غالبًا ما يكتسب جلد المولود الجديد لونًا أصفر في الأيام الأولى من الحياة - في أكثر من 50٪ من الأطفال الناضجين وفي 70-80٪ من الأطفال المبتسرين. بالنسبة لكل أم ، فإن مثل هذه التغييرات ستثير القلق ، لكن اصفرار الجلد ليس دائمًا مؤشرًا على المرض. لماذا يتحول لون بشرة المولود إلى اللون الأصفر وكيفية تحديد ما إذا كانت هذه مرحلة طبيعية من التطور أم مرض؟

مع ملاحظة أن جلد الطفل قد تحول إلى اللون الأصفر ، فلا داعي للذعر. معظم الوقت يختفي بسرعة إلى حد ما.

ما هذا؟

يرتبط اللون الأصفر للجلد بزيادة البيليروبين ، وهو صبغة تتشكل أثناء انهيار الهيموجلوبين. في شكله الحر ، يكون سامًا للجسم وقادرًا على اختراق خلايا الدماغ الأشخاص الأصحاءفي الكبد ، يتم تحويل هذه الصبغة إلى شكل مرتبط (قابل للذوبان في الماء) ، والذي يترك الجسم بأمان مع البراز والبول.

أنواع اليرقان

اليرقان عند الرضع في الشهر الأول من العمر ينقسم إلى فسيولوجي وسبب أمراض مختلفة(مرضي). بالنظر إلى السبب ، يحدث اليرقان المرضي:

• انحلال الدم. وهو ناتج عن انهيار عدد كبير من خلايا الدم الحمراء.
• غشاء نسيجي. وهو ناتج عن أمراض الكبد التي تصيب خلايا الكبد.
• اقتران. إنه بسبب مشاكل في ارتباط البيليروبين.
• انسداد. وهو ناتج عن عوائق في القنوات الصفراوية.

بشكل منفصل ، يتميز اليرقان بسبب هرمون الاستروجين والخاصة أحماض دهنيةفي حليب الأم - يطلق عليه يرقان الرضاعة الطبيعية. إنه ليس خطيرًا ، يظهر في الأسبوع الثاني من العمر ويمكن أن يستمر حتى 2-3 أشهر من العمر ، ويتجلى فقط بلون الجلد الأصفر. يكتسب الفول السوداني المصاب بهذا اليرقان وزنًا جيدًا ، ويمتص الثديين مع الشهية وينام بشكل طبيعي.

الأسباب

يرتبط ظهور الشكل الفسيولوجي لليرقان عند الرضع في اليوم الثاني أو الثالث من العمر بما يلي:

• انهيار كمية كبيرة من الهيموجلوبين. نحن نتحدث عن الهيموجلوبين الجنيني ، والذي كان ضروريًا أثناء نمو الجنين ، وبعد الولادة يتم استبداله بالهيموجلوبين الطبيعي (للبالغين).
• عدم نضج النظام الأنزيمي للكبد ، ونتيجة لذلك لا يمكن ربط كل الصباغ المتكون أثناء انهيار الهيموجلوبين.
• ممر طويل برازمن خلال الأمعاء والميكروبات غير المشوهة ، بسبب أي جزء من البيليروبين يدخل مجرى الدم مرة أخرى.

غالبًا ما يحدث اليرقان الانحلالي عند الرضع خلال الأيام الأولى من الحياة بسبب عدم توافق دم الطفل مع دم الأم وفقًا لعامل Rh أو مجموعة.

أسباب اليرقان المتني عند الأطفال حديثي الولادة هي:

• مرض فيروسي يصيب الكبد.
• مرض الكبد الوراثي.

قد تكون أسباب اليرقان المقترن مرض وراثي ، اضطراب هرمونيأو علاج الطفل بأدوية معينة.

يمكن أن يحدث اليرقان الانسدادي بسبب التلف الميكانيكي القنوات الصفراويةوأمراض المرارة مثلا وراثية.

تتضمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة باليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

• الخداج.
• تأخر نمو الجنين.
• استقبال أم المستقبلالعديد من الأدوية.
• فقدان الوزن بشكل كبير بعد الولادة.
• نزيف يظهر أثناء الولادة.
• الاختناق أثناء الولادة.
• عدوى داخل الرحم.
• داء السكري عند الأم الحامل.
• رفض الرضاعة.

أعراض

العرض الرئيسي لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هو اصفرار الجلد. إذا كان اليرقان فسيولوجيًا ، فإنه يظهر في اليوم الثاني أو الثالث من العمر ، وفي معظم الأطفال لا يقع تحت السرة (يتحول لون الرأس إلى اللون الأصفر ويتحول إلى اللون الأصفر. الجزء العلويفيلق). في الوقت نفسه ، يكون لون البشرة ساطعًا ، ويكون أكثر وضوحًا في اليوم الثالث والخامس من الحياة ، ثم يبدأ في التحول إلى اللون الشاحب.

مع اليرقان المرضي ، يمكن للجلد أن يغير لونه في وقت مبكر (أحيانًا يكون الطفل قد ولد باللون الأصفر) ، ولاحقًا ، في حين أن الأعراض قد تستمر لفترة أطول وتظهر في فترات (تشبه الموجة). قد يشير لون الجلد المخضر إلى اليرقان الانسدادي المحتمل.

يتم عرض مظاهر أخرى لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة في الجدول:

علاج او معاملة

في كل حالة محددة من اليرقان عند حديثي الولادة ، يجب أن يقرر الطبيب مسألة مدى ملاءمة وتكتيكات العلاج. لا يتم علاج اليرقان الفسيولوجي عند معظم الأطفال على الإطلاق ، لأنه يزول من تلقاء نفسه.

إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا بشكل ينذر بالخطر ، يتم إعطاء الطفل علاجًا ضوئيًا. هذا هو الأكثر شيوعًا وبسيطًا و طريق امنتخلص من البيليروبين الحر في دم الطفل. إنه ينطوي على البقاء تحت مصابيح خاصة ، يقوم ضوءها بتحويل البيليروبين السام إلى شكل غير ضار.

تشمل العلاجات الأخرى التي يمكن أن تُعطى لطفل مصاب باليرقان ما يلي:

• العلاج بالتسريب. غالبًا ما يتم وصفه في الحالات التي يكون فيها الطفل غير قادر على الرضاعة الطبيعية. يُعطى الطفل جلوكوز في الوريد المحاليل الملحيةوالبروتينات والفيتامينات.
• نقل الدم. يتم اللجوء إلى طريقة العلاج هذه في حالة خطيرة للطفل ، على سبيل المثال ، إذا كان لدى الفتات تضارب في الريس.
• الأدوية ذات التأثير مفرز الصفراء. يوصف عادة للركود الصفراوي واليرقان المقترن ، عندما لا يتأقلم الكبد بشكل جيد مع وظيفته لربط البيليروبين.
• المواد الماصة لمنع إعادة امتصاص الصباغ من البراز.
• تدخل جراحيفي حالة اليرقان الانسدادي.

لا يُعالج اليرقان الفسيولوجي عادةً ، ولكن يجب معالجة أشكال أخرى من اليرقان في مرحلة الطفولة وفقًا لتوجيهات الطبيب.

