مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو حالة مصحوبة بأعراض غير سارة (حرقة في المعدة ، والتجشؤ ، وعسر البلع) و / أو تغيرات مرضية في المريء (تآكل ، قرح ، حؤول خلية أسطوانية - مريء باريت) ناتج عن ارتداد معدي مريئي.

في بالمعنى الواسع، مصطلح "مرض الارتجاع المعدي المريئي" ينطبق على جميع المرضى الذين يعانون من أعراض توحي بالارتجاع ، بينما يشير مصطلح "التهاب المريء الارتجاعي" إلى مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء والذين لديهم أيضًا دليل تنظيري ونسيجي على وجود عملية التهابية في المريء.

التكاليف الاجتماعية والاقتصادية لارتجاع المريء كبيرة. من وجهة نظر اقتصادية ، فإن ارتفاع معدل انتشار الارتجاع المعدي المريئي ، إلى جانب تكلفة الأدوية التي تقلل الحموضة ، يعد مكلفًا لنظام الرعاية الصحية. علاوة على ذلك ، يؤثر ارتجاع المريء بشكل كبير على نوعية الحياة. أظهرت الدراسات أن نوعية الحياة والحالة الصحية بسبب مرض الارتجاع لدى أولئك الذين يعانون من هذا المرض ، مقارنة بعامة السكان ، آخذة في التدهور بشكل كبير. خلصت مراجعة منهجية حديثة إلى أن المرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة ، على الرغم من استخدام مثبطات مضخة البروتون ، يعانون من انزعاج كبير يؤثر سلبًا على الحالة الجسدية والعقلية للشخص ، مقارنة بتلك التي يشعر بها المرضى الذين لا يتلقون علاجًا لارتجاع المريء.

وبائيات مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

أكثر من ثلث سكان الولايات المتحدة أعراض ارتجاع المريءمرة واحدة في الشهر أو أكثر. الوضع معقد بسبب حقيقة أن العديد من مرضى الارتجاع المعدي المريئي ليس لديهم عيادة. هناك زيادة في حالات المرض في جميع مناطق العالم ، وعدد الأشكال المعقدة آخذ في الازدياد.

يقدر علماء الأوبئة انتشار ارتجاع المريء بناءً على تسجيل المظاهر النموذجية في شكل حرقة المعدة والتجشؤ. هذا النهج له بعض القيود ولا يعكس الانتشار الحقيقي لأن هناك مرضى يعانون من ارتجاع المريء المؤكد بالمنظار (مثل التهاب المريء ومريء باريت) الذين لا يعانون من حرقة في المعدة ولا قلس. علاوة على ذلك ، يشكو بعض الأشخاص من كليهما ولكن ليس لديهم ارتجاع المريء.

يلاحظ العديد من الأشخاص الأعراض التي تجعلك تفكر في الارتجاع المعدي المريئي ، وكلما زاد عمر السكان ، زادت المظاهر شيوعًا. أظهرت مراجعة منهجية أجريت عام 2005 أن انتشار مرض الارتجاع المعدي المريئي (يقاس بالحدوث الأسبوعي على الأقل للحرقة و / أو القلس الحامض) في العالم الغربي يصل إلى 10-20٪ ، بينما في آسيا هو أقل (5٪). يبلغ معدل الإصابة في الدول الغربية حوالي 5 حالات لكل 1000 شخص - عام ، وهو ما يبدو أنه أقل من معدل الانتشار ، ولكن هناك عملية مزمنة هنا.

بدون علاج ، يمكن أن يؤدي هذا المرض الشائع جدًا إلى العديد من مضاعفات المريء ، بما في ذلك التهاب المريء التآكلي ، والتضيقات الهضمية ، ومريء باريت ، وسرطان المريء الغدي. يُعتقد أن مضاعفات ارتجاع المريء أكثر شيوعًا عند الرجال ذوي البشرة البيضاء وكبار السن. في المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء التقليدية ، إذا تم إجراء الفحص بالمنظار ، فإن ما يقرب من ثلث الحالات تكشف عن التهاب المريء التآكلي ، و 10٪ لديهم تضيق حميدة ، و 20٪ لديهم مريء باريت. لحسن الحظ ، تم العثور على سرطان الغدة المريء فقط في المرضى المعزولين.

أسباب مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

العامل الضار الرئيسي في التسبب في مرض ارتجاع المريء هو دخول محتويات المعدة إلى المريء. عادة ، مثل هذا العدوان تجاه القشرة الداخليةيتم منع المريء من خلال عدة حواجز ميكانيكية وآليات فسيولوجية.

يتم تعيين دور الحاجز الرئيسي إلى NPS. LES هو جزء من العضلات الملساء القادرة على الانقباض المقوي في الجزء البعيد من المريء. ترتخي العضلة العاصرة أثناء البلع وعندما تتمدد المعدة. بهذه الطريقة ، فإنه يعزز إطلاق الهواء. يرتاح LES من حين لآخر خارج البلع. تسمى هذه الارتخاء بالاسترخاء العابر للعضلة العاصرة للمريء السفلية (TRNS). تتميز بمدة أطول من استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى بسبب البلع. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء أثناء TRNPS ، لا يتمكن الهواء فقط ، ولكن محتويات المعدة السائلة أيضًا من العودة إلى المريء - هذه هي الطريقة التي يتشكل بها ارتداد الحمض. في غالبية المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، تعتبر الزيادة في حدوث TRNPS بمثابة الآلية الرئيسية لعلم الأمراض ، ويبدو أن TRNPS أكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، على الرغم من أن سبب ذلك غير واضح.

هناك آلية أخرى تؤدي إلى فشل الموصل المعدي المريئي وهي انخفاض نبرة العضلة العاصرة المريئية السفلى ، على الرغم من أن نسبة صغيرة فقط من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء يعانون من انخفاض ضغط شديد في العضلة العاصرة المريئية. هناك العديد من العوامل التي تضعف NPS. وتشمل هذه انتفاخ المعدة ، وتناول أنواع معينة من الطعام (الدهون ، والشوكولاته ، والكافيين والكحول ، وما إلى ذلك) ، والتدخين ، والعديد من المخدرات (CCB ، والنترات ، والألبوتيرول ، وما إلى ذلك).

العامل الثالث هو الفتق فتح المريءالحجاب الحاجز. هناك آليتان رئيسيتان تفسران سبب أن وجود الفتق يؤدي إلى تطور الارتجاع المعدي المريئي. يتعلق الأول بفقدان تأثير أرجل الحجاب الحاجز ، أي المكسب الذي توفره للـ LES في ظل الظروف العادية. يتم تنفيذ الثانية من خلال خفض عتبة حدوث TRNPS استجابة لانتفاخ المعدة.

تشمل الآليات المهمة الأخرى التي تستحق الاهتمام العوامل المخاطية الطبيعية التي تحمي الغشاء المخاطي للمريء من ارتداد الحمض في الظروف العادية (مخاط على السطح وبيكربونات كمكون لها ، وتبطن السطح بظهارة حرشفية طبقية كثيفة الاتصالات بين الخلايا، تدفق الدم) ، التمعج المريئي وتحييد الحمض المتبقي بواسطة اللعاب المحتوي على البيكربونات. أي خلل في هذه الآليات ، بما في ذلك ضعف الحركة وانخفاض تدفق اللعاب ، يمكن أن يؤدي إلى تطور ارتجاع المريء.

فيما يتعلق بمظاهر ارتجاع المريء خارج المريء ، فمن المرجح أن تكون آلية حدوثها هي الشفط المباشر للمحتويات الواردة مع تلف بطانة مجرى الهواء و / أو منعكس مبهم ناتج عن ارتداد الحمض المرضي من الغشاء المخاطي للمريء البعيد.

أعراض وعلامات مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

أعراض ارتجاع المريء واسعة النطاق. تتضمن أعراض الأعراض النموذجية حرقة الفؤاد والتجشؤ الحامض (الشعور بمحتويات حامضة في المعدة ترتفع إلى الحلق). عادة ما تشير الأعراض غير النمطية مثل الشعور بالامتلاء والثقل والألم الشرسوفي والغثيان والانتفاخ والتجشؤ إلى ارتجاع المريء ، ولكن يمكن أن تتداخل مع حالات أخرى ، لذلك هناك قائمة كاملة في التشخيص التفريقي: القرحة الهضمية ، تعذر الارتخاء المريئي ، التهاب المعدة ، عسر الهضم ، شلل جزئي في المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، تُعرف مجموعة من الأعراض غير المرتبطة بالمريء ، ولكنها مميزة لارتجاع المريء. وتشمل هذه السعال ، والصفير الجاف عند التنفس ، وبحة في الصوت ، والتهاب الحلق ، ولكنها كلها غير محددة لارتجاع المريء.

نادرًا ما يحدث عسر البلع واللعاب - أحد أعراض "الوسادة المبللة". من بين المضاعفات الخطيرة للمرض القرحة الهضمية في المريء. يصاحب تطور تضيق المريء ظهور عسر البلع. تشير المرارة في الفم إلى ارتجاع الاثني عشر المعدي المريئي مع ارتداد محتويات الصفراء والقلوية.

تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

يعتمد تشخيص الارتجاع المعدي المريئي على مجموعة من شكاوى المرضى ونتائج الفحص البدني ، بما في ذلك التنظير ودرجة الحموضة في المريء و / أو العلاج المضاد للإفراز. لصياغة تشخيص أولي ، يكفي تسجيل الأعراض مثل حرقة المعدة والقلس. يُعد مجمع الأعراض هذا هو الأكثر موثوقية ، أي أن التشخيص الأولي يعتمد فقط على البيانات المأخوذة عن مأوى ، لذلك في الممارسة العملية ليست هناك حاجة لإجراء قائمة شاملة من الدراسات لكل مريض يعاني من حرقة في المعدة وقلس.

عند الاشتباه في ارتجاع المريء في مريض يعاني من أعراض دون وجود علامات تحذيرية ، يوصى باستخدام مثبطات مضخة البروتون كخطوة أولى في العلاج. تؤكد استجابة PPI الإيجابية التشخيص إلى حد ما ، على الرغم من أنه لا يمكن اعتباره معيارًا تشخيصيًا. إلى جانب ذلك ، يستحق بعض المرضى فحصًا أعمق. تشمل المؤشرات التي تجبرك على متابعة البحث التشخيصي ما يلي:

1. الحاجة إلى تأكيد تشخيص ارتجاع المريء لدى المرضى الذين يعانون من العلاج الدوائي ؛
2. وجود سبب لبدء تحديد مضاعفات ارتجاع المريء ؛
3. احتمال تغيير التشخيص إلى بديل ؛
4. 4 الفحص قبل الجراحة.

يكمل تنظير الجهاز الهضمي العلوي التشخيص ، خاصة إذا تم العثور على نتائج توحي بالتهاب المريء التآكلي أو التضيقات الهضمية أو مريء باريت. ومع ذلك ، فإن غالبية المرضى الذين يعانون من أعراض نموذجية للارتجاع المعدي المريئي (حوالي 70 ٪) لا يعانون من مثل هذه الأعراض. لا ينبغي إجراء الفحص بالمنظار في المرضى الذين يعانون من أعراض تحذيرية. وتشمل عسر البلع ، وفقر الدم ، والميلينا ، وفقدان الوزن. من المهم للغاية استبعاد مضاعفات ارتجاع المريء مثل التضيقات الهضمية والورم الخبيث في المريء.

مراقبة الارتجاع الإسعافي هي الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بتقييم شدة التعرض الحمضي للمريء ، وتكرار ارتجاع المريء وعلاقة الارتجاع بالمظاهر السريرية. في العيادات الخارجية ، تتم مراقبة الارتجاع بطريقتين: استخدام كبسولة القياس عن بعد ، والتي يتم تثبيتها إما في المريء البعيد (كبسولة الأس الهيدروجيني اللاسلكية) ، أو خفضها على مسبار عبر الأنف (مثل القسطرة) ، أو عن طريق الاختبار بمقاومة مشتركة -مسبار pH- متري. يتم تثبيت الكبسولة عن بعد على الغشاء المخاطي للجزء السفلي من المريء أثناء الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي العلوي. ميزة الكبسولة هي أنها تسمح لك بتسجيل البيانات لمدة 48 ساعة (حتى 96 ساعة إذا لزم الأمر). تسمح المراقبة باستخدام القسطرة بجمع المعلومات في غضون 24 ساعة ، وإذا تم استكمالها باستخدام قياس المعاوقة بجهاز استشعار مناسب ، يصبح من الممكن اكتشاف ارتجاع الحمض الضعيف وغير الحمضي. يمكن استخدام كلتا الطريقتين مع العلاج أو بدونه. يستمر الخبراء في مناقشة أي من الأساليب يجب أن يطلق عليها الأمثل.

غالبًا ما يتم استخدام التدابير التكميلية الأخرى أيضًا ، ولكن بشكل روتيني ، وبناءً عليها وحدها ، لا يوصى بها لتقييم ارتجاع المريء. على سبيل المثال ، يمكن إجراء تصوير بالأشعة السينية للمريء مع جرعة باريوم عندما يشكو المريض من عسر البلع أو وجود تضيقات وتضيقات على شكل حلقة ، ولكن في حالات أخرى من ارتجاع المريء لا يوجد ما يدل على ذلك. كما أن قياس ضغط المريء في ارتجاع المريء ليس مناسبًا كدراسة تشخيصية واحدة ، حيث لا يقتصر ضغط المريء المنخفض ولا اضطرابات الحركة على ارتجاع المريء. الغرض الرئيسي من قياس ضغط المريء في الارتجاع المعدي المريئي هو استبعاد تعذر الارتخاء أو التغيرات في المريء المشابهة لتلك التي تظهر في تصلب الجلد قبل وصف الجراحة المضادة للتدفق ، حيث أن كلا المرضين مدرجان في قائمة موانع الاستعمال.

يعتمد التشخيص على الشكاوى النموذجية (حرقة المعدة ، وتجشؤ الحامض) ، وبيانات التنظير (احتقان الدم ، والتآكل ، وما إلى ذلك) وقياس درجة الحموضة داخل المريء يوميًا.

اختبار الجينات الإرشادي - جرعة واحدة من جافيسكون ، والتي تخفف من حرقة الفؤاد عند المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء بحساسية 97٪ وخصوصية 88٪.

من المضاعفات الشديدة المتكررة للارتجاع المعدي المريئي مريء باريت - الاستبدال في الثلث السفلي من المريء للظهارة الأسطوانية للمريء. يتم تشخيص مريء باريت باستخدام خزعة ، تنظير داخلي ضيق الطيف (تصوير النطاق الضيق) ، والذي يعطي تحسينًا بصريًا في صورة بنية سطح الغشاء المخاطي ، وتضخيم التنظير 150 مرة ، والتنظير الداخلي الفلوري.

التشخيص التفريقي لمرض الجزر المعدي المريئي

• القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر (القرحة الهضمية)
• عسر الهضم غير القرحي
• اضطرابات حركية المريء
• التهاب المريء ذو الطبيعة المعدية
• التهاب المريء الدوائي
• التهاب المريء اليوزيني
• أمراض القلب والأوعية الدموية
• أمراض القناة الصفراوية
• سرطان المريء

من المهم تمييز الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بألم حارق عن الذبحة الصدرية. مع مرض الارتجاع المعدي المريئي ، ترتبط الأعراض بالأكل والانحناء ، ويمكن أن يستمر الألم لفترة طويلة ، ويزول بعد شرب الماء. مع الذبحة الصدرية ، يحدث الألم بسبب النشاط البدني أو الإجهاد ، وقد يكون له إشعاع نموذجي ، ويختفي بعد توقف الحمل ، مع تناول النتروجليسرين. تحقق بمساعدة الدراسات الآلية (تخطيط القلب ، اختبارات الإجهاد وطرق فحص المريء).

يختلف ارتجاع المريء عن التهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية.

المظاهر السريرية المميزة لسرطان المريء هي عسر البلع في شكل عدم ارتياح. تكشف التحليلات عن تسارع ESR وفقر الدم. يتم الكشف عن الورم باستخدام تصوير الباريوم الشعاعي للمريء وتنظير المريء مع الخزعة والتصوير المقطعي المحوسب.

يتزايد عدد مرضى التهاب المريء المعدي ، وذلك بسبب انتشار نقص المناعة. يتطور داء المبيضات المريئي في المرضى الذين يعانون من داء الأرومة الدموية ، والإيدز ، مع العلاج طويل الأمد بالستيرويدات والمضادات الحيوية. غالبًا ما يقترن بداء المبيضات الفموي البلعومي ، والذي يتجلى في الألم أثناء المضغ والبلع ، عند محاولة وضع أطقم الأسنان ، وفقدان التذوق. يتم تشخيص التهاب المريء المبيضات عن طريق الكشف عن اللويحات البيضاء واللوحات على الغشاء المخاطي للمريء أثناء تنظير المريء والكشف عن فطريات الخميرة المصابة بـ pseudohyphae في الفحص النسيجي. إذا كان من الصعب إجراء هذه الدراسات ، على سبيل المثال ، في مرضى الإيدز ، يتم التشخيص عن طريق العلاج التجريبي باستخدام الأدوية المضادة للفطريات الجهازية.

مضاعفات ارتجاع المريء

تضيق المريء الحميد

تتطور التضيق الليفي كنتيجة لالتهاب المريء طويل الأمد. في معظم الحالات ، تحدث في المرضى المسنين الذين يعانون من ضعف نشاط المريء التمعجي. هناك أعراض لعسر البلع ، أكثر وضوحا بالنسبة للأطعمة الصلبة. يؤدي الانسداد بقطعة من الطعام غير المضغ ، على سبيل المثال ، عند تناول اللحوم ، إلى عسر البلع المطلق. إن وجود تاريخ من الحموضة المعوية أمر شائع ، ولكن ليس بالضرورة: العديد من المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من ضيق لا يعانون من حرقة معدة سابقة.

يتم تحديد التشخيص عن طريق التنظير ، يتم خلاله الاستبعاد ورم خبيثيمكنك أخذ خزعة. نفخ المريء بالمنظار بشكل فعال. بعد ذلك ، يعد العلاج طويل الأمد بمثبطات H +، K + -ATPase بجرعة علاجية كاملة ضروريًا لتقليل خطر تكرار التهاب المريء وإعادة تكوين التضيق. ينصح المرضى بمضغ الطعام جيدًا ، ولهذا من المهم أن يكون لديهم عدد كافٍ من الأسنان.

انفتال المعدة

في بعض الأحيان ، قد يتحول فتق فجوة كبير من خلال المحور العضوي أو المحور الجانبي ، مما يؤدي إلى انفتال معدي. هذا يؤدي إلى انسداد المريء أو المعدة بشكل كامل ويتجلى في ألم شديد في الصدر والقيء وعسر البلع. يتم التشخيص عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية (فقاعات الغاز في الصدر) ودراسة التباين بعد تناول كبريتات الباريوم. يتم حل العديد من الحالات تلقائيًا ، ولكن هناك ميل إلى الانتكاس ، لذلك يجب إجراء الجراحة بعد تخفيف الضغط الأنفي المعدي.

إدارة مريض مصاب بمرض الجزر المعدي المريئي

تتطلب إدارة المريض المصاب بالارتجاع المعدي المريئي في المقام الأول توضيح التشخيص بمساعدة FEGDS ، وتحديد التهاب المريء (من أجل إجراء التشخيص الأخير ، كقاعدة عامة ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى وصفة طبية تجريبية للأدوية التي تثبط تكوين الحمض). عادة لا تسمح خزعة المريء (الغشاء المخاطي) بإثبات مرض الارتجاع ، ولكن يمكن استخدامها لتوصيف العملية الالتهابية ، لتحديد التغيرات في المريء.

فيما يتعلق بالمرضى الذين يستجيبون بشكل سيئ للعلاج ، وكذلك يشكون من آلام في الصدر ، يشار إلى قياس درجة الحموضة داخل المريء لمدة 24 ساعة.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)

أهداف العلاج:

• القضاء على أعراض المرض.
• الوقاية والعلاج من المضاعفات.
• الوقاية من الانتكاس.

لمنع حدوث الارتجاع المعدي المريئي ، يجب اتباع التوصيات الغذائية. حد بشكل كبير الأطعمة الدسمة، بما في ذلك الحليب كامل الدسم والقشدة ، المهيجات التي تحفز إفراز المعدة: الكحول ، القهوة ، الشاي القوي ، الشوكولاتة ، الفواكه الحمضية ، البصل ، الثوم ، التوابل ، الأطعمة المعلبة ، المدخنة ، المشروبات الغازية ، عصائر الفاكهة الحمضية.

يشمل العلاج الممرض تقليل التأثير الضار لعصير المعدة الحمضي. مع نوبات نادرة من حرقة المعدة ، يمكن استخدام مضادات الحموضة (الماجل ، مالوكس ، فوسفالوجيل).

تعتبر الألجينات (جافيسكون) فعالة ، وتشكل حاجزًا هلاميًا يطفو في المعدة ويخلق درجة حموضة تبلغ حوالي 7 ، ويقلل بشكل كبير من تكرار نوبات الارتجاع.

لتحسين المهارات الحركية ومنع القلس ، توصف منشطات الحركة.

مع صهر أشكال ارتجاع المريءيجب استبعاد الارتجاع القلوي ، الذي تكون محفزاته فعالة في العلاج.

التهاب المريء الحاد والنزيف يجعل المرء يفكر في إمكانية إجراء جراحة تثنية القاع ، والتي لا تكون فعاليتها عالية بما يكفي بسبب الانتكاسات خلال السنة الأولى والتطور المحتمل لعسر البلع المستمر.

قد يتراجع مريء باريت مع العلاج الفعال. ومع ذلك ، فإن وجود حؤول الأمعاء يعتبر حالة محتملة التسرطن. في هذه الحالة ، يجب إجراء فحص بالمنظار سنويًا.

يستجيب معظم المرضى جيدًا للعلاج بالأدوية التي تقلل أو تقضي على إفراز حمض المعدة:

• يزيل العلاج الدوائي التهاب المريء وأعراض الارتجاع ، لكن الأدوية لا تعيد أو تجعل الحاجز المضاد للتدفق إلى حالته الطبيعية عند مستوى الانتقال بين المعدة والمريء. في هذا الصدد ، يؤدي التوقف عن تناول الدواء عادةً إلى زيادة إفراز الحمض (ظاهرة "الارتداد") ، وبالتالي إلى حدوث انتكاسة.
• يتم تقديم التدخلات الجراحية كبديل للعلاج المحافظ وكطريقة يُزعم أنها توفر تأثيرًا أوضح. ومع ذلك ، فإن الأساليب الحديثة في العلاج الجراحي ليست مثالية ، حيث ترتبط العملية دائمًا بعواقب صحية معينة ، وكقاعدة عامة ، لا تعفي المريض من الحاجة إلى الاستمرار في تناول الدواء.
• عدد من التلاعب بالمنظارمصمم لتحسين وظيفة الحاجز السفلي للمريء.

يتضمن برنامج علاج ارتجاع المريء تغييرات في نمط الحياة والنظام الغذائي ، علاج بالعقاقيرولمجموعة محددة جدًا من المرضى - الجراحة. اعتمادًا على شدة المرض ، هناك ما يبرر اتباع نهج تجاه تكثيف العلاج والتخفيض التدريجي في شدة الإجراءات وإلغائها.

لذلك ، في الحالة الأولى ، يبدأون بتغيير نمط الحياة وتعيين BHRH ، وهذا الأسلوب مناسب للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة في حالة عدم وجود علامات التهاب المريء التآكلي أثناء الفحص بالمنظار. في المقابل ، فإن نهج التناقص الذي يبدأ بمثبطات مضخة البروتون هو أكثر ملاءمة للمرضى الذين يعانون من معتدلة أو شديدة الصورة السريرية، التهاب المريء التآكلي.

تساعد مضادات الحموضة والألجينات أيضًا في تحسين الأعراض. تعمل حاصرات مستقبلات H2 أيضًا على تخفيف الأعراض ولكنها لا تعالج التهاب المريء.

الأدوية المفضلة للأعراض الشديدة هي مثبطات H + و K + -ATPase. تختفي الأعراض بشكل شبه كامل ، ويمكن علاج التهاب المريء في معظم المرضى.

