استسقاء. طرق التشخيص والعلاج والوقاية والتنبؤ. مؤشرات وتقنيات إجراء بزل البطن في الممارسة الجراحية

بزل البطن(تزامن. ثقب تجويف البطن، ثقب في البطن ، ثقب في البطن)(من اليونانية. لابارا + kentesis = البطن + الثقب)- التلاعب ، والذي يتمثل في ثقب جدار البطن بمبزل لإزالة المحتويات المرضية من تجويف البطن. غالبًا ما يستخدم للاستسقاء ، وذلك لإزالة السوائل الزائدة ، ولكن يمكن استخدامه لأغراض التشخيص. الخطر الرئيسيعند إجراء هذا التلاعب ، هناك خطر حدوث ثقب في الأمعاء مع التطور اللاحق لالتهاب الصفاق البرازي.

تمرين

يتم إجراء هذا التلاعب باستخدام أدوات خاصة.

• مبزل لثقب جدار البطن بقطر 3-4 مم بمندرين سميك مدبب ،
• أنبوب مطاطي لتصريف المياه يصل طوله إلى 1 متر ،
• المشبك
• حقنة بسعة 5-10 مل ،
• كلوريثيل للتخدير أو 0.25٪ محلول نوفوكائين ،
• حوض لتجميع السائل الاستسقائي
• أنابيب معقمة
• شريحة زجاجية لفحص السائل الاستسقائي
• ضمادة معقمة (شاش) ، صوف قطني ، كولوديون.

- تعقيم الأدوات وتحضير أيدي الطبيب. مجال التشغيلنفذت كعملية.

قبل ثقب الصفاق ، يتم إطلاق الأمعاء في اليوم السابق ، وفي يوم البزل (قبل الإجراء) ، يتم تحرير المثانة. وضع المريض أثناء العملية جالس ، وفي حالة خطيرة - مستلق على السرير. في وضع الجلوس ، يجب أن يتكئ المريض على النصف العلوي من الكرسي ؛ في وضع الاستلقاء ، يجب أن يميل الجسم قليلاً إلى الجانب الأيمن.

يتم إجراء البزل على طول خط الوسط للبطن أسفل قليلاً من منتصف المسافة بين السرة والعانة أو على طول الخط الذي يربط السرة بالرسالة العلوية الأمامية لليسار حرقفةعلى مسافة 3-5 سم من الأخير. لفرض استرواح الصفاق ، يمكن عمل ثقب على طول الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليسرى على مستوى السرة ، وللتنظير البريتوني - في أماكن مختلفةحسب مجال الدراسة.

تقنية التنفيذ

يقف الطبيب على يسار المريض ، ويضع علامة على موقع البزل ويطهر الجلد. يفعل تخدير موضعي novocaine (داخل الأدمة ، تحت الجلد والصفاق الجداري) أو كلورو إيثيل. ثم يأخذ الطبيب المبزل مع إدخال المغزل فيه ، السبابةيوضع على طول المبزل للحد من تغلغلها في عمق 2-3 سم ، ويتم إزاحة الجلد في موقع البزل إلى حد ما ، وضغطه ، وتمدده. يُثبت المبزل بشكل عمودي على جدار البطن ويتم ثقب جدار البطن بضربة واحدة ، ثم يُزال الماندرين ويبدأ السائل في التدفق بحرية. يتم أخذ بضعة مليلتر من السائل في أنابيب الاختبار لتحليلها ويتم عمل مسحات ، ثم يتم وضع أنبوب مطاطي على المبزل ، ويتدفق السائل من خلاله إلى الحوض. يتم تحرير السائل ببطء (1 لتر لمدة 5 دقائق) ، ولهذا الغرض ، يتم وضع مشبك بشكل دوري على الأنبوب المطاطي. عندما يبدأ السائل بالتدفق ببطء ، يتحرك المريض قليلاً إلى الجانب الأيسر (إذا كان مستلقيًا). إذا توقف إطلاق السائل بسبب إغلاق فتحة المبازل من الوسط بحلقة من الأمعاء ، فمن الضروري الضغط بعناية على جدار البطن ، بينما تتحرك الأمعاء ويعود تدفق السوائل. بعد إزالة السائل ، يتم إزالة المبزل وإغلاق الفتحة بقطعة قماش مبللة بالكولوديون ؛ ضعه على المعدة ضمادة الضغطيتم وضع المريض على الجانب الأيمن لعدة ساعات.

يعد إطلاق السوائل بعد البزل ظاهرة غير مرغوب فيها ، لأنه يخلق إمكانية إصابة الجرح والجوف تحت الجرح. يتم منع ذلك من خلال ملاحظة تقنية البزل ، وتحريك الطبقات (الجلد ، الأنسجة تحت الجلدوالعضلات) قبل البزل وبعده ، بحيث لا يتم تشكيل قناة مباشرة للتدفق اللاحق للسوائل.

المضاعفات

1. فلغمون جدار البطن في منطقة البزل بسبب انتهاك التعقيم
2. تلف الأوعية الموجودة تحت الجدار مع تكون ورم دموي أو نزيف في تجويف البطن. في جميع حالات دخول الوعاء من المبزل بعد سحب الماندرين ، يظهر الدم ، وإذا احتوى السائل في المستقبل على شوائب كبيرة من الدم ، تتم مراقبة المريض من أجل تقديم المساعدة الفورية في الوقت المناسب.
3. تضرر أعضاء البطن في حالات زيادتها المرضية ووجود التصاقات في التجويف.
4. يحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد للجدار الأمامي للبطن بعد فرض استرواح الصفاق بسبب ثقب عميق غير كافٍ أو تغلغل الهواء من تجويف البطن إلى جدار البطن من خلال ثقب.
5. انتفاخ الرئة المنصف ، مضاعفات نادرةاسترواح الصفاق. يحدث بسبب إدخال كمية كبيرة (1.5-2 لتر) من الغاز.
6. استرواح الصدر هو نفاذ الهواء من تجويف البطن إلى التجويف الجنبي من خلال عيوب في الفتحات الفسيولوجية للحجاب الحاجز.

موانع

البريتوني هو بطلان في

• التهابات حادة و عمليات قيحيةفي التجويف البطني.
• الأورام الكبيرة التي تشغل تجويف البطن بالكامل تقريبًا ؛
• واسع الانتشار عملية لاصقةفي تجويف البطن.
• حمل
• مثانة ممتلئة

هو بطلان فرض استرواح الصفاق في الحالات الشديدة للمريض ، والدنف وفشل القلب.

إحدى طرق تشخيص الاستسقاء في تجويف البطن هي بزل البطن. مع الاستسقاء ، هذا الإجراء هو الأكثر إفادة. الإجراء نفسه هو إجراء جراحي بسيط لثقب البطن وأخذ محتوياته لغرض البحث المخبري.

ما هو بزل البطن

مع الاستسقاء ، هذا النوع من التشخيص تدخل جراحيضروري لتوضيح طبيعة المحتويات في الصفاق. تم إجراء المحاولات الأولى لتنفيذ الإجراء في القرن قبل الماضي. ثم حاول الأطباء اختراق المعدة مع زيادة حجمها المرضية. ساعد بزل البطن مع الاستسقاء في حدوث تمزق في المرارة بعد إصابة تجويف البطن. في منتصف القرن الماضي ، أتقن الجراحون هذه التقنية دول مختلفةأوه. اليوم ، التلاعب ليس فقط واحدًا من أكثر المعلومات وفعالية ، ولكنه أيضًا آمن للبشر.

في الوقت الحاضر ، يتم إجراء مثل هذه العملية الجراحية ليس فقط للاستسقاء. غالبًا ما يتم اللجوء إلى بزل تجويف البطن إذا لزم الأمر. فحص دقيقالمرضى بعد إصابات ، مع اشتباه في نزيف ، ثقب في جدران الأمعاء. بسبب قلة التدخل الجراحي والحد الأدنى من الصدمات ، لا تتطور المضاعفات بعد بزل البطن. الشيء الرئيسي هو مراعاة قواعد التعقيم والتقنية الدقيقة لإجراء التلاعب من قبل الجراح.

يتم وصف ثقب البطن فقط لغرض التشخيص وإجراء تشخيص دقيق وموثوق مع مادة مشحمة الصورة السريرية. تسمح تقنيات بزل البطن المنفصلة للاستسقاء باستخدام هذا الإجراءلعلاج الأمراض عن طريق تفريغ السوائل. يمكن أن يطلق على البزل الاستكشافي علاجيًا إذا قام الجراح بإزالته على الفور ، بالإضافة إلى اكتشاف التكوين غير الطبيعي.

يتم إجراء بزل البطن في العيادات الخارجية ، وفي قسم المرضى الداخليين يتم اللجوء إليها في حالة الإصابات الرضحية والتشخيص غير الواضح. يتم تنفيذ الإجراء ليس فقط مع الاستسقاء. قد تكون المؤشرات الأخرى لبزل البطن الظروف المرضية:

• اشتباه نزيف داخليفي المعدة
• التهاب الصفاق؛
• ثقب في جدران الأمعاء نتيجة الإصابات المغلقة ؛
• ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر.
• تمزق الكيس
• صدمة حادة في تجويف البطن لدى مريض في غيبوبة أو تسمم حاد بالكحول أو المخدرات وغير قادر على الإشارة إلى أعراض محددة ؛
• إصابات عديدة لشخص فاقد للوعي في حالة حدوث أضرار جسيمة وتمزق اعضاء داخلية;
• الجروح التي تتغلغل في القص بسبب خطر تلف الحجاب الحاجز.

يتم إرسال المواد السائلة التي يتم الحصول عليها من خلال ثقب في تجويف البطن للاختبار المعملي. يجب فحص الإفرازات الاستسقائية بالتفصيل بحثًا عن شوائب من الدم والقيح والبراز والبول وعصير الصفراء والمعدة.

موانع

في بعض الحالات يكون التدخل الجراحي في تجويف البطن غير مقبول بسبب احتمال كبير الآثار السلبيةمع الاستسقاء. غالبًا ما يكون بزل البطن هو الخيار الوحيد للبحث ، خاصةً عندما لا تكون طرق التشخيص الأخرى مفيدة بشكل كافٍ حول محتويات التجويف البطني.

يمنع عمل ثقب في البطن في الحالات التالية:

• أمراض تخثر الدم بسبب ارتفاع مخاطر النزيف ؛
• مرض لاصق معقد
• انتفاخ شديد
• الفتق السري أو الشرسوفي المتكرر.
• انسداد معوي;
• احتمالية إصابة الأمعاء أو الورم ؛
• حمل.

يجب إجراء بزل البطن بحذر شديد في المنطقة القريبة من المثانة ، وكذلك في الأعضاء التي يتضخم حجمها. وتجدر الإشارة إلى أن وجود التصاقات ليس كذلك موانع مطلقةللتلاعب. الشيء هو أن علم الأمراض نفسه يسبب احتمالًا كبيرًا للضرر. الأوعية الدمويةوالأعضاء المجاورة. يجب تقييم مؤشرات بزل البطن في الاستسقاء من قبل الطبيب على أساس فردي.

هل من الممكن اختراق المعدة في المنزل

استعدادًا للتدخل المخطط له في تجويف البطن من أجل الاستسقاء ، يتم اختيار تقنية بزل البطن بشكل فردي. يشرع المريض في الاختبارات المعيارية الأولية. يجب على المريض أن يقدم تحليلات عامةالبول والدم ، مخطط تجلط الدم ، تصوير بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، وإذا رأى الطبيب أنه ضروري وضروري ، تصوير بالأشعة مع عامل تباين.

لا يتم إجراء بزل تجويف البطن مع الاستسقاء في المنزل. درجة التحضير لبزل البطن قريبة من تلك المطلوبة قبل أي تدخل جراحي آخر. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون الجراح الذي يجري المعالجة على استعداد دائمًا للتحول من بزل البطن التشخيصي إلى شق البطن العلاجي.

كيف تستعد للمريض

في اليوم السابق للجراحة ، يجب أن يرفض المريض تناول الطعام ، وقبل التلاعب مباشرة ، يجب تفريغ المثانة والأمعاء والمعدة. في حالة الإصابات الخطيرة والمرافقة بصدمة أو غيبوبة، تم تنفيذها تهوية صناعيةرئتين. يتم إجراء بزل البطن من أجل الاستسقاء في غرفة العمليات ، حيث توجد دائمًا فرصة للتبديل بشكل عاجل إلى الجراحة المفتوحة.

يتم إجراء ثقب البطن تحت التخدير الموضعي ، وفي التخدير العام ، وفقًا للأطباء ، لا داعي لذلك. قبل بزل البطن مع الاستسقاء ، وفقًا لبعض المرضى ، يتم إجراء تمهيدي ، وهو موصى به للأشخاص المصابين أمراض عقلية، فضلا عن الإعجاب بشكل خاص و وجوه عصبية. يتمثل جوهر العلاج التمهيدي في الإدخال الأولي للحقن تحت الجلد لـ "أتروبين سلفات" أو "بروميدول" أو "ليدوكائين" أو "نوفوكائين".

قبل إجراء البزل ، يجب اختبار حساسية المريض للمخدر ، لأن معظم المسكنات تسبب ذلك ردود الفعل التحسسية. لضمان سلامة العلاج المختار ، يتم عمل خدش خفيف على جلد ساعد المريض بإبرة معقمة ويتم وضع قطرتين من الأدوية. إذا لم يتبع أي رد فعل بعد 20-30 دقيقة ، بما في ذلك نفس اللون جلدلا يوجد حكة أو انتفاخ ويعتبر الاختبار ناجحاً. في رد فعل إيجابييرافقه احمرار الجلد ، يتم تغيير المخدر.

حول تقنية Laparocentesis

لتنفيذ هذا الإجراء ، ستكون هناك حاجة إلى أدوات طبية خاصة. يتم ثقب جدار البطن باستخدام مبزل خاص وأنبوب لتصريف السوائل والمحاقن والمشابك. يتم جمع السائل الاستسقائي المستخرج من البطن في وعاء معقم ، ثم يتم إرساله بعد ذلك إلى الجراح في بدون فشليجب استخدام قفازات معقمة.

