاء المرضى ، لوحظ إغلاق مستقل للعيب. في سن أكبر ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

في حالة وجود عيب الحاجز البطيني الكبير ، يكون التشخيص خطيرًا. في مثل هؤلاء الأطفال ، يحدث قصور حاد في القلب في سن مبكرة ، وغالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي ويتكرر. ما يقرب من 10-15 ٪ من هؤلاء المرضى يصابون بمتلازمة أيزنمينجر. معظمالمرضى الذين يعانون من عيوب كبيرة في الحاجز البطيني بدون جراحة يموتون بالفعل في مرحلة الطفولة أو المراهقة بسبب قصور القلب التدريجي في كثير من الأحيان مع الالتهاب الرئوي أو التهاب الشغاف المعدي ، أو تجلط الدم الرئوي أو تمزق تمدد الأوعية الدموية ، والانسداد المتناقض في الأوعية الدماغية.

يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بدون جراحة في المسار الطبيعي لـ VSD (بدون علاج) ما يقرب من 23 إلى 27 عامًا ، وفي المرضى الذين يعانون من عيب صغير - حتى 60 عامًا.

الجراح كليتكين م.

عند الأطفال بعد الولادة ، يمكن اكتشاف أمراض خطيرة في القلب - تشوه في تطوره. وتشمل هذه عيب الحاجز البطيني - وهو تشخيص يتطلب تأكيدًا وعلاجًا مبكرًا. لكن في كثير من الحالات ، يتم حل المشكلة من تلقاء نفسها ، حيث يوجد احتمال كبير لسد العيب دون جراحة. ما الذي يهدد علم الأمراض ، وكيف يتجلى ، وعندما يكون من الضروري إجراء فحص عاجل - سننظر في المقالة.

ملامح المرض

يشكل الحاجز بين البطينين الجدار الداخلي لبطينات القلب ويشارك في تقلص واسترخاء العضو. في الجنين ، يتكون الحاجز الأنفي خلال 4-5 أسابيع من التطور ، ولكن في بعض الأحيان لا يتم شده بالكامل. عيب الحاجز البطيني (عيب الحاجز البطيني) هو مرض قلبي كان موجودًا في الشخص منذ الولادة ، والذي يحدث في كثير من الأحيان أكثر من العيوب الأخرى وغالبًا ما يتطور مع أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى (تضيق الشريان الأورطي ، قصور الصمام التاجي ، تضيق الشريان الرئوي ، إلخ).

في عيب منذ الولادةالقلب (CHP) من هذا النوع بين البطينين الأيمن والأيسر يوجد عيب - ثقب مفتوح. من بين جميع عيوب القلب ، فإن علم الأمراض ، وفقًا لمصادر مختلفة ، هو 30-42 ٪ ، بينما يتم تشخيصه عند الأولاد والبنات بتواتر متساوٍ.

هناك عدة تصنيفات لـ VSD. وفقًا لنوع التوطين ، وفقًا للموقع الموجود في قسم معين من الحاجز بين البطينين ، يحدث VSD:

1. عيب في الجزء الغشائي (ارتفاع VSD) ؛
2. عيب عضلي
3. عيب supracrestal.

الغالبية العظمى من عيوب الحاجز البطيني حول الغشاء (تقع في الجزء العلوي من الحاجز بين البطينين ، مباشرة أسفل الصمام الأبهري والورقة الحاجزة للصمام ثلاثي الشرفات القلبي) ، ولا تسقط أكثر من 20٪ على العضلة و epicrestal. من بين العيوب المحيطة بالغشاء ، يتم تمييز العيوب تحت الأبهري وتحت الشرف.

تصنف العيوب أيضًا حسب الحجم إلى متوسطة وصغيرة وكبيرة ، حيث تتم مقارنتها مع قطر الأبهر ، مما يشير إلى الحجم ، من عيار الشريان الأورطي ، إلخ. عادة ما تكون العيوب 1 مم. - 3 سم أو أكثر ، شكلها مستدير ، بيضاوي ، أحيانًا يشبه الشق. إذا كان عيب الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة صغيرًا ، فإنه يسمى مرض تولوشينوف-روجر. عندما لا يتسبب عيب بسيط في ظهور أي أعراض ، فهناك احتمال كبير بأن ينغلق من تلقاء نفسه. على العكس من ذلك ، إذا كان الطفل يعاني من عدة عيوب طفيفة ، فإنه يحتاج إلى علاج جراحي في أقرب وقت ممكن بسبب التشخيص المستقل غير المواتي للمرض.

