تباعد في مفصل العانة بعد عواقب الولادة. ما هو تباعد ارتفاق العانة؟ أسباب تمزق العانة أثناء الولادة

كما تعلم ، أثناء الحمل ، تحدث إعادة هيكلة هرمونية هائلة في جسم المرأة ، ونتيجة لذلك ، يحدث تليين الأربطة تحت تأثير هرموني الريلاكسين والبروجسترون. وهذا يؤدي إلى زيادة حركة مفصل العانة مما يسبب ألماً مزعجاً.

عادة ، تم تصميم ما سبق ذكره لزيادة مرونة الهياكل العظمية للمساعدة في الولادة. لكن في بعض الأحيان يكون هناك حركة مفرطة ، مما يسبب ألمًا في مفصل العانة - هذا هو مفصل العانة. هذه الظاهرة نادرة جدًا ، لكنها لا تزال تحدث. وإذا حدث ، فمن الضروري اتخاذ التدابير المناسبة.

تباعد مفصل العانة

يعتبر تباعد مفصل العانة زيادة في العرض بين العظام التي تحمل الاسم نفسه. أيضًا ، في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن حدوث تباعد في المفصل العجزي الحرقفي. ولكن من أجل فهم خطورة الموقف ، يتم عادةً تقسيم التناقض إلى ثلاث درجات.

1 درجة - يصل العرض إلى 5-9 مم ؛

2 درجة - يصل العرض إلى 10-20 مم ؛

الدرجة 3 - العرض يتجاوز 20 مم.

أعراض:

• ألم في منطقة العانة ، يمكن أن ينتشر إلى أسفل البطن والساق والفخذ ؛
• ألم حاد أثناء الحركات التي تخلق عبئًا على الارتفاق (صعود السلالم ، والوقوف على ساق ، والتحول من جانب إلى آخر ، وما إلى ذلك) ؛
• النقر المحتمل على المفاصل عند رفع وخفض الورك ؛
• ألم عند الضغط على عظم العانة.

أسباب تباعد مفصل العانة

السبب الرئيسي لخلل وظيفي في ارتفاق العانة هو انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم ونقص فيتامين د. إذا تم الكشف عن نقص الكالسيوم في الجسم ، وهو أمر ضروري جدًا لتطور الجنين ، يبدأ الجنين في أخذه من جسم الأم ، أي. من عظامها وأسنانها. يمكن أن تكون أسباب نقص الكالسيوم في الجسم أيضًا أمراض الجهاز الهضمي واضطرابات الغدة الجار درقية ومرض السكري وما إلى ذلك.

يؤثر نقص فيتامين د على امتصاص الكالسيوم والفوسفور من الأمعاء ، ونتيجة لذلك ، بغض النظر عن مقدار الكالسيوم الذي يدخل الجسم ، فإنه لا يزال غير ممتص.

يحدث خلل في الارتفاق العاني ، كقاعدة عامة ، قبل الولادة بوقت طويل على خلفية نقص الكالسيوم ، ويبدأ ببساطة في الظهور تحت تأثير الهرمونات وشدة الجنين.

غالبًا ما يُعزى هذا المرض إلى تنخر العظم وعرق النسا والتهديدات بالإجهاض وما إلى ذلك. من المهم جدًا هنا إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب ، وكذلك ملاحظة نقص الكالسيوم - الأسنان تتفتت ، الشعر الهش ، تشنجات العضلات(الوخز).

ليس من الصعب تشخيص علم الأمراض - الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير أو الأشعة السينية.

علاج او معاملة تباعد مفصل العانة

في العادة ، لا يلزم إجراء تدخلات جراحية أو طبية. بعد الولادة الناجحة ، تعود سلامة ومرونة الأربطة والمفاصل إلى طبيعتها.

وصف أيضًا الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامينات المجموعة ب.

قبل الولادة ، من الضروري إبلاغ أطباء التوليد بالمشكلة مسبقًا حتى يأخذوها في الاعتبار أثناء الولادة.

ولكن إذا كان التناقض قد انتقل إلى الدرجة الثانية أو الثالثة ، فإن الأطباء يصفون نظام الباستيل لتجنب التوسع اللاحق للمسافة بين العظام. خلاف ذلك ، قد ينكسر المفصل. أيضًا ، يتم وصف الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم والمغنيسيوم وفيتامينات ب ، وكذلك المسكنات ، وإذا لزم الأمر ، المضادات الحيوية.

يوجد اليوم الكورسيهات الخاصة التي تحمل عظام الحوض. يوصى بارتدائه بشكل خاص في أول 3-5 أيام بعد الولادة ، عندما تحدث مضاعفات في كثير من الأحيان.

التغييرات التي تحدث في جسم المرأة أثناء الحمل يمكن أن تؤثر على صحتها. إحدى الشكاوى التي تهم الأمهات الحوامل تواريخ لاحقةالحمل ، هو ألم في منطقة مفصل العانة. لا تشير هذه الأعراض دائمًا إلى تطور نوع من المرض. في معظم الحالات ، يعتبر الانزعاج الذي يحدث عند المشي والحركات المفاجئة هو القاعدة. بعد كل شيء ، فإن وزن جسم الجنين في المراحل اللاحقة كبير جدًا بالفعل. لذلك ، يضغط الطفل بوزنه على عظام وأربطة الحوض. يسبب تعدي الهياكل العصبية في هذه المنطقة الألم.

في بعض الحالات ، هناك اختلاف في مفصل العانة أثناء الحمل. هذا لا يعتبر طبيعيا. يمكن أن يؤدي هذا التناقض إلى عواقب صحية خطيرة للأم. لذلك ، إذا حدث ألم في المنطقة عظام الحوضينصح باستشارة الطبيب. سيحدد الطبيب ما إذا كان هناك في هذه الحالة حالة مرضية، أو تعاني المرأة من إزعاج مؤقت غير خطير. قد يكون العلاج الذاتي دون استشارة الطبيب ضارًا.

مفصل العانة: القاعدة وعلم الأمراض

بنية الحوض الأنثويمرتبة بطريقة خاصة. حجمها أكبر من حجم الرجل ، حيث يتم الإنجاب. الحوض عبارة عن حلقة مغلقة تتكون من عدة عظام. تشمل الهياكل غير المزاوجة العجز والعصعص. الجزء الأمامي والجانبي والسفلي هي عظام الحوض والإسك والعانة. يتم تثبيت الأخير معًا عن طريق نسيج ضام كثيف. وهكذا ، يتشكل مفصل العانة ، أو الارتفاق. في أواخر الحمل ، يبدأ النسيج الضام بين عظام العانة في التلين. تعتبر هذه عملية طبيعية ضرورية لمرور الطفل عبر قناة الولادة.

تتطور الحالات المرضية في الحالات التي يوجد فيها تليين مفرط في الارتفاق. هذا يؤدي إلى حركة قوية للعظام ، والتي لا ينبغي أن تكون كذلك في العادة. نتيجة لمثل هذه التغييرات ، قد يحدث مرض مثل التهاب السمف - التهاب مفصل العانة. المعيار الرئيسي لهذا المرض هو الألم في منطقة العانة ، الذي تعاني منه المرأة الحامل ليس فقط أثناء الحركات ، ولكن أيضًا في حالة الهدوء.

للاشتباه في وجود مرض ، عليك أن تعرف ما هو مفصل العانة ، وأين يقع الارتفاق وكيف تظهر عملية الالتهاب نفسها. تدريب خاص طاقم طبي. يتم تنظيم فصول التحضير للولادة في كل مؤسسة طبية تقريبًا.

لماذا يحدث تناقض في مفصل العانة؟

وتجدر الإشارة إلى أن التهاب الارتفاق يمكن أن يتطور ليس فقط أثناء الحمل. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لوحظ في الأمهات الحوامل. بسبب تليين النسيج الضام الكثيف الذي يغلق العظام ، يحدث اختلاف في مفصل العانة. إذا لم يكن واضحًا جدًا ، فلا داعي للقلق. في هذه الحالة ، يتم عرض المراقبة وحدود التحميل فقط. مع وجود تباعد قوي في مفصل العانة ، فإن الاستشفاء ضروري.

هناك عدة أسباب تظهر المسافة بين عظام الحوض. بينهم:

1. الوراثة. النساء اللواتي عانت أمهاتهن من التهاب السمف أثناء الحمل أكثر عرضة لهذا المرض.
2. تناول كميات غير كافية من الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم. كما تعلم ، فإن هذا العنصر يقوي نسيج العظام. أثناء الحمل ، ينخفض ​​الكالسيوم ، حيث ينخفض ​​مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية - الإستروجين.
3. نقص فيتامين د: تعمل هذه المادة على تعزيز امتصاص الكالسيوم ، لذلك يجب أن يتواجد في الجسم. يتم تسهيل إنتاج الفيتامين عن طريق التعرض لأشعة الشمس.
4. أمراض الكلى. في انتهاك لوظيفة المسالك البولية ، يصبح الكالسيوم في الجسم أقل ، مما يؤدي إلى تليينه أنسجة العظام.

غالبًا ما يتم تشخيص تباين ارتفاق العانة أثناء الحمل لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من الولادات المتعددة. في هذه الحالة ، لا يملك الجسم الوقت لاستعادة قوته. هناك نقص طويل الأمد في هرمون الاستروجين ، مما يؤدي إلى "غسل" الكالسيوم من العظام. بسبب الولادة المتكررة ، يزداد ضعف الارتفاق تدريجياً. نتيجة لذلك ، يحدث تباعد في عظام العانة.

