اليوم ، لا تزال مشكلة العدوى اللاهوائية قائمة مكان خاصفي الجراحة القيحية ، والتي ترتبط بالخطورة الاستثنائية لمسار المرض ، السرعه العاليهتطور عملية نخرية قيحية تمتد إلى مساحات شاسعة من الأنسجة الرخوة

أ. إي. بريخوف ،
عضو مناظر RAMS A.M. سفيتوكين ،
المرشحين للعلوم الطبية I.S. باجينسكايا و A.V. خوخلوف ،
دكتور في العلوم الطبية أ. Zemlyanoy ، A.A. فوروبيوف

الفلغمون اللاهوائي غير المطثية
إي. بريخوف ، أ.م. سفيتوكين ، إ. باجينسكايا ، أ.ف. خوخلوف ، أ. Zemlyanoy ، A.A. فوروبييف

اليوم ، لا تزال مشكلة العدوى اللاهوائية تحتل مكانة خاصة في الجراحة القيحية ، والتي ترتبط بالخطورة الاستثنائية لمسار المرض ، والمعدل العالي لتطور العملية القيحية النخرية ، والتي تنتشر على مساحات شاسعة من الأنسجة الرخوة. . هذا ، بدوره ، يحدد مسبقًا تطور التفاعلات الالتهابية الجهازية الواضحة ، والإنتان ، ونتيجة لذلك ، فشل العديد من الأعضاء ، مما يؤدي إلى تشخيص غير موات للمرض. غالبًا ما تؤدي الآفات الالتهابية القيحية اللاهوائية للأنسجة الرخوة للأطراف إلى إعاقة عميقة. يظل معدل الوفيات في تطور العدوى اللاهوائية للجروح عند الحد الأقصى مستوى عالوهي 14-80٪. حالياً أهمية عظيمةالمرتبطة بالأشكال غير المطثية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، والتي في 88-95 ٪ من الملاحظات تشارك في تطوير الحادة عملية معدية. في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى اللاهوائية غير المطثية بسبب إلزام اللاهوائيات التي تتطور وتمارس تأثيرها الممرض في ظروف نقص الأكسجين أو بتركيزات منخفضة من الأكسجين. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هناك مجموعة كبيرة من اللاهوائيات الاختيارية ، بما في ذلك البكتيريا من عائلة Enterobacteriaceae (Klebsiella ، Escherichia ، Proteus ، وما إلى ذلك) ، والتي ، في ظل ظروف نقص الأكسجة الخلالي ، تتحول من الأيض الهوائي إلى الأيض اللاهوائي ويمكن أن تسبب تطوير عملية التهابية قيحية ، متطابقة سريريًا ومرضيًا مع التطور في وجود اللاهوائيات النموذجية. في معظم الحالات (92-98٪) ، أثناء تطور عمليات الجرح المعدية هذه ، يتم اكتشاف اللاهوائيات بالاقتران مع الكائنات الحية الدقيقة الهوائية(Streptococcus ، Staphylococcus ، إلخ) ، تظهر إمراضية واضحة وتؤدي إلى تفاقم شدة المرض. يعتبر A.P. واحدًا من أكثر تصنيفات العدوى اللاهوائية في الجراحة اكتمالاً. كوليسوف وآخرون. .

تقدم هذه الورقة المراقبة السريريةتطوير مختلطة ذاتية المنشأ عفوية خارج المستشفى الفلغمون اللاهوائيالفضاء خلف الصفاق والأنسجة الرخوة للفخذ الأيمن ، والتي تسببها عصية تخمر لاهوائية سالبة الجرام من جنس Klebsiella ، مرتبطة بالنباتات الدقيقة المسببة للأمراض البكتيرية الهوائية ، وتواصل التسمم الالتهابي العام الحاد وتطور الإنتان.

لاحظ المريض C. ، البالغ من العمر 26 عامًا ، على خلفية الرفاهية الجسدية ، بداية حادة للمرض مع ظهور ألم في الأقسام السفليةمعدة ، مصحوبة بغثيان ، جفاف فم ، سخونة تصل إلى 38.6 درجة مئوية. أجرى العلاج الذاتي - تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. في اليوم الثالث من ظهور المرض بسبب عدم فعالية العلاج الذاتي والتدهور الحالة العامةتم إدخاله إلى المستشفى قسم الجراحةأحد مستشفيات المدينة الطبية في موسكو ، حيث يشتبه في التهاب الصفاق. في امر طارئتم إجراء عملية جراحية للمريضة - تم إجراء شق البطن الوسيط التشخيصي. عند مراجعة الأجهزة تجويف البطنبَصِير أمراض جراحيةلم يتم العثور على. لوحظ تورم وتورم في الصفاق الجداري في إسقاط الحق القسم الجانبيالفضاء خلف الصفاق. أثناء الجراحة الوضع السريرييعتبر الفلغمون خلف الصفاق (اللاهوائي؟). تم خياطة الجرح البطني بإحكام في طبقات. تم إجراء بضع أسفل الظهر من الجانب الأيمن: تم فتح الفضاء خلف الصفاق ، وتم إجراء تعبئة فضفاضة وتصريف الأنسجة خلف الصفاق. في فترة ما بعد الجراحة ، التسريب و العلاج بالمضادات الحيويةومع ذلك ، ساءت حالة المريض. في اليوم الثاني من فترة ما بعد الجراحة ، كانت هناك زيادة في وذمة الطرف السفلي الأيمن عند مستوى الفخذ ، مصحوبة بألم في غياب علامات الالتهاب الموضعية الأخرى. في هذا الصدد ، عن طريق السطح الإنسيفي الثلث الأوسط من الفخذ الأيمن ، تم فتح شق يصل طوله إلى 20 سم وتصريف فلغمون الفخذ الأيمن. على الرغم من الإجراءات المتخذة ، استمرت حالة المريض في التدهور التدريجي ، وبالتالي ، لمزيد من العلاج ، تم نقله إلى قسم الجراحة القيحية بالمستشفى السريري رقم 1.

تم إدخال المريض إلى قسم الجراحة القيحية في حالة خطيرة في اليوم السادس من بداية المرض. كان هناك ارتباك وشحوب ملحوظ جلد، حتى 30 في الدقيقة ضيق التنفس، عدم انتظام دقات القلب يصل إلى 120 نبضة في الدقيقة عند ضغط الدم الطبيعي ، وجفاف اللسان. البطن متضخم في الحجم ، متناظر ، لا يشارك في فعل التنفس ، الجس متوتر ومؤلّم في جميع الأقسام. من الأعراض الإيجابية للتنصت على كلا الجانبين دون اضطرابات عسر الهضم. على جدار البطن الأمامي: جرح بعد العملية الجراحية مع خيوط - شق البطن المتوسط ​​؛ على اليمين - جرح مفتوح بعد العملية الجراحية ، تم من خلاله إزالة تصريفين من البولي فينيل كلوريد. عند الفحص ، لوحظت الوذمة الواضحة ، احتقان الدم وارتفاع الحرارة الموضعي في المناطق الجانبية اليمنى والأربية ، ومنطقة الفخذ الأيمن. تم زيادة حجم الطرف السفلي الأيمن بحجم يصل إلى 5.0 سم عند مستوى الفخذ وما يصل إلى 1.0 سم عند مستوى الثلث العلوي من أسفل الساق بالنسبة إلى الطرف السفلي الأيسر غير المتغير.

