التعليم الطبي الثانوي المتخصص. كيف تستعد للجراحة

تحضير المريض نفسيا.

قم بإجراء تدريب بدني عام.

قم بإجراء تدريب محدد حسب التوجيهات.

تحضير المريض مباشرة للجراحة.

يتم حل المهمتين الأوليين خلال مرحلة التشخيص. المهام الثالثة والرابعة والخامسة هي مكونات المرحلة الإعدادية. هذا التقسيم مشروط ، حيث يتم تنفيذ الإجراءات التحضيرية غالبًا على خلفية أداء تقنيات التشخيص.

يتم الإعداد المباشر قبل العملية نفسها.

مرحلة التشخيص

تتمثل مهام مرحلة التشخيص في إجراء تشخيص دقيق للمرض الأساسي وتقييم حالة الأعضاء والأنظمة الرئيسية لجسم المريض.

إجراء تشخيص دقيق

إن إجراء تشخيص جراحي دقيق هو مفتاح النتيجة الناجحة للعلاج الجراحي. إنه تشخيص دقيق مع الإشارة إلى المرحلة وانتشار العملية وخصائصها التي تجعل من الممكن اختيار النوع والحجم الأمثل للتدخل الجراحي. لا يمكن أن يكون هناك تفاهات هنا ، يجب مراعاة كل سمة من سمات مسار المرض. في جراحة القرن الحادي والعشرين ، يجب حل جميع المشكلات التشخيصية تقريبًا قبل بدء العملية ، وأثناء التدخل ، يتم تأكيد الحقائق المعروفة سابقًا فقط. وهكذا ، حتى قبل بدء العملية ، يعرف الجراح الصعوبات التي قد يواجهها أثناء التدخل ، ويتخيل بوضوح نوع وخصائص العملية القادمة.

يمكن الاستشهاد بالعديد من الأمثلة لإثبات أهمية إجراء فحص شامل قبل الجراحة. هنا فقط واحد منهم

مثال.تم تشخيص حالة المريض على أنه قرحة هضمية وقرحة بصيلة أو المناطق. العلاج المحافظلفترة طويلة لا تعطي تأثيرًا إيجابيًا ، يشار إلى العلاج الجراحي. لكن مثل هذا التشخيص لا يكفي للعملية. هناك نوعان رئيسيان من التدخلات الجراحية في علاج القرحة الهضمية: استئصال المعدة وقطع المبهم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة أنواع من استئصال المعدة (وفقًا لـ Billroth-I ، وفقًا لـ Billroth-II ، في تعديل Hofmeister-Finsterer ، Roux ، إلخ) وفتق المبهم (الجذعية ، الانتقائية ، الانتقائية القريبة ، مع أنواع مختلفة لتفريغ عمليات المعدة وبدونها). ما التدخل الذي يجب اختياره لهذا المريض؟ يعتمد ذلك على العديد من العوامل الإضافية ، يجب تحديدها أثناء الفحص. يجب أن تعرف طبيعة إفراز المعدة (إفراز ليلي قاعدي ومحفز) ، والتوطين الدقيق للقرحة (الأمامية أو الجدار الخلفي) ، وجود أو عدم وجود تشوه وضيق في مخرج المعدة ، الحالة الوظيفيةالمعدة والاثني عشر (هل هناك أي علامات على داء الاثني عشر) ، وما إلى ذلك. إذا لم تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار وتم إجراء تدخل معين بشكل غير معقول ، فإن فعالية العلاج ستنخفض بشكل كبير. لذلك ، قد يصاب المريض بتكرار القرحة ، ومتلازمة الإغراق ، ومتلازمة العروة الواردة ، ونى المعدة وغيرها من المضاعفات ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى إعاقة المريض ، وبالتالي يتطلب تدخلات جراحية ترميمية معقدة. فقط من خلال تقييم جميع السمات المحددة للمرض ، يمكنك اختيار الطريقة الصحيحة للعلاج الجراحي.

الممارسة رقم 5

فترة ما قبل الجراحة- هذا هو وقت إقامة المريض في المستشفى من لحظة اكتمال الفحص التشخيصي ، والتشخيص السريري للمرض ، واتخاذ قرار تشغيل المريض ، حتى بدء العملية.

الغرض من هذه الفترة هو تقليل المضاعفات المحتملة وتقليل الخطر على حياة المريض أثناء وبعد العملية.

المهام الرئيسية لفترة ما قبل الجراحة هي: التشخيص الدقيق للمرض. تعريف مؤشرات الجراحة ؛ اختيار طريقة التدخل وطريقة التخدير. تحديد الأمراض المصاحبة الحالية لأعضاء وأنظمة الجسم ومجموعة من التدابير لتحسين الوظائف الضعيفة لأعضاء وأنظمة المريض ؛ اتخاذ تدابير للحد من مخاطر العدوى الذاتية ؛ التحضير النفسي للمريض للمستقبل تدخل جراحي.

تنقسم فترة ما قبل الجراحة إلى مرحلتين - التحضير التشخيصي وقبل الجراحة.

تحضير المريض للجراحة هو تطبيع وظائف الأعضاء الحيوية: الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، الجهاز الهضميوالكبد والكلى.

دراسة وظائف الأجهزة والأنظمة.

البحث الوظيفيأعضاء الدورة الدموية.

دراسة وظيفية للجهاز التنفسي.

قبل العملية يجب تعليم المريض التنفس والسعال بشكل صحيح ، والذي يجب تسهيله عن طريق تمارين التنفس يومياً لمدة 10-15 دقيقة. يجب على المريض الإقلاع عن التدخين في أسرع وقت ممكن.

دراسة الدم.

دراسة وظائف الكبد.

دراسات خاصةتسمح لك اختبارات الدم (الثيمول ، اختبارات التسامي) بتقييم حالة قدرة الكبد على إزالة السموم.

بحث في وظائف الكلى. تزيل الكلى المواد الزائدة والمواد الضارة من الجسم وتحتفظ بالمواد الضرورية لحياة الجسم. عادة ، تفرز الكلى يوميًا من 1-2 لتر من البول ، والتي لها تركيبة ثابتة وثقل نوعي.

تحضير المريض لأساليب الفحص الآلي. في العيادة الجراحية الحديثة ، يتم استخدام طرق مختلفة لغرض الفحص ، وكثير منها يتطلب إعدادًا خاصًا للمريض.

هناك عدة مجموعات من طرق الفحص: التنظير الداخلي والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

طرق التنظير الداخلي. التنظير الداخلي هو طريقة لفحص الأعضاء الداخلية باستخدام أدوات خاصة (مناظير داخلية) مجهزة بأنظمة بصرية وإضاءة.

تنظير القصبات هو دراسة بصرية (مفيدة) للنظام القصبي الرئوي باستخدام مناظير القصبات التي يتم إدخالها في الشعب الهوائية للمريض. مؤشرات تنظير القصبات هي جميع أنواع أمراض القصبات الهوائية. قبل إجراء تنظير القصبات والإعداد النفسي والطبي للمريض ، يتحدثون معه عن الدراسة القادمة. للتخدير ، يتم وصف الأدوية من مجموعة المهدئات. يتم إجراء الدراسات على معدة فارغة ، ومثانة فارغة ، وإذا أمكن ، الأمعاء.

تنظير المعدة والأمعاء الليفي - فحص المريء والمعدة والاثني عشر. المؤشرات هي تشخيص وعلاج الأمراض الحادة والمزمنة للمريء والمعدة والاثني عشر وأمراض أعضاء منطقة الاثني عشر والبنكرياس الصفراوي.

قبل الدراسة بـ 45-60 دقيقة ، يتم إجراء تمهيد للتخدير ويتم حقن 1-2 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين و 2 مل من محلول 0.5٪ من Seduxen (ريلانيوم) تحت الجلد. لتخفيف الضغط العاطفي في الليلة السابقة للدراسة وقبلها ، يتم وصف المهدئات (ميبروتان ، سيدوكسين ، تازيبام). تستخدم لتخدير البلعوم أدوية مختلفة: ديكائين ، تريميكائين ، ليدوكائين. يتم تطبيق ما يصل إلى 3 مل من محلول 0.25 - 3.0٪ من مواد التخدير هذه عن طريق الرش والتشحيم والشطف. يتم تعزيز وإطالة تأثير التخدير بإضافة 0.1٪ من محلول الأدرينالين.

تنظير المثانة - طريقة الفحص السطح الداخليمثانة.

تنظير الجنبة - البحث التجويف الجنبيباستخدام منظار داخلي يتم إدخاله فيه من خلال ثقب أو شق جدار الصدر. عشية الدراسة ، يتم وصف المهدئات للمرضى ، 30-40 دقيقة قبل تنظير الصدر ، 1 مل من محلول 2 ٪ من بروميدول و 0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأتروبين يتم حقنها تحت الجلد. يتم تحضير المريض للتنظير الصدري ، كما هو الحال بالنسبة للعملية الجراحية التقليدية. يتم إجراء تنظير الصدر في غرفة العمليات أو غرفة الملابس.

منظار البطن - التنظيرأعضاء البطن. مؤشرات تنظير البطن هي أعراض آفات أعضاء البطن مع تشخيص غير واضح لغرض أخذ خزعة من تكويناتها المرضية.

يتم التحضير والتخدير كعملية على أعضاء البطن. يتم إجراء تنظير البطن المخطط له على معدة فارغة بعد تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية في المساء السابق وفي صباح يوم الدراسة. شعر في الأمام جدار البطنحلق مباشرة قبل الدراسة. عادة ، يتم إجراء تنظير البطن تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكايين 0.25٪. يشار إلى التخدير للمرضى العقليين والمرضى في حالة الصدمة والهياج.

التنظير السيني هو طريقة للفحص البصري للغشاء المخاطي في المستقيم.

تنظير القولون الليفي - البحث القولون، وكذلك قسم المحطة الامعاء الغليظة. المؤشرات هي علامات سريرية وإشعاعية لأمراض القولون. قبل 3 أيام من الدراسة ، يوصف للمريض نظام غذائي خالٍ من الخبث. في اليوم السابق للدراسة ، يأخذ المريض 50 مل زيت الخروع. عند تحضير المرضى لتنظير القولون ، يتم استخدام الحقن الشرجية بحجم 1.0-1.5 لتر من الماء في اليوم السابق. درجة حرارة الغرفةبفاصل زمني من ساعة إلى ساعتين ، وفي الصباح يتم وضع حقنتين شرجيتين أخريين قبل الدراسة. يتم إجراء تنظير القولون بعد 2-3 ساعات من آخر حقنة شرجية. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام مستحضرات مثل Fortrans بنجاح للتحضير للدراسة ، مما يسمح لك بتحضير القولون بسرعة وكفاءة.

بسبب وجود غير سارة وحتى الميُنصح بإجراء تنظير القولون بعد الاستخدام الأولي لمسكنات الألم ، ونوعها وجرعتها فردية. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية شديدة متلازمة الألميتم إجراء تنظير القولون تحت تأثير التخدير العام.

طرق الأشعة السينية. التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن. كقاعدة عامة ، يتم إجراء الدراسة على أساس طارئ دون تحضير مسبق للمريض في حالة الاشتباه في وجود أمراض جراحية حادة في أعضاء البطن.

لتشخيص انتهاكات سالكية المحتويات عبر الأمعاء ، يتم استخدام اختبار Napalkov - يُعطى المريض لشرب 50 مل من معلق كبريتات الباريوم ويتم التقاط صور مسح تجويف البطن بعد 4 و 12 و 24 ساعة.

التصوير الشعاعي للمعدة والاثني عشر. عند تحضير المعدة والاثني عشر للفحص بالأشعة ، من الضروري تحريرهما من كتل الطعام والغازات. قبل الدراسة ، لا يُسمح بتناول الأطعمة النيئة التي تعزز تكوين الغازات. يمكنك تناول العشاء في موعد أقصاه 20.00. في الصباح يجب على المريض ألا يأكل ويشرب الماء ولا يدخن. في المساء وفي الصباح ، قبل الفحص بساعتين ، يتم تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية (لتر واحد من الماء الدافئ).

لا ينصح باستخدام الملينات لتطهير الأمعاء لأنها تعزز تكوين الغازات. إذا كان المريض يعاني من انسداد في مخرج المعدة (تضيق ورمي أو تضيق تقرحي) ، فيجب تفريغ محتويات المعدة باستخدام أنبوب سميك ، يليه الغسيل بالماء النظيف.

التصوير الشعاعي للقولون (تنظير القولون). يتم إجراء الدراسة بعد ملء تجويف الأمعاء الغليظة بتعليق الباريوم من خلال حقنة شرجية. في بعض الأحيان ، بعد أخذ الباريوم أو فحص المعدة بالأشعة السينية ، يتم فحص مرور تعليق الباريوم عبر الأمعاء. في الصباح ، قبل ساعتين من الدراسة ، يتم عمل حقنتين شرجيتين أخريين للتطهير بمحلول متساوي التوتر. حاليًا ، يتم استخدام عقاقير مثل Fortrans بنجاح.

يذاكر صدروالعمود الفقري. لا يتطلب الفحص بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي والصدري وكذلك الصدر تحضيرًا خاصًا من المريض. يجب أن يكون المريض مستعدًا لإجراء فحص بالأشعة السينية للعمود الفقري القطني ، منذ وجوده كتلة كبيرةيتداخل الغاز في الأمعاء مع الحصول على صور إشعاعية عالية الجودة. يتم التحضير بنفس الطريقة كما في دراسة الكلى.