إذا كان الطفل يعاني من انتهاك للحاجز بين البطينين ، فقد يؤثر ذلك سلبًا على ديناميكا الدم بسبب التغيير في اختلاف الضغط في البطينين الأيمن والأيسر (عادةً ، البطين الأيسر لديه 5 مرات أكثر ضغط مرتفعمن الحق خلال فترة الانقباض). مع عيب الحاجز البطيني ، هناك تحويلة من اليسار إلى اليمين للدم ، بينما يعتمد حجم الدم بشكل مباشر على حجم العيب.

العيوب الصغيرة ، كما لوحظ بالفعل ، ليس لها أي تأثير تقريبًا على ديناميكا الدم ، لذلك تظل حالة المريض طبيعية. مع وجود كمية كبيرة من الدم تعود إلى الجانب الأيسر من القلب ، يكون هناك حمل زائد على البطينين. مع وجود عيب شديد في الحاجز بين البطينين ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

أسباب علم الأمراض

في بعض الحالات ، هناك علاقة بين حدوث علم الأمراض لدى الطفل ، عندما يكون قد حدث بالفعل في أقرب الأقارب. لذلك ، يشير بعض الخبراء إلى إمكانية الانتقال الوراثي لـ VSD ، على الرغم من أن هذه الحالات لا تمثل أكثر من 4 ٪ من الإجمالي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون أسباب المرض راجعة إلى الطفرات الجينية، وفي مثل هذه الحالة ، بالإضافة إلى أمراض القلب ، يعاني الطفل من تشوهات أخرى - مرض داون ، والتشوهات في بنية الكلى ، والأوعية الدموية الكبيرة ، وما إلى ذلك.

بالنسبة للجزء الأكبر ، يظهر VSD في مرحلة التطور الجنيني ، عندما يكون لأي عوامل تأثير ماسخ أثناء زرع أعضاء الجنين وتؤدي إلى ظهور خلل. يمكن ملاحظة هذه العواقب بسبب التأثير في الأشهر الثلاثة الأولى من العوامل التالية:

• العدوى المنقولة أثناء الحمل ، مثل الأنفلونزا والحصبة الألمانية والهربس ؛
• تناول بعض الأدوية والكحول والمخدرات.
• امتثال الأم نظام غذائي صارممع نقص الفيتامينات اللازمة ؛
• الحمل المتأخر (بعد 40 سنة) ؛
• التسمم المبكر والتهديدات المتكررة بالإجهاض ؛
• وجود أمراض جسدية شديدة لدى الأم - مرض السكري ، قصور القلب ، أمراض الغدد الصماءإلخ.؛
• يخضع لفحص الأشعة السينية.

من حين لآخر ، يظهر VSD المكتسبة عند البالغين. قد يبقى الحاجز غير الكامل في بطين القلب بعد احتشاء عضلة القلب.

أعراض المرض

يعتمد مجمع أعراض المرض ، وكذلك العمر الذي تظهر فيه المظاهر السريرية الأولى ، بشكل مباشر على حجم الخلل. تختلف أعراض العيوب الصغيرة والكبيرة اختلافًا كبيرًا ، حيث إن كمية الدم المتساقطة المرضية ليست هي نفسها. قد لا تؤثر VSDs الصغيرة (التي يصل قطرها إلى 1 سم) على الإطلاق على رفاهية الطفل الذي ينمو ويتطور جنبًا إلى جنب مع أقرانه. ومع ذلك ، عند الاستماع إلى القلب ، يحدد الطبيب النفخات القلبية - منخفضة وخشنة وكشط أثناء الانقباض (انقباض القلب).

عندما يكون الطفل واقفًا ، تصبح الضوضاء أكثر هدوءًا إلى حد ما بسبب ضغط عضلة القلب على الخلل ، وفي بعض الأحيان يتم استكماله برجفة طفيفة ، واهتزاز الحافة اليسرى من القص في وقت تقلص القلب. قد لا تكون العلامات السريرية والبيانات الموضوعية الأخرى على الإطلاق. يمكن التعبير عن العيوب المتوسطة من خلال هذه الأعراض:

• ضيق في التنفس عند المجهود.
• زيادة طفيفة في إرهاق الطفل.
• نتوء طفيف في الصدر على شكل قبة (ما يسمى "سنام القلب") ؛
• رخامي جلد الذراعين والساقين وجزء الصدر من الجسم ، والذي لا يختفي مع تقدم العمر ؛
• النفخة الانقباضية القاسية من الأسبوع الأول من حياة الطفل ، والتي تُسمع بوضوح في منطقة القلب.

عادةً ما تظهر العيوب الكبيرة من النوع المحيط بالغشاء (أنواع أخرى من العيوب صغيرة عادةً) بعد الولادة مباشرةً ، أو في غضون أسابيع أو أشهر قليلة. قد تكون الأعراض كما يلي:

• صعوبة في الرضاعة بسبب ضيق التنفس.
• القلق والنزوات المتكررة للطفل.
• فرط التعرق مع شحوب ، زرقة الجلد.
• نمط رخامي على الجلد اقرأ أيضًا عن لون الجلد الرخامي عند البالغين
• اليدين والقدمين الباردة
• تأخر في النمو البدني على خلفية انخفاض كمية الدم المنتشر في الدورة الدموية الجهازية ؛
• انخفاض وزن الجسم حتى نقص الوزن الشديد والحثل ؛
• في كثير من الأحيان - تسريع التنفس.
• ضيق في التنفس عند الاستلقاء.
• الجلد بلون الرخام عند البالغين ، نوبات السعال ، خاصة عند تغيير وضع الجسم ؛
• تشوه في الصدر
• الاهتزاز الانقباضي على الحافة اليسرى للقص في منطقة 3-4 بين الضلوع ؛
• قاس النفخات الانقباضيةفي نفس المنطقة
• حشرجة رطبة في أسفل الرئتين.
• تضخم الكبد والطحال.

في الأطفال الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني الكبيرة ، لا يزال التحسن السريري ممكنًا إذا حدث تضيق تحت الرئة (تضيق تحت القصبة) في عمر 1-2 سنوات ، لكن هذا التحسن مؤقت فقط ويخفي تطور المضاعفات. بالنسبة للجزء الأكبر ، تزداد الأعراض مع تقدم العمر. في كثير من الأحيان ، يتطور بسرعة تضخم الجزء القاعدي العلوي من الحاجز بين البطينين أو أجزائه الأخرى. من جانب الرئتين ، لوحظ حدوث التهاب رئوي متكرر يصعب علاجه. غالبًا ما ينتبه الأطفال الأكبر سنًا (3-4 سنوات) لألم الصدر على اليسار ، وزيادة معدل ضربات القلب. قد يكون هناك نزيف من الأنف ، إغماء ، زرقة الأصابع ، توسع وتسطيح الكتائب. يحتاج ما يصل إلى من الأطفال إلى إجراء عملية جراحية عاجلة في سن مبكرة بسبب مخاطرة عاليةنتيجة قاتلة.

في البالغين الذين يصابون بـ VSD المكتسب بعد احتشاء عضلة القلب ، تظهر علامات قصور القلب. وتشمل هذه الألم في القلب أثناء ممارسة الرياضة والراحة ، وضيق في التنفس ، وثقل وضغط في الصدر ، وسعال ، وعدم انتظام ضربات القلب. غالبًا ما تكون هناك نوبات من الذبحة الصدرية ، حيث يتطور خلل الحركة في الحاجز بين البطينين مع تحول البطين الأيمن في اتجاه القص. يتطلب المرض معالجه طارئه وسريعه، حيث أن 7٪ فقط من المرضى يبقون على قيد الحياة دون جراحة كل عام. لسوء الحظ ، يموت حوالي 15-30 ٪ من المرضى أثناء العملية للقضاء على عيب الحاجز البطيني بعد الاحتشاء.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تتلاشى العيوب الصغيرة مع تقدم العمر ، وكقاعدة عامة ، لا تؤدي إلى تطور بعض المضاعفات. ومع ذلك ، إذا كان هناك اتصال بين بطينات القلب خلال الحياة ، فهناك خطر الإصابة بالتهاب الشغاف - عدوى بكتيرية تصيب البطانة الداخلية للقلب وصمامات القلب. يصل هذا الخطر إلى 0.2٪ سنويًا ، وقد يزداد بمرور الوقت. يحدث التهاب الشغاف عادة عند الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين. يرتبط المرض بصدمة في الشغاف على خلفية تحويل الدم المرضي ، وترجع أسبابه المباشرة إلى أي نقل مرض بكتيريوحتى إجراءات طب الأسنان.