عند التوقف عن العلاج ، غالبًا ما تحدث انتكاسات للمرض ، ويحتاج بعض المرضى إلى تناول الدواء مدى الحياة بأقل جرعة فعالة.

يجب أخذ الجراحة المضادة لتدفق الدم في الاعتبار عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال في المرضى الذين يرفضون تناول مثبطات H + و K + -ATPase لفترة طويلة ، وفي المرضى الذين تكون أعراضهم الرئيسية هي القلس الشديد. يمكن إجراء العملية الوصول المفتوحأو بالمنظار.

في الآونة الأخيرة ، جديدة طرق التنظيرتثنية القاع.

العلاج الدوائي لمرض الجزر المعدي المريئي: "مثبطات H +، K + -ATPase أكثر فعالية من حاصرات مستقبلات H 2 في علاج التهاب المريء وتقليل حدة الأعراض"

فرص علاج مرض الجزر المعدي المريئي

تشمل التغييرات في نمط الحياة والمبادئ الغذائية بشكل تقليدي التدابير التالية: إنقاص الوزن ، ورفع الرأس ، وتجنب وجبات العشاء المتأخرة ، والتخلص من المكونات الغذائية التي تسبب ارتجاع المريء (الشوكولاتة ، والكافيين ، والكحول). وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2006 لـ16 تجربة عشوائية لنمط الحياة للارتجاع المعدي المريئي أن فقدان الوزن وارتفاع رأس السرير وحدهما يحسن درجة الحموضة في المريء ويحسن أعراض الارتجاع المعدي المريئي.

عنصر حاسم معاملة متحفظةارتجاع المريء - القضاء على العامل الحمضي. عادة ما يوفر هذا نتائج ممتازة من حيث التئام المريء والقضاء على المظاهر السريرية. BHR ، يقمع المنبهات التي يسببها الهيستامين والتي تعمل على الخلايا الجدارية للمعدة. هذه الأدوية فعالة بشكل معتدل وتستخدم أحيانًا لزيادة علاج مثبطات مضخة البروتون ، وفي هذه الحالة يتم وصف BGH2 في وقت النوم لمنع ارتداد الحمض الليلي. لسوء الحظ ، في ظل هذه الخلفية ، غالبًا ما يتطور tachyphylaxis ، مما يحد من فعالية مثل هذه التكتيكات على المدى الطويل. مثبطات مضخة البروتون هي مثبطات أقوى لوظيفة تكوين الحمض ، ومقارنة بـ BGR 2 ، تشفي المريء بشكل أسرع وتقلل من تكرار الانتكاسات. يتمثل عمل مثبطات مضخة البروتون في قمع المضخة بشكل لا رجعة فيه على شكل H + -K + -adenosine triphosphatase في المرحلة النهائية من إنتاج الحمض. حاليًا ، سبعة أعضاء من مجموعة PPI معروفون دون أي اختلاف مؤكد في فعاليتهم السريرية. أود من المتخصصين ، بعد مناقشة المشكلة بشكل شامل ، أن يكونوا قادرين على تقديم أكثر من ذلك الوضع الأمثليصف PPI الذي يمكن أن يوفر أفضل النتائج. حتى الآن ، يبدأ علاج PPI بجرعة واحدة يوميًا قبل الإفطار بـ 30-60 دقيقة. إذا كان من الممكن تحقيق تأثير جزئي فقط ، فعندئذٍ من أجل قمع أعمق لأعراض ارتجاع المريء ، يتم وصف الدواء على جرعتين أو استبدال مثبطات مضخة البروتون بأخرى. المرضى الذين يعانون من تكرار الأعراض بعد التوقف عن استخدام مثبطات مضخة البروتون وفي الحالات التي يتقدم فيها المرض مع مضاعفات ، يجب أن يوصى بعلاج صيانة طويل الأمد. من ناحية أخرى ، أظهر عدد من الدراسات أن المرضى الذين لا يعانون من ارتجاع مع تآكل ومضاعفات أخرى لارتجاع المريء يمكن إدارتهم بنجاح باستخدام مثبطات مضخة البروتون مع الأدوية على أساس الحدث ، على الرغم من عدم وجود مبرر حركي دوائي لهذا النهج.

أخيرًا ، هناك مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من أعراض تتفق مع ارتجاع المريء ولكنهم لا يستجيبون للعلاج المحافظ الأمثل. في هذه الفئة من المرضى ، من المهم إجراء فحص أكثر تعمقًا من أجل التمييز بين المرضى الذين يعانون من ارتداد الحمض المستمر الذي يستمر على الرغم من استخدام مثبطات مضخة البروتون من أولئك الذين يعانون من عمليات مرضية أخرى غير ارتجاع المريء. تتمثل الخطوة الأولى في العلاج في ضمان الجرعة المثلى لمثبطات مضخة البروتون والتأكد من التزام المريض بنظام الأدوية الموصوف. بعد ذلك ، من المنطقي زيادة الجرعة ، أو التبديل إلى جرعة مضاعفة من الدواء ، أو تغيير PPI. إذا لم تتغير الصورة السريرية ، من أجل استبعاد المتغيرات المحتملة الأخرى لعلم الأمراض ، يتم إجراء EGDS. في حالة النتائج السلبية للتنظير الداخلي ، يشار إلى مراقبة الأس الهيدروجيني (باستخدام كبسولة لاسلكية أو مسبار عبر الأنف). سيسمح لك بالتأكد من صحة تشخيص ارتجاع المريء. من ناحية أخرى ، يعد قياس الأس الهيدروجيني طريقة توثق عدم فعالية PPI ، وتشير إلى الحاجة إلى زيادة التدابير العلاجية(على سبيل المثال ، في موعد إضافي تجريبي لـ BGR2 ، توصيل ناهضات | 3-GABA ، باكلوفين ، مما يقلل من عدد TRNPS وبالتالي يقلل من عدد نوبات الارتداد) وسيساعد في تحديد مدى استصواب التدخل الجراحي. إذا ظهرت علامات ارتجاع المريء لدى مريض مصاب الأعراض المميزة، بما في ذلك حرقة الفؤاد ، لن يتم الكشف عنها ، ويمكن القول أنه تم اكتشاف "حرقة معدة وظيفية".

وفقًا لتوصيات Rome III ، من أجل الاستقرار على تشخيص حرقة المعدة الوظيفية ، يجب أن تكون جميع الأعراض من القائمة التالية موجودة: عدم الراحة في شكل حرق خلف القص أو الألم ؛ غياب علامات واضحةالارتجاع المعدي المريئي كسبب للحموضة المعوية. هيستو الاستبعاد التغيرات المرضيةقادرة على تعطيل حركة المريء. في مثل هؤلاء المرضى ، من المعقول التفكير في وصف المسكنات الحشوية مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، أو مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، أو الترازودون ، نظرًا لأن فرط الحساسية المريئية هي سببًا نظريًا للحموضة المعوية الوظيفية.

تدخل جراحيهو خيار علاجي آخر لمرض ارتجاع المريء. قبل اتخاذ قرار بشأن إجراء عملية ، من الضروري الحصول على تأكيد موضوعي لارتجاع المريء عن طريق قياس درجة الحموضة أو التنظير في المريء ، حيث لوحظ التأثير الإيجابي الأكثر وضوحًا للعلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من أعراض نموذجية ، والذين تكون مثبطات مضخة البروتون فعالة ، وفي الحالة عندما ، مع نتائج الأس الهيدروجيني المتغيرة - يظهر القياس ارتباطًا واضحًا بين هذا المؤشر ومظاهر المرض. نتائج جيدةالتدخل الجراحي أقل احتمالا في المرضى الذين يعانون من صورة سريرية غير نمطية ومظاهر خارج المريء.

وفقًا لتوصيات جمعية جراحي الجهاز الهضمي وجراحي المناظير الأمريكية ، بالنسبة لبعض المرضى ، يجب الإصرار على العلاج الجراحي عند تلقي تأكيد موضوعي لتشخيص ارتجاع المريء. المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج المحافظ (ضعف السيطرة على الأعراض أو الآثار الجانبية للأدوية) يندرجون في هذه الفئة ؛ المرضى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي ، على الرغم من نجاح الأساليب المحافظة - بسبب الحاجة إلى علاج مدى الحياة ، وارتفاع التكلفة الأدوية، وجود مضاعفات ارتجاع المريء. وكذلك المرضى الذين يعانون من مظاهر خارج المريء (سعال ، حالات شفط ، آلام في الصدر ، إلخ). الفحص قبل الجراحةمن أجل الاختيار الأمثل للمرضى ، يشمل تنظير الجهاز الهضمي العلوي ، ودرجة الحموضة في المريء ، وقياس الضغط ، والأشعة السينية مع التباين ، وفي المرضى المختارين ، المسح مع تفريغ المعدة من المواد الصلبة لمدة 4 ساعات.

التدخل الجراحي الأكثر شيوعًا للارتجاع المعدي المريئي هو تثنية قاع نيسن بالمنظار ، ومع ذلك ، في حالة ارتجاع المريء على خلفية السمنة الشديدة (مؤشر كتلة الجسم - أكثر من 35 كجم / م 2) ، يوصى بتطبيق مجازة معدية ، منذ "نيسن" غالبًا ما تكون عملية تثنية القاع غير فعالة. وأخيرًا ، بالنسبة لبعض المرضى ، فإن زيادة حجم المريء العكسي مع نظام LINX Reflux هي الحل الأمثل. تتكون العملية من وضع سوار من خرز التيتانيوم مع قلب مغناطيسي حول LES من خلال الوصول بالمنظار. آخر شيء: تم تطوير طريقة العلاج بالمنظارالارتجاع المعدي المريئي (GERD) ، والذي يتكون من إجراء عملية تثنية القاع بدون شقوق مع الوصول عن طريق الفم ، ولكن لا يوجد حتى الآن أي بيانات عمليا حول الفعالية المحتملة لهذا التدخل.

الجوانب الرئيسية لإدارة المريض

• المرضى الذين يعانون من مظاهر نموذجية للارتجاع المعدي المريئي في غياب علامات التحذير (على سبيل المثال ، عسر البلع) والأعراض التي توحي المضاعفات المحتملةارتجاع المريء ، من المستحسن وصف العلاج التجريبي.
• مقياس الأس الهيدروجيني المتنقل (باستخدام قسطرة أو كبسولة) - الطريقة الوحيدةتقييم موضوعي لدرجة انخفاض درجة الحموضة في المريء والقدرة على مقارنة أعراض المريض بنوبات ارتداد الحمض في الوقت المناسب.
• قبل الحديث عن العلاج الجراحي ، من الضروري توثيق حقيقة الارتجاع المعدي المريئي ، حيث يمكن تحقيق أكبر تأثير للعلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من أعراض نموذجية ، والاستجابة لعلاج مثبطات مضخة البروتون ، وفي المرضى الذين يعانون من قيم غير طبيعية للأس الهيدروجيني ترتبط بوضوح مع الأعراض.

يشير الاختصار GERD إلى مرض الارتجاع المعدي المريئي - وهذا المرض له عدد من الأعراض المميزةوأسباب وطرق العلاج الرسمية والشعبية. يحدث المرض نفسه نتيجة الإطلاق المتكرر لمحتويات المعدة أو الاثني عشر إلى المريء. تظهر أعراض المرض بشكل خاص بعد الأكل و النشاط البدني. لمنع تطور المضاعفات ، من الضروري تأكيد تشخيص الارتجاع المعدي المريئي في الوقت المناسب وبدء العلاج.

ما هو ارتجاع المريء في أمراض الجهاز الهضمي

يسمى هذا المصطلح المرض الذي يتم فيه إلقاء المحتويات من الاثني عشر أو المعدة إلى أسفل المريء. يمكن أن يكون حمض الهيدروكلوريك والصفراء والبيبسين ومكونات عصير البنكرياس. خلاف ذلك ، فإن علم الأمراض يسمى ببساطة مرض الجزر. الكتلة التي يتم إلقاؤها تسمى الارتداد. قد يكون لديها درجات متفاوتهالحموضة اعتمادًا على مصدر الجبيرة. تتم مقارنة ارتجاع المريء في تواتر حدوثه مع التقرح و تحص صفراوي.

