أسباب وأعراض وتشخيص وعلاج الفشل الكلوي. الفشل الكلوي: الأعراض عند النساء ، الأسباب ، العلاج. ملامح الفشل الكلوي عند النساء
يشير الفشل الكلوي إلى عدد من الأمراض التي تشكل تهديدًا كبيرًا لحياة الإنسان. المرض يؤدي إلى انتهاك ملح الماء و التوازن الحمضي القاعدي، مما يستلزم انحرافات عن القاعدة في عمل جميع الأعضاء والأنسجة. نتيجة العمليات المرضية في أنسجة الكلى ، تفقد الكلى قدرتها على إفراز منتجات التمثيل الغذائي للبروتين بشكل كامل ، مما يؤدي إلى تراكم المواد السامة في الدم وتسمم الجسم.
حسب طبيعة الدورة ، قد يكون للمرض أو. الأسباب والعلاجات والأعراض فشل كلويلكل منهم اختلافات معينة.
أسباب المرض
تتنوع أسباب الفشل الكلوي. بالنسبة للأشكال الحادة والمزمنة من المرض ، فإنها تختلف اختلافًا كبيرًا. تحدث أعراض الفشل الكلوي الحاد (ARF) بسبب الإصابات أو فقدان الدم بشكل كبير ، والمضاعفات اللاحقة العمليات الجراحية، أمراض الكلى الحادة والتسمم بالمعادن الثقيلة والسموم أو الأدوية وعوامل أخرى. في النساء ، يمكن أن يحدث تطور المرض عن طريق الولادة أو العدوى وينتشر خارج أعضاء الحوض نتيجة للإجهاض. مع الفشل الكلوي الحاد ، يتم اضطراب النشاط الوظيفي للكلى بسرعة كبيرة ، وهناك انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي وتباطؤ في عملية إعادة الامتصاص في الأنابيب.
يتطور الفشل الكلوي المزمن (CRF) على مدى فترة طويلة من الزمن مع زيادة تدريجية في شدة الأعراض. أسبابه الرئيسية هي الأمراض المزمنة للكلى والأوعية الدموية أو التمثيل الغذائي ، والتشوهات الخلقية في نمو أو بنية الكلى. في الوقت نفسه ، هناك انتهاك لوظيفة العضو لإزالة الماء والمركبات السامة ، مما يؤدي إلى التسمم ، وبشكل عام يتسبب في تعطيل عمل الجسم.
نصيحة: إذا كنت تعاني من مرض مزمن في الكلى أو عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي ، فيجب أن تكون حريصًا بشكل خاص بشأن صحتك. زيارات منتظمة لأخصائي أمراض الكلى التشخيص في الوقت المناسبوتنفيذ كافة توصيات الطبيب أهمية عظيمةلمنع تطور هذا المرض الخطير.
الأعراض المميزة للمرض
تظهر علامات الفشل الكلوي في حالة الشكل الحاد فجأة ولها طابع واضح. في المتغير المزمن للمرض ، في المراحل المبكرة ، قد لا تكون الأعراض ملحوظة ، ولكن مع التقدم التدريجي للتغيرات المرضية في أنسجة الكلى ، تصبح مظاهرها أكثر حدة.
أعراض الفشل الكلوي الحاد
تتطور العلامات السريرية للفشل الكلوي الحاد خلال فترة تتراوح من ساعتين إلى عدة أيام ، وأحيانًا أسابيع. وتشمل هذه:
- انخفاض حادأو نقص إدرار البول.
- زيادة الوزن بسبب السوائل الزائدة في الجسم.
- وجود وذمة ، وخاصة في الكاحلين والوجه.
- فقدان الشهية والقيء والغثيان.
- شحوب وحكة في الجلد.
- الشعور بالتعب والصداع.
- إفراز البول بالدم.
في حالة عدم وجود الوقت المناسب أو العلاج غير الكافييظهر ضيق التنفس والسعال والارتباك وحتى فقدان الوعي وتشنجات العضلات وعدم انتظام ضربات القلب والكدمات والنزيف تحت الجلد. هذا الشرط محفوف بالموت.
أعراض الفشل الكلوي المزمن
فترة تطور الفشل الكلوي المزمن قبل ظهوره الأعراض المميزة، عندما تحدث بالفعل تغييرات كبيرة لا رجعة فيها في الكلى ، يمكن أن تتراوح من عدة إلى عشرات السنين. المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص لديهم:
- انتهاكات إدرار البول في شكل قلة البول أو بوال ؛
- انتهاك نسبة إدرار البول ليلا ونهارا.
- وجود وذمة ، خاصة على الوجه ، بعد ليلة من النوم ؛
- زيادة التعب والضعف.
تتميز المراحل الأخيرة من CRF بظهور الوذمة الشديدة ، وضيق التنفس ، والسعال ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم وضوح الرؤية ، وفقر الدم ، والغثيان ، والقيء ، وغيرها من الأعراض الشديدة.
هام: إذا وجدت أعراضًا تشير إلى حدوث انتهاك للكلى ، يجب عليك الاتصال بأخصائي في أسرع وقت ممكن. مسار المرض لديه تشخيص أكثر ملاءمة مع العلاج في الوقت المناسب.
علاج المرض
في حالة الفشل الكلوي ، يجب أن يكون العلاج شاملاً ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي أدى إلى تطوره أو السيطرة عليه. الشكل الحاد من الفشل الكلوي ، على عكس المزمن ، يستجيب بشكل جيد للعلاج. يتيح العلاج المختار بشكل صحيح وفي الوقت المناسب استعادة وظائف الكلى بالكامل تقريبًا. للقضاء على السبب و علاج الفشل الكلوي الحاديتم تطبيق الطرق التالية:
- تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.
- إزالة السموم من الجسم بمساعدة غسيل الكلى ، والبلازما ، والممتص المعوي ، وما إلى ذلك ؛
- تجديد السوائل أثناء الجفاف ؛
- استعادة إدرار البول الطبيعي.
- علاج الأعراض.
يشمل علاج مرض الكلى المزمن:
- السيطرة على المرض الأساسي (ارتفاع ضغط الدم ، داء السكريوإلخ.)؛
- الحفاظ على وظائف الكلى.
- القضاء على الأعراض
- إزالة السموم من الجسم
- الالتزام بنظام غذائي خاص.
في المرحلة الأخيرة من CRF ، يُظهر للمرضى غسيل الكلى أو الزرع بانتظام. كلية المتبرع. مثل هذه العلاجات هي الطريقة الوحيدة لمنع الموت أو تأخيره بشكل كبير.
ملامح التغذية في حالة وجود الفشل الكلوي
يساعد اتباع نظام غذائي خاص للفشل الكلوي في تقليل العبء الواقع على الكلى ووقف تطور المرض. مبدأه الأساسي هو الحد من كمية البروتين والملح والسوائل المستهلكة مما يؤدي إلى انخفاض تركيز المواد السامة في الدم ويمنع تراكم الماء والأملاح في الجسم. يحدد الطبيب المعالج درجة صلابة النظام الغذائي مع مراعاة حالة المريض. القواعد الأساسية للتغذية للفشل الكلوي هي كما يلي:
- الحد من كمية البروتين (من 20 جم إلى 70 جم يوميًا ، اعتمادًا على شدة المرض) ؛
- قيمة عالية للطاقة للأغذية (الدهون النباتية ، الكربوهيدرات) ؛
- نسبة عالية في النظام الغذائي للخضروات والفواكه ؛
- التحكم في كمية السوائل المستهلكة ، محسوبة من حجم البول الذي يفرز في اليوم ؛
- تقييد تناول الملح (من 1 جم إلى 6 جم ، حسب شدة المرض) ؛
- أيام الصيام مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، والتي تتكون من استخدام الخضار والفواكه فقط ؛
- طريقة الطهي بالبخار (أو الطهي) ؛
- نظام غذائي كسري.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استبعاد الأطعمة التي تسبب تهيج الكلى تمامًا من النظام الغذائي. وتشمل هذه القهوة والشوكولاتة والشاي الأسود القوي والكاكاو والفطر والأطعمة الحارة والمالحة واللحوم الدهنية أو الأسماك والمرق القائمة عليها واللحوم المدخنة والكحول.
النظام الغذائي عنصر مهم للغاية في علاج الفشل الكلوي.
طرق العلاج الشعبية
علاج الفشل الكلوي العلاجات الشعبيةعلى ال المراحل الأولىيعطي تأثير جيد. استخدام الحقن المغلي النباتات الطبيةالذي له تأثير مدر للبول ، ويساعد على تقليل التورم وإزالة السموم من الجسم. لهذا الغرض ، استخدم براعم البتولا، ورد الورد ، أزهار البابونج وآذريون ، جذر الأرقطيون ، الشبت وبذور الكتان ، أوراق عنب الثعلب ، عشب ذيل الحصان ، إلخ. يمكن عمل مجموعات مختلفة من هذه النباتات ويمكن تحضير شاي الكلى على أساسها.
في حالة الفشل الكلوي ، فإن استخدام عصير الرمان ومغلي من قشر الرمان ، والذي له تأثير منشط ويحسن المناعة ، يعطي أيضًا تأثيرًا جيدًا. يساعد وجود الأعشاب البحرية في النظام الغذائي على تحسين وظائف الكلى وتعزيز إفراز منتجات التمثيل الغذائي.
نصيحة: يجب الاتفاق على استخدام طرق علاج بديلة للفشل الكلوي مع الطبيب المعالج.
يعني الفشل الكلوي في حد ذاته مثل هذه المتلازمة التي يتم فيها انتهاك جميع الوظائف المتعلقة بالكلى ، مما يؤدي إلى حدوث اضطراب في أنواع مختلفة من التبادلات فيها (النيتروجين ، والكهارل ، والماء ، وما إلى ذلك). يمكن أن يكون الفشل الكلوي ، الذي تعتمد أعراضه على متغير مسار هذا الاضطراب ، حادًا أو مزمنًا ، حيث يتطور كل من الأمراض بسبب التعرض ل أصدقاء عظماءمن ظروف مختلفة.
وصف عام
الوظائف الرئيسية للكلى ، والتي تشمل على وجه الخصوص وظائف إزالة المنتجات الأيضية من الجسم ، وكذلك الحفاظ على التوازن في الحالة الحمضية القاعدية وتكوين الماء بالكهرباء ، تشارك بشكل مباشر في تدفق الدم الكلوي ، وكذلك الترشيح الكبيبي بالاشتراك مع الأنابيب. في الإصدار الأخير ، العمليات هي التركيز والإفراز وإعادة الامتصاص.
