يرتبط تعاطي الكحول بالعديد من الأمراض. يعاني الكبد أكثر من غيره ، حيث يفقد قدرته على معادلة السموم. لذلك ، غالبًا ما يصاب مدمنو الكحول بالتهاب الكبد الكحولي ، والذي يمكن أن يتطور إلى تليف الكبد.

التهاب الكبد الكحولي

يسمى التهاب الكبد السام الكحولي في الطب بالمتلازمة السريرية لليرقان ، مصحوبة بالمتلازمات المختبرية لانحلال الخلايا والركود الصفراوي. هذا هو مزيج من العمليات الالتهابية والتنكسية في الجسم ، والتي يرجع تطورها إلى التسمم المطول.

يزداد خطر الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي مع زيادة الجرعات ومدة الشرب. قوة المشروبات في هذه الحالة لا تهم.

يتطور التهاب الكبد السام تدريجيًا وببطء شديد ، لذلك نادرًا ما يتم اكتشافه في المرحلة الأولية. في البداية ، يتم تشكيل التنكس الكبدي الدهني ، وبالتالي يحدث اليرقان. إذا لم يتم علاج المرض ، فسوف يتحول في النهاية بسلاسة إلى تليف الكبد مع تهديد حقيقي للحياة.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يبلغ عدد سكان روسيا الآن 15.1 لترًا من الإيثانول سنويًا. في الوقت نفسه ، تبلغ الجرعة الآمنة نسبيًا للرجال 40 جم ، وللنساء - 20. تفسر هذه الأرقام سبب اكتشاف التهاب الكبد في 3 من كل 5000 شخص.

يشكل التهاب الكبد الكحولي خطرًا على المريض ، لكنه لا يشكل خطرًا على الآخرين. على عكس أشكال فيروسيةالأمراض ، لا ينتقل بالدم.

الأسباب

التهاب الكبد السام هو مرض من سمات مدمني الكحول المزمنين. لذلك ، ليس من الصعب تحديد سببها الرئيسي: ونواتج اضمحلالها.

يختلف جسم كل شخص عن الآخر ، لذا فإن بعض الأشخاص معرضون لخطر الإصابة بالمرض حتى مع الإساءة العرضية. ومع ذلك ، لن يكون بالإمكان الهروب من المرض بشرط السكر المنتظم لمدة 5 سنوات والشرب يوميًا من 100 جرام من الكحول من حيث الكحول النقي. كيف المزيد من الناسالمشروبات ، كلما كان التهاب الكبد أكثر حدة.

هناك 4 أسباب رئيسية لتلف الكبد نتيجة لذلك:

• الموت السريع لخلايا الكبد.
• نقص تغذية الخلايا.
• تكوين مكثف للنسيج الضام.
• قمع إنتاج البروتين في خلايا الكبد.

عندما يدخل الإيثانول الجسم ، يبدأ الكبد في إفراز الإنزيمات المشاركة في تحييد السموم. ومع ذلك ، مع وجود كميات كبيرة من الكحول ، لا يتعامل الجسم مع وظائفه.
بسبب انقباض الأوعية الدموية الذي يسبب الكحول ، تسوء الدورة الدموية. لا يتلقى الكبد كمية كافية من الأكسجين ، فتذبل خلاياه وتموت. يتم استبدال النسيج الضام بنسيج ندبي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمنع الكحول إنتاج البروتين في خلايا الكبد ، مما يجعلها تمتص الماء وتنتفخ. يزداد حجم الكبد في النهاية.

هناك أيضًا عدد من العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتلف الكبد الخطير وتطوره
التهاب الكبد السام:

• شرب كميات كبيرة من الكحول دفعة واحدة.
• الاعتداء المنتظم لمدة 5 سنوات أو أكثر.
• الاستعداد الوراثي.
• نقص البروتين في النظام الغذائي.
• الإفراط في تناول الطعام بشكل منهجي.
• بدانة.
• التهابات الكبد الفيروسية.

في الفيديو تأثير الكحول على الكبد:

نماذج

وفقًا لشدة التطور ، يتميز التهاب الكبد الحاد والمزمن ، ووفقًا لطبيعة الدورة ، فهو مستمر وتدريجي. يتأثر شكل المرض بكمية الكحول المستهلكة والحالة الأولية للجسم.

تظهر العلامات الأولى بعد الخروج من حفلة طويلة. تعتمد شدة الأعراض على مرحلة المرض. في البداية ، لا يظهر المرض في كثير من الأحيان بأي شكل من الأشكال ، ولكن إذا تُرك دون علاج ، تظهر المضاعفات التي تتطور إلى تليف الكبد.

مثابر

يتم الكشف عن التهاب الكبد الكحولي بشكل مستمر فقط وفقًا لنتائج الاختبارات المعملية. العلامات خفيفة ، لذلك لا يعرف الإنسان عن مرضه لفترة طويلة. هذا يجعل التشخيص المبكر صعبًا.

تشمل العلامات القليلة لالتهاب الكبد السمي المستمر ما يلي:

• ثقل تحت الضلوع على اليمين.
• غثيان خفيف
• التجشؤ؛
• الشعور بعدم الراحة في المعدة.

تظهر الأعراض بشكل دوري وتختفي من تلقاء نفسها. في هذا الصدد ، عادة ما يأخذهم المريض لمرض شائع ولا يرى ضرورة للذهاب إلى المستشفى.

يمكن علاج التهاب الكبد الكحولي المستمر إذا تم تشخيصه مبكرًا. مع الرفض الكامل للكحول والالتزام بنظام غذائي خاص ، يحدث تحسن ملحوظ بعد ستة أشهر ، على الرغم من أن الأمر سيستغرق من 5 إلى 10 سنوات أخرى للقضاء على عواقب المرض.

إذا لم يطلب المريض المساعدة الطبية ، يصبح التهاب الكبد المستمر تقدميًا.

تدريجي

تم الكشف عن الشكل التدريجي للمرض في 20٪ من جميع مرضى التهاب الكبد السام. تتدهور الحالة العامة للإنسان بشكل كبير ، وتتشكل بؤر النخر في أنسجة الكبد. في هذه المرحلة ، من المهم جدًا بدء العلاج ، وإلا ستحدث مضاعفات خطيرة.

الأعراض المميزة لالتهاب الكبد السمي التدريجي هي:

• اصفرار الأغشية المخاطية والجلد.
• إسهال؛
• القيء.
• حُمى؛
• ألم تحت الأضلاع على اليمين.

يمكن أن تكون العلامات أكثر وضوحًا أو أضعف ، كل هذا يتوقف على المرحلة - خفيفة أو معتدلة أو شديدة. بدون علاج مؤهل ، يتطور تليف الكبد ، مع زيادة حادة في خطر الوفاة نتيجة لفشل الكبد الحاد.

مع العلاج في المستشفى في الوقت المناسب ، يمكن تحقيق استقرار العمليات الالتهابية. ومع ذلك ، فإن الآثار المتبقية ستبقى إلى الأبد.

تطور التهاب الكبد الكحولي

حار

يحدث التهاب الكبد الحاد عادةً على خلفية مسار طويل من أمراض الكبد الأخرى - تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن ، حيث يستمر الشخص في شرب الكحول. يمكن أن يحدث المرض في الأشكال اليرقية ، الخاطفية ، الكامنة والصفراء.

في معظم الحالات ، يتم تشخيص التهاب الكبد السمي ، حيث يتم تكوين تربة مواتية لتطوير الالتهابات البكتيرية.

يصاحب المرض أعراض مميزة ، منها:

• اللون الأصفر للأغشية المخاطية والجلد.
• ضعف عام؛
• ألم تحت الأضلاع.
• الغثيان والقيء.
• اضطرابات البراز
• فقدان الوزن بشكل كبير.

أثناء فترة كامنةيتم التعبير عن التهاب الكبد السام بشكل سيئ. في هذا الوقت ، لا يمكن اكتشاف المرض إلا وفقًا لنتائج الاختبارات المعملية. لوحظ زيادة تركيز الترانساميناسات الكبدية في الدم ، وتؤكد الخزعة وجود عملية التهابية تدريجية.

في الدورة الصفراوية للمرض ، تضاف الحكة إلى اليرقان. يتألق براز المريض ويظلم البول على العكس.

الأخطر هو التهاب الكبد السام الخاطف ، الذي يتميز بظهور النزف والفشل الكلوي واعتلال الدماغ الكبدي. يتطلب المرض علاجًا طارئًا ، وإلا ستحدث غيبوبة كبدية ، مما سيؤدي إلى نتيجة مميتة.

مزمن

سبب التهاب الكبد الكحولي المزمن هو التأثير المنهجي للكحول الإيثيلي على الكبد.

تشمل الأعراض الرئيسية للمرض ما يلي:

• الانتفاخ.
• غثيان؛
• قلة الشهية
• ألم تحت الأضلاع على اليمين ؛
• اضطرابات النوم
• انخفاض في الرغبة الجنسية.
• زيادة حجم الكبد.
• انخفاض إنتاج الأندروجين.
• تضخم الثدي عند الذكور.
• حرارة عالية.

تختلف علامات التهاب الكبد الكحولي في كل من الرجال والنساء بشكل كبير في كل حالة ، مما يجعل التشخيص صعبًا. قد توجد علامات متعددة أو علامة واحدة فقط ، وفي بعض الحالات لا يظهر المرض على الإطلاق. يتم التشخيص على أساس الفحص الطبي ، حيث يتم تسجيل زيادة محتوى الترانساميناسات في الدم والتغيرات في الكبد.

تُظهر الصورة كبدًا مصابًا بالتهاب الكبد الكحولي المزمن وبعد علاجه

التشخيص

في عملية تشخيص التهاب الكبد الكحولي ، يتم استخدام طرق البحث المخبرية والأجهزة. يتم تحديد اختيار تدابير محددة من خلال شكل مسار المرض. على سبيل المثال ، في الدورة الكامنة ، يلزم أخذ خزعة من الكبد لتأكيد التشخيص ، وفي الحالات المزمنة ، يلزم إجراء مسح بالموجات فوق الصوتية للأعضاء البريتونية.

يوصف للمريض الفحوصات المخبرية التالية:

• تحليل الدم العام
• الفحص العام للبول
• الكيمياء الحيوية للدم
• عينات الكبد
• مخطط تجلط الدم (تقييم تخثر الدم) ؛
• الرسم الشحمي (فحص الدم للكوليسترول).

في حالة وجود التهاب الكبد السام في الدم ، يتم الكشف عن انخفاض تركيز الكريات البيض والصفائح الدموية والهيموجلوبين ، وكذلك تسريع ترسيب كرات الدم الحمراء. يصبح بول المريض قلويًا ، ويحتوي على نسبة بروتين.

وفقًا لنتائج الكيمياء الحيوية في الدم ، تم الكشف عن انخفاض تركيز البروتين والجلوكوز وزيادة مستوى اليوريا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص دم المريض بحثًا عن العلامات. التهاب الكبد الفيروسيب و ج.

من بين طرق التشخيص المفيدة ، قبل وصف العلاج ، يشرع المريض:

طرق التشخيص هذه ليست مفيدة للغاية في التهاب الكبد الكحولي ، لأنها لا تسمح بتحديد سبب المرض. لذلك يمكنك فقط تحديد شدة ودرجة تلف الكبد: انظر العملية الالتهابية ، والتنكس الدهني لخلايا الكبد ، والتليف والازدحام في القنوات الصفراوية. تعتبر خزعة الكبد أكثر فاعلية في تشخيص التهاب الكبد الكحولي.

علاج او معاملة

هل يمكن الشفاء من التهاب الكبد الكحولي؟ يعتمد على عوامل كثيرة. ومع ذلك ، يجب أن يكون الشرط الرئيسي هو الرفض الكامل للشرب. المشروبات الكحولية. خلاف ذلك ، حتى العملية ستصبح بلا معنى.

في الواقع ، يتوقف ثلث المرضى فقط عن شرب الكحول ، وحوالي الثلث يقللون من كمية المشروبات التي يشربونها. ومع ذلك ، يتجاهل الجميع التوصيات الطبية. هذا رد فعل مميز لمدمني كحولي مزمن ، لذلك ، في هذه الحالة ، من الضروري علاج ليس فقط الكبد ، ولكن أيضًا من إدمان الكحول.

يجب أن يكون العلاج شاملاً ، بما في ذلك نظام غذائي خاص عالي السعرات الحرارية وعالي البروتين والأدوية. في الحالات الصعبةمن المقرر أن يخضع المريض لعملية جراحية.

حمية

نتيجة لسنوات عديدة من تعاطي الكحول ، فإن عملية الهضم الطبيعية تكون مضطربة. أيضا ، في جسم المريض ، نقص حاد في الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، العناصر الغذائية. وفي هذا الصدد ، يحتاج إلى نظام غذائي متوازن يضم عددًا كبيرًا من الكربوهيدرات الصحيةوالبروتينات.

يوصف للمريض حمية رقم 5 (حسب بيفزنر). يعني استهلاك 2000 سعرة حرارية يوميًا ، بالإضافة إلى 1 جرام من البروتين لكل 1 كجم من الوزن.

النظام الغذائي رقم 5

كما يجب على المريض المصاب بالتهاب الكبد الكحولي ، عند علاجه في المنزل ، أن يأكل الكثير من الطعام ، غني بالفيتاميناتالمجموعة ب وحمض الفوليك.

تحتوي هذه العناصر بكميات كبيرة:

• المكسرات.
• بذور؛
• البقوليات.
• خضروات خضراء؛
• منتجات الألبان؛
• الحبوب.
• بيض؛
• فضلات.
• دجاج.

يجب أن يأكل المريض 5-6 مرات في اليوم بكميات متساوية. لا يمكن قلي الطعام ، ينصح فقط بغليه وخبزه.

يجب محو اللحوم والخضروات ذات الألياف الخشنة. عند طهي الحساء ، يُمنع استخدام مرق اللحم والفطر والأسماك والخضروات وشوربات الفاكهة.

المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد السام يجب ألا يأكلوا كل شيء حار ودسم وبارد. الملح مسموح به ولكن بكميات صغيرة. من الضروري استبعاد المشروبات الكحولية أولاً وقبل كل شيء ، وكذلك القهوة والكاكاو والصودا وعصير العنب.

طبي

كجزء من العلاج الدوائي لالتهاب الكبد السام ، يصف المريض 3 مجموعات من الأدوية:

• كبد.
• فيتامينات.
• مضادات حيوية.

Hepatoprotectors هي مستحضرات طبيعيةمما يساهم في حماية وتجديد خلايا الكبد المتضررة من الإيثانول. يعتمد الكثير منها على شوك الحليب والفوسفوليبيدات الأساسية والأديميثيونين.

أيضًا ، يتم وصف مجمعات الفيتامينات المعدنية لمريض التهاب الكبد الكحولي. من المهم بشكل خاص القضاء على نقص فيتامينات ب و حمض الفوليكلذلك ، يتلقى المريض هذه المواد في جرعات التحميل.

إذا كان المرض شديدًا ، يصف المريض المضادات الحيوية. يتم استخدامها لمنع تطور العمليات المعدية.

تدخل جراحي

يشمل العلاج الجراحي لالتهاب الكبد زرع أعضاء من متبرع. يتم تنفيذه فقط في الحالات الشديدةعندما يعاني المريض من الدرجة الأخيرة من الفشل الكبدي. في هذه الحالة ، يمكن للجراحة فقط إطالة عمر الشخص.

في الواقع ، نادرًا ما يتم إجراء الزرع ، لأنه إجراء معقد للغاية ومكلف. يمكن فقط لشخص يتمتع بصحة جيدة أن يتصرف كمتبرع ، وغالبًا ما يصبح أحد الأقارب متبرعًا. يؤخذ منه 60٪ من الكبد ، ويعود بعد ذلك إلى حجمه الأصلي.

بعد الزرع ، يظهر للمريض أدوية مثبطة للمناعة لمنع رفض العضو. أيضًا ، يجب عليه إجراء الفحوصات بانتظام وإجراء الموجات فوق الصوتية. بعد، بعدما زرع ناجحيعود الشخص إلى الحياة النشطة ، ويستعيد قدرته على العمل ، ويمكنه ممارسة الرياضة.

من الصعب إعطاء تشخيص للمريض بعد الزرع. ومع ذلك ، وفقًا للإحصاءات ، فإن عمر نصف المرضى يمتد إلى 10 سنوات أو أكثر. خلال العام ، يكون التشخيص مناسبًا لـ 83٪ من الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية.

الوقاية والعواقب

إذا بدأ العلاج مرحلة مبكرةوالامتثال لجميع وصفات الطبيب واستبعاد الكحول سيؤدي إلى التعافي الكاملتعافي الكبد والبشر. خلاف ذلك ، سوف يتطور المرض ، وسوف يتطور تليف الكبد ، وكذلك الفشل الكلوي. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة - على سبيل المثال ، سرطان الكبد ، ونتيجة لذلك يموت المرضى في كثير من الأحيان.

الطريقة الوحيدة للوقاية من التهاب الكبد الكحولي و علاج طويل الأمد، وكذلك انتكاسات المرض - مراعاة التدابير الوقائية. الشيء الرئيسي في نفس الوقت هو التخلي تمامًا عن المشروبات التي تحتوي على الكحول.

