مفاغرة معويةمتداخلة من طرف إلى طرف ومن جانب إلى جانب ومن طرف إلى جانب ومن جانب إلى طرف. مفاغرة من طرف إلى طرف - اتصال مباشر لنهايات أعضاء مجوفة بفرض مفاغرة من صفين أو ثلاثة صفوف من جانب إلى جانب - جذوعان مغلقتان بإحكام متصلتان بأسطح جانبية (حلقات معوية أو معدة وأمعاء ). مفاغرة نهاية إلى جانب - مع استئصال المعدة (الجذع والجدار الجانبي الأمعاء الدقيقة) ؛ عند توصيل الأمعاء الدقيقة بالأمعاء الغليظة (يتم خياطة نهاية الأمعاء الدقيقة بالجدار الجانبي للأمعاء الغليظة). مفاغرة من جانب إلى طرف - يرتبط السطح الجانبي للعضو الأقرب بنهاية العضو الأكثر بُعدًا. (داء المعدة والأمعاء وفقا لرو ، مفاغرة اللفائفي). عند تسمية مفاغرة ، يتم دائمًا إدراج العضو الأقرب أولاً ، متبوعًا بالعضو البعيد.).

الأمعاءالناسور في الصائم (فغر الصائم) أو في اللفائفي (فغر اللفائفي). Eunostomy حسب Witzel. مؤشرات - سرطان المعدة الشائع ، حروق كيميائيةمعدة. الوصول - شق البطن العلوي ، شق عبر رد الفعل في الجانب الأيسر العلوي. أدخل حلقة في الجرح الصائم، يتم تطبيق المفاغرة بين الحلقات الواردة والصادرة. يتم وضع أنبوب فغر الصائم في حلقة المخرج المغمورة في جدار الأمعاء. يتم غمر نهاية الأنبوب من خلال شق صغير في تجويف الأمعاء ويمرر إلى القولون الصادر بعيدًا عن المفاغرة. يتم خياطة الثقب الموجود في الأمعاء فوق الأنبوب بخيط محفظي وخيوط متقطعة. يتم تثبيت الأنبوب على جدار الأمعاء ويتم توصيله بجدار البطن الأمامي من خلال شق منفصل. فغر اللفائفي. الوصول - شق الجانب الأيمن السفلي عبر رد الفعل أو المستقيم. بعد إزالة حلقة الدقاق ، يتم تخييطها بخياطة مستمرة إلى الصفاق الجداري على طول حواف الشق. في المنطقة المتكونة في الجزء السفلي من الجرح ، يتم عمل ثقب من جدار الدقاق ويتم خياطة حواف الأمعاء بخيوط متقطعة لتشكيل ناسور شفوي.

استئصال الأمعاء الدقيقة

مؤشرات الجراحة هي:

أورام الأمعاء أو المساريق.

نخر معوي في انسداد معوي حاد ، فتق مخنوق، تخثر شرايين الأمعاء الدقيقة.

جروح متعددة.

تقنية العملية - على الأطراف القريبة والبعيدة للقسم الذي تمت إزالته من الأمعاء بزاوية 45 درجة. تطبيق مشابك مرقئ صلبة. يتم تطبيق العضلة العاصرة المعوية الرخوة على مسافة 1-1.5 سم من خط الاستئصال المقترح. يتم استئصال جزء الأمعاء المراد إزالته في اتجاه مائل ، بالتوازي مع المشابك الصلبة. بعد إزالة المنطقة المستأصلة ، يتم ضم نهايات الأمعاء معًا. يتم خياطة الجدار الخلفي بخيوط متقطعة للعضلات المصلية ، ويتم خياطة الحواف الخلفية (الشفتين) من خلال خياطة ملتوية مستمرة ، والحواف الأمامية بخياطة لولبية شميدن. يتم وضع الغرز العضلية المصلية المتقطعة على الجدار الأمامي للمفاغرة. يتم خياطة الفتحة في المساريق بخيوط منفصلة من الحرير.

داء فغر معوي معوي من جانب إلى جانب. يتم إجراء تشكيل جذع المقاطع الأمامية والخاطفة وفقًا لطريقة Doyen:

ربط الأمعاء تحت المشبك على المنطقة المثبتة ؛

فرض خياطة خيط المحفظة ؛

غمر الجذع مع شد خيط الجيب ، وعدد من الغرز العضلية المصلية المتقطعة.

يتم تطبيق الأجزاء المعوية التي تم خياطةها بشكل جراحي على بعضها البعض. ترتبط الجدران بخيوط قطبية عضلية مصلية متقطعة. تشريح جدار إحدى الحلقات المعوية التي لا يصل طول حافتها إلى 1 سم. افتح أيضًا لومن الحلقة الثانية. يتم تطبيق خياطة مستمرة على الحواف الخلفية للتفاغرة من خلال جميع الطبقات. جدار الأمعاء. يتم خياطة الحواف الأمامية للتفاغرة بخياطة شميدن. يتم تطبيق الغرز المصلية العضلية المتقطعة على الغشاء المصلي للحلقات المخيطة في الأمعاء.

أهمية الموضوع:

مدة الدرس:ساعتان أكاديميتان.

الهدف العام:

لوجستيات الدرس

2. جداول ودمى حول موضوع الدرس

3. مجموعة من الأدوات الجراحية العامة

الخريطة التكنولوجية للتنفيذ جلسة عملية.

رقم ص / ص.	مراحل	الوقت (دقيقة)	دروس	موقع
1.	مراجعة المصنفات ومستوى تحضير الطلاب لموضوع الدرس العملي		دفتر العمل	غرفة الدراسة
2.	تصحيح معارف ومهارات الطلاب من خلال حل الحالة السريرية		الوضع السريري	غرفة الدراسة
3.	تحليل ودراسة المواد على الدمى والجثة ومشاهدة مقاطع الفيديو التوضيحية		الأغبياء، مادة جثة	غرفة الدراسة
4.	اختبار السيطرة، حل المشاكل الظرفية		الاختبارات المهام الظرفية	غرفة الدراسة
5.	تلخيص الدرس		-	غرفة الدراسة

الوضع السريري

في قسم الجراحةتم إدخال مريض مصاب بإصابة في البطن. بواسطة مؤشرات الطوارئتم إجراء شق البطن الوسيط. أثناء مراجعة الأجهزة تجويف البطننزيف من أوعية المساريق ، فصل المساريق عن جدار الأمعاء الدقيقة.

مهام:

1. ما هي التكتيكات الجراحية للجراح؟

2. ما هي طرق استئصال الأمعاء الدقيقة المعروفة؟

حل المشكلة:

1. وقف النزيف من أوعية المساريق ، وإجراء استئصال هامشي للأمعاء الدقيقة ، واستعادة سلامة الأمعاء عن طريق المفاغرة من طرف إلى طرف.

2. هامشي و إسفين الشكل.

خياطة الأمعاء وأنواع المفاغرة

معظم جراحات الأعضاء الجهاز الهضميبطبيعته يمثل أحد الأنواع التالية: فتح (تومي) متبوعًا بخياطة التجويف ، على سبيل المثال ، شق المعدة - فتح المعدة: ناسور (ستومي) - توصيل تجويف العضو من خلال شق في جدار البطن مباشرة مع بيئة خارجية، على سبيل المثال ، فغر المعدة - ناسور المعدة ، فغر القولون - ناسور القولون ، فغر المرارة - ناسور المرارة: فرض الناسور (مفاغرة) بين أقسام الجهاز الهضمي ، على سبيل المثال ، داء المعدة والأمعاء (فغر المعدة والأمعاء) ، داء فغر معوي معوي - ناسور معوي ، فغر المرارة الإثنا عشري - ناسور بين المرارةوالاثني عشر. استئصال جزء أو عضو كامل (استئصال ، استئصال) ، على سبيل المثال ، استئصال الأمعاء - استئصال جزء من الأمعاء ، استئصال المعدة - إزالة المعدة بأكملها.

خياطة الأمعاءيتم استخدامه على جميع الأعضاء ، والتي تتكون جدرانها من ثلاث طبقات: البريتوني ، والعضلي ، والأغشية المخاطية. تُستخدم خياطة الأمعاء لإغلاق جروح هذه الأعضاء المجوفة ، سواء كانت ناتجة عن الصدمة ، أو التي يتم إجراؤها بشكل أساسي أثناء الجراحة ، على سبيل المثال ، عند تطبيق مفاغرة (ناسور) بين أجزاء مختلفة من الأمعاء ، بين الأمعاء والمعدة.

الأنواع الرئيسية للخيوط المعوية موضحة في الشكل. 3-14.

أرز. 3 - سيم يوبيرت (جوبرت ، 1824)

أرز. 4- درز بيروجوف (1849)

أرز. 5. خياطة شميدن

أ - منظر عام ، ب - مسار الخيط ، ج - ملامسة أغشية الخلايا بعد شد الخيط.

أرز. 6. من خلال خياطة الأمعاء الهامشية Gumby

(من: Kirpatovsky ID خياطة الأمعاء وأسسها النظرية. - M. ، 1964.)

أرز. 7. خياطة كونيل

(من: ليتمان آي. عملية جراحية في البطن. - بودابست ، 1970.)

