لمدة 15 عامًا ، كانت العيادة تعالج أروح إبهام القدم الأروحالطرف الصدري في الكلاب. حتى الآن ، تم تطوير استراتيجية موحدة لعلاج هذه الحالة المرضية. في الحيوانات خلال فترة النمو المكثف من 4.5 إلى 9 أشهر ، يتم حظر منطقة النمو البعيدة من نصف القطر بواسطة دبابيس معدنية مع قطع عظم قطعي من مرحلة واحدة لعمود الزند (الشكل 1). يسمح هذا لـ 70-80٪ من الحيوانات بتسوية تشوه الأطراف وتجنب إجراء عملية أكثر تعقيدًا.

الشكل 1 مخطط شعاعي لعظام الساعد في الإسقاط الأمامي والجانبي. انسداد منطقة النمو البعيدة من نصف القطر مع السطح الإنسي(أ ، ب). الأشعة السينية لعظام الساعد في النتوء الأمامي والجانبي بعد شهر من الجراحة. تسوية التشوه الزاوي.

إذا استمر التشوه ، فعند نهاية النمو المكثف للهيكل العظمي ، يمكن للحيوان أن يخضع لتصحيح من مرحلة واحدة لتشوه عظام الساعد عن طريق قطع عظم على شكل إسفين للنصف في الجزء العلوي من زاوية التشوه ، قطع عظم الزند المائل ، تصحيح مرحلة واحدة من التشوه المحوري ، وتثبيت شظايا العظام في G.A. إليزاروف (الشكل 2). يجب أن نتذكر أن إجراء هذه العملية قبل نهاية النمو المكثف للهيكل العظمي يؤدي إلى تكرار تشوه عظام الساعد بسبب استمرار نمو العظام غير المتكافئ.

أرز. 2. أ - الكلب المصاب بإبهام القدم الأروح (المشار إليه بالسهم) من الطرف الصدري الأيسر (الرسغ الأروح). ب - قطع العظم على شكل إسفين لنصف القطر مع التصحيح المتزامن للتشوه والتثبيت في جهاز GA. إليزاروف. ج - مرحلة العملية ، إزالة جزء إسفيني الشكل من نصف القطر. الحيوان في الجهاز وبعد إزالة المثبت الخارجي (D ، E).

1. تقوس (شكل o) تشوه في الأطراف الصدرية

أرز. 3. صورة ماكرو. تقوس (على شكل o) تشوه في عظام الساعد في كلب ستافوردشاير تيرير (أ). الأشعة السينية لعظام الطرف الصدري الأيمن في الإسقاط المباشر - تشوه التقوس (ب): خط واحد موازٍ للسطح المفصلي مفصل الرسغ؛ 2-محور نصف القطر. 3-تشوه زاوية نصف القطر. صورة ماكرو (ب). وحدة الجهاز G.A. إليزاروف. طرف صدري مع معالم مطبقة لقطع العظم الوتدي.

1. تشوه أروح أطراف الحوض(genu valgum)

يرجع تشوه أروح أطراف الحوض في الكلاب إلى زيادة زاوية عنق الرحم-الجسمي. عظم الفخذمما يؤدي إلى تشوه شديد في عظم الفخذ و قصبة الساق، والتي تعطي معًا شكل X - الإعداد المجازي لأطراف الحوض. لإجراء هذا التشخيص ، من الضروري إجراء صور شعاعية للحوض في الموضع الأول.

أرز. 4. صور شعاعية للحوض في المركز الأول. زيادة في الزاوية العنقية-الجسمانية لمفصل الورك الأيمن والأيسر (أ). تشوه على شكل X لكلا طرفي الحوض (ب). صورة ماكرو. X - أطراف الحوض على شكل (ج).

لتصحيح تشوه أروح أطراف الحوض ، خضع الحيوان لقطع العظم بين المدور لعظم الفخذ وقطع عظم الساق على شكل إسفين. تم إجراء العملية على الطرف الثاني بفاصل 1 شهر. تم استخدام غرسات خاصة لإصلاح الشظايا. لم تتم إزالة اللوحات بناءً على طلب أصحابها.

أرز. الشكل 5. صورة شعاعية للحوض في الموضع الأول ، بعد إجراء قطع العظم بين المدورتين لعظم الفخذ الأيمن والأيسر وقطع العظم على شكل إسفين للساق اليمنى واليسرى (أ). الحيوان بعد 1.5 سنة من العمليات (ب).

1. تقلصات عصبية و التشوهات الخلقيةتطوير الأطراف

في بعض الحالات ، من المستحيل تحديد سبب تقلص المفاصل العصبي ، بسبب عدم وجود سوابق المرض. تم إدخال هذا الحيوان إلى العيادة مع تقلص حاد في مفاصل الرسغ والكوع ، وتقصير الطرف الصدري الأيمن بسبب تدمير منطقة النمو القريبة من نصف القطر (الشكل 1 أ ، ب). بسبب تدمير السطح المفصلي لمفصل الكوع والتقلص الواضح لمفصل الرسغ مع فقدان وظيفة الباسطة (الطبيعة العصبية) ، خضع الحيوان لما يلي: تثبيت مفصل الكوع والمعصم ، مما جعل من الممكن تحقيق الإعداد الصحيح من الطرف.

أرز. 1. صورة ماكرو. تقلص مفاصل الرسغ والكوع وتقصير الطرف الصدري الأيمن (أ ، ب).

أرز. 6. الصور الشعاعية للطرف الصدري الأيمن في الإسقاط الجانبي. تدمير السطح المفصلي لمفصل الكوع (أ). إيثاق مفاصل الكوع والرسغ في وضع مفيد من الناحية الفسيولوجية بمساعدة ألواح العظام (ب). إيثاق مفصل كامل لمفصل الكوع والرسغ (ج). صورة ماكرو. تسوية التشوه الزاوي للطرف الصدري الأيمن (د). ومع ذلك ، بعد العمليات التي أجريت ، لا يزال قصر الطرف الصدري بمقدار 5 سم.

أرز. 7. لإطالة الطرف واستعادة وظيفة الدعم ، خضع الحيوان لقطع عظم مستعرض لنصف قطر وزند الساعد باستخدام GA. تم إجراء إليزاروف (أ) وإلهاء (إطالة) العظم (ب - تكوين منطقة نمو متجددة). بعد نضج المجدد ، تمت إزالة الجهاز من الحيوان (ج ، د).

(!!!) يمكنك مقارنة صور هذا الحيوان في بداية العرض ونهايته. في رأينا ، هذه نتيجة ممتازة ، والتي أصبحت تعايشًا للصبر والشجاعة والرغبة في مساعدة الحيوان من جانب أصحاب الحيوان وكفاءة الأطباء.

1. أروح (تشوه على شكل X) من الساق اليمنى.

خضع الحيوان لقطع عظم الساق الإسفيني ، مع التصحيح المتزامن للتشوه وتثبيت الشظايا باستخدام لوحة LC-DCP. استعادة الوظيفة الداعمة للطرف في اليوم الأول بعد الجراحة.

