3.7 تقرير خطورة الحوادث في العمل

وبحسب شدة الحوادث في العمل تنقسم إلى فئتين - شديدة وخفيفة.
علامات خطورة حادث العمل هي:
. طبيعة الإصابات المتلقاة والمضاعفات المصاحبة لهذه الإصابات وكذلك تفاقم الإصابات الموجودة وتطورها. الأمراض المزمنة;
. مدة الاضطراب الصحي (عجز مؤقت) ؛
. عواقب الإصابات المتلقاة (العجز الدائم ، درجة فقدان القدرة المهنية على العمل).
إن وجود إحدى العلامات المذكورة أعلاه كافٍ لتحديد فئة خطورة حادث في العمل.
علامات وقوع حادث خطير في العمل هي أيضًا أضرار ، تهدد الحياةالضحية.
الوقاية وفاةكنتيجة ل رعاية طبيةلا يؤثر على تقييم شدة الاصابة.
الحوادث الخطيرة هي حوادث العمل التي فترة حادةمصحوبا ب:
. صدمة من أي شدة وأي نشأة ؛
. غيبوبة مسببات مختلفة;
. فقدان الدم بشكل كبير (حتى 20٪) ؛
. القلب الحاد أو قصور الأوعية الدموية، انهيار ، ضعف شديد الدورة الدموية الدماغية;
. القصور الكلوي أو الكبدي الحاد.
. بَصِير توقف التنفس;
. اضطراب في الدورة الدموية الإقليمية والعضوية ، مما يؤدي إلى نوبة قلبية في الأعضاء الداخلية ، والغرغرينا في الأطراف ، والانسداد (الغازات والدهون) في الأوعية الدماغية ، والانصمام الخثاري ؛
. الاضطرابات النفسية الحادة.

. اختراق الجروح في الجمجمة.
. كسر في الجمجمة و عظام الوجه;
. كدمة دماغية شديدة أو معتدلة الشدة ؛
. صدمة داخل الجمجمة شديدة أو معتدلة الشدة ؛
. اختراق الجروح في تجويف البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والمريء ، وكذلك تلف الغدة الدرقية و الغدة الزعترية;
. اختراق جروح العمود الفقري.
. كسور أو خلع في الأجسام والكسور الثنائية في أقواس الفقرات العنقية الأولى والثانية ، بما في ذلك تلك التي لا تعاني من خلل في الوظيفة الحبل الشوكي;
. خلع (بما في ذلك خلع جزئي) من فقرات عنق الرحم.
. ضرر مغلق عنقىالحبل الشوكي؛
. كسور أو خلع في واحد أو أكثر من الفقرات الصدرية والقطنية مع خلل في الحبل الشوكي ؛
. المصاب صدر، تخترق التجويف الجنبي، تجويف التامور أو الأنسجة المنصفية ، بما في ذلك عدم تلف الأعضاء الداخلية ؛
. اختراق الجروح البطنية في التجويف البريتوني.
. اختراق الجروح في التجويف مثانةأو الأمعاء.
. الجروح المفتوحة للأعضاء خلف الصفاق (الكلى والغدد الكظرية والبنكرياس) ؛
. الفارق عضو داخليتجويف الصدر أو البطن أو تجويف الحوض ، الفضاء خلف الصفاق ، الحجاب الحاجز ، البروستات، الحالب ، الجزء الغشائي الإحليل;
. كسور ثنائية في الحلقة النصفية الخلفية للحوض مع تمزق المفصل الحرقفي العجزي وانقطاعه حلقة الحوضأو كسور مزدوجة في حلقة الحوض في الأجزاء الأمامية والخلفية مع انتهاك استمراريتها ؛
. كسور مفتوحة في عظام أنبوبية طويلة: عظم العضد وعظم الفخذ والساق وإصابات مفتوحة في الورك و مفاصل الركبة;
. تلف الأوعية الدموية الكبيرة: الشريان الأورطي ، الشريان السباتي ، تحت الترقوة ، العضدي ، الفخذ ، الشرايين المأبضية أو الأوردة المصاحبة ؛
. حروق حرارية (كيميائية) من الدرجة الثالثة إلى الرابعة مع منطقة آفة تزيد عن 15 ٪ من سطح الجسم ؛
. الحروق الدرجة الثالثةمع مساحة آفة تزيد عن 20٪ من سطح الجسم ؛
. حروق من الدرجة الثانية مع مساحة آفة تزيد عن 30٪ من سطح الجسم ؛
. الحروق الجهاز التنفسيوالوجه وفروة الرأس.
. إصابات إشعاعية متوسطة (12 ... 20 جراي) وشديدة (20 جراي وأكثر) شدة ؛
. إجهاض.
تشمل الحوادث الخطيرة في العمل مثل هذه الإصابات التي لا تهدد حياة الضحية بشكل مباشر ، ولكنها تكون خطيرة في عواقبها:
. فقدان البصر أو السمع أو الكلام ؛
. فقدان أي عضو أو فقدان وظيفته من قبل عضو (في هذه الحالة ، فقدان الجزء الأكثر أهمية وظيفيًا من الطرف (اليد أو القدم) يعادل فقدان الذراع أو الساق) ؛
. أمراض عقلية;
. فقدان القدرة على وظيفة الإنجابوالإنجاب ؛
. تشوه دائم للوجه.
تشمل الحوادث الخطيرة في العمل أيضًا:
. اضطرابات صحية طويلة الأمد مع إعاقة مؤقتة (تستمر 60 يومًا أو أكثر) ؛
. إعاقة دائمة (إعاقة) ؛
. فقدان القدرة المهنية على العمل بنسبة 20٪ أو أكثر.
تشمل الحوادث البسيطة في العمل:
. اضطرابات صحية مع إعاقة مؤقتة تصل إلى 60 يومًا ؛
. فقدان القدرة المهنية على العمل بنسبة تقل عن 20٪.
أطباء الطوارئ والطوارئ وغيرهم العاملين الطبيينعند تقديم الإسعافات الأولية للضحية ، لا تعطي رأيًا بشأن شدة الإصابة.
من مسؤوليتهم تحديد الطبيعة مزيد من العلاجالضحية (العيادات الخارجية أو الداخلية) ، وكذلك إفادة نتيجة قاتلة.
يتم تقديم الاستنتاج بشأن خطورة إصابة العمل بناءً على طلب صاحب العمل أو رئيس لجنة التحقيق في حادث في العمل من قبل لجنة الخبراء السريريين (CEC) للمؤسسة الطبية التي يتم فيها علاج الضحية ، ضمن ثلاثة أيام من تاريخ استلام الطلب. هذا هو الاستنتاج في بدون فشليتم وضعه أيضًا في نوبة التفريغ ، بغض النظر عن طبيعة العلاج الذي يتم إجراؤه.
يتم تحديد درجة فقدان القدرة المهنية على العمل وفقًا للائحة "بشأن إجراءات إنشاء المخاض الطبي لجان الخبراءدرجة فقدان القدرة المهنية على العمل كنسبة مئوية من الموظفين الذين تعرضوا لإصابة أو مرض مهني أو غير ذلك من الأضرار الصحية المرتبطة بأداء واجبات عملهم "، الموافق عليها بمرسوم حكومي الاتحاد الروسي 23 أبريل 1994 رقم 392.

ليست كل إصابة كبيرة مصحوبة بألم لا يطاق ، تمامًا كما أن كل إصابة طفيفة لا تكون مؤلمة. لا يتم تقييم الإصابات الجسدية المتلقاة من خلال درجة الألم ، ولكن من خلال النتائج وردود فعل الجسم. هذا هو السبب في تطوير تصنيف الحوادث الصناعية لإجراء تحقيق مختص.

المصطلح

من أجل إجراء تحقيق بالطريقة الصحيحة ، يجب الرجوع إلى أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 160 لعام 2005. وفقًا لأحكامه ، يتم تصنيف جميع الإصابات على الإطلاق ، بغض النظر عن سبب وقوع حادث في العمل ، إلى خفيفة وشديدة. وتتميز بتعقيد الضرر ، وكذلك بمدة الإعاقة بمرور الوقت.

في معظم الحالات ، يثبت فحص الطب الشرعي أن الإصابة تكون شديدة بنسبة 100٪ إذا ظهرت على الضحية عواقبها ، أو ظهور أمراض مزمنة على هذه الخلفية ، أو العجز الدائم أو الوفاة. إصابات خطيرةلديهم 3 مستويات من الخطورة.

وبهذا الترتيب أيضًا ، يتم تعريف مفهوم "تصنيف الحوادث الصناعية" بوضوح ويتم توفير مخطط من ثلاث مراحل ، والذي يشير إلى الإصابات الجسدية المحتملة وعلاقتها بدرجات الخطورة.

الدرجة الأولى من الشدة

تتميز المرحلة الأولى من المخطط بضرر صحي ، والذي كان في البداية مصحوبًا بفقدان دم غزير ، حالة من الصدمة، مشاكل في عمل القلب والأوعية الدموية نظام الأوعية الدمويةوالجهاز العصبي المركزي والكلى والكبد والرئتين. حتى في حالة وجود هذه المشكلات الصحية لفترة قصيرة عند حدوث إصابة ، فسيتم اعتبار الأخيرة دائمًا شديدة.

الدرجة الثانية من الشدة

قد لا تظهر المرحلة الثانية ، على عكس الأولى ، على الفور ، ولكن عند الدخول إلى الفحص الأولي عند الوصول إلى مؤسسة رعاية صحية (غالبًا غرفة الطوارئ أو وحدة العناية المركزة). يمكن للطبيب فقط تحديد وجود الإصابات التالية أثناء الفحص المؤهل باستخدام المعدات الطبية.

ينص تصنيف الحوادث الصناعية على تصنيف الإصابة إلى الدرجة الثانية من الخطورة إذا تم الكشف عن الإصابات التالية أثناء الفحص:

• اختراق جرح في الجمجمة.
• كسور عظام الوجه والجمجمة.
• إصابة الدماغ؛
• اختراق الجروح في البلعوم والقصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية.
• إصابة العمود الفقري (خلع وكسور في الفقرات) ؛
• إصابة في الصدر مع تلف التجويف الجنبي أو عضلات القلب أو بدونها ؛
• اختراق إصابة في البطن مع تلف الأعضاء الجهاز الهضمي، نظام الجهاز البولى التناسلى؛
• تمزق الأعضاء
• كسور عظام الحوضوالكتف والفخذ والظنبوب.
• إصابات المفاصل المفتوحة
• إصابات كبيرة الأوعية الدموية;
• حروق ذات طبيعة حرارية وكيميائية مع منطقة آفة تزيد عن 15 ٪ من الجسم ، وكذلك حروق في الوجه والجهاز التنفسي والمنطقة الأربية ؛
• الإجهاض التلقائي (الإجهاض).

الدرجة الثالثة من الشدة

يسلط الضوء على تصنيف حوادث العمل مجموعة منفصلةشدة الإصابات التي لا يمكن أن تهدد حياة الضحية ، ولكن يُعترف بأنها عواقب وخيمة:

• فقدان الرؤية (في عين واحدة أو كلتا العينين) ؛
• فقدان القدرة على الكلام والسمع.
• فقدان أحد الأعضاء أو إنهاء عمله ؛
• أمراض عقلية؛
• تشوه الوجه.

حالات خاصة

بعض أنواع الحوادث الصناعية تصنفها وزارة الصحة على أنها خطيرة ليس لأن الإصابة مدرجة في إحدى القوائم ، ولكن لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار الأمراض المزمنة ، وأحيانًا تصبح محفزًا لعمليات لا رجعة فيها تؤدي إلى الوفاة.

واحدة من هذه مناسبات خاصةأصيبت آنا جيرمان ، المغنية السوفيتية. في عام 1967 ، تعرضت لحادث سيارة ، بعد أن أصيبت بعدة كسور في العظام. لمدة خمسة عشر عامًا ، تناول المغني مسكنات قوية للألم وعانى من التهاب الوريد الخثاري والساركوما ، وهو سرطان العظام. كل هذه الإصابات القاتلة ظهرت بعد الحادث. أثبت فحص الطب الشرعي ذلك الم، مظاهر الأمراض الجديدة ومضاعفات الأمراض المزمنة علامات أكيدةإصابة شديدة.

غالبًا ما تكون هناك مواقف تشير فيها الاستنتاج إلى أن الإصابة خفيفة ، ولكنها لاحقة فحوصات طبيهوتتطلب مراقبة حالة الضحية إعادة تدريبها على حالة شديدة. هنا ، يتم إجراء التحقيق مباشرة من قبل ممثلي مفتشية العمل.

على سبيل المثال ، أصيب عامل لحام أثناء العمل من قوس كهربائي. بعد أيام قليلة في المستشفى ، يشعر بتحسن ويبلغ الطبيب عن شفائه. بعد مرور بعض الوقت ، اتضح أنه عند الإصابة الجهاز التناسليلقد عانى عامل اللحام كثيرًا لدرجة أنه لن يعمل. يجب نقل مثل هذا الحادث على الفور إلى فئة شديدة.

في بعض الأحيان يمكن أن تؤدي الإصابات الطفيفة إلى الوفاة ، كما يحذر أمر وزارة الصحة رقم 160. في مثل هذه الحالات ، ليس فقط التصنيف العام. ويتم التحقيق في حوادث العمل في هذه الحالة بالاشتراك بين مفتشية العمل ومكتب المدعي العام.

على سبيل المثال ، الموظف مصاب بكسر في الساق ، ويقوم الطبيب المعالج أولاً بإصدار شهادة إصابة طفيفة. أثناء الكسر ، الأنسجة الدهنية نخاع العظميدخل مجرى الدم ، يتطور انسداد دهني. تحدث الوفاة في غضون يومين. قد تبدو إصابة طفيفة ، لكن عواقبها قاتلة.

التصنيف العام لجميع NS

قبل الشروع في التحقيق ، من الضروري التأكد من أن الإصابة مرتبطة بشكل مباشر عملية الإنتاج، وعند الاتصال مؤسسة طبيةأبلغ المريض بذلك ، ووضع الطبيب أجازة مرضيةكود "04" - إصابة في العمل.

يمكن تقسيم جميع NS إلى إنتاج وأسر (تلك التي لا تندرج تحت تعريف الإنتاج).

