حار نخر أنبوبيتتميز إصابة حادةتسبب الخلايا الأنبوبية والخلل الوظيفي. متكرر أسباب النخر الأنبوبي الحاد- انخفاض ضغط الدم مما يؤدي إلى نقص التروية الكلوية والأدوية السامة للكلية. المرض بدون أعراض حتى التطور فشل كلوي. يُشتبه في تشخيص النخر الأنبوبي الحاد إذا حدث ازوتيميا بعد فترة من انخفاض ضغط الدم أو التعرض للعقاقير ويختلف عن آزوتيميا ما قبل الكلوية في اختبارات الدم والبول. مصحوب بأعراض.

الأسباب الأكثر شيوعًا للنخر الأنبوبي الحاد- انخفاض ضغط الدم والسموم الكلوية. تشمل العوامل السامة للكلية الأكثر شيوعًا مضادات الجراثيم أمينوغليكوزيد ، والأمفوتريسين ب ، والسيسبلاتين ، والعوامل المشعة. كبير التدخلات الجراحيةوأمراض الكبد الصفراوية لفترات طويلة ، وسوء التروية و كبار السنتزيد من خطر تسمم الأمينوغليكوزيد. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا الأصباغ الموضعية والسموم والأعشاب العلاجات الشعبية. مجموعات معينة أدويةقد تكون سامة كلوية بشكل خاص. تسبب السموم انسدادًا بؤريًا وقطعيًا للتجويف الأنبوبي بواسطة أسطوانات أو منتجات تحلل الخلايا أو نخر أنبوبي قطعي. يتطور AIO في الغالب في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين أقل من 47 مل / دقيقة ، ونقص حجم الدم أو ضعف التروية الكلوية.

أعراض تشخيص النخر الأنبوبي الحاد

عادة ما يكون القصور الكلوي الحاد عديم الأعراض ، ولكنه قد يكون مصحوبًا بأعراض الفشل الكلوي الحاد ، والتي يحدث فيها قلة البول بشكل متكرر. يُشتبه في حدوث المرض عندما يتجاوز تركيز الكرياتينين في البلازما المعدل الطبيعي بمقدار 0.5 مجم / ديسيلتر في اليوم بعد فترة من انخفاض ضغط الدم أو التعرض لعامل تسمم كلوي. يمكن أن تحدث زيادة في تركيز الكرياتينين بعد عدة أيام من التعرض لبعض السموم الكلوية. يتم سرد معايير التمييز بين AIO و azotemia السابقة ، والتي تعتبر مهمة لتحديد العلاج ، في الجدول 1. 236-1.

التنبؤ والعلاج والوقاية من النخر الأنبوبي الحاد

تشخيص النخر الأنبوبي الحادجيد في المرضى الذين لا يعانون من أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى ، متى العامل المسبب للمرضاقصاء؛ عادة ما يعود تركيز الكرياتينين إلى طبيعته أو شبه الطبيعي في غضون 1 إلى 3 أسابيع. في المرضى المنهكين ، حتى مع الفشل الكلوي الحاد المعتدل ، يزداد خطر حدوث مضاعفات والوفاة ؛ يكون التشخيص أفضل في المرضى الذين لم يتم إنعاشهم مقارنة بالمرضى الذين تم إنعاشهم. تشمل عوامل الخطر للوفاة قلة البول. شدة المرض العالية. متلازمة عضلة القلب أو المتشنجة. كبت المناعة المزمن بحاجة إلى تهوية صناعيةرئتين. عادة ما يكون سبب الوفاة المضاعفات المعدية، علم الأمراض الأساسي.

علاج النخر الأنبوبي الحادداعمة ، وتشمل الانسحاب المبكر من الأدوية السامة للكلية ، ودعم euvolemia ، والتغذية الوريدية. تُستخدم الأدوية المدرة للبول بشكل شائع للحفاظ على إدرار البول في AIO قليل البول ، ولكن لم يتم إثبات فعاليتها.

الوقاية من النخر الأنبوبي الحاديشمل دعم euvolemia والتروية الكلوية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وتجنب الأدوية السامة للكلى حيثما أمكن ذلك ، والمراقبة الصارمة لوظيفة الكلى عند الحاجة ، وتدابير مختلفة لمنع وسائط التباين. غير فعال وربما وسائل ضارةتضمن:

• مدرات البول ،
• الدوبامين ،
• الببتيدات الناتريوتريك ،
• محصرات قنوات الكالسيوم.

هذا هو تدمير حليمات الكلى ، بسبب نقص تروية أهرامات Malpighian. تتجلى في الحلقات المغص الكلوي، سحب الألم في أسفل الظهر ، بيلة دموية ، إفراز الحليمات النخرية. تشخيص عام و التحليل البكتيريولوجيبول تصوير المسالك البولية مطرح، تنظير الحالب. العلاج المضاد للبكتيريا ، موسعات الأوعية المحيطية ، مضادات التخثر ، مضادات التكتل ، مثبتات الأغشية ، مضادات الأكسدة ، مرقئ ، مقويات الأوردة موصوفة للعلاج. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء قسطرة ودعامات للحالب والحوض وفك كبسولات الكلى وفغر الكلية واستئصال الكلية الجزئي والكلي.

تم وصف المرض لأول مرة في عام 1877 من قبل الطبيب الألماني وأخصائي علم الأمراض نيكولاس فريدريك. يتم تشخيص النخر الكلوي الحليمي (التهاب الحليمي الناخر ، نخر الحليمات الكلوية) ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في 0.3-1 ٪ من المرضى في مستشفيات المسالك البولية والكلى. في أولئك الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية ، تصل نسبة انتشار الأمراض إلى 3 ٪.

تمرض النساء مرتين أكثر من الرجال. في نصف الحالات ، يحدث النخر الحليمي في سن 30-40. في 75 ٪ من المرضى ، يتطور التهاب الحليمي الناخر بشكل مزمن مع زيادة تدريجية تدريجية في الخلل الكلوي. في 58٪ من الحالات ، تكون العملية الالتهابية المدمرة ثنائية. وفقًا لنتائج الملاحظات ، يرتبط التدمير الإقفاري للجزء العلوي من أهرامات Malpighian بداء السكري وفقر الدم المنجلي ، ومع ذلك ، في السنوات الاخيرةيحدث بشكل متزايد في حالات مرضية أخرى.

الأسباب

التهاب الحليمي الناخر هو مرض متعدد الأوجه يتطور على خلفية الحالات المرضية الأخرى أو تناول المواد السامة للكلية. تعتبر الميزات شرطًا أساسيًا لحدوث النخر. الهيكل التشريحيمادة النخاع - يتم تسهيل نقص الأكسجة في الحليمات الكلوية من خلال مزيج من الأوعية الدموية الضعيفة نسبيًا الهيكل التشريحيوعالية الضغط الاسموزيفي هذه المنطقة. أنشأ المتخصصون في مجال طب الكلى والمسالك البولية الحديثة عدة مجموعات من الأسباب التي تسبب التدمير الحليمي:

• ضعف تدفق الدم إلى الدماغ. العرض غير كافالدم إلى الجهاز الحليمي لوحظ مع التغييرات جدار الأوعية الدمويةفي مرضى تصلب الشرايين والسكري والتهاب الأوعية الدموية. يحدث نقص تروية الهياكل الحليمية بسبب الأمراض التي يكون فيها تجلط الأوعية الدموية الكلوية ممكنًا ، وغالبًا ما يكون فقر الدم المنجلي معقدًا بسبب التهاب الحليمي النخري ، وفي كثير من الأحيان - اعتلال التخثر ، DIC وغيرها من حالات فرط التخثر.
• زيادة الضغط داخل الحوض. لعرقلة المسالك البوليةينزعج تدفق البول إلى الخارج بسبب تراكمه في نظام الحوض. يساهم ارتداد الحويضة الكلوية الناتج في نثر الحليمات الكلوية بالبكتيريا الموجودة في البول ، وظهور تفاعل التهابي. في معظم الحالات ، يتشكل ارتفاع ضغط الدم في الحوض عند انسداد الحالب بسبب حصوة أو ورم أو ربط عرضي أثناء الجراحة ووجود ناسور حالبي مهبلي.
• أمراض قيحية في الكلى. يؤدي الالتهاب الثانوي في قمم الأهرامات الكلوية إلى تعقيد مسار العمليات الشديدة لتدمير صديدي. يساهم التكاثر الهائل لمسببات الأمراض المعدية التي تفرز السموم الخارجية المحللة للبروتين في تكوين ارتشاح صديدي وذوبان حمة الكلى ، والمشاركة في تدمير الحليمات. نخر حليميقد تتطور على خلفية التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الكلية الوراثي ، التهاب الحويضة ، الجمرة الكلوية ، الخراج.
• اعتلال الكلية الدوائي. يؤدي الاستخدام غير المنضبط على المدى الطويل لبعض المسكنات وخافضات الحرارة التي لا تستلزم وصفة طبية إلى تعطيل تدفق الدم النخاعي ، وتدهور التروية القشرية والنخية ، وتطور اعتلال الكلية المسكن. على الأكثر الحالات الشديدةعلى خلفية التغيرات الواضحة في الأوعية المباشرة التي تغذي الحليمات الكلوية ، يحدث تدميرها الإقفاري الإجمالي. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أيضًا لها تأثير سام مباشر على النخاع الكلوي ، مما يؤدي إلى تفاقم العمليات النخرية الحليمية.

طريقة تطور المرض

هناك ثلاث آليات ممرضة رئيسية لتطوير النخر الحليمي الكلوي - اعتلال الأوعية الدموية ، ضغط الأوعية ، معدي ، والتي غالبًا ما تتحد مع بعضها البعض ، مما يؤدي إلى احتشاء نقص ترويةالنخاع مع اندماجها القيحي اللاحق ورفض الكتل الميتة. إن تقليل تجويف الشرايين الحليمية بسبب سماكة البطانة ، سماكة الجدار ، الضغط عن طريق البؤر القيحية أو الخلالي المتسلل بالبول ، الانسداد الكامل للتجويف مع جلطات الدم يساهم في حدوث نقص التروية وتدمير الأنسجة.

يتفاقم الوضع بسبب تضييق قطر الأوعية التي تغذي الحليمات نحو الأعلى ، مما يزيد من لزوجة الدم الوارد. عامل إضافي، مما يعزز عمليات نقص تروية الدم أثناء انسداد الأعضاء البولية ، ويصبح التهابًا وتضخمًا وريديًا للأنسجة الدهنية التي يخترقها البول. يمكن أن تتعرض الحليمة الدماغية للتدمير الكامل أو الجزئي مع تلف المناطق الفردية في المركز أو المحيط. في الحالات الشديدة ، يكون هرم Malpighian بأكمله نخرًا ، مع توطين متعدد - الطبقة النخاعية للكلية المصابة في جميع الأنحاء. عند الإصابة بالعدوى ، تكون العملية النخرية معقدة بسبب تفاعل التهابي.

تصنيف

يأخذ تنظيم أشكال النخر الحليمي في الاعتبار آلية وديناميكيات تطور المرض وشدته أعراض مرضية. يميز أخصائيو أمراض الكلى بين التهاب الحليمي النخري الأولي ، والذي يحدث نتيجة ضعف إمدادات الدم دون علم الأمراض المعدية والالتهابية السابقة ، والثانوي ، الناجم عن نقص تروية النخاع على خلفية التغيرات الالتهابية والتصلبية في الحمة والجيوب الكلوية.

مع الآفة الأولية للحليمة ، يتحدثون عن الشكل الحليمي للدمار ، مع التشكيل الأساسياحتشاءات بؤرية في منطقة الدماغ الداخلية مع تورط لاحق في قمم أهرامات Malpighian - حول النخاع. مع مراعاة خصائص التدفق ، يميزون:

• نخر حليمي حاد. يتميز المرض بصورة سريرية عاصفة ، وتسمم حاد ، وتشخيص غامض. تعتبر الدورة الحادة أكثر شيوعًا بالنسبة للحليمات التي تعقد التهاب الحويضة والكلية وأمراض الكلى القيحية الأخرى وتحصي الكلية.
• نخر حليمي مزمن. عادة ما تكون الأعراض خفيفة وغير محددة. دورة الانتكاس ممكن. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف التهاب الحليمي المزمن في اعتلال الأوعية الدموية وفقر الدم المنجلي ولا يتم تشخيصه إلا بعد فحص شامل للمريض.

أعراض النخر الحليمي الكلوي

تتميز الصورة السريرية للمرض بمجموعة متنوعة من الأعراض ، معظمها غير محدد. في كثير من الأحيان مع النخر الحليمي ، يحدث المغص الكلوي بسبب انفصال الحليمة النخرية ، والتي قد تكون مصحوبة بالغثيان والقيء واحتباس البراز. عادة ما تكون آلام الشد المستمرة في منطقة أسفل الظهر ، وإفراز الدم في البول.

يعاني المرضى من متلازمة تسمم متفاوتة الخطورة: حمى فرعية أو حمى ، قشعريرة ، صداع الراس, التعرق المفرط، ضعف. من العلامات المرضية للالتهاب الحليمي النخر ، والتي لا توجد إلا في مرحلة متأخرة من المرض ، إفراز المناطق الميتة من الحمة الكلوية في شكل كتل رمادية مع شوائب من أملاح الجير في البول. في مسار مزمنقد تسود الأعراض المعمليةمع أعراض سريرية قليلة أو معدومة.

المضاعفات

في حالة العدوى البكتيرية ، يحدث التهاب الحويضة والكلية الرسولي ، والذي يتجلى في تكوين خراجات صغيرة في الطبقة القشرية من الكلى. مع وجود آفة واسعة النطاق ، يتم الكشف عن صورة سريرية للفشل الكلوي الحاد - قلة البول أو انقطاع البول ، زيادة في مستوى اليوريا والكرياتينين في البلازما ، ضعف الوعي بسبب ازوتيميا.

غالبًا ما يؤدي المسار المزمن للالتهاب الحليمي الناخر إلى فشل كلوي مزمن ، والذي يكون معقدًا بسبب تطور الحماض الأيضي اللا تعويضي وفشل العديد من الأعضاء. يتم تشخيص المرضى في 40٪ من الحالات تحص الكليةمع مخاطرة عاليةتشكيل أحجار المرجان. غالبًا ما يصاحب النخر الحليمي الهائل نزيف غزير يهدد الحياة ويتطلب رعاية طارئة.

التشخيص

بسبب تعدد الأشكال للصورة السريرية وغياب علامات المرض المراحل الأولىغالبًا ما يصعب تشخيص المرض. ترجع الصعوبات في التشخيص أيضًا إلى التطور الكامن للنخر الحليمي الكلوي على خلفية أمراض أخرى في الجهاز البولي (التهاب الحويضة والكلية ، تحص الكلية). تتضمن خطة فحص المريض المصاب بالتهاب الحليمي الناخر الطرق المختبرية والوسائل التالية:

• التحليل السريري للبول. يتميز النخر الحليمي بالبيلة الدقيقة والكبيرة ، بيلة الكريات البيض ، البيلة الجرثومية ، ظهور خلايا ستيرنهايمر مالبين. على ال المراحل المتأخرةتم العثور على كتل نخرية في شكل قطع من الأنسجة اللون الرماديمستطيل أو مثلث الشكل. وتستكمل الطريقة بالفحص البكتيريولوجي للبول مع تحديد حساسية الفلورا.
• تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد. على الصور التي تم الحصول عليها أثناء تصوير المسالك البولية ، تظهر الخطوط العريضة غير الواضحة لمنطقة fornix ، وظلال صغيرة من التكلسات ، وظل حلقي في تجويف الحوض الكلوي ، وناسور fornico-medullary. مع الرفض الكامل للحليمة ، يتم الكشف عن عيب ملء على الصورة الشعاعية. علامة مميزة للنخر الكلي هو تدفق التباين في حمة الكلى (أحد أعراض "لهب النار").
• تنظير الحالب. لتنظير الكلى ، يتم استخدام منظار داخلي مرن ، يتم إدخاله إلى الوراء (من خلال مجرى البول) أو التراجع (من خلال جدار البطن) ، والذي يسمح لك بتقييم حالة الحالب ونظام الكلى الحويضي. مع التهاب الحليمة ، لوحظ تدمير الحليمات الكلوية ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف من منطقة الشق.

في التحليل السريريالدم مع نخر كلوي حليمي ، يتم تحديد علامات الالتهاب البكتيري: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع زيادة عدد الخلايا الطعنة ، زيادة في ESR. لإجراء تقييم شامل لحالة الجهاز البولي ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية للكلى والأعضاء الأخرى في الفضاء خلف الصفاق. هذه الطرق أقل إفادة في تشخيص نخر الحليمات الكلوية ، ولكنها تسمح بتحديد الحالات المرضية المصاحبة - تحص بولي ، التهاب الحويضة والكلية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الحليمي الناخر مع التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن ، والسل الكلوي ، وتحصي الكلية ، والتشوهات التنموية (نقص تنسج النخاع ، خلل التنسج الكلوي ، توسع الأنابيب النخاعية) ، موه الكلية ، ارتداد الحوض الكلوي ، الأورام الخبيثة. بالإضافة إلى ملاحظة طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى ، قد يحتاج المريض إلى استشارة طبيب الأورام ، وأخصائي الأمراض المعدية ، وأخصائي الغدد الصماء ، وأخصائي أمراض الدم.

علاج النخر الحليمي الكلوي

يتم تحديد اختيار التكتيكات الطبية من خلال أسباب وخصائص مسار التهاب الحليمي النخري. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن يكون العلاج سببًا ممرضًا ، ويهدف إلى تصحيح الاضطراب الأساسي ، الذي كان معقدًا بسبب النخر الحليمي ، واستعادة تدفق الدم الطبيعي للحمة الكلوية ، ومكافحة عدوى البول. في الدورة الحادة ، يتم لعب دور مهم من خلال تخفيف الأعراض التي نشأت - المغص الكلوي ، وانسداد الحوض والحالب مع كتل نخرية ، ونزيف من الحليمات التالفة.

يوفر العلاج المركب للنخر الكلوي الحليمي الحاد نظام علاج قياسي للمرض الأساسي ، الذي يتطور ضده التهاب الحليمي ، بالاقتران مع هذا الأدويةوالطرق الغازية مثل:

• الأدوية المضادة للبكتيريا. يوصف العلاج بالمضادات الحيوية ، إن أمكن ، مع مراعاة حساسية العامل الممرض الذي تسبب في عملية الالتهاب. الأكثر فاعلية هو استخدام مطهرات البول بدون تأثير سامة للكلى - الفلوروكينولونات ، النيتروفوران ، السيفالوسبورينات ، الفوسفوميسين ، الماكروليدات ، مشتقات الناليديكسيك والأحماض البيبميدية.
• وسائل لتحسين ديناميكا الدم الكلوية. عند اختيار الدواء ، تؤخذ أسباب نقص التروية في الاعتبار. يوصى باستخدام موسعات الأوعية المحيطية كأدوات أساسية ، والتي ، إذا لزم الأمر ، تستكمل بمضادات التخثر المباشرة ، العوامل المضادة للصفيحات. الأدوية المساعدة هي مضادات الأكسدة ومثبتات الأغشية التي تزيد من المقاومة الدماغية للتركيبات الحليمية.
• علاج مرقئ. يشار إلى وسائل وقف النزيف مع غلبة علامات بيلة دموية شديدة وواسعة النطاق في الصورة السريرية. عادة ما يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة أو المضادة للالتهاب ، مستحضرات حمض أمينوكابرويك ، مثبطات انحلال الفبرين ، نظائر الإيتامسيلات. استخدام مرقئ محدود في النخر الحليمي الناجم عن تجلط الدم.
• إزالة الكتل النخرية. إذا تسبب النسيج المتسلق للحليمة في انسداد الحوض الكلوي والحالبين ، يتم إجراء قسطرة. يمكن أن تقلل الدعامات اللاحقة للحالب من ارتفاع ضغط الدم في الحوض وتضمن مرور البول بشكل طبيعي. يمكن أيضًا إزالة الكتل النخرية أثناء تنظير الحالب أو تنظير الكلى إلى الوراء أو عن طريق الجلد (تنظير الحويضة).

مع زيادة الأعراض على خلفية مستمرة العلاج المحافظظهور مقاومة علاجية التهاب الحويضة والكلية الحاديستمر أكثر من 2-3 أيام ، يوصى بيلة دموية غزيرة مستعصية العلاج الجراحي. مع العملية النخرية الثنائية ، يُفضل التدخلات التي تحافظ على الأعضاء - فغر الكلية ، وفك كبسولات الكلى ، والاستئصال (استئصال الكلية الجزئي) لإزالة المنطقة ذات الهياكل الحليمية النازفة. يتم إجراء استئصال الكلية الجذري فقط للالتهاب الحليمي من جانب واحد مع نخر كامل لا رجعة فيه للطبقة النخاعية ووظائف كافية للكلية المقابلة.

يشمل علاج النخر الحليمي المزمن طويل الأمد العلاج بالمضادات الحيويةمضادات حيوية مطهرة للبول ، نتروفوران ، سلفوناميدات. مضادات الميكروباتيستخدم لمدة 4-6 أشهر في دورات 8-14 يوم مع انقطاع ، في حين يوصى بوصف الأدوية من اثنين على الأقل مجموعات مختلفةمع مراعاة البيانات المتعلقة بحساسية البكتيريا. يتم استكمال العلاج باستخدام موسعات الأوعية المحيطية ومضادات التخثر والعوامل المقوية للأوردة من مجموعة الروتوزيد.

التنبؤ والوقاية

في التشخيص المبكروإجراء العلاج الممرض ، يمكن تجديد الظهارة مع استعادة جميع وظائف الكلى. إن تشخيص نخر الحليمات الكلوية مواتٍ نسبيًا. بفضل استخدام العقاقير الحديثة المضادة للبكتيريا ، انخفض معدل الوفيات في التهاب الحليمي الحاد الناخر من 50٪ إلى 10٪.

تتمثل الوقاية من النخر الحليمي في العلاج في الوقت المناسب العمليات المعديةالجهاز البولي ، تحص الكلية ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، الآفات السامةالكلى ، وصفة طبية مبررة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. من الروابط المهمة في الوقاية من المرض مراقبة المستوصفات للمرضى المعرضين للخطر مع المراقبة الطبية الدقيقة لمرض السكري وفقر الدم المنجلي.

نتيجة لمضاعفات بعض الأمراض ، قد تحدث إصابات وتسمم الدم ونخر الكلى. هو - هي علم الأمراض الخطيريسبب الفشل الكلوي. في هذه الحالة ، لوحظ موت خلايا النسيج الكلوي. يتدهور عمل العضو ، تظهر علامات التسمم. إذا لم تذهب إلى المستشفى في الوقت المناسب ، فسيؤدي المرض إلى فقدان الكلى أو الوفاة.

موت خلايا الكلى هو نتيجة لمضاعفات الأمراض اعضاء داخليةأو نتيجة تأثير خارجي.

وصف علم الأمراض

في نخر الكلى ، تتلف البروتينات السيتوبلازمية. نتيجة لذلك ، يتم تدمير خلايا العضو ، وتموت أقسام الأنسجة. يحدث علم الأمراض في كل من البالغين والرضع. الأسباب الرئيسية للمرض هي:

• الالتهابات والإنتان.
• الانفصال المفاجئ للمشيمة عند النساء الحوامل ؛
• الصدمة والنزيف.
• رفض الكلى المزروعة.
• مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية.
• تسمم مواد كيميائيةلدغة ثعبان.

هناك أنواع من النخر:

1. قصور ما قبل الكلى. نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية ، تتدهور القدرات الوظيفية للكلية. نظرًا لأن انتهاك تدفق الدم يؤدي إلى نقص التروية (موت موقع الأنسجة) ، فإن هذا النوع من الأمراض يتحول إلى قصور كلوي.
2. قصور كلوي. يتميز بخلل في وظائف الكلى بسبب تلف أنسجتها. السبب الرئيسي لعلم الأمراض هو نقص التروية (حراري أو بارد).
3. قصور ما بعد الكلى. وظيفة الكلى طبيعية. بسبب تلف المسالك البولية ، يكون التبول صعبًا أو غائبًا. إذا حدث ضغط لحمة الكلى بسبب تراكم البول وحدث نزيف ، فإن هذا النوع من النخر يتحول إلى قصور كلوي.

نخر حليمي (تنخر حليمي)

يعد فشل الدورة الدموية في الكلى أحد أسباب موت خلايا العضو.

الأسباب الرئيسية للنخر الحليمي هي اضطرابات الدورة الدموية ومضاعفات التهاب الحويضة والكلية.

يتميز النخر الحليمي أو التهاب الحويضة والكلية الناخر بنخر الحليمات الكلوية ولب الكلى. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل عمل الجهاز ، وتحدث تغيرات مورفولوجية فيه. وفقًا للإحصاءات ، لوحظ هذا المرض في 3 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية. في النساء ، يتم تشخيص هذا المرض مرتين أكثر من الرجال.

أسباب علم الأمراض:

• في منطقة دماغيةمنزعج الدورة الدموية.
• لا يتم إمداد الحليمات الكلوية بالدم بشكل كافٍ. هذا بسبب انسداد الأوعية الدموية بسبب الوذمة ، والعمليات الالتهابية ، والتصلب الوعائي (انسداد قاع الوعاء الدموي) لوحة الكوليسترول) بغض النظر عن موقعهم (في الكلية أو خارجها).
• بسبب ضغط مرتفعفي الحوض الكلوي ، يكون تدفق البول مضطربًا.
• بؤر التهابات تقرحات في المخ في قسم العضو.
• تسمم أنسجة الكلى بالسموم.
• انتهاك صورة الدم.

مع نخر الحليمات الكلوية ، تختلف الأعراض حسب شكل علم الأمراض:

• يتظاهر النخر الحليمي الحاد بألم شبيه بالمغص وحمى شديدة وقشعريرة. تم العثور على الدم في البول. يتطور في غضون 3-5 أيام ، بينما يفرز القليل من البول أو يتوقف التبول.
• يتجلى النخر المزمن في الحليمات الكلوية في وجود الدم والكريات البيض في البول. يظهر ألم خفيف بشكل متقطع. يرافقه متكرر أمراض معديةالمسالك البولية وتشكيل الحصوات. مع فقر الدم المنجلي ، لا توجد أعراض لعلم الأمراض.

يمكن أن يكون موت خلايا الكلى أيضًا موضعيًا ، بسبب ضعف الدورة الدموية في أجزاء معينة من العضو.

نتيجة الانسداد الأوعية الدموية، من خلالها يتم توصيل الغذاء إلى قشرة الكلى ، ويموت الجزء الخارجي من العضو. يتم تعطيل عمل الكلى ، يحدث الفشل. 30٪ من الحالات هذا المرضيحدث بسبب تعفن الدم (تسمم الدم). بالإضافة إلى ذلك ، فإن علم الأمراض ناتج عن رفض الكلى المزروعة والإصابات والحروق والتسمم الكيميائي.

يتطور نخر الطبقة القشرية نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في القشرة الكلوية وهو معقد بسبب الفشل الكلوي الحاد.

يمكن أن يؤثر علم الأمراض على أي شخص ، بغض النظر عن العمر. يتم تشخيص عُشر الحالات عند الأطفال حديثي الولادة. إنه مرتبط بـ انفصال سابق لأوانهالمشيمة ، الإنتان ، الجفاف ، الصدمة ، العدوى. جنبا إلى جنب مع الطفل ، كثيرا ما تعاني والدته. في النساء ، يكون نصف حالات هذا المرض من مضاعفات ما بعد الولادة. يتطور علم الأمراض بسبب الانفصال المبكر أو سوء وضع المشيمة ، ونزيف الرحم ، والعدوى التي تحدث أثناء الولادة ، وانسداد الشرايين بسائل من السلى (الغشاء الذي يوجد فيه الجنين). النخر الأنبوبي هو تلف الأنابيب الكلوية ذات الطبيعة الكيميائية والميكانيكية.

في النخر الأنبوبي ، فإنه يؤثر الأنسجة الظهاريةالأنابيب الكلوية. في هذه الحالة ، هناك نوعان من الأمراض ، حسب الأسباب:

• يحدث النخر الإقفاري بسبب الصدمات والالتهابات والإنتان والصدمة وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم.
• يحدث النخر الكلوي نتيجة تسمم الأنسجة والخلايا بالسموم والمعادن الثقيلة والمضادات الحيوية وما إلى ذلك.

النخر الأنبوبي الحاد يعني ضرر ميكانيكيالأنابيب الكلوية بسبب "تقشر" الظهارة. هذا المرض يدمر خلايا الأنابيب نفسها ويرافقه عملية التهابية حادة. ونتيجة لذلك ، يحدث تلف خطير في أنسجة الكلى وتغير في بنية العضو مما يؤدي إلى الفشل الكلوي.

تعتمد أعراض علم الأمراض على درجة الضرر الذي يصيب العضو. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• غيبوبة؛
• النعاس.
• هذيان (هزيمة الجهاز العصبيالسموم) ؛
• تورم؛
• تبول ضعيف
• الغثيان والقيء.

نخر الكلى هو مرض مصحوب بانتهاك ، فصل البروتينات السيتوبلازمية. نتيجة لذلك ، هناك عملية مميزةتدمير الخلية. غالبًا ما يُلاحظ هذا المرض في انتهاك لإمدادات الدم ، وكذلك بسبب التعرض لمسببات الأمراض - البكتيريا أو الفيروسات.

ما هي أنواع نخر الكلى ، الأعراض ، أسباب هذا المرض ، ما هي؟ دعنا نتحدث عنها اليوم:

تصنيف النخر

يميز الأنواع التاليةهذا المرض:

قبل كلويالقصور: يتميز هذا النوع من النخر بانتهاك واضح لوظيفة العضو بسبب مخالفة عامةديناميكا الدم. غالبًا ما يتحول هذا التنوع إلى قصور كلوي ، لأن ضعف تدفق الدم الكلوي هو السبب الرئيسي لنقص التروية.

كلويالقصور: مع هذا التنوع ، تضعف وظيفة الكلى بسبب تلف أنسجة العضو. عادة ، يحدث القصور الكلوي بعد إقفار دافئ أو إقفار بارد.

ما بعد الكلىالنقص: في هذا التنوع ، لا تتأثر وظائف الكلى عادة. يحدث صعوبة ، قلة إفراز البول بسبب تلف المسالك البولية. قد يتحول هذا التنوع إلى كلوي عندما يمتلئ بالبول. الحوض الكلويضغط أنسجة الكلى مما يساهم في حدوث نقص التروية.

لماذا يحدث نخر الكلى؟ أسباب الشرط

عند الأطفال الرضع، يمكن أن يحدث هذا المرض بسبب تغلغل البكتيريا في الدم ، وكذلك بسبب الجفاف (الجفاف) ، أو بسبب متلازمة انحلال الدم اليوريمي ( الإسهال الحاد). غالبًا ما يحدث نخر الكلى عند البالغين بسبب الإنتان الجرثومي.

في النساء الحوامل ، يمكن أن يتطور علم الأمراض بسبب الانفصال المفاجئ للمشيمة ، أو بسبب موقعها غير الصحيح. بجانب هذا المرضتم تشخيصه بالحالة الشديدة نزيف الرحم، عند ملء الشريان بالسائل الأمنيوسي ، إلخ.

تشمل الأسباب الأخرى: رفض الكلى المزروعة غير المطعمة ، إصابة الكلى ، الأمراض الالتهابيةالبنكرياس. لإثارة عملية مرضية يمكن أن تكون لدغة ثعبان سام ، وكذلك تسمم بالزرنيخ.

غالبًا ما يتطور التهاب الحليمي الناخر أو نخر الأنابيب الكلوية بسبب عضوي أو اضطرابات وظيفية، والتي تتميز بعمليات مدمرة ، يتغير في النخاعالكلى.

يمكن لأمراض مثل داء السكري ، والتشنج الوعائي لفترات طويلة ، وكذلك الخثار ، وتصلب الشرايين ، وفقر الدم ، والتهاب المسالك البولية ، وما إلى ذلك ، أن تؤدي إلى حدوث النخر. وهناك خطر كبير للإصابة بالنخر الأنبوبي الحاد في المرضى الذين عانوا من إصابات كلوية شديدة ، وكذلك في أولئك الذين خضعوا عملية جراحيةتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

كيف يظهر النخر الكلوي؟ أعراض المرض

العلامة الرئيسية للنخر النامي هي التدهور الحالة العامةتحدث على خلفية المرض الأساسي. يشكو المرضى من آلام أسفل الظهر الشديدة وارتفاع الحرارة الشديد. هناك قلة البول عالية ومظاهر أخرى من الفشل الكلوي الحاد. في هذه الحالة ، هناك علامات على بيلة بيضاء خطيرة ، بيلة جرثومية ، بيلة دموية. في بعض الأحيان توجد قطع من الحليمات الكلوية في البول.

مع الوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب ، أثناء العلاج في الوقت المناسبيتعافى المريض تمامًا. خلاف ذلك ، يمكن أن ينتقل المرض إلى مسار متكرر مع نوبات شديدة من المغص الكلوي. بالطبع شديددون العلاج اللازم في الوقت المناسب ، قد ينتهي نتيجة قاتلة.

كيف يتم تصحيح نخر الكلى؟ تنص على

الشيء الرئيسي في علاج هذا المرض هو التشخيص والقضاء على الأمراض الأساسية التي تسبب النخر. أنفق تدابير علاجيةتهدف إلى تحسين واستئناف دوران الأوعية الدقيقة في الدم والقضاء على البيلة الجرثومية والجفاف وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

في حالة وجود مضاعفات ، والتي تنشأ غالبًا بسبب مقاومة الحالب في بيلة دموية هائلة ، يخضع المريض لدخول المستشفى في حالات الطوارئ.

من أجل استعادة وتطبيع مرور البول ، يظهر المريض قسطرة في الحوض الكلوي مع فرض فغر الكلية. يتكون الدواء من تناول المضادات الحيوية. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يخضع المريض لغسيل الكلى. ينصح المرضى الذين يعانون من بوال بشرب المزيد ، وعدم الحد من تناول الملح.

نخر الكلى ، العلامات ، العلاج ، الأسباب التي ناقشناها معكم اليوم - أمراض خطيرة للغاية عواقب سلبية. لمنع أو تقليل خطر الإصابة بالنخر ، يجب معالجة الأمراض التي يمكن أن تسببه في الوقت المناسب. كن بصحة جيدة!

نخر الكلى هو عملية مرضية خطيرة ، تتميز في مسارها بتطور الفشل الكلوي الحاد ، في حالة عدم وجود مساعدة طبية ، لا يتم استبعاد فشل العضو نفسه والنتيجة المميتة للمريض.

ما هو النخر الكلوي؟

نخر الكلى هو عملية مرضية ، مصحوبة في مسارها بفصل وتوزيع وإفراز البروتينات السيتوبلازمية.

عظم سبب مشتركالعملية المرضية هي فشل في الدورة الدموية أو التأثير السلبيالبكتيريا المسببة للأمراض.

أنواع علم الأمراض

في الممارسة العملية ، يميز الأطباء 5 أنواع من العمليات المرضية.

1. نخر يصيب الحليمات الكلوية نخريةالتهاب حليمي- يمكن أن تكون حادة أو مزمنة.
2. عرض أنبوبي- في هذه الحالة ، تتضرر ظهارة القنوات الكلوية.
3. عرض القشرية- في هذه الحالة ، هناك ضرر يلحق بأنسجة وخلايا سطح العضو.
4. المظهر الجبني- بالأحرى لا يعمل كعلم أمراض مستقل ، ولكن كنتيجة للمرض.
5. عرض بؤري- تتميز بنقطة آفة في الكبيبات في العضو وفي نفس الوقت تعمل الكلى نفسها بشكل طبيعي.

الأسباب

كل نوع من هذه الأنواع من الأمراض له أسبابه الخاصة. إذا كان النخر يؤثر على الحليمات الكلوية ، وغالبًا ما تكون أسباب تطور هذا الأخير ، فإن الأطباء يسمون فشلًا في تدفق الدم ، وكذلك انتهاكًا لعملية التبول ، وهي طبيعة معدية أو قيحية لأصل العمليات التي تؤثر على العضو والأضرار السامة.

فيما يتعلق بالأسباب الجذرية لتطور نوع أنبوبي من علم الأمراض - أسباب ظهوره ، يسمي الأطباء إصابات أو العملية الالتهابية، ضغط الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم ، والتسمم بالأدوية أو السموم. إذا تحدثنا عن النوع القشري ، فهو ناتج عن البكتيريا المسببة للأمراض أو حالة من الصدمةالتي تتداخل مع تدفق الدم.

نوع كيسوس- إنها بالأحرى نتيجة تظهر نفسها على أنها مضاعفات بعد السل أو الزهري والجذام والبؤري - التأثير السلبي للميكروبات المسببة للأمراض وفشل في الدورة الدموية.

يحدد الأطباء أيضًا أسبابًا أخرى لتطور العملية المرضية. على سبيل المثال ، في المرأة الحامل - قد يكون الأخير نتيجة مفاجئة ، قسم الباثولوجيالمشيمة أو وضعها غير الصحيح ، نزيف الرحم الغزير.

في قائمة الأسباب الأخرى ، يُدرج الأطباء أيضًا رفض مرض لم يترسخ في المريض كلية المتبرعوعملية التهابية تؤثر على البنكرياس أو لدغة ثعبان أو غيرها من الزواحف أو الحشرات السامة ، بالإضافة إلى التسمم بالسموم.

أمراض مثل داء السكري والتشنج الوعائي ، وزيادة لزوجة الدم ، مما يؤدي إلى حدوث جلطات دموية وفيرة وتصلب الشرايين ، لا تقل خطورة على المريض ، تطوير فقر الدمأيضاً عدوىالجهاز البولي.

أعراض

إذا تحدثنا عن الأعراض العامة للعملية المرضية المستمرة ، فإن العلامة الرئيسية التي تشير إلى مسارها هي تدهور الحالة العامة للمريض. بادئ ذي بدء ، ترتفع درجة حرارة جسم المريض قليلاً - تصل إلى 37.5 - 37.8 درجة، التمسك لفترة طويلةويشير إلى تسمم عام بالجسم.

بعد - تتطور نوبات من الانقباضات المؤلمة قطنيالظهر ولا يمكن علاجه بمسكنات الألم البسيطة. لا تقل أهمية و السمة المميزةتلف الكلى وتطور النخر ، هناك كميات من البول تفرز - تنخفض إلى الأحجام المرضية ولا تزيد عن 50 مليلترًا في اليوم.

أثناء الفحص والتحليل المختبري لتكوين البول - في الأخير ، زيادة معدلاتالكريات البيض. أيضا في التحليل يظهر نفسه والميكروبات المسببة للأمراض وفي بعض الحالات جلطات الدم.

التشخيص

لإجراء التشخيص الصحيح ، في البداية ، يقوم الاختصاصي بجمع سوابق المريض ، أي أنه يوضح عددًا من الأعراض التي تزعج المريض و الأمراض المصاحبة، الأمراض ، على وجه الخصوص ، سواء كان يعاني من مرض السكري ، سواء كان يتناول أدوية معينة.

ايضا في بدون فشلجمع تاريخ الماضي التدخلات الجراحيةوالإصابات ، سواء كان هناك ملامسة للسموم والمواد السامة.

بعد جمع سوابق المريض ، يتم أخذ عينات وفحص كل من البول والدم. إذا كانت هناك قضايا مثيرة للجدل في الدراسة ، فإن الاختصاصي يصف الموجات فوق الصوتية للكلى و دراسات الأشعة السينية. يمكن للأطباء أيضًا إجراء الاختبارات التالية:

1. في حالة الاشتباه في التهاب الحليمة النخرية ، يتم أخذ صور بالأشعة السينية.
2. يتم تشخيص نوع النخر القشري باستخدام الموجات فوق الصوتية.
3. لذلك يتم تشخيص النوع الأنبوبي للعملية المرضية بناءً على النتائج اختبارات المعمل – التحليل البيوكيميائيالدم والبول والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي.

علاج او معاملة

في البداية ، يقوم الأطباء بإزالة السبب الجذري الذي أثار العملية المرضية. بعد ذلك ، يتم وصف مسار العلاج نفسه ، اعتمادًا على نوع علم الأمراض.

1. عند تشخيص التهاب الحليمية النخرية - يصف الأطباء للقضاء على السبب الجذري مضادات التشنج. إذا تم تشخيص انسداد في الحالب ، يتم تثبيت قسطرة ، يتم وصف الأدوية التي تعزز تدفق الدم وتقوي جهاز المناعة. يتم وصف المضادات الحيوية حسب الحاجة مجال واسعأجراءات. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية للعلاج ، تتم إزالة الكلى المصابة ببساطة.
2. مع تطور نوع من النخر القشري ، يتم استخدام إجراء طارئ لاستعادة تدفق الدم بالأجهزة. للإزالة مظهر سلبيوعواقب التسمم - يصف دورة من المضادات الحيوية.
3. عند تشخيص الأضرار التي لحقت بالأنابيب ، فإنهم يصفون الأدوية التي تطهر الجسم من آثار التسمم والتسمم ، بالإضافة إلى تكملة الدورة بأخذ الأدوية المضادة للبكتيريا. من المهم أيضًا استعادة تدفق الدم الطبيعي وتغذية العضو ، وكذلك وصف التركيبات التي تزيلها أعراض سلبيةالقيء والغثيان.

العواقب والمضاعفات

النتيجة والمضاعفات السلبية لمسار علم الأمراض هو تطور الفشل الكلوي. في هذه الحالة ، يكون لدى المريض علامات قويةالتسمم ، تتأثر الأجهزة والأنظمة الأخرى.

كما تظهر الإحصاءات الطبية ، يموت 7-8 من كل 10 مرضى بهذا التشخيص بسبب مشاكل تسمم الدم والفشل الكلوي نظام القلب والأوعية الدموية. إذا لم يتم اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب ، فلا تقم بتعيين دورة علاج فعال- بمرور الوقت ، قد تحتاج إلى زراعة عضو أو تطوير علم الأمراضسوف يسبب الموت.