خلل التنسج الحوضي. الورك خلل التنسج - أعراض وعلامات علم الأمراض. علاج خلل التنسج - التدليك والجمباز والتمارين

خلل التنسج الوركي هو مرض شائع ، يتم تشخيصه في 3 من كل 1000 طفل في سن الرضاعة. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف المرض فور الولادة ويتميز بتخلف المفصل أو ضعف الأربطة العضلية. يجب تطبيق تدابير تصحيح علم الأمراض على الفور لتجنب ذلك مشاكل خطيرةصحة الطفل في المستقبل.

مع التشخيص المبكر للمرض عند الأطفال حديثي الولادة والرضع حتى 6 أشهر ، يستجيب خلل التنسج جيدًا للعلاج ويختفي تمامًا في الوقت الذي يتخذ فيه الطفل خطواته الأولى. رغم ذلك، متى مراحل متقدمةأو توقف العلاج ، فقد تكون هناك مشاكل في مشية الطفل. سيصاحب العرج التهاب المفاصل المؤلم.

أسباب خلل التنسج عند الأطفال

هناك أسباب عديدة لعدم نضج مفاصل الورك. تشير الإحصائيات إلى أن الفتيات أكثر عرضة للإصابة بالمرض (80٪ من الحالات) ، وحوالي 60٪ من المرضى يعانون من خلل التنسج في الفخذ الأيسر. غالبًا ما يتطور أثناء الحمل. خلال هذه الفترة ، تؤثر العوامل التالية على ظهور الحالات الشاذة:

1. الاستعداد الوراثي. إذا كان الوالدان يعانيان من عدم نضج المفاصل في مرحلة الطفولة ، فإن احتمالية الإصابة بالمرض عند الأطفال تكون عالية.
2. الاضطرابات الهرمونية. يمكن أن يؤدي زيادة محتوى البروجسترون في جسم الأم المستقبلية في المراحل الأخيرة إلى إضعاف الأربطة العضلية للطفل.
3. التغذية غير السليمة وغير الكافية للمرأة الحامل ، ونتيجة لذلك يفتقر الجنين النامي إلى العناصر النزرة والفيتامينات التي تدخل في تركيب جسم الطفل.
4. مرتفع قوة العضلاتالرحم ، مما يؤثر على تكوين الهيكل العظمي والأعضاء للطفل طوال فترة الحمل.
5. قد يكون الجنين الكبير ذو الموقع غير الطبيعي في الرحم عرضة للإزاحة التشريحية للعظام.
6. يمكن أن تؤدي ولادة طفل خديج إلى انحرافات عن القواعد المعمول بها في مزيد من التطويرأعضائها وعضلاتها والجهاز العضلي الهيكلي.
7. العادات السيئة والاستقبال أدويةيؤثر أيضًا سلبًا على نمو الجنين.
8. يمكن لبعض أمراض الأم والطفل أن تسبب تخلفًا في المفاصل.

أنواع خلل التنسج الوركي

عزيزي القارئ!

تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل أسئلتك ، لكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد معرفة كيفية حل مشكلتك الخاصة - اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

تؤثر هذه العوامل على جسم الطفل النامي بطرق مختلفة ، وبالتالي فإن الحالات الشاذة في عدم نضج المفاصل ستكون فردية. ينقسم خلل التنسج الخلقي لمفاصل الورك عند الأطفال ، اعتمادًا على أنواع الاضطرابات التشريحية ، إلى ثلاثة أنواع:

1. أسيتابولار. الأمراض الخلقية المرتبطة بعدم نضج المفصل. في الأساس ، يكون هذا الانحراف من النوع 2 أ وفقًا لـ Graf (تصنيف الموجات فوق الصوتية الذي يحدد نضج المفاصل). يتميز المرض بانحرافات في بنية الحُق. في الوقت نفسه ، يمارس رأس الفخذ ضغطًا على غضروف الحوف الموجود على طول حوافه ، مما يتسبب في تشوهه. ونتيجة لذلك ، فإن الكبسولة ممدودة أكثر من اللازم وينزح رأس عظمة الفخذ.
2. خلل التنسج المشاشية. يتميز هذا المرض بتصلب المفاصل مما يؤدي إلى تشوه الأطراف أحاسيس مؤلمة. يمكن أن يتغير الاختلاف في زوايا الانتشار لأعلى ولأسفل. هذا واضح للعيان على الأشعة السينية.
3. الروتاري. يتميز هذا النوع من المرض بوضع غير لائق للعظام ، مما يؤدي إلى حنف القدم عند الطفل.

يمكن أن يحدث المرض في أشكال خفيفة وشديدة. بناءً على ذلك ، يتم تحديد خلل التنسج حسب الشدة:

• أنا درجة - ما قبل الخلع. يتطور هذا الانحراف عن القاعدة عندما يدخل رأس الفخذ داخل التجويف المائل للمفصل ، بينما لا تتغير العضلات والأربطة.
• الثاني - خلع جزئي. يدخل جزء من رأس عظم الفخذ المزاح لأعلى في تجويف المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، تفقد الأربطة نغمتها وتمددها.
• ثالثا - الخلع. ينزاح رأس عظم الفخذ لأعلى وخارج التجويف تمامًا. يتم شد الأربطة المشدودة ، بينما يدخل غضروف الحوف إلى داخل المفصل.

أعراض المرض

اعتمادًا على نوع DTBS في فترات مختلفة من الحياة ، سيظهر المرض في الأطفال بطرق مختلفة. يمكن ملاحظة الأعراض الشديدة للتطور غير الطبيعي الوالدين اليقظينأو طبيب أطفال في الفحص التالي. في حالة الشك أو التشخيص ، يصف الطبيب استشارة طبيب العظام الذي سيرى الطفل في المستقبل.

عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن الكشف عن خلل التنسج الوركي الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة حتى في المستشفى. من الصعب التعرف بصريًا على هذا المرض في الصفين الأول والثاني ، لأن الطفل الذي يقل عمره عن شهرين لا يشعر بأي شذوذ ، ولكن إذا لم يتم التخلص من المشكلة في الوقت المناسب ، فسيبدأ الشعور بعدم الراحة والألم مع نمو العظام وضغط أنسجة الغضاريف.

مع خلل التنسج المبكر عند الوالدين حديثي الولادة ، قد تنذر الأعراض التالية:

• عدم التناسق طيات الجلدفي منطقة التجاويف المأبضية والأرداف.
• يتفاعل الطفل بالبكاء عندما يحاولون فرد رجليه ؛
• من الصعب أن تنثني الساقين عند الركبتين.

طيات الجلد غير المتماثل على الأرداف والفخذين لطفل يعاني من خلل التنسج

ومع ذلك ، فإن خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة من الدرجة الثالثة يكون أكثر وضوحًا ، لذلك من الصعب عدم ملاحظته. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

1. انقر فوق متلازمة. يحدث عند التكاثر وتصغير الساقين. دائما حاضر في الخلع.
2. تقصير ساق واحدة. يتم تحديد هذه الأعراض في حالة الخلع الشديد للطرف. لهذا ، يتم وضع الطفل على ظهره ، وثني ساقيه عند الركبتين ، ووضع قدميه على الطاولة. إذا كان عدم التناسق ملحوظًا على مستوى الركبتين ، فمن الواضح أن خلل التنسج موجود.
3. اختطاف الورك محدود. يشير إلى ضمور العضلات مع تكوينات عظمية ضعيفة.
4. مرئي موقع شاذالفخذين.

عند الرضع حتى سن عام

سيتم تحديد خلل التنسج الورك عند الرضع حتى سن عام من قبل طبيب الأطفال المحلي عند الفحص. عند الأطفال ، هناك مشكلة في اختطاف الورك ، وعند 2 و 3 درجات - تقصير الساق.

هذه الأعراض مصحوبة بعلامات إضافية:

• عدم تناسق طيات الجلد على الساقين (ولكن عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن شهرين ، يكون هذا العرض متغيرًا من القاعدة) ؛
• متلازمة النقر
• ضمور العضلات
• نبض ضعيف في شريان الفخذ.
• انتهاك منعكس المص.

عند الأطفال بعد عام

خلل التنسج الورك ، الذي لم يتم اكتشافه ولم يتم علاجه في الوقت المناسب ، سوف يسبب الكثير من المشاكل للطفل ووالديه. بمجرد أن يبدأ في المشي ، سيشعر الطفل بالألم وعدم الراحة. علامات واضحةمظاهر المرض ستكون:

• يعرج.
• ألم عند المشي ، يليه التهاب في المفاصل.
• مشية البط ، والتي تحدث مع خلع ثنائي.

عواقب المرض على الطفل

يعتبر خلل التنسج الوركي غير المعالج أمرًا خطيرًا. يؤدي إلى عواقب وخيمة غير مرغوب فيها لا يمكن علاجها دائمًا. بعد ذلك ، تؤدي العمليات الالتهابية المؤلمة إلى موت عضلات الطرف المصاب وخلل في الجهاز العضلي الهيكلي والإعاقة.

عواقب خلل التنسج الورك المكتشف بشكل غير مناسب محفوفة بالإعاقة

في الأطفال الذين بدأوا المشي ، هناك ميل في الحوض ووجع وضمور عضلي. يبدأ مثل هذا الطفل في المشي متأخرًا ، بينما يعرج ويتصرف. مع تقدم العمر ، يتطور داء مفصل الورك خلل التنسج ، والذي ، بحلول سن الثلاثين ، أثناء التغيرات الهرمونية ، يكثف العمليات الالتهابية في المفصل ، وينتهي بجماله. يتم استبدال المفصل المصاب بمفصل اصطناعي.

كيف يتم تشخيص خلل التنسج؟

إذا تم الكشف عن التخلف في المفاصل عند الرضع ، يصفها طبيب العظام التشخيص الكاملالأمراض. بعيدا الطرق المرئيةباستخدام الموجات فوق الصوتية. يمكن أيضًا وصف الأطفال الرضع من عمر 3 أشهر بتشخيص الأشعة السينية. تستخدم الأشعة السينية دائمًا للاشتباه في الخلع وعدم النضج الثنائي للمفاصل. كل هذه الطرق تساعد الطبيب في تحديد شدة المرض.

بعد دراسة نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية وصورة الأشعة السينية للمريض ، سيقوم طبيب العظام بإجراء التشخيص ووصف العلاج (نوصي بقراءة :). سيتم تسجيل الطفل وسيتم ملاحظة فعالية العلاج الموصوف في الديناميات. بشكل عام ، يتعافى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر بسرعة ، ويصعب علاج الأطفال بعد عام.

ميزات العلاج

بناءً على هذه الفحوصات ، يصف الطبيب أجهزة تقويم العظام والعلاج الطبيعي والتدليك. أنها تساهم في تقوية العضلات وتنميتها ، وتحسين تدفق الدم وتجديد الأنسجة السريع.

ومع ذلك ، عندما تكون هذه الأساليب غير فعالة أو يتم تشخيص المرض تواريخ لاحقةيتم تطبيق التدخل الجراحي.

