التشخيص التفريقي، وتنوع المظاهر السريرية لمرض القرحة الهضمية، والعلاقات التشريحية والطبوغرافية للأعضاء الهضمية، والتنظيم العصبي المشترك، وارتباطاتها الوظيفية تخلق متطلبات طبيعية لظهور مجمعات أعراض سريرية مماثلة في أمراض الأعضاء المختلفة. تجويف البطنوبعض الصعوبات في التشخيص التفريقي.

من الناحية العملية، غالبًا ما يجب التمييز بين مرض القرحة الهضمية وبين أمراض المعدة والاثني عشر والقناة الصفراوية والبنكرياس الأخرى.

التهاب المعدة المزمن

التهاب المعدة المزمنوعلى النقيض من مرض القرحة الهضمية، فهو يتميز بحدة أكبر لأعراض عسر الهضم. غالبًا ما يكون هناك شعور بالثقل المقطع العلويالمعدة والشعور بالشبع السريع بعد تناول كمية صغيرة من الطعام، وحرقة في المعدة، وتجشؤ محتويات حامضة، واضطرابات في البراز. هناك مسار رتيب، وفترات قصيرة من التفاقم مع متلازمة الألم أقل وضوحا من مرض القرحة الهضمية. هناك نقص في التكرار الموسمي وزيادة في الألم أثناء المرض. الحالة العامة للمرضى ليست مضطربة بشكل خاص. ومع ذلك، من المستحيل استبعاد التهاب المعدة، مسترشدا فقط بشكاوى المريض. الأشعة السينية المتكررة و فحوصات بالمنظار، والتي، بالإضافة إلى عدم وجود مكانة، يتم الكشف عن الصلابة المميزة لثنيات الغشاء المخاطي في المعدة وتغيير في ارتياحها.

التهاب المعدة والأمعاء المزمن

التهاب المعدة والأمعاء المزمن،إلى جانب القرحة الهضميةقد يظهر على شكل ألم في منطقة شرسوفي بعد تناول الطعام. لكن هذه الآلام يصاحبها قرقرة معوية، ويتحدد الألم الشديد عند الجس في منطقة السرة وما دونها. يتم اكتشاف كمية كبيرة من منتجات الهضم غير الكامل للطعام (ألياف العضلات والدهون المحايدة والنشا) في البراز. من بين العلامات الإشعاعية، من المهم ملاحظة التغيرات في الغشاء المخاطي للمعدة، والإخلاء السريع للتباين من الأمعاء الدقيقة، والملء المبكر (خلال 2-3 ساعات) للأعور.

التهاب الاثني عشر والتهاب البواب

التهاب الاثني عشر والتهاب البوابغالبًا ما يذكرنا جدًا بالعيادة القرحة الهضمية. وعلى عكس الأخير، فهي تتميز بما يلي:

1) شدة الجوع المستمر والألم الليلي الذي يخففه الأكل وأعراض عسر الهضم المتأخرة.

2) دورة متقطعة مع فترات قصيرة من التفاقم، تليها فترات هدأة قصيرة. لا يظهر فحص الأشعة السينية أي علامات على وجود قرحة، ويتم تحديد طيات الغشاء المخاطي المتضخمة والمتشابكة بشكل غير عادي مع راحة حبيبية. الدراسات المتكررة وتنظير المعدة والأمعاء تجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح.

في كثير من الأحيان يجب التمييز بين مرض القرحة الهضمية التهاب بيريودودين من المسببات غير التقرحي.وعادة ما تكون نتيجة لقرحة الاثنا عشري، تتجلى في متلازمة البواب مع السريرية القرحة الهضمية. بعد أن تشفى القرحة مع ما تبقى من التهاب محيط العجان، تقل شدة الألم، وتصبح ثابتة، وتختفي موسمية الظاهرة. يمكن أن يحدث التهاب محيط العجان غير التقرحي بسبب التهاب المرارة، ورتج الاثني عشر، والالتهاب أو التقرح المعقد، والتهاب الزائدة الدودية المزمن. على عكس القرحة الهضمية، يتجلى هذا التهاب محيط الإثنا عشر من خلال ألم مستمر في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن، ويتكثف بعد الأكل وينتشر إلى الظهر. ويلاحظ أيضًا التجشؤ والغثيان والشعور بالثقل في الشرسوفي. في تشخيصهم، يساعد الفحص بالأشعة السينية بشكل كبير، حيث يكشف عن تشوه البصلة والاثني عشر وتفريغها السريع، وعدم وجود علامات أشعة سينية مباشرة لمرض القرحة الهضمية.

سرطان المعدة

سرطان المعدة,خصوصا في المرحلة الأولية، قد يعبر عن نفسه في مجموعة متنوعة أعراض مرضيةويشبه عيادة القرحة الهضمية. عندما يتم تحديد الورم في منطقة البواب، يمكن ملاحظة ألم شديد، ويستمر الإفراز المعدي. من الصعب بشكل خاص التشخيص التفريقي لأشكال السرطان التقرحي الارتشاحي والتقرحي الأولي، والتي قد تكون مصحوبة بعلامات نموذجية لمرض القرحة الهضمية. في بعض الحالات، قد يشبه المسار السريري لقرحة المعدة سرطان المعدة، على سبيل المثال، مع قرحة قاسية طويلة الأمد مع ألم مستمر، وانخفاض إفراز المعدة وتشكيل ارتشاح التهابي كبير، يتحدد عن طريق ملامسة البطن. بالنسبة لسرطان المعدة، فإن أكثر العلامات المميزة هي: تاريخ قصير، أكثر سن الشيخوخةالمرضى، شكاوى من الضعف العام، والتعب، والألم المؤلم المستمر، ويعتمدون قليلا على تناول الطعام. يعاني الكثير من الأشخاص من فقر الدم، وزيادة سرعة ترسيب الدم (ESR)، والنزيف الخفي المستمر. تتميز الأشكال التقرحية الارتشاحية باستمرار الأعراض السريرية وعدم تأثير العلاج المستخدم. يكشف التنظير الفلوري، بالإضافة إلى الكوة، عن ارتشاح وصلابة جدار المعدة، وكسر الطيات المخاطية، ونقص التمعج في المنطقة المصابة المحيطة بالمكان. من الأهمية الحاسمة في التشخيص التفريقي للسرطان وقرحة المعدة دراسة ديناميكيات المرض والأشعة السينية والدراسات الخلوية وتنظير المعدة مع الخزعة المستهدفة.

مرض الحصوة والتهاب المرارة المزمن

مرض الحصوة والتهاب المرارة المزمنيمكن في كثير من الأحيان تقليد القرحة الهضمية، والتي تتجلى في شكل ألم في الجزء العلوي من البطن واضطرابات عسر الهضم. السمات المميزة هي أن أمراض القناة الصفراوية أكثر شيوعًا عند النساء والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسمنة. ليس لديهم دورية من التفاقم وإيقاع يومي للألم. يرجع حدوث الألم بعد الأكل بشكل رئيسي إلى طبيعة الطعام (الأطعمة الدهنية، اللحوم، البيض، الأطباق الحارة، المخللات، الفطر). يظهر الألم في مصطلحات مختلفةبعد الأكل وتختلف في تعدد الأشكال - تختلف في الشدة والمدة. غالبًا ما تكون ذات طبيعة تشنجية تشبه النوبات (المغص) وتكون أكثر شدة من القرحة الهضمية. يتم تحديد الألم في المراق الأيمن ويشع إلى الكتف الأيمنوملعقة. قد يظهر اليرقان بشكل دوري.

في التهاب المرارة المزمن، تكون مدة التفاقم أقصر، وعادة ما يتم تحديدها بالأيام، بينما في مرض القرحة الهضمية - أسابيع، أشهر، مع انخفاض تدريجي في شدتها.

تشمل العلامات الموضوعية تضخم الكبد والجس وألم الإيقاع في المراق الأيمن ومنطقة البنكرياس الصفراوية. تم الكشف عن الأعراض الإيجابية لأعراض أورتنر ومورفي وفرينيكوس. مع تفاقم التهاب المرارة، لوحظت الحمى والتغيرات المرضية في الصفراء، وزيادة طفيفة في البيليروبين في الدم، واليوروبيلين في البول. غالبًا ما يكون هناك انخفاض في إفراز المعدة.