طرق الموجات فوق الصوتية. إجراء الموجات فوق الصوتيةيشرع للمرضى لتحديد أمراض الجهاز الصفراوي ، واستبعاد التسلل ، قبل و خراجات ما بعد الجراحة، وديناميات فترة ما بعد الجراحة ، واستبعاد ورم خبيث أو الأورام الأولية ؛ في جراحة المسالك البولية - لاستبعاد تحص بولي، وتكيسات الكلى ، واضطرابات تدفق البول ، والعمليات الالتهابية والقيحية. نظرًا لمحتوى المعلومات الكافي وعدم التدخل الجراحي ، تُستخدم الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في العيادات والمستشفيات ، وهي أيضًا طريقة تشخيص غير مكلفة نسبيًا وفعالة للغاية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. قبل الفحص لابد من الحد من تناول الخضار والفواكه مياه معدنيةوالبقوليات والعصيدة من الحبوب. للتحضير الكامل ، يجب أن يأخذ المرضى بالإضافة إلى ذلك الأدوية الحديثةالحد من تكوين الغازات في الأمعاء: يؤخذ espumizan كبسولتين 3 مرات في اليوم قبل الدراسة وفي يوم الدراسة في الصباح - كبسولتان أو قرص بيبفيز واحد 3 مرات في اليوم عشية الدراسة و قرص واحد في صباح يوم الدراسة. يتم التفتيش على معدة فارغة. إذا تم إجراء الفحص بعد الساعة 12 ظهرًا ، يُسمح بإفطار خفيف في الصباح في موعد أقصاه الساعة 8.00.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض (أمراض النساء ، الجهاز البولي التناسلي). يتم إجراء الفحص بملء المثانة جيدًا. للقيام بذلك ، قبل الفحص بساعة واحدة ، يجب شرب لتر واحد على الأقل من السوائل غير الغازية.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية والغدة الدرقية. الدراسة لا تتطلب التحضير.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية. يتم إجراء الدراسة في اليوم الخامس والعاشر من دورة المبيض والحيض.

التحضير لعملية جراحية طارئة.يتم التحضير للجراحة الطارئة عند الحد الأدنى ومحدودًا إلى أقصى حد البحث الضروري. في بعض الأحيان يتم نقل المريض على الفور من غرفة الطوارئ إلى غرفة العمليات الطارئة. إذا أمكن ، يتم إجراء تحليل عام للدم والبول وفصيلة الدم وعامل Rh ونسبة الجلوكوز في الدم ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء طرق الفحص المخبرية الأخرى والإضافية (الموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي ، التنظير الليفي). قبل الجراحة الطارئة التعقيميمكن حذفها ، إذا لزم الأمر ، امسح الأماكن المتسخة بقطعة قماش مبللة. ومع ذلك ، إذا أمكن ، من الضروري إزالة الشعر من الموقع المقصود للعملية.

إذا تناول المريض طعامًا أو سائلًا قبل العملية ، فمن الضروري وضع أنبوب معدي وتفريغ محتويات المعدة. تطهير الحقن الشرجية هو بطلان في معظم الأمراض الجراحية الحادة. قبل الجراحة ، يجب على المريض إفراغ المثانة أو ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء قسطرة المثانة بقسطرة ناعمة. عادة ما يتم إجراء التخدير قبل الجراحة بـ 30-40 دقيقة أو بعدها طاولة العملياتحسب إلحاحها.

التحضير لعملية مخطط لها.يتم إدخال المرضى المخطط لهم إلى المستشفى لفحص جزئي أو كامل ، مع تشخيص راسخ أو افتراضي. الفحص الكامل في العيادة يقلل بشكل كبير من مرحلة التشخيص في المستشفى ويقلل من فترة ما قبل الجراحة وإجمالي طول إقامة المريض في المستشفى ، كما يقلل من حدوث عدوى المستشفيات.

لدخول المستشفى ، يجب على المريض إجراء فحص معياري أدنى ، والذي يتضمن تعداد الدم الكامل ، وتحليل البول العام ، وتحديد وقت تخثر الدم ، وفحص الدم للبيليروبين ، واليوريا ، والجلوكوز ، وفصيلة الدم ، وعامل الريس ، للأجسام المضادة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، HBs- مستضد ، تصوير فلوروجرافي كبير الإطار ، تخطيط كهربية القلب مع تفسير ، استشارة معالج (إذا لزم الأمر ، أخصائيين آخرين) وللنساء - طبيب أمراض النساء ، وكذلك بيانات من طرق الفحص الخاصة - تصوير الموجات فوق الصوتية ، التنظير الليفي ، إلخ.

بعد إجراء التشخيص وتقييم المخاطر التشغيلية وإجراء جميع الفحوصات اللازمة والتأكد من أن المريض بحاجة إلى دخول المستشفى ، يكتب جراح العيادة إحالة إلى المستشفى ، والتي يجب أن تشير إلى اسم شركة التأمين وجميع التفاصيل الضرورية.

عند الدخول إلى العيادة ، المرضى الذين يعانون من أمراض الأوراميتم التحضير قبل الجراحة بالتوازي مع الفحص ، مما يقلل بشكل كبير من إقامة المريض في المستشفى. من المستحيل تأخير فحص مرضى الأورام في المستشفى لأكثر من 10-12 يومًا.

في فترة ما قبل الجراحة ، من المهم ليس فقط تحديد الحالة الوظيفية لأعضاء وأنظمة المريض ، ولكن أيضًا لتقليل إحساس المريض بالخوف قبل العملية ، والقضاء على كل ما يزعجه ويقلقه ، وتطبيق المهدئات والمنومات.

عشية العملية ، من الضروري وزن المريض على ميزان طبي لحساب الجرعة أدويةوقياس درجة حرارة الجسم ومعدل النبض والتنفس وضغط الدم. يجب ملاحظة أي انحرافات في السجل الطبي وإبلاغ الطبيب المعالج بها لتلقي العلاج في الوقت المناسب.

يتم إعطاء أهمية كبيرة في التحضير قبل الجراحة لصحة جلد المريض. نظافة الجلد وغيابه العمليات الالتهابيةهو إجراء مهم لمنع تطور التهاب قيحي في جرح ما بعد الجراحة. يتم تحضير الأمعاء: في المساء قبل العملية وفي الصباح قبل 3 ساعات من العملية ، يتم تطهير الحقن الشرجية. عشية العملية ، يُسمح بعشاء خفيف الساعة 17.00-18.00. في يوم العملية يمنع منعاً باتاً تناول الطعام والشراب ، حيث يوجد خطر من حدوث شفط أثناء التخدير وتطور مضاعفات رئوية خطيرة.

قبل العملية بساعة ، يُوصف للمريض حمامًا صحيًا ، ويتم حلق الشعر في تلك المناطق من الجلد حيث يُفترض إجراء شق في الأنسجة للوصول الجراحي (نظرًا لأن الجروح والخدوش المحتملة أثناء الحلاقة يمكن أن تصاب بالعدوى على مدى فترة أطول) ، قم بتغيير الملابس الداخلية و ملاءات السرير. قبل العملية مباشرة ، يجب على المريض القيام بجميع تدابير النظافة: شطف الفم وفرشاة الأسنان ، وإزالة أطقم الأسنان والعدسات اللاصقة القابلة للإزالة ، وطلاء الأظافر والمجوهرات ، وإفراغ المثانة.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي أن يشارك الجراحون فقط في تحضير المريض قبل الجراحة. يتم فحص المريض من قبل معالج وطبيب تخدير ، والذي ، حسب الحاجة ، يصف طرق بحث إضافية ويقدم توصيات بشأن علاج الأعراضمرض. يصف طبيب التخدير التخدير. كقاعدة عامة ، عشية العملية ، يتم إجراء المعالجة المسبقة في المساء والصباح قبل العملية بـ 30 دقيقة (محلول 2 ٪ من بروميدول - 1 مل ، سلفات الأتروبين - 0.01 مجم / كجم من وزن الجسم ، ديفينهيدرامين - 0.3 مجم / كجم من وزن الجسم).

تعتبر الإجراءات الخاصة التي يتم إجراؤها في فترة ما قبل الجراحة واعتمادًا على خصائص الوظيفة والتغيرات المرضية في العضو الذي ستجرى عليه المرحلة الرئيسية من العملية في دورة "الجراحة الخاصة".

نقل المريض إلى غرفة العمليات

يجب تسليم السجل الطبي ، والأشعة السينية ، وأنبوب اختبار الدم لاختبار التوافق مع نقل الدم المحتمل إلى غرفة العمليات مع المريض.

يتم نقل المرضى بعناية وتجنب الحركات والصدمات المفاجئة. يتم نقلهم إلى غرفة العمليات على كراسي متحركة أو نقالات. لكل مريض ، يتم تغطية الحمالة بقطعة قماش زيتية مملوءة بملاءة نظيفة وبطانية. يوضع المريض على مثل هذه الحمالة ، مرتديًا قبعة أو وشاحًا على رأسه أو جوربًا أو أغطية أحذية على قدميه.

في غرفة العمليات ، يتم نقل المريض رأسه أولاً على نقالة قسم الجراحة ، وفي غرفة ما قبل الجراحة ، يتم نقله إلى نقالة غرفة العمليات وتسليمه إلى غرفة العمليات. قبل إحضار المريض إلى غرفة العمليات ، يجب على المسعف التأكد من خلع الملابس الداخلية الملطخة بالدماء هناك ، صلصة، أدوات من العملية السابقة. يتم نقل المريض إلى طاولة العمليات بالوضع اللازم لهذه العملية مع مراعاة طبيعتها وحالة المريض. يجب تثبيت الأطراف العلوية والسفلية إذا لزم الأمر بشكل صحيح.

الممرضة المناوبة هي المسؤولة عن نقل المرضى.

يتم نقل وتحويل مريض مصاب بمصارف خارجية وأنظمة حقن وأنابيب داخل الرغامي بحذر شديد.

يطبخ:مقص ، آلة حلاقة ، شفرات ، صابون ، كرات ، مناديل ، أحواض مائية ، مناشف ، كتان ، مطهرات: كحول ، يودونات ، روكال ؛ محاقن وإبر لهم ، كوب إسمارش ، مجسات المعدة والاثني عشر ، القسطرة ، حقنة جانيت.

التحضير لعملية مخطط لها.

التسلسل:

التحضير المباشرأن تتم العملية عشية العملية ويومها ؛

الليلة السابقة:

1. حذر المريض من أن الوجبة الأخيرة يجب ألا تزيد عن 17-18 ساعة ؛

2. تطهير حقنة شرجية.

3. حمام صحي أو دش ؛

4. تغيير السرير والملابس الداخلية.

5. الأدوية الموصوفة من قبل طبيب التخدير.

في صباح يوم العملية:

1. قياس الحرارة.

2. تطهير حقنة شرجية من قبل مياه نظيفة;

3. غسل المعدة حسب المؤشرات.

4. حلق مجال التشغيل جافًا ، اغسل بالماء الدافئ والصابون.

5. معالجة المجال الجراحي بالأثير أو البنزين.

6. تغطية مجال الجراحة بحفاضات معقمة.

7. المعالجة المسبقة على النحو الذي يحدده طبيب التخدير 30-40 دقيقة قبل العملية.

8. فحص تجويف الفم للتأكد من خلع أطقم الأسنان وإزالتها.

9. إزالة الخواتم والساعات والماكياج والعدسات.

10. إفراغ المثانة.

11. عزل الشعر على الرأس تحت غطاء.

12. النقل إلى غرفة العمليات مستلقياً على نقالة.

التحضير لعملية جراحية طارئة.

التسلسل:

فحص الجلد ، أجزاء شعرالجسم والأظافر والعلاج إذا لزم الأمر (الفرك والغسيل) ؛

التعقيم الجزئي (الفرك ، الغسيل) ؛

حلق مجال الجراحة بطريقة جافة ؛

استيفاء وصفات الطبيب: فحوصات ، حقن شرجية ، غسيل معدة ، تخدير ، إلخ).

علاج المجال الجراحي حسب Filonchikov - Grossich.

دلالة:مراقبة العقم في منطقة المجال الجراحي لدى المريض.

يطبخ:مواد وأدوات ضماد معقمة: كرات ، ملقط ، ملاقط ، دبابيس ، صفائح ؛ حاويات معقمة المطهرات (يودونات ، يودوبيرون ، كحول 70 ٪ ، ديجمين ، مبيد ديجيميد ، إلخ) ؛ حاويات لمواد النفايات ، حاويات مع محاليل مطهرة.

التسلسل:

1. بلل بكثرة في 5-7 مل من محلول 1٪ من اليودونات (iodopyrone) كرة معقمة بملاقط أو ملقط.

2. إرسال ملاقط (ملقط) للجراح.

3. إجراء معالجة واسعة للمجال الجراحي للمريض.

4. رمي الملقط (الملقط) في حاوية النفايات.

5. كرر المعالجة الواسعة للمجال الجراحي مرتين أخريين.

6. قم بتغطية المريض بغطاء معقم مع شق في منطقة العملية.

7. عالج الجلد في منطقة الجرح بمطهر مرة واحدة.

8. عالج جلد حواف الجرح مرة واحدة قبل خياطة الجرح.

9. يعالج الجلد في منطقة الغرز مرة واحدة.

تحضير المريض للعمليات المخطط لها والطارئة. - محاضرة قسم الطب الموضوع: مقدمة. مراحل تطور وتشكيل الجراحة التحضير قبل الجراحة للمريض هو مجموعة من الإجراءات الموجهة.

التحضير قبل الجراحة للمريض هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع المضاعفات المحتملة واستقرار وظائف الجسم ككل وأنظمته الفردية. يتم إعطاء العاملين في التمريض دورا هامافي تنفيذ محدد للتحضير قبل الجراحة ، والذي يحتوي على عدد من المكونات.

يشمل التحضير قبل الجراحة التدابير العامة التي يتم إجراؤها بغض النظر عن نوع العملية والخاصة ، اعتمادًا على نوع المرض وطبيعة التدخل.

أ- الإعداد النفسي:

لا تحد من الاتصال مع الأقارب ؛

مخاطبة المرضى باسمك أو على لقب ؛ يتم الإبلاغ عن تشخيص المرض للأطباء فقط ؛

مراقبة تنفيذ الروتين اليومي ، وارتداء ملابس أنيقة ؛

القواعد الأخلاقية والأخلاقية لسلوك الممرض مع المريض وأقاربه.

ب- الإعداد البدني للمريض:

تعليمه قواعد تمارين التنفس للوقاية من المضاعفات الرئوية.

أحداث خاصةتعتمد على نوع العملية.

تحضير المريض للجراحة المخطط لها.

المرحلة الأولى مساء قبل العملية:

· دش أو حمام صحي ؛

تغيير الملابس الداخلية أو أغطية السرير ؛

عشاء خفيف (كوب من الشاي الحلو الساخن أو شريحة من الخبز والزبدة) ؛

قبل النوم بـ 30 دقيقة ، الأدوية المسائية: الحبوب المنومة (الفينوباربيتال) ، المهدئات (ريلانيوم) ، عوامل إزالة الحساسية (ديفينهيدرامين) ، كورديامين أو سلفاكامفوكائين.

خطوتان في يوم الجراحة:

تحضير المجال الجراحي: حلق خط الشعر في موقع الشق المقترح ؛

تفريغ المثانة (أثناء الجراحة على المثانة ، يتم ملؤها بمحلول الفوراسيلين) ؛

· تمرين تجويف الفم(إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة) ؛

- 30 دقيقة قبل التخدير: ديفينهيدرامين ، بروميدول ، أتروبين عضلياً.

تحضير المريض لعمليات الطوارئيتم تنفيذها في وقت قصير ، ولكن حتى في حالة النقص الكامل في الوقت ، فإنهم يسعون جاهدين لتحقيق أقصى قدر ممكن من التنفيذ:

· التعقيم الجزئي.

تغيير الملابس الداخلية

تفريغ المعدة من خلال مسبار باستخدام حقنة جانيت ؛

تفريغ المثانة

تحضير تجويف الفم.

حلق الشعر في منطقة الجراحة بطريقة جافة ؛

· الحد الأدنى من الفحوصات المخبرية (UAC ، OAM ، ECG ، فصيلة الدم) ؛

تخدير (بروميدول ، ديفينهيدرامين ، أتروبين).

هذا الموضوع ينتمي إلى:

الموضوع: مقدمة. مراحل تطور وتشكيل الجراحة

خطة المحاضرة مفهوم الجراحة والأمراض الجراحية المراحل الرئيسية في تاريخ تطور العالم. مجموعة هالويد. مبدأ عمل الهالوجينات الحرة كلور اليود يفسد طبيعة تخثر بروتوبلازم الخلية بالتفاعل معها.

إذا كنت بحاجة إلى مواد إضافية حول هذا الموضوع ، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه ، فإننا نوصي باستخدام البحث في قاعدة بيانات الأعمال لدينا: إعداد المريض للعمليات الاختيارية والطارئة.

ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:

إذا كانت هذه المادة مفيدة لك ، فيمكنك حفظها في صفحتك على الشبكات الاجتماعية:

جميع المواضيع في هذا القسم:

1. مفهوم الجراحة والأمراض الجراحية. 2. المراحل الرئيسية في تاريخ تطور الجراحة العالمية والمنزلية. 3. دور N. I. Pirogov في تطوير الجراح الروسي

في تاريخ تطور الجراحة الذي يمتد لقرون ، يمكن التمييز بين أربع فترات رئيسية. حتى النصف الثاني من القرن التاسع عشر في العصور القديمة ، الجراحة

المبدأ الأساسي للتنظيم رعاية جراحيةفي بلدنا - أقصى قرب من السكان. يتم تقديم الإسعافات الأولية في المراكز الصحية للمنشآت ، وفي المناطق الريفية.

1. مفهوم عدوى المستشفيات ودور النباتات الجرثومية في تطور العدوى القيحية. 2. بوابات الدخول وطرق اختراق العدوى الجراحية للجرح. 3. المطهرات وملحقاتها

التطهير هو مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي تهدف إلى القضاء على الكائنات الحية الدقيقة في الجرح والجسم ككل. مطهر ميكانيكي

تنتمي المواد المطهرة إلى مجموعة العوامل المضادة للميكروبات ولها جراثيم (مرتبطة بقدرة المواد على تثبيط نمو الميكروبات) ومبيد للجراثيم (القدرة على التسبب

مرادف: التسامي هو مسحوق أبيض ثقيل. نشط مطهروهو شديد السمية. يجب توخي الحذر الشديد عند العمل معها. لا ينبغي أن يسمح

إنه ينتمي إلى المواد المخدرة ، ولكنه لا يستخدم كعامل مخدر بسبب اتساع نطاق المخدر الصغير للغاية. يمتلك: - نشاط مسكن د

وتشمل مجموعة كبيرة من عوامل العلاج الكيميائي التي تتميز بتأثير جراثيم: ستربتوسيد ، سلفاديمزين ، إيتازول ، نورسولفازول ، إلخ. يمكن تناول جميع الأدوية

1. مفهوم العقم والغرض منه. 2. الوقاية من عدوى الهواء. 3. الوقاية من عدوى التنقيط. 4. الوقاية من عدوى الاتصال - أنواع التعقيم

تشير العدوى المحمولة جواً إلى الكائنات الحية الدقيقة العالقة في الهواء. يزيد عددهم في الهواء بالتناسب المباشر مع عدد جزيئات الغبار. طليعة

يمكن أن تكون العدوى في الهواء في قطرات السائل المعلقة. يتكون من لعاب الإنسان الذي يلعب دورًا كبيرًا في إصابة الجرح وجسم الإنسان.

إنه أحد أكثر مصادر عدوى الجروح شيوعًا. يمكن إدخال العدوى إلى الجرح من خلال أي أشياء تلامسها (قفازات ، أدوات ، بياضات جراحية ، إلخ).

1. عالمي - يتم وضع كل ما هو مطلوب ليوم تداول واحد في بيكس واحد. غرف العمليات التطبيقية. 2. هادف - وضع في واحد bix

1. الفيزيائية - استنادًا إلى استخدام المواد التي تكون درجة انصهارها أقل من درجة حرارة التشغيل الدنيا للأوتوكلاف. 1 وضع - 1 ضغط جوي - 120 درجة مئوية - حمض البنزويك ؛ 2 الوضع

يتم تنفيذه في معقمات غازية بمزيج من أكسيد الإيثيلين وبروميد الميثيلين من 3 إلى 24 ساعة في عبوة مصنوعة من فيلم البولي إيثيلين أو في أكياس كرافت. أيضا في غرف بارافورمالين لمدة 3

1. تتكون طريقة Filonchikov-Grossich من أربع مراحل: - تتم معالجة جلد الشق المقصود على نطاق واسع قبل تطبيق الكتان الجراحي مرتين مع 96 تقريبًا من الكحول ومرتين

1. تعقيم الخيوط الاصطناعية. - اغسل الخيوط بالماء والصابون. - لف الخيوط على مكبات زجاجية أو معدنية ؛ - يغلي لمدة 30 دقيقة من لحظة

1. تعريف العقم واسم مؤلف هذه الطريقة. 2. ما هي الوقاية من عدوى الهواء. 3. ما هي الوقاية من عدوى القطيرات. 4. الاسم

أسباب النزيف: 1. صدمة ميكانيكية مباشرة للأوعية الدموية (شق ، حقن ، سحق ، نفخ ، شد) 2. التغيرات المرضية في جدار الوعاء الدموي (تصلب الشرايين)

يتجلى أي نزيف بصورة إكلينيكية محددة نتيجة مجموعة من الأعراض العامة والمحلية. الأعراض العامة: زيادة الضعف ، والدوخة ، شو

1. فقر الدم الحاد: شحوب الجلد والأغشية المخاطية. وجه صقر قريش ، عيون غارقة ؛ عدم انتظام دقات القلب ، ضعف النبض. - تسرع النفس ، انخفاض في ضغط الدم. بالدوار والضعف

يتم إجراء التوقف النهائي للنزيف في المستشفى. يخضع جميع مرضى الجروح تقريبًا للعلاج الجراحي ، ولا تتطلب سوى الجروح الصغيرة مع توقف النزيف

أي نزيف يهدد حياة المريض. لذلك ، فإن توقفه الفوري هو المهمة الرئيسية للأول رعاية طبية. مع النزيف الخارجي ، تسلسل الإجراءات

فصيلة دم الإنسان ثابتة طوال الحياة ، فهي لا تتغير مع تقدم العمر ، تحت تأثير الأمراض وعمليات نقل الدم وأسباب أخرى. يمكن إجراء نقل الدم للمصابين

إن نقل الدم هو عملية نقل دم التبرع بالدم. نقل الدم الذاتي - نقل دم بشري خلال عملية مخططة.

الأسباب: نقل الدم غير المتوافق حسب الفصيلة ، عامل الريسوس ، نقل الدم غير المناسب ، التعصب الفردي. العيادة: مع تطور التراص ، يتطور الشخص

يحدث أثناء نقل الدم المحفوظ في محلول جلوكوز سترات. عند نقل جرعات كبيرة من الدم تصل إلى 500 لتر أو أكثر ، تدخل كمية زائدة من سترات الصوديوم إلى جسم المريض.

كتلة كرات الدم الحمراء. تسمى كتلة كرات الدم الحمراء تقليديًا بتعليق كريات الدم الحمراء الكاملة ، والتي تمت إزالة 60-65٪ من البلازما منها. يتم الحصول عليها عن طريق تسوية الدم في الثلاجة أثناء

يستخدم الألبومين البشري في شكل محلول 5-10٪ لنقص بروتين الدم أصول مختلفة(مع الحروق وتليف الكبد ، فشل كلوي، الحثل). إنه فعال ضد

يجب أن تتمتع بدائل الدم المضادة للصدمة بالخصائص التالية: لها ضغط تناضحي ولزوجة قريبة من تلك الموجودة في الدم ؛ لا تحتوي على مادة تأقية ، سامة ومولدة للحرارة

1) غرواني اصطناعي Hemodez - 6٪ محلول ذو وزن جزيئي منخفضبولي فينيل بيروليدون. تفرز بسرعة عن طريق الكلى. Hemodez يربط ، يحيد ويزيل

تستخدم هذه المجموعة من بدائل الدم في انتهاك لتوازن البروتين وزيادة الحاجة للبروتين في الجسم ، مع الإرهاق العام ، بعد فقدان الدم ، وهو مرض معد.

1. بعد نقل الدم ، تتم مراقبة المريض يوميًا مع تقييم جميع المؤشرات الموضوعية: النبض وضغط الدم ومعدل التنفس. 2. ثلاث ساعات تعقد

0 (I) A (II) B (W) AB (IV) فصيلة الدم (I)

خطة المحاضرة: 1. مفهوم الألم والتخدير. 2. تاريخ موجز لتسكين الآلام. 3. التخدير العام (التخدير). أنواع التخدير. يعرض

كان التغلب على الألم هو حلم الجراحين لعدة قرون. ولهذا استخدموا مغلي ، حقن ، كحول ، برد - ثلج ، جليد - كل ما يمكن أن يخفف ويزيل الألم أثناء وبعد العملية.

أنواع التخدير. اعتمادًا على طريقة إعطاء العقاقير المخدرة ، ينقسم التخدير الدوائي عادة إلى: الاستنشاق ، متى دواءالإدخال

التخدير الموضعي هو فقدان موضعي لحساسية الأنسجة ، يتم إنشاؤه بشكل مصطنع باستخدام وسائل كيميائية أو فيزيائية أو ميكانيكية لإجراء العمليات بدون ألم.

الضمادات اللينة متنوعة للغاية. وفقًا لغرض التطبيق ، تنقسم الضمادات اللينة إلى: 1. حماية - حماية الجروح ومناطق التلف والأمراض الجلدية من الجفاف والتلوث ،

بما أن حالة المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس يمكن أن تكون خطيرة للغاية ، عامل طبييجب أن يعرف الشخص الذي يرتدي الملابس بوضوح تقنية تطبيق الضمادة وتطبيق الضمادة بسرعة وبدقة

1. تستخدم الضمادة الحلزونية في جروح الصدر وكسور الضلع والعمليات الالتهابية. يوضع في لحظة الزفير. 2. يتم وضع ضمادة على شكل صليب على الجزء الأمامي و

ضمادات على الطرف العلوي. 1. عودة الضمادة على الإصبع في حالة تلف الكتائب البعيدة أو الوسطى. 2. ضمادة يدوية قابلة للسحب تطبق عند الحاجة

1. ما هو desmurgy؟ 2. ما نوع الضمادة اللينة التي تعرفها؟ 3. اذكر الأنواع الرئيسية للضمادات اللينة. 4. ما هو نوع الضمادات اللينة المستخدمة على الرأس؟

من الضمادات الصلبة ، الضمادات الجصية ، التي أدخلها ن. بيروجوف. تجعل الخصائص البلاستيكية العالية للجبس من الممكن وضع ضمادة التثبيت عليها

أنواع HP 1) دائرية (صلبة) تغطي HP الطرف أو الجذع حول المحيط ؛ 2) Fenestrated GP - ضمادة مع "نافذة" على الجرح - لإمكانية علاج الجروح.

الأجهزة الخاصة التي توفر ثبات (تجميد) العظام والمفاصل في حالة إصاباتها وأمراضها تسمى الجبائر. إلى عن على تجميد النقلهناك العديد

تعتمد فعالية العلاج وبالتالي شفاء المريض بالدرجة الأولى على دقة تشخيص المرض. في العديد من الأمراض الجراحية ، يعتبر التعرف المبكر أمرًا مهمًا للغاية.

العملية الجراحية عبارة عن تأثير ميكانيكي على أنسجة وأعضاء المريض لغرض علاجي أو تشخيصي. تنقسم العمليات الجراحية حسب الغرض إلى: 1. العلاج

خصوصيات تحضير الأطفال: آخر وجبة قبل العملية بـ 4-5 ساعات ، وذلك بسبب. الصيام المطول يؤدي إلى الحماض الشديد. حقنة شرجية في اليوم السابق وفي الصباح ؛ غسل

يعتبر نقل المرضى إلى غرفة العمليات خطوة مهمة في العلاج. يجب أن تتم أي حركة للمرضى بعناية قدر الإمكان ، وتجنب الحركات والصدمات المفاجئة ، مع مراعاة وجود

العناية المركزة معقدة التدابير الطبيةتهدف إلى تطبيع التوازن والوقاية والعلاج الاضطرابات الحادةالوظائف الحيوية. الإنعاش - استعادة

لا تستمر فترة ما بعد الجراحة دائمًا بسلاسة. تنقسم مضاعفات ما بعد الجراحة إلى: أ) في وقت مبكر ، والتي تحدث في اليوم الأول بعد الجراحة ؛ ب) المتأخرة التي تثير الضجة

مراقبة الضمادة وتوقيت نزع الغرز: عند البالغين: - الوجه ، الرقبة ، الأصابع - 5-6 أيام ، - الجذع ، الأطراف - 7-8 أيام ، للأطفال: 5-6 أيام ، عند كبار السن

1. تحديد مفهوم فترة ما بعد الجراحة. 2. تحدث عن علاج المريض في القسم عناية مركزة، جناح ما بعد الجراحة. 3. ما هي المضاعفات التي تحدث

يتميز تسمم الدم ببداية مفاجئة ، تدهور حادحالة المريض. هناك قشعريرة هائلة وزيادة حرجة في درجة حرارة الجسم إلى حد ما. مشيرا

يجب معالجة مرضى الإنتان في وحدات العناية المركزة المتخصصة. يتكون العلاج الحديث للإنتان من مكونين مترابطين: 1. فعال

ممرضة وحدة العناية المركزة الإشراف الحالة العامةالمريض: الجلد والنبض والتنفس والوعي ويبلغ الطبيب فوراً بكل الانحرافات. يجب أن تمتلك الممرضة كل شيء

خطة المحاضرة: 1. محلي و الأعراض العامةالتهاب صديدي. 2. مبادئ علاج المرضى المصابين بعدوى جراحية قيحية. 3. أنواع الأمراض القيحية المحلية

في مرحلة الارتشاح في عملية حادة ، ضمادات التجفيف الرطب مع محاليل مطهرة(20٪ محلول ديميكسيد ، 10٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 25٪ محلول مغنيسيوم

دمل. فورونكل هو التهاب صديدي نخر حاد بصلة الشعرةوالأنسجة المحيطة. التوطين في أماكن نمو الشعر والصدمات الدائمة:

3. قائمة الأعراض المحلية للالتهاب. 4. ما هي مبادئ العلاج الموضعي الجروح المتقيحةأنت تعرف؟ 5. قم بتسمية أماكن التعريب الأكثر تكرارا

خطة المحاضرة: 1. مفهوم العدوى اللاهوائية. 2. الغرغرينا الغازية: 3. التيتانوس: اللاهوائية هي مجموعة كبيرة من مسببات الأمراض

أسباب الحدوث. تتطور الغرغرينا الغازية عادة مع سحق الأنسجة على نطاق واسع (طلق ناري ، ممزق ، كدمات) ، وغالبًا ما تكون ملوثة بالتراب ، وبقايا الملابس.

1. أعط مفهوم العدوى اللاهوائية. 2. ما هي الغرغرينا الغازية؟ 3. ما هي الأشكال السريرية للغرغرينا الغازية التي تعرفها؟ 4. كيفية تنفيذ منع عصابة الغاز

خطة المحاضرة: 1. مفهوم النخر. 2. أنواع النخر: نوبة قلبية. الغرغرينا الجافة والرطبة · ألم السرير. ياز الغذائية

النوبة القلبية هي جزء من عضو أو نسيج تعرض للنخر بسبب توقف مفاجئ لإمداد الدم به. في كثير من الأحيان يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى نخر جزء من الجزء الداخلي

طمس التهاب باطنة الشريان. يتم تعزيز تطور التهاب باطنة الشريان عن طريق انخفاض حرارة الجسم لفترات طويلة ، وقضمة الصقيع ، وإصابات الأطراف السفلية ، والتدخين ، ومرض البري بري ، والعواطف.

الدوالي عبارة عن مرض يصاحبه زيادة في الطول وظهور تعرج اعوج في الأوردة الصافنة ، وهو توسع كيس في تجويفها. تمرض النساء 3 مرات أكثر

خطة المحاضرة: 1. ملامح دراسة المريض مع علم الأمراض الجراحي للوجه والرأس وتجويف الفم. 2. تشوهات الرأس. 3. أنواع جروح الرأس ود

من بين الأمراض الجراحية التي تصيب جمجمة وجه الأطفال ، تعتبر التشوهات الأكثر شيوعًا. تسبب عيوب تجميلية كبيرة ، فهي تتداخل مع الجسم الطبيعي والجسم

كدمات. يحدث عند الضرب على الرأس بجسم صلب. نتيجة للإصابة ، يحدث تمزق الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تكوين تحت الجلد وتحت الجلد

من سمات جروح الأنسجة الرخوة في الرأس نزيفها الكبير حتى مع وجود أضرار طفيفة. إذا تم تشريح الصفاق ، ثم فجوة الجرح. قد تكون الجروح المصحوبة بكدمات مصحوبة بالانفصال

تشمل الإصابات القحفية الدماغية ما يلي: 1) الإصابة القحفية الدماغية المغلقة (الارتجاج والكدمات والضغط على الدماغ) ؛ 2) كسر قبو الجمجمة. 3) كسر قاعدة تشي

الدمامل والدمامل. على الوجه ، توجد عادة في منطقة الشفة العليا ، عند طرف الأنف ، ويمكن أن تتعقد بسبب التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه. في موقع الالتهاب ، هناك المزيد

خطة المحاضرة: 1. طرق فحص العنق والقصبة الهوائية والمريء. 2. أنواع الباثولوجيا الجراحية للرقبة والقصبة الهوائية والمريء وطرق تصحيحها. 3. الحروق الغذائية

تكيسات العنق. يميز بين الوسط و الخراجات الجانبيةرقبه. توجد الأكياس المتوسطة للرقبة في خط الوسط خارج غضروف الغدة الدرقية. سريريًا ، لا تسبب الأكياس شكاوى ، فهي تنمو ببطء. في sl

نادرًا ما يكون حراريًا (تناول السائل الساخن) ، وهو أكثر شيوعًا حروق كيميائيةنتيجة الابتلاع العرضي أو المتعمد للأحماض أو القلويات التي تسبب آفات شديدةمع

الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون سببها قطع من الطعام ، مجموعة متنوعة من الأشياء ، أطقم الأسنان ، والعظام. بعد شفط جسم غريب ، تحدث نوبة ربو

جروح الرقبة. هناك مقطعة ، مقطعة ، أصابة بندقيهرقبه. قطع الجروحعادة ما يتم تطبيقه عند محاولة الانتحار. لديهم اتجاه عرضي ، وتقع أسفل اللامي

يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات في الرقبة إلى عناية فائقة ومراقبة في فترة ما بعد الجراحة. يتم وضعها على سرير عملي في وضع شبه جلوس. الممرضة تراقب حالة الضمادة

خطة المحاضرة: 1. طرق فحص الصدر وأعضائه. 2. تشوهات في الرئتين والمريء. 3. تضرر الصدر. 4. ملتهبة

عدم تكوّن الرئة هو غياب جميع الوحدات الهيكلية للرئة. الأطفال الذين يعانون من هذا العيب غير قادرين على البقاء. نقص تنسج الرئة - تخلف جميع الوحدات الهيكلية ل

يمكن إغلاق إصابات الصدر أو فتحها. تشمل الإصابات المغلقة: كدمات ، وكسور مغلقة في الأضلاع ، وترقوة. يمكن أن تكون هذه الإصابات مع تلف الأعضاء الداخلية و ب

خراج الرئة هو التهاب صديدي محدود التدمير يصيب أنسجة الرئة. يتطور الخراج مع التهاب حاد في أنسجة الرئة وضعف سالكية الشعب الهوائية

تضخم الثدي والتثدي. تضخم الثدي هو مرض يصيب الثدي عند الفتيات والنساء. التثدي هو أ

رعاية مريض مصاب بأضرار في الصدر وأعضائه. يوضع المريض المصاب في الصدر في وضع شبه الجلوس في السرير. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من أمراض الرئة

خطة المحاضرة: 1. طرق فحص المريض المصاب بأمراض جراحية وإصابات في البطن. 2. إصابات مغلقة ومفتوحة في جدار البطن و

الإصابات المغلقة والمفتوحة لجدار البطن. تلف مغلقمن جدار البطن الأمامي تحدث مع صدمة مباشرة - ضربة لجدار البطن الأمامي. يميز

البطن الحاد هو مصطلح ل ألم حادفي البطن لعدة ساعات أو أكثر. في المفهوم " البطن الحاديشمل أمراض مثل التهابات الزائدة الدودية الحادةحار

التهاب الصفاق هو التهاب يصيب الغشاء البريتوني. يمكن أن تكون محدودة ومنتشرة إذا انتشرت العدوى في جميع أنحاء تجويف البطن. يمكن تقسيم مسار التهاب الصفاق القيحي المنتشر إلى 3 مراحل:

رعاية المريض المصاب بصدمة في البطن. في حالة حدوث تلف في البطن ، يكون المريض في حالة راحة صارمة في الفراش. قبل الجراحة خلال فترة المتابعة

خطة المحاضرة: 1. مفهوم الفتق البطني. 2. أهم أعراض الفتق. 3. أنواع الفتق. 4. العلاج العام للفتق. 5. رعاية باتي

أول علامة على الفتق هي الألم الذي يحدث عند المشي والسعال والعمل والجهد البدني. يكون الألم أقوى في الفترة الأولى من المرض. مع زيادة في الفتق المتخفيض. معًا

الفتق الإربي. يتم استدعاء الفتق الأربي ، والتي تتشكل في المنطقة الأربية. يمكن أن تكون مستقيمة ومائلة وكيس الصفن الإربي. الفتق الإربي المباشر ذو شكل كروي

لا يمكن العلاج الجذري للفتق إلا بمساعدة عملية يتم خلالها تقليص الأحشاء في تجويف البطن ، ويتم استئصال كيس الفتق ووضع ربطة على رقبته ،

قبل العملية المخطط لها ، يخضع المريض لفحص العيادة الخارجية. في المستشفى عشية العملية ، يتم إجراء حقنة التطهير في المساء وفي الصباح. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. في

خطة المحاضرة: 1. أهم مظاهر التشوهات الندبية والتضيق واختراق القرحة. 2. قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر. 3.

قرحة المعدة المثقوبة أو الانثقاب هو تكوين خلل في جدار المعدة. قرحة المعدة والاثني عشر معقدة بسبب الانثقاب في حوالي 15٪ من المرضى. إنه تعقيد

يحدث النزف المعدي الاثني عشر فجأة صحة كاملة. قد يسبق ظهور النزيف ضعف وخفقان. شدة حالة المريض تعتمد على الضخامة والسرعة

مع نزيف غزير ، يتم إجراء التدخلات الجراحية الطارئة ، لأن. لا يمكن تحديد المصدر إلا أثناء فتح البطن. في حالات أخرى ، يبدأ العلاج بمركب

يتم توفير تأثير كبير على نتيجة العلاج من خلال العلاج المستمر وتوفير رعاية جيدة للمرضى. أول يومين يكون المريض في وحدة العناية المركزة ، ثم يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة

خطة المحاضرة: 1. التهاب المرارة الحاد: الأسباب ، العيادة ، المضاعفات ، العلاج. 2. التهاب البنكرياس الحادالكلمات المفتاحية: الأسباب ، العيادة ، المضاعفات ، العلاج. 3.

التهاب البنكرياس الحاد هو نوع من عملية مرضية، بما في ذلك الوذمة والالتهاب والتلقيح النزفي ونخر أنسجة البنكرياس. يحدث التهاب البنكرياس الحاد في شكل

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب يصيب الزائدة الدودية. يتكرر المرض بنفس معدل الرجال والنساء في أي عمر. الصورة السريرية. الأعراض الرئيسية للحادة

يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل غير نمطي عند الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل. في المرضى المسنين ، لوحظ توتر عضلي ضعيف ، وقد لا تظهر أعراض تهيج الصفاق. لذا

رعاية المريض بعد استئصال المرارة. بعد 4-5 ساعات من الإزالة من التخدير العام ، يوضع المريض في السرير في وضعية Fowlerian. يتم تنفيذ Paren في اليومين الأولين

خطة المحاضرة: 1. مفهوم الانسداد المعوي وأسبابه وأنواعه. 2. الأشكال السريرية لانسداد الأمعاء

الانسداد الديناميكي له طابع منعكس عصبي. انسداد معوي تشنجي. تجلى سريريا بألم مغص في الأمعاء ، في

علاج مرضى الانسداد المعوي التشنجي هو علاج متحفظ. لوحظ تأثير جيد من الحصار الكلوي ، المقدمة مضادات التشنج(لا shpa). في علاج الاسبانية

خطة المحاضرة: 1. طرق بحث مرضى المستقيم. 2. تلف المستقيم والإسعافات الأولية والعلاج. 3. الرذائل

يحدث تلف المستقيم مع كسور في عظام الحوض ، والتلاعب الطبي ، وإدخال جسم غريب. سريريًا ، يلاحظ المريض ألمًا في أسفل البطن وفي فتحة الشرج ، الزحير (وفقًا لـ

من بين التشوهات ، رتق هو الأكثر شيوعًا - الغياب التام لتجويف المستقيم. التمييز بين عدوى الشرج أو جزء الحوض من المستقيم أو إصابة كلا القسمين.

شق في فتحة الشرج قد يكون سبب الشق في الشرج هو التمدد المفرط للشرج مع البراز ، الإمساك المتكرر أو البراز الرخو ، البواسير ، المضاعفات

رعاية ما بعد الجراحة لمرضى الشق الشرجي. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف الجيلي والمرق والشاي والعصائر. لتأخير البراز لمدة 4-5 أيام ، أعط 8 قطرات

خطة المحاضرة: 1. تشوهات العمود الفقري. 2. إصابات العمود الفقري والحبل الشوكي: كدمات في العمود الفقري. الخلع والثقوب

قد يتم إغلاق إصابة العمود الفقري نتيجة لذلك صدمة حادةوفتح خلال الأسلحة النارية و جروح سكين. اعتمادًا على طبيعة الإصابة ، من الممكن حدوث كدمات والتواءات في الجهاز الرباطي.

التهاب الفقار السلّي هو الشكل الرئيسي لمرض السل العظمي. يمرض معظم الأطفال ، وغالبًا ما يكون عمرهم أقل من 5 سنوات. مصدر العدوى هو البؤرة الرئوية ، والتي تنتشر منها المتفطرات.

تحدث كسور الحوض نتيجة النقل الشديد أو إصابة العمل ، لذا فهي أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. تحدث كسور الحوض عندما يتم ضغطها في الجزء الأمامي الخلفي

رعاية مرضى إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي. تراقب الممرضة عن كثب الامتثال للراحة في الفراش ، لـ الموقع الصحيحمريض في السرير. تسربت

خطة المحاضرة: 1. طرق دراسة مرضى المرض أعضاء المسالك البولية. 2. أمراض جراحية في الجهاز البولي. 3.

عدم التخلق هو عدم وجود كلية واحدة أو كليتين. في حالة عدم وجود كليتين يموت الطفل. الكلية الملحقة - تقع بالقرب من الكلية الرئيسية ، ولها حجم صغير وحالبها الخاص

تلف الكلى. من المعتاد التمييز بين إصابات الكلى المغلقة والمفتوحة. لوحظ وجود إصابات مفتوحة مع طلقات نارية وطعنات مع تدمير شامل للكلية

تحص بولي هو واحد من أكثر أمراض متكررةالكلى. يحدث بتواتر متساوٍ عند الرجال والنساء. أسباب تحص بولي هي: اضطرابات التمثيل الغذائي

احتباس البول الحاد هو توقف لا إرادي عن إفراغ المثانة. قد يكون السبب هو أمراض الجهاز البولي التناسلي (الورم الحميد البروستاتورم المثانة

رعاية ما بعد الجراحة للمريض المصاب بإصابة في الكلى. بعد انتهاء العملية على الكلى ، وبغض النظر عن طبيعة التدخل ، يتم تجفيف الجرح بمصارف أنبوبية ومنافذ مطاطية.

تحضير المريض لعملية مخططة: كيف يتم إجراؤها

التدخل الجراحي إجهاد شديدللكائن الحي كله. وبالتالي هذا الحدثيسبق الإعداد الدقيق للمريض ، بما في ذلك العلاج من تعاطي المخدرات والتأثير النفسي على المريض.

ما هي العملية. أنواع العمليات

غالبًا ما تكون الجراحة هي الفرصة الوحيدة للحياة.

العملية ، التدخل الجراحي ، التدخل الجراحي هي إحدى طريقتين للعلاج ، (إلى جانب الأدوية) ، وهما الطب التقليدي. تتضمن طريقة العلاج هذه تأثيرًا ميكانيكيًا على الأعضاء أو الأنسجة الفردية للكائن الحي - سواء كان شخصًا أو حيوانًا. حسب الغرض من الإجراء ، فإن التدخل الجراحي هو:

علاجي - أي أن الغرض من العملية هو شفاء عضو أو جهاز كامل للجسم ؛
التشخيص - يتم خلاله أخذ أنسجة العضو أو محتوياته للتحليل. يسمى هذا النوع من الجراحة الخزعة.

العلاجية ، بدورها ، تنقسم حسب طريقة التأثير على الأعضاء:

دموية - تتضمن تشريح الأنسجة والخياطة لوقف النزيف وغير ذلك من التلاعبات ،
غير دموي - هذا هو الحد من الاضطرابات ، وتطبيق الجبس للكسور.

أي عملية تستغرق أكثر من يوم واحد. يسبقه تحضير دقيق ، ثم مراقبة المريض للوقاية عواقب غير مرغوب فيها. لذلك ، تنقسم الفترة التي يكون فيها المريض على اتصال مباشر بالطاقم الطبي إلى فترات:

تبدأ فترة ما قبل الجراحة من لحظة وصول المريض قسم الجراحةالمستشفيات.
فترة ما قبل الجراحة - الوقت الفوري للعملية ؛
فترة ما بعد الجراحة تشمل إعادة التأهيل بعد الجراحة.

تصنف المعاملات حسب توقيتها على النحو التالي:

الطوارئ - عند إجراء الجراحة على الفور ، بمجرد نقل المريض إلى المستشفى والتشخيص ؛
يتم تنفيذ العمليات العاجلة في غضون ساعات. تستخدم هذه الساعات لتشخيصات إضافية ، أو هناك أمل في علاج العضو دون جراحة ؛
العمليات المخطط لها مجدولة بعد التشخيص الكاملالأعضاء ، عندما يتضح أن هناك حاجة لعملية جراحية ، ويتم اختيار الوقت الأمثل لأسباب طبية للمريض وللمؤسسة الطبية.

يعتمد التحضير لعملية مخططة على طبيعة المرض ، ويمكن أن يستغرق من 3 أيام أو أكثر. خلال هذه الفترة ، إضافية إجراءات التشخيصوالتدريب الخاص.

الأنشطة المدرجة في التحضير لعملية مخطط لها

قبل دخول المستشفى ، يجب فحص المريض قدر الإمكان.

خلال فترة التحضير للعملية المخططة ، يتم إجراء فحص كامل لحالة جميع الأعضاء من أجل تحديد الأمراض المصاحبة التي قد تصبح موانع للتدخل الجراحي. من المهم أيضًا خلال هذه الفترة تحديد مدى تحمل المريض للمضادات الحيوية والتخدير.

كيف فحص أكمليتم إجراؤها في العيادة قبل دخول المريض إلى المستشفى ، وسيستغرق التشخيص قبل الجراحة وقتًا أقل. يفترض الحد الأدنى لمعيار الفحص ما يلي:

تحليل الدم العام ،
تحديد تخثر الدم ،
تحديد فصيلة الدم وعامل Rh
تحليل البول العام ،
تحليل مستضد فيروس نقص المناعة البشرية و HBs ،
التصوير الفلوري ،
مخطط كهربية القلب مع تفسير ،
استشارة المعالج والمتخصصين الآخرين ، للنساء - طبيب أمراض النساء.
بيانات التنظير الليفي.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تشخيص الأورام ، يتم التحضير للجراحة بالتزامن مع الفحوصات. هذا يسمح لك بتقصير مرحلة ما قبل الجراحة. قد تتأخر العملية إذا:

ترتفع درجة الحرارة ، مما قد يشير إلى وجود عدوى. خلال فترة ما قبل الجراحة ، يتم قياس درجة حرارة المريض مرتين في اليوم.
الحيض قادم. لا ينصح أيضًا بالتخطيط للعملية قبل 2-3 أيام من بداية الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة ، ينخفض تخثر الدم ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
يوجد على الجسم دمامل ، طفح جلدي ، أكزيما. هذا الظرف قد يؤجل التدخل الجراحي لمدة شهر حتى علاج كامل، لأن العمليات الالتهابية على الجلد في الجسم التي أضعفتها العملية يمكن أن تظهر في الأعضاء الداخلية.

أحداث خاصة استعدادًا لعملية مخططة

التحضير للعملية

تحضير الجهاز التنفسي

ما يصل إلى 10 في المئة من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة تحدث في الجهاز التنفسي. يزداد خطر حدوث مثل هذه المضاعفات خاصة إذا كان المريض يعاني من التهاب الشعب الهوائية أو انتفاخ الرئة. قد يكون التهاب الشعب الهوائية المتفاقم من موانع الجراحة. يتم علاج هؤلاء المرضى ، والعلاج الطبيعي والأدوية مقشع.

تحضير نظام القلب والأوعية الدموية

يُطلب من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين لديهم شكاوى بشأن القلب إجراء مخطط كهربية القلب. إذا لم تكن هناك تغييرات على مخطط القلب ، وكانت أصوات القلب طبيعية ، فلا داعي لتحضير إضافي.

تحضير الفم والحلق

تشمل الإجراءات التحضيرية التحسين الإلزامي لتجويف الفم بمشاركة طبيب الأسنان. من الضروري علاج جميع الأسنان واللثة الملتهبة قبل العملية وتحسين تجويف الفم. يتم إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة قبل العملية. التهاب اللوزتين المزمنهو أيضا موانع للعمليات داخل التجاويف. لذلك ، من الضروري أولاً إزالة اللوزتين ، ثم الانتقال إلى العملية الرئيسية فقط.

التحضير النفسي

يجب أن يشمل التحضير قبل الجراحة أيضًا العمل النفسيمع المريض. يعتمد موقف المريض من حالته والعملية الجراحية المقبلة على نوع الجهاز العصبي. بعض أقسام الجراحة توظف علماء نفس بدوام كامل. ولكن في حالة عدم وجود أي منها ، يتولى الطبيب المعالج أو الجراح وظيفتهما. يجب أن يهيئ الشخص للتدخل الجراحي ، وإزالة الخوف والذعر ، كآبة. يجب على الطبيب أيضًا أن يشرح جوهر العملية القادمة.

يجب ألا يتحدث الموظفون المبتدئون والمتوسطون عن هذا الموضوع سواء مع أقارب المريض أو مع المريض نفسه. يُسمح بالإبلاغ عن المعلومات حول مسار المرض والمخاطر المرتبطة بالجراحة فقط لأقرب أقرباء المريض. يشرح الطبيب أيضًا للأقارب كيف يجب أن يتصرفوا فيما يتعلق بالمريض ، وكيف وكيف يمكنهم مساعدة المريض.

التحضير للتدخل الجراحي في الجهاز الهضمي

يستغرق التحضير للتدخل الجراحي في الجهاز الهضمي من أسبوع إلى أسبوعين. خاصه أشكال شديدةأمراض المعدة ، هناك نقص في الدورة الدموية وفشل في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. المرضى الذين يعانون من تضيق البواب لديهم غسيل معدة كل يوم 0.25 حل النسبة المئويةحمض الهيدروكلوريك.

في فترة التحضير لعملية جراحية في المعدة ، يتم وصف التغذية والفيتامينات المحسنة. في اليوم السابق للعملية ، يتم إعطاء المريض الشاي الحلو فقط. تتطلب جراحة الأمعاء الحد من الأطعمة الغنية بالألياف. يأخذ في الاعتبار حقيقة أن الصيام يجعل الجسم مقاوماً للعدوى. لذلك ، إذا كانت حالة الجهاز الهضمي لا تسمح بتناول الطعام من تلقاء نفسها ، يتم إعطاء المريض الجلوكوز والأدوية المحتوية على البروتين عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعويض نقص البروتينات عن طريق نقل الدم والبلازما والألبومين.

في حالة عدم وجود موانع ، في اليوم السابق للعملية ، يتم إعطاء المريض ملينًا على شكل خروع أو زيت الفازلين. في المساء الذي يسبق العملية ، يتم تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية. يتم إجراء أنشطة تحضيرية خاصة من قبل مرضى السكري. من أجل الحفاظ على مستويات السكر في الدم طبيعية ، يتم وصف نظام غذائي خالٍ من الكربوهيدرات ، ويتم إعطاء الأنسولين مع التحكم المباشر في مستويات السكر في الدم.

تجهيز غرفة العمليات لعملية مخططة

يتم تحضير غرفة العمليات ...

يتضمن تحضير غرفة العمليات لعملية مخططة ضمان نظافة وتعقيم طاولة العمليات والأدوات. يجب معالجة طاولة العمليات بمحلول واحد بالمائة من الكلورامين أو أي مطهر آخر قبل كل عملية ، ثم يتم تغطيتها بورقة معقمة.

في الجزء العلوي من الأول ، يتم وضع طاولة مع ورقة ثانية ، يجب أن تنخفض حوافها ثلاثين سنتيمترا. يتم وضع الأدوات المعقمة مسبقًا على طاولة أجهزة كبيرة في ثلاثة صفوف:

في الصف الأول - الأدوات التي يستخدمها الجراح أو مساعده في المقام الأول - المباضع ، والمقص ، والملاقط ، وخطافات Farabef ، ومشابك مرقئ ؛
في الصف الثاني - أدوات متخصصة لعمليات الجهاز الهضمي (Clamp Mikulich ، اللب المعوي) ؛
في الصف الثالث - أدوات متخصصة للغاية مخصصة ل أمراض محددةوالتلاعب.

كيف يتم تجهيز غرفة العمليات للعمل ، ستتعلم من الفيديو:

تحضير المريض لعملية جراحية من قبل ممرضة

يلعب دورًا مهمًا في الاتصال بالمريض ممرض. وتتحمل جميع المسؤوليات لإعداد المريض للجراحة التي تبدأ في المساء. تشمل الأنشطة التحضيرية في المساء ما يلي:

غسل الأمعاء بحقنة شرجية ؛
الاستحمام لأغراض صحية ؛
تغيير الكتان
عشاء منخفض السعرات الحرارية
استقبال أدوية 30 دقيقة قبل النوم. يمكن أن تكون هذه الحبوب المنومة والمهدئات ومزيلات الحساسية.

صباح الإجراءات التحضيريةتضمن:

تطهير حقنة شرجية.
تحضير المجال الجراحي (موقع الشق الجراحي). هذا هو المكان الذي تتم فيه إزالة خط الشعر.
لا يتم إعطاء المريض طعامًا.
تفريغ المثانة.

تحضير المريض لعملية مخطط لها هو واجب الممرضة

قبل نصف ساعة من بدء العملية ، يتم حقن المريض في العضل بمادة ديفينهيدرامين ، بروميدول ، أتروبين. تقلل هذه التركيبة من استثارة الجهاز العصبي وتحييد التأثير المحتمل لمسببات الحساسية وتعد الجسم للتخدير اللاحق.

يتم إحضار المريض إلى غرفة العمليات على نقالة أو على كرسي متحرك. جنبا إلى جنب مع المريض ، يتم تسليم التاريخ الطبي والأشعة السينية وأنبوب اختبار مع الدم لاختبار التوافق إلى غرفة العمليات. وقبل تسليم المريض إلى غرفة العمليات ، من الضروري إزالة طقم الأسنان.

فترة ما قبل الجراحة لحظة حاسمة للغاية. يتطلب الأمر تطبيق قوى ليس فقط من الأطباء والطاقم الطبي ، ولكن أيضًا من المريض نفسه ، المطلوب منه فهم الموقف وتنفيذ جميع تعليمات الطبيب. يعتمد نجاح العملية على عمل الأطباء المنسق بشكل جيد ، وعلى التفاهم المتبادل ، ودرجة الثقة التي نشأت بين المريض وفريق قسم الجراحة بالمستشفى. وبالطبع حول جودة التحضير في فترة ما قبل الجراحة.

أخبر أصدقائك! أخبر أصدقاءك عن هذه المقالة في المفضلة لديك شبكة اجتماعيةباستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

تحضير المريض للجراحة

فترة ما قبل الجراحة هي الوقت الذي يبقى فيه المريض في المستشفى من لحظة اكتمال الفحص التشخيصي ، والتشخيص السريري للمرض ، واتخاذ قرار إجراء العملية على المريض ، حتى بدء العملية. الغرض من هذه الفترة هو تقليل المضاعفات المحتملة وتقليل الخطر على حياة المريض أثناء وبعد العملية. المهام الرئيسية لفترة ما قبل الجراحة هي: التشخيص الدقيق للمرض. تعريف مؤشرات الجراحة ؛ اختيار طريقة التدخل وطريقة التخدير. تحديد الأمراض المصاحبة الحالية لأعضاء وأنظمة الجسم ومجموعة من التدابير لتحسين الوظائف الضعيفة لأعضاء وأنظمة المريض ؛ اتخاذ تدابير للحد من مخاطر العدوى الذاتية ؛ الإعداد النفسي للمريض للتدخل الجراحي القادم.

تنقسم فترة ما قبل الجراحة إلى مرحلتين - التحضير التشخيصي وقبل الجراحة.

تحضير المريض للجراحة هو تطبيع وظائف الأعضاء الحيوية: الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والكبد والكلى.

دراسة وظائف الأجهزة والأنظمة. دراسة وظيفية لأعضاء الدورة الدموية. في الممارسة السريرية ، يتم تعريف قصور القلب من خلال الأعراض الرئيسية التالية:

ضيق في التنفس يحدث بالفعل مع مجهود بدني ضئيل ، - أعراض مبكرةقصور القلب الأولي

زراق ناتج عن زيادة مطلقة في كمية الهيموجلوبين المنخفض مع انخفاض في تشبع الشعيرات الدموية بالأكسجين في الدم ؛

مقوي الضغط الوريدي، يتجلى في احتقان وريدي ، خاصة في الأوردة القريبة من القلب (الوداجي ، الزندي) ؛ ح

· كبد احتقانيبسبب تمدد الكبسولة ، والذي غالبًا ما يسبب الشعور بالضغط والثقل في المراق الأيمن ؛

الوذمة التي تحدث بالفعل مرحلة مبكرةضعف البطين الأيمن للقلب. تتركز بشكل أساسي في الأجزاء السفلية من الجسم ، وترتفع تدريجياً إلى أعلى وأعلى (أنساركا ، تورم في كيس الصفن).

مع الغياب الاعراض المتلازمةيمكن الكشف عن قصور القلب باستخدام الاختبارات الوظيفية.

اختبار حبس النفس.يتم إجراء الاختبار على النحو التالي: بشكل غير محسوس للمريض ، العدد حركات التنفسخلال 1 دقيقة. ثم يُطلب من المريض أن يحبس أنفاسه بعد أقصى استنشاق (اختبار Stange) وأقصى زفير (اختبار Sabraze). في الحالة الأولى ، يستمر حبس النفس عادة حتى 40 ثانية ، في الحالة الثانية - حتى 26-30 ثانية. إذا ظهرت على المريض علامات قصور في القلب ، يتم تقليل وقت حبس النفس. عندما يتشبع الدم بثاني أكسيد الكربون ، لا يستطيع المريض حبس أنفاسه لفترة طويلة.

اختبار الإجهاد في أوبيرتون مارتن.يستخدم الاختبار للكشف عن قصور القلب. يتم تحديد عدد ضربات القلب (النبض) والأنفاس في وضعية الانبطاح ، عند الوقوف ، والمشي ، والاستلقاء مرة أخرى ، وعند الوقوف والمشي في مكانه ، والاستلقاء مرة أخرى. في المرضى الأصحاء ، لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب وزيادة في عدد حركات الجهاز التنفسي فقط بعد المشي ، في المرضى - عند الوقوف.

دراسة وظيفية للجهاز التنفسي.واحدة من أكثر طرق بسيطةدراسات وظيفة الجهاز التنفسي للكشف عن فشل الجهاز التنفسي هي قياس التنفس ، والذي يسمح لك بتحديد حجم الرئة.

حجم التنفس (الهواء في التنفس) هو كمية الهواء المستنشق والزفير أثناء التنفس الهادئ (مل طبيعي).

حجم الاحتياطي- هذا هو مقدار الهواء الذي يمكن إدخاله بشكل إضافي إلى الرئتين بعد التنفس الطبيعي (احتياطي الشهيق في مل طبيعي) أو إزالته من الرئتين بعد الزفير الطبيعي (احتياطي الزفير في مل طبيعي).

الحجم المتبقي (المتبقي)- هذا هو مقدار الهواء المتبقي في الرئتين بعد الزفير الأقصى (عادة 00 مل).

القدرة الحيوية (VC)هو مجموع حجم التنفس وحجم احتياطي الشهيق والزفير (عادة 4300 مل).

يشير الانخفاض في مؤشرات الحجم إلى أن المريض يعاني من فشل في التنفس.

دراسة الدم.وظائف الدم عديدة ، لذلك فإن دراسة مورفولوجيا خلايا الدم وقدرتها على التجدد وعملية التخثر وتكوين البلازما تسمح لنا باستخلاص استنتاج حول حالة الدم المنتشر ونخاع العظام. بجانب، التركيب الكيميائيالدم هو انعكاس لوظيفة العديد من أعضاء جسم المريض ، ودراسته تسمح لنا بالحكم على حالتها الوظيفية. قبل العملية ، يتم إجراء فحص دم عام ، وتحديد وقت النزيف وتجلط الدم ، ووفقًا للإشارات ، يتم تحديد مخطط تجلط الدم (مخطط تجلط الدم).

دراسة وظائف الكبد.يلعب الكبد دورًا خاصًا في الجسم. وظائف هذه الهيئة متنوعة للغاية. يؤدي انتهاك وظائف الكبد إلى تغيرات جذرية في النشاط الحيوي لأعضاء وأنسجة الجسم وغالبًا ما تنتهي بالوفاة ، لذلك فإن التعرف على هذه الاضطرابات يؤدي إلى أهمية عظيمةفي فترة ما قبل الجراحة. يمكن الحكم على الحالة الوظيفية للكبد من خلال بيانات الدراسات البيوكيميائية لدم المريض. لهذا ، يتم تحديد كمية البروتين والكوليسترول والسكر والبيليروبين في الدم.

تسمح اختبارات الدم الخاصة (اختبارات الثيمول ، اختبارات التسامي) بتقييم حالة قدرة الكبد على إزالة السموم. يشير اختبار الدم لتحديد كمية البروثرومبين فيه إلى حالة وظيفة تكوين البروثرومبين في الكبد. بعد العثور على بعض الانحرافات عن الحالة الطبيعية للمعلمات البيوكيميائية في الدم ، من الضروري معرفة سببها وإجراء تصحيح.

بحث في وظائف الكلى.تزيل الكلى المواد الزائدة والمواد الضارة من الجسم وتحتفظ بالمواد الضرورية لحياة الجسم. عادة ، تفرز الكلى من 1-2 لتر من البول يوميًا ، والتي لها تركيبة ثابتة وثقل نوعي. انخفاض أو زيادة كمية البول المفرز وتغير في تركيبته ووزنه النوعي ، بشرط أن يكون تناول السوائل في الجسم وعدم إفرازه المفرط من الأعضاء الأخرى (الأمعاء والمعدة والجلد) يشير إلى حدوث انتهاك وظائف الكلى.

يتطلب تحديد الفشل الكلوي الوظيفي تصحيحه الإلزامي. لتشخيص الفشل الكلوي والعمليات الالتهابية في نظام الحويضة ، يتم إجراء الدراسات التالية: تحليل البول العام ، نيتروجين الدم المتبقي (اليوريا ، الكرياتينين) ، وفقًا للإشارات - الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكلى ، تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد ، التصوير الومضاني للكلية.

إذا لم يتم ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة.

تحضير المريض لأساليب الفحص الآلي. في العيادة الجراحية الحديثة ، يتم استخدام طرق مختلفة لغرض الفحص ، وكثير منها يتطلب إعدادًا خاصًا للمريض. تعتمد جودة التشخيص ، وبالتالي ، علاج المريض إلى حد كبير على مدى صحة قيام المسعف بذلك. هناك عدة مجموعات من طرق الفحص: التنظير الداخلي والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

طرق التنظير الداخلي.التنظير الداخلي هو طريقة لفحص الأعضاء الداخلية باستخدام أدوات خاصة (مناظير داخلية) مزودة بأنظمة بصرية وإضاءة (إدراج اللون ، الشكل 13).

تنظير القصبات هو دراسة بصرية (مفيدة) للنظام القصبي الرئوي بمساعدة منظار الشعب الهوائية التي يتم إدخالها في الشعب الهوائية للمريض. مؤشرات تنظير القصبات هي جميع أنواع أمراض القصبات الهوائية. قبل إجراء تنظير القصبات والإعداد النفسي والطبي للمريض ، يتحدثون معه عن الدراسة القادمة. للتخدير ، يتم وصف الأدوية من مجموعة المهدئات. يتم إجراء الدراسات على معدة فارغة ، ومثانة فارغة ، وإذا أمكن ، الأمعاء.

قبل الدراسة بـ 45-60 دقيقة ، يتم إجراء تمهيد للتخدير ويتم حقن 1-2 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين و 2 مل من محلول 0.5٪ من Seduxen (ريلانيوم) تحت الجلد. لتخفيف الضغط العاطفي في الليلة السابقة للدراسة وقبلها ، يتم وصف المهدئات (ميبروتان ، سيدوكسين ، تازيبام). لتخدير البلعوم ، يتم استخدام العديد من الأدوية: dikain ، trimekain ، lidocaine. يتم تطبيق ما يصل إلى 3 مل من محلول 0.25 - 3.0٪ من مواد التخدير هذه عن طريق الرش والتشحيم والشطف. يتم تعزيز وإطالة تأثير التخدير بإضافة 0.1٪ من محلول الأدرينالين.

تنظير المثانة هو طريقة لفحص السطح الداخلي للمثانة (انظر القسم الفرعي 17.1).

تنظير الصدر (تنظير الجنبة) - فحص التجويف الجنبي باستخدام منظار داخلي يتم إدخاله فيه من خلال ثقب أو شق في جدار الصدر. عشية الدراسة ، يتم وصف المهدئات للمرضى ، 30-40 دقيقة قبل تنظير الصدر ، 1 مل من محلول 2 ٪ من بروميدول و 0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأتروبين يتم حقنها تحت الجلد. يتم تحضير المريض للتنظير الصدري ، كما هو الحال بالنسبة للعملية الجراحية التقليدية. يتم إجراء تنظير الصدر في غرفة العمليات أو غرفة الملابس.

تنظير البطن هو فحص بالمنظار لأعضاء البطن. مؤشرات تنظير البطن هي أعراض آفات أعضاء البطن مع تشخيص غير واضح لغرض أخذ خزعة من تكويناتها المرضية.

يتم التحضير والتخدير كعملية على أعضاء البطن. يتم إجراء تنظير البطن المخطط له على معدة فارغة بعد تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية في المساء السابق وفي صباح يوم الدراسة. يتم حلق الشعر الموجود على جدار البطن الأمامي مباشرة قبل الدراسة. عادة ، يتم إجراء تنظير البطن تحت التخدير الموضعي بمحلول نوفوكايين 0.25٪. يشار إلى التخدير للمرضى العقليين والمرضى في حالة الصدمة والهياج.

التنظير السيني هو طريقة للفحص البصري للغشاء المخاطي في المستقيم.

تنظير القولون الليفي هو دراسة للقولون والدقاق الطرفي. المؤشرات هي علامات سريرية وإشعاعية لأمراض القولون. قبل 3 أيام من الدراسة ، يوصف للمريض نظام غذائي خالٍ من الخبث. في اليوم السابق للدراسة ، يأخذ المريض 50 مل من زيت الخروع. عند تحضير المرضى لتنظير القولون ، يتم استخدام الحقن الشرجية بحجم 1.0-1.5 لتر من الماء في درجة حرارة الغرفة في اليوم السابق بفاصل زمني من ساعة إلى ساعتين ، وفي الصباح يتم وضع حقنتين شرجيتين أخريين قبل الدراسة. يتم إجراء تنظير القولون بعد 2-3 ساعات من آخر حقنة شرجية. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام مستحضرات مثل Fortrans بنجاح للتحضير للدراسة ، مما يسمح لك بتحضير القولون بسرعة وكفاءة.

نظرًا لوجود أحاسيس غير سارة وحتى مؤلمة ، يُنصح بإجراء تنظير القولون بعد الإعطاء الأولي لمسكنات الألم ، ونوعها وجرعتها فردية. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية ومتلازمة الألم الشديد ، يتم إجراء تنظير القولون تحت التخدير العام.

طرق الأشعة السينية.التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن. كقاعدة عامة ، يتم إجراء الدراسة على أساس طارئ دون تحضير مسبق للمريض في حالة الاشتباه في وجود أمراض جراحية حادة في أعضاء البطن. وفقًا للتصوير الشعاعي للمسح ، يتم تشخيص انثقاب الأعضاء المجوفة (قرحة مثقبة في المعدة ، الاثني عشر ، القولون) ، انسداد معوي حاد ، وأجسام غريبة في تجويف البطن.

التصوير الشعاعي للمعدة والاثني عشر. عند تحضير المعدة والاثني عشر للفحص بالأشعة ، من الضروري تحريرهما من كتل الطعام والغازات. قبل الدراسة لا يجوز استخدام الكتابة التقريبية التي تساهم في تكوين الغازات. يمكنك تناول العشاء في موعد أقصاه 20.00. في الصباح يجب على المريض ألا يأكل ويشرب الماء ولا يدخن. في المساء وفي الصباح ، قبل الفحص بساعتين ، يتم تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية (لتر واحد من الماء الدافئ).

لا ينصح باستخدام الملينات لتطهير الأمعاء لأنها تعزز تكوين الغازات. إذا كان المريض يعاني من انسداد في مخرج المعدة (تضيق ورمي أو تضيق تقرحي) ، فيجب تفريغ محتويات المعدة باستخدام مسبار سميك ، ثم غسله بالماء النظيف.

فحص الصدر والعمود الفقري. لا يتطلب الفحص بالأشعة السينية للعمود الفقري العنقي والصدري وكذلك الصدر تحضيرًا خاصًا من المريض. يجب أن يكون المريض مستعدًا لإجراء فحص بالأشعة السينية للعمود الفقري القطني ، لأن وجود تراكم كبير للغازات في الأمعاء يتعارض مع الحصول على صور إشعاعية عالية الجودة. يتم التحضير بنفس الطريقة كما في دراسة الكلى.

طرق الموجات فوق الصوتية.يوصف الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرضى للكشف عن أمراض الجهاز الصفراوي ، واستبعاد التسلل ، وخراجات ما قبل الجراحة وبعدها ، وديناميات فترة ما بعد الجراحة ، واستبعاد ورم خبيث أو أورام أولية ؛ في جراحة المسالك البولية - لاستبعاد تحص بولي ، وخراجات الكلى ، واضطرابات تدفق البول ، والعمليات الالتهابية والقيحية. في ضوء محتوى المعلومات الكافي وعدم التدخل الجراحي ، تُستخدم الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع في العيادات والمستشفيات ، وهي أيضًا طريقة تشخيص غير مكلفة نسبيًا وفعالة للغاية (الشكل الداخلي 14).

الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. قبل الفحص ، من الضروري الحد من استهلاك الخضار والفواكه والمياه المعدنية والبقوليات والحبوب. للتحضير الكامل ، يجب على المرضى أيضًا تناول الأدوية الحديثة التي تقلل من تكوين الغازات في الأمعاء: يتم تناول كبسولتين إسبوميزان 3 مرات يوميًا قبل الدراسة وفي يوم الدراسة في الصباح - كبسولتان أو قرص بيبفيز واحد 3 مرات في اليوم. يوم عشية الدراسة و قرص واحد في الصباح في الصباح يوم البحث. يتم التفتيش على معدة فارغة. إذا تم إجراء الفحص بعد الساعة 12 ظهرًا ، يُسمح بإفطار خفيف في الصباح في موعد أقصاه الساعة 8.00.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية والغدة الدرقية. الدراسة لا تتطلب التحضير.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية. يتم إجراء الدراسة في اليوم الخامس والعاشر من دورة المبيض والحيض.

التحضير لعملية جراحية طارئة. يتم تقليل التحضير لعملية الطوارئ إلى الحد الأدنى ويقتصر على الدراسات الأكثر أهمية. في بعض الأحيان يتم نقل المريض على الفور من غرفة الطوارئ إلى غرفة العمليات الطارئة. إذا أمكن ، يتم إجراء تحليل عام للدم والبول وفصيلة الدم وعامل Rh ونسبة الجلوكوز في الدم ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء طرق الفحص المخبرية الأخرى والإضافية (الموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي ، التنظير الليفي). قبل عملية الطوارئ ، يمكن حذف التعقيم ، إذا لزم الأمر ، امسح الأماكن المتسخة بقطعة قماش مبللة. ومع ذلك ، إذا أمكن ، من الضروري إزالة الشعر من الموقع المقصود للعملية.

إذا تناول المريض طعامًا أو سائلًا قبل العملية ، فمن الضروري وضع أنبوب معدي وتفريغ محتويات المعدة. تطهير الحقن الشرجية هو بطلان في معظم الأمراض الجراحية الحادة. قبل الجراحة ، يجب على المريض إفراغ المثانة أو ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء قسطرة المثانة بقسطرة ناعمة. يتم إجراء التخدير ، كقاعدة عامة ، قبل 30-40 دقيقة من الجراحة أو على طاولة العمليات ، حسب درجة إلحاحها.

التحضير لعملية مخطط لها. يتم إدخال المرضى المخطط لهم إلى المستشفى لفحص جزئي أو كامل ، مع تشخيص راسخ أو افتراضي. الفحص الكامل في العيادة يقلل بشكل كبير من مرحلة التشخيص في المستشفى ويقلل من فترة ما قبل الجراحة وإجمالي طول إقامة المريض في المستشفى ، كما يقلل من حدوث عدوى المستشفيات.

عند دخول المرضى المصابين بأمراض الأورام إلى العيادة ، يتم إجراء التحضير قبل الجراحة بالتوازي مع الفحص ، مما يقلل بشكل كبير من إقامة المريض في المستشفى. من المستحيل تأخير فحص مرضى الأورام في المستشفى لأكثر من 10-12 يومًا.

عشية العملية لابد من وزن المريض على ميزان طبي لحساب جرعة الدواء وقياس درجة حرارة الجسم ومعدل النبض والتنفس وضغط الدم. يجب ملاحظة أي انحرافات في السجل الطبي وإبلاغ الطبيب المعالج بها لتلقي العلاج في الوقت المناسب.

يتم إعطاء أهمية كبيرة في التحضير قبل الجراحة لصحة جلد المريض. يعد نقاء الجلد وعدم وجود عمليات التهابية عليه إجراءً هامًا لمنع تطور التهاب قيحي في الجرح بعد الجراحة. يتم تحضير الأمعاء: في المساء قبل العملية وفي الصباح قبل 3 ساعات من العملية ، يتم تطهير الحقن الشرجية. عشية العملية ، يُسمح بعشاء خفيف الساعة 17.00-18.00. في يوم العملية يمنع منعاً باتاً تناول الطعام والشراب ، حيث يوجد خطر من حدوث شفط أثناء التخدير وتطور مضاعفات رئوية خطيرة.

قبل العملية بساعة ، يُوصف للمريض حمامًا صحيًا ، ويتم حلق الشعر في تلك المناطق من الجلد حيث يُفترض إجراء شق في الأنسجة للوصول الجراحي (نظرًا لأن الجروح والخدوش المحتملة أثناء الحلاقة يمكن أن تصاب بالعدوى على مدى فترة أطول) ، قم بتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير. قبل العملية مباشرة ، يجب على المريض القيام بجميع تدابير النظافة: شطف الفم وفرشاة الأسنان ، وإزالة أطقم الأسنان والعدسات اللاصقة القابلة للإزالة ، وطلاء الأظافر والمجوهرات ، وإفراغ المثانة.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي أن يشارك الجراحون فقط في تحضير المريض قبل الجراحة. يتم فحص المريض من قبل معالج وطبيب تخدير ، والذي ، حسب الحاجة ، يصف طرق بحث إضافية ويقدم توصيات بشأن علاج أعراض المريض. يصف طبيب التخدير التخدير. كقاعدة عامة ، عشية العملية ، يتم إجراء المعالجة المسبقة في المساء والصباح قبل العملية بـ 30 دقيقة (محلول 2 ٪ من بروميدول - 1 مل ، سلفات الأتروبين - 0.01 مجم / كجم من وزن الجسم ، ديفينهيدرامين - 0.3 مجم / كجم من وزن الجسم).

وزارة الصحة بجمهورية كومي

كلية الطب ساكتيفكار

تخصص "التمريض"

مقال

الموضوع: أنا "تحضير المريض لعملية جراحية"

الفنان: Kozhanova Zh.V.

المستمع FPC "شقيقة التشغيل"

سيكتيفكار

2000

تحضير المريض للجراحة

2.1. فترة ما قبل الجراحة

2.2. التفتيش العام

2.3 جمع سوابق

2.4 البحوث المخبرية

2.5 الملاحظة السريرية

2.6. التحضير النفسي للمريض

2.7. تحضير الأعضاء الحيوية للمريض للجراحة

2.8. التحضير للتخدير والتخدير

2.10. فهرس

أنا. تحضير المريض للجراحة

1.1. فترة ما قبل الجراحة

فترة ما قبل الجراحة هي الفترة من لحظة وصول المريض إلى المستشفى الجراحي حتى بدء العلاج الجراحي. في مرحلة التحضير الفوري قبل الجراحة ، يتم تنفيذ التدابير العلاجية من أجل تحديد المرض الأساسي والمرحلة الملائمة للتدخل الجراحي وعلاج الأمراض الأخرى الموجودة وإعداد الأجهزة والأجهزة الحيوية.

يُطلق على مجموعة الإجراءات العلاجية المتخذة قبل الجراحة لنقل المرض الأساسي إلى المرحلة الأكثر ملاءمة ، وعلاج الأمراض المصاحبة وإعداد الأجهزة والأنظمة الحيوية للوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة ، تحضير المرضى للجراحة.

تتمثل المهمة الرئيسية للإعداد قبل الجراحة في تقليل المخاطر التشغيلية وخلق الظروف المثلى لتحقيق نتيجة مواتية.

يتم إجراء التحضير قبل الجراحة لجميع المرضى. في الحد الأدنى من الحجم ، يتم إجراؤه فقط للمرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية لحالات الطوارئ والعاجلة.

عشية العملية الجراحية المخطط لها ، يتم إجراء التحضير العام قبل الجراحة. هدفها:

1. القضاء على موانع الجراحة عن طريق فحص الأعضاء والأنظمة الحيوية للمريض.

2. تهيئة المريض نفسيا.

3. قم بإعداد أكبر قدر ممكن من أجهزة جسم المريض ، والتي سيكون للتدخل فيها أكبر عبء أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة.

4. تحضير مجال التشغيل.

1.2. التفتيش العام

يجب خلع ملابس كل مريض يدخل المستشفى الجراحي للعلاج الجراحي وفحص جلد جميع أجزاء الجسم. في حالة وجود أكزيما باكية أو طفح جلدي بثرى أو دمامل أو آثار جديدة لهذه الأمراض ، يتم تأجيل العملية مؤقتًا وإرسال المريض إلى العيادة الخارجية. يتم إجراء العملية لمثل هذا المريض بعد شهر من الشفاء التام ، لأن العدوى يمكن أن تظهر في موقع التدخل الجراحي في مريض أضعف بسبب إصابة جراحية.

1.3. جمع سوابق

جمع سوابق المريض يجعل من الممكن توضيح وتوضيح الأمراض السابقة ، لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من الهيموفيليا ، والزهري ، وما إلى ذلك. النشاط الحيوي للجسم.

1.4. البحوث المخبرية

يتم إدخال المرضى المخطط لهم إلى المستشفى الجراحي بعد إجراء الفحص المعملي في العيادة في مكان الإقامة. يجرون فحصًا عامًا للدم والبول ، واختبارًا للبول للسكر ، وتركيبًا كيميائيًا حيويًا للدم ، وفحوصات الأشعة السينية اللازمة لأعضاء الصدر والبطن.

1.5. الملاحظة السريرية

من المهم معرفة معارف المريض بالطبيب المعالج وإقامة علاقات بينهما. من أجل الاستبعاد النهائي لموانع العملية ، واختيار طريقة التخدير وتنفيذ التدابير التي تمنع المضاعفات اللاحقة ، من الضروري أن ينفتح المريض بشكل كامل على الطبيب. إذا لم يكن هناك حاجة إلى إعداد خاص للمريض للعملية ، فإن فترة ما قبل الجراحة للمريض في المستشفى عادة ما تكون من يوم إلى يومين.

1.6. التحضير النفسي للمريض

تبدأ إصابة نفسية مرضى الجراحة بالعيادة ، عندما يوصي الطبيب بالعلاج الجراحي ، وتستمر في المستشفى مع تحديد موعد مباشر للعملية ، والتحضير لها ، وما إلى ذلك. لذلك ، من المهم جدًا أن يكون لديك شخص حساس ومنتبه الموقف تجاه المريض من جانب الطبيب المعالج والقابلات. تساهم سلطة الطبيب في إقامة اتصال وثيق مع المريض.

من المهم التأكد من أنه أثناء المحادثة مع المريض وفي المستندات المتاحة لفحص المريض (الإحالات ، والاختبارات ، وما إلى ذلك) ، لا توجد كلمات تخيفه مثل السرطان ، والساركوما ، والورم الخبيث ، إلخ.

من غير المقبول ، كما لوحظ بالفعل ، في وجود المريض إبداء تعليقات للموظفين حول الوفاء غير الصحيح بالمواعيد.

عند اتخاذ قرار بشأن إجراء عملية ما ، يجب على الطبيب أن يشرح للمريض بشكل مقنع مدى ملاءمة تنفيذها. بمحادثة ماهرة ، يقوي الطبيب سلطته ويثق به المريض بصحته.

يعتمد اختيار طريقة التخدير على اختصاص الطبيب. في شكل واضح ، يقنع الطبيب المريض بالحاجة إلى نوع التخدير الذي ينبغي تطبيقه.

في يوم العملية ، يجب على الجراح أن يولي المريض أقصى اهتمامه ، ويشجعه ، ويسأل عن سلامته ، ويفحص كيف يتم تحضير المجال الجراحي ، ويستمع إلى القلب والرئتين ، ويفحص البلعوم ، ويهدئته. .

إذا تم نقل المريض إلى غرفة العمليات في وقت مبكر ، فيجب تحديد النظام والصمت في غرفة العمليات.

الجراح على استعداد تام لانتظار المريض وليس العكس. عند العمل تحت التخدير الموضعي ، يجب أن تكون المحادثة بين الجراح والمريض. بهدوئه وكلماته المشجعة يكون للجراح تأثير مفيد على نفسية المريض. التصريحات القاسية للمريض غير مقبولة.

في موقف صعب عندما تخدير موضعيغير كاف ، فمن الضروري التحول إلى التخدير العام في الوقت المناسب حتى لا يسبب معاناة للشخص الذي أجريت له العملية ولم يشهد الصعوبات التي يعاني منها الجراح.

بعد انتهاء العملية يجب على الجراح فحص المريض وتحسس النبض وتشجيعه. في هذا ، سيرى المريض الرعاية له.

يجب أن يكون كل شيء في الجناح جاهزًا لاستقبال المريض. الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو القضاء على الألم باستخدام المسكنات ، وتنفيذ تدابير تهدف إلى تحسين التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية ، مما يمنع عددًا من المضاعفات. يجب أن يذهب الجراح بشكل متكرر إلى المريض الذي يخضع لعملية جراحية.

في الختام ، يجب التأكيد على أن الجراح يجب أن يكون قادرًا على فهم شخصية المريض واكتساب السلطة والثقة. يلتزم جميع العاملين في قسم الجراحة بتجنب نفسية المريض. يجب أن يكون لقسم الجراحة نفسه ، بمظهره وطريقة عمله ، تأثير إيجابي على المريض.

يصاب المرضى دائمًا بالاكتئاب ، ويخافون من الجراحة والألم الجسدي. الجراح ملزم بتبديد هذه الشكوك. ومع ذلك ، لا ينبغي للطبيب أن يدعي أن العملية لن تسبب أي قلق. ترتبط كل عملية بمخاطر ومضاعفات.

يجب على الطبيب في محادثة مع المريض أن يشرح له جوهر المرض. إذا كان المريض مع ورم خبيثاستمرار الشك ورفض العلاج الجراحي بعناد ، يجوز القول إن مرضه بعد فترة يمكن أن يتحول إلى سرطان. أخيرًا ، في حالة الرفض القاطع ، يُنصح بإخبار المريض أنه يعاني من المرحلة الأولية من الورم وأن تأخير العملية سيؤدي إلى إهمال المرض والنتيجة غير المواتية. يجب أن يفهم المريض أنه في هذه الحالة ، الجراحة هي النوع الوحيد من العلاج. في بعض الحالات ، يجب على الجراح أن يشرح للمريض الجوهر الحقيقي للعملية وعواقبها والتشخيص.

يتمثل الدور الرئيسي في تطبيع نفسية المريض من خلال ثقة المريض في طبيب القسم وجميع الموظفين الحاضرين وسلطة وكفاءة الجراح.

1.7. تحضير الأعضاء الحيوية للمريض للجراحة

تحضير الجهاز التنفسي

ما يصل إلى 10٪ من مضاعفات ما بعد الجراحة تصيب أعضاء الجهاز التنفسي. لذلك يجب على الجراح أن يولي اهتماما خاصا للجهاز التنفسي للمريض.

في حالة وجود التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة ، يزداد خطر حدوث مضاعفات عدة مرات. التهاب الشعب الهوائية الحادهو موانع للجراحة الاختيارية. مرض التهاب الشعب الهوائية المزمنيخضعون لإعادة التأهيل قبل الجراحة: يتم وصف الأدوية المضادة للبلغم وإجراءات العلاج الطبيعي.

تحضير نظام القلب والأوعية الدموية

مع أصوات القلب الطبيعية وعدم وجود تغييرات في مخطط كهربية القلب ، لا يلزم إعداد خاص.

التحضير عن طريق الفم

في جميع الحالات ، قبل العملية ، يحتاج المرضى إلى تطهير تجويف الفم بمشاركة طبيب الأسنان.

تحضير الجهاز الهضمي

قبل العملية المخطط لها على أعضاء البطن ، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة في المساء الذي يسبق العملية. عند تحضير المرضى لعملية جراحية في الأمعاء الغليظة ، يجب تنظيفها. في هذه الحالات ، قبل العملية بيومين ، يتم إعطاء ملين 1-2 مرات ، في اليوم السابق للعملية ، يتناول المريض طعامًا سائلًا ويصف له حقنتين شرجيتين ، بالإضافة إلى حقنة شرجية أخرى في صباح يوم العملية .

تحضير الكبد

قبل العملية ، يتم فحص وظائف الكبد مثل البروتين الصناعي ، وإفراز البيليروبين ، وتشكيل اليوريا ، والإنزيمي ، وما إلى ذلك.

تحديد وظائف الكلى

أثناء تحضير المرضى للجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة ، عادة ما يتم تقييم حالة الكلى عن طريق تحليل البول ، والاختبارات الوظيفية ، وتصوير الكلى بالنظائر ، إلخ.

زيادة المقاومة العامة لجسم المريض قبل الجراحة.

تساهم زيادة مقاومة الجسم في تجديد الأنسجة بشكل أفضل وغير ذلك عمليات الإصلاح. يجب استكمال الجلوكوز بالتنقيط قبل الجراحة بإدخال أحماض النيكوتين والأسكوربيك والفيتامينات B1 و B6. من المستحسن وصف هرمونات الابتنائية ، وجلوبيولين جاما ، ونقل البلازما ، والألبومين ، والدم للمرضى الأكثر شدة.

التحضير الخاص قبل الجراحة. يتم استخدامه لإعداد المرضى عمليات معقدةعلى أجهزة وأنظمة معينة.

تحضير المرضى للجراحة في حالات التسمم الدرقي.

ترتبط العملية بعدد من المخاطر ، سواء أثناء الجراحة أو في فترة ما بعد الجراحة. تصف الأدبيات حالات وفاة المرضى قبل الجراحة من الصدمة العقلية ، فيما يتعلق بهذا ، يجب على الجراح وضع خطة للتحضير قبل الجراحة.

المرضى في سلام. من المستحسن وضعها في غرف صغيرة مع نقاهة. يوصى بالاستلقاء بشكل أقل ، والالتزام الصارم بنظام النوم بعد الظهر. في حالة الأرق ، يتم إعطاء المرضى حبوبًا منومة (لامعة ، ونباتية ، وما إلى ذلك) ، في حالة وجود اضطرابات نفسية عصبية واضحة ، يتم وصف المهدئات (سيدوكسين ، تريوكسازين ، مستحضرات بروميد).

فيما يتعلق بزيادة التمثيل الغذائي في الجسم ، ينصح المرضى بمنتجات الألبان والأطعمة النباتية المطبوخة جيدًا واللذيذة وبكميات كافية. طعام اللحوم محدود.

من الضروري أولاً وقبل كل شيء تقييم المعايير السريرية والكيميائية الحيوية للمريض. يتم تحديد التمثيل الغذائي الأساسي ، ويتم دراسة التمثيل الغذائي لليود داخل الغدة الدرقية باستخدام النظائر وإعداد القياس الإشعاعي. يتم دراسة بنية الغدة الدرقية باستخدام التصوير بالصدى ، والمسح الضوئي ، والتصوير المقطعي ، ويتم إجراء خزعة البزل ، وما إلى ذلك. من المهم أن نتذكر أن تحديد تراكم اليود المشع بواسطة الغدة الدرقية ممكن فقط إذا لم يأخذ المريض مستحضرات اليود للأغراض العلاجية في اليوم السابق.

فيما يتعلق بتأثير التسمم الدرقي على القلب ، يتم بالضرورة دراسة النبض في حالة الهدوء ، وبعد مجهود بدني بسيط ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها ، يتم وصف الأدوية القلبية التي تزيد من عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب (الكورجليكون مع الجلوكوز ، والكوكربوكسيلاز ، والريبوكسين ، وفيتامين C من المجموعة B ، و MAP ، وما إلى ذلك). يشمل مجمع التحضير قبل الجراحة التروستاتا (محلول اليود ، Mercozalil). مع تطبيع القلب و نشاط عقلى، يمكن تحديد موعد إجراء عملية جراحية للمرضى.

تحضير المرضى لعملية جراحية في المعدة

في المرضى الذين يعانون من أمراض معدية متقدمة ، غالبًا ما يكون هناك عجز في حجم الدورة الدموية وانخفاض في بروتينات الدم وانتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

لتجديد البروتينات ، من الضروري نقل الدم والبلازما والألبومين. يتم إجراء الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ والصوديوم وأملاح البوتاسيوم ومستحضرات المستحلبات الدهنية (2-3 لترات يوميًا). قبل إجراء العملية ، يقوم المرضى الذين يعانون من تضيق البواب بغسل المعدة يوميًا بمحلول 0.25٪ قبل النوم. حمض الهيدروكلوريك. اعتمادًا على حالة المريض ، يستمر التحضير من 6 إلى 14 يومًا. في اليوم السابق للعملية يتم نقل المرضى إلى طعام سائل (مرق ، شاي) ، وفي الليل يتم وضع حقنة شرجية مطهرة ، وفي صباح يوم العملية يتم إخراج السائل من المعدة بواسطة مسبار.

تحضير المرضى لعمليات الأمعاء الغليظة والمستقيم.

بالإضافة إلى التحضير العام للمرضى المنهكين ، والذي يشمل نقل الدم ومحاليل الجلوكوز وكلوريد الصوديوم والفيتامينات وعلاجات القلب ، من الضروري تطهير الأمعاء. في غضون يومين ، يُسمح للمريض بتناول الطعام السائل قبل الجراحة. في اليوم الأول من التحضير ، يتم إعطاء ملين في الصباح ، وحقنة شرجية في المساء. في اليوم الثاني ، يتم عمل حقنة التطهير في الصباح والمساء. لا يجوز إعطاء حقنة شرجية في صباح يوم العملية. قبل العملية بخمسة إلى ستة أيام ، يصف المريض الكلورامفينيكول أو الكانامايسين.

يتم إعطاء المريض المصاب بالبواسير ملينًا يوميًا ، وفي المساء يتم غسل المستقيم بعدة حقن شرجية مطهرة لتنظيف الماء.

التحضير لعملية جراحية لمرضى الانسداد المعوي.

غالبًا ما يتم إجراء عمليات جراحية للمرضى الذين يعانون من انسداد معوي لأسباب صحية. يجب ألا تستمر أكثر من 3 ساعات من لحظة دخول المريض إلى قسم الجراحة. خلال هذا الوقت ، من الضروري إدخال مضادات التشنج (الأتروبين ، بابافيرين ، لا شبو) ، وشطف المعدة ، وإجراء حصار محيط كلوي ثنائي بمحلول 0.25 ٪ من نوفوكائين (60-80 مل) ، ووضع حقنة شرجية سيفون. هذا يجعل من الممكن استبعاد الانسداد المعوي الديناميكي ، والذي سيتم حله من خلال التدابير المشار إليها.

يشمل المستحضر قبل الجراحة نقل الدم ، بولي جلوسين ، كلوريد الصوديوم ، البوتاسيوم ، فيتامينات C و B1 من عوامل القلب.

التحضير المباشر للمرضى للجراحة وقواعد تنفيذها.

عشية العملية يستحم المريض. قبل الغسل ، ينتبه الطبيب إلى الجلد ، سواء كانت هناك بثور أو طفح جلدي أو طفح جلدي من الحفاضات. إذا وجدت ، يتم إلغاء العملية المجدولة. يتم حلق المجال الجراحي في يوم الجراحة لتجنب الجروح والخدوش المعرضة للعدوى.

وفقًا لنوع التخدير ، يتم إجراء التخدير قبل العملية بـ 45 دقيقة على النحو الذي يحدده طبيب التخدير. قبل تسليم المريض إلى غرفة العمليات ، يتم تسليم المريض على نقالة. تتم العملية في صمت تام. قد تكون المحادثة حول العملية.

2.9 استنتاج

تعتمد النتيجة الإيجابية أو غير المرضية للعملية ، وكذلك فترة ما بعد الجراحة اللاحقة ، على التحضير قبل الجراحة للمريض ، بما في ذلك الملاحظات والدراسات المذكورة أعلاه.

الحد الأقصى من التحضير يلغي إمكانية حدوث مضاعفات ، ويجهز الحيوية أعضاء مهمةالمريض لعملية جراحية ، ويخلق مواتية الخلفية النفسية، يرفع النظام ، وكل هذه العوامل تساهم في التعافي السريع للمريض.

2.10. فهرس

1. Terenteva L.M. Ostroverkova E.G. "التخدير والإنعاش" ، لينينغراد ، الطب ، 1989

2. دليل التخدير ، تحرير Bumyatyan A.A. موسكو ، الطب ، 1994

3. Maximenya G.V. ليونوفيتش إس. ماكسيمينيا ج. "أساسيات الجراحة العملية" مينسك تخرج من المدرسه 1998

4. بويانوف ف. Nesterenko Yu.A. طب الجراحة موسكو 1990

5. Stetsyuk V.G. "التمريض في الجراحة" موسكو ANMI 1999