الجر الهيكليأرجل "data-essbishovercontainer =" ">

الجر الهيكلي هو أحد طرق العلاج الرئيسية في طب الرضوض ، والذي يستخدم على نطاق واسع في المؤسسات الطبية. سمة مميزةهذه الطريقة هي حقيقة أن الجر نفسه يتم باستخدام قوس أو إبرة خاصة متصلة مباشرة بالعظم. تسمح لك هذه الطريقة بالتأكد من التخلص من الألم ، بينما تسترخي العضلات ويحدث انخفاض تدريجي واستبقاء في الموضع المطلوب لشظايا العظام حتى تشكيل الأساسي.

مزايا وعيوب طريقة العلاج هذه

مثل أي طريقة علاج أخرى ، فإن للجر الهيكلي مزايا وعيوب. تشمل عيوب الجر الهيكلي قيودًا على الاستخدام لكبار السن والأطفال ، فضلاً عن المدة الكبيرة لطريقة العلاج هذه ، والتي يمكن أن تصل إلى شهرين. يمكن اعتبار عيب خطير آخر لهذه الطريقة إمكانية حدوث عدوى قيحية أثناء إدخال الإبرة. ومع ذلك ، فإن هذا إجراء معقد إلى حد ما وأي انتهاكات يمكن أن تصبح مشكلة خطيرة.

لكن مزايا هذه الطريقة أكبر بكثير مما يضمن توزيعها على نطاق واسع. لذلك ، فإن هذه الطريقة قليلة التوغل ، فهي تسمح لك بتجنب الإزاحة الثانوية للشظايا ، وتكون فترة إعادة التأهيل معها أقصر بكثير. في الوقت نفسه ، يتمتع الطبيب بفرصة إجراء مراقبة بصرية مستمرة للطرف التالف.

مؤشرات وموانع

المؤشرات الرئيسية لاستخدام طريقة العلاج هذه هي الكسور غير المستقرة في عظم الفخذ والساق و عظم العضدفي الحالات التي لا يوفر فيها قالب الجبس القياسي تثبيتًا مثاليًا لشظايا العظام بعد تغيير موضعها مرة واحدة. مع الكسور المستقرة ، تُستخدم هذه الطريقة عندما يكون هناك وذمة نسيجية محلية سريعة النمو.

تشمل موانع استخدام هذه الطريقة وجود العمليات الالتهابيةفي موقع الدبوس ومنطقة الكسر ، تلف مساحات كبيرة من الأنسجة الرخوة ، وكذلك سلوك غير لائقمريض مخمور و أمراض عقلية. كما أن استخدام هذه الطريقة مستحيل بدون جهاز أشعة سينية متنقل.

أداء تمارين الإطالة

عند استخدام طريقة العلاج هذه ، اعتمادًا على موقع الكسر ، يتم إدخال سلك Kirchner من خلال نقطة معينة. عملية إدخاله قليلة التوغل ويتم تنفيذها تحت تخدير موضعي. يتضمن الجر الهيكلي ، في حالة حدوث كسر في الورك أو الحوض ، تمرير الإبرة عبر الحدبة قصبة الساقأو منطقة فوق اللقمة ، مع كسر في الكتف أو لوح الكتف - من خلال الزج، في حالة حدوث كسر في أسفل الساق ، يتم إجراء الإبرة خلف المنطقة الفائقة الطول ، وفي حالة حدوث تلف مفصل الكاحل- لعظم الكعب.

بعد تمرير الإبرة ، يتم تثبيتها في شريحة خاصة ، وبعد ذلك ، باستخدام نظام خاص من الكتل ، يتم تثبيت وزن مخفض ، يعتمد وزنه على موقع الكسر ووزن المريض. على سبيل المثال ، مع كسر في الكتف ، يمكن أن يكون الحمل الأساسي من 2 إلى 4 كيلوغرامات ، مع كسر في أسفل الساق - عُشر وزن المريض ، وما إلى ذلك. المحدد. يتم أيضًا إجراء الأشعة السينية لموقع الكسر بعد يوم أو يومين من حدوث تغيير في وزن الحمل أو عند تغيير اتجاه حلقات الضبط.

في وقت العلاج ، يتم تثبيت الطرف المصاب في وضع قسري. لذلك ، في حالة حدوث كسر في لوح الكتف ، يتم سحب الذراع بمقدار 90 درجة عند مفصل الكتف ويتم ثنيها بمقدار 90 درجة عند الكوع. مع كسر في الكتف ، يكون الوضع متماثلًا تقريبًا ، فقط مفصل الكتفينحني بزاوية 90 درجة. عند استخدام إطار Beler ، والذي يسمح بالاسترخاء المنتظم لجميع العضلات.

في الواقع ، يمكن تقسيم العلاج إلى 3 مراحل.

يمكن أن تتراوح مدة علاج الكسر بشكل عام من 4 إلى 8 أسابيع - تعتمد الفترة على الموقع. لذلك ، إصابات الساق و الأطراف العلويةتتطلب بعض الحالات أقل من 4 أسابيع من العلاج ، بينما قد تتطلب كسور الحوض والحوض مدة تصل إلى 8 أسابيع.

المعيار الرئيسي للاكتفاء هو اختفاء الحركية المرضية في موقع الكسر.يجب تأكيد هذه الحقيقة بالأشعة ، وبعد ذلك يتم تغيير طريقة العلاج إلى التثبيت.

هناك شد هيكلي وجلدي. مع الجر الهيكلي ، يتم السحب مباشرة خلف العظم باستخدام إبرة معدنية أو برغي أو قضيب بخيط لولبي. يتم شد الجلد عن طريق تثبيت شد الجلد بالغراء الطبي والشريط اللاصق وأيضًا باستخدام أصفاد ناعمة خاصة (الشكل 15).

أرز. 15. خيارات التمدد:

أ -الهيكل العظمي. ب- جص لاصق في- صفعة

مع الاستخدام المستمر للأحمال الكبيرة ، يكون الجر الهيكلي هو الأمثل ، وهو الأكثر شيوعًا في إصابات البالغين. في الأطفال ، عندما لا تكون الأحمال المستخدمة كبيرة جدًا ، وتكون الصدمات الإضافية للعظم المتنامي غير مرغوب فيها ، يتم أيضًا استخدام الجر الجلدي (اللاصق). غالبًا ما يستخدم شد الكفة في جراحة العظام ، إذا كان من الضروري تفريغ المفصل (على سبيل المثال ، مع التهاب المفاصل المشوه).

الجر الهيكلي له موانع قليلة. المبادئ الأساسية للجر الهيكلي هي:

استرخاء عضلات الجزء التالف.

القضاء التدريجي على إزاحة شظايا العظام.

الاحتفاظ بالتغيير بسبب الجر المستمر في الاتجاه الصحيح.

تتمثل ميزة الجر الهيكلي ، أولاً وقبل كل شيء ، في إمكانية الوصول الواسع إلى منطقة التلف من أجل التحكم ، والتضميد ، اجراءات طبية، ابحاث. يمكن التحكم في الجر الثابت في أي اتجاه تقريبًا ، مما لا يسمح فقط بالحفاظ على شظايا العظام في الموضع المطلوب لفترة طويلة ، ولكن أيضًا لتصحيحها إذا لزم الأمر.

تقنية سحب الهيكل العظمي ليست صعبة ولكنها تتطلب الدقة والالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم. في الأماكن التي يتم فيها إدخال المسامير أو المسامير من خلال العظم ، يكون التهابات و المضاعفات المعدية، حتى تطور ما يسمى "التهاب العظم والنقي الناطق".

من الضروري إجراء هذا التلاعب في ظروف غرفة العمليات أو غرفة خلع الملابس المعقمة المجهزة خصيصًا. وجود خراجات وسحجات وقرح هو موانع لإجراء المتحدث في هذا المكان.

الأكثر شيوعًا هو الجر الهيكلي باستخدام سلك Kirschner (طوله 310 مم وقطره 2 مم) ، والذي يتم تمريره عبر العظم باستخدام مثقاب يدوي أو كهربائي ، ويتم تثبيته وسحبه في قوس خاص (الشكل 16).

أرز. 17. حساب نقاط دبوس للجر الهيكل العظمي من خلال منطقة فوق اللقمه عظم الفخذ (أ)،الحدبة عظام الساق (ب)،المنطقة العملاقة (في)،العقبي (د) ، الزج (هـ)

· منطقة مدورة- نقطة محددة - تستخدم لكسور أرضية الحُق مع خلع الورك المركزي

· المنطقة فوق الغضروفية لعظم الفخذ:يتم إدخال الإبرة من الداخل إلى الخارج ، وتكون نقطة الإدخال على ارتفاع 1.5 - 2 سم فوق الحافة العلوية للرضفة وفي منتصف القطر الأمامي الخلفي لعظم الفخذ (في الأطفال دون سن 18 عامًا ، توجد نقطة الإدخال 2 سم القريبة حتى لا تتلف منطقة النمو) ؛

· الحدبة عظام الساق:يتم تمرير الإبرة من الخارج إلى الداخل ، وتكون نقطة الإدخال على بعد 1 سم و 1.5 سم من الظهر إلى طرف الحدبة (عند الأطفال ، لا يتم تمرير الإبرة من خلال الحدبة ، ولكن من خلال الكردوس في القصبة لتجنب اندفاعها ) ؛

· المنطقة العملاقة:يتم إدخال الإبرة بشكل عمودي على محور أسفل الساق من الجانب الكاحل الداخلي 1 - 1.5 سم بالقرب من الجزء الأكثر بروزًا ؛

· عقبي:يتم إدخال الإبرة عند نقطة تقاطع أقطار المربع ، الذي له جوانب عمودية من الحافة القمية للكعب الخارجي إلى السطح الخلفيأسفل الساقين وعلى السطح الأخمصي (طريقة أخرى لتحديد نقطة دخول إبرة الحياكة: يتم وضع القدم في الزاوية اليمنى ، ويتم رسم خط خلف الكاحل الخارجي إلى النعل ، وجزء من هذا الخط إلى مستوى الجزء العلوي من الكاحل مقسم إلى نصفين) ؛

· الزج:عند الانحناء بزاوية قائمة مفصل الكوعيتم إجراء تحدث الأطراف 2-3 سم بعيدًا عن الجزء العلوي من الزبر.

يجب دائمًا رسم الخطاف بشكل عمودي بشكل صارم على محور المقطع. خلاف ذلك ، قد يهاجر المتحدث ، ويقطع ، وقد يكون الجر غير فعال. إذا تم وضع الدبوس بالقرب من القشرة ، فقد يخترق. إذا لم يكن السلك مشدودًا بدرجة كافية في الدعامة ، فسوف ينثني ويقطع الجلد ويمكن أن يؤدي إلى تقيح. إذا كانت الإبرة ممدودة أكثر من اللازم ، فقد تنكسر. يتم إغلاق نقاط خروج الإبرة على الجلد بكرات شاش مبللة بالكحول ، يتم تثبيتها بسدادات مطاطية توضع على الإبرة.

عندما تتمدد لكتائب الأظافر من الأصابعالأقدام أو اليدين (وفقًا لكلاب) ، يتم تمرير خيط سميك أو سلك رفيع عبر هذه الكتائب بإبرة ، يتم من خلالها تشكيل حلقة وامتدادها بعلامات تمدد مطاطية لقوس معدني مثبت على الطرف بالجص (الشكل. 18).

أرز. 18. جر الهيكل العظمي لكتائب الظفر حسب كلاب

يتم حساب وزن الحمل للجر الهيكلي على أساس وزن الجسم. لذا فإن وزن الحمولة في حالة حدوث كسر في أسفل الساق حوالي - 1/7 من وزن الجسم ، الفخذ - 1 /6 ، الحوض - 1/5. هذا الوزن متوسط ​​ويمكن ربطه بشكل فردي. يمكن تحديد كفاية الوزن عن طريق التحكم في الصور الشعاعية أو سريريًا عن طريق قياس الطول المطلق أو النسبي للقطعة. يعتمد حجم الحمولة أيضًا على درجة إزاحة الشظايا على طول الطول ، وصفة الكسر ، كتلة العضلاتصبور.

من المستحيل تعليق الحمل المحسوب بالكامل مرة واحدة ، لأن التمدد الحاد للعضلات يمكن أن يتسبب في تقلص استجابتها المستمر. أولاً ، يتم تعليق 1 / 3-1 / 2 من الحمل المحسوب ، تدريجياً (بمقدار 1 كجم في 1-2 ساعة) زيادتها.

وضع طرف للجر له أهمية عظيمةلتحقيق نتيجة جيدة. في سحب الطرف السفلييوضع المريض في سرير مع درع صلب أسفل المرتبة. من الضروري موازنة شد عضلات الخصم. يتم تحقيق ذلك باستخدام إطارات Beller (الشكل 19).

من أجل الجر الفعال ، يجب إجراء الجر بشكل صارم على طول محور المقطع ، وإلا فإن الخسائر الكبيرة لا مفر منها وفقًا لمتوازي الأضلاع لتوسيع القوات. يعمل الزنبرك المثبط ، المعزز بين الدعامة والحمل ، على تخفيف الصدمات العشوائية التي ، بدون زنبرك ، تنتقل من الإطار والفراش مباشرة إلى المسمار والعظم.

لمنع المريض من الانزلاق تحت قوة الدفع ، ارفع طرف قدم السرير أو قم بتثبيت سدادة عداد لـ ساق صحية(الشكل 19).

أرز. 20. الجر الهيكلي للزفر: أ- على منفذ الحافلة CITO ؛ ب -على إطار البلقان مع وسادة جانبية

مراحل علاج الجر. أولا تحتاج إلى تحقيق إعادةشظايا العظام. أساس التغيير هو القضاء على الإزاحة على طول الطول بمساعدة الجر على طول محور المقطع. يتم الشد مع زيادة تدريجية في الحمل بحيث يحدث التعب في العضلات التي تقاوم التمدد. في هذه الحالة ، قد تختفي الإزاحة في العرض بسبب ضغط الأجزاء الموجودة في حالة العضلات. يتم التخلص من الإزاحات في العرض ، وكذلك التدوير ، عن طريق التلاعب في موضع القوس بإبرة حياكة مثبتة فيه أو باستخدام جر إضافي: جص أو ضمادة ، وإبر حياكة إضافية مع وسادات دفع. يتم إجراء إعادة الوضع عند الجر تدريجياً ، على عدة مراحل ، مع تنفيذ التحكم السريري (قياس طول المقطع والجس) والتحكم الإشعاعي. تستغرق هذه الفترة ما يصل إلى 7-10 أيام. مع التغيير الناجح ، فمن الضروري تثبيتوصل الموقف. يتم تقليل الحمل تدريجياً إلى 1 / 2 من الأصل (من المستحيل السماح بإفراط في التمدد مع تكوين الانبساط ، وهو أمر مقبول في أغلب الأحيان للكسور المستعرضة ، حيث يكون خطر عدم اتحاد الكسر مرتفعًا). لا يمكن تحقيق هذا التثبيت ، الذي يتم تحقيقه بمساعدة قالب دائري من الجص ، عن طريق الجر الهيكلي. ومع ذلك ، فإن حركات التأرجح الصغيرة في منطقة الكسر ، التي تسبب تكوين ورم مجهري ، تحفز فقط تكون العظم. بعد ذلك ، بعد تكوين الكالس الليفي ، يصبح من الممكن إزالة الجر وتطبيق مثبت خارجي (ضمادة الجبس أو تقويم العظام) حتى يتم دمج الكسر تمامًا. في بعض الحالات ، لا يتم تطبيق ضمادة خارجية ، فإن الجر هو الطريقة الوحيدة المستخدمة في عملية العلاج.

حاليًا ، أكثر أنواع الجر شيوعًا هي لاصقو الهيكل العظمي. الجر اللاصق ، المستخدم لبعض المؤشرات ، أقل شيوعًا من الجر الهيكلي.

الجر الغراء

الطريقة لها مؤشرات محدودة وتستخدم عندما يتم إزاحة الأجزاء بزاوية ، على طول المحيط وفي العرض. يجب ألا تتجاوز الأحمال بهذا الامتداد ، حتى على الفخذ ، 4-5 كجم. للتضميد ، استخدم شرائح الشاش الملصقة على الجلد أو الشريط اللاصق. يستخدم الجص العريض للأشرطة الجانبية (6-10 سم) ، الضيق (2-4 سم) - لجولات التقوية الدائرية. يمكنك استخدام مواد لاصقة خاصة (زنك جيلاتين - معجون أونا ، فينك كليول). يتم تطبيق الجر اللاصق على بشرة نظيفة وجافة.

يتم إجراء الجر اللاصق على الفخذ عن طريق لصق شرائط طولية من الرقعة بعرض 8-10 سم على طول الجزء الخارجي و الأسطح الداخليةالفخذ (من الطية الأربية إلى اللقمة الداخلية للفخذ). تُخيط عصي المباعدة الخشبية في الأطراف السفلية الحرة للجص اللاصق ؛ من مركزها توجد أسلاك يتم توصيل الحمل بها. يتم تقوية اللاصق بجولات دائرية من الجص الضيق.

يتم سحب الجص اللاصق على الجزء السفلي من الساق بواسطة شريط متواصل من الجبس يمتد على طول السطح الخارجيمن رأس الشظية إلى الكعب الخارجي ومن الداخل - من الكعب الداخلي إلى اللقمة الداخلية للظنبوب. يتم خياطة لوح خشب رقائقي به فتحة لسلك في حلقة رقعة لاصقة. حمولة لا يزيد وزنها عن 3 كجم.

الجر الهيكلي

هو طريقة وظيفيةعلاج او معاملة. المبادئ الرئيسية للجر الهيكلي هي استرخاء عضلات الطرف المصاب والتحميل التدريجي من أجل القضاء على إزاحة شظايا العظام وتثبيتها.

يمكن تضميد أحد الأطراف الحرة ، مع المؤشرات المناسبة ، ويمكن إجراء العلاج الطبيعي والعلاج الكهربائي ، ويمكن البدء في العلاج بالتمارين الرياضية في وقت مبكر. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الجر الهيكلي في علاج الكسور المائلة والحلزونية والمفتتة طويلة المدى. عظام أنبوبيبعض كسور عظام الحوض وفقرات عنق الرحم العلوية وعظام مفصل الكاحل و عقبي.

يستخدم الجر الهيكلي مع إزاحة واضحة للشظايا على طول الطول ، وعدم فعالية التخفيض بمرحلة واحدة ، في فترة ما قبل الجراحة لتحسين مكانة شظايا العظام قبل تثبيتها ، وأحيانًا في فترة ما بعد الجراحة.

يمكن إجراء الجر الهيكلي في أي عمر (باستثناء الأطفال دون سن 5 سنوات) وله موانع قليلة. ومع ذلك ، نظرًا لخطر الإصابة بعدوى العظام في وقت تطبيق الجر الهيكلي أثناء فترة العلاج وعند إزالة الدبوس ، فمن الضروري إجراء هذه العملية مع مراعاة جميع قواعد التعقيم بعناية. إن وجود خراجات وسحجات وتقرحات في المنطقة المقصودة لإدخال الإبرة هو موانع لتطبيقها في هذا المكان. في عملية العلاج لا بد من عزل نقاط خروج الابرة عبر الجلد بالمناديل والضمادات التي يتم ترطيبها بشكل دوري. الكحول الإيثيلي. عند إزالة الإبر ، يتم عض أحد نهاياته بقواطع الأسلاك بالقرب من الجلد قدر الإمكان ؛ يتم معالجة نقاط خروج الإبرة بعناية باليود أو الكحول ؛ بعد ذلك ، يتم إزالة ما تبقى من الإبرة ، ويتم وضع ضمادة معقمة.

حاليًا ، يكون السحب الأكثر شيوعًا هو سلك Kirschner الممتد في شريحة خاصة. مكبرات الصوت Kirschner مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ الخاص ، ويبلغ طولها 310 مم وقطرها 2 مم. صُنع تكبل الشد من صفيحة فولاذية توفر حركة زنبركية قوية للمساعدة في الحفاظ على التوتر على العارضة المثبتة في نهايات القيد. المشبك CITO هو أبسط تصميم وملاءمة (الشكل 1 ، أ).

أرز. 1. أدوات لتطبيق الجر الهيكلي

أ - CITO الأساسي مع سلك Kirchner ؛ ب - مفتاح لقط وتوتر المتحدث ؛ ج - مثقاب يدوي لعقد إبرة الحياكة ؛ د - دائرة كهربائية لعقد البرامق

يتم تمرير سلك Kirschner عبر العظم باستخدام مثقاب يدوي أو كهربائي خاص. لمنع إزاحة السماعة في الاتجاه الإنسي أو الجانبي ، يتم استخدام مثبت CITO خاص للمتحدث. يمكن تمرير الدبوس أثناء الجر الهيكلي عبر أجزاء مختلفة من الأطراف ، اعتمادًا على المؤشرات.

فرض الجر الهيكلي للمدور الأكبر. بعد فحص المدور الأكبر ، يتم تحديد نقطة في قاعدته ، الموجودة في القسم الخلفي العلوي ، والتي يتم من خلالها تمرير إبرة بزاوية 135 درجة إلى المحور الطويل للفخذ. يتم إنشاء مثل هذا الوضع المائل من المتحدث والقوس بحيث لا يتشبث القوس بالسرير. اتجاه قوة الجر عمودي على محور الجسم. تُحسب قوة الجر (قيمة الحمل) من الصورة الشعاعية ، التي يُبنى عليها متوازي الأضلاع للقوى.

تمرير دبوس الجر الهيكلي فوق لقمات الفخذ.في هذه الحالة ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار قرب كبسولة مفصل الركبة ، الموقع حزمة الأوعية الدموية العصبيةومنطقة نمو عظم الفخذ. يجب أن تكون نقطة إدخال الدبوس موجودة على طول العظم 1.5-2 سم فوق الحافة العلوية للرضفة ، وفي العمق - عند حدود الثلث الأمامي والأوسط من سمك الفخذ بالكامل (الشكل . 2 ، أ). في مريض يقل عمره عن 18 عامًا ، تراجع بمقدار 2 سم تقريبًا إلى المستوى المحدد ، حيث يقع غضروف المشاشية بعيدًا. بالنسبة للكسور المنخفضة ، يمكن تمرير دبوس عبر لقمات الفخذ. يجب إجراؤها من الداخل إلى الخارج حتى لا تتلف الشريان الفخذي.

أرز. 2. حساب نقاط البراميل لفرض جر الهيكل العظمي.
أ - خلف نهاية الفخذ البعيدة. ب - من خلال حدبة الظنبوب. ج - من خلال المنطقة فوق الكتف

عقد مكبر للجر الهيكلي في أسفل الساق. يتم تمرير الدبوس عبر قاعدة الحدبة الظنبوبية أو فوق كاحلي الظنبوب والساق (الشكل 2 ب). عند التمدد من أجل الحدبة ، يتم إدخال الدبوس أسفل طرف حدبة الظنبوب. يجب أن يتم إدخال المتحدث بالضرورة من خارج الجزء السفلي من الساق فقط لتجنب تلف العصب الشظوي.

يجب أن نتذكر أنه عند الأطفال ، يمكن أن يحدث انفجار الحدبة في قصبة الساق ، ويمكن أن يحدث انفصالها وكسرها. لذلك ، يقومون بتنفيذ الإبرة الخلفية للحدبة من خلال الكردوس في القصبة.

يجب أن يتم إدخال الإبرة في منطقة الكاحلين من جانب الكاحل الداخلي الذي يبلغ 1-1.5 سم بالقرب من الجزء الأكثر بروزًا أو 2-2.5 سم بالقرب من انتفاخ الكاحل الخارجي (الشكل. 2 ، ج). في جميع الحالات ، يتم إدخال الدبوس بشكل عمودي على محور الساق.

يستخدم الجر الهيكلي لحدبة الظنبوب لكسور عظم الفخذ في الثلث السفلي والكسور داخل المفصل ، وفي منطقة الكاحل - لكسور الساق السفلية في الثلثين العلوي والأوسط.

إجراء تحدث للجر الهيكلي للعقدة.يتم تمرير الإبرة عبر مركز جسم العقدة. يتم تحديد إسقاط مقدمة المتحدث على النحو التالي: استمر عقليًا في محور الشظية من الكاحل عبر القدم إلى النعل (AB) ، في نهاية الكاحل ، واستعادة العمود العمودي على محور الشظية ( AO) وبناء مربع (ABCO). ستكون نقطة تقاطع الأقطار AC و BO هي المكان المرغوب فيه لإدخال الإبرة (الشكل 33 ، أ). يمكنك العثور على نقطة إدخال المتحدث وطريقة أخرى. للقيام بذلك ، ضع القدم بزاوية قائمة على الجزء السفلي من الساق ، وارسم خطًا مستقيمًا خلف الكاحل الخارجي حتى النعل ، واقطع هذا الخط من مستوى الجزء العلوي من الكاحل إلى الجزء السفلي مقسمًا إلى نصفين. ستحدد نقطة الانقسام موقع إدخال الإبرة (الشكل 3 ، ب)

أ ____________________________ ب

أرز. 3. حساب النقاط لإجراء البرامق من خلال العقدة

يستخدم الجر الهيكلي للعقبي لكسور عظام الساق السفلية على أي مستوى ، بما في ذلك الكسور داخل المفصل والكسور المستعرضة في العقدة.

في حالة حدوث كسر في العقدة ، يجب أن يكون اتجاه الجر على طول محور العقدة ، أي بزاوية 45 درجة على محاور أسفل الساق والقدم والقدم.

تقنية تراكب الجر الهيكلية

يتم تطبيق الجر الهيكلي في غرفة العمليات وفقًا لجميع قواعد التعقيم. يتم وضع الطرف على جبيرة وظيفية. جهز مجال التشغيل المعزول بالكتان المعقم. يتم تحديد نقاط إدخال وخروج الإبرة ، والتي يتم تخديرها بنسبة 1 ٪ نوفوكايين (10-15 مل على كل جانب). أولاً ، يتم تخدير الجلد ، ثم يتم حقن الأنسجة الرخوة والجزء الأخير من المخدر تحت الجلد. يقوم مساعد الجراح بإصلاح الطرف ، ويستخدم الجراح مثقابًا لدفع دبوس خلال العظم. في نهاية العملية ، يتم عزل الإبرة عن طريق الجلد مناديل معقمةلصقها بالغراء على الجلد حول إبرة الحياكة ، أو ضمادة معقمة. تم تثبيت قوس بشكل متماثل على السماعة ويتم شد السماعة. لمنع حركة الدبوس في العظم في المنطقة التي يخرج منها الدبوس من الجلد ، يتم تثبيت مثبتات CITO عليه.

حساب الأحمال في الجر الهيكلي.عند حساب الحمل المطلوب للجر الهيكلي على الطرف السفلي ، يمكن للمرء أن يأخذ في الاعتبار كتلة الساق بأكملها ، والتي تبلغ في المتوسط ​​حوالي 15٪ ، أو وزن الجسم. يتم تعليق الحمل المساوي لهذه الكتلة في حالة حدوث كسر في عظم الفخذ. لكسور عظام أسفل الساق ، خذ نصف هذه الكمية ، أي 1/14 من وزن الجسم. على الرغم من الإرشادات الموجودة في اختيار الكتلة المطلوبة للجر (717 وزن الجسم ، مع الأخذ في الاعتبار كتلة الطرف بأكمله - أقل من 11.6 كجم ، أعلى 5 كجم ، إلخ) ، تجربة الاستخدام طويل الأمد للجر الهيكلي ثبت أن وزن الحمل في كسور عظم الفخذ مع الجر الهيكلي يتراوح بين 6-12 كجم ، مع كسور في أسفل الساق - 4-7 كجم ، كسور الشلل

عندما يتم تطبيق الحمل على الجزء البعيد من موقع الكسر (على سبيل المثال ، في حالة كسر الورك - خلف الحدبة في قصبة الساق) ، يزداد حجم الحمل بشكل كبير ؛ كما تزداد كتلة الأحمال (حتى 15-20 كجم) المستخدمة في حالات الاضطرابات المزمنة والكسور.

عند اختيار الحمل ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء الجر الهيكلي ، تكون القوة المؤثرة على العظم دائمًا

حمولة أقل ، لأنه في هذه الحالة يعتمد على الكتلة والتعليق. لذلك ، أثناء الجر الهيكلي على الشماعات المصنوعة من الحبل القطني وشباك الجر الفولاذية والضمادات ، فإن فقد الكتلة يصل إلى 60٪ من الكتلة المطبقة للحمل. من المثير للاهتمام حقيقة أن قوة الجر تقترب من قيمة الحمل في الأنظمة ذات الكتل الحاملة للكرة وتعليق خط النايلون ، حيث لا تزيد خسارتها عن 5٪ من الكتلة. تعتمد قيمة كتلة الحمل المطبق على المؤشرات التالية: أ) درجة إزاحة الأجزاء على طول الطول ؛ ب) وصفة الكسر ؛ ج) عمر المريض وتطور عضلاته.

القيم الموصى بها ليست مطلقة ، ولكنها ستكون أولية في كل حالة من حالات حساب الحمل مع الجر الهيكلي. عند حساب الحمل أثناء الجر الهيكلي عند كبار السن والأطفال والأشخاص ذوي العضلات المترهلة جدًا ، يتم تقليل الحمل وفقًا لذلك ، حتى نصف الكمية المحسوبة. يزداد الحمل مع عضلات متطورة للغاية.

من المستحيل تعليق الحمل المحسوب بالكامل مرة واحدة ، لأن التحفيز المفرط للعضلات عن طريق التمدد الحاد يمكن أن يتسبب في تقلصها المستمر. أولاً ، يتم تعليق 1 / 3-1 / 2 من الحمل المحسوب ، ثم يتم إضافة 1 كجم كل ساعة إلى ساعتين إلى القيمة المطلوبة. فقط مع التحميل التدريجي يمكن تمدد العضلات بشكل جيد ، وبالتالي ، يمكن تحقيق إعادة الوضع. يستخدمون أيضًا حسابات أخرى للأحمال اللازمة لفرض الجر ، لكن الحساب الذي قدمناه هو الأبسط.

العلاج بالجر الهيكلي

بعد إجراء إبر الجر الهيكلية في غرفة العمليات ، يتم وضع المريض على سرير مع درع موضوعة أسفل المرتبة ، ويتم تعليق الحمل الأولي من نظام الجر. يتم رفع الطرف السفلي للسرير عن الأرض بمقدار 40-50 سم لخلق قوة جر معاكسة لوزن جسم المريض. للحصول على ساق صحية ، يتم التركيز على شكل صندوق أو تصميم خاص (الشكل 4).

أرز. 4. موقع المريض في السرير في علاج كسر عظم عظم الفخذ عن طريق الجر الهيكلي

كل يوم ، خلال فترة العلاج بأكملها ، يقوم الطبيب ، باستخدام شريط سم والجس ، بتحديد الموضع الصحيح للشظايا ، وإذا لزم الأمر ، يقوم بإعادة الوضع اليدوي الإضافي للكسر في الشد. في اليوم الثالث والرابع من لحظة فرض الجر ، يتم إجراء تصوير إشعاعي للتحكم في الجناح على سرير المريض. في حالة عدم وجود تغيير في موضع الشظايا (اعتمادًا على الإزاحة) ، تتم إضافة الحمل أو تقليله ، ويتم إدخال جر جانبي أو أمامي إضافي عند إزاحة العرض أو بزاوية. في هذه الحالة ، بعد 2-3 أيام من لحظة إعادة التصحيح ، يتم إجراء تصوير إشعاعي للتحكم. في حالة حدوث تغيير في الموضع ، يتم تقليل الحمل بمقدار 1-2 كجم ، وبحلول اليوم 20-25 يتم تعديله إلى 50-75 ٪ من الأصل. في اليوم 15-17 ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للتحكم لاتخاذ القرار النهائي بشأن صحة مقارنة الأجزاء.

سحب المثبط

هو في الأساس النوع الجديدالجر الهيكلي ، عندما يتم إدخال زنبرك بين القوس والكتلة ، والذي يخمد (يروي) تذبذب قوة الجر. يوفر الزنبرك ، الذي يكون دائمًا في حالة تمدد ، راحة للكسر ويزيل تقلص العضلات الانعكاسية.

ميزة الجر المثبط هي أيضًا عدم الحاجة إلى الانكماش ، أي رفع طرف القدم من السرير ، وهو مضاد فيزيولوجي ، لأنه يجعل من الصعب التدفق الوريدي من النصف العلوي من الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة في المركز الضغط الوريدي، يسبب نزوحًا تصاعديًا للأمعاء وارتفاعًا في الحجاب الحاجز ، مما يساعد على تقليل التهوية الرئوية.

عند إخماد أنظمة الجر الهيكلية بزنبركات فولاذية ، تنخفض القيمة القصوى لقوة الجر عدة مرات ، تقترب من قيمة الحمل. يتم أيضًا إخماد التقلبات مع جهاز الجر المثبط بواسطة خيط نايلون لتعليق الحمولة وكتل محامل الكرة.

مع إزاحة جانبية كبيرة لشظايا العظم الأنبوبي وصعوبة تغيير موضعها ، يتم الضغط على الجزء النازح مع وجود بقع جلدية أو تمرير سلك Kirschner عبره. يتم ثني الدبوس بطريقة تشبه الحربة ، وبعد ذلك يتم تمريره إلى العظم ، حيث يستقر عليه ، ويخلق جرًا جانبيًا ، مما يساعد على إعادة وضع الأجزاء المصغرة وإمساكها (الشكل 5).

أرز. 5. القضاء على النزوح الجانبي لشظايا الفخذ باستخدام سلك كيرشنر المنحني على شكل حربة

لا يتم استخدام مانع للجر مع التركيز على الساق السليمة في الصندوق ورفع طرف قدم السرير باستخدام شد هيكلي مخمد ، ولكن يتم وضعه عادةً تحته مفصل الركبةوسادة صلبة ، استخدم سدادات منضدة للإبط أو مشدات أراجيح خاصة تلبس على الصدر (الشكل 6).

أرز. 6. المثبط في علاج كسور الورك الشحمي

بعد إزالة الجر الهيكلي بعد 20-50 يومًا ، اعتمادًا على عمر المريض ، وتوطين وطبيعة الضرر ، يستمر الجر اللاصق الوظيفي أو يتم تطبيق قالب الجبس والتحكم بالأشعة السينية في نتوءين.

مؤشرات لفرض جر الهيكل العظمي:

1. كسور مغلقة ومفتوحة في شلل عظم الفخذ.
2. الكسور الجانبية لعنق الفخذ.
3. كسور على شكل حرف T و U في لقم عظم الفخذ والساق.
4. كسور عظام الساق.
5. كسور داخل المفصل من metaepiphysis القاصي من الساق.
6. كسور في الكاحل ، كسور في دوبويتران وديستو ، مصحوبة بخلع جزئي وخلع في القدم.
7. كسور في العقدة.
8. كسور حلقة الحوضمع إزاحة رأسية.
9. الكسور والكسور عنقىالعمود الفقري.
10. كسور تشريحية و عنق جراحيعظم العضد.
11. كسور عضلية مغلقة في عظم العضد.
12. كسور فوق ولقمية عظم العضد.
13. كسور داخل المفصل على شكل حرف T و U في لقمات عظم العضد.
14. كسور في مشط القدم و عظام المشط، كتائب الأصابع.
15. التحضير لتقليل التي لا معنى لها (2-3 أسابيع من العمر) الاضطرابات المؤلمةالوركين والكتفين.

مؤشرات الجر الهيكلي كوسيلة مساعدة للعلاج في فترات ما قبل الجراحة وبعدها:

1. الكسور الوسطى في عنق الفخذ (تصغير ما قبل الجراحة).
2. الاضطرابات المزمنة الرضحية والمرضية والخلقية في مفصل الورك قبل عمليات التصغير أو الترميم.
3. كسور غير متحدة مع إزاحة بطول الطول.
4. عيوب في جميع أنحاء العظام قبل الجراحة الترميمية.
5. الحالة بعد قطع العظم القطعي لعظم الفخذ أو أسفل الساق من أجل إطالة وتصحيح التشوه.
6. الحالة بعد جراحة المفصل من أجل استعادة وخلق الانبساط بين الأسطح المفصلية المشكلة حديثًا.

يعتبر شد الهيكل العظمي أحد العلاجات الرئيسية للكسور المتعددة. يتم تزويده بالأدوات والمعدات القياسية الموجودة في غرفة المعدات المخصصة في غرفة الطوارئ. في أغلب الأحيان ، يستخدم الجر الهيكلي في علاج كسور الأطراف (23.4٪): لكسور الورك - 68٪ ، أسفل الساق - 12.3٪ ، الكتف - 4.4٪. كل ضحية ثالثة مصابة بكسور متعددة في العظام الأطراف السفليةبدأ العلاج بهذه الطريقة.

مؤشرات للجر الهيكلي

1. كسور حلزونية ، مفتتة ، متعددة وداخل المفصل مغلقة ومفتوحة لعظم الفخذ ، أسفل الساق ، وفي كثير من الأحيان في عظم العضد مع إزاحة الشظايا.

2. كسور متعددة في عظام الحوض مع إزاحة شظايا رأسية وقطرية.

3. كسور أحادية الجانب في الحوض وعظم الفخذ وعظم الفخذ والساق (جر مزدوج للهيكل العظمي على جانب واحد).

4. كسور مفتوحةعظام الفخذ والساق مع الإزاحة (إذا كانت متزامنة تدخل جراحيمستحيل ، والشلل بالجبس غير فعال).

5. ضرورة تثبيت الشظايا مؤقتًا قبل إخراج الضحايا من حالة خطيرة وتجهيزهم للتدخل الجراحي.

6. في حالة المحاولات الفاشلة لتحقيق إعادة موضع وتثبيت الشظايا بطرق أخرى.

تتطلب ميزات الكسور المتعددة عددًا من التحسينات في الجر الهيكلي. الأنظمة القياسيةتكون الجر صلبة: حركات المريض في السرير ، وتغيير الكتان ، ووضع الوعاء يسبب تقلبات في قوة الجر. مع حمولة 10 كجم ، تصل هذه التقلبات إلى ± 2-4 كجم ، مما يؤدي إلى اضطراب السلام في منطقة التصدع و الموتوتر العضلات المنعكس. يعمل الزنبرك الذي يتم إدخاله بين الدعامة والكتلة على إخماد التقلبات في قوة الجر ، مما يلغي عواقبها غير المرغوب فيها.

متغيرات الجر الهيكلي في علاج الكسور المتعددة

أ - مع مزيج من خلع مركزي في الورك مع كسر في الشلل ؛
ب - مع كسور في عظم الفخذ والساق من طرف واحد ؛
ج - مع كسور متعددة في الورك.
د - مع كسور في الورك والحوض.

في حالة حدوث كسور في عظام أسفل الساق ، يُنصح بإجراء جر بنابض مخمد معاير ، والذي يتم شده إما بخطاف بقضيب لولبي أو بحمل ، بينما يتم تحريك كتلة ناقل Beler 4-5 سم إلى الجانب الإنسي ، مما يسمح بالحفاظ على الانحناء الفسيولوجي للجزء السفلي من الساق. يتم توفير الجر العكسي من خلال وزن خلف دبوس يمر عبر الحدبة الظنبوبية ، مما يلغي الحاجة إلى رفع نهاية القدم من السرير. يمنع السماعة أيضًا عمليات النزوح الدوراني عندما يستدير المريض في السرير. مع الكسور المائلة المتعددة من العظام الأنبوبية الطويلة ، امسك الشظايا فيها الموقف الصحيحمن الممكن بمساعدة الجر الهيكلي الجانبي باستخدام إبر الحياكة المنحنية التي تشبه الحربة.

نظام الجر الهيكلي في علاج الكسور المتعددة لعظام أسفل الساق (وفقًا لـ V.V.Klyuchevsky)

1 - تمديد بنابض معاير وزوج لولبي ؛
2 - تعليق القدم بواسطة العقدة.
3 - الجر الجانبي للهيكل العظمي للتحدث مع التركيز ؛
4 - التمديد المضاد ؛
5- آلية الدفع الجانبي.

تتضمن تقنية الجر الهيكلي تركيب إبر خاصة لإصلاح العظام وتخفيف التوتر منها أنسجة عضلية. يتم استخدام الطريقة في وجود إزاحة أو عدد كبير من شظايا العظام التي لا يمكن تثبيتها بالجص بسبب الديناميكيات العالية لتحركاتها.

لا يتطلب الجر الهيكلي للعظم أو عظم الفخذ أو أسفل الساق الجبس.

يتم استخدام طريقة الجر الهيكلي في الحالات التالية:

• الأضرار التي لحقت العظام من النوع الأنبوبي.
• كسر مفتت ، حلزوني ، مائل ؛
• صدمة في عظام الحوض.
• الأضرار التي لحقت بالعمود الفقري.
• كسر في العقدة.
• اصابة في الكاحل؛
• نزوح قوي
• الكثير من شظايا العظام الصغيرة.

يمنع استعمال طريقة الجر الهيكلي في الحالات التالية:

• وجود أورام قيحية.
• تقرحات على الجلد.
• السحجات والآفات الجلدية الأخرى.

يستخدم الجر كطريقة رئيسية ومساعدة للعلاج. في الحالات التالية ، يتم ضبط الغطاء على شكل طريقة إضافيةعلاج الكسر:

• إعادة الوضع قبل الجراحة لكسر الإنسي ؛
• إصابات العظام القديمة ، العظام المندمجة بشكل غير صحيح بعد الكسور القديمة ؛
• النزوح على طول كامل الجسم العظمي.
• إطالة العظم بعد تشوهه.
• إعادة التأهيل بعد جراحة المفاصل.

تعتمد المدة التي تحتاجها للاستلقاء على الغطاء على شدة الإصابة وعدد شظايا العظام وشدة الانصهار أنسجة العظام.

مزايا وعيوب التقنية

الأسلوب الأكثر شيوعًا لعلاج نزوح العظام عند الكسر هو توتر كيرشنر. هذه الطريقةشائع جدًا وهو الوحيد الذي يمكن استخدامه لإصلاح الكسور ذات الشظايا المتعددة عندما يفشل الجبس في تثبيت العظام تمامًا.

يتمتع الجر في العمود الفقري (الجر) والعقدة والكاحل بالمزايا التالية:

• تقصير فترة إعادة التأهيل.
• الحد الأدنى من مخاطر حدوث مضاعفات ؛
• احتمالية التئام العظام ، مع العمل الصحيحطبيب غائب.

ميزة أخرى لتقنية علاج الكسور هذه هي القدرة على المراقبة المستمرة لعملية الشفاء ودرجة اندماج العظام ، بينما التصوير الشعاعي غير ممكن مع الجص. إذا لزم الأمر ، للتحكم في عملية المعالجة ، يجب إزالة الجبس.

طريقة جر العظام لها أيضًا عدد من العيوب:

1. فرد المريض فرط الحساسيةإلى المواد التي تصنع منها الأدوات المستخدمة لإصلاح العظام.
2. العيب الثاني لهذا الإجراء هو أنه من الضروري الاستلقاء على الغطاء لمدة 6 أسابيع على الأقل ، فيما يتعلق بهذا ، نادرًا ما تستخدم هذه التقنية في علاج الكسور لدى كبار السن والأطفال.

يتم تحديد مدة العلاج وعدد المسامير المستخدمة للتثبيت والفروق الدقيقة الأخرى في التقنية المستخدمة بشكل فردي لكل مريض.

كيف يتم ضبط توتر الهيكل العظمي؟

قبل تثبيت المتحدث ، يتم تطهير المكان الذي سيتم فيه إدخال الأدوات الخاصة تمامًا. تدار المسكنات. لغرض التثبيت ، يتم وضع الطرف (الظهر ، إذا تمدد العمود الفقري) في جبيرة خاصة.

يتم إدخال الدبوس مباشرة في العظم ، وتستخدم السحابات لإصلاح أطراف الدبوس. لتمديد العظام ، يتم استخدام الأوزان ، ويتم تحديد عددها ووزنها بشكل فردي. في حالة حدوث كسر في الورك ، يجب أن يكون الحمل مساويًا لكتلة الساق ، وإذا تم تثبيت الجزء السفلي من الساق على الغطاء ، يتم وضع حمولة نصف كتلتها.

بعد أن يتم تثبيت جميع الأدوات ، يتم وضع المريض في السرير ، الجزء السفليالذي يرتفع بزاوية 50 درجة. يتم ذلك لخلق توازن موازن لوزن جسم المريض. على الغطاء ، يتم تثبيت الحمل تدريجياً ، في البداية لا يتم وضع أكثر من 50 ٪. التثبيت التدريجي للحمل يمنع تمدد الأنسجة العضلية. تساعد القدرة على مراقبة حالة العظم باستمرار على ضبط موقع المتحدث وكتلة الحمل.

اعتمادًا على العظم الذي يجب إصلاحه ، يتم تحديد زاوية إدخال الإبرة. يتم استخراج شظايا عظام أسفل الساق عن طريق إدخال إبرة عمودية على اتجاه العظم. تصل كتلة الحمل إلى 10٪ من الوزن الإجمالي للمريض. إذا كان الشخص قد كسر عظمة في الفخذ ، فمن الضروري تثبيت الدبوس في القدم حتى يثبت الطرف تمامًا. هذا يمنع تشوه الطرف وتقصره.

أصعب نوع من العمليات هو الجر في العمود الفقري ، لأنه عند تثبيت الشظايا ، هناك خطر من إهمال حركة الطبيب ، وإصابة الأنسجة الرخوة ، والجذور النهايات العصبية. كَبُّوت العمود الفقري مع تثبيت شظايا العظام يتم تنفيذه فقط من قبل طبيب متمرس.

أدوات لإصلاح شظايا العظام

كم عدد الأدوات اللازمة لإصلاح العظام التالفة وتصحيح المحاذاة الخاطئة؟

1. المثقاب الطبي ، الذي يحتوي على محرك يدوي أو كهربائي ، ضروري لتوسيع العظم من أجل إدخال إبرة حياكة فيه.
2. الدعامة عبارة عن شكل حدوة حصان ، بها مشابك لتثبيت نهايات البرامق ، وترتبط الأوزان بالدعامة ، والتي تُقارن بوزن المريض ، اعتمادًا على العظم المصاب بالكسر الذي يحتاج إلى الإنعاش.
3. المتحدثين.
4. مفتاح ربط يستخدم لتثبيت السماعة في المشابك.
5. وجع هيكل خاص ضروري لتصحيح توتر المتحدث. يحتوي مفتاح الشد على خيط به فتحة ، ويتم الشد باستخدام دبوس.

أنواع الجر في العمود الفقري

يتضمن سحب العمود الفقري استخدام أدوات مختلفة - إبر الحياكة ، والأشرطة ، والمشابك ، التي يتم اختيارها بشكل فردي ، اعتمادًا على موقع الإصابة. لإصلاح الأجزاء في منطقة عنق الرحم ، يتم استخدام حلقة Glisson الخاصة. من الممكن استخدام خلاصة لعظام الجمجمة ، كل هذا يتوقف على شدتها حالة سريرية. في حالة حلقة Glisson ، يتم وضع المريض على سرير مع لوح أمامي مرتفع.

تتكون حلقة غليسون لتصحيح الشظايا النازحة من عدة أحزمة يتم سحبها تحت الذقن ومن خلال مؤخرة الرأس. حلقة على أحد الأشرطة متصلة بالسرير. الوزن غير مطلوب ، في هذه الحالة يتم سحب العمود الفقري في منطقة عنق الرحم تحت وزن المريض نفسه.

فترة التثبيت تصل إلى شهر واحد. يتم وضع الأسطوانة تحت الرقبة إذا تم إزاحة الفقرات بسبب الإهمال الحاد في دوران الرقبة أثناء الانثناء. إذا حدث الإزاحة أثناء التمديد ، توضع الوسادة تحت الرأس.

مع الجر الهيكلي للفقرات في الصدر و قطنيخوارزمية الإجراءات متطابقة ، كما في إصلاح منطقة عنق الرحم ، باستخدام حلقة Glisson. يتم إرفاق الأشرطة تحتها الإبطينوتعلق على السرير. مدة الإقامة في الحالة الثابتة هي من 2 إلى 3 أشهر. أثناء فترة نقاههعند إزالة الأدوات من العظام ، يجب على المريض ارتداء مشد.

طريقة التوتر اللاصق

في كثير من الحالات ، باستخدام طريقة الجر الهيكلي ، يتم استخدام أوزان لا تزيد عن 5 كجم ، بما في ذلك منطقة الفخذ. للقيام بذلك ، يتم تثبيت المنطقة المصابة بضمادات ، أو استخدام لاصقات خاصة يصل عرضها إلى 10 سم ، ويمكن أيضًا استخدام قواعد لاصقة خاصة مصنوعة من الزنك والجيلاتين ، على سبيل المثال ، Fink's cleon أو معجون Unna ، لتأمين الأحمال. قبل وضع القاعدة اللاصقة ، يُمسح الجلد جيدًا باستخدام مستحضرات إزالة الشحوم.

لتنفيذ الشد اللاصق ، يتم لصق شرائح الجص اللاصقة في الاتجاه الطولي. تعلق العصي على الأطراف الحرة ، وتعمل كفواصل ، ويتم ربط الحمل بالأربطة القادمة من المركز. إذا لزم الأمر ، قم بتثبيت مادة لاصقة ممتدة على منطقة القصبة ، ويتم لصق الرقعة بشريط صلب واحد.

علاجات إضافية

لتسريع فترة اندماج العظام ، والتي هي في حالة ثابتة ، يتم وصف مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي. على عكس الجبيرة ، عندما لا يمكن إجراء إعادة التأهيل إلا بعد إزالة الجبس ، فإن الرحلان الكهربائي ، العلاج بالتردد فوق العاليعندما يمكن تنفيذ الرسم على الفور تقريبًا ، نظرًا لوجوده حرية الوصوللتلف العظام. إعادة التأهيل ضروري ل الشفاء العاجلوترميم العظام.

في بدون فشليتم تعديل النظام الغذائي ، يضاف إلى القائمة عدد كبير منمنتجات الألبان المخصبة بالكالسيوم الضروري لنسيج العظام. يؤخذ الكالسيوم أيضًا على شكل أقراص. عين مجمعات فيتامينلاستعادة الجسم كله.

خلال فترة الشد ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لمراقبة ديناميكيات اندماج أنسجة العظام. تتم إزالة الإبر تحت تخدير موضعي. بعد تحرير العظم من الضغط ، فترة إعادة التأهيل. النشاط البدني النشط مستبعد. تمارين تمارين العلاج الطبيعيبشكل فردي. تقام الصفوف الأولى فقط تحت إشراف الطبيب ، لأن التقنية الخاطئة يمكن أن تسبب مضاعفات سلبية.

متى بالضبط يمكن للشخص العودة إلى الطريقة المعتادةالحياة بشكل طبيعي النشاط البدني، يعتمد على شدة الإصابة ، ووجود أو عدم وجود مضاعفات ، ومعدل اندماج أنسجة العظام ، وعدد من العوامل الأخرى.

يمكن وصف الجر الهيكلي في حالة حدوث كسر للبالغين والأطفال بعد 5 سنوات.