يتم حل مسألة التشخيص النهائي عن طريق الفحص بالأشعة السينية والمنظار للمعدة والاثني عشر و القنوات الصفراويةوالتي تساعد في التعرف على التهاب المرارة المزمن والذي يتم ملاحظته أيضًا عند بعض المرضى ويكون مصاحبًا لمرض القرحة الهضمية.

في مثل هذه الحالات، يجب التمييز بين هذا الأخير وخلل الحركة الصفراوية، والذي غالبا ما يصاحب قرحة الاثني عشر. على عكس التهاب المرارة، مع خلل الحركة لا توجد تغييرات في جميع أجزاء الصفراء أثناء التنبيب الاثني عشر. يكشف تصوير الأقنية الصفراوية عن اضطرابات في حركة المرارة والقنوات والعضلة العاصرة للأودي. مع تراجع تفاقم القرحة الهضمية، تختفي المظاهر السريرية لخلل الحركة الصفراوية أو تنخفض.

التهاب البنكرياس المزمن

التهاب البنكرياس المزمنقد يشبه مساره القرحة الهضمية. معه، كما هو الحال مع مرض القرحة الهضمية، يلاحظ الألم في الجزء العلوي من البطن بعد تناول الطعام في ذروة عملية الهضم. ومع ذلك، فإنها تحدث في كثير من الأحيان بعد ذلك الأطعمة الدسمة، ذات طبيعة غير مؤكدة، ففي حالة تكون الحصوات في القنوات البنكرياسية فإنها تصبح متشنجة. عادة ما يكون الألم موضعيًا على يسار خط الوسط في الجزء العلوي من البطن، وغالبًا ما يكون مطوقًا وينتشر إلى الكتف الأيسر وكتف الكتف. عندما المقارنة أو جس عميقتم الكشف عن الحنان على يسار خط الوسط. يعاني بعض المرضى من زيادة في كمية دياستاز في البول، وأحيانًا الجلوكوز في البول. يتم تأكيد تشخيص التهاب البنكرياس المزمن في غياب العلامات الإشعاعية والمنظارية لمرض القرحة الهضمية عن طريق تصوير البنكرياس ومسح البنكرياس وتصوير الأوعية.

التهاب الزائدة الدودية المزمن

التهاب الزائدة الدودية المزمنوفي بعض الحالات قد يكون له بعض التشابه مع مرض القرحة الهضمية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع التهاب الزائدة الدودية المزمن، غالبًا ما يتم ملاحظة الألم في المنطقة الشرسوفية بعد تناول الطعام، وهو ما يفسره وجود تشنج منعكس للبواب أو التهاب محيط الإثنا عشري، والذي تطور نتيجة لانتشار العدوى على طول الجهاز اللمفاوي من المنطقة اللفائفية. وعلى النقيض من القرحة الهضمية، فإن التهاب الزائدة الدودية المزمن له تاريخ من الهجوم. التهابات الزائدة الدودية الحادة، تواتر التفاقم مع ظواهر الألم قصيرة المدى وتكثيفها عند المشي والإجهاد البدني. عند الجس والقرع يتم تحديد منطقة الألم الشديد في منطقة محدودة من المنطقة اللفائفية. في الحالات التي يصعب تشخيصها، يساعد فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي والزاوية اللفائفية.

رتج المعدة والاثني عشر

رتج المعدة والاثني عشرغالبا ما تكون بدون أعراض. عندما يصل الرتج إلى حجم كبير، يظهر الألم والشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية والقيء. إذا كانت الحالة معقدة بسبب الالتهاب أو التقرح، فإن الصورة السريرية يمكن أن تكون مشابهة جدًا لصورة القرحة الهضمية. ويلاحظ الألم بعد تناول الطعام، ودورية التفاقم. قد يكون التشخيص في هذه الحالات صعبًا، ويكون فحص الأشعة السينية وتنظير المعدة والأمعاء حاسمًا هنا.

يجب التمييز بين مرض القرحة الهضمية والقرحة المصحوبة بأعراض، والتي يرتبط التسبب فيها ببعض الأمراض الأساسية أو العوامل المسببة المحددة، على سبيل المثال، مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

تتطور القرحات العرضية، وخاصة الناجمة عن الأدوية، بشكل حاد في أغلب الأحيان، وتظهر أحيانًا على شكل نزيف أو ثقب في الجهاز الهضمي. يتم مسح الصورة السريرية لتفاقم هذه القرح، ولا يوجد موسمية أو دورية للمرض.

تتميز القرحة الهضمية في متلازمة زولينجر إليسون بمسار شديد للغاية وتوطين متعدد وإسهال مستمر. عند فحص هؤلاء المرضى، يتم الكشف عن زيادة حادة في مستوى إفراز المعدة (وخاصة القاعدية)، ومحتوى الجاسترين في مصل الدم أعلى بمقدار 3-4 مرات من المعدل الطبيعي. في تشخيص متلازمة زولينجر إليسون، تعتبر الاختبارات الاستفزازية (مع السكرتين والجلوكاجون) والفحص بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس مهمة.

للمعدة قرحة الاثني عشرفي المرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرق، بالإضافة إلى الدورة الشديدة مع الانتكاسات المتكررةوالميل إلى النزيف والانثقاب من العلامات المميزة زيادة الوظيفةالغدة الدرقية: ضعف العضلات، آلام العظام، العطش، التبول. يتم التشخيص بناءً على دراسة محتوى الكالسيوم والفوسفور في مصل الدم، ووجود الحثل العظمي الناتج عن فرط نشاط الغدة الدرقية، والعلامات المميزة لتلف الكلى والاضطرابات العصبية.

سل المعدة

سل المعدة - أحد التوطينات النادرة لعملية السل. يمكن أن تظهر التغيرات المرضية في شكل درنات انفرادية أو ملارية، وشكل مفرط التنسج منتشر، وفي كثير من الأحيان (ما يصل إلى 80٪) في شكل تقرحات سطحية مسطحة أو صغيرة عميقة على شكل حفرة. غالبًا ما تكون هذه القرحات موضعية في منطقتي البواب والغار، وغالبًا ما تسبب تضييق البواب أو تشوه المعدة. سريريًا، يتجلى المرض على شكل ألم في منطقة شرسوفي، ولكنه أقل حدة من قرحة المعدة. ويلاحظ الإسهال وانخفاض إفراز المعدة. غالبًا ما يصاب المرضى بآفات درنية في الرئتين والأعضاء الأخرى. غالبًا ما يتسبب غياب الأعراض السريرية المميزة وعدم نمطية صورة الأشعة السينية في صعوبات كبيرة في تشخيص المرض، ولا يسمح إلا بالفحص النسيجي لعينات الخزعة أو المواد الجراحية لإجراء التشخيص الصحيح.

ورم حبيبي لمفي في المعدة

ورم حبيبي لمفي في المعدة يعود الى أمراض نادرةيتم ملاحظة تورط المعدة في كثير من الأحيان مع مرض جهازي ونادرا ما يكون بشكل معزول. تتميز تكوينات الورم الحبيبي اللمفي في جدار المعدة بتكوين عقد تشبه الورم تبرز في تجويف المعدة، أو تقرحات سطحية أو عميقة. الصورة السريرية للآفة المعزولة تشبه إلى حد كبير صورة السرطان أو القرحة القاسية. تتجلى الأشكال التقرحية من خلال ألم شرسوفي أو نزيف خفي أو غزير. تشمل الأعراض الشائعة الحمى والضعف وفقدان الوزن والتعرق والإرهاق حكة في الجلد. تم اكتشاف نقص الكريات البيض مع العدلات وفرط الحمضات وقلة اللمفاويات في الدم. نظرًا لندرة الورم الحبيبي اللمفي المعزول في المعدة، وتفرد العيادة والتغيرات المورفولوجية في جدار المعدة، على غرار قرحة المعدة، فإن التشخيص صعب للغاية. يتم التشخيص عن طريق الفحص المجهري لعينات الخزعة المأخوذة أثناء تنظير المعدة الليفي أو من المعدة التي تم استئصالها.

الاثني عشر

الاثني عشر - هذا انتهاك لوظيفة الإخلاء الحركي للاثني عشر. يمكن أن يتطور مع أمراض القناة الصفراوية والبنكرياس، والتهاب محيط العجان، أو أن يكون مرضًا مستقلاً من أصل عصبي، ويتجلى في شكل هجمات دورية من الألم في منطقة شرسوفي، تذكرنا بألم القرحة الهضمية. ومن سماته المميزة: حدوث تورم معزول في المراق الأيمن أثناء نوبة الألم، وقيء محتويات المعدة الممزوجة بكمية كبيرة من الصفراء.