في يوم الدخول على أساس طارئ تحت التخدير الرغامي ، تم إجراء علاج جراحي لفلغمون لاهوائي واسع النطاق من السطح الجانبي الأيمن لجدار البطن الأمامي والفخذ الأيمن. عند المراجعة جروح ما بعد الجراحةلفت السطح الجانبي الأيمن لجدار البطن الأمامي (بضع أسفل الظهر الأيمن) والسطح الإنسي للفخذ الأيمن الانتباه إلى وجود بقع متجمعة أرجوانية مزرقة على جلد المناطق الهامشية دون تمييز واضح للحدود مع الميل لتشكيل تغييرات نخرية رطبة. تم تمثيل الجزء السفلي من الجرح بعد العملية الجراحية من خلال الحافة السفلية الفص الأيمنالكبد وجزء من القولون الصاعد مغطى بطبقات ليفية. كانت الأنسجة الرخوة للجدار الأمامي الوحشي لتجويف البطن مشبعة بإفرازات مصلية ضبابية ذات إفرازات حادة رائحة كريهة. الأنسجة الدهنية تحت الجلد والتكوينات اللفافية في منطقة الجرح بعد الجراحة في الفخذ الأيمن كان لها مظهر رمادي قذر باهت مع علامات تجلط الأوعية الدموية ، وكانت مشبعة بالغيوم قيحي مصليإفراز اللون الأصفر، والتي دخلت الجرح بكمية صغيرة وكانت لها أيضًا رائحة متعفنة حادة (الشكل 1).

أثناء التنضير الجراحي واستئصال التنخر ، متبوعًا بتنضير وتعبئة جروح ما بعد الجراحة ، تم توسيع الوصول إلى شق أسفل الظهر بعد العملية الجراحية إلى أسفل وبالتوازي مع الطية الإربية اليمنى (وصول بيروجوف) ، متبوعًا بالإزاحة الإنسي للصفاق الجداري. أثناء مراجعة نسيج الحوض خلف الصفاق ، لوحظ دخول إفراز صديدي مصلي غائم برائحة متعفنة حادة ، منتشرة خلف الصفاق على طول القناة الجانبية اليمنى. تم أيضًا تمديد الجرح بعد الجراحة للسطح الإنسي للفخذ الأيمن إلى الطول الكامل إلى مستوى مفصل الركبة. ولوحظ تناول كميات وافرة من التصريفات المصلية القيحية العكرة المشابهة للعلامات المذكورة أعلاه. تعتبر الظواهر الواضحة للسيلوليت والتهاب اللفافة والتهاب العضلات والوذمة الواسعة في عضلات الفخذ والعديد من الأوعية الوريدية الصغيرة المخثرة التي لوحظت أثناء المراجعة علامات مرضية سريرية أثناء العملية للعدوى اللاهوائية غير المطثية. بالإضافة إلى ذلك ، في منطقة الفخذ الأيمن ، تم عمل شقين معاكسين للفتح على طول الأسطح الأمامية والخلفية.

كشف الفحص البكتريولوجي لتصريف الجرح عن نمو قضبان تخمير اختيارية لاهوائية سالبة الجرام من جنس كليبسيلا.

وهكذا ، تم تحديد شدة حالة المريض من خلال وجود فلغمون لاهوائي غير مطثية واسع النطاق ، وتطور أعراض واضحة للتسمم على خلفية تفاعل التهابي جهازي (ارتفاع الحرارة المستمر عند مستوى 38.5-39.5 درجة مئوية ؛ القلب معدل يصل إلى 120-140 في الدقيقة ؛ استهلاك كثرة الكريات البيض مع تركيبة كريات الدم البيضاء المتغيرة بوضوح قبل ظهور الخلايا النخاعية والخلايا النخاعية ، التحبب السمي الواضح للعدلات). مع زيادة توقف التنفستم تنبيب المريض ونقله إلى الدعم التنفسي (IVL).

تم إجراء مزيد من العلاج في ظروف وحدة العناية المركزة ، حيث ، مع ما تبقى من التمثيل الغذائي والدورة الدموية و اضطرابات في الجهاز التنفسيتم إجراء فغر القصبة الهوائية لغرض التهوية الميكانيكية طويلة الأجل والصرف الصحي المناسب لشجرة القصبة الهوائية.

أثناء العلاج الجراحي المتكرر للجروح بعد الجراحة في منطقة الفخذ الأيمن على خلفية استمرار ظواهر التهاب اللفافة والتهاب العضلات والوذمة الواسعة ، تم إجراء استئصال المناطق المتغيرة نخرًا في عضلات الفخذ والتكوينات اللفافية. نتيجة للدراسات المرضية العاجلة ، تم تمييز بؤر نخر ألياف العضلات مع تراكمات بؤرية من الكريات البيض العدلات حول الأخيرة وتسلل منتشر من الكريات البيض العدلات على طول المنطقة المحيطة والحيوية.

ومع ذلك ، على الرغم من العلاج المستمر ، عند إجراء المرحلة اللاحقة العلاجات الجراحيةتم التعرف مرة أخرى على علامات الحثل والنخر ونخر الألياف العضلية للعضلات السطحية للمنطقة الأمامية من الفخذ (م. الذي تم استئصاله الأخير.

عند إجراء استئصال النخر على مراحل في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية للمنطقة الجانبية والأربية الحرقفية على اليمين ، تم إجراء تصريف وسك مساحة خلف الصفاق وأنسجة الحوض وتجويف البطن. كانت إدارة الجرح بعد الجراحة في المنطقة الجانبية اليمنى والعضلية الإربية معقدة بسبب نوبات متكررة من حدوث حلقة الأمعاء الدقيقةمن خلال عيب في الصفاق الجداري ، والذي تم إغلاقه لاحقًا عن طريق وضع خيوط ثانوية متأخرة حيث تمت السيطرة على الالتهاب وتنظيف الجرح (الشكل 2).

مع استمرار حالة المريض الشديدة بسبب تعفن الدم ، بسبب تطور التهاب اللفافة القيحي النخر والتهاب العضلات مع التشريب العضلي الممتد إلى السمحاق عظم الفخذ، والمشاركة في عملية النسيج paravasal على طول أ. وآخرون femoris ، بالإضافة إلى ظهور بؤر قيحية محفورة في الفراغات العضلية للفخذ الأيمن ، ناقش المجلس مسألة العملية الجذرية المحتملة - فك مفصل الفخذ الأيمن. ومع ذلك ، تم التعرف على الأخير على أنه غير مناسب وخطير بسبب انتشار عملية نخرية قيحية إلى عضلة iliopsoas اليمنى. تم اختيار التكتيكات الجراحية النشطة ذات الأولوية مع تنفيذ استئصال النخر على مراحل وتعقيم البؤر الصديدية النخرية ، على خلفية العلاج المكثف المضاد للبكتيريا ونقل الدم باستخدام إزالة السموم خارج الجسم عن طريق طريقة ترشيح الدم لفترات طويلة.

كل من مواد التعبئة التقليدية مع مرهم البولي إيثيلين جلايكول "Levomekol" و "Dioksikol") ومنتجات التصريف التفاعلية الحديثة المسدودة القائمة على البوليمرات الماصة وألياف نسيج ألجينات الكالسيوم النشطة.

