تقنية الأداء

الإجراءات الطبية والتشخيصية

في طب الأطفال

الفصل 1

تحضير العامل الطبي ومكان العمل.

إجراءات التطهير في العملية أو غرفة المناورة

التعليمات رقم 1

تحضير العامل الطبي ومكان العمل لأداء الإجراءات الطبية والتشخيصية

1. عامة

يجب تزويد موظفي مؤسسات الرعاية الصحية بالملابس الصحية (المشار إليها فيما يلي باسم CO) ومعدات الحماية الشخصية (المشار إليها فيما يلي باسم PPE) وفقًا لتشريعات جمهورية بيلاروسيا.

يجب أن تتوافق SS و PPE المستخدمة في مؤسسات الرعاية الصحية مع متطلبات الإجراءات القانونية التنظيمية الفنية (المشار إليها فيما يلي باسم TNLA) لفئات المنتجات ذات الصلة.

يجب على مؤسسات الرعاية الصحية استخدام أحذية SS والأحذية القابلة للإزالة المصنوعة من مواد يمكن تطهيرها باستخدام المطهرات الكيميائية.

يتم إعداد مكان العمل بعد التنظيف اليومي الحالي للمكتب. عامل طبيوجود كمية كافية من مواد التضميد وغيرها أجهزة طبية(فيما يلي - MI) ، الأدوية (فيما يلي - الأدوية) لأداء الإجراءات أثناء وردية العمل.

2. الدعم المادي

2.1. أثاث و معدات:

خزانة ملابس فردية من قسمين مع أقسام معزولة (أحدهما لتخزين الملابس الشخصية ، والممتلكات ، والأحذية ، والآخر لغاز ثاني أكسيد الكربون ، والأحذية القابلة للإزالة) ؛

خزانة طبية لتخزين الأدوية والمستلزمات الطبية ؛

جداول التلاعب: في الأول - معدات لتنفيذ الإجراء ، في الجزء الإضافي الثاني - معدات لتنفيذ إجراءات التطهير ؛

أريكة طبية أو طاولة تغيير ؛

معدات تطهير الهواء

خزانة تخزين معدنية المخدراتو المؤثرات العقلية;

ثلاجة.

رداء (بدلة) ، ثوب جراحي

2.3 الأحذية الداخلية.

جلد اليد (القفازات الطبية) ؛

أعضاء الجهاز التنفسي (قناع طبي أو جهاز تنفس) ؛

العين (النظارات والشاشات) ؛

ساحة ماء.

2.5 المطهرات والمطهرات 1 والمنظفات:

مطهر للجلد

مطهر الكحول

مطهر كيميائي (مركز لتحضير محاليل مطهرة عاملة) ؛

مطهر كيميائي في زجاجة مع رذاذ الهباء الجوي لمعالجة السطح ، جاهز للاستخدام ؛

صابون سائل متعادل الحموضة.

2.6. مجموعة من الأدوية المستخدمة في حالات الطوارئ.

2.7. الضمادات المعقمة في عبوات فردية (كرات قطنية أو شاش ، مناديل شاش).

2.8. أداة لفتح أمبولات أو قوارير.

2.9 الكوفيت أو الدرج الفردي لتحضير وأداء الإجراء (إذا لزم الأمر ، استخدم).

2.10. الحاويات (السعات) المميزة بعلامة:

"رقم 1" - لغسيل MI ، مع غربال مثقوب والقمع والغطاء ؛

"رقم 3" - لنقع الضمادات ، ومعدات الوقاية الشخصية وغيرها من الأجهزة الطبية ذات الاستخدام الواحد التي يجب التخلص منها طوال فترة التعرض ، باستخدام غربال مثقوب ، والقمع والغطاء ؛

حاوية مقاومة للثقب مزودة بقاطع إبرة - للإبر والمحاقن وأنظمة التفريغ وغيرها من الأجهزة الطبية الحادة التي تستخدم مرة واحدة ؛

"الإبر بعد جمع الأدوية" - وعاء (حاوية) غير خارقة 2 لجمع الإبر بعد جمع الأدوية ؛

"المناديل" - لتخزين المناديل ذات الاستخدام الواحد المصنوعة من الكاليكو الخشن أو الشاش ؛

"أمبولات وقوارير الأدوية الفارغة" - لتجميع الأمبولات أو القوارير المستعملة من الأدوية ؛

"أمبولات وقوارير فارغة من ILS" - لتطهير الأمبولات أو القوارير المستخدمة من ILS أثناء استخدامها ؛

___________________

1 للتطهير ، يجب استخدام المطهرات الكيميائية المعتمدة للاستخدام في مؤسسات الرعاية الصحية وفقًا لتشريعات جمهورية بيلاروسيا.

"بلاستيك" - لجمع المنتجات البلاستيكية التي لم تتلامس مع الأدوية ، و ILS ، والدم والسوائل البيولوجية الأخرى ؛

"الطريقة الفيزيائية" - حاوية (حاوية) غير مثقوبة بغطاء لجمع النفايات والأجهزة الطبية الأخرى أثناء الطريقة الفيزيائية للتطهير.

2.11. أكياس بلاستيكية تستخدم مرة واحدة لنقل النفايات الطبية إلى مكان تخزينها المؤقت.

2.12. موزع جدار الكوع للمطهر.

2.13. موزع معلق على الحائط للصابون السائل.

2.14. موزع أو حامل بمنشفة ورقية يمكن التخلص منها أو قابل لإعادة الاستخدام إذا تم استخدامه بشكل فردي.

2.15. المعدات الصحية:

تغرق بماء الصنبور

تغرق بماء الصنبور لغسل الأجهزة الطبية المطهرة.

2.16. صندوق قمامة بغطاء يعمل بدواسة.

2.17. كيس بلاستيكي لتجميع ثاني أكسيد الكربون الملوث بالدم وسوائل الجسم الأخرى.

2.18 كوب قياس بحجم 10-30-50 مل ووعاء قياس بحجم 10 لترات لتحضير محلول عامل لمطهر كيميائي في نظام تحضير لامركزي.

2.19. قلم وعلامة.

2.20. العلامات.

2.21. التوثيق الطبي للنموذج المعتمد المستخدم في عمل المكتب.

3. التقنية

المرحلة التحضيرية

3.1. قم بإزالة الملابس الخارجية والأحذية ووضعها في خزانة.

3.2 ارتدِ حذائك.

3.3 انزع المجوهرات من اليدين.

3.4. اغسل يديك تحت الماء الدافئ الجاري مرتين مع رغوة الصابون السائل متعادل الرقم الهيدروجيني.

___________________

2 ضع الإبر في وعاء مقاوم للثقب بعد مجموعة من الأدوية. يجب وضع علامة على الحاوية المملوءة حتى ثلثي الحجم وفقًا لـ TNLA التي تنظم العمل مع النفايات الطبية. تسليم الحاوية للتخزين المؤقت للنفايات الطبية.

3.5 جفف يديك بورق أو منشفة قابلة لإعادة الاستخدام.

3.6 ضع المنشفة الورقية المستخدمة لمرة واحدة في سلة مهملات بغطاء يعمل بدواسة.

3.7 ارتداء SO.

3.8 تجهيز غرفة (التلاعب) الإجرائية لبدء العمل:

3.8.1. تحقق من تواريخ انتهاء الصلاحية والتوافر بكميات كافية للعمل أثناء المناوبة:

صابون سائل؛

مطهر؛

محلول عمل مطهر كيميائي ؛

الضمادات المعقمة وغيرها من الأجهزة الطبية المعقمة في عبوات فردية ؛

3.8.2. طبقاً للتعليمات رقم 2 ، قم بتطهير الأسطح:

مناضد التلاعب أو الكوفيتات أو الصواني ؛

أريكة طبية أو طاولة تغيير.

المنصة الرئيسية

3.9 تحضير طاولة المناولة الإضافية:

3.9.1. ضع الرف العلوي وضعه على:

حاويات (خزانات) ذات غربال مثقوب وغطاء وغطاء معلمة:

"رقم 1" - لغسيل MI بمنخل مثقوب والقمع والغطاء 3 ؛

"رقم 2" - لنقع MI أثناء التعرض ، بمنخل مثقوب ، وقمع وغطاء ؛

"رقم 3" - للنقع والتخلص من الضمادات ومعدات الوقاية الشخصية وغيرها من الأجهزة الطبية التي تستخدم مرة واحدة طوال فترة التعرض ، باستخدام غربال مثقوب والقمع والغطاء ؛

وعاء مقاوم للثقب مزود بقاطع إبرة - لتطهير الأجهزة الطبية الحادة في محلول عملي لمطهر كيميائي ليس له تأثير تثبيت ؛

مطهر كيميائي في زجاجة مع رذاذ الهباء الجوي ، جاهز للاستخدام.

3.9.2. ضع الرف السفلي ووضعه على:

وعاء مع تركيز مطهر كيميائي ؛

3 يجب غسل الأجهزة الطبية التي تتلامس مع مادة بيولوجية مسبقًا بمحلول مطهر كيميائي ليس له تأثير تثبيت أو ماء الصنبور في حاوية مخصصة وفقًا لإجراءات السلامة. بعد ذلك ، يجب تطهير مياه الشطف بإحدى الطرق وفقًا لنظام التطهير للعدوى الفيروسية (بما في ذلك مسببات أمراض التهاب الكبد الفيروسي بالحقن وعدوى فيروس العوز المناعي البشري).

كوب قياس بحجم 10-30-50 مل ؛

حاوية قياس بحجم 10 لتر ؛

حاوية (سعة) "مناديل" ؛

اكياس بلاستيك- لنقل نفايات الإنتاج ؛

3.9.3. تعبئة الحاويات (الحاويات) المعدة للتطهير بمحلول عامل من مطهر كيميائي ليس له تأثير تثبيت 4 ؛

3.9.4. أشر على ملصق كل حاوية (السعة):

اسم حل العمل ؛

تركيز؛

وقت التعرض؛

تاريخ ووقت التحضير ؛

3.9.5. إزالة القفازات والقناع ، ووضعه في الحاوية (الحاوية) "رقم 3" ؛

3.9.6. اغسل يديك وجففها.

3.10. تحضير جدول المعالجة:

3.10.1. ضع الرف العلوي وضعه على:

محلول كحول من مطهر أو كحول إيثيلي 70 ٪ في قارورة ؛

ضمادات معقمة في عبوات فردية (كرات قطنية أو شاش ، مناديل شاش) ؛

أداة لفتح أمبولات أو قوارير.

كفيت أو صينية - لتحضير وتنفيذ الإجراء (إذا لزم الأمر) ؛

MI الأخرى اللازمة لأداء الإجراءات ؛

3.10.2. ضع على الرف السفلي

مجموعة من الأدوية المستخدمة في حالات الطوارئ ؛

قفازات في العبوة

حاويات (سعات):

"أمبولات وقوارير مخدرات فارغة" ؛

"أمبولات وقوارير فارغة من ILS" (إذا لزم الأمر) ؛

"بلاستيك"؛

"الإبر بعد تجنيد المخدرات".

4 المطهرات الكيميائية التي ليس لها تأثير تثبيت تشمل تلك التي لا تحتوي على الألدهيدات والكحول ، والتي تسبب تمسخًا للبروتينات وهي مثبتات للملوثات العضوية.

المرحلة النهائية

3.9 نفذ الإجراء 5 وفقًا لتعليمات تنفيذ الإجراء المعين.

___________________

5 عند تنفيذ إجراء خارج غرفة المعالجة أو المعالجة باستخدام منضدة معالجة أو حاوية أو صينية ، قم بإعداد الجهاز وفقًا لتعليمات إجراء المعالجة.

بعد الإجراء ، يتم وضع مادة التضميد والأجهزة الطبية الأخرى في حاوية (حاوية) مملوءة بمحلول عامل من مطهر كيميائي ، يقع على الرف السفلي لطاولة المعالجة.

عند استخدام الكوفيت أو الصينية ، ضع الضمادة المستخدمة والأجهزة الطبية الأخرى في الكوفيت أو الدرج. تطهير الضمادات والأجهزة الطبية الأخرى المستخدمة في غرفة العلاج.

تقنية إجراء إجراءات التشخيص والعلاج التي يمكن إجراؤها بشكل مستقل دون وجود طبيب شروط خاصة(بحاجة إلى مساعدة الطوارئفي حالة عدم وجود طبيب ، يتم وصف عدم القدرة على نقل المريض ، وما إلى ذلك) بالتفصيل في هذا القسم. في حالات أخرى ، يتم إعطاء مفهوم عام للتلاعب الطبي والتشخيصي فقط.

تصوير الأوعية الدموية- فحص بالأشعة للأعضاء الداخلية باستخدام الحقن داخل الشرايين لمستحضرات الأشعة السينية من خلال قسطرة. 3-4 ساعات بعد تصوير الأوعية الدموية ، يمكن للمرضى اتباع نظام طبيعي (باستثناء تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية).

الأنثروبومترية- قياس الرئيسي المؤشرات الماديةشخص. يشمل الوزن وقياس طول الجسم ومحيط الصدر والبطن. في بعض الحالات ، يتم قياس المؤشرات الرئيسية للتنفس (قياس التنفس) وقوة العضلات (قياس الدينامومتر).

لقياس طول الجسم ، يتم استخدام مقياس الثبات (شريط عمودي بمقياس سنتيمتر مطبوع ، مثبت في الموقع). يتحرك الكمبيوتر اللوحي ذو الحاجب الأفقي لأعلى ولأسفل على طول الشريط الرأسي. يوضع المريض على المنصة مع وضع ظهره على حامل رأسي بحيث يلمس الحامل بكعبيه وأردافه وشفرات كتفه وظهر رأسه. يكون الرأس في وضع يكون فيه الصماخ السمعي الخارجي والعين في نفس المستوى. يتم إنزال الجهاز اللوحي على الرأس. تشير الأرقام الموجودة على المقياس على الحافة السفلية للكمبيوتر اللوحي إلى طول جسم المريض.

يتم قياس الوزن على ميزان طبي مُركب ومُعدَّل بشكل صحيح. لضبط الأوزان على القضبان العلوية والسفلية للذراع المتأرجح (بالجرام والكيلوغرام) ، يتم ضبطها على الصفر ، ويتم فتح مزلاج الروك ويتم موازنة ذراع الروك بمساعدة موازنة الأوزان المتحركة على المسمار. يجب أن يقف المريض على منصة الميزان مع إغلاق مزلاج ذراع الكرسي الهزاز.

محيط البطن مهم بشكل خاص للقياس في الاستسقاء. يتم القياس في الصباح ، ويفضل بعد التغوط والإفراج مثانة. يتم وضع شريط ناعم من السنتيمتر في الخلف على مستوى الفقرة القطنية الثالثة ، أمام - على مستوى السرة.

يُقاس محيط الصدر بشريط سنتيمتر ناعم. يجب أن يقع خلفه تحت شفرات الكتف ، أمام - على مستوى الضلع الرابع. يتم القياس من خلال التنفس الهادئ ، بأقصى قدر من الشهيق والزفير.

يتم إجراء قياس التنفس باستخدام مقياس التنفس ، ويتكون من أسطوانتين سعة 6-7 لتر يتم إدخال أحدهما في الآخر. تمتلئ الأسطوانة الخارجية بالماء ، وتنقلب الأسطوانة الداخلية ، المتوازنة بالحمل ، رأسًا على عقب. يتم توصيل مساحة الهواء للأسطوانة الداخلية فوق الماء بواسطة أنبوب بالهواء الخارجي. يتم وضع خرطوم مطاطي مع رأس زجاجي أو بلاستيكي قابل للاستبدال على هذا الأنبوب. يأخذ المريض نفسًا عميقًا ، وهو يمسك أنفه ، ويطلق الهواء من خلال طرف الأنبوب إلى تجويف الأسطوانة الداخلية التي ترتفع في نفس الوقت. تظهر مدرسة خاصة حجم هواء الزفير. تبلغ السعة الحيوية للرئتين عند الرجال في المتوسط ​​3500-4500 سم 3 ، في النساء - 1500-3500 سم 3.

يتم إجراء القياس الديناميكي باستخدام زنبرك خاص ، وزئبق ، وأجهزة هيدروليكية وكهربائية بمقياس يوضح قوة العضلات.

طلب- يستخدم في العناية بالفم. يتم وضع شاش معقم أو قطعة ضمادة مبللة بمحلول 0.1٪ فيوراسيلين أو محلول 0.1٪ من إيثاكريدين لاكتات (ريفانول) أو محاليل طبية أخرى على الغشاء المخاطي. يتم تكرار الإجراء عدة مرات في اليوم لمدة 3-5 دقائق. وفقًا لنفس المبدأ ، يتم إجراء التطبيقات على الجروح.

ضغط الدم (BP) -هو ضغط الدم على جدران الشرايين أثناء الانقباض والانبساط. تعتمد قيمته على قوة تقلصات القلب وتدفق الدم في الشرايين ومرونة ومقاومة الأوعية الدموية وعوامل أخرى. يوجد ضغط دم أقصى (انقباضي) وأدنى (انبساطي) ، بالإضافة إلى ضغط النبض. يتم تسجيل الضغط الانقباضي في لحظة الارتفاع الأقصى موجة النبضفي الجهاز الشرياني بعد انقباض البطين الأيسر. الضغط الانبساطيويلاحظ أثناء انخفاض موجة النبض ، عندما يحدث انبساط القلب. ضغط النبض هو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. عند البحث ضغط الدمتميز طريقة رسم سرعة الدوران ، بالإضافة إلى ذلك ، الضغط الانقباضي الجانبي والنهائي ، يعني الضغط الديناميكي الدموي.

القيم الطبيعية لضغط الدم لدى البالغين الأصحاء هي: للانقباضي - 120-140 ملم زئبق. الفن ، للانبساطي - 70-90 ملم زئبق. فن. عند التحويل إلى النظام الدولي للوحدات (SI) ، ينبغي للمرء أن يفترض أن 1 كيلوباسكال (كيلو باسكال) يساوي 7.5 ملم زئبق. فن.

في أغلب الأحيان ، يُستخدم مقياس ضغط الدم الزئبقي (جهاز Riva-Rocci) أو مقياس ضغط الدم الزنبركي (مقياس التوتر) لقياس ضغط الدم. يتكون مقياس ضغط الدم الزئبقي من أنبوب زجاجي متصل بغطاء مقياس الضغط ويتم إنزاله في خزان به زئبق ، وكفة مجوفة قابلة للنفخ بعرض 12-14 سم وطول 30-40 سم ، وبالون مطاطي مع صمام وقفل لولبي . بمساعدة الكمثرى ، من خلال نظام من الأنابيب المطاطية ، يتم حقن الهواء في الوقت نفسه في الكفة وخزان الزئبق ، مما يخلق نفس الضغط هناك ، والذي يمكن تحديد قيمته بارتفاع ارتفاع الزئبق في الزجاج أنبوب بتدرج مليمتر من 0 إلى 250-300 مم. في مقياس توتر العين ، ينتقل الضغط إلى الغشاء ، ويقرأ الضغط بواسطة سهم يتحرك على قرص دائري متدرج.

في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة ، يتم قياس ضغط الدم في ساعات معينة ، أفضل في الصباحقبل الفطور. عند قياس ضغط الدم على الشريان العضدي ، يجب أن يستلقي المريض أو يجلس بهدوء ، لا يتكلم. يتم وضع الكفة على الكتف العاري وتثبيتها بشكل غير محكم ، ولكن حتى لا تسقط من الكتف ، وتكون الحافة السفلية لها 2-3 سم فوق الحفرة المرفقية. يتم وضع يد الشخص بشكل مريح على السرير أو على الطاولة (عند القياس أثناء الجلوس) مع رفع راحة اليد. إذا كان المريض جالسًا ، فيجب أن يكون ساعده على مستوى القلب (الفراغ الرابع بين الضلوع). يتم تطبيق منظار صوتي على مكان نبض الشريان العضدي في ثني الكوع ، ويتم حقن الهواء في الكفة ومقياس الضغط بواسطة بالون مع لولب مغلق. في نفس الوقت ، في مقياس ضغط الدم ، يرتفع الزئبق على طول الأنبوب الزجاجي ، ويتحرك السهم في مقياس التوتر. باستخدام المنظار الصوتي ، يلتقطون اللحظة التي يتوقف فيها سماع أصوات نغمات النبض. فتح المسمار المصباح تدريجيًا ، وتقليل الضغط في النظام. في اللحظة التي يكون فيها الضغط في الكفة مساويًا للضغط الانقباضي ، تظهر نغمة عالية نوعًا ما. تشير الأرقام على مستوى عمود الزئبق أو السهم إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. مع استمرار انخفاض ضغط الهواء في النظام ، تبدأ النغمات في الضعف والاختفاء. تتوافق لحظة اختفاء النغمات مع الضغط الانبساطي.

مع انخفاض ضغط الدم ، تسمع النغمات بشكل أسوأ. في هذه الحالات ، من الممكن ، عن طريق نفخ الحزام تدريجيًا ، ملاحظة لحظة ظهور النغمات (مستوى الضغط الانبساطي) ومع مزيد من التضخم في الكفة ، يمكن اختفائها (مستوى ضغط الدم الانقباضي).

تعتمد دقة قياس ضغط الدم بشكل كبير على موضع الساعد ، واسترخاء العضلات ، وخاصة على الحجم والتطبيق الصحيح للكفة ، والتي يجب أن تشغل ما لا يقل عن 3/4 من الذراع. مع الأصفاد الضيقة والعريضة جدًا ، ستكون قراءات الجهاز غير دقيقة. تتوفر مجموعات خاصة من الأصفاد لقياس ضغط الدم لدى الأطفال.

العلاج التلقائي- طريقة التحفيز القوات الدفاعيةعن طريق حقن المريض بدمه في العضلات ، في كثير من الأحيان تحت الجلد أو في الوريد. مؤشرات العلاج بالدم الذاتي هي الأمراض البطيئة الطويلة الأمد (الالتهاب الرئوي المزمن ، والتهاب الملحقات ، والدمامل ، وما إلى ذلك). في أغلب الأحيان ، بالنسبة للعلاج الذاتي ، يتم أخذ الدم من الوريد بحقنة معقمة ويتم حقنها بعمق في العضل في الربع الخارجي العلوي من الأرداف. يتم تطبيق الحرارة (وسادة التدفئة) على موقع الحقن. إذا لم يصف الطبيب نظامًا آخر ، فابدأ بحقنة عضلية يومية مقدارها 2 ملل من الدم وكل 2-3 أيام قم بزيادة الجرعة بمقدار 2 مل حتى تصل إلى 10 مل. الدورة - 12-15 حقنة. إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ أثناء العلاج بالدم الذاتي (حتى 38 درجة مئوية) وظهر الألم والتورم في موقع الحقن ، يتم تقليل الجرعة اللاحقة من الدم المحقون.

العلاج الجوي- طريقة علاج مناخي تعتمد على التعرض للهواء الطلق بدون إشعاع شمسي مباشر. يرتبط التأثير العلاجي للعلاج بالهواء بزيادة تشبع الأكسجين ، الأشعة فوق البنفسجيةوالتعرض للبرد حمامات الهواء) مما يساهم في تصلب الجسم. يستخدم العلاج الهوائي لتقوية الأشخاص الأصحاء وكذلك في الأمراض الجهاز العصبي، الدورة الدموية ، خلال فترة الشفاء من أمراض الرئة.

يتم تنفيذ الحمامات الهوائية وشبه الحمامات (المعرضة للخصر) 1-2 مرات في اليوم في الهواء الطلق في الظل ، في الشرفات والشرفات وفي الداخل مع النوافذ المفتوحة. وفقًا للجداول الخاصة ، يتم تحديد مدة الحمام ودرجة التبريد. هناك حمامات هواء بارد (درجة حرارة الهواء من 0 إلى 8 درجات مئوية) ، بارد معتدل (من 9 إلى 16 درجة مئوية) ، بارد (من 17 إلى 20 درجة مئوية) ، غير مبال (من 21 إلى 22 درجة مئوية) ودافئ (فوق 22 درجة مئوية).

البنوك الطبية- أوعية زجاجية على شكل قارورة بحجم 30-60 مل مع حواف سميكة ناعمة وقاع نصف دائري ممتد. تُستخدم البنوك للحث مؤقتًا على احمرار الجلد عن طريق خلق ضغط هواء منخفض فوق المنطقة المقابلة من الجسم. للبنوك تأثير انعكاسي على الأعضاء الداخلية والأنسجة الأساسية ، وتعزز ارتشاف بؤر الالتهاب ، ولها بعض التأثير المسكن. يتم وضع البنوك على كامل سطح الصدر ، باستثناء منطقة القلب ، ومنطقة أسفل الظهر.

يجب أن تكون البنوك نظيفة وجافة ، مع عدم وجود تشققات أو رقائق على طول الحواف. بالإضافة إلى العلب ، يتطلب إجراء وضعها كحول (أو أثير) ، صوف قطني ، هلام البترول ، قضيب معدني (عصا معدنية بطول 15 سم ، مسبار ، ملقط ، إلخ) ، أعواد ثقاب.

يجب أن يوضع المريض على سرير أو أريكة ، ويجب كشف مكان الحجامة المقترحة وتزييته بفازلين (شكل 4).

أرز. 4. البنوك. طريقة تنفيذ الإجراء

يتم لف قطعة من القطن بإحكام حول قضيب معدني ، مبللة بالكحول (الأثير) ، وتخلص من السوائل الزائدة على الأرض وتشعل النار في قطعة قطن. يأخذون الجرة باليد اليسرى ، ممسكين بها بالقرب من جلد المريض ، لفترة قصيرة (ثانية واحدة) أدخلوا سدادة محترقة في الجرة ، وأخرجوها ، ووضعوها على الفور على الجسم. يتم سحب الجلد إلى البرطمان ، الذي يتم ربطه بإحكام بالجسم. عادة ما تضع من 8 إلى 20 علبة لمدة 15-20 دقيقة. لإزالة الجرة ، تنحرف قليلاً إلى الجانب ، وتضغط باليد الأخرى على الجلد على الحافة المقابلة من البرطمان. بعد إزالة العلب تحتها تبقى بقعة مظلمة- كدمات. يتم إزالة الفازلين من الجلد ويتم تغطية المريض بدفء لمدة 20-30 دقيقة.

يتم وضع البنوك للأطفال من 1.5 إلى 2 سنة. هناك برطمانات خاصة بأحجام صغيرة للأطفال. بما أن الأطفال يخافون من الإجراءات غير المألوفة ، يجب أن تطمئنهم وتوضح لهم أنها لن تؤذيهم. عند وضع العلب على ظهر الأطفال ، يوصى بمد الذراعين للأمام من أجل زيادة سطح الصدر الحر نتيجة خروج لوحي الكتف. عالج الجلد بالفازلين بحذر شديد وبأيد دافئة. مدة الإجراء عند الأطفال هي 5-10 دقائق.

تنظير القصبات- دراسة الدنيا الجهاز التنفسي(فحص السطح الداخلي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية) باستخدام جهاز بصري - منظار القصبات. يتكون منظار القصبات من معدن مجوف أو أنابيب مرنة مزودة بأنظمة إضاءة وأنظمة بصرية. بمساعدة منظار القصبات ، من الممكن إجراء تخدير للغشاء المخاطي ، وإرذاذ الأدوية ، وشفط إفرازات الشعب الهوائية ، وخزعة ، وإزالة جسم غريب أو ورم.

إجراء تنظير القصبات على معدة فارغة في غرفة الملابس أو غرفة التنظير. معالجة اليدين لإجراء تنظير القصبات - كما هو الحال في عملية جراحية. يتم إجراء التخدير باستخدام محلول 0.1 ٪ من الأتروبين أو الأدوية الأخرى التي تقلل من الإفراز وتقلل قوة العضلاتشعبتان. يتم إجراء العملية تحت التخدير أو التخدير الموضعي. أثناء تنظير القصبات ، يستلقي المريض على ظهره ، وتوضع وسادة كثيفة بأحجام قياسية (60 × 60 × 5 سم) تحت الكتفين. يتم رفع الرأس والرقبة بمقدار 10-12 سم بأسطوانة أو حامل خاص ، وبالتالي فك الرقبة. إذا تم إجراء تنظير القصبات في وضعية جلوس المريض ، فإن المريض يقع أمام الطبيب ، ويميل الجذع قليلاً إلى الأمام. يتم خفض اليدين بين الساقين ، ويتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الخلف.

بالنسبة للأطفال ، يتم إجراء تنظير القصبات فقط تحت التخدير ، على معدة فارغة ، مما يؤدي إلى تحرير المثانة والمستقيم. بعد الفحص ، يجب أن يستلقي الطفل على سريره الوضع الأفقي. في حالة القيء ، يجب تحضير جهاز شفط باستخدام القسطرة لإزالة القيء تهوية صناعيةرئتين.

لا يتم إعطاء الشرب والطعام في موعد لا يتجاوز 3 ساعات بعد تنظير القصبات.

الحجز- دراسة المباح والتوسع التدريجي في تجويف الأعضاء الأنبوبية (المريء ، الإحليل ، الأنبوب السمعي ، إلخ). Bougie - أداة على شكل قضيب مرن أو صلب. يتم غسل البوجين المستخدم جيدًا بالماء الدافئ والصابون ، وتجفيفه وفحصه بحثًا عن آثار الدم والقيح ، وكذلك الشقوق والمخالفات السطحية التي يمكن أن تلحق الضرر بالغشاء المخاطي أثناء البوغ. يتم صب البوجي المعقم قبل الاستخدام بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو الماء المقطر لغسل الفورمالين (أو المبيد). قبل bougienage ، يتم تشحيم البوجي بزيت الفازلين المعقم أو الجلسرين.

فينيبونكتشر- ثقب في الوريد لغرض أخذ الدم للتحليل ، وسفك الدم ، وحقن محاليل الأدوية ، والدم ، والبلازما ، والدم ، وبدائل البلازما (الشكل 5). يتم إجراء بزل الوريد مع غسل اليدين جيدًا بالصابون والفرشاة. يتم مسح أطراف الأصابع بالكحول. للإجراء ، يتم تحضير المحاقن والإبر المعقمة ، والكحول ، وكرات القطن ، ومنشفة نظيفة ، وعاصبة ، ولفافة مبطنة بقطعة قماش زيتية. اعتمادًا على لزوجة المحلول المحقون ، يتم استخدام إبر رفيعة (لمحلول متساوي التوتر ، جلوكوز ، إلخ) أو تجويف سميك (لإراقة الدم أو نقل الدم وبدائل الدم). تحقق من سالكية الإبرة. يستلقي المريض على السرير أو يجلس على الطاولة. يتم وضع بكرة مغطاة بمنشفة تحت مرفق الذراع الممتدة. يتم وضع عاصبة على الثلث السفلي من الكتف ، مع الضغط على الأوردة. يتم فحص سلامة تدفق الدم الشرياني عن طريق النبض. إذا كان النبض ضعيفًا ، فإن العاصبة ضيقة جدًا. من أجل ملء الوريد بشكل أفضل ، يُطلب من المريض شد قبضة يده وفتحها عدة مرات. يُمسح جلد الكوع بقطعة قطن بالكحول. يتم إصلاح الوريد عن طريق سحب جلد الكوع أسفل موقع البزل المقصود وتحريكه قليلاً إلى الأسفل.

أرز. 5. الحقن في الوريد: 1 - وضع عاصبة. 2 - ثقب الوريد

يتم ثقب الجلد ، وتوجيه الإبرة مع القطع بزاوية 45 درجة تقريبًا ، ثم يتم ثقب الوريد بزاوية أصغر قليلاً من الجانب ويتم إدخال الإبرة في تجويفها. يمكنك ثقب الجلد والوريد في نفس الوقت. في الموقف الصحيحتظهر إبرة في الوريد من قنية الإبرة بالدم. إذا لم يكن هناك دم ، فكرر ثقب الوريد دون إزالة الإبرة من الجلد. لأخذ الدم لتحليله ، يتم وضع أنبوب اختبار تحت قنية الإبرة. عند إراقة الدماء ، يتم توصيل أنبوب مطاطي مع قنية بالإبرة. يتم إنزال الطرف الآخر من الأنبوب في صينية أو وعاء مدرج. عند النقع ، يتم توصيل حقنة بمحلول طبي أو نظام تسريب (بالتنقيط أو النفاثة) بالإبرة ويتم إزالة العاصبة. في نهاية الإجراء ، تتم إزالة الإبرة ، ويتم وضع كرة قطنية بها كحول على موقع البزل ويطلب من المريض الاحتفاظ بها في الحفرة المرفقية لمدة 1-2 دقيقة ، مع ثني الذراع عند الكوع. يمكنك وضع ضمادة ضغط معقمة على موقع البزل. إذا لزم الأمر ، قم بثقب الأوردة الموجودة على ظهر اليد والساعد والجزء الخلفي من القدم والأوردة الصدغية (عند الأطفال) والأوردة الوداجية وتحت الترقوة.

من بين المضاعفات التي تحدث أثناء البزل ، فإن الورم الدموي الأكثر شيوعًا يرجع إلى ثقب في جدارين من الوريد أو ضغطه الفضفاض بعد بزل الوريد ؛ التهاب الوريد أو تخثر الوريد مع بقاء الإبرة لفترة طويلة في تجويف الوريد ؛ تلف الإبرة في العصب القريب أو ثقب في الشريان.

VENESECTION- فتح تجويف الوريد بشق. يتم إجراؤه عندما يكون من المستحيل إجراء بزل الوريد بسبب ضعف شدة الأوردة السطحية ، وإذا لزم الأمر ، الحقن لفترات طويلة. في كثير من الأحيان يتم استخدام أوردة الكوع والساعد والقدم وأسفل الساق. للتخلص من الوريد ، مشرط معقم ، مقص ، ملاقط (تشريحية وجراحية) ، مشابك مرقئ ، حاملات إبر وإبر ، محاقن مع إبر ، حرير وقطرة ، 0.25 - 0.5٪ محلول نوفوكائين ، مناديل شاش ، كرات ، مناشف ، ملاءات ، نظام ضخ . يتم تخزين مجموعات معدة مسبقًا للتشريح في صناديق منفصلة.

يتم تحضير الجلد كجراحة. تحت التخدير نوفوكائين ، يتم قطع الجلد ، ويتم تفكيك الأنسجة ، وكشف الوريد ، ويتم وضع اثنين من الأربطة القطنية تحته. يرتبط الوريد برباط طرفي ، ويستخدم الوريد المركزي كحامل. يتم وضع ملقط ذو فروع مفتوحة تحت الوريد ، ويتم فتح الوريد ، ويتم إدخال إبرة (أو قسطرة) في تجويفه ويتم ربط خيط القسطرة حول الإبرة بقوس. يتم إحضار نهايات المعى الخلفي إلى السطح وراء حواف الجرح. قنية الإبرة متصلة بنظام التسريب المعبأ والمجهز مسبقًا. الأنبوب المطاطي مثبت بشرائط لاصقة. يتم خياطة الجلد بالحرير.

بعد نهاية التسريب ، يتم إزالة شرائط التصحيح ، وتحرير أنبوب النظام ، ويتم فك العقدة الموجودة في الوريد حول الإبرة أو القسطرة من خلال النهايات البارزة من القناة (بدون إزالة خيوط الجلد). تتم إزالة الإبرة أو القسطرة ، وبعد ذلك يتم شد الرباط على الفور وربط الوريد. يتم قطع نهايات catgut. إذا لزم الأمر ، يتم وضع خياطة إضافية على الجلد.

الحقن.يتم إجراء الحقن داخل الشرايين من قبل الطبيب.

يتم الحقن في الوريد بالطائرة والتنقيط. تستخدم الحقن بالتنقيط للإعطاء الوريدي لكميات كبيرة من السوائل أو الدم أو بدائل الدم والبلازما. يتم إجراء التسريب النفاث عادةً بكمية صغيرة من المحلول المحقون ، وكذلك إذا كان من الضروري استبدال حجم الدم بسرعة بعد فقدان الدم ، أثناء الانهيار ، والصدمة.

بالنسبة للتسريب النفاث ، يتم استخدام الحقن بسعة 10-20 مل في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى المحاقن والإبر المعقمة ، قم بالتحضير مادة معقمة، عاصبة ، كحول. معالجة يدي الطبيب والجلد للمريض - كما كان من قبل بزل الوريد (انظر). تحقق بعناية من النقش الموجود على ملصق الأمبولة أو القارورة ، ثم اسحب الدواء في المحقنة من خلال إبرة بقطر كافٍ. اقلب المحقنة مع الإبرة لأعلى ، واسحب المكبس نحوك ، واجمع الهواء في الجزء العلوي من المحقنة فوق محلول الدواء. ثم ، بالضغط ببطء على المكبس ، يتم إطلاق الهواء عبر الإبرة حتى تظهر قطرة كاملة من السائل. عن طريق بزل الوريد أو الوريد ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. تُحقن بعض الأدوية ببطء من حقنة (على سبيل المثال ، ستروفانثين) ، ويمكن إعطاء أدوية أخرى بسرعة. يجب إيلاء اهتمام خاص للحقن الوريدي للمواد التي تسبب التهيج وحتى النخر عند حقنها تحت الجلد (على سبيل المثال ، محلول كلوريد الكالسيوم). في هذه الحالات ، يتم إجراء بزل الوريد بالضرورة بإبرة مختلفة عن تلك المستخدمة في أخذ الدواء من الأمبولة ، ويتم توصيل المحقنة بقنية الإبرة ، فقط بعد التأكد من أن الإبرة في الوريد (عن طريق التحرير من الدم من الإبرة). إذا وصل المحلول المهيج مع ذلك إلى الأنسجة المحيطة بالوريد ، يتم غسل الأنسجة المحيطة بالورق بـ 10-20 مل من محلول 0.25-0.5٪ من نوفوكايين.

يتم ضخ كميات كبيرة من السوائل عن طريق الوريد. للقيام بذلك ، قم بإعداد أمبولة زجاجية معقمة أو كوب Esmarch ، وهو نظام من الأنابيب المطاطية مع قطارة أو نظام مصنوع في المصنع لنقل الدم لمرة واحدة ، والإبر باستخدام أطوال مختلفةوعرض التجويف ، وكذلك المشابك المرقئ والمسمار. في نظام يحتوي على أنابيب مطاطية غير شفافة ، يجب إدخال أنبوب زجاجي أسفل القطارة على مسافة 10-15 سم من القنية للتحقق من وجود فقاعات هواء في النظام.

قبل استخدام النظام القابل للتصرف ، تحقق من إحكام العبوة وسلامة أغطية الإبر ، وبعد ذلك يتم فتح العبوة. قم بإزالة القرص المعدني من سدادة قارورة محلول الدواء ، وعالج السدادة بالكحول أو محلول كحول اليود ، وقم بإزالة الغطاء من الإبرة المتصلة بأنبوب منفصل من النظام ، وأدخل الإبرة في السدادة. سيقوم هذا الأنبوب القصير بإبرة بتوصيل القارورة بالهواء. للراحة ، يمكنك إرفاق الأنبوب بجدار القارورة بشريط لاصق. بعد ذلك ، يتم حقن إبرة النظام الرئيسي ، والتي تقع بالقرب من القطارة ، في سدادة القارورة. اقلب القارورة وقم بتثبيتها على حامل ثلاثي القوائم على ارتفاع 1 متر من مستوى السرير واملأ النظام بمحلول طبي ، مع التأكد بعناية من عدم وجود فقاعات هواء. أولاً ، املأ القطارة في منتصف الطريق ، وارفع الفلتر فوق الأنبوب الذي يأتي منه المحلول ، ثم اخفض القطارة ، وأزل الغطاء ، وقم بإزاحة الهواء من الأنبوب السفلي حتى يتدفق المحلول من الإبرة في تيار مستمر. فوق القطارة ، يتم وضع مشبك لولبي على الأنبوب. يتم توصيل القطارة بالإبرة الموجودة في الوريد ، ويتم ضبط معدل التسريب بمشبك (بعدد القطرات في الدقيقة). يتم تثبيت الإبرة في الوريد بشريط لاصق.

تتشابه تقنية إعداد قطارة عند استخدام نظام غير مصنع في المصنع. عندما يتم حقن دواء من قنينة مغلقة ، بالإضافة إلى الإبرة العلوية للنظام بقطارة ، يتم إدخال إبرة طويلة في سدادة لتصريف الهواء الخارجي. إذا تم سكب السائل المحقون في أمبولة مفتوحة أو كوب Esmarch ، فلن تكون هناك حاجة لإبرة تصريف. افتح أمبولاتوكوب Esmarch أثناء التسريب مغطى بشاش معقم مطوي في عدة طبقات. ميزة التسريب بالتنقيط على التسريب النفاث هي أنه من الممكن الحقن كمية كبيرةسوائل (تصل إلى عدة لترات مقارنة بـ 0.5 لتر بطائرة نفاثة). يتم امتصاص المحاليل الدوائية ببطء عن طريق التسريب بالتنقيط ، وتبقى لفترة أطول في الجسم ، وتشكل عبئًا أقل على القلب.

لا ينبغي أن يكون سائل التسريب الوريدي بالتنقيط باردًا. مع ضخ السوائل الباردة ، يصاب المرضى بقشعريرة وترتفع درجة الحرارة.

أثناء التسريب ، من الضروري مراقبة الأداء الطبيعي للنظام: عدم تسرب السوائل ، وشفط الهواء في النظام ، والتسلل أو التورم في منطقة الحقن. إذا تم تخثر الإبرة وتوقف التسريب ، يتم إجراء بزل الوريد على وريد آخر أو على نفس الوريد في مكان آخر ويتم إعادة توصيل النظام. قم بإنهاء التسريب عندما لا يتبقى سائل في القارورة ويتوقف عن التدفق إلى القطارة.

إذا كان من الضروري أثناء التسريب في الوريد حقن أي دواء آخر في الوريد ، فعندئذ يتم ثقب أنبوب نظام التسريب المعالج باليود أو الكحول بإبرة ، أو يتم حقن الدواء عن طريق ثقب السدادة المطاطية في القارورة.

تستخدم الحقن تحت الجلد للجفاف (الإسهال والقيء الذي لا يقهر ، وما إلى ذلك) ، والتسمم ، بعد الجراحة ، إذا كان من غير المرغوب فيه ، لسبب ما ، حقن السوائل عن طريق الوريد. في أغلب الأحيان ، يتم حقن محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ، محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ تحت الجلد.

الأكثر ملاءمة للتسريب تحت الجلد هو السطح الخارجي الأمامي للفخذ. يتم إجراء ضخ واحد تحت الجلد بحجم يصل إلى 500 مل من السائل.

ضغط العين.يستخدم مقياس توتر العين ماكلاكوف لقياس ضغط العين بدقة. يتم مسح منصاتها بالكحول ، وتمسحها جافة ومغطاة بطبقة رقيقة من الطلاء الخاص. يتم غرس محلول 0.5٪ من الدايكين في العين. يستلقي المريض على ظهره ، محدقاً نظرته على سبابته المرفوعة أمام عينيه. يقوم الطبيب بتوسيع الشق الجفني للعين التي تم فحصها بأصابعه ، ويسحب وزن مقياس توتر العين إلى العين ويضعه في مركز القرنية ، والتي يجب أن تكون مستقيمة تمامًا. اخفض حاملات الوزن بحذر للضغط على القرنية ، ثم ارفع الحامل بسرعة وقم بإزالة الوزن. عند نقطة تلامس الوسادة مع القرنية ، تبقى دائرة ضوئية ، يتم طبعها بوضع وسادة مقياس التوتر على الورق المبلل بالكحول. قياس قطرها بمسطرة. نتيجة القياس تتوافق مع الضغط بالمليمترات من الزئبق. بخير ضغط العينلا يتجاوز 27 ملم زئبق. فن.

العلاج المائي (المعالجة المائية)- يستخدم على نطاق واسع للأغراض العلاجية والوقائية نزلات البرد، تفاقم العمليات الالتهابية المزمنة. يتم تحديد جرعات العلاج المائي بشكل فردي ، مع مراعاة طبيعة المنبه ورد فعل المريض ، وعادة ما يتم إجراء المعالجة المائية في مسار من 12 إلى 30 إجراء. موانع العلاج المائي تصلب الشرايين الشديد، المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم والأمراض المعدية ، مراحل نشطةالسل والأورام والنزيف وأمراض الدم والأعضاء المكونة للدم.

تشمل إجراءات العلاج المائي الحمامات ، والاستحمام ، والمسح ، والغسيل ، والغسل ، والاستحمام.

الحماماتقد تكون عامة أو محلية. الحمامات المحلية: حمامات شبه (أسفل الجسم حتى الخصر) ، حمامات المقعدة (الحوض وأسفل البطن و الجزء العلويالوركين بدون غمر) ، حمامات القدم (من القدمين إلى الركبتين ، حسب الوجهة).

اعتمادًا على درجة الحرارة ، يتم تقسيم الحمامات إلى بارد (حتى 20 درجة مئوية) ، بارد (حتى 30 درجة مئوية) ، غير مبال (34-36 درجة مئوية) ، دافئ (حتى 38 درجة مئوية) ، ساخن (فوق 39 درجة مئوية) ج). عادة ما تكون مدة الحمام 15-30 دقيقة.

الحمامات الباردة القصيرة لها تأثير منشط عام ، وتزيد من التمثيل الغذائي ، وتحفز وظائف الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. الحمامات الدافئة لها تأثير مهدئ وتطبيع زيادة النشاطأنظمة الجسم المحددة. الحمامات الساخنة تزيد من التعرق وتزيد من التمثيل الغذائي.

في الحمام ، يجب ألا تقل درجة حرارة الهواء عن 25 درجة مئوية ويجب ألا يكون هناك تيارات هوائية. يتم غسل الحمام مسبقًا جيدًا. يجلس المريض في الحمام بحيث يتكئ على ظهره ، وإذا لزم الأمر ، يوضع درع داعم تحت قدميه. عند الاستحمام ، يجب عدم ترك المريض بمفرده أثناء العملية ، فمن الضروري مراقبة حالته العامة ، ولون بشرته (شحوب ، احمرار حاد) ، ونبض.

حمام مائي نظيفهي إحدى طرق التطهير. درجة حرارة الماء 36-38 درجة مئوية ، مدة الإجراء 20-30 دقيقة.

الحمامات مشتركة مع درجة حرارة متزايدة تدريجيًاتعمل كمهيج قوي للدورة الدموية والجهاز التنفسي. يتم أخذ الحمام في موعد لا يتجاوز ساعة بعد الأكل. من الضروري مراقبة حالة المريض باستمرار ، وزيادة درجة حرارة الماء من 37 إلى 40-42 درجة مئوية. مدة الإجراء لا تزيد عن 20 دقيقة (للأطفال - 5-7 دقائق). بعد الاستحمام ، يُمسح المريض حتى يجف ، ويوضع في سرير دافئ (على الأريكة) ، ملفوفًا بدفء.

الحمامات بالفركتستخدم بعد إجراءات المياه الحرارية. يملأ الحمام حتى النصف بالماء عند درجة حرارة 34-35 درجة مئوية. يُسكب ظهر الشخص الجالس في الحمام بالماء من مغرفة ويفرك في نفس الوقت. فرشاة ناعمة، الإسفنج. ثم بالتتابع وبنفس الطريقة يتم فرك أجزاء أخرى من الجسم (الصدر والبطن والأطراف). يتم تكرار الإجراء ، مما يؤدي إلى خفض درجة حرارة الماء في الحمام تدريجيًا. مدة الإجراء 10-15 دقيقة. بعد اكتماله ، يفرك الجلد بمنشفة تيري ، ويوضع المريض في الفراش ، ويغطى بالدفء.

حمامات اللؤلؤلقد حصلوا على اسمهم من حقيقة أن فقاعات الهواء المحقونة تحت الضغط في الماء تشبه اللؤلؤ. درجة حرارة الماء - 35-37 درجة مئوية ، المدة - 10-20 دقيقة ، التردد - كل يوم. عادة ما يتم وصف مسار العلاج حتى 15 حمامًا.

حمام خردل مشترك.خفف 200-300 جم من الخردل الجاف في 10 لترات من الماء (38-40 درجة مئوية) وصب المحلول الناتج في حمام ماء عذب بدرجة الحرارة المطلوبة (عادة 37-38 درجة مئوية للحمام العام). مدة الإجراء - 5 7 دقائق.

حمامات التربنتينيستخدم لالتهاب الأعصاب المحيطية وأمراض المفاصل والالتهاب الرئوي. يتم تحضير مستحلب زيت التربنتين بشكل أولي. للقيام بذلك ، يُسكب حمض الساليسيليك (0.75 جم) وصابون الأطفال المسحوق (10 جم) في 500 مل من الماء المغلي ، ويخلط جيدًا ويبرد إلى 40-50 درجة مئوية ويضاف 500 جم من زيت التربنتين. خذ 15-20 مل من مستحلب التربنتين في الحمام الأول ، ثم قم بزيادة الكمية تدريجياً إلى 60-80 مل. درجة حرارة الماء - 36-37 درجة مئوية ، المدة - 10-15 دقيقة ، التكرار - كل يوم ، لدورة علاج - 10-15 حمام.

حمامات اليود والبروم.يتم إذابة 100 جرام من يوديد الصوديوم و 250 جرام من بروميد البوتاسيوم في 1 لتر من الماء (يتم تخزين المحلول في زجاجة داكنة محمية من الضوء). قم بإذابة 2 كجم من كلوريد الصوديوم في الماء الساخن ، وأضف 100 مل من محلول البروم واليود ، ثم اسكبه في الحمام الماء العاديقم بإحضاره إلى الحجم ودرجة الحرارة المطلوبين (35-36 درجة مئوية). المدة - 10-15 دقيقة ، التكرار - كل يوم ، دورة العلاج - 12-15 حمام.

حمامات الأكسجين.يُسكب حمام سعة 200 لتر مع 100 غرام من بيكربونات الصوديوم ، و 50 مل من محلول 5 ٪ من كبريتات النحاس (كبريتات النحاس) و 200 مل من البيرهيدول التقني. يتم خلط الماء جيدًا ، بعد 10 دقائق يحدث أقصى إطلاق لفقاعات الأكسجين ، ويتم وضع المريض في الحمام. درجة حرارة الماء - 35-37 درجة مئوية ، مدة الإجراء - 10-15 دقيقة ، لدورة علاج - 15-20 حمامًا يوميًا أو كل يومين.

حمامات النشالها تأثير تجفيف ومضاد للحكة. يخفف نشا البطاطس في ماء بارد (100 جم لكل 10 لتر) ويضاف إلى الحمام. درجة حرارة الماء في الحمام 37-38 درجة مئوية ، المدة 7-10 دقائق (للأطفال) ، التردد يومي أو كل يومين. مسار العلاج - 10-15 حمام.

التشخيصات الطبية(غالبًا ما تسمى ببساطة التشخيص) يشير إلى عملية تحديد أو التحقق من مرض أو اضطراب محتمل (يسمى التشخيص بهذا المعنى أيضًا طبيًا إجراء التشخيص) وللرأي الذي تم التوصل إليه من خلال هذه العملية (وتسمى أيضًا طبيًا رأي تشخيصي). من الناحية الإحصائية ، يشمل الإجراء التشخيصي اختبارات التصنيف. هذا هو المكون الرئيسي ، على سبيل المثال ، من إجراءات زيارة الطبيب.

... غير واضح عند النساء البدينات ، خاصة إذا لم يكن هناك الكثير من السوائل. تسمى الموجات فوق الصوتية التوليدية بالموجات فوق الصوتية التشخيصأثناء الحمل. منذ تقديمه في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي ، الموجات فوق الصوتية التشخيصأصبحت أداة تشخيصية مستخدمة على نطاق واسع ...

تاريخ وأصول التشخيص الطبي

قصة التشخيص الطبيبدأت في عهد إمحوتب في مصر القديمة وأبقراط في اليونان القديمة. في التقليدية دواء صينيهناك أربع طرق للتشخيص: الفحص والاستماع والرائحة والاستجواب والجس. يقدم الكتاب الطبي البابلي "الدليل التشخيصي" الذي كتبه Esagil-kin-apli (ذروة 1069-1046 قبل الميلاد) استخدام التجريبية والمنطق والعقلانية في تشخيص مرض أو مرض. يطبق الكتاب قواعد منطقية في ربط الأعراض الملحوظة في جسم المريض بتشخيصه والتكهن به. وصف Esagil-kin-apli أعراض العديد من أنواع الصرع والأمراض ذات الصلة ، إلى جانب تشخيصها والتشخيص.

جمع التشخيص التشخيصات، الفعل - تشخيص، ويتم استدعاء الشخص الذي يقوم بالتشخيص التشخيص. كلمة " تشخبص"(/daɪ.əɡˈnoʊsɨs/) مشتق لاتيني من الكلمة اليونانية" διαγιγνώσκειν "وتعني" التعرف "أو" التمييز ". تتكون هذه الكلمة اليونانية من الكلمات "διά" التي تعني "منفصل" و "γιγνώσκειν" تعني "الإدراك".

استمرت النظريات المطروحة في أوائل القرن العشرين في الهيمنة على ممارسة التشخيص.

التشخيصات الطبية

التشخيص الطبي أو العملية الفعلية لإجراء التشخيص هي عملية معرفية. يستخدم الطبيب مصادر بيانات متعددة ويجمع قطع الألغاز لتكوين انطباع تشخيصي. قد يكون الانطباع التشخيصي الأولي مصطلحًا واسعًا يصف فئة من الأمراض بدلاً من مرض أو حالة معينة. يُكمل انطباع الطبيب التحليلات والإجراءات للحصول على بيانات ضخمة لدعم أو رفض التشخيص الأصلي ومحاولات تضييقه إلى مستوى أكثر تحديدًا. إجراءات التشخيص هي أدوات محددة يستخدمها الطبيب لتضييق نطاق خيارات التشخيص.

إجراء التشخيص

يمكن اعتبار إجراء التشخيص من حيث الإجراء التشخيصي محاولة لتصنيف حالة المريض إلى فئات منفصلة ومتميزة تسمح باتخاذ قرارات طبية بشأن العلاج والتشخيص. بعد ذلك ، غالبًا ما يتم وصف الرأي التشخيصي من حيث المرض أو حالة أخرى ، ولكن في حالة التشخيص الخاطئ ، فإن المرض أو الحالة الفعلية للشخص تختلف عن تشخيص الشخص.

يمكن تنفيذ الإجراء التشخيصي من قبل مجموعة متنوعة من المهنيين الطبيين مثل طبيب باطني ، أو معالج فيزيائي ، أو أخصائي بصريات ، أو عالم صحة ، أو مقوم العظام ، أو طبيب أسنان ، أو طبيب أقدام ، أو مساعد ممرضة ، أو مسعفين. في هذه المقالة ، المصطلح التشخيص"فيما يتعلق بأي فئة من هذه الفئات من المتخصصين.

الإجراء التشخيصي (والرأي الذي يتم التوصل إليه من خلاله) لا يتضمن بالضرورة توضيح مسببات الأمراض أو الظروف محل الاهتمام ، أي ما تسببمرض أو حالة. قد يكون هذا التوضيح مفيدًا في تحسين العلاج أو مزيد من التشخيص أو منع تكرار المرض أو الحالة في المستقبل.

رأي تشخيصي

ومع ذلك ، يمكن أن يتخذ التشخيص عدة أشكال. قد يكون الأمر يتعلق بتسمية مرض أو جرح أو خلل وظيفي أو عجز جنسي. يمكن أن يكون تمرينًا على تسمية العلاج أو التكهن. يمكن أن يشير إما إلى درجة الشذوذ في السلسلة أو نوع الشذوذ في التصنيف. يتأثر بعوامل غير طبية مثل القوة والأخلاق والحوافز المالية للمريض أو الطبيب. يمكن أن يكون ملخصًا قصيرًا أو بيانًا ممتدًا ، حتى يتخذ شكل قصة أو استعارة. قد تكون هذه وسائل اتصال ، مثل رمز الكمبيوتر الذي يتم من خلاله الدفع أو الوصفة الطبية أو الإخطار أو المعلومات أو المشورة. يمكن أن تكون مسببة للأمراض أو ملحية. بشكل عام ، هو لأجل غير مسمى ومؤقت.

مؤشرات لإجراء التشخيص

المهمة الأولى هي تحديد المؤشرات الطبيةلأداء إجراء التشخيص. تشمل المؤشرات:

• تعريف أي انحراف عن معيار معروف يمكن وصفه من حيث ، على سبيل المثال ، علم التشريح (بنية جسم الإنسان) ، وعلم وظائف الأعضاء (كيف يعمل الجسم) ، وعلم الأمراض (ما يمكن أن يحدث خطأ في علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء) ، وعلم النفس (التفكير والسلوك) ، والتوازن البشري (فيما يتعلق بآليات الحفاظ على توازن أجهزة الجسم). معرفة ما هو طبيعي والقياس الوضع الحاليللمريض ضد هذه المعايير ، يمكن أن يساعد في تحديد خروج المريض المحدد من التوازن ودرجة المغادرة ، والتي يمكن أن تساعد بدورها في قياس المؤشر لمزيد من المعالجة التشخيصية ؛
• شكوى المريض
• حقيقة أن المريض يطلب المساعدة من الطبيب التشخيصي قد يكون مؤشرًا على إجراء تشخيصي. لذلك ، على سبيل المثال ، أثناء زيارة الطبيب ، قد يبدأ المعالج بالفعل في تنفيذ الإجراء التشخيصي ، على سبيل المثال ، مراقبة مشية المريض أثناء سيره من غرفة الانتظار إلى مكتب الطبيب ، حتى قبل أن يبدأ في الشكوى من أي شيء .

حتى أثناء إجراء تشخيصي جاري بالفعل ، فقد يجد مؤشرًا لإجراء تشخيصي آخر منفصل ومحتمل آخر مرض يصاحب ذلكأو الدول. قد يحدث هذا نتيجة الاكتشاف العرضي لميزة لا تتعلق بالمعامل محل الاهتمام. يمكن أن يحدث هذا أثناء الاختبارات الحديثة التي لا تتعلق بالتشخيص الحالي ، مثل الأشعة السينية (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي) أو مجموعة من اختبارات الدم.

المكونات المشتركة

المكونات المشتركة موجودة في إجراء التشخيص في معظم متنوعة الطرق المتاحة، بما فيها:

• استكمال المعلومات المقدمة بالفعل من خلال المزيد من جمع البيانات ، والتي قد تشمل أسئلة من التاريخ الطبي (يحتمل أن تكون من أشخاص آخرين قريبين من المريض) ، والفحص البدني والاختبارات التشخيصية المختلفة ؛
• الاختبار التشخيصي هو أي نوع من الاختبارات الطبية يتم إجراؤه للمساعدة في إجراء التشخيص أو تحديد المرض. يمكن أيضًا استخدام الاختبارات التشخيصية لتوفير معلومات تنبؤية للأشخاص المصابين بمرض ثابت ؛
• التعامل مع الردود أو البيانات المكتشفة أو النتائج الأخرى. يمكنك طلب المشورة من الأطباء والمتخصصين الآخرين في هذا المجال.

طرق محددة

هناك عدد من الطرق أو التقنيات التي يمكن استخدامها في إجراء التشخيص ، بما في ذلك إجراء التشخيص التفريقي أو الخوارزميات الطبية اللاحقة. في الواقع ، قد يتضمن الإجراء التشخيصي مكونات لطرق عديدة.

تشخيص متباين

تعتمد طريقة التشخيص التفريقي على الاكتشاف قدر الإمكان أكثرالأمراض والحالات المحتملة التي من المحتمل أن تسبب علامات أو أعراض. يتبع ذلك عملية استبعاد أو على الأقل إعادة إنتاج تسجيلات أكثر أو أقل احتمالية من خلال مزيد من التحليل الطبي والمعالجة الأخرى. يهدف هذا إلى الوصول إلى نقطة يبقى فيها مرض أو حالة واحدة فقط هي الأكثر احتمالًا. قد تترك النتيجة النهائية أيضًا قائمة من الشروط المحتملة ، مرتبة حسب الاحتمالية أو الخطورة.

يمكن اعتبار الرأي التشخيصي الذي تم الحصول عليه بهذه الطريقة أكثر أو أقل تشخيصًا للإقصاء. حتى لو لم تكن النتيجة مرضًا أو حالة واحدة محتملة ، يمكن لهذه الطريقة على الأقل استبعاد أي حالات وشيكة تهدد الحياة.

إذا كان الطبيب غير متأكد من وجود حالة ما ، يتم إجراء أو التخطيط لمزيد من الفحوصات الطبية ، مثل التصوير الطبي ، جزئيًا لتأكيد التشخيص أو دحضه ، وتوثيق حالة المريض وتسجيل التاريخ الطبي للمريض.

إذا تم اكتشاف نتائج غير متوقعة خلال هذه العملية ، فقد يتم استبعاد الفرضية الأصلية ، وبعد ذلك يجب على الطبيب النظر في الفرضيات الأخرى.

التعرف على الأنماط

في طريقة التعرف على الأنماط ، يستخدم المتخصص خبرته للتعرف على الصورة الخصائص السريرية. يعتمد بشكل عام على أعراض أو علامات محددة مرتبطة بأمراض أو حالات معينة ، ولا تنطوي بالضرورة على المعالجة المعرفية التي ينطوي عليها التشخيص التفريقي.

قد تكون هذه هي الطريقة الأساسية المستخدمة في الحالات التي تكون فيها الأمراض "واضحة" أو قد تسمح له خبرة الاختصاصي بالتعرف بسرعة على الحالة. نظريًا ، يمكن أن يرتبط نمط معين من العلامات أو الأعراض ارتباطًا مباشرًا بعلاج معين ، حتى بدون اتخاذ قرار نهائي بشأن المرض الفعلي ، ولكن مثل هذا الحل الوسط ينطوي على مخاطر كبيرة لفقدان التشخيص الذي له بالفعل علاج مختلف ، لذلك قد تقتصر على تلك الحالات التي لا يمكن فيها إجراء التشخيص.

معايير التشخيص

المصطلح " معايير التشخيص »يصف مجموعة محددة من العلامات والأعراض ونتائج الاختبارات التي يستخدمها الطبيب في محاولة لإجراء التشخيص الصحيح.

بعض الأمثلة على معايير التشخيص:

• معايير أمستردام لسرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائل ؛
• معايير ماكدونالدز لمرض التصلب المتعدد.
• معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم للذئبة الحمامية الجهازية.

نظام دعم القرار السريري

أنظمة دعم القرار السريري هي برامج كمبيوتر تفاعلية مصممة لمساعدة المهنيين الطبيين في مهام اتخاذ القرار. يتفاعل الطبيب مع برنامج كمبيوتر باستخدام معرفة الطبيب والبرنامج المطلوب إنشاؤه تحليل أفضلبيانات المريض التي يمكن إجراؤها بشكل منفصل بواسطة الإنسان أو برنامج الكمبيوتر. عادة ، يضع النظام افتراضات للطبيب لمراجعة واختيار المعلومات المفيدة واستبعاد الافتراضات الخاطئة.

طرق التشخيص الأخرى

تشمل الطرق الأخرى التي يمكن استخدامها في إجراء التشخيص ما يلي:

• استخدام الخوارزميات الطبية ؛
• "أسلوب القوة الغاشمة" حيث يتم طرح كل سؤال محتمل ويتم جمع كافة البيانات الممكنة.

الرأي التشخيصي وآثاره

عندما يتوصل الأخصائي إلى رأي تشخيصي ، فقد يقترح خطة علاجية تشمل العلاج بالإضافة إلى تخطيط المتابعة. من الآن فصاعدًا ، بالإضافة إلى علاج حالة المريض ، يمكن للطبيب تثقيف المريض بشأن المسببات والتقدم والتشخيص والنتائج الأخرى والعلاجات الممكنة لأمراضه ، فضلاً عن تقديم المشورة للحفاظ على الصحة.

يتم اقتراح خطة علاجية ، والتي قد تشمل استشارات علاجية ومتابعة ، وكذلك فحوصات لمراقبة الحالة وسير العلاج ، إذا لزم الأمر ، عادة وفقًا للتوصيات الطبية التي يقدمها المجال الطبي لعلاج بعض الأمراض. .

يجب إضافة المعلومات المناسبة إلى السجل الطبي للمريض.

قد يشير عدم الاستجابة للعلاج الذي ينجح عادةً إلى الحاجة إلى إعادة تقييم التشخيص.

أنواع التشخيص الإضافية

تشمل الأنواع الفرعية للتشخيص ما يلي:

التشخيص السريري

يعتمد التشخيص على علامات طبيةوالأعراض التي يبلغ عنها المريض بدلاً من الاختبارات التشخيصية.

التشخيصات المخبرية

يعتمد التشخيص بشكل كبير على التقارير المخبرية أو نتائج الاختبارات بدلاً من الفحص البدني للمريض. على سبيل المثال ، التشخيص الصحيح أمراض معديةعادة ما يتطلب دراسة العلامات والأعراض ، بالإضافة إلى الخصائص المختبرية للعامل الممرض المعني.

تشخيص الأشعة السينية

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على نتائج التصوير الطبي. كسور الغصن الصغير هي تشخيصات إشعاعية شائعة.

التشخيص الرئيسي

التشخيص الطبي الوحيد الأكثر ارتباطًا بشكوى المريض الرئيسية أو حاجته إلى العلاج. العديد من المرضى لديهم تشخيصات إضافية.

التشخيص المتساهل

التشخيص المقدم على أنه سبب دخول المريض إلى المستشفى ؛ قد تختلف عن المشكلة الفعلية أو من تشخيص التفريغ(التشخيصات التي تسجل عند خروج المريض من المستشفى).

تشخيص متباين

عملية إجراء جميع التشخيصات الممكنة التي قد تكون مرتبطة بالعلامات والأعراض والنتائج المعملية ، ثم استبعاد التشخيص حتى يمكن اتخاذ قرار نهائي.

معايير التشخيص

يصف مجموعة من العلامات والأعراض ونتائج الاختبارات التي يستخدمها الطبيب لإجراء التشخيص الصحيح. إنها معايير تنشرها لجان دولية عادة ، وهي مصممة لتقديم أفضل حساسية وخصوصية ممكنة ، مع احترام توافر أحدث التقنيات.

التشخيص قبل الولادة

التشخيص قبل الولادة.

تشخيصات الاستثناءات

حالة طبية لا يمكن إثبات عرضها بيقين تام عن طريق الفحص والاختبار. لذلك ، يتم التشخيص عن طريق إزالة جميع الاحتمالات المعقولة الأخرى.

التشخيصات المزدوجة

تشخيص حالتين طبيتين أو آلام في المفاصل مرتبطة ولكن منفصلة ؛ يشير المصطلح دائمًا تقريبًا إلى تشخيص الأمراض العقلية الخطيرة وإدمان المخدرات.

تشخيص ذاتي

تشخيص أو تحديد حالة طبية بنفسك. التشخيص الذاتي شائع جدًا وعادة ما يكون دقيقًا للحالات اليومية مثل الصداع وتشنجات الدورة الشهرية وقمل الرأس.

التشخيص عن بعد

نوع من الطب عن بعد يقوم بتشخيص مريض دون أن يكون موجودًا جسديًا في نفس الغرفة مع المريض.

تشخيص التمريض

بدلاً من التركيز على العمليات البيولوجية ، يقيس التشخيص التمريضي استجابات الأشخاص للمواقف في حياتهم ، مثل الاستعداد للتغيير أو الاستعداد لقبول المساعدة.

تشخيصات الكمبيوتر

يتيح تقديم الأعراض للكمبيوتر التعرف على المشكلة وتشخيص المستخدم بأفضل ما لديه. يبدأ الفحص الصحي بتحديد جزء الجسم الذي تظهر عليه الأعراض ؛ يقوم الكمبيوتر بمراجع مرجعية لقاعدة البيانات الخاصة بالمرض المعني ويقدم التشخيص.

الإفراط في التشخيص

تشخيص "مرض" لا يسبب أبدًا أعراضًا أو كبتًا أو موتًا خلال حياة المريض.

تشخيص سلة المهملات

تسمية طبية أو نفسية غامضة أو حتى مضللة بشكل صريح لمريض أو مدرجة في السجل الطبي لأسباب غير طبية ، مثل إقناع المريض من خلال تقديم تشخيص يبدو رسميًا ، لجعل الطبيب يبدو أكثر كفاءة ، أو الحصول على الموافقة على العلاج. يستخدم المصطلح أيضًا كمصطلح ازدرائي للتشخيص المثير للجدل ، أو سوء الوصف ، أو الإفراط في استخدامه ، أو التشخيص المصنف بشكل مثير للجدل ، مثل التهاب اللفائفي والشيخوخة ، أو لرفض التشخيصات التي تشير إلى العلاج الطبي المفرط ، مثل تعريف الاستجابة الطبيعية للجوع الجسدي على أنها رد فعل. نقص سكر الدم.

التشخيص بأثر رجعي

تسمية المرض معلم تاريخيأو في حدث تاريخي محدد ، باستخدام المعارف والأساليب الحالية وتصنيف الأمراض.

الإفراط في التشخيص

التشخيص المفرط هو تشخيص "لمرض" لا يسبب أبدًا أعراضًا أو موتًا خلال حياة المريض. إنها مشكلة لأنها تحول الناس دون داع إلى مرضى وتؤدي إلى هدر اقتصادي (الإفراط في الاستخدام) والعلاج الذي يمكن أن يكون ضارًا. يحدث التشخيص الزائد عندما يتم تشخيص المرض بشكل صحيح ولكن التشخيص غير مناسب. قد يكون التشخيص الصحيح غير مناسب لأنه لا يوجد علاج للمرض متوفر أو مطلوب أو مرغوب فيه.

أخطاء في التشخيص

أسباب وعوامل الخطأ في التشخيص:

• مظهر المرض ليس ملحوظًا بشكل كافٍ ؛
• يتم استبعاد المرض من الاعتبارات ؛
• كثير جدا أهمية عظيمةتعلق على بعض جوانب التشخيص ؛
• الدولة مرض نادرمع أعراض توحي بالعديد من الحالات الأخرى ؛
• الحالة لها عرض نادر.

الوقت الضائع

عند إجراء التشخيص الطبي وقت التأخيرهو التأخير الزمني قبل اتخاذ خطوة نحو تشخيص مرض أو حالة. الأنواع الرئيسية لوقت التأخير:

• تأخير الوقت من بداية الفحص الطبي- هذا هو الوقت من بداية ظهور الأعراض إلى زيارة الطبيب ؛
• تأخير الوقت من الفحص الطبي إلى التشخيص- هذا هو الوقت من الفحص البدني الأول حتى وصول التشخيص.

كجزء من عملية التمريضيتم تمييز تصرفات الممرضة إلى تدخلات مستقلة ومترابطة ومعتمدة.

Ø الأنشطة التشخيصية للممرضة:

· التعرف على مشاكل المريض وحلها باستخدام التكنولوجيا - "عملية التمريض". في إطار عملية التمريض ، يتم تمييز تصرفات الممرضة إلى تدخلات مستقلة ومترابطة ومعتمدة.

تحضير المريض للإجراءات والاختبارات:

تحضير المريض للاختبار: الدم للسكر. UAC. OAM. التحليل البيوكيميائيالدم؛ فيروس العوز المناعي البشري؛ RW ؛

تحضير المريض للإجراءات: تخطيط كهربية القلب. FLG.

قم بإجراء استشارة مع أخصائي التغذية وطبيب الأمراض الجلدية وما إلى ذلك.

Ø النشاط العلاجي للممرضة

التدخلات التابعة:

يخضع مرضى السكري لإشراف طبي مستمر طوال حياتهم. داء السكري ، الذي تم تشخيصه لأول مرة ، يتطلب دخول المريض إلى المستشفى لإجراء فحص مفصل واختيار طريقة العلاج. الوسيلة الرئيسية للعلاج هي اتباع نظام غذائي ، وأدوية سكر الدم في شكل علاج أحادي أو مركب.

الالتزام بالنظام الغذائي ضروري في علاج أي شكل من أشكال داء السكري. مع المسار الخفيف للمرض ، يمكن في كثير من الحالات تحقيق تحسن باتباع نظام غذائي دون استخدام الأدوية.

الشيء الرئيسي في هذه الحالة هو تقييد الكربوهيدرات بنسبة 50-60 ٪ من إجمالي محتوى السعرات الحرارية في الطعام ؛ يتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على الكربوهيدرات سهلة الهضم من النظام الغذائي (السكر والعسل والمنتجات التي تحتوي عليها: الحلويات والحلويات والشوكولاتة والمربى والأطعمة المعلبة والنقانق والصلصات والكعك وما إلى ذلك) ويمكن استبدالها باللحوم والبطاطس والخبز الأسود وما إلى ذلك ، يتم تحديد عددهم من قبل الطبيب.

يجب أن تصل الدهون إلى 25٪ من إجمالي محتوى السعرات الحرارية في الطعام ، وفترات تفاقم المرض مع خطر الإصابة بالغيبوبة السكري. زبدةوغيرها من الدهون مستبعدة تماما. تمثل البروتينات حوالي 20٪ من محتوى السعرات الحرارية في الطعام.

لمرضى السكري الصناعات الغذائيةإطلاق المنتجات الخاصة، لا تحتوي على كربوهيدرات سهلة الهضم (حلوى على السوربيتول أو إكسيليتول ، خبز السكري ، البسكويت ، النقانق).

في حالة حدوث مضاعفات ، يتم استكمال العلاج المشترك بالعلاج بالأنسولين. يعتبر إدخاله نوعًا من البدائل لعمل البنكرياس ، والذي يجب أن يحدد عادةً مستوى السكر الموجود في الدم ويفرز الكمية المناسبة من الأنسولين. يُحقن الأنسولين في الجسم كحقنة تحت الجلد ، لأن تناول الأنسولين عن طريق الفم (عن طريق الفم) سيؤدي إلى تدمير الدواء عن طريق العصارة المعدية.

من الصعب تجديد قدرة البنكرياس مثل إطلاق الأنسولين في الوقت المناسب ، أي في اللحظة المناسبة. لذلك ، من المهم للغاية أن يكون المريض قادرًا على الجمع بين الوجبات والحقن وتنسيقها بطريقة تحافظ على مستوى السكر باستمرار في المعدل الطبيعي ، مع تجنب ارتفاع السكر في الدم ، أي ارتفاع مستويات السكر في الدم ونقص السكر في الدم - محتواه المنخفض.

التدخلات المستقلة:

1. المساعدة الجسدية والنفسية:

إجراء محادثات مع المريض حول مرضه.

تثقيف وإرشاد المريض وعائلته ؛

الدعم النفسي للمريض وعائلته طوال فترة المرض.

2. تدريب الرعاية الذاتية:

تحدث عن الحاجة إلى نظافة الفم اليومية بعد كل وجبة ؛

علم القواعد العناية بالنظافةالعناية بالجسم والعناية بالقدم ؛

قم بتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير حسب الحاجة.

3. السلوك التدريسي في تطوير حالات الطوارئ:

أخبر عن مظاهر ظروف الطوارئ ؛

تعليم المساعدة الذاتية لغيبوبة نقص السكر في الدم وغيبوبة سكر الدم ؛

قم بإجراء محادثة مع الأقارب حول أسباب وتكتيكات السلوك أثناء حالات الطوارئ: مع غيبوبة نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم.

4. إرشاد وإرشاد المريض وأفراد أسرته:

إجراء محادثة حول الاستخدام الصحيح للعقار الموصوف ؛

مراقبة التنفيذ الصحيح لوصفات الطبيب ؛

عرض وشرح أداة قلم الحقنة ، وإظهار تقنية الحقن ومكان توصيل الأنسولين ؛

للسيطرة على الإدارة الذاتية للأنسولين ؛

اشرح أوقات الوجبات بعد الأنسولين.

تعرف على كيفية استخدام وحدات الخبز.

تحتوي وحدة الخبز الواحدة على 10-12 جرام من الكربوهيدرات القابلة للهضم. مرضى السكري لتسهيل حساب الكربوهيدرات المستهلكة قائمة الطعام اليوميةعند حساب النظام الغذائي ، لحساب الكربوهيدرات وعند بناء التغذية السليمة ، في الحياة اليومية يمكنك استخدام الحساب وحدات غذائية(XE).

تسمى قطعة الخبز التي تزن 25 جرامًا وحدة خبز واحدة (1 XE) تحتوي على 12 جرامًا من الكربوهيدرات.

1 XE يتوافق مع 12 جم من الكربوهيدرات الموجودة ، على سبيل المثال ، في 25 جم. 20 جرام خبز الجاودار. خبز حنطة.

يمكن معادلة جميع المنتجات المحتوية على الكربوهيدرات ، المأخوذة بكميات معينة بالوزن ، بـ 1 XE.لتسهيل حساب التركيب النوعي للأغذية ، يوصى بتقسيم المنتجات إلى مجموعات:

يتم وضع نتائج إعادة الحساب في الجدول 6 ، والذي يسمى جدول الاستبدال وحدات الخبز. باستخدامه ، يمكنك التحكم في مقدار XE الذي تم تناوله في كل وجبة ، ومن الضروري مراعاة التوزيع المنتظم لـ XE طوال اليوم (الجدول رقم 7).

الجدول رقم 6

جدول استبدال وحدات الحبوب.

• خبز -20 جم قمح \ u003d 1XE ،
• الخبز -30 جم الجاودار \ u003d 1XE.
• عند حساب منتجات الدقيق ، يمكنك مراعاة حجم العجين في 20 جرام لفات \ u003d 1XE

• اللحوم والأسماك والبيض والجبن والجبن والقشدة الحامضة ،
• السرطانات والحبار ، شحم الخنزير ،
• الزبدة والسمن - لا تحتوي على كربوهيدرات ولا تؤخذ في الاعتبار

• المعكرونة والعصيدة 2 ملعقة كبيرة. ملاعق من الزينة الجاهزة بدون سطح = 1XE
• شوربة بورشت - كوب واحد 200 جم = 1ХЕ
• عصير: 120-140 جم - 1 كوب = 1XE
• التوت: 100-120 جم - 1 كوب = 1XE

لم يعد موصى به:

الجدول رقم 7

توزيع XE بالتساوي على مدار اليوم.

ناقش فوائد الاحتفاظ بمفكرة.

عند القيام بالرعاية التمريضية ، يمكن تقسيم أنشطة الممرضة إلى الأنشطة التالية.

Ø الأنشطة الوقائيةتتكون من عناصر الوقاية الثانوية:

- تعليم مبادئ التغذية العلاجية ، باستثناء الإفراط في الأكل ، وتعاطي الحلويات والمافن.

الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.

العلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية للقناة الصفراوية والبنكرياس.

مع الاستعداد الوراثي لمرض السكري ، من الضروري إجراء فحص طبي دوري لتحديد الحالة في الوقت المناسب علامات مبكرةالاضطرابات الأيضية وتصحيحها.

مع المتقدمة داء السكريتهدف الوقاية إلى منع تفاقم المرض ومضاعفاته. لتحذير الأمراض البثريةيجب على مرضى الجلد مراقبة نظافتها ، والحذر من الإصابات الطفيفة ، والجروح ، والجروح ، بسبب. في مرض السكري ، أي ضرر يلحق بالجلد يمكن أن يؤدي إلى تكوين تقرحات لا تلتئم لفترة طويلة. من المهم جدًا مراقبة حالة تجويف الفم ، على الأقل مرتين في السنة لفحصها من قبل طبيب الأسنان. يجب ألا يغيب عن البال أن إضافة أي مرض آخر ، التعب الجسدييمكن أن يؤدي الإجهاد النفسي العصبي إلى تفاقم مسار مرض السكري ، مما يؤدي إلى تعويضه. يحتفظ المريض المصاب بداء السكري المعوض لسنوات عديدة بالقدرة على العمل وإمكانية الحياة الكاملة.

Ø إعادة التأهيل

نظام غذائي متوازن، باستثناء الإفراط في تناول الطعام وتعاطي الحلويات والكعك ؛ الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي ، العلاج في الوقت المناسبالأمراض الالتهابية للقناة الصفراوية والبنكرياس. مع الاستعداد الوراثي لمرض السكري ، من الضروري إجراء فحص طبي دوري من أجل الكشف في الوقت المناسب عن العلامات المبكرة لاضطرابات التمثيل الغذائي وتصحيحها. في حالة الإصابة بداء السكري المتقدم ، تهدف الوقاية إلى منع تفاقم المرض ومضاعفاته. للوقاية من الأمراض الجلدية البثرية ، يجب على المرضى الحفاظ على نظافتها ، والحذر من الإصابات الطفيفة ، والجروح ، والجروح ، لأن. في مرض السكري ، أي ضرر يلحق بالجلد يمكن أن يؤدي إلى تكوين تقرحات لا تلتئم لفترة طويلة. من المهم جدًا مراقبة حالة تجويف الفم ، على الأقل مرتين في السنة لفحصها من قبل طبيب الأسنان. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إضافة أي مرض آخر ، أو الإجهاد البدني أو الإجهاد النفسي العصبي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار مرض السكري ، مما يؤدي إلى تعويضه. مريض مع تعويضات. يحتفظ مرض السكري لسنوات عديدة بالقدرة على العمل وإمكانية الحياة الكاملة.

استجواب

السبر(فرنسي مرسل- فحص واستكشاف) - فحص آلي للأعضاء المجوفة والأنبوبية والقنوات والممرات الضارية والجروح باستخدام المجسات. مسبار - أداة على شكل أنبوب مرن أو مجموعة من الأنابيب ، مصممة لاستخراج محتويات الجهاز الهضمي و / أو إدخال السوائل فيها (الجدول 8-1).

الجدول 8-1.أنواع مجسات المعدة والاثني عشر

سبر المعدة

يستخدم فحص المعدة في الإجراءات التشخيصية والعلاجية التالية:

غسيل المعدة؛

فحص عصير المعدة.

طعام صناعي.

اعتمادًا على الغرض من الإجراء ، يتم استخدام مجسات سميكة أو رفيعة عند فحص المعدة (انظر الجدول 8-1) ، ويمكن إدخال مسبار رفيع من خلال الأنف - في هذه الحالة ، بسبب تهيج أقل في الحنك الرخو ، هناك تحفيز أقل للانعكاس البلعومي.

معدات مطلوبة، معدة مطلوبة:

دقق (يعتمد نوع المسبار على الغرض من الإجراء) وأنبوب مطاطي لتمديد المسبار ؛

زيت الفازلين السائل

القفازات المطاطية ومآزر القماش الزيتي ؛

دلو بالماء النظيف درجة حرارة الغرفة، كوب لتر ، قمع بسعة 1 لتر ، حوض لغسيل المياه (لإجراء غسل المعدة) ؛

المهيجات المعوية أو بالحقن ، رف مع أنابيب اختبار لأجزاء من عصير المعدة ، والمحاقن ، والكحول ، وكرات القطن ، وساعة توقيت (للبحث وظيفة إفرازيةمعدة).

ترتيب الإجراء:

إذا كان المريض لديه أطقم أسنان قابلة للإزالة ، فيجب إزالتها قبل الإجراء.

2. حدد المسافة 1 التي يجب على المريض أن يبتلع فيها المسبار (أو يجب على الممرضة دفع المسبار) باستخدام الصيغة:

1 = L- 100 (سم) ،

أين L-ارتفاع المريض ، انظر

3. ارتداء القفازات ومئزر من القماش الزيتي. قم بتغطية عنق وصدر المريض بحفاظة أو ضعي مئزر زيتي.

4. قم بإزالة المسبار المعقم من الكيس.

5. بلل الطرف الأعمى للمسبار بالماء أو دهنه بفازلين.

6. قف خلف المريض أو إلى جانبه ، واعرض عليه فتح فمه (إذا لزم الأمر ، أدخل موسع الفم أو السبابة من اليد اليسرى في طرف الإصبع بين الأضراس).

7. ضع بعناية الطرف الأعمى للمسبار على جذر لسان المريض ، واطلب من المريض أن يبتلع ويتنفس بعمق من خلال الأنف.

8. أثناء البلع ، حرك المسبار ببطء إلى العلامة المرغوبة.

غسيل المعدة

الأهداف: تشخيصية ، علاجية ، وقائية.

الاستطبابات: التسمم الغذائي الحاد (غذاء رديء الجودة ، عيش الغراب ، كحول) وتسمم طبي (انتحار * ، تناول عرضي).

موانع الاستعمال: نزيف من القناة الهضمية ، حروق المريء والمعدة ، الربو القصبي ، احتشاء عضلة القلب ، الحوادث الدماغية الوعائية.

معدات مطلوبة، معدة مطلوبة:

أنبوب معدة سميكة

زيت الفازلين السائل

موسع الفم ، حامل اللسان ، طرف الإصبع المعدني ؛

القفازات المطاطية ومآزر القماش الزيتي ؛

دلو بالماء النظيف بدرجة حرارة الغرفة ، كوب لتر ، قمع بسعة 1 لتر ، حوض لغسيل المياه.

كيفية تنفيذ الإجراء (الشكل 8-1):

1. أدخل أنبوب معدي سميك حتى علامة معينة (انظر قسم "مجرى المعدة" أعلاه).

أرز. 8-1.غسيل المعدة

* الانتحار (اللات. تناسب- نفسي ، Caedo- القتل) - الانتحار ، الحرمان المتعمد من حياة المرء.

أرز. 8-2.تسلسل القمع أثناء غسل المعدة

2. قم بتوصيل القمع بالمسبار وأنزله ، مائلًا قليلاً ، إلى مستوى ركبتي المريض ، حتى تخرج محتويات المعدة.

يجب أن تتوافق كمية مياه التنظيف في الحوض تقريبًا مع حجم السائل الذي يتم إدخاله عبر القمع.

6. افصل القمع من المسبار ، انزع المسبار بحذر من معدة المريض.

7. دع المريض يشطف تجويف الفمالماء لإبقائه هادئا.

8. ضع المجس مع قمع لمدة ساعة في وعاء به محلول مطهر(محلول 3٪ من الكلورامين ب).

9. إذا لزم الأمر ، أرسل الجزء الأول من ماء الغسيل إلى المختبر (جرثومي ، سام ، إلخ).

دراسة جزئية لمحتويات المعدة

الغرض: دراسة الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة. موانع الاستعمال: ارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب المزمن الشديد ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التسمم الحاد ، حروق الغشاء المخاطي للمريء والمعدة.

في الدراسة الجزئية لمحتويات المعدة ، يتم استخدام نوعين من المهيجات.

معوي: 300 مل من مرق الملفوف ، 300 مل من مرق اللحم ، فطور الخبز - 50 جم من البسكويت الأبيض مع كوبين من الماء ، 300 مل من محلول الكحول بنسبة 5 ٪ ، محلول الكافيين - 0.2 جم لكل 300 مل من الماء.

بالحقن: محلول 0.025٪ من البنتاجاسترين بمعدل 0.6 مل من المحلول لكل 10 كغم من وزن جسم المريض ، محلول هيستامين 0.1٪ بمعدل 0.01 مل من المحلول لكل 1 كغم من وزن جسم المريض.

أثناء الإجراء ، تأكد من وجود مضادات الهيستامين (كلوروبرامين ، ديفينهيدرامين ، إلخ) وأدوية للمساعدة في صدمة الحساسية. في حالة حدوث رد فعل تحسسي تجاه مادة مهيجة - صعوبة في التنفس ، الشعور بالحرارة ، غثيان ، دوار ، انخفاض ضغط الدم ، خفقان القلب - من الضروري الاتصال بالطبيب على وجه السرعة.

ترتيب الإجراء (الشكل 8-3):

1. أدخل أنبوبًا رفيعًا للمعدة (انظر قسم "مجرى المعدة" أعلاه).

2. عند استخدام مهيج معوي:

في غضون 5 دقائق ، قم بإزالة محتويات المعدة بواسطة حقنة (الجزء 1) وضع هذا الجزء في حاوية مرقمة معدة ؛

أدخل من خلال الأنبوب 300 مل من المهيج المعوي الدافئ ؛

بعد 10 دقائق ، استخرج 10 مل من محتويات المعدة (الجزء 2) وضعها في وعاء مُجهز ؛

بعد 15 دقيقة ، أخرج باقي وجبة الإفطار التجريبية (الجزء 3) وضعها في الحاوية المعدة ؛

خلال الساعة التالية ، قم بإزالة محتويات المعدة ، وتغيير الأوعية المرقمة المعدة كل 15 دقيقة (الأجزاء 4 ، 5 ، 6 ، 7).

3. عند استخدام مهيج للحقن:

في غضون 5 دقائق ، قم بإزالة محتويات المعدة على معدة فارغة باستخدام حقنة (الجزء 1) في حاوية مرقمة معدة ؛

أرز. 8-3.دراسة جزئية لمحتويات المعدة

لمدة ساعة واحدة ، كل 15 دقيقة ، قم بإزالة محتويات المعدة (الأجزاء 2 ، 3 ، 4 ، 5) في حاويات مرقمة معدة ؛

حقن مادة مهيجة بالحقن (الهيستامين) تحت الجلد ، وعلى مدار الساعة التالية ، كل 15 دقيقة ، استخرج محتويات المعدة (الأجزاء 6 ، 7 ، 8 ، 9) في حاويات مرقمة معدة.

4. أخرج المسبار بعناية من المعدة ، دع المريض يشطف فمه.

5. إرسال أنابيب اختبار مع محتويات المعدة التي تم الحصول عليها إلى المختبر (يجب تحديد المنشط المستخدم).

السبر أو المناطق

الأهداف: علاجي (تحفيز خروج العصارة الصفراوية ، إدخال المستحضرات الطبية) ، تشخيصي (أمراض المرارة والقنوات الصفراوية).

موانع الاستعمال: التهاب المرارة الحاد ، تفاقم التهاب المرارة المزمنوتحص صفراوي ، ورم في الجهاز الهضمي ، ونزيف معدي معوي.

لتحفيز تقلص المرارة ، يتم استخدام أحد المواد المنشطة التالية:

كبريتات المغنيسيوم (محلول 25٪ - 40-50 مل ، محلول 33٪ - 25-40 مل) ؛

الجلوكوز (محلول 40٪ - 30-40 مل) ؛

زيت نباتي (40 مل).

قبل العملية بثلاثة أيام ، يجب أن تبدأ في إعداد المريض لسبر الاثني عشر: أعط المريض كوبًا من الشاي الحلو الدافئ ليلًا وضع وسادة تدفئة على منطقة المراق الأيمن.

معدات مطلوبة، معدة مطلوبة:

مسبار الاثني عشر

مادة منبهة

رف مع أنابيب اختبار مرقمة ، حقنة جانيت ، مشبك ؛

وسادة أو وسادة ناعمة ، منشفة ، منديل ؛

قفازات مطاطية.

ترتيب الإجراء (الشكل 8-4):

1. اجلس المريض على كرسي بحيث يلائم الظهر ظهر الكرسي بإحكام ، ويكون رأس المريض مائلاً قليلاً إلى الأمام.

أرز. 8-4.سبر الاثني عشر

2. ضع بعناية الطرف الأعمى للمسبار على جذر لسان المريض واطلب منه القيام بحركات بلع.

3. عندما يصل المسبار إلى المعدة ، ضع مشبكًا على نهايته الحرة.

4. ضع المريض على الأريكة دون وسادة على الجانب الأيمن ، وادعوه إلى ثني ركبتيه. تحت الجانب الأيمن (في منطقة الكبد) ضعي وسادة تدفئة دافئة.

5. اطلب من المريض الاستمرار في بلع المسبار لمدة 20-60 دقيقة حتى علامة 70 سم.

6. اخفض نهاية المسبار في أنبوب الاختبار ، قم بإزالة المشبك ؛ إذا كان زيتون المسبار موجودًا في الجزء الأول من الاثني عشر ، يبدأ سائل أصفر ذهبي بالتدفق إلى أنبوب الاختبار.

7. اجمع 2-3 أنابيب اختبار للسائل الوارد (الجزء أ من الصفراء) ، ضع مشبكًا في نهاية المسبار.

8. ضع المريض على ظهره ، ثم أزل الملقط وحقن المادة المنشطة من خلال المسبار باستخدام حقنة جانيت ، وقم بتطبيق المشبك.

9. بعد 10-15 دقيقة ، اطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيمن مرة أخرى ، وخفض المسبار في الأنبوب التالي وإزالة الملقط: يجب أن يتدفق سائل كثيف من لون الزيتون الداكن (الجزء ب) - في غضون 20-30 يتم تحرير ما يصل إلى 60 مل من الصفراء من المثانة الصفراوية (العصارة الصفراوية).

إذا لم يتدفق جزء من العصارة الصفراوية B ، فمن المحتمل أن يكون هناك تشنج في العضلة العاصرة لـ Oddi. لإزالته ، يجب حقن المريض تحت الجلد بـ 1 مل من محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪ (على النحو الذي يحدده الطبيب!).

10. عندما يبدأ إطلاق سائل صافٍ ذو لون أصفر ذهبي (الجزء C) ، اخفض المسبار في الأنبوب التالي - في غضون 20-30 دقيقة ، يتم إطلاق 15-20 مل من الصفراء من القنوات الصفراوية في الكبد ( الصفراء الكبدية).

11. انزع المسبار بحذر واغمره في وعاء به محلول مطهر.

12. إرسال الأجزاء المستلمة من الصفراء إلى المختبر.

حقنة شرجية (غرام. كليزما-الغسيل) - إجراء إدخال سوائل مختلفة إلى المستقيم لأغراض علاجية أو تشخيصية.

الحقن الشرجية التالية علاجية.

حقنة التطهير الشرجية: توصف للإمساك (تطهير الأمعاء السفلية من البراز والغازات) حسب الدلائل - قبل الجراحة واستعداداً للأشعة السينية و الموجات فوق الصوتيةأعضاء البطن.

حقنة شرجية شرجية: تستخدم في حالة عدم فعالية حقنة التطهير الشرجية ، وكذلك إذا كان من الضروري غسل القولون بشكل متكرر.

حقنة شرجية ملين: يوصف كعامل تطهير مساعد للإمساك مع تكوين براز كثيف. اعتمادًا على نوع الدواء الذي يتم تناوله ، يتم تمييز الحقن الشرجية الملينة مفرطة التوتر والدهنية والمستحلب.

حقنة شرجية طبية: توصف لغرض إدخال الأدوية ذات التأثير الموضعي والعامة عبر المستقيم.

حقنة شرجية مغذية: تستخدم لإدخال الماء ، المحاليل الملحيةوالجلوكوز. آخر العناصر الغذائيةلا يتم إعطاؤهم حقنة شرجية ، حيث لا يحدث هضم وامتصاص البروتينات والدهون والفيتامينات في القولون السيني والمستقيم.

يتم استخدام حقنة شرجية تشخيصية (تباين) لتحديد سعة الأمعاء الغليظة وإدخال عامل تباين للأشعة السينية (معلق كبريتات الباريوم) في الأمعاء ببعض الطرق. الفحص بالأشعة السينية. الأكثر إفادة هو حقنة شرجية متناقضة مع تباين مزدوج - إدخال كمية صغيرة من معلق كبريتات الباريوم والتضخم اللاحق للأمعاء بالهواء. تستخدم هذه الحقنة الشرجية لتشخيص أمراض القولون (السرطان ، الزوائد اللحمية ، داء الرتج ، التهاب القولون التقرحي * ، إلخ).

* يجب موازنة مؤشرات الحقنة الشرجية التشخيصية في التهاب القولون التقرحي بعناية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تفاقم العملية.

هناك أيضًا مفاهيم "microclyster" (التي يتم فيها حقن كمية صغيرة من السائل - من 50 إلى 200 مل) و "macroclyster" (يتم حقنها من 1.5 إلى 12 لترًا من السائل).

هناك طريقتان لإدخال السوائل في المستقيم:

هيدروليكي (على سبيل المثال ، عند وضع حقنة شرجية مطهرة) - يأتي السائل من خزان يقع فوق مستوى جسم المريض ؛

الحقن (على سبيل المثال ، عند وضع حقنة شرجية زيتية) - يتم حقن السائل في الأمعاء بواسطة بالون مطاطي خاص (كمثرى) بسعة 200-250 مل ، أو حقنة جانيت أو باستخدام جهاز حقن كولونيدرومات معقد.

موانع الاستعمال المطلقة لجميع أنواع الحقن الشرجية:نزيف معدي معوي حاد العمليات الالتهابيةفي الأمعاء الغليظة ، العمليات الالتهابية الحادة أو التقرحية في فتحة الشرج ، الأورام الخبيثة في المستقيم ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب الصفاق ، الأيام الأولى بعد العمليات الجراحية الجهاز الهضمي، نزيف من البواسير ، تدلي المستقيم.

تطهير حقنة شرجية

التطهير - إفراغ الجزء السفلي من القولون عن طريق تخفيف البراز وزيادة التمعج ؛

التشخيص - كمرحلة تحضيرية للعمليات والولادة و طرق مفيدةدراسات أعضاء البطن.

العلاجية - كمرحلة تحضيرية لإجراء الحقن الشرجية الطبية.

الاستطبابات: إمساك ، تسمم ، تبول دموي ، حقن شرجية قبل الجراحة أو الولادة ، استعدادا للفحص بالأشعة السينية أو التنظير أو الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، قبل وضع حقنة شرجية طبية.

لإنشاء حقنة شرجية للتنظيف ، يتم استخدام جهاز خاص (جهاز تطهير حقنة شرجية) ، يتكون من العناصر التالية.

1. كوب Esmarch (زجاجي أو مطاطي أو وعاء معدني بسعة تصل إلى 2 لتر).

أرز. 8-5.وضع حقنة شرجية مطهرة (طريقة هيدروليكية)

2. أنبوب مطاطي سميك الجدران بقطر خلوص 1 سم وطول 1.5 متر متصل بأنبوب كوب Esmarch.

3. توصيل الأنبوب بصنبور (صمام) لتنظيم تدفق السائل.

4. الحافة من الزجاج أو الإيبونيت أو المطاط.

المعدات اللازمة: ماء دافئ بحجم 1-2 لتر ، جهاز تطهير حقنة شرجية ، حامل ثلاثي القوائم لتعليق كوب ، مقياس حرارة لقياس درجة حرارة السائل ، قماشة زيتية ، حفاضات ، حوض ، وعاء ، أوعية "نظيفة" ونصائح معوية "متسخة" ، وملعقة ، وهلام البترول ، وزرة (قناع ، وثوب طبي ، ومئزر ، وقفازات يمكن التخلص منها) ، وحاويات بها محلول مطهر.

ترتيب الإجراء (الشكل 8-5):

2. تصب في كوب Esmarch ماء مغليأو سائل من التركيبة الموصوفة * ، الحجم (عادة 1-1.5 لتر) ودرجة الحرارة.

4. افتح الصنبور ، واملأ الأنابيب (مطاط طويل ووصلة) ، ثم حرر بضعة مليلتر من الماء لإجبار الهواء على الخروج من الأنابيب وإغلاق الصنبور.

5. ضع حوضًا على الأرض بالقرب من الأريكة ؛ ضع قطعة قماش زيتية على الأريكة (قم بإنزال نهايتها الحرة في الحوض في حالة عدم قدرة المريض على الاحتفاظ بالماء) وحفاض فوقها.

* من الممكن استخدام الحقن الشرجية مع مغلي البابونج (يتم تحضير ديكوتيون بمعدل 1 ملعقة كبيرة من البابونج الجاف لكل 1 كوب من الماء) ، مع الصابون (1 ملعقة كبيرة من صابون الأطفال المفروم ناعما مذابة في الماء) ، مع زيت نباتي (ملعقتان كبيرتان). البابونج معتدل عمل قابض(الذي يظهر مع انتفاخ البطن) ، ويسهم الصابون والزيوت النباتية في ترشيح السموم بشكل أكثر نشاطًا.

6. ادعُ المريض إلى الاستلقاء على حافة الأريكة على جانبه (ويفضل أن يكون ذلك على اليسار) ، ثني ركبتيه وإحضارهما إلى المعدة لإرخاء الضغط على البطن (إذا كان المريض يمنع الحركة ، فيمكن للحقنة الشرجية أيضًا في وضع المريض على ظهره ، ووضع وعاء تحته) ؛ يجب على المريض الاسترخاء قدر الإمكان والتنفس بعمق من خلال الفم دون إجهاد.

7. خذ كمية صغيرة من الفازلين بملعقة ودهن الحافة بها.

8. بإبهام وسبابة اليد اليسرى ، ادفع الأرداف بعيدًا ، و اليد اليمنىأدخل الحافة برفق في فتحة الشرج بحركات دورانية خفيفة ، وحركها أولاً نحو السرة بمقدار 3-4 سم ، ثم موازية للعمود الفقري بعمق 7-8 سم.

إذا كان المريض يعاني من آلام في البطن ، فمن الضروري تعليق الإجراء على الفور والانتظار حتى يهدأ الألم. إذا لم يهدأ الألم ، فأنت بحاجة إلى إخبار طبيبك.

10. إذا لم يخرج الماء ، ارفع الكوب لأعلى و / أو غيّر موضع الطرف ، وادفعه للخلف بمقدار 1-2 سم ؛ إذا كان الماء لا يزال لا يدخل الأمعاء ، فقم بإزالة الطرف واستبداله (لأنه قد يكون مسدودًا براز).

11. في نهاية العملية ، أغلق الصنبور وأزل الطرف ، واضغط على ردف المريض الأيمن إلى اليسار حتى لا يتسرب السائل من المستقيم.

12. ادعُ المريض إلى عصر العضلة العاصرة الشرجية بنفسه والاحتفاظ بالماء لأطول فترة ممكنة (5-10 دقائق على الأقل).

13. إذا شعر المريض بعد 5-10 دقائق بالحاجة إلى التبرز ، أعطه إناءً أو حمله إلى المرحاض ، محذراً من أنه يجب ، إن أمكن ، إطلاق الماء ليس على الفور ، ولكن في أجزاء.

14. تأكد من أن الإجراء قد تم تنفيذه بشكل فعال. إذا أفرغ المريض الماء فقط بكمية قليلة من البراز ، بعد فحص المريض من قبل الطبيب ، يجب إعادة الحقنة الشرجية.

15. تفكيك النظام ، ووضعه في وعاء بمحلول مطهر.

16. قم بإزالة المريلة والقناع والقفازات وغسل اليدين.

السائل الذي يتم إعطاؤه بواسطة حقنة شرجية له تأثيرات ميكانيكية وحرارية على الأمعاء ، والتي يمكن تنظيمها إلى حد معين. يمكن زيادة أو تقليل التأثير الميكانيكي عن طريق تعديل كمية السائل المحقون (في المتوسط ​​1-1.5 لتر) ، والضغط (كلما تم تعليق الكوب أعلى ، زاد ضغط السائل الذي يتم حقنه) ومعدل الإعطاء (المنظم بواسطة صنبور الجهاز لتطهير حقنة شرجية). من خلال مراقبة نظام درجة حرارة معينة للسائل المحقون ، من الممكن زيادة التمعج: فكلما انخفضت درجة حرارة السائل المحقون ، كانت تقلصات الأمعاء أقوى. يوصى عادة بدرجة حرارة الماء للحقنة الشرجية 37-39 درجة مئوية ، ولكن مع الإمساك الوهمي * يتم استخدام الحقن الشرجية الباردة (حتى 12 درجة مئوية) ، مع التشنج - دافئ أو ساخن ، مما يقلل من التشنج (37-42 درجة مئوية).

حقنة شرجية سيفون

حقنة شرجية شرجية - غسل أمعاء متعدد وفقًا لمبدأ الأوعية المتصلة: أحد هذه الأوعية هو الأمعاء ، والثاني عبارة عن قمع يتم إدخاله في الطرف الحر للأنبوب المطاطي ، ويتم إدخال الطرف الآخر منه في المستقيم (الشكل. 8-6 ، أ).أولاً ، يتم رفع القمع المملوء بالسائل بمقدار 0.5 متر فوق مستوى جسم المريض ، ثم عندما يدخل السائل إلى الأمعاء (عندما يصل مستوى الماء المتناقص إلى ضيق القمع) ، ينخفض ​​القمع إلى ما دون مستوى جسم المريض وانتظر حتى يبدأ تدفق محتوياته المعوية (شكل 8-6 ، ب).يتناوب رفع وخفض القمع ، ومع كل ارتفاع للقمع ، يضاف إليه السائل. يتم إجراء غسيل سيفون للأمعاء حتى ماء نقي. أدخل عادة 10-12 لترًا من الماء. يجب أن تكون كمية السائل المنطلق أكبر من حجم السائل المحقون.

التطهير - لتحقيق التطهير الفعال للأمعاء من البراز والغازات ؛

طبي؛

إزالة السموم.

كمرحلة تحضيرية للعملية.

* الفروق بين الإمساك الوتوني والإمساك التشنجي: في حالة الإمساك الوني ، يكون البراز على شكل نقانق ، لكن البراز يحدث مرة واحدة في 2-4 أيام ؛ في حالة الإمساك التشنجي ، يتم إخراج البراز في قطع صلبة منفصلة ("براز الأغنام").

أرز. 8-6.وضع حقنة شرجية سيفون: أ - يسكب الماء في القمع ، ويدخل الأمعاء ؛ ب - بعد خفض القمع ، تبدأ محتويات الأمعاء في الظهور من خلاله

الاستطبابات: قلة تأثير حقنة شرجية مطهرة (بسبب الإمساك المطول) ، تسمم بسموم معينة ، التحضير لعملية جراحية على الأمعاء ، أحيانًا في حالة الاشتباه في انسداد القولون (مع انسداد القولون ، لا توجد غازات في ماء الغسيل).

موانع الاستعمال: عامة (انظر أعلاه - موانع مطلقةلجميع أنواع الحقن الشرجية) حالة خطيرة للمريض.

لإنشاء حقنة شرجية ، يتم استخدام نظام خاص يتكون من العناصر التالية:

قمع زجاجي بسعة 1-2 لتر ؛

أنبوب مطاطي بطول 1.5 متر وقطر لومن 1-1.5 سم ؛

توصيل أنبوب زجاجي (للتحكم في مرور المحتويات) ؛

أنبوب معدي سميك (أو أنبوب مطاطي مزود بطرف لإدخاله في الأمعاء).

يتم توصيل أنبوب مطاطي بأنبوب زجاجي بأنبوب معدي سميك ، ويتم وضع قمع على الطرف الحر للأنبوب المطاطي.

المعدات اللازمة: نظام حقنة شرجية سيفون ، وعاء به 10-12 لترًا من الماء الدافئ النظيف (37 درجة مئوية) ، مغرفة بسعة 1 لتر ، حوض لغسيل المياه ، قماش زيتي ، حفاضات ، ملعقة ، هلام البترول وزرة

(قناع ، عباءة طبية ، مريلة ، قفازات يمكن التخلص منها) ، حاويات بمحلول مطهر. ترتيب الإجراء:

1. استعد للإجراء: اغسل يديك جيدًا بالصابون والماء الجاري الدافئ ، ضع قناعًا ومئزرًا وقفازات.

2. ضع حوضًا على الأرض بالقرب من الأريكة ؛ ضع قطعة قماش زيتية على الأريكة (يجب إنزال نهايتها الحرة في الحوض) وحفاض فوقها.

3. اطلب من المريض الاستلقاء على حافة الأريكة ، على الجانب الأيسر ، ثني الركبتين وإحضارهما إلى المعدة لإرخاء البطن.

4. جهز النظام ، التقط كمية صغيرة من الفازلين بملعقة وقم بتشحيم نهاية المسبار به.

5. بإبهام وسبابة اليد اليسرى ، انشر الأرداف ، وباستخدام اليد اليمنى ، بحركات دورانية خفيفة ، أدخل المسبار بعناية في فتحة الشرج حتى عمق 30-40 سم.

6. ضع القمع في وضع مائل فوق مستوى جسم المريض مباشرة واملأه بمغرفة بالماء بمقدار 1 لتر.

يجب عدم السماح للماء بالغرق أسفل فوهة القمع لمنع دخول الهواء إلى الأنبوب. دخول الهواء إلى النظام ينتهك تنفيذ مبدأ السيفون ؛ في هذه الحالة ، يجب إعادة الإجراء.

10. كرر الشطف (النقاط 6-9) حتى يظهر ماء الشطف النظيف في القمع.

11. أخرج المسبار ببطء واغمره مع القمع في وعاء به محلول مطهر.

12. تواليت الشرج.

13. قم بإزالة المريلة والقناع والقفازات وغسل اليدين.

يجب مراقبة حالة المريض بعناية أثناء العملية ، لأن معظم المرضى لا يتحملون حقنة السيفون الشرجية.

حقنة شرجية ملين

تستخدم حقنة شرجية ملينة للإمساك المستمر ، وكذلك لشلل جزئي في الأمعاء ، عندما يكون إعطاء كمية كبيرة من السائل للمريض غير فعال أو موانع.

حقنة شرجية مفرطة التوتريوفر تطهيرًا فعالًا للأمعاء ، مما يساهم في انتقال الماء بوفرة من الشعيرات الدموية لجدار الأمعاء إلى تجويف الأمعاء وإزالة كمية كبيرة من السوائل من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، تحفز حقنة شرجية مفرطة التوتر إطلاق براز رخو وفير ، مما يزيد من حركة الأمعاء بلطف.

مؤشرات: حقنة شرجية غير فعالة للتطهير ، وذمة ضخمة.

موانع الاستعمال: عامة (انظر أعلاه - موانع مطلقة لجميع أنواع الحقن الشرجية).

بالنسبة للحقنة الشرجية مفرطة التوتر ، عادةً ما يتم استخدام أحد الحلول التالية:

10٪ محلول كلوريد الصوديوم ؛

20-30٪ محلول كبريتات المغنيسيوم ؛

20-30٪ محلول كبريتات الصوديوم.

لإعداد حقنة شرجية مفرطة التوتر ، يتم تسخين المحلول الموصوف (50-100 مل) إلى درجة حرارة 37-38 درجة مئوية. من الضروري تحذير المريض من الاستيقاظ فورًا بعد الحقنة الشرجية ومحاولة الاحتفاظ بالمحلول في الأمعاء لمدة 20-30 دقيقة.

حقنة شرجية زيتيةيعزز التصريف السهل للبراز الغزير حتى في الحالات التي يكون فيها إدخال الماء في الأمعاء غير فعال.

يرجع تأثير الزيت في الأمعاء إلى التأثيرات التالية:

ميكانيكي - النفط يخترق بين جدار الأمعاءوالبراز ، يلين البراز ويسهل إزالته من الأمعاء.

مادة كيميائية - لا يتم امتصاص الزيت في الأمعاء ، ولكن يتم تصبنه جزئيًا وتكسيره تحت تأثير الإنزيمات ، مما يخفف من التشنج ويعيد التمعج الطبيعي.

مؤشرات: عدم كفاءة التطهير حقنة شرجية ، والإمساك التشنجي ، والإمساك لفترات طويلة ، عندما يكون التوتر في عضلات جدار البطن والعجان غير مرغوب فيه ؛ أمراض التهاب القولون المزمنة.

موانع الاستعمال: عامة (انظر أعلاه - موانع مطلقة لجميع أنواع الحقن الشرجية).

لتكوين حقنة شرجية زيتية ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام الزيوت النباتية (عباد الشمس ، بذر الكتان ، القنب) أو زيت الفازلين. يتم تسخين الزيت المخصص (100-200 مل) إلى درجة حرارة 37-38 درجة مئوية. عادة ما يتم إعطاء حقنة شرجية زيتية في الليل ، ويجب تحذير المريض من أنه بعد الحقنة الشرجية ، يجب ألا ينهض من الفراش حتى تنجح الحقنة الشرجية (عادة بعد 10-12 ساعة).

حقنة شرجية مستحلب:يوصف للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وعادة ما يحدث إفراغ كامل للأمعاء في غضون 20-30 دقيقة. لإنشاء حقنة شرجية مستحلب ، يتم استخدام محلول مستحلب ، يتكون من 2 كوب من تسريب البابونج ، صفار بيضة واحدة مخفوق ، 1 ملعقة صغيرة. بيكربونات الصوديوم و 2 ملعقة كبيرة. زيت الفازلين أو الجلسرين.

طريقة عمل حقنة شرجية ملين.المعدات اللازمة: بالون مطاطي خاص على شكل كمثرى (كمثرى) أو حقنة جانيت مع أنبوب مطاطي ، 50-100 مل من المادة الموصوفة (محلول مفرط التوتر ، زيت أو مستحلب) مسخن في حمام مائي ، مقياس حرارة ، حوض ، قماش زيتي مع حفاضات ، منديل ، ملعقة ، هلام البترول ، قناع ، قفازات ، عبوات مع محاليل مطهرة.

ترتيب الإجراء:

2. اسحب المادة المحضرة في الكمثرى (أو حقنة جانيت) ، قم بإزالة الهواء المتبقي من الحاوية مع المحلول.

3. ادعُ المريض إلى الاستلقاء على حافة السرير على جانبه الأيسر مع ثني ركبتيه وإحضارهما إلى معدته لإرخاء عضلات البطن.

4. ضع قماشة زيتية مع حفاضات تحت المريض.

5. دهن الطرف الضيق للكمثرى بالفازلين باستخدام ملعقة.

6. باستخدام الإبهام والسبابة من اليد اليسرى ، افرد الأرداف ، وباستخدام اليد اليمنى ، بحركات دورانية خفيفة ، أدخل الكمثرى بعناية في فتحة الشرج حتى عمق 10-12 سم.

7. الضغط ببطء على البصيلة المطاطية ، وحقن محتوياتها.

8. امسك الكمثرى بيدك اليسرى ، واضغط عليها بيدك اليمنى في الاتجاه "من أعلى إلى أسفل" ، مع الضغط على بقايا المحلول في المستقيم.

9. أمسك بمنديل عند فتحة الشرج ، انزع الكمثرى بحذر من المستقيم ، امسح الجلد بمنديل من الأمام إلى الخلف (من العجان إلى فتحة الشرج).

10. أغلق أرداف المريض بإحكام وانزع القماشة الزيتية والحفاضات.

11. ضع البالون على شكل كمثرى (حقنة جانيت) في وعاء به محلول مطهر.

12. انزع القناع والقفازات واغسل يديك.

إذا تم استخدام أنبوب مطاطي لإعداد حقنة شرجية ملينة ، فيجب تشحيمها بالفازلين لمدة 15 سم ، وإدخالها في فتحة الشرج على عمق 10-12 سم ، وإرفاق بالون مملوء على شكل كمثرى (أو حقنة جانيت) في الأنبوب ، احقن محتوياته ببطء. بعد ذلك ، من الضروري فصل البالون الذي يشبه الكمثرى من الأنبوب ، دون فك الارتباط ، وعصر الأنبوب بيدك اليسرى بيدك اليمنى في الاتجاه "من أعلى إلى أسفل" ، مع الضغط على المحلول المتبقي في المستقيم .

حقنة شرجية طبية

يوصف حقنة شرجية طبية في حالتين.

لغرض التأثير المباشر (الموضعي) على الأمعاء: يساعد إدخال الدواء مباشرة في الأمعاء على تقليل آثار التهيج والالتهاب وشفاء التقرحات في القولون ، ويمكن أن يخفف من تشنج منطقة معينة من الأمعاء. الأمعاء. للتعرض الموضعي ، عادةً ما يضعون الحقن الشرجية الطبية مع مغلي البابونج أو نبق البحر أو زيت ثمر الورد ، ومحاليل مطهرة.

لغرض التأثير العام (الارتشاف) على الجسم: يتم امتصاص الأدوية جيدًا في المستقيم من خلال أوردة البواسير وتدخل الوريد الأجوف السفلي ، متجاوزة الكبد. في أغلب الأحيان ، يتم حقن المسكنات والمهدئات والمنومات ومضادات الاختلاج والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في المستقيم.

الاستطبابات: التأثير الموضعي على المستقيم ، إعطاء الأدوية لغرض التأثير الارتشاف ؛ التشنجات والإثارة المفاجئة.

موانع الاستعمال: العمليات الالتهابية الحادة في فتحة الشرج.

قبل 30 دقيقة من الإجراء ، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة. في الأساس ، الحقن الشرجية الطبية عبارة عن ميكروكليستر - لا تتجاوز كمية المادة المحقونة ، كقاعدة عامة ، 50-100 مل. يجب تسخين محلول الدواء في حمام مائي إلى 39-40 درجة مئوية ؛ خلاف ذلك أكثر درجة الحرارة الباردةسوف يسبب الرغبة في التبرز ، والدواء في الأمعاء لن يصمد. لمنع تهيج الأمعاء ، يجب إعطاء الدواء بمحلول كلوريد الصوديوم أو مادة مغلفة (مغلي النشا) لقمع الرغبة في التبرز. من الضروري تحذير المريض أنه بعد حقنة شرجية ، يجب أن يستلقي لمدة ساعة.

يتم إعطاء حقنة شرجية طبية بنفس طريقة إعطاء ملين (انظر قسم "حقنة شرجية ملين" أعلاه).

حقنة شرجية مغذية (حقنة شرجية بالتنقيط)

استخدام الحقن الشرجية المغذية محدود ، حيث يتم امتصاص الماء فقط ، والمحلول الملحي ، ومحلول الجلوكوز ، والكحول ، وإلى حد أدنى ، الأحماض الأمينية في الأمعاء السفلية. الحقنة الشرجية المغذية هي مجرد طريقة إضافية لإدخال العناصر الغذائية.

مؤشرات: انتهاك فعل البلع ، انسداد المريء ، الالتهابات الحادة الوخيمة ، التسمم والتسمم.

موانع الاستعمال: عامة (انظر أعلاه - موانع مطلقة لجميع أنواع الحقن الشرجية).

إذا تم إعطاء كمية صغيرة من المحلول (حتى 200 مل) ، يتم إعطاء حقنة شرجية مغذية 1-2 مرات في اليوم. يجب تسخين المحلول إلى درجة حرارة 39-40 درجة مئوية. لا يختلف الإجراء الخاص بتنفيذ الإجراء عن صياغة حقنة شرجية طبية (انظر أعلاه).

لإدخال كمية كبيرة من السوائل في الجسم ، يتم استخدام حقنة شرجية بالتنقيط باعتبارها الطريقة الأكثر لطفًا وفعالية إلى حد ما. عندما يأتي قطرة قطرة ويتم امتصاصه تدريجيًا ، لا يؤدي حجم كبير من المحلول المحقون إلى شد الأمعاء ولا يزيد الضغط داخل البطن. في هذا الصدد ، لا توجد زيادة في التمعج والرغبة في التبرز.

كقاعدة عامة ، يتم وضع حقنة شرجية بالتنقيط بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.85٪ ، أو محلول حمض أميني بنسبة 15٪ ، أو محلول جلوكوز بنسبة 5٪. يجب تسخين محلول الدواء إلى درجة حرارة 39-40 درجة مئوية قبل 30 دقيقة من تطبيق حقنة شرجية بالتنقيط المغذي ، يجب إعطاء حقنة شرجية مطهرة.

لإنشاء حقنة شرجية بالتنقيط المغذي ، يتم استخدام نظام خاص يتكون من العناصر التالية:

الري Esmarch

أنبوبان مطاطيان متصلان بواسطة قطارة ؛

المشبك اللولبي (مثبت على أنبوب مطاطي أعلى القطارة) ؛

أنبوب معدة سميكة.

المعدات اللازمة: محلول من التركيب ودرجة الحرارة الموصوفين ، ونظام حقنة شرجية بالتنقيط المغذي ، وحامل ثلاثي القوائم لتعليق الكوب ، ومقياس حرارة لقياس درجة حرارة سائل ، وقماش زيت ، وحوض ، ووعاء ، وحاويات معلمة لـ " أطراف معوية نظيفة "و" متسخة "، ملعقة ، هلام البترول ، وزرة (قناع ، عباءة ، مريلة وقفازات يمكن التخلص منها) ، حاويات بمحلول مطهر.

ترتيب الإجراء:

1. استعد للإجراء: اغسل يديك جيدًا بالصابون والماء الجاري الدافئ ، ضع قناعًا ومئزرًا وقفازات.

2. صب المحلول المحضر في كوب Esmarch.

3. علق الكوب على حامل ثلاثي القوائم على ارتفاع 1 متر فوق مستوى جسم المريض.

4. افتح المشبك واملأ النظام.

5. أغلق المشبك عندما يخرج المحلول من المسبار.

6. مساعدة المريض على اتخاذ وضع مريح له.

7. خذ كمية صغيرة من الفازلين بملعقة وقم بتليين طرف المسبار بها.

8. باستخدام الإبهام والسبابة في اليد اليسرى ، ادفع الأرداف بعيدًا ، وباستخدام اليد اليمنى ، بحركات دورانية خفيفة ، أدخل أنبوبًا معديًا سميكًا في فتحة الشرج حتى عمق 20-30 سم.

9. اضبط معدل التنقيط باستخدام مشبك (60-80 نقطة في الدقيقة).

10. في نهاية الإجراء ، أغلق الصنبور وأزل المسبار ، واضغط على ردف المريض الأيمن إلى اليسار حتى لا يتسرب السائل من المستقيم.

11. تفكيك النظام ، ووضعه في وعاء مع محلول مطهر.

12. إزالة القناع والمئزر والقفازات وغسل اليدين.

أنبوب مخرج

يستخدم أنبوب مخرج الغاز لإزالة الغازات من الأمعاء أثناء انتفاخ البطن *. أنبوب مخرج الغاز عبارة عن أنبوب مطاطي بطول 40 سم وقطر تجويف داخلي من 5-10 مم. يتم توسيع الطرف الخارجي للأنبوب قليلاً ، ويتم تقريب الطرف الداخلي (الذي يتم إدخاله في فتحة الشرج). يوجد فتحتان على الجدار الجانبي للنهاية المستديرة للأنبوب.

مؤشرات: انتفاخ البطن ونى الأمعاء.

المعدات اللازمة: أنبوب مخرج الغاز المعقم ، الملعقة ، الفازلين ، الدرج ، الوعاء ، القماش الزيتي ، الحفاضات ، المناديل ، القفازات ، وعاء بمحلول مطهر.

ترتيب الإجراء (الشكل 8-7):

1. استعد للإجراء: اغسل يديك جيدًا بالصابون والماء الجاري الدافئ ، ارتدِ قناعًا ، وقفازات.

2. اطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر بالقرب من حافة السرير وسحب رجليه إلى معدته.

3. ضع قماشة زيتية تحت أرداف المريض ، ضع حفاضة فوق المنشفة الزيتية.

4. ضع على كرسي بجانب المريض وعاء مملوء بثلث الماء.

5. قم بتشحيم النهاية المستديرة للأنبوب بالفازلين لمدة 20-30 سم باستخدام ملعقة.

* انتفاخ البطن (غرام. النيازك- الانتفاخ نتيجة التراكم المفرط للغازات في الجهاز الهضمي.

أرز. 8-7.استخدام أنبوب مخرج الغاز: أ - نوع أنبوب مخرج الغاز ؛ ب - إدخال أنبوب مخرج الغاز ؛ ج - إزالة الغازات باستخدام أنبوب مخرج الغاز

6. ثني الأنبوب في المنتصف ، ممسكًا بالطرف الحر البنصروالإصبع الصغير لليد اليمنى والإمساك بالطرف المستدير مثل قلم الكتابة.

7. بإبهام وسبابة اليد اليسرى ، انشر الأرداف ، وباستخدام اليد اليمنى ، بحركات دورانية خفيفة ، أدخل برفق في فتحة الشرج أنبوب تنفيسلعمق 20-30 سم.

8. اخفض الطرف الحر للأنبوب في الوعاء ، وقم بتغطية المريض ببطانية.

9. بعد ساعة ، قم بإزالة أنبوب الغاز بعناية من فتحة الشرج.

10. ضع أنبوب مخرج الغاز في وعاء به محلول مطهر.

11. تواليت فتحة الشرج (امسح بقطعة قماش مبللة).

12. قم بإزالة القفازات والقناع وغسل اليدين.

قسطرة المثانة

فيما يتعلق ب الميزات التشريحيةتختلف قسطرة المثانة عند الرجال والنساء اختلافًا كبيرًا. الإحليل عند الرجال طويل ومنحني. تنشأ صعوبات كبيرة إذا كان المريض يعاني من ورم غدي أو سرطان البروستاتا - في هذه الحالة ، يمكن أن يضغط مجرى البول أو ينسد تمامًا. في حالة عدم وجود مهارة لإجراء العملية ، يمكن أن يتضرر الإحليل بشدة. لذلك ، يتم إجراء قسطرة المثانة عند الرجال من قبل طبيب المسالك البولية ، ومع ذلك ، يمكن إدخال قسطرة لينة (مطاطية) بواسطة ممرضة.

هناك ثلاثة أنواع من القسطرة:

قسطرة لينة (مطاط) ؛

قسطرة شبه صلبة (بولي إيثيلين مرن) ؛

قسطرة صلبة (معدنية).

يعتمد اختيار نوع القسطرة على حالة الإحليل وغدة البروستات عند الرجال.

بالنسبة لقسطرة المثانة عند الرجال ، يتم استخدام قسطرة طويلة (حتى 25 سم) للنساء - قسطرة قصيرة مستقيمة (أنثى) يصل طولها إلى 15 سم ، وقد يكون قطر تجويف القسطرة مختلفًا. حاليًا ، يتم استخدام القسطرة التي تستخدم لمرة واحدة. إذا كان من الضروري ترك القسطرة في المثانة لإجراء عمليات متعددة ، يتم استخدام قسطرة فولي ثنائية الاتجاه ، مصنوعة من مادة خاصة تسمح بالقسطرة بالبقاء في تجويف المثانة لمدة تصل إلى 7 أيام. في مثل هذه القسطرة يوجد بالون لتزويدها بالهواء بينما تنتفخ وتضمن بالتالي تثبيت القسطرة في المثانة.

عند قسطرة المثانة ، من الضروري إجراء الوقاية من عدوى المسالك البولية. قبل القسطرة وفي غضون يومين بعد ذلك ، لأغراض وقائية وعلاجية ، يتم إعطاء المريض الأدوية المضادة للبكتيريا على النحو الذي يحدده الطبيب. يجب أن تكون جميع العناصر التي تتلامس مع المسالك البولية أثناء القسطرة معقمة. يتم تعقيم القسطرات المعدنية والمطاطية بالغليان لمدة 30-40 دقيقة بعد ذلك

يُغسل مسبقًا بالماء الدافئ والصابون ، وقبل الإدخال مباشرة ، يتم تشحيم القسطرة بزيت الفازلين المعقم أو الجلسرين. يتم إجراء القسطرة بعد فحص منطقة مجرى البول ومرحاض شامل للأعضاء التناسلية الخارجية ، مع ارتداء قفازات معقمة دائمًا وفقًا لقواعد العقم والتعقيم.

الاستطبابات: احتباس البول الحاد * ، غسل المثانة ، حقن الأدوية في المثانة ، جمع البول لفحص النساء.

قد يكون إدخال القسطرة أمرًا صعبًا (مستحيلًا في بعض الأحيان) بسبب تضيق (تضيق) الإحليل بسبب الصدمة والسيلان وما إلى ذلك. من المهم أخذ التاريخ في الوقت المناسب!

المضاعفات المحتملة: نزيف ، ورم دموي ، تمزق جدار الإحليل.

المعدات اللازمة: قسطرة معقمة (أو مجموعة قسطرة معقمة يمكن التخلص منها) ، ملقط في صينية معقمة ، ملقط ** ، محلول مطهر لمعالجة الفتحة الخارجية لمجرى البول (على سبيل المثال ، محلول نتروفورال 0.02٪) ، زيت فازلين معقم ، مناديل معقمة ، سدادات قطنية ، وعاء بول ، قماش زيتي ، قفازات معقمة.

قسطرة المثانة عند الرجال باستخدام قسطرة ناعمة(الشكل 8-8) كيفية إجراء العملية:

1. ضع قماشة زيتية تحت المريض ، ضع حفاضة فوقها.

2. اطلب من المريض أن يتخذ وضعية الاستلقاء (على منضدة ، أريكة ، سرير ، إلخ) ، ثني رجليه عند الركبتين ، وفرد وركيه وإراحة قدميه على المرتبة.

* احتباس البول الحاد - استحالة فعل التبول عند امتلاء المثانة.

** كورنزانغ (ألماني) يموت كورنزانج)- أداة جراحية(المشبك) للإمساك بالأدوات المعقمة والضمادات وتزويدها.

أرز. 8-8.قسطرة المثانة عند الرجال

4. استعد للإجراء: اغسل يديك جيدًا بالصابون والماء الجاري الدافئ ، وارتدي قفازات معقمة.

5. إمساك القضيب الوضع الرأسي، تحول القلفةوفضح رأس القضيب ، وثبته باليد اليسرى بإصبع الوسط والبنصر وادفع الفتحة الخارجية للإحليل

الإبهام والسبابة.

6. أخذ مسحة من الشاش بالملقط بيدك اليمنى ، بللها بمحلول مطهر وعلاج رأس القضيب حول الفتحة الخارجية للإحليل من أعلى إلى أسفل (من مجرى البول إلى المحيط) ، مع تغيير السدادات القطنية.

7. صب 3-4 قطرات من زيت الفازلين المعقم في الفتحة الخارجية المفتوحة لمجرى البول ووضع زيت الفازلين المعقم على القسطرة (بطول 15-20 سم) (لتسهيل إدخال القسطرة ومنعها عدم ارتياحفي المريض).

8. باليد اليمنى ، خذ القسطرة بملاقط معقمة على مسافة 5-7 سم من نهايتها ("المنقار") ، أدخل نهاية القسطرة في الفتحة الخارجية لمجرى البول.

9. بالتدريج ، اضغط برفق على القسطرة ، وحرك القسطرة أعمق على طول مجرى البول إلى عمق 15-20 سم ، وأعد التقاط القسطرة بالملاقط كل 3-5 سم (في هذه الحالة ، يجب أن تخفض القضيب تدريجيًا باتجاه كيس الصفن بيدك اليسرى مما يساعد على تحريك القسطرة على طول مجرى البول مع مراعاة السمات التشريحية).

10. عندما يظهر البول ، اخفض الطرف الخارجي للقسطرة في صينية تجميع البول.

يجب إزالة القسطرة قبل أن تصبح المثانة فارغة تمامًا للسماح للبول المتبقي بإخراج مجرى البول.

قسطرة المثانة عند النساء(الشكل 8-9) كيفية إجراء العملية:

1. ضع قماشة زيتية تحت المصاب وضع حفاضة فوقها.

2. اطلب من المرأة أن تتخذ وضعية الاستلقاء (على منضدة ، أريكة ، سرير ، إلخ) ، وثني ركبتيها ، وبسط فخذيها ، وإراحة قدميها على المرتبة.

3. ضع وعاء للبول بين الرجلين.

4. استعد للإجراء (اغسل يديك جيدًا بالصابون والماء الجاري الدافئ ، وارتدي قفازات معقمة).

5. باستخدام الإبهام والسبابة في اليد اليسرى ، ادفع الشفرين عن بعضهما لكشف الفتحة الخارجية للإحليل.

6. أخذ قطعة من الشاش بالملقط بيدك اليمنى ، بللها بمحلول مطهر وعالج بها المنطقة الواقعة بين الشفرين الصغيرين من أعلى إلى أسفل.

7. ضع زيت الفازلين المعقم على طرف ("المنقار") من القسطرة (لتسهيل إدخال القسطرة وتقليل الانزعاج للمريض).

8. باليد اليمنى ، خذ القسطرة بملاقط معقمة على مسافة 7-8 سم من نهايتها ("المنقار").

أرز. 8-9.قسطرة المثانة عند النساء

9. ادفع الشفرين مرة أخرى باليد اليسرى. باليد اليمنى ، أدخل القسطرة بعناية في مجرى البول على عمق 4-5 سم حتى يظهر البول.

10. اخفض الطرف الحر للقسطرة في وعاء لتجميع البول.

11. في نهاية الإجراء (عندما تبدأ قوة مجرى البول في الضعف بشكل ملحوظ) ، قم بإزالة القسطرة بعناية من مجرى البول.

12. ضع القسطرة (في حالة استخدام مجموعة قسطرة قابلة لإعادة الاستخدام) في وعاء به محلول مطهر.

13. انزع القفازات واغسل اليدين.

البزل الجنبي

ثقب (اللات. النقاط- الحقن ، البزل) ، أو البزل (اليونانية. بزل- ثقب من الجانب) ، - التلاعب التشخيصي أو العلاجي: ثقب الأنسجة ، التكوين المرضي ، جدار الوعاء الدموي ، تجويف العضو أو الجسم بإبرة مجوفة أو مبزل *.

البزل الجنبي ، أو بزل الجنب (غرام. غشاء الجنب-الجانب ، الضلع ، التأسيس-ثقب) ، أو بزل الصدر (غرام. ثوراكوس-صدر، التأسيس-ثقب) يسمى ثقب في الصدر بإدخال إبرة أو مبزل في التجويف الجنبي لاستخراج السوائل منه. لدى الشخص السليم كمية قليلة جدًا من السوائل في التجويف الجنبي - تصل إلى 50 مل.

الأهداف: إزالة السوائل المتراكمة في التجويف الجنبي ، وتحديد طبيعتها (انصباب مصدر التهابي أو غير التهابي) لتوضيح التشخيص ، وكذلك إدخال الأدوية في التجويف الجنبي.

* Trocar (فرنسي) trocart)- أداة جراحية على شكل أنبوب فولاذي مدبب يوضع عليه أنبوب.

المعدات اللازمة: حقنة معقمة بسعة 20 مل بإبرة رفيعة بطول 5-6 سم للتخدير (تخفيف الآلام) ؛ إبرة ثقب معقمة مع تجويف من 1-1.5 مم وطول 12-14 سم ، متصلة بأنبوب مطاطي يبلغ طوله حوالي 15 سم ؛ صينية معقمة ، شفط كهربائي ، محلول كحول 5٪ من اليود ، 70٪ محلول كحول ، ضمادة معقمة ، أنابيب اختبار معقمة ، 0.25٪ محلول بروكايين ، وسادة ، قماش زيتي ، كرسي ، قناع ، قفازات معقمة ، وعاء بمحلول مطهر.

ترتيب الإجراء:

1. 15-20 دقيقة قبل البزل ، كما هو موصوف من قبل الطبيب ، إعطاء المريض حقنة تحت الجلد من حمض السلفوكافوريك + بروكايين ("سلفوكامفوكائين") أو نيكيثاميد.

2. ليجلس المريض عارياً من الخصر على كرسي مواجه للظهر ، اطلب منه أن يتكئ على ظهر الكرسي بيد واحدة ، ويضع الأخرى (من جانب توطين العملية المرضية) خلف رأسه.

3. اطلب من المريض إمالة الجسم قليلاً في الاتجاه المعاكس للاتجاه الذي سيجري الطبيب ثقبًا فيه.

4. اغسل يديك بالصابون والماء الجاري وعالجها بمحلول مطهر.

5. ارتدِ قناعًا معقمًا وثوبًا وقفازات.

6. عالج موقع الثقب المقصود بمحلول كحول 5٪ من اليود ، ثم بمحلول كحول 70٪ ومرة ​​أخرى باليود.

7. تطبيق التخدير الموضعي مع 0.25٪ من محلول بروكايين (تعطي الممرضة الطبيب حقنة مع محلول بروكايين) في الفراغ الوربي السابع أو الثامن على طول الخط الكتفي أو الإبطي الخلفي.

8. يقوم الطبيب بعمل ثقب في منطقة بلادة صوت الإيقاع (عادة في الفضاء الوربي السابع والثامن) ؛ يتم إجراء ثقب في الفضاء الوربي على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي (الشكل 8-10 ، أ) ، حيث تمر الحزمة الوعائية العصبية على طول الحافة السفلية للضلع ويمكن أن تتلف الأوعية الوربية. عندما تدخل الإبرة التجويف الجنبي ، هناك شعور "بالفشل" في الفضاء الحر (الشكل 8-10 ، ب).

9. بالنسبة لثقب الاختبار ، يتم استخدام حقنة بسعة 10-20 مل بإبرة سميكة ، ولإزالة كمية كبيرة من السائل ، يتم استخدام حقنة جانيت أو مضخة شفط كهربائية (يجب على الممرضة إعطاء حقنة ، قم بتشغيل مضخة الشفط الكهربائية).

10. لأغراض التشخيص ، يتم سحب 50-100 مل من السائل في المحقنة ، تصبها الممرضة في المحقنة الموقعة مسبقًا-

أرز. 8-10.البزل الجنبي: أ - ثقب في الصدر على طول الحافة العلوية للضلع الأساسي. ب - تدخل الإبرة في التجويف الجنبي (في هذه اللحظة هناك شعور "بالفشل")

العلامات وإرسالها ، على النحو الذي يحدده الطبيب ، لإجراء فحص فيزيائي - كيميائي أو خلوي أو جرثومي.

11. بعد إزالة الإبرة ، قم بتليين موقع البزل بمحلول كحول 5٪ من اليود ووضع ضمادة معقمة.

12. ضع الأشياء المستعملة في وعاء بمحلول مطهر.

وخز البطن

ثقب في البطن ، أو بزل البطن (غرام. لاباراالبطن والرحم وأسفل الظهر ، التأسيس-ثقب) ثقب في جدار البطن باستخدام مبزل لاستخراج المحتويات المرضية من تجويف البطن.

الأهداف: إزالة السوائل المتراكمة في تجويف البطن مع الاستسقاء. البحوث المخبريةسائل استسقائي.

يتم إجراء ثقب في البطن من قبل الطبيب فقط ، وتساعده الممرضة.

المعدات اللازمة: مبزل معقم ، حقنة بإبرة تخدير ، إبرة جراحية ومواد خياطة ؛ محلول كحول 5٪ من اليود ، 70٪ محلول كحول ، أنابيب اختبار معقمة ، ضمادات معقمة ، صفائح معقمة ، وعاء لجمع سائل الاستسقاء ، قناع ، قفازات معقمة ، حاويات لمحلول مطهر.

ترتيب الإجراء:

1. اجلس المريض على كرسي واطلب منه تحريك ظهره بإحكام إلى ظهر الكرسي ، وتغطية ساقي المريض بقطعة قماش زيتية.

2. ضع وعاء أمام المريض لتجميع السائل الاستسقائي.

3. اغسل يديك بالصابون والماء الجاري وعالجها بمحلول مطهر. ارتدِ قناعًا معقمًا وثوبًا وقفازات.

4. أعط الطبيب حقنة تحتوي على 0.25٪ من محلول البروكايين ("نوفوكايين") للتخدير الموضعي ، ومشرط ، ومبزل لثقب جدار البطن الأمامي.

5. إحضار ورقة معقمة أسفل بطن المريض ، بحيث تكون نهايتها ممسكة بممرضة. عند إزالة السائل ، يجب أن يسحب اللوح تجاه نفسه لتجنب الانهيار في المريض.

6. أعط الطبيب أنابيب معقمة لتجميع السائل الاستسقائي لتحليله.

7. بعد التفريغ البطيء لسائل الاستسقاء ، ضع إبرة جراحية وخياطة للخياطة.

8. أعط الطبيب كل ما تحتاجه لمعالجة خياطة ما بعد الجراحة.

9. ضع ضمادة معقمة.

10. ضع المواد المستخدمة في وعاء بمحلول مطهر.

11. يجب على ممرضة الجناح فحص نبض المريض وضغط دمه. يجب أن يتم نقل المريض إلى الجناح على كرسي متحرك.