العواقب المحتملة

واحدة من أكثر مضاعفات خطيرةتسبب اليرقان دون داع مستوى عالالبيليروبين ، هو آفة في النوى تحت القشرية للدماغ. هذا التعقيد يسمى اليرقان النووي. في المرحلة الأولى من تطوره ، يصبح الطفل خاملًا ، وينام كثيرًا ، ويرفض الرضاعة ، ويقوس ، ويرمي رأسه للخلف.

إذا لم يتم اتخاذ تدابير لتقليل مستوى البيليروبين ، يزداد كبد الطفل ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، وتظهر تشنجات ، وصراخ عالي ، وتوتر عضلي في مؤخرة الرأس. خاصه الحالات الشديدةقد يموت الطفل من توقف التنفس أثناء النوم أو الغيبوبة. قد يعاني الأطفال الذين عانوا من اليرقان النووي لاحقًا من مشاكل مثل الشلل والصمم والتخلف العقلي.

يختلف دم الطفل في الرحم عن تكوين دم الطفل المولود. يتم تدمير الهيموجلوبين الجنيني ، الذي ينقل الأكسجين عبر أوعية الجنين ، في أول نفس. يظهر الهيموجلوبين الحي. عندما يتم تدمير الهيموجلوبين الجنيني ، يتم إنتاج البيليروبين ، والذي يحاول التخلص منه. جسم الأطفال. من الصعب إزالة هذه المادة ، وهي تخترق الكبد. يتفاعل مع الإنزيمات ويذوب ويخرج في البول.

في بعض الأحيان ، لا يستطيع كبد الوليد التأقلم بسبب عدم النضج ، ويتراكم البيليروبين السام. ينتشر في جميع أنحاء الجسم يسبب تصبغ الأغشية المخاطية والجلد. هذه هي الطريقة التي يستمر بها اليرقان الفيزيولوجي بعد الولادة. عندما ينضج عضو التصفية ويتجدد دم الطفل تمامًا ، سوف يمر اليرقانعلى المرء.

يتطور اليرقان المرضي عند الوليد لعدة أسباب:

• صراع ريسوس
• أمراض وراثية
• أمراض الكبد الفيروسية - تعفن الدم والتهاب الكبد.
• عدم التوازن الهرموني
• مرض انحلالي لحديثي الولادة.
• تطور غير طبيعي القنوات الصفراوية;
• سكري الأم
• عدوى داخل الرحم.

العوامل المساهمة في تطور اليرقان المرضي:

• الولادة المبكرة؛
• تأخر في النمو في الرحم ، عدم نضج الجنين.
• نقص الوزن.
• نزيف واسع النطاق
• صدمة الولادة
• تغذية اصطناعية.

نادرا ما يعاني الأطفال من اليرقان الانحلالي. غالبًا ما يكون ناتجًا عن مثل هذه الأسباب:

• عدم تطابق فصائل الدم.
• عدم توافق المستضد.

يكتشف الأطباء بسرعة اليرقان الانحلالي. يتحول بياض عيون وبشرة المولود إلى اللون الأصفر بعد يومين إلى خمسة أيام من الولادة. عند الجس ، يلاحظ أن الطحال والكبد يتضخمان. إذا لم تبدأ في الوقت المحدد علاج مناسب، قد تتفاقم حالة جسم الطفل. البيليروبين منتج سام للهيموجلوبين. مع تراكم قوي ، يمكن أن يسمم دماغ الطفل. يسمى هذا المرض باليرقان النووي.

اليرقان النووي عند الأطفال حديثي الولادة يستوجب توفير عاجل رعاية طبية . يحمي الدماغ بواسطة حاجز دموي يمنع السموم من الدخول في اليرقان الفسيولوجي. يظل الجهاز العصبي والأنسجة وخلايا الدماغ آمنة ، ولكن فقط طالما أن مستوى البيليروبين لا يتجاوز الحدود. الأعداد الدقيقة التي ستتلف بها السموم الجهاز العصبيلا أحد يعلم. لكن هناك قواعد تحدد منطقة الخطر. عندما يكون لدى طفل يبلغ من العمر ثلاثة أيام البيليروبين غير المباشر عند مستوى 380 ، فهذا أمر خطير للغاية. الانحلالي والقرنية عند الأطفال حديثي الولادة لا ينبغي أن تعالج في المنزل ، ولكن في المستشفى.

بعد 3 أسابيع ، لا يزال جلد الطفل أصفر واكتسب صبغة خضراء ، والبراز فاتح بشكل غير طبيعي ، ويتضخم الكبد والطحال عند الجس - هذه علامات على اليرقان الانسدادي. قد تكون ناجمة عن مشاكل مع المرارة، انسداد القناة الصفراوية ، أمراض الكبد ، كيس القنوات الصفراوية. غالبًا ما يحدث اليرقان الميكانيكي بسبب الأمراض الوراثية وإصابات الولادة. مثل هذا الطفل لا يحتاج إلى دخول المستشفى. ولكن يجب إجراء التشخيص والتحليلات. بناءً على نوع علم الأمراض ، يصف الطبيب مسارًا للعلاج.

أسباب اليرقان الاقتراني وظيفة سيئةكبد. لا تستطيع الإنزيمات تحلل البيليروبين والتعامل مع إفرازه. المرض له العديد من الأنواع المرضية الخلقية. أشكال الاقتران الأطفال الخدجولدت مع صدمة الولادةفي الأطفال الذين يتناولون بعض الأدوية. يمكن أن تكون أنواع اليرقان المقترنة وراثية.

يظهر اليرقان المتني (الكبد) عند الأطفال حديثي الولادة مصحوبًا بعدوى فيروسية أو بكتيرية في الكبد.

اليرقان اللبني نادر الحدوث. يظهر بسبب فشل في نظام الغدد الصماءأم. كمية كبيرة من هرمون الاستروجين تمر في الحليب. لا يستطيع كبد الطفل التعامل مع إفراز نواتج تسوس الهيموجلوبين الجنيني ، لأنه يزيل الهرمون بشكل مكثف من الجسم. ليس حالة خطيرة. عادة ما يأكل الطفل وينام ، ويتطور بشكل كامل ويمر المرض تدريجيًا. في الوقت نفسه ، تستمر الرضاعة الطبيعية بهدوء ، دون فطام الطفل عن الثدي. يتم تشجيع أمي على التعبير. يسخن الحليب المسحوب إلى 60 درجة مئوية ، ثم يبرد إلى درجة حرارة الغرفةوتعطي للطفل. المعالجة الحراريةيقلل من نشاط الهرمونات التي يمكن أن تضر بجسم الطفل.

معايير واختبارات البيليروبين

عندما لا يختفي اليرقان لفترة طويلة ، فمن الضروري تشخيص وتحديد سبب هذه الحالة.

يصف الطبيب:

• اختبارات الدم العامة
• الاختبارات التي تحدد مستوى البيليروبين في الدم والمصل.
• الكشف عن الأجسام المضادة عن طريق اختبار كومبس ؛
• استشارة المتخصصين الضيقين.

تعتبر قيم البيليروبين من 8.5 إلى 20 ميكرومول / لتر طبيعية. عندما يرتفع المستوى ، يقوم الطبيب بتشخيص اليرقان. يتم حل المرض الحالي بمستويات تتجاوز 35 ميكرومول / لتر.