لتقييم حالة الأنسجة الرخوة و التكوينات التشريحيةفي الفخذ الأيمن والمنطقة الحرقفية الأربية اليمنى المشاركة في عملية التهابات قيحية ، تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية الديناميكية ، بالإضافة إلى التصوير المقطعي ، مما جعل من الممكن الكشف عن كل من علامات التغيرات الالتهابية وما بعد الجراحة ، وكذلك وجود من الشرائط بين العضل الليفي وبين الخلايا العصبية في منطقة الاهتمام.

أتاحت أساليب العلاج المختارة إيقاف تقدم العملية الصديدية النخرية تدريجيًا ، ووقف الالتهاب وتحقيق تطهير أسطح الجرح الواسعة. في هذا الصدد ، في اليوم الأربعين من علاج المرضى الداخليين ، بدأ الإغلاق التدريجي لجروح ما بعد الجراحة في الفخذ الأيمن والمنطقة الإربية اليمنى باستخدام خيوط ممتصة للصدمات عن بُعد. في اليوم السابع والأربعين ، تم إجراء عملية تجميل الجلد الذاتي لعيب جرح كبير (يصل إلى 350.0 سم 2) في السطح الداخلي الأمامي للفخذ الأيمن باستخدام سديلة جلدية مثقبة حرة (الشكل 3 و 4).

في سياق الإجراءات الجراحية على مراحل ، تم إجراء دراسة بكتريولوجية لتفريغ الجرح باستمرار ، والتي كشفت عن ارتباط قضبان التخمير الاختيارية اللاهوائية سالبة الجرام من جنس Klebsiella مع قضبان هوائية غير مخمرة سلبية الغرام من جنس Pseudomonas ( P. الزنجارية) ، وكذلك مع المكورات موجبة الجرام من جنس Staphylococcus (S. aureus) ، تظهر مقاومة متعددة واضحة لمعظم مجموعات الأدوية المضادة للبكتيريا. هذه الجمعية البكتيريا المسببة للأمراض، في رأينا ، تفاقم شدة واستمرار مسار المرضي عملية الجرح.

كانت الحالة الشديدة للمريض والتشخيص غير المواتي لنتيجة المرض إلى حد كبير بسبب تطور تعفن الدم ، والتمثيل الغذائي ، واضطرابات المناعة ، واضطرابات الدورة الدموية ، ومظاهر عدم توازن الكهارل ، ونقص وبروتين الدم ، وفشل تنفسي وفشل كلوي غير معوضين ، وكذلك كوجود عملية نخرية قيحية واسعة النطاق وعيوب جروح طويلة الأمد واسعة النطاق ، الأنسجة الرخوة.

لتحقيق استقرار الحالة العامة للمريض ، وعلاج العدوى اللاهوائية المختلطة ، والتخفيف من عملية نخرية قيحية منتشرة وطويلة الأمد على خلفية علاج معقدمع استخدام 7 جلسات لإزالة السموم من الجسم ودعم الجهاز التنفسي طويل الأمد لمدة 29 يومًا ، تم إجراء 26 عملية إنضار جراحي على مراحل واستئصال التنخر تحت التخدير العام لمدة 47 يومًا ، و 19 لترًا من البلازما الطازجة المجمدة ، و 2 لتر من محلول البلازومين 20٪ و 2 ل.كتلة كرات الدم الحمراء لاستبدال البلازما ونقل الدم المكون. نشيط علاج معقدوالرعاية لمدة 68 يومًا (منها 47 يومًا في وحدة العناية المركزة) جعلت من الممكن ، بفضل مثابرة وإيمان الأطباء وطاقم التمريض في المستشفى ، تحقيق شفاء المريض ونقله إلى مركز إعادة التأهيل.

وبالتالي ، فإن علاج المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من العدوى اللاهوائية غير المطثية يتطلب نهجًا فرديًا ومثبتًا من الناحية المسببة للأمراض باستخدام أسلوب نشط. التكتيكات الجراحية. في الوقت نفسه ، يلزم التحكم البكتيريولوجي المستمر في إفرازات الجرح للكشف في الوقت المناسب عن الارتباطات الميكروبية التي تؤدي إلى تفاقم شدة واستمرار مسار عملية الجرح المرضي ، وللتصحيح المناسب للعلاج المضاد للبكتيريا المستمر.

إجراء دراسات نسيجية عاجلة في فترة الجراحة وكذلك الموجات فوق الصوتية الديناميكية في الوقت المناسب التصوير المقطعيجعل من الممكن إجراء تقييم موثوق به لجدوى الأنسجة المشاركة في عملية التهابات قيحية وتحديد انتشار الآفة على طول المساحات البينية وبين الليفية في منطقة الاهتمام.

ضروري تفاعل فعالوالتفاهم المتبادل بين الأطباء والعاملين في المجال الطبي في تنفيذ كل من الإجراءات العلاجية والرعاية لهذه الفئة من المرضى.

يجب أن يتم علاج المرضى المصابين بالعدوى اللاهوائية للأنسجة الرخوة (بما في ذلك تلك التي تسببها اللاهوائية الاختيارية) في الأقسام المتخصصة في المستشفيات والمستشفيات ، التي يتمتع أطباؤها بالخبرة الكافية ، ولديهم أيضًا القدرات التشخيصية واللوجستية اللازمة التي تسمح لهم بسهولة ، في الوقت المناسب وفي كلياإجراء الطبية والتشخيصيةالأحداث.

المؤلفات

1. Goryunov S.V. ، Romashov D.V. ، Butivshchenko I.A. جراحة صديدي. أطلس. م: بينوم 2004 ؛ 133.
2. دورة محاضرة مختارة في جراحة قيحية. إد. في. فيدوروفا ، أ. سفيتوكين. م: ميكلوش 2007 ؛ 204-217.
3. Kolesov A.P. ، Stolbovoy A.V. ، Kocherovets V.I. الالتهابات اللاهوائية في الجراحة. L: الطب 1989.
4. Kuzin M.I. ، Kostyuchenok B.M. عدوى الجروح والجروح. م: الطب 1990 ؛ 397.
5. Lickhaust H.، Ahrens A. العدوى اللاهوائية en im Kopf. هالسبريتش. HNO 1993 ؛ 4:41.
6. بول هارتمان أ. دليل منهجي لعلاج الجروح. م: بول هارتمان 200 ؛ 106.

المسببات المرضية ، علم الأمراض

أسباب تكوين تقرحات العجان هي التهاب صديديالبروستاتا والحويصلات المنوية والأسهر والحالب الحوضي. يمكن لهذه الخراجات ، بعد اختراق الشقوق العضلية واللفافية للعجان ، أن تنزل إلى كيس الصفن وجذر القضيب. من الضروري أن نتذكر الفتق المختنق في العجان ، والبواسير المصابة ، والغدد البصلية الإحليلية (النحاسية) المتقيحة ، والخراجات الجلدية ، والشرائط البولية المصابة التي تشكلت أثناء تمزق الجزء العجاني الإحليل.

بالإضافة إلى ذلك ، مع الالتهاب القيحي المتعفن الحاد ، وخاصة اللاهوائي ، والتراكم المطول للقيح في الفضاء خلف الصفاق ، قد تذوب اللفافة والأنسجة الأخرى من الحجاب الحاجز ، مع خروج القيح إلى العجان وتشكيل الفلغمون أو النواسير القيحية. قد يكون الفلغمون في كيس الصفن ناتجًا عن التهاب الخصية أو التهاب البربخ.

