قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 190 بتاريخ 25/4/2003

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
ORDER N 190 بتاريخ 25 أبريل 2003

عند الموافقة على معيار الصناعة

من أجل تطوير نظام توحيد في الرعاية الصحية
الاتحاد الروسي وإدارة جودة الرعاية الطبية
انا اطلب:
اعتماد المواصفة القياسية الصناعية "قسم غسيل الكلى. عام
متطلبات السلامة "(OST 91500.02.0001-2003) (الملحق).

وزيرة
يو إل شيفتشينكو

طلب
وافق
بأمر من وزارة الصحة الروسية
بتاريخ 25 أبريل 2003 N 190

معيار الصناعة

نظام التوحيد القياسي في الرعاية الصحية
الاتحاد الروسي

قسم غسيل الكلى. متطلبات السلامة العامة

أولا - النطاق

1.1 معيار الصناعة 91500.02.0001-2003 "الأقسام
غسيل الكلى. متطلبات السلامة العامة "تستخدم لحماية الأفراد والمرضى في أقسام غسيل الكلى في المنظمات الطبية التي لديها أقسام غسيل الكلى من التعرض للمواد الخطرة و عوامل ضارةالمرتبطة بتقنيات طبية محددة.

ثانيًا. لوائح السلامة العامة

2.1. معيار الصناعة "وحدات غسيل الكلى. عام
تحدد متطلبات السلامة "المتطلبات والقواعد لحماية الأفراد والمرضى في وحدات غسيل الكلى التي يتم فيها إجراء غسيل الكلى ، وغسيل الكلى البريتوني ، وغسيل الكلى في العيادات الخارجية ، وغيرها من إجراءات التعرض للدم خارج الجسم.

2.2. قائمة عوامل الإنتاج الخطرة والضارة ،
يشمل التأثير على الأفراد في وحدات غسيل الكلى أنواع التعرض التالية:

• صدمة كهربائية؛
• زيادة مستوى الضوضاء
• التعرض الكيميائي للمطهرات والمطهرات والكواشف الكيميائية ؛
• التأثيرات البيولوجية للمواد المصابة من المرضى (الدم ، البول ، إلخ) ؛
• التعرض للماء وتركيز الغسيل الكلوي والمحلول ؛
• الانفجار و / أو الضرر الناتج عن الحريق ؛
• عوامل ضارة أخرى طبيعية ومن صنع الإنسان.

2.3 لضمان السلامة في وحدة غسيل الكلى
يتم إنشاء نظام تحسين الجودة ، وهو جزء من النظام
إدارة الجودة لمنظمة طبية ، بما في ذلك
الوثائق المعيارية (العمليات والإجراءات القياسية)
سجلات المراقبة ، وهي نظام من التدابير التنظيمية ، بما في ذلك التدابير التعليمية. تم اعتماد التعليمات الخاصة بالسلامة وحماية العمال ، والتي تم تطويرها وفقًا لمتطلبات OST هذه ، لمدة خمس سنوات ، ويمكن تمديد فترة صلاحيتها لمدة لا تزيد عن فترة واحدة.

ثالثا. معيار الصناعة الدائم 91500.02.0001-2003
"وحدات تحليل البيانات. متطلبات السلامة العامة"

3.1. الحفاظ على معيار الصناعة 91500.02.0001-2003
"قسم غسيل الكلى. متطلبات السلامة العامة".
يتم تنفيذه من قبل أكاديمية موسكو الطبية التي تحمل اسم IM Sechenov من وزارة الصحة في روسيا وتوفر تفاعل موسكو الأكاديمية الطبيةسمي على اسم IM Sechenov من وزارة الصحة الروسية مع جميع المنظمات المهتمة.

رابعا. متطلبات السلامة لمباني الفروع
التحليل

4.1 يجب أن تمتثل مباني أقسام غسيل الكلى
المتطلبات التنظيمية المعمول بها.

4.2 التكوين الموصى به ومساحة مباني القسم
ويرد غسيل الكلى في الملحق رقم 2 لهذه الصناعة
اساسي. حلول تخطيط وتصميم المساحات
يجب أن تتوافق المباني مع معايير المباني والصرف الصحي المعمول بها.

4.3 يجب توفير مرافق العيادات الخارجية.
مرض.

4.4. يجب تزويد غرف غسيل الكلى بما يلي:
منصب طبيب ووظيفة أخت عاملة.

4.5 يجب تحديد مساحة غرفة معالجة المياه فيها
وفق متطلبات تقنيةالتثبيت المستخدم. يتم تحديد متطلبات جودة المياه النقية من قبل الجهات ذات الصلة الوثائق المعيارية.

4.6 يتم تحديد مساحة الغرفة لتحضير وتخزين مركزات غسيل الكلى ومعداتها حسب المتطلبات الفنية للتركيب المستخدم وضرورة تخزين مركزات غسيل الكلى بكميات لا تقل عن يومين لتزويد شهر واحد لضمان التشغيل قسم غسيل الكلى ، على أساس
أن الإجراء الواحد يتطلب 8-10 لترات من التركيز.

4.7 مساحة تخزين للمكونات
يجب أن يشمل تحضير مركزات غسيل الكلى
إمكانية التخزين المنفصل للمكونات السائلة والجافة بناءً على إمدادات شهر على الأقل.

4.8 أماكن لمعالجة المياه وتحضيرها وتخزينها
من مركزات غسيل الكلى ، يجب عزل تخزين المكونات لتحضير مركزات غسيل الكلى عن بعضها البعض. يجب أن تكون جميع الغرف مجهزة بتهوية العرض والعادم.
لا يسمح بالتخزين في هذه الغرف الأخرى مواد كيميائيةالمعدات والمواد الاستهلاكية وأجهزة غسيل الكلى.

4.9 منطقة التخزين والمعدات
أجهزة غسيل الكلى ، ومرشحات الدم ، والخطوط ، والقسطرة ، ومحاليل الترشيح الدموي وغسيل الكلى البريتوني ، يتم تحديد المواد الاستهلاكية الأخرى من خلال الحاجة إلى تخزين كمية شهرية على الأقل من هذه المواد الاستهلاكية ، مع مراعاة عدد الإجراءات التي يتم إجراؤها في قسم غسيل الكلى.

4.10. غرفة للتخزين المؤقت والتطهير
يجب تجهيز المواد الاستهلاكية المستعملة
تهوية العرض والعادم.

4.11. يجب أن تكون غرفة إصلاح الأجهزة وتعديلها
مزود بالكهرباء والمياه النقية.

4.12. في الأقسام مع المعدات المتكررة
يجب أن يكون تعقيم المرشح المستخدم
يتم توفير الغرف الإضافية التالية:
- لتعقيم أجهزة غسيل الكلى بمعدل لا يقل عن 16 متر مربع. م
لكل جهاز (مع إمدادات المياه النقية والتزويد وتهوية العادم) ؛
- لتخزين أجهزة غسيل الكلى المعقمة.

4.13. يجب أن يضمن عرض مباني أقسام غسيل الكلى العمل الآمن للموظفين ، وبيئة العمل في تقديم الرعاية الطبية. اعتمادًا على نوع الغرفة ، يجب أن يكون عرضها ، على الأقل ، م:
- لغرف غسيل الكلى - 3.2 ؛
- للمباني الفنية - 5.0 ؛
- لمكاتب الأطباء والممرضات - 2.4 ؛
- الممرات - 2.8.

4.14. وضع المداخل وتصميم الأبواب في
يجب أن توفر غرفة غسيل الكلى وغرفة العمليات وغرفة الملابس ، نقلًا مجانيًا وسريعًا إذا لزم الأمر للمرضى على نقالات وأسرة ، وحركة سريعة وآمنة للأفراد. يجب أن يكون عرض المدخل ، حسب نوع الغرفة ، على الأقل م:
- لغرف غسيل الكلى - 1.1 ؛
- للغرف الفنية والمكاتب للأطباء والممرضات -
0,9.

4.15. مواد تغطية الأرضيات لغرف غسيل الكلى ، تقنية
يجب أن تفي الغرف بالمتطلبات الصحية ، وأن تكون سهلة التنظيف ومقاومة للسوائل العدوانية ، وسلسة ، وملائمة لنقل المرضى والمواد والمعدات ، ومنع التعثر وانزلاق العاملين الطبيين والمرضى.

4.16. توفر غرف غسيل الكلى إمدادات مستمرة من المياه النقية. يمكن إزالة خطوط الأنابيب الخاصة بتزويد آلات غسيل الكلى بالمياه النقية إلى قنوات مغلقة ، أو فتحها على طول الجدران ، مع إمكانية معالجتها الصحية.

4.17. أنابيب لتصريف السوائل المستعملة
يجب أن تكون موجودة بزاوية من الجهاز إلى البوابة ،
السماح للغسيل بالتدفق بالكامل عن طريق الجاذبية من الأنبوب إلى السد. الجامع مسموح به. يجب ألا يسمح تصميم أنابيب الصرف أو الأنابيب المتشعبة للسائل المستخدم بالركود في خط الصرف. لا يُسمح بالاتصال المستمر بدون قفل لخط أنابيب التصريف مع المجاري.

4.18 في وحدة غسيل الكلى ، يجب أن تكون درجة الحرارة المثلى
تكون 20-24 درجة. C في رطوبة 40-60٪.

4.19. أقصى تركيز مسموح به (MAC) مواد مؤذية، والتي يمكن إطلاقها في البيئة أثناء تشغيل آلات غسيل الكلى ، في الملحق رقم 1 لهذا المعيار الصناعي. لتقليل تأثير المواد الضارة ، يجب تشغيل تهوية الإمداد والعادم قبل 30 دقيقة. قبل بدء العمل وإيقافه في نهاية يوم العمل. قد تحتوي غرف غسيل الكلى على تكييف هواء. تعدد
يجب أن يكون تبادل الهواء ، حسب نوع الغرفة ، على النحو التالي:
- في غرف غسيل الكلى - 3 ؛
- في أماكن معالجة المياه وإعدادها وتخزينها
مركزات غسيل الكلى ، تخزين مكونات غسيل الكلى
مركزات. التعقيم - 5 ؛
- في غرف أخرى - 1.

4.20. يجب أن تكون الإضاءة ومصادر الضوء ونوع المصابيح
يفي بالمتطلبات المحددة. يجب استخدام مصابيح الفلورسنت كمصدر للضوء. يجب أن تكون إضاءة أسطح العمل ، حسب نوع الغرفة ، lx:
- لغرف غسيل الكلى - 500 ؛
- للمباني الفنية والإضافية - 300.
يجب استبعاد تصميم الفوانيس تمامًا
إمكانية السقوط في أماكن شظايا المصباح في حالة إتلافه.
يجب تركيب الفوانيس بهذه الطريقة
الأجزاء مناسبة بشكل مريح للحائط (السقف) دون تشققات وثغرات.
يتم تركيب وتشغيل مصابيح مبيد للجراثيم
وفقًا للمعايير المنصوص عليها في التعليمات الخاصة بـ
عملية.

4.21. امدادات الطاقة والأجهزة الكهربائية
يجب أن تمتثل الأقسام للقواعد واللوائح المعمول بها ، ويجب أن يكون لدى قسم غسيل الكلى مصدر طاقة احتياطي مستقل في حالة انقطاع التيار الكهربائي في حالات الطوارئ.

4.22. يجب تجهيز أماكن لغسيل الكلى وغرف تقنية مع طفايات حريق.

4.23. لا ينبغي أن تكون مستويات الضوضاء الثابتة في غرفة غسيل الكلى
تتجاوز 58 ديسيبل.

خامسا - متطلبات السلامة للمعدات

5.1 متطلبات سلامة الأجهزة و
المعدات أثناء النقل والتركيب والتركيب ،
يتم تنظيم التشغيل والإصلاح والتخزين والتخلص من خلال الوثائق التنظيمية ذات الصلة.

5.3 الرقابة الفنية على الأجهزة والمعدات الخاصة بهم
يتم إجراء الإصلاح والاختبار (التحقق) من قبل المتخصصين
أقسام الخدمات الهندسية والفنية بإذن
(إذن) لصيانة كل نوع من أنواع المعدات ، متخصصون آخرون بالطريقة المقررة. يجب إجراء الصيانة والتحقق والمعايرة للأجهزة وفقًا لتعليمات التشغيل.

5.4. من الضروري أن يكون لديك جهاز احتياطي ("اصطناعي
الكلى "، وما إلى ذلك) لخمسة أجهزة عاملة. في القسم مع
يجب أن يحتوي عدد الأجهزة الأقل من خمسة أيضًا على جهاز نسخ احتياطي للاستبدال العاجل في حالة تعطل أحد الأجهزة.

5.5 للحماية من معدات الصدمات الكهربائية
يجب أن تكون مؤرضة وفقًا للمتطلبات المحددة.

5.6 في نهاية عمر جهاز "الكلى الاصطناعية"
(عادة ما يشار إلى الفترة من قبل الشركة المصنعة)
يجب أن يخضع لمراجعة الأقران لمزيد من الاستخدام. تأخذ عملية تقييم الخبراء في الاعتبار سلامة الجهاز للمريض والعاملين الطبيين ، مع مراعاة تدهور التوصيلات الهيدروليكية ، والهياكل الميكانيكية والعناصر المتحركة ، والسلامة الكهربائية للأسلاك ومكونات الجهاز ، ودرجة التآكل ، و إمكانية تنفيذ كافية التعقيم. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الاختبارات لتأكيد متطلبات السلامة.
بناءً على نتائج تقييم الخبراء ، يتم وضع قانون ،
موقعة من مهندس وعامل تقني ، ورئيس القسم ، وممثل عن خدمة الإشراف الصحي والوبائي للدولة ، وممثل عن إدارة مؤسسة طبية.
إذا كانت تكلفة الإصلاح المقترح مع استبدال
سيكون فشل المكونات والأجزاء أكثر من 50 ٪ من التكلفة الأولية ، ثم يتم إزالة هذه الأجهزة من التشغيل وشطبها من الميزانية العمومية بالطريقة المحددة.
إذا كان الجهاز سيتم إصلاحه ، ثم أ
فترة جديدة من التشغيل الآمن لمدة عام واحد مع إمكانية
التمديد السنوي. إجراء إعادة تمديد عمر الخدمة مشابه.
جهاز لا يخضع لعملية مكثفة (متعددة الورديات ، يومية) في مؤسسة طبية حسب الاستنتاج لجنة الخبراء، ولكنها ليست خطرة على المريض ، يمكن التبرع بها للمريض من أجل غسيل الكلى الفردي في المنزل. يتم النقل في اتجاهين.
اتفاق بين المريض أو من ينوب عنه والمنظمة الطبية.

السادس. متطلبات السلامة لوضع المعدات في غرف غسيل الكلى

6.1 يجب أن يكون موقع المعدات في غرف غسيل الكلى
ضمان حرية تنقل الموظفين في جميع أنحاء القاعة لأداء واجباتهم المهنية ، ونقل السماعات الطبية ، والأسرة المتنقلة حول القاعة ، ونقل المريض من الحمالة إلى السرير والظهر. يجب أن يوفر موقع آلات غسيل الكلى وصولًا مجانيًا للأفراد إلى الجهاز لإجراء الاختبارات والإجراءات اللازمة
التحضير لغسيل الكلى وتنفيذ الإجراء والتعقيم وفقًا لمتطلبات الوثائق التنظيمية.

6.2 يجب أن تكون اللوحة الأمامية للجهاز أثناء الإجراء
كن في الأفق ممرضوالمريض ل
ضمان السيطرة المستمرة على مسار الإجراء.

6.3 المرشح وخطوط الدم ومنتجات أخرى
يجب أن تكون مثبتة بشكل آمن على الجهاز ، يجب ألا تقيد الخطوط حركات المرضى لتغيير الوضع داخل السرير ، سرير الكرسي.

6.4. يجب وضع خزان التركيز
منطقة خاصة بجهاز غسيل الكلى أو بالقرب منها.

سابعا. متطلبات السلامة الخاصة بالتكنولوجيا
العمليات

7.1 متطلبات التقنيات الخاصة بأداء الأعمال والخدمات
التي أنشأتها ذات الصلة الوثائق التنظيميةنظم التوحيد في الرعاية الصحية.

7.2 قبل بدء العمل ، عليك التحقق من:
- إطفاء المصابيح المبيدة للجراثيم ؛
- التحقق من مؤشرات الرطوبة النسبية ودرجة الحرارة في الغرفة ؛
- التحقق من توافر المساعدات الطارئة ؛
- فحص تأريض جميع الأجزاء المعدنية وغير المعدنية الموصلة للكهرباء للمعدات ؛
- اكتمال المعدات المستخدمة ؛
- التأكد من سلامة أسلاك الكهرباء من عدم وجودها بشكل غير طبيعي
الوصلات وضيق المقابس والوصلات الهيدروليكية.
تحضير الأجهزة ("الكلى الاصطناعية" ، إلخ) والمنتجات
يجب تنفيذ طلب واحد للعمل وفقًا لـ
تعليمات التشغيل للجهاز المستخدم و
المنتج المقابل.

7.3. يجب فحص العاملين في غرف غسيل الكلى
وجود شحنتها الكهروستاتيكية - اللمس
يد إلى جسم معدني مؤرض ، مثل أ
الجزء المعدني من الطاولة أو صنبور الماء. في حالة التفريغ الكهروستاتيكي ، يجب على الموظف مغادرة المبنى على الفور لإزالة أسباب تراكمه. في عملية العمل ، يجب أن تكون يدا العامل وكذلك وجه المريض نظيفين وخاليين من آثار الزيوت والمراهم وأحمر الشفاه.

7.4. مباشرة قبل غسيل الكلى ،
تحقق من تاريخ انتهاء صلاحية المنتجات التي تستخدم لمرة واحدة
(جهاز غسيل ، عمود ، حاوية دم ، خطوط ، إلخ) ، و
تأكد أيضًا من أن عبوة المستهلك سليمة. غير مسموح
استخدام المنتجات ذات الاستخدام الواحد مع عبوات استهلاكية تالفة تنتهك درجة تعقيمها.

7.5 دائرة خارج الجسم "طريق سريع شرياني -
جهاز المرشح (مرشح الدم ، وما إلى ذلك) - الخط الوريدي "
يجب جمعها على الفور قبل الاتصال بالمريض لتقليل احتمالية التلوث. عند تجميع الدائرة خارج الجسم ، يرتدي الأفراد قفازات معقمة.

7.6. عند العمل في غرفة غسيل الكلى ، يجب عليك:
- مرة كل ساعتين راقب درجة الحرارة والنسبية
رطوبة الهواء باستخدام الأدوات (مقياس حرارة أو مقياس رطوبة أو مقياس رطوبة) ؛
- تحقق بشكل دوري من موثوقية إرفاق المكونات والأجزاء
الأجهزة والاكسسوارات.

7.7 غير مسموح به أثناء الإجراء:
- العمل على الأجهزة المعطلة ، والأدوات ، والأجهزة ذات
أجهزة معيبة ، وأجهزة إنذار ، في حالة عدم وجود
التأريض ، وجود اتصال كهربائي غير طبيعي ؛
- استخدام المعدات والأجهزة والأجهزة التي لم تخضع للتعقيم والتطهير بالطريقة المقررة ؛
- العمل مع أنظمة دائمة متوقفة
إمدادات الطاقة وإمدادات المياه والصرف الصحي والتهوية ،
استبعاد حالات الطوارئ (غير العادية) عندما يكون من الضروري إعادة الدم إلى المريض من الدائرة خارج الجسم وفصله عن الجهاز ؛
- ارتداء الملابس المصنوعة من الصوف والحرير والنايلون أثناء العمل ،
kapron والمواد الاصطناعية الأخرى التي يتم تزويدها بالكهرباء بدرجة عالية عند الحركة ، والأحذية ذات النعال المصنوعة من البلاستيك والمطاط والمواد العازلة الأخرى ؛
- العمل بدون ملابس خاصة ، معدات الحماية الشخصية
الحماية؛
- المس الأجزاء المتحركة والدوارة للآلة
محرك قسري
- ترك المرضى بدون إشراف طبي أثناء و
مباشرة بعد الإجراء ؛
- ازدحام المبنى بالمعدات والأثاث غير المستخدم ؛
- استخدام المواد والأدوية بدون ملصقات ، من
عبوات أو حاويات تالفة ؛
- احتفظ بالعناصر التي تستخدم مرة واحدة في مكان العمل و
مركزات غسيل الكلى غير المستخدمة في إجراء معين ؛
- الأكل والتدخين في أماكن العمل في غرفة غسيل الكلى ؛
يجب استبعاد تناول الطعام من قبل المرضى أثناء إجراء غسيل الكلى ، كقاعدة عامة ، إذا لزم الأمر ، يُسمح للمرضى بالشرب.

7.8 إذا تم اكتشاف عطل أثناء التشغيل
آلة غسيل الكلى ، يجب على الموظفين فصل الجهاز على الفور من التيار الكهربائي ، واستخدام محرك يدوي لمضخة الدم لإعادة الدم في الدائرة خارج الجسم إلى المريض ، وإدخال إدخال مناسب في السجل اعمال صيانةتقرير لرئيس القسم. يجب أن يستمر العمل فقط بعد إزالة العطل وتوافر السجل المناسب للمهندس أو أي شخص مخول آخر بشأن إمكانية التشغيل الآمن للمعدات في جواز سفر الجهاز.

7.9. عند العمل بالسوائل البيولوجية ، يجب على الأفراد
الامتثال لإجراءات السلامة المنصوص عليها في اللوائح
المستندات التي تستبعد إمكانية إصابة الأفراد بالعدوى الفيروسية وغيرها من الأمراض المنقولة عن طريق الدم والسوائل البيولوجية الأخرى.

7.10. مع كل جلسة غسيل كلى
لمنع تلوث منطقة البزل (وصلات إلى تحويلة ، قسطرة) ، يجب استخدام أغطية زيتية معقمة (عادية أو خاصة مع نافذة) ، مفردة أو قابلة لإعادة الاستخدام ؛ يتم تغطية موقع البزل (اتصال مع تحويلة ، قسطرة) بقطعة شاش جافة معقمة للإجراء بأكمله.

7.11. يجب حماية المرتبة الموجودة على السرير في غرفة غسيل الكلى
من دخول الدم والسوائل البيولوجية الأخرى إليه
قماش زيتي ، طلاء مضاد للماء آخر ، وفقًا لمتطلبات الوثائق التنظيمية. بعد كل جلسة غسيل كلوي ، يجب تغيير السرير (كرسي - سرير) ملاءات السرير. يُسمح باستخدام الكتان الفردي للمريض ، في حين أنه من الضروري التأكد من أن الكتان الفردي غير ملوث ببقع الدم أو الإفرازات الأخرى ، إلخ.

7.12. في نهاية غسيل الكلى أو أي طريقة أخرى
التأثيرات خارج الجسم على الدم ضرورية:
- ترتيب مكان العمل ؛
- إجراء حراري و التطهير الكيميائيجهاز في
وفقًا للمتطلبات المحددة ؛
- إحضار الجهاز إلى الحالة المحددة في التعليمات الخاصة بـ
عملية.

7.13. منتجات تستخدم مرة واحدة بعد الاستخدام
يجب أن يملأ بمحلول 2.5٪ فورمالين ، ثم يجمع في أكياس بولي إيثيلين خاصة (خزانات) ، والتي يجب أن تملأ بـ 100-200 مل من محلول فورمالين 40٪.

7.14. في نهاية يوم العمل:
- إجراء التنظيف الرطب لجميع المباني باستخدام
المطهرات والمطهرات المسموح بها ؛
- قم بتشغيل مشعات الأشعة فوق البنفسجية في غرف غسيل الكلى وغرف العمليات (يتم تحديد الحد الأدنى من التعرض حسب حجم الغرفة وقوة جهاز الإشعاع).

7.15. يجب إجراء التنظيف العام مرة واحدة في الأسبوع
غرف مع حركة المعدات.

7.16. مركز غسيل الكلى المحضر
اختبار في المختبر للامتثال للتركيز
المنحلات بالكهرباء (K ، Na ، Ca). يعطي رئيس القسم رأيه بناءً على نتائج الفحوصات المخبرية حول مدى ملاءمة مركز غسيل الكلى للاستخدام. استنتاج النموذج التحليل المختبريتم تسجيله في المجلة لتقييم جودة تحضير المركز.

ثامنا. متطلبات السلامة للمستهلكات
المواد

8.1 يجب استخدام المنتجات التي يمكن التخلص منها في القسم
التطبيقات التي تتوافق مع متطلبات الوثائق التنظيمية الحالية ، في عبوات استهلاكية سليمة ، معقمة ، غير مولدة للحرارة ، غير سامة. في حالة توفر آلات إعادة معالجة جهاز غسيل الكلى ، يجب أن تكون متطلبات أجهزة غسيل الكلى متوافقة مع متطلبات الشركة المصنعة لنظام إعادة المعالجة.

8.2 يجب إزالة المنتجات التي يمكن التخلص منها من
تغليف النقل مباشرة قبل الاستخدام.
يجب فتح عبوة المستهلك لهذه المنتجات فقط في
غرفة غسيل الكلى مباشرة قبل الاستخدام.
خطوط الدم ، إبر الناسور ، القسطرة
يجب استخدام غسيل الكلى والمحاقن والضمادات مرة واحدة فقط.

8.3 مكونات مركزات غسيل الكلى (أسيتات ،
البيكربونات) يجب أن تكون نقية كيميائياً ، درجة "HCh" ، "ChDA".

التاسع. متطلبات طرق التخزين والنقل للمنتجات ذات الاستخدام الفردي والنفايات

9.1 لضمان السلامة من الحرائق والانفجارات ، محظور
التخزين المشترك للمواد القابلة للاشتعال والانفجار مع الأحماض والقلويات. يجب ألا تتجاوز كمية المواد القابلة للاشتعال في مكان العمل ما هو ضروري لهذه العملية.

9.2. يجب تخزين المنتجات ذات الاستخدام الواحد في مكان جاف
في غرفة متخصصة في حاوية نقل في درجة حرارة الغرفة ، على مسافة لا تقل عن متر واحد من أجهزة التدفئة.

9.3 مكونات لتحضير مركز غسيل الكلى ،
يجب تخزين الأحماض والقلويات في غرفة متخصصة ، في عبواتها الأصلية.

9.4 يجب تخزين مركزات غسيل الكلى في
في غرفة متخصصة في حاويات مصنوعة من البولي إيثيلين أو مواد أخرى مسموح بها. يجب تسمية كل حاوية وفقًا لذلك بالمركز:
- أخضر - للأسيتات.
- أحمر - لبيكربونات "أ" (مكون حامض) ؛
- أزرق - لبيكربونات "ب" (مكون قلوي).
يجب تحضير مركز بيكربونات "ب" مباشرة
قبل التلاعب والإشعاع باستمرار بمصباح الكوارتز (UVI) ، لا تزيد مدة صلاحية المركّز غير المستخدم عن يومين.

9.5 بعد انتهاء عملية الحاوية من تحت التركيز
يجب غسلها وتطهيرها وغسلها من المخلفات
مطهرات جافة. يجب تعبئة الحاويات بمواد جديدة
المركزات: أسيتات وبيكربونات "أ" - مقدما ،
البيكربونات "ب" قبل التلاعب.

9.6 يجب تخزين المطهرات والمطهرات في
غرفة متخصصة في حاويات محكمة الغلق.
في نفس الغرفة ، الأجهزة الخاصة بـ
صب المطهرات والمطهرات في أوعية القياس المصنوعة من
زجاج المختبر ، وكذلك مآزر التخزين والمطاط
قفازات الإسعافات الأولية.

9.7 الأكياس البلاستيكية مع المنتجات المستعملة
يتم تخزين تطبيق واحد بعد صب 100-200 مل من محلول الفورمالين 40٪ في غرفة مقفلة. من الضروري الحصول على إمدادات شهرية من أكياس التخلص من النفايات. الأكياس التي تحتوي على منتجات مستعملة تخضع للتصدير اليومي في حاويات.
من الضروري ضمان التخلص في الوقت المناسب وبجودة عالية
المنتجات المحددة وفقًا للمتطلبات المحددة.
يحظر التخلص من المنتجات في حاويات النفايات العامة ومدافن النفايات.

X. طريقة العمل والراحة

10.1. في كل مؤسسة طبيةوفقا لل
متطلبات هذه القواعد ، يجب تطوير التعليمات المتعلقة بحماية العمل لموظفي الإدارات والموافقة عليها بالطريقة المحددة ، مع مراعاة خصوصيات كل مكان عمل.

10.2. نظام العمل وبقية الموظفين تحدده القوانين ،
الأعمال القانونية الأخرى للاتحاد الروسي ، القواعد اللوائح الداخليةمؤسسات الرعاية الصحية. قائمة الموظفين من الكادر الطبي والفني ، تمت الموافقة على جدول العمل بالطريقة المحددة.

10.3. يتم إجراء برنامج غسيل الكلى وفقًا لجدول زمني لا يقل عن 6
أيام في الأسبوع ، نوبتان على الأقل لمدة 7 ساعات بناءً على وقت عمل الطاقم الطبي: ساعة واحدة - إعداد الجهاز ، 5 ساعات - متوسط ​​مدة إجراء غسيل الكلى ، بما في ذلك فترة توصيل وفصل المريض عن الجهاز ، 1 ساعة - علاج ما بعد العملية). يتم تحديد المدة والتكاليف الزمنية لأداء الإجراءات الأخرى للتأثيرات خارج الجسم على الدم من خلال الوثائق التنظيمية ذات الصلة. تم وضع جدول التوظيف بالقسم وفقًا للإجراء المتبع ، مع مراعاة حجم العمل الذي يؤديه الموظفون ، بناءً على احتساب الحاجة إلى منصب طبيب واحد على الأقل ، وظيفتين
الممرضات ، فني المركز الأول والمركز الأول
مهندس 8 أجهزة كلى صناعية فى وردية واحدة.

الحادي عشر. متطلبات السلامة للطوارئ و
حالات الطوارئ

11.1. قد تكون الحوادث وحالات الطوارئ بسبب:
- صعق مريض أو موظف بالكهرباء ؛
- إزالة الضغط من الوصلات الهيدروليكية لنظام الإمداد
تنقية المياه ، الديالة ، الدم
خطوط ، تصريف السائل المستخدم ،
أنظمة تسخين المياه
- وقوع حريق.
- قطع التيار الكهربائي أو المياه النقية ؛
- عوامل أخرى طبيعية أو من صنع الإنسان.

11.2. في حالة وقوع حالة طارئة أو حادث ، الأفراد
يجب تقييم مخاطر الصدمة الكهربائية واتخاذ قرار مستقل بشأن الوقاية من الإصابة الكهربائية:
- افصل الجهاز عن الشبكة الكهربائية ؛
- قم بإيقاف تشغيل مفتاح الشبكة الرئيسي.
يجب إخطار المدير على الفور
القسم أو أي شخص مسؤول آخر في المنظمة الطبية ؛
ضمان عودة الدم من الدائرة خارج الجسم إلى المرضى وفصلهم عن الجهاز.

11.3. في حالة نشوب حريق ، يجب عليك:
- استدعاء رجال الاطفاء.
- اتخاذ إجراءات إطفاء الحريق بالوسائل الأولية
طفايات الحريق - البطانيات ، القماش المشمع ، طفايات الحريق ، إلخ ؛
- اتخاذ الإجراءات اللازمة لإنقاذ المرضى والعاملين في المجال الطبي من آثار الحريق ومنتجات الاحتراق والصدمات الكهربائية.
لا يسمح باستخدامه في إطفاء السوائل القابلة للاشتعال
(كحول ، إلخ) ماء.

11.4. في حالات الطوارئ الأخرى (ماس كهربائى ،
كسر الدائرة وانتهاك أنظمة الاتصالات الخاصة بإمدادات المياه والصرف الصحي والتدفئة والتهوية) التي تعيق أداء العمليات التكنولوجية ، من الضروري إيقاف العمل حتى يتم التخلص من حالة الطوارئ واستدعاء الطوارئ المناسبة
خدمات الإصلاح. إذا تم اكتشاف عطل في الجهاز أثناء التشغيل ، فيجب على الأفراد قطع الاتصال على الفور
جهاز معيب من الشبكة ، والعودة يدويًا من
تدفق الدم خارج الجسم إلى المريض
الإدخال المناسب في سجل الصيانة و
إخطار رئيس القسم.

11.5. في حالة انسكاب الأحماض والقلويات وغيرها من المواد العدوانية
الكواشف ، يجب على موظفي القسم جمع السائل المنسكب في حاوية خاصة ، باستخدام معدات الحماية الشخصية ، وتهوية الغرفة.

ثاني عشر. متطلبات الأفراد للحصول على المخصصات
الأمان

12.1. نظرا لارتفاع مخاطر العمل في وحدات غسيل الكلى ،
يُسمح للأشخاص الحاصلين على تعليم طبي أو تقني خاص (مهندس ، فني) في سن 18 عامًا على الأقل والذين خضعوا لتدريب خاص وتم تعيينهم بأمر من المؤسسة إلى موظفين لديهم مجموعة سلامة كهربائية واحدة بالعمل.

12.2. كل مجند جديد لوحدة غسيل الكلى
يخضع الموظف لإحاطة أولية واختبار معرفة حول
حماية العمال والسلامة في مكان العمل مع
إظهار ممارسات العمل الآمنة والعقلانية. تتم إعادة تدريب الموظفين في مكان العمل مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. يتم تسجيل نتائج الإحاطة في سجل الإحاطة.

12.3. في عملية العمل يخضع الموظف للتدريب حسب البرنامج المعتمد من قبل رئيس القسم.

12.4. لأسباب تتعلق بالسلامة ، يقوم طاقم غسيل الكلى بما يلي:

• تسترشد بأوصاف الوظائف المعتمدة بالطريقة المحددة ، ومتطلبات شروط الخدمات عبر الإنترنت هذه ، وغيرها من الوثائق التنظيمية ؛
• يتوافق مع قواعد العمل الداخلي المعمول بها
  الروتينية ، متطلبات تقنيات أداء العمل والخدمات ، بروتوكولات لإدارة المرضى ؛
• يفي بمتطلبات السلامة المحددة في
  التوثيق التشغيلي للأجهزة والأجهزة والمعدات المحددة ؛
• يخزن مكونات مركز غسيل الكلى والأحماض والقلويات في أماكن مخصصة لذلك ؛
• يمتلك تقنيات الإسعافات الأولية ، ويعرف موقع مجموعة الإسعافات الأولية مع مجموعة من الأجهزة والأدوية اللازمة للإسعافات الأولية ؛
• يلتزم بقواعد النظافة الشخصية.

12.5. من أجل منع حدوث الأمراض في
يجب أن يخضع الموظفون والمرضى لفحوصات طبية أولية (عند الدخول إلى العمل) ودورية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي. يسمح للأشخاص الذين ليس لديهم موانع طبية والذين تم تطعيمهم ضد التهاب الكبد B بالعمل.

12.6. المراقبة المصلية المخبرية لالتهاب الكبد ب
يجب حجز موظفي القسم والمرضى مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر.

الثالث عشر. متطلبات استخدام الحماية تعني للعاملين

13.1. يجب أن يتم العمل في وزرة ولها
معدات الحماية الشخصية وفقًا لما هو معمول به
الوثائق المعيارية.

13.2. في الغرفة لتحضير مركز غسيل الكلى
يجب أن يكون لديك ماء مقطر للشطف
المناطق المصابة من الجلد أو الأغشية المخاطية للعين في حالة ملامستها لمركّز غسيل الكلى أو مكوناته.

13.3. عند ثقب الوريد والناسور والتوصيل والانفصال
بعيدًا عن الجهاز ، لا بد من استخدام الجراحة
قفازات واقية للوجه.

13.4. إذا كان الدم يتساقط على الزي الرسمي ، فيجب تغيير هذا الأخير.

الملحق N 1 إلى OST 91500.02.0001-2003
"قسم غسيل الكلى. متطلبات السلامة العامة".

أقصى تركيز مسموح به (MAC)
المواد الضارة (وفقًا لـ GOST 12.1.005-88)

ملحوظة. الفئة 2 - مواد شديدة الخطورة.

الملحق N 2 إلى OST 91500.02.0001-2003
"قسم غسيل الكلى. متطلبات السلامة العامة".

تكوين ومساحة قسم التحليل

N ص / ع	اسم الغرفة	المساحة لا تقل عن متر مربع م
المباني الرئيسية
1	غرفة غسيل الكلى N 1 (على الأقل 3 مقاعد)	على الأقل 10 لمكان واحد
2	غرفة غسيل الكلى N 2 لعدد 2-3 أماكن ل عمليات الطوارئأو لمرضى العدوى	14 على الأقل لمكان واحد
3	غرفة تبديل الملابس لمكان واحد	24
4	غرفة تبديل ملابس لمرضى العدوى في مكان واحد	24
5	غرفة عمليات لزراعة الكلى	24
المباني الفنية
6	غرفة معالجة المياه	انظر القسم الثاني
7	غرفة لتحضير وتخزين مركزات غسيل الكلى	انظر القسم الثاني
8	غرفة تخزين لمكونات مركزات غسيل الكلى ، والكهارل ، والأحماض ، والقلويات	انظر القسم الثاني
9	غرفة لإصلاح وتعديل الأجهزة	10
10	تعقيم	10
11	أماكن لإعداد أجهزة غسيل الكلى لإعادة استخدامها	انظر القسم الثاني
المباني المساعدة
12	غرفة تخزين للمنتجات التي تستخدم لمرة واحدة ، والمواد المعقمة ، والمحاليل (0.9٪ كلوريد الصوديوم ، 5٪ حلول استبدال الجلوكوز)	على الأقل 10
13	مكتب مدير القسم	على الأقل 10
14	غرفة المقيم للأطباء	4 لكل طبيب ولكن لا تقل عن 10
15	مكتب الممرضة الرئيسية	10
16	الشقيقة	4 لكل أخت ولكن لا تقل عن 10
17	غرفة شقيقة عشيقة	على الأقل 10
18	خزانة ملابس الموظفين (مفصولة حسب الجنس)	ما لا يقل عن 1.5 لكل شخص
19	غرفة ترفيهية للموظفين	10
20	مرحاض للرجال مع دش	5
21	مرحاض للسيدات مع دش	5
22	غرفة صحية	5
غرف للعيادات الخارجية
23	غرفة خلع الملابس	ما لا يقل عن 1.5 لكل شخص
24	مرحاض للرجال	3
25	مرحاض للسيدات	3
26	غرفة الملابس (مفصولة حسب الجنس)	1.5 لكل مكان ، ولكن ليس أقل من 10
27	انتبه	10
28	غرفة استراحة للمرضى ووجبات الطعام	20

الملحق N 3 إلى OST 91500.02.0001-2003
"قسم غسيل الكلى. متطلبات السلامة العامة".

قائمة المعدات

N ص / ع	مقدمات	معدات
1	غرف غسيل الكلى	أسرة وظيفية أو أسرة كرسي الأجهزة ("الكلى الاصطناعية" ، إلخ.) آلة تخطيط القلب أثاث ومعدات مكان عمل الطبيب أثاث ومعدات مكان العمل ممرضة مجموعة التنبيب الرغامي جهاز الصدمات الكهربائية جهاز قياس ضغط الدم توريد الاكسجين مع الاجهزه موازين أرضية للمرضى كمبيوتر آمن لتخزين الأدوية باهظة الثمن والفعالة خزانات طبية لتخزين الأدوية ثلاجة لتخزين الأدوية ومشتقات الدم حمام مائي لاختبار نقل منتجات الدم حقيبة إسعاف أولي خزانة تخزين مطهر
2	التشغيل	طاولة العمليات جهاز الصدمات الكهربائية مراقبة القلب جهاز لتهوية الرئة الاصطناعية التخثير الكهربي
3	غرفة معالجة المياه	محطة لمعالجة المياه
4	غرفة لتحضير وتخزين مركزات غسيل الكلى	جهاز لتحضير مركزات غسيل الكلى مقاييس حاويات وأوعية تخزين المركزات (لمحاليل البيكربونات - العلبان A و B) أرفف لتخزين العلب المحتوية على مركزات
5	تعقيم (اذا كان ضروري)	معقم فرن جاف
6	غرفة تحضير دياليزر (إذا لزم الأمر)	وحدة تعقيم جهاز غسيل الكلى لإعادة استخدامها ثلاجة حاويات المحلول اسحب دروب رفوف أو حاويات لتخزين أجهزة غسيل الكلى المعالجة
7	مكاتب طبية عليا
التصنيف: وثائق للمتخصصين | المشاهدات: 14633 | تمت الإضافة: | التقييم: 0.0 / 0 | - المعدل - ممتاز جيد ليس سيئ سيء سيء مروع | تناقش:

مجموع التعليقات: 0

حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 20 سبتمبر 2012 N 950 (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2012 ، رقم 39 ، المادة 5289) ، أطلب:

يجب أن يشمل تكوين استشارة الأطباء طبيب التخدير والإنعاش وطبيب الأعصاب بخبرة لا تقل عن خمس سنوات في تخصصهم. عند تشخيص موت الدماغ عند الأطفال ، يجب أن يكون طبيب أعصاب مدرج في مجلس الأطباء من ذوي الخبرة في تقديم الرعاية الطبية للأطفال ، وطبيب أطفال بخبرة لا تقل عن خمس سنوات في التخصص يتم تضمينه أيضًا في مجلس الأطباء. يتم تضمين الطبيب المعالج في تكوين استشارة الأطباء.

لإجراء دراسة تخطيط كهربية الدماغ (يشار إليها فيما يلي باسم دراسة EEG) ، يتم إجراء تصوير شامل للطرح الرقمي للأوعية الأربعة الرئيسية للرأس (الشرايين السباتية والفقرية المشتركة) ، والأطباء المتخصصين في طرق التشخيص الوظيفية والإشعاعية (طبيب التشخيص الوظيفي ، أخصائي الأشعة) في مجلس الأطباء الذين لديهم خبرة لا تقل عن خمس سنوات في المجال ذي الصلة.

عن التسمم بما في ذلك المخدرات. في حالة وجود تسمم ، يبدأ إجراء تشخيص موت الدماغ البشري بعد أربعة أنصاف عمر للعقار أو أي مادة أخرى تسببت في التسمم ؛

حول التطبيق أدويةللتخدير والمسكنات والمخدرات ، المؤثرات العقلية، مرخيات العضلات ، والأدوية الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي والانتقال العصبي العضلي ، وكذلك الأدوية التي توسع حدقة العين. إذا تم استخدام هذه المنتجات الطبية من قبل لأغراض علاجية ، فإن إجراء تشخيص موت الدماغ البشري يبدأ بعد انقضاء نصف عمر على الأقل منذ آخر تعاطي لها ؛

2) أثناء فحص المريض ، يجب أن تكون درجة حرارة المستقيم أعلى من 34 درجة مئوية ، وضغط الدم الانقباضي ، بما في ذلك على خلفية عناية مركزة، في البالغين لا تقل عن 90 ملم زئبق. الفن ، عند الأطفال ، حسب العمر:

معلومات حول عدم وجود العلامات والبيانات المحددة في هذه الفقرة ، وكذلك حول القيم درجة حرارة المستقيموضغط الدم الانقباضي في بروتوكول تحديد تشخيص موت الدماغ ، والذي تم وضعه وفقًا لهذا الترتيب (المشار إليه فيما يلي - البروتوكول).

6 - من أجل إثبات تشخيص الموت الدماغي البشري ، يحدد مجلس الأطباء وجود معايير إكلينيكية لموت دماغ الإنسان بالتسلسل التالي:

3) عدم الاستجابة لمحفزات الألم القوية في منطقة النقاط الثلاثية التوائم وأي ردود فعل أخرى تغلق فوق الحبل الشوكي العنقي ؛

4) الجمود مقل العيون، قلة رد فعل التلاميذ الأكثر اتساعًا (للبالغين ، يبلغ قطر التلميذ أكثر من 5 مم ، للأطفال - أكثر من 4 مم) لتوجيه الضوء الساطع.

إذا لم يكن من الممكن تقييم حالة مقل العيون والتلاميذ على كلا الجانبين بسبب الصدمة في الوجه ، أو إصابة إحدى مقل العيون أو كليهما ، لم يتم تحديد هذا المعيار السريري ، بينما في حالة حدوث ضرر أحادي الجانب ، يكون إلزاميًا تحديد جمود مقلة العين وغياب رد فعل حدقة متوسع الحد الأقصى (للبالغين بقطر أكثر من 5 مم ، للأطفال - أكثر من 4 مم) في ضوء ساطع مباشر على الجانب غير التالف ؛

إذا لم يكن من الممكن فحص ردود الفعل القرنية على كلا الجانبين بسبب صدمة في الوجه ، أو صدمة لأحد مقل العيون أو كليهما ، لم يتم تحديد هذا المعيار السريري ، وفي حالة حدوث ضرر أحادي الجانب ، فمن الضروري تحديد عدم وجود منعكس القرنية على الجانب غير التالف.

6) غياب المنعكسات العينية الرأسية ، والتي يتم تأكيدها من خلال تطبيق التقنية التالية: للحث على الانعكاسات العينية الرأسية ، يتخذ الطبيب وضعية على رأس المريض بحيث يتم تثبيت رأس المريض بين يدي الطبيب ، ورفع الإبهام الجفون . يدور رأس المريض 90 درجة في اتجاه واحد ويثبت في هذا الوضع لمدة 3-4 ثوانٍ ، ثم في الاتجاه المعاكس لنفس الوقت. إذا لم تحدث حركات للعين عند قلب رأس المريض ، وحافظت بثبات على وضع متوسط ​​، فهذا يشير إلى عدم وجود ردود فعل عينية الرأس.

قرار من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 25 نوفمبر 2002 363 يصاحب عملية نقل مكونات الدم عواقب إيجابية وسلبية على المتلقي.

مضاعفات نقل مكونات الدم (التصنيف) حسب وقت حدوثها - فوري ؛ - - التحكم عن بعد. بسبب حدوث: - محصنة. - غير محصن.

مضاعفات ما بعد نقل الدم يعتبر نقل مكونات الدم طريقة خطيرة لتصحيح واستبدال نقصها في المتلقي. قد تكون المضاعفات بعد نقل الدم ، المصنفة سابقًا تحت مصطلح "تفاعلات نقل الدم" ، بسبب أكثر من غيرها أسباب مختلفةوأن يتم ملاحظتها في تواريخ مختلفةبعد نقل الدم. قد يتم تحذير البعض منهم ، والبعض الآخر لا ، ولكن على أي حال طاقم طبييجب أن يكون من يجري علاج نقل الدم بمكونات الدم على دراية بالمضاعفات المحتملة ، وإخطار المريض بإمكانية تطورها ، وأن يكون قادرًا على الوقاية منها وعلاجها.

1. انحلال الدم الحاد هو واحد من أخطر المضاعفات. قد تظهر أعراض انحلال الدم الحاد عند نقل 10-15 مل من الدم غير المتوافق. تحدث أشد المضاعفات عند نقل 200 مل أو أكثر من AB 0 - الدم غير المتوافق.

المظاهر السريرية في انحلال الدم الحاد: - حمى - قشعريرة - ضعف عام - آلام الظهر - بيلة هيموجلوبينية - انخفاض ضغط الدم - صدمة - متلازمة نزفية - ألم في موقع التسريب - غثيان - احمرار في جلد الوجه - ألم خلف القص - رهاب الضوء.

في المراحل المبكرة من انحلال الدم الحاد ، قد لا تكون هناك أعراض مشرقة ، ويشكو المريض من ضعف أو ألم في أسفل الظهر. يتميز انحلال الدم الشديد بضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم الذي يتطور إلى صدمة. في مريض فاقد للوعي أو تخدير عام، قد تكون المظاهر الأولى هي المتلازمة النزفية ، انخفاض ضغط الدم ، بيلة الهيموجلوبين وانقطاع البول.

الإجراءات العلاجية: - إجراء علاج مكثف يجب أن يهدف إلى إخراج المتلقي من الحالة صدمة نقل الدم، ترميم وصيانة وظائف الأعضاء الحيوية ، تخفيف انحلال الدم والمتلازمة النزفية ، منع تطور الفشل الكلوي الحاد.

في حالة الاشتباه في حدوث انحلال دم حاد ، يجب إيقاف نقل الدم على الفور. - يبدأ المريض ، دون مغادرة الوريد ، بإدخال محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. - في مرحلة الصدمة ، يتم حقن 75-150 مجم من بريدنيزولون ، - 400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 5٪ ، - 0.5-1.0 مل من محلول 0.06٪ كورجليكون في 20 مل من محلول جلوكوز 40٪ ، - 25-50 مجم من محلول كربونات الصوديوم pipolfen ، - 20-40 مجم بروميدول ، - 2 مل من كورديامين - محاليل غروانية متوسطة ومنخفضة الوزن الجزيئي بحجم يصل إلى 1 لتر - تحت سيطرة إدرار البول - مدرات البول (لازيكس ، فوروسيميد ، مانيتول).

بالتزامن مع تنفيذ الإجراءات العلاجية ، يتم اتخاذ تدابير لتحديد أسباب مضاعفات ما بعد نقل الدم: - يتم إرسال باقي وسيط نقل الدم ، وكذلك حاويات الدم غير المستخدمة مع دم المتبرع نفسه ، لإجراء البحوث في نقل الدم. القسم - يتم أخذ 15 مل من دم المريض لإرسالها إلى المختبر لتحديد المجموعة والانتماء Rh ، ووجود الأجسام المضادة المناعية ، ومحتوى الهيموجلوبين والبيليروبين الحر.

مع تطور الفشل الكلوي الحاد لدى المريض ، من الضروري الحد من إدخال السوائل والحل العاجل لمسألة نقل المريض إلى قسم متخصص ، والذي لديه إمكانية غسيل الكلى وطرق أخرى لتنقية الدم خارج الجسم. علاج مرضى الحالات الحادة فشل كلوييجب أن تتم فقط في قسم متخصص.

الوقاية في أغلب الأحيان ، تكون عمليات نقل الدم غير المتوافقة نتيجة خطأ في تحديد عينة الدم ، أو أحد مكونات الدم ، أو المتلقي ، وما إلى ذلك ، علاوة على ذلك ، تُظهر الممارسة أن المضاعفات تتطور نتيجة لخطأ نظامي - مزيج من اثنين أو أكثر غير صحيحين التلاعب. في أغلب الأحيان ، تلقى المتلقي وسيلة نقل مخصصة لمريض آخر. لذلك ، من الضروري التقيد الصارم بالقواعد المعمول بها في جميع مراحل شراء المكونات الدموية وإنتاجها وتخزينها ونقلها ونقلها. يجب إيلاء اهتمام خاص للتوثيق الصحيح.

صدمة الحساسية الحساسية المفرطة هي الشكل الأشد. رد فعل تحسسي. بالفعل مع نقل عدة مليليترات من مكونات الدم ، احتقان الدم ، الغثيان ، آلام البطن ، القيء ، الإسهال ، وذمة الحنجرة ، تشنج قصبي ، انخفاض ضغط الدم ، فقدان الوعي والصدمة. A. S. Lopatin (1983) ، بعد أن درس 520 حالة طبية صدمة الحساسية، مقترح لتمييز 5 أنواع سريرية من مسارها: 1. شكل نموذجي - 55.4٪؛ 2. الخيارات: - الاختناق - 20٪ ؛ - الدورة الدموية - 11.5٪ ؛ - بطني - 8.1٪ ؛ - دماغية - 5.0٪.

الشكل النموذجيصدمة الحساسية الدوائية حادة ، مع أحاسيس مؤلمة غامضة ("ساخنة" ، "محترقة بالقراص") ، يظهر الغثيان والخوف من الموت. قد يشكو المرضى من سعال حاد ، ضعف شديد ، وخز وحكة في جلد الوجه واليدين ، والشعور بالثقل خلف القص أو انضغاط الصدر. ثم ، كقاعدة عامة ، يأتي اضطراب في الوعي. مع صدمة "البرق" سريعة التدفق ، قد لا يكون لدى المريض الوقت لتقديم أي شكاوى. من العلامات الموضوعية ، احمرار جلد الوجه ، طفح جلدي متعدد الأشكال في جميع أنحاء الجسم ، التعرق الغزير ، تورم الجفون أو الوجه. يعاني العديد من المرضى من تشنجات ارتجاجية وأرق وإفراز لا إرادي للبول والبراز.

في المتغير الخانق ، يبدأ الفشل التنفسي الحاد في السيطرة على الصورة السريرية بعد دقائق قليلة من إعطاء مادة تأقية. قد يترافق فشل الجهاز التنفسي مع وذمة في الغشاء المخاطي للحنجرة مع إغلاق جزئي أو كامل لتجويفها (الخناق الكاذب) ، الحنجرة ، القصبات ، والتشنج القصبي بشكل خاص. في هذه الحالة ، قد تتطور الوذمة الرئوية الخلالية وداخل السنخ ، والتي تهيمن المظاهر السريرية لها لاحقًا. من سمات حدوث هذا البديل أنه يتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من أي أمراض في الرئتين (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك).

في متغير الدورة الدموية ، أيضًا بعد دقائق قليلة من حقن الدواء ، تظهر أعراض اضطرابات الدورة الدموية في المقام الأول في الصورة السريرية: ألم شديد في القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانهيار الدورة الدموية. لوحظ ضعف دوران الأوعية الدقيقة في شكل نمط جلدي رخامي ، مقترنًا بالزرقة. في هذا البديل ، تظهر علامات عدم المعاوضة من التنفس الخارجي والمركزي الجهاز العصبيأقل وضوحا.

يتميز الشكل البطني للصدمة التأقية التي يسببها الدواء بظهور أعراض البطن الحادة ( آلام حادةفي المنطقة الشرسوفية ، أعراض تهيج الصفاق) ، مما يؤدي غالبًا إلى تشخيص خاطئ للانثقاب أو انسداد الأمعاء. يتميز هذا البديل باضطراب ضحل في الوعي وانخفاض طفيف في ضغط الدم وغياب توقف التنفس. السمة هي ظهور ألم في البطن فقط بضع عشرات من الدقائق (20-30) بعد حقن مادة تأقية.

البديل الدماغي للصدمة التأقية أقل شيوعًا. تتميز الصورة السريرية مع وجود آفة سائدة في الجهاز العصبي المركزي مع التحريض النفسي ، والخوف ، وضعف الوعي ، والتشنجات ، وعدم انتظام ضربات القلب. في الحالات الشديدةقد يتطور تورم ووذمة في الدماغ ، تليها السكتة التنفسية والقلبية.

التدابير العلاجية في حالة ظهور علامات الحساسية المفرطة ، يجب - إيقاف نقل الدم على الفور - البدء الوريدمحلول ملحي فسيولوجي مع أو بدون ضواغط للأوعية. من الضروري حقن 0.3 مل من الإبينفرين (1: 1000) تحت الجلد أو ، إذا كان التفاعل شديدًا ، 3-5 مل من الأدرينالين (1: 1000) في الوريد بسرعة. - ديفينهيدرامين 25-100 مجم فى الوريد. - هيدروكورتيزون 100-250 مجم في الوريد كل 6 ساعات - يوصف الأكسجين ، ويمكن استخدام التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.

التفاعلات التحسسية المظاهر السريرية الرئيسية هي حمامي ، حكة ، شرى. وجود الحمى غير شائع. الأنشطة العلاجية. إذا ظهرت علامات الحساسية ، أوقف نقل الدم على الفور. يدخل مضادات الهيستامين. بمجرد حل الأعراض (عادة من 15 إلى 20 دقيقة) ، يمكن أن يستمر نقل الدم.

يتم تسجيل تفاعلات الحمى غير الانحلالية بعد نقل الدم عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أكثر أثناء نقل الدم أو قريبًا (عادة في غضون ساعتين) بعد اكتماله ، إذا لم يتم تحديد أسباب أخرى لارتفاع الحرارة. قد تكون الزيادة في درجة الحرارة مصحوبة بقشعريرة. عادة ما تتطور تفاعلات ما بعد نقل الدم غير الانحلالي للحمى مع عمليات نقل الدم التي تحتوي على مكونات دموية تحتوي على كريات الدم البيضاء إلى متلقين مع عمليات نقل متعددة و / أو تاريخ من الحمل.

التدابير العلاجية هي أعراض. عادة ما يتم علاج الحمى باستخدام خافضات الحرارة. لا ينبغي إعطاء الأسبرين لمتلقي تركيزات الصفائح الدموية. الوقاية للوقاية من التمنيع الخيفي ، يجب استخدام وسائط نقل الدم المستنفدة في الكريات البيض. تتيح مرشحات الكريات البيض الحديثة تقليل عدد الكريات البيض في المكون الدموي إلى أقل من الحد الأدنى للجرعة المناعية (5 × 106 خلية). في المرضى الذين لديهم تاريخ من تفاعلات نقل الدم ، يُنصح أيضًا باستخدام وسائط فقيرة في الكريات البيض. الإدارة الوقائية لخافضات الحرارة فعالة.

تعد إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TALI) من المضاعفات الشديدة النادرة التي غالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد. لا يمكن التمييز بين الإيقاف السريري والحاد متلازمة الضائقة التنفسيةالبالغين (ARDSV) ، غير المرتبطين بنقل الدم. العلامات السريرية: وذمة رئوية متناظرة ونقص تأكسج الدم وحمى ، وربما يحدث انخفاض ضغط الدم بعد 1-6 ساعات من نقل الدم. التشخيص: استبعاد الأسباب القلبية التي تسبب الضائقة التنفسية. للكشف عن الأجسام المضادة لخلايا الدم البيضاء في بلازما مكون الدم المتبرع.

الإجراءات العلاجية - وقف نقل الدم على الفور. - بدء الدعم التنفسي ، - إعطاء الحقن الوريدي للجلوكورتيكويدات. في 90٪ من حالات العناية المركزة أعراض حادةتم حلها في غضون 24-48 ساعة ، تتسرب الرئة في غضون أيام قليلة. الوقاية يجب استبعاد الأشخاص الذين يعانون من leukoagglutinins ، والنساء اللائي لديهن ثلاث حالات حمل أو أكثر في التاريخ من التبرع بالبلازما والتبرع بكريات الدم الحمراء المغسولة (المحفوظة بالتبريد) فقط.

ردود الفعل والمضاعفات الحادة غير المناعية المضاعفات البكتيريةصدمة بكتيرية. السبب الرئيسي للتفاعلات البيروجينية حتى تطور الصدمة البكتيرية هو دخول الذيفان الداخلي البكتيري إلى وسط نقل الدم ، والذي يمكن أن يحدث أثناء ثقب الوريد ، أو تحضير الدم لنقل الدم ، أو أثناء تخزين الدم المعلب إذا كانت قواعد الحفظ و نظام درجة الحرارة. يزداد خطر التلوث الجرثومي مع زيادة العمر الافتراضي لمكونات الدم.

تشبه الصورة السريرية أثناء نقل وسط نقل الدم الملوث بالبكتيريا صورة الصدمة الإنتانية. لاحظ ارتفاع حاددرجة حرارة الجسم ، احتقان شديد في النصف العلوي من الجسم ، تطور سريع لانخفاض ضغط الدم ، قشعريرة ، غثيان ، قيء ، إسهال ، آلام عضلية. عند الكشف عن التلوث الجرثومي المشتبه به علامات طبيهيجب إيقاف نقل الدم على الفور. يخضع دم المتلقي ، ووسيلة نقل الدم المشتبه بها ، وكذلك جميع المحاليل الوريدية الأخرى المنقولة للفحص بحثًا عن البكتيريا. يجب إجراء الدراسة لكل من الالتهابات الهوائية واللاهوائية ، ويفضل استخدام المعدات التي توفر تشخيصًا سريعًا.

الإجراءات العلاجية - وقف نقل الدم على الفور. - ابدأ بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد. - لتصحيح انخفاض ضغط الدم - بدائل البلازما وعوامل الضغط الوعائية (الدوبامين). - مع تطور مدينة دبي للإنترنت - العلاج المناسب. من الضروري إجراء فحص ميكروبيولوجي شامل لمكونات الدم والمحاليل التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد من أجل البحث عن الأيروبس واللاهوائيات المزروعة في درجات حرارة مختلفة.

الوقاية التقيد الصارم بقواعد الشراء والإنتاج والتخزين والنقل ونقل مكونات الدم. يجب إيلاء اهتمام خاص لتاريخ المتبرع ، والعقم أثناء بزل الوريد * وإعداد مكونات الدم ، وفحص مكونات الدم عند الولادة (الجلطات ، وانحلال الدم ، واللون غير المعتاد). يُعتقد أن تطوير طرق سريعة للبحث عن التلوث الجرثومي لوسائط نقل الدم أمر واعد.

الدورة الدموية الزائدة الحمل الزائد للدورة الدموية هو نتيجة لفرط حجم الدم مع زيادة مفرطة السرعه العاليهنقل الدم. يتطور في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من احتياطيات محدودة من نظام القلب والأوعية الدموية: الأطفال وكبار السن ومرضى القلب والمرضى الذين يعانون من فقر الدم المزمن. في مثل هؤلاء المرضى ، مع زيادة حادة في BCC ، يتطور قصور القلب. المظاهر السريرية: صعوبة في التنفس ، ضيق التنفس ، سعال ، زرقة ، صداع الراس، تورم.

الإجراءات العلاجية - وقف نقل الدم أو خفض معدله. - بدء مدرات البول عن طريق الوريد - التنفس بالأكسجين - لتصحيح انخفاض ضغط الدم - موسعات البلازما وقابضات الأوعية (الدوبامين) - إذا ظهرت علامات الوذمة الرئوية (العلاج المناسب). الوقاية تقييم الاحتياطيات التعويضية لنظام القلب والأوعية الدموية للمريض. إذا كانت منخفضة ، يجب أن يتم نقل الدم ببطء شديد. يجب استخدام المكونات الدموية الأكثر تركيزًا. يمكنك تقسيم جرعة مكون الدم بشكل معقم إلى أجزاء ونقلها جزئياً خلال 24 ساعة ، ولا يزيد معدل نقل الدم عن 1 مل / كجم من وزن الجسم في الساعة.

انحلال الطبيعة الفيزيائية والكيميائية يمكن أن يؤدي ارتفاع درجة الحرارة والتجميد والضغط الميكانيكي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء. أيضًا ، يمكن تدمير كريات الدم الحمراء عند مزجها (بما في ذلك الحقن المتزامن في الوريد) بمحلول منخفض التوتر (على سبيل المثال ، محلول جلوكوز مائي بنسبة 5٪) أو مفرط التوتر (على سبيل المثال ، محلول جلوكوز مائي بنسبة 50٪). في كثير من الأحيان ، يعاني المريض من بيلة هيموغلوبينية بدون أعراض. على عكس انحلال الدم المناعي والتسمم الجرثومي ، لا يوجد ارتفاع في درجة الحرارة ، وقشعريرة ، وانخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك.

الوقاية التقيد الصارم بقواعد إنتاج المكونات الدموية وتخزينها ونقلها ونقلها. في حالة انتهاك نظام درجة حرارة التخزين ، لا يُسمح بنقل المكونات الدموية. لا يمكن إعادة تعليق كتلة كرات الدم الحمراء (المركزة) إلا في محلول فيسولوجي. بالتزامن مع المكون الدموي ، لا ينبغي حقن الأدوية في الوريد ( حلول التسريب) ، إذا لم تكن هناك معلومات خاصة عن إمكانية مثل هذه المقدمة.

يمكن أن تتطور سمية السيترات مع التسريب السريع ونقل الدم. كميات كبيرةالدم المحفوظ. يتم تدمير سيترات الصوديوم التي يتم إدخالها إلى الجسم وإخراجها بسرعة ، ولا تلاحظ أي مضاعفات مع عمليات نقل الدم البطيئة بالتنقيط. ومع ذلك ، مع نقل الدم السريع (النفاث) جرعات كبيرةقد يظهر تسمم السترات بالدم المحفوظ.

تعتمد الآلية المرضية على التأثير السام المباشر لمادة حافظة سترات الصوديوم ، وكذلك التغيرات في محتوى الدم من أيونات البوتاسيوم والكالسيوم. قد تترافق زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم المنقول مع زيادة انحلال الدم الذي يحدث خلال فترات التخزين الطويلة. سترات الصوديوم قادرة على ربط أيونات الكالسيوم بدم المتلقي ، مما يؤدي إلى نقص كلس الدم. جرعة خطيرةلحدوث تسمم بالسترات وخاصة عند مرضى الكبد والكلى 10 مجم / كجم / دقيقة. وبالتالي ، عندما يتم نقل مريض يزن 70 كجم بطائرة نفاثة من 150-200 مل من الدم المعلب في الدقيقة الواحدة ، هناك دائمًا احتمال حدوث تسمم بالسترات.

سريريًا ، يتجلى تسمم السترات الشديد أثناء نقل الدم أو قرب نهايته في شكل تفاعلات غروانية بسبب ضعف الانقباض واضطرابات توصيل عضلة القلب ، حتى السكتة القلبية. ترتبط هذه الاضطرابات بشكل أساسي باختلال توازن الكهارل (فرط بوتاسيوم الدم ونقص كالسيوم الدم) في دم المتلقي. ينشأ الشك في حدوث تسمم بالسترات عندما يتطور تفاعل غرواني أثناء أو بعد إعطاء الدم مباشرة في غياب العلامات السريرية والمورفولوجية المميزة لتعارضات نقل الدم الأخرى ، في وجود أمراض الكبد والكلى الكامنة التي تستقلب وتفرز أملاح حامض الستريك .

الإجراءات العلاجية: إدخال 10 مل عن طريق الوريد من محلول 10٪ من جلوكونات الكالسيوم. الوقاية التقيد بسرعة نقل الدم. يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. عند نقل أكثر من 4 جرعات من خلايا الدم الحمراء أو البلازما الطازجة المجمدة بمعدل أكثر من جرعة واحدة كل 5 دقائق ، يظهر 5 مل من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪ لمنع تسمم السترات ونقص كالسيوم الدم.

عند نقل الدم ، فإن الأنواع التالية من الانسداد ممكنة: الانسداد الهوائي ؛ الانسداد مع جلطات الدم. الجلطات الدموية. الانسداد بمواد من الأجهزة الطبية.

يعد الانصمام الهوائي من المضاعفات الشديدة التي تؤدي في معظم الحالات إلى وفاة المريض بسرعة كبيرة. إذا دخل الهواء ، أثناء نقل الدم أو المحاليل للمريض ، إلى الوريد ، فإنه يندفع على طول تدفق الدم إلى الأذين الأيمن ، ثم إلى البطين الأيمن وإلى الشريان الرئوي. الصمات الهوائية تسبب صعوبات ميكانيكية لمرور الدم في الدورة الرئوية وكذلك مباشرة لعمل القلب.

سريريًا ، عندما يحدث انسداد هوائي أثناء نقل الدم ، تسوء حالة المريض فجأة ، ويبدأ في الاختناق والقلق والاستيلاء على صدره. في الوقت نفسه ، يظهر زرقة الشفتين والوجه وأعلى الصدر ، وسرعان ما يتم استبدال تسرع القلب بطء القلب ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل كبير. كقاعدة عامة ، تحدث هذه المضاعفات عندما يتم تركيب الجهاز بشكل غير صحيح أو عندما لا يكتمل التسريب في الوقت المحدد ، خاصة عند استخدام معدات الحقن.

يرتبط الانصمام بجلطات الدم بدخول جلطات دموية بأحجام مختلفة إلى مجرى الدم بسبب التحضير غير السليم (ضعف الاستقرار) للدم أو عند نقل الدم غير المصفى لفترات تخزين طويلة ، عندما يكون تكوين هذه الجلطات أمرًا لا مفر منه.

يمكن أن تتطور مضاعفات الانصمام الخثاري عند ظهور الكتل الخثارية الأوعية الدمويةالتي تم من خلالها إجراء التسريب. يمكن أن يحدث تجلط الدم ليس فقط في موقع ثقب الوعاء الدموي ، ولكن أيضًا على مسافة معينة ضرر ميكانيكينهاية القسطرة ونفث السائل من البطانة الوعائية. يمكن أن يؤدي تكوين الخثرة الجدارية في حد ذاته إلى ضعف الدورة الدموية في الجزء المقابل من الجسم. في الوقت نفسه ، بعد وقت قصير من نقل الدم ، يصاب المريض بألم في الصدر ونفث الدم والحمى.

يشكل استخدام أنظمة البوليمر والطلاء في الطب تهديدًا باختراق المواد الاصطناعية سرير الأوعية الدمويةمرض. تشمل هذه الفئة مادة السيليكون المستخدمة لتغطية أنظمة نقل الدم المختلفة ، وشظايا المواد الممتصة للدم ، وألياف مواد التصفية ، إلخ.

الإجراءات العلاجية في حالة الانصمام الخثاري - أدوية القلب - المسكنات - مضادات الجهاز التنفسي - مضادات التخثر ذات التأثير المباشر وغير المباشر - مضادات الفبرين. للانسداد الهوائي علاج معقدمع الأخذ في الاعتبار المرض الأساسي: - المسكنات (20-40 ملغ من بروميدول ، 1 غرام من أنالجين) - عوامل القلب (0.5-1 مل من محلول كورجليكون 0.06٪) - مطهرات الجهاز التنفسي (2 مل من الرديامين) - الكورتيكوستيرويدات (250 ملغ) من الهيدروكورتيزون) - استنشاق الأكسجين بتدفق كبير - إذا لزم الأمر - تهوية اصطناعية للرئتين ، العلاج بالتسريب ، تدليك القلب. الوقاية الامتثال لقواعد نقل الدم. لا ينصح به التصنيع الذاتيالقسطرة لعمل مقاطع مائلة من حوافها. يجب قطع حواف القسطرة فقط بمشرط حاد وصقلها.

الآثار العكسية للنقل الجماعي لأي عملية نقل دم تنطوي على عنصر خطر ، ومع ذلك ، فإن عمليات نقل الدم الضخمة لها عدد من العوامل الفريدة العواقب الفسيولوجية. نقل الدم الضخم - استبدال واحد أو أكثر من BCC في غضون 24 ساعة.وفقًا للبيانات المحسوبة ، مع نقل دم واحد BCC ، يتم استبدال 2/3 من دم المتلقي بدم المتبرع.

التأثيرات الضائرة لنقل الدم على نطاق واسع: - قلة الصفيحات المخففة - تخفيف تجلط الدم. - التحول إلى يسار منحنى تفكك الأكسجين ؛ - عدم التوازن الحمضي القاعدي ؛ - تسمم السترات. - انخفاض حرارة الجسم - المناعة؛ - زيادة محتوى البوتاسيوم والصوديوم والفوسفات والأمونيا في الدم. - نقص السكر في الدم وفرط أنسولين الدم. - متلازمة الضائقة التنفسية.

فئات العواقب السلبية لنقل الدم على نطاق واسع: 1) آثار التخفيف. 2) آثار مضادات التخثر والمواد الحافظة. 3) آثار نواتج تلف الدم المخزن. 4) آثار التسريب السريع للدم البارد.

ترتبط الآثار الضائرة لعمليات نقل الدم الضخمة بكمية الدم المنقول ومعدل التسريب ، غالبًا ما يُلاحظ الحماض في المتلقين الذين يتم نقل الدم بكميات كبيرة ، على الرغم من صعوبة التمييز بين دور المكونات الدموية. يجب إجراء تصحيح الحماض بحذر ، لأنه في بيئة قلوية ، يزداد تقارب الأكسجين مع الهيموغلوبين ويضطرب أكسجة الأنسجة. يتأثر التغيير في التوازن الحمضي القاعدي بالسترات واللاكتات الموجودة في حاوية الدم. بمجرد دخولها الدم ، يمكن أن تسبب الحماض ، ولكن سرعان ما تتحول إلى بيكربونات - سبب القلاء. في القلاء ، يتم تبادل أيونات الهيدروجين داخل الخلايا مع أيونات البوتاسيوم خارج الخلية لتحييد القواعد. نتيجة لذلك ، قد يتطور نقص بوتاسيوم الدم.

يمكن أن يؤدي نقل الدم البارد بكميات كبيرة إلى انخفاض حرارة الجسم - وهو سبب عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي انخفاض حرارة الجسم إلى إبطاء عملية التمثيل الغذائي للأدوية ، ولا توجد إمكانية لاستقلاب السترات واللاكتات ، وتجديد 2 ، 3 -DFG. يساهم انخفاض حرارة الجسم في تطور الحماض ، وضعف نضح الأنسجة ، ضعف تشوه كرات الدم الحمراء ، زيادة لزوجة الدم ، ضعف الصفائح الدموية ، وضعف الإرقاء. لذلك (مع تدفئة المريض) من الضروري تدفئة الدم ووسائط التسريب بما لا يزيد عن 38 درجة مئوية. لهذا الغرض ، تم تطوير أجهزة خاصة.

رقم التسجيل 29362

وفقًا للبند 7 من الجزء 2 من المادة 9 قانون اتحاديبتاريخ 20 يوليو 2012 N 125-FZ "حول التبرع بالدم ومكوناته" (Sobranie zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii، 2012، N 30، art. 4176) ترتيب:

الموافقة على قواعد الاستخدام السريري للدم المتبرع و (أو) مكوناته المرفقة.

الوزير ف. سكفورتسوفا

قواعد الاستخدام السريري للدم المتبرع به و (أو) مكوناته

أولا - أحكام عامة

1. تحدد هذه القواعد متطلبات إجراء وتوثيق ورصد الاستخدام السريري لدم المتبرع و (أو) مكوناته من أجل ضمان كفاءة وجودة وسلامة نقل الدم (نقل الدم) وتكوين مخزون من دم المتبرعين و (أو) ) مكوناته.

2. تخضع هذه القواعد للتطبيق من قبل جميع المنظمات المشاركة في الاستخدام السريري للدم المتبرع به و (أو) مكوناته وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 20 يوليو 2012 N 125-FZ "بشأن التبرع بالدم ومكوناته" (يشار إليها فيما بعد - المنظمات).

ثانيًا. تنظيم أنشطة لنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته

3. يتم إنشاء لجنة نقل الدم في المنظمات ، والتي تشمل رؤساء الأقسام السريرية ، ورؤساء قسم نقل الدم أو غرفة نقل الدم ، وفي حالة عدم وجودهم في موظفي المنظمة ، فإن الأطباء المسؤولين عن تنظيم نقل الدم (نقل الدم) للمتبرعين الدم و (أو) مكوناته في المنظمة والمتخصصين الآخرين.

يتم إنشاء لجنة النقل على أساس قرار (أمر) رئيس المنظمة التي تم إنشاؤها فيها.

يتم تنفيذ نشاط لجنة نقل الدم على أساس اللائحة الخاصة بلجنة نقل الدم ، التي وافق عليها رئيس المنظمة.

4 - مهام لجنة نقل الدم هي:

أ) السيطرة على تنظيم نقل الدم (نقل الدم) و (أو) مكوناته في المنظمة ؛

ب) تحليل نتائج الاستخدام السريري لدم المتبرع و (أو) مكوناته ؛

ج) تطوير برامج مثلى لنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ؛

د) تنظيم وتخطيط ومراقبة رفع مستوى التدريب المهني للأطباء وغيرهم العاملين الطبيينبشأن قضايا نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ؛

هـ) تحليل حالات التفاعلات والمضاعفات التي تنشأ فيما يتعلق بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، ووضع تدابير للوقاية منها.

5 - لضمان سلامة نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته:

أ) يحظر نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته إلى عدة متلقين من حاوية واحدة ؛

ب) يحظر نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته التي لم يتم فحصها بحثًا عن علامات فيروسات نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C والعامل المسبب لمرض الزهري وفصيلة الدم ABO وانتماء Rh ؛

ج) لنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته التي لا تخضع للتضخم ، يتم استخدام أجهزة يمكن التخلص منها مزودة بفلتر دقيق مدمج ، والتي تضمن إزالة المجاميع الدقيقة التي يبلغ قطرها أكثر من 30 ميكرون ؛

د) في حالة عمليات النقل المتعددة في الأشخاص الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، يتم إجراء نقل الدم (نقل) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء والبلازما الطازجة والصفائح الدموية المجمدة باستخدام مرشحات الكريات البيض.

6. بعد كل عملية نقل (نقل) لدم المتبرع و (أو) مكوناته ، يتم تقييم فعاليته. معايير فعالية نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته هي البيانات السريرية والنتائج المعملية.

ثالثا. قواعد نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته

7. عندما يتم قبول مستلم في حاجة إلى نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته إلى المنظمة من قبل الطبيب القسم السريريالمنظمات التي تم تدريبها في علم نقل الدم ، إجراء دراسة أولية للمجموعة والانتماء Rh لدم المتلقي.

8. تأكيد تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO والانتماء Rh ، وكذلك التنميط الظاهري للمستضدات C و c و E و e و C w و K و k وتحديد الأجسام المضادة للكريات الحمر في المتلقي في مختبر التشخيص السريري.

يتم إدخال نتائج التحديد التأكيدي لفصيلة الدم ABO والانتماء Rh ، وكذلك التنميط الظاهري لمستضدات C و c و E و e و C w و K و k وتحديد الأجسام المضادة لمضادات كرات الدم الحمراء في المتلقي في وثائق طبية توضح الحالة الصحية للمستلم.

يحظر نقل البيانات المتعلقة بفصيلة الدم وانتماء العامل الريصي إلى الوثائق الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمتلقي ، والمنظمة التي يتم فيها التخطيط لنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته إلى المتلقي ، من الوثائق الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمستلم ، والمنظمات الأخرى ، حيث تم توفير المستلم مسبقًا رعاية صحية، بما في ذلك نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، أو إجراء فحص طبي له.

9. بالنسبة للمتلقين الذين لديهم تاريخ من مضاعفات ما بعد نقل الدم ، والحمل ، وولادة الأطفال المصابين بمرض انحلالي حديثي الولادة ، وكذلك المتلقين الذين يعانون من الأجسام المضادة المناعية الخيفية ، يتم إجراء اختيار فردي لمكونات الدم في مختبر التشخيص السريري.

10. في يوم نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته (في موعد لا يتجاوز 24 ساعة قبل نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته) ، يؤخذ الدم من المتلقي من الوريد : 2-3 مل في أنبوب مع مضاد للتخثر و 3-5 مل في أنبوب بدون مضاد للتخثر لدراسات التحكم الإلزامية واختبارات التوافق. يجب تسمية أنابيب الاختبار بالاسم والأحرف الأولى من اسم المستلم ، ورقم الوثائق الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمتلقي ، واسم القسم الذي يتم فيه نقل الدم (نقل الدم) من دم المتبرع و (أو) مكوناته يتم إجراؤها ، ملحقات المجموعة و Rh ، تاريخ أخذ عينة الدم.

11. قبل البدء في نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يجب أن يتأكد الطبيب الذي يجري نقل الدم (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته من أنها مناسبة للنقل ، مع مراعاة ما يلي: نتائج المراقبة المخبرية ، تحقق من ضيق الحاوية وشهادة الصحة ، قم بإجراء فحص مجهري للحاوية بالدم و (أو) مكوناتها.

12. عند نقل مكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء من دم المتبرع ، يقوم الطبيب بإجراء عملية نقل (نقل) للمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء بفحص مراقبة لفصيلة دم المتبرع والمتلقي وفقًا لنظام ABO ، بالإضافة إلى اختبارات فردية التوافق.

إذا كانت نتائج التحديد الأولي والتأكيدي لفصيلة الدم وفقًا لنظام ABO ، والانتماء Rh ، والنمط الظاهري للمتبرع والمتلقي ، بالإضافة إلى معلومات حول عدم وجود الأجسام المضادة المضادة لكريات الدم الحمراء في المتلقي ، يقوم الطبيب بإجراء يحدد نقل (نقل) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء مجموعة المتلقي والمتبرع بالدم وفقًا لنظام ABO ويقوم بإجراء اختبار واحد فقط للتوافق الفردي - على مستوى في درجة حرارة الغرفة.

13. بعد إجراء فحص رقابي لفصيلة دم المتلقي والمتبرع وفقًا لنظام ABO ، وكذلك اختبارات التوافق الفردي ، يقوم الطبيب بإجراء عملية نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته اختبار بيولوجي.

14. يتم أخذ عينة بيولوجية بغض النظر عن نوع وحجم دم المتبرع و (أو) مكوناته وسرعة إعطائها ، وكذلك في حالة الاختيار الفردي في مختبر التشخيص السريري أو المكونات التي تحتوي على خلايا الدم الحمراء . إذا كان من الضروري نقل عدة جرعات من مكونات دم المتبرع ، يتم إجراء عينة بيولوجية قبل بدء كل عملية نقل. جرعة جديدةمكون دم المتبرع.

15. يتم إجراء الاختبار البيولوجي عن طريق نقل واحد من 10 مل من دم المتبرع و (أو) مكوناته بمعدل 2-3 مل (40-60 نقطة) في الدقيقة لمدة 3-3.5 دقيقة. بعد ذلك يتوقف نقل الدم ويتم خلال 3 دقائق متابعة حالة المتلقي وقياس نبضه وعدد حركات التنفس وضغط الدم والحالة العامة ولون البشرة ودرجة حرارة الجسم. هذا الإجراءيكرر مرتين. عندما تظهر خلال هذه الفترة أعراض مرضية: قشعريرة ، آلام في الظهر ، شعور بالحرارة وضيق في الصدر ، صداع ، غثيان أو قيء ، يقوم الطبيب بإجراء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) توقف مكوناته على الفور عن نقل (نقل) دم المتبرع و ( أو) مكوناته.

16. يتم إجراء اختبار بيولوجي ، بما في ذلك أثناء النقل الطارئ (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته. أثناء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يُسمح على وجه السرعة بمواصلة نقل المحاليل الملحية.

17. أثناء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته تحت تأثير التخدير ، تتزايد علامات رد الفعل أو المضاعفات بدون أسباب واضحةنزيف في الجرح الجراحي ، انخفاض ضغط الدم ، زيادة معدل ضربات القلب ، تغير لون البول أثناء القسطرة مثانة. عند حدوث أي من الحالات المذكورة ، يتم إيقاف نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته.

يحدد الجراح وطبيب التخدير والإنعاش ، جنبًا إلى جنب مع أخصائي نقل الدم ، سبب التفاعل أو المضاعفات. عندما يتم إنشاء اتصال بين تفاعل أو مضاعفة نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يتم إنهاء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته.

يتم البت في مسألة نقل الدم الإضافي (نقل الدم) لدم المتبرع و (أو) مكوناته من قبل مجلس الأطباء المشار إليه في هذه الفقرة ، مع مراعاة البيانات السريرية والمخبرية.

18- إن الطبيب الذي يجري عملية نقل (نقل) لدم المتبرع و (أو) مكوناته ملزم بتسجيل نقل الدم في سجل نقل الدم ومكوناته ، وكذلك إدخال قيد في السجلات الطبية للمتلقي يعكس الحالة. حالته الصحية مع وجوب:

أ) المؤشرات الطبية لنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ؛

ب) بيانات جواز السفر من ملصق الحاوية المانحة ، والتي تحتوي على معلومات حول رمز المتبرع ، وفصيلة الدم وفقًا لنظام ABO والانتماء Rh ، والنمط الظاهري للمانح ، بالإضافة إلى رقم الحاوية ، وتاريخ الشراء ، واسم المنظمة (بعد انتهاء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يتم لصق ملصق أو نسخة من الملصق من حاوية بها مكون دم ، تم الحصول عليه باستخدام صورة أو معدات مكتبية ، في الوثائق الطبية تعكس الحالة الصحية للمتلقي) ؛

ج) نتيجة فحص التحكم لنوع دم المستلم وفقًا لنظام ABO ، مع الإشارة إلى المعلومات (الاسم ، الشركة المصنعة ، السلسلة ، تاريخ انتهاء الصلاحية) على الكواشف (الكواشف) المستخدمة ؛

د) نتيجة فحص التحكم لفصيلة دم المتبرع أو المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء المأخوذة من الحاوية ، وفقًا لنظام ABO ؛

هـ) نتيجة اختبارات توافق الدم الفردي للمتبرع والمتلقي ؛

و) نتيجة العينة البيولوجية.

يتم وضع إدخال في الوثائق الطبية يعكس الحالة الصحية للمتلقي في بروتوكول نقل الدم (نقل الدم) من دم المتبرع و (أو) مكوناته وفقًا للعينة الموصى بها الواردة في الملحق رقم 1 من هذه القواعد.

19. بعد نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يجب على المتلقي مراقبة الراحة في الفراش لمدة ساعتين. يتحكم الطبيب المعالج أو تحت الطلب في درجة حرارة جسمه وضغط الدم والنبض وإدرار البول ولون البول ويسجل هذه المؤشرات في السجل الطبي للمستلم. في اليوم التالي لنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، التحليل السريريالدم والبول.

20. عند إجراء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته في إعدادات العيادات الخارجيةبعد الانتهاء من نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يجب أن يكون المتلقي تحت إشراف طبيب يقوم بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته لمدة ثلاث ساعات على الأقل. فقط في حالة عدم وجود أي ردود فعل ، ووجود ضغط دم ونبض مستقران ، وإدرار البول الطبيعي ، يمكن إطلاق المتلقي من المنظمة.

21. بعد انتهاء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، حاوية المتبرع مع دم المتبرع المتبقي و (أو) مكوناته (5 مل) ، بالإضافة إلى أنبوب الاختبار مع دم المتلقي تُستخدم لإجراء اختبارات التوافق الفردي ، وتخضع للتخزين الإلزامي لمدة 48 ساعة عند درجة حرارة 2-6 درجة مئوية في معدات التبريد.

رابعا. قواعد البحث في نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته

22- أجريت الدراسات التالية على الراشدين المتلقين:

أ) التحديد الأولي والتأكيدي لفصيلة الدم وفقًا لنظام ABO والانتماء Rh (المستضد D) (يتم إجراؤه باستخدام الكواشف التي تحتوي على أجسام مضادة لـ A و B و Anti-D على التوالي) ؛

ب) عند تلقي نتائج مشكوك فيها (تفاعلات خفيفة) أثناء دراسة تأكيدية ، يتم تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO باستخدام الكواشف التي تحتوي على أجسام مضادة لـ A و B ، والمعيار O (I) ، A (II) كريات الدم الحمراء) و B (III) باستثناء الحالات المنصوص عليها في الفقرة الفرعية "أ" من الفقرة 68 من هذه القواعد ، وتحديد الارتباط بالعامل (مستضد D) - باستخدام كواشف تحتوي على أجسام مضادة لـ D من نوع آخر سلسلة؛

ج) تحديد مستضدات كرات الدم الحمراء C و c و E و e و C w و K و k باستخدام الكواشف التي تحتوي على الأجسام المضادة المناسبة (عند الأطفال دون سن 18 عامًا ، النساء سن الإنجابوالنساء الحوامل ، المتلقين الذين لديهم تاريخ مرهق في نقل الدم ، ولديهم أجسام مضادة لمستضدات كرات الدم الحمراء ، والمتلقين الذين يحتاجون إلى عمليات نقل متعددة (بما في ذلك) نقل دم متبرع و (أو) مكوناته (جراحة القلب ، وزراعة الأعضاء ، وجراحة العظام ، والأورام ، وطب الأورام ، والرضوض ، وأمراض الدم) ؛

د) فحص الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء باستخدام ما لا يقل عن ثلاث عينات من كريات الدم الحمراء تحتوي معًا على مستضدات C و c و E و e و C w و K و k و Fy a و Fy b و Lu a و Lu b و Jk a و Jk b .

23. عندما يتم الكشف عن الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء في المتلقي ، يتم تنفيذ ما يلي:

أ) تصنيف كريات الدم الحمراء وفقًا لمستضدات Rhesus و Kell والأنظمة الأخرى باستخدام الأجسام المضادة ذات النوعية المناسبة ؛

ب) تحديد الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء باستخدام لوحة من كريات الدم الحمراء تحتوي على 10 عينات من الخلايا على الأقل ؛

ج) الاختيار الفردي للمتبرعين بالدم وكريات الدم الحمراء باختبار مضاد الجلوبيولين غير المباشر أو تعديله بحساسية مماثلة.

24. عند إجراء الدراسات المناعية ، لا تستخدم إلا المعدات والكواشف وطرق البحث المعتمدة لهذه الأغراض في أراضي الاتحاد الروسي.

قواعد وأساليب البحث أثناء نقل (نقل) دم المتبرع المعلب والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء

25 - في حالة النقل المخطط له (نقل الدم) لدم المتبرع المعلب والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء ، يجب على الطبيب الذي يقوم بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته:

أ) وفقًا للسجلات الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمتلقي والبيانات الموجودة على ملصق الحاوية الخاصة بدم المتبرع المعلب أو المكونات المحتوية على كرات الدم الحمراء ، تأكد من توافق الأنماط الظاهرية للمتلقي والمتبرع. بالنسبة للمستلمين غير المتجانسين (Cc ، Her ، Kk) ، يُعتبر المتبرعون المتغايرون والمتماثلون متوافقين: Cc و CC و cc ؛ هي وهي ولها ؛ Kk و KK و kk على التوالي. بالنسبة للمتلقين المتماثلين (CC ، EE ، KK) ، المتبرعون المتماثلون فقط هم المتوافقون. يتم اختيار المتبرعين بالدم و (أو) مكوناته المتوافقة مع المتلقي من حيث Rh-Hr و Kk ، أثناء نقل (نقل) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء ، وفقًا للجدول الوارد في الملحق رقم 2 لهذه قواعد؛

ب) إعادة فحص فصيلة دم المستلم وفقًا لنظام ABO ؛

ج) تحديد فصيلة دم المتبرع في الحاوية وفقًا لنظام ABO (يتم تحديد انتماء المتبرع من خلال التسمية الموجودة على الحاوية) ؛

د) إجراء اختبار التوافق الفردي بين دم المتلقي والمتبرع باستخدام الطرق التالية:

26 - في حالة النقل الطارئ (نقل الدم) لدم المتبرع المعلب والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء ، يجب على الطبيب الذي يقوم بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته:

أ) تحديد فصيلة دم المتلقي وفقًا لنظام ABO وانتمائه Rh ؛

ب) تحديد فصيلة دم المتبرع في الحاوية وفقًا لنظام ABO (يتم تحديد انتماء المتبرع من خلال التسمية الموجودة على الحاوية) ؛

ج) إجراء اختبار التوافق الفردي بين دم المتلقي والمتبرع باستخدام الطرق التالية:

شقة في درجة حرارة الغرفة

إحدى العينات الثلاث ( رد فعل غير مباشركومبس أو نظائرها ، تفاعل تلازم مع 10٪ جيلاتين أو تفاعل تلازم مع 33٪ بولي جلوسين) ؛

27. إذا كان المتلقي لديه أضداد لكريات الدم الحمراء ، يتم اختيار مكونات دم المتبرع في مختبر التشخيص السريري. إذا تم اختيار كتلة أو تعليق كريات الدم الحمراء بشكل فردي للمتلقي في مختبر التشخيص السريري ، فإن الطبيب الذي يقوم بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته يحدد فصيلة دم المتلقي والمتبرع قبل نقل الدم ويقوم بإجراء واحد فقط اختبار التوافق الفردي على مستوى في درجة حرارة الغرفة ودرجة حرارة الغرفة والعينة البيولوجية.

السادس. قواعد وطرق البحث في نقل الدم (نقل الدم) للبلازما الطازجة المجمدة وتركيز الصفائح الدموية (الصفائح الدموية)

28- عند نقل البلازما الطازجة المجمدة ، يكون الطبيب الذي يجري نقل الدم (نقل الدم) من دم المتبرع و (أو) مكوناته ملزمًا بتحديد فصيلة دم المتلقي وفقًا لنظام ABO ، عند نقل الصفائح الدموية - فصيلة الدم وفقًا لـ ABO النظام وانتماء المستلم Rh.

تحدد مجموعة المتبرع وانتماء العامل الريصي ، الطبيب الذي يجري نقل الدم (نقل) الصفائح الدموية ، عن طريق وضع العلامات على الحاوية مع مكون الدم ، في حين لا يتم إجراء اختبارات التوافق الفردي.

29. عند نقل الصفائح والبلازما الطازجة المجمدة ، لا تؤخذ مستضدات كرات الدم الحمراء C و c و E و e و C w و K و k في الاعتبار.

سابعا. قواعد نقل دم المتبرع المعلب والمكونات المحتوية على كرات الدم الحمراء

30- من الدلائل الطبية على نقل (نقل) دم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء في فقر الدم الحاد بسبب فقدان الدم بشكل كبير فقدان 25-30٪ من حجم الدم المنتشر ، مصحوباً بانخفاض في الهيموغلوبين أقل من 70-80 جم / لتر والهيماتوكريت أقل من 25٪ وحدوث اضطرابات في الدورة الدموية.

31. متى فقر الدم المزمنيوصف نقل الدم (نقل) دم المتبرع أو المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء فقط لتصحيح أهم الأعراض التي تسببها فقر الدم وليست قابلة للعلاج الرئيسي الممرض.

32. الدم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء يتم نقلها فقط من مجموعة نظام ABO وملحقات Rh و Kell التي يمتلكها المتلقي. في ظل وجود مؤشرات طبية ، يتم اختيار زوج من "المتبرع - المتلقي" مع مراعاة المستضدات C و c و E و e و C w و K و k.

في حالة النقل المخطط (نقل الدم) للدم المحفوظ والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء ، لمنع التفاعلات والمضاعفات ، بالإضافة إلى التحصين الخيفي للمتلقين ، يتم إجراء عمليات نقل الدم المتوافقة (عمليات النقل) باستخدام خلايا الدم الحمراء المتبرع بها التنميط الظاهري لـ 10 مستضدات (A ، B ، D ، C، c، E، e، C w، K and k) لمجموعات المستفيدين المحددة في الفقرة الفرعية "ج" من الفقرة 22 من هذه القواعد.

33- ووفقاً لمؤشرات حيوية ، في حالات الطوارئ ، يمكن نقل المستفيدين من فصيلة الدم A (II) أو B (III) في حالة عدم وجود مجموعة واحدة من الدم أو مكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء بمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء سالبة عامل الريسوس O ( I) و AB (IV) يمكن نقلها إلى مكونات B (III) المحتوية على كريات الدم الحمراء سالبة Rh بغض النظر عن انتماء المستلمين.

في حالات الطوارئ ، إذا كان من المستحيل تحديد فصيلة الدم لأسباب صحية ، يتم نقل المستلم مع مكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء من مجموعة O (I) Rh سلبي بكمية لا تزيد عن 500 مل ، بغض النظر عن المجموعة و Rh انتماء المستلم.

إذا كان من المستحيل تحديد المستضدات C و c و E و e و C w و K و k ، يتم نقل المستلم بمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء والتي تتوافق من حيث فصيلة الدم لنظام ABO ومستضد Rh D .

34. يتم نقل (نقل) خلايا الدم الحمراء المستنفدة في الكريات البيض والصفائح الدموية من أجل منع التحصين الخيفي مع مستضدات الكريات البيض ، والانكسار في عمليات نقل الصفائح الدموية المتكررة.

35. في حالة نقل (نقل) دم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء ، فإن معايير فعالية نقل الدم هي: البيانات السريرية ، ومؤشرات نقل الأكسجين ، وزيادة كمية في مستوى الهيموغلوبين.

36. يجب أن يبدأ نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد إزالة دم المتبرع و (أو) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء من جهاز التبريد وتسخينه حتى 37 درجة مئوية.

يتم إجراء نقل (نقل) للمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء من دم المتبرع مع مراعاة خصائص المجموعة للمتبرع والمتلقي وفقًا لنظام ABO و Rhesus و Kell. يحظر إدخال أي أدوية أو محاليل في الحاوية بكتلة كرات الدم الحمراء ، باستثناء 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم المعقم.

37. للوقاية من مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف في المتلقين العلاج المناعي، الأطفال الذين يعانون من متلازمة شديدة نقص المناعة، الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم ، مع عمليات نقل الدم داخل الرحم ، وكذلك مع نقل مكونات دم المتبرع (الأب ، الأم ، الأشقاء) ، المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء قبل نقل الدم يتعرضون للأشعة السينية أو تشعيع جاما بجرعة من 25 إلى 50 Gray (في موعد لا يتجاوز 14 يومًا من الاستلام).

38. تخزين المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء المشععة ، باستثناء معلق كريات الدم الحمراء (الكتلة) ، المستنفدة في الكريات البيض ، قبل نقل الدم إلى الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار يجب ألا يتجاوز 48 ساعة.

39. يجب ألا يتجاوز تخزين المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء المشععة (تعليق كريات الدم الحمراء ، وكتلة كرات الدم الحمراء ، وكريات الدم الحمراء المغسولة) قبل نقل الدم إلى متلقي بالغ 28 يومًا من لحظة تحضير المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء.

40- بالنسبة لنقل (نقل) دم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء إلى متلقين خيفي المناعة ، يتم تنفيذ ما يلي:

أ) إذا تم الكشف عن مضادات الجلوتين الزائدة لـ A1 في المستلم ، يتم نقل المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء والتي لا تحتوي على مستضد A1 إلى المستلم A2 (II) المحتوي على كريات الدم الحمراء A2 (II) أو O (I) ، إلى المستلم A2B (IV) - المكونات المحتوية على كرات الدم الحمراء B (III) ؛

ب) المستلمون الذين تم الكشف عن وجود أجسام مضادة لكريات الدم الحمراء أو هؤلاء المتلقين الذين تم الكشف عن الأجسام المضادة لديهم أثناء دراسة سابقة يتم نقلهم بمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء لا تحتوي على مستضدات من النوعية المقابلة ؛

ج) إذا كان لدى المتلقي أجسام مضادة غير متفاعلة على وجه التحديد لمضادات كريات الدم الحمراء (باناجلوتينين) أو أجسام مضادة ذات نوعية غير معروفة ، يتم نقله بمكونات محتوية على كريات الدم الحمراء منتقاة بشكل فردي لا تتفاعل مع مصل المستلم في التفاعلات المصلية ؛

د) بالنسبة للمتلقين الذين يخضعون للتحصين الخيفي ، يتم إجراء الاختيار الفردي للدم ومكونات الدم المحتوية على كريات الدم الحمراء في مختبر التشخيص السريري ؛

هـ) بالنسبة للمستفيدين المحصنين بمستضدات نظام الكريات البيض (HLA) ، يتم اختيار المتبرعين وفقًا لنظام HLA.

ثامنا. قواعد نقل الدم للبلازما الطازجة المجمدة

41. يجب أن تكون بلازما المتبرع الطازجة والمجمدة المنقولة من نفس مجموعة ABO مثل تلك الخاصة بالمتلقي. لا يؤخذ في الاعتبار التنوع وفقًا لنظام Rh. عند نقل كميات كبيرة من البلازما الطازجة المجمدة (أكثر من 1 لتر) ، يؤخذ في الاعتبار مطابقة المتبرع والمتلقي من حيث المستضد D.

42. في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود مجموعة واحدة من البلازما الطازجة المجمدة ، يُسمح بنقل البلازما الطازجة المجمدة من المجموعة AB (IV) إلى متلقي مع أي فصيلة دم.

43- المؤشرات الطبية لعمليات نقل البلازما الطازجة المجمدة هي:

أ) DIC الحاد ، مما يعقد مسار الصدمات من مختلف الأصول (الإنتانية ، النزفية ، الحالة للدم) أو الناجمة عن أسباب أخرى (الانسداد السائل الذي يحيط بالجنين، متلازمة سحق ، صدمة شديدة مع سحق الأنسجة ، عمليات جراحية واسعة النطاق ، خاصة على الرئتين والأوعية الدموية والدماغ والبروستاتا) ، متلازمة نقل الدم الشامل ؛

ب) فقدان الدم الشديد الحاد (أكثر من 30٪ من حجم الدورة الدموية) مع التطور صدمة نزفيةو مدينة دبي للإنترنت.

ج) أمراض الكبد المصحوبة بانخفاض في إنتاج عوامل تخثر البلازما وبالتالي نقصها في الدورة الدموية (التهاب الكبد الحاد الخاطف ، تليف الكبد) ؛

د) جرعة زائدة من مضادات التخثر ذات التأثير غير المباشر (الديكومارين وغيره) ؛

ه) فصادة البلازما العلاجية في المرضى الذين يعانون من فرفرية نقص الصفيحات التخثرية (مرض موشكوفيتز) ، التسمم الحاد ، الإنتان ، DIC الحاد ؛

و) تجلط الدم الناتج عن نقص مضادات التخثر الفسيولوجية في البلازما.

44. يتم نقل (نقل) البلازما الطازجة المجمدة عن طريق النفث أو بالتنقيط. في مدينة دبي للإنترنت الحادة المصابة بمتلازمة نزفية شديدة ، يتم إجراء نقل الدم (نقل الدم) للبلازما الطازجة المجمدة فقط في مجرى مائي. عند نقل (نقل) البلازما الطازجة المجمدة ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي (مشابه لذلك الذي يتم إجراؤه أثناء نقل الدم (نقل الدم) من دم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء).

45. في حالة النزيف المرتبط بـ DIC ، يتم إعطاء ما لا يقل عن 1000 مل من البلازما الطازجة المجمدة ، ويتم في نفس الوقت مراقبة المعلمات الديناميكية الدموية والضغط الوريدي المركزي.

في حالة الفقدان الحاد والهائل للدم (أكثر من 30٪ من حجم الدم المنتشر ، للبالغين - أكثر من 1500 مل) ، مصحوبًا بتطور DIC الحاد ، يجب أن تكون كمية البلازما المجمدة الطازجة المنقولة على الأقل 25-30٪ من الحجم الكلي للدم المنقول و (أو) مكوناته الموصوفة لتجديد فقدان الدم (800-1000 مل على الأقل).

في أمراض الكبد الشديدة ، المصحوبة بانخفاض حاد في مستوى عوامل تخثر البلازما والنزيف المتطور أو النزيف أثناء الجراحة ، يتم نقل (نقل) البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 15 مل / كجم من وزن جسم المتلقي ، يتبع ذلك (بعد 4-8 ساعات ، تكرار نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى حجم أصغر (5-10 مل / كجم).

46. ​​مباشرة قبل نقل الدم (نقل الدم) ، يتم إذابة البلازما الطازجة المجمدة عند درجة حرارة 37 درجة مئوية باستخدام معدات إذابة مصممة خصيصا.

47. يجب أن يبدأ نقل (نقل) البلازما الطازجة المجمدة في غضون ساعة واحدة بعد ذوبانها ولا تدوم أكثر من 4 ساعات. إذا لم تكن هناك حاجة لاستخدام البلازما المذابة ، يتم تخزينها في معدات التبريد عند درجة حرارة 2-6 درجة مئوية لمدة 24 ساعة.

48. لتحسين سلامة عمليات نقل الدم ، والحد من مخاطر انتقال الفيروسات المسببة أمراض معدية، منع تطور التفاعلات والمضاعفات الناشئة عن نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، استخدام البلازما الطازجة المجمدة المعزولة (أو) فيروس البلازما الطازج المجمد (الممرض) المعطل.

التاسع. قواعد نقل (نقل) الراسب القري

49 - المؤشرات الطبية الرئيسية لنقل (نقل) الراسب القري هي الهيموفيليا A ونقص الفيبرينوجين في الدم.

50- تُحسب الحاجة إلى نقل (نقل) الراسب القري وفقاً للقواعد التالية:

وزن الجسم (كجم) × 70 مل = حجم تعميم الدم BCC (مل).

BCC (مل) × (1.0 - الهيماتوكريت) = حجم BCC البلازما المتداولة (مل).

VCP (مل) × (المستوى المطلوب العامل الثامن- مستوى العامل الثامن المتاح) = الكمية المطلوبة من العامل الثامن لنقل الدم (بالوحدات).

الكمية المطلوبة للعامل الثامن (بالوحدات): 100 وحدة. = عدد جرعات الراسب القري المطلوبة لعملية نقل واحدة (نقل الدم). بالنسبة للإرقاء ، يتم الحفاظ على مستوى العامل الثامن حتى 50٪ أثناء العمليات وحتى 30٪ في فترة ما بعد الجراحة. وحدة واحدة من العامل الثامن تعادل 1 مل من البلازما الطازجة المجمدة.

51. يجب أن يحتوي الراسب القري المأخوذ من جرعة واحدة من الدم على 70 وحدة على الأقل. العامل الثامن. يجب أن يكون الراسب القري للمتبرع من نفس مجموعة ABO مثل مجموعة المتلقي.

X. قواعد نقل (نقل) تركيز الصفائح الدموية (الصفائح الدموية)

52- يتم حساب الجرعة العلاجية للصفائح الدموية وفقاً للقواعد التالية:

50-70 × 10 9 صفيحة دموية لكل 10 كجم من وزن جسم المستلم أو 200-250 × 10 9 صفيحة دموية لكل 1 م 2 من سطح جسم المستلم.

53. يحدد الطبيب المعالج مؤشرات محددة لنقل (نقل) الصفائح الدموية بناءً على تحليل الصورة السريرية وأسباب قلة الصفيحات ، ودرجة شدتها وموقع النزيف ، وحجم وشدة العملية القادمة.

54. لا يتم نقل الصفائح الدموية في حالة نقص الصفيحات المناعي ، إلا في حالات المؤشرات الحيوية في حالة حدوث نزيف.

55. في حالة اعتلال الصفيحات الدموية ، يتم إجراء نقل الدم (نقل) الصفائح الدموية في الحالات العاجلة - مع نزيف حاد ، وعمليات ، والولادة.

56. المعايير السريرية لفعالية نقل (نقل) الصفائح الدموية هي وقف النزيف التلقائي ، وعدم وجود نزيف جديد على الجلد والأغشية المخاطية المرئية. علامات المختبرتتمثل فعالية نقل الصفائح الدموية في زيادة عدد الصفائح الدموية المنتشرة بعد ساعة واحدة من انتهاء عملية النقل (نقل الدم) وزيادة عددها الأولي بعد 18-24 ساعة.

57. في حالة تضخم الطحال ، ينبغي زيادة عدد الصفائح الدموية المنقولة بنسبة 40-60٪ مقارنة بالعدد المعتاد ، مع وجود مضاعفات معدية - بمعدل 20٪ ، مع DIC الشديد ، وفقدان كبير للدم ، وظاهرة التمنيع الخيفي - بنسبة 60 -80٪. يتم نقل الجرعة العلاجية المطلوبة من الصفائح الدموية على جرعتين بفاصل 10-12 ساعة.

58. عمليات نقل الصفيحات الوقائية إلزامية إذا كان المتلقون يعانون من ندرة المحببات و DIC معقد بسبب الإنتان.

59. في حالات الطوارئ ، في حالة عدم وجود مجموعة واحدة من الصفائح الدموية ، يسمح بنقل الصفائح الدموية من مجموعة O (I) إلى متلقين من فصائل الدم الأخرى.

60. للوقاية من مرض الكسب غير المشروع مقابل العائل ، يتم تشعيع الصفائح الدموية قبل نقل الدم بجرعة من 25 إلى 50 غراي.

61. لتحسين سلامة عمليات نقل الصفائح الدموية ، يتم نقل الصفائح الدموية المستنفدة من الكريات البيض والفيروس (الممرض) المعطل.

الحادي عشر. قواعد نقل (نقل) تركيز الخلايا المحببة (المحببة) التي تم الحصول عليها عن طريق الفصادة

62. جرعة علاجية للبالغين من الخلايا الحبيبية الفصادة تحتوي على 1.5-3.0 × 10 8 حبيبات لكل 1 كجم من وزن جسم المتلقي.

63. يتم تشعيع الخلايا الحبيبية الفصادة قبل نقل الدم بجرعة من 25 إلى 50 جراي.

64. الحبيبات الفصادة يتم نقلها مباشرة بعد تلقيها.

65- المؤشرات الطبية الرئيسية لنقل المحببات هي:

أ) انخفاض في العدد المطلق للخلايا المحببة في المتلقي أقل من 0.5 × 10 9 / لتر في وجود عدوى لا يمكن السيطرة عليها بواسطة العلاج المضاد للبكتيريا ؛

ب) تعفن الدم الوليدي ، غير المنضبط بواسطة العلاج بالمضادات الحيوية.

يجب أن تكون الخلايا الحبيبية متوافقة من حيث المستضدات لأنظمة ABO والانتماء Rh.

66. معايير تقييم فعالية نقل (نقل) الخلايا الحبيبية هي الديناميات الإيجابية للصورة السريرية للمرض: انخفاض في درجة حرارة الجسم ، وانخفاض في التسمم ، واستقرار وظائف الأعضاء التي كانت معطلة في السابق.

ثاني عشر. قواعد نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته للأطفال

67- عند القبول في منظمة طفل يحتاج إلى نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، يتم إجراء الدراسة الأولية للمجموعة وانتماء دم الطفل من قبل عامل طبي وفقًا مع متطلبات الفقرة 7 من هذه القواعد.

68. في بدون فشلفي حالة الطفل المحتاج إلى نقل (نقل) مكونات دم المتبرع و (أو) مكوناته (بعد التحديد الأولي للمجموعة وانتماء العامل الريصي) ، يتم تنفيذ ما يلي في مختبر التشخيص السريري: التحديد التأكيدي لفصيلة الدم ABO والانتماء Rh ، التنميط الظاهري لمستضدات كريات الدم الحمراء الأخرى C و c و E و e و Cw و K و k ، وكذلك الكشف عن الأجسام المضادة المضادة لخلايا الدم الحمراء.

يتم إجراء هذه الدراسات وفقًا للمتطلبات التالية:

أ) يتم تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO باستخدام الكواشف التي تحتوي على أجسام مضادة لـ A و B. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 أشهر ، يتم تحديد فصيلة الدم ، بما في ذلك الطريقة المتقاطعة ، باستخدام الكواشف المضادة لـ A و Anti-B وكريات الدم الحمراء القياسية O (I) و A (II) و B (III) ؛

ب) يتم تحديد الارتباط بالعامل الريصي (المستضد D) باستخدام الكواشف التي تحتوي على أجسام مضادة لـ D ؛

ج) يتم تحديد مستضدات كرات الدم الحمراء C و c و E و e و Cw و K و k باستخدام كواشف تحتوي على الأجسام المضادة المناسبة ؛

د) يتم إجراء فحص الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء عن طريق اختبار مضاد الجلوبيولين غير المباشر ، حيث يتم اكتشافه سريريًا الأجسام المضادة الهامة، باستخدام لوحة من كريات الدم الحمراء القياسية ، تتكون من 3 عينات خلوية على الأقل تحتوي في مجمل مستضدات مهمة سريريًا وفقًا للفقرة الفرعية "د" من الفقرة 22 من هذه القواعد. لا يجوز استخدام خليط (تجمع) من عينات كريات الدم الحمراء لفحص الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء.

69. إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء في الطفل ، يتم إجراء اختيار فردي للمتبرعين للمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء باختبار مضاد الجلوبيولين غير المباشر أو تعديله بحساسية مماثلة.

70- إذا كان النقل الطارئ (نقل الدم) لدم المتبرع و (أو) مكوناته ضرورياً في ظروف المرضى الداخليين لمنظمة ما في غياب دعم مناعي على مدار الساعة ، فإن الطبيب الذي يجري نقل الدم (نقل الدم) للمتبرع الدم هو المسؤول عن تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO وانتماء Rh للطفل و / أو مكوناته.

71- يتم إجراء الدراسات المحددة في الفقرة 68 من هذه القواعد بالطرق المناعية: يدويًا (وضع الكواشف وعينات الدم على سطح مستو أو في أنبوب اختبار) وباستخدام معدات المختبرات (إضافة الكواشف وعينات الدم إلى الألواح الدقيقة ، والأعمدة ذات الكرات المجهرية الهلامية أو الزجاجية وطرق البحث الأخرى المسموح باستخدامها لهذه الأغراض على أراضي الاتحاد الروسي).

72. لنقل (نقل) الدم المتبرع به من مكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء إلى متلقين خيفي المناعة مرحلة الطفولةتطبق القواعد التالية:

أ) إذا تم الكشف عن متلقي لمضادات الغلوتينين المضادة لـ A1 في مرحلة الطفولة ، يتم نقله بمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء التي لا تحتوي على مستضد A1 ، بلازما مجمدة طازجة - مجموعة واحدة. يتم نقل متلقي الأطفال مع A2 (II) مع كريات الدم الحمراء المغسولة O (I) والبلازما الطازجة المجمدة A (II) ، ويتم نقل متلقي الأطفال مع A2B (IV) مع كريات الدم الحمراء المغسولة O (I) أو B (III) وكريات الدم الحمراء الطازجة بلازما AB (IV) المجمدة ؛

ب) إذا كان لدى المتلقي في مرحلة الطفولة أجسام مضادة غير تفاعلية لمضادات كريات الدم الحمراء (باناجلوتينين) ، يتم نقله بمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء O (I) Rh-negative ، والتي لا تتفاعل مع مصل المستلم في التفاعلات المصلية ؛

ج) بالنسبة لمتلقي الطفولة الذين تم تحصينهم خيفيًا ، يتم إجراء الاختيار الفردي لدم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء في مختبر التشخيص السريري ؛

د) بالنسبة لمتلقي HLA في مرحلة الطفولة ، يتم اختيار المتبرعين بالصفائح الدموية وفقًا لنظام HLA.

73- في الأطفال حديثي الولادة ، في يوم نقل دم المتبرع و (أو) مكوناته (في موعد لا يتجاوز 24 ساعة قبل نقل الدم (نقل الدم) ، لا يؤخذ أكثر من 1.5 مل من الدم من الوريد ؛ عند الرضع والأطفال. أقدم ، من الوريد يتم أخذ 1.5-3.0 مل من الدم في أنبوب اختبار بدون مضاد للتخثر لإجراء اختبارات التحكم الإلزامية واختبارات التوافق. الساعات الأولى من الحياة ، يشار إلى اسم الأم والأحرف الأولى من اسمها) ، وأرقام الوثائق الطبية التي تعكس الحالة الصحية لمتلقي الطفولة ، واسم القسم ، والمجموعة وملحقات Rh ، وتاريخ أخذ عينة الدم.

74- في حالة النقل المخطط لمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء ، يجب على الطبيب الذي يجري عملية نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته:

أ) وفقًا للسجلات الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمتلقي في مرحلة الطفولة ، والبيانات الموجودة على ملصق الحاوية ، قارن النمط الظاهري للمتبرع والمتلقي من حيث مستضدات كرات الدم الحمراء من أجل إثبات توافقها. يحظر إعطاء المريض مستضد كريات الدم الحمراء الغائب في النمط الظاهري ؛

ب) إعادة فحص فصيلة دم متلقي الطفولة وفقًا لنظام ABO ؛

ج) تحديد فصيلة دم المتبرع وفقًا لنظام ABO (يتم تحديد انتماء المتبرع من خلال التسمية الموجودة على الحاوية) ؛

د) إجراء اختبار لتوافق الدم الفردي لمتلقي الطفولة والمتبرع باستخدام الطرق التالية: على مستوى في درجة حرارة الغرفة ، واحد من ثلاثة اختبارات (تفاعل كومبس غير المباشر أو نظائرها ، تفاعل التراص مع جيلاتين 10٪ أو تفاعل تلاصق مع 33٪ بولي جلوسين). إذا تم اختيار دم المتبرع أو المكون المحتوي على كريات الدم الحمراء بشكل فردي في مختبر التشخيص السريري ، فلن يتم إجراء هذا الاختبار ؛

هـ) إجراء اختبار بيولوجي.

75 - في حالة النقل الطارئ (نقل الدم) لمكونات تحتوي على كريات الدم الحمراء إلى متلقي من الأطفال ، يجب على الطبيب الذي يجري عملية نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته:

أ) تحديد فصيلة الدم لمتلقي الطفولة وفقًا لنظام ABO وانتمائه Rh ؛

ب) تحديد فصيلة دم المتبرع وفقًا لنظام ABO (يتم تحديد انتماء المتبرع من خلال التسمية الموجودة على الحاوية) ؛

ج) إجراء اختبار لتوافق الدم الفردي للمتبرع والطفل المتلقي باستخدام الطرق التالية: على مستوى درجة حرارة الغرفة ، واحد من ثلاثة اختبارات (تفاعل كومبس غير المباشر أو نظائرها ، تفاعل التراص مع جيلاتين 10٪ أو تفاعل تلاصق مع 33٪ بولي جلوسين) ؛

د) إجراء اختبار بيولوجي.

إذا كان من المستحيل تحديد النمط الظاهري لمتلقي الطفولة بواسطة مستضدات كرات الدم الحمراء C و c و E و e و Cw و K و k ، فقد لا تؤخذ هذه المستضدات في الاعتبار عند نقل المكونات المحتوية على كرات الدم الحمراء.

76. يتم إجراء اختبار بيولوجي أثناء نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته إلى متلقي في مرحلة الطفولة دون فشل.

إجراء إجراء العينة البيولوجية:

أ) يتكون الاختبار البيولوجي من إدخال ثلاث مرات لدم المتبرع و (أو) مكوناته ، متبوعًا بمراقبة حالة الطفل المتلقي لمدة 3-5 دقائق باستخدام نظام نقل الدم المشدود ؛

ب) حجم الدم المتبرع به و (أو) مكوناته للأطفال دون سن سنة هو 1-2 مل ، من سنة إلى 10 سنوات - 3-5 مل ، بعد 10 سنوات - 5-10 مل ؛

ج) في حالة عدم وجود ردود فعل ومضاعفات ، يستمر نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته تحت إشراف مستمر من طبيب يجري نقل الدم (نقل الدم) لدم المتبرع و (أو) مكوناته.

يتم أيضًا إجراء نقل طارئ (نقل) لدم المتبرع و (أو) مكوناته إلى متلقي في مرحلة الطفولة باستخدام عينة بيولوجية.

يعد الاختبار البيولوجي ، وكذلك اختبار التوافق الفردي ، إلزاميًا في الحالات التي يتم فيها نقل متلقي الطفولة مع اختيار فردي في المختبر أو دم متبرع ظاهري أو مكونات تحتوي على كرات الدم الحمراء.

77- معيار تقييم نقل (نقل) دم المتبرع والمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء لدى الأطفال هو إجراء تقييم شامل. حالة سريريةبيانات الطفل والمختبر.

للأطفال دون سن 1 سنة حالة حرجةيتم نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) المكونات المحتوية على كرات الدم الحمراء بمستوى هيموجلوبين أقل من 85 جم / لتر. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، يتم نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء - بمستوى هيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر.

78 - عند نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء إلى المواليد الجدد:

أ) يتم نقل المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء المستنفدة في كريات الدم البيضاء (تعليق كريات الدم الحمراء ، كتلة كرات الدم الحمراء ، كريات الدم الحمراء المغسولة ، كريات الدم الحمراء المذابة والمغسولة) ؛

ب) يتم نقل الدم (نقل الدم) إلى الأطفال حديثي الولادة تحت سيطرة حجم مكونات دم المتبرع المنقولة وحجم الدم المأخوذ للبحث ؛

ج) يتم تحديد حجم نقل الدم بمعدل 10-15 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛

د) لنقل (نقل الدم) ، يتم استخدام المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء مع مدة صلاحية لا تزيد عن 10 أيام من تاريخ التحضير ؛

ه) معدل نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء هو 5 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم في الساعة تحت المراقبة الإلزامية لديناميكا الدم والتنفس ووظائف الكلى ؛

و) يتم تسخين مكونات دم المتبرع مسبقًا إلى درجة حرارة 36-37 درجة مئوية ؛

ز) عند اختيار مكونات دم المتبرع لنقل الدم (نقل الدم) ، يؤخذ في الاعتبار أن الأم هي متبرع غير مرغوب فيه بالبلازما الطازجة المجمدة لحديثي الولادة ، لأن بلازما الأم قد تحتوي على أجسام مضادة مناعية خيفية ضد كريات الدم الحمراء عند الوليد ، والأب هو متبرع غير مرغوب فيه للمكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء ، نظرًا لأن مستضدات الأب موجودة في دم الوليد ، فقد تكون هناك أجسام مضادة اخترقت مجرى دم الأم عبر المشيمة ؛

ح) الأكثر تفضيلاً هو نقل المكون المحتوي على كريات الدم الحمراء المضخم للخلايا إلى الأطفال.

79. اختيار دم المتبرع و (أو) مكوناته لنقل الدم (نقل الدم) للأطفال دون أربعة أشهر من العمر مع مرض انحلالييتم إجراء الأطفال حديثي الولادة في إطار نظام ABO أو المرض الانحلالي المشتبه به لحديثي الولادة وفقًا للجدول الوارد في الملحق رقم 3 من هذه القواعد.

في حالة نقل (نقل) المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء والتي تختلف في نظام ABO عن فصيلة دم الطفل ، يتم استخدام كريات الدم الحمراء المغسولة أو المذابة التي لا تحتوي على بلازما مع الراصات ، مع مراعاة النمط الظاهري للمتلقي.

80 - بالنسبة لنقل الدم داخل الرحم (نقل الدم) و (أو) مكوناته ، تُستخدم المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء O (I) من المجموعة Rh-D-negative بصلاحية لا تزيد عن 5 أيام من تاريخ تحضير المكون.

81.3 يتم إجراء عمليات نقل الدم لتصحيح فقر الدم وفرط بيليروبين الدم في مرض انحلال الدم الوخيم لحديثي الولادة أو فرط بيليروبين الدم لأي سبب: DIC ، تعفن الدم والأمراض الأخرى التي تهدد حياة الطفل.

82. بالنسبة لعمليات نقل الدم البديلة ، تُستخدم المكونات المحتوية على كريات الدم الحمراء مع مدة صلاحية لا تزيد عن 5 أيام من لحظة حصاد المكون.

83- يتم نقل الدم المتبرع به و (أو) مكوناته بمعدل 160-170 مل / كغم من وزن الجسم لطفل كامل المدة و 170-180 مل / كغم لطفل خديج.

84- يتم اختيار مكونات دم المتبرع تبعاً لخصوصية الأجسام المضادة على النحو التالي:

أ) في المرض الانحلالي لحديثي الولادة الناجم عن التمنيع الخيفي لمستضد D في نظام الريسوس ، يتم استخدام مكونات تحتوي على مجموعة واحدة من كريات الدم الحمراء سلبية العامل الريصي ومجموعة واحدة من البلازما المجمدة الطازجة سلبية العامل الريصي ؛

ب) في حالة عدم التوافق من حيث مستضدات نظام ABO ، يتم نقل كريات الدم الحمراء المغسولة أو تعليق كريات الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة وفقًا للجدول الوارد في الملحق رقم 3 لهذه القواعد ، بما يتوافق مع الانتماء Rh والنمط الظاهري لـ طفل؛

ج) في حالة عدم التوافق المتزامن في مستضدات أنظمة ABO و Rh ، يتم نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة أو تعليق كريات الدم الحمراء لمجموعة O (I) سلبية Rh والبلازما المجمدة الطازجة AB (IV) Rh-negative ؛

د) في حالة مرض انحلال الأطفال حديثي الولادة الناجم عن التمنيع الخيفي لمستضدات كريات الدم الحمراء النادرة الأخرى ، يتم إجراء الاختيار الفردي لدم المتبرع.

85- يتم نقل البلازما الطازجة المجمدة إلى متلقي من الأطفال من أجل القضاء على نقص عوامل التخثر في البلازما ، مع تجلط الدم ، وفقدان الدم بشكل حاد (أكثر من 20 في المائة من حجم الدم المنتشر) وعند إجراء فصادة البلازما العلاجية.

لا يسمح بنقل فيروس البلازما الطازج المجمد (الممرض) المتلقين المعطلين من الطفولة والذين يخضعون للعلاج بالضوء.

الثالث عشر. التأليف الذاتي لمكونات الدم ونقل الدم الذاتي

86 - عند إجراء التبرع التلقائي ، تُستخدم الطرق التالية:

أ) التحضير قبل الجراحة للمكونات الذاتية للدم (الذاتية وخلايا الدم الحمراء الذاتية) من جرعة من الدم الذاتي المحفوظ أو عن طريق الفصادة ؛

ب) التخفيف الطبيعي لحجم الدم قبل الجراحة أو زيادة حجم الدم ، بما في ذلك تحضير 1-2 جرعات من الدم (600-800 مل) قبل الجراحة مباشرة أو بداية التخدير مع الاستبدال الإجباري لفقدان الدم المؤقت بالمحلول الملحي والغرواني مع الحفاظ على مستوى حجم الدم أو فرط حجم الدم ؛

ج) إعادة ضخ الدم أثناء الجراحة ، بما في ذلك الجمع أثناء الجراحة من الجرح الجراحي وتجاويف الدم المتدفق مع إطلاق كريات الدم الحمراء منه ، ثم الغسل والتركيز والعودة اللاحقة لكريات الدم الحمراء إلى مجرى الدم للمتلقي ؛

د) نقل (نقل) دم الصرف الذي تم الحصول عليه في ظروف معقمة أثناء التصريف التالي للجراحة من تجاويف الجسم ، باستخدام معدات و (أو) مواد متخصصة.

يمكن استخدام كل من هذه الطرق بمفردها أو في مجموعات مختلفة. يُسمح بالنقل المتزامن أو المتسلسل (نقل الدم) لمكونات الدم الذاتية مع المكونات الخيفية.

87- أثناء النقل الذاتي للدم ومكوناته:

أ) يعطي المريض موافقة مسبقةلتحضير الدم الذاتي أو مكوناته ، والتي يتم تسجيلها في الوثائق الطبية التي تعكس الحالة الصحية للمتلقي ؛

ب) يتم تحضير الدم الذاتي أو مكوناته قبل الجراحة بمستوى هيموجلوبين لا يقل عن 110 جم / لتر ، الهيماتوكريت - 33 ٪ على الأقل ؛

ج) يتم تحديد تواتر التبرع الذاتي بالدم و (أو) مكوناته قبل الجراحة من قبل الطبيب المعالج بالاشتراك مع أخصائي نقل الدم. يتم إجراء آخر عملية تلقائية قبل 3 أيام على الأقل من بدء الجراحة ؛

د) في حالة تخفيف الدم الطبيعي ، يجب ألا يقل مستوى الهيموجلوبين بعد تخفيف الدم عن 90-100 جم / لتر ، ويجب ألا يقل مستوى الهيماتوكريت عن 28٪ ؛ مع التخفيف الدموي المفرط في الدم ، يتم الحفاظ على مستوى الهيماتوكريت في حدود 23-25 ​​٪ ؛

هـ) يجب ألا تزيد الفترة الفاصلة بين النضح وإعادة التسريب أثناء تخفيف الدم عن 6 ساعات. وبخلاف ذلك ، توضع أوعية الدم في أجهزة التبريد عند درجة حرارة 4-6 درجة مئوية ؛

و) إعادة ضخ الدم أثناء العملية التي يتم جمعها من الجرح الجراحي وتجويف الدم المتدفق ، ولا يتم إعادة ضخ الدم إذا كان ملوثًا بالبكتيريا ؛

ز) قبل نقل (نقل) الدم الذاتي ومكوناته ، يقوم الطبيب الذي يقوم بنقل (نقل) الدم الذاتي و (أو) مكوناته بإجراء اختبار لمدى توافقها مع المتلقي والاختبار البيولوجي ، كما في حالة باستخدام مكونات الدم الخيفية.

الرابع عشر. تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم

88 - تحديد وتسجيل ردود الفعل والمضاعفات التي نشأت في المتلقين فيما يتعلق بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) يتم إجراء كل من مكوناته في الفترة الزمنية الحالية بعد نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، وبعد فترة زمنية غير محددة - عدة أشهر ، ومع نقل الدم المتكرر - بعد ذلك بسنوات.

الأنواع الرئيسية للتفاعلات والمضاعفات التي تحدث في المتلقين فيما يتعلق بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته موضحة في الجدول في الملحق رقم 4 لهذه القواعد.

89 - عند الكشف عن ردود الفعل والمضاعفات التي ظهرت في المتلقين فيما يتعلق بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، رئيس قسم نقل الدم أو مكتب نقل الدم في المنظمة ، أو أخصائي نقل الدم المعين بأمر من رئيس المنظمة:

أ) ينظم ويضمن توفير الرعاية الطبية الطارئة للمتلقي ؛

ب) إرسال إشعار على الفور إلى رئيس المنظمة التي أعدت ووردت دم المتبرع و (أو) مكوناته ، بردود الفعل والمضاعفات التي نشأت في المستفيدين فيما يتعلق بنقل (نقل) دم المتبرع و (أو) المكونات ، وفقًا للعينة الموصى بها الواردة في الملحق رقم 5 لهذه القواعد ؛

ج) نقل باقي دم المتبرع المنقول و (أو) مكوناته ، وكذلك عينات دم المتلقي المأخوذة قبل وبعد نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، إلى المنظمة التي أعدت وسلمت دم المتبرع و (أو) ارتباطه بالعامل الريسي لدم المتبرع و (أو) مكوناته ، وكذلك لاختبار وجود الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء وعلامات العدوى المنقولة بالدم ؛

د) يحلل تصرفات العاملين الطبيين في المنظمة التي تم فيها نقل (نقل) دم المتبرع و (أو) مكوناته ، مما أدى إلى حدوث تفاعل أو مضاعفات.

الخامس عشر. تكوين مخزون من دم المتبرع و (أو) مكوناته

90 - يتم تكوين مخزون من دم المتبرع و (أو) مكوناته وفقًا للإجراء المحدد وفقًا للجزء 6 من المادة 16 من القانون الاتحادي المؤرخ 20 تموز / يوليه 2012 N 125-FZ "بشأن التبرع من الدم ومكوناته ".