تتضمن تقنية بزل البطن من أجل الاستسقاء وضعية الجلوس للمريض ، ولكن في بعض الحالات يُسمح بإجراء العملية أثناء الاستلقاء على الظهر. تحت أردافه وضع مادة قماشية ، حفاضات يمكن التخلص منها. بالنسبة للجراح ، هذا التلاعب ليس صعبًا بشكل خاص. قبل البزل ، يتم معالجة موقع الوصول المقصود بمحلول مطهر.

يتم إجراء البزل في منتصف البطن ، ويتراجع بمقدار 2-3 سم عن السرة ، وأحيانًا إلى اليسار قليلاً. في كثير من الأحيان ، يتم إطلاق الإبرة في النقطة المتوسطة بين السرة ومنطقة العانة. قبل دخول المبزل إلى تجويف البطن ، يقوم الطبيب بعمل شق صغير بالمشرط لتشريح الجلد وطبقة الدهون والعضلات تحت الجلد. يجب أن يتصرف الجراح بأكبر قدر ممكن من الحذر حتى لا يتسبب انزلاق المشرط عرضًا في إتلاف الدواخل. اليوم ، يبدأ الجراحون العملية بشكل متزايد بطريقة غير حادة لنشر الأنسجة ، دون استخدام سكين.

عندما يتحرك المبزل بشكل أعمق في التجويف ، فإن مهمة الجراح هي إيقاف النزيف في الوقت المناسب من أوعية الجلد والأنسجة. خلاف ذلك ، لا يتم استبعاد الأخطاء في نتائج دراسة السائل الاستسقائي. يتم توجيه المبزل إلى الفتحة البريتونية بزاوية حادة تبلغ 45 درجة بالنسبة إلى عملية الخنجريعظم القفص الصدري. يجب على الطبيب توفير مساحة للإبرة للاختراق عن طريق إمساك الحلقة السرية ورفع جدار البطن قليلاً. التقنية الصحيحةسيسمح لك إجراء بزل البطن مع الاستسقاء بإجراء ثقب بأمان للمريض. في كثير من الأحيان في هذه العملية ، يستخدم الجراحون خيطًا خاصًا يتم إدخاله في منطقة ثقب البطن من خلال صفاق العضلة المستقيمة. بطني. من خلال الالتصاق بهذه العضلة ، يصبح من الممكن رفع الأنسجة الرخوة للبطن.

ميزات الإجراء

لا تتداخل تقنية إجراء بزل البطن من أجل استسقاء تجويف البطن مع التلاعب في إعدادات العيادات الخارجية. يتم إدخال الإبرة وفقًا للمبدأ الموصوف مسبقًا. بمجرد ظهور السائل في تجويف المبزل ، يتم إمالة الأداة إلى الحاوية المعدة مسبقًا. أثناء تدفق السائل ، من المهم أن تمسك الطرف البعيد بأصابعك حتى لا تؤتي ثمارها.

مع الاستسقاء ، لا ينبغي إزالة سائل البطن بسرعة كبيرة. يمكن أن يؤدي الفقد السريع لمياه الاستسقاء إلى انخفاض حاد في ضغط الدم ، في الحالات الشديدة حتى الانهيار. ويرجع ذلك إلى إعادة توجيه حادة للدم عبر أوعية تجويف البطن ، والتي سبق ضغطها بواسطة السائل. لمنع مثل هذا التعقيد ، تتم إزالة السائل ببطء - كل ساعة 400 مل. في هذه الحالة ، لا يُترك المريض دون رقابة. يجب أن يكون طاقم المؤسسة الطبية بجانبه باستمرار. أثناء العملية ، يقوم مساعد الجراح ، مع انخفاض حجم البطن ، بشد تجويف البطن بمنشفة للوقاية من اضطرابات الدورة الدموية.

بعد الإزالة النهائية للسائل الاستسقائي ، يتم إزالة الإبرة بعناية ، ويتم خياطة الجرح وتثبيته. ضمادة معقمة. من غير المرغوب فيه إزالة منشفة الضغط ، لأنها ستساعد في البداية على خلق الضغط الصحيح داخل البطن وتساعد المريض على التعود على الظروف الجديدة لإمداد الدم. إذا تم ترك الأنبوب للإخلاء التدريجي للسائل ، يجب على المريض أن يغير وضع الجسم بشكل دوري لتحسين تدفق السائل.

كيف يختلف بزل البطن التشخيصي؟

إذا كان قرار تنفيذ هذا التلاعب قد اتخذ من أجل فحص كاملالمريض ، سيكون الإجراء مختلفًا بعض الشيء. من أجل الكشف عن المحتويات المرضية في تجويف البطن ، يستخدم الجراح ما يسمى بالقسطرة التفجيرية. يتصل بحقنة تمتص إفرازات الاستسقاء. إذا ظلت المحقنة فارغة ، يتم حقن محلول ملحي (حوالي 300 مل) في البطن ، ثم يتم إزالته وإرساله للفحص.

إذا كان من الضروري أثناء التلاعب فحص الأعضاء الداخلية ، يتم وضع منظار البطن في أنبوب المبازل. قد يقرر الطبيب ، بعد اكتشاف إصابات خطيرة ، القيام بذلك العلاج الجراحيخلال بزل البطن. في هذه الحالة إجراء التشخيصيأخذ حجم التدخل البطني الخطير.

التحليل المختبري لسوائل البطن

عند الانتهاء من بزل البطن ، يتم إرسال المحتويات الناتجة إلى المختبر لتحليلها. لا تقيم فقط مظهر خارجيالكتلة السائلة ، ولكن أيضًا يتم التوصل إلى استنتاج حول معلماتها البيوكيميائية. في حالة وجود دم في المادة الحيوية ، أو وجود عناصر من البراز أو شوائب في البول ، فيجب إجراء عملية جراحية للمريض على وجه السرعة. يمكن أن يسبب اللون الرمادي والأخضر القيحي أو المصفر المميز لالتهاب الصفاق قلقًا خطيرًا. مثل هذا المظهر سائل البطن، التي تم الحصول عليها خلال بزل البطن ، قد تشير إلى نزيف داخل البطن ، وانثقاب في جدار الأمعاء أو المعدة ، والتهاب قيحي أو عملية نخرية ، مما يعني شيئًا واحدًا فقط: لا يمكنك إضاعة دقيقة واحدة.

يمكن التعرف على النزيف عن طريق فحص الكتلة السائلة من بطن المريض عن طريق خلط كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. بالمناسبة ، بمساعدة بزل البطن ، يمكن إجراء اختبارات لتوضيح ما إذا كان من الممكن إيقاف النزيف أم لا. في هذه الحالة ، قد يكون وجود جزيئات الدم في حجم صغير علامة إيجابية خاطئة للنزيف النشط.

إذا تم العثور على البول في الإفرازات الاستسقائية ، فمن المرجح أن يكون هناك تمزق في جدار المثانة. وجود البراز هو تأكيد مباشر للثقب جدار الأمعاء. يشير المظهر الضبابي للسائل ونسبة كبيرة من الفيبرين (البروتين) فيه إلى التهاب الصفاق ، وهو مؤشر على الطوارئ العلاج الجراحي.

غالبًا ما يتم ثقب البطن مع الاستسقاء. يمكن الإشارة إلى بزل البطن حتى لو كان المريض مستقرًا ولا توجد محتويات مرضية في البطن ، إذا كانت حقيقة إصابة البطن غير الحادة لا تستبعد احتمال تلف الأعضاء أو حدوث نزيف. لذلك ، على سبيل المثال ، مع تمزق الطحال أو ورم دموي في الكبد ، قد يزداد حجمها وتدفق الدم إلى التجويف. في مثل هذه الحالات ، يقوم الجراح بتثبيت تصريف السيليكون بعد بزل البطن لمدة يومين ، مما يضمن التدفق الطبيعي للسوائل.

مضاعفات بعد بزل البطن

عواقب سلبيةتتطور التلاعبات في حالات استثنائية. من على الأرجحقد تتطور عملية معدية في موقع البزل إذا تم تجاهل قواعد التعقيم. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والجهاز الهضمي الحادة ، هناك خطر الإصابة بالفلغمون في جدار البطن. إذا تسبب الطبيب في إتلاف الأوعية الكبيرة ، فلا يتم استبعاد النزيف الداخلي. يمكن أن يكون سبب تلف الأعضاء الداخلية بعد بزل البطن هو إهمال الجراح.

قد تكون النتيجة غير المواتية لبزل تجويف البطن مع الاستسقاء هي الانهيار والنزيف على خلفية التدفق المطول للسائل الاستسقائي بعد البزل. حيث فترة ما بعد الجراحةيستمر دائمًا بدون مضاعفات ، لأن هذا التدخل لا يتطلب استخدام تخدير عاموضرر كبير في الأنسجة. تتم إزالة الغرز بعد إجراء بزل البطن بعد أسبوع من العملية. بعد ثقب في البطن ، ينصح المريض بالامتناع عن المجهود البدني والالتزام بالقيود الغذائية ومراقبة الراحة في الفراش.

الأسماء البديلة: بزل البطن التشخيصي ، إزالة السوائل في الاستسقاء مسببات مختلفة، تصريف تجويف البطن ، بزل البطن العلاجي والتشخيصي ، اللغة الإنجليزية: بزل البطن.

بزل البطن هو عملية جراحية تتكون من ثقب في جدار البطن الأمامي من أجل تحديد المحتويات المرضية لتجويف البطن. بمساعدة هذا الإجراء ، يتم استخدام استرواح الصفاق - يتم ضخ الغاز في تجويف البطن قبل إجراء العمليات بالمنظار أو لأغراض التشخيص.

مؤشرات لبزل البطن

موانع

يجب عدم إجراء هذا التلاعب في ظل الشروط التالية:

الموانع النسبية:

التحضير لبزل البطن

قبل العملية بساعة إلى ساعتين ، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة ، مباشرة قبل بزل البطن ، يجب إفراغ المثانة - يتبول المريض من تلقاء نفسه أو يتم تركيبه القسطرة البولية. لغرض التخدير ، يتم حقن الأتروبين و مسكن مخدر- بروميدول.

كيف يتم إجراء بزل البطن؟

وضع المريض مستلقيًا على ظهره أو شبه جالس. يتم ثقب جدار البطن على طول خط الوسط 2-3 سم تحت السرة. في السابق كان الجراح يقوم بإجراء تخدير موضعي ، وبعد ذلك يقوم بعمل شق صغير في الجلد والأنسجة تحت الجلد - 0.7-1.2 سم بمشرط ، ويتم إدخال مبزل مع دبابيس في الجرح ، والذي يستخدم لثقب الصفاق والصفاق مع حركات ملتوية. في لحظة دخول التجويف يشعر الجراح بالفشل. بهذه الطريقة ، يتم إجراء بزل البطن مع الاستسقاء.

عند تطبيق استرواح الصفاق ، يتم إمساك الجلد القريب من السرة بالمشابك وسحبها لأعلى قدر الإمكان. بعد ذلك ، يمكن إجراء ثقب بإبرة مجوفة مع الماندرين ، ويتم إزالة الماندرين وضخه في البطن ثاني أكسيد الكربونأو الهواء. بعد إزالة الإبرة ، يتم إجراء إجراء مشابه للإجراء الموضح أعلاه. في هذه الحالة ، يتم إدخال المنظار من خلال المبزل.

المضاعفات

إن بزل البطن هو إجراء جراحي خطير إلى حد ما ، حيث قد تحدث مضاعفات خطيرة:

معلومات إضافية

إن بزل البطن هي عملية جراحية شائعة إلى حد ما تستخدم للحصول على محتويات مرضية من تجويف البطن في أمراض مختلفة. يتم إرسال السائل الناتج إلى المختبر لتحليله. تصبح نتائج التحليل حاسمة لمزيد من أساليب العلاج.

الكشف عن الدم والصفراء والانصباب القيحي هو أساس فتح البطن أو الجراحة بالمنظار. يتم إزالة السائل المتكون أثناء تشمع الكبد ، وتمشيط الأورام ، والتهاب البنكرياس من خلال المبزل للتخفيف من حالة المريض. في الوقت نفسه ، يتم تفريغ السائل على أجزاء - لا يزيد عن 2-3 لترات في المرة الواحدة ، وذلك لتجنب انخفاض ضغط الدم الشرياني.

إستعمال التشخيص بالموجات فوق الصوتيةخلال بزل البطن يمكن أن تقلل من حدوث المضاعفات.

المؤلفات:

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات ذات الصلة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

بزل البطن هو تشخيص عملية جراحيةحيث يقوم الطبيب بعمل ثقب في جدار البطن الأمامي لتوضيح طبيعة محتويات تجويف البطن.

عادت أولى المحاولات لثقب البطن إلى الداخل أواخر التاسع عشرالقرن ، عندما نجحت هذه التقنية في حدوث تمزق في المرارة بعد إصابة حادة في البطن. في منتصف القرن الماضي ، تم إتقان هذه الطريقة بشكل فعال من قبل الجراحين من مختلف البلدان وأثبتوا ليس فقط الكفاءة العالية ، ولكن أيضًا السلامة للمريض.

الآن يتم استخدام بزل البطن على نطاق واسع لتشخيص عواقب مختلفة للإصابات وفي الحالات المرضية الأخرى - الاستسقاء ، القرحة المثقوبة ، النزيف ، إلخ. تكون العملية طفيفة التوغل وأقل صدمة ولا تؤدي عمليًا إلى حدوث مضاعفات إذا كانت قواعد التعقيم والتطهير دقيقة تقنية تنفيذه لوحظت.

مؤشرات وموانع لبزل البطن

عادة ، يتم استخدام ثقب البطن لأغراض التشخيص عندما لا تسمح الصورة السريرية بتشخيص موثوق. في حالات أخرى ، يتم إجراؤها للعلاج - على سبيل المثال تفريغ السوائل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصبح البزل التشخيصي علاجيًا إذا لم يكتشف الطبيب خلال مساره محتويات غير طبيعية في البطن فحسب ، بل قام أيضًا بإزالتها.

يمكن إجراء بزل البطن في العيادات الخارجية من أجل الاستسقاء ، حيث يتم استخدامه في المستشفى إصابات جرحيةمتى تشخيص غير واضحوكذلك قبل التدخلات بالمنظار على أعضاء البطن لإدخال ثاني أكسيد الكربون.