يتم التشخيص عن طريق الفحص بالأشعة السينية، والذي يكشف عن احتقان في الاثني عشر وتوسعه، والتضيق الدهني ومضاد التمعج، والركود الرجعي للباريوم في المعدة وتأخر الإفراغ.

فتق الحجاب الحاجز

في فتق الحجاب الحاجز ،كما هو الحال مع القرحة الهضمية، يشكو المرضى من آلام في المنطقة الشرسوفية أثناء أو بعد الوجبات، وألم ليلي، وشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية، واضطرابات عسر الهضم. وفي بعض الحالات يلاحظ نزيف واضح أو خفي من المريء والمعدة. ترتبط هذه الشكاوى بتطور التهاب المريء التقرحي والتهاب المعدة الموضعي.

على عكس القرحة الهضمية، مع فتق الحجاب الحاجز، يتم توطين الألم عاليا في شرسوفي، في منطقة عملية الخنجري وخلف القص. لا يوجد دورية صارمة، وتختلف شدتها ومدتها. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الأعلى والخلف - إلى الظهر وإلى الكتف الأيسر. من المعتاد الشعور بالحرقان خلف القص أو على طول المريء أثناء تناول الطعام أو بعده. إن الفحص المستهدف بالأشعة السينية للأعضاء له أهمية حاسمة في التشخيص التفريقي لهذه الأمراض. صدروالجهاز الهضمي.

فتق الخط الأبيض في البطن

فتق الخط الأبيض في البطنوفي بعض الحالات، يمكن أن يسبب ألمًا حادًا في المنطقة الشرسوفية واضطرابات عسر الهضم، مثل القرحة الهضمية. وفي مرضى آخرين، قد يصاحب الفتق الشرسوفي قرحة هضمية ولا يتم تشخيص المرض الأساسي. التشخيص التفريقي لهذين المرضين مع الفحص الدقيق للمريض لا يسبب صعوبات، إلا أن وجود فتق شرسوفي يلزم الطبيب بإجراء فحص بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر من أجل منع الأخطاء التشخيصية والتكتيكية عندما اتخاذ قرار بشأن الجراحة.

خلل الحركة المعوية

في خلل الحركة المعويةالمظاهر السريرية قد تكون مشابهة لتلك الخاصة بمرض القرحة الهضمية. يشكو المرضى من الألم في منطقة شرسوفي أو توطين آخر، واضطرابات عسر الهضم. العلامات المميزة لخلل الحركة المعقد بسبب التهاب القولون هي: تاريخ الإمساك المطول، والاستبدال الدوري للإمساك بالإسهال "الكاذب"، والشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء. في كثير من الأحيان، لا يعتمد الألم على طبيعة الطعام الذي يتم تناوله، ويلاحظ الراحة بعد البراز وخروج الغازات. الفحص الموضوعي يكشف الألم على طول القولون، في أغلب الأحيان عرضية، تنازلية وسيني.

يكشف فحص الأشعة السينية عن تشنج واضح في هذه الأجزاء من القولون أو تشنج القولون الكلي. قد يصاحب خلل الحركة المعوية والتهاب القولون مرض القرحة الهضمية، ولكن عدم وجود علامات لمرض القرحة الهضمية أثناء التنظير الفلوري أو تنظير المعدة والأمعاء الليفي يتحدث لصالح خلل الحركة.

تشخيص السرطانإنه صعب بشكل خاص في حالة التحول الخبيث لقرحة المعدة. في الشكل، قمنا بالفعل بتمثيل أجزاء المعدة بشكل تخطيطي، والتي، وفقًا للبيانات التجريبية، معرضة بشكل خاص لتطور السرطان بسبب القرحة. توصف صورة الأشعة السينية النموذجية للساركومة اللمفاوية المعدية بأنها سماكة منتشرة لجدار المعدة بأكمله.
غالبية ساركومة لمفيةتشخيص سرطان المعدة.

مثير للشك خباثة علامة إشعاعيةوهو أيضاً ما يسمى بالزاوية المفتوحة للمعدة عند المريض في وضعية الوقوف. عادة، تكون الزاوية التي تشكلها المعدة حادة؛ فإذا كانت هذه الزاوية مفتوحة، أي أن هناك زاوية قائمة، فهناك اشتباه قوي في الإصابة بالسرطان، حتى لو لم يتم التعرف على غيرها بعد. علامات نموذجية. هذا العرض البسيط سيساعد في الكشف المبكر عن العديد من حالات سرطان المعدة.

كما يعطي بعض التعليمات الموقع. من بين 157 ملاحظة خاصة بسرطان المعدة، تم توزيعها على النحو التالي: منطقة ما قبل البواب - في 70 مريضًا، الغارية - في 17 مريضًا، الانحناء الأقل - في 23، الانحناء الأكبر - في 10، الفؤاد - في 18 مريضًا، السرطان المنتشر - في 9 مرضى .
هكذا، التغيرات في منطقة ما قبل البوابالأكثر مشبوهة.

الباريتغرافيا(التصوير المقطعي بعد تطبيق استرواح الصفاق ونفخ المعدة باستخدام مسحوق فوارة) يسمح لك بالحصول على صورة لا تشوبها شائبة للسماكة السرطانية لجدار المعدة ويساهم بشكل أساسي في تحديد مدى العملية (Porcher، Stoessel).

الفرق بين القرحة وسرطان المعدةإنه أمر مهم جدًا لدرجة أنه من المستحسن تلخيص جميع الاعتبارات التي يجب على الطبيب مراعاتها عند كل مريض.

سوابق المريض: التردد يتحدث لصالح القرحة، لكنه لا يستبعد احتمال الإصابة بالسرطان (سرطان القرحة!). إن حدوث القرحة الأولية لدى مريض يزيد عمره عن 50 عامًا أمر مشكوك فيه بالنسبة إلى ورم خبيث.
بيانات الفحص البدنيو الأعراض العامة(فقر الدم، فقدان الوزن، تسارع العائد على حقوق المساهمين) في المراحل الأولىليست ذات أهمية حاسمة.

الأهم، ولكن ليس الحاسم دائمًا تعليماتيعطي فحص الأشعة السينية.
الموقع: من المرجح أن تكون قرح الانحناء الأكبر مشبوهة بوجود ورم خبيث، وفي الانحناء الأقل توجد قرح حميدة في كثير من الأحيان. القروح المتعددة عادة ما تكون حميدة.

الحموضة مشبوهة للغاية بالنسبة للسرطان.
تنظير المعدةوالفحص الخلوي لمحتويات المعدة لا يكون ذا قيمة إلا في أيدي باحث ذي خبرة.

قرحة حميدةبعد صارمة معاملة متحفظة(الراحة، الوجبات كل ساعتين، القلويات و المهدئات) يكشف شعاعيًا عن ميل لعكس التطور بعد 2-3 أسابيع، ويظل الورم الخبيث دائمًا بدونه. التغييرات.

عندما يتم الكشف عن القرحة بواسطة الأشعة السينيةمن الاثني عشر، يحاولون الحصول على صورة للمكانة التقرحية، والتي يتم تحقيقها بشكل أفضل عند فحصها في الوضع المائل الأول، حيث يتم ملاحظة قرحة الاثني عشر بشكل حصري تقريبًا على الجدران الأمامية والخلفية.

لتحديد مكانةمن الضروري التأكد من ملء المصباح بدرجة كافية بكتلة التباين. في بعض الأحيان عليك أن تكون راضيًا عن تحديد البقعة المتبقية. تكشف الأشعة السينية لقرحة الاثني عشر عن تغيرات ندبية أفضل من المعدة. يتم التعبير عنها في تشوهات البصلة، والتي، اعتمادًا على الدرجة، تظهر بشكل أفضل إما مع حشوة أكثر إحكامًا أو أضعف. تشوهات المصباح، اعتمادًا على مظهرها عند نقلها في الوضع المائل الأول، يتم تحديدها على أنها أشكال ثلاثية الفصوص أو فراشة.

اعتمادا على موقع القرحةودرجة التجاعيد الندبية، لوحظت أنماط إشعاعية مميزة مختلفة لقرحة الاثني عشر (هافتر). إذا حدثت تغيرات ندبية في ذروة التقرح، قبل التضييق في المنطقة المتنحية، يحدث تكوين ما يسمى بالجيب. تعتبر القرحات الموجودة أسفل اللمبة نادرة أعراض مرضيةيتوافق مع قرحة الاثني عشر الكلاسيكية، ومع ذلك، فإن هذه القرحة أكثر عرضة للإصابة بالنزيف مرتين (رامسديل وزملاؤه).

يتطلب المرض المكتسب إشرافًا مستمرًا وإشرافًا احترافيًا. تعتمد النتيجة النهائية على موقف الشخص تجاه المرض.

يعرف الطب الحديث أمثلة على الأمراض التي لم يتم تشخيصها على الفور. في كثير من الأحيان تأخذ الأمراض شكلاً خفيًا أو داخليًا. نادرا ما تكون قرحة المعدة ملحوظة للإنسان. ومن المعروف أن أعراض المرض تكون واضحة في بعض الأحيان. ومع ذلك، فإن العلامات محددة، على سبيل المثال، لا ترتبط بالتغيرات في المظهر. يصبح تشخيص قرحة المعدة والاثني عشر حدثًا يجب أن يمر به الشخص المعرض للخطر.

قبل أن تقرر اتخاذ مثل هذه الخطوة، يجب عليك معرفة مراحل هذا الإجراء ودراسة المنهجية. فقط في حالة الحصول على نتيجة صحيحة يجب أن يتعرض جسم الإنسان لأضرار غير معقولة التدخلات الطبيةوحتى ذات طبيعة سطحية.

طريقة تشخيص المرض مبسطة، ومن المهم دراسة البنية قبل طلب المساعدة من الطب.

عند زيارة الطبيب يطلب من المريض أن يمر بثلاث مراحل، في كل مرحلة يتم إجراء فحوصات معينة تظهر ذلك الحالة العامةجسم. يتكون الهيكل التشخيصي من:

• الفحص الأولي للمريض.
• التشخيص المؤكد شكليا لقرحة المعدة.
• توضيح التشخيص عن طريق تنفيذ الإجراءات الطبية.

دعونا نتحدث عن مراحل التفتيش بشكل منفصل. يبدأ الاتصال بالطبيب بمحادثة بسيطة، ويعرب الشخص عن شكوكه بشأن حالته الصحية. رأي الطبيب في المرحلة الأولى يتكون من مجموعة من الحقائق الذاتية التي تؤكد أو تنفي وجود قرحة في المعدة. يقوم المحاور أحيانًا بالإبلاغ عن حقائق موضوعية بطبيعتها. على سبيل المثال، يسأل الطبيب أسئلة توضيحية، تعتبر الإجابات عليها تأكيدا موضوعيا لوجود المرض. من حق الطبيب أن يسأل المريض إذا كان هناك قيء، ألم مستمرفي منطقة السرة، وتنمو تدريجيا في جميع أنحاء البطن، واضطرابات معينة أثناء تناول الطعام. وبعد الإجابة على مثل هذه الأسئلة يقوم الطبيب بفحص الأعراض القرحة الهضمية، سيتم إجراء التشخيص الأولي.

في المرحلة الثانية يتم إرسال المريض للبحث. مطلوب نتائج الأشعة السينية والتنظير لتأكيد التشخيص الأولي. أثناء الفحص، يخاف المرضى من النوع الثاني من التشخيص. سيقوم الأطباء بإدخال المنظار بعناية عبر الفم والمريء، وستتوفر معلومات كاملة عن طبيعة المرض. يجب على الشخص التغلب على الخوف، والثقة بالطبيب، مع هذا السلوك، سيتقدم المريض إلى النجاح في مكافحة الجهاز الهضمي التقرحي.

في المرحلة الثالثة من التشخيص، سيكون من الطبيعي الحصول على معلومات دقيقة وكاملة حول حالة معينة من تطور القرحة. الخطوات المذكورة أعلاه تساعدك على الإنشاء الصورة الكبيرةيحدث داخل الشخص . في النهج الفرديفمن الممكن تحديد الحل الصحيح الوحيد. على سبيل المثال، مع قرحة الاثني عشر والاختراق في المراحل المبكرة، تغير الأعضاء شكلها. جزئيًا، يكون هذا التشوه خلقيًا، على التوالي، فحص الأشعة السينيةوستظهر الصور الملتقطة فارقًا بسيطًا يمكن أن يربك الطبيب المعالج.

لذلك، في المرحلة الثالثة من تشخيص المعدة والاثني عشر، يتم تقديم المريض للاستخدام الأجهزة الإلكترونيةمما يضمن الحصول على نتيجة كاملة بالمعنى الإعلامي والفسيولوجي.

ماذا تتضمن الطريقة الفيزيائية؟

دعونا نتحدث بالتفصيل عن كل مرحلة تشخيصية موصوفة. تسمى المرحلة الأولى من الفحص البدني، وتستند إلى النتائج والأحكام الاختبارات البدنيةيتم إجراؤها أثناء الفحص الأول.

ونادرا ما يؤدي مثل هذا الفحص إلى الحصول على معلومات موضوعية. ومع ذلك، بدون هذه المرحلة يكون من المستحيل إجراء المزيد من الإجراءات الطبية. في البداية، يستمع الطبيب إلى مخاوف المريض. بعد تكوين انطباع أولي عن الحالة الصحية، يطلب من المريض المساعدة في تجميع سجل المريض، ويتم اقتراح طريقة فريدة تتضمن تشخيص قرحة المعدة. وبمساعدة الأسئلة والأجوبة الإرشادية البسيطة، سيتمكن الطبيب من التعامل بشكل أكثر دقة مع مشاعر المريض. مهمة الإنسان هي في هذه المرحلةالأمر بسيط: أجب بالتفصيل وبصراحة، ووضح صيغة السؤال. نحن نتحدث عن تفاعل ثنائي الاتجاه يقود المحاورين إلى النتيجة المرجوة.

ثم يقوم الطبيب بإجراء فحص الحد الأدنى للتأكد من عدم وجود أو وجود لوحة على اللسان، والتي تحدد وجود وتطور المرض المحدد. سيتعين على الطبيب فحص البطن، في البداية يقتصر الأمر على الجس. العوامل المحددة هي:

• تناظر؛
• وجود طفح جلدي مميز (في بعض الحالات)؛
• حالة العضلات (تسبب التوتر بسبب الألم المنتظم) ؛
• الحجم والشكل.

وفي وقت لاحق، سيتمكن الطبيب من البدء بالمراحل المتبقية من التشخيص.

ما هي الدراسات المفيدة المستخدمة؟

سنوات خبرة الطبيب الطويلة ليست موضع شك. لكن التفتيش البسيط لا يكفي. من الأسهل التعرف على المرض الموصوف باستخدام طرق مفيدة.

قد يتطلب تشخيص قرحة الاثني عشر من الطبيب استخدام الأجهزة المساعدة التي ستكون أكثر دقة في إجراء التشخيص. يريد أي مريض معرفة السبب الرئيسي لتطور القرحة. أولا، قد يكون الأمر انتهاكا لإفراز العصائر. تظهر التقرحات بسبب الإفرازات التي تكون إما كثيرة أو قليلة جداً، مما يؤدي إلى تكون المرض. ثانيا، من سمات تطور المرض انتهاك المهارات الحركية للإدارات الجهاز الهضمي. وبناء على الأسباب يتم تحديد الطرق المساعدة لتشخيص القرحة.

الطريقة التفاضلية

الطبيب المعالج على علم بالتشخيص التفريقي لقرحة المعدة. يحتاج الطبيب إلى أن يفصل عن الآخرين الخيارات المناسبة للأعراض الموصوفة ونتائج الدراسات الأولية.

على سبيل المثال، يمكن أن يساهم التشخيص غير الدقيق لـ "القرحة الهضمية" في حدوث ارتباك عندما يبدو التشخيص الأولي وكأنه تطور ورم في المعدة. هناك أيضًا أمراض أخرى يسهل الخلط بينها وبين اليرقان:

• فتق البطن
• التهاب البنكرياس المزمن؛
• التهاب الزائدة الدودية (شكل مزمن) ؛
• وجود الحجارة والتهاب المرارة.
• مرض الزهري في المعدة.

والقائمة تطول. يجب أن يكون الطبيب قادرًا على استبعاد العناصر التي من شأنها أن تتداخل مع اكتشاف المرض الحقيقي.

تنظير المعدة والأثنى عشر

من السمات المميزة لمرض القرحة الهضمية تنظير المعدة والأثنى عشر، وهو فحص يساعد في تحليل حالة الغشاء المخاطي للأعضاء. يستخدم الطبيب منظار المعدة، ويتم إدخال الجهاز بعناية قدر الإمكان.

بعض المرضى يخافون من هذه الطريقة. إذا أخطأ الطبيب أثناء العملية، فسينتهي الأمر بثقب بسيط أو خطير في البلعوم. وما حدث سيؤدي إلى مضاعفات إضافية يصعب التخلص منها.

هذا النوع من الأبحاث منذ وقت طويلكان يعتبر الأكثر دقة، وكذلك الأشعة، التي تعمل على تحسين قدراتها باستمرار. في بعض الأحيان يتم استخدام هذه التقنية لاستبعاد إمكانية الإصابة بأمراض خطيرة أخرى، ولا ينبغي إهمال تنظير المعدة والأثنى عشر.

قياس درجة الحموضة داخل المعدة والاثني عشر

تستخدم هذه الطريقة لتشخيص وتحديد طبيعة العصارة التي تفرزها المعدة. وبناءً على ذلك، عند الضرورة، يتم إجراء قياس الرقم الهيدروجيني في ثلاثة أنواع:

• المدى القصير؛
• البدل اليومي
• بالمنظار.

كل منها يساعد على اكتشاف مرض معين، على سبيل المثال، قرحة المعدة. يجب فهم أسباب الاستخدام نوع خاص أو معينبحث.

مطلوب على المدى القصير عندما يجب دحض قرحة المعدة بسرعة، وتستخدم الدراسة لاستبعادها الخيارات الممكنةمشابهة في طبيعتها للمرض المذكور. يتم تنفيذ الإجراء خلال ساعتين أو ثلاث ساعات كحد أقصى، وتكون النتائج جاهزة على الفور تقريبًا.

يتم إجراء قياس الرقم الهيدروجيني اليومي طوال اليوم. يتم إدخال مسبار خاص في معدة المريض "لجمع" المعلومات الضرورية. وتتمثل ميزة هذه التقنية في إدخال الأداة عبر الأنف حتى يتمكن المريض من تناول الطعام والتحدث بهدوء. والنتيجة غالبا ما تكون مرضا مشخصا ومؤكدا.

عادة ما يتم إجراء النوع الأخير من الدراسة بالتزامن مع تنظير المعدة. طريقة مماثلةيتضمن إجراء دراسة دقيقة لبطانة العضو المصاب، وتحديد مستوى حموضة عصير المعدة.

طريقة الأشعة السينية

تؤخذ في الاعتبار علامات الأشعة السينية لقرحة المعدة التي تم العثور عليها أثناء الفحص عناصر مهمةمما يساعد على تكوين صورة لتطور المرض.

عند إجراء مثل هذه الدراسات، تتاح للطبيب الفرصة لرؤية حالة الجهاز الهضمي ككل. سيساعد نوع الفحص في دراسة المرض مع احتمالية أكبر للتطور اللاحق طريقة فعالةعلاج.

إن الطبيعة التشخيصية التي اكتسبتها الصورة الشعاعية كانت تعتبر لسنوات عديدة هي الأكثر طريقة دقيقةجمع معلومات مفيدة عن المرض. يمكن اعتبار الطرق الموصوفة الأفضل بين تلك التي اخترعها الطب الحديث.

>> القرحة الهضمية

تعتبر القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. ووفقا للبيانات الحديثة، فإن أكثر من 10٪ من إجمالي سكان الكوكب يعانون من هذا المرض. علاوة على ذلك، فإن مرض القرحة الهضمية هو مرض خطير للغاية، بسبب المضاعفات التي قد تنشأ أثناء تطور هذا المرض. أخطر مضاعفات مرض القرحة الهضمية هي: النزيف الداخلي، ثقب القرحة، اختراق القرحة للأعضاء المجاورة، ورم خبيث في القرحة (تحول القرحة إلى ورم خبيث، سرطان المعدة)، تضيق (تضيق) أجزاء مختلفة من المعدة.

أفكار حول المسببات والتسبب في قرحة المعدة والاثني عشر مؤخراخضعت لتغييرات كبيرة. في الوقت الحالي، تعتبر عدوى الملوية البوابية هي الرابط المركزي في التسبب في القرحة. وفي هذا الصدد متطلبات طرق التشخيصوعلاج هذا المرض .

تشخيص القرحة الهضميةيبدأ بجمع البيانات الطبية التي تهدف إلى توضيح شكاوى المريض والبيانات المتعلقة ببداية المرض وتطوره منذ لحظة ظهوره.

أعراض نموذجيةمرض القرحة الهضمية هو ألم في الجزء العلوي من البطن (منطقة شرسوفي). تتميز قرحة المعدة أو القلب بألم خفيف ومؤلم يظهر في المنطقة الشرسوفية على يسار خط الوسط. يحدث الألم عادة أو يتفاقم بعد تناول الطعام (30-60 دقيقة). تتميز قرحة المعدة البوابية وقرحة الاثني عشر بالألم الذي يحدث في وقت لاحق بعد تناول الطعام (2-3 ساعات)، وكذلك "ألم الجوع" الذي يظهر في الليل أو أقرب إلى الصباح. ينتشر الألم عادة إلى الجانب الأيسر من الشرسوفي ويمكن أن ينتشر إلى الصدر أو أسفل الظهر. يعد انخفاض الألم بعد تناول مضادات الحموضة أمرًا نموذجيًا. "آلام الجوع" تزول بعد الأكل. في كثير من الأحيان يكون الألم المصاحب للقرحة الهضمية غير نمطي. على سبيل المثال، في ما يقرب من نصف حالات القرحة الهضمية، يمكن أن يظهر الألم في الجزء السفلي من القص (منطقة عملية الخنجري) ومحاكاة أمراض القلب. مع قرحة البواب والاثني عشر، يمكن أن يكون الألم موجودا في المراق الأيمن، تقليد التهاب المرارة. إن تحديد اعتماد الألم على الوقت من اليوم وعلى تناول الطعام يساعد الطبيب على التمييز بين مرض القرحة الهضمية والأمراض الأخرى ذات متلازمة الألم المماثلة.

بالإضافة إلى الألم، يتميز مرض القرحة الهضمية بوجود اضطرابات في الجهاز الهضمي. غالبًا ما يحدث القيء بمحتويات حمضية، والذي يظهر في ذروة الألم ويجلب بعض الراحة للمريض (في بعض الأحيان، في مكافحة الألم، يثير المرضى القيء بشكل مستقل). من المميزات أيضًا وجود حرقة المعدة والتجشؤ مما يشير إلى حدوث انتهاك وظيفة المحركمعدة.

في بعض الحالات (في المرضى الصغار أو كبار السن) قد يكون مرض القرحة الهضمية بدون أعراض تمامًا، وقد تكون المظاهر الأولى للمرض في هذه الحالة هي مضاعفات المرض.

في عملية جمع التاريخ، يرسم الطبيب انتباه خاصعلى نمط حياة المريض، مكان العمل، التوتر، النظام الغذائي، عادات سيئة، الاستخدام المزمن للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الأسبرين، الإندوميتاسين، الإيبوبروفين، إلخ). تحديد هذه النقاط مهم ليس فقط من أجل التشخيص الشامل لمرض القرحة الهضمية، ولكن أيضًا من أجل وصف العلاج المناسب، والذي ستكون المرحلة الأولى منه هي القضاء على العوامل الضارة التي تساهم في تكوين القرحة.

نقطة مهمةإن أخذ التاريخ الطبي هو توضيح تطور المرض منذ لحظة ظهوره. يتميز مرض القرحة الهضمية بالتطور الدوري مع فترات متناوبة من التفاقم وفترات مغفرة. عادة ما تكون التفاقم موسمية وتحدث غالبًا في الربيع والخريف. يمكن أن تستمر فترة المغفرة من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

ويلفت الانتباه إلى وجود أمراض الجهاز الهضمي في تاريخ حياة المريض. في معظم الحالات، يسبق تطور القرحة الهضمية التهاب المعدة أو التهاب الاثني عشر. يعد اكتشاف هذه التفاصيل أمرًا بالغ الأهمية للحصول على صورة دقيقة لشيء معين حالة سريريةولتشخيص مرض القرحة الهضمية على الأكثر المراحل الأولىالامتحانات. تساعد البيانات Anamnestic الطبيب على الرسم المخطط الصحيحإجراء مزيد من الفحص للمريض وإجراء تشخيص تفريقي بين القرحة الهضمية والأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة.

المرحلة الثانية من التشخيص هي فحص المريض. ينتبه الطبيب إلى بنية المريض ووزنه الذي يمكن أن ينخفض ​​بسبب القيء المتكرر أو امتناع المريض المتعمد عن الأكل (لتجنب الألم أو حرقة المعدة). جس البطن يكشف عن ألم في منطقة شرسوفي. قرحة مزمنةقد يتم الكشف عنها على أنها كتلة مؤلمة.

المرحلة التالية من التشخيص هي طرق الفحص السريري.

في السابق، تم لعب دور مهم من خلال تحديد حموضة عصير المعدة وإيقاعات إفراز المعدة. حاليا، فقدت طريقة البحث هذه أهميتها السابقة، حيث أصبح من الواضح ذلك زيادة الحموضةليس بأي حال من الأحوال عاملا أساسيا في تطور مرض القرحة الهضمية. ومع ذلك، في بعض الحالات، يساعد تحديد الحموضة في تحديدها أسباب نادرة- القروح، على سبيل المثال متلازمة زولينجر إليسون (الناجمة عن وجود ورم يفرز الغاسترين، وهو هرمون يحفز إفراز الحمض).

معظم طريقة بسيطةتشخيص قرحة المعدة والاثني عشر ومضاعفاتها هو فحص الأشعة السينية باستخدام مادة التباين. في حالة التدمير التقرحي لجدار العضو، يتم الكشف عن صورة محددة لـ "مكانة" مملوءة بكتلة متباينة. حجم وموقع مكانة يسمح لنا بالحكم على خصائص القرحة. يمكن للفحص بالأشعة السينية أيضًا تحديد بعض مضاعفات مرض القرحة الهضمية. على سبيل المثال، مع ثقب، يتم اكتشاف الهواء في التجويف البريتوني. مع التضيق يحدث تباطؤ في إفراغ المعدة أو تشوهها، ومع الإيلاج يحدث تراكم كتلة تباين في قناة الاتصال بين المعدة والعضو الذي حدث فيه الاختراق.

في كثير من الأحيان، ترتبط الزيارة الأولى للطبيب من قبل مريض يعاني من قرحة هضمية بتطور أحد مضاعفات هذا المرض. في مثل هذه الحالات هو مطلوب التشخيص العاجل حالة حادةوالقبول تدابير الطوارئلإنقاذ حياة المريض.

في حالة الاشتباه في حدوث ثقب، يتم إجراء تصوير شعاعي للطوارئ بدون تباين. إذا كان لديك أعراض نزيف داخلييتم إجراء تنظير المعدة والأثنى عشر. جوهر الطريقة هو إدخال نظام تصوير الألياف الضوئية في تجويف المعدة. تم تجهيز أجهزة التنظير الليفي الحديثة بأجزاء إضافية تسمح بمعالجة إضافية: التخثير الحراري للأوعية النزفية، وجمع المواد للخزعة، وما إلى ذلك. تشخيص دقيقالقرحة وتحديد حجمها وموقعها. للتمييز بين سرطان المعدة، يتم إجراء التحليل النسيجي للمواد المأخوذة للخزعة. يشير اكتشاف الخلايا غير النمطية إلى تنكس خبيث في القرحة.

إذا كان لدى المريض عيادة عند دخوله المستشفى " البطن الحاد"(نتيجة ثقب القرحة) يتم تنفيذها تنظير البطن التشخيصيوالتي تتحول إذا لزم الأمر إلى فتح البطن (فتح تجويف البطن) والجراحة لإزالة سبب "البطن الحاد".

في الوقت الحالي، يتطلب التشخيص الشامل لمرض القرحة الهضمية تحديد الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، وهي العامل الرئيسي في تكوين القرحة. لتشخيص عدوى هيليكوباكتر بيلوري، يتم أخذ عينة من الدم واختبارها للتأكد من وجود الأجسام المضادة لبكتيريا هيليكوباكتر. إذا تم الكشف عن بكتيريا الملوية البوابية، يتم وصفه علاج معقدتهدف إلى القضاء على العدوى (ميترونيدازول، كلاريثروميسين، أوميبرازول).

تشخيص متباين

في عملية تشخيص مرض القرحة الهضمية، يصبح من الضروري تمييزه عن الأمراض الأخرى ذات الصورة السريرية المماثلة.

في التهاب المرارة المزمن، يظهر الألم عادة بعد تناول الأطعمة الدهنية ويتموضع في المراق الأيمن ولا يختفي بعد تناول مضادات الحموضة. في التهاب البنكرياس المزمنالألم ذو طبيعة مطوقة ويصاحبه اضطرابات في الجهاز الهضمي: انتفاخ البطن والإسهال والإمساك.

قد يكون لالتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر صورة سريرية مشابهة للقرحة الهضمية. المعيار التشخيصي الرئيسي هو اكتشاف الخلل التقرحي في جدار المعدة أو الاثني عشر. يمكن أن تصاحب القرحة المصحوبة بأعراض أمراض مثل متلازمة زولينجر إليسون والاستخدام المزمن للأدوية المضادة للالتهابات.

هناك نقطة مهمة وهي التمييز بين قرحة المعدة وسرطان المعدة المتقرح الأولي. (نادرا ما تصبح قرحة الاثني عشر خبيثة)، والتي يتم إجراؤها على أساس البيانات السريرية و الفحص النسيجيالأنسجة التي تشكل جدران القرحة.

يعد التشخيص الصحيح لمرض القرحة الهضمية أهم نقطة لمزيد من وصف العلاج المناسب والتشخيص للمرض.

فهرس:

1. مايف الرابع. تشخيص وعلاج قرحة المعدة والاثني عشر، م، 2003
2. ميخائيلوف أ.ب. تقرحات وتآكلات حادة السبيل الهضمي، سانت بطرسبرغ، 2004
3. نيكولاييفا إي.في. قرحة المعدة في سان بطرسبرج. : نيف.بروسبكت، 1999

مرض مزمن متكرر، العرض الرئيسي له هو تكوين خلل (قرحة) في جدار المعدة أو الاثني عشر.

المسببات المرضية

من المقبول عمومًا أن مرض القرحة الهضمية هو مرض متعدد الأسباب. الوراثة تؤهب لتطور المرض، كما يتضح من الأمراض في الأقارب، وتوافق حدوث وهوية توطين القرحة الهضمية في التوائم أحادية الزيجوت.

تتضمن أدلة العوامل الوراثية مؤشرات على الحد الأقصى للإفراز من حمض الهيدروكلوريك، محتوى الببسينوجين-I في مصل الدم، زيادة إطلاق الجاسترين استجابة للطعام. من بين العوامل المحددة وراثيا لمرض القرحة الهضمية، يتم إعطاء مكان كبير لخصوصية الدم، وحالة Rh، والقدرة على إفراز المستضدات المسؤولة عن إنتاج البروتينات السكرية من مخاط المعدة، وما إلى ذلك، وقد تلعب أيضًا دورًا مهمًا. دور السمات الجينيةالحالة العقلية.

في السنوات الاخيرةمعظم سبب شائعيعتبر تطور مرض القرحة الهضمية بمثابة عدوى هيليكوباكتر بيلوري. توجد هذه البكتيريا بشكل رئيسي في غار المعدة تحت طبقة من المخاط على سطح الخلايا الظهارية. في الاثني عشر، توجد هيليكوباكتر بيلوري فقط في مناطق الحؤول المعدي. تعتبر العديد من آليات التأثير الضار لهذه البكتيريا على الغشاء المخاطي مثبتة - الالتصاق المباشر للكائنات الحية الدقيقة بالخلايا الظهارية، والأمونيا المنبعثة تحت تأثير إنزيم اليورياز والسموم الخلوية البكتيرية.

وفي الوقت نفسه، فإن دور هيليكوباكتر في مسببات مرض القرحة الهضمية لا يزال مثيرا للجدل. يتم دعم نظرية الملوية البوابية من خلال: الكشف المتكرر عن هذه الكائنات الحية الدقيقة في القرحة الهضمية؛ العلاقة بين تكرار الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر واستمرار العدوى. ضدها: في ظل الظروف التجريبية، يمكن إعادة إنتاج التهاب المعدة هيليكوباكتر، ولكن ليس قرحة؛ القرحة الهضمية لا تملك الخصائص الوبائيةالالتهابات؛ الشفاء التلقائي للقرحة لا يحدث مع اختفاء هيليكوباكتر. مع التقدم في السن، يزيد تواتر التهاب المعدة هيليكوباكتر، وتنخفض قرحة الاثني عشر.

ومن غير الواضح أيضًا سبب تمركز القرحة في كثير من الأحيان في الاثني عشر وليس في المعدة، حيث يكون التلوث بالبكتيريا الحلزونية دائمًا أكثر وضوحًا. لا تستطيع نظرية الملوية البوابية تفسير التفاقم الموسمي لمرض القرحة الهضمية. أخيرًا، من المثير للقلق أنه منذ ظهور نظرية هيليكوباكتر بيلوري لمرض القرحة الهضمية والانتشار الواسع للعلاج الاستئصالي، حدثت زيادة كبيرة في عدد المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي والمضاعفات المرتبطة به، فضلاً عن زيادة في حالات نزيف القرحة وانثقاب القرحة. وبالتالي، فإن مشكلة مسببات مرض القرحة الهضمية برمتها لا يمكن اختزالها فقط في عدوى هيليكوباكتر بيلوري. ويبدو أن سببها هذه الكائنات الحية الدقيقة التهاب المعدة الغارييعزز تطور القرحة الهضمية لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي لهذا المرض.

انتهاكات النظام الغذائي وطبيعة النظام الغذائي (على سبيل المثال، الاستهلاك المنهجي للأطعمة الحارة والخشنة، والأكل المتسرع والوجبات السريعة)، والتدخين وتعاطي الكحول، والقهوة القوية، والحمل الزائد النفسي والعاطفي (عدم كفاية الراحة والنوم، وساعات العمل الطويلة المواقف العصيبة) الإجهاد البدني. الاستخدام طويل الأمد يمكن أن يثير تطور القرحة الهضمية. الأدوية، يؤثر سلبًا على الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في المقام الأول).

تساهم بعض الأمراض في تطور القرحة الهضمية اعضاء داخلية– أمراض الانسداد في الرئتين ونظام القلب والأوعية الدموية والكبد والبنكرياس، المصحوبة بفشل وظيفي لهذه الأعضاء والأنظمة. يمكن لمتلازمة فرط الإفراز، على سبيل المثال، مع ورم غاستريني، أن تلعب دورًا مهمًا في تكوين القرحة.
يحدث التكوين المباشر للقرحة نتيجة لانتهاك التوازن الفسيولوجي بين العدوانية (عصير المعدة النشط للبروتين، والارتجاع الصفراوي، والإيثانول، والنيكوتين، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وعدوى هيليكوباكتر بيلوري، وما إلى ذلك) و عوامل الحماية(مخاط المعدة والاثني عشر مع البيكربونات المذابة فيه) تجديد الخلايا, حالة طبيعيةتدفق الدم المحلي، وما إلى ذلك).

الأعراض وبالطبعقرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

العرض الرئيسي لمرض القرحة الهضمية هو الألم، والذي يحدث في كثير من الأحيان في المنطقة الشرسوفية على يسار الخط الأوسط (مع تقرحات في جسم المعدة) أو إلى يمينها (مع تقرحات في منطقة المعدة). قناة البواب والبصلة الاثني عشرية)، غالبًا ما تشع إلى النصف الأيسر من الصدر، منطقة القص الرهابي، الصدر أو المنطقة القطنيةالعمود الفقري. يمكن أن يكون الألم مؤلمًا أو قطعيًا أو متشنجًا أو مملًا أو شديدًا. وعادة ما يرتبط بشكل واضح بتناول الطعام. وهكذا، مع قرحة المعدة، يحدث الألم، كقاعدة عامة، بعد 30-60 دقيقة من تناول الطعام (ألم مبكر)، مع قرحة البواب ومصباح الاثني عشر - بعد 2-3 ساعات (ألم متأخر)، كما وكذلك على معدة فارغة ("ألم الجوع"")، غالبًا في الليل.

يتم تخفيف الألم عن طريق مضادات الحموضة ومضادات التشنج والإجراءات الحرارية على المنطقة الشرسوفية وتتوقف آلام "الجوع" المتأخرة بعد تناول الطعام وخاصة الألبان. غالبًا ما يُلاحظ القيء لمحتويات المعدة الحمضية في ذروة الألم، مما يؤدي إلى الراحة. في كثير من الأحيان يصاحب قرحة الاثني عشر الإمساك. بالرغم من شهية جيدةيمكن ملاحظة فقدان الوزن بسبب تقييد المرضى لتناول الطعام خوفًا من حدوث الألم أو اشتداده.

يكشف الجس عن ألم في منطقة شرسوفي، وأحيانا بعض المقاومة العضلية عضلات البطن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة تقرحات الجزء القلبي من المعدة، غالبًا ما يتم توطين الألم في منطقة عملية الخنجري في القص، والتي تعتبر في بعض الأحيان بشكل غير صحيح مظهرًا من مظاهر أمراض القلب.

في حالة القرحة خارج البصلة، يمكن توطين الألم في المراق الأيمن، مما يحاكي التفاقم التهاب المرارة المزمن. في بعض الحالات، لا توجد متلازمة الألم على الإطلاق، بل تعادلها اضطرابات عسر الهضم المختلفة، مثل حرقة المعدة، والتي تحدث بنفس تواتر الألم.

هناك أشكال بدون أعراض من مرض القرحة الهضمية، في مثل هؤلاء المرضى يتم اكتشاف المرض عن طريق الصدفة أو لأول مرة الاعراض المتلازمةهناك مضاعفات.

تشخبصقرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

يحدد البحث Scatological نزيف خفي. عندما تكون القرحة موضعية في المعدة، تكون حموضة عصير المعدة طبيعية أو منخفضة قليلا، بينما تزداد في قرحة الاثني عشر. إن وجود الكلورهيدريا المقاومة للهستامين المستمر يستبعد مرض القرحة الهضمية (من الممكن أن تكون التقرحات السرطانية والغذائية والسلية وغيرها من أنواع التقرح).

يكشف فحص الأشعة السينية في معظم الحالات (60-80٪) عن تدفق محدود لمعلق كبريتات الباريوم خارج محيط الغشاء المخاطي - مكان قرحة. في المعدة، عادة ما تكون القرحة موضعية على طول الانحناء الأصغر، في الاثني عشر - في المصباح. تعتبر قرح البواب وقرح الاثني عشر خارج البصلة نادرة ويصعب تشخيصها. الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية هي تنظير المعدة والأمعاء، والذي يسمح لك باكتشاف القرحة وتحديد طبيعتها وأخذ خزعة (لقرحة المعدة).

لتشخيص عدوى الملوية البوابية، يتم استخدام الطرق التالية: البكتريولوجية (زراعة عينة خزعة على وسط تشخيص تفريقي، وهي الطريقة الأكثر مستندة إلى الأدلة، ولكنها تتطلب عمالة مكثفة، ونادرا ما تستخدم)، والنسيجية (تلطيخ البكتيريا في المستحضرات النسيجية). الغشاء المخاطي في المعدة) ، الخلوي (تلطيخ البكتيريا في عينات الخزعة من بصمات الأصابع ، نادراً ما يستخدم) ، اختبار اليورياز التنفسي (تحديد نظائر الكربون المنطلقة في هواء الزفير نتيجة لتحلل اليوريا المسمى في المعدة تحت تأثير اختبار اليورياز البكتيري)، اختبار اليورياز (تحديد نشاط اليورياز في عينة خزعة من الغشاء المخاطي في المعدة)، الاختبار المصلي (الكشف عن الأجسام المضادة للمستضدات البكتيرية).

تشخيص متباينقرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

يتم إجراء التشخيص التفريقي للورم المتقرح (بما في ذلك السرطان التقرحي الأولي) والسل وقرحة الزهري. تقرحات بسبب داء الكولاجين، الداء النشواني. من سمات مرض القرحة الهضمية طبيعة الألم (الجوع، بعد تناول الطعام بعد فترة زمنية معينة، في الليل)، تاريخ طويل من المرض مع تفاقم دوري في الربيع والخريف، وجود حمض الهيدروكلوريك في الجسم. عصير المعدة أثناء الدراسة. عادة ما تكون الدورة طويلة الأمد مع تفاقم في فترة الربيع والخريف وتحت تأثير العوامل غير المواتية (المواقف العصيبة، والأخطاء الغذائية، وتناول الأطعمة القوية). مشروبات كحوليةإلخ.).

المضاعفاتقرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

النزيف، الانثقاب، الاختراق، التشوه والتضيق، تحول القرحة إلى سرطان.

تنبؤ بالمناخ قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

مواتية نسبيا، إلا في الحالات التي تنشأ فيها مضاعفات. يتم الحفاظ على القدرة على العمل، ولكن لا تظهر جميع أنواع العمل المرتبطة بالتغذية غير المنتظمة والحمل الزائد العاطفي والجسدي الشديد.

علاجقرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

أثناء التفاقم، يمكن إجراؤه في المستشفى، وفي كثير من الأحيان يتم إجراؤه في العيادة الخارجية. في أول 2-3 أسابيع. الراحة في الفراش، ثم الراحة في الجناح. الوجبات صغيرة ومتكررة (4 إلى 6 مرات في اليوم)، والنظام الغذائي كامل ومتوازن ولطيف كيميائيًا وميكانيكيًا (رقم 1 أ، 16، ثم رقم 1).

المبادئ الحديثة علاج بالعقاقيرقرحة المعدة والاثني عشر لا تختلف. يتم التعرف على العلاج المضاد للبكتيريا هيليكوباكتر، بما في ذلك استخدام مضادات الإفراز والعوامل المضادة للميكروبات، كأساس للعلاج المضاد للانتكاس.

1. نظام علاج ثلاثي لمدة سبعة أيام: أوميبرازول 20 ملغ مرتين يومياً، أو لانسوبرازول 30 ملغ مرتين يومياً، أو بيلورايد (رانيتيدين/سيترات البزموت) 400 ملغ مرتين يومياً + كلاريثروميسين 250 ملغ مرتين يومياً، أو التتراسيكلين 0.5 جم 4 مرات يوميًا أو 1.0 جم مرتين يوميًا أو أموكسيسيلين 0.5 جم 4 مرات يوميًا أو 1.0 جم مرتين يوميًا + ميترونيدازول 400-500 مجم مرتين يوميًا أو فيورازاليدون 0.2 جم مرتين يوميًا يوم.

2. العلاج الاستئصالي ربع السنوي لمدة سبعة عشرة أيام: أوميبرازول 20 ملغ مرتين يومياً، أو لانسوبرازول 30 ملغ مرتين يومياً، أو رانيتيدين 150 ملغ مرتين يومياً، أو فاموتيدين 20 ملغ مرتين يومياً + دي نول أو فنتريسول 120 ملغ مرتين يومياً + تتراسيكلين 250 ملغ 5 مرات يومياً، أو أموكسيسيلين 500 ملغ 4 مرات يومياً أو 1 غرام مرتين يومياً، أو أزيثروميسين 0.5 غرام مرتين يومياً + ميترونيدازول 200 ملغ 5 مرات يومياً أو فيورازاليدون. 0.1 جرام 3 مرات يوميا.

استخدام تركيبات فعالة الأدويةيجعل السيطرة على الاستئصال غير ضرورية في حالة قرحة الاثني عشر غير المعقدة. في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة المعقدة بسبب القرحة الهضمية، يتم التحكم في فعالية العلاج الاستئصالي في موعد لا يتجاوز 4-6 أسابيع. بعد الانتهاء منه على الأقل طرق التشخيص(عادة النسيجية واليورياز).
إذا استمرت الإصابة ببكتيريا الملوية البوابية بسبب المقاومة المحتملة للكائنات الحية الدقيقة لأحد مكونات العلاج كرر الدورةيتم تنفيذ علاج الاستئصال وفقًا لمخطط جديد.

بعد انتهاء العلاج الاستئصالي، ومن أجل تخفيف الأعراض السريرية تمامًا وتحقيق تندب القرحة، يتم العلاج باستخدام عامل مضاد للإفراز (أوميبرازول 20 ملغ مرة واحدة يوميًا، أو لانسوبرازول 30 ملغ مرة واحدة يوميًا، أو رانيتيدين 300 ملغ مرة واحدة). يوميًا، أو فاموتيدين 40 مجم مرة واحدة يوميًا، أو بيلورايد 400 مجم مرة واحدة يوميًا) لمدة 5-7 أسابيع أخرى.

تستخدم مضادات الحموضة (الماجيل، الفوسفالوجيل، مالوكس، إلخ) بشكل رئيسي كعوامل مساعدة للتخفيف السريع من الألم وعسر الهضم. من الممكن استخدام مضادات الحموضة والأدوية الانتقائية المضادة للكولين (gastrocepin) كعلاج أساسي مضاد للقرحة، على ما يبدو، مع مسار خفيف للمرض، وتفاقم نادر، وزيادة معتدلة في حموضة عصير المعدة، وغياب المضاعفات.

بالنسبة للقرحة الهضمية غير المرتبطة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري، يشمل العلاج استخدام عوامل مضادة للإفراز (رانيتيدين 300 ملغ يوميًا أو فاموتيدين 40 ملغ يوميًا) بالاشتراك مع مضادات الحموضة (مالوكس، وما إلى ذلك)، أو استخدام سوكرالفات (فينتيرا) في علاج القرحة الهضمية. الجرعة 4 جرام يوميا.

عادة ما يتم رصد نتائج تندب القرحة بعد 4 و 6 أسابيع. علاج قرحة الاثني عشر وبعد 6 و 8 أسابيع. لقرحة المعدة. إذا لم تترك القرحة ندبة خلال 12 أسبوع، فمن المستحسن زيادة الجرعة الأولية من المانع مضخة البروتونمضاعفة أو نقل المريض إلى العلاج بمثبطات مضخة البروتون (إذا كان قد تلقى سابقًا علاجًا باستخدام مانع مستقبلات الهيستامين H2).

يعتبر العلاج المداوم ضروريًا في الحالات التي لا تترافق فيها القرحة الهضمية مع عدوى الملوية البوابية، وعندما تفشل محاولتان للعلاج المضاد للبكتيريا الملوية البوابية، وفي حالة المسار المعقد للقرحة الهضمية (إذا كان هناك تاريخ من ثقب القرحة ، النزيف)، وكذلك في وجود الأمراض المصاحبةتتطلب الاستخدام المستمر للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. وينصح بتناول الأدوية المضادة للإفراز يومياً (رانيتيدين 150 ملغ أو فاموتيدين 20 ملغ مرة واحدة يومياً ليلاً).

يتضمن العلاج "حسب الطلب" استخدام الأدوية المضادة للإفراز عند حدوث إفرازات بيضاء أو انزعاج شرسوفي بعد الاستئصال الناجح لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري؛ استخدم رانيتيدين أو فاموتيدين أو أوميبرازول لمدة 2-3 أيام كاملة جرعة يوميةثم لمدة أسبوعين. بنصف الجرعة. العناية بالمتجعاتيوصى بتنفيذه فقط في مرحلة مغفرة مستقرة (Zheleznovodsk، Borjomi، Essentuki، Pyatigorsk، Morshin، Staraya Russa، إلخ).

وقاية قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

الامتثال للمعايير الصحية للعمل والحياة والتغذية، والامتناع عن التدخين وشرب الكحول بشكل منهجي، والرفض (إن أمكن) تناول الأدوية التي تلحق الضرر بالغشاء المخاطي في المعدة (على وجه الخصوص، العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية).

يجب أن يكون المرضى تحت المراقبة السريرية مع دورات فعالة من العلاج المضاد للانتكاس أثناء تفاقم مرض القرحة الهضمية. يتم إجراء الفحص عند كل تفاقم وكما هو مخطط له - مرة واحدة سنويًا لقرحة المعدة ومرة ​​​​كل عامين لقرحة الاثني عشر.