الفترة الأولية المرضية للولادة: الأعراض والعلاج. الفترة الأولية المرضية. بضع السلى

الفترة الثانية جميع المضاعفات والمضاعفات الخمسة السابقة للفترة الثانية ممكنة. التهاب التامور: يحدث عندما يتطور النخر في التأمور ، عادة بعد 2-3 أيام من ظهور المرض. يتفاقم الألم خلف القص أو يعاود الظهور ، باستمرار ، الخفقان ، الألم عند الشهيق

الفترة الثالثة: يحدث تمدد الأوعية الدموية المزمن في القلب نتيجة لتمدد الندبة التالية للاحتشاء. تظهر علامات الالتهاب أو تستمر لفترة طويلة. زيادة في حجم القلب ونبض فوق الذروة. النفخة الانقباضية المزدوجة أو النفخة الانبساطية

الفترة الرابعة ترتبط مضاعفات فترة إعادة التأهيل بمضاعفات مرض الشريان التاجي. تصلب القلب التالي للاحتشاء. هذه هي نتيجة احتشاء عضلة القلب المرتبط بتكوين الندبة. ويسمى أحيانًا أيضًا باعتلال القلب الإقفاري. المظاهر الرئيسية: اضطرابات النظم ، اضطرابات التوصيل ،

الفترة المناخية يتم استبدال فترة البلوغ للمرأة بفترة انتقالية يكون فيها ارتداد التغييرات المرتبطة بالعمربما في ذلك فقدان الوظيفة الجنسية. تسمى هذه الفترة بسن اليأس ، أو سن اليأس ، وتستمر فيها

2. الفترة التحضيرية قبل أسبوعين من بدء الأمين العام ، ينبغي أن يبدأ تنفيذ التوصيات الواردة في الفقرة 2.1. قبل أسبوع واحد من بدء SG ، يوصى بالتبديل تمامًا إلى طعام نباتي. في نهاية الفترة التحضيرية ، يجب أن تأكل لآخر مرة وخلالها

انقطاع الطمث المرضي: قد تكون المظاهر المميزة لانقطاع الطمث المرضي عند الرجال عامة أو تتعلق بشكل أساسي فقط بأجهزة أو وظائف معينة في الجسم ، مثل الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي.

كيفية فتح الدائرة المرضية لألم الدورة الدموية لأمراض المجال العضلي للأطباء المختلفين التخصصات الطبيةيسمى ألم عضلي ، التهاب عضلي ، روماتيزم عضلي ، التهاب عضلي عضلي ، التهاب عضلي عضلي ، التهاب عضلي عضلي ، ألم عضلي عضلي ، التهاب عضلي عصبي ، إلخ.

في هذا المقال:

الولادة هي عملية صعبة لكل امرأة ، خاصة إذا كانت الأولى. كل أم حامل تتطلع إليهم وتخاف قليلاً. حول كيفية حدوث الولادة ، وكذلك حوالي ثلاثة فترات الولادةدعنا نكتشف المزيد.

الفترة التمهيدية (التحضيرية) للولادة

الفترة الأولية للولادة ليست ولادة بعد ، ولكنها فترة تحضيرية لا تزيد عن يوم واحد. عدم ارتياح أم المستقبللا يسبب ، عنق الرحم يستعد للولادة. تنعم عندما تفتح. في الوقت نفسه ، تشعر المرأة بانقباضات صغيرة تكاد تكون غير مؤلمة ، والتي تبدأ في التفاقم بمرور الوقت.

إذا استمرت هذه المرحلة بشكل مرضي ، فإنها تصبح ذات أهمية كبيرة - تتأخر في الوقت المناسب مع تقلصات مؤلمة غير منتظمة. يمكن للطبيب فقط أن يميز ما إذا كانت الفترة الأولية صحيحة. تحدث الدورة المرضية بشكل رئيسي عند النساء المتحمسات اللواتي يشعرن بالخوف أو عدم الأمان قبل الولادة. نومهم مضطرب ، وهناك شعور متزايد بالقلق والتعب. لذلك ، غالبًا ما يحدث نشاط مرضي عام.

ومع ذلك ، فإن مسار الولادة في حد ذاته لا يعتمد على كيفية تقدم الفترة التحضيرية للولادة. كما تقول بعض الأمهات اللواتي لديهن العديد من الأطفال ، فإن الولادة هي اليانصيب.

إذن ، هناك ثلاث فترات للولادة: الإفشاء (أولًا) ، والنفي (ثانيًا) ، وبعد الولادة (ثالثًا). إن عملية ولادة طفل ضخمة ومعقدة للغاية. لذلك ، تتم الولادة عن طريق فترات ، سننظر فيها بمزيد من التفصيل.

الفترة الاولى

المرحلة الأولى من المخاض هي الأطول والأكثر إيلامًا. يتميز بانقباضات منتظمة ، يساعدها في فتح عنق الرحم. يكاد الجنين لا يتحرك أثناء الانقباضات عبر قناة الولادة. خلال المرحلة الكامنة ، والتي تستمر حتى 6 ساعات ، تكون التقلصات أقل إيلامًا ونادرة ، ولكنها منتظمة.

في المرحلة الثانية من هذه المرحلة ، تشتد الانقباضات. تصبح أكثر تواترا ، ويفتح عنق الرحم حتى 10 سم. خلال هذا ، هناك تقلص نشط لجدران الرحم وطبقته الطولية ، وفي نفس الوقت ، ارتخاء دائري.

تبدأ تقلصات الرحم بالعضلات القريبة من قاعها ، وتنتشر تدريجيًا في جميع أنحاء العضو. ألياف عضليةيتحرك ببطء إلى الأسفل ، ويزداد سمك العضلات هناك بشكل ملحوظ ، ويصبح ، على العكس من ذلك ، أرق الأقسام السفليةرَحِم. يتم تسطيح العنق وفتحه.

المؤشرات الرئيسية للمرحلة الأولى من المخاض هي قوة الانقباضات والانتظام وتكرار وسرعة فتح الرحم. يتم تحديد حالة عنق الرحم من قبل الطبيب أثناء الفحص المهبلي الجودة أجهزة خاصةتسجيل انقباضات قلب الجنين في وقت واحد.

في حالة عدم وجود شاشة ، يتم حساب الانقباضات باستخدام ساعة توقيت. هذا يحدد مدتها والفاصل الزمني بينهما. تتحدد قوة الانقباضات عن طريق شد الرحم بمساعدة راحة اليد التي توضع على بطن المرأة التي تلد.
قرب الكيس الأمنيوسييساعد على تعظيم فتح عنق الرحم. يتم ضغط رأس الجنين على الحوض الصغير ، وينقسم السائل الأمنيوسي إلى خلفي وأمامي. مع كل انكماش ، تتضخم الفقاعة أكثر فأكثر وتبدأ في الضغط على الرقبة ، مما يساهم في فتحها بشكل أسرع. عندما يفتح حتى 5 سم ، تصبح الفقاعة غير ضرورية وتنفجر. المياه تغادر.

إذا رحلوا قبل الانقباضات ، فإن رحيلهم يسمى سابق لأوانه. يجب ألا تتجاوز فترة عدم وجود الماء 6 ساعات ، وغيابهم الآمن 72 ساعة. لكن على أي حال ، لا يعتبر هذا أمرًا طبيعيًا في المرحلة الأولى من الولادة ، ويجب أن تكون المرأة تحت إشراف الأطباء المستمر.

خلال المرحلة الأولى من المخاض ، يمكن للمرأة في المخاض التحرك بحرية واستخدام وسائل تخفيف الآلام. إذا لزم الأمر ، فمن الممكن استخدام مضادات التشنج والمخدرات و المسكنات غير المخدرةالتخدير فوق الجافية.

إذا حدث انهيار خلال هذه الفترة ، فمن الممكن استخدام تحفيز النشاط. اذا كان الكيس الأمنيوسيلم تنفجر تلقائيًا في الوقت المناسب ، ثم يتم إجراء بضع السلى.

المرحلة الثانية من المخاض

الفترة الثانية تسمى طرد الجنين. حصل على اسم ثان ، كاسم صعب. في البداية ، تكون الانقباضات قوية وطويلة بالفعل. يتسع عنق الرحم بشكل كافٍ لينزل رأس الجنين إلى الحوض ، ومن خلال الضغط عليه الضفائر العصبيةفي العجز ، يتحرك نحو الخروج من الجسم.

تبدأ المحاولات (انقباضات الرحم المتزامنة) ، حيث يزداد الضغط في التجويف البريتوني ، ويتحرك الجنين بحرية عبر قناة الولادة. في الوقت نفسه ، لدى المرأة رغبة كبيرة في الدفع ، وهي غير قادرة على القتال. الأحاسيس في نفس الوقت تشبه إلى حد بعيد الرغبة في "التقدم بشكل كبير" ، وغالبًا ما تخلط الأمهات اللواتي لا يتمتعن بالخبرة بين محاولات التفريغ والإفراغ.

في أغلب الأحيان ، تبدأ المحاولات عندما يفتح عنق الرحم بمقدار 8 سنتيمترات ، وإذا بدأت المرأة في الدفع في هذا الوقت ، فقد تصاب في عنق الرحم. هذا هو السبب في أنه في بداية المحاولات يُقترح التنفس وفقًا لأساليب خاصة ، لكن لا يزال الدفع ممنوعًا. يقوم الطبيب بفحص المهبل ، وتتأكد القابلة من أن عنق الرحم مفتوح بشكل كافٍ للولادة الصحيحة.

الوقت الذي تستغرقه المحاولات له أهمية كبيرة ويستغرق الكثير من الجهد من المرأة أثناء المخاض للتركيز واتباع جميع تعليمات الطاقم الطبي. في هذه الحالة ، يكون دور القابلة مهمًا جدًا ، مما يساعد المرأة أثناء المخاض على تذكر كيفية التنفس بشكل صحيح. منذ خلال هذه الفترة ، يمكن للمرأة ببساطة أن تنسى كل ما درست فيه الدورات التحضيريةإذا قمت بزيارتهم.

ثم تبدأ المرحلة الثانية من هذه الفترة وتسمى عامة. إنه مسؤول للغاية ، حيث يجب على الطفل أن يصنع بعض الاضطرابات الداخلية الأكثر صعوبة بالنسبة له ، وفي نفس الوقت يعاني من ضغوط كبيرة. لذلك ، يتم الإشراف الطبي كل دقيقة تقريبًا.

أولاً ، يتم تجميع رأس الجنين ليمر عبر مستوى الحوض الصغير ، ثم يتكرر شكل قناة الولادة ، ويتحول ، ويخرج من الشق التناسلي ويفتتح. ثم تأتي الولادة. ثم تظهر الأكتاف بالفعل ، مما يؤدي إلى انقلاب داخلي أولي ، وبعد ذلك يخرج الجذع والساقين دون عوائق. إذا كان الطفل كبيرًا جدًا ، أو الأم ضيق الحوضثم الولادة بطبيعة الحالمستحيل ويتم إجراء عملية قيصرية.

في الفترة الثانية ، قد يضعف النشاط أثناء الولادة ، وتصبح المحاولات أضعف. ونتيجة لذلك ، هناك خطر أن "يعلق" الجنين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ، وإمالة أجزاء الجسم بشكل غير صحيح ، وضعف المرأة أثناء المخاض. وكذلك النزيف الذي قد يشير إلى انفصال المشيمة وهو من المضاعفات الخطيرة. في الوقت نفسه ، يتغير نبض قلب المولود. يُسمع ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا أثناء الولادة باستخدام سماعة الطبيب بعد كل محاولة.

بعد ظهور الرأس ، يتم إزالة المخاط من فمه وأنفه لمنعه من الدخول الخطوط الجويةعندما يبدأ المولود في التنفس من تلقاء نفسه. يتم فصل المشيمة التي لا تزال في رحم الأم عن طريق القطع بملقطين. وبمجرد أن يبكي الطفل لأول مرة ، يعتبر مولودًا جديدًا. هذه هي نهاية المرحلة الثانية من المخاض.

الفترة الثالثة

الفترة الثالثة تسمى الخلافة. بعد ولادة الطفل ، ينخفض ​​حجم الرحم بشكل كبير ويستغرق وقتًا حتى يكتسب نغمة عاديةحيث أن المشيمة مفصولة وولدت بسبب تقلصاتها. كقاعدة عامة ، في الأمهات لأول مرة ، يبدأن بعد 10 دقائق من نهاية الفترة الثانية. بعد ذلك بقليل - من هو الثاني واللاحق ، لأن عضلات الرحم لها نغمة منخفضة بسبب التمدد بسبب الولادات السابقة. تحدث ولادة المشيمة عادة في غضون 20 دقيقة.

إذا لم تنفصل المشيمة عن الجدار بأي شكل من الأشكال تحت تأثير تقلصات الرحم ، ولم تحدث الولادة خلال نصف ساعة ، ففي هذه الحالة يتم فصلها أو إزالتها تحت التخدير. في بعض الأحيان يضغطون عليها ، والمرأة في المخاض لديها أحاسيس غير سارة على المدى القصير. بعد ولادة المشيمة ، تعتبر الولادة مكتملة.

في نهايةالمطاف عملية الولادة، والمرأة تبقى غرفة التوصيللبضع ساعات أخرى. هذا ضروري لتجنب المضاعفات غير المتوقعة. خلال هذه الفترة ، يفحص الطبيب بانتظام قناة الولادة والمشيمة.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون الدورة الثالثة معقدة بسبب النزيف الذي يستمر بعد الولادة. قد يكون السبب هو المشيمة ، التي لها ارتباط غير طبيعي بجدران الرحم. النزيف ممكن أيضًا مع انخفاض قدرة تقلصات الرحم أو الإصابة قناة الولادة.

في هذه الحالة ، يتم اتخاذ التدابير اللازمة:

• تتم إزالة المشيمة يدويًا ؛
• يتم تدليك الرحم من خلال جدار البطن الأمامي.
• يتم وضع الثلج على أسفل البطن (حوالي 20 دقيقة) ؛
• يتم إعطاء دواء متعاقد في الرحم ؛
• خياطة الأضرار على المسارات.

مدة المخاض

بالنسبة للعديد من النساء في المخاض ، تختلف فترات الولادة ومدتها. صحيح أنه يتغير قليلاً. تكون الولادة الأولى بشكل عام أطول من التي تليها ، وتستمر من 9 إلى 11 ساعة. أطول مدة 18 ساعة.

بالنسبة لأولئك الذين يلدون في المرة الثانية والمرات اللاحقة ، تستغرق العملية من 6 إلى 8 ، والحد الأقصى - ما يصل إلى 14 ساعة. تعتبر الولادات المطولة إذا تجاوزت الحد الأقصى للمدة ، وتسمى الولادات التي تم إكمالها في وقت سابق بسرعة. يعتبر Rapid قد انتهى قبل 4 ساعات في primiparas.

فترة النفاس

تبدأ مع ولادة المشيمة بعد 40 يوماً متوسط ​​مدة. فترة النفاس المبكرة - بعد ساعتين من الحل الناجح للمرأة أثناء المخاض. خلال هذه الفترة ، فقط جدا مخاطرة عاليةنزيف ناقص التوتر.

ثم تأتي فترة التعافي. هذا هو الوقت الذي يُطلب فيه من الأم الشابة الامتثال لقواعد معينة: النوم الكافي والراحة والقيود المفروضة على الحياة الجنسية. خلال هذه الفترة ، يتم تأسيس الرضاعة الطبيعية واستعادة الصحة. التفريغ ، تبدأ الهلابة ، التي تصاحب تقلص الرحم ، ويعود حجمه تدريجياً إلى حالته السابقة.

أثناء فترة النفاسيجب ألا تكون الأم الشابة متوترة. من الضروري تناول الفيتامينات المطلوبة ليس فقط لاستعادة صحتها ونشاطها ، ولكن أيضًا لطفل حديث الولادة. خلال هذه الفترة ، يعد حب ورعاية الأقارب والأصدقاء ، فضلاً عن مساعدتهم ودعمهم المعنوي ، أمرًا مهمًا للغاية بالنسبة لها.

فيديو مفيد عن المراحل الثلاث للولادة

في ضوء ولادتي الثانية الوشيكة ، ما زلت لا أستطيع أن أهدأ بشأن أول مرة ، فأنا أبحث بلا نهاية عن بعض المعلومات حول سبب استمرار ولادتي لفترة طويلة ، هل كانت طبيعية أم لا ، هل تصرف الأطباء بشكل صحيح و ما الذي يمكن فعله لتجنب أمراض الأعصاب عند ابني. اليوم للمرة الأولى صادفت معلومات حول الفترة الأولية المرضية للولادة. ربما سيكون من المفيد لشخص ما أن يقرأ.

الفترة الأولية المرضية للولادة - فترة تحضيرية مطولة قبل الولادة ، مع تقلصات مؤلمة غير منتظمة لا تؤدي إلى تغيرات هيكلية في عنق الرحم.

هناك فترات أولية فسيولوجية (غير معقدة) ومرضية للولادة.

الاعراض المتلازمة الفترة الأولية الفسيولوجية للولادة، تدوم في المتوسط ​​من 5 إلى 8 ساعات ، يتم التعبير عنها بشكل ضعيف ؛ سحب دوري و آلام التشنجفي أسفل البطن والعجز لا يغير الحالة العامة للمرأة. يمكن أن تتوقف الانقباضات الأولية الطبيعية (الانقباضات الخاطئة ، والتقلصات الأولية) وتستأنف في غضون يوم واحد ، ولكنها في كثير من الأحيان تتكثف تدريجياً وتصبح أكثر تواتراً وتتحول إلى نشاط عمل منتظم.

تبلغ نسبة حدوث علم الأمراض في الفترة الأولية للولادة 10-17 ٪. مع التطور الفترة الأولية المرضيةتتأخر المرحلة الكامنة من المخاض ويمكن أن تستمر من 6-8 ساعات إلى 24-48 ساعة أو أكثر. تحدث الانقباضات التشنجية في هذه الحالة على خلفية النغمة المتزايدة لعضل الرحم ؛ من حيث القوة والتكرار والألم يمكن مقارنتها بالولادة الحقيقية ، ولكنها لا تؤدي إلى نضوج عنق الرحم. تعتبر الفترة الأولية المرضية للولادة وأمراض النساء بمثابة خلل وظيفي مفرط التوتر في الرحم. يمكن أن تتحول الفترة الأولية المرضية للولادة إلى نشاط عمل ضعيف أو غير منسق.

أسباب تطور فترة أولية مرضية للولادة

غالبًا ما يتم ملاحظة انتهاكات الفترة الأولية للولادة في أمراض جسم الأم: في النساء الحوامل المصابات بجهاز عصبي متقلب ، والعصاب ، والأمراض غير المعدية ؛ التمثيل الغذائي و اضطرابات الغدد الصماء(سمنة ، نقص الوزنالجسم ، ضعف الدورة الشهرية ، الطفولة الجنسية ، إلخ) ؛ مصاحب علم الأمراض الجسدية(عيوب القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوأمراض الكلى والكبد والغدد الكظرية). تغييرات التهابيةالرحم (التهاب بطانة الرحم ، عنق الرحم) ؛ تسمم الحمل، عمليات التصنع بعد الإجهاض.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساهم الموقف السلبي للمرأة تجاه ولادة طفل ، والخوف من الولادة ، وسن البويضات تحت سن 17 أو أكثر من 30 عامًا في إطالة الفترة الأولية.

تشمل أسباب الولادة لفترة أولية معقدة من المخاض الحمل المتعدد أو المنخفض أو المرتفع ، والجنين الكبير ، والمشيمة المنزاحة ، مواقف خاطئةالجنين ، والحوض الضيق تشريحيا ، وما إلى ذلك.

أعراض الفترة المرضية الأولية للولادة

• تكون تقلصات الرحم التحضيرية قبل الولادة مؤلمة ، ولا تحدث فقط في الليل ، ولكن أيضًا أثناء النهار ، وهي غير منتظمة ولا تدخل في المخاض لفترة طويلة. يمكن أن تتراوح مدة الفترة الأولية المرضية من 24 إلى 240 ساعة ، مما يحرم المرأة من النوم والراحة ؛
• التغييرات الهيكلية في عنق الرحم ("النضج") لا تحدث. يظل عنق الرحم طويلًا ، وموقعًا غريب الأطوار ، وكثيفًا ، ونظام التشغيل الخارجي والداخلي مغلق. في بعض الأحيان يتم تعريف البلعوم الداخلي على أنه أسطوانة كثيفة.
• لا يوجد انتشار مناسب للجزء السفلي ، حيث (مع عنق الرحم "الناضج") يجب أيضًا إشراك الجزء فوق المهبلي من عنق الرحم. يتم زيادة استثارة ونبرة الرحم.
• لا يتم ضغط الجزء الحالي من الجنين على مدخل الحوض (في حالة عدم وجود أي تفاوت بين حجم الجنين وحوض المرأة).
• بسبب فرط توتر الرحم ، يصعب ملامسة الجزء الظاهر والأجزاء الصغيرة من الجنين.
• تكون تقلصات الرحم رتيبة لفترة طويلة: لا يزداد تواترها ولا تزداد قوتها. سلوك المرأة (سواء كانت إيجابية أو سلبية) لا يؤثر عليها بأي شكل من الأشكال (لا يقوي أو يضعف).
• انتهكت الحالة النفسية والعاطفيةحامل: غير متوازن ، سريع الانفعال ، بكاء ، خائف من الولادة ، لست متأكدة من نتيجتها الناجحة.

في حالة عدم وجود علاج الفترة الأولية المرضيةغالبا ما تنشأ علامات نقص الأكسجة، انخفاض في المظهر البيوفيزيائي للجنين.

التكتيكات في الفترة الأولية المرضية للولادة

يتم تحديد التكتيكات في المسار المرضي للفترة الأولية للولادة من خلال مدتها ، وحالة المرأة الحامل ، وشدة العيادة ، وحالة الجنين وقناة الولادة.

إذا كانت الفترة الأولية للعمل تدوم أقل من 6 ساعات، مصحوبا ب نضج عنق الرحم ووقوف رأس الجنين عند مدخل الحوض الصغيريبدأ العلاج بالتألم الكهربائي أو الوخز بالإبر. مع عنق الرحم "الناضج" ، مع الأخذ في الاعتبار حالة التوليد المواتية (تناسب رأس الجنين وحوض الأم ، إلخ) ، يشار إلى بضع السلى المبكر.

يجب إعطاء مضادات التشنج عن طريق الوريد قبل بضع السلى ، لأن الانخفاض السريع في الحجم يمكن أن يسبب تقلصًا مفرط الديناميكي في الرحم (تقلصات غير متناسقة).

متي مدة الفترة الأولية من المخاض تصل إلى 6 ساعات ، لكن عدم نضج عنق الرحم، يشار إلى التخدير (إدخال seduxen) وتحضير الأدوية لعنق الرحم.

في طويل، ممتدالفترة الأولية للولادة (10-12 ساعة أو أكثر) مصحوبة بإرهاق المرأة أثناء المخاضيتم تطبيق النوم الطبي. بعد الاستيقاظ من النوم تدخل 85٪ من النساء مرحلة ولادة نشطة مع نشاط مقلص طبيعي للرحم. في الـ 15٪ المتبقية ، بسبب عدم وجود تقلصات خفيفة أو خفيفة ، يشار إلى تناول مقويات توتر الرحم (الأوكسيتوسين ، البروستاجلاندين) بعناية.

مع وجود فترة أولية مرضية غير معالجة ، لا يمكن استخدام الأدوية ذات التأثير القوي للخلايا (البروستين F2a)نظرًا لخطر تقوية الانقباض التشنجي للسدادة ، فإن الدورة الدموية الموجودة في عضلات الجزء الداخلي من الرحم. وتشارك الألياف اللولبية الشكل من الرحم وزوايا البوق والمهبل في عملية التشنج. تزداد شدة الانتهاكات تدريجياً.

من المستحيل فتح المثانة الجنينية برقبة "غير ناضجة"!

في غياب تأثير العلاج ، والحفاظ على "عدم النضج" البنيوي لعنق الرحم ، من الضروري توسيع مؤشرات الولادة بالعملية القيصرية.

في عدم القدرة على تحقيق نشاط عمالي نشط ومنتظم، بالإضافة إلى التاريخ التوليدي المرهق ، والجنين الكبير ، والعرض المقعدى ، والأمراض خارج التناسلية ، وعلامات نقص الأكسجة الجنينية ، فمن المستحسن إجراء الولادة بعملية قيصرية.

باختصار عن وضعي مع الولادة الأولى. بعد قراءة هذه المقالات (حاولت هنا جمع معلومات من عدة مقالات) ، تولد لدي انطباع بأنني ولدت من قبل عصابة من الحمقى الذين علموا أنفسهم بأنفسهم ، وليس أطباء من أفضل مستشفى للولادة في كراسنودار. فعلوا العكس! لقد حصلت على موقف لا أحصل فيه بأي حال من الأحوال على نشاط عمل أفضل وتقلصات محمومة غير حاسمة ، حيث أخجل تمامًا كل 5 دقائق لمدة تصل إلى 30 ساعة (حتى لحظة العلاج في المستشفى) ، ولكن في نفس الوقت لم يؤد إلى شيء على الإطلاق.

في المستشفى ، قيل لي إن هذه كانت بنطلونات رياضية ، وتم إعادتي إلى المنزل. مثل ، من الانقباضات الحقيقية ، هناك فتحة والرقبة ملساء ، لكن كل شيء ممل بالنسبة لي. كانت عضلات بطني وحوضي ​​في حالة حجرية لدرجة أنني لم أشعر بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض على الإطلاق. لم أستطع التبول عند الدخول ، لم أشعر بالبول. في غرفة الولادة ، تم دفع قسطرة في داخلي وأخذت الاختبارات ، وكانت المثانة البولية منتفخة للغاية (هذه كلمات القابلة التي تضع القسطرة) لدرجة أنني لا أعرف كيف بقيت سليمة ، لكنني لم أفعل. لا أشعر به على الإطلاق. في الوقت نفسه ، كنت أعاني من تسمم الحمل الشديد (30 كجم من الوذمة) و 14 عامًا من قصور الغدة الدرقية ( علم أمراض الغدد الصماء) خلف الكتفين. حسنًا ، ألم يعلموهم حقًا في جامعة الطب أن هناك فترة تمهيدية مرضية؟

اعترف الأطباء نقص الأكسجة الحادعلى ابني. لكن حتى ذلك الحين لم يهدأوا واستمروا في الجز. بدلاً من تخديرني على الفور ، قاموا بثقب مثانتي الجنينية وضخوا الأوكسيتوسين حتى استمرت الفتحة وأصبحت الانقباضات أقوى (وفي المقالة ، دعني أذكرك ، مكتوب أنه مع وجود عنق رحم غير ناضج وفترة أولية غير معالجة أثناء الولادة ، لا يمكنك اختراق المثانة أو وضع الأوكسيتوسين حتى استقرار نشاط المخاض). ثم وضعوا حقنة فوق الجافية. وفقط عليها انتقل الكشف من مركز ميت.

لكن الأطباء لم يهدأوا حتى في ذلك الوقت. عندما بدأت في الحزن مثل الجحيم عند ارتفاع 6 سم ، لم يقرروا إجراء عملية قيصرية ، لكنهم ببساطة قاموا بحقني بإيبيدورال آخر! عند الدفع! وبعد 3 ساعات ، وضعوا علامة في التحول أن فتاة أخرى ولدت بأمان في EP في ذلك اليوم.

ولم يهتموا بما سيحدث بعد ذلك معي ومع ابني ، وكيف ستؤثر هذه الولادات علينا. في الوقت نفسه ، لم يكتبوا في بطاقتي المدة التي استمرت فيها الانقباضات حقًا. وفقًا لكتاباتهم ، وصلت بسعادة إلى مستشفى الولادة في الصباح مع اتساع 3 سم وأنجبت بسعادة ابنًا سليمًا بعد 6 ساعات من الدخول.

الولادةتسمى عملية عالم الأحياء المعقدة ، في قطع تلك القطط. هناك طرد لبويضة الجنين من الرحم عن طريق الأستس. قناة الولادة بعد بلوغ الجنين مرحلة النضج. فيزيولوجي. تحدث الولادة في اليوم 280 من الحمل ، بدءًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية. تحدث الولادة في وجود عنصر عام مهيمن ، وفيه مراكز الأعصابوالهيئات التنفيذية. تعتمد مناطق الانعكاس على تأثير العوامل الخلطية والهرمونية على NS ، وكذلك على نغمة التعاطف. (الأدرينالية) والجهاز السمبتاوي (الكوليني) في الجمعية الوطنية. يشارك الجهاز الودي-الكظري في تنظيم التوازن الداخلي. يشارك الأدرينالين والنورادرينالين والكاتيكولامينات في الوظيفة الحركية للرحم. يعمل كل من ACh و norepinephrine على زيادة نبرة الرحم. في عضل الرحم ، تم تحديد وسيط ومستقبلات هرمونية مختلفة: مستقبلات α-AR ، مستقبلات السيروتونين ، مستقبلات الكوليني والهستامين ، هرمون الاستروجين والبروجسترون ، مستقبلات البروستاجلاندين. تعتمد حساسية مستقبلات الرحم بشكل أساسي على نسبة الأعضاء التناسلية هرمونات الستيرويد- هرمون الاستروجين والبروجسترون اللذان يلعبان دورًا في حدوث نشاط المخاض. تشارك الكورتيكوستيرويدات أيضًا في تطوير الجنس. أنشطة. زيادة التركيز. ترتبط الكورتيكوستيرويدات بزيادة تخليقها بواسطة الغدد الكظرية للأم والجنين ، بالإضافة إلى زيادة تخليقهما بواسطة المشيمة. في التنظيم وظيفة المحركالرحم ، إلى جانب العوامل الهرمونية ، يشارك السيروتونين والأقارب والإنزيمات. يعتبر هرمون الفص الخلفي للغدة النخامية وما تحت المهاد ، الأوكسيتوسين ، هو الهرمون الرئيسي في تطور الجنس. أنشطة. يحدث تراكم الأوكسيتوسين في بلازما الدم طوال فترة الحمل ويؤثر على تحضير الرحم للنشاط. جنس. أنشطة. يدعم إنزيم الأوكسيتوسيناز (الذي يدمر الأوكسيتوسين) ، الذي تنتجه المشيمة ، الديناميكية. توازن الأوكسيتوسين في البلازما.

إن بداية الولادة مسبوقة بسابقات الولادة والفترة الأولية

نذر الولادة- هذه هي الأعراض التي تحدث قبل شهر أو أسبوعين من الولادة. وتشمل هذه: تحريك مركز ثقل جسم البردي للأمام ، والكتفين والرأس يتراجعان ("مشية الفخامة") ، وانخفاض أسفل الرحم بسبب الضغط على تقديم جزء من الجنين إلى مدخل الحوض الصغير (يحدث هذا قبل الولادة بشهر) ، انخفاض في حجم السائل الأمنيوسي ؛ تصريف السدادة "المخاطية" من قناة عنق الرحم ؛ قلة زيادة الوزن في الأسبوعين الأخيرين أو انخفاض في وزن الجسم يصل إلى 800 جرام ؛ زيادة في توتر الرحم أو ظهور إحساس بالتقلصات غير المنتظمة في أسفل البطن ، إلخ. * يصبح عنق الرحم "ناضجًا" قبل الولادة. يرجع "نضج" عنق الرحم أساسًا إلى الشكل المورفولوجي. تغييرات في الكولاجين والإيلاستين ، تليين Comm. الأنسجة ، مما يزيد من قابليتها للماء ، "إزالة الرجفان" من حزم العضلات. بسبب هذه التغييرات ، تصبح الرقبة ناعمة وقابلة للتمدد ، أي أنها تنعم في جميع أنحاء ، بما في ذلك منطقة البلعوم الداخلي (عادةً ما تكون تليين أخيرًا) ، ويتم تقصير الجزء المهبلي (حتى 1.5-2 سم أو أقل ). تستقيم قناة عنق الرحم ، وتنتقل بسلاسة إلى منطقة نظام التشغيل الداخلي ، من خلال الأقبية ، من الممكن أحيانًا ملامسة خيوط الجنين ، اليافوخ للجنين. تقع الرقبة بعد النضج بشكل صارم على طول المحور الطولي للحوض ، البلعوم الخارجيتقع على مستوى العظام الإسكية. يتم تحديد "نضج" عنق الرحم بالنقاط. في بلدنا ، المقياس الأكثر شيوعًا إم إس بيرنهيلفي التعديل إي إيه تشيرنوخي. وفقًا لهذه المنهجية ، أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد اتساق عنق الرحمطوله سالكية قناة عنق الرحموموقع عنق الرحم بالنسبة لمحور السلك في الحوض. يتم تقييم كل علامة بالنقاط - من 0 إلى 2. تعكس النتيجة الإجمالية درجة "نضج" عنق الرحم. عند تقييم 0-2 نقاط ، يجب اعتبار عنق الرحم "غير ناضج" ، 3-4 نقاط - "غير ناضج بدرجة كافية" ، 5-8 نقاط - "ناضج" (انظر الجدول).

الفترة الأولية (PP) (عادي)اتصل المرحلة الكامنةلا تستغرق الولادة أكثر من 6-8 ساعات (حتى 12 ساعة) (بالنسبة للولادة الأولى فهي حوالي 8 ساعات ، للولادة - 5 ساعات). يحدث مباشرة قبل الولادة ويتم التعبير عنه في تقلصات غير منتظمة غير مؤلمة للرحم ، القط. يتحول تدريجيا إلى تقلصات منتظمة. PP يتوافق مع وقت شكل الجنس. السائدة في القشرة المعدلة وراثيًا ويصاحبها "نضج" بيولوجي لعنق الرحم. يلين عنق الرحم ويحتل موقعًا مركزيًا على طول المحور السلكي للحوض ويقصر بشكل حاد. في الرحم يشكل جهاز تنظيم ضربات القلب. يتم تنفيذ وظيفتها بواسطة مجموعة من خلايا العقد العصبية ، والتي غالبًا ما تكون أقرب إلى الزاوية البوقية اليمنى للرحم.

تشهد الانقباضات المنتظمة على بداية الولادة. من بداية الولادة حتى نهايتها ، تسمى بير نايا المرأة، في المخاضوبعد الولادة النفاس.يتكون فعل الولادة من قوى طرد متبادلة (صراعات ، محاولات) ، نوع. قناة وموضوع الولادة - الجنين. تحدث عملية الولادة بشكل رئيسي بسبب النشاط الانقباضي للرحم - تقلصات. تقلصات- إنها لا إرادية تقلصات إيقاعيةرَحِم. في المستقبل ، تحدث الانقباضات المنتظمة (الطوعية) بالتزامن مع الانقباضات اللاإرادية للرحم. بطني - محاولات.

تتميز التقلصات بالمدة والتكرار والقوة والألم. في بداية المخاض ، يستمر الانكماش من 5 إلى 10 ثوانٍ ، ويصل إلى 60 ثانية أو أكثر بنهاية المخاض. تتراوح فترات التوقف المؤقت بين الانقباضات في بداية المخاض من 15 إلى 20 دقيقة ، وبحلول نهاية الفترة الفاصلة يتم تقليلها تدريجياً إلى 2-3 دقائق. يتم تحديد نغمة وقوة تقلص الرحم عن طريق الجس: يتم وضع اليد أسفل الرحم ويتم تحديد الوقت من بداية أحدهما إلى بداية انقباض الرحم الآخر باستخدام ساعة توقيت.

التشخيص

يحدد الفحص الخارجي النغمة المعتادة للرحم ، ودقات قلب الجنين واضحة ومنتظمة. عند الفحص المهبلي ، عنق الرحمعادة "ناضجة" ، هناك إفرازات مخاطية ، اختبار الأوكسيتوسين إيجابي. أثناء فحص تصوير الرحم ، هناك غلبة لاتساع تقلصات قاع وجسم الرحم على الجزء السفلي.

عصري طرق التسجيل. توفر الأنشطة (تصوير الرحم ، جهاز المراقبة) فرصة للحصول على معلومات أكثر دقة حول شدة تقلصات الرحم.

يتم استدعاء الفترة من بداية تقلص واحد إلى بداية آخر دورة الرحم.هناك 3 مراحل من تطورها: بداية ونمو تقلص الرحم. لهجة الحد الأقصى من عضل الرحم. استرخاء توتر العضلات. جعلت طرق تصوير الرحم الخارجي والداخلي في الولادة غير المعقدة من الممكن تحديد المعلمات الفسيولوجية لتقلصات الرحم. يتميز النشاط الانقباضي للرحم بسمات - تدرج ثلاثي إلى أسفل وقاع رحم مهيمن. يبدأ تقلص الرحم في منطقة إحدى زوايا البوق ، حيث يكون "منظم ضربات القلب"(منظم ضربات القلب نشاط العضلاتعضل الرحم على شكل عقد من الجهاز العصبي اللاإرادي) ومن هناك ينتشر تدريجياً إلى الجزء السفلي من الرحم (التدرج الأول) ؛ في الوقت نفسه ، تقل قوة ومدة الانكماش (التدرجان الثاني والثالث). لوحظت أقوى تقلصات الرحم وأطولها في قاع الرحم (القاعدة المهيمنة على قاع الرحم).

الذي يسميه المؤلفون الأجانب المرحلة الكامنة الطويلة (Friedman E.A. ، Sachtleben M.R. ، 196.3 ؛ Sokol R.J. ei al. ، 1977) ، لديه صورة سريرية معينة. ويلاحظ عدم انتظام التواتر والمدة والشدة ، وآلام مغص في أسفل البطن ، في منطقة العجز وأسفل الظهر ، تستمر لأكثر من 6 ساعات ، مما يعطل الإيقاع اليومي للنوم واليقظة ويسبب إرهاقًا للمرأة. عادة ما تزداد نغمة الرحم ، خاصة في منطقة الجزء السفلي ، حيث يكون الجزء الظاهر من الجنين مرتفعًا ، وأجزاء الجنين غير محسوسة. في الفحص المهبلي ، هناك زيادة لهجةعضلات قاع الحوض، تضيق المهبل ، يكون عنق الرحم عادة "غير ناضج". على الرغم من آلام التقلصات طويلة الأمد ، لا توجد تغييرات هيكلية في عنق الرحم ولا ينفتح. تكشف دراسة هيستروغرافية عن تقلصات ذات قوة ومدة مختلفة على فترات غير متكافئة ، أي غير متناسقة. نسبة الانكماش إلى مدة الانكماش في الفترة الأولية أكثر من 0.5 في البداية توصيلة طبيعية- أقل من 0.5. في الفحص الخلويتكشف اللطاخة المهبلية عن النمط الخلوي الأول أو الثاني ("قبل الولادة بفترة وجيزة" ، "الحمل المتأخر") ، مما يشير إلى نقص تشبع الجسم بالإستروجين. مدة الفترة الأولية المرضيةتتراوح من 6 إلى 24-48 ساعة أو أكثر. مع فترة أولية طويلة ، تتزعزع الحالة النفسية والعاطفية للمرأة الحامل ، ويبدأ التعب وتظهر علامات معاناة الجنين داخل الرحم. لحظات مسببةمما يؤدي إلى التنمية الاعراض المتلازمةالفترة الأولية، هي تحولات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي ، نباتي و اضطرابات الغدد الصماءفي جسد المرأة الحامل. لوحظت فترة أولية مرضية في النساء المصابات اضطرابات الغدد الصماء، السمنة ، العصاب اللاإرادي ، ديستوبيا الأوعية الدموية العصبية ، في ظل وجود الخوف من الولادة ، مع الموقف السلبي تجاه الولادة القادمة ، في النساء الحوامل مع تاريخ توليدي متفاقم ، مسار معقد لهذا الحمل ، في كبار السن البدائية الفترة الأولية المرضية- انها نوع من رد فعل دفاعيمن جسم المرأة الحامل ، بهدف تطوير نشاط المخاض ، في حالة عدم وجود استعداد كاف للولادة ، وقبل كل شيء ، الرحم ، والذي يتحقق من خلال زيادة نشاط تقلص الرحم ، وعادة ما يكون غير متناسق ، ويهدف إلى النضج من عنق الرحم وفتحه. التشخيص التفريقي للفترة الأولية المرضيةويعتمد الضعف الأساسي في نشاط المخاض على حقيقة أنه مع ضعف نشاط المخاض ، تكون الانقباضات منتظمة أو شديدة بشكل ضعيف أو ذات قوة كافية ، ولكن نادرًا ، تكون نغمة الرحم طبيعية أو منخفضة ، وهناك ديناميات ضعيفة لتوسع عنق الرحم.

من المهم التفريق بين الضعف الأساسي في المخاض والفترة المرضية الأولية.، لأن علاج هذه الحالات المرضية مختلف. مع ضعف نشاط المخاض ، يشار إلى تعيين الوسائل التي تقلل الرحم ، مع وجود فترة أولية مرضية معاملة مماثلةبطلان.

التكتيكات في الفترة الأولية المرضيةيعتمد على مدته ، وشدة المظاهر السريرية ، وحالة المرأة الحامل ، وحالة قناة الولادة والجنين ، إلخ.

إن استخدام الوسائل التي تقلل الرحم لا يعطي النجاح المطلوب ، بل على العكس من ذلك ، يؤدي إلى تفاقم الأمراض الموجودة. من الضروري القيام به تصحيح تقلصات الرحممع الأخذ في الاعتبار تطبيع العلاقات المضطربة القشرية تحت القشرية والغدد الصماء العصبية ، والمساهمة في الاستعداد البيولوجي للجسم للولادة ، وبالتالي تطبيع وظيفة مقلصةرَحِم.