الخطر الأكبر بكثير هو عيب الحاجز البطيني الكبير غير المعالج. حتى لو نجا الطفل ، وانخفضت شدة العيادة ، فهذا لا يعني الشفاء. لوحظ انخفاض في شدة الأعراض بسبب تطور الآفات الانسدادي للأوعية الرئوية الكبيرة. عند تأخير العملية ، قد يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر الذي لا رجعة فيه - زيادة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية. على خلفية ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تزداد ثخانة جدران الشرايين والشرايين ، والتي لا يمكن أحيانًا تصحيحها حتى عن طريق التدخل الجراحي.

في سن 5-7 سنوات ، يتجلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي في شكل متلازمة أيزنمينجر (عيب الحاجز البطيني تحت الأبهري ، مكمل بالتصلب الوعائي في الرئتين).

يعاني المريض من تضخم جذع الشريان الرئوي ، تضخم البطين الأيمن (نادرًا - الأيسر) للقلب. عادة ما يؤدي كلا المرضين إلى فشل بطيني شديد وإلى الوفاة قبل سن العشرين ، وأحيانًا قبل سن الواحدة.

المضاعفات الخطيرة الأخرى لـ VSD دون إجراء جراحة في الوقت المناسب ، والتي يمكن أن تؤدي إلى إعاقة الشخص ووفاته:

• قلس الأبهر - مزيج من ارتداد الدم مع قصور الصمام الأبهري ، مع زيادة الحمل على البطين الأيسر بشكل خطير ؛
• تضيق القفص الصدري - صدمة من الحافة فوق البطينية ، وتضخمها وتندبها ، ونتيجة لذلك يضيق الجزء السفلي من البطين الأيمن وتضيق الشريان الرئوي ؛
• الانصمام الخثاري - انسداد الأوعية الدموية بسبب خثرة منفصلة ، والتي تتكون في القلب وتدخل إلى مجرى الدم المنتشر. المزيد عن مضاعفات الانصمام الخثاري بعد الجراحة

إجراء التشخيص

بعد الولادة ، يتم دائمًا فحص الأطفال بعناية من قبل أخصائي خاص - طبيب حديثي الولادة. يجب أن يمتلك تجربة رائعةبحثا أمراض خلقيةعلى علامات خارجيةوبيانات الفحص الموضوعي. في عمر شهر واحد ، يجب فحص جميع الأطفال من قبل عدد من المتخصصين الضيقين ، وكذلك الخضوع البحث الفعالوإجراء فحوصات الدم. إذا اشتبه في مرض القلب ، استطلاعات مختلفةالطفل الذي سيؤكد أو يستبعد أو يوضح التشخيص. في كثير من الأحيان ، توجد عيوب صغيرة في سن أكبر ، ومع ذلك ، سيكون برنامج التشخيص هو نفسه تقريبًا:

1. تصوير أمامي للصدر بالأشعة السينية. تم الكشف عن تضخم القلب وزيادة في غرف القلب ، وزيادة في نمط الأوعية الدموية. أنسجة الرئة. في حالة وجود مضاعفات من الرئتين ، قد تظهر تغيرات مثل زيادة حجم الجذع وكذلك فروع الشريان الرئوي.
2. تخطيط كهربية القلب. يظهر الحمل الزائد في الأذين الأيمن وبطين واحد ، وإيقاع القلب واضطرابات التوصيل.
3. الموجات فوق الصوتية للقلب مع تصوير دوبلر. إنه يعكس إفرازًا مرضيًا للدم من خلال خلل موجود ، وزيادة في تجاويف القلب ، وزيادة سمك عضلة القلب ، وما إلى ذلك.
4. تخطيط صدى القلب. يساعد في تسجيل النفخات القلبية.
5. تحليل الدم العام ، تكوين الغازالدم. كقاعدة عامة ، هذه الاختبارات طبيعية.
6. تصوير الأوعية الدموية بالقسطرة القلبية. مطلوب لقياس الضغط في غرف القلب والشريان الرئوي وكذلك مستوى تشبع الأكسجين. هذه الطريقةيسمح لك بتحديد شدة نقص الأكسجة في الأنسجة ، وكذلك تحديد ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي.

يجب التفريق بين المرض وجذع شرياني مشترك ، تضيق الشريان الرئوي أو الشريان الأورطي ، قناة أرثرو بطينية مفتوحة ، عيب الحاجز الأورطي الرئوي ، الجلطات الدموية ، قصور الصمام التاجي. طرق العلاج

العلاج التحفظي ضروري لأي حجم ونوع من أمراض القلب إذا كانت هناك علامات على قصور القلب. قد تشمل هذه الأدوية:

• جليكوسيدات القلب
• مدرات البول.
• القلب.
• مثبطات إيس؛
• مقلدات الودي.
• التخثر.
• فيتامينات ب
• مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• مضادات الأكسدة.