NS الإنتاج

في قانون العمليقدم الاتحاد الروسي تصنيفًا للحوادث الصناعية. لذلك ، تشمل هذه الإصابات التي يتلقاها الموظف أثناء ساعات العمل في إقليم صاحب العمل أو خارجه أثناء أدائه الواجبات الرسميةوكذلك عند المتابعة إلى مكان العمل ومن مكان العمل في وسائل النقل الرسمية. تشمل هذه الفئة أيضًا الإصابات التي يتلقاها الموظف عند أداء العمل الإضافي ، أثناء التخلص من حالات الطوارئ.

هناك أيضًا تصنيف لأسباب حوادث العمل. تم تحديده بأمر Rostrud رقم 21 لعام 2005:

1. حسب مصدر الإصابة: ويشمل ذلك 19 سببًا ، بعضها يرجع إلى صاحب العمل والبعض الآخر للموظف. يتم تعيين رمز فريد لكل سبب.
2. حسب نوع الحادثة ، تنقسم جميع الأسباب إلى عدة مجموعات ومجموعات فرعية:

2.1. على النقل (8 مجموعات فرعية).

2.2. السقوط من ارتفاع (4 مجموعات فرعية).

2.3 انهيار (4 مجموعات فرعية).

2.4 الإصابة عن طريق تحريك الأجزاء والعناصر والمواد (5 مجموعات فرعية) أو تدويرها أو تحليقها.

2.5 الأجسام الأجنبية (3 مجموعات فرعية).

2.6. الزائد المادي (3 مجموعات فرعية).

2.7. صدمة كهربائية (مجموعة فرعية واحدة).

2.8. الإشعاع (5 مجموعات فرعية).

2.9 درجات الحرارة القصوى و عوامل طبيعية(5 مجموعات فرعية).

2.10. النار والدخان (4 مجموعات فرعية).

2.11. المواد الضارة (مجموعتان فرعيتان).

2.12. الزائد العصبي.

2.13. الاتصال بالحيوانات والنباتات الخطرة (3 مجموعات فرعية).

2.14. ملامسة الماء (مجموعتان فرعيتان).

2.15. التصرفات غير القانونية لأطراف ثالثة.

2.16. تعمد إيذاء النفس.

2.17. الطوارئ (4 مجموعات فرعية).

2.18 أسباب أخرى.

NS المنزلية

في حالة وقوع حادث لموظف خارج إقليم صاحب العمل خلال ساعات الراحة ، في إقليم صاحب العمل ، ولكن ليس أثناء أداء الواجبات الرسمية (على سبيل المثال ، أصيب أحد العمال أثناء عملية تدوير الأجزاء للاحتياجات الشخصية) ، إذا كان كان الموظف في حالة من الكحول والمخدرات وغيرها من السموم السامة ، ثم يتم التعرف على الإصابة على أنها لا تتعلق بالإنتاج - المنزل.

وهكذا ، فإن التصنيف الرسمي للحوادث الصناعية يجعل من الممكن ليس فقط تحديد سبب الإصابة ، ولكن أيضًا تحديد مصدرها.

إهمال قواعد السلامة وعدم الامتثال للقواعد حركة المروريمكن أن يؤدي إلى إصابات خطيرة تشكل تهديدًا خطيرًا على صحة وحياة الضحية. تعتمد آفاق إنقاذ الأرواح والتعافي في المستقبل على التقييم الصحيح في الوقت المناسب لشدة الضحية في مكان الحادث وتقديم الإسعافات الأولية.

تقييم الوظائف الحيوية للضحية

تسمى الوظائف الحيوية للشخص الحيوية الميزات الهامة، وغياب واحد منهم مميت. بادئ ذي بدء ، يتم تقييم 3 وظائف: الوعي والتنفس والدورة الدموية. يتم تقييم مستوى الوعي وفقًا لمقياس غلاسكو وفقًا لمعايير 3: فتح العين ورد الفعل الكلامي ورد الفعل الحركي. الدرجة القصوى هي 15 وهي تتوافق مع الوعي الواضح ، 12-14 - مذهل ، 9-11 - ذهول ، 4-8 - غيبوبة ، و 3 نقاط - موت دماغي. على ال مرحلة ما قبل دخول المستشفىلا يمكن تشخيص الموت الدماغي ، لأن هذا يتطلب دراسة خاصة(أكسجة الدم الذي يتدفق من الدماغ).

يتم تقييم وظيفة الجهاز التنفسي باستخدام الملاحظات على نزهة الصدر واللون جلد(الشخص الذي يتنفس بشكل كافٍ لا يمكن أن يكون لديه جلد مزرق) ، وإحضار مرآة إلى فمه. في حالة عدم وجود تنفس أو عدم كفاءة التنفس ، يوصى بنقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي الرئوي.

يتم تقييم كفاءة الدورة الدموية من خلال دراسة النبض على الشرايين السباتيةأو قياس ضغط الدم. مع انخفاض ضغط الدم أو عدم انتظام دقات القلب الشديد ، يوصى بالتكيف الوصول الوريديوإجراء العلاج بالتسريب ، إذا لزم الأمر ، قم بتوصيل الأدوية للحفاظ على ضغط الدم. في حالة عدم وجود نبض على الشرايين السباتية ، يتم إجراء نبضة مسبقة (بالتوازي مع العلاج بالتسريب) وعقد تدليك مغلققلوب.

تقييم سلامة الأطراف والجلد

من المهم جدًا تحديد وجود نزيف خارجي في مكان الحادث (لا يمكن إيقاف النزيف الداخلي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى) ، وإذا أمكن ، إيقافه (وضع عاصبة ، ضمادة الضغط، اضغط على الوعاء الموجود في الجرح بإصبعك).

يسمح فحص الأطراف بتشخيص الكسر (مفتوح ، مغلق ، مع وبدون إزاحة). علامات الكسر هي ألم في منطقة الكسر المزعوم ، الحركة المرضية، تورم. بحضور الموصوفة علامات طبيهمن الضروري تخدير المريض وشل حركة الطرف المصاب. في حالة وجود كسر مفتوح ، قم بتطبيقه ضمادة معقمةفي منطقة الجرح لتجنب حدوث عدوى إضافية.

العلامات التي تؤهل من خطورة الإصابة على الصحة

تشمل علامات شدة الإصابة ما يلي:

إذا كانت الإصابة الناتجة تهدد حياة الإنسان ؛

مدة الإعاقة الصحية.

إعاقة طويلة الأمد

انتهاك عمل أي جهاز أو فقدان وظيفته ؛

فقدان الكلام والسمع والبصر.

خسارة كاملة للمهارات المهنية ؛

انتهاك الحمل حتى نهايته ؛

إصابات تؤدي إلى تشوه في الوجه ، يصعب تصحيحها ؛

أمراض عقلية.

تصنيف شدة الاصابة بالدرجة

تنقسم شدة الإصابات في حالة الإصابة عادة إلى 3 درجات: خفيفة ومتوسطة وشديدة.

مع وجود درجة خفيفة من شدة الإصابة ، يُفهم فقدان الصحة على المدى القصير (إذا كانت الإعاقة لا تزيد عن 21 يومًا) أو فقدانًا طفيفًا طويل الأجل في القدرة على العمل.

يتميز متوسط ​​شدة الإصابة بما يلي:

عدم وجود تهديد للحياة ؛

مدة العجز عن العمل أكثر من 21 يومًا ؛

عجز كبير طويل الأمد أقل من الثلث (10٪ إلى 30٪)

تشمل الإصابة الجسدية الشديدة:

الإصابات التي تهدد حياة المريض (إذا كان من الممكن منع نتيجة مميتة من خلال الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، فإن هذا لا يغير من تقييم شدة الإصابة) ؛

فقدان الكلام والسمع والبصر.

فقدان وظيفة أي عضو أو فقدان العضو نفسه ؛

تشوهات الوجه غير القابلة للتصحيح

ضعف الصحة المصاحب للإعاقة الدائمة بنسبة تزيد عن 33٪ ؛

خسارة كاملة للمهارات المهنية. في هذه الحالة ، فإنه يعني أداء تلك الأنشطة التي تستخدم مهارات بشرية خاصة أو بيانات بيولوجية خاصة (الموسيقيون ، الراقصون ، الرياضيون). تعتبر الإصابة شديدة إذا كان الرياضي غير قادر على العودة إلى الرياضة ؛

إنهاء الحمل نتيجة الصدمة ؛

ظهور الاضطرابات النفسية.

التشخيص وتحديد الشدة صدمة مؤلمة

الصدمة الرضحية هي حالة تهدد الحياة وتحدث نتيجة لظواهر شديدة الضرر على جسم الإنسان. تتميز الصدمة بنقص حجم الدم (انخفاض في حجم الدورة الدموية) ، وضعف دوران الأوعية الدقيقة ، ومركزية الدورة الدموية (نتيجة للتشنج المحيطي ، يتم إرسال حجم الدم إلى الأعضاء الحيوية - الدماغ والقلب). معظم سبب مشتركالصدمة هي فقدان الدم. يعتمد معدل تطور الصدمة المؤلمة على حالة الآليات التعويضية ، الوجود ما يصاحب ذلك من علم الأمراض. إن تمركز الدورة الدموية وعدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) هي آليات تعويضية ويمكن عكسها مع المساعدة في الوقت المناسب (وقف النزيف ، وتسكين الآلام ، والعلاج بالتسريب). في مريض يعاني من ضعف شديد في العمل من نظام القلب والأوعية الدموية(IHD على شكل ذبحة صدرية ، رجفان أذينيتصلب القلب بعد الاحتشاء) قد لا تعمل الآليات التعويضية ، مما قد يؤدي إلى الموت السريع للضحية في مكان الحادث.

هناك العديد من المقاييس والطرق لتحديد شدة الصدمة. المعايير الرئيسية هي: مستوى ضغط الدم الانقباضي ، ومعدل ضربات القلب ، ومستوى الوعي ، وحجم فقدان الدم وحجم إدرار البول.

تتميز شدة الصدمة الرضحية الخفيفة بما يلي: مستوى ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 90-100 مم زئبق ، ومعدل ضربات القلب 90-100 نبضة في الدقيقة ، والوعي واضح ، وحجم فقدان الدم لا يزيد عن 1 لتر ، لا يقل حجم إدرار البول عن 60 مل في الدقيقة.ساعة.

إلى عن على درجة متوسطةالشدة مميزة: مستوى ضغط الدم الانقباضي في حدود 70-90 مم زئبق ، معدل ضربات القلب 110-130 نبضة في الدقيقة ، الحجم التقريبي لفقدان الدم من 1 إلى 1.5 لتر ، مستوى الوعي مذهل ، حجم إدرار البول في حدود 30-40 مل في الساعة.

تتميز الدرجة الشديدة من الصدمة الرضحية بما يلي: ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 50-70 مم زئبق ، ومعدل ضربات القلب في حدود 120-160 نبضة في الدقيقة ، ومستوى الوعي قاتم ، والحجم التقريبي لفقدان الدم 1.5 - 2 لتر حجم إدرار البول - أقل من 30 مل في الساعة.

تتميز المرحلة النهائية من الصدمة الأعراض التالية: لم يتم تحديد ضغط الدم الانقباضي (فقط النبض في الشرايين السباتية) ، معدل ضربات القلب 120-160 نبضة في الدقيقة ، فقدان الدم المقدر بأكثر من 2 لتر ، مستوى الوعي - غيبوبة ، انقطاع البول (بدون إدرار).

يوضح مؤشر شدة حالة الضحية كيف يتفاعل الجسم مع الإصابة في وقت معين. يمكن أن يتغير هذا المؤشر ويتم تحديده من خلال عدد من المؤشرات: عمر الضحية ، ووجود الأمراض المصاحبة ، فضلاً عن وقت الرعاية وجودتها.

يجب أن تحل الطرق المختلفة لتقييم خطورة حالة المريض بعد الإصابة المهام التالية:

تحديد طبيعة الضرر المرئي وغير المرئي للأعضاء من أجل تتبع ديناميكيات حالة المريض وعودة الوظائف إلى العضو المصاب ؛

فرص فرز الضحايا لتزويدهم بالرعاية الطبية المؤهلة ؛

صف دراسي الحالة العامةالضحية وقت قبوله في مؤسسة طبية وفي مراحل مختلفةالانتعاش واختيار أساليب العلاج ؛

توقعات التسرب مرض مؤلموإمكانية الشفاء التام.

حادثةهذا حدث نتج عنه تعرض الموظفون والأشخاص الآخرون المشاركون في أنشطة الإنتاج في سياق تنفيذ أعمال قانونية ناجمة عن علاقات العمل مع صاحب العمل أو تم إجراؤها لمصلحته لإصابات جسدية وإصابات وإصابات.
الحوادث لها تصنيفات مختلفةفي الفن. 227 من قانون العمل للاتحاد الروسي ، يتم وصفها على النحو التالي:
ذات الصلة بالتوظيف
1. حوادث العمل.
الحالات التي حدثت مع الموظفين والتلاميذ والطلاب العاملين في إقليم المؤسسة وخارجها ، إذا تم تنفيذ العمل بناءً على تعليمات الإدارة ؛ في الطريق إلى مكان العمل على النقل الذي توفره المنظمة ، وكذلك عند أداء العمل بعد ساعات ، في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات بأمر من الرئيس أو الأشخاص المصرح لهم. أيضا نتيجة لذلك تسمم حاد، الصدمة الحرارية وقضمة الصقيع التي حدثت في العمل.
2. حوادث العمل. هذه هي الحالات التي حدثت أثناء تنفيذ الدولة و الواجبات العامةوالذهاب من وإلى العمل على المستوى الشخصي و النقل العام، المشاركة في المنافسات الرياضية والتدريب، الإعاقة بسبب أداء وظائف المتبرع، في رحلات العمل.
3. الحوادث المنزلية. هذه هي الحوادث التي تحدث خارج مبنى المؤسسة ، خارج ساعات العمل وليس أثناء القيادة من وإلى العمل.

التصنيف حسب عدد الضحايا

1. واحد (جريح شخص).
2. المجموعة (إصابة شخصين أو أكثر في وقت واحد).

التصنيف حسب سبب الاصابة

1. ميكانيكي
2. الحرارية والكهربائية والكيميائية.

تصنيف الخطورة

1. ضوء (طلقات ، خدوش ، خدوش ، إلخ).
2. شديدة (كسور عظم ، ارتجاج ، إلخ).
3. قاتلة (مرتبطة بوفاة الضحية).

