العلاج قبل الجراحةويهدف إلى تصحيح نقص حجم الدم والجفاف ، والحالة الحمضية القاعدية (ACS) واضطرابات الكهارل. تقييم درجة الجفاف بناءً على علامات طبيه، معروض في الجدول.

إجراء العلاج بالتسريب في الأطفال

الطاولة. تقييم درجة الجفاف عند الأطفال حديثي الولادة

فِهرِس	درجة الجفاف - 5٪ (معتدلة)	درجة الجفاف - 10٪ (متوسط)	درجة الجفاف - 15٪ (شديد)
وعي - إدراك	صافي	خجول	ذهول
الشفاه والأغشية المخاطية	جاف	جاف	جاف جدا
تورم الجلد	مرض	خفضت	خفضت بشكل كبير
نبض	معيار	تسرع القلب المعتدل	تسرع القلب الشديد
معدل التنفس	معيار	زيادة
الجحيم	معيار	معيار	انخفاض
عيون	معيار	غارقة	غارقة
إدرار البول	معيار	خفضت	خفضت
كثافة البول	معيار	زيادة	زيادة كبيرة

تعتمد مدة التحضير قبل الجراحة على درجة الجفاف.

• مع الجفاف من الدرجة الأولى ، قد يقتصر وقت التحضير قبل الجراحة على 4 ساعات.
• مع الجفاف من الدرجة الثانية - تأخر وقت التحضير قبل الجراحة التدخلات الجراحيةيجب ألا يقل عن 12-24 ساعة.
• مع جفاف 3 درجات تحضير قبل الجراحةيستغرق ما يلزم من الوقت لتصحيح الانتهاكات القائمة - يوم أو يومين أو أكثر.

يمكن تقسيم الفترة الكاملة لتجديد حجم الدم المتداول (BCV) وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل إلى 3 مراحل:

كيف يتم إجراء العلاج بالتسريب عند الأطفال؟

المرحلة الأولى هي علاج صدمة نقص حجم الدم أو الجفاف الشديد المصحوب باضطرابات خطيرة ديناميكا الدم المركزية. حلول البداية في هذه الحالة هي المحاليل الغروية: البلازما الطازجة المجمدة أو محلول الألبومين 5 ٪ بحجم 15-20 مل / كجم ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف الدم الكامل أو كتلة كرات الدم الحمراء - 10 مل / كجم. في السنوات الاخيرة، في ممارسة طب الأطفال ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة ، أصبحت حلول استبدال البلازما الغروية القائمة على نشا هيدروكسي إيثيل (HAES-steril ، Infucol ، إلخ) واسعة الانتشار ، مخصصة لعلاج نقص حجم الدم والصدمة. تحضيرات هذه المجموعة لها تأثيرات ديناميكية ممتازة ، واستعادة دوران الأوعية الدقيقة ، وتحسين توصيل الأكسجين إلى الأنسجة.

بعد استقرار مؤشرات ضغط الدم ، والحد من عدم انتظام دقات القلب ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة المحيطية ، ينتقلون إلى المرحلة الثانية - تجديد نقص السوائل خارج الخلية والصوديوم وتصحيحها اضطرابات التمثيل الغذائيخلال 6-8 ساعات القادمة. يشمل العلاج بالتسريب المحاليل الخالية من الملح (الجلوكوز) والمحاليل البلورية المالحة (رينجر لاكتات ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديومإلخ) بنسب تعتمد على نوع الجفاف (متساوي ، ناقص التوتر أو مفرط التوتر).

المؤشرات الرئيسية لمدى كفاية العلاج في المرحلتين الأوليين هي تطبيع المعلمات الدورة الدموية (انخفاض في معدل ضربات القلب ، زيادة في ضغط الشرايين الجهازي ، زيادة الضغط الوريدي المركزي ، إخراج البول بما لا يقل عن 1 مل / كجم / ساعة) .

المرحلة الثالثة العلاج بالتسريب- استبدال K + ، وهو أمر مهم للسير الطبيعي للمشابك العصبية العضلية ، ونظام التوصيل للقلب ، والانكماش ألياف عضليةإلخ. لا يمكن إدراج مستحضرات البوتاسيوم في برنامج التسريب إلا بعد تحقيق إدرار البول الكافي.

المبادئ الأساسية لسداد K + هي كما يلي:

• يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 3 ميقا / كغ / 24 ساعة ؛
• يجب ألا يتجاوز معدل الإعطاء 0.5 ميقا / كغ / ساعة ؛
• من الأفضل إعطاء مستحضرات K + في محلول جلوكوز 10٪ مع إضافة الأنسولين ؛
• يجب أن يستغرق التصحيح الكامل لنقص K + الشديد 4-5 أيام.

عند إجراء العلاج بالتسريب ، يجب أن نتذكر أن عددًا كبيرًا من العوامل تؤثر على كمية السوائل المفقودة عند الأطفال حديثي الولادة. على وجه الخصوص ، يكون الأطفال حديثي الولادة حساسين جدًا للتغيرات في المناخ المحلي (درجة الحرارة والرطوبة) وكفاية تكييف خليط الهواء ، وما إلى ذلك ، لذلك ، يجب تعديل العلاج بالتسريب مع مراعاة الخسائر المرضية الحالية:

تؤدي زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 Co إلى زيادة فقد السوائل بنسبة 12٪.

تسرع النفس: كل 10 أنفاس. فوق المعدل الطبيعي - 10 مل / كجم / يوم.

شلل جزئي في الأمعاء:

1. درجة - التصحيح غير مطلوب ،
2. درجة - +20 مل / كجم / يوم ،
3. درجة - +40 مل / كجم / يوم.

الإسهال - + 20-40 مل / كجم / يوم.

العرق - +1.5 مل / كجم / ساعة.

IVL - + 25-30 مل / كجم / يوم.

إذا كان من المستحيل مراعاة حجم القيء والإفرازات من الأمعاء - +20 مل / كجم / يوم.

القيء - + 20 مل / كجم / يوم.

الحاضنة - + 10 مل / كجم / يوم.

اليرقان - + 30 مل / كجم / يوم.

علاج السوائل أثناء العملية

ضع في اعتبارك العلاج بالتسريب أثناء الجراحة عند الأطفال حديثي الولادة.

في حالة التدخلات الجراحية قصيرة المدى (أقل من ساعة واحدة) ، عادةً لا تكون الحقن الوريدية أثناء العملية مطلوبة في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء إذا: لا يوجد نقص في السوائل قبل الجراحة أو كان ضئيلًا ، هناك فترة صيام قصيرة ، وفقدان الدم ضئيل ، من الممكن تناول السوائل في وقت مبكر بعد الجراحة. تشمل هذه العمليات إصلاح الفتق ، وعمليات الاستسقاء في الخصيتين ، والتواء الخصيتين ، والختان ، وعمليات تقويم العظام البسيطة ، إلخ.

في حالة التدخلات الجراحية المطولة والصدمة ، يجب أن يأخذ حساب الحجم المطلوب للتسريب أثناء العملية في الاعتبار:

الحاجة الفسيولوجية بالساعة.

متطلبات السوائل الفسيولوجية بالساعة (FID) عند الأطفال حديثي الولادة هي 3 مل / كجم / ساعة. الحلول الرئيسية لتجديد FLP هي محلول ملحيمع 5٪ جلوكوز ولاكتات رينجر. يمكن أن يؤدي إعطاء جلوكوز واحد فقط أثناء العمليات طويلة الأمد إلى الإصابة بفرط سكر الدم ، لذلك يُنصح بإضافة لاكتات رينجر. ومع ذلك ، فإن المراقبة الدورية لمستويات السكر في الدم إلزامية.

نقص السوائل الحالي.

يتم تجديد عجز السوائل الحالي بمعدل 1/2 من الحجم لأول ساعتين ، أو 1/3-1 / 4 من الحجم لأول 3 ساعات من العملية ، ولكن ليس أكثر من 3 مل / كجم /ساعة. للتسريب ، استخدم محلول ملحي يحتوي على 5٪ جلوكوز (بنسبة 1: 3 أو 1: 4 ، حسب نوع الجفاف) أو لاكتات رينجر.

خسائر في الفضاء "الثالث".

في جراحة الصدمات و / أو خسارة كبيرة للدميتم إضافة حجم إضافي من السوائل للتعويض عن فقدان مخطط كهربية القلب والدم المحتجز في الأنسجة المصابة (الخسائر في الفراغ "الثالث"). الحجم من 1 مل / كجم (مع ضبط الفتق الإربي) حتى 15 مل / كجم / ساعة (أثناء عمليات الصدر والبطن). يعتمد حساب كمية السوائل المطلوبة لتعويض الفاقد في الفراغ "الثالث" على تقييم معدل ضربات القلب وضغط الدم الانبساطي ودوران الأوعية الدقيقة وإدرار البول (يجب أن يكون 1-2 مل / كجم / ساعة) و CVP. للتسريب ، استخدم رينجر لاكتات ومتوازنة أخرى المحاليل الملحية، وبخسائر كبيرة - 5٪ الألبومين والبلازما الطازجة المجمدة.

في هذا الطريق:

• أثناء العمليات غير المؤلمة ، لا يزيد الحجم ؛
• خلال عمليات جراحة الأعصاب - 1-2 مل / كغ / ساعة ؛
• أثناء العمليات داخل الصدر - 4-7 مل / كجم / ساعة ؛
• للعمليات داخل البطن - 6-10 مل / كجم / ساعة ؛

فقدان الدم.

يتم اتخاذ القرار بشأن نقل الدم من قبل طبيب التخدير بناءً على مستويات الهيموجلوبين (Hb) قبل الجراحة (الجدول) والهيماتوكريت (Ht) (جدول درجة فقدان الدم أثناء العملية.

الطاولة. أداء طبيعيالهيموغلوبين

يجب أن يكون Ht قبل الجراحة عند الأطفال حديثي الولادة ، خاصةً المصابين بأمراض القلب والجهاز التنفسي ، 36 ٪ على الأقل (Hb - على الأقل 120 جم / لتر). يحتاج الولدان الخدج والمرضى الذين لديهم خط أساس Ht أقل من 30 ٪ و Hb أقل من 100 جم / لتر إما إلى نقل الدم قبل الجراحة أو في وقت مبكر أثناء العملية.

يمكن حساب الحجم الأقصى المسموح به لفقدان الدم أثناء العملية (MDOC) باستخدام الصيغة:

MDOK \ u003d [معايير BCC. (مل / كغ) × (هت مريض -30)] / هت مريض

القيم العادية BCC هو 80-90 مل / كغ لحديثي الولادة و 90-100 مل / كغ للأطفال الخدج.

إذا كان فقدان الدم هو 1/3 من MDOC ، يتم نقل المحاليل البلورية ، مع فقد الدم من 1/3 إلى 2/3 من MDOC ، يتم استخدام البلورات و 5٪ محلول الألبومين ، إذا تجاوز فقد الدم 2/3 من MDOC ، ثم يتم نقل كتلة واحدة من خلايا الدم الحمراء.

يتم تعويض 1 مل من الدم المفقود مع 3-4 مل من المحاليل الملحية أو 1 مل من 5٪ من الألبومين. يُعتقد أن نقل خلايا الدم الحمراء بحجم 2 مل / كغ يزيد Ht بحوالي 1 ٪ ، ويزيد Hb بمقدار 5 جم / لتر.

الطاولة. قيم الهيماتوكريت الطبيعية عند الأطفال دون سن سنة واحدة

1-2 يوم	54-56
5-6 أيام	53
9-10 أيام	50
3 أسابيع	44
شهر واحد	42
2 أشهر	39
4 اشهر	36
6 اشهر	35
8 أشهر	35
سنة واحدة	34

نتيجة لذلك ، فإن الحجم الإجمالي للتسريب أثناء العملية هو:

ساعة العملية - ليرة لبنانية + نصف عجز قبل الجراحة + خسارة في الفضاء "الثالث" + فقدان الدم ؛

ساعة العملية - ليرة لبنانية + عجز ما قبل الجراحة 1/4 + خسارة في الفضاء "الثالث" + فقدان الدم ؛

ساعة العملية - FFP + 1/4 عجز قبل الجراحة + خسارة في الفضاء "الثالث" + فقدان الدم ؛

ساعة العملية - خسائر FFP + في الفضاء "الثالث" + فقد الدم.

الآن أنت تعرف كيفية إجراء العلاج بالتسريب عند الأطفال.

تعتمد طريقة إعطاء السوائل على شدة حالة الطفل. لا يتم إعطاء الحجم المحسوب الكامل لمتطلبات السوائل اليومية عن طريق الحقن ، يتم إعطاء الجزء الآخر من السائل لكل نظام تشغيل.

في أنا درجةيتم استخدام الإكزيوز ، والإماهة الفموية ، وإذا لزم الأمر ، العلاج بالتسريب في حجم لا يزيد عن ثلث احتياجات المريض اليومية من السوائل. تنشأ الحاجة إلى تكنولوجيا المعلومات إذا لم يكن من الممكن أن يشرب الطفل ، وتزداد علامات التسمم مع الزفير.

في الدرجة الثانيةيظهر exicosis IT بمبلغ لا يزيد عن 1/2 من احتياجات السوائل اليومية للمريض. يتم إعطاء حجم السائل المفقود للمتطلبات اليومية لكل نظام تشغيل.

في ثالثاالدرجة العلميةيشار إلى أن exicosis بواسطة IT بكمية لا تزيد عن 2/3 من احتياجات السوائل اليومية للمريض.

أنواع الحلول

بالنسبة للعلاج بالتسريب ، يتم استخدام الأنواع التالية من الحلول:

« محاليل مائية - 5٪ و 10٪ جلوكوز. 5% محلول الجلوكوز متساوي التوتر ، يترك بسرعة سرير الأوعية الدمويةويدخل الخلية ، لذلك يشار إلى استخدامه للجفاف داخل الخلايا. محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪ عبارة عن فرط الأسمولية ، ونتيجة لذلك يكون له تأثير فوليميك ، بالإضافة إلى أنه له تأثير إزالة السموم. يتطلب استخدام 10٪ جلوكوز إضافة أنسولين بمعدل 1 وحدة لكل 50 مل من 10٪ جلوكوز. ^ ذ

البلورات ، المحاليل الملحية - محلول رينجر ، disol ، "trteol ، quadrasol ، lactosol ، محلول ملحي. تغادر بسرعة طبقة الأوعية الدموية ، وتنتقل إلى الفراغ الخلالي ، مما قد يتسبب في حدوث وذمة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة مع توازن Na * غير مستقر. طفل أصغر سنا، يتم تقديم محاليل أقل ملحًا ، وهو ما ينعكس في الجدول. 3. بالنسبة للأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، يتم إعطاء المحاليل الملحية بحجم لا يزيد عن ثلث حجم تكنولوجيا المعلومات. جرعة واحدة لا تزيد عن 10 مل / كغ في اليوم.

من الناحية العملية ، غالبًا ما يتم استخدام محلول Ringer-Locke ، فهو يتكون من 9 جم من كلوريد الصوديوم ، و 0.2 جم من كلوريد الكالسيوم ، وكلوريد البوتاسيوم ، وبيكربونات الصوديوم ، و 1 جم من الجلوكوز ، وماء للحقن حتى 1 لتر. هذا المحلول أكثر فسيولوجية من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

ъГ / г ■ / && - / £ ​​& "

/ O / i-G "(?£> / 1 و£> ج> * / * جنيه استرليني)

الحلول الغروية الوزن الجزيئي المتوسط ​​- infucol ، reopoliglyukin ،

ريوجلومان ، ريوماكروديكس ، روندكس ، فوليكام ، بلازما ، جيلاتينول ، 10٪

بياض. إل ^ / N ^ cP ص جنيه استرليني -

/ (/ ز ف,

وزن جزيئي منخفض (hemodez ، polydez) ووزن جزيئي مرتفع (polyUlyukin)

نادرًا ما يتم استخدام الغرويات عند الأطفال المصابين بداء الجحوظ.

لا تشكل المحاليل الغروية عادة أكثر من ثلث إجمالي حجم تكنولوجيا المعلومات.

يوصى باستخدام Infucol HES ، وهو جيل ثاني من مستحضر هيدروكسي إيثيل النشا. يتسبب في انتقال السائل من الفضاء الخلالي إلى الفضاء داخل الأوعية الدموية ، ويربط الماء ويحتفظ به في مجرى الدم ، مما يضمن تأثيرًا في الدم على المدى الطويل (حتى 6 ساعات). لا توجد قيود عمرية. متوفر في شكل حلول 6٪ و 10٪.

يوصف محلول 6٪ بجرعة 10-20 مل / كغ في اليوم بحد أقصى 33 مل / كغ.

يوصف محلول 10٪ بجرعة 8-15 مل / كغ في اليوم بحد أقصى 20 مل / كغ.

يجب الإشارة إلى Reamberin بين الأدوية الجديدة. له تأثير مضاد للسموم ، له تأثير مدر للبول طفيف. يتم إنتاجه كمحلول 1.5٪ في عبوات سعة 200 و 400 مل. يعطى للأطفال بجرعة 10 مل / كغ بالتنقيط الوريدي بمعدل لا يزيد عن 60 نقطة في الدقيقة 1 مرة في اليوم ، الدورة هي 2-10 أيام.