• 1 ، 2 - أروح (تشوه على شكل X) من طرف الحوض الأيمن.
• 3 - تشوه محور القصبة وقدم الطرف الأيمن للحوض.
• 4 - الأشعة السينية للساق الأيمن في الإسقاط المباشر.
• 5 - منظر للحيوان في اليوم الثاني عشر بعد العملية. محور الأطراف المصحح.
• 6 - قطع عظم الظنبوب ، تصحيح محور الطرف ، التثبيت بصفيحة.

(!!!) أود أن أعبر عن امتناني لـ Shreiner A.A. ، Petrovskaya N.V. ، وفي شخصهم إلى جميع موظفي مركز الصدمات التصالحية وجراحة العظام الذين تم تسميتهم باسم. ج. إليزاروف ، لإتاحة الفرصة لاستخدام طريقة إليزاروف بشكل احترافي في ممارسة الحيوانات الأليفة الصغيرة.

(!!!) أشكر V.A. Fokin - الشخص الذي اكتشف تقنية تخليق العظام AO في بلدنا ليس فقط لأطباء الطب الإنساني ، ولكن أيضًا للأطباء البيطريين.

متلازمة الزند القصيرة (متلازمة البصل) - علم أمراض نمو الزند المرتبط بالإغلاق المبكر لمنطقة النمو. تكون المتلازمة أكثر شيوعًا في الكلاب التي تقل أعمارهم عن سنة واحدة. سلالات كبيرة(Sennenhund ، Retriever ، Mastiff) ، وكذلك في كلاب الحثل الغضروفي: Basset Hound و Welsh Corgi و Dachshunds و Pekingese.

ما هو سبب المرض؟

- نظام غذائي غير متوازن؛
— الاستعداد الوراثي;
- انحلال المشاشية من نوع سالتر-هاريس من النوع الخامس ( كسر ضغطمنطقة النمو).

كيف يتطور المرض؟

يتكون الساعد من عظمتين (نصف القطر والزند) ، وعادة ما تتطور بشكل متزامن. مع المرض ، يُلاحظ الإغلاق المبكر لمنطقة نمو الزند ، مما يوقف نموه ، بينما يستمر نصف القطر في الزيادة في الطول. يتم منع المزيد من نمو العظام عن طريق مفاصل الكوع والرسغ ، مما يسبب ضغطًا مفرطًا عليها وانحناء العظم نفسه. الضغط المرضيعلى المفصل يسبب التطور التغيير التنكسيالغضروف (التهاب المفاصل ، التهاب المفاصل ، هشاشة العظام).

كيف تظهر متلازمة الزند القصيرة نفسها؟

العلامات السريرية الرئيسية هي زيادة العرج وانحناء الكفوف في منطقة الرسغ (ما يسمى ب "انتشار الكف" ، وكذلك تورم مفصل الكوع وعدم حركته.

كيف يتم تأكيد التشخيص؟

يعتمد التشخيص على التاريخ وفحص العظام و طرق مفيدةالتشخيصات مثل الأشعة السينية و الاشعة المقطعية(CT) ، حيث يمكن للطبيب تقييم مرحلة المرض واختيار أساليب العلاج المناسبة.

كيف يتم علاج تقصير الزند؟

يشمل العلاج التحفظي "صيانة الخلايا" ، وتطبيع استقلاب الكالسيوم والفوسفور عن طريق تطبيع النظام الغذائي والسيطرة على الألم. ومع ذلك ، نادرًا ما يعطي نتائج جيدة.

أثبت العلاج الجراحي نفسه جيدًا - قطع عظم الزند القاصي. تزيل هذه العملية تأثير "الوتر الممدود" من عظم الزند ، بينما يستمر نصف القطر في النمو ويبدأ في الاستقامة تدريجياً بسبب النمو المستمر. هذه العمليةيجب أن تتم في سن 4-7 أشهر. منطقة نمو نصف القطر ليست مغلقة بعد.

إذا تم إجراء قطع عظم الزند القاصي في عمر 4-5 أشهر ولم يؤدي ذلك إلى تحسينات ملحوظة في غضون 1-1.5 شهرًا ، فعندئذ في في أقرب وقت ممكنتطبيق تقنية حجب الجزء الأوسط من منطقة النمو البعيدة.

في سلالات الكلاب الصغيرة والحثل الغضروفي ، يتطور العرج لاحقًا ، في حوالي 6-10 أشهر ، ويرتبط بشكل أساسي بخلع جزئي لمفصل الكوع. في مثل هذه السلالات ، خاصة في وجود العرج وعدم وجود تشوه ظاهر للأطراف ، يكفي إجراء قطع العظم الديناميكي القريب من عظم الزند، لتصحيح خلع جزئي.

إذا كانت هذه الأنواع العلاج الجراحيليس لها تأثير جيد بما فيه الكفاية ، أي الحيوان لديه عرج وتوجد اختلافات بصرية بين الأطراف الأمامية ، ثم يلجأون إلى ذلك الجراحيةكيف قطع العظم التصحيحي للكعبرة. ولكن هذه التقنيةيمكن استخدامها فقط بعد نهاية نمو العظام بطول (10-12 شهرًا). باستخدام هذه التقنية ، يتم قطع (طريقة الوتد المفتوح) أو قطع جزء من نصف القطر (طريقة الإسفين المغلقة) وإصلاح موقع قطع العظم لوحة العظامأو المثبت الخارجي. في كثير من الأحيان ، خلال هذه العملية ، يلجأون إلى إيثاق مفصل مفصل الرسغ، في حالة العلاج المتأخر لأصحاب الحيوانات الأليفة إلى العيادة ، tk. بسبب ضغط قويعلى مفصل الرسغ ، يطور تغيرات تنكسية لا رجعة فيها.

ما نوع الرعاية التي يحتاجها الجرو بعد العملية وكيف تتم إعادة التأهيل؟

تشمل رعاية ما بعد الجراحة علاج الغرز والعلاج بالمضادات الحيوية وتسكين الآلام مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةأو المسكنات المخدرة (في اليوم الأول). نحن سوف ممارسه الرياضهويمكن بدء العلاج المائي (السباحة) في الأيام الأولى بعد الجراحة ، وهو أمر مهم للوقاية من هزال العضلات.
متوسط ​​فترة إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي هو 7-14 يوم.

يمكنك الحصول على استشارة مع جراح العظام الفحص اللازموالعملية.

يتكون مفصل الكوع من ثلاث عظام: عظم العضد والزند والكعبرة. إذا كان نمو هذه العظام ضعيفًا ، فلن يتم التعبير عن بعضها بشكل صحيح. يؤدي التناقض الناتج بين الأسطح المفصلية إلى زيادة الحمل الموضعي لأجزاء معينة من مفصل الكوع: العمليات غير المنتظمة والكورنية ، والتي تتفتت أو تنكسر بعد ذلك.

