تشخيص وعلاج متلازمة الزند القصيرة. الطريقة العلاجية لعلاج خلل التنسج. ما يجب القيام به لمنع تطور خلل التنسج في الكوع

عسر تصنع الكوع هو السبب الأكثر شيوعًا لعرج الصدر لدى الكلاب الصغيرة النامية. غالبًا ما يشير الأطباء البيطريون إلى هذه الاضطرابات على أنها خلل تنسج الكوع. يشير مصطلح "خلل التنسج الكوع" بدلاً من تعريف سلسلة من أربع حالات شاذة في النمو تؤدي إلى تشوه وانحطاط في مفصل الكوع. هناك ثلاثة أشكال معروفة من خلل التنسج في الكوع وهي: خلع العملية غير المنتظمة (ACO) ، وعملية الإكليل الإنسي المجزأة (FMBO) ، والتهاب العظم الغضروفي السالخ (RO) للقمة الإنسي لعظم العضد. النوع الرابع من خلل التنسج الكوع ، الذي تم تحديده لاحقًا ، هو التنافر (NC) ، والذي يتم التعبير عنه في إزاحة وتشوه مفصل الكوع. قد يكون التنافر وحده أو في كثير من الأحيان مع OKO و FMB و RO.

تشريح مفصل الكوع

لكل رأس نصف القطرتمثل 75-80٪ من السطح المفصلي المحمل لمفصل الكوع ، وعملية التاج الإنسي عظم الزنديوفر 20-25٪ من سطح المحمل المفصلي. العملية الإكليلية هي السمة المفصلية للعظم الواقعة بعيدًا عن الشق البَكَري وتحيط جزئيًا بالجانبين الإنسي والذيلية لرأس العضد (الشكل 1).

أرز. واحد. تشريح طبيعيعظام مفصل الكوع. أ. عرض القحف. ب. عرض جانبي للوسائط (MS - medial
عملية الاكليل ، LC - عملية الاكليل الجانبي ، UTN - الزندي الشق البؤري ، AP - عملية غير محددة ،
MHC - الجانب الإنسي من لقمة عظم العضد ، LHC - الجانب الجانبي من لقمة عظم العضد)

تشكل عملية التاج الإنسي الأكبر والأكثر وضوحًا الحافة الوسطى لمفصل الكوع ، وتوجد العملية التاجية الجانبية الأصغر التيلي في رأس نصف القطر. يقع رأس نصف القطر في نفس المستوى مثل عملية التاج الجانبي والجانب الجانبي لعملية التاج الإنسي. تقع العملية التاجية الإنسيّة بعيدًا وجانبيًا ووسطيًا عند حوالي 30-35 درجة. للحفاظ على تطابق الأسطح المفصلية للمفصل الشعاعي ، يجب أن ينمو المشاش البعيدة الفردي في عظم الزند بمعدل يساوي مجموع معدلات نمو المشاش القريبة والبعيدة من نصف القطر.

مفصل الكتف والكوع كثيف ومتطابق ، ويتكون من مفصل كتلة اللقمة في عظم العضد مع الشق (الهلالية) من عظم الزند. يلعب هذا المفصل دور قياديفي الحد من الحركة في المستوى السهمي ويعطي ثباتًا إضافيًا لمفصل الكوع. تشكل العملية غير المنتهية النتوء القريب من الشق البكر ، وخلال تمديد مفصل الكوع يدخل الحفرة من الزبر. تمنع العملية غير النهائية عدم الاستقرار الجانبي والدوراني للمفصل تحت الحمل. التنقل الطبيعي لمفصل الكوع هو 30-40 درجة انثناء و 170-180 درجة امتداد.

المسببات والفيزيولوجيا المرضية

مبادئ عامة
هناك الكثير من الجدل حول أسباب خلل التنسج في الكوع في الكلاب. يعتقد بعض الناس أنه لا يمكن أن يكون كذلك سبب واحدلأشكال مختلفة من خلل التنسج. يمكن أن تحدث الحالات الأربع المعروفة إما منفردة أو مجتمعة.

يعتبر الكثير أن خلل التنسج في الكوع بأشكاله المختلفة هو مظهر من مظاهر المزيد الحالة العامةالمعروف باسم تنخر العظم (أولسون ، 1993).الداء العظمي الغضروفي (OS) هو عملية مرضية تحدث في الغضروف المتنامي. أسباب نظام التشغيل هي عدة عوامل إثنولوجية ، والتغذية ، نمو سريعوشكل المفصل وعلم الوراثة. يتمثل العرض الرئيسي لنظام التشغيل في انتهاك التعظم الغضروفي. مما يؤدي إلى الحفاظ على الغضروف. في الغضروف المفصلي السميك والنخر و ضغط ميكانيكييمكن أن يؤدي إلى تشققات وصمامات. تجعل بقايا الغضروف الصفيحة النامية (الغدد الصنوبرية) أكثر عرضة للانقسام والنمو غير المتماثل.

إن دور التغذية في اضطرابات نمو الهيكل العظمي مثل خلل التنسج الكوع مثير للجدل ومعقد للغاية. معدل النمو والطاقة الزائدة (السعرات الحرارية) والكالسيوم والتغذية الغذائية وطرق التغذية تحدد احتمالية حدوث اضطرابات نمو الهيكل العظمي. دور أساسيالتغذية هي تعديل وتيرة وشدة المرض ، وخاصة في عمر مبكرخلال النمو المكثف. خاصه، ضررا كبيرايجلب الإفراط في إطعام الأعلاف ذات السعرات الحرارية العالية والجرعة الزائدة من الكالسيوم ، لكن الإجراءات الغذائية وحدها لا يمكن أن تمنع تطور الاضطرابات الهيكلية.
تم تحديد أساس متعدد الأضلاع لاضطرابات نمو الهيكل العظمي مثل خلل التنسج في الكوع في لابرادور ريتريفرز ، بيرنيز ماونتين شيبيردز ، روتويللر ، جيرمان شيبردز ، وباسيت هاوندز. الوراثة المؤكدة هي 0.27 0.77 ، لذا فإن المراقبة الصارمة للتكاثر ضرورية لتقليل حدوث خلل التنسج في الكوع. لا ينبغي السماح للكلاب المصابة بخلل التنسج الكوع في برنامج التربية. أيضًا ، يجب استبعاد تربية الذكور والإناث التي لديها أجنة مصابة بخلل التنسج في الكوع من التكاثر. يجب أن يكون المربون والملاك على دراية بالطبيعة الوراثية لهذا الاضطراب.

نتيجة لنظام التشغيل ، والعوامل الوراثية والتغذوية ، وكذلك الصدمة أو الأسباب غير المعروفة ، يحدث خلل في نمو عظم الكعبرة وعظام الزند أو داخل الشق البؤري الزندي ، مما قد يؤدي إلى تغييرات في بنية مفصل الكوع (ويند ، 1993).بسبب النمو المتسارع ، تكون كلاب السلالات الكبيرة والعملاقة أكثر عرضة لاضطرابات نمو الهيكل العظمي مثل خلل التنسج في الكوع. حالات الشذوذ المرتبطة بعدم التوافق هي اتساع الأسطح المفصلية للمفاصل الحقانية والعظمي ، والنمو الطولي غير المتماثل لنصف القطر والزند ، والإزاحة القحفية للقمة العضد ، وانقطاع الشق البكر ، والذي يشكل قوسًا متماثلًا مع العضد من عظم العضد. تؤدي هذه التشوهات إلى ضغوط ميكانيكية غير طبيعية وتضعف مفصل الكوع.

انفصال العملية غير المحددة هو عدم وجود مركز التعظم للعملية غير المحددة ، والتي تربط الأخيرة مع الجزء القريبالكردوس من عظم الزند. في حالة طبيعيةينتهي تكوين العظام في الكلاب بعمر 16-20 أسبوعًا. إذا تم تشغيل الأشعة السينيةلا يتم ربط العملية غير المصقولة بالعظم في عمر 20 أسبوعًا ، وهذا يشير إلى عملية مؤلمة واستحالة لاحقة
ملحق ملحق. في معظم الحالات ، ترتبط العملية غير المحددة وكرداء الزند بنسيج ليفي أو ليفي غضروفي. يعتبر سبب OKO هو النمو غير المتزامن لعظام الزند والكعبرة. (أولسون ، 1993 ؛ سيوستروم ، 1995).إذا أصبح نصف القطر أطول من عظم الزند على مستوى مفصل الكوع ، يبدأ رأس نصف القطر في ممارسة الضغط القريب على كتلة عظم العضد. ينتقل هذا الضغط من خلال كتلة عظم العضد إلى العملية غير المصقولة ، والتي قد تسبب تشوهًا بلاستيكيًا للعملية غير المصقولة و / أو تمنع العظم من الاتحاد مع مركز تعظم ثانوي في العملية غير المصقولة.

قد يؤهب أيضًا تشوه شق عظم الزند ، والذي يؤدي إلى تناقضه مع عظم العضد ، للتشوهات وتطور OKO. نتيجة لسوء المفصل هذا ، يمكن ملاحظة الحركات بين مركز تعظم العملية غير المحددة وكرداء عظم الزند ، وسوف تتداخل أيضًا مع اتحاد العظم. تم تسجيل OKO في الكلاب سلالات كبيرة: الرعاة الألمان ، الدانماركيون الكبار ، سانت برناردز ، اللابرادور ، الكلاب الأيرلندية ، المؤشرات ، الكلاب البوليسية ، الرعاة البرانس ونيوفاوندلاندز. تم تسجيل أعلى معدل في الرعاة الألمان. لوحظت OKO أيضًا في السلالات الغضروفية: كلاب الباسط ، البلدغ الفرنسيةو Dachkhunds. ما يقرب من ثلث الحالات ثنائية. يعتقد أن OKO يؤدي إلى الاستعداد الوراثي. لم يتم تحديد أي استعداد جنساني لـ OKO.