أسباب الارتجاع

في حالة انتهاك آلية فتح / إغلاق المصرات ، يتم إرجاع العصارة المعدية والمحتويات الأخرى مرة أخرى. وهذا ما يسمى بالارتجاع. نتيجة لذلك ، يتلف الغشاء المخاطي ، ويمكن أن تتشكل عليه تقرحات وتآكل ، وأحيانًا نزيف داخلي. أسباب ارتجاع المريء هي كما يلي:

1. الأكل بكميات كبيرة وبسرعة. وهذا يؤدي إلى ابتلاع الهواء مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن وارتجاع محتويات المعدة إلى الخلف.
2. انخفاض نبرة العضلة العاصرة للمريء ، مما يؤدي إلى إبطاء إفراغ المعدة. هذا المرضيمكن تسميته:

• التأثير السام للنيكوتين قوة العضلاتعند التدخين
• تناول مضادات الكالسيوم ومضادات التشنج والنترات والمسكنات.
• شرب الكحول
• حمل.

1. فتق الحجاب الحاجز. يتم الكشف عن فتق الحجاب الحاجز مع انخفاض الضغط على الجزء السفلي من المريء في الصدر. يحدث في نصف الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
2. القرحة الهضمية في الاثني عشر.
3. إساءة استخدام الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الدهون ، النعناع ، المقلية ، الحارة ، المشروبات الغازية ، المياه المعدنية. تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن.

عوامل الخطر

بعيدا أسباب محددة، وفقًا لتطور مرض الجزر المعدي المريئي في المعدة ، يتم تمييز العوامل العدوانية التي تزيد من خطر حدوثه. تساهم في ظهور هذا المرض:

• النشاط المهني الذي يجب أن تكون مجبرًا على أن تكون في وضع مائل ؛
• تعاني من الإجهاد
• عادة سيئة للتدخين
• حمل؛
• وزن الجسم الزائد
• تعاطي الكحول والقهوة والشوكولاتة وعصائر الفاكهة والأطعمة الدهنية ؛
• تناول الأدوية التي تسبب تركيز الدوبامين في المحيط.

مرض Gastroreflux - الأعراض

تنقسم أعراض مرض الارتجاع إلى مجموعتين كبيرتين - المريء وخارج المريء. في الحالة الأولى ، تكون الأعراض مرتبطة بالعمل. الجهاز الهضمي. السمات المميزةمن الجهاز الهضمي تنقسم إلى مجموعتين فرعيتين. الأعراض السريرية (المريئية) تشبه اضطراب حركي الجهاز الهضمي العلوي:

• حرقة في المعدة - إحساس حارق خلف القص ، يتفاقم بالانحناء ، بعد الوجبات الثقيلة ، والاستلقاء وأثناء مجهود بدني ؛
• التجشؤ الحامض أو المر.
• استفراغ و غثيان؛
• الفواق
• بصق الطعام
• الشعور بثقل في البطن بعد الأكل ؛
• اضطراب البلع
• لا ألم الشريان التاجي خلف القص.
• رائحة الفم الكريهة
• زيادة إفراز اللعاب أثناء النوم.

تشمل مظاهر مرض الارتجاع المريئي تطور متلازمات تلف بنية المريء. تتضمن قائمتهم ما يلي:

• مريء باريت
• ارتجاع المريء؛
• تضيق هضمي وسرطان غدي للمريء.

المظاهر خارج المريء أو خارج المريء هي نتيجة دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي وتأثيرها المهيج ، وتفعيل المنعكسات المريئية والقلبية. في هذه الحالة ، يتجلى مرض الجزر المعدي المريئي في الأعراض التالية:

1. طب الأنف والأذن والحنجرة. متلازمة الأنف والأذن والحنجرة - تطور التهاب الحنجرة ، التهاب الأذن ، التهاب البلعوم ، توقف التنفس الانعكاسي ، التهاب الأنف.
2. المظاهر الرئوية. إنها متلازمة رئوية مصحوبة بسعال وضيق في التنفس يحدث عندما يكون في وضع أفقي. هذا ينطبق أيضا
3. ألم في الشرايين التاجية. الشعور خلف القص ، على غرار الأعراض أثناء نوبات الذبحة الصدرية ، مع مرض القلب التاجي (CHD) واحتشاء عضلة القلب. على هذه الخلفية ، هناك زيادة في معدل ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

أعراض ارتجاع المريء مع التهاب المريء

لدى مرض الارتجاع والارتجاع المعدي المريئي آلية تطور مماثلة ، ولكن في المرض الأول ، يتم إلقاء محتويات المعدة ببساطة في المريء ، وفي الحالة الثانية ، يصبح الغشاء المخاطي لهذا الأخير ملتهبًا بشكل إضافي بسبب هذا. يتسبب الارتجاع في عدد من ردود الفعل في منطقته:

• الآفات التقرحيةالجدران.
• العملية الالتهابية؛
• انقباض القسم السفليالمريء
• تعديل طبقة البطانة ، التي تكون على اتصال مع الارتداد ، إلى شيء غير عادي حالة صحيةشكل.

يتم الكشف عن التهاب المريء بالفعل بعد مرض الارتجاع ، عندما تتسبب محتويات الملقاة في تلف الغشاء المخاطي للمريء. تتجلى العمليات الالتهابية الناتجة في الأعراض التالية:

• حرقة من المعدة؛
• التجشؤ الحامض
• ألم المعدة؛
• غثيان.

الارتجاع المعدي المريئي عند الأطفال

يعتبر تطور مرض الجزر المعدي المريئي عند الرضع أمرًا طبيعيًا. الميزات التشريحية والفسيولوجية تهيئ للقلس ، وهو المظهر الرئيسي لعلم الأمراض. والسبب هو عدم اكتمال نمو المريء وصغر حجم المعدة وانخفاض حموضة العصارة المعدية. تختفي أعراض القلس بنهاية العام الأول من حياة الطفل. علامات المرض الأخرى عند الرضع:

• قلة الشهية
• القيء بالدم
• قيء شديد
• زيادة الوزن البطيئة
• القلق؛
• سعال؛
• البكاء.

تصنيف المرض

التصنيف العاميقسم مرض الجزر المعدي المريئي المرض إلى أنواع حسب وجود أو عدم وجود علامات التهاب المريء. بناءً عليه ، تم وصف ثلاثة أشكال من هذا المرض:

1. مرض الجزر غير التآكلي. يُلاحظ أكثر من غيره ، في حوالي 70٪ من حالات الارتجاع المعدي المريئي. يستمر علم الأمراض دون ظهور التهاب المريء.
2. تآكل وتقرحي. وهو مرض ارتجاع معدي مريئي معقد بسبب التضيق والقرحة.
3. مريء باريت. المرض هو حؤول من ظهارة حرشفية طبقية. السبب هو التهاب المريء.

درجة التغيير في المريء

يمكن أن يكون مرض ارتجاع المريء بدرجات متفاوتة. إذا حدث بالفعل التهاب في الغشاء المخاطي ، فمن حيث حجم الأنسجة المصابة ، يمكن أن يكون:

1. خطي. في هذه الحالة توجد مناطق منفصلة من التهاب المريء. لا تصيب الآفة أكثر من طيتين من الغشاء المخاطي البعيد.
2. بالُوعَة. تستمر العملية المرضية في الانتشار ، فهي تغطي بالفعل مساحة كبيرة بسبب الجمع بين عدة بؤر في مناطق ملتهبة بشكل مستمر.
3. دائري. يغطي الالتهاب سطح المريء تقريبًا من الداخل بنسبة 75٪ تقريبًا.
4. تضيق. يتميز بآفة كاملة على سطح الغشاء المخاطي ، والتي تكون مصحوبة بالفعل بتطور القرحة الهضمية والنزيف والتضيق.

التشخيص

لإجراء التشخيص الصحيح ، تحتاج إلى زيارة طبيب الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحتاج المريض إلى استشارة متخصصين آخرين متخصصين ، مثل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب القلب وطبيب الرئة والجراح. من الضروري تحديد موعد مع الطبيب الأخير في حالة عدم فعالية العلاج الطبي والفتق الحجابي ومضاعفات أخرى. طُرق تشخيص متباينيشمل مرض الجزر المعدي المريئي ما يلي:

1. اختبار يحتوي على مثبط مضخة البروتون. في المرحلة الأولية ، يتم التشخيص مع الأخذ في الاعتبار المظاهر النموذجية لمرض الجزر المعدي المريئي الذي يشكو منه المريض. بعد ذلك ، يتم وصف الجرعة القياسية لمضخة البروتون - بانتوبرازول ، أوميبرازول ، إيزوميبرازول ، رابيبرازول. يتم أخذها لمدة أسبوعين ، مما يسمح لك بتشخيص المرض.
2. Intrafood مراقبة درجة الحموضة اليومية. من الضروري تحديد عدد حالات الارتجاع في اليوم ومدتها. تعتبر هذه الطريقة الطريقة الرئيسية ، فهي تحدد العلاقة بين النموذجي و أ الأعراض النموذجيةمع ارتجاع المحتويات إلى المريء. إذا تم الوصول إلى مستوى الأس الهيدروجيني 4 في فترة زمنية تساوي 4.2٪ من فترة التسجيل بأكملها ، فإن هذا الارتداد يعتبر خارج القاعدة.
3. تنظير المعدة الليفي. يوصف للمرضى الذين يعانون من التهاب المريء ، ويكشف عن الأمراض السرطانية والسرطان. تستخدم في حالة:

• فشل العلاج التجريبي بمثبطات مضخة البروتون ؛
• علاج طويل الأمد للمرض.
• تشخيص مثير للجدل
• الأعراض غير الغذائية وغيرها من الأعراض المزعجة - نزيف الجهاز الهضمي ، والألم عند البلع ، وفقدان الوزن.

1. تنظير المريء. تستخدم في حالة الدورة المتكررة و دورة طويلةمرض الجزر. الهدف هو تحديد مناطق الحؤول المعوي ، أي حالة محتملة التسرطن ، باستخدام الفحص بالمنظار والخزعة.
2. تخطيط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية لمنطقة القلب. تم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب وغيرها من مشاكل نظام القلب والأوعية الدموية. يتم تأكيد أمراض الجهاز الهضمي عن طريق الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطن.
3. فحص المريء بالأشعة السينية. يكتشف تقرحات وتضيق المريء ، فتق الحجاب الحاجز.
4. تحليل الدم العام. تعتبر الزيادة الطفيفة في ESR علامة على وجود عملية التهابية. عند الرجال ، يكون أكثر من 10 مم / ساعة ، والنساء - أكثر من 15 مم / ساعة. إذا انخفض مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ، فهذا يشير إلى نقص الخلايا الحاملة للأكسجين في كريات الدم الحمراء.
5. اختبار ل هيليكوباكتر بيلوري. إذا أكد التحليل وجود هذا الكائن الدقيق ، فسيتم وصف العلاج الإشعاعي.

العلاج الطبي لارتجاع المريء

يهدف العلاج القضاء السريعأعراض المرض واستبعاد انتكاساته ومضاعفاته. وفقًا للمخطط المقبول عمومًا ، يتم إجراء العلاج باستخدام الأدوية المضادة للإفراز ، والتي تشمل مثبطات مضخة البروتون وحاصرات H2. مستقبلات الهستامين. يشمل العلاج استخدام عقاقير أخرى:

• محفزات الحركة في حالة ارتداد الصفراء.
• مضادات الحموضة لتخفيف أعراض المرض.
• العلاجات اللازمة لاستعادة الطبقة الداخلية من المريء.

حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

تتمثل وظيفة هذه الأدوية في تقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة. من أجل منع الانتكاس ، يمكن وصفها دورة متكررة. يمكن أن يكون:

1. فاموتيدين. يقلل العامل من نشاط البيبسين ، ويقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك. خذ الدواء في الداخل عند 0.02 جم مرتين في اليوم أو 0.04 جم في وقت النوم. بعد الاستخدام ، ممكن من جانب الهضم والجهاز البولي التناسلي والحواس.
2. سيميتيدين. يعمل بشكل مشابه لـ Famotidine. يتم تحديد النظام العلاجي بشكل فردي. الجرعة المتوسطة 200-400 مجم. نتيجة للأخذ ، من الممكن تطور عسر الهضم ، وآلام عضلية ، والتهاب البنكرياس ، والغثيان وعدد من المشاكل الأخرى.
3. نيزاتيدين. يمنع إنتاج حمض الهيدروكلوريك. الجرعة 0.15 جم 1-2 مرات في اليوم. بعد الابتلاع ، من الممكن حدوث الغثيان وتلف أنسجة الكبد.

