الغدد الليمفاوية المحيطية غير محسوسة. الفحص الموضعي: الغدد الليمفاوية المحيطية

المكملات الغذائية

كيف تتحقق من الغدد الليمفاوية في الرقبة وماذا يمكن أن تشير الزيادة؟ قبل الإجابة على هذه الأسئلة ، دعنا نوضح الوظيفة التي تؤديها هذه الأعضاء الصغيرة في جسم الإنسان.

الخصائص العامة للغدد الليمفاوية

الغدد الليمفاوية هي نوع من المرشحات التي تتحقق من تدفق اللمف من خلالها بحثًا عن وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضوالخلايا والسموم الطافرة. يجلسون واحدًا تلو الآخر على طول الرقبة ، ويقومون بتصفية العوامل الخطرة وعزلهم وإعطاء إشارة لتشغيل الحماية. ومع ذلك ، فإن إمكانيات الغدد الليمفاوية لا تقتصر على هذا.

دون انتظار استجابة من أعضائهم المركزية ، يرسلون الخلايا الليمفاوية إلى مصدر المشكلة ، في محاولة للتعامل معها بمفردهم. أقوى الهجوم مواد مؤذية، كلما زاد الحمل على الغدد الليمفاوية. في هذه الحالة يزدادون. عندما يتكيف الجسم مع المرض ، سيصبح حجم الغدد الليمفاوية كما هو.

من أين يأتي نفس اللمف؟ هذه مادة شفافة تتكون من سائل خلالي. تقوم الغدد الليمفاوية بتصفية الليمفاوية القادمة من الأعضاء. جنبا إلى جنب معهم ل الجهاز اللمفاويتشمل أيضًا اللوزتين والطحال والبصيلات.

لذلك ، من خلال مكان وجود العقدة الليمفاوية المصابة ومن أي جزء من الجسم الليمفاوي يدخلها ، من الممكن تحديد موقع بؤرة المرض. ووفقًا لنتائج الفحص الأفضل ، فإن المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الجس المهني ، كذلك بعض الأعراض المصاحبة- نوع المرض نفسه.

الفحص العيني

أول شيء يجب فعله عند العثور على تورم في الرقبة هو التأكد من أنها عقدة ليمفاوية. لهذا ، يتم إجراء فحص بصري.

تقع الغدد الليمفاوية العنقية على جانبي العضلة القصية الترقوية الخشائية. من أسفل العنق إلى الأعلى. إذا قمت بإمالة رأسك قليلاً إلى الجانب وقمت بشد رقبتك ، فستبدأ هذه العضلة في الانتفاخ.

في حالة تضخم واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية في هذه المنطقة ، يجب الانتباه إلى المؤشرات التالية:

الحجم؛
لون الجلد المحيط بالعقدة الليمفاوية.
وسلامتها - وجود ندبات.

في الشخص السليمالعقد الليمفاوية للرقبة غير مرئية ، لأنها تقع في عمق النسيج تحت الجلد. ولكن إذا تم تكبيرها - أكثر من 2 سم - فلن يكون من الصعب اكتشافها.

إذا تحول الجلد حول العقدة الليمفاوية المصابة إلى اللون الأحمر ، فهذه علامة على وجود عملية التهابية. الندبات أو النواسير - عملية التهابية مع تقيح مر أو يحدث حاليًا.

الطريقة الأكثر إفادة لفحص العقد الليمفاوية. مبدأها هو العثور على العقد الليمفاوية في المنطقة قيد الدراسة ، والضغط بأطراف الأصابع على المنطقة الكثيفة ، وإجراء حركات دائرية ، وتحديد:

شكل؛
مرونة؛
إمكانية التنقل؛
درجة الحرارة في منطقة الدراسة ؛
وجع؛
تماسك الجلد.
وجود تقلبات - صديد ، دم.

تقنية الجس مختلفة عن مناطق مختلفةرقبه. الشرط الوحيد الثابت هو أن يكون الطبيب أمام المريض. لذلك ، من أجل فحص العقد الليمفاوية ، من الأفضل طلب المساعدة من شخص قريب منك.

يتم تحسس العقد الليمفاوية في الرقبة على كلا الجانبين ، على طول موقع أكبر عضلة محدبة. تحقق من الخلف أولاً ، ثم من الأمام.

يتم إجراء ملامسة الظهر على الفور بأربعة أصابع. من الضروري ، كما كان الأمر ، دفع الجلد تحت العضلة ، لأن الغدد الليمفاوية مخفية في أعماق الأنسجة تحتها.

لتحسس الغدد الليمفاوية الموجودة على الرقبة من الأمام ، استخدم إصبعين - السبابة والوسطى. يبدأ السبر من زاوية الفك السفلي ، متحركًا على طول الجانب الأمامي للعضلة القصية الترقوية الخشائية. تضغط الأصابع على العمود الفقري - وليس على الحنجرة.

في منطقة الرقبة ، يتم تمييز عدد من العقد الليمفاوية الأخرى أيضًا:

القذالي.
خلف الاذن
ذقن؛
تحت الترقوة.
النكفية.
تحت الفك.
فوق الترقوة.

إلى جانب عنق الرحم ، توفر كل هذه المجموعات من الغدد الليمفاوية عملًا كاملًا للمناعة في الجزء العلوي من جسم الإنسان. في الطب ، عادة ما يتم تصنيفهم بشكل منفصل عن بعضهم البعض ، ولكن على مستوى الأسرة من الطبيعي جدًا اعتبارهم كذلك نظام واحدتقع الغدد الليمفاوية في الرقبة.

لذلك ، ضع في اعتبارك كيف يتم تحسس مجموعات الغدد الليمفاوية هذه:

عظم القذالي - ضع راحتي اليدين على جانبي الرقبة ، وباستخدام أصابعك ، تحسس المنطقة الواقعة أسفل العظم القذالي وفوقه. من الناحية المثالية ، لا ينبغي أن تكون هذه الغدد الليمفاوية واضحة.
خلف الأذن - ضع كلتا يديك مع راحة يدك لأسفل بالقرب من الأذنين ، وبإصبعك تحسس المنطقة بالكامل خلف الأذن ، بدءًا من القاعدة الأذنينوعلى طول عمليات الخشاء. لا يمكن تحسس الغدد الليمفاوية السليمة.
النكفية - بأربعة أصابع ، اشعر بالمنطقة من الأقواس الوجنية إلى حافة الفك السفلي. فقط الغدد الليمفاوية منتفخة محسوسة.
تحت الفك السفلي - قم بإمالة رأسك للأمام ، واغمر أربعة أصابع نصف منحنية من يد واحدة في عمق المنطقة تحت الفك السفلي. والخطوة التالية هي القيام بحركة شدّية موجّهة إلى حافة الفك ، والتي بسببها تنزلق الغدد الليمفاوية تحت الأصابع وتضغط عليها. عظم الفك. نظرًا لأن الغدد الليمفاوية تقع على طول حافة الفك بأكملها ، يتم إجراء الجس بالتتابع - في الزوايا القصوى للفك ، في الوسط ، على الجانبين.
الذقن - يجب إمالة الرأس قليلاً إلى الأمام ، وهذا سيساعد على استرخاء العضلات. يقوم الطبيب بيد واحدة بأصابع منحنية بفحص كامل منطقة الذقن - من عظم اللامي إلى نهاية الفك. وباليد الأخرى يمسك برأسه حتى لا ينقلب للخلف.

الأعراض المصاحبة

إلى جانب الأعراض المرتبطة مباشرة بالعقد الليمفاوية ، قد تكون هناك أعراض ثانوية تظهر في بعض الأمراض.

من بين هؤلاء:

ضعف؛
حرارة عالية؛
كل أعراض البرد و أمراض معدية- التهاب الحلق وسيلان الأنف والسعال.
صداع الراس؛
ألم عند البلع.
زيادة التعرق

الفحص الطبي

إذا وجدت العقد الليمفاوية منتفخة في منطقة الرقبة ، يجب عليك الاتصال بمعالجك. لتحديد السبب الذي تسبب في هذه الظاهرة ، سيجري فحصًا وجسًا.

ويمكنه أيضًا وصف الاختبارات التالية:

فحص الدم - سيساعد في تحديد العدوى وسرطان الدم.
الموجات فوق الصوتية هي خطوة ضرورية لاكتشاف الورم أو الكيس أو الالتهاب.
يتم إجراء خزعة العقدة الليمفاوية إذا كان هناك اشتباه في ذلك مرض الأورام. الخزعة هي فحص مجهري لعينة من الأنسجة مأخوذة من المنطقة المراد فحصها.
تصوير الصدر بالأشعة السينية - للبحث عن عدوى أو ورم في الصدر. جميع الأجهزة في جسم الانسانمترابطة ، ويمكن أن تلتهب الغدد الليمفاوية بسبب العمليات المسببة للأمراض التي تحدث في الأعضاء المجاورة.

أسباب تضخم الغدد الليمفاوية العنقية

اعتمادًا على وجع العقدة الليمفاوية المتضخمة ، هناك:

تضخم العقد اللمفية - زيادة غير مؤلمة ، مما يشير إلى حدوث مرض في الأنسجة المجاورة.
التهاب العقد اللمفية هو مرض يؤلم فيه تضخم العقدة الليمفاوية. هذه علامة على التهاب العقدة الليمفاوية نفسها.