مؤشرات بزل البطن هي:

غالبًا ما يكون بزل البطن هو الوحيد طريقة ممكنةالتشخيص ، عندما لا تعطي الطرق الأخرى (التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ) فرصة لاستبعاد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية مع إطلاق المحتويات في التجويف البطني.

يتم إرسال السوائل التي يتم الحصول عليها أثناء العملية - الاستسقاء والقيح والدم - للفحص المعملي. يجب فحص إفرازات التركيبة غير المحددة لشوائب المحتوى الجهاز الهضميوالبول وعصير البنكرياس.

يُمنع استعمال بزل البطن في الحالات التالية:

1. اضطرابات تخثر الدم بسبب خطر النزيف.
2. مرض لاصق شديد في تجويف البطن.
3. انتفاخ شديد
4. فتق بطني بعد التدخلات الجراحية السابقة.
5. خطر إصابة الأمعاء ، ورم كبير.
6. حمل.

لا ينصح بإجراء بزل البطن بالقرب من منطقة المثانة ، والأعضاء المتضخمة ، وتشكيل ملموس يشبه الورم. إن وجود التصاقات هو موانع نسبي ، لكن المرض اللاصق نفسه يوحي مخاطرة عاليةالأضرار التي لحقت بأوعية وأعضاء التجويف البطني ، لذلك يتم تقييم مؤشرات بزل البطن في هذه الحالة بشكل فردي.

التحضير للعملية

استعدادًا لعملية بزل البطن المخطط لها (عادةً للاستسقاء) ، يتم عرض فحوصات قياسية على المريض. يأخذ اختبارات الدم والبول ، ومخطط تجلط الدم ، واجتيازها إجراء الموجات فوق الصوتيةأعضاء البطن ، التصوير الشعاعي ، إلخ ، اعتمادًا على مؤشرات التلاعب.

بالنظر إلى إمكانية الانتقال إلى شق البطن أو تنظير البطن ، يكون التحضير أقرب ما يمكن من ذلك قبل أي عملية أخرى ، ولكن في حالات الصدمة أو الطوارئ علم الأمراض الجراحيتستغرق الدراسات حدًا أدنى من الوقت وتشمل الاختبارات السريرية العامة، تحديد تجلط الدم ، مجموعته وانتمائه Rh. إذا أمكن - الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية من تجويف البطن أو الصدر.

مباشرة قبل ثقب جدار البطن ، من الضروري إفراغ المثانة والمعدة. تفرغ المثانة من تلقاء نفسها أو بالقسطرة إذا كان المريض فاقدًا للوعي. يتم إزالة محتويات المعدة بواسطة مسبار.

في حالة الإصابات الخطيرة والصدمات والغيبوبة ، العلاج المضاد للصدمةللحفاظ على ديناميكا الدم ، وفقًا للإشارات ، يتم إنشاء تهوية اصطناعية للرئتين. يتم إجراء بزل البطن لهؤلاء المرضى في غرفة العمليات ، حيث توجد إمكانية للانتقال السريع إلى الجراحة المفتوحة أو تنظير البطن.

تقنية بزل البطن

يتم ثقب جدار البطن تحتها تخدير موضعي، الأدوات اللازمة لبزل البطن - مبزل خاص ، أنبوب لتصريف المحتويات ، والمحاقن ، والمشابك. يتم جمع السائل المستخرج من تجويف البطن في وعاء ، وعند إرساله للفحص البكتيري - في أنابيب اختبار معقمة. يجب على الطبيب استخدام القفازات المعقمة ، وفي حالة الاستسقاء ، يتم تغطية المريض بغطاء من القماش الزيتي أو فيلم.

هذه التقنية لا تسبب أي صعوبات للجراح. للتخدير ، يتم استخدام ليدوكائين أو نوفوكائين ، والذي يتم حقنه مباشرة قبل التلاعب بالأنسجة الرخوة للبطن ، ثم يتم معالجة موقع البزل المقترح بمطهر. يكون المريض في وضع الجلوس إذا كان هناك حاجة إلى ثقب لإزالة السائل الاستسقائي ، وفي حالات أخرى ، يتم إجراء العملية في وضع الاستلقاء.

يتم إجراء البزل على طول خط الوسط ، ويتراجع بمقدار 2 سم من السرة أو قليلاً إلى اليسار ، وفي بعض الحالات - في منتصف المسافة بين السرة والعانة. قبل تغلغل المبزل ، يقوم الجراح بعمل شق صغير بالمشرط ، حيث يقوم بتشريح الجلد والأنسجة والعضلات ، ويتصرف بأكبر قدر ممكن من الدقة ، حيث يمكن للمشرط الحاد أن ينزلق بشكل أعمق ويتلف الأعضاء الداخلية. يقوم العديد من الجراحين بفتح الأنسجة بطريقة غير حادة ، بدون مشرط ، وهو أكثر أمانًا للمريض. مع تقدمك في العمق ، من المهم التأكد من توقف النزيف من أوعية الجلد والألياف لتجنب النتائج غير الموثوقة.

يتم توجيه المبزل إلى الفتحة الناتجة لجدار البطن ، ويتم إدخالها في التجويف البطني بحركات دورانية بزاوية 45 درجة بالنسبة لعملية الخنجري في القص.

لخلق مساحة لحركة المبزل ، يتم التقاط الحلقة السرية ، ويرفع جدار البطن قليلاً. كما أنه يساعد على تسهيل وتأمين البزل خيط جراحي، يتم إدخاله إلى منطقة البزل من خلال صفاق العضلة المستقيمة ، حيث يمكنك رفع الأنسجة الرخوة للبطن.

بزل البطن لعلاج الاستسقاء

يمكن إجراء بزل تجويف البطن مع الاستسقاء في العيادة الخارجية. يتم إدخال المبزل وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه ، وبمجرد ظهور السائل من تجويف المبزل ، يتم إمالته إلى وعاء مُجهز مسبقًا ، مع إمساك الطرف البعيد بأصابعك.

مع الاستخراج السريع للسائل الاستسقائي ، من الممكن أن تنهار التقلبات في ضغط الدم ، حيث يتم إعادة توجيه الدم على الفور إلى أوعية تجويف البطن ، التي سبق ضغطها بواسطة السائل. لتجنب انخفاض ضغط الدم الشديد ، يتم إزالة السائل ببطء (لا يزيد عن لتر لمدة خمس دقائق) ،مراقبة حالة المريض بعناية. أثناء المعالجة ، يقوم مساعد الجراح بشد معدة المريض تدريجيًا بمنشفة لتجنب اضطرابات الدورة الدموية.

عندما يتم إزالة السائل الاستسقائي تمامًا ، يتم إزالة المبزل ووضع خياطة وضمادة معقمة على الشق. يُنصح بعدم إزالة المنشفة الضاغطة ، والتي ستساعد في خلق ضغط البطن المعتاد للمريض والتكيف تدريجيًا مع الظروف الجديدة لتدفق الدم إلى أعضاء البطن.