بشكل ملحوظ ، ليست كل التغييرات التي قد تؤثر على خيارات العملية المدرجة سبب واجبلاحق انتهاك واضحفي وظائف الكلى ، لذلك ، كالفشل الكلوي الذي يهمنا ، من المستحيل تحديد أي اضطراب في العمليات. وبالتالي ، من المهم تحديد ماهية الفشل الكلوي حقًا وعلى أساس العمليات التي يُنصح بتمييزها على أنها هذا النوع من الأمراض.
لذا ، فإن القصور الكلوي يعني مثل هذه المتلازمة التي تتطور على خلفية الاضطرابات الشديدة في عمليات الكلى ، والتي نتحدث فيها عن اضطراب التوازن. يُفهم الاستتباب عمومًا على أنه الحفاظ على مستوى من الثبات النسبي المتأصل في الجسم البيئة الداخلية، والتي في المتغير الذي ندرسه مرتبطة بمنطقتها المحددة - أي الكلى. في الوقت نفسه ، تصبح الأزوتيميا ذات صلة بهذه العمليات (حيث يوجد فائض من منتجات التمثيل الغذائي للبروتين في الدم ، والتي تشمل النيتروجين) ، واضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي العام للجسم ، وكذلك اضطرابات في توازن الماء والكهارل.
كما أشرنا بالفعل ، قد تنشأ الحالة التي تهمنا اليوم على خلفية أسباب مختلفة ، يتم تحديد هذه الأسباب ، على وجه الخصوص ، حسب نوع الفشل الكلوي (الحاد أو المزمن) المعني.
الفشل الكلوي ، الأعراض التي تظهر عند الأطفال بشكل مشابه للأعراض عند البالغين ، سننظر فيها أدناه من حيث مسار الاهتمام (الحاد ، المزمن) بالإضافة إلى الأسباب التي تثير تطورهم. النقطة الوحيدة التي أود أن أشير إليها على خلفية عمومية الأعراض هي في الأطفال المصابين بالفشل الكلوي المزمن ، وتأخر النمو ، وهذه العلاقة معروفة منذ فترة طويلة ، والتي أشار إليها عدد من المؤلفين باسم "الطفولة الكلوية" .
في الواقع ، لم يتم توضيح الأسباب التي أدت إلى مثل هذا التأخير بشكل نهائي ، ومع ذلك ، يمكن اعتبار فقدان البوتاسيوم والكالسيوم على خلفية التعرض الناجم عن الحماض هو العامل الأكثر ترجيحًا المؤدي إلى ذلك. من الممكن أن يكون هذا أيضًا بسبب الكساح الكلوي ، الذي يتطور نتيجة لارتباط بهشاشة العظام ونقص كالسيوم الدم في هذه الحالة بالتزامن مع عدم التحول إلى الشكل المطلوب من فيتامين د ، والذي يصبح مستحيلًا بسبب وفاة نسيج كلوي.
- فشل كلوي حاد
:
- صدمة الكلى. هذه الحالة تتحقق من خلال صدمة مؤلمة، والذي يتجلى في تركيبة مع آفة نسيجية ضخمة ، والتي تحدث نتيجة انخفاض الحجم الكلي للدم المنتشر. هذه الحالة ناتجة عن: فقدان كميات كبيرة من الدم. الإجهاض. الحروق؛ متلازمة تحدث على خلفية سحق العضلات بسحقها ؛ نقل الدم (في حالة عدم التوافق) ؛ إهدار القيء أو التسمم أثناء الحمل ؛ احتشاء عضلة القلب.
- الكلى السامة.في هذه الحالة ، نتحدث عن التسمم الذي نشأ على خلفية التعرض للسموم العصبية (عيش الغراب ، الحشرات ، لدغات الثعابين ، الزرنيخ ، الزئبق ، إلخ). من بين أمور أخرى ، التسمم بالمواد المشعة للأشعة ، الأدوية (المسكنات ، المضادات الحيوية) ، الكحول ، المواد المخدرة. لا يتم استبعاد احتمال حدوث فشل كلوي حاد في هذا البديل من العامل المثير ، إذا كان ذلك مناسبًا. النشاط المهني، المرتبطة مباشرة بالإشعاع المؤين ، وكذلك أملاح المعادن الثقيلة (السموم العضوية ، أملاح الزئبق).
- بَصِير الكلى المعدية. هذه الحالة مصحوبة بتأثير الأمراض المعدية على الجسم. لذلك ، على سبيل المثال ، كلية معدية حادة - الوضع الحاليمع الإنتان ، والذي بدوره قد يكون له نوع مختلف من الأصل (أولاً وقبل كل شيء ، الأصل اللاهوائي مناسب هنا ، وكذلك الأصل على خلفية عمليات الإجهاض الإنتاني). بالإضافة إلى ذلك ، تتطور الحالة المعنية على خلفية الحمى النزفية وداء البريميات. يعانون من الجفاف بسبب الصدمة البكتيرية والأمراض المعدية مثل الكوليرا أو الزحار ، إلخ.
- الانسداد والتخثرذات الصلة بالشرايين الكلوية.
- التهاب الحويضة والكلية الحادأو التهاب كبيبات الكلى.
- انسداد الحالب ،بسبب الضغط ، وجود تكوين ورم أو حصوات فيها.
وتجدر الإشارة إلى أن الفشل الكلوي الحاد يحدث في حوالي 60٪ من الحالات نتيجة الصدمة أو الجراحة ، ويلاحظ حوالي 40٪ أثناء العلاج في المرافق الطبية ، وتصل إلى 2٪ أثناء الحمل.
- الفشل الكلوي المزمن:
- شكل مزمن من التهاب كبيبات الكلى.
- تلف الكلى من النوع الثانوي الناجم عن العوامل التالية:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- داء السكري؛
- التهاب الكبد الفيروسي؛
- ملاريا؛
- التهاب الأوعية الدموية الجهازية.
- أمراض جهازيةالتي تؤثر على الأنسجة الضامة.
- النقرس.
- تحص بولي ، انسداد الحالب.
- تكيس كلوي.
- شكل مزمن من التهاب الحويضة والكلية.
- التشوهات الفعلية المرتبطة بنشاط الجهاز البولي.
- التعرض لعدد من الأدوية والمواد السامة.
يتم تعيين القيادة في مواقع الأسباب التي تثير تطور متلازمة الفشل الكلوي المزمن إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن.
الفشل الكلوي الحاد: الأعراض
الفشل الكلوي الحاد الذي سنختصره أكثر في النص إلى اختصار AKI ، هو متلازمة يكون فيها انخفاض سريعأو التوقف التام للوظائف الكامنة في الكلى ، ويمكن لهذه الوظائف أن تنخفض / تتوقف في كليهما وفي كليهما في نفس الوقت. نتيجة لهذه المتلازمة ، فإن عمليات التمثيل الغذائي، هناك زيادة في المنتجات التي تشكلت أثناء التمثيل الغذائي للنيتروجين. في هذه الحالة ، تحدث انتهاكات النيفرون ، والتي يتم تعريفها على أنها وحدة كلوية هيكلية ، بسبب انخفاض تدفق الدم في الكلى ، وفي نفس الوقت ، بسبب انخفاض حجم الأكسجين الذي يتم توصيله إليها.
يمكن أن يحدث تطور الفشل الكلوي الحاد في غضون ساعات قليلة فقط ، وفي فترة من 1 إلى 7 أيام. يمكن أن تكون مدة الحالة التي يعاني منها المرضى بهذه المتلازمة 24 ساعة أو أكثر. التطبيق في الوقت المناسب ل رعاية طبيةمع العلاج المناسب اللاحق ، يمكن أن يضمن الاستعادة الكاملة لجميع الوظائف التي تشارك فيها الكلى مباشرة.
بالانتقال ، في الواقع ، إلى أعراض الفشل الكلوي الحاد ، يجب أن نلاحظ في البداية أنه في الصورة الكبيرةفي المقدمة ، يتم ملاحظة الأعراض بالضبط ، والتي كانت بمثابة نوع من الأساس لظهور هذه المتلازمة ، أي من المرض الذي أثارها مباشرة.
وبالتالي ، من الممكن التمييز بين 4 فترات رئيسية تميز مسار الفشل الكلوي الحاد: فترة الصدمة ، فترة قلة البيلة ، فترة نقاههإدرار البول بالاشتراك مع المرحلة الأولىإدرار البول (بالإضافة إلى مرحلة التبول) ، وكذلك فترة الشفاء.
أعراض الفترة الاولى (مدتها بشكل أساسي هي 1-2 يوم) تتميز بالأعراض المذكورة أعلاه للمرض الذي أثار متلازمة OPS - في هذه اللحظة من مسارها يتجلى بشكل أوضح. إلى جانب ذلك ، عدم انتظام دقات القلب وانخفاض في ضغط الدم(وهو في معظم الحالات عابر ، أي يستقر قريبًا إلى المستويات الطبيعية). ويلاحظ وجود قشعريرة وشحوب وصفرة في الجلد ، وترتفع درجة حرارة الجسم.
التالي، الفترة الثانية (قلة البيلة ، مدتها بشكل أساسي حوالي أسبوع إلى أسبوعين) ، تتميز بانخفاض أو توقف مطلق لعملية التبول ، مصحوبة بزيادة موازية في النيتروجين المتبقي في الدم ، وكذلك الفينول بالاشتراك مع أنواع أخرى من منتجات التمثيل الغذائي. بشكل ملحوظ ، في كثير من الحالات خلال هذه الفترة تتحسن حالة معظم المرضى بشكل ملحوظ ، على الرغم من أنه ، كما لوحظ بالفعل ، لا يوجد بول خلالها. في وقت لاحق ، ظهرت شكاوى من الضعف الشديد والصداع ، وتفاقم الشهية والنوم لدى المرضى. هناك أيضًا غثيان مصحوب بالقيء. يتضح تطور الحالة برائحة الأمونيا التي تظهر أثناء التنفس.
أيضًا ، في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يعاني المرضى من اضطرابات مرتبطة بنشاط الجهاز العصبي المركزي ، وهذه الاضطرابات متنوعة تمامًا. معظم مظاهر متكررةمن هذا النوع يحدد اللامبالاة ، على الرغم من عدم استبعاد الخيار المعاكس ، حيث يكون المرضى ، وفقًا لذلك ، في حالة من الإثارة ، ويجدون صعوبة في توجيه أنفسهم في البيئة المحيطة بهم ، يمكن أن يكون الارتباك العام للوعي أيضًا بمثابة رفيق لهذا. حالة. في الحالات المتكررة ، يُلاحظ أيضًا النوبات التشنجية وفرط المنعكسات (أي إحياء أو تقوية ردود الفعل ، حيث يكون المرضى ، مرة أخرى ، في حالة مفرطة الانفعال بسبب "الضربة" الفعلية على الجهاز العصبي المركزي).
