الوذمة اللمفية (الوذمة اللمفية المزمنة أو الوذمة اللمفية) هي حالة مرضية، بسبب انتهاك تدفق الليمفاوية من الأوعية اللمفاوية المحيطية إلى المجمعات اللمفاوية الرئيسية و القناة الصدرية. يمكن أن يكون المرض خلقيًا ومكتسبًا ، وفي الواقع ، هو وذمة الأنسجة الرخوة.

الأعراض المميزة للوذمة اللمفية هي الاحتقان اللمفاوي ، والتورم التدريجي للأنسجة الرخوة ، وسماكة الجلد و الأنسجة تحت الجلد، والتكاثر المرضي لأنسجة العضو المصاب ، وزيادة حجم الأطراف المصابة ، وكذلك العمليات الالتهابيةفي الأوعية اللمفاوية.

بشكل عام ، يكون الخط الفاصل بين الوذمة العادية والوذمة اللمفية رقيقًا جدًا ، حيث تستند كلتا الظاهرتين إلى اختلال وظيفي في الجهاز الليمفاوي المرتبط بانسداد مساراته. لذلك ، حتى التورم الذي يبدو غير ضار في الساقين بعد رحلة طويلة أو عمل طويل على الكمبيوتر هو سبب لاستشارة أخصائي الغدد الليمفاوية.

لا يمكن تصنيف الوذمة اللمفية على أنها نادرة. وفقًا للإحصاءات ، لوحظ حدوث انتهاك للدورة اللمفاوية بدرجة أو بأخرى في كل عشر ممثل لسكان كوكبنا. بلغة الأرقام ، يعاني ما يقرب من عشرة ملايين شخص يسكنون الأرض من الوذمة اللمفية التي تطورت بسبب عدوى مزمنة. في العدد الإجمالي للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بآفة الأوعية المحيطية، المرضى الذين يعانون من الوذمة اللمفية المزمنة يمثلون ما يقرب من 2.5 إلى 7 ٪. النوع الأكثر شيوعًا هو الوذمة اللمفية في الأطراف ، وفي معظم الحالات تتأثر الساقين. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في النساء يتم تشخيص المرض خمس مرات أكثر من ممثلي الجنس الأقوى.

تصنيف الوذمة اللمفية

الوذمة اللمفية نوعان:

• أساسي (أو خلقي) ؛
• الثانوية (المكتسبة).

سبب الوذمة اللمفية من النوع الأولي في حوالي 94٪ من الحالات هو أمراض خلقية مختلفة في الأوعية اللمفاوية. حيث مميزاتيمكن أن يحدث تخلف في أوعية الجهاز اللمفاوي أو العقد أو الشرايين أو الأوردة عند الطفل مباشرة بعد الولادة وأثناء البلوغ. في الممارسة الطبيةهناك أيضًا حالات ظهرت فيها المظاهر الأولى للوذمة اللمفية الأولية بعد أربعين عامًا فقط على خلفية التغيرات الهرمونية في الجسم. ومع ذلك ، غالبًا ما يظهر المرض نفسه في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، وأربعة من كل خمسة مرضى هم من الفتيات دون سن 18 عامًا. في 6٪ من الحالات ، تكون الوذمة اللمفية الأولية نتيجة لهذا أو ذاك مرض وراثي، ولا سيما متلازمة Nonnet-Milroy-Meige.

تشمل أسباب الوذمة اللمفية الثانوية ما يلي:

• نقل أمراض الجلد(على سبيل المثال ، غالبًا ما تتطور الوذمة اللمفية في الأطراف بعد ذلك الحمرة);
• مرض الدرن؛
• داء الدمأ.
• عيوب القلب الخلقية.
• انتهاكات للدورة الدموية الشريانية و / أو الوريدية ؛
• أمراض الكلى ، مصحوبة بانتهاك وظيفتها الإخراجية ؛
• الأورام الخبيثة؛
• أمراض النساء والعمليات الالتهابية التي تتأثر نتيجة لذلك أعضاء الحوض.

يوجد أيضًا رقم عوامل إضافية، مما يزيد من خطر الإصابة بالوذمة اللمفية في الأطراف:

• العمل المستقر أو الوقوف ؛
• ارتداء أحذية غير مريحة (ضيقة للغاية أو الكعب العالي) ؛
• بدانة؛
• نقص الديناميكا ( الصورة المستقرةالحياة).

أعراض الوذمة اللمفية

تتطور الوذمة اللمفية المزمنة على عدة مراحل ، كل منها بعد ذلك مصحوب بزيادة في الشدة الاعراض المتلازمةالأمراض.

المرحلة الأولى من المرض تكاد تكون بدون أعراض. قد يكون مصحوبًا بتورم طفيف بالكاد تدريجي في الأطراف ، والذي يختفي دون علاج. المعادة ما تكون غائبة.

تتميز المرحلة الثانية من الوذمة اللمفية بتطور تورم ناعم مستمر في الأنسجة لدى المريض (وغالبًا ما ينحسر التورم في الصباح ويزداد في المساء) وزيادة حجم الطرف المصاب. ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، لا يطلب معظم المرضى المساعدة من أخصائي ، ويفضلون طرق علاج الوذمة اللمفية. العلاجات الشعبية. ومع ذلك ، في هذه المرحلة من تطور المرض ، يمكن للعلاج المختار بشكل مناسب وفي الوقت المناسب أن يوقف تقدمه. هذا يرجع إلى حقيقة أن المريض لم يخضع بعد لتغييرات لا رجعة فيها في النسيج الضام. العلاجات الرئيسية للوذمة اللمفية من المرحلة الثانية هي:

• دورة تدليك التصريف اللمفاوي اليدوي.
• ارتداء الجوارب الضاغطة.

أعراض المرحلة الثالثة من الوذمة اللمفية هي:

• التغيرات الليفية في النسيج الضام.
• تطور التصلب.
• نمو النسيج الضام ، ونتيجة لذلك ، سماكة الجلد ؛
• تشكيل ثقب على السطح المتورم بعد الضغط عليه ؛
• الشعور بضيق في الجلد في المناطق المصابة.
• ألم في المناطق المتورمة.

المرحلة الرابعة المزمنة الوذمة اللمفية، والتي تسمى أيضًا "مرحلة داء الفيل" ، تتميز بالمظاهر السريرية التالية:

• تطور وذمة لا رجعة فيها.
• تشكيل الخراجات.
• تليف؛
• الانتشار المرضي لأنسجة الأطراف المتغيرة ؛
• فقدان أحد الأطراف من معالمه الطبيعية ؛
• ظهور ثقل في الطرف (حتى انتهاك حركته ووظيفته) ؛
• تطور مضاعفات لا رجعة فيها.

غالبًا ما يتطور داء الفيل في الأطراف العلوية والسفلية عملية مرضيةقد يؤثر أيضًا على أنسجة كيس الصفن أو الصدر أو الفرج.

علاج الوذمة اللمفية

علاج الوذمة اللمفية عملية معقدة وطويلة. لانه فعال حاليا المستحضرات الدوائيةلا يوجد علاج للوذمة اللمفية المزمنة ، وتعتبر الطرق التالية مفضلة:

• العلاج بالفيتامينات (على وجه الخصوص ، من المفيد للمرضى تناول فيتامين ب ، ب 6 ، حمض النيكوتينيك) ؛
• علاج الضغط المعقد ، والذي يتضمن ضم الطرف المصاب ؛
• ضغط هوائي متقطع
• علاج التصريف اللمفاوي.

محاربة العلاجات الشعبية الوذمة اللمفية

جنبا إلى جنب مع الأدوية التي يصفها الطبيب ، يستخدم معظم مرضى الوذمة اللمفية و الطب التقليدي. يساعد على محاربة الوذمة بشكل فعال:

• الحمامات مع مغلي الأعشاب (على سبيل المثال ، البابونج أو الخيط) ؛
• شاي الأعشاب مع تأثير مدر للبول خفيف (على سبيل المثال ، الشاي المصنوع من الوركين وأوراق عنب الدب والكشمش ، بنسب متساوية) ؛
• تناول الحنطة السوداء النيئة (هذه الحبوب غنية بالروتين الذي يمكن أن يخفف التورم). يتم طحن الحنطة السوداء إلى دقيق وتؤكل مع كمية صغيرة من الماء.

على الرغم من حقيقة أن علاج الوذمة اللمفية بالعلاجات الشعبية غالبًا ما يعطي تأثير إيجابي، قبل استخدام هذه الطريقة أو تلك ، لا يزال من الأفضل استشارة طبيبك.

الوذمة اللمفية هي مرض يسببه خلل في الجهاز اللمفاوي. تم تشخيصه بانتهاك التدفق الخارج السائل الليمفاويويتميز بظهور الوذمة في الأنسجة الرخوة للأطراف ، وغالبًا ما يكون كيس الصفن. في أغلب الأحيان يتطور بسبب الأمراض الخلقيةرغم أن الطب يعرف أيضا حالات الوذمة اللمفية نتيجة إصابات خطيرة ، المخاض.

معلومات عامة

الوذمة اللمفية ، أو داء الفيل ، وداء الفيل ، وداء الفيل - كل هذه المصطلحات تصف حالة يزداد فيها التورم في منطقة الأطراف ، وغالبًا ما تكون الأجزاء السفلية منها ، مما يعرض للخطر النشاط الحركيشخص. عند حدوث المرض ، يتم الانسداد المزمن لمجرى الغدد الليمفاوية ، مما يؤدي إلى تراكم السموم. بسبب هذا ، البكتيريا مواد مؤذية، لا يتم إفراز عناصر الكريات البيض من الجسم ، ولكن يستمر تخزينها الأنسجة الناعمه.

ملحوظة!وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص كل عاشر شخص على هذا الكوكب بالتدفق اللمفاوي المعوق. في الوقت نفسه ، وجد أن 10 ملايين شخص يعانون من الوذمة اللمفية الناتجة عن عدوى مزمنة تدخل الجسم.

في خطر ، أولاً وقبل كل شيء ، الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية. ما يصل إلى 7٪ منهم يعانون بالفعل من الوذمة اللمفية ، وهذا الرقم في ازدياد مستمر. من الصعب علاج المرض. لا يتم تحديد نجاح هذا الأخير فقط من خلال صحة العلاج المختار ، ولكن أيضًا من خلال نمط حياة المريض.

الأسباب

في أغلب الأحيان ، يظهر المرض نتيجة لاضطرابات في عمل الجهاز اللمفاوي. إنها تعطل التدفق الطبيعي للسائل الليمفاوي ، ونتيجة لذلك ، تسبب الوذمة.. يحتوي هذا السائل على دهون وبروتينات ، والتي يجب تنظيفها عادةً في العقد الليمفاوية ، ثم تمر أكثر على طول الجهاز اللمفاوي. ومع ذلك ، في حالة حدوث علم الأمراض ، يتأخر التدفق الليمفاوي.

إذا كانت الاضطرابات التي تسببت في انسداد التدفق الخارجي خلقيًا ، على سبيل المثال ، يتم تشخيص الشخص بأنه يعاني من التخلف أو عدم كفاءة الصمامات أو عدم تنسج الأوعية اللمفاوية المحيطية ، فيتم تشخيصه الوذمة اللمفية الأولية . في هذه الحالة ، يظهر المرض بالفعل في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، وخاصة عند الفتيات. في الأولاد ، يتم تشخيص المرض 4 مرات أقل. في الوقت نفسه ، يمكن لأي شخص أن ينتفخ كلا من الأطراف السفلية والعلوية.

أيضا في الممارسة الطبية تبرز الوذمة اللمفية الثانوية أو المكتسبة . يتميز بتغيير في التصريف اللمفاوي بسبب الانسداد المكتسب في الغدد الليمفاوية أو تدمير القنوات الليمفاوية.

يحدث هذا لعدد من الأسباب ، بما في ذلك:

إلى جانب الأسباب الموضحة أعلاه ، يمكن أن يؤدي فرط الإنتاج الخلقي لسائل الأنسجة إلى حدوث الوذمة اللمفية. هذا الأخير هو سلف السائل اللمفاوي ، وفي الوقت نفسه ، عامل يؤثر على زيادة كميته في القناة. نظرًا لحقيقة أن الأوعية اللمفاوية لا يمكنها تحمل الحمل المتزايد ، يتراكم جزء من الأوعية اللمفاوية في مناطق معينة ويثير التورم.

أعراض الوذمة اللمفية

يتم تحديد علامات المرض حسب نوع الوذمة اللمفية ، وفي الوقت نفسه ، يحدد الأطباء بعض الأعراض الشائعة لجميع أنواع الأمراض. هو - هي:

• وذمة كثيفة. في البداية ، يكون نتيجة ركود اللمف في المنطقة المصابة. بعد تعرضه لفترات طويلة للأنسجة المحيطة ، تظهر مناطق من النسيج الضام ، والتي تمر في مكان توطين الوذمة. التغيرات الليفيةوبالتالي تقليل التورم.
• عدم الراحة وألم في الأطراف. كقاعدة عامة ، يسبقون تطور الوذمة. تقل الأحاسيس غير السارة عندما يغير الشخص وضع الجسم ، ويأخذ إحساسًا يحسن التدفق الليمفاوي. يحدث هذا حتى يزداد التورم ، ثم لا يتحسن دوران السائل اللمفاوي مع تغيير في الموقف وتتطور الوذمة. قد تحدث النوبات أيضًا في هذه المرحلة.
• تشوه الطرف المصاب. يحدث بسبب تراكم اللمف في نفس المنطقة.
• تغيرات في بنية الجلد. تؤدي الوذمة إلى شد الجلد ، ونتيجة لذلك يصبح أكثر كثافة ، بينما يصبح شاحبًا ولامعًا. في بعض المناطق ، يشبه الجلد جلد برتقالة - فهي مغطاة بمسام متضخمة وواسعة.
• الشعور بالثقل والامتلاء في الطرف المصاب.
• ضعف حركة الطرف المصاب.
• ضعف وفقدان القوة.

مهم!يساعد الاختبار البسيط في تمييز التورم في الوذمة اللمفية عن الأمراض الأخرى. عند الضغط على المنطقة المصابة المتورمة ، لا تظهر الدمامل على الجلد.

أنواع ومراحل

تنقسم الوذمة اللمفية الأولية ، الناتجة عن اضطرابات في عمل الجهاز اللمفاوي ، إلى ثلاثة أنواع:

اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية ، يتم تمييز 3 مراحل من الوذمة اللمفية:

1. مبدئي- يتميز بأعراض خفيفة أو لا توجد أعراض على الإطلاق. الوذمة الطفيفة التي تحدث خلال هذه الفترة ، ينسب المرضى عادة إلى تغير في الطقس. قد يزداد الثقل في أطرافهم في المساء ، ولكن كقاعدة عامة ، يختفي تمامًا بعد مجهود بدني طفيف. هذا يمنحهم سببًا لنسيان حالتهم ، وفي الوقت نفسه ، يصبح تجاهل العلامات المطول سببًا لتفاقم الموقف وانتقال علم الأمراض إلى المرحلة التالية.
2. ثانيا. يتميز بأعراض شديدة ، عندما يزداد وزن الجسم ، وتحمل الأطراف السفلية ، ويصبح الجلد خشنًا وغير مرن.
3. ثالث. تتميز مسار شديدو تطور عمليات لا رجعة فيها. في هذه المرحلة ، يكون المظهر ممكنًا. في الوقت نفسه ، يضعف الجسم ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة أو ضمور العضلات. فقدت القدرة الحركية.

التشخيص

في المرحلتين الثانية والثالثة من الوذمة اللمفية ، لا يسبب التشخيص صعوبات ، بينما يكون معقدًا في المرحلة الأولية. يشبه الشكل الأساسي للمرض الوذمة الشحمية ومتلازمة ما بعد الوريد وأمراض الكلى.

ملحوظة! انطلاق التشخيص الدقيقبسبب عدم وضوح الأعراض والحاجة إلى استخدام معدات باهظة الثمن. في غضون ذلك ، الطبيب الفحص الأوليبجمع سوابق المريض ، وفحص الطرف المصاب ، وتوجيهه إلى البول ، وإذا لزم الأمر ، للتشاور مع المتخصصين ذوي الصلة.

بالإضافة إلى ذلك ، للتشخيص يتم استخدام:

• لتحديد حجم ومساحة الآفة.
• تصوير الأوعية اللمفاوية - الفحص بالأشعة السينيةالجهاز اللمفاوي مع إدخال عامل التباين.
• لاستبعاد أو تأكيد مسار خبيث.
• - يتم استخدامه لتقييم عمليات الانسداد في شكل ثانويمرض أو سرطان.
• التصوير المجهري الفلوري - يسمح لك بتحديد التشوهات اللمفاوية الدقيقة.
• Lymphoscintigraphy - يعطي تقييم عامالجهاز اللمفاوي.
• - يتم إجراؤه لتأكيد التشخيص بشكل خاص في حالة وجود القرحات المزمنة.

علاج الوذمة اللمفية

توقيت التشخيص ليس ضمانًا علاج ناجحلأن علم الأمراض لم يتم علاجه بالكامل بعد. في الوقت نفسه ، يمكن للعلاج المختار جيدًا أن يخفف من حالة المريض ، وكذلك يمنع أو يؤخر الإعاقة. . تشمل العلاجات الأكثر شيوعًا للوذمة اللمفية ما يلي:

• تناول الأدوية التي تنشط الدورة الدموية.
• مدرات البول.
• فلباتروبيكس.
• استخدام العقاقير المضادة للالتهابات.
• العلاج بالمراهم الموضعية.

كملاذ أخير ، يلجأ الأطباء إلى التدخل الجراحي ، عندما يتم استئصال الجلد أو الأنسجة تحت الجلد لتقليل حجم الساق.، تم جراحة تجميليةلتحسين تدفق الليمفاوية ، يتم استخدام الجراحة المجهرية لتحسين الحالة الغدد الليمفاوية، مفاغرة متراكبة بين الأوردة والأوعية اللمفاوية.

مهم! يلعب أسلوب الحياة دورًا مهمًا في علاج الوذمة اللمفية. الامتناع عن تناول الملح والسوائل ، وكذلك الانتقال إلى الغذاء أصل نباتيوالبروتينات الحيوانية تساعد في التخفيف من حدة الوضع. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح المرضى باللجوء إلى استخدام الجوارب والجوارب المرنة ، للخضوع للعلاج بالهواء الرئوي (التصريف اللمفاوي).

التكهن والمضاعفات المحتملة

يقوم الطبيب بعمل تنبؤات حسب شكل المرض و الحالة العامةصحة المريض. مع الوذمة اللمفية الأولية ، فإن فرص العلاج ضئيلة ، على الرغم من الحديث عنها نتيجة قاتلةلا يجب عليك أن. بالنسبة للمرضى الثانويين ، يساعد العلاج المختار جيدًا ، وبفضل ذلك يعودون بنجاح إلى حياتهم السابقة. الأطباء قادرون على إيقاف انسداد الأوعية اللمفاوية ، لكنهم غير قادرين على إعادة عقارب الساعة إلى الوراء.

مع الوذمة اللمفية ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• تطوير التهاب معدي - ، الآفات الجلدية الفطرية.
• أمراض الجهاز اللمفاوي- العقد اللمفية،؛
• تجديد الأنسجة التالفة- سكارومة لمفية.

الوقاية

يمكنك منع تطور المرض عن طريق اختيار ملابس داخلية وأحذية مريحة وغير مقيدة. لا ينصح بالمشي حافي القدمين في الأماكن العامة، على سبيل المثال ، على الشواطئ الحضرية. يجدر أيضًا مراعاة قواعد النظافة الشخصية ، وأن يتم فحصها بانتظام من قبل الطبيب ، وفي حالة وجود أي علامات مرض ، اتصل به على الفور للحصول على المشورة.

الوذمة اللمفية - مرض خطير، وهو أمر يصعب تصحيحه ، في غضون ذلك ، بفضل علاج مناسبيبطئ مسارها. من المهم تحديده في الوقت المناسب والاستماع إلى توصيات أخصائي.

لوتين الكسندر ، طبيب ، معلق طبي

تسمى الوذمة اللمفية بانتهاك تدفق الليمفاوية ، مما يؤدي إلى حدوث النمو. في أغلب الأحيان ، يحدث مثل هذا الانتهاك في التدفق الليمفاوي في الأطراف السفلية.

وفقًا للإحصاءات ، يعاني حوالي 10 ملايين شخص من الوذمة اللمفية في العالم - تقريبًا كل عُشر سكان الكوكب. في كثير من الأحيان شكل خلقييحدث هذا المرض عند النساء.

الوذمة اللمفية هو انتهاك للتدفق من الأطراف السفليةاللمف ، مما يؤدي إلى تورم أنسجتها.

هناك نوعان من الوذمة اللمفية - الأولي (الخلقية) والثانوية (المكتسبة).

يتطور الشكل الخلقي للوذمة اللمفية في الأطراف السفلية بسبب انتهاكات في تكوين الجهاز اللمفاوي في فترة ما قبل الولادة من التطور. فقط في 6 ٪ من الحالات يمكن إثارة هذا المرض المتلازمات الوراثية(ماجى ونون ميلروي). أما نسبة 94٪ المتبقية من المرضى ، فينتج المرض عن عوامل سلبية تؤثر على جسم المرأة الحامل وتؤدي إلى نقص تنسج خلقي في الأوعية اللمفاوية. تبدأ الأعراض الأولى للمرض في الظهور في مرحلة الطفولة أو المراهقة. في كثير من الأحيان هذا المرضتوجد في الفتيات والفتيات دون سن 18 عامًا. غالبًا ما يكون الدافع وراء تطوره هو البلوغ. في كثير من الأحيان ، مع مسار تعويضي ، يبدأ المرض في التقدم بسرعة بعد الإصابة أو.

يتم اكتشاف الوذمة اللمفية المكتسبة في الأطراف السفلية في كثير من الأحيان أكثر من الأولية ، وهي نتيجة لأمراض وحالات أخرى:

تحت تأثير ما سبق العوامل السلبيةوقوة الميزات التشريحية، التي تتكون من انخفاض انقباض الأوعية اللمفاوية ، هناك انتهاك وظيفة النقلالليمفاوية. من الساقين ، يجب أن يتدفق اللمف إلى الأعلى ، متغلبًا على جاذبيته. لا تستطيع الأوعية والصمامات التالفة الموجودة فيها التعامل مع التدفق العكسي للغدد الليمفاوية ، وهي في حالة ركود.

بسبب التورم الليمفاوي ، يتم إطلاق السوائل (عديدات السكاريد المخاطية والبروتين وغيرها) من الأنسجة المحيطة. المواد البيولوجية) ، التي تشرب جدران الأوعية الدموية. وبسبب هذا ، في الدم و أوعية لمفاويةينمو النسيج الضامويتطور مرض الهيالين ، مما يؤدي إلى سماكة جدران الشعيرات الدموية وتعطل الدورة الدموية الدقيقة في الساقين.

يؤدي عدم كفاية الإمداد بالأكسجين بالدم إلى اضطرابات التمثيل الغذائي ، وتصبح الأنسجة الرخوة في الساقين سميكة ومضغوطة. تتلف بسهولة وتخضع لتغييرات غذائية. بسبب زيادة احتمالية الإصابة بالعدوى ، غالبًا ما يعاني المريض من نوبات من الحمرة ، مما يؤدي إلى التهاب الأوعية اللمفاوية ، مما يؤدي إلى انسدادها. يتسبب الضرر الأكبر للأوعية اللمفاوية في زيادة مستمرة في الوذمة.

أعراض

في الوذمة اللمفية الخلقية ، يظهر تورم قوي وغير مؤلم أولاً على أصابع القدم والقدمين و مفصل الكاحل. بعد ذلك ، ينتشر تدريجياً إلى أسفل الساق والفخذ. مع الوذمة اللمفية الثانوية ، تحدث الوذمة أسفل موقع تلف الأوعية اللمفاوية قليلاً وتنتشر في النهاية إلى الأجزاء الأساسية من الساق.

يصبح طرف المريض المصاب بالوذمة الليمفاوية مثل العمود. يسبب الألم والثقل والشعور بالامتلاء. بسبب تورم الأنسجة الرخوة ، تكون المفاصل محدودة في الحركة. يصبح الجلد فوقها مطويًا. على الساق ، يختفي نمط الأوردة الصافنة. يصبح الجلد الناتج عن الوذمة سميكًا وخشنًا وشاحبًا. سطحها يشبه قشر البرتقال.

تعتمد شدة الوذمة في الوذمة اللمفية على مرحلة المرض. يتم تمييز ثلاث مراحل بشروط: الأولى والثانية والثالثة.

في المرحلة الأولى ، تحدث الوذمة فقط بعد التعرض لعوامل استفزازية: النشاط البدني، الوقوف لفترة طويلة ، شرب الكثير من السوائل أو الطقس الحار. تظهر بشكل غير متكرر ، ولا يصاحبها انزعاج ويتم التعبير عنها فقط فترة المساء. في الصباح ، يتم التخلص من الانتفاخ ، ويؤدي عدم وجود إزعاج كبير إلى حقيقة أن المريض لا يفكر في الحاجة إلى زيارة الطبيب.

تدريجيا ، تحدث الوذمة في كثير من الأحيان ، ولا تهدأ ولا تلد عدم ارتياحو ألم. يشير هذا التطور للمرض إلى تطور المرحلة الثانية من علم الأمراض. عند الضغط على الجلد المتورم ، يبقى الانبعاج على سطحه. يزداد حجم الساق وتتخذ شكل عمود. بسبب الوذمة المستمرة ، يزداد وزن الجسم ، وهذه اللحظة أيضًا تجعل من الصعب على المريض التحرك. يصبح الجلد في المناطق المصابة خشنًا ويفقد مرونته. عادة في هذه المرحلة من المرض يذهب المرضى إلى الطبيب.

إذا لم يتم علاجه ، فإن المرض يتطور ويؤدي إلى تطور داء الفيل - المرحلة الثالثة من الوذمة اللمفية. تفقد الساق شكلها الطبيعي تمامًا ، ومفاصلها محدودة جدًا في الحركة (حتى تشوه هشاشة العظام). على ال جلدتبدأ في الحدوث ، والتي يمكن أن تسبب تطور تعفن الدم والنخر.

المضاعفات

يمكن أن تؤدي الوذمة اللمفية طويلة الأمد إلى ظهور عدد من المضاعفات ، أحدها الحمرة في الأنسجة المصابة.

يمكن أن تتعقد الوذمة اللمفية في الأطراف السفلية بسبب الشروط التالية:

• فرط التقرن.
• النواسير بين الأصابع.
• الحمرة.
• الفلغمون.

في دورة طويلةقد تتطور الوذمة اللمفية الثانوية.

التشخيص

يمكن للطبيب أن يشك في تطور الوذمة اللمفية من خلال تحليل بيانات شكاوى المريض ، وفحص الطرف وسجلات المرض والحياة (وجود الأمراض المصاحبةوالإصابات وما إلى ذلك). لتحديد جودة التصريف اللمفاوي ، يتم إجراء التصوير اللمفاوي المباشر. هذه إجراء التشخيصأداؤها بعد تخدير موضعي. لتحديد الأوعية اللمفاوية ، يتم حقن صبغة خاصة في قاعدة الإصبع الأول. بعد 10 دقائق ، يتم إجراء شق جلدي في الجزء الخلفي من القدم ، حيث يتم تحديد الأوعية اللمفاوية الملطخة. يتم حقن مستحضر إشعاعي في أحد الأوعية المعزولة ، والتي تملأ الأوعية وتسمح بتقييم صلاحيتها. يتبع ذلك سلسلة من الصور للساق.

مع المباح الطبيعي ، يمتلئ الوعاء اللمفاوي بالتباين بالتساوي ، ويظل عرضه كما هو على طوله بالكامل. في المرضى الذين يعانون من الوذمة الليمفاوية الخلقية ، يتم تحديد نقص تنسج السرير اللمفاوي ، وفي حالة الوذمة الليمفاوية الثانوية ، يتم تصور تغيير في شكل الأوعية وتدفق الليمفاوية إلى الأنسجة الرخوة.

في السابق ، كان التصوير اللمفاوي يستخدم على نطاق واسع لتقييم ديناميكيات المرض. خلال هذه الدراسة ، يتم حقن جسم المريض النظائر المشعة، وفقًا للتوزيع الذي يمكن للأخصائي تقييم جودة التدفق الليمفاوي المنتشر والرئيسي والجانبي والكشف عن التورم اللمفاوي. الآن ، لتقييم التدفق الليمفاوي ، غالبًا ما يتم وصف المرضى ليس التصوير اللمفاوي ، ولكن طرق البحث الأخرى الأكثر أمانًا:

• مسح مزدوج لأوعية الأطراف السفلية ؛
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج او معاملة

العلاج التحفظي للوذمة اللمفية في الأطراف السفلية ممكن فقط المراحل الأولىالأمراض عندما لا توجد حتى الآن تغييرات عضوية في الأنسجة الرخوة. يهدف العلاج إلى إبطاء تقدم المرض وفي بعض الحالات يسمح لك بتحقيق تراجع في الأعراض.

مع العلاج المحافظ ، يتم تعيين التدابير التالية للمريض:

• ارتداء الجوارب الضاغطة
• الامتثال الغذائي (تقييد تناول الملح والدهون ، ومكافحة السمنة) ؛
• العلاج الطبيعي؛
• تدليك التصريف اللمفاوي(يدوي ، أجهزة ، تدليك مائي) ؛
• تناول الأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة (Trental ، و Complamin ، و Solcoseryl ، وما إلى ذلك) ؛
• استقبال (Diuver ، Lasix) ؛
• أخذ phleboprotectors (Detralex ، Aescin ، Venoruton ، Daflon ، إلخ) ؛
• تناول فيتامينات ج وفيتامين ب لتحسين تغذية الأنسجة.
• إجراءات العلاج الطبيعي (الرحلان التضخمي للإنزيمات ، إعادة تسريب الدم المشع بالأشعة فوق البنفسجية ، التحفيز الكهربائي).

إذا فشل العلاج المحافظ ، يظهر المريض الجراحةالوذمة الليمفاوية في الأطراف السفلية ، والتي يتم توجيهها لإعادة توجيه التدفق الليمفاوي من الأوعية اللمفاوية إلى أوردة الساقين. يتم إجراء هذه العملية الجراحية الوعائية المجهرية بعد التلوين الأولي للأوعية اللمفاوية. بعد ذلك ، يختار الجراح الحد الأقصى لعدد الأوعية في منطقة مثلث Scarpa على الفخذ أو في الحفرة المأبضية ، ويقوم بتشريحها وإجراء المفاغرة اللمفاوية (LVA) واللمفاوية الوريدية (LNVA) ، والتي تضمن تدفق اللمف. في فروع الأوردة الصافن. في المراحل المبكرة ، تقضي هذه العمليات تمامًا على التورم اللمفاوي. في الحالات المتقدمة ، يساعد التدخل على تحقيق انخفاض كبير في وذمة الأنسجة الرخوة وتقليل حجم الطرف.

أي طبيب يجب الاتصال به

في علاج الوذمة اللمفية ، بالإضافة إلى التدابير الأخرى ، فإن ارتداء الجوارب الضاغطة وأساليب العلاج الطبيعي ، على وجه الخصوص ، تدليك التصريف اللمفاوي ، تكون فعالة.

مع ظهور وذمة في القدم وأسفل الساق ، عضلات الساقوالوركين ، الإحساس بالامتلاء والألم ، يتغير مظهر خارجيالجلد وزيادة حجم الساق ، يجب عليك الاتصال بجراح الأوعية الدموية. بعد سلسلة من الدراسات (التصوير اللمفاوي المباشر ، مسح مزدوجأوعية الأطراف السفلية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ) ، سيحدد الطبيب التكتيكات مزيد من العلاجوالتي قد تكون محافظة أو جراحية.

الوذمة اللمفية في الأطراف السفلية مصحوبة بانتهاك تدفق الليمفاوية وحدوث وذمة الأنسجة الرخوة. في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، تظهر الوذمة على الساقين ، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في حجم الطرف ، وينتهك وظيفته. وظائف المحركوتسبب تغيرات غذائية في الجلد. يجب أن يبدأ علاج الوذمة اللمفية في أقرب وقت ممكن. يمكن أن يكون متحفظًا أو جراحيًا. تتيح لك العملية في الوقت المناسب القضاء تمامًا على الاضطرابات في التدفق الليمفاوي وتحقيق تراجع الأعراض. في الحالات المتقدمة تدخل جراحييمكن أن يضمن فقط الحد من مظاهر المرض.

يتحدث جراح الغدد الليمفاوية وعالم الأوردة E. Belyanina عن ماهية الوذمة اللمفية:

TC "Volga" ، برنامج "Doctor's TV room" ، العدد الخاص بموضوع "الوذمة اللمفية":

يحتل العلاج المحافظ مكانة رائدة في علاج الوذمة اللمفية. كل الطرق معاملة متحفظةيمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات: الميكانيكية والفيزيائية والصيدلانية.

تشمل الأساليب الميكانيكية التمارين العلاجية والتدليك والعلاج بالضغط وضغط الهواء والتحكم في وزن الجسم. للجسد أنواع مختلفةآثار العلاج الطبيعي (النبضات ، الرحلان الكهربائي ، التحفيز الكهربائي ، الأشعة فوق البنفسجيةالدم).

يشمل العلاج الدوائي استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين التصريف الليمفاوي ، وتطبيع النشاط الانقباضي للأوعية الليمفاوية ، وتحسين التدفق الوريدي ، وتصحيح تغيرات الأنسجة الالتهابية والغذائية.

الطرق الميكانيكية.

العلاج الطبيعي . تهدف مجموعة تمارين الجمباز إلى تنشيط القوى اللمفاوية الإضافية (تقلص الربلة ومجموعات العضلات الأخرى). تعتبر السباحة والمشي القصير والركض الخفيف مفيدة للغاية للوذمة اللمفية. يجب استكمال الجمباز العلاجي بتدليك خفيف يمكن أن يؤديه المرضى أنفسهم.

رسالة. يتم تحديد المتطلبات الفسيولوجية لفعالية التدليك من خلال حقيقة أنه يحافظ على التدفق الليمفاوي ، ويصرف الليمفاوية من الأنسجة المتوذمة ، ويعزز وظيفة المضخة اللمفاوية الشعرية ويحفز نشاط البلعمةالضامة الأنسجة. في هذه الحالة ، يحدث تدمير خارج الوعاء اللمفي للمواد الجزيئية ، وهو أمر مهم في الوذمة اللمفية.

يساعد "التدليك اللمفاوي" الخاص في الحفاظ على النشاط المحفوظ للأوعية الليمفاوية وتعزيزه ، ووظيفة الامتصاص والنقل للقناة الليمفاوية.

التأثير العلاجي للتدليك اللمفاوي مؤقت ، لذلك من الضروري القيام به دورات مكررة، مما يعني أن الحاجة الملحة إلى الجمع بين الاستخدام المستقل المستمر للتدليك من قبل المرضى و تدليك محترف(1-2 دورة في السنة).

العلاج بالضغط. تعتمد هذه الطريقة على ضغط الجلد والأنسجة تحت الجلد. ارتداء مستمرالضمادات (باستثناء الليل والراحة الطويلة) تمنع تطور الوذمة و "تثبت" تأثير العلاج المعقد.

في المركز الليمفاوي لـ E.Feldi ، يتم استخدام الضمادات المرنة ذات العروض المختلفة ودرجات التمدد على نطاق واسع. تقنية التراكب ضمادات مرنةيشمل ضم كل إصبع على حدة ، ثم القدم ، وأسفل الساق والفخذ (Foldi M. وآخرون ، 2005).

جيرسي طبي خاص به 4 فئات ضغط. للوقاية من الوذمة اللمفية ، يتم استخدام منتجات من فئة الضغط I (الضغط 18-21 مم زئبق) ، مع الوذمة الليمفاوية من الدرجة الأولى - منتجات من الدرجة الأولى أو الثانية (الضغط 23-32 مم زئبق) ، مع الوذمة الليمفاوية من الدرجة الثانية - فئة الضغط الثالثة (الضغط 34-46 مم زئبق) ، مع الوذمة اللمفية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة مع عناصر من الوذمة الليفية ، يشار إلى استخدام جوارب ضغط من الفئة الرابعة (ضغط يزيد عن 49 مم زئبق).

ضغط هوائييتكون من ضغط ميكانيكي متسلسل للطرف تحت ضغط معين. لهذا ، يتم استخدام أجهزة خاصة. بعد تدليك أولي للطرف ، يتم وضع حذاء هوائي خاص عليه.

يتم إنتاج التأثير في وضع "الموجة المتنامية" ، الذي يتميز بحقن هواء متسلسل في قسم الكفة في الاتجاه من الأطراف البعيدة إلى الأطراف القريبة.

يتبع ذلك تحرير الضغط والتوقف وتكرار الدورة. مدة الدورة المعتادة هي 10-14 يومًا. بعد جلسة من الضغط الرئوي ، من المستحسن القيام بتمارين خفيفة في الجمباز. يمكن استخدام هذه الطريقة بشكل مستقل لأي درجة من الوذمة اللمفية.

التحكم في وزن الجسم. انخفاض زيادة الوزنالجسم عنصر أساسي في علاج الوذمة اللمفية. يجب أن يتم تحقيقه باستخدام الطرق المعروفة ، بناءً على أي منها الصورة الصحيحةالحياة والنظام الغذائي.

ومع ذلك ، وخاصة في الانتهاكات نظام الغدد الصماء، يجب تطبيقه و الأدوية(فقط بناء على توصية المتخصصين).

الطرق الفيزيائية.

الطريقة المثبتة علميا هي التحفيز الكهربائي للأوعية اللمفاوية(براءة الاختراع رقم 008 بتاريخ 15/1/1990). أظهرت دراسة النشاط الانقباضي لعينات الخزعة من الأوعية اللمفاوية في الساق والفخذ أن أعلى كفاءة لعمل الأوعية اللمفاوية تحدث أثناء التحفيز الكهربائي بتردد نبضات 8-10 في الدقيقة.

من الممكن أيضًا استعادة نشاط الانقباض الإيقاعي والحفاظ عليه بعد توقف التحفيز. نكرر الإجراءات يوميًا لمدة 8-10 أيام.

العلاج النبضي له تأثير إيجابي ، مما يؤدي إلى انخفاض في الوذمة وزيادة معدل التدفق الليمفاوي. تعطي طرق العلاج هذه تأثيرًا فوريًا ، لكن مدتها غير كافية: لا تتجاوز فترة الهدوء 2-4 أشهر.

autoblood الأشعة فوق البنفسجية. الطريقة تعزز أكسجة الأنسجة وتحسن خصائص الانسيابيةالدم وتفعيل المناعة غير النوعية ومقاومة الجسم. مسار العلاج هو 5 جلسات مرتين في السنة.

الطرق الدوائية.

حاليا في العلاج من الإدمانيمكن عزل الوذمة اللمفية العلاج التقليدي، فضلا عن استخدام benzopyrones والعلاج بالأنزيم الجهازي.

العلاج التقليدي ، مع مراعاة التأثير على النشاط الانقباضي. في عمل N. Zehman (1983) "علم الأدوية في الأوعية اللمفاوية" ، تمت دراسة تأثير الأدوية على حركية ونفاذية جدار الأوعية اللمفاوية في تجربة. تم استخدام الإبينفرين ، النوربينفرين ، السيروتونين ، الهيستامين ، ATP ، البراديكينين ، البابافيرين ، البروستاجلاندين ، الكورتيكوستيرويدات ، إلخ.

تم الكشف عن تأثير دوائي غير مباشر على ترشيح البلازما ونقل وتركيب السائل الخلالي. البيانات التي تم الحصول عليها متناقضة وغامضة ، وفقا لاستنتاج المؤلف ، فإن علم الأدوية في الجهاز الليمفاوي هو "مجال غير مزروع" للباحثين.

أتاحت دراساتنا لمناطق معزولة من الأوعية اللمفاوية ، بما في ذلك خزعات مرضى الوذمة اللمفية ، الاقتراب من التصحيح الدوائي للتدفق اللمفاوي من منظور جديد. كان لعقار السلسلة الوريدية - troxevasin - في نطاق واسع من التركيزات زيادة تعتمد على الجرعة في وتيرة واتساع تقلصات المرحلة في التجربة.

Solcoserylهو أحد العلاجات الأكثر شيوعًا أمراض الأوعية الدموية. في الأوعية اللمفاوية البشرية بتركيز 1 × 106 جم / لتر ، أثار الدواء نشاطًا مقلصًا طوريًا ، وأدت الزيادة الإضافية في التركيز إلى زيادة إيقاعها.

بعد 2-3 حقن ، لاحظ معظم المرضى انخفاضًا في الوذمة ، والشعور بخفة في الأطراف. تتحسن المعلمات الريولوجية ، والتي ، إلى جانب التأثير المباشر على النشاط الانقباضي للأوعية اللمفاوية ، تحدد فعالية الدواء في الوذمة اللمفية.

تقليديا ، لعلاج الوذمة اللمفية ، وخاصة مع الحمرة المتكررة ، تنطبق مضادات الهيستامين . لقد درسنا فعالية استخدام الديازولين. في التجارب ، قلل هذا الدواء من التأثير التثبيطي للهستامين على حركة الأوعية اللمفاوية.

معظم عمل فعاللوحظ الدواء في مرضى الوذمة اللمفية من الدرجة الأولى. ومع ذلك ، أظهر بعض المرضى من الدرجة الثانية أيضًا تغيرات إيجابية في مسار المرض ، مما يشير إلى أن لديهم أوعية بحركة ثابتة.

بعض المرضى وقت طويلالذين كانوا تحت إشرافنا عندما ساءت حالتهم (زيادة الوذمة) ، بدأوا هم أنفسهم بتناول الديازولين ولاحظوا الراحة في نفس الوقت.

مضادات التشنج العمل المحيطي(no-shpa و papaverine) يسبب استرخاء الأوعية الدموية وتثبيط يعتمد على الجرعة للتقلصات العفوية حتى الاختفاء الكامل لحركة اللمفاوية. لذلك ، فإن استخدامها في الوذمة اللمفية غير مناسب.

نقطة مهمة في علاج المرضى الذين يعانون من الوذمة اللمفية مع الحمرة المتكررة العلاج بالمضادات الحيوية . وتجدر الإشارة إلى أن الاستخدام الإلزامي للمضادات الحيوية مثل البنسلين شبه الاصطناعي ، والسيفالوسبورين ، والماكروليدات والتتراسيكلين للحمراء يمنع ليس فقط الانتكاس المبكر ، ولكن أيضًا في وقت متأخر من الانتكاس.

أثبتت إدارة الأدوية اللمفاوية واللمفاوية نفسها بشكل جيد بشكل خاص. وتجدر الإشارة أيضًا إلى الكفاءة العالية لإعطاء المضادات الحيوية اللمفاوية واللمفية الباطنية في فترة البرد لمنع تكرار الحمرة التالية (نعطي الأفضلية للينكومايسين والسيفالوسبورين).

بالإضافة إلى المضادات الحيوية أثناء تكرار الحمرة ، من الضروري استخدام مستحضرات السلفانيلاميد (السلفوديميثوكسين ، السلفالين ، إلخ) ، العلاج المناعي (الثيمالين ، البروديجيوسان ، الغلوبولين المناعي).

بنزوبيرونيز- مجموعة كبيرة من المواد التي تؤدي إلى انخفاض جميع أنواع الوذمة عالية البروتين. ويرجع ذلك إلى قدرتها على تعزيز التحلل الطبيعي للبروتين عن طريق زيادة عدد ونشاط البلاعم في منطقة الوذمة ، مما يوفر طريقًا بديلًا لإخلاء البروتينات من الأنسجة على طول الجهاز اللمفاويولا يؤثر على مستوى البروتينات في بلازما الدم.

يستخدم الكومارين (5،6-benzoapirone ، 1،2-benzopyrone) لعلاج الوذمة اللمفية. الجرعة المعتادة 400 ملغ / يوم.

dobesilate الكالسيوم ، وهو دواء يعتمد على حلقة بنزين مستبدلة ، له تأثير مشابه للبنزوبيرون. في الممارسة السريريةوأشهر عقار هو الدوكسيوم جرعة واحدة (500 مجم) 2-3 مرات في اليوم.

مشتقات الفلافونويد (ديوسمين ، هيسبيريدين) لها تأثير وقائي على الأوعية الدموية الدقيقة ، وتحسن النغمة الوريدية والتصريف اللمفاوي. لعلاج الوذمة اللمفية ، يتم استخدام أدوية مثل Detralex و Phlebodia 600 و Antistax. مدة العلاج بأحد الأدوية شهرين. يُعقد مرتين في السنة.

العلاج بالأنزيم الجهازي. جدوى العلاج بالأنزيم الجهازي في الممارسة الجراحيةيتم تحديده بشكل أساسي من خلال تأثيره المضاد للالتهابات ومضاد الوذمة ، مما يقلل من المظاهر المحلية تفاعلات التهابية، وتحسين العمليات الإصلاحية ، وكذلك تقليل عدد المضاعفات الخثارية.

هذا يرجع إلى حد كبير إلى تثبيط نشاط السيتوكين لخلايا الدم والتأثير على الجزيئات اللاصقة ، مما يؤدي إلى انخفاض تلف الأنسجة.

نفس القدر من الأهمية هو تعديل نشاط الوحيدات والضامة ، مما يساعد على تقليل التردد مضاعفات ما بعد الجراحة. لعلاج الوذمة اللمفية في الأطراف السفلية ، والتي تطورت على خلفية الحمرة ، يُنصح باستخدام أقراص Wobenzym 8-10 3 مرات في اليوم لمدة 1-2 شهر. جرعة الصيانة - 5 أقراص 3 مرات في اليوم لمدة شهرين آخرين.

العلاج المحافظ يؤدي إلى حد بعيد مغفرة على المدى الطويل، ولكن حسب مدته ، مرة أو مرتين في السنة ، من الضروري تكرار دورات العلاج.

إذا كانت هناك مؤشرات ل تصحيح جراحيالتصريف اللمفاوي العلاج المحافظيجب أن يتم إجراؤها في فترة ما قبل الجراحة ، والأهم من ذلك ، في فترة ما بعد الجراحةبأي حال من الأحوال بديلا عن الطريقة الجراحية.

على ال. بوبنوفا ، أو في. فيونيك