أرز. 8. التماس Reverden-Multanovsky

(من: Schmitt V.V.، Hartig V.، Kuzin M.I. General Surgery. - M.، 1985.)

أرز. 9. خياطة معوية الفراء المستمر

(من: ليتمان آي. جراحة البطن - بودابست ، 1970)

أرز. 10- سيم لامبرت (ليمبيرت ، 1825)

أرز. 11. خياطة الحقيبة (Doyen)

أرز. 12. Z- غرزة

أرز. 13. غرزة مزدوجة ألبرت

(من: Kirpatovsky ID خياطة الأمعاء وأسسها النظرية. - M. ، 1964.)

أرز. 14. صف مزدوج التماس تشيرني

أ - المخطط العام ، ب - الصف الثاني من الغرز. (من: Kirpatovsky I.D. خياطة الأمعاء وأسسها النظرية. - M. ، 1964 ؛ Simich P. Intestinal Surgery. - Bucharest ، 1979.)

عند تطبيق خياطة معوية ، من الضروري مراعاة هيكل غمد الجدران السبيل الهضمي، وتتكون من الطبقة الخارجية للعضلات المصلية والطبقة الداخلية - المخاطية تحت المخاطية. من الضروري أيضًا مراعاة الخصائص البيولوجية والميكانيكية المختلفة للأنسجة المكونة لها: الخصائص البلاستيكية للغطاء المصلي (الصفاق) ، والقوة الميكانيكية للطبقة تحت المخاطية ، والحنان وعدم استقرار الطبقة الظهارية للإصابة. مع خياطة الأمعاء ، يجب ربط طبقات من نفس الاسم.

حاليًا ، المقبول عمومًا هو خط ألبرت المكون من صفين أو مستويين , يمثل مزيجًا من نوعين من الغرز المعوية: من خلال جميع الطبقات - الأغشية المصلية والعضلية والمخاطية - خياطة الهلام وخياطة لامبرت المصلي .

مع خياطة لامبرت المصلية على كل من الجدران المخيطة ، يتم الحقن والثقب من خلال تكامل الصفاق للجدران ؛ بحيث لا يخترق التماس ، ويمسك و طبقة عضليةجدار الأمعاء ، لذلك يسمى هذا التماس عادة العضلات المصلية.

يسمى التماس الجيلي (أو تشيرني) بالداخلي. مصابة ، "قذرة" ، خياطة لامبرت خارجية ، غير مصابة "نظيفة".

يوفر التماس الداخلي (من خلال) ، الذي يمر عبر الطبقة تحت المخاطية ، قوة ميكانيكية. لا يسمح لحواف الشق المعوي بالانتشار تحت تأثير التمعج والضغط داخل الأمعاء. هذا التماس هو أيضا مرقئ ، لأنه. يلتقط ويضغط الأوعية الدموية الكبيرة في الطبقة تحت المخاطية.

يخلق الدرز العضلي المصلي الخارجي انسدادًا: عندما يتم تطبيقه ، فإن الشرط الرئيسي هو التلامس الواسع للغشاء البريتوني المجاور للجرح ؛ بسبب تفاعلها وخصائصها البلاستيكية ، في الساعات الأولى بعد العملية ، يحدث الالتصاق ، وبعد ذلك ، اندماج قوي للجدران التي يتم خياطةها. تتم عملية دمج الطبقات الداخلية لجدار الأمعاء تحت حماية الخيط الخارجي.

حوض البنطلون، التي تلامس محتويات الأمعاء المصابة ، يجب أن تكون مصنوعة من مادة قابلة للامتصاص (catgut) ، بحيث لا تصبح مصدرًا لعملية التهابية مطولة في المستقبل. عند خياطة حواف الطبقة العضلية المصلية ، يتم استخدام مادة غير قابلة للامتصاص - الحرير.

عند تطبيق خياطة معوية ، من الضروري ضمان الإرقاء الشامل ، والحد الأدنى من الصدمات ، وبشكل أساسي ، العقم.

يلبي خط اللحام التقليدي ذو الصفين هذه المتطلبات في معظم الحالات. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تظهر المضاعفات: عدم كفاية الخيط ، تطور تضيق في التفاغر (تضيق) ، التصاقات في محيط المفاغرة. العمليات المصاحبة للشفاء من الجرح المعوي ، مصير الغرز ، لم يتم دراستها كثيرًا حتى وقت قريب. البحث الحديثكشفت عن عيوب خطيرة في خياطة الأمعاء: مثل هذا الخيط يسبب صدمة شديدة للغشاء المخاطي ، ونخره ، ورفضه مع تكوين عيوب - قرح تخترق عمق جدار الأمعاء. تعمل القناة الملتوية للخياطة كوسيلة للعدوى لاختراق عمق جدار الأمعاء ؛ نتيجة لذلك ، في جذع النسيج البارز في تجويف المفاغرة ، تتطور عملية التهابية من الطبقات الثلاث لجدار الأمعاء ويحدث التئام الجروح عن طريق التوتر الثانوي. تتأخر عملية الاندمال الظهاري وتشكيل الغدد لمدة تصل إلى 15-30 يومًا بدلاً من 6-7 أيام وفقًا للقاعدة ، وتتحول المناطق المخيطة إلى ندبة قاسية صلبة. للشفاء الطبيعي للجرح المعوي ، من الضروري التخلي عن الصدمة من خلال خياطة التواء: يجب توصيل طبقات غمد الأمعاء بشكل منفصل ، بشكل مستقل عن بعضها البعض. يتم توفير خياطة تحت المخاطية معزولة - خياطة تحت المخاطية أو خياطة تحت المخاطية مع الغشاء المخاطي ، تخضع لتقنية لطيفة ، أي بدون استخدام المشابك ، مع أخذ حافة الغشاء المخاطي فقط في التماس ، وغياب النخر ، والتوتر الأولي ، وتشكيل ندبة خطية لطيفة في غضون 6-9 أيام والاختفاء السريع لعمود النسيج البارز في تجويف المفاغرة.

أرز. 15. أنواع المفاغرة المعوية

أ - طرف إلى طرف ، ب - جانب إلى جانب ، ج - طرف إلى جانب. (من: ليتمان آي. جراحة البطن - بودابست ، 1970)

يتم استخدام فرض المفاغرة الطرفية والجانبية لاستئصال الأمعاء الدقيقة ، عندما تكون المعدة متصلة بالأمعاء ، ويتم تطبيق مفاغرة الالتفافية على الأمعاء الغليظة.

النوع الثالث من المفاغرة - نهاية إلى جانب، أو "طرفي جانبي" ، يستخدم لاستئصال المعدة ، عندما يتم خياطة جذعها في الجدار الجانبي للأمعاء الدقيقة ، عند توصيل الأمعاء الدقيقة بالأمعاء الغليظة ، عند توصيل الأمعاء الغليظة بعد الاستئصال (الشكل. 18).

أرز. 16. مفاغرة نهاية إلى نهاية

أ - ربط أقسام الأمعاء بخيوط لامبرت العضلية المصلية ، ب - خياطة الجدار الخلفي للمفاغرة بخياطة Reverden-Multanovsky ، ج - خياطة الجدار الأمامي للمفاغرة بخياطة شميدين الشد. د- غرز لامبرت المصلية العضلية على الجدار الأمامي للمفاغرة.

أرز. 17. مفاغرة من جانب إلى جانب

أ - ربط أجزاء من الأمعاء بخيوط لامبرت العضلية المصلية ، ب - خياطة الجدار الخلفي للمفاغرة بخياطة Reverden-Multanovsky ، ج - خياطة الجدار الأمامي للمفاغرة بخياطة شميدين المشدودة ، د - تطبيق الثانية صف من خيوط لامبرت المصلية-العضلية للجدار الأمامي للمفاغرة. (من: Kotovich L.E. ، Leonov SV. ، Rutsky A.V. et al. تقنية لإجراء العمليات الجراحية. - مينسك ، 1985.)

أرز. 18. مراحل المفاغرة من طرف إلى جانب

استئصال الأمعاء الدقيقة

دواعي الإستعمال.أورام الأمعاء الدقيقة أو المساريق ، نخر الأمعاء مع انسداد ، فتق مختنق ، تجلط الأوعية الدموية (الشرايين) ، جروح متعددة بطلقات نارية.

تخدير.تخدير موضعي.

تقنية التشغيل.يتم إجراء الشق على طول خط الوسط للبطن ، على بعد 2-3 سم من العانة ، مع استمرار فوق السرة. بعد فتح تجويف البطن ، يتم إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة المراد استئصاله في الجرح وعزله بعناية. مناديل الشاش. حدد حدود الاستئصال داخل الأنسجة السليمة. يتم فصل الجزء المقطوع من الأمعاء عن المساريق ، حيث سبق أن ربط جميع الأوعية الدموية الموجودة بالقرب من حافة الأمعاء. يتم إجراء ربط الوعاء باستخدام إبرة ديشامب أو المشابك المنحنية. يتم عبور المساريق بين المشابك ويتم تطبيق الأربطة (الشكل 19-20).

يمكنك القيام بخلاف ذلك: يتم إجراء تشريح على شكل إسفين للمساريق في منطقة الحلقة التي تمت إزالتها ، وربط جميع الأوعية الموجودة على طول خط الشق. اعزل بعناية مجال العملية بضمادات الشاش. يتم ضغط محتويات الأمعاء في حلقات متجاورة. يتم تطبيق مشبك تكسير على طرفي الجزء الذي تمت إزالته ، ويتم وضع لب مرن على أطراف الجزء المتبقي من الأمعاء لمنع تدفق المحتويات إلى الخارج. ثم ، عند أحد طرفيها ، يتم قطع الأمعاء على طول اللب المطحون ويتكون جذع من الجزء المتبقي. للقيام بذلك ، يتم خياطة تجويفه بغرز قطني مستمر ، مما يجعل كل غرزة ثقبًا في الجدار من الداخل (خياطة الفراء ، أو خياطة شميدن) ؛ مع هذا الخيط ، جدار الأمعاء مشدود إلى الداخل. يبدأ التماس من الزاوية ، ويتم عمل عقدة هناك ، وينتهي عند الزاوية المقابلة أيضًا بعقدة ، وربط الحلقة بالطرف الحر للخيط.

يمكن أيضًا خياطة الجذع بخياطة مستمرة. الغرض من طرق خياطة الجذع هو جعلها صغيرة قدر الإمكان وترك أقل قدر ممكن من أجل داء معوي معوي جانبي لاحق. الفضاء الميت. يتم إغلاق نهاية الجذع المخيطة من الأعلى بخيوط عضلية مصلية متقطعة. . حتى أسرع ، يمكنك معالجة الجذع عن طريق ضم الأمعاء على طول المكان الذي يسحقه اللب بخيط قوطي قوي وغمر الجذع الناتج بعد قطعه في كيس. هذه الطريقة أسهل في الأداء ، لكن الجذع يكون أكبر والطرف الأعمى أكبر.

أرز. 19. مراحل استئصال الأمعاء الدقيقة

أ - تشكيل ثقب في مساريق الأمعاء الدقيقة ، ب - فرض خياطة معوية. (من: ليتمان آي. جراحة البطن - بودابست ، 1970)

أرز. 20. مراحل استئصال الأمعاء الدقيقة

أ - التقاطع الصحيح للأمعاء (منحدر خط التقاطع من الحافة المساريقية إلى الجهة المقابلة) ، ب - غير صحيح (منحدر خط التقاطع من الحافة المضادة المساريقية إلى المساريقي). (من: Simic P. Bowel Surgery. - Bucharest، 1979.)

بعد إزالة الأمعاء المستأصلة ، يتم تشكيل جذع ثانٍ ، ويتم استبدال المناديل المغطية ويتم تطبيق المفاغرة الجانبية. يتم تحرير الأجزاء المركزية والمحيطية من الأمعاء من المحتويات ، ويتم تطبيق العضلة العاصرة المعوية المرنة عليها ويتم تطبيقها على بعضها البعض بواسطة الجدران الجانبية بشكل جراحي ، أي أحدهما استمرار الآخر ، مع تجنب التواءهما على طول المحور. ترتبط جدران الحلقات المعوية بطول 8 سم ببعضها البعض عن طريق عدد من الدرزات العضلية المصلية المصنوعة من الحرير المتقطع وفقًا لما ذكره لامبرت (أول خياطة "نظيفة") ; توضع الخيوط الجراحية على مسافة 0.5 سم من بعضها البعض ، وتتراجع عن الحافة الحرة (المضادة للمعيار) للأمعاء. يتم وضع المناديل الثانوية على الأمعاء المخيطة ، ويتم تحضير جميع الأدوات للمرحلة الثانية المصابة (الملوثة) من العملية على طاولة أدوات مغطاة بمنشفة. في منتصف خط الغرز العضلي المصلي المفروض ، على مسافة 0.75 سم من خط الغرز ، يتم استخدام ملقطين تشريحيين لالتقاط ثنية جدار إحدى الحلقات المعوية بشكل عرضي إلى محور الأمعاء و تشريحه بمقص مستقيم من خلال جميع الطبقات الموازية لخط الدروز العضلية المصلية. بعد فتح تجويف الأمعاء لبعض الطول ، يتم إدخال قطعة صغيرة فيه ويتم تصريف تجويف الحلقة المعوية ؛ بعد ذلك ، يتم إطالة الشق في كلا الاتجاهين ، بحيث لا يصل إلى 1 سم حتى نهاية خط الغرز العضلي المصلي. بنفس الطريقة ، يتم فتح تجويف الحلقة المعوية الثانية. . يبدأون في خياطة الحواف الداخلية (الشفتين) للثقوب الناتجة عن طريق التواء ملتوي مستمر من خلال جميع الطبقات (التماس الهلام). يبدأ التماس من خلال توصيل زوايا الفتحتين ; شد الزوايا معًا ، اربط عقدة ، واترك بداية الخيط بدون قطع. عند إجراء التماس ملتوي ، تأكد من أن جميع الطبقات مثقوبة في كل جانب. لتجنب تموج خط التماس وتضييق المفاغرة ، لا ينبغي تشديد الخيط. بعد الوصول إلى الطرف المقابل من الثقوب المراد توصيلها ، اربط التماس بعقدة وتابع باستخدام نفس الخيط لربط الحواف الخارجية (الشفتين) للفتحات بغرزة لولبية من نوع Schmiden من الفراء (غرزة "متسخة" ثانية ) . للقيام بذلك ، يتم عمل ثقب من جانب الغشاء المخاطي لأمعاء واحدة ، ثم من جانب الغشاء المخاطي للأمعاء الأخرى ، وبعد ذلك يتم شد التماس ؛ حواف الثقب مشدودة للداخل. بعد الوصول إلى بداية التماس "المتسخ" ، يتم ربط نهاية خيط القسطرة بعقدة مزدوجة مع بدايتها. وبالتالي ، يتم إغلاق تجويف الحلقات المعوية وتنتهي المرحلة المصابة من العملية.

يتم استبدال الأدوات ، وإزالة المناديل الملوثة ؛ يتم غسل اليدين بمحلول مطهر ، وإزالة اللب المعوي والانتقال إلى المرحلة الأخيرة - فرض عدد من الخيوط العضلية المصلية المتقطعة (الخيط الثاني "النظيف") الموجود بالفعل على الجانب الآخر من المفاغرة . تغلق هذه الغرز خياطة شميدن المطبقة حديثًا. يتم عمل الثقوب على مسافة 0.75 سم من خط التماس "المتسخ".

وهكذا ، فإن حواف المفاغرة متصلة من خلال صفين من الغرز: داخلي - من خلال وخارج - عضلي مصلي. يتم تثبيت الأطراف العمياء (جذوعها) لتجنب غزوها بعدة خيوط في جدار الأمعاء. بعد تطبيق المفاغرة ، يتم إغلاق الفتحة الموجودة في المساريق بعدة خيوط متقطعة ؛ تحقق بأصابعك من عرض (سالكية) المفاغرة. في نهاية العملية ، تتم إزالة المناديل المغطية ، وإدخال الحلقات المعوية في تجويف البطن ، ويتم خياطة شق جدار البطن في طبقات. أحد الجوانب السلبية للتفاغر الجانبي هو أن التآكل والنزيف يمكن أن يتطور في الغشاء المخاطي للأكياس العمياء.

عندما كثيرا ما يستخدم استئصال الأمعاء الدقيقة مفاغرة المحطة. يتم تنفيذ اللحظات الأولى من العملية قبل قطع الجزء المراد إزالته كما هو موضح أعلاه. يتم قطع الأطراف المركزية والمحيطية أثناء استئصال الأمعاء الدقيقة على طول خط مائل: نتيجة لذلك ، تكون الفجوات أوسع ولا تسبب خياطة الأمعاء تضييقًا. يتم تطبيق الحلقات المعوية على بعضها البعض مع نهايات تواجه نفس الاتجاه ، متصلة على طول الحواف ، تتراجع بمقدار 1 سم عن خط القطع ، مع حوامل خيوط حرير مصلية عضلية وخياطة معوية من صفين يتم تطبيقها على الجبهة و الشفاه الخلفيةمفاغرة ، كما هو موصوف أعلاه لداء معوي معوي جانبي.

يجب إيلاء اهتمام خاص لربط الفجوات في منطقة المساريقي ، حيث لا يوجد الصفاق: بالنسبة للصفاق في هذه المنطقة ، يجب أيضًا التقاط منطقة المساريق المجاورة في الخيط.

حاليًا ، للخياطة ، لخياطة جذوع الأشجار على طول الجهاز الهضمي ، وكذلك لتشكيل المفاغرة ، يتم استخدام دباسات خاصة. لإغلاق تجويف الأمعاء ، على سبيل المثال ، الصغير - أثناء استئصاله ، الاثني عشر - أثناء استئصال المعدة ، يتم استخدام جهاز UKL-60 ، UKL-40 (تم إنشاء UKL في الأصل للخياطة جذر الرئة). الجهاز محمل بأقواس من التنتالوم على شكل حرف "P". أقواس التنتالوم محايدة بالنسبة للأنسجة ولا تسبب تفاعلًا التهابيًا.

تتكون الدباسة من جزأين رئيسيين: أساسي وثابت. يوجد في الجزء الحامل مخزن للأقواس ودافع متصل بالمقبض. يوجد على خطاف جزء الدفع مصفوفة ذات أخاديد ، ترتكز على الأقواس ، بعد أن مرت عبر الأنسجة المخيط ، تنحني وتتخذ شكل الحرف "B". يتم وضع الأنسجة المخيطة - جدران الأمعاء - بين مصفوفة الجزء الدافع ومخزن الدبابيس ؛ عن طريق تدوير الجوز ، يتم تجميع هذه الأجزاء معًا ، بحيث تغطي الأقمشة المخيطة ؛ يتم ضغط المقبض حتى النهاية ، بينما يتم إخراج الأقواس من المجلة وخياطتها ؛ بدون إزالة الجهاز ، يتم تطبيق مشبك سحق (Kocher) على الجزء الذي تمت إزالته ويتم قطع الأمعاء على طول خط الجهاز المتراكب. يُزال الجهاز وتُغمر العبادة الناتجة بخيوط عضلية مصلية متقطعة. يتم خياطة جذع الاثني عشر بنفس الجهاز.

يفرض جهاز UKZH-7 (خياطة جذع المعدة) خياطة من صفين مع غمر الصف الأول. كما تم إنشاء جهاز للتطبيق الميكانيكي للمفاغرة المعوية والجهاز الهضمي.

خياطة جروح الأمعاء الدقيقة

يتم فتح تجويف البطن بشق متوسط ​​ويتم فحص جميع الأمعاء ؛ يتم لف المواد التالفة مؤقتًا في منديل ووضعها جانبًا. بعد المراجعة ، يتم علاج الجروح المكتشفة بالتتابع.

مع طعنة صغيرة ، يكفي وضع خياطة عضلية مصلية حولها. عند شد الجراب ، يتم غمر حواف الجرح بملاقط في تجويف الأمعاء.

قطع الجروحيبلغ طولها بضعة سنتيمترات بخياطة من صفين:

1) داخلي ، من خلال جميع طبقات جدار الأمعاء - مفصل مع مقدمة من الحواف حسب Schmiden ؛

2) يتم تطبيق خيوط الحرير الخارجية والعضلية المصلية. يمكنك أيضًا استخدام الدرز العضلي المصلي أحادي الصف. لتجنب تضيق الأمعاء ، يجب خياطة الجروح الطولية في الاتجاه العرضي.

مع عدة جروح متقاربة من حلقة واحدة ، يتم استئصالها (الشكل 21).

أرز. 21. مخطط خياطة جرح الأمعاء

أ - حاملي الخياطة.

ب - خياطة شميدن على حواف الجرح (الصف الأول من الغرز) ؛

ج - خياطة لامبرت (بداية الخياطة) ؛

د- ربط خيوط لامبرت (الصف الثاني من الغرز).

أسئلة نظرية للدرس:

1. تعريف مصطلح "خياطة الأمعاء".

2. مؤشرات للخيوط المعوية.

3. تصنيف الغرز المعوية.

4. المتطلبات العامةقدم إلى الغرز المعوية.

5. الأساس البيولوجي لخياطة لامبرت.

6. مراحل استقبال سريعاستئصال الأمعاء الدقيقة.

7. أنواع التعبئة.

8. أخطاء ومضاعفات أثناء عملية استئصال الأمعاء الدقيقة.

الجزء العملي من الدرس:

1. إتقان تقنية ربط الأوعية الدموية في المساريق.

2. إتقان تقنية وضع أنواع مختلفة من الغرز المعوية.

3. إتقان تقنية تطبيق المفاغرة من طرف إلى طرف ومن طرف إلى جانب ومن جانب إلى آخر.

أسئلة لضبط النفس في المعرفة

1. تصنيف الغرز المعوية.

2. ما هي اللحامات التي ترتبط بطبقات الصف الأول؟

3. تسمية أنواع الغرز المعقمة.

4. أي نوع من المفاغرة هو الأكثر فسيولوجية؟

5. كيف يتم خياطته الشفة الداخليةالتحام؟

6. اسم ترتيب الغرز على الشفة الخارجية للمفاغرة.

7. مؤشرات لاستئصال الأمعاء الدقيقة.

8. متى يتم استخدام تعبئة الأمعاء الوتدية؟

9. الأخطاء والمضاعفات أثناء عملية استئصال الأمعاء الدقيقة.

مهام ضبط النفس

مهمة 1

تم إدخال مريض إلى قسم الجراحة مع وجود شكاوى من آلام حادةفي المعدة. موضوعيا: البطن منتفخ ، مؤلم عند الجس ، توتر عضلي لجدار البطن ، أعراض شيتكين إيجابية. خلال عملية فتح البطن الطارئة ، تم العثور على تجلط في الشريان المساريقي العلوي. ضع قائمة بأقسام الأمعاء التي قد تتضرر فيها الدورة الدموية.

المهمة 2

بعد، بعدما العلاج الجراحيوخياطة جرح القولون النازل ، أصيب مريض يبلغ من العمر 68 عامًا بشلل جزئي شديد في الأمعاء. في اليوم الثالث بعد العملية ، ظهرت أعراض تهيج البريتوني ، وزيادة عدد الكريات البيض ، وارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية. حدد الطرق الممكنةانتشار الإفرازات في حالة التهاب الصفاق بسبب تباعد خيوط القولون.

المهمة 3

أثناء الجراحة لمنجل مختنق الفتق الإربيتم العثور على حلقة من الأمعاء الدقيقة مع علامات النخر (عدم وجود التمعج ، تخثر الأوردة المساريقية ، انتهاك لسلامة جدار الأمعاء) في كيس الفتق. في ضوء التناقض بين أقطار تجويف الحلقات الواردة والصادرة ، قام الجراح ، بعد استئصال جزء من الأمعاء ، بفرض مفاغرة بين الأمعاء من النوع "من جانب إلى جانب" ، كان حجم الناسور 2.5 مرة عرض تجويف الحلقة الصادرة. في فترة ما بعد الجراحة ، كان هناك انسداد معويفي منطقة الناسور. اي نوع الأسباب المحتملةمن هذه المضاعفات كيف يمكن منعها؟

عينات من الإجابات الصحيحة

مهمة 1

ضعف الدورة الدموية في الصائم ، الدقاق ، الأعمى ، القولون الصاعد ،٪ من القولون المستعرض والملحق.

المهمة 2

تتطور العملية الالتهابية في الجيب المساريقي الأيسر ويمكن أن تنتقل إلى تجويف الحوض ، إلى الجيب المساريقي الأيمن.

المهمة 3

نتيجة لتقاطع طبقة العضلات الدائرية على نطاق واسع ، يحدث شلل جزئي في الأمعاء في منطقة الناسور مع تطور انسداد معوي ديناميكي.

اختبر مهام ضبط النفس

المؤلفات

رئيسي:

1. Kulchitsky K.I. ، Bobrik I.I. الجراحة والتشريح الطبوغرافي. كييف ، مدرسة فيششا. - 1989. - ص. 225-231 ، ص. 254-258.

2. Kovanov V.V. (محرر). الجراحة والتشريح الطبوغرافي. - م: الطب. - 1978. - ص. 342-346 ، ص. 349 ، ص. 356 ، ص. 367 - 368.

3. Ostroverkhov GE ، Bomash Yu.M. ، Lubotsky D.N. الجراحة والتشريح الطبوغرافي. - موسكو: MIA. - 2005 ، ص. 568-584.

4. Sergienko V.I.، Petrosyan E.A.، Frauchi I.V. علم التشريح الطبوغرافي و الجراحة الجراحية. / إد. Lopukhina Yu.M. - موسكو: Geotar-med. - 2001. - 1 ، 2 مجلد. - 831 ، ص. 99-111 ، ص. 186-193.

إضافي:

1. شاليموف أ.أ. ، ريدكين س. أطلس العمليات الجراحية على أعضاء البطن. // الصحة - كييف. 1965 ، ص. 15-17 ، ص. 321-328.

2. Velker F.I.، Vishnevsky A.S. وإلخ. (حرره Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - ص. 340-344 ، ص. 368-376.

مكتبة الإنترنت

ملحوظات

ملحوظات

الموضوع: عمليات على أعضاء البطن. الغرز المعوية. استئصال الأمعاء الدقيقة »

أهمية الموضوع:المضاعفات الأكثر شيوعًا التدخلات الجراحيةعلى أعضاء مجوفة الجهاز الهضميهو فشل خياطة الأمعاء. في هذا الصدد ، من المهم إتقان تقنية تطبيق خياطة الأمعاء.

مدة الدرس:ساعتان أكاديميتان.

الهدف العام:يكتشف اساس نظرىوإتقان تقنية تطبيق الغرز المعوية ، مفاغرة الأمعاء ، مراحل عملية استئصال الأمعاء الدقيقة.

أهداف محددة(لمعرفة ، تكون قادرًا على):

1. تعرف على سماتها التشريحية والفسيولوجية لهيكل جدران الأعضاء المجوفة.

2. معرفة المتطلبات الأساسية للخيوط المعوية.

3. تكون قادرة على فرض أنواع مختلفةالخيوط المعوية والمفاغرة.

