شلل جزئي في العصب الحركي: الأسباب والتشخيص والعلاج. الضرر الذي يلحق بالعصب المبعد (السادس) (ن. المبعد)

الحول الشللي ناتج عن شلل أو شلل جزئي لواحد أو أكثر عضلات حركيةحدث بسبب أسباب مختلفة: الصدمات ، الالتهابات ، الأورام ، إلخ. وتتميز في المقام الأول بحدود أو نقص في حركة العين التي تحدق في اتجاه عمل العضلة المشلولة. عند النظر في هذا الاتجاه ، تحدث رؤية مزدوجة أو ازدواج الرؤية.

إذا كان الحول المصاحب يزيل المضاعفة ، فعند الحول المشلول تنشأ آلية تكيفية أخرى: يدير المريض رأسه في اتجاه العضلة المصابة ، مما يعوض عن قصورها الوظيفي. وبالتالي ، هناك سمة ثالثة من أعراض الحول المشلول - الانعطاف القسري للرأس. لذلك ، مع شلل العصب المُبَعِّد (ضعف وظيفة العضلة المستقيمة الخارجية) ، على سبيل المثال ، العين اليمنى ، سيتحول الرأس إلى اليمين. يُطلق على الانعطاف القسري للرأس والميل إلى الكتف الأيمن أو الأيسر أثناء cyclotropia (إزاحة العين إلى اليمين أو اليسار من خط الطول العمودي) الصعر.

يجب التمييز بين الصعر العيني والعصبي والعظام (الصعر) والمتاهة (مع أمراض الأذن). يجعل الدوران القسري للرأس من الممكن نقل صورة موضوع التثبيت بشكل سلبي إلى النقرة المركزية للشبكية ، مما يلغي الرؤية المزدوجة ويوفر رؤية مجهرية ، على الرغم من أنها ليست مثالية تمامًا.

نتيجة للانحراف ، كما هو الحال في الحول المصاحب ، يحدث اضطراب رؤية مجهر. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه عند الأطفال ، يتم التشخيص الموضعي للحول الشللي ، وأحيانًا تشخيص متباينمع ما يصاحب ذلك من الحول صعبة للغاية.

الأسباب

قد يكون الحول الشللي ناتجًا عن تلف الأعصاب المقابلة أو إلى انتهاك وظيفة وتشكل العضلات نفسها. يمكن أن يكون الشلل مركزيًا ومحيطيًا. تنشأ الأولى نتيجة اضطرابات وإصابات حجمية أو التهابية أو وعائية أو ضمور في الدماغ ، والثانية - في وجود عمليات وعواقب مماثلة للإصابات في المدار وفي الفروع العصبية نفسها.

يمكن أن تكون التغيرات في العضلات والأعصاب خلقية بطبيعتها أو تحدث نتيجة للأمراض المعدية (الدفتيريا) ، والتسمم (التسمم) ، والبلغم في الحجاج ، وغالبًا نتيجة الصدمة المباشرة (التمزق) للعضلة نفسها. الشلل الخلقي هو أمر نادر الحدوث وهو ، كقاعدة عامة ، مجتمعة. مع الشلل المتزامن لجميع الأعصاب البصرية ، يحدث شلل العين الكامل ، والذي يتميز بجمود العين وتدلي الجفون والتلميذ المتوسع.

المشاركة الكاملة للعصب المحرك للعين (القحفي الثالث) يسبب شللًا أو شللًا جزئيًا في عضلات المستقيم العلوية والوسطى والسفلية للعين ، الرافعة الجفن العلوي، وكقاعدة عامة ، فقدان استجابة الحدقة للضوء والإقامة. مع وجود آفة كاملة ، يتم أيضًا الكشف عن تدلي الجفون (إغفال الجفن العلوي) ، انحراف العين إلى الخارج وإلى الأسفل قليلاً (بسبب غلبة نشاط العصب المبعد والعضلة المائلة العلوية) واتساع حدقة العين.

آفة انضغاطية العصب المحرك للعين (تمدد الأوعية الدموية ، الورم ، الفتق) عادة ما يسبب تمدد التلميذ على جانب الآفة ؛ آفة إقفارية(على سبيل المثال ، في مرض السكري) يغطي الجزء المركزي من العصب وعادة لا يكون مصحوبًا بتوسيع حدقة العين.

تلف العصب المبطن (القحفي السادس) يسبب شللًا في العضلة المستقيمة الجانبية مع اختطاف العين إلى الداخل ؛ عند النظر إلى العضلة المصابة ، يحدث ازدواج غير متصالب (الصورة التي تحدث في العين المخصصة يتم عرضها بشكل جانبي للصورة في العين المصغرة).

الضرر على مستوى الجسور غالبًا ما يكون مصحوبًا بشلل جزئي في الرؤية الأفقية أو شلل العين الداخلي.

تلف في العصب البوكلي (القحفي الرابع) يؤدي إلى شلل العضلة المائلة العلوية للعين ويتجلى ذلك في ضعف الحركة مقلة العينالطريق؛ تكون الرؤية المزدوجة أكثر وضوحًا عند النظر للأسفل والداخل وتختفي عندما يتحول الرأس إلى الجانب "الصحي".

التشخيص

علامة الحول الشللي هي أيضًا عدم المساواة في الزاوية الأولية للحول (عين الحول) إلى زاوية الانحراف الثانوية (العين السليمة). إذا طلبت من المريض إصلاح نقطة (على سبيل المثال ، انظر إلى مركز منظار العين) بعين تحديق ، فإن العين السليمة ستنحرف إلى زاوية أكبر بكثير.

في حالة الحول الشللي ، من الضروري تحديد العضلات الحركية المصابة. عند الأطفال سن ما قبل المدرسةيتم الحكم على هذا من خلال درجة حركة العين في جوانب مختلفة(تعريف مجال الرؤية). في سن أكبر ، استخدم طرق خاصة - تنسيق و استفزاز ازدواج الرؤية .

طريقة مبسطة لتحديد مجال الرؤية هي كما يلي. يجلس المريض مقابل الطبيب على مسافة 50-60 سم ، يقوم الطبيب بتثبيت رأس الموضوع بيده اليسرى ويدعوه لمتابعة كل عين بدورها (العين الثانية مغطاة في هذا الوقت) لحركة الكائن (قلم رصاص ، منظار العين اليدوي ، إلخ) في 8 اتجاهات. يتم الحكم على قصور العضلات عن طريق الحد من حركة العين في اتجاه أو آخر. في هذه الحالة ، يتم استخدام جداول خاصة. بمساعدة هذه الطريقة ، يمكن اكتشاف القيود الشديدة فقط على حركة العين.

مع الانحراف المرئي لعين واحدة عموديًا ، يمكن استخدام طريقة بسيطة للتقريب - الاختطاف لتحديد العضلة الشقيقة. يُعرض على المريض النظر إلى أي شيء ، وتحريكه إلى اليمين واليسار وملاحظة ما إذا كان الانحراف العمودي يزيد أو ينقص مع يؤدي التحديق الشديد. يتم أيضًا تحديد العضلات المصابة بهذه الطريقة وفقًا لجداول خاصة.

يعتمد قياس تنسيق الشطرنج على فصل الحقول المرئية للعينين اليمنى واليسرى باستخدام مرشحات حمراء وخضراء.

لإجراء الدراسة ، تم استخدام مجموعة متناسقة ، والتي تتضمن شاشة رسومية ، ومصابيح حمراء وخضراء ، وكؤوس حمراء وخضراء. أجريت الدراسة في غرفة شبه مظلمة ، على أحد جدرانها شاشة مثبتة ، مقسمة إلى مربعات صغيرة. ضلع كل مربع يساوي ثلاث درجات زاوية. في الجزء الأوسط من الشاشة ، يتم تخصيص تسع علامات ، موضوعة على شكل مربع ، يتوافق موضعها مع عنصر معزول العمل الفسيولوجيالفئران المحرك للعين.

يجلس المريض في نظارات حمراء وخضراء على مسافة متر واحد من الشاشة. لفحص العين اليمنى ، يتم إعطاؤه مصباح يدوي أحمر في يده (زجاج أحمر أمام العين اليمنى). الباحث لديه مصباح يدوي أخضر في يديه ، شعاع من الضوء يوجه منه بالتناوب إلى جميع النقاط التسع ويدعو المريض إلى الجمع بين بقعة الضوء من المصباح الأحمر مع بقعة الضوء الأخضر. عند محاولة الجمع بين نقطتي الضوء ، عادة ما يخطئ الموضوع بمقدار ما. يسجل الطبيب موضع البقعة الخضراء الثابتة والبقعة الحمراء المقطوعة على الرسم التخطيطي (ورقة رسم بياني) ، وهي نسخة مصغرة من الشاشة. في وقت الدراسة ، يجب أن يكون رأس المريض ثابتًا.

بناءً على نتائج الدراسة المنسقة لعين واحدة ، من المستحيل الحكم على حالة الجهاز الحركي للعين ؛ من الضروري مقارنة نتائج قياس كلتا العينين.

يتم تقصير مجال الرؤية في المخطط الذي تم تجميعه وفقًا لنتائج الدراسة في اتجاه العضلات الضعيفة ، وفي نفس الوقت هناك زيادة تعويضية في مجال الرؤية على عين صحيةنحو عمل المؤازر للعضلة المصابة للعين التي تحدق.

تعتمد طريقة دراسة الجهاز الحركي للعين في ظروف ازدواج الرؤية المحرض وفقًا لـ Haab-Lancaster على تقييم الموضع في فضاء الصور التي تنتمي إلى العين المثبتة والمنحرفة. يحدث الشفع عن طريق وضع زجاج أحمر على العين التي تحدق ، مما يسمح لك في نفس الوقت بتحديد أي من الصور المزدوجة تنتمي إلى اليمين وأيها إلى العين اليسرى.

مخطط الدراسة بتسع نقاط مشابه لذلك المستخدم في قياس الإحداثيات ، لكنه واحد (وليس نقطتين). أجريت الدراسة في غرفة شبه مظلمة. على مسافة 1-2 متر من المريض يوجد مصدر ضوء. يجب أن يكون رأس المريض ثابتًا.

كما هو الحال مع القياس ، يتم تسجيل المسافة بين الصور الحمراء والبيضاء في تسعة مواضع نظر. عند تفسير النتائج ، من الضروري استخدام قاعدة أن المسافة بين الصور المزدوجة تزداد عند النظر نحو حركة العضلة المصابة. إذا تم تسجيل مجال الرؤية أثناء القياس (يتناقص مع شلل جزئي) ، فعندئذ مع "الشفة المستحثة" - المسافة بين الصور المزدوجة ، والتي تتناقص مع شلل جزئي.

ازدواج الرؤية مع شلل عضلات العين

• شلل العضلة المستقيمة الوحشيةالعين اليمنى - استحالة اختطاف العين اليمنى إلى اليمين. المجالات المرئية: شفع أفقي متماثل ، يتفاقم بالنظر إلى اليمين ؛
• شلل العضلة المستقيمة الإنسيالعين اليمنى - استحالة تحريك العين اليمنى إلى اليسار. المجالات المرئية: ازدواج أفقي متقاطع ، يتفاقم بالنظر إلى اليسار ؛
• شلل العضلة المستقيمة السفليةالعين اليمنى - استحالة تحريك العين اليمنى لأسفل عند تدوير مقل العيون إلى اليمين. المجالات المرئية: شفع رأسي (الصورة في العين اليمنى أقل) ، تزداد عند النظر إلى اليمين وإلى الأسفل ؛
• شلل العضلة المستقيمة العلويةالعين اليمنى - استحالة تحريك العين اليمنى لأعلى عند تدوير مقل العيون إلى اليمين. المجالات المرئية: شفع رأسي (الصورة في العين اليمنى أعلى) ، تزداد عند النظر إلى اليمين وإلى الأعلى ؛
• شلل العضلة المائلة العلويةالعين اليمنى - استحالة تحريك العين اليمنى لأسفل عند تدوير مقل العيون إلى اليسار. المجالات المرئية: شفع رأسي (الصورة في العين اليمنى أقل) ، تزداد عند النظر إلى اليسار وإلى الأسفل ؛
• شلل العضلة المائلة السفليةالعين اليمنى - استحالة تحريك العين اليمنى لأعلى عند تدوير مقل العيون إلى اليسار. المجالات المرئية: شفع رأسي (الصورة في العين اليمنى موجودة في الأعلى) ، تزداد عند النظر إلى اليسار وإلى الأعلى.

علاج او معاملة

يتكون علاج الحول الشللي في المقام الأول من القضاء على المرض الأساسي ، والذي كان من نتيجته (الالتهابات ، والأورام ، والإصابات ، وما إلى ذلك). إذا لم يختفي الحول المسبب للشلل نتيجة للتدابير العامة المتخذة ، فقد تنشأ مسألة التدخل الجراحي.

لا يمكن حل مسألة المؤشرات ووقت العملية بشكل إيجابي إلا بالاشتراك مع المتخصصين المعنيين (أخصائيي أمراض الأعصاب ، أطباء الأورام ، أخصائيي الأمراض المعدية ، إلخ).

عادة ما يتم تصحيح الحول بعد الصدمة جراحيا بعد 6 أشهر على الأقل. من لحظة الضرر ، لأنه في هذه الحالة يكون تجديد كل من العضلات والعصب ممكنًا ، وبالتالي جزئيًا أو التعافي الكاملالمهام.

نتيجة لإصابات الرأس والعوامل السلبية الأخرى ، يحدث شلل جزئي في العصب المحرك للعين. الحالة مصحوبة بتدلي الجفن العلوي ، وازدواج الرؤية ، وعدم استجابة الحدقة للضوء. في الأعراض الأولى ، يجب عليك استشارة الطبيب الذي سيشخص ويصف الأدوية و الجمباز العلاجيللعيون ، ستؤدي تدخل جراحيوإعطاء النصائح الوقائية.

أسباب علم الأمراض

يمكن أن يثير شلل جزئي عملية التهابية مزمنة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

في عضو صحييوفر العصب الحركي للعين تعصيبًا للعضلات التي تساهم في حركة الجفن ومقلة العين. تحت تأثير العوامل السلبية التوصيل العصبييتطور شلل العضلات الحركية للعين وتصبح العين بلا حراك. الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض عند البالغين:

• إصابات في الدماغ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• تمدد الأوعية الدموية.
• داء السكري؛
• الأورام الحميدة أو الخبيثة في الرأس أو الوجه ؛
• التعب العضلي السريع (الوهن العضلي الشديد) ؛
• أمراض المناعة الذاتية؛
• السكتة الدماغية.

في سن مبكرة ، يمكن أن يكون سبب علم الأمراض التهاب السحايا.

يحدث شلل جزئي في عضلات العين عند الأطفال في الظروف التالية:

• إصابة الولادة
• ثقيل أمراض معدية(التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والحصبة) ؛
• تخلف العضلات الحركية.
• الوراثة.

الأعراض: كيف تتعرف على المرض؟

عيون صحية تتحرك بشكل متزامن. يتميز شلل عضلات العين الخارجية بعدم القدرة على تحريك جهاز الرؤية بشكل كامل إلى الجانبين. إذا كانت إحدى العينين تتحرك بشكل طبيعي ، والأخرى متأخرة ، فقد يشير ذلك إلى تطور علم الأمراض. شلل جزئي في الناتج العصب البصرييتجلى على النحو التالي:

• تشعب الأشياء
• تدلى الجفن العلوي.
• الحَوَل.
• التوسع غير الطبيعي للتلميذ وعدم رد فعلها على الضوء ؛
• انتهاك لحركة العين من جانب إلى آخر ؛
• عدم القدرة على النظر في الأشياء الموجودة على مسافات مختلفة ؛
• جحوظ.

كيف يتم التشخيص؟

أثناء فحص المريض ، قد يشك طبيب الأعصاب في أن لديه مثل هذه المشكلة.

يمكن لطبيب العيون التعرف على شلل العصب الحركي. إذا لزم الأمر ، تحتاج إلى استشارة طبيب أعصاب. يقوم الطبيب بإجراء الفحص العيني، يفحص التاريخ ويقوم بإجراءات التشخيص ، مثل:

• تصوير الأوعية الدموية في العين.
• الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.
• تنظير العين.
• رد فعل ودود ومباشر للتلاميذ على الضوء ؛
• التحقق من حركة مقل العيون.

العلاج: ما هي الطرق الفعالة؟

تدخل جراحي

يتكون علاج شلل جزئي في العصب الحركي للعين من عملية جراحية. يتم تحريك العضلة المستقيمة الرأسية أو العلوية للعين لتثبيت الرؤية الصحيحة للأشياء. أيضا ، يتم التخلص من تدلي الجفن عن طريق تعليقه على عضلات الجبهة بخيط سيليكون.

انظر من السقف إلى الأرض دون تحريك رأسك.

عرض قطريًا من الزاوية العلوية للغرفة إلى الجزء السفلي المقابل.

إجراء دوران دائري للعينين والغمش المتكرر.

مزج الأعضاء المرئيةعلى الأنف.

ضغط شديد لفك الجفون بوتيرة سريعة.

حرك مقل العيون لأعلى ولأسفل.

إصلاح دائرة سوداء على زجاج النافذة على مسافة 30 سم من العينين. لترجمة المنظر من هذه النقطة إلى أشياء خارج النافذة: منازل ، أشجار ، سيارات.

إن وجود رؤية مزدوجة لدى مريض لديه حدة بصرية كافية يعني إشراك عضلات العين أو الأعصاب الحركية للعين أو نواتها في العملية المرضية. يلاحظ دائمًا انحراف العين عن الوضع المحايد (الحول) ، ويمكن اكتشافه عن طريق الفحص المباشر أو باستخدام الأدوات. يمكن أن يحدث هذا الحول المشلول مع الآفات الثلاثة التالية:

أ. الهزيمة على مستوى العضلاتأو ضرر ميكانيكيالمدارات:

1. شكل العين ضمور العضلات.
2. متلازمة كيرنز ساير.
3. التهاب عضلات العين الحاد (الورم الكاذب).
4. أورام المدار.
5. فرط نشاط الغدة الدرقية.
6. متلازمة براون.
7. الوهن العضلي الوبيل.
8. أسباب أخرى (صدمة في المدار ، اعتلال الغدة الدرقية).

باء الهزيمة محرك للعين(واحد أو أكثر) من الأعصاب:

1. إصابة.
2. انضغاط الورم (غالبًا ما يكون بارزًا) أو تمدد الأوعية الدموية.
3. الناسور الشرياني الوريدي في الجيب الكهفي.
4. زيادة عامة في الضغط داخل الجمجمة (الأعصاب المُبَعِدة والأعصاب الحركية للعين).
5. بعد البزل القطني (يبدد العصب).
6. العدوى والعمليات المعدية.
7. متلازمة تولوسا هانت.
8. التهاب السحايا.
9. تسلل الأورام وسرطان الدم من الأغشية السحائية.
10. اعتلالات الأعصاب القحفية (كجزء من متلازمة غيلان باريه ، اعتلال الأعصاب القحفي المعزول: متلازمة فيشر ، اعتلال الأعصاب القحفي مجهول السبب).
11. داء السكري (نقص تروية الأوعية الدموية الدقيقة).
12. الصداع النصفي المرتبط بشلل العين.
13. تصلب متعدد.
14. إصابة منعزلة للعصب المُبَعِّد أو العصب الحركي للعين مجهول السبب (قابل للعكس تمامًا).

C. الأضرار التي لحقت المحرك للعين النوى:

1. السكتات الدماغية الوعائية (CVA) في جذع الدماغ.
2. أورام جذع الدماغ ، وخاصة الأورام الدبقية والنقائل.
3. إصابة مع ورم دموي في جذع الدماغ.
4. تكهف البصيلة.

A. الضرر على المستوى العضلي أو الضرر الميكانيكي في المدار

يمكن أن تؤدي هذه العمليات إلى ضعف حركات العين. مع التطور البطيء للعملية ، لا يتم اكتشاف المضاعفة. آفة عضليةقد يكون تقدميًا ببطء (الحثل الحركي للعين) ، سريع التقدم (التهاب عضلات العين) ، مفاجئ ومتقطع (متلازمة براون) ؛ يمكن أن تكون متفاوتة الشدة وتوطين مختلف (الوهن العضلي الشديد).

يتطور الشكل العيني للحثل العضلي على مر السنين ، ويتجلى دائمًا في تدلي الجفون ، وفي وقت لاحق يصاب العنق وعضلات حزام الكتف (نادرًا).

متلازمة كيرنز ساير ، والتي تشمل ، بالإضافة إلى شلل العين الخارجي التدريجي ببطء ، والتهاب الشبكية الصباغي ، وكتل القلب ، والرنح ، والصمم ، وقصر القامة.

التهاب عضلات العين الحاد ، ويسمى أيضًا الورم الكاذب المداري (يزداد بسرعة خلال النهار ، وعادة ما يكون ثنائيًا ، وهناك وذمة حول الحجاج ، وجحوظ (جحوظ) ، وألم.

أورام المدار. الآفة أحادية الجانب ، تؤدي إلى زيادة الجحوظ ببطء (جحوظ) ، وتقييد حركات مقلة العين ، لاحقًا - إلى انتهاك تعصيب الحدقة وإشراك العصب البصري (ضعف البصر).

يتجلى فرط نشاط الغدة الدرقية في جحوظ العين (مع جحوظ شديد ، في بعض الأحيان يكون هناك قيود في حجم حركات مقلة العين مع مضاعفة) ، والتي يمكن أن تكون أحادية الجانب ؛ أعراض إيجابيةجريف. أعراض جسدية أخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية.

متلازمة براون (strongrown) ، والتي ترتبط بانسداد ميكانيكي (تليف وتقصير) لأوتار العضلة المائلة العلوية (تلاحظ الأعراض المفاجئة ، العابرة ، المتكررة ، عدم القدرة على تحريك العين للأعلى وللداخل ، مما يؤدي إلى مضاعفة رؤية).

Miasthenia gravis (تورط عضلات العين مع توطين مختلفوالشدة ، عادة مع تدلي الجفون الملحوظ ، وتتصاعد طوال اليوم ، وعادة ما تشمل عضلات الوجه وصعوبة في البلع).