أ- عظم العضد
ب - نصف القطر
ب - الزند أرز. 2 - أولنا:

أ - عملية كورونويد
ب - على شكل خطاف
فرع

مصطلح "خلل التنسج الكوع" له معنى جماعي ، حيث يجمع بين العديد من الأمراض في وقت واحد وخلل التنسج مفصل الوركلديه القليل من القواسم المشتركة. على الرغم من أن كلا المرضين لهما مسببات وراثية ، إلا أن DLS يمكن أن تتطور أيضًا بسبب ظروف خاطئةمحتوى حيواني: الوزن الزائدوخطأ تمرين جسديفي سن مبكرة. DLS يعني ما يلي الظروف المرضية:

1. تشريح التهاب العظم و الغضروف من مفصل الكوع
2. هشاشة العظام في مفصل الكوع
3. عزل (تمزق) العملية غير المنتهية بسبب الأسباب التالية:
   • التعظم غير الكافي للأخدود الغضروفي (الكردوس) بين العملية غير المحددة والحديبة الزندية
   • تأخر نمو الزند

1. تجزؤ أو كسر عملية الإكليل ؛ الأسباب:
   • التحميل الزائد على العملية التاجية بسبب دوران نصف القطر
   • شكل غير طبيعي لمقبض الكوع (أكثر بيضاويًا)
   • تأخر نمو نصف القطر

أرز. 3 - رسم تزلج لمفصل الكوع يوضح تراكب ظلال مكونات المفصل على بعضها البعض على الصورة الشعاعية في الإسقاط الجانبي:

أ - عملية كورونويد
ب - عملية غير محددة
1 - نصف القطر
2 - عظم العضد
3 - الزند

يتسبب التهاب العظم والغضروف التقشري في زيادة الحمل الموضعي للعملية التاجية ، مما يؤدي إلى تشوه طبقات الغضروف ، ومحدودية حركة المفاصل وانفصال شظايا العظام. يحدث نفس الشيء مع هشاشة العظام في مفصل الكوع ، والتي يمكن أن تحدث في حيوان صغير بسبب ميكانيكي أو التأثيرات البيولوجيةعلى كائن حي ينمو (إصابة ، اختلال في الكالسيوم والفوسفور في النظام الغذائي). على سبيل المثال ، في حالة تلف الكرداء أو ضغطه بسبب الصدمة ، يتم تعطيل النقل العناصر الغذائيةفي طبقة المصفوفة من العظم. هذا يؤدي إلى الانتهاك النمو الطبيعيالعظام التي تشكل المفصل ، وتعمل على إبطاء تكوين طبقات الغضاريف. نتيجة لذلك ، يصبح مفصل الأسطح المفصلية غير متناسق.

يحدث تجزؤ في العملية التاجية نتيجة لتشكيل "خطوة" عند تقاطع عظام الساعد بسبب تأخر في نمو نصف القطر. سبب آخر للضرر الذي يصيب العملية التاجية يرتبط بتناوب نصف القطر ، والذي يحدث مع الفرد الميزات التشريحيةجهاز وتر العضلة ذات الرأسين. يمكن أن يحدث الحمل الزائد للعملية أيضًا مع شكل غير طبيعي للتجويف الحقاني ، حيث يتم إزاحة الكتلة المفصلية قليلاً بالنسبة إلى تجويفها الوضع الطبيعيويخلق ضغوطا على العملية.

تتشابه أسباب عزل العملية غير المنتهية مع أسباب تجزئة العملية التاجية الموضحة أعلاه: يحدث أيضًا تكوين "خطوة" عند تقاطع عظام الساعد ، ومع ذلك ، فإن هذا يرجع إلى تأخر في نمو العظم الزندي بالفعل - ونتيجة لذلك ، تتحرك الكتلة المفصلية لأعلى ، مما يتسبب في زيادة الحمل على العملية غير المنتهية. لا يزال من الممكن أن يحدث انفصال هذه العملية بسبب التأخر في التعظم الكردوسي بين العملية نفسها والحديبة الزندية - مع وجود حمل طفيف على هذا الموقعالجذع تالف.

أرز. 4 - انفصال العملية غير المصقولة.

أرز. 5- تفتيت النتوء الإكليلي.

يمكن أن تدخل شظايا العمليات في التجويف المفصلي وتصبح ممعدنة. تسمى هذه الأجسام الغضروفية الحرة أيضًا "الفئران المفصلية" التي يمكنها الهجرة من منطقة من المفصل إلى منطقة أخرى.

يتم تشخيص المرض على أساس الفحص بالأشعة السينية. يتم إجراء الأشعة السينية لخلل التنسج الكوع في الإسقاطات الإنسيّة القحفيّة والجانبيّة المباشرة في وقت واحد مع صور خلل التنسّج الوركي ، بعد بلوغ سن 12 شهرًا. للسلالات الصغيرة والمتوسطة و 18 شهرًا. للسلالات الكبيرة والعملاقة.

في المنظر الجانبي ، يجب ثني الطرف الأمامي مفصل الكوعبزاوية 36-45 درجة. يتيح هذا الوضع تصور العمليات بأقل قدر من التظليل.

يمكن أن يكون علاج DLS محافظًا وعمليًا ، وتكتيكاته تكون دائمًا فردية وتعتمد على سبب خلل التنسج ، وكذلك على شدته. يتم تنفيذ العمليات على أنها طريق مفتوحوتنظير المفصل. هناك تقنيات جراحية مختلفة: الاستئصال بالمنظار للجزء المرضي ، قطع العظم من عملية الإكليل ، قطع عظم الزند القريب ، استئصال وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة عند تعلقها بالزند ، إلخ. الحالات الشديدةممكن تقويم مفصل الكوع الكلي. في الوقت الحالي ، يتم جمع معلومات إحصائية حول DLS وهذا المرض ، باستثناء الأشكال الشديدة ، ليس مؤشرًا صارمًا للإعدام ، ومع ذلك ، لا يزال من المستحسن عدم السماح بتربية الكلاب المصابة بهذا المرض ، حيث يمكنها اجتيازها على الخط الوراثي. يعتبر المفصل غير طبيعي إذا تم تأكيد تغيرات التهاب المفاصل المدمرة الموضحة أدناه بالتصوير الشعاعي.

أرز. 6- علامات الأشعة السينية DLS:

أ - exostoses (زوائد) على اللقمة عظم العضد;
ب - exostoses على العملية غير النهائية ؛
ب - التصلب الغضروفي البعيد. نهاية قطع الكتلة
G - تنفيس على الجزء القحفي من نصف القطر.

