وصف العرض التقديمي نزيف الرحم غير الطبيعي: طرق العلاج الحديثة والشرائح

شاذ نزيف الرحم: الأساليب الحديثةالعلاج والوقاية طبيب التوليد وأمراض النساء من الفئة الأولى دكتوراه. ن. ، مساعد قسم أمراض النساء والتوليد رقم 1 ONMed. O. M. Kalanzhov

نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) هو أي نزيف رحمي لا يفي بمعايير الحيض الطبيعي للمرأة في سن الإنجاب. ملحوظة! تشمل الجامعة الأميركية في بيروت النزيف من الجسم وعنق الرحم فقط ، ولكن ليس من المهبل والفرج. واشنطن (2005) - مراجعة مصطلح "DMK". بدعم من منظمة الصحة العالمية ، قدم FIGO ، ASRM ، ACOG ، RCOG ، ECOG مفهومة في مختلف البلدان ، كليات الطب ، الإرشادات السريريةوالكتب المدرسية ، المصطلح الشامل "نزيف الرحم غير الطبيعي" (الجامعة الأمريكية في بيروت). نزيف الرحم المختل (DUB) هو نزيف غير طبيعي من الرحم لا يرتبط بأمراض جهازية أو أمراض عضوية لأعضاء الحوض أو مضاعفات الحمل.

خصائص الدورة الذهنية الانتظام (أيام) التردد (أيام) المدة (أيام) حجم فقدان الدم العادي ± 5 24-38 4.5 -8 طبيعي (80.0-120.0 مل) متغير الانحراف 1 (تعدد الطمث) أكثر من 20 8 متغير الانحراف الزائد 2 (الطمث) غائب> 38< 4, 5 сниженный

الهايبوتلاموس الغدة النخامية (الفص الأمامي) المبايض الهرمونات المطلقة للغدد التناسلية (GN. RG) الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية (FSH ، LH) التغيرات الدورية الرحمية البطانية الرحمية. تنظيم هرمونات الستيرويد للدورة الشهرية (E، Pg، A، Inhibin)

تواتر حدوث الجامعة الأميركية في بيروت في بنية أمراض النساء ، مع مراعاة التدرج العمري للنساء: 1. نزيف الرحم عند الأحداث - 10٪ 2. الجامعة الأميركية في بيروت في سن الإنجاب النشط - 25-30٪ 3. الجامعة الأميركية في بيروت في سن الإنجاب المتأخر - 35-55٪ 4. الجامعة الأميركية في بيروت بعد انقطاع الطمث - 55-60٪

تصنيف الجامعة الأمريكية في بيروت على أساس العامل المسبب للمرض (مالكولم مورنو - المؤتمر التاسع عشر لـ FIGO) 1. الجامعة الأمريكية في بيروت بسبب أمراض الرحم: ضعف بطانة الرحم ( نزيف التبويض، التهاب بطانة الرحم المزمن) ؛ أمراض جسم الرحم (الأورام الليفية الرحمية ، ورم بطانة الرحم ، والعضال الغدي ، وعمليات فرط تصنع بطانة الرحم ، وسرطان بطانة الرحم ، والتهاب بطانة الرحم ، والتلفاز التناسلي ، والشذوذ الشرياني الوريدي للرحم) ؛ أمراض عنق الرحم (التهاب بطانة الرحم ، ورم باطن عنق الرحم ، وسرطان عنق الرحم ، والتهاب عنق الرحم الضموري ، والأورام الليفية الرحمية - متغير عنق الرحم) ؛ المرتبطة بالحمل (الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، ومرض ورم الأرومة الغاذية ، واضطراب الحمل خارج الرحم).

تصنيف الجامعة الأمريكية في بيروت على أساس العامل المسبب للمرض (مالكولم مورنو - المؤتمر التاسع عشر لـ FIGO) سلوك الأكل) ؛ أمراض الزوائد الرحمية (النزيف بعد استئصال المبيض ، استئصال المبيض) ؛ على خلفية العلاج الهرموني (COC ، البروجستين ، العلاج التعويضي بالهرمونات).

تصنيف الجامعة الأمريكية في بيروت على أساس العامل المسبب للمرض (مالكولم مورنو - المؤتمر التاسع عشر لـ FIGO) 3. الجامعة الأمريكية في بيروت بسبب علم الأمراض الجهازية: (أمراض الدم ، الكبد ، الكلى ، العصبي). 4. الجامعة الأميركية في بيروت مرتبطة بعوامل علاجية المنشأ: (استئصال بطانة الرحم أو الجراحة الكهربائية أو التجميد ؛ نزيف من منطقة الخزعة من عنق الرحم ، تناول مضادات التخثر). 5. الجامعة الأميركية في بيروت من مسببات غير معروفة.

الجامعة الأمريكية في بيروت ذات طبيعة وظيفية 2. مرتبط بخلل وظيفي في المبيض 1. غير مرتبط بأمراض عضوية أو جهازية OMT نزيف إباضة نزيف الإباضة نزيف الأستروجين نزيف من Gestagen نزيف اختراق نزيف الانسحاب - فرط الاستروجين المطلق (استمرار الجريب) - النزيف الحاد الغزير - فرط الاستروجين النسبي (رتق الجريب ) - تلطيخ الدم لفترات طويلة - استئصال المبيض الثنائي - سحب مستحضرات الاستروجين - تشعيع البصيلات الناضجة - نسبة عالية من البروجسترون / الاستروجين (استقبال الجيجاستين لفترات طويلة ، جرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية مع انخفاض مستويات هرمون الاستروجين) - انخفاض حاد في مستويات هرمون البروجسترون (الحيض الطبيعي ، انسحاب البروجسترون - اختبار لانقطاع الطمث)

عدم التبويض نزيف اختراق الاستروجين مفرط الاستروجين غياب الإباضة توتر الجريب يصل واحد أو أكثر من الجريبات إلى مرحلة معينة من النضج ، ولكن الإباضة لا تحدث ولا يتم تكوين الجسم الأصفر. لا يتم تصنيع البروجسترون. يتواجد الجريب من عدة أيام إلى عدة أشهر ، وينتج كمية كبيرة من الإستروجين. مستوى مرتفع من هرمون الاستروجين (فرط الاستروجين المطلق) + نقص هرمون البروجسترون.

تقصير التبويض في الجامعة الأمريكية في بيروت للمرحلة الثانية من MC ، وفقًا لدرجة الحرارة الأساسية (< 10 дней) Уменьшение параметров желтого тела, по данным УЗИ, на 21 -23 день МЦ 1. Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) Уменьшение концентрации прогестерона и эстрогена на 7 -8 день после овуляции Недолгосрочное и минимальное действие гестагенов 2. Недостаточная секреторная трансформация эндометрия Скудные кровянистые выделения, возникающие за 7 -10 дней до предполагаемой менструации Обильные кровотечения на фоне укороченного (реже удлиненного) МЦ 3. Неадекватное отторжение эндометрия

تشخيص الجامعة الأمريكية في بيروت تأكيد وجود نزيف بناءً على تقييم صحة شكاوى النزيف الرحمي (طريقة يانسن) المرحلة 1 إجراء بحث تشخيصي تفاضلي وإنشاء تشخيص للجامعة الأميركية في بيروت: - التاريخ (التاريخ الجسدي ، تاريخ الدورة الشهرية ، استبعاد الجني المصاص الدماغي) وتجلط الدم) ؛ - تقييم وظيفة الغدة الدرقية. - الفحص في المرايا ، الفحص الخلويعنق الرحم ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، تنظير الرحم ، الجهاز الهضمي لبطانة الرحم (استبعاد علم الأمراض العضوي من OMT) المرحلة الثانية إنشاء البديل السريري والممرض للمرحلة الثالثة من الجامعة الأمريكية في بيروت

المتغيرات السريرية والممرضة لمعلمات الجامعة الأميركية في بيروت ، الإباضة ، عدم القدرة على التبويض ، مفرط الاستروجين (فرط الاستروجين النسبي) مفرط الاستروجين (فرط الاستروجين المطلق) خصائص MC منتظمة غير منتظمة مدة MC (أيام) 22-30 35 سماكة بطانة الرحم في الأيام 21-23 MC (مم)< 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 Гистологическое исследование эндометрия Неполноценная секреторная трансформация Атрофические или пролиферативные изменения Гиперпластические процессы

علاج أبقراط في الجامعة الأمريكية في بيروت: "لا يمكنك العلاج حتى يتم التشخيص" ملحوظة! يجب أن يكون علاج مختلف المتغيرات السريرية والممرضة للجامعة الأمريكية في بيروت فرديًا تمامًا.المرحلة الأولى - وقف النزيف (HEMOSTASIS) المرحلة الثانية - العلاج المضاد للانتكاس ومهامه: 1. استعادة نظام HHA 2. استعادة الإباضة 3. استعادة الجنس نقص هرمون الستيرويد

المرحلة الأولى - وقف النزيف (HEMOSTASIS) الارقاء 3. الارقاء الجراحي 2. الارقاء الهرموني 1. الارقاء غير الهرموني

المرحلة الأولى - وقف النزيف (تخثر الدم غير الهرموني) الأدوية المضادة لتحلل الفبرين (البلازمينوجين - البلازمين)

المرحلة الأولى - وقف النزيف (Hormone HEMOSTASIS) Gestagens ولكن ... !!! يتم تحقيق التأثير بشكل أبطأ (3-5 علامة تبويب / د - حتى الإرقاء ، تقليل الجرعة بعلامة تبويب واحدة - كل 3 أيام ، المدة الإجمالية للقبول لا تقل عن 10 أيام ، إلغاء الجستاجين ، بعد نزيف MP - تشكيل MC جديد) موانع الحمل الفموية أحادية الطور (4-6 علامات تبويب / يوم - قبل الإرقاء ، 3 علامة تبويب / يوم - 3 أيام ، علامة تبويب 2 / يوم - 3 أيام ، علامة تبويب واحدة / يوم - حتى 21 يومًا)

المرحلة الأولى - وقف النزيف (الإرقاء الجراحي) - تنظير الرحم - FDV لقناة عنق الرحم وطريقة تجويف الرحم عند المرضى: تهدد الحياة، فقر الدم الثانوي - الهيموجلوبين 70 جم / لتر وأقل ، ورم بطانة الرحم وفقًا للموجات فوق الصوتية) العمر التناسلي المتأخر في الفترة المناخية !!! الأضرار التي تلحق بمستقبلات الرحم - مبيدات مقاومة للهرمونات

المرحلة الثانية - العلاج المضاد للانتكاس AUA مبادئ علاج AMK النهج الممرض - عدم الإباضة ، AUA - التبويض AUA المحاسبة لعوامل الخطر لحدوث متلازمة عدم تحمل البروجستيرون تحديد وحساب أمراض الغدد الصماء والاضطرابات الأيضية. النوايا الإنجابية

مجموع موانع الحمل الفموية(COC) (أحادي الطور) التأثير العلاجي في الجامعة الأمريكية في بيروت: انخفاض في النشاط الهرموني للمبيضين وقمع نمو بطانة الرحم تأثيرات غير مرغوب فيها: قمع إفراز الجونادوتروبين

التأثير العلاجي لـ Gestagens في الجامعة الأمريكية في بيروت: تأثير البروجستيرون على بطانة الرحم. نواتجها الأيضية على جسم المرأة - Gestagens متلازمة التعصب

التأثير العلاجي للـ IUD - LNG في الجامعة الأميركية في بيروت: تثبيط شديد قابل للانعكاس لنمو بطانة الرحم ، حتى انقطاع الطمث.

المناهضون - السيد. التأثير العلاجي لـ WG في الجامعة الأمريكية في بيروت: انخفاض حساسية مستقبلات الغدة النخامية تجاه Gn. RG - انخفاض في تخليق الغدد التناسلية بواسطة الغدة النخامية - نقص هرمون الاستروجين.آثار غير مرغوب فيها: انقطاع الطمث الناجم عن الأدوية (الهبات الساخنة ، ارتفاع ضغط الدم ، عسر الجماع ، هشاشة العظام) ارتفاع تكلفة الأدوية

Gestagens متاح للمرضى تحكم بسيط في التأثير العلاجي التصحيح الفعال في الوقت المناسب للعلاج في أي مرحلة من مراحل العلاج مقبول للاستخدام طويل الأمد

يمكن استخدام البروجستيرون (dydrogesterone) على المدى الطويل بسبب: 1. الحد الأقصى من الارتباط بمستقبلات البروجسترون 2. النشاط الانتقائي المضاد للاستروجين فيما يتعلق ببطانة الرحم 3. غير سام للكبد لا توجد إمكانات مطفرة ، ماسخة ومسببة للسرطان

متلازمة عدم تحمل البروجستيرون الاضطرابات النفسية المرضية الاضطرابات الأيضية المظاهر الجسدية القلق والتهيج العدوان نوبات الهلع الاكتئاب اضطرابات الانتباه النسيان المزاج عدم القدرة على النوم الخمول الوزن الزائد اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون اضطرابات الجلوكوز / الأنسولين حب الشباب انتفاخ البطن انتفاخ البطن الدوخة الصداع آلام الثدي

التحول المورفولوجي لبطانة الرحم أثناء تناول البروجستيرون Dydrogester على البروجسترون 100٪ - المستوى الأمثل للحالة المورفولوجية لبطانة الرحم في المرحلة الإفرازية * بدون البروجسترون نوريثيستيرون Levonogestr أكل MPA !!! في النساء في سن الإنجاب.

المناهج الممرضة للعلاج المضاد للانتكاس لأمر الجامعة الأمريكية في بيروت رقم 582 الصادر عن وزارة الصحة في أوكرانيا COC في الوضع الدوري (لمنع الحمل) HRT (الحد الأدنى من مستوى هرمون الاستروجين ومحتوى البروجسترون المناسب). في الوضع الدوري من 11 إلى 25 يومًا من MC (10-20 مجم / يوم) لمدة 3-6 أشهر) لمدة 3-6 أشهر مع عمليات التكاثر المفرط لبطانة الرحم - المركبات بروجستيرونية المفعول الانتقائية من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من MC (10-20 مجم / يوم) لمدة 3-6 أشهر الإباضة AUA على خلفية NLF

المناهج الممرضة للعلاج المضاد للانتكاس لأمر الجامعة الأمريكية في بيروت رقم 582 الصادر عن وزارة الصحة في أوكرانيا. ) لمدة 3-6 أشهر نزيف الرحم عند الأطفال. تحكم مستمر!!! البحرية ، منبهات - السيد. WG (الأورام الليفية الرحمية ، العضال الغدي) موانع لاستخدام الجستاجين (أمراض TE ، أمراض الجهاز الهضمي في المرحلة الحادة ، الدوالي الوريدية الشديدة) الجامعة الأمريكية في بيروت في فترة ما قبل انقطاع الطمث> 45 عامًا LDV من أجل استبعاد الأمراض العضوية للجامعة الأمريكية في بيروت في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث

عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ للعلاج الجراحي في الجامعة الأمريكية في بيروت: 1. تقنيات التنظير الداخلي (Nd: YAG بالليزر الحراري والاستئصال بالتبريد ، واستئصال الموجات الراديوية ، وإذا لزم الأمر ، استئصال بطانة الرحم) 2. استئصال الرحم 3. استئصال الرحم

فعالية العلاج بالجامعة الأمريكية في بيروت المناسب والمثبت بأسباب مسببات الأمراض 1. استعادة MC الطبيعي 2. تنفيذ الخطط الإنجابية للمريض 3. الوقاية عمليات مفرطة اللدائن 4. منع السائبة التدخلات الجراحية

ملحوظة! يجب أن يكون علاج الـ AUB المرتبط بنقص البروجسترون مبررًا إمراضيًا. طريقة العلاج في الجامعة الأميركية في بيروت فعالة للغاية في العلاج والوقاية من هذه الأمراض.

غالبًا ما يواجه طبيب أمراض النساء مهمة التشخيص والعلاج (AMC). تمثل الشكاوى حول نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) أكثر من ثلث جميع الشكاوى المقدمة أثناء زيارة طبيب أمراض النساء. تشير حقيقة أن نصف مؤشرات استئصال الرحم في الولايات المتحدة إلى نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) إلى مدى خطورة هذه المشكلة.

عدم الكشف عن أي علم الأمراض النسيجيفي 20٪ من العينات المأخوذة أثناء استئصال الرحم تشير إلى أن الحالات الهرمونية أو الجسدية التي يمكن علاجها قد تكون سبب هذا النزيف.

كل دكتور امراض نساءيجب أن يسعى جاهداً للعثور على العلاج الأنسب والأكثر فعالية من حيث التكلفة والناجح لنزيف الرحم (UBB). يعتمد التشخيص الدقيق والعلاج المناسب على معرفة الأسباب الأكثر احتمالا لنزيف الرحم (UB). والأعراض الأكثر شيوعاً التي تعبر عنها.

غير طبيعي(AMB) هو مصطلح عام يستخدم لوصف نزيف الرحم الذي يتجاوز معايير الحيض الطبيعي لدى النساء في سن الإنجاب. لا يشمل نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) النزيف إذا كان المصدر أسفل الرحم (على سبيل المثال ، النزيف من المهبل والفرج).

عادة نزيف الرحم غير الطبيعي(AMU) تشير إلى النزيف الناشئ من عنق الرحم أو قاع الرحم ، وبما أنه يصعب تمييزهما سريريًا ، يجب أخذ كلا الخيارين في الاعتبار في نزيف الرحم. يمكن أن يحدث نزيف غير طبيعي أيضًا في مرحلة الطفولة وبعد انقطاع الطمث.

ما هو المقصود بالعادي الحيض، هو شخصي إلى حد ما ، وغالبًا ما يختلف من امرأة إلى أخرى ، وحتى أكثر من ثقافة إلى أخرى. على الرغم من ذلك ، فإن الحيض الطبيعي (الطمث الطبيعي) يعتبر نزيفًا رحميًا بعد دورات التبويض ، يحدث كل 21-35 يومًا ، ويستمر لمدة 3-7 أيام ولا يكون مفرطًا.

إجمالي كمية الدم المفقودة لـ فترة الحيض الطبيعيلا يزيد عن 80 مل ، على الرغم من صعوبة تحديد الحجم الدقيق سريريًا بسبب المحتوى العالي فيه تدفق الطمثتخلصت من طبقة بطانة الرحم. لا يسبب الحيض الطبيعي ألمًا خطيرًا ولا يتطلب من المريضة تغيير الفوط الصحية أو السدادة القطنية أكثر من مرة في الساعة. لا توجد جلطات ظاهرة في تدفق الطمث الطبيعي. لذلك ، فإن نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) هو أي نزيف رحمي يتجاوز المعايير المذكورة أعلاه.

للحصول على وصف نزيف الرحم غير الطبيعي(AMC) غالبًا ما تستخدم المصطلحات التالية.
عسر الطمث هو مؤلم الحيض.
Polymenorrhea - الحيض المتكرر على فترات أقل من 21 يوما.
غزارة الطمث - نزيف الحيض المفرط: حجم الإفرازات أكثر من 80 مل ، ومدته أكثر من 7 أيام. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على دورات التبويض المنتظمة.
النزيف الرحمي - الحيض مع فترات غير منتظمة بينهما.
menometrorrhagia - الحيض مع فترات غير منتظمة بينهما ، مفرط من حيث حجم الإفرازات و / أو مدتها.

قلة الطمث - الحيض الذي يحدث أقل من 9 مرات في السنة (أي بمتوسط ​​فترة تزيد عن 40 يومًا).
Hypomenorrhea - الدورة الشهرية ، غير كافية (هزيلة) من حيث حجم الإفرازات أو مدتها.
نزيف بين الحيض - نزيف الرحم بين الحيض الصريح.
انقطاع الطمث هو غياب الحيض لمدة 6 أشهر على الأقل ، أو ثلاث دورات شهرية فقط في السنة.
نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث - نزيف الرحم بعد 12 شهرًا من توقف الدورة الشهرية.

مثل تصنيف نزيف الرحم غير الطبيعيقد يكون (AMU) مفيدًا في تحديد السبب والتشخيص. ومع ذلك ، بسبب الاختلافات الموجودة في مظاهر نزيف الرحم غير الطبيعي (AUB) وكثرة وجود عدة أسباب لواحد الصورة السريريةلا يكفي BUN لاستبعاد عدد من الأمراض الشائعة.

النزف الرحمي غير المنتظمهو مصطلح تشخيص عفا عليه الزمن. نزيف الرحم المختل هو المصطلح التقليدي المستخدم لوصف نزيف الرحم المفرط عندما لا يمكن تحديد أمراض الرحم. ومع ذلك ، فإن الفهم الأعمق لمسألة نزيف الرحم غير الطبيعي وظهور طرق التشخيص المحسنة قد جعل هذا المصطلح قديمًا.

في معظم الحالات نزيف الرحم، غير مرتبطة بأمراض الرحم ، ترتبط بالأسباب التالية:
الإباضة المزمنة (متلازمة تكيس المبايض والحالات ذات الصلة) ؛
الاستخدام الأدوية الهرمونية(على سبيل المثال ، موانع الحمل ، العلاج التعويضي بالهرمونات) ؛
اضطرابات الإرقاء (على سبيل المثال ، مرض فون ويلبراند).

في كثير من الحالات التي تم تصنيفها في الماضي على أنها النزف الرحمي غير المنتظمالطب الحديث باستخدام طرق التشخيص الجديدة يميز الاضطرابات الرحمية والجهازية من الفئات التالية:
تسبب الإباضة (على سبيل المثال ، قصور الغدة الدرقية) ؛
بسبب الإباضة (على وجه الخصوص ، تضخم أو السرطان) ؛
يرتبط بالنزيف أثناء الإباضة ، ولكن يمكن أن يكون مرتبطًا بنزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) ولا يرتبط به (على سبيل المثال ، الورم العضلي الأملس).