في أغلب الأحيان ، تلتهب الغدد الليمفاوية العنقية بسبب الزكام أو التهاب الحلق ، وخاصة عند الأطفال الصغار. ومع ذلك ، قد يعاني شخص بالغ من هذه الظاهرة بسبب تطور الورم أو مرض مناعي. لذلك ، لا تهمل المساعدة الطبية المتخصصة.

بمساعدة المعلومات التي تم الحصول عليها من الفحص والجس ، يمكن افتراض أي منها المرض قادمخطاب:

تتضخم الغدد الليمفاوية قليلاً ، ولا تؤذي ، وتتحرك عند الضغط عليها ، ولا تلتهب عقدة ليمفاوية واحدة ، ولكن العديد منها في وقت واحد. على الأرجح ، يكمن السبب في انتهاك الحصانة. الطبيب الذي يجب الاتصال به هو أخصائي أمراض معدية.
الكتلة غير المنقولة وغير المؤلمة التي لها محيط غير متساو وتشبه "النتوء" هي علامة على وجود خطر مرض خطير. من الضروري زيارة طبيب الأورام في أسرع وقت ممكن والخضوع للفحص اللازم.
تورم مؤلم جدا ، حار ، يدل على وجود تسرب عملية قيحيةداخل العقدة الليمفاوية. على وجه السرعة للجراح!
العقدة الليمفاوية المؤلمة والملموسة ، والألم الذي يتفاقم بسبب الضغط ، والكرة تتدحرج قليلاً تحت الأصابع. تشير هذه الأعراض إلى حدوث عملية التهابية في الحلق أو العنق أو في تجويف الفم. قم بزيارة طبيب أو معالج أنف وأذن وحنجرة. إذا كنت تعاني من مشاكل مع أسنانك ، فربما يكون طبيب أسنان.
إذا زادت العديد من الغدد الليمفاوية في وقت واحد ، وأكثر من ذلك إذا كانت الغدد الليمفاوية العنقية ملتهبة في مناطق أخرى من الجسم ، فمن الضروري زيارة الطبيب. قد تكون هذه الظاهرة علامة على تطور عدوى فيروسية أو بكتيرية اجتاحت الجسم بأكمله. وحتى علامة على الإصابة بسرطان الدم.
احمرار الجلد فوق العقدة الليمفاوية المنتفخة؟ في كثير من الأحيان يتعلق الأمر بالتقيؤ. يعد تأجيل الرحلة إلى الجراح أمرًا خطيرًا ، حيث يمكن أن يخترق القيح الأنسجة المحيطة ويدخلها.

ليس من غير المألوف تحديد المرض ، بسبب زيادة حجم العقد الليمفاوية العنقية ، يتم الحصول عليها باستخدام الجس العادي. ومع ذلك ، حتى أدنى إهمال يمكن أن يؤدي إلى خطأ في التشخيص.

التحقيق الغدد الليمفاوية العنقيةليست هذه عملية بسيطة. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر العديد من الاضطرابات الجهازية والمناعة على الغدد الليمفاوية في عدة أماكن في الجسم في وقت واحد ، مما يزيد من صعوبة تحديد مصدر علم الأمراض. لذلك ، لا تنخرط في التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي!

ثق بصحتك للمتخصصين.

تذكر: عند ملامسة الغدد الليمفاوية ، من الضروري تحديدها:

الحجم بالسنتيمتر

الكمية (مفردة أو متعددة) ؛

الاتساق (ناعم ، مرن ، كثيف ، إلخ) ؛

الحركة (الصلابة مع الأنسجة الكامنة) ؛

حساسية (مؤلمة أو غير مؤلمة).

في الأطفال الأصحاء ، فقط الفك السفلي والإبطي الغدد الليمفاوية الأربيةيصل حجمها إلى 0.5 سم.

الغدد الليمفاوية القذالية (تجمع الليمفاوية من فروة الرأس والرقبة)

ضع يديك على مؤخرة رأسك.

ابحث عن الغدد الليمفاوية بحركات دائرية للأصابع عظم القذالي.

العقد الليمفاوية تحت الذقن (تجمع الليمفاوية من جلد الذقن والشفتين وتجويف الفم).

قم بإمالة رأسك قليلاً للأمام وللأسفل.

ابحث عن الغدد الليمفاوية بأصابع 2-3 اليد اليمنىفي منطقة الذقن.

العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي (جمع اللمف من تجويف الفم والبلعوم)

ضع إحدى يديك على المنطقة الجدارية لرأس الطفل بحيث إبهامكانت يدك على جبينك.

قم بإمالة رأس الطفل قليلاً إلى الأمام وإلى الجانب الذي يتم فحصه.

أمسك بأربعة أصابع من يد نصف منحنية من ناحية أخرى ملامسة الضوءتحت الفك الأسفل، كما لو كان يتم استخراج العقد الليمفاوية من المنطقة تحت الفك السفلي والضغط عليها ضد عظم الفك السفلي.

كرر الفحص على الجانب الآخر.

الغدد الليمفاوية الأمامية والخلفية / العنقية (تجمع الليمفاوية من جلد الوجه ، الغدد اللعابية النكفية ، البلعوم الأنفي ، البلعوم ، الرقبة)

قم بإمالة رأس الطفل إلى الجانب. على عكس الدراسة (لتحسين محيط العضلة القصية الترقوية الخشائية).

جس الغدد الليمفاوية على طول الحواف الأمامية والخلفية لهذه العضلة.

كرر الدراسة على الجانب الآخر.

العقد الليمفاوية الإبطية (تجمع الليمفاوية من الجلد) الأطراف العلويةوالجلد وأعضاء الصدر)

خذ يد الطفل إلى الجانب.

أدخل 4 أصابع تشير لأعلى في عمق الإبط واضغط عليها مقابل الصدر (في الوقت الحالي من الضروري تشتيت انتباه الطفل عن الدراسة من خلال التحدث لتجنب الشعور بالدغدغة).

اخفض يد الطفل.

جس الغدد الليمفاوية بحركات منزلقة لأسفل على طول الإبط.

كرر الدراسة على الجانب الآخر.

العقد الليمفاوية في الكوع (تجمع الليمفاوية من الأطراف العلوية)

خذ يد الطفل بيد واحدة (وضع "المصافحة في اجتماع").

استخدم السبابة والأصابع الوسطى لليد الأخرى لتحسس الغدد الليمفاوية في منطقة الكوع وأعلى قليلاً.

كرر الدراسة من ناحية أخرى للطفل.

الغدد الليمفاوية الأربية (جمع الليمفاوية من الأطراف السفليةوالبطن والأرداف)

باستخدام 2-3-4 أصابع من اليد اليمنى ، قم بتحسس الغدد الليمفاوية الأربية في منطقة الطيات الأربية على كلا الجانبين.

عينة من سجل ملامسة الغدد الليمفاوية: "العقد الليمفاوية يمكن الوصول إليها عن طريق الجس ، وليست متضخمة ، ومتحركة ، ومرنة ، وغير مؤلمة" أو "تم تحسس العقد الليمفاوية الغدد الليمفاوية تحت الفك السفليعلى اليمين ، مقاس 1.0 × 1.5 سم ، كثيف ، متحرك ، غير مؤلم ، إلخ.

الغدد الليمفاوية القذالية. يتم وضع اليدين بشكل مسطح القفا، تشعر بسطح العظم القذالي. في الأطفال الأصحاء ، لا يتم ملامستها دائمًا. (الحصبة الألمانية ، الحصبة ، عدوى الفيروس الغديو parainfluenza)

الغدد الليمفاوية النكفية. يشعرون بمنطقة النتوء الخشاء ، المنطقة الأمامية من شحمة الأذن والجزء الخارجي قناة الأذن. في الأطفال الأصحاء ، هم غير محسوسين. (التهاب الغدة النكفية)

الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. يميل رأس الطفل إلى أسفل قليلاً. عادة ما يتم ملامسة هذه الغدد الليمفاوية بشكل جيد وليست أكبر من حبة البازلاء.

تكون الغدد الليمفاوية تحت الذقن محسوسة على طول خط الوسط للمنطقة الفرعية

يتم تحسس العقد الليمفاوية العنقية الأمامية عن طريق تحريك الأصابع على طول السطح الأمامي للعضلة القصية الترقوية الخشائية في مثلث عنق الرحم العلوي. (مرض الحصبة، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، عدوى الفيروس الغدي ونظير الإنفلونزا)

العقد الليمفاوية الرقبية الخلفية واضحة السطح الخلفيالعضلة القصية الترقوية الخشائية في مثلث عنق الرحم السفلي. (الحصبة ، كريات الدم البيضاء المعدية ، عدوى الفيروس الغدي ، نظير الإنفلونزا)

يتم تحسس الغدد الليمفاوية فوق الترقوة في الحفرة فوق الترقوة. عادة ، لا يمكن الوصول إليها عن طريق الجس.

يتم تحسس العقد الليمفاوية تحت الترقوة في الحفرة تحت الترقوة. عادة ، لا يمكن الوصول إليها عن طريق الجس.