الأساليب المحافظة

لعلاج DTBS من الدرجة الأولى عند الأطفال حديثي الولادة ، يصف الطبيب التقميط الواسع (نوصي بالقراءة :). يوضع الطفل على ظهره ، وتربية الأرجل وتوضع بكرات من 2-3 حفاضات بينهما. يتم تثبيت كل هذا بواسطة حفاض آخر على حزام الطفل. تستخدم هذه الطريقة في العلاج والوقاية من خلل التنسج في مفصل الورك. عند درجتين و 3 درجات ، توصف أجهزة تقويم العظام:

1. ركاب بافليك. يتم تثبيت أرجل الطفل في وضع منحني وموزع بمساعدة أشرطة وضمادة ، والتي يتم تثبيتها على الصدر.
2. صور فيلنسكي. يتم وضعه على الطفل مرة واحدة من قبل جراح العظام ولا يتم إزالته حتى الشفاء التام. يتكون من أحزمة وفواصل ، يمكن تعديل طولها.
3. قطع Tubinger. يمثل بناء منصات الكتف ودعامتي سرج متصلتين بقضيب معدني.
4. شينا فولكوفا. مصممة للأطفال من 1 شهر إلى 3 سنوات. يتم تثبيت جسم الطفل في تصميم سرير الأطفال والساقين - في أجزائه الجانبية.
5. شينا فريكا. يوصف لخلل التنسج من 1 و 2 درجة دون خلع. تثبت الجبيرة أرجل الطفل بزاوية تزيد عن 90 درجة.

الركائب بافليك

عندما يتم تشكيل خلع ، ولم ينتج عن العلاج المحافظ نتيجة ، يتم استخدام تقليل مغلق للمفصل. يتم إجراء هذه العملية للأطفال من سن 1 إلى 5 سنوات. بعد ذلك ، يتم وضع الجص على الفخذ المصاب لمدة تصل إلى 6 أشهر. عادة ما يصعب على الأطفال تحمل مثل هذا العلاج.

العلاج الطبيعي

اعتمادًا على شدة المرض ، قد يصف الطبيب العلاج الطبيعي كعلاج إضافي. بالاقتران مع المرض الرئيسي ، سيساعد الطفل على التعامل مع المرض بشكل أسرع. تشمل هذه الطرق:

1. جسم غامض. يتم وصفه بشكل فردي ، ويسرع تجديد الأنسجة ويحفز جهاز المناعة.
2. الرحلان الكهربائي مع الفوسفور والكالسيوم لتقوية العظام والمفاصل (انظر أيضًا :).
3. تطبيقات مع الأوزوسيريت. يتم تثبيتها على المفصل المصاب ، وتساهم في استعادة الأنسجة.
4. حمام دافئ بملح البحر. ينشط وظائف الحماية ويحسن الدورة الدموية ويعزز التجدد السريع للأنسجة.

التدليك العلاجي والجمباز

يتم وصف العلاج والتدليك بشكل فردي. تستخدم هذه الطرق في علاج معقدأو لمنع خلل التنسج. يتم إجراء التدليك في دورات مدتها 10 أيام حصريًا من قبل أخصائي وفقًا لما يحدده الطبيب ، وبعد ذلك يتكرر بعد شهر. بعد جلسات العلاج الطبيعي ، يُطلب من الآباء عادة الاستمرار في ممارسة الرياضة في المنزل.

يمكن القضاء على خلل التنسج المكتشف في الوقت المناسب عن طريق التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية فقط

الغرض من هذه الطرق هو:

• تقوية العضلات؛
• تحسين الدورة الدموية.
• الحفاظ على حركة المفاصل وتنمية النشاط البدني للطفل ؛
• منع المضاعفات.

تدخل جراحي

مع التخلف الشديد في رأس المفصل ، التشخيص المتأخر، والعلاج غير الفعال والخلع الشديد مع النزوح ، هناك حاجة ملحة للتدخل الجراحي. طريقة التشغيليستخدم لاستعادة حركة المفاصل والدورة الدموية. ومع ذلك ، هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات بعد الجراحة:

• العمليات الالتهابية
• فقدان الدم الشديد
• تقيح المفصل
• موت الأنسجة.

اجراءات وقائية

يواجه العديد من الآباء موقفًا يصعب فيه التعرف على خلل التنسج الوركي ويتم التشخيص بالفعل في الحالة المتقدمة للمرض.

هناك حالات يتطور فيها المرض تدريجياً. لمنع حدوث DTBS ، يوصى بالوقاية. إلى طرق وقائيةترتبط:

1. قماط عريض (نوصي بالقراءة :). يساهم في التطور السليم لمفاصل الطفل.
2. أجهزة خاصة للعمر. وتشمل هذه الرافعات المحمولة والكنغر ، والتي تسمح للطفل بالالتفاف حول جسم الأم أثناء استخدامها (لمزيد من التفاصيل ، راجع المقال :). وركا الطفل في الوضع الصحيح.
3. الجمباز والتدليك (انظر أيضًا :). حركات التدليك الخفيفة تريح العضلات ، وقليل من النشاط البدني يقويها.

تشوهات مفصل الفخذ- هذا اضطراب خلقي في تكوين المفصل ، والذي يمكن أن يسبب خلعًا أو خلعًا في رأس الفخذ. إما أن يكون هناك تخلف في المفصل ، أو زيادة حركته مع نقص النسيج الضام. في سن مبكرة ، يتجلى ذلك في عدم تناسق طيات الجلد ، وتقصير الحد من اختطاف الورك. في المستقبل ، ألم ، عرج ، إعياءالأطراف. يتم تشخيص علم الأمراض على أساس السمات المميزةوبيانات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. يتم العلاج باستخدام وسائل خاصة للتثبيت وتمارين لتنمية العضلات.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

Q65.6 Q65.8

معلومات عامة

خلل التنسج الورك (من خلل التنسج اليوناني - الانتهاك ، البلاسيو - الشكل) - علم الأمراض الخلقي الذي يمكن أن يسبب خلعًا جزئيًا أو خلعًا في الورك. يمكن أن تختلف درجة التخلف في المفصل بشكل كبير - من الانتهاكات الجسيمة إلى زيادة الحركة مع ضعف الجهاز الرباطي. لمنع ممكن عواقب سلبيةيجب اكتشاف خلل التنسج الوركي وعلاجه في مرحلة مبكرة - في الأشهر والسنوات الأولى من حياة الطفل.

يعد خلل التنسج الوركي أحد أكثر الأمراض الخلقية شيوعًا. وفقًا للخبراء في مجال طب الرضوح وجراحة العظام ، فإن متوسط ​​التكرار هو 2-3٪ لكل ألف مولود جديد. هناك اعتماد على العرق: في الأمريكيين من أصل أفريقي يتم ملاحظته في كثير من الأحيان أقل من الأوروبيين ، وفي الهنود الأمريكيين يكون في كثير من الأحيان أكثر من الأعراق الأخرى. تمرض الفتيات أكثر من الأولاد (حوالي 80٪ من جميع الحالات).

الأسباب

حدوث خلل التنسج يرجع إلى عدد من العوامل. هناك استعداد وراثي واضح هذا المرضأكثر من 10 مرات لوحظ في المرضى الذين عانى آباؤهم من اضطراب خلقي في تطور مفصل الورك. تزداد احتمالية الإصابة بخلل التنسج 10 مرات مع عرض المقعد للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد احتمالية الإصابة بهذا المرض مع التسمم ، وتصحيح العقاقير للحمل ، وكبر الجنين ، ونقص السائل السلوي ، وبعض أمراض النساء في الأم.

لاحظ الباحثون أيضًا العلاقة بين معدل الإصابة والظروف البيئية غير المواتية. في المناطق غير المواتية بيئيًا ، لوحظ خلل التنسج 5-6 مرات أكثر. يتأثر تطور خلل التنسج أيضًا بالتقاليد الوطنية للقمم. في البلدان التي لا يتم فيها لف الأطفال حديثي الولادة وتكون أرجل الطفل في حالة اختطاف وانثناء في معظم الأوقات ، يكون خلل التنسج أقل شيوعًا منه في البلدان التي تتبع تقليد التقميط الضيق.

طريقة تطور المرض

يتكون مفصل الورك من رأس عظم الفخذ والحق. في الجزء العلوي ، يتم توصيل الصفيحة الغضروفية بالحُق - الشفة الحقنية ، مما يزيد من منطقة التلامس للأسطح المفصلية وعمق الحُق. يختلف مفصل الورك عند المولود الجديد بشكل طبيعي عن مفصل الشخص البالغ: فالحُق مسطح ، ولا يقع بشكل مائل ، ولكنه عمودي تقريبًا ؛ الأربطة أكثر مرونة. يتم تثبيت رأس الفخذ في مكانه بواسطة الرباط المستدير والكبسولة المفصلية والشفا.

هناك ثلاثة أشكال من خلل التنسج الوركي: الحُقي (ضعف نمو الحُق) ، وخلل التنسج العلوي عظم الفخذوخلل التنسج الدوراني ، حيث يتم إزعاج هندسة العظام في المستوى الأفقي.

إذا كان تطور أي من أقسام مفصل الورك ضعيفًا ، فإن الشفة الحُقيّة والكبسولة المفصلية والأربطة لا يمكنها تثبيت رأس الفخذ في مكانه. نتيجة لذلك ، يتحول إلى الخارج وإلى الأعلى. في هذه الحالة ، تتغير الشفة الحقنية أيضًا ، وتفقد أخيرًا القدرة على إصلاح رأس الفخذ. إذا امتد السطح المفصلي للرأس جزئيًا إلى ما وراء التجويف ، تحدث حالة تسمى خلع جزئي في طب الرضوض.

إذا استمرت العملية ، يتحرك رأس الفخذ إلى أعلى ويفقد تمامًا الاتصال بالتجويف المفصلي. الشفة الحقنية أسفل الرأس وملفوفة داخل المفصل. يحدث خلع. إذا لم يتم علاجه ، فإن الحُق يمتلئ تدريجيًا بالأنسجة الضامة والدهنية ، مما يجعل التخفيض صعبًا.

أعراض خلل التنسج

يشتبه في وجود خلل التنسج الوركي في وجود تقصير الورك ، وطيات الجلد غير المتماثلة ، واختطاف الورك المحدود ، وانزلاق ماركس أورتولاني. عادةً ما يتم اكتشاف عدم تناسق طيات الجلد الأربية والمأبضية والألوية بشكل أفضل عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 2-3 أشهر. أثناء الفحص ، ينتبهون إلى الاختلاف في مستوى موقع الطيات وشكلها وعمقها.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن وجود أو عدم وجود هذه الأعراض لا يكفي لإجراء التشخيص. مع خلل التنسج الثنائي ، قد تكون الطيات متناظرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض غائبة في نصف الأطفال الذين يعانون من أمراض أحادية الجانب. إن عدم تناسق الطيات الأربية عند الأطفال منذ الولادة وحتى الشهرين قليل من المعلومات ، لأنه يحدث أحيانًا حتى عند الرضع الأصحاء.

تعتبر أعراض تقصير الورك أكثر موثوقية من حيث التشخيص. يتم وضع الطفل على ظهره مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة. يشير موقع ركبة واحدة أسفل الأخرى إلى أشد أشكال خلل التنسج - خلع الورك الخلقي.

لكن أهم علامة تشير إلى الخلع الخلقي في الورك هي "الطقطقة" أو أعراض ماركس أورتولاني. الطفل يستلقي على ظهره. ينحني الطبيب ساقيه ويشبك وركيه بكفيه بحيث تقع أصابع II-V على طول السطح الخارجي، والإبهام - من الداخل. ثم يأخذ الطبيب الوركين بالتساوي وبالتدريج إلى الجانبين. مع خلل التنسج ، يتم الشعور بدفعة مميزة على الجانب المصاب - اللحظة التي يتم فيها ضبط رأس الفخذ من موضع الخلع في الحُق. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض ماركس-أورتولاني ليست مفيدة للأطفال في الأسابيع الأولى من الحياة. لوحظ في 40 ٪ من الأطفال حديثي الولادة ، وغالبًا ما يختفي دون أن يترك أثرا.

من الأعراض الأخرى التي تشير إلى أمراض المفصل تقييد الحركات. في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، يتم سحب الأرجل إلى وضع 80-90 درجة ووضعها بحرية على السطح الأفقي للطاولة. عندما يقتصر الاختطاف على 50-60 درجة ، هناك سبب للشك في وجود أمراض خلقية. في طفل سليمفي عمر 7-8 أشهر ، تتراجع كل ساق بمقدار 60-70 درجة ، عند الطفل المصاب بخلع خلقي - بمقدار 40-50 درجة.

المضاعفات

مع تغييرات طفيفة وعدم وجود علاج ، أي أعراض مؤلمةفي سن مبكرةقد تكون مفقودة. في وقت لاحق ، في سن 25-55 سنة ، يمكن تطوير داء مفصل الورك خلل التنسج (التهاب مفصل الورك). كقاعدة عامة ، تظهر الأعراض الأولى للمرض على خلفية انخفاض النشاط الحركيأو التغيرات الهرمونية أثناء الحمل.

السمات المميزة لخلل التنسج المفصلي هي البداية الحادة والتقدم السريع. يتجلى المرض في عدم الراحة والألم وتقييد الحركة في المفصل. على ال المراحل المتأخرةيتم تشكيل تثبيت شرير للفخذ (يتم قلب الساق للخارج وثنيها وتقريبها). الحركة في المفصل محدودة للغاية. في الفترة الأولى من المرض ، يتم توفير التأثير الأكبر من خلال النشاط البدني المختار بشكل صحيح. مع متلازمة الألم الواضحة والتركيب الشرير للورك ، يتم إجراء تقويم داخلي.

مع الخلع الخلقي غير المخفض للورك ، يتشكل مفصل معيب جديد بمرور الوقت ، مصحوبًا بتقصير الأطراف واختلال وظيفي في العضلات. حاليا ، هذا المرض نادر.

التشخيص

يمكن إجراء تشخيص أولي لخلل التنسج الوركي حتى في المستشفى. في هذه الحالة ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب عظام الأطفال في غضون 3 أسابيع ، والذي سيجري الفحص اللازم ويضع نظامًا للعلاج. بالإضافة إلى ذلك ، لاستبعاد هذا المرض ، يتم فحص جميع الأطفال في سن 1 و 3 و 6 و 12 شهرًا.

يتم إيلاء اهتمام خاص للأطفال المعرضين للخطر. تشمل هذه المجموعة جميع المرضى الذين لديهم تاريخ من التسمم الأمومي أثناء الحمل ، والجنين الكبير ، والعرض المقعد ، وكذلك أولئك الذين يعاني آباؤهم أيضًا من خلل التنسج. إذا تم الكشف عن علامات علم الأمراض ، يتم إرسال الطفل لإجراء دراسات إضافية.

يتم إجراء الفحص السريري للطفل بعد الرضاعة ، في غرفة دافئة ، في بيئة هادئة وهادئة. لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام طرق مثل التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية. عند الأطفال عمر مبكريتم تشكيل جزء كبير من المفصل عن طريق الغضروف ، والذي لا يتم عرضه على الصور الشعاعية ، وبالتالي ، لا يتم استخدام هذه الطريقة حتى عمر 2-3 أشهر ، وبعد ذلك ، عند قراءة الصور ، يتم استخدام مخططات خاصة. التشخيص بالموجات فوق الصوتيةهو بديل جيد لفحص الأشعة السينية عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر. هذه التقنية آمنة عمليًا وغنية بالمعلومات.

وتجدر الإشارة إلى أن النتائج فقط بحث إضافيغير كاف لتشخيص خلل التنسج الوركي. يتم التشخيص فقط عندما يكون علامات طبيهوالتغيرات المميزة في الصور الشعاعية و / أو التصوير بالموجات فوق الصوتية.

علاج خلل التنسج الوركي

يجب أن يبدأ العلاج في أسرع وقت ممكن. يستخدم وسائل مختلفةلتثبيت أرجل الطفل في وضعية الانثناء والاختطاف: الجهاز والجبائر والركاب والسراويل الداخلية والوسائد الخاصة. في علاج الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يتم استخدام الهياكل المرنة اللينة فقط التي لا تتداخل مع حركات الأطراف. يتم استخدام التقميط الواسع عندما يكون من المستحيل إجراء علاج كامل ، وكذلك أثناء علاج الأطفال المعرضين للخطر والمرضى الذين يعانون من علامات عدم نضج المفصل ، والتي يتم تحديدها أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية.

إحدى أكثر الطرق فعالية لعلاج الأطفال الصغار هي ركاب Pavlik - وهو منتج قماش ناعم ، وهو عبارة عن ضمادة على الصدر ، يتم ربطها بنظام أحزمة خاصة لتثبيت ساقي الطفل جانباً وثنيها عند مفاصل الركبة والورك. يحافظ هذا البناء الناعم على أرجل الطفل في الوضع الصحيح ، وفي نفس الوقت يوفر للطفل حرية الحركة الكافية.

يلعب دور مهم في استعادة نطاق الحركة وتثبيت مفصل الورك تمارين خاصةلتقوية العضلات. في الوقت نفسه ، يتم تجميع مجموعة منفصلة من التمارين لكل مرحلة (تربية الساقين ، والحفاظ على المفاصل في الوضع الصحيح وإعادة التأهيل). بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج ، يشرع الطفل في تدليك عضلات الألوية.

في الحالات الشديدة ، يتم إجراء تقليل مغلق للخلع على مرحلة واحدة ، متبوعًا بالتثبيت باستخدام قالب الجبس. يتم إجراء هذا التلاعب في الأطفال من 2 إلى 5-6 سنوات. عندما يبلغ الطفل سن 5-6 سنوات يصبح التخفيض مستحيلاً. في بعض الحالات ، مع الاضطرابات العالية في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 1.5 و 8 سنوات ، يتم استخدام الجر الهيكلي. مع عدم الكفاءة العلاج المحافظيتم إجراء العمليات التصحيحية: التصغير المفتوح للخلع ، التدخلات الجراحية على الحُق والجزء العلوي من عظم الفخذ.

التنبؤ والوقاية

في بدايه مبكرهالعلاج والقضاء في الوقت المناسب على التغيرات المرضية ، يكون التشخيص مواتياً. في حالة عدم وجود علاج أو مع فعالية العلاج غير الكافية ، تعتمد النتيجة على درجة خلل التنسج في الورك ، وهناك احتمال كبير للتطور المبكر للتشوه الشديد في التهاب المفاصل. تشمل الوقاية فحص جميع الأطفال الصغار ، والعلاج في الوقت المناسب لعلم الأمراض المحدد.

الأعراض الرئيسية:

• انتهاك عمق طيات الجلد
• انتهاك موقف طيات الجلد
• الحد من اختطاف الورك
• تقصير ساق واحدة

خلل التنسج الورك هو مرض خلقي في تكوين المفصل ، مما يؤدي لاحقًا إلى خلع جزئي أو خلع لرأس الفخذ. عادة ما يتطور خلل التنسج الوركي ، الذي يمكن أن تظهر أعراضه في شكل تخلف المفصل ، أو في شكل حركته المفرطة مع عدم كفاية النسيج الضام ، على خلفية الوراثة غير المواتية ، وعلم أمراض الدورة من الحمل أو الأمراض النسائيةأن الأم لديها.

وصف عام

يكمن خطر خلل التنسج الوركي في حقيقة أن التأخير في اكتشافه ، إلى جانب عدم وجود العلاج المطلوب ، يمكن أن يؤدي إلى انتهاك لاحق للوظائف التي يؤديها الطرف السفلي المصاب ، وهو أمر ممكن حتى تطور علم الأمراض. إلى الحد الذي سيحدد فيه الشكل المناسب من الإعاقة للطفل. بالنظر إلى هذا ، يجب القضاء على علم الأمراض المتعلق بخلل التنسج الوركي في إطار الفترة المبكرة من اكتشافه ، وفي الواقع ، حياة الطفل.

يمكن أن تختلف درجة تخلف المفصل على خلفية خلل التنسج بشكل كبير في كل حالة ، أي أنه يمكن أن يكون شكلًا إجماليًا من الاضطرابات والحركة المفرطة ، جنبًا إلى جنب مع ضعف عامحالة الجهاز الرباطي.

خلل التنسج الورك هو مرض شائع إلى حد ما يتم اكتشافه عند الأطفال حديثي الولادة. في المتوسط ​​، معدل الكشف هو 2-3٪ لكل 1000 مولود جديد. بشكل ملحوظ ، في هذا المرض ، تم الكشف عن الاعتماد على جزء من الانتماء العرقي. وهكذا ، فإن ممثلي العرق الأمريكي الأفريقي يعانون من مثل هذه الحالة المرضية في كثير من الأحيان أقل من الأوروبيين ، في حين أن الهنود الأمريكيين ، على سبيل المثال ، يختبرونها في كثير من الأحيان أكثر من أي عرق آخر. وقد وجد أيضًا أن خلل التنسج الوركي عند الفتيات يتم تشخيصه في كثير من الأحيان أكثر من تشوهات مفصل الفخذ عند الأولاد - في المتوسط ​​، تمثل الفتيات حوالي 80٪ من حالات اكتشاف هذا المرض.

لن يكون من غير الضروري الخوض في السمات التشريحية للمنطقة التي ستتأثر بخلل التنسج الورك ، وكذلك بشأن التغييرات التي تمر بها هذه المنطقة على خلفية العملية المرضية الحالية.

يتكون مفصل الورك من مزيج من الحُق ورأس الفخذ. من الجزء العلوي من التجويف ، يتم تثبيت الشفة الحقنية على شكل صفيحة غضروفية ، بسبب زيادة المنطقة عندما تتلامس الأسطح المفصلية ، ويزداد عمق الحُق أيضًا. يساهم رأس الفخذ في وظيفتين رئيسيتين ، وهما على وجه الخصوص توسيد الأحمال التي تحدث عند الجري والقفز والمشي على عظم الفخذ لتجنب الإصابة ، وكذلك ضمان مرور المفاصل من خلاله ، مما يوفر التغذية للعضلات. رأس الفخذ.