• لا توجد أعراض (الضعف الجنسي)
• DLS الحدودي (ED +/-) حيث توجد منطقة ذات كثافة عظمية متزايدة (التصلب تحت الغضروفي) في النهاية البعيدة للشق البكر أو في منطقة العملية غير المحددة. يوصى بتكرار الدراسة في ستة أشهر
• التهاب المفاصل الطفيف (ED +) الدرجة الأولى. التوفر تشكيلات العظامأقل من 2 مم في حجم واحد أو أكثر من المناطق التالية من المفصل: ظهرًا على العملية غير المحصورة ، على الجمجمة على رأس نصف القطر ، وأيضًا على لقيمة عظم العضد والعملية التاجية الداخلية ؛ تصلب كبير في البكرة
• متوسط ​​الدرجة(ED ++) الدرجة الثانية. نمو العظامحجم من 2 إلى 5 مم في مكان واحد أو أكثر من الدرجة الأولى
• التهاب المفاصل الشديد (ED +++) الدرجة الثالثة. ينمو العظم أكبر من 5 مم في الأماكن المذكورة أعلاه

أرز. 7- أشعة سينية لمفصل سليم.
أرز. 8 - الأشعة السينية لمفصل مصاب بخلل التنسج. يشير السهم الأسود إلى كسر في العملية غير المنتهية ، ويشير السهم الأبيض إلى وجود عوارض على اللقيمة في عظم العضد ، ويشير السهم الأحمر إلى تصلب شديد تحت الغضروف.
أرز. 9 - مخطط تزلج لمفصل الكوع مع تفتيت عملية الاكليل الداخلية. يبرز الخط المتقطع ظل التراكب الناتج عن تراكب عظم الزند على نصف القطر.
أرز. 10- R- صورة المفصل مع DLS. يشير السهم الأحمر إلى جزء من التاج السلبي ، ويشير السهم الأصفر إلى الخطوة بين عظم الزند ونصف القطر (يتأخر نصف القطر في التطور) ، ويشير السهم الأبيض إلى التصلب تحت الغضروفي للشق البكر.أرز. 11- تأخر في نمو الكعبرة مما يؤدي إلى تناقض بين المفاصل. أسطح مفصل الكوع. أرز. 12 - خطوة بين عظم الزند والكعبرة (يتأخر نصف القطر في التطور).
أرز. 13- بدلات مفصل الكوع مزروعة بـ أشكال شديدة DLS.
أرز. 14 - الصورة بعد عملية جراحيةمن أجل تقويم مفصل الكوع الكلي.

خيارات العلاج الممكنة

(تابع. بدءًا من # 3.2012)

بالنظر إلى الطرق المقترحة ، لعلاج مرض MVO في المرحلة النهائية ، نفضل قطع العظم شبه الكلي لعملية الإكليل (الشكل 2) ، حيث يكون الجزء الهرمي من عملية التاج الإنسي ، وهو الجزء المفصلي البعيد عن المستوى الشق الشعاعي. تتضمن الجراحة فصلًا حادًا للعضلة المثنية الشعاعية / المدورة الكابة والثنية السطحية / العميقة للرباط الجانبي الإنسي للوصول ثم شق السطح الإنسي كبسولة مشتركةبالقرب من منطقة التعلق بالعضلة ذات الرأسين العضدية على شكل مروحة على الجزء الإنسي من عملية الإكليل. لتسهيل الوصول إلى المفصل الإنسي ، يتم استخدام مبعدات ذاتية الاستبقاء لتأمين الرباط الجانبي الإنسي بحذر. بالنسبة لقطع العظم ، استخدمنا منشار بندول هوائي ، 28 ومع ذلك ، يمكن تحقيق كفاءة مماثلة باستخدام العظم أو ماكينة الحلاقة.

كانت الحدود الذيلية الوحشية لقطع العظم هي نقطة التقاء الشق الشعاعي ونقطة 1 - 2 مم بعيدة إلى الحافة السهمية للشق الزندي. امتدت الكسور الدقيقة للعظم تحت الغضروف إلى حدود خط العظم هذا ، 6 لكن منطقة قطع العظم تضمنت المنطقة بأكملها من علم الأمراض المرئي للغضروف والعظم تحت الغضروف ، محددًا نسجًا. 6 لم يتم تأكيد مخاوفنا الأولية من عدم استقرار الكوع (بسبب تلف الرباط الجانبي الزندي).

أدى قطع العظم التاجي شبه الكلي في 263 كلبًا (437 مرفقًا) إلى التخلص الدائم والطويل الأمد (المتابعة في بعض الحالات لمدة 4-5 سنوات) من العرج مع معدل مضاعفات منخفض بعد العلاج الجراحي. 28 أخرى طرق جراحية العلاج المحليتشمل أمراض MVO إزالة الأجزاء الحرة ، ودرجات متفاوتة من التنظيف من المواد المدمرة ، وكشط أو استئصال جزء من MVO باستخدام ضرر مرئيعن طريق التنظير أو استئصال المفاصل. 4 ، 14 ، 17 ، 40 - 44
على الرغم من أن النتائج الفحص النسيجينقترح أنه مع هذا النهج ، يبقى جزء كبير من العظم تحت الغضروفي التالف في مكانه 6 ، لسنا على علم بأي الأبحاث السريريةهذا من شأنه أن يُظهر بوضوح ميزة رأب المفاصل الأكثر عدوانية (على سبيل المثال ، قطع العظم التاجي شبه الكلي) على الأساليب الأقل عدوانية من حيث النتيجة. من الضروري إجراء مجموعة دراسة مقارنة. اذا كان أسباب محتملةأمراض MVO هي عدم تناسق ديناميكي للمفصل أو تحميل ديناميكي غير طبيعي ، ربما ينبغي النظر في قطع العظم التصحيحي ؛ ومع ذلك ، بدون فهم جيد للميكانيكا ، فليس من الواضح ما هو تكوين قطع العظم أفضل تأثير. في تجربتنا ، ينتج عن قطع العظم الزندي عرج يستمر لعدة أسابيع. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تكون شدة العرج أكبر مما كانت عليه قبل الجراحة أو بعد التدخل داخل المفصل فقط. هذه النتيجة تلغي أي فائدة محتملة، على على الأقل، في تجربتنا ؛ النتيجة على المدى الطويل تعادل نتائج الكلاب المصابة بأمراض MVO دون تغييرات كبيرة في لقمة عظم العضد. ومع ذلك ، إذا كان هناك ضرر بسبب التآكل في منطقة الجزء الإنسي من لقمة عظم العضد أو إذا كان هناك تناقض واضح في عظم العضد و عظم الزندمرئي في التصوير المقطعي المحوسب أو تنظير المفاصل ، فإن قطع العظم الزندي له ما يبرره ، كما هو موضح أدناه. لا نرى الحاجة إلى قطع العظم الزندي ، إلا في حالات التناقض الواضح بين الكعبرة والزند> 4 مم.
يجب معرفة المعلمات الميكانيكية الحيوية لتحديد ما إذا كان TMJM يقلل من ضغط التلامس في عدم تطابق عظم الزند وعظم العضد. يبقى أن نرى ما إذا كان MTCT يمكن أن يعكس تطور المرض ، أو يمنع تلف الغضروف أو تجزئة MVO في موقع الكسر ، أو يقلل من التآكل الدائم. قسم الإنسيبعد قطع العظم الجزئي لعملية الإكليل بسبب الاحتكاك. من غير المعروف أيضًا في هذه المرحلة ما إذا كان يمكن استخدام TSDM بنجاح الرعاية التلطيفية اخر مرحلةتآكل القسم الإنسي ، عندما يمكن أن يكون مستوى التليف حول المفصل أو عمق علم الأمراض تأثير إيجابيالافراج عن الوتر. يظل العلاج المحافظ هو البديل الرئيسي في الحالات التي يكون فيها العلاج موضعيًا تدخل جراحيغير مناسب أو تم تنفيذه بالفعل ولكن لم يؤد إلى اختفاء الأعراض. تشمل خطط العلاج غير الجراحية الناجحة ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة بانتظام ، والتحكم في الوزن ؛ الاستخدام الحكيم للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو مسكنات الآلام المقررة بوصفة طبية ؛ طلب المضافات الغذائيةأو المركبات التي تؤثر على مسار المرض (على سبيل المثال ، الأدوية الواعدة هي الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن ، أو مركبات مثل عديد كبريتات البنتوزان). يجب أيضًا التفكير في العلاجات الإضافية ، بما في ذلك العلاجات المحدودة. تمارين القوة(مثل المعالجة المائية) ؛ العلاج الطبيعي ، مثل التدليك. تحفيز العصب الكهربائية عبر الجلد؛ العلاج بموجة الصدمةالعلاجات الشاملة أو المغناطيسية أو البديلة مثل الوخز بالإبر. رغم دليل علميفعالية العديد من هذه الأساليب ليست كافية ، عدد كبير منالبيانات المتعلقة باستخدامها في علاج الأنواع الحيوانية الأخرى وانخفاض معدل المراضة تبرر استخدامها في الحالات الفردية.

خوارزمية لاختيار طريقة علاج آفات MVO

وفقًا للخوارزمية التي نستخدمها حاليًا (الشكل 4) ، يُشار إلى قطع العظم الجزئي في المرحلة النهائية من العملية ، عندما يكشف تنظير المفصل عن تغييرات مثل التفتت أو الشقوق الكبيرة أو التصلب الكامل السماكة للغضروف المفصلي. إذا كشف تنظير المفصل مرحلة مبكرةأو درجة معتدلةآفات MVO ، عادة في شكل تكوين غضروف ليفي على سطح الغضروف أو تليينه ، والذي غالبًا ما يقتصر على الجزء الأكبر من القحف من عملية الإكليل ، قبل اتخاذ قرار بشأن قطع العظم الفرعي ، SDM ، أو معاملة متحفظةعوامل أخرى يجب أن تؤخذ في الاعتبار.

يجب موازنة هذه العوامل من خلال الإجابة على 3 أسئلة:
1. هو ما يكفي من أمراض العظام تحت الغضروف سبب مهمالعرج أو الوجع الذي يبرر قطع العظم الجزئي على الرغم من عدم وجود أمراض سطحية؟
2. هل التغييرات بالمنظار تشير إلى عدم استقرار دوران محتمل ، يتجلى من خلال التغيرات المرضية في منطقة الشق الشعاعي ، مما يبرر TSDM في محاولة لتقليل القوى المؤثرة على المفصل أثناء الاستلقاء؟
3. هل من المحتمل أن تتطور الحالة المرضية المرصودة إلى المرحلة النهائية من آفة MVO مع العرج أو الرقة إذا تركت دون علاج؟

عند اتخاذ قرار بشأن قطع العظم الجزئي لعملية الإكليل في حالة وجود نتائج مشكوك فيها لتنظير المفاصل ، هناك عاملان مهمان: الشدة علامات طبيه(العرج والحنان أثناء التلاعب) وصغر السن (عندما يعتبر عدم نضج الهيكل العظمي مؤشرًا مهمًا للتطور اللاحق لآفة MVO في المرحلة النهائية).

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي النظر في التغييرات التي تطرأ على الأشعة السينية (بما في ذلك الشدة الذاتية للتصلب في فتحة البكرة) ، وقدرة المالك والكلب على الالتزام بأنظمة العلاج المحافظة ، والاستجابة للمحاولات السابقة للعلاج المحافظ. على سبيل المثال ، وفقًا للخوارزمية الخاصة بنا ، سيتلقى كلب يبلغ من العمر 6 سنوات يعاني من عرج خفيف أو حنان في مفصل الكوع وتشكيل الغضروف الليفي الموضعي السطحي في قمة عملية الكورونويد علاجًا محافظًا ، وسيتلقى كلب عمره 6 أشهر مع العرج المعتدل المرتبط بالتورط السطحي للسطح الإنسي للعملية التاجية مع شدة طفيفة ، مرئي أثناء تنظير المفصل ، وتصلب الأنسجة الشديد تحت الشق البكر ، مرئي على الأشعة السينية، يُظهر قطع العظم الجزئي للعملية التاجية أو TSDM ، اعتمادًا على درجة علم الأمراض في عملية الإكليل الإنسي (الرجفان ، الشقوق ، التفتت).
يعتبر قياس المقياس المنزلق أكثر ملاءمة عند النظر في هذه المتغيرات (الشكل 5) معًا ؛ في بعض الحالات ، درجة بسيطة من الذاتية ممكنة. ليس هناك شك في أن البحث الجاري يهدف إلى تصنيف وإثبات أهمية الآفات نخاع العظمسيساعد استخدام MVO باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب في القضاء على هذه الذاتية. ستساعد أيضًا مقارنة التغييرات التي شوهدت على الأشعة السينية أو تنظير المفاصل مع نتائج التصوير المقطعي المحوسب الدقيق والتحليل النسيجي للشظايا المستأصلة من العملية التاجية في توضيح العلاقة بين التناقض و التغيرات المورفولوجيةوالمساعدة في تطوير خوارزمية اتخاذ القرار في المستقبل.