اليرقان الفسيولوجي

يُعرف اليرقان التالي للوضع ، الذي يُطلق عليه اسم اليرقان الوليدي أو العابر ، عند الأطفال حديثي الولادة ، بأنه حالة قصيرة الأمد. تقريبا كل الأطفال يعانون من ذلك. انها ليست معدية وليست خطيرة. مراحل اليرقان بعد الولادة:

• 3-5 أيام - النمو السريع للبيليروبين في الدم.
• 6-14 يومًا - يظل مستوى البيليروبين كما هو لبعض الوقت ، ثم ينخفض ​​ويعود إلى طبيعته.

علامات المرض

العلامات الأولى التي يمكن ملاحظتها دون وجود التعليم الطبي- اصفرار رأس الطفل. الوجه ، بياض العين يكتسب لونًا مصفرًا. ثم تتحول الرقبة والجذع والأصابع وأصابع القدم إلى اللون الأصفر. مع اليرقان الوليدي ، لا يكتشف الطبيب ، بعد أن شعر بالطفل ، أي تغيرات في الحجم اعضاء داخلية. لا يتغير لون البول والبراز. الطفل يأكل بشكل طبيعي ويزيد وزنه وينام بشكل سليم.

يتم التعرف على اليرقان النووي ، وهو الشكل الأكثر خطورة وشدة ، من خلال:

• رفض الثدي أو منعكس مص بطيئ ؛
• بكاء رتيب ، إمالة الرأس ؛
• التشنجات والغيبوبة وضيق التنفس في الحالات الشديدة.

يمكن تمييز اليرقان الفسيولوجي عن الشكل المرضي من خلال:

• لون طويل من الجلد.
• تتجاوز مستويات البيليروبين المعيار بشكل كبير ؛
• اصفرار متموج - يتحول لون الطفل إلى اللون الأصفر ، ثم يضيء. في وقت لاحق ، يصبح الجلد أكثر اصفرارًا. في بعض الأحيان قد يتحول الجلد إلى اللون الأخضر.
• تلاحظ علامات اليرقان بعد أسبوعين من العمر ؛
• يتحول الجلد إلى اللون الأصفر تحت السرة.

إلى السمات المشتركةمضاف:

• تضخم الكبد والطحال.
• براز مشوه ، بول داكن.
• كدمات عفوية
• الصحة العامة السيئة والخمول واللامبالاة والنعاس.

كيف يتم علاج اليرقان عند الرضيع؟

يجب معالجة الشكل المرضي حسب نوع المرض وشدته. يتم إدخال الأم والطفل إلى المستشفى وتشخيصهما ووصف مسار العلاج. إذا كان السبب هو عدم تطابق عامل Rh ووجود الأجسام المضادة ، يتم وصف عمليات نقل الدم والعلاج بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي. يعالج اليرقان الميكانيكي جراحيا. يتم تشكيل مجلس يقوم بدراسة حالة المريض وتحديد إجراءات العلاج. ليست هناك حاجة لعلاج اليرقان الوليدي.

يمكنك مساعدة طفلك على التغلب على هذه الحالة في المنزل:

1. يتم وضع الوليد على الثدي عند الطلب. هذا يحفز عملية التمثيل الغذائي في الجسم. كلما زاد تناول الطفل وتبرزه ، زاد إفراز البيليروبين السام من الجسم.
2. أمي يجب أن تبقى نظام غذائي صارمحتى لا يسبب مشاكل في الجهاز الهضمي تؤدي إلى تفاقم حالة الكبد. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون التغذية متوازنة وصحيحة.
3. من الضروري ضمان نظام مائي كافٍ في غذاء الأم.
4. حمامات الشمس.
5. مناحي متكرر إلى هواء نقي. عندما يكون الطقس دافئًا - يتم فتح الذراعين والوجه والساقين ، ويضعون عربة الأطفال تحت شجرة في الظل. الضوء المنتشر مفيد جدا. يزيل البيليروبين من الجسم.

يجب علاج اليرقان المرضي ، مع مراعاة جميع العوامل - مسار الحمل ، مرض الأم ، نتائج الموجات فوق الصوتية ، إصابات ما بعد الولادة ، نتائج الاختبارات العامة.

يتم استخدام علاجات مختلفة:

• علاج مضاد للفيروسات
• العلاج بالمضادات الحيوية
• استقبال عوامل مفرز الصفراء، أجهزة حماية الكبد (Ursosan ، Ursofalk ، إفراز الصفراء) ؛
• تقوية جهاز المناعة.
• القضاء على السموم (Hepel ، Enterosgel ، كربون مفعل);
• العلاج بالضوء.

اتضح مثل العلاج المشترك، وكذلك الفردية. مدرات البول و الأدوية مفرز الصفراء. يصف الأطباء هوفيتول في شراب ، Ursofalk ، Phenobarbital ، Hepel ، Galstena ، Ursosan.

• ينظف Hepel الجسم من المواد السامة. يوصف من قبل الأطباء جنبا إلى جنب مع Magnesia و Enterosgel.
• جالستين - تحضير طبيعي. يشمل الفوسفور وكبريتات الصوديوم. يقلل Galstena من البيليروبين ، ويزيل التسمم ، وينظف الكبد. يتكون من أعشاب بقلة الخطاطيف ، شوك الحليب ، الهندباء.
• هوفيتول - على شكل شراب. مستحضر عشبي طبيعي يحتوي على فيتامينات. ينشط هوفيتول الكبد وغالبًا ما ينصح به الأطباء لعلاج اليرقان المطول عند الأطفال حديثي الولادة.

يمكنك تحضير مدر للبول طبيعي عالي الجودة في المنزل. هذا هو مغلي ثمر الورد. في الرضاعة الطبيعيةالوركين الورد يخمر في الترمس ، ويصر ويشرب في كوب ثلاث مرات في اليوم. سيؤدي تسريب ثمر الورد إلى إزالة السموم ، وتطبيع عمل الجهاز الهضمي ، والمساهمة في عمل الكبد. تحتوي وردة الورد على فيتامين ج أكثر بعدة مرات من الفواكه والخضروات الحمضية. سيصبح استخدامه في فترة الربيع والخريف وقاية ممتازة اصابات فيروسية. سوف تقوى الأم جهاز المناعةلنفسك ولمولودك الجديد في المنزل.

غالبًا ما يوصي الأطباء بالعلاج بالضوء. هذا هو التشعيع تحت مصباح خاص أخضر أو ​​أزرق. تحلل الأشعة فوق البنفسجية مواد البيليروبين إلى أشكال يمكن أن تذوب في الماء وتفرز من الجسم. بطبيعة الحال. تكفي دورة العلاج بالضوء لمدة 2-3 أيام ، وهي غير ضارة بالطفل. أثناء وجوده تحت المصباح ، تغلق عيون المولود بضمادة كثيفة ضيقة الضوء. يظهرون في بعض الأحيان آثار جانبيةمن إشعاع المصباح - احمرار على الجلد ، إسهال ، طفح جلدي. من المهم أن يتلقى الوليد خلال فترة العلاج بالضوء كمية كافية من حليب الثدي.

يتم وصف الجلوكوز أو الفحم المنشط أو Enterosgel لليرقان الشديد عند الأطفال حديثي الولادة. الجلوكوز ينشط الكبد ، والفحم يزيل السموم بطبيعة الحالويحسن وظيفة الأمعاء.