مثبطات مضخة البروتون

نتيجة لأخذ مثبط مضخة البروتون ، يتم حظر مضخة البروتون لخلايا الغشاء المخاطي للمعدة والمريء. والنتيجة هي انخفاض إفراز حمض الهيدروكلوريك. يصف الجدول هذه الأدوية بمزيد من التفصيل:

الاستعدادات	من تم تعيينه	لماذا التعيين
ايسوميبرازول ، اوميبرازول	المرضى الذين يعانون الربو القصبي	هذه الأدوية لها تأثير إيجابي على مسار اضطرابات الجهاز التنفسي.
بانتوبرازول ، لانسوبرازول ، رابيبرازول	أولئك الذين يحتاجون إلى تقليل الحمض بشكل سريع ودائم	هذه الأدوية تعمل بشكل أسرع من أوميبرازول
رابيبرازول ، بانتوبرازول	إذا كان من الضروري تناول الأدوية التي تقلل من نشاط إنزيم AP	لا تؤثر على التأثير الوقائي للأدوية التي تقلل من تركيز إنزيم AP
رابيبرازول	في المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد	الجرعة الدنيا 10 ملغ تقلل العبء على خلايا الكبد
بانتوبرازول ، لانسوبرازول	بعد 13 أسبوعًا من الحمل	يحظر استخدام أوميبرازول وإيزوميبرازول ورابيبرازول أثناء الحمل ، وليس لهذه الأدوية تأثير سام.

Prokinetics

تقوية النغمة وتقليل العضلة العاصرة للمريء السفلية. هذا يساعد في تقليل الارتجاع. الأدوات التالية لها هذه الخصائص:

1. دومبيريدون. إنه مضاد للقىء. خذ الدواء قبل وجبات الطعام. الجرعة اليومية 80 مجم. بعد تناوله ، قد تحدث اضطرابات في المعدة ، طفح جلدي.
2. ميتوكلوبراميد. يحفز تمعج المريء. قائمة الآثار الجانبية طويلة ، فهي تتعلق بالجهاز الهضمي والدورة الدموية والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. من الضروري تناول 5-10 مجم 3-4 مرات في اليوم.
3. سيسابريد. يحفز الدواء حركة ونغمة الجهاز الهضمي ، وله تأثير ملين. يوصى بتناول 5-20 ملغ من الدواء. بعد تناوله ، هناك خطر حدوث عدد كبير من الآثار الجانبية.

مضادات الحموضة

تعمل هذه الفئة من الأدوية على تحييد حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة ، مما يقلل من حموضته. هم أعراض. إلغاء الأدوية يعيد الحموضة إلى المستويات السابقة. تتضمن هذه المجموعة الموارد التالية:

1. فوسفالوجيل. له تأثير مغلف وممتص ومضاد للحموضة. يشار إلى تناول 1-2 كيس 2-3 مرات في اليوم. هذه الجرعة للأطفال والبالغين فوق سن 6 سنوات. الآثار الجانبية نادرة. يمكن أن يكون الإمساك.
2. جافيسكون. يشكل طبقة واقية على الغشاء المخاطي ، مما يمنع تطور مرض الارتجاع. يُعرض للأطفال من سن 12 عامًا والبالغين جرعة من 2-4 أقراص بعد الوجبات ، وإذا لزم الأمر ، في وقت النوم. يمكن أن تكون الحساسية رد فعل سلبي.
3. ريني. يحيد عمل حمض الهيدروكلوريك في فائضه. امضغ 1-2 حبة يوميًا. بعد تناوله ، من الممكن حدوث تفاعلات فرط الحساسية.

أدوية ارتجاع الصفراء

في حالة ارتداد الصفراء ، يوصف المريض دومبيريدون من فئة منشطات الحركة أو Ursofalk. آخر دواءهو حامي الكبد. وظيفتها هي إذابة حصوات المرارة وخفض الكوليسترول في الدم. يتم علاج مرض الجزر المعدي المريئي عن طريق تناول كبسولة واحدة من Ursofalk لمدة 10 أيام إلى ستة أشهر. آثار جانبيةبعد الابتلاع الإسهال ، تكلس الحجارة ، الشرى.

في أي الحالات يكون التدخل الجراحي ضروريًا؟

المؤشر الرئيسي للجراحة هو عدم فعالية العلاج الطبي. التدخل الجراحي هو إعادة الحاجز الضروري الذي يمنع محتويات المعدة من دخول المريء. مؤشرات أخرى للجراحة:

• تأخذ الخلايا الظهارية مظهرًا أسطوانيًا ، وهو مريء باريت ؛
• وجود تقرحات في الطبقة السطحية للمريء.
• الدرجة الثالثة أو الرابعة من التهاب المريء.
• تضيق ، أي تضيق المريء حيث يلاحظ العمل العدواني للارتجاع.

النظام الغذائي لارتجاع المريء

الامتثال للنظام الغذائي مهم بنفس القدر في علاج الارتجاع المعدي المريئي. يوصى بعدم الإفراط في الأكل وعدم الاستلقاء مباشرة بعد الأكل. يجب تجنب حمل الأشياء الثقيلة والإمساك وانتفاخ البطن. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 4 ساعات من موعد النوم. من الضروري رفض المنتجات التالية:

• عصائر؛
• أطباق حارة
• شوكولاتة
• الحمضيات.
• الفجل.
• قهوة؛
• كحول؛
• المقلية؛
• طحين.

بدلاً من الأطعمة غير الصحية ، تحتاج إلى تضمين الأطعمة الصحية والمغذية في نظامك الغذائي. قائمتها هي كما يلي:

• الحليب والقشدة والكفير قليل الدسم.
• أطباق البخار من الأسماك الخالية من الدهون;
• حساء على مرق الخضار.
• فواكه حلوة
• مياه قلوية قليلة المعادن ؛
• شاي مع حليب؛
• لحم الضأن ولحم الخنزير الخالي من الدهن ولحم البقر.
• خبز القمح المجفف
• زبدة؛
• الحبوب - السميد والأرز والحنطة السوداء.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي بالطرق الشعبية

على خلفية العلاج بالعقاقير ، يمكن أيضًا استخدام الوصفات الطبية. الطب التقليدي. إنها تسرع من الشفاء وتخفف الأعراض وتخفف من حالة المريض. في هذه الحالة ، تكون الوسائل التالية فعالة:

1. ديكوتيون من بذور الكتان. يجعل الغشاء المخاطي للمريء أكثر استقرارًا. خذ 2 ملعقة كبيرة. المواد الخام ، تخلط مع 0.5 لتر من الماء المغلي ، تصر لمدة 8 ساعات. خذ نصف كوب حتى 4 مرات في اليوم قبل كل وجبة. مدة العلاج 5-6 أسابيع.
2. زيت نبق البحر أو زيت ثمر الورد. من الضروري أن تأخذ 1 ملعقة صغيرة. ثلاث مرات في اليوم أو مرة واحدة الحصة بأكملها في الليل. تُظهر الزيوت تأثيرات مضادة للالتهابات ، وشفائية ، ومضادة للبكتيريا ، وتقوية.
3. مغلي جذر ألثيا. له تأثير مهدئ. تطحن المواد الخام لعمل 6 جم.تذوب في كوب من الماء الدافئ ، وتترك على نار خفيفة في حمام مائي لمدة 30 دقيقة. خذ المرق المبرد ، 0.5 ملعقة كبيرة. ثلاث مرات باليوم.
4. عصير جذر الكرفس. يتم الاستقبال في 3 ملاعق كبيرة. 3 مرات في اليوم. العلاج يخفف من أعراض المرض.

الوقاية

من أجل منع تطور المرض ، من الضروري مراقبة العديد قواعد بسيطة. تم اعتماد الإرشادات التالية من قبل الأطباء:

• تجنب الكحول والسجائر.
• لا تبقى في وضع الإمالة لفترة طويلة ؛
• لا تسيء من تناول الأطعمة المقلية والتوابل.
• لا ترفع ثقيل
• ارتداء ملابس لا تضغط على المعدة والجزء السفلي من المريء ؛
• مراقبة الوزن
• لا تأكل قبل النوم بساعتين.

فيديو

مرض الارتجاع المعدي المريئي (اختصار) هو مرض يصيب الجهاز الهضمي ، حيث يؤدي الارتجاع المتكرر لمحتويات المعدة إلى تهيج جدران المريء. في هذه الحالة ، يمكن تطوير عملية التهابية (التهاب المريء) في حالة الغياب الطويل للعلاج المناسب. الأعراض الرئيسية لارتجاع المريء هي التجشؤ والحموضة المعوية.

عند الرجوع إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، يتم إجراء تشخيص شامل. يتم علاج المرض اعتمادًا على درجة تطور علم الأمراض باستخدام الأدوية التي تقلل من حموضة العصارة المعدية ، وكذلك حماية المريء من تأثيرات البيئة الحمضية. اعتمادًا على الأعراض الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي ، يتم وصف العلاج المناسب. من الأهمية بمكان في تنفيذ العلاج الحفاظ على نظام غذائي معين.

الارتجاع كعملية فسيولوجية أو مرضية

الارتجاع العكسي لمحتويات المعدة له تأثير مزعج على الأغشية المخاطية للمريء. نتيجة لذلك ، تتطور عملية التهابية. لمنع هذا التطور في الجسم ، يتم توفير آليات الحماية:

1. وجود عضلة دائرية - العضلة العاصرة المعوية. يعمل كصمام فحص. يؤدي تقلصه إلى حقيقة أن تجويف المريء يضيق ، ويصبح التدفق العكسي للطعام مستحيلًا.
2. جدران المريء مغطاة بغشاء مخاطي مقاوم لحمض الهيدروكلوريك.
3. يتمتع المريء "بالقدرة على التطهير الذاتي من بقايا الطعام".

تمنع هذه الآليات احتمال حدوث تهيج الغشاء المخاطي أثناء المظاهر الفسيولوجية للارتجاع. في هذه الحالة تظهر الأعراض التالية:

• يحدث الانبعاث العكسي في أغلب الأحيان بعد الأكل ؛
• لا توجد أعراض مصاحبة ؛
• التردد اليومي للارتجاع ضئيل ؛
• في الليل ، من النادر عودة ارتداد الطعام.

في هذه الحالة ، يحدث الارتجاع المعدي المريئي بدون التهاب المريء ، أي تهيج قويوعلاوة على ذلك ، لا يوجد التهاب. عندما يتم انتهاك آليات الدفاع ، يتطور المسار المرضي للمرض. علامات ارتجاع المريء في هذه الحالة هي العوامل التالية:

• تظهر ارتجاع خارج النسبة المباشرة لتناول الطعام ؛
• تحدث عمليات البث العكسي بشكل متكرر ولها مدة كبيرة ؛
• مظهرهم ممكن في الليل ؛
• تظهر الأعراض السريرية.
• تحدث عملية التهابية في الغشاء المخاطي للمريء.

في هذه الحالة ، غالبًا ما يحدث الارتجاع المعدي المريئي المصحوب بالتهاب المريء.

تصنيف

تتراوح الحموضة الطبيعية في المريء من ست إلى سبع وحدات. قد يؤدي الصب العكسي إلى انخفاض الرقم الهيدروجيني. يسمى ظهور مثل هذه الارتجاع الحمضي. إذا كان مستوى الحموضة في النطاق من 7.0 إلى 4.0 ، فإننا في هذه الحالة نتحدث عن ارتداد حمضي قليلاً. عند قيمة الرقم الهيدروجيني أقل من أربع وحدات ، يتحدث المرء عن التدفق الحمضي الزائد.

عندما لا يتم إلقاء محتويات المعدة فقط ، ولكن أيضًا محتويات الأمعاء في المريء ، فقد تزيد الحموضة. ثم تصبح قيمة الرقم الهيدروجيني أعلى من قيمة 7.0. هذا هو ارتداد قلوي. يتضمن محتوى الصب أصباغ الصفراء ، وكذلك ليسوليسيثين.

الأسباب

أسباب الارتجاع هي كما يلي:

1. زيادة الضغط داخل البطن. يحدث هذا المظهر في وجود زيادة الوزن أو السمنة ، وانتفاخ البطن أو الإمساك ، وحدوث استسقاء (تراكم السوائل في الصفاق). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحمل يؤدي أيضًا إلى زيادة الضغط داخل البطن.
2. فتق الحجاب الحاجز. مع HH (فتق الحجاب الحاجز) ، يتم إزاحة الأعضاء من الصفاق إلى منطقة الصدر. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين بلغوا سن الخمسين.
3. انخفاض خلوص المريء (مؤشر يشير إلى معدل إزالة الأنسجة) من المريء. قد يتطور بسبب انخفاض تأثير اللعاب المعادل.
4. قصور في عضلة الفؤاد في المعدة. يتجلى هذا المرض بسبب الإغلاق غير الكامل للصمام.
5. كثرة تناول المشروبات المحتوية على الكافيين. هذه ليست قهوة فحسب ، بل شاي أو كوكاكولا أيضًا.
6. شرب كميات كبيرة من المشروبات الكحولية.
7. تناول بعض الأدوية. من بينها فيراباميل (يستخدم لاضطرابات القلب) ، بابافيرين (يستخدم على نطاق واسع ل تشنجات عضلية) ، الثيوفيلين (يوصف للربو أو القرحة الهضمية).
8. قرحة الاثني عشر قرحة الاثني عشر.
9. كثرة الإجهاد والتوتر العصبي.

يتم تشخيص ارتجاع المريء أيضًا أثناء الحمل. خلال هذه الفترة ، بسبب نمو الرحم ، يزداد الضغط داخل البطن ، مما يساهم في ظهور ارتجاع عكسي للطعام.

يجب أن نتذكر أن اكتشاف مسببات ارتجاع المريء عملية صعبة نوعًا ما. من الصعب جدًا على الشخص الجاهل توضيح آلية أصل علم الأمراض - التسبب في المرض.

يتأثر تطور المرض أيضًا بالعادات المرتبطة باستهلاك الطعام. طبيعة الطعام مهمة أيضًا. يؤدي الامتصاص السريع للطعام بكميات كبيرة إلى بلع مفرط للهواء. وبسبب هذا ، يرتفع الضغط داخل المعدة ، وترخي العضلة العاصرة السفلية ويرجع الطعام. يؤدي الاستخدام المستمر للحوم الدهنية والمقلية ومنتجات الدقيق ، المنكهة بوفرة من التوابل ، إلى بطء هضم غيبوبة الطعام. تتطور عمليات التسوس ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن.

عواقب علم الأمراض

في حالة عدم وجود علاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يكون علم الأمراض تمامًا نتائج عكسية. تشمل المضاعفات الشائعة لارتجاع المريء ما يلي:

• تظهر تضيق (تضيق) المريء.
• تآكل وتقرحات تحدث.
• يحدث نزيف.

مع تطور مرض الارتجاع المعدي المريئي ، يمكن أن تكون المضاعفات أكثر خطورة. لذلك ، أثناء تكوين مريء باريت في الغشاء المخاطي للمريء ، يتم استبدال الظهارة الطبقية الحرشفية بظهارة أسطوانية متأصلة في المعدة. طبقات السطح. هذا الحؤول (الاستبدال المستمر) يزيد بشكل كبير من خطر التطور الأورام السرطانية. ربما تطور سرطان المريء الغدي. في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون الجراحة باستخدام دعامة المريء ضرورية.

كيف يظهر المرض

لبدء العلاج وبالتالي التخلص نهائيًا من ارتجاع المريء ، من الضروري في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك ، فإن المرض يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها.

مع تطور مرض ارتجاع المريء ، من الممكن ظهور الأعراض:

• مظاهر متكررة من الحموضة المعوية.
• سعال مصحوب بصوت أجش.
• ألم في الصدر (يمكن أن يحدث عند تناول طعام خشن) ؛
• نزيف المريء (يحدث عند حدوث تقرحات وتقرحات) ؛
• عسر البلع.
• تطوير القيود.

مع ارتجاع المريء ، تكون الحموضة المعوية ممكنة ، مما يشير غالبًا إلى التهاب المعدة ذي الحموضة العالية.

إذا كان هناك نزيف خفيف ، يتم العثور عليها في البراز ، والذي يصبح أسود. مع المظاهر الشديدة ، يمكن أن يخرج الدم عن طريق الفم. في بعض الحالات ، يعاني المرضى من القيء وسيلان اللعاب الغزير والشعور بالضغط في الصدر. في هذه الحالة ، يمكن إعطاء الألم في الظهر أو الذراع أو الرقبة أو الكتف.

يمكن أن تكون أقنعة مرض الجزر المعدي المريئي نموذجية وغير نمطية. العَرَض الرئيسي هو الحموضة المعوية الناتجة عن التجشؤ الحامض. في هذه الحالة ، قد يكون الإحساس بالحرقان خلف القص دائمًا. مظهره ممكن فقط بسبب وضع معين من الجسم ، على سبيل المثال ، عند الانحناء أو الاستلقاء.

بالإضافة إلى أعراض المريء ، هناك أيضًا علامات على وجود طبيعة خارج المريء. غالبًا ما يكون التعرف عليهم بشكل صحيح أمرًا صعبًا للغاية. في بعض الحالات ، تشير جميع الأعراض إلى مشكلة مختلفة تمامًا ، مثل الربو القصبي. يمكن تقسيم مظاهر ارتجاع المريء خارج المريء إلى أربع مجموعات. يعتمد هذا التقسيم على الأعضاء التي تتأثر بالارتجاع. وتشمل هذه المظاهر متلازمات أنف وأذن وحنجرة وقصبي رئوي وقلب وأسنان.

تشمل مشاكل الجهاز التنفسي الناتجة عن الارتجاع العكسي الربو والسعال المزمن والالتهاب الرئوي المتكرر. تتجلى متلازمة القلب من خلال الألم خلف القص ، وهو انتهاك لإيقاعات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور أمراض مثل التهاب البلعوم أو التهاب الحنجرة. بسبب الظهور المتكرر للتجشؤ بطعم حامض ، يمكن أن تتدهور الأسنان.

يتم تشخيص الارتجاع المعدي المريئي في معظم الحالات في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. في الوقت نفسه ، في ربع المرضى ، يؤدي استخدام الأدوية لتقليل إنتاج الحمض إلى تحسن الحالة ، التي يُفترض أن تفاقمها بسبب الربو.

التشخيص

يتم تشخيص ارتجاع المريء باستخدام الطرق والإجراءات التالية:

1. الأعراض النموذجية كافية لإجراء تشخيص أولي. ومع ذلك ، لتأكيد صحة هذا التعريف ، يتم إجراء اختبار خاص. يتم إجراء تعيين الأدوية مثل أوميبرازول أو بانتوبرازول. هذه هي مثبطات مضخة البروتون التي تؤخذ لمدة أسبوعين بجرعات قياسية. مع فعالية العلاج ، يتم تأكيد التشخيص.
2. المراقبة اليومية لدرجة الحموضة داخل المريء. طريقة التشخيص هذه هي الطريقة الرئيسية لتأكيد التشخيص. يسمح لك بتحديد ليس فقط مدة الارتجاع وعددهم خلال اليوم ، ولكن أيضًا الوقت الكلي، حيث يكون الرقم الهيدروجيني أقل من 4.0.
3. تنظير المريء الليفي. يتيح لك الفحص إجراء تقييم بصري لحالة الجهاز الهضمي.
4. تنظير Chromoendoscopy. يتم إجراؤه لتحديد المناطق المعرضة للحؤول.
5. تخطيط كهربية القلب. تكشف الدراسة عن انتهاكات لعمل القلب.
6. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن أمراض الجهاز الهضمي أو القلب.
7. يستخدم التصوير الشعاعي للكشف عن الأمراض أعضاء الجهاز التنفسيفتق حجابي أو تضيق المريء.
8. يشمل تسليم الاختبارات فحص الدم العام (CBC) ، وهي دراسة للسكر. من الضروري أيضًا تحديد اختبار الكبد وتسليم البراز. بعد فك شفرة اختبار الدم ، يصبح من الممكن استخلاص استنتاج حول وجود التهاب.
9. إجراء اختبار لوجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. عندما يتم تحديده ، يتم وصف العلاج الذي يهدف إلى تدمير الكائنات الحية الدقيقة.

هذه هي أكثر الطرق فعالية الفحص التشخيصي. إنها تسمح لك بتحديد ، من بين أمور أخرى ، قصور القلب.

لا يشمل التشخيص التفريقي طرق البحث المذكورة أعلاه فحسب ، بل يشمل أيضًا جمع سوابق المريض والفحص التفصيلي للمريض.

علاج او معاملة

عندما يتم الكشف عن ارتجاع المريء ، يجب أن يبدأ علاج علم الأمراض بحقيقة أنه من الضروري تغيير طريقة الحياة بشكل جذري. للوفاء بهذا المطلب والإجابة على السؤال حول كيفية علاج ارتجاع المريء ، يجب عليك:

يتم علاج الارتجاع المعدي المريئي وفقًا لمبدأين رئيسيين. من الضروري إيقاف الأعراض الرئيسية للمرض بسرعة ، ثم إنشاءها الشروط اللازمةلمنع المضاعفات فحسب ، بل أيضًا الانتكاسات. في كثير من الأحيان ، يتساءل المرضى عما إذا كان يمكن علاج مرض ارتجاع المريء عند البالغين بشكل كامل ودائم. مع تشخيص المرض في الوقت المناسب ، يكون تشخيص العلاج مناسبًا. لا يستمر العلاج الباثولوجي عادة أكثر من ثمانية أسابيع. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، مع وجود مضاعفات ، يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أشهر. غالبًا ما يمكن علاج ارتجاع المريء بدون التهاب المريء بالأدوية التقليدية التي أثبتت خصائصها العلاجية. مطلوب نظام غذائي صارم لتمرير مرحلة الشفاء بشكل أسرع.

بمجرد تشخيص مرض ارتجاع المريء ، يتم استخدام استراتيجية علاجية تقليدية. يصف طبيب الجهاز الهضمي الأدوية المضادة للإفراز. كلاهما من مثبطات مضخة البروتون التي تثبط إنتاج حمض الهيدروكلوريك عن طريق الغشاء المخاطي (رابيبرازول ، أوميبرازول ، إيسوميبرازول أو بانتوبرازول) ، وحاصرات مستقبلات الهيستامين (على سبيل المثال ، فاموتيدين).

في حالة الارتجاع العكسي للصفراء إلى تجويف المريء ، يتضمن نظام العلاج استخدام Ursofalk (حمض أورسوديوكسيكوليك) و prokinetics لتحفيز حركة غيبوبة الطعام عبر الجهاز الهضمي (دومبيريدون). يتم اختيار الدواء ، وكذلك تحديد الجرعات ومدة الإعطاء ، من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على خصائص مسار المرض والعمر والمظاهر المصاحبة. هذا يسمح لك بعلاج الارتجاع المعدي المريئي بسرعة إلى حد ما.

اعتمادًا على الأعراض التي تظهر ، ويمكن تعديل العلاج. للاستخدام قصير المدى من أجل تخفيف الأعراض غير السارة للتجشؤ وحرقة المعدة ، يتم استخدام مضادات الحموضة التي تحيد الحموضة الزائدة عن طريق تفاعل كيميائي. يستخدم عقار Gaviscon Forte بكمية ملعقتين صغيرتين بعد نصف ساعة من الوجبة ، وكذلك قبل النوم. يوصف Phosphalugel بحد أقصى كيسين ثلاث مرات في اليوم بعد الوجبات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن القرار بشأن كيفية علاج مرض الجزر المعدي المريئي يتخذ من قبل الطبيب المعالج. التعيين الذاتيالأدوية ، خاصة أثناء تفاقم مرض ارتجاع المريء ، يمكن أن تسبب أضرارًا جسيمة للصحة.

في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظلا يعطي التأثير المطلوب (من 5 إلى 10 ٪ من الحالات) ، وكذلك مع HH أو بسبب تطور المضاعفات ، يتم إجراء العلاج الجراحي للارتجاع المعدي المريئي. يمكن استخدام عملية تثبيت القلب أو الاستئصال بالترددات الراديوية أو تثنية القاع بالمنظار. يمكن استخدام تقنيات حديثة أخرى في العلاج الجراحي لارتجاع المريء.