أسد القنطرة الطبية للإنسان

AC (والوسواس القهري الناتج) هو مرض معروف في الكوع الإنسي والذي يحدث غالبًا مع مشاركة MVO (30/33 مرفقًا في إحدى دراساتنا 45). قد يعكس هذا دورًا محتملاً للتناقض في المسببات والتسبب في كلا المرضين ، على الرغم من أن العديد من عوامل النمو تلعب دورًا ، بما في ذلك العوامل الوراثية 46،47 ؛ طعام 48؛ معدل النمو 49 وعوامل الغدد الصماء 50. تصف العديد من الدراسات علاج هذين المرضين معًا ، في حين أنها لا تغطي الطيف بأكمله. التغيرات المرضيةوجدت في عدد الكلاب لدينا. على وجه الخصوص ، غالبًا ما واجهنا آفات MVO مع تآكل الغضروف. اللقمة الإنسيعظم العضد درجات متفاوته، من الواضح أنه مرتبط بهزيمة MVO ، مما يؤكد دور التناقض في المسببات والتسبب في المرض. تُرى هذه التآكلات في تنظير المفاصل أو شقها كمجموعات من السحجات / العصابات الخطية ذات الاتجاه المحوري ، ويمكن أن يختلف النمط من الرجفان الغضروفي السطحي إلى التصلب الكامل السماكة مع التعرض للعظم تحت الغضروف. بالإضافة إلى ذلك ، تختلف مساحة السطح المصاب من اللقمة الإنسي لعظم العضد بشكل كبير ، من مناطق محدودة يبلغ قطرها بضعة مليمترات إلى تآكل على كامل السطح الإنسي للغضروف المفصلي تقريبًا. غالبًا ما توجد هذه الآفات حول السطح المصاب من MVO أو بجواره مباشرةً ، ولكنها تظل مرئية بوضوح مظهر خارجي، وعمق الخلل في عظم تحت الغضروف. يتشابه نمط إصابة الغضروف في عملية التاج الإنسي دائمًا داخل مساحة سطح واحدة (صورة معكوسة) ، بينما التفتت أو التشقق العياني الإضافي ، على الرغم من أنه أكثر شيوعًا ، إلا أنه أكثر تنوعًا.
كل من العلاج الجراحي والمحافظ للوسواس القهري للقمة الإنسي لعظم العضد (مع أو بدون تدخل MVO) يؤدي حتمًا إلى تطور هشاشة العظام ، 3 متغيرات مختلفةلم يتم وصف النتائج ضمن نطاق المرض الذي تم تشخيصه ، وكذلك النتائج التفصيلية على المدى المتوسط ​​والطويل ، في معظم المصادر. في تجربتنا ، فإن وجود آفة غضروفية واضحة في اللقمة الإنسي لعظم العضد يرتبط مع غير موات نسبيًا نتائج أبحاث سريريهوفي بعض الحالات ، قد يستمر في التقدم إلى تآكل المفصل الإنسي بكامل سمكه ، حتى مع العلاج المتزامن MVO عن طريق قطع العظم الفرعي. في بعض الحالات ، تساهم شدة الآفة في التوزيع المتساوي نسبيًا للحمل بين منطقة التلامس الكبيرة للكتف و عظام نصف القطرومنطقة صغيرة من التلامس بين عظم العضد والزند في مفصل الكوع الطبيعي 51. يبدو من غير المحتمل أن نمو الغضروف الليفي من العظم تحت الغضروف في هذه المنطقة (التي يتم تحفيزها عن طريق تنقية العظام) سيوفر أي أهمية أو حماية طويلة الأمدالصفيحة تحت الغضروفية ، خاصة بالنظر إلى حمل الوزن والاحتكاك المستمر وأي تناقض ديناميكي محتمل. تم تأكيد هذه النتيجة من خلال نتائج المراجعة المتكررة لنتائج تنظير المفاصل في عدد من الحالات التي تم فيها فقط إزالة الشظايا أو الكشط أو علاج التشققات الدقيقة في الغضروف أو التنقيط 24. وهكذا ، تم اقتراح عدد من العلاجات لهذه الآفات الإشكالية في اللقمة الإنسي لعظم العضد ، وأصبحت خوارزمية اختيار التقنية معقدة نسبيًا (الشكل 6) 34،52.

ROH

عندما يتم الكشف عن الوسواس القهري في غياب مشاركة MVO أو تآكل اللقمة العضدية الوسطى المرتبطة ، يكون اختيار خيارات العلاج بسيطًا نسبيًا. يمكن استبعاد علم أمراض MVO بشكل أساسي على أساس نتائج تنظير المفاصل (عدم تليين الغضروف والرجفان والشقوق والتفتت). ومع ذلك ، في الحالات التي لم تتطور فيها مظاهر MVO في المرحلة النهائية بعد على الرغم من الأمراض تحت الغضروفية الهامة ، خاصة في الكلاب الصغيرة ، يجب أيضًا مراعاة نتائج التصوير الشعاعي ، خاصةً عدم وجود تصلب شديد أو شديد في الشق السفلي أو عملية التاج 22 .53. الطرق التقليديةلا يزال العلاج الجراحي (بما في ذلك الكشط ، والشقوق الدقيقة ، والوخز الدقيق) الذي يهدف إلى تحفيز نمو الغضروف الليفي مبررًا لعلاج القطر الصغير (الحد الأقصى للقطر)<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
ثانيًا ، وربما الأهم من ذلك ، أن الاستعادة الدقيقة لمحيط حمل الوزن مع الغضروف الليفي أمر غير محتمل ، خاصة في حالة وجود عيوب كبيرة في صفيحة العظام تحت الغضروف. يمكن أن يساهم ذلك في حدوث توتر دائم حول العيب المتبقي ، 54 مما يؤدي إلى تآكل الغضروف ، وذمة العظام تحت الغضروفية ، وتلف السطح المفصلي المقابل. نتيجة لذلك ، على الرغم من عدم إثبات ذلك في الكلاب ، فقد يكون هذا سببًا رئيسيًا للنتائج السيئة ، خاصةً لأن مفصل الكوع قد يتأثر بجزء كبير من السطح المحدود للوزن. إعادة بناء محيط المفصل هو الهدف الرئيسي لإصلاح العيوب العظمية الغضروفية لدى البشر ، وقد تم فحص عدد من المواد (الطعوم الذاتية ، الطعوم الأجنبية ، الحشوات القابلة للامتصاص وغير القابلة للامتصاص) لهذا الغرض. من بين التقنيات المتاحة للاستخدام العملي ، فإن استخدام الطعم الذاتي العظمي الغضروفي هو الأنسب للكلاب. في هذه الحالة ، يتم أخذ جزء أسطواني من عظم السطح غير الملامس للمفصل الآخر للكلب ، مغطى بغضروف سليم (عادةً من منطقة السطح المفصلي الإنسي لمفصل الركبة) ، وهو مزروعة في الاكتئاب الذي تم إنشاؤه في موقع الخلل العظمي الغضروفي (الشكل 7). يسمح هذا الإجراء بتحديد دقيق للمفصل والعظم تحت الغضروفي ، بالإضافة إلى تكوين سطح متين من الغضروف الزجاجي أو الغضروفي الشبيه بالهيالين. 45
باستخدام سدادات البولي يوريثين "البديلة للغضروف" ، من الممكن تجنب أخذ طعم من الموقع المانح ، وتقليل مدة العملية وتقليل الصعوبات المرتبطة برسم الخرائط الطبوغرافية للسطح.

(ب) صورة تنظير المفصل بعد 12 أسبوعًا تظهر غضروفًا صحيًا لطعم ذاتي عظمي غضروفي (الجانب الأيمن من الصورة) يستخدم لعلاج إصابة الوسواس القهري للقمة العضدية الإنسي دون تورط MVO المرتبط. صور Craniocaudal (C) و mediolateral (D) لمفصل الكوع لـ Labrador Retriever البالغ من العمر 3 سنوات و 8 أشهر والذي خضع سابقًا لعملية جراحية لإغلاق عيب في لقمة العضد بسبب الوسواس القهري بطعم ذاتي ، مع عدم وجود علامات من تطور هشاشة العظام حول المفصل.

هذه التقنيات هي موضوع بحث مستمر ، والنتائج في منتصف المدة (6 أشهر) من التجارب السريرية وتنظير المفاصل والتصوير بالرنين المغناطيسي واعدة. 55 كانت نتائجنا السريرية والتنظيرية لثلاثة أكواع تم تشخيصها بـ MVO بعد الطعم الذاتي ممتازة (الشكل 7 ب) ، ولم تظهر متابعة كلب واحد حتى 3 سنوات أي تقدم في هشاشة العظام (الشكل 7C و D). 45

ROH وهزيمة MVO

ROH- أكثر الأمراض شيوعًا الموجودة في تركيبة مع آفات MVO في مفصل واحد. في الوقت نفسه ، يعتمد نهج العلاج على شدة أمراض الغضروف ، والآفة المتزامنة لعملية الإكليل واللقمة الإنسية لعظم العضد حول أو بالقرب من بؤرة الوسواس القهري. عندما يتم العثور على آفة MVO بالاقتران مع الوسواس القهري للقمة الإنسي لعظم العضد ، فإننا نعتبر أن قطع العظم شبه الكلي مبرر ، بغض النظر عن شدة علم الأمراض أثناء تنظير المفاصل أو التصوير الشعاعي.
يعتمد هذا النهج على فهم دور التناقض أو زيادة الحمل النقطي في المسببات والتسبب في كلا المرضين ، والتي قد تتداخل مع الشفاء بعد علاج الوسواس القهري بأي طريقة مختارة. لم نستكشف الأهمية المحتملة لـ TSDM في هذا الجانب. بعد ذلك ، تم تأكيد هذه الشكوك من خلال النتائج الجيدة غير الكافية في علاج 10 من 24 مفصلًا كوعًا مع آفات OCD و MVO المصاحبة باستخدام قطع العظم الجزئي والزرع الذاتي. 45
بعد 12-18 أسبوعًا ، كشفت المراجعة بالمنظار عن تطور أمراض الغضروف في اللقمة الإنسي لعظم العضد حول موقع الكسب غير المشروع (ومنطقة التلامس المقابلة للسطح المفصلي الإنسي للزند القريب من موقع قطع العظم الفرعي). في رأينا ، يحدث هذا بسبب وجود تناقض بين عظم الزند ونصف القطر 39 ؛ وهكذا ، في سلسلة لاحقة من المفاصل مع آفات MVO و ROC دون تآكل إضافي للقمة الإنسي لعظم العضد ، استخدمنا مزيجًا من الزراعة الذاتية ، وقطع العظم شبه الكلي وقطع عظم الزند القريب. تبدو نتائج الفحص السريري والاستكشاف بالمنظار واعدة ، ويبدو أن إدراج قطع العظم الزندي في نهج العلاج مسؤول عن هذه النتيجة. 45

قطع عظم الزند القريب.على الرغم من أن التكوين الأمثل ، والتوجه القريب-البعيد ، والحاجة إلى التثبيت داخل النخاع في قطع العظم الزندي لم يتم إثباتها إكلينيكيًا ، إلا أننا نعتبر عددًا من الخصائص مهمًا. باستخدام نموذج في المختبر لتضارب مفصل الكوع ، تبين أن قطع العظم البعيد للعظم لا يسمح باستعادة تطابق السطح المفصلي بسبب الرباط القوي بين العظام ، في حين أن قطع العظم القريب يعطي تأثيرًا أفضل. 56
لمنع الميل المفرط للجزء القريب من عظم الزند بسبب قوة شد العضلة ذات الرأسين العضدية على الزبد ، لتقليل احتمالية تأخر الاتحاد بعد قطع العظم ، ولتقليل تكوين الكالس المفرط نتيجة عدم الاستقرار الحتمي في مواقع قطع العظم المستعرض ، قطع العظم المائل في اتجاه الذنب التقريبي - القحف القحفي 2.
محاكاة الحمل على الطرف في المختبر مع قطع العظم المائل دون تثبيت داخل النخاع يؤدي إلى تشوه التقوس. إذا كان يُعتقد أن هذه التأثيرات غير مهمة سريريًا ، يُقترح 57 الوقاية عن طريق التثبيت داخل النخاع ، لكن هذا مرتبط ببعض الزيادة في المضاعفات (على سبيل المثال ، كسر الدبوس). 59 لذلك ، استخدمنا تكوينًا مائلًا لقطع عظم الزند القريبة في الاتجاه من الذنب التقريبي إلى نقطة القحف القحفي (حوالي 40 درجة في المحور الطويل) ومن الجانب القريب إلى النقطة البعيدة (حوالي 50 درجة في المحور الطويل). 45 نتائج هذه الطريقة في قطع العظم بدون مسمار داخل النخاع لتصحيح عدم تطابق نصف القطر والزند والظروف مثل عدم اتحاد الزند (مع برغي قفل ذاتي لتأمين الشظايا) واعدة ، لأنها تشير إلى اتحاد عظمي موثوق به دون إفراط. تشكيل الكالس ونتائج سريرية إيجابية. 60

يحدث خلع أو خلع جزئي للكوع بسبب النمو غير المتزامن لعظام الساعد بسبب الإغلاق المبكر لمنطقة نمو الزند البعيدة أو نصف القطر.

قطع العظم هو شق في العظم بطول سمكه ، واستئصال العظم هو إزالة جزء من العظم.

مع هذا المرض ، يتم تمييز شكلين من المرض: المتلازمة الأولى تتطور مع الإغلاق المبكر لمناطق النمو في الكعبرة البعيدة أو الزند على خلفية الإصابة ؛ يُلاحظ المتلازمة الثانية في المقام الأول في السلالات الغضروفية ، الناتجة عن النمو غير المتزامن للكعبرة والزند دون إصابات واضحة. يؤدي النمو غير المتزامن إلى تضارب في مفصل الكوع ، بسبب تقصير كبير في عظم الزند أو نصف القطر. بدون علاج ، يؤدي تضارب الكوع إلى تطور هشاشة العظام الثانوية (مرض المفاصل التنكسية).

مع عظم الزند أقصر ، يمتد شق البوق بشكل بعيد ويضغط الزبر على الكتلة العضدية. في بعض الكلاب ، قد تكون هذه الحالة ناتجة عن عملية غير متحدة. في الكلاب الأخرى ، قد يؤدي ذلك إلى خلع في الجمجمة أو خلع في الرأس الشعاعي. أيضًا ، غالبًا ما يرتبط الزند الأقصر بالتزاوي ، بما في ذلك الأروح والدوران الخارجي. عندما يتم تقصير نصف القطر ، يتم سحب رأس العظم بعيدًا ولا يتصل بشكل صحيح بعظم العضد. يتم تثبيت رأس عظم العضد (الكتلة المفصلية) مباشرة على عملية كورونويد الزند ، وهي حالة يشتبه بأنها سبب تطور عملية إكليلية مجزأة. عادة لا يرتبط قصر نصف القطر بالتشوه الزاوي للأطراف.

علامات طبيه

يمكن أن يحدث خلع الكوع والخلع الجزئي في الكلاب من أي سلالة ذات لوحات نمو مفتوحة. غالبًا ما يتم ملاحظة الخلع الذني الجانبي لرأس نصف القطر في الكلاب ذات السلالات الكبيرة (مثل كلب الصيد الأفغاني ، المسترد الذهبي ، بولماستيف ، الكولي ، الملاكم ، الدوبرمان) ، كاستثناء ، يتم وصف هذا الخلع في الكلاب الصغيرة السلالة (على سبيل المثال. الكلب الألماني ، يوركشاير جحر). يمكن ملاحظة خلع مفصل الكوع بسبب النمو غير المتزامن للكعبرة والزند على خلفية الصدمة التي تصيب ألواح النمو ، في Basset Hound وغيرها من السلالات الغضروفية - عادة لا يرتبط النمو غير المتزامن بإصابة سابقة. يمكن تقديم الحيوانات إلى عيادة بيطرية في سن مبكرة - في وقت حدوث خلع أو خلع جزئي ، أو في سن متقدمة بسبب هشاشة العظام الثانوية. غالبًا ما يكون للحيوانات المصابة تاريخ من العرج المتقطع.

في الفحص البدني ، تظهر الكلاب درجات متفاوتة من العرج. اعتمادًا على نوع الآفة المحددة ، يمكن ملاحظة تشوه الطرف (على سبيل المثال ، الدوران الخارجي (الاستلقاء) للساعد وتشوه أروح الرسغ). حتى في حالة عدم وجود تشوه في الأطراف ، فإن الحيوان يعاني من العرج ، وانخفاض نطاق الحركة والألم أثناء التلاعب في المفصل بسبب تناقضه. أثناء التلاعب في الكوع ، يمكن أيضًا ملاحظة الخرق ، مع وجود آفة شديدة ، يمكن ملامسة رأس نصف القطر بشكل جانبي إلى مفصل الكوع.

يلتقط الفحص الشعاعي الرسغ والمرفق نفسه لتحديد التكوين الدقيق وأسباب التناقض في مفصل الكوع. أيضًا ، للمقارنة ، من المهم تقييم الطرف المزدوج ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون المرض ثنائيًا. في الحالات المزمنة ، يكشف الفحص الشعاعي عن علامات هشاشة العظام الثانوية.

تشمل التشخيصات التفاضلية أمراضًا مثل العملية غير الموحدة ، أو العملية غير الموحدة ، أو العملية التاجية المجزأة ، أو الوسواس القهري. تشمل الأمراض الأخرى التي قد يكون لها سمات سريرية مماثلة في الكلاب الصغيرة الصدمات والتهاب المفاصل العظمي.

علاج او معاملة

يجب أن يتبع العلاج التحفظي المبادئ الخمسة للإدارة الطبية لهشاشة العظام ؛ مقبول فقط في الكلاب مع علامات خفيفة من التناقض ، ومع ذلك ، فإن الاستجابة للعلاج المحافظ لا يمكن التنبؤ بها ويجب إجراء تصحيح سريع للخلع الجزئي لتقليل تلف المفاصل الإضافي ، وإبطاء تطور هشاشة العظام ، وتقليل العرج.

يهدف العلاج الجراحي إلى استعادة توافق المفصل من خلال قطع العظم التصحيحي لكل من الكعبرة والزند. يشار إلى إطالة عظم الزند عن طريق قطع العظم في حالات تقصير الزند.

في حالة تقصير الزند مع خلع جزئي لمفصل الكوع ، يشار إلى تقصير الزند من خلال استئصال العظم أو إطالة نصف القطر من خلال قطع العظم. يمكن أيضًا إجراء إطالة نصف القطر عن طريق تكوين العظم المشتت باستخدام مثبت خارجي خطي أو دائري ومحرك. يعتبر تكوين العظم المُشتت إجراءً عالي التقنية ولا يمكن إجراؤه إلا في العيادات البيطرية المرجعية. من الصعب إجراء تخفيض واستقرار الرأس الشعاعي ولا يمكن إجراؤه إلا في العيادات البيطرية المرجعية. فيما يلي تقنيات التصحيح الرئيسية.

إطالة عظم الزند

يمتد شق الجلد على طول الحافة الذيلية للزند ، ويبدأ من الناحية الوسطى إلى حديبة الزند وينتهي في منتصف شلل الزند. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة على طول نفس الخط. يتم قطع إدخال عظم الزند والعضلة المثنية الجانبية على طول الحواف الوسطى والجانبية من عظم الزند ، مما يؤدي إلى كشف كبسولة المفصل. يكشف تشريح كبسولة المفصل على جانبي الزند عن منطقة الشق البَكَرِيّ. يتم إجراء قطع العظم المائل بعيدًا عن منطقة شق البوق باستخدام منشار متذبذب.

يجب أن تكون زاوية قطع العظم تقريبية للذنب والجانب القحفي إلى الذنبي. تشكل فجوة الشق موقع قطع العظم ، ويمكن تكبيرها باستخدام ضام ، إذا لزم الأمر ، ورفع الرباط بين العظام يحرر الزند القريب من أجل تحديد الموضع المناسب. يقوم بعض الأطباء بإدخال سلك Kirschner في القناة النخاعية من خلال الحديبة الزُجرية ، ومع ذلك ، هناك نسبة عالية من الفشل غير النقابي والزرع.

بعد الانتهاء من قطع العظم ، يتم خياطة الكبسولة ، ويتم خياطة اللفافة المثنية للرسغ الزندي إلى اللفافة الجانبية الزندية من خلال الحدود الذيلية لعظم الزند. يتم خياطة الجلد والأنسجة تحت الجلد بشكل روتيني ومنفصل.

الصورة 1.إطالة عظم الزند. 1. تقليل المسافة بين رأس نصف القطر والزبر. 2. التحول القريب من الزبر بعد قطع العظم. المصدر: جراحة الحيوانات الصغيرة (فوسوم) - الإصدار الرابع

تقصير عظم الزند.

الهدف من تقصير عظم الزند هو استعادة الاتصال المناسب بين الكعبرة وعظم العضد. الوصول إلى عظم الزند مشابه لما تم وصفه أعلاه. باستخدام منشار متذبذب ، يتم قطع جزء من عظم الزند إلى حجم مشابه لذلك الموجود بين رأس نصف القطر وعظم العضد. يتم وضع أسلاك كيرشنر وفقًا لتفضيلات المؤلف ، ولكن كما هو الحال مع قطع العظم ، يكون معدل المضاعفات مرتفعًا.

الشكل 2.مخطط تقصير استئصال عظم الزند. 1. زيادة المسافة بين رأس نصف القطر والزبر. 2. مكان قطع عظم الزند المزدوج. 3. إزاحة الكعبرة والزند بشكل قريب.