بزل البطن التشخيصي

يختلف إجراء بزل البطن في حالات أخرى غير الاستسقاء قليلاً. للكشف عن المحتويات المرضية للبطن ، ما يسمى ب قسطرة "الحز"، متصلة بحقنة يتم امتصاص الإفرازات الموجودة بها. إذا ظلت المحقنة فارغة ، يتم حقن حوالي 200-300 مل من المحلول الملحي في تجويف البطن ، ثم يتم إخراجها وفحصها بحثًا عن الدم الخفي.

إذا كانت هناك حاجة لفحص الأعضاء الداخلية أثناء بزل البطن ، فيمكن وضع منظار البطن في أنبوب المبازل. عند تشخيص الإصابات الشديدة التي تتطلب تدخلًا جراحيًا ، تتوسع العملية لتشمل تنظير البطن أو شق البطن.

تقييم المواد المستلمة

بعد أن يتلقى الجراح محتويات تجويف البطن ، من المهم تقييم مظهره واتخاذ الإجراءات المناسبة لمزيد من العلاج. إذا تم العثور على الدم والبراز والشوائب من محتويات البول والأمعاء والمعدة في المواد التي تم الحصول عليها ، أو كان السائل رماديًا أخضر ، الأصفريحتاج المريض إلى جراحة عاجلة. قد يشير هذا النوع من المحتوى إلى نزيف داخل البطن ، وانثقاب في جدار الجهاز الهضمي ، والتهاب الصفاق ، مما يعني أنه من المستحيل التردد في إنقاذ حياة المريض.

تعتمد القيمة التشخيصية لبزل البطن على حجم السائل الذي يتم الحصول عليه أثناء المعالجة. وكلما زاد عدد ملفات تشخيص أكثر دقة، و 300-500 مل هو الحد الأدنى ، ولكن حتى هذا الحجم يسمح لنا بتوضيح علم الأمراض في ما لا يزيد عن 80 ٪ من الحالات.

من المعروف أن العديد من الحالات المرضية لا يمكن الوصول إليها تمامًا للكشف عنها من خلال ثقب في جدار البطن في التواريخ المبكرةبعد ظهور المرض. لذلك ، يمكن الاشتباه في تلف البنكرياس بعد 5-6 ساعات بسبب وجود الأميليز ، والذي يدخل بحلول هذا الوقت إلى تجويف البطن الحر. لا يمكن أيضًا إثبات تراكم الدم أو الانصباب في الجيوب التي تتكون من الصفاق وجدران الأعضاء والأربطة والالتصاقات عن طريق بزل البطن.

مع نتائج غير حاسمة لبزل البطن ، ولكن العيادة الحالية للأمراض الجراحية الحادة ، يلجأ الجراحون إلى شق البطن حتى لا يضيعوا وقتًا ثمينًا للمريض ولا يفوتهم علم أمراض خطير وقاتل.

في حالة عدم إمكانية الحصول على أي إفرازات مرضية ، وتعطي الصورة السريرية أو حقيقة الإصابة مؤشرات واضحة على وجودها ، فمن الممكن القيام بذلك البريتوني غسيل محلول ملحي. للقيام بذلك ، يتم حقن ما يصل إلى لتر من محلول معقم ، ثم يتم إزالته للبحث.

اختلاط كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض في السائل المستخرج ،محددة من خلال الفحص الخلوي، يجعل من الممكن تشخيص النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يجري الجراحون اختبارات لتوضيح ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا. حتى مع وجود عدد كبير من الكتل الدموية ، فمن المحتمل أن يكون النزيف قد توقف ، وإذا استمر ، يتم البدء على الفور في اتخاذ تدابير مضادة للصدمة لتقليل المخاطر خلال عملية فتح البطن العاجلة اللاحقة.

وجود البول في محتويات التجويف البريتوني ،الذي تحدده الرائحة المميزة ، يتحدث عن تمزق جدار المثانة ، والبراز - ثقب في جدار الأمعاء. إذا كان للإفراز مظهر غائم ، مخضر أو ​​أصفر ، يتم تحديد رقائق بروتين الفيبرين ، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب الصفاق بسبب تلف الأعضاء الداخلية المجوفة ، وهذا الوضع يتطلب جراحة مفتوحة عاجلة.

يحدث عدم وجود محتوى مرضي في تجويف البطن ، وحالة المريض مستقرة ، لكن حقيقة الإصابة لا تستبعد إمكانية تمزق أو نزيف في الأعضاء في المستقبل القريب. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي الأورام الدموية في الطحال أو الكبد ، الموجودة أسفل كبسولة العضو ، مع زيادة حجمها ، إلى تمزق الدم وتدفقه إلى البطن. في مثل هذه الحالات ، يمكن للجراح بعد بزل البطن أن يترك تصريف السيليكون للتحكم لمدة 24-48 ساعة ، ويضبطه بحيث يكون تدفق عودة السائل مناسبًا ، وإلا فإنه من الممكن عدم اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب.

إن بزل البطن هو معالجة آمنة نسبيًا وبسيطة وفي نفس الوقت تثقيفية ، ولكن من بين عيوبها ليس فقط المضاعفات المحتملة ، ولكن أيضًا نتائج غير موثوقة، سواء كانت إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة ، فإن المهمة الأساسية للمتخصص هي التقييم الصحيح لطبيعة المواد التي تم الحصول عليها ، والتي غالبًا ما تكون صعبة.

نتائج سلبية كاذبة غالبًا ما يرتبط بحقيقة أن قثاطير السيليكون المرنة لا يتم التحكم فيها بشكل جيد وقد لا تصل إلى تراكمات السوائل. مناطق البطن ، المحددة بواسطة الالتصاقات ، لا يمكن الوصول إليها على الإطلاق عن طريق القسطرة "الملامسة" ، ولكن يمكن أن يتراكم السائل هناك في حالة تلف الأعضاء المجوفة. النتيجة السلبية الكاذبة ناتجة عن انسداد القسطرة بسبب الجلطة.

نتائج إيجابية كاذبة فيما يتعلق بالنزيف ، غالبًا ما ترتبط بتقنية خاطئة لإجراء بزل البطن ، أي دخول كمية صغيرة من الدم من موقع البزل ، والتي يمكن أن يعتقد خطأ أنها محتويات تجويف البطن.

لتجنب الأخطاء التشخيصية ، التي يمكن أن تكون خطيرة للغاية ، عند تلقي بيانات غامضة عن النزيف ، أو كمية صغيرة من الإفرازات الدموية ، أو عدم وجود محتوى في عيادة واضحة للبطن "الحاد" ، يقوم الجراحون بإجراء تنظير البطن التشخيصي، وهو أكثر موثوقية في الجراحة الطارئة.

يتطلب بزل البطن التشخيصي ظروفًا في المستشفى ، ولكن من الممكن أيضًا استخراج السائل الاستسقائي في المنزل.إذا تم تحديد التشخيص ، يتم استبعاد حقيقة الإصابات والأمراض الشديدة للأعضاء الداخلية ، ويحتاج المريض فقط إلى إزالة السوائل الزائدة ليجعل نفسه يشعر بالتحسن ، فمن الممكن تمامًا القيام بذلك دون الذهاب إلى المستشفى.

يعتبر بزل البطن "المنزلي" وثيق الصلة بالمرضى الذين لا يستطيعون السفر لمسافات طويلة بسبب الأمراض الموجودة ، ويضطرون إلى البقاء في الفراش ، ويعانون من قصور القلب الاحتقاني ، وكذلك للمسنين والشيخوخة.

في المنزل ، يتم إجراء بزل البطن بعد الفحص الأولي ، تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يقدم الكثير من هذه الخدمة. عيادات مدفوعة الأجرمجهزة بالمعدات المحمولة اللازمة وتوظيف متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً. قد تكون مخاطر حدوث مضاعفات بزل البطن التي يتم إجراؤها في المنزل أعلى ، لذلك من المهم جدًا ملاحظة كل من تقنية المعالجة والوقاية من المضاعفات المعدية.

فترة ما بعد الجراحة ومضاعفاتها

المضاعفات بعد بزل البطن نادرة جدًا.على الأرجح العمليات المعديةفي موقع البزل في حالة عدم الامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم. في المرضى الحادة ، يمكن تطوير الفلغمون في جدار البطن والتهاب الصفاق. تلف الأوعية الكبيرة محفوف بالنزيف ، ويمكن أن تؤدي تصرفات الجراح المتهورة إلى إصابات للأعضاء الداخلية بمشرط أو مبزل حاد.

يستخدم بزل البطن لفرض استرواح الصفاق أثناء التدخلات بالمنظار. يمكن أن يؤدي الإدخال غير الصحيح للغاز في تجويف البطن إلى دخوله إلى الأنسجة الرخوة مع تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، كما يؤدي الإفراط إلى اضطراب في نزيف الرئتين بسبب الارتفاع الشديد للحجاب الحاجز.

يمكن أن تكون عواقب استخراج السائل الاستسقائي هي النزيف ، وتدفق السائل لفترة طويلة بعد ثقب في جدار البطن ، وأثناء الإجراء نفسه ، الانهيار بسبب إعادة توزيع الدم.

تستمر فترة ما بعد الجراحة بشكل إيجابي ، لأن التدخل لا ينطوي على تخدير أو شق كبير في الأنسجة. تتم إزالة الغرز الجلدية في اليوم السابع ، وترتبط قيود النظام بالمرض الأساسي (على سبيل المثال ، اتباع نظام غذائي لتليف الكبد أو قصور القلب ، والراحة في الفراش بعد إزالة الأورام الدموية ووقف النزيف).

لا ينصح به بعد بزل البطن تمرين جسديوفي حالة ترك أنبوب لإفراغ السوائل بشكل بطيء ، ينصح المريض بتغيير وضع الجسم ، وتحويله بشكل دوري إلى الجانب الآخر ، لتحسين تدفق السوائل.

بزل البطن هو ثقب في جدار البطن الأمامي لاكتشاف أو استبعاد وجود محتويات مرضية: الدم ، والصفراء ، والإفرازات والسوائل الأخرى ، وكذلك الغازات في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء بزل البطن لتأسيس استرواح الصفاق قبل تنظير البطن وبعض دراسات الأشعة السينية ، على سبيل المثال ، لأمراض الحجاب الحاجز.

مؤشرات لبزل البطن

• - رضح بطني مغلق في حالة عدم وجود موثوقية إكلينيكية وإشعاعية و علامات المختبرتلف الأعضاء الداخلية.
• - الجمع بين إصابات الرأس والجذع والأطراف.
• - الصدمة المتعددة ، المعقدة بشكل خاص صدمة مؤلمةوغيبوبة.
• - رضوض البطن المنغلقة والصدمات المركبة لدى الأشخاص في حالة تسمم الكحولوالصعق المخدر.
• - صورة سريرية غير محددة لبطن حاد نتيجة إدخال المسكنات المخدرة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
• - التلاشي السريع للوظائف الحيوية في الرضوض المصاحبة دون تفسير لإصابات الرأس والصدر والأطراف.
• - جرح مخترق في الصدر مع احتمال إصابة الحجاب الحاجز (جرح سكين أسفل الضلع الرابع) في غياب مؤشرات لبضع الصدر الطارئ.
• - استحالة استبعاد عيب رضحي في الحجاب الحاجز عن طريق فحص التباين بالأشعة السينية لقناة الجرح (تصوير الفرج) والفحص أثناء الفحص الأولي العلاج الجراحيجروح جدار الصدر.
• - الاشتباه في وجود ثقب في عضو مجوف ، خراجات ؛ اشتباه في حدوث نزيف داخل البطن والتهاب الصفاق.

بالنظر و البحوث المخبريةالسوائل التي يتم الحصول عليها أثناء بزل البطن (مزيج من محتويات المعدة والأمعاء والصفراء والبول وزيادة محتوى الأميليز) ، من الممكن افتراض حدوث تلف أو مرض في عضو معين وتطوير برنامج علاج مناسب.

التشخيص غير المعقول للبطن الحاد الزائف يؤثر سلبًا على حالة المريض. بالنسبة للضحية المصابة بالصدمة المتعددة ، يمكن أن تكون مهددة للحياة ، لأنها تضعف التنفس البطنيوزيادة نقص الأكسجة. في جراحة البطن العاجلة ، لوحظ التهاب رئوي شفطي وهذيان وحدث معوي بعد العملية الجراحية ، خاصة في مجموعة الأشخاص الذين كانوا في حالة تسمم كحولي. لذلك ، يفضل بزل البطن.

يجب التعامل مع مسألة إجراء بزل البطن التشخيصي بشكل فردي ، مع مراعاة الخصائص المميزة الوضع السريري. إذا كان هناك احتياطي من الوقت ، فإن بزل البطن يسبقه أخذ تاريخ مفصل ، وفحص موضوعي شامل للمريض ، والتشخيصات المخبرية والإشعاعية. في المواقف الحرجةمع ديناميكا الدم غير المستقرة ، لا يوجد احتياطي زمني لأداء خوارزمية تشخيصية قياسية. يمكن لبزل البطن أن يؤكد بسرعة تلف أعضاء البطن. السرعة ، البساطة ، المحتوى المعلوماتي العالي لبزل البطن ، الحد الأدنى من مجموعة الأدوات هي مزاياها في حالة التدفق الهائل للضحايا.

موانع لبزل البطن

- انتفاخ البطن واضح ، مرض لاصق في تجويف البطن ، بطني بعد الجراحة - بسبب خطر حقيقيإصابة جدار الأمعاء.

طريقة بزل البطن

حاليًا ، الطريقة المفضلة لبزل البطن هي ثقب المبازل ، والتي يتم إجراؤها عادةً تحت تأثير التخدير الموضعي في خط الوسط 2 سم تحت السرة. باستخدام مشرط مدبب ، يتم إجراء شق يصل إلى 1 سم في الجلد والأنسجة تحت الجلد والسفاح. يلتقط مرتزقتان الحلقة السرية ويرفعان جدار البطن قدر الإمكان لخلق مساحة آمنة في تجويف البطن عند إدخال المبزل. ج. درس أورلوف (1947) تضاريس الأعضاء الداخلية لتجويف البطن على قطع بيروجوفو من الجثث أثناء جر السفاق في منطقة السرة أثناء بزل البطن. حلقات الأمعاء الدقيقة ، تصاعدية وتنازلية القولونالتحول نحو خط الوسط. في التجويف البطني ، يتم تشكيل فراغ بدون أعضاء داخلية بارتفاع من 8 إلى 14 سم تحت نقطة تطبيق الدفع. ارتفاع التجويف بين جدار البطنوتتناقص الأحشاء تدريجياً مع المسافة من هذه النقطة.

يتم إدخال المبزل في التجويف البطني بقوة معتدلة من الحركات الدورانية بزاوية 45 درجة باتجاه عملية الخنجري. تتم إزالة النمط. يتم إدخال أنبوب سيليكون به فتحات جانبية من خلال كم المبازل إلى الموقع المقصود لتراكم السوائل - قسطرة "تلمس" ، ويتم شفط محتويات التجويف البطني. بمساعدتها ، من الممكن اكتشاف وجود سائل بحجم يزيد عن 100 مل. إذا لم يكن هناك سائل أثناء بزل البطن ، في التجويف البطني نظام بالتنقيطتدار من 500 إلى 1200 مل محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم. قد يحتوي المحلول المستنشق على دم وشوائب مرضية أخرى. لدى البعض موقف سلبي تجاه غسل ​​البريتوني ، معتقدين أنه في حالة الصدمة المعوية ، فإنه يؤدي إلى تلوث جرثومي واسع النطاق لتجويف البطن أثناء بزل البطن.

ا عيب رضحيوقرحة المعدة و أو المناطقيشهد اختبار اليود الإيجابي (Neimark ، 1972). أضف إلى 3 مل من الإفرازات من تجويف البطن 5 قطرات من محلول اليود 10٪. يشير اللون الداكن والأزرق القذر للإفرازات إلى وجود النشا وهو مرضي لمحتويات المعدة والأمعاء. مع وجود بطن حاد واضح وغياب الشفط ، يُنصح بترك الأنبوب بعد بزل البطن في التجويف البطني لمدة 48 ساعة للكشف عن مظهر محتملالدم والنضح.

القسطرة المرنة "الملامسة" ، عندما تواجه عقبة (صوار مسطح ، حلقة الأمعاء) ، قد تلتف ولا تخترق المنطقة المدروسة من البطن. هذا القصور محروم من مجموعة التشخيص الخاصة ببزل البطن ، والتي تتضمن مبزلًا منحنيًا ومسبارًا لولبيًا "يتلمس" مع انحناء يقترب من انحناء القنوات الجانبية لتجويف البطن. يتقدم مسبار معدني تشخيصي به ثقوب بمنقاره للأمام ، وينزلق على طول الصفاق الجداري للجدار الأمامي الجانبي للبطن ، ثم على طول الصفاق في القناة الجانبية. أثناء بزل البطن ، يقومون بفحص أماكن نموذجيةتراكمات السوائل: الفراغ تحت الحجاب الحاجز واليسار تحت الحجاب الحاجز ، الحفرة الحرقفية ، الحوض الصغير. يتم تحديد موضع المسبار المعدني في تجويف البطن عن طريق اللمس في لحظة الضغط من الداخل على جدار البطن مع نهاية العمل للأداة.

موثوقية ومضاعفات بزل البطن

إن بزل البطن ليس مفيدًا لإصابات البنكرياس والأجزاء خارج الصفاق من الاثني عشر والأمعاء الغليظة ، خاصة في الساعات الأولى بعد الإصابة - وهي نتيجة سلبية خاطئة للدراسة. بعد 5-6 ساعات أو أكثر بعد إصابة البنكرياس ، تزداد احتمالية الكشف عن الإفرازات ذات المحتوى العالي من الأميليز.

لا يتم الكشف عن تراكم الإفرازات والدم في الجيوب البطنية ، المحدد من التجويف الحر بجدران الأعضاء والأربطة والالتصاقات ، عن طريق بزل البطن.

الأورام الدموية خلف الصفاق واسعة النطاق ، على سبيل المثال ، بسبب كسور في عظام الحوض ، مصحوبة بنزيف من خلال الغشاء البريتوني للارتشاح الدموي. من الممكن أن يدخل الدم إلى تجويف البطن من قناة الجرح في جدار البطن عندما يتم إدخال المبزل عبر العضلات في المنطقة الحرقفية. يجب اعتبار الاستنتاج الخاطئ لبزل البطن حول النزيف داخل البطن نتيجة إيجابية خاطئة. وبالتالي ، فإن الاحتمالات التشخيصية لبزل البطن باستخدام قسطرة "تلمس" لها حدود معينة. في حالات البيانات غير الحاسمة التي تم الحصول عليها أثناء بزل البطن التشخيصي في المرضى الذين يعانون من إصابات مشتركة ، والصورة السريرية المقلقة للبطن الحاد ، من الضروري إثارة مسألة فتح البطن في حالات الطوارئ.

استرواح الصفاق التشخيصيتستخدم في بزل البطن تشخيص متباينارتخاء ، فتق حقيقي ، أورام وكيسات الحجاب الحاجز ، تكوينات تحت الحجاب الحاجز ، على وجه الخصوص ، أورام ، أكياس الكبد والطحال ، كيسات التامور والأورام الشحمية المنصفية في البطن. أجريت الدراسة على معدة فارغة ، ويتم تنظيف القولون بالحقن الشرجية. عادة ، يتم إجراء ثقب في الجدار الأمامي للبطن بإبرة رفيعة قياسية مع الماندرين أو إبرة Veress على طول الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليسرى على مستوى السرة ، وكذلك عند نقاط Kalk.

يسهل ثقب التوتر التعسفي لدى مرضى الضغط البطني. يتم التغلب على طبقات جدار البطن بإبرة تدريجيًا بحركات متشنجة. يتم الشعور باختراق الإبرة من خلال العقبة الأخيرة - اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري - كغمس. بعد إزالة الماندرين ، يجب التأكد من عدم تدفق الدم عبر الإبرة. يُنصح بإدخال 3-5 مل من محلول نوفوكايين في تجويف البطن. يشير التدفق الحر للمحلول إلى التجويف وغياب التيار العكسي بعد فصل المحقنة الموقف الصحيحالإبر. بمساعدة جهاز لحقن الغازات داخل التجويفات ، يتم حقن 300-500 سم 3 ، في كثير من الأحيان 800 سم 3 من الأكسجين في تجويف البطن. يتحرك الغاز في تجويف البطن الحر حسب موضع جسم المريض. الفحص بالأشعة السينيةأجريت بعد ساعة من فرض استرواح الصفاق. في الوضع الرأسي ، ينتشر الغاز تحت الحجاب الحاجز. على خلفية طبقة من الغاز ، تظهر بوضوح خصائص موضع الحجاب الحاجز والتكوين المرضي ، وعلاقتها الطبوغرافية بالأعضاء المجاورة لتجويف البطن.

يُعتقد أن ثقب الإبرة العرضي في الأمعاء أثناء بزل البطن ، كقاعدة عامة ، ليس له عواقب مميتة. نتائج الدراسة في تجربة درجة خطورة ثقب التجويف البطني عن طريق الجلد: تم إغلاق ثقب في الأمعاء بقطر 1 مم بعد 1-2 دقيقة.