بسبب التكوين الخاص لمفصل الورك ، تصبح أكثر أنواع الحركة تنوعًا ممكنة: المنعطفات الخارجية والداخلية ، والاختطاف والتقريب ، والانثناء والتمدد. في الحالة الطبيعية ، يتم تنفيذ الحركات المدرجة بسعة طفيفة ، والتي تتحقق عن طريق تقييد رباط رأس الفخذ والحافة الغضروفية. حول المفصل ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من العضلات والأربطة ، والتي تساعد على الحركة أيضًا محدودة إلى حد ما.

في الأطفال حديثي الولادة ، يختلف مفصل الورك ، حتى في حالته الطبيعية الميزات التشريحيةمفصل بالغ. لذلك ، في الطفل ، يكون للحُق شكل مسطح ، وموقعه مختلف أيضًا ، على وجه الخصوص ، فهو ليس في وضع مائل ، كما هو الحال في البالغين ، ولكنه في وضع عمودي تقريبًا ، بالإضافة إلى ذلك ، عند الطفل ، الأربطة لديها مرونة أكثر هنا. يتم توفير الاحتفاظ برأس الفخذ في التجويف بسبب الرباط المستدير والشفة الحقنية والكبسولة المفصلية.

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لخلل التنسج الورك ، وهي الشكل الحق (تطور الحُق عرضة للانتهاك) ، وخلل التنسج الدوراني (الذي يتميز بانتهاك السمات الهندسية لموضع العظام على طول المستوى الأفقي) والفخذ خلل التنسج من جانب المقاطع العلوية.

إذا كان تطور أي من الأقسام في مفصل الورك ضعيفًا ، فإن الأربطة والكبسولة المفصلية والشفة الحقنية تفقد قدرتها على تثبيت رأس الفخذ بشكل مناسب ، أي تثبيته في المكان المناسب. وهذا بدوره يؤدي إلى إزاحة رأس الفخذ للأعلى وللخارج. تخضع الشفة الحُقيّة أيضًا للإزاحة ، والتي تُفقد أخيرًا قدرتها على ضمان تثبيت رأس الفخذ. في حالة وجود خروج جزئي من السطح المفصلي للرأس خارج موقع التجويف ، فإن الطفل يطور حالة تعرف باسم خلع جزئي.

في وقت لاحق ، إذا عملية مرضيةيتقدم ، ينزاح رأس الفخذ إلى أعلى ، مما يجعله يفقد تمامًا أي اتصال مع التجويف المفصلي. يتركز موضع الشفة الحق في هذه الحالة أسفل الرأس ، مع وجود التفاف داخل المفصل ، والذي يتحدث بالفعل عن حالة مرضية مثل الخلع.

في النهاية ، إذا لم يتم إجراء أي محاولات من حيث العلاج ، على خلفية تطور هذه الصورة ، يبدأ الحُق بالملء بالأنسجة الدهنية والنسيج الضام ، مما يؤدي بدوره إلى صعوبات خطيرة في محاولات أخرى لتقليل الخلع .

الورك خلل التنسج: الدرجات والأنواع

قد يكون خلل التنسج الوركي مصحوبًا بالاضطرابات التشريحية التالية:

• تشوه الحُقهنا يتم تصحيح الحُق جزئيًا في شكله الكروي ، ويصبح أكثر تسطيحًا ، ويصبح أصغر حجمًا ؛
• ضعف الأربطة في منطقة مفصل الورك.
• تخلف الحافة الغضروفية المحاطة بالحُق.

يتم تحديد درجات خلل التنسج الورك على أساس التغيرات المرضية المرتبطة دولة معينة، بشكل عام ، حددناها أعلاه ، وسنكمل ميزاتها ببعض التفاصيل:

• النمو الشاذ.مع خلل التنسج نفسه نحن نتكلمحول الدونية وعدم انتظام تطور مفصل الورك ، ولكن حتى الآن دون تغييرات مصاحبة من حيث تكوينه. تحديد علم الأمراض فقط من خلال الفحص العينييمكن أن يكون صعبًا ، لأنه يوجد هنا بشكل أساسي بسبب الإضافات إجراءات التشخيص. في وقت سابق إلى حد ما ، لم يتم اعتبار خلل التنسج خلال هذه الفترة كمرض على الإطلاق ، ولم يتم تشخيصه ، وبالتالي لم يتم وصفه. العلاج اللازم. يعد خلل التنسج الآن تشخيصًا كاملًا ، علاوة على ذلك ، يحدث أيضًا أن يقوم الأطباء بإجراء ما يسمى بالتشخيص الزائد ، والذي يتم تفسيره من خلال "اكتشاف" هذا المرض لدى طفل يتمتع بصحة جيدة ، والذي ، كما هو واضح ، ليس كذلك صحيح.
• المسبق.في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن الحالة التي تسبق خلع جزئي وخلع. كبسولة مفصل الورك هنا في حالة تمدد ، ورأس الفخذ ، على الرغم من إزاحته قليلاً ، يعود بسهولة إلى وضعه التشريحي الأصلي الطبيعي. يؤدي التطور التدريجي للتغيرات المرضية إلى حقيقة أن الخلع المسبق ، كما لوحظ بالفعل ، يتحول إلى خلع جزئي ، ثم إلى خلع (إذا تم استبعاد التدابير العلاجية اللازمة).
• خلع الورك.هناك إزاحة جزئية لرأس مفصل الورك بالنسبة للتجويف. على وجه الخصوص ، ينحني الحافة الغضروفية في الحُق بينما ينقلها إلى الأعلى في نفس الوقت. وبسبب هذا ، يتمدد الرباط الموجود في رأس الفخذ ، ويفقد توتره المتأصل.
• خلع الورك.في هذه الحالة ، هناك إزاحة كاملة لرأس الفخذ فيما يتعلق بالحُق ، والتي ، كما هو واضح ، كانت مرتبطة في البداية تشريحيًا. أي أن رأس عظم الفخذ في هذه الحالة يكون خارج التجويف ، ولكن في الخارج فوقه. تكون الحافة الغضروفية على طول الحافة العلوية في وضع يضغط عليه رأس الفخذ ، مما يؤدي إلى ثنيها بعمق في المفصل. رباط رأس الفخذ والمحفظة المفصلية في حالة متوترة ومشدودة.

نسلط الضوء أيضًا على الأنواع الرئيسية لخلل التنسج:

• خلل التنسج الحق.هذا النوع من الأمراض ناتج عن انتهاك لتطور الحُق وحده ، حيث يكون حجمه أصغر وشكله مسطحًا وحافته الغضروفية في حالة متخلفة.
• تشوهات مفصل الفخذ.إذا أخذنا في الاعتبار الوضع التشريحي الطبيعي لعنق الفخذ ، فإنه هنا يتجلى مع جسم الفخذ ، والذي يحدث بزاوية مناسبة. إذا تم انتهاك هذه الزاوية أو زيادتها أو تناقصها على العكس من ذلك ، فإن هذا يحدد الآلية الرئيسية للمرض الذي نفكر فيه ، أي في خلل التنسج في الورك.
• خلل التنسج الدوراني.يرجع هذا الشكل من خلل التنسج إلى انتهاك التكوين على طول المستوى الأفقي للتكوينات التشريحية. لا تتطابق المحاور ، في البيئة التي تتم فيها حركة كل مفاصل في الأطراف السفلية ، مع بعضها البعض في الوضع التشريحي الطبيعي. إذا كانت المحاور لا تتطابق عند تجاوزها القيم العاديةلا يتم وضع رأس الفخذ بشكل صحيح بالنسبة للحق.

الورك خلل التنسج: الأسباب

في هذه الحالة ، يمكن تحديد العوامل المؤهبة التي تساهم في تطوير مثل هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة كأسباب:

• ليس الموقف الصحيحالجنين ، على وجه الخصوص - عرض الحوض ، حيث يكون الجنين في الرحم في وضع الحوض للخروج من الرحم ، وليس الرأس ، كما هو متوقع ؛
• حجم كبير للجنين.
• الوراثة - أي وجود علم الأمراض المعني في الوالدين ؛
• التسمم عند المرأة الحامل ، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما يظهر في امرأة شابة في المستقبل أثناء المخاض.

يتم تعيين دور منفصل لبعض العوامل الأخرى. كأحد الخيارات ، من الممكن تعيين ميزات البيئة البيئية في منطقة ولادة الطفل. تم الكشف عن أن خلل التنسج يتم تشخيصه في المتوسط ​​6 مرات أكثر في تلك المناطق حيث يتم تعريف مثل هذا الموقف على أنه غير موات. كعامل آخر ، يمكننا تسليط الضوء على ميزات قماط الأطفال. لذلك ، في البلدان التي لا يتم فيها لف الطفل ، حيث يمكن أن تكون الأرجل في وضع منحني ومنسحب لفترة طويلة من الزمن ، يحدث تشخيص خلل التنسج مرات عديدة أقل مما هو عليه في البلدان التي يفضل فيها التقميط الضيق.

في حالة وجود واحد على الأقل من العوامل المؤهبة ، يتم تسجيل الطفل عند الولادة وفقًا لمجموعة الخطر لتطور علم الأمراض ، وحتى إذا كان الطفل في حالة طبيعية ، حالة صحية، في غياب التشوهات التشريحية الملازمة لخلل التنسج.

الورك خلل التنسج: الأعراض

يتم الكشف عن الأعراض ، التي سيتم مناقشتها أدناه ، أثناء الفحص ، وبالتالي يمكن أيضًا أن يُعزى هذا العنصر إلى تشخيص خلل التنسج ، وتتكون هذه الأعراض من الميزات التالية:

• انتهاك موقع الطيات على الجلد ، انتهاك لعمقها. أثناء الفحص ، ينتبه الطبيب إلى موقع الطيات تحت الأرداف اليمنى واليسرى ، الطيات الأربية والمأبضية. يجب أن يكونوا عادة في نفس المستوى. وفقًا لذلك ، مع وضع أعمق للطيات على جانب ، عند مقارنتها بالجانب الآخر ، يمكننا افتراض أهمية المرض الذي نفكر فيه. وفي الوقت نفسه ، لا يمكن تسمية هذه العلامة بمؤشر موثوق للمرض ، لأنه في معظم الأطفال حديثي الولادة توجد اختلافات معينة في موضع الطيات بمثل هذه المقارنة. كقاعدة عامة ، يتم تسوية الطيات عند وصول الطفل إلى عمر 2-3 أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، نلاحظ أنه إذا كان هذا التشخيص مناسبًا مثل خلل التنسج الثنائي، فمن المرجح ألا يتم الكشف عن عدم التناسق أيضًا في موضع الطيات.
• تقصير إحدى الرجلين مقارنة بالأخرى. يمكن اعتبار مثل هذه العلامة الأكثر موثوقية ، ومع ذلك ، لا يمكن اكتشافها إلا في حالة وجود شكل حاد من مظاهر المرض ، مع خلع مفصل في الورك. يحدث إزاحة رأس الفخذ للخلف مما يساهم في تقصير الطرف. للمراجعه أعراض معينةأثناء الفحص ، يمد الطبيب ساقي الطفل ، ويقارن المستوى الذي توجد فيه الرضفة.
• أعراض الانزلاق ("أعراض النقر" أو أعراض ماركس أورتولاني). لا تقل موثوقية ، وفي الوقت نفسه ، طريقة موثوقة لاكتشاف المرض الذي ندرسه. هنا يجب وضع الطفل على ظهره ، وبعد ذلك يتم أخذ ساقي الطبيب بذلك الابهاميتم الالتقاط من الداخل ، وبقية الأصابع ، على التوالي ، يتم الالتقاط من الخارج. يتم إجراء المزيد من المحاولات لتفريقهم. في حالة عدم وجود انتهاكات في تكوين المفاصل ، أي ، عادةً ، يمكن وضع فخذي الطفل عمليًا على السطح الذي تم وضعه عليه (على الطاولة) ، أي أنه يتضح أنه يخفف إلى 80- 90 درجة. إذا كان هناك خلل في التنسج ، فإن الورك على جانب الآفة لا يمكن إلا أن يتراجع إلى وضع معين ، وبعد ذلك تشعر يد الطبيب أثناء هذه التلاعب بنقرة مميزة ، مما يشير إلى انخفاض رأس الفخذ. في المستقبل ، إذا تم تحرير الساق ، فستكون مرة أخرى في موضعها الأصلي ، ثم في فترة زمنية معينة ، بحركة حادة ، ستنخلع مرة أخرى. لا يُسمح باكتشاف خلل التنسج من قبل الطبيب على أساس هذه الأعراض إلا في عمر الطفل حوالي 2-3 أسابيع ، وفي حالات أخرى ، لا تكون طريقة التشخيص مفيدة.
• اختطاف الورك المحدود. يمكن تحديد مثل هذه الأعراض لدى طفل يبلغ من العمر 3 أسابيع. يتم تحديده بشكل مشابه لعَرَض "النقر" السابق. على الجانب الصحي ، يمكن أن تغرق ساق الطفل على سطح الطاولة حتى نهايتها تقريبًا ، بينما مع الساق المصابة لن يكون من الممكن تحقيق نفس النتيجة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استمرار خلل التنسج في خلع الورك الخلقي يصبح فيما بعد سببًا لاضطرابات المشي في سن أكبر. تبني الوضع الرأسييحدد الطفل لاحقًا عدم تناسق موضع الطيات (المأبضية والأربية والألوية).

كما طرق إضافيةتشخيص خلل التنسج الوركي بدون فشلمحتجز الفحص بالأشعة السينية(يُسمح بإجراء الموجات فوق الصوتية من عمر 3 أشهر للطفل) أو الموجات فوق الصوتية (بدون قيود عمرية). أيضًا ، يمكن استكمال التشخيص عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للمفاصل.

الورك خلل التنسج: العواقب

كما هو واضح من خصوصيات علم الأمراض ، في حالة عدم وجود نهج مناسب للمرض ، فإنه مزيد من الدورةيسبب مضاعفات. وهكذا ، يبدأ الأطفال المصابون بخلل التنسج في المشي متأخرًا عن أقرانهم ؛ تتميز المشية بعدم الاستقرار ، وحنف القدم ، والانتقال من القدم إلى القدم ، والعرج. في الحالات المتكررة ، يتم الكشف عن زيادة في القعس من جانب أسفل الظهر مع التطور التعويضي للحداب من جانب الجزء الصدري.

يمكن أن تحدث الإعاقة المصاحبة لخلل التنسج الوركي بشكل حرفي في سن مبكرة للطفل. يؤدي نقص العلاج أيضًا إلى عدد من الأمراض في مرحلة البلوغ ، والتي تنتج عن تطور هذه الحالة المرضية ، جنبًا إلى جنب مع تنخر العظم.

من السمات المهمة ذات الصلة بالأطراف السفلية المصابة بخلل التنسج أنها ببساطة غير قادرة على تحمل الأحمال لفترات طويلة.

بسبب فرط حركة الورك ، يتطور "رخاوة" عامة. الجهاز العضلي الهيكلي. دون القضاء في الوقت المناسب على الخلع الخلقي ، يتكيف المفصل تدريجياً مع التشوه وظيفة المحرك، سوف تتلقى مخططًا مختلفًا قليلاً ، من جانب رأس الفخذ ومن جانب موقع الحق. لن يكتمل المفصل الذي يتم تعديله بهذه الطريقة ، لأنه ببساطة لا يتم تكييفه لتوفير الدعم للأطراف أو لخطفه بشكل مناسب. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن علم الأمراض مثل التهاب المفاصل الجديد.

نظرًا لكونه أكثر المضاعفات غير المواتية للمرض الذي ندرسه ، يمكننا تحديد تطور داء مفصل الورك خلل التنسج. يتطور هذا المرض في سن 25-35 ، إذا ظهر ، لم يكن كذلك تدخل جراحيمع استبدال المفصل يفقد الشخص قدرته على العمل.

علاج او معاملة

كما لوحظ بالفعل ، يجب أن يبدأ علاج خلل التنسج الوركي في أقرب وقت ممكن. يستخدم مجموعة متنوعة من الوسائل ، نظرًا لتأثير تثبيت أرجل الطفل في الوضع المطلوب ، على وجه الخصوص ، هذه الإطارات والأجهزة المختلفة ، والوسائد الخاصة ، والسراويل الداخلية ، والركاب ، وما إلى ذلك. علاج الأطفال خلال الأشهر الأولى من الولادة. يتم تنفيذ حياتهم فقط باستخدام الهياكل المرنة والناعمة ، والتي لن يصبح تأثيرها عقبة أمام حركة طبيعيةالأطراف.

أثبتت ركاب بافليك أنها أحد أكثر الخيارات فعالية في علاج خلل التنسج. هذا منتج على شكل ضمادة صدر ، والتي تعتمد على الأنسجة الرخوة ، يتم ربط أحزمة خاصة بهذه الضمادة ، مما يضمن التأثير المناسب على ساقي الطفل حتى يتخذوا الموضع المطلوب. مع هذا التثبيت ، لا يتم توفير التأثير الضروري فقط على الساقين ، ولكن أيضًا حرية الحركة الكافية.

في الأسابيع الأولى بعد الولادة الرضعيجب فحصها بعناية لتحديد جميع المشاكل والانحرافات المحتملة في التنمية. كلما اكتشف الأطباء في وقت مبكر "أعطال" محتملة في جسم الطفل ، زادت سرعة معالجتها وتقليل عدد العواقب الصحية الخطيرة إلى الحد الأدنى.

إلى جانب هؤلاء الأخصائيين المهمين للطفل كطبيب أعصاب وطبيب عيون ، يجب فحص الطفل من قبل جراح العظام. عادة ما تتم الزيارة الأولى لجراح العظام عندما يبلغ عمر الطفل شهرًا واحدًا.

عندما يكتب الأخصائي ، بعد الفحص ، كلمة "صحية" مهدئة على البطاقة ، يمكن للوالدين أن يهدأوا قليلاً. ولكن يحدث أن أرجل والدتي تتلاشى عندما تسمع في مكتب جراح العظام: "اشتباه في خلل التنسج في مفصل الفخذ". يبدو مثل هذا التشخيص مهددًا ، ولكن قبل أن تصاب بالذعر ، يجب أن تفهم جوهر المرض ، والأسباب التي تسببه ، وكذلك التعرف على طرق العلاج.

ما هو علم أمراض تطور المفاصل

خلل التنسج هو تطور غير صحيح لمفصل الورك ، حيث لا تتشكل الهياكل المفصلية أو تتشكل في وقت متأخر ، مما يؤدي إلى دونيتها. كيف تبدو؟

تعتمد الحركة والأداء السليم لمفصل الورك على تفاعل رأس الفخذ ومقبض المفصل ، وكذلك الأربطة المفصلية. في حديثي الولادة ، يكون مفصل الورك بنية غير ناضجة. يتميز بحُق مسطح مع وضع عمودي ومرونة مفرطة في الأربطة المفصلية. لا يستطيع رأس عظم الفخذ البقاء في التجويف إلا بسبب الكبسولة الخاصة به. من أجل منع النزوح ، يتم أيضًا تثبيت المفصل بواسطة صفيحة غضروفية من التجويف تسمى الحوف. مع نمو الطفل وتطور المفاصل ، يتم تقريب التجويف وتقوية الأربطة وتبدأ جميع الهياكل المشتركة في العمل بشكل طبيعي.

ولكن مع التطور البطيء أو غير الكافي للأنسجة ، يبدأ مفصل الورك في التشكل بانحرافات ، إذا كان التجويف المفصلي مائلًا بشدة أو مسطحًا جدًا ، فإن الأربطة والحافة غير قادرة على تثبيت رأس الفخذ في الموضع الصحيح. عند الحركة ، يمكن للرأس الخروج جزئيًا أو كليًا من التجويف ، وتحويل الحوف. قد يتم إغلاق الحُق جزئيًا بواسطة الأنسجة الضامة أو الدهنية.

بالإضافة إلى التطور غير الطبيعي للحُق أو الأربطة ، قد تكون هناك اضطرابات في النمو في عظم المفصل ، حيث يكون موضع المفصل والتجويف بالنسبة لبعضهما البعض غير صحيح. لهذا السبب ، يتم توزيع الحمل على المفصل بشكل غير صحيح ، ويتطور المفصل مع الانحرافات عن القاعدة.

جميع الاضطرابات التي تصيب مفصل الورك ناجمة عن تطور خاطئيميل الأطباء إلى الجمع بين مكوناته (الحُق والأربطة وعظام المفاصل) مجموعة مشتركةيسمى الورك خلل التنسج. في السابق ، بسبب النقص في طرق التشخيص ، كان بإمكان الأطباء فقط تحديد خلع مفصل الورك ، حيث فقد رأس مفصل الورك الاتصال بالحُق. حاليًا ، يشير خلل التنسج إلى التغيرات في مفاصل الورك التي تسبق الخلع.

أعراض وأسباب خلل التنسج

في الآونة الأخيرة ، أصبحت حالات خلل التنسج الوركي عند الأطفال ، للأسف ، أكثر تكرارا. إذا لوحظت حالات سابقة من خلل التنسج في 2-3 حديثي الولادة من بين ألف ، الآن في بعض البلدان يصل عدد الأطفال المصابين باضطرابات مفصل الورك إلى مائتي في الألف. يميل البعض إلى إرجاع هذا إلى التدهور الوضع البيئيومع ذلك ، لا يزال هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تؤثر على حدوث وتطور خلل التنسج الوركي عند الطفل. دعونا نفكر فيها بمزيد من التفصيل.

1. الورك خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة هو أحد الأمراض حيث تأثير العامل الوراثي مهم جدا. لذلك ، إذا لوحظت حالات خلل التنسج في الأسرة ، فإن احتمال ظهورها في الأطفال في الأجيال اللاحقة مرتفع للغاية. علاوة على ذلك ، فإن اضطرابات مفاصل الورك تنتقل بشكل رئيسي من خلال خط نسائي. في الفتيات ، يحدث خلل التنسج في كثير من الأحيان أكثر من الفتيان ، في حوالي 70٪ من الحالات.
2. سبب شائع آخر لخلل التنسج هو اضطرابات داخل الرحم في نمو الجنين . إذا عانت الأم الحامل من تسمم حاد ، أو أكلت بشكل غير لائق أو غير كافٍ ، فإن الطفل لا يتلقى ما يكفي من المواد المفيدة. هذا يؤثر سلبًا على تكوين عظام الطفل والأنسجة الضامة ، ونتيجة لذلك ، لا يتم وضع إمكانية التطور السليم لمفاصل الأطفال.
3. أمنية تلد طفلاً في مرحلة البلوغ قرار يتطلب شجاعة حقيقية. ومع ذلك ، فإن الأطفال المستقبليين لأمهات تزيد أعمارهن عن 40 عامًا هم أكثر عرضة للمعاناة من تشوهات مختلفة ، من بينها خلل التنسج الوركي ليس نادرًا.
4. يمكن أن تحدث انتهاكات تكوين مفاصل الورك عند الأطفال قبل الولادة مقدمه . من الخطورة بشكل خاص عرض الطفل ، حيث يتم ثني الساقين في مفاصل الورك ورفعها عالياً.

ومع ذلك ، لا تقلق كثيرًا: حتى إذا كان أحد عوامل الخطر موجودًا أثناء الحمل ، فإن هذا لا يعني أن الطفل سيولد بالتأكيد مصابًا بخلل التنسج. هناك حالات متكررة عندما تم نقل خلل التنسج الوركي في الأم إلى ابنتها ، ولكن تبين أن أطفالها يتمتعون بصحة جيدة تمامًا. ومع ذلك ، فإن وجود مثل هذا المرض في سوابق الأم وأقاربها يتطلب اهتمامًا وثيقًا بالطفل ، لأن هؤلاء الأطفال معرضون للخطر.

لذلك ، من الصعب للغاية ملاحظة خلل التنسج عند الوليد الفترة المبكرةخلال فترة حياة الطفل ، لا يأخذ الأطباء في الاعتبار إمكانية التشخيص الدقيق. ولكن بحلول الأسبوع الثامن من الحياة ، يمكن التعرف على علم الأمراض عند الأطفال أو الاشتباه فيه من خلال العلامات الكلاسيكية التالية:

• عدم تناسق الطيات على أرجل الطفل. في السابق ، كان هذا أحد الأعراض السريرية الأكثر وضوحًا لخلل التنسج. في حالة الطفل المصاب باضطرابات مفصلية ، لا تتطابق الطيات الموجودة على الساقين معًا ، كما يختلف عمقها وطولها. لهذا السبب تبدأ العديد من الأمهات في دق ناقوس الخطر ، ودراسة أرجل الطفل بأنفسهن. ومع ذلك ، يجب الانتباه إلى ما يلي: فقط عدم تناسق الطيات الأربية والمأبضية ، وكذلك الطيات الموجودة أسفل المؤخرة ، ستكون مفيدة. قد لا تتطابق الطيات الموجودة على الوركين مع الأطفال الأصحاء تمامًا. لذلك من المناسب ترك تقييم نمط الطيات تحت رحمة جراح العظام ؛
• صعوبة في شد الورك إلى الجانب. الساقين في طفل سليميمكن ثنيها بسهولة عند الركبتين وفصلها عند مفاصل الورك بحيث تلامس سطح الطاولة ، بينما تكون الزاوية بين الجسم والمفصل عادة 80-90 درجة. إذا تعذر وضع ساق واحدة (كلاهما في حالات نادرة) جانبًا ، فهناك كل الأسباب لافتراض أن الطفل يعاني من خلل التنسج أو حتى خلع في الورك. ومع ذلك ، فإن هذه العلامة لا يمكن الاعتماد عليها دائمًا. إذا كان الطفل متحمسًا أو عصبيًا أو خائفًا ، فسيقاوم أي تلاعب بساقيه ، ولن يكون من السهل تفريقهما ؛
• من الأعراض الأخرى لخلل التنسج الوركي عند الأطفال ما يسمى بمتلازمة تقصير الورك. إذا كانت ساقا الطفل مثنية عند الركبتين ومفاصل الورك ، فعند حدوث انتهاكات ، ستكون ركبة واحدة أقل. إنه عرض شكل شديدخلل التنسج - خلع الورك.
• يعد المؤشر الإرشادي الذي يسترشد به جراحو العظام عند إجراء التشخيص أحد أعراض الانزلاق (النقر) ، المعروف أيضًا باسم متلازمة ماركس أورتولاني. يتجلى ذلك على النحو التالي: عندما يتم تحريك أرجل الطفل المنحنية إلى الجانبين وإعادتها إلى حالتها الأصلية مع خلل التنسج الوركي ، يتم سماع نقرة طفيفة. إنها علامة على أن رأس المفصل الذي فقد الاتصال بالحُق قد عاد إليه وابتعد عنه مرة أخرى. تختفي هذه العلامة عندما يبلغ الطفل شهرًا من العمر ، لذا فهي مفيدة فقط في الأسابيع القليلة الأولى من حياة الطفل.

على أي حال ، يجب ألا تشخص بنفسك اضطرابات مفصل الورك لدى الطفل. يمكن لجراح العظام فقط تفسير أعراض خلل التنسج وتحديد وجود الاضطرابات بدقة.

درجات خلل التنسج

بناءً على انتهاك تفاعل رأس الفخذ والحق ، يتم تمييز الدرجات التالية من تطور علم الأمراض:

1 درجة- رأس المفصل متحرك بشكل مفرط ، لكنه لا يمتد إلى ما وراء الحُق (ما يسمى ب preluxation الورك).

2 درجة- إزاحة كبيرة لرأس المفصل داخل التجويف الحقاني (خلع جزئي في الورك).

3 درجة- الخلع الخلقي للورك: بروز رأس مفصل الورك خلف الحُق.

لوحظ خلل التنسج الورك من الدرجة الأولى عند الأطفال خلال فترة حديثي الولادة في كثير من الأحيان. في بعض الحالات ، يختفي من تلقاء نفسه ، لكن هؤلاء الأطفال لا يزالون في خطر ويجب مراقبته عن كثب من قبل أخصائي تقويم العظام.

التشخيص

في الأسابيع والأشهر الأولى من حياة الطفل ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال إهمال زيارة الأطباء المتخصصين. هذا ينطبق بشكل خاص على طبيب العظام ، لأنه يتم تحديد الانتهاكات السابقة في تكوين مفصل الورك ، وكلما كانت الإجراءات المتخذة أكثر فعالية.

حتى ستة أشهر ، يجب على الطفل ، حتى لو بدا بصحة جيدة ، زيارة طبيب العظام ثلاث مرات: في عمر 1 و 3 و 6 أشهر. يمكن للطبيب ، الذي يفحص الطفل ، تحديد وجود أو عدم وجود اضطرابات وفقًا للأعراض السريرية الموضحة أعلاه. ومع ذلك ، فإن التشخيص الأكثر موثوقية سيعتمد على الجميع الطرق الممكنةالامتحانات.

بالإضافة إلى الفحص الطبي ، يتم تشخيص تطور مفاصل الورك عند الأطفال بطريقتين: الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

إجراء الموجات فوق الصوتية يتم إجراء مفاصل الورك للأطفال حتى عمر 3 أشهر. إنه موثوق طريقة التشخيص، والذي يسمح لك برؤية خلع الورك المباشر ، والتنبؤ بالمخاطر المحتملة. الموجات فوق الصوتية هي طريقة دقيقة وآمنة للطفل.

تخشى العديد من الأمهات الكلمات والأرقام غير المفهومة في بروتوكول الموجات فوق الصوتية. في كثير من الأحيان ، لا يتسم المتخصصون الذين يجرون فحوصات الموجات فوق الصوتية بإسهاب شديد ويمتنعون عن التعليق. قبل زيارة الطبيب ، قد تكون الأمهات سريعة التأثر في حالة قريبة من الذعر. ومع ذلك ، فإن بروتوكول الدراسة سهل الفهم. كقاعدة عامة ، يتم الإشارة إلى المعلمات التالية: شكل السقف العظمي (الجزء العلوي من التجويف الحقاني) ، الزاوية α (توضح تطور السقف العظمي) ، الزاوية β (توضح تطور السقف الغضروفي) ، والتغير في الحوف وتوسيط رأس الفخذ. بناءً على هذه المعلمات ، يمكن أن يكون الاستنتاج كما يلي:

1. الزاوية α أكبر من 60 درجة ، والزاوية أقل من 55 درجة ، وسقف العظم مربع ، ولم يتم تغيير الحفة ، وتمركز الرأس - النوع 1 ، وهو مفصل تم تشكيله بشكل صحيح.
2. الزاوية α 43-47⁰ ، الزاوية 70–77⁰ ، السقف العظمي مستدير وقصير ، الحوف لم يتغير ، ورأس المفصل مزاح قليلاً - النوع 2 ، درجة معتدلةخلل التنسج ، خلع الورك. إذا كان رأس المفصل متمركزًا ، فإنهم لا يتحدثون عن ما قبل الخلع ، ولكن عن تأخير في تطور المفصل.
3. الزاوية α أكبر من 43 درجة ، والزاوية أكبر من 77 درجة ، والسقف العظمي مائل ومقعّر قليلاً ، والحافة قصيرة ورأس المفصل المشوه ينزاح - النوع 3 ، خلع الورك.
4. الزاوية α 43⁰ ، الزاوية β 77⁰ ، سقف العظم مائل ومقعر بشدة ، الحوف مشوه وقصير ومضغوط ، رأس الفخذ ينزاح - النوع 4 ، خلع الورك.

الفحص بالأشعة السينية من مفاصل الورك ، كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها عند الرضع الأقرب من 6 أشهر ، وفي الفترات السابقة لا يمكن الاعتماد عليها تمامًا ، لأن المفصل في الأشهر الأولى يتكون أساسًا من نسيج غضروفي ، غير مرئي على الأشعة السينية. يحدد الطبيب وجود خلل التنسج عن طريق قياس الزوايا بين عناصر المفصل.

علاج او معاملة

يعد التشخيص المبكر للمرض أمرًا مهمًا للغاية ، لأنه كلما بدأ علاج خلل التنسج مبكرًا ، كانت النتيجة أكثر فعالية. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي اكتشاف أمراض المفاصل لدى طفل يبلغ من العمر 6 أشهر إلى علاج يستمر عدة سنوات ولا يجلبه دائمًا التعافي الكامل. هذا هو السبب في أنه من الضروري تحديد وجود انتهاكات بالفعل في الشهرين الأولين من حياة الطفل.

عواقب خلل التنسج غير المعالجشديدة للغاية: اضطرابات المشي الشديدة ، والألم المتكرر ، والعجز المبكر. علاج الأمراض بعد عام لم يعد فعالاً. الكشف المبكر عن المشكلة و العلاج الفعال- هذه هي مبادئ التعامل مع خلل التنسج. فقط في هذه الحالة ، يمكن تخفيف عواقب علم الأمراض تمامًا أو تقليلها تمامًا إلى الصفر.

يجب أن يكون العلاج شاملاً ، وذلك باستخدام أجهزة خاصة توفر تكاثر وثني أرجل الطفل وتدليك و الجمباز العلاجي. تستخدم أجهزة تقويم العظام التالية على نطاق واسع.

• ركائب Pavlik هي جهاز اخترعه جراح العظام التشيكي Pavlik في بداية القرن الماضي. مصنوع من قماش ناعم ويتكون من أحزمة ثني الساق ودعامة للصدر. يوفر الوضع الصحيح لرأس المفصل في التجويف ، وبمرور الوقت ، يتم تصحيح موضع مفصل الورك. الجهاز جيد لأنه لا يقيد حركات الطفل تمامًا - لا يمكنه تقويم وتقليل ساقيه. اعتمادًا على العمر ، يتم وضع ركاب بافليك بطرق مختلفة ، لذلك يجب على الطبيب القيام بالارتداء الأول ؛
• وسادة Frejka عبارة عن إطار يلائم بين أرجل الطفل ويتم تثبيته بمساعدة أحزمة الخصر والكتف. الأرجل متباعدة بشكل كبير ومنثنية عند الركبتين. يتم تحديد درجة تمييع الساقين ومدة ارتداء وسادة Frejka فقط من قبل طبيب العظام ؛
• إطار Vilensky (المعروف باسم الفاصل) له شكل أنبوب معدني مع منظم عرض التكاثر وأساور جلدية برباط. يتم تنظيم عرض التكاثر من قبل الطبيب. تحتاج إلى ارتداء إطار على مدار الساعة لمدة 4-9 أشهر ، وإزالته فقط عند الاستحمام ؛
• جبيرة فولكوف عبارة عن هيكل بلاستيكي معقد يتكون من عدة أجزاء تشبه مشد. يوفر ثبات كامل للمفاصل.

للوهلة الأولى ، تبدو معظم هذه الأجهزة بربرية ، وبالنظر إلى عدم ارتياح الطفل في الفواصل ، لا يستطيع الآباء العثور على مكان لأنفسهم بالشفقة. لكن علاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال ليس عملية سهلة. يجب أن تتحلى بالصبر: فهذه المضايقات من أجل الخير ، لأنه مع الأشكال المتقدمة ، يتم استخدام طرق جراحية ، وبعد ذلك يُجبر الطفل على البقاء في الجبيرة لمدة تصل إلى ستة أشهر. لذا فإن الإطارات والركاب والوسائد ليست هي الأكثر شيوعًا مشكلة كبيرة، ولكن من أجل الصحة ، يمكنك أن تتحمل. عواقب خلل التنسج الورك عند الأطفال تجلب المزيد من المعاناة.

تدابير إضافية

العلاج الكامل لخلل التنسج مستحيل بدون تدليك. تتضمن مجموعة حركات التدليك الاحتكاك ، والتمسيد الحلزوني ، والعجن ، والانحناء الدقيق ، وتربية ساقي الطفل. للحصول على تدليك عالي الجودة وفعال ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي والمتابعة دورة كاملةإجراءات.

الجمباز العلاجي هو أيضا إجراء ضروري. يتم تنفيذ التمارين جنبًا إلى جنب مع التدليك وتشمل ثني وفرد أرجل الطفل ، وثني وضغط الساقين على المعدة ، وحركات دورانية للمفاصل ، وعجن وضغط على سطح المفاصل. تحفز الجمباز الدورة الدموية ، وتحسن حركة المفاصل وتطبيع قوة العضلات. لن يكون التأثير العلاجي ملحوظًا إلا من خلال ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.

إجراء آخر معروف لعلاج خلل التنسج والوقاية منه هو التقميط الواسع. هناك نسخة من أن الأشكال الحادة من علم الأمراض في القرن الماضي قد تم استفزازها عن طريق التقميط الضيق ، عندما تم تجميع ساقي الطفل بإحكام. في الواقع ، يمكن تصحيح خطر الإصابة بخلل التنسج وأشكاله الخفيفة في الأسابيع الأولى من الحياة باستخدام التقميط الواسع. يتم تنفيذه ببساطة: قبل لف الطفل ، يجب وضع حفاضتين مطويتين بين ساقيه. سيوفر هذا تربية صغيرةالساقين وتطبيع وضع المفصل.

الوقاية

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن تصحيح درجة خفيفة من خلل التنسج بالفعل في الأسابيع الأولى من حياة الطفل بدون أجهزة إضافية. لذلك ، فمن المستحسن منذ ولادة الطفل الاهتمام بالتطور السليم للمفاصل بمساعدة تدابير وقائية بسيطة.

1. لا حاجة لقماط الطفل ، وتحريك ساقيه بإحكام. الخيار الأفضل- التقميط الحر أو التقميط العريض المذكور أعلاه.
2. من الضروري حمل الطفل بين ذراعيك بشكل صحيح. يجب أن يتشبث الطفل بالبالغ بجسده بالكامل ، ويفرد ساقيه على نطاق واسع.
3. تنشيط التدليك أمر لا بد منه! حيث انتباه خاصتحتاج إلى الانتباه إلى تمرين "الدراجة" ، حيث تنحني ساقا الطفل بالتناوب وتفكهما ، ومحاكاة دواسة القدم.
4. يُنصح بوضع الطفل بحيث تتدلى قدميه بحرية. سيساعد هذا على استرخاء عضلات الفخذ وتجنب الضغط غير الضروري على المفاصل.

من الواضح أن خلل التنسج الوركي عند الطفل ليس جملة. لكن للأسف فقط بشرط أن يتم ملاحظتها في الوقت المناسب وأن يكون العلاج كاملاً ومستمرًا وشاملاً. لذلك ، من المهم مراقبة نمو الطفل عن كثب ، وزيارة المتخصصين في الوقت المناسب ومتابعة توصياتهم بعناية. وبعد ذلك ستكون الخطوات الأولى للطفل من أكثر الخطوات أحداث سعيدةفي الحياة!

موصى به للعرض: دكتور كوماروفسكي حول خلل التنسج الوركي عند الأطفال

انا يعجبني!

خلل التنسج الوركي هو اضطراب خلقي في تطور جميع العناصر المكونة له ، والذي يمكن أن يؤدي إلى خلع مفصل الورك وإعاقة. يظهر المرض في فترات ما قبل أو بعد الولادة عند تعرضه لعوامل سلبية. مبدأ العلاج هو تثبيت طويل الأمد (خلال عدة أشهر) لمفصل الورك في الوضع الأمثل. كلما تم اكتشاف هذا المرض في وقت مبكر لدى الطفل ، كلما كان العلاج أكثر نجاحًا وأقصر فترة نقاهه. في الحالات الشديدة والمتقدمة يتم إجراء الجراحة.

وصف

يشير خلل التنسج الوركي إلى الأمراض الخلقية التي يوجد فيها اتجاه غير صحيح لعناصر المفاصل وانخفاض في منطقة اتصالهم ببعضهم البعض. من الناحية التشريحية ، يتجلى هذا في مناطق الدعم المتخلفة لرأس الفخذ والحُق. يتم إجراء هذا التشخيص من قبل جراحي العظام في أكثر من 10٪ من الأطفال حديثي الولادة. الأطفال الذين يعانون من خلع الورك الخلقي يشكلون 0.4٪ من الإجمالي ، ومع خلع جزئي - 4٪. تعد آفة الجانب الأيسر أكثر شيوعًا من الجانب الأيمن ، ويحدث خلل التنسج الثنائي في ربع الحالات.

تحدث بداية تكوين المفصل في الأسبوع التاسع إلى الخامس عشر من الحمل. يؤدي تأثير العوامل السلبية الخارجية أو الداخلية إلى انتهاك (خلل التنسج) للمفصل وظهور علم الأمراض الخلقية.

عوامل الخطر لهذا المرض عند الأطفال هي:

• التقديم المقعدي ، الذي يساهم في الخلع المسبق للورك ، وإغلاق الوضعية داخل الرحم وقلة السائل السلوي ؛
• الإناث (هرمون الاستروجين يساعد على استرخاء الأربطة - تمرض الفتيات 5 مرات أكثر من الأولاد) ؛
• الحمل الأول للأم
• الاستعداد الوراثي (لوحظ في تاريخ العائلة في 13٪ من الحالات) ؛
• الاضطرابات الهرمونية عند الأم الحامل.
• العرق (علم الأمراض هو الأكثر شيوعًا في أوروبا ، والأقل شيوعًا في الدول الآسيوية) ؛
• قماط ضيقة مع استقامة الساقين.

في الشخص البالغ السليم ، يتم وضع رأس عظم الفخذ بالكامل في الحُق ، مكونًا مفصلًا كرويًا. في الأطفال حديثي الولادة ، حتى في حالة عدم وجود أمراض ، يكون الرأس في منتصف الطريق فقط في التجويف ، لأنه في فترة ما قبل الولادة يتشكل أكبر من التجويف. تحمي الصفيحة الغضروفية والجهاز الرباطي للطفل الرأس من الإزاحة والحركات المفرطة. بحلول العام ، مع التطور الطبيعي ، يدخل بالفعل 80٪ من الرأس في التجويف ، وتصبح الكبسولة والعضلات المحيطة بها أكثر كثافة ، ويكون مفصل الورك جاهزًا لإدراك الأحمال عند المشي.

في بعض الأحيان عند الولادة ، تظهر بشكل طفيف الاضطرابات التشريحية للمفصل المفصلي ، ويحدث مظهر أكثر وضوحًا تدريجيًا ، بعد عدة سنوات. في حالات أخرى ، يحدث خلع في الرحم عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عيوب في زرع المفصل.

غالبًا ما تكون متلازمة خلل التنسج عند الأطفال مصحوبة باضطرابات أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي ، مثل:

• أقدام مسطحة؛
• تشوه في الصدر
• انحناء أروح الساقين (أطراف على شكل X) ؛
• جهاز رباط ضعيف وحركة مفصلية مفرطة ؛
• الجنف.

هناك علاقة مع أمراض في أنظمة وأعضاء أخرى:

• قصر النظر بدرجات متفاوتة.
• انتهاكات لشكل العدسة (أو خلعها الجزئي) أو القرنية أو العين ؛
• الميل إلى تندب على الجلد.
• عيوب القلب الخلقية.

يؤدي تطور خلل التنسج إلى تغييرات بدرجات متفاوتة في مفصل الورك. قبل المشي وفي حالة عدم وجود علاج ، يتحرك رأس الفخذ لأعلى ، ويتم تشكيل خلع في الحق. بسبب الاحتكاك المستمر للرأس ضد القرص الغضروفي ، يحدث تشوه ، تظهر الدرنات ، الأخاديد ، بؤر النخر على سطح القرص ، مما يؤدي لاحقًا إلى التهاب المفاصل. عندما يبدأ الطفل في المشي ، يزداد انزياح الورك. موقعه المحدد هو الذي تصبح فيه الرؤوس مدعومة عضلات الألوية(الخلع الحرقفي). تعتمد نتيجة خلل التنسج على توقيت تشخيص الرضيع وعلاجه.

الأعراض والتشخيص

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، لوحظت عدة أعراض لخلل التنسج:

• اختطاف غير مكتمل في مفاصل الورك. لتحديد هذه العلامة ، يتم وضع الطفل على ظهره ، وثني رجليه عند الركبتين ومفاصل الورك ، ويتم تفريقهما عن بعضهما البعض. في الأطفال حديثي الولادة من عمر 1-3 أشهر ، مع التطور السليم ، يجب أن يكون الوركين على اتصال بسطح الأريكة (عند الأطفال الأكبر سنًا ، تكون زاوية الاختطاف عادة 60 درجة على الأقل). إذا كان الطفل يعاني من خلع خلقي ، فإن رأس عظمة الفخذ تقع عليه حرقفة، وليس هناك اختطاف كامل. لوحظ أيضًا تقييد اختطاف الوركين الاضطرابات العصبية(زيادة توتر العضلات ، الشلل التشنجي) ، لذلك ، بالإضافة إلى استشارة طبيب العظام ، تحتاج إلى الخضوع لفحص من قبل طبيب أعصاب الأطفال.
• عند فرد الساقين بالطريقة المذكورة أعلاه ، يتم الشعور بنقرة (لكن لا تسمع) في المفصل ، والتي تحدث بسبب حقيقة أن الرأس يقفز فوق الحافة الخلفية للتجويف. أثناء الحركة العكسية ، يتم تصغير الرأس وتحدث نقرة مرة أخرى. هذه الأعراض نموذجية للأطفال في عمر 2-3 أسابيع بعد الولادة ، في المستقبل ، تزداد مقاومة العضلات.
• يتم تحديد الخلع من جانب واحد عن طريق ثني الساقين عند مفصل الورك بزاوية قائمة. على الجانب المصاب ، يظهر محور الورك أعلى منه في الساق السليمة. أيضًا ، في الساق المخلوعة ، هناك غرق في الأنسجة في منطقة المثلث الفخذي.
• يشير اختلاف العمق وعدم التناسق في الطيات الأربية والألوية على الساقين إلى حدوث خلع أحادي في الورك عند الطفل ويتم اكتشافه في نصف المرضى. في حالة حدوث تلف ثنائي في المفاصل ، فإن هذه الأعراض لا تدل على ذلك.
• تقصير أحد الأطراف (يتجلى في خلع منخفض في الورك). يمكن التعرف على هذه الميزة من خلال مراحل مختلفة الركبةعند ثني الساقين عند الركبتين (يكون وضع الطفل مستلقياً على ظهره).
• عند عبور ساقي الطفل في وضع الاستلقاء ، يحدث تقاطعهما في الجزء العلوي من الفخذ (عادةً في الجزء الأوسط أو السفلي).

أعراض خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة

في كثير من الأحيان ، لا تظهر هذه الأعراض عند الأطفال حديثي الولادة ، لذلك ، كإجراء فحص روتيني إلزامي ، يخضع جميع الأطفال في عمر شهر واحد لفحص بالموجات فوق الصوتية لمفاصل الحوض ، مما يسمح لك بتشخيص خلل التنسج بدقة أو استبعاده. تستخدم الموجات فوق الصوتية أيضًا للمراقبة الديناميكية في علاج الطفل. في الفحص بالموجات فوق الصوتيةيتم تصور بنية مفصل الورك ، ومن الممكن تحديد طبيعة تطور أنسجة العظام والغضاريف في الحُق ، ودرجة تمركز رأس الفخذ والتجويف.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة والذين يعانون من خلل التنسج ، تُلاحظ الأعراض التالية:

• بدء المشي لاحقًا (في عمر 15-16 شهرًا) ؛
• عرج.
• الانحناء الواضح للعمود الفقري.
• عند الوقوف على الساق المصابة ، يتم خفض النصف الآخر من حوض الطفل ؛
• مشية "البط" مع خلل التنسج الثنائي.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 أشهر ، يتم استخدام فحص الأشعة السينية للحصول على معلومات حول التغيرات في الهياكل العظمية. في المزيد أصغر سنايتكون المفصل بشكل أساسي من غضروف لا يتم تصويره باستخدام الأشعة السينية. لتقييم الغضاريف والأنسجة الرخوة ، يشار إلى تصوير مفصل الورك (فحص بالأشعة السينية مع حقن أولي لعامل تباين). تستخدم طريقة التشخيص هذه للتنبؤ بطرق العلاج المحافظة وتبريرها تدخل جراحي.

في الحالات المعقدة وغير المعيارية ، بعد التكرار والفاشل العلاج الجراحيمن أجل دراسة أكثر دقة لهندسة المفصل ، يصف الطبيب جهاز كمبيوتر أو تصوير بالرنين المغناطيسي. في العيادات المتخصصة ، يخضع الأطفال الأكبر سنًا لتنظير المفاصل - وهو فحص لمفصل الورك باستخدام منظار داخلي يتم إدخاله فيه من خلال شق صغير.

أمراض مفاصل الورك - الصورة السريرية والعلاج

علاج او معاملة

يعتمد نجاح العلاج ومدته على مدى مبكرة التشخيص. إذا تم اكتشاف خلل التنسج في طفل دون سن 3 أشهر ، فإن العلاج يستمر لفترة قصيرة نسبيًا (2-3 أشهر لكل المرحلة الأوليةمن 3 إلى 4 أشهر - في حالة وجود ما قبل التشريح ، 6-8 أشهر - في حالة الخلع) ، ويتم تحقيق نتائج ملحوظة في 97٪ من الحالات. بعد سن ستة أشهر ، تنخفض هذه الأرقام إلى 19 شهرًا. و 30٪ على التوالي. مع خلل التنسج عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام العلاج المحافظ والجراحي.

وسادة فريجكا

التدبير العلاجي الرئيسي لخلل التنسج هو إصلاح ساقي الطفل في حالة طلاق ، مع ثني مفاصل الورك حتى 90 درجة ، باستخدام إجراءات مختلفة:

• التقميط الواسع ، والذي يجب استخدامه بالفعل في مستشفى الولادة وحتى 3 أشهر من عمر الطفل (ليس فقط كعلاج ، ولكن أيضًا للوقاية) ؛
• إطارات مخرج ، جوانات ؛
• وسائد فريجكا
• ركاب خاصة (ركاب بافليك ، تستخدم حتى 6 أشهر) ؛
• ضمادات الجص للأطفال الأكبر من 6 أشهر ؛
• إمساك الطفل بين ذراعيه ورجليه متباعدتان (يد واحدة على ظهر الطفل ، والثانية تحت الأرداف ، يجب ضغط الطفل على معدة الأم).

قماط على نطاق واسع

إذا كان الطفل يعاني بالفعل من خلع سابق أو خلع (إزاحة رأس الفخذ بالنسبة للحُق) ، فلا يتم استخدام سوى الركائب المزودة بلوحة تحويل ، لأن الأجهزة الأخرى لا تسمح بضبط الرأس. يجب ارتداء تقويم العظام في جميع الأوقات ، حتى أثناء السباحة. الأكثر ملاءمة في هذا الصدد هي الركائب. يظل المنشعب مفتوحًا فيهما ، مما يسهل العناية به. إذا قمت بإزالتها عدة مرات خلال اليوم ، فستكون النتيجة سلبية ، لأن الرأس يقوم بحركات مفرطة ويمدد كبسولة المفصل. لا يجوز استخدام الجمباز والتدليك كإجراءات علاجية في حالة عدم تثبيت المفصل ، لأنها تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

الركاب

توصف ضمادات الجص في الحالات التالية:

• مع الاكتشاف المتأخر للخلع عند الأطفال من 6 أشهر - 1.5 سنة ؛
• في وجود خلع خلقي وفشل العلاج السابق ؛
• في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1.5 و 2.5 سنة المصابين بخلع خلقي لا يتطلب جراحة خارج المفصل.

إذا لم يتم تقليل الرأس في غضون شهرين من ارتداء الجبس ، ثم يلجأون إليه طرق جراحيةالتصحيحات. بعد فترة من التثبيت في الركائب ، لا يمكن للطفل المشي في موعد لا يتجاوز 2-4 أشهر ، إذا أظهر فحص الأشعة السينية أن معايير نمو المفصل تتوافق مع العمر. بحيث يزداد الحمل على المفصل تدريجياً خلال أول 2-3 أشهر. يجب أن يمشي الطفل بإطارات قابلة للتحويل (Vilensky ، CITO ، John-Korn). عند ارتدائها ، قد تحدث آثار جانبية - تشوه على شكل X في أرجل الطفل. لتجنب ذلك يوصى بتثبيت الجبيرة على الثلث السفلي من الفخذ واستخدامها أحذية العظاممع تثبيت أسفل الساق ودعم مشط القدم.

سكة مخرج

من الضروري القيام بإجراءات إعادة التأهيل التي تهدف إلى تقوية العضلات وتحسين تدفق الدم:

• تدليك محفز
• تمارين العلاج الطبيعي التي يمكن القيام بها في المنزل ؛
• التحفيز الكهربائي؛
• الجمباز في الماء ، مع تناوب التوتر والاسترخاء في عضلات الساقين (العلاج المائي) ، وهو فعال جدًا في الأطفال دون سن سنة واحدة ؛
• الرحلان الكهربائي مع محاليل كلوريد الكالسيوم وأمينوفيلين ؛
• حمامات الملح.

تؤدي أجهزة تقويم العظام إلى تقييد النمو البدني للطفل ، لكن عدم العلاج في الوقت المناسب في المستقبل سيؤدي إلى المزيد عواقب وخيمة(الخلع الكامل للورك ، داء مفصل الستر) ، والذي لم يعد من الممكن القضاء عليه بالطرق المحافظة. تتطلب جراحة. من الصعب الاستسلام معاملة متحفظةوالاضطرابات الخلقية. بعد كل شيء الأنشطة الضروريةوإعادة التأهيل ، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف جراح العظام حتى نهاية نموه في سن 15-17 ، حيث يتباطأ نمو المفصل عند هؤلاء الأطفال ، وغالبًا ما يتشكل خلع جزئي للورك.

الأطراف الصناعية مع خلع كاملقد يتطلب الورك تدخلاً جراحيًا متكررًا (حتى 30٪ من الحالات) ، كما هو الحال عند البالغين ، في حالة عدم وجود علاج مناسب في مرحلة الطفولة، هذا المرض مصحوب باضطرابات تشريحية كبيرة:

• حجم أصغر للحوض على جانب الآفة ؛
• ترقق العظام.
• الحد من الحُق ، المليء بالأنسجة الدهنية والليفية ؛
• رأس الفخذ أصغر من الطبيعي ويتم إزاحته للأعلى وللخلف ؛
• العضلات المبعدة ضامرة ولا تنقبض عمليا.

نتيجة ل التغييرات التشريحيةهناك اختلاف في طول الساقين يؤدي إلى تطور الجنف. مشوه مفصل الركبة، ويثير رأس مفصل الورك المزاح للخلف إمالة ثابتة للجسم إلى الأمام (فرط تنسج العمود الفقري). يتميز داء مفصل الستر بمسار تقدمي للمرض ، مما يؤدي في النهاية إلى الإعاقة. النساء في سن العمل الصغير أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض. كلما زاد الحمل الميكانيكي على المفصل وأطوله ، زادت سرعة تدميره.