4. تعرف على مؤشرات لاستئصال الأمعاء الدقيقة.

5. أن تكون قادرًا على إجراء تدقيق للصائم والدقاق باستخدام تقنية Gubarev.

6. التعرف على مراحل عملية استئصال الأمعاء الدقيقة وطريقة تنفيذها.

7. تكون قادرة على تشكيل ثلاثة أنواع من المفاغرة.

هو فرع خاص من الجراحة العامة وجراحة البطن ، ويتعامل مع علاج الأمراض الحميدة والخبيثة والتهابات الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وكذلك المستقيم.

جراحة الأمعاء - نظرة عامة

إن الحاجة إلى العلاج الجراحي لأمراض الأمعاء الدقيقة نادرة جدًا. لأمراض الأمعاء الدقيقة التي يمكن علاجها جراحة الأمعاء، وتشمل التصاقات ، والأورام الحميدة ، ورتج ميكل ، ومتلازمة الأمعاء القصيرة ، وتجلط المساريقي (احتشاء الأمعاء). غالبًا ما يتم علاج الأمعاء الغليظة والمستقيم جراحيًا. سرطان الأمعاء هو مرض معقد بشكل خاص في مجال جراحة الأمعاء.

جنبا إلى جنب مع الكلاسيكية المفتوحة عمليات على الأمعاء(فتح البطن) يتم إجراء جراحة الأمعاء طفيفة التوغل (تنظير البطن) بشكل متزايد.

فرع من الطب يسمى جراحة الأمعاء يتعامل مع علاج عدد كبيرالأمراض ويستخدم مجموعة متنوعة من الأساليب لهذا الغرض ، وبالتالي في هذه المقالة يتم تقديم انتباهك فقط لمحة موجزة عن أمراض الأمعاء و الطرق الممكنةجراحة الأمعاء.

جراحة الأمعاء الدقيقة: لمحة عامة عن الأمراض

يتراوح طول الأمعاء الدقيقة من 3 إلى 7 أمتار ، وتنقسم الأمعاء نفسها إلى:

• الاثني عشر (الاثني عشر)
• الصائم (الصائم)
• الدقاق (الدقاق)

في الاثني عشر ، يتم تحييد الكيموس (عصيدة الطعام) القادمة من المعدة. أبعد في أكبر منطقة الأمعاء الدقيقةيتم امتصاص (امتصاص) منتجات الهضم في الدم. الأمعاء الدقيقة ، والتي يتم ربطها من خلال المساريق (المساريق اللاتينية) الجدار الخلفيالبطن متحرك ويتلقى الدم المؤكسج عبر الشريان المساريقي. يبطن الصفاق (الغشاء البريتوني) تجويف البطن بغشاء مصلي ويغطي معظم الأمعاء الدقيقة والغليظة.

أمراض الأمعاء الدقيقة في حالات نادرةتتطلب التدخل الجراحي. غالبًا ما يتم علاج الأورام الحميدة ، مثل الأورام الحميدة ، أو أمراض الأمعاء الدقيقة الأخرى ، مثل التهاب رتج ميكل ، بطريقة طفيفة التوغل (تنظير البطن). في معظم الحالات ، يتم استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة. لعلاج انسداد الأمعاء (العلوص) ، لا يزال من الضروري جراحة الأمعاء، يتم خلالها التخلص من سبب الانسداد ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدام فتحة الشرج الاصطناعية (فغر القولون). اثناء العلاج نادر جدا أمراض خبيثةالأمعاء الدقيقة أو اضطرابات الدورة الدموية المعوية ، تتم إزالة الجزء المصاب من الأمعاء من خلال الجراحة المفتوحة (شق البطن).

متلازمة الأمعاء القصيرة

عندما يتم استئصال جزء كبير من الأمعاء الدقيقة نتيجة للتدخل الجراحي في الأمعاء ويتبقى فقط الأمعاء الدقيقة جزء نشط، نحن نتحدث عن متلازمة الأمعاء القصيرة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه المتلازمة خلقية أيضًا. يميل المتخصصون إلى تجنب مثل هذه الإزالة الواسعة للأمعاء الدقيقة ، ولكن في بعض الأحيان لا مفر من ذلك. تشمل هذه الحالات احتشاء المساريق ( انسداد حادالأوعية المساريقية) ، أمراض الأورام في الأمعاء الدقيقة ، مرض كرون (مرض التهاب الأمعاء المزمن) ، التهاب الأمعاء الإشعاعي (بعد العلاج الإشعاعيالبطن) أو إصابة معوية.

التصاق (اندماج أو الالتصاق معًا)

الالتصاق هو ، كقاعدة عامة ، اندماج أعضاء وأنسجة غير مرتبطة ، مثل الأمعاء الدقيقة والصفاق. على وجه الخصوص ، بعد التدخلات الجراحية على أعضاء البطن ، تحدث التصاقات (ما يسمى الالتصاق أو الحبل الندبي لتجويف البطن) ، مما يؤدي في حالات نادرة إلى تضيق (تضيق) الأمعاء وبالتالي منع انتقال الكيموس عبر الأمعاء. في أغلب الأحيان ، يتم فصل الأعضاء المندمجة من خلال جراحة الأمعاء ، ولكن على وجه الخصوص الحالات الصعبةيتطلب استئصال جزئي للأمعاء وفرض فغر القولون.

Ileus (انسداد الأمعاء)

انسداد معوي ، أي توقف العبور المعوي ، قد ينتج عن الإمساك الميكانيكي (على سبيل المثال ، بسبب ورم أو جسم غريب) ، التصاقات ، عدم كفاية إمداد الدم لجدار الأمعاء (على سبيل المثال ، فتق مختنق) ، أو نتيجة لشلل الأمعاء). يتم وصف العلاج اعتمادًا على سبب الانسداد ، ولكن في معظم الحالات لا يمكن الاستغناء عن جراحة الأمعاء.

سرطان البريتوني

سرطان البريتوني ، المعروف أيضًا باسم سرطان الصفاق أو التهاب الصفاق السرطاني) هو هزيمة منطقة كبيرة من الصفاق (الغشاء البريتوني) بواسطة الخلايا السرطانية الخبيثة. نتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث اندماج الأمعاء الدقيقة مع التجويف البطني وبالتالي يؤدي إلى انسداد الأمعاء. من خلال جراحة الأمعاء ، أي جراحة المجازة المعوية ، يمكن للمرء محاولة استعادة العبور المعوي.

احتشاء المساريق (احتشاء الأمعاء)

يؤدي انسداد الأوعية المعوية إلى إمداد غير كافٍ من الأكسجين للمنطقة المصابة من الأمعاء ، مما يؤدي إلى نوبة قلبية ونخر (موت) هذا الجزء من الأمعاء. إذا تم استعادة تدفق الدم طريقة متحفظةالأدوية تفشل ، هناك حاجة جراحة الأمعاء، بمعنى آخر. إزالة الجزء الميت من الأمعاء.

جراحة الأمعاء الدقيقة: طرق العلاج الجراحي

تشمل جراحة الأمعاء الدقيقة أساليب مختلفةالعلاج الجراحي. أدناه ، يتم عرض بعضها على انتباهك.

التحلل اللاصق في جراحة الأمعاء

انحلال الالتصاق - تشريح الالتصاق (اندماج ، تندب ، التصاقات بسبب العمليات ، الأورام ، الإصابات أو العمليات الالتهابية). يمكن أن يحدث الالتصاق بين أقسام الأمعاء ، أو بين أقسام الأمعاء والأعضاء ، أو بين الأمعاء والصفاق (الغشاء البريتوني). هناك نوعان من الالتصاق:

• الالتصاق بالمنظار: في جراحة الأمعاء طفيفة التوغل ، يتم قطع الالتصاقات باستخدام منظار البطن الذي يتم إدخاله عبر جدار البطن.
• فتح التصاق: جراحةالأمعاء ، حيث يتم إجراء تشريح الالتصاق بعد فتح تجويف البطن عن طريق شق في جدار البطن (شق البطن).

استئصال الأمعاء الدقيقة في جراحة الأمعاء

الاستئصال هو عملية تُجرى على الأمعاء ، يتم خلالها استئصال ورم أو جزء من نسيج عضو معين. وهكذا ، في جراحة الأمعاء ، يتحدث الطبيب عن استئصال الأمعاء الدقيقة عندما يكون من الضروري استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة. يستخدم هذا النوع من العلاج الجراحي للأمعاء ، والذي يتم إجراؤه عبر التدخل الجراحي البسيط (تنظير البطن) والفتح (شق البطن) ، من أجل:

• أورام الأمعاء الدقيقة (الورم الشحمي ، الأورام اللمفاوية)
• احتشاء المساريقي
• نخر الأمعاء الدقيقة (بعد العلوص أو نتيجة الاندماج)
• داء كرون (مرض الأمعاء الالتهابي المزمن)
• رتق الأمعاء الدقيقة
• تلف

انسداد معوي (علوص) في جراحة الأمعاء

يشير العلاج الجراحي للانسداد المعوي إلى إزالة العلوص (انسداد الأمعاء) عن طريق الجراحة.

فغر اللفائفي في جراحة الأمعاء

فغر اللفائفي هو نهاية الأمعاء الدقيقة التي يتم إخراجها من خلال ثقب منفصل. أثناء العملية ، يتم إنشاء اتصال بين الأمعاء الدقيقة وجدار البطن من خلال فغر اللفائفي ، من أجل فتح فتحة لمحتويات الأمعاء للخروج. قد يكون من الضروري إنشاء مخرج صناعي للأمعاء الدقيقة إذا تمت إزالة القولون ، أو كان المريض يعاني من التهاب الرتج ، أو كان هناك إصابة في تجويف البطن. اعتمادًا على كيفية تعامل الجراحين مع طرفي الأمعاء التي تم تشريحها ، يتم تمييز نوعين من فغر اللفائفي في جراحة الأمعاء:

• فغر اللفائفي أحادي الأسطوانة: يتم إخراج نهاية الأمعاء السليمة وخياطتها بالجلد.
• فغر اللفائفي مزدوج الماسورة: يتم إخراج الأمعاء (حلقة من الأمعاء الدقيقة) من خلال جدار البطن ، ويتم إجراء شق فوقها ، وتكون الأمعاء مطوية بطريقة تجعل طرفي الأمعاء مرئيين . تم تصميم هذا الفغر اللفائفي لتفريغ الجزء السفلي من الأمعاء وعادة ما يتم نقله مرة أخرى إلى تجويف البطن بعد بضعة أسابيع.

إغلاق فغر اللفائفي في جراحة الأمعاء

عندما لا تكون هناك حاجة إلى فغر اللفائفي ، هناك طريقة لإغلاق فغر اللفائفي في فرع جراحة الأمعاء من الطب ، أي اتصال طرفي الأمعاء. بعد ذلك ، تشارك الأمعاء بأكملها مرة أخرى في عملية الهضم.

رتج ميكل في جراحة الأمعاء

رتج ميكل هو نتوء لجدار الصائم (الصائم) أو الدقاق (الدقاق) ، والذي يحدث في 1.5-4.5٪ من الناس. في حالة الاشتباه في التهاب رتج ميكل ، يمكن إزالته جراحيًا.

عملية ويبل في جراحة الأمعاء

جراحة ويبل في جراحة الأمعاء ، وتسمى أيضًا استئصال البنكرياس الاثني عشر أو جراحة كوش ويبل - إزالة رأس البنكرياس والاثني عشر والمرارة والقناة الصفراوية الشائعة وثلثي المعدة والغدد الليمفاوية القريبة. في أغلب الأحيان ، تحدث الحاجة إلى هذه العملية على الأمعاء عندما:

• الأورام الخبيثة في رأس البنكرياس
• الأورام الخبيثة في القناة الصفراوية
• سرطان حليمي
• التهاب البنكرياس المزمن (التهاب البنكرياس)

جراحة القولون: نظرة عامة على الأمراض

الأمعاء الغليظة هي جزء من الأمعاء يبدأ من الصمام اللفائفي (الأمعاء الدقيقة) وينتهي عند فتحة الشرج. يبلغ عرضها حوالي 6 سم وطولها حوالي 1.5 متر ، وتنقسم إلى:

• صمام اللفائفي (صمام Bauginian)
• أعور (أعور) مع الملحق (الملحق)
• القولون (القولون) مع تصاعدي (القولون الصاعد) ، والعرضي (القولون المستعرض) ، والتنازلي (القولون النازل) والجزء السيني.
• المستقيم (المستقيم).

جنبا إلى جنب مع إعادة امتصاص الماء والكهارل ، فإن الأمعاء لها وظيفة تخزين البراز حتى يتم إفراغها والحماية من الالتهابات. على عكس الأمعاء الدقيقة ، فإن الأمعاء الغليظة أكثر عرضة للأمراض التي يتم علاجها عن طريق جراحة الأمعاء. وتشمل هذه التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ، وزوائد القولون ، وسرطان القولون.

التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية)

التهاب الزائدة الدودية هو في الواقع التهاب يحدث في الزائدة الدودية حيث تبدأ الأمعاء الغليظة. ومع ذلك ، بالعامية يطلق عليه التهاب الأعور. الأعراض النموذجيةمع التهاب الزائدة الدودية ألم ضاغطفي أسفل البطن الأيمن ، ارتفاع في درجة الحرارة ، قيء وقلة الشهية. في معظم الحالات ، يقع التهاب الزائدة الدودية الحاد في النطاق الخدمات الطبيةجراحة الأمعاء. اعتمادًا على درجة التعقيد ، يتم إجراء العملية بطريقة مفتوحة أو بأدنى حد من التدخل الجراحي ("جراحة ثقب المفتاح"). مضاعفات خطيرةهو التهاب الزائدة الدودية المثقوبة ، أي حدوث طفرات التهاب في تجويف البطن (انثقاب).

التهاب الرتج

التهاب الرتج هو نتوء فتق ملتهب لجدار القولون (رتج) ، وغالبًا ما يحدث في المنطقة السينية. يسمى حدوث الرتوج المتكرر. عادة ، يصاحب التهاب الرتج ألم في الجانب الأيسر السفلي من البطن ، وارتفاع في درجة الحرارة ، وغثيان وقيء (خاصة إذا حدث ثقب ، أي اختراق في جدار الأمعاء) ويؤدي إلى التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). يتطلب الانثقاب ، في معظم الحالات ، تدخلاً جراحيًا فوريًا. في حالات أخرى ، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة المنطقة المصابة من الأمعاء بعد ذلك مرحلة حادةتم الاجتياز بنجاح. في الحالات الصعبة بشكل خاص من التهاب الرتج السيني ، عندما يكون هناك ثقب والتهاب في أعضاء البطن ، في بعض الأحيان يصبح من الضروري فرض فغر القولون المؤقت (فتحة الشرج الاصطناعية).

سلائل القولون وسرطان القولون

الاورام الحميدة القولون اورام حميدةفي شكل تكوين على شكل عيش الغراب على الغشاء المخاطي للأمعاء ، يتراوح حجمه من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. في البداية ، لا تسبب الأورام الحميدة أي شكاوى ، ولكن في غضون بضعة أشهر أو سنوات يمكن أن تتحول إلى أورام خبيثة (سرطان القولون). بخصوص التشخيص المبكرالتغييرات في القولون تزداد أهمية. الطريقة الأكثر شيوعًا لفحص القولون هي تنظير القولون ، حيث يمكن اكتشافه وإزالته دون ألم إذا لزم الأمر ينذر بالخطرالاورام الحميدة. وبالتالي من الممكن تجنب التعقيد عمليات على الأمعاء.

عندما يتطور سرطان القولون (سرطان القولون والمستقيم) من الاورام الحميدة ، عادة ما يتم إجراء الجراحة المفتوحة والمنطقة المصابة من القولون ، جنبًا إلى جنب مع العقد الليمفاوية المجاورة و الأوعية الدموية، تم حذفه. في معظم الحالات ، لا يلزم إجراء فغر القولون. تخضع جراحة الأمعاء حاليًا لمرحلة اختبار لإزالة أورام القولون باستخدام طريقة طفيفة التوغل.

أمراض المستقيم

في منطقة المستقيم (القناة الشرجية) ، تحدث أمراض مختلفة ، والتي غالبًا ما تظهر مثل الحكة أو نزيف المستقيم أو الإحساس بجسم غريب أو الألم. نظرًا لسهولة الوصول إلى المستقيم لإجراء الأبحاث ، يمكن اكتشاف أمراضه عن طريق إدخال إصبع السبابة. بالإضافة إلى ذلك ، تُعرف طرق الفحص الأخرى في جراحة الأمعاء ، على سبيل المثال ، قياس ضغط العضلة العاصرة الشرجية (قياس الضغط الشرجي) ، وتنظير المستقيم ، وكذلك طرق التصوير ( الاشعة المقطعيةأعضاء الحوض والتصوير بالرنين المغناطيسي). تشمل أمراض المستقيم ما يلي:

• البواسير (زيادة في حجم وتدفق الدم في أوردة الضفيرة الباسورية الموجودة في قناة الشرج) ؛ تخضع البواسير المتقدمة ، كقاعدة عامة ، للعلاج الجراحي. للقيام بذلك ، هناك عدة أنواع من التدخلات الجراحية في جراحة الأمعاء التي تحافظ على وظيفة الأمعاء (على سبيل المثال ، عملية اللوجو).
• الناسور الشرجي (تكوين قنوات مرضية عميقة (نواسير) بين المستقيم والجلد) وخراج الشرج (خراج في فتحة الشرج) ؛ في معظم الحالات ، تتطلب الخراجات علاجًا جراحيًا.

جراحة القولون: طرق العلاج الجراحي

في جراحة القولون ، هناك طرق مختلفة للعلاج الجراحي ، وفيما يلي سنتحدث عن بعضها.

