علامات المتلازمة النزفية وطرق علاجها. أسباب وأعراض متلازمة النزف
النزف هو مرض يخرج فيه الدم من تجويف الوعاء الدموي أو عبر أنسجة الأوعية الدموية إلى بيئة، أو على سطح الجلد ، في البيئة الخارجية. والسبب هو تلف جدران الوعاء بسبب الإصابة أو بدونها (شذوذ في الصفائح الدموية ، وخلايا النواء ، وبلازما الدم ، ونظام تخثر الدم). عواقب النزف تعتمد على شدتها. في بعض الأحيان هذا لا يؤدي إلى عاقبة خطيرة، وفي بعض الأحيان يمكن أن يسبب فقر الدم وحتى يؤدي إلى الوفاة. إذا تراكم الدم داخل أنسجة الجسم ، فإن هذا يؤدي إلى ضغط الأعضاء الداخلية ، مما يضعف وظائفها. بما أن النزيف في حد ذاته هو نتيجة المرض ، يجب معالجة السبب نفسه. وفقًا لذلك ، بالنسبة لظاهرة مثل النزف ، يجب أن يتم وصف العلاج من قبل أخصائي بعد إجراء فحص شامل.
نزيف في موقع الحقن
بعد ظهور نزيف في موقع الحقن الأدوية الفرديةأو بسبب أمراض نزفية. هناك طريقة يمكن من خلالها تحديد نفاذية جدار الأوعية الدموية: يتم حقن 1-2 مل من محلول ملحي في الجلد ، وبعد ذلك يتم مراقبة مظاهر النزيف. تسمى هذه الطريقة أعراض هيس (عالم بريطاني ، القرن التاسع عشر).
نزيف على الجلد
يظهر نزيف على الجلد بسبب نزيف عندما يدخل الدم إلى أنسجة الأدمة. يمكن أن تكون هذه النزيف من الأنواع التالية:
ورم دموي تحت الجلد: نزيف في الأنسجة تحتها الطبقة العلياالأدمة. تمتلئ الفراغات الناتجة تحت الجلد بالدم المتخثر. في موقع الورم الدموي ، يتشكل تورم يتغير لونه بمرور الوقت من الأحمر والأزرق الفاتح إلى الأصفر والأخضر.
الكدمات (الكدمات): لها أحجام مختلفة وتظهر بسبب نزيف تحت الجلد.
نمشات: نزيف شعري على الجلد. يتراوح حجم هذه النزيف الدقيق من نقطة تركها قلم جل إلى حبة فول.
نزيف في المعدة
قد يكون النزيف في المعدة نتيجة التهاب المعدة التآكلي النزفي. ومع ذلك ، فإن نزيف المعدة ليس هو العرض الوحيد للمرض. قد يعاني المريض من تآكل و تغييرات التهابيةالغشاء المخاطي وارتفاع إفراز المعدة. في بعض الأحيان يمكن أن يكون النزيف بسبب النفاذية العالية لجدران أوعية المعدة ، وكذلك بدرجة عاليةالقابلية للتلف.
نزيف طارد
نزيف طردي - شديد مضاعفات ما بعد الجراحةعلى ال مقلة العينينزف من الشرايين الهدبية. قد يبدأ النزيف أثناء الجراحة. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث تمزق الشرايين الهدبية بعد العملية بسبب التمدد القوي للأوعية في شكل ارتفاع ضغط الدم التفاعلي. لوحظ في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم في العين. قبل الجراحة ، يجب أن يأخذ الأطباء هذه العوامل في الاعتبار. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي هذا النزيف إلى حقيقة أنه من خلال الجرح الجراحي المشيميةوتندفع الشبكية إلى الخارج مما يؤدي إلى فقدان البصر. لذلك ، يتطلب النزف الطرفي تدخلاً جراحيًا عاجلاً: النقب الخلفي للصلبة والخيوط الصلبة.
نزيف داخل المخاط
نزيف داخل المخاط - ميل إلى نزيف أوعية الغشاء المخاطي بسبب الإصابة أو بسبب المرض. قد تكون هذه المتلازمة مكتسبة وقد تكون خلقية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتم توريث مثل هذا الاتجاه. يعتبر السبب الرئيسي وراء ذلك انتهاكًا لواحد أو أكثر من روابط الإرقاء.
ضمن أسباب وراثيةالنزيف ، يجدر تسليط الضوء على الأمراض الأكثر شيوعًا: الهيموفيليا أنواع A و B ومرض فون ويلبراند واعتلال الصفيحات. أسباب المكتسبة متلازمة النزفيمكن أن يصبح الغشاء المخاطي: مدينة دبي للإنترنت ، التهاب الأوعية الدموية النزفي ، قلة الصفيحات ، اعتلال قلة الصفيحات ونقص عوامل البروثرومبين المعقدة.
متلازمة النزف هي حالة مرضية تتميز بزيادة نزيف الأوعية الدموية وتتطور نتيجة لانتهاك التوازن. علامات علم الأمراض هي حدوث نزيف في الجلد والأغشية المخاطية ، وكذلك تطور النزيف الداخلي. يمكن أن يتطور المرض في أي عمر - عند الأطفال حديثي الولادة وكبار السن. يميز بين الحادة و شكل مزمنهذه الحالة المرضية. في الشكل الحاد عند الأطفال أو البالغين ، بشكل عاجل رعاية صحية، في المزمن علاج معقدعلم الأمراض.
الأسباب
صعب بما فيه الكفاية بكلمات بسيطةيصف عمليات معقدةتكون الدم وتغيراتها ، وهذا هو سبب تطور المتلازمة النزفية. إذا نظرنا إلى آلية الانتهاك ، فهي تستند إلى الانحرافات هيكل الخليةالأوعية الدموية واضطرابات التخثر وانتهاك النشاط الأنزيمي ووظيفة عناصر الدم المسؤولة عن التخثر.
حدد الأطباء عددًا من الأمراض ، التي من المحتمل أن يصاب فيها الشخص بمتلازمة نزفية. على وجه الخصوص ، هذا اضطراب مرضييتطور مع بعض أنواع الأورام الشديدة اصابات فيروسية، وكذلك مع نقص البروثرومبين في الدم ، و.
هناك نوعان من المرض:
- خلقي أو أولي
- الثانوية (المكتسبة).
للأمراض الوراثية (الخلقية) المعيار المشتركهو وجود التحديد الجيني. أي أن جسم الإنسان يحتوي بالفعل على جين معيب ، والذي في أي عمر (من الطفولة إلى البالغين) يمكن أن يسبب متلازمة نزفية في الشخص. تتميز أمراض تكون الدم المكتسبة بتلف جدران الأوعية الدموية بسبب عملية المناعة الذاتية أو التسمم الكيميائي أو الالتهاب أو التلف الميكانيكي.
تشمل الأسباب الرئيسية لمثل هذا الاضطراب المرضي ما يلي:
- اعتلال الأوعية الدموية.
- اعتلال الصفيحات و.
- اضطرابات التخثر.
لفهم ما هي أسباب المرض بالضبط ، من الضروري النظر في ماهية اعتلال الأوعية والتغيرات المرضية الأخرى في نظام الدم. يمكن أن تسبب اعتلالات الأوعية الدموية عمليات التهابية كبيرة وعيوبًا وراثية وتتميز بزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية. يتحدثون عن اعتلال الصفيحات عندما تتعطل الوظائف ، على الرغم من وجود ما يكفي منها في الدم. يمكن أن يحدث هذا مع الطفرات الجينية ونتيجة للتأثيرات الميكانيكية أو البيولوجية أو الكيميائية على جسم البالغين والأطفال. تتميز قلة الصفيحات بانخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم ، مع الحفاظ على وظائفها. قد تكون هذه الحالة نتيجة عمليات المناعة الذاتية في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث الانتهاك بسبب التسمم الشديد والالتهابات وعمليات الأورام في الجسم وتعاطي المخدرات وبعد التعرض للإشعاع.
في كثير من الأحيان يحدث الانتهاك مع تليف الكبد. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء المرض هناك آفة معقدة في الأوعية ، مصحوبة بتوسعها. نتيجة لذلك ، تظهر أعراض مثل كدمات على الجلد ونزيف من المريء والرحم واللثة والأنف. إن تطور مثل هذه الحالة المرضية مثل المتلازمة النزفية في تليف الكبد يرجع أيضًا إلى انتهاك أدائه ، ونتيجة لذلك لا يمكن للعضو المشاركة في عملية إنتاج المواد التي تؤثر على تخثر الدم.
أصناف
في الحديث الممارسة الطبيةهناك خمسة أشكال رئيسية للمرض يمكن أن تصيب الأطفال والبالغين. في الوقت نفسه ، يتم تمثيل متلازمة النزف عند الأطفال حديثي الولادة من خلال مجموعة متنوعة من الوذمة النزفية من هذا المرض - الشكل السادس ، الذي يقف منفصلاً.
هناك الأنواع التالية:
- ورم دموي، نتيجة أمراض الدم التي تسببها الطفرات الجينية. مع هذا التنوع ، يحدث نزيف حاد بسبب إصابات في الأنسجة الناعمه، تشكل كدمات على الجلد ، تورم وتورم في موقع الإصابة ؛
- متقطّع على شكل نمشات- بسبب اضطرابات وراثية ومكتسبة من الارقاء ، مما يؤدي إلى ضعف تخثر الدم لدى المريض. يتجلى ذلك من خلال ظهور كدمات بأقطار مختلفة على جسم الأطفال أو البالغين ؛
- ليلكينوع من هذه المتلازمة ، وعادة ما يكون نتيجة لالتهاب الأوعية الدموية المختلفة. مظاهره هي حمامي على الجلد ، وكذلك ظهور نزيف داخلي ، وخاصة من الكبد والأمعاء.
- الدورة الدموية الدقيقةنوع المتلازمة التي تحدث مع مرض فون ويلبراند ، مدينة دبي للإنترنت مع جرعة زائدة من الأدوية ، تسبب الانتهاكفي نظام المكونة للدم. مع هذا النوع من الأمراض ، هناك الأعراض التالية: نزيف نزفي على الجلد ذو طبيعة نبتية وحدوث أورام دموية كبيرة في الفضاء خلف الصفاق ؛
- ورم وعائينوع المتلازمة يحدث في مناطق أمراض الأوعية الدموية. يتميز نزيف مطولبترجمة محددة.
تتميز متلازمة النزف الوذمي بالتغيرات في الرئتين ، لذلك ، عند الولادة عند هؤلاء الأطفال ، يُلاحظ ، مع إطلاق رغوة دمويةمن الجهاز التنفسي. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى عناية طبية عاجلة ، وإلا فهناك احتمال كبير نتيجة قاتلة. السبب الرئيسي لتطور هذا النوع من المرض يكون في الرحم.
أعراض
في الصورة السريرية للمرض مكان خاصيأخذ متلازمة الجلد، ويتجلى ذلك من خلال نزيف نقري على الجلد والأغشية المخاطية ، وكذلك حدوث أورام دموية بأقطار مختلفة في جميع أنحاء الجسم. عادة ما تظهر بعد تأثير صادم معين ، حتى لو كان بسيطًا.
عرض آخر هو النزيف. توطين مختلف. قد يحدث نزيف:
- من الممرات الأنفية.
- اللثة.
- المريء والأعضاء الداخلية الأخرى.
- رَحِم.
بالإضافة إلى ذلك ، يحدث نزيف في المفاصل والعضلات ، مما يؤدي إلى ضعف الحركة والتورم ، مع التطور اللاحق للعملية الالتهابية. في بعض الحالات (على سبيل المثال ، مع تراكم الدم في المفاصل) ، هناك متلازمة ألم واضحة.
مع تطور متلازمة النزف مع تليف الكبد ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:
- الضعف و
- القيء مع الشوائب الدم الوريدي;
- مظلم البراز السائل(ميلينا) ؛
- تطوير .
في كثير من الأحيان ، مع تليف الكبد ، المصحوب بالمتلازمة النزفية ، يموت المرضى من الجهاز الهضمي نزيف معوي. لذلك ، كلما تم تشخيص المرض في وقت مبكر ، زادت فرصة تعافي الشخص.
التشخيص والعلاج
يهدف التشخيص إلى تحديد سبب تطور علم الأمراض وأكثر من ذلك القضاء الفعالهذا السبب بالذات. ولكن في الحالة الحادة ، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى رعاية طارئة ، تهدف إلى وقف النزيف وتطبيع الإرقاء. لذلك ، إذا كان الشخص في حالة حرجة ، يتم تزويده برعاية الطوارئ ، ويتم إجراء التشخيص بعد استقرار حالته.
التشخيص في هذه الحالة هو التسليم اختبارات المعملمما يسمح لك برؤية صورة دقيقة للدم. يتم إجراء اختبارات التخثر ، وأحيانًا ثقب القص. يعتمد علاج المرض على هذه العوامل:
- مرحلة المرض
- السبب الذي تسبب فيه.
- شدة العملية.
كما ذكر أعلاه ، في معظم الحالات أشكال حادةتتطلب أمراض مثل متلازمة النزف أن يتلقى المريض رعاية طارئة. تحقيقا لهذه الغاية ، يقوم الأطباء بإيقاف تركيز النزف - يتم استخدام العلاج بالتبريد أو العلاج المرقئ ، وكذلك الجراحة أو العلاج بالليزر. بعد إيقاف تركيز النزيف أو في الحالات التي لا تكون فيها الرعاية الطارئة مطلوبة ، يصف المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب الأدوية التي تزيد من التخثر.
إذا كان هناك نزيف كبير في الدم ، نظرية الاستبدال- يحقن المرضى بالبلازما ، مركز الصفائح الدموية المتبرع بها. يشمل العلاج أيضًا استخدام الهيبارين ، وفي بعض الحالات ، يشار إلى إدخال بريدنيزولون.
علاج متلازمة النزف لدى مرضى تليف الكبد له خصائصه الخاصة - بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج في هذه الحالة سوف يهدف إلى وقف بؤرة النزيف ، وسيشمل أيضًا العلاج التصالحي والتعويضي. كما أنه مطلوب لإجراء تليف الكبد العلاج المتزامنمرض تحتي.
في نفس الحالات ، عندما يتعلق الأمر بالهيموفيليا الخلقي ، لا يمكن أن يكون العلاج فعالًا بنسبة 100٪. لذلك ، يستخدم الأطباء مستحضرات هرمونيةمن أجل تطبيع تكوين الدم ، ويحتاج هؤلاء المرضى إلى الخضوع للعلاج باستمرار لتجنب المضاعفات ، ويخضعون للإشراف الطبي.
بمعنى آخر ، هذا ليس أكثر من ميل متزايد للنزيف في الجسم. النزف وراثي ومكتسب. هناك العديد من أنواع هذا الشذوذ ، اعتمادًا على أي جزء من الجسم يظهر نفسه.
فكر في أكثرها شيوعًا.
نزيف في موقع الحقن
هذه هي نزيف موضعي يحدث أثناء العضل و الحقن تحت الجلد. في الحقن في الوريديمكن أن تحدث في حالة حدوث ثقب في الوريد. تعتمد شدة النزف الموضعي على العديد من العوامل: يؤثر الدواء المحقون ، وعرض الإبرة ، ومهارة الطبيب الذي يقوم بالإجراء.
كما أنه يؤثر على الحالة الفردية للجسم وميل الأنسجة إلى التجدد. الحقن العضلييؤدي إلى نزيف أكثر وضوحا من تحت الجلد ، بسبب زيادة الأوعية الدموية أنسجة عضلية. كقاعدة عامة ، بعد مرور بعض الوقت ، تختفي بقعة الدم الناتجة من تلقاء نفسها ، ولكن في بعض الحالات الفردية ، يمكن وصف العلاج البديل أو تناول الأدوية القابلة للذوبان في الماء.
نزيف في المعدة
تتميز بإفراز الدم في المعدة. قد يشير إلى التهاب المعدة التآكلي النزفي وبعضها الآخر أمراض المعدة. غالبًا ما يكون مصحوبًا بتغيرات مختلفة في الغشاء المخاطي في المعدة من الخصائص الالتهابية والتآكلي. تختلف أسباب النزيف داخل المخاطية اختلافًا كبيرًا. من العلامات - نبضات القلب ، والشعور بالضيق ، والدوخة ، والغثيان. في بعض الأحيان - مظاهر محمومة وفقدان الشهية. جدا أعراض مميزة- القيء الذي يشبه القهوة المطحونة. كعلاج ، يتم وصف الممتزات والمغلفات ومسكنات الألم والمضادات الحيوية. مطلوب التقيد الصارم بالنظام الغذائي الموصوف.
السبب ، كقاعدة عامة ، هو إرهاق شديد وطويل الأمد بسبب التوتر. أوعية العينعند القيام بعمل صغير ومضني. هذه الظاهرةعادة ما يكون غير مؤلم ، ولكن يبدو للشخص أن الأشكال متعددة الألوان أو الداكنة تلوح أمامه ، وتنتقل إلى بعضها البعض ، وتندمج ، وتتباعد ، وتتغير شكلها باستمرار ، وتجعل من الصعب النظر إليها. كإجراء وقائي ، يوصي الأطباء بتناول فيتامين سي الذي يساعد على تليين جدران الشرايين. لا ينصح بالانحناء بحدة ؛ على العكس من ذلك ، يجب أن تحاول الراحة أكثر. هنالك الكثير الوصفات الشعبيةضد النزيف في العين ، وليس مع جدا الحالات الشديدةإنها فعالة جدًا. إذا كان نزيف العين منتظمًا وواسع النطاق ، فمن الضروري استشارة أخصائي - طبيب عيون. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي إصابة في الرأس ينتج عنها ألم أو نزيف حول العين تتطلب عناية طبية فورية.
نزيف تحت الجلد والجلد
هناك نوعان من النزيف تحت اللسان. الأول يتميز بتكوين بقع بأحجام مختلفة تحت الأظافر و ألوان مختلفة- من الوردي إلى الأحمر الفاتح. خلاف ذلك ، يمكن أن يسمى هذا المرض متلازمة بقعة الزيت. النوع الثاني يتميز بتشكيلات على شكل خطوط بنية أو حمراء أو سوداء. وهكذا يظهر تمزق الشعيرات الدموية. كعلاج ، مجمعات فيتامين, المراهم المضادة للبكتيريا، الكريمات التي تحتوي على الكالسيوم والمستحضرات.
يتم الحصول على نزيف على الجلد عن طريق نزيف تحت الجلد أو مع تغلغل خلايا الدم الحمراء عبر جدران الأوعية الدموية في أنسجة الجلد. تبدو مثل البقع على الجلد أو نزيف نقطي على شكل غشاءات. يمكنهم تغيير اللون والاندماج مع بعضهم البعض. في البداية ، كقاعدة عامة ، تكون حمراء زاهية ، ثم تغير لونها إلى قرمزي ، وأزرق ، وأخضر ، ثم يتحول إلى اللون البني والأصفر. يتم تحديد تغيرات اللون من خلال التغيرات في الهيموجلوبين. في الأساس هو ورم دموي. عادة ما يكون العلاج غير مطلوب ، تختفي البقع من تلقاء نفسها بعد فترة.
نزيف دموي
من المضاعفات النادرة والخطيرة التي تحدث بعد عمليات مقلة العين لإعتام عدسة العين وأمراض أخرى. قد يبدأ في وقت مبكر من وقت الجراحة ، ولكن عادة ما يتطور المراحل الأولى فترة ما بعد الجراحة. مع هذا النوع من النزف ، يحدث تلف في الشرايين الهدبية الخلفية. يُعتقد أن ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم في العين عوامل مؤهبة لهذا النوع من النزيف. لذلك ، أثناء تحضير المريض للجراحة ، يجب أخذ هذه البيانات في الاعتبار. يرافقه غثيان وقيء ألم حادفي العين والرأس. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، من الممكن دفع محتويات العين خارج الجرح بضغط الدم. كطرق معاكسة ، يتم إخلاء الدم من خلال شق الصلبة. من الضروري أيضًا خياطة الجرح في أسرع وقت ممكن بعد العملية.
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
هتدفق الدم في الفضاء تحت العنكبوتية. يُعد تمدد الأوعية الدموية المتمزق السبب الأكثر شيوعًا لهذا المرض. مصحوبًا بظهور مفاجئ للصداع الحاد ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك للوعي أو فقدان للوعي. غالبًا ما توجد ظاهرة السحائية ، وكذلك استسقاء الرأس. يعتمد التشخيص على نتائج التصوير المقطعي المحوسب والسائل الدماغي النخاعي. يتكون العلاج من تدخل جراحي عصبي وعلاج الأعراض ويتم إجراؤه في عيادات متخصصة.
تبدو أنواع النزف المختلفة في الصورة مخيفة للغاية ، كما ترى من خلال النظر إليها على الإنترنت. لا تعتقد أن هذه مجرد كدمة ستمر من تلقاء نفسها. على الرغم من أن بعض أنواع النزيف لا تتطلب علاجًا ، إلا أنها موجودة تمامًا الأنواع الخطرة، والتي ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي إلى مجموعة متنوعة من المشاكل الصحية في المستقبل.
يمكن أن يتسبب عدم علاج النزيف الداخلي في العديد من الحالات العمليات الالتهابية، تساهم في تطوير بؤر الالتهابات في الجسم وتؤدي إلى عواقب وخيمة لا يمكن التنبؤ بها. من بين جميع المضاعفات الأخرى ، قد يكون هناك أيضًا العقم - وهو أحد أكثر التشخيصات حزنًا للإنسان. لذلك ، مع النزيف ، من الأفضل عدم ترك الأمور تأخذ مجراها ، ولكن استشارة الطبيب للحصول على المساعدة.
الأمراض والمتلازمات النزفية - الظروف المرضية، التي تتميز بزيادة النزيف نتيجة عدم كفاية عنصر أو أكثر من عناصر الإرقاء. في هذه المقالة ، سوف نلقي نظرة على العلامات والأعراض الرئيسية للأمراض النزفية لدى البشر.
الأمراض والمتلازمات النزفية
علامات أمراض النزف
يُعزى النزيف في توسع الشعيرات النزفي الوراثي إلى عدم كفاية نمو الإطار تحت البطاني للأوعية الصغيرة وضعف البطانة في بعض المناطق سرير الأوعية الدموية. في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، تتشكل أورام وعائية صغيرة رقيقة الجدران ، سهلة الإصابة ؛ في بعض الحالات ، تتشكل التحويلات الشريانية الوريدية أيضًا في الرئتين والأعضاء الأخرى. يمكن أن يتجلى نقص الأنسجة اللحمية المتوسطة أيضًا من خلال زيادة تمدد الجلد ("الجلد المطاطي") ، والضعف جهاز الرباط(الاضطرابات المعتادة ، هبوط شرفات صمامات القلب). ونادرًا ما يؤدي هذا المرض إلى الوفاة من الإصابة بمرض حاد فقر الدم التالي للنزفعندما ، على سبيل المثال ، الملابس الشرايين السباتيةلا أستطيع التوقف نزيف الأنف. ربما مزيج من مرض فون ويلبراند.
أعراض أمراض النزف
يتجلى المرض من خلال النزيف المتكرر من توسع الشعيرات ، الموجود في أغلب الأحيان في تجويف الأنف. في كثير من الأحيان ، ينزف توسع الشعيرات على حدود الشفتين والأغشية المخاطية تجويف الفموالحنجرة والمعدة. يزداد عدد توسع الشعريات (وبالتالي النزيف منها) خلال فترة البلوغ وفي سن 20-30 عامًا. مع تكوين تحويلات شريانية وريدية ، قد يتطور ضيق في التنفس ، وزراق ، وكثرة كريات الدم الحمراء الناقصة التأكسج. ربما مزيج مع هبوط صمامات القلب (النفخات ، عدم انتظام ضربات القلب) ، فرط حركة المفاصل ، والخلع والاضطرابات الأخرى الناجمة عن نقص الأنسجة اللحمية المتوسطة ، وكذلك مع نقص عامل فون ويلبراند. قد يتطور تليف الكبد.
أشكال الأمراض والمتلازمات النزفية
تخصيص الأشكال الوراثية والمكتسبة للأمراض والمتلازمات النزفية.
ترتبط الأشكال الوراثية بمحددة وراثيا التغيرات المرضية جدار الأوعية الدموية، تشوهات الخلايا العملاقة ، الصفائح الدموية ، البروتينات اللاصقة للبلازما وعوامل البلازما في نظام تخثر الدم.
الاستمارات التي يتم الحصول عليها في معظم الحالات ترجع إلى:
- تلف الأوعية الدموية للمسببات المناعية ، المناعية ، المعدية السمية وخلل التمثيل الغذائي ؛
- تلف خلايا النواء والصفائح الدموية مسببات مختلفة;
- علم أمراض البروتينات اللاصقة لبلازما الدم وعوامل نظام تخثر الدم ؛
- اضطرابات متعددة العوامل في نظام تخثر الدم (حادة متلازمات مدينة دبي للإنترنت).
تصنيف الأمراض النزفية
وفقًا للإمراضية ، تتميز المجموعات التالية من الأمراض والمتلازمات النزفية:
بسبب الآفة الأولية لجدار الأوعية الدموية مع التطور الثانوي المحتمل لاضطرابات التخثر والصفائح الدموية. تشمل هذه المجموعة توسع الشعيرات النزفي الوراثي ، متلازمة إيلرز دانلوس ، متلازمة مارفان ، أورام وعائية عملاقة في متلازمة كازاباخ ميريت ، التهاب الأوعية الدموية النزفية شوينلين جينوك ، حمامي ، الحمى النزفية، نقص فيتامين C و B ، إلخ.
ناتج عن الآفة الأولية لجرثومة الصفائح الدموية الضخمة.
قلة الصفيحات: إعادة توزيع الصفائح الدموية وترسبها في الطحال. زيادة التدمير (على سبيل المثال ، في مرض الذئبة الحمراء ؛ تشمل هذه المجموعة أيضًا فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب) ؛ زيادة استهلاك الصفائح الدموية وتشكيل الجلطة (مدينة دبي للإنترنت ، فرفرية نقص الصفيحات التخثرية) ؛ استخدام بعض الأدوية.
اعتلال الصفيحات: حالات تتميز بوجود صفائح غير طبيعية و / أو انتهاك لوظائفها. الأكثر شيوعًا من بينها هو مرض جلانزمان الخثاري ومرض فون ويلبراند.
ناتج عن اضطرابات تخثر الدم (تجلط الدم):
- اعتلال التخثر الوراثي: الهيموفيليا أ ، الهيموفيليا ب ، مرض فون ويلبراند ، نقص عوامل تخثر الدم ؛
- اعتلالات التخثر المكتسبة: اعتلالات التخثر المعتمدة على فيتامين K (تحدث مع فشل الكبد ، وسوء امتصاص فيتامين K ، ونقص التغذية لفيتامين K ، وتناول الأدوية مثل الكومارين) ، DIC ، أمراض الكبد (يؤدي إلى نقص العديد من عوامل التخثر) ، مثبطات التخثر المرضية (مضادات التخثر "الذئبة" ؛ مثبطات التخثر المحددة - AT ، خاصة ببروتينات التخثر الفردية) ؛
- انتهاكات استقرار الفيبرين ، وزيادة انحلال الفبرين ، بما في ذلك العلاج بمضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة ، ومزيلات الفبرين (ستربتوكيناز ، يوروكيناز ، ألتيبلاز ، إلخ) ؛
- اضطرابات التخثر المكتسبة الأخرى: يمكن أن يحدث نقص في عوامل تخثر الدم مع الأمراض الجسدية (على سبيل المثال ، مع الداء النشواني - نقص العامل X).
ناجمة عن اضطرابات معقدة في أجزاء مختلفة من جهاز تخثر الدم ( المتلازمات الحادةجليد).
كيف مجموعة خاصةتخصيص أشكال مختلفةما يسمى بالنزيف الاصطناعي الذي يسببه المرضى أنفسهم (على سبيل المثال ، الاضطرابات العقلية) عن طريق الصدمات الميكانيكية للأنسجة (قرص أو شفط كدمات ، صدمة للأغشية المخاطية ، إلخ) ، تناول الأدوية النزفية (غالبًا مضادات التخثر غير المباشرة: الكومارين والفنيلين وغيرها) ، التعذيب الذاتي أو السادية.
النزيف في الأمراض النزفية
هناك أنواع النزيف التالية:
الشعيرات الدموية ، أو الأوعية الدقيقة (كدمات حبرية) - يتميز هذا النوع من النزيف بطفح جلدي ، وكدمات ، وكدمات على الجلد والأغشية المخاطية. غالبًا ما يقترن بزيادة نزيف الأغشية المخاطية (نزيف الأنف ، غزارة الطمث). التطور المحتمل لنزيف حاد في الدماغ. هذا النوع من النزيف هو سمة من سمات قلة الصفيحات واعتلال الصفيحات ومرض فون ويلبراند ونقص عوامل معقدة البروثرومبين (السابع والعاشر والخامس والثاني) ، وبعض المتغيرات من نقص وخلل فيبرينوجين الدم ، جرعة زائدة معتدلة من مضادات التخثر. مع اعتلال الصفيحات الوراثي ، عادة ما يتم ملاحظة نوع من الكدمات من النزيف ، والطفح الجلدي النقطي ليس نموذجيًا.
يتميز نوع النزيف الدموي بالنزيف المؤلم والشديد في الأنسجة تحت الجلدوالعضلات مفاصل كبيرة، في الفضاء البريتوني وخلف الصفاق. يمكن أن تؤدي الأورام الدموية إلى ضغط الأعصاب وتدمير الغضروف و أنسجة العظام، خلل في الجهاز العضلي الهيكلي. في بعض الأحيان كلوي و نزيف الجهاز الهضمي. النزيف المطول هو سمة من سمات الجروح والجروح بعد قلع الأسنان و التدخلات الجراحيةغالبا ما يؤدي إلى فقر الدم. لوحظ هذا النوع من النزيف مع البعض اضطرابات وراثيةتخثر الدم (الهيموفيليا A و B ، نقص حاد في العامل السابع) ، تجلط الدم المكتسب ، مصحوبًا بظهور مثبطات في الدم العوامل الثامن، IX ، VIII + V ، مع جرعة زائدة من مضادات التخثر ، وكذلك مع اعتلال الصفيحات الوراثي مع عدم وجود عامل الصفيحة الثالث.
يتميز النوع المختلط من الورم الدموي الشعري بطفح جلدي مصحوب بكدمات ، مصحوبًا بنزيف كثيف واسع النطاق وأورام دموية. لوحظت في اضطرابات وراثية (نقص حاد في العوامل السابع والثالث عشر ، شكل حاد من مرض فون ويلبراند) واضطرابات مكتسبة (متلازمات DIC الحادة ، جرعة زائدة كبيرة من مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة).
يتميز النوع من النزيف الوعائي الأرجواني بطفح جلدي نزفي أو حمامي (على أساس التهابي) ، ومن الممكن حدوث التهاب الكلية والنزيف المعوي ؛ لوحظ في التهاب الأوعية الدموية المعدية والمناعة.
يتميز النوع الوعائي من النزيف بشكل مستمر وموضع بدقة ومرتبط بالمحلي أمراض الأوعية الدمويةنزيف. لوحظ مع توسع الشعريات والأورام الوعائية والتحويلات الشريانية الوريدية.
تشخيص أمراض النزف
يعتمد التشخيص العام للأمراض والمتلازمات النزفية على المبادئ الأساسية التالية:
تحديد توقيت ظهور المرض والوصفات الطبية ومدة المرض وخصائص مساره: ابتداءً من عمر مبكرأو في البالغين ، التطور الحاد أو التدريجي للمتلازمة النزفية ، دورة حديثة أو طويلة الأمد (مزمنة ، متكررة).
تحديد ، إن أمكن ، الأصل الوراثي للنزيف (مع تحديد نوع الوراثة) أو الطبيعة المكتسبة للمرض. توضيح العلاقة المحتملة بين تطور المتلازمة النزفية والعمليات المرضية السابقة ، والتأثيرات (بما في ذلك التأثيرات العلاجية - استخدام الأدوية ، والتطعيم ، وما إلى ذلك) و أمراض الخلفية(أمراض الكبد ، اللوكيميا ، عمليات الإنتان المعدية ، الصدمة ، الصدمة).
تحديد التوطين السائد وشدة ونوع النزيف. على سبيل المثال ، في مرض Rendu-Osler ، يسود نزيف الأنف المستمر (غالبًا ما يكون هذا هو المظهر السريري الوحيد) ؛ مع أمراض الصفائح الدموية - نزيف متزايد للكدمات ونزيف الرحم والأنف ، مع الهيموفيليا - أورام دموية عميقة ونزيف في المفاصل.
في تشخيص متباينيجب أن تؤخذ في الاعتبار الفروق الهامة في انتشار الأمراض النزفية الفردية: بعضها نادر للغاية ، في حين أن البعض الآخر يمثل الغالبية العظمى من حالات النزيف التي تمت مواجهتها في الممارسة السريرية.
وراثي توسع الشعيرات النزفي
توسع الشعريات النزفي الوراثي (ورم وعائي نزفي ، مرض Rendu-Osler) موروث بطريقة وراثية سائدة.
المختبر و طرق مفيدة . متكرر و نزيف شديديمكن أن يؤدي إلى تطور فقر الدم التالي للنزف. مع تكوين تحويلات شريانية وريدية ، قد تتطور كثرة الكريات الحمر ، زيادة في تركيز خضاب الدم في الدم. في الفحص بالأشعة السينيةتظهر الرئتين مدورة أو واحدة ذو شكل غير منتظمالظلال ، وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين الأورام.
يعتمد التشخيص على التحديد شخصية عائليةالأمراض (ومع ذلك ، من الممكن أيضًا وجود حالات متفرقة) واكتشاف توسع الشعيرات النموذجي والنزيف المتكرر منها.
النزيف هو فقدان دم متفاوت الخطورة يمكن أن يحدث في أي جزء من جسم الإنسان. قد يكون سبب هذه الظاهرة امراض عديدة. في أغلب الأحيان ، يتميز النزيف بتراكم الدم داخل الأنسجة ، على الرغم من وجود فقدان خارجي للدم (عند خروج الدم).
تعريف النزف وعملية تطوره
النزف - النزف أو النزيف المرتبط بتلف الأوعية الدموية أو زيادة نفاذية جدرانها. في وقت الإصابة ، يتدفق الدم من خلال الفجوات في الخارج وعاء دموي. في حالة النفاذية العالية ، يتسرب الدم من الأوعية عبر جدرانها.اعتمادًا على المنطقة التي حدث فيها الضرر ، يتم تقسيم النزيف بشكل تقليدي إلى:
- خارجي (نزيف يخرج من جلد الشخص) ؛
- داخلي (تشكل فقدان الدم أثناء اعضاء داخليةوالأقمشة)
- وريدي (نزيف معتدل من ثقب في جدار الوعاء الدموي ، ناتج عن انتهاك سلامته) ؛
- شرياني (يتميز بفقدان الدم الغزير ، والسبب في ذلك هو تلف الشريان) ؛
- الشعيرات الدموية (تسرب الدم من الأوعية الصغيرة) ؛
- متني (فقدان الدم من الأنسجة التي تشكل الأعضاء).
يمكن أن تكون متلازمة النزف مؤقتة و مزمن. يحدث النزيف المزمن عادة بعد سن الخمسين ، حيث تضعف الأوعية الدموية أثناء شيخوخة الجسم.
الأسباب
هناك ثلاثة أنواع من هذا ظاهرة مرضيةوالتي تتميز بأسباب التعليم:
- نزيف ناتج عن انتهاك لسلامة الأوعية الدموية بسبب تلف ميكانيكي ؛
- نزيف ، وسببه انخفاض في سمك جدران الوعاء.
- نزيف ناتج عن انهيار في جدار الوعاء ، وسببه التأثير السلبيبعض مواد كيميائيةأو التهابات.
- الكدمات والكسور وتمزق الأربطة.
- التدخلات الجراحية
- مرتفع الضغط الشرياني;
- تمدد الأوعية الدموية.
- أزمة ارتفاع ضغط الدم
- التهاب الأوعية الدموية.
- سرطان الدم.
خطر علم الأمراض
يعتمد تشخيص علم الأمراض بشكل مباشر على المنطقة المصابة وكمية النزيف. على الرغم من أن آثار الإصابات الطفيفة تختفي تدريجياً من تلقاء نفسها في معظم الحالات ، إلا أن هناك حالات تتقيّح فيها الآفة ، الأمر الذي يتطلب بعد ذلك علاجًا جراحيًا.يكمن خطر النزيف في أن فقدان الدم يمكن أن يدمر الأنسجة. يمكن أن يسبب هذا عواقب أكثر خطورة ، على سبيل المثال ، نزيف في المخ والرئتين والقلب.
أعراض أنواع مختلفة من النزيف
تعتمد أعراض النزيف بشكل كبير على موقعه ونوعه. هذا هو السبب في أن كل نوع من أنواع الأمراض له صورته السريرية الخاصة.
لنزيف داخلي
مع النزيف الداخلي ، تعتمد الأعراض بشكل مباشر على المصدر التالف (الشريان ، الوريد ، الشعيرات الدموية). لان نزيف داخليمن الصعب تحديده ، فهناك عدد من الأعراض الأساسية التي لا يزال من الممكن التعرف عليها. تشمل أهمها ما يلي:- الخمول أو النعاس.
- لون الجلد ذو اللون غير الطبيعي (يظهر شحوب) ؛
- (ضربات قلب شديدة - أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) ؛
- سواد في العيون.
- فقدان الاتجاه في الفضاء ، والدوخة.
- حالة إغماء
- ضغط دم منخفض؛
- الشعور بالضيق العام
- الجفاف والعطش.
- انخفاض حاد في الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء في الدم (تم تحديده سريريًا).
مع نزيف متني
يتجلى نزيف متني في المراحل المبكرة في الأعراض التالية:- الشعور بالضعف والتعب
- جفاف الفم والعطش.
- قشعريرة ، ابيضاض الجلد.
- مظهر من مظاهر النبض الخيطي ، وانخفاض ضغط الدم.
- احساس سيء، .
الأعراض الخارجية للنزيف
تظهر العلامات الخارجية للنزيف بوضوح تام. نظرًا لأن الدم يخترق الفضاء تحت الجلد ، تظهر بؤر الاحمرار في أجزاء معينة من الجسم. مقاسات مختلفةوأشكال. إذا كان الضرر واسع النطاق ، تتشكل أورام دموية مزرقة تلامس مما يسبب ألمًا شديدًا.مع نزيف في منطقة العين ، لوحظ احمرار في الصلبة. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الحالة ، يتم تقليل حدة البصر.
إذا كان المريض يعاني من نزيف في المعدة ، فإن مظاهر مثل وجود الدم فيها البرازوالبول والغثيان.
تشخيص علم الأمراض
إن التعرف على النزف (وكذلك تحديد موقع الآفة وسبب التطور) ليس بالأمر السهل. لإجراء فحص كامل ، إجراءات مثل:- أخذ عينات الدم التحليل العام. هذا الإجراءسيساعد في تحديد عدد الكريات البيض في الدم ، والذي بدوره سيجعل من الممكن فحص الأنسجة التالفة لوجود عمليات التهابية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. سيسمح لك التلاعب بتحديد موقع الضرر الذي يلحق بالسفينة في أي نوع من النزيف.
- الفحص بالأشعة السينية. هذا النوعالتشخيص يصور التراكم المحتمل للدم في الأعضاء والأنسجة الداخلية.
الإسعافات الأولية للنزيف
نظرًا لأن النزف يتميز بالنزيف من جدار الوعاء الدموي التالف ، مع فقد دم بسيط ، فمن الضروري أولاً وضع شيء بارد على منطقة الآفة. سيساعد هذا في تقليل معدل فقدان الدم. بعد ذلك ، اعتمادًا على نوع النزيف ، يجب إجراء مزيد من المساعدة حتى يتوقف الدم تمامًا.نزيف من الوريدمن السهل تحديد لون الدم الخارج: لونه أحمر غامق. ستكون شدة النزيف بطيئة ولكنها مستمرة. أول شيء يجب فعله في هذه الحالة هو وضع عاصبة أسفل الجرح (10-15 سم) وضمادة ضيقة. من المهم تسجيل الوقت الذي تم فيه تطبيق العاصبة. بالنسبة للجروح الصغيرة ، يمكن الاستغناء عن ضمادة ، لأن الأوردة لديها القدرة على الهدوء من تلقاء نفسها.
متي نزيف شرياني الدم أحمر فاتح وطفرات أو طفرات. مع هذا النوع من النزيف ، يجب وضع عاصبة على الفور. إذا لم يتم إيقاف الدم في غضون دقيقة ، تزداد احتمالية الوفاة بسبب فقدان الدم الغزير. في حالة النزيف الشرياني يجب وضع عاصبة على ارتفاع 10-15 سم فوق المنطقة المصابة مع وضع ضمادة على الجرح. بعد 1-2 ساعة ، يتم فك العاصبة لمدة 3-5 دقائق حتى يستعيد الدم الدورة الدموية في الأطراف ، حيث يمكن أن يتراكم الدم الراكد مواد سامة. في هذه الحالة ، يكون احتمال الإصابة بالصدمة مرتفعًا ، مما يؤدي إلى وفاة الضحية.
نزيف شعريليست خطيرة (باستثناء إصابات الأشخاص المصابين تخثر فقيرالدم). في مثل هذه الحالات ، يتم علاج المنطقة المصابة وتضميدها. عند إيقاف هذا النوع من النزيف ، يمكنك أيضًا استخدام أدوية مرقئ (Hemostop أو Celox). هذه المنتجات البودرة تعزز تخثر الدم.
نزيف داخليهي من بين الأشد خطورة ، لذلك إذا تم العثور عليها ، يجب عليك الذهاب فورًا إلى المستشفى أو الاتصال الرعاية في حالات الطوارئ. قبل وصول الأطباء ، يجب أن يتحرك المريض بأقل قدر ممكن ، وأن يكون في وضع هادئ.
علاج النزف
يجب أن تبدأ عملية العلاج بعد ذلك فحص كاملمرض. بعد تحديد التشخيص ، يصف الطبيب الإجراءات اللازمة ، باعتبار أن بعض أشكال المرض معرضة للمضاعفات.بناءً على رفاهية المريض ، الشكل السريريالنزف ومستوى التهديد بحدوث مضاعفات ، يحدد الطبيب ما إذا كان ذلك مناسبًا في حالة معينة مستحضرات طبيةلعلاج الأمراض. على سبيل المثال ، مع نزيف خفيف تحت الجلد ، والعلاج أدويةعمليا لا تستخدم. مع تشكيل نزيف للجلد مع مساحة كبيرة من الضرر ، يتم استخدام مراهم مختلفة(troxevasin ، الهيبارين). يجب تطبيقها على المناطق المصابة.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية التالية للنزيف:
- تطبيع ضغط الدم (Enap ، كابتوبريل) ؛
- زيادة تخثر الدم (بيراسيتام) ؛
- مضاد للالتهابات مع تأثير مسكن (Ortofen) ؛
- التأثير الموضعي لامتصاص الدم المتراكم (إندوفازين ، مرهم بودياجي).