أسباب أخرى: صدمة في المدار مع إصابة العضلات: اعتلال الغدة الدرقية.

ج- الضرر الذي يلحق بالعصب الحركي (واحد أو أكثر) من الأعصاب:

تعتمد الأعراض على العصب المصاب. يتسبب هذا الضرر في حدوث شلل يمكن التعرف عليه بسهولة. مع شلل جزئي في العصب الحركي ، بالإضافة إلى الحول ، قد يكون هناك جحوظ خفيف ناتج عن انخفاض ضغط العضلة المستقيمة مع الحفاظ على النغمة للعضلات المائلة ، مما يساهم في بروز مقلة العين إلى الخارج.

قد تؤدي الأسباب التالية إلى تلف واحد أو أكثر من الأعصاب الحركية للعين:

تؤدي الصدمة (التاريخ يساعد) أحيانًا إلى حدوث ورم دموي ثنائي في الحجاج أو ، في الحالات القصوى ، تمزق العصب الحركي.

يؤدي الضغط الناتج عن الورم (أو تمدد الأوعية الدموية العملاقة) ، خاصةً تلك الموجودة على سطح الماء ، إلى حدوث شلل جزئي تدريجي بطيء في العضلات الحركية للعين وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتأثير العصب البصري بالإضافة إلى الفرع الأول العصب الثلاثي التوائم.

آفات جماعية أخرى مثل تمدد الأوعية الدموية supraclinoid أو infraclinoid الشريان السباتي(عادةً كل ما سبق ، يتزايد ببطء تورط العصب الحركي للعين ، والألم والاضطراب الحسي في منطقة الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم ، ونادرًا ما يحدث تكلس في تمدد الأوعية الدموية ، والذي يكون مرئيًا على شكل بسيط الأشعة السينيةالجماجم. في وقت لاحق - نزيف تحت العنكبوتية الحاد).

يؤدي الناسور الشرياني الوريدي في الجيب الكهفي (نتيجة الصدمة المتكررة) في النهاية إلى جحوظ نابض ، وضوضاء متزامنة مع النبض ، والتي تُسمع دائمًا ، واحتقان في أوردة الملتحمة وفي قاع العين. مع ضغط العصب المحرك للعين أعراض مبكرةهو توسع حدقة العين ، والذي يظهر غالبًا قبل شلل حركات العين.

زيادة عامة في الضغط داخل القحف (عادةً ما يكون العصب المُبَعِض متورطًا أولاً ، ثم العصب الحركي للعين لاحقًا).

بعد البزل القطني (بعده ، تُلاحظ أحيانًا صورة تلف في العصب المُبَعِّد ، ولكن مع الشفاء التلقائي).

العدوى والعمليات المعدية (يلاحظ هنا أيضًا الشفاء التلقائي).

متلازمة تولوسا هانت (ومتلازمة ريدير نظيرة التوائم) - جدا حالات مؤلمة، يتجلى في شلل العين الخارجي غير المكتمل وأحيانًا إصابة الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم ؛ يتميز بانحدار تلقائي في غضون بضعة أيام أو أسابيع ؛ علاج الستيرويد الفعال الانتكاسات ممكنة.

التهاب السحايا (يشمل أعراضًا مثل الحمى ، والتشنج السحائي ، والشعور بالضيق العام ، وتورط الأعصاب القحفية الأخرى ؛ قد يكون ثنائيًا ؛ متلازمة CSF).

يعتبر تسلل الأورام وسرطان الدم في السحايا أحد الأسباب المعروفة لتلف الأعصاب الحركية للعين في قاعدة الدماغ.

اعتلالات الأعصاب القحفية كجزء من اعتلالات الجذور الشوكية الشوكية من نوع Guillain-Barré ؛ اعتلال الأعصاب القحفي المعزول: متلازمة ميلر فيشر (غالبًا ما تتجلى فقط من خلال شلل العين الخارجي الثنائي غير الكامل ؛ ترنح ، منعكسات ، شلل عضلات الوجه ، في السائل النخاعيتفكك الخلايا البروتينية) ، اعتلال الأعصاب القحفي مجهول السبب.

داء السكري (من المضاعفات النادرة لمرض السكري ، لوحظ حتى في شكله الخفيف ، وعادة ما يصيب المحرك للعين والأعصاب المبعدة ، دون اضطرابات حدقة العين ؛ هذه المتلازمة مصحوبة بألم وتنتهي بالشفاء التلقائي في غضون 3 أشهر. بناءً على نقص تروية الأوعية الدموية الدقيقة للعصب .

الصداع النصفي المرتبط بشلل العين (مظهر نادر من الصداع النصفي ؛ وجود تاريخ من الصداع النصفي مفيد في التشخيص ، ولكن يجب دائمًا استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى).

تصلب متعدد. غالبًا ما يكون الضرر الذي يصيب الأعصاب الحركية للعين هو أول أعراض المرض ، ويستند التعرف على المعايير المقبولة عمومًا لتشخيص التصلب المتعدد.

عصب مبعد معزول وعكسي تمامًا مجهول السبب (أكثر شيوعًا عند الأطفال) أو آفة عصبية حركية للعين.

الأمراض المعدية مثل الدفتيريا والتسمم الغذائي (يلاحظ شلل البلع واضطراب الإقامة).

ج- الأضرار التي لحقت بالنواة الحركية للعين:

نظرًا لوجود النوى الحركية للعين في جذع الدماغ من بين الهياكل الأخرى ، فإن هزيمة هذه النوى لا تتجلى فقط من خلال شلل جزئي في عضلات العين الخارجية ، ولكن أيضًا من خلال أعراض أخرى ، مما يجعل من الممكن تمييزها عن تلف الأعصاب المقابلة:

دائمًا ما تكون مثل هذه الاضطرابات مصحوبة بأعراض أخرى للضرر في الجهاز المركزي الجهاز العصبيوعادة ما تكون ثنائية.

في الشلل الحركي النووي ، نادرًا ما تظهر العضلات المختلفة التي يغذيها العصب المحرك للعين نفس الدرجةنقاط الضعف. عادة ما يظهر تدلي الجفون فقط بعد شلل عضلات العين الخارجية ("سقوط الستارة"). غالبًا ما يتم الحفاظ على عضلات العين الداخلية.

يؤدي شلل العين داخل النواة إلى الحول مع اتجاه معين من التحديق والشفع عند النظر إلى الجانب. الأكثر تكرارا أسباباضطرابات حركة العين النووية هي:

CVA في جذع الدماغ (بداية مفاجئة ، مصحوبة بأعراض جذعية أخرى ، أعراض متداخلة في الغالب ودوخة. أعراض الجذع ، التي تشمل عادة اضطرابات حركية للعين النووية ، تظهر مع متلازمات متناوبة معروفة.

الأورام ، وخاصة الأورام الدبقية الجذعية والنقائل.

إصابة الدماغ الرضية مع ورم دموي في جذع الدماغ.

تكهف البصيلات (لا يتطور لفترة طويلة ، وهناك أعراض لآفة على طول طول ، واضطرابات حسية منفصلة على الوجه).

يمكن أيضًا رؤية الرؤية المزدوجة في بعض الاضطرابات الأخرى مثل شلل العين التدريجي المزمن ، وشلل العين السام في التسمم السُّجقي أو الخُناق ، ومتلازمة غيلان باريه ، واعتلال دماغ فيرنيك ، ومتلازمة لامبرت إيتون ، وضمور التوتر العضلي.

أخيرًا ، تم وصف ازدواج الرؤية مع تغيم العدسة وتصحيح الانكسار غير الصحيح وأمراض القرنية.

د- الرؤية المزدوجة الأحادية (الرؤية المزدوجة بعين واحدة)

إن ازدواج الرؤية أحادي العين دائمًا ما يثير اهتمام طبيب الأعصاب. يمكن أن تكون مثل هذه الحالة في كثير من الأحيان إما نفسية المنشأ أو بسبب خطأ انكساري في العين (اللابؤرية ، انتهاك لشفافية القرنية أو العدسة ، التغيرات التصنعالقرنية ، تغيرات قزحية العين ، جسم غريبفي وسط العين ، عيب الشبكية ، كيس فيه ، خلل في العدسات اللاصقة).

الأسباب المحتملة الأخرى(نادر): تلف في الفص القذالي (الصرع ، السكتة الدماغية ، الصداع النصفي ، الورم ، الصدمة) ، انحراف النظرة التوترية (يصاحب ذلك) ، انتهاك الارتباط بين المجال الأمامي للرؤية والمنطقة القذالية ، الحنك ، تذبذب أحادي (رأرأة ، عضل عضلي في العضلة المائلة العلوية ، ارتعاش في الجفن)

ازدواج الرؤية في المستوى العمودي

هذا الوضع نادر. لها الأسباب الأساسية:كسر القاعدة المدارية الذي يشمل العضلة المستقيمة السفلية ؛ اعتلال الحجاج الدرقي الذي يشمل العضلة المستقيمة السفلية ، الوهن العضلي الوبيل ، تلف العصب القحفي الثالث (المحرك للعين) ، تلف العصب القحفي الرابع (البوكلي) ، الانحراف المائل (الانحراف الانحراف) ، الوهن العضلي الشديد.

أكثر أسباب نادرة:الورم الكاذب المداري التهاب العضلات الحركية. الورم الأولي في المدار. التعدي على العضلة السفلية المستقيمة. اعتلال عصبي من العصب الثالث. إعادة التعصب الزاوي في حالة تلف العصب الثالث ؛ متلازمة براون (strongrown) - شكل من أشكال الحول ، والسبب في ذلك هو تليف وتقصير وتر العضلة المائلة العلوية للعين ؛ شلل المصعد المزدوج شلل العين الخارجي التدريجي المزمن. متلازمة ميلر فيشر التسمم الوشيقي؛ شلل النظرة فوق النووية أحادي ؛ رأرأة رأسية (تذبذب) ؛ عضل عضلي في عضلة العين المائلة العلوية ؛ الانحراف العمودي المنفصل اعتلال دماغ فيرنيك. متلازمة رأسية ونصف. شفع رأسي أحادي.

يخفف شلل العصب- اضطراب مرتبط بخلل في العصب القحفي المبعد ، وهو المسؤول عن تقلص العضلة المستقيمة الوحشية لاختطاف العين (أي الانعطاف إلى الخارج). يؤدي عدم قدرة العين على الانعطاف إلى الخارج إلى الحول الإنسي ، وأهم أعراضه هو ازدواج الرؤية ، حيث تظهر صورتان جنبًا إلى جنب. عادة ما تكون الحالة أحادية الجانب ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا بشكل ثنائي.

شلل العصب المُبعد أحادي الجانب هو أكثر أنواع شلل العصب الحركي المعزول شيوعًا.

عناوين بديلة

• شلل العضلة المستقيمة الجانبية
• شلل العصب القحفي السادس

صفات

يؤدي الخلل الوظيفي في الأعصاب إلى الحول الإنسي ، الحول المتقارب على مسافة التثبيت. عند التثبيت القريب ، قد يكون لدى الفرد المصاب انحراف كامن فقط ويكون قادرًا على الحفاظ على مجهر العين أو يكون لديه إنسي أقل. يحاول المرضى أحيانًا تحويل الوجه نحو العين المصابة ، وإبعاد العين عن العضلة المستقيمة الجانبية المصابة ، من أجل السيطرة على ازدواج الرؤية والحفاظ على الرؤية ثنائية العين.

عادةً ما يعاني البالغون المصابون بشلل العصب المُبعد من ازدواج الرؤية ، ولكن عند الأطفال المصابين بهذه الحالة ، قد لا يحدث ازدواج الرؤية بسبب الكبت. المرونة العصبية موجودة في الطفولة وتسمح للطفل "بإيقاف" المعلومات القادمة من عين واحدة ، وبالتالي تقليل أي أعراض ازدواج الرؤية. على الرغم من أن هذا يعد تكيفًا إيجابيًا على المدى القصير ، إلا أنه على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى نقص التطور المناسب للقشرة البصرية ، مما يؤدي إلى فقدان دائم للرؤية في العين المكبوتة ؛ حالة تعرف باسم الغمش.

الأسباب

نظرًا لأن العصب يخرج من أسفل الدماغ ، فإنه غالبًا ما ينقبض أولاً عندما يرتفع الضغط داخل الجمجمة. قد تساعد التمثيلات المختلفة للحالة ، أو الارتباطات مع الحالات الأخرى ، في تحديد موقع الإصابة على طول مسار العصب المُبَعِّد.

المسببات العامة

الأسباب الأكثر شيوعًا لشلل العصب المبعد عند البالغين هي:

• أكثر شيوعًا: اعتلال الأوعية الدموية (داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تصلب الشرايين) ، صدمة ، اعتلال مجهول.
• أقل شيوعًا: زيادة الضغط داخل الجمجمة ، والتهاب الشرايين الخلوي العملاق ، والكتلة الكهفية للجيوب الأنفية (على سبيل المثال ، الورم السحائي ، ورم أرومي دبقي ، تمدد الأوعية الدموية في جذع الدماغ ، النقائل) ، تصلب متعدد، الساركويد / التهاب الأوعية الدموية ، البزل القطني ، السكتة الدماغية (عادة غير معزولة) ، خياري ، استسقاء الرأس ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

في الأطفال ، أبلغ هارلي عن مسببات نموذجية مؤلمة ، ورمية (الأكثر شيوعًا ورمًا دبقيًا في جذع الدماغ) ، ومجهولة السبب في الطبيعة. يسبب شلل العصب المبعد انحرافًا داخليًا للعيون (انظر الفيزيولوجيا المرضية للحول). أفاد فالي وآخرون أن الشلل العصبي المعزول المعزول الحميد وسريع التعافي يمكن أن يحدث في مرحلة الطفولة ، وأحيانًا من التهابات الأذن والأنف والحنجرة.

الفيزيولوجيا المرضية

الآلية المرضية الفيزيولوجية لبعد شلل العصب مع زيادة الضغط داخل الجمجمةيُنظر إليه تقليديًا على أنه شد لعصب في مسالكه الطويلة داخل الجمجمة ، أو ضغط بواسطة رباط عظم صدغيأو ضلع العظم الصدغي. ومع ذلك ، فإن كوليير "لا يمكنه قبول هذا التفسير" ، في رأيه ، لأن العصب المُبعد يخرج مباشرة من الجزء الأمامي من جذع الدماغ ، بينما تخرج الأعصاب القحفية الأخرى بزاوية أو بشكل عرضي ، فهو أكثر عرضة للتأثيرات الميكانيكية داخل الجمجمة. قذف الفضاء. ، التي تحتلها هزيمة الجزء الخلفي من جذع الدماغ. (J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003 ؛ 74: 415-418)

علامات التوطين

1. جذع الدماغ

لن تؤدي الآفات المعزولة للنواة المُبَعِدة إلى شلل عصبي مُبَعِّد معزول لأن تكوين الألياف الشبكية التي تسد المسعفين يمر عبر نواة العصب المحرك للعين المعاكس. وبالتالي ، فإن الآفة النووية ستؤدي إلى شلل النظرة المماثل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم لف ألياف العصب القحفي الوجهي حول النواة المُبَعِدة ، وإذا تأثرت أيضًا ، سيؤدي شلل العصب المُبعد إلى الإصابة بشلل الوجه المماثل. في متلازمة ميلارد جابلر ، تليين أحادي الجانب لأنسجة المخ الناتج عن الانسداد الأوعية الدمويةالجروح التي تشمل الأعصاب القحفية والوجهية والجهاز القشري النخاعي ، ويخفف الشلل والشلل الجزئي من العصب الوجهي المماثل مع شلل نصفي المقابل. يمكن أن تنتج متلازمة فوفيل أيضًا من الآفات الجذعية التي تؤثر على الأعصاب القحفية ثلاثية التوائم والوجه والمبطن.

2. الفضاء تحت العنكبوتية

نظرًا لأن العصب المُبَعِر يمر عبر الحيز تحت العنكبوتية ، فهو مجاور للمخيخ السفلي السفلي الأمامي والخلفي و الشرايين القاعديةوبالتالي عرضة للضغط على clivus. عادةً ما يرتبط الشلل في هذه الحالة بعلامات وأعراض الصداع و / أو زيادة الضغط داخل الجمجمة.

3. قمة روكي

يمر العصب بالقرب من جيب الخشاء ويكون عرضة للإصابة بالتهاب الخشاء ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب سحايا المخوالتي يمكن أن تؤدي إلى متلازمة جرادينيغو. ينتج عن هذه الحالة شلل العصب المُبعد مع فقدان السمع المماثل بالإضافة إلى الشلل ألم في الوجهوالضياء. قد تحدث أعراض مماثلة ثانوية للكسور الصخرية أو أورام البلعوم الأنفي.

4. الجيوب الكهفية

يمر العصب إلى جيوب الجسم المجاورة للشريان السباتي الداخلي والألياف السمبتاوي للعين المسؤولة عن التحكم في الحدقة ، لذلك قد ترتبط الآفات هنا بخلل في الحدقة مثل متلازمة هورنر. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشير تورط الأعصاب ثلاثية التوائم V1 و V2 المحرك للعين ، البكر ، V2 أيضًا إلى تورط الجيوب الأنفية ، حيث ينتقل جميعها إلى الجيوب الأنفية للجدار المداري. قد تنجم الآفات في هذه المنطقة من مشاكل الأوعية الدمويةوالالتهابات والنقائل والأورام السحائية الأولية.

5. المدار

بالطبع ، العصب المُبَعِف قصير ونادرًا ما ينتج عن الآفة الموجودة في المدار شلل عصبي مُبعد معزول ، ولكن من الشائع تضمين مجموعة أو أكثر من مجموعات عضلات العين الأخرى في السمات.

تشخيص متباين

لا يسبب التشخيص التفريقي صعوبات عند البالغين. عادة ما يكون ظهور المرض مفاجئًا مصحوبًا بأعراض ازدواج الرؤية الأفقي. ترتبط قيود حركة العين باختطاف العين المصابة (أو اختطاف كلتا العينين إذا كانت ثنائية) وتكون كمية الحول الإنسي الناتج أكبر دائمًا عند التثبيت عن بعد - حيث تكون العضلة المستقيمة الجانبية أكثر نشاطًا - منها عند التثبيت القريب - حيث تهيمن العضلة المستقيمة. قد تكون قيود الاختطاف التي تحاكي شلل العصب المبعد ثانوية للجراحة أو الإصابة أو نتيجة لحالات أخرى مثل الوهن العضلي الشديد أو المرض الغدة الدرقيةعين.

عند الأطفال تشخيص متباينيكون أكثر صعوبة بسبب مشاكل الأطفال التي يصعب التعاون معها للتحقيق الكامل في حركة العين. بدلاً من ذلك ، من الممكن تشخيص عجز الاختطاف ، والذي قد يشمل:

1 متلازمة موبيوس هي اضطراب خلقي نادر يتأثر فيه كل من الأعصاب المبعثرة والوجهية بشكل ثنائي ، مما ينتج عنه وجه "فارغ" نموذجي.

2. متلازمة دوان - حالة يتأثر فيها كل من التبعيد والتقريب ، وينجم عن تعصيب جزئي للعضلة المستقيمة الجانبية من العصب القحفي الحركي للعين.

3. التثبيت المتصالب الذي يحدث في وجود الحول الإنسي الطفلي أو متلازمة انسداد الرأرأة ويؤدي إلى ضعف العضلة المستقيمة الجانبية.

4. إصابات علاجي المنشأ. من المعروف أن شلل العصب المبعد يأتي من وضع أجهزة تقويم العظام الهالة. نتيجة لذلك ، يتم تحديد الشلل من خلال فقدان البصر الجانبي بعد إدخال الدعامة وهو أكثر إصابات الدماغ الرضحية شيوعًا للعصب المرتبط بهذا الجهاز.

عمل

يجب أن تكون الأهداف الأولى للإدارة هي تحديد سبب المرض وعلاجه حيثما أمكن ذلك أو التخفيف من أعراض المريض عند وجودها. في الأطفال الذين نادرًا ما يهتمون بالشفع ، سيكون الهدف هو الحفاظ على الرؤية ثنائية العين وبالتالي تعزيز التطور البصري المناسب.

بعد ذلك ، من الضروري فترة مراقبة من 9 إلى 12 شهرًا دون تدخل إضافي ، حيث يمكن أن يتعافى بعض الشلل دون جراحة.

تخفيف الأعراض و / أو الحفاظ على الرؤية المجهر

يتم تحقيق ذلك عادة من خلال استخدام مناشير فرينل. يمكن ربط هذه المناشير البلاستيكية الرقيقة المرنة بنظارات المريض ، أو النظارات ذات العدسات العادية إذا لم يكن لدى المريض أخطاء انكسارية ، وتعمل على تعويض اختلال المحاذاة داخل العين المصابة. لسوء الحظ ، يكون المنشور صحيحًا ضمن درجة معينة من عدم المحاذاة ، وبما أن درجات اختلال المحاذاة لدى الفرد المصاب ستختلف اعتمادًا على اتجاه النظرة ، فقد لا يزالون يعانون من ازدواج الرؤية عند النظر إلى الجانب المصاب. المنشورات المتاحة مع زوايا مختلفةويجب أن تكون مصممة خصيصًا للمريض الفردي. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من انحرافات كبيرة ، قد يقلل سمك المنشور المطلوب من الرؤية لدرجة أنه لا يمكن الوصول إلى مجهر العين. في مثل هذه الحالات ، قد يكون من الأنسب إغلاق عين واحدة مؤقتًا. لا ينبغي أبدًا استخدام الانسداد مع الأطفال ، أولاً بسبب خطر إحداث حافز غامض وثانيًا لأنهم لا يعانون من ازدواج الرؤية.

خيارات مرجعية أخرى في هذا الشأن المرحلة الأوليةتشمل استخدام توكسين البوتولينوم ، الذي يتم حقنه في العضلة المستقيمة الإنسي المماثل. يخدم استخدام BT عددًا من الأغراض. أولاً ، يساعد على منع تقلصات العضلة المستقيمة الوسطى ، والتي يمكن أن تنتج عن مقاومة عملها أثناء فترة طويلة. ثانيًا ، عن طريق تقليل حجم الانحراف ، يمكن استخدام التصحيح المنشوري مؤقتًا ، وهو ما لم يكن ممكنًا من قبل ، وثالثًا ، يمكن أن يساعد إزالة شد العضلة المستقيمة الوسطى في تحديد ما إذا كان الشلل جزئيًا أم كاملًا ، عن طريق السماح بأي حركة للعضلة المستقيمة الجانبية. وبالتالي ، فإن السم يعمل كعامل علاجي ، مما يساعد على تقليل الأعراض وتحسين الاحتمالات لمزيد من الكمال حركات العينبعد الجراحة وتشخيصيًا تساعد في تحديد نوع الجراحة الأنسب لكل مريض.

الإدارة طويلة المدى

في حالة عدم حدوث الشفاء التام في غضون 9 إلى 12 شهرًا من المتابعة ، ستكون الإدارة إما "متحفظة" أو مسارًا جراحيًا.

1. العلاج المحافظإذا كان الحول الإنسي المتبقي صغيرًا وهناك خطر التصحيح الجراحي المفرط ، أو عندما يكون المريض غير لائق أو غير راغب في الخضوع لعملية جراحية ، فقد يتم تركيب مناشير على نظارته لتوفير راحة أكثر اتساقًا من الأعراض. عندما يكون الانحراف كبيرًا جدًا بالنسبة للتصحيح المنشوري الفعال ، فقد يكون الانسداد الدائم هو الخيار الوحيد للمرضى غير المناسبين أو غير الراغبين في الخضوع لعملية جراحية.

2. جراحي

يعتمد اختيار الإجراء على درجة الوظيفة المتبقية في العضلة المستقيمة الجانبية المصابة. في حالة الشلل التام ، فإن الخيار المفضل هو إجراء عملية تبديل عمودي للعضلات ، مثل جنسن ، وهاملهايم ، أو إجراءات التحويل الكلي للعضلات ، من أجل استغلال وظيفة عضلات المستقيم السفلية والمتفوقة لتحقيق بعض منها على الأقل. درجة الاختطاف. كبديل ، وأقل إرضاءً ، يمكن تشغيل كل من العضلات المستقيمة الجانبية والوسطى للعين المصابة لتثبيتها في خط الوسط ، وبالتالي إعطاء رؤية واحدة للأمام مباشرة ، ولكن مع ازدواج الرؤية في النظرة اليسرى واليمنى. نادرًا ما يتم استخدام هذا الإجراء ، ولكنه قد يكون مناسبًا للأشخاص المصابين بالشلل التام والذين يعانون من مشاكل صحية أخرى ارتفاع الخطرنقص تروية الجزء الأمامي المرتبط بإجراءات التحويل المتعدد العضلي المعقدة.

إذا بقيت بعض الوظائف في العين المصابة ، فإن الإجراء المفضل يعتمد على درجة المضاعفات العضلية. في حالة شلل العصب المُبَعِّد ، يتوقع المرء خلال فترة متابعة تزيد عن 9 إلى 12 شهرًا أن يُظهر معظم المرضى النمط التالي من التغيير في أفعال عضلات العين: أولاً ، فرط نشاط المستقيم الإنسي للعين المصابة ، ثم فرط نشاط العضلة العينية. المستقيم الإنسي للعين المقابلة ، وأخيراً ، النشاط الضعيف للعضلة المستقيمة الجانبية للعين السليمة هو ما يعرف بالشلل المتأخر. تعمل هذه التغييرات على تقليل الاختلافات في انحراف العين في أوضاع النظرة المختلفة. عندما تكتمل هذه العملية ، يكون الركود البسيط أو ضعف العضلة المستقيمة الوسطى للعين المصابة ، جنبًا إلى جنب مع استئصال العضلة المستقيمة الجانبية لنفس العين هو الخيار المفضل. ومع ذلك ، في حالة عدم حدوث شلل متأخر في المستقيم الجانبي المقابل ، سيظل هناك تباين بين مواضع العين ، ويكون أكثر وضوحًا في منطقة عمل العضلة المصابة. في مثل هذه الحالات ، يكون ركود العضلة المستقيمة الوسطى للعين المصابة مصحوبًا بانحسار و / أو ذبول العضلة المستقيمة الإنسيّة المقابلة.

نفس الأساليب مناسبة للشلل الثنائي عندما تتأثر كلتا العينين.

تعصب العضلات الحركية للعين بثلاثة أزواج من الأعصاب القحفية. يمكن أن يؤدي تلف أي من هذه الأعصاب إلى ازدواج الرؤية في اتجاه واحد أو أكثر من اتجاهات النظر. هناك العديد من أسباب تلف الأعصاب القحفية ، حيث يؤثر بعضها على أعصاب متعددة والبعض الآخر خاص بعصب معين. قد يتأثر المريض بواحد أو أكثر من الأعصاب القحفية على أحد الجانبين أو كلاهما.

تلف العصب المبعد. الآفة العصبية المعزولة هي الأسهل في التعرف عليها. يتجلى ذلك من خلال شلل جزئي للعضلة المستقيمة الجانبية والحد من اختطاف العين. يطور المريض شفع أفقي ، والذي يزيد عند النظر في الاتجاه المصاب. يصبح انتهاك اختطاف العين ملحوظًا عندما ينظر المريض في اتجاه الآفة. يمكن أن تتأثر العضلة المستقيمة الجانبية بأي من الاضطرابات المدارية الموصوفة أعلاه ، ولكن إذا لم تكن هناك علامات لمرض مداري ، فيمكن تشخيص آفة العصب المُبَعِّد.

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالعصب المبعد في موقع مروره عبر الجيب الكهفي ناتجًا عن تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي ، والناسور السباتي الكهفي ، والورم السحائي ، والنقائل ، والأمراض المعدية والتهابات (على سبيل المثال ، متلازمة تولوسا هانت) ، وكذلك سرطان البلعوم الأنفي وأورام الغدة النخامية التي تنبت الجيوب الكهفية. في الاتجاه القريب ، يتم توجيه العصب المُبَعِّد على طول القصبة عظم القذاليإلى الجسر ، في هذا الجزء يمكن أن يتأثر بالأورام ، مع إصابات في الرأس وزيادة الضغط داخل الجمجمة. هنا من الممكن أيضًا التغلب عليه من خلال تسلل الورم المنتشر إلى السحايا. تُعد متلازمة جرادينيغو أحد مضاعفات التهاب الأذن الوسطى التي تحدث بشكل رئيسي عند الأطفال. وأخيرًا ، يمكن أن يتسبب شلل العصب المُبعد في الإصابة بأمراض الجهاز العصبي المركزي (الأورام ، والسكتة الدماغية ، والتصلب المتعدد) التي تشمل الإنسي. شعاع طوليةفي جذع الدماغ ، والذي يتجلى في ما يصاحب ذلك من اضطرابات حركية وعصبية.

في أغلب الأحيان ، يكون الضرر المعزول الحاد الذي يصيب العصب المُبطن مجهول السبب. ربما يحدث نتيجة احتشاءات دقيقة على طول العصب ، على الأرجح في منطقة الجيب الكهفي. عادة ، تتطور احتشاءات ميكروية على خلفية تلف الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، في مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. عادة ما يتم استعادة وظيفة العصب المُبَعِّد من تلقاء نفسه في غضون 2-3 أشهر.

عند الأطفال ، يتأثر العصب المُبَعِّد في البعض التشوهات الخلقيةوالمتلازمات. تتميز متلازمة موبيوس بالآفات الثنائية للحدث و أعصاب الوجه، تشوهات القدم الحنفاء والتشوهات الخلقية عضلات الصدر. مع متلازمة دوان ، هناك عدم تنسج أحادي الجانب ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا للعصب المبعد ، مما يؤدي إلى تقييد الاختطاف ، وفي بعض الأحيان تقريب العين (بينما يتم سحب مقلة العين إلى الداخل).

كتلة إصابة العصب. إنه العصب القحفي الوحيد الذي يظهر على السطح الظهري لجذع الدماغ. تتقاطع أليافها في المادة البيضاء لسقف الدماغ المتوسط ​​، ثم تذهب خلف صفائح رباعي الدم ، وتلتف حول جذع الدماغ من الجانب الجانبي ، وتتقدم للأمام عبر الجيب الكهفي والشق المداري العلوي إلى العضلة المائلة العلوية.

في حالة شلل العصب البوكلي ، يشكو المرضى من ازدواج الرؤية في المستوى العمودي أو المائل ، والتي تزداد عند النظر إلى الأسفل. يعتبر الوضع القسري للرأس (مع الدوران والميل إلى الجانب الصحي) سمة مميزة ، حيث تضعف الرؤية المزدوجة. يعمل العصب البوكلي بالقرب من المخيخ ، وبالتالي غالبًا ما يتضرر في إصابات الدماغ الرضحية.

أسباب تلف العصب البوكلي هي نفسها كما في حالة هزيمة العصب المُبَعِّد. إذا لم يكن السبب واضحًا ، فيُقترح حدوث احتشاء مجهري لعصب البَكَر. في هذه الحالة ، يحدث التحسن الذاتي عادةً بمرور الوقت. نادرًا ما تصيب الأورام عصب البوق. الصورة السريرية، التي تشبه آفة العصب البكر ، يمكن ملاحظتها مع الوهن العضلي الشديد وأمراض الحجاج. في أمراض خلقيةيظهر الوضع القسري للرأس بالفعل في مرحلة الطفولة ؛ يمكن ملاحظة ذلك من خلال النظر إلى الصور القديمة للمريض.

تلف العصب المحرك للعين. هذا العصب يلعب أكثر دورا هامافي حركة العين. إنه يعصب العضلات المستقيمة العلوية والسفلية والوسطى والعضلة المائلة السفلية والعضلة الحرقفية الرافعة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يغذي العضلة العاصرة للحدقة والعضلة الهدبية ، مما يوفر انقباض الحدقة والإقامة. وهكذا ، مع هزيمة جميع ألياف العصب المحرك للعين ، تسقط معظم الوظائف الحركية للعين ، مع تلف غير كامل ، يتم الحفاظ على بعض الوظائف. شكاوى المضاعفة في المستوى الأفقي أو المائل مميزة (لا يوجد ازدواج مع تدلي الجفون). هزيمة جزئيةيجب تمييز العصب عن الوهن العضلي الشديد وأمراض الحجاج ، خاصة إذا كان التلميذ يتفاعل مع الضوء.

نادرا ما يتم عزل هزيمة العصب الحركي في أمراض المدار أو علم الأمراض في منطقة الجيب الكهفي ؛ عادة ، تتأثر الأعصاب البكرة وثلاثية التوائم والأعصاب المبعثرة في وقت واحد مع المحرك للعين. أكثر الأسباب الهائلة هي ضغط العصب عن طريق تمدد الأوعية الدموية في الجزء الخلفي شريان متصلوالفتق المؤقت. يمكن أن تؤثر السكتة الدماغية وأمراض إزالة الميالين وأورام جذع الدماغ على نوى العصب الحركي للعين والحزمة الطولية الإنسي. كما توجد أعراض عصبية أخرى. تؤدي هزيمة النوى إلى تدلي الجفون الثنائي وشلل جزئي في العضلة المستقيمة العلوية على الجانب المقابل للآفة.

واحدة من أكثر الأسباب الشائعةآفات العصب المحرك للعين - احتشاء مكروي. عوامل الخطر - داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض أخرى ، إتلاف السفن. عادة ما يتم الحفاظ على رد فعل التلميذ للضوء ، ولكن في بعض الأحيان يضعف. التعريب النموذجياحتشاء مجهري - منطقة الحفرة بين السويقات أو الجيوب الكهفية. يحدث التعافي في غضون 2-3 أشهر. شلل العين المتعدد. كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يؤدي علم الأمراض في منطقة الجيب الكهفي وقمة المدار إلى شلل جزئي متعدد في عضلات مقلة العين. في كثير من الأحيان ، مثلث التوائم و العصب البصري. مع انتهاك العديد من الوظائف الحركية للعين ، يمكن أن يحدث أيضًا الوهن العضلي الشديد والأمراض المدارية. ومع ذلك ، إذا تأثرت عدة أعصاب ولا توجد أعراض لهذه الأمراض ، فيجب فحص الأعصاب القحفية التي تمر عبر الجيب الكهفي وإجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. عند الشكوى من الألم ، اشتبه مرض التهابالجيوب الكهفية (متلازمة ثولوسا هانت).

سبب آخر لشلل العين المتعدد هو متلازمة فيشر (نوع من متلازمة غيلان باريه) ، حيث يحدث ازدواج الرؤية الثنائي وتدلي الجفون فجأة (عادة بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة) بسبب شلل جزئي متعدد للعضلات الخارجية للعين. قد يكون هناك انتهاك لرد فعل التلميذ للضوء ، والذي لا يحدث أبدًا مع الوهن العضلي الشديد. ومن السمات المميزة ترنح وضعف ردود الفعل الوترية. يمكن أن يستمر المرض لعدة أشهر ، ويحدث الشفاء من تلقاء نفسه.

التشخيص

نادرا ما تكون الآفة العصبية المعزولة أو المبعدة مظهرًا أمراض خطيرة. إذا لم تكن هناك مؤشرات على إصابة الدماغ الرضحية ، فعندئذٍ أكثر سبب محتملهذه الآفة هي احتشاء مجهري. في مثل هذه الحالات ، يجب تحديد مستوى الجلوكوز في البلازما من أجل استبعاد داء السكري ، وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، ESR ، حتى لا يفوتهم التهاب الشرايين الخلوي العملاق. في حالة الاشتباه في الإصابة بالوهن العضلي الوبيل ، يتم إجراء اختبار بالإدروفونيوم وتحديد الأجسام المضادة للمستقبلات الكولينية. يتم إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي فقط مع شلل العين المتعدد ، وجود بؤري أعراض عصبيةومرض العين المشتبه به. يتطلب تلف العصب الحركي للعين مزيدًا من الاهتمام ، خاصةً إذا كان ناتجًا عن تمدد الأوعية الدموية. إذا حدث الشلل بشكل حاد وكانت استجابة الحدقة للضوء ضعيفة ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية الدماغية على الفور. إذا تم الحفاظ على رد فعل التلميذ للضوء ، خاصة في المريض المصاب داء السكريأو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يمكنك قصر نفسك على الملاحظة وتوسيع البحث التشخيصي. كما ذكرنا سابقًا ، شلل العين المتعدد نموذجي عملية مرضيةفي منطقة الجيب الكهفي ، والتي يصعب اكتشافها. هنا يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي مع الجادولينيوم في عدة مستويات. يجب التمييز بين شلل العين المتعدد والوهن العضلي الشديد واعتلال العين في جريفز.

أ. نوبل