فغر الأمعاء (فتحة الشرج الاصطناعية ، فغر القولون ، فتحة الشرج غير الطبيعية ، فتحة الشرج الطبيعية) في جراحة الأمعاء

عند تطبيق فتحة الشرج الاصطناعية في جراحة الأمعاء ، يقوم الأطباء بإنشاء اتصال (ثقب) بين الأمعاء الدقيقة أو الغليظة وجدار البطن الأمامي ، وبالتالي يتم إخراج البراز. فغر القولون هو فتحة بين الأمعاء الغليظة وجدار البطن. بالإضافة إلى فغر اللفائفي (انظر أعلاه) ، يمكن أن يكون فغر القولون أحادي الماسورة ومزدوج الماسورة. غالبًا ما يتم تشكيل فتحة الشرج الاصطناعية في أعقاب ذلك. حالات:

• في سرطان القولون والمستقيم بعد استئصال المستقيم
• مع المزمنة الشديدة الأمراض الالتهابيةالأمعاء (موربوس كرون ، التهاب القولون التقرحي)
• بعد التدخلات الجراحية لتفريغ جزء من الأمعاء الذي خضع لعملية جراحية

استئصال الزائدة الدودية

استئصال الزائدة الدودية في جراحة الأمعاء هو إزالة الزائدة الدودية. قد تنشأ الحاجة إلى هذه العملية عندما التهابات الزائدة الدودية الحادةأو أورام الزائدة الدودية. اعتمادًا على نوع الجراحة ، هناك:

• استئصال الزائدة الدودية المفتوح (التقليدي): جراحة معوية مفتوحة يتم فيها استئصال الزائدة الدودية من خلال شق في الجلد (شق البطن)
• استئصال الزائدة الدودية بالمنظار: جراحة أمعاء طفيفة التوغل يتم فيها إزالة الزائدة الدودية من خلال منظار داخلي (تنظير البطن).

استئصال الرتج (قطع رتج ، رتج ، رتج)

في جراحة الأمعاء ، يشير استئصال الرتج استئصال جراحينتوء كيس (رتج) لجدار القولون. اعتمادًا على نوع الوصول إلى المنطقة المصابة من الأمعاء ، في جراحة الأمعاء هناك:

• الاستئصال المفتوح للرتج: جراحة الأمعاء التقليدية ، مع فتح جدار البطن
• استئصال الرتج بالمنظار: إزالة الرتج بالمنظار من خلال شق صغير في جدار البطن
• استئصال الرتج بالمنظار: إزالة الرتج من خلال المنظار من خلال فتحة الشرج ، أثناء فحص الأمعاء

مداخلة القولون

في ظل تدخل القولون في الجراحة ، فإن الأمعاء تعني ربط جزء من القولون بجزء آخر من عضو الجهاز الهضمي (مفاغرة). قد يكون هذا ضروريًا عند إزالة المريء (استئصال المريء) أو عند إزالة المعدة (استئصال المعدة).

استئصال القولون في جراحة الأمعاء

يعتبر استئصال القولون طريقة كلاسيكية تستخدم في جراحة الأمعاء ، حيث يتم استئصال القولون بالكامل. يشير استئصال المستقيم والقولون إلى إزالة المستقيم والقولون. في جراحة الأمعاء ، يعتبر استئصال القولون هو الخيار العلاجي الوحيد التهاب القولون التقرحي. أيضًا ، تُستخدم طريقة العلاج الجراحي هذه في علاج داء السلائل الوراثي (العائلي).
إجراء العملية بطريقة لونغو (عملية لونغو ، تثبيت البواسير بالتدبيس) في جراحة الأمعاء
تعني عملية لونغو في جراحة الأمعاء إزالة البواسير أو غيرها من المناطق المتغيرة مرضيًا من الغشاء المخاطي باستخدام مجموعة خاصة تعتمد على دباسة الدورة الدموية (ما يسمى بالدباسة). يتم إجراء هذه العملية على الأمعاء من خلال فتحة الشرج بدون جروح خارجية.

عملية STARR في جراحة الأمعاء

عملية STARR (استئصال المستقيم عبر الشرج بالتدبيس) هي إزالة جزء من المستقيم باستخدام جهاز خاص يعمل مثل دباسة. يتم إجراء هذه العملية لاضطرابات حركة الأمعاء أو هبوط الشرج أو المستقيم أو البواسير. على عكس عملية Longo ، لا تتم إزالة الغشاء المخاطي فحسب ، بل تتم إزالة جدار الأمعاء أيضًا.

الصورة: www. Chirurgie-im-Bild.de نشكر الأستاذ الدكتور توماس دبليو كراوس ، الذي تفضل بتزويدنا بهذه المواد.

عند تشخيص أمراض الأمعاء الخطيرة ، يظهر للمريض عملية جراحية في القولون. هناك أنواع مختلفة من الاستئصال تستخدم في علاج مرض معين. ما هو نوع التحضير الذي يحتاجه المريض قبل هذا الإجراء الخطير ، وكيف يتم إجراء العمليات وما هي النتائج بعد التدخل الجراحي؟

في الأمراض الخطيرةيتم إجراء جراحة الأمعاء الغليظة ، والتي تشمل عدة تقنيات ، حسب المرض.

مؤشرات لعقد

عندما يقرر الطبيب إجراء عملية جراحية على الأمعاء الغليظة واستئصال جزء منها ، فإن هناك أسبابًا وجيهة للتأخير. هناك العديد من الأمراض التي تصيب الأمعاء. واحدة من أخطر علاماتها هي انسداد الأمعاء ، بما في ذلك المستقيم ، حيث لا يمكن لمحتويات الأمعاء أن تتحرك بشكل طبيعي على طول هذا الجزء من الجهاز الهضمي بسبب العوائق المتكونة هناك. أسباب هذا الشرط مختلفة:

قد تتطلب الأورام والالتهابات والتقرحات في الأمعاء الغليظة الجراحة.

1. ورم المسببات الحميدة. هذه هي الاورام الحميدة التي تنمو على الجدران المخاطية للعضو ، بينما تغلق فجوات الأمعاء ، ونتيجة لذلك تفقد وظيفة تحريك الطعام على طولها. عادة ، الأورام الحميدة لا تشكل خطرا على الإنسان ؛ إذا تم اكتشافها ، يجب أن يراقبها الطبيب بانتظام. ومع ذلك ، فإن بعض الأنواع تتطور إلى الأورام الخبيثة، وبعد ذلك ستكون هناك حاجة لإزالة القولون.
2. الورم الخبيث هو سرطان القولون والمستقيم الذي يهدد حياة المريض. عند التشخيص يتم استئصال الورم للمريض. إذا نما حجمه إلى حجم كبير ، فإن المريض يعاني من مشاكل في البراز ، وهناك آلام مستمرة في البطن. في هذه الحالة الجراحة هي الأمل الرئيسي في الحصول على نتيجة إيجابية ، ويتم إزالة الورم ويمكن للشخص أن يعيش لفترة طويلة.
3. يتميز التهاب الرتج ، الذي يصيب الأمعاء الغليظة ، بظهور نتوءات على شكل أكياس على العضو. سبب المرض هو سوء التغذية ، عادات سيئة. يمكن أن تلتهب هذه الانتفاخات ، مما يؤدي إلى أحاسيس مؤلمة, نزيف داخلي. يتم إجراء العلاج الجراحي للمرض في حالة تكرار التهاب الرتج أكثر من مرتين. العمليات الالتهابية المزمنة على الرتوج ، يؤدي تمزقها إلى تكوين التهاب الصفاق القيحي ، لذلك يتم إزالة الورم على الفور.
4. داء كرون ، حيث يعاني الشخص من التهاب مزمن في الأمعاء. يتطور المرض في منطقة الأمعاء الدقيقة ، وإذا لم يتم تحديد الوقت ومعالجته ، سينتشر المرض إلى الأمعاء الغليظة. لا تؤدي الجراحة الجراحية لمثل هذا المرض إلى نتائج ، ولا يتم التدخل إلا عندما تتأثر الأغشية المخاطية للأمعاء بشدة وتكون مخاطر التمزق عالية.
5. التهاب القولون التقرحي هو مرض التهابي مجهول السبب. يقول الأطباء أن أحد العوامل هو سوء التغذية. يتم علاج المرض من خلال الجراحة ، ويتم إزالة المناطق المصابة.

أنواع عمليات القولون

أصولي

يشار إلى الجراحة الجراحية المطبقة على القولون فقط بعد ذلك التشخيص الكاملوقرارات الطبيب.

بطريقة جذرية ، يتم إجراء العملية عندما تتم إزالة الأورام أو جزء ملتهب من الأمعاء من المريض. الطب الحديثكما يقدم عمليات تنظيرية ، يتم فيها عمل شق صغير ، ومن خلالها باستخدام كاميرا فيديو يقوم الطبيب بالكشف عن المنطقة المصابة وإزالتها. الجراحة بالمنظار أقل خطورة ، حيث يتعافى الشخص بسرعة. في هذه الحالة ، يخضع المريض لعلاج ما بعد الجراحة علاج كاملمن المرض. لكي تكون العملية ناجحة ، يلزم إعداد خاص. التحضير هو حول المتابعة نظام غذائي خاصوالتغذية السليمة ، تناول الأدوية التي تساعد المريض على التعافي بشكل أسرع فترة ما بعد الجراحة.

ملطفة

عندما يتأثر العضو تمامًا بالورم ، تتأثر المناطق المجاورة والعقد الليمفاوية ، غالبًا لا ينصح بالتدخل الجراحي الجذري للشخص ، نظرًا لأن الجسم لا يخضع التعافي الكاملوقد يموت المريض. في هذه الحالة يستطب الجراحة الملطفة والتي تنقسم إلى طريقتين:

تستخدم التدابير الملطفة للقولون لتدمير العضو بشكل لا رجعة فيه.

• في الحالة الأولى ، لا تلغي العملية عواقب علم الأورام والورم نفسه. يهدف إلى القضاء على الانزعاج أثناء الوجبات عن طريق داء المعدة والأمعاء (اتصال المعدة بالأمعاء الدقيقة). هذا يجعل الأمر أسهل علاج بالعقاقير، لأن الجسم يضعف نتيجة خلل في عمل العضو.
• في الحالة الثانية ، في المرحلة الأخيرة من علم الأورام ، يتم إجراء إزالة كاملة لبؤرة الورم باستخدام الجراحة الملطفة واستئصال المعدة الملطفة. يعطي هذا النوع من التدخل الجراحي فرصة لتحسين صحة المريض بعد دورة العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. بهذه الطريقة ، يتم تقليل الورم ، ويكون المريض أقل عرضة للتسمم ، ويتم حل مشكلة الانسداد ، وفي حالة الأورام مع النقائل ، لا يزال بإمكان المريض العيش.

استئصال القولون

في استئصال القولون ، المعروف أيضًا باسم عملية هارتمان ، يتم إجراء شق طويل في البطن. ثم تتم إزالة المنطقة المصابة من القولون وخياطة موضع الشق. عندما تتم إزالة جزء من العضو ، يقوم الجراح بعمل فغر القولون. يترك ثقبًا صغيرًا في الجدار الأمامي للصفاق - الفغرة ، ثم يجلب النهاية المفتوحة للأمعاء من خلالها. قد يكون هذا الثقب مؤقتًا ، لكن في حالة المرض الشديد يبقى إلى الأبد. بعد ذلك ، يقوم الجراح بإغلاق عضلات وأنسجة الصفاق بالخيوط الجراحية. بعد عملية هارتمان ، يتم إجراء معالجات ما بعد الجراحة مع المريض ، ويتم إرسال الجزء المستأصل من الأمعاء إلى الفحص النسيجي. دلالة عمليات هارتمان هي:

1. الاشتباه في تطور ورم سرطاني أو ورم حميد ؛
2. المرحلة 2-3 السرطان ، عندما يؤدي استئصال الأمعاء إلى نتائج ؛
3. تطور العمليات الالتهابية في القولون ، متى العلاج من الإدمانلم تحقق نتائج إيجابية. ستساعد عملية هارتمان في القضاء على المرض.

التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية لأقسام الأمعاء الأمعاء الدقيقة: 12 - الاثني عشر ، العجاف ، اللفائفي. منطقة اللفائفي (صمام اللفائفي). الأمعاء الغليظة: القولون ، القولون (الصاعد ، العرضي ، التنازلي ، السيني) المستقيم.

12 - الاثني عشر - 1 الجزء العلوي: أ) منطقة التعلق بالكبد - 12 إصبع. الأربطة. - الجزء الثاني الهابط (فتح القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة) ب) المنطقة الواقعة خلف جذر القولون ؛ التقاء كبير حليمة الاثني عشر؛ ج) المنطقة التي يغطيها ارتفاع المساريق. حافة. أمعاء)؛ - ثالثا جزء أفقي ؛ ثالثا ب الجزء التصاعدي. 1 - الانثناء الاثني عشر العلوي ، 2 - السفلي ، 3 - الانثناء الاثني عشر الصائغي. (الرباط المناسب من Treitz) إمداد الدم: الفروع الجذع الاضطرابات الهضميةوالشريان المساريقي العلوي. التدفق الوريدي الوريد البابي؛ التعصيب: فروع العصب المبهم والضفائر البطنية والكبدية والبنكرياس والمعدة.

نحيف و الامعاء الغليظةالبداية - من الانحناء القحفي الثاني عشر (مكان تكوين فتق Treitz الداخلي) ؛ تنتهي - صمام اللفائفي. في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة مغطاة بالبريتوني (داخل الصفاق) الشرايين: فروع الشريان المساريقي العلوي - البنكرياس ، الاثني عشر ، الأمعاء ، القولون الحرقفي. الأوردة المساريقية العلوية. التعصيب: الضفيرة بين المساريقية غير المزدحمة.

Caecum Skeletotopia: إسقاط الفقرة القطنية الثانية. داخل الصفاق (70٪) ، وسط الصفاق (30٪). إمدادات الدم: الشرايين القولية الأمامية والخلفية (فروع الحرقفي القولوني) والأوردة التي تحمل الاسم نفسه. سينتوبيا الملحق- نقطة ماكبيرني. المركز: تنازلي (50٪)؛ الوحشي (25٪) ؛ وسطي (بين حلقات الأمعاء الدقيقة) ، الخلفي (retrocecal). الوضعية الرجعية: داخل الصفاق ، الجداري ، خارج الصفاق.

تركيب الأعور الأعور: الطول من 11 إلى 13 سم ، القطر 6-8 سم ، القمة مُسقطة في منتصف الرباط الأربي ، وربما حتى الفقرة العجزية الثالثة. ربما موقع تحت الكبد على مستوى الفقرة القطنية الثانية. لا يحتوي على مساريق ، تتلاقى ثلاث عصابات عضلية طولية (تينياي) في قاعدة الزائدة الدودية

تركيب الزائدة الدودية: - مغطاة بالصفاق من جميع الجوانب ؛ - له المساريق الخاصة به ؛ - داين 6-8 سم ؛ - سمك 5-8 مم ؛

خيارات موقع التذييل: الأمامي - الأمامي للأعور ؛ جانبي (25٪) - للخارج من الأعور ؛ وسطي (17-20٪) - قمة عند خط الوسط بين حلقات الأمعاء الدقيقة ؛ الحوض - منخفض ، في الحوض الصغير. retrocecal (9-13٪) - خلف الأعور.

إمداد الدم إلى الزائدة الدودية: الشريان الزائدي (فرع من المغص الحرقفي من نظام الشريان المساريقي العلوي) التدفق الوريدي - من خلال الوريد الحرقفي القولوني إلى الوريد الوتدي العلوي والوريد البابي. التصريف الليمفاوي - في الليمفاوية. عقد الزاوية اللفائفي. التعصيب - ضفيرة ضفيرة Meissner's و Auerbach ، الضفيرة البطنية.

تصاعد القولون - المستوى L 5. يقع في وسط الصفاق (مغطى بالصفاق من ثلاث جهات). إمداد الدم: فروع الشريان المساريقي العلوي - المغص الأيمن ، والقولون الحرقفي ، والمغص الأوسط. الانحناء الأيمن (الكبدي): توجد الأربطة - مغص حجابي ، مغص كبدي ، معدي - 12 - قولون - قولون. مستعرض القولون: مستوى LII. داخل الصفاق. الروابط المذكورة أعلاه. إمداد الدم: شريان القولون الأوسط (من الشريان المساريقي العلوي) ، الأوردة التي تحمل الاسم نفسه. الثني الأيسر (الطحال): المستوى X من الضلع. جهاز الرباط: الطحال - المغص ، الطحال - الحجاب الحاجز.

القولون النازل: المستوى L II - L V. Mesoperitoneally (50٪) ، 20٪ داخل الصفاق. إمداد الدم: مفاغرة الشريان المغص الأيسر (خلف الصفاق) مع المساريقي الأوسط (قوس ريولان) وفروع الشريان السيني. يتم التدفق إلى الوريد المساريقي العلوي. القولون السينيالمستوى الثاني - الثالث من الفقرة العجزية. تقع داخل الصفاق. إمداد الدم: الفروع السينية للشريان المساريقي السفلي والمستقيم العلوي (من المساريقي السفلي). التدفق - في المساريقي السفلي. فيينا. التعصيب - الضفيرة المساريقية العلوية والسفلية والضفيرة الحوضية والألياف العصبية المبهمة.

مبادئ العمليات على الأمعاء الدقيقة إغلاق الجرح: يتم إغلاق النقطة (الطعنة) بخياطة المحفظة. قطع (بمقدار 1/2 القطر) - بخياطة ألبرت مزدوجة الصف (الصف الأول من خلال جميع الطبقات مع القط ، الصف الثاني متقطع بالخيوط الرمادية المصلية. في حالة تلف أقل من ثلثي القطر ، خياطة أكثر - استئصال.

استئصال وصول الأمعاء الدقيقة: شق البطن السفلي ، المسعف السفلي أو عبر المستقيم. المراحل: التعبئة (إبرة ديشامب) ، الاستئصال (العضلة العاصرة المعوية) ، المفاغرة (من طرف إلى طرف ، من جانب إلى آخر) ، إزالة عيب المساريقي.

مؤشرات استئصال الزائدة الدودية: التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن. الوصول الجراحي: Volkovich-Mc-Burn و Dyakonov ، شق البطن المستعرض ، المستعرض ، السفلي المتوسط. الخيارات: استئصال الزائدة الدودية. استئصال الزائدة الدودية إلى الوراء(موقع retrocecal) ، استئصال الزائدة الدودية بالمنظار.