ما هو خطر اليرقان (العواقب)

تعتمد المضاعفات الناتجة عن اليرقان على الشكل والنوع والعلاج المقدم. إذا تم اكتشاف الأمراض خارج الوقت ، فقد تنشأ عواقب وخيمة:

• تسمم سام
• يمكن أن تسبب المستويات العالية من البيليروبين انخفاضًا في إنتاج الألبومين. نتيجة لذلك ، قد يعاني الطفل من ألبومين الدم.
• مع تطور اليرقان النووي ، مواد سامةالتي دخلت الدماغ تسبب ضعف البصر ، ضعف السمع ، تثبيط التطور العقلي والفكريوالشلل الدماغي والشلل.
• في المستقبل ، يزداد خطر الإصابة بتليف الكبد وسرطان الكبد ؛
• أمراض الكبد
• ضعف المناعة
• نتيجة قاتلة.

اليرقان الفسيولوجي بعد الولادة لا يؤثر على نمو الطفل. إنه غير معدي ويمر دون أن يترك أثرا.

الوقاية من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

أثناء الحمل ، يجب أن تأكل الأم جيدًا وأن تستريح وتؤدي أسلوب حياة صحيالحياة. لذلك ستزيد من فرص ولادة طفل قوي كامل المدة. يتكيف كائن هؤلاء الأطفال بشكل جيد مع التكيف مع البيئة الجديدة ويتم إزالة أعضائهم بسرعة مواد سامة. علامات اليرقان فيها خفيفة أو غير مرئية تمامًا. صحي طعام النباتيدعم كبد الأم مما يضمن التغذية الطبيعية للطفل. يمكنك أن تأخذ صبغة من أوراق البرسيم مع جذر الهندباء أو أوراقها. هذه مصادر للمعادن والفيتامينات التي تحفز الكبد والأمعاء.

يعتبر حليب الأم الدواء الأساسي في علاج اليرقان الفسيولوجي والوقاية منه. من المهم وضع الطفل على الثدي منذ الدقائق الأولى بعد الولادة. يحتوي اللبأ الثمين على جميع المواد التي تساعد الكائنات الدقيقة على التعامل مع مشكلة اليرقان.

تشعر كل أم بالقلق عندما يصاب طفلها باليرقان. اليرقان شائع عند الأطفال حديثي الولادة. يصبح جلد الطفل مصفرًا ، وتتحول الصلبة أيضًا إلى اللون الأصفر. هذه الحالة طبيعية في معظم الحالات ، ولكنها قد تكون أيضًا علامة على وجود مرض.

يمكن أن يكون اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة فيزيولوجيًا ومرضيًا.

يرتبط ظهور اليرقان عند الأطفال بالبيليروبين. يتكون البيليروبين من كسور مباشرة وغير مباشرة. يشكل البيليروبين المباشر أو المقترن 96٪ من إجمالي البيليروبين (16.2 - 17.1 ميكرو مول / لتر) ، وغير المباشر - 4٪ أو 0 - 4.3 ميكرو مول / لتر.

أثناء نمو الجنين ، يحتوي دم الطفل على الهيموجلوبين الجنيني ، وهو عربةللأكسجين.

بعد الولادة ، تبدأ رئتا الطفل في العمل ، ويتم استبدال الهيموجلوبين الجنيني بالهيموجلوبين "البالغ". يتحلل الهيموجلوبين الجنيني بنشاط مع تكوين البيليروبين.

جسد المولود غير قادر على التأقلم كمية كبيرةويبدأ البيليروبين في التراكم في الجلد والذي يتجلى باليرقان.

يظهر اليرقان الفسيولوجي في اليوم الثاني أو الرابع من حياة الطفل ويختفي دون أثر حتى 7-10 أيام.

العوامل التي تساهم في حدوث اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة:

• نقص الأكسجة الجنينية في الرحم.
• الاختناق أثناء الولادة.
• داء السكري أثناء الحمل.
• عدوى الجنين داخل الرحم.
• الصراع بين فصيلة الدم أو العامل الريصي للأم والطفل ؛
• الولادة المبكرة.

مهم!في الأطفال المبتسرين ، لا يزال الكبد والأعضاء الداخلية الأخرى غير ناضجة ، لذلك هم أكثر عرضة للإصابة باليرقان الوليدي أكثر من غيرهم.

اليرقان المرضي عند الأطفال حديثي الولادة: أسباب وآلية التطور

على عكس اليرقان الفسيولوجي ، يتطور الاصفرار المرضي لحديثي الولادة من الأيام الأولى من الحياة. هذا بسبب الانهيار الهائل للهيموجلوبين والتكوين السريع لكمية كبيرة من البيليروبين ، والذي يعمل كسم على الجهاز العصبي وجسم الطفل بالكامل.

مهم!اليرقان المرضي لحديثي الولادة لا يختفي من تلقاء نفسه ويتطلب تدابير علاجية.

قد تكون أسباب اليرقان المرضي عند الأطفال حديثي الولادة هي الحالات والأمراض التالية:

• عدم توافق عوامل ال Rh أو فصائل دم الأم والطفل. يتجلى اليرقان في صراع Rh في الساعات الأولى بعد الولادة ؛
• أمراض الدم: فقر الدم المنجلي ، كثرة الكريات الصغرى أمراض وراثية، حيث يتغير شكل وحجم كريات الدم الحمراء ؛
• نزيف حاد (ورم رأسي ، ورم دموي في الأعضاء الداخلية) ؛
• أمراض الكبد المصحوبة بضعف وظيفة إزالة السموم. الكبد غير قادر على تحييد وإزالة البيليروبين (متلازمة جيلبرت ، متلازمة كريجلر-نجار ، متلازمة دابين جونز وغيرها) ؛
• التهاب الكبد بسبب داء المقوسات ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا، داء البريميات والتسمم.
• أمراض القناة الصفراوية (انسداد القنوات الصفراوية ، عيوب خلقيةالقنوات الصفراوية ، والتليف الكيسي ، وداء ترسب الأصبغة الدموية ، وما إلى ذلك).

يتجلى اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة في شكل اصفرار الجلد والأغشية المخاطية عندما يصل مستوى البيليروبين ويتجاوز 35-50 ميكرولتر / لتر. في الأطفال الخدج ، يكون هذا المستوى أعلى قليلاً - 85 ميكرو مول / لتر.

يحدث اليرقان الفسيولوجي في اليوم الثاني أو الرابع من حياة الطفل. تتحول الصلبة إلى اللون الأصفر أولاً ، وبعد ذلك فقط الجلد والأغشية المخاطية.

تعتمد شدة اليرقان على لون الجلد وخصائصه. اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة لا يحتاج إلى علاج ، حيث يزول من تلقاء نفسه بنهاية الأسبوع الأول من العمر ، وأحيانًا في اليوم العاشر.

مهم!إذا لم يختفي اليرقان لدى طفلك بعد 10 أيام ، فاتصل بطبيب الأطفال على الفور حتى لا يفوتك علم الأمراض.

يمكن تمييز نوع آخر من اليرقان ، والذي يمكن إدراجه بشكل مشروط على أنه فيزيولوجي - يرقان حليب الثدي. هذا اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة نادر جدًا. السبب الرئيسي هو عدد كبير منالإستروجين في حليب الثدي.

