يجب أن يعتمد حساب كمية السائل للإعطاء بالحقن في كل طفل على المؤشرات التالية:

الاحتياجات الفسيولوجية (الجدول 3.1).

تصحيح نقص السوائل في الجسم - يعتمد حساب النقص على المعايير السريرية والمخبرية.

التعويض عن الخسائر المرضية الإضافية ، والتي تنقسم إلى 3 فئات:

1) فقدان غير محسوس للسوائل من خلال الجلد والرئتين ؛ زيادة مع الحمى: لكل درجة مئوية واحدة - بنسبة 12٪ ، مما يعني ، من حيث إعادة الحساب ، زيادة في الحجم الكلي للسائل بمعدل 10 مل / كجم من الكتلة لكل درجة مئوية واحدة حرارة عالية(الجدول 3.2). لاحظ أنه من الأفضل تصحيح زيادة التعرق أثناء ضيق التنفس عن طريق الترطيب المناسب وتدفئة خليط الجهاز التنفسي (المناخ المحلي) ؛

2) خسائر من الجهاز الهضمي(شخص سخيف)؛ إذا كان من المستحيل قياس حجم السوائل التي يفقدها الطفل أثناء القيء ، فإن هذه الخسائر تعتبر 20 مل / كجم يوميًا ؛

3) عزل السوائل المرضية في حلقات الأمعاء المنتفخة.

دعونا نولي اهتمامًا خاصًا لحقيقة أنه أثناء العلاج بالتسريب يجب على المرء دائمًا أن يصف للطفل أكبر حجم ممكن من السوائل لكل نظام تشغيل ؛ يتم اللجوء إلى إدارتها بالحقن فقط عندما

ملاحظات: 1. أثناء التسريب ، يتم تجديد الفرق بين القاعدة وعلم الأمراض. 2. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم عن 37 درجة مئوية ، يضاف 10 مل / كجم إلى الحجم المحسوب لكل درجة.

عدم وجود مثل هذه الفرصة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار ، عندما يكون من الضروري اتخاذ قرار بشأن تعيين العلاج بالتسريب من أجل exicosis. مسببات مختلفة(التبويب.

3.3). لا ينبغي أيضًا أن ننسى أن هناك عددًا من الشروط عندما يكون من الضروري الحد من الاحتياجات الفسيولوجية للجسم للسوائل. سيتم مناقشتها في أقسام خاصة ، ولكن هنا سنذكر فقط مثل الفشل الكلوي في مرحلة قلة البول ، قصور القلب ، الالتهاب الرئوي الحاد.

بشكل عام ، تجدر الإشارة إلى أنه عند تحديد حجم العلاج بالتسريب ، من الضروري وضع برنامج لاستخدامه. يجب أن يتم ذلك على أساس "خطوة بخطوة" ، بحيث لا تتجاوز كل مرحلة 6-8 ساعات وتنتهي بالمراقبة المؤشرات الرئيسية. أولاً ، يجب أن يكون تصحيحًا طارئًا للاضطرابات ، على سبيل المثال ، استعادة نقص BCC ، واستعادة العجز في حجم السوائل ، ومحتوى الإلكتروليتات الأساسية ، والبروتين ، إلخ. بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ، إذا لزم الأمر ، في وضع الصيانة مع تصحيح اضطرابات التوازن المتبقية. تعتمد مخططات محددة على متغيرات المتلازمة المرضية الرائدة.

طرق العلاج بالتسريب

حالياً الطريقة الوحيدةيمكن اعتبار تنفيذ العلاج بالتسريب طريقًا وريديًا لإعطاء الحلول المختلفة. الحقن تحت الجلدلا يتم استخدام السوائل حاليًا ، ولا يتم استخدام الحقن داخل الشرايين إلا لمؤشرات خاصة ، ويمكن استخدام العديد من الأدوية والمحاليل عن طريق الحقن اليوم فقط في حالات الطوارئ (على وجه الخصوص ، أثناء الإنعاش واستحالة إعطاء الأدوية عن طريق الوريد).

في أغلب الأحيان في طب الأطفال ، يتم استخدام ثقب وقسطرة الأوردة الطرفية. لهذا ، عادة ما يتم استخدام أوردة الكوع وظهر اليد. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال أقل من عام واحد ، يمكن استخدام الأوردة الصافنة في الرأس. يتم إجراء ثقب الوريد بإبرة عادية (في هذه الحالة ، هناك مشاكل في تثبيتها) أو بإبرة خاصة "فراشة" ، والتي يمكن تثبيتها بسهولة على جلد الطفل.

في كثير من الأحيان لا يلجأون إلى ثقب ، ولكن ثقب قسطرة الأوردة المحيطية. تم تبسيط تنفيذه إلى حد كبير مع ظهور القسطرة الخاصة التي يتم ارتداؤها على الإبرة (Venflon ، Brounyulya ، إلخ). هذه القسطرات مصنوعة من مواد لدائن حرارية خاصة لا تسبب تقريبًا أي تفاعل من جدار الوعاء الدموي ، و الأبعاد الموجودةالسماح بتعريفهم على الأطفال من فترة حديثي الولادة.

هناك العديد من الأساليب لمعالجة الجفاف؛ معظمها قابل للتبادل ، بناءً على نفس المبادئ ، ولم يتم إثبات تفوق أي منها. لأسباب عملية ، وللحسابات ، يتم أخذ قيمة الوزن عند القبول ، وليس قيمة الوزن المناسب. بادئ ذي بدء ، ينبغي تحقيق استقرار الدورة الدموية ؛ يضمن الحفاظ على الدماغ و تدفق الدم الكلويوإدراج آليات تعويضية تهدف إلى استعادة تواصل التغيير السلوكي.

المرحلة الأولى من العلاج هي التسريب السريع لسائل متساوي التوتر نسبيًا ( محلول فيسولوجيأو محلول رينجر اللاكتاتي). إذا كان الدور الرئيسي في الجفاف يلعب (على سبيل المثال ، مع تضيق البواب) ، لا يتم استخدام محلول رينجر مع اللاكتات ، لأن اللاكتات تؤدي إلى تفاقم القلاء الاستقلابي الناجم عن فقدان محتويات المعدة الحمضية. تحتوي معظم محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم على محاليل عازلة تزيد أيضًا من القلاء الأيضي لدى الأطفال أصغر سنامع قيء غزير. في حالة الجفاف الخفيف والمتوسط ​​، يتم التسريب على مدى 1-2 ساعة بمعدل 10-20 مل / كغ (1-2٪ من الوزن).

في حالات الجفاف الشديد ، يتم إجراء التسريب بمعدل 30-50 مل / كجم / ساعة حتى يتم استعادة ديناميكا الدم المستقرة. يخدم التسريب الأولي السريع للسائل متساوي التوتر عدة أغراض:
1) كسب الوقت حتى استلام نتائج التحليلات ؛
2) منع مزيد من الجفاف.
3) التركيز على تطوير برنامج معالجة الجفاف.

لا يتم أخذ حجم السائل الذي يتم إدخاله في هذه المرحلة في الاعتبار في عمليات حسابية أخرى.

على ال المرحلة الثانيةيتم تعويض فقد السوائل والكهارل حتى يتم إدخال الطفل إلى المستشفى. تعتمد العديد من طرق معالجة الجفاف على نفس المبادئ.
1. مع جميع أنواع إعادة التميؤ ، يتم تجديد الفاقد ببطء.
2. لا ينبغي تعويض خسائر البوتاسيوم بسرعة. البوتاسيوم هو في الغالب أيون داخل الخلايا ، وبالتالي حتى الإدخال السريع لمحاليله المركزة لن يكون له التأثير المطلوب ، ولكن يمكن أن يسبب الموت. مضاعفات خطيرة. يُضاف البوتاسيوم فقط بعد التبول المزدوج بتركيز لا يزيد عن 40 ميكرولتر / لتر أو بمعدل تسريب 0.5 ميقول / كجم / ساعة.
3. لسد العجز في الماء وكلوريد الصوديوم ، 0.45٪ هو الأفضل محلول كلوريد الصوديومتحتوي على 77 meq / l Na + و Cl-. يحتوي على صوديوم أكثر من حلول الصيانة القياسية ولكنه يحتوي على نسبة ماء إلى صوديوم أعلى من البلازما.

أعلاه نوعان من برامج المثال تجديد العلاج بالتسريب. في البرنامج الأول ، لا يضاف علاج الصيانة إلى العلاج التجديد. يتم حساب معدل التسريب بطريقة يتم فيها تعويض العجز المقدر بالكامل في غضون 6-8 ساعات ، ويتم التركيز بشكل أساسي على تعويض العجز ، ويتم ترك باقي مكونات العلاج بالتسريب في وقت لاحق.

في بعض الحالات ، يتم إعطاء حجم كبير وسريع ، مما يحد من استخدام هذا البرنامج لدى المراهقين ، والمرضى الذين يعانون من الحماض الكيتوني السكري ، والرضع الذين يعانون من جفاف مفرط التوتر ، والأطفال الذين يعانون من الجفاف بنسبة تزيد عن 10٪. في مثل هذه الحالات ، وكذلك في الأطفال الأكبر سنًا ، يُفضل البرنامج الثاني - التجديد البطيء والمطول لنقص السوائل. في هذه الحالة ، يتم استكمال العلاج التجديدي بالصيانة. الحسابات في هذه الحالة أكثر تعقيدًا مما كانت عليه في البرنامج الأول. معدل التسريب هو مجموع المعدل المطلوب لعلاج الصيانة والمعدل الذي يقضي على نصف عجز السوائل في غضون 8 ساعات.

بالنسبة للأطفال الذين يصل وزنهم إلى 10 كجم ، يكون حجم التسريب متماثلًا تقريبًا في كلا البرنامجين. لذلك ، في حالة الطفل الذي يزن 10 كجم بدرجة جفاف 10٪ ، يكون عجز السوائل 1000 مل. وفقًا للبرنامج الأول ، يمكن تجديد هذا العجز في 8 ساعات بمعدل ضخ 125 مل / ساعة. في حالة البرنامج الثاني ، يتم استبدال نصف العجز (500 مل) في 8 ساعات ، أي أن معدل التسريب هو 62.5 مل / ساعة ؛ معدل ضخ الصيانة 40 مل / ساعة. وبالتالي ، فإن معدل التسريب الكلي هو 102 مل / ساعة. كلا البرنامجين ممكنان مع الجفاف متساوي التوتر أو نقص التوتر ، ولكن ليس مع الجفاف مفرط التوتر.

علاج الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدمهي مهمة خاصة ومعقدة للغاية تتطلب تقييمًا دقيقًا للحالة ونهجًا مختلفًا لسرعة شفاء نقص السوائل. في هؤلاء الأطفال ، على أساس الصورة السريريةمن السهل التقليل من شدة الجفاف. يكون فقد الصوديوم أقل مما هو عليه في أنواع الجفاف الأخرى ، لذلك يبدو أنه يجب تقليل محتوى الصوديوم في المحاليل المحقونة.

ومع ذلك ، فإن الإدخال السريع للمحاليل منخفضة التوتر يستلزم انتقال الماء إلى الخلايا المجففة مع السيتوبلازم مفرط التوتر ، مما قد يؤدي إلى وذمة دماغية. في هذا الصدد ، مع الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، يجب حساب معدل التسريب بعناية خاصة. يمكنك استخدام 0.18٪ كلوريد الصوديوم مع 5٪ جلوكوز أو 0.45٪ كلوريد الصوديوم مع 5٪ جلوكوز. يجب تعويض النقص في غضون 24-48 ساعة في نفس الوقت الذي يتم فيه علاج سائل الصيانة. يتم تعديل معدل التسريب بحيث ينخفض ​​تركيز الصوديوم في الدم بمقدار 0.5 ميكرولتر / لتر / ساعة ، أو 12 ميكرولتر / لتر / يوم. قد يكون الجفاف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم معقدًا بسبب نقص كالسيوم الدم (نادرًا) أو ارتفاع السكر في الدم.

في حضور الاعراض المتلازمةنقص كالسيوم الدم ، يتم إعطاء غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد تحت إشراف المراقبة. يحدث ارتفاع السكر في الدم نتيجة لانخفاض إفراز الأنسولين وحساسية الخلايا للأنسولين. من المهم أن نتذكر أنه على خلفية ارتفاع السكر في الدم ، فإن قياس تركيز الصوديوم في الدم يعطي نتيجة أقل من الواقع: زيادة تركيز الجلوكوز لكل 100 مجم فوق مستوى 100 مجم٪ يقلل تركيز الصوديوم بمقدار 1.6 ميلي مكافئ / ل. على سبيل المثال ، بتركيز صوديوم مُقاس يبلغ 178 ميكرولتر / لتر وتركيز جلوكوز 600 مجم٪ ، يكون تركيز الصوديوم الفعلي 170 ميكرولتر / لتر (600-100 = 500 ؛ 500 × 1.6 / 100 = 8).

لجميع أنواع الجفاف المرحلة الثانية من تجديد العلاج بالتسريبيتطلب مراقبة دقيقة. نظرًا لأن الدرجة الأولية للجفاف يتم تحديدها من خلال معايير ذاتية ، فمن المهم للغاية إجراء تقييم مستمر لمدى كفاية العلاج بالتسريب عن طريق تغيير المعايير السريرية. لذلك ، إذا كان هناك زيادة في الثقل النوعي للبول عند الدخول (1.020-1.030) ، فعندئذ مع العلاج بالتسريب المختار بشكل صحيح ، يجب أن يزداد تواتر التبول ، ويجب أن تنخفض الثقل النوعي للبول. يتم حساب معلمات التسريب (السرعة والحجم والمدة) مسبقًا ، ولكن التصحيح المستمر ضروري بناءً على التغييرات في الصورة السريرية.

إذا استمرت علامات عدم انتظام دقات القلب وغيرها من علامات الجفاف ، فقد تم التقليل من شدة الجفاف أو أن فقدان السوائل المستمر أكبر من المتوقع. في هذه الحالة ، يجب زيادة معدل التسريب أو إجراء ضخ سريع إضافي. تعتبر علامات التحسن في الحالة زيادة في إدرار البول ، وانخفاض في الثقل النوعي للبول ، واستعادة BCC. مع التحسن السريع في الحالة ، يمكن تقليل المرحلة الثانية من علاج التجديد ونقل المريض إلى علاج الصيانة.

العلاج بالتسريب هو حقن السوائل بالحقن للحفاظ على أحجامها وتركيبات الجودة واستعادتها في المساحات الخلوية وخارج الخلوية والأوعية الدموية في الجسم. يتم استخدام طريقة العلاج هذه فقط عندما يكون المسار المعوي لامتصاص الإلكتروليت والسوائل محدودًا أو مستحيلًا ، وكذلك في حالات فقد الدم بشكل كبير الذي يتطلب تدخلًا فوريًا.

قصة

مرة أخرى في الثلاثينيات من القرن التاسع عشر ، تم استخدام العلاج بالتسريب لأول مرة. ثم نشر T. Latta مقالاً في مجلة طبية حول طريقة علاج الكوليرا عن طريق إعطاء حقنة محلول الصودا في الجسم. في الطب الحديث ، لا تزال هذه الطريقة مستخدمة وتعتبر فعالة للغاية. في عام 1881 ، قام لانديرير بحقن مريض بمحلول ملح الطعاموكانت التجربة ناجحة.

تم تطبيق أول بديل للدم ، والذي كان يعتمد على الجيلاتين ، في عام 1915 من قبل الطبيب هوجان. وفي عام 1944 ، طور إنجلمان وغرونويل بدائل للدم تعتمد على ديكستران. بدأت الاستخدامات السريرية الأولى لمحاليل نشا هيدروكسي إيثيل في عام 1962. بعد بضع سنوات ، ظهرت المنشورات الأولى حول المركبات الكربونية الفلورية المشبعة باعتبارها ناقلات صناعية محتملة للأكسجين في جسم الإنسان.

في عام 1979 ، تم إنشاء أول بديل للدم في العالم يعتمد على الكربون المشبع بالفلور ثم تم اختباره سريريًا. إنه لمن دواعي السرور أنه تم اختراعه في الاتحاد السوفيتي. في عام 1992 ، مرة أخرى ، أدخل العلماء السوفييت بديلًا للدم يعتمد على البولي إيثيلين جلايكول في الممارسة السريرية. تميز عام 1998 باستلام الإذن لـ الاستخدام الطبيهيموجلوبين بشري مبلمر ، تم إنشاؤه قبل عام في سانت بطرسبرغ NIIGPK.

مؤشرات وموانع

يشار إلى إجراء العلاج بالتسريب من أجل:

• أي نوع من الصدمة
• نقص حجم الدم.
• فقدان الدم
• فقدان البروتينات والشوارد والسوائل بسبب الإسهال الشديد والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه وأمراض الكلى والحروق ورفض تناول السوائل ؛
• تسمم؛
• انتهاكات محتوى الأيونات الرئيسية (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلور ، إلخ) ؛
• قلاء.
• الحماض.

موانع مثل هذه الإجراءات هي أمراض مثل الوذمة الرئوية ، فشل القلب والأوعية الدموية، انقطاع البول.

الأهداف والمهام والاتجاهات

يمكن استخدام علاج نقل الدم لأغراض مختلفة: سواء للتأثير النفسي على المريض أو لحل مشاكل الإنعاش ومهامه. عناية مركزة. بناءً على ذلك ، يحدد الأطباء الاتجاهات الرئيسية لطريقة العلاج هذه. الطب الحديثيستخدم إمكانيات العلاج بالتسريب من أجل:

برنامج

يتم إجراء العلاج بالتسريب وفقًا لبرنامج محدد. يتم تجميعها لكل مريض بعد إعادة حساب المحتوى الكلي للمياه المجانية والكهارل في المحاليل وتحديد موانع الاستعمال لتعيين مكونات معينة من العلاج. يتم إنشاء أساس العلاج المتوازن للسوائل على النحو التالي: أولاً ، يتم اختيار محاليل التسريب الأساسية ، ثم تضاف إليها مركزات الإلكتروليت. غالبًا في عملية تنفيذ البرنامج ، يلزم التصحيح. إذا استمرت الخسائر المرضية ، فيجب استبدالها بنشاط. في هذه الحالة ، من الضروري قياس الحجم بدقة وتحديد تركيبة السوائل المفقودة. عندما لا يكون ذلك ممكنًا ، من الضروري التركيز على بيانات الأيونوجرام وتحديدها وفقًا لها حلول مناسبةللعلاج بالتسريب.

الشروط الرئيسية للتنفيذ الصحيح لطريقة العلاج هذه هي تكوين السوائل التي يتم تناولها والجرعة ومعدل التسريب. يجب ألا ننسى أن جرعة زائدة في معظم الحالات أكثر خطورة بكثير من بعض نقص الحلول. كقاعدة عامة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب على خلفية الاضطرابات في نظام التنظيم. توازن الماء، وبالتالي فإن التصحيح السريع غالبًا ما يكون خطيرًا أو مستحيلًا. عادة ما يكون العلاج طويل الأمد لعدة أيام مطلوبًا للتخلص من مشاكل توزيع السوائل الحادة.

بعناية خاصة ، يجب اختيار طرق العلاج بالتسريب للمرضى الذين يعانون من قصور رئوي أو كلوي ، وكذلك للمسنين و كبار السن. إنهم بالتأكيد بحاجة إلى مراقبة وظائف الكلى والدماغ والرئتين والقلب. كلما زادت خطورة حالة المريض ، كلما كان من الضروري فحص البيانات المختبرية وقياس المؤشرات السريرية المختلفة.

نظام نقل محاليل التسريب

في الوقت الحاضر ، لا يمكن لأي أمراض خطيرة تقريبًا الاستغناء عن حقن السوائل بالحقن. الطب الحديث مستحيل ببساطة بدون العلاج بالتسريب. هذا يرجع أيضا إلى الارتفاع الفعالية السريريةمثل هذه الطريقة في العلاج والتنوع والبساطة والموثوقية في تشغيل الأجهزة اللازمة لتنفيذه. هناك طلب كبير على نظام نقل حلول التسريب بين جميع الأجهزة الطبية. يشمل تصميمه:

• قطارة شبه صلبة مزودة بإبرة بلاستيكية وغطاء واقي وفلتر سائل.
• إبرة معدنية الهواء.
• الأنبوب الرئيسي.
• موقع الحقن.
• منظم تدفق السوائل.
• المضخة تسريب.
• موصل.
• إبرة الحقن.
• مشبك الأسطوانة.

نظرًا لشفافية الأنبوب الرئيسي ، يمكن للأطباء التحكم بشكل كامل في عملية التسريب الوريدي. هناك أنظمة مع موزعات ، عند استخدامها ليست هناك حاجة لاستخدام مضخة ضخ معقدة ومكلفة.

نظرًا لأن عناصر هذه الأجهزة على اتصال مباشر مع البيئة الفسيولوجية الداخلية للمرضى ، يتم وضع متطلبات عالية على خصائص وجودة المواد الخام. يجب أن يكون نظام التسريب معقمًا تمامًا لاستبعاد المواد السامة أو الفيروسية أو المسببة للحساسية أو الإشعاعية أو أي مادة أخرى التأثير السلبيعلى المرضى. لهذا ، يتم تعقيم الهياكل باستخدام أكسيد الإيثيلين ، وهو مستحضر يحررها تمامًا من الكائنات الحية الدقيقة والملوثات التي يحتمل أن تكون خطرة. تعتمد نتيجة العلاج على مدى صحة وسلامة نظام التسريب المستخدم. لذلك ، يتم تشجيع المستشفيات على شراء المنتجات التي يصنعها المصنعون الذين أثبتوا وجودهم في سوق السلع الطبية.

حساب العلاج بالتسريب

من أجل حساب حجم الحقن وخسائر السوائل المرضية الحالية ، يجب قياس الخسائر الفعلية بدقة. يتم ذلك عن طريق جمع البراز والبول والقيء وما إلى ذلك لعدد معين من الساعات. بفضل هذه البيانات ، من الممكن حساب العلاج بالتسريب للفترة القادمة من الزمن.

إذا كانت ديناميكيات الحقن خلال الفترة الماضية معروفة ، فلن يكون من الصعب مراعاة زيادة أو نقص الماء في الجسم. يتم حساب حجم العلاج لليوم الحالي وفقًا للصيغ التالية:

• إذا كان الحفاظ على توازن الماء مطلوبًا ، يجب أن يكون حجم السائل المنقوع مساويًا للحاجة الفسيولوجية للماء ؛
• في حالة الجفاف ، لحساب العلاج بالتسريب ، من الضروري إضافة مؤشر نقص حجم الماء خارج الخلية إلى مؤشر فقدان السوائل المرضية الحالية ؛
• أثناء إزالة السموم ، يتم حساب حجم السائل المطلوب للتسريب عن طريق إضافة الحاجة الفسيولوجية للماء وحجم إدرار البول اليومي.

تصحيح الحجم

من أجل استعادة الحجم المناسب من الدورة الدموية (CBV) في حالة فقدان الدم ، يتم استخدام محاليل التسريب ذات التأثيرات الحجمية المختلفة. بالاقتران مع الجفاف ، من الأفضل استخدام محاليل إلكتروليت متساوية التوتر ومتساوية التوتر تحاكي تكوين السائل خارج الخلية. أنها تنتج تأثير حجمي صغير.

من بدائل الدم الغروية ، تزداد شعبية محاليل نشا هيدروكسي إيثيل ، مثل Stabizol و Infukol و KhAES-steril و Refortan. تتميز بعمر نصفي طويل وتأثير حجمي مرتفع مع تفاعلات ضائرة محدودة نسبيًا.

مصححات الحجم على أساس ديكستران (أدوية "Reogluman" و "Neorondex" و "Polyglukin" و "Longasteril" و "Reopoliglyukin" و "Reomacrodex") وكذلك الجيلاتين (أدوية "Gelofusin" و "Modegel" و "Gelatinol).

يتحدث عن معظم الأساليب الحديثةالعلاج ، يتم الآن جذب المزيد والمزيد من الاهتمام إلى الحل الجديد "بوليوكسيدين" ، الذي تم إنشاؤه على أساس البولي إيثيلين جلايكول. تُستخدم منتجات الدم لاستعادة حجم الدم المنتشر في العناية المركزة.

الآن تظهر المزيد والمزيد من المنشورات حول موضوع فوائد علاج الصدمة ونقص BCC الحاد مع تصحيح حجم فرط التماثل المنخفض الحجم ، والذي يتكون من الحقن الوريدي المتسلسل لمحلول إلكتروليت مفرط التوتر متبوعًا بإدخال بديل الدم الغرواني.

معالجة الجفاف

مع مثل هذا العلاج بالتسريب ، يتم استخدام محاليل إلكتروليت متساوية أو ناقصة التصلب من رينجر ، كلوريد الصوديوم ، لاكتوسول ، أسيسول وغيرها. يمكن إجراء معالجة الجفاف من خلال خيارات مختلفة لإدخال السوائل في الجسم:

• يمكن تنفيذ طريقة الأوعية الدموية عن طريق الوريد ، بشرط أن تكون الرئتان والقلب سليمتين وظيفيًا ، وداخل الأبهر في حالة الإصابة الرئوية الحادة والحمل الزائد للقلب.
• تكون الطريقة تحت الجلد مناسبة عندما لا يكون من الممكن نقل الضحية أو لا يوجد وصول للأوعية الدموية. يكون هذا الخيار أكثر فاعلية إذا قمت بدمج ضخ السوائل مع تناول مستحضرات الهيالورونيداز.
• تكون الطريقة المعوية مناسبة عندما لا يكون من الممكن استخدام مجموعة معقمة للعلاج بالتسريب ، على سبيل المثال ، في الميدان. في هذه الحالة ، يتم إدخال السوائل من خلال أنبوب معوي. من المستحسن إجراء التسريب أثناء تناول حركية المعدة ، مثل أدوية Motilium و Cerucal و Coordinax. يمكن استخدام هذا الخيار ليس فقط لإعادة التميؤ ، ولكن أيضًا لتصحيح الحجم ، نظرًا لأن معدل تناول السوائل كبير جدًا.

تصحيح الدم

يتم إجراء هذا العلاج بالتسريب جنبًا إلى جنب مع تصحيح BCC في حالة فقد الدم أو بشكل منفصل. يتم إجراء التصحيح الدموي عن طريق تسريب محاليل نشا هيدروكسي إيثيل (في السابق ، تم استخدام ديكسترانس ، وخاصة تلك ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، لهذه الأغراض). جلب استخدام بدائل الدم الحاملة للأكسجين على أساس الكربون المفلور بيرفتوران نتائج مهمةللاستخدام السريري. يتم تحديد التأثير التصحيحي الدموي لبديل الدم هذا ليس فقط من خلال خاصية تخفيف الدم وتأثير زيادة الضغط الكهربائي بين خلايا الدم ، ولكن أيضًا عن طريق استعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المتضخمة وتغيير لزوجة الدم.

تطبيع التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الإلكتروليت

لوقف اضطرابات الكهارل داخل الخلايا بسرعة ، تم إنشاء محاليل تسريب خاصة - "Ionosteril" ، "أسباراجينات البوتاسيوم والمغنيسيوم" ، محلول هارتمان. تصحيح عدم التعويض اضطرابات التمثيل الغذائييتم إنتاج التوازن الحمضي القاعدي في الحماض بواسطة محاليل بيكربونات الصوديوم ، مستحضرات "تروميثاموب" ، "تريسامينول". في القلاء ، يتم استخدام محلول الجلوكوز مع محلول HCI.

صرف التسريب التصحيحي

هذا هو اسم التأثير المباشر على استقلاب الأنسجة من خلال المكونات النشطة لبديل الدم. يمكن القول أن هذا هو الحد العلاج من الإدماناتجاه العلاج بالتسريب. من بين الوسائط التصحيحية للتبادل ، الأول هو ما يسمى بخليط الاستقطاب ، وهو محلول جلوكوز مع الأنسولين وأملاح المغنيسيوم والبوتاسيوم المضافة إليه. تساعد هذه التركيبة على منع حدوث النخر الدقيق لعضلة القلب في فرط كاتيكولامين الدم.

تشمل الحقن التصحيحية التبادلية أيضًا الوسائط المتعددة الأيونات التي تحتوي على مضادات الأكسدة السفلية: السكسينات (Reamberin) والفومارات (Polyoxyfumarin ، Mafusol) ؛ تسريب بدائل الدم الحاملة للأكسجين على أساس الهيموجلوبين المعدل ، والذي من خلال زيادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء ، يؤدي إلى تحسين التمثيل الغذائي للطاقة فيها.

يتم تصحيح ضعف التمثيل الغذائي من خلال استخدام أجهزة حماية الكبد ، والتي لا تعمل فقط على تطبيع التمثيل الغذائي في خلايا الكبد التالفة ، ولكن أيضًا تربط علامات التوليف المميت في فشل الخلايا الكبدية.

لتبادل الحقن التصحيحية ، إلى حد ما ، الاصطناعية التغذية الوريدية. إن ضخ وسائط مغذية خاصة يحقق الدعم الغذائي للمريض ويخفف من نقص البروتين المستمر في الطاقة.

الحقن في الأطفال

أحد المكونات الرئيسية للعناية المركزة للمرضى الصغار في مختلف الحالات الحرجة هو حقن السوائل بالحقن. في بعض الأحيان تكون هناك صعوبات في مسألة الأدوية التي ينبغي استخدامها في مثل هذا العلاج. غالبًا ما تكون الحالات الحرجة مصحوبة بنقص حجم الدم الشديد ، لذلك يتم إجراء العلاج بالتسريب في الأطفال باستخدام المحاليل الملحية الغروانية (Stabizol و Refortan و Infukol) والمحاليل الملحية البلورية (Trisol و Disol و Ringer's و 0.9 - ٪ محلول كلوريد الصوديوم). تسمح هذه الأموال في أقرب وقت ممكنتطبيع حجم الدورة الدموية.

في كثير من الأحيان ، يواجه أطباء الأطفال في حالات الطوارئ والطوارئ مشكلة شائعة مثل الجفاف عند الطفل. في كثير من الأحيان فقدان السوائل المرضية من الأسفل و التقسيمات العلياالسبيل الهضمي هي نتيجة أمراض معدية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني الرضع والأطفال دون سن الثالثة من قلة تناول السوائل أثناء العمليات المرضية المختلفة. يمكن أن يتفاقم الوضع أكثر إذا كان لدى الطفل قدرة تركيز غير كافية في الكلى. قد تزداد متطلبات السوائل المرتفعة مع الحمى.

مع صدمة نقص حجم الدم التي تطورت على خلفية الجفاف ، يتم استخدام المحاليل البلورية بجرعة 15-20 مليلتر لكل كيلوغرام في الساعة. إذا كان هذا العلاج المكثف غير فعال ، يتم إعطاء محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم أو عقار "Yonosteril" بنفس الجرعة.

100 - (3 x العمر بالسنوات).

هذه الصيغة تقريبية ومناسبة لحساب حجم العلاج بالتسريب للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. في الوقت نفسه ، تجعل الراحة والبساطة خيار الحساب هذا لا غنى عنه في الممارسة الطبيةالأطباء.

المضاعفات

عند تنفيذ العلاج بالتسريب ، هناك خطر حدوث جميع أنواع المضاعفات ، والتي ترجع إلى العديد من العوامل. من بين هؤلاء:

• انتهاك تقنية التسريب ، التسلسل غير الصحيح لإعطاء المحاليل ، مزيج من الأدوية غير المتوافقة ، مما يؤدي إلى دهون و انسداد الهواء، الجلطات الدموية ، التجلط الوريدي ، التهاب الوريد الخثاري.
• انتهاك التقنية أثناء قسطرة وعاء أو ثقب ، مما يؤدي إلى إصابة المجاورة التكوينات التشريحيةوالأعضاء. مع المقدمة محلول التسريبيحدث نخر الأنسجة ، والتهاب معقم ، وخلل في الأنظمة والأعضاء في الأنسجة المجاورة. إذا هاجرت شظايا القسطرة عبر الأوعية ، يحدث انثقاب عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انسداد القلب.
• انتهاكات معدل ضخ المحاليل ، والتي تسبب الحمل الزائد للقلب ، وإلحاق الضرر بسلامة بطانة الأوعية الدموية ، والترطيب (وذمة الدماغ والرئتين).
• نقل الدم التبرع بالدملفترة قصيرة (تصل إلى يوم واحد) بكمية تتجاوز 40-50 في المائة من الدم المنتشر ، مما يثير متلازمة نقل الدم الهائل ، ويتجلى بدوره في زيادة انحلال الدم ، وإعادة التوزيع المرضي للدم ، وانخفاض في قدرة عضلة القلب على الانقباض ، والانتهاكات الجسيمة في نظام الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة ، وتطور التخثر المنتشر داخل الأوعية ، واضطراب الكلى والرئتين والكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي العلاج بالتسريب إلى صدمة تأقية ، تفاعلات تأقية ، عند استخدام مواد غير معقمة - للإصابة بالعدوى أمراض معديةمثل التهاب الكبد في الدم والزهري ومتلازمة نقص المناعة المكتسب وغيرها. يمكن حدوث تفاعلات ما بعد نقل الدم أثناء نقل الدم غير المتوافق ، والتي تنتج عن تطور صدمة وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، والتي تتجلى في فرط بوتاسيوم الدم وحماض استقلابي شديد. في وقت لاحق ، تحدث اضطرابات في عمل الكلى ، ويوجد الهيموجلوبين والبروتين الحر في البول. في النهاية ، يتطور الفشل الكلوي الحاد.

أخيراً

بعد قراءة هذا المقال ، ربما لاحظت بنفسك إلى أي مدى خطى الطب فيما يتعلق بالاستخدام المنتظم للعلاج بالتسريب في الممارسة السريرية. من المتوقع أن يتم في المستقبل القريب إنشاء مستحضرات حقن جديدة ، بما في ذلك حلول متعددة المكونات ، والتي ستسمح بحل العديد من المشكلات العلاجية في مجمع في وقت واحد.

Catad_tema إصابات الدماغ الرضحية - مقالات

العلاج بالتسريب في الأطفال المصابين بإصابات دماغية شديدة

ن. شين ، ن. زيتينكينا ، إي يو أولكوفسكي
قسم التخدير والإنعاش FPC و PP TSMA ، تيومين ؛ قسم الإنعاش في مستشفى مدينة الأطفال السريري رقم 9 ، يكاترينبرج

خضع العلاج بالتسريب لإصابات الدماغ الرضحية (TBI) لتغييرات كبيرة خلال العقد الماضي: ظهر عدد كبير من وسائط استبدال البلازما عالية الجودة ، وظهرت مخاطر تطبيق واسعمنتجات الدم من أجل الحفاظ على حجم الدم المنتشر في حالات الصدمة ، تم التوصل إلى الاستنتاجات الأولى حول دور ارتفاع السكر في الدم ، والتي على أساسها قدمت توصيات لاستبعاد مستحضرات الجلوكوز ، والتي شكلت حتى وقت قريب حصة كبيرة في حجم التسريب. ومع ذلك ، هناك القليل من الدراسات حول العلاج بالتسريب في الأطفال المصابين بإصابات شديدة شديدة ، مما دفع المؤلفين إلى الاهتمام بتطوير برنامج العلاج بالتسريب في الأطفال. فترة حادةإصابات الدماغ الشديدة عند الأطفال ، لتقييم تأثيرها على نظام الإرقاء ، وعدد من المعلمات البيوكيميائية وديناميكا الدم المركزية في القصور الدماغي الحاد.

نتيجة للدراسات ، وجد المؤلفون أن العلاج بالتسريب باستخدام نشا هيدروكسي إيثيل (فولوفين) في حالة إصابات الدماغ الرضية المركبة بجرعة 26 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم آمن في حالات نقص بروتين الدم ، مع انخفاض IPT (حتى 67) ٪) وفعالة لتحقيق الاستقرار ديناميكا الدم المركزيةمتأثر. أدى الحد من حجم العلاج بالتسريب بسبب الغرويات في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المعزولة إلى الحاجة إلى الحفاظ على النتاج القلبي الكافي عن طريق زيادة معدل ضربات القلب ، والذي كان مصحوبًا بمتوسط ​​أقل بشكل ملحوظ ضغط الدم.

مقدمة

كان إجراء العلاج بالتسريب في الأطفال الذين يعانون من إصابات دماغية شديدة (TBI) مشكلة قابلة للنقاش لعدة سنوات. نشأت القضية الأكثر حدة في تطوير بروتوكولات العلاج بالتسريب فيما يتعلق بظهور وفرة من وسائط استبدال البلازما الحديثة عالية الجودة ، والتي أثبتت جدواها في السوق الصيدلانية. آثار سلبيةأجبر استخدام محاليل الجلوكوز على مراجعة جذرية للخطط الحالية للعناية المركزة. من المعروف أن العلاج بالحقن يمكن أن يؤثر على حالة الدماغ المصاب من خلال آليات مختلفة. أولاً ، إنه احتمال كبير لتشكيل الوذمة. ثانيًا ، التأثير على نضح الدماغ من خلال الضغط الشرياني (BP) والخصائص الريولوجية للدم. ثالثًا ، بسبب مستوى الجلوكوز في بلازما الدم.

تحتوي القوانين التي تسبب تحرك السوائل في التجويف القحفي من قطاع إلى آخر ، في جوهرها على معادلة ستارلينج ، التي تصف علاقة القوى. يتسبب في تحرك الماء عبر غشاء الأوعية الدموية. في هذا الصدد ، تعتبر التدرجات الهيدروستاتيكية والتناضحية والورم ذات أهمية قصوى. يتم تحديد اتجاه حركة الماء في هذه الحالة من خلال الاختلاف بين الضغوط الهيدروستاتيكية والتناضحية والورم على جدار الأوعية الدموية ، ويعتمد حجم التدرج الاسموزي على نفاذية الأوعية فيما يتعلق بالمادة الذائبة.

وبالتالي ، عند إجراء العلاج بالتسريب ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص لحقيقة أنه حتى التغييرات الطفيفة في الأسمولية في بلازما الدم يمكن أن تسبب تحولات كبيرة جدًا. كما أوضح معظم الباحثين ، فإن تقييد السائل المحقون له تأثير طفيف فقط على تطور الوذمة ، ومع ذلك ، فإن نقص حجم الدم المنتشر (BCV) يخلق حالة ديناميكية غير مواتية للغاية ، ويصبح الدماغ المصاب بالفعل هو الأكثر ضعفًا. فيه. لاحظ جميع المؤلفين الحاجة إلى استخدام حلول iso- و hyperosmolar ، من بينها استخدام محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم 7.5٪ محلول ملحي مفرط التوتركلوريد الصوديوم ، 20٪ محلول مانيتول ، 5٪ ألبومين ، هيدروكسي إيثيل النشا (HES) ، ديكستران 60. محاليل بوتاسيوم ، كبريتات المغنيسيوم. هناك الكثير من الأدلة لصالح كل من HES و "الإنعاش المنخفض الحجم".

يجب أن يهدف علاج صدمة نقص حجم الدم في المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة في الدماغ بشكل أساسي إلى الحفاظ على ضغط التروية الدماغي الكافي ، وتحسين الخصائص الانسيابية للدم ، وتقليل الضغط داخل الجمجمةومنع نموه. لقد أثبت عدد من الدراسات الكفاءة العالية لمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر بالاشتراك مع ديكسترانس في علاج نقص حجم الدم في إصابات الدماغ الشديدة [14.24]. في التجارب على الحيوانات و الأبحاث السريريةتبين أن ضخ 7.5 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم يعيد بسرعة BCC ولا يسبب زيادة في الضغط داخل الجمجمة (ICP). من بين مزايا محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ، يتم تمييز ما يلي: زيادة سريعة في التحميل المسبق بسبب تعبئة السائل خارج الخلية على طول التدرج التناضحي ؛ انخفاض في الحمل اللاحق بسبب توسع الأوعية. انخفاض في حجم الطبقة البطانية الوذمية: تمييع الدم وانخفاض لزوجة الدم. ومع ذلك ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار عدم وجود دراسات تثبت فعالية وسلامة استخدام محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر عند الأطفال.

من المعروف أنه مع الاستخدام المطول للمانيتول بجرعة 1-2 جم / كجم على خلفية انتهاك سلامة الحاجز الدموي الدماغي ، يمكن أن يتغلغل مانيتول في النسيج الخلالي للدماغ. مع مزيد من التراكم ، يتم عكس التدرج الاسموزي. زيادة محتوى الماء وتفاقم الوذمة الدماغية - ما يسمى بظاهرة الارتداد. هذا هو التأثير الذي يمنع الاستخدام هذه الطريقةفي الممارسة الروتينية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه مع التسريب الوريدي السريع للمانيتول (15-30 دقيقة) بنفس الجرعة ، لم يتم إثبات هذا التأثير. بعد حقن بلعة بنسبة 20٪ مانيتول بجرعة 2 جم / كجم ، يحدث الحد الأقصى للنقص في برنامج المقارنات الدولية بعد 15-30 دقيقة ويعود إلى المستوى الأولي بعد 60 دقيقة. يحدث الانخفاض في محتوى الماء في المادة البيضاء في الدماغ في وقت لاحق ، حيث يصل إلى الحد الأقصى في الدقيقة 60 بعد ضخ مانيتول. وبالتالي ، لا يرتبط الانخفاض السريع في برنامج المقارنات الدولية بالجفاف. مادة بيضاءالدماغ واستخدام مانيتول له ما يبرره في تلف الدماغ البؤري. تأثير إيجابيأدى مانيتول على تدفق الدم في المخ والتمثيل الغذائي للدماغ ببعض المؤلفين إلى اقتراح استخدام مانيتول في الدقائق الأولى بعد إصابات الدماغ الرضحية. دون انتظار زيادة في برنامج المقارنات الدولية ، والبعض الآخر - لتكملة العلاج بالتسريب مع مانيتول ببلعة من فوروسيميد.

في السنوات الأخيرة ، ثبت أن المغنيسيوم هو وسيط في عدد كبير من حالات الخلايا الحرجة ، بما في ذلك تحلل السكر ، الفسفرة المؤكسدة ، التنفس الخلوي ، وتخليق البروتين. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أنه مسؤول عن العديد من التفاعلات الأنزيمية وسلامة الغشاء ووظيفة ATPase. يمكن أن تؤثر التغييرات في استتباب المغنيسيوم على وزن هذه الوظائف. يمكن أن تؤثر تجمعات المغنيسيوم الكلية والحرة أيضًا على عواقب إصابات الرأس الشديدة ، والسكتة الدماغية ، ونقص الأكسجة / نقص التروية ، والجرعة الزائدة من المخدرات ، تسمم الكحول. إن إعطاء أملاح المغنيسيوم في جميع هذه الحالات له تأثير وقائي للأعصاب ، بينما يؤدي نقص المغنيسيوم إلى زيادة التأثيرات الضارة على الدماغ. بحسب دي هيث. R. Vink (1988) ، إعطاء جرعة من الكبريتات أو كلوريد المغنيسيوم عن طريق الوريد بجرعة 100 مليمول / كغ لمدة 30 دقيقة بعد STBI يزيد بشكل كبير من محتوى المغنيسيوم داخل الخلايا ويحسن النتائج العصبية ، وهو ما أكده مؤلفون آخرون.

وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على مدى السنوات الخمس الماضية حول الدور النذير لفرط سكر الدم التالي للصدمة ذلك مستوى مرتفعيؤدي جلوكوز الدم إلى تفاقم النتائج العصبية بشكل كبير ، ربما بسبب زيادة إنتاج اللاكتات وتكوين الحماض اللبني في الأنسجة المروية بشكل خطير بسبب التمثيل الغذائي اللاهوائي. في تجربة حيوانية ، تم عرض زيادة إقليمية في اللاكتات وانخفاض في الجلوكوز في مناطق نقص تروية الدماغ. على الرغم من ذلك ، تم استقراء البيانات على البشر ، مما أدى إلى حقيقة أن المرضى الذين يعانون من أمراض الدماغ بدأوا في تجنب وصف محاليل الجلوكوز ، ما لم تكن هناك مؤشرات خاصة لذلك ، على سبيل المثال ، خطر نقص السكر في الدم.

نقص صوديوم الدم في المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة ، مثل فرط صوديوم الدم ، هو سلسلة واحدة من الاضطرابات الأيضية ويثير العديد من الأسئلة أثناء العلاج بالتسريب التصحيحي. يمكن تصحيح مستويات الصوديوم في الدم التي تقل عن 120 مليمول / لتر عن طريق إعطاء 3٪ محلول كلوريد الصوديوم (1 مل / كجم / ساعة) أو مانيتول أو فوروسيميد. مما سيزيد من إطلاق الماء الخالي من التناضحي. يجب أن يهدف العلاج المكثف في هذه الحالة إلى تقليل عدد مياه شائعة، والغرض الرئيسي من استخدام المحلول الملحي مفرط التوتر هو زيادة إدرار البول ، وليس رفع مستويات الصوديوم في البلازما. يرتبط التصحيح السريع لنقص صوديوم الدم بتطور انحلال الميالين الجسري المركزي ومتلازمة إزالة الميالين التناضحي. تؤثر العديد من العوامل على تطور هذه المتلازمات ، بما في ذلك معدل تطور حالة نقص صوديوم الدم ومدتها وشدتها وسرعة تصحيحها. مع التطور الحاد لمتلازمة نقص صوديوم الدم ، من الضروري تصحيحه بسرعة إلى مستوى 130-134 مليمول / لتر ، متبوعًا بتطبيع بطيء وأكثر اكتمالًا مع تقييد السوائل. يتطلب نقص صوديوم الدم الأكثر حدة أو لفترات طويلة تصحيحًا بمعدل لا يزيد عن 12 مليمول / يوم.

تشمل متلازمة هزال الملح الدماغي نقص صوديوم الدم ونقص الدم في تركيبة مع نقص حجم الدم. في هؤلاء المرضى ، يحدث فقدان مستمر للصوديوم حتى مع تقييد السوائل ، ويمكن أن يؤدي العلاج الموصى به لتصحيح نقص صوديوم الدم إلى تفاقم نقص حجم الدم. مرة أخرى في الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، كان CNelson et al. وجد أنه في متلازمة هزال الملح الدماغي ، لا يتغير مستوى إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول ، وترجع الأعراض إلى زيادة مستوى العامل الأذيني المدر للصوديوم. يتطلب علاج هذه المتلازمة تصحيح نقص حجم الدم وإجمالي الصوديوم بتساوي التوتر أو 5٪ كلوريد الصوديوم للحالات الأكثر شدة.

وبالتالي ، لا ينبغي أن يعتمد العلاج بالتسريب في حالات الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ على تقييد السائل المحقون ، ولكن على استخدام المحاليل المتساوية ومفرطة الأسمولية ، وفقًا للإشارات ، والاستخدام المشترك لمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر و HES في نقص حجم الدم ؛ osmotherapy مع مانيتول لتقليل الوذمة الدماغية على المدى القصير و ICP بشرط أن يتبع العلاج التناضحي المزيد من الجذور تأثيرات علاجية، مما يسمح ، إن أمكن ، بالقضاء على سبب الوذمة الدماغية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ( تدخل جراحي): الحد من استخدام الجلوكوز ، العلاج بمحلول متعدد الأيونات يحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم ، تصحيح اضطرابات الماء بالكهرباء وتغيرات الغدد الصم العصبية الشائعة في إصابات الدماغ الشديدة الحادة ، وتحسين معايير الدورة الدموية والخصائص الريولوجية للدم.

في في الآونة الأخيرةوجدت أنه في الظروف الحرجة بسبب زيادة النفاذية جدار الأوعية الدمويةلا يتم الاحتفاظ بالبروتينات أو الغرويات في قاع الأوعية الدموية لأكثر من بضع ساعات. ثم يذهبون إلى الفضاء الخلالي ، حيث يخضعون لعمليات الانقسام تدريجيًا. ضغط الأورام الناتج عنهم يجذب الماء لم يعد موجودًا سرير الأوعية الدموية، وفي الحيز الخلالي للرئتين ، والكلى ، والكبد ، والطحال ، والأنسجة اللمفاوية ، وما إلى ذلك. تؤدي الوذمة الناتجة عن هذه الأعضاء إلى فشلها الوظيفي. مع نزيف غزير ، صورة مفصلة صدمة مؤلمةمن الضروري تقييم الآثار السلبية للعلاج بالتسريب الفعال من ناحية أخرى ، عواقب وخيمةنقص الأكسجة اعضاء داخليةوالدماغ بسبب عدم الراحة السريعة والكاملة لانخفاض ضغط الدم ونقص حجم الدم. من الواضح أن نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم أكثر خطورة ، لذا فإن استخدام الغرويات في هذه الحالة ليس مبررًا فحسب ، بل تم إثباته أيضًا.

الهدف من عملناكان تطوير برنامج علاج ifuzpoin في الفترة الحادة للإصابات الدماغية الشديدة عند الأطفال ، وتقييم تأثيره على نظام الإرقاء ، وعدد من المعلمات البيوكيميائية وديناميكا الدم المركزية في حالات القصور الدماغي الحاد.

المواد والطرق

تم إجراء دراسة في الوقت الفعلي على 56 طفلاً يعانون من إصابات الدماغ الرضية الشديدة الذين تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 14 عامًا والذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة في مستشفى مدينة الأطفال السريري رقم 9 في يكاترينبرج. كان لدى 28 ضحية إصابة معزولة من الإصابات الدماغية الرضية ، وكان نفس العدد مصابًا بمجموعة واحدة. كان جميع الأطفال في غيبوبة عند دخولهم العيادة (كانت درجة غيبوبة غلاسكو أقل من 8 نقاط) وتم تسليمهم بواسطة فريق إسعاف من مدينة يكاترينبرج ومركز طب الكوارث في منطقة سفيردلوفسك من المستشفيات الإقليمية المركزية . كان متوسط ​​الوقت اللازم لبدء العناية المركزة في عيادة متخصصة 21.7 ± 5.8 ساعة في مجموعة الأطفال المصابين بإصابة مشتركة ، و 19.1 ± 3.6 ساعة في المجموعة ذات الإصابة المنفردة ، وتم النقل تحت إشراف مراقب ، بعد تخدير المسكنات المخدرة، في حالة نوم طبي في تهوية صناعيةرئتين. عنقىتم تثبيت العمود الفقري للضحايا برقبة شانتس ، وتم تثبيت الأطراف المصابة بالجبائر أو الجبائر

عند دخولهم وحدة العناية المركزة ، خضع الضحايا لمجمع تدابير التشخيص، والتي تضمنت تقييمًا لمدى كفاية التهوية ، والميكانيكا الحيوية للتنفس (باستخدام معالج دقيق مركب في جهاز التنفس Puritan Bennett 7200) ، وحالة القاعدة الحمضية للدم (محلل غاز ABL). التركيب الكيميائي الحيوي للدم وتحليله العام ، ودرس إمكانية تخثر الدم ، وفقًا للإشارات ، تم إجراء الأشعة السينية للأعضاء صدرومناطق كسور العظام الموجودة ، خضع جميع الضحايا للتصوير المقطعي للرأس.

يتكون الرصد الديناميكي الحراري غير الجراحي الذي يتم إجراؤه في وحدة العناية المركزة من قياس المركز الضغط الوريدي، تشبع الدم بالأكسجين ، معدل ضربات القلب (HR) ، الضغط الشرياني المتوسط ​​(BP). تم قياس معاملات ديناميكا الدم المركزية (حجم وحجم البطينين الانقباضي ، الانبساطي ، حجم الضربة ، القلب الناتجوالتقصير والكسور الطاردة) طريقة الموجات فوق الصوتيةوفقا لتيكلز. كان الهدف الرئيسي للعناية المركزة في الإصابات الشديدة الشديدة هو الحفاظ على ضعف الحيوية وظائف مهمة، وتهيئة الظروف لأقصى حد التعافي الكاملوظائف المخ.

بدأ العلاج بالتسريب بالقسطرة الوريد المركزي(أو العديد من المصابين بفقدان شديد للدم والحاجة إلى الاستعداد للطوارئ العلاج الجراحي). مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم ، تم إجراء التسريب في وعاءين. في حالة نقص حجم الدم الشديد ، والذي غالبًا ما يصاحب الصدمة المركبة ، تم إعطاء الأفضلية للحلول الغروانية القائمة على HES (فولوفين) مع البلورات (محلول رينجر ، محلول هارتمان). كانت نسبة الغرويات إلى الشوائب البلورية 1: 3 أو 1: 2. متوسط ​​حجم نقل فولوفين في اليوم كان 15.4 ± 2.7 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. تم حساب حجم السائل المحقون مع الأخذ في الاعتبار الخسائر الفسيولوجية والمرضية التي يتم التحكم فيها عن طريق إدرار البول كل ساعة ، دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية في المجموعات. في الأطفال الذين يعانون من الصدمات المصاحبة ، كان نقص BCC أكبر ، وكان تسريب TEC أكثر نشاطًا وبلغ متوسطه 26.6 ± 2.2 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم. لم يتم استخدام حلول الجلوكوز. لتثبيت ضغط الدم المستوى المطلوبتم إجراء دعم مؤثر في التقلص العضلي لعضلة القلب مع الدوبامين (3-5 ميكروغرام / كغ لكل دقيقة واحدة). مع القضاء على نقص حجم الدم ، واستقرار المعلمات الدورة الدموية الجهازية ، انخفض حجم العلاج بالتسريب ، حيث ظهرت إمكانية تغذية الأنبوب المعوي تقريبًا في كلياالحاجة الفسيولوجية. في غالبية المرضى من اليوم الثالث ، تم إعطاء التغذية الوريدية فقط عن طريق التسريب الوريدي.

إذا لم تؤد مكونات العناية المركزة المذكورة أعلاه إلى تطبيع برنامج المقارنات الدولية ، فقد تم استخدام بلعة إعطاء مانيتول مع فوروسيميد ، مما وفر تأثيرًا طويل الأمد وواضحًا ، وساعد أيضًا على تجنب ظاهرة "الارتداد". تم اعتبار استخدام المانيتول ممكنًا فقط حتى الحد الأعلى للأسمولية (320 م / أوسم / لتر). كان حساب الجرعة وترتيب إعطاء الدواء على النحو التالي: 25٪ مانيتول (0.5 جم / كجم من وزن الجسم) على شكل تسريب في الوريد لمدة 20 دقيقة + متزامن الحقن العضليفوروسيميد أو 30 دقيقة بعد تسريب مانيتول ، ثم في الوريد: إدخال فولوفين. في المحاليل الملحيةتم إعطاء كبريتات المغنيسيوم 25 ٪ بجرعة 0.2 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا.

مناقشة

في مجموعة المرضى الذين يعانون من الصدمات المعزولة ، توفي 4 أطفال (معدل الوفيات 14.3٪) ، في المجموعة ذات الإصابة المشتركة ، 6 أطفال (معدل الوفيات 21.4٪). وبالمثل ، تم نقل الضحايا من وحدة العناية المركزة في حالة نباتية عابرة (4 أشخاص لكل منهم ، 14.3٪). وبالتالي ، فإن الأطفال الذين خرجوا من العناية المركزة في أذهان الأطفال كانوا (بشكل غير موثوق) أكثر في المجموعة المصابة بمرض إصابات الدماغ المعزول (20 شخصًا - 71.4٪ مقابل 18 - 64.3٪). يظهر تأثير العلاج بالتسريب المستمر على نظام الإرقاء في الجدول. واحد.

الجدول 1. تأثير العلاج بالسوائل على نظام الإرقاء عند الأطفال المصابين بإصابات شديدة

<0,05.

عادة ما تكون الإصابة المصاحبة الشديدة مصحوبة بفقدان هائل للدم ، مما أدى إلى انخفاض عدد الصفائح الدموية بشكل ملحوظ في هذه المجموعة في اليوم الأول بعد بدء العلاج المكثف. بحلول اليوم الثالث ، انخفض مستوى PTI أيضًا بشكل كبير ، ومع ذلك ، فإن العلاج المستمر بالتسريب HES لم يقلل من APTT لدى هؤلاء الأطفال ، مما يؤكد سلامة هذا الدواء بجرعة 26 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم.

كشف تقييم المعلمات البيوكيميائية في المجموعات عن نقص بروتين الدم في جميع مراحل الدراسة وارتفاع السكر في الدم ، والذي كان أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من الصدمات المصاحبة (الجدول 2). بالنظر إلى الشرعية الأعلى في مجموعة الأطفال المصابين بصدمة مشتركة ، يمكن استنتاج ذلك أن ارتفاع مستوى السكر في الدم بشكل ملحوظ في اليومين الثالث والخامس من لحظة الإصابة قد يترافق مع زيادة في معدل الوفيات ، واقتراح الحاجة إلى تصحيح نسبة السكر في الدم والتغذية المعوية التصحيحية بصيغ مثل "السكري" - ديازون ، مرض السكري الغذائي.

الجدول 2. بعض المعلمات البيوكيميائية في الأطفال الذين يعانون من إصابات شديدة

ملحوظة. "- موثوقية الاختلافات من الأطفال المصابين بإصابات الدماغ الرضية المعزولة ، р<0,05.

الجدول 3. تأثير العلاج بالتسريب على حالة ديناميكا الدم المركزية في الأطفال المصابين بإصابات شديدة

ملحوظة. * - موثوقية الفروق من الأطفال المصابين بعزل إصابات الدماغ الرضية ، р<0,05;
** - مصداقية الفروق داخل المجموعة مقارنة بالمرحلة السابقة ص<0,05.

أظهرت دراسة تأثير العلاج بالتسريب على حالة ديناميكا الدم المركزية زيادة كبيرة في أحجام القلب في نهاية الانقباض (ESV) ونهاية الانبساطي (EDV) في مجموعة الأطفال الذين يعانون من إصابات مصاحبة (p.<0.05). Рост фракции выброса (ФВ), фракции укорочения переднезаднего размера (ФУ) и минутного объема сердца (МОС) у детей с изолированной ЧМТ при этом достигались достоверным увеличение ЧСС - 127.8±5,2 уд/мин против 109.6±6.0 уд/мин (p<0.05). что является, безусловно, невыгодным с точки зрения энергетики миокарда ребенка и ведет, по-видимому, к росту энергопотребности в целом.

يوضح العلاج بالتسريب الأكثر نشاطًا من المرحلة الأولى من الدراسة اختلافات كبيرة في الانبساطي ومتوسط ​​ضغط الدم (APmean): في مجموعة الأطفال الذين يعانون من إصابات مصاحبة ، تكون هذه الأرقام أعلى بشكل ملحوظ ، مما يسمح ، في جميع الاحتمالات ، بتحقيق تدفق دم دماغي أفضل . زيادة انقباض عضلة القلب في حالات نقص حجم الدم ، الدوبامين بجرعة 3-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة لا يزيد بشكل كبير من ضغط الدم الانبساطي (DBP) و BPmean. عند الأطفال المصابين بإصابات الدماغ المعزولة. وكان عليهم تعويض هذه الحالة بزيادة معدل ضربات القلب.

وبالتالي ، فإن العلاج بالتسريب مع HES (voluven) في إصابات دماغية مدمجة بجرعة 26 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم آمن في ظل ظروف نقص بروتين الدم ، مع انخفاض PTI (حتى 67 ٪) وفعال لتحقيق الاستقرار في ديناميكا الدم المركزية للضحايا . يؤدي الحد من حجم العلاج بالتسريب بسبب الغرويات في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ المعزولة إلى الحاجة إلى التعويض عن MOS عن طريق زيادة معدل ضربات القلب ، وهو أمر غير مواتٍ بقوة ويرافقه قيم متوسط ​​ضغط الدم المنخفض بشكل ملحوظ ، والتي ، وفقًا للأدبيات ، ترتبط مع انخفاض في ضغط التروية الدماغي.

المؤلفات
1. Kekelidze Z.I. Chekhonin VL. الحالات الحرجة في الطب النفسي. م ، 1997 ؛ مع. 1 19-56.
2. Levchenko L.B. انتهاك الارقاء في الدم المرتبط بالعلاج بالتسريب - نقل الدم لفقدان الدم بشكل كبير. ملخص أطروحة المؤلف ... مرشح العلوم الطبية ، سان بطرسبرج ، 1995. Z. Lubnin A.Yu. توماس جي. بالونسكايا م. ديناميات مؤشرات الإرقاء على خلفية تجلط الدم في الدم في مرضى جراحة الأعصاب. بروبل. الهيماتول. وتجاوز. الدم. 1998 ؛ أنا: 13-7.
4- ماريوتين P.V .. Levchenko L.B. Uchvatkin V.G. فقدان الدم - نقص نسبة الدم ، طرق تصحيح التسريب - نقل الدم. التخدير. وريانيماتول. 1998 ؛ 3: 35-41.
5. Tsarenko S.V. العلاج المكثف لاضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي في إصابات الدماغ الرضحية. 1998.
6. شيستوبالوف أ. باسكو ف. تقييم فعالية محلول قياس البلازما Gelofuuzin في العناية المركزة لمرضى الجراحة. وقائع المؤتمر الدولي "جراحة بلا دم على عتبة القرن الحادي والعشرين". م ، 2000 ؛ 93-7.
7. Belfort MA ، Antbony J ، Saade GR ، AllenJC مقارنة بين كبريتات المغنيسيوم والنيموديبين للوقاية من تسمم الحمل. إن إنجل / ميد 2003: 348 (4): 304-11.
8. BoldJ ، Midler M ، Heesen M et al. تأثير العلاجات ذات الأحجام المختلفة على وظيفة الصفائح الدموية في الحالات الحرجة. كير ميد 1996 ؛ 22: 1075-81.
9. شيريان إل وآخرون. يزيد ارتفاع السكر في الدم من الضرر العصبي والعجز السلوكي من الإهانات الإقفارية الثانوية التالية للصدمة. J نيومتراوما 1998: 5 (15).
10. كريستوفر جي وير ، جوردون دي موراي. الكسندر جي ديكر ، كينيدي آر ليس. هل ارتفاع السكر في الدم مؤشر مستقل للنتائج السيئة بعد السكتة الدماغية الحادة؟ نتائج دراسة متابعة طويلة المدى. BMJ 1997 ؛ 314: 1303.
11. Coetzee Ef. DommissaJ ، Antbony J. تجربة معشاة ذات شواهد لكبريتات المغنيسيوم في الوريد مقابل الدواء الوهمي في إدارة النساء المصابات بتسمم الحمل prv الشديد. Br J Obstet Gynaecol 1998 ؛ 105 (3): 300-3.
12. كونروي ج. Fishman RL Reeves ST et al. نحن نؤثر على مادة الديسموبريسين و 6٪ هيدروكسي إيثيل النشا على العامل Vlll.C. آن ثوراك سورج 1997 ؛ 63: 78-82.
13. كوب جي تي ، بانكس دي ، ماومي إم سي. لوكتونج تي وآخرون. يضعف تسريب hetastarcb أثناء العملية الإرقاء بعد عمليات القلب. آن ثوراك سورج 1997: 63: 78-82.
14- جيما إم ، كوزي S. توماسينو سي وآخرون. 75٪ محلول ملحي مفرط التوتر مقابل 20٪ مانيتول أثناء الإجراءات الجراحية فوق العصبية الاختيارية / جراحة الأعصاب Anestbesiol 1997 ؛ 9 (4): 329-34.
15- Goulin GD، Duthie SE. زورنوف إم إتش وآخرون. نقص التروية الدماغية العالمية: آثار الخماسي بعد ضخه. مسكنات التخدير 1994 ؛ 79: 1036-42.
16. heatb D، Vink R. التأثيرات الوقائية العصبية لكبريتات المغنيسيوم وكلوريد المغنيسيوم في إصابة الرأس المغلقة: دراسة مقارنة بالرنين المغناطيسي النووي الفوسفوري J Neurotrauma I988: 3 (15).
17. إيزومي وآخرون. الانحراف المطلق من أجل تحديد الانتقال الذي لا معنى له. علوم السطح 2004 ؛ 5 (560): 1-11.
18. Krisbnappa IK وآخرون. التغيرات الإقليمية في تراكيز الجلوكوز واللاكتات خارج الخلايا في المخ بعد إصابة شديدة التأثير القشري ونقص التروية الثانوي في الجرذان.) Neumtrauma 1999: 3 (16).
19. كرول RA. Neuwelt EA تفوق الحاجز الدموي الدماغي للأغراض العلاجية: الفتح التناضحي والوسائل الأخرى. جراحة المخ والأعصاب 1998: 42: 1083-100.
20. Luvisorto TL، Auer RN. Subberland G.R. إعادة النظر في تأثير المانيتول على نقص التروية الدماغي التجريبي. جراحة المخ والأعصاب 1996 ؛ 38: 131-9.
21. Nelson CV ، Chatterjee M ، Angelakos ET ، Hecht H.H. دراسات نموذجية حول تأثير الدم داخل القلب على مخطط القلب الكهربائي. آم هيرت / 1961 ؛ 62: 83-92.
22. Nelson CV، Rand PW، Angelakos ET. Hugenbolts PG. تأثير الدم داخل القلب على مخطط القلب المتجه المكاني. I. النتائج في الكلب. بحوث الدورة الدموية 1972: 31: 95-8.
23. Pollay M. Roberts PA حاجز الدم في الدماغ: تعريف الوظيفة الطبيعية والمتغيرة. جراحة المخ والأعصاب 1980 ؛ 6 (6): 675-85.
24. قريصبي. ويلسون دا ، ترايستمان آر جيه. علاج ارتفاع الضغط داخل الجمجمة في نزيف المخ التجريبي: مقارنة بين مانيتول ومحلول ملحي مفرط التوتر. جراحة المخ والأعصاب 1999: 44: 1055.
25. رافوسين PA Fat re JB. آرتشر دي بي توماسينو سي ، بولارد ج.علاج Oj bypovdlemia في مرضى جرحى الدماغ. آن فرانستب ريانيم 1994 ؛ 13 (1): 88-97-
26. Roll U، Ziegier A-G. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1997: 105: 1-14. 27 روزنر إم جي. Coley I. الدورة الزمنية للوذمة الدماغية بعد إصابات الدماغ الرضحية في الجرذان: تأثير ريلوزول ومانيتول. I Neurotrauma 1997: 11 (14).
28. TheMagpie Trial Collaboration Group. هل النساء المصابات بمقدمات الارتعاج. وأطفالهم يستفيدون من كبريتات المغنيسيوم؟ تجربة العقعق: تجربة عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي Lancet 2002: 359 (9321): 1877-90.
29. Thomas SV. الجوانب العصبية لتسمم الحمل. أنا Neurol Sci 1998: 155 (I): 37-43.
30. Tomassino C ، Moore S. Todd M. التأثيرات الدماغية للتوسع الدموي المتماثل مع المحاليل البلورية أو الغروانية. Crit Care Med 1988: 16 (9): 862-8.
31. Tomassino C. Ravussin PA ضغط الأورام والتخفيف الكيميائي Arm Fr Anestb Reanim 1994 ؛ 13 (1): 62-7.

يتكون جسم الإنسان من 75-80٪ ماء ، وهذه حقيقة مثبتة منذ فترة طويلة.

يعتمد الأداء الصحيح لجميع الأعضاء على التركيب الكمي والنوعي لهذا السائل. إنه يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي ، وينقل العديد من العناصر الغذائية والغازات المذابة إلى خلايا الجسم.

العلاج بالتسريب (IT) هو طريقة علاج حديثة تتمثل في تزويد الجسم بالمياه المفقودة والإلكتروليتات والمغذيات والأدوية.

يتيح لك استخدام السوائل ذات الخصائص الفيزيائية والكيميائية المختلفة لتكنولوجيا المعلومات إزالة أعراض الحالات المرضية بسرعة واستعادة بيئة داخلية سائلة طبيعية.

يعد العلاج بالتسريب إجراءً ضروريًا ، وأحيانًا يكون الإجراء الوحيد الفعال ، لإنعاش المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

اعتمادًا على الأهداف التي تسعى تكنولوجيا المعلومات إلى تحقيقها ، يقرر الأطباء التركيب الكمي والنوعي للحلول التي يتم إدخالها في جسم الإنسان. يأخذ هذا في الاعتبار العوامل التالية:

• سبب ودرجة نقص حجم الدم.
• عمر المريض
• الأمراض المصاحبة.

لتحديد تكوين وحجم وسائط التسريب ، تؤخذ المؤشرات التالية في الاعتبار:

• درجة تخفيف الدم
• توزيع الوسط المائي في الجسم.
• سمولية البلازما.

أنواع العلاج بالتسريب حسب طريقة إعطاء المحاليل:

• في الوريد (الاستخدام الأكثر شيوعًا) ؛
• داخل الشرايين (يستخدم إذا كان من الضروري إحضار الدواء إلى بؤرة الالتهاب) ؛
• داخل العظام (نادر الاستخدام بسبب تعقيد وخطر الطريقة).

يتيح لك العلاج بالتسريب حل المشكلات التالية:

• تطبيع تكوين الدورة الدموية.
• يعيد حجم الدم أثناء فقدان الدم ؛
• يحافظ على دوران الدم الكلي والدقيق الطبيعي ؛
• يعزز القضاء على المواد السامة.
• تطبيع القاعدة الحمضية ، وتوازن المنحل بالكهرباء ؛
• تطبيع الخصائص الانسيابية والتوازن للدم ؛
• بمساعدة المكونات النشطة يؤثر على استقلاب الأنسجة ؛
• يوفر التغذية الوريدية ؛
• يسمح بإدارة طويلة وموحدة للأدوية ؛
• تطبيع المناعة.

مؤشرات لاستخدام تكنولوجيا المعلومات:

• أي نوع من الصدمة
• مرض كلوي؛
• جفاف الجسم وفقدان البروتينات بسبب القيء أو الإسهال الشديد ؛
• حروق شديدة؛
• رفض تناول السوائل.
• انتهاك محتوى الأيونات الأساسية ؛
• القلاء وحالات التسمم الأخرى.
• الحماض.
• فقدان الدم
• نقص حجم الدم.

موانع تقنية المعلومات:

• وذمة رئوية؛
• انقطاع البول.
• فشل القلب والأوعية الدموية.

مبادئ تكنولوجيا المعلومات:

1. تدابير مضادة للصدمة. أجريت لمدة 2-4 ساعات. في المرحلة الأولى ، يتم تقديم محاليل بيكربونات الصوديوم أو الألبومين أو بدائل البلازما. التالي هو المحاليل الملحية. المهام: استعادة مؤشرات مرضية للديناميكا الجيوديناميكية المركزية. بعد ترميمه ، يتم إدخال محاليل خالية من الإلكتروليت (الجلوكوز).
2. سداد DVO. يستمر لمدة 24 ساعة ، مع جفاف شديد لمدة تصل إلى 3 أيام. استخدم محاليل الجلوكوز وكلوريد البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. يتم إعطاء البوتاسيوم بكميات صغيرة وببطء. مع نقصها ، يتم تنفيذ تقنية المعلومات من عدة أيام إلى أسبوع أو أكثر.
3. صيانة VEO. تستمر لمدة 2-4 أيام أو أكثر. يتم تنفيذ تكنولوجيا المعلومات بالتساوي على مدار اليوم. محاليل محقونة: محلول ملحي وغرواني. إذا لم تساهم تكنولوجيا المعلومات في إزالة السموم بشكل كافٍ ، فسيتم تضمين طريقة تنقية الدم خارج الجسم في مجمع العلاج.

   في علاج فرط السوائل ، يتم استخدام الطرق التالية:

   • الحد من إدخال الملح والماء ؛
   • استخدام مدرات البول.
   • بمساعدة بدائل البلازما استعادة حجم الدورة الدموية ؛
   • إجراء غسيل الكلى.

   أثناء تكنولوجيا المعلومات ، من الممكن حدوث أخطاء ، تتكون في برنامج تم وضعه بشكل غير صحيح ، وتقييم حجم السوائل ، ومعدل الإعطاء ، وما إلى ذلك. لذلك ، في سياق العلاج بالتسريب ، يتم تقييم تأثيره باستمرار.

4. التغذية العلاجية المعوية للفترة المطلوبة.

   مراقبة تقدم تكنولوجيا المعلومات:

   • قياس فقدان السوائل أثناء القيء والإسهال.
   • 3-4 مرات في اليوم لقياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم ؛
   • تقييم حالة المريض: لون الجلد والشفتين والسلوك ؛
   • ضبط حجم ونوعية التسريب حسب حالة المريض ؛
   • أوقف تكنولوجيا المعلومات عندما تزداد سوءًا.

حساب تكنولوجيا المعلومات:

يتم تحديد حجم العلاج بالتسريب عن طريق حساب مجموع متطلبات السوائل اليومية ، والخسائر والعجز المرضي.

1. عند درجة حرارة محيطة تبلغ 20 درجة مئوية ، فإن المتطلب اليومي هو 20 - 30 مل / كجم. مع زيادة درجة حرارة الهواء ، يضاف 1 مل / كجم لكل درجة.
2. تُقاس الخسائر المرضية بالمؤشرات التالية:
   • ارتفاع درجة حرارة الجسم
   • التقيؤ
   • إسهال
   • معدل التنفس؛
   • حجم السائل المفصول من خلال الصرف ، المسبار ، إلخ.
3. يتم تحديد الجفاف (نقص السوائل) من خلال مرونة (تورم) الجلد ومحتويات المثانة ؛ وزن الجسم.

مؤشرات لاستخدام وحساب العلاج بالتسريب عند الأطفال

يشار إلى العلاج بالتسريب للأطفال المصابين بالجفاف على خلفية الأمراض التالية:

أحد الإجراءات الشائعة الاستخدام عندما يكون الطفل في حالة حرجة هو حقن السوائل بالحقن. نظرًا لحقيقة أنه عندما يكون الطفل في حالة خطيرة ، غالبًا ما يحدث نقص حجم الدم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب في مثل هذه الحالات باستخدام المكونات التالية:

• محاليل غروانية: إنفوكول ، ستابيزول. ريفورتان.
• المحاليل البلورية: disol ، trisol ، المسابقة.

يتم حساب العلاج بالتسريب عند الأطفال وفقًا لصيغة Wallachi. من 100 وحدة تقليدية ، يتم طرح منتج الرقم 3 وعمر الطفل. القيمة الناتجة بالملل / كجم هي متطلبات السوائل اليومية للأطفال.

حجم العلاج بالتسريب يساوي مجموع 1.7 من المتطلبات اليومية والخسائر المرضية. في هذه الحالة يجب مراعاة الحاجة اليومية للجسم (مع مراعاة العمر) في الإلكتروليتات الرئيسية: البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم.

• عند إجراء العلاج بالتسريب عند الأطفال ، تتم مراقبة حالة الطفل بعناية خاصة ؛
• معدل ضربات القلب
• ضغط الدم؛
• حالة من الوعي؛
• لون البشرة ودرجة الحرارة.

حلول العلاج بالتسريب: بلوري ، غرواني ، منتجات الدم

يسمح لك العلاج بالتسريب بالتعامل مع أكثر الأمراض تعقيدًا بجودة عالية وفي وقت قصير. ولا يمكن للطب الحديث الاستغناء عن طريقة العلاج الفعالة هذه ، والتي يسهل تنفيذها بمساعدة أجهزة سهلة الاستخدام.

مجموعة العلاج بالتسريب مزودة بالعناصر التالية:

• قطارة مع مرشح سائل وإبرة بلاستيكية وغطاء ؛
• مشبك الأسطوانة
• موصل.
• إبرة الحقن
• موقع الحقن
• إبرة معدنية الهواء
• الأنبوب الرئيسي
• تحكم تدفق السوائل.

لتجنب إصابة المريض بالعدوى ، يجب تعقيم مجموعة العلاج بالتسريب بأكسيد الإيثيلين. يزيل هذا الدواء تمامًا وجود أي نوع من الكائنات الحية الدقيقة على العناصر الهيكلية.

بالنسبة لتكنولوجيا المعلومات ، يتم استخدام الحلول التالية:

• غرواني؛
• بلوري.
• منتجات الدم.

محاليل الغروية لعلاج التسريب والعمل.

• نظرًا لوجود جزيئات ذات وزن جزيئي كبير ، فإنها تكاد لا تخترق الفضاء بين الخلايا ؛
• تجديد حجم الدم بسرعة.
• ينشط الدورة الدموية في جميع أجزاء السرير الوعائي.

مُجَمَّع:

• البلازما ، ستابليزول ، الألبومين (جزيئات كبيرة) ؛
• ريفورتان ، بيرفتوران. hemoches (جزيئات متوسطة).

المحاليل البلورية للعلاج بالتسريب ، الإجراء:

• قادرة على اختراق أي سائل داخل الشخص ؛
• تدخل بسهولة في الفضاء بين الخلايا ، وتوازنها ؛
• تختلف في توافر العلاج لأنها ليست باهظة الثمن ؛
• يمكن استخدامها لتجديد حجم السوائل في الجسم ودعم وظائفها ؛
• المحاليل الملحية للعلاج بالتسريب لها مساوئ الإفراز السريع من الجسم.

مُجَمَّع:

• الجلوكوز.
• ريامبرين ، تريسول ، ديسول ، أسيسول (جميع المستحضرات تعتمد على الكلور والصوديوم).

إذا كان محلول الملح الخاص بتكنولوجيا المعلومات يحتوي على نسبة منخفضة من الملح ، فإن هذا المحلول يسمى منخفض التوتر ، وذو مستوى مرتفع - مفرط التوتر.

يتم تحضير الاستعدادات لتكنولوجيا المعلومات مع الأحماض العضوية على أساس الحلول الفسيولوجية: السكسينيك والأسيتيك وغيرها.

منتجات الدم ، العمل:

• إزالة السموم من الجسم
• تعويض نقص الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.
• تصحيح السيولة وحجم الدم المنتشر ؛
• مع خسائر كبيرة في الدم ، فمن الأفضل تعويض نقصها;
• عيب - يمكن أن يسبب الحساسية والرفض.

مُجَمَّع:

• بلازما؛
• كتلة الصفائح الدموية
• كتلة الكريات البيض
• كتلة كرات الدم الحمراء
• زلال.

ما هي مضاعفات العلاج بالتسريب؟

مع التشخيص غير الدقيق لانتهاكات استتباب الماء والكهارل ، والتجميع غير الصحيح لخوارزمية تكنولوجيا المعلومات ، وانتهاك تقنية الإجراء ، ونتيجة لبعض العوامل الأخرى المضاعفات التالية للعلاج بالتسريب ممكنة: