الموافقة الطوعية المستنيرة ورفض التدخل الطبي. إجراء إعطاء الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي ورفض التدخل الطبي فيما يتعلق بأنواع معينة من التدخلات الطبية

تلزم المادة 20 من القانون رقم 323-FZ الأطباء وغيرهم من الطاقم الطبي بالحصول على موافقة التدخل الطبي. هذا الإجراءيجب أن يستكمل من قبل المريض أو من ينوب عنه بتوقيعه في نموذج خاص بعد أن يخبره العامل الصحي بأهداف العلاج وطرقه والتدابير الطبية اللازمة والنتيجة المتوقعة. في أي الحالات يجب أن يسمح المريض بالعلاج ولماذا هو مطلوب؟ كيف يتم إجراء الإخطار؟ في أي الحالات يُسمح بتدخل الطبيب دون موافقة المواطن؟ سنجيب على هذه الأسئلة في هذه المقالة.

متى تكون موافقة المريض مطلوبة؟

يشير التدخل الطبي في الطب إلى أي تأثير على الشخص. وهي تشمل طريقة العلاج والإجراءات والعمليات والتلاعبات الطبية الأخرى ، بالإضافة إلى مجموعة من هذه التدابير. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون التأثيرات على الجسم وعلى نفسية الإنسان. يتطلب أي تدخل طبي موافقة المريض. بالإضافة إلى المريض ، يمكن إعطاء الموافقة على العلاج أو التلاعبات الأخرى من خلال:

• ممثلين قانونيين؛
• المجلس الطبي
• حضور الطبيب.

الحالات التي يتخذ فيها الآخرون قرارات ينظمها القانون بصرامة. لا يُعفى الأطباء والطاقم الطبي من الحصول على موافقة المريض عند إجراء عمليات التلاعب خارج المؤسسة الطبية ، عند العلاج بدون أدوية وأدوات طبية ، عند إجراء عمليات بغرض الوقاية أو التشخيص أو بحث علمي. هناك عدد من المتطلبات للموافقة على التدخل الطبي ، والتي بدونها يعتبر التعبير عن الإرادة غير قانوني.

متطلبات الموافقة على التدخل الطبي

إرادة المريض شرعية عندما يتم ذكرها قبل بدء الإجراء مع الإشارة إلى تدخل معين. هل من الممكن الحصول على الموافقة على عدة تلاعبات؟ القانون لا يحتوي على قيود. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أوامر وزارة الصحة رقم 390 ن بتاريخ 23/4/2012 ورقم 1177 ن بتاريخ 12/20/12 تحتوي على قائمة بالأمتعة الطبية التي يوافق عليها المواطن بالإجماع عند التوقيع على الاستمارة المنشأة بموجب الأمر رقم. 1177 ن.

يتطلب القانون الاتحادي رقم 323 الموافقة المستنيرة ، أي أن القرار يتخذ من قبل المريض أو الممثل بعد تقديم جميع المعلومات حول التدخلات المقترحة. في الفقرة 1 من الفن. يشير الرقم 22 من القانون إلى المعلومات التي يحق للمريض معرفتها:

• حول نتائج التحليلات والاختبارات المعملية وأنواع أخرى من الفحوصات الطبية ؛
• حول التشخيص
• حول التطور المتوقع للمرض ؛
• حول تقنيات ومنهجيات العلاج ومخاطرها ؛
• حول التأثيرات الطبية المحتملة وعواقبها والنتيجة المتوقعة.

يجب أن يتم التشخيص أو العلاج فقط بموافقة المريض نفسه أو ممثله القانوني ، وللمريض (ممثله) الحق في الحصول من الطبيب على جميع المعلومات اللازمة عن والخياراتالتدخل الطبي ومخاطره ونتائجه. يمكن للمريض التعرف على جميع الوثائق الطبية الموجودة في ملفه.

طبيب علوم طبيةوالمحامي الطبي تيخوميروف أ. صاغ المتطلبات الأساسية للمعلومات المقدمة للمرضى. في الدوائر الطبية ، يطلق عليهم "قاعدة ثلاثية الأبعاد وجيم": "يجب أن تكون المعلومات متاحة وموثوقة وكافية ، ويتم توفيرها في الوقت المناسب".

بينما ينص القانون بوضوح على أن الموافقة المستنيرة مطلوبة اجراءات طبيةفي الممارسة العملية ، الأطباء في كثير من الأحيان لا يقدمون معلومات للمريض. يوقع المريض على الأوراق دون قراءة مما يؤدي أحيانًا إلى التقاضي بعد التلاعب.

إذا رفض الشخص العلاج ، يجب على الأطباء أن يشرحوا له عواقب مثل هذا الفعل. بالإضافة إلى الحق في تلقي المعلومات ، يحق للمريض رفضها. مع التكهن المحزن ، يمكن تقديم معلومات حول الحالة الصحية إلى الأقارب المقربين إذا لم يتدخل المريض في مثل هذا النقل. يمكن لأي شخص أن يحدد بشكل مستقل الشخص أو دائرة الأشخاص الذين سيتلقون هذه البيانات.

منح الموافقة من قبل ممثل قانوني

يمكن للقصر إدارة صحتهم بشكل مستقل من سن 15 عامًا. حتى هذا العمر ، يتم اتخاذ جميع القرارات من قبل الممثلين القانونيين. إذا كان المراهق مدمنًا ، عتبة العمريسافر حتى سن 16 عامًا. الممثلون القانونيون للأطفال هم:

• أمي وأبي أصليان ؛
• الآباء بالتبني;
• الأشخاص الذين أصدروا وصاية أو وصاية.

هم الذين يصدرون الموافقة على الإجراءات الطبية أو يرفضونها قبل أن يبلغ الطفل سن 15. قد يكون توقيع الوصي أو الوصي مطلوبًا أيضًا عند معاملة مواطن أُعلن أنه غير مؤهل قانونيًا إذا كان الشخص لا يستطيع التعبير عن إرادته بشكل مستقل. إذا تعرض مواطن قاصر أو عاجز للتهديد بالموت ، ورفض الممثل العلاج ، يمكن للمؤسسة الطبية التوجه إلى المحكمة. في مثل هذه الحالة ، يتخذ القاضي القرار وحده مع إمكانية استئناف القرار أمام محكمة أعلى.

متى يتم اتخاذ قرار بشأن التدخل الطبي دون موافقة المريض؟

التشريع في مجموعة منفصلةيسلط الضوء على الحالات التي يمكن فيها إجراء التدخل الطبي دون موافقة المريض. الحالات التي يمكن فيها تنفيذ الآثار الطبية دون إرادة المريض أو من ينوب عنه موصوفة في الفقرة 9 من الفن. 20 من القانون رقم 323-FZ. مثل هذه الحالات تشمل:

• الحاجة إلى تدخل طارئ لإنقاذ المريض إذا لم يستطع التعبير عن موافقته أو لم يكن هناك ممثلون قانونيون في الجوار ؛
• مرض الإنسان خطير على الآخرين ؛
• قوي مرض عقلي;
• ارتكاب جريمة خطيرة على المريض.
• إجراء فحوصات الطب الشرعي.

في الحالتين الأوليين ، يتم اتخاذ القرار من قبل مجلس الأطباء ، وإذا تعذر جمعه ، يتم اتخاذ القرار من قبل الطبيب المعالج. في مرض عقليأو بارتكاب جريمة ، يتم اتخاذ القرار في المحكمة.

نموذج الموافقة على التدخل الطبي

منذ عام 2012 (بعد دخول القانون رقم 323-FZ حيز التنفيذ) ، تتم موافقة المريض كتابةً ويتم تقديمها في الوثائق الطبية. قبل هذه الفترة ، كان الشكل الرئيسي للتعبير عن إرادة المرضى هو الموافقة الشفوية أو الرفض. تمت الموافقة على استمارة الموافقة ، استمارة الرفض ، إجراء الحصول على الموافقة للتدخل الطبي بأمر من وزارة الصحة رقم 1177n. النموذج المعتمد هو إذن لإجراء مجموعة كاملة من الإجراءات الطبية كجزء من الفحص الأولي والعلاج. تقوم بالتوقيع عند أول اتصال في مؤسسة طبيةوصالحة لكامل فترة العلاج الأولي.

نموذج الموافقة بموجب الأمر رقم 1177n صالح فقط عند تقديمه مساعدة مجانيةوتنفيذ العمليات المطابقة لقائمة التدخلات المصادق عليها بأمر وزارة الصحة رقم 390 ن. بالنسبة للعيادات التجارية ، وكذلك العمليات التي لم يتم تضمينها في قائمة الأمر رقم 390n ، يتم تطوير أشكال التعبير عن إرادة المرضى المنظمات الطبيةعلى المرء.

الرعاية الصحية الأولية

التدخلات الطبية في توفير الرعاية الصحية الأوليةيمكن إجراؤها وفقًا لاستمارة موافقة واحدة معتمدة بأمر من وزارة الصحة رقم 1177n. ترد قائمة التلاعبات المحتملة في الأمر رقم 390n. وفقًا لآخر وثيقة ، تم تقسيم جميع المداخلات إلى 14 مجموعة:

• استجواب المريض وجمع الشكاوى حول الحالة الصحية والمعلومات حول مسار المرض ؛
• التفتيش الأولي;
• أخذ قياسات جسم المريض.
• فحص درجة الحرارة
• اختبار الضغط؛
• فحص البصر
• اختبار السمع؛
• بحث الجهاز العصبي;
• إجراء الاختبارات وإجراء التشخيصات الأخرى ؛
• مخطط كهربية القلب ومراقبة الضغط وتخطيط القلب ؛
• الأشعة السينية.
• تلقي الأدوية على النحو الذي يحدده الطبيب ؛
• رسالة؛
• العلاج الطبيعي.

يتم إعطاء الموافقة على إجراء التلاعبات الطبية المدرجة عند اختيار مؤسسة طبية وطبيب ، أي يتم توقيعها في إبرام العقد. بعد ذلك ، قد يرفض المريض جميع التدخلات أو جزء منها فقط.

مسؤولية المؤسسات الطبية عن عدم الحصول على الموافقة

يعتبر عدم موافقة المريض على التدخلات الطبية انتهاكًا صارخًا لحقوق المريض ويعتبر انتهاكًا لسلامته الشخصية. حتى مع علاج مناسبيمكن لأي شخص أن يدعي انتهاك حقوقه في المحكمة والمطالبة بالتعويض عن الضرر الناجم ودفع الضرر المعنوي. ومع ذلك ، للحصول على مكاسب كاملة ، يجب إرفاق دليل على الضرر المتلقى ودليل الجرم. منظمة طبية.

استنتاج

الحصول على الموافقة الطوعية للتدخل الطبي من المريض هو نقطة إلزامية وأساسية في علاج أي مواطن. إذا لم يتمكن المريض نفسه ، بسبب عجزه ، من إعطاء هذه الموافقة ، يتم ذلك من قبل ممثلين قانونيين (الوالدين ، الأوصياء). للطبيب الحق في إجراء العلاج دون موافقة فقط في الحالات التي يحددها القانون بصرامة.

اليوم أريد أن أخبركم عن الحيل في وثيقة مثل الموافقة على التدخل الطبي.

لذلك ، على الأرجح ، تمكن الجميع بالفعل من مواجهة حقيقة أنه في العيادة ، قبل الذهاب إلى الطبيب ، يقدمون لنا نموذجًا يقول إننا نوافق على جميع أنواع التدخلات الطبية المشار إليها في المجهول شخص عاديقائمة بأنواع معينة من التدخلات الطبية.

من خلال التوقيع على هذه الموافقة ، اتضح أن الشخص يبدو أنه يوافق على جميع أنواع التدخل الطبي من القائمة.

إذا ما هي المشكلة؟

كما قد تكون خمنت ، هناك أكثر من مشكلة هنا:

1. ليس من الواضح ما وافق عليه الشخص - الأغلبية لم تر هذه القائمة من قبل. ما هي الموافقة التي أعطيت - الفحص ، التدليك ، التطعيم أو أي شيء آخر؟ من الواضح أن لا أحد يجيب على هذا السؤال في السجل - "Womanaaaa ، أنت لا تفهم - كل شيء مكتوب في listoooo".

2. وقع الموافقة على جميع أنواع التدخلات الطبية المحددة في القائمة ، مما يعني أنه وافق ليس فقط على فحص أو قياس الضغط ، ولكن أيضًا على الأشعة السينية وإدارة الأدوية.

3. في الواقع ، يتم التوقيع على هذه الموافقة بالفعل حتى قبل أن يتم شرح كل شيء للشخص - لماذا من الضروري القيام بهذا الإجراء أو ذاك ، وما هي موانع الاستعمال ، آثار جانبيةوالمخاطر وما إلى ذلك.

بدأ البعض ، عن حق تمامًا ، في الخوف - ماذا لو أعطت هذه الموافقة للأطباء عملية زرع أعضاء؟ بالطبع ، الشخص الذي تعلمته التجربة المريرة يعرف بالفعل - تحتاج إلى الخوض في كل شيء ، تحتاج إلى التعامل مع كل شيء بحكمة.

الأطباء العاديون غالبًا ما يكونون بعيدين عن اليمين ، مثل قرد من الفيزياء النووية ، لذلك يجب ألا تأخذ كلامهم على هذا النحو.

والآن دعونا نحلل كل شيء ، نبدد المخاوف ونتعلم كيف نتصرف عندما يتم إلقاء قطعة غريبة من الورق تسمى "الموافقة الطوعية المستنيرة لأنواع التدخل الطبي."

أولاً ، دعنا نحدد المصطلحات:

التدخل الطبيهي الأنواع فحوصات طبيهو (أو) التلاعب الطبي فيما يتعلق بالمريض ، وكذلك الإنهاء الاصطناعي للحمل ، مما يؤثر على الجسم أو الحالة العقليةشخص لديه توجيه وقائي ، بحثي ، تشخيصي ، علاجي ، إعادة تأهيل عامل طبيوغيرهم من الموظفين الذين يحق لهم ممارسة الرياضة الأنشطة الطبية(يتبع الفقرة 5 من المادة 2 من القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي").

وبالتالي ، فإن التدخل الطبي يشمل أيضًا فحصًا طبيًا بسيطًا ، وقياس ضغط الدم ، وكذلك أخذ الدم للتحليل ، وحتى زرع الأعضاء المانحة.

قبل إجراء التدخل الطبي ، من الضروري الحصول على موافقة الشخص. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا ، يتم تقديم الموافقة من قبل الوالدين (الممثلين القانونيين) أو الأوصياء أو الأوصياء ، وزرع الأعضاء - حتى سن 18 عامًا.

لا موافقة ، لا تدخل.ولكن هناك استثناءات لهذه القاعدة ، المنصوص عليها في الجزء 9 من المادة 20 من القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 N 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي".

لذلك ، بدون موافقة شخص أو أحد الوالدين أو ممثل قانوني آخر ، يُسمح بالتدخل الطبي:

1) إذا كان التدخل الطبي ضروريًا مؤشرات الطوارئللقضاء على الخطر الذي يهدد حياة الشخص وإذا كانت حالته لا تسمح له بالتعبير عن إرادته أو لا يوجد ممثلون قانونيون (فيما يتعلق بالأشخاص المحددين في الجزء 2 من هذه المادة) ؛

2) فيما يتعلق بالأشخاص الذين يعانون من أمراض تمثل خطر على الآخرين;

3) فيما يتعلق بالأشخاص الذين يعانون ثقيل أمراض عقلية ;

4) فيما يتعلق بالأشخاص الذين ارتكبوا أعمالًا خطيرة اجتماعيًا ( الجرائم);

5) عند إجراء فحص الطب الشرعيو (أو) فحص الطب النفسي الشرعي.

على سبيل المثال ، عندما أتيت إلى الفحص الوقائيإلى المعالج ، طبيب العيون ، لورا ، أي لا يوجد خطر على حياتك ، كما يبدو لك ، لا يوجد أيضًا مرض خطير للآخرين ، ولا تعاني من اضطرابات نفسية شديدة ، فمن القانوني تمامًا أن تعرض عليك توقيع موافقة على التدخل الطبي.

لا ينبغي أن تكون الموافقة بضربة واحدة على جميع أنواع الفحوصات والتلاعبات المشار إليها في القائمة.. يجب أن يحتوي طلبك فقط على تلك التي تقدمت من أجلها والتي تم تزويدك بها بكل المعلومات - لماذا تحتاجه ، ما هو الهدف ، النتيجة المتوقعة ، إلخ. أولئك. يجب إبلاغ موافقتك.

موافقة مسبقة- هذا يعني أنه قبل التوقيع على الورقة ، أبلغ العامل الصحي الشخص في نموذج يسهل الوصول إليه بمعلومات كاملة عن أهداف وطرق تقديم رعاية طبيةالمخاطر المرتبطة بها ، والخيارات الممكنة لأنواع التدخلات الطبية المدرجة في القائمة ، وعواقب هذه التدخلات الطبية ، بما في ذلك احتمال حدوث مضاعفات ، وكذلك النتائج المتوقعة للرعاية الطبية.

ماذا عن في الممارسة؟

مرحبًا. أود أن أرى معالجًا ، لدي درجة حرارة 39 ، وسيلان في الأنف وسعال ، وأخشى ألا أعيش لأرى غدًا ، والأنفلونزا ، على الأرجح

توقيع الموافقة على التدخل الطبي ،

وإلا فإننا لن نقبله.

حسنًا ، دعنا نوقع على موافقة التفتيش.

لا ، هذا ضروري حسب النموذج الخاص بنا. وإلا فإننا لن نقبل ...

هل العامل الصحي يفعل الشيء الصحيح في هذه الحالة؟

من الواضح أنه لا.

لكن مثل هذا الحوار ، كما اتضح ، شائع جدًا.

الشيء الوحيد الذي يخبرنا به العامل الصحي هو أننا "لن نقبلك بدون قطعة من الورق".

ولكن ماذا عن الحالات التي لا يشترط فيها الحصول على الموافقة؟ على سبيل المثال ، وفقًا لمؤشرات الطوارئ للقضاء على الخطر الذي يهدد حياة الإنسان. وإذا مات إنسان حرم من المساعدة وأرسل إلى البيت؟

لكن الشيء الرئيسي مختلف.

لا يُلزم الشخص بالموافقة على التلاعب الذي لم يتلق معلومات بشأنه.

ماذا يعني ذلك؟

لقد جئت للفحص ، مما يعني أنني أوقع الموافقة على التدخل الطبي في شكل فحص.

لقد جئت لأقوم بتصوير الفلوروغرافيا ، مما يعني أنني أوقع الموافقة على التدخل الطبي في صورة التصوير الفلوري.

جئت إلى لورا لغسل أذني ، مما يعني أنني أوقع الموافقة على غسل أذني.

جئت لإعطاء الحقن لطفل ، مما يعني أنني أوافق على ذلك الحقن العضلي أدوية- وتحديد أي منها (الاسم والكمية).

وبالتالي ، إذا كان الشخص لا يرغب في التوقيع على موافقة على التدخل الطبي على ترويسة منظمة طبية ، والذي يحتوي على رابط للقائمة ويشير إلى أن الشخص يوافق على أي تدخل من هذه القائمة ، فهذا حقه.

ما هي أنواع التدخل الطبي المنصوص عليها في القائمة المعتمدة من قبل وزارة الصحة(ملحق بأمر 23 أبريل 2012 N 390n):

1. الاستجواب ، بما في ذلك تحديد الشكاوى ، وجمع السوابق.

2. الفحص ، بما في ذلك الجس ، الإيقاع ، السمع ، تنظير الأنف ، تنظير البلعوم ، تنظير الحنجرة غير المباشرالفحص المهبلي (للنساء) ، فحص المستقيم.

3. دراسات القياسات البشرية.

4. قياس الحرارة.

5. قياس التوتر.

6. دراسات غير جراحية لجهاز الرؤية والوظائف البصرية.

7. الفحص غير الجراحي لجهاز السمع والوظائف السمعية.

8. دراسة وظائف الجهاز العصبي (المناطق الحسية والحركية).

9. طرق المختبرالفحوصات السريرية ، والكيميائية الحيوية ، والبكتريولوجية ، والفيروسية ، والمناعية.

10. طرق العملالفحوصات ، بما في ذلك تخطيط القلب ، المراقبة اليومية ضغط الدم، المراقبة اليومية لمخطط القلب الكهربائي ، التصوير التنفسي ، قياس ضغط الهواء ، قياس تدفق الذروة ، تخطيط الدماغ ، تخطيط كهربية القلب ، تخطيط القلب (للنساء الحوامل).

11. طرق الفحص بالأشعة السينية بما في ذلك التصوير الفلوري (للأشخاص فوق 15 سنة) والتصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية ودراسات دوبلر.

12. مقدمة أدويةعلى النحو الذي يحدده الطبيب ، بما في ذلك العضل ، عن طريق الوريد ، تحت الجلد ، داخل الأدمة.

13. التدليك الطبي.

14. التمارين العلاجية.

أولئك. إن الاستماع إلى مريض بشأن شكاواه الصحية هو بالفعل تدخل طبي.

كما ترون ، نحن لا نتحدث عن زراعة الأعضاء والأنسجة هنا.

لكل فرد الحق في التوقيع على الموافقة حتى من أجل معالجة واحدة، لنوع واحد من التدخل الطبي.

أيضا ، كل شخص له الحق ارفض في أي وقتمن التدخل الطبي.

هذا مذكور بشكل مباشر في القانون الاتحادي رقم 323-FZ الصادر في 21 نوفمبر 2011 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (البند 8 من الجزء 5 من المادة 19).

ولا يوجد قانون اتحادي واحد يحتوي على مادة تلزم المواطنين أو ممثليهم القانونيين (الوالدين) بمنح الموافقة على جميع أنواع التدخل الطبي مقدمًا - أي حتى ظهور المرض أو اللحظة التي يرغب فيها الشخص في تلقي الرعاية الطبية.

لذلك ، فإن توقيع الموافقة على ترويسة المنظمة الطبية بالشكل المعتمد من وزارة الصحة ليس ضروريًا على الإطلاق.

نعم ، وزارة الصحة صادقت على استمارة الموافقة على التدخل الطبي واستمارة رفض التدخل الطبي.

لكن دعونا لا ننسى ذلك يجب أن تمتثل أوامر وزارة الصحة للقوانين الفيدرالية. وفي القانون الاتحادي ، لم يتم النص على الالتزام بالتوقيع على مثل هذا النموذج.

لذلك ، إذا كنت لا تريد الموافقة على الفور على جميع التلاعبات من القائمة ، فيمكنك كتابة موافقتك الفردية.

لكن يجب أن تحتوي هذه الموافقة على البيانات الضرورية عنك - الاسم الأخير ، والاسم الأول ، والعائلة ، وسنة الميلاد ، وعنوان الإقامة. يمكنك أيضًا تحديد قائمة الأقارب أو الممثلين القانونيين الذين يسمح لهم المريض بتقديم معلومات حول تشخيصه وشدته وطبيعة المرض.

وبالطبع ، أصر على أنه قبل التوقيع على الموافقة ، يتم شرح كل شيء عن:

الغرض من تقديم الرعاية الطبية ؛

طرق تقديم الرعاية الطبية.

المخاطر المرتبطة بتوفير الرعاية الطبية ؛

الخيارات الممكنة للتدخل الطبي ؛

عواقب التدخل الطبي ؛

النتائج المتوقعة للرعاية الطبية.

وآخر شيء أريد التحدث عنه اليوم.

يسأل الكثير من الناس - ماذا سيحدث إذا لم توقع على أي موافقة على الإطلاق؟ هل للطبيب الحق في رفض الرعاية الطبية؟

القوانين في روسيا لا تسمح برفض الرعاية الطبية لأي شخص!

هذا مكتوب في القانون الاتحادي رقم 323-FZ الصادر في 21 نوفمبر 2011 "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي" (الفقرة 7 من المادة 4): "المبادئ الرئيسية لحماية الصحة هي: .. . عدم جواز رفض تقديم الرعاية الطبية ". كما تقول عن أولوية مصالح المريض في تقديم الرعاية الطبية.

يحتوي هذا القانون حتى على مادة منفصلة 11 ، والتي تسمى "عدم جواز رفض تقديم الرعاية الطبية":

1. رفض تقديم الرعاية الطبية وفق برنامج ضمانات الدولة لتقديم الرعاية الطبية المجانية للمواطنين وتحصيل رسوم مقابل تقديمها من قبل منظمة طبية مشاركة في تنفيذ هذا البرنامج ، والعاملين الطبيين في هذه المنظمة الطبية. ليست مسموحة.

2. يتم تقديم المساعدة الطبية في شكل طارئ من قبل منظمة طبية وعامل طبي للمواطن دون تأخير ودون مقابل. رفض تقديمها غير مسموح به.

3. في حالة انتهاك المتطلبات المنصوص عليها في الجزأين 1 و 2 من هذه المادة ، تتحمل المنظمات الطبية والعاملون الطبيون المسؤولية وفقًا للقانون الاتحاد الروسي.

كما يتضح من نص مادة القانون ، لم يتم تحديد شروط لتوقيع وثيقة الموافقة على التدخل الطبي.

لذلك ، إذا تم إرسالك إلى السجل إلى جميع الجوانب الأربعة ، فهذا يعد غير قانوني.

ماذا تفعل في هذه الحالة؟

يمكنك كتابة شكوى إلى كبير الأطباء ، أو يمكنك الكتابة إلى مكتب المدعي العام وشركة التأمين.

فقط بحاجة إلى الاتصال في الكتابة- تذكر هذا دائما. بالطبع ، قد يكون هناك رد فعل على شكواك اللفظية ، ولكن غالبًا لا يوجد رد فعل على الكلمات. ليس لديك أعصاب فولاذية ، أليس كذلك؟

لذلك ، اكتب شكوى بهدوء ، وسجلها ، واحفظ نسختك بعلامة قبول. عادة ، بعد تقديم شكوى مكتوبة ، يكون رد الفعل فوريًا - يتم قبول الشخص.

تذكر - لديك الحق في العطاء الموافقة على التدخل الطبي بشكل مجاني. ولكن لكي تتمكن من إثبات أن هذه الموافقة صادرة عنك ، يجب عليك تحديد اسمك بالكامل وتاريخ ميلادك وعنوانك.

يمكنك تحضير مثل هذا المستند مسبقًا في المنزل أو طباعته على طابعة أو كتابته يدويًا.

والآن دعونا نلخصها:

إذا مرضت أو مرض طفلك ، فعندما تتصل بالطبيب ، فإنك توافق كتابةً على تدخل طبي محدد ، وهو أمر ضروري في هذه الحالة المحددة ؛

لا توجد قواعد في قوانين روسيا تلزم المواطنين أو ممثليهم القانونيين بتقديم موافقة طوعية مسبقة (قبل ظهور المرض) على جميع أنواع التدخل الطبي ؛

حتى أثناء المرض ، يحق للشخص أو ممثله القانوني (الوالد ، الوصي ، مقدم الرعاية) رفض التدخل الطبي أو المطالبة بإنهائه.

ما المهم أيضًا الانتباه إلى:

إذا كان طفلك في المستشفى بدونك ، ويخضع للفحص أو العلاج هناك ، فتحقق من توقيعك على الموافقة. يحدث أن الآباء لا يعرفون حتى نوع الحقن التي يعطونها لأطفالهم ونوع الفحص الذي يجرونه.

لذلك ، احصل أولاً من الطبيب المعالج على جميع المعلومات حول صحة الطفل ، وحول طرق العلاج المخطط لها ، وبعد ذلك فقط قم بالتوقيع على الأوراق الخاصة بموافقتك عليها ، - فقط اكتب بدقة أكثر ما توافق عليه بالضبط ، بحيث يتم ذلك لاحقًا لم يتضح فجأة أن الطفل قد تم حقنه ولم يتضح أنه في الدم لم يحدث أي ثقب أو يقطع شيئًا.

حظاً موفقاً في حماية حقوقك وحقوق الطفل!

1. شرط مسبق ضروري للتدخل الطبي هو إعطاء الموافقة الطوعية المستنيرة للمواطن أو ممثله القانوني على التدخل الطبي على أساس المعلومات الكاملة التي يقدمها عامل طبي في شكل يمكن الوصول إليه حول أهداف وطرق توفير الرعاية الطبية ، المخاطر المرتبطة بها ، والخيارات الممكنة للتدخل الطبي ، وعواقبه ، وكذلك النتائج المتوقعة للرعاية الطبية.

2. الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي يعطيها أحد الوالدين أو ممثل قانوني آخر فيما يتعلق بما يلي:

1) شخص لم يبلغ السن المنصوص عليه في الجزء 5 من المادة 47 والجزء 2 من المادة 54 من هذا القانون الاتحادي ، أو شخص تم الاعتراف بأنه عاجز وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في القانون ، إذا كان هذا الشخص ، بسبب حالته ، غير قادر على إعطاء الموافقة على التدخل الطبي ؛

2) قاصر مدمن على المخدرات عند تقديم المساعدة له في مجال المخدرات أو الفحص الطبيقاصر من أجل إثبات حالة المواد المخدرة أو غيرها من المواد السامة (باستثناء الحالات المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي عندما يكتسب القاصرون الأهلية القانونية الكاملة قبل بلوغهم سن الثامنة عشرة).

3. يحق للمواطن أو أحد الوالدين أو الممثل القانوني الآخر للشخص المحدد في الجزء 2 من هذه المادة رفض التدخل الطبي أو المطالبة بإنهائه ، باستثناء الحالات المنصوص عليها في الجزء 9 من هذه المادة. يمارس الممثل القانوني للشخص الذي تم الاعتراف بعدم أهليته القانونية وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في القانون هذا الحق إذا كان هذا الشخص ، بسبب حالته ، غير قادر على رفض التدخل الطبي.

4 - عند رفض التدخل الطبي ، يجب توضيح المواطن أو أحد الوالدين أو الممثل القانوني الآخر للشخص المحدد في الجزء 2 من هذه المادة ، في شكل يسهل الوصول إليه العواقب المحتملةمثل هذا الرفض.

5. إذا رفض أحد الوالدين أو الممثل القانوني الآخر للشخص المحدد في الجزء 2 من هذه المادة ، أو الممثل القانوني للشخص المعترف بأنه عاجز بالطريقة المنصوص عليها في القانون ، التدخل الطبي اللازم لإنقاذ حياته ، يحق للمنظمة الطبية التقدم بطلب إلى المحكمة لحماية مصالح هذا الشخص. يجب على الممثل القانوني للشخص المعترف بأنه غير قادر وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في القانون إخطار سلطة الوصاية والوصاية في مكان إقامة القاصر برفض التدخل الطبي اللازم لإنقاذ حياة القاصر ، وليس وقت متأخر من الظهيرةبعد يوم من هذا الفشل.

6. الأشخاص المحددين في الجزأين 1 و 2 من هذه المادة ، من أجل الحصول على الرعاية الصحية الأولية ، عند اختيار طبيب ومنظمة طبية للفترة التي يختارونها ، يمنحون الموافقة الطوعية المستنيرة على أنواع معينة من التدخل الطبي ، وهي: المدرجة في القائمة التي وضعها المفوضين هيئة فيدراليةقوة تنفيذية.

7. الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي أو رفض التدخل الطبي يتم كتابتها كتابة وموقعة من قبل مواطن أو أحد الوالدين أو ممثل قانوني آخر أو عامل طبي وهي واردة في السجلات الطبية للمريض.

8 - الموافقة على إجراء إعطاء الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي ورفض التدخل الطبي فيما يتعلق بأنواع معينة من التدخل الطبي ، وشكل الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي وشكل رفض التدخل الطبي من قبل السلطة التنفيذية الاتحادية المعتمدة هيئة.

9. يُسمح بالتدخل الطبي دون موافقة مواطن أو أحد الوالدين أو ممثل قانوني آخر:

1) إذا كان التدخل الطبي ضروريًا لأسباب طارئة لإزالة الخطر على حياة الشخص وإذا كانت حالته لا تسمح له بالتعبير عن إرادته أو لم يكن هناك ممثلون قانونيون (فيما يتعلق بالأشخاص المحددين في الجزء 2 من هذه المادة) ؛

2) فيما يتعلق بالأشخاص الذين يعانون من أمراض تشكل خطراً على الآخرين ؛

3) فيما يتعلق بالأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية شديدة ؛

4) فيما يتعلق بالأشخاص الذين ارتكبوا أفعالاً خطرة اجتماعياً (جرائم) ؛

5) عند إجراء الفحص الطبي الشرعي و (أو) فحص الطب النفسي الشرعي.

10- يُتخذ قرار التدخل الطبي دون موافقة المواطن أو أحد الوالدين أو أي ممثل قانوني آخر:

1) في الحالات المحددة في الفقرتين 1 و 2 من الجزء 9 من هذه المادة - من قبل مجلس الأطباء ، وإذا كان من المستحيل عقد مجلس ، - مباشرة من قبل الطبيب (المناوب) الحاضرين مع دخول مثل هذا القرار في الوثائق الطبية للمريض والإخطار اللاحق المسؤولينمنظمة طبية (رئيس منظمة طبية أو رئيس قسم في منظمة طبية) ، مواطن تم إجراء تدخل طبي بشأنه ، أحد الوالدين أو ممثل قانوني آخر للشخص المحدد في الجزء 2 من هذه المادة و لمن تم التدخل الطبي ؛

2) فيما يتعلق بالأشخاص المحددين في الفقرتين 3 و 4 من الجزء 9 من هذه المادة - من قبل المحكمة في القضايا وبالطريقة المنصوص عليها في تشريعات الاتحاد الروسي.

11- يجوز تطبيق التدابير الطبية الإجبارية على الأشخاص الذين ارتكبوا جرائم على الأسس وبالطريقة المنصوص عليها في القانون الاتحادي.

المزيد عن الموضوع المادة 20. الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي ورفض التدخل الطبي:

1. تطور حق المواطنين في الموافقة على التدخل الطبي (التحليل التاريخي والقانوني)

الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي هي تأكيد موثق للمريض أو الممثل القانوني لحقوقه ومصالحه لتلقي المساعدة في الوقت المناسب من خلال التدخل الجراحي أو المحافظ. هذا الإجراء الرسمي ضروري ، كما في حالة وصف العلاج بالمضادات الحيوية للطفل ، عندما تكون موافقة الوالدين مطلوبة لهذا النوع من المساعدة. وفقًا للقانون الاتحادي رقم 323 ، بصيغته المعدلة في 2018 ، "بشأن أساسيات حماية صحة مواطني الاتحاد الروسي" ، يجب على المريض ، في بعض الحالات ، إعطاء إذن كتابي لإجراء العمليات.

تسمح لك الموافقة الطوعية المستنيرة على أنواع التدخلات الطبية بحماية الطبيب من العواقب التي قد تؤدي إلى نتائج كارثية للعملية. من خلال السماح لمؤسسة طبية بتنفيذ عدد من الإجراءات المنصوص عليها من قبل الموظفين المسمى الوظيفيالطبيب ، يحكم المريض على نفسه بالنجاح والشفاء ، أو بإجراءات عاجلة تنقذ حياته ، أو محاولة لفعل شيء مطلوب للخلاص. في حالات أخرى ، عندما تستدعي حالة طارئة ذلك ، يحق للطبيب ، متجاوزًا رأي الأقارب والمريض نفسه ، أن يعمل على مواطن ، بالرجوع إلى مدونة الطبيب الأخلاقية.

من ناحية أخرى ، يعتقد الكثيرون ذلك دون الحصول على إذن إعلامي من المريض أو القريب طاقم طبييتصرف على مسؤوليتك الخاصة. هل يستحق الحديث عن مدونة أخلاقية عندما يمكن أحيانًا إنقاذ حياة ، لكن المريض أو أقاربه لا يوافقون على حق المواطن في التنافس على فرصة الخلاص؟ هناك عدد من العلاقات المنظمة بين الطرفين صراع محتمل، وينعكس ذلك في قانون "أساسيات حماية صحة مواطني الاتحاد الروسي".

الأحكام الرئيسية هي كما يلي:

1. يلتزم من لم يبلغ سن الرشد بإبلاغ الطاقم الطبي عن سنه. إذا كان تدخل الطبيب مطلوبًا ، يلزم إجراء عملية جراحية ، ويلزم الحصول على موافقة كتابية من أحد الوالدين أو الوصي على أساس الجزء 5 من الفن. 47 والجزء 2 من الفن. 54 من هذا القانون الخاص بالاتحاد الروسي. بمعنى آخر ، فيما يتعلق بالطفل ، يكون الوالدان مسئولين عن حياته وخلاصها. إذا كان الآباء لا يريدون إجراء العملية ، فيجب عليهم أيضًا إبلاغ السلطة الطبية عن طريق كتابة الرفض. هذا حقهم ، ولكن في حالات استثنائية ، يمكن للأطباء الاتصال بالشرطة لتوضيح الظروف. وتجدر الإشارة إلى أن الحرمان غير القانوني من المساعدة هو فعل يعاقب عليه القانون ضد صحة الطفل. بعد أن تلقى الطبيب الرفض ، ليس لديه طريقة أخرى للمساعدة ، لا يقبل المريض بسبب استحالة إنقاذ الحياة.
2. قد تكون موافقة الوالدين الخطية مطلوبة أيضًا للعلاج من تعاطي المخدرات للقاصر عندما يقتضي القانون و الحالة الاجتماعيةصبور. لنفترض أن سلوكه يعتبر خطرًا اجتماعيًا للآخرين ، ثم يقوم الوالدان إما بالتوقيع على الموافقة على العلاج أو التحكم في العملية بأنفسهم. ومع ذلك ، من المستحيل السماح بإخراج غير مصرح به - فالطبيب ملزم بتسجيل الطفل وإخطاره مؤسسة تعليميةأن المواطن في حاجة ماسة إليها مساعدة الطوارئفي مجال إعادة التأهيل من المخدرات. التسمم السام ، الذي يمكن أن يؤثر على الحياة ، يجب على الطبيب التخلص منه ، وعندها فقط يتم تناوله للعلاج. تدابير الطوارىءتتم بدون موافقة الوالدين على أساس المادة 9 قانون اتحادي.
3. إذا كان والد أحد الوالدين المعال أو المواطن البالغ لا يرغب في تلقي الرعاية الطبية ، يتم شرح العواقب المحتملة التي قد تحدث إذا تم رفض التدخل الطبي له بطريقة بسيطة وواضحة ، وأحيانًا كتابة. كما يشرح المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى توفير الطوارئ في الوقت المناسب رعاية طبية. يشار أيضًا إلى جميع العواقب التي قد تحدث بعد التدخل - وهذا ضروري لفهم الشخص وإدراك أنه حتى بعد التلاعب من قبل الطبيب أو في وقت تنفيذها ، قد تحدث أحداث غير متوقعة. يقوم الطبيب بتأمين نفسه ضد المواقف غير المؤمن عليها.
4. إذا كان الوالدان يمثلان مصالح الأطفال الذين لم يبلغوا سن 14 ، فإنهم يرفضون ذلك مساعدة الطوارئيمكن للطاقم الطبي الاتصال بالشرطة أو تقديم مستندات للمحكمة لتوضيح ملابسات القضية. سيُطلب من الممثلين القانونيين لمصالح الطفل تقديم تفسيرات في شكل يمكن الوصول إليه في المحكمة أو أثناء إجراءات ما قبل المحاكمة لسلطات الوصاية ، إذا اعتبروا الحجج صحيحة ، فسيحتفظون بالحق في التصرف على مسؤوليتهم الخاصة والمخاطر ، من خلال الاتصال ، على سبيل المثال ، منظمة خاصة. إذا لم يحدث ذلك ، فسيتم إدانة الوالدين لعرقلة مساعدة الطفل على أساس القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

يتم وضع قائمة أنواع التلاعب والموافقة عليها بأمر من الاتحاد الروسي لعام 2011 FZ-No.48 ، المادة 6724. دخلت الطبعة الجديدة حيز التنفيذ في يونيو 2013 ، والتي تنص على أنه بعد اختيار نوع معين من التدخل ، يتم تزويد المواطن بنموذج طلب مع حق التوقيع ، مما يعني الموافقة على اعتماد الإجراءات الطبية المقررة لعلاجه. في بعض الحالات ، قد يوافق جزئيًا على عدد من التدابير المتخذة ، وكذلك الإشارة إلى قائمة نموذجية للتغييرات - على سبيل المثال ، وجود رد فعل تحسسي للأدوية ذات العنصر الاصطناعي. وسيتعين استبداله بحيث لا يكون هناك اختلال في التوازن مع أدوية أخرى ، وأنهما "يعملان" بشكل متناغم ومتناسق مع بعضهما البعض.

يمكن للمواطن إعطاء الموافقة على تدخل الطبيب ، الذي يستحيل دون إذنه إجراء عملية أو أنواع أخرى من الإجراءات المخطط لها ، باستثناء عدد من الحالات. يشار إلى جميع الأنواع في الوثائق الداخلية للعاملين في المجال الطبي وفقًا لـ قانونينموذج رقم 1 (وزارة الطاقة).

هذه القائمةهي وثيقة من النوع المفتوح ، ويمكن الحصول عليها للمراجعة من قبل أي مريض موجود في مستشفى ويخضع للعلاج في مؤسسة معينة. عدم تقديم اللوائح والمواثيق الداخلية على حدود المسؤولية الإدارية.

في ظروف استثنائية ، قد تكون هناك حاجة إلى مترجم ممثل ، على سبيل المثال ، للعلاج في الخارج ، لإقامة اتصال مع الطبيب المعالج:

1. للبدء ، اختر مؤسسة طبيةالذي ينفذ نوعًا أو آخر من التدخل.
2. علاوة على ذلك ، لتنفيذ هذا النوع من الخدمة ، يتم اختيار طبيب متخصص في هذا المجال.
3. إنه ملزم بأن يشرح للمريض مقدار الوقت المطلوب للعملية وإعادة التأهيل وما هي العواقب المحتملة.
4. في حالة موافقة المريض ، يوقع اتفاقية طوعية للتدخلات الطبية على النموذج رقم 2.
5. لصياغة الرفض ، يملأ المريض النموذج رقم 3 ، وهو دليل على النزاعات اللاحقة المحتملة.

كما يحق للطبيب رفض العلاج للمريض إذا لم يكن لديه المعدات المناسبة للتشخيص والمعرفة ومجموعة من الأدوية لبدء العلاج. من المستحيل الرفض بسبب عدم وجود سياسة إذا تقدم المواطن إليها وكالة حكومية. في عيادة خاصةقد يكون هناك نظام لتحديد الهوية الشخصية ، وبعد ذلك سيتم تنفيذ التدابير الممكنة في وقت تسجيل المريض.

كقاعدة عامة ، الأنواع الرئيسية للتدخلات هي:

1. توفير الرعاية الصحية والطبية للعلاج الأولي والطارئ في مؤسسة طبية. يتم تنظيم لائحة القانون الاتحادي رقم 390 لعام 2012.
2. استدعاء معالجه طارئه وسريعهفي حالة تسمم بشري على أساس القانون الاتحادي رقم 323 لسنة 2011.
3. تقديم رعاية طبية عاجلة في صورة التنويم على أساس القانون الاتحادي رقم 48 لسنة 2011.
4. بناءً على القانون الاتحادي رقم 54 لعام 2012 (الإصدار الجديد) - توفير رعاية جراحية طارئة للأطفال دون سن 16 عامًا بموافقة الوالدين دون حضورهم.

وتجدر الإشارة إلى أن للطفل الحق في الحصول على المساعدة باعتباره قاصرًا إذا كان الوالدان في العمل أو في الخارج. وبالتالي ، فإن الحق من الأقارب الآخرين غير مطلوب إذا كانت هناك صلة بالوالدين. خلاف ذلك ، من الضروري التأكيد كتابيًا على الموافقة على العملية ، على سبيل المثال ، بالنسبة للحفيد ، إذا كان من الممكن الحضور والتوقيع على جميع الأوراق. هذه اللحظة القانونية تعتبر خلاصًا للأطباء عند وجودهم عواقب وخيمة، والآباء يعتبرون الطاقم الطبي مذنبا بوفاة أحبائهم.

في حالة الخلافات و حالات الصراع، قد يتم الأمر بتشريح الجثة في المحكمة لتحديد سبب الوفاة. إذا كان الطبيب مذنبا ، فسوف يعاقب بشدة لعدم تقديم المساعدة المناسبة. الشيء نفسه ينطبق على حالات الطوارئعندما لا يلزم الحصول على إذن من المواطنين ، ويرفض الأطباء تحمل مسؤولية إنقاذ حياة الشخص.

متى تكون الموافقة المستنيرة مطلوبة؟

هناك عدد من الحالات التي تتطلب رعاية طبية عاجلة ، ولكن لا يمكن توفيرها للشخص ، ليس بسبب عدم وجود سياسة تأمين صحي.

بالطبع ، من الأفضل أن تعرف مسبقًا الأعراض الموجودة للمرض ، ومع ذلك ، لا يمكن دائمًا لأي شخص بعيد عن الطب أن يفهم لماذا لا يجد نفسه على الفور تدخل جراحي:

1. يجب إعطاء الموافقة شفهيًا عند جمع سوابق الذاكرة - إجراء للنظر في الشكاوى والأعراض. إذا كان المرض متقدمًا ، يجب إجراء مقابلة مع المريض لتحديد المتلازمات في الديناميكيات.
2. جس المريض - مسموح به في حالات استثنائية ، لكن الموافقة مطلوبة إذا كانت هناك حاجة إلى قرع ، تسمع ، تنظير الأنف ، تنظير البلعوم ، تنظير الحنجرة غير المباشر ، فحص المهبل ، فحص المستقيم. هذه الإجراءات اختيارية ، وتهدف فقط إلى تجميع صورة كاملة عن الامتحان. وكلما كانت أكثر اكتمالًا ، وكذلك الاختبارات التي تُجرى للمرضى ، كلما أصبحت أوضح من مرض المريض.
3. دراسات القياسات البشرية - على سبيل المثال ، يحتاج الطفل إلى قياس المحيط صدروالوزن وحجم أجزاء الجسم. إذا لم تجتاز الأم الفحص في العيادة المحلية ، فيجب أن توافق على "النهج" تجاه الطفل. في الوقت نفسه ، يتم مراعاة قواعد الآداب - وفقًا للميثاق ، يُسمح بالاقتراب من الأطفال بعد القواعد الصحيةمعدات السلامة (أغطية الأحذية ، غسل اليدين ، القفازات ، القناع).
4. يتم تضمين قياس الحرارة أيضًا في قائمة التلاعبات التي تتطلب إذنًا. إذا دخل شخص ما إلى القسم ، بعد أن وقع على تصريح لعدد من الإجراءات ، فإن قياس درجة الحرارة ، وإجراء الاختبارات مسموح به بالفعل في إطار مؤسسة طبية.
5. قياس التوتر هو إجراء لقياس الضغط داخل العين. يجوز التلاعب بإذن المريض إذا جاء لاستشارة طبيب عيون. في العيادة ، لمثل هذه الإجراءات ، يلزم الحصول على إذن من الوالدين ، حيث عادة ما تأتي الأمهات مع الأطفال إلى الطبيب لإجراء فحص روتيني. يأخذ البالغون الإحالة إلى العيادات المتخصصة حيث لا يلزم الحصول على إذن بسبب الأعراض المتصورة للإحالة.
6. فحوصات غير جراحية لأجهزة السمع والبصر. يجب تنفيذ جميع الإجراءات بدقة على أساس موافقة المواطن هذه.
7. فحص الجهاز العصبي البشري - لا يمكنك فقط إجراء بحث في هذا المجال. خلاف ذلك ، عند استخدام بعض التقنيات ، من الممكن عدم اكتشاف مرض موجود ، ولكن تعطيل عواقبه ومسار المرض.
8. البحوث المخبرية- السريرية والكيميائية الحيوية والفيروسية والبكتريولوجية والمناعية. إذا جاءت الأم إلى التطعيم الروتيني، فهي ملزمة بإعطاء الموافقة أو رفض تنفيذ مثل هذا التلاعب.
9. طرق الفحص الوظيفي ، والتي تشمل أيضًا تخطيط كهربية القلب. أثناء وجوده في المستشفى ، يلتزم المريض بإعطاء موافقة إضافية لإجراء مراقبة شريانية / يومية لتخطيط القلب الكهربائي ، وتصوير العمود الفقري ، وتخطيط القلب للنساء الحوامل.
10. إجراء التصوير الشعاعي والفلوري لمن هم فوق 15 سنة وكذلك إجراء الموجات فوق الصوتيةأجريت بموافقة شفوية طوعية. يمكن أن يكون إدخالاً في دفتر سجل المريض. فحص دوبلر ممكن بموافقة خطية.
11. الإدارة عن طريق الحقن العضلي ، الوريدي وتحت الجلد مستحضرات طبيةحتى عندما يصفه الطبيب ، فإنه يتم بموافقة خطية من المرضى. حتى إذا كان من الضروري إعطاء الدواء في الوقت المناسب ، وكان المريض نائمًا ، فيجب إيقاظه وطلب الإذن للقيام بمثل هذه الإجراءات فيما يتعلق بصحته.
12. ماسوثيرابي. هذا ليس جسًا ، بل له تأثير مباشر على جسم الإنسان ، والموافقة الكتابية مطلوبة للاقتناع بصحته ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالعلاج بالتدليك للأطفال.

إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة ، فالوالدان لا يخططان لتطعيمه على الإطلاق ، يحق للطبيب الاتصال بسلطات الوصاية - عدم وجود لقاح دون حظر على أساس المؤشرات الطبيةيعادل زيادة فرصة الإصابة بأمراض خطيرة.

إذا كان الطبيب سيطعم الطفل ، وحصل على موافقة من الأم ، قبل إجرائه أثناء اختبار Mantoux ، فإنه ملزم بإخطار الوالد بالعواقب المحتملة وفقط بعد إجراء التطعيم التجريبي للكشف عن ردود الفعل التحسسية . لذلك يتم إجراء اختبار دياسكين داخل الأدمة ردود الفعل التحسسيةومظاهر عدم استقرار درجة حرارة الجسم أمر لا مفر منه. لإنقاذ حياة الطفل ، يجب إجراء اختبار مرتين لمعرفة ديناميات رد الفعل.

تتطلب بعض المؤسسات موافقة طوعية مستنيرة للتدخلات الطبية. يتم توفير الموافقة الطوعية المستنيرة لعينة التدخل الطبي أدناه:

بناءً على قائمة NZ RF في وقت اختيار الطبيب والمؤسسة النوع الطبيللحصول على المساعدة المناسبة:

أنا ، _____________ (الاسم الكامل) ، ____________ (تاريخ الميلاد) ، المسجل في ____________ ، أقدم موافقة خطية على:

تنفيذ التدخلات الضرورية والطارئة المحددة في هذا الحكم. أفهم العواقب المحتملة التي يمكن أن تحدث ، لكنني لا أرفض العلاج الموصوف. كما أمنح الحق للطبيب المعالج في القيام بأعمال مشروعة تتعلق بصحتي وحياتي من أجل الحفظ والخلاص.

شرح الطبيب ______ (اسم الطبيب الكامل) أهداف وطرق المساعدة ، بالإضافة إلى عواقبها ، واحتمالية حدوث مضاعفات في حالة عدم وجود مساعدة. أعلم أنه يمكنني رفضها أو المطالبة بإنهائها أثناء العلاج ، باستثناء الحالات المحددة في الجزء 9 من الفن. 20 منطقة حرة رقم 323 بتاريخ 21 نوفمبر 2011.

توقيعات الطرفين وتاريخ إعداد الوثيقة __________.

يتم إعداد هذه الوثيقة مباشرة مع الطبيب المخول في الخدمة أو حسب طبيعة قدراته وواجباته لتنفيذ التلاعب فيما يتعلق بالمواطنين المرضى المسجلين في مستشفى أو لدورة علاج وإعادة تأهيل في مؤسسة طبية .

إذا كانت الخدمات التي يقدمها الطبيب لا تعكس بشكل كامل إمكانيات إجراء العمليات والعلاج:

• قد يرفض المريض الخدمات ؛
• طلب تغيير الطبيب إلى آخر ؛
• خلاف ذلك ، إذا نصت الاتفاقية على ذلك.

كقاعدة عامة ، لا يحتاج الأطفال الذين يتم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة ومستشفيات الأطفال إلى إذن الوالدين لتلقي الرعاية الطبية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، إذا كانت أنواع التدخلات يمكن أن تسبب عواقب ومضاعفات لا يمكن إصلاحها ، فسيتم إبلاغ الوالدين وإطلاعهم على آخر المستجدات ، وعندها فقط يتم اتخاذ قرار بشأن مزيد من العلاج.

يمكن للمرضى أيضًا رفض أنواع معينة من الخدمات الطبية إذا كانت غير حيوية حقًا ، ولكنها تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، وبعد ذلك يلزم الاستشفاء وإعادة التأهيل بشكل عاجل.

في بعض الأحيان يتعلق هذا بالعمليات التي لم يتم التخطيط لها من قبل المؤسسة ، ويخشى الأقارب أو الآباء من "الضرورة الملحة" للمساعدة ، لأنها قد لا تنقذ ، ولكنها تؤدي إلى نتيجة قاتلة:

1. بعد إعطاء الموافقة ، من غير المحتمل أن يشير تشريح الجثة إلى الذنب الموضوعي للطبيب.
2. كثير من المواطنين يرفضون "العيش" ل نقطة حرجةولا ترحل بسبب مرض عضالسابق وقته.

رفض الجميع الأنواع الممكنةالتدخلات الطبية التي يحددها قانون الاتحاد الروسي هذا ، عند اختيار طبيب ومؤسسة طبية لتلقي الرعاية الطبية الطارئة. تمت الموافقة عليها وقراءتها ، وكتابتها وجمعها بيدي ، أفهم وأدرك أن الرفض يمكن أن يضر بصحتي ، ولكن بسبب تحيزاتي الشخصية الشخصية ، وليس بناءً على بيانات تفاصيل الطب ، فأنا أتحمل المسؤولية بالنسبة لعواقب ما يحدث ، لا أريد تلقي هذه المؤسسة ______________ التلاعبات فيما يتعلق بصحتي النفسية أو الفسيولوجية. أطلب من خلال هذا التطبيق التعرف علي كمريض خرج من المستشفى بحيث تكون جميع الأمراض على مسؤوليتي في المستقبل.

أنا ، _____________ (الاسم الكامل) ، ____________ (تاريخ الميلاد) ، مسجل في ____________ ، عند تقديم ___________ (اسم الخدمات) في ___________ (اسم العيادة) ، أرفض التلاعبات التالية ، على أساس القانون الاتحادي رقم 390 ، مسجلة من قبل وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 5.05.22.2012 رقم 24082 (شطب ما لا لزوم له).

_________________ (اسم التدخل).

____________________________________________ (تفسيرات).

_______________________________ (رأي الطبيب).

أوضح الطبيب _____________ في شكل يمكن الوصول إليه جوهر وطرق تقديم المساعدة ، بالإضافة إلى عواقبها ، بما في ذلك احتمال حدوث مضاعفات إذا لم يتم تقديم المساعدة ، وإمكانية حدوث مضاعفات والنتائج المتوقعة من التقاعس عن العمل أو الإجراءات. تم شرحه وواضحه لي أنه إذا ظهرت عوامل الخطر ، فقد تحدث عواقب وخيمة بالنسبة لي. لذلك ، أنا أتنازل عن الحاجة إلى إجراء ______________ (اسم التدخل) ، لتأكيد حقيقة هذا التنازل وفقًا للقانون الاتحادي.

موافقة ولي الامر).

التوقيع ___________ (الاسم الكامل للطبيب).

تاريخ التسجيل _______.

حتى بعد هذا الرفض ، يمكن للشخص أن يعطي موافقة طوعية على التدخل ، تم تقديم عينة منه أعلاه. ليس لديهم الحق في رفضه إذا تقدم المواطن مرة أخرى إلى مؤسسة طبية.

في كل عام ، وفقًا للإحصاءات الوطنية الصادرة عن وزارة الصحة ، يرفض 76٪ من الأشخاص الخدمات. من بين 2677 شخصًا ، سيوقع 3 فقط على هذه الاتفاقية. بعض الباقي "يرتب" مع الطبيب للحصول على استشارة غير عادية. كقاعدة عامة ، لا يمثل الفحص الصحي البسيط أو الجس أو الفحص أو الموجات فوق الصوتية تهديدًا ، لذلك لا يطلب الكثير من الأطباء من المرضى الموافقة على أداء واجباتهم المباشرة.

لا يوجد سوى حالات استثنائية تتعلق بالموجات فوق الصوتية ، وتشمل هذه النساء الحوامل:

• مقبول العدد الأقصىتم تخفيض المسوح إلى 10 ؛
• لا يمكن أن يكون الحد الأدنى للرقم أقل من 3 ؛
• قبل أخذ المرأة يجب إخطار الطبيب عن مرور الموجات فوق الصوتية.

فمثلا، مواقف نموذجية، عندما تأتي المرأة في الأسبوع 30 من الحمل مصابة بمرض حاد ألم طعنإلى مستشفى الطوارئ. اشتباه في التهاب البنكرياس بسبب موقع الجنين. هناك حاجة لفحص الموجات فوق الصوتية ، ولكن قبل 3 أيام كانت تخضع لفحص روتيني. هل يمكن إجراء فحص ثانٍ للصوت؟ لا ، بدون موافقتها ، يمكن للطبيبة فقط قبول الرفض كتابة ، وتحديد سبب الألم عن طريق الجس وغيرها من الوسائل ، لأن الفحص الثاني قد يؤثر سلبًا على حالة الجنين. يكون التأثير على الجنين آمنًا فقط في مركز مراقبة الجمارك وعند تسجيل الوصول في رحلة طيران مع شركات الطيران. أجهزة الموجات فوق الصوتية مجهزة بشعاع قوي ، يمكن أن يثير تبادلًا متزايدًا للشكل الخلوي ويعطي رد فعل جسم الأم ، مثل رفض الجنين.

هناك حالات لا تكون فيها موافقة المرضى مطلوبة ، ولكن يجب أيضًا تعلم ذلك من القوانين:

1. سابق مؤشرات الطوارئالفحوصات التي تشير إلى وجود خطر على حياة المريض. إذا كانت حالة الشخص لا تسمح بالتعبير عن إرادة الموافقة أو الرفض ، يحق للطبيب ، على أساس الجزء 2 من هذا القانون ، تطبيق عدد من تدابير عاجلة.
2. إذا تم العثور على أمراض موجودة تشكل خطورة على الآخرين.
3. الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية.
4. الأشخاص الذين ارتكبوا فظائع ضد صحة وحياة الآخرين.
5. في وقت الفحص الطبي الشرعي الذي يؤثر على نطاق البحث النفسي في PND (المستوصف النفسي-العصبي).

واستناداً إلى المعطيات ، لا يمكن للمريض أن يتهم الطبيب بارتكاب أفعال غير قانونية ، لأن الحالات تتعلق بإجراءات عاجلة لإنقاذ حياة الإنسان.

على سبيل المثال ، نقلت سيارة إسعاف ضحايا انفجار إلى مكان عام. تبين أن طفلًا يتراوح عمره بين 5 و 7 سنوات بحاجة إلى مساعدة عاجلة ، ولم يتم تحديد هويته. الجروح الشديدة التي تسببها الشظايا تتطلب نقل دم و تجهيزات أو تحضيرات الإسعافلإزالة الشظايا وخياطة الثغرات. لا يُستبعد إجراء عملية لإزالة الأجزاء الغريبة التي دخلت الجسم. إذا تم قضاء الوقت في البحث عن الوالدين أو الأوصياء ، سيفقد الطبيب الوقت المخصص لإنقاذ الطفل. في مثل هذه الحالات ، لا يجتمع مجلس الأطباء ، بل يكون غير مجدول تدخل جراحيمما يساعد المريض على البقاء على قيد الحياة أو يؤدي إلى نفس النتيجة التي كانت متوقعة في حالة عدم وجود رعاية طبية.

كما أنه ليس من الضروري طلب موافقة الوالدين ، أو قبول الرفض ، إذا كان طفل ما قبل المدرسة أو تلميذ يمر بمرحلة متخصصة العمولة الطبيةلتعريفه في روضة أطفالأو مخيم صيفي. هذا إجراء تحقق طبيعي يهدف إلى معرفة وتحديد المستوى الصحي للطفل للقبول في مرحلة ما قبل المدرسة مؤسسة تعليميةأو إلى المدرسة. في وقتنا هذا هو إجراء إجبارينظرًا لأنه يجب تحصين جميع الأطفال ، يجب إجراء فحوصات سنوية وفحوصات روتينية في أطباء الأسرة.

الخلافات بين الوالدين

هناك قاعدة غير معلنة - الطبيب ملزم بإخطار كلا الوالدين بحالة الطفل. إذا كان أحدهما "مؤيدًا" والآخر "ضد" ، يتم تنفيذ التدخل الطبي بدون اعتراض. إذا لم يكن الوالد الثاني متاحًا ، وكان مطلقًا ، ويعيش بشكل منفصل مع المريض ، فإن المسؤولية الكاملة عن IDS تقع على عاتق الوالد الأول. في الممارسة الطبيةلا توجد مشاكل ، لأن كلا من الأب والأم يفهمان أهمية الخدمات المقدمة. إذا كان هذا مخالفًا للقانون والمعايير الأخلاقية ومبادئ الأخلاق ، فإن حقوق الطفل منتهكة ، فإن الشخص الذي يعطي الموافقة يتحمل المسؤولية الكاملة عن العواقب. يتم عرض جميع القيم في تطبيقات DOW - دعم التوثيقإدارة الخدمات الطبية.

في الوقت نفسه ، قد يجتمع مجلس الأطباء - يلتزم رئيس الأطباء بإخطار رؤساء الأقسام حول إمكانية الجوانب القانونيةبعد التدخل. في حالات نادرةمفتش من سلطات الوصاية مدعو للنظر في القضية المتعلقة بحقوق الطفل.

عندما تنشأ مضاعفات في الحالات المذكورة أعلاه ، لا يمكن للوالد الثاني المشاركة في عملية اختيار العقوبة للوالد الأول ، لأنه لم يكن موجودًا في الوقت الذي ثبت فيه مرض الطفل ، ولم يكن بإمكانه معرفة النتيجة الصحيحة مسبقًا الأحداث. في معظم الحالات المؤسفة ، يتم إجراء تشريح للجثة لتحديد سبب الوفاة.

تتضمن هذه اللحظة عدة مراحل:

1. تقديم طلب مراجعة التقرير الطبي.
2. إعداد مطالبة لتحديد النتيجة السلبية للعلاج.
3. إذا تم الكشف عن المفاهيم الخاطئة للطبيب ، والتي انعكست في التاريخ الطبي ، يستمر الفحص المنهجي والشامل لتحديد المضاعفات التي يمكن أن تنتج عن العلاج غير الصحيح ، والذي أدى إلى توقف القلب.
4. يمكن أن يؤخذ الخطأ الطبي في الاعتبار في التقييم الطبي والقانوني لتصرفات جميع الموظفين.
5. عدم وجود إهمال لا يعني شرعية الأفعال - الإهمال والجهل مسموح به.
6. يمكن أن يؤدي خطأ التشخيص إلى مزيد من العلاج غير الصحيح.
7. انتهاكات تكتيكية - مؤشرات غير صحيحة للجراحة.
8. غالبًا ما يؤدي الخطأ الفني إلى تعيين العلاج الخاطئ ، والذي يتطور خلاله المرض ، ولا يوجد تحفظ على الإطلاق.

هناك أيضا مخفية أعراض غير نمطيةالأمراض التي لا يمكن تشخيصها بسبب حالة المريض ، أو لأسباب مستقلة - وضع حصوات الكلى ، وإخفاء الأمراض ، وموقع الجنين في الرحم ، وتأثير التخدير في وقت فحص ضربات القلب و إيقاع.

أصعب الأمراض في التشخيص هي: الالتهاب الرئوي عند الأطفال من سن 1 إلى 4 سنوات ، ورم حبيبي في الجلد والأغشية المخاطية (من مجال طب الأسنان) ، حيث يستحيل تحديد درجة انتشار العدوى بالأشعة السينية. ، عدم انتظام ضربات القلب - لا تحدد الديناميات انحرافات عن القاعدة ونادرًا ما تظهر الأعراض الأوليةالأمراض. يجدر القول أن أقل الانتهاكات و أخطاء طبيةمسجل في مجال الجراحة غير المجدولة.

على الرغم من رقم ضخمعدم الثقة وردود الفعل السلبية من المرضى ، طب الطوارئ "يعمل" بشكل أفضل من الجراحة المخطط لها. ومع ذلك ، في كلا مجالي العمل ، من المستحيل أن نقول مسبقًا ما ستكون عليه النتيجة. أثناء العملية ، قد يحدث فشل ، ولا أحد محصن من الفشل "النموذجي" في تحمل العبء الواقع على الجسم.

أمر صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 كانون الأول (ديسمبر) 2012 رقم 1177n "بشأن الموافقة على إجراء إعطاء الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي ورفض التدخل الطبي فيما يتعلق بأنواع معينة من التدخلات الطبية وأشكال الموافقة الطوعية المستنيرة إلى التدخل الطبي وأشكال رفض التدخل الطبي "(مع التغييرات والإضافات)

الملحق N 1. إجراء إعطاء الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي ورفض التدخل الطبي فيما يتعلق بأنواع معينة من التدخلات الطبية عند اختيار طبيب ومنظمة طبية لتلقي مساعدة الرعاية الصحية الأولية

قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 N 1177n
"بشأن الموافقة على إجراء إعطاء الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي ورفض التدخل الطبي فيما يتعلق بأنواع معينة من التدخلات الطبية وأشكال الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي وأشكال رفض التدخل الطبي"

مع التغييرات والإضافات من:

شكل من أشكال الموافقة الطوعية المستنيرة لأنواع التدخلات الطبية المدرجة في قائمة الملحق رقم 2 ؛

شكل من أشكال رفض نوع التدخل الطبي المدرج في قائمة أنواع معينة من التدخلات الطبية ، والذي يعطي المواطنون الموافقة الطوعية المستنيرة عند اختيار طبيب ومؤسسة طبية لتلقي الرعاية الصحية الأولية ، وفقًا للملحق ن 3.

رقم التسجيل 28924

من أجل الحصول على الرعاية الصحية الأولية ، عند اختيار الطبيب والمنظمة الطبية ، يعطي المواطنون (ممثلوهم القانونيون) موافقة طوعية مستنيرة على التدخل الطبي.

يتم إعطاء أشكال الموافقة على التدخل الطبي ورفضه.

يتم إصدار الموافقة عند أول اتصال بالمنظمة الطبية. قبل استلامه ، يتم تزويد المريض بجهاز يمكن الوصول إليه معلومات كاملةحول أهداف وطرق تقديم الرعاية الطبية ، وحول المخاطر المرتبطة بها ، والخيارات الممكنة للتدخل الطبي ، وعواقبها ، بما في ذلك احتمال حدوث مضاعفات. يتم الإبلاغ أيضًا عن النتائج المتوقعة للرعاية الطبية.

إذا رفض المواطن التدخل الطبي ، يتم شرح العواقب المحتملة لمثل هذا القرار ، بما في ذلك احتمال الإصابة بمضاعفات المرض (الحالة).

يتم تقديم الموافقة الطوعية المستنيرة في الوثائق الطبية للمريض وهي صالحة طوال فترة الرعاية الصحية الأولية في المؤسسة الطبية المختارة.

يحق للمواطنين رفض نوع واحد أو أكثر من التدخلات الطبية أو المطالبة بإنهائها (باستثناء بعض الحالات: على سبيل المثال ، هذا لا ينطبق على الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية حادة والمجرمين).

أمر صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 كانون الأول (ديسمبر) 2012 رقم 1177n "بشأن الموافقة على إجراء إعطاء الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي ورفض التدخل الطبي فيما يتعلق بأنواع معينة من التدخلات الطبية وأشكال الموافقة الطوعية المستنيرة للتدخل الطبي وأشكال رفض التدخل الطبي "

رقم التسجيل 28924

يدخل هذا الأمر حيز التنفيذ بعد 10 أيام من تاريخ نشره رسميًا.