ينفق الكبد كل طاقته لإزالة هرمون الاستروجين ، بينما يستمر البيليروبين في التراكم في الأنسجة والأعضاء.

يمكن أن يستمر اليرقان في حليب الثدي لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر ، لكن الطفل يشعر بصحة جيدة ويتطور بشكل جيد جسديًا ونفسيًا. لا يتم العلاج في هذه الحالة. يتم تشجيع الأمهات على الاستمرار في الرضاعة الطبيعية.

إلى عن على تشخيص متباينيتم نقل اليرقان من حليب الثدي للطفل إلى الرضاعة الصناعية. بعد يومين ، يختفي اليرقان من تلقاء نفسه ، وعند استئناف الرضاعة الطبيعية ، يعاود الظهور.

تقدير انتشار اليرقان الوليدي

لتقييم انتشار وشدة اليرقان عند الأطفال ، يتم استخدام مقياس كرامر:

مشتبه فيه حالة مرضيةمن الممكن أن ينتشر اليرقان إلى 4-5 مناطق في اليومين الأولين من حياة الطفل.

كما ذكرنا سابقًا ، لا يتطلب اليرقان الفسيولوجي علاجًا ، ولكن لتقليل التأثيرات السامة للبيليروبين على الجهاز العصبي ، يمكنك مساعدة الطفل على التكيف مع هذه الحالة.

يُعالج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بالعلاج بالضوء. لهذا الغرض ، يتم وضع الطفل في حاضنة مجهزة بعدة مصابيح فوق بنفسجية.

على عيني الطفل ، لمنع الحروق ، ضع نظارات خاصة. يعتمد عدد جلسات العلاج بالضوء على شدة اليرقان وكمية البيليروبين في الدم.

في المنزل ، المشي في الهواء الطلق في الطقس المشمس سيساعد تمامًا على التعامل مع اليرقان ، إذا جاز التعبير ، العلاج الضوئي "الطبيعي".

يلعب حليب الأم دورًا مهمًا في مكافحة اليرقان ، حيث يساعد على إزالة البيليروبين سريعًا من الجسم ، وله تأثير ملين للأمعاء ويقوي جهاز المناعة.

مثير للإعجاب!الرضاعة الطبيعية المبكرة هي الأكثر أفضل وقايةاليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة.

اليرقان المرضي عند الأطفال حديثي الولادة

لحسن الحظ ، الأنواع المرضيةاليرقان نادر. ولكن على الرغم من ذلك ، فإن هؤلاء الأطفال حديثي الولادة يحتاجون إلى فحص شامل وعلاج في الوقت المناسب.

يجب أن تعرف كل أم الفرق بين اليرقان الفسيولوجي والمرضي من أجل ملاحظته في الوقت المناسب واستشارة الطبيب للمساعدة.

دعونا نلقي نظرة على أكثر أنواع اليرقان المرضي شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة.

اليرقان الانحلالي لحديثي الولادة

قد تكون أسباب اليرقان الانحلالي هي تضارب العامل الريصي و / أو عدم توافق فصائل دم الأم والطفل. من النادر جدًا عدم توافق الدم مع المستضدات.

علامات اليرقان الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة:

يحدث اليرقان الانسدادي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب انتهاك مرور الصفراء من القناة الصفراوية إلى الاثني عشر.

العلامات الرئيسية لليرقان الانسدادي عند الأطفال حديثي الولادة:

• اصفرار جلدوالأغشية المخاطية. يصبح الجلد أصفر مع صبغة خضراء.
• جفاف وحكة في الجلد.
• الطفل سريع الانفعال والبكاء.
• البراز يتغير لونه.
• بول لون البيرة الداكنة.
• كبد الأحجام العاديةبنسيج كثيف
• تضخم الطحال
• في الدم ، تزداد كمية البيليروبين المباشر بشكل حاد.
• غالبًا ما يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن انسداد في القناة الصفراوية أو تشوهات.

اليرقان النووي

على الأكثر منظر خطيراليرقان الوليدي المرضي هو اليرقان.

اليرقان النوويهو تراكم البيليروبين غير المباشرفي الأعضاء الداخلية ، والتي تحدث فقط عند الأطفال حديثي الولادة.

يعمل البيليروبين غير المباشر على الجهاز العصبي المركزي ونواة الأعصاب القحفية مثل السم. لذلك ، يسمى هذا النوع من اليرقان نوويًا.

من خلال التأثير السام للبيليروبين غير المباشر على الجهاز العصبي ، يحدث فرط التوتر العضلي الواضح ، والذي يسبب المظاهر الرئيسية لليرقان النووي عند الأطفال حديثي الولادة.

علامات اليرقان النووي:

• يرمي الطفل رأسه إلى الخلف قسريًا ؛
• يتم ضغط القبضة بإحكام ؛
• ثني الساقين عند مفاصل الركبة.
• لا يأخذ الطفل الثدي جيدًا ، ويتم تقليل رد فعل المص ؛
• النعاس الشديد
• الطفل يبكي بشكل رتيب.
• التشنجات الرمعية عضلات الوجهوعضلات الأطراف.
• تضخم الكبد والطحال.
• حُمى؛
• اليافوخ متوتر.
• قد تكون هناك مشاكل في الجهاز التنفسي.

مهم! يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب لمرض اليرقان إلى نمو الطفولة الشلل الدماغي, التأخر العقلي، الجمود الكامل أو الجزئي ، الصمم ، العمى. في الحالات الشديدة يحدث انتفاخ في المخ ويموت الطفل.

مبادئ علاج اليرقان المرضي لحديثي الولادة

1. العلاج بالضوء هو العلاج الأكثر فعالية لليرقان حديثي الولادة. تشعيع الأشعة فوق البنفسجيةنفذت بشكل مستمر. يتم إخراج الطفل من الحاضنة للتغذية فقط. أثناء العلاج بالضوء ، قد تواجه ردود الفعل السلبية، مثل حروق الجلد والأغشية المخاطية والجفاف وانحلال الدم الهائل والحمى وحروق الشمس.
2. للتجديد توازن الماءيتم إجراء الكائن الحي بالتوازي مع العلاج بالضوء علاج التسريب. محاليل الجلوكوز والبوتاسيوم والمغنيسيوم التي تُعطى عن طريق الوريد محلول ملحي، ريوسوربيلاكت ، مثبتات الغشاء والمستحضرات التي تحسن دوران الأوعية الدقيقة.
3. مع خلل في نظام اقتران البيليروبين ، يصبح من الضروري استخدام محرضات إنزيمات الكبد الميكروسومي ، مثل Benzonal و Phenobarbital و Zixorin.
4. تأكد من وصف مواد ماصة للأمعاء (Enterosgel ، Smecta) ، والتي تمتص البيليروبين وتزيله.
5. يتم إجراء عمليات نقل الدم في الحالات الشديدة للوقاية من اليرقان النووي.
6. تُستخدم Ursofalk والعوامل الصفراوية الأخرى لتحسين تدفق الصفراء.
7. العلاج بالفيتامينات. مخصصة بشكل رئيسي الفيتامينات التي تذوب في الدهون- A و E و D و K.
8. يعالج بالطرق الجراحية.