يجب وصف جميع الأدوية من قبل الطبيب فقط ، وكذلك اختيار جرعتها ومدة تناولها. إذا كان مسار المرض غير مصحوب بأعراض في ظل وجود عيب صغير ، فسيحد هذا من العلاج الوقائي وإجراء فحوصات وفحوصات منتظمة لقلب الطفل. غالبًا ما يكون هناك إغلاق تلقائي للعيب بعمر 4-5 سنوات. ومع ذلك ، بالنسبة للعيوب الكبيرة حول سن 3 سنوات ، يحتاج الطفل عادة لعملية جراحية.

في بعض الحالات ، يتم إجراء الجراحة الملطفة طفل، مما يحسن نوعية الحياة ، ويقلل من كمية فقدان الدم المرضي ويساعده على انتظار تدخل جذري للقضاء على الخلل قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها. أثناء العملية الملطفة ، يتم إنشاء تضيق اصطناعي للشريان الرئوي باستخدام الكفة (عملية تضييق الشريان الرئوي لمولر).

في سن أكبر ، يتم إجراء عمليات جراحية جذرية ، ولكن في بعض الأحيان يتم إجراء هذا النوع من التدخل للأطفال دون سن عام واحد. مؤشرات الجراحة:

• التقدم السريع لارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• أعراض شديدة من قصور القلب.
• الالتهاب الرئوي المتكرر
• تأخر خطير في وزن الجسم وتطور الطفل.

حاليًا ، تم تطوير جميع أنواع العمليات للقضاء على VSD جيدًا وتعطي كفاءة بنسبة 100 ٪ مع معدل وفيات لا يزيد عن 1-3 ٪. اعتمادًا على نوع العيب وحجمه ، قد تكون العملية على النحو التالي:

1. عيب بلاستيكي مع رقعة خاصة من ورقة التامور. يتم إجراء العملية في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم ، شلل القلب ، المجازة القلبية الرئوية. تُستخدم أيضًا بقع مصنوعة من مواد تركيبية - تفلون ، داكرون ، إلخ. عادة ، يتم وصف هذه العمليات لـ VSDs الكبيرة.
2. خياطة العيب بخياطة على شكل حرف U. يوصى به للعيوب التي تقل عن 5 مم. بحجم.
3. انسداد مع جهاز Amplatzer. يمكن إزالة العيوب الصغيرة بسهولة بطريقة طفيفة التوغل مثل إدخال Amplatzer blockerer في القلب ، والذي يفتح في فتحة الحاجز بين البطينين مثل المظلة. وبالتالي ، فإن العيب مغلق تمامًا.

في فترة ما بعد الجراحة ، يحتاج الطفل أو الشخص البالغ إلى فحص منتظم من قبل طبيب القلب مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر ، ثم مرة واحدة في السنة.

غالبًا ما تُلاحظ مضاعفات الجراحة ، بما في ذلك الحصار الأذيني البطيني ، في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية في وقت متأخر. في مثل هؤلاء المرضى ، من بين أمور أخرى ، قد يستمر ارتفاع ضغط الدم الرئوي على خلفية تلف الأوعية الدموية الذي لا رجعة فيه.

الحمل والولادة مع المرض

يمكن للعديد من النساء المصابات بعيب الحاجز البطيني الحمل والولادة ، ولكن فقط إذا كان الثقب صغيرًا. يكون الوضع أكثر تعقيدًا إذا كان حجم الخلل كبيرًا ، وكانت المرأة تعاني من أعراض قصور القلب ، أو مضاعفات أخرى للمرض. إن الخطر على الجنين والمرأة الحامل نفسها مرتفع بشكل خاص في وجود عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي. إذا تم تشخيص متلازمة أيزنمينجر ، يتم إنهاء الحمل في أي وقت ، لأن هذا يهدد بوفاة الأم.

تحتاج النساء المصابات بأمراض القلب إلى التخطيط للحمل مسبقًا ، ويأخذن أيضًا في الاعتبار أن هناك خطر إنجاب طفل مصاب بنفس المرض أو بأمراض القلب الخلقية الأخرى. قبل الحمل ، يجب أن تشرب دورة الاستعدادات الخاصةلدعم نشاط القلب ، وأثناء الحمل ، يجب إيقاف معظم الأدوية. تتطلب إدارة الحمل عند النساء المصابات بـ VSD اهتمامًا وثيقًا من الأطباء ، فضلاً عن مشاركة طبيب القلب. الولادة مع عيوب صغيرة مستقلة ، في وجود مضاعفات - عن طريق عملية قيصرية.