الغدد الليمفاوية الإبطية. يُطلب من الطفل أن يبسط ذراعيه على الجانبين. يقوم الفاحص بإدخال الأصابع بعمق الإبطينويطلب أن تنزل يديك. عادة ما تكون هذه المجموعة من الغدد الليمفاوية واضحة.

يتم تحسس الغدد الليمفاوية الصدرية على السطح الأمامي للصدر تحت الحافة السفلية للصدر الكبير عضلة الصدر. في العادة ، لا تكون محسوسة.

العقد الليمفاوية في الكوع. ذراع الطفل مثنية للداخل مفصل الكوعقم بتحسس أخدود العضلة ذات الرأسين بزاوية قائمة. هم ليسوا ملموسين دائما.

يتم تحسس الغدد الليمفاوية الأربية على طول الرباط الأربي.

يتم تحسس الغدد الليمفاوية المأبضية في الحفرة المأبضية ، وينبغي ثني الساق في مفصل الركبة. في العادة ، لا تكون محسوسة.

31. الجس الغدة الدرقية

32. قرع مقارنة بالرئتين

33. قرع طبوغرافيالرئتين - الحافة السفلية

34. قرع تحديد قمم الرئتين

35. قرع القلب - الحدود غباء نسبي

36. قرع تحديد العرض حزمة الأوعية الدموية

37. قرع مثانة- ارتفاع الوقوف

38. قرع الكبد طبوغرافية وحسب كورلوف

39. قرع الطحال
40. قرع تحديد الاستسقاء

المريض على ظهره. يتم وضع مقياس ضغط الإصبع فوق السرة على طول خط الوسط (موازيًا لها) وينتقل بهدوء إلى جانبي البطن. بدون إزالة مقياس ضغط الإصبع ، يتم توجيه المريض إلى الجانب الآخر ويقرع مرة أخرى. المريض واقف. يتم وضع إصبع plesimeter فوق السرة على طول خط الوسط (عموديًا عليها) ويتم قرعها بهدوء من أعلى إلى أسفل. يوضع المريض على ظهره. تواصل الإيقاع من حدود البلادة المحددة إلى العانة. المريض على ظهره. يضع الطبيب راحة يده اليسرى على السطح الجانبي للبطن ، ويضع المساعد (أو المريض) فرشاته على الحافة خط أبيض(إنشاء "كاسر الأمواج"). بيده اليمنى يضرب الطبيب من الجهة المقابلة.

41. بحث ومنعكس خرطوم في حديثي الولادة

نقرة سريعة بالإصبع على الشفاه تتسبب في تمدد الشفاه للأمام. يستمر هذا المنعكس لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.

42. رد الفعل الراحي للفم

عند الضغط بالإبهام على منطقة راحة المولود (كلا راحتي اليد في نفس الوقت) ، يتم فتح الفم بالقرب من تينار وينحني الرأس. يظهر رد الفعل عند الأطفال حديثي الولادة في القاعدة. خمول المنعكس ، الإرهاق السريع أو الغياب يشير إلى تلف الجهاز العصبي المركزي. قد يكون المنعكس غائبًا على الجانب المصاب بشلل جزئي طرفي. بعد 2 أشهر يتلاشى لمدة 3 أشهر. يختفي
43. استيعاب وردود فعل روبنسون

يظهر في المولود مع الضغط على راحة يده. أحيانًا يلف المولود أصابعه بشدة بحيث يمكن رفعه ( منعكس روبنسون). هذا المنعكس قديم نسبيًا. تُمسك القرود حديثة الولادة على منبت شعر الأم عن طريق إمساك الفرشاة. مع شلل جزئي في اليد ، يضعف رد الفعل أو يكون غائبًا ، ويضعف رد الفعل عند الأطفال المثبطين ، ويقوى عند الأطفال المنفعلين. المنعكس الفسيولوجي يصل إلى 3-4 أشهر ، بعد ذلك ، على أساس منعكس الإمساك ، يتشكل تدريجياً فهم تعسفي للكائن. يشير وجود رد الفعل بعد 4-5 أشهر إلى حدوث تلف في الجهاز العصبي.

يمكن أيضًا استحضار رد الفعل نفسه من الأطراف السفلية. يؤدي الضغط على كرة القدم بالإبهام إلى ثني أخمصي لأصابع القدم. إذا قمت بتطبيق تهيج متقطع على نعل القدم بإصبعك ، فهناك انثناء ظهري للقدم وانحراف على شكل مروحة للأصابع (فسيولوجي) منعكس بابينسكي).

44. ردود الفعل الوقائية والزاحفة

وقائي: يوضع الطفل على بطنه ووجهه لأسفل - يقلب رأسه إلى الجانب

يوضع الطفل على بطنه ، وتوضع راحة اليد تحت باطن - يدفع بالقدمين

45. مورو المنعكس

يصفقون بأيديهم على السطح الذي يستلقي عليه الطفل على مسافة 15-20 سم من جانبي الرأس ، أو يفكُّون الساقين بحركة سريعة - يقود الذراعين إلى الجانبين مع تمديد الأصابع (المرحلة الأولى ) ، إعادة الأسلحة إلى وضعها الأصلي (11 مرحلة) ؛ حركات اليد هي من طبيعة تغلف الجذع

46. دعم وردود الفعل التلقائية للمشي

يُؤخذ الطفل من الإبطين من الخلف ، مرفوعًا. ضع دعامة مع إمالة طفيفة للجسم إلى الأمام - ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك ؛ يميل بقدم كاملة ، "يقف" على أرجل مثنية ، ويقوم بحركات متدرجة
47. جالانت لا ارادي

تهيج جلد الظهر بالقرب من العمود الفقري وعلى طوله (مجاور للفقرات) - ينحني الجسم في قوس مفتوح باتجاه المنبه

48. رد فعل بيريز

يوضع الطفل على يد الفاحص ، ويسحب إصبع من العصعص إلى الرقبة على طول العمليات الشائكة للفقرات - يرفع الحوض والرأس ويثني الذراعين والساقين

49. أعراض ترهل الكتفين

أعراض "أكتاف مترهلة"- يتم لف أكتاف الطفل حول ظهره بكلتا يديه ورفعهما بشكل نشط. مع نقص التوتر العضلي ، تكون هذه الحركة سهلة ، بينما تلامس الكتفين شحمة الأذن.

50. أعراض "النقر" في حديثي الولادة
يتم اكتشافه فقط عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-3 أشهر. يتم وضع الطفل على ظهره ، وساقاه مثنيتان ، ثم يتم تصغيرهما وفصلهما برفق. مع مفصل الورك غير المستقر ، يتم خلع الورك وإعادة وضعه ، مصحوبًا بنقرة مميزة.

51. قياس حجم اليافوخ الكبير

ضع شريط قياس على رأس الطفل في منطقة اليافوخ الكبير وقم بقياس المسافة من جانب إلى آخر - تمر زوايا اليافوخ الكبير في خيوط الجمجمة ، لذلك قد يتم تشويه النتائج - ضمان موثوقية نتائج الدراسة

52. الأنثروبومترية لحديثي الولادة

* الارتفاع - يقاس في وضع الاستلقاء باستخدام مقياس التوازن الأفقي. يقع الجزء العلوي من الرأس على شريط ثابت من مقياس التوازن. تم تثبيت الرأس بحيث تكون الحافة السفلية للمدار والحافة العلوية للصماخ السمعي الخارجي في نفس المستوى. يتم تقويم أرجل الطفل مع الضغط الخفيف على الركبتين ، ويتم ضغط الشريط المتحرك لجهاز قياس المسافات بقوة على الكعبين. [48-52)

* محيط الرأس - يقاس بشريط سنتيمتر ، ويجب أن يمر الشريط عبر الأقواس الفوقية والجزء الخلفي من الرأس. (34-36)

* يقاس محيط الصدر ثلاث مرات - مع التنفس الهادئ ، في ذروة الشهيق وأثناء الزفير. (في الأطفال حديثي الولادة مرة واحدة) ، يتم وضع الشريط على زوايا الكتف ، مع وضع الذراعين جانباً ، و على الحلمات من الأمام (32-34).

* قياس وزن الجسم - يتم إجراؤه على موازين إلكترونية خاصة بحد أقصى الحمل المسموح بهحتى 10 كجم ودقة قياس تصل إلى 1 جم (3200-3500) 53.

53. انحراف الصدر

يتم رسم شريط سنتيمتر على طول الزوايا السفلية لشفرات الكتف وأعلى عملية الخنجري. قياس محيط الصدرأجريت على الاستنشاق والزفير.

فرق العظمة محيط الصدرفي ذروة الاستنشاق والزفير يعكس حركة الصدر ، وهو ما يسمى بشكل صحيح نزهة في الصدر أثناء التنفس. صيغة حساب هذا المؤشر:

انحراف الصدر = محيط الصدر الشهيق - زفير محيط الصدر. إذا كانت النتيجة التي تم الحصول عليها 4 سم أو أقل ، فإنها تعتبر منخفضة. إذا كانت 5-9 سم - متوسطة ، وإذا كانت 10 سم أو أكثر - عالية.