ليس عليك أن تكون طبيباً لتلاحظ أن الطفل قد تحول إلى اللون الأصفر. إذا حدث اليرقان في اليوم الثاني أو الرابع من حياة الطفل وذهب من تلقاء نفسه بعد أسبوعين ، فلا داعي للقلق.

ولكن إذا ظل الجلد أصفر لمدة تزيد عن أسبوعين ، فاتصل بطبيب الأطفال على الفور. سوف تستغرق التحليل البيوكيميائيالدم ، الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، استشارات الجراح ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، الغدد الصماء.

ما الذي يسبب اليرقان طفل عمره شهرلماذا يحدث ولماذا هو خطير؟ ما أسباب الإصابة باليرقان عند زواله ، وهل عواقب هذه الحالة على الأطفال حديثي الولادة خطيرة؟ تشعر الأمهات الصغيرات بقلق شديد عندما يسمعن من الأطباء عن ظهور اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة ، بل يمكن أن يختفي الحليب من الإثارة. لكن هل يستحق القلق؟ تأمل في السؤال: اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة أسبابه وعواقبه.

يحدث اليرقان في مرحلة الطفولة بسبب زيادة صباغ البيليروبين في مجرى الدم. من كمية زائدة من هذا العنصر ، يتلوث الجلد ومقل العيون بلون مصفر. يصبح الطفل داكنًا تمامًا أمام أعيننا! ما هو البيليروبين وكيف يتشكل؟ بعد الولادة ، تبدأ تركيبة دم المولود في التغيير ، وقبل كل شيء ، يتم إزالة الهيموغلوبين الجنيني ، الذي كان مسؤولاً عن نقل الأكسجين عبر مجرى دم الجنين.

عندما يتم تدمير الهيموجلوبين الجنيني ، يتم تحرير البيليروبين.عمليات استبدال الأجزاء الهامة نظام الدورة الدمويةمصحوبًا بتخليص الجسم من البيليروبين الزائد ، وفي هذه اللحظة يمكن للأم أن تراقب طفلًا مصفرًا. لكن هذه الحالة سرعان ما تمر عند الرضع. يحاول الجسم التخلص من البيليروبين: أولاً يتحلل في الكبد ، ثم يدخله من الكبد. مثانةويخرج بالبول.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان تصبح صبغة البيليروبين أكثر من اللازم ، وتتراكم في الجلد والبقع مقل العيون. هذا هو سبب اليرقان. وهذا ليس كل شيء: هناك يرقان فسيولوجي وهناك مرضي. تم وصف أعراض اليرقان الفسيولوجي أعلاه. وكيف ينشأ المرضي وما هو؟ ما مدى خطورة علم الأمراض ، وكذلك عواقبه؟

اليرقان غير الخطير

النوع الفسيولوجي لليرقان - شائع حالة ما بعد الولادةحديثي الولادة. لا يعتبر الأطباء هذا مرضًا ، بل يعتبر واحدًا فقط من أنواع حالات الأطفال حديثي الولادة في فترة التكيف للانتقال إليها عالم جديد. اليرقان الفسيولوجي له عدة أنواع:

• اليرقان في حليب الثدي.
• اليرقان الوليدي.

يحتوي حليب الأم على كافة المعلومات المتعلقة بحالة جسم الأم. في بعض الأحيان يوجد الكثير من هرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية) في دم الأم ، والتي يحاول جسم الطفل إزالتها. علاوة على ذلك ، يحاول جسم الوليد أولاً التخلص من هرمون الاستروجين ، ثم - من البيليروبين. نتيجة لذلك ، يصاب الطفل باليرقان.

ما هي المدة التي يستمر فيها اليرقان الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة؟ يجب أن تذهب قبل ثلاثة أشهر على الأقل. اليرقان الناجم عن حليب الثدي عند الأطفال حديثي الولادة ليس خطيرًا ولا يسبب عواقب. فالطفل يأكل بشهية ويزداد وزنه بشكل جيد ولا يعاني من أي شيء.

يجب عدم فطام المولود الجديد من الثدي حتى يمر اليرقان الفسيولوجي: سوف يمر من تلقاء نفسه بعد أن يتحرر الجسم من هرمون الاستروجين.

يحدث اليرقان الوليدي عند كل طفل. هذه الحالة ليست خطيرة على الأطفال. كم عدد الأيام التي يستمر فيها اليرقان الوليدي ومتى ينتهي ، هل هناك أي عواقب؟ يختفي هذا النوع من اليرقان في الشهر الثاني من العمر. اكتشفنا لماذا يتحول الطفل إلى اللون الأصفر. يمكنك مساعدة الطفل على التعامل مع إفراز البيليروبين ، وهذه مهمة الأطباء والأمهات.

مهم! حتى لو اكتشف الأطباء أن اليرقان فيزيولوجي ، فأنت بحاجة إليه تحكم مستمر: لا تفوت لحظة مظهر محتملعلم الأمراض.

الدولة الحدودية

أحيانًا يصبح صراع الجسم مع البيليروبين شديدًا ، ويظهر ما يسمى بالحالة الحدية عند الأطفال: لم يعد اليرقان فسيولوجيًا ، ولكنه لم يعد مرضيًا بعد. ومع ذلك ، فإن الحالة الحدودية تؤدي دائمًا إلى علم الأمراض إذا لم يتم التعرف عليها في الوقت المناسب. عادة ، تحدث حالة حدية عند الأطفال مع اصفرار طويل الأمد. . وتشمل أنواع اليرقان:

• اقتران.
• كبدي؛
• نووي.

في الشكل المترافق للمرض ، لا يستطيع الكبد التعامل مع انسحاب البيليروبين من تلقاء نفسه. شكل الكبديظهر عند الأطفال عندما تصاب خلايا الكبد بفيروس. شكل نووييحدث عندما لا يمر يرقان المخاض ، ويرتفع مستوى البيليروبين بشكل حاد. في الوقت نفسه ، يؤثر البيليروبين أيضًا على الجهاز العصبي للرضع.

مهم! إذا لم يمر يرقان الولادة وتطور إلى حالة نووية ، يبدأ منعكس المص بالتلاشي تدريجياً عند الطفل. الطفل ينام كثيرا ، قد تحدث نوبات.

اليرقان المرضي

أنواع اليرقان المرضية نادرة ، لكن عليك أن تعرف عنها. يشمل علم الأمراض:

• مرض انحلالي
• اليرقان الميكانيكي.

أسباب الحالات المرضية ذات طبيعة خاصة. عادة ما تكون ناجمة عن:

• عدم توافق عوامل Rh.
• عدم توافق فصيلة الدم
• اضطراب وراثي خلقي عمليات التمثيل الغذائي;
• أمراض الكبد المعدية.
• الاضطرابات الهرمونية
• الضرر الميكانيكي لأنسجة الكبد.

تساهم هذه الأسباب في تعطيل تدفق العصارة الصفراوية من الجسم وتؤدي إلى اختلال وظيفتها. لم تمر العصارة الصفراوية ، لكنها بقيت في أنسجة الجسم. تؤدي أسباب عدم التوافق في فصيلة الدم ، و Rh ومستضدات (أقل في كثير من الأحيان) إلى ظهور مرض الانحلالي

أعراض هذا المرضتظهر حتى في المستشفى ، لذلك يتم وصف علاج الأطفال على الفور.

مع مرض الانحلالي ، يزداد حجم الكبد / الطحال بشكل حاد.

إذا بدا الأطفال نعسانًا وغير نشطين ، وبدأت الصلبة في التحول إلى اللون الأصفر فور الولادة تقريبًا (عدة أيام) ، يقوم الأطباء بفحص الطفل على الفور.

يرتبط اليرقان الميكانيكي بمشاكل المرارة وانسداد القنوات الصفراوية. هذا الشرط هو إما السمات الجينيةالمباني ، أو ضرر ميكانيكيالكبد عند الولادة. لا يمكن اكتشاف هذا المرض على الفور (لا توجد أعراض) ، ويصبح ملحوظًا بعد 15 أو 30 يومًا من الخروج.

يتحول الأطفال حرفيًا إلى اللون الأخضر ، ويصبح البراز عديم اللون. في الوقت نفسه ، يتضخم الطحال والكبد ويتصلبان. إذا ظهرت مثل هذه الأعراض ، يتم وصف الطفل بالموجات فوق الصوتية و فحوصات إضافية. يوصف العلاج حسب نوع الضرر الميكانيكي.

مهم! إذا لم يختفي اليرقان واستمر لأكثر من ثلاثة / أربعة أسابيع ، فافحص الطفل مع طبيب أطفال.

حالة خطرة

يجب أن تعرف الأم العمليات الفسيولوجيةالرضع ليسوا دائما هادئين. عندما يتحول لون الطفل إلى اللون الأصفر الشديد ، فإنه يحتاج إلى مراقبة مستمرة. عادة ما يختفي اليرقان في غضون أسبوعين. ومع ذلك ، إذا استمرت هذه الحالة لمدة شهر ، فإن اليرقان لم يختف ، بل يتزايد ، فهناك سبب للشك العمليات المرضية. نحن نعتني بالطفل بعناية:

• يستمر اليرقان لفترة أطول من شهر تقويمي ؛
• ثم اختفى اليرقان ثم عاود الظهور.
• تحول لون الجلد إلى اللون الأخضر.

هذه الصفات هي دواعي للقلق. بالإضافة إلى تغيرات لون البشرة ، هناك أسباب غير مباشرة للقلق:

• اكتسب البول ظلًا داكنًا ، وتغير لون البراز ؛
• كدمات تتشكل على الجلد.
• يبدو الطفل مريضا
• تضخم الكبد / الطحال.

مهم! راقب عن كثب التغيير في البراز والبول عند الرضع. غالبًا ما يكونون أول رسل للأمراض.

نعالج الأطفال

بالطبع ، يتم إجراء العلاج في الحالات المرضية من قبل الطبيب. حولللمساعدة في التغلب على اليرقان الفسيولوجي. يمكن لأم أن تساعد الطفل إذا:

مهم! لا يمكنك ترك الطفل تحت خط مباشر أشعة الشمسلتجنب حروق الجلد. يجب أن يأخذ الطفل حمامات الشمسفي الظل.

ما مدى فائدة هذا العلاج للفتات؟ تساهم هذه العناصر في تنشيط عمليات التمثيل الغذائي وتسريع إزالة البيليروبين من الجسم. من المهم أن تتذكر الأم أنه مع كل رضاعة طبيعية ، تنقل الحيوية إلى الطفل لمحاربة مرض خطير.

اللبأ مفيد بشكل خاص - الحليب الأول.

في اللبأ مكونات خاصةملين يساعد على إزالة البيليروبين الزائد من جسم الطفل.

مهم! لا تقلق بشأن اليرقان الفسيولوجي: فهو لا يؤذي الطفل. يتعامل معظم الأطفال مع إزالة البيليروبين في غضون شهر. تلاحظ أمي أن جلد الطفل يتألق تدريجياً ويتخلص من الصبغة اليرقية ، ويصبح الطفل ممتلئًا ولونه وردي. كل شيء وراء!

كيف تتخلصين من علامات التمدد بعد الولادة؟

- حالة فسيولوجية أو مرضية ناتجة عن فرط بيليروبين الدم وتتجلى في تلطيخ الجلد والأغشية المخاطية المرئية عند الأطفال في الأيام الأولى من حياتهم. يتميز اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة بزيادة تركيز البيليروبين في الدم ، وفقر الدم ، ويرقان الجلد ، والأغشية المخاطية والصلبة في العين ، وتضخم الكبد والطحال ، في الحالات الشديدة - اعتلال الدماغ البيليروبين. يعتمد تشخيص اليرقان الوليدي على التقييم البصري لدرجة اليرقان على مقياس كرامر. تحديد مستوى كريات الدم الحمراء ، البيليروبين ، إنزيمات الكبد ، فصائل دم الأم والطفل ، إلخ. علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة يشمل الرضاعة الطبيعية ، العلاج بالتسريب ، العلاج بالضوء ، تبادل الدم.

اليرقان نشأة مختلطة(متني) يحدث عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب الكبد الجنيني بسبب التهابات داخل الرحم (داء المقوسات ، تضخم الخلايا ، الليستريات ، الهربس ، التهاب الكبد الفيروسي أ ،) ، تلف الكبد السام الناتج عن الإنتان ، الأمراض الوراثيةالتمثيل الغذائي (التليف الكيسي ، الجالاكتوز في الدم).

أعراض اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة

اليرقان العابر هو حالة حدودية في فترة حديثي الولادة. مباشرة بعد ولادة الطفل ، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء الزائدة ، التي يوجد فيها الهيموجلوبين الجنيني ، بتكوين البيليروبين الحر. بسبب عدم النضج المؤقت لإنزيم غلوكورونيل ترانسفيراز في الكبد والعقم المعوي ، يتم تقليل ارتباط البيليروبين الحر وإفرازه من جسم الوليد بالبراز والبول. هذا يؤدي إلى تراكم البيليروبين الزائد في الدهون تحت الجلد وتلطيخ الجلد والأغشية المخاطية باللون الأصفر.

يتطور اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة بعد 2-3 أيام من الولادة ، ويصل إلى الحد الأقصى عند 4-5 أيام. وتبلغ ذروة تركيز البيليروبين غير المباشر 77-120 ميكرو مول / لتر. البول والبراز ذو لون طبيعي. لا يتضخم الكبد والطحال.

لليرقان الوليدي العابر درجة معتدلةلا يمتد اصفرار الجلد تحت الخط السري ويتم اكتشافه فقط بالضوء الطبيعي الكافي. مع اليرقان الفسيولوجي ، لا تتأثر صحة الوليد عادة ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظة فرط بيليروبين الدم ، المص البطيء ، الخمول ، النعاس ، والقيء.

في حديثي الولادة الأصحاء ، يرتبط حدوث اليرقان الفسيولوجي مع عدم نضج مؤقت لأنزيمات الكبد ، لذلك لا يعتبر حالة مرضية. عند الإشراف على الطفل والمنظمات التغذية المناسبةوالرعاية ، تهدأ مظاهر اليرقان من تلقاء نفسها بعمر أسبوعين عند الأطفال حديثي الولادة.