إن تحديد مدى خطورة الضرر الصحي في حالة وقوع حوادث في العمل ينظمه قرار من وزارة الصحة و التنمية الاجتماعيةالاتحاد الروسي بتاريخ 24 فبراير 2005 N 160 "بشأن تحديد مدى خطورة الضرر الذي يلحق بالصحة في الحوادث الصناعية" ويتم عرضه في الملحق:

تحديد شدة الضرر الصحي في حوادث العمل

1. تنقسم حوادث العمل حسب شدة الضرر الصحي إلى فئتين: شديدة وخفيفة.
2. العلامات المؤهلة لخطورة الضرر الذي يلحق بالصحة في حادث أثناء العمل هي:
- طبيعة الإصابات الصحية المتلقاة والمضاعفات المرتبطة بهذه الإصابات ، فضلاً عن تطور وتفاقم الأمراض المزمنة الموجودة فيما يتعلق بالإصابة ؛
- عواقب الأضرار الصحية الناتجة (العجز الدائم).
إن وجود إحدى الميزات المؤهلة كافٍ لتحديد فئة خطورة حادث في العمل.
علامات وقوع حادث خطير في العمل هي أيضًا أضرار تلحق بالصحة وتهدد حياة الضحية. لا تؤثر الوقاية من الوفاة نتيجة الرعاية الطبية على تقييم شدة الإصابة.
3. ك ثقيلتشمل حوادث العمل:
1) الأضرار التي تلحق بالصحة ، وتكون مدتها الحادة مصحوبة بما يلي:
- صدمة؛
- غيبوبة
- فقدان الدم (الحجم أكثر من 20٪) ؛
- الانصمام؛
— قصور حادالوظائف الحيوية أعضاء مهمةوالأنظمة (الجهاز العصبي المركزي ، القلب ، الأوعية الدموية ، الجهاز التنفسي ، الكلوي ، الكبد و (أو) مزيجها) ؛
2) الإضرار بالصحة ، مؤهل تحت الفحص الأوليأصيب على يد أطباء مستشفى أو مركز صدمات أو منظمات رعاية صحية أخرى على النحو التالي:
- اختراق الجروح في الجمجمة.
- كسر في الجمجمة وعظام الوجه.
- كدمة في الدماغ.
- إصابة داخل الجمجمة.
- الجروح التي تخترق تجويف البلعوم والقصبة الهوائية والمريء وكذلك تلف الغدة الدرقية والغدة الصعترية ؛
- اختراق جروح العمود الفقري.
- كسور خلع وكسور في الأجسام أو كسور ثنائية في أقواس الفقرات العنقية الأولى والثانية ، بما في ذلك تلك التي لا تحتوي على ضعف في وظيفة الحبل الشوكي ؛
- الخلع (بما في ذلك خلع جزئي) من فقرات عنق الرحم.
- إصابات مغلقة في الحبل الشوكي العنقي.
- كسر أو كسر - خلع لواحد أو أكثر من الفقرات الصدرية أو القطنية ، بما في ذلك عدم وجود خلل في وظيفة الحبل الشوكي ؛
- جروح الصدر ، التي تخترق التجويف الجنبي ، أو تجويف التامور أو الأنسجة المنصفية ، بما في ذلك دون الإضرار بالأعضاء الداخلية ؛
- اختراق جروح البطن في التجويف البريتوني.
- جروح تخترق تجويف المثانة أو الأمعاء ؛
- الجروح المفتوحة للأعضاء خلف الصفاق (الكلى والغدد الكظرية والبنكرياس) ؛
- تمزق العضو الداخلي للصدر أو تجويف البطن أو تجويف الحوض ، والفضاء خلف الصفاق ، وتمزق الحجاب الحاجز ، وتمزق غدة البروستاتا ، وتمزق الحالب ، وتمزق الجزء الغشائي من الإحليل ؛
- كسور ثنائية في الحلقة النصفية الخلفية للحوض مع تمزق المفصل الحرقفي العجزي وانتهاك استمرارية حلقة الحوض أو الكسور المزدوجة في الحلقة الحوضية في الأمام والحوض الأجزاء الخلفيةمع انتهاك استمراريتها ؛
- كسور مفتوحة في العظام الأنبوبية الطويلة - عظم العضد وعظم الفخذ والساق وإصابات مفتوحة في مفاصل الورك والركبة ؛
- تلف الأوعية الدموية الرئيسية: الشريان الأورطي ، الشريان السباتي (عام ، داخلي ، خارجي) ، الشرايين تحت الترقوة ، العضدية ، الفخذية ، المأبضية أو الأوردة المصاحبة ، الأعصاب ؛
- الحروق الحرارية (الكيميائية):
III - IV درجة مع مساحة آفة تزيد عن 15 ٪ من سطح الجسم ؛
الدرجة الثالثة مع وجود منطقة آفة تزيد عن 20٪ من سطح الجسم ؛
الدرجة الثانية مع مساحة آفة تزيد عن 30٪ من سطح الجسم ؛
الجهاز التنفسي والوجه وفروة الرأس.
- إصابة إشعاعية متوسطة (من 12 Gy) وما فوق ؛
- إجهاض؛
3) الإصابات التي لا تهدد حياة الضحية بشكل مباشر ولكنها خطيرة في عواقبها:
- فقدان البصر والسمع والكلام.
- فقدان أي عضو أو فقدان كامل لوظيفته من قبل العضو (في هذه الحالة ، فقدان الجزء الأكثر أهمية وظيفيًا من الطرف (اليد أو القدم) يساوي فقدان الذراع أو الساق) ؛
- أمراض عقلية؛
- فقدان الوظيفة الإنجابية والقدرة على الإنجاب ؛
- تشوه الوجه الذي لا يمحى.

سامو استنتاج شدة إصابة العملله الحق في إعطاء لجان الخبراء السريريين (CEC) لمؤسسة طبية يتم فيها علاج الضحية. هذا الاستنتاجبناء على طلب صاحب العمل أو رئيس لجنة التحقيق في حادث أثناء العمل. KEK ملزمة بتقديم استنتاج في غضون 3 أيام من تاريخ استلام الطلب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب بالضرورة وضع الاستنتاج في ملخص التفريغ ، بغض النظر عن طبيعة العلاج الذي يتم إجراؤه.

إذا تم إدخال الضحية إلى المستشفى ، يتم إصدار التقرير الطبي من قبل رئيس القسم منظمة طبيةحيث يتم العلاج. في الوقت نفسه ، يقوم الطبيب المعالج بإدخال بيان حول التقرير الطبي الصادر في البطاقة الطبية للمريض الخارجي أو في البطاقة الطبية للمريض الداخلي ، موضحًا تاريخ الإصدار. في نهاية علاج الضحية في المستشفى في مقتطف من بطاقة طبيةفي العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، يتم تدوين ملاحظة حول طبيعة الإصابات التي تم تلقيها ودرجة خطورتها في وقت الإدخال ووقت الخروج من المستشفى.

وافق

وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية

مخطط لتقرير شدة الإصابات المهنية

الاستنتاج بشأن شدة الإصابة الصناعية يتم تقديمه من قبل أطباء المؤسسات الطبية والوقائية التي يتم فيها علاج الضحايا. يتم إصداره بناءً على طلب إدارة المؤسسة أو المؤسسة أو المنظمة أو مزرعة الدولة أو المزرعة الجماعية التي وقع فيها الحادث ، ربما المدى القصير(مدة لا تزيد عن 3 أيام من تاريخ استلام الطلب).

عند تحديد شدة الإصابة الصناعية ، وطبيعة وتوطين الإصابات الموجودة ، يتم أخذ خطرها على حياة وصحة الضحية في الاعتبار.