ما لا تفعله مع VSD

1. لا تفوت زيارة طبيب الأطفال أو طبيب القلب للمراقبة الديناميكية للمريض.
2. تذكر إبلاغ طبيبك بأي تغييرات في السلوك والأعراض.
3. تجنب الإفراط النشاط البدنيالطفل ، ولكن ، مع ذلك ، لا يجبره على أن يعيش حياة سلبية.
4. لا تشارك في المسابقات ولا تقوم بعمل بدني شاق.
5. لا تتجاهل العلاج بالتمارين الرياضية.
6. لا تحبس أنفاسك (على سبيل المثال ، لا تغوص).
7. لعدم السماح التغيرات المفاجئةدرجة الحرارة المحيطة.
8. لا تذهب إلى الحمام ، أو الساونا ، ولا تأخذ حمام شمس لفترة طويلة.
9. تجنب ARVI والأنفلونزا ونزلات البرد على خلفية انخفاض درجة حرارة الجسم.
10. علاج جميع بؤر العدوى المزمنة.
11. التخلص من التوتر والقلق لدى المريض.

تشخيص عيب الحاجز البطيني

إن التشخيص الإيجابي في المسار الطبيعي لـ VSD ليس شائعًا ، بالطبع ، إذا لم ينغلق العيب تلقائيًا (يحدث هذا في 25-40 ٪ من الحالات). متوسط ​​العمر المتوقع بدون جراحة هو 20-30 سنة ، ومع وجود عيوب كبيرة ، يموت ما يصل إلى 50-80٪ من الأطفال قبل سن عام واحد بسبب المضاعفات (الجلطات الدموية ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، قصور القلب). في 15٪ منهم ، تتشكل متلازمة أيزنمينجر ، وبالتالي يمكن أن يموت الأطفال بالفعل خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة.

مع وجود عيوب صغيرة لا تؤدي إلى تطوير صورة سريرية ، ولكن مع ذلك ، لا تغلق من تلقاء نفسها ، يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع 60 عامًا. لذلك ، من الأفضل إجراء الجراحة حتى في مرحلة البلوغ من أجل منع التآكل التدريجي للقلب. في النساء الحوامل اللواتي يعانين من عيب الحاجز البطيني غير المعالج ، تصل نسبة الوفيات إلى 50٪ ، وتموت المرأة والطفل غالبًا في النصف الثاني من الحمل.

يحدث هذا الشذوذ في التطور مثل عيب الحاجز البطيني في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة. تؤكد الإحصاءات الحديثة أن ما يصل إلى 40٪ من الأطفال الذين يعانون من تغيرات خلقية في القلب يعانون من عيب الحاجز البطيني (VSD). هذا اضطراب هيكلي (وليس ثقبًا متضخمًا) يتشكل في قلب الجنين في الأسابيع الثمانية الأولى. يمكن أن يكون حجم قطر الفتحة مختلفًا - من قطر ضئيل ليس له عواقب وخيمة (1 مم) إلى شذوذ كبير - أكثر من 30 مم. قد يكون لوجود مثل هذا المرض نتيجة في شكل ضخ الدم في القسم الأيمن.

يمكن أن يكون الشذوذ موضعيًا في أجزاء مختلفة من الحاجز بين البطينين. هناك ثلاثة أجزاء: غشائية ، عضلية (وسط) وسفلى.

الخيار الأكثر شيوعًا هو موقع الانتهاك في الجزء الأوسط ، الغشائي (يمكن أن تحدث أمراض كبيرة هنا). غالبًا ما يتم ملاحظة وجود خلل في الجزء العضلي (هنا ، العيوب صغيرة). قد يكون الوضع معقدًا بسبب حقيقة أنه قد يكون هناك العديد من الثقوب ، بينما يمكن ملاحظة علم الأمراض اجزاء مختلفةأقسام. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصاحب الشذوذ عيوبًا مختلفة أخرى في نمو القلب.

يتشكل الحاجز بين البطينين في وقت مبكر جدًا ، في الأشهر الثلاثة الأولى. يتكون من ثلاثة مكونات ، والتي قبل هذا الوقت تتشكل وتتصل ببعضها البعض. إذا تم إزعاج هذه العملية ، فقد يبقى ثقب واحد أو أكثر في القسم.

يسمي الطب الحديث الأسباب الرئيسية التالية لتطور الخلل:

• انتقال الأمراض المعدية من الأم إلى التواريخ المبكرةالحمل (قد يؤثر السارس ، جدري الماء ، الحصبة الألمانية) ؛
• تبني امرأة حامل بأدوية قوية في المراحل المبكرة ؛
• سوء التغذية والمجاعة والوجبات الغذائية غير المتوازنة ونقص الفيتامينات ؛
• الطفرات الجينية ، والإيكولوجيا السيئة ، والإشعاع ؛
• العمر (فوق 40 سنة) ؛
• وجود أمراض مزمنة خطيرة.
• تسمم الكحول.

ملاحظة!ومن بين أسباب الخلل يسمي الأطباء العدوى المنقولة في المراحل المبكرة كذلك سوء التغذيةوتعاطي الكحول ووجود أمراض مزمنة خطيرة.

الأعراض الرئيسية عند الأطفال حديثي الولادة

حجم العيب	صعوبات في المص	نقص الوزن	همهمة في القلب	ترخيم الجلد	ضيق التنفس	التعرق	تأخر في النمو
صغير (يصل قطره إلى 1 سم)	لا	لا تظهر	سمع ضوضاء خشنة	يظهر على الذراعين والساقين والصدر	لا	لا	لا
متوسط ​​(من 1 الى 2 سم)	الحالي	تتجلى	نفخة قلبية خشنة	تتجلى على الذراعين والساقين والصدر والأطراف باردة. جلد شاحب	نعم	نعم	نعم ، هناك تأخر.
كبير (أكثر من 2 سم)	حاضر (غالبًا من الصدر)	ضمور تدريجي محتمل	نفخة قلبية خشنة	تتجلى على الذراعين والساقين والصدر والأطراف باردة. جلد شاحب	تقريبًا ضيق في التنفس	نعم ، زيادة التعرق	تراكم كبير

ملاحظة!تشمل الأعراض الرئيسية لأي عيب من أي حجم نفخة قلبية ، ورخامي للجلد ، وانخفاض الوزن. الشكاوى المحتملة لطفل يعاني من عيب كبير

في عمر 3-4 سنوات ، قد يبلغ الطفل عن المشاكل الصحية التالية:

• تشعر بألم في منطقة القلب.
• تشعر بضيق في التنفس عند الاستلقاء ؛
• يشكو من السعال
• يشكو من نزيف في الأنف.

الانتباه!يمكن للوالدين ملاحظة الإغماء ، والكتائب المسطحة للأصابع ، لون أزرقجلد الوجه والأطراف ، النحافة ، التورم. يلاحظ الطبيب ضوضاء خشنة وأزيزًا وتضخمًا في الكبد.

آلية الانتهاك

من سمات قلب الإنسان الفرق بين ضغط الدم في البطينين الأيمن والأيسر. إذا كان هناك ثقب في الحاجز ، فإن هذا يسبب خللاً في عمل القلب. عادة ، يجب أن يدخل الدم إلى الشريان الأورطي ، ولكن بسبب شذوذ في النمو ، يتم ضخه في البطين الأيمن ، مما يؤدي إلى إجهاده بشكل مفرط. يؤثر حجم الثقب وموقعه على الحجم الذي يدخل قسمًا آخر. قد لا يؤدي الحجم الصغير إلى حدوث تشوهات في عمل القلب على الإطلاق. ولكن إذا كان الشذوذ مهمًا ، فستظهر ندبة على الحائط. النتيجة الأخرى لهذه العملية هي زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

يحاول الجسم التكيف معها الظروف الحالية: هناك زيادة في كتلة البطينين ، وتثخن جدران الأوعية. هو - هي عملية مرضيةلأنه يؤدي إلى فقدان المرونة.

ملاحظة!قد يشير اللون الأزرق لجلد الطفل والقلق ومشاكل ضيق التنفس إلى وجود عيب الحاجز البطيني.

المضاعفات

تتفاقم المشكلة بسبب حقيقة أنه في حالة وجود حالة شاذة ، يمكن إجراء تشخيصات إضافية مختلفة.

ملاحظة!غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون باضطراب الشخصية الحدية من الالتهاب الرئوي - ويرجع ذلك إلى مشكلة مثل ركود الدم .

تشكل الجلطات الدموية مصدر قلق خاص ، لأنها مرتبطة باحتمال انسداد الوعاء الدموي. هذا يمكن أن يؤدي إلى سكتة دماغية.

التشخيص

1. تخطيط كهربية القلب (ECG) - يكشف عن انتهاكات خطيرة.
2. تخطيط صدى القلب (تسجيل اهتزازات القلب).
3. تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) - طريقة موثوقةالتشخيص.
4. الأشعة السينية للقلب. قادرة على تحديد عيوب الأحجام المتوسطة والكبيرة.
5. قسطرة تجاويف القلب.
6. تصوير الأوعية القلبية (استخدام عامل تباين).

علاج او معاملة

العلاج الرئيسي لتضخم البروستاتا الحميد هو الجراحة. هناك خفايا هنا: إذا كان حجم علم الأمراض صغيرًا ، فإن احتمال استعادة نفسه وإغلاق الثقوب يكون مرتفعًا جدًا. جوهر العملية هو خياطة الثقب (إن أمكن ، بحجم يصل إلى 5 مم) أو استخدام رقعة مصنوعة من مادة حديثة. يمكن أن يكون أصل المادة مختلفًا - بناءً على مادة تركيبية أو بيولوجية.

ما الذي يمكن أن يكون بمثابة مؤشر لعملية ما؟

للأطفال دون سن الثالثة:

• نقص الوزن
• مشاكل مع التنمية المشتركةطفل؛
• تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• عدم كفاية إمدادات الدم للأعضاء الداخلية ؛
• حالات الالتهاب الرئوي المستمرة.

للبالغين والأطفال فوق سن 3 سنوات:

• نقص الطاقة والقوة.
• مطول السارس والالتهاب الرئوي.
• فشل القلب؛
• إعادة تعيين أكثر من 40٪.

في كثير من الأحيان هناك حالة تكون فيها العملية محفوفة بالمخاطر. على سبيل المثال ، في الفئة العمريةالرضع في الأشهر الأولى من العمر الذين يعانون من مشاكل خطيرة بسبب شذوذ بقطر كبير يتلقون علاجًا متخصصًا على مرحلتين. المرحلة الأولى: إجراء عملية وضع كفة خاصة على الشريان الرئوي أعلاه من أجل معادلة الضغط. بعد بضعة أشهر ، بعد تحسن الوضع واكتساب الوزن ، يخضع الطفل لعملية ثانية - عملية قياسية: تتم إزالة الجهاز المطبق مسبقًا وإغلاق الشذوذ.

فيديو - عيب الحاجز البطيني

المظاهر في مرحلة البلوغ

• السعال المستمر؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• وجع القلب؛
• تورم؛
• ضيق في التنفس عند الراحة.

الأدوية المستعملة

وتجدر الإشارة على الفور إلى أن العيب ينغلق من تلقاء نفسه أو بمساعدة عملية جراحية. لا تهدف الأدوية المستخدمة في هذه الحالة إلى إغلاق الفتحة ، ولكن تهدف إلى إزالتها أعراض خطيرةالمرتبطة بتطور الشذوذ.

الغرض الرئيسي من الأدوية هو دعم عضلة القلب ، وتوفير المزيد من الطاقة للأنسجة الضعيفة (على سبيل المثال ، أنابريلين, الديجوكسين).

انتباه!يستخدم لمنع تجلط الدم أسبرين، والتي تتواءم بنجاح مع مهمة ترقق الدم. عين أيضا مستحضرات فيتامين، الأدوية التي تحتوي على العناصر النزرة (على سبيل المثال ، السيلينيوم, البوتاسيوم).

توقع متوسط ​​العمر المتوقع

تعتمد الحالة العامة للصحة ومتوسط ​​العمر المتوقع للمريض بشكل مباشر على حجم الشذوذ. هناك عوامل أخرى لها تأثير أيضًا: على سبيل المثال ، الحالة العامة للأوعية.

قطر الشذوذ	التأثير على متوسط ​​العمر المتوقع	احتمالية الإغلاق الطبيعي	ما هي المخاطر	عمر (بدون جراحة)
صغير	لا يوجد تأثير ملحوظ	حتى 50٪	هناك خطر الإصابة بالعدوى	حتى الشيخوخة
متوسط		حتى 14٪	في الطفولة المبكرة - تطور قصور القلب ، في مرحلة البلوغ - زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية	من 30 إلى 50 سنة
كبير	هناك تأثير ملحوظ	لا	فشل القلب ، التهاب رئوي متكرر ، مضاعفات خطيرة أخرى	حتى 27 سنة