يتميز اليرقان عند الأطفال المبتسرين بظهور مبكر (يوم إلى يومين) ، حيث يصل إلى ذروة المظاهر في 7 أيام ويختفي لمدة ثلاثة أسابيع من عمر الطفل. تركيز البيليروبين غير المباشر في دم الأطفال الخدج أعلى (137-171 ميكرو مول / لتر) ، وزيادته ونقصانه أبطأ. نظرًا لنضج أنظمة إنزيمات الكبد الأطول عند الأطفال الخدج ، فهناك خطر الإصابة باليرقان النووي وتسمم البيليروبين.

اليرقان الوراثي

الشكل الأكثر شيوعًا لليرقان المقترن الوراثي عند الأطفال حديثي الولادة هو فرط بيليروبين الدم الدستوري (متلازمة جيلبرت). تحدث هذه المتلازمة في السكان بمعدل 2-6 ٪ ؛ موروثة بطريقة وراثية سائدة. تعتمد متلازمة جيلبرت على خلل في نشاط أنظمة إنزيمات الكبد (الجلوكورونيل ترانسفيراز) ، ونتيجة لذلك ، انتهاك امتصاص خلايا الكبد للبيليروبين. يستمر اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بفرط بيليروبين الدم الدستوري بدون فقر الدم وتضخم الطحال ، مع ارتفاع طفيف في البيليروبين غير المباشر.

يرتبط اليرقان الوليدي الوراثي في ​​متلازمة كريجلر-نجار مع نشاط منخفض جدًا من الجلوكورونيل ترانسفيراز (النوع الثاني) أو غيابه (النوع الأول). في متلازمة النوع الأول ، يتطور اليرقان الوليدي بالفعل في الأيام الأولى من الحياة ويزداد باطراد ؛ يصل فرط بيليروبين الدم إلى 428 ميكرو مول / لتر وما فوق. التطور النموذجي لليرقان النووي ممكن نتيجة قاتلة. متلازمة النوع الثاني ، كقاعدة عامة ، لها مسار حميد: فرط بيليروبين الدم الوليدي هو 257-376 ميكرولتر / لتر ؛ نادرا ما يتطور اليرقان النووي.

اليرقان في أمراض الغدد الصماء

في المرحلة الأولى ، تهيمن على العيادة علامات تسمم البيليروبين: الخمول ، واللامبالاة ، والنعاس عند الطفل ، والبكاء الرتيب ، والعيون المتجولة ، والقلس ، والقيء. وسرعان ما يصاب الأطفال حديثي الولادة بعلامات كلاسيكية من اليرقان النووي ، مصحوبة بصلابة الرقبة ، والتشنج في عضلات الجسم ، والإثارة الدورية ، وانتفاخ اليافوخ الكبير ، وانقراض الرضاعة وردود الفعل الأخرى ، والرأرأة ، وبطء القلب ، والتشنجات. خلال هذه الفترة ، التي تستمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، يحدث تلف لا رجعة فيه للجهاز العصبي المركزي. خلال الأشهر 2-3 القادمة من العمر ، لوحظ تحسن خادع في حالة الأطفال ، ومع ذلك ، بالفعل في 3-5 أشهر من العمر ، مضاعفات عصبية: شلل دماغي ، تخلف عقلي ، صمم ، إلخ.

تشخيص اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

يتم الكشف عن اليرقان حتى في مرحلة مكوث الطفل مستشفى الولادةطبيب الأطفال حديثي الولادة أو طبيب الأطفال عند زيارة المولود الجديد بعد وقت قصير من الخروج.

يستخدم مقياس كرامر لتقييم درجة اليرقان الوليدي بصريًا.

• الدرجة الأولى - يرقان الوجه والرقبة (البيليروبين 80 ميكرو مول / لتر)
• الدرجة الثانية - يمتد اليرقان إلى مستوى السرة (البيليروبين 150 ميكرو مول / لتر)
• الدرجة الثالثة - يمتد اليرقان إلى مستوى الركبتين (البيليروبين 200 ميكرو مول / لتر)
• الدرجة الرابعة - يمتد اليرقان إلى الوجه والجذع والأطراف باستثناء الراحتين والأخمصين (البيليروبين 300 ميكرو مول / لتر)
• الخامس - اليرقان الكلي (البيليروبين 400 ميكرو مول / لتر)

ضروري البحوث المخبريةإلى عن على التشخيص الأولياليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هو: البيليروبين وأجزائه ، التحليل العامفصيلة الدم ، فصيلة دم الطفل والأم ، فحص كومبس ، PTI ، تحليل البول ، اختبارات الكبد. في حالة الاشتباه في قصور الغدة الدرقية ، من الضروري تحديد هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 و TSH في الدم. يتم تحديد الالتهابات داخل الرحم بواسطة ELISA و PCR.

كجزء من التشخيص اليرقان الميكانيكيالأطفال حديثي الولادة يخضعون للموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية ، تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي ، تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي ، FGDS ، التصوير الشعاعي البسيط تجويف البطن، استشارة جراح الأطفال وطبيب الجهاز الهضمي للأطفال.

علاج اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة

للوقاية من اليرقان وتقليل درجة فرط بيليروبين الدم ، يحتاج جميع الأطفال حديثي الولادة بدايه مبكره(من الساعة الأولى من الحياة) والرضاعة الطبيعية. في الأطفال حديثي الولادة المصابين باليرقان الوليدي ، تواتر الرضاعة الطبيعية الموصى بها هي 8-12 مرة في اليوم دون استراحة ليلية. من الضروري زيادة الحجم اليومي للسوائل بنسبة 10-20 ٪ مقارنة بالحاجة الفسيولوجية للطفل ، تناول المواد الماصة للأمعاء. إذا كان ترطيب الفم غير ممكن ، العلاج بالتسريب: تناول الجلوكوز بالتنقيط ، فيزيائي. المحلول، حمض الاسكوربيك، كوكاربوكسيلاز ، فيتامينات المجموعة ب. من أجل زيادة اقتران البيليروبين ، يمكن وصف الفينوباربيتال لحديثي الولادة مصاب باليرقان.

على الأكثر طريقة فعالةعلاج فرط بيليروبين الدم غير المباشر هو العلاج بالضوء في الوضع المستمر أو المتقطع ، مما يساهم في نقل البيليروبين غير المباشر إلى شكل قابل للذوبان في الماء. يمكن أن تكون مضاعفات العلاج بالضوء ارتفاع الحرارة والجفاف والحروق وردود الفعل التحسسية.

مع اليرقان الانحلالي لحديثي الولادة ، يشار إلى تبادل نقل الدم ، امتصاص الدم. الجميع اليرقان المرضييحتاج الأطفال حديثو الولادة إلى علاج فوري للمرض الأساسي.

تشخيص اليرقان الوليدي

يُشفى اليرقان العابر عند الأطفال حديثي الولادة في الغالبية العظمى من الحالات دون مضاعفات. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي انتهاك آليات التكيف إلى انتقال اليرقان الفسيولوجي لحديثي الولادة إلى حالة مرضية. ملاحظات و قاعدة الأدلةتشير إلى عدم وجود علاقة بين التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسيباء مع اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يؤدي فرط بيليروبين الدم الحرج إلى تطور اليرقان النووي ومضاعفاته.

الأطفال مع أشكال مرضيةاليرقان الوليدي عرضة ل مراقبة المستوصفطبيب أطفال محلي وطبيب أعصاب أطفال.