في الحالات التي يظهر فيها فشل كلوي حاد على خلفية تعفن الدم ، قد يصاب المرضى بنوع هربسي من الطفح الجلدي ، يتركز في المنطقة المحيطة بالأنف والفم. يمكن أن تكون التغيرات الجلدية بشكل عام شديدة التنوع ، حيث تظهر في شكل طفح شرى أو حمامي ثابتة ، وفي شكل تسمم جلدي أو مظاهر أخرى.
يعاني كل مريض تقريبًا من غثيان وقيء ، وأحيانًا أقل - إسهال. غالبًا ما تحدث ظواهر معينة من جانب الهضم جنبًا إلى جنب مع الحمى النزفية متلازمة الكلى. تحدث آفات الجهاز الهضمي ، أولاً وقبل كل شيء ، عن تطور التهاب المعدة المطرح مع التهاب الأمعاء والقولون ، والذي يتم تعريف طابعه على أنه تآكل. وفي الوقت نفسه ، فإن بعض الأعراض الفعلية ناتجة عن اضطرابات ناشئة عن التوازن الكهربائي.
بالإضافة إلى هذه العمليات ، هناك تطور في الرئتين من الوذمة الناتجة عن زيادة النفاذية ، والتي توجد في الشعيرات الدموية السنخية خلال هذه الفترة. سريريًا ، من الصعب التعرف عليه ، لأن التشخيص يتم باستخدام الأشعة السينية لمنطقة الصدر.
خلال فترة قلة البول ، ينخفض الحجم الكلي للبول المفرز. لذلك ، يبلغ حجمه في البداية حوالي 400 مل ، وهذا بدوره يميز قلة البول ، بعد انقطاع البول ، يبلغ حجم البول الذي يفرز حوالي 50 مل. يمكن أن تصل مدة دورة قلة البول أو انقطاع البول إلى 10 أيام ، لكن بعض الحالات تشير إلى إمكانية زيادة هذه الفترة إلى 30 يومًا أو أكثر. بطبيعة الحال ، مع الشكل المطول من مظاهر هذه العمليات ، فإن العلاج الفعال مطلوب للحفاظ على حياة الإنسان.
في نفس الفترة ، يصبح مظهرًا دائمًا من مظاهر الفشل الكلوي الحاد ، والذي ، كما يعرف القارئ على الأرجح ، ينخفض الهيموجلوبين. يتسم فقر الدم بدوره بشحوب الجلد وضعف عام ودوخة وضيق في التنفس واحتمال الإغماء.
يصاحب الفشل الكلوي الحاد أيضًا تلف الكبد ، وهذا يحدث في جميع الحالات تقريبًا. أما المظاهر السريرية لهذه الآفة فهي اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.
الفترة التي يحدث فيها زيادة في إدرار البول (أي حجم البول المتكون خلال فترة زمنية معينة ؛ كقاعدة عامة ، يُنظر إلى هذا المؤشر في غضون 24 ساعة ، أي ضمن إدرار البول اليومي) غالبًا ما تحدث بعد عدة أيام الانتهاء من قلة البول / انقطاع البول. يتميز ببداية تدريجية ، حيث يتم إفراز البول مبدئيًا بحجم حوالي 500 مل مع زيادة تدريجية ، وبعد ذلك ، مرة أخرى ، بشكل تدريجي ، يرتفع هذا الرقم إلى حوالي 2000 مل أو أكثر يوميًا ، و من هذه اللحظة يمكننا التحدث عن بداية الفترة الثالثة من OPN.
من الفترة الثالثة لوحظ تحسن في حالة المريض ليس على الفور ، علاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، قد تتفاقم الحالة. مرحلة التبول في هذه الحالة مصحوبة بفقدان وزن المريض ، ومدة المرحلة في المتوسط حوالي 4-6 أيام. هناك تحسن في الشهية لدى المرضى ، بالإضافة إلى ذلك ، التغييرات ذات الصلة السابقة في الدورة الدموية وتختفي عمل الجهاز العصبي المركزي.
بشروط بداية فترة الاسترداد ، أي التالية ، الحصة الرابعة المرض ، يتم الاحتفال بيوم تطبيع مؤشرات مستوى اليوريا أو النيتروجين المتبقي (الذي يتم تحديده على أساس التحليلات ذات الصلة) ، ومدة هذه الفترة من 3-6 أشهر إلى 22 شهرًا. خلال هذه الفترة الزمنية ، يتم استعادة التوازن ، وتحسن وظيفة تركيز الكلى والترشيح جنبًا إلى جنب مع تحسن في الإفراز الأنبوبي.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال العام أو العامين المقبلين ، من الممكن الحفاظ على العلامات التي تشير إلى قصور وظيفي من جانب بعض الأجهزة والأعضاء (الكبد والقلب وما إلى ذلك).
الفشل الكلوي الحاد: الإنذار
AKI ، إذا كان لا يسبب نتيجة قاتلةبالنسبة للمريض ينتهي بانتعاش بطيء ، ولكن يمكن القول أنه واثق من الشفاء ، وهذا لا يشير إلى مدى ارتباطه بالاتجاه نحو الانتقال إلى التطور على خلفية هذه الحالة إلى مرض الكلى المزمن.
بعد حوالي 6 أشهر ، يصل أكثر من نصف المرضى إلى حالة الشفاء التام ، ولكن لا يتم استبعاد خيار تحديده لجزء معين من المرضى ، حيث يتم على أساسه تخصيص إعاقة لهم (المجموعة الثالثة). بشكل عام ، يتم تحديد القدرة على العمل في هذه الحالة بناءً على خصائص مسار المرض الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد.
الفشل الكلوي المزمن: الأعراض
الفشل الكلوي المزمن ، كما سنحدد بشكل دوري المتغير المدروس لمسار متلازمة الفشل الكلوي المزمن ، هو عملية تشير إلى انتهاك لا رجعة فيه تعرضت له وظائف الكلى لمدة 3 أشهر أو أكثر. تتطور هذه الحالة نتيجة التقدم التدريجي لموت النيفرون (الوحدات الهيكلية والوظيفية للكلى). يتميز CRF بعدد من الاضطرابات ، وعلى وجه الخصوص ، تشمل هذه الاضطرابات وظيفة الإخراج (المرتبطة مباشرة بالكلى) وظهور بولينا ، والذي يحدث نتيجة لتراكم منتجات التمثيل الغذائي النيتروجينية في الجسم وظهورها. تأثيرات سامة.
على ال المرحلة الأوليةقد يقول المرء أن CRF لها أعراض غير مهمة ، وبالتالي لا يمكن تحديدها إلا على أساس المناسب البحوث المخبرية. تظهر الأعراض الواضحة بالفعل للفشل الكلوي المزمن بحلول وقت وفاة حوالي 90٪ من إجمالي عدد النيفرون. إن خصوصية مسار الفشل الكلوي هذا ، كما أشرنا بالفعل ، هو عدم رجوع العملية مع استبعاد التجديد اللاحق للحمة الكلوية (أي الطبقة الخارجية من المادة القشرية للعضو المعني و الطبقة الداخلية ، مقدمة على أنها مادة دماغية). بالإضافة إلى الأضرار الهيكلية للكلى على خلفية الفشل الكلوي المزمن ، لا يتم استبعاد أنواع أخرى من التغيرات المناعية. تطوير عملية لا رجوع فيها، كما أشرنا بالفعل ، يمكن أن تكون قصيرة جدًا (تصل إلى ستة أشهر).
في CRF ، تفقد الكلى قدرتها على تركيز البول وتخفيفه ، والذي يتم تحديده من خلال عدد من الآفات الموضعية. فترة معينة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انخفاض كبير وظيفة إفرازية، سمة الأنابيب ، وعندما يتم الوصول إلى المرحلة النهائية من المتلازمة التي ندرسها ، فإنها تقل تمامًا إلى الصفر. يشمل الفشل الكلوي المزمن مرحلتين رئيسيتين ، وهي مرحلة تحفظية (وبالتالي يظل من الممكن حدوثها معاملة متحفظة) والمرحلة ، في الواقع ، نهائية (في هذه الحالة ، يُطرح السؤال بشأن الاختيار نظرية الاستبدال، والتي تتكون إما من التطهير خارج الكلى أو إجراء زرع الكلى).
بالإضافة إلى الاضطرابات المرتبطة بوظيفة إفراز الكلى ، فإن انتهاك وظائف التماثل الساكن وتنقية الدم وتكوين الدم يصبح أيضًا ذا صلة. لوحظ التبول اللاإرادي (زيادة إنتاج البول) ، والذي على أساسه يمكن للمرء أن يحكم على عدد صغير من النيفرون الذي لا يزال محفوظًا يؤدي وظائفه ، والذي يحدث بالاقتران مع isosthenuria (حيث لا تستطيع الكلى إنتاج البول مع زيادة أو أقل جاذبية نوعية). التبول في هذه الحالة هو مؤشر مباشر على أن الفشل الكلوي في المرحلة النهائية. التنمية الخاصة. إلى جانب العمليات الأخرى ذات الصلة بهذه الحالة ، يؤثر CRF ، كما يمكن فهمه ، أيضًا على الأعضاء الأخرى ، والتي ، نتيجة للعمليات المميزة للمتلازمة قيد الدراسة ، تتطور التغييرات المشابهة للحثل مع الاضطراب المتزامن للتفاعلات الأنزيمية و انخفاض في ردود الفعل ذات الطبيعة المناعية بالفعل.
وفي الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن الكلى في معظم الحالات لا تزال لا تفقد القدرة على إفراز الماء الذي يدخل الجسم تمامًا (بالاشتراك مع الكالسيوم والحديد والمغنيسيوم وما إلى ذلك) ، نظرًا لتأثيرها المناسب ، في المستقبل ، يتم توفير المياه الكافية.أنشطة الأجهزة الأخرى.
لذا ، دعنا الآن ننتقل مباشرة إلى الأعراض المصاحبة لـ CRF.
بادئ ذي بدء ، يعاني المرضى من حالة ضعف واضحة ، ويسود النعاس ، وبشكل عام ، اللامبالاة. يظهر التبول أيضًا ، حيث يتم إخراج حوالي 2 إلى 4 لترات من البول يوميًا ، والتبول الليلي ، يتميز كثرة التبولفي الليل. نتيجة لهذا المسار من المرض ، يواجه المرضى الجفاف ، وعلى خلفية تطوره ، مع إشراك أجهزة وأعضاء الجسم الأخرى في هذه العملية. بعد ذلك ، يصبح الضعف أكثر وضوحًا ، وينضم إليه الغثيان والقيء.
