نزيف المعدة هو تدفق الدم من الأوعية التالفة إلى تجويف المعدة. تحتل هذه الحالة المرضية مكانة رائدة بين جميع أسباب الاستشفاء الطارئ في المستشفيات الجراحية.

المصدر: cardio-life.ru

من المعروف أن أكثر من مائة حالة مرضية يمكن أن تؤدي إلى حدوث نزيف في المعدة. أكثر هذه الأعراض شيوعًا هي قرحة المعدة - يحدث نزيف في حوالي 20٪ من المرضى الذين لديهم تاريخ من قرحة المعدة في غياب العلاج المناسب.

في حالة النزيف المعدي الشديد ، يكون الاستشفاء في وحدة العناية المركزة والعناية المركزة إلزاميًا.

المعدة عبارة عن عضو عضلي أجوف يقع بين المريء والاثني عشر. تتمثل وظيفة المعدة في تراكم كتلة الطعام ، ومعالجتها الميكانيكية والكيميائية ، وامتصاص بعض المواد ، والمزيد من الحركة على طول الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، تنتج المعدة الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيًا ، وتقوم بوظائف الحماية والإفراز. يبلغ حجم المعدة الفارغة حوالي 0.5 لتر ، وبعد تناول الطعام يمكن أن تمتد المعدة إلى 1-4 لترات. يختلف حجم العضو باختلاف درجة امتلائه ، وكذلك على نوع اللياقة البدنية للشخص. يتكون جدار المعدة من أغشية مصلية وعضلية وتحت المخاطية وأغشية مخاطية. تتكون المعدة من قسم المدخل وقاع المعدة وجسم المعدة والبوابة. تقع الضفيرة الوريدية عند تقاطع المريء مع المعدة. في بعض العمليات المرضية ، تتوسع الأوردة وتصاب بسهولة ، مما يسبب نزيفًا ، وأحيانًا يكون شديد الأهمية.

أسباب النزيف المعدي وعوامل الخطر

بالإضافة إلى قرحة المعدة ، تشمل الأسباب الرئيسية لنزيف المعدة الآفات غير التقرحية في الغشاء المخاطي في المعدة ، والفشل الكلوي المزمن ، قلق مزمن، تناول غير منطقي لبعض الأدوية. العوامل المسببة الأكثر ندرة هي: نقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية ، والأورام الخبيثة ، وتليف الكبد ، والسل والزهري في المعدة ، والحروق الحرارية والكيميائية للغشاء المخاطي في المعدة.

المصدر: econet.ru

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• أمراض الغدد الصماء
• ظروف الصدمة
• انخفاض ضغط الدم (خاصة مع انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب) ؛
• الاورام الحميدة في المعدة والأورام الشحمية.
• انخفاض حرارة الجسم العام
• العمر فوق 60 ؛
• نقص فيتامين (خاصة فيتامين ك).

يتم علاج النزيف المعدي الخفيف والمتوسط ​​، والذي لا يحدث فيه تدهور ملحوظ في حالة المريض ، في إعدادات العيادات الخارجيةأو في قسم أمراض الجهاز الهضمي.

ينقسم نزيف المعدة إلى نوعين رئيسيين:

• حاد- يتطور بسرعة ، يحتاج المريض إلى رعاية طبية طارئة ؛
• مزمن- يتطور بشكل أبطأ تدريجياً يؤدي إلى فقر الدم لدى المريض.

حسب الخطورة ، فهي صريحة وخفية.

وفقًا لشدة فقدان الدم ، يمكن أن يكون نزيف المعدة:

• خفيفة(حالة مرضية ، المريض واعي) ؛
• معتدل(المريض منزعج من الدوار).
• ثقيل(المريض ممنوع بشدة ، لا يتفاعل مع البيئة).

يعتمد على العامل المسبب للمرضتفرز نزيفًا معديًا تقرحيًا وغير تقرحي.

المصدر: gastrit-yazva.ru

أعراض نزيف في المعدة

يعتمد وجود بعض علامات النزف المعدي على مدته وشدته.

إذا كان النزيف المعدي يأتي من صغر الأوعية الدمويةالمعدة ، وحجم الدم المفقود لا يتعدى 20٪ من إجمالي حجم الدورة الدموية ، يمكن أن تظل حالة المريض مرضية لفترة طويلة.

يمكن أن يتجلى النزيف المعدي غير الشديد قصير الأمد بالضعف ، والتعب ، وانخفاض الأداء ، والدوخة عند تغيير وضع الجسم ، والذباب أمام العينين ، والشحوب جلدوالعرق البارد اللزج.

مع تطور النزيف المعدي المعتدل ، يتراكم الدم في تجويف المعدة ، والذي يدخل جزئيًا في الاثني عشر. الهيموغلوبين تحت التأثير عصير المعدةيتحول إلى الهيماتين. عندما يتراكم حجم معين من الدم ، يتقيأ المريض محتويات دموية ، يكون لونها يشبه القهوة المطحونة بسبب خليط الهيماتين.

مع وجود علامات واضحة لفقدان الدم ، يتم نقل المريض على نقالة مع خفض طرف الرأس.

مع النزيف المعدي الشديد ، يمتلئ تجويف المعدة بالدم بسرعة ، بينما لا يتأكسد الهيموجلوبين ، وتوجد كمية كبيرة من الدم غير المتغير في القيء اللون القرمزي. الدم الذي يدخل الاثني عشر ويمر عبر الجهاز الهضمي يحول البراز إلى اللون الأسود. يعاني المرضى من انخفاض في ضغط الدم وجفاف الأغشية المخاطية وطنين الأذن وضعف النبض المتكرر والخمول. مع فقدان الدم بكثرة - ضعف الوعي (بما في ذلك الغيبوبة) ، صدمة نزفية ، اختلال وظائف الكلى. مع نزيف غزير و / أو علاج مبكر رعاية طبيةخطر الموت.

على خلفية الإنتان و / أو الصدمة ، قد يصاب المرضى بقرحات إجهاد في المعدة ، في التسبب في المرض الذي ينتمي دوره الرئيسي إلى نقص تروية الغشاء المخاطي ، وتعطل حاجز الغشاء المخاطي في المعدة و زيادة إفرازحمض الهيدروكلوريك. يحدث نزيف حاد في 4-15٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة الناتجة عن الإجهاد.

التشخيص

يعتمد تشخيص نزيف المعدة على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء جمع الشكاوى ، والسوابق الطبية ، والفحص البدني ، والدراسات الآلية والمخبرية.

في حالة الاشتباه في حدوث نزيف معدي ، يتم إجراء فحص دم عام (انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ويتم تحديد انخفاض في مستوى الهيموجلوبين) ، واختبار الدم الخفي في البراز ، واختبار الدم التخثر ، وطبيعة درس القيء.

المصدر: gastroprocto.ru

أثناء تنظير المعدة والأمعاء الليفي ، يتم فحص الأغشية المخاطية للمريء والمعدة والاثني عشر ، وهذا يجعل من الممكن الكشف عن مصدر النزيف. إذا كان من المستحيل إجراء ذلك ، فيمكن إجراء فحص بالأشعة السينية للمعدة مع التباين لتحديد العامل المسبب للمرض.

في المرضى المسنين ، حتى مع العلاج الجراحي لنزيف المعدة ، فإن خطر الانتكاس مرتفع.

في حالة الاشتباه في أمراض الأوعية الدموية ، يشار إلى تصوير الأوعية. قد يكون من الضروري تأكيد التشخيص مسح النظائر المشعة(إذا كان من المستحيل الكشف عن مكان النزيف بطرق أخرى) وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن.

علاج نزيف المعدة

يتم علاج النزيف المعدي الخفيف والمتوسط ​​، والذي لا يوجد فيه تدهور كبير في حالة المريض ، في العيادة الخارجية أو في قسم أمراض الجهاز الهضمي. يُظهر للمرضى الراحة الصارمة في الفراش ، يتم وضع كيس ثلج على المنطقة الشرسوفية. توصف أدوية مرقئ لوقف النزيف. لهذا الغرض ، يتم حقن الأدرينالين والنورادرينالين في المعدة من خلال مسبار. للنزيف الخفيف ، يتم تطبيق الغراء الطبي على المنطقة المصابة. لتطهير الأمعاء من الكتل الدموية ، يشار إلى تطهير الحقن الشرجية. لتصحيح فقر الدم التالي للنزف ، توصف مستحضرات الحديد.

في حالة النزيف المعدي الشديد ، يكون الاستشفاء في وحدة العناية المركزة والعناية المركزة إلزاميًا. مع وجود علامات واضحة لفقدان الدم ، يتم نقل المريض على نقالة مع خفض طرف الرأس. يتم استعادة حجم الدم المتداول عن طريق المحاليل الغروانية البلورية ومنتجات الدم التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. بعد الاستقرار النسبي لحالة المريض ، يتم إيقاف نزيف المعدة بشكل طارئ عن طريق قطع الأوعية المصابة أو ربطها أو خياطة قرحة المعدة النازفة من خلال تنظير المعدة والأمعاء.

يشار إلى التدخل الجراحي في الحالات التي لا يمكن فيها وقف النزيف باستخدام طرق أخرى ، مع نزيف حاد في المعدة ، مصحوبًا بانخفاض كبير في ضغط الدم ، ونزيف متكرر ، وتطور مضاعفات.

من المعروف أن أكثر من مائة حالة مرضية يمكن أن تؤدي إلى حدوث نزيف في المعدة.

وفقًا للإشارات ، يتم استخدام الطرق التالية للعلاج الجراحي لنزيف المعدة:

• خياطة المنطقة المصابة.
• إزالة جزء من المعدة.
• البلاستيك من مكان انتقال المعدة إلى الاثني عشر.
• تدخل العصب المبهم.

يمكن إجراء العملية بالوصول المفتوح أو بالمنظار (يفضل).

تختلف شروط إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي لنزيف المعدة حسب طريقة التدخل الجراحي. عادة ما يتم إزالة الغرز في اليوم الثامن بعد العملية ، ويخرج المريض من المستشفى في اليوم الرابع عشر تقريبًا. في فترة إعادة التأهيل ، يظهر للمريض نظام غذائي بسيط ، العلاج الطبيعي. هو بطلان النشاط البدني الكبير للشهر المقبل.

المضاعفات والعواقب المحتملة

يمكن أن يكون النزيف المعدي معقدًا بسبب الصدمة النزفية وفقر الدم التالي للنزف. في المرضى المسنين ، حتى مع العلاج الجراحي لنزيف المعدة ، فإن خطر الانتكاس مرتفع.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التكهن على توقيت التشخيص والعلاج. في حالة النزيف المعدي البسيط ، مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب للمريض ، يكون التشخيص مواتياً عادة. مع تطور النزيف الغزير ، يزداد التكهن سوءًا. تبلغ نسبة الوفيات في النزيف المعدي 4-25٪.

الوقاية

لمنع حدوث نزيف في المعدة ، يوصى بما يلي:

• العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف في المعدة ؛
• رفض العلاج الذاتي والاستخدام غير المنضبط للأدوية ؛
• رفض العادات السيئة
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.
• تقوية المناعة.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

يصاحب النزيف المعوي إطلاق كميات كبيرة أو صغيرة من الدم في تجويف الأمعاء. تؤدي العملية المرضية إلى تفاقم حالة الشخص بشكل كبير ، وفي غياب التدخل الطبي يصبح سبب وفاته. تحدث معظم حالات النزيف الداخلي المشخصة في الجهاز الهضمي. من الأعراض الخطيرة للعديد من الأمراض تتطلب المختبر و البحث الفعال. بعد تحديد سبب النزيف المعوي ، يصف طبيب الجهاز الهضمي المريض المستحضرات الدوائية، و في الحالات الشديدةستكون الجراحة مطلوبة.

قد يحدث نزيف معوي بسبب تمزق الوعاء الدموي

المسببات

بالنسبة للنزيف المعوي ، فإن الأعراض الواضحة ليست مميزة. يتم الكشف عن العملية المرضية عند تشخيص أمراض أخرى ، غالبًا لا تتعلق بالجهاز الهضمي.

تحذير: "يمكن لأي شخص أن يشتبه في حدوث نزيف في تجويف الأمعاء الدقيقة أو الغليظة عن طريق تغيير قوام البراز. مع كل عملية تغوط ، يتم إخراج براز أسود سائل برائحة نتنة.

النزيف البسيط ليس واضحًا من الناحية السريرية وسيتطلب اختبارات الدم الخفي في البراز للكشف عنه. غالبًا ما يحدث النزف في الأمعاء نتيجة لما يلي:

• آفات الأوعية الدموية (جلطة ، تصلب ، تمزق) ؛
• تقليل قدرة الجسم على منع ووقف فقدان الدم.

يمكن أن تظهر هذه العوامل الاستفزازية في وقت واحد ، مما يؤدي إلى التقدم السريع في العملية المرضية. نزيف من القرحة العلوية قسم رفيعتتطور الأمعاء أثناء انتكاسات مرض مزمن بعد اندماج قيحي جدار الأوعية الدموية. يمكن أن يبرز الدم في الأمعاء الغليظة على خلفية الإمساك المتكرر والمطول. غالبًا ما يكون سبب النزيف عند الأطفال حديثي الولادة هو الانفتال ، وفي الأطفال الأكبر سنًا - تكون الأورام الحميدة في الأمعاء الغليظة.

ورم خبيث في الأمعاء

في عملية تنكس خلايا الغشاء المخاطي في الأمعاء ، وتشكيل ورم خبيث. تسمى الأورام الحميدة الأورام الحميدة ويمكن إزالتها جراحة بالمنظار. غالبًا ما ينشأ الورم السرطاني من أنسجة الزوائد اللحمية. يكمن خطر حدوث ورم خبيث في عدم وجود أعراض واضحة للنزيف المعوي:

• لا يوجد انخفاض في ضغط الدم.
• يتم إطلاق كمية صغيرة من الدم ؛
• تظهر جلطات أو خطوط دموية داكنة في البراز ؛
• لا ألم.

يحدث نزيف اللون الأحمر الفاتح فقط إذا كان المستقيم أو القولون السيني مصابًا بورم سرطاني. أثناء تكوين ورم خبيث في الأمعاء الغليظة في البراز ، تفريغ غامق. غالبًا ما يكون فقر الدم الناجم عن نقص الحديد من العلامات غير المباشرة لوجود ورم سرطاني في الأمعاء.

التهاب الأمعاء الغليظة

في كثير من الأحيان يحدث النزيف مع التهاب القولون - العملية الالتهابيةفي القولون ، والذي يحدث بسبب نقص تروية أو دوائية أو أضرار معدية لجدران الأمعاء. في الغالبية العظمى من الحالات التي تم تشخيصها شكل مزمنمرض أو التهاب القولون التقرحي مجهول السبب. يتطور التهاب القولون أيضًا مع التهاب المستقيم ومرض كرون بسبب حالة مرضية جهاز المناعة. تهيمن أعراض النزيف المعوي على الصورة السريرية:

• عدم الراحة في أسفل البطن ، وغالبًا ما يكون في المنطقة الشرسوفية ؛
• إفراز البراز الملطخ بالدم الأحمر.
• في حالات نادرة ، هناك خسارة واحدة عدد كبيرالدم.

في التهاب القولون الإقفاريتؤدي إلى تفاقم الأمراض المزمنة في الأوعية الدموية الموجودة في جدران الأمعاء. استفزازية في كثير من الأحيان عملية مرضيةيصبح انسداد الشريان الكبير الذي يمد الأمعاء الغليظة بالدم عاملاً. ينقطع تدفق الدم ، وتتشكل تقرحات كبيرة وتآكل. يؤدي تقرح الغشاء المخاطي إلى حدوث تشنجات في العضلات الملساء للجدران ، ونتيجة لذلك ، نزيف معوي.

شقوق في فتحة الشرج

السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي هو شق في فتحة الشرج. يحدث عندما يتلف الغشاء المخاطي للمستقيم ، وفي الحالات الشديدة ، طبقاته العميقة. شقوق مؤلمةتظهر بسبب المرض الجهاز الهضمييرافقه عسر الهضم ، الإمساك المزمنوالإسهال. في عملية التغوط ، يتم إطلاق البراز الصلب ، والذي يؤدي ، عند التفريغ ، إلى إتلاف المستقيم بشكل خطير. ما هي العلامات التي يتم ملاحظتها في الشخص المصاب بالشق الشرجي:

• ألم شديد مع كل حركة أمعاء.
• كمية صغيرة من جلطات الدم الداكنة في البراز.
• الكشف عن قطرات الدم الطازج على الملابس الداخلية أو ورق التواليت.

يحتاج علم الأمراض بشكل عاجل العلاج من الإدمان. والحقيقة أن الغشاء المخاطي للمستقيم ليس لديه وقت للتعافي بين أفعال التغوط ، مما يؤدي إلى تفاقم المرض ، ويؤدي إلى نزيف معوي أكثر حدة.

تشكيل رتج

الرتوج هو نتوء في الغشاء المخاطي للأمعاء نتيجة لعيوب في الطبقة العضلية. في القولون السينييتشكل البراز وضغطه وتراكمه. عندما يتم تنظيمه من التقدم إلى المستقيم ، فإنه ينقسم بشكل كبير ، ويواجه ضغطًا متزايدًا ويمتد. هذا يؤدي إلى تكوين رتج. يحدث النزيف المعوي تحت تأثير العوامل التالية:

• ضغط الأوعية الدموية في جدران الأمعاء.
• تدهور تدفق الدم إلى الأنسجة وتطور فقر الدم ؛
• ضمور في طبقة العضلات.
• انخفاض في نبرة العضلات الملساء في الأمعاء.

يصيب داء الرتج الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. من المستحيل التعرف على المرض من تلقاء نفسه ، لأن الأعراض خفيفة ولا تظهر إلا من خلال إفرازات داكنة أثناء حركات الأمعاء. فقط مع التهاب الرتج يمكن أن يتمزق ويتطور نزيف شديد.

تحدث البواسير عند اضطراب الدورة الدموية في أوردة الشرج. يتميز المرض بتوسع الأوردة وتشكيل العقد. يترافق تطور البواسير مع التهابها وتدليها في تجويف الأمعاء ، مما يؤدي إلى تمزق الغشاء المخاطي. يتم الجمع بين نزيف الأمعاء في هذه الحالة المرضية مع الأعراض التالية:

• آلام حادة مع كل حركة للأمعاء.
• صعوبة في التغوط
• ظهور قطرات من الدم الطازج في البراز.

غالبًا ما يثير المرض تكوين صدع عميق في فتحة الشرج. في حالة عدم وجود علاج طبي أو جراحي ، يتطور الشخص انخفاض ضغط الدم الشريانيوفقر الدم بسبب نقص الحديد.

البواسير هي أحد الأسباب الرئيسية للنزيف المعوي.

خلل التنسج الوعائي

تحت تأثير العوامل المؤثرة ، الأوعية الدموية الجدران الداخليةتبدأ في الزيادة والاختراق في تجويف الأمعاء. غالبًا ما يتم ملاحظة تراكمها في الجزء الأيمن من الأمعاء الغليظة أو الأمعاء الغليظة. يؤدي انتهاك سلامة الأوعية الدموية إلى:

• نزيف معوي حاد.
• نقص في جسم الإنسان.

لا يصاحب خلل التنسج الوعائي أي أحاسيس مؤلمة، مما يجعل من الصعب تشخيص علم الأمراض. الدراسة الأكثر إفادة في هذه الحالة هي تنظير القولون.

الرعاية العاجلة

أي شخص مع الأمراض المزمنةيجب أن يعرف الجهاز الهضمي كيفية إيقاف النزيف المعوي. إذا تم إطلاق كمية صغيرة من الدم في كل عملية تغوط أو تم العثور على جلطات داكنة في البراز ، فلن يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة. أثناء العلاج ، يجب اتباع قواعد النظافة الشخصية واستخدام المسحات القطنية.

النصيحة: "عند حدوث نزيف حاد ، يحتاج الشخص إلى علاج طبي أو جراحي عاجل. من الضروري الاتصال بفريق الإسعاف ووصف الأعراض التي ظهرت للمرسل.

من المستحيل تحديد مصدر النزيف بشكل مستقل ، لكن يمكن للجميع تخفيف حالة المريض قبل وصول الطبيب. تحتاج إلى وضع الشخص على الأرض وتهدئته. لامتصاص الدم ، يمكنك استخدام منشفة أو قطعة قماش أخرى كثيفة. من المستحيل التخلص من هذه المادة أو غسلها - سيحدد الطبيب ذو الخبرة من حيث الوزن والمظهر بسهولة كمية الدم المفقودة من أجل التشخيص الأولي. إذا انفتح النزيف المعوي أثناء التغوط ، فيجب أخذ عينة من البراز للفحص المعملي.

يصاحب علم الأمراض فقدان السوائل ، وهو أمر خطير للغاية بالنسبة للجسم الضعيف. الوقاية من الجفاف الاستخدام المتكررمياه نقية نقية. سيقوم الأطباء بتقييم حالة المريض وقياس النبض و الضغط الشرياني. كقاعدة عامة ، يخضع المريض المصاب بنزيف معوي للعلاج في المستشفى بشكل عاجل.

يظهر نزيف معوي أثناء تكوين الأورام

التشخيص

عندما يتم العثور على سبب ومصدر النزيف المعوي ، تكون طرق التشخيص الفعالة أكثر فاعلية. لكن الطبيب ، قبل فحص المريض ، يقوم بعدد من الأنشطة: فهو يدرس التاريخ الطبي وسجلات حياة الشخص. يتكون الفحص البدني من ملامسة دقيقة لجدار البطن الأمامي ، وفحص الجلد للكشف عن العلامات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. مقابلات المريض مهمة. يهتم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو الجراح بوقت ظهور الأعراض الأولى لعلم الأمراض ومدة النزيف.

اختبارات الدم المعملية مطلوبة. بعد فك شفرة النتائج ، يقوم الطبيب بتقييم:

• قدرة الدم على التخثر.
• تغييرات في تكوين الدم.

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام الدراسات الآلية التالية:

• علم الاضطرابات الهضمية.
• التنظير.
• تصوير الأوعية الدموية
• التصوير الشعاعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن.

للتمييز بين نزيف المعدة ، يظهر المريض التنظير الليفي المريئي. سيساعد التنظير السيني وتنظير القولون في العثور على مصدر فقدان الدم في المستقيم. يتم إجراء هذا الفحص ليس فقط من أجل التشخيص ، ولكن أيضًا لعلاج النزيف المعوي.

العلاج الطبي والجراحي

إذا ظهرت حتى كمية صغيرة من الدم من المستقيم ، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب الجهاز الهضمي. يبدأ علاج المريض بتوفير الراحة في الفراش ، واستبعاد الحالة النفسية والعاطفية النشاط البدني. يشمل النظام العلاجي لنزيف الأمعاء:

• توضيح سبب العملية المرضية ؛
• استبدال فقدان الدم بـ رقابة أبويةمحاليل استبدال الدم (5٪ و 40٪ جلوكوز ، بولي جلوسين ، 0.9٪ كلوريد الصوديوم) ؛
• استخدام أدوية مرقئ (Ditsinon ، Vikasol) ؛
• تناول الأدوية التي تحتوي على الحديد (Ferrum-lek و Sorbifer و Fenyuls و Totem).

يتطلب النزيف المتكرر الوفير بشكل عاجل تدخل جراحيخاصة عندما تكون القرحة مثقوبة. لوقف النزيف ، يتم استخدام كل من عمليات البطن المفتوحة والجراحة بالمنظار: التخثير الكهربي والمعالجة بالتصليب والربط.

هو النزيف. يمكن أن تؤدي هذه الحالة التي تهدد الحياة إلى الموت. يتم إدخال واحد من كل خمسة مرضى تقريبًا إلى قسم الطوارئ بهذا التشخيص. هؤلاء هم المرضى الأكبر سنًا بشكل رئيسي ، وعدد أكبر من الرجال الذين لديهم تاريخ من الأمراض التقسيمات العلياالجهاز الهضمي (المريء والمعدة والاثني عشر). عادةً لا تؤدي الطوابق السفلية من الجهاز الهضمي إلى فقدان دم هائل ونادرًا ما تتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

هناك عدة أنواع من النزيف في الجهاز الهضمي ، اعتمادًا على سرعة وشدة فقدان الدم ، وموقع المصدر ، وشدة الأعراض. في بعض الحالات ، من الممكن تحديد شكل النزيف وفقًا للصورة السريرية ، وكذلك عند الاستخدام طرق إضافيةالبحث - التنظير ، الموجات فوق الصوتية.

في الوقت الحالي ، نظرًا للإدخال الواسع النطاق لطرق التشخيص بالمنظار في الممارسة العملية ، ليس من الصعب تحديد مصدر النزيف في الجهاز الهضمي ، مما يزيد بشكل كبير من فعالية العلاج ويحسن تشخيص المريض.

يميز الأنواع التاليةنزيف من القناة الهضمية:

1. الحادة والمزمنة. يحدث الأول فجأة ، في حين أن حجم فقدان الدم يمكن أن يكون مختلفًا - فقد يؤدي فقدان الدم الهائل في غضون ساعات قليلة إلى نتيجة حزينة ، صغيرة - يتجلى تدريجيًا. النزيف المزمن - يؤدي إلى تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
2. صريح (خارجي) وخفي (داخلي). هذا الأخير مزمن في كثير من الأحيان.
3. نزيف من الطوابق العليا من الجهاز الهضمي (قبل رباط Treitz الذي يدعم الاثني عشر) ومن الأسفل (بعد الاثني عشر).
4. حسب الشدة - خفيفة ومتوسطة وشديدة (حسب حجم وسرعة فقدان الدم ، اختلال وظائف الأعضاء الحيوية).

المسببات المرضية

يمكن أن تكون أسباب نزيف الجهاز الهضمي امراض عديدةوآفات الجهاز الهضمي وارتفاع ضغط الدم البابي وتلف الأوعية الدموية وأمراض تكوين الدم. الأكثر شيوعًا هي الأسباب التالية:

غالبًا ما يرتبط التسبب في نزيف الجهاز الهضمي بانتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية (تآكل ، قرحة ، تمزق ، تصلب ، انسداد ، تخثر ، تمزق تمدد الأوعية الدموية أو العقد المرضية المتوسعة ، زيادة نفاذية الشعيرات الدموية الصغيرة).

الآلية الثانية هي التغييرات في نظام الإرقاء (ضعف تخثر الدم). مزيج من هاتين الآليتين في نفس المريض ممكن.

أعراض وطرق التشخيص

هناك فترتان رئيسيتان في التطور السريري لأي نزيف:

• الفترة الكامنة (الكامنة) - تبدأ من لحظة دخول الدم إلى الجهاز الهضمي المسالك المعويةقبل ظهور العلامات الخارجية ؛
• فترة معممة - عندما تظهر جميع أعراض فقدان الدم (ضوضاء في الرأس ، ضعف عظيموالشحوب والعطش والعرق البارد وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم والإغماء).

تعتمد مدة الدورة الأولى على معدل وحجم فقدان الدم وتتراوح من عدة دقائق إلى 24 ساعة. مع نزيف بطيء وخفيف الأعراض العامةقد تكون نادرة - شحوب طفيف في الجلد والأغشية المخاطية ، والتعب ، وعدم انتظام ضربات القلب الخفيف على خلفية ضغط الدم الطبيعي. هذا يرجع إلى حقيقة أن الجسم لديه الوقت لتشغيل جميع الآليات التعويضية للتعويض عن فقدان الدم.

يجب أن نتذكر أن النزيف الداخلي يمكن أن يظهر فقط مع الأعراض العامة ، بينما الدم لا يتدفق ، ولكن في أحد تجاويف جسم الإنسان ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا على حياة المريض في حالة التشخيص المبكر.

جميع أنواع نزيف الجهاز الهضمي الأخرى لها أعراض تدفق الدم الخارجي عبر الفم أو المستقيم:

1. القيء الدموي - إذا خرج الدم دون تغيير ، فإن المصدر يكون في المريء أو في المعدة (مع كثافة عالية من فقدان الدم ، لا يوجد وقت لحدوث تفاعلات مع حمض الهيدروكلوريك). إذا تراكم الدم في تجويف المعدة لبعض الوقت حتى مقدار كوب واحد ، فسيحدث قيء مثل أرضيات المقهى. إذا تكرر القيء الدموي في غضون ساعتين ، ينبغي للمرء أن يفكر في استمرار النزيف ، ولكن إذا استمر القيء بعد 4 ساعات أو أكثر ، فهذا يعني عودة النزيف.
2. براز مع دم - يشير الدم القرمزي فوق البراز إلى أن مصدر فقدان الدم هو الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة (البواسير ، شق المستقيم). الدم ذو اللون الداكن الممزوج بالبراز والجلطات المخاطية هو سمة مميزة لسرطان القولون والمستقيم. يشير البراز بلون القطران (ميلينا) إلى نزيف في الطابق العلويالجهاز الهضمي (القرحة وسرطان المعدة).

لا يوجد قيء ، والبراز لا يغير لونه ، والأعراض العامة خفيفة - يحدث هذا إذا كان حجم الدم المفقود في اليوم لا يتجاوز 100 مل ، وفي هذه الحالة يأتي فحص الدم الخفي في البراز للإنقاذ. يتم إجراء هذا التحليل لجميع المرضى المزمنين ، خاصةً مع العبء الوراثي للأورام.

طريقة التشخيص الأساسية أمراض الجهاز الهضميهو التنظير الداخلي.

إذا كانت الأعراض تشير إلى نزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، فستكون الدراسة الأكثر إفادة هي EFGDS (تنظير المريء) ، إذا تأثرت الأقسام السفلية ، يتم إجراء التنظير السيني وتنظير القولون. تسمح لك هذه الطرق بإيقاف النزيف الصغير أثناء الدراسة. يتم توفير معلومات إضافية عن طريق طرق الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية.

عند تحليل الأعراض لدى المريض ، من الضروري مراعاة إمكانية ظهور البراز الأسود أثناء العلاج بمستحضرات الحديد ، باستخدام الفحم المنشط ، والتوت ، والبرقوق ، والكرز. قد يكون اختلاط الدم في القيء عند ابتلاعه أثناء نزيف الأنف أو الرئة. على العكس من ذلك ، يمكن أن يحدث نفث الدم (سعال الدم) عندما يتدفق الدم من المريء والبلعوم إلى القصبة الهوائية والجهاز التنفسي السفلي.

مساعدة

نزيف الجهاز الهضمي هو حالة تهدد الحياة وتتطلب الإسعافات الأولية الفورية للمريض في المنزل أو في العمل أو في إجازة.

حتى الاشتباه في وجود نزيف هو سبب لاستدعاء سيارة إسعاف ونقل المريض إلى أقرب مستشفى جراحي.

الإسعافات الأولية على النحو التالي:

• يجب إنزال المريض ، ورفع الساقين قليلاً فوق مستوى الرأس ؛
• يسمح بالتحرك فقط على نقالة ؛
• لا تقدم الطعام والماء حتى وصول سيارة الإسعاف ؛
• ضع ثلجًا أو زجاجة ماء باردفي موقع مصدر النزيف المزعوم ، يتم إزالته كل 15 دقيقة لمدة 3 دقائق ؛
• في المستشفى ، يتم إجراء فحص ، وتحديد مصدر النزيف والتخلص منه (إدخال عوامل مرقئ) ، وتجديد حجم السوائل المفقودة والدورة الدموية ، وعلاج فقر الدم والأمراض المصاحبة ؛
• تدخل جراحينفذت في حالة عدم وجود تأثير من الطرق الطبيةوقف النزيف.

التأخير في طلب الرعاية الطبية المؤهلة أو المحاولات العلاج الذاتييمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة على صحة المريض وحياته - الإصابة بالصدمة النزفية وفقر الدم وفشل الأعضاء المتعدد الحاد والوفاة. للوقاية ، من الضروري الخضوع لفحص منتظم من قبل المتخصصين (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، طبيب المستقيم) ، وعلاج الأمراض الموجودة ، واتباع جميع التوصيات الغذائية و الطريق الصحيحالحياة.

تاريخ نشر المقال: 2017/05/22

آخر تحديث للمقالة: 12/21/2018

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو النزيف المعوي. الأسباب والعلاج.

النزيف المعوي هو خروج الدم إلى تجويف الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. يُفرز الدم من جدار الأمعاء التالف ويغادر الجسم عاجلاً أم آجلاً بطبيعة الحالأثناء التغوط. علاوة على ذلك ، فإن طبيعة الدم في البراز ستكون مختلفة تمامًا اعتمادًا على موقع أو "ارتفاع" موقع تلف الغشاء المخاطي. كلما بدأ تصريف الدم في أعلى الجهاز الهضمي ، كلما تغيرت كمية الدم في البراز.وفقا ل نظرة غير عاديةولون البراز ، فقد يشك المريض في وجود خطأ في الأمعاء.

يعتبر النزيف المعوي مجرد عرض أو مظهر من مظاهر المرض ، وبعضها مميت. لهذا السبب يجب أن يكون سبب الذهاب إلى الطبيب أدنى شك في إطلاق الدم من الأمعاء. غالبًا ما يصبح الرابط الأساسي في التشخيص ممارسًا عامًا يحيل المريض ، حسب الضرورة ، إلى الجراح أو أخصائي أمراض المستقيم أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي الأورام.

يعتمد تشخيص المرض كليًا على شدة النزيف ، بالإضافة إلى السبب المباشر لهذه الحالة. في بعض الحالات يمكن أن يمر المرض دون أثر ، وفي بعض الأحيان يهدد حياة المريض. ما يقرب من 60-70٪ من نزيف الجهاز الهضمي ناتج عن قرحة في المعدة والاثني عشر - بدون مساعدة فورية ، يمكن لمثل هذه الحالات أن تقضي على حياة المريض في غضون ساعات.

أسباب النزيف المعوي

الأسباب الرئيسية لتدفق الدم من الأمعاء:

1. القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي الأكثر سبب مشتركظهور دم متغير في البراز.
2. أمراض المستقيم: الشق الشرجي ، البواسير.
3. إصابات الأمعاء: يمكن أن يصاب المستقيم بسقوط أو بجسم غريب. قد يتلف باقي الجهاز الهضمي أجسام غريبة أو أشياء غريبة غير مألوفة، عن طريق الخطأ أو عن عمد بلعها من قبل المريض: الإبر ، ودبابيس الشعر ، والشفرات ، وما إلى ذلك.
4. مجموعة خاصة من أمراض الأمعاء الالتهابية: مرض كرون والتهاب القولون التقرحي ومرض الاضطرابات الهضمية وغيرها.
5. أمراض الأمعاء المعدية التي تسببها مجموعة خاصة من الميكروبات المعوية: الزحار ، داء الشيغيلات ، حمى التيفوئيد.
6. أمراض القولون السرطانية: سرطان الأمعاء بمختلف مواقعه.

يمكن أن يتسبب تكوين الأورام الحميدة (نمو غير طبيعي للأنسجة) أيضًا في حدوث نزيف معوي.

أعراض النزيف المعوي

مع نزيف حاد ، تكون صورة المرض مشرقة لدرجة أن تشخيص هذه الحالة ليس بالأمر الصعب. يزداد الوضع سوءًا مع تشخيص نزيف نادر وطفيف.

دعونا نسرد ما هي أعراض نزيف الأمعاء.

الكشف المباشر عن الدم في البراز

يسمي الأطباء هذا الدم طازجًا لأنه مظهر خارجيلم يتغير. عادةً ما يغطي الدم الطازج سطح البراز أو يتم تمريره مع البراز. هذا العرض نموذجي لأمراض الأجزاء السفلية من الأمعاء الغليظة في المستقيم. غالبًا ما يصاحب البواسير والشق الشرجي وسرطان المستقيم والتهاب المستقيم - التهاب المستقيم - ظهور دم طازج في البراز.

خطوط الدم في البراز

يحتفظ الدم بمظهره ، لكنه يختلط بالفعل بالبراز أو يظهر عليه ظهور خطوط. هذه الأعراض هي أيضًا سمة من سمات أمراض الأمعاء الغليظة ، ومع ذلك ، تتأثر أقسام أكثر "عالية" من القولون: الأعور والقولون السيني.

يمكن أن يكون سببه سرطان القولون مجموعة خاصة الأمراض الالتهابيةالقولون - التهاب القولون ، بما في ذلك مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي (NUC). أيضا ، يمكن أن يحدث الدم في البراز على خلفية البعض أمراض معدية- الزحار وداء الشيغيلات.

تغيرات في لون ورائحة وقوام البراز

يكتسب البراز قوامًا سائلًا أو طريًا ، ولونًا أسود ، وسطحًا "ملمعًا" ورائحة نتنة مميزة جدًا. يسمي الأطباء هذا البراز براز قطراني أو ميلينا. يحدث هذا الكرسي بسبب حقيقة أن أنظمة الإنزيم في المعدة والأمعاء "تهضم" الدم ، وتطلق الحديد منه ، مما يحدد اللون الأسود جدًا ، مثل القطران. هذا هو واحد من أكثر الأعراض المميزة المصاحبة لنزيف المعدة أو الأمعاء الدقيقة القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ، وكذلك الأورام الخبيثة لهذه الأقسام من الجهاز الهضمي.

هناك فارق بسيط - ميلينا يمكن أن تصاحب ليس فقط نزيف الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا تدفق الدم من تجويف الفموالمريء والبلعوم الأنفي والأقسام العلوية الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يبتلع المريض الدم ببساطة ، والذي يمر عبر نفس التفاعلات الأنزيمية في المعدة والأمعاء.

التحذير الثاني هو أن البراز يمكن أن يصبح داكن اللون عند تناول أطعمة معينة و أدوية: لحم نيوالكربون المنشط والبزموت والحديد. هذه الميزة موصوفة في القسم آثار جانبية»من كل دواء لكن مازال يخيف المرضى. في الواقع ، تختلف هذه الكتل البرازية اختلافًا جوهريًا عن ميلينا الحقيقية ، في المقام الأول في غياب الرائحة واللمعان الملمع.

ألم المعدة

غالبًا ما يصاحب ألم البطن الفترة الأولية للحالة. متلازمة الألم لها خصائصها الخاصة اعتمادًا على السبب الكامن وراء النزيف وموقعه:

• مع نزيف قرحة الاثني عشر ، يكون الألم شديدًا وحادًا ؛
• في أمراض الأورامالأمعاء - مملة وغير ثابتة.
• مع التهاب القولون التقرحي غير المحدد - مهاجر ، تقلصات ؛
• مع الزحار - يصاحب الرغبة في التبرز.

فقدان الوزن

فقدان الوزن هو أيضا جدا أعراض مميزةالنزيف المعوي المصاحب. ويرجع ذلك إلى الفقد المستمر للحديد والمواد المغذية من الدم ، فضلاً عن اضطراب الأمعاء التالفة. يتعارض تدمير الغشاء المخاطي المعوي مع امتصاص العناصر الغذائية من الطعام.

ظروف فقر الدم

فقر الدم أو فقر الدم - انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. بسبب فقدان الدم ، لا يملك الجسم الوقت لاستعادة مخازن الحديد وتخليق الهيموجلوبين الجديد وخلايا الدم الحمراء. مع التدفق الهائل للدم ، يحدث فقر الدم بشكل حاد ويؤدي إلى حدوث انتهاك في جميع الأعضاء والأنسجة. مع الفقد الدوري لكميات صغيرة من الدم ، يتطور فقر الدم ببطء. كما أن فقر الدم الكامن يضر بصحة الإنسان ويقلل من أدائه ومقاومته للأمراض الأخرى.

يمكن تشخيص فقر الدم عن طريق التحليل العامالدم ، ولكن على افتراض دليل غير مباشر: شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، ضعف ، نعاس ، دوار ، جفاف الجلد والشعر ، أظافر هشة ، ضيق تنفس وخفقان - تسرع القلب.

عسر الهضم

لا تُعد اضطرابات الجهاز الهضمي علامات مباشرة للنزيف المعوي ، ولكنها غالبًا ما تكون مصحوبة. يمكن أن يكون الإسهال ، الإمساك ، الانتفاخ ، زيادة تكوين الغاز، استفراغ و غثيان.

حُمى

تعتبر الزيادة في درجة الحرارة من سمات بعض الأمراض التي تصاحب النزيف المعوي: الزحار ، داء الشيغيلات ، جامعة كاليفورنيا ، داء كرون وأمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى.

متلازمة الأباعد الورمية

في سرطانالأمعاء ، يمكن أن تتطور مجموعة أعراض خاصة - متلازمة الأباعد الورمية ، أي قائمة الأعراض التي تصاحب أي عملية خبيثة: الضعف ، والدوخة ، ونقص أو انحراف الشهية ، واضطرابات النوم والذاكرة ، وحكة الجلد والطفح الجلدي المبهم ، وتغيرات محددة في صورة لفحص الدم.

إجراءات تشخيصية لنزيف الأمعاء

من المهم جدًا التعرف على هذه الحالة في الوقت المناسب ، لأنه حتى فقدان الدم الصغير يضعف بشكل كبير أداء المريض ونوعية حياته. نسرد الحد الأدنى من البحث الإلزامي لنزيف الأمعاء.

التشخيص بالمنظار

تنظير القولون - بمفرده أو بالاشتراك مع تنظير المعدة الليفي - هو فحص السطح الداخليالجهاز الهضمي باستخدام منظار داخلي. المنظار الداخلي عبارة عن أنبوب طويل ورفيع ومرن مزود بنظام ألياف بصرية ومتصل بشاشة عرض. يمكن إدخال الأنبوب عن طريق الفم أو من خلال فتحة الشرج للمريض. أثناء التنظير ، لا يمكنك تحديد مصدر النزيف فحسب ، بل يمكنك أيضًا "حرق" هذا المكان أو وضع أقواس معدنية عليها بفتحات خاصة ، وكذلك أخذ منطقة نزيف مشبوهة من الغشاء المخاطي لأخذ خزعة وفحصها لاحقًا تحت مجهر.

تنظير القولون

طرق الأشعة السينية

يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للأمعاء مع مرور الباريوم. تم استبدال طريقة البحث القديمة هذه جزئيًا بالتنظير الداخلي. ومع ذلك ، تظل الأشعة السينية مفيدة ، خاصة في الحالات التي يكون فيها التنظير الداخلي غير ممكن لأسباب فنية وفسيولوجية.

تتمثل الطريقة في حقيقة أن المريض يتلقى محلول ملح الباريوم على شكل مشروب أو حقنة شرجية. يظهر محلول الباريوم بوضوح في الأشعة السينية. يملأ تجويف الأمعاء بإحكام ، ويكرره راحة داخلية. وهكذا يمكنك أن ترى التغيرات المميزة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي وتقترح سبب النزيف.

الفحص المجهري

الفحص النسيجي أو المجهري لشظايا الغشاء المخاطي التي تم الحصول عليها. يمكن للخزعة تأكيد أو دحض الأورام الخبيثة ، وكذلك مختلفة الأمراض الالتهابيةأمعاء. علم الأنسجة هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.

تنظير المستقيم

هذا فحص للمستقيم باستخدام طريقة الإصبع أو منظار المستقيم الخاص. هذه طريقة سريعة وسهلة للكشف عن أوردة البواسير غير الطبيعية والشقوق وأورام المستقيم.

منظار المستقيم هو أداة يستخدمها الطبيب لفحص المستقيم.

التشخيصات المخبرية

• فحص الدم لمراقبة مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. يوفر أول مؤشرين معلومات حول طبيعة وحجم فقدان الدم ، وسيشير مستوى الصفائح الدموية إلى مشاكل المريض الفردية في تجلط الدم.
• تحليل البراز لمختلف المؤشرات: التركيب الميكروبي في الالتهابات المعوية ، بقايا الألياف غير المهضومة ، وكذلك تحليل البراز للدم الخفي. التحليل الأخير مهم للغاية لتشخيص النزيف النادر والصغير ، عندما لا تغير هذه الكميات الصغيرة من الدم المفقود مظهر البراز بأي شكل من الأشكال. يتم إجراء هذا التحليل مع أعراض مرضيةنزيف معوي وأي فقر دم غامض.
• اختبارات الدم الخاصة للأجسام المضادة لمختلف أمراض الأمعاء المعدية وغير النوعية.

علاج النزيف المعوي

تعتمد سرعة العلاج ومدته وشدته بشكل مباشر على شدة النزيف ، وكذلك على السبب الجذري له.

1. يخضع التدفق الهائل للدم من أي جزء من الأمعاء ، والذي يهدد حياة المريض ، للعلاج الجراحي الفوري. بادئ ذي بدء ، يحاولون إيقاف الدم بطرق التنظير الداخلي: بالكي أو بوضع أقواس أو مشابك على وعاء نازف. إذا كان مثل هذا العلاج اللطيف مستحيلًا أو غير فعال ، فإن الأطباء يذهبون لإجراء عملية جراحية مفتوحة. مثل العلاج الجراحيهي حالة طارئة.
2. تجديد حجم الدم عن طريق نقل المكونات التبرع بالدمأو بدائل الدم. هذه الإجراءات ضرورية للغاية لتحقيق الاستقرار في حالة المريض بعد نزيف حاد.
3. يشمل العلاج الجراحي المخطط له قدرًا معينًا من التدخل الجراحي في الإعداد الأولي للمريض. وتشمل هذه الأنشطة المخطط لها الجراحةالبواسير ، إزالة الأورام الحميدة أو الأورام المعوية ، الجراحة التجميلية لقرحة المعدة أو الاثني عشر.
4. دواء وقف النزيف بأدوية مرقئ أو مرقئ: ترانيكسام ، إيتامسيلات ، حمض أمينوكابرويك ، جلوكونات الكالسيوم وغيرها. يستخدم هذا العلاج فقط للنزيف الخفيف.
5. علاج السبب المباشر للنزيف: ويشمل ذلك اتباع نظام غذائي صارم وعلاج مضاد للقرحة ، وعلاج محدد لالتهاب القولون التقرحي ، والعلاج بالمضادات الحيوية الالتهابات المعوية. في هذه الحالات ، فإن العلاج أو على الأقل تثبيت سبب النزيف يقضي تمامًا على فقدان الدم.
6. يستطب تناول مكملات الحديد لاستعادة مستويات الهيموجلوبين وعلاج فقر الدم لجميع المرضى بعد النزيف المعوي.

دواء ترانيكسام مرقئ

تشخيص المرض

التنبؤ مع الصحيح و العلاج في الوقت المناسبالنزيف المعوي آمن.

أعلى معدل وفيات و عواقب وخيمةللصحة نزيف معوي من قرحة المعدة والاثني عشر.

كما أن التنبؤ بحياة المريض المصاب بنزيف من ورم سرطاني متحلل في الأمعاء أمر غير موات للغاية. غالبًا ما يتم إهمال مثل هذا السرطان ولا يخضع للعلاج الجذري.

يمكن أن يحدث النزيف في أي مكان في الجهاز الهضمي. الأكثر خطورة والأكثر شيوعاً هو نزيف المعدة. يوجد نزيف معوي أقل تواتراً (حوالي 10٪ من الحالات) وفي معظم الحالات يتوقف من تلقاء نفسه. يمكن أن يكون النزيف الحاد قاتلاً وبالتالي يتطلب علاجًا عاجلاً يمكن أن يكون محافظًا أو جراحيًا.

الأسباب

يمكن أن يحدث النزيف في الأمعاء أو المعدة من خلال:

• أمراض الجهاز الهضمي (القرحة ، الأورام ، الرتج ، مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي أو الجرثومي ، الديدان الطفيلية ، البواسير ، الإصابات ، الأجسام الغريبة) ؛
• ارتفاع ضغط الدم البابي (التهاب الكبد وتليف الكبد ، تجلط الوريد البابي أو الوريد الكبدي ، الضغط أو التحول الكهفي للوريد البابي ، والأورام ، والارتشاح) ؛
• تلف الأوعية الدموية (تصلب الجلد ، الذئبة ، الروماتيزم ، البري بري C ، تصلب الشرايين ، تجلط الدم أو انسداد الأوعية المساريقية) ؛
• أمراض الدم (وهن الصفيحة ، فقر الدم اللاتنسجي ، اللوكيميا ، الهيموفيليا ، نقص فيتامين K ، نقص بروثرومبين الدم).

يمكن أن يكون نزيف الجهاز الهضمي الحاد مضاعفات لأمراض ومتلازمات مختلفة (تم وصف أكثر من 100 مرض يمكن أن يسبب نزيفًا في الجهاز الهضمي). غالبًا ما يوجد مصدر الدم في الجزء العلوي من الأنبوب الهضمي (المريء والمعدة والاثني عشر).

غالبًا ما يحدث النزيف الحاد بسبب القرحة ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي والتهاب المعدة التآكلي النزفي والورم ومتلازمة مالوري فايس. في 15-20٪ من الحالات القرحة المزمنةالجهاز الهضمي العلوي (الجهاز الهضمي) معقد بسبب النزيف. يمكن أيضًا أن يذهب الدم من جدار المعدة ارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين ، فتق المريء ، مرض Rendu-Osler ، أمراض الدم ، الورم العضلي الأملس ، الورم الشحمي ، السل ، الزهري ، إصابة أو حرق المعدة ، التهاب البنكرياس الحاد وأمراض أخرى.

الدم من جدار الاثني عشر يمكن أن يذهب مع رتج ، تمزق الشريان الأبهر ، سرطان البنكرياس ، الهستيريا ، الهيموبيليا. نادرًا ما يكون سبب النزف هو الورم الحميد البنكرياس ، الانفتال ، التهاب الزائدة الدودية ، الإنتان ، البري بري ، تسمم غذائي، داء الإشعاع ، الحساسية ، التبول ، الجراحة ، القرحة المتكونة على خلفية تناول الأدوية.

عادة ما يكون النزيف من الأجزاء الموجودة أسفل الانحناء العجاف الاثني عشر بسبب حميد و التكوينات الخبيثةالقولون والمستقيم. يحدث نزيف القولون الحاد مع السرطان ، والتهاب القولون ، والزحار ، وداء البوليبات ، والكوليرا ، والانغلاف ، والتخثر المساريقي ، والسل المعوي ، والزهري.

يمكن أن ينزف الغشاء المخاطي للمستقيم أو الشرج بالبواسير ، شقوق الشرج، إصابات ، تدلي الأمعاء ، تقرحات محددة و UC (التهاب القولون التقرحي) ، التهاب المستقيم ، التهاب باروبراكتيك ، بعد أخذ عينات من الأنسجة. في الأنبوب الهضمي ، يمكن العثور على الدم نتيجة تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي ، وشرايين المعدة ، والأمعاء أو الطحال ، والهيموبيليا بعد إصابة الكبد ، وخراجات الكبد ، والتهاب البنكرياس القيحي ، وأيضًا بسبب أمراض الدورة الدموية. وأنظمة الجسم الأخرى.

النزيف في الجهاز الهضمي في 75٪ من الحالات له مسببات تقرحية

قد يكون العامل المثير للنزيف هو استخدام الكورتيكوستيرويدات والأسبرين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، تسمم الكحول، المخاطر المهنية. في الأطفال ، يكون سبب النزيف في كثير من الأحيان هو صدمة جدار الأمعاء. جسم غريب.

أعراض

اعتمادًا على معدل فقد الدم ، ينقسم النزيف عادة إلى واضح و كامن ، وتحديد الأخير ممكن فقط أثناء تحليل البراز للدم الخفي. تتجلى الحادة الصريحة في القيء الدموي والطباشير ، والنزيف الخفي يسبب مظاهر فقر الدم. العلامات المبكرةيعتبر النزف المعوي ضعف ، دوار ، إغماء ، خفقان القلب ، والذي يرتبط بحدوث فقر الدم.

إذا كان النزف شديدًا ، فقد يحدث قيء دموي (بسبب فيض المعدة بالدم) أو ميلينا (براز أسود شبه سائل برائحة كريهة تتشكل من محتويات الدم والأمعاء). مع فقدان الدم القليل ، لن يكون هناك قيء دموي ، لأن الدم لديه الوقت للإخلاء من المعدة إلى الأمعاء.

يظهر الدم في القيء إذا كانت القرحة النازفة في الاثني عشر وتلقى محتويات الاثني عشر في المعدة. يحدث القيء المتكرر والملينا مع نزيف حاد. إذا كان القيء متكررًا ، فهذا يشير إلى استمرار النزيف في الأجزاء العالية من الجهاز الهضمي ، وإذا كانت الفواصل الزمنية بين الحوافز طويلة ، فمن المرجح أن يستأنف النزيف.

إذا لم يكن النزيف حادًا أو مزمنًا ، فيمكن أن يحدث القيء بعد أيام قليلة فقط من بدء النزيف من جدار الغشاء المخاطي. غالبًا ما يتجلى النزيف المعوي ليس عن طريق القيء ، ولكن من خلال وجود الدم في البراز. يمكن أيضًا تحديده أثناء فحص المستقيم الرقمي ، علاوة على ذلك احمرار الدم، كلما اقترب موقع الضرر من فتحة الشرج.

إذا كان فقدان الدم أكثر من 100 مل ، فعندئذٍ ، على خلفية المرور المتسارع للبراز ، سيحتوي البراز دم سائلداكن اللون ، وإذا تطورت محتويات الأمعاء لأكثر من 6 ساعات ، يظهر براز قطراني (ميلينا). يمكنك تحديد قوة التدفق من خلال تناسق البراز. مع هزيمة الأمعاء الدقيقة ، يكون البراز سائلًا ، أسود ، نتنًا.

إذا انفتح النزيف فوق القولون السيني المستقيم ، فإن الدم لديه وقت للاختلاط مع البراز. عندما يتم عزل الدم دون تغيير وعدم اختلاطه بالبراز ، يشتبه في حدوث نزيف البواسير أو تلف المنطقة حول الشرج.

السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي هو داء الرتج المعوي.

في كثير من الأحيان ، قبل حدوث النزيف الحاد ، يتحدث المرضى عن زيادة الألم في المنطقة الشرسوفية ، وبمجرد أن تبدأ القرحة بالنزيف ، يصبح الألم أقل حدة أو يختفي تمامًا. هذا لأن الدم يخفف حامض الهيدروكلوريكالموجودة في المعدة. الجلد في نزيف الجهاز الهضمييصبح شاحب ، مزرق ، بارد ، رطب. يتم تسريع النبض ، وضغط الدم طبيعي أو منخفض.

نادرًا ما يكون النزيف المعوي حادًا ، وفي معظم الحالات يتحدث المرضى فقط عن ظهور الدم في البراز. إذا تم سكب الكثير من الدم ، فإنه يهيج جدران الأمعاء ويؤدي إلى تسريع مرور البراز عبر الأنبوب الهضمي. ومن هنا يأتي البراز السائل الأسود النتن.

فقدان الدم الحاد(أكثر من 0.5 لتر من الدم) يؤدي إلى الظهور الأعراض التالية:

• نقاط الضعف؛
• دوخة؛
• ضجيج ورنين في الأذنين.
• عدم انتظام دقات القلب.
• ضيق في التنفس
• سواد في العيون.
• وجع القلب؛
• شحوب؛
• التعرق الشديد;
• النعاس.
• الأطراف تبرد
• عقل مرتبك
• نبض ضعيف
• انخفاض ضغط الدم.

في المرضى الصغار ، يكون النزيف من قرحة الاثني عشر أكثر شيوعًا ، وفي المرضى بعد 40 عامًا ، غالبًا ما يكون علم الأمراض موضعيًا في المعدة.

علامات النزف المزمن:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• التهاب اللسان والتهاب الفم.
• انخفاض في القدرة على العمل ؛
• دوخة؛
• فقر دم؛
• نادرا ما يكون قطران البراز.

تسبب أمراض الأمعاء الالتهابية ألمًا في أسفل البطن ، وإسهالًا ، وزحيرًا (دافعًا كاذبًا مؤلمًا للتغوط). عادة ما يتم خلط الدم مع البراز لأن المصدر يكون فوق العضلة السينية المستقيمة. التهاب القولون الذي يثيره عدوى بكتيرية، يمكن أن يسبب أيضًا إسهالًا دمويًا ، لكن فقدان الدم ليس مهمًا.

حمى التيفود، على سبيل المثال ، يتجلى في نزيف معوي ، حمى ، زيادة التسمم ، طفح جلدي يتحول إلى شاحب عند الضغط عليه ، سعال. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التنظير السيني مع تحليل الخزعة والبراز. مع نقص تروية القولون ، يظهر ألم مغص في البطن ، وغالبًا ما يظهر على جانبه الأيسر. لوحظ إسهال دموي أثناء النهار.

عادة ما يكون فقدان الدم ضئيلاً ولكنه قد يكون هائلاً. تم تحديد التشخيص بعد الفحص بالأشعة السينيةوتنظير القولون مع الخزعة. في حالة حدوث نزيف على خلفية حالة فرط فرط طويلة المدى ، وفقدان الوزن ، الإسهال المزمنوأعراض التسمم ، ثم يمكن افتراض مرض السل المعوي. إذا تم الجمع بين تدفق الدم إلى الأمعاء والآفات الجهازية للجلد والمفاصل والعينين والأعضاء الأخرى ، فهناك احتمال كبير التهاب القولون غير المحدد.

تدابير التشخيص

يمكنك تخمين سبب النزيف المعوي من خلال الأعراض المصاحبة. عادة ما يكون نزيف الرتج حادًا وغير مؤلم ويظهر على شكل دم أحمر فاتح مع البراز ، على الرغم من أن ميلينا قد تحدث إذا كان الرتج في الأمعاء الدقيقة.

في البواسير الداخليةغالباً متلازمة الألمغائب ، ويلاحظ المريض وجود دم على ورق التواليت ، حول البراز. مع الشقوق الشرجية ، لا يختلط الدم أيضًا مع البراز ، ولكن هناك ألم. تحدث نفس العيادة مع الاورام الحميدة في المستقيم وسرطان المستقيم. أثناء عمليات الورم مرحلة مبكرةنادرًا ما يحدث نزيف حاد ، وغالبًا ما يسبب نزيفًا غامضًا مزمنًا ونقص الحديد.

فقدان الدم الخفي، كقاعدة عامة ، يصاحب التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، حيث لا تتضرر الأوعية الكبيرة في هذه الأمراض

تنظير المريء هو الأكثر طريقة إعلاميةالتشخيص. بمساعدة المسح ، ليس من الممكن فقط تشخيص المرض ، ولكن أيضًا التنبؤ بنجاح العلاج. الأساليب المحافظة. في الختام ، يشير أخصائي التنظير الداخلي إلى ما إذا كان النزيف مستمرًا أو قد انتهى بالفعل ، إذا استمر ، فهو نفاث أو بالتنقيط ، وإذا حدث ، سواء كانت جلطة دموية أو أوعية متخثرة قد تشكلت فقط في الجزء السفلي من القرحة ( تصنيف فورست للنزيف).

يعتبر المؤشر الأخير مهمًا لتقييم خطر التكرار ، لأنه إذا لم تتشكل جلطة دموية ، فإن احتمال إعادة فتح القرحة يكون مرتفعًا.

أثناء التنظير ، التدابير الطبيةالذي سيوقف النزيف (تخثر الدم ، التخثر بالليزر ، العلاج بأدوية مرقئ أو مضيق الأوعية ، استخدام الهباء الجوي المكون للفيلم أو الغراء البيولوجي).

لتحديد درجة فقدان الدم ، من الضروري السؤال عن كمية الدم التي فقدها المريض وتقييم لون الجلد والأغشية المخاطية ومعدل التنفس والنبض وضغط الدم. اختبارات المعملستظهر انحرافات عن القاعدة في عدد خلايا الدم الحمراء ، ومستوى الهيموغلوبين ، وقيمة مؤشر اللون ، وحجم الثقل النوعي للدم والبلازما.

إذا كان النزيف من أسباب غير متقرحة ، فقد يتطلب الأمر الفحوصات التالية:

• التنظير الليفي.
• التنظير.
• تصوير الأوعية.
• مسح النظائر المشعة
• تنظير القولون.
• التنظير السيني.
• تنظير الشرج.
• الاشعة المقطعية.

إذا كان النزيف المعوي مزمنًا أو غير مكثف ، فحينئذٍ دورا هاماتلعب في التشخيص طرق المختبرابحاث. التحليل السريرييسمح لك الدم بتحديد مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم و ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) وحجم الدورة الدموية. مع النزيف الحاد ، تتغير هذه المؤشرات بشكل طفيف في الساعات الأولى ، لذلك لا يمكن تقديم تقييم موضوعي لفقدان الدم.

يُظهر مخطط تجلط الدم في حالات النزيف الحاد زيادة في نشاط تخثر الدم. دائمًا مع دول مجلس التعاون الخليجي ، يرتفع مستوى اليوريا ، ويظل تركيز الكرياتينين ضمن المعدل الطبيعي. يمكن الكشف عن ذلك عن طريق التبرع بالدم من أجل الكيمياء الحيوية.

يكشف اختبار البنزيدين (رد فعل جريجرسن) عن وجود دم غامض في البراز ، ومع ذلك ، نتيجة ايجابيةيمكن الحصول عليها من نزيف اللثة ، عدوى الدودة السوطية ، بعد تناول التفاح والمكسرات والخوخ والموز والأناناس ، لحم مقليوالنقانق ولحم الخنزير والطماطم وبعض الأدوية التي تشمل الحديد أو البزموت.

تشخيص متباينأجريت بين نزيف الجهاز الهضمي والبلعوم الأنفي والرئوي. يتم تأكيد التشخيص بعد دراسة السوابق والإيقاع والاستماع (التنصت والاستماع) للرئتين ودرجة الحرارة ونتائج الأشعة السينية للصدر.

علاج النزيف المعوي الحاد والخفي

الخوارزمية الرعاية في حالات الطوارئفي نزيف حادمن الجهاز الهضمي العلوي يقترح وضع المريض على ظهره ، وإدارة رأسه إلى جانب واحد والبرد على بطنه. مزيد من الإجراءاتمثل مراقبة ديناميكا الدم ودرجة الحرارة والتردد حركات التنفس، العلاج بالأكسجين ، الحقن الوريدي لمحلول ملحي ، نشا هيدروكسي إيثيل وأدوية أخرى ممكنة فقط العاملين الطبيين.

يجب أن تشتمل مجموعة الإسعافات الأولية على قفازات معقمة ، وثلج ، وأدوية مرقئ. لا يمكن نقل المرضى الذين يعانون من نزيف حاد إلا في موقف الكذب. بمجرد تشخيص علم الأمراض ، من الضروري البدء في ضخ بدائل الدم. في قسم الجراحة ، بالتزامن مع إجراءات التشخيص ، يتم إجراء تصحيح للاضطرابات الوعائية والإرقاء.

عند الدخول ، يتم أخذ سوابق المريض ، والتي يمكن أن تساعد في تحديد سبب النزيف المعوي. يتم أيضًا تحديد المعلمات الديناميكية الدموية والدموية ، مثل النبض وضغط الدم وتخطيط القلب والهيموجلوبين والكرياتينين واليوريا والشوارد وفصيلة الدم وعامل الريس والحالة الحمضية القاعدية.

يجب أن يعالج المريض المصاب بنزيف معدي معوي حاد بالجراحة

في حالة النزيف المعدي المعدي الحاد ، يجب اتخاذ التدابير التالية على الفور:

• قسطرة الوريد تحت الترقوة، استعادة حجم الدورة الدموية.
• فحص المعدة وغسلها بالماء البارد لتحديد موضع التآكل ووقف فقدان الدم ؛
• تنظير المريء الطارئ
• تحديد شدة فقدان الدم.
• العلاج بالأوكسجين؛
• قسطرة المثانة.

يعتبر النزيف المعوي أقل خطورة من النزيف من الجهاز الهضمي العلوي وفي معظم الحالات يتوقف بشكل تلقائي. فقط إذا كان النزف وفيرًا ولا يتوقف من تلقاء نفسه ، يتم وصف التدخل الجراحي.

مع نزيف الرتج أو خلل التنسج الوعائي ، يتم وصف إعطاء فاسوبريسين داخل الشرايين ، والانصمام عبر القسطرة للشرايين المعوية ، وطرق التخثر بالمنظار ، والعلاج المصلب. بالنسبة للبواسير ، يوصى بعلاج تضيق الأوعية. تناوله عن طريق الفم 10 ٪ محلول كلوريد الكالسيوم ، وإذا كان فقدان الدم كبيرًا ، يتم استخدام السداد المستقيم.

لا يتطلب النزيف المعوي منخفض الشدة دخول المريض إلى المستشفى ؛ يتم إرسال المرضى الذين يعانون من أعراض الصدمة النزفية فقط إلى وحدة العناية المركزة. علاج النزيف الذي حدث على خلفية نقص التروية يتضمن استعادة تدفق الدم. إذا حدث احتشاء معوي ، فقد تطور التهاب الصفاق ، فمن الضروري إزالة المنطقة المصابة. يتم إيقاف نزيف البواسير بالتصلب أو التضميد.

يجب أن يصف المريض نظامًا غذائيًا بسيطًا يستبعد الصدمات الحرارية والكيميائية والميكانيكية في الجهاز الهضمي. يجب استبعاد أي أطعمة حارة أو مقلية أو مخللة أو دهنية من النظام الغذائي. يجب أن تتراوح درجة حرارة الطعام بين 15-60 درجة مئوية ، والتوصيات الغذائية سوف تأخذ في الاعتبار التشخيص والأعراض المصاحبة.

إذا لم يبدأ علاج المرض الذي تسبب في النزيف المعوي في الوقت المحدد ، فقد يحدث ، كمضاعفات ، انثقاب الأمعاء والتهاب الصفاق ، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي العاجل. مع تطور مثل هذه المضاعفات الخطيرة ، تقل فرصة الحصول على نتيجة إيجابية للمرض بشكل حاد ، لذلك بمجرد ملاحظة أعراض النزيف المعوي ، يجب على المرء طلب المساعدة الطبية.