يو. أ. بونين
دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، RMAPE ، موسكو

الرجفان الأذيني (AF) هو أحد أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا في الممارسة السريرية ، ويتراوح انتشاره بين عموم السكان من 0.3 إلى 0.4٪. يزيد حدوث الرجفان الأذيني مع تقدم العمر. لذلك ، بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا ، يمثل هذا حوالي 1 ٪ من الحالات ، وفي الفئة العمرية فوق 80 عامًا - أكثر من 6 ٪. حوالي 50٪ من مرضى الرجفان الأذيني في الولايات المتحدة تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، وأكثر من 30٪ من المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب عدم انتظام ضربات القلب هم مرضى يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. الرفرفة الأذينية (AF) هي عدم انتظام ضربات القلب أقل شيوعًا مقارنةً بالرجفان الأذيني. في معظم البلدان ، يتم التعامل مع الرجفان الأذيني والرجفان الأذيني على أنهما عدم انتظام ضربات القلب ولا يشار إليهما بشكل جماعي بالرجفان الأذيني. في رأينا ، يجب التعرف على مثل هذا النهج على أنه صحيح لأسباب عديدة.

الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري وتكرار الرجفان الأذيني والرفرفة

يؤدي الرجفان الأذيني والرفرفة إلى تفاقم ديناميكا الدم ، ويؤديان إلى تفاقم مسار المرض الأساسي ويؤديان إلى زيادة معدل الوفيات بمقدار 1.5 إلى 2 ضعف في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية. يزيد الرجفان الأذيني غير الصمامي (غير الروماتيزمي) من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 2-7 مرات مقارنة مع المجموعة الضابطة (المرضى الذين لا يعانون من الرجفان الأذيني) ، ومرض الصمام التاجي الروماتيزمي والرجفان الأذيني المزمن - بنسبة 15-17 مرة. معدل تكرار السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني غير الروماتيزمي يبلغ حوالي 5٪ من الحالات سنويًا ويزداد مع تقدم العمر. تحدث الانصمامات الدماغية مرة أخرى في 30-70٪ من المرضى. يكون خطر تكرار السكتة الدماغية أعلى خلال العام الأول. يكون الخطر المنخفض للإصابة بالسكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني مجهول السبب أقل من 60 عامًا (1٪ سنويًا) ، وأعلى قليلاً (2٪ سنويًا) - في سن 60-70 عامًا. في هذا الصدد ، في معظم المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة و / أو طويلة من الرجفان الأذيني ، وكذلك مع شكله الدائم ، ينبغي منع حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي. أظهر التحليل التلوي لجميع الدراسات حول الوقاية الأولية والثانوية من السكتة الدماغية أن مضادات التخثر غير المباشرة تقلل من خطر تطوير الأخير بنسبة 47-79٪ (61٪ في المتوسط) والأسبرين - بنسبة تزيد قليلاً عن 20٪. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه مع استخدام الأسبرين ، لا يمكن حدوث انخفاض معتد به إحصائيًا في حدوث السكتة الدماغية والانصمامات الجهازية الأخرى إلا إذا جرعة عاليةدواء (325 مجم / يوم). في الوقت نفسه ، في دراسة كوبنهاغن AFASAK ، لم يختلف عدد مضاعفات الانصمام الخثاري في مجموعات المرضى الذين عولجوا بالأسبرين 75 ملغ / يوم مع الدواء الوهمي بشكل كبير.

في هذا الصدد ، المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، المعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات الانسداد التجلطي: فشل القلب ، EF 35٪ أو أقل ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة في التاريخ ، وما إلى ذلك ، يجب وصف مضادات التخثر غير المباشرة (الحفاظ على النسبة المطابقة الدولية - INR - في المتوسط ​​عند مستوى 2.0-3.0). يُنصح المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني غير الصمامي (غير الروماتيزمي) ، والذين ليسوا في خطر كبير ، بتناول الأسبرين باستمرار (325 مجم / يوم). هناك رأي مفاده أن المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من الرجفان الأذيني مجهول السبب ، والذين يكون خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري منخفضًا جدًا (تقريبًا كما هو الحال في الأشخاص الذين لا يعانون من عدم انتظام ضربات القلب) ، يمكن حذف العلاج الوقائي. من الواضح أن العلاج المضاد للتخثر في المرضى الذين يعانون من AFL يجب أن يعتمد على مراعاة نفس عوامل الخطر كما في الرجفان الأذيني ، نظرًا لوجود دليل على أن خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري في AFL أعلى منه في إيقاع الجيوب الأنفية ، ولكنه أقل نوعًا ما منه في الرجفان الأذيني.

يقدم الخبراء الدوليون التوصيات المحددة التالية للعلاج المضاد للتخثر لمجموعات مختلفة من المرضى المصابين بالرجفان الأذيني ، اعتمادًا على مستوى خطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي:

العمر أقل من 60 عامًا (لا يوجد مرض قلبي - وحيد الرجفان الأذيني) - الأسبرين 325 ملغ / يوم أو بدون علاج ؛ العمر أقل من 60 عامًا (هناك أمراض القلب ، ولكن لا توجد عوامل خطر مثل قصور القلب الاحتقاني ، EF 35٪ أو أقل ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني) - الأسبرين 325 ملغ / يوم ؛ 60 سنة أو أكثر داء السكريأو IHD) - مضادات التخثر الفموية (2.0-3.0 روبية هندية) ؛ سن 75 سنة وما فوق (خاصة النساء) - مضادات التخثر الفموية (تصل إلى 2.0 روبية هندية) ؛ فشل القلب - مضادات التخثر الفموية (2.0-3.0 روبية هندية) ؛ LV EF 35٪ أو أقل - مضادات التخثر الفموية (2.0-3.0 روبية هندية) ؛ التسمم الدرقي - مضادات التخثر الفموية (2.0-3.0 روبية هندية) ؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني - مضادات التخثر الفموية (2.0-3.0 روبية هندية) ؛ أمراض القلب الروماتيزمية (تضيق الصمام التاجي) - مضادات التخثر الفموية (2.5-3.5 روبية هندية أو أكثر) ؛ صمامات القلب الاصطناعية - مضادات التخثر الفموية (2.5-3.5 روبية هندية أو أكثر) ؛ الجلطات الدموية في التاريخ - مضادات التخثر الفموية (2.5-3.5 روبية هندية أو أكثر) ؛ وجود جلطة في الأذين ، وفقًا لـ TPEchoCG ، مضادات التخثر الفموية (2.5-3.5 روبية هندية أو أكثر).

يجب مراقبة النسبة الطبيعية الدولية بمضادات التخثر غير المباشرة في بداية العلاج مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، وبعد ذلك شهريًا.

في معظم الحالات ، المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي المتكرر والمستمر في غياب الأعراض السريرية لعدم انتظام ضربات القلب أو شدتها الطفيفة لا يحتاجون إلى وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري (الأسبرين أو مضادات التخثر غير المباشرة) والتحكم في معدل ضربات القلب. إذا تم التعبير عن الأعراض السريرية ، فإن العلاج المضاد للانتكاس والتخفيف مطلوب ، جنبًا إلى جنب مع التحكم في معدل ضربات القلب والعلاج المضاد للتخثر.

مع الهجمات المتكررة للرجفان الأذيني والرفرفة ، يتم تقييم فعالية مضادات اضطراب النظم أو مجموعاتها سريريًا ، مع نوبات نادرة ، لهذا الغرض ، يتم إجراء PEES أو VEM بعد 3-5 أيام من تناول الدواء ، وعند استخدام الأميودارون ، بعد التشبع معها. لمنع تكرار AF / AFL في المرضى الذين لا يعانون من ذلك ضرر عضويتستخدم أدوية القلب والأدوية المضادة لاضطراب النظم 1A و 1C و 3rd. في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر بدون أعراض أو قصور القلب المصحوب بأعراض ، وربما مع تضخم عضلة القلب الكبير ، يُمنع العلاج المضاد لاضطراب النظم من الفئة 1 بسبب خطر تفاقم تشخيص الحياة.

للوقاية من نوبات الرجفان الأذيني والرفرفة ، يتم استخدام مضادات عدم انتظام ضربات القلب التالية: كينيدين (كينيلنتين ، كينيدين فائق ، إلخ) - 750-1500 ملغ / يوم ؛ ديسوبيراميد - 400-800 ملغ / يوم ؛ بروبافينون - 450-900 ملغ / يوم ؛ ألابينين - 75-150 مجم / يوم ؛ etatsizin - 150-200 ملغ / يوم ؛ فليكاينيد - 200-300 ملغ / يوم ؛ أميودارون (جرعة صيانة) - 100-400 مجم / يوم ؛ السوتالول - 160-320 ملغ / يوم ؛ دوفيتيليد - 500-1000 ميكروغرام / يوم. لا ينبغي استخدام فيراباميل وديلتيازيم والجليكوزيدات القلبية في العلاج المضاد لانتكاس الرجفان الأذيني والليليلي في المرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) ، حيث تقلل هذه الأدوية من مقاومة مسار التوصيل الأذيني البطيني الإضافي وقد تتسبب في تفاقم عدم انتظام ضربات القلب .

المرضى الذين يعانون من متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ونوبات الرجفان الأذيني والرفرفة (متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب) لديهم مؤشرات ممتدة لزرع منظم ضربات القلب (pacer). يشار إلى الانظام الدائم في مثل هؤلاء المرضى لعلاج اضطرابات النظم البطيئة العرضية وللإعطاء الآمن للعلاج الوقائي و / أو المضاد لاضطراب النظم العكسي. لمنع ووقف هجمات AF و AFL في المرضى الذين لا يعانون من ECS ، يمكن استخدام مضادات اضطراب النظم من الفئة 1A مع تأثير مضاد للكولين (ديسوبيراميد ، نوفوكيناميد ، كينيدين). في اعتلال عضلة القلب الضخامي ، يوصف الأميودارون لمنع نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، وتوصف حاصرات بيتا أو مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) لإبطاء وتيرة تقلصات البطين.

بشكل عام ، يتطلب العلاج بمضادات اضطراب النظم مراقبة عرض QRS (خاصة عند استخدام مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة 1C) وطول فترة QT (عند معالجتها بمضادات اضطراب النظم من الفئة 1A والفئة 3). يجب ألا يزيد عرض مجمع QRS بأكثر من 150٪ من خط الأساس ، ويجب ألا يتجاوز الفاصل الزمني QT المصحح 500 مللي ثانية. للأميودارون التأثير الأكبر في الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب. أظهر التحليل التلوي للنتائج المنشورة للدراسات المضبوطة بالغفل والتي شارك فيها 1465 مريضًا أن استخدام جرعات صيانة منخفضة من الأميودارون (أقل من 400 مجم / يوم) لا يسبب زيادة في تلف الرئتين والكبد مقارنةً بالدواء الوهمي مجموعة. متفرق الأبحاث السريريةأظهر فعالية وقائية أعلى لأدوية الفئة 1C (بروبافينون ، فليكاينيد) مقارنة بمضادات اضطراب النظم من الفئة 1 (كينيدين ، ديسوبيراميد). وفقًا لبياناتنا ، تبلغ فعالية propafenone 65٪ ، etatsizin - 61٪.

اختيار الدواء للعلاج الوقائي المضاد لاضطراب النظم للرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر والرفرفة

يمكن للمرء أن يتفق مع الرأي المعبر عنه في التوصيات الدوليةعلى إدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، والتي بموجبها يجب أن يبدأ العلاج المضاد للانتكاس في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب أو مع الحد الأدنى من التغييرات الهيكلية بمضادات اضطراب النظم من الفئة 1C (بروبافينون ، فليكاينيد). دعونا نضيف إليهم الأدوية المحلية من نفس الفئة (ألابينين وإيتاتيزين) ، وكذلك السوتالول ؛ فهي فعالة جدا وخالية من خارج القلب واضح آثار جانبية. إذا كانت مضادات اضطراب النظم المذكورة لا تمنع تكرار AF / AFL أو كان استخدامها مصحوبًا بآثار جانبية ، فمن الضروري الشروع في تعيين أميودارون ودوفيتيليد. ثم ، إذا لزم الأمر ، يتم استخدام عقاقير الفئة 1 أ (ديسوبيراميد ، كينيدين) أو طرق العلاج غير الدوائية. على الأرجح ، في المرضى الذين يعانون مما يسمى بالرجفان الأذيني "الأدرينالي" ، يمكن توقع تأثير أكبر للعلاج بالأميودارون أو السوتالول ، ومع الرجفان الأذيني "المبهمي" ، يُنصح ببدء العلاج باستخدام ديسوبيراميد.

تزيد أمراض القلب الإقفارية ، خاصةً في وجود تصلب القلب التالي للاحتشاء ، وفشل القلب من مخاطر الخواص المسببة لاضطراب النظم للأدوية المضادة لاضطراب النظم. لذلك ، عادة ما يقتصر علاج الرجفان الأذيني والرفرفة في مرضى قصور القلب الاحتقاني على استخدام الأميودارون والدوفيتيليد. إذا تم إثبات الفعالية والسلامة العالية للأميودارون في قصور القلب وأمراض الشريان التاجي (بما في ذلك MI) لفترة طويلة ، فقد تم الحصول على نتائج مماثلة مع دوفيتيليد في الدراسات الحديثة التي خضعت للتحكم الوهمي DIAMOND CHF و DIAMOND MI.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية ، فإن التسلسل الموصى به لمضادات اضطراب النظم هو كما يلي: أميودارون ، دوفيتيليد. ديسوبيراميد ، نوفوكيناميد ، كينيدين.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي يؤدي إلى تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، إلى زيادة خطر الإصابة بتسرع القلب البطيني متعدد الأشكال "torsades de pointes". في هذا الصدد ، لمنع تكرار AF / AFL في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية المضادة لاضطراب النظم التي لا تؤثر بشكل كبير على مدة عودة الاستقطاب وفترة QT (الفئة 1C) ، وكذلك الأميودارون ، على الرغم من أنها تطيل ولكنه نادرًا ما يسبب تسرع القلب البطيني. وبالتالي ، فإن خوارزمية العلاج الدوائي لاضطراب نظم القلب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي كما يلي: تضخم عضلة القلب LV البالغ 1.4 سم أو أكثر - استخدم الأميودارون فقط ؛ لا يوجد تضخم في عضلة القلب LV أو أقل من 1.4 سم - ابدأ العلاج ببروبافينون ، فليكاينيد (ضع في اعتبارك إمكانية استخدام ألابينين وإيتاتسيزين من الفئة 1 ج) ، وإذا كانت غير فعالة ، استخدم الأميودارون ، دوفيتيليد ، سوتالول. في المرحلة التالية من العلاج (عدم الكفاءة أو ظهور آثار جانبية في الأدوية المذكورة أعلاه) ، يوصف ديسوبيراميد ، نوفوكيناميد ، كينيدين.

من الممكن أنه مع ظهور نتائج جديدة للتجارب المضبوطة حول فعالية وسلامة الأدوية المضادة لاضطراب النظم في المرضى الذين يعانون من امراض عديدةفي نظام القلب والأوعية الدموية ، سيتم تعديل التوصيات المذكورة أعلاه للوقاية من تكرار الرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر ، حيث لا توجد حاليًا معلومات كافية حول هذا الموضوع.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج الأحادي ، يتم استخدام مجموعات من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، بدءًا من نصف الجرعات. إضافة ، وفي بعض الحالات بديل عن العلاج الوقائي ، كما هو مذكور أعلاه ، قد يكون تعيين الأدوية التي تزيد من سوء التوصيل الأذيني البطيني وتقلل من تواتر الانقباضات البطينية أثناء نوبة الرجفان الأذيني / الانتيابي الأذيني. إن استخدام الأدوية التي تعيق التوصيل في الموصل الأذيني البطيني معقول حتى في غياب تأثير العلاج الوقائي المضاد لاضطراب النظم. عند استخدامها ، من الضروري التأكد من أن معدل ضربات القلب أثناء الراحة يتراوح من 60 إلى 80 في الدقيقة ، وبمعدل معتدل النشاط البدني- ليس أكثر من 100-110 في الدقيقة. الجليكوسيدات القلبية غير فعالة للتحكم في معدل ضربات القلب لدى المرضى الذين يقودون أسلوب حياة نشط ، منذ ذلك الحين في مثل هذه الحالات الآلية الأوليةانخفاض وتيرة تقلصات البطين هو زيادة في لهجة الجهاز السمبتاوي. لذلك ، من الواضح أنه لا يمكن اختيار جليكوسيدات القلب إلا في حالتين سريريتين: إذا كان المريض يعاني من قصور في القلب أو لديه نشاط بدني منخفض. في جميع الحالات الأخرى ، يجب إعطاء الأفضلية لمضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) أو حاصرات بيتا. مع الهجمات الطويلة للرجفان الأذيني أو الرفرفة ، وكذلك مع شكلها الثابت ، يمكن استخدام مجموعات من الأدوية المذكورة أعلاه لإبطاء معدل ضربات القلب.

تتمثل المهمة الأساسية في هجوم من الشكل التسرع الانقباضي للرجفان الأذيني / AT في إبطاء معدل ضربات القلب ، وبعد ذلك ، إذا لم يتوقف النوبة من تلقاء نفسه ، فإنه يخفف. يتم التحكم في وتيرة تقلص البطينين (ينخفض ​​إلى 70-90 في الدقيقة) عن طريق الحقن في الوريد أو عن طريق الفمفيراباميل ، ديلتيازيم ، حاصرات بيتا ، الحقن الوريدي للجليكوزيدات القلبية (يفضل الديجوكسين) ، الأميودارون. في المرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة مقلصةيتم إجراء انخفاض LV (قصور القلب الاحتقاني أو EF أقل من 40 ٪) في معدل ضربات القلب فقط مع جليكوسيدات القلب أو الأميودارون. قبل إيقاف أشكال التسرع الانقباضي للرجفان الأذيني والرفرفة (خاصة الرفرفة الأذينية) مع مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة 1A (ديسوبيراميد ، نوفوكيناميد ، كينيدين) ، يعتبر حصار التوصيل في العقدة الأذينية البطينية إلزاميًا ، لأن الأدوية المضادة لاضطراب النظم المذكورة أعلاه لها تأثير مضاد للكولين (أكثر وضوحا في ديسوبيراميد) ويمكن أن يزيد بشكل كبير من تواتر تقلصات البطين.

مع الأخذ في الاعتبار خطر الإصابة بالجلطات الدموية مع الانتيابي المطول للرجفان الأذيني ، يجب حل مشكلة ارتياحها في غضون 48 ساعة ، لأنه إذا تجاوزت مدة هجوم الرجفان الأذيني يومين ، فمن الضروري وصف مضادات التخثر غير المباشرة (الحفاظ على INR عند 2.0-3.0) في غضون 3-4 أسابيع قبل وبعد تقويم نظم القلب الكهربائي أو الطبي. حاليًا ، أكثر مضادات التخثر غير المباشرة استخدامًا هي مشتقات الكومارين: الوارفارين والسينكومار. إذا كانت مدة الرجفان الأذيني غير معروفة ، فإن استخدام مضادات التخثر غير المباشرة قبل وبعد تقويم نظم القلب ضروري أيضًا. يجب إجراء الوقاية المماثلة من مضاعفات الانصمام الخثاري مع الرفرفة الأذينية.

لتقويم نظم القلب الدوائي ، يتم استخدام مضادات اضطراب النظم التالية:

الأميودارون 5-7 مجم / كجم - التسريب الوريدي لمدة 30-60 دقيقة (15 مجم / دقيقة) ؛ ibutilide 1 mg - في / في المقدمة لمدة 10 دقائق (إذا لزم الأمر ، إعادة إدخال 1 مجم) ؛ novocainamide 1-1.5 جم (حتى 15-17 مجم / كجم) - التسريب الوريدي بمعدل 30-50 مجم / دقيقة ؛ بروبافينون 1.5-2 مجم / كجم - في / في المقدمة لمدة 10-20 دقيقة ؛ flecainide 1.5-3 مجم / كجم - في / في المقدمة لمدة 10-20 دقيقة.

أشارت التوصيات الدولية بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الطارئة وتوصيات ACC / ANA / ESC لعلاج المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني إلى أنه من المستحسن علاج الانتيابي في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب أو EF أقل من 40 ٪ ، وخاصة مع الأميودارون. يجب أن يكون استخدام مضادات اضطراب النظم الأخرى محدودًا بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بتأثيرات عدم انتظام ضربات القلب والتأثير السلبي لهذه الأدوية على ديناميكا الدم.

يُمنع استخدام فيراباميل وجليكوسيدات القلب في المرضى الذين يعانون من AF / AFL ومتلازمة Wolff-Parkinson-White. في ظل وجود آخر AF / TP ، يتم إيقافهم بالأدوية التي تزيد من سوء التوصيل على طول حزمة كينت: أميودارون ، بروكاييناميد ، بروبافينون ، فليكاينيد ، إلخ.

ربما يخفف عن طريق الفم من الرجفان الأذيني والرفرفة مع الكينيدين ، نوفوكيناميد ، بروبافينون ، فليكاينيد ، دوفيتيليد ، إلخ.

يمكن إيقاف الرفرفة الأذينية (النوع 1) أو ترجمتها إلى الرجفان الأذيني عن طريق أجهزة تنظيم ضربات القلب الأذينية عبر المريء أو الشغاف. يوصف التحفيز لمدة 10-30 ثانية بمعدل نبضات أعلى بنسبة 15-20٪ من معدل الأذين ، أي 300-350 (400) نبضة في الدقيقة.

عندما يصاحب AF / AT قصور حاد في القلب (ربو قلبي ، وذمة رئوية) ، انخفاض ضغط الدم (ضغط انقباضي أقل من 90 مم زئبق) ، يزداد متلازمة الألمو / أو تفاقم نقص تروية عضلة القلب ، يشار إلى العلاج الفوري بالنبضات الكهربائية (EIT).

مع الرجفان الأذيني ، يبدأ EIT بتفريغ 200 J ؛ بالنسبة للتيار ثنائي الطور ، تكون طاقة التفريغ الأول أقل. إذا تبين أنها غير فعالة ، يتم تطبيق تصريفات الطاقة الأعلى (300-360 J) بالتتابع. غالبًا ما يتم علاج الرفرفة الأذينية بتفريغ منخفض الطاقة (50-100 جول).

يمكن أيضًا اختيار العلاج بالنبضات الكهربائية للاستعادة المخطط لها لإيقاع الجيوب الأنفية في المرضى الذين يعانون من نوبات طويلة من AF / AFL. يوصى بتقويم نظم القلب الطبي إذا كان EIT غير ممكن أو مرغوب فيه أو فشل في استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. في هجوم AF / AFL الذي يستمر لأكثر من 48 ساعة ، لا يجوز استخدام مضادات التخثر غير المباشرة لفترة طويلة قبل تقويم نظم القلب إذا تم استبعاد وجود الجلطات في الأذين باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (TPEchoCG) (في 95٪ من الحالات يتم توطينهم في الملحق الأذيني الأيسر). هذا هو ما يسمى بتقويم نظم القلب المبكر: إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد (زيادة في APTT بمقدار 1.5-2 مرات مقارنة بقيمة التحكم) أو تناول قصير لمضاد التخثر غير المباشر (رفع INR إلى 2.0-3.0) قبل تقويم نظم القلب و تناول مضادات التخثر غير المباشرة لمدة أربعة أسابيع ، ومضادات التخثر بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. وفقًا للبيانات الأولية من دراسة ACUTE متعددة المراكز ، يكون معدل حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري أقل بشكل ملحوظ مع TPE ودورات قصيرة من العلاج الوقائي باستخدام الهيبارين أو الوارفارين (في حالة عدم وجود جلطة) أو وصفة طبية أطول لمضاد التخثر غير المباشر (مع إعادة اكتشاف من الجلطة بعد ثلاثة أسابيع من العلاج بالوارفارين) قبل EIT منه مع العلاج التقليديأجريت "عمياء" بمضادات التخثر غير المباشرة لمدة 3-4 أسابيع قبل وبعد تقويم نظم القلب الكهربائي ، وبنسبة 1.2٪ و 2.9٪ على التوالي. في المرضى الذين لا يتلقون مضادات التخثر قبل تقويم نظم القلب ، تحدث مضاعفات الانصمام الخثاري في 1-6٪ من الحالات.

في نوبات الرجفان الأذيني الشديدة والرجفان الأذيني ، المقاومة للعلاج بالعقاقير ، تُستخدم طرق العلاج غير الدوائية: تدمير الوصلة الأذينية البطينية بزرع منظم ضربات القلب ، "تعديل" الوصلة الأذينية البطينية ، زرع مزيل الرجفان الأذيني أو خاص أجهزة تنظيم ضربات القلب ، تدمير قسطرة الترددات الراديوية لمسار الدورة الدموية في الأذين الأيمن في الرجفان الأذيني ومصادر النبضات المنتبذة في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني البؤري ، وعمليات "الممر" و "المتاهة".

المؤلفات

1. Kastor J. A. Arrhithmias. فيلادلفيا: شركة دبليو بي سوندرز 1994. ص 25-124.
2. بيالي د ، ليمان إم إن ، شوماخر د. ن. وآخرون. الاستشفاء من عدم انتظام ضربات القلب في الولايات المتحدة: أهمية الرجفان الأذيني (abstr) // J. Am. كول. كارديول. 1992 ؛ 19:41 أ.
3. Wolf P. A.، Dawber T. R.، Thomas H. E.، Kannel W.B. التقييم الوبائي للرجفان الأذيني المزمن وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية: دراسة فرامنغهام // علم الأعصاب. 1978 ؛ 28: 973-77.
4. الوقاية من السكتة الدماغية في مجموعة دراسة الرجفان الأذيني. الوقاية من السكتة الدماغية في دراسة الرجفان الأذيني: النتائج النهائية // الدورة الدموية. 1991 ؛ 84: 527-539.
5. بيترسن ب. ، بويسن ج. ، جودتفريدسن ج. وآخرون. تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل من الوارفارين والأسبرين للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري في الرجفان الأذيني المزمن. دراسة كوبنهاغن آفاساك // لانسيت. 1989 ؛ 1: 175-179.
6. Biblo L. A. ، Ynan Z. ، Quan K. J. et al. خطر السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية // صباحا. J. كارديول. 2000 ؛ 87: 346-349.
7. إرشادات ACC / AHA / ESC لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني // الدورة الدموية. 2001 ؛ 104: 2118-2150.
8. Vorperian V. R. ، Havighurst T. C. ، Miller S. ، Janyary C. T. التأثير السلبي لجرعة منخفضة من الأميودارون: تحليل تلوي // JACC. 1997 ؛ 30: 791-798.
9. بونين يو. أ ، فيدياكينا إل إف ، بايروشفسكي ب أ ، كازانكوف يو إن العلاج الوقائي المضاد لاضطراب النظم المركب مع إيتازين وبروبرانولول للرجفان الأذيني الانتيابي والرفرفة. مواد السابع الروسي مجلس الشيوخ الوطني"الإنسان والطب". موسكو ، 2000 ، ص .124.
10. Semykin V. N.، Bunin Yu. A.، Fedyakina L. F. الكفاءة المقارنةالجمع بين العلاج المضاد لاضطراب النظم مع بروبافينون ، فيراباميل وديلتيازيم للرجفان الأذيني الانتيابي والرفرفة. مواد المؤتمر الوطني الروسي السابع "الإنسان والطب". موسكو ، 2000 ، ص 123 - 124.
11. Sager P. T. تطورات جديدة في العلاج بالعقاقير المضادة للإسهال من الدرجة الثالثة. بالعملة. رأي. كارديول. 2000 ؛ 15: 41-53.
12. المبادئ التوجيهية لعام 2000 للإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة // الدورة الدموية. 2000 ؛ 102 (ملحق 1): I-158-165.
13. تصميم تجربة سريرية لتقييم تحويل القلب باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء (دراسة متعددة المراكز ACUTE) // صباحا. J. كارديول. 1998 ؛ 81: 877-883.
14. بونين يو. أ ، فيرستوفا إم آي ، ينوكاشفيلي آر آر. صيانة العلاج المضاد لاضطراب النظم بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الدائم. مواد المؤتمر الخامس لعموم روسيا لأطباء القلب. تشيليابينسك ، 1996. S. 28.
15. Bunin Y.، Fediakina L. جرعات منخفضة من الأميودارون للوقاية من الرجفان الأذيني الانتيابي والرفرفة. الاكاديمية الدولية لامراض القلب. المؤتمر الدولي الثاني لأمراض القلب. - كتاب الملخصات للمؤتمر بواشنطن - الولايات المتحدة الأمريكية - 2001.
16. Gold R. L.، Haffajec C. I. Charoz G. et al. الأميودارون للرجفان الأذيني الحراري // Am. J. كارديول. 1986 ؛ 57: 124-127.
17. ميلر ج. م. ، زيبس د. ب. إدارة المريض المصاب باضطراب في نظم القلب. في Braunwald E. ، Zipes D. ، Libby P. (eds). مرض قلبي. كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. فيلادلفيا: شركة دبليو بي سوندرز. 2001. ص 731-736.

www.medcentre.com.ua

ماذا يحدث مع الرفرفة الأذينية

يحدث عدم انتظام ضربات القلب هذا بسبب انتهاك توصيل النبض في القلب.

عادة ، ينتشر الدافع عبر القلب بهذه الطريقة:

مع الرفرفة الأذينية ، يتم تعطيل مسار النبض على طول نظام التوصيل الأذيني. يبدأ في الدوران في الأذين الأيمن في دائرة. وبسبب هذا ، تحدث إعادة إثارة متكررة لعضلة القلب الأذينية ، وتتقلص بمعدل 250 إلى 350 نبضة في الدقيقة.

قد يظل الإيقاع البطيني طبيعيًا أو سريعًا ، ولكن ليس بنفس سرعة النظم الأذيني. يفسر ذلك حقيقة أن العقدة الأذينية البطينية غير قادرة على إجراء نبضة في كثير من الأحيان وتبدأ في إجراء كل نبضة ثانية فقط من الأذينين (أحيانًا كل ثالث أو رابع أو حتى خامس). لذلك ، إذا كان الأذين ينقبض بمعدل 300 نبضة في الدقيقة ، فقد يكون معدل البطين 150 أو 100 أو 75 أو 60 نبضة في الدقيقة.

الاستثناء هو مرضى متلازمة WPW. يحتوي قلبهم على حزمة غير طبيعية إضافية (حزمة كينت) ، والتي يمكن أن تنقل نبضات من الأذين إلى البطين أسرع من العقدة الأذينية البطينية. لذلك ، غالبًا ما تستلزم الرفرفة الأذينية في مثل هؤلاء المرضى الرفرفة البطينية.

أسباب الرفرفة الأذينية

يحدث عدم انتظام ضربات القلب على خلفية أمراض القلب أو ك مضاعفات ما بعد الجراحة(عادة في الأسبوع الأول بعد جراحة القلب).

ما الذي يمكن أن يثير هجومًا لدى الأشخاص المعرضين للرفرفة الأذينية:

تظهر النوبات أحيانًا تحت تأثير هذه العوامل السلبية ، وأحيانًا بشكل عفوي.

أعراض

يتطور الهجوم فجأة. خلال ذلك ، يشعر المريض ضربات قلب قويةأو عدم الراحة في منطقة القلب. كثيرًا ما يصف المرضى أحاسيسهم بأنها "انقطاعات" في عمل القلب ، "قرقرة" القلب ، "يقفز من الصدر".

كما يصاحب النوبة الضعف والدوخة وانخفاض ضغط الدم وأحيانًا ضيق التنفس.

أحيانًا تكون الرفرفة الأذينية بدون أعراض (خاصة إذا كان معدل البطين طبيعيًا). لكن العلاج لا يزال ضروريًا ، لأن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

المضاعفات المحتملة

الأكثر شيوعا:

يعتبر آخر نوعين من عدم انتظام ضربات القلب خطرين للغاية ويمكن أن يكونا قاتلين.

تُضعف الرفرفة الأذينية الدورة الدموية (ديناميكا الدم) في الأوعية التاجية ، مما يؤدي إلى نقص إمدادات الدم إلى عضلة القلب. هذا يمكن أن يسبب احتشاء دقيق أو نوبة قلبية أو سكتة قلبية مفاجئة.

تؤدي النوبات المتكررة إلى تطور قصور القلب المزمن.

كما أن النوبات المتكررة للرفرفة الأذينية تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى:

التشخيص

تتكون من 3 مراحل:

التفتيش الأولي

أثناء النوبة ، قد يكون النبض على اليدين طبيعيًا (60-90 نبضة / دقيقة) أو متسارعًا (حتى 150 نبضة / دقيقة). عادة ما يتم تسريع نبض الأوردة الوداجية ويتوافق مع تواتر تقلص الأذين. قد يتم تقليل الضغط.

تخطيط كهربية القلب

لا توجد موجات P على مخطط كهربية القلب ، وبدلاً من ذلك ، توجد موجات F مسننة تسبق ضربات البطين. لم يتم تغيير هذا الأخير وليس لديه انحرافات عن القاعدة. يوجد عدد متساوٍ من موجات F (2 أو 3 أو 4 أو 5) أمام كل مجمع بطيني.

الرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب

التغييرات في مخطط القلب تكون مرئية فقط أثناء النوبة. ولكن لأن النوبة يمكن أن تستمر لفترة طويلة، فمن الممكن تمامًا إصلاحه باستخدام مخطط كهربية القلب التقليدي.

في حالة حدوث الرفرفة الأذينية بشكل متكرر ، ولكن النوبات قصيرة العمر ، يتم وصف جهاز هولتر لمراقبة القلب - باستخدام تخطيط كهربية القلب جهاز محمولخلال النهار "للقبض" على وقت النوبة.

مزيد من الفحص

لوصف العلاج المناسب ، من الضروري تحديد سبب عدم انتظام ضربات القلب.

لهذا ، يتم استخدام تخطيط صدى القلب. بهذه الطريقة يمكن تشخيص عيوب القلب.

هم أيضا يجرون فحص الدم.

• هرمونات الغدة الدرقية - للكشف عن المستويات المرتفعة لهرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).
• على الكهارل - لتشخيص نقص البوتاسيوم في الجسم (نقص بوتاسيوم الدم) ؛
• عامل الروماتويد - للكشف عن الروماتيزم (غالبا ما يسبب تضيق الصمام المتري).

يشار إلى تخطيط صدى القلب عبر المريء في المرضى الذين يعانون من هجمات متكررةللتحقق من وجود جلطات دموية في القلب.

يساعد تخطيط كهربية القلب عبر المريء في تحديد الآلية الدقيقة لتطوير عدم انتظام ضربات القلب (بالضبط كيف يدور الدافع عبر الأذين).

كيف تتخلص من المرض

المطورة حاليا علاج فعاللتخفيف نوبات الرفرفة الأذينية ، ومع ذلك ، يصعب علاج عدم انتظام ضربات القلب تمامًا - في العديد من المرضى ، تظهر النوبات مرة أخرى. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام العلاج الجذري الذي يساعد في القضاء على المرض إلى الأبد في 95٪ من الحالات.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالإضافة إلى علاج عدم انتظام ضربات القلب نفسه ، يتم أيضًا علاج المرض الأساسي الذي ساهم في ظهوره.

المزيد عن الأدوية و العلاج غير الدوائيرفرفة الأذين نفسه ، واصل القراءة.

العلاج الطبي للنوبات

يتم تنفيذه على مرحلتين:

طرق أخرى لوقف الهجوم

وتشمل هذه:

• الانظام عبر المريء (TEPS) هو القضاء على عدم انتظام ضربات القلب بمساعدة جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص ، والذي يتم إدخاله عبر المريء.
• تقويم نظم القلب الكهربائية - الانتعاش الإيقاع الصحيحعن طريق تطبيق تفريغ كهربائي على منطقة القلب.

العلاج الدوائي طويل الأمد

يمكن وصف حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم لمنع الانتكاس.

لتجنب تكون جلطات الدم ، يتم استخدام الوارفارين أو الأسبرين.

طرق جذرية

اذا كان العلاج من الإدمانلا يساعد ، ولا يزال عدم انتظام ضربات القلب يتكرر ، يتم وصف الاستئصال بالترددات الراديوية (التدمير بالترددات الراديوية) أو الاستئصال بالتبريد (التجميد التدميري) للمسارات التي يدور من خلالها الدافع أثناء الهجوم.

الاستئصال بالتبريد

يتم أيضًا تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يضبط القلب على الإيقاع الصحيح.

الوقاية

إذا كنت في خطر (انظر جدول "أمراض القلب التي تسبب الرفرفة الأذينية" و "العوامل التي تزيد من خطر الإصابة باضطراب نظم القلب" في قسم "الأسباب") ، فتأكد من الالتزام بالقواعد التالية:

إذا كنت تعاني من قصور في القلب وتوصف لك مدرات البول ، فاحرص على إيلاء اهتمام خاص لهذا العنصر ، لأن مدرات البول تزيل البوتاسيوم من الجسم. لكن لا تفرط في ذلك ، لأن زيادة هذا العنصر يمكن أن تسبب أيضًا مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية والكلى. قبل تعديل نظامك الغذائي ، استشر أخصائيًا ، وإذا أمكن ، قم بإجراء فحص دم للبوتاسيوم.

تنطبق نفس القواعد على أولئك الذين عانوا بالفعل من ظاهرة غير سارة مثل الرفرفة الأذينية. إذا تم إيقاف الهجوم بنجاح ، فتناول جميع الأدوية التي وصفها طبيبك واتبع الإجراءات الوقائية لمنع تكرار المرض.

okardio.com

ما هو علم الأمراض

الرجفان الأذيني والرفرفة هو تسرع القلب فوق البطيني وعدم انتظام ضربات القلب مما يؤدي إلى تسرع القلب الانتيابي. أمراض القلب ، والتي تُصنف أحيانًا على أنها نوع فرعي من الرجفان الأذيني.

تسرع القلب فوق البطيني ، الذي يشار إليه عادة باسم الرفرفة الأذينية (AF) ، شائع عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون بالفعل من نوع من أمراض القلب ، ولكن من الصعب إثباته بشكل موثوق في التشخيص وتخطيط القلب بسبب عدم استقراره. ثقيل التغييرات الهيكليةتؤدي البطينات والحالات المزمنة لفشل القلب أحيانًا إلى مسألة جراحة القلب مع تطور الاضطراب.

خصائص علم الأمراض والعلامات المحتملة

مجموعة كبيرة من عدم انتظام ضربات القلب ، والتي تشمل الرفرفة الأذينية الاضطرابات المرضيةنشاط القلب ، مع زيادة مميزة في وتيرة الانقباضات. مصدر الحدوث عملية مرضيةالموجود في الأذين ، يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب عدة مرات.

بمعدل 60-90 نبضة في الدقيقة ، يمكن أن يكون تواتر الانقباضات أثناء الرفرفة 200-300. يعد الحفاظ على الإيقاع الصحيح للذبذبات أحد الخصائص الرئيسية المستخدمة في تحديد نوع الرجفان الأذيني ، والذي يسمى الرجفان الأذيني.

نوبة الرفرفة الأذينية - الوقت الذي يحدث فيه النوبة ، مع مدة متغيرة من ثانية إلى عدة أيام. تحت تأثير العلاج ، يتحول TP بسرعة إلى رجفان أذيني، أو في إيقاع الجيوب الأنفية ، والذي كان سبب عدم وجود تعريف ثابت لمدة النوبات.

شكل دائم من الرفرفة هو مرض نادر للغاية يتم تشخيصه ، حيث غالبًا ما يحل الرجفان الأذيني والرفرفة محل بعضهما البعض. هناك نوعان من النوبات:

• يتم إيقاف النوع 1 (الرفرفة الأذينية 1) عن طريق التحفيز الكهربائي ويتميز بتردد يتراوح من 240 إلى 339 في الدقيقة ، مع عرض موجات F في شكل موحد أسنان المنشار ؛
• لا يمكن مقاطعة النوع 2 بالتحفيز ، ففترات موجات F-F غير متساوية ، يمكن أن يصل التردد في الدقيقة من 340 إلى 430.

يميز تصنيف الرفرفة الأذينية بين:

• الانتيابي والمستمر.
• حسب النوع 1 و 2 ؛
• التطور اللانمطي والنمطي (الكلاسيكي) للأحداث.

في الحالة الكلاسيكية ، تظهر موجات الإثارة في الأذين الأيمن ، وتذهب بتردد رفرفة من 240 إلى 340 اهتزازًا في الدقيقة. مع اللانمطية - يمكن أن تحدث الدورة الدموية في الأذين الأيسر والأيمن ، ولكنها مصحوبة بموجات ذات تردد تذبذب يتراوح من 340 إلى 440 ذبذبة في الدقيقة ، وفقًا لمتغير غير نمطي. حسب مكان التكوين ، يميزون:

• الأذين الأيمن (الحلقة العلوية والدراجات المتعددة) ؛
• رفرفة مستقلة عن البرزخ الأذيني الأيسر.

تصنيف علم الأمراض حسب المقرر السريري

قسم آخر ، بالطبع السريرية، يدل:

• تم تطويره لأول مرة ؛
• نوبة مرضية شديدة؛
• مثابر؛
• دائم.

يستمر الشكل الانتيابي أقل من 7 أيام ، ومستمر - أكثر من أسبوع ، يتحدثون عن ثابت عندما لا يتم تنفيذ العلاج ، أو يتم تنفيذه ، لكنهم لم يحققوا النتيجة المرجوة والمتوقعة. يمكن أن تحدث النوبة مرة في السنة ، أو عدة مرات في اليوم.

يعتمد تكرار حدوث مثل هذه الاضطرابات في نشاط القلب على العمر والجنس والخصائص المسببة لكل مريض. في أغلب الأحيان ، يخضعون لكبار السن من الرجال الذين لديهم بالفعل تاريخ في أمراض القلب.

تشخيص الانتهاكات

الشيء الوحيد الذي يمكن تحديده في هذه الحالة أثناء الفحص البصري هو وجود نبض سريع يحافظ على ثبات خارجي نسبي. مع القياس المتكرر للمعامل ، وجد أن النبض يفقد إيقاعه.

الأعراض السريرية في هذه الحالة مميزة لأي أمراض قلبية تقريبًا ، مصحوبة باضطراب في النظم. فقط نبض عروق العنق ، وتواترها ضعف نبض الشرايين، ولكنه يتزامن مع إيقاع الأذين ، يعطي أسبابًا لتشخيص افتراضي.

يسمح لك إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) بتحديد:

• عدم وجود موجات P
• وجود مجمعات بطينية غير متغيرة.
• تردد عالي؛
• موجات سن المنشار F.

لكن إيقاع تقلص البطين يبقى صحيحًا. لتوضيح التشخيص الأولي ، يتم إجراء مجمع تدابير التشخيص:

• مراقبة ظروف تخطيط القلب ؛
• تخطيط صدى القلب عبر المريء.
• كيمياء الدم؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• دراسة الفيزيولوجيا الكهربية.

إذا قمنا بتحليل جميع البيانات التشخيصية التي تم جمعها ، فيمكننا تحديد ليس فقط طبيعة علم الأمراض ، ولكن أيضًا أسبابه المسببة. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا هو الاضطرابات المصاحبة للنشاط القلبي ، والتي ، كقاعدة عامة ، ليست السبب الوحيد دائمًا ، وتشير إلى بعض الفروق الدقيقة في علاج الرفرفة الأذينية.

الأعراض المصاحبة لعلم الأمراض

أعراض أمراض القلب ذات طبيعة عامة غير معبرة ، وهي نموذجية للعديد من اضطرابات القلب. بدون صورة سريرية واضحة ، يتم أخذ هذه الأعراض كعلامات لمرض مصاحب تم تشخيصه بالفعل ، ويلاحظ ما يلي:

• ضيق التنفس؛
• التعب السريع
• اللامبالاة.
• حالة من الاكتئاب
• انخفاض النشاط الحركي
• عانى من نقص الأكسجين أثناء المجهود البدني.

هذه الأعراض مميزة للعديد من الأمراض. في الوقت نفسه ، لا تؤخذ الذبحة الصدرية وفشل القلب في الاعتبار كأعراض ، ولكنها تعتبر من أمراض معينة ، وأكثر ما يميزها زيادة الوزن، أو موقف ثابت بطبيعته النشاط المهنيالعمر والحالة البدنية العامة.

يمكن أيضًا أن يرتبط الإغماء ، عدم انتظام ضربات القلب الواضح ، على غرار الرجفان الأذيني ، بألم في الصدر ، بأمراض القلب الموجودة. ويمكن فقط للتشخيصات ذات الحالة السريرية السلبية الواضحة ، أو الفحص المخطط له ، أن يربط عدم انتظام ضربات القلب الملحوظ بالرفرفة الأذينية ، والتي يمكن استبدالها به.

أسباب الرفرفة

لا تسمح لنا عوامل الخطر التي تظهر أثناء جمع تاريخ المريض أيضًا بتتبع وجود أنماط واضحة.

يمكن تمييز واحد منهم فقط على أنه عام - المواقف العصيبةالتي تؤدي إلى ضائقة عاطفية ، التوتر العصبي، وزعزعة استقرار الحالة النفسية والعاطفية.

تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

• زيادة تجلط الدم وارتفاع تخثر الدم.
• تصلب الشرايين ، مع زيادة تصلب الأوعية الدموية.
• مرض القلب الإقفاري؛
• احتشاء عضلة القلب؛
• عيوب القلب
• التشوهات الوظيفية للـ CCC التي تم الحصول عليها في الرحم ؛
• أمراض الرئة (انتفاخ الرئة أو الانسداد) ؛
• أمراض الغدد الصماء (الغدة الدرقية) ؛
• انخفاض أو زيادة مرضية في غرف القلب.
• أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية.
• علم أمراض نظام التمثيل الغذائي في الجسم.

مجموعة منفصلة هي أسباب علاجي المنشأ (العمليات الجراحية و التدخلات الجراحية). يمكن لأي سبب من الأسباب المذكورة أعلاه أن يتجلى كمرض منفصل ، مصحوبًا بانتهاك نشاط القلب ، نتيجة لنمط حياة غير صحي.

تناول الوجبات السريعة ، وإزعاج الإيقاع الطبيعي للنوم ، وقلة التردد في الأكل ، الاستخدام المتكررالكحول والتدخين - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور أمراض القلب والرفرفة الأذينية كنتيجة مباشرة لها.

العلاج الطبي

تتشابه طبيعة مسار اضطرابات القلب ، مع الرفرفة الأذينية والرجفان ، في آليات التطور والتغيرات الكيميائية الحيوية ، مما يعني وجود مجالات متشابهة من العلاج وتطبيع إيقاع القلب. تستخدم من الناحية الطبية وغير الطبية الطرق الطبيةأمراض القلب. تظهر الملاحظات المتخصصة أن الأدوية أقل فاعلية للرفرفة من الرجفان.

يكون علاج الرفرفة أكثر فعالية عند استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية أو العلاج بالنبضات الكهربائية. عندما يكون من المستحيل بشكل أساسي ، لأسباب موضوعية ، استخدام هاتين الطريقتين ، يتم استبدالهما بالتسريب الوريدي لـ ibutilide. يظهر الأميودارون والسوتالول ومضادات اضطراب النظم الأخرى فعالية أقل من ibutilide (من 38 إلى 76٪) عند تناوله.

لتقليل التذبذبات الناتجة من الناحية الكمية ، وإبطاء سرعة ضربات القلب ، يتم استخدام ما يلي:

• حاصرات بيتا ، الديجوكسين ، الأدينوزين.
• يتم حظر قنوات الكالسيوم بواسطة Diltiazeom ، Verapamil.

توصف مضادات اضطراب النظم وفقًا للإشارات الفردية ، والخيار السائد هو Ibutilide ، ولكنها تستخدم أيضًا:

• السوتالول.
• بروبافينون.
• فليكاينيد.
• الأميودارون.
• دوفيتيليد.

تستخدم مخففات الدم في حالة الرفرفة غير المنتظمة. الطب التقليدي والشعبي يعترف بالفعالية أدوية المعالجة المثليةالديجيتال في جميع الحالات ما عدا الآفات الشديدة في الدورة الدموية. الديجيتال ليس فعالًا جدًا في الأشكال الطويلة والمزمنة.

في هذه الحالات ، لا يمكن استعادة نظم الجيوب الأنفية بها تحضير عشبي. يلاحظ أيضًا Novocainamide ، والذي يستخدم أيضًا للرجفان.

يأخذ اختيار الأدوية للعلاج بالعقاقير في الاعتبار الحالة العامة للمريض ، وتكرار الرجفان الأذيني ، وحالة الدورة الدموية. في أغلب الأحيان ، يتم وصف Anaprilin و Bisopropol و Metapropol ، على الرغم من حقيقة أن عدد مضادات اضطراب النظم التي تنتجها صناعة الأدوية كبير جدًا. المدخول المنتظم عقاقير مماثلة، يهدف إلى تطبيع إيقاع الجيوب الأنفية والوقاية منها الانتهاكات المحتملةنشاط القلب.

نمط الحياة في أمراض القلب

طريقة مهمة لمنع حدوث الأمراض هو النظام الغذائي وما يصاحب ذلك من القضاء على أي عوامل مزعجة. يجب استبعاد الشاي والقهوة والمشروبات الغازية السكرية وأي مشروبات تحتوي على الكحول من الاستهلاك.

يعتمد النظام الغذائي على تقييد السوائل وعمليات الأكل الجزئية والجزئية. المنتجات التي يمكن أن تسبب الانتفاخ وانتفاخ البطن ممنوعة منعا باتا. كمية الملح المستهلكة محدودة أيضًا. النظام الغذائي عمليا خالي من الملح.

يتطلب ظهور اضطرابات ضربات القلب الانضباط الذاتي من المريض ، وتناول الأدوية الموصوفة بانتظام ، والحذر من أي عوامل يمكن أن تثير تطور علم الأمراض ، وظهور نوبات جديدة.

عادة ما يتم تصحيح الرفرفة الأذينية الناتجة عن مرض غير قلبي عن طريق معالجة السبب الأساسي. اضطراب القلب. ومع ذلك ، فإن زيارة طبيب القلب أمر لا مفر منه إذا كان الشخص يريد الحفاظ على صحة القلب.

سرًا

• • هل سئمت ألم مستمرفي الساقين من أدنى توتر ...
  • تشعر بالانزعاج بشكل منهجي من طنين الأذن والدوخة والصداع ...
  • لا يوجد ما يقال عن ارتفاع الضغط وآلام الثدي ...
  • وأنت تتناول مجموعة من الأدوية لفترة طويلة ، وتتبع نظامًا غذائيًا وتحاول ألا تكون متوترًا ...

لكن بالحكم على حقيقة أنك تقرأ هذه السطور ، فإن النصر ليس في صفك. لهذا السبب نوصي بالقراءة عن الجديد علاج فعالمن الدوالي. بمساعدتها ، يمكنك الشعور بالشباب والحيوية مرة أخرى. اقرأ المقال >>>

serdechka.ru

أسباب وأعراض الرفرفة

يمكن أن تحدث أمراض القلب هذه بسبب بعض العوامل ، والتي تتمثل بشكل أساسي في أمراض القلب والأعضاء الداخلية ونمط الحياة غير الصحي:

• نقص تروية القلب.
• تكوين جلطات دموية متكررة.
• تصلب الشرايين (وجود لويحات الكوليسترول في الأوعية الدموية) ؛
• استخدام الكحول وبعض الأدوية الدوائية ؛
• تدخل قابل للتشغيل
• تغير مرضي في غرف القلب (زيادة ، نقصان) ؛
• مرض الغدة الدرقية؛
• اضطراب الجهاز التنفسي (انسداد رئوي وانتفاخ الرئة وغيرها) ؛
• احتشاء عضلة القلب وأمراض القلب.
• الأمراض المزمنة؛

• أمراض الجهاز القلبي الوعائي أثناء نمو الجنين ؛
• القلق المتكرر والتوتر العصبي.

انتهاكات لوظائف نظام القلب والأوعية الدموية (هذه كلها أمراض القلب) ، وكذلك عدم الامتثال لنمط حياة صحي ووجود زيادة الوزنهيئة.

الرفرفة الأذينية لها أعراض قد تشير إلى خلل في القلب وعلم أمراضه. لكن في كثير من الأحيان لا تكون ملحوظة تمامًا ، لذلك يستمر المرض دون أي علامات.

قد تستمر بعض الأعراض في الظهور لدى المرضى ، وهي:

• كثرة ضربات القلب
• ضيق في التنفس وضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.
• الخبرة والقلق.
• إغماء؛
• ذبحة؛
• دوخة؛
• الشعور بالضيق والتعب والخمول.

• واضح عدم انتظام ضربات القلب.
• فشل القلب؛
• إغماء؛
• انخفاض النشاط البدني والأداء.
• ألم في منطقة الصدر.

في بعض الأشخاص ، لا يمكن رؤية وجود الأعراض إلا عند التشخيص أو الاختيار الفحص الطبيقلوب.

تشخيص المرض

في كثير من الأحيان ، لتحديد مثل هذا المرض ، يتم استخدام مخطط كهربية القلب ، والذي يظهر تغيرًا في معدل ضربات القلب وانحرافات مختلفة عن القاعدة. يمكن رؤية الرفرفة الأذينية على مخطط كهربية القلب بوضوح لطبيب القلب: وفقًا للدراسة ، يمكنه إجراء التشخيص.

يمكن إجراء الفحص مرة واحدة أو أن يستمر ليوم كامل - سيساعد ذلك في جمع المزيد من المعلومات حول حالة القلب وتحليل عمله.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للتدابير التشخيصية ، يستخدمون أيضًا:

• تخطيط الصدى لمعرفة لحظة الخلل الوظيفي في ضربات القلب ؛
• الموجات فوق الصوتية التي تساعد على تقييم حالة القلب وصماماته وتحليل الإيقاع والانقباضات.

من المهم أيضًا التبرع بالدم لإجراء الأبحاث ، والتي ستظهر الانحرافات وتدل على المشكلة ، وكذلك شكاوى المرضى الخاصة وظهور الأعراض المختلفة.

جميع الطرق آمنة تمامًا وضرورية للإعداد التشخيص الدقيق، ووضع علاج كفء للمرض.

العلاج الطبي للمرض

هذا المرض خطير للغاية ويمكن أن يسبب بعض المضاعفات ، لذلك يجب أن يكون علاج الرفرفة الأذينية سريعًا. يتم تنفيذ الإجراءات العلاجية من قبل طبيب القلب ، كما يقوم بالتشخيص ويصف الإجراءات اللازمة.

لذلك ينقسم علاج هذا المرض إلى الأنواع التالية:

• العلاج من الإدمان؛
• تأثير فعال
• تدخل قابل للتشغيل
• العلاج في المنزل.

هذه الأساليب فعالة للغاية ويمكن أن تسهم في الانتعاش في حالة حدوث ذلك التطوير الأوليعلم الأمراض والامتثال للتوصيات الطبية.

لقمع أعراض المرض واستعادة وضعها الطبيعي نبض القلب، يصف المريض أدوية خاصة لها هذه الخصائص وتساهم في تطبيع الصحة.

يمكن وصف عدة مجموعات من الأدوية كأدوية:

1. تضمن الأدوية المضادة لاضطراب النظم عمل القلب بشكل صحيح ، وتثبيت الرفرفة ، وتطبيع إيقاع القلب ، وتساعد أيضًا على قمع أعراض المرض وتقليل تواتر ظهورها ، وبالتالي تطبيع الحالة الصحية العامة. تحتوي هذه الأدوية على العديد من الأصناف وجميع أنواع نظائرها ، لذلك يجب أن يتم تناول الأدوية في وقت محدد بدقة ، بناءً على توصية الطبيب وتحت إشرافه.
2. مضادات التخثر ضرورية لحماية المريض من التطور مرض خطير- السكتة الدماغية. لذلك ، يتم وصفها لهذا المرض ، لأن السكتة الدماغية هي واحدة من المضاعفات التي يمكن أن تظهر في أي وقت. تساعد الأدوية المضادة للتخثر على تطبيع وظائف القلب ، وتخفيف الدم لمنع تجلط الدم ، وتحسين معدل ضربات القلب. كما يجب أن تؤخذ بتوجيه من الطبيب المعالج بما يتوافق مع جميع توصياته وتحت إشرافه.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم والبوتاسيوم - وهذه هي أحد العناصر التي يحتاجها القلب لأداء وظائفه بشكل صحيح. توفر الأدوية تطبيع الانقباضات وتحسن معدل ضربات القلب. يجب أيضًا أن يصفها طبيب القلب.

تأثير آلي وجراحي

طريقة العلاج هذه ناتجة عن استخدام التيار الكهربائي ، حيث يتم علاج المرضى الذين يعانون من مرض مثل الرفرفة الأذينية.

لكي ينجح الإجراء ، يتم استخدام جهاز طبي خاص - مزيل الرجفان. يتم العلاج تحت التخدير العام ، ولكن في بعض الحالات الطارئة لا يتم التخدير.

ينتج عن هذا التأثير تأثير علاجي جيد ، وفي معظم الحالات يكون هناك تحسن في رفاهية المرضى واستقرار إيقاعات القلب. ولكنه يحدث أيضًا عند العلاج صدمة كهربائيةلا يعطي نتائج إيجابية ، ويعود اضطراب الإيقاع بعد فترة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينطوي هذا الإجراء على خطر الإصابة بسكتة دماغية ، لذلك يقوم الأطباء مسبقًا ، إن أمكن ، بتنفيذ ما يلزم بحث طبىووصف الأدوية والحقن تحت الجلد والوريد لتسييل الدم.

يتضمن العلاج والرفرفة الأذينية واحدة ، في حالات نادرة ، يمكن إجراؤها بمساعدة التعرض الجراحي. توصف هذه الطريقة للأشكال الحادة من المرض أو لمظاهر أي مضاعفات.

يتم تنفيذ العملية من أجل:

• قمع تركيز علم الأمراض.
• تحسين حالة المريض.
• استقرار معدل ضربات القلب ومعدل الانكماش.

تتم العملية تحت تأثير التخدير المتوسط.

أولاً ، يحدد الطبيب سبب المرض ، وإيجاد المنطقة البؤرية ، ثم يتم إدخال قسطرة ، مما يسمح لك بتطبيع تدفق الدم وتوزيع النبضات الكهربائية بالتساوي.

هذا الإجراء في الحالات الكبيرة له تأثير علاجي كبير ويساهم في شفاء المريض ، ولكن هناك حالات يمكن فيها ذلك يعطى العلاجلا يأتي بأي نتيجة.

يجب أن تكون حالة مثل الرفرفة الأذينية مصحوبة بإشراف مستمر من قبل الطبيب المعالج ، ولا يتم العلاج في المنزل إلا بعد موافقة طبيب القلب. هذا العلاج هو تلاعب بسيط ، والذي يتكون من اتباع توصيات الطبيب الدقيقة ، وتناول بعض الأدوية التي يصفها طبيب القلب.

من الضروري أيضًا الخضوع لفحص طبي على فترات منتظمة.

مضاعفات المرض

مع العلاج المبكر ، وكذلك في حالة التطور السريع لهذا المرض ، قد تظهر مضاعفات لها تأثير ضار على صحة المريض.

المضاعفات الرئيسية للرفرفة الأذينية هي:

• حدوث السكتة الدماغية - يتجلى في انتهاك تكوين الدم ، عندما يحدث ركود في الدم بسبب مثل هذا المرض القلبي ويمكن أن تتطور جلطة دموية ، وتصل إلى القلب ، وتتفكك إلى جزيئات صغيرة وتنتشر في جميع أنحاء الجسم بالدم تيار ، بما في ذلك الدماغ.

• قصور القلب - يتجلى بسبب سوء عمل القلب ، نتيجة عدم كفاية ضخ الدم ، عندما يضعف الإيقاع وتقل الانقباضات ؛
• احتشاء الكلى
• انسداد حاد في الأوعية المساريقية.
• تطور الخثرة.

منع المرض

لمنع تطور الرفرفة الأذينية وحماية نفسك من حدوث مضاعفات مختلفة ، هناك عدد من الإجراءات الوقائية البسيطة التي تهدف إلى تحسين الصحة العامة وتقليل أعراض المرض.

تشمل الوقاية من علم الأمراض القواعد التالية:

• علاج أمراض القلب في الوقت المناسب.
• الخضوع لفحوصات طبية منتظمة ؛

• تناول الأدوية اللازمة التي يصفها الطبيب ؛
• قيادة أسلوب حياة صحيالحياة؛
• منع تطور القلق والقلق.
• استبعاد الكافيين من النظام الغذائي ؛
• لا يمكنك تناول أدوية إضافية لا يصفها طبيبك ؛
• يجب أن يتم العلاج الجراحي من قبل أخصائيين طبيين ذوي خبرة ومؤهلين تأهيلا عاليا.

اقبل أي أموال الطب التقليديوالأدوية الأجنبية الأخرى التي لم يصفها الطبيب غير مرغوب فيها ، لأن هذا قد يؤدي إلى عواقب وخيمةوموت المريض.

يرجى قراءة قواعد استخدام المعلومات المنشورة في هذا القسم من الموقع.

وفقا للأحكام قانون اتحادي"حول تداول الأدوية" بتاريخ 12 أبريل 2010 برقم 61-FZ ، المعلومات المنشورة في هذا القسم من الموقع مؤهلة على أنها معلومات حول أدويةوصفة طبية. تتكون هذه المعلومات من نصوص حرفية واقتباسات من الدراسات والكتب المرجعية للمقالات العلمية والتقارير في المؤتمرات والمؤتمرات والندوات والمجالس العلمية ، وكذلك تعليمات الاستخدام الطبيالأدوية المصنعة من قبل شركة الأدوية PRO.MED.CS Praha a.d. (تشيكي).

وفقا للتشريعات الحالية الاتحاد الروسي هذه المعلومةمخصص حصريًا للمهنيين الطبيين والصيدلانيين ولا يمكن استخدامه إلا من قبلهم.

لا شيء في هذه المعلومات يمكن اعتباره توصية للمواطن (المريض) بشأن تشخيص وعلاج أي أمراض ولا يمكن أن يكون بديلاً عن استشارة طبيب مختص.

لا ينبغي تفسير أي شيء في هذه المعلومات على أنه نداء إلى مواطن (مريض) للحصول على أو استخدام أي من الأدوية المذكورة أعلاه بشكل مستقل.

لا يمكن للمواطن (المريض) استخدام هذه المعلومات من أجل التبني الذاتيقرار بشأن الاستخدام الطبي لأي من الأدوية المذكورة أعلاه و / أو قرار لتغيير الإجراء الموصى به من قبل أخصائي طبي للاستخدام الطبي لأي من الأدوية المذكورة أعلاه.

تنطبق هذه المعلومات فقط على المنتجات الطبية المسجلة في الاتحاد الروسي وفقًا للإجراءات المنصوص عليها في القانون. قد تختلف أسماء الأدوية المذكورة أعلاه المسجلة في بلدان أخرى ، بالإضافة إلى التوصيات الخاصة باستخدامها الطبي ، عن المعلومات المنشورة في هذا القسم من الموقع. ليست كل الأدوية المذكورة أعلاه المتداولة في الاتحاد الروسي معتمدة للاستخدام الطبي في بلدان أخرى.

ما هي الرفرفة الأذينية

الرجفان الأذيني- يشبه هذا تقريبًا الرجفان الأذيني أو الرجفان الأذيني. والفرق الوحيد هو أن الأذينين مع عدم انتظام ضربات القلب هذا ينقبضان بشكل أكثر إيقاعًا ، وليس بشكل فوضوي كما هو الحال مع الرجفان الأذيني. لكن تواتر هذه الانقباضات مرتفع للغاية أيضًا حتى 350 في الدقيقة ، وبالتالي فهو غير فعال. يعطي تشابه عدم انتظام ضربات القلب نفس الشيء الصورة السريريةومع ذلك ، فإن النبض يكون أكثر إيقاعًا وهناك عدد من الاختلافات في تخطيط كهربية القلب.

في بعض الأحيان ، تتحول حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه إلى بعضها البعض بحيث يمكن تمييزها مخطط القلب العاديفشل. في هذه الحالات ، يتم إنشاء تشخيص شرعي تمامًا: وميض - رفرفة أذينية ، تشير إلى نفس البيانات الموجودة في تشخيص الرجفان الأذيني.

تباعدت آراء العلماء حول أي من حالات عدم انتظام ضربات القلب الأكثر تفضيلًا والتي غالبًا ما تعطي آثارًا جانبية. لكن هذا لا يهم ، نظرًا لأن المبادئ العامة لعلاج الرجفان الأذيني لا تختلف عن علاج الرجفان الأذيني ، فإن جميع الأهداف والوسائل متشابهة ، باستثناء ، ربما ، واحد - TPEKS - الانظام الكهربائي عبر المريء.

الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني- هذه زيادة كبيرة في تقلصات الأذين (تصل إلى 200-400 في الدقيقة) مع الحفاظ على الإيقاع الأذيني المنتظم الصحيح.

نظرًا لارتفاع وتيرة النبضات الأذينية ، عادةً ما يكون مصحوبًا بإحصار أذيني بطيني غير مكتمل ، مما يوفر إيقاعًا بطينيًا نادرًا.

في معظم الحالات الرجفان الأذينييستمر في شكل نوبات تدوم من عدة ثوان إلى عدة أيام ، نظرًا لكونه إيقاعًا غير مستقر ، وبسرعة نسبيًا ، تحت تأثير العلاج ، فإنه ينتقل إما إلى إيقاع الجيوب الأنفية ، أو (في كثير من الأحيان) إلى الرجفان الأذيني. يتم ملاحظة كل من اضطرابات الإيقاع هذه بشكل رئيسي في نفس المرضى ، لتحل محل بعضها البعض. إن الشكل الثابت للرفرفة الأذينية ، والذي يسمى أحيانًا "مستدام" ، نادر جدًا. لا يوجد معيار مؤقت مقبول بشكل عام للتمييز بين الأشكال الانتيابية والرفرفة الأذينية الثابتة.

بسبب عدم استقرار الرفرفة الأذينية ، لم يتم إثبات انتشارها. توجد في 0.4-1.2 ٪ من المرضى الداخليين ، وفي الرجال حوالي 4.5 مرة أكثر من النساء. يزداد تواتر الرفرفة الأذينية ، وكذلك الرجفان الأذيني ، مع تقدم العمر.

أسباب الرفرفة الأذينية.كقاعدة عامة ، ترتبط الرفرفة الأذينية بأمراض القلب العضوية. غالبًا ما يتطور بشكل خاص خلال الأسبوع الأول بعد جراحة القلب ، وغالبًا ما يحدث بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي. أسباب عدم انتظام ضربات القلب هي أيضًا عيوب الصمام التاجي للمسببات الروماتيزمية ، وأشكال مختلفة من مرض الشريان التاجي ، خاصة في وجود قصور القلب ، واعتلال عضلة القلب ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن. في الأفراد الأصحاءتكاد لا تحدث الرفرفة الأذينية.

أعراض. الاعراض المتلازمةتعتمد الرفرفة الأذينية بشكل أساسي على معدل ضربات القلب ، وكذلك على طبيعة أمراض القلب العضوية. مع نسبة توصيل 2: 1-4: 1 ، يمكن تحمل الرفرفة الأذينية بشكل عام أفضل من الرجفان الأذيني بسبب النظم البطيني المنظم. يتألف "دهاء" الرفرفة من إمكانية عدم القدرة على التنبؤ بحدة و زيادة كبيرةمعدل ضربات القلب بسبب التغيير في معامل التوصيل مع الحد الأدنى من الإجهاد البدني والعاطفي ، وحتى أثناء الانتقال إلى الوضع الرأسي، وهي ليست من سمات الرجفان الأذيني. غالبًا ما يصاحب ذلك خفقان وظهور أو تفاقم أعراض الاحتقان الوريدي في الرئتين ، وكذلك انخفاض ضغط الدم الشرياني والدوخة ، حتى فقدان الوعي. في الفحص السريري ، غالبًا ما يكون النبض الشرياني إيقاعيًا وسريعًا. ومع ذلك ، لا يوجد أي منهما ضروري. مع نسبة التوصيل 4: 1 ، يمكن أن يكون معدل ضربات القلب في حدود 75-85 في دقيقة واحدة. عندما تتغير قيمة هذا المعامل باستمرار ، يكون إيقاع القلب غير منتظم ، كما هو الحال في الرجفان الأذيني ، وقد يكون مصحوبًا بعجز في النبض. السمة المميزة هي النبض المتكرر والمنتظم لأوردة عنق الرحم. تردده يتوافق مع إيقاع الأذين وعادة ما يكون مرتين أو أكثر من معدل النبض الشرياني.

التشخيصاستنادًا إلى بيانات ECG المكونة من 12 طرفًا.

أكثر علامات تخطيط كهربية القلب المميزة للرفرفة الأذينية هي:

التواجد على مخطط كهربية القلب متكرر - ما يصل إلى 200-400 في الدقيقة - منتظم ، على غرار موجات F الأذينية الأخرى ، والتي لها شكل سن المنشار المميز (يؤدي II ، III ، aVF ، V 1. V 2) ؛

في معظم الحالات ، الإيقاع البطيني الصحيح والمنتظم مع نفس فترات R-R (باستثناء حالات التغيير في درجة الكتلة الأذينية البطينية في وقت تسجيل مخطط كهربية القلب) ؛

وجود مجمعات بطينية طبيعية غير متغيرة ، يسبق كل منها عدد معين (ثابت عادةً) من الموجات الأذينية F (2: 1 ، 3: 1 ، 4: 1 ، إلخ).

بالطبع والمضاعفات.تحدث الرفرفة الأذينية في معظم المرضى على شكل نوبات منفصلة وقصيرة نسبيًا تحدث غالبًا على خلفية وميضها ، وهو إيقاع أكثر ثباتًا. لذلك ، من الصعب للغاية الحكم على دور الرفرفة الأذينية في حدوث المضاعفات لدى هؤلاء المرضى. هناك مؤشرات على أن الجلطات الدموية الجهازية نادرة للغاية بسبب استمرارها وظيفة ميكانيكيةالأذينين وأقل من الرجفان الأذيني ، وتواتر إيقاعهم. مع ارتفاع معدل ضربات القلب على خلفية أمراض القلب العضوية الشديدة ، يمكن أن تؤدي الرفرفة الأذينية ، مثل الرجفان ، إلى تطور البطين الأيسر الحاد وفشل القلب المزمن.

العلاج و الوقاية الثانوية يتم تنفيذ الرفرفة الأذينية عمومًا بنفس طريقة وميضها. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن الرفرفة الأذينية أكثر مقاومة للعلاج بالعقاقير ، سواء في إيقاف النوبات أو الوقاية منها ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى مشاكل كبيرة. يمكن أن تنشأ صعوبات كبيرة أيضًا في التحكم الدوائي في معدل البطين. في الوقت نفسه ، نظرًا لعدم استقرار التوصيل الأذيني البطيني أثناء الرفرفة الأذينية ، فهو نوعًا ما الحفاظ على المدى الطويلغير مرغوب فيه ، ويجب بذل أقصى الجهود لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية في أسرع وقت ممكن أو لتحويل الرفرفة إلى وميض.

للتخفيف من نوبات الرفرفة الأذينية ، يتم استخدام العلاج الدوائي وتقويم نظم القلب الكهربائي وتكرار سرعة الأذين.

كما هو الحال مع الرجفان الأذيني ، تُستخدم الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة IA و 1 C و III لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية ، والتي تُعطى عن طريق الوريد أو عن طريق الفم. المجموعتان الأخيرتان من الأدوية أكثر فعالية وأقل سمية من الأولى. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن عقار ibutilide الجديد نسبيًا ، عند إعطائه عن طريق الوريد ، يسمح باستعادة إيقاع الجيوب الأنفية في حوالي 70٪ من المرضى.

يجب التأكيد على أنه من أجل تجنب الزيادة الحادة في معدل ضربات القلب نتيجة لتحسين التوصيل الأذيني البطيني ، حتى 1: 1 ، لا يمكن إجراء محاولة تقويم نظم القلب الطبي بأدوية من الفئتين IA و 1 C إلا بعد الحجب العقدة الأذينية البطينية مع ديجوكسين ، فيراباميل ، ديلتيازيم أو حاصرات بيتا.

فيراباميل هو الدواء المفضل للتحكم في معدل البطين في الرفرفة الأذينية. يتم توفير تأثير أقل ديمومة من قبل حاصرات بيتا والديجوكسين. نظرًا لمقاومة الرفرفة للديجوكسين ، غالبًا ما تكون هناك حاجة لجرعات كبيرة نسبيًا من الدواء. بشكل عام ، التحكم في معدل ضربات القلب مع الأدوية، تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني ، في حين أن اضطراب النظم أقل موثوقية من الرجفان الأذيني. مع عدم فعاليتها ، يتم استخدام الطرق غير الدوائية بنجاح - استئصال القسطرة وتعديل العقدة الأذينية البطينية.

الإنذار والوقاية الأوليةتشبه في الأساس تلك الموجودة في الرجفان الأذيني.

الرفرفة الأذينية هي إيقاع أذيني منتظم سريع بسبب دوران الإثارة الداخلية الكلية. تشمل الأعراض خفقان القلب ، والضعف ، وضيق التنفس ، والتخطيط المسبق. يمكن أن يؤدي تكوين جلطات دموية في الأذينين إلى الانسداد. يتم التشخيص على أساس مخطط كهربية القلب. يشمل العلاج التحكم في معدل ضربات القلب بالعقاقير ، والوقاية من الجلطات الدموية باستخدام العلاج المضاد للتخثر.

عادة ما يكون إيقاع الأذين منتظمًا ، 280-320 نبضة في الدقيقة مع تنشيط البطين ، مع توصيل 2: 1 بسبب تأثير "الترشيح" في العقدة الأذينية البطينية.

قد يحدث إحصار أذيني بطيني عالي الدرجة بشكل تلقائي أو يتم تحفيزه عن طريق العلاج الدوائي.

نادرًا ما تحدث عمليات توصيل 1: 1 ، مما يؤدي إلى معدل بطيني سريع للغاية وأعراض شديدة.

تتميز الرفرفة الأذينية بوجود عودة كبيرة (كبيرة) في الأذين الأيمن ، عادةً حول حلقة الصمام ثلاثي الشرفات. يبلغ معدل تكرار الرفرفة الأذينية حوالي 300 في الدقيقة. عادةً ما تتطور كتلة AV بنسبة توصيل تبلغ 2: 1 أو 3: 1 أو 4: 1 (تقابل معدلات 150 و 100 و 75 نبضة في الدقيقة). نادرًا ما يتم إجراء جميع السكتات الدماغية عند المرضى الصغار - ثم يتطور تسرع القلب بمعدل ضربات قلب يبلغ 300 نبضة / دقيقة وانهيار الدورة الدموية. يظهر تخطيط القلب موجات رفرفة أسنان المنشار. في حالة وجود التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية بنسبة 2: 1 ، يصعب تحديد الرفرفة ، نظرًا لأن موجات الرفرفة مخفية في مجمعات QRS والموجة T. يجب دائمًا افتراض الرفرفة الأذينية عند حدوث مجمعات تسرع القلب الضيقة بمعدل تم الكشف عن 150 دقيقة في الدقيقة. تدليك الجيوب السباتية أو الوريديمكن للأدينوزين أن يزيد مؤقتًا من درجة كتلة AV ، وبالتالي تصبح موجات الرفرفة مرئية ، مما يساعد على تحديد التشخيص الصحيح.

أسباب الرفرفة الأذينية

الأسباب الرئيسية: مجهول السبب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عيوب الصمام التاجي ، اعتلال عضلة القلب (الإقفاري ، التوسعي أو الضخامي) ، العدوى الحادة ، عواقب الجراحة.

الرفرفة الأذينية أقل شيوعًا من الرجفان الأذيني ، لكن أسبابها وتأثيراتها متشابهة.

ترجع الرفرفة الأذينية النموذجية إلى دوران ضخم من الإثارة التي تشمل الأذين الأيمن بالكامل تقريبًا.

ويزال استقطاب الأذينين بمعدل 250 إلى 350 نبضة / دقيقة. نظرًا لأن العقدة الأذينية البطينية (AV) لا يمكنها أن تعمل بهذا المعدل ، فإن نصف النبضات عادةً ما تنتقل إلى أسفل (كتلة 2: 1) ، مما يؤدي إلى معدل بطيني منتظم يبلغ 150 نبضة في الدقيقة. في بعض الأحيان ، تختلف درجة إحصار الأذينية البطينية بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى استجابة بطينية غير منتظمة. نادرًا ما يحدث توصيل ثابت بنسبة 3: 1،4: 1 أو 5: 1.

كان يُعتقد سابقًا أن احتمالية حدوث الانصمام الخثاري في الرفرفة الأذينية منخفضة جدًا ، ولكنها الآن معرضة لخطر الإصابة بالرجفان الأذيني (ما لم تكن مرتبطة بالرجفان الأذيني).

هناك انتهاك للإثارة مع التعليم المتقدمنبضات في عضلات الأذين واضطراب في التوصيل مع انتشار غير طبيعي للإثارة وتغطية الكتلة العضلية وبطلان الناتج. العقدة الجيبيةدفعة. هذا يؤدي ، كما هو مقترح ، إلى حركة دائرية مستمرة لموجة الإثارة داخل الأذينين. عادةً ما تكون الحزمة الأذينية البطينية غير قادرة على نقل مثل هذا العدد من النبضات إلى البطين - هناك انسداد جزئي للنبضات ، على سبيل المثال ، بالنسبة لـ 300 تقلص أذيني ، لا يوجد سوى 75 انقباض بطيني في الدقيقة (الموصلية 4: 1). هذا النموذج لا يسبب شكاوى ، والدورة الدموية غير مضطربة ، وفقط مخطط كهربية القلب يكتشف الرفرفة الأذينية ؛ ومع ذلك ، فإن الفحص الدقيق للأوردة في الرقبة يمكن أن يكشف عن موجات أذينية إضافية. من المهم تحديد عدم انتظام ضربات القلب بسبب احتمال حدوث مزيد من التطور للرجفان الأذيني.

كاستثناء ، يتقلص البطينان أيضًا في كثير من الأحيان (أي تصل الموصلية إلى 2: 1 ، 3: 2 ، وحتى 1: 1) ؛ في مثل هذه الحالات يكون هناك خفقان وضعف ودوخة واضطرابات في الدورة الدموية كما في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. الديجيتال بجرعات كبيرة يزيد من سوء التوصيل ، ويترجم الرفرفة إلى رجفان أذيني ؛ عادة ما يكون هذا أكثر فائدة من حدوث تقلصات بطينية متكررة في الرفرفة الأذينية. على العكس من ذلك ، فإن الكينيدين يقلل من الاستثارة ، عند وصف جرعات كبيرة ، يمكن أن يساعد في استعادة الإيقاع الطبيعي في حالة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أو الرجفان الأذيني.

في حالة عدم وجود أمراض موجودة مسبقًا مثل علم الأمراض الأوعية التاجيةصمامات القلب الأمراض الأوليةنادرا ما يلاحظ احتشاء عضلة القلب والتهاب التامور والتسمم الدرقي والرفرفة الأذينية.

معدل الأذين هو 280-320 في الدقيقة ، ويتجلى في مخطط كهربية القلب من خلال موجات الرفرفة في الخيوط السفلية والرصاص V1. بسبب الموصلية المنخفضة للعقدة الأذينية البطينية ، يتم حظر جزء من النبضات المنبعثة من الأذين (عادة ما يتم ملاحظة حصار 2: 1) ، مما يحدد تواتر تقلص البطين.

تعمل الاختبارات المبهمة وفوسفات الأدينوزين على زيادة الحصار الأذيني البطيني ، مما يجعل من الممكن اكتشاف موجات الرفرفة على مخطط كهربية القلب ، ولكن نادرًا ما يقطع اضطراب نظم القلب.

أعراض وعلامات الرفرفة الأذينية

قد يكون المرضى بدون أعراض أو يعانون من خفقان القلب أو ألم في الصدر أو ضيق التنفس أو الإغماء أو الوذمة الرئوية السنخية.

تعتمد الأعراض في البداية على معدل تقلصات البطين وطبيعة مرض القلب الأساسي. مع إيقاع بطيني منتظم<120 уд/мин симптомов может быть мало или не быть совсем. Более быстрая частота и меняющееся АВ-проведение обычно обусловливают сердцебиение и снижение сердечного выброса, которое может вызывать нарушение гемодинамики. При подробном обследовании яремного венозного пульса обнаруживаются о-волны трепетания.

تشخيص الرفرفة الأذينية

يتم التشخيص على أساس مخطط كهربية القلب. في الرفرفة النموذجية ، يُظهر مخطط كهربية القلب منحنى تنشيط أذيني منتظم بسن المنشار ، يتضح أكثر في الخيوط II و III و aVF.

قد يؤدي تدليك الجيوب السباتية إلى زيادة درجة كتلة AV وبالتالي يؤدي إلى تصور أفضل لموجات الرفرفة النموذجية.

تشخيص مخطط كهربية القلب

• في الرفرفة الأذينية النموذجية ، يوجد منحنى مسنن مع موجات F بتردد 300 نبضة في الدقيقة ، معظمها مع انحراف سلبي في الخيوط II و III و aVF.
• عند إجرائها في البطين 2: 1 ، لا يتم دائمًا اكتشاف موجات الرفرفة ، حيث يتم إخفاء موجات الرفرفة المتناوبة في مجمع QRS.
• عادة ما يكون معدل تقلص البطينين منتظمًا ، حوالي 150 نبضة في الدقيقة.

علاج الرفرفة الأذينية

• التحكم في تردد الدواء.
• التحكم في نظم القلب باستخدام تقويم نظم القلب أو الأدوية أو الاستئصال.
• الوقاية من الجلطات الدموية.

يتم استخدام الديجوكسين أو حاصرات بيتا أو فيراباميل للتحكم في معدل تقلص البطين. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يفضل محاولة استعادة إيقاع الجيوب الأنفية عن طريق تقويم نظم القلب المباشر أو العلاج الدوائي. يمكن استخدام الأميودارون أو البروبافينون أو الفليكاينيد لمنع تكرار الرفرفة الأذينية. يجب دائمًا دمج الفليكاينيد مع دواء يثبط توصيل العقدة الأذينية البطينية ، مثل حاصرات بيتا. الاستئصال بالقسطرة في 90٪ من الحالات يعالج المريض تمامًا ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة ومؤلمة.

هناك استراتيجيتان: استعادة إيقاع الجيوب الأنفية أو التحكم في معدل البطين. تجمع بعض أنظمة الأدوية بين الاثنين.

يجب اختيار استراتيجية العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار مدة الانتيابي ومخاطر اضطرابات الدورة الدموية والانصمام الخثاري.

يتكون العلاج من التحكم في معدل البطين ، والتحكم في الإيقاع ، ومنع الجلطات الدموية. ومع ذلك ، فإن التحكم الدوائي في معدل ضربات القلب في الرفرفة أصعب من تحقيقه في الرجفان الأذيني. لذلك ، بالنسبة لمعظم المرضى ، فإن التحويل الكهربائي (باستخدام تقويم نظم القلب المتزامن أو سرعة التردد الزائد) هو العلاج المفضل للحلقة الأولى وهو إلزامي في التوصيل الأذيني البطيني 1: 1 أو في حالة عدم استقرار الدورة الدموية. كقاعدة عامة ، يكون تحويل الطاقة المنخفضة (50 جول) فعالاً.

يمكن للعديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يمكنها استعادة نظم الجيوب الأنفية (خاصة الفئتين 1 أ و 1 ج) أن تبطئ الرفرفة الأذينية ، وتقصير انكسار العقدة الأذينية البطينية (تأثيرات انحلال المبهم) ، أو كليهما ، مما يؤدي إلى توصيل 1: 1 مع زيادة متناقضة في معدل البطين. تقلصات وديناميكا الدم غير المستقرة . يمكن استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل لمنع تكرار الرفرفة الأذينية.

تعد أنظمة مكافحة انتظام دقات القلب بديلاً عن الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة لاضطراب النظم في بعض فئات المرضى. أيضًا ، يمكن أن يؤدي إجراء الاستئصال لمقاطعة دوران الموجة العائدة إلى منع الرفرفة الأذينية بشكل فعال ، خاصة الرفرفة النموذجية.

المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية المزمنة أو المتكررة يحتاجون إلى مضادات التخثر عن طريق الفم (الوارفارين معاير بـ MHO 2.0-3.0 ، مثبطات الثرومبين المباشرة أو مثبطات العامل Xa) أو العلاج بالأسبرين طويل الأمد. يعتمد الاختيار بين هذه الأدوية على نفس اعتبارات الرجفان الأذيني.

العلاج المفضل هو تقويم نظم القلب الكهربائي:

1. قم بتنفيذ تفريغ منخفض الطاقة (20-100 جول).
2. إذا كانت مدة الرفرفة الأذينية أكثر من 48 ساعة ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب في البداية ، ثم تقويم نظم القلب على خلفية تعيين LMWH / UFH (كما في الرجفان الأذيني).

• علاج بالعقاقير:

1. يوصى بنفس الأدوية المستخدمة في علاج الرجفان الأذيني. قد تكون أقل فعالية في استعادة الإيقاع والتحكم في معدل البطين.
2. يمكن وصف الديجوكسين والفيراباميل وحاصرات بيتا لتقليل معدل ضربات القلب. من أجل الحصول على استجابة أسرع ، يتم وصف الأدوية عن طريق الوريد. بشكل عام ، قد يكون التأثير غير كافٍ.
3. يستعيد Ibutilide و dofetilide إيقاع الجيوب الأنفية في 50-70 ٪ من المرضى. الأدوية البديلة هي أميودارون فليكاينيد وكينيدين وبروكيناميد.
4. تذكر! تزيد الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئة الأولى أ من التوصيل الأذيني البطيني.

• في حالة الرجفان الأذيني المستمر أو المتكرر ، يجب مراعاة الحاجة إلى الاستئصال.

جوانب مختارة من الرفرفة الأذينية

يجب ألا يتلقى المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية flecainide بدون أدوية تمنع العقدة الأذينية البطينية (على سبيل المثال ، حاصرات بيتا). يمكن أن يبطئ الفليكاينيد والأدوية الأخرى من الفئة 1C من معدل الرفرفة الأذينية عن طريق خلق حالة توصيل 1: 1 في العقدة الأذينية البطينية وزيادة معدل البطين بشكل متناقض مع تفاقم الأعراض.

• في الرجفان الأذيني ، يكون تقويم القلب أسهل في الأداء من العلاج الدوائي.
• التحكم في معدل ضربات القلب باستخدام الديجوكسين أقل فعالية من استخدام حاصرات بيتا.
• يمكن علاج الرجفان الأذيني المتكرر باستئصال فوهة الوريد الأجوف بالترددات الراديوية.

- عدم انتظام ضربات القلب مع النبض الأذيني المتكرر الصحيح (حتى 200-400 لكل دقيقة واحدة). تتجلى الرفرفة الأذينية في خفقان انتيابي يستمر من عدة ثوان إلى عدة أيام ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والدوخة ، وفقدان الوعي. للكشف عن الرفرفة الأذينية ، يتم إجراء الفحص السريري ، مخطط كهربية القلب المكون من 12 خطًا ، ومراقبة هولتر ، وتخطيط القلب الكهربائي عبر المريء ، وتخطيط ضربات القلب ، والموجات فوق الصوتية للقلب ، و EFI. يتم علاج الرفرفة الأذينية بالعلاج الدوائي ، واستئصال الترددات الراديوية ، وجهاز تنظيم ضربات القلب الأذيني.

تحدث الرفرفة الأذينية أيضًا في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والانسداد الرئوي. في حالة القلب الرئوي ، تكون الرفرفة الأذينية مصحوبة أحيانًا بفشل القلب في المرحلة النهائية. يمكن أن تكون عوامل الخطر للرفرفة الأذينية غير المرتبطة بأمراض القلب هي داء السكري ، والتسمم الدرقي ، ومتلازمة انقطاع النفس النومي ، والكحول ، والمخدرات ، والتسممات الأخرى ، ونقص بوتاسيوم الدم.

إذا تطور عدم انتظام ضربات القلب الأذيني في شخص سليم عمليًا دون سبب واضح ، فإنهم يتحدثون عن الرفرفة الأذينية مجهولة السبب. لا يتم استبعاد دور الاستعداد الوراثي لحدوث الرجفان الأذيني والرفرفة.

التسبب في الرفرفة الأذينية

أساس التسبب في الرفرفة الأذينية هو آلية إعادة الدخول الكلية - إعادة الإثارة المتعددة لعضلة القلب. يحدث انتفاخ نموذجي للرفرفة الأذينية بسبب دوران دائرة عودة الأذين الأيمن الكبيرة ، والتي تكون محدودة من الأمام بحلقة الصمام ثلاثي الشرفات ، وفي الخلف من خلال قمة استاكيوس والوريد الأجوف. قد تكون العوامل المحفزة اللازمة لتحريض عدم انتظام ضربات القلب هي نوبات قصيرة من الرجفان الأذيني أو الانقباضات الأذينية الخارجية. في الوقت نفسه ، هناك تواتر كبير لإزالة الاستقطاب الأذيني (حوالي 300 نبضة في الدقيقة).

نظرًا لأن العقدة الأذينية البطينية غير قادرة على تمرير نبضات من هذا التردد ، يتم توجيه نصف النبضات الأذينية فقط إلى البطين (كتلة 2: 1) ، لذلك ينقبض البطينين بمعدل حوالي 150 نبضة في الدقيقة. في الدقيقة. في كثير من الأحيان ، تحدث الكتل بنسبة 3: 1 أو 4: 1 أو 5: 1. إذا تغير معامل التوصيل ، يصبح إيقاع البطين غير منتظم ، ويصاحب ذلك زيادة مفاجئة أو نقصان في معدل ضربات القلب. نسبة خطيرة للغاية من التوصيل الأذيني البطيني هي نسبة 1: 1 ، ويتجلى ذلك من خلال زيادة حادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 250-300 نبضة. في الدقيقة ، انخفاض في النتاج القلبي وفقدان الوعي.

تصنيف الرفرفة الأذينية

هناك متغيرات نموذجية (كلاسيكية) وغير نمطية للرفرفة الأذينية. مع الإصدار الكلاسيكي من الرفرفة الأذينية ، يحدث دوران موجة الإثارة في الأذين الأيمن في دائرة نموذجية ؛ في الوقت نفسه ، يتطور تردد رفرفة من 240-340 في الدقيقة. تعتمد الرفرفة الأذينية النموذجية على البرزخ ، أي يمكن إيقافها واستعادتها إلى إيقاع الجيوب الأنفية باستخدام الاستئصال بالتبريد ، والاستئصال بالترددات الراديوية ، والوتيرة عبر المريء في منطقة برزخ الكافو (البرزخ) باعتباره الرابط الأكثر ضعفًا في إعادة التقسيم الكلي. حلقة الدخول.

اعتمادًا على اتجاه دوران موجة الإثارة ، يتم تمييز نوعين من الرفرفة الأذينية الكلاسيكية: عكس اتجاه عقارب الساعة - تدور موجة الإثارة حول الصمام ثلاثي الشرف عكس اتجاه عقارب الساعة (90٪ من الحالات) وفي اتجاه عقارب الساعة - تدور موجة الإثارة في اتجاه عقارب الساعة في الماكرو- حلقة إعادة الدخول (10٪ من الحالات).

الرفرفة الأذينية اللانمطية (المستقلة عن البرزخ) تتميز بتدوير موجة الإثارة في الأذين الأيسر أو الأيمن ، ولكن ليس في دائرة نموذجية ، مصحوبة بظهور موجات بتردد رفرفة يبلغ 340-440 في الدقيقة. مع الأخذ في الاعتبار المكان الذي تتشكل فيه دائرة إعادة الدخول الكلية ، يتم تمييز الأذين الأيمن (الفلك المتعدد والحلقة العلوية) والرفرفة الأذينية اليسرى المستقلة. لا يمكن معالجة الرفرفة الأذينية غير النمطية باستخدام TPEX بسبب عدم وجود منطقة توصيل بطيئة.

من وجهة نظر الدورة السريرية ، تطورت الرفرفة الأذينية لأول مرة ، بشكل انتيابي ، ومستمر ودائم. يستمر الشكل الانتيابي أقل من 7 أيام ويتوقف من تلقاء نفسه. يستمر الشكل المستمر للرفرفة الأذينية لأكثر من 7 أيام ، في حين أن الاستعادة الذاتية لإيقاع الجيوب الأنفية أمر مستحيل. يتم التحدث عن شكل دائم من الرفرفة الأذينية إذا لم يحقق العلاج الطبي أو الكهربائي التأثير المطلوب أو لم يتم تنفيذه.

يتم تحديد الأهمية المرضية للرفرفة الأذينية من خلال معدل ضربات القلب ، الذي يحدد شدة الأعراض السريرية. يؤدي تسرع الانقباض إلى الخلل الانبساطي ثم الانقباضي في عضلة القلب البطيني الأيسر وتطور قصور القلب المزمن. مع الرفرفة الأذينية ، هناك انخفاض في تدفق الدم التاجي ، والذي يمكن أن يصل إلى 60٪.

أعراض الرفرفة الأذينية

تتميز عيادة الرفرفة الأذينية الانتيابية المطورة حديثًا بنوبات مفاجئة من خفقان القلب ، والتي يصاحبها ضعف عام ، وانخفاض القدرة على التحمل البدني ، وعدم الراحة والضغط في الصدر ، والذبحة الصدرية ، وضيق التنفس ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والدوخة. يختلف تواتر نوبات الرفرفة الأذينية من نوبة واحدة في السنة إلى عدة نوبات في اليوم. يمكن أن تحدث النوبات عن طريق التمارين الرياضية ، والطقس الحار ، والضغط العاطفي ، والإفراط في شرب الكحول ، وتعاطي الكحول ، واضطراب الأمعاء. مع ارتفاع معدل النبض ، غالبًا ما تحدث حالات ما قبل السنكوبي أو الإغماء.

حتى المسار غير المصحوب بأعراض للرفرفة الأذينية يكون مصحوبًا بخطر كبير للإصابة بمضاعفات: عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، الرجفان البطيني ، الجلطات الدموية الجهازية (السكتة الدماغية ، احتشاء الكلى ، الانسداد الرئوي ، انسداد الأوعية الدموية المساريقية الحاد ، انسداد الأوعية الدموية في الأطراف) ، قصور القلب ، القلب يقبض على.

تشخيص الرفرفة الأذينية

يكشف الفحص السريري للمريض المصاب بالرفرفة الأذينية عن نبضة سريعة ولكن منتظمة. ومع ذلك ، مع نسبة التوصيل 4: 1 ، يمكن أن يكون النبض 75-85 نبضة. في الدقيقة ، ومع التغيير المستمر في المعامل ، يصبح إيقاع القلب غير منتظم. العلامة المرضية للرفرفة الأذينية هي النبض المنتظم والمتكرر للأوردة الوداجية ، المقابلة لإيقاع الأذين وتجاوز النبض الشرياني بمقدار مرتين أو أكثر.

علاج الرفرفة الأذينية

تهدف التدابير العلاجية للرفرفة الأذينية إلى وقف النوبات ، واستعادة نظم الجيوب الأنفية الطبيعي ، ومنع نوبات الاضطراب في المستقبل. للعلاج الدوائي للرفرفة الأذينية ، حاصرات بيتا (على سبيل المثال ، ميتوبرولول ، إلخ) ، حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) ، مستحضرات البوتاسيوم ، جليكوسيدات القلب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (أميودارون ، إيبوتيليد ، سوتالول هيدروكلوريد). لتقليل مخاطر الانصمام الخثاري ، يشار إلى العلاج المضاد للتخثر (الهيبارين عن طريق الوريد ، تحت الجلد ، الوارفارين).

لوقف النوبات النموذجية للرفرفة الأذينية ، فإن الطريقة المفضلة هي الانظام عبر المريء. في حالات الانهيار الوعائي الحاد ، الذبحة الصدرية ، نقص التروية الدماغي ، زيادة في قصور القلب ، تقويم نظم القلب الكهربائي مع تصريفات منخفضة الطاقة (من 20-25 ي). تزداد فعالية علاج النبضات الكهربائية على خلفية العلاج بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم.

الأشكال المتكررة والمستمرة للرفرفة الأذينية هي مؤشرات على الاستئصال بالترددات الراديوية أو الاستئصال بالتبريد لآفة العودة الكلية. فاعلية الاستئصال بالقسطرة في الرفرفة الأذينية تتجاوز 95٪ ، وخطر حدوث مضاعفات أقل من 1.5٪. يتم عرض المرضى الذين يعانون من SSSU ونوبات الرفرفة الأذينية RFA لغرس العقدة الأذينية البطينية وجهاز تنظيم ضربات القلب.

التنبؤ والوقاية من الرفرفة الأذينية

تتميز الرفرفة الأذينية بمقاومة العلاج بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم ، واستمرار النوبات ، والميل إلى الانتكاس. يمكن أن تتحول انتكاسات الرفرفة إلى رجفان أذيني. يؤدي المسار الطويل للرفرفة الأذينية إلى ظهور مضاعفات الانصمام الخثاري وفشل القلب.

يحتاج المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية إلى مراقبة طبيب القلب واختصاصي عدم انتظام ضربات القلب ، واستشارة جراح القلب لاتخاذ قرار بشأن مدى استصواب التدمير الجراحي للتركيز على عدم انتظام ضربات القلب. تتطلب الوقاية من الرفرفة الأذينية علاج الأمراض الأولية ، وتقليل مستويات التوتر والقلق ، والتوقف عن تناول الكافيين والنيكوتين والكحول وبعض الأدوية.

الرفرفة الأذينية هي انتهاك للنشاط الانقباضي للقلب ، حيث يحدث زيادة في انقباض الأذين تصل إلى 250-350 نبضة في الدقيقة. على الرغم من حقيقة أن القاعدة هي 60-90 جلطة. يظل إيقاع الانقباض الأذيني صحيحًا حتى في مثل هذا المعدل المرتفع من الانقباضات.

1 أسباب

تعتبر الرفرفة الأذينية أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء وهي أكثر شيوعًا عند كبار السن. دائمًا ما تحدث الرفرفة الأذينية في القلب الذي يعاني من أمراض عضوية: عندما يكون المريض مصابًا بأمراض القلب الروماتيزمية أو الخلقية ، أو نوبة قلبية قديمة أو تصلب القلب بعد الاحتشاء ، أو ارتفاع ضغط الدم الشديد ، أو التهاب عضلة القلب ، أو قصور القلب.

يمكن أن تحدث الرفرفة الأذينية عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة ، وفرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية - التسمم الدرقي. نادرًا ما تكون الرفرفة الأذينية غير مصحوبة بآفة عضوية في عضلة القلب ، فهذه حالات استثنائية إلى حد ما ، ولكن يمكن أن تحدث عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول. يمكن أن تحدث الرفرفة الأذينية مع التسمم بالديجوكسين ، بعد الجراحة على صمامات القلب.

2 كيف تتطور الرفرفة؟

وتستند آلية التنمية على آلية "إعادة الدخول الكلي". جوهرها هو أن عضلة القلب تتعرض لإثارة متكررة "في دائرة" ، ويؤدي الانقباض الأذيني إلى المزيد والمزيد من الانقباضات ، والإثارة تدور في عضلة القلب. تقع العقدة AB بين الأذينين والبطينين. إنه غير قادر على المرور إلى البطينين مثل هذا الاندفاع المتكرر الذي يولده الأذين.

لذلك ، تُنشئ العقدة AB نوعًا من الكتلة لهذه النبضات وتمرر فقط كل نبضة أذينية ثانية إلى البطينين. احيانا كل ثالث او كل رابع ولكن في كثير من الأحيان ، ترتبط الانقباضات الأذينية والبطينية بـ 2: 1. هذا يمنع الانقباض البطيني السريع الذي يمكن أن يكون شديد الخطورة. إذا انقبضت جميع غرف القلب ، فهناك زيادة حادة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض في تدفق الدم إلى القلب ، وفقدان الوعي ، مما قد يكون قاتلاً.

3 التصنيف

تصنف الرفرفة الأذينية إلى:

• عادي،
• غير نمطي.

في شكل نموذجي ، تدور موجة الإثارة في دائرة نموذجية في الأذين الأيمن. يتم تسجيل هذا النموذج في 85-90 ٪ من المرضى ، وتواتر تقلص الغرف العلوية للقلب هو 250-350 في الدقيقة. تخطيط كهربية القلب ، مع الشكل النموذجي في الخيوط III ، aVF ، تكون موجات الرفرفة F سلبية ، وفي V1 تكون موجبة. يتم استعادة الشكل النموذجي للإيقاع الطبيعي أثناء السرعة.

يتميز الشكل غير النمطي بمعدل أعلى من تقلصات الأذين من 340-430 في الدقيقة ، ويرجع ذلك إلى دوران الموجات في كلا الأذينين وليس في دائرة نموذجية. هذا شكل انتقالي بين الرجفان الأذيني والرفرفة. الشكل غير النمطي مقاوم للسرعة. وفقًا للدورة السريرية ، هناك أشكال من الرفرفة:

• نوبة مرضية شديدة،
• دائم.

الرفرفة الأذينية ، التي تظهر في شكل نوبات مختلفة المدد ، ولكن ليس أكثر من 7 أيام ، تسمى الانتيابية. إذا تجاوز وقت الرفرفة الأذينية أسبوعين أو أكثر ، فإن هذا النوع من الرفرفة يسمى دائم أو مزمن.

4 الصورة السريرية

علامات مماثلة مميزة للشكل الانتيابي أو المزمن. ولكن لوحظت صورة سريرية أكثر وضوحا مع الرفرفة الانتيابية. لذلك ، سيتم النظر في العيادة كمثال على النوبة. تجدر الإشارة إلى أن النوبات يمكن أن تحدث بترددات مختلفة: من مرة في السنة إلى عدة مرات في اليوم.

تتمثل الأعراض الرئيسية للنوبات المرضية في الظهور المفاجئ لخفقان القلب ، والدوخة ، والشعور بنقص الهواء ، والضعف الشديد ، والألم الانتيابي في القلب. إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب العضوية الواضحة ، فقد تكون علامات وأعراض نوبة الارتجاف هي انخفاض في ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وابيضاض الجلد ، والسعال ، ونفث الدم. قد تتطور علامات قصور القلب أو تتفاقم.

تعتمد شدة العيادة والأعراض والعلامات بشكل أكبر على حجم تقلصات البطين ، فضلاً عن التحمل الفردي للمرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية. كلما زاد معدل البطين ، زادت حدة حالة المريض وزادت الأعراض. ولكن تم أيضًا وصف حالات المسار غير المصحوب بأعراض من هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب.

5 المضاعفات

بغض النظر عن شدة الأعراض أو العيادة ، فإن الرفرفة الأذينية تشكل خطورة على مضاعفاتها. يمكن أن يتحول هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب إلى رجفان أذيني وبطيني ، وهناك احتمال كبير لتشكيل جلطات دموية وانصمام خثاري ، ونتيجة لذلك يمكن أن تتطور السكتة الدماغية والانسداد الرئوي. هذه الحالات في نسبة كبيرة من الحالات تؤدي إلى الوفاة أو العجز.

6 التشخيص

أثناء الفحص الطبي ، يصل معدل النبض إلى 120-180 في الدقيقة ، وأحيانًا يصل إلى 300 في الدقيقة. عند فحص منطقة الرقبة ، لوحظ وجود نبض في أوردة الرقبة ، مع التسمع - عدم انتظام دقات القلب ، يمكن تحسين نغمة النغمة. طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط القلب. هناك علامات خاصة لتخطيط القلب تسمح بتشخيص هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ، وجميع العاملين الصحيين على دراية بها ، وغالبًا ما يكون من الصعب إجراء تشخيص لتخطيط القلب.

العلامات الرئيسية لمخطط كهربية القلب للرفرفة الأذينية هي:

• وجود موجات رفرفة منتظمة متطابقة F على مخطط كهربية القلب ، على غرار أسنان المنشار ، والتي تم تسجيلها جيدًا في الخيوط I و II و aVF والصدر الأيمن ؛
• نفس ارتفاع وعرض الموجات F على مخطط كهربية القلب ، مع ركبة شديدة الانحدار تصاعدية وهابطة أكثر رقة ؛
• وجود معقدات QRS طبيعية غير متغيرة على مخطط كهربية القلب ، ويسبق كل منها عدد معين من موجات F (2: 1 ، 3: 1 ، 4: 1) ؛
• فترات R-R متساوية على ECG ، ولكن إذا تغيرت درجة مرور النبضات عبر عقدة AB ، فقد تتغير أيضًا مدة فترات R-R ؛
• تمر موجات F واحدة إلى الأخرى دون أي فاصل زمني في مخطط كهربية القلب.

بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ، تشمل طرق التشخيص مراقبة تخطيط القلبوفقًا لهولتر (تسمح لك طريقة البحث هذه بإصلاح النوبات أثناء النهار وكذلك في الليل) ، EchoCG (يحدد بنية عضلة القلب وحالة الصمامات وغرف القلب) واختبارات الدم وهرمونات الغدة الدرقية.

7 العلاج

الهدف من العلاج هو وقف النوبة ، إن وجدت ، والتحكم في تواتر الانقباضات البطينية ، ومنع الانتكاسات ومضاعفات الرفرفة. أفضل طريقة لإيقاف انتيابي الرفرفة الأذينية هي إزالة الرجفان الكهربي. يوصى باستخدام طريقة العلاج هذه بعد تحديد التشخيص دون تأخير. يشار إلى إزالة الرجفان بشكل خاص في حالات الانهيار ، والفشل الحاد في البطين الأيسر ، والإغماء.

عادة ، يكون تفريغ 50 كيلو جول كافياً لإيقاف النوبة. أيضًا ، يمكن إيقاف النوبة عن طريق الانظام عبر المريء. إذا لم يكن من الممكن إنتاج طرق العلاج المذكورة أعلاه ، فسيتم تخفيف الهجوم بالأدوية. لكن من النادر استعادة الإيقاع أثناء الرفرفة بعد حقنة واحدة من مضادات اضطراب النظم.

لتقليل وتيرة تقلصات البطينين ، يتم استخدام فيراباميل ، ديلتيازيم ، حاصرات ب ، جليكوسيدات القلب. لتقليل مخاطر الجلطات الدموية ، يتم استخدام الهيبارين والوارفارين. يمكن استخدام طرق العلاج الجراحية - الترددات الراديوية أو الاستئصال بالتبريد لتركيز إعادة الدخول الكلي ، ونتيجة لذلك يحدث تدميرها ، يتم استخدام هذه الطرق مع شكل ثابت من الرفرفة. من الممكن أيضًا تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

8 طرق بديلة للعلاج

على الرغم من تطور الطب ، لا يزال أتباع علاج عدم انتظام ضربات القلب بالعلاجات الشعبية قائمين. الأطباء لديهم رأي حول هذا. لا يحظر استخدام العلاجات الشعبية ، الشيء الرئيسي هو أن المرضى ، باستخدام هذا العلاج الشعبي أو ذاك ، يجب أن يكونوا على دراية بآثارهم الجانبية. ومن الأفضل قبل استخدام العلاجات الشعبية استشارة الطبيب ومعرفة ما إذا كان من المناسب لك استخدامها.

تشمل العلاجات الشعبية الشائعة في العلاج ما يلي:

• مغلي من الوركين مع العسل ،
• ضخ ميليسا ،
• مغلي من جذور حشيشة الهر ،
• ديكوتيون من الهليون المخزني ،
• ضخ عشب اليارو.

يوصى بتناول مغلي وحقن في الداخل ، قبل الوجبات ، في غضون 3-4 أسابيع على الأقل. بالطبع ، من المستحيل علاج الرفرفة الأذينية فقط بالعلاجات الشعبية. بالاقتران مع طرق العلاج التقليدية ، يمكن أن يكون للعلاج بالعلاجات الشعبية تأثير تصالحي ومسكن.

9 الوقاية

تشمل التدابير الوقائية التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب ، وتطبيع وزن الجسم ، والإقلاع عن التدخين واستهلاك الكحول ، والنشاط البدني الكافي ، والتغذية العقلانية ، والفحص الطبي السنوي. إن الوقاية من المرض أسهل بكثير من علاجه. لذلك ، من الضروري مراقبة حالة قلبك ، ومع أدنى تغيير في عمله أو في رفاهيتك ، يجب عليك زيارة مكتب الطبيب.