FMVO هو تجزئة أو شق غضروفي أو عظمي غضروفي في عملية الإكليل الإنسي. يُعتقد أن هذا مظهر من مظاهر تنخر العظم في عملية الإكليل. (أولسون ، 1993).تختلف الفيزيولوجيا المرضية لهذه العملية عن تلك الخاصة بـ OKO لأن العملية التاجية لا تحتوي على مركز تعظم. في الكلاب الصغيرة ، تتكون عملية الإكليل الإنسي من الغضروف ، حيث تكون عملية التعظم داخل الغضروف أطول من الأسطح المفصلية الأخرى. قد يؤدي هذا التباطؤ في التعظم إلى تأهب عملية التاج الإنسي للتفتت عند تطبيق الضغط الميكانيكي.

سبب آخر محتمل للـ FMVO هو التناقض المشترك بسبب النمو غير المتزامن للكعبرة والزند. (ويند ، 1993).إذا أصبح نصف القطر عند مستوى مفصل الكوع أقصر نسبيًا من عظم العضد ، فإن العملية التاجية تنقل الضغط الموجه قريبًا إلى كتلة عظم العضد. بدلاً من نصف القطر ، الذي يوفر السطح الحامل الرئيسي في الطرف الصدري ، يبدأ هذا الدور في أن تلعبه العملية التاجية. يؤدي الضغط غير الطبيعي الناتج إلى تعطيل تطور العملية التاجية ، مما يؤدي إلى التفتت أو التعظم غير الطبيعي. ينتج عن هذا النوع من اضطرابات النمو اتساع المفصل الحقاني العضدي وانفصال الأسطح المفصلية للمفصل الزندي عند المشي. يمكن أن يتسبب الداء العظمي الغضروفي في الصفائح النامية في نمو غير متزامن للحزمة والزند.

FMVO هو اضطراب في نمو العظام وهو أكثر شيوعًا في الكلاب السلالة الكبيرة ، عادةً لابرادور ريتريفر ، المستردون الذهبي، رعاة جبل بيرنيز ، الرعاة الألمان ، تشاو تشوز ، بوردر كوليز ونيوفاوندلاندز. يمرض الذكور أكثر من الإناث ، وهذا المرض ، كقاعدة عامة ، ثنائي (30-80٪). يُعتقد أن هناك استعدادًا وراثيًا لـ FMVO.

التهاب العظم و الغضروف السالخ (RO) من لقمة عظم العضد
تشبه الفيزيولوجيا المرضية لـ RO للجانب الإنسي من لقمة عظم العضد تلك الموجودة في RO. مفصل الكتف (أولسون ، 1993).في الحيوانات ذات التناضح العكسي ، تفشل الخلايا من الصفيحة النامية والغضروف المفصلي غير الناضج في التمايز بشكل طبيعي. تتأخر عملية التعظم داخل الغضروف أثناء نمو الغضروف ، مما يؤدي إلى سماكة غير طبيعية للمنطقة التي تكون أقل مقاومة للإجهاد الميكانيكي. يتغذى الغضروف غير الناضج عن طريق الانتشار العناصر الغذائيةمن السائل الزليلي ، وبالتالي ، فإن زيادة سمك الغضروف يعطل عملية التمثيل الغذائي ، ويؤدي إلى تنكس ونخر الخلايا الغضروفية سيئة التغذية. تحت الضغط الميكانيكي ، تظهر تشققات في الغضروف السميك ، مما يؤدي إلى تكوين الصمامات الغضروفية ، أي تنخر العظم الغضروفي (RO).

يعتبر التناضح العكسي ألمًا متزايدًا وهو أكثر شيوعًا في كلاب السلالات الكبيرة ، عادةً لابرادور ريتريفرز ، جولدن ريتريفرز ، روتويللر ، جيرمان شيبردز ، ونيوفاوندلاندز. لم يتم تحديد الاستعداد الجنسي بعد. غالبًا ما تكون هذه الحالة ثنائية (في 30-80٪ من الحالات). يُعتقد أن الاستعداد الوراثي يؤدي إلى التناضح العكسي.

عدم توافق مفصل الكوع
يحدث التناقض نتيجة عدم محاذاة وتشوه مفصل الكوع. (ويند ، 1993).موجود وفقًا لـ على الأقلشكلين من تضارب مفصل الكوع الذي قد يكون موجودًا بشكل منفصل ، بالتوازي في مفصل واحد أو مفصل كوع معاكس. ينشأ أحد أشكال التناقض من النمو غير المتزامن للأشعة والزند ، مما يؤدي إلى نمو قريب للعملية التاجية للسطح المفصلي للشعاع. يؤدي هذا النوع من NC إلى تحميل غير طبيعي وضعف وتآكل الغضروف في الجزء الحقاني العضدي من مفصل الكوع ، واتساع المفصل الحقاني العضدي ، وعدم محاذاة الملعب بين العملية التاجية ورأس الحزمة. يرتبط FMVO بهذا الشكل من NK.

قد ينجم التناقض أيضًا عن تشوه في شق عظم الزند. سيكون شق البكرة الإهليلجي قليلاً مع انحناء منخفض للقوس صغيرًا جدًا للتعبير المتطابق مع العضد العضدي. هذا يعطي اتصالا مع العملية غير المنتهية ، والعملية التاجية ، والجانب الإنسي من لقمة عظم العضد ، ولكن اتصال ضئيل أو معدوم مع مناطق أخرى. قد يؤدي الضغط الميكانيكي غير الطبيعي على العملية غير المنتهية والعملية التاجية والجانب الإنسي من لقمة عظم العضد إلى تأهب لـ OKO و FMVO و RO على التوالي. ينتج عن هذا النوع من التناقض تشوه في السطح المفصلي للمفصل الحقاني العضدي.
يظهر التناقض بشكل شائع في نفس سلالات الكلاب مثل OKO و FMVO و RO. لم يتم العثور على استعداد للجنس في ناغورني كاراباخ. يجب اعتبار الوراثة العامل المؤهب الرئيسي.

الأعراض السريرية ونتائج الفحص العام

وفقًا للأعراض السريرية ونتائج الفحص العام ، يكاد يكون من المستحيل التمييز بين الأشكال المختلفة لخلل تنسج مفصل الكوع. غالبًا ما تظهر الأعراض السريرية لخلل تنسج الكوع بين 4 و 6 أشهر من العمر ، ولكنها قد لا تظهر حتى 8 أشهر أو بعد ذلك. يمكن أن يتراوح العرج الأولي من متقطع إلى مستمر ومن خفيف إلى شديد. غالبًا ما يكون لهذه الكلاب تاريخ من التصلب بعد الراحة أو التمارين الشاقة. أفاد معظم أصحاب الكلاب أن كلابهم تعرج قليلاً وأن العرج يزداد سوءًا بعد التمرين. غالبًا ما يتم إمساك الكوع بالخطف والطرف مستلق. تتميز اضطرابات المشي بمحدودية الحركة (أثناء الانثناء والتمدد) لمفصل الكوع المصاب.

قد يكون هناك تورم وانصباب مفصلي. غالبًا ما يتركز الانصباب المفصلي على الجانب الجانبي بين اللقيمة الوحشية لعظم العضد و الزج. يمكن أن يسبب تمديد وانثناء مفصل الكوع الألم. ضغط الإصبع على الجانب الإنسي للمفصل وحول الرباط الجانبي الإنسي يمكن أن يسبب الألم أيضًا. يمكن أن يسبب ثني مفاصل الكوع والرسغ إلى 90 درجة ثم كبح واستلقاء الرسغ الألم في الكلاب المصابة بخلل التنسج في الكوع. قد يكون الخرق واضحًا ، وفي حالة هشاشة العظام المتقدمة ، يسود الخرق. نتائج الفحص العام للكلاب المصابة بخلل التنسج المزمن هي خرق ، ضمور عضلي، محدودية الحركة ، سماكة حول المفصل ، انصباب المفاصل ، وملامسة النباتات العظمية. تظهر النبتات العظمية على أنها "عقد من اللؤلؤ" على الجانب الجانبي من عظم الزند في منطقة الشق البكر. يؤدي خلل التنسج المزمن في مفصل الكوع إلى تلف شديد في الأسطح المفصلية والأنسجة الرخوة حول المفصل. ندرة العظام المتقدمة ، تآكل الغضاريف الجزئي أو الكامل ، وتعظم الأربطة والأنسجة حول المفصل هي نتائج هذا المرض.

سيساعد التاريخ الدقيق ونتائج الفحص البدني الطبيب البيطري على التمييز بين خلل التنسج في الكوع والأسباب الشائعة الأخرى لعرج الأطراف الصدرية في الكلاب الصغيرة النامية ، مثل التهاب العظم الشامل ، وعائد الاستثمار في الكتف ، والصدمات ، والتهاب المفاصل الإنتاني ، وانفجار وتر العضلة المثنية الإنسي أو التكلس.

التقييم الشعاعي

لتقييم خلل التنسج في الكوع ، يلزم وجود صور ذات أربعة مشاهد. يجب أن تكون هذه فرط ثني جانبي جانبي ، مائل 15 درجة القحفي الوحشي (الانتفاخ والاستطالة المتوسطة الوحشية) ، والقحفي (الشكل 2). نظرًا لارتفاع احتمالية الإصابة بمرض ثنائي ، فإن تصوير مفاصل الكوع أمر ضروري. سيكون لجميع أشكال خلل التنسج الكوع دليل شعاعي على هشاشة العظام ، ومع ذلك ، فإن النبتات العظمية ، والشفة حول المفصل ، والتصلب تحت الغضروفي ، والخراجات ليست مرضية.

أرز. 2. صور شعاعية لعمر لابرادور ريتريفر يبلغ من العمر 8 أشهر مع حالة مجزأة
عملية الإكليل الإنسي (FMVO) والتناضح العكسي ، والتي يوصى بها
في تشخيص خلل التنسج الوركي. وسطي. ب. عرض الإنسي الجانبي
مع فرط ثني المفصل. جيم كرانيوكودال. D. المنحرف القحفي الوحشي - الذيل
بزاوية 15 درجة. (أو النابتات العظمية.
تم اكتشاف FMVO أثناء الجراحة الاستكشافية

تقلب العملية غير المنتهية
يمكن إجراء التشخيص النهائي للـ ACO بسرعة من الأشعة السينية التقليدية المأخوذة مع الحيوان في الموضع الصحيح (الشكل 3). من الأفضل رؤية OKO على الصورة المتوسطة الوحشية للمفصل في حالة فرط الثني. في الصور المتوسطة الوحشية لطرف غير منحني ، قد تتم تغطية العملية غير المنتهية بالهامش العلوي للقيمة اللقيمة الإنسي لعظم العضد.

أرز. 3. صور شعاعية لراعي ألماني يبلغ من العمر 9 أشهر وهو غير مصحوب بالحيوان
عملية (OKO - الأسهم السوداء) و panosteitis (الأسهم البيضاء). صورة وسطي.
الصورة الوسطية الجانبية للمفصل لفرط الثني.
لاحظ مدى صعوبة تحديد OKO على الأشعة السينية التقليدية.

إذا كان عمر الكلب أكبر من 5-6 أشهر ، فإن وجود خط إشعاعي بين العملية غير المحددة والتشكيل الكردوسي القريب من عظم الزند يكون تشخيصيًا. غالبًا ما يحدث فصل وإزاحة العملية غير المنتهية في سن أكبر.

عملية الإكليل الإنسي المجزأة
نادرًا ما تُرى عملية تاجية وسطية مجزأة على الأشعة السينية العادية. قد تكون شظايا العملية التاجية غضروفية أو عظم صغير جدًا ليس كثيفًا بدرجة كافية ليتم تصويره بالأشعة السينية ، ويتداخل تداخل رأس الأشعة على عملية الإكليل الإنسي مع التصور المباشر. يتم التشخيص المؤقت لـ FMVO على أساس الاضطرابات التي تظهر هشاشة العظام الثانوية واستبعاد الأسباب الأخرى التي يمكن رؤيتها بشكل أفضل في الأشعة السينية (ACO ، RO). جميع الإسقاطات الأربعة الموصوفة لمفصل الكوع ضرورية لتشخيص FMVO (الشكل 2).

المكان الأكثر ملاءمة لمراقبة تطور النبتات العظمية هو الحافة القريبة من العملية غير المحددة على الصور المتوسطة الوحشية لمفصل الكوع في فرط الانثناء. يمكن أن تكون هذه العظمية صغيرة جدًا ، لذا فهي مغطاة ببنى أخرى في إسقاطات أخرى. غالبًا ما يُظهر التصوير الشعاعي المتوسط ​​الوحشي التصلب في شق البكرة والشق في عظم الزند الذيلية إلى قاعدة العملية التاجية ، والنباتات العظمية على الهامش القحفي لرأس الشعاع ، وعدم تطابق في الانسيابية بين الجزء الجانبي من العملية التاجية ورأس الأشعة . تشكيل الشفا حول المفصل والنبات العظمي على الجانب الإنسي من عملية الإكليل (غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين PMT) ، من الأفضل رؤية اللقيمة الإنسيّة والجانبيّة في المناظر القحفيّة والمائلة. تحدث هذه التغييرات ليس فقط في FMVO ، ولكن أيضًا في OKO و RO و NK.

هناك طرق تشخيص متخصصة أكثر حساسية ودقة ، مثل التصوير المقطعي الخطي ، تصوير المفاصل على النقيض ، التصوير الجاف ، الاشعة المقطعية(CT) والرنين المغناطيسي (MR) ، والتي يمكن استخدامها في تشخيص FMVO (كاربنتريتات ، 1993).يعد التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي أكثر طرق التشخيص حساسية (أكثر من 90٪) ، مما يسهل تشخيص وجود PMV ومرض الإكليل. يمكن لهذه الطرق تشخيص الأجزاء غير النازحة في الموقع ، والعمليات التاجية غير النازحة وغير المعدنية ، والعمليات التاجية غير النازحة والمعدنية بشكل غير طبيعي عندما لا يمكن إجراء تشخيص دقيق من الأشعة السينية ونتائج الفحص العام. بديل ممتاز هو الفحص بالمنظار للمكون الإنسي لمفصل الكوع من خلال شق المفصل. تستخدم هذه الطريقة لتأكيد تشخيص FMVO.

تشريح التهاب العظم و الغضروف
يتم تشخيص التناضح العكسي للقمة العضدية بشكل أفضل عن طريق الأشعة السينية القحفية والمائلة. الاكتشاف الشعاعي الأولي هو عيب على شكل قبة أو مثلث شفاف إشعاعي في العظم تحت الغضروف من الجانب الإنسي من لقمة عظم العضد ، الموجود في عملية التاج الإنسي. غالبًا ما تكون هذه المنطقة الشفافة مشعة محاطة بحد متصلب. مع تطور المرض ، تتطور تغيرات هشاشة العظام ، كما هو الحال في FMVO.

تنظير المفصل هو أداة تشخيصية ممتازة لتأكيد التناضح العكسي. تُستخدم البوابات الوسيطة لفحص المكون الإنسي لمفصل الكوع.

من الصعب جدًا تشخيص NK على الأشعة السينية التقليدية تُستخدم العديد من تقنيات القياس لإثبات عدم التناسق في نمو الكعبرة والزند. ومع ذلك ، فإن التباين البسيط في الأسطح المفصلية ، الذي لا يتجاوز 1 مم ، يصعب قياسه أو رؤيته. لم يتم توثيق مزايا التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي مقارنة بالأشعة السينية التقليدية - الدقة والحساسية والقدرة على التنبؤ بالنتائج - ولكن على الأرجح في المستقبل القريب سيتم استخدامها لتحديد أدنى اختلافات في الأسطح المفصلية. لتشخيص المخالفات وعدم تناسق الأسطح المفصلية في خلل التنسج الكوع ، يُعد التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي أكثر الطرق المفضلة (الشكل 4).

أرز. 4. الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب لطفلة تبلغ من العمر 8 أشهر
مع FMVO الثنائي و NK. A. الصورة الوسطية لمفصل الكوع الأيمن.
ب- الكمبيوتر السهمي والعرضي
تصوير مقطعي لمفصل الكوع الأيمن. C. الصورة الوسطية لمفصل الكوع الأيسر.
التصوير المقطعي السهمي والعرضي لمفصل الكوع الأيسر. يتم عرض FMVO بواسطة الأسهم.
يظهر التصوير المقطعي بوضوح التناقض. في المزاج مفصل الكوعمرئي
تشوه في شق البكرة والنمو غير المتماثل للكعبرة والزند ،
في مفصل الكوع الأيسر ، فقط الأخير مرئي

بفضلهم ، من الممكن تشخيص و الأمراض المصاحبة، مثل OKO و RO و FMVO. المعايير التشخيصية لـ LE هي توسيع الأسطح المفصلية للمفاصل الحقاني العضدي والحقاني العضدي ، والتباين التدريجي بين رأس نصف القطر والعملية التاجية الجانبية ، وغياب القوس المتطابق في شق البكرة ، والذي لا يسمح للدخول لقمة عظم العضد ، تصلب تحت الغضروف تغييرات العظامعملية الإكليل وفرض الجانب الإنسي من لقمة عظم العضد.

علاج او معاملة

لا يوجد حاليًا علاج أفضل لخلل تنسج الكوع. لا طرق جراحية(فقدان الوزن ، تقييد ممارسة الرياضة ، وصفات الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأدوية الواقية من الغضروف) لها نفس تأثير الجراحة أو طريقة العلاج. أفضل النتائج السريرية بعد العلاج الجراحيلوحظت في الكلاب الصغيرة التي تقل أعمارهم عن سنة واحدة دون الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي المتقدم. يقلل العلاج الجراحي للكلاب من الفاصل الزمني من ظهور الأعراض والتشخيص إلى التحسن ، ويقلل من العرج ، ويزيد من النشاط مقارنة بالكلاب المعالجة بطرق غير جراحية. حتى يتم إجراء دراسات طويلة المدى على حالة الكلاب بعد الجراحة ، يجب اعتبار الجراحة الدعامة الأساسية لعلاج الكلاب باستخدام OKO و FMVO و RO. بغض النظر عن طرق العلاج ، فإن هشاشة العظام سوف تتطور. في جميع الحالات ، يجب إبلاغ أصحاب الكلاب عن تطور التهاب المفاصل والعالج الطبي المستقبلي. يجب تجنب الكورتيكوستيرويدات نظرًا لاحتوائها على آثار جانبيةوتلف الغضروف المفصلي استخدام طويل الأمدهذه الأدوية. يمكن للأدوية الغضروفية الوقائية مثل الجليكوزامينوجليكان متعدد الكبريتات أو الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن أن تحد من تلف الغضروف وتآكله. كما أنها تخفف الألم والالتهابات.

تقلب العملية غير المنتهية
الجراحة هي العلاج الوحيد لـ OKO. هناك ثلاث طرق لتنفيذ هذا النوع من العمليات. على الرغم من أنه يوصى بالإزالة فقط بعد توقف الكلب عن النمو (بعد 9 أشهر) ، يوصي معظم الجراحين بالإزالة فورًا بعد التدريج. التشخيص الدقيق. يمكن لعملية غير مقطوعة أن تبدأ الالتهاب وتسرع من تطور مرض المفاصل التنكسية. الإزالة المبكرةقد يقلل من تطور التهاب المفاصل (رويتي ، 1994).من وجهة نظر جراحية ، يمكن الوصول بسهولة إلى OKO من خلال نهج جانبي لمفصل الكوع. (بيرماتي ، 1993).

بديل للإزالة هو التثبيت بمسامير معزولة. والسبب في الحفاظ على العملية غير النهائية هو ضمان استقرار مفصل الكوع ، بينما قد تؤدي الإزالة إلى عدم استقرار المفصل. أثناء التثبيت ، يتم إدخال البراغي في اتجاه الجمجمة والذيلية. في الحالة الأخيرة ، يكون الإجراء أسهل وأضيق نهج جراحي. على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن حالات قليلة جدًا في الأدبيات ، فقد أظهر التثبيت اللولبي المعزول نتائج مشجعة للغاية. (فوكسيتال ، 1996).يتم منع التثبيت بالمسامير المعزولة عن طريق إعادة التشكيل الشديدة وانحطاط العملية غير النهائية. في مثل هذه الحالات ، تتم إزالة العملية.