من بين إصابات العمل الخطيرة توطين مختلفترتبط:

1. الضرر الميكانيكي

1.1 الرأس والوجه والعنق

1.1.1. فتح و كسور مغلقةعظام القبو وقاعدة الجمجمة.

1.1.2. كسور في الجزء العلوي و الفك السفلي.

1.1.3. نزيف داخل الجمجمة ذو طبيعة مؤلمة وإصابات وكدمات وارتجاج في المخ.

1.1.4. الجروح والكدمات المخترقة مقلة العينيرافقه ضعف البصر.

1.1.5. جروح الأوعية الدموية الكبيرة في الرقبة والجروح المخترقة في البلعوم والمريء والقصبة الهوائية.

1.1.6. جروح شديدة في الرأس والوجه والرقبة مع احتمال تشوه هذه المناطق لاحقًا.

1.2 الجذع

1.2.1. إصابات مغلقة ومفتوحة في الصدر و تجويف البطن، الفضاء خلف الصفاق ، الحوض.

1.2.2. كسور في الضلع مع تلف في غشاء الجنب والرئة ، كسر في القص ، ضغط في الصدر.

1.2.3. كسور الأجسام والأقواس والعمليات المفصلية للفقرات ، عمليتان أو أكثر من العمليات الشوكية أو المستعرضة للفقرات.

1.2.4. الخلع والكسر والخلع في الفقرات مع أو بدون تلف الحبل الشوكي.

1.2.5. كسور في عظام الحوض مع انتهاك لسلامة الحوض ، وتمزق في المفصل العجزي الحرقفي والعانة في الحوض.

1.3.1. الخلع وخلع الكسور في المفاصل الكبيرة للأطراف.

1.3.2. كسور مغلقة ومفتوحة في العظام الطويلة للأطراف والرضفة وعنق الكتف.

1.3.3. كسور متعددة في عظام المشط والمشط ، كسور معزولة ومتعددة في عظام الرسغ والرسغ.

1.3.4. سحق اليد والقدم وأجزائها.

1.3.5. إصابات أوتار عضلات اليد العميقة والسطحية ، العضلة ذات الرأسين في الكتف ، وتر العرقوب ، أربطة الركبة ومفاصل الكاحل.

1.3.6. بتر رضحي للجزء العلوي أو الطرف السفلي.

1.3.7. تلف الأوعية الرئيسية الكبيرة وجذوع الأعصاب في الأطراف.

1.3.8. ضغط الأنسجة الرخوة للأطراف مع متلازمة السحق.

2.1. الحرارية و حروق كيميائيةمن الدرجة الأولى إلى الثانية بمساحة تزيد عن 20٪ من سطح الجسم ، الدرجة الثالثة بمساحة تزيد عن 1٪ من سطح الجسم ، حروق من الدرجة الرابعة ، حروق إشعاعية.

2.2. قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، التبريد العام للجسم.

2.3 تأثير التيار الكهربائييرافقه ضعف في الوعي واضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

2.4 الأجسام الغريبة من البلعوم والمريء والجهاز التنفسي ، تتطلب الإنعاش الطارئ.

لا يتم تضمين الإصابات الأخرى في عدد الإصابات الصناعية الخطيرة.

تعليمات منهجية لتطبيق "مخطط لتقرير شدة الإصابات المهنية"

المبادئ الأساسية لتحديد الخطورة

إصابات صناعية

في جميع حالات إصابات العمل ، يتم تقديم المساعدة للضحية في مكان الحادث. المساعدة اللازمة، وبعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم إرسالها من أجل العلاج المؤهلفي الطب مؤسسة وقائية.

في حالة حدوث إصابة في العمل ، والإدارة و منظمة نقابيةتلتزم كل مؤسسة أو مؤسسة أو منظمة أو مزرعة حكومية أو مزرعة جماعية بالتحقيق في أسبابها في غضون 24 ساعة.

يتم إضفاء الطابع الرسمي على نتائج التحقيق من خلال "قانون بشأن حادث في العمل". إذا كانت الإصابة شديدة ، يتم إجراء التحقيق في أسباب حدوثها بطريقة خاصة ويتم إعدادها من خلال إجراء تحقيق خاص ، يتم إعداده بواسطة المفتش الفني للنقابة في غضون 7 أيام من لحظة حدوثه.

يتولى أطباء المؤسسة الطبية والوقائية التي يعالج فيها الضحية تحديد مدى خطورة الإصابة الصناعية ، وفق "مخطط تحديد مدى خطورة الإصابات الصناعية".

أساس تحديد شدة الإصابات الصناعية هو مبدأ مراعاة طبيعة الضرر التشريحي للأعضاء والأنظمة ، وخطر الضرر الحالي على حياة الضحية وصحتها ، فرصة حقيقيةاستعادة الوظائف المفقودة نتيجة الإصابة.

يتطلب حل مشكلة خطورة الإصابة الصناعية أن يكون لدى أطباء المؤسسة الطبية والوقائية المعرفة والخبرة المناسبة ليس فقط في العلاج ، ولكن أيضًا في تحديد توقع ممكنمع أنواع مختلفة من الضرر. عند إدخال الضحية إلى مؤسسة طبية ووقائية ، يحتاج الطبيب إلى تحديد جميع الأضرار التي لحقت به ، وتقييم وظيفة الحيوية أنظمة مهمةالجسم ، لتحديد خطر الإصابات على حياة وصحة الضحية (توقعات النتائج) ، وكذلك إمكانية استعادة وظيفة الأعضاء التالفة.

عند اتخاذ قرار بشأن شدة الإصابة الصناعية ، يجب أن يسترشد المرء بـ "مخطط تحديد شدة الإصابات الصناعية" ، الذي وافقت عليه وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي في 22 سبتمبر 1980.

استخدم في الممارسة العملية "مخططات لتحديد الشدة

إصابات صناعية "

1. الضرر الميكانيكي

1.1 الرأس والوجه والعنق

1.1.1. يتم تضمين جميع الكسور المفتوحة والمغلقة في عظام القبو وقاعدة الجمجمة دون استثناء - بغض النظر عن الحالة العامة للضحية. يجب تأكيد تشخيص كسور الجمجمة بنتائج الفحص السريري والإشعاعي للضحية في مؤسسة طبية ووقائية. في حالة عدم وجود نتائج إشعاعية قاطعة تشير إلى وجود كسور (خاصة عظام قاعدة الجمجمة) ، قيمة رائدةلديهم بيانات سريرية وآلية الإصابة. تشمل هذه المجموعة من الإصابات أيضًا كسورًا في عظام الأنف ، مصحوبة بنزيف حاد وتلف في الجيوب الأنفية للعظام الرئيسية. يجب أيضًا تصنيف كسر الصفيحة الخارجية للقبو القحفي في ظل وجود أعراض عصبية دماغية وبؤرية كإصابة مهنية خطيرة.

1.1.2. يتم تضمين جميع كسور الفكين العلوي والسفلي ، باستثناء كسور النتوء التاجي للفك السفلي ، وتمزقات الطبقة القشرية منه ، بالإضافة إلى تلف تيجان الأسنان الفردية.

1.1.3. يشمل النزيف خارج الجافية وتحت الجافية والنزيف تحت العنكبوتية وغيرها من النزيف داخل الجمجمة من مسببات الصدمة ، بالإضافة إلى أي طبيعة وتوطين للضرر الذي يلحق بجوهر الدماغ ، بما في ذلك الكدمات. هذه الإصابات ، كقاعدة عامة ، مصحوبة بحالة عامة شديدة للضحية ، وأعراض عصبية دماغية وبؤرية شديدة ، وغالبًا ما تكون اضطرابات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. في ظل وجود أعراض عصبية دماغية وبؤرية محددة سريريًا ، تشمل هذه المجموعة من الإصابات المهنية الشديدة أيضًا ارتجاجات في الدماغ.

1.1.4. تشمل هذه المجموعة من الإصابات المهنية الخطيرة إصابات و أجسام غريبةمقلة العين التي يوجد فيها خطر حقيقيضعف أو فقدان البصر. علامات هذه الإصابات هي الألم وضعف البصر الحاد في العين المصابة ، ونزيف في أغشية وغرف العين. مع اختراق الجروح ، هناك تدفق لسائل الغرفة وتدلي أنسجة مقلة العين في الجرح.

1.1.5. معظم ميزات نموذجيةهذه المجموعة من الإصابات هي: نزيف حاد من جروح في الرقبة ، تدفق الدم من البلعوم ، وجوده في البلغم أثناء نخامة ، انتهاك. التنفس الخارجيوفعل البلع. يصاحب جروح الأوعية الرئيسية الكبيرة للرقبة فقر الدم الحادالمخ وتشكل خطرا جسيما على حياة الضحية. جروح اختراق البلعوم والمريء والحنجرة محفوفة بخطر حدوث مضاعفات في المستقبل الطبيعة الالتهابيةفي المنتصف.

1.1.6. كقاعدة عامة ، تؤدي جروحهم الواسعة إلى تشوهات شديدة في الرأس والوجه والرقبة. يجب اعتبار الجروح واسعة النطاق حيث لا يمكن الاعتماد على الشفاء الأولي دون استبدال البلاستيك للعيوب. إصابات الوجه مع الضرر العصب الوجهيوفروعها الكبيرة ، وفقدان جزء من الأنف ، وواحدة أو اثنتين من الأذنين ، يجب أيضًا تصنيفها على أنها إصابات مهنية خطيرة.

1.2 الجذع

1.2.1. في حالة تلف أعضاء الصدر وتجويف البطن والحوض والفضاء خلف الصفاق ، فإن ما يلي مميز: الصورة السريريةصدمة نزيف داخلي, التهاب الصفاق الحاد، استرواح الصدر أو تدمي الصدر ، بيلة دموية. إن الحالة العامة الشديدة للضحية ، ووجود مركبات الأعراض المذكورة أعلاه ، مع مراعاة آلية الإصابة ، هي الأساس لتصنيف إصابة العمل الحالية على أنها خطيرة.

1.2.2. يجب أيضًا أن تُعزى كسور الأضلاع المتعددة والثنائية والمزدوجة دون ظهور علامات سريرية على تلف غشاء الجنب ، ولكن مصحوبة باضطراب واضح في التنفس الخارجي ، إلى هذه المجموعة من الإصابات المهنية الشديدة. علامات اضطرابات وظائف القلب والرئتين - صعوبة في التنفس الخارجي ، غير مستقر الضغط الشرياني، احتقان في الدورة الرئوية بعد خروج الصدر من الضغط - يشير إلى أن إصابة العمل هذه تنتمي إلى عدد الإصابات الشديدة.

1.2.3. ، 1.2.4. من بين جميع إصابات العمود الفقري ، يمكن تصنيف الكسور غير المعقدة فقط في العجز والعصعص دون إزاحة الشظايا ، وكذلك الكسر المعزول للعمليات المستعرضة أو الشائكة للفقرات ، على أنها خفيفة.

1.2.5. يجب أيضًا تضمين كسور أجنحة الحرقفة في هذه المجموعة من الإصابات إذا كانت مصحوبة بحالة صدمة ونزيف خلالي هائل.

1.3 الأطراف العلوية والسفلية

1.3.1. إلى العدد مفاصل كبيرةيتم تعيين الأطراف: الكتف والكوع و مفاصل الرسغ الطرف العلوي؛ مفاصل الورك والركبة والكاحل والرسغ في الطرف السفلي. الخلع المعتاد للكتف ، والذي يحدث في الضحية أثناء واجبات الإنتاج، ليس من بين الإصابات الصناعية الخطيرة.

1.3.2. تشمل العظام الطويلة: الترقوة والعضد ونصف القطر و عظم الزندالطرف العلوي وعظم الفخذ و قصبة الساقالطرف السفلي. كسور داخل المفصل لمشاش الكتف والفخذ والساق والزند (باستثناء كسور النتوء الإبري) و عظام نصف القطريجب أن تعزى كسور الرضفة وعنق الكتف إلى هذه المجموعة من الإصابات المهنية الشديدة. لا تُصنف كسور الارتشاح خارج المفصل للعظام الأنبوبية الطويلة ، وكسور جسم لوح الكتف ، التي لا تهدد ضعف وظائف الأطراف بعد العلاج ، على أنها إصابات مهنية خطيرة.

1.3.3. يجب اعتبار الكسور المتعددة في عظام مشط القدم والمشط كسورًا مفتوحة ومغلقة لعظمتين أو أكثر أو عظم واحد به طائرتان أو أكثر من مستويات الكسر. كسور خلع العظام الفردية في مشط القدم والرسغ والمشط والرسغ ، كسور متفرقةالكتائب الفردية للأصابع ، كسور عظام السمسم لا تنتمي إلى مجموعة الإصابات المهنية الشديدة.

1.3.4. يعتبر سحق اليد والقدم وأجزائها ضررًا للعديد من الأنسجة المختلفة التي تتكون منها (العظام والعضلات والأوتار والأوعية الدموية والأعصاب). عند اتخاذ قرار بشأن شدة هذه المجموعة من الإصابات ، تؤخذ في الاعتبار إمكانية استعادة السلامة التشريحية والقدرة الوظيفية لإصابات اليد أو القدم. سحق اليد ، والتهديد بفقدان الكتائب الطرفية للإصبع I ، وكتائبتان من كل من الأصابع الأخرى أو ثلاثة كتائب (في المجموع) من أصابع II-V ، يد واحدة ، بالإضافة إلى إصبعين أو أكثر من قدم واحدة ، ينبغي تصنيفها على أنها إصابة صناعية خطيرة. الجروح واسعة النطاق للأنسجة الرخوة في القدم واليد ، والتي تتطلب استبدال البلاستيك للعيوب أثناء العلاج ، تنتمي أيضًا إلى مجموعة الإصابات المهنية الشديدة.

1.3.5. إصابات مفتوحة ومغلقة لأكثر من نصف الحجم التشريحي للرباط الرضفي ، وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية ، والأربطة الجانبية للركبة ومفاصل الكاحل ، وكذلك استراحة كاملة الأربطة الصليبيةالركبة والرباط الدالية مفصل الكاحل. الإصابات المعزولة والجزئية لأوتار الثنيات السطحية لليد ، وأوتار الأصابع الباسطة للقدم واليد ، والتي لا تهدد بخلل لاحق في الأصابع ، لا تُصنف على أنها إصابات مهنية خطيرة.

1.3.6. البتر الرضحي هو الفصل الكامل لجزء من الطرف نتيجة الإصابة. يعتبر بتر الطرف العلوي فوق المستوى II-V للمفاصل السنعية السلامية ، والطرف السفلي - فوق مستوى الثلث البعيد من الأفاعي إصابة مهنية خطيرة. عظام مشط القدم. يجب أن تشمل مجموعة الإصابات المهنية الشديدة أيضًا بتر واحد أو أكثر من الكتائب من الإصبع الأول ، وكتائب أو أكثر من كل من الأصابع الأخرى ، وثلاثة أو أكثر من الكتائب (في المجموع) من أصابع II-V بيد واحدة ، واثنان أو أكثر من أصابع القدم فوق مستوى المفاصل المشطية السلامية.

1.3.7. العلامات الرئيسية للضرر في هذه المجموعة هي النزيف الغزير من الجرح ، إن وجد ، انتهاك واضحالدورة الدموية للطرف البعيد ، وفقدان وظائف الأعصاب التالفة في الأطراف. تشمل الأوعية والأعصاب الرئيسية الكبيرة للطرف العلوي: الشرايين تحت الترقوة والإبطية والعضدية (حتى مستوى انقسامها إلى شعاعي وزندي) ؛ الأوردة الإبطية والرئيسية (حتى مستوى الثلث السفلي من الكتف) ؛ الضفيرة العضدية، شعاعي ، زندي و العصب المتوسطعلى مدار. إلى الكبار السفن الرئيسيةوتشمل أعصاب الطرف السفلي: شرايين عظم الفخذ ، المأبضية والخلفية (حتى مستوى الثلث العلوي من أسفل الساق) ؛ الوريد العميق في الفخذ والوريد المأبضي. العصب الوركي والقصبي في جميع أنحاء ، العصب الشظوي إلى مستوى الثلث العلوي من الساق.

1.3.8. أساس الإشارة إلى هذه المجموعة من الإصابات الصناعية الخطيرة هو بشكل أساسي آلية الضرر ؛ أثناء الفحص السريري للضحية ، تؤخذ في الاعتبار إمكانية تطوير تسمم ذاتي عام للجسم مع اختلال وظيفي لاحق في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والجهاز البولي.

2. أضرار أخرى (حرارية ، كيميائية ، كهربائية ، إشعاعية ، أجسام غريبة)

2.1. تشمل هذه المجموعة من الإصابات المهنية الشديدة الحروق الحرارية والكيميائية من الدرجة الرابعة ، بغض النظر عن منطقة الضرر ، والحروق الحرارية والكيميائية لمقلة العين في ظل وجود علامات واضحة سريريًا لضعف البصر. الحروق الحرارية والكيميائية للبلعوم والمريء والجهاز التنفسي سريريا أعراض شديدةيجب أيضًا تصنيف اضطرابات البلع والتنفس على أنها إصابات مهنية خطيرة. تشمل الإصابات المهنية الشديدة أيضًا الحروق الإشعاعية ، بغض النظر عن درجة الضرر ومساحته.

2.2. قضمة الصقيع الواسعة من الدرجة الثالثة ، الدرجة الرابعة ، قضمة الصقيع ، بغض النظر عن الحجم ، هي من بين الإصابات الصناعية الشديدة. غالبًا ما تحدث عضة صقيع محدودة من الدرجة الأولى والثانية للوجه والأصابع والقدمين واليدين ، كقاعدة عامة ، تنتهي بالشفاء التام للضحية ، لا تنتمي إلى مجموعة الإصابات المهنية الشديدة. انتهاك واضح سريريًا للحالة العامة للضحية - الخمول والخمول والأديناميا وانخفاض درجة حرارة الجسم بأكثر من درجة واحدة. ج- مع التبريد العام للجسم هو أساس الإسناد دولة معينةلمجموعة الإصابات الصناعية الشديدة.

2.3 أي انحرافات في وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية ، أو اضطراب التنفس الخارجي أو الوعي في وقت التعرض للتيار الكهربائي ، وكذلك أثناء فحص الضحية في مؤسسة طبية ، بغض النظر عن شدتها ، هي أساس التصنيف الكهربائي. الاصابة كمجموعة من الاصابات الصناعية الشديدة. في جميع الحالات ، من الضروري مراعاة مسارات مرور التيار الكهربائي من أجل تقييم إمكانية زيادة تطوير الآثار السلبية لتأثيره.

2.4 تشمل هذه المجموعة من الإصابات المهنية الشديدة أيضًا عواقب الاختناق نتيجة الغمر في الماء أو غيره من الوسائط السائلة.

إن الجمع بين هذه الإصابات المهنية الخطيرة مع إصابات أخرى ، وكذلك مع بعضها البعض ، هو الأساس لتصنيف هذه الإصابة كمجموعة من الإصابات المهنية الشديدة حسب الإصابة الرئيسية.

تشمل الإصابات المهنية الشديدة أيضًا جروحًا واسعة النطاق في الجلد والأنسجة الكامنة من مواقع مختلفة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بنزيف غزير وفقدان الدم والصدمة. يجب اعتبار الإصابات واسعة النطاق حيث لا يمكن الاعتماد على الشفاء بدون استبدال البلاستيك للعيب. تشمل هذه الإصابات جروحًا واسعة في فروة الرأس في الأطراف والعجان والجذع وأسفل الساق والوجه.

إجراءات الإصدار

مؤسسة طبية وقائية

عن شدة إصابة العمل

يتم إصدار الاستنتاج بشأن شدة الإصابة الصناعية من قبل مؤسسة طبية ووقائية في العيادات الخارجية أو العلاج في المستشفىالضحية ، بناءً على طلب المؤسسة أو المؤسسة أو المنظمة أو مزرعة الولاية أو المزرعة الجماعية التي وقع فيها الحادث.

يشير إلى اللقب والاسم واسم الأب أو الضحية والعمر والوظيفة التي شغلها وتاريخ ووقت القبول (الاستئناف) في هذه المؤسسة الطبية والوقائية ، التشخيص الكاملالإشارة إلى طبيعة وموقع الضرر واستنتاج ما إذا كان الضرر الحالي ينتمي إلى مجموعة الإصابات المهنية الجسيمة.

يجب ختم وختم الاستنتاج الصادر بشأن خطورة الإصابة مؤسسة طبية، توقيع الطبيب المعالج ورئيس القسم (أو كبير الأطباء) ، تاريخ الإصدار.

مرفق رسم تخطيطي تقريبي للاستنتاج المتعلق بخطورة الإصابة الصناعية.

يمكن للمؤسسة الطبية أن تستخلص استنتاجًا بشأن شدة الإصابة الصناعية على النموذج "مقتطف من التاريخ الطبي لمريض خارجي ومريض داخلي (تسطير)" (استمارة التسجيل N 27 ، المعتمدة من قبل وزارة الصحة بالاتحاد السوفياتي 10 / 111 1956). في هذه الحالة ، من الضروري الامتثال للمتطلبات المذكورة أعلاه لتنفيذ الاستنتاج.

يقوم الطبيب المعالج بعمل إدخال مناسب حول الاستنتاج الصادر في السجل الطبي (البطاقة الفردية للمريض الخارجي) ، موضحًا خطورة الإصابات وتاريخ إصدار الاستنتاج.

يجب أن تكون مدة إصدار الاستنتاج قصيرة قدر الإمكان ولا تتجاوز 3 أيام من