54- القياس ضغط الدمفي طفل - على عارضة أزياء

أحجام الكفة BP:

الأطفال من عمر سنة - 3.5 - 7 سم ؛ الأطفال من 2 إلى 4 سنوات - 5.5 - 11 سم ؛

الأطفال من عمر سنتين - 4.5 - 9 سم ؛ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 7 سنوات 6.5 - 13 سم ؛

الأطفال أقل من 10 سنوات 8.5 - 15 سم.

خوارزمية العمل:

أداء.	المنطق.
1. اشرح للأقارب (الأطفال) الغرض من الإجراء ومساره. احصل على الموافقة.	- احترام حق المريض في المعلومات.
2. الطفل يكذب أو يجلس على الطاولة.	- موقع يمكن من خلاله الحصول على نتيجة موثوقة.
3. الذراع مسترخية ، وراحة اليد لأعلى ، والكتف بزاوية مع سطح الدعم (في وضعية الجلوس).
4. يجب إزالة الهواء من الحزام. الفجوة بين الكفة وسطح الكتف هي 1-1.5 سم (يجب إدخال إصبع واحد).	- تجهيز الكفة لبدء القياس.
5. يتم وضع الكفة على أعلى الذراع 2 سم فوق الكوع.	- موقع يمكن من خلاله الحصول على نتيجة موثوقة.
6. قم بتوصيل جهاز قياس ضغط الدم بالحزام. أغلق الصمام الموجود على الكمثرى. قم بتوصيل المنظار الصوتي في ثني الكوع بإسقاط الشريان العضدي.	- اعداد مقياس التوتر لبداية القياس.
7. ضخ الهواء تدريجياً حتى مستوى يزيد عن 20 مم زئبق. St هو المستوى الذي يختفي عنده النبض على الشريان العضدي.	- لقط الشريان ضروري لقياس ضغط الدم في الشريان.
8. افتح صمام مقياس توتر العين ، واستمع إلى ظهور الضربة الأولى ، ثم آخر نبضة للنبض ، والتي تتوافق مع ضغط الدم الأقصى والأدنى.	- في السكتة الدماغية الأولى ، يتم تسجيل ضغط الدم في الشريان أثناء الانقباض ، في نهاية النبض - أثناء الانبساط.

55. طريقة تحديد النبض على الشرايين المحيطية- على عارضة أزياء

56. مناورة هيمليش

57. حركة سفر الثلاثية

قبل أن تبدأ في تنفيذ تقنية الإنقاذ ، تحتاج إلى إزالته من فمك وأنفك المرئي أجسام غريبةوالقيء. يتم تنفيذ الطريقة المعترف بها لبدء الإنعاش أو مناورة Safar الثلاثية على النحو التالي:

يتم إرجاع رأس الشخص الذي يرقد على سطح صلب.
يفتح الفم باليد.
يبرز الفك السفلي.

هذه الإجراءات المتسلسلة مفتوحة الخطوط الجويةيصبح الإنعاش القلبي الرئوي ممكنًا.

58. الإنعاش القلبيفي حديثي الولادة

المنهجية تدليك غير مباشرقلوب. باستخدام إصبعين أو 3 أصابع من اليد اليمنى ، يضغطون على القص في مكان يقع 1.5-2 سم تحت تقاطع القص مع خط الحلمة. عند حديثي الولادة والأطفال الطفولةيمكن الضغط على القص عن طريق وضعه الابهامكلتا يديه في المكان المحدد ، مع إمساك الصدر بالراحتين والأصابع. عمق انحراف القص في العمق من 0.5 إلى 2.5 سم ، وتكرار الضغط لا يقل عن 100 مرة في الدقيقة الواحدة ، ونسبة الضغط و التنفس الاصطناعي- 5: 1. يتم إجراء تدليك القلب عن طريق وضع المريض على سطح صلب، أو وضعها تحت ظهر الرضيع اليد اليسرى

59. الإنعاش القلبي الرئوي عند المراهق

60. الموقف التصالحي

61. انعكاس لانداو العلوي والسفلي

انعكاس لانداو العلوي

يتم حمل الطفل بحرية في الهواء ، ووجهه لأسفل ، وعلى يديه تحت البطن - يرفع رأسه ويضعه في خط الوسط ويرفعه الجزء العلويالجذع

انعكاس لانداو السفلي

طفل عمره 5-6 أشهر يوضع على بطنه - ينحني ويرفع ساقيه

62. الدرجة التطور البدنيطفل في السنة الأولى من العمر

تقدير النمو

يبلغ طول جسم المولود عادة 48-52 سم ، ويبلغ متوسط الزيادة الكلية في طول جسم الطفل في السنة 25 سم ، وبذلك يصل في نهاية السنة الأولى من العمر إلى 75-77 سم.

تقييم محيط الرأس.

نسبة حجم محيط الصدر ومحيط الرأس عند الولادة يتجاوز محيط الرأس (34-36 سم) محيط الصدر (32-34 سم) بمقدار 1-2 سم ، عند تتم مقارنة هذه المعلمات بعمر 3-4 أشهر. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يتجاوز محيط الصدر محيط الرأس بمقدار 1-2 سم.

تقييم وزن الجسم

يبلغ وزن جسم المولود كامل المدة 3200-3500 جرام ، وخلال أول 3-4 أيام ينخفض وزن الجسم بنسبة 5-6٪. هناك ما يسمى ب خسارة فسيولوجيةوزن الجسم. يتم استعادة هذا العجز في اليوم السابع والعاشر من العمر ، ثم يزداد وزن الجسم بشكل مطرد. زيادة الوزن اليومية هي: - في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر - 23-30 جم ؛ - من الشهر الرابع إلى الشهر السادس - 20-25 جم متوسط الوزن الشهري: - في النصف الأول من العام - 800 جم ؛ - في النصف الأول من العام - 400 جم. يتم إجراء حساب تقريبي لوزن الجسم المستحق في النصف الأول من العام وفقًا للصيغة: وزن جسم الطفل البالغ من العمر 6 أشهر هو 8200 جم ، 800 جم عن كل شهر مفقود ، في المتوسط لأول 6 أشهر طفل سليميضيف وزنًا يبلغ 4300 جم. ويتم إجراء حساب تقريبي لوزن الجسم المطلوب في النصف الثاني من العام وفقًا للصيغة: وزن جسم الطفل البالغ من العمر 6 أشهر هو 8200 جم ، ويتم إضافة 400 جم لكل شهر تالٍ (للأطفال أقل من 12 شهرًا).

63. تقييم النمو البدني لطفل أكبر من عام

للحصول على تقدير تقريبي لطول الجسم عند الأطفال الأكبر من عام واحد ، يمكن استخدام الطريقة التالية:

في عمر 4 سنوات يتضاعف طول جسم المولود ويبلغ 100 سم ،

إذا كان العمر أقل من 4 سنوات ، فإن الارتفاع (سم) = 100-8 (4-ع) ،

إذا كان أكثر من 4 سنوات ، فإن النمو = 100 + 6 (ن -4) ، حيث ن هو عدد السنوات.

في عمر 8 سنوات يصل النمو إلى 130 سم ، وعند سن 12 ، يتضاعف طول الجسم ثلاث مرات مقارنة بحديثي الولادة ويبلغ 150 سم عند 10-12 سنة. خلال فترة الجر ، من الممكن زيادة الارتفاع بمقدار 8-10 سم في السنة ، وهذه العملية فردية وترتبط بالسمات الدستورية. تتوقف عملية النمو عند سن 18-19 عند الأولاد و 16-17 عند الفتيات.

تقييم نسبة محيط الرأس إلى محيط الصدر

بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يتجاوز محيط الصدر محيط الرأس بمقدار 1-2 سم. وبعد عام واحد ، يتجاوز محيط الصدر محيط الرأس بمقدار n إلى 2n ، حيث n هي عمر الطفل.

تقييم وزن الجسم

في المستقبل ، يزيد وزن جسم الطفل في المتوسط: - في السنة الثانية من العمر - 2.5 كجم ؛ - في السنة الثالثة - 2 كجم ؛ - من السنة الثالثة إلى العاشرة - سنويًا بمقدار 2 كجم ؛ - من السنة العاشرة إلى الخامسة عشرة - سنويًا بمقدار 3-4 كجم. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-11 سنة ، توجد صيغة لحساب تقريبي لوزن الجسم المطلوب:

وزن الجسم (كجم) = 10.5 + 2 ص ،

حيث n هو عمر الطفل حتى 11 عامًا ؛ 10.5 - معدل الوزنجسم الطفل بعمر سنة واحدة. بالنسبة للأطفال الأكبر من Zlet ، يكون الحساب التقريبي لوزن الجسم كما يلي: - طفل يبلغ من العمر 7 سنوات ويبلغ طول جسمه 125 سم ويبلغ وزن جسمه 25 كجم ؛ - لكل 5 سم ناقص 2 كجم مطروح من 25 كجم ؛ - لكل 5 سم أكثر من 125 سم ، يضاف 3 كجم إلى 25 كجم ، وبالنسبة للأطفال في سن البلوغ - 3.5 كجم.

وبالتالي ، فإن الزيادة في وزن جسم الطفل النامي لها الأنماط التالية:

بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يتضاعف وزن الطفل المولود ثلاث مرات ؛

بعمر 6-7 سنوات وزن الجسم طفل عمره سنة واحدةزوجي.

في سن 11-12 ، يتضاعف وزن جسم الطفل البالغ من العمر سنة واحدة ثلاث مرات.

64. ديناميات محيط الرأس في السنة الأولى من العمر

تقييم محيط الرأس

عند الولادة ، يبلغ متوسط محيط الرأس 34-36 سم ، وترد الزيادة في السنة الأولى من العمر في الجدول. 3-3. في عمر 1 سنة ، يبلغ متوسط محيط الرأس 46 سم ، عند 5 سنوات - 50 سم ، في 10 سنوات - 55 سم.

65. سيميائية آفات العقدة الليمفاوية - سؤال نظري

السيميائية لهزيمة الغدد الليمفاوية

محلي (إقليمي) وفقًا لمنطقة الصرف يتم ملاحظته مع قيحي التهابات الجلد: - جرح ملتهب؛ - داء الدمامل. - التهاب الجريبات. - تقيح الجلد.

تضخم الغدد الليمفاوية

لوحظت مجموعة عنق الرحم في الأمراض التالية: - الذبحة الصدرية. - حمى قرمزية؛ - الدفتيريا - المراحل الأوليةالورم الحبيبي اللمفاوي (مرن ضيق ، يندمج في التكتلات ، غير مؤلم ، لمسة تشبه "كيس البطاطس") ؛ - المراحل الأولى من الساركوما اللمفاوية (متضخمة ، كثيفة للغاية ، غير مؤلمة) ؛ - السل (تشكل الغدد الليمفاوية "حزم" كثيفة وغير مؤلمة مع نخر جبني ، ملحومة ببعضها البعض ، والجلد والأنسجة تحت الجلد والشفاء على شكل "ندبات على شكل نجمة").

تضخم الغدد الليمفاوية

إمكانية الإصابة بمرض الكبريتية أو الإبطية مع: - مرض خدش القطة. - التهابات موضعية في منطقة اليد. محلي العملية الالتهابيةفي العقدة الليمفاوية نفسها يستمر التهاب العقد اللمفية العادي. يزداد حجم العقدة الليمفاوية ، والجلد فوقها مفرط ، ويتم تحديد الألم الشديد. مع الاندماج القيحي ، يحدث التقلبات.

66. تكوين المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري

يظهر العمود الفقري لحديثي الولادة على شكل قوس مقعر في المقدمة.

تبدأ المنحنيات الفسيولوجية بالتشكل في عمر 3-4 أشهر.

· قعس عنق الرحميتطور بعد أن يبدأ الطفل في إمساك رأسه (من 3 أشهر).

· حداب صدرييظهر عندما يبدأ الطفل في الجلوس (5-6 أشهر).

· قعس قطنييبدأ في التكوين بعد 6-7 أشهر ، عندما يبدأ الطفل في الوقوف. في نفس الوقت يتم تشكيل الحداب العجزي (التعويضي).

67. ظهور أسنان الحليب

تظهر الأسنان اللبنية (المؤقتة) عند الأطفال عادةً في عمر 5-7 أشهر في تسلسل معين ، بينما تظهر الأسنان التي تحمل الاسم نفسه على النصف الأيمن والأيسر من الفك في وقت واحد (الشكل 6-5 أ). يكون ترتيب بزوغ الأسنان اللبنية كما يلي: اثنان داخليان سفليان واثنان داخليان القواطع العلوية، ثم اثنين من القواطع العلوية الخارجية واثنين من القواطع السفلية الخارجية (بحلول العام - 8 قواطع) ؛ · في عمر 12-15 شهرًا - الضرس المؤقت الأول (الأضراس الأمامية) ، · في عمر 18-20 شهرًا - الأنياب ، · في عمر 22-24 شهرًا - الأضراس المؤقتة الثانية (الأضراس الخلفية). وهكذا ، في سن الثانية ، يكون لدى الطفل 20 سنًا لبنانيًا. · لتحديد العدد التقريبي للأسنان اللبنية ، يمكنك استخدام الصيغة التالية: X \ u003d n - 4 ، حيث n هو عمر الطفل بالأشهر ؛ X هو عدد أسنان الحليب.

68. تقدير تقريبي لعدد الأسنان الدائمة

للحصول على تقدير تقريبي لعدد الأسنان الدائمة ، يمكنك استخدام الصيغة:

حيث n هو عمر الطفل بالسنوات ؛ X هو عدد الأسنان الدائمة.

69. ملامح كسور العظام عند الأطفال عمر مبكر

السمحاق عند الأطفال أكثر سمكا وذات أوعية دموية جيدة ، وينكسر العظم بسهولة ، ولكنه ممسك به - كسر غصين أخضر

70. تقنية فحص الجلد

لتقييم الحالة جلدإجراء الاستجواب والفحص والجس والاختبارات الخاصة.

الاستفسار والتفتيش

يتم فحص الطفل ، إن أمكن ، في ضوء النهار الطبيعي. يتم فحص الجلد بالتسلسل من أعلى إلى أسفل: جزء مشعرالرأس ، والعنق ، والطيات الطبيعية ، والمناطق الأربية والألوية ، والنخيل ، والفراغات بين الأصابع. عند الفحص ، قم بتقييم: - لون البشرة وتوحيدها. - رطوبة؛ - النظافة (عدم وجود طفح جلدي أو عناصر مرضية أخرى ، مثل التقشير والخدش والنزيف) ؛ - حالة نظام الأوعية الدموية للجلد ، ولا سيما توطين وشدة النمط الوريدي ؛ - سلامة الجلد. - حالة زوائد الجلد (الشعر والأظافر).

طفح جلديالطفح الجلدي (العناصر المورفولوجية) يمكن أن يؤثر على طبقات مختلفة من الجلد ، وكذلك ملاحقها (العرق و الغدد الدهنية, بصيلات الشعر). تظهر العناصر المورفولوجية الأولية على الجلد السليم. وهي مقسمة إلى غير تجويف (بقعة ، حطاطة ، عقدة ، إلخ) وتجويف يحتوي على محتويات مصلية أو نزفية أو قيحية (نفطة ، مثانة ، خراج)

تظهر العناصر المورفولوجية الثانوية نتيجة لتطور العناصر الأولية (الجداول 5-4).

حالة الزوائد الجلدية. عند فحص الشعر ، انتبه لتوحيد النمو ، وحدد درجة التطور خط الشعروتوزيعه على الجسم حسب عمر وجنس الطفل. تقييم مظهر الشعر (يجب أن يكون لامع مع نهايات ناعمة) وحالة جلد فروة الرأس. عند فحص الأظافر ، انتبه إلى شكل ألواح الظفر ولونها وشفافيتها وسمكها وسلامتها. أظافر صحية لها اللون الوردي، أسطح وحواف ناعمة ، تناسب بشكل مريح سرير الظفر. لا ينبغي أن تكون الأسطوانة المحيطة بالفطريات شديدة ومؤلمة.

جس

يتم ملامسة الجلد بالتسلسل من أعلى إلى أسفل ، وفي مناطق التلف - بحذر شديد. قم بتقييم رطوبة ودرجة حرارة ومرونة الجلد. يتم تحديد الرطوبة عن طريق مداعبة جلد مناطق متناظرة من الجسم ، بما في ذلك جلد الراحتين والقدمين والإبطين والأربية. يمكن تحديد درجة الحرارة عن طريق اللمس ، وتطبيق الفرشاة بالسطح الخلفي على جلد الظهر. تعكس درجة حرارة الجلد درجة الحرارة البيئة الداخليةالكائن الحي. عادة ما يتم قياس درجة حرارة الجسم في الإبط. في الأطفال الصغار والمرضى الضعفاء والمرضى شبه الواعين ، يمكن قياس درجة حرارة الجسم في الفم أو الطية الإربية أو المستقيم. عادة ، تكون درجة الحرارة في الإبط أقل بمقدار 0.5-1 درجة مئوية عنها في تجويف الفم والمستقيم ، حيث لا تتجاوز عادة 37.5 درجة مئوية. مع ملامسة متناظرة ، من الممكن تحديد التغيير المحليدرجة الحرارة المرتبطة في كثير من الأحيان التهاب موضعي. عند فحص المرونة ، يتم تجميع الجلد في طية ذات حجم كبير و السبابةفي الأماكن ذات الطبقة الأقل وضوحًا الأنسجة تحت الجلد: على السطح الأمامي للصدر فوق الأضلاع ، على ظهر اليد ، في ثني الكوع (الشكل 5-21). تعتبر مرونة الجلد طبيعية إذا عدد كبير منالطيات الصغيرة التي تستقيم مباشرة بعد إزالة الأصابع ولا تترك خطوطًا بيضاء. يشير التمليس البطيء لطيّة خشنة كبيرة أو ظهور شريط أبيض في مكانه إلى انخفاض مرونة الجلد

عينات خاصة

تقييم حالة الجدار الأوعية الدمويةيمكن تحديد حالة جدار الأوعية الدموية بناءً على ثلاثة أعراض. أعراض عاصبة: يتم وضع عاصبة مطاطية على الثلث الأوسط من الكتف بطريقة توقف التدفق الوريدي دون إزعاج تدفق الشرايين (يجب الحفاظ على النبض على الشريان الكعبري). بعد 3-5 دقائق ، مع زيادة هشاشة الأوعية الدموية في منطقة الكوع والساعد ، يظهر طفح جلدي.

يعتبر ظهور أكثر من خمسة عناصر نمشات في منطقة الكوع مرضيًا. أعراض القرص: من الضروري إمساك ثنية الجلد على السطح الأمامي أو الجانبي للصدر بالإبهام والسبابة في كلتا اليدين (المسافة بين أصابع اليدين 2-3 مم) وتحريك أجزائها بطول الطول من الطية في اتجاهين متعاكسين. مع زيادة هشاشة الأوعية الدموية ، يظهر نزيف في موقع السنبلة. أعراض تشبه المطرقة: لا تسبب الم، التنصت بمطرقة على القص. تكون الأعراض إيجابية عندما يظهر نزيف على جلد الطفل.

فحص تخطيط الجلد لتقييم نغمة الأوعية الدموية للجلد ، يتم فحص تخطيط الجلد الموضعي. للقيام بذلك ، باستخدام طرف ظفر ، مع قليل من الضغط ، قم ببعض الضربات على جلد الصدر أو البطن. عادة ، بعد 5-20 ثانية ، يظهر شريط أبيض (تخطيط الجلد الأبيض) ، والذي يميز التأثير الودي. بعد 1-10 دقائق ، يتم استبداله بشريط أحمر (تخطيط الجلد الأحمر) ، والذي يميز تأثير الجهاز السمبتاويولا تزيد عن ساعتين (الشكل 5-22). إذا انحرف وقت ظهور نوع أو آخر من تخطيط الجلد أو الحفاظ عليه ، فإن المرء يتحدث عن الودي أو التوتر العضلي ، على التوالي.

دراسات أخرى إذا لزم الأمر ، يتم استخدام عدد من التقنيات الخاصة ، ولا سيما خزعة الجلد أو الجلد التكوينات المرضية. لتوضيح المسببات عدوىعمل المسحات والمطبوعات والخدوش. يتم تقييم التفاعل المناعي باستخدام الجلد اختبارات الحساسيةمع التوبركولين ، مع مسببات الحساسية.

71. تغيرات الجلد - طفح جلدي مع المكورات السحائية

عدوى المكورات السحائية

يتم تمثيل الطفح الجلدي بعناصر نزفية ذات شكل غير منتظم (على شكل نجمة) يتراوح حجمها من 1-2 مم إلى 5-6 سم بألوان مختلفة (من الوردي والأحمر إلى الكرز الداكن)

72. تغير الجلد - طفح جلدي في الحمى القرمزية

حمى قرمزية طفح جلدي مرقطعلى خلفية مفرطة الدم مع توطين سائد في طيات الجلدالانحناءات الكوع المنطقة الأربيةتحت الركبتين

73. تغير الجلد - طفح جدري الماء

حُماقظهور العناصر البقعية الحطاطية التي تتحول إلى حويصلات في غضون ساعات قليلة (الشكل 5-36). بعد ذلك ، تنفجر الحويصلات وتجف وتشكل قشور بنية اللون. تلاحظ الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية وفروة الرأس وجلد الوجه والجذع والأطراف.

74. تغير الجلد - طفح الحصبة

الطفح الجلدي البقعي الحطاطي الناتج عن الحصبة على خلفية الجلد غير المتغيرة مع انتشار مرحلي (خلال 3 أيام) من أعلى إلى أسفل ونتيجة تصبغ بني فاتح وتقشير النخالية

75. تغير الجلد - فرفرية

76. تغيرات الجلد - كدمات

77. تغير الجلد - تخطيط الجلد

فحص تخطيط الجلد لتقييم نغمة الأوعية الدموية للجلد ، يتم فحص تخطيط الجلد الموضعي. للقيام بذلك ، باستخدام طرف ظفر ، مع قليل من الضغط ، قم ببعض الضربات على جلد الصدر أو البطن. عادة ، بعد 5-20 ثانية ، يظهر شريط أبيض (تخطيط الجلد الأبيض) ، والذي يميز التأثير الودي. بعد 1-10 دقائق ، يتم استبداله بشريط أحمر (تخطيط الجلد الأحمر) ، والذي يميز تأثير الجهاز السمبتاوي ولا يدوم أكثر من ساعتين (الشكل 5-22). إذا انحرف وقت ظهور نوع أو آخر من تخطيط الجلد أو الحفاظ عليه ، فإن المرء يتحدث عن الودي أو التوتر العضلي ، على التوالي.

78. تغير الجلد - اليرقان

اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة

في معظم الأطفال حديثي الولادة ، يظهر في اليوم الثاني والثالث من العمر ويختفي بحلول اليوم السابع إلى العاشر. يرتبط بزيادة تدمير خلايا الدم الحمراء وعدم نضج أنظمة إنزيمات الكبد (قصور الجلوكورونيل ترانسفيراز) ، والتي تحول بيليروبين الدم غير المرتبط (الحر) إلى بيليروبين الدم المرتبط (القابل للذوبان)

اصفرار الجلد تلون الجلد والأغشية المخاطية فيه الأصفربسبب ترسب البيليروبين فيها مع زيادة تركيزه في الدم. يحدث فرط بيليروبين الدم عند تلف النسيج الكبدي أو انسداده أو انضغاطه من خارج القناة الصفراوية المشتركة ، وكذلك مع زيادة انحلال الدم في خلايا الدم الحمراء. بادئ ذي بدء ، يحدث الصلبة اليرقان ، اللهاةو السطح السفليلغة. كما ذكر آنفا، اليرقان الفسيولوجييحدث في اليوم الثاني والثالث من العمر ويختفي بحلول اليوم السابع إلى العاشر. يشير ظهور اليرقان المبكر (في اليوم الأول والثاني من العمر) أو اختفائه البطيء إلى علم الأمراض. يمكن ملاحظة اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بسبب زيادة تركيز البيليروبين المترافق في الدم مع التهابات داخل الرحم، تعفن الدم ، التهاب الكبد ، رتق ونقص تنسج القنوات الصفراوية(في هذه الحالة ، يكتسب اليرقان صبغة خضراء). يُلاحظ اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ، بسبب زيادة تركيز البيليروبين غير المقترن في الدم ، مع مرض انحلال الدم ، أحيانًا مع نقص ألبومين الدم عند الخدج (بسبب ضعف نقل البيليروبين على خلفية نقص الأكسجة الحاد والحماض). في الأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يتطور اليرقان على خلفية التهاب الكبد الفيروسي ، وغالبًا ما يحدث مع الاضطرابات الخلقية في استقلاب البيليروبين (متلازمات Crigler-Najjar و Gilbert). يحدث اليرقان أيضًا مع بعض الاضطرابات الأيضية: الجالاكتوز في الدم ، عدم تحمل الفركتوز ، التيروزين الدم ، التليف الكيسي ، o ^ -antitrypsin ، glycogenosis ، مرض جوشر. يمكن أن يحدث التلوين اليرقي عندما يكون هناك انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للكاروتين مع تأخير في تحويله إلى فيتامين أ أو مع الإفراط في تناول الكاروتينات في النظام الغذائي (الجزر ، الحمضيات ، اليقطين ، صفار البيض). في هذه الحالة ، يتحول لون الراحتين والأخمصين فقط إلى اللون الأصفر ، ولا تتلطخ الصلبة والأغشية المخاطية أبدًا.

79. تغيرات الجلد - أهبة نضحي - نزيف

80. تغير الجلد - الشرى

81. التحليل العامالدم - القاعدة في طفل يبلغ من العمر 1 يوم
82. تعداد الدم الكامل - القاعدة في الطفل 5 أيام
83. تعداد الدم الكامل - القاعدة لدى طفل يبلغ من العمر سنة واحدة
84. تعداد الدم الكامل - القاعدة في طفل يبلغ من العمر 5 سنوات
85. فحص الدم العام - القاعدة لدى طفل يبلغ من العمر 10 سنوات

86. تعداد الدم الكامل - تغييرات في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

* ميكروسيتيك (انخفاض MCV)

* Hypochromic (حجم MCH = وحدة المعالجة المركزية الرقمية ، MCHC مخفض)

* Hypo \ normoregenerator (<1% ретикулоцитов)

87. تعداد الدم الكامل - تغيرات في العدوى الفيروسية

* قلة الكريات البيض

* كثرة اللمفاويات

88. تعداد الدم الكامل - تغيرات في العدوى البكتيرية

* زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات

89. تعداد الدم الكامل - التغيرات في ابيضاض الدم الحاد

* خلايا الانفجار (خلايا الأرومات النخاعية)

* قلة الصفيحات

* فشل اللوكيميا (عدم وجود أشكال وسيطة بين الخلايا المتفجرة والناضجة)

90. تعداد الدم الكامل - قلة الصفيحات

* قلة الصفيحات<150 х 10\9

91. التحليل البيوكيميائي للدم - التغيرات في التهاب الكبد

التهاب الكبد الفيروسي A (فترة ما قبل الجرح) زيادة نشاط جميع إنزيمات الكبد تقريبًا (ALT ، AST) ، خلل بروتين الدم وزيادة شحوم بيتا. زيادة تركيز البيليروبين المترافق (غالبًا) (فترة إيقاعية) زيادة AST و ALT وأنزيمات الكبد الأخرى. تكون الزيادة في مستوى البيليروبين المترافق في أشكال حادة فقط وليس في جميع المرضى. شكل خفيف يصل إلى 85 ميكرو مول / لتر. مؤشر البروثرومبين 80٪ معتدل - حتى 150 ميكرو مول / لتر. بي. 60-70٪ شديدة 150 ميكرو مول / لتر. بي. 40-60٪ تركيز الكسور المترافقة يزيد بشكل رئيسي. زيادة ALT و AST في جميع المرضى. * في التحليل العام ، لا يتغير ESR ، قد يكون هناك قلة الكريات البيض ، كثرة الوحيدات ، كثرة الخلايا الليمفاوية

التهاب الكبد الفيروسي B عند معظم الأطفال ، ينخفض إجمالي البروتين في الدم. كما يتم زيادة تركيز الإنزيمات المخبوزة. في الفترة الجليدية ، ينخفض PI.

فرط التهاب الكبد الفيروسي C زاد من نشاط إنزيم ALT و AST. التهاب الكبد المناعي الذاتي Hypergammaglobulinemia ، زيادة في IgG زيادة حادة في ESR ، انخفاض في تركيز البروتين الكلي.

92. فحص الدم البيوكيميائي - التغيرات في الكساح

يمكن أن ينخفض تركيز الفوسفور إلى 0.65 مليمول / لتر (القاعدة في الأطفال دون سن 1.3-2.3) تركيز الكالسيوم 2-2.3 مليمول / لتر (القاعدة 2.5-2.7) يزيد نشاط الفوسفاتيز القلوي ( ALP)

93. التحليل العام للبول - القاعدة

94. تحليل البول - بروتينية

95. تحليل البول - بيلة دموية

96. تحليل البول حسب Nechiporenko - القاعدة

97. تحليل البول حسب Nechiporenko - بيلة دموية

98. تحليل البول وفقا ل Nechiporenko - بيلة الكريات البيض

99. تحليل البول حسب Zimnitsky - القاعدة

* عند الرضع (10 أيام من الولادة) تتراوح المؤشرات من 1008 إلى 1018 جم / لتر ؛ بالنسبة للطفل الذي يتراوح عمره بين سنتين و 3 سنوات ، فإن الأرقام التي تتراوح من 1007 إلى 1017 جم / لتر تعتبر طبيعية ؛

بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 12 عامًا ، يمكن أن تتراوح مؤشرات كثافة البول من 1012 إلى 1020 جم / ع ؛

بالنسبة للأطفال الذين تجاوز عمرهم علامة 12 عامًا ، وكذلك للبالغين ، فإن المؤشرات التي تتراوح من 1010 إلى 1022 جم / لتر تعتبر طبيعية.

100. تحليل البول حسب Zimnitsky - نقص تجلط الدم

تراجع المعايير

© 2015-2019 الموقع
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف ، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
تاريخ إنشاء الصفحة: 2017-10-12

في التسلسل التالي: القذالي ، النكفي ، عنق الرحم ، تحت الفك السفلي ، فوق وتحت الترقوة ، الإبط ، الأربي ، الزندي ، المأبضي. يتم إجراء جس الغدد الليمفاوية بأطراف الأصابع في حركات منزلقة دون ضغط قوي.

عند الجس تميز:

1) الحجم ؛

3) تناسق الغدد الليمفاوية.

4) وجعهم.

5) التنقل.

6) لحام بالجلد أو فيما بينهم.

بخيرفقط الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والإبطي والأربية تكون محسوسة. في الوقت نفسه ، لا يتجاوز قطرها 1 سم ، وهي مرنة ، وغير مؤلمة ، وغير ملحومة ببعضها البعض والأنسجة المحيطة.

عند الجس الغدد الليمفاوية القذاليةتقع راحتي الطبيب بشكل متماثل على جانبي الرأس بحيث تكون أصابع II-V على جلد العظم القذالي. مع حركات دائرية للأصابع ، يشعرون بالعقد الليمفاوية في منطقة العظم القذالي ، في موقع تعلق عضلات عنق الرحم بها.

ثم يتم إحضار الأصابع إلى منطقة عملية الخشاء للعظم الصدغي وتحسسها الغدد الليمفاوية النكفية- خلف الأذن ، النكفية السفلية وتقع أمام الأذن.

جس الغدد الليمفاوية العنقيةتبدأ على السطح الخلفي الوحشي للرقبة (العقد الليمفاوية العنقية الخلفية) ، ثم خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية (العقد الليمفاوية الجانبية) وأمام هذه العضلة (العقد الليمفاوية العنقية الأمامية).

للجس الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلياطلب من المريض إمالة رأسه قليلاً ورفع ذقنه إلى رقبته لتقليل توتر الجلد في هذه المنطقة. توجد أطراف الأصابع في وسط المنطقة تحت الفك السفلي ؛ اتجاه خط الأصابع المطوية سهمي. عن طريق تحريك الأصابع من الداخل للأعلى وللخارج ، يحاولون إخراج العقد الليمفاوية والضغط عليها برفق ضد الفك السفلي. مع مزيد من حركة اليد ، تنزلق الغدد الليمفاوية المضغوطة على العظم من تحت الأصابع.

جس الغدد الليمفاوية فوق الترقوة وتحت الترقوةنفذت في هذه المناطق على أقسام متناظرة. إذا تم إجراء الجس في وضعية جلوس المريض أو وقوفه ، فعندئذٍ يتم ملامسة المريض بيد واحدة ، بينما يمسك المريض باليد الأخرى من الخلف.

جس الغدد الليمفاوية الإبطيةتنفق بالتناوب على اليمين واليسار من خلال منشفة نظيفة. يطلب من المريض أن يرفع ذراعه عن الجسم بحوالي 30-40 درجة. يتم إدخال الأصابع في الإبط لأعلى ثم تنزلق لأسفل ، وتضغط على الصدر. تنزلق الغدد الليمفاوية بين الأصابع والأضلاع.

الغدد الليمفاوية الأربيةمحسوس في منطقة المثلث الفخذي بمفصل الورك المستقيم. يتم وضع اليدين تحت الرباط الصغير.

جس الكوع والغدد الليمفاوية المأبضيةيتم إجراؤه في المناطق المقابلة مع الأطراف المثنية وغير المثنية في هذه المفاصل.

تظهر التغيرات المرضية الموضعية في الغدد الليمفاوية عندما تكون هناك عملية التهابية معدية أو علم أمراض الأورام بالقرب من المنطقة المحسوسة. لذلك ، تظهر الغدد الليمفاوية القذالية أثناء العمليات الالتهابية في فروة الرأس ، النكفية - مع علم الأمراض في الأذنين ؛ عنق الرحم - مع أمراض الرئتين والشعب الهوائية والقصبة الهوائية والحنجرة. تحت الفك السفلي - مع أمراض تجويف الفم. فوق وتحت الترقوة - مع أمراض الرئتين ، والغدة الثديية ، والأربية - مع جروح قيحية ، ودمامل في الأطراف السفلية ، وأمراض أعضاء الحوض.

تظهر العقدة الليمفاوية على اليسار فوق الترقوة في حالة سرطان المعدة والبنكرياس - وهذا هو "عقدة فيرشو". في هذه المرحلة ، تتدفق القناة الليمفاوية الصدرية إلى الوريد وغالبًا ما تحدث النقائل. تزداد الغدد الليمفاوية الأربية مع العمليات الالتهابية في الساقين والعجان. في حالة الالتهاب الحاد للعقد الليمفاوية (التهاب العقد الليمفاوية) ، عادةً ما يكون قوامه مرنًا ناعمًا ومؤلماً ، ويكون الجلد فوقه ساخنًا عند اللمس ومفرط الدم

لوحظ زيادة إجمالية في الغدد الليمفاوية مع اللوكيميا والإيدز والأمراض الجهازية والسل والزهري. مع اللوكيميا ، تحتفظ الغدد الليمفاوية المتضخمة بشكل دائري ، أملس ، متحرك ، مرن أو ناعم ، لا يتم اللحام ببعضها البعض والأنسجة المحيطة. مع ورم الحبيبات اللمفاوية والأورام اللمفاوية والأورام الخبيثة الأخرى ، تنمو الغدد الليمفاوية المتضخمة معًا بإحكام ، وتشكل التكتلات والأنسجة المحيطة. مع مرض السل ، تزداد الغدد الليمفاوية وتصبح ملحومة بالجلد وتعطي تقرحًا وتقرحًا.

جس الغدد الليمفاوية

دواعي الإستعمال. يشار إلى جس الغدد الليمفاوية في العديد من الأمراض الالتهابية وخاصة في أمراض جهاز الدم. تتوفر الغدد الليمفاوية السطحية للفحص السريري ، وكذلك الغدد الليمفاوية البطنية والصدرية مع زيادتها الكبيرة.

لدراسة الغدد الليمفاوية ، يتم استخدام الفحص والجس. يجب أن تكون الغرفة التي يوجد بها المريض دافئة ، ويجب أن تكون أيدي الباحث نظيفة وجافة ودافئة.

من الضروري الجس بشكل منهجي من الجانبين.

تقنية التنفيذ. لجس الغدد الليمفاوية القذالية ، توضع يدا الفاحص بشكل مسطح على العظم القذالي. في حركة دائرية ، بتحريك الأصابع بشكل منهجي والضغط عليها على جلد الطفل ، يشعرون بسطح العظم القذالي بالكامل.

لفحص الغدد الليمفاوية لعملية الخشاء ، يتم فحص منطقة عملية الخشاء بعناية على كلا الجانبين.

عند فحص الغدد الليمفاوية تحت الذقن ، يميل رأس الطفل قليلاً إلى أسفل ، وتتحسس أصابع الباحث بالمنطقة الواقعة تحت الذقن.

لدراسة العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، يتم خفض رأس الطفل قليلاً. يتم وضع أربعة أصابع من اليد نصف المنحنية للباحث تحت فروع الفك السفلي وتمدد ببطء من هناك.

الغدد الليمفاوية العنقية أو اللوزية الأمامية محسوسة أمام م. القصية العضدية.

عند ملامسة الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية ، يتم تحريك الأصابع بالتوازي مع مسار ألياف العضلات خلف الراسترنوكلاكلوماستويدوس.

يتم تحسس الغدد الليمفاوية فوق الترقوة في الحفرة فوق الترقوة بين m.sternoclaidomastoideus و mtrapezium.

يتم تحسس الغدد الليمفاوية تحت الترقوة تحت الترقوة على طول الضلوع العلوية. لتحسس الغدد الليمفاوية الإبطية للمريض ، عليك أن تأخذ يدك إلى الجانب حتى يتمكن الباحث من إدخال أصابعه في المنطقة الإبطية ، وبعد ذلك يخفض المريض يده ويمكن للباحث أن يشعر بهذه العقد على سطح الصدر.

لجس الغدد الليمفاوية الزندية ، من الضروري إمساك الثلث السفلي من كتف الذراع المقابلة للطفل قيد الفحص باليد اليسرى ، وثني ذراع الأخير عند مفصل الكوع بزاوية قائمة ، ومع الوسط و أصابع السبابة في اليد اليمنى ، مع حركات انزلاق طولية ، تحقق من التلم bicipitalis medialis في منطقة الكوع وأعلى قليلاً.

يتم تحسس الغدد الليمفاوية الصدرية على السطح الأمامي للصدر تحت الحافة السفلية للصدر.

يتم تحسس الغدد الليمفاوية الأربية على طول الرباط الأربي.

مجموعة المنصف من العقد الليمفاوية متاحة للفحص بالإيقاع والأشعة السينية. تقع مجموعة البطن بشكل أساسي في منطقة التعلق بجذر المساريق على يسار السرة. عادة ، في الأطفال الأصحاء ، لا يمكن رؤية أكثر من 3 مجموعات من الغدد الليمفاوية - تحت الفك السفلي ، والإبط ، والأربية. إذا لم يكن هناك أكثر من 3 عقد محسوسة في كل مجموعة من العقد الليمفاوية ، فإنهم يتحدثون عن العقد الليمفاوية المفردة ، إذا كان هناك أكثر من 3 ، ثم يتحدثون عن عدة عقد ليمفاوية. عند فحص الغدد الليمفاوية ، من الضروري تحديد حجمها وعددها وحركتها وعلاقتها بالجلد والدهون تحت الجلد وحساسية بعضها البعض. تتم مقارنة حجم العقدة الليمفاوية بحجم حبة الدخن والبازلاء وحبوب الكرز والفاصوليا والبندق ، إلخ. من المقبول تقليديًا التمييز بين الأحجام التالية من الغدد الليمفاوية - حجم حبة الدخن - الدرجة الأولى ، حجم العدس -
الدرجة الثانية ، حجم حبة البازلاء - الدرجة الثالثة ، حجم حبة البازلاء - الدرجة الرابعة ، حجم حبة الجوز - درجة V ، حجم بيضة الحمام - درجة السادس. الحجم الطبيعي من العدس إلى حبة البازلاء الصغيرة. يكون اتساق الغدد الليمفاوية عند الأطفال الأصحاء مرنًا ، والجس غير مؤلم.

يعتمد سبر الغدد الليمفاوية أيضًا على حالة الدهون تحت الجلد. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، بسبب الدهون تحت الجلد المتطورة ، وعدم كفاية نمو كبسولة الغدد الليمفاوية ، يصعب ملامسة هذا الأخير.

يمكن أن يكون تضخم الغدد الليمفاوية متماثلًا أو واسع الانتشار أو منعزلًا ويصل إلى الحد الذي يجعلها مرئية بفحص بسيط. إن حركة الغدد الليمفاوية لها أيضًا بعض الأهمية في التشخيص. يشير وجعهم إلى عملية التهابية حادة. يعتمد اتساق العقد الليمفاوية على مدة الإصابة وطبيعة العملية الالتهابية: إذا زادت الغدد الليمفاوية مؤخرًا ، فعادة ما تكون ذات قوام ناعم ، وتكون كثيفة في العمليات المزمنة.

فحص البراز

الغرض من الدراسة. البراز هو منتج نهائي يتكون نتيجة العمليات الكيميائية الحيوية المعقدة وامتصاص المنتجات النهائية للانقسام في الأمعاء. تحليل البراز هو مجال تشخيصي مهم يسمح لك بإجراء التشخيص ومراقبة تطور المرض والعلاج وتحديد العمليات المرضية في البداية. تتيح دراسة قسم الأمعاء أثناء فحص المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الحكم على بعض العمليات المرضية في الجهاز الهضمي ، وإلى حد ما ، يجعل من الممكن تقييم حالة الوظيفة الأنزيمية.

موانع للدراسة- رقم.

قواعد جمع المواد. التحضير الأولي للموضوع للتحليل العام للبراز (الفحص الميكروسكوبي والكيميائي والمجهري) يتكون من تناول طعام يحتوي على جرعات من البروتينات والدهون والكربوهيدرات لمدة 3-4 أيام (3-4 حركات أمعاء). يتم استيفاء هذه المتطلبات من خلال نظام شميت الغذائي ونظام بيفزنر الغذائي.

حمية شميدت (اللطيفة) ، تشمل 1-1.5 لتر من الحليب ، 2-3 بيض مسلوق ، 125 جرام من اللحم المفروم المقلي قليلاً ، 200-250 جرام من البطاطس المهروسة ، المرق اللزج (40 جرام من دقيق الشوفان) ، 100 جرام من خبز أبيض أو مقرمشات ، 50 جرام زيت ، إجمالي محتوى السعرات الحرارية 2250 سعرة حرارية. بعد استخدامه ، مع الهضم الطبيعي ، لا توجد بقايا الطعام في البراز.

يعتمد نظام بيفزنر الغذائي على مبدأ الحد الأقصى من الحمل الغذائي للشخص السليم. إنه النظام الغذائي المعتاد للأشخاص الأصحاء ، وهو مناسب للمرضى الخارجيين. يشمل 400 جرام من الخبز الأبيض والأسود و 250 جرام من اللحم المقلي و 100 جرام من الزبدة و 40 جرام من السكر والحنطة السوداء وعصيدة الأرز والبطاطس المقلية والسلطة ومخلل الملفوف وكومبوت الفواكه المجففة والتفاح الطازج. يصل محتوى السعرات الحرارية إلى 3250 سعرة حرارية. بعد تعيينه في الأشخاص الأصحاء ، يكشف الفحص المجهري عن ألياف عضلية واحدة متغيرة في مجالات رؤية نادرة. يتيح لك هذا النظام الغذائي تحديد حتى درجة صغيرة من انتهاك قدرة الجهاز الهضمي والإخلاء في الجهاز الهضمي.

عند تحضير المريض للبحث عن النزيف الخفي ، يتم استبعاد الأسماك واللحوم وجميع أنواع الخضار الخضراء والطماطم والبيض والأدوية المحتوية على الحديد (أي المحفزات التي تسبب تفاعلًا إيجابيًا كاذبًا للدم) من النظام الغذائي.

يتم جمع البراز بعد التغوط العفوي في طبق مصمم خصيصًا. لا يمكنك إرسال مواد للبحث بعد حقنة شرجية ، تناول الأدوية التي تؤثر على التمعج (بيلادونا ، بيلوكاربين ، إلخ) ، بعد تناول زيت الخروع أو الفازلين ، بعد إعطاء التحاميل ، الأدوية التي تؤثر على لون البراز (الحديد ، البزموت ، كبريتات الباريوم ). يجب ألا يحتوي البراز على بول. يتم تسليمه إلى مختبر التشخيص السريري على الفور أو في موعد لا يتجاوز 10-12 ساعة بعد التغوط ، بشرط تخزينه في الثلاجة.

في المختبر ، يخضع البراز للتحليل الكيميائي والفحص العياني والمجهري.

يتكون الفحص الكيميائي للبراز من تحديد درجة الحموضة ، والكشف عن عملية التهابية كامنة (مخاط ، إفرازات التهابية) ، واكتشاف النزيف الخفي ، وتشخيص انسداد الجهاز الصفراوي ، واختبار دسباقتريوز. لهذه الدراسات ، من الممكن استخدام شرائط اختبار الكاشف التي تسمح لك بتحديد درجة الحموضة في البراز ، ووجود البروتين ، والدم ، والستيركوبيلين ، والبيليروبين ، والكريات البيض.