الجرعات اليومية القصوى من الكحول والتي تعتبر غير ضارة نسبيًا هي 40 جرامًا من الإيثانول النقي للرجال و 20 جرامًا للنساء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن 1 مل من المشروب القوي يحتوي على 0.79 غرام من الكحول.

تعتمد احتمالية الإصابة بالتهاب الكبد السام لدى الشخص الذي يشرب الكحول بشكل دوري على نمط الحياة ، الاستعداد الوراثي، كمية الكحول المستهلكة، التغذية.
نظرًا لأن معظم المرضى يعانون من إدمان الكحول المزمن ، فمن المهم أن يبدأ علاج الإدمان في الوقت المحدد.

لتجنب التهاب الكبد السام وتكرار حدوثه ، من المهم أيضًا تناول الطعام بشكل صحيح. وهذا ينطوي على رفض الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة وكذلك الأطعمة المعلبة. بشكل عام ، يجب أن يكون الطعام مشبعًا بالفيتامينات والعناصر الغذائية.

في الأشخاص الذين يتعاطون الكحول ، يمكن لواحد فقط من كل ثلاثة أن يصاب بتغيرات في الكبد ، مما يؤدي إلى التهاب الكبد وتليف الكبد ، بينما لوحظ في غالبية الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن حدوث تلف لا رجعة فيه في الجهاز العصبي المركزي.

يربط العديد من الخبراء التهاب الكبد الكحولي بتطور تليف الكبد الكحولي ، ولا يجد خبراء آخرون تأكيدًا واضحًا لهذه الحقيقة ، ومع ذلك ، يحدث تليف الكبد حصريًا في المرضى الذين يتناولون بشكل مفرط جرعات عاليةكحول. وفقًا للإحصاءات ، فإن معدل الوفيات أثناء نوبة التهاب الكبد الكحولي الحاد هو 20-60 في المائة ، وهذا يعتمد على مسار المرض.

التهاب الكبد الكحولي الحاد

الأشخاص الذين يستهلكون كميات كبيرة من الكحول بشكل منهجي معرضون لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي الحاد أو المزمن. تظهر أعراض هذا النوع من التهاب الكبد السام بشكل رئيسي عند الرجال الذين يتعاطون الكحول لمدة 3-5 سنوات على الأقل. ومع ذلك ، هناك حالات نادرة يتطور فيها المسار الحاد لالتهاب الكبد بسرعة في غضون أيام قليلة من الشرب. في هذه الحالة ، هناك تسمم قوي للكائن الحي كله والتهاب وتدمير للكبد.

العوامل الإضافية التي تثير المسار العابر لهذا المرض هي:

• التدخين
• سوء التغذية
• إدمان الكحول المحدد وراثيا
• التهاب الكبد الفيروسي
• أخذ الأدوية التي لديها تأثير سامعلى الكبد

عادةً ما يظهر التهاب الكبد الكحولي لأول مرة بجرعة كبيرة من الكحول المستهلكة المدى القصيريحدث بشكل حاد مع الأعراض التالية:

مدة التهاب كبد حادمن الكحول من 3 إلى 5 أسابيع. مع وجود درجة خفيفة من المرض ، تزيد اختبارات الكبد بشكل طفيف ، ولكن مع الشكل الحاد ، تصل العينات إلى أعداد كبيرة ، ويتطور اليرقان والفشل الكبدي الحاد.

والتشخيص التفريقي ، على عكس التهاب الكبد الفيروسي ، في التهاب الكبد السمي الحاد ، فإن الزيادة في الطحال ليست مميزة ، واضطرابات الجهاز الهضمي واضحة بشكل طفيف. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة التسمم المهني ، فإن التهاب الكبد السام لديه عدد من الأعراض الأخرى للتسمم والعلامات السريرية ، مما يجعل من الصعب تحديد التشخيص الصحيح.

يمكن أن يكون لالتهاب الكبد الكحولي الحاد عدة أنواع مختلفة من التطور.

يرقاني- أكثر أنواع المرض شيوعًا من الكحول الذي يصيب الكبد. تُصنف الأعراض التالية لالتهاب الكبد الكحولي على أنها أعراض داء يرقاني:

• اليرقان الشديد ، دون حكة في الجلد
• فقدان الوزن بسبب الغثيان والقيء وقلة الشهية
• الم في الكبد والتعب
• ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم لمدة تصل إلى 10-14 يومًا
• نادرًا ، ولكن في الحالات الشديدة من التهاب الكبد ، هناك تضخم في الطحال ، واستسقاء ، واحمرار سامة على اليدين ، وعلامات اعتلال دماغي كبدي
• يشبه هذا النوع من التهاب الكبد في العديد من الأعراض التهاب الكبد الفيروسي الحاد.

كامن- مسار المرض غير المصحوب بأعراض ، وهو التهاب الكبد الكحولي المزمن ، حيث قد يعاني المرضى بشكل دوري من:

• ألم خفيف في المراق الأيمن
• فقدان الشهية
• احتمال وجود فقر الدم وزيادة الكريات البيض
• تضخم طفيف في الكبد

الركود الصفراويهذا النوع من المرض له أعلى معدل وفيات بين المرضى. العلامات السريرية لالتهاب الكبد الكحولي للمتغير الصفراوي هي كما يلي:

• بول داكن ، براز خفيف
• حكة شديدة في الجلد
• اليرقان
• كمية عالية من البيليروبين في الدم

خاطف- تتميز بطابع تدريجي عابر.

• ارتفاع درجة حرارة الجسم
• زيادة سريعة في أعراض اليرقان
• نقص كامل في الشهية
• ضعف حاد
• ألم شديد في الكبد والمنطقة الشرسوفية
• ارتفاع درجة حرارة الجسم
• الاستسقاء ، اعتلال الدماغ الكبدي
• المظاهر النزفية
• فشل كلوي

يمكن أن يكون هذا النوع من التهاب الكبد السام الكحولي مميتًا من الفشل الكلوي والكبدي في غضون 14-20 يومًا فقط من بداية الفترة الحادة.

تشخيص المرض

يعتمد تشخيص أي مرض على مدة المرض وشدة الفترة الحادة وتواتر الانتكاسات وتوفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب. مع هذا النوع من التهاب الكبد ، يعد الامتناع عن تناول الكحول أمرًا مهمًا ، وهذا يحسن بشكل كبير من التشخيص.

لكن كقاعدة عامة ، يستمر المرضى ، حتى بعد الإصابة بأحد أشكال التهاب الكبد السام ، في تناول المشروبات الكحولية ، حيث تؤدي ما يصل إلى 30٪ من الحالات إلى وفاة المريض. مع تليف الكبد ، تؤدي انتكاسات التهاب الكبد الكحولي الحاد إلى مضاعفات خطيرة ، مثل نزيف الجهاز الهضمي ، والفشل الكلوي والكبدي الحاد.

إذا تعافى الشخص بعد مسار خفيف من التهاب الكبد الكحولي الحاد (10٪ فقط من جميع الحالات) ورفض تمامًا شرب الكحول ، حتى في هذه الحالة ، فإن احتمال حدوث مزيد من تطور تليف الكبد مرتفع للغاية.

zdravotvet

التهاب الكبد الكحولي

يسمى التهاب الكبد السام الكحولي في الطب بالمتلازمة السريرية لليرقان ، مصحوبة بالمتلازمات المختبرية لانحلال الخلايا والركود الصفراوي. هذا هو مزيج من العمليات الالتهابية والتنكسية في الجسم ، والتي يرجع تطورها إلى التسمم المطول.

يزداد خطر الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي مع زيادة الجرعات ومدة الشرب. قوة المشروبات في هذه الحالة لا تهم.

يتطور التهاب الكبد السام تدريجيًا وببطء شديد ، لذلك نادرًا ما يتم اكتشافه في المرحلة الأولية. في البداية ، يتم تشكيل التنكس الكبدي الدهني ، وبالتالي يحدث اليرقان. إذا لم يتم علاج المرض ، فسوف يتحول في النهاية بسلاسة إلى تليف الكبد مع تهديد حقيقي للحياة.

يشكل التهاب الكبد الكحولي خطرًا على المريض ، لكنه لا يشكل خطرًا على الآخرين. على عكس الأشكال الفيروسية للمرض ، لا ينتقل عن طريق الدم.

الأسباب

التهاب الكبد السام هو مرض من سمات مدمني الكحول المزمنين. لذلك ، ليس من الصعب تحديد سببها الرئيسي: تلف الكبد بواسطة الإيثانول ومنتجاته المتحللة.

يختلف جسم كل شخص عن الآخر ، لذا فإن بعض الأشخاص معرضون لخطر الإصابة بالمرض حتى مع الإساءة العرضية. ومع ذلك ، لن يكون بالإمكان الهروب من المرض بشرط السكر المنتظم لمدة 5 سنوات والشرب يوميًا من 100 جرام من الكحول من حيث الكحول النقي. كلما زاد شرب الشخص ، زادت حدة التهاب الكبد.

هناك 4 أسباب رئيسية لتلف الكبد نتيجة لتعاطي الكحول:

• الموت السريع لخلايا الكبد.
• نقص تغذية الخلايا.
• تكوين مكثف للنسيج الضام.
• قمع إنتاج البروتين في خلايا الكبد.

عندما يدخل الإيثانول الجسم ، يبدأ الكبد في إفراز الإنزيمات المشاركة في تحييد السموم. ومع ذلك ، مع وجود كميات كبيرة من الكحول ، لا يتعامل الجسم مع وظائفه.
بسبب انقباض الأوعية الدموية الذي يسبب الكحول ، تسوء الدورة الدموية. لا يتلقى الكبد كمية كافية من الأكسجين ، فتذبل خلاياه وتموت. يتم استبدال النسيج الضام بنسيج ندبي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمنع الكحول إنتاج البروتين في خلايا الكبد ، مما يجعلها تمتص الماء وتنتفخ. يزداد حجم الكبد في النهاية.

هناك أيضًا عدد من العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتلف الكبد الخطير وتطوره
التهاب الكبد السام:

• شرب كميات كبيرة من الكحول دفعة واحدة.
• الاعتداء المنتظم لمدة 5 سنوات أو أكثر.
• الاستعداد الوراثي.
• نقص البروتين في النظام الغذائي.
• الإفراط في تناول الطعام بشكل منهجي.
• بدانة.
• التهابات الكبد الفيروسية.

في الفيديو تأثير الكحول على الكبد:

نماذج

وفقًا لشدة التطور ، يتميز التهاب الكبد الحاد والمزمن ، ووفقًا لطبيعة الدورة ، فهو مستمر وتدريجي. يتأثر شكل المرض بكمية الكحول المستهلكة والحالة الأولية للجسم.

تظهر العلامات الأولى بعد الخروج من حفلة طويلة. تعتمد شدة الأعراض على مرحلة المرض. في البداية ، لا يظهر المرض في كثير من الأحيان بأي شكل من الأشكال ، ولكن إذا تُرك دون علاج ، تظهر المضاعفات التي تتطور إلى تليف الكبد.

مثابر

يتم الكشف عن التهاب الكبد الكحولي بشكل مستمر فقط وفقًا لنتائج الاختبارات المعملية. العلامات خفيفة ، لذلك لا يعرف الإنسان عن مرضه لفترة طويلة. هذا يجعل التشخيص المبكر صعبًا.

تشمل العلامات القليلة لالتهاب الكبد السمي المستمر ما يلي:

• ثقل تحت الضلوع على اليمين.
• غثيان خفيف
• التجشؤ؛
• الشعور بعدم الراحة في المعدة.

تظهر الأعراض بشكل دوري وتختفي من تلقاء نفسها. في هذا الصدد ، عادة ما يأخذهم المريض لمرض شائع ولا يرى ضرورة للذهاب إلى المستشفى.

إذا لم يطلب المريض المساعدة الطبية ، يصبح التهاب الكبد المستمر تقدميًا.

تدريجي

تم الكشف عن الشكل التدريجي للمرض في 20٪ من جميع مرضى التهاب الكبد السام. تتدهور الحالة العامة للإنسان بشكل كبير ، وتتشكل بؤر النخر في أنسجة الكبد. في هذه المرحلة ، من المهم جدًا بدء العلاج ، وإلا ستحدث مضاعفات خطيرة.

الأعراض المميزة لالتهاب الكبد السمي التدريجي هي:

• اصفرار الأغشية المخاطية والجلد.
• إسهال؛
• القيء.
• حُمى؛
• ألم تحت الأضلاع على اليمين.

يمكن أن تكون العلامات أكثر وضوحًا أو أضعف ، كل هذا يتوقف على المرحلة - خفيفة أو معتدلة أو شديدة. بدون علاج مؤهل ، يتطور تليف الكبد ، مع زيادة حادة في خطر الوفاة نتيجة لفشل الكبد الحاد.

مع العلاج في المستشفى في الوقت المناسب ، يمكن تحقيق استقرار العمليات الالتهابية. ومع ذلك ، فإن الآثار المتبقية ستبقى إلى الأبد.

تطور التهاب الكبد الكحولي

حار

يحدث التهاب الكبد الحاد عادةً على خلفية مسار طويل من أمراض الكبد الأخرى - تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن ، حيث يستمر الشخص في شرب الكحول. يمكن أن يحدث المرض في الأشكال اليرقية ، الخاطفية ، الكامنة والصفراء.

في معظم الحالات ، يتم تشخيص التهاب الكبد السمي ، حيث يتم تكوين تربة مواتية لتطوير الالتهابات البكتيرية.

يصاحب المرض أعراض مميزة ، منها:

• اللون الأصفر للأغشية المخاطية والجلد.
• ضعف عام؛
• ألم تحت الأضلاع.
• الغثيان والقيء.
• اضطرابات البراز
• فقدان الوزن بشكل كبير.

خلال الفترة الكامنة ، يتم التعبير عن التهاب الكبد السام بشكل ضعيف. في هذا الوقت ، لا يمكن اكتشاف المرض إلا وفقًا لنتائج الاختبارات المعملية. لوحظ زيادة تركيز الترانساميناسات الكبدية في الدم ، وتؤكد الخزعة وجود عملية التهابية تدريجية.

في الدورة الصفراوية للمرض ، تضاف الحكة إلى اليرقان. يتألق براز المريض ويظلم البول على العكس.

مزمن

سبب التهاب الكبد الكحولي المزمن هو التأثير المنهجي للكحول الإيثيلي على الكبد.

تشمل الأعراض الرئيسية للمرض ما يلي:

• الانتفاخ.
• غثيان؛
• قلة الشهية
• ألم تحت الأضلاع على اليمين ؛
• اضطرابات النوم
• انخفاض في الرغبة الجنسية.
• زيادة حجم الكبد.
• انخفاض إنتاج الأندروجين.
• تضخم الثدي عند الذكور.
• حرارة عالية.

تختلف علامات التهاب الكبد الكحولي في كل من الرجال والنساء بشكل كبير في كل حالة ، مما يجعل التشخيص صعبًا. قد توجد علامات متعددة أو علامة واحدة فقط ، وفي بعض الحالات لا يظهر المرض على الإطلاق. يتم التشخيص على أساس الفحص الطبي ، حيث يتم تسجيل زيادة محتوى الترانساميناسات في الدم والتغيرات في الكبد.

تُظهر الصورة كبدًا مصابًا بالتهاب الكبد الكحولي المزمن وبعد علاجه

التشخيص

في عملية تشخيص التهاب الكبد الكحولي ، يتم استخدام طرق البحث المخبرية والأجهزة. يتم تحديد اختيار تدابير محددة من خلال شكل مسار المرض. على سبيل المثال ، في الدورة الكامنة ، يلزم أخذ خزعة من الكبد لتأكيد التشخيص ، وفي الحالات المزمنة ، يلزم إجراء مسح بالموجات فوق الصوتية للأعضاء البريتونية.

يوصف للمريض الفحوصات المخبرية التالية:

• تحليل الدم العام
• الفحص العام للبول
• الكيمياء الحيوية للدم
• عينات الكبد
• مخطط تجلط الدم (تقييم تخثر الدم) ؛
• الرسم الشحمي (فحص الدم للكوليسترول).

في حالة وجود التهاب الكبد السام في الدم ، يتم الكشف عن انخفاض تركيز الكريات البيض والصفائح الدموية والهيموجلوبين ، وكذلك تسريع ترسيب كرات الدم الحمراء. يصبح بول المريض قلويًا ، ويحتوي على نسبة بروتين.

من بين طرق التشخيص المفيدة ، قبل وصف العلاج ، يشرع المريض:

طرق التشخيص هذه ليست مفيدة للغاية في التهاب الكبد الكحولي ، لأنها لا تسمح بتحديد سبب المرض. لذلك يمكنك فقط تحديد شدة ودرجة تلف الكبد: انظر العملية الالتهابية ، والتنكس الدهني لخلايا الكبد ، والتليف والازدحام في القناة الصفراوية. تعتبر خزعة الكبد أكثر فاعلية في تشخيص التهاب الكبد الكحولي.