من بين مظاهر الأعراض الأخرى ، يمكن تمييز انتفاخ وجه المريض والضعف الشديد في العضلات ، والذي يحدث في هذه الحالة نتيجة لنقص بوتاسيوم الدم (أي نقص البوتاسيوم في الجسم ، والذي في الواقع يفقد بسبب العمليات ذات الصلة بالكلى). حالة جلد المرضى جافة ، تظهر الحكة ، والإثارة المفرطة مصحوبة التعرق المفرط. تظهر تشنجات العضلات أيضًا (تصل في بعض الحالات إلى تشنجات) - يحدث هذا بالفعل بسبب فقدان الكالسيوم في الدم.
تتأثر العظام أيضًا ، وهي مصحوبة أحاسيس مؤلمةواضطرابات الحركة والمشية. تطور هذا النوع من الأعراض ناتج عن الزيادة التدريجية في الفشل الكلوي ، والتوازن من حيث الكالسيوم وانخفاض وظيفة الترشيح الكبيبي في الكلى. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تكون هذه التغييرات مصحوبة بتغيرات في الهيكل العظمي ، وبالفعل على مستوى مرض مثل هشاشة العظام ، وهذا يحدث بسبب إزالة المعادن (أي انخفاض في محتوى المكونات المعدنية في أنسجة العظام). يحدث الألم الذي لوحظ سابقًا في الحركات على خلفية تراكم البول في السائل الزليلي ، والذي بدوره يؤدي إلى ترسب الأملاح ، ونتيجة لذلك ، يترافق هذا الألم مع رد فعل التهابيويحدث (يعرف باسم النقرس الثانوي).
يعاني العديد من المرضى من آلام في الصدر ، ويمكن أن تظهر أيضًا نتيجة التهاب الجنبة الليفي البولي. في هذه الحالة ، عند الاستماع في الرئتين ، يمكن ملاحظة الأزيز ، على الرغم من أن هذا يشير في كثير من الأحيان إلى أمراض قصور القلب الرئوي. على خلفية مثل هذه العمليات في الرئتين ، لا يتم استبعاد احتمال ظهور الالتهاب الرئوي الثانوي.
يمكن أن يصل فقدان الشهية ، الذي يتطور مع CRF ، إلى مظهر النفور من أي منتج في المرضى ، بالإضافة إلى الغثيان والقيء ، وظهور مذاق غير سار في الفم والجفاف. بعد تناول الطعام ، يمكن الشعور بالامتلاء والثقل في المنطقة "تحت حفرة المعدة" - إلى جانب العطش ، هذه الأعراض هي أيضًا من سمات CRF. بالإضافة إلى ذلك ، يصاب المرضى بضيق في التنفس ، وغالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم ، والألم في منطقة القلب ليس من غير المألوف. يتناقص تخثر الدم ، والذي لا يتسبب فقط في نزيف في الأنف ، ولكن أيضًا نزيفًا معديًا معويًا ، مع احتمال حدوث نزيف جلدي. يتطور فقر الدم أيضًا على خلفية العمليات العامة التي تؤثر على تكوين الدم ، وعلى وجه الخصوص ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء فيه ، وهو أمر مهم لهذه الأعراض.
تترافق المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن بنوبات الربو القلبي. تتشكل الوذمة في الرئتين ، وينزعج الوعي. نتيجة لعدد من هذه العمليات ، لا يتم استبعاد احتمال حدوث غيبوبة. نقطة مهمةهو أيضًا قابلية المرضى للتأثيرات المعدية ، لأنهم يصابون بسهولة بنزلات البرد العادية والأمراض الأكثر خطورة ، والتي على خلفية الحالة العامة والفشل الكلوي ، على وجه الخصوص ، تتفاقم فقط.
في الفترة المبكرة من المرض ، يعاني المرضى من كثرة التبول ، بينما في الفترة النهائية - قلة البول في الغالب (يعاني بعض المرضى من انقطاع البول). وظائف الكلى ، كما يمكن فهمها ، تتناقص مع تطور المرض ، وهذا يحدث حتى اختفائهم التام.
الفشل الكلوي المزمن: الإنذار
يتم تحديد تشخيص هذا البديل من مسار العملية المرضية إلى حد كبير على أساس مسار المرض ، مما أعطى الدافع الرئيسي لتطوره ، وكذلك على أساس المضاعفات التي نشأت أثناء المرض. عملية في شكل معقد. في أثناء، دورا هامامن أجل التشخيص ، يتم أيضًا تعيين مرحلة (فترة) CRF ، ذات الصلة بالمريض ، مع معدل التطور الذي يميزه.
دعونا نفرد بشكل منفصل أن مسار CRF ليس فقط عملية لا رجعة فيها ، ولكنه أيضًا يتقدم بثبات ، وبالتالي لا يمكن أن يقال تمديد كبير لحياة المريض إلا إذا تم تزويده بغسيل الكلى المزمن أو إجراء عملية زرع الكلى (نحن سوف أتناول هذه الخيارات العلاجية أدناه).
بالطبع ، لا يتم استبعاد الحالات التي يتطور فيها CRF ببطء مع عيادة بولية الدم المقابلة ، ولكن هذه استثناءات - في الغالبية العظمى من الحالات (خاصة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أي ارتفاع ضغط الدم) ، فإن عيادة هذا المرض هي تتميز بالتقدم السريع الذي لوحظ سابقًا.
تشخبص
كعلامة رئيسية تؤخذ في الاعتبار في التشخيص فشل كلوي حاد ، تنبعث زيادة في مستوى الدم من المركبات النيتروجينية والبوتاسيوم ، والتي تحدث في نفس الوقت مع انخفاض كبير في إفراز البول (حتى التوقف التام لهذه العملية). يتم تقييم قدرة تركيز الكلى وحجم البول الذي يتم إفرازه خلال اليوم على أساس النتائج التي تم الحصول عليها من اختبار Zimnitsky.
يتم إعطاء دور مهم أيضًا للتحليل الكيميائي الحيوي للدم من أجل الشوارد والكرياتينين واليوريا ، لأنه على أساس مؤشرات هذه المكونات يمكن استخلاص استنتاجات محددة بشأن شدة الفشل الكلوي الحاد ، وكذلك مدى فعالية الطرق المستخدمة في العلاج.
المهمة الرئيسية لتشخيص الفشل الكلوي في شكل حادينخفض إلى تعريف هذا النموذج نفسه (أي ، تجسيده) ، والذي يتم من أجله إجراء الموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى. بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يتم تحديد أهمية / غياب انسداد الحالب.
إذا لزم الأمر ، قم بتقييم الحالة تدفق الدم الكلوييتم إجراء إجراء بالموجات فوق الصوتية بهدف إجراء دراسة مناسبة لأوعية الكلى. يمكن إجراء خزعة الكلى في حالة الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى الحاد أو النخر الأنبوبي أو المرض الجهازي.
أما بالنسبة للتشخيص الفشل الكلوي المزمن ثم يستخدم ، مرة أخرى ، اختبار البول والدم ، وكذلك اختبار Reberg. كأساس لتأكيد الفشل الكلوي المزمن ، تشير البيانات مستوى مخفضوكذلك زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين. في هذه الحالة ، يحدد اختبار Zimnitsky isohyposthenuria. في الموجات فوق الصوتية للكلى في هذه الحالة ، يتم تحديد ترقق حمة الكلى مع انخفاض حجمها في وقت واحد.
علاج او معاملة
- علاج الفشل الكلوي الحاد
المرحلة الأولى
بادئ ذي بدء ، يتم تقليل أهداف العلاج إلى القضاء على الأسباب التي أدت إلى حدوث اضطرابات في أداء الكلى ، أي إلى علاج المرض الأساسي الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد. في حالة حدوث صدمة ، من الضروري التأكد من تجديد أحجام الدم مع التطبيع المتزامن لضغط الدم. يشير التسمم بالسموم الكلوية إلى الحاجة إلى غسل معدة وأمعاء المريض.
الأساليب الحديثة لتنظيف الجسم من السموم لها خيارات مختلفة ، وعلى وجه الخصوص - طريقة تصحيح الدم خارج الجسم. يتم استخدام فصادة البلازما وامتصاص الدم أيضًا لهذا الغرض. إذا كان الانسداد عاجلاً ، يتم إجراء الاستعادة الحالة الطبيعيةمرور البول ، والذي يتم ضمانه عن طريق إزالة الحصوات من الحالب والكلى ، والقضاء على الأورام والتضيقات في الحالب بالطريقة الجراحية.
مرحلة قلة البول
كطريقة لتحفيز إدرار البول ، توصف مدرات البول التناضحية ، فوروسيميد. تضيق الأوعية (أي تضيق الشرايين و الأوعية الدموية) على خلفية الحالة قيد النظر يتم إنتاجه عن طريق إعطاء الدوبامين ، لتحديد الحجم المناسب الذي لا يؤخذ فقط في الاعتبار فقدان التبول وحركات الأمعاء والقيء ، ولكن أيضًا الخسائر أثناء التنفس والتعرق. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تزويد المريض بنظام غذائي خالٍ من البروتين مع تقييد تناول البوتاسيوم مع الطعام. بالنسبة للجروح ، يتم إجراء التصريف ، ويتم التخلص من المناطق التي بها نخر. ينطوي اختيار المضادات الحيوية على مراعاة الشدة الكلية للضرر الكلوي.
غسيل الكلى: مؤشرات
يعد استخدام غسيل الكلى مناسبًا في حالة زيادة اليوريا إلى 24 مول / لتر ، وكذلك البوتاسيوم إلى 7 أو أكثر مول / لتر. كمؤشر لغسيل الكلى ، يتم استخدام أعراض التبول في الدم ، وكذلك فرط السوائل والحماض. اليوم ، من أجل تجنب المضاعفات التي تحدث على خلفية الاضطرابات الفعلية في عمليات التمثيل الغذائي ، يتم وصف غسيل الكلى بشكل متزايد من قبل المتخصصين من أجل المراحل الأولىوكذلك لأغراض الوقاية.
تتكون هذه الطريقة في حد ذاتها من تنقية الدم خارج الكلية ، مما يضمن إزالة المواد السامة من الجسم مع تطبيع الاضطرابات في المنحل بالكهرباء و توازن الماء. للقيام بذلك ، يتم ترشيح البلازما باستخدام غشاء شبه منفذ لهذا الغرض ، وهو مجهز بجهاز "كلية اصطناعية".
- علاج الفشل الكلوي المزمن
مع الوقت المناسب علاج الفشل الكلوي المزمن، بالتركيز على النتيجة في شكل مغفرة مستقرة ، غالبًا ما يكون هناك احتمال حدوث تباطؤ كبير في تطوير العمليات ذات الصلة بهذه الحالة مع تأخير في ظهور الأعراض بشكل واضح مميز.
يركز علاج المرحلة المبكرة بشكل أكبر على تلك الأنشطة ، والتي من خلالها يمكن منع / إبطاء تطور المرض الأساسي. بالطبع ، يتطلب المرض الأساسي علاجًا للاضطرابات في عمليات الكلى ، ومع ذلك ، فإن المرحلة المبكرة هي التي تحدد الدور الكبير للعلاج الموجه إليه.
كتدابير فعالة في علاج الفشل الكلوي المزمن ، يتم استخدام غسيل الكلى (المزمن) والغسيل البريتوني (المزمن).
يركز غسيل الكلى المزمن بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من شكل مدروس من الفشل الكلوي ، وقد لاحظنا خصوصيته العامة أعلى قليلاً. العلاج في المستشفى ليس مطلوبًا للإجراء ، ولكن لا يمكن تجنب زيارة وحدة غسيل الكلى في المستشفى أو مراكز العيادات الخارجية في هذه الحالة. يتم تحديد ما يسمى بوقت غسيل الكلى في إطار المعيار (حوالي 12-15 ساعة / أسبوع ، أي 2-3 زيارات في الأسبوع). بعد اكتمال الإجراء ، يمكنك العودة إلى المنزل ، ولا يؤثر هذا الإجراء عمليًا على جودة الحياة.
أما بالنسبة لغسيل الكلى البريتوني المزمن ، فيتمثل في إدخال سائل غسيل الكلى في تجويف البطن من خلال استخدام قسطرة صفاقي مزمنة. لا يتطلب هذا الإجراء أي تركيبات خاصة ، علاوة على ذلك ، يمكن للمريض القيام به بشكل مستقل في أي ظروف. السيطرة على الحالة العامةيتم إنتاجها كل شهر في زيارة مباشرة لمركز غسيل الكلى. يعد استخدام غسيل الكلى مناسبًا كعلاج للفترة التي يُتوقع خلالها إجراء عملية زرع الكلى.
زرع الكلى هو عملية استبدال كلية مصابة بكلية صحية من متبرع. بشكل ملحوظ ، واحد كلية صحيةيمكنه التعامل مع كل تلك الوظائف التي لا يمكن أن توفرها كليتان مريضتان. يتم حل مسألة القبول / الرفض بإجراء سلسلة من الاختبارات المعملية.
يمكن لأي فرد من أفراد الأسرة أو البيئة ، وكذلك الشخص المتوفى حديثًا ، أن يصبح متبرعًا. على أي حال ، تظل فرصة رفض الجسم للكلية قائمة حتى إذا تم استيفاء المؤشرات اللازمة في الدراسة المذكورة سابقًا. يتم تحديد احتمال قبول عضو للزرع من عوامل مختلفة(العرق ، العمر ، الحالة الصحية للمتبرع).
في حوالي 80٪ من الحالات ، تتجذر كلية من متبرع متوفى في غضون عام من لحظة العملية ، على الرغم من أننا إذا كنا نتحدث عن الأقارب ، فإن فرص نجاح العملية تزداد بشكل كبير.
بالإضافة إلى ذلك ، بعد زراعة الكلى ، يتم وصف مثبطات المناعة ، والتي يحتاج المريض إلى تناولها باستمرار ، طوال حياته اللاحقة ، على الرغم من أنها في بعض الحالات لا يمكن أن تؤثر على رفض العضو. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد آثار جانبيةمن تناولها ، أحدها ضعف جهاز المناعة ، والذي على أساسه يصبح المريض أكثر عرضة للتأثيرات المعدية.
إذا ظهرت الأعراض التي تشير إلى الصلة المحتملة للفشل الكلوي بشكل أو بآخر من مساره ، فمن الضروري استشارة طبيب المسالك البولية وأخصائي أمراض الكلى والمعالج.
فشل كلوي - حالة مرضية، والذي يحدث في أمراض مختلفة ويتميز بانتهاك جميع وظائف الكلى.
الكلى هي عضو في الجهاز البولي. لها الوظيفة الأساسية- تكوين البول. 
يحدث مثل هذا:
- يصل الدم الذي يدخل الأوعية الكلوية من الشريان الأورطي إلى كبيبات الشعيرات الدموية المحاطة بكبسولة خاصة (كبسولة شومليانسكي-بومان). تحت ضغط مرتفع ، يتسرب الجزء السائل من الدم (البلازما) مع المواد المذابة فيه إلى الكبسولة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها البول الأساسي.
- ثم ينتقل البول الأساسي عبر نظام الأنابيب الملتوية. هنا ، يتم امتصاص الماء والمواد الضرورية للجسم مرة أخرى في الدم. يتكون البول الثانوي. بالمقارنة مع الأساسي ، فإنه يفقد الحجم ويصبح أكثر تركيزًا ، فقط المنتجات الضارةالتمثيل الغذائي: الكرياتين واليوريا وحمض البوليك.
- من نظام الأنابيب ، يدخل البول الثانوي الكؤوس الكلوية ، ثم في الحوض والحالب.
- إفراز منتجات التمثيل الغذائي الضارة من الجسم.
- تنظيم ضغط الدم الأسموزي.
- إنتاج الهرمونات. على سبيل المثال ، الرينين ، الذي يشارك في التنظيم ضغط الدم.
- تنظيم محتوى الأيونات المختلفة في الدم.
- المشاركة في تكون الدم. تفرز الكلى مادة إرثروبويتين النشطة بيولوجيًا ، والتي تنشط تكوين كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).
أسباب الفشل الكلوي
أسباب الفشل الكلوي الحاد
تصنيف الفشل الكلوي الحاد حسب الأسباب:- قبل كلوي. ينجم عن ضعف تدفق الدم الكلوي. لا تتلقى الكلية دمًا كافيًا. نتيجة لذلك ، تتعطل عملية تكوين البول ، وتحدث تغيرات مرضية في أنسجة الكلى. يحدث في حوالي نصف (55٪) المرضى.
- كلوي. يرتبط بأمراض أنسجة الكلى. تتلقى الكلية ما يكفي من الدم ، لكنها لا تستطيع تكوين البول. يحدث في 40٪ من المرضى.
- ما بعد الكلى. يتكون البول في الكلى ، ولكن لا يمكن أن يتدفق بسبب انسداد في مجرى البول. إذا حدث انسداد في أحد الحالبين ، فستتولى الكلى السليمة وظيفة الكلى المصابة - ولن يحدث الفشل الكلوي. تحدث هذه الحالة في 5٪ من المرضى.
في الصورة: أ - الفشل الكلوي السابق. ب - الفشل الكلوي التالي للكلية. ج- الفشل الكلوي.أسباب الفشل الكلوي الحاد:
| قبل كلوي |
|
| كلوي |
|
| ما بعد الكلى |
|
أسباب الفشل الكلوي المزمن
أعراض الفشل الكلوي
أعراض الفشل الكلوي الحاد
تعتمد أعراض الفشل الكلوي الحاد على المرحلة:- المرحلة الأولية؛
- مرحلة تقليل الحجم اليومي للبول أقل من 400 مل (مرحلة القلة) ؛
- مرحلة استعادة حجم البول (مرحلة تعدد البول) ؛
- مرحلة الشفاء التام.
| منصة | أعراض |
| مبدئي | في هذه المرحلة ، على هذا النحو ، لا يوجد فشل كلوي حتى الآن. يشعر الشخص بالقلق إزاء أعراض المرض الأساسي. لكن الاضطرابات في النسيج الكلوي تحدث بالفعل. |
| قلة | يزداد ضعف الكلى ، وتقل كمية البول. نتيجة لذلك ، يتم الاحتفاظ بمنتجات التمثيل الغذائي الضارة في الجسم ، وهناك انتهاكات لتوازن الماء والملح. أعراض:
|
| بوليوريك | تعود حالة المريض إلى طبيعتها ، تزداد كمية البول ، كقاعدة عامة ، أكثر من المعتاد. في هذه المرحلة ، جفاف الجسم ، يمكن أن تتطور العدوى. |
| التعافي الكامل | الاستعادة النهائية لوظائف الكلى. يستمر عادة من 6 إلى 12 شهرًا. إذا تم إيقاف عمل جزء كبير من أنسجة الكلى أثناء الفشل الكلوي الحاد ، فمن المستحيل الشفاء التام. |
أعراض الفشل الكلوي المزمن
- في المرحلة الأولية ، الفشل الكلوي المزمن ليس له أي مظاهر. يشعر المريض بأنه طبيعي نسبيًا. عادة ، تظهر الأعراض الأولى عندما يتوقف 80٪ -90٪ من أنسجة الكلى عن العمل. ولكن قبل ذلك الوقت ، يمكنك تحديد التشخيص إذا أجريت فحصًا.
- عادةً ما يكون أول ما يظهر هو الأعراض العامة: الخمول ، والضعف ، وزيادة التعب ، والشعور بالضيق المتكرر.
- ضعف إفراز البول. في اليوم يتكون أكثر من المتوقع (2-4 لترات). هذا يمكن أن يؤدي إلى الجفاف. كثرة التبول في الليل. في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن ، تنخفض كمية البول بشكل حاد - وهذه علامة سيئة.
- استفراغ و غثيان.
- تشنجات العضلات.
- حكة في الجلد.
- جفاف ومرارة في الفم.
- ألم المعدة.
- إسهال.
- الأنف ، نزيف في المعدة بسبب انخفاض تخثر الدم.
- نزيف على الجلد.
- زيادة التعرض للعدوى. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من التهابات الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي.
- في المرحلة المتأخرة: تسوء الحالة. هناك نوبات ضيق في التنفس وربو قصبي. قد يفقد المريض وعيه ويسقط في غيبوبة.
تشخيص الفشل الكلوي
| طريقة التشخيص | فشل كلوي حاد | الفشل الكلوي المزمن |
| تحليل البول العام | في التحليل العام للبول في حالة الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، يمكن تحديد:
 |
|
| البحث البكتريولوجيبول | إذا كان ضعف الكلى ناتجًا عن عدوى ، فسيتم اكتشاف العامل الممرض أثناء الدراسة. أيضًا ، يتيح لك هذا التحليل تحديد العدوى التي نشأت على خلفية الفشل الكلوي ، لتحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا.  |
|
| تحليل الدم العام | في حالة الفشل الكلوي الحاد والمزمن في فحص الدم العام ، يتم الكشف عن التغيرات:
 |
|
| كيمياء الدم | يساعد على تقييم التغيرات المرضية في الجسم بسبب ضعف وظائف الكلى. في اختبار الدم البيوكيميائي في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يمكن اكتشاف التغيرات:
| في حالة الفشل الكلوي المزمن في اختبار الدم البيوكيميائي ، عادة ما يتم الكشف عن التغيرات:
|
| تسمح لك هذه الأساليب بفحص الكلى ، و الهيكل الداخلي، الكلى ، الحوض ، الحالب ، المثانة. في حالات الفشل الكلوي الحاد ، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية بشكل شائع للعثور على سبب تضيق المسالك البولية.  |
|
| الموجات فوق الصوتية دوبلر | إجراء الموجات فوق الصوتيةحيث يمكنك تقييم تدفق الدم في أوعية الكلى. | |
| الأشعة السينية الصدر | يستخدم للكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي وبعض الأمراض التي قد تسبب الفشل الكلوي.
|
|
| تنظير الكروموسيت |
| |
| خزعة الكلى | يتلقى الطبيب قطعة من نسيج الكلى ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. غالبًا ما يتم ذلك بإبرة سميكة خاصة ، يقوم الطبيب بإدخالها في الكلية من خلال الجلد. يتم استخدام الخزعة في الحالات المشكوك فيها عندما لا يمكن إثبات التشخيص.
|
|
| تخطيط كهربية القلب (ECG) | هذه الدراسة إلزامية لجميع مرضى الفشل الكلوي الحاد. يساعد على تحديد اضطرابات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.  |
|
| اختبار زيمنيتسكي | يقوم المريض بجمع البول خلال النهار في 8 حاويات (كل منها لمدة 3 ساعات). حدد كثافته وحجمه. يمكن للطبيب تقييم حالة وظائف الكلى ، ونسبة أحجام البول في النهار والليل. | |
علاج الفشل الكلوي
يتطلب الفشل الكلوي الحاد دخول المريض على الفور إلى مستشفى أمراض الكلى. إذا كان المريض في حالة خطيرة يتم وضعه في وحدة العناية المركزة. العلاج يعتمد على أسباب ضعف وظائف الكلى. في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يعتمد العلاج على المرحلة. في المرحلة الأولية ، يتم علاج المرض الأساسي - سيساعد ذلك في منع الخلل الكلوي الحاد ويسهل التعامل معه لاحقًا. مع انخفاض كمية البول وظهور علامات الفشل الكلوي ، من الضروري التعامل معها التغيرات المرضيةداخل الجسم. وأثناء فترة التعافي ، من الضروري إزالة العواقب.
اتجاهات لعلاج الفشل الكلوي:
| اتجاه العلاج | الأحداث |
| القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد قبل الكلى. |
|
| القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد |
|
| القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية | من الضروري إزالة العائق الذي يتعارض مع خروج البول (أورام ، حصوات ، إلخ) ، وهذا يتطلب في أغلب الأحيان تدخلاً جراحيًا. |
| القضاء على أسباب الفشل الكلوي المزمن | يعتمد على المرض الأساسي. |
| تدابير لمكافحة الاضطرابات التي تحدث في الجسم في حالة الفشل الكلوي الحاد |
|
| القضاء على انتهاكات توازن الماء والملح |
|
| محاربة تحمض الدم | يصف الطبيب العلاج في حالة انخفاض حموضة الدم عن القيمة الحرجة - 7.2. يُعطى محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد حتى يرتفع تركيزه في الدم إلى قيم معينة ، ويرتفع الرقم الهيدروجيني إلى 7.35. |
| محاربة فقر الدم | مع انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم ، يصف الطبيب عمليات نقل الدم ، إيبويتين (دواء يشبه هرمون إرثروبويتين الكلوي وينشط تكون الدم). |
| غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني | غسيل الكلى وغسيل الكلى الصفاقي هما طريقتان لتطهير الدم من السموم المختلفة والمواد غير المرغوب فيها. مؤشرات للفشل الكلوي الحاد:
في غسيل الكلى البريتوني ، يتم حقن محلول لتنقية الدم في تجويف البطن. نتيجة الاختلاف في الضغط الاسموزيتلتقط المواد الضارة. ثم يتم إزالته من البطن أو استبداله بآخر جديد.
|
| زرع الكلى | تتم زراعة الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن ، حيث تحدث اضطرابات شديدة في جسم المريض ، ويتضح أنه لن يكون من الممكن مساعدة المريض بطرق أخرى. تؤخذ كلية من متبرع حي أو جثة. بعد الزرع ، يتم إجراء دورة العلاج بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة بحيث لا يتم رفض أنسجة المتبرع.
|
النظام الغذائي في الفشل الكلوي الحاد
تشخيص الفشل الكلوي
تشخيص الفشل الكلوي الحاد
اعتمادًا على شدة الفشل الكلوي الحاد ووجود مضاعفات ، يموت 25٪ إلى 50٪ من المرضى.معظم الأسباب الشائعةالموت:
- اضرار بالجهاز العصبي - غيبوبة اليوريمي.
- الانتهاكات الجسيمةالدوران.
- الإنتان هو عدوى عامة ، "تسمم الدم" ، حيث تعاني جميع الأجهزة والأنظمة.
تشخيص الفشل الكلوي المزمن
يعتمد على المرض الذي حدث ضده اضطراب في وظائف الكلى والعمر وحالة جسم المريض. منذ استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى ، أصبحت وفاة المرضى أقل شيوعًا.العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي المزمن:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- نظام غذائي غير لائق ، عندما يحتوي الطعام على الكثير من الفوسفور والبروتين ؛
- نسبة عالية من البروتين في الدم.
- زيادة وظيفة الغدد الجار درقية.
- إصابة في الكلى
- التهاب المسالك البولية؛
- تجفيف.
الوقاية من الفشل الكلوي المزمن
إذا بدأت العلاج الصحيح لمرض يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي مزمن في الوقت المناسب ، فقد لا تعاني وظائف الكلى ، أو على الأقل لن يكون انتهاكها شديدًا.بعض الأدوية سامة لأنسجة الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. لا تتناول أي أدوية بدون وصفة طبية.
في أغلب الأحيان ، يحدث الفشل الكلوي عند الأشخاص الذين يعانون من داء السكري والتهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة الطبيب باستمرار ، وإجراء الفحوصات في الوقت المناسب.
الفشل الكلوي هو حالة مرضية تتطور على خلفية أمراض مختلفة. يتميز بخلل في العضو المصاب واضطرابات التمثيل الغذائي (المنحل بالكهرباء والنيتروجين وغيرها).
اعتمادًا على خصائص الصورة السريرية ، تنقسم هذه الحالة إلى توعك مزمن وعام.
معلومات عامة
تتمثل الوظيفة الرئيسية للكلى في إنتاج البول وإزالته من الجسم. يؤدي ضعف الأعضاء إلى حدوث خلل في هذه العملية ، كما يساهم في تغيير تركيز الأيونات في الدم وحجم الهرمونات المنتجة.
تتطور المتلازمة المعنية بعد حدوث مضاعفات في الأمراض الشديدة. يجب أن تؤثر الأمراض بشكل مباشر أو غير مباشر على العضو المقترن. يحدث الفشل الكلوي نتيجة انتهاك التوازن ، أو قدرة جميع الأنظمة الداخلية على التنظيم الذاتي والحفاظ على التوازن الديناميكي للجسم.
تصنيف ومسببات المرض
هناك نوعان من أشكال ضعف الكلى:
- بَصِير؛
تتطور كل حالة من هذه الحالات تحت تأثير عوامل مختلفة وتتميز بالصورة السريرية الخاصة بها.
ينقسم الشكل الحاد إلى ثلاثة أنواع ، سننظر فيها أكثر.
أعراض الشكل المزمن
مرض وقت طويليتطور بدون أعراض. تظهر العلامات الأولى للفشل الكلوي المزمن للعضو عندما تؤثر العملية المرضية على ما يصل إلى 80-90٪ من الأنسجة. تتجلى أعراض متلازمة الشكل المزمن في شكل:
- حكة الجلد
- انخفاض في حجم البول تفرز.
- تجفيف الغشاء المخاطي للفم.
- إسهال؛
- نزيف داخلي وخارجي.
في الحالات الشديدةالفشل الكلوي المزمن معقد بسبب فقدان الخلق.
طرق التشخيص
في حالة الاشتباه في الفشل الكلوي ، يتم اتخاذ تدابير لتأكيد التشخيص الأولي وتحديد الأمراض التي تسببت في هذه الحالة. تشمل هذه الإجراءات:
- الفحص الجرثومي للبول.
- اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
- الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز البولي ؛
- الأشعة السينية الصدر؛
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء مخطط كهربائي للقلب يوضح الحالة الحالية للقلب. بالتزامن مع التدابير المشار إليها ، يتم وصفه ، والذي يتم من خلاله تحديد الحجم اليومي للبول الذي يتم إفرازه.
طرق العلاج
تكتيكات علاج الفشل الكلوي هي القضاء على السبب الذي تسبب في هذه الحالة. أيضًا ، يعتمد ترتيب ونوع التدخل العلاجي على المرحلة الحالية من تطور الخلل الوظيفي.
إذا كان الفشل الكلوي مصحوبًا نزيف شديدتم تعيينها:
- نقل الدم؛
- إدخال المحلول الملحي ومواد أخرى لاستعادة البلازما ؛
- الأدوية التي تساعد في القضاء على عدم انتظام ضربات القلب.
- الأدوية التي تعيد دوران الأوعية الدقيقة.
في حالة التسمم السام ، يوصف غسل المعدة والأمعاء. بالإضافة إلى هذه الطريقة لتطهير الجسم من المواد الضارة ، يتم استخدام ما يلي:
- فصادة البلازما.
- امتصاص الدم.
يتم علاج الأمراض المعدية عن طريق:
- الأدوية المضادة للبكتيريا.
- الأدوية المضادة للفيروسات.
في علاج أمراض المناعة الذاتية ، يتم استخدام ما يلي:
- الستيرويدات القشرية السكرية ، استعادة عمل الغدد الكظرية.
- تثبيط الخلايا المناعي.
في حالة ظهور الفشل الكلوي بسبب انسداد القنوات ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء على العامل المسبب: الحصى ، والجلطات الدموية ، والقيح ، وأكثر من ذلك.
إذا تم تجاوز القيم المسموح بها (حتى 24 مول / لتر) والبوتاسيوم (أكثر من 7 مول / لتر) ، يتم وصفها. خلال هذا الإجراء ، يتم إجراء تنقية الدم الخارجية.
خلال مرحلة قلة البيلة ، يشار إلى التناضحي والفوروسيميد ، مما يحفز إنتاج البول. خلال هذه الفترة ، يتم أيضًا وصف نظام غذائي ، ينص على رفض استهلاك منتجات البروتين.
في علاج الفشل الكلوي المزمن ، يتم استخدام غسيل الكلى بشكل أساسي ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لجدول زمني محدد في المستشفى أو في المنزل. إذا نشأت مثل هذه الحاجة ، يتم تعيينها.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد تشخيص البقاء على قيد الحياة على شكل الفشل الكلوي. في المتلازمة الحادة يموت ما يصل إلى 25-50٪ من المرضى. تحدث الوفاة في كثير من الأحيان للأسباب التالية:
- غيبوبة؛
- اضطراب تدفق الدم الشديد.
- تعفن الدم.
في حالة عدم وجود مضاعفات ، لوحظ الشفاء التام في 90 ٪ من المرضى.
يعتمد تشخيص الفشل الكلوي المزمن على العوامل التالية:
- أسباب ضعف الكلى.
- حالة الجسم؛
- عمر المريض.
بفضل التقنيات الحديثة التي تسمح بزرع الأعضاء المصابة وتنقية الدم الخارجية ، هناك احتمال وفاةفي الحد الأدنى من الفشل الكلوي المزمن.
الوقاية من المرض
الوقاية من حالة مرضية العلاج في الوقت المناسبالأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطور هذه المتلازمة.
من المهم أيضًا مراقبة جرعة الأدوية والخضوع لفحوصات منتظمة مع الطبيب.
الفشل الكلوي متلازمة خطيرة، حيث يتم تعطيل عمل الأجهزة والأنظمة الداخلية. يحدث على خلفية مسار العديد من الأمراض ويؤدي إلى أضرار جهازية للجسم. يهدف علاج المتلازمة إلى قمع الأمراض المصاحبة واستعادة وظائف الكلى.
الفشل الكلوي هو حالة مرضية ناتجة عن انتهاك في تكوين وإفراز البول. بما أن النتيجة هي تراكم السموم في الجسم ، وتغير في التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الكهارل ، فإن أعراض الفشل الكلوي تؤثر على أجهزة مختلفةوالأنظمة.
تطور قصور الهياكل الكلوية (النيفرون) له أسباب مختلفة. اعتمادًا على كيفية ظهورها ومدى سرعة تغيرها الصورة السريريةالتمييز بين الأشكال الحادة والمزمنة للمرض. من المهم تحديد طريقة تلف الكلى من أجل اختيار العلاج الأكثر منطقية.
آليات تشكيل العلامات السريرية في حالة الفشل الكلوي الحاد
من المرجح أن يحدث الفشل الكلوي الحاد لدى كبار السن 5 مرات أكثر من الشباب. اعتمادًا على مستوى الضرر ، من المعتاد التمييز بين أنواع القصور.
قبل كلوي - يتطور مع ضعف تدفق الدم من خلاله الشريان الكلوي. يحدث نقص تروية الحمة الكلوية في حالة حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم. تسمى هذه الحالات:
- صدمة (ألم ، نزيف ، إنتاني ، بعد نقل الدم ، صدمة) ؛
- جفاف شديد في الجسم مع قيء متكرر ، إسهال ، نزيف شديد للدم ، حروق.
يسبب تصلب الشرايين في الشريان الكلوي ظروفًا لتخثر الوعاء الدموي الرئيسي ويساهم في نقص تروية الحمة
مع الجلطات الدموية ، يحدث انسداد كامل لتغذية الكلى مع تطور نخر في الظهارة والغشاء القاعدي ونقص الأكسجة الكبيبي. تصبح الأنابيب غير سالكة ، يتم ضغطها بواسطة الخلايا الميتة ، وذمة ، وترسب البروتين.
استجابة لذلك ، يزداد إنتاج الرينين ، عمل توسع الأوعيةالبروستاجلاندين ، مما يؤدي إلى تفاقم انتهاك تدفق الدم الكلوي. يتسبب توقف الترشيح في حالة انقطاع البول (قلة البول).
في حالة الفشل الكلوي من النوع الكلوي ، يجب مراعاة سببين رئيسيين:
- آلية المناعة الذاتية لتلف الكبيبات والأنابيب بواسطة مجمعات الأجسام المضادة على خلفية الأمراض الموجودة (التهاب الأوعية الدموية ، الذئبة الحمامية ، الكولاجين ، التهاب كبيبات الكلى الحاد وغيرها) ؛
- تأثير مباشر على أنسجة الكلى من المواد السامة والسامة التي تدخل مجرى الدم (تسمم حاد بالفطريات والرصاص والفوسفور ومركبات الزئبق ، الأدوية بجرعات سامة ، تسمم بمضاعفات إنتانية بعد الإجهاض ، التهاب شديد في المسالك البولية).
من بين الأدوية السامة للكلى ، فإن المضادات الحيوية من مجموعة الأمينوغليكوزيد هي في المقام الأول. ثبت أنه في 5-20 ٪ من المرضى يسببون علامات متوسطة للفشل الكلوي ، في 2 ٪ - مظاهر سريرية شديدة.
تحت تأثير المواد السامة للكلية ، تصبح ظهارة الأنابيب نخرية ، وتقشر من الغشاء القاعدي. الاختلافات بين أنواع انقطاع البول الكلوي والكلوي هي:
- في الحالة الأولى هناك مخالفة عامةوبالتالي ، يمكن توقع ظهور علامات أمراض القلب ؛
- في الثانية - يتم عزل جميع التغييرات في الحمة الكلوية.
الأكثر شيوعًا في ممارسة أطباء المسالك البولية هو قصور ما بعد الكلى. يدعي:
- تضييق أو انسداد كامل (تداخل القطر) للحالب بواسطة حصوة أو جلطة دموية أو ضغط خارجي بسبب ورم في الأمعاء الغليظة أو الأعضاء التناسلية ؛
- إمكانية الربط الخاطئ أو خياطة الحالب أثناء الجراحة.
يتم ضغط الوحدات الهيكلية للكلى عن طريق تمديد الحوض والكؤوس
المسار السريري لهذا النوع من الفشل الكلوي أبطأ. قبل ظهور نخر لا رجعة فيه في النيفرون ، هناك ثلاثة إلى أربعة أيام ، يكون العلاج خلالها فعالًا. استعادة التبول يحدث مع قسطرة الحالب ، وخز وتركيب تصريف في الحوض.
يميز بعض المؤلفين أنوريك (الناجم عن عدم وجود كلية) في التشوه الخلقي (عدم تنسج). من الممكن عند الأطفال حديثي الولادة أو عند إزالة الكلية العاملة الوحيدة. يعتبر اكتشاف عدم تنسج الكلى عيبًا لا يتوافق مع الحياة.
ما هي التغيرات في الجسم التي يسببها انقطاع البول الحاد؟
تؤدي علامات الفشل الكلوي المرتبطة بنقص إنتاج وإفراز البول إلى تغيرات تدريجية في عملية التمثيل الغذائي بشكل عام. يحدث:
- تراكم الشوارد ، زيادة في تركيز الصوديوم والبوتاسيوم والكلور في السائل خارج الخلية.
- ارتفاع سريع في مستويات الدم المواد النيتروجينية(اليوريا ، الكرياتينين) ، في ال 24 ساعة الأولى يضاعف محتوى الكرياتينين الكلي ، كل يوم تالٍ هناك زيادة قدرها 0.1 مليمول / لتر ؛
- تحول التوازن الحمضي القاعديبسبب انخفاض أملاح البيكربونات ويؤدي إلى الحماض الأيضي ؛
- داخل الخلايا ، يبدأ انهيار مجمعات البروتين والدهون والكربوهيدرات بتراكم الأمونيا والبوتاسيوم ، وبالتالي ينزعج نبض القلبيمكن أن يسبب سكتة قلبية.
- المواد النيتروجينية في البلازما تقلل من قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق ببعضها البعض ، مما يؤدي إلى تراكم الهيبارين ، مما يمنع تخثر الدم ، ويعزز النزيف.
الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد
يتم تحديد أعراض الفشل الكلوي الحاد من خلال سبب علم الأمراض ودرجة الضعف الوظيفي. علامات مبكرةقد تكون مخفية بسبب مرض شائع. العيادة مقسمة إلى 4 فترات.
الأولية أو الصدمة - تسود مظاهر المرض الأساسي (الصدمة في حالة الإصابة ، شديدة متلازمة الألم، الالتهابات). على هذه الخلفية ، يعاني المريض من انخفاض حاد في كمية البول المفرزة (قلة البول) حتى التوقف التام.
Oligoanuric - يستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع ، ويعتبر الأكثر خطورة. تجربة المرضى:
- الخمول أو الأرق العام.
- تورم في الوجه واليدين.
- ينخفض ضغط الدم
- الغثيان والقيء.
- مع ظهور وذمة أنسجة الرئة ، يزداد ضيق التنفس.
- عادة ما يتم تسجيل اضطراب ضربات القلب المرتبط بفرط بوتاسيوم الدم ، بطء القلب (تكرار الانقباضات أقل من 60 في الدقيقة) ؛
- غالبا ما تحدث آلام في الصدر.
- في حالة عدم وجود علاج ، تظهر علامات قصور القلب (وذمة في القدمين والساقين ، وضيق في التنفس ، وتضخم الكبد).
- الألم في أسفل الظهر باهت بطبيعته ، ويرتبط بالإرهاق المفرط في كبسولة الكلى ، مع انتقال الوذمة إلى الأنسجة المحيطة بالكلية ، وينحسر الألم ؛
- التسمم يسبب التطور القرحة الحادةفي المعدة والأمعاء.
- المضاعفات النزفية في شكل نزيف تحت الجلد ، أو معدي نزيف الرحمبسبب تنشيط نظام مضاد التخثر.
يمكنك تشخيص درجة تلف الكلى من خلال التغييرات الموجودة في اختبارات البول والدم.
للبول مظهر دموي مع رواسب ضخمة
يكشف الفحص المجهري في البول أن كريات الدم الحمراء تشغل مجال الرؤية بأكمله ، وهي أسطوانات حبيبية (قوالب بروتينية). الجاذبية النوعية منخفضة. في الدم ، تظهر علامات التسمم البولي على شكل:
- تقليل محتوى الصوديوم والكلور.
- زيادة تركيز المغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم.
- تراكم المنتجات الأيضية "الحمضية" (الكبريتات ، الفوسفات ، الأحماض العضوية ، النيتروجين المتبقي) ؛
- يصاحب فقر الدم دائمًا الفشل الكلوي.