تشمل عوامل الخطر صدمة الحوض وقلة النشاط البدني. إذا تعرضت عظام العانة للتلف في وقت سابق ، فإن احتمالية تباعدها أثناء الحمل تزداد عدة مرات. غالبًا ما يُلاحظ التهاب السمفيس عند النساء اللائي يعشن نمط حياة خامل. في هذه الحالة ، لا تتمدد أربطة وعضلات الحوض بشكل صحيح. لذلك ، يمكن أن يؤدي الحمل إلى تلفها الحاد. غالبًا ما يتباعد مفصل العانة أثناء الحمل إذا كان وزن الطفل أعلى من المتوسط ​​(أكثر من 4 كجم). أيضا عامل الخطر هو ضيق الحوض.

تباعد العظام والتهاب الارتفاق العاني في النساء غير الحوامليمكن أن تحدث بسبب الإصابة والمجهود البدني. تشمل عوامل الخطر الرياضات الثقيلة.

درجات تباين عظام العانة

تعتمد شدة المرض على المسافة بين عظام مفصل العانة. يتم تحديده باستخدام طرق مفيدةالتشخيص. غالبًا ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للنساء الحوامل. اعتمادًا على المسافة بين عظام العانة ، يتم تمييز المراحل التالية:

1. الدرجة الأولى. يتميز باختلاف غير معبر عنه. المسافة من عظمة عانة إلى أخرى أقل من 1 سم (0.5 إلى 0.9 مم).
2. الدرجة الثانية. يعتبر أكثر خطورة لأنه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات أثناء الولادة. المسافة بين عظام ارتفاق العانة من 1 إلى 2 سم.
3. الدرجة الثالثة. يتميز بتناقض ملحوظ يمكن اكتشافه عن طريق الجس. في هذه الحالة ، يلزم الإقامة في المستشفى. التباين في الدرجة الثالثة يزيد عن 2 سم.

شدة أعراض التهاب السمف تعتمد على شدة المرض. كلما زاد انفصال عظام العانة ، زادت صعوبة حركة المرأة.

أعراض التهاب السمف عند النساء الحوامل

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يؤذي تعبير العانة أثناء الحمل ليس فقط في علم الأمراض ، ولكن أيضًا في القاعدة. كل هذا يتوقف على الشدة عدم ارتياحوعمر الحمل. ويعتقد أنه إذا لم يمنع الألم الحامل من النوم فلا داعي للقلق. عدم الراحة بشكل واضح في منطقة الرحم عند المشي هو رد فعل طبيعي للجسم. مع التطور العملية الالتهابيةيزداد الألم سوءًا. فهي لا تجعل المشي صعبًا فحسب ، بل يتم ملاحظتها أيضًا في وضعية الانبطاح.

تشمل أعراض تباعد عظام العانة والتهاب السمف ما يلي:

1. ألم عند شد الورك إلى الجانب.
2. مشية مفروم أو "بطة".
3. عدم القدرة على رفع الساق عند الاستلقاء.
4. أحاسيس غير سارة في منطقة العانة ، الطيات الأربية.
5. الإحساس بـ "النقر" مع حركات مفاجئة للساق.

في أغلب الأحيان ، يظهر الانزعاج في الثلث الثالث من الحمل ، ولكنه يحدث أحيانًا في وقت مبكر. قد تشعر النساء المصابات بنقص الكالسيوم بعدم الراحة في وقت مبكر من 4 أشهر من الحمل. كلما زاد حجم الجنين ، زاد الضغط على مفصل العانة. أين يشعر الألم في أغلب الأحيان؟ تظهر الأحاسيس غير السارة فجأة. تظهر أولاً في منطقة الطيات الأربية ، ثم تنتقل إلى حديبة العانة. مع التهاب الارتفاق العاني ، لوحظ تورم في الأنسجة ، ويزداد الألم.

يزداد الشعور بعدم الراحة أثناء المشي عندما يكون هناك حمل. يؤدي صعود السلالم إلى ألم شديد. مع التهاب السمفيسات ، يمكن أيضًا أن تلتهب الأربطة والعضلات الأخرى في الحوض الصغير. يشير بعض المرضى إلى ألم في العجز والعصعص وأسفل الظهر. مع تباعد عظام العانة ، يمكن ملاحظة ثقل في أسفل البطن.

يؤدي ضغط الأعصاب إلى تطور الشعور "بألم الظهر" والوخز السطح الداخليالفخذين. من العلامات الواضحة على العملية الالتهابية تورم العانة. مع تقدم المرض ، يتفاقم.

تشخيص أمراض الحوض

لتشخيص علم الأمراض ، يجب على الطبيب جس مفصل العانة. أين يقع الارتفاق؟ لوحظ التناقض في منطقة العانة. إذا كانت المسافة بين عظام العانة كبيرة ، فيمكن تشخيصها بدون طرق بحث خاصة.

غالبًا ما تشكو النساء في أواخر الحمل من ألم في منطقة العانة. يجب أن يكتشف الطبيب مدى شدة الانزعاج. يهتم الطبيب ليس فقط بشكاوى المرأة الحامل ، ولكن أيضًا بنتائج الفحص. يشير تورم ووجع العانة إلى التهاب الارتفاق. تشهد "مشية البط" على تباعد العظام. يقيس الطبيب أيضًا حجم الحوض. يجب عليك معرفة ما إذا كانت هناك آلام مماثلة أثناء الحمل السابق.

طريقة البحث الرئيسية هي الموجات فوق الصوتية لمفصل العانة. أين تصنع هذا إجراء التشخيص؟ يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في جميع العيادات والمستشفيات تقريبًا. يمكن الحصول على إحالة للموجات فوق الصوتية من الارتفاق العاني من طبيب نسائي أو معالج. بالإضافة إلى تاريخ التوليد ، يجدر معرفة ما إذا كانت المرأة تعاني من إصابات في الحوض.

إذا اشتبه المريض بالتهاب السمفيس في إجراء أشعة سينية. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم موقع عظام العانة والمسافة بينها. أهمية التشخيص التحليل البيوكيميائيالدم. يمكن استخدامه لتحديد ما إذا كان هناك نقص في الكالسيوم في الجسم.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لارتفاق العانة لجميع النساء الحوامل اللواتي يشتبه في تشعب العظام والتهابها. تعتبر هذه الطريقة آمنة للجنين والأم. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد درجة تباين عظام العانة.

مضاعفات التهاب السمف أثناء الحمل والولادة

في معظم الحالات ، لا يؤثر التهاب وانحراف الارتفاق العاني على حالة الطفل. ومع ذلك ، يمكن أن يضر بصحة الأم. في الحالات الشديدة ، تحدث مضاعفات مرضية. وتشمل هذه:

1. تمزق الارتفاق.
2. التهاب المفاصل والتهاب مفاصل الحوض.
3. كسر في عظام العانة.

مثل هذه العواقب غير محتملة ، لكن لا يمكن استبعادها. يمكن أن ينتقل التهاب الارتفاق الذي يظهر أثناء الحمل إلى الأنسجة المجاورة. على وجه الخصوص - على مفاصل الحوض. يتميز التهاب المفاصل في مفصل العانة ليس فقط بالالتهابات ، ولكن أيضًا بالتغيرات المدمرة. نتيجة لهذا المرض ، يصبح اضطراب المشي دائمًا. في بعض الحالات ، يستمر العرج بعد الولادة. لتجنب التهاب المفاصل ، يجب أن تأخذ اجراءات وقائيةفي أقرب وقت ممكن.

يحدث تمزق في مفصل العانة أثناء الولادة إذا كان هناك تباعد في العظام بمقدار 2 أو 3 درجات. خففت أثناء الحمل النسيج الضامتصبح هشة للغاية. عندما يمر الطفل عبر قناة الولادة ، يزداد الضغط على الارتفاق ، ونتيجة لذلك يمكن أن ينفجر. مثل هذا التعقيد لن يؤذي الطفل. ومع ذلك ، يوصى بالولادة القيصرية لمنع التمزق.

يعتبر كسر الارتفاق العاني أكثر المضاعفات خطورة. غالبًا ما يحدث بسبب الصدمة. يميز كسر معزولعظام العانة وإصابات الحوض المرتبطة بها. يزداد خطر حدوث هذه المضاعفات مع نقص الكالسيوم في العظام. مع كسر المفصل مع انقطاع حلقة الحوضقد يحدث تلف للأعضاء الداخلية. هذه الحالة مهددة للحياة وتتطلب عناية جراحية فورية.

علاج او معاملة تباعد عظام العانة

في معظم الحالات ، يلاحظ الأطباء فقط كيف تغير مفصل العانة. يتم العلاج فقط مع درجة شديدة من المرض. يتم استخدام تكتيك مماثل للمرضى الحوامل. الأهداف الرئيسية للتدابير العلاجية:

1. الوقاية من تطور التهاب السمف.
2. إزالة متلازمة الألم.
3. استعادة الارتفاق العاني.

في أغلب الأحيان ، تتقارب عظام العانة من تلقاء نفسها بعض الوقت بعد الولادة. من أجل عدم زيادة التناقض ، يجدر منع عوامل الخطر. تحقيقا لهذه الغاية ، من الضروري استبعاد النشاط البدني.

في حالة المرض المعتدل والشديد ، يشار إلى الراحة في الفراش. في بعض الحالات ، يلزم إدخال المرأة الحامل إلى مستشفى الولادة. للقضاء على الانزعاج ، يتم إجراء دورة تدليك ، يتم إجراء تمارين خاصة. يشار إلى الجمباز إذا لم يكن تباعد عظام العانة واضحًا جدًا. التمرين التقليدي للمرأة الحامل هو "القط". تجلس المرأة على أطرافها الأربعة وتثني ظهرها قدر الإمكان. يوصى أيضًا بنشر الساقين بعناية في وضع الاستلقاء. سيساعد هذا في تقوية عضلات الحوض وتخفيف الألم. يوصى بارتداء ضمادة.

لمنع تطور التهاب السمف ، يتم وصف مكملات الكالسيوم و نظام غذائي خاص. ينصح النساء الحوامل بإدخال منتجات الألبان في النظام الغذائي: الجبن ، الجبن ، الكفير. من أجل امتصاص الكالسيوم جيدًا ، يتم وصف الجرعات الوقائية من فيتامين د.

في حالة تطور التهاب الارتفاق لدى مريض غير حامل ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي ومسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات. وتشمل هذه الأدوية "كيتورول" ، "ديكلوفيناك" ، "بارالجين".

تكتيكات طبيب كسر في عظام العانة

يعد كسر عظام العانة مع تمزق حلقة الحوض مرضًا خطيرًا. بسبب النزيف الشديد ، يمكن أن يكون مميتًا. أثناء الحمل ، تكون النساء أكثر عرضة للكسر بسبب تليين ارتفاق العانة ونقص الكالسيوم. يمكن أن تتلف العظام بسبب السقوط والضربات إصابات صناعية. في حالات نادرةيحدث كسر في الرحم عند الرياضيين ذوي الأحمال الزائدة. إذا كنت تشك في حدوث مثل هذه المضاعفات ، فيجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف. يحظر التحرك مع كسر في الحوض ، لأن ذلك قد يتسبب في تلف الأعضاء الداخلية.

في حالة الإصابة ، يتم أخذ صور بالأشعة السينية. في حالة الاشتباه في حدوث كسر في المرأة الحامل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لارتفاق العانة. يجب على أطباء الطوارئ إعطاء المريض الموقف الصحيحلتثبيط الحوض. يتم العلاج من قبل أطباء الرضوح. للولادة ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة. تعتمد أساليب التوليد على حالة الجنين والأم.

ترميم المفصل بعد الولادة

يحدث الانتعاش التدريجي للارتفاق العاني. تعتمد سرعة اندماج العظام على خصائص الكائن الحي ودرجة التناقض. عادة ما يعود مفصل العانة بعد الولادة إلى طبيعته من تلقاء نفسه. يحدث هذا بشرط أن تدخل كمية كافية من الكالسيوم إلى الجسم وتمتنع المرأة عن النشاط البدني. يمكن الحكم على حالة الارتفاق العاني من خلال أحاسيس المريض. في معظم الحالات ، يمكن أن يستمر الشعور بعدم الراحة أثناء المشي والحركات المفاجئة لمدة تصل إلى 6 أشهر. إذا كان هناك نقص في الكالسيوم ، فإن عملية التجديد تتأخر.

من أجل تقارب العظام بشكل أسرع ، يتم وصف الراحة في الفراش بعد الولادة. يجب على المرأة ألا تمشي وتقوم بحركات مفاجئة لمدة 2-6 أسابيع. يظهر أيضًا ارتداء ضمادة أو ضمادة على الحوض. إذا كان هناك تمزق في الارتفاق العاني وقت الولادة ، يتم تطبيق البرد على المنطقة المتضررة في اليوم الأول. ثم يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي التي تسرع الشفاء. في فترة ما بعد الولادة ، يُسمح باستخدام مسكنات الألم التي تم منعها أثناء الحمل. مع تورم شديد وألم في منطقة العانة ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات.

الوقاية من التهاب السمف أثناء الحمل

يتطور انحراف الارتفاق العاني والتهابه في 20٪ من النساء الحوامل. في معظم الحالات ، هناك درجة معتدلةعلم الأمراض. على الرغم من حقيقة أن تباعد العظام والتهاب السمف لا يؤدي إلى عواقب وخيمة ، فإن المرأة تعاني من عدم الراحة. المتؤثر على الحالة العاطفية للمرأة الحامل. لتجنب تطور التهاب الارتفاق وتباعد عظام العانة ، من الضروري مراعاة التدابير الوقائية. وتشمل هذه:

1. رجيم. يجب أن تكون التغذية أثناء الحمل متوازنة. المواد المفيدة لا تدخل الجسم فقط أم المستقبلولكن أيضا الطفل. يوصى بتناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كافية من البروتين والفيتامينات و المعادنخاصة الكالسيوم والمغنيسيوم.
2. ارتداء ضمادة. يمنع تثبيت عظام الحوض تباعد الارتفاق.
3. الجمباز للحوامل.
4. يمشي في الهواء الطلق.
5. استبعاد النشاط البدني والحركات المفاجئة.
6. سباحة.

ظهور الألم في منطقة الارتفاق العاني هو سبب لاستشارة الطبيب. للتأكد من عدم وجود تباعد في العظام ، يكفي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. هذه طريقة التشخيصآمن للحوامل.

إن حمل طفل محفوف بصعوبات هائلة لتحمله. الجسد الأنثوي. لا يجب شرح معظم التغييرات الواضحة ، ولكن في بعض الأحيان قد تسبب بعض التغييرات في جسم الأم الحامل القلق. حاجة واحدة من هذه العوامل المثيرة انتباه خاص- مفصل العانة. أين يقع ما هي الأسباب مظهر محتملألم في منطقته وكيفية التعامل معه يجب أن تعرفه كل امرأة حامل.

الارتفاق العاني

مفصل العانة ، الذي يحمل أيضًا اسمًا ثانيًا - الارتفاق العاني ، هو عظامان عانيتان لمفصل الورك ، متصلتان بنسيج ليفي غضروفي بطول خط الوسط. تقع في المقدمة مثانةفوق الأعضاء التناسلية الخارجية ويرتبط بأربطة مرنة.

يخضع جسم المرأة في فترة ما قبل الولادة لتغيرات جذرية تؤثر على توازنها الهرموني. نتيجة التعرض للهرمونات مثل البروجسترون والريلاكسين هو تليين جميع الأربطة. مفصل العانة حيث يقع نسيج الغضروف، يصبح أيضًا أقل ثباتًا. غالبًا ما يؤدي هذا إلى حركة مؤلمة غير طبيعية للارتفاق العاني.

أثناء الحمل ، الغرض من هذه الهرمونات هو زيادة مرونة المفاصل وبنية العظام ، مما يساهم في تسهيل التدفق. نشاط العمل. وفي الوقت نفسه ، فإن الخلل الوظيفي في الارتفاق العاني نادر الحدوث في المرضى ويتطلب اتخاذ إجراءات فورية.

تباعد مفصل العانة

يسمى ظهور الفراغ بين عظام العانة بالتناقض. مثل هذا التشخيص يخضع للتحقق على أساس الشكاوى التي وصفتها المرأة الحامل. غالبًا ما تشمل الأعراض ما يلي:

- ألم في منطقة العانة ، والذي يمكن أن يستجيب لأحاسيس مؤلمة غير سارة أدناه ، "شد" الساق والفخذ ؛

- ألم مفاجئ أثناء حركات التحميل (الاستدارة من جانب إلى آخر ، صعود السلالم ، إلخ) ؛

- نوع من تشقق المفاصل ممكن عندما يتحرك الورك ؛

- ضغط مؤلم

للحصول على بيانات تشخيصية أكثر دقة ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية لارتفاق العانة والتصوير بالرنين المغناطيسي.

سيساعد الأخير في تحديد درجة وعرض التناقض ، والذي يمكن أن يصل إلى أحد المستويات الثلاثة:

• 1 - العرض 5-9 مم ؛
• 2 - العرض 10-20 مم ؛
• 3 - العرض أكثر من 20 مم.

أسباب تباعد ارتفاق العانة

يتعرض مفصل العانة أثناء الحمل للتهديد بسبب ضعف التمثيل الغذائي ونقص فيتامين د. على سبيل المثال ، إنتاج الهرمونات الغدة الجار درقية، تشارك في تنظيم استقلاب الفوسفور والكالسيوم في الجسم. في حالة نقص تناول الكالسيوم اللازم للنمو الكامل للجنين ونموه ، يبدأ الجسم في استخلاص المادة الضرورية من احتياطيات الأم. المصدر الرئيسي للكالسيوم للطفل الذي لم يولد بعد هو أسنان وعظام الأم. كما أن أمراض الجهاز الهضمي والسكري يمكن أن تسبب نقص الكالسيوم. بدوره ، يؤثر فيتامين د بشكل كبير على امتصاص الجسم للكالسيوم الوارد.

يبدأ تباعد مفصل العانة بالتطور قبل ولادة الطفل بفترة طويلة. ومع ذلك ، فإن تأثير الهرمونات ووزن الجنين يساهمان في ظهور الأعراض المذكورة أعلاه فقط في II أو الفصل الثالث. في كثير من الأحيان ، لا يتم إيلاء الاهتمام الواجب لعلامات الأمراض التي ظهرت وتعزى إلى تنكس العظم وعرق النسا وخطر الإجهاض.

التشخيص في الوقت المناسب مهم للغاية. سوف يساعدك على أخذ الوقت التدابير اللازمةالعلاج والوقاية عواقب سلبيةعن طريق الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية.

علاج التناقض

عادة ، عندما تتباعد عظام العانة ، لا يتطلب الأمر أي تدخل. بعد ولادة ناجحة ، يجب استعادة مرونة ومرونة وسلامة الارتفاق العاني بشكل طبيعي.

يرتدي ضمادة

أداء تمارين الجمباز.

وصف الأدوية اللازمة (المغنيسيوم والكالسيوم والفيتامينات وخاصة المجموعة ب).

يجب على المرأة أثناء المخاض إبلاغ أطباء التوليد بوجود هذه الحالة المرضية قبل بدء المخاض.

التناقض الذي انتقل إلى درجة أكثر شدة محفوف بتمزق مفصل العانة. من أجل تجنب المزيد من التوسع في عظام العانة ، يوصي الأطباء بشدة أيضًا بالحد ، مفضلين الراحة في الفراش.

تمزق الارتفاق العاني

إذا لوحظ تباعد عظام العانة بشكل رئيسي أثناء الحمل ، فمن الممكن حدوث تمزق أثناء عملية الولادة.

من بين أنواع الاستراحات ، تتميز الفواصل العنيفة والعفوية. يحدث هذا الأخير أثناء نشاط المخاض العفوي. غالبًا ما يُطلق على سبب ظهور التمزقات العنيفة استخدام جهود إضافية عند استخراج الجنين ، الفصل اليدويالمشيمة بالإضافة إلى ذلك ، فإن إدخال اليد في تجويف الرحم في معظم الحالات هو عامل حاسم في التمزق المحتمل لمفصل العانة.

علاج تمزق ارتفاق العانة

في حالة حدوث تمزق ، يحتاج المريض إلى ضمادة صارمة ، حيث تخضع منطقة مفصل الورك لضمادات محكمة. من الأفضل استخدام ضمادة واسعة من الكتان لهذا الغرض. في الجزء الخلفي من السرير ، يجب تثبيت الأرجل وإرفاق الكتل بها على مستوى الحوض. يجب ربط أطراف الضمادة بألواح خشبية مربوطة بالحبال. تمر هذه الحبال عبر الكتل ، ويجب تعليق الحمولة في نهاياتها ، بدءًا من بضعة كيلوغرامات ثم تزداد تدريجياً إلى 10 كيلوغرامات.

بسبب التعرف المبكر على التمزق ، تتم استعادة مفصل العانة في غضون 2-3 أسابيع. في حالة تأخر العلاج ، يتم تطبيق الضمادة لمدة شهر على الأقل. غالبًا لهذا الغرض ، يتم استخدام الضمادات من قطعة قماش تشبه الأرجوحة. حوافها متصلة بألواح طولية. تبدأ عظام الحوض في الالتقاء بسبب خطورة وزن المريض. وقت التعافي للبقاء في الأرجوحة هو نفسه.

يتم استعادة الوظائف العضلية الهيكلية للحوض بالكامل مع نهج العلاج الذي يتم تنفيذه دون تأخير. مع تعريف أكثر رجعية للتمزق ، تساهم العملية الالتهابية للأنسجة الغضروفية في صعوبة الاندماج وإعادة التأهيل المطول.

هذه الإصابات تعني تمزق الارتفاق العاني والمفصل العجزي الحرقفي. إنها مميزة للإصابات المتعددة والمشتركة وتوجد في شكل منفصل مثل علاج الحالات.

يضمن الارتفاق العاني والمفصل العجزي الحرقفي ثبات حلقة الحوض في الأمام والخلف مع الرباط. العجزي و lig. ساكروتوبريل. ترتبط عظام العانة ببعضها البعض عن طريق القرص الغضروفي بين العانة ، ورباط العانة العلوي ، والرباط العاني السفلي المقوس القوي. المفصل العجزي الحرقفي هو تناذر. ترتبط عظام العجز والحرقفة ببعضها البعض عن طريق الأربطة العجزية الحرقفية بين العظام. يتم تعزيز التناذر من الأمام عن طريق الأربطة العجزي الحرقفي الأمامية والأربطة الخلفية العجزي الحرقفي الأكثر قوة. يكون التنقل في هذه المفاصل ضئيلًا ولا يتجاوز 3-4 ملم عند النساء و1-2 ملم عند الرجال.

تمزق مفاصل الحوض هي إصابات دورانية وتحدث تحت تأثير قوة عظيمة. هذا هو انضغاط الحوض في الاتجاه الأمامي الخلفي أو ضربة غير مباشرة لأحد نصفي الحوض ، على سبيل المثال ، من خلال ثني الطرف السفلي وتراجع للخارج. كقاعدة عامة ، يتمزق أحد نصفي الحوض ؛ التناوب الثنائي لكلا النصفين نادر. في 70٪ من الحالات ، تحدث تمزق الارتفاق العاني بالتزامن مع الكسور. الأطراف السفليةخاصة الفخذين. أسباب ذلك إصابات خطيرةنكون حوادث السياراتوالسقوط من مرتفعات كبيرة. تتم ملاحظة تمزق الرحم المعزول عندما يتم ضغط الحوض في الاتجاه الأمامي الخلفي ، على سبيل المثال ، عندما يتم ضغط الضحية على الحائط بواسطة ممتص الصدمات في السيارة أو عندما تصطدم عجلة السيارة بالحوض. في مكان العمل ، تحدث هذه الإصابات غالبًا في موقع البناء ، عندما يتم سحق العامل بجدار منهار أو لوح خرساني.

إذا كان تمزق الرحم أقل من 2 سم ، فإن مجمع الحوض الخلفي يظل مستقرًا نسبيًا ، حيث لا يوجد تمزق كامل في الأربطة ، ولكن هناك تمزق في الألياف الفردية. مع تمزق الرحم لأكثر من 2 سم ، فإن الأربطة العجزي الحرقفي ممزقة تمامًا أو يوجد كسر في الأجنحة (الكتلة الجانبية) للعجز.

عند إضافة قوة عمودية إلى دوران الحوض ، يتحول الحوض مثل "كتاب مفتوح" ، ويتحرك النصف الممزق من الحوض إلى أعلى.

الصورة السريريةمع تمزق كبير في ارتفاق العانة ، يكون مشرقًا جدًا. يتم توسيع الحوض بشكل كبير (يصبح عند الرجال ، كما كان ، أنثى) ، ويتحول الطرف السفلي على جانب التمزق إلى الخارج ، وأحيانًا إلى درجة السطح الخارجييقع مفصل الركبة على سطح السرير. الدوران الداخلي غير ممكن. مع الحركات السلبية للساق ، يشعر المرضى بحركة غير طبيعية للنصف المقطوع من الحوض. الجس بين عظام العانة هو تحديد الانبساط. ينمو الورم الدموي في كيس الصفن بسرعة ، وأحيانًا يصل إلى حجم كرة الطفل ، عند النساء - ورم دموي في الشفرين الكبيرين ، على جانب الانفصال.

في النساء ، بسبب شد الفرج ، قد يحدث ضعف في العضلة العاصرة الخارجية. الإحليلسلس البول المستمر أو المتقطع ، والذي يُفسَّر بشكل غير صحيح على أنه ناسور في مجرى البول. في تجربتنا ، عندما يتم القضاء على انفراق العانة وتثبيته ، يتم استعادة وظيفة العضلة العاصرة الطبيعية ويتوقف سلس البول.

يبدو أن تشخيص الأشعة السينية بسيط ، لكن هناك عددًا من الآفات التي يصعب اكتشافها ، وهي تحدد أساليب العلاج. وتشمل هذه الأضرار التي لحقت بالمجمع الخلفي - وجود وتوطين كسور في العجز وحجم الانبساط في المفصل العجزي الحرقفي. لا يمكن رؤية هذه التفاصيل إلا من خلال الفحص المقطعي المستعرض والطولي للعجز.

مؤشرات لتخليق العظم خارج البؤرة من الارتفاق العاني وتقنيته

علاج الضرر الذي يصيب الارتفاق العاني بتباين أقل من 2 سم هو علاج متحفظ. إذا لم تكن هناك كسور في عظام الحوض الأخرى والإزاحة الرأسية لنصف الحوض ، في اليوم الثاني أو الثالث ، يتم طلب ضمادة الحوض المقواة للضحية وفقًا لحجمها. في هذه الضمادة ، يمكن للمريض أن يستدير في السرير ، وبعد 2-3 أسابيع ، يمشي على عكازين مع دعم على كلا الساقين. مع إزاحة رأسية أقل من 1 سم ، يتم طلب ضمادة أيضًا ، لكن فترة الراحة في السرير تمتد إلى 4 أسابيع. الإزاحة الرأسية التي تزيد عن 1 سم هي مؤشر لفرض شد الهيكل العظمي لمدة 6 أسابيع بعد التغيير الذي تم تحقيقه.

كانت الدموع في الارتفاق العاني التي يزيد طولها عن 2 سم مع عدم استقرار النصف الممزق من الحوض مؤشرات على الإصابة. العلاج الجراحي. حاليًا ، هناك طريقتان لتخليق العظم - خارج البؤرة مع مختلف ANF والغاطسة - باستخدام الأسلاك والمسامير والألواح.

تم اقتراح ما يصل إلى 40 تصميمًا من تصميمات ANF ، والتي يمكن تقسيمها إلى 3 مجموعات: قضيب ، ودبوس ، وقضيب دبوس وفقًا لطريقة تثبيت الأجهزة في القمم الحرقفية. تسود أجهزة القضيب ، حيث يتم تثبيت قضبان ملولبة من نوع Steinman في القمم الحرقفية. عند إدخالها في وسط التلال ، فإنها تثبت جيدًا وتوفر تثبيتًا ثابتًا. تشمل العيوب إمكانية الإصابة ، خاصة في وجود فغر القولون وفغر المثانة ، وهجرة العصي مع إدخال غير صحيح ، وهو ما يحدث في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

يمكن تثبيت الدبوس في أقواس جهاز إليزاروف (V.M. Shigarev) أو الإبر المتباينة (Sh. Besaev) في المرضى الذكور النحيفين ، ولكن في الرجال والنساء الذين يعانون من السمنة المفرطة ، فإنه يمثل صعوبات نسبية عند إدخالها في العظام وأثناء الرعاية اللاحقة لهم. ليس لديهم مثل هذا التوزيع مثل القضبان ، وليس لدينا معلومات عن استخدامها في الخارج.

من أجل تخليق العظم المغمور للارتفاق العاني ، تم اقتراح شرائط لافسان وأسلاك ودبابيس معدنية تاريخياً ، لكن جميعها لم توفر الاستقرار المناسب وتم التخلي عنها حاليًا. التقنية المقبولة عمومًا هي تخليق العظم باستخدام لوحة معدنية ترميمية على 4 أو أكثر من براغي AO. إنه يعطي الاستقرار المناسب وإمكانية التنشيط المبكر للمرضى ، وإن لم يكن في جميع الحالات.

يتم إجراء تخليق العظم للمفصل العجزي الحرقفي بمسامير ذات خيط 32 مم في AO أو بمسامير للقمم الحرقفي.

النظام الوسيط بين التثبيت الخارجي والداخلي هو نظام القضيب الداخلي طفيف التوغل لـ V.M. شابوفالوفا وآخرون. (2000) ، لكن ليس لدينا خبرة في استخدامه ولا يمكننا الحكم على فعاليته.

في معظم الحالات ، يتم إجراء تخليق العظم خارج البؤرة للارتفاق العاني في مرحلة الإنعاش ، وهو جزء لا يتجزأرعاية الصدمات للمصابين بجروح خطيرة من الصدمات المتعددة. ومع ذلك ، تُستخدم هذه الطريقة أيضًا في OMST في المرضى الذين لم يخضعوا لتثبيت الحوض في وحدة العناية المركزة ، والمرضى الذين تم نقلهم من المستشفيات حيث لم يتم إتقان طريقة علاج إصابات الحوض المعقدة. في بعض المرضى ، يلزم إعادة تركيب الأجهزة في الحالات التي يوجد فيها تقيح للقضبان أو فقدان ثبات التثبيت.

مؤشرات لاستخدام ANF في OMST:

تمزق الارتفاق العاني "في وجود فغر المثانة أو فغر القولون. الشرط الرئيسي هو الختم المرضي للناسور البولي أو البرازي. تسمح أكياس فغر القولون الحديثة والقسطرة من نوع Petzer أن يتم ذلك بنجاح كبير ؛

فشل جهاز ANF ، المطبق في وحدة العناية المركزة ، والسبب في ذلك هو فك البراغي التي لم يتم وضعها في وسط التلال حرقفةأو في اتجاه مائل ، حيث يخرج المسمار من العظم. إذا لم يكن لدى قضبان الجهاز وقت للتفاقم ، فيمكنك وضع القضبان في مكان جديد وإعادة تركيب الجهاز ؛

عادة ما يكون القيح في منطقة القضبان مصحوبًا بفكها وفقدان ثبات التثبيت. عادة ما يكون القيح محدودًا الأنسجة الناعمهوبعض العظام. لم نلاحظ تطور التهاب العظم والنقي على أي حال. في هذه الحالات ، تمت إزالة الجهاز وإزالة القضبان ومعالجة الجروح الموجودة في موقع إدخال القضيب. بعد التئام الجروح ، تم إجراء عملية تخليق العظم خارج البؤرة المتكررة بعد أسبوع إلى أسبوعين.

يتم تطبيق ANF على الحوض وفقًا للإشارات المذكورة أعلاه للتثبيت طويل الأمد لعظام الحوض ، وبالتالي ، يتم وضع متطلبات عالية على ثباتها. تم تحقيق الاستقرار من خلال إدخال ثلاثة قضبان على الأقل في كل قمة وقضيب واحد إضافي في سقف الحق باعتباره أقوى وأثخن مكان في الحرقفة. للقيام بذلك ، بعد توصيل القضبان التي تمر عبر القمة الحرقفية ، وتحت تحكم أنبوب مكثف الصورة ، تم إدخال سلك 1 سم فوق حافة الحق ، وتم حفر قناة موازية للسلك بارتفاع 1 سم و تم إدخال برغي Shants ، والذي تم توصيله بالثلاثة التي تم إجراؤها مسبقًا. وبالمثل ، تم إنشاء اتصال قوي من 4 قضبان على الجانب الآخر. هذا النظام قوي للغاية ، لأن المسمار الإضافي يمنع الثلاثة الأولى من الانحناء أثناء تقارب نصفي الحوض. بعد ذلك ، تم تجميع نصفي الحوض يدويًا أو بمساعدة قضيبين ملولبين (الشكل 7-8).

إذا سمح بإصابات خارج الحوض ، يمكن وضع المريض في السرير في اليوم 2-3 ، وبعد 4-5 أيام سُمح له بالمشي بمساعدة عكازات أو مشاية. كانت فترة الشلل 8 أسابيع ، وبعد ذلك تمت إزالة ANF وارتداء المريض ضمادة الحوض لمدة تصل إلى 4 أشهر من لحظة الإصابة. تعتمد شروط التثبيت على نوع الضرر الذي يصيب الجزء الخلفي من الحوض. إذا كانت هذه كسورًا في العجز أو الحرقفة ، فيمكن تقليل المدة إلى 3 أشهر ، حيث تلتئم الكسور تمامًا خلال هذا الوقت. كان التكهن أقل ملاءمة للتمزق النقي في المفصل العجزي الحرقفي. يحدث ترميم أربطة هذا المفصل فقط إذا تم القضاء تمامًا على تمزق الارتفاق العاني خلال الأسبوع الأول ولم تكن هناك عمليات نزوح رأسية. كلما مر الوقت على الإصابة ، زادت صعوبة مطابقة نصفي الحوض المنفصلين وكانت النتيجة أسوأ. لا يتم استعادة الأربطة ، ولكن يتم استبدالها بندبة ، ونتيجة لذلك يتم الحفاظ على الحركة في المفصل العجزي الحرقفي ، ويتجلى ذلك في الألم وعدم الاستقرار عند المشي. بعض المرضى لا يستطيعون الجلوس.

أرز. 7-8. مخطط "ANF المقوى" يطبق على الحوض في حالة تمزق الارتفاق العاني.

مؤشرات لتخليق العظم الداخلي للارتفاق العاني وتقنية تنفيذه

في بلدنا ، يتم إعطاء الأفضلية للتخليق العظمي خارج البؤرة للارتفاق العاني ، وعدد أطباء الصدمات الذين لديهم خبرة في تخليق العظم الداخلي ليس كبيرًا كما هو الحال في الخارج ، حيث تكون الصورة عكس ذلك تمامًا. هناك ، يعتبر تخليق العظم خارج البؤرة بشكل أساسي طريقة للتثبيت المؤقت للتمزق غير المستقر للرحم ، ويشكل جزءًا من نظام "التحكم في الضرر".

بعد استقرار حالة الضحية في اليوم الخامس والسابع ، يتحولون إلى تخليق العظم الداخلي. لقد أجرينا أكثر من 120 عملية تخليق عظمي داخلي للارتفاق العاني ويمكننا تقديم توصيات منطقية لاستخدامه.

تم اقتراح الكثير من الأجهزة لتخليق العظم الداخلي لتمزقات ارتفاق العانة ، معظمها لها أهمية تاريخية حاليًا ولم يتم استخدامها في الممارسة العملية حتى من قبل مؤلفيها. بعض هذه الأجهزة تخمينية بحتة (على سبيل المثال ، "ربط" الارتفاق العاني وفقًا لـ A.V. Kirilenko) ، والبعض الآخر غير موثوق به بدرجة كافية. يتضمن الأخير استخدام خيوط من الأسلاك والنسيج ، يتم تثبيتها وشدها إما حول الفروع الرأسية لعظام العانة ، أو حول البراغي التي يتم إدخالها في الفروع الرأسية لعظام العانة. لاحظنا نقل العديد من هؤلاء المرضى من مستشفيات في مدن أخرى. في كل منهم ، انكسر السلك ، وتمزق شرائط لافسان. هذا أمر مفهوم ، لأن الحوض يتعرض لأحمال دورانية كبيرة وهذا التثبيت محكوم عليه بالفشل في البداية.

الميزة الرئيسية في التنمية التقنيات الحديثةينتمي تثبيت الارتفاق العاني إلى مجموعة AO ، التي اقترحت استخدام صفيحة ترميمية ومسامير إسفنجية مقاس 3.5 و 4.5 مم لهذا الغرض. هذه التقنية مقبولة بشكل عام حاليًا. مزايا تخليق العظم الداخلي المستقر للتناقضات في ارتفاق العانة على طول AO مقارنة بالتثبيت خارج البؤرة هي كما يلي.

غياب الهياكل الخارجية الضخمة التي تضطهد المرضى أخلاقياً وجسدياً. لا يمكنهم استخدام الملابس العادية ، وتجنب التنشئة الاجتماعية و وقت طويلأشعر بمرض خطير. معظم المرضى الذين يعانون من ANF ليس لديهم إمكانية ممارسة النشاط الجنسي ، مما يشكل عقدة نقص خطيرة في بعض منهم. يقضي تركيب العظم الداخلي على هذه المشاكل. بمجرد أن يبدأ المريض في المشي بشكل مستقل ، فإنه يتكيف بسرعة مع الحياة الطبيعية ، ويمكن أن يكون في المجتمع دون التسبب في النظرات الحنونة للآخرين. يعود مرضى العمل غير البدني إلى أنشطتهم السابقة في وقت مبكر جدًا.

لا يوجد خطر من التقرح وخلخلة العصي. الأول ينطبق بشكل خاص على مرضى السمنة ، والثاني ينطبق على النساء ذوات العظام الحرقفية الرقيقة. بسبب ضغط العصي المُدخلة في العظم الإسفنجي ، يحدث ارتشاف لأنسجة العظام بسرعة على حافة القناة المُعَدَّدة ، وتزداد القناة ويضعف تثبيت القضبان بالقرب من العظم.

إمكانية إجراء مقارنة أكثر دقة لعظام العانة مع إزالة الغضروف ، توسط الأربطة والأنسجة الرخوة الأخرى. وهذا يضمن استعادة الأربطة التي تدعم القضيب ويعمل بمثابة وقاية من العجز الجنسي ، وهو أمر بالغ الأهمية للشباب.

هناك إصابات في ارتفاق العانة لا يمكن إصلاحها إلا من خلال مسار مفتوح. وتشمل هذه تمزق الارتفاق العاني مع كسر متزامن في عظام العانة والإسكي مع دوران أمامي للجزء الناتج ، بالإضافة إلى التمزق المزمن غير المعالج للارتفاق العاني ، والذي يتطلب إيثاق مفصل العانة والمفاصل العجزي الحرقفي.

يُمنع استخدام تخليق العظم الداخلي للارتفاق العاني في حالة وجود ناسور في البول والبراز ، الجروح المتقيحةالعجان الشائع مضاعفات قيحيةالإصابات المصاحبة.

تلف مثانة(خارج الصفاق) قد لا يتم تشخيصه مباشرة بعد الإصابة ويتم اكتشافه أثناء عملية تخليق العظم من الارتفاق العاني. التقينا بمثل هذا الموقف في حالتين. في إحدى الحالات ، بعد شق Pfannenstiel ، تم العثور على تراكم للسائل العقلي بحجم حوالي 20 مل في إحدى زوايا الجرح خلف عظم العانة. بعد تخليق العظم من الارتفاق العاني ، بدأ البول يتدفق من الجرح على طول الصرف. في نفس الوقت ، يتبول المريض بشكل طبيعي. كان يجب الاحتفاظ بالصرف لمدة 14 يومًا. انخفضت كمية البول التي تفرز من خلاله تدريجيًا من 400 مل يوميًا إلى 20-50 مل ، وبعد ذلك أزيل التصريف ، ووضعت قسطرة دائمة في المثانة لمدة 3 أيام ، وأغلق الناسور البولي من تلقاء نفسه. لم يحدث التقيح في منطقة الصفيحة.

في حالة أخرى ، أجرينا تخليق عظم ارتفاق العانة بعد 2.5 شهر من إصابة مريض مصاب بتمزق المثانة ، وتم إغلاق فغر المثانة بعد شهر من الإصابة ، وقام بالتبول بشكل طبيعي لمدة 1.5 شهر. ما كان مفاجأة لنا عندما رأينا بعد إجراء شق في الجلد والأنسجة فوق الرحم في الجرح نهاية قسطرة فولي ، التي تم إدخالها قبل العملية. كان الجدار الأمامي للمثانة غائبًا عمليا. من الواضح أنه تم تخييطه بالشد ، وبعد ذلك تم قطع الغرز ، الأمر الذي سهله تمزق الارتفاق العاني بطول 16 سم. قمنا بتعبئة جدران المثانة وخياطتها بخيوط مزدوجة الصف ، وبعد ذلك أجرينا تخليق العظم الارتفاق العاني مع لوحة ترميمية معدلة. انخفض تجويف الحوض إلى النصف تقريبًا. تم وضع قسطرة ساكنة لمدة 3 أسابيع. حدث الشفاء الأولي مع التعافي الكاملوظيفة المسالك البولية و الهيكل التشريحيحلقة الحوض.

تقنية تخليق العظم الداخلي للارتفاق العاني مع الصفائح الترميمية

استعدادًا للعملية ، من الضروري طلب ضمادة حوض معززة وفقًا لمحيط حوض الضحية. بالنسبة للتمزقات التي يزيد طولها عن 10 سم ، من الضروري طرح 5 سم من الحجم الناتج ، لأنه بعد العملية سينخفض ​​محيط حوض المريض. قبل العملية ، من الضروري إجراء قسطرة للمثانة باستخدام قسطرة فولي والتأكد من إفراز البول في المبولة. هذا الإجراء لمنع تلف المثانة أثناء الجراحة.

أهمية عظيمةحجم الانبساط بين عظام العانة. كلما كبر الشق الجراحي ، زادت خطورة هذا الشق لأنه يلتقط الحبال المنوية والشريان والوريد الحرقفي الخارجي والعصب الفخذي. للقضاء على هذا الانقسام ، استخدمنا جهاز شد قمنا بتطويره ، والذي تم توصيله بطاولة العمليات.

يتكون جهاز إعادة التموضع من نصفين ، تم تركيبهما على مزلقات. طاولة العملياتعلى مستوى مدور عظم الفخذ (الشكل 7-9). أدى دوران العجلة اليدوية الخاصة إلى إحداث ضغط جانبي على نصفي الحوض ، مما جعلهما يقتربان من بعضهما البعض.

مكّن استخدام جهاز إعادة الوضع في كثير من الحالات من تجميع نصفي الحوض تمامًا وإجراء عملية تخليق العظم من شق طوله 6 سم ، وهو أمر آمن تمامًا. كما الوصول عبر الإنترنتاستخدم شقًا مستعرضًا فوق العانة من نوع Pfannenstiel. أولاً ، تم تشريح الجلد والأنسجة والسفاح.

أرز. 7-9. جهاز لإعادة تموضع تمزق ارتفاق العانة.

عند فتح الصفاق ، تم تحديد ورم دموي واسع النطاق ، يقع خلف عظام العانة في الأنسجة السابقة. ملعقة حادة أو إزميل لإزالة الغضروف المفصلي من الفروع الرأسية لعظام العانة. بعد ذلك ، تم ضغط نصفي الحوض أيضًا بجهاز إعادة تموضع حتى تم القضاء على الانبساط تمامًا. إذا كان هناك إزاحة للنصف الممزق من الحوض لأعلى أو للخلف ، فقد تمت مقارنته باستخدام خطاف أحادي السن يتم إدخاله في الثقبة السدادة في منطقة الزاوية بين الفروع الأفقية والرأسية لعظم العانة. بعد التأكد من نجاح إعادة الوضع ، شرعنا في إنشاء لوحة ترميمية.

تم تركيب لوحة ترميمية معدلة مع 4 مسامير مع جسر في المنتصف على طول الحافة العلوية لعظام العانة. تتوافق هذه اللوحة مع لوحة إعادة البناء المكونة من 5 لولب من AO ، ولكنها لا تحتوي على نقطة "ضعيفة" تقابل الفتحة الوسطى للوحة ، والتي تتحمل الحمل الرئيسي وحيث تنكسر أحيانًا. استخدمنا لوحة للبراغي الإسفنجية 6.5 و 4 مم. يتم وضع الصفيحة أولاً على النصف السليم من الحوض. يتم وضع علامة على ثقب بمخرز يتوافق مع مركز الفرع الرأسي لعظم العانة ، ويتم حفر ثقب بمثقاب في وسط الفرع الرأسي لعظم العانة ويمر بحنفية. قياس عمق الحفرة. إذا تم تمرير الفرع الرأسي بالكامل ، فسيكون عمقه 40 مم على الأقل.

يتم توصيل الصفيحة بالفرع الأفقي السليم لعظم العانة ، أولاً ببرغي إسفنجي طويل بخيط صلب ، ثم بخيط قصير. بعد ذلك ، يتم إعادة وضع النصف المقطوع من الحوض مرة أخرى ويتم تثبيت النصف الثاني من اللوحة ببراغي بنفس الترتيب. إذا تم إجراء إعادة وضع الحوض بجهد كبير ، والذي يحدث بعد أكثر من 3 أسابيع من لحظة الإصابة وفي الحالات التي يحدث فيها تمزق في المفصل العجزي الحرقفي ، يتم تثبيت لوحة إضافية مع 4 مسامير على طول السطح الأمامي من الفروع الأفقية لعظام العانة (الشكل 7-10).

قبل خياطة الجرح ، يتم فحص ما إذا كان لون البول الذي يفرز من خلال القسطرة قد تغير. يتم وضع الصرف خلف عظام العانة من شق-ثقب منفصل. يتم خياطة الصفاق بخيوط متكررة من غير قابلة للامتصاص مواد خياطة(لافسان ، حرير) لتجنب التكوين الفتق الجراحي. توضع الغرز على الأنسجة والجلد. الصرف متصل بـ "الأكورديون" (الخزان المموج). يضعون ضمادة الحوض ، وإذا لم يكن هناك لسبب ما ، فإنهم يربطون ساقي المريض في منطقة مفاصل الركبة.

تُترك القسطرة البولية حتى صباح اليوم التالي. يبدأ ثني الساقين ورفع الحوض أيضًا في اليوم التالي. مع سلامة الأطراف السفلية ، يمكن وضع المريض على قدميه في ضمادة بعد 3 أسابيع من العملية ، بالاعتماد على الساق التي تتوافق مع النصف الثابت من الحوض ، وبعد 6 أسابيع ، يُسمح بالدعم على الساق الأخرى. مراقبة الأشعة السينيةافعل بعد 1.5 و 3 أشهر. يجب ارتداء الضمادة لمدة 3 أشهر ، يمكنك النوم بدون ضمادة على جانبك بعد 1.5 شهر.

أرز. 7-10. تخليق عظم العانة مع صفيحتين.

في حالة حدوث كسور في الكتلة الجانبية للعجز وإذا تم إجراء تخليق عظمي للمفصل العجزي الحرقفي ، يتم تقليل هذه الفترة بمقدار أسبوعين.

مضاعفات ما بعد الجراحةلوحظ في 6 (4.7٪) من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية يعانون من تمزق الارتفاق العاني. في 5 مرضى كان هناك فشل في تثبيت الرحم بسبب الإدخال غير الصحيح للمسامير الرئيسية غير الموجودة في مركز العظام. في مريضين ، نشأ فشل تخليق العظم بسبب التقليل من حالتهم العقلية ، حيث لم يتم وضع اللوحة الثانية في المقدمة. انتهكوا النظام بشكل صارخ وبدأوا في الاستيقاظ في اليوم الثالث بعد العملية. في حالة مريض واحد تم وصفه أعلاه ، تم فتح الناسور البولي بسبب تمزق المثانة الذي لم يتم تشخيصه قبل الجراحة ، والذي تم إغلاقه تلقائيًا بعد 3 أسابيع.

تنشأ الحاجة إلى تخليق العظم في المفصل العجزي الحرقفي في حالة تمزقه النقي مع انبساط يزيد عن 6 مم وفقًا لـ CT. أجريناها باستخدام طريقة AO المغلقة في معظم الحالات في المرحلة الثانية بعد تخليق العظم من الارتفاق العاني. تم تحويل المريض إلى جانب صحي. مغادرين من الأمام بمقدار 4-5 سم من العمود الفقري الحرقفي الخلفي ، تم إجراء شق بطول 2 سم.

فصل الاصبع بغباء عضلات الألويةللعظم الحرقفي. تم حفر ثقب 4.5 مم من خلال أنبوب الحماية باستخدام مثقاب إسفنجي. اتجاه الحفر عمودي على المحور الطولي للعجز وأمامي بمقدار 20 درجة. تم تمرير الحفرة المحفورة بحنفية مقاس 6.5 مم ، وبعد ذلك تم إدخال برغي مقاس 6.5 مم بغسالة بطول 45-60 مم وخيط محدود يبلغ 32 مم. عندما تم شد المسمار ، تم القضاء على الانبساط في المفصل العجزي الحرقفي. كان تثبيت المفصل العجزي الحرقفي مطلوبًا في 24 (19.0٪) مريضًا ، بما في ذلك 6 من كلا الجانبين.

هنا ملاحظة.

كان المريض V. ، البالغ من العمر 40 عامًا ، في معهد أبحاث طب الطوارئ. ن. Sklifosovsky من 25.12.04 إلى 08.02.05. التشخيص: تمزق الارتفاق العاني والمفصل العجزي الحرقفي الأيسر. كسر الكتلة الجانبية للعجز على اليسار. وفقا للمريض ، فقد أصيب في موقع بناء - سحقه بلاطة خرسانية. عند الدخول إلى المعهد ، تم فحص المريض من قبل أخصائي الصدمات وجراح الأعصاب والجراح ؛ تجويف البطنوالفضاء خلف الصفاق في الديناميات ، لم يتم الكشف عن أي ضرر لأعضاء البطن. تم إصلاح كسر الحوض الجر الهيكلي. عند الدخول إلى وحدة العناية المركزة ، التسريب ، نقل الدم و العلاج بالمضادات الحيوية. بعد استقرار الدولة ، تم نقله إلى OMST في 26.12.04.

في 12 يناير 2005 ، تم إصلاح الارتفاق العاني بلوحة AO الترميمية والمفصل العجزي الحرقفي الأيسر بمسمار. أثناء تخليق العظم في المفصل العجزي الحرقفي ، بدأ الدم يتدفق بغزارة من تحت جزء الكتلة الجانبية للعجز. لم يكن من الممكن إجراء الإرقاء عن طريق وضع مشبك أو ربط وعاء نزيف. توقف النزيف عن طريق السدادة ، وخضع المريض للفحص الوعائي أثناء العملية لأوعية الحوض ، وتم التعرف على الشريان الألوي العلوي المتضرر أثناء الإصابة ، وتم إجراء الانصمام (الشكل 7-11). على خلفية مضاد للجراثيم (سيفترياكسون 1 جم 2 مرات رقم 10 ، أميكاسين 1 جم رقم 5) ، التسريب (جوردوكس وفقًا للمخطط) ، نقل الدم ، العلاج المضاد للتخثر (فريكسيبارين) ، حدث الشفاء جروح ما بعد الجراحة عن طريق التوتر الأساسي. كشف تصوير دوبلرغرام بالموجات فوق الصوتية للأوردة العميقة في الأطراف السفلية عن عدم وجود اضطرابات في التدفق في القنوات العميقة وتحت الجلد.

مريض يرتدي ضمادة حوضية يسير بدعم إضافي على عكازين. في حالة مرضية ، تم تسريحه تحت إشراف أخصائي أمراض الرضوح في المركز الإقليمي لعلاج الإصابات. يوصى بالسير بجرعة داعمة على الساق اليسرى في ضمادة الحوض لمدة تصل إلى 4 أشهر بعد العملية ، وتناول قرص Detralex 1 مرتين في اليوم لمدة 3 أشهر.

الشكل 7-11. تخليق العظم في مفاصل العانة والعجز الحرقفي. كشفت العملية الإصاباتالشريان الألوي السفلي ، المنطوي.

V.A. سوكولوف
إصابات متعددة ومجمعة

قد تواجه المرأة في النصف الثاني من الحمل تشخيص "التهاب السمف". هذا المصطلح يعني علم أمراض العظام والجهاز الرباطي لمفصل العانة.

في العادة ، يجب أن يكون ساكنًا ، بغض النظر عن وجود الحمل وتوقيته. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم إزاحة العظام في منطقة العانة ، ويتم سحب الأوتار ، وقد يظهر التورم.

ما إذا كانت هذه الحالة خطيرة بالنسبة للأم أو الرضيع في المستقبل - يمكن للطبيب فقط أن يقرر.

اعتلال السمف هو عملية مرضية في الجهاز الرباطي لعظام الحوض. يمكن أن يتسبب ضعف النسيج الضام وتلينه في إزاحة العظام وتورمها والنتيجة ستكون ألمًا في مفصل العانة وتيبس المفاصل وتغيرات في المشي.

تسمى العملية الالتهابية الموضعية في منطقة الارتفاق (العانة) بالتهاب السمف.

Symphysiopathy in شكل خفيفيسبب عددًا من المضايقات عند المشي أو في المنزل ، ولكنها عادةً لا تشكل خطورة على الأم والطفل.

في المراحل الأكثر تعقيدًا ، يمكن ملاحظة التغييرات مفاصل الورك، "نقرات" مميزة عند المشي أو عند تغيير وضع الجسم ، قوية آلام الرسمفي منطقة العانة. قد يلزم العلاج من قبل طبيب العظام أو طبيب الأعصاب.

كقاعدة عامة ، يعطي العلاج بالفيتامينات ، ارتداء ضمادة خاصة ويحد من الحمل على الساقين تأثير إيجابي.

من المهم أن تتذكر أن أسباب الألم في أسفل البطن ومنطقة العانة يمكن أن تكون مختلفة تمامًا. حدد ما إذا كانت مظهرًا من مظاهر اعتلال الارتفاق أو تحدث عنها ، لا يمكن إلا للطبيب!

• نقص الكالسيوم.

يصف الأطباء نقص الكالسيوم (الذي يرتبط أحيانًا أيضًا بنقص فيتامين د) بأنه السبب الرئيسي لالتهاب الوَفَق أثناء الحمل.

يحتاج الجنين المتنامي بأعداد كبيرةالكالسيوم أثناء تكوين الهيكل العظمي والنمو وتفعيل الغدد الصماء.

إذا لم يكن هناك ما يكفي من الكالسيوم من الطعام (أو تمتصه بشكل سيئ) ، فسيأخذ الطفل المعدن الضروري من جسم الأم.

من الأعراض الشائعة لنقص الكالسيوم عند النساء الحوامل تسوس الأسنان ، ولكن قد يكون هناك أيضًا تليين في عظام العانة.

• إعادة التنظيم الهرموني.

هرمونات الحمل ، التي وجهت في الأشهر الأخيرة لتهيئة جسم الأم للولادة ، لها تأثير تليين على الأربطة.

نتيجة لذلك ، تحت ضغط الجنين ، قد تبدأ العظام في التباعد في فترة ما قبل الولادة ، يتغير الوضع مفاصل الحوض. غالبًا ما يمكن ملاحظة ذلك عند توقع ولادة طفل كبير.

• تعدد الولادات.

يمكن أن تؤدي حالات الحمل السابقة ، حتى لو لم تكن هناك أعراض لالتهاب الارتفاق ، إلى بعض التشوه في العظام وإضعاف الأربطة. نتيجة لذلك ، سيظهر علم الأمراض خلال الحمل التالي ، وعلى الأرجح سيعود مع الحمل التالي.

هناك عدد من الأسباب التي حدثت قبل الحمل يمكن أن تسبب التهاب الرُّفَف نتيجة الضغط المتزايد على عظام الحوض:

• الفسيولوجية أو الميزات التشريحيةهياكل المفاصل والأربطة

يمكن استدعاؤها أسباب وراثيةأو نتيجة لأمراض التهابية سابقة).

• تاريخ إصابة الحوض.

على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة تشارك بنشاط في الرياضة) يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تباعد العظام وعملية التهابية أثناء الحمل.

• الأمراض المزمنة للمرأة المرتبطة بضعف التبادل الأيوني.

تشمل هذه التشخيصات جهاز الإخراج ، أمراض الغدد الصماء. يؤدي التهاب المعدة أو القرحة أيضًا إلى انتهاك امتصاص المعادن من الطعام.

• يمكن لإمالة الحوض المرتبطة بالجنف متلازمة الألمفي منطقة الارتفاق.

كيف تحدد؟

عادة ، يوفر النسيج الضام نوبة ضيقة لعظام مفصل العانة. ولكن في حالة ضعف الأربطة وعدم تمكنها من تثبيت العظام في الموضع المطلوب ، يحدث تحول مصحوب بنقرة مع كل تغيير في وضع الجسم.

في أغلب الأحيان ، تلاحظ المرأة أول أعراض التهاب السمف في الليل. تسمع النقرات في صمت عند تشغيل السرير. يتم الشعور بها أيضًا عندما تجلس المرأة أو تنحني أو تقف.

علامة أخرى على التهاب السمف هي الألم الحاد. تمارس العظام النازحة ضغطًا غير نمطي على الأربطة - تظهر آلام شد لا تطاق. في هذه الحالة ، تعاني المرأة من الألم عند تغيير وضع الجسم. يصبح من الصعب عليها رفع وخفض ساقيها. أي حركة تجلب الانزعاج.

ولكن ، على عكس الألم والتهديد بالإجهاض ، فإن الألم والطحن مع الاعتلال الودي يكون محسوسًا حصريًا عند الحركة! يجب إبلاغ الطبيب بهذه الميزة من أجل التشخيص الصحيح.

يؤدي الألم في منطقة الارتفاق إلى تغيير قسري في المشية. قد تكون هذه "خطوات تنقص" أو مشية "البطة" المميزة التي تظهر في كثير من النساء الحوامل.

ألم من عظم العانةيمكن إعطاؤه في الفخذ أو الفخذ أو العصعص. مع تقدم الحمل ، قد تزداد الأعراض ، وسيكون العلاج مطلوبًا للتخفيف من حالة المرأة.

لماذا يعتبر التهاب السمفيات خطيرًا أثناء الحمل؟

قد لا تشكل إزاحة العظام عند ضعف الجهاز الرباطي تهديدًا للحمل. ولكن إذا انضمت عملية التهابية وتم تشخيص التهاب السمف ، فمن الضروري إجراء مسار علاجي.

يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى سوء التغذية ونمو الجنين.

يمكن أن يصاحب الالتهاب وذمة الأنسجة - وهذا عبء إضافي على جسم الأم ، وخطر الإصابة بالسائل الأمنيوسي أو الجنين.

يعد تمزق الارتفاق من المضاعفات الشديدة لالتهاب الارتفاق.

يمكن أن يحدث هذا في الأسابيع الأخيرة من الحمل ، عندما ينزل رأس الجنين إلى الحوض الصغير ، بالإضافة إلى أن الجنين كبير جدًا في هذا الوقت ، ويزداد الضغط على الأنسجة الضعيفة و / أو الملتهبة. يمكن أن يحدث التمزق أيضًا أثناء عملية الولادة ذاتها ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات.

الشرط مصحوب الم حاد(مع التهديد صدمة الألم) ، عدم القدرة على تغيير وضعية الجسم ، زيادة في حركة نصف الحوض.

نظرًا لأنه عند الكسر لم تعد عظام العانة مثبتة في المقدمة ، يزداد الحمل على العصعص. يمكن أن تؤدي محاولات تغيير وضع الجسم إلى حدوث تشققات في العصعص أيضًا.

هناك أيضًا تمزق (تمزق) غير كامل في الارتفاق ، عندما لا يزيد عدد الأنسجة عن 2 سم ، وفي هذه الحالة ، لا يتم ملاحظة الحركة المرضية لعظام الحوض.

التشخيص: أولى علامات وأعراض التهاب السمف

تعاني من ألم في منطقة العانة وعظام الحوض ، يجب على المرأة بالتأكيد استشارة الطبيب من أجل التشخيص الصحيح. قد تكون الأعراض المماثلة مصحوبة بأمراض الحمل الأخرى التي تشكل خطورة على الجنين. من المهم أن تخبر الطبيب عن طبيعة وخصائص الألم وتواتر حدوثه.

أول خطوة في التشخيص هي الفحص. لتوضيح التشخيص ، سيصف الطبيب فحصًا بالموجات فوق الصوتية واختبارات للدم لتحديد سبب اعتلال الارتفاق.

عند تشخيص التهاب الارتفاق في فترة ما بعد الولادة ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية ، ولكن أثناء الحمل يمنع استخدامه ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى ، عندما يتم زرع أعضاء الطفل.

في الثلث الثالث من الحمل ، إذا كان ذلك متاحًا مؤشرات خاصةمن ناحية صحة الأم ، قد يتم طلب الأشعة السينية. تم تكوين الجنين بالفعل وخطر التشوهات ليس مرتفعًا جدًا.

ولكن ، نظرًا لأن رأس الجنين في هذا الوقت يكون عادةً محتلمًا في الحوض الصغير ، وبالتالي يقع في مجال الأشعة السينية ، يوصى عادةً بالامتناع عن مثل هذا الفحص.

كقاعدة عامة ، فإن البيانات من الفحص اليدوي والفحص بالموجات فوق الصوتية كافية لتشخيص التهاب السمف أثناء الحمل. في بعض الأحيان يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو (التصوير بالرنين المغناطيسي). جرعات الإشعاع في هذه الدراسات ضئيلة.

علاج او معاملة

إذا تم تشخيص اعتلال الارتفاق ، فإن العلاج يهدف إلى القضاء على العوامل يسبب الألموتطبيع العمليات في العظام والنسيج الضام.

• العلاج بالفيتامينات.

عيّن مكملات الكالسيوم الإضافية. تساعد فيتامينات ب أيضًا في محاربة الألم.

• العلاج المضاد للالتهابات.

في حالة التهاب السمف (عملية التهابية) ، يمكن استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. يتم استخدام الأدوية بحذر أثناء الحمل ، ولكن مع الالتهاب ، عندما يكون هناك تهديد للمرأة والطفل ، يمكن وصفها لفترة قصيرة.

• طرق تقويم العظام.

ارتداء ضمادة يعطي نتائج جيدة. لتخفيف الحمل على المفاصل ، يتم استخدام العصي أو العكازات ، لكنها ليست دائمًا مناسبة للمرأة الحامل. في الحالات الشديدة ، قد تُنصح المرأة بالبقاء في الفراش أو دخول المستشفى. عندما يتمزق الارتفاق ، يتم تثبيت الحوض بضمادة.

يُعرف التأثير الإيجابي للتمارين البدنية البسيطة ، إذا لم تكن هناك موانع.

تمارين لتقوية أربطة مفصل العانة

1. أفضل تمرين لتخفيف الآلام يسمى "كيتي". وضع البداية: على الركبتين. يجب خفض الرأس ، وشد الظهر والكتفين بسلاسة ، وعضلات الفخذ متوترة. يمكن تكرار التمرين 2-3 مرات. في ألم حاديمكنك أن تفعل "كيتي" 3-4 مرات في اليوم.
2. وضعية البداية: مستلقية على ظهرك ، ثني الساقين عند الركبتين. القدمان قريبة من الأرداف. من الضروري فرد الركبتين على الجانبين وإعادتهما ، كرر 6-8 مرات. يساعد هذا التمرين على استعادة مرونة الأربطة.
3. يتم إجراؤها أيضًا مستلقية على ظهرك ، وثني الساقين عند الركبتين ، ولكن في نفس الوقت يتم ضم الركبتين معًا بإحكام. ارفعي حوضك برفق وحاولي إبعاده عن الأرض لمدة 30-40 ثانية (أو أكثر إذا سمح حملك بذلك). ستساعد التمرين على تقوية العضلات والأربطة.

هام: عند أداء التمرين الأخير وكذلك مع أي تمرين آخر النشاط البدنيعلى الحوض (اخرج من السرير ، اركب السيارة ، إلخ) ، حاول إبقاء ركبتيك معًا. هذا يقلل من مخاطر الالتواء وتلف الارتفاق!

الوقاية

يجب أن تكون المرأة الحامل على دراية بعوامل الخطر لتطوير اعتلال الودي.

هناك تدابير لتجنب الألم أو تأخير ظهورها قدر الإمكان:

1. وأثناء الحمل تجنب نقص الكالسيوم وفيتامين د.
2. إذا كان هناك تاريخ للإصابة بصدمات في الحوض أو التهاب السمفيس قد لوحظ بالفعل خلال حالات الحمل السابقة ، فيجب ارتداء مشد الحوض دون انتظار ظهور الأعراض الأولى للمرض.
3. من المهم تبديل فترات النشاط والراحة بشكل صحيح لتقليل الحمل على أنسجة الارتفاق.
4. نظام غذائي عقلاني مع كمية كبيرةتساعد منتجات الألبان والخضروات والأسماك الغنية بالكالسيوم في الحفاظ على صحة العظام.
5. من المهم أيضًا عدم نسيان العلاج الداعم في حالة الأمراض المزمنة لدى المرأة.

كيف هي الولادة مع الارتفاق؟

يتم اختيار خيارات التوليد من قبل الطبيب اعتمادًا على درجة تباين الارتفاق.

إذا كانت المرأة تعاني من الألم ، ولكن لا يوجد تاريخ لإصابات أو تمزق في الحوض أثناء الولادات السابقة ، إذا لم يكن هناك تناقض في عظام العانة أو لا يتجاوز 1 سم ، يُسمح بالولادة الطبيعية.

مع وجود تباين من 1-2 سم ، يمكن إجراء كل من الولادة الطبيعية والولادة القيصرية. سيتم تحديد العوامل المصاحبة: حجم الجنين ، عمر الأم ، الأمراض المزمنة ، وجود أمراض أخرى للحمل.

إذا أصيبت امرأة بإصابات في عظام الحوض ، أو حدثت تغيرات وراثية في الجهاز الرباطي ، وأمراض استقلابية مزمنة ، وأيضًا إذا تباعدت العظام في منطقة العانة بأكثر من 2 سم ، فسيصر الطبيب على إجراء عملية قيصرية.

هو - هي الاختيار الأمثلللحفاظ على صحة الأم والطفل ، يقلل من خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة.

غالبًا ما يتم تشخيص اعتلال السمف خلال فترة توقع الطفل ، خاصةً عندما تكرار الحمل. يتجلى علم الأمراض من خلال الألم في منطقة العانة ، "نقرات" العظام مع كل حركة.

تسبب هذه الحالة إزعاجًا للأم ، ولكنها في معظم الحالات لا تشكل خطورة على الجنين. ومع ذلك ، من الضروري إبلاغ الطبيب بجميع الأعراض في الوقت المناسب للوقاية تطور خطيرهذا المرض والعمليات الالتهابية.