فلغمون من كيس الصفن له سمات مورفولوجية. في أغشية كيس الصفن الفحص النسيجيهناك صورة لالتهاب قيحي ، وفرة من الأنسجة الميتة والخراجات الدقيقة.

العيادة والتشخيصات

مسار المرض شديد للغاية: قشعريرة ، حمى ، توعك عام ، حمى وكثرة الكريات البيض ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار. يتضخم كيس الصفن ويتورم واحتقان الجلد بدون حدود حادة تمر إلى القضيب والعجان والأمام جدار البطن. تشير البقع البنية الداكنة على جلد كيس الصفن إلى الغرغرينا. عند الجس ، يشعر الخرق تحت الجلد ، ويكتسب كيس الصفن نسيجًا خشبيًا.

لوحظ التهاب العقد اللمفية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفية. من الممكن حدوث صعوبة في التبول حتى احتباس البول الحاد.

قد يسبق فلغمون كيس الصفن التهاب الخصية الحاد أو التهاب البربخ. يبدأ الالتهاب الحاد في الخصية بعنف ، مع ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم ، وظهور ألم شديد في الخصية ، ينتشر إلى القناة الأربية والعجز وأسفل البطن وأسفل الظهر. يزداد حجم الخصية بسرعة ، فهي متوترة ومؤلمة بشدة. سطح الخصية أملس ، يوجد انصباب في الأغشية.

تحدث الغرغرينا في كيس الصفن (مرض فورنييه) بسبب الكائنات الحية الدقيقة ( ب. بيرفرينجنزوإلخ.). حالة المريض شديدة: ضعف عام ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم و صداع الراسإلى جانب ألم شديد في كيس الصفن والفخذ الداخلي. كيس الصفن متضخم ومتورم ، على بثور جلدية بها محتويات نزفية مصلية. في اليوم 2-3 ، يصبح جلد كيس الصفن أرجوانيًا داكنًا ، ويصل كيس الصفن إلى أكبر حجم له.

في موقع البثور المفتوحة ، تتشكل مناطق متآكلة ، ويبدأ رفض أنسجة كيس الصفن. يظهر خط الترسيم بحلول اليوم السادس إلى السابع ، وبحلول اليوم العاشر إلى الثاني عشر ، يذوب نسيج كيس الصفن ، وتكون الخصيتان مكشوفتان تمامًا وتعلقان على الحبال المنوية ، والتي ، كقاعدة عامة ، لا تتغير. سائل رمادي متسخ مع فقاعات غاز و رائحة نتنة. بعد رفض الكتل النخرية من بقايا أنسجة كيس الصفن ، تتطور الحبيبات الخصبة بسرعة كبيرة ، وتصبح الخصيتان مغطاة بنسيج ندبي. في بداية الشفاء ، يكون نسيج كيس الصفن ورديًا لامعًا وناعمًا ولامعًا ، ثم يكتسب مظهرًا طبيعيًا (Lopatkin NA et al. ، 1978).

يوجد في منطقة العجان دمامل ، دمامل ، فلغمون تحت الجلد ، سحجات ، طفح حفاضات في الأعضاء التناسلية الخارجية ، التهاب مشلول ، تقيح كيس الجلد ، التهاب صديدي بواسير، أورام العجان المتحللة أو الشرج ، وكذلك الأورام الدموية المصابة ، فتق مخنوقعجان. من أعماق الحوض ، خراجات غدة البروستاتا ، يمكن للحويصلات المنوية أن تخترق أنسجة العجان مع تكوين خراجات باروريثرال. مثل هذا الاختراق للقيح ممكن في انتهاك للسلامة التشريحية للحجاب الحاجز للحوض أو في حالة اندماج اللفافة الصديدية (المحللة للبروتين).

في بعض المرضى ، يخترق القيح الحيز تحت الصفاق من خلال فجوات الحجاب الحاجز في أنسجة العجان. بالإضافة إلى ذلك ، مع انتشار القيح من العجان إلى تجويف الحوض بسبب اندماج اللفافة وانتهاك السلامة التشريحية للحجاب الحاجز للحوض ، يمكن أن تتعقد الخراجات في فتحة الشرج عن طريق تدفق صديدي عميق يذهب إلى الحفرة الإسفنجية. ، ثم اختراق الحفرة الحرقفية مع تشكيل الفلغمون خلف الصفاق والناسور.

يظل الفلغمون وخراجات العجان الخلفي ، الموجودان في الحفرة الإسفنجية ، معزولين لبعض الوقت. بعد الاختراق من المحيط العميق إلى الداخل ، يمكنهم التقاط النسيج المجاور للإحليل من العجان ، وتشكيل خراجات paraurethral. لوحظ مثل هذا الانتشار للقيح مع التهاب الشبكية ، التهاب العظم والنقي في العصعص ، الجزء السفلي من العجز ، عظام إسكية ، مع تقيح الكيسات الجلدية في المنطقة العجزي العصعصية ، أو تصلب الشرايين أو التهاب الوعاء الدموي في العجان ؛ مع شكل مختلط من مرض السل في المستقيم ، يرافقه تكوين تقرحات في الغشاء المخاطي للشرج.

1 - في مجرى البول. 2 - في منطقة الخفقان. 3 - في كيس الصفن. 4 - في المنشعب. 5 - داخل الجسم الكهفي

إذا تم التعبير بوضوح عن الأعراض السريرية للخراجات العجان الأولية ، فلا يمكن قول ذلك عن الخراجات الثانوية الناتجة عن تغلغل القيح من تجويف الحوض ، والفضاء خلف الصفاق ، والمستقيم. مع القرحة المنتشرة في البروستاتا بالاشتراك مع قرح paraurethral ، paraprostatic و phlegmon في العجان ، تكون حالة المريض شديدة ، ولكن لا توجد أعراض موضعية واضحة.

علاج او معاملة

للوقاية من النواسير العجانية ، يشار إلى إجراء عملية مبكرة نسبيًا - قبل تكوين النواسير. يتم فتح القرح العجانية تحت التخدير العام.

القرحة العجانية تقع خلفها مثانة، مفتوح مع شق مقوس مع انتفاخ من الأمام ، يتم إجراؤه بين قمم الحدبة الإسكية. بعد كشف الجزء المنتفخ من مجرى البول ، يخترق الإصبع بين بصلة القضيب والعضلات المستعرضة للعجان والجزء الشرجي العجان من المستقيم مع العضلة المجاورة التي ترفع فتحة الشرج.

مع وجود الفلغمون المحدود في كيس الصفن ، يتم عرض فتح وتصريف الخراج ، مع شقوق جلدية مسكبة متعددة مع ري سطح الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين أو برمنجنات البوتاسيوم ، خاصة إذا كان هناك شك في وجود عدوى لاهوائية. في الحالة الأخيرة ، من الضروري إدخال مصل مضاد للغرغرينا متعدد التكافؤ.

مع الفلغمون من أصل ثانوي انتباه خاصتُعطى للتأثير على التركيز الأساسي. مع صعوبة التبول أو احتباس البول ، يُنصح بإجراء فغر المثانة. يتم تصريف الفلغمون من كيس الصفن بعد فتحه بعدة أنابيب تصريف لغسل الجرح بمحلول مطهر.

مع وجود عيوب كبيرة في جلد كيس الصفن ، بعد القضاء على ظاهرة النخر ، يتم إجراء عملية زرع الجلد. مع الغرغرينا الكلية ، يوصى بنقل الخصية إلى المنطقة الأربية (Pytel Yu.A.، Zolotarev II، 1985).

الفلغمون هو حالة مرضية تتميز بظهور تكوين قيحي منتشر في الأنسجة الدهنية. لها سمة مميزةهي حقيقة أن الالتهاب ليس له حدود واضحة. في حالة عدم وجود علاج موجه ، يذوب القيح المحيط بسرعة الأنسجة الناعمه. وبالتالي ، يمكن أن يزيد الفلغمون مساحته بسرعة ، ويتوسع بشكل أعمق وأوسع. إضافي عملية قيحيةيمكن أن ينتشر إلى الأربطة والعضلات وحتى العظام. يدرك الأطباء جيدًا ما هو الفلغمون ودرجة خطورته.

يمكن أن تكون هذه الحالة المرضية مرضًا مستقلاً ومضاعفات للإنتان والجمرة والخراج والعمليات الأخرى التي تحدث في جسم الإنسان. مع تكوين الفلغمون على الأطراف دون علاج معقد ، هناك خطر كبير للإصابة بمضاعفات شديدة والغرغرينا. هذا المرضأكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة ، وكذلك الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 35 عامًا. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف مثل هذا التكوين في مرضى الإيدز.

تصنيف أنواع وأشكال المرض

يمكن أن يكون هذا التعليم الابتدائي والثانوي. يعتمد ذلك على الطريقة التي تخترق بها العدوى الطبقات تحت الجلد. مع الفلغمون الأولي ، هناك تغلغل مباشر للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض تحت الجلد ، والتي تحدث غالبًا عن طريق الحقن. في شكل ثانويتشكيل ، هناك انتقال للعمليات الالتهابية من الأنسجة المجاورة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون الفلغمون حادًا ومزمنًا. اعتمادًا على درجة التوزيع ، يمكن أن يكون هذا التعليم تقدميًا ومحدودًا. في الحالات الخفيفة ، يكون سطحيًا. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يكون الضرر عميقًا. اعتمادًا على نوع تدمير الأنسجة ، يتم تمييز الأشكال التالية من الفلغمون:

• صديدي؛
• آسن؛
• مصلي.
• نخرية.

بالنظر إلى توطين الضرر الموجود ، يمكن أن يكون هذا التكوين خلف الصفاق ، بين العضل ، تحت الجلد ، بين الأعضاء ، تحت الغشاء ، الفلغمون المنصف ، إلخ. فلغمون القدم واليد والرقبة شائعة جدًا. مع وجود مسار غير مواتٍ ، يمكن أن يتجاوز التكوين المنطقة التشريحية ، مما يؤدي إلى انتشار هذا المرض إلى الأعضاء المجاورة.

من المعروف الآن بالضبط كيف يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة العميقة. إثارة تطور الفلغمون يمكن حتى بشروط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يمكنهم اختراق الطبقات العميقة من خلال أي جروح أو سحجات أو القنوات اللمفاويةوالأوعية الدموية. غالبًا ما يتم ملاحظة ظهور مثل هذا التكوين على خلفية لدغات القطط والكلاب. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تتطور هذه الحالة المرضية عند الأشخاص الذين غالبًا ما يتعاملون مع حيوانات أليفة مختلفة ، بما في ذلك الخنازير والمحار والأسماك والطيور. غالبًا ما يثير تطور الفلغمون:

• البروتياز.
• العقديات
• المكورات الرئوية.
• اللاهوائية غير البوغية.
• القولونية.

السبب الرئيسي لتطور هذه الحالة هو نشاط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الموجودة. مقاومة البكتيريا ل أدوية. وخير مثال على ذلك المكورات العنقودية الذهبية، تلف الأنسجة الرخوة الذي يصعب علاجه.

في أغلب الأحيان ، تخترق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الطبقات العميقة من خلال المناطق المتضررة من الجلد والأغشية المخاطية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تنتشر العدوى من خلال المسار اللمفاوي أو عبر الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، مع التهاب اللوزتين ، والتهاب اللوزتين ، والتسوس ، وما إلى ذلك. حالات نادرةلا يمكن أن يكون سبب تطور الفلغمون البكتيريا المسببة للأمراض ، ولكن مواد كيميائية. غالبًا ما يُلاحظ هذا في مدمني المخدرات الذين يحقنون أنفسهم بعقاقير مصنوعة في المنزل من مركبات سامة مختلفة ، لكن لا يدخلون في الوريد. في هذه الحالة مواد سامةأولاً تتسبب في تآكل الأنسجة الرخوة ، مما يخلق بيئة مثالية للنباتات الدقيقة المسببة للأمراض.

هناك أيضًا عدد من العوامل المؤهبة التي تساهم في الزيادة السريعة في حجم الفلغمون وتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض. وبالتالي ، عندما يتعلق الأمر بالتعليم مثل الفلغمون ، يمكن أن تكون الأسباب متجذرة في العديد من العوامل الذاتية والحيوية. في كثير من الأحيان وبشكل أكثر شدة ، تحدث هذه الحالة المرضية عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة والجسم المنهك. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتطور الفلغمون القيحي في أسفل الساق على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من مرض السل وأمراض الدم المزمنة. يؤدي إدمان الكحول والمخدرات إلى انتهاك جميع أنظمة الجسم ، مما يجعل الشخص المصاب بمثل هذه الإدمان أقل مقاومة لتأثير البكتيريا المسببة للأمراض. غالبًا ما يتطور فلغمون القدم كمضاعفات لمرض السكري. تكون هزيمة الأنسجة الرخوة بواسطة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أكثر صعوبة إذا كان الشخص يعاني من اضطرابات في الدورة الدموية.

في معظم الحالات ، يكون لتطور هذا التكوين بداية حادة. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى 39-41 درجة مئوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن علامات التسمم العام تنمو بسرعة. يشكو المرضى من:

• عطش شديد
• قشعريرة.
• صداع الراس؛
• ضعف شديد.

يكتسب الجلد فوق السطح المصاب صبغة حمراء ويتضخم. إذا كان هناك فلغمون في القدم ، يزداد حجم الطرف بشكل كبير. عند اللمس ، تصبح المنطقة المتضررة أكثر سخونة من المناطق الصحية المحيطة. يبدأ الجلد بالتقشر. لا يمكن تحديد حدود واضحة لانتشار الفلغمون.

يمكن للمحتويات القيحية أن تذوب الأنسجة العميقة ، وبالتالي توسع التكوين بشكل كبير. عندما يتطور الفلغمون العميق ، تبدأ الأعراض في الظهور بشكل أكثر حدة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يذوب الجلد فوق التكوين ، مصحوبًا بإفراز كمية كبيرة من محتويات قيحية. قد يعاني المرضى من ضيق في التنفس ، وانخفاض في معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وانخفاض في التبول ، وصداع واصفرار الجلد.

في مسار غير موات ، يمكن أن تنتشر العدوى. يمكن أن يؤدي هذا إلى عدد من المضاعفات الخطيرة للغاية ، والتي من المحتمل أن تهدد الحياة. تشمل الحالات الأكثر شيوعًا التي تحدث على خلفية الفلغمون ما يلي:

• التهاب الأوعية اللمفاوية.
• التهاب الوريد الخثاري.
• العقد اللمفية؛
• تعفن الدم.
• الحمرة.

في حالات نادرة ، من التركيز الحالي ، يمكن أن تنتشر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض عبر الدورة الدموية إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى تطور التهاب السحايا القيحي. أيضا ، بسبب الفلغمون ، التهاب العظم والنقي ، التهاب الجنبة ، التهاب الأوتار ، والتهاب المفاصل يمكن تشخيصها في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يؤدي انتشار البكتيريا المسببة للأمراض إلى التهاب الشرايين ، أي التهاب جدار الشرايين. هذه المضاعفات خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا.

العلاج المعقد

بالنظر إلى أن هذه الحالة المرضية تبدأ بشكل حاد جدًا ، يتم إجراء العلاج في المستشفى. بادئ ذي بدء ، يتم إخراج القيح من التجويف الموجود. في بعض الحالات ، هناك تدخل جراحيللوصول إلى المحتوى. بعد التصريف ، يتم معالجة الجرح بعناية بالمطهرات.

فقط في حالات نادرة ، عندما لا يتم ملاحظة تسلل الأنسجة ويكون تكوين التكوين قيد التشغيل المرحلة الأولية، يمكن إجراء علاج الفلغمون بالطرق المحافظة. يوضع على المنطقة المصابة كمادات دافئةوسادات التدفئة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام علاجات وضمادات UHF بمرهم الزئبق.

في حضور درجة حرارة عاليةمن الجسم والتسلل المتشكل ، التدخل الجراحي إلزامي. أثناء العملية ، يتم تنظيف جدران الجرح جيدًا. معاملة مماثلةيسمح لك الفلغمون بتحسين الانتصار في الأنسجة السليمة ، وتقليل التوتر وتقليل خطر حدوث مضاعفات. عادة ما يتم إجراء مثل هذا التدخل تحت التخدير العام. مع وجود موقع عميق للتجويف ، يمكن تثبيت مصرف. يتم وضع الضمادات على الجرح الموجود المراهم القابلة للذوبان في الماءأو محلول ملحي مفرط التوترمع جرعة عاليةمضادات حيوية. مع وجود الفلغمون الواسع ، يمكن أن يكون العلاج طويلًا جدًا.

إذا استمر الجرح في التفاقم ، فيمكن إجراء جراحة تجميلية متكررة. في كثير من الأحيان ، العلاج بالمضادات الحيوية العامة مطلوب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحييد السموم الموجودة في الجسم عن طريق إدخال محلول Urotropin. يمكن إعطاء كلوريد الكالسيوم للمريض لزيادة قوة الأوعية الدموية. مع كبير متلازمة الألمقد تكون هناك حاجة للإدارة العضلية لمسكنات الألم. في بعض الحالات ، يكون استخدام الأدوية مطلوبًا لتحقيق الاستقرار في العمل. من نظام القلب والأوعية الدموية، مناعة ومجمعات فيتامين.

الفلغمون هو التهاب صديدي منتشر للدهون تحت الجلد أو المساحات الخلوية. مع الفلغمون ، لا تقتصر العملية القيحية على منطقة واحدة ، ولكنها تنتشر عبر الفراغات الخلوية. هذه عملية قيحية شديدة ، يمكن أن يؤدي تطورها إلى.

جدول المحتويات:

الأسباب

يتطور الفلغمون عندما تخترق البكتيريا المسببة للأمراض الألياف. غالبًا ما تكون العوامل المسببة هي البكتيريا المعوية ، الإشريكية القولونية.

أولاً ، هناك تسلل مصلي للألياف ، ثم تصبح الإفرازات قيحية. تظهر بؤر النخر ، وتندمج مع بعضها البعض ، وبالتالي تشكل مساحات كبيرة من نخر الأنسجة. هذه المناطق هي أيضا عرضة للتسلل قيحي. تمتد عملية نخرية قيحية إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة. التغييرات في الأنسجة تعتمد على العامل الممرض. لذلك ، تستلزم العدوى اللاهوائية تنخر الأنسجة مع ظهور فقاعات غازية ، ومسببات الأمراض العصوية - اندماج صديدي للأنسجة.

تغزو الكائنات الحية الدقيقة الأنسجة الدهنية عن طريق الاتصال أو طريق الدم. من بين الاكثر الأسباب الشائعةيفرز الفلغمون:

• جروح الأنسجة الرخوة
• أمراض قيحية (الدمامل) ؛
• انتهاك المطهرات أثناء التلاعب الطبي (الحقن ، الثقوب).

تنقسم كل البلغمونات إلى سطحية (عندما تتأثر الأنسجة تحت الجلد حتى اللفافة) وعميقة (عندما تتأثر المساحات الخلوية العميقة). وعادة ما يكون لهذه الأخيرة أسماء منفصلة. لذلك ، يُطلق على التهاب النسيج المحيطي عادةً ، ويسمى النسيج المحيط بالكلية التهاب paranephritis.

اعتمادًا على الموقع ، يتم تمييز هذه الأنواع من الفلغمون:

• تحت الجلد؛
• تحت المخاطية.
• تحت الغشاء.
• عضلي.
• خلف الصفاق.

مع التوطين السطحي (تحت الجلد) للفلغمون ، يحدث ألم شديد ، احمرار الجلد دون حدود واضحة ، وزيادة محلية في درجة الحرارة. هناك تورم في الجلد ، ثم يلين إلى حد ما في الوسط. هناك من أعراض التقلب.

مع الفلغمون العميق ، يتم ملامسة تسلل مؤلم وكثيف دون حدود محددة بشكل حاد. إقليمي. مع الفلغمون العميق ، دائمًا ما تكون أعراض التسمم العام واضحة جدًا. يشكو المرضى من الضعف والحمى. كما أن هناك زيادة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم ، وضيق في التنفس.

الفلغمون العميق للرقبة

البؤر الأولية ، التي أصبحت بعد ذلك مصدر فلغمون الرقبة ، هي البثور في فروة الرأس والوجه ، وكذلك العمليات الالتهابية في الفم (الأسنان) ، في الجزء العلوي الجهاز التنفسي، المريء ، التهاب العظم والنقي من فقرات عنق الرحم ، اختراق جروح الرقبة.

ترجع ملامح ظهور الفلغمون في الرقبة إلى العوامل التالية:

• وجود شبكة متطورة للغاية من الأوعية اللمفاوية ؛
• ملامح هيكل اللفافة العنقية ، والتي توجد بينها مساحات محددة مليئة بالألياف السائبة.

مع فلغمون الرقبة ، يتشكل تورم الجلد في منطقة عضلات القصية الترقوية الخشائية والفك السفلي والذقن. يكون التورم كثيفًا في البداية ، وأحيانًا وعر.

مع وجود الفلغمون تحت الفك السفلي السطحي في منطقة الذقن ، يصبح الجلد أحمر ، ويلاحظ تورم وألم. ومع وجود الفلغمون العميق ، تحدث وذمة واضحة جدًا في منطقة أسفل الفم والفك السفلي. يلاحظ المرضى وجعًا حادًا يتفاقم بسبب المضغ.

مع الفلغمون ، امتدت على طول عنق الرحم حزمة الأوعية الدموية العصبيةبسبب الآلام الشديدة ، يتجنب المرضى أي حركة للرأس ، وبالتالي يبقيها مقلوبة ومنحرفة قليلاً للجانب المصاب.

هذه عملية قيحية في ألياف المنصف. في الأساس ، التهاب المنصف هو أحد مضاعفات انثقاب القصبة الهوائية والمريء ، عمليات قيحية في الحلق والفم ، في الرئتين ، فلغمون الرقبة ، ورم دموي في المنصف ، التهاب العظم والنقي في القص والعمود الفقري الصدري.

عادة ما يتطور التهاب المنصف القيحي بسرعة ، مصحوبًا بالحمى ، وكذلك الألم خلف القص ، والذي ينتشر إلى الظهر والرقبة والمنطقة الشرسوفية. هناك تورم في الرقبة و صدر. المرضى الذين يسعون إلى تخفيف الألم يتخذون وضعية الجلوس ويحاولون إبقاء رؤوسهم مائلة للأمام.

بالإضافة إلى زيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وألم عند البلع والتنفس وتوسع الأوردة الوداجية.

هذا هو التهاب صديدي ينتشر من خلال المساحات العضلية المحيطة بالأوعية الدموية. يمكن أن يكون سبب الالتهاب القيحي للأطراف هو أي تلف جلدي (جروح ، لدغات) ، وكذلك أمراض مثل التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل القيحي والباناريتيوم.

يتميز المرض بألم منتشر في الأطراف وحمى وضعف شديد. بداية المرض حادة وسريعة. هناك تورم في الأنسجة ، وزيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ويزداد حجم الطرف.

مع موقع سطحي من الفلغمون (على سبيل المثال ، في مثلث الفخذ) وجود احتقان وانتفاخ في الجلد ، من أعراض التقلبات.

هذه عملية قيحية حادة في الأنسجة خلف الصفاق في المنطقة القطنية والحرقفية ، والتي تحدث نتيجة التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب العظم والنقي في عظام الحوض والعمود الفقري والعمليات الالتهابية في الكلى والثقوب المعوية. اعتمادًا على موقع العملية القيحية في النسيج خلف الصفاق ، هناك:

• التهاب الكلية.
• التهاب المظلة.
• فلغمون الحفرة الحرقفية.

في فترة أوليةمرض علامات طبيهمعبرا عنها بشكل غير واضح. أولاً ، هناك أعراض غير محددة للالتهاب على شكل حمى وضعف وصداع. تظهر الأعراض الموضعية في شكل ألم ، وتورم الأنسجة إلى حد ما في وقت لاحق. يتوافق توطين الألم مع موقع العملية القيحية. في كثير من الأحيان يمكن للطبيب أن يتحسس ارتشاح التهابيمن خلال جدار البطن الأمامي. بسبب الألم ، يتحرك الشخص بصعوبة ، لذلك ، للتخفيف من الحالة ، يميل إلى الانحناء إلى الأمام مع ميل إلى الجانب المؤلم.

مع الفلغمون في الفضاء خلف الصفاق ، يتم تكوين انكماش في الفخذ - اعتماد وضع انثناء من الفخذ مع دوران داخلي وتقريب طفيف. تحدث أعراض Psoas بسبب الانكماش الانعكاسي للعضلة القطنية الحرقفية. محاولة فرد الطرف يزيد الألم.

التهاب الشبكية

نوصي بقراءة:

وهو التهاب قيحي يصيب الأنسجة المحيطة بالمستقيم. غالبًا ما تكون العوامل المسببة للمرض هي الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية ، التي تدخل الفضاء المحيط من خلال شقوق العملية الخلفية ، من البواسير الملتهبة.

هناك أشكال التهاب الشبكية التالية:

1. تحت الجلد؛
2. إسكي.
3. تحت المخاطية.
4. الحوض.
5. مستقيمي.

التهاب الشلل النصفي تحت الجلديقع في فتحة الشرج. يشعر الشخص بالقلق من الألم الحاد في هذه المنطقة ، والذي يتفاقم بسبب التغوط. يتم تحديد تورم الجلد واحتقانه بوضوح. كما تم تسجيل زيادة في درجة الحرارة.

التهاب الشلل النصفي تحت المخاطييقع في الطبقة تحت المخاطية من المستقيم ويكون أقل إيلامًا.

التهاب الشلل النصفي الإسكييعمل بشكل أكثر صعوبة. تلتقط العملية القيحية أنسجة تجاويف الإسفنج والحوض. يشعر المرضى بألم نابض في المستقيم. يشار إلى أن وذمة الجلد واحتقانه تحدث في مراحل لاحقة من المرض.

التهاب الحوض الشوكييرتفع فوق قاع الحوض. في الأيام الأولى لمرض الشخص ، هم قلقون الأعراض العامة: ضعف ، حمى. ثم هناك ألم في منطقة العجان وأسفل البطن ، وكثرة التبول ، واحتباس البراز ، وزحزحة.

التهاب الشبكية المستقيمييختلف عن الحوض المستقيم فقط في أنه في البداية يكون التركيز القيحي موضعيًا في الأنسجة خلف المستقيم ، وعندها فقط يمكن أن ينزل إلى النسيج الإسفنجي.

يحدث حدوث الفلغمون بعد الحقن بسبب انتهاك تقنية إدارة الأدوية ، والقواعد المطهرة أثناء التلاعب. يلعب دور وخصائص الدواء نفسه دورًا. وهكذا ، فإن محاليل الأدوية مفرطة التوتر والدهنية (كورديامين ، فيتامينات ، أنجين ، كبريتات المغنيسيوم) غالبًا ما تثير تكوين مضاعفات قيحية بعد الحقن.

ملحوظة:لا ينبغي حقن الأدوية في الأنسجة تحت الجلد ، ولكن في الأنسجة العضلية. هذا سيمنع حدوث مضاعفات قيحية بعد الحقن.

يرجع حدوث الفلغمون أيضًا إلى وجود أمراض مزمنة ، تلوث مفرط للجلد بالكائنات الحية الدقيقة. نعم ، في الناس البدينينمطور جدا الدهون تحت الجلدوعندما يتم حقن الدواء بإبر قصيرة ، فإنه ببساطة لا يصل إلى نقطته النهائية - عضلة الألوية. لذلك ، عند الحقن في مثل هذه الحالات ، لا يدخل الدواء إلى العضلات ، بل في الأنسجة تحت الجلد.

غالبًا ما يحدث المرض فجأة مع ظهور تورم واحمرار وألم في موقع الحقن. المرضى الذين يعانون من الحمى والتهاب العقد اللمفية.

مهم! يتم علاج مرضى الفلغمون دائمًا في المستشفى. على ال المراحل الأولىالمرض مسموح به العلاج المحافظ، والذي يعتمد على الحقن العضلي. يُسمح باستخدام إجراءات العلاج الطبيعي.

مع الفلغمون التدريجي ، يجب إجراء العلاج الجراحي في أقرب وقت ممكن. تتم العملية تحت تأثير التخدير العام. يقوم الجراح بتشريح الجثة من الفلغمون عن طريق تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد في جميع أنحاء.

بعد تشريح الأنسجة ، يتم تفريغ القيح. ثم يقوم الجراح بمراجعة التجويف القيحي واستئصال الأنسجة الميتة. لتحسين الصرف ، يتم عمل شقوق إضافية - فتحات مضادة.

بعد الإجراءات الجراحيةيعالج الجرح ببيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ ، ثم يعبأ بشاش منقوع في مطهر.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء ضمادات الجروح بانتظام ، كما يتم وصف المضادات الحيوية.

إذا بعد تدخل جراحيلم يلاحظ التحسن ، يجب الاشتباه في حدوث مضاعفات: تطور الفلغمون ، الحمرة ، الإنتان.

جريجوروفا فاليريا ، معلق طبي

الأنسجة الدهنية. العملية المرضية حادة و وقت قصيريمكن أن تغطي الأنسجة المحيطة بمنطقة الالتهاب وتنتشر إلى الأوتار والعضلات والمساحات الخلوية. في هذه المقالة سوف نتحدث بمزيد من التفصيل عن هذا المرض ، وسيتم وصف أعراض وأسباب ومبادئ علاج هذا المرض أدناه.

الأسباب

بادئ ذي بدء ، من الضروري الفصل بوضوح بين مفهومي "الخراج" و "الفلغمون". إنه ليس نفس الشيء. على عكس الخراج ، الذي يحتوي على كبسولة مقيدة ، فإن الفلغمون ليس له حدود واضحة ، وبالتالي فإن العملية الالتهابية منتشرة. الفلغمون هو مرض يتطور نتيجة التكاثر السريع لمسببات الأمراض: المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، المطثيات ، الإشريكية القولونية ، إلخ.

يمكن للكائنات الضارة أن تخترق الأنسجة الدهنية بطرق مختلفة. يحدث هذا غالبًا نتيجة لانتهاك سلامة الجلد أثناء الإصابة والصدمات وبعد الجراحة والحقن. أيضًا ، يمكن أن تصاب العدوى بتدفق اللمف أو الدم. ممكن و طريقة الاتصالالعدوى ، إذا انكسر التركيز القيحي من العضو المصاب إلى مكان قريب الأنسجة الدهنية. خطر معين هو أيضًا عملية تشغيل محدودة (جمرة ، خراج). الجسم ، كقاعدة عامة ، يسعى للحد من أي تطور الالتهابوتشكيل كبسولة. ومع ذلك ، مع الإرهاق ، وانخفاض الحصانة لفترات طويلة الأمراض المزمنة، إدمان الكحول ، لم يتم تشكيل مثل هذه الكبسولة الواقية ، وتنتشر العملية القيحية دون عوائق منذ بداية المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بعض مسببات الأمراض (على سبيل المثال ، النباتات غير المطثية ، المطثيات) قادرة على إفراز مواد خاصة تعمل على إذابة الغشاء الواقي ، ونتيجة لذلك يمكن أن يخترق القيح أيضًا الأنسجة السليمة.

الفلغمون: أعراض المرض

يتميز المرض بشكل نموذجي إلى حد ما المظاهر الخارجية، على غرار علامات العملية الالتهابية: احمرار ، تورم الجلد ، ارتفاع درجة حرارة الجلد في موقع الآفة ، ألم.

وفقًا لطبيعة الموقع ، يكون البلغمون سطحيًا (تلف الأنسجة حتى طبقة العضلات) وعميق (تلف طبقة العضلات والأنسجة الدهنية الموجودة حول الأعضاء الداخلية). يتجلى الفلغمون السطحي في الألم الشديد في منطقة الالتهاب والتورم والتصلب. عندما يشارك الجلد في العملية المرضية ، يتطور الاحمرار وزيادة محلية في درجة الحرارة. قريبا جدا هناك قشعريرة عامة ، حمى ، عطش ، جفاف الفم ، ضعف عام حاد. في حالة تطور الفلغمون العميق ، تسود الأعراض العامة على الأعراض المحلية. قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40-42 درجة مئوية ، والصداع ، والخمول ، والنعاس ، ويصبح الجلد دقيقيًا ، وينخفض الضغط الشرياني، النبض - ضعيف ، متكرر. نشاط الجهاز التنفسي مضطرب (التنفس مضطرب ، مع طفيف النشاط البدنيأو حتى عند الراحة ، يظهر ضيق في التنفس) وإخراج (تنخفض كمية البول ، حتى الغياب التام). أيضًا ، مع الفلغمون العميق ، تزداد هذه المنطقة أو تلك في الحجم مقارنة بالمنطقة الصحية المتماثلة.

فلغمون الرقبة

يمكن أن يتطور هذا المرض في أي منطقة يوجد بها دهون تحت الجلد. فلغمون الرقبة مرض لا يمكن التنبؤ بمساره. ويمكن أن تكون العواقب وخيمة وحتى مهددة للحياة.

عندما يؤثر المرض على الفراغات بين الخلايا والرقبة. لأن هذا الجزء من الجسم معقد الهيكل التشريحي، يمكن أن يكون للفلغمون توطين مختلف.

أعراض فلغمون الرقبة

من المهم جدًا تشخيص المرض في الوقت المناسب. يمكن أن يتجلى الفلغمون بطرق مختلفة ، كل هذا يتوقف على عمق التواجد والتوطين. إذا كان الالتهاب صغيرًا وعميقًا ، فمن الصعب جدًا اكتشافه. في هذه الحالة لا توجد مظاهر على الجلد تصل درجة حرارة الجسم إلى قيم عاليةلا ترتفع ، علامات التسمم خفيفة. يتجلى الفلغمون الخارجي أو الواسع للرقبة بنفس الطريقة التي يظهر بها الفلغمون السطحي لأجزاء أخرى من الجسم. عند الجس ، ستشعر بالتقلبات (تراكم السوائل) وتوتر الجلد والألم الشديد. حالة المريض معتدلة أو شديدة. مع هذا النوع من الأمراض ، قد يكون البلع صعبًا. مع الفلغمون تحت الفك السفلي ، هناك صعوبات في فتح الفم ومضغ الطعام. يكون الفم دائمًا في حالة مفتوحة قليلاً ، وغالبًا ما يمكن ملاحظته رائحة كريهة. مع التقدمي عملية مرضيةتتدهور حالة المريض بسرعة ، وتتزايد مظاهر التسمم. تظهر اختبارات الدم صورة التهاب حاد ، مؤشرات ESRيرتفع إلى 40-50 مم / ساعة.

ما الذي يسبب فلغمون الرقبة؟

البلغمون عبارة عن التهابات ينتشر فيها القيح بسرعة كبيرة من مكان إلى آخر ، مكونًا مناطق واسعة من التلف. على وجه الخصوص ، يمكن أن يحدث التهاب اللوزتين في الرقبة بسبب مسار معقد من التهاب اللوزتين النزلي والبلعوم ، وفتح خراجات الصفاق والبلعوم ، والتهاب الأسناخ ، والتهاب اللثة ، والتهاب العظم والنقي في الفك السفلي ، والتهاب الأذن ، وآفات العمود الفقري (التهاب العظم والنقي) عظم القذاليأو فقرات عنق الرحم) ، الأمراض الغدة الدرقية، عدوى متعفنة (نخر الأسنان) ، إصابات. ينتشر العامل المسبب للعدوى بسهولة شديدة من خلال الأنسجة الليفية الرخوة ، ويؤثر النسيج الضاموالأوعية والعضلات والغدد الليمفاوية.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يؤدي التشخيص غير الصحيح وغير المناسب للمرض إلى عواقب وخيمة ، غالبًا ما تتعارض مع الحياة: