إحدى طرق تشخيص الاستسقاء في تجويف البطن هي بزل البطن. مع الاستسقاء ، هذا الإجراء هو الأكثر إفادة. الإجراء نفسه هو إجراء جراحي بسيط لثقب البطن وأخذ محتوياته لغرض البحث المخبري.

ما هو بزل البطن

مع الاستسقاء ، هذا النوع من التشخيص تدخل جراحيضروري لتوضيح طبيعة المحتويات في الصفاق. تم إجراء المحاولات الأولى لتنفيذ الإجراء في القرن قبل الماضي. ثم حاول الأطباء اختراق المعدة مع زيادة حجمها المرضية. ساعد بزل البطن مع الاستسقاء في حدوث تمزق في المرارة بعد إصابة تجويف البطن. في منتصف القرن الماضي ، أتقن الجراحون هذه التقنية دول مختلفةأوه. اليوم ، التلاعب ليس فقط واحدًا من أكثر المعلومات وفعالية ، ولكنه أيضًا آمن للبشر.

في الوقت الحاضر ، يتم إجراء مثل هذه العملية الجراحية ليس فقط للاستسقاء. غالبًا ما يتم اللجوء إلى بزل تجويف البطن إذا لزم الأمر. فحص دقيقالمرضى بعد إصابات ، مع اشتباه في نزيف ، ثقب في جدران الأمعاء. بسبب قلة التدخل الجراحي والحد الأدنى من الصدمات ، لا تتطور المضاعفات بعد بزل البطن. الشيء الرئيسي هو مراعاة قواعد التعقيم والتقنية الدقيقة لإجراء التلاعب من قبل الجراح.

يتم وصف ثقب البطن فقط لغرض التشخيص وإجراء تشخيص دقيق وموثوق مع صورة سريرية غير واضحة. تسمح التقنيات المنفصلة لبزل البطن للاستسقاء باستخدام هذا الإجراء لعلاج الأمراض عن طريق تفريغ السوائل. يمكن أن يطلق على البزل الاستكشافي علاجيًا إذا قام الجراح بإزالته على الفور ، بالإضافة إلى اكتشاف التكوين غير الطبيعي.

يتم إجراء بزل البطن في العيادات الخارجية ، وفي قسم المرضى الداخليين يتم اللجوء إليها في حالة الإصابات الرضحية والتشخيص غير الواضح. يتم تنفيذ الإجراء ليس فقط مع الاستسقاء. قد تكون المؤشرات الأخرى لبزل البطن الظروف المرضية:

• اشتباه نزيف داخليفي المعدة
• التهاب الصفاق؛
• ثقب في جدران الأمعاء نتيجة الإصابات المغلقة ؛
• ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر.
• تمزق الكيس
• صدمة حادة في تجويف البطن لدى مريض في غيبوبة أو تسمم حاد بالكحول أو المخدرات وغير قادر على الإشارة إلى أعراض محددة ؛
• إصابات عديدة لشخص فاقد للوعي في حالة حدوث أضرار جسيمة وتمزق اعضاء داخلية;
• الجروح التي تتغلغل في القص بسبب خطر تلف الحجاب الحاجز.

يتم إرسال المادة السائلة التي يتم الحصول عليها من خلال ثقب تجويف البطن إلى البحوث المخبرية. يجب فحص الإفرازات الاستسقائية بالتفصيل بحثًا عن شوائب من الدم والقيح والبراز والبول والصفراء و عصير المعدة.

موانع

في بعض الحالات يكون التدخل الجراحي في تجويف البطن غير مقبول بسبب احتمال كبير الآثار السلبيةمع الاستسقاء. غالبًا ما يكون بزل البطن هو الخيار الوحيد للبحث ، خاصةً عندما لا تكون طرق التشخيص الأخرى مفيدة بشكل كافٍ حول محتويات التجويف البطني.

يمنع عمل ثقب في البطن في الحالات التالية:

• أمراض تخثر الدم بسبب ارتفاع مخاطر النزيف ؛
• مرض لاصق معقد
• انتفاخ شديد
• الفتق السري أو الشرسوفي المتكرر.
• انسداد معوي
• احتمالية إصابة الأمعاء أو الورم ؛
• حمل.

يجب إجراء بزل البطن بحذر شديد في المنطقة القريبة من المثانة ، وكذلك في الأعضاء التي يتضخم حجمها. وتجدر الإشارة إلى أن وجود التصاقات ليس كذلك موانع مطلقةللتلاعب. الشيء هو أن علم الأمراض نفسه يسبب احتمالًا كبيرًا للضرر. الأوعية الدمويةوالأعضاء المجاورة. يجب تقييم مؤشرات بزل البطن في الاستسقاء من قبل الطبيب على أساس فردي.

هل من الممكن اختراق المعدة في المنزل

استعدادًا للتدخل المخطط له في تجويف البطن من أجل الاستسقاء ، يتم اختيار تقنية بزل البطن بشكل فردي. يشرع المريض في الاختبارات المعيارية الأولية. يجب أن يجتاز المريض اختبارات البول والدم العامة ، وتصوير تجلط الدم ، والخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، وإذا رأى الطبيب أن ذلك ضروريًا وضروريًا ، يجب إجراء أشعة سينية مع عامل تباين.

لا يتم إجراء بزل تجويف البطن مع الاستسقاء في المنزل. درجة التحضير لبزل البطن قريبة من تلك المطلوبة قبل أي تدخل جراحي آخر. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون الجراح الذي يجري المعالجة على استعداد دائمًا للتحول من بزل البطن التشخيصي إلى شق البطن العلاجي.

كيف تستعد للمريض

في اليوم السابق للجراحة ، يجب أن يرفض المريض تناول الطعام ، وقبل التلاعب مباشرة ، يجب تفريغ المثانة والأمعاء والمعدة. في حالة الإصابات الخطيرة والمرافقة بصدمة أو غيبوبة، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين. يتم إجراء بزل البطن من أجل الاستسقاء في غرفة العمليات ، حيث توجد دائمًا فرصة للتبديل بشكل عاجل إلى الجراحة المفتوحة.

يتم إجراء ثقب البطن تحت التخدير الموضعي ، وفي التخدير العام ، وفقًا للأطباء ، لا داعي لذلك. قبل إجراء بزل البطن مع الاستسقاء ، وفقًا لبعض المرضى ، يتم إجراء المعالجة المسبقة ، والتي يتم تحديدها للأشخاص الذين يعانون من إعاقات عقلية ، بالإضافة إلى القدرة على التأثر والتأثير بشكل خاص. وجوه عصبية. يتمثل جوهر العلاج التمهيدي في الإدخال الأولي للحقن تحت الجلد لـ "أتروبين سلفات" أو "بروميدول" أو "ليدوكائين" أو "نوفوكائين".

قبل إجراء البزل ، يجب اختبار حساسية المريض للمخدر ، لأن معظم المسكنات تسبب ذلك ردود الفعل التحسسية. لضمان سلامة العلاج المختار ، يتم عمل خدش خفيف على جلد ساعد المريض بإبرة معقمة ويتم وضع قطرتين من الأدوية. إذا لم يتبع أي رد فعل بعد 20-30 دقيقة ، بما في ذلك نفس اللون جلدلا يوجد حكة أو انتفاخ ويعتبر الاختبار ناجحاً. في رد فعل إيجابييرافقه احمرار الجلد ، يتم تغيير المخدر.

حول تقنية Laparocentesis

لتنفيذ هذا الإجراء ، ستكون هناك حاجة إلى أدوات طبية خاصة. يتم ثقب جدار البطن باستخدام مبزل خاص وأنبوب لتصريف السوائل والمحاقن والمشابك. يتم جمع السائل الاستسقائي المستخرج من البطن في وعاء معقم ، ثم يتم إرساله بعد ذلك إلى الجراح ، ويجب على الجراح استخدام قفازات معقمة دون أن يفشل.

تتضمن تقنية بزل البطن من أجل الاستسقاء وضعية الجلوس للمريض ، ولكن في بعض الحالات يُسمح بإجراء العملية أثناء الاستلقاء على الظهر. تحت أردافه وضع مادة قماشية ، حفاضات يمكن التخلص منها. بالنسبة للجراح ، هذا التلاعب ليس صعبًا بشكل خاص. قبل البزل ، يتم معالجة موقع الوصول المقصود بمحلول مطهر.

يتم إجراء البزل في منتصف البطن ، ويتراجع بمقدار 2-3 سم عن السرة ، وأحيانًا إلى اليسار قليلاً. في كثير من الأحيان ، يتم إطلاق الإبرة في النقطة المتوسطة بين السرة ومنطقة العانة. قبل دخول المبزل إلى تجويف البطن ، يقوم الطبيب بعمل شق صغير بالمشرط لتشريح الجلد وطبقة الدهون والعضلات تحت الجلد. يجب أن يتصرف الجراح بأكبر قدر ممكن من الحذر حتى لا يتسبب انزلاق المشرط عرضًا في إتلاف الدواخل. اليوم ، يبدأ الجراحون العملية بشكل متزايد بطريقة غير حادة لنشر الأنسجة ، دون استخدام سكين.

عندما يتحرك المبزل بشكل أعمق في التجويف ، فإن مهمة الجراح هي إيقاف النزيف في الوقت المناسب من أوعية الجلد والأنسجة. خلاف ذلك ، لا يتم استبعاد الأخطاء في نتائج دراسة السائل الاستسقائي. يتم توجيه المبزل إلى الفتحة البريتونية بزاوية حادة تبلغ 45 درجة فيما يتعلق بعملية الخنجري للقص. يجب على الطبيب توفير مساحة للإبرة للاختراق عن طريق إمساك الحلقة السرية ورفع جدار البطن قليلاً. ستسمح لك التقنية الصحيحة لإجراء بزل البطن في الاستسقاء بإجراء ثقب بأمان للمريض. في كثير من الأحيان في هذه العملية ، يستخدم الجراحون خيطًا خاصًا يتم إدخاله في منطقة ثقب البطن من خلال صفاق العضلة المستقيمة. بطني. من خلال الالتصاق بهذه العضلة ، يصبح من الممكن رفعها الأنسجة الناعمهبطن.

ميزات الإجراء

لا تتداخل تقنية إجراء بزل البطن من أجل استسقاء تجويف البطن مع التلاعب في إعدادات العيادات الخارجية. يتم إدخال الإبرة وفقًا للمبدأ الموصوف مسبقًا. بمجرد ظهور السائل في تجويف المبزل ، يتم إمالة الأداة إلى الحاوية المعدة مسبقًا. أثناء تدفق السائل ، من المهم أن تمسك الطرف البعيد بأصابعك حتى لا تؤتي ثمارها.

مع الاستسقاء ، لا ينبغي إزالة سائل البطن بسرعة كبيرة. يمكن أن يؤدي الفقد السريع لمياه الاستسقاء إلى انخفاض حادضغط الدم ، في الحالات الشديدةحتى الانهيار. ويرجع ذلك إلى إعادة توجيه حادة للدم عبر أوعية تجويف البطن ، والتي سبق ضغطها بواسطة السائل. لمنع مثل هذا التعقيد ، تتم إزالة السائل ببطء - كل ساعة 400 مل. في هذه الحالة ، لا يُترك المريض دون رقابة. يجب أن يكون طاقم المؤسسة الطبية بجانبه باستمرار. أثناء العملية ، يقوم مساعد الجراح ، مع انخفاض حجم البطن ، بشد تجويف البطن بمنشفة للوقاية من اضطرابات الدورة الدموية.

بعد الإزالة النهائية للسائل الاستسقائي ، يتم إزالة الإبرة بعناية ، ويتم خياطة الجرح وتثبيته. ضمادة معقمة. من غير المرغوب فيه إزالة منشفة الضغط ، لأنها ستساعد في البداية على خلق الضغط الصحيح داخل البطن وتساعد المريض على التعود على الظروف الجديدة لإمداد الدم. إذا تم ترك الأنبوب للإخلاء التدريجي للسائل ، يجب على المريض أن يغير وضع الجسم بشكل دوري لتحسين تدفق السائل.

كيف يختلف بزل البطن التشخيصي؟

إذا كان قرار تنفيذ هذا التلاعب قد اتخذ من أجل فحص كاملالمريض ، سيكون الإجراء مختلفًا بعض الشيء. من أجل الكشف عن المحتويات المرضية في تجويف البطن ، يستخدم الجراح ما يسمى بالقسطرة التفجيرية. يتصل بحقنة تمتص إفرازات الاستسقاء. إذا ظلت المحقنة فارغة ، يتم حقن محلول ملحي (حوالي 300 مل) في البطن ، ثم يتم إزالته وإرساله للفحص.

إذا كان من الضروري أثناء التلاعب فحص الأعضاء الداخلية ، يتم وضع منظار البطن في أنبوب المبازل. يمكن للطبيب ، الذي يكتشف الإصابات الشديدة ، أن يقرر العلاج الجراحي في عملية بزل البطن. في هذه الحالة إجراء التشخيصيأخذ حجم التدخل البطني الخطير.

التحليل المختبري لسوائل البطن

عند الانتهاء من بزل البطن ، يتم إرسال المحتويات الناتجة إلى المختبر لتحليلها. هناك ، لا يتم تقييم مظهر الكتلة السائلة فحسب ، بل يتم وضع استنتاج حولها المؤشرات البيوكيميائية. في حالة وجود دم في المادة الحيوية ، أو وجود عناصر من البراز أو شوائب في البول ، فيجب إجراء عملية جراحية للمريض على وجه السرعة. يمكن أن يسبب اللون الرمادي والأخضر القيحي أو المصفر المميز لالتهاب الصفاق قلقًا خطيرًا. قد يشير مثل هذا المظهر لسائل البطن الذي تم الحصول عليه أثناء بزل البطن إلى حدوث نزيف داخل البطن ، أو ثقب في جدار الأمعاء أو المعدة ، أو عملية التهابية قيحية أو نخرية ، مما يعني شيئًا واحدًا فقط: لا يمكن إضاعة دقيقة واحدة.

يمكن التعرف على النزيف عن طريق فحص الكتلة السائلة من بطن المريض عن طريق خلط كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. بالمناسبة ، بمساعدة بزل البطن ، يمكن إجراء اختبارات لتوضيح ما إذا كان من الممكن إيقاف النزيف أم لا. في هذه الحالة ، قد يكون وجود جزيئات الدم في حجم صغير علامة إيجابية خاطئة للنزيف النشط.

إذا تم العثور على البول في الإفرازات الاستسقائية ، فمن المرجح أن يكون هناك تمزق في جدار المثانة. وجود البراز هو تأكيد مباشر لانثقاب جدار الأمعاء. يشير المظهر الضبابي للسائل ونسبة كبيرة من الفيبرين (البروتين) فيه إلى التهاب الصفاق ، وهو مؤشر على الطوارئ العلاج الجراحي.

غالبًا ما يتم ثقب البطن مع الاستسقاء. يمكن الإشارة إلى بزل البطن حتى في حالة مستقرة للمريض وعدم وجود محتويات مرضية في البطن ، إذا كانت الحقيقة صدمة حادةلا يستبعد البطن احتمال تلف الأعضاء أو حدوث نزيف. لذلك ، على سبيل المثال ، مع تمزق الطحال أو ورم دموي في الكبد ، قد يزداد حجمها وتدفق الدم إلى التجويف. في مثل هذه الحالات ، يقوم الجراح بتثبيت تصريف السيليكون بعد بزل البطن لمدة يومين ، مما يضمن التدفق الطبيعي للسوائل.

مضاعفات بعد بزل البطن

عواقب سلبيةتتطور التلاعبات في حالات استثنائية. من على الأرجحقد تتطور عملية معدية في موقع البزل إذا تم تجاهل قواعد التعقيم. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والجهاز الهضمي الحادة ، هناك خطر الإصابة بالفلغمون في جدار البطن. إذا تسبب الطبيب في إتلاف الأوعية الكبيرة ، فلا يتم استبعاد النزيف الداخلي. يمكن أن يكون سبب تلف الأعضاء الداخلية بعد بزل البطن هو إهمال الجراح.

قد تكون النتيجة غير المواتية لبزل تجويف البطن مع الاستسقاء هي الانهيار والنزيف على خلفية التدفق المطول للسائل الاستسقائي بعد البزل. في الوقت نفسه ، تستمر فترة ما بعد الجراحة دائمًا دون مضاعفات ، لأن هذا التدخل لا يتطلب استخدام تخدير عاموضرر كبير في الأنسجة. تتم إزالة الغرز بعد إجراء بزل البطن بعد أسبوع من العملية. بعد ثقب في البطن ، ينصح المريض بالامتناع عن المجهود البدني والالتزام بالقيود الغذائية ومراقبة الراحة في الفراش.

الموانع:تجلط الدم ، قلة الصفيحات ، انسداد الأمعاء ، الحمل ، التهاب الجلد والأنسجة الرخوة في جدار البطن.

المعدات والأدوات:مبزل لثقب جدار البطن بقطر 3-4 مم مع ماندرين مدبب ، أنبوب مطاطي لتصريف يصل طوله إلى 1 متر ، مشبك ، حقنة بحجم 5-10 مل ، 0.25 ٪ محلول نوفوكايين ، وعاء لتجميع السائل الاستسقائي وأنابيب الاختبار المعقمة والضمادات ومسحات القطن المعقمة والملاقط المعقمة وإبر الجلد بمادة خياطة معقمة والمشرط والجص اللاصق.

المنهجية:ارتدى الطبيب والممرضة التي تساعده القبعات والأقنعة. يتم التعامل مع اليدين كما كان الحال قبل العملية الجراحية ، وذلك بارتداء قفازات مطاطية معقمة. من الضروري ضمان العقم الكامل للمبزل والأنبوب وجميع الأدوات التي تلامس الجلد. يتم إجراء الوخز في الصباح ، على معدة فارغة ، في غرفة العلاج أو غرفة الملابس. يفرغ المريض الأمعاء والمثانة. وضع المريض جالسًا ، في حالة خطيرة مستلقية على الجانب الأيمن. كتدبير تمهيدي ، يتم إعطاء 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول و 1 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين تحت الجلد قبل 30 دقيقة من الدراسة.

يتم إجراء ثقب في جدار البطن على طول خط الوسط للبطن في منتصف المسافة بين السرة وعظم العانة أو على طول حافة العضلة البطنية المستقيمة (قبل البزل من الضروري التأكد من وجود حر السائل في تجويف البطن). بعد تطهير موقع البزل ، يتم إجراء تخدير تسلل لجدار البطن الأمامي ، الصفاق الجداري. لمنع تلف أعضاء البطن ، يُنصح بوميض صفاق جدار البطن برباط سميك ، يتم من خلاله شد الأنسجة الرخوة وخلق مساحة خالية بين جدار البطن والأعضاء الأساسية. يتم إزاحة الجلد في موقع البزل باليد اليسرى ، ويتم إدخال المبزل باليد اليمنى. في بعض الحالات ، قبل إدخال المبزل ، يتم إجراء شق صغير في الجلد باستخدام مشرط. بعد تغلغل المبزل في تجويف البطن ، تتم إزالة الماندرين ويبدأ السائل في التدفق بحرية. يأخذون بضعة مليلتر من السائل للتحليل وعمل اللطاخات ، ثم يتم وضع أنبوب مطاطي على المبزل ، ويتدفق السائل إلى الحوض. يجب إطلاق السائل ببطء (1 لتر لمدة 5 دقائق) ، ولهذا الغرض ، يتم وضع مشبك بشكل دوري على الأنبوب المطاطي. عندما يبدأ السائل بالتدفق ببطء ، يتحرك المريض قليلاً إلى الجانب الأيسر. إذا توقف إطلاق السائل بسبب إغلاق الفتحة الداخلية للمبزل بحلقة من الأمعاء ، يجب أن تضغط بعناية على جدار البطن ، بينما يتم إزاحة الأمعاء واستعادة تدفق السوائل. لمنع هذا التعقيد ، أثناء إزالة السائل ، يقوم المساعد بشد المعدة بإحكام بمنشفة عريضة. بعد إزالة السائل ، يتم إزالة المبزل ، ويتم وضع الغرز على الجلد في موقع البزل (أو يتم غلقه بإحكام بواسطة مسحة معقمة مع كليول) ، ويتم وضع ضمادة معقمة بالضغط ، ووضع كيس ثلج على البطن ، و يوصف نظام الباستيل الصارم. من الضروري الاستمرار في مراقبة المريض بعد البزل من أجل الكشف المبكر عن المضاعفات المحتملة. المضاعفات.

فلغمون جدار البطن بسبب انتهاك قواعد التعقيم والتعقيم.

تلف أوعية جدار البطن مع تكوين أورام دموية في جدار البطن أو نزيف في تجويف البطن.

انتفاخ الرئة تحت الجلد لجدار البطن بسبب تغلغل الهواء في الجدار من خلال ثقب.

تلف أعضاء البطن.

خروج السوائل من التجويف البطني عبر ثقب البزل ، وهو ما يرتبط بخطر تسلل الجرح وتجويف البطن.

الاشعة المقطعية

تحتل الأشعة السينية CT حاليًا مكانًا مهمًا في اكتشاف الأورام الدموية أعضاء متنيوالفضاء خلف الصفاق ، والأجسام الغريبة في صدمة البطن. يسمح لك استخدام التصوير المقطعي المحوسب بتقليل وقت المسح والحصول على صور حجمية عالية الدقة (الشكل 53-3 ، 53-4).

أرز. 53-3. التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية الحلزونية. ورم دموي خلف الصفاق.

أرز. 53-4. التصوير المقطعي الحلزوني. تمزق الكلية اليسرى. يُلاحظ النزف في الفضاء المحيط بالطحال والفضاء المحيط بالحقن الأيسر ؛ لا يوجد نضح من القطب العلوي للكلية اليسرى. يتم إجراء تدفق الدم فقط في جزء صغير من الجزء الخلفي من الكلية اليسرى.

بالإضافة إلى ذلك ، تسمح هذه الطريقة بتصور هياكل الأوعية الدموية والقنوات لأعضاء مختلفة باستخدام التباين. في الوقت نفسه ، في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يستطيعون حبس أنفاسهم ، قد تظهر القطع الأثرية التي تجعل الترجمة صعبة وتزيد من وقت فحص المرضى.

عند تنظيم أبحاث الطوارئ ، من الضروري الاسترشاد بالمبادئ الأساسية التالية:

• يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من إصابات في الدماغ والأعضاء الداخلية والهيكل العظمي تقريبًا إلى الأشعة السينية الطارئة لتشخيص الإصابة ومضاعفاتها وتقييم فعالية العلاج.
• موانع الاستعمال للطوارئ CT تقتصر على انتهاك حادالوظائف الحيوية للجسم ووجود نزيف غزير يتطلب تدخل جراحي فوري.
• عندما تستقر حالة المريض ، فإن الأشعة المقطعية المتأخرة ضرورية لدراسة حالة الأعضاء والهياكل غير المتاحة للتصور بواسطة طرق البحث الأخرى أو غير المتاحة للمراجعة أثناء تجهيزات أو تحضيرات الإسعاف.
• يجب إجراء الأشعة السينية في حالات الطوارئ بأسرع ما يمكن ؛ لا ينبغي أن يتدخل في تنفيذ التدابير العلاجية.
• يجب مقارنة المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء التصوير المقطعي المحوسب في حالات الطوارئ مع البيانات السريرية والمخبرية والأدوات ، والتي ستجعل من الممكن تحديد أساليب العلاج الأكثر منطقية.

مع كل الاحتمالات المتنوعة ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالأشعة السينية متعددة الشرائح ، فإن هذه الطريقة لها حدودها. لا يمكن تحديد الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجوفة: جدران المعدة والأمعاء والمرارة والمثانة. لا يمكن تحديد الضرر الذي يلحق بهم إلا بشكل غير مباشر ، بناءً على وجود كمية صغيرة من السوائل الحرة المجاورة مباشرة للعضو المجوف. عدم وجود هذه العلامة لا يعني عدم وجود ضرر. يجب أيضًا مراعاة الظروف التالية: من أجل إجراء دراسة ، يجب نقل الضحية ونقلها إلى غرفة خاصة ، والتي تطول عملية التشخيصوغالبًا ما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، لم تجد التصوير المقطعي المحوسب حتى الآن استخدامًا واسع النطاق بسبب التكلفة العالية وعدم إمكانية الوصول إلى عدد من المستشفيات.

تصوير الأوعية الانتقائي

يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية الانتقائي لتوضيح تشخيص الأضرار التي لحقت بالأعضاء المتنيّة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. يشار إلى تصوير الشرايين للحصول على صورة سريرية غير واضحة والاشتباه في إصابة الكبد والطحال والكلى والبنكرياس. إنها مفيدة بشكل خاص للورم الدموي داخل العضوي وتحت المحفظة. مع النزيف من الأعضاء والأوعية الدموية ، يمكن إجراء الإرقاء داخل الأوعية الدموية في بعض الحالات. يتطلب تصوير الأوعية جهاز أشعة سينية خاصًا (وحدة تصوير أوعية) وأخصائيًا مدربًا.

بزل البطن وتنظير البطن

تتميز الصدمة البطنية بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية ، غالبًا مع أعراض سيئة للغاية وطمس ، والتي لا تسمح بأي استنتاج موثوق حول مدى الضرر ووجود مضاعفات تهدد الحياة. قد لا يوفر استخدام أحدث طرق البحث غير الغازية دائمًا معلومات كافية لتحديد الطريقة الصحيحة التكتيكات الجراحية. في هذه الحالات ، يمكن أن توفر طرق التشخيص الغازية الإضافية - بزل البطن وتنظير البطن المساعدة. تُستخدم هذه الأساليب في الحالات التي يتم فيها تحديد السؤال ، ما هو الأنسب - الملاحظة الديناميكية المحافظة ، أو التدخل الجراحي البسيط أو فتح البطن. بطبيعة الحال ، عندما يتعلق الأمر بوجود إصابات تهدد حياة الضحية بشكل مباشر وتتطلب عملية طارئة ، فلا ينصح بتوضيح التشخيص بهذه الطريقة.

في الحالات المشكوك فيها ، مع حالة مرضية من الجرحى والأعراض غير المعلنة لجرح مخترق في البطن والحوض ، أو ، على العكس ، مع حالة خطيرة للضحية ، إصابات مجتمعة في مناطق تشريحية مختلفة ، عندما تظهر المظاهر السريرية للضرر الذي لحق بالضحية تكون أعضاء التجويف البطني أو الحوض خفيفة ، ويمكن إجراء تنظير البطن التشخيصي ، وفي حالة استحالة تنفيذه - بزل البطن التشخيصي. محتوى المعلومات لهذه الأساليب مرتفع للغاية.

تقنية بزل البطن

موقف الضحية على ظهره. في خط الوسط من البطن ، 2-3 سم تحت السرة ، تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد حتى تصل إلى الصفاق ، ويبلغ طول الشق 2-3 سم. يصل جدار البطن. بعد ذلك ، باستخدام مبزل بزاوية 45 درجة على سطح جدار البطن الأمامي ، يخترقونه بحركات حفر حتى يتم الشعور "بالفشل" (شكل 53-5).

أرز. 53-5. مخطط إدخال مبزل في تجويف البطن أثناء بزل البطن.

تتم إزالة الدرز وإدخال قسطرة في تجويف البطن ، والتي يتم تمريرها تباعا إلى اليمين و المراق الأيسر، المناطق الحرقفية وفي تجويف الحوض الصغير. يشير الشفط من خلال قسطرة الدم أو محتويات الأمعاء أو الصفراء أو البول إلى تلف الأعضاء المقابلة في تجويف البطن أو الحوض. إذا لم يتم الحصول على المحتويات المرضية من التجويف البطني ، يتم حقن ما يصل إلى 1 لتر من محلول كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 0.9٪ من خلال القسطرة في التجويف البطني ، ثم يتم استنشاقه. إذا لم يتغير لون محلول الشفط ، فمن المستحسن ترك القسطرة في تجويف البطن لمدة تصل إلى 12 ساعة للمراقبة اللاحقة لطبيعة المحتويات القادمة من خلال القسطرة ، والتي على أساسها يمكن للمرء أن يحكم على وجود أو عدم وجود دم أو محتويات أعضاء مجوفة في تجويف البطن. عند تلقي الدم أو الصفراء أو محتويات الأمعاء أو البول ، يُنصح بإجراء شق بطني عاجل لوقف النزيف أو إصلاح الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية. في الوقت نفسه ، لا يعد السائل المستنشق الملطخ بالدم قليلاً على خلفية تلف الحوض أو العمود الفقري ، وكذلك في وجود ورم دموي خلف الصفاق ، مؤشراً على فتح البطن ، ولكنه يتطلب تدابير تشخيصية إضافية.

يجب ألا يغيب عن البال أن بزل البطن وتنظير البطن لهما موانع نسبية في حالات التدخلات الجراحية التي أجريت سابقًا على أعضاء البطن. لسوء الحظ ، فإن بزل البطن ليس مفيدًا للغاية في حالة تلف الأعضاء خلف الصفاق وتشكيل ورم دموي خلف الصفاق: لا يمكن استخدامه لاستبعاد إصابات قبة الحجاب الحاجز والسطح الخلفي للكبد والجدار الخلفي للمعدة و البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إدخال الهواء في تجويف البطن من أجل بزل البطن في حالات إصابات الصدر والبطن يمكن أن يؤدي إلى تفاقم التنفس بشكل كبير ، كما أن كسور عظام الحوض أو العمود الفقري تحد من دوران الجسم الضروري لإجراء مراجعة أكثر شمولاً لتجويف البطن.

تنظير البطن بالفيديو

الطريقة الأكثر إفادة في الحالات التشخيصية المعقدة للمرضى الذين يعانون من صدمات في البطن هي تنظير البطن بالفيديو.
تظهر:

• الضحايا الذين يعانون من إصابة مغلقة في البطن ، والذين ، بعد تشخيص شامل ، لديهم مؤشرات مشكوك فيها للتدخل الجراحي - وجود سائل حر في تجويف البطن بحجم تقديري أقل من 500 مل ، وأعراض صفاق غامضة ؛
• المرضى الذين يعانون من إصابة في البطن المفتوحة في وجود جروح متعددة (أكثر من خمسة) من جدار البطن الأمامي بأسلحة باردة وغياب البيانات السريرية والعملية عن طبيعة هذه الجروح (اختراق أم لا) ، والغرض من تنظير البطن بالفيديو هو لمراجعة الصفاق الجداري ؛
• إذا كان من المستحيل إجراء مراجعة لقناة الجرح طوال الطول خلال المرحلة الابتدائية العلاج الجراحيالجروح وغياب البيانات السريرية والأدوات لطبيعة اختراق (الغرض من الدراسة هو مراجعة الصفاق الجداري) ؛
• مع جرح مخترق مثبت في جدار البطن بدون علامات سريرية وعملية لتلف أعضاء البطن.

Ceteris paribus ، يُفضل تنظير البطن بالفيديو في المرضى الذين حاولوا الانتحار ، لأن هذه المجموعة من المرضى أقل عرضة لتلف أعضاء البطن وأكثر عرضة للتطور مضاعفات ما بعد الجراحة. وتبلغ نسبة إصابات أعضاء البطن فيها 50٪ (بين الضحايا المصابين بصدمة في البطن دون محاولة انتحار - 68٪) ، ونسبة مضاعفات ما بعد الجراحة في هذه المجموعات 22٪ و 8٪ على التوالي. انتباه خاصيستحق المرضى الذين يعانون من إصابة مفتوحة في البطن وفترة طويلة قبل دخول المستشفى. مع طعنات في جدار البطن الأمامي بحجم صغير دون نزيف خارجي ، في حالة تسمم الكحولأو تؤثر ، لا يتقدم المرضى على الفور رعاية طبية. في فترة ما قبل الجراحة التي تزيد عن 12 ساعة في حالة إصابة الأمعاء ، يتحول الغشاء المخاطي في حافة الجرح إلى مصلي، وتشكيل "وردة" حول العيب. كما أن الأعراض الثانوية لها وقت للتطور في التجويف البطني - تظهر تراكبات الفيبرين والانصباب ، مما يلغي إمكانية حدوث إصابات مفقودة للأعضاء المجوفة.

تنظير البطن بالفيديو هو بطلان في اضطرابات الجهاز التنفسي و الدورة الدموية. يؤدي نفخ الغاز في تجويف البطن في ظل هذه الظروف إلى تفاقم حالة المريض بشكل أكبر ، كما أن نقص استرواح الصفاق يجعل من المستحيل إجراء مراجعة كاملة لأعضاء البطن. لا ينصح بإجراء ذلك مع التهاب الصفاق ، ووجود غازات حرة في تجويف البطن ، مع وجود hemoperitoneum بحجم يزيد عن 500 مل (وفقًا للصورة السريرية للنزيف داخل البطن وبيانات الموجات فوق الصوتية) ، أي مع تشير الأعراض إلى إصابة عضو مجوف أو تلف كبير في أعضاء متني ، الأمر الذي يتطلب شقًا متوسطًا للبطن. يستثنى من ذلك تنفيذ مراجعة جراحية مصغرة كاملة لأعضاء البطن وأمراض الالتصاق. إن فرض استرواح الصفاق هو بطلان مطلق في حالات الاشتباه في تمزق الحجاب الحاجز ، حيث سيؤدي ذلك إلى التطور السريع لاسترواح الصدر الضاغط وموت الضحية.

يتم إدخال مبزل منظار البطن بنفس طريقة بزل البطن. بعد إدخال المبزل ، تتم إزالة اللوح وإدخال الأنبوب البصري ، متصلاً بدليل ضوئي إلى المصباح. يتم تطبيق استرواح الصفاق الضروري للدراسة عن طريق إدخال الهواء ، ثاني أكسيد الكربونأو أكسيد النيتروز من خلال صمام خاص على المبزل ، أو قم أيضًا بثقب تجويف البطن في المنطقة الحرقفية اليسرى باستخدام إبرة Veress الخاصة المضمنة في مجموعة أدوات التنظير البطني.

لإجراء فحص مفصل لأعضاء البطن يسمح بتغيير وضع المريض إلى طاولة العمليات. في الموضع الموجود على الجانب الأيسر ، يمكنك فحص القناة الجانبية اليمنى باستخدام الأعور والجزء الصاعد من القولون ، النصف الأيمنالقولون والكبد. يتم إزاحة صندوق التعبئة في هذا الوضع الجهه اليسرى. عندما يتم وضع المريض على الجانب الأيمن ، تصبح القناة الجانبية اليسرى مع القولون النازل متاحة. في المرضى الذين يعانون من صدمة مشتركة ، غالبًا ما يكون الوضع على طاولة العمليات قسريًا ، مما يجعل من الصعب فحص أعضاء البطن بالتفصيل. في حالة حدوث كسور في عظام الحوض ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن وجود ورم دموي كبير خلف الصفاق وما قبل الصفاق منتفخ في تجويف البطن. من الممكن فحص الطحال التالف غير المتضخم في حالات نادرة. يتم التوصل إلى الاستنتاج حول إصابتها من خلال علامات غير مباشرة - تدفق وتراكم الدم في القناة الجانبية اليسرى.

من السهل اكتشاف النزيف من الكبد التالف معظممن هذا العضو يفسح المجال جيدًا للفحص ، ومع ذلك ، فإن تمزق السطح الخلفي للكبد غير مرئي. يعتمد تشخيص التمزق في هذه الحالات على تراكم الدم في الحيز الكبدي الأيمن والقناة الجانبية اليمنى. يشير مستوى الدم على حدود الحوض الصغير إلى حد ما خسارة كبيرة للدم(أكثر من 0.5 لتر). يمكن أن يكون وجود الدم فقط بين حلقات الأمعاء مع فقدان الدم أقل من 0.3-0.5 لتر. يثير السائل الأصفر الفاتح في التجويف البطني الاشتباه في حدوث تلف في الجزء داخل الصفاق من المثانة. لتوضيح التشخيص ، من الضروري إدخال محلول كلوريد الميثيل ثيونينيوم (الميثيلين الأزرق) في تجويف المثانة. عندما يظهر محلول ملون (بعد 5-10 دقائق) في تجويف البطن ، يصبح تشخيص تلف جدار المثانة واضحًا. يثير وجود سائل غائم في تجويف البطن الاشتباه في حدوث ضرر للأمعاء.

فتح البطن التشخيصي

فتح البطن التشخيصي - طريقة موثوقةحل الشكوك في التعرف على إصابات تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. يتم استخدامه عندما يتم استنفاد جميع طرق التشخيص السريرية والإشعاعية (الأجهزة) والوسائل (بزل البطن وتنظير البطن). هذا النهج لتشخيص البطن ، والذي يستخدم للتعرف على إصابات أعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق ، يعتمد على حقيقة أن هذا الإجراءغير آمن.

يشار إلى فتح البطن التشخيصي:

• مع الاشتباه في استمرار النزيف داخل البطن ؛
• في الحالات التي يكون فيها من المستحيل استبعاد الأضرار التي لحقت بأعضاء داخل البطن لدى مريض مصاب بإصابة مصاحبة في حالة خطيرة ، على الرغم من الفحص التفصيلي ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية ، وبزل البطن ، وتنظير البطن ؛
• في حالة مرضية للمريض ، عند إجراء فحص نشط في غضون 2-3 ساعات (بما في ذلك طرق خاصة) ، لا يحل الشكوك حول الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن ؛
• مع اختراق الجروح التي تم تحديدها أثناء العلاج الجراحي الأولي للجروح.

يتم إجراء العملية ، والغرض الرئيسي منها مراجعة شاملة لأعضاء البطن تخدير عامباستخدام مرخيات العضلات. يفضل شق البطن المتوسط ​​(طول القطع 20-25 سم) ، والذي لن يقيد تصرفات الجراح أثناء مراجعة تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.

يتم إجراء فحص تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق باستمرار وبعناية. مباشرة بعد فتح تجويف البطن ، يتم شفط الدم المكتشف بسرعة في حاوية معقمة معدة مسبقًا مع مادة حافظة لإعادة التسريب لاحقًا. عند إزالة الدم ، من الضروري تحديد مصدر النزيف في أسرع وقت ممكن ، وإيقافه على الفور بضغط الإصبع وتطبيق مشبك مرقئ مؤقت. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء فحص للكبد والطحال والأمعاء. جَسِيم، تهدد الحياةالنزيف له مصدر واضح ويجب إيقافه على الفور. بعد توقف مؤقت للنزيف ، يتم فحص المعدة بالتتابع ، بما في ذلك المعدة الجدار الخلفي. للقيام بذلك ، يخترقون كيس الحشو من خلال الرباط المعدي القولوني ، والذي يسمح لك بفحص البنكرياس. بعد ذلك ، يتم فحص الأمعاء والمثانة والفضاء خلف الصفاق والكلى والحجاب الحاجز بشكل تسلسلي.

عندما يتم العثور على محتويات المعدة أو الأمعاء في تجويف البطن ، يتم فحص الأمعاء بالكامل ، بدءًا من الطية الاثني عشرية المعوية ، وتدريجيًا وإزالة الحلقة بعد الحلقة للمراجعة. يتم إغلاق منطقة الأمعاء التي توجد بها الجروح أو الورم الدموي مؤقتًا باستخدام مناديل مثبتة بمشبك ناعم.

اعتمادًا على النتائج ، قم بالأداء التدخلات الجراحيةعلى الأعضاء التالفة. تنتهي عملية شق البطن بإصحاح شامل لتجويف البطن ، وتجفيفه من خلال ثقوب منفصلة في جدار البطن الأمامي باستخدام أنابيب مزدوجة من السيليكون. إذا لم تكن هناك مؤشرات على وجود سدادات في البطن ، فيتم خياطة الجرح الجراحي بإحكام.

بالإضافة إلى طرق التشخيص الموصوفة ، تُستخدم بعض الطرق الأخرى في الممارسة السريرية للإشارات المحدودة - التصوير الومضاني الديناميكي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.

واحد من تعديلات في ثقب البطنهي طريقة القسطرة "الملامسة" ، التي اقترحها في عام 1926 ن. نيوهوف ج. ، كوهين ووجدت تطبيق واسعفي السنوات اللاحقة. تحت تخدير موضعييتم استخدام محلول 0.25٪ من نوفوكايين لثقب جدار البطن بمبزل يتم من خلاله إدخال قسطرة في تجويف البطن. عن طريق تغيير اتجاه القسطرة وشفط السائل بشكل دوري من تجويف البطن ، يتم تحديد وجود الدم في التجويف البطني. نحن طريقة مماثلةيطبق في 40 طفلا. تم العثور على الدم في 27 منهم ، والتي كانت بمثابة الأساس لمزيد من شق البطن.

في هذا الطريق، البزل التشخيصي داخل البطنيستطب في جميع الحالات التي يصعب تشخيصها ، وفي المقام الأول عند الأطفال المصابين بإصابات مشتركة وما يصاحبها من إصابات ، خاصة في حالة المرضى الذين هم في حالة ارتباك أو فاقد للوعي ، مما يؤدي إلى تجنب الأخطاء التشخيصية والتكتيكية الخطيرة.

التنظير . واحدة من أكثر الأساليب الحديثةالفحص المباشر بالمنظار هو تنظير البطن. لأول مرة ، قام طبيب النساء والتوليد الروسي ديمتري أوت بفحص أعضاء البطن في عام 1901. وفي السنوات اللاحقة ، تم نشر عدد كبير من الأعمال حول تطوير طرق البحث ، وقضايا المؤشرات وموانع الاستعمال ، مثل وكذلك تحسين الأجهزة البصرية المختلفة المستخدمة في تنظير البطن.

ومع ذلك ، في التطبيق منظار البطنفي إصابة مغلقةالمعدة ، حتى الآن لا يوجد سوى عدد قليل من التقارير. حتى في الدراسات الكبيرة لـ A.M. Aminov (1948) ، H. صدمة.

في نفس الوقت ، في قلة يعملمخصص لاستخدام تنظير البطن في إصابات البطن المغلقة ، حتى الآن لا يوجد إجماع على مؤشراته. لذلك ، يعتبر R. X. Vasiliev (1968) S.J.Zoecler (1958) أنه مشار إليه في جميع الحالات غير الواضحة ، في حين يشير G. لذا فإن استخدام هذه الطريقة في إصابات مغلقةأعضاء البطن غير مناسبة.

في عام 1968 ، عمل في.ك.كالنبيرز وب.أ.فريدوسمخصص لتنظير البطن في الإصابات المغلقة للبطن وأعضاء البطن ، حيث قارن المؤلفون بيانات تنظير البطن والبيانات المقطعية. أثناء تنظير البطن ، كتب المؤلفون أنه من الممكن فحص الأجزاء الأمامية من الجزء العلوي و السطح السفليالكبد ، السطح الأمامي للمعدة ، الثرب الأكبر ، الحلقات المعوية ، السطح الأمامي للمثانة ، قاعها. في 94.1٪ من المشاهدات ، تمكنوا من اكتشاف التغيرات في أعضاء البطن المتضررة. كان من الصعب فحص الطحال غير المتضخم ونقير الكبد أثناء تنظير البطن.

تقع بعض الأعضاء خلف الصفاق، حتى مع الفحص الدقيق للغاية ، لا يمكن رؤيتها من خلال منظار البطن (على سبيل المثال ، البنكرياس ، أو المناطق) ، ولكن لعدد من علامات غير مباشرةتم الكشف عنها أثناء تنظير البطن (بقع نخر الدهون، انتفاخ الرئة خلف الصفاق) ، يمكن تشخيص الأضرار التي لحقت بهذه الأعضاء (Deryabina E. Ya. ، 1963).

وفقًا لـ N.L. Kushch ، A.D. Timchenko ، G.A. سوكوفا (1972 ، 1973) ، تنظير البطن في تشخيص إصابات داخل البطنيكتسب قيمة خاصة ، لأنه سهل التنفيذ ، والمعلومات التي تم الحصول عليها في هذه الحالة قيمة للغاية. نفس الرأي يشاركه ج. أ. بايروف (1975).

تشير بيانات الأدب إلى أن تنظير البطن كمساعد طريقة لتشخيص إصابات أعضاء البطنمع إصابة مغلقة في البطن ، يكون لها قيمة معينة ، خاصة مع إصابة مشتركة ، عندما يكون التشخيص صعبًا للغاية. الموانع الوحيدة لاستخدام تنظير البطن عند الأطفال هي الحالة الخطيرة للغاية للطفل ، مع صورة واضحة للصدمة أو الانهيار الناتج عن النزيف داخل البطن.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات ذات الصلة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

بزل البطن هو عملية جراحية تشخيصية يقوم فيها الطبيب بعمل ثقب في جدار البطن الأمامي لتوضيح طبيعة محتويات تجويف البطن.

عادت أولى المحاولات لثقب البطن إلى الداخل أواخر التاسع عشرالقرن ، عندما نجحت هذه التقنية في حدوث تمزق في المرارة بعد إصابة حادة في البطن. في منتصف القرن الماضي ، تم إتقان هذه الطريقة بشكل فعال من قبل الجراحين من مختلف البلدان وأثبتوا ليس فقط الكفاءة العالية ، ولكن أيضًا السلامة للمريض.

الآن يتم استخدام بزل البطن على نطاق واسع لتشخيص عواقب مختلفة للإصابات وفي الحالات المرضية الأخرى - الاستسقاء ، القرحة المثقوبة ، النزيف ، إلخ. تكون العملية طفيفة التوغل وأقل صدمة ولا تؤدي عمليًا إلى حدوث مضاعفات إذا كانت قواعد التعقيم والتطهير دقيقة تقنية تنفيذه لوحظت.

مؤشرات وموانع لبزل البطن

عادة ، يتم استخدام ثقب البطن لأغراض التشخيص عندما الصورة السريريةلا يسمح بتشخيص موثوق. في حالات أخرى ، يتم إجراؤها للعلاج - على سبيل المثال تفريغ السوائل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يصبح البزل التشخيصي علاجيًا إذا لم يكتشف الطبيب خلال مساره محتويات غير طبيعية في البطن فحسب ، بل قام أيضًا بإزالتها.

يمكن إجراء بزل البطن في العيادات الخارجية من أجل الاستسقاء ، وفي المستشفى يتم استخدامه للإصابات الرضحية في حالة التشخيص غير الواضح ، وكذلك قبل التدخلات بالمنظار على أعضاء البطن لإدخال ثاني أكسيد الكربون.

مؤشرات بزل البطن هي:

غالبًا ما يكون بزل البطن هو الوحيد طريقة ممكنةالتشخيص ، عندما لا تعطي الطرق الأخرى (التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية ، إلخ) فرصة لاستبعاد الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية مع إطلاق المحتويات في التجويف البطني.

يتم إرسال السوائل التي يتم الحصول عليها أثناء العملية - الاستسقاء والقيح والدم - للفحص المعملي. يجب فحص إفرازات التركيبة غير المحددة لشوائب المحتوى الجهاز الهضميوالبول وعصير البنكرياس.

يُمنع استعمال بزل البطن في الحالات التالية:

1. اضطرابات تخثر الدم بسبب خطر النزيف.
2. مرض لاصق شديد في تجويف البطن.
3. انتفاخ شديد
4. فتق بطني بعد التدخلات الجراحية السابقة.
5. خطر إصابة الأمعاء ، ورم كبير.
6. حمل.

لا ينصح بإجراء بزل البطن بالقرب من منطقة المثانة ، والأعضاء المتضخمة ، وتشكيل ملموس يشبه الورم. إن وجود التصاقات هو موانع نسبي ، لكن المرض اللاصق نفسه يوحي مخاطرة عاليةالأضرار التي لحقت بأوعية وأعضاء التجويف البطني ، لذلك يتم تقييم مؤشرات بزل البطن في هذه الحالة بشكل فردي.

التحضير للعملية

استعدادًا لعملية بزل البطن المخطط لها (عادةً للاستسقاء) ، يتم عرض فحوصات قياسية على المريض. يأخذ اختبارات الدم والبول ، ومخطط تجلط الدم ، واجتيازها إجراء الموجات فوق الصوتيةأعضاء البطن ، التصوير الشعاعي ، إلخ ، اعتمادًا على مؤشرات التلاعب.

بالنظر إلى إمكانية الانتقال إلى شق البطن أو تنظير البطن ، يكون التحضير أقرب ما يمكن من ذلك قبل أي عملية أخرى ، ولكن في حالات الصدمة أو الطوارئ علم الأمراض الجراحيتستغرق الدراسات حدًا أدنى من الوقت وتشمل الاختبارات السريرية العامة، تحديد تجلط الدم ، مجموعته وانتمائه Rh. إذا أمكن - الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية من تجويف البطن أو الصدر.

مباشرة قبل ثقب جدار البطن ، من الضروري إفراغ المثانة والمعدة. تفرغ المثانة من تلقاء نفسها أو بالقسطرة إذا كان المريض فاقدًا للوعي. يتم إزالة محتويات المعدة بواسطة مسبار.

للإصابات الخطيرة ، حالة من الصدمة، يتم تنفيذ غيبوبة العلاج المضاد للصدمةللحفاظ على ديناميكا الدم ، وفقًا للإشارات ، يتم إنشاء تهوية اصطناعية للرئتين. يتم إجراء بزل البطن لهؤلاء المرضى في غرفة العمليات ، حيث توجد إمكانية للانتقال السريع إلى الجراحة المفتوحة أو تنظير البطن.

تقنية بزل البطن

يتم إجراء ثقب في جدار البطن تحت التخدير الموضعي ، والأدوات المطلوبة لبزل البطن هي مبزل خاص ، وأنبوب لتصريف المحتويات ، والمحاقن ، والمشابك. يتم جمع السائل المستخرج من تجويف البطن في وعاء وعند توجيهه إليه الفحص البكتيريولوجي- في أنابيب اختبار معقمة. يجب على الطبيب استخدام القفازات المعقمة ، وفي حالة الاستسقاء ، يتم تغطية المريض بغطاء من القماش الزيتي أو فيلم.

هذه التقنية لا تسبب أي صعوبات للجراح. للتخدير ، يتم استخدام ليدوكائين أو نوفوكائين ، والذي يتم حقنه مباشرة قبل التلاعب بالأنسجة الرخوة للبطن ، ثم يتم معالجة موقع البزل المقترح بمطهر. يكون المريض في وضع الجلوس إذا كان هناك حاجة إلى ثقب لإزالة السائل الاستسقائي ، وفي حالات أخرى ، يتم إجراء العملية في وضع الاستلقاء.

يتم إجراء البزل على طول خط الوسط ، ويتراجع بمقدار 2 سم من السرة أو قليلاً إلى اليسار ، وفي بعض الحالات - في منتصف المسافة بين السرة والعانة. قبل تغلغل المبزل ، يقوم الجراح بعمل شق صغير بالمشرط ، حيث يقوم بتشريح الجلد والأنسجة والعضلات ، ويتصرف بأكبر قدر ممكن من الدقة ، حيث يمكن للمشرط الحاد أن ينزلق بشكل أعمق ويتلف الأعضاء الداخلية. يقوم العديد من الجراحين بفتح الأنسجة بطريقة غير حادة ، بدون مشرط ، وهو أكثر أمانًا للمريض. مع تقدمك في العمق ، من المهم التأكد من توقف النزيف من أوعية الجلد والألياف لتجنب النتائج غير الموثوقة.

يتم توجيه المبزل إلى الفتحة الناتجة لجدار البطن ، ويتم إدخالها في تجويف البطن بحركات دورانية بزاوية 45 درجة بالنسبة إلى عملية الخنجريعظم القفص الصدري.

لخلق مساحة لحركة المبزل ، يتم التقاط الحلقة السرية ، ويرفع جدار البطن قليلاً. كما أنه يساعد على تسهيل وتأمين البزل خيط جراحي، يتم إدخاله إلى منطقة البزل من خلال صفاق العضلة المستقيمة ، حيث يمكنك رفع الأنسجة الرخوة للبطن.

بزل البطن لعلاج الاستسقاء

يمكن إجراء بزل تجويف البطن مع الاستسقاء في العيادة الخارجية. يتم إدخال المبزل وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه ، وبمجرد ظهور السائل من تجويف المبزل ، يتم إمالته إلى وعاء مُجهز مسبقًا ، مع إمساك الطرف البعيد بأصابعك.

مع الاستخراج السريع للسائل الاستسقائي ، من الممكن أن تنهار التقلبات في ضغط الدم ، حيث يتم إعادة توجيه الدم على الفور إلى أوعية تجويف البطن ، التي سبق ضغطها بواسطة السائل. لتجنب انخفاض ضغط الدم الشديد ، يتم إزالة السائل ببطء (لا يزيد عن لتر لمدة خمس دقائق) ،مراقبة حالة المريض بعناية. أثناء المعالجة ، يقوم مساعد الجراح بشد معدة المريض تدريجيًا بمنشفة لتجنب اضطرابات الدورة الدموية.

عندما يتم إزالة السائل الاستسقائي تمامًا ، يتم إزالة المبزل ووضع خياطة وضمادة معقمة على الشق. يُنصح بعدم إزالة المنشفة الضاغطة ، والتي ستساعد في خلق ضغط البطن المعتاد للمريض والتكيف تدريجيًا مع الظروف الجديدة لتدفق الدم إلى أعضاء البطن.

بزل البطن التشخيصي

يختلف إجراء بزل البطن في حالات أخرى غير الاستسقاء قليلاً. للكشف عن المحتويات المرضية للبطن ، ما يسمى ب قسطرة "الحز"، متصلة بحقنة يتم امتصاص الإفرازات الموجودة بها. إذا ظلت المحقنة فارغة ، فسيتم حقن حوالي 200-300 مل من المحلول الملحي في تجويف البطن ، ثم يتم إخراجها وفحصها بحثًا عن الدم الخفي.

إذا كانت هناك حاجة لفحص الأعضاء الداخلية أثناء بزل البطن ، فيمكن وضع منظار البطن في أنبوب المبازل. عند تشخيص الإصابات الشديدة التي تتطلب تدخلًا جراحيًا ، تتوسع العملية لتشمل تنظير البطن أو شق البطن.

تقييم المواد المستلمة

بعد أن يتلقى الجراح محتويات التجويف البطني ، من المهم تقييم مظهره واتخاذ الإجراءات المناسبة مزيد من العلاج. إذا تم العثور على دم في المادة التي تم الحصول عليها ، براز، شوائب البول ، محتويات الأمعاء والمعدة ، أو السائل ذو لون أخضر رمادي ، الأصفريحتاج المريض إلى جراحة عاجلة. قد يشير هذا النوع من المحتوى إلى نزيف داخل البطن ، وانثقاب في جدار الجهاز الهضمي ، والتهاب الصفاق ، مما يعني أنه من المستحيل التردد في إنقاذ حياة المريض.

تعتمد القيمة التشخيصية لبزل البطن على حجم السائل الذي يتم الحصول عليه أثناء المعالجة. وكلما زاد عدد ملفات تشخيص أكثر دقة، و 300-500 مل هو الحد الأدنى ، ولكن حتى هذا الحجم يسمح لنا بتوضيح علم الأمراض في ما لا يزيد عن 80 ٪ من الحالات.

من المعروف أن العديد من الحالات المرضية لا يمكن الوصول إليها تمامًا للكشف عنها من خلال ثقب في جدار البطن في التواريخ المبكرةبعد ظهور المرض. لذلك ، يمكن الاشتباه في تلف البنكرياس بعد 5-6 ساعات بسبب وجود الأميليز ، والذي يدخل بحلول هذا الوقت إلى تجويف البطن الحر. لا يمكن أيضًا إثبات تراكم الدم أو الانصباب في الجيوب التي تتكون من الصفاق وجدران الأعضاء والأربطة والالتصاقات عن طريق بزل البطن.

مع نتائج غير حاسمة لبزل البطن ، ولكن العيادة الحالية للأمراض الجراحية الحادة ، يلجأ الجراحون إلى شق البطن حتى لا يضيعوا وقتًا ثمينًا للمريض ولا يفوتهم علم أمراض خطير وقاتل.

في حالة عدم إمكانية الحصول على أي إفرازات مرضية ، وتعطي الصورة السريرية أو حقيقة الإصابة مؤشرات واضحة على وجودها ، فمن الممكن القيام بذلك البريتوني غسيلمحلول فسيولوجي. للقيام بذلك ، يتم حقن ما يصل إلى لتر من محلول معقم ، ثم يتم إزالته للبحث.

اختلاط كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض في السائل المستخرج ،محددة من خلال الفحص الخلوي، يجعل من الممكن تشخيص النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، يجري الجراحون اختبارات لتوضيح ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا. حتى مع وجود عدد كبير من الكتل الدموية ، فمن المحتمل أن يكون النزيف قد توقف ، وإذا استمر ، يتم البدء على الفور في اتخاذ تدابير مضادة للصدمة لتقليل المخاطر خلال عملية فتح البطن العاجلة اللاحقة.

وجود البول في محتويات التجويف البريتوني ،الذي تحدده الرائحة المميزة ، يتحدث عن تمزق جدار المثانة ، والبراز - ثقب في جدار الأمعاء. إذا كان للإفراز مظهر غائم ، مخضر أو ​​أصفر ، يتم تحديد رقائق بروتين الفيبرين ، فهناك احتمال كبير للإصابة بالتهاب الصفاق بسبب تلف الأعضاء الداخلية المجوفة ، وهذا الوضع يتطلب جراحة مفتوحة عاجلة.

يحدث عدم وجود محتوى مرضي في تجويف البطن ، وحالة المريض مستقرة ، لكن حقيقة الإصابة لا تستبعد إمكانية تمزق أو نزيف في الأعضاء في المستقبل القريب. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي الأورام الدموية في الطحال أو الكبد ، الموجودة أسفل كبسولة العضو ، مع زيادة حجمها ، إلى تمزق الدم وتدفقه إلى المعدة. في مثل هذه الحالات ، يمكن للجراح بعد بزل البطن أن يترك تصريف السيليكون للتحكم لمدة 24-48 ساعة ، ويضبطه بحيث يكون تدفق عودة السائل مناسبًا ، وإلا فإنه من الممكن عدم اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب.

إن بزل البطن هو تلاعب آمن نسبيًا وبسيط وفي نفس الوقت مفيد بالمعلومات ، ولكن من بين عيوبه ليس فقط المضاعفات المحتملة، ولكن أيضا نتائج غير موثوقة، سواء كانت إيجابية كاذبة أو سلبية كاذبة ، فإن المهمة الأساسية للمتخصص هي التقييم الصحيح لطبيعة المواد التي تم الحصول عليها ، والتي غالبًا ما تكون صعبة.

نتائج سلبية كاذبة غالبًا ما يرتبط بحقيقة أن قثاطير السيليكون المرنة لا يتم التحكم فيها بشكل جيد وقد لا تصل إلى تراكمات السوائل. مناطق البطن ، المحددة بواسطة الالتصاقات ، لا يمكن الوصول إليها على الإطلاق عن طريق القسطرة "الملامسة" ، ولكن يمكن أن يتراكم السائل هناك في حالة تلف الأعضاء المجوفة. النتيجة السلبية الكاذبة ناتجة عن انسداد القسطرة بسبب الجلطة.

نتائج إيجابية كاذبة فيما يتعلق بالنزيف ، غالبًا ما ترتبط بتقنية خاطئة لإجراء بزل البطن ، أي دخول كمية صغيرة من الدم من موقع البزل ، والتي يمكن أن يعتقد خطأ أنها محتويات تجويف البطن.

لتجنب الأخطاء التشخيصية ، التي يمكن أن تكون خطيرة للغاية ، عند تلقي بيانات غامضة عن النزيف ، أو كمية صغيرة من الإفرازات الدموية ، أو عدم وجود محتوى في عيادة واضحة للبطن "الحاد" ، يقوم الجراحون بإجراء تنظير البطن التشخيصي، وهو أكثر موثوقية في الجراحة الطارئة.

يتطلب بزل البطن التشخيصي ظروفًا في المستشفى ، ولكن من الممكن أيضًا استخراج السائل الاستسقائي في المنزل.إذا تم تحديد التشخيص ، يتم استبعاد حقيقة الإصابات والأمراض الشديدة للأعضاء الداخلية ، ويحتاج المريض فقط إلى الإزالة السائل الزائدلتسهيل الرفاهية ، من الممكن تمامًا القيام بذلك دون الذهاب إلى المستشفى.

يعتبر بزل البطن "المنزلي" وثيق الصلة بالمرضى الذين لا يستطيعون السفر لمسافات طويلة بسبب الأمراض الموجودة ، ويضطرون إلى البقاء في الفراش ، ويعانون من قصور القلب الاحتقاني ، وكذلك للمسنين والشيخوخة.

في المنزل ، يتم إجراء بزل البطن بعد الفحص الأولي ، تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يتم تقديم هذه الخدمة من قبل العديد من العيادات المدفوعة الأجر والمجهزة بالمعدات المحمولة اللازمة ولديها طاقم عمل متخصص. قد تكون مخاطر حدوث مضاعفات بزل البطن التي يتم إجراؤها في المنزل أعلى ، لذلك من المهم جدًا ملاحظة كل من تقنية المعالجة والوقاية من المضاعفات المعدية.

فترة ما بعد الجراحة ومضاعفاتها

المضاعفات بعد بزل البطن نادرة جدًا.على الأرجح العمليات المعديةفي موقع البزل في حالة عدم الامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم. في المرضى الحادة ، يمكن تطوير الفلغمون في جدار البطن والتهاب الصفاق. تلف الأوعية الكبيرة محفوف بالنزيف ، ويمكن أن تؤدي تصرفات الجراح المتهورة إلى إصابات للأعضاء الداخلية بمشرط أو مبزل حاد.

يستخدم بزل البطن لفرض استرواح الصفاق أثناء التدخلات بالمنظار. يمكن أن يؤدي الإدخال غير الصحيح للغاز في تجويف البطن إلى دخوله إلى الأنسجة الرخوة مع تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، كما يؤدي الإفراط إلى اضطراب في نزيف الرئتين بسبب الارتفاع الشديد للحجاب الحاجز.

يمكن أن تكون عواقب استخراج السائل الاستسقائي هي النزيف ، وتدفق السائل لفترة طويلة بعد ثقب في جدار البطن ، وأثناء الإجراء نفسه ، الانهيار بسبب إعادة توزيع الدم.

تستمر فترة ما بعد الجراحة بشكل إيجابي ، لأن التدخل لا ينطوي على تخدير أو شق كبير في الأنسجة. تتم إزالة الغرز الجلدية في اليوم السابع ، وترتبط قيود النظام بالمرض الأساسي (على سبيل المثال ، اتباع نظام غذائي لتليف الكبد أو قصور القلب ، والراحة في الفراش بعد إزالة الأورام الدموية ووقف النزيف).

لا ينصح به بعد بزل البطن تمرين جسديوفي حالة ترك أنبوب لإفراغ السوائل بشكل بطيء ، ينصح المريض بتغيير وضع الجسم ، وتحويله بشكل دوري إلى الجانب الآخر ، لتحسين تدفق السوائل.