تعريف.حالات الطوارئ هي تغيرات مرضية في الجسم تؤدي إلى تدهور حادالصحة ، وتهدد حياة المريض وتتطلب تدابير علاجية طارئة. هناك حالات الطوارئ التالية:

مباشرة تهدد الحياة

لا تهدد الحياة ، ولكن بدون مساعدة ، سيكون التهديد حقيقيًا

الظروف التي يؤدي فيها عدم تقديم المساعدة الطارئة إلى تغييرات دائمة في الجسم

الحالات التي يكون فيها من الضروري تخفيف حالة المريض بسرعة

المواقف التي تتطلب التدخل الطبيفي مصلحة الآخرين فيما يتعلق سلوك غير لائقمرض

استعادة وظيفة الجهاز التنفسي

تخفيف الانهيار ، صدمة من أي مسببات

تخفيف المتلازمة المتشنجة

الوقاية والعلاج من الوذمة الدماغية

إنعاش القلب.

تعريف.الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم الحيوية المفقودة أو المتعطلة بشدة في المرضى في حالة الموت السريري.

الاستقبالات الثلاثة الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي وفقًا لـ P. Safar ، "القاعدة ABC":

أطريق مفتوح - ضمان سالكية مجرى الهواء ؛

بريث للضحية - بدء التنفس الاصطناعي ؛

جدوران دمه - يعيد الدورة الدموية.

أ- تم تنفيذها خدعة ثلاثيةوفقًا لسفر - إمالة الرأس ، أقصى إزاحة أمامية للفك السفلي وفتح فم المريض.

امنح المريض وضعًا مناسبًا: استلق على سطح صلب ، وضع بكرة من الملابس على ظهره أسفل لوح الكتف. قم بإمالة رأسك للخلف قدر الإمكان

افتح فمك وانظر تجويف الفم. مع تقلص متشنج عضلات المضغاستخدم ملعقة لفتحه. نظف تجويف الفم من المخاط والقيء بمنديل ملفوف حول السبابة. إذا غرق اللسان ، أخرجه بنفس الإصبع

أرز. التحضير للتنفس الاصطناعي: طرح الفك الأسفلإلى الأمام (أ) ، ثم حرك الأصابع إلى الذقن ، ثم اسحبها لأسفل ، وافتح الفم ؛ مع وضع اليد الثانية على الجبهة ، قم بإمالة الرأس للخلف (ب).

أرز. استعادة سالكية مجرى الهواء.

أ- فتح الفم: ١- تشابك الأصابع ، ٢- التقاط الفك السفلي ، ٣- استخدام مباعد ، ٤- استقبال ثلاثي. ب- تنظيف تجويف الفم: 1- بمساعدة الإصبع 2- بمساعدة الشفط. (التين بواسطة Moroz F.K.)

ب - تهوية الرئة الاصطناعية (ALV). IVL هو نفخ الهواء أو خليط غني بالأكسجين إلى رئتي المريض بدون / باستخدام أجهزة خاصة. يجب أن يستغرق كل نفس من ثانية إلى ثانيتين ، ويجب أن يكون معدل التنفس 12-16 في الدقيقة. IVLفي مرحلة رعاية ما قبل المستشفى "فم لفم"أو "الفم إلى الأنف" هواء الزفير. في الوقت نفسه ، يتم الحكم على فعالية الاستنشاق من خلال الارتفاع صدروالزفير السلبي للهواء. عادة ما يستخدم فريق الإسعاف إما مجرى هوائي أو قناع وجه وحقيبة أمبو أو تنبيب الرغامي وحقيبة أمبو.

أرز. IVL "من الفم إلى الفم".		انهض من الجانب الأيمن، مع إمساك رأس الضحية في وضع مائل بيده اليسرى ، وفي نفس الوقت تغطية الممرات الأنفية بأصابعه. اليد اليمنىيجب دفع الفك السفلي للأمام وللأعلى. في هذه الحالة ، يعد التلاعب التالي مهمًا للغاية: أ) أمسك الفك بواسطة الأقواس الوجنية بالإبهام والأصابع الوسطى ؛ ب) السبابةافتح الفم ج) نصائح البنصروالإصبع الصغير (الأصابع 4 و 5) يتحكمان في النبض على الشريان السباتي.
	خذ نفسًا عميقًا ، اغلق فم الضحية بشفتيك وتنفخ. لأغراض صحية ، قم بتغطية الفم بأي قطعة قماش نظيفة. في لحظة الإلهام ، تحكم في صعود الصدر عندما تظهر علامات التنفس التلقائي في الضحية ، لا تتوقف التهوية الميكانيكية على الفور ، وتستمر حتى يتوافق عدد الأنفاس العفوية مع 12-15 في الدقيقة. في نفس الوقت ، إن أمكن ، يتزامن إيقاع الأنفاس مع التنفس المتعافي للضحية. يشار إلى التهوية من الفم إلى الأنف عند مساعدة شخص يغرق ، إذا تم إجراء الإنعاش مباشرة في الماء ، في حالة حدوث كسور عنقىالعمود الفقري (يُبطل إمالة الرأس إلى الخلف). يشار إلى IVL باستخدام كيس Ambu إذا كان تقديم المساعدة هو من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف أرز. IVL بمساعدة أجهزة بسيطة. أ - من خلال مجرى هواء على شكل حرف S ؛ ب- استخدام قناع وحقيبة أمبو ؛ ج- من خلال أنبوب رغامي. د- IVL عن طريق الجلد. (التين بواسطة Moroz F.K.)		أرز. IVL "من الفم إلى الأنف"

ج - تدليك القلب غير المباشر.

يستلقي المريض على ظهره على سطح صلب. يقف مقدم الرعاية على جانب الضحية ويضع يده على الثلث الأوسط السفلي من القص ، ويده الثانية في الأعلى ، عبر الأول لزيادة الضغط.

يجب أن يقف الطبيب عالياً بما يكفي (على كرسي ، كرسي ، الوقوف ، إذا كان المريض مستلقيًا على سرير مرتفع أو عليه طاولة العمليات) ، وكأنه معلق بجسده على الضحية والضغط على عظمة القص ليس فقط بجهد يديه ، ولكن أيضًا بثقل جسده.

يجب أن تكون أكتاف المنقذ فوق الراحتين مباشرة ، ولا ينبغي ثني الذراعين عند المرفقين. مع دفعات إيقاعية للجزء القريب من اليد ، يضغطون على عظمة القص لتحريكه نحو العمود الفقري بحوالي 4-5 سم. يجب أن تكون قوة الضغط مثل تلك الموجودة على الشريان السباتي أو الشريان السباتي. الشريان الفخذييمكن لأحد أعضاء الفريق تحديد موجة النبض الاصطناعي بوضوح.

يجب أن يكون عدد ضغطات الصدر 100 ضغطة في دقيقة واحدة

نسبة ضغطات الصدر إلى التنفس الاصطناعي عند البالغين هي 30: 2 ما إذا كان شخص أو شخصان يجرون الإنعاش القلبي الرئوي.

في الأطفال ، 15: 2 إذا تم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بواسطة شخصين ، 30: 2 إذا تم إجراؤه بواسطة شخص واحد.

في وقت واحد مع بداية التهوية الميكانيكية والتدليك بلعة في الوريد: كل 3-5 دقائق 1 ملغ من الأدرينالين أو 2-3 مل داخل القصبة الهوائية ؛ الأتروبين - 3 ملغ عن طريق الوريد مرة واحدة.

أرز. موقف المريض ومقدم الرعاية تدليك غير مباشرقلوب.

تخطيط كهربية القلب- توقف الانقباض ( العزلة على ECG)

عن طريق الوريد 1 مل من محلول 0.1 ٪ من الإبينفرين (الأدرينالين) ، يتكرر عن طريق الوريد بعد 3-4 دقائق ؛

محلول الأتروبين الوريدي 0.1 ٪ - 1 مل (1 مجم) + 10 مل من محلول 0.9 ٪ من كلوريد الصوديوم بعد 3-5 دقائق (حتى يتم الحصول على التأثير أو جرعة إجمالية قدرها 0.04 مجم / كجم) ؛

يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم 4٪ - 100 مل فقط بعد 20-25 دقيقة من الإنعاش القلبي الرئوي.

إذا استمر توقف الانقباض ، عن طريق الجلد مباشرة ، أو عبر المريء ، أو شغاف القلب المؤقت سرعة.

تخطيط كهربية القلب- الرجفان البطيني (ECG - أسنان ذات سعة مختلفة تقع بشكل عشوائي)

جهاز إزالة الرجفان الكهربائي (EIT).يوصى باستخدام صدمات 200 و 200 و 360 J (4500 و 7000 فولت). جميع التصريفات اللاحقة - 360 ج.

في الرجفان البطيني بعد الصدمة الثالثة كوردارونفي الجرعة الأولية من 300 مجم + 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ أو محلول جلوكوز 5 ٪ ، مرة أخرى - 150 مجم لكل منهما (بحد أقصى 2 جم). في حالة عدم وجود كوردارون ، أدخل يدوكائين- 1-1.5 مجم / كجم كل 3-5 دقائق بجرعة إجمالية 3 مجم / كجم.

كبريتات المغنيسيا - 1-2 جم IV لمدة 1-2 دقيقة ، كرر بعد 5-10 دقائق.

المساعدة في حالات الطوارئ لصدمة الحساسية.

تعريف. صدمة الحساسية هي رد فعل تحسسي جهازي فوري ل إعادة التقديممسببات الحساسية نتيجة للإفراز الهائل السريع للجلوبيولين المناعي- E بوساطة من الوسطاء من الخلايا القاعدية للأنسجة ( الخلايا البدينة) والخلايا الحبيبية القاعدية للدم المحيطي (R.I. Shvets ، E.A. Fogel ، 2010).

العوامل المؤثرة:

تناول الأدوية: البنسلين ، السلفوناميدات ، الستربتومايسين ، التتراسيكلين ، مشتقات النيتروفوران ، الأميدوبيرين ، الأمينوفيلين ، الأمينوفيلين ، الديافيللين ، الباربيتورات ، الأدوية المضادة للديدان، هيدروكلوريد الثيامين ، جلايكورتيكوستيرويدات ، نوفوكايين ، ثيوبنتال الصوديوم ، ديازيبام ، إشعاعي ، والمواد المحتوية على اليود.

إدارة مشتقات الدم.

منتجات الطعام: بيض الدجاج، قهوة ، كاكاو ، شوكولاتة ، فراولة ، فراولة ، جراد البحر ، سمك ، حليب ، مشروبات كحولية.

إعطاء اللقاحات والأمصال.

لسعات الحشرات (الدبابير ، النحل ، البعوض)

مسببات الحساسية من حبوب اللقاح.

الكيماويات (مستحضرات التجميل والمنظفات).

المظاهر الموضعية: وذمة ، احتقان ، لعاب ، نخر

المظاهر الجهازية: صدمة ، تشنج قصبي ، مدينة دبي للإنترنت ، اضطرابات معوية

الرعاية العاجلة:

توقف عن ملامسة المواد المسببة للحساسية: توقف عن إعطاء الدواء بالحقن. قم بإزالة لدغة الحشرة من الجرح بإبرة الحقن (الإزالة بالملاقط أو الأصابع غير مرغوب فيها ، حيث أنه من الممكن إخراج السم المتبقي من خزان الغدة السامة للحشرة المتبقية على اللدغة) ضع الثلج أو التسخين وسادة إلى موقع الحقن ماء باردلمدة 15 دقيقة.

ضع المريض لأسفل (الرأس فوق الساقين) ، وأدر الرأس إلى الجانب ، وابرز الفك السفلي ، إذا كان ذلك متاحًا أطقم الأسنان القابلة للإزالة- خلعهم.

إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي والتنبيب الرغامي ؛ مع وذمة الحنجرة - فغر القصبة الهوائية.

مؤشرات ل IVL صدمة الحساسية:

تورم في الحنجرة والقصبة الهوائية مع ضعف المباح - الجهاز التنفسي ؛

انخفاض ضغط الدم الشرياني المستعصي

انتهاك الوعي.

تشنج قصبي مستمر

وذمة رئوية؛

التنمية - نزيف تجلط الدم.

يتم إجراء التنبيب الرغامي الفوري والتهوية الميكانيكية مع فقدان الوعي ، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 70 مم زئبق. الفن ، في حالة الصرير.

يشير ظهور الصرير إلى انسداد تجويف الجهاز التنفسي العلوي بنسبة تزيد عن 70-80٪ ، وبالتالي يجب تنبيب القصبة الهوائية بواسطة أنبوب بأكبر قطر ممكن.

علاج طبي:

توفير وصول في الوريد إلى وريدين وبدء نقل الدم بنسبة 0.9 ٪ - 1.000 مل من محلول كلوريد الصوديوم ، ستابيسول - 500 مل ، بولي جلوسين - 400 مل

الإبينفرين (الأدرينالين) 0.1٪ - 0.1 - 0.5 مل في العضل ، إذا لزم الأمر ، كرر بعد 5-20 دقيقة.

مع صدمة الحساسية درجة متوسطةشدة ، يتم عرض حقنة جزئية (بلعة) من 1-2 مل من خليط (1 مل من -0.1٪ أدرينالين + 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪) كل 5-10 دقائق حتى استقرار الدورة الدموية.

يُعطى الإبينفرين داخل الرغامى في وجود أنبوب رغامي في القصبة الهوائية - كبديل لطرق الإعطاء عن طريق الوريد أو داخل القلب (في نفس الوقت 2-3 مل بتخفيف من 6-10 مل في القصبة الهوائية) محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم).

بريدنيزولون عن طريق الوريد 75-100 مجم - 600 مجم (1 مل = 30 مجم بريدنيزولون) ، ديكساميثازون - 4-20 مجم (1 مل = 4 مجم) ، هيدروكورتيزون - 150-300 مجم (إذا كان الحقن في الوريد غير ممكن - عضلي).

مع شرى معمم أو بمزيج من الشرى مع وذمة كوينك - ديبروسبان (بيتاميثازون) - 1-2 مل في العضل.

مع وذمة Quincke ، وهو مزيج من بريدنيزولون و مضادات الهيستامينجيل جديد: سيمبريكس ، تيلفاست ، كلاريفير ، أليرتك.

مثبتات الغشاء عن طريق الوريد: فيتامين سي 500 ملغ / يوم (8-10 10 مل من محلول 5٪ أو 4-5 مل من محلول 10٪) ، troxevasin 0.5 جم / يوم (5 مل من محلول 10٪) ، إيتامسيلات الصوديوم 750 ملجم / يوم (1 مل = 125 mg) ، الجرعة الأولية هي 500 مجم ، ثم كل 8 ساعات ، 250 مجم.

عن طريق الوريد يوفيلين 2.4٪ 10-20 مل ، لا- shpa 2 مل ، alupent (بريكانيل) 0.05٪ 1-2 مل (بالتنقيط) ؛ أيزادرين 0.5٪ 2 مل تحت الجلد.

مع انخفاض ضغط الدم المستمر: الدوبمين 400 مجم + 500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ عن طريق الوريد (يتم معايرة الجرعة حتى يصل الضغط الانقباضي إلى 90 مم زئبق) ويتم وصفه فقط بعد تجديد حجم الدم المنتشر.

مع تشنج قصبي مستمر 2 مل (2.5 مجم) سالبوتامول أو بيرودوال (فينوتيرول 50 مجم ، إيبرواروبيوم بروميد 20 مجم) ويفضل من خلال البخاخات

مع بطء القلب ، أتروبين 0.5 مل -0.1٪ من المحلول تحت الجلد أو 0.5-1 مل في الوريد.

من المستحسن إعطاء مضادات الهيستامين للمريض فقط بعد الاستقرار ضغط الدملأن تأثيرها قد يؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم: ديفينهيدرامين 1٪ 5 مل أو   سوبراستين 2 ٪ 2-4 مل ، أو تافيجيل 6 مل في العضل ، سيميتيدين 200-400 مجم (10٪ 2-4 مل) في الوريد ، فاموتيدين 20 مجم كل 12 ساعة (0.02 جم من المسحوق الجاف المخفف في 5 مل من المذيب) عن طريق الوريد ، بيبولفين 2.5٪ 2-4 مل تحت الجلد.

التنويم في القسم عناية مركزة/ أمراض الحساسية مع الشرى المعمم وذمة كوينك.

الرعاية الطارئة للفشل القلبي الوعائي الحاد: صدمة قلبية ، انهيار مروحة

تعريف.بَصِير فشل القلب والأوعية الدمويةهي حالة مرضية ناتجة عن عدم كفاية النتاج القلبي لاحتياجات التمثيل الغذائي للجسم. يمكن أن يكون راجعا إلى 3 أسباب أو مجموعة منها:

انخفاض مفاجئ في انقباض عضلة القلب

انخفاض مفاجئ في حجم الدم

انخفاض مفاجئ في نغمة الأوعية الدموية.

أسباب الحدوث: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عيوب القلب المكتسبة والخلقية ، الانسداد الرئوي ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، تصلب القلب ، اعتلال عضلة القلب. تقليديا ، ينقسم قصور القلب والأوعية الدموية إلى القلب والأوعية الدموية.

قصور الأوعية الدموية الحاد هو سمة من سمات حالات مثل الإغماء ، والانهيار ، والصدمة.

صدمة قلبية: الرعاية العاجلة.

تعريف.الصدمة القلبية هي حالة طارئة ناتجة عن قصور حاد في الدورة الدموية ، والذي يتطور بسبب تدهور انقباض عضلة القلب ، أو وظيفة ضخ القلب ، أو اضطراب في إيقاع نشاطه. الأسباب: احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب الحاد ، إصابة القلب ، أمراض القلب.

يتم تحديد الصورة السريرية للصدمة من خلال شكلها وشدتها. هناك 3 أشكال رئيسية: المنعكس (الألم) ، عدم انتظام ضربات القلب ، صحيح.

صدمة قلبية المنشأمضاعفات احتشاء عضلة القلب التي تحدث في ذروة نوبة الألم. غالبًا ما يحدث مع التوطين السفلي الخلفي للنوبة القلبية عند الرجال في منتصف العمر. تعود ديناميكا الدم إلى طبيعتها بعد تخفيف نوبة الألم.

صدمة قلبية المنشأنتيجة عدم انتظام ضربات القلب ، غالبًا على خلفية عدم انتظام دقات القلب البطيني> 150 في دقيقة واحدة ، رجفان أذيني ، رجفان بطيني.

صدمة قلبية حقيقيةنتيجة لانقباض عضلة القلب. أشد أشكال الصدمة على خلفية نخر واسع في البطين الأيسر.

ضعف أو خمول أو هياج نفسي قصير المدى

الوجه شاحب مع مسحة من الرماد الرمادي ، تغطية الجلدلون الرخام

عرق بارد رطب

زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، انهيار الأوردة

العرض الرئيسي هو انخفاض حادحديقة< 70 мм. рт. ст.

عدم انتظام دقات القلب ، ضيق في التنفس ، علامات على وذمة رئوية

قلة البول

0.25 مجم حمض أسيتيل الساليسيليكامضغه في الفم

استلق على المريض مع رفع الأطراف السفلية ؛

العلاج بالأكسجين مع 100٪ أكسجين.

في حالة الإصابة بالذبحة الصدرية: 1 مل من محلول 1٪ من المورفين أو 1-2 مل من محلول 0.005٪ من الفنتانيل.

الهيبارين 10000 - 15000 وحدة دولية + 20 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم بالتنقيط في الوريد.

400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪ عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق ؛

المحاليل النفاثة في الوريد من بولي جلوسين ، ريفورتران ، ستابيسول ، ريوبوليجليوكين حتى يستقر ضغط الدم (SBP 110 ملم زئبق)

بمعدل ضربات قلب> 150 في الدقيقة. - إشارة مطلقة ل EIT ، معدل ضربات القلب<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

لا يوجد استقرار لضغط الدم: الدوبمين 200 مجم في الوريد + 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ ، ومعدل الإعطاء يبدأ من 10 قطرات في الدقيقة حتى يصبح SBP 100 مم زئبق على الأقل. فن.

إذا لم يكن هناك تأثير: طرطرات النوربينفرين 4 مجم في 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪ عن طريق الوريد ، وزيادة معدل التسريب تدريجياً من 0.5 ميكروغرام / دقيقة إلى SBP 90 مم زئبق. فن.

إذا كان SBP أكثر من 90 مم زئبق: 250 ملغ من محلول الدوبوتامين + في 200 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم عن طريق الوريد بالتنقيط.

الاستشفاء في وحدة العناية المركزة / وحدة العناية المركزة

الإسعافات الأولية للإغماء.

تعريف.الإغماء هو قصور حاد في الأوعية الدموية مع فقدان مفاجئ قصير الأمد للوعي بسبب قصور حاد في تدفق الدم إلى الدماغ. الأسباب: المشاعر السلبية (الإجهاد) ، الألم ، تغير مفاجئ في وضع الجسم (orthostatic) مع اضطراب في التنظيم العصبي لتوتر الأوعية الدموية.

طنين الأذن ، ضعف عام ، دوار ، شحوب في الوجه

فقدان الوعي ، يسقط المريض

جلد شاحب ، عرق بارد

النبض سريع ، وضغط الدم ينخفض ​​، والأطراف باردة

مدة الإغماء من بضع دقائق إلى 10-30 دقيقة

اجعل المريض مستلقيًا ورأسه لأسفل ورجليه لأعلى ، خاليًا من الملابس الضيقة

استنشق 10٪ من الأمونيا المائية (الأمونيا).

Midodrine (gutron) عن طريق الفم 5 ملغ (أقراص أو 14 نقطة من محلول 1٪) ، الجرعة القصوى - 30 ملغ / يوم أو عضليًا ، أو في الوريد 5 ملغ

Mezaton (فينيليفرين) عن طريق الوريد ببطء 0.1-0.5 مل محلول 1 ٪ + 40 مل 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم

مع بطء القلب والسكتة القلبية سلفات الأتروبين 0.5 - 1 مجم في الوريد عن طريق البلعة

عندما يتوقف التنفس والدورة الدموية - CPR

انهيار الطوارئ.

تعريف.الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية يحدث نتيجة لتثبيط الجهاز العصبي السمبثاوي وزيادة نبرة العصب المبهم الذي يصاحبه تمدد الشرايين وانتهاك النسبة بين سعة السرير الوعائي و نسخة مخفية الوجهة. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​العائد الوريدي والناتج القلبي وتدفق الدم في المخ.

الأسباب: ألم أو توقعه ، تغير حاد في وضع الجسم (orthostatic) ، جرعة زائدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، مانعات العقد ، التخدير الموضعي (نوفوكائين). الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

ضعف عام ، دوار ، طنين ، تثاؤب ، غثيان ، قيء

شحوب في الجلد ، عرق بارد ندي

انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق) ، بطء القلب

فقدان محتمل للوعي

الوضع الأفقي مع رفع الساقين

1 مل 25٪ محلول كورديامين ، 1-2 مل 10٪ محلول كافيين

0.2 مل 1٪ محلول ميزاتون أو 0.5 - 1 مل محلول إبينفرين 0.1٪

للانهيار المطول: 3-5 مجم / كجم هيدروكورتيزون أو 0.5-1 مجم / كجم بريدنيزون

مع بطء القلب الشديد: 1 مل -0.15 محلول من سلفات الأتروبين

200-400 مل من بولي جلوسين / ريوبوليجلوسين

تشمل الحالات التي تتطلب رعاية طارئة وذمة كوينك ، والمغص الكبدي ، وهجوم التهاب البنكرياس الحاد ، وتدلي المستقيم ، والبطن الحاد. أيضا ، المساعدة في حالات الطوارئ مطلوبة لمثل هذا ظروف طارئةمثل غيبوبة السكري ، والتوتر الشديد ، والنوبات الحادة من التهاب الأذن الوسطى والزرق. حتى نمو الشعير على العين ، والذي لا يعلقه الكثيرون ، يجب منعه حتى لا يؤدي الالتهاب إلى مرحلة تكوين القيح.

وذمة كوينك: العلامات السريرية والإسعافات الأولية في حالات الطوارئ

وذمة كوينك- هذا هو أحد أنواع الحساسية الشديدة. في هذه الحالة ، تتطور الوذمة المنتشرة في الأنسجة تحت الجلد بسرعة كبيرة. غالبًا ما تتأثر أنسجة الشفتين والجفون والخدين والحنجرة والفم. أخطر تورم في الحنجرة ، لأنه يمكن أن يسبب الوفاة من الاختناق.

يمكن أن يكون سبب هذه الحالة الطارئة أي شكل من أشكال الحساسية الشديدة ، ولكن غالبًا ما يتطور استجابةً للإعطاء العضلي أو الوريدي لأي عقاقير أو لدغات حشرات ، وكذلك استنشاق مسببات الحساسية (غالبًا ما تكون دهانات وورنيش وعطور) .

أول علامة سريرية لهذه الحالة الطارئة هي بحة في الصوت أو بحة في الصوت. ثم هناك سعال "نباحي" مؤلم قوي ، وبعد ذلك يصبح التنفس صعبًا ، ويزداد ضيق التنفس. يصبح وجه المريض مزرقًا ثم يتحول إلى شاحب. في حالة عدم وجود مساعدة كافية ، يفقد الشخص وعيه ويموت.

يمكن أن تؤثر وذمة كوينك على الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي ، وفي هذه الحالة يعاني المريض من ألم حاد في البطن وغثيان وقيء وأحيانًا يكون التبرز مضطربًا.

تبدأ المساعدة في هذه الحالة الطارئة بالتخلص من مسببات الحساسية ، وبعد ذلك يجب أن تبدأ العلاج الدوائي فورًا. يتم حقن الإبينفرين (1 مل من محلول 1٪) تحت الجلد ، أو suprastin أو diphenhydramine (1 مل) ، والبريدنيزولون (30-60 مجم) في العضل. لمنع تشنج القصبات أثناء الرعاية الطبية الطارئة في هذه الحالة الطارئة ، يتم استنشاق السالبوتامول.

المغص الكبدي: العلامات الرئيسية والإسعافات الأولية في حالات الطوارئ

مغص كبدي- هذه واحدة من المظاهر الحادة. يتطور عندما يكون هناك انتهاك لتدفق الصفراء من المرارة. السبب الأكثر شيوعًا للألم هو انسداد مجرى المرارة بحجر.

عادة ما يتطور المغص على خلفية استخدام كمية كبيرة من الأطعمة الحارة ، الدهنية ، المقلية ، المدخنة ، المالحة ، المشروبات الكحولية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الهجوم من خلال التجارب العصبية ، والمجهود البدني ، ورفع الأشياء الثقيلة ، والقيادة على طرق غير مستوية.

يتمثل العرض الرئيسي لهذه الحالة الطارئة في الألم الشديد في المراق الأيمن ، والذي ينتشر إلى الكتف الأيمن ، لوح الكتف الأيمن ، أي إلى الأعلى والظهر. في بعض الأحيان يمكن أن يعطي أيضًا لليسار ، محاكياً نوبة الذبحة الصدرية. شدة الألم كبيرة لدرجة أن المريض يتأوه ويتسرع ولا يمكنه العثور على وضع يشعر فيه بتحسن طفيف على الأقل. في كثير من الأحيان أثناء النوبة ، يحدث غثيان وقيء متكرر لا يريح. عادة ما يكون الجدار الأمامي للبطن متوترًا.

في بعض الحالات ، يزول المغص الكبدي من تلقاء نفسه حيث يمر الحجر عبر القناة مرة أخرى إلى المرارة أو في الاثني عشر. ولكن في أغلب الأحيان ، يحتاج المريض إلى الإسعافات الأولية في هذه الحالة الطارئة: يتم توفير أفضل تأثير في هذه الحالة عن طريق الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات: يتم إعطاء البابافيرين (2 مل) والبارالجين (5 مل) في العضل. إذا لم يكن هناك شك في سبب الألم ، فعند الإسعافات الأولية في هذه الحالة الطارئة ، يمكنك محاولة تخفيف التشنج باستخدام وسادة تدفئة توضع على منطقة الكبد ، ولكن إذا كان سبب الألم هو عملية التهابية ، فإن الحرارة يؤدي فقط إلى تفاقم الوضع. على أي حال ، وبغض النظر عن نجاح تخفيف الآلام ، يجب نقل المريض إلى مستشفى جراحي ، حيث يمكن أن يصبح المغص من أعراض الإصابة بالتهاب المرارة الحاد.

هجوم التهاب البنكرياس الحاد والرعاية الطبية الطارئة لهذه الحالة

غالبًا ما يكون سبب التهاب البنكرياس الحاد هو أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، وتناول كميات كبيرة من الطعام (خاصة الدهنية ، والتوابل ، والتوابل ، والمدخنة) ، وشرب الكحول. هناك عدة أنواع من التهاب البنكرياس ، لكنها تظهر جميعها بنفس الطريقة.

في معظم المرضى ، يبدأ الهجوم بالسلائف - ألم خفيف في السرة ، غثيان ، قيء ، شعور بالثقل في المراق الأيمن ، يحدث أحيانًا مغص كبدي. العَرَض الرئيسي لهذه الحالة الطارئة هو ألم الحزام الشديد. في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد بؤرة الألم في المراق الأيمن أو الأيسر. لا يمكن للمريض أن يجد وضعية قسرية. يترافق الألم مع قيء غير منضبط لا يخفف الألم. غالبًا ما يكون هناك فواق مؤلم.

يتحول وجه المريض إلى شاحب ، ويزداد نبض قلبه تدريجياً ، وينخفض ​​ضغط الدم. يحدث نزيف في بعض الأحيان على جلد جدار البطن الأمامي في السرة.

هجوم التهاب البنكرياس الحاد- إشارة مطلقة لاستشفاء فوري للمريض في مستشفى جراحي. العاجلة رعاية صحيةفي هذه الحالة الحادة ، أثناء انتظار وصول فريق الإسعاف ، يتكون من إعطاء المريض الأتروبين (1 مل من محلول 1 ٪) ، بابافيرين (2 مل) ، مع ألم شديد - أنجين (2 مل). من خلال تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب في هذه الحالة الطارئة ، سوف تخفف من حالة الشخص بشكل كبير.

تدلي المستقيم والإسعافات الأولية في حالة الطوارئ

يعتبر تدلي المستقيم أكثر شيوعًا عند الأطفال بسبب الزيادة المتكررة في الضغط داخل البطن (نتيجة السعال الشديد غير المنضبط ، والإمساك ، والإسهال ، والجلوس لفترات طويلة على القصرية). في البالغين ، هذا المرض نادر جدًا. يمكن أن تكون الأسباب والعوامل المسببة لهذه الحالة العاجلة عبارة عن مجهود بدني قوي يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن. ومع ذلك ، إذا كانت الأمعاء عند الأطفال غالبًا ما يتم ضبطها من تلقاء نفسها ، فإن البالغين يحتاجون إلى مساعدة طبية.

تبدأ الإسعافات الأولية لهذه الحالة الطارئة بإعادة وضع المستقيم في أسرع وقت ممكن ، وإلا فقد تموت الأنسجة. يتم تنفيذ الإجراء في وضع الركبة والكوع. يتم تشحيم المنطقة المتساقطة بهلام البترول ، وبعد ذلك يتم شدها بعناية إلى الداخل. بعد انتهاء التلاعب أثناء التزويد مساعدة الطوارئفي هذه الحالة الطارئة ، يتم عصر أرداف المريض ولصقها بشرائط من الجص وسحبها مع الضمادات.

البطن الحادة والرعاية الطبية الطارئة لهذه الحالة الطارئة

البطن الحادهو اسم شائع للعديد من الأمراض التي تظهر بألم شديد وتتطلب رعاية جراحية عاجلة. تشمل هذه الأمراض: التهاب الزائدة الدودية ، قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر ، التهاب المرارة الحاد ، انسداد معوي حاد ، التهاب الصفاق الحاد ، التهاب حاد في الزوائد الرحمية.

يمكن ملاحظة الألم فقط في أجزاء معينة من البطن أو ينتشر في جميع أنحاء البطن. بطبيعتها ، يمكن أن تكون ثابتة أو متشنجة ، وتعطي الظهر والذراعين والساقين ، إلى الحوض. قد تشمل أعراض هذه الحالة الطارئة الغثيان والقيء والتوتر في جدار البطن الأمامي واحتمال وجود حمى.

في أي حال ، من المستحيل العلاج الذاتي ، مطلوب توصيل المريض إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن (بمفرده أو بواسطة سيارة إسعاف).

تقديم الرعاية الطبية قبل دخول المستشفى في هذه الحالة الطارئة ، يجب وضع المريض على الفور في الفراش. قبل فحص الطبيب ، لا ينبغي إعطاؤه طعامًا وشرابًا وأدوية - المسكنات والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات التي تقلل درجة حرارة الجسم يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة أو طمس الصورة الحقيقية للمرض ، مما يجعل من المستحيل تصحيحها. التشخيص ، وبالتالي إنقاذ حياة الشخص. يحظر وضع ضمادة تدفئة على المعدة! الشيء الوحيد الذي يمكنك القيام به أثناء الرعاية الطارئة لهذه الحالة الطارئة في المنزل هو استخدام البرودة على معدتك. يمكن أن يكون كيس ثلج ، وسادة تسخين بالماء البارد ، مجرد قطعة من الناس ملفوفة في كيس بلاستيكي. يتم الاحتفاظ بالثلج لمدة 15 دقيقة ، ثم يتم إزالته لمدة 5 دقائق ، وبعد ذلك يتم استبداله بآخر جديد. يجب القيام بذلك قبل وصول الطبيب.

غيبوبة في داء السكري والرعاية الطارئة لحالة تهدد الحياة

داء السكريعلى هذا النحو ، لا يتطلب رعاية طارئة ، ناهيك عن مضاعفاته. أسوأ ما في الأمر هو الغيبوبة المرتبطة بزيادة أو نقصان حاد في مستويات السكر في الدم.

تتطور الغيبوبة المصاحبة لارتفاع حاد في نسبة السكر في الدم (غيبوبة السكري) تدريجيًا ، بدءًا من الورم الأولي. يشكو الشخص من ضعف شديد وإرهاق وصداع. يصاب بالفم الجاف والعطش ويصبح التبول أكثر تواترا. الغثيان والقيء محتملان. يصبح الجلد جافًا ، ويظهر أحمر خدود غير صحي. إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير ، فإن الورم الأولي يتحول إلى غيبوبة - تحدث اضطرابات في التنفس (نادرًا ما يتنفس الشخص بعمق وبصوت عالٍ) ، وتظهر رائحة الأسيتون من الفم ، ويصبح وعي المريض مشوشًا ، ثم يضيع تمامًا.

لا تقل خطورة الوضع المعاكس - انخفاض حاد في مستويات السكر في الدم ، ما يسمى بغيبوبة نقص السكر في الدم. يرتبط بجرعة زائدة من الأنسولين (أو أدوية سكر الدم) ، ونظام غذائي خالٍ من الكربوهيدرات ، ونشاط بدني مرتفع ، ومواقف مرهقة. على عكس مرضى السكري ، تتطور غيبوبة نقص السكر في الدم بسرعة كبيرة ، وأحيانًا حتى في غضون بضع دقائق. في الحالات الخفيفة ، يشكو الشخص من الضعف والجوع والتعرق الشديد وارتعاش اليد والخفقان. الجلد رطب شاحب. عادة ما يكون المريض مضطربًا. إذا لم يأكل شيئًا حلوًا في هذه اللحظة (ملعقة عسل ، حلوى ، قطعة سكر) ، تزداد الحالة سوءًا: يتحول ارتعاش الأطراف إلى تشنجات متشنجة ، ثم إلى تشنجات ، تتحول الإثارة إلى عدوانية ووعي يصبح مرتبكًا ، يتوقف الشخص عن توجيه نفسه في المكان والزمان.

في الحالات الشديدة ، على خلفية الفقدان الكامل للوعي ، تحدث حالات قوية جدًا.

الرعاية الطارئة لهذه الحالة التي تهدد الحياة هي الإدخال العاجل للعضل 6-12 وحدة دولية من الأنسولين البسيط (بالإضافة إلى الجرعة التي تم تلقيها سابقًا). إذا لم يكن من الممكن التشاور على الفور مع أخصائي الغدد الصماء ، في اليوم التالي يتم زيادة جرعة الأنسولين الموصوفة مسبقًا: 2-3 مرات إضافية 4-12 وحدة دولية من الأنسولين البسيط. إذا كان التورم الأولي مصحوبًا باضطراب في الوعي ، يتم عمل حقنة شرجية بمحلول من صودا الخبز (ملعقتان كبيرتان بدون رأس لكل لتر من الماء). يتم إعطاء المريض لشرب المياه المعدنية القلوية (أو ببساطة داخل 1-2 ملعقة صغيرة من صودا الخبز مع الماء) ، يتم استبعاد الدهون على الفور من القائمة.

مع انخفاض طفيف في مستويات السكر (ما قبل الولادة) أثناء الرعاية لهذه الحالة الطارئة ، تحتاج إلى إعطاء المريض شيئًا حلوًا للأكل (2-4 قطع من السكر المكرر ، واثنين من الحلويات ، وبضعة ملاعق كبيرة من المربى) و 100-150 غرام من البسكويت (أو الخبز الأبيض). في اليوم التالي (إذا لم تكن هناك توصيات أخرى من الطبيب) ، يتم تقليل جرعة الأنسولين المعطاة بمقدار 4-8 وحدات. في الحالات الشديدة ، مع غيبوبة مع فقدان الوعي قبل وصول سيارة الإسعاف ، يتم إعطاء المريض شايًا حلوًا جدًا للشرب (لكوب واحد من الشاي - 4-5 ملاعق كبيرة من السكر).

ضغوط شديدة: ورعاية طارئة في حالة حرجة

على نحو متزايد ، يتعين علينا التعامل مع حالات الطوارئ التي تؤدي إلى ضغوط شديدة. بعض الناس يتسامحون معهم بشكل أفضل ، والبعض الآخر أسوأ. للأسف ، لا أحد منا محصن ضد الحرائق والفيضانات وموت الأحباء والهجمات الإرهابية ، لذلك عليك أن تعرف ما يجب القيام به في حالات الطوارئ.

الشخص الذي يعاني من التوتر هو شخص ضعيف التوجه في الواقع ، لا يمكنه التحول من ما حدث إلى شيء آخر. غالبًا ما يكون لديه رد فعل متناقض - رغبة لا يمكن السيطرة عليها للعودة إلى بؤرة الخطر الأعظم.

بشرته شاحبة ، والأغشية المخاطية جافة ، ونبض قلبه سريع ، وحركاته فوضوية.

أثناء تقديم المساعدة في هذه الحالة الحرجة ، فإن أهم شيء هو إخراج الضحية من منطقة الخطر الحقيقي ومحاولة تهدئته. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد في حالة هياج شديد ولا يستسلموا للإقناع. في مثل هذه الحالات ، يجب ربطها بملاءات أو مناشف كبيرة. ولكن لا ينبغي تركهم دون رقابة تحت أي ظرف من الظروف.

قبل وصول سيارة الإسعاف ، التي تقدم المساعدة الطارئة في هذه الحالة الحرجة ، يمكنك إعطاء الضحية أي مهدئ في متناول اليد: صبغة حشيشة الهر أو عشب الأم ، نوع من المهدئ.

التهاب الأذن الوسطى الحاد والإسعافات الأولية في حالة الطوارئ

يبدأ التهاب الأذن الوسطى الحاد بألم شديد في الأذن ، ينتشر إلى النصف المقابل من الرأس والأسنان والعنق وفقدان السمع وحمى تصل إلى 39 درجة مئوية. في الحالات الشديدة ، يتشكل القيح في الأجزاء الداخلية من الأذن ، مما يؤدي إلى تمزق طبلة الأذن ويخرج ؛ بينما يهدأ الألم. يفرك الأطفال حديثي الولادة الأذن المصابة بأيديهم أو على الوسادة ، ويديرون رؤوسهم ، ويرفضون الرضاعة الطبيعية ، وهم قلقون للغاية ولا ينامون عمليًا في الليل ؛ عادة ما يقترن مرضهم بسيلان الأنف والتهاب البلعوم.

إذا كانت الأذن مريضة أثناء النهار ، فمن الأفضل عدم العلاج الذاتي ، ولكن استشر الطبيب على الفور. ولكن عادة ما تحدث جميع المشاكل الصحية إما في الليل أو في عطلات نهاية الأسبوع. في هذه الحالة ، عليك اتخاذ تدابير طارئة على مسؤوليتك الخاصة ومخاطرك.

أولاً ، أثناء تقديم الرعاية الطبية السابقة في هذه الحالة الطارئة ، يتم غرس المريض في الأنف بقطرات مضيق للأوعية: naphthyzinum ، galazolin ، nazivin. تأكد من إعطاء الأدوية الداخلية التي تقلل درجة حرارة الجسم (حتى لو لم تكن مرتفعة أو مرتفعة قليلاً): الأسبرين ، إيفيرالجان ، كولدريكس ، إلخ. يبدأون على الفور في تناول المضادات الحيوية: الأمبيسيلين ، الأمبيوك أو أي أدوية أخرى.

إذا لم يكن هناك إفرازات قيحية ، فإن الإسعافات الأولية لهذه الحالة الطارئة هي غرس الفودكا أو كحول البوريك في الأذن (5 قطرات لشخص بالغ ، و2-3 للطفل). يمكنك عمل ضغط دافئ على الأذن.

إذا كان الالتهاب مصحوبًا بإفراز القيح ، فلا يمكن عمل الضغط. في هذه الحالة ، أثناء تقديم الرعاية الطبية في هذه الحالة الطارئة ، يتم غسل أذن المريض بمحلول بيروكسيد الهيدروجين (يتم غرسه في القناة السمعية الخارجية عدة مرات ، 10-15 قطرة من الأدوية والسماح للسائل بالتدفق بحرية).

النوبة الحادة من الجلوكوما والإسعافات الأولية في حالة الطوارئ

الزرق- مرض يتميز بزيادة ضغط السائل داخل العين. غالبًا ما يكون للمرض مسار مزمن ، لكنه يمكن أن يتفاقم من وقت لآخر ، مصحوبًا بزيادة حادة في ضغط العين.

تبدأ النوبة الحادة من الجلوكوما بألم حاد في العين ينتشر إلى المعبد ومؤخرة الرأس ، وغالبًا ما يصل إلى النصف المقابل من الوجه. غالبًا ما يكون الهجوم مصحوبًا بالغثيان والقيء والضعف العام ، ونتيجة لذلك يربط المريض حالته بالتسمم. تدريجيًا ، تتدهور الرؤية في العين المصابة.

يصبح بؤبؤ العين المريضة عريضًا ولا يتفاعل مع الضوء ، بينما يتفاعل تلميذ العين السليمة بشكل طبيعي مع الضوء. الشعور بمقلة العين من خلال الجفون المغلقة مؤلم للغاية.

يبدأ تقديم الإسعافات الأولية في هذه الحالة الطارئة بالتقطير العاجل لمحلول 2٪ من بيلوكاربين في العين (قطرتان كل 15 دقيقة حتى يقل الألم). إذا أمكن ، يتم وضع علقة على المعبد (على الجانب المصاب). وكوسيلة إضافية ، قد تتكون الرعاية الطبية في هذه الحالة الطارئة من وضع لصقات الخردل على العجول ، وحمامات القدم الساخنة.

الشعير والرعاية الطارئة

شعير- التهاب صديدي في الغدة الدهنية الموجودة في جذر رمش العين.

أولاً ، تصبح الحافة الهدبية للجفن مؤلمة عند نقطة معينة. بعد بضع ساعات ، ينتشر الألم في جميع أنحاء الجفن.

غالبًا ما يصاحب ذلك صداع ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 37.2-37.5 درجة مئوية. بعد بضع ساعات ، تظهر نقطة حمراء على حافة الجفن ، والتي سرعان ما تتحول إلى عقيدة حمراء مؤلمة كثيفة ، تتحول تدريجياً إلى اللون الأصفر بسبب تشكل القيح فيها. يتورم الجفن ويحمر. بعد 2-3 أيام ، يتم فتح الخراج ، والمكان الذي كان موجودًا فيه ندوب.

هناك حاجة إلى رعاية طارئة لهذه الحالة حتى لا يصل الالتهاب إلى مرحلة تكوين القيح. للقيام بذلك ، يمكن كي النقطة الحمراء التي ظهرت (أي ، وليس الأنسجة المحيطة) بمحلول 2٪ من اللون الأخضر اللامع. يتم غرس محلول 30٪ من سلفاسيل الصوديوم (البوسيد) في العين 3-4 مرات في اليوم.

إذا كان الشعير لا يزال يتشكل ، فمن الضروري تسريع نضجه ، حيث يتم استخدام الحرارة الجافة. يتم تدفئة الجفن ببيضة دجاج مسلوقة جيدًا ، أو رمال نهرية يتم تسخينها وخياطتها في كيس من الكتان النظيف (يمكنك استخدام أي حبة صغيرة من الحبوب: الدخن ، اليشكا ، وما إلى ذلك) 4-5 مرات في اليوم حتى يخترق الخراج. في الوقت نفسه ، أثناء الإسعافات الأولية في هذه الحالة الطارئة ، يتم غرس البوسيد في العين 2-3 مرات في اليوم ويتم وضع مرهم للعين مع مضاد حيوي (على سبيل المثال ، التتراسيكلين) على الجفن السفلي مرتين في اليوم.

تمت قراءة المقال 7428 مرة.

L E C T I A

الرعاية الطبية المسبقة في حالات الطوارئ

تنص على.

الإسعافات الأولية عبارة عن مجموعة من الإجراءات الطبية الطارئة التي يتخذها شخص مريض أو مصاب فجأة في مكان الحادث وأثناء فترة تسليمه إلى منشأة طبية. الإسعافات الأولية ضرورية للأشخاص الذين تعرضوا لحادث أو الذين أصيبوا فجأة بمرض خطير يهدد الحياة.

بالصدفةيسمى تلف الأعضاء البشرية أو انتهاك وظيفتها أثناء التعرض المفاجئ للبيئة. غالبًا ما تحدث الحوادث في ظروف لا توجد فيها طريقة لإبلاغ محطة الإسعاف عنها بسرعة. في مثل هذه البيئة ، الأول إسعافات أولية، والتي يجب توفيرها في مكان الحادث قبل وصول الطبيب أو تسليم الضحية إلى منشأة طبية. في حالة وقوع حوادث ، يطلب الضحايا في كثير من الأحيان المساعدة من أقرب مرفق طبي ، بما في ذلك الصيدلية. يجب أن يكون الصيدلي قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية العاجلة ، ومعرفة العلامات الرئيسية للإصابات المختلفة ، والأمراض المفاجئة ، وفهم بوضوح مدى خطورة هذه الإصابات أو الظروف على الضحية.

^ تشمل الإسعافات الأولية المجموعات الثلاث التالية من الأنشطة:

1. الوقف الفوري للتعرض لعوامل ضارة خارجية وإبعاد المجني عليه عن الظروف المعاكسة التي وقع فيها.

2. تقديم الإسعافات الأولية للمصاب حسب طبيعة ونوع الإصابة أو الحادث أو المرض المفاجئ.

3. تنظيم أسرع تسليم (نقل) للمريض أو المصاب إلى مؤسسة طبية.

لا يمكن المبالغة في قيمة الإسعافات الأولية. الرعاية الطبية التي يتم إجراؤها في الوقت المناسب وبشكل صحيح في بعض الأحيان لا تنقذ حياة الضحية فحسب ، بل تضمن أيضًا المزيد من العلاج الناجح للمرض أو الإصابة ، وتمنع تطور المضاعفات الشديدة (الصدمة ، تقيح الجرح) ، تسمم الدم العام ، وتقليل الإعاقة .

يمكن لأي شخص مصاب أو مريض فجأة الاتصال بالصيدلية في أي وقت. لذلك ، من الضروري في مكان العمل أن يكون لديك مجموعة من المعدات والأدوية للإسعافات الأولية. يجب أن تحتوي مجموعة الإسعافات الأولية على: محلول بيروكسيد الهيدروجين ، محلول كحولي من اليود ، الأمونيا ، المسكنات ، عوامل القلب والأوعية الدموية ، خافضات الحرارة ، مضادات الميكروبات ، المسهلات ، عاصبة مرقئ ، ميزان حرارة ، كيس تضميد فردي ، ضمادات معقمة ، صوف قطني ، الإطارات.

في العقود الأخيرة ، تطور الانضباط الطبي وحقق نجاحًا كبيرًا. إنعاش - علم آلية التنمية وطرق علاج الحالات النهائية المتاخمة للموت البيولوجي. نجاحات الإنعاش لها وصول مباشر إلى الطب العملي وتشكل الأساس إنعاش (التنشيط) ، والذي يمثل نظامًا من الإجراءات يهدف إلى استعادة النشاط الحيوي للكائن الحي وإزالته من الحالة النهائية. تضمن هذه الأنشطة ، أولاً وقبل كل شيء ، التنفس الفعال والدورة الدموية.

الدول الطرفية نعاس وعذاب وموت سريري. قطري استدعاء الفترة التي تسبق تطور الألم ، مع حالة خطيرة للغاية للمريض ، وانتهاك جسيم للتنفس والدورة الدموية والوظائف الحيوية الأخرى للجسم. تعتمد مدة فترة ما قبل الولادة وخصائص الصورة السريرية إلى حد كبير على طبيعة المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور حالة ما قبل النسر. لذلك ، يمكن أن يستمر النبأ لعدة ساعات مع زيادة فشل الجهاز التنفسي ويغيب عمليا مع الموت المفاجئ "القلبي".

مؤلم تتميز الفترة بغياب نبض محسوس للشرايين الكبيرة ، ونقص كامل في الوعي ، وفشل تنفسي حاد مع أنفاس عميقة نادرة بمشاركة العضلات المساعدة وعضلات الوجه (كشر مميت مميز) ، وزراق حاد في جلد.

يسمى الموت السريري بالفترة القصيرة التي تحدث بعد توقف الدورة الدموية والتنفس الفعالين ، ولكن قبل ظهور تغيرات نخرية لا رجعة فيها (نخرية) في خلايا الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى. خلال هذه الفترة ، يمكن استعادة وظائف الجسم الحيوية بشكل أساسي ، بشرط الحفاظ على الدورة الدموية والتنفس الكافي.

علامات الموت السريري يخدم: الغياب التام للوعي وردود الفعل (بما في ذلك القرنية) ؛ زرقة الجلد الحاد والأغشية المخاطية المرئية (أو مع بعض أنواع الموت ، على سبيل المثال ، مع النزيف والصدمة النزفية ، شحوب الجلد الحاد) ؛ اتساع حدقة العين بشكل كبير. عدم وجود تقلصات فعالة للقلب والتنفس. يتم تشخيص توقف نشاط القلب من خلال عدم وجود نبض في الشرايين السباتية وأصوات القلب المسموعة. يتم تحديد مخطط كهربية القلب في المرضى الذين يخضعون لجهاز مراقبة القلب خلال هذه الفترة ، عادة الرجفان البطيني ، أي يتم تسجيل مظاهر تخطيط كهربية القلب لتقلصات الحزم العضلية الفردية لعضلة القلب ، أو عدم انتظام ضربات القلب (الطرفي) الحاد مع تشوه إجمالي للمجمعات البطينية ، أو يتم تسجيل خط مستقيم ، مما يشير إلى توقف الانقباض الكامل.

يتم تشخيص نقص التنفس الفعال ببساطة: إذا تعذر تحديد حركات التنفس الواضحة والمنسقة في غضون 10-15 ثانية من الملاحظة ، فيجب اعتبار التنفس التلقائي غائبًا.

تختلف مدة حالة الموت السريري في غضون 4-6 دقائق. يعتمد ذلك على طبيعة المرض الأساسي الذي أدى إلى الموت السريري ، ومدة الفترات السابقة والنهضة ، لأن. بالفعل في هذه المراحل من الحالة النهائية ، تتطور التغيرات النخرية على مستوى الخلايا والأنسجة. ليس من الممكن دائمًا تحديد لحظة ظهور الموت السريري. تُظهر الممارسة أنه في 10-15٪ فقط من الحالات ، يمكن للعامل الطبي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى أن يحدد بدقة وقت ظهور الموت السريري وانتقاله إلى الحالة البيولوجية. لذلك ، في حالة عدم وجود علامات واضحة للموت البيولوجي لدى المريض (بقع جثث ، إلخ) ، ينبغي اعتباره في حالة موت سريري. في مثل هذه الحالات ، من الضروري البدء في الإنعاش على الفور. يعد عدم وجود تأثير في الدقائق الأولى أحد مؤشرات البداية المحتملة للموت البيولوجي.

أساس جميع تدابير الإنعاش هو معرفة الفيزيولوجيا المرضية للموت ، والفهم الواضح للتدرج النسبي في بداية الموت البيولوجي ، ووجود فترة زمنية قصيرة خلالها ، مع الحفاظ على الملاءمة (بما يتوافق مع احتياجات الجسم ) الدورة الدموية والتنفس ، من الممكن استعادة النشاط الحيوي للجسم.

من الضروري البدء في تنفيذ مجموعة إجراءات الإنعاش بأكملها في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك قبل التوقف التام للتنفس وتطور توقف القلب الوظيفي. في هذه الحالة ، هناك فرص أكبر بكثير للتأثير الفوري للإنعاش والتنبؤ الإيجابي بالمستقبل. في الممارسة السريرية ، هناك حالات من الاستعادة الناجحة لنشاط القلب والتنفس التلقائي لدى الأشخاص الذين كانوا في حالة وفاة سريرية لمدة 6-8 دقائق. ومع ذلك ، توفي معظم هؤلاء المرضى في غضون 2-5 أيام بعد الإنعاش ، وفي أولئك الذين نجوا من فترات أطول ، تم الكشف عن اضطرابات عصبية وعقلية حادة ، مما حولهم إلى معاقين عميقين. تهدف جميع إجراءات الإنعاش إلى إخراج المريض من الحالة النهائية واستعادة الوظائف الحيوية المعطلة. يتم تحديد اختيار طريقة وأساليب الإنعاش من خلال آلية الموت وغالبًا لا تعتمد على طبيعة المرض الأساسي.

في السنوات الأخيرة ، أصبح مصطلح " علاج مكثف ". يشمل هذا المفهوم توفير الرعاية الطبية ، بما في ذلك رعاية الطوارئ ، للمرضى في حالة خطيرة ، وغالبًا ما تكون حرجة. الغرض من العلاج المكثف هو استعادة اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي والتمثيل الغذائي لدى المريض. وبالتالي ، يخضع المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد ، وذمة الرئة ، وحالة الربو ، والغيبوبة ، وما إلى ذلك للعلاج المكثف ، وفي بعض الحالات ، يمنع العلاج المكثف الناجح تطور الحالة النهائية والموت السريري للمريض.

^ تدابير الإنعاش الأساسية هي تدليك القلب ، تهوية صناعيةالرئتين وإزالة الرجفان الكهربائي والتحفيز الكهربائي للقلب ، إلخ.

إن أهمها في الإنعاش قبل الطبي ، خاصة إذا تم إجراؤه في مكان خارج المستشفى ، هو تدليك القلب المغلق والتهوية الاصطناعية للرئتين. يتم تنفيذ كلا الحدثين على الفور وفي وقت واحد عندما يتبين أن المريض أو الضحية لا يتنفسان ولا نشاط قلبي ولا علامات للموت البيولوجي. عادةً ما يتطلب إجراء مجموعة معقدة من رعاية الإنعاش للمريض مشاركة متزامنة من 2-3 أشخاص يعرفون الأساسيات جيدًا ويمتلكون تقنية الإنعاش. تعلم الممارسة العالمية طويلة المدى أن نتيجة الإنعاش والمصير الإضافي للضحية غالبًا ما يعتمدان على صحة الاستقبالات الأولية. لذلك ، على الرغم من أن العديد من أنشطة الإنعاش تتطلب مشاركة طبية ، فإن الحاجة لاتخاذ قرارات فورية وتوفير معظم المساعدة الطارئة في أي حالة تتطلب أن يتقن جميع العاملين الطبيين أساسيات رعاية الإنعاش.

^ تدليك القلب.إن دلالة تدليك القلب هي وقف الانقباضات البطينية الفعالة أثناء توقف الانقباض أو الرجفان البطيني أو بطء القلب الطرفي. تتطلب هذه الحالات الشروع الفوري في تدليك القلب بالاشتراك مع التهوية الاصطناعية للرئتين.

يوفر تدليك القلب الفعال إمدادًا كافيًا من الدم للأعضاء الحيوية وغالبًا ما يؤدي إلى استعادة عمل القلب المستقل. توفر التهوية الاصطناعية للرئتين التي يتم إجراؤها في نفس الوقت تشبعًا كافيًا من الأكسجين للدم.

في الإنعاش قبل الطبي ، يتم استخدام تدليك القلب غير المباشر أو المغلق فقط (أي بدون فتح الصدر). يؤدي الضغط الحاد على راحة اليد على القص إلى ضغط القلب بين العمود الفقري والقص ، وانخفاض حجمه وإطلاق الدم في الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، أي. هو انقباض اصطناعي. في لحظة توقف الضغط ، يتمدد الصدر ، ويأخذ القلب حجمًا يتوافق مع الانبساط ، ويدخل الدم من الأوردة المجوفة والرئوية إلى الأذينين والبطينين في القلب. إن التناوب الإيقاعي للانقباضات والاسترخاء بهذه الطريقة يحل إلى حد ما محل عمل القلب ، أي. يتم إجراء أحد أنواع المجازة القلبية الرئوية. عند إجراء تدليك غير مباشر للقلب ، يجب أن يستلقي المريض بقوة ؛ إذا كان المريض على السرير ، فعليه بسرعة وضع درع تحت ظهره أو وضع كرسي تحت شبكة السرير بحيث يستقر العمود الفقري الصدري على سطح صلب ؛ إذا كان المريض على الأرض أو على الأرض ، فلا داعي لنقله. يجب أن يقف العامل الطبي الذي يقوم بالتدليك على جانب الضحية ، ويضع راحة اليد ، وهي أقرب جزء منها إلى مفصل الرسغ ، على الثلث السفلي من عظمة قص المريض ، وتوضع اليد الثانية فوق الأولى ، بحيث تدليك ذراعي وكتفي الشخص المستقيمتين فوق صدر المريض. الضغط الحاد على القص بأذرع مستقيمة باستخدام وزن الجسم ، مما يؤدي إلى ضغط الصدر بمقدار 3-4 سم وضغط القلب بين القص والعمود الفقري ، يجب أن يتكرر 50-60 مرة في دقيقة واحدة. علامات فعالية التدليك هي حدوث تغيير في حدقة العين المتوسعة سابقًا ، وانخفاض في الزرقة ، ونبض الشرايين الكبيرة (خاصة الشريان السباتي) وفقًا لتكرار التدليك ، وظهور حركات تنفسية مستقلة. يجب أن يستمر التدليك حتى استعادة تقلصات القلب المستقلة ، مما يوفر الدورة الدموية الكافية. سيكون المؤشر هو النبض المحدد في الشرايين الشعاعية وزيادة الدورة الدموية الانقباضية حتى 80-90 ملم زئبق. فن. إن عدم وجود نشاط مستقل للقلب مع وجود علامات مؤكدة على فعالية التدليك هو مؤشر على استمرار تدليك القلب. يتطلب القيام بتدليك القلب القوة والتحمل الكافيين ، لذلك من المستحسن تغيير جهاز التدليك كل 5-7 دقائق ، ويتم إجراؤه بسرعة ، دون إيقاف تدليك القلب المنتظم. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن تهوية الرئة الاصطناعية ضرورية في وقت واحد مع تدليك القلب ، يجب أن يكون الحد الأدنى الأمثل للعاملين الطبيين المشاركين في الإنعاش هو 3 أشخاص. عند إجراء تدليك خارجي للقلب ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند كبار السن ، تقل مرونة الصدر بسبب التحجر المرتبط بالعمر للغضاريف الساحلية ، وبالتالي ، مع التدليك القوي والضغط المفرط على القص ، يمكن أن يحدث كسر في الأضلاع. هذه المضاعفات ليست موانع لاستمرار تدليك القلب ، خاصة إذا كانت هناك علامات على فعاليته. عند التدليك ، لا ينبغي للمرء أن يضع اليد على عملية الخنجري من القص ، لأنه بالضغط عليها بحدة ، يمكن للمرء أن يصيب الفص الأيسر من الكبد والأعضاء الأخرى الموجودة في التجويف العلوي للبطن. هذا من المضاعفات الخطيرة للإنعاش.

^ تهوية اصطناعية للرئتين. من مؤشرات تهوية الرئة الاصطناعية ضعف حاد أو غياب للتنفس التلقائي ، والذي يحدث عادة في الحالات النهائية. مهمة التهوية الاصطناعية هي الحقن المنتظم للهواء في الرئتين بكميات كافية ، بينما يتم الزفير بسبب مرونة الرئتين والصدر ، أي بشكل سلبي. أكثر طرق الإنعاش التي يمكن الوصول إليها شيوعًا وأكثرها شيوعًا هي طريقة بسيطة التنفس الاصطناعيمن الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف. في الوقت نفسه ، يمكن ضخ "معيار فسيولوجي" مزدوج - ما يصل إلى 1200 مل من الهواء إلى رئتي المريض. هذا يكفي ، لأن الشخص السليم يستنشق حوالي 600-700 مل من الهواء بالتنفس الهادئ. يعتبر الهواء الذي ينفخه مقدم الرعاية مناسبًا تمامًا للإنعاش ، حيث يحتوي على 16٪ أكسجين (مقابل 21٪ في هواء الغلاف الجوي).

التهوية الاصطناعية فعالة فقط في الحالات التي لا توجد فيها عوائق ميكانيكية في الجهاز التنفسي العلوي وضيق الهواء. في وجود أجسام غريبة ، القيء في البلعوم والحنجرة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إزالتها (بإصبع ، ومشابك ، وشفط ، وما إلى ذلك) واستعادة سالكية مجرى الهواء. عند إجراء تهوية اصطناعية "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف" ، يجب إمالة رأس المريض إلى الخلف قدر الإمكان. في هذا الوضع من الرأس ، بسبب إزاحة جذر اللسان ولسان المزمار ، تفتح الحنجرة أماميًا ويتم توفير وصول مجاني للهواء عبرها إلى القصبة الهوائية. يقوم العامل الطبي بإجراء التنفس الاصطناعي على جانب المصاب ، ويعصر أنفه بإحدى يديه ، ويفتح فمه بالأخرى ، ويضغط قليلاً على ذقن المريض. يُنصح بتغطية فم المريض بشاش أو ضمادة ، وبعد ذلك يأخذ العامل الطبي الذي يقوم بإجراء التنفس الصناعي نفسًا عميقًا ، ويضغط بشفتيه بشدة على فم الضحية ويخرج الزفير بقوة ، ثم يزيل الشخص المساعد شفتيه من فم المريض. ويأخذ رأسه إلى الجانب. يتم التحكم في الإلهام الاصطناعي جيدًا. في البداية ، يكون استنشاق الهواء سهلاً ، ولكن مع امتلاء الرئتين وتمددهما ، تزداد المقاومة. من خلال التنفس الاصطناعي الفعال ، من الواضح كيف يتمدد الصدر أثناء "الاستنشاق". يتطلب التنفس الاصطناعي الفعال ، الذي يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع الضغط على الصدر ، تكرارًا منتظمًا للأنفاس القوية بمعدل 12-15 لكل دقيقة ، أي "نفس" واحد من أجل 4-5 ضغطات على الصدر. في هذه الحالة ، يجب أن تتناوب هذه التلاعبات بحيث لا يتزامن النفخ مع لحظة ضغط الصدر أثناء تدليك القلب. في حالات عمل القلب المستقل المحفوظ ، يجب زيادة عدد مرات التنفس الاصطناعي إلى 20-25 لكل دقيقة واحدة. على غرار طريقة الفم إلى الفم ، يتم إجراء التنفس من الفم إلى الأنف ، بينما يتم إغلاق فم المريض براحة اليد أو الضغط على الشفة السفلية على الشفة العليا بإصبع.

التهوية الاصطناعية ممكنة بمساعدة جهاز التنفس اليدوي المحمول (نوع Ambu ، RDA-1) ، وهي عبارة عن كيس مطاطي أو بلاستيكي مرن مزود بصمام خاص ، أو فراء RPA-1. في هذه الحالة ، يتم التنفس من خلال قناع يجب الضغط عليه بإحكام على وجه المريض (من الممكن أيضًا ربط هذه الأجهزة بأنبوب داخل القصبة الهوائية يتم إدخاله في القصبة الهوائية للمريض). عندما يتم ضغط الكيس أو الفراء ، يدخل الهواء إلى رئتي المريض من خلال القناع ، ويحدث الزفير في الهواء المحيط.

1. 
   ^ قصور الأوعية الدموية الحاد.

واحد). إغماء.

هذا اضطراب مفاجئ قصير المدى في الوعي يحدث بسبب فقر الدم في الدماغ (في الأدب الأجنبي - "إغماء"). الأسباب: تغير حاد في وضع الجسم ، الإجهاد الشديد ، الانفعالات ، الغرفة المزدحمة ، الحرارة الزائدة في الشمس ، إلخ). الإسعافات الأولية: نقل المريض إلى وضع أفقي مع رفع الساقين ، وإخراجها إلى الهواء الطلق ، ورش كل من الوجه والصدر بالماء البارد ، وفرك الساقين والذراعين. استنشق الأمونيا. إذا لم يعد الوعي ، يمكنك إدخال s / c 1-2 مل من كورديامين أو 1 مل من محلول الكافيين 10٪.

2). ^ الانهيار والصدمة.

درجات أشد من قصور الأوعية الدموية من الإغماء. يعرض حياة المريض للخطر. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المظاهر السريرية للصدمة والانهيار.

من المعتاد الحديث عن الانهيار في حالة تطور متلازمة "شبيهة بالصدمة" في مرض معين - معدي ، تسمم (التسمم بالباربيتورات ، جرعة زائدة من الأدوية الخافضة للضغط) ، إلخ.

أنواع الصدمة: نقص حجم الدم (فقدان السوائل ، فقدان الدم). القلب (MI) ؛ جرثومي (مع تعفن الدم) ؛ الحساسية. صدمة. انحلال الدم ، إلخ.

في التسبب في الصدمة ، أهمها: قصور s-s انتهاك الدورة الدموية في الأنسجة ، وخاصة نقص الأكسجة الدماغي.

العيادة: خمول ، شحوب ، برودة ورطوبة الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم (أقل من 80 ملم زئبق) ، انخفاض إدرار البول ، نبض سريع ، تنفس متقطع وضحل.

علاج او معاملة. الاتجاهات الرئيسية للعلاج الدوائي:

واحد). تصحيح نقص حجم الدم - نقل الدم وبدائل البلازما والبلازما (الألبومين ، بولي جلوسين).

2). إزالة متلازمة الألم- المسكنات المخدرة وغير المخدرة.

3). زيادة توتر الأوعية الدموية (نوربينفرين ، ميزاتون ، جي سي).

أربعة). استعادة التنفس - مطهرات الجهاز التنفسي (كورازول ، كافور ، بميجريد).

5). زيادة عمل انقباض القلب (أدوية مقوية لتوتر القلب غليكوزيد وغير جليكوزيد).

صدمة الحساسية.

هذا رد فعل تحسسي عام من النوع الفوري ، ناتج عن مستضدات مختلفة (الأدوية ، الأمصال ، اللقاحات ، لدغات الحشرات ، إلخ) ، يحدث بعد دقائق قليلة من إدخال المستضد ، يتميز بمسار عنيف وشديد ، غالبًا ما تكون الحياة - تهديد للمريض. تم وصف ردود الفعل الصدمية عند الرضع على حليب البقر. تحدث الصدمة التأقية غالبًا بسبب الحساسية للأدوية (المضادات الحيوية ، نوفوكائين ، ديكايين ، ليدوكائين ، فيتامينات ب ، أسبرين ، إس / أ ، إلخ).

تحدث صدمة الحساسية مع التعرض المتكرر لعامل مسبب للمرض. قد يسبق الصورة الواضحة لصدمة الحساسية إحساس بوخز وحكة في الوجه والأطراف والحرارة في جميع أنحاء الجسم والشعور بالخوف والضغط في الصدر وضعف شديد وألم في البطن ومنطقة القلب . تتطور هذه الظواهر أحيانًا في غضون دقائق (ثوانٍ) بعد التعرض لمسببات الحساسية المحددة. في حالة عدم وجود مساعدة فورية ، تتقدم الأعراض الموصوفة وبعد بضع دقائق يصاب المريض بحالة من الصدمة. في بعض الحالات ، تتطور الصدمة التأقية بسرعة كبيرة دون أي أعراض سابقة. في نفس الوقت ، بعد ثوانٍ قليلة (دقائق) من تناول الدواء ، لدغة حشرة ، هناك ضعف حاد ، طنين ، سواد في العينين ، خوف من الموت ، يفقد المريض وعيه ، وأحيانًا دون أن يكون لديه وقت لذلك. أبلغ عن مشاعره.

تظهر صورة الصدمة: الشحوب ، العرق البارد ، النبض المتكرر ، النبض السريع ، الأوردة المنهارة ، انخفاض حاد في ضغط الدم. النوبات الارتجاجية ممكنة. في كثير من الأحيان الموت. في كل قسم من أقسام المستشفى ، في غرفة العلاج في العيادة ، في عيادة الأسنان ، في كل صيدلية ، يجب أن تكون المساعدة الطارئة جاهزة في حالة حدوث صدمة الحساسية.

الأدوية اللازمة للرعاية الطارئة

صدمة الحساسية حول أمراض الحساسية الحادة الأخرى

بادئ ذي بدء ، يحتاج المريض إلى الاستلقاء والتدفئة (سخانات للذراعين والساقين). في حالة الحساسية الغذائية أو تناول الأدوية بالداخل ، إذا سمحت حالة المريض بذلك ، اشطف المعدة والأمعاء. في حالة حدوث صدمة بعد إعطاء الأدوية بالحقن ، لدغة حشرة ، تحتاج إلى وضع عاصبة لمدة 25-30 دقيقة فوق موقع الحقن أو اللدغة ، وإزالة اللدغة والكيس بالسم ، وقطع هذا المكان بـ 0.5- 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ هيدروكلوريد ، ضع الثلج عليه. في حالة البنسلين ، من الضروري حقن 1،000،000 وحدة دولية من البنسليناز العضلي في أسرع وقت ممكن ، مذاب في 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، والذي يدمر البنسلين الحر.

بالتزامن مع حقن الأدرينالين في الطرف المقابل ، يتم حقن 0.5 مل من الأدرينالين المخفف في 40-50 مل من محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ببطء شديد خلال 5-10 دقائق. يمكنك تكرار هذه الحقن كل 10-15 دقيقة حتى يخرج المريض من الصدمة. إذا كان من المستحيل الوصول إلى الوريد ، فأنت بحاجة إلى حقن 1 مل من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1 ٪ تحت الجلد ، مع تكرار هذه الحقن ، إذا لزم الأمر ، كل 10-15 دقيقة حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته. بالتزامن مع الأدرينالين ، يجب حقن 30-60 مجم من بريدنيزولون و 125-250 مجم من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد ، وكذلك 2 مل من كورديامين أو 2 مل من محلول الكافيين بنسبة 10 ٪ ، مع تكرار إعطاء هذه الأدوية اعتمادًا على شدة كل 6-12 ساعة.

يشار إلى مضادات الهيستامين (2 مل من محلول ديبرازين 2.5٪ ديبرازين ، 1 مل من محلول سوبرستين 2٪ ، إلخ) خلال فترة نذيرات الصدمة (خاصة مع نسخة الجلد) قبل تطور انخفاض ضغط الدم الشديد ، وفقدان الوعي. بعد التخلص من الصدمة ، لا يمكن استخدامها إلا في حالة استمرار الشرى والوذمة والحكة في الجلد. في حالة فشل البطين الأيسر ، يتم حقن 0.5 مل من محلول ستروفانثين 0.05٪ في 20 مل من محلول جلوكوز 40٪ عن طريق الوريد. في حالة الوذمة الرئوية ، يضاف 4-10 مل من محلول لازكس بنسبة 1٪ إلى القطارة. إذا كان المريض يعاني من تشنجات ، قيء ، يتم وصف 1-2 مل من محلول دروبيريدول 0.25 ٪.

يعتمد التشخيص على شدة الصدمة وتوقيت الإسعافات الأولية. في الأشكال الحادة والرعاية الطارئة المتأخرة ، يمكن أن تكون النتيجة مميتة. تعتبر المضاعفات مثل الوذمة الحنجرية والفشل الكلوي الحاد والوذمة الرئوية مهددة للحياة بشكل خاص. يتعافى معظم المرضى الذين خرجوا من الصدمة. ومع ذلك ، في حالة التلامس المتكرر مع مسببات الحساسية ، فقد تتكرر الصدمة.

لمنع الصدمة التأقية ، من الضروري توقع إمكانية حدوثها. قبل وصف الأدوية للمرضى أو إعطاء الأمصال واللقاحات ، يجب جمع تاريخ الحساسية.

1. 
   ^ قصور القلب الحاد .

ربو القلب ، وذمة رئوية.

يتطور مع ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي والضغط النفسي والعاطفي والجسدي. هناك ضعف في عمل القلب (غالبًا LV) ، مما يؤدي إلى تدفق مفاجئ للدم في الأوعية الرئوية ، ويتسرب الجزء السائل من الدم إلى الحويصلات الهوائية ، مكونًا رغوة ، مما يؤدي إلى وذمة رئوية.

العيادة: ضيق التنفس الشهيقي (صعوبة الشهيق). كقاعدة عامة ، تحدث نوبة الربو في الليل أثناء النوم. تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، ويزيد الاختناق ، ومعدل التنفس - 40-60 في دقيقة واحدة ، ويصبح التنفس فقاعات ويمكن سماعها جيدًا عن بعد ، ويزداد السعال مع إطلاق البلغم الدموي الرغوي. النبض متكرر وضعيف.

أساليب العلاج:

واحد). يتم إعطاء المريض وضعية جلوس أو نصف جلوس في السرير.

2). يتم تطبيق العاصبات على كلا الساقين عند مستوى الثلث العلوي من الفخذ (أو ضمادات الأطراف) من أجل ضغط الأوعية الوريدية فقط. يجب ألا يختفي النبض الشرياني البعيد عن الموقع.

3). يمكنك إراقة الدم الوريدي (300-700 مل).

أربعة). حمامات القدم الساخنة. دائرة البنوك.

5). النتروجليسرين 1 ر. تحت اللسان ، حتى 4 مرات بفاصل 5-10 دقائق. يقلل ما قبل التحميل وبعده. ولكن ليس مع انخفاض ضغط الدم.

6). فوروسيميد (لازيكس) IV 40-80 مجم.

7). هيدروكلوريد المورفين ، الفنتانيل - يقلل التدفق الوريدي للقلب ، ويسبب توسع الأوعية المحيطية ، ويقلل الحمل على القلب. في / في المورفين 5-10 ملغ ، فينتانيل - 1-2 مل.

Neuroleptanalgesia: 1-2 مل محلول فنتانيل 0.005٪ + 2-4 مل محلول دروبيريدول 0.25٪ = تالامانال.

العلاج بالأكسجين ومزيلات الرغوة (الكحول).

من الممكن في / في ستروفانثين.

^ 3. احتشاء عضلة القلب الحاد.

هذا مرض حاد ناجم عن تطور بؤر النخر في عضلة القلب (تجلط الدم أو تضيق اللويحات المتصلبة). نادرًا ما يتطور احتشاء عضلة القلب بسبب تشنج الشريان التاجي (عند الشباب).

يمكن أن يكون تركيز النخر كبيرًا في الحجم (MI كبير البؤرة) أو تكون هذه البؤر صغيرة (MI صغيرة البؤرة). نتيجة MI هي تندب بؤرة النخر - ما يسمى. تصلب القلب بعد الاحتشاء.

أعراض.نوبة ألم طويلة في منطقة القلب وخلف عظمة القص. يحدث الألم فجأة ، وسرعان ما يصل إلى شدة كبيرة. على عكس الألم في الذبحة الصدرية ، يكون الألم أكثر حدة ولا يتوقف عن طريق تناول النتروجليسرين.

تشعيع نموذجي للألم - في الكتف الأيسر والذراع وتحت نصل الكتف الأيسر والفك السفلي والمنطقة بين القطبين. تشعيع غير نمطي - منطقة شرسوفية ، غثيان ، قيء. نوبة الربو والخفقان. في كبار السن - شكل غير مؤلم.

أثناء نوبة الألم أو الاختناق ، يشعر المريض بالخوف من الموت ، ويكون شاحبًا ، ويظهر عرق بارد على جبهته ، وينخفض ​​ضغط الدم. تخطيط كهربية القلب.

المضاعفات: صدمة قلبية - انخفاض حاد في ضغط الدم (انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب) ، جلد شاحب بارد ، عرق رطب ، خمول ، ارتباك. النبض ضعيف.

^ معاملتهم.

اتصل بسيارة إسعاف على الفور. في كتلة الاحتشاء. راحة السرير الصارمة.

1. تخفيف الآلام: المسكنات المخدرة ، تألم الذهان (دروبيريدول + فينتانيل = تالامانال). قناع التخدير - أكسيد النيتروز.

2. العلاج المضاد للتخثر ومزيل الفبرين - لوقف ظهور الجلطة في الشريان التاجي. في / في عوامل التخثر بالتنقيط: الفيبرينوليسين ، الستربتوكيناز ، اليوروكيناز.

مضادات التخثر المباشرة - بالتنقيط الهيبارين الوريدي 5000-10000 وحدة. الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - فراكسيبارين 0.3 مل في جلد البطن 2-3 ص / ث. بعد 3-7 أيام - مضادات التخثر غير المباشرة: مشتقات الكومارين (نيوديكومارين ، سينكومار) أو فينيلين.

العوامل المضادة للصفيحات: الأسبرين (100-300 مجم / ثانية) ، تيكليد (250 مجم 1-2 ص / ث) ، ديبيريدامول (كورانتيل) - 75 مجم 3 ص / ث ، بنتوكسيفيلين (ثلاثي) ، إلخ.

3. تحديد منطقة النخر. النتروجليسرين بالتنقيط الوريدي 1٪ 2 مل في 200 مل محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم. مزيج الاستقطاب ، حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم.

^ صدمة قلبية.

مضاعفات MI الحادة. انهيار الألم - بعد وقت قصير من بداية الهجوم. شحوب الجلد ، نبض صغير ، انخفاض في ضغط الدم إلى 85/50 ملم.

Mezaton in / m، s / c 1٪ - 0.5-1 ml أو / in بالتنقيط 1٪ - 1 ml لكل 40 ml isot. محلول كلوريد الصوديوم أو 5٪ جلوكوز.

^ الأمينات الودي

نوربينفرين (يحفز مستقبلات ألفا للأوعية المحيطية ومستقبلات بيتا للقلب ، ويزيد من النتاج القلبي ، وضغط الدم ، و PSS ، ويزيد من تدفق الدم التاجي والدماغي). في / في محلول بالتنقيط 0.2٪ 2-4 مل في 1000 مل من isot. المحلول - 10-15 نقطة في الدقيقة الواحدة إلى 20-60 نقطة في الدقيقة.

الولايات المتحدة الأمريكية: IV 500 ml fiz. p-ra متبوعًا بإدخال 500 مل / ساعة ، tk. وفقًا للأطباء الأمريكيين ، في المرضى الذين يعانون من MI ، هناك انخفاض في BCC بسبب إعادة توزيع حاد للسوائل داخل الجسم. لدينا ريوبوليجليوكين أو خليط استقطابي.

الدوبامينهو السلائف البيولوجية للنوربينفرين. في / بالتنقيط 1-5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة مع زيادة تدريجية إلى 10-15 ميكروغرام / كغ في الدقيقة. يخفف في محلول جلوكوز 5٪ أو 0.9٪ متساوي التوتر. محلول كلوريد الصوديوم - 25 مجم في 125 مل من المذيب (200 ميكروغرام / مل) أو 200 مجم في 400 مل (500 ميكروغرام / مل) ). الدوبوتامين(دوبوتريكس) - يحفز مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية. في / في بالتنقيط 2.5 ميكروغرام / كغ في الدقيقة. أمرينون- بالتنقيط الوريدي 0.75 مجم / كجم حتى 5-10 ميكروجرام / كجم للدقيقة.

المسكنات.

1. 
   ^ متلازمة البطن الحادة.

واحد). قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر.

الألم - يحدث فجأة ، كما يحدث من خنجر في المعدة ، شديد جدًا ، مستمر. وضع المريض نصف منحني ، مع ن / أطرافه يتم إحضارها إلى المعدة. الألم موضعي في الجزء العلوي من البطن ، المراق الأيمن. البطن قاسية مثل اللوح ، تراجع. الوجه شاحب ومغطى بالعرق. قد تتقيأ "القهوة المطحونة".

يجب إحالة المريض على الفور إلى مستشفى X / O. حتى يتم توضيح التشخيص ، يجب عدم استخدام الحرارة والمسكنات المخدرة والحقن الشرجية والملينات.

2). المغص الصفراوي.

تحدث نوبة المغص الصفراوي نتيجة لانتهاك حجر في عنق المثانة ، في القنوات المصابة بتحص صفراوي. الهجوم ناتج عن أخطاء في النظام الغذائي أو إجهاد جسدي أو عصبي. في كثير من الأحيان عند النساء.

هناك ألم حاد مفاجئ في المراق الأيمن ، في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة مع تشعيع للكتف الأيمن ، وعظمة الترقوة ، وشفرة الكتف ، والجانب الأيمن من قاعدة العنق. يتفاقم الألم في الوضع على الجانب الأيسر.

يستمر الألم من عدة ساعات إلى عدة أيام. المرضى قلقون. يترافق الألم مع الغثيان والقيء من الصفراء ، والتي لا تجلب الراحة ، وأحيانًا اليرقان من الصلبة ، والحمى. يمكن أن يعلق حجر كبير (1-1.5 سم في D) في القناة المشتركة - اليرقان الانسدادي.

العلاج: الأدوية المضادة للتشنجات والمسكنات. S / c 0.1٪ محلول 1.0 مل كبريتات الأتروبين ، محلول 2٪ 2.0 مل بابافيرين هيدروكلوريد ، محلول 2٪ 2.0 مل بدون شبي ، محلول 0.1٪ 10 مل من ميتاسين. النتروجليسرين تحت اللسان. في الحالات الشديدة ، المسكنات المخدرة ، على سبيل المثال ، محلول IV 1 ٪ من 1.0 مل من هيدروكلوريد المورفين مع الأتروبين (لتقليل تأثير المورفين على العضلة العاصرة لأودي). وضع السرير. يمكن استخدام الدفء الخفيف على البطن. من الأفضل الامتناع عن تناول الطعام لمدة يوم واحد ، ويسمح بتناول الشاي مع السكر.

3). المغص الكلوي.

غالبًا ما يتجلى من خلال ألم مفاجئ حاد ومثير في منطقة أسفل الظهر ، ينتشر على طول الحالب إلى الفخذ والأعضاء التناسلية والساق. يصاحب الهجوم عسر البول والغثيان والقيء وانتفاخ البطن. تحدث النوبة عن طريق شد الحوض بالبول مع تأخير تدفقه إلى الخارج. قد يكون هناك عسر الهضم والحمى. المرضى قلقون ولا يجدون مكانا لأنفسهم. بول دموي.

العلاج: حمام علاجي عام ساخن ، وسادات تدفئة لمنطقة أسفل الظهر والبطن. حقن الأتروبين في / م ، ق / ج. المسكنات المخدرة ومضادات التشنج.

^ 4. التسمم الغذائي.

مجموعة من الأمراض التي لها عدد من المظاهر السريرية المتشابهة ، ولكنها تسببها مسببات أمراض مختلفة. يتطور المرض نتيجة التعرض لجسم الإنسان للسموم الموجودة في المنتجات الغذائية ، والكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض مباشرة.

داء السلمونيلات - غالبًا ما يرتبط باستهلاك منتجات اللحوم الملوثة من الحيوانات والذباب والقوارض والبشر. البداية حادة: قشعريرة ، صداع ، ضعف ، ضعف ، إضطراب في النوم ، تشنجات ، فقدان للوعي ، إنخفاض في ضغط الدم. ألم حاد ومغص في البطن في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق السرة على طول القولون. غثيان ، قيء ، قرقرة في البطن ، انتفاخ البطن ، إسهال. براز رخو ممزوج بالمخاط والدم. البحوث البكتريولوجية.

علاج او معاملة.غسل المعدة عن طريق أنبوب أو طريقة بدون أنبوبي (يشرب المريض كمية كبيرة من الماء أو محلول 0.02-0.1٪ من برمنجنات البوتاسيوم ويسبب القيء). في المجموع ، يستغرق الشطف 2-3 لترات من السائل ، ويتم ذلك حتى يتم تصريف مياه الشطف النظيفة.

تجديد فقدان السوائل: 5٪ محلول الجلوكوزداخل / في أو محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم في / في بالتنقيط - 1-3 لتر. مع التشنجات - مضادات الذهان (كلوربرومازين). مع آلام حادة في البطن - مضادات التشنج ، مع الإسهال لفترات طويلة - كربونات الكالسيوم ، التانين ، مستحضرات البزموت.

استخدام AB و SA فعال في بعض حالات العدوى المعوية ، ولكن ليس في حالات أخرى (داء السلمونيلات). يمكنك استخدام الكلورامفينيكول والنيومايسين وعقاقير التتراسيكلين ومشتقات النيتروفوران (فيورازوليدون) وكذلك SA.

حمية.في الأشكال الخفيفة - يكفي لعدة أيام اتباع نظام غذائي قليل (الحبوب المهروسة ، الحساء قليل الدسم ، اللحم المفروم المسلوق ، القبلات). يحظر تناول الأطعمة التي تحتوي على الألياف النباتية والحليب واللحوم المقلية.

في حالة وجود مسار شديد من التسمم الغذائي ، يكون النظام الغذائي أكثر صرامة. في اليوم الأول يمتنع المريض عن الأكل ويقتصر على شرب الماء والشاي بدون سكر. في الأيام التالية ، يقدمون الشاي مع السكر ، القبلات ، عصيدة السميد على الماء ، البسكويت. في المستقبل ، مع تحسن حالة المريض ، يتم توسيع النظام الغذائي.

1. 
   غيبوبة في مرضى السكري.

1). ارتفاع السكر في الدم(hyperketonemic، ketoacidotic) غيبوبة.

هذه المضاعفات الحادة الهائلة لمرض السكري ، بسبب النقص المطلق في الأنسولين ، هي المرحلة الأخيرة من اضطرابات التمثيل الغذائي في مرض السكري. إنه نتيجة التسمم الذاتي للجسم بمنتجات تحلل غير كامل للدهون والبروتينات - أجسام الكيتون (الأسيتون ، حمض الأسيتو أسيتيك ، إلخ).

وعادة ما يتطور تدريجيًا ، وأحيانًا على مدار عدة أيام. نذر الغيبوبة: ضعف عام ، غثيان ، قيء ، بوال ، جفاف ، عطش. ثم يتطور عدم انتظام دقات القلب ، وخفض ضغط الدم ، والجفاف. ثم يفقد المريض وعيه ، ووجهه شاحب ، وشفتيه ولسانه جافة ، ويقل انتفاخ الأنسجة ومقل العيون. التنفس صاخب ، يتباطأ. قد يكون هناك قيء. العلامة المميزة هي رائحة الأسيتون من الفم. ارتفاع السكر في الدم: 28-40 مليمول / لتر.

علاج او معاملة. داخل / في الأنسولين 50-100 وحدة دولية + 50-100 وحدة دولية ثانية / ج ، العلاج بالأكسجين ، عوامل s-c (ستروفانثين ، كورديامين ، ميزاتون). محلول رينجر أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ 0.5-1.0 لتر بالاشتراك مع فيتامينات المجموعة ب ، ج ، كوكاربوكسيلاز.

تحت السيطرة على نسبة السكر في الدم ، كل 2-3 ساعات ، يتم إعادة إدخال الأنسولين عند 20-30 وحدة دولية / ج (الجرعة اليومية - 300-600 وحدة دولية).

^ 2). غيبوبة نقص السكر في الدم. حالة الجسم ، وتتميز بانخفاض حاد في مستويات السكر في الدم إلى 2.8 مليمول / لتر أو أقل. يحدث تجويع الكربوهيدرات في الدماغ ، tk. الجلوكوز هو المصدر الرئيسي لتغذية الدماغ. السبب: جرعة زائدة من الأنسولين ، انتهاك النظام الغذائي (الجوع) ، الأمراض المعدية الحادة ، النشاط البدني.

عيادة: نذير - جوع ، رعشة ، صداع ، تعرق ، تهيج. يتطور بسرعة. إذا لم يتم التخلص من هذه الحالة عن طريق إدخال الكربوهيدرات سهلة الامتصاص (السكر ، العسل ، المربى ، الخبز الأبيض) ، فإن الارتعاش في الجسم ، وازدواج الرؤية ، والتعرق ، وتصلب الحركات. قد تكون هناك هلوسة وعدوانية. وفقًا لهذه العلامات ، فإن الحالة تشبه تسمم الكحول أو الهستيريا. في هذه الحالة ، إذا ظل نقص السكر في الدم غير معروف ولم يتم التخلص منه على الفور ، تظهر تقلصات العضلات ، ويزيد الاستيقاظ العام ، والقيء ، وظهور التشنجات الارتجاجية ، ويظلم الوعي ، وفي النهاية تحدث غيبوبة عميقة. ينخفض ​​ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، الجلد رطب ، الوجه شاحب ، يرتجف في الجسم ، نغمة مقل العيون طبيعية ، هذيان.

علاج او معاملة. بسرعة داخل / في الطائرة ، احقن 20-100 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ + فيتامين ج وكوكاربوكسيلاز ، العلاج بالأكسجين ، عوامل ss. لا يوجد تأثير - بعد 10 دقائق ، يتم حقن 0.5-1.0 مل من محلول الأدرينالين بنسبة 0.1 ٪ s / c. لا يوجد تأثير - بعد 10 دقائق ، يتم إعطاء 125-250 مجم من الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد أو العضل.

الخوارزميات لتقديم أول مساعدة طبية في حالات الطوارئ

إغماء
الإغماء هو هجوم لفقدان الوعي على المدى القصير بسبب نقص تروية دماغية عابرة مرتبطة بضعف نشاط القلب وخلل حاد في توتر الأوعية الدموية. اعتمادا على شدة العوامل المساهمة في انتهاك الدورة الدموية الدماغية.
هناك أنواع من الإغماء الدماغي والقلب والانعكاسي والهستيري.
مراحل تطور الإغماء.
1. Harbingers (ما قبل الإغماء). المظاهر السريرية: انزعاج ، دوار ، طنين ، ضيق تنفس ، عرق بارد ، تنميل في أطراف الأصابع. يستمر من 5 ثوانٍ إلى دقيقتين.
2. انتهاك الوعي (الإغماء الفعلي). العيادة: فقدان للوعي يستمر من 5 ثوان إلى دقيقة واحدة مصحوب بشحوب ، قلة توتر العضلات ، اتساع حدقة العين ، رد فعل ضعيف للضوء. التنفس ضحل وبطء التنفس. النبض متقلب ، وغالبًا ما يصل بطء القلب إلى 40-50 في الدقيقة ، وينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 50-60 ملم. RT. فن. مع الإغماء العميق ، من الممكن حدوث تشنجات.
3. فترة ما بعد الإغماء (الشفاء). العيادة: موجهة بشكل صحيح في المكان والزمان ، الشحوب ، التنفس السريع ، النبض المتقلب وانخفاض ضغط الدم قد يستمر.

2. قم بفك الطوق.
3. توفير الوصول إلى الهواء النقي.
4. امسحي وجهك بقطعة قماش مبللة أو رشي بالماء البارد.
5. استنشاق أبخرة الأمونيا (التحفيز الانعكاسي للمراكز التنفسية والحركية).
في حالة عدم فعالية الإجراءات المذكورة أعلاه:
6. الكافيين 2.0 IV أو IM.
7. Cordiamin 2.0 i / m.
8. الأتروبين (مع بطء القلب) 0.1٪ - 0.5 ثانية / ج.
9. عند التعافي من الإغماء ، استمر في التلاعب بالأسنان مع اتخاذ تدابير لمنع الانتكاس: يجب أن يتم العلاج مع المريض في وضع أفقي مع ما قبل التخدير الكافي والتخدير الكافي.

انهدام
الانهيار هو شكل حاد من أشكال قصور الأوعية الدموية (انخفاض في توتر الأوعية الدموية) ، يتجلى في انخفاض ضغط الدم ، واتساع الأوعية الوريدية ، وانخفاض حجم الدورة الدموية وتراكمها في مستودعات الدم - الشعيرات الدموية في الكبد والطحال.
الصورة السريرية: تدهور حاد في الحالة العامة ، شحوب شديد في الجلد ، دوار ، قشعريرة ، تعرق بارد ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، نبض متكرر وضعيف ، تنفس متكرر ، ضحل. تصبح الأوردة المحيطية فارغة ، وتنهار جدرانها ، مما يجعل من الصعب إجراء بزل الوريد. يحتفظ المرضى بالوعي (أثناء الإغماء ، يفقد المرضى وعيهم) ، لكنهم غير مبالين بما يحدث. يمكن أن يكون الانهيار أحد أعراض العمليات المرضية الشديدة مثل احتشاء عضلة القلب والصدمة التأقية والنزيف.

خوارزمية التدابير العلاجية
1. أعط المريض وضع أفقي.
2. توفير إمدادات الهواء النقي.
3. بريدنيزولون 60-90 مجم الرابع.
4. نوربينفرين 0.2٪ - 1 مل وريدي في 0.89٪ محلول كلوريد الصوديوم.
5. ميزاتون 1٪ - 1 مل وريدي (لزيادة التوتر الوريدي).
6. Korglucol 0.06٪ - 1.0 IV ببطء في 0.89٪ محلول كلوريد الصوديوم.
7. Polyglukin 400.0 IV بالتنقيط ، محلول الجلوكوز 5٪ IV بالتنقيط 500.0.

أزمة ارتفاع ضغط الدم
أزمة ارتفاع ضغط الدم هي زيادة سريعة ومفاجئة في ضغط الدم ، مصحوبة بأعراض سريرية من الأعضاء المستهدفة (غالبًا الدماغ ، الشبكية ، القلب ، الكلى ، الجهاز الهضمي ، إلخ).
الصورة السريرية. صداع حاد ، ودوخة ، وطنين الأذن ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء. ضعف البصر (الشبكة أو الضباب أمام العينين). المريض متحمس. في هذه الحالة ، هناك ارتعاش في اليدين ، والتعرق ، واحمرار حاد في جلد الوجه. النبض متوتر ، يرتفع ضغط الدم بمقدار 60-80 ملم زئبق. بالمقارنة مع المعتاد. خلال أزمة ، نوبات الذبحة الصدرية ، قد تحدث حوادث وعائية دماغية حادة.

خوارزمية التدابير العلاجية
1. عن طريق الوريد في حقنة واحدة: ديبازول 1٪ - 4.0 مل مع بابافيرين 1٪ - 2.0 مل (ببطء).
2. في الحالات الشديدة: كلونيدين 75 ميكروغرام تحت اللسان.
3. الحقن الوريدي Lasix 1٪ - 4.0 مل في محلول ملحي.
4. Anaprilin 20 ملغ (مع تسرع القلب الشديد) تحت اللسان.
5. المهدئات - Elenium داخل 1-2 حبة.
6. الاستشفاء.

من الضروري مراقبة ضغط الدم باستمرار!

صدمة الحساسية
شكل نموذجي من الصدمة التأقية التي يسببها الدواء (لاش).
يعاني المريض من حالة انزعاج حاد مع أحاسيس مؤلمة غامضة. هناك خوف من الموت أو حالة من الاضطراب الداخلي. هناك غثيان وأحيانا قيء وسعال. يشكو المرضى من ضعف شديد ووخز وحكة في جلد الوجه واليدين والرأس. شعور باندفاع الدم في الرأس والوجه والشعور بالثقل خلف القص أو ضغط الصدر ؛ ظهور ألم في القلب ، صعوبة في التنفس أو عدم القدرة على الزفير ، دوار أو صداع. يحدث اضطراب الوعي في المرحلة النهائية من الصدمة ويرافقه ضعف في الاتصال اللفظي مع المريض. تحدث الشكاوى فور تناول الدواء.
الصورة السريرية للرموش: احتقان في الجلد أو شحوب وزراق ، تورم في جفون الوجه ، تعرق غزير. تنفس صاخب ، تسرع النفس. يصاب معظم المرضى بالأرق. لوحظ توسع حدقة العين ، ضعف رد فعل التلاميذ على الضوء. النبض متكرر ويضعف بشدة في الشرايين الطرفية. ينخفض ​​ضغط الدم بسرعة ، في الحالات الشديدة ، لا يتم اكتشاف ضغط الدم الانبساطي. هناك ضيق في التنفس وضيق في التنفس. بعد ذلك ، تتطور الصورة السريرية للوذمة الرئوية.
اعتمادًا على شدة الدورة ووقت تطور الأعراض (من لحظة حقن المستضد) ، سريع البرق (1-2 دقيقة) ، شديد (بعد 5-7 دقائق) ، معتدل (حتى 30 دقيقة) من الصدمة مميزة. كلما كان الوقت أقصر من إعطاء الدواء إلى بداية العيادة ، زادت حدة الصدمة ، وأقل فرصة للحصول على نتيجة ناجحة للعلاج.

خوارزمية التدابير العلاجية
توفير الوصول إلى الوريد على وجه السرعة.
1. وقف إعطاء الدواء الذي تسبب في صدمة الحساسية. اتصل بسيارة إسعاف.
2. استلق المريض ، ارفع الأطراف السفلية. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، أدر رأسه إلى الجانب ، وادفع الفك السفلي. استنشاق الأكسجين المرطب. تهوية الرئتين.
3. حقن في الوريد 0.5 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ في 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. إذا كان بزل الوريد صعبًا ، يتم حقن الأدرينالين في جذر اللسان ، ربما داخل الرغامى (ثقب في القصبة الهوائية أسفل الغضروف الدرقي من خلال الرباط المخروطي).
4. بريدنيزولون 90-120 مجم الرابع.
5. محلول ديفينهيدرامين 2٪ - 2.0 أو محلول سوبراستين 2٪ - 2.0 أو محلول ديبرازين 2.5٪ - 2.0 IV.
6. جليكوسيدات القلب حسب المؤشرات.
7. في حالة انسداد مجرى الهواء - العلاج بالأكسجين ، 2.4٪ محلول يوفيلين 10 مل في الوريد في محلول ملحي.
8. إذا لزم الأمر - التنبيب الرغامي.
9. استشفاء المريض. تحديد الحساسية.

التفاعلات السامة مع التخدير

الصورة السريرية. الأرق ، عدم انتظام دقات القلب ، الدوخة والضعف. زرقة ، رعاش عضلي ، قشعريرة ، تشنجات. الغثيان والقيء في بعض الأحيان. ضائقة تنفسية ، انخفاض ضغط الدم ، انهيار.

خوارزمية التدابير العلاجية
1. أعط المريض وضع أفقي.
2. الهواء النقي. دع أبخرة الأمونيا تستنشق.
3. الكافيين 2 مل s.c.
4. كورديامين 2 مل s.c.
5. في حالة تثبيط الجهاز التنفسي - أكسجين ، تنفس صناعي (حسب المؤشرات).
6. أدرينالين 0.1٪ - 1.0 مل في محلول ملحي وريدي.
7. بريدنيزولون 60-90 مجم IV.
8. تافيجيل ، سوبراستين ، ديفينهيدرامين.
9. جليكوسيدات القلب (حسب المؤشرات).

ذبحة

نوبة الذبحة الصدرية هي نوبة من الألم أو غيرها من الأحاسيس غير السارة (ثقل ، انقباض ، ضغط ، حرقان) في منطقة القلب تستمر من 2-5 إلى 30 دقيقة مع تشعيع مميز (إلى الكتف الأيسر والرقبة والكتف الأيسر النصل ، الفك السفلي) ، بسبب زيادة استهلاك عضلة القلب للأكسجين عن مدخولها.
تؤدي نوبة الذبحة الصدرية إلى زيادة ضغط الدم ، والإجهاد النفسي والعاطفي ، والذي يحدث دائمًا قبل وأثناء العلاج مع طبيب الأسنان.

خوارزمية التدابير العلاجية
1. توقف تدخل الأسنان والراحة والحصول على الهواء النقي والتنفس الحر.
2. أقراص أو كبسولات النتروجليسرين (لدغة الكبسولة) 0.5 مجم تحت اللسان كل 5-10 دقائق (إجمالي 3 مجم تحت سيطرة BP).
3. إذا توقف الهجوم ، توصيات للمراقبة الخارجية من قبل طبيب القلب. استئناف فوائد طب الأسنان - لتثبيت الحالة.
4. إذا لم يتوقف الهجوم: بارالجين 5-10 مل أو أنالجين 50٪ - 2 مل في الوريد أو العضل.
5. في حالة عدم وجود تأثير - استدعاء سيارة إسعاف والمكوث في المستشفى.

فشل قلبي حاد.

احتشاء عضلة القلب الحاد هو نخر إقفاري لعضلة القلب ، ينتج عن تناقض حاد بين الحاجة إلى الأكسجين في منطقة عضلة القلب وإيصالها عبر الشريان التاجي المقابل.
عيادة. أكثر الأعراض السريرية المميزة هو الألم ، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا في منطقة القلب خلف القص ، وغالبًا ما يلتقط السطح الأمامي بالكامل للصدر. يشع إلى الذراع الأيسر والكتف وكتف الكتف والمساحة بين القطبين. عادة ما يكون للألم طابع موجي: يتفاقم ثم يضعف ويستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. شحوب الجلد الملحوظ ، زرقة الشفاه ، التعرق المفرط ، انخفاض ضغط الدم. في معظم المرضى ، يكون إيقاع القلب مضطربًا (تسرع القلب ، انقباض زائد ، رجفان أذيني).

خوارزمية التدابير العلاجية

1. الإنهاء العاجل للتدخل والراحة والوصول إلى الهواء النقي.
2. استدعاء فريق إسعاف القلب.
3. مع ضغط الدم الانقباضي 100 ملم زئبق. 0.5 مجم أقراص نيتروجليسرين تحت اللسان كل 10 دقائق (الجرعة الإجمالية 3 مجم).
4. تسكين إلزامي لمتلازمة الألم: بارالجين 5 مل أو أنالجين 50٪ - 2 مل في الوريد أو العضل.
5. استنشاق الأكسجين من خلال قناع.
6. بابافيرين 2٪ - 2.0 مل / م.
7. يوفيلين 2.4٪ - 10 مل فيزيائي. r-re in / in.
8. ريلانيوم أو سيدوكسين 0.5٪ - 2 مل
9. الاستشفاء.

الموت السريري

عيادة. فقدان الوعي. عدم وجود اصوات النبض والقلب. توقف التنفس. شحوب وزراق الجلد والأغشية المخاطية ، قلة النزيف من الجرح الجراحي (محجر السن). اتساع حدقة العين. عادة ما يسبق توقف التنفس السكتة القلبية (في حالة عدم وجود التنفس ، يتم الحفاظ على النبض على الشرايين السباتية وعدم اتساع حدقة العين) ، والتي تؤخذ في الاعتبار أثناء الإنعاش.

خوارزمية التدابير العلاجية
الإنعاش:
1. استلق على الأرض أو الأريكة ، ارمِ رأسك للوراء ، ادفع فكك.
2. تنظيف الشعب الهوائية.
3. أدخل مجرى هواء ، وقم بالتهوية الاصطناعية للرئتين وتدليك القلب الخارجي.
أثناء الإنعاش من قبل شخص واحد في النسبة: نفسان لكل 15 ضغطًا على القص ؛
مع الإنعاش معًا في النسبة: نفس واحد لمدة 5 ضغطات على القص.
ضع في اعتبارك أن معدل تكرار التنفس الاصطناعي هو 12-18 في الدقيقة ، وأن معدل الدورة الدموية الاصطناعية هو 80-100 في الدقيقة. يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين وتدليك خارجي للقلب قبل وصول "الإنعاش".
أثناء الإنعاش ، يتم إعطاء جميع الأدوية عن طريق الوريد فقط ، داخل القلب (يفضل الأدرينالين - داخل الرغامى). بعد 5-10 دقائق ، تتكرر الحقن.
1. الأدرينالين 0.1٪ - 0.5 مل مخفف 5 مل. بدني محلول أو جلوكوز داخل القلب (يفضل - داخل القصبة الهوائية).
2. ليدوكائين 2٪ - 5 مل (1 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم) IV ، داخل القلب.
3. بريدنيزولون 120-150 مجم (2-4 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم) IV ، داخل القلب.
4. بيكربونات الصوديوم 4٪ - 200 مل IV.
5. حمض الأسكوربيك 5٪ - 3-5 مل IV.
6. برد في الرأس.
7. لازيكس حسب الاستطبابات 40-80 مجم (2-4 أمبولات) IV.
يتم إجراء الإنعاش مع مراعاة توقف الانقباض أو الرجفان الحالي ، والذي يتطلب بيانات تخطيط القلب. عند تشخيص الرجفان ، يتم استخدام مزيل الرجفان (إذا كان هذا الأخير متاحًا) ، ويفضل قبل العلاج الطبي.
في الممارسة العملية ، يتم تنفيذ كل هذه الأنشطة في وقت واحد.

• احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع مقطع ST (STEMI) ؛
• MI بدون ارتفاع مقطع ST (NSTEMI) ؛
• ليس الذبحة الصدرية المستقرة(ACS بدون إصابة عضلة القلب ، أي عدم وجود زيادة في التروبونين أو الإنزيمات القلبية الأخرى).

الفيزيولوجيا المرضية

يساعد فهم الفيزيولوجيا المرضية على شرح طيف المظاهر وإجراء العلاج بعقلانية.

الذبحة الصدرية المستقرةيحدث عندما يؤدي تضيق الشرايين التاجية إلى تعقيد تدفق الدم إلى عضلة القلب مع زيادة الطلب على الأكسجين.

متلازمة الشريان التاجي الحادةعلى العكس من ذلك ، يحدث ذلك عندما يؤدي تآكل أو تمزق "الغطاء الليفي" الذي يغطي لوحة تصلب الشرايين إلى كشف محتويات اللويحات ، التي لها تخثر واضح وتتلامس على الفور مع الصفائح الدموية وعوامل تخثر الدم. لتطوير ACS ، ليس من الضروري أن تقوم لوحة تصلب الشرايين بتضييق تجويف الشريان التاجي. هذه الحقيقة تفسر سبب مفاجأة العديد من حالات متلازمة الشريان التاجي. إن طبيعة الانسداد (غير مكتمل أو كامل ، عابر ، متقطع أو دائم) وتوطينه (قريب أو بعيد) والأضرار المحددة لشريان تاجي معين تحدد إلى حد كبير المظاهر السريرية والمسار.

أسباب غير تصلب الشرايين من MI الحاد

يجب أخذها في الاعتبار في عدد من الحالات المحددة ، لكن انتشارها أقل.

• الانسداد ، مثل جزء من الغطاء النباتي في التهاب الشغاف المعدي.
• التسلخ العفوي للشريان التاجي.
• تشنج وعائي شديد ، مثل تعاطي الكوكايين.
• التهاب الشرايين التاجية (مرض كاواساكي).
• تجلط الدم في الموقع في ظروف مع زيادة التخثر.
• صدمة - إزاحة (ضغط ، تمزق) الشريان التاجي.
• تسلخ الأبهر.
• عواقب التدخل علاجي المنشأ الشرايين التاجية.

عوامل الخطر لتصلب الشرايين التاجية

• التدخين.
• الوراثة.
• داء السكري.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• ارتفاع مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).
• انخفاض نسبة الكوليسترول الحميد.

عوامل الخطر الإضافية

• زيادة مستويات الواسمات الالتهابية ، بما في ذلك بروتين سي التفاعلي وإنترلوكين 6 وعامل نخر الورم.
• السمنة المركزية (البطن ، نوع "التفاح").
• نمط حياة مستقر.
• مستويات عالية من البروتين الشحمي ب.
• محتوى منخفض من البروتين الشحمي A1.
• نسبة عالية من البروتين الدهني (أ).
• الحمض الاميني عالي البلازما.

ارتفاع حاد في احتشاء عضلة القلب

تحدث هذه الحالة الطبية الطارئة عادةً بسبب انسداد الشريان التاجي الخثاري الكبير. هناك تهديد (أو قد يظهر) بضرر إقفاري لا رجعة فيه لعضلة القلب. التدابير المتخذة بسرعة ستنقذ عضلة القلب وتمنع المضاعفات ، بما في ذلك الوفاة.

يجب أن تستند الإدارة المثلى لاحتشاء عضلة القلب الحاد (STEMI) لارتفاع مقطع ST إلى تنفيذ خطة الطوارئ الموضوعة لمنطقة معينة ، مع مراعاة السمات الجغرافية المحلية ، ومعدات أطقم الإسعاف ، والمعدات الطبية للتسليم المناسب إلى غرفة عمليات الأشعة السينية. في معظم الحالات ، من الضروري إجراء تشخيص على مستوى الطوارئ الطبية.

أعراض

• ألم شديد في الصدر "ضغط" ينتشر إلى الفك أو الرقبة أو الذراعين.
• العلامات الخضرية: التعرق والغثيان والقيء.
• ضيق في التنفس بسبب ضعف الجهد المنخفض.
• مظاهر غير نمطية ، بما في ذلك ألم أسفل الظهر أو البطن ، ارتباك.
• قد يكون احتشاء عضلة القلب بدون أعراض (خاصة عند كبار السن أو مرضى السكر).

يجب معرفة ذلك

• الحالة الحالية للديناميكا الدموية.
• وقت ظهور الأعراض.
• وجود موانع لتخثر الدم.
• هل تم إعطاؤهم الأسبرين ، على سبيل المثال ، في سيارة إسعاف؟
• هل لديك تاريخ من مرض نقص تروية الدم؟

علامات

• ألم أو تململ ملحوظ.
• الجلد رطب وبارد (تعرق وتضيق الأوعية تحت الجلد) ، رمادي اللون.

تحقق من وجود مضاعفات

• انخفاض ضغط الدم.
• خرخرة متقطعة في الرئتين وعلامات أخرى لفشل القلب الحاد.
• اضطرابات النظم (بطء القلب ، مثل إحصار القلب) ؛ الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الجيبي (ألم ، إجهاد أو تعويضي).
• الضوضاء - ارتجاع الصمام التاجي بسبب نقص تروية العضلات الحليمية أو تمزق الحبال في الصمام التاجي ؛ عيب الحاجز البطيني المكتسب.
• حُمى< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

بحث

ECG في 12 خيوط

• إذا كان هناك ارتفاع للجزء ST ، فيجب اتخاذ قرار سريع بشأن استخدام علاج ضخه.
• في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الخلفي ، يجب أخذ مخطط كهربية القلب في الصدر الأيمن مما يؤدي إلى استبعاد احتشاء RV.
• إذا لم تكتشف في البداية تغييرات تشخيصية في مخطط كهربية القلب ، ولم يتوقف الألم ، فقم بإجراء تخطيط كهربية القلب كل 10 دقائق.
• يجب الشروع في مراقبة تخطيط القلب في أقرب وقت ممكن لتسهيل التشخيص والسيطرة على عدم انتظام ضربات القلب.

دراسات اخرى

• إذا كان التشخيص موضع شك ، فيمكن النظر في تخطيط صدى القلب ، حيث يظهر نقص الحركة القطعي مبكرًا في نقص التروية الحاد (والذي ، مع ذلك ، لا يمكن تمييزه بشكل موثوق عن الخلل الوظيفي للضغط المنخفض المزمن). لكن لا تؤخر بدء العلاج بشكل كبير بسبب انتظار مخطط صدى القلب.
• يمكن أيضًا استخدام آلة تصوير الصدر بالأشعة السينية المحمولة ، ولكن إذا تم تشخيص MI الحاد سريريًا ، فلا ينبغي تأخير علاج ضخه بسبب RGC.
• دم لتروبونين ومرة ​​أخرى بعد 12 ساعة من ظهور الأعراض. في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، لا يعتمد قرار العلاج الأولي على نتائج فحص الدم.
• البلوط واليوريا والكهارل وكوليسترول الدم والجلوكوز. اعلم أن الكوليسترول في الدم قد ينخفض ​​بعد 24 ساعة ويظل منخفضًا لعدة أسابيع بعد احتشاء عضلة القلب الحاد.

إجراءات عاجلة

قد يكون مريضك خائفا. إذا أمكن ، اشرح له التشخيص وخطط لاتخاذ مزيد من الإجراءات.

• قم بإعداد إمدادات الأكسجين.
• أسبرين.
• كلوبيدوجريل.
• توفير الوصول عن طريق الوريد.
• مورفين.
• ميتوكلوبراميد.
• - يعطى حاصرات بيتا مثل أتينولول 50 مجم عن طريق الفم أو ميتوبرولول إذا لم يكن هناك قصور فى القلب وانخفاض ضغط الدم. يمكن استخدام حاصرات بيتا عن طريق الوريد ، مثل أتينولول 5-10 مجم ، خاصة في وجود اضطراب ضربات القلب أو ارتفاع ضغط الدم الشديد.

علاج ضخه: 4KB الأساسي أو تحلل الخثرة.

من المهم التفريق بين احتشاء عضلة القلب وعدد من الأمراض

تسلخ الأبهرقد يكون مصحوبًا بألم في الصدر. يتميز الألم عادة ببداية مفاجئة وتمزق بطبيعته وموجه نحو الظهر. عادةً ما يرتبط ارتفاع مقطع ST بإشراك الجزء التنازلي ، في حين أن تورط جذع LCA قاتل.

يُحتمل أن تكون المعالجة الحالة للخثرة في حالات الإصابة بتسلخ الأبهر الحاد قاتلة.

التهاب التامور الحادقد يكون مصحوبًا بألم في الصدر. عادة ما يزداد الألم مع الشهيق وينحسر في وضع رأسي. يمكن تسجيل التغييرات الكلاسيكية على مخطط كهربية القلب - وهو شكل مقعر مرتفع (ارتفاع السرج) - في عدة خيوط ، حيث يتم التقاط مناطق إمداد الدم في الشرايين التاجية المختلفة (ارتفاع ST متوافق).

تفسير قياس التروبونين

التروبونين عبارة عن بروتينات مقلصة خاصة بعضلة القلب. ترتفع مستويات التروبونين في غضون 12 ساعة من الإصابة ، وتبلغ ذروتها في حوالي 24 ساعة ، وتظل مرتفعة لمدة تصل إلى 14 يومًا.

من المهم أن نفهم أن تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة هو سريري في المقام الأول وأن العلاج الأولي يعتمد على التشخيص السريري وتخطيط القلب وهو مستقل عن نتائج تروبونين. قد يكون مستوى التروبونين مرتفعًا وهو أحد العلامات عالية الخطورة لمرضى NSTEMI.

علاوة على ذلك ، فإن المستويات المرتفعة من تروبونين تي ليست فريدة من نوعها لمرض الشريان التاجي. يجب توخي الحذر عند تفسير ارتفاع تروبونين المصل في حالة عدم وجود تاريخ نموذجي و / أو تغييرات تخطيط القلب ، خاصةً إذا كان مستوى الارتفاع معتدلاً. تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع مستويات التروبونين ما يلي:

• التهاب عضل القلب.
• التهاب التامور.
• الانسداد الرئوي.
• الإنتان.
• الفشل الكلوي.

نظرًا لخصائصه العالية ، فقد حل قياس مستويات التروبونين محل تحديد مستوى فوسفوكيناز الكرياتين ، و ACT ، و LDH في ACS.

علاج ضخه لـ STEMI

تأكد من أنك على دراية ببروتوكول MI الحاد في المستشفى الخاص بك. الهدف من علاج إعادة التروية هو الاستعادة السريعة لتدفق الدم في الأوعية التاجية وتوفير نضح عضلة القلب. من المهم أن تتصرف بسرعة: يجب أن يكون الوقت من الباب إلى الإبرة (لتخثر الدم)< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

التدخل التاجي الأولي عن طريق الجلد

4KB الأساسي هو 4KB باعتباره طريقة ضخه الأولية. يسمح بتحقيق مستوى عالٍ من توسع الأوعية ، وفي وجود متخصصين ذوي خبرة ، يتم تقليل معدل الوفيات مقارنةً بانحلال الخثرة. كما أن احتمالية الإصابة بسكتة دماغية في هذه الحالة أقل أيضًا من احتمالية حدوث الجلطات.

• اتخذ إجراءات الإسعافات الأولية الفورية.
• يجب إعطاء المرضى الذين تمت إحالتهم إلى 4KB الأساسي عقار كلوبيدوجريل - لتسريع بدء عمله ، أولاً بجرعة 600 مجم ، ثم يوميًا بجرعة 75 مجم.
• في أقرب وقت ممكن ، اتصل بغرفة عمليات الأشعة السينية / طبيب القلب المناوب ، والأفضل من ذلك كله - بالفعل في "أول اتصال طبي" ، وإذا أمكن ، قم بذلك قبل وصول المريض إلى المؤسسة الطبية.
• من الناحية المثالية ، يتم نقل المريض من وحدة العناية المركزة (أو من "سيارة الإسعاف") مباشرة إلى غرفة عمليات الأشعة السينية.
• إذا تبين أن التأخير قبل 4KB طويل جدًا (أي> 60 دقيقة من الباب إلى البالون) ، فسيكون تحلل الخثرة هو العلاج المفضل ، خاصة إذا استمرت الأعراض أقل من 3 ساعات.

في غرفة عمليات الأشعة السينية

• الهدف هو استعادة نضح عضلة القلب في أسرع وقت ممكن.
• أثبت شفط الخثرة داخل التاج نفسه جيدًا في احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST.
• يتلقى العديد من المرضى IV abciximab ، وهو مثبط مستقبلات البروتين السكري (GP) llb / llla ، كحقن بلعة وتسريب مستمر على مدى عدة ساعات بعد 4KB.
• أظهرت الدراسة السريرية HORIZONS-AMI انخفاضًا في حدوث المضاعفات النزفية عند الاستخدام مثبط مباشرالثرومبين - bivalirudin (الإدارة الأولية لمانع GP llb / llla) مقارنة بمزيج الهيبارين مع GP blocker llb / llla.

4 كيلوبايت الأولية "المعدة"

• في كثير من الأحيان قبل 4KB ، يتم استخدام علاج التخثر بجرعة كاملة أو جزئية.
• معامل فتح السفينة في حالة إجراء تثبيط مسبق (قبل تشغيل الأشعة السينية) لمستقبلات GP llb / llla في فترة بعيدةلا تختلف بشكل كبير عن ذلك في ظل الظروف القياسية. لذلك ، لا ينصح بهذا الأسلوب للاستخدام الروتيني.

تخثر الدم

كما يُظهر التحليل ، في معظم المستشفيات ، يعتبر تحلل الخثرة إجراءً قياسيًا لإعادة التروية. في بعض المناطق ، يتم إجراء تفتيت الخثرات بواسطة فريق طبي للطوارئ (ME) قبل الوصول إلى المستشفى.

حتى عندما يكون تجلط الدم هو الخيار الأكثر شيوعًا لإعادة التروية ، يُفضل استخدام 4KB للمرضى الذين يعانون من موانع لانحلال الخثرة أو للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا والذين يعانون من صدمة واحتشاء عضلة القلب الحاد قبل أقل من 36 ساعة.

يرتبط معدل الوفيات في غضون 30 يومًا بعد احتشاء عضلة القلب باستعادة تأكيد تصوير الأوعية الدموية لتدفق الدم في غضون 90 دقيقة بعد فتح الوعاء واستعادة سالكية الشريان المعتمد على الاحتشاء. مع تحلل الخثرة ، يتم توفير الكشف في أحسن الأحوال بنسبة 80٪ فقط في 90 دقيقة. يمكن تحديد ضخه عن طريق وقف الألم وانخفاض ارتفاع ST بعد تحلل الخثرة> 50٪.

• استبعد وجود موانع الاستعمال وحذر المريض من خطر الإصابة بسكتة دماغية (1٪ ") أو نزيف كبير (5-10٪).
• تجنب الوخز الشرياني والثقوب المتعددة في الوريد و الحقن العضليفي المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بانحلال الخثرة.

اختيار عامل التخثر

Alteplase على جدول زمني سريع (< 6 ч от начала проявления симптомов)

البدائل:

• الستربتوكيناز.
• تينيكتوبلاسيا.
• ريتبلاز.

كل هذه التخثرات تقلل بشكل كبير من معدل الوفيات. Alteplase و tenecteplase و reteplase فعالة بنفس القدر ، وهي أكثر فاعلية للتخثر ، وترتبط بانخفاض في حالات الوفاةبمقدار 10 حالات (لكل 1000 مريض) ولكن زيادة في عدد السكتات الدماغية بمقدار 3 حالات مقارنة بنتائج الستربتوكيناز.

موانع لتخثر الدم

مطلق

• نزيف داخل الجمجمة منقول.
• الأضرار الهيكلية للأوعية داخل الجمجمة (على سبيل المثال ، التشوه الشرياني الوريدي) في التاريخ.
• مكشوف الأورام الخبيثةمخ.
• السكتة الدماغية في الأشهر الثلاثة الماضية.
• النزيف النشط أو أهبة النزيف.
• إصابة خطيرة في الرأس في الأشهر الثلاثة الماضية.

نسبيا

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد غير القابل للتصحيح.
• الإنعاش القلبي الرئوي الصادم أو المطول.
• جراحة كبرى في الأسابيع الثلاثة الماضية.
• ثقوب الأوعية غير القابلة للانضغاط.
• نزيف داخلي حديث (2-4 أسابيع).
• حمل.
• قرحة المعدة النشطة.
• الاستخدام الحالي لمضادات التخثر.
• ظهور الألم> 24 ساعة
• للستربتوكيناز: علاج سابق بالستربتوكيناز (وجود أجسام مضادة).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من موانع لتجلط الدم ، يجب إجراء 4KB الأساسي.

ضخه غير ناجح

قد يكون سبب عدم وجود علامات على ضخه ناجحًا و / أو انخفاض في ارتفاع الجزء ST> 50٪ بعد 60-90 دقيقة من تحلل الخثرة هو استمرار انسداد تدفق الدم في أوعية النخاب أو البعيدة (الأوعية الدموية الدقيقة) انسداد.

• يجب أن يتلقى هؤلاء المرضى مبلغًا عاجلاً ("إنقاذ") 4 كيلوبايت ، إذا لزم الأمر ، ونقلهم إلى مركز محلي مقابل 4 كيلوبايت.
• إذا لم يكن الإنقاذ 4KB ممكنًا وحدث احتشاء كبير أو وشيك وتم تقييم خطر النزيف على أنه منخفض ، يمكن النظر في الحالة الثانية للتخثر ، ولكن لم يتم إثبات أن هذا التكتيك يتفوق على العلاج المحافظ في تجربة REACT السريرية (الستربتوكيناز) لا ينبغي أن تعطى مرة أخرى).

العلاجات التكميلية

عملية

لا يتم إجراء تحويل مسار الشريان التاجي دائمًا بشكل عاجل ، ولكن قد يكون ضروريًا ، على سبيل المثال ، في حالة فشل 4 كيلوبايت.

إذا كان هناك احتمال أن تكون هناك حاجة إلى تحويل مسار الشريان التاجي في حالة مرض متعدد الأوعية ، فيجوز وضع دعامة عاجلة للشريان المعتمد على الاحتشاء بدعامة معدنية عارية (أو عدة) ، والتخطيط لـ CABG لاحقًا في ظروف أكثر ملاءمة. تقلل الدعامة المعدنية العارية من خطر تجلط الدعامات المحيطة بالجراحة لأن التكاثر البطاني يكون أسرع.

تقييم المخاطر والتشخيص

من المؤشرات المهمة للوفيات في غضون 30 يومًا من احتشاء عضلة القلب الحاد قصور القلب وتعديل درجة Killip وفقًا لتجربة GUSTO السريرية الخاصة بانحلال الخثرة.

يمكن تقييم درجة تلف عضلة القلب من خلال مستوى الإنزيمات القلبية الخاصة / التروبونين وتخطيط صدى القلب. لتقييم ندبة عضلة القلب ، إذا كان هذا التقييم ضروريًا ، دقة عاليةلديه تصوير بالرنين المغناطيسي للقلب.

المضاعفات الحادة بعد

مضاعفات الفترة الحادة (الساعات الأولى)

عدم انتظام ضربات القلب البطيني

يعد تسرع القلب والرجفان البطيني السبب الرئيسي للوفاة المبكرة في احتشاء عضلة القلب الحاد.

كتلة القلب المستعرضة الكاملة (PBS)

يحدث برنامج PBS عادةً على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد السفلي ، وغالبًا ما يكون قصير الأجل ويتم حله بعد ضخه. يشار أحيانًا إلى السرعة المؤقتة لاضطرابات الدورة الدموية. قد يستغرق إحصار القلب الكامل عدة أيام حتى يتم حله ، لذلك لا تتعجل في تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. حصار كامليشير القلب الموجود على خلفية MI الأمامي إلى احتشاء واسع النطاق وله توقعات غير مواتية. يجب اتخاذ قرار بشأن التحفيز الكهربائي المؤقت للقلب.

احتشاء البطين الأيمن

يمثل 30 ٪ من حالات MI الأدنى. التكهن غير موات. يتم تحديده من خلال ارتفاع ST> 1 مم في الرصاص V4R. عادة ما يكون مصحوبا بانخفاض ضغط الدم الذي قد يتطلب بشكل مكثف العلاج بالتسريب(الحمل الحجمي) لزيادة انقباض البطين الأيمن والحفاظ على ضغط ملء القلب الأيسر.

صدمة قلبية

يُمنع استخدام السوائل الوريدية إذا كان انخفاض ضغط الدم مصحوبًا بعلامات قصور القلب أو ضعف شديد في البطين الأيسر. في هذه الحالة ، من الممكن دعم مؤثر في التقلص العضلي و / أو معاكسة البالون داخل الأبهر. يجب اتخاذ القرار بشأن 4KB العاجل في غضون 36 ساعة بعد MI الحاد.

احتقان رئوي وذمة رئوية

إعطاء الأكسجين والمورفين و مدرات البولعلى سبيل المثال فوروسيميد 40-100 مجم في الوريد. إذا كان ضغط الدم الانقباضي> 90 ملم زئبق. الفن. ، أدخل TNG 0.5-10 مجم / ساعة في الوريد. قم بتشغيل RGC. يدخل القسطرة البوليةوقياس إدرار البول كل ساعة. إدارة الأكسجين ومراقبة تشبع HbO2 عن طريق قياس التأكسج النبضي. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة إلى جهاز ضغط الهواء الإيجابي المستمر أو التهوية الميكانيكية. من الضروري أن تناقش مسبقًا مع أطباء وحدة العناية المركزة إمكانية توفيرها المعدات اللازمة. تحدث مع أقارب المريض.

المضاعفات المبكرة (الأيام الأولى)

نفخات قلبية جديدة

قد تشير النفخات الجديدة والتدهور المفاجئ في ديناميكا الدم إلى تمزق (أو خلل وظيفي) في العضلات الحليمية. قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. عادة ، يتطلب الضرر الهيكلي تدخلًا ترميميًا. استشارة عاجلةجراح القلب.

ارتجاع الصمام الميترالي

MP الشديد بسبب تمزق العضلات الحليمية هو علم الأمراض الذي يتطلب فورية تدخل جراحي. يمكنك محاولة تثبيت حالة المريض الوريدمدرات البول والنترات ونبضات البالون داخل الأبهر ، ولكن على أي حال فهذه تدابير مؤقتة. مطلوب تدخل جراحي عاجل.

تمزق الحاجز بين البطينين

يتطلب VSD المكتسبة تدخل جراحي عاجل. من الممكن تحقيق استقرار الحالة عن طريق الحقن في الوريد لمدرات البول والنترات ونبضات البالون داخل الأبهر.

تمزق الجدار الحر لعضلة القلب

التدهور المفاجئ في غضون 3 أيام من MI قد يشير إلى تمزق عضلة القلب.

التهاب التامور

من المضاعفات النموذجية لاحتشاء عضلة القلب. يكون الألم الجنبي بطبيعته مرتبطًا بوضع الجسم ويختلف عن الألم الأولي على خلفية نقص التروية. يحدث التهاب التامور بعد أكثر من 12 ساعة من احتشاء عضلة القلب الحاد ، ويتضمن العلاج جرعة عالية (مضادة للالتهابات) من الأسبرين تصل إلى 650 مجم 4 إلى 6 مرات كل ساعة. هناك دليل على أن الإندوميتاسين والإيبوبروفين قد يؤثران سلبًا على إعادة تشكيل عضلة القلب في التواريخ المبكرةهم. في حالة حدوث أو زيادة الانصباب التأموري ، يجب إيقاف مضادات التخثر.

الجلطة الجدارية والانسداد الجهازي

في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلي أمامي واسع مع خثرة LV أو رجفان أذيني ، مما يزيد من خطر الانسداد الجهازي ، فإن العلاج بجرعة كاملة من الهيبارين (ثم الوارفارين) ضروري. عادة ما يستمر تناول الأسبرين.

مضاعفات متأخرة (عدة أسابيع)

متلازمة دريسلر

التهاب مناعي ذاتي حاد مصحوب بحمى. في عصر ضخه ، انخفض تواتر هذه المضاعفات. العلاج هو الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. قد يتراكم الانصباب التأموري في بأعداد كبيرةمما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية أو حتى السدادة. قم بإجراء تخطيط صدى القلب. تجنب مضادات التخثر لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب. مع تطور السدادة ، قد يتطلب الأمر تصريف التامور.

عدم انتظام دقات القلب البطيني

التندب بعد احتشاء عضلة القلب يهيئ لتسرع القلب البطيني.

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

قد تصبح عضلة القلب النخرية أرق وتفقد الانقباض. تمدد الأوعية الدموية غير متسقة ديناميكيًا ، وتهيئ لتشكيل الجلطة الجدارية ، ويمكن أن تكون سببًا لارتفاع الجزء ST المستمر على مخطط كهربية القلب.

إدارة المرضى بعد احتشاء عضلة القلب

في حالة عدم وجود مضاعفات أو نقص التروية المستمرة ، يُسمح للمرضى بالسير كل يوم.

يمكنك الخروج من المستشفى 72 ساعة بعد نجاح 4 كيلوبايت أساسي وفي حالة عدم وجود مضاعفات.

بعد تجلط الدم الناجح ، على النحو الموصى به ، أفضل استراتيجية- تصوير الأوعية التشخيصي في المستشفى (24 ساعة). (في الإرشادات الروسية ، لا يتم عرض تصوير الأوعية بشكل روتيني) قبل 5-7 أيام من الخروج ، قم بإجراء اختبار تمرين دون الحد الأقصى ، وهو استراتيجية أكثر تحفظًا. إذا كان الاختبار إيجابيًا وكان تحمل التمرين منخفضًا ، فإن مخاطرة عاليةحدوث حدث قلبي وعائي وقبل الخروج ، يشار إلى تصوير الأوعية. نتيجة سلبيةيحدد مجموعة منخفضة الخطورة ويساعد على استعادة ثقة المريض بنفسه.

حذر المريض من أنه لا يجب أن يقود سيارته لمدة شهر وأنه بحاجة لإخطار المنظمات التي تصدرها رخصة قيادةوشركة التأمين الخاصة بك.

اغتنم هذه الفرصة للحديث عن الوقاية الثانوية: الإقلاع عن التدخين والنظام الغذائي (منخفض الدهون المشبعة والملح ؛ اقترح اتباع نظام غذائي متوسطي). من الممكن إشراك المريض في برنامج إعادة التأهيل.

الأدوية الموصوفة عند التفريغ

• أسبرين.
• كلوبيدوجريل.
• β مانع.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• الستاتين.
• مضادات الألدوستيرون.
• المكملات التي تحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية.

أدوية للاستخدام طويل الأمد

• بالنسبة لمعظم المرضى ، الأسبرين 75 مجم يومياً لأجل غير مسمى.
• لم يتم تحديد التوقيت الأمثل لإدارة عقار كلوبيدوجريل. في الممارسة العملية ، يتم تحديده من خلال طبيعة الدعامة المزروعة. يجب إعطاء المرضى الذين لديهم دعامة مملوءة بالأدوية علاجًا مضادًا للصفيحات مزدوجًا مضادًا للصفيحات لمدة 12 شهرًا على الأقل. يتم وصف هذا العلاج للمرضى الذين يعانون من دعامة عارية لمدة 4-6 أسابيع.
• بعد احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST ، يتم وصف حاصرات بيتا إلى أجل غير مسمى ، ولكن البيانات متاحة فقط لأول عامين بعد احتشاء عضلة القلب.
• يجب أن يتلقى مرضى تصلب الشرايين مثبطات إيس(كيف الوقاية الثانوية). لوحظ التأثير الأكبر في المجموعة التي تعاني من خلل وظيفي في LV. يجب على هؤلاء المرضى زيادة الجرعة في العيادة الخارجية.
• يعد تقليل البروتين الدهني منخفض الكثافة أثناء تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول رابطًا مهمًا في الوقاية الثانوية.

الذبحة الصدرية غير المستقرة والارتفاع غير ST

في حالة عدم وجود ارتفاع مستمر للجزء ST ، يتم تصنيف الهجوم الذبحي مع زيادة شدته أو حدوثه أثناء الراحة على أنه "ذبحة صدرية غير مستقرة" (UA) أو احتشاء عضلة القلب بارتفاع غير المقطع ST (NSTEMI). الاختلافات موجودة في وجود (NSTEMI) أو غياب (NS) لمستويات التروبونين المرتفعة. في الوقت نفسه ، فإن علم الأمراض الكامن وراء المرض (تمزق أو تآكل اللويحات في الشرايين التاجية مع خثرة غير انسداد أو انسداد دوري) وأساليب العلاج هي نفسها في كلتا الحالتين. تحتاج أولاً إلى تقليل الألم ومنع تطور احتشاء عضلة القلب الحاد.

أعراض

• على غرار أعراض احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST.
• آلام خلف القص متفاوتة الشدة.
• قد يكون هناك تاريخ من الذبحة الصدرية المستقرة. يصاحب الألم أحيانًا أعراض "نباتية": التعرق والغثيان والقيء.

علامات

• قد تكون العلامات الجسدية لعلم الأمراض غائبة.
• ألم أو انزعاج.
• رطب الجلد رطب (نتيجة التعرق المفرطوتضيق الأوعية).
• في بعض الحالات ، يكون مصحوبًا بوذمة رئوية ، ويعتمد الاحتمال على شدة نقص التروية ودرجة ضعف LV.

بحث

عندما تظهر الأعراض ، يعتمد التشخيص على العلامات السريرية.

• قد يكون رسم القلب طبيعيًا.
• يتم تمثيل تغييرات مخطط كهربية القلب من خلال اكتئاب المقطع ST وانقلاب الموجة T ، ويمكن أن تكون "ديناميكية" - تظهر وتختفي جنبًا إلى جنب مع الأعراض.
• تجنب الارتفاع المستمر لقطعة ST.
• إذا كان مخطط كهربية القلب طبيعيًا واستمر الألم ، فقم بتسجيل سلسلة من مخططات كهربية القلب.

تحاليل الدم

• قم بإجراء البلوط (لاستبعاد فقر الدم).
• تروبونين في بداية الأعراض.

أحداث طارئة

هناك أربعة مكونات للعلاج:

• الأدوية لتقليل نقص التروية.
• العوامل المضادة للصفيحات.
• مضادات التخثر.
  4 كيلوبايت.

يوجد أدناه رسم تخطيطي عام ، ولكن حل محدديجب تحديدها على أساس كل حالة على حدة: ما إذا كان ينبغي اتباع علاج "محافظ مبكر" أو استراتيجية "اجتياحية مبكرة" (أي تصوير الأوعية الدموية ± 4 كيلوبايت).

• مضغ الأسبرين لامتصاص سريع في الفم.
• Clopidogrel PO بجرعة تحميل ، ثم 75 مجم يوميًا.
• مضادات التخثر: الهيبارين منخفض الوزن الجزيئيأو مثبطات العامل Xa.
• النتروجليسرين تحت اللسان أو الوريد.
• المورفين لتسكين الآلام.
• ميتوكلوبراميد حسب الحاجة (جنبًا إلى جنب مع المواد الأفيونية إذا لزم الأمر).
• β مانع ، مثل أتينولول ، أو ميتوبرولول.
• أقراص ديلتيازيم إذا كانت حاصرات بيتا ممنوعة (ولا يوجد دليل على قصور القلب أو انسداد الأذين البطيني أو انخفاض ضغط الدم).
• ± إعادة توعية بعض المرضى حسب درجة الخطر.

العلاج الجراحي المبكر

• إجراء إعادة تكوين الأوعية الدموية (4KB أو CABG).
• المؤشرات السريرية للعلاج الجراحي المبكر هي الأعراض المستمرة لنقص التروية ، واضطرابات الدورة الدموية ، والحديثة (على سبيل المثال ، خلال الأشهر الستة الماضية) 4KB.
• يقترح التروبونين المرتفع أيضًا بدرجة عاليةمخاطرة.
• تعتبر درجة مخاطر TIMI طريقة موثوقة وسهلة لحساب المخاطر.

منع تخثر الدم

يتم وصف الأدوية المضادة للتخثر لتقليل تكوين الثرومبين بطريقة الثرومبين ، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للصفيحات.

مع الحادة متلازمة الشريان التاجييتم استخدام كل من الهيبارين غير المجزأ ومنخفض الوزن الجزيئي. مع وقت مبكر معاملة متحفظةيمكن وصف الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أو فوندابارينوكس.

ثينوبيريدين

المرضى الذين يعانون في وقت مبكر العلاج الغازييجب إعطاؤه بجرعة تحميل تبلغ 600 مجم ، مما يؤدي إلى تثبيط أسرع للصفائح الدموية ، ولكن لم يتم التحقيق في هذه الاستراتيجية بعد في التجارب السريرية الكبيرة.

تثبيط بروتين سكري llb / llla

مثبطات البروتين السكري llb / llla هي أدوية قوية مضادة للصفيحات تمنع الآلية الرئيسية لتراكم الصفائح الدموية. يشار إلى إدخال abciximab قبل 4KB ، وفي المرضى الذين يعانون من " ارتفاع الخطر"، فإن علامات نقص التروية المستمرة أو eptifibratide أو tirofiban (ولكن ليس abciximab) ستكون فعالة ، حتى لو لم يتم تحديد 4KB في المستقبل القريب. يجب أن يؤخذ خطر النزيف في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن تناول مثبطات البروتين السكري llb / llla.

الأدوية الموصوفة عند التفريغ وللاستخدام طويل الأمد

على غرار STEMI

• أسبرين.
• كلوبيدوجريل.
• β مانع.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• الستاتين.

مقياس درجة مخاطر TIMI (TIMI - تحلل الخثرة في احتشاء عضلة القلب (التجارب السريرية) - تحلل الخثرة في احتشاء عضلة القلب ( الأبحاث السريرية).) درجة المخاطرة لـ الذبحة الصدرية غير المستقرةو NSTEMI (نقطة واحدة لكل عنصر)

• العمر> 65 سنة.
• > ثلاثة عوامل خطر لأمراض الشرايين التاجية.
• تناول الأسبرين لمدة 7 أيام.
• زيادة الانزيمات القلبية الخاصة.
• إزاحة مقطع ST.
• آفة مثبتة في تصوير الأوعية التاجية.
• أكثر من نوبتين من الذبحة الصدرية في غضون 24 ساعة

يتم تحديد النتيجة ببساطة عن طريق تلخيص عدد عوامل الخطر المذكورة أعلاه. للمرضى الذين حصلوا على درجة TIMI من 0-1 ، مخاطر عامةتبلغ نسبة الوفاة والاحتشاء ونقص التروية الحاد الشديد المتكرر الذي يتطلب إعادة تكوين الأوعية حوالي 5٪ ، ومع درجة TIMI من 6-7 ، فإن هذا الخطر هو 41٪. غالبًا ما يستخدم TIMI> 3 كعلامة عالية المخاطر للعلاج الجراحي المبكر.

المرضى بعد التدخل التاجي عن طريق الجلد

يجب أن يؤخذ خطر تجلط الدم في الاعتبار ، خاصة في وقت مبكر بعد الزرع ، خاصة إذا كان هناك شك حول الالتزام بالعلاج أو إذا تم إيقاف العلاج بمضادات الصفيحات مؤخرًا.

في الحالات التي يشتبه فيها بتجلط الدم في الدعامة ، يشار إلى تصوير الأوعية الدموية على الفور. معدل الوفيات من تجلط الدعامات دون علاج مرتفع.

يزيد غرس الدعامة المعدنية العارية خلال 4 كيلوبايت من خطر الإصابة بتجلط الدعامات الحادة وتحت الحاد. لذلك ، يسبق 4KB إعطاء عوامل مضادة للصفيحات مثل الأسبرين وكلوبيدوجريل. الهيبارين (أبسيكسيماب) الذي يستقبله المريض في غرفة عمليات الأشعة السينية. ينخفض ​​خطر تجلط الدعامات بشكل حاد خلال الأيام الأولى بعد 4 كيلوبايت.

مع الدعامات المعدنية العارية القياسية ، يُعطى الأسبرين عادةً بالاشتراك مع كلوبيدوجريل لمدة شهر على الأقل بعد 4 كيلوبايت لتقليل خطر انسداد الدعامة تحت الحاد. عند استخدام المغلفة (بطبقة تنطلق تدريجياً الأدوية) الدعامات ، هناك خطر من إبطاء عملية تبطين الدعامة ، ثم يتم تمديد تعيين الأسبرين / كلوبيدوجريل لمدة تصل إلى 12 شهرًا.