قطع عظم الزند القريب هو إجراء جراحي آخر يستخدم لعلاج OKO. (جيلسونيتال ، 1989 ؛ Sjostrometal ، 1995).الغرض الرئيسي من هذا الإجراء هو إعادة تشكيل مساحة المفصل العضدي الشعاعي. هذا الإجراء بسيط نسبيًا ولا يتطلب استئصال المفاصل. من خلال النهج الذيلية ، يتم الكشف عن الجزء القريب من عمود الزند (بيرماتي ، 1993).بقدر الإمكان بعيدًا عن مفصل الكوع ، يتم إجراء قطع العظم المائل بمنشار متذبذب أو سلك جيجلي. لا ينصح باستخدام العظم لأنه يكسر العظام. يتم توجيه مسمار صغير آمن داخل النخاع أو سلك Kirschner بقطر 1.6-2.4 مم من الزبد من خلال قطع العظم ويوضع في منتصف عمود العظم. يحمي قطع العظم والأظافر المائل الزند القريب من التزاوي بواسطة العضلة ثلاثية الرؤوس. بعد الجراحة بشكل خاص الحالات الشديدةيحدث بعض التوسع في الفتحة في عملية إعادة هيكلة مفصل الكتف والكوع. لا يمكن أن يؤدي قطع عظم الزند إلى مستوى مفصل الكوع إلى تغيير تكوين الشق البَكَرِيّ في عظم الزند ، ولكن حتمًا يغير الموضع النسبي للأسطح المفصلية للكعبرة والزند داخل مفصل الكوع. أشار أحدث تقرير إلى أن سلامة عظام OKO وتحسينها الوظائف السريريةحدثت في 95٪ من حالات (21/22) من علاج أمراض مفصل الكوع. يعتبر قطع عظم الزند القريب بديلاً لإزالة OKO ، ويمكن أن يعمل أيضًا العلاج المصاحبمع فك وتثبيت OKO بمسامير معزولة.

عملية الإكليل الإنسي المجزأة
لا يزال هناك جدل بشأن علاج FMVO. أظهرت العديد من التقارير العلمية المنشورة أنه لا توجد ميزة واضحة للإزالة الجراحية للشظايا على غير الجراحية أو الطرق الطبيةعلاج او معاملة (Huibregtseetal. ، 1994 ؛ بوكيتال ، 1995).لسوء الحظ ، لا تتضمن معظم الدراسات النتائج طويلة المدى ولم يقارن أي منها بين مزايا وعيوب العلاج الطبي بالإضافة إلى العلاج الجراحي مقابل العلاج الجراحي وحده. من الأهمية بمكان استخدام الأدوية الغضروفية في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةلكن فعاليتها لم تثبت بعد. لإثبات فائدة هذا النوع علاج بالعقاقيرلا تزال بحاجة إلى السيطرة الأبحاث السريرية. قبل هذه الدراسات ، يوصى بالعلاج الجراحي المبكر ، بما في ذلك استئصال المفاصل الاستكشافي (أو تنظير المفاصل) وإزالة الأجزاء المنفصلة بالإضافة إلى العلاج من الإدمان. يتكون العلاج الدوائي من تقييد الحركة وفقدان الوزن وقلة النشاط البدني وتعيين الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو الغضروفية. يُنصح بالكلاب الأكبر سنًا المصابة بهشاشة العظام المتقدمة والكلاب التي يرفض أصحابها الجراحة العلاج الطبي بدلاً من الجراحة.

يمكن رؤية الجراحة على أنها إجراء التشخيص. يجب تحذير العميل من إمكانية العثور على شظايا غير منفصلة داخل المفصل. في إحدى الدراسات التي أجريت على 30 مرفقًا يشتبه في إصابتهم بمرض FMVO ، وجد 57٪ فقط (17/30) من الحالات (17/30) عمليات إكليل مجزأة بوضوح في الجراحة الاستكشافية. (كاربنتر وآخرون ، 1993).

تم وصف العديد من الطرق للوصول إلى عملية التاج الإنسي ، بما في ذلك قطع عظم اللقيمة الإنسي ، أو شق الوتر في العضلة المفردة ، أو بالاشتراك مع بضع الوتر. المثنية كاربي رادياليسمع
قطع الرباط الجانبي الإنسي أو بدونه ، الفصل العضلي بين الكبريتات و المثنية كاربي رادياليسأو بين المثنية كاربي رادياليسوعضلات الأصابع المثنية ، وقطع عظم الزند القريب (بيرماتيري ، 1993).يُفضل الانفصال العضلي بسبب السهولة والسرعة والإفراج الكافي والألم البسيط. بغض النظر عن النهج الجراحي المختار ، من المهم جدًا تحديد المساحة المفصلية الكاملة لعملية التاج الإنسي عند الوصول إلى المفصل. في كثير من الأحيان ، تشارك منطقة العملية التاجية الإنسيّة في التعبير عن رأس الحزمة أو الطرف القحفي أو الحافة الجانبية. عند فحص الجانب الإنسي فقط من العملية التاجية ، يمكن الحصول على نتائج سلبية خاطئة. يمكن الحصول على نتائج إيجابية كاذبة عندما يتم الخلط بين المفصل الإشعاعي (لعملية التاج) جزء من العظام. لتجنب الأخطاء ، يجب تحفيز حركة المفصل أثناء الفحص البصري. من خلال تثبيت عظم الزند القريب بيد واحدة وإخراج الرسغ واختراقه باليد الأخرى ، يمكن للجراح التفريق بين الهياكل الطبيعية وغير الطبيعية. باستخدام هذه التلاعبات ، يكون دوران رأس الحزمة مرئيًا ، وليس دوران عظم الزند أو جزء الإكليل. يجب تحسس مساحة المفصل بالكامل بأداة حادة لشظايا الغضروف. بعد إزالة الشظايا ، يتم كشط الجذع التاجي لإزالة جميع العظام وغيرها من الحطام ، ثم غسلها قبل إغلاق المفصل. يمكن أن تتراوح نتائج الجراحة من شظايا فردية كبيرة إلى تشققات في الغضروف وتغير طفيف في لون الغضروف. أشارت عدة تقارير إلى أن منظمة أطباء بلا حدود و منظمة أطباء بلا حدود قد تم ربطهما ببعضهما على أنهما انتهاكات "متجاورة". على الرغم من أن كلتا الحالتين يمكن أن تحدث معًا ، إلا أن هذا ليس شائعًا ، ولم يتم تحديد علاقة سببية مباشرة بعد. في أغلب الأحيان ، اضطرابات "اللمس" هي اضطرابات تآكل تظهر سوء مفصلي للأسطح المفصلية المطابقة. أفضل بديل لفتح المفصل هو إزالة الشظايا بأدوات موجهة منظار المفصل. يمكن إجراء التشخيص والعلاج باستخدام منظار المفصل والأدوات بنجاح من خلال البوابة الطبية.

تشريح التهاب العظم و الغضروف
العلاج الجراحي الموصوف سابقًا ، بما في ذلك استئصال المفاصل التشخيصي وإزالة الأجزاء المنفصلة. يوصى بشدة باتباع نهج وسطي لمفصل الكوع عن طريق شق عضلي ، والذي لا يتطلب قطع العظم أو قطع العظم ( Piermatteri ، 1993).يجب إزالة كل الغضروف المنفصل والمرتفع ، وكشط العيب تحت الغضروف إلى عظم ينزف بشكل سليم. تنظير المفصل بديل رائعفتح مفصل. يمكن إجراء التشخيص والعلاج باستخدام منظار المفصل والأدوات بنجاح من خلال البوابة الطبية.

تناقض مفصل الكوع
لا يمكن تحديد نوع ودرجة التناقض ، وبالتالي نوع الإجراء الجراحي ، من الأشعة السينية التقليدية. ولكن حتى أثناء فتح المفصل أو أثناء تنظير المفصل ، من الصعب أيضًا اكتشاف تشوه في الشق البوق الزندي والنمو غير المتزامن للكعبرة والزند. بدون التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي قبل الجراحة ، من الصعب جدًا تحديد الطريقة الجراحية المطلوبة لعلاج تناقض مفصل الكوع هذا. حتى تتوفر الدراسات المقارنة ، يجب توخي الحذر الشديد في التوصيات الخاصة بالعلاج الجراحي لـ NK.

أثناء الجراحة ، يبدو NK وكأنه تآكل في العملية التاجية والجانب الإنسي من لقمة عظم العضد ، والذي يصاحبه تآكل عميق ، وأخاديد وشرائط من الغضروف المفصلي. الهدف من العلاج الجراحي لـ LE ، عندما يكون الزند أطول نسبيًا من نصف القطر ، هو استعادة المفصل الطبيعي للمفصل الحقاني العضدي. يتبع ذلك إطالة قطع عظم الشعاع مع تثبيت محكم (لوحة العظام أو المثبت الهيكلي الخارجي). تنشأ الصعوبات عند ضبط الشعاع مع لقمة عظم العضد. أي تناقض بسيط يمكن أن يؤدي إلى عدم تناسق جديد وتآكل الغضروف والتهاب المفاصل.

في علاج NK ، ينبغي النظر في خيارين جراحيين آخرين: استئصال الإكليل أو قطع العظم الديناميكي للعظم ، حيث يتم إزالة جزء من عملية الإكليل الإنسي أو الجزء القريب من الزند ، على التوالي. عن طريق إزالة ما يكفي من العظام (النتوء الإكليلي أو الزند القريب) بحيث يتلامس رأس الحزمة مع الجزء الجانبي من لقمة عظم العضد ، فإن جهد العضلات ووزن الجسم سيجعل الرأس في مكانه تشريحيًا ويكون المفصل الحقاني العضدي رمم. في استئصال الإكليل ، يمكن استخدام مثقاب عالي السرعة أو استئصال العظم لإزالة الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروفي الكامن من عملية الإكليل الإنسي. يجب أن يكون طول العظم الذي تم إزالته مساويًا للفجوة بين رأس الحزمة ولقمة عظم العضد. يتم إجراء استئصال التاج من خلال نهج وسطي للمفصل الشعاعي بنفس الطريقة كما في حالة FMVO و RO. من ناحية أخرى ، يمكن تحقيق تطابق مفصل الكوع عن طريق تقصير عظم الزند مع قطع عظم الجزء القريب منه. (جيلسون وآخرون ، 1989).يتعرض عظم الزند من خلال الطريقة الذيلية إلى عمودها القريب ، ويتم إجراء قطع العظم المائل بعيدًا عن شق البكرة. يجب أن يكون عرض العظم المراد إزالته مساويًا للفجوة بين لقمة عظم العضد ورأس نصف القطر ، ويجب أن يسمح للشعاع والجزء البعيد من عظم الزند بالتحرك بشكل قريب حتى يبدأ رأس نصف القطر في يتم التعبير بشكل طبيعي مع الجزء الجانبي من لقمة عظم العضد. يتم توجيه مسمار صغير وآمن داخل النخاع أو سلك Kirschner من الزُجّ خلال قطع العظم ويوضع في منتصف عمود العظم. يحمي قطع العظم والأظافر المائل الزند القريب من التزاوي بواسطة العضلة ثلاثية الرؤوس. بعد العملية ، أثناء الانتعاش ، لوحظ بعض تضيق الفجوة. في تقرير حديث ، كانت هناك اعتراضات على استخدام دبابيس المحاذاة داخل النخاع لأنه كان يعتقد أن عدم تطابق الزوايا الناتج عن قوة العضلة ثلاثية الرؤوس قد يكون مفيدًا في استعادة تطابق المفصل. (طومسون وآخرون ، 1995).هناك حاجة إلى مزيد من البحث لإثبات الحقيقة. تنظير المفصل بديل رائع. يسمح التصور بالمنظار من خلال الجانب الإنسي للكوع بتقييم الأسطح المفصلية لعملية الإكليل. يمكن العثور على التآكل بسرعة ويمكن إجراء استئصال التاج من خلال تنظير المفاصل.

التشخيص
لا توجد علاقة بين السريرية والتصوير الشعاعي و الأعراض المرضية. قد يكون للكلاب ذات التغييرات الشعاعية الحد الأدنى من حدة المرض أعراض مرضيةقد يكون الألم والعرج ، والكلاب ذات الأدلة الشعاعية الواضحة على هشاشة العظام بدون أعراض نسبيًا. يجب أن يشك الطبيب الحذر دائمًا في خلل التنسج في الكوع ، وخاصة FMVO و NK ، في الكلاب ذات السلالات الكبيرة التي تعاني من عرج في الصدر.

إذا كان يعتقد أن مفصل الكوع هو سبب العرج وكانت نتائج التصوير الشعاعي مشكوك فيها ، فيجب إعادة التقييم بعد 4 إلى 8 أسابيع. خلال هذه الفترة ، سيوضح تطور هشاشة العظام التشخيص. لسوء الحظ ، فإن هذا التوقع يضر بصحة الكلاب ، لذا فإن التشخيص المبكر والعلاج الجراحي يوفران أملًا كبيرًا في التشخيص الإيجابي.

يمكن استخدام تحليل السائل الزليلي لتأكيد علم الأمراض داخل المفصل ، ولكنه ليس تشخيصًا لخلل تنسج الكوع. السائل الزليلييجب أن تكون بلون القش ولزوجة عادية أو منخفضة. في التقييم الخلوي يجب أن يكون هناك: أقل من 10000 خلية نواة لكل ميكرولتر ، أكثر من 90 ٪ منها يجب أن تكون أحادية النواة.

يتم استخدام مسح العظام أو علامات النظائر المشعة لتحديد موقع العرج الجزئي. على الرغم من أن فحوصات العظام لا يمكنها تشخيص سبب العرج الجزئي بدقة ، إلا أنها تساعد الطبيب في تحديد السبب (العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة). عندما يتم تحديد مفصل الكوع كمصدر للعرج ، يُعرض على العميل فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الجراحة الاستكشافية. في حالة عدم توفر طرق التشخيص الحديثة للعميل ، يوصى بإجراء الجراحة التشخيصية (استئصال المفاصل / تنظير المفاصل).

في كثير من الأحيان ، توجد عدة أنواع من خلل تنسج الكوع في أحد مفاصل الكوع أو كليهما في وقت واحد. قد يتطور كل اضطراب بشكل مستقل أو قد يتعايشان مع بعضهما البعض. ان لم نتائج سلبيةيجب النظر في التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي ، نورث كارولاينا في أي كوع مع وجود علامات سريرية لخلل التنسج. يجب اعتبار تضارب مفصل الكوع عاملاً مؤهلاً لـ OKO و FMVO و RO ، لذلك يمكن اعتبار إزالة شظايا العظام أو الغضاريف دون تصحيح LE حلاً جزئيًا فقط لهذه المشكلة المرضية. على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي لا يمكن الوصول إليه بسهولة ، إلا أنه يجب دائمًا اقتراح التشخيص بمساعدتهما بقوة على العميل قبل بدء العلاج. لا يزال الافتقار إلى طرق التشخيص البسيطة والرخيصة والفعالة والدقيقة يمثل مشكلة إكلينيكية كبرى.
تنظير المفصل هو طريقة جراحية ممتازة للوصول إلى الجانب الإنسي لمفصل الكوع.

يمكن تصور الهياكل على الفور - عملية الإكليل الإنسي ، والعملية التاجية الجانبية ، والجانبان الإنسي والجانبي من لقمة عظم العضد ، والجانب الإنسي لرأس الحزمة ، والشق البؤري للزند والجانب الذيلي من عملية غير محددة. يمكن أيضًا فحص تآكل اللقمة العضدية والعملية التاجية (NC) ، و FMVO ، و RO ، والاضطرابات الغضروفية وتحت الغضروفية. تنظير المفصل ضار بالحد الأدنى الأنسجة الناعمه، والتي تتسارع الشفاء بعد الجراحة، ومع ذلك ، هذه الفوائد المحتملةلم يتم دراستها بشكل كاف في الكلاب.

علاج او معاملة
تعتمد الطرق العلاجية المقترحة على خبرة شخصيةواستنتاجات المؤلف. يفضل المؤلف تنظير المفصل كطريقة لفحص المفصل وعلاج FMVO و NC (استئصال الإكليل) و RO ، ويعتقد أنه يجب استخدام الأدوية الوقائية الغضروفية لعلاج الكلاب المصابة بخلل التنسج في الكوع.

تقلب العملية غير المنتهية
بمجرد إجراء تشخيص لـ AOC ، يوصى بإجراء الجراحة. بناءً على دليل التصوير الشعاعي لهشاشة العظام و مظهر خارجيفي العملية غير المحددة ، يتم إجراء قطع عظم واحد للجزء القريب من عظم الزند ، أو بالاشتراك مع إزالة OKO. إذا أظهرت الأشعة السينية تطورًا قويًا في هشاشة العظام ، وفقد OKO شكله ، فلا ينبغي أن تتأخر العملية. يعتمد هذا الاستنتاج على الدراسات النسيجية للعمليات غير المنتظمة التي تمت إزالتها في الحالات المتقدمة ، حيث تم العثور على تسلل الأنسجة الليفية والحؤول الغضروفي لـ OC. في مثل هذه الحالات ، فإن محاولة تخليق العظم غير مبررة ولا معنى لها. يعيد قطع عظم الزند الوضع الصحيح للجزء القريب منه بالنسبة للشعاع ، مما يقلل من NC ، والذي ينتج عن النمو غير المتماثل لهذين العظمين. هذا الإجراء لا يعيد درجة الكتلة المتخلفة. يوصي بعض الباحثين أولاً وقبل كل شيء بقطع عظم الزند ، وإذا لم يبدأ تخليق العظم بين العملية غير المحصورة وتشكل عظم الزند في غضون 8-12 أسبوعًا ولم تتحسن الأعراض السريرية ، فيجب إزالة OKO خلال الثانية عملية.

عملية الإكليل الإنسي المجزأة
في حالة الاشتباه في وجود FMVO ، يوصى بإزالته من خلال تنظير المفاصل أو استئصالها. بدون التصوير المقطعي أو بالرنين المغناطيسي ، يجب تقديم العملية للعميل على أنها تشخيصية. في أكثر من 43٪ من الحالات ، يكشف فحص العملية التاجية عن عدم وجود تشظي أو تشققات واضحة في العملية التاجية. قد تبدو هذه المفاصل طبيعية ولا تظهر سوى الأسطح المفصلية لعملية التاج الإنسي والجانب الإنسي من لقمة عظم العضد علامات التآكل. من المرجح أن تكون هذه المفاصل غير متوافقة.

مرشحين جيدين ل عملية جراحيةهم كلاب صغيرة أو في منتصف العمر يعانون من هشاشة العظام الخفيفة إلى المعتدلة. يجب أن تعالج الكلاب المصابة بالتهاب المفاصل العظمي المتقدم بالأدوية قبل الجراحة. عند إجراء عملية استئصال المفاصل ، يتم استخدام نهج بين العضلات للجزء الإنسي من مفصل الكوع. يتم إجراء شق بين العضلات بشكل رئيسي المثنية كاربي رادياليسوعضلات مثنية الأصابع. يوجد عدد قليل من الفروع الوعائية العصبية في هذا الموقع ، والرباط الجانبي الإنسي محمي بشكل أفضل من الشق بين الضمادات و المثنية كاربي رادياليس.يوصي بالتراجع كبسولة مشتركةوالعضلات بمساعدة ضام جيلبي صغير. يعد الكب القوي واختطاف الساعد أمرًا ضروريًا لفتح الجانب الإنسي للمفصل بشكل مناسب. في حالات FMVO مع تجزئة وتشققات العملية التاجية والتآكل الواضح للأسطح المفصلية المجاورة أو المتجاورة لقمة عظم العضد ، يتم إجراء إزالة بسيطة للجزء. إذا كان FMVO مصحوبًا بتآكل عميق للعملية التاجية المجاورة أو الجزء الإنسي من لقمة عظم العضد ، يتم دمج إزالة الجزء مع استئصال التاج.

تشريح التهاب العظم و الغضروف
إذا كان تنظير المفصل غير ممكن ، يوصى أيضًا باتباع نهج جراحي بفصل العضلات الإنسي. ليست هناك حاجة للتمييز بين FMVO و RO قبل الجراحة لأنه يوصى باتباع نهج طبي في كلتا الحالتين. في كثير من الأحيان ، بعد إزالة جزء ، يبدو العظم تحت الغضروف متصلبًا ويصعب كشطه. في هذه الحالات ، لاستعادة الأوعية الدموية في هذه المنطقة ، يوصى بحفر العديد من الثقوب الصغيرة باستخدام مثقاب أو سلك Kirschner. يجب فحص السطح المفصلي للعملية التاجية بعناية من أجل التآكل أو ما يصاحب ذلك من FMVO.

تناقض مفصل الكوع
في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص NK في حالة وجود نتائج سلبية في التشخيص الجراحيالجزء الإنسي من مفصل الكوع على FMVO. ارتداء مع FMVO ، RO أو في غيابهم هو مؤشر على NC. عند مواجهة هذه المعضلة ، يلزم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي.إذا كان هناك تآكل شديد أو خطوط أو خطوط على السطح المفصلي لعملية التاج الإنسي ، يوصى باستئصال التاج. بدون تشخيص دقيق (CT و MR) وفحص مقارن ، لا تكون هناك حاجة إلى قطع العظم الزندي القريب الموصى به عادة. إذا تم تشخيصه عن طريق التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي ، يوصى باستئصال الإكليل و / أو قطع عظم الزند القريب من أجل مطابقة أفضل للعظام. بناءً على تجربته الخاصة ، يشهد المؤلف أنه لا يستفيد كل كلب لديه NK من هذه الإجراءات.

تنبؤ بالمناخ

من الصعب جدًا إعطاء تشخيص طويل الأمد لأي كلب فردي. توقعات عامةبالنسبة للكلاب المصابة بخلل التنسج الكوع سيكون حذرًا إلى مواتية. تعاني معظم الكلاب من هشاشة العظام الخفيفة أو الشديدة في وقت التشخيص. يتطور المرض على الرغم من العلاج. في الكلاب المصابة بشكل معتدل ، بعد العلاج المحافظ أو الجراحي ، تعمل الأطراف بشكل طبيعي ، على الرغم من أنها ستحد إلى حد ما من الحمل بسبب عدم الراحة في مفصل الكوع. بالنسبة للكلاب العاملة والصيد ، يجب أيضًا تقليل الحمل تدريجياً. في الكلاب ذات التغيرات التنكسية المتقدمة في المفاصل ، لوحظ تدهور في الحالة العامة.

يحدث خلع أو خلع جزئي للكوع بسبب النمو غير المتزامن لعظام الساعد بسبب الإغلاق المبكر لمنطقة نمو الزند البعيدة أو نصف القطر.

قطع العظم هو شق في العظم بطول سمكه ، واستئصال العظم هو إزالة جزء من العظم.

مع هذا المرض ، يتم تمييز شكلين من المرض: المتلازمة الأولى تتطور مع الإغلاق المبكر لمناطق النمو في الكعبرة البعيدة أو الزند على خلفية الإصابة ؛ يُلاحظ المتلازمة الثانية في المقام الأول في السلالات الغضروفية ، الناتجة عن النمو غير المتزامن للكعبرة والزند دون إصابات واضحة. يؤدي النمو غير المتزامن إلى تضارب في مفصل الكوع ، بسبب تقصير كبير في عظم الزند أو نصف القطر. بدون علاج ، يؤدي تضارب الكوع إلى تطور هشاشة العظام الثانوية (مرض المفاصل التنكسية).

مع عظم الزند أقصر ، يمتد شق البوق بشكل بعيد ويضغط الزبر على الكتلة العضدية. في بعض الكلاب دولة معينةقد تترافق مع عملية غير موحدة. في الكلاب الأخرى ، قد يؤدي ذلك إلى خلع في الجمجمة أو خلع في الرأس الشعاعي. أيضًا ، غالبًا ما يرتبط الزند الأقصر بالتزاوي ، بما في ذلك الأروح والدوران الخارجي. عندما يتم تقصير نصف القطر ، يتم سحب رأس العظم بعيدًا ولا يتصل بشكل صحيح بعظم العضد. يتم تثبيت رأس عظم العضد (الكتلة المفصلية) مباشرة على عملية كورونويد الزند ، وهي حالة يشتبه بأنها سبب تطور عملية إكليلية مجزأة. عادة لا يرتبط قصر نصف القطر بالتشوه الزاوي للأطراف.

علامات طبيه

يمكن أن يحدث خلع الكوع والخلع الجزئي في الكلاب من أي سلالة ذات لوحات نمو مفتوحة. غالبًا ما يتم ملاحظة الخلع الذني الجانبي لرأس نصف القطر في الكلاب ذات السلالات الكبيرة (مثل كلب الصيد الأفغاني ، المسترد الذهبي ، بولماستيف ، الكولي ، الملاكم ، الدوبرمان) ، كاستثناء ، يتم وصف هذا الخلع في الكلاب الصغيرة السلالة (على سبيل المثال. الكلب الألماني ، يوركشاير جحر). يمكن ملاحظة خلع مفصل الكوع بسبب النمو غير المتزامن للكعبرة والزند على خلفية الصدمة التي تصيب ألواح النمو ، في Basset Hound وغيرها من السلالات الغضروفية - عادة لا يرتبط النمو غير المتزامن بإصابة سابقة. يمكن تقديم الحيوانات في الموعد في العيادة البيطرية في سن مبكرة- في وقت حدوث خلع أو خلع جزئي ، أو في الشيخوخة بسبب هشاشة العظام الثانوية. غالبًا ما يكون للحيوانات المصابة تاريخ من العرج المتقطع.

في الفحص البدني ، تظهر الكلاب درجات متفاوتة من العرج. اعتمادًا على نوع الآفة المحددة ، يمكن ملاحظة تشوه الطرف (على سبيل المثال ، الدوران الخارجي (الاستلقاء) للساعد وتشوه أروح الرسغ). حتى في حالة عدم وجود تشوه في الأطراف ، فإن الحيوان يعاني من العرج ، وانخفاض نطاق الحركة والألم أثناء التلاعب في المفصل بسبب تناقضه. أثناء التلاعب في الكوع ، يمكن أيضًا ملاحظة الخرق ، مع وجود آفة شديدة ، يمكن ملامسة رأس نصف القطر بشكل جانبي إلى مفصل الكوع.

يلتقط الفحص الشعاعي الرسغ والمرفق نفسه لتحديد التكوين الدقيق وأسباب التناقض في مفصل الكوع. أيضًا ، للمقارنة ، من المهم تقييم الطرف المزدوج ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون المرض ثنائيًا. في الحالات المزمنة ، يكشف الفحص الشعاعي عن علامات هشاشة العظام الثانوية.

تشمل التشخيصات التفاضلية أمراضًا مثل العملية غير الموحدة ، أو العملية غير الموحدة ، أو العملية التاجية المجزأة ، أو الوسواس القهري. تشمل الأمراض الأخرى التي قد يكون لها سمات سريرية مماثلة في الكلاب الصغيرة الصدمات والتهاب المفاصل العظمي.

علاج او معاملة

يجب أن يتبع العلاج التحفظي المبادئ الخمسة للإدارة الطبية لهشاشة العظام ؛ مقبول فقط في الكلاب مع علامات خفيفة من التناقض ، ومع ذلك ، فإن الاستجابة العلاج المحافظيجب إجراء تصحيح سريع وغير متوقع للخلع الجزئي لتقليل الضرر الإضافي للمفصل ، وإبطاء تقدم هشاشة العظام ، وتقليل العرج.

يهدف العلاج الجراحي إلى استعادة توافق المفصل من خلال قطع العظم التصحيحي لكل من الكعبرة والزند. يشار إلى إطالة عظم الزند عن طريق قطع العظم في حالات تقصير الزند.

في حالة تقصير الزند مع خلع جزئي لمفصل الكوع ، يشار إلى تقصير الزند من خلال استئصال العظم أو إطالة نصف القطر من خلال قطع العظم. يمكن أيضًا إجراء إطالة نصف القطر عن طريق تكوين العظم المشتت باستخدام مثبت خارجي خطي أو دائري ومحرك. يعتبر تكوين العظم المُشتت إجراءً عالي التقنية ولا يمكن إجراؤه إلا في العيادات البيطرية المرجعية. من الصعب إجراء تخفيض واستقرار الرأس الشعاعي ولا يمكن إجراؤه إلا في العيادات البيطرية المرجعية. فيما يلي تقنيات التصحيح الرئيسية.

إطالة عظم الزند

يمتد شق الجلد على طول الحافة الذيلية للزند ، ويبدأ من الناحية الوسطى إلى حديبة الزند وينتهي في منتصف شلل الزند. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة على طول نفس الخط. يتم قطع إدخال عظم الزند والعضلة المثنية الجانبية على طول الحواف الوسطى والجانبية من عظم الزند ، مما يؤدي إلى كشف كبسولة المفصل. يكشف تشريح كبسولة المفصل على جانبي الزند عن منطقة الشق البَكَرِيّ. يتم إجراء قطع العظم المائل بعيدًا عن منطقة شق البوق باستخدام منشار متذبذب.

يجب أن تكون زاوية قطع العظم تقريبية للذنب والجانب القحفي إلى الذنبي. تشكل فجوة الشق موقع قطع العظم ، ويمكن تكبيرها باستخدام ضام ، إذا لزم الأمر ، ورفع الرباط بين العظام يحرر الزند القريب من أجل تحديد الموضع المناسب. يقوم بعض الأطباء بإدخال سلك Kirschner في القناة النخاعية من خلال الحديبة الزُجرية ، ومع ذلك ، هناك نسبة عالية من الفشل غير النقابي والزرع.

بعد الانتهاء من قطع العظم ، يتم خياطة الكبسولة ، ويتم خياطة اللفافة المثنية للرسغ الزندي إلى اللفافة الجانبية الزندية من خلال الحدود الذيلية لعظم الزند. الجلد و الأنسجة تحت الجلدمخيط بشكل روتيني ومنفصل.

الصورة 1.إطالة عظم الزند. 1. تقليل المسافة بين رأس نصف القطر والزبر. 2. التحول القريب من الزبر بعد قطع العظم. المصدر: جراحة الحيوانات الصغيرة (فوسوم) - الإصدار الرابع

تقصير عظم الزند.

الهدف من تقصير استئصال عظم الزند هو استعادة الاتصال المناسب بين الكعبرة و عظم العضد. الوصول إلى عظم الزند مشابه لما تم وصفه أعلاه. باستخدام منشار متذبذب ، يتم قطع جزء من عظم الزند إلى حجم مشابه لذلك الموجود بين رأس نصف القطر وعظم العضد. يتم وضع أسلاك كيرشنر وفقًا لتفضيلات المؤلف ، ولكن كما هو الحال مع قطع العظم ، يكون معدل المضاعفات مرتفعًا.

الشكل 2.مخطط تقصير استئصال عظم الزند. 1. زيادة المسافة بين رأس نصف القطر والزبر. 2. مكان قطع عظم الزند المزدوج. 3. إزاحة الكعبرة والزند بشكل قريب.

خلل التنسج الكوع (تنخر العظم) هو السبب الأكثر شيوعًا لعرج أطراف الصدر في الكلاب الصغيرة من السلالات المتوسطة والكبيرة ، خاصة في لابرادور ، جولدن ريتريفر ، كلب الراعي ، بيرنيز سينينهوند ، روتويللر ، كان كورسو ، بولدوج الأمريكي ، إلخ.

هو - هي مرض وراثي، والتي تتميز بضعف نمو عظام الساعد ، وخلل في عمليات التعظم ، مما يؤدي إلى تغيرات مدمرة في المفصل.


يشمل خلل التنسج الكوع الأمراض التالية:
- عدم الالتئام والتشظي في العملية الخطافية الشكل (الغرابية) للزند ؛
- عدم الالتئام وتفتيت النتوء الإكليلي الإنسي لعظم الزند ؛
- التهاب العظم و الغضروف المقشر السطح الإنسيلقمة عظم العضد.
- اللقيمة الإنسية غير المستخدمة لعظم العضد.

مع كل هذه الأمراض يحدث العرج تدريجياً في سن 4 إلى 7 أشهر. العرج له فترات من التظاهر بشكل أكبر أو أقل وغالبًا ما يصبح ملحوظًا بعد التمرين أو بعد الراحة. في أغلب الأحيان في الممارسة البيطرية ، تحدث عمليات عدم الالتئام والتشظي (الغرابي) والعمليات التاجية الإنسي للزند. يحدث هذان المرضان في حوالي 75٪ من جميع الأمراض المرتبطة بخلل التنسج في الكوع. الوراثة هي السبب الرئيسي لتطور عدم زيادة وتجزئة عمليات الزند.

العوامل التي تؤدي إلى تفاقم درجة الضرر هي:
- جرو يعاني من زيادة الوزن ؛
- تغذية غير متوازنة
الغريب ، وجود كمية زائدة من الكالسيوم في النظام الغذائي.
يجب على مالكي الكلاب أن يتذكروا - إن أسلوب الاستخدام غير المعقول لمكملات الكالسيوم في الجراء يؤدي إلى حدوث انتهاك عمليات التمثيل الغذائيفي الجسم والعظام!

علاج عدم الالتحام والتشظي في عمليات الزند جراحي. العلاج التحفظي (غير الجراحي) يؤدي إلى تخفيف مؤقت للأعراض ، لكنه لا يقضي على المشكلة ، مما يؤدي إلى الإصابة بهشاشة العظام والتهاب المفاصل. ماذا تفعل في مثل هذه الحالة ، وما هي الطريقة الجراحية الأكثر مثالية لمثل هذه الأمراض؟ في أغلب الأحيان ، في العيادات البيطرية ، يتم استخدام إزالة العمليات غير المصقولة والكورنية.

نعم ، هذه العمليات ، بشكل رئيسي ، تقضي على العرج بشكل كامل وسريع. لكن ، لسوء الحظ ، لا تقضي على تطور الفصال العظمي لمفصل الكوع ، مما يؤدي مرة أخرى إلى العرج في المستقبل. وإزالة العملية غير المصقولة تؤدي إلى عدم استقرار مفصل الكوع. بناءً على ملاحظات طويلة المدى و تجربتي الخاصة، نعتقد أنه يجب بذل أقصى الجهود للحفاظ على العمليات غير المحددة والكورنية وزيادتها. لكن هذا مستحيل بدون الشرط الرئيسي - التشخيص المناسب في الوقت المناسب.

يجب على مالكي الجراء أن يتذكروا - بمجرد أن يعاني كلب يبلغ من العمر حوالي 5 أشهر أو أقل من العرج ، فلا يجب عليك الذهاب ، ولكن الركض إلى الطبيب!

من التشخيص المبكرنجاح العلاج يعتمد بشكل مباشر! في عيادتنا ، يتم استخدام طريقة القطع العظمي الديناميكي لعظم الزند من أجل زيادة عمليات الزند غير المنتظمة والكورنية. تتكون العملية من تقاطع مائل بين عظم الزند ، على مستوى منتصف الرباط بين العظام (انظر الشكل).

جوهر العملية هو جعل الجزء القريب (العلوي) من عظم الزند أقل توتراً وقليل الحركة لبعض الوقت. سيسمح هذا ، بسبب تراجع العضلة ثلاثية الرؤوس والميكانيكا الحيوية العامة لمفصل الكوع ، "بسحب" و / أو تدوير الجزء القريب (العلوي) من الزند إلى الوضع الصحيح. بسبب "التصحيح الذاتي" لمفصل الكوع ، يتحسن توافق (توافق) الأسطح المفصلية ، ويحسن ملامسة الزند مع العمليات غير المرتبطة ، مما يخلق ظروفًا جيدة للانصهار.

يتم لعب دور مهم من خلال حقيقة أن مثل هذه العملية لا تتطلب إدخال جراحي في تجويف مفصل الكوع. بعد قطع العظم ، لا يلزم تثبيت عظم الزند بهياكل معدنية أو ضمادات مثبتة للحركة. يتم تثبيت عظم الزند في موقع قطع العظم بإحكام بواسطة رباط عريض بين العظام. يجب إجراء مثل هذه العملية في سن مبكرة (5-6 أشهر) ، لأن. في عمر لاحق ، وفقًا لملاحظاتنا ، لا يحدث اندماج العمليات.

بعد هذه العملية ، يختفي العرج تدريجياً في غضون شهرين إلى أربعة أشهر ، وذلك بسبب. خلال هذا الوقت ، يحدث اندماج العملية وشفاء موقع قطع العظم. إذا ، بعد شهرين ، وفقًا لنتائج فحص الأشعة السينية ، لم يكن هناك ميل لدمج العملية غير المرتبطة ، يتم استخدام الطرق الجراحية مع إزالة العمليات. في الوقت نفسه ، يجب على أصحاب الحيوانات الأليفة أن يفهموا أن العملية الثانية قد تكون ضرورية فقط بسبب الضرورة ، وليس من أجل إثراء الطبيب. الرأي القائل بأنه من الأفضل إزالة العمليات غير المصاحبة على الفور هو رأي خاطئ. في الجراحة ، من المهم جعل الجزء المصاب سليمًا ، مع الحفاظ على التشريح الطبيعي للعضو الذي يتم تشغيله قدر الإمكان ، في البداية لا يوجد شيء لا لزوم له في الجسم. في عيادتنا ، يتم تنفيذ مثل هذه العمليات بواسطة مرشح العلوم البيطرية بيلوف ميخائيل فيكتوروفيتش ومرشح العلوم البيطرية ستويلوف بيتر جورجيفيتش مع فريق من الأطباء. تستخدم العيادة معدات التخدير الحديثة ، والتخدير بالاستنشاق ، وتهوية الرئة الاصطناعية (إذا لزم الأمر) ، والفحص القلبي للحيوان قبل الجراحة ، والدعم القلبي أثناء الجراحة.

تطور غير طبيعي اعضاء داخليةالعظام جهاز الرباطوأشياء أخرى في جسم حيوان ، للأسف ، ليست شائعة اليوم. ترتبط التشوهات التنموية في الكلاب بالوراثة الجينية أو الاستعداد للتكاثر في خطوط التكاثر ، وكذلك بالتغيير في الحياة نفسها في حيواناتنا الأليفة. اليوم ، لا يستخدم الكلب كثيرًا في العمل ، ونادرًا ما يتم تقييم صفات مثل القدرة على التحمل وخصائص الصياد وما إلى ذلك. اليوم ، بالنسبة لنا ، الكلب هو ، أولاً وقبل كل شيء ، حيوان أليف في المنزل أو صديق. الآن يتم تقييم الكلب من خلال مظهره الخارجي ، من خلال سمات شخصيته ، وتتلاشى المشكلة الصحية في الخلفية قليلاً. عندما احتل الكلب رابطًا جادًا في الصيد وأنشطة العمل الأخرى ، فإن الجراء الضعيفة وغير المكيفة لا تستطيع أداء مثل هذه الوظائف وتم إعدامها. لذلك ، فإن مثل هذا المرض في الكلاب مثل خلل التنسج في الكوع لا يمكن أن يكون بهذا الحجم كما هو الحال الآن ، ليس فقط في بلدنا ، ولكن أيضًا في الخارج.

خلل التنسج الكوع هو شذوذ في تطور العظام والأنسجة الغضروفية والجهاز الرباطي لمفصل الكوع ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفته وتطور التغيرات التنكسية الشديدة في المفصل. يبدأ المرض في التطور خلال فترة نمو الكلب من حوالي 3.5-4 أشهر.

طبيعة خلل التنسج الكوع - الاستعداد الوراثي ، تغذية نظام غذائي عالي السعرات الحرارية ، زيادة سريعة في الوزن و النمو المتسارعكلاب. الكلاب من السلالات الكبيرة والمتوسطة مهيأة لخلل التنسج المفصلي: لابرادور ، كلب الراعي ، كان كورسو ، روتويللر ، بيرنيز كلب الراعي، بول ماستيف ، تشاو تشاو.

عسر تصنع الكوع هو اسم معمم يتضمن العديد من الأمراض التي يمكن أيضًا دمجها مع بعضها البعض.

أسباب خلل التنسج في الكوع في الكلاب

تعتبر أسباب خلل التنسج في الكوع من العوامل مثل الوراثة الوراثية والنمو السريع للكلب وتغذية نظام غذائي عالي السعرات الحرارية. يعتبر خلل التنسج الكوع بحد ذاته تشخيصًا جماعيًا يمثل عدة أنواع من المشكلات:

• التهاب العظم و الغضروف المقشر (ROX) ؛
• مرض المكون الإنسي لمفصل الكوع ، أي متلازمة المقصورة ؛
• تجزئة عملية الإكليل الإنسي ؛
• تجزئة عملية الخطاف ؛
• تجزئة اللقيمة الإنسي للكتف.

تتضمن آلية تطور خلل التنسج الكوع عدة عوامل تؤدي إلى انفصال الغضروف أو تفتيت مكونات مفصل الكوع. مفهوم الداء العظمي الغضروفي جزء لا يتجزأ من عملية تطور التهاب العظم و الغضروف المقشر ، وتفتت اللقيمة الإنسي للكتف وتجزئة العملية غير المنتظمة.

أي أن الأنواع المدرجة من خلل التنسج في مفصل الكوع هي نوع من تنخر العظم ، والسبب هو التعظم المرضي للغضروف في التجمع الكونغولي من أجل الديمقراطية أو أنسجة الغضروف في منطقة النمو مع عملية مجزأة غير مجزأة أو لقيمة وسطية مجزأة للكتف.

تختلف آلية حدوث تجزئة عملية التاج الإنسي إلى حد ما. هنا ، يلعب انتهاك تطابق مفصل الكوع دورًا مهمًا نتيجة للاختلاف في معدل نمو الكعبرة والزند. يُعتقد أنه عندما يتم تقصير نصف القطر أو طول عظم الزند ، يكون هناك انتهاك لتطابق مفصل الكوع ، وقد تتعرض عملية الإكليل الإنسي لضغط مفرط ، ونتيجة لذلك تبدأ في التفتت.

يُعتقد أن تجزئة العملية غير المنتظمة تحدث نتيجة للضغط المفرط من رأس نصف القطر على كتلة الكتف. يحدث هذا الموقف عندما يتم تقصير عظم الزند أو عندما يكون نصف القطر طويلًا جدًا. أما بالنسبة لمتلازمة الحيز الإنسي ، فيتميز هذا النوع من خلل التنسج بفقدان أنسجة الغضاريف في المكون الإنسي للمفصل.

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن دمج أنواع خلل التنسج الكوع مع بعضها البعض. في كثير من الأحيان يرتبط الوسواس القهري بتفتيت عملية الإكليل الإنسي أو أنواع أخرى.

أعراض الكوع خلل التنسج في الكلاب

تبدأ أعراض خلل تنسج الكوع في الظهور في سن مبكرة من 4-8 أشهر وتتطور تدريجيًا. تظهر الكلاب والجراء الصغيرة العرج بعد ذلك النشاط البدنياو النوم. مثل هذه الحيوانات لا تتسامح مع الحمل ، فهي مترددة في النهوض في نزهة على الأقدام.

على الرغم من حقيقة أن العلامة السريرية الرئيسية لخلل تنسج الكوع هي متلازمة الألم، وجود العرج في سلالات مختلفةهو استعداد لأنواع خلل التنسج في الكوع. على سبيل المثال ، السلالات مثل لابرادور وكلاب جبل بيرنيز لديها استعداد لتفتيت عملية كورونويد الإنسي. الرعاة الألمانيةو Cane Corso مهيئون لتفتيت العملية غير المحددة.

من العلامات السريرية الشائعة وجود التهاب الغشاء المفصلي أو التهاب الجراب ، بينما يتضخم حجم مفصل الكوع ، قد يكون هناك تورم. في الكلاب الأكبر سنًا المصابة بالفصال العظمي ، يكون نطاق حركة مفصل الكوع محدودًا. عند التحرك ، يمكن الشعور بالصدمة ، أي أزمة. تميل الكلاب الأكبر سنًا إلى العرج طوال الوقت. يمكن ملاحظة زيادة العرج بعد المجهود البدني النشط أو النوم.

تشخيص خلل التنسج في مفصل الكوع

لا يقتصر تشخيص خلل التنسج الكوع اليوم على الفحص بالأشعة السينية. في الصور الشعاعية ، يمكن تمييز هذا النوع من خلل التنسج ، مثل تجزئة العملية غير المحددة ، بشكل جيد ، لكن من المستحيل ملاحظة متلازمة الحيز. لذلك ، لا ينبغي إجراء تشخيص خلل التنسج في الكوع على أساس أشعة سينية واحدة فقط: يتم إجراء مجمع تشخيصي.

يشمل تشخيص خلل التنسج الكوع ما يلي:

• فحص الأشعة السينية
• CT (التصوير المقطعي) ؛
• تنظير المفصل.

يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لمفصل الكوع لوجود خلل التنسج في عدة نتوءات (إسقاط مباشر ومفصل الكوع المثني والممتد). على الصور الشعاعية ، يمكن للمرء أن يرى ميزات ثانويةخلل التنسج في مفصل الكوع هو وجود نبتات عظمية وتشوه التهاب المفاصل. من الممكن ملاحظة تجزئة العملية غير المنتهية على الصور الشعاعية ، لكن لا يمكن رؤية آفات النسيج الغضروفي لمفصل الكوع. لذلك ، لتحديد صورة أكثر اكتمالا في خلل التنسج في الكوع ، يوصى بإجراء فحص بالمنظار.

يعد التصوير المقطعي المحوسب لمفصل الكوع دراسة قيّمة للغاية في تحديد انتهاك تطابق مفصل الكوع والتشوهات المختلفة والتفتت.

الفحص بالمنظار لمفصل الكوع هو طريقة بحث طفيفة التوغل تسمح لك بتحديد الأجزاء الموجودة وجميع الآفات في أنسجة الغضروف في المفصل. يرجى ملاحظة أن الدراسات مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب لا تقيم الهياكل الغضروفية للمفصل. بدون الفحص بالمنظار ، من الصعب للغاية بناء استراتيجية علاجية والتشخيص من أجل تعافي الكلب.

علاج خلل التنسج الكوع

يعتمد علاج خلل التنسج الكوع إلى حد كبير على وقت العلاج الأولي ونوع خلل التنسج. يتمثل جوهر جميع عمليات خلل التنسج في الكوع في تحسين توافق المفصل ، والقضاء على التفتت وإزالة "الفئران المفصلية".

في حالة مرض عملية الإكليل الإنسي وانتهاك تطابق مفصل الكوع مع متلازمة تقصير الزند ، يتم إجراء قطع عظم الزند.

يعتمد اختيار قطع العظم على عمر الكلب. على سبيل المثال ، حتى 5.5 شهرًا ، يتم إجراء قطع عظم الزند البعيد ، وفي الكلاب الأكبر سنًا ، من الأفضل إجراء قطع عظم الزند المائل. أيضًا ، إذا كان هناك تجزئة لعملية التاج الإنسي ، يتم إزالتها. هذا الإجراءيمكن إجراؤها بالمنظار أو من خلال مدخل صغير في المفصل - شق صغير للمفصل.

في المراحل المتقدمة من مرض المكون الإنسي لمفصل الكوع ، يوصى بإجراء عملية جراحية مثل قطع عظم الزند (PAUL).

يتم إجراء قطع عظم الزند ليس فقط لأمراض النتوء التاجي الإنسي ، ولكن أيضًا لجميع أنواع خلل التنسج في مفصل الكوع مع انتهاك التطابق.

في حالة تجزئة العملية غير المحصنة لمدة تصل إلى 5-6 أشهر ، يتم إجراء قطع عظم الزند أيضًا ، وفي حالة التفتت ، في بعض الحالات ، يتم تثبيت العملية المجزأة بمسمار متأخر.

مع التقشير ، يتم إزالة الغضروف المرضي وتنظيف مكان التقشير بمساعدة فتح مفصل ، ولكن في كثير من الأحيان ، مع ذلك ، بمساعدة منظار المفصل.

لا يتم إجراء جميع طرق العلاج الجراحي لمفصل الكوع بدون فحص بالمنظار أثناء العملية نفسها أو قبلها.

تشخيص لخلل التنسج الكوع في الكلاب

في العديد من حالات خلل التنسج في الكوع ، يعتمد تشخيص الكلب المراد علاجه على توقيت العلاج. عيادة بيطريةمع هذه المشكلة ، على نوع خلل التنسج في مفصل الكوع ، وتركيبته وأشياء أخرى. عند طلب المساعدة من المتخصصين البيطريين ، تكون نتيجة العلاج الجراحي أفضل بكثير في الكلاب الصغيرة أو حتى الجراء. في حالة وجود التهاب المفاصل المشوه ، يتم توجيه علاج الكلب نحو العلاج الداعم ، مما يسمح للكلب بالعيش دون ألم.