من وجهة نظر سريرية ، سيكون العلاج دائمًا أكثر فعالية إذا أمكن تحديده سبب نزيف الرحم(MK). منذ الاتحاد مناسبات مختلفةنزيف الرحم (MK) في واحد ليس تماما مجموعة معينةلا يساهم في عمليات التشخيص والعلاج ، فقد أعلن فريق الخبراء الأمريكي المعني بالإجماع مؤخرًا أن مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" لم يعد ضروريًا للطب السريري.

نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) هو مصطلح عام لأي نزيف في الرحم (أي نزيف من الجسم وعنق الرحم) لا يتوافق مع معايير الحيض الطبيعي للمرأة في سن الإنجاب.

معلمات الدورة الشهرية الطبيعية (الدورة الشهرية). لذلك ، وفقًا للإطلالات الحديثة ، تتراوح مدتها من 24 إلى 38 يومًا. مدة مرحلة الحيض طبيعية - 4.5 - 8 أيام. أظهرت دراسة موضوعية لفقدان الدم أثناء الحيض أن حجم 30-40 مل يجب اعتباره طبيعيًا. يعتبر حده الأعلى 80 مل (وهو ما يعادل فقدان ما يقرب من 16 ملغ من الحديد). يمكن أن يؤدي هذا النزيف إلى انخفاض مستويات الهيموجلوبين ، وكذلك ظهور علامات أخرى لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

يزداد تواتر الجامعة الأمريكية في بيروت مع تقدم العمر. لذلك ، في الهيكل العام لأمراض النساء ، يشكل نزيف الرحم عند الأطفال 10٪ ، والجامعة الأميركية في بيروت في فترة الإنجاب النشطة - 25-30٪ ، في أواخر سن الإنجاب - 35 - 55٪ ، وفي سن اليأس - ما يصل إلى 55-60٪ . خاص الأهمية السريريةتحدد الجامعة الأمريكية في بيروت أنها يمكن أن تكون عرضًا ليس فقط للأمراض الحميدة ، ولكن أيضًا من المحتمل أن تكون سرطانية وسرطان بطانة الرحم.

أسباب AMC:

بسبب أمراض الرحم: ضعف بطانة الرحم (نزيف التبويض) ، الجامعة الأمريكية في بيروت المرتبط بالحمل (الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، مرض ورم الأرومة الغاذية ، ضعف الحمل خارج الرحم) ، أمراض عنق الرحم (التهاب بطانة الرحم ، التهاب عنق الرحم الضموري ، سليلة عنق الرحم ، سرطان عنق الرحم والأورام الأخرى الأورام الليفية الرحمية مع العقدة العنقية) ، أمراض جسم الرحم (الأورام الليفية الرحمية ، ورم بطانة الرحم ، الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم ، عمليات فرط تصنع بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم ، ساركوما الجسم الرحمي ، التهاب بطانة الرحم ، السل التناسلي ، الشذوذ الشرياني الوريدي) ؛

لا يرتبط بأمراض الرحم: أمراض الزوائد الرحمية (النزيف بعد استئصال المبيض أو استئصال المبيض ، نزيف الرحم مع أورام المبيض ، البلوغ المبكر) ، الجامعة الأمريكية في بيروت على خلفية العلاج الهرموني (موانع الحمل الفموية المركبة ، البروجستين ، العلاج بالهرمونات البديلة) ، نزيف التبويض (الحيض ، انقطاع الطمث ، تكيس المبايض ، قصور الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ، الإجهاد ، اضطرابات الأكل) ؛

علم الأمراض الجهازية: أمراض الدم ، وأمراض الكبد ، والفشل الكلوي ، والتضخم الخلقي لقشرة الغدة الكظرية ، ومتلازمة ومرض كوشينغ ، وأمراض الجهاز العصبي.

عوامل علاجية المنشأ: النزيف بعد الاستئصال ، التدمير الكهربائي أو الحراري أو المبرد لبطانة الرحم ، النزيف من منطقة خزعة عنق الرحم ، على خلفية تناول مضادات التخثر ، الأدوية العصبية ؛

AMK من مسببات غير معروفة.

يمكن أن تظهر الجامعة الأميركية في بيروت مع الحيض المنتظم والثقيل (أكثر من 80 مل) والطويل (أكثر من 7-8 أيام) - نزيف الحيض الغزير (تمت الإشارة إلى هذا النوع من النزيف باسم غزارة الطمث قبل إدخال نظام تصنيف جديد). الأسباب الشائعة لهذه النزيف هي العضال الغدي ، والأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية ، واعتلال التخثر ، والاضطرابات الوظيفية لبطانة الرحم. قد تظهر الجامعة الأميركية في بيروت على شكل نزيف ما بين الحيض (يُسمى سابقًا النزيف الرحمي) بالاشتراك مع دورة منتظمة. هذا أكثر شيوعًا مع الاورام الحميدة في بطانة الرحم والتهاب بطانة الرحم المزمن وضعف التبويض. تتجلى أيضًا الجامعة الأمريكية في بيروت سريريًا من خلال نزيف غير منتظم طويل الأمد و (أو) نزيف غزير (غزارة الطمث) ، وغالبًا ما يحدث بعد تأخر الدورة الشهرية. هذا النوع من عدم انتظام الدورة الشهرية هو أكثر ما يميز فرط التنسج وسرطان بطانة الرحم. تصنف الجامعة الأميركية في بيروت إلى أمراض مزمنة وحادة (FIGO ، 2009). النزيف المزمن هو نزيف رحمي غير طبيعي من حيث الحجم والانتظام و (أو) التكرار ، ويتم ملاحظته لمدة 6 أشهر أو أكثر ، كقاعدة عامة ، لا يتطلب التدخل الطبي الفوري. النزيف الحاد هو نوبة من النزيف الشديد تتطلب تدخلاً عاجلاً لمنع المزيد من فقدان الدم. قد يحدث AUB الحاد لأول مرة أو على خلفية AUB مزمن موجود بالفعل.

عند إجراء تشخيص للجامعة الأميركية في بيروت ، تتمثل المرحلة الأولى من البحث التشخيصي في إثبات صحة شكوى المريض فيما يتعلق بوجود نزيف. وتجدر الإشارة إلى أنه في 40-70٪ من النساء اللاتي يشتكين من غزارة الدورة الشهرية ، فإن التقييم الموضوعي لا يحدد دائمًا مقدار فقدان الدم الذي يتجاوز القاعدة. في مثل هذه الحالات ، يحتاج المرضى بدلاً من ذلك إلى مساعدة نفسية وتدابير تفسيرية. على العكس من ذلك ، لا يعتبر حوالي 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الرحم الطمث أن فتراتهم ثقيلة. لذلك ، من الصعب جدًا إعطاء تقييم نوعي لذلك الأعراض السريرية، بناءً على شكاوى المريض فقط. في هذا الصدد ، لتوضيح الصورة السريرية ، يُنصح باستخدام طريقة تقييم فقدان الدم التي طورها Jansen (2001). يتم تشجيع النساء لإكمال خاص الجدول المرئيحساب عدد الفوط أو السدادات القطنية المستخدمة لكل أيام مختلفةالحيض مع تقييم نقطة لدرجة ترطيبهم (الحد الأقصى لدرجة الفوط 20 ، بالنسبة للسدادات القطنية - 10). وتجدر الإشارة إلى أن العد يتوافق مع المواد الصحية القياسية ("عادية" ، "عادية"). ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يستخدم المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث سدادات أو فوط "ماكسي" أو "سوبر" ، وأحيانًا كمية مضاعفة ، وبالتالي قد يتجاوز فقد الدم الحقيقي الأحجام المحسوبة باستخدام جدول موحد. تعتبر الدرجة 185 وما فوق معيارًا لمرحل الرحى.

المرحلة الثانية من التشخيص هي تحديد التشخيص الفعلي للجامعة الأميركية في بيروت بعد استبعاد الأمراض الجهازية واعتلال التخثر والأمراض العضوية لأعضاء الحوض ، والتي يمكن أن تسبب النزيف. في هذه المرحلة ، نظرًا لصعوبات التشخيص ، لا يمكن أن يكون هناك تفاهات في عمل الطبيب. لذلك ، عند إجراء مقابلة مع مريض ، من الضروري جمع "تاريخ الدورة الشهرية":

التاريخ العائلي: وجود نزيف حاد ، أورام الرحم أو المبايض في الأقارب ؛

تناول الأدوية التي تسبب النزيف الرحمي: مشتقات هرمونات الستيرويد (هرمون الاستروجين ، البروجستين ، الكورتيكوستيرويدات) ، مضادات التخثر ، المؤثرات العقلية (الفينوثيازين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات MAO ، المهدئات) ، وكذلك الديجوكسين ، بروبرانولول ؛

وجود اللولب في تجويف الرحم.

وجود أمراض أخرى: الميل إلى النزيف وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكبد وقصور الغدة الدرقية.

العمليات السابقة: استئصال الطحال ، استئصال الغدة الدرقية ، استئصال الورم العضلي ، استئصال السليلة ، منظار الرحم ، كشط تشخيصي;

العوامل السريرية مع النزيف الرحمي ، تخضع للكشف المستهدف (التشخيص التفريقي مع علم الأمراض الجهازية): نزيف الأنف ، نزيف اللثة ، كدمات وكدمات ، نزيف بعد الولادة أو الجراحة ، التاريخ العائلي.

بالإضافة إلى جمع سوابق الدم و فحص أمراض النساءمن المهم لتشخيص الجامعة الأمريكية في بيروت تحديد تركيز الهيموجلوبين والصفائح الدموية وعامل فون ويلبراند ووقت التخثر ووظيفة الصفائح الدموية وهرمون تحفيز الغدة الدرقية ، إجراء الموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) لأعضاء الحوض. يتم إجراء تصوير الرحم في حالات غير واضحة ، مع وجود محتوى معلومات غير كافٍ عن الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (لا تحتوي على حساسية بنسبة 100 ٪) والحاجة إلى توضيح علم الأمراض داخل الرحم البؤري ، وتوطين وحجم الآفات.

لا يُنصح باستخدام MPT كإجراء تشخيصي للخط الأول للجامعة الأمريكية في بيروت (يجب موازنة الفائدة مقابل التكلفة). يُنصح بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في وجود أورام ليفية رحمية متعددة لتوضيح تضاريس العقد قبل استئصال الورم العضلي المخطط. قبل إصمام الشريان الرحمي ، قبل استئصال بطانة الرحم ، في حالات الاشتباه في وجود عضال غدي ، في حالات ضعف الرؤية في تجويف الرحم لتقييم حالة بطانة الرحم.

المعيار الذهبي لتشخيص الأمراض داخل الرحم هو تنظير الرحم التشخيصيوخزعة بطانة الرحم ، والتي يتم إجراؤها في المقام الأول لاستبعاد الآفات السرطانية وسرطان بطانة الرحم. يوصى بهذه الدراسة للاشتباه في أمراض بطانة الرحم ، ووجود عوامل خطر للإصابة بسرطان جسم الرحم (مع التعرض المفرط للإستروجين - متلازمة تكيس المبايضوالسمنة) وفي جميع مرضى الجامعة الأمريكية في بيروت بعد 45 عامًا. لتشخيص أسباب AMK ، يُفضل تنظير الرحم المكتبي وخزعة الشفط كإجراءات أقل صدمة. خزعة بطانة الرحم مفيدة في الآفات المنتشرة وأخذ عينات المواد الكافية.

الأهداف الرئيسية للعلاج بالجامعة الأمريكية في بيروت هي:

وقف النزيف (الارقاء) ؛

الوقاية من الانتكاسات: استعادة التشغيل الطبيعي لنظام المبيض والغدة النخامية ، واستعادة الإباضة ؛ تجديد نقص هرمونات الستيرويد الجنسية.

اليوم ، يمكن تنفيذ الإرقاء من خلال التدابير المحافظة وبطريقة عملية. يُنصح بإجراء الإرقاء الدوائي بشكل رئيسي عند النساء في سن الإنجاب المبكر والنشط اللائي لا يتعرضن لخطر تطور عمليات تكاثر بطانة الرحم ، وكذلك في المرضى الذين لم يتم إجراء الكحت التشخيصي لديهم منذ أكثر من 3 أشهر ، ولا التغيرات المرضيةفي بطانة الرحم.

ضمن الطرق الطبيةمن الإرقاء في الجامعة الأمريكية في بيروت مع فعالية مثبتة ، يجب ملاحظة الأدوية المضادة لانحلال الفبرين (حمض الترانيكساميك) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية). ومع ذلك ، حتى الآن ، فإن الطريقة الأكثر فعالية من بين الطرق المحافظة لوقف النزيف هي الإرقاء الهرموني مع موانع الحمل الفموية أحادية الطور التي تحتوي على 0.03 ملغ من استراديول وجيستاجينز من مجموعة النورستيرويد ولها تأثير قمعي واضح على بطانة الرحم. أقل كثيرًا في الممارسة السريريةيتم استخدام إرقاء البروجستيرون ، وهو ما يبرره من الناحية المرضية في نزيف مفرط الاستروجين زائدي الإباضة.

يتم توفير الإرقاء الجراحي في المقام الأول عن طريق الكشط الجزئي لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم تحت سيطرة تنظير الرحم. هذه العمليةتتبع كلاً من التشخيص (لاستبعاد الأمراض العضوية في تجويف الرحم) والهدف العلاجي ، وهي الطريقة المفضلة لدى النساء في أواخر فترة الإنجاب وانقطاع الطمث ، نظرًا لزيادة وتيرة التحول اللانمطي لبطانة الرحم في هذه الأعمار مجموعات. في حالة نزيف البلوغ ، لا يمكن إجراء هذه العملية إلا لأسباب صحية.

منع الانتكاسات. مبادئ عامةالعلاج المضاد للانتكاس في الجامعة الأميركية في بيروت: 1. القيام بإجراءات تقوية عامة - تنظيم النوم والعمل والراحة ، والتغذية العقلانية ، والالتزام بقواعد النظافة النفسية. 2. علاج فقر الدم (مستحضرات الحديد والفيتامينات والمعادن في الحالات الشديدة - بدائل الدم ومشتقاته). 3. مثبطات تخليق البروستاجلاندين في 1 - 3 أيام الأولى من الحيض. 4. مضادات الفبرين في أول 1-3 أيام من الحيض (حمض الترانيكساميك). 5. العلاج بالفيتامين - مستحضرات معقدة تحتوي على الزنك. 6. الأدوية التي تثبت وظيفة الجهاز العصبي المركزي. يوصى باستخدام الأدوية غير الهرمونية لكل من نزيف التبويض ونزيف الإباضة. 7. يوصف العلاج بالهرمونات بشكل تفاضلي اعتمادًا على البديل المرضي للجامعة الأمريكية في بيروت: في فترة الأحداث - العلاج بالهرمونات الحلقية باستخدام هرمون الاستروجين - جيستاغنز لمدة 3 أشهر ، والجيستاجين في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية تصل إلى 6 أشهر ؛ في فترة الإنجاب - العلاج بالهرمونات الدورية مع هرمون الاستروجين - جيستاغنز لمدة 3 أشهر ، في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية تصل إلى 6 أشهر ؛ في سن اليأس - من الضروري إيقاف وظيفة المبيضين (الجستاجين في الوضع المستمر- 6 اشهر).

المؤشر الأكثر شيوعًا للاستشفاء في حالات الطوارئ في ممارسة أمراض النساءنزيف الرحم (UB) ، في حين أن هذا المرض يمثل ثلث جميع الزيارات إلى طبيب أمراض النساء. ما يصل إلى 65٪ من النساء في سن الإنجاب يسعين للحصول على رعاية طبية من نزيف الحيض المفرط (هيرفي فرنانديز ، 2007).

على الرغم من إنجازات الطب الحديث ، حتى في البلدان المتقدمة ، لا يزال تواتر التدخلات الجراحية لمرض التصلب العصبي المتعدد مرتفعًا. وبالتالي ، في الولايات المتحدة ، يعتبر هذا المرض مؤشراً على إجراء 300000 عملية استئصال للرحم سنويًا. غالبًا ما يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجة لـ MK ، وهو مستقبل غير موات للغاية في وجود أمراض جسدية أخرى. ترجع أهمية هذه المشكلة أيضًا إلى حقيقة أنها عبء اقتصادي على المريض منذ ذلك الحين متوسط ​​مدةتزيد مدة بقاء المرأة في إجازة مرضية بسبب اضطراب الدورة الشهرية عن 10 أيام. يرتبط هذا عمليًا بالإعاقة في التهاب البوق والمبيض والأمراض الالتهابية الأخرى لأعضاء الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التكاليف المادية لمنتجات النظافة والأدوية ، فضلاً عن التوقع المستمر للنزيف ، تخلق شروطًا مسبقة لعدم الراحة النفسية للمرأة ، مما يقلل بشكل كبير من نوعية حياتها.

في عام 2005 في واشنطن ، قدم خبراء من 35 دولة مختلفة تقارير حول مشاكل التشخيص والعلاج والمصطلحات الخاصة بـ MK. وقد وجد أن الاختلافات والتنوع في تعريف مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" (DUB) غالبًا ما يؤدي إلى تفسير غير صحيح للبيانات. التطورات العلمية، تعيق التفاهم المتبادل وتدريب المتخصصين ، وكذلك إجراء التجارب السريرية متعددة الجنسيات. تعطي البلدان والمدارس والكتب المدرسية والمبادئ التوجيهية السريرية تعريفات مختلفة لـ DMC ، ويفهم الأطباء في مختلف البلدان هذا المصطلح بشكل مختلف. لذلك ، في بعض البلدان (على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة) ، كان هذا المصطلح يعني أي نزيف غير طبيعي، والذي كان يعتبر من الأعراض ، في حالات أخرى (خاصة في العديد من البلدان الأوروبية) كان DMK تشخيصًا ، بما في ذلك نزيف التبويض ونزيف الإباضة.

نتيجة لمناقشة المشكلة ، تم طرح مفهوم الحاجة إلى مراجعة مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" ، والذي أيدته منظمة الصحة العالمية ، والاتحاد الدولي لأطباء التوليد وأمراض النساء (FIGO) ، والجمعية الأمريكية للأمراض التناسلية. الطب (ASRM) ، والجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE) ، والمعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة الأمريكية (NIH) ، والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) ، والكلية الملكية لأطباء التوليد وأمراض النساء في بريطانيا العظمى (RCOG) ، الكلية الأوروبية لأطباء النساء والتوليد (ECOG) ، كلية نيوزيلندا لأطباء النساء والتوليد (RANZCOG). تمت التوصية بالابتعاد عن مصطلحات الأصل اليوناني واللاتيني واستبدالها بمصطلحات بسيطة وواضحة مفهومة للنساء والرجال في المجتمعات المختلفة ، والأطباء من تخصصات مختلفة ، ويمكن ترجمتها بسهولة إلى أي لغة. وبالتالي ، تم تقديم المصطلح الشامل "نزيف الرحم غير الطبيعي" (AUB) ، مما يعني أي UB لا يتوافق مع معايير الحيض الطبيعي لدى المرأة في سن الإنجاب.

من المعروف أن الدورة الشهرية العادية تتميز بالانتظام ، حيث تستمر من 24 إلى 38 يومًا مع نزول دم حيض من 4-8 أيام وفقدان الدم لا يزيد عن 80 مل (الجدول 1).

يتضمن مفهوم الجامعة الأمريكية في بيروت مصطلحات مثل نزيف الحيض الغزير (HMB) ، مما يعني وفرة في حجم أو مدة الحيض ، بالإضافة إلى عدم انتظام (نزيف الحيض غير المنتظم) ونزيف الحيض لفترات طويلة (نزيف حيض مطول). في الوقت نفسه ، فقر الدم ليس معيارًا إلزاميًا لحساسية MK.

المكونات الرئيسية لـ MK الشديدة هي: عدم الراحة الجسدية والعاطفية والاجتماعية والمادية للمريض.

وتجدر الإشارة إلى أن الجامعة الأميركية في بيروت تشمل نزيفاً من الجسم وعنق الرحم ، ولكن ليس من المهبل والفرج.

الجدول 1.
خصائص الدورة الشهرية

أرز. 1. الجامعة الأميركية في بيروت بسبب ضعف المبيض

في المؤتمر العالمي التاسع عشر لأمراض النساء والتوليد التابع للاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد (FIGO) ، اقترح مالكولم مومو تصنيف MK ، والذي نُشر في كتاب Abnormal Uterine Bleeding (2010). وفقًا لهذا التصنيف ، بناءً على العامل المسبب للمرض ، تتميز الجامعة الأمريكية في بيروت:

1. التي تسببها أمراض الرحم:

• المرتبطة بالحمل (الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة ، ومرض ورم الأرومة الغاذية ، واضطراب الحمل خارج الرحم) ؛
• أمراض عنق الرحم (الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم ، التهاب عنق الرحم الضموري ، ورم باطن عنق الرحم ، وسرطان عنق الرحم والأورام الأخرى في عنق الرحم ، والأورام الليفية الرحمية مع موقع عقدة عنق الرحم) ؛
• أمراض جسم الرحم (الأورام الليفية الرحمية ، ورم بطانة الرحم ، الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي للرحم ، عمليات فرط تصنع بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم ، ساركوما جسم الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، السل التناسلي ، الشذوذ الشرياني الوريدي للرحم) ؛
• خلل في بطانة الرحم (وهذا يشمل أيضًا نزيف التبويض والنزيف على خلفية التهاب بطانة الرحم المزمن).

2. لا علاقة لها بأمراض الرحم:

• أمراض الزوائد الرحمية (النزيف بعد استئصال المبيض أو استئصال المبيض ، MC في أورام المبيض وعلى خلفية العمليات الالتهابيةالزوائد ، البلوغ المبكر) ؛
• على خلفية العلاج الهرموني (COC ، البروجستين ، HRT) ؛
• نزيف الإباضة (أثناء البلوغ أو أثناء انقطاع الطمث ، تكيس المبايض ، ضعف الغدة الدرقية ، فرط برولاكتين الدم ، على خلفية التوتر أو اضطرابات الأكل ، إلخ).

3. بسبب أمراض جهازية: أمراض الدم ، أمراض الكبد ، الفشل الكلوي ، تضخم الغدة الكظرية الخلقي ، متلازمة وأمراض كوشينغ ، أمراض الجهاز العصبي.

4. المصاحبة لعوامل علاجية المنشأ: بعد الاستئصال ، التدمير الكهربي أو الحراري أو بالتبريد لبطانة الرحم ، النزيف من منطقة خزعة عنق الرحم ، على خلفية تناول مضادات التخثر ، الأدوية الموجه للأعصاب ، إلخ.

5. المسببات غير المبررة.

لسنوات عديدة من دراسة هذا المرض ، تم طرح نظريات مختلفة حول آليات تطور نزيف الرحم. بالإضافة إلى المفهوم "الهرموني" الكلاسيكي لنزيف ماكي الحيض ، هناك فرضية "التهابية" من قبل فين (1986) ، والتي تستند إلى تغييرات معينة في بطانة الرحم في مرحلة الإفراز المتأخرة: وذمة الأنسجة ، وهجرة الكريات البيض ، و وجود خلايا ساقطية تحمل علامات الخلايا الليفية في الأنسجة. لوس انجليس سالامونسن وآخرون. (2002) طرح مفهومًا مختلفًا ، وفقًا لـ MK هي عملية نشطة تخضع لسيطرة البروتينات المعدنية المصفوفة وتعتمد على نشاطها. يعد الانخفاض في تركيز هرمون البروجسترون في المرحلة الإفرازية المتأخرة لحظة رئيسية تغير التوازن في نسبة مثبطات البروتينات المعدنية والبروتينات المعدنية المصفوفة (MMPs) نفسها تجاه الأخير. هؤلاء الإنزيمات المحللة للبروتين(MMP-1 ، MMP-3 ، MMP-9) تدمر المصفوفة خارج الخلية وتساهم في رفض الثلثين العلويين من بطانة الرحم. تشارك بشكل غير مباشر في هذه العملية السيتوكينات المؤيدة للالتهابات(أنواع الإنترلوكينات 1 و 8 ، عامل نخر الورم ألفا) ، مما يؤثر على عمليات تكوين الأوعية ، وإعادة تشكيل بطانة الرحم وتوظيف الكريات البيض التي تنتج أيضًا MMPs.

يتم تحديد حدوث MC ليس فقط من خلال مستوى هرمونات الستيرويد الجنسي ، ولكن أيضًا من خلال الإنتاج المحلي للجزيئات النشطة بيولوجيًا الأخرى: البروستاجلاندين ، السيتوكينات ، عوامل النمو. قد يكون التحول في النسبة بين محتوى بطانة الرحم لمضيق الأوعية البروستاغلاندين F2a وموسع الأوعية البروستاغلاندين E2 أحد أسباب التبويض. في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي زيادة تركيز البروستاجلاندين مع انخفاض مستوى البروجسترون إلى زيادة فقدان الدم أثناء الحيض. تعبر بطانة الرحم عن محفزات تكوين الأوعية ومعظم العوامل التي تمنع تكوين الأوعية. اقترح الخبراء أن سبب الجامعة الأميركية في بيروت قد يكون مرضًا على مستوى تكوّن الأوعية الدموية. على سبيل المثال ، تحفز فرط الاستروجين النسبي على تكوين عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، والذي يعزز تكوين الأوعية في بطانة الرحم ، وكذلك أكسيد النيتريك (عامل استرخاء البطانة) ، مما يؤثر على فقدان الدم المفرط في الدورة الشهرية. البطانة البطانية هي مضيق قوي للأوعية. يمكن أن يؤدي قلة إنتاجها إلى زيادة مدة النزيف وبالتالي المساهمة في حدوث غزارة الطمث.

نظرًا لتنوع الأسباب والآليات لتطوير الجامعة الأمريكية في بيروت ، يجب أن يكون العلاج والوقاية منها معقدًا ويتم اختيارهما بشكل فردي اعتمادًا على شدة النزيف وعمر المرأة وتاريخها الإنجابي والأهم من ذلك ، مسببات النزيف. يساعد فهم آليات تطور الجامعة الأميركية في بيروت في الاختيار الصحيح للعلاج أثناء تصحيح الخلل الهرموني (الشكل 1 ، 2).

DMK أو وفقًا لأحدث المصطلحات ، يتم تقسيم AMK ذات الطبيعة الوظيفية إلى التبويض والإباضة. يحدث نزيف إختراق الاستروجين مع التعرض لفترات طويلة لجرعات منخفضة من هرمون الاستروجين في رتق الجريبات ، أي فرط الاستروجين النسبي على خلفية انخفاض محتوى هرمون الاستروجين أو مع استمرار الجريب ، مما يؤدي إلى فرط الاستروجين المطلق.

يحدث نزيف انسحاب الإباضة عند التوقف عن تناول أدوية الإستروجين أو بعد استئصال المبيض الثنائي.

يحدث نزيف اختراق البروجستين عند استخدام مستحضرات البروجستين لفترات طويلة (نبات طبيعي ، ديبو بروفيرا ، إلخ) أو مع إعطاء المركبات بروجستيرونية المفعول عن طريق الفم على المدى الطويل. في هذه الحالة ، هناك زيادة ونقصان في سدى بطانة الرحم مع تخلف الغدد ، مما يؤدي إلى رفض بؤري غير متساوٍ لبطانة الرحم وظهور نزيف.

يحدث نزيف انسحاب البروجستيرون بعد انخفاض تركيز البروجسترون ، على سبيل المثال ، عند إجراء اختبار البروجسترون لانقطاع الطمث. في النهاية ، ينحصر علاج MK في حل مهمتين رئيسيتين: وقف النزيف ومنع تكراره (الجدول 2) ويمكن إجراؤها باستخدام كل من التدخلات الجراحية والأدوية.

كل من الجراحة و الأساليب المحافظة. في المحطة الأولى نزيف حادفي معظم الحالات ، يتم استخدام الإرقاء الجراحي ، أو تنظير الرحم ، أو كشط تشخيصي منفصل لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم مع علاج الأعراض. لغرض العلاج المرقئ المعقد لـ AUA ، يوصى باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي تمنع تخليق البروستاجلاندين وتسمح بتخفيض ما يصل إلى 30-50 ٪ في حجم الدم المفقود ، وكذلك الأدوية المضادة للفيبرين (حمض الترانيكساميك) ) ، والتي تمنع تحويل البلازمينوجين إلى البلازمين.

أرز. 2. نزيف الإباضة

أما بالنسبة للإرقاء الهرموني ، فإن استخدامه له ما يبرره من الناحية المرضية في اضطرابات خلل الهرمونات ، وخاصة في نزيف الأحداث ، والذي يكون السبب في الغالب هو الإباضة بسبب عدم نضج نظام الغدة النخامية وغياب الإيقاع الدائري المتشكل للوليبيريين. يُسمح باستخدام الإرقاء الهرموني في سن الإنجاب في علاج المرضى الصغار الذين لم يولدوا بعد والذين يُستبعد من الأمراض العضوية ، وكذلك في النساء اللائي خضعن للفحص النسيجي لبطانة الرحم منذ ما لا يزيد عن ثلاثة أشهر ، ولا توجد عمليات خداعية أو ورمية تم الكشف عن بطانة الرحم.

طرق العلاج
جراحي		محافظ
أصولي	طفيف التوغل
استئصال الرحم استئصال الورم العضلي	إصمام شرايين الرحم ، انسداد شرايين الرحم بالمنظار استئصال بطانة الرحم أو الأورام الليفية بالتبريد / الراديو / U3 استئصال بطانة الرحم أو العقد ، الاورام الحميدة بالمنظار الاجتثاث الحراري لبطانة الرحم	الجستاجين العلاج الهرموني الموضعي (إطلاق نظام داخل الرحم بيفونورجستريل [ILS]) مُعدِّلات مستقبلات البروجسترون الانتقائية ناهضات / مناهضات هرمونات حصاد الغدد التناسلية مضادات الاستروجين والأندروجين مثبطات انحلال الفبرين مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية

الجدول 2.
علاجات للجامعة الأميركية في بيروت

خيارات	NLF	التبويض
		هيبوستروجينيك	مفرط الاستروجين
خاصية MC	عادي	غير عادي	غير عادي
مدة MC (أيام)	22-30	< 22 и/или 35	> 35
سماكة بطانة الرحم في اليوم الحادي والعشرين والثالث والعشرين من MC (مم)	< 10	< 8	> 14
أقصى قطر للجريب (مم)	16-18	< 7	> 25
البروجسترون ، 21-23 يومًا MC (نانومول / لتر)	15-20	< 15	< 15
استراديول ، 21-23 يومًا MC (جزء من الغرام / لتر)	51-300	< 50	> 301
الفحص النسيجي لبطانة الرحم	تحول إفرازي غير مكتمل	التغيرات الضامرة أو التكاثرية	عمليات فرط البلاستيك

الجدول 3
مبادئ تشخيص إباضة NLF المفرطة ونقص هرمون الاستروجين
MC * - الدورة الشهرية

بالنظر إلى أن نمو ظهارة الغدد البطانية الرحمية يتم توفيره بواسطة هرمون الاستروجين ، فإن أسرع تأثير مرقئ يتم تحقيقه باستخدام المستحضرات الهرمونية التي تحتوي على مكون هرمون الاستروجين. بالنسبة للإرقاء الهرموني ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور التي تحتوي على 30-50 ميكروغرام من ethinyl-estradiol بنجاح ، وفقًا لمخطط مرقئ خاص مع انخفاض تدريجي في جرعة الهرمونات: 4 علامة تبويب. يوميا حتى الارقاء ثم 3 أقراص. 3 أيام ، 2 علامة تبويب. 3 أيام ثم علامة تبويب واحدة. حتى 21 يومًا من القبول (مستوى الأدلة 11-1 ، ب). يتم تحقيق الإرقاء البروجستالي بشكل أبطأ من استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة ، لذلك ينصح باستخدامه فقط في حالات موانع الإستروجين. عادة ما يتم العلاج بالجيستاجن في المرحلة الثانية من علاج الجامعة الأمريكية في بيروت - لمنع الانتكاسات. يشار إلى مجموعة البروجستيرون بشكل خاص في حالات نزيف التبويض الناجم عن نقص الطور الأصفر (LPF) (مستوى الدليل H-3 ، B).

الأهداف الرئيسية للعلاج المضاد للانتكاس هي: تطبيع نظام المبيض والغدة النخامية واستعادة التبويض وتجديد نقص هرمونات الستيرويد الجنسية. لذلك ، من المهم للغاية فهم نوع النزيف بشكل صحيح ، مما يضمن الاختيار الصحيح والجرعة الصحيحة من الأدوية (الجدول 3).

العلاج الممرض في المرضى الصغار هو استعادة الدورة الشهرية. توصي إرشادات اتحاد جمعيات أمراض النساء والتوليد في الهند (FOGSI) لعلاج الجامعة الأمريكية في بيروت عند الفتيات الصغيرات بالعلاج الدوري بالبروجستيرون (3 دورات متتالية) لمدة 14 يومًا بدءًا من اليوم الحادي عشر من الدورة الشهرية. مع تطور AUB عدم الإباضة وفقًا لنوع نقص هرمون الاستروجين ، يتم وصف موانع الحمل الفموية بشكل دوري (إذا كانت وسائل منع الحمل ضرورية) أو أدوية العلاج التعويضي بالهرموناتمع الحد الأدنى من محتوى استراديول وكافية - البروجسترون. مع عدم الإباضة AM K من النوع المفرط الاستروجين ، بسبب الخلل الهرموني ، تتعطل عمليات الانتشار والتحول الإفرازي لبطانة الرحم ، مما يؤدي إلى تضخم بطانة الرحم ، وهو الركيزة للنزيف. لهذا السبب ، للوقاية من مثل هذه الاضطرابات ، أشكال الفم وداخل المهبل من المركبات بروجستيرونية المفعول الانتقائية في الوضع الدوري أو المركبات بروجستيرونية المفعول في الشكل العمل المحليفي الوضع المستمر (LAN).

يحفز Gestagens الرفض المنتظم للغشاء المخاطي للرحم ، ويقلل من النشاط الانقسامي لخلايا عضل الرحم ، ويمنع تكاثر بطانة الرحم ويسبب تحولها الإفرازي الكامل ، بالإضافة إلى زيادة عدد الصفائح الدموية وتقليل مستوى البروستاجلاندين في خلايا بطانة الرحم.

مع الجامعة الأمريكية في بيروت ، المرتبط غالبًا بـ NLF ، يحدث النزيف بسبب عدم كفاية التحول الإفرازي لبطانة الرحم بسبب ضعف أو تقصير وقت عمل المركبات بروجستيرونية المفعول. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، فإن البروجستين هي الطريقة الأكثر إثباتًا من الناحية المرضية لعلاج الجامعة الأمريكية في بيروت ، مما يساهم في التحول الإفرازي الكامل لبطانة الرحم لمدة 12-14 يومًا ، وبالتالي رفضها بشكل كافٍ.

أجرت عيادتنا دراسة عن فعالية العلاج المضاد للانتكاس باستخدام الجستاجين في 30 امرأة شابة لديهن خطط إنجابية ، باستخدام DUB ، والذي يتوافق مع مصطلح AUB من نوع التبويض على خلفية NLF. متوسط ​​العمرالنساء - 36.3 ± 3.8 سنة. بلغ متوسط ​​تركيز البروجسترون في البلازما في اليوم الحادي والعشرين من الدورة 3.96 ± 1.2 نانوغرام / مل ، استراديول - 281.56 ± 21.2 بيكوغرام / مل ، والتي ميزت حالتها الهرمونية على أنها قصور نسبي. كمرحلة أولى من العلاج ، خضع جميع المرضى لكشط جزئي في تجويف الرحم. في الفحص النسيجيلم يتم العثور على تغييرات غير نمطية في بطانة الرحم. في هذه المجموعةشملت النساء اللواتي لديهن علامات مورفولوجية للتحول الإفرازي غير الكافي لبطانة الرحم وغياب عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. لغرض الوقاية الثانوية من تطور الجامعة الأمريكية في بيروت ، تم وصف ديدروجستيرون (Dufaston®) للنساء بعد الجراحة بجرعة 10 مجم مرتين في اليوم من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 6 أشهر.

كان تعيين الديدروجستيرون لهذه المجموعة من النساء يرجع إلى حقيقة أنه يرتبط بشكل شبه حصري بمستقبلات البروجسترون ولا يظهر تقاربًا لمستقبلات الأندروجين والإستروجين والجلوكوكورتيكويد والقشرانيات المعدنية ، أي. ليس له تأثيرات استروجينية أو أندروجينية أو قشرية غدية ، ولا يمكن تحويله إلى هرمون الاستروجين وله نشاط انتقائي مضاد للاستروجين فيما يتعلق ببطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يؤثر الديدروجستيرون على تخثر الدم ، ودهون الدم ، ومعايير الجلوكوز / الأنسولين ، كما أنه غير سام للكبد ولا يسبب زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولا يؤثر بشكل كبير على توازن الماء والكهارل. أظهرت الدراسات قبل السريرية عدم وجود احتمالية مطفرة أو ماسخة أو مسرطنة للديدروجستيرون. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاختلاف بين الديدروجستيرون والجستاجينات الأخرى هو نقص نشاط مضادات الغدد التناسلية ، ونتيجة لذلك لا يوجد تثبيط للإباضة وتخليق البروجسترون الداخلي. تتيح هذه الخاصية وصف الدواء من اليوم الحادي عشر من الدورة الشهرية دون إعاقة الإباضة. وبالتالي ، يتم تحقيق المدة المثلى لتأثير البروجستيرون (14 يومًا) ، وهو أمر ضروري للتحول الإفرازي الكامل لبطانة الرحم ، وليس مصحوبًا بقمع وظيفة المبيض.

تم إجراء مراقبة المرضى في دراستنا بعد 3 و 6 أشهر من العلاج المضاد للانتكاس. كانت الشكوى الرئيسية للمرضى قبل العلاج في 93.3٪ من الحالات هي عدم انتظام الدورة الشهرية مع ميل إلى التأخير ، وكذلك زيادة في غزارة النزيف ومدته ، والتي صاحبتها أعراض في 36.7٪ من الحالات. ضعف عام، انخفاض الأداء ، النعاس. كشفت دراسة موضوعية لمؤشرات نزيف الحيض ثباتها الكبير بعد 3 أشهر من العلاج. تمت ملاحظة تطبيع مدة الدورة الشهرية (29 ± 2.4 يوم) من قبل جميع الذين تم فحصهم بالفعل خلال المراقبة الأولى. انخفض متوسط ​​مدة الحيض من 9.4 ± 1.7 إلى 5.3 ± 0.8 يوم بعد 3 أشهر وإلى 4.5 ± 0.7 بعد 6 أشهر من العلاج (p1 -2 ، p1 -3< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и вторичной профилактике АМК (ДМК).

تم إثبات فعالية الديدروجستيرون في علاج DMK في العديد من التجارب العشوائية. لذلك ، في عام 2002 ، أجريت دراسة استباقية بمشاركة 100 مريض في سن الإنجاب وما قبل انقطاع الطمث مع اضطرابات الدورة الشهرية في شكل حيض غير منتظم وطويل وثقيل ، حيث تم استبعاد علم الأمراض العضوية. تناولت جميع النساء ديدروجستيرون خلال المرحلة الثانية من الدورة الشهرية لمدة 3-6 أشهر. نتيجة العلاج ، تم استعادة انتظام الدورة الشهرية في 85 مريضة ، وانخفض حجم ومدة نزيف الحيض ، والذي بلغ متوسطه 4.5 أيام. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك انخفاض في شدة الألم أثناء الحيض والتحمل الجيد للعلاج بالديدروجستيرون.

نتائج دراسة استطلاعية متعددة المراكز ، شملت 352 مريضًا ، تشير أيضًا إلى فعالية الديدروجستيرون في علاج DUB عند تناوله بجرعة 10 ملغ من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لثلاث دورات شهرية. المجموع النهائيكان الأطباء من فعالية العلاج بالديدروجستيرون ممتازًا وجيدًا في 84.84٪ من المرضى الذين يعانون من تعدد الطمث ، و 81٪ يعانون من قلة الطمث و 73.6٪ مع النزيف الرحمي. في المرضى الذين يعانون من تعدد الطمث ، لوحظ انخفاض معتد به إحصائيًا في مدة النزف وتطبيع مدة الدورة الشهرية من الدورة الثالثة من العلاج واستمر خلال فترة المتابعة بعد التوقف عن العلاج.

تم الحصول على نتائج مماثلة أيضًا في الدراسات التي أجراها Saldanha et al. الذين أظهروا أن استخدام الديدروجستيرون بجرعة 10 ملغ من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لثلاث دورات يساهم في تطبيع الدورة الشهرية لدى 91.6٪ من النساء المصابات باضطرابات الدورة الشهرية.

ديدروجستيرون له تأثير بروجستيروني واضح ومضاد للاستروجين على بطانة الرحم عند النساء. لاحظ كينج ووايتهيد في منشوراتهما أن جرعة الديدروجستيرون 10 ملغ تسبب تأثيرات مكافئة أو متفوقة على التغيرات في المرحلة الإفرازية لدورة التبويض الطبيعية ، ولين وآخرون. تقرير عن التأثير المضاد للاستروجين للديدروجستيرون.

بالنسبة لتكرار الجامعة الأمريكية في بيروت وعدم تأثير العلاج المحافظ ، في هذه الحالة ، ينبغي النظر في إمكانية العلاج الجراحي. في هذه الحالة ، إلى جانب الحالات التقليدية (استئصال الرحم ، استئصال القرحة) ، الطب الحديثيتم استخدام تقنيات التنظير الداخلي بنجاح: رقم: الاستئصال الحراري بالليزر والطائرة بدون طيار ، والكرة الدوارة الحرارية ، واستئصال الموجات الراديوية ، وحتى استئصال بطانة الرحم إذا لزم الأمر. هذه الطرق تجعل من الممكن الحفاظ على العضو وتجنب استئصال الرحم الناجم فقط عن النزيف ، وهي أيضًا طرق طفيفة التوغل توفر مدة قصيرة من التخدير والاستشفاء ، وإمكانية إعدادات العيادات الخارجية، والحد من تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتقصير وقت الشفاء وتقليل تكلفة العلاج.

وبالتالي ، فإن العلاج المناسب المضاد للانتكاس والمثبت من الناحية المرضية للجامعة الأمريكية في بيروت باستخدام العلاج بالبروجستين ، والذي يهدف إلى القضاء على نقص هرمون البروجسترون ، ويسمح باستعادة وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية ونوعية الحياة لدى المرضى ، ويخلق إمكانية تنفيذ خطط الإنجاب ، ويضمن الوقاية من عمليات فرط التنسج وتجنبها التدخلات الجراحية الكبرى والمخاطر المرتبطة بها. إن استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول ، ولا سيما دوفاستون ، في علاج الجامعة الأمريكية في بيروت المرتبط بنقص هرمون البروجسترون هو طريقة فعالة ومثبتة من الناحية المسببة للأمراض لعلاج هذه الحالة المرضية والوقاية منها.

يتم تقديم قائمة بالمراجع في مبلغ 23 مصدرًا على موقع الويب www.reproduct-endo.com.ua

E. B. Rudakova ، A. A. Luzin ، S. I. Mozgovoy

في السنوات الأخيرة ، لوحظت زيادة في وتيرة نزيف الرحم ، والتي قد تترافق مع زيادة في العدد الإجمالي لدورات الحيض لدى النساء الحديثات خلال حياتهن ، وكذلك مع زيادة في الفترة بين الجينات. في روسيا ، تعتبر اضطرابات الدورة الشهرية التي يتجلى فيها النزيف ثاني أكثر مشاكل أمراض النساء شيوعًا المرتبطة بإحالة النساء إلى المستشفى.في كل عام ، ترتبط ثلث الزيارات إلى طبيب أمراض النساء في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة بنزيف الرحم غير الطبيعي (AUB). في سن الإنجاب ، هذا هو المؤشر الأكثر شيوعًا للاستشفاء في حالات الطوارئ ، بالإضافة إلى أن الجامعة الأمريكية في بيروت هي مؤشر على 300000 عملية استئصال رحم يتم إجراؤها سنويًا في الولايات المتحدة ، وفي ثلث الحالات ، لا يتم الكشف عن الأسباب التشريحية لنزيف الرحم. لوحظ أعلى معدل تكرار لنزيف الرحم في 5-10 سنوات بعد بداية الحيض و 5-10 سنوات قبل انقطاع الطمث القادم.

من المقبول عمومًا أن الشكل الرئيسي لعمل الجهاز التناسلي وفقًا لنوع الخصوبة الناضج هو التبويض ، وهو الدورة الشهرية التي توفرها الهرمونات بشكل كافٍ. الدورة الشهرية هي مظهر من مظاهر المركب عملية بيولوجيةفي جسم المرأة ، تتميز بتغيرات دورية في وظيفة الجهاز التناسلي والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي وغيرها. الجهاز التناسلي، بدوره ، هو نظام فائق ، يتم تحديد حالته الوظيفية من خلال التأكيد العكسي للأنظمة الفرعية المكونة له. وجدت دراسة استطلاعية تستند إلى تحليل 275،947 دورة شهرية أن متوسط ​​مدة الدورة الشهرية في سن 20 سنة هو 28.9 ± 2.8 يوم ، في عمر 40 سنة هو 26.8 ± 2.0 يوم. بناءً على معايير الدورة الشهرية الطبيعية ، يتم تشخيص الجامعة الأمريكية في بيروت مع زيادة مدة النزيف لأكثر من 7 أيام ، وفقدان الدم لأكثر من 80 مل ، وانتهاك دورية النزيف. في خُمس النساء ، يتجاوز معدل فقدان الدم أثناء الحيض 60 مل ، ويمكن أن تختلف قيمته بنسبة 40٪ من دورة إلى أخرى.

يشير المصطلح الشائع الاستخدام للجامعة الأمريكية في بيروت إلى جميع حالات النزيف الدوري وغير الدورية من الرحم ، بغض النظر عن مصدرها. لا يقل استخدام مصطلح "نزيف الرحم المختل وظيفيًا" في الأدبيات ، والذي يعرّفهم على أنهم نزيف من بطانة الرحم ، ولا يرتبط بالحمل ، والأمراض العضوية للرحم والاضطرابات الجهازية. تم تخصيص عدد من المنشورات في السنوات الأخيرة لمشكلة توحيد المصطلحات الدولية حول نزيف الرحم.

اعتمادا على طبيعة الانتهاكات ، هناك أعراض مختلفة AMC:

• فرط الطمث (غزارة الطمث) - مفرط (أكثر من 80 مل) أو حيض طويل (أكثر من 7 أيام) مع فترة منتظمة من 21 إلى 35 يومًا ؛
• النزيف الرحمي - اكتشاف غير منتظم بين الحيض.
• menometrorrhagia - نزيف الرحم غير المنتظم لفترات طويلة ؛
• كثرة الطمث - الحيض المتكرر بفاصل أقل من 21 يومًا.

الأكثر قبولًا هي التصنيفات التي تستند إلى نشأة النزيف ، مع مراعاة خصائص الخلفية الهرمونية وعمر حدوثها: عضوي ، مختل وظيفي ، علاجي المنشأ. في جانب العمرتخصيص نزيف الأحداث ، ونزيف سن الإنجاب ، وما قبل انقطاع الطمث وبعدها. طابع عدم التبويض هو نزيف في فترة الأحداث وفترة ما قبل انقطاع الطمث. في الوقت نفسه ، فإن حدوث الإباضة في فترة الأحداث يرجع إلى عدم نضج نظام الغدة النخامية ، وغياب الإيقاع الدائري المتشكل للوليبيريين ، وفي فترة ما قبل انقطاع الطمث - انخفاض في وظيفة المبيض.

تفسر عدم تجانس مجموعة مرضى الجامعة الأمريكية في بيروت بمجموعة واسعة من الأسباب التي تسبب النزيف. في سن الإنجاب ، حوالي 25٪ من نزيف الرحم ناتج عن أسباب عضوية ، والباقي نتيجة لذلك اضطرابات وظيفيةفي منطقة ما تحت المهاد - الغدة النخامية - المبايض (نزيف الرحم المختل - DMK). السبب الرئيسي لمرض DMC هو انقطاع الإباضة المزمن ، والذي يحدث بنسبة 55-82٪ في غضون عامين بعد بدء الحيض ، بنسبة 20٪ في غضون 5 سنوات. على الرغم من أن وجود دورة التبويض لا يستبعد أيضًا DMC ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع متلازمة حلبان - استمرار وجود الجسم الأصفر ، والذي يتجلى في شكل انقطاع الطمث بعد 6-8 أسابيع من عدم انتظام الدورة الشهرية. وفقًا لـ E.G.Chernukh ، غالبًا ما يُلاحظ نزيف التبويض على خلفية علم الأمراض العضوي ، وغالبًا ما يكون لنزيف الإباضة ركيزة في شكل بطانة الرحم المفرطة التنسج.

نسبة متكررة و أسباب نادرةيظهر BUN في فترات عمرية مختلفة في. الأسباب العضوية لنزيف الرحم غير الطبيعي هي: أمراض الرحم (الصدمة ، جسم غريب في تجويف الرحم ، مزمن و التهاب بطانة الرحم الحاد, الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض ، أورام الرحم ، العضال الغدي ، الأورام الحميدة في بطانة الرحم) ، المبايض (الأورام المنتجة للهرمونات) ، تجلط الدم ، الأدوية (مضادات التخثر ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات امتصاص السيروتونين ، عقار تاموكسيفين ، موانع الحمل) ، الأمراض الجسدية (متلازمة كوشينغ ، داء السكريوالذئبة الحمامية الجهازية ومرض كرون وما إلى ذلك).

في بعض الأحيان ، لا يتم إيلاء الاهتمام اللازم للتكوين الالتهابي للجامعة الأمريكية في بيروت ، وفي الواقع ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، يمكن أن يصل تواتر التهاب بطانة الرحم المزمن في سن الإنجاب إلى 80-90٪ ، متفاوتة في بنية أمراض داخل الرحم في حدود 0.2-66.3٪ . علاوة على ذلك ، بناءً على أعمالنا الشاملة البحوث الميكروبيولوجية، وتواتر الكشف عن مسببات الأمراض في بطانة الرحم للمرضى الذين يعانون من الجامعة الأمريكية في بيروت هو 42.1٪ ، وتكرار التهاب بطانة الرحم المزمن في هذه المجموعة من المرضى هو 31.5٪.

لا تزال آليات تطوير AMC غير واضحة أيضًا. بالإضافة إلى المفهوم الكلاسيكي "الهرموني" لنزيف الحيض (الرحم) ماركي (1940) ، هناك فرضية "التهابية" فين (1986). وفقًا لذلك ، فإن نزيف الحيض (الرحم) هو علامة على وجود عدوى في بطانة الرحم. استندت الفرضية إلى تغييرات معينة في بطانة الرحم في مرحلة الإفراز المتأخرة: وذمة الأنسجة ، وهجرة الكريات البيض ووجود خلايا ساقطية مع علامات الخلايا الليفية في الأنسجة.

L.A Salamonsen et. آل. (2002) طرح مفهومًا مختلفًا ، والذي بموجبه يكون نزيف الحيض (الرحم) عملية نشطة تخضع لسيطرة البروتينات المعدنية المصفوفة وتعتمد على نشاطها. يعد الانخفاض في تركيز هرمون البروجسترون في المرحلة الإفرازية المتأخرة لحظة رئيسية تغير توازن مثبطات البروتينات المعدنية - البروتينات المعدنية المصفوفة (MMPs) تجاه الأخير. تعمل هذه الإنزيمات المحللة للبروتين (MMP-1 ، MMP-3 ، MMP-9) على تحلل المصفوفة خارج الخلية وتعزز رفض الثلثين العلويين من بطانة الرحم. تشارك السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (IL-1 ، IL-8 ، TNF-alpha) بشكل غير مباشر في هذه العملية ، مما يؤثر على عمليات تكوين الأوعية الدموية ، وإعادة تشكيل بطانة الرحم وتجنيد الكريات البيض ، والتي بدورها تنتج أيضًا MMPs.

يتم تحديد حدوث نزيف الرحم ليس فقط من خلال مستوى هرمونات الستيرويد الجنسي ، ولكن أيضًا من خلال الإنتاج المحلي للجزيئات النشطة بيولوجيًا الأخرى: البروستاجلاندين (PG) ، السيتوكينات ، عوامل النمو. قد يكون التحول في النسبة بين محتوى بطانة الرحم لمضيق الأوعية PG F2a وموسع الأوعية PG E2 أحد أسباب التبويض DMC ، في حين أن زيادة تركيز البروستاجلاندين مع انخفاض مستويات البروجسترون قد يزيد من فقدان الدم أثناء الحيض.

تعبر بطانة الرحم عن محفزات تكوين الأوعية ومعظم العوامل التي تمنع تكوين الأوعية. لقد تم اقتراح أن اضطرابات تكوين الأوعية الدموية قد تكون سببًا في الجامعة الأمريكية في بيروت. فمثلا، مستوى مرتفعيحفز الإستروجين على تخليق عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) ، الذي يعزز تكوين الأوعية في بطانة الرحم ، وكذلك أكسيد النيتريك (عامل استرخاء البطانة) ، مما يؤثر على فقدان الدم المفرط أثناء الدورة الشهرية. البطانة البطانية الرحمية هي مضيق قوي للأوعية ، ويمكن أن يؤدي نقص إنتاجها إلى زيادة مدة النزيف وبالتالي المساهمة في ظهور غزارة الطمث.

يحفز الإستروجين أيضًا انحلال الفبرين ، ويثبط البروجسترون هذه العملية عن طريق زيادة تركيز مثبطات انحلال الفبرين. يمكن أن يؤدي التنشيط المفرط لنظام تحلل الفبرين إلى الإخلال بتوازن نظام الإرقاء ، مما يؤدي إلى نزيف الرحم. عادة ، يتم تحقيق الإرقاء الأولي في بطانة الرحم ليس فقط من خلال تكوين جلطات دموية صغيرة في الشرايين الحلزونية ، ولكن أيضًا من خلال تشنجها.

يعاني حوالي 19-28٪ من المرضى في سن الإنجاب والمقيمين في المستشفى في الجامعة الأميركية في بيروت من اضطرابات في نظام الإرقاء. يرتبط ما يقرب من 80-85٪ من الاضطرابات الوراثية في جهاز الإرقاء بالهيموفيليا A (نقص العامل الثامن) ومرض فون ويلبراند والهيموفيليا B (نقص العامل التاسع). ما يقرب من 15 ٪ من الاضطرابات الخلقية للإرقاء مرتبطة بنقص الفيبرينوجين والبروثرومبين والعوامل الخامس والسابع والعاشر والحادي عشر والثالث عشر ، بالإضافة إلى نقص مشترك في العوامل الخامس والثامن. حوالي 20-30 ٪ من المرضى في هذه الفئة مع الجامعة الأمريكية في بيروت وفقًا لنوع غزارة الطمث لديهم اضطرابات في ارتباط الصفائح الدموية. بالنسبة للنزيف الناجم عن أمراض نظام الإرقاء ، فإن الاضطرابات في شكل غزارة الطمث ، بدءًا من فترة الحيض ، مصحوبة بانخفاض في مستويات الهيموغلوبين ، ووجود سوابق مميزة (نزيف ونزيف ما بعد الجراحة) والاستعداد العائلي.

يتم تغطية خوارزمية تشخيص AUB على نطاق واسع في المحلية و أدب أجنبي(). على الرغم من عدم تجانس أسباب الجامعة الأمريكية في بيروت ، فإن القائمة إجراءات التشخيصلديه اختلافات.

التحقق المورفولوجي لسبب الجامعة الأمريكية في بيروت معقد إلى حد ما ، لأن المادة التي تم الحصول عليها أثناء الكشط العلاجي والتشخيصي لبطانة الرحم قد تكون غير كافية لتفسير ، على سبيل المثال ، علامات التهاب بطانة الرحم المزمن أو تضخم الغدد بسبب وجود العديد من التغييرات المصطنعة التي تسببها الأنسجة الدمار وكمية هائلة من الدم في المواد.

قد يكون للتحقق خلال دراسة لاحقة خصائصه الخاصة مع مراعاة قضايا مثل الفترة المفضلة لدورة المبيض والحيض لجمع المواد التشخيصية ، وتفسير النتائج المورفولوجية مع الأخذ في الاعتبار تاريخ أمراض النساء ، واستخدام الأدوية الهرمونية ، وهو موضوع المقارنات السريرية والصرفية.

طبيب ذو خبرة حتى من طبيعة الاضطراب وظيفة الحيض، قد تشير إلى نشأتها. لذلك ، على سبيل المثال ، يشير انتظام النزيف ووجود متلازمة ما قبل الحيض وعسر الطمث إلى وجود الإباضة. نزيف حيض غزير وغير منتظم وغير مؤلم ، خاصة في المنتصف فترة الإنجاب، توحي بانتهاك الإباضة. في أي حال ، من الضروري استبعاد الأسباب العضوية لنزيف الرحم. وبالتالي ، فإن وجود anteponing ، وتأجيل الإفرازات الهزيلة ذات الطبيعة "الصدئة" (على خلفية الألم الدوري المرتبط بالدورة) يشير إلى وجود العضال الغدي. غالبًا ما يكون فرط الطمث أحد أعراض ورم بطانة الرحم أو الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية. نزيف الرحم على خلفية رتق الجريبات طويل ، وليس غزيرًا ويحدث بعد 6-8 أسابيع من تأخير الرجل. على خلفية استمرار الجريب ، يكون النزيف ، كقاعدة عامة ، غزيرًا ، مع جلطات تحدث بعد تأخير الرجولة.

تصطف مبادئ علاج نزيف الرحم حسب الأسباب التي تسببها ، ودرجة فقدان الدم ، وحالة المريض ، والسعي وراء هدفين رئيسيين: وقف النزيف ومنع تكراره.

هناك نهج علاجي يعتمد على تكتيكات إدارة نزيف الرحم ، اعتمادًا على مؤشرات الهيماتوكريت والهيموجلوبين في الدم. لذلك ، في حالة فقر الدم الخفيف والحقيقة الثابتة للإباضة ، يشار إلى ما يلي: العلاج المضاد للدم ، مضادات الالتهاب المضادة للالتهاب وغير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛ مستحضرات هرمونيةيستخدم لفقر الدم المتوسط ​​إلى الشديد. في الحالة الأخيرة ، يُشار أيضًا إلى استخدام الإرقاء الجراحي.

مع وفرة الرجل أو لفترات طويلة ، يفرز 50-250 ملغ من الحديد في الدم. تزداد الحاجة إلى الحديد عند هؤلاء النساء بمقدار 2.5-3 مرات. لا يتم امتصاص مثل هذه الكمية من الحديد حتى مع وجود نسبة عالية منها في الطعام. في هذه الحالة ، يتم إجراء كل من استبدال نقص الحديد الكامن وعلاج نقص الحديد باستخدام مستحضرات الحديد فقط. تجربة معشاة متعددة المراكز (Mahomed ، 2004 ؛ مستوى NICE للأدلة -1) ، والتي شملت 5449 مريضًا من الحوامل وأمراض النساء في سن الإنجاب مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، كشف أن مجتمعة تناوله عن طريق الفممستحضرات الحديد وحمض الفوليك أكثر فعالية من العلاج الأحادي. نقص حمض الفوليك والسيانوكوبالامين ، وغالبًا ما يُرى في فقر الدم التالي للنزف، يؤدي إلى تعطيل تخليق الحمض النووي في الأعضاء المكونة للدم ، وإدراجها في تركيبة الأدوية يزيد من الامتصاص النشط للحديد في الأمعاء ، وزيادة استخدامه ، وكذلك إطلاق كميات إضافية من الترانسفيرين والفيريتين. بين هذه أدويةيشير إلى العقار المضاد للدم المعقد Ferro-Folgamma ، الذي يحتوي على 100 ملغ من كبريتات الحديد اللامائي (II) ، و 5 ملغ من حمض الفوليك ، و 10 ميكروغرام من السيانوكوبالامين و 100 ملغ من حمض الأسكوربيك. المكونات النشطة لـ Ferro-Folgamma موجودة في غلاف محايد خاص ، مما يضمن امتصاصها ، بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة. يساهم عدم وجود تأثير مهيج موضعي على الغشاء المخاطي في المعدة في التحمل الجيد للدواء من الجانب الجهاز الهضمي. كجزء من علاج نزيف الرحم ، تأثير إيجابيتطبيق Ferro-Folgamma. على وجه الخصوص ، بعد 4-5 أسابيع من العلاج ، تم استعادة الهيموجلوبين ومؤشرات أخرى للإرقاء العام في 87.6-90.1 ٪ من المرضى الذين يعانون من JUB الذين عانوا في البداية فقر دم خفيفأو درجة متوسطة.

كجزء من علاج معقدتستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تمنع إنزيم البروستاجلاندين وتقلل من فقدان الدم بنسبة 30-50٪.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج المرقئ العرضي ، يتم إجراء الإرقاء الهرموني باستخدام هرمون الاستروجين أو المركبات بروجستيرونية المفعول أو مستحضرات الإستروجين والجستاجين المركبة. أظهر عدد من الدراسات فعالية استخدام الإستروجين الاصطناعي عبر الجلد والحقن الوريدي للتوازن لغرض الإرقاء الهرموني.

يجب أن يشتمل مجمع العلاج على الأدوية المضادة للفيبرين التي تمنع تحويل البلازمينوجين إلى البلازمين ، على سبيل المثال ، حمض الترانيكساميك. يعطى حمض الترانيكساميك بجرعة 20-25 مجم / كجم من وزن الجسم كل 6-8 ساعات ، ولكن ليس أكثر من 1.5 جرام لكل دورة. يؤدي استخدام عقاقير هذه المجموعة في DMC إلى انخفاض كمية فقدان دم الحيض بحوالي 45-60٪.

في الخارج و الأدب المحليهناك منشورات عن الاستخدام الأنفي الناجح لـ desmopressin (1-desamino-8-D-vasopressin acetate) كجزء من العلاج المعقد لمرضى الجامعة الأمريكية في بيروت. ديزموبريسين هو نظير اصطناعي للهرمون الخلفي المضاد لإدرار البول (فاسوبريسين). يعزز ديزموبريسين زيادة تركيز البلازما العامل الثامنوعامل فون ويلبراند 2-6 مرات ويؤثر بشكل غير مباشر على الصفائح الدموية.

بعد وقف النزيف ، يتم إجراء علاج الأمراض العضوية المحددة ، أو يهدف العلاج إلى تكوين دورة شهرية منتظمة. في هذه الحالة ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية والمركبات بروجستيرونية المفعول في وضع منع الحمل. عادة ما يتم العلاج باستخدام مستحضرات الإستروجين والبروجستين المركبة لمدة 3-6 أشهر ، وبعد ذلك يمكن أن يتعافى الحيض المنتظم تلقائيًا.

في حالة الطبيعة المتكررة للنزيف ، وقلة تأثير العلاج المحافظ ، من الضروري إثبات عقلانية العلاج المنفذ. معاملة متحفظةوهي كفاية الجرعة ونظام الأدوية ، وكذلك معرفة درجة الالتزام بالعلاج. في حالة وجود نقص حقيقي في تأثير العلاج المحافظ ، يتم البت في مسألة العلاج الجراحي. في هذه الحالة ، إلى جانب العمليات التقليدية (استئصال الرحم ، استئصال الرحم) ، تقنيات التنظير الداخلي: الاستئصال بالليزر Nd-YAG (كفاءة الطريقة: 88-93٪ - تطبيع الدورة الشهرية ، تم الحصول على انقطاع الطمث بنسبة 55.4-74٪) ، استئصال حلقة حرارية (حلقة) واستئصال كرة دوارة حرارية. لهذه الطرق عدد من المزايا مقارنة باستئصال الرحم: مضاعفات ما بعد الجراحةوأقصر وقت الشفاء وانخفاض تكلفة العلاج. يتطلب إجراء تدمير بطانة الرحم مراقبة ديناميكية لاحقة مع مراقبة صدى عبر المهبل لحالة أعضاء الحوض.

إن العلاج المناسب للجامعة الأميركية في بيروت لا يحسن نوعية حياة المرضى فحسب ، بل يحل مشاكلهم الإنجابية في بعض الحالات.

للاستفسارات الأدبية ، يرجى الاتصال بالمحرر.

إي بي روداكوفا, طبيب علوم طبية، أستاذ
أ. لوزين
S. I. Mozgovoy, مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك
GU VPO OmGMA ، أومسك