ما هي خصائص مراحل التعافي؟
بداية الشفاء هي مرحلة التبول. يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين ، ويستمر في فترتين. تعتبر الأعراض الأولية زيادة في إدرار البول اليومي يصل إلى 400-600 مل. تعتبر الأعراض مواتية ، ولكن بشكل مشروط فقط ، حيث تحدث زيادة في إنتاج البول على خلفية زيادة آزوتيميا ، فرط بوتاسيوم الدم الشديد.
من المهم أنه في هذه الفترة من "الرفاه النسبي" يموت ¼ من المرضى. السبب الرئيسي هو قصور القلب. لا يكفي حجم البول المخصص لإزالة السموم المتراكمة. المريض لديه:
- تغييرات عقلية
- غيبوبة محتملة
- انخفاض في ضغط الدم (انهيار).
- عدم انتظام ضربات القلب.
- التشنجات.
- القيء.
- ضعف شديد؛
- النفور من الماء.
يساهم المزيد من تطوير بوال في إفراز المواد النيتروجينية والكهارل الزائدة. لكن الخطر يبقى حتى تستعيد الكلى قدرتها ليس فقط على الحفاظ على التوازن الضروري للمواد والمياه والشوارد وتنظيمها.
تستمر فترة الاسترداد لمدة تصل إلى عام. تأتي الثقة في الشفاء التام للمريض من خلال:
- تحديد في اختبارات الدم للمحتوى الطبيعي للكهارل والكرياتينين ؛
- كمية كافية من البول وفقًا للشرب السائل والتقلبات اليومية العادية في الجاذبية النوعية ؛
- عدم وجود شوائب مرضية في رواسب البول.
اقرأ عن ميزات تشخيص الفشل الكلوي.
عيادة الفشل الكلوي المزمن
تم الكشف عن علامات الفشل الكلوي المزمن في ثلث مرضى أقسام المسالك البولية. غالبًا ما يرتبط بأمراض الكلى طويلة الأمد ، خاصةً على خلفية التشوهات التنموية ، مع الأمراض التي تعطل التمثيل الغذائي بشكل كبير (النقرس ، داء السكري ، الداء النشواني في الأعضاء الداخلية).
ملامح الدورة السريرية:
- بداية آفة الجهاز الكلوي من الجهاز الأنبوبي.
- وجود عدوى متكررة في المسالك البولية للمريض.
- مصحوبًا بضعف التدفق عبر المسالك البولية ؛
- التغيير المتموج في انعكاس العلامات ؛
- التقدم البطيء للتغيرات التي لا رجعة فيها.
- غالبًا ما يؤدي التدخل الجراحي في الوقت المناسب إلى مغفرة طويلة الأمد.
في مرحلة مبكرة القصور المزمنتظهر الأعراض فقط في حالة زيادة الحمل على الكلى. يمكن أن يطلق عليه:
- استخدام المخللات أو اللحوم المدخنة.
- كمية كبيرة من البيرة أو غيرها من الكحول ؛
- الحمل عند النساء الذي يعيق تدفق البول في الثلث الثالث من الحمل.
يجد المرضى انتفاخًا في الوجه في الصباح وضعفًا وضعفًا في القدرة على العمل. تشير البيانات المختبرية فقط إلى بداية الفشل الكلوي.
فقدان الشهية هو واحد من الأعراض الأوليةتلف الكلى
مع زيادة موت الأنسجة الكلوية ، تظهر المزيد من العلامات المميزة:
- التبول الليلي - إفراز البول السائد في الليل ؛
- الشعور بالجفاف في الفم.
- الأرق؛
- إفراز كمية كبيرة من السوائل في البول (بوال) ؛
- زيادة نزيف اللثة والأغشية المخاطية بسبب تثبيط وظيفة الصفائح الدموية وتراكم الهيبارين.
يمر علم الأمراض بالمراحل:
- كامن
- تعويض
- متقطع،
- الطرفي.
القدرة على تعويض فقدان جزء الوحدات الهيكليةالكلى مرتبطة بفرط مؤقت في وظائف النيفرون المتبقية. يبدأ التعويض بانخفاض في إنتاج البول (قلة البول). تتراكم أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والمواد النيتروجينية في الدم. يؤدي فرط صوديوم الدم إلى احتباس السوائل بشكل كبير داخل الخلايا وفي الفضاء خارج الخلية. هذا يسبب زيادة في ضغط الدم.
كيف تتأثر الأعضاء الداخلية في حالة الفشل الكلوي؟
في حالة الفشل الكلوي المزمن ، تحدث جميع التغييرات ببطء إلى حد ما ، ولكنها مستمرة وتؤدي إلى تلف متزامن لجميع الأجهزة والأنظمة البشرية. يسبب فرط بوتاسيوم الدم تلفًا في الدماغ وشللًا عضليًا في جزء من القلب على خلفية الحثل الشديد لعضلة القلب ، ويتطور الحصار في نظام التوصيل ، ومن الممكن التوقف (توقف الانقباض).
يؤدي الجمع بين اضطرابات الكهارل والحماض وفقر الدم وتراكم السوائل داخل الخلايا إلى التهاب عضلة القلب البولي. تفقد الخلايا العضلية القدرة على تجميع الطاقة من أجل الانكماش. يتطور ضمور عضلة القلب مع فشل القلب اللاحق. يصاب المريض بضيق في التنفس عند المشي ، ثم عند الراحة ، وتورم في القدمين والساقين.
تورم القدمين مستمر ويزداد بعد المشي في المساء
أحد مظاهر التبول في الدم هو التهاب التامور الجاف ، والذي يمكن سماعه بواسطة المنظار الصوتي على شكل فرك احتكاك التامور. علم الأمراض مصحوب بألم خلف القص. يكشف مخطط كهربية القلب عن منحنى يشبه الاحتشاء.
من الممكن حدوث الالتهاب الرئوي اليوريمي والتهاب القصبات والتهاب الشعب الهوائية في الرئتين ، وذمة رئوية. قلق:
- السعال مع البلغم.
- ضيق في التنفس عند الراحة.
- بحة في الصوت
- احتمالية نفث الدم
- ألم في الصدر عند التنفس ناتج عن جفاف ذات الجنب.
العديد من الحشائش الرطبة ، والمناطق التي تعاني من صعوبة في التنفس يتم تسمعها.
تتفاعل خلايا الكبد (خلايا الكبد) بشكل حاد مع التغيرات المسببة للأمراض. يوقفون تخليق الإنزيمات والمواد الضرورية. يحدث الفشل الكلوي. يضاف إلى الأعراض:
- تلون مصفر للجلد والصلبة.
- زيادة جفاف وترهل الجلد.
- خسارة قوة العضلاترعاش الأصابع.
- ألم محتمل في العظام ، اعتلال مفصلي.
بالفعل في المراحل المبكرة ، غالبًا ما يعالج المرضى الذين يعانون من مشاكل المسالك البولية من التهاب القولون المزمن واضطرابات البراز والألم الغامض على طول الأمعاء. هذا بسبب رد فعل ظهارة الأمعاء على وظائف الكلى المتغيرة. في المراحل اللاحقة ، تبدأ المواد النيتروجينية في الإفراز من خلال الأمعاء واللعاب. هناك رائحة بول من الفم ، التهاب الفم. تميل قرحة المعدة والأمعاء إلى النزيف.
ما هي أعراض كل مرحلة من مراحل النقص؟
بالنسبة للفشل الكلوي المزمن ، 4 مراحل من المرض نموذجية. في المرحلة الكامنةنادرا ما يشكو المريض. لوحظ في بعض الأحيان:
- زيادة التعب أثناء العمل البدني ؛
- التعب والضعف في نهاية اليوم.
- الشعور بجفاف في الفم.
في تحليل البول ، يتم الكشف عن البروتينات والأسطوانات ، في الدم هناك تغييرات طفيفة في المنحلات بالكهرباء.
في مرحلة التعويض - يزداد الشعور بالضيق. يلاحظ المرضى وفرة في كمية البول (تصل إلى 2.5 لتر في اليوم). مؤشرات المختبرتحدث عن التحولات الأولية في قدرة الترشيح للكلى.
تتميز المرحلة المتقطعة بزيادة محتوى المواد النيتروجينية في بلازما الدم. المريض منزعج بالإضافة إلى المظاهر الكامنة:
- عطشان مع جفاف مستمرفي الفم؛
- فقدان الشهية؛
- الشعور بطعم غير سار.
- الغثيان المستمر والقيء المتكرر.
- هزة اليد؛
- ارتعاش متشنج في العضلات.
أي عدوى صعبة للغاية (ARVI ، التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم). يحدث التدهور بسبب أخطاء في النظام الغذائي ، وعبء العمل ، والإجهاد.
حكة في الجلديمكن أن تكون مؤلمة
تتجلى المرحلة النهائية من خلال آفة متعددة الاستخدامات للأعضاء. المريض لديه:
- عدم الاستقرار العاطفي للنفسية (هناك انتقالات متكررة من النعاس واللامبالاة إلى الإثارة) ؛
- سلوك غير لائق
- انتفاخ واضح في الوجه مع انتفاخ تحت العينين.
- الجلد الجاف المتشقق مع آثار الخدش بسبب الحكة ؛
- استنفاد مرئي
- اصفرار الصلبة والجلد.
- شعر باهت
- صوت أجش؛
- رائحة البول من الفم، من العرق؛
- تقرحات مؤلمة في الفم.
- اللسان مغطى بطلاء بني مائل للرمادي ، على سطح القرحة ؛
- الغثيان والقيء والتجشؤ.
- براز نتن متكرر ، وربما مختلط بالدم ؛
- لا يفرز البول خلال النهار.
- المظاهر النزفية في شكل كدمات ، طفح جلدي صغيرأو نزيف الرحم أو الجهاز الهضمي.
التشخيص والعلاج الفوري للمرضى المصابين بالفشل الكلوي الحاد يسمح لغالبية المرضى بالتعافي. في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يكون علاج المرض الأساسي ضروريًا ، والوقاية من تفاقمه ، والجراحة في الوقت المناسب لاستعادة سالكية مجرى تدفق البول. آمال العلاج بالعلاجات الشعبية لا تبرر نفسها.
اقرأ عن الاتجاهات الحديثة في علاج الفشل الكلوي في.
معظمالمرضى الذين يعانون من شكل مزمن يحتاجون إلى استخدام جهاز "" زرع الأعضاء. عند اختيار طريقة العلاج ، يحكم الأطباء على مرحلة المرض من خلال المظاهر السريرية. يعتمد التقييم الصحيح لحالة المريض على خبرة الفحص وقدراته.