علاج او معاملة

هل يمكن الشفاء من التهاب الكبد الكحولي؟ يعتمد على عوامل كثيرة. ومع ذلك ، يجب أن يكون الشرط الرئيسي هو الرفض الكامل لتناول المشروبات الكحولية. خلاف ذلك ، حتى العملية ستصبح بلا معنى.

في الواقع ، يتوقف ثلث المرضى فقط عن شرب الكحول ، وحوالي الثلث يقللون من كمية المشروبات التي يشربونها. ومع ذلك ، يتجاهل الجميع التوصيات الطبية. هذا رد فعل مميز لمدمني كحولي مزمن ، لذلك ، في هذه الحالة ، من الضروري علاج ليس فقط الكبد ، ولكن أيضًا من إدمان الكحول.

يجب أن يكون العلاج شاملاً ، بما في ذلك نظام غذائي خاص عالي السعرات الحرارية وعالي البروتين والأدوية. في الحالات الصعبة ، يتم وصف الجراحة للمريض.

نتيجة لسنوات عديدة من تعاطي الكحول ، فإن عملية الهضم الطبيعية تكون مضطربة. أيضا ، يتشكل نقص حاد في الفيتامينات والعناصر الدقيقة والمغذيات في جسم المريض. في هذا الصدد ، يحتاج إلى نظام غذائي متوازن يحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات والبروتينات الصحية.

يوصف للمريض حمية رقم 5 (حسب بيفزنر). يعني استهلاك 2000 سعرة حرارية يوميًا ، بالإضافة إلى 1 جرام من البروتين لكل 1 كجم من الوزن.

النظام الغذائي رقم 5

أيضًا ، يجب على المريض المصاب بالتهاب الكبد الكحولي ، عند علاجه في المنزل ، أن يستهلك الكثير من الأطعمة الغنية بفيتامينات ب وحمض الفوليك.

تحتوي هذه العناصر بكميات كبيرة:

• المكسرات.
• بذور؛
• البقوليات.
• خضروات خضراء؛
• منتجات الألبان؛
• الحبوب.
• بيض؛
• فضلات.
• دجاج.

يجب أن يأكل المريض 5-6 مرات في اليوم بكميات متساوية. لا يمكن قلي الطعام ، ينصح فقط بغليه وخبزه.

يجب محو اللحوم والخضروات ذات الألياف الخشنة. عند طهي الحساء ، يُمنع استخدام مرق اللحم والفطر والأسماك والخضروات وشوربات الفاكهة.

المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد السام يجب ألا يأكلوا كل شيء حار ودسم وبارد. الملح مسموح به ولكن بكميات صغيرة. من الضروري استبعاد المشروبات الكحولية أولاً وقبل كل شيء ، وكذلك القهوة والكاكاو والصودا وعصير العنب.

طبي

كجزء من العلاج الدوائي لالتهاب الكبد السام ، يصف المريض 3 مجموعات من الأدوية:

• كبد.
• فيتامينات.
• مضادات حيوية.

أجهزة حماية الكبد هي مستحضرات طبيعية تساعد على حماية خلايا الكبد التي تضررت من الإيثانول وتجديدها. يعتمد الكثير منها على شوك الحليب والفوسفوليبيدات الأساسية والأديميثيونين.

إذا كان المرض شديدًا ، يصف المريض المضادات الحيوية. يتم استخدامها لمنع تطور العمليات المعدية.

تدخل جراحي

يشمل العلاج الجراحي لالتهاب الكبد زرع أعضاء من متبرع. يتم إجراؤه فقط في الحالات الشديدة ، عندما يكون المريض يعاني من الدرجة الأخيرة من الفشل الكبدي. في هذه الحالة ، يمكن للجراحة فقط إطالة عمر الشخص.

في الواقع ، نادرًا ما يتم إجراء الزرع ، لأنه إجراء معقد للغاية ومكلف. يمكن فقط لشخص يتمتع بصحة جيدة أن يتصرف كمتبرع ، وغالبًا ما يصبح أحد الأقارب متبرعًا. يؤخذ منه 60٪ من الكبد ، ويعود بعد ذلك إلى حجمه الأصلي.

بعد الزرع ، يظهر للمريض أدوية مثبطة للمناعة لمنع رفض العضو. أيضًا ، يجب عليه إجراء الفحوصات بانتظام وإجراء الموجات فوق الصوتية. بعد عملية زرع ناجحة ، يعود الشخص إلى الحياة النشطة ، ويستعيد قدرته على العمل ، ويمكنه ممارسة الرياضة.

من الصعب إعطاء تشخيص للمريض بعد الزرع. ومع ذلك ، وفقًا للإحصاءات ، فإن عمر نصف المرضى يمتد إلى 10 سنوات أو أكثر. خلال العام ، يكون التشخيص مناسبًا لـ 83٪ من الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية.

الوقاية والعواقب

إذا بدأ العلاج في مرحلة مبكرة ، فإن الامتثال لجميع وصفات الطبيب واستبعاد الكحول سيؤدي إلى استعادة كاملة للكبد وتعافي الشخص. خلاف ذلك ، سوف يتطور المرض ، وسوف يتطور تليف الكبد ، وكذلك الفشل الكلوي. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة - على سبيل المثال ، سرطان الكبد ، ونتيجة لذلك يموت المرضى في كثير من الأحيان.

الطريقة الوحيدة للوقاية من التهاب الكبد الكحولي والعلاج طويل الأمد ، وكذلك انتكاسات المرض ، هي اتباع الإجراءات الوقائية. الشيء الرئيسي في نفس الوقت هو التخلي تمامًا عن المشروبات التي تحتوي على الكحول.

تعتمد احتمالية الإصابة بالتهاب الكبد السام لدى الشخص الذي يشرب الكحول بشكل دوري على نمط الحياة ، والاستعداد الوراثي ، وكمية الكحول المستهلكة ، والتغذية.
نظرًا لأن معظم المرضى يعانون من إدمان الكحول المزمن ، فمن المهم أن يبدأ علاج الإدمان في الوقت المحدد.

لتجنب التهاب الكبد السام وتكرار حدوثه ، من المهم أيضًا تناول الطعام بشكل صحيح. وهذا ينطوي على رفض الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة وكذلك الأطعمة المعلبة. بشكل عام ، يجب أن يكون الطعام مشبعًا بالفيتامينات والعناصر الغذائية.

gidmed.com

العوامل المسببة

تدخل السموم الجسم عن طريق الجهاز التنفسي ، السبيل الهضمي، جلد.

من المعتاد التمييز بين الأسباب التالية لالتهاب الكبد السام:

• الأدوية والعلاج الكيميائي. إذا كان لدى المريض تاريخ من الأمراض المزمنة واضطر إلى تناول الأدوية باستمرار ، فقد يحدث التهاب الكبد السام. يحدث علم الأمراض أيضًا مع تناول الأدوية غير المنضبط للمجموعات التالية: مضادات الجراثيم ، ومضادات السل ، ومضادات الاختلاج (الباربيتورات) ، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وأدوية العلاج الكيميائي.
• كحول. كثرة الاستخدام يؤدي إلى زيادة امتصاص الحديد وترسبه في خلايا الكبد. تؤدي هذه العملية إلى تكوين الجذور الحرة والتدمير التدريجي أغشية الخلايا. غالبًا ما يحدث التهاب الكبد الكحولي السام عند شرب الكحول خارج وجبات الطعام.
• السموم الصناعية: الزرنيخ والفوسفور والمبيدات الحشرية والألدهيدات ورابع كلوريد الكربون والفينولات ؛
• المخدرات. يحدث العامل المسبب للمرض في الأشخاص الذين يعانون من إدمان شديد ويتعاطون أدوية متعددة ؛
• سموم من أصل طبيعي. في هذه المجموعة توجد سموم الفطريات والأعشاب ، والتي يتم توجيه عملها مباشرة إلى الكبد.

أنواع التهاب الكبد السام

اعتمادًا على نوع المركب السام ، من المعتاد تقسيم علم الأمراض إلى الأنواع التالية:

• التهاب الكبد الطبي
• زي محترف
• التهاب الكبد الكحولي.

اكتشف ما إذا كان التهاب الكبد معديًا.

في هذه الحالة ، يمكن أن يصاب الشخص عن طريق لمس بقايا براز المريض. يشير هذا إلى تطور التهاب الكبد الغذائي السام.

أعراض المرض

يتم تحديد أعراض التهاب الكبد من خلال شكل علم الأمراض.

الصورة السريرية لالتهاب الكبد الحاد

في الحالات الخفيفة ، تكون الدورة بدون أعراض مميزة. ومع ذلك ، بشكل عام ، يسبب التهاب الكبد السمي الحاد الأعراض التالية:

• حادثة متلازمة الألمفي منطقة المراق الأيمن ؛
• قلة الشهية؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• نوبات من الغثيان والقيء.
• الضعف واللامبالاة.
• ضعف التوجه والدوخة الطفيفة.
• الم المفاصل؛
• نزيف أنفي طفيف ، ظهور نزيف صغير على سطح الجلد.
• رعاش الأطراف.
• الخمول أو حالة الإثارة ؛
• اصفرار الصلبة والجلد.
• البول يأخذ لون غامق.
• تغير لون البراز ، وله لمعان دهني ؛
• يتضخم الكبد بسبب العملية الالتهابية واستبدال الخلايا بالأنسجة الدهنية.

الصورة السريرية للشكل المزمن

يتميز المرض بتطور تدريجي وزيادة في الصورة السريرية. الأعراض التالية لالتهاب الكبد السام مميزة:

• زادت درجة الحرارة قليلاً - لا تزيد عن 37.5 درجة مئوية ؛
• ألم دوري يتميز بتفاقمه بعد الأكل ؛
• الضعف والتعب المتزايد.
• ثقل في البطن.
• أعراض اضطراب عسر الهضم التي تتطور نتيجة لانتهاك تدفق الصفراء: الغثيان والقيء ،
• انتفاخ البطن ، والإسهال ، والمذاق المر في الفم.
• حكة الجلد
• زيادة حجم بعض أعضاء الجهاز الهضمي: الكبد والطحال.

تحدث هذه الأعراض أثناء تفاقم المرض ، ثم تنحسر أثناء الهدوء.

مراحل المرض

تتميز المراحل الرئيسية التالية لتطور المرض:

1. فترة كامنة. يبدأ بدخول المواد السامة إلى الجسم ويستمر حتى ظهور الأعراض.
2. المرحلة الحادة الاعراض المتلازمة. يظهر العلامات التاليةتلف الكبد السام: اليرقان والحمى وفقدان الوزن وضعف وفقدان الشهية واضطرابات عسر الهضم. تتميز هذه المرحلة بتلف الأعضاء الحيوية.
3. مرحلة الخروج. هذه هي الفترة من الصورة السريرية الأكثر تفصيلاً إلى الشفاء أو نتيجة قاتلة.

تأثيرات

تخصيص النتائج الإيجابية والسلبية لتلف الكبد. مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يحدث الشفاء. ومع ذلك ، في الحالات المتقدمة ، تطور الفشل الكبدي ، ضمور الكبد ممكن.

مضاعفات التهاب الكبد السام

ما هو علم الأمراض الخطير؟ في حالة المرض الشديدة ، يكون تطور مثل هذه الاضطرابات مميزًا:

• تليف كبدى. يتطور على خلفية موت خلايا الكبد واستبدالها بالأنسجة الدهنية. وظيفة الكبد معطلة وتتطور العلامات التالية: وذمة ، نزيف ، يرقان ، فقدان وزن ، اعتلال دماغي (حدوث اضطرابات عقلية وعصبية عضلية).
• تليف الكبد. المرض علم الأمراض المزمنة، والذي ينطوي على موت خلايا الكبد واستبدالها التدريجي بخلايا النسيج الضام.
• غيبوبة الكبد. إنه علم أمراض تدريجي يصيب الكبد والجهاز العصبي المركزي. يعاني المريض من الارتباك والتشنجات وردود الفعل الضعيفة. قد يؤدي إلى الموت.

تشخيص الانتعاش

بشكل عام ، يساعد التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب على الشفاء التام من المرض. لذلك ، فإن التكهن مواتٍ.

ومع ذلك ، إصابة حادة الجهاز الهضميجرعات كبيرة من مادة سامة مصحوبة بغيابها مساعدة مؤهلةيمكن أن يكون الأطباء قاتلين.

ملامح المرض في مرحلة الطفولة

يتم تشخيص التهاب الكبد السام عند الأطفال بشكل أقل تكرارًا. سبب علم الأمراض هو الاختراق العرضي للمركبات السامة في كبد الطفل بسبب إهمال الوالدين ، على خلفية استخدام الأدوية ، في حالة التسمم بالنباتات والفطر. المسار الحاد لعلم الأمراض عند الطفل هو سمة مميزة. في غياب العلاج الطبي ، الموت ممكن.

يصاب الأطفال بشكل رئيسي بشكل حاد من المرض ، الصورة السريرية مطابقة لأعراض البالغين.

يجب أن يهدف علاج التهاب الكبد السام إلى الوقاية من الاضطرابات الخطيرة في الكبد والجسم ككل.

تشخيص التهاب الكبد السام

لتأكيد التشخيص ، يلزم إجراء فحص شامل:

• يجب على الطبيب المعالج إجراء مسح وفحص ؛
• البحث المخبري: إجراء التحليل العامالبول والدم ، تصوير الدم ، اختبارات الدم البيوكيميائية ؛
• تقنيات مفيدة: التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي ، خزعة الكبد إذا لزم الأمر.

ميزات العلاج

يشمل العلاج إنهاء التلامس مع العوامل السامة والتخلص منها بسرعة والتخلص منها أعراض غير سارةوتجديد خلايا الكبد (الكبد قادر على استعادة ما يصل إلى 75٪ من الخلايا التالفة بشكل مستقل).

علاج طبي

في علاج التهاب الكبد السام ، تستخدم الأدوية ذات التأثير الواقي للكبد على نطاق واسع:

• سيريبار ،
• هيبافيد ،
• أساسي ،
• هيباتوسان ،
• هيبل ،
• silegon
• سيليمار.

تحفز هذه الأدوية تخليق الدهون الفسفورية الذاتية ، ولها تأثيرات مضادة للالتهابات ومفرز الصفراء. في حالة التهاب الكبد ، يلزم إجراء دورة طويلة من العلاج بهذه الأدوية - تصل إلى 6-7 أشهر.

ملامح التغذية الغذائية

علاج التهاب الكبد السام مستحيل بدون التغذية العلاجية. سيبدأ عمليات التجدد ، ويزود الجسم بالعناصر الغذائية.

تتضمن التغذية الغذائية الخاصة بالتهاب الكبد تناول 6 مرات في اليوم ، وتناول الطعام بكميات صغيرة. يجب أن تكون جميع الأطعمة في درجة حرارة معتدلة.

ما لا تأكل مع التهاب الكبد السام

يتضمن النظام الغذائي لالتهاب الكبد السام استبعاد مثل هذه المنتجات من النظام الغذائي للمريض:

• المعجنات والخبز الأسود.
• اللحوم الدهنية (لحم الضأن والبط) والأسماك (سمك السلور وسمك القد) ؛
• سالو.
• الفطر؛
• الأطعمة المقلية والحارة والمالحة للغاية والمدخنة ؛
• منتجات معلبة
• الخضار والفواكه بدون معالجة حرارية ؛
• القهوة والكاكاو والشوكولاته والمنتجات القائمة عليها ؛
• المشروبات الغازية والكحولية.

ماذا يمكنك أن تأكل مع التهاب الكبد السام

يُسمح بتناول الحبوب المسلوقة في الماء والخضروات المسلوقة أو المطهية والسوفليه والشرحات من اللحوم والأسماك أصناف قليلة الدسم، فواكه مخبوزة ، معكرونة مسلوقة ، شوربات مهروسة.

العلاجات الشعبية

هل من الممكن استخدام دواء يعتمد على الوصفات الشعبية؟ لا يمكن استخدام هذه الأدوية للعلاج إلا تحت إشراف الطاقم الطبي. بالنسبة لهذا المرض ، تساعد العلاجات التالية بشكل جيد:

• مخلل الملفوف أو عصير الجريب فروت.
• تسريب جذور النعناع أو الفجل.
• لب اليقطين.

www.gepatolog.com

تصنيف التهاب الكبد الكحولي

لالتهاب الكبد السمي شكلين: حاد ومزمن. يتم تصنيفها حسب درجة ومسار المرض. يتطور الشكل الحاد حتى مع الاستخدام الفردي لجرعة كبيرة من الإيثانول. يتطور المرض بسرعة ويمكن أن يظهر في الأنواع التالية:

• كامن.
• ركودي.
• يرقاني؛
• خاطف.

يتطور المرض بسرعة خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية أو الذين يسرفون في الشرب. الخطر هو الشكل الخاطف ، لأنه يتطور بسرعة البرق ، مما يتسبب في فشل الكبد ، وتلف سام للجهاز العصبي المركزي ، ويتحول إلى نخر هائل (موت خلايا الكبد). يمكن أن تحدث الوفاة بعد 2-3 أسابيع من بداية الفترة الحادة. لوحظ أعلى معدل وفيات بين المرضى في شكل الركود الصفراوي.

يتطور الشكل المزمن لالتهاب الكبد السام تدريجياً أو قد يحدث بعد شكل حاد. يظهر التهاب الكبد المزمن بعد 6-7 سنوات من تناول المشروبات الكحولية بشكل مستمر. ينقسم الشكل المزمن للمرض إلى نوعين:

• مثابر؛
• نشيط.

يعتبر النوع المستمر من التهاب الكبد شكلاً مستقرًا ، لأنه من الممكن حدوث عمليات قابلة للانعكاس من التهاب الكبد. يسمى هذا النوع من التهاب الكبد غير النشط والحميد ، لأنه لا يتطور ولا يظهر بأعراض خاصة. التهاب الكبد النشط له مسار خفيف ومتوسط ​​وشديد. يتميز هذا النوع بتلف نخر لأنسجة الكبد مع تطور تليف الكبد.

كيف يظهر التهاب الكبد الكحولي؟

قد تكون علامات التهاب الكبد الكحولي غائبة فترة طويلة. يحدث أن يتعلم الشخص عن المرض عن طريق الصدفة ، أثناء الفحص الروتيني. تتشابه العديد من الأعراض مع أنواع أخرى من التهاب الكبد.

يصاحب التهاب الكبد السام:

• فقدان الوزن؛
• إعياء؛
• الألم وعدم الراحة في المراق الأيمن.
• غثيان متكرر
• القيء.
• طعم مر في الفم.
• ثقل في المعدة.
• إسهال
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• تغير في لون البول.
• تلون البراز.
• تضخم الكبد.
• اصفرار الجلد
• حكة الجلد
• تدهور المزاج
• النعاس أثناء النهار.

قد يكون مظهر التهاب الكبد الكحولي ، الموصوفة أعلاه ، مصحوبًا أيضًا بضيق في التنفس من خلال الآفة. من نظام القلب والأوعية الدموية، عدم انتظام دقات القلب ، ضمور العضلات.

على الرغم من أن هذا المرض يصيب الأشخاص الذين يتعاطون الكحول ، فإن بعض الأشخاص الذين لا يشربون الكحول معرضون أيضًا لخطر الإصابة بالتهاب الكبد السام. على سبيل المثال ، النساء والأشخاص الذين يتناولون بعض الأدوية السامة والمرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من التهاب الكبد في خطر.

في أمراض الجهاز الهضمي ، مثل التهاب المعدة والتهاب البنكرياس ، من الممكن حدوث تلف في الكبد. معرضون للخطر وأولئك الذين يعانون من السمنة أو ، على العكس من نقص الوزن. تتدهور حالة المرضى بسبب التدخين وسوء التغذية والإدمان الجيني للكحول. مع بعض أنواع التهاب الكبد ، يمكن أن تتطور أمراض أخرى ، على سبيل المثال ، التهابات الجهاز البولي التناسلي والالتهاب الرئوي والتهاب الصفاق.

تشخيص التهاب الكبد الكحولي

لتشخيص التهاب الكبد السام ، يُزمع إجراء فحص خاص يتضمن:

• كيمياء الدم؛
• التحليل العام للدم والبول.
• خزعة؛
• الموجات فوق الصوتية للكبد.

يجب إجراء اختبار دم كيميائي حيوي لهذا الالتهاب الكبدي لتحديد ما إذا كان مستوى إنزيمات الكبد (AST و ALT) قد ارتفع. يسمح لك هذا التحليل بتحديد مستوى البيليروبين. تشير الخزعة إلى فحص أنسجة الكبد. للقيام بذلك ، يتم إجراء ثقب في منطقة الكبد بإبرة رفيعة وطويلة ، وبعد ذلك يتم سحب ركيزة الكبد في المحقنة. يتم فحص شظايا أنسجة الكبد بحثًا عن الالتهاب وموت الخلايا.

وتجدر الإشارة إلى أن تشخيص التهاب الكبد السام ليس بهذه البساطة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأشخاص الذين يتعاطون الكحول يأخذون صحتهم بلا مبالاة. إنهم لا يرون أنه من الضروري طلب المساعدة الطبية إذا ظهرت عليهم الأعراض. في كثير من الأحيان ، يكون الأقارب أكثر قلقًا بشأن حالته. إنهم يصرون على فحص المدمن على الكحول وتزويده بالمساعدة الطبية في الوقت المناسب.

من الممكن إثبات أن الشخص قد طور إدمانه على الكحول إذا كان يشرب الكحول كثيرًا وكثيرًا ويستمر في الشرب على الرغم من الأخطار والتهديدات على الحياة ، وأيضًا إذا كان هناك انخفاض في النشاط المهني والاجتماعي. إذا تم الكشف عن مثل هذا السلوك ، فمن الضروري إقناع المريض بالخضوع للفحص وطلب المساعدة من طبيب المخدرات. بعد كل شيء ، المزيد من تعاطي الكحول لن يؤدي إلا إلى تفاقم الوضع. بالإضافة إلى المشاكل الصحية ، هناك صعوبات في الأسرة والعمل.

هذا المرض ، مثل غيره ، يجب أن يعالج فورًا بعد التشخيص. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرصة الشفاء. لكن هل من الممكن التخلص من التهاب الكبد الكحولي تمامًا؟

من المستحيل إعطاء إجابة لا لبس فيها على هذا السؤال ، لأن الكثير يعتمد على عوامل مثل:

• شدة المرض
• وجود أمراض أخرى
• التقيد بالتوصيات بالضبط ؛
• رغبة المريض وإيمانه في العلاج.

في بعض الحالات ، يتمكن الأطباء من تحقيق الفعالية في العلاج ، ويتم استعادة الكبد تمامًا. في بعض الأحيان ، يحقق الأطباء هدوءًا مستقرًا عن طريق منع تطور تليف الكبد أو تكوين ورم.

الخطوة الأولى علاج طبييعتبر الرصانة.

هذا يعني أن المريض يحتاج إلى التخلي تمامًا عن تناول المشروبات الكحولية. قدرة الجسم كبيرة جدا. لذلك ، فإن رفض الشرب بالفعل يحسن حالة المريض بشكل كبير.

يصف المريض المصاب بالتهاب الكبد أجهزة حماية الكبد والفيتامينات (خاصة المجموعة ب) والأدوية المضادة للبكتيريا. تحتاج أيضًا إلى اتباع نظام غذائي. يجب استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة. هو بطلان استخدام الأطباق الحارة مع التوابل المختلفة. يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالبروتينات: الأسماك الخالية من الدهون واللحوم والبقوليات ومنتجات الألبان. يجب تقسيم الوجبات إلى 5-6 مرات في أجزاء صغيرة.

في بعض الأحيان يتم استخدام طريقة جذرية للعلاج - زراعة الكبد. لكن هذه الطريقة تستخدم فقط في حالة تطور الفشل الكبدي. لمنع هذه الحالة ، اعتني بصحتك ، ولا تتعاطي الكحول ، وازن نظامك الغذائي ، وخذ وقتًا لممارسة الرياضة. هذا يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالتهاب الكبد.

1popecheni.ru

أسباب وأنواع المرض

كما ذكرنا سابقاً فإن سبب المرض هو الإيثانول الذي يدخل جسم الإنسان بمشروبات كحولية.

يُصاب الأشخاص المدمنون على الكحول والذين يتعاملون يوميًا مع خلايا الكبد بمنتجات تحلل الكحول بالتهاب الكبد الكحولي. حتى لو كانت الجرعة اليومية من الكحول المستهلكة لا تزيد عن مائة جرام.

الكبد البشري هو نوع من مختبر تحييد الجسم. يتعرف ويزيل المواد السامة التي تدخل الجسم. ولكن تحت تأثير الجرعات الكبيرة من الكحول ، تضعف وظائف التطهير ، وتصبح الخلايا ملتهبة ، ثم يحدث نخر الأنسجة.

حسب شدة المرض هناك نوعان: حاد ومزمن.

ملامح المظهر الحاد

يتجلى التهاب الكبد الكحولي الحاد في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد ، مع استمرار تناول الكحول غير المنضبط.

يمكن أن يحدث الشكل الحاد للمرض في أربعة أنواع مختلفة:

ملامح النوع المزمن

يتجلى التهاب الكبد الكحولي المزمن في حالة الاستخدام المنتظم للمشروبات المحتوية على الإيثانول. الأعراض في هذا الشكل خفيفة ، أو غائبة تمامًا ، مما يعقد بشكل كبير تشخيص المرض.

يتم تحديد وجود شكل مزمن من المرض من خلال نتائج دراسة معملية ، حيث يتم تسجيل معدلات مرتفعة من العدوى ، والتغيرات المورفولوجية في العضو.

يتميز التهاب الكبد الكحولي المزمن بالسمات التالية:

التهاب الكبد الكحولي المزمن خطير بسبب مساره بدون أعراض ، ولكن في معظم الحالات يمكن ملاحظة واحدة أو أكثر من علامات المرض هذه.

الأعراض الرئيسية والتشخيص

علامات للبحث عنها ، وإذا لزم الأمر ، اتصل مؤسسة طبيةتضمن:

ينقسم المرض إلى ثلاث مراحل:

وتجدر الإشارة إلى أن التهاب الكبد السام ليس معديًا للآخرين.

لتشخيص المرض يجب اتباع الخطوات التالية

طرق علاج المرض والتشخيص

يتعامل أخصائي أمراض الكبد أو أمراض الجهاز الهضمي مع تشخيص أمراض الكبد وعلاجها. ولكن يجب أن يكون مفهوما أنه بدون التخلي عن تناول المشروبات الكحولية ، لا يوجد علاج وتوقعات مواتية للحياة. وفقًا لذلك ، لمساعدة المريض ، من الضروري إشراك هؤلاء الأخصائيين مثل الطبيب النفسي والمعالج النفسي وأخصائي المخدرات وأخصائي التغذية.

بالإضافة إلى الامتناع التام عن الكحول ، من أجل تحقيق أقصى قدر النتيجة المحتملةفي علاج التهاب الكبد الكحولي ، من الضروري تنفيذ طرق العلاج التالية.

العلاج الطبي

يمكن علاج التهاب الكبد السام بالأدوية الوقائية للكبد:

تشمل الأشكال الحادة للمرض استخدام الأدوية المضادة للمضادات الحيوية من أجل تجنبها المضاعفات المعدية.

العلاج الجراحي

عندما يتم الكشف عن المرحلة الأخيرة من المرض غير القابلة للعلاج الطبي ، يُعرض على المريض عملية زراعة كبد باهظة الثمن.

لكن بصرف النظر عن حقيقة ذلك هذا الإجراءمكلفة إلى حد ما ، وهناك صعوبة في العثور على العضو المتبرع. بعد كل شيء ، يمكن أن يكون العضو المتبرع فقط عضوًا يتمتع بصحة جيدة. يمكن أن يصبح أحد الأقارب متبرعًا. خلال العملية ، يتم زراعة 60٪ من العضو من المتبرع ، والذي يصل إلى الحجم الطبيعي من خلال التجديد.

بعد عملية زراعة الكبد ، وخلال فترة التعافي بأكملها ، يحتاج المريض إلى تناول مثبطات المناعة ، والتي تساعد الجسم على قبول عضو جديد. يستغرق التعافي وقتًا طويلاً.

العلاج الغذائي

بعد تناول المشروبات الكحولية لفترات طويلة ، يكون جسم الإنسان بأكمله في حالة من الإرهاق والتوتر. لاستعادة الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي ، من الضروري تناول الفيتامينات والعناصر النزرة والمعادن والمواد المغذية الأخرى.

كغذاء علاجي لهذا المرض ليس كذلك أفضل خيارمن النظام الغذائي رقم 5 حسب بيفزنر.

أساس النظام الغذائي رقم 5 بحسب بيفزنر هو استبعاد أي مشروبات كحولية ، واستخدام الفواكه والخضروات والأسماك واللحوم بالنسب المطلوبة. من الضروري تناول الطعام في أجزاء صغيرة ، على الأقل خمس مرات في اليوم. شرط أساسيالنظام الغذائي هو كمية يومية من مياه الشرب النظيفة ، على الأقل 2.5 لتر.

يجب أن يكون للطعام درجة حرارة مثالية للاستهلاك ، ولا ينصح بتناوله بشكل قاطع الطعام البارد. طريقة الطهي مع هذا النظام الغذائي لا تشمل القلي. تعطى الأفضلية للطهي والخبز والبخار.

تأكد من استبعاد الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة والتوابل والمدخنة والمعلبة والمخللة والشاي والقهوة القوية والمشروبات الغازية وعصير العنب من النظام الغذائي.

يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية في الطعام المأخوذ على الأقل ألفي في اليوم.

تنبؤ بالمناخ

يهتم المرضى وأقاربهم بمعلومات حول التشخيص ، ومدة حياة المرضى بعد إجراء هذا التشخيص ، والمدة التي يستغرقها العلاج ، ومدة بقاء الأشخاص بعد الخضوع لدورة العلاج اللازمة.

إن توقيت طلب المساعدة الطبية ، والرفض الكامل للكحول والعلاج المناسب يزيد من فرص المريض في الحصول على نتيجة ناجحة وتوقعات مواتية للحياة. لكن كم من الوقت سيعيش المريض بعد العلاج يعتمد على مزيد من الامتثال لشروط الرفض الكامل للكحول.

بسبب ال هذا المرضإن الأشخاص الذين يعتمدون على الكحول هم الأكثر عرضة للإصابة ، ثم يكون معدل البقاء على قيد الحياة منخفضًا جدًا ، فقط في حالة الرفض الكامل للكحول وتنفيذ جميع توصيات الطبيب ، يزداد متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير.

إذا لم يكن لدى المريض القوة للتخلي عن الإدمان ، واستمر في التعاطي ، فإن تطور تليف الكبد وتليف الكبد أمر لا مفر منه. في هذه الحالة ، فإن تشخيص المريض مخيب للآمال للغاية. حتى بعد أن يدرك المريض الحاجة إلى الإقلاع عن الكحول في أسرع وقت ممكن ، سيكون من الصعب الإجابة عن المدة التي يمكن أن يعيش فيها مع تليف الكبد أو تليف الكبد ، لأن خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية سيكون مرتفعًا للغاية.

يعد تعاطي الكحول أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الكبد ويؤدي إلى تطور مرض الكبد الكحولي (ALD).

تم تسجيل أعلى معدلات المراضة والوفيات من تليف الكبد (LC) ، والتي تعتمد بشكل مباشر على مستوى استهلاك الكحول ، في أوروبا (حتى 9.8 لتر - منظمة الصحة العالمية ، 1995). وفقًا للجنة الإحصاءات الحكومية في الاتحاد الروسي (1998) ، يبلغ استهلاك الكحول 13 لترًا للفرد سنويًا. يوجد حاليًا في روسيا حوالي 10 ملايين مريض يعانون من إدمان الكحول المزمن. على الرغم من الاعتماد العقلي والجسدي على تناول المشروبات الكحولية ، يتطور ALD في 12-20 ٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، ترتبط 80٪ من الوفيات بالإفراط في تناول الكحول وبدائلها السامة ، مما يؤدي إلى أمراض جسدية شديدة (غيبوبة كبدية ، قصور قلب حاد ، نزيف معدي معوي ، عدوى ، إلخ). يصاحب تعاطي الكحول المنتظم أيضًا زيادة خطر الحوادث والإصابات والتسمم.

في تطوير ABP ، لا يهم نوع المشروبات الكحولية - عند تحديد الجرعة اليومية من الكحول ، يتم التحويل بعدد جرامات الإيثانول يوميًا (المراسلات بين 10 مل من الإيثانول ، 25 مل من الفودكا ، 100 مل من النبيذ و 200 مل من البيرة). مع الاستهلاك اليومي لجرعات محفوفة بالمخاطر من الكحول لعدة سنوات ، يتطور التنكس الدهني الكحولي للكبد (AFD) ، مع الاستخدام اليومي للجرعات الحرجة (الخطيرة) من الإيثانول ، التهاب الكبد الدهني الكحولي(أمين عام مساعد). يمكن التحول إلى CP مع تناول 160 جم ​​أو أكثر من الإيثانول يوميًا في 7-18 ٪ من المرضى (Penquino I ، II).

إن مسألة جرعات المشروبات الكحولية غير الضارة بالصحة أمر قابل للنقاش. عند تحديد حدود الاستهلاك المحلي الآمن للكحول ، لا يؤخذ في الاعتبار ما يلي: السمات الجينية، الحساسية الفردية ، التقاليد الوطنية ، إلخ. من أعراض مزمنة تسمم الكحول(حي) ، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض غير كحولية ويزيد من تفاقم مسارها. غالبًا ما يتطور مرض كحولي يجمع بين كلتا العلامتين علم الأمراض العقليةوتلف العديد من الأجهزة والأجهزة.

تشمل عوامل الخطر لتطوير ALD: جرعات الكحول ، وطبيعة ومدة التعاطي ؛ تعدد الأشكال الجيني لإنزيمات استقلاب الإيثانول ؛ الجنس (النساء أكثر عرضة لتطوير ALD) ؛ سوء التغذية (نقص المغذيات) ؛ استخدام الأدوية السامة للكبد المستقلب في الكبد ؛ الإصابة بالفيروسات الموجهة للكبد. عوامل المناعة.

استقلاب الإيثانول.في جسم الإنسان ، يحدث التمثيل الغذائي للكحول على ثلاث مراحل بمشاركة نازعة هيدروجين الكحول (ADH) ونظام أكسدة الإيثانول الميكروسومي (MEOS) والبيروكسيسومات. يرجع تكوين ABP إلى حد كبير إلى وجود جينات ترميز الإنزيمات المشاركة في استقلاب الإيثانول - ADH و aldehyde dehydrogenase (ALDH). هذه الإنزيمات محددة بدقة ومترجمة بشكل رئيسي في الكبد. عندما يدخل إلى المعدة ، يتأكسد 12-25٪ من الكحول الذي يدخل الجسم تحت تأثير ADH المعدي ، والذي يحول الإيثانول إلى أسيتالديهيد ، وبالتالي يقلل كمية الكحول التي تدخل نظام الدورة الدموية البابية ، وبالتالي الكبد. يفسر نشاط الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) في المعدة عند النساء بشكل جزئي حقيقة كونهن أكثر حساسية للتأثيرات السامة للكحول. يجب مراعاة انخفاض مستوى هرمون (ADH) في المعدة عند تناول حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 ، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة ملحوظة في تركيز الكحول في الدم.

يتعرض الإيثانول ، الذي يدخل الكبد عن طريق نظام الدورة الدموية البابي ، لتأثير الجزء الكبدي من هرمون ADH ، والذي يكون الإنزيم المساعد منه نيكوتيناميد ثنائي النوكليوتيد (NAD +) ، مما يؤدي إلى تكوين الأسيتالديهيد ، والذي يلعب دوره. دورا هامافي تطوير ABP ، واستعادة الإنزيم المساعد إلى NAD * H. ADH ، كونه إنزيم حشوي ، يشارك في أكسدة الإيثانول بتركيز كحول في الأنسجة لا يزيد عن 10 مليمول / لتر.

في البشر ، هناك ثلاثة جينات رئيسية ترمز إلى ADH: ADH1 و ADH2 و ADH3. ينتج عن تعدد الأشكال في موضع ADH2 على الأرجح اختلافات كبيرة في استقلاب الإيثانول. وبالتالي ، فإن ADHb2 isoenzyme (ADH2 * 1 allele) ، الذي يوفر تكوينًا معززًا للأسيتالديهيد ، يكون أكثر شيوعًا في الأشخاص من العرق المنغولي ، وهو ما يفسر انخفاض تحملهم للكحول ، ويتجلى ذلك في احمرار الوجه ، والتعرق ، وعدم انتظام دقات القلب ، وكذلك يكشف عن عدم انتظام دقات القلب. أسباب أكثر مخاطرة عاليةتشكيل BPA. في المرحلة التالية ، يتم استقلاب الأسيتالديهيد إلى حمض الأسيتيك تحت تأثير إنزيمات AlDH1 الخلوية وإنزيمات AlDH2 في التفاعلات المعتمدة على NAD. يتم استقلاب حوالي 10-15٪ من الإيثانول في ميكروسومات للشبكة الإندوبلازمية الملساء بمساعدة MEOS ، بما في ذلك السيتوكروم P 450 2E1 ، ويتم استقلاب العديد من الأدوية هنا. تؤدي زيادة كمية الكحول إلى زيادة الحساسية للأدوية ، وتكوين نواتج الأيض السامة وتلف الكبد السام عند استخدام الجرعات العلاجية من الأدوية. أخيرًا ، قد تشارك الكاتالازات الموجودة في البيروكسيسومات أيضًا في استقلاب الإيثانول.

طريقة تطور المرض.التأثير السام للإيثانول يعتمد بشكل مباشر على تركيز الأسيتالديهيد والأسيتات في الدم. عندما يتأكسد الإيثانول ، يكون هناك زيادة في استهلاك أنزيم NAD + ، وهو زيادة في نسبة NAD * H / NAD + ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تكوين التنكس الدهني للكبد. تؤدي زيادة تركيز NAD * H إلى زيادة تخليق الجلسرو -3 فوسفات ، ويعزز أسترة الأحماض الدهنية ، ويصاحب تخليق الدهون الثلاثية ، انخفاض في معدل أكسدة ب الأحماض الدهنية ويؤدي إلى تراكمها في الكبد.

الأسيتالديهيد له تأثير سام للكبد ، والذي يتجلى نتيجة لزيادة عمليات بيروكسيد الدهون (LPO) ، وتشكيل مركبات مع البروتينات والإنزيمات الأخرى ، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة أغشية الخلايا الفوسفورية. يتسبب مجمع مركبات الأسيتالديهيد مع البروتينات ، بما في ذلك التوبولين ، في حدوث تغييرات في بنية الأنابيب الدقيقة لخلايا الكبد ، وتشكيل ما يسمى الهيالين الكحولي ، ويساهم في تعطيل النقل داخل الخلايا ، واحتباس البروتين والماء ، وتطور حثل البالون في خلايا الكبد. .

يؤدي التكوين المفرط للأسيتالديهيد والأحماض الدهنية إلى انخفاض في نشاط إنزيمات الميتوكوندريا ، وفصل عمليات الأكسدة والفسفرة ، وانخفاض تخليق الأدينوزين ثلاثي الفوسفات ، ويعزز أيضًا تخليق السيتوكينات (على وجه الخصوص ، تحويل عامل النمو - TGFb). هذا الأخير يشجع على تحويل خلايا إيتو إلى أرومات ليفية تنتج الكولاجين. آلية أخرى لتكوين الكولاجين هي تحفيز خلايا كوبفر بواسطة منتجات LPO.

إلى جانب ذلك ، يُفترض أن دور جين مولد الأنجيوتنسين (AGT) ، وهو بروتين مركب في الكبد ، وأنجيوتنسين 2 يلعب دورًا في تطوير ALD. تم تحديد تأثيرها المهبلي ، حيث تم العثور على زيادة في مستوى أنجيوتنسين 2 في بلازما الفئران اعتمادًا على دافع الكحول.

يلعب دورًا مهمًا في التسبب في ABP آليات المناعة. تم الكشف عن انتهاكات المناعة الخلطية: زيادة في مستوى الغلوبولين المناعي في الدم (بشكل رئيسي الغلوبولين المناعي من الفئة A) ، وترسبها في جدار أشباه الجيوب الكبدية ، وتشكيل الأجسام المضادة للعضلات المضادة للنواة ومضادة للتماسك في التتر المنخفض ، وكذلك الأجسام المضادة للكحول. هيالين ، إلخ.

يرتبط انتهاك المناعة الخلوية بتوعية الخلايا التائية بواسطة الأسيتالديهيد ، وتأثير المجمعات المناعية ، التعليم المتقدمالخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا. نتيجة لتفاعل الخلايا ذات الكفاءة المناعية ، يتم إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (بما في ذلك عامل نخر الورم - TNFa) والإنترلوكينات التي يسببها (IL-1 ، IL-2 ، IL-6 ، IL-8) ، والتي ، مع تؤدي مشاركة أنواع الأكسجين التفاعلية وأكسيد النيتريك إلى تلف الخلايا المستهدفة المختلفة ، وفي النهاية إلى تطور اضطرابات أعضاء متعددة.

في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من ALD ، تم العثور على نمو مفرط للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة، مما يساهم في زيادة تخليق الذيفان الداخلي - غلاف عديد السكاريد الدهني للميكروبات سالبة الجرام. عندما يتم إطلاقه في دم نظام البوابة ، فإن الذيفان الداخلي ، جنبًا إلى جنب مع الآخرين العوامل السلبية(نواتج LPO) تحفز نشاط خلايا كوبفر ، التوليف السيتوكينات المؤيدة للالتهابات، وخاصة TNFa ، الذي يعزز تأثيره النشط تطور عمليات الالتهاب والتليف في الكبد.

تشخيص HAI.تقييم شدة التسمم بالكحول له أهمية طبية واجتماعية كبيرة. هناك حجة مهمة تتمثل في بيانات الإحصاءات العالمية: يحتل معدل الوفيات بسبب تسمم الكحول المرتبة الثالثة.

لتحديد CAI أثناء الفحص الشامل ، يتم استخدام استبيان GAGE ​​المشهور عالميًا ، والذي يرد أدناه.

1. هل شعرت يومًا أنه يجب عليك تقليل استهلاكك للكحول؟
2. هل تغضب إذا أخبرك أحد من حولك (الأصدقاء والأقارب) أن تقلل من شربك؟
3. هل عانيت من الشعور بالذنب المرتبط بشرب الكحول؟
4. هل شعرت يومًا بالحاجة إلى شرب الكحول بمجرد استيقاظك بعد تناول الكحول؟

يتيح لنا وجود إجابات إيجابية على جميع الأسئلة الأربعة التوصل إلى استنتاج حول الاستخدام المنهجي للكحول وتحديد الخصوصية العالية للفحص.

لتقييم شدة CAI ، استبيان "ما بعد التسمم متلازمة الكحول»(PAS) قائمة بأعراض حي.

1. القلق والإثارة.
2. شحوب (جلد بارد ورطب).
3. ألم في منطقة القلب.
4. فرط الدم (احمرار الوجه المفرط).
5. صداع الراس.
6. دوخة.
7. رجفة الأصابع.
8. الرغبة في تناول الكحول.
9. اصفرار الجلد.
10. تغير في حساسية الجلد (زيادة ، نقصان).
11. انتهاك البراز (الإسهال ، الإمساك).
12. الشعور بالضيق والتعب.
13. التوتر العصبي.
14. نزيف في الأنف.
15. حالات الإغماء.
16. ضيق التنفس.
17. وذمة في الساقين.
18. تورم في الوجه.
19. قلة الشهية.
20. الشعور بضربات القلب.
21. الانقطاعات في عمل القلب.
22. زيادة إفراز اللعاب.
23. الحاجة للتدخين.
24. الحاجة إلى تناول الدواء.
25. ثغرات في ذاكرة الأحداث التي وقعت في اليوم السابق.
26. الانفعال والغضب.
27. القيء والغثيان.
28. القيء دموي.
29. انخفاض الدافع الجنسي.
30. فم جاف.
31. طفح جلدي على الجلد.
32. الشهية المفرطة.
33. العطش الشديد.
34. التعرق المفرط (التعرق الليلي).
35. مشية متذبذبة.

عند فحص المرضى قسم المخدراتعيادات معهد أبحاث علم المخدرات التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي 15 أو أكثر من الإجابات الإيجابية على استبيان PAS تشير إلى احتمال كبير للاستخدام المنهجي لبعض جرعات خطيرةمشروبات كحولية.

من أجل تحديد الأعراض الجسدية لـ CAI ، يتم استخدام LeGo Grid. نظرًا لعدم وجود علامات محددة لـ CAI ، عند فحص المريض ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار سمات التغيرات المرتبطة بالعمر (العصبية ، والعقلية ، وما إلى ذلك) والأعراض المماثلة لـ CAI و الأمراض المصاحبة. إن وجود سبع علامات أو أكثر للتقييم الموضوعي للأعراض الجسدية لا يستبعد احتمال إصابة المريض بالفحص. فيما يلي قائمة بالعلامات المادية لـ KhAI ("LeGo Grid" ، 1976) تم تعديلها بواسطة O. B. Zharkov، P. P. Ogurtsov، V. S. Moiseev.

• بدانة.
• نقص وزن الجسم.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني العابر.
• رعشه.
• اعتلال الأعصاب.
• ضمور عضلي.
• فرط التعرق.
• التثدي.
• تضخم الغدد النكفية.
• اللسان المطلي.
• وجود وشم.
• انكماش دوبوترين.
• وفرة وريدية من الملتحمة.
• فرط الدم في الوجه مع توسع شبكة الشعيرات الدموية في الجلد.
• تضخم الكبد.
• توسع الشعيرات.
• حمامي بالمار.
• آثار الإصابات والحروق وكسور العظام وعضة الصقيع.

التشخيصات المخبرية للخيال.في المرضى الذين يتعاطون الكحول أكثر من عامة السكان ، يتم اكتشاف ما يلي: زيادة في متوسط ​​حجم كريات الدم الحمراء ، ومستويات الحديد في الدم ، وكثرة الكريات البيضاء ، وهيمنة نشاط الأسبارتات aminotransferase (AST) على نشاط alanine aminotransferase (ALT) ( 66٪) ، زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي (AP) (24٪) وبيتا-جلوتاميل ترانسببتيداز (γ-GT) (70-80٪) ، الدهون الثلاثية (70-80٪) ، الكوليسترول (70-80٪) ، فئة A الغلوبولين المناعي (60-70٪). ومع ذلك ، من بين الأساليب الروتينية التشخيص المختبريلا توجد اختبارات محددة تشير إلى CAI. في السنوات الأخيرة ، في العيادات المتخصصة ، من أجل الكشف عن تعاطي الكحول ، تم استخدام ترانسفيرين مصل الدم الذي يعاني من نقص الكربوهيدرات (منزوع الأملاح) - وهو مركب من الترانسفيرين مع الأسيتالديهيد ، مما يؤدي إلى تراكم الحديد في الكبد (70-90) ٪) والهيموجلوبين المعدل بالأسيتالديهيد (70-80٪).

الصورة السريرية.يتجلى ALD سريريًا في شكل عدة أشكال تصنيفية (وفقًا لـ ICD - 10): الكبد الدهني (K 70.0) ، التهاب الكبد الحاد أو المزمن (K 70.1) ، التليف الكحولي (K 70.2) وتليف الكبد (K 70.3) .

سكة حديدية عادةً ما تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها بالمصادفة أثناء الفحص عند اكتشاف تضخم الكبد أو وفقًا للموجات فوق الصوتية ، والتي تسجل زيادة واضحة في صدى الصوت ، وانخفاض في رؤية الهياكل الوعائية. لا ترتبط شكاوى المرضى من الانزعاج والثقل في المراق الأيمن بالعملية المرضية في الكبد ويتم تفسيرها بأسباب أخرى. عند الجس ، يتضخم الكبد وينعم بحافة مستديرة. عادة ما تكون الاختبارات البيوكيميائية طبيعية ؛ قد يكون هناك متلازمة واضحة قليلا من انحلال الخلايا. في حالات غير واضحة ، إبرة الخزعةكبد.

التهاب الكبد الكحولي. هناك أشكال حادة ومزمنة من التهاب الكبد الكحولي.

التهاب الكبد الكحولي الحاد (AAH) هو مرض التهاب الكبد التنكسي الحاد التقدمي. المظاهر السريرية لـ OAH متنوعة للغاية: من الأشكال الخفيفة للخلايا إلى التهاب الكبد الخاطف ، المصحوب بفشل كبدي حاد ؛ غالبا ما يؤدي إلى التنمية غيبوبة كبديةونتائج مميتة. يعتمد مسار OAH والتنبؤ به على شدة ضعف الكبد. يكون OAH صعبًا بشكل خاص بعد الإفراط في تناول الكحوليات على خلفية تليف الكبد المتشكل بالفعل. الأكثر شيوعًا هو الشكل اليرقي لـ OAS. يشكو المرضى من الضعف والغثيان وفقدان الشهية ونقص الوزن. الم خفيففي المراق الأيمن والحمى واليرقان. حكة الجلد لهذا النوع من التهاب الكبد الكحولي ليست نموذجية. البديل الأكثر ندرة (يصل إلى 13٪) هو الشكل الركودي المصحوب بحكة شديدة ، واليرقان الشديد ، وتغير لون البراز والبول الداكن ، الأمر الذي يتطلب تشخيص متباينمع اليرقان الانسدادي، ومع إضافة الحمى - مع التهاب الأقنية الصفراوية. الشكل الخاطف من OAH قاتل وخاطف بطبيعته وهو انعكاس للنخر الهائل الحاد لخلايا الكبد. تجلى سريريا من خلال الزيادة السريعة في اليرقان ، ارتفاع درجة الحرارة، ارتباك ، ظهور رائحة كبدية مميزة من الفم. تتميز بإضافة التخثر المنتشر داخل الأوعية ، والفشل الكلوي ، ونقص السكر في الدم ، والمضاعفات المعدية ، والوذمة الدماغية تتطور. هذا الشكل من التهاب الكبد ، وخاصة في مرضى تليف الكبد الكحولي ، يحدد مخاطر عالية للوفاة ، ويساهم في تطور التليف في حالات الانحدار. أعراض مرضية OAS.

تحتل الآفات التي تسببها بدائل الكحول مكانة خاصة في بنية أمراض الكبد ، والتي لوحظ تسمم جماعي منها في صيف وخريف العام الماضي (إجمالي عدد الضحايا اعتبارًا من 23 نوفمبر 2006 في الاتحاد الروسي كان 10400 اشخاص). المادة السامة الرئيسية هي بوليهكساميثيلين غوانيدين هيدروكلوريد ، وهو جزء من المطهرات. تشمل العوامل المسببة المحتملة الأخرى داي إيثيل الفثالات ، وكحول الأيزوبروبيل ، والأسيتالديهيد ، وما إلى ذلك. كل من هذه المواد السامة يمكن أن تسبب تلفًا للأعضاء والأنظمة المختلفة. ومع ذلك ، من بينها ، تطور التهاب الكبد السام ، الذي يحدث مع ركود صفراوي واضح ، يتحلل ببطء ، مهم للغاية. بالنسبة للتسمم بدائل الكحول ، تكون متلازمة انحلال الخلايا أقل تميزًا (5-10 معايير من ناقلات الأمين) ، ونادرًا ما تعاني الوظيفة الاصطناعية للكبد. لوحظ الموقف الأكثر دراماتيكية - الفشل الكبدي التدريجي - في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الكحولي في الخلفية.

التهاب الكبد المزمن من المسببات الكحولية ، أو التهاب الكبد الدهني الكحولي تختلف اختلافًا طفيفًا في المظاهر السريرية عن IDP. يشكو المرضى من الضعف وفقدان الشهية. وفقًا للجس ، يتم تحديد الكبد المتضخم بحافة مستديرة. في الموجات فوق الصوتية ، الصورة تشبه صورة آي دي بي. في بعض الحالات ، هناك زيادة طفيفة في حجم الطحال ، وتوسع في الوريد الطحال ، وتظهر علامات ارتفاع ضغط الدم البابي. في الفحص المخبريتم الكشف عن زيادة في نشاط الترانساميناز مع وجود فائض مميز من AST على ALT ، وفي بعض الحالات يمكن حدوث زيادة معتدلة في مؤشرات متلازمة الركود الصفراوي. يمكن التحقق من التشخيص من خلال دراسة مورفولوجية للكبد. تيار طويليؤدي ASH إلى تكوين تليف الكبد الكحولي. لا يُستبعد أن يتشكل تليف الكبد الكحولي أيضًا دون ظهور علامات التهاب واضحة من خلال التليف الكحولي المحيط بالحيوان.

وحدة المعالجة المركزية الكحول. مع تليف الكبد الكحولي ، من الممكن وجود مجموعة غير عادية من المظاهر السريرية. في عدد كبير من المرضى ، يحدث تليف الكبد بشكل كامن أو مع أعراض قليلة. ومع ذلك ، فإن العديد منهم يعانون من تضخم الكبد عند الفحص. شكاوى الضعف واضطرابات عسر الهضم وفقدان الوزن وآلام المفاصل غير محددة. في 75 ٪ من الحالات ، تظهر صورة مميزة لتليف الكبد على شكل علامات كبدية صغيرة - توسع الشعيرات ، حمامي راحية ، تثدي الرجال. الكبد ، كقاعدة عامة ، يتضخم ، مضغوط ، بسطح أملس ، الحافة مدببة ؛ في بعض الحالات ، يكون الكبد طبيعيًا أو يتقلص في الحجم. ربما زيادة معتدلة في حجم الطحال ، وتوسع في الوريد البابي والطحال ، وانخفاض في معدل تدفق الدم البابي (مظهر من مظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي) ، يليه تكوين دوالي المريء. مع عدم المعاوضة من تشمع الكبد ، وتطور متلازمة الاستسقاء الوذمي ، تم الكشف عن اضطرابات الكهارل - قلاء نقص بوتاسيوم الدم ، في 33 ٪ من المرضى - قلاء استقلابي ، نقص صوديوم الدم ، تم الكشف عن زيادة في محتوى الأمونيا في الدم. اختلاط اعتلال الدماغ ، وقد تتطور الغيبوبة. يُظهر اختبار الدم البيوكيميائي فرط بيليروبين الدم ، زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي و γ-GT و AST و ALT بما لا يزيد عن 6 مرات. قلة الصفيحات ، إطالة زمن البروثرومبين ، يتطور نقص ألبومين الدم. يمكن تأكيد المسببات الكحوليّة من خلال دراسة تاريخ الكحول ، باستبعاد الطبيعة الفيروسية لتليف الكبد.

غالبًا ما يصاحب ABP التهاب البنكرياس المزمن ، واعتلال الأعصاب المحيطية ، واعتلال عضلة القلب ، واعتلال الكلية. عند تقييم الصورة السريرية ومسار المرض ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور أمراض الأعضاء لا يتم تحديده فقط من خلال تأثير تسمم الكحول الحاد والمزمن ، ولكن أيضًا من خلال المظاهر المرضية لمتلازمة الانسحاب.

تشمل المعايير المورفولوجية لـ ALD التسلل الدهني (قطرات صغيرة وكبيرة في المنطقتين الثانية والثالثة من الأسينوس) ، وضمور البالون للخلايا الكبدية ، والأجسام المحبة للحمض - أجسام مالوري أو هيالين كحولي في شكل خيوط دقيقة مكثفة ، ميتوكوندريا عملاقة ، كولاجين المنطقة الثالثة (التليف المحيطي) ، ارتشاح العدلات ، ركود صفراوي أنبوبي ، زيادة ترسب الهيموسيديرين في الكبد (الشكل).

توقعات ABP.لتحديد شدة التهاب الكبد الكحولي والبقاء على قيد الحياة ، يتم استخدام مؤشر Maddrey ، محسوبًا على أنه 4.6 x (الفرق بين وقت البروثرومبين للمريض ونفس المؤشر في المجموعة الضابطة) + مصل البيليروبين في mg ٪. إن احتمال حدوث نتيجة قاتلة بقيمة مؤشر مادري تزيد عن 32 يتجاوز 50٪.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام نظام MELD (نموذج لمرض الكبد في المرحلة النهائية) لتقييم مخاطر الوفاة في نتيجة OAS. المرحلة النهائيةأمراض الكبد ، التي سبق تطويرها للمرضى الذين يحتاجون إلى زراعة كبد ، وذلك لتحديد موعد العملية. يتم حساب MELD (بالنقاط) بالصيغة: 10 x (0.957 x loge [كرياتينين mg / dl] + 0.378 x loge [زمن البروثرومبين] + 0.643 x مسببات تليف الكبد). يتضح أنه مع درجة تصل إلى 40 ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع يقتصر على 3 أشهر.

علاج ASG.الهدف من علاج ACH هو منع تكوين التليف والتليف الكبدي (تثبيط الالتهاب والتليف في أنسجة الكبد ، وانخفاض نشاط عمليات LPO و المعلمات البيوكيميائية، والقضاء على المستقلبات السامة ، والحد من التسمم الداخلي) ، وتحسين نوعية الحياة وعلاج الحالات المرتبطة بـ ACH (التهاب المرارة المزمن ، والتهاب البنكرياس ، وقرحة المعدة و أو المناطقوإلخ.) .

الإيثانول هو العامل المسبب الرئيسي في تطور المرض. يجب أن يكون أساس علاج ALD هو الامتناع التام عن الكحول. إذا تم تلبية هذه الحالة مع IDP و ACH ، فقد تتراجع أعراض مرض الكبد المزمن ، وقد تتحسن المعايير المختبرية. يساعد الامتناع عن ممارسة الجنس على المدى الطويل في تليف الكبد الكحولي على تحسين وظيفة البروتين التركيبية للكبد ، وتقليل مظاهر ارتفاع ضغط الدم البابي ، وكذلك تحسين الصورة المورفولوجية. من الضروري إجراء محادثات منهجية مع المرضى الذين تظهر عليهم علامات التهاب الغدة الدرقية (CAI) ودائرتهم القريبة ، مع مناقشة تأثير الكحول على حدوث أمراض عصبية جسدية ، وتطور إدمان الكحول والأمراض العقلية ، وخطر التسمم الخطير ، وكذلك إمكانية عواقب وخيمةنتيجة تفاعل الأدوية والمشروبات الكحولية (خاصة عند كبار السن).

سيكون من المناسب وضع قيود مقبولة بشكل عام في العالم على بيع الكحول والقيام بعمل تعليمي.

حمية.في ALD ، من المستحسن وصف نظام غذائي غني بالبروتينات (على الأقل 1 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم) ، مع قيمة طاقة عالية (على الأقل 2000 كيلو كالوري / يوم) ، مع محتوى كافٍ من الفيتامينات (خاصة المجموعة ب. ، أحماض الفوليك والليبويك) والعناصر النزرة - الزنك والسيلينيوم.

لقد ثبت أن نقص الزنك (40٪ من مرضى تشمع الكبد من الفئة B و C وفقًا لـ Child-Pugh) لا يزيد فقط من مظاهر اعتلال الدماغ الكبدي ، ولكنه في حد ذاته علامة على فشل الكبد. ومن المعروف أيضًا أن ADH هو إنزيم يعتمد على الزنك ويشارك في عملية التمثيل الغذائي للإيثانول.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأشخاص الذين يتعاطون الكحول ، كقاعدة عامة ، يعانون من نقص الوزن ، لذا فإن الزيادة التدريجية في تناول البروتين من الطعام يحسن وظائف الكبد ، وهو ما يفسر من خلال تحفيز الإنزيمات ، وانخفاض عمليات التقويض ، وتطبيع حالة المناعة.

العلاج الطبي لـ ABP.في التسبب في ALD ، يتم لعب دور رئيسي من خلال تلف الأغشية البيولوجية ، وخلل أنظمة الإنزيم. في هذا الصدد ، فإن استخدام الفسفوليبيدات المتعددة غير المشبعة (الأساسية) ، التي لها خصائص تثبيت الغشاء وخصائص حماية الخلايا ، والتي تحل محل عيوب الفسفوليبيد في الهياكل الغشائية لخلايا الكبد التالفة عن طريق دمج مركبات الفسفوليبيد في الأغشية السيتوبلازمية ، ويزيد من نشاط وسيولة الأغشية ، و تطبيع عمليات LPO. في سياق دراسة مدتها عشرين عامًا مكرسة لدراسة تأثير الفسفوليبيدات الأساسية على تلف الكبد الكحولي باستخدام نموذج تجريبي - قرود البابون ، ظهر تباطؤ في تطور المرض ، مما منع انتقاله إلى مرحلة تليف الكبد. . يتم وصف Essentiale بجرعة 500-1000 مجم / يوم عن طريق الوريد لمدة 10-14 يومًا ، ثم يستمر العلاج من 3 إلى 6 أشهر بجرعة 1800 مجم / يوم. أكدت الخبرة الواسعة في استخدام الفسفوليبيدات الأساسية الفعالية العالية للدواء في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال غير نشطة من ALD-IDP و ACH.

على نطاق واسع في علاج تنكس الكبد الدهني والتهاب الكبد الكحولي المزمن ، يتم استخدام مستحضرات سيليمارين (السيليبينين هو العنصر النشط الرئيسي). سيليمارين له تأثير كبد ومضاد للتسمم (70-105 مجم / يوم لمدة 3 أشهر على الأقل). ترتبط آلية عملها بقمع بيروكسيد الدهون ، مما يؤدي إلى منع تلف أغشية الخلايا. في خلايا الكبد التالفة ، يحفز الدواء تخليق البروتينات والدهون الفوسفورية ، مما يؤدي إلى استقرار أغشية خلايا الكبد. لوحظ التأثير المضاد للتليف من سيليمارين. على ال النماذج التجريبيةتحت تأثيره ، ظهر تباطؤ في معدل التحول الليفي لأنسجة الكبد ، والذي يرتبط بزيادة إزالة الجذور الحرة والقمع المباشر لتخليق الكولاجين.

في علاج تلف الكبد الكحولي ، يتم استخدام الأديميتيونين. يرتبط استخدام الأديميتيونين في ALD بضرورة قيام الجسم بتجديد الأديميتيونين الداخلي ، والذي يؤدي إحدى الوظائف الرئيسية في التمثيل الغذائي الوسيط. كسلعة لمركبات مهمة مثل السيستين ، والتوراين ، والجلوتاثيون ، والإنزيم المساعد A ، يلعب الأديميتيونين دورًا نشطًا في تفاعلات التحويل ، والانتقال والكبريت والأمينوبروبيل. يقلل استخدام الأديميتيونين الخارجي من التراكم والآثار السلبية للأيضات السامة على خلايا الكبد ، ويثبت لزوجة أغشية الخلايا ، وينشط الإنزيمات المرتبطة بها. من ناحية أخرى ، يعزز الأديميتيونين مثيلة الأغشية والمسارات ، ويساهم في تغيير لزوجة الغشاء ، ويحسن وظيفة المستقبلات العصبية ، ويثبت غمد المايلين ، ويخترق الحاجز الدموي الدماغي ، ويثبّت نشاط أنظمة الفوسفلينرجيك والسيروتونين. . يحدد الجمع بين الخصائص الواقية للكبد ومضادات الاكتئاب استخدام الدواء في اضطرابات الاكتئاب في حالات تلف الكبد السام. الجرعات الموصى بها من الأديميتيونين هي 800 مجم / يوم - بالحقن (لمدة أسبوعين) و 1600 مجم / يوم - لكل نظام تشغيل (من 2 إلى 4-8 أسابيع).

منذ عام 2005 ، بدأوا في التقديم المخدرات المحليةالأديميتيونين - مستقبلات في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول ، ACH ، ADC. بجرعة يومية 1600 مجم لكل نظام تشغيل ، يؤدي Heptor إلى انخفاض في المظاهر الجسدية والنباتية ، وانخفاض في النشاط الكيميائي الحيوي بعد أسبوعين من الإعطاء ، وله مظهر أمان مماثل ونسبة منخفضة من الأحداث الضائرة التي لا تتطلب تقليل الجرعة أو التوقف عن تناول الدواء الأصلي. خصائص فريدة من نوعهايسمح Heptora باستخدامه في الممارسة السريرية لعلاج تلف الكبد الكحولي والسام والعلاجي وحالات الاكتئاب. Heptor جيد التحمل ، لذلك يمكن التوصية بالدورات المتكررة.

على خلفية استخدام مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) في مرضى ALD ، لوحظ تحسن في الصورة السريرية والكيميائية الحيوية والنسيجية. ربما هذا لا يرجع فقط إلى آثاره الواقية من الخلايا ، والمضادة للركود ، والمضادة للاستماتة ، ولكن أيضًا إلى قمع إفراز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. في ABP ، يوصف UDCA بجرعة 13-15 مجم / كجم / يوم.

جدوى استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد في ALD أمر مثير للجدل. ومع ذلك ، في معظم التجارب العشوائية ، تم الحصول على بيانات عن انخفاض كبير في معدل الوفيات باستخدام 40 ملغ من بريدنيزولون أو 32 ملغ من Metipred لمدة 4 أسابيع في المرضى الذين يعانون من OAH شديد.

بالنظر إلى دور السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في التسبب في OAH ، فمن المعقول استخدام الأجسام المضادة الخيمرية لـ TNFa (Infliximab ، 5 مجم / كجم) ، والذي يترافق بشكل كبير مع تراجع المعايير السريرية والمخبرية مقارنة بالبريدنيزولون.

للغرض نفسه ، يستخدم البنتوكسيفيلين (1200 مجم / يوم لكل نظام تشغيل لمدة 4 أسابيع) كمثبط لـ TNFa ، مما يؤدي إلى تحسين نوعية الحياة وانخفاض معدل الوفيات لدى مرضى OAH.

حالات الدورة الشديدة من OAH مصحوبة بتطور اعتلال دماغي كبدي حاد ، يتم تصحيحه باستخدام اللاكتولوز (30-120 مل / يوم لكل نظام التشغيل و / أو المستقيم) وأورنيثين-أسبارتات (20- 40 جم / يوم بالتنقيط عن طريق الوريد حتى توقف المظاهر الرئيسية هذه المضاعفات).

يشار إلى استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا (الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، إلخ) في مرضى ALD لمنع وعلاج المضاعفات المعدية ، وكذلك للحد من التسمم الداخلي.

قد يكون زرع الكبد هو العلاج المفضل لـ OAH الخاطف.

أثبتت العوامل الممرضة في علاج الأشكال المختلفة من مرض ALD استخدام مضادات الأكسدة (السيلينيوم ، البيتين ، توكوفيرول ، إلخ). ومع ذلك ، لم يتم إثبات فعاليتها.

من أجل التأثير على التسمم الداخلي المنشأ المرتبط بالتلوث الجرثومي للأمعاء الدقيقة ، يُنصح بإدراج استخدام البريبايوتكس التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي للبكتيريا المعوية في برنامج العلاج لمرضى التنكس الدهني الكحولي ، ASH. تحت تأثير مستحضرات البريبايوتك في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المعوض للمسببات الكحولية ، لوحظ انخفاض في الانتشار البكتيري المفرط في الأمعاء الدقيقة ، مصحوبًا بانخفاض في شدة الاعتلال الدماغي الكبدي.

المؤلفات

1. Ivashkin V. T. ، Maevskaya M. V. أمراض الكبد الفيروسية الكحوليّة. م: Litterra، 2007. 160 ص.
2. Stickl F. ، Osterreicher C. دور الأشكال الوراثية في مرض الكبد الكحولي // الكحول وإدمان الكحول. 2006 ؛ 41 (3): 209-222.
3. Zima T. التمثيل الغذائي والتأثيرات السامة للإيثانول // Ceska a slovenska gastroenterol a hepatol. 2006 ؛ 60 (1): 61-62.
4. Bataller R. ، North K. ، Brenner D. الأشكال الجينية وتطور تليف الكبد: تقييم نقدي // Hepatol. 2003 ؛ 37 (3): 493-503.
5. Rusakova O. S. ، Garmash I. V. ، Gushchin A. E. et al. تليف الكبد الكحولي والتعدد الجيني لنزع الهيدروجين الكحول (ADH2) ومولد الأنجيوتنسين (T174M ، M235T) // علم الصيدلة السريريةوالعلاج. 2006. رقم 5. س 31-33.
6. Kotov A. V. ، Tolpygo S. M. ، Pevtsova E. I. ، Obukhova M.F. الدافع الكحولي في الفئران: المشاركة التفاضلية للأنجيوتنسين // علم المخدرات التجريبي. 2004. رقم 6. S. 37-44.
7. Ogurtsov P. ، Nuzhny V. P. Express التشخيص (الفحص) لتسمم الكحول المزمن في المرضى الجسديين // الصيدلة السريرية والعلاج. 2001. رقم 1. س 34-39.
8. Ivashkin V. T. ، Bueverov A. O. التهاب الكبد السام الناجم عن التسمم ببدائل الكحول // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم. 2007. رقم 1. س 4-8.
9. دن دبليو ، جميل إل.إتش ، براون إل إس وآخرون. تتنبأ MELD بدقة بالوفيات في مرضى التهاب الكبد الكحولي // Hepatol. 2005 ؛ 41 (2): 353-358.
10. Makhov V. M. علم الأمراض الجهازية من الجهاز الهضمي من أصل كحولي // روس. عسل. مجلة ، في التطبيق. "أمراض الجهاز الهضمي". 2006. رقم 1. س 5-13.
11. Achord J.L مراجعة وعلاج التهاب الكبد الكحولي: التحليل التلوي لضبط المتغيرات المربكة // القناة الهضمية. 1995 ؛ 37: 1138-1145.
12. Bueverov A. O. ، Maevskaya M. V. ، Ivashkin V. T. نهج متباين لعلاج آفات الكبد الكحولية // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم. 2005. رقم 5. S. 4-9.
13. Otake H. مشاكل التشخيص للمعايير السريرية لتليف الكبد - من وجهة نظر تنظير البطن // Gastroenterol. 2000 ؛ 31: 165-174.
14. Khazanov AI مشكلة مهمة في عصرنا هي مرض الكبد الكحولي // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم. 2003. رقم 3. س 13-20.
15. Shaposhnikova N. A. ، Drozdov V. N. ، Petrakov A. V. ، Ilchenko L. Yu. نقص الزنك والاعتلال الدماغي الكبدي في مرضى تليف الكبد // Gastroenterol. بين الأقسام. جلس. / محرر. Yu. O. Filippova. دنيبروبيتروفسك ، 2007. العدد. 38. س 191-196.
16. Plevris J. N.، Hayes P. C.، Bouchier I. A. D. Ursodeoxycholic acid في علاج مرض الكبد الكحولي. جاسترونتيرول // هيباتول. 1991 ؛ 3: 6536-6541.
17. Bueverov A. O. مكان حمض أورسوديوكسيكوليك في علاج أمراض الكبد الكحولي // المنظورات السريرية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد. 2004. رقم 1. س 15-20.
18. مادري دبليو ، برونبيك م ، بيدين م وآخرون. العلاج بالكورتيكوستيرويد لالتهاب الكبد الكحولي // Gastroenterol. 1978 ؛ 75: 193-199.
19. يوم C. أمراض الكبد الكحولي // Ceska a slovenska gastroenterol. هيباتول. 2006 ؛ 60 (1): 67-70.
20. تيلج هـ ، جالان ر. ، كاسر إيه وآخرون. العلاج بالأجسام المضادة أحادية النسيلة عامل ألفا وحيدة النسيلة المضادة للورم في التهاب الكبد الكحولي الوخيم // Hepatol. 2003 ؛ 38: 419-425.
21. Spahr L.، Rubbia-Brandt l.، Frossard J.-L. وآخرون. مزيج من المنشطات مع ifliximab أو الدواء الوهمي في التهاب الكبد الكحولي الحاد: دراسة تجريبية عشوائية محكومة // Hepatol. 2002 ؛ 37: 448-455.
22. Naveau S. ، Chollet-Martin S. ، Dharancy P. et al. تجربة معشاة ذات شواهد مزدوجة التعمية من ifliximab مرتبطة بالبريدنيزولون في التهاب الكبد الكحولي الحاد // Hepatol. 2004 ؛ 39: 1390-1397.
23. أكريفياديس ، بولتا ر ، بريجز دبليو وآخرون. يحسن البنتوكسيفيلين البقاء على المدى القصير في التهاب الكبد الكحولي الحاد الوخيم: تجربة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم بالغفل // Gastroenterol. 2000 ؛ 119: 1637-1648.
24. Ilchenko L. Yu. و Topcheeva O. N. و Vinnitskaya E. V. et al. الجوانب السريرية لاعتلال الدماغ في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة. كونسيليوم ميديكوم. ، في التطبيق. "أمراض الجهاز الهضمي". 2007. رقم 1. س 23-28.
25. لوسي م. هل زراعة الكبد علاج مناسب لالتهاب الكبد الكحولي؟ // هيباتول. 2002 ؛ 36: 829-831.
26. O'Shea R. ، McCullough A. J. المنشطات أو الكوكتيلات لالتهاب الكبد الكحولي // Hepatol. 2006 ؛ 44: 633-636.
27. بوغومولوف P. O. ، Petrakov A. V. ، Kuzmina O. S. تصحيح الاعتلال الدماغي الكبدي: الأساس الفيزيولوجي المرضي لاستخدام البريبايوتكس // المريض الصعب. 2006. رقم 7. S. 37-40.

L. يو. Ilchenko, دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
RSMU ، موسكو

بمرور الوقت ، يؤدي تعاطي المشروبات القوية إلى مشاكل في الكبد ، من بينها التهاب الكبد الكحولي غالبًا.

بالنسبة لالتهاب الكبد الكحولي ، فإن وجود التهاب واسع النطاق في هياكل الكبد ، والذي نشأ على خلفية التأثيرات السامة على الكبد مع منتجات تسوس الكحول ، هو سمة مميزة. عادة ، يتطور هذا المرض بشكل مزمن بعد 5-6 سنوات من تعاطي الكحول المستمر. غالبًا ما يكون هذا المرض بمثابة مقدمة لتليف الكبد. تزداد احتمالية الانتقال إلى تليف الكبد بشكل خاص عند المرضى الذين يشربون الكحول يوميًا بمقدار 50-60 جرامًا. كحول نقي للرجال و 20-30 غرام. - للنساء. بشرط أن 10 غرام. يتوافق الكحول مع 200 مل. بيرة أو 25 مل. فودكا.

Class = "eliadunit">

يترافق تناول الكحول مع مزيد من التمثيل الغذائي في هياكل الكبد إلى الأسيتالديهيد ، الذي يضر بنشاط خلايا العضو. في المستقبل ، يؤدي الأسيتالديهيد إلى حدوث العديد من التفاعلات التي تسبب نقص الأكسجة وموت خلايا الكبد. نتيجة لذلك ، يتطور التهاب واسع النطاق - التهاب الكبد السام الكحولي ، والذي يعتبره الخبراء المظهر الأولي لتليف الكبد. من مزيد من التطويرالعملية المرضية ، يتم استبدال الأنسجة السليمة للعضو بأنسجة ليفية. نتيجة لذلك ، يتوقف الكبد عن أداء وظائفه بشكل كامل.

أشكال التهاب الكبد الكحولي

يمكن أن يحدث التهاب الكبد الكحولي في شكلين: تدريجي أو مستمر.

• التهاب الكبد الكحولي التدريجي هو تدهور تدريجي في الصحة. يتم تشخيص هذا الشكل في 20٪ من حالات التهاب الكبد الكحولي. يتميز بوجود بؤر نخرية صغيرة وتطور سريع إلى حد ما لتليف الكبد ؛
• النوع المستمر من التهاب الكبد هو شكل أكثر استقرارًا وقابلية للشفاء ، بشرط تجنب الكحول. إذا استمر المريض في تناول الكحول ، فإن احتمال حدوث انحطاط إلى شكل تدريجي يزداد بشكل كبير.

كما تنقسم أشكال التهاب الكبد الكحولي إلى مزمن وحاد. يستمر التهاب الكبد الكحولي الحاد أقل من ستة أشهر وفي 5٪ من الحالات يتحول إلى تليف الكبد الكحولي. سريريًا ، يمكن أن يحدث هذا النوع من الأمراض الحادة بالطرق التالية:

1. Icteric - الأكثر شيوعًا ، ويتميز بغلبة الأعراض اليرقانية ، عندما يتحول الجلد والصلبة والأغشية المخاطية والدموع وحتى اللعاب إلى اللون الأصفر.
2. كامن - عندما لا تكون هناك أعراض ، ولا يتم اكتشاف علم الأمراض إلا من خلال زيادة محتوى الترانساميناسات. لتأكيد التشخيص أخيرًا ، من الضروري إجراء خزعة مع دراسة المادة الحيوية.
3. مداهم - لمثل هذا الالتهاب الكبدي يتميز بالتطور السريع للمظاهر السريرية. الخطر الحقيقي للوفاة هو حرفياً 2-3 أسابيع بعد بداية الفترة الحادة.
4. يحدث المتغير الصفراوي في 10٪ من مرضى التهاب الكبد الكحولي. يتميز بمظاهر نموذجية للركود الصفراوي ، مثل ركود الصفراء ، وتغير لون البراز ، والحكة الواضحة ، وما إلى ذلك. ويمكن أن يتطور ويستمر لسنوات.

يتم تحديد تشخيص التهاب الكبد الكحولي المزمن عندما تستمر العمليات الالتهابية التنكسية في الكبد الناتجة عن تعاطي الكحول لأكثر من ستة أشهر وفي معظم الحالات تؤدي إلى تليف الكبد.

العلامات والأسباب

السبب الرئيسي لمرض الكبد الكحولي هو الشرب طويل الأمد أو المعتدل أو تناول كميات كبيرة من الكحول في وقت واحد. تحت تأثير الإيثانول ، تحدث الكثير من التغيرات المرضية في أنسجة الكبد:

1. تعاني الخلايا باستمرار من نقص في الأكسجين ، مما يؤدي إلى انحلالها ثم الموت ؛
2. تموت الهياكل الخلوية للعضو بشكل أسرع من استعادتها ، مما يؤدي إلى تكوين نسيج ندبي ؛
3. يتكون النسيج الليفي بقوة ، مما يثبط وظائف الكبد ، بما في ذلك عمليات تكوين البروتين في خلايا الكبد وتثبيطها. نتيجة لذلك ، تتراكم السوائل في خلايا الكبد ، وتنتفخ ويتضخم الكبد.

هناك أيضًا عوامل خطر مميزة يمكن أن تساهم ، في ظل ظروف معينة ، في تطوير تلف الكحول. وتشمل هذه الشرب بجرعات كبيرة أو يوميًا لسنوات عديدة ، والوراثة والسمنة ، والأضرار الناجمة عن الفيروسات الكبدية ، أو اتباع نظام غذائي غير متوازن.

يمكن التعرف على الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي من خلال احمرار الوجه والنخيل ، وضمور العضلات ، ورعاش اليد ، ووذمة الساقين. يمكنك أن ترى وفرة على جلدهم عروق العنكبوتوعلى العينين - علامات التهاب الملتحمة. يمكن للطبيب فقط تحديد التشخيص من خلال مقارنة الأعراض بشكل صحيح. على الرغم من أن المريض قد يلاحظ بعض العلامات المقلقة بنفسه. الأعراض المميزةيعتمد التهاب الكبد الكحولي على شكل علم الأمراض ومتغير تطوره:

• يتميز البديل اليرقي بالضعف ، وفقدان الوزن غير المبرر ، وفقدان الشهية ، وألم في الكبد ( المراق الأيمن) ، متلازمة الغثيان والقيء ، اصفرار الصلبة والجلد. من المحتمل ارتفاع الحرارة ، ولكن ليس مطلوبًا. يزداد الكبد ، وله بنية ناعمة ، وعندما يتم فحصه ، فإنه يسبب الألم.
• المتغير الكامن عادة ليس له أعراض شديدة. قد ينزعج المرضى من غثيان خفيف وثقل طفيف في الكبد.
• متغير الركود مصحوبًا بظلام البول وتغير لون البراز واليرقان والحكة ؛
• علامة على المتغير الخاطف هو التطور السريع للمتلازمة النزفية والكبدية الكلوية وارتفاع الحرارة و ضعف عظيم، الاستسقاء ، اعتلال الدماغ الكبدي ، فشل الجهاز.
• يحدث التهاب الكبد المزمن مع أعراض معتدلة ، لذلك لا يتم إجراء التأكيد النهائي لعلم الأمراض إلا بعد خزعة الكبد.

بشكل عام ، يتم تقليل تشخيص التهاب الكبد الكحولي إلى سوابق المريض ، والفحص والاختبارات المعملية مثل اختبارات الدم والبول ، واكتشاف العلامات البيوكيميائية ، ومخططات الدهون ومخططات التخثر. عقدت أيضا التشخيصات الآلية، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والتنظير الداخلي والتصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأقنية الصفراوية والتصوير المقطعي المحوسب والخزعة والتصوير المرن ، إلخ.

علاج التهاب الكبد الكحولي

أساس علاج التهاب الكبد الكحولي هو رفض الكحول. إذا لم يتم ذلك ، فإن المزيد من التقدم في علم الأمراض أمر لا مفر منه. وإذا كانت الحالة المرضية خفيفة ، فهذه الخطوة كافية لاستعادة الكبد تدريجياً. من الضروري أيضًا وصف نظام غذائي وعلاج دوائي معقد.

أما بالنسبة للعلاج بالنظام الغذائي ، فيتضمن زيادة السعرات الحرارية اليومية إلى ما لا يقل عن 2000 سعرة حرارية ، بينما يجب تناول البروتين في اليوم 1 جرام لكل كيلوجرام من الوزن. مع وجود مضاعفات في شكل فقدان الشهية ، يتم وصف المريض بالتغذية الوريدية أو المعوية من خلال أنبوب. تعمل حقن الأحماض الأمينية على تقليل هدم البروتين (الاستهلاك) وتحسين التمثيل الغذائي للدماغ.

من الضروري علاج التهاب الكبد الكحولي علاج بالعقاقيرمع استخدام الأدوية من مجموعة الفسفوليبيدات الأساسية. وتشمل هذه الأدوية Ursofalk أو Essentiale-Forte ، اللتين تقللان من التغيرات الدهنية في الكبد ، وتبطئ العمليات الليفية ، ولها تأثير مضاد للأكسدة وتجديد الخلايا.

توصف أيضًا أدوية حمض Ursodeoxycholic مثل Ursochol ، والتي لها تأثير واقي للخلايا. لمنع تلف الخلايا الغشائية وإنتاج الأسيتالديهيد ، وكذلك للحصول على تأثير مضاد للأكسدة ، يتم وصف أدوية حماية الكبد مثل Silibor أو Gepabene.

في المسار الحاد لالتهاب الكبد الكحولي ، يكون علاج إزالة السموم إلزاميًا ، وتتطلب الأشكال الحادة من علم الأمراض استخدام عقاقير الجلوكورتيكوستيرويد. في الشكل المزمن ، يتم أيضًا وصف الجلايسين والإنترفيرون والأدوية التي تؤثر على العمليات الليفية.

في علاج التهاب الكبد ، يتم تحديد الجدول رقم 5 للمرضى. يستثني مثل هذا النظام الغذائي العلاجي التوابل الحارة والأطعمة الدهنية والمخللات والأطعمة المعلبة المحضرة بالقلي من القائمة. يُستثنى من ذلك استخدام المشروبات الكحولية والشاي والقهوة.

يجب أن تكون التغذية جزئية ، في أجزاء صغيرة متساوية حتى 5 ص / د. يجب تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن الطبيعية والبروتينات والألياف. يتم تحضيرها بالغليان أو التبخير. يحتاج الجسم إلى نظام غذائي بسيط ، لذلك لا ينصح باتباع نظام غذائي نيء وما شابه ذلك من حالات الطهي المتطرفة. من الأفضل الالتزام بنظام غذائي بسيط ، على الأقل جزئيًا ، وفي نهاية العلاج ، على سبيل المثال ، التخلي عن اللحوم المقلية والمدخنة.

التهاب الكبد الكحولي: تشخيص الحياة

إذا حدث التهاب الكبد الكحولي بدرجة خفيفة أو معتدلة ، فعند الرفض الكامل للمشروبات القوية ، يكون التشخيص جيدًا والكبد قادر تمامًا على التعافي.

ما هي المدة التي يعيشها المصابون بالتهاب الكبد الكحولي؟ لا يمكنك الإجابة على هذا السؤال بشكل نهائي. إذا استمر المريض في الشرب ، يتطور تشمع الكبد ، وهو أمر لا رجعة فيه ويعمل كمرحلة أخيرة من تلف الكبد الكحولي. ثم التوقعات عكس ذلك تماما. هؤلاء المرضى معرضون لخطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية ، وهذه بالفعل عملية خبيثة ليس لها نتائج إيجابية.

هل التهاب الكبد الكحولي معدي أم لا؟

على عكس الأشكال الفيروسية ، من المستحيل الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي ، لأن المرض يتطور على خلفية سنوات عديدة من شرب الكحول أو الكثير من الكحول القوي في وقت واحد.

التهاب الكبد الكحولي والتهاب الكبد سي: ما الفرق؟

كل التهاب الكبد متحد بشيء واحد - تلف الكبد الالتهابي. الفرق بين التهاب الكبد الوبائي سي والشكل الكحولي لعلم الأمراض هو المسببات المباشرة لهذه الأمراض.

ينتج التهاب الكبد الفيروسي عن إصابة الجسم بعامل فيروسي ينتشر عادة من خلال ملامسة دم المريض. يحدث الشكل الكحولي لالتهاب الكبد لسبب مختلف تمامًا - بسبب استخدام الكحول وليس له علاقة بالفيروسات.

سيكون الكبد المصاب بآفات معتدلة قادرًا على التعافي من تلقاء نفسه ، لكنه يحتاج إلى مساعدة ، تأكد من التخلي عن أي نبيذ أو عادات غير صحية أخرى.

مرحبا القارئ! آسف لعدم التدوين لفترة طويلة ، ولكن هناك سبب وجيه للغاية لذلك. تم تشخيص زوجي البالغ من العمر 54 عامًا قبل أسبوعين بتشخيص رهيب بسرطان رأس البنكرياس مع نقائل الكبد. قال الأستاذ "القضية قاتلة". أنا وزوجي نحارب المرض بأفضل ما نستطيع. ولكن أكثر عن ذلك لاحقا. حتى الآن من الصعب جدا.

سنتحدث اليوم عن مدى تأثير الإدمان المفرط على المشروبات الكحولية على حالة الكبد ، وهو نظام التطهير الرئيسي للجسم ، والذي يقوم يوميًا بتنقية أكثر من 2000 لتر من الدم من السموم. 90٪ من الكحول تتم معالجته بواسطة كبدنا!

أسباب تلف الكبد السام بالكحول

يعتبر الضرر السام للكبد عن طريق الكحول عملية طويلة ومتعددة المراحل. تحدث التغييرات في الجسم بشكل غير محسوس ، ويمكن أن تمر عدة عقود بين الاضطرابات الأولى في عمل العضو وتلفه الواسع ، مما يؤدي إلى الإعاقة الشديدة والوفاة.

الكبد هو عضو مرن للغاية وذاتية الشفاء. لذلك ، فإن التسمم الذاتي المنهجي بالمشروبات الكحولية يجعله يقوم بتشغيل قدراته الاحتياطية ، والتكيف قدر الإمكان مع ظروف الوجود الجديدة من أجل تحييد كمية كبيرة من المواد السامة التي تدخل الجسم. نتيجة للأحمال المستمرة ، تنمو خلايا العضو ، في نفس الوقت ، لوحظ زيادة في حجمه. في الطب ، تسمى هذه الظاهرة تضخم الكبد التكيفي.

لكن الكبد غير قادر على التعامل مع الكمية الهائلة من العناصر السامة في دم مدمن الكحول ، ويعمل باستمرار "من أجل البلى". يفقد العضو وظائفه تدريجياً ، وتبدأ حالات الفشل و "الانهيارات" في الجسم. تتراكم المواد الضارة غير المعالجة وتدمر الكبد. تتولد الأنسجة من جديد ، كونها تحت التأثير المستمر للسموم ، مما يؤدي غالبًا إلى تطور السرطان.

العوامل المؤثرة على تطور مرض الكبد:

عدد كبير و جودة رديئةالمشروبات الكحولية ، وكذلك إدمان الكحول على المدى الطويل ؛ انخفاض نشاط الإنزيمات المشاركة في معالجة الإيثانول ؛ أمراض الكبد السابقة مثل التهاب الكبد أ (أو مرض بوتكين) في مرحلة الطفولة ؛ الوراثة. انتهاك عمليات التمثيل الغذائيفي الجسم والنظام الغذائي غير السليم. اضطرابات في جهاز الغدد الصماء.

يتأثر معدل تطور التهاب الكبد السام بجرعة الإيثانول التي تدخل مجرى الدم وتكرار شرب الكحول.

يتشكل الضرر السام للكبد (أو داء الكبد) عند الأشخاص الذين يستهلكون يوميًا 50-80 جرامًا من الإيثانول النقي لمدة 6-10 سنوات ، أو أكثر من 100 جرام من المادة لمدة 3-5 سنوات. بالمناسبة ، بالنسبة للنساء والمراهقين ، يتم تقليل الجرعة إلى 30 جم يوميًا.

من أجل تطور المرض ، يكفي لممثلي الجنس الأقوى أن يشربوا 150 مل من 40 ٪ من الفودكا كل يوم لفترة زمنية معينة ، أو 500-600 مل من النبيذ الجاف أو زجاجتين من البيرة بقوة 4٪.

تكون الحساسية للكحول عند المراهقين والنساء أعلى بكثير منها لدى الرجال ، لذلك يصابون بمرض الكحوليات بشكل أسرع.

مراحل تطور تلف الكبد السام بالكحول

من المهم أن تعرف أنه لا توجد مستقبلات للألم في الكبد! إنها لا تؤذي! لهذا السبب غالبًا ما يبدأ العلاج بعد فوات الأوان.

قد لا يدرك مدمنو الكحول لفترة طويلة أن كبدهم لا يستطيع التعامل مع معالجة المشروبات الكحولية. مع تطور تلف الكبد السام ، يفقد الشخص شهيته ويفقد الوزن ويبدأ في الشعور بالضعف في جميع أنحاء الجسم وزيادة التعب. يبدأ مدمن الكحول بالانزعاج من الألم في المراق الأيمن ، والشعور بثقل في المعدة ، والغثيان ، والقيء ، وطعم المرارة في الفم. بعد مرور بعض الوقت ، يكتسب الجلد صبغة صفراء ، وقد يكون هناك حكة شديدة واحمرار في الجلد.

يعتقد الكثير من الناس أن الكبد في نفس الوقت ينمو إلى حجم لا يصدق. لكنها ليست كذلك. في المرحلة الأولى من الضرر السام للكبد عن طريق الكحول ، يزداد العضو بشكل طفيف.

يتجلى المرض على النحو التالي:

داء الكبد الدهني أو السمنة في خلايا الكبد. التهاب الكبد السام الكحولي هو التهاب مزمن في الكبد ناتج عن الاستخدام المنتظم للمشروبات الكحولية. تشمع الكبد هو المرحلة الأخيرة من التهاب الكبد المزمن ، وهو في الواقع آفة واسعة النطاق في العضو ، ونتيجة لذلك فقد أداؤه تمامًا.

يتحول الكحول الإيثيلي ، الذي يدخل الجسم ، عن طريق الكبد أولاً إلى مادة سامة - أسيتالديهيد ، ثم إلى حمض أسيتيك. مع التهاب الكبد الناتج عن ارتفاع نسبة الإيثانول في الدم ، لا تتكيف الخلايا مع وظائفها. المواد السامة ، التي توقف الكبد عن التعامل معها ، وتتراكم تدريجيًا وتسمم وتدمّر جسم الإنسان.

الكبد قادر على العمل حتى في وجود عدد قليل من الخلايا السليمة. لكن شرب الكحول فيه جرعات كبيرة، يمكن أن تدمر العضو تمامًا في غضون بضع سنوات دون إمكانية الشفاء.

أشكال تلف الكبد الكحولي السام

التهاب الكبد الكحولي السام مرض مزمن يظهر لدى مدمني الكحول "ذوي الخبرة" ، وتعتمد شدته على مدى تلف الكبد. يحدد الخبراء عدة أشكال من المرض:

التهاب الكبد المستمر تدريجي؛ مزمن؛ التليف الكبدي.

التهاب الكبد المستمر

المرحلة الأولى مصحوبة بتنكس دهني للكبد ويلاحظ عند مدمني الكحول بخبرة عشر سنوات أو أكثر. لا يظهر التهاب الكبد المستمر أعراض واضحة ويستمر دون تدهور واضح في رفاهية الشخص. لذلك ، لا يشك المرضى لفترة طويلة في وجود المرض.

لا يمكن تحديد التهاب الكبد المستمر إلا بعد إجراء فحص شامل للمريض. مع هذا النوع من المرض ، يتطور تليف أنسجة الكبد ، ويلاحظ ظهور أجسام مالوري وحثل الخلية.

اتباع نظام غذائي خاص ، ورفض شرب الكحول يساهم في تحسين حالة المريض. تكون النتيجة الإيجابية ملحوظة بعد شهر. لكن الشفاء التام ممكن فقط بعد 4-8 ، وأحيانًا 10 سنوات.

التهاب الكبد التدريجي

إذا تركت دون علاج ، يتدفق الشكل المستمر تدريجيًا إلى التهاب الكبد التدريجي. هذا شكل خطير من أشكال تلف الكبد السام وله سيناريوهان للتطور: بدون أعراض وشديد.

الشكل الثاني من مسار المرض خطير مع تدهور حالة المريض بسرعة البرق حتى الموت.

أعراض التهاب الكبد الكحولي الحاد:

تغيرات في البراز (إسهال) ؛ استفراغ و غثيان؛ فقدان الوزن المفاجئ حمى وقشعريرة تغطية الجلدوتكتسب قرنيات العين صبغة صفراء ؛ الشعور بالثقل و ألم حادفي الجانب الأيمن تليف كبدى.

يعاني المريض من ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم (فحص كبد كبير) وزيادة في إنزيمات ALT و AST. تتميز المرحلة الثانية من المرض بآفة طفيفة في الكبد.

الشكل المزمن للمرض

تتميز المرحلة الثالثة بتفاقم ومغفرات مطولة. يشكو المرضى من آلام معتدلة مستمرة في المراق الأيمن ، واضطرابات عسر الهضم ، والتعب ، واليرقان (في بعض الحالات). إذا واصلت التجاهل إشارات الإنذارمن الجسم ، ثم قريبًا يمكن توقع الأعراض الأولى لتليف الكبد.

تليف الكبد

يتميز تليف الكبد بظهور الأوردة العنكبوتية على الوجه والجسم ، وانتفاخ الأوردة في منطقة السرة ، واحمرار راحة اليد. قد يلاحظ الرجال تضخمًا في الغدد الثديية وانخفاض حجم الخصيتين.

تتشكل عقدة ضامة كثيفة على راحة اليد ، وهي مؤلمة جدًا عند الجس. ينمو الختم ، المسمى تقلص دوبويتران ، بمرور الوقت ، ويبدأ المريض في الشكوى من صعوبة ثني إصبع البنصر والإصبع الصغير أو عدم حركتهما بالكامل.

يعد تليف الكبد في العديد من البلدان أحد الأسباب الستة الرئيسية للوفاة لدى المرضى. يقتل المرض أكثر من 300000 شخص كل عام. في 12٪ من الحالات ، يكون المرض بدون أعراض.

يؤدي نقص العلاج إلى عدد من المضاعفات.

غالبًا ما تكون سمية الكحول للكبد هي السبب نزيف داخليفتحة في المعدة أو الأمعاء. انخفاض أداء الكلى. تطور الاعتلال الدماغي الكبدي: تتراكم السموم التي لا يعالجها الكبد في الجسم ، مما يؤدي إلى إتلاف أنسجة المخ. المرضى المدمنون على الكحوليات أكثر عرضة للإصابة بسرطان الكبد مقارنة بغير شاربي الكحوليات.

تشخيص التهاب الكبد الكحولي

في أول علامة على وجود مشاكل في الكبد ، يجب على الشخص طلب مشورة أخصائي على الفور. يمكن أن يمنع العلاج في الوقت المناسب تطور مضاعفات المرض وانتقاله إلى شكل مزمن وشديد.

إذا كانت الأعراض تدل على ضرر سام للكبد ، يسأل الطبيب المريض عن انتظام شرب الكحول وكمية الكحول التي يتم تناولها يوميًا ونوعيتها.

في دم مدمن الكحول ، يوجد مستوى مرتفع من الكريات البيض ، البيليروبين ، تسارع ESR ، مستوى منخفض من الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء. غالبًا ما يتميز التهاب الكبد بانخفاض عدد الصفائح الدموية ، مما يشير إلى تثبيط وظيفة نخاع العظام وهو أحد أعراض تليف الكبد.

هل تريد أن تعرف ما هي حالة الكبد؟

تذكر! تحتاج إلى فحص دم صائم (من الوريد) يسمى "اختبار الكبد الرئيسي". المؤشرات الرئيسية التي يجب الانتباه إليها:

البيليروبين الكلي؛ ALT (ألانين أمينوترانسفيراز) ؛ AST (الأسبارتات أمينوترانسفيراز).

من أجل تجنب التنمية أمراض الأوراميتم فحص دم المريض لمحتوى البروتين الجنيني ألفا.

أيضًا ، يحتاج المريض إلى الخضوع لسلسلة من الفحوصات المفيدة ، مثل الموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وما إلى ذلك.

طرق علاج مرض الكحوليات

إن الكشف في الوقت المناسب عن الأضرار السامة للكبد عن طريق الكحول يجعل من الممكن استبعاد تطور المضاعفات واستعادة عمل العضو تمامًا.

الأشكال المتقدمة من المرض غير قابلة للعلاج ، لذلك يصف الأطباء إجراءات معينة و الأدويةيحاولون فقط تخفيف الأعراض قدر الإمكان ومنع تدهور حالة المريض.

ستساعد الإجراءات التالية على تجنب المضاعفات:

يمكن أن يؤدي الرفض الكامل للكحول إلى تحسين حالة المريض بشكل كبير ، وفي مرحلة مبكرة من المرض يؤدي إلى استعادة وظائف الكبد بالكامل ؛ اتباع نظام غذائي يتضمن الأطعمة التي تحتوي على سعرات حرارية كافية ومحتوى بروتين معين ؛ يساعد العلاج الدوائي الجسم على محاربة تطور المرض ، ويمنع حدوث المضاعفات.

يصف الطبيب للمريض فيتامينات ب ومحاليل الجلوكوز لتخفيف أعراض التسمم.

تتم استعادة أنسجة الكبد بمساعدة الفوسفوليبيدات الأساسية ، القادرة على استعادة البنية والوظائف الصحيحة تشريحيًا وتعزيز الخصائص الوقائية للخلايا في العضو.

يأخذ المريض لفترة طويلة الأدوية والأدوية الصفراوية التي تنظم التمثيل الغذائي للدهون في الأنسجة.

كما تعلم ، فإن إدمان الكحول مرض عقلي مزمن. مدمن الكحوليات لا يعتمد جسديًا فحسب ، بل أيضًا عقليًا على الكحول الإيثيلي. من الصعب جدًا على الشخص الذي يشرب الكحول رفض استخدامه بمفرده ، حتى مع وجود تهديد بنتيجة مميتة. واقي الكبد "Geptral" ، الذي يصحح الحالة النفسية للإنسان ، يساعد المريض على التعايش مع الإدمان. تشرب الأقراص في الصباح وبعد الظهر ، لأن تناول Heptral في المساء يمكن أن يسبب الأرق.

يستخدم العلاج الطبيعي لعلاج تقفع دوبويتران. عندما يتم تشغيل النموذج تدخل جراحيكما تصحيح جراحيالأختام.

توصف أدوية الكورتيكوستيرويد لالتهاب الكبد الكحولي الحاد ، عندما يكون المريض معرضًا لخطر الموت.

تتضمن المرحلة الأخيرة من المرض فقط تخفيف الأعراض. غالبًا ما يوصي الأطباء بزراعة كبد من متبرع. لا يمكن إجراء العملية إلا بعد ستة أشهر من الامتناع عن شرب الكحول.

فرص الشفاء

تنبؤات الأطباء بخصوص استعادة وظائف الكبد وشفاء المريض تعتمد بشكل مباشر على شدة الضرر السام للكبد بالكحول.

التأثير الكبير على فعالية العلاج هو رفض المشروبات الكحولية والالتزام بنظام غذائي وتوصيات أخصائي.

الاتصال بالطبيب في المرحلة الأولى من المرض وفي الوقت المناسب العلاج العلاجيقادرة على تطبيع الكبد خلال الشهر الأول. المضاعفات تهدد نتيجة غير مواتية. التهاب الكبد الكحولي غير قابل للشفاء: يمكن للأطباء فقط إيقاف تطور المرض وتقليل الأعراض. تليف الكبد هو موت بطيء. نصف المرضى الذين يعانون من هذا المرض لا يعيشون حتى 5 سنوات بعد التشخيص. يزيد تليف الكبد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الكبد.

كما ترى ، فإن عواقب تلف الكبد السام بالكحول رهيبة ومستعصية وفي معظم الحالات تؤدي إلى الوفاة. لذلك ، يجب أن تفكر فيما إذا كان الأمر يستحق تغيير حياتك وحياة وصحة عائلتك وأصدقائك للحصول على زجاجة من الفودكا أو النبيذ أو البيرة. كما تعلم ، فإن أفضل طريقة للوقاية من تلف الكبد السام الناجم عن الكحول هو تجنب شرب الكحول.

وماذا تفعل إذا حدث تلف الكبد السام بالكحول مع ذلك ، وكيف وأين يتم علاجه ، سنتحدث بالتأكيد في المرة القادمة. اعتن بصحتك ، أيها الأصدقاء!