تضخم عضلات الساقين عند سن الثمانين. أسباب تطور تضخم العضلات. إزالة طفل من حالة مرضية

تضخم العضلات نوع معينالحثل العضلي ، والذي يحدث نتيجة اضطراب التمثيل الغذائي الخطير ، وهو انخفاض قوي في تناول أنسجة العضلاتالمغذيات الحيوية.

ينتمي هذا النوع من الأمراض إلى فئة الأمراض الخطيرة للغاية ويتطلب فترة طويلة و جودة العلاج. يصاحب تضخم التغذية خسارة كبيرة في وزن الجسم أو مناطقه وأعضائه وأنسجته المصابة (بشكل رئيسي العضلات) ، وكذلك مع علم الأمراض اللاحق لتطور أو تعديل العضو أو العضلة المشكلة.

غالبًا ما يصيب هذا المرض الأطفال الصغار. في كثير من الأحيان ، يخضع سوء التغذية في مظاهره المختلفة لجنين الأم الحامل. نادرًا ما يمرض البالغون من تضخم العضلات ، لكن في بعض الأحيان يتجلى ذلك حتى فيهم.

أسباب تطور تضخم العضلات

يميز المتخصصون في مجال الطب عدة خيارات للتطور السببي للمرض مع هزال العضلات. الأول هو الغذاء. في هذه الحالة ، يتطور تضخم العضلات بسبب نقص أو زيادة كبيرة في العناصر الغذائية في أنسجة العضلات.

الخيار الثاني لتطور سوء التغذية ممكن مع الأمراض المعدية. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث تضخم العضلات في عملية الأمراض المعديةوبعد الشفاء. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث سوء التغذية السام. يمكن أن يحدث هذا النوع من تطور المرض نتيجة للحروق والتسمم الشديد ، ضرر كيميائيالأنسجة الخارجية والداخلية.

هناك خيار آخر لتطور المرض وهو جميع أنواع العوامل الجسدية في شكل إصابات للأعضاء والأنسجة الداخلية أو الخارجية.

كما أن هناك ما يسمى بالأسباب الاجتماعية لتطور سوء التغذية (العصبية) ، والتي تساهم في تطور المرض من خلال الآثار الضارة للحقائق القاسية على جسم الإنسان. هذه هي الأسباب الرئيسية التي تجعل من الممكن حدوث نوع مختلف من تطور مرض معقد.

الأسباب الأقل شيوعًا لسوء التغذية هي عوامل وراثية، الرذائل مختلف الهيئاتعند الولادة ، تعديلات وراثية أثناء الحياة أو بعد الولادة مباشرة.

أخطر أنواع المرض

يستحق تضخم العضلات اهتماما خاصا. الأطراف السفليةشخص. الحقيقة هي أن المرض النموذجي لعضلات أطراف الشخص يمكن أن يؤدي إلى فقدان القدرة على الحركة بشكل مستقل أو حتى طريح الفراش. لكن هذا في أسوأ حالات سوء التغذية أو في الحالات التي لا يتم فيها توفير العلاج الصحيح والفعال في الوقت المناسب.

أما بالنسبة للأطراف السفلية ، فإن تضخم عضلات الفخذ شائع جدًا. هذا بسبب الحقيقة بأن مفصل الوركيتعرض باستمرار لضغط جسدي و عوامل مختلفةمما قد يؤدي إلى إتلافه. تساهم جميع العوامل والمتغيرات المذكورة سابقًا في تطور المرض في تطور تضخم عضلات الفخذ. هذا هو ، إذا الهيئات الفرديةأو الأنسجة المعرضة لسوء التغذية تحت تأثير عامل أو أكثر ، فإن عضلات الفخذ تكون قادرة على الخضوع لمرض نموذجي بسبب جميع العوامل المذكورة أعلاه.

وهذا يشمل أيضًا تضخم عضلات الساق. هاتان المنطقتان من الأنسجة العضلية أكثر عرضة للإصابة بمرض مثل سوء التغذية. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار وحديثي الولادة. الحقيقة هي أن الطفل في نموه يتطلب متوازن و التغذية السليمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأطفال الصغار معرضون جدًا للإصابة ، لأن عضلاتهم غير الناضجة غالبًا ما تخذلهم عند الحركة.

نتيجة لذلك ، تحدث العديد من السقوط والصدمات ، والتي يمكن أن تؤدي لاحقًا إلى هزال العضلات. الرياضيون الذين يعانون باستمرار من حمل قوي للغاية على عضلات الفخذ والساق ليسوا أقل عرضة لتضخم عضلات الأطراف السفلية. ولكن ليس فقط العوامل الفيزيائية يمكن أن تسهم في التنمية هذا المرضالأطراف السفلية البشرية. هناك الكثير جدا منهم.

إذا شعرت بمظهر ثابت آلام مؤلمةفي العضلات ، ضعف ، عدم القدرة على أداء حركات ممكنة سابقًا ، فقدان الحجم ووزن الجسم على الإطلاق ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور. الاكتشاف المبكر لسوء التغذية علاج سريعالمساهمة في الشفاء بأقل ضرر للجسم كله.

في سوء التغذيةأنا درجاتالحالة العامة للطفل يعاني قليلا. ينخفض ​​وزن الجسم بنسبة 11-20٪ بسبب معامل نمو الكتلة 56-60 (عادة أكثر من 60). يصل مؤشر السمنة في Chulitskaya إلى 10-15 (عادة 20-25). أعراض مرضيةهذه الحالة هي اضطراب حركي معتدل ، مظهر من مظاهر الجشع للطعام ، انخفاض في عدد حركات الأمعاء ، شحوب طفيف في الجلد ، ترقق الدهون تحت الجلد في الجذع. التطور النفسي الحركي يتوافق مع العمر. قد يتم تقليل التفاعل المناعي وتحمل الطعام.

تضخمثانيًا درجاتتتميز بتغيرات واضحة في جميع الأجهزة والأنظمة. يتخلف الطفل في الوزن بنسبة 21-30 ٪ ، في الطول بمقدار 2-4 سم. ينخفض ​​مؤشر Chulitskaya إلى 10-0 ، ويكون معامل الوزن والطول أقل من 56. في هؤلاء الأطفال ضعف الشهية، يحدث القيء بشكل دوري ، براز غير مستقر ، ينزعج النوم. هناك تأخر في النمو الحركي: الطفل لا يمسك رأسه جيدًا ، ولا يجلس ، ولا يقف ، ولا يمشي. تنظيم الحرارة منزعج. خلال النهار ، لوحظت تقلبات في درجة حرارة الجسم لأكثر من درجة واحدة. يصبح أرق بشكل كبير الدهون تحت الجلدليس فقط على البطن ، ولكن أيضًا على الجذع والأطراف.

الجلد شاحب ، رمادي شاحب. لوحظ جفاف وتقشير الجلد (علامات تعدد الفيتامينات). تقل المرونة وتمزق الأنسجة وتوتر العضلات. الشعر باهت وهش. يتم تقليل التحمل المناعي بشكل حاد ، لذلك فإن علم الأمراض الجسدي يستمر مع أعراض قليلة وهو غير نمطي.

يعاني كل طفل مصاب بسوء التغذية من الدرجة الثانية تقريبًا من الكساح و (أو) فقر الدم.

تضخمثالثا درجاتيتطور عادة عند الأطفال الذين ولدوا بأعراض سوء التغذية قبل الولادة ، وسابق لأوانه. يتعدى التأخر في وزن الجسم 30٪ ، في النمو - أكثر من 4 سم ، وتتجلى الصورة السريرية بفقدان الشهية ، وانخفاض العطش ، والخمول العام ، وانخفاض الاهتمام بالبيئة ، وقلة الحركات النشطة. الوجه خرف ، يعبر عن المعاناة ، الخدين غائرتان ، كتل بيش غائبة. الطبقة الدهنية تحت الجلد غائبة عمليا. مؤشر السمنة في Chulitskaya سلبي. هناك تأخير في التطور النفسي الحركي (تُفقد المهارات المكتسبة سابقًا).

التنفس سطحي ، وأحيانًا يُلاحظ انقطاع النفس. أصوات القلب ضعيفة ، صماء ، قد يكون هناك ميل إلى بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. تضخم البطن بسبب انتفاخ البطن الأمامي جدار البطننحيط حلقات الأمعاء الرقيقة. يتناوب الإمساك مع البراز الصابوني والجير.

يعاني معظم المرضى من الكساح ، وفقر الدم ، ودسباقتريوز ، والتلوث.

التشخيص.يعتمد التشخيص على الصورة السريرية للمرض. كان جميع المرضى يعانون من اضطراب التمثيل الغذائي في درجات متفاوته: نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، نقص سكر الدم ، نقص صوديوم الدم والبوتاسيوم ، نقص فيتامين ، حماض ، علامات كساح وفقر دم. قد يحتوي برنامج coprogram على النشا والدهون المحايدة والمخاط ألياف عضلية. يعاني معظم الأطفال من خلل التنسج المعوي بدرجات متفاوتة من الشدة.

تشخيص متباين

يتم التفريق بين المرض من أجل تحديد العامل المسبب لسوء التغذية وتحديد المرض الأساسي.

علاج او معاملة

يجب مراعاة جميع المبادئ علاج معقدحسب درجة سوء التغذية.

يتم علاج سوء التغذية من الدرجة الأولى في المنزل ويهدف إلى القضاء على العوامل الغذائية التي تسبب الجوع. مع سوء التغذية من الدرجة الثانية والثالثة يتم إرسال الطفل للمستشفى للتعرف على الأمراض التي تساهم في تطور سوء التغذية وعلاجها. في الوقت نفسه ، تعلق أهمية كبيرة على التنظيم السليمالروتين اليومي والتغذية ، ورعاية الطفل.

يتم إدخال الأطفال إلى المستشفى في أقسام منفصلة ، والتي يُسمح بزيارتها من قبل عدد محدود من العاملين الطبيين (من أجل منع الأمراض المعدية عند الطفل). الغرفة جيدة التهوية ، ويتم التنظيف الرطب مرتين في اليوم. يتم الحفاظ على درجة حرارة الهواء في الجناح في حدود 25-26 درجة مئوية. يتم إجراء رعاية دقيقة للجلد والأغشية المخاطية المرئية. من الضروري وصف تدليك عام و تمارين العلاج الطبيعي(مع مراعاة حالة الطفل).

المبادئ العامة لسوء التغذية هي:

1) استخدامها في تغذية الأطفال حليب النساءومخاليط حمض اللاكتيك الملائمة (Lactofidus ، إلخ) ، تركيبات لتغذية الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم (PreNan ، Alfare) ؛

2) زيادة وتيرة التغذية حتى 7-8-10 مرات (حسب درجة سوء التغذية) ؛

3) الحساب الأسبوعي للتغذية ، والدهون ، والمراقبة اليومية لحالة الطفل (الاحتفاظ بمذكرات الطعام ، والتحكم في الوزن ، وحساب توازن السوائل ، وطبيعة البراز) وتحليل البرنامج المشترك (مرة واحدة في 3-4 أيام) ؛

4) الامتثال لمبدأ التغذية ثلاثية المراحل: فترة توضيح التسامح الغذائي (الجدول 12.1) ، فترة التغذية الانتقالية والأمثل.

في سوء التغذيةأنا درجاتيتم حساب التغذية خلال فترة العلاج الغذائي على وزن الجسم المناسب. في الفترة الثانية (التغذية الانتقالية) ، يتم تصحيح نقص البروتين (الجبن ، صفار البيض ، معجون اسيدوفيلوس ، تجويف البروتين) ، الدهون (فتحة الدهون ، زيت نباتي، قشدة) ، كربوهيدرات (خضروات ، فواكه ، حبوب). في الفترة الثالثة ، يزداد الطلب على الطاقة بنسبة 20٪ من المعيار العمري.

في سوء التغذيةثانيًا درجاتفي الفترة الأولى ، يتم إجراء تغذية فردية دقيقة. يتم حساب التغذية للبروتينات والكربوهيدرات على أساس وزن الجسم الفعلي زائد 20٪ ، و- على وزن الجسم الفعلي. في الفترة الثانية ، تتوافق كمية الطعام مع متطلبات العمر اليومية. يتم إجراء التصحيح للبروتينات والدهون والكربوهيدرات (انظر سابقًا). في الفترة الثالثة ، تزداد متطلبات الطاقة اليومية أيضًا بنسبة 20٪ مقارنةً بمعايير العمر.

في سوء التغذيةثالثا درجاتفي الفترة الأولى ، يتم حساب البروتينات والكربوهيدرات على أساس وزن الجسم المناسب ، والدهون - فقط من الوزن الفعلي. حجم أكبر المتطلبات اليوميةفي الغذاء (75٪) يتم تجديده بالسائل (مغلي الخضار والفاكهة ، محاليل الإلكتروليت). مع فقدان الشهية ، وانخفاض تحمل الطعام ، وجزئي التغذية الوريديةمخاليط الأحماض الأمينية (بوليامين ، ألفيسين جديد ، أميكين ، ليفامين ، محلول بروتيني). إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم استخدام حفر دهنية ، محاليل مع الجلوكوز (1 U / 5 جم من الجلوكوز). تتم إدارة المريض في الفترتين الثانية والثالثة من العلاج الغذائي وفقًا لـ مبادئ عامة(على غرار سوء التغذية من الدرجة الأولى والثانية).

معايير فعالية العلاج الغذائي ، حسب مدته ، هي:

• في المرحلة الأولى - تحسين النغمة العاطفية ، زيادة وزن الجسم يوميًا بمقدار 25-30 جم (يجب أن تتوافق كمية الطعام مع تلك المحسوبة وفقًا لوزن الجسم الفعلي) ؛
• المرحلة الثانية - بالإضافة إلى زيادة وزن الجسم ، تطبيع الشهية ، حالة الجلد وتحت الجلد
  يتم استعادة طبقة الدهون ، وهضم الطعام ، ومهارات التنمية الحركية ؛
• المرحلة الثالثة - استعادة وزن الجسم بالكامل ، والتطور النفسي الحركي ، وتطبيع الحالة الوظيفية للأعضاء وأنظمة الجسم ، حالة المناعة، يتم تصحيح حالات النقص المصاحبة (الكساح ، فقر الدم ، نقص فيتامين).

يتم إجراء العلاج بالإنزيم البديل بمستحضرات البنكرياس (كريون ، بانزينورم ، ميزيم فورتي) لجميع مرضى سوء التغذية (وفقًا لنتائج البرنامج المشترك).

يتم استخدام الأدوية الابتنائية لسوء التغذية بحذر ، لأنها يمكن أن تسبب في حالات نقص التغذية انتهاكات عميقةالبروتين وأنواع التمثيل الغذائي الأخرى. عادة ما يوصف Retabolil بجرعة 1 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم مرة كل 2 إلى 3 أسابيع. كلوريد الكارنيتين له خصائص بنائية.

العلاج بالفيتاميناتتم إجراؤها بغرض التحفيز والاستبدال (B 1g B 6 ، A ، PP ، B 15 ، B 5 ، E ، إلخ). في الحالات الشديدة من سوء التغذية ، توصف الفيتامينات بالحقن.

من أجل تحفيز خفض القوات الدفاعيةالكائن الحي (مع الدرجتين الثانية والثالثة من سوء التغذية) ، يجب إعطاء الأفضلية للعلاج المناعي السلبي. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف البلازما الأصلية ، والبلازما المخصبة بأجسام مضادة محددة (مضادات المكورات العنقودية المضادة ، ومضادات الغشاء المخاطي ، وما إلى ذلك) ، والغلوبولين المناعي. خلال فترة النقاهة غير محددة منبهات(ميثيلوراسيل ، أبيلاك ، أدابتوجين ، إلخ).

لتصحيح خلل التنسج المعوي ، يتم وصف دورات من المستحضرات البيولوجية (بيفيدومباكتيرين ، وبيفيكول ، وبكتيسوبتيل ، وما إلى ذلك) والبريبايوتكس (هيلاك فورتي ، ودوفالاك ، وما إلى ذلك). علاج الكساح و فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يستغرق إخراج الطفل من الضخامة من الدرجة الأولى شهرًا واحدًا ، ومن الدرجتين الثانية والثالثة - ما يصل إلى 3-5 أشهر.

تنبؤ بالمناخ.مع سوء التغذية ، يعتمد التشخيص على سبب وجود الأمراض المصاحبة، عمر الطفل، الظروف البيئية، شدة الحالة.

مع سوء التغذية الهضمي من الدرجة الأولى ، يكون التشخيص مواتياً عادة. تضخم II و الدرجة الثالثةيمكن أن يؤدي كذلك إلى تعطيل تكوين الجهاز العصبي والغدد الصماء.

الوقاية.تشمل التدابير الوقائية العلاج في الوقت المناسبعلم الأمراض عند المرأة الحامل ، والحفاظ على التغذية الطبيعية من خلال الإدخال الرشيد للأغذية التكميلية للأطفال في سن 1 ، ومراقبة مؤشرات القياسات البشرية الرئيسية في الأطفال الذين هم على تغذية اصطناعية، علاج الأمراض المصحوبة بالإسهال ، متلازمة سوء الامتصاص ، إلخ.

يتم التطعيم وفقًا لخطة فردية.

الحثل(dys - اضطراب ، تروب - تغذية) يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار ويتميز بضعف امتصاص أنسجة الجسم للمغذيات. هناك الأنواع التالية من الضمور: 1) الحثل مع نقص وزن الجسم (نقص التغذية). 2) الحثل مع وزن الجسم المقابل للطول أو بعض الكتلة الزائدة على الطول (المظلة) ؛ 3) الحثل مع زيادة الوزن (السمنة) (الجدول 1).

تضخم(اليوناني hypo - تحت ، تحت التروبي - طعام) - اضطراب مزمنتغذية نقص الوزن. هذا هو رد فعل فيزيولوجي مرضي لطفل صغير ، مصحوبًا بانتهاك وظائف التمثيل الغذائي والتغذية للجسم ويتميز بانخفاض في تحمل الطعام والتفاعل المناعي. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تشخيص سوء التغذية (سوء التغذية) في 20-30٪ أو أكثر من الأطفال الصغار.

المسببات:وفقًا لوقت الحدوث ، يتم تمييز سوء التغذية الخلقي (قبل الولادة) والمكتسب (بعد الولادة) (الجدول 1). نوقشت أسباب وعيادة وعلاج تأخر النمو داخل الرحم أعلاه في قسم "سوء التغذية قبل الولادة".

هناك مجموعتان من سوء التغذية المكتسب وفقًا للمسببات - خارجية وداخلية المنشأ (الجدول 1). من خلال الجمع الدقيق لبيانات سوابق المريض ، غالبًا ما يتم إنشاء مسببات مختلطة لسوء التغذية عند الطفل. مع أسباب خارجية ، يتم تشخيص سوء التغذية الأولي لأسباب داخلية - ثانوية (أعراض).

أسباب خارجية لسوء التغذية:

1. العوامل الغذائية- نقص التغذية الكمي في حالة نقص التغذية لدى الأم أو صعوبات التغذية من جانب الأم أو الطفل ، أو سوء التغذية النوعي (استخدام خليط غير مناسب للعمر ، إدخال متأخر للأغذية التكميلية).

2. العوامل المعدية- الالتهابات داخل الرحم ، الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي ، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة ، الإنتان.

3. العوامل السامة- استخدام مخاليط الحليب منخفضة الجودة مع منتهية الصلاحيةالتخزين ، فرط الفيتامين A و D ، التسمم بالعقاقير.

4. مساوئ الرعاية والنظام والتعليم.

الأسباب الذاتية لسوء التغذية:

1. الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة من أصول مختلفة.

2. خلل التنسج القصبي الرئوي.

3. التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والكلى والكبد والدماغ والنخاع الشوكي.

4. متلازمة سوء الامتصاص الأولية (نقص اللاكتاز ، السكروز ، نقص المالتاز ، التليف الكيسي ، اعتلال الأمعاء النضحي) أو الثانوي (عدم تحمل البروتين حليب بقر، متلازمة "الأمعاء القصيرة" بعد استئصال واسع للأمعاء ، ونقص ديساكهاريداز الثانوي).

5. حالات نقص المناعة الوراثي.

6. اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي.

7. أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، متلازمة أدرينوجينيتال).

8. الشذوذ في الدستور.

طريقة تطور المرض:

مع سوء التغذية ، يضعف استخدام العناصر الغذائية (البروتينات بشكل أساسي) في كل من الأمعاء والأنسجة. في جميع المرضى ، يزداد إفراز المنتجات النيتروجينية في البول بانتهاك النسبة بين نيتروجين اليوريا والنيتروجين الكلي في البول. انخفاض النشاط الأنزيمي للمعدة والأمعاء والبنكرياس هو سمة مميزة ، ومستوى النقص يتوافق مع شدة سوء التغذية. لذلك فإن العبء الغذائي كاف طفل سليم، في مريض يعاني من سوء التغذية من الدرجة الثانية إلى الثالثة يمكن أن يسبب عسر الهضم الحاد. مع سوء التغذية ، تتعطل وظائف الكبد والقلب والكلى والرئتين والمناعة والغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي.

من الاضطرابات الأيضية الأكثر شيوعًا: نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، حمض أميني ، الميل إلى نقص السكر في الدم ، الحماض ، نقص بوتاسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ونقص فوسفامينيا.

تصنيف:

وفقًا للشدة ، يتم تمييز ثلاث درجات من سوء التغذية: I ، II ، W: (الجدول 1). يشير التشخيص إلى المسببات ووقت الظهور وفترة المرض والاعتلال المشترك والمضاعفات. من الضروري التمييز بين سوء التغذية الأولي والثانوي (العرضي). يمكن أن يكون سوء التغذية الأولي هو التشخيص الرئيسي أو المصاحب وعادة ما يكون نتيجة لنقص التغذية.

سوء التغذية الثانوي- مضاعفات المرض الأساسي. تشخبص

يعتبر سوء التغذية مناسبًا للأطفال حتى سن 2-3 سنوات.

الصورة السريرية:

جميع الأعراض السريرية لسوء التغذية عند الأطفال لمجموعات المتلازمات التالية:

1. متلازمة اضطراب التغذية- ترقق طبقة الدهون تحت الجلد ، ونقص وزن الجسم واللياقة البدنية غير المتناسبة (يتم تقليل مؤشرات Chulitskaya و Erisman) ، ومنحنى زيادة الوزن المسطح ، وتغيرات الجلد الغذائية ، وترقق العضلات ، وانخفاض تورم الأنسجة ، وعلامات نقص الفيتامين.

2. متلازمة نقص تحمل الطعام- فقدان الشهية حتى فقدان الشهية ، تطور اضطرابات عسر الهضم (قلس ، قيء ، براز غير مستقر) ، انخفاض في الوظائف الإفرازية والأنزيمية للجهاز الهضمي.

3. متلازمة ضعف الجهاز العصبي المركزي- انتهاك النغمة والسلوك العاطفي ؛ قلة النشاط ، غلبة المشاعر السلبية ، اضطراب النوم والتنظيم الحراري ، تأخر النمو الحركي النفسي ، نقص العضلات ، خلل التوتر العضلي.

4. متلازمة نقص التفاعل المناعي- الميل إلى التهابات متكررة- الأمراض الالتهابية ، مسارها المحو وغير النمطي ، تطور الظروف السامة ، خلل التنسج العضلي ، حالات نقص المناعة الثانوية ، انخفاض في المقاومة غير النوعية.

ضمور من الدرجة الأولىيتميز بترقق الطبقة الدهنية تحت الجلد في جميع أجزاء الجسم وخاصة منطقة البطن. يتم تقليل مؤشر السمنة في Chulitskaya إلى 10-15. يتم تقليل انتفاخ الأنسجة وتوتر العضلات ، وطيات الدهون مترهلة. يتميز بشحوب العظام والأغشية المخاطية وانخفاض في تماسك ومرونة الجلد. نمو الطفل لا يتخلف عن القاعدة. نقص وزن الجسم هو 10-20٪. منحنى زيادة الوزن مسطح. لا تتأثر صحة الطفل. التطور النفسي الحركي يتوافق مع العمر. الطفل لا يهدأ ولا ينام جيدا. لم يتم كسر التفاعل المناعي.

الدرجة الثانية الضخامة.الطبقة الدهنية تحت الجلد غائبة عن البطن والصدر ومرققة بشكل حاد على الأطراف ومحفوظة على الوجه. شحوب شديد وجفاف وانخفاض مرونة الجلد. مؤشر السمنة في Chulitskaya هو 0-10. انخفاض تورم الأنسجة (بواسطة السطح الداخليالوركين طية الجلد تتدلى) و قوة العضلات. يتجلى الكساح النشط عند الأطفال في انخفاض ضغط الدم العضلي وأعراض هشاشة العظام وتلين العظام ونقص تنسج الدم. يبلغ العجز في وزن الجسم 20-30٪ (بالنسبة للطول) ، وهناك تأخر في النمو. منحنى زيادة وزن الجسم مسطح. تقل الشهية. يتم تقليل تحمل الطعام. في كثير من الأحيان لوحظ قلس وقيء. يتصف بالضعف والتهيج ، الطفل غير مبال بالبيئة. النوم مضطرب. يفقد الطفل المهارات والقدرات الحركية المكتسبة بالفعل. ضعف التنظيم الحراري ، وسرعان ما يبرد الطفل أو يسخن.

يصاب معظم الأطفال بأمراض مختلفة (التهاب الأذن الوسطى ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الحويضة والكلية) ، والتي لا تظهر عليها أعراض طويلة الأمد.

الكرسي غير مستقر (غالبًا ما يكون سائلًا وغير مهضوم ونادرًا ما يكون إمساكًا). انخفاض كبير في حموضة عصير المعدة وإفراز ونشاط إنزيمات المعدة والبنكرياس والأمعاء. يتطور دسباقتريوز معوي ثانوي.

درجة الضخامة الثالثة(سلالة ، ضمور). يتميز سوء التغذية الأولي من الدرجة الثالثة بدرجة شديدة من الإرهاق: فالطفل الخارجي يشبه الهيكل العظمي المغطى بالجلد. طبقة الدهون تحت الجلد غائبة. الجلد شاحب رمادي وجاف. الأطراف باردة. أضعاف الجلدلا يستقيم ، حيث لا توجد مرونة للجلد. تتميز القلاع والتهاب الفم. الجبهة مغطاة بالتجاعيد ، والذقن مدببة ، والخدين غائران. البطن منتفخ أو منتفخ أو تكون حلقات الأمعاء منتفخة. الكرسي غير مستقر.

غالبًا ما يتم خفض درجة حرارة الجسم. يبرد المريض بسرعة عند الفحص ، ويسخن بسهولة. في الخلفية انخفاض حادتفاعلية مناعية مختلفة

بؤر العدوى التي لا تظهر عليها أعراض. انخفاض كبير في كتلة العضلات. منحنى زيادة الوزن سلبي. يزيد نقص وزن الجسم عن 30٪ في الأطفال ذوي الطول المناسب. مؤشر Chulitskaya سلبي. الطفل متخلف بشدة. مع سوء التغذية الثانوي من الدرجة الثالثة ، تكون الصورة السريرية أقل حدة من تلك الأولية ، ويكون علاجها أسهل إذا تم تحديد المرض الأساسي وهناك فرصة للتأثير عليه بشكل فعال.

يرجع تضخم العضلات إلى كمية غير كافيةالعناصر الغذائية في الجسم أو استيعابها غير الكافي. هذا المرض أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة.

أنواع تضخم العضلات

حسب وقت ظهورهم يميزون

1) سوء التغذية الخلقي. سببها هو المسار المرضي للحمل. يسمى:

• انتهاك الدورة الدموية المشيمية.
• عدوى الجنين داخل الرحم.
• أمراض معدية, سوء التغذية, عادات سيئةالأمهات.
• سن "خطير" للأمومة (أقل من ثمانية عشر وما فوق الثلاثين) ؛
• مخاطر الإنتاج.

2) سوء التغذية المكتسب. أسبابها:

• سوء تغذية الرضيع (من حيث الكمية أو النوعية) ؛
• وجع الطفل
• الخداج ، صدمة الولادة.
• التشوهات الخلقية؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• أمراض جهاز الغدد الصماء.

حسب درجة تلف العضلات تتميز

1) سوء التغذية المعمم (قد يكون خلقيًا أو مكتسبًا).

أسباب الاستمارة التي تم الحصول عليها:

• اعتلال عضلي خلقي
• التقدمي في العمود الفقري الطفولي ضمور عضلي(على سبيل المثال ، تضخم Werdnig-Hoffmann)
• نقص تنسج العضلات المعمم.
• أمراض عصبية عضلية.
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• مرض الزهري؛
• نقص فوسفات الدم.
• تسمم المعادن الثقيلة
• ورم وعائي شرياني وريدي في العمود الفقري.
• شلل الأطفال والتهابات أخرى (داء المقوسات المصحوب بشلل جزئي ، على سبيل المثال).

2) سوء التغذية الموضعي. اهتمام خاص في هذه المجموعة يستحق تضخم عضلات الأطراف السفلية. نتيجة لهذا المرض ، قد يفقد الشخص القدرة على التحرك بشكل مستقل أو البقاء طريح الفراش. لحسن الحظ ، يحدث هذا في الحالات المتقدمة أو حالات العلاج غير الصحيح وغير الفعال. وهذا يعني أنه يمكن تجنب مثل هذه المضاعفات.

أنواع مختلفة من سوء التغذية الموضعي:

أ) تضخم عضلات الفخذ (الشكل الأكثر شيوعًا).

الحقيقة هي أن مفصل الورك معرض بشكل كبير للتلف. يمكن أن تتلف بسبب المفرط النشاط البدنيوالإصابات والأسباب الشائعة لسوء التغذية. إذا تعرضت بعض الأعضاء للضمور تحت تأثير عوامل معينة ، فإن عضلات الفخذ يمكن أن "تستسلم" لمرض نموذجي.

ب) تضخم عضلات الساق. الجزء السفلي من الساق ، إلى جانب عضلات الفخذ ، عرضة للإصابة بهذا المرض.

في أغلب الأحيان ، ضمور عضلات الأطفال. هناك عدة تفسيرات لهذه الحقيقة.

• التغذية الخاطئة.
• الاستعداد للإصابة بسبب عضلات غير مكتملة التكوين.

يواجه الرياضيون أيضًا تضخمًا في عضلات الفخذ وأسفل الساق. هذا بسبب الحمل القوي على الأطراف السفلية.

مسار المرض والأعراض

اعتمادا على الصورة السريرية ، "إهمال" سوء التغذية ، يتم تمييز درجاته الثلاث.

الدرجة الأولى.

كمية الأنسجة تحت الجلدينخفض ​​في جميع أجزاء الجسم. فقط الوجه يبقى سليما. تبدأ عملية التخفيف من البطن. نقص وزن الجسم - حتى عشرين بالمائة.

يزداد وزن الشخص ببطء. لكن النمو والعصبية التطور العقلي والفكريتبقى طبيعية. في بعض الأحيان يكون هناك اضطراب في النوم ، وانخفاض في الشهية. الجلد شاحب. ضعف العضلات.

الدرجة الثانية.

عمليا لا يوجد نسيج تحت الجلد على البطن والصدر. كما يتم تقليل مقدارها على الوجه. الأطفال الذين يعانون من الدرجة الثانية من تضخم العضلات يتأخرون في النمو البدني والعقلي. تفاقم الشهية بشكل ملحوظ ، وقلة الحركة. تزايد الضعف والتهيج. يكتسب الجلد صبغة رمادية. انخفاض حاد في قوة العضلات. هناك علامات على الكساح ونقص الفيتامينات. تضخم الكبد. التغيرات في طبيعة واستقرار البراز.

الدرجة الثالثة.

يحدث عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر. هذا نضوب حاد يتميز بغياب الأنسجة تحت الجلد في جميع أجزاء الجسم. نقص الوزن - أكثر من ثلاثين بالمائة. لم يتم ملاحظة زيادة الوزن. يتم قمع النمو البدني والعقلي. الطفل خامل ويتفاعل ببطء شديد مع المنبهات. الوجه "الشيخوخة". جفاف الجلد والأغشية المخاطية. الأقمشة خالية عمليا من المرونة. نبضات القلب نادرة الحدوث الضغط الشرياني. التبول النادر ، البراز المتغير ، درجة حرارة منخفضةهيئة.

إذا لم يبدأ العلاج ، فقد يموت الطفل.

مع تضخم عضلات الأطراف السفلية ، هناك

• ألم مستمر في العضلات ذات الطابع المؤلم.
• ضعف العضلات
• عدم القدرة على أداء الحركات المعتادة ؛
• انخفاض في حجم العضلات ووزن الجسم.

إذا تم تشخيص سوء التغذية في الوقت المناسب وبدأ العلاج ، فإن الشفاء التام يحدث مع الحد الأدنى من العواقب على الجسم.

علاج تضخم العضلات

توصف التدابير العلاجية مع مراعاة العامل الذي تسبب في المرض ودرجة سوء التغذية. المبادئ الأساسية:

• القضاء على السبب
• نظام غذائي متوازن
• الرعاية المناسبةللطفل (مناحي متكرر ، العناية بالفم ، التمرين ، إلخ) ؛
• علاج الأمراض المصاحبة ، المضاعفات المعديةواضطرابات التمثيل الغذائي.
• الفيتامينات ، تناول الإنزيمات الاصطناعية والأدوية المنشطة ؛
• العلاج الطبيعي؛
• رسالة؛
• إجراءات العلاج الطبيعي.

في المواقف الصعبة العناصر الغذائيةتدار عن طريق الوريد.

لا يوجد شيء أسوأ للوالدين من مرض طفلهما. وعندما يمرض الطفل ، غالبًا ما لا يستطيع الآباء الذين ما زالوا عديمي الخبرة التعامل معه في الوقت المناسب ، لأنهم لا يعرفون الأعراض الرئيسية للأمراض وما يمكن أن تؤدي إليه. ستركز هذه المقالة على مثل هذه الحالة المرضية مثل سوء التغذية ، والتي توجد غالبًا عند الرضع.

ما هو نقص التغذية؟ أنواع سوء التغذية وخطرها الرئيسي.

التخثر هو اضطراب مزمن في الأكل عند الطفل ، يتميز بنقص الطاقة و / أو نقص نوعي في العناصر الغذائية ، مما يؤدي إلى نقص وزن جسم الطفل ، وانتهاكاً لحالته البدنية والجسدية. التنمية الفكرية, التغيرات المرضيةفي جميع الأجهزة والأنظمة. يصيب المرض بشكل رئيسي الأطفال دون سن 3 سنوات. في البلدان المختلفة ، يختلف معدل انتشار سوء التغذية من 2 إلى 30٪ ، اعتمادًا على الوضع الاقتصادي و التنمية الاجتماعيةالدول.

هناك نوعان من سوء التغذية:

• خلقي.
• مكتسب.

خلقي أو سوء التغذية داخل الرحم- هذا اضطراب تغذوي يحدث حتى في فترة نمو الطفل داخل الرحم.

الأسباب الرئيسية لسوء تغذية الجنين الخلقي:

• قصور في الدورة الدموية الرحمية.
• نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
• الطفرات الكروموسومية والجينومية.
• علم أمراض الحمل
• السمات الدستورية لجسم الأم (قامة صغيرة ، وزن الجسم ، العمر) ؛
• عادات الأم السيئة.
• سوء التغذية عند النساء الحوامل.

سوء التغذية المكتسب هو اضطراب الأكل المزمن للطفل ، والذي يتميز بتباطؤ أو توقف نمو وزن جسم الطفل ، وانتهاك نسب الجسم الطبيعية ، وترقق الأنسجة الدهنية تحت الجلد واختفاءها ، وانتهاك عمليات الهضم ، انخفاض في مقاومة الجسم للعدوى ، والاستعداد ل امراض عديدةوالتخلف العقلي. هذا النوع من سوء التغذية هو الذي يحدث في أغلب الأحيان ويجلب الكثير من الحزن للآباء الصغار ، لذلك سنتحدث أكثر عن هذا الانتهاك.

فقدان الوزن الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة

قبل أن تصاب بالذعر بسبب حقيقة أن الطفل توقف عن اكتساب الوزن بعد الولادة أو فقد عدة مئات من الجرامات ، يجب أن تكون على دراية بظاهرة مثل فقدان الوزن الفسيولوجي عند الأطفال حديثي الولادة.

يحدث في جميع الأطفال ، بغض النظر عن الوزن عند الولادة. آلية هذه الظاهرة على النحو التالي. كل شخص نشيط للغاية قبل الولادة. عمليات التمثيل الغذائيفي جسم الجنين ، مما يمده بالطاقة اللازمة أثناء الولادة وفي الساعات الأولى من الحياة المستقلة. أيضًا ، في الأيام الأولى من حياة الطفل ، يفقد جسمه سوائل أكثر مما يستهلك (مع التنفس والبراز والتبخر عبر الجلد).

يفقد المولود وزنه حتى اليوم الرابع تقريبًا من العمر ، اعتبارًا من اليوم الخامس يجب أن يبدأ الطفل في اكتساب الوزن مرة أخرى وبحلول اليوم 7-10-14 يجب أن يكون وزنه مرة أخرى كما هو عند الولادة ، إذا لم يحدث ذلك ، فأنت بحاجة إلى البحث عن السبب (هذه الظاهرة تعتبر مرضية بالفعل وتتطلب التدخل). معدل فقدان الوزن يصل إلى 7٪ من الأصل ، إذا كان أكثر من ذلك ، فهذا بالفعل مرض.

رعاية الطفل المناسبة ، في وقت مبكر الرضاعة الطبيعية، تناول كمية كافية من السوائل في جسم الطفل ، يمنع فقدان الوزن بشكل كبير. اذا كان خسارة فسيولوجيةالكتلة لم تحدث ، فمن الضروري التفكير أسباب محتملة. غالبًا ما يكون هذا بسبب الاضطرابات الخلقية في جهاز الإخراج ، بسبب تراكم السوائل في جسم الطفل.

مسببات سوء التغذية المكتسب

هناك العديد من الأسباب لسوء التغذية المكتسبة وليس من الممكن دائمًا تحديد سبب عدم زيادة وزن الطفل.

الأسباب الرئيسية لسوء التغذية المكتسب:

• عوامل التغذية (سوء التغذية الكمي أو النوعي للرضيع ، وانتهاك نظام التغذية ، واستخدام الصيغ منخفضة الطاقة للتغذية) ؛
• الأمراض السبيل الهضميطفل؛
• الأمراض المعدية المزمنة والحادة (الالتهاب الرئوي ، السارس ، تعفن الدم ، الالتهابات المعويةإلخ.)؛
• سوء رعاية الأطفال
• الأمراض الوراثية؛
• التشوهات الخلقية؛
• الشذوذ في الدستور (أهبة) ؛
• أمراض الغدد الصماء العصبية.

العلامات السريرية ودرجات سوء التغذية

تهيمن 4 متلازمات رئيسية على الصورة السريرية للاضطراب.

1. متلازمة الاضطرابات الغذائية.

يتضمن ميزات مثل نقص الوزن و / أو الطول بالنسبة لعمر الطفل ، انتهاكات مختلفةتناسق الجسم ، ترقق تدريجي واختفاء الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، يصبح الجلد جافًا وغير مرن ، وتصبح عضلات الطفل أرق بمرور الوقت.

2. متلازمة انتهاك حالة الجهاز العصبي المركزي.

يشمل الانتهاكات الحالة العاطفية(الطفل يبكي طوال الوقت) ونشاط منعكس (تضعف جميع ردود الفعل). يرضع الطفل بشكل سيء أو يرفض الرضاعة الطبيعية على الإطلاق ، وتقل قوة العضلات ، ويتحرك الطفل قليلاً ، ولا يتقلب ، ولا يمسك رأسه جيدًا ، وما إلى ذلك. نوم الطفل مضطرب ، ولا يحافظ على درجة حرارة جسمه ثابتة نحن سوف.

3. متلازمة نقص تحمل الطعام.

بمرور الوقت ، تنخفض شهية الطفل حتى تطور فقدان الشهية ، ويرفض الرضاعة الطبيعية. تتطور اضطرابات الجهاز الهضمي (قلس ، براز غير مستقر ، قيء).

4. متلازمة انخفاض مقاومة الجسم (التفاعل المناعي).

يصبح الطفل عرضة للأمراض الالتهابية والمعدية المتكررة.

اعتمادا على شدة علامات المرض وفقدان الوزن ، هناك 3 درجات من سوء التغذية.

ضمور 1 درجة:

• عجز الوزن 10-20٪؛
• حالة الطفل مرضية ؛
• يكون PZhK ضعيفًا بشكل معتدل فقط على المعدة ؛
• يتم تقليل تورم الأنسجة بشكل معتدل ؛
• الجلد شاحب ، مرونته تقل قليلاً ؛
• لا تأخر في النمو
• لا ينزعج التطور النفسي الحركي ؛
• لا يتضرر تحمل الطعام ؛
• التفاعل المناعي طبيعي.

2 درجة ضمور:

• نقص وزن الجسم 20-30٪ ؛
• حالة الطفل معتدلة.
• يصبح البنكرياس أرق على البطن والأطراف والجذع.
• يتم تقليل تورم الأنسجة.
• الجلد شاحب وجاف وتقل مرونته ؛
• تأخر النمو - 1-3 سم ؛
• يتباطأ التطور النفسي الحركي.
• يتم تقليل التحمل المناعي والغذائي.

الضخامة 3 درجات:

• - نقص الوزن أكثر من 30٪.
• الاختفاء التام لـ PZhK ؛
• حالة الطفل شديدة
• يتم تقليل تورم الأنسجة بشكل حاد.
• مرونة جلدغائبة ، قرح ، تشققات تظهر على الجلد.
• يتأخر النمو بمقدار 3-5 سم ؛
• تأخر كبير في التطور النفسي.
• يتم تقليل التحمل المناعي والغذائي بشكل حاد.

مبادئ علاج سوء التغذية

يتم التعامل مع تضخم من الدرجة الأولى في إعدادات العيادات الخارجيةو 2 و 3 درجات - فقط في المستشفى.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

• القضاء على سبب سوء التغذية.
• العلاج الغذائي
• تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي.
• تنظيم الرعاية المناسبة ؛
• علاج الأمراض المصاحبة.

أساس علاج سوء التغذية هو العلاج بالنظام الغذائي ، والذي يتكون من 3 مراحل: القضاء على متلازمة انخفاض تحمل الطعام ، وزيادة الأحمال الغذائية ، والقضاء التام على سوء التغذية عند الطفل. تؤدي الزيادة التدريجية في محتوى السعرات الحرارية وحجم الطعام إلى تحسن في حالة الطفل ، ويبدأ بالتدريج
اكتساب كتلة. إذا كان لدى الأطفال ضعف في منعكس المص أو البلع ، فيتم إطعامهم بمسبار. يتم إعطاء حجم السائل المفقود عن طريق الوريد.

في مجمع العلاج ، يصف الأطباء الإنزيمات والفيتامينات والعناصر الدقيقة والمستحضرات للتطبيع البكتيريا المعوية، الهرمونات الابتنائية.

يعد تشخيص سوء التغذية بدرجة 1 و 2 مع الوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب والعلاج الغذائي الذي يبدأ في الوقت المناسب أمرًا مواتياً. مع تضخم من الدرجة الثالثة رغم علاج مكثفتصل نسبة الوفيات إلى 20-50٪.

لمنع هذه الحالة لدى طفلك ، يكفي اتباع بعض التوصيات. قم بزيارة طبيب الأطفال بانتظام لفحص الطفل وأخذ جميع القياسات البشرية. التزم بجميع مبادئ التغذية السليمة لطفلك ، وقدم الأطعمة التكميلية والأطعمة التكميلية في الوقت المحدد. من الضروري التحكم في ديناميات نمو وزن جسم الطفل ، وتنظيم الرعاية المناسبة ، والقضاء على عوامل الخطر لتطور سوء التغذية.