أخبار أسلوب حياة صحيالحياة - هذا هو الأساس للوقاية من ارتجاع المريء. هذا أيضًا هو الجواب على سؤال حول كيفية التعايش مع مثل هذا المرض.

تشير بيانات من دراسات أجنبية إلى أن أكثر من 30٪ من سكان الولايات المتحدة يعانون من حرقة المعدة ، وفقًا لـ على الأقل، مرة واحدة في الشهر. في بلدان أخرى ، يتراوح هذا الرقم بين 21٪ إلى 44٪. ومع ذلك ، فإن نسبة صغيرة فقط من المرضى تسعى رعاية طبية، مفضلين العلاج الذاتي أو عدم الالتفات إلى حالتهم. كثير من الناس يأخذون مضادات الحموضة من تلقاء أنفسهم لتخفيف أعراض الحرقة.

علاج غير محدد

مبادئ المساعدة الذاتية:

• يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل موعد النوم بثلاث ساعات على الأقل (حيث يتم إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة أثناء الوجبات).
• حاول ألا تستلقي أثناء النهار ، خاصة بعد الوجبات.
• ارفع رأس السرير حوالي 15 سم باستخدام مساند القدمين (لا تستخدم وسادة ثانية لهذا الغرض). سيساعد ذلك على منع ارتجاع المريء أثناء النوم.
• لا تأكل كميات كبيرة جدًا (فهذا يزيد من كمية الحمض المنتج في المعدة لهضم الطعام). تناول وجبات صغيرة في كثير من الأحيان.
• تجنب الأطعمة الدهنية والشوكولاتة والمشروبات المحتوية على الكافيين والأطعمة التي تحتوي على المنثول والأطعمة الحارة والحمضيات والأطعمة التي تحتوي على الطماطم (الكاتشب ومعجون الطماطم).
• تجنب الكحول (الكحول يساهم في الارتجاع).
• حاول الإقلاع عن التدخين (يضعف التدخين نبرة العضلة العاصرة للمريء ويعزز الارتجاع).
• محاولة لانقاص وزنه.
• حاول أن تصحح قوامك وليس التراخي - فباستخدام الوضعية المناسبة ، يتحرك الطعام والحمض بشكل أسرع عبر المعدة إلى الأمعاء ولا يتم إلقاؤها في المريء.
• أخبر طبيبك إذا كنت تتناول أدوية مسكنة للألم مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين (بروفين) أو أدوية هشاشة العظام - في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي تناول هذه الأدوية إلى الارتجاع.

يمكن للتغييرات في نمط الحياة أن تقلل بشكل كبير من أعراض المرض. سيساعد هذا في تقليل مدة تصفية المريء وتكرار الارتجاع.

يمكنك رفع اللوح الأمامي بمقدار 15-20 سم عن طريق استبدال شيء ما أسفل أرجل السرير أو بوضع جهاز بلاستيكي خاص أسفل المرتبة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا تساعد دائمًا المرضى الذين يعانون من الارتجاع في الليل.

من الضروري الإقلاع عن التدخين ، لأن مدة تصفية المريء تزداد بسبب انخفاض إفراز اللعاب أثناء التدخين. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم التدخين في زيادة وتيرة الارتجاع بسبب انخفاض نبرة العضلة العاصرة للمريء وزيادة الضغط داخل البطن أثناء السعال لدى المدخنين المزمنين.

يمكن أيضًا تقليل الارتجاع الناتج عن زيادة الضغط داخل البطن عن طريق تجنب الملابس الضيقة وتقليل الوزن.

تشمل التغييرات في النظام الغذائي تغيير طبيعة الطعام أو عدد الوجبات أو حجمها. بعض الأطعمة تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء ويجب استبعادها من النظام الغذائي. يجب عدم الاستلقاء بعد الأكل ، يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تخفيف الحموضة المعتدلة عن طريق زيادة إفراز اللعاب (مثل مضغ العلكة أو مص الحلوى الصلبة).

الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية لعلاج ارتجاع المريء

يمكن أن تساعد هذه الأدوية في الواقع في تخفيف بعض أعراض ارتجاع المريء ، وخاصة حرقة المعدة. حاول مراجعة طبيبك قبل أخذها.

مضادات الحموضة.

تخفف هذه الأدوية من أعراض الحموضة المعوية إذا تم تناولها في غضون ساعة بعد وجبات الطعام وقبل النوم ، لأنها تحيد عمل الحمض المفرز بالفعل في المعدة.

• تبيع الصيدليات الأدوية التالية من مجموعة مضادات الحموضة (بعضها لها أيضًا تأثير مغلف ، أي أنها تغلف الغشاء المخاطي ، وتمنع تأثيرات الحمض): مالوكس ، الماجل ، دي نول ، فوسفالوجيل وغيرها.
• مضادات الحموضة آمنة تمامًا عند استخدامها يوميًا لعدة أسابيع. رغم ذلك، متى استخدام طويل الأمديمكنهم التسبب في ذلك آثار جانبية، مثل الإسهال (الإسهال) ، وانتهاك استقلاب الكالسيوم وزيادة تركيز المغنيسيوم (الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم) في الدم ، مما قد يعطل عمل الكلى.
• إذا كنت تستخدم مضادات الحموضة لأكثر من 3 أسابيع ، فتأكد من مراجعة طبيبك.

حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (حاصرات H2).

يأخذ بعض المرضى هذه الأدوية من تلقاء أنفسهم ، ومع ذلك ، نوصي بشدة باستشارة الطبيب قبل تناولها.

• هؤلاء أدويةتكون فعالة فقط عند تناولها قبل ساعة واحدة على الأقل من الوجبة لأنها تثبط إنتاج حمض المعدة ولكنها لا تحيد الحمض المتكون بالفعل.
• الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هي رانيتيدين (زانتاك) وفاموتيدين (كفاماتيل وفاموسان) ونيزاتيدين وسيميتيدين (هيستوديل).

الأدوية الأساسية لعلاج ارتجاع المريء

مثبطات مضخة البروتون.

• الأدوية الرئيسية في هذه المجموعة هي أوميبرازول (أوميز) ، إيزوميبرازول (نيكسيوم) ، لانسوبرازول (لانزاب ، لانسيد) ورابيبرازول (باريت).
• تمنع هذه الأدوية تكوين مادة ضرورية لإنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة.
• تمنع أدوية هذه المجموعة إفراز حمض الهيدروكلوريك بدرجة أكبر من حاصرات H2.

سوكرالفات (فنتر ، أولغاستران).

هذه الأداة لها تأثير مغلف كما أنها تحمي الغشاء المخاطي من تأثيرات حمض المعدة.

Prokinetics.

• الأدوية الرئيسية في هذه المجموعة هي ميتوكلوبراميد (راجلان) وبيتانكول (يورابت).
• يتمثل الإجراء الرئيسي في زيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء وزيادة سرعة انتقال الطعام عبر المعدة إلى الأمعاء.
• نادرًا ما توصف ، لأن الأدوية لها آثار جانبية خطيرة.
• غالبًا ما تكون الأدوية في هذه المجموعة أقل فعالية من مثبطات مضخة البروتون.

الأدوية التي تقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك

على الرغم من أنه من النادر أن يؤدي ارتجاع المريء إلى زيادة إفراز حمض المعدة ، إلا أن العلاج لتقليل إفراز الحمض عادة ما يكون فعالًا جدًا. تشمل الأدوية المضادة للإفراز حاصرات H2 ومثبطات مضخة البروتون. هدف، تصويب يعطى العلاجهو انخفاض في الحموضة في المريء ، خاصة أثناء زيادة وتيرة الارتجاع. مع زيادة ثابتة في وقت التعرض للحمض في المريء ، من الضروري زيادة جرعة الأدوية المضادة للإفراز.

تمنع حاصرات H2 إفراز حمض الهيدروكلوريك وتعمل بشكل أفضل خارج الوجبات وأثناء النوم. عيب هذه الأدوية هو الانخفاض السريع تأثير علاجيأثناء العلاج (وبالتالي الحاجة إلى زيادة مستمرةجرعات الأدوية) ، وكذلك استحالة قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك أثناء الوجبات (عادة ، أثناء الوجبات ، يزيد إفراز حمض الهيدروكلوريك لتحسين هضم الطعام).

تثبط مثبطات مضخة البروتون إفراز حمض الهيدروكلوريك بشكل أكثر فاعلية من حاصرات H2. للحصول على أفضل النتائج ، يجب تناولها قبل الوجبة بـ 30 دقيقة. يقلل تناول أوميبرازول بجرعة 20-30 مجم يوميًا لمدة أسبوع من إنتاج حمض الهيدروكلوريك بأكثر من 90٪ ، على عكس الرانيتيدين (70٪ بجرعة 300 مجم يوميًا).

وتجدر الإشارة إلى أن فعالية علاج الارتجاع المعدي المريئي تعتمد على شدة المرض. لذا فإن مثبطات مضخة البروتون أكثر فاعلية ، وكلما زادت شدة التهاب المريء ، وكلما زادت جرعة أكثرالمخدرات ، على عكس حاصرات H2. في بعض الأحيان ، يكون للعلاج طويل الأمد لالتهاب المريء الحاد باستخدام حاصرات H2 تأثير طفيف فقط ، بينما يؤدي تعيين أوميبرازول إلى انخفاض سريع نسبيًا في أعراض المرض.

ومع ذلك ، فإن مثبطات مضخة البروتون لها أيضًا عيوبها: بعد التوقف عن تناول الدواء ، من الممكن حدوث زيادة عكسية في إفراز حمض الهيدروكلوريك ، وهو ما يرتبط بزيادة تركيز هرمون الجاسترين في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يختلف نشاط الدواء بشكل كبير في المرضى المختلفين. النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها عند وصف مثبطات مضخة البروتون: 1) تزداد فعالية الدواء مع زيادة الجرعة. 2) من الضروري تناول الدواء مرتين في اليوم ، لأن جرعة واحدة ليس لها التأثير المطلوب.

يتم تفسير الاختلافات الموجودة في فعالية مثبطات مضخة البروتون في المرضى المختلفين بعدة أسباب. يساهم وجود عدوى الملوية البوابية في تثبيط الأدوية لإفراز حمض الهيدروكلوريك ، والذي من المحتمل أن يكون مرتبطًا بتطور هذه العدوى في ضمور الغشاء المخاطي في المعدة ، والذي يحتوي على الخلايا المسؤولة عن إنتاج الحمض. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب السمات الجينية أيضًا دورًا معينًا.

Prokinetics

كما هو مذكور أعلاه ، في الارتجاع المعدي المريئي ، هناك انتهاك للحاجز الواقي ضد التدفق ، وزيادة في مدة تصفية المريء وتأخر في كتل الطعام في المعدة. لذلك ، من الناحية المثالية ، يجب ألا يهدف العلاج فقط إلى قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك ، ولكن أيضًا إلى تقليل تأثير هذه العوامل. سبق استخدام ميتوكلوبراميد وسيسابريد لهذا الغرض ، ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لها تأثيرات طفيفة على حركية المريء ولها آثار جانبية خطيرة (ميتوكلوبراميد: اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ؛ سيسابريد: تسمم القلب). ومع ذلك ، فإن البحث اليوم عن أدوية جديدة وأكثر فعالية وأمانًا من هذه المجموعة لعلاج الارتجاع المعدي المريئي لا يزال ذا صلة.

يعد الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء أحد الأسباب الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي. لذلك ، يجب أن يهدف علاج ارتجاع المريء أيضًا إلى تغيير نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية. في الوقت الحالي ، يعتبر سبب الارتخاء التلقائي للعضلة العاصرة هو رد الفعل المرتبط بالعصب المبهم: يؤثر تمدد المعدة على نوع معين ، ويستجيب للإجهاد الميكانيكي ، النهايات العصبيةفي المعدة. كان المورفين والأتروبين من الأدوية الأولى لتقليل معدل الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء السفلية في مرضى ارتجاع المريء. على الرغم من أن هذه الأدوية لم يكن الغرض منها استخدامها للأغراض الطبية التقليدية ، إلا أن دراسة تأثيرها ساعد في تطوير عقاقير تجريبية جديدة. على الرغم من أنه لا يزال من غير المعروف كيف تعمل هذه الأدوية على نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، إلا أن هذا على الأرجح يرجع إلى ارتخاء الهياكل العضلية للمعدة. لقد ثبت أن عقاقير مثل باكلوفين و حمض الغاما غاما، تقليل وتيرة الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء. تم اختبار باكلوفين لأول مرة في بيئة سريرية. يستخدم هذا الدواء أيضًا لعلاج الأمراض المصحوبة بالتشنجات ، وكذلك لعلاج الفواق المزمن.

رعاية داعمة

ساعد البحث في تطوير واستخدام مثبطات مضخة البروتون لعلاج ارتجاع المريء في فهم طبيعة التطور و مظاهر مختلفةالأمراض. ومع ذلك ، على الرغم من أن هذه الأدوية في جميع الحالات تقريبًا فعالة في علاج التهاب المريء الحاد ، إلا أنه في حوالي 80٪ من المرضى ، يتطور المرض مرة أخرى بعد التوقف عن تناول الأدوية. لذلك ، عادة في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج الوقائي مطلوبًا ، أي الاستخدام المستمر لبعض الأدوية.

في حالة التهاب المريء ، تم إثبات فعالية العلاج الوقائي بمثبطات مضخة البروتون ، على الرغم من إمكانية استخدام حاصرات H2 وسيسابريد (فهي أقل فعالية). وتبين أنه في هذه الحالات أفضل تأثيريحتوي على أوميبرازول ، ربما بالاشتراك مع سيسابريد. يعتبر الجمع بين رانيتيدين + سيسابريد أقل فعالية. يتم حساب متوسط ​​جرعة أوميبرازول بشكل فردي.

حاليًا ، يتم استخدام العلاج الوقائي في كثير من الأحيان ، خاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الشديد أو مظاهر واضحةارتجاع المريء. لذلك ، أصبحت مسألة سلامة الأدوية المستخدمة ذات أهمية خاصة. لذا فإن مثبطات مضخة البروتون هي عوامل آمنة إلى حد ما لدورة علاجية قصيرة. يمكن إزالة الآثار الجانبية لمثبطات مضخة البروتون - الصداع والإسهال - الشديدة بسهولة عن طريق وصفة طبية إضافية لبعض الأدوية. بالإضافة إلى أن هذه الآثار الجانبية تحدث فقط في 5٪ من الحالات.

لبعض الوقت ، كانت هناك فرضية مفادها أن العلاج طويل الأمد بمثبطات مضخة البروتون يمكن أن يسبب فرط جسترين الدم (زيادة في تركيز هرمون الجاسترين في الدم) مع ما يلي: التطوير الممكنأورام المعدة ، وكذلك ضمور الغشاء المخاطي في المعدة عند المرضى المصابين بعدوى هيليكوباكتر بيلوري. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن استخدام هذه الأدوية حتى لمدة 11 عامًا ، على الرغم من أنها تسبب التهاب المعدة في بعض الحالات ، لم تؤد إلى مثل هذه التغييرات التي يمكن أن تتطور لاحقًا إلى ورم في المعدة. كما تم إجراء دراسات تم فيها دراسة تأثير الاستخدام طويل الأمد للأوميبرازول على تطور التهاب المعدة الضموري في المرضى الذين يعانون من بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري (والتي يمكن أن تؤدي لاحقًا إلى سرطان المعدة). ومع ذلك ، فقد ثبت أن وجود العدوى لا يؤثر على تطور التغيرات السابقة للتسرطن في الغشاء المخاطي في المعدة في استخدام طويل الأمدأوميبرازول.

علاج ارتجاع المريء غير المصحوب بتطور التهاب المريء التآكلي

على الرغم من عدم عدد كبير منالدراسات التي أجريت على علاج ارتجاع المريء غير المصحوب بتطور التهاب المريء التآكلي ، وجد أنه في حالة عدم وجود التهاب المريء ، لا يتطلب الأمر علاجًا أقل كثافة. لقد دحضت هذه الدراسات الفرضية القائلة بأن علاج هذا النوع من المرض أسهل وأسرع من علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي في حالة التهاب المريء. ومع ذلك ، لعلاج ارتجاع المريء دون التهاب المريء وكذلك التهاب المريء درجة متوسطةالجاذبية أقل العلاج المكثف(مدة أقصر وربما بجرعات أقل) من التهاب المريء الحاد ، أي في بعض الأحيان تكون دورة علاج واحدة أو عدة دورات كافية لتحقيق اختفاء الأعراض ، بينما في التهاب المريء الشديد ، غالبًا ما يتطلب الأمر سنوات عديدة من العلاج الوقائي.

يعد مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) أحد أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في الجهاز الهضمي العلوي بسبب الارتجاع المعدي المريئي. الارتجاع هو الارتجاع الرجعي لمحتويات المعدة والاثني عشر إلى المريء. عصير المعدةتؤدي الإنزيمات إلى إتلاف الغشاء المخاطي ، وفي بعض الأحيان تتلف الأعضاء التي تعلوها (القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والبلعوم ، والحنجرة).

يمكن أن تكون أسباب الارتجاع شديدة التنوع. الأسباب الأكثر شيوعًا للارتجاع المعدي المريئي هي:

• انخفاض نبرة العضلة العاصرة للمريء.
• زيادة الضغط في تجويف البطن (أثناء الحمل والسمنة والاستسقاء) ؛
• فتق الحجاب الحاجز؛
• الإفراط في الأكل أو الإسراع في تناول الطعام ، مما يؤدي إلى ابتلاع كمية كبيرة من الهواء ؛
• تناول الأطعمة التي تستغرق وقتًا أطول للهضم ، ونتيجة لذلك ، تبقى في المعدة.

أعراض ارتجاع المريء

يشعر الأشخاص الذين يعانون من الارتجاع المعدي المريئي بالقلق بشكل منتظم من حرقة المعدة - وهو إحساس حارق خلف عظمة القص يحدث بعد تناول أطعمة معينة والإفراط في تناول الطعام والنشاط البدني.

1. - إحساس بالحرقان خلف القص يظهر بعد 1 - 1.5 ساعة من تناول الطعام أو في الليل. يمكن أن يرتفع الحرق إلى المنطقة الشرسوفية ، ويعطي الرقبة ومنطقة بين القطبين. قد يزداد الانزعاج بعد التمرين والإفراط في تناول الطعام وشرب المشروبات الغازية والقهوة القوية.
2. التجشؤ هو ظاهرة ناتجة عن تدفق محتويات المعدة عبر العضلة العاصرة للمريء السفلية مباشرة إلى المريء ، ثم إلى تجويف الفم. نتيجة ظهور التجشؤ في الفم مذاق مر. غالبًا ما يظهر التجشؤ في وضع أفقي ، ويميل الجذع.
3. ألم وشعور بصعوبة بلع الطعام. غالبًا ما تظهر هذه الأعراض مع تطور مضاعفات المرض (تضيق أو تورم المريء) وترجع إلى وجود التهاب مستمر في الغشاء المخاطي التالف للمريء.
4. القيء المريئي هو علامة على مرض ارتجاع المريء ، والذي يظهر أيضًا مع تطور المضاعفات. القيء هو طعام غير مهضوم يؤكل قبل فترة وجيزة من بداية القيء.
5. الفواق هو علامة على وجود مرض يحدث بسبب تهيج العصب الحجابي ، مما يؤدي إلى تقلص متكرر للحجاب الحاجز.

يتميز ارتجاع المريء بزيادة أعراض المريء الموصوفة أعلاه في وضع أفقي من الجسم ، مع الانحناءات الأمامية والجهد البدني. يمكن تقليل هذه المظاهر عن طريق تناول القلويات مياه معدنيةاو حليب.

في بعض المرضى ، لوحظت أيضًا أعراض المرض خارج المريء. قد يعاني المرضى من آلام خلف القص ، والتي يمكن اعتبارها من علامات أمراض القلب (الحادة متلازمة الشريان التاجي). عندما تدخل محتويات المعدة إلى الحنجرة ، خاصة في الليل ، يبدأ المرضى في الانزعاج من السعال الجاف والتهاب الحلق وبحة في الصوت. قد يحدث رمي محتويات المعدة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والالتهاب الرئوي التنفسي.

يمكن أيضًا ملاحظة علامات الارتجاع المعدي المريئي عند الأشخاص الأصحاء تمامًا ، وفي هذه الحالة ، لا يتسبب الارتجاع في حدوث تغيرات مرضية في الغشاء المخاطي للمريء والأعضاء الأخرى. ومع ذلك ، إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه أكثر من مرتين في الأسبوع لمدة شهرين ، يجب استشارة الطبيب لإجراء فحص.

تشخيص ارتجاع المريء

يقوم الطبيب بإجراء تشخيص أولي لمرض ارتجاع المريء بناءً على شكاوى المريض. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء الدراسات التالية:

1. المراقبة اليومية لدرجة الحموضة داخل المريء هي طريقة البحث الرئيسية التي تؤكد ارتجاع المريء لدى المريض. تحدد هذه الدراسة عدد ومدة الارتجاع خلال النهار ، بالإضافة إلى طول الفترة الزمنية التي ينخفض ​​فيها مستوى الأس الهيدروجيني عن 4.
2. اختبار مثبط مضخة البروتون. يوصف المريض دواء من مجموعة مثبطات مضخة البروتون (أوميز ، نيكسيوم) بجرعة قياسية لمدة أسبوعين. فعالية العلاج هو تأكيد للمرض.

بالإضافة إلى طرق التشخيص هذه ، يمكن وصف دراسات أخرى للمريض. عادة ما تكون ضرورية لتقييم حالة المريء وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى لتحديدها الأمراض المصاحبة، وكذلك استبعاد الأمراض ذات الصورة السريرية المماثلة:

• FEGDS (التنظير الليفي المريئي) مع اختبار اليورياز ؛
• تنظير المريء.
• دراسات الأشعة السينية للمريء والمعدة باستخدام التباين ؛
• ECG و المراقبة اليوميةتخطيط كهربية القلب.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

علاج ارتجاع المريء

يساهم النيكوتين والكحول في الارتجاع. يعد الإقلاع عن هذه العادات السيئة خطوة مهمة نحو التخلص من ارتجاع المريء.

1. بادئ ذي بدء ، يحتاج المريض إلى تغيير نمط حياته ، أي الإقلاع عن هذه العادة السيئة مثل التدخين ، والتوقف عن التعاطي. المشروبات الكحولية. تساهم هذه العوامل في حدوث الارتجاع. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى تطبيع وزن الجسم بمساعدة نظام غذائي مختار خصيصًا ومجموعة من التمارين البدنية.
2. الامتثال للنظام الغذائي والنظام الغذائي. يجب تناول الطعام بكميات صغيرة 5-6 مرات في اليوم ، وتجنب الإفراط في الأكل. بعد تناول الطعام ، يوصى بتجنب المجهود البدني والوضع الأفقي للجسم لعدة ساعات. قهوة وشاي قوية ، مشروبات غازية ، شوكولاتة ، فواكه حمضيات ، أطباق حارةوالتوابل وكذلك الأطعمة التي تعزز تكوين الغازات (البقوليات والملفوف والخبز الأسود الطازج).
3. يهدف العلاج الدوائي إلى وقف أعراض المرض والوقاية من المضاعفات. يتم وصف مثبطات مضخة البروتون للمرضى (أوميز ، نيكسيوم) ، حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (رانيتيدين ، فاموتيدين). بالنسبة للارتجاع المراري ، يتم وصف حمض أورسوديوكسيكوليك (أورسوفالك) ومحفزات الحركة (تريميدات). في بعض الأحيان ، يمكن استخدام مضادات الحموضة (الماجل ، الفوسفالوجيل ، جافيسكون) للتخلص من حرقة المعدة.

يجب أن يعهد موعد العلاج بالطبيب ، ولا يجب أن تداوي ذاتيًا ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات.

أي طبيب يجب الاتصال به

إذا ظهرت حرقة في المعدة وعلامات أخرى لارتجاع المريء ، يجب عليك الاتصال بأخصائي الجهاز الهضمي. دور أخصائي التنظير مهم في التشخيص. يشارك أخصائي التغذية في علاج المرض. بالإضافة إلى ذلك ، مطلوب استشارة طبيب قلب لاستبعاد أمراض الشريان التاجي.