حلول لـ التغذية الوريدية - infezol ، lipofundin ، intralipid ، alvesin ، aminone. مع ندرة في الأطفال تستخدم بشكل غير منتظم.

الجدول 3

نسبة المحاليل المائية والغروانية المالحة المستخدمة في العلاج بالتسريب ، اعتمادًا على نوع النضح.

مثال. عند حساب الطريقة الأولى ، متطلبات السوائل اليومية للمريض 9 أشهر. يساوي 1760 مل. مع درجة exsicosis II ، سيكون حجم تكنولوجيا المعلومات 1/2 من هذا المبلغ ، أي 880 مل سيتم إعطاء 880 مل المتبقية للطفل في نظام التشغيل على شكل رايدرون ، مغلي من الزبيب ، الكفير. لنفترض ، وفقًا لظروف المشكلة ، أن الطفل يعاني من نوع متساوي التوتر من exsicosis. نختار نسبة المحاليل الملحية المائية والغروية 1: 1 ، ثم من 880 مل نأخذ 440 مل من 5٪ جلوكوز

(محلول مائي) ، 280 مل من rheopolyglucin (غرواني - لا يزيد عن ثلث الحجم الكلي لتكنولوجيا المعلومات) و 160 مل من محلول رينجر (محلول ملحي).

أثناء تكنولوجيا المعلومات ، يتم تقسيم المحاليل المحقونة إلى أجزاءحجم 100-150 مل حسب عمر المريض. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، قلت كمية الوجبة الواحدة.

باستخدام تقنية المعلومات ، يجب تبديل أجزاء المحاليل المائية والملح الغروية - وهذه هي قاعدة "كعكة الطبقة".

اختيار حل البداية

يتحدد حسب نوع الجفاف. في حالة النضح الناجم عن نقص الماء ، يتم تقديم 5 ٪ من الجلوكوز لأول مرة ، مع أنواع أخرى من السُفر ، غالبًا ما تبدأ تقنية المعلومات بمحلول غرواني ، وأحيانًا بمحلول ملحي.

مثال. يمكن تقسيم 440 مل من الجلوكوز بنسبة 5٪ إلى 4 حصص (14i ، 100،100 ^ و 100 مل) ؛ 280 مل من rheopolyglucin - مقابل حصتين من 140 مل ؛ 160 مل من محلول رينجر - مقابل حصتين من 80 مل. بدء الحل - ريوبوليجليوكين.

جزء - ريوبوليجليوكين 140 مل

الحصة - 5 ٪ جلوكوز 140 مل

جزء - 5 ٪ جلوكوز 100 مل

جزء - ريوبوليجليوكين 140 مل

جزء - 5 ٪ جلوكوز 100 مل

جزء - محلول رينجر 80 مل

جزء - 5 ٪ جلوكوز 100 مل

استخدام حلول التصحيح

يستخدم العلاج بالتسريب المحاليل التصحيحية ، والتي تشمل أولاً وقبل كل شيء مكملات الإلكتروليت المختلفة. مع تكنولوجيا المعلومات ، يجب توفير الاحتياجات الفسيولوجية اليومية للطفل ، ويجب تعويض النقص المحدد (الجدول 4).

المظاهر السريرية النموذجية نقص بوتاسيوم الدمضعف عضلات الأطراف والجذع ، ضعف عضلات الجهاز التنفسي ، الانتفاخ ، شلل جزئي في الأمعاء ، نقص بوتاسيوم الدم يساعد على تقليل قدرة الكلى على التركيز ، مما يؤدي إلى توسع التبول والعطاش. على ECG ، هناك انخفاض في جهد الموجة T ، يتم تسجيل موجة U ، يتم إزاحة الجزء S-T أسفل العزل ، يتم إطالة فترة Q-T. يؤدي نقص بوتاسيوم الدم الشديد إلى توسع مجمع QRS ، التطور خيارات مختلفةعدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان الأذيني ، السكتة القلبية في الانقباض.

احتياجات الأطفال K + عمر مبكر 2-3 ملي مول / كغ في اليوم ، أكبر من 3 سنوات - 1-2 مليمول / كغ في اليوم. في الممارسة العملية ، يتم استخدام محلول 7.5 ٪ من KC1 ، يحتوي 1 مل منها على 1 مللي مول من K + ، وغالبًا ما يكون 4 ٪ KC1 ، محتوى K + فيه أقل مرتين تقريبًا.

قواعد إدخال حلول K +:

يجب أن تدار بتركيز لا يزيد عن 1 ٪ ، أي يجب تخفيف محلول 7.5٪ من KC1 8 مرات تقريبًا ؛

يُحظر تمامًا إعطاء محاليل البوتاسيوم بالتنقيط النفاث والسريع ، حيث يمكن أن يسبب فرط بوتاسيوم الدم والسكتة القلبية. يوصى بإعطاء محاليل البوتاسيوم عن طريق الوريد ببطء بمعدل لا يزيد عن 30 نقطة / دقيقة ، أي لا يزيد عن 0.5 مليمول / كجم في الساعة ؛

هو بطلان إدخال K + في قلة البول وانقطاع البول ؛

مثال حساب إدخال K +. مع طفل يزن 8 كجم ، تكون حاجته اليومية لـ K + 2 مليمول / كجم × 8 كجم = 16 مليمول ، والتي ستكون 16 مل من محلول 7.5٪ من KC1. يمكنك تقسيم 16 مل إلى 4 أجزاء من 4 مل وإضافتها إلى حصص IT التي تحتوي على 5٪ جلوكوز.

K + def. = (معيار K + - مريض + K) × 2 طن.

أين م هي الكتلة بالكيلوجرام ،

K - المعامل ، الذي يبلغ 2 للأطفال حديثي الولادة ، للأطفال دون سن سنة واحدة - 3 ،

للأطفال من سن 2-3 سنوات - 4 ، فوق 5 سنوات - 5.

يمكن حساب نقص البوتاسيوم من قيمة الهيماتوكريت في حالة النفاخ متساوي التوتر ونقص الملح:

K + def. = htمعيار -htمرض× ث / 5 ،

100 هرتز القاعدة

حيث Ht هو القاعدة - الهيماتوكريت طفل سليمالعمر المقابل (٪). في الأطفال حديثي الولادة ، هذا هو متوسط ​​55٪ ، في عمر 1-2 شهر. - 45٪ في 3 شهور. - 3 سنوات - 35٪ (انظر الملحق).

أعربت نقص كالسيوم الدمتتجلى في اضطرابات الاستثارة العصبية العضلية ونشاط القلب والتشنجات.

متوسط ​​متطلبات الكالسيوم 0.5 ملي مول / كغ في اليوم. في الممارسة العملية ، يتم استخدام محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم ، يحتوي 1 مل منها على 1 ملي مول من الكالسيوم ، أو محلول 10٪ من غلوكونات الكالسيوم ، يحتوي 1 مل منها على 0.25 ملي مول من الكالسيوم. يمكن إعطاء غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد أو العضل ، كلوريد الكالسيوم - عن طريق الوريد فقط (!).

مثال حساب إدخال Ca +. مع طفل يزن 8 كجم ، فإن احتياجاته اليومية من الكالسيوم + 0.5 ملي مول / كجم × 8 كجم \ u003d 4 ملي مول ، والتي ستكون 16 مل

10٪ محلول غلوكونات الكالسيوم. يمكنك تقسيم 16 مل إلى 4 أجزاء من 4 مل وإضافتها إلى حصص IT التي تحتوي على 5٪ جلوكوز.

يحتاج لملغ+ 0.2-0.4 ملي مول / كغ في اليوم. يتم استخدام محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم ، يحتوي 1 مل منها على 1 ملي مول من Mg +.

مثال حساب إدخال Mg +. مع طفل يزن 8 كيلوغرامات ، حاجته اليومية إليه ملغ+ هو 0.2 ملي مول / كجم × 8 كجم \ u003d 1.6 ملي مول ، والذي سيكون 1.6 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25 ٪. يمكنك تقسيم 1.6 مل إلى جزأين حسب

8 مل ويضاف إلى 2 و 6 حصص من IT تحتوي على 5 ٪ جلوكوز.

لا يتم إجراء تصحيح الصوديوم والكلور بالإضافة إلى ذلك. تحتوي جميع المحاليل الوريدية على هذه الشوارد.

توزيع الحلول المدارة خلال النهار

فترات العلاج التالية مميزة:

مرحلة معالجة الجفاف في حالات الطوارئ - أول ساعة إلى ساعتين ؛

القضاء النهائي على العجز الحالي في الماء والكهارل - 3-24 ساعة ؛

العلاج المداومة لإزالة السموم مع تصحيح الخسائر المرضية المستمرة.

مع النضح التعويضي ، تدار محاليل التسريب على مدار فترة تقارب 2-6 ساعات ، مع عدم المعاوضة - أكثر من 6-8 ساعات.

معدل حقن السوائلتحددها شدة الجفاف وعمر المريض.

في الحالات الشديدة ، في أول 2-4 ساعات من تقنية المعلومات ، يتم استخدام إدخال قسري للسوائل ، لاحقًا - بطيء ، مع توزيع منتظم لكامل حجم السائل خلال اليوم. في حالة صدمة نقص حجم الدم ، يتم حقن أول 100-150 مل من المحلول ببطء في مجرى مائي.

معدل الحقن = V / 3ر,

حيث V هو حجم تكنولوجيا المعلومات ، معبراً عنه بالمل ،

ر - الوقت بالساعات ولكن ليس أكثر من 20 ساعة في اليوم.

يتم التعبير عن معدل إعطاء السوائل المحسوب بهذه الطريقة في نقاط / دقيقة ، في حالة عدم وجود عامل تصحيح 3 في الصيغة - مل / ساعة.

الجدول 5

المعدل التقريبي لإعطاء السوائل أثناء العلاج بالتسريب ، قطرات / دقيقة.

مقدمة السوائل
	مولود جديد
قسري
بطيء

من الآمن إعطاء ما يصل إلى 80-100 مل / ساعة للأطفال حتى عمر 3 أشهر. - ما يصل إلى 50 مل / ساعة (10 قطرات / دقيقة).

تتطلب تكنولوجيا المعلومات في الأطفال حديثي الولادة رعاية خاصة ومراقبة دقيقة. عادة ما يكون معدل إعطاء السوائل الوريدية من الدرجة الأولى 6-7 قطرات / دقيقة (30-40 مل / ساعة) ، مع داء exsicosis من الدرجة الثانية

8-10 قطرات / دقيقة (40-50 مل / ساعة) ، الدرجة الثالثة- 9-10 قطرات / دقيقة (50-60 مل / ساعة).

في 1 مل محاليل مائيةيحتوي على 20 نقطة ، مما يعني أن معدل إعطاء 10 قطرات / دقيقة يتوافق مع 0.5 مل / دقيقة أو 30 مل / ساعة ؛ 20 نقطة / دقيقة - 60 مل / ساعة. يتم حقن المحاليل الغروية بمعدل 1.5 مرة أقل من المحاليل المائية.

تقييم كفاية تكنولوجيا المعلوماتيجب أن تستند إلى ديناميات أعراض الجفاف ، وحالة الجلد والأغشية المخاطية (الرطوبة واللون) ، ووظيفة الجهاز القلبي الوعائي والمظاهر السريرية الأخرى للتضخم. يتم التحكم أيضًا عن طريق التحكم في الوزن (كل 6-8 ساعات) ، وقياس النبض ، وضغط الدم ، و CVP (عادةً 2-8 سم من عمود الماء أو

196 - 0.784 كيلو باسكال) ، متوسط ​​إدرار البول لكل ساعة ، الكثافة النسبية للبول (المعيار هنا هو 1010-1015) ، الهيماتوكريت.

يتم التحكم في كفاية التركيب النوعي للحلول لتكنولوجيا المعلومات من خلال مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية ، وتركيز الشوارد في بلازما الدم والبول.

العلاج بالتسريب في الأطفال حديثي الولادة

تتم مراقبة توازن السوائل عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق قياس: 1) إدرار البول ، 2) ديناميات وزن الجسم ، 3) تركيز الصوديوم في الدم ، 4) كثافة البول ، قياسات ضغط الدم.

يميز تصحيحية وداعمةالعلاج بالتسريب. مهمة تصحيحيةالعلاج بالتسريب هو القضاء على نقص حجم الدم والجفاف وتصحيح الحماض الأيضي ونقص بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم. المهام الرئيسية الدعميو حساء الكرنبالعلاج بالتسريب هو تزويد الجسم بالسوائل والكهارل. من أجل العلاج بالتسريب في اليوم الأول من الحياة (في حالة وجود حالة خطيرة والحاجة إلى التسريب لفترات طويلة) ، يجب استخدام الوريد السري. إذا كان هناك حاجة الوريدحلول في اليوم 2-3 من العمر ، ثم في هذه الحالات يجب تركيب قسطرة في الوريد المركزي. لا ينصح بقسطرة الوريد تحت الترقوة في مستشفى الولادة.

مبادئ العلاج بالتسريبفي الأطفال حديثي الولادة ما يلي: 1) عدم مقبولية إدخال الحجم اليومي للسوائل لمدة 6-8 ساعات من التسريب. خلال هذا الوقت ، يجب إدخال 1/3-1 / 4 من الحجم اليومي للسائل ؛ 2) يجب ألا يتجاوز حجم حقنة وريدية واحدة 1٪ أو 10 مل / كغ من وزن الجسم ؛ 3) يجب تحديد طبيعة محلول البدء من خلال المهام الموكلة إلى العلاج بالتسريب. في حالة وجود نقص حجم الدم ، قد يكون محلول البدء 5 ٪ محلول الزلال ، محلول ملحي ، محلول رينجر ؛ 4) مع الهيماتوكريت أقل من 0.35 ، من الضروري نقل منتجات الدم ؛ 5) في علاج متلازمة ما بعد الاختناق ، ينصح مؤلفون مختلفون أن تكون أحجام السوائل اليومية مختلفة. يُعتقد في كثير من الأحيان أنه بالنسبة للأطفال الناضجين ، يجب أن تكون أحجام السوائل أكبر من الاحتياجات الفيزيولوجية الطبيعية للطفل. في اليوم الأول من العمر ، يتم إعطاء 50 مل / كجم ، في اليوم الثاني - 70 مل / كجم ، في اليوم الثالث - 90 مل / كجم ، في اليوم الرابع - 110 مل / كجم ، في اليوم الخامس - 120 مل / كجم. كجم ، في اليوم 8-14 - 150 مل / كجم. في نفس الوقت ، P. Fleming وآخرون. (1994) يصر على الحد من السوائل الوريدية في ال 24 ساعة الأولى من الحياة إلى 30-50 مل / كجم.

يوصي المؤلفون الأجانب (T.L. Gomella) بإدخال محلول جلوكوز بنسبة 10 ٪ دون إضافة إلكتروليتات بمعدل 80 مل / كجم / يوم لحديثي الولادة كامل المدة في اليوم الأول من العمر. يوفر هذا ضخًا من 30-40 مل / كجم / يوم زيادة عن المتطلبات الفسيولوجية. للأطفال الخدج الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام ، يوصى ببدء العلاج بالتسريب عند 100-120 مل / كجم / يوم. في اليوم الثاني من العمر ، يمكن زيادة حجم السائل بمقدار 20 / مل / كجم / يوم (ضع في الاعتبار مقدار الخسارة!). من اليوم الثاني من العمر ، يمكن إضافة 2-3 مليمول / كجم / يوم من الصوديوم والبوتاسيوم إلى تركيبة الوسائط المحقونة. في اليوم الثالث من العمر ، يمكن زيادة حجم السوائل التي يتم تناولها بمقدار 20 مل / كجم / يوم أخرى. من اليوم الرابع ، يبلغ حجم الجلوكوز المعطى 140-150 مل / كجم / يوم. يتم إعطاء جميع البيانات بدون تغذية معوية. عند إجراء العلاج بالتسريب للأطفال على المدى الكامل ، فإن استخدام محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ أمر غير مرغوب فيه ، منذ ذلك الحين قيمة الطاقةهذا الحل غير كاف. من ناحية أخرى ، في حالة اليرقان ، يجب إعطاء الأطفال الناضجين عن طريق الوريد ويفضل أن يكون محلول الجلوكوز 5 ٪. في الأطفال الخدج ، يجب تعديل تركيز الجلوكوز في الوريد وفقًا لحجم التسريب ومعدل الإعطاء بحيث يتلقى هؤلاء الأطفال على الأقل 6 مجم / كجم / دقيقة من الجلوكوز.

زيادة حجم السائل المحقون أمر ضروري في الحالات التالية: أ) فقدان خلال اليوم لأكثر من 3-5٪ من وزن الجسم أو فقدان الوزن الإجمالي لأكثر من 10-15٪ ، ب) إذا كان إخراج البول أقل أكثر من 0.5 مل / كجم من وزن الجسم / ساعة لمدة 8 ساعات.

فاتورة غير مدفوعة. 49.الاحتياجات المقدرة من السوائل والكهارل لحديثي الولادة الأصحاء المحتضنين (مل / كغ) (بيل ، 1979)

العمر وزن الجسم ، كجم

0.75-1 1-1.25 1.25-1.5 1.5-2 أكثر من 2.0

1 ق 70 70 70 60 60

2 ق 100100 90 80 80

3 ق 140130120110100

4-7 ق 140130120110130

2-4 أسابيع 150-140-130-130-130-

180 -170 -170 -160 -160

زيادة المتطلبات اليوميةفي السائل مع تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم) (30 مل / كجم / يوم) ، أثناء العلاج بالضوء ، باستخدام مصدر للحرارة المشعة.

فاتورة غير مدفوعة. خمسون.متطلبات السوائل الإضافية مع مصابيح الحرارة المشعة والعلاج بالضوء(هوميلا ، 1990)

من الضروري تقليل حجم السائل الذي يتم تناوله في الحالات التي: أ) يكون هناك قصور في القلب من الدرجة الثانية إلى الثالثة (يتطلب تقييد حجم السائل الذي يتم إعطاؤه بنسبة 25 ٪ من متطلب العمر) ، مع انقطاع البول ، يجب أن يكون حجم السائل المعطى يكون حوالي 20 مل / كجم / يوم ، مع فقدان وزن الجسم (في الأيام الأولى من الحياة) يوميًا أقل من 1-3 ٪ ، أو مع زيادة الوزن بشكل مكثف.

العلاج بالتسريبما بعد الاختناق الشديد. إلى مبادئ عامةيشمل علاج حالات ما بعد الاختناق (باستثناء الصدمات) ما يلي: أ) منع الإدخال السريع للمحاليل الغروية ، وتنظيم السيطرة على الضغط داخل الجمجمة؛ ب) تقييد مؤشرات إعطاء أمينوفيلين ، حيث أن الدواء يقلل من تدفق الدم في المخ ويزيد من نقص الأكسجين في الدماغ ، ج) السيطرة على ضغط الدم ، ومنع زيادته ونقصانه ؛ د) الحفاظ على مستويات السكر في الدم طبيعية.

ميزات العلاج بالتسريب لـ RDS. في كل حالة ، يجب تحديد حجم السوائل والإلكتروليتات بشكل فردي ، مع مراعاة عمر الحمل ، وظروف الرضاعة ، وحالة الدورة الدموية ، ووظائف الكلى. يُعتقد أنه في اليوم الأول من العمر ، يمكن إعطاء السائل بمعدل 50-60 مل / كجم ، تليها زيادة قدرها 20 مل / كجم لكل يوم تالٍ. إبتداء من اليوم السابع - 140-150 مل / كجم.

في الأطفال حديثي الولادة المصابين بالاختناق مع انتفاخ في المخ والرئتين. آفة إقفاريةالكلى وعضلة القلب ، FAP ذات الأهمية الديناميكية الدموية ، يجب تقليل الحجم اليومي للسوائل في الأيام الأولى من الحياة بنسبة 25 ٪.

في اليوم الأول من الحياة ، يتم إعطاء الحجم اليومي الكامل للسوائل (في حالة عدم وجود تغذية معوية) عن طريق الحقن. في الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 1000 جرام ، يتم استخدام محلول جلوكوز 10٪ ، وفي الأطفال الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام ، يتم استخدام محلول جلوكوز 5٪.

الحاجة الفيزيولوجية للصوديوم هي 2.0-3.5 مليمول / لتر وتزداد مع زيادة درجة الخداج. إذا لم يتم إطعام المولود المصاب بالـ RDS معويًا في الأيام الأولى من الحياة ، يبدأ الصوديوم في تضمينه في تركيبة وسائط التسريب من اليوم الثاني من الحياة.

الاحتياج اليومي من البوتاسيوم عند الأطفال حديثي الولادة هو 1 - 2.5 مليمول / لتر. يبدأ تناول مستحضرات البوتاسيوم من اليوم الثاني من العمر ، بشرط استعادة إدرار البول الكافي (أكثر من 1 مل / كجم / ساعة).

يجب أن يكون إدرار البول عند حديثي الولادة مع RDS ، وذمة دماغية ، وفشل القلب عند مستوى 2-3 مل / كجم / ساعة ، وفي حالات أخرى يجب أن يكون أكبر من أو يساوي 1 مل / كجم / ساعة. يوصف فوروسيميد فقط للوذمة الرئوية أو متلازمة الوذمة.

مع مستوى الهيماتوكريت أقل من 0.40 ، من الضروري نقل كتلة الدم الحمراء. لفقر الدم الشديد نقل الدم المباشرالدم.

يجب استخدام الأوردة المحيطية لإدارة السوائل. التسريب عبر أوردة الرأس غير مرغوب فيه ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى انتهاك الدورة الدموية الدماغية. يجب إجراء قسطرة الوريد السري عندما يكون التسريب عبر الأوردة الطرفية غير ممكن. يجب ألا تزيد مدة القسطرة في الوريد السري عن 48 ساعة. يجب إجراء قسطرة الوريد تحت الترقوة في حالات استثنائية ( مخاطرة عاليةتطور استرواح الصدر ، تدمي الصدر ، نزيف خارجي ، إلخ). عند استخدام إبر الفراشة ، لا يلزم إعطاء الهيبارين الوقائي.

عند إجراء العلاج بالتسريب ، من الضروري التحكم: ديناميات وزن الجسم ، معدل إدرار البول ، الثقل النوعي للبول ، الهيماتوكريت ، شوارد الدم ، معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، CVP. إذا فقد الطفل المصاب بالـ RDS أقل من 2٪ من وزن الجسم يوميًا في الأيام الأولى من حياته ، فهذا مؤشر على احتباس السوائل. زيادة الوزن في الأيام الأولى من الحياة هي علامة لا شك فيها على احتباس السوائل في الجسم وتتطلب الحد من إدخالها. بعد اليوم الخامس من العمر ، يمكن أن يضيف المولود 15-30 جرامًا في اليوم.

GOU VPO "جامعة ألتاي الطبية الحكومية" في روزدراف

قسم جراحة الأطفال والتخدير والعناية المركزة

قسم طب الأطفال وأعضاء هيئة التدريس

KGUZ "مستشفى الأطفال الطبي الإقليمي ألتاي"

Zavyalov A.E. ، Meshkov M.V. ، Ilinskaya L.M. ، Kurdeko IV ، Miller Yu.V.

مبادئ العلاج بالتسريب عند الأطفال

بارناول - 2010

طبع بقرار من مجلس التنسيق المركزي المنهجي (محضر رقم من)

قسم جراحة الأطفال والتخدير والإنعاش

و عناية مركزة

قسم طب الأطفال وأعضاء هيئة التدريس

مستشفى الأطفال السريري الإقليمي KGUZ Altai

Zavyalov Aleksey Egorovich ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ قسم جراحة الأطفال والتخدير والإنعاش والعناية المركزة ، طبيب أعلى فئة؛ Ilinskaya Larisa Mikhailovna ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم طب الأطفال في FPC وهيئة التدريس ، طبيب من أعلى فئة ؛ ميشكوف ميخائيل فاسيليفيتش ، مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم التخدير والإنعاش ، دكتور مشرف من روسيا ، طبيب من أعلى فئة ؛ كورديكو إيرينا فاليريفنا ، مرشح العلوم الطبية ، مساعد قسم طب الأطفال ، FPC و PPS ؛ ميلر يوليا فلاديميروفنا ، رئيس قسم طب الأطفال للأطفال الخدج ، طبيب من أعلى فئة.

حررت بواسطة:

دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، دكتور فخري من الاتحاد الروسي Fedorov A.V.

مبادئ العلاج بالتسريب عند الأطفال. الدورة التعليمية/ Zavyalov A.E. ، Meshkov M.V. ، Ilinskaya L.M. ، Kurdeko IV ، Miller Yu.V. - بارناول: دار النشر بجامعة ألتاي الطبية الحكومية ، 2010. - ص.

تعكس المساعدة التعليمية المبادئ الأساسية للعلاج بالتسريب في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا الأدوية الحديثةالعلاج بالسوائل ، والتي تستخدم في طب الأطفال وحديثي الولادة ، وإمكانية دعم مؤثر في التقلص العضلي.

المساعدة التعليمية مخصصة للطلاب الكبار الجامعات الطبيةوالمتدربين والمقيمين السريريين وأطباء حديثي الولادة وأطباء الأطفال وأخصائيي الإنعاش

تعريف العلاج بالتسريب

علاج الحقن (IT)- طريقة العلاج التي تسمح بالإعطاء بالحقن في الجسم مواد مختلفةو الأدويةويهدف إلى الحفاظ على الوظائف الأساسية والعمليات الكيميائية الحيوية في الجسم.

الغرض من العلاج بالتسريب:

1. الحفاظ على حالة الجوع (حجم الدورة الدموية - BCC) ؛

2. الحفاظ على تكوين الملح (التوازن الأيوني).

3. تنظيم الحالة الحمضية القاعدية (ACS) ؛

4. إزالة السموم.

5. التحصين السلبي;

6. تزويد الجسم بالمواد البلاستيكية والطاقة.

7. إعطاء الأدوية بالحقن.

خطة العلاج بالتسريب:

1. اللقب والاسم والعائلة

2. تاريخ الميلاد

3. وزن الجسم قبل المرض

4. وزن الجسم قبل ذلك

5. التوزيع الدقيق للأحجام المحسوبة للسائل المنقوع (مل / دقيقة)

6. قائمة الحلول المستخدمة ووقت إدارتها

7. وزن المريض مرة واحدة على الأقل في اليوم وبعد انتهاء التسريب مباشرة

8. معدل التنفس (كل ساعة) (RR)

9. معدل ضربات القلب (كل ساعة) (HR)

10. الضغط الشرياني(كل ساعة) (الجحيم)

11. درجة حرارة الجسم (كل ساعة)

12. إدرار البول (يفضل كل ساعة)

13- مؤشرات المختبر ( التحليل السريريالدم ، أيونوجرام ، تجلط الدم - حسب المؤشرات)

14. الضغط الوريدي المركزي (CVP)

15. المواعيد الطبيةمع الوقت

الجدول 1

متطلبات السوائل وإخراج البول حسب العمر

يتم حساب حجم السائل في ساعة واحدة بالصيغة:

حجم السائل في ساعة واحدة = إجمالي حجم تكنولوجيا المعلومات / عدد ساعات تكنولوجيا المعلومات

يوضح الجدول 2 معدل الإدارة حلول التسريبحسب عمر الطفل.

الجدول 2

معدل إعطاء محاليل التسريب حسب العمر (Yu.F. Isakov et al.)

علاج التسريب لاضطرابات التوازن بين الماء والكهرباء

تؤدي اضطرابات توازن الماء والكهارل إلى حدوث حالات شديدة حالات مؤلمة، والتي يصاحبها زيادة أو نقصان في توازن السوائل ، والتي يشار إليها في العيادة بالجفاف أو فرط السوائل.

تجفيف

يحدث الجفاف الحاد (أو الجفاف) نتيجة فقدان السوائل ، خاصة في الحالات الحادة الالتهابات المعويةمصحوبًا بإسهال وقيء غزير. عيادة نموذجية: الأغشية المخاطية الجافة ، انخفاض تورم الجلد ، تراجع مقل العيون ، اليافوخ الكبير ، زيادة نقص وزن الجسم. تزداد علامات اضطرابات الدورة الدموية مع زيادة الجفاف. من علامات المختبرتولي اهتماما ارتفاع حادالكثافة النسبية لبلازما الدم ، الهيماتوكريت ، وكذلك التغيرات في شوارد الدم (Na + و K +). تسلسل الإجراءات في حالة الجفاف:

أنا-تحديد درجة الجفاف.

الثاني -استعادة BCC إذا كان المريض في حالة صدمة ؛

ثالثا -تحديد نوع الجفاف.

رابعا-إجراء معالجة الجفاف حسب نوع الجفاف ؛

الخامس-علاج السبب الأساسي ومنع المزيد من فقدان السوائل.

أنا مرحلة.ويرد تشخيص درجة الجفاف في الجدول 3.

الجدول 3

درجة الجفاف

علامات	خفيفة	متوسط	ثقيل
فقدان الوزن (٪)
نقص السوائل (مل / كغ)
علامات حيوية:
نبض	معيار	سريعون	متكرر جدا ، خيطي
الجحيم	معيار	عادي إلى منخفض	صدمة
يتنفس	معيار	عميق	عميق ومتكرر
الأطفال أقل من 1 سنة		العطش أو الأرق أو القلق أو الخمول	النعاس إلى الغيبوبة والخمول والتعرق
الأطفال فوق 1 سنة	العطش والأرق والقلق	العطش والأرق والقلق وانخفاض ضغط الدم الوضعي	عادة غيبوبة ، زرقة
جلد:
اللون	باهت	رمادي	مراقب
تبريد	أسفل من منتصف الساعد / العجل	من منتصف الكتف / الفخذ	طرف كامل
ملء الشعيرات الدموية (ثانية)	3-4	4-5	>5
تورم الجلد	معيار	خفضت	انخفاض كبير
اليافوخ الأمامي	معيار	غارقة	غارقة بشكل ملحوظ
مقل العيون	معيار	غارقة	غارقة بشكل ملحوظ
دموع	يوجد	+/-	مفقود
مخاطي	مبلل	جاف	جاف جدا
على التلفاز إبط	يوجد	رقم	رقم
البول:
إدرار البول (مل / كجم / ساعة)	< 2	< 1	< 0,5
جاذبية معينة	1,020	1,020-1,030	> 1,030
الحماض	-	+/-	+
ارتفاع نيتروجين اليوريا في الدم	-	+	++

المرحلة الثانية.الانسحاب من الجفاف صدمة نقص حجم الدم:

1) يمكنك استخدام الحلول الحديثة - Voluven 130 / 0.4 9: 1 (25 مل / كجم / يوم للأطفال من سن 0 إلى 10 سنوات و 33 مل / كجم / يوم للأطفال فوق سن 10 سنوات) أو محلول الألبومين 5٪ عن طريق الوريد بمعدل 10 مل / كغ في آن واحد.

2) إذا لم يكن هناك تأثير ، كرر الخطوة 1)

3) بغض النظر عن نوع الجفاف ، ابدأ بإدخال المحاليل البلورية (0.9٪ كلوريد الصوديوم ، أيونوستيرل ، إلخ) بمعدل 20-30 مل / كجم لمدة ساعة واحدة أو أسرع

4) مع تثبيت العلامات الحيوية يستمر إدخال السوائل بجرعة 10 مل / كجم / ساعة حتى تطبيع التبول

المرحلة الثالثة.مع الأخذ بعين الاعتبار نتائج تحليل مستوى الإلكتروليتات في مصل الدم والعلامات الأخرى ، يتم تشخيص نوع الجفاف الذي سيكون أساس معالجة الجفاف وفقًا لهذا النوع ، أي الانتقال إلى المرحلة التالية من العلاج. القيم العادية مؤشرات المختبرلا يزال لا يستبعد الجفاف. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند تقييم النتائج.

يمكن أن يكون الجفاف متساوي التوتر (متساوي التوتر ، متساوي صوديوم الدم) ، ناقص التوتر (نقص صوديوم الدم ، نقص صوديوم الدم) ، أو مفرط التوتر (مفرط الأسمولية ، مفرط صوديوم الدم). مع الجفاف متساوي التوتر (يحدث في 70-80٪ من الحالات) ، يفقد الجسم الماء والشوارد بالتساوي (يتم إدخال محاليل إلكتروليت متساوية التوتر - 10٪ محلول جلوكوز ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم). مع الجفاف الناقص التوتر (يحدث في 15-20٪ من الحالات) ، تُفقد الإلكتروليتات بدرجة أكبر (متساوي التوتر أو محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم ، ثم بالتوازي مع محلول جلوكوز 20 ٪) ، وفي ارتفاع ضغط الدم (يحدث في 5-10 ٪ من الحالات) - الماء (يتم إدخال المحاليل ذات المحتوى المنخفض من الإلكتروليت - محلول الجلوكوز 5 ٪). يتم عرض تشخيص نوع الماء اعتمادًا على التاريخ والبيانات الفيزيائية والمخبرية في الجدول 4.

الجدول 4

الجدول 5

الجدول 6

الجدول 7

الجدول 8

الجدول 9

6. تحديد مسار التسريب: في الأوردة المحيطية ، في الأوردة الرئيسية ، وكذلك الطرق البديلة ، والتي تشمل داخل العظام وتحت الجلد والمعوية. الأوردة المحيطيةتستخدم للتسريب لمدة قصيرة (لا تزيد عن 24 ساعة في وريد واحد) وحجم صغير (RNG و RDG) باستخدام حلول متساوية التوتر، لان خلاف ذلك ، يتطور التهاب الوريد الخثاري في غضون 6 ساعات القادمة ، وأحيانًا أسرع. السفن الرئيسية (الوريد تحت الترقوة، الوداجي الداخلي) للحقن طويل الأمد بكميات كبيرة.

7. تحديد أسلوب الحقن. يجب اعتبار تكنولوجيا المعلومات هي الأمثل على فترات قصيرة خلال اليوم مع التحكم الديناميكي في الكفاية. على سبيل المثال ، يتم تقسيم الحجم المحسوب بالكامل كميًا ونوعيًا إلى 4 أجزاء متساوية ويتم نقلها على فترات 6 ساعات مع التحكم في نهاية كل منها وبشكل عام يوميًا.

8. تحديد طريقة التحكم في نهاية الفترات واليوم ككل. يجب أن تكون الضوابط أنثروبومترية وسريرية ومخبرية.

التحكم الأنثروبومترىيتضمن ديناميات وزن الجسم. بسبب رد فعل تقويضي واضح مع الحالات الحادةتتميز بديناميات سلبية لوزن الجسم. يجب اعتبار أي زيادة في وزن الجسم حمولة سائلة مطلقة أو نسبية. من المستحسن التحكم في هذا المؤشر في كثير من الأحيان ، خاصة عند الأطفال الصغار وحديثي الولادة.

السيطرة السريريةيجب أن تتضمن علامات الجفاف وفرط السوائل وفقًا للبيانات الواردة في الجدولين 3 و 4. يجب إعطاء أهمية خاصة للمؤشرات التالية:

مؤشر الصدمة أو مؤشر Algover (نظام HR / BP): كلما ارتفع ، زاد عجز BCC ؛

مؤشر الدورة الدموية (نظام HR × BP): كلما انخفض ، كان التدوير أسوأ (من مفرط- إلى منخفض-) ؛

وسط الضغط الوريدي: كلما انخفض ، كلما زاد سبب التفكير في نقص حجم الدم ، كلما زاد الخوف من الحمل الزائد ؛

إدرار البول.

مراقبة المختبر:

Na + ، K + ، Ca 2+ ، Mg 2+ ، Cl - مصل

الجلوكوز واليوريا والكرياتينين البلازما

الكريات الحمر ، خضاب الدم ، حزب التحرير

الثقل النوعي للبول

استنادًا إلى Na + و K + واليوريا والجلوكوز - حساب الأسمولية في البلازما

بناءً على كريات الدم الحمراء ، Hb ، Ht - حساب MCV ، MCH

بناءً على الثقل النوعي للبول ، فإن حساب الأسمولية في البول (آخر 2 منزلين عشريين مضروبًا في 33.4) ومقارنته بالبلازما ، والتي ، جنبًا إلى جنب مع الصوديوم في البول ، ستسمح بالتحكم في الفشل الكلوي الحاد وتمييزه تقريبًا. في تشخيص متباينيمكن مساعدة AKI الفسيولوجية ، والكلية ، والكلوية ، وبعد الكلوية من خلال الجدول 10.

الجدول 10

نقص صوديوم الدم

في الأطفال ، يحدث نقص صوديوم الدم (مستوى الصوديوم في الدم أقل من 130 مليمول / لتر) في كثير من الأحيان أكثر من فرط صوديوم الدم. المستطاع الأسبابنقص صوديوم الدم:

1. الأدوية:

أ) حديثي الولادة استخدام طويل الأمدمدرات البول. الأوكسيتوسين أثناء الولادة. الدوبامين 5-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة ؛ تسريب البروستاجلاندين كميات زائدة من المحاليل الخالية من الملح.

ب) الأطفال الأكبر سنًا - فينكريستين ؛ الثيوفيلين. سيكلوفوسفاميد. التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الطبي. مورفين؛ الباربيتورات. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛ كل ما سبق لحديثي الولادة.

2. الغدد الصماء:

أ) في الأطفال حديثي الولادة - نقص الألدوستيرونية الكاذبة ؛ متلازمة أدرينوجينيتال قصور الغدة الكظرية قصور الغدة الدرقية؛ متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) الناجم عن الاختناق. اضطرابات رئويةعملية عدوى الأعصاب.

ب) عند الأطفال الأكبر سنًا - وذمة مخاطية ؛ نقص الجلوكوكورتيكويد. انخفاض في عامل الناتريوتريك الأذيني. كل ما سبق لحديثي الولادة.

3. الكلوي:

أ) عند الأطفال حديثي الولادة - خلل التنسج ؛ متعدد الكيسات. اعتلال المسالك البولية تكيس. التهاب الكلية. الحماض الأنبوبي الكلوي. OPN.

ب) عند الأطفال الأكبر سنًا - متلازمة الكلوية؛ حاد أو مزمن فشل كلوي؛ المثانة النخاعية التهاب الحويضة والكلية المزمن؛ اعتلال الكلية الناقص بوتاسيوم الدم. قلاء استقلابي؛ إدرار البول بعد الانسداد. فرط كالسيوم البول. كل ما سبق لحديثي الولادة.

4. الجهاز الهضمي:

ب) عند الأطفال الأكبر سنًا - التهاب البنكرياس. التليف الكبدي؛ القيء. إسهال؛ علوص. تورم في الأمعاء. اعتلال الأمعاء الناقص البروتين.

5. من جانب الجهاز العصبي المركزي:

أ) في الأطفال حديثي الولادة - لا توجد بيانات.

ب) عند الأطفال الأكبر سنًا - متلازمة عدم كفاية إفراز هرمون (ADH) ؛ هزال الملح الدماغي.

6. أخرى:

أ) عند الأطفال حديثي الولادة - ينتج عن توازن Na + سلبي مستوى عالالجزء المفرز من الصوديوم المفلتر في الأطفال أقل من 34 أسبوعًا من الحمل ؛ نقص ألبومين الدم وانخفاض ضغط الأورام. إدرار البول التناضحي الناجم عن فرط التغذية و مستوى منخفضإعادة امتصاص أنبوبي للجلوكوز. بيلة كيتونية. فشل القلب الاحتقاني؛ استسقاء الجنين. المتلازمة الكلوية الخلقية.

ب) عند الأطفال الأكبر سنًا - قصور القلب الاحتقاني. "الفضاء الثالث" للحروق ، التهاب الصفاق ، أو هزيمة شديدة عضلات الهيكل العظمي؛ تسمم المياه؛ الإجهاد البدني والعاطفي. التليف الكيسي؛ الم؛ ضغط عصبى؛ البورفيريا. الأمراض التي يسببها الريكتسيا. الغرق في المياه العذبة. نقص صوديوم الدم الكاذب في المرضى الذين يعانون من نقص بروتينات الدم ، ارتفاع السكر في الدم أو فرط شحميات الدم.

عيادةنقص صوديوم الدم: صداع الراس، والتهيج ، وتغيير الشخصية ، ضعف العضلات، وانخفاض ردود الأوتار العميقة. لنقص صوديوم الدم الشديد (<120 ммоль/л) симптоматика усугубляется тошнотой и рвотой, дезориентацией, гипотермией, бульбарными нарушениями, судорогами и даже летальным исходом.

علاج او معاملةيجب إجراء هؤلاء المرضى ، خاصة أولئك الذين لا يعانون من علامات الجفاف الشديدة ، وفقًا للمبادئ التالية:

1) الاستبعاد أو التخفيف الأقصى لسبب أساسي محتمل ، بناءً على سوابق المريض والمعايير الفيزيائية والمجاورة ؛

2) بعد تصحيح السبب الجذري ، إذا لم يحدث تطبيع الصوديوم + ، وكذلك في حالة الجفاف تحت الجلد ، يمكن حساب دعم الصوديوم عند مستوى أقل من 130 مليمول / لتر بالصيغة:

(Na + المرغوب - Na + الفعلي) × وزن الجسم بالكيلو جرام × 0.6 = Na + الملحق بالمليمول ،

حيث 0.6 أو 0.65 هي القيمة المتوسطة لجزء من إجمالي مياه الجسم من وزن الجسم.

يمكن أيضًا إجراء التصحيح باستخدام محلول مولاري من الصوديوم ، وهو محلول 5.85٪ من كلوريد الصوديوم (يحتوي 1 مل على 1 ملي مول من الصوديوم).

Hypernatremia

رئيسي أسباب التنميةفرط صوديوم الدم (مستوى الصوديوم في الدم أكثر من 150 مليمول / لتر):

1. فرط صوديوم الدم بسبب فقدان الماء:

أ) الاستعاضة غير الكافية عن المياه المفقودة من سطح الجلد والأغشية المخاطية ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة أو الأطفال المصابين بالحمى وعدم القدرة على تعويض الخسائر بشكل طبيعي ، وكذلك نتيجة العلاج بالضوء ؛

ب) مرض السكري الكاذب المركزي (تركيز منخفض من ADH) - اضطرابات المهاد النخامية الخلقية ، واضطرابات المهاد النخامية المكتسبة ، والصدمات أو الورم الذي يشمل منطقة المهاد النخامية ؛

ج) مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ مع فقدان العطش (تركيز مرتفع من ADH) - عدم الحساسية الخلقية للأنابيب البعيدة وقناة التجميع ل ADH ، الأسباب الكيميائية الحيوية (فرط كالسيوم الدم ، فرط بوتاسيوم الدم) ، الأسباب الغذائية (نقص البروتين الحاد أو تقييد كبير في كلوريد الصوديوم) ، الطبية الأسباب (كربونات الليثيوم ، أمفوتريسين ب ، إلخ).

2. فرط صوديوم الدم بسبب فقدان الماء الزائد:

أ) "التفاف" الأطفال الصغار بشكل مفرط ؛

ب) حديثي الولادة يتلقون العلاج بالضوء أو يوضعون في حاضنات بدون تحكم حراري ؛

ج) الإسهال أو التهاب القولون.

ه) التعرق الغزير.

و) غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتونية ؛

ز) غسيل الكلى الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

ح) الاضطرابات الكلوية مع مرض السكري الكاذب الجزئي أو القدرة المحدودة على التركيز ، بما في ذلك الفشل الكلوي المزمن ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، والتهاب الحويضة والكلية ، واعتلال المسالك البولية الانسدادي ، والداء النشواني ؛

ط) نظام غذائي غني بالبروتين مع نسبة عالية من اليوريا ؛

ي) مدرات البول.

3. فرط صوديوم الدم بسبب زيادة الصوديوم:

أ) زيادة تناول كلوريد الصوديوم في الجسم بطرق طبيعية وصناعية ؛

ب) الإدخال المفرط لـ NaHCO 3 ؛

ج) ابتلاع مياه البحر أو الغرق فيها.

د) متلازمة كوشينغ أو الإفراط في تناول السكرية ؛

ه) فرط الألدوستيرونية أو الإفراط في تناول القشرانيات المعدنية.

علاج او معاملةفرط صوديوم الدم في حالة عدم وجود الجفاف للقضاء على السبب. يجب تعديل الأسمولية في البلازما إلى 330 موس / لتر خلال 12 ساعة ثم في غضون 36-48 ساعة. لتقليل الأسمولية في البلازما ، يتم استخدام 5 ٪ من الجلوكوز بمعدل لا يزيد عن 2 موسمول / ساعة لتجنب الوذمة الدماغية والنوبات. يمكن حساب حجم التسريب المطلوب باستخدام الصيغ:

1) الحجم الفعلي لإجمالي الماء (TBWn)

TBWn = 0.65 × وزن الجسم بالكيلوغرام

2) حجم إجمالي المياه المطلوبة لعوامل الدم (TBWw)

TBWw = TBWn × Na (a) / Na (n) ،

حيث Na (a) - Na + الفعلي ، Na (n) - Na + المستحق

3) العجز النسبي لإجمالي المياه (WD ، لتر)

WD = TBWw - TBWn

يحدث الجفاف الناتج عن فرط صوديوم الدم عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 27 أسبوعًا من الحمل ، ولكن تظهر مظاهره السريرية أيضًا عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد بسبب الإسهال. أعراضيظهر عادةً أثناء الجفاف بفقدان الوزن بنسبة 8-10 ٪ - انخفاض في تمزق الأنسجة وجفاف الأغشية المخاطية وما إلى ذلك. نادرا ما تتطور الصدمة. مع زيادة فرط صوديوم الدم ، تزداد الأعراض الدماغية أيضًا - التشنجات والغيبوبة. عند Na + فوق 160 مليمول / لتر - استثارة ورعاش ، 180-200 مليمول / لتر - تطور الغيبوبة حتى الموت. في بعض الأطفال الذين يعانون من Na + فوق 150 مليمول / لتر ، يتطور ارتفاع السكر في الدم ونقص كلس الدم ، والتي تتوقف من تلقاء نفسها عندما يتم حل فرط صوديوم الدم.

تصحيحيجب إجراء فرط صوديوم الدم بعناية ، دون تدخل أو تسرع. العلاج بالسوائل للجفاف من نوع ارتفاع ضغط الدم على النحو التالي:

1. مع Na + فوق 175 مليمول / لتر: غسيل الكلى ؛

2. عند Na + 155-175 مليمول / لتر:

الصدمة: 5٪ ألبومين 20 مل / كجم أو Voluven 130 / 0.4 9: 1 25 مل / كجم / يوم للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 إلى 10 سنوات و 33 مل / كجم / يوم للأطفال فوق سن 10 سنوات ؛

1 ساعة من العلاج: البلورات (مثل Ionosteril) 10-20 مل / كغ ؛

4 ساعات القادمة: 10 مل / كغ من البلورات.

بعد ذلك في غضون 48 ساعة: علاج إعادة التميؤ بمحلول متساوي التوتر من أشباه البلورات في وضع الترطيب الطبيعي تحت سيطرة الأيونوجرام والأسمولية مع انخفاض في الصوديوم في غضون 10 مليمول / يوم.

نقص بوتاسيوم الدم

رئيسي الأسبابنقص بوتاسيوم الدم (انخفاض في K + في المصل أقل من 3.5 ملي مول / لتر):

1. نقص بوتاسيوم الدم دون فقدان K +:

خطأ مع اللوكيميا (100،000-250،000 مم مكعب) ؛

التحويل الخلوي للقلاء ، الأنسولين الزائد ، إعطاء ناهضات ألفا الأدرينالية ، تسمم الباريوم.

2. نقص بوتاسيوم الدم مع فقدان K +:

مغذية (كمية غير كافية) ؛

أسباب خارج الكلية: تعرق غزير ، خسائر من الجهاز الهضمي (إسهال ، قيء ، ناسور معدي معوي ، ستوما) ، أكل (أكل الأرض) ، تعاطي المسهلات ؛

الأسباب الكلوية: الحماض الأنبوبي الكلوي ، متلازمة فانكوني ، استخدام مثبطات الأنهيدراز الكربونية.

فقدان الكلور: القيء ، التليف الكيسي ، مدرات البول.

استنفاد البوتاسيوم: التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الكلية الخلالي ، فقدان المغنيسيوم ، إدرار البول بعد الانسداد ، المرحلة المدرة للبول من النخر الأنبوبي الحاد ، مدرات البول ، المضادات الحيوية ، بعض اضطرابات استنفاد البوتاسيوم الوراثية ؛

اضطرابات الغدد الصماء: فرط الألدوستيرونية (الابتدائية والثانوية) ، ارتفاع تركيز الجلوكورتيكويدات ، متلازمة كوشينغ ، الهرمون الموجه لقشر الكبريت خارج الرحم.

عادة ما يكون نقص بوتاسيوم الدم (فقدان 5-10٪ من بوتاسيوم الجسم) جيد التحمل. تعطي خسائر كبيرة السريرية أعراض، تتعلق بشكل رئيسي بضعف الوظيفة العصبية العضلية. ضعف العضلات هو أول مظهر من مظاهر نضوب البوتاسيوم ، والذي يتجلى عند مستوى K + أقل من 3 مليمول / لتر. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ التعب والتشنجات والشلل. عند مستوى K + أقل من 2 مليمول / لتر ، قد يحدث نخر عضلي. من جانب القلب ، هناك تباطؤ في عودة الاستقطاب واضطراب في النظم. علامات مخطط كهربية القلب: انخفاض مقطع ST ، انخفاض جهد الموجة T ، ظهور موجة U. يمكن أن يؤدي نقص بوتاسيوم الدم إلى انخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي ، وتضخم الكلى ، والتوسع الأنبوبي الظهاري ، والتفريغ ، والتصلب. يصاب المرضى بوال مع انتهاك وظيفة تركيز الكلى. نتيجة نقص بوتاسيوم الدم هي أيضًا انخفاض في تحمل الجلوكوز لمظاهر تشبه مرض السكري ، والتي يتم إيقافها عن طريق إدخال K +.

علاج او معاملةيتطلب نقص بوتاسيوم الدم رعاية خاصة ، حيث يصعب قياس مقدار فقدان K + سريريًا. مع إدخال K + عن طريق الوريد بتركيز 40 مليمول / لتر ، يمكن استخدام الأوردة الطرفية. بتركيزات عالية ، قد يحدث التهاب وريدي ، مما يتطلب التسريب عبر الأوردة المركزية.

يمكن حساب عجز K + وفقًا للصيغة:

(K + المرغوب - K + الفعلي) × كجم من وزن الجسم × 0.3

معدل التصحيح الأقصى هو 0.4 مليمول / لتر / ساعة مع مراقبة مخطط كهربية القلب.

يمكن إجراء الوقاية الأعمى من نقص بوتاسيوم الدم عن طريق إضافة محلول K + المولي ، وهو 7.45٪ KCl (يحتوي 1 مل على 1 ملي مول K +) ، إلى المحلول الرئيسي (عادةً محلول الجلوكوز). للأطفال الصغار - 2 مليمول / كجم / يوم للأطفال الأصغر - 1.5 مليمول / كجم / يوم للأطفال الأكبر سنًا - 1 مليمول / كجم / يوم.

فرط بوتاسيوم الدم

قد يُتوقع حدوث فرط بوتاسيوم الدم في الحالات التالية:

1. فرط بوتاسيوم الدم الكاذب: مع انحلال الدم في المختبر ، كثرة الصفيحات (أكثر من 1.000.000 مم مكعب) أو زيادة عدد الكريات البيضاء (أكثر من 500.000 مم مكعب) ، مع صعوبات فنية في بزل الوريد أثناء أخذ عينات الدم.

2. التحويل عبر الخلايا: للحماض ، الإنتان مع نقص تروية الأنسجة ، ارتفاع السكر في الدم مع نقص الأنسولين ، تلف الأنسجة (الصدمات ، الحروق ، انحلال الربيدات ، الاختناق ، تحلل الورم ، رفض الأعضاء المزروعة) ، تسمم الديجيتال ، إعطاء السكسينيل كولين ، ارتفاع الحرارة الخبيث.

3. زيادة حمل البوتاسيوم: عند إعطاء البوتاسيوم عن طريق الفم أو بالحقن ، باستخدام الدم المعلب القديم ، مع انحلال الدم ، والتناول ، واستخدام الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم (على سبيل المثال ، ملح البوتاسيوم من البنسلين).

4. انخفاض إفراز الكلى لـ K +: في الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، التهاب الكلية الخلالي ، الحماض الأنبوبي الكلوي ، عند استخدام مدرات البول K + ، نقص الألدوستيرونية ، تضخم الغدة الكظرية الخلقي ، مرض أديسون ، مع وراثي (عائلي) أو مكتسب (انسداد) ) خلل في الكلى لإفراز البوتاسيوم +.

يشار إلى فرط بوتاسيوم الدم عند مستوى K + المصل فوق 5.5 مليمول / لتر مع وجود تهديد حقيقي للحياة عند مستوى 7.5 مليمول / لتر وما فوق.

الاعراض المتلازمةيتم التعبير عن فرط بوتاسيوم الدم بانتهاك النشاط الكهربية للعضلات ، وخاصة القلب. علامات مخطط كهربية القلب: ارتفاع وشحذ الموجة T في الصدر ، وانخفاض المقطع ST. في حالة فرط بوتاسيوم الدم الشديد ، قد يكون هناك توسع في مجمع QRS ، وإطالة فترة PQ ، وحصار من الدرجة I-II ، واختفاء الموجة P والسكتة القلبية الأذينية. يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب حتى مع فرط بوتاسيوم الدم الخفيف ، خاصة عندما يقترن بنقص صوديوم الدم ، والحماض ، واضطرابات الكالسيوم. بالإضافة إلى تلف عضلة القلب ، فإن النشاط الكهربائي في العضلات الأخرى يكون أيضًا مضطربًا. يمكن ملاحظة تنمل وضعف وشلل عضلي رخو.

علاج او معاملةفرط بوتاسيوم الدم يعتمد على تركيز K + في البلازما ، وظائف الكلى ومظاهر القلب:

1. علاج فرط بوتاسيوم الدم الخفيف:

تقليل تناول K + في الجسم (النظام الغذائي) ؛

إلغاء K + - الأدوية التي تحتوي على K أو مدرات البول المقسمة K + ؛

القضاء على العوامل التي تؤدي إلى تفاقم فرط بوتاسيوم الدم (الحماض ، Na + تقييد) ؛

في بعض الحالات ، من الممكن استخدام مدرات البول الحلقية التي تزيد من إفراز K + (اللازكس).

2. لإيقاف التأثيرات الغشائية للمحتوى العالي من K +:

جلوكونات Ca 2 + 100-200 مجم / كجم.

3. توفير التحويل عبر الخلايا (تدفق K + إلى الخلية):

محلول الجلوكوز 0.3-0.5 جم / كجم 10٪ مع 1 وحدة دولية من الأنسولين لكل 4-5 جم من الجلوكوز ؛

فرط التنفس (يساهم نقص التنفس والقلاء التنفسي في إفراز K + في البول).

4. إزالة K +:

لازيكس 1 مغ / كغ ؛

ترشيح الدم.

نقص كالسيوم الدم

رئيسي الأسبابنقص كالسيوم الدم:

1. عدم كفاية إفراز هرمون الغدة الجار درقية (PTH):

نقص كالسيوم الدم عند الأطفال حديثي الولادة: اختلال مبكر في نقص كلس الدم - كالسيتونين - PGT ؛ قصور الدريقات العابر.

نقص تنسج الغدة الجار درقية الخلقي: عدم تنسج أو نقص تنسج في الغدد جارات الدرقية. قصور الدريقات الكاذب ؛

قصور الدريقات المكتسب: قصور الدريقات مجهول السبب. قصور الغدد جارات الدرقية المناعي الذاتي الوراثي. قصور الدريقات الجراحي.

نقص فيتامين د أو انسداد الدورة الأيضية مما يؤدي إلى نقص المستقلبات النشطة (على سبيل المثال ، نقص فيتامين د الغذائي ، والفشل الكلوي المزمن ، والكساح المعتمد على فيتامين د) ؛ قصور الدريقات الكاذب. نقص المغنيسيوم فرط صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم. عدوى.

علاج او معاملةيشمل نقص كالسيوم الدم المصحوب بأعراض إعطاء الوريد لأملاح الكالسيوم 2+ (كلوريد ، غلوكونات). عادة ، يتم إعطاء محلول غلوكونات 10٪ Ca 2+ بجرعة 15-18 مجم / كجم من Ca 2+ (1 مل من محلول Ca 2+ غلوكونات يحتوي على 9 مجم من الكالسيوم النقي 2+) عن طريق الوريد ببطء أكثر من 10 دقائق. في الوقت نفسه ، يجب مراقبة الخلل الوظيفي القلبي المحتمل ونخر الأنسجة الرخوة بالإعطاء البارافيني. إذا لم يكن نقص كالسيوم الدم مهددًا للحياة ، فمن الأفضل إعطاء محلول أقل تركيزًا على أساس الكالسيوم النقي 2+ 15 مجم / كجم / 4-6 ساعات. هذا يسمح لك بزيادة مستوى Ca 2+ بمقدار 0.5-0.75 مليمول. في حالة نقص كالسيوم الدم بسبب نقص مغنسيوم الدم ، فإن إعطاء الملح المغنيسيوم عن طريق الوريد أو العضل يحل هذه المشكلة. الحاجة الفيزيولوجية لـ Ca 2+ هي 0.5-1 مليمول / كجم / يوم ، والتي يتم توفيرها باستخدام محلول كلوريد الكالسيوم المولي (5.5٪) ، يحتوي 1 مل منها على 1 ملي مول Ca 2+.

فرط كالسيوم الدم

يصعب التعرف على فرط كالسيوم الدم بسبب عدم التحديد أعراض، والذي يتم التعبير عنه كتأثير اكتئابي على الوظيفة العصبية العضلية. عادة ما يكون الضعف وفقدان الشهية والغثيان ونقص الانتباه والارتباك والذهول والغيبوبة. يتجلى عدم انتظام ضربات القلب من خلال قصر فترة QT وارتفاع ضغط الدم. من جانب الكلى ، قد يكون هناك بوال بسبب عدم القدرة على تركيز البول ، وانخفاض الترشيح الكبيبي ، وتحص الكلية والتكلس الكلوي. يمكن أن يؤدي فرط كالسيوم الدم الحاد والمفاجئ (أكبر من 4.25 مليمول / لتر) إلى الجفاف والازوتيميا والغيبوبة والموت.

الأسبابفرط كالسيوم الدم: فرط جارات الدرقية الأولي والثالث ، إفراز هرمون الغدة الدرقية خارج الرحم عن طريق الورم ، الأورام (الورم النقوي المتعدد ، النقائل العظمية) ، فقدان الفوسفور مع نقص فوسفات الدم ، فرط الفيتامين د ، الساركويد والأمراض الحبيبية الأخرى ، الشلل ، علاج فرط الثيازيد ، درقية الدم فرط كالسيوم الدم.

معظم هذه الحالات في الطفولة نادرة جدًا. علاج او معاملةيتكون فرط كالسيوم الدم الحاد من التسريب الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ 20 مل / كجم على مدار 4 ساعات وإعطاء فوروسيميد 1 مجم / كجم للحفاظ على إفراز الكالسيوم الكلوي. إذا كان هذا العلاج غير فعال ، يمكن إضافة الكالسيتونين (4 وحدات / كجم كل 12 ساعة) لمنع إعادة امتصاص الكالسيوم 2+ من العظام.

نقص مغنسيوم الدم

الأسبابنقص مغنسيوم الدم:

1. الجهاز الهضمي: متلازمة سوء الامتصاص ، متلازمة "الأمعاء القصيرة" ، تعاطي الملينات ، تجويع البروتين والسعرات الحرارية ، النواسير المعدية المعوية.

2. الكلوي: اعتلال الكلية الوراثي الناقص للمغنيسيوم ، السمية الكلوية (أمينوغليكوزيدات) ، السيكلوسبورين أ.

3. الغدد الصماء: فرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، داء السكري.

4. أخرى: فقدان الدم بشكل كبير أو تبادل الدم.

عيادةنقص مغنسيوم الدم: تغير في الشخصية ، رعشة ، تشنجات ، تشنج قصور ، عدم انتظام ضربات القلب. علاج او معاملةهو تطبيع النظام الغذائي والقضاء على الأسباب التي أدت إلى انخفاض مستويات المغنيسيوم. وفقًا لبعض التقارير ، يجب تجنب إعطاء المغنيسيوم في الوريد بسبب خطر انخفاض ضغط الدم. يوصى بالحقن العضلي بنسبة 50٪ كبريتات المغنيسيوم بمعدل 25-50 مجم / كجم. يمكن أن تكون الإدارة بالحقن متكررة جدًا. هذه الجرعات الكبيرة تجعل من الممكن زيادة Mg 2+ حتى 1 مليمول / كجم.

عادة ما يكون فرط مغنيسيوم الدم من المضاعفات علاجي المنشأ ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بالضعف الكلوي. تظهر العيادة نفسها عندما يكون مستوى مصل Mg 2+ أكثر من 2 مليمول / لتر. وهو يتألف من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، وانخفاض في ردود الفعل الوترية ، وضعف العضلات ، وشلل عضلات الجهاز التنفسي ، وانخفاض ضغط الدم ، وبطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب. تحدث السكتة القلبية عند مستوى يزيد عن 7.5 مليمول / لتر. الترياق هو Ca 2+ ، في حالة ضعف وظائف الكلى ، يلزم إجراء غسيل الكلى.

الجدول 11

خيارات مستحلب الدهون

شحميات- تستخدم كجزء من التغذية الوريدية. إنه مصدر للطاقة والأحماض الدهنية الأساسية. قيمة الطاقة 10٪ مستحلب - 1.1 كيلو كالوري / مل ؛ 20 ٪ مستحلب - 2 كيلو كالوري / مل ؛ 30٪ مستحلب - 3 سعرات حرارية / مل. يتكون زيت فول الصويا الموجود في المستحضر من خليط من الدهون الثلاثية ، بما في ذلك في الغالب الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة. يمنع الدواء تطور نقص الأحماض الدهنية الأساسية. يتم استخدامه كمصدر للطاقة والأحماض الدهنية الأساسية في التغذية الوريدية ، وكذلك في الحالات التي يكون فيها من المستحيل استعادة نقص الأحماض الدهنية الأساسية عن طريق الابتلاع. موانع في الصدمة ، واضطرابات شديدة في التمثيل الغذائي للدهون ، وفرط الحساسية لمكونات الدواء. الآثار الجانبية - الغثيان والقيء وارتفاع الحرارة. بحذر ، يوصف الدواء للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، وداء السكري اللا تعويضي ، والتهاب البنكرياس ، وضعف وظائف الكبد ، وقصور الغدة الدرقية والإنتان. في هذه الحالات ، من الضروري التحكم في مستوى الدهون الثلاثية في البلازما. بحذر ، يتم استخدام الدواء أيضًا في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج المصابين بفرط بيليروبين الدم ، وكذلك مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي المشتبه به. مع التغذية الوريدية المطولة لهؤلاء المرضى ، من الضروري التحكم في عدد الصفائح الدموية ونشاط إنزيمات الكبد وتركيز الدهون الثلاثية. يمكن أن يغير Intralipid المعلمات المختبرية ، لذلك من الأفضل إجراء هذه الدراسات بعد 5-6 ساعات من نهاية التسريب. في حديثي الولادة والأطفال الصغار ، قد تختلف الجرعة اليومية الموصى بها من 500 مجم إلى 4 جم من الدهون الثلاثية لكل كجم من وزن الجسم. يجب ألا يتجاوز معدل التسريب 170 مجم من الدهون الثلاثية / كجم / ساعة. في الأطفال الخدج ومنخفضي وزن الولادة ، يوصى بإجراء التسريب خلال النهار. الجرعة الأولية هي 0.5-1 جم / كجم / يوم ، إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة إلى 2 جم / كجم / يوم. لا يمكن تحقيق زيادة أخرى في الجرعة (حتى 4 جم / كجم / يوم) إلا من خلال التحكم الصارم في مستويات الدهون الثلاثية ونشاط الترانساميناز وتشبع الأكسجين في الدم.

داء الشحوم- مستحلب دهن للإعطاء عن طريق الوريد أثناء التغذية بالحقن ، ويستخدم كمصدر للطاقة (يغطي ما يصل إلى 70٪ من احتياجات الطاقة) والأحماض الدهنية الأساسية. متوفر بتركيزات 10 و 20٪. يحتوي 100 مل على 10 جم من الدهون الثلاثية (ليبوفينوز 10٪) و 20 جم من الدهون الثلاثية (ليبوفينوز 20٪). نظام الجرعات:

حديثي الولادة والأطفال الصغار: 5-40 مل / كغ / يوم ليبوفينوز 10٪ أو 2.5-20 مل / كغم / يوم ليبوفينوز 20٪ ؛

الأطفال الأكبر سنًا والبالغون: 1-2 جرام من الدهون الثلاثية لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا.

ليبوفوندين MCT / LCT- يعوض نقص ركائز الطاقة في الجسم. مصدر للطاقة والأحماض الدهنية الأساسية (غير المشبعة). قدم في / ببطء 0.25-0.5 قطرات / كجم / دقيقة وبالتساوي. خلال الـ 15 دقيقة الأولى ، يجب ألا يتجاوز معدل الإعطاء 0.5-1 مل / كجم / ساعة (Lipofundin 10 ٪) و 0.25-0.5 مل / كجم / ساعة (Lipofundin 20 ٪) ؛ معدل التسريب الأقصى هو 1.5 مل / كجم / ساعة (Lipofundin 10٪) و 0.75 مل / كجم / ساعة (Lipofundin 20٪). معدل التسريب يصل إلى

إنه يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي ، وينقل العديد من العناصر الغذائية والغازات المذابة إلى خلايا الجسم.

العلاج بالتسريب (IT) هو طريقة علاج حديثة تتمثل في تزويد الجسم بالمياه المفقودة والإلكتروليتات والمغذيات والأدوية.

يتيح لك استخدام السوائل ذات الخصائص الفيزيائية والكيميائية المختلفة لتكنولوجيا المعلومات إزالة أعراض الحالات المرضية بسرعة واستعادة بيئة داخلية سائلة طبيعية.

يعد العلاج بالتسريب إجراءً ضروريًا ، وأحيانًا يكون الإجراء الوحيد الفعال ، لإنعاش المرضى في حالة حرجة.

اعتمادًا على الأهداف التي تسعى تكنولوجيا المعلومات إلى تحقيقها ، يقرر الأطباء التركيب الكمي والنوعي للحلول التي يتم إدخالها في جسم الإنسان. يأخذ هذا في الاعتبار العوامل التالية:

• سبب ودرجة نقص حجم الدم.
• عمر المريض
• الأمراض المصاحبة.

لتحديد تكوين وحجم وسائط التسريب ، تؤخذ المؤشرات التالية في الاعتبار:

• درجة تخفيف الدم
• توزيع الوسط المائي في الجسم.
• سمولية البلازما.

أنواع العلاج بالتسريب حسب طريقة إعطاء المحاليل:

• في الوريد (الاستخدام الأكثر شيوعًا) ؛
• داخل الشرايين (يستخدم إذا كان من الضروري إحضار الدواء إلى بؤرة الالتهاب) ؛
• داخل العظام (نادر الاستخدام بسبب تعقيد وخطر الطريقة).

يتيح لك العلاج بالتسريب حل المشكلات التالية:

• تطبيع تكوين الدورة الدموية.
• يعيد حجم الدم أثناء فقدان الدم ؛
• يحافظ على دوران الدم الكلي والدقيق الطبيعي ؛
• يعزز القضاء على المواد السامة.
• تطبيع القاعدة الحمضية ، وتوازن المنحل بالكهرباء ؛
• تطبيع الخصائص الانسيابية والتوازن للدم ؛
• بمساعدة المكونات النشطة يؤثر على استقلاب الأنسجة ؛
• يوفر التغذية الوريدية ؛
• يسمح بإدارة طويلة وموحدة للأدوية ؛
• تطبيع المناعة.

مؤشرات لاستخدام تكنولوجيا المعلومات:

• أي نوع من الصدمة
• مرض كلوي؛
• جفاف الجسم وفقدان البروتينات بسبب القيء أو الإسهال الشديد ؛
• حروق شديدة؛
• رفض تناول السوائل.
• انتهاك محتوى الأيونات الأساسية ؛
• القلاء وحالات التسمم الأخرى.
• الحماض.
• فقدان الدم
• نقص حجم الدم.

• وذمة رئوية؛
• انقطاع البول.
• فشل القلب والأوعية الدموية.

1. تدابير مضادة للصدمة. أجريت لمدة 2-4 ساعات. في المرحلة الأولى ، يتم تقديم محاليل بيكربونات الصوديوم أو الألبومين أو بدائل البلازما. التالي - المحاليل الملحية. المهام: استعادة مؤشرات مرضية للديناميكا الجيوديناميكية المركزية. بعد ترميمه ، يتم إدخال محاليل خالية من الإلكتروليت (الجلوكوز).
2. سداد DVO. يستمر لمدة 24 ساعة ، مع جفاف شديد لمدة تصل إلى 3 أيام. استخدم محاليل الجلوكوز وكلوريد البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم. يتم إعطاء البوتاسيوم بكميات صغيرة وببطء. مع نقصها ، يتم تنفيذ تقنية المعلومات من عدة أيام إلى أسبوع أو أكثر.
3. صيانة VEO. تستمر لمدة 2 - 4 أيام أو أكثر. يتم تنفيذ تكنولوجيا المعلومات بالتساوي على مدار اليوم. محاليل محقونة: محلول ملحي وغرواني. إذا لم تساهم تكنولوجيا المعلومات في إزالة السموم بشكل كافٍ ، فسيتم تضمين طريقة تنقية الدم خارج الجسم في مجمع العلاج.

في علاج فرط السوائل ، يتم استخدام الطرق التالية:

• الحد من إدخال الملح والماء ؛
• استخدام مدرات البول.
• بمساعدة بدائل البلازما استعادة حجم الدورة الدموية ؛
• إجراء غسيل الكلى.

أثناء تكنولوجيا المعلومات ، من الممكن حدوث أخطاء ، تتكون في برنامج تم وضعه بشكل غير صحيح ، وتقييم حجم السوائل ، ومعدل الإعطاء ، وما إلى ذلك. لذلك ، في سياق العلاج بالتسريب ، يتم تقييم تأثيره باستمرار.

• قياس فقدان السوائل أثناء القيء والإسهال.
• 3-4 مرات في اليوم لقياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم ؛
• تقييم حالة المريض: لون الجلد والشفتين والسلوك ؛
• ضبط حجم ونوعية التسريب حسب حالة المريض ؛
• أوقف تكنولوجيا المعلومات عندما تزداد سوءًا.

يتم تحديد حجم العلاج بالتسريب عن طريق حساب مجموع متطلبات السوائل اليومية ، والخسائر والعجز المرضي.

1. عند درجة حرارة محيطة تبلغ 20 درجة مئوية ، تكون الاحتياجات اليومية 20 - 30 مل / كجم. مع زيادة درجة حرارة الهواء ، يضاف 1 مل / كجم لكل درجة.
2. تُقاس الخسائر المرضية بالمؤشرات التالية:
   • ارتفاع درجة حرارة الجسم
   • التقيؤ
   • إسهال
   • معدل التنفس؛
   • حجم السائل المفصول من خلال الصرف ، المسبار ، إلخ.
3. يتم تحديد الجفاف (نقص السوائل) من خلال مرونة (تورم) الجلد ومحتويات المثانة ؛ وزن الجسم.

مؤشرات لاستخدام وحساب العلاج بالتسريب عند الأطفال

يشار إلى العلاج بالتسريب للأطفال المصابين بالجفاف على خلفية الأمراض التالية:

• الجفاف الناتج عن اضطرابات الجهاز الهضمي (القيء ، الإسهال):
  • تسمم؛
  • الالتهابات المعوية.
  • الانغماد المعوي
  • أمراض الأمعاء غير المعدية.
  • التهاب الزائدة الدودية؛
  • التهاب الصفاق؛
  • سوء الامتصاص.
  • التهاب المعدة والأمعاء.
• الجفاف بدون اضطرابات في الجهاز الهضمي:
  • حروق شديدة؛
  • حُمى؛
  • الحماض الكيتوني السكري؛
  • مرض السكري الكاذب؛
  • انسداد معوي
  • متلازمة إفراز ADH غير المناسب.
• اعتمادًا على كيفية ارتباط فقدان الإلكتروليت بفقدان الماء في وقت الجفاف ، يتم تحديد مدى خطورة حالة الطفل في الوقت الحالي.

  يتم تقييم الحالة بناءً على المؤشرات التالية:

  • كمية وتكوين السائل المستهلك ؛
  • قيم درجة حرارة الجسم
  • مدة الحمى
  • حجم القيء والإسهال.
  • الأدوية المأخوذة
  • الأمراض التي تسبب الجفاف.

أحد الإجراءات الشائعة الاستخدام عندما يكون الطفل في حالة حرجة هو حقن السوائل بالحقن. نظرًا لحقيقة أنه عندما يكون الطفل في حالة خطيرة ، غالبًا ما يحدث نقص حجم الدم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب في مثل هذه الحالات باستخدام المكونات التالية:

• محاليل غروانية: إنفوكول ، ستابيزول. ريفورتان.
• المحاليل البلورية: disol ، trisol ، المسابقة.

يتم حساب العلاج بالتسريب عند الأطفال وفقًا لصيغة Wallachi. من 100 وحدة تقليدية ، يتم طرح منتج الرقم 3 وعمر الطفل. القيمة الناتجة بالملل / كجم هي متطلبات السوائل اليومية للأطفال.

حجم العلاج بالتسريب يساوي مجموع 1.7 من المتطلبات اليومية والخسائر المرضية. في هذه الحالة يجب مراعاة الحاجة اليومية للجسم (مع مراعاة العمر) في الإلكتروليتات الرئيسية: البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم.

• عند إجراء العلاج بالتسريب عند الأطفال ، تتم مراقبة حالة الطفل بعناية خاصة ؛
• معدل ضربات القلب
• ضغط الدم؛
• حالة من الوعي؛
• لون البشرة ودرجة الحرارة.

حلول العلاج بالتسريب: بلوري ، غرواني ، منتجات الدم

يسمح لك العلاج بالتسريب بالتعامل مع أكثر الأمراض تعقيدًا بجودة عالية وفي وقت قصير. ولا يمكن للطب الحديث الاستغناء عن طريقة العلاج الفعالة هذه ، والتي يسهل تنفيذها بمساعدة أجهزة سهلة الاستخدام.

مجموعة العلاج بالتسريب مزودة بالعناصر التالية:

• قطارة مع مرشح سائل وإبرة بلاستيكية وغطاء ؛
• مشبك الأسطوانة
• موصل.
• إبرة الحقن
• موقع الحقن
• إبرة معدنية الهواء
• الأنبوب الرئيسي
• تحكم تدفق السوائل.

لتجنب إصابة المريض بالعدوى ، يجب تعقيم مجموعة العلاج بالتسريب بأكسيد الإيثيلين. يزيل هذا الدواء تمامًا وجود أي نوع من الكائنات الحية الدقيقة على العناصر الهيكلية.

بالنسبة لتكنولوجيا المعلومات ، يتم استخدام الحلول التالية:

محاليل الغروية لعلاج التسريب والعمل.

• نظرًا لوجود جزيئات ذات وزن جزيئي كبير ، فإنها تكاد لا تخترق الفضاء بين الخلايا ؛
• تجديد حجم الدم بسرعة.
• ينشط الدورة الدموية في جميع أجزاء السرير الوعائي.

• البلازما ، ستابليزول ، الألبومين (جزيئات كبيرة) ؛
• ريفورتان ، بيرفتوران. hemoches (جزيئات متوسطة).

المحاليل البلورية للعلاج بالتسريب ، الإجراء:

• قادرة على اختراق أي سائل داخل الشخص ؛
• تدخل بسهولة في الفضاء بين الخلايا ، وتوازنها ؛
• تختلف في توافر العلاج لأنها ليست باهظة الثمن ؛
• يمكن استخدامها لتجديد حجم السوائل في الجسم ودعم وظائفها ؛
• المحاليل الملحية للعلاج بالتسريب لها مساوئ الإفراز السريع من الجسم.

• الجلوكوز.
• ريامبرين ، تريسول ، ديسول ، أسيسول (جميع المستحضرات تعتمد على الكلور والصوديوم).

إذا كان محلول الملح الخاص بتكنولوجيا المعلومات يحتوي على نسبة منخفضة من الملح ، فإن هذا المحلول يسمى منخفض التوتر ، وذو مستوى مرتفع - مفرط التوتر.

يتم تحضير الاستعدادات لتكنولوجيا المعلومات مع الأحماض العضوية على أساس الحلول الفسيولوجية: السكسينيك والأسيتيك وغيرها.

• إزالة السموم من الجسم
• تعويض نقص الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.
• تصحيح السيولة وحجم الدم المنتشر ؛
• مع خسائر كبيرة في الدم ، من الأفضل تعويض نقصه ؛
• عيب - يمكن أن يسبب الحساسية والرفض.

• بلازما؛
• كتلة الصفائح الدموية
• كتلة الكريات البيض
• كتلة كرات الدم الحمراء
• زلال.

ما هي مضاعفات العلاج بالتسريب؟

مع التشخيص غير الدقيق لانتهاكات توازن الماء والكهارل ، والتجميع غير الصحيح لخوارزمية تكنولوجيا المعلومات ، وانتهاك تقنية الإجراء ، ونتيجة لبعض العوامل الأخرى ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية للعلاج بالتسريب:

• زرقة ، برك القلب ، تورم في الأوردة ، وذمة رئوية ودماغية ، تلف في بطانة الأوعية الدموية (بسبب تجاوز كمية السوائل المحقونة أو دخولها بمعدل مرتفع للغاية) ؛
• متلازمة نقل الدم الهائل: اضطراب الرئتين والكلى والكبد (بسبب إدخال دم المتبرع خلال النهار ، والذي يتجاوز الدورة الدموية بنسبة 40-5 ٪) ؛
• صدمة الحساسية ، واضطرابات الدورة الدموية ، وارتفاع الحرارة (استجابة الجسم لتكنولوجيا المعلومات) ؛
• انسداد الدهون والهواء ، التهاب الوريد الخثاري ، تجلط الأوردة (بسبب إدخال الأدوية غير المتوافقة ، وانخفاض درجة الحموضة ، وانخفاض درجة الحرارة) ؛
• جرعة زائدة من المواد التي تدار مع تكنولوجيا المعلومات ؛
• تلف الأنسجة ، ورم دموي (أثناء القسطرة أو ثقب) ؛
• الدك القلبي نتيجة هجرة شظايا القسطرة عبر الأوعية ؛
• التلوث الناجم عن استخدام مواد غير معقمة ؛
• تفاعل ما بعد نقل الدم: فرط بوتاسيوم الدم وحماض استقلابي (بسبب نقل الدم غير المتوافق مع دم المريض).

التخصص: أخصائي أنف وأذن وحنجرة الخبرة العملية: 29 سنة

التخصص: السمعيات الخبرة: 7 سنوات

حجم العلاج بالتسريب

يجب أن يعتمد حساب كمية السائل للإعطاء بالحقن في كل طفل على المؤشرات التالية:

الاحتياجات الفسيولوجية (الجدول 3.1).

تصحيح نقص السوائل في الجسم - يعتمد حساب النقص على المعايير السريرية والمخبرية.

التعويض عن الخسائر المرضية الإضافية ، والتي تنقسم إلى 3 فئات:

1) فقدان غير محسوس للسوائل من خلال الجلد والرئتين ؛ زيادة مع الحمى: لكل 1 درجة مئوية - بنسبة 12٪ ، مما يعني عند إعادة الحساب زيادة في الحجم الكلي للسائل بمتوسط ​​10 مل / كجم من الكتلة لكل 1 درجة مئوية من درجة الحرارة المرتفعة (الجدول 3.2). لاحظ أنه من الأفضل تصحيح زيادة التعرق أثناء ضيق التنفس عن طريق الترطيب المناسب وتدفئة خليط الجهاز التنفسي (المناخ المحلي) ؛

2) خسائر من الجهاز الهضمي (GIT) ؛ إذا كان من المستحيل قياس حجم السوائل التي يفقدها الطفل أثناء القيء ، فإن هذه الخسائر تعتبر 20 مل / كجم يوميًا ؛

3) عزل السوائل المرضية في حلقات الأمعاء المنتفخة.

دعونا نولي اهتمامًا خاصًا لحقيقة أنه أثناء العلاج بالتسريب يجب على المرء دائمًا أن يصف للطفل أكبر حجم ممكن من السوائل لكل نظام تشغيل ؛ يتم اللجوء إلى إدارتها بالحقن فقط عندما

ملاحظات: 1. أثناء التسريب ، يتم تجديد الفرق بين القاعدة وعلم الأمراض. 2. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم عن 37 درجة مئوية ، يضاف 10 مل / كجم إلى الحجم المحسوب لكل درجة.

عدم وجود مثل هذه الفرصة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الصغار ، عندما يكون من الضروري اتخاذ قرار بشأن تعيين العلاج بالتسريب لإخراج مسببات مختلفة (الجدول 1).

بشكل عام ، تجدر الإشارة إلى أنه عند تحديد حجم العلاج بالتسريب ، من الضروري وضع برنامج لاستخدامه. يجب أن يتم ذلك وفقًا لمبدأ "خطوة بخطوة" ، ويجب ألا تتجاوز كل مرحلة 6-8 ساعات وتنتهي برصد أهم المؤشرات. أولاً ، يجب أن يكون تصحيحًا طارئًا للاضطرابات ، على سبيل المثال ، استعادة نقص BCC ، واستعادة العجز في حجم السوائل ، ومحتوى الإلكتروليتات الأساسية ، والبروتين ، إلخ. بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ، إذا لزم الأمر ، في وضع الصيانة مع تصحيح اضطرابات التوازن المتبقية. تعتمد مخططات محددة على متغيرات المتلازمة المرضية الرائدة.

طرق العلاج بالتسريب

حاليًا ، يمكن اعتبار الطريقة الوحيدة لتنفيذ العلاج بالتسريب طريقًا وريديًا لإدارة الحلول المختلفة. لا يتم حاليًا استخدام حقن السوائل تحت الجلد ، ويستخدم الحقن داخل الشرايين فقط لمؤشرات خاصة ، ولا يمكن استخدام الحقن داخل الجسم للعديد من الأدوية والحلول اليوم إلا في حالات الطوارئ (على وجه الخصوص ، عند تنفيذ إجراءات الإنعاش واستحالة الحقن الوريدي إدارة الأدوية).

في أغلب الأحيان في طب الأطفال ، يتم استخدام ثقب وقسطرة الأوردة الطرفية. لهذا ، عادة ما يتم استخدام أوردة الكوع وظهر اليد. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال أقل من عام واحد ، يمكن استخدام الأوردة الصافنة في الرأس. يتم إجراء ثقب الوريد بإبرة عادية (في هذه الحالة ، هناك مشاكل في تثبيتها) أو بإبرة خاصة "فراشة" ، والتي يمكن تثبيتها بسهولة على جلد الطفل.

في كثير من الأحيان لا يلجأون إلى ثقب ، ولكن ثقب قسطرة الأوردة المحيطية. تم تبسيط تنفيذه إلى حد كبير مع ظهور القسطرة الخاصة التي يتم ارتداؤها على الإبرة (Venflon ، Brounyulya ، إلخ). هذه القسطرات مصنوعة من مواد لدائن حرارية خاصة لا تسبب عمليًا ردود فعل من جدار الوعاء الدموي ، والأبعاد الحالية تسمح بإدخالها للأطفال حديثي الولادة.

حساب أحجام السوائل للعلاج بالتسريب ؛

مبادئ العلاج بالتسريب

القواعد العامة لتجميع برنامج العلاج بالتسريب

1. تحتوي المحاليل الغروية على أملاح الصوديوم وتنتمي إلى المحاليل الملحية ويجب أن يؤخذ حجمها في الاعتبار في الحجم الإجمالي للمحاليل الملحية.

2. في المجمل ، يجب ألا تتجاوز المحاليل الغروانية ثلث الحجم الكلي اليومي للسوائل المستخدمة في العلاج بالتسريب.

3. في الأطفال الصغار ، تكون نسبة محلول الجلوكوز والملح 2: 1 أو 1: 1 ؛ في سن أكبر ، تزداد كمية المحاليل الملحية (1: 1 أو 1: 2).

3.1. يؤثر نوع الجفاف على نسبة محاليل ملح الجلوكوز في تركيبة وسائط التسريب.

4. يجب تقسيم جميع المحاليل إلى أجزاء ("قطرات") ، لا يتجاوز حجمها للجلوكوز عادة مل / كجم و7-10 مل للمحاليل الغروية والمالحة. يجب ألا تحتوي الحاوية المخصصة للحقن بالتنقيط على أكثر من نصف حجم السائل المحسوب يوميًا. من غير الواقعي أن يقوم الطفل بأكثر من 3 حقن بالتنقيط يوميًا.

مع العلاج بالتسريب ، يتم تمييز 4 مراحل: 1. تدابير مضادة للصدمة (1-3 ساعات) ؛ 2. التعويض عن نقص السوائل خارج الخلية (1-2-3 أيام) ؛ 3. الحفاظ على توازن الماء والكهارل في ظروف الخسائر المرضية المستمرة (2-4 أيام أو أكثر) ؛ التغذية الوريدية (الكاملة أو الجزئية) أو التغذية المعوية العلاجية.

للحفاظ على حالة التوازن ، من الضروري ضمان التوازن بين السوائل التي تدخل الجسم والسوائل التي يزيلها الجسم على شكل بول وعرق وبراز مع هواء الزفير. يختلف مقدار وطبيعة الخسائر حسب طبيعة المرض.

كمية السوائل المطلوبة للتعويض عن الخسائر الفسيولوجية للجسم عند الأطفال من مختلف الأعمار ليست هي نفسها.

الجدول 1. 69.متطلبات السوائل والكهارل المتعلقة بالعمر للأطفال

الحاجة الفيزيولوجية للصوديوم عند الرضع هي 3-5 مليمول / كغ. في الأطفال الأكبر سنًا 2-3 مليمول / كغم ؛

الحاجة إلى البوتاسيوم هي 1-3 مليمول / كغ.

تبلغ الحاجة إلى المغنيسيوم ، في المتوسط ​​، 0.1 مليمول / كغم.

يمكن حساب الحاجة إلى السوائل والإلكتروليتات الضرورية لتعويض الخسائر الفسيولوجية بعدة طرق.

يمكن حساب سائل الصيانة اليومية (متطلبات السوائل) بعدة طرق: 1) بناءً على مساحة سطح الجسم (هناك ارتباط بين هذه المؤشرات) ؛ 2) طريقة الطاقة (توجد علاقة بين احتياجات الطاقة ووزن الجسم). الحد الأدنى من متطلبات المياه هو مل / 100 سعرة حرارية ؛ 3) وفقًا لمخطط أبردين (أو الجداول الموضوعة على أساسها - الجدول 1.69).

في بعض الحالات المرضية ، يمكن أن يزيد أو ينقص فقدان الماء و / أو الإلكتروليتات بشكل ملحوظ.

فاتورة غير مدفوعة. 1.70.الخسائر المرضية الحالية. الظروف التي تغير الحاجة إلى السوائل

لتغطية الحاجة إلى السوائل ، من الضروري مراعاة الحاجة الفسيولوجية للسوائل مل / م 2) أو محسوبة من الجداول (الجدول 1.69) ، أو عن طريق طريقة الطاقة وإضافة خسائر السوائل التي تم تحديدها في المريض. .

المبادئ العامة لحساب السائل المطلوب:

SF = FSF + LVO + FLU ، ​​حيث FF هو السائل اليومي المحسوب ، FSF هو سائل الصيانة اليومية ، LVO هو السائل للتعويض عن الجفاف ، FLU هو السائل لتعويض الخسائر المرضية الحالية.

قواعد لتقنية العلاج بالتسريب

العلاج بالتسريب هو طريقة علاج تعتمد على إدخال مختلف المحاليل والمستحضرات الطبية عن طريق الوريد أو تحت الجلد من أجل تطبيع توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي للجسم وتصحيح أو منع الخسائر المرضية في الجسم.

يحتاج كل اختصاصي تخدير - إنعاش إلى معرفة قواعد العلاج بالتسريب في قسم التخدير والإنعاش ، لأن مبادئ العلاج بالتسريب لمرضى العناية المركزة لا تختلف فقط عن الحقن في الأقسام الأخرى ، بل تجعلها أيضًا إحدى طرق العلاج الرئيسية في ظروف قاسية.

ما هو العلاج بالتسريب

لا يشمل مفهوم العلاج بالتسريب في العناية المركزة فقط إعطاء الأدوية بالحقن لعلاج أمراض معينة ، ولكن نظامًا كاملاً من التأثيرات العامة على الجسم.

العلاج بالتسريب هو الحقن الوريدي للمحاليل والمستحضرات الطبية. يمكن أن تصل أحجام التسريب في مرضى العناية المركزة إلى عدة لترات في اليوم وتعتمد على الغرض من تعيينها.

بالإضافة إلى العلاج بالتسريب ، هناك أيضًا مفهوم العلاج بالتسريب - نقل الدم - وهي طريقة للتحكم في وظائف الجسم عن طريق تصحيح حجم وتكوين الدم والسائل بين الخلايا وداخل الخلايا.

غالبًا ما يتم إعطاء التسريب على مدار الساعة ، لذلك يلزم الوصول المستمر في الوريد. لهذا ، يخضع المرضى للقسطرة أو الوريد المركزي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى ذوي الحالات الحرجة لديهم دائمًا إمكانية تطوير المضاعفات التي تتطلب إنعاشًا عاجلاً ، لذا فإن الوصول الموثوق والمستمر ضروري.

الأهداف والمهام

يمكن إجراء العلاج بالتسريب بالصدمة والتهاب البنكرياس الحاد والحروق وتسمم الكحول - الأسباب مختلفة. ولكن ما هو الغرض من العلاج بالتسريب؟ أهدافه الرئيسية في العناية المركزة هي:

• استعادة حجم الدم المنتشر ، وهو أمر ضروري لفقدان الدم والجفاف واللامركزية في الدورة الدموية في حالة الصدمة والحالات المرضية الأخرى ؛
• تنظيم التوازن الحمضي القاعدي وضغط الدم الأسمولي ، مهم للوقاية من الوذمة الدماغية في إصابات الدماغ والسكتات الدماغية ؛
• علاج إزالة السموم بإدرار البول القسري ، والذي يستخدم عادة للتسمم ؛
• ضمان دوران الأوعية الدقيقة للأنسجة بشكل طبيعي ، حيث يؤدي ذلك إلى حدوث اضطرابات في جميع الأعضاء ؛
• تطبيع وظيفة نقل الأكسجين في الدم ، وهو أمر مهم بشكل خاص لفقدان الدم ؛
• استعادة النتاج القلبي وبالتالي عمل القلب.

هناك مهام أخرى تحددها لنفسها. يحدد هذا ما يتم تضمينه في العلاج بالتسريب ، وما هي الحلول المستخدمة في كل حالة على حدة.

مؤشرات وموانع

تشمل مؤشرات العلاج بالتسريب ما يلي:

• جميع أنواع الصدمات (حساسية ، معدية ، سامة ، نقص حجم الدم) ؛
• فقدان سوائل الجسم (نزيف ، جفاف ، حروق) ؛
• فقدان العناصر المعدنية والبروتينات (القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه) ؛
• انتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الدم (أمراض الكلى والكبد) ؛
• التسمم (المخدرات والكحول والمخدرات والمواد الأخرى).

لا توجد موانع للعلاج بالتسريب - نقل الدم.

تشمل الوقاية من مضاعفات العلاج بالتسريب ما يلي:

• تحديد موانع لتنفيذه في الوقت المناسب ؛
• الحساب الصحيح لحجم ومستحضرات العلاج بالتسريب للبالغين والأطفال ؛
• المراقبة المستمرة وتعديل إدخال الحلول والأدوية ؛
• المراقبة المستمرة لوظائف الجسم الحيوية (ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وإخراج البول وفقدان الدم ومؤشرات أخرى).

كيف يتم تنفيذها

خوارزمية إجراء العلاج بالتسريب هي كما يلي:

• فحص وتحديد العلامات الحيوية الرئيسية للمريض ، إذا لزم الأمر - الإنعاش القلبي الرئوي ؛
• قسطرة الوريد المركزي ، من الأفضل القيام على الفور بقسطرة المثانة من أجل مراقبة إفراز السوائل من الجسم ، وكذلك وضع أنبوب معدي (قاعدة من ثلاثة قسطرة) ؛
• تحديد التركيب الكمي والنوعي وبدء التسريب ؛
• دراسات وتحليلات إضافية ، تم إجراؤها بالفعل على خلفية العلاج المستمر ؛ النتائج تؤثر على تكوينها النوعي والكمي.

الحجم والاستعدادات

بالنسبة للإعطاء ، يتم استخدام الأدوية وعوامل العلاج بالتسريب ، ويظهر تصنيف الحلول للإعطاء عن طريق الوريد الغرض من تعيينهم:

• المحاليل الملحية البلورية لعلاج التسريب ؛ تساعد على سد النقص في الأملاح والمياه ، وتشمل هذه المحلول الملحي ومحلول رينجر لوك ومحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ومحلول الجلوكوز وغيرها ؛
• محاليل غروانية هذه مواد ذات وزن جزيئي مرتفع ومنخفض. يشار إلى إدخالها من أجل اللامركزية في الدورة الدموية (بوليجلوكين ، ريوجلومان) ، في انتهاك للدوران الدقيق للأنسجة (ريوبوليجليوكين) ، في حالة التسمم (Hemodez ، Neocompensan) ؛
• منتجات الدم (البلازما ، كتلة كرات الدم الحمراء) ؛ المشار إليها لفقدان الدم ، متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• المحاليل التي تنظم التوازن الحمضي القاعدي للجسم (محلول بيكربونات الصوديوم) ؛
• مدرات البول التناضحية (مانيتول) ؛ تستخدم لمنع الوذمة الدماغية في السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية. يتم التقديم على خلفية إدرار البول القسري ؛
• حلول للتغذية بالحقن.

العلاج بالتسريب في الإنعاش هو الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى الإنعاش ، تنفيذه الكامل. يسمح لك بإخراج المريض من حالة خطيرة ، وبعد ذلك يمكنه مواصلة العلاج وإعادة التأهيل في الأقسام الأخرى.

أسئلة ذات صلة

اطرح سؤال إلغاء

أنواع التخدير

أنواع التخدير

بالإضافة إلى ذلك

غالبًا ما تكون الجراحة مخاطرة مبررة ، لكن عواقبها يمكن أن تكون غير متوقعة. ولا يتعلق الأمر دائمًا بـ ...

الربو القصبي هو أحد أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، وكذلك انتفاخ الرئة والتصلب الرئوي. ولكن خلافا ل…

بضع المخروطية هي عملية يتم إجراؤها في انتهاك لسلاح الجهاز التنفسي العلوي والحاجة إلى ضمان إمدادها بالأكسجين. ممنوع …

العلاج بالتسريب هو طريقة علاج تعتمد على إدخال مختلف المحاليل والمستحضرات الطبية عن طريق الوريد أو تحت الجلد ، من أجل ...

تتطلب الجراحة دائمًا التخدير. يسمح لك النوم الدوائي بحرمان الشخص من الألم ، ويقلل من نشاط الانعكاس ، ويسبب استرخاء العضلات ، ويمنع انتقاله ...

يتطلب إنعاش الأطفال حديثي الولادة والتنبيب الرغامي عند الطفل نهجًا يقظًا ومهنيًا خاصًا. في الدقائق الأولى من حياة الطفل ...

علاج الحقن

يعد العلاج بالتسريب (IT) أحد العلاجات الرئيسية لمختلف الحالات الحرجة. المؤشرات الرئيسية للعلاج بالتسريب هي استعادة أو الحفاظ على المعلمات الرئيسية للتوازن في الحالات التي يكون فيها تناول السوائل والتغذية والأدوية عن طريق الفم غير كافٍ أو مستحيل أو غير فعال.

مهام العلاج بالتسريب (كقاعدة عامة ، يحل العلاج بالتسريب عدة مرات في وقت واحد):

القضاء على الاضطرابات الدموية من النوع الناقص ؛

القضاء على اضطرابات استقلاب الماء والكهارل ؛

تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي.

تغييرات في بعض خصائص الدم (التخثر ، الريولوجيا) ؛

تزويد الجسم بالبلاستيك وركائز الطاقة ؛

ضمان إدارة طويلة وموحدة للأدوية.

لحل هذه المشكلات ، من الضروري تحديد ما يلي مسبقًا:

كمية السائل للإعطاء بالحقن ؛

التركيب النوعي لمحاليل التسريب.

برنامج العلاج وتسلسل ومعدل إعطاء محاليل التسريب ؛

طريقة لمراقبة العلاج بالتسريب.

من الضروري دائمًا السعي لإعطاء أكبر قدر ممكن من السوائل للطفل reg 05 ، ووصف العلاج بالتسريب فقط إذا لم يكن ذلك ممكنًا. هذا مهم بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بتقرير ما إذا كان يجب وصف العلاج بالتسريب في حالات الإصابة (الجداول 15-23) عند الأطفال الصغار.

(100 لفشل الجهاز الهضمي)

حجم التسريب. يجب أن يعتمد حساب كمية السائل الموصوف للإعطاء بالحقن على المؤشرات التالية لكل طفل على حدة:

الاحتياجات الفسيولوجية (علامة التبويب 15-24) أو الرسم البياني المعروف الذي اقترحه أبردين ؛

نقص السوائل في الجسم (محسوب على أساس البيانات السريرية والمخبرية) ؛

خسائر مرضية إضافية:

فقد غير محسوس للسوائل عبر الجلد والرئتين - يزداد بنسبة 12٪ مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، مما يعني ، عند حسابه ، زيادة في الحجم الكلي للسوائل بمعدل 10 مل / كجم من الوزن (الجداول 15-25) ؛ o الفقد من الجهاز الهضمي - إذا كان من المستحيل قياس حجم السائل الذي يفقده الطفل مع القيء ، فإن هذه الخسائر تعتبر 20 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا ؛

س - عزل السوائل المرضي في حلقات الأمعاء المنتفخة.

مع التسريب ، يتم تجديد الفرق بين القاعدة وعلم الأمراض.

مع زيادة درجة حرارة الجسم عن 37 درجة مئوية ، أضف 10 مل / كجم إلى الحجم المحسوب لكل درجة واحدة.

يجب أن يتم تنفيذ تقنية المعلومات خطوة بخطوة ، ويجب ألا تستمر كل مرحلة أكثر من 6-8 ساعات وتنتهي بالتحكم في أهم المؤشرات.

أولاً ، يتم إجراء تصحيح طارئ لاضطرابات الدورة الدموية: استعادة BCC ، ومحتوى أهم الإلكتروليتات (الجداول 15-26) ، والبروتين ، وما إلى ذلك.

بعد ذلك ، يتحولون إلى نظام صيانة تكنولوجيا المعلومات مع تصحيح اضطرابات التوازن المتبقية. مخططات محددة تعتمد على المتلازمة المرضية الرائدة.

طرق إدارة محاليل التسريب. لا يتم استخدام إدارة السوائل تحت الجلد. يستخدم الحقن داخل الشرايين فقط لمؤشرات خاصة. لا يمكن استخدام الإعطاء داخل العظام للعديد من الأدوية والحلول إلا في حالات الطوارئ ، لا سيما عندما يكون من المستحيل توفير الوصول السريع إلى السرير الوريدي ، على سبيل المثال ، في عملية الإنعاش القلبي الرئوي.

يمكن تقسيم الحلول المستخدمة في العلاج بالتسريب بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات: المحاليل الغروية والبلورية والجلوكوز.

المحاليل الغروية هي مستحضرات بروتينية وتركيبية تعتمد على الديكستران والجيلاتين وهيدروكسي إيثيل النشا. يعتمد تأثيرها الفسيولوجي على زيادة كود السائل داخل الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، الاحتفاظ بجزء من الماء في قاع الأوعية الدموية.

الأهداف الرئيسية لاستبدال حجم السوائل بمستحضرات غروانية هي:

زيادة حجم الأوعية الدموية (تأثير فوليميك) ؛

الحفاظ على ديناميكا الدم مستقرة.

تحسين الخصائص الانسيابية (سيولة) الدم ؛

ربط وتحييد وإخراج السموم بالبول عن طريق الكسور ذات الوزن الجزيئي المنخفض من المحاليل الغروية (تأثير إزالة السموم) ؛

الحفاظ على نضح كافٍ للأعضاء الداخلية.

مع كل هذا ، من المستحسن ألا تؤثر الأدوية على الإرقاء وليس لها تأثير سام على الكبد والكلى (والذي يحدث عندما تخترق الغرويات من مجرى الدم إلى الجهاز الشبكي البطاني).

ترجع ميزات عمل المستحضرات الغروانية الفردية ، على وجه الخصوص ، التأثير الحويري ومدته ، في المقام الأول إلى الوزن الجزيئي النسبي وهيكل الجزيئات.

يستخدم الألبومين في شكل محلول 5 و 10 و 20٪. يرجع التأثير الحويري إلى جذب السوائل من النسيج الخلالي إلى قاع الأوعية الدموية بسبب زيادة ضغط الأورام. يُعتقد أن 1 جرام من الألبومين يربط حوالي 20 مل من الماء ، مما يوفر ما يصل إلى 85٪ من ضغط الدم الورمي. يوصف الألبومين بمعدل 0.5-1.0 جم / (كجم × يوم) ، وبالتالي ، يتم إعطاء 5-10 مل / كجم من محلول الألبومين بنسبة 10 ٪ يوميًا.

الجيلاتين - محلول 8٪ من الجيلاتين الصالح للأكل المتحلل جزئيًا والذي يتم الحصول عليه من كولاجين الأنسجة الحيوانية. نادرًا ما يستخدم موسع البلازما هذا حاليًا في العناية المركزة للأطفال ، وهو مرتبط بحدود تأثيره الحجمي وتأثيره السلبي على نظام تخثر الدم.

بوليجلوكين * - محلول 6٪ من الوزن الجزيئي المتوسط ​​ديكستران. نظرًا للقدرة على التسبب في تراكم خلايا الدم واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وتطور مدينة دبي للإنترنت ، نادرًا ما يستخدم الدواء في ممارسة طب الأطفال.

ريوبوليجليوكين * - محلول 10٪ من ديكستران منخفض الوزن الجزيئي. له تأثير فوليميك واضح - 1 غرام من rheopolyglucin يربط حوالي 35 مل من الماء. الدواء له تأثير معتدل واضح لإزالة السموم ، وله تأثير تفصيل مباشر ، ويؤثر على ريولوجيا الدم ويحسن دوران الأوعية الدقيقة. ومع ذلك ، فإن التجربة طويلة الأمد مع rheopolyglucin تُظهر أنه يمنع التصاق الصفائح الدموية ، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للتخثر. يتراكم الدواء في قاع الأوعية الدموية ويمكن أن يزيد من لزوجة البلازما ، ويؤثر سلبًا على الخلايا ذات الكفاءة المناعية ، وله تأثير ضار مباشر على شبكة الشعيرات الدموية الرئوية والنبيبات الكلوية. نتيجة لذلك ، يحتوي rheopolyglucin على نافذة علاجية ضيقة نوعًا ما - لا تزيد الجرعة اليومية القصوى عن 15 مل / كجم من وزن جسم الطفل.

نشا هيدروكسي إيثيل لها عدد من المزايا مقارنة بمنتجات الدم: لا حاجة لاختيار دواء حسب مجموعة المستضدات ، المرضى يتحملون هذه الأدوية بشكل جيد ، الآثار الجانبية والتفاعلات التأقية نادرة ، هناك خطر منخفض لانتقال الأمراض المعدية ، التكلفة المنخفضة منخفضة نسبيًا ، هناك إمكانية لإنشاء مخزون طويل الأجل وتخزينه. كل هذا يجعل من الممكن تقليل مؤشرات وصف منتجات الدم بشكل كبير.

o من بين مستحضرات هذه السلسلة ، الجيل الثاني من نشا هيدروكسي إيثيل إنفوكول GEKA 6 و 10٪ ، وهو الأول من نشا الهيدروكسي إيثيل المسجل في روسيا للاستخدام في الأطفال ، وهو الأكثر أهمية. إنه محلول متساوي التوتر يتم الحصول عليه من نشا البطاطس بوزن جزيئي قدره 200000 دا. له تأثير فوليمي واضح يستمر لمدة 4-6 ساعات.يحسن الخصائص الريولوجية للدم ، ويقلل من لزوجة البلازما ، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء. أهم خاصية لـ infucol HES * هي الغياب شبه الكامل لتأثيرها على معاملات تخثر الدم. لا يظهر الدواء تأثيرًا سامًا للمناعة. يمنع تأثير "التسرب الشعري". يفسر تشابه بنية نشا الهيدروكسي إيثيل مع بنية الجليكوجين التحمل الجيد للدواء. في هذا الصدد ، يمكن وصف infucol HES * للأطفال بجرعات كبيرة إلى حد ما دون آثار جانبية. يوصف Infucol HES * 6٪ بمتوسط ​​15 مل / (كجم × يوم) ، على الرغم من أن الحد الأقصى للجرعة المسموح بها ، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة ، هو 33 مل / (كجم × يوم). يوصف Infucol HES * 10٪ بمتوسط ​​جرعة 10 مل / (كجم × يوم) ، الحد الأقصى المسموح به - حتى 20 مل / (كجم × يوم).

o في الآونة الأخيرة ، أصبح من الممكن استخدام هيدروكسي إيثيل النشا فولوفين * ، الذي يتم الحصول عليه من الأميلوبكتين ، في الأطفال. إنه نشا هيدروكسي إيثيل

الجيل الثالث وزنه الجزيئي نعم. تتشابه مؤشرات استخدامه في طب الأطفال مع مؤشرات HES infucol.

المحاليل البلورية هي محاليل مائية تحتوي على أيونات حيوية. وهي تختلف عن بعضها البعض في التركيب النوعي للشوارد ونسبتها الكمية.

المحاليل البلورية ، على عكس الغرويات ، بعد إدخالها في قاع الأوعية الدموية ، اتركها سريعًا إلى حد ما - في غضون 10 دقائق ، ينتقل 75-80٪ من حجم الحقن إلى الفراغ الخلالي. لذلك ، إذا تم استخدام هذه الحلول لتصحيح نقص حجم الدم ، فإن إعطاء المحاليل الملحية بحجم 4-5 مرات أكبر من نقص BCC مطلوب. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة في الوذمة الخلالية ، والإفراط في الماء خارج الخلية ، وزيادة في الماء داخل الأوعية الدموية في الرئتين. يجب أن تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار عند وصف البلورات. يتم وصفها بمعدل 10 مل / كجم في جرعة واحدة ، ويتم تحديد الكمية اليومية وفقًا لمبدأ المتبقي ، مطروحًا منها عوامل التسريب الأخرى.

محلول كلوريد الصوديوم (0.9٪) ، ما يسمى بالمحلول الملحي ، هو أكثر أنواع البلورات استخدامًا. المحلول متساوي التوتر (الأسمولية 290 موس / لتر) هو مذيب شامل للغالبية العظمى من الأدوية. إذا كان محتوى الصوديوم في المحلول فسيولوجيًا ، فإن محتوى C1 (154 مليمول / لتر) يكون أعلى بكثير منه في بلازما الدم (حتى 110 مليمول / لتر) ، وبالتالي ، مع ضخ المحلول الملحي بكميات كبيرة ، فرط كلور الدم قد يحدث الحماض.

بالإضافة إلى الحفاظ على توازن السوائل ، تُستخدم المحاليل البلورية أيضًا على نطاق واسع لتصحيح اضطرابات الإلكتروليت ، على الرغم من استخدام حلول خاصة لذلك في حالة حدوث اضطرابات كبيرة.

5٪ محلول جلوكوز. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد الإعطاء عن طريق الوريد ، يترك الدواء على الفور تقريبًا سرير الأوعية الدموية ، بحيث يدخل معظمه إلى الخلية من خلال غشاء شبه نافذ. هذا هو السبب في أن محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ هو الوسيلة الرئيسية للجفاف داخل الخلايا. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول هذا المحلول إلى فرط التوتر ، لذلك يتم استخدامه عادةً مع المحاليل البلورية.

محلول جلوكوز 10٪ - محلول مفرط التوتر (الأسمولية 590 ملي أسمول / لتر). له بعض الخصائص الفائضة ، وإزالة السموم الخفيفة والآثار المدرة للبول.

في العقود الأخيرة ، تغيرت أيديولوجية ITT إلى حد كبير. تتعلق هذه التغييرات بمؤشرات وصف منتجات الدم. يعتبر نقل مكونات دم المتبرع بمثابة عملية زرع.

حتى الآن ، تُستخدم منتجات الدم - FFP والألبومين - على نطاق واسع بشكل غير معقول في العناية المركزة عند الأطفال.

يكمن الموقف الحديث من نقل الدم FFP في استخدامه وفقًا لمؤشرات صارمة ، على وجه الخصوص ، فقط في حالة حدوث تجلط كبير لاستعادة عوامل تجلط الدم في البلازما.

لا ينبغي اعتبار FFP كبديل للبلازما ومصدر للبروتين.

يشار إلى إدخال محاليل الألبومين عند الأطفال مع انخفاض المحتوى في مصل الدم: الألبومين - أقل من 25 جم / لتر والبروتين الكلي - أقل من 50 جم / لتر.

برنامج العلاج بالحقن

يوفر برنامج تكنولوجيا المعلومات ثلاث فترات رئيسية: علاج الاضطرابات الطارئة ، في المقام الأول من ديناميكا الدم المركزية والمحيطية. تصحيح اضطرابات دعم الحياة الأخرى ؛ العلاج الداعم. يعتمد التنفيذ المحدد للبرنامج ومدة كل فترة على المتلازمات المرضية الرائدة.

حاليًا ، الطريقة الرئيسية للعلاج بالتسريب هي تخفيف الدم. يتم إجراؤه تحت سيطرة الهيماتوكريت ، ويجوز تقليله إلى 30 ٪. ترد المؤشرات المعيارية للأطفال في الجدول. 15-27.

عند وصف الأدوية للتسريب في الأطفال ، من المهم مراعاة النسبة بين المحاليل المحتوية على الصوديوم (معظم الغرويات والبلورات) ومحاليل الجلوكوز من أجل تجنب فرط صوديوم الدم.

يجب أن تكون نسبة المحاليل المحتوية على الصوديوم:

في الأطفال دون سن 6 أشهر ، لا تزيد عن 30-40 ٪ من إجمالي التسريب في اليوم ؛

في الأطفال الأكبر من 6 أشهر - 50٪.

يتكون الباقي من الجلوكوز.

عند إعداد برنامج العلاج بالتسريب ، يجب تحديد نظام السداد المطلوب. إ. حدد Tsybulkin (1984) ثلاثة أوضاع رئيسية: الجفاف؛ ترطيب طبيعي فرط. أساس التحكم في كمية السوائل التي يتم تناولها هو إدرار البول كل ساعة (الأمر الذي يتطلب قسطرة المثانة). في هذه الحالة ، يتم تحديد العلاج بالتسريب بالساعة.

في نظام الجفاف (زيادة الحمل على الجسم بالسوائل ، فإن الحالات النموذجية هي خطر الإصابة بالوذمة الدماغية والالتهاب الرئوي الشديد وفشل القلب مع خطر الإصابة بالوذمة الرئوية والفشل الكلوي الحاد في مرحلة قلة البول / انقطاع البول) ، كل ساعة كمية السوائل المحقونة تساوي حجم البول الذي يفرزه الطفل في الساعة السابقة. في هذه الحالة ، لن يكون الطفل "مثقلًا" بالسوائل ، حيث يتشكل فرق بين إدرار البول وحجم التسريب بسبب فقدان العرق. يعد استخدام مدرات البول جزءًا مهمًا من علاج نظام الجفاف.

في نظام الترطيب الطبيعي ، يجب أن يتلقى الطفل كل ساعة كمية من السوائل تساوي إدرار البول في الساعة السابقة بالإضافة إلى حجم التعرق المفقود (انظر الجداول 15-25).

في نظام فرط السوائل ، عندما يكون الطفل مصابًا بالجفاف ، إلى كمية السوائل المحسوبة كما هو الحال في الترطيب الطبيعي ، يتم تحديد الاحتياجات الإضافية مع مراعاة الهيماتوكريت عند الطفل:

GTB - وزن GTY (كلغ) الوزن (كلغ)

حيث V (l / kg) هو حجم السائل باللتر ، VtN هو Gt الطبيعي (انظر الجداول 15-27) ، GtB هو Gt للمريض.

على سبيل المثال ، عند حساب طفل يبلغ من العمر 5 سنوات ويزن 20 كجم ولديه نسبة الهيماتوكريت 47 (GmN = 37) ، نحصل على: = 10 ؛ = 63 ؛ 10:63 = 0.158 ؛ 20 كجم: 5 = 4 ؛ 0.158 × 4 = 0.635 لتر. هذا هو الحجم الإضافي للسائل للقضاء على العجز. يمكن زيادته لإنشاء تخفيف دم متحكم فيه.

اعتمادًا على حل المهام ذات الأولوية ، يتم تحديد ترتيب إدارة حلول التسريب.

في حالة اضطرابات الدورة الدموية ، فإنها تبدأ عادةً بالغرويات مع انتقال إضافي إلى محاليل ملح الجلوكوز.

في الحالات التي يكون فيها من الضروري أولاً وقبل كل شيء القضاء على انتهاكات استقلاب الماء بالكهرباء ، يمكن استخدام البلورات كحلول أولية.

عند علاج نقص بوتاسيوم الدم ، يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لتركيز البوتاسيوم في المحلول 1٪ ، ويجب ألا يتجاوز معدل إعطاء البوتاسيوم 0.5 ملي مول / (كيلو جرام / ساعة). يجب أن يتم التسريب في محلول جلوكوز ، مما يسهل تغلغل البوتاسيوم في الخلية. يمكن إعطاء البوتاسيوم على شكل تسريب فقط في حالة عدم وجود قلة البول.

يعد الحفاظ على المعدل الأمثل لإدارة السوائل مكانًا مهمًا في إجراء العلاج بالتسريب. من الأهمية بمكان اختيار معدل إعطاء السوائل في حل مشاكل المرحلة الأولى - علاج الاضطرابات الطارئة. في الوقت نفسه ، يجب تقييم معدل التسريب المخطط للقضاء على الاضطرابات الطارئة كل ساعة لتجنب المضاعفات الخطيرة في شكل قصور القلب والوذمة الرئوية ومضاعفات أخرى.

السيطرة على العلاج بالحقن

يجب أن يتم التحكم في كفاية العلاج بالتسريب على أساس البيانات من الخصائص السريرية الديناميكية الشاملة والمختبرية لحالة المريض.

تعتمد المعايير السريرية على ديناميات أعراض الجفاف أو زيادة السوائل ، والاضطرابات العصبية: جفاف الجلد والأغشية المخاطية أو البداوة والوذمة ، وحالة الشعيرات الدموية في قاع الظفر في الأطراف العلوية والسفلية ، إلخ.

يجب قياس إدرار البول كل ساعة (الجداول 15-28 ، 15-29) ، خاصة في الساعات الأولى عند تصحيح الاضطرابات الشديدة. هذا يسمح بالعلاج بالتسريب في أوضاع مختلفة: الجفاف ، والجفاف الطبيعي ، والجفاف المفرط.

من الضروري التحكم في توازن السوائل التي يتلقاها الطفل على شكل تسريب و reg 05 ، وحجم السائل المفقود مع البول والبراز والقيء. يجب مراقبة قياس توازن السوائل طوال فترة العلاج بالتسريب.

بعد القضاء على الاضطرابات الطارئة والانتقال إلى نظام الصيانة ، يمكن إزالة القسطرة البولية ، ولكن يظل قياس إدرار البول اليومي إلزاميًا - ويمكن مراقبته عند الأطفال الصغار عن طريق وزن الحفاضات. لتقييم التأخير الكلي أو فقدان السوائل ، من المستحسن أن يزن المريض مرتين في اليوم.

مع تهديد الحمل الزائد الخطير للطفل بالسائل مع تطور AHF ، يظهر:

إجراء اختبار إجهاد وقياس ديناميكي إلزامي لـ CVP ؛

للتحكم في ديناميكا الدم ، من الضروري التركيز على المؤشرات التالية: لون الجلد ودرجة حرارته (من المستحسن قياس الفرق بين الجلد ودرجة الحرارة المركزية) ، والقياس غير الجراحي لضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب و 5 ^ ؛

المعيار الحديث للمراقبة من أجل تحسين حمل التسريب خلال الفترة المحيطة بالجراحة هو المراقبة المستمرة لحجم السكتة الدماغية مع تحقيق قيمها القصوى أثناء هذا العلاج. لهذا الغرض ، يتم استخدام مسبار دوبلر المريئي.

من بين الأساليب المختبرية في المقام الأول القياس الديناميكي للهيماتوكريت. مرة واحدة على الأقل يوميًا ، من الضروري قياس تركيز الأيونات الأكثر أهمية في الدم (Na * ، K \ C1

Ca2) ، البروتين الكلي ، اليوريا ، معلمات KOS. وفقًا للإشارات (في ظل وجود علامات سريرية ومخبرية لتهديد تطور مدينة دبي للإنترنت) ، يتم إجراء دراسة تجلط الدم.

Zolotarev Yu.V. ، Zhidkov Yu.B. العلاج بالتسريب لبعض الأمراض المعدية عند الأطفال. - كيروف ؛ فياتكا ، 1998. - 120 صفحة.

Isakov Yu.F. ، Mikhelson V.A. ، Shtatnov M.K. العلاج بالحقن والتغذية الوريدية في جراحة الأطفال. - م: الطب 1985. - 288 ص.

Lekmanov A.U. تخفيف الدم أثناء العملية مع المحاليل القائمة على هيدروكسي إيثيل النشا (إنفوكول HES) في الأطفال ، نشرة العلاج المكثف. - 1999. - رقم 2. - س 29-32.

Lekmanov A.U. ، Mikhelson V.A. ، Goldina O.A. ، Gorbachevsky Yu.V. الوقاية الأساسية وعلاج فقدان الدم أثناء العمليات عند الأطفال نشرة العلاج المكثف. - 2000. - رقم 3. - ص 41-49.

مانيفيتش أ. تخدير الأطفال مع عناصر الإنعاش والعناية المركزة. - م: الطب 1970. - 432 ص.

Papayan A.V. ، Tsybulkin E.K. التسمم الحاد في الطفولة المبكرة. - لام: الطب ، 1984.

Monon N.3. ، Mngo R. Plichs1 ، pi1xTona1 ، megabops aps! بنتليو §1ca1 urrogg t sgshcapu sh syvygep // Resnagps Megshue Carre - 1997. - R ..

Oe USHe A.، Couaer1: $ M. B1ooc1 $ aut§ t paesHaGps $ urery // Ac / apse $ t paesHaYc apae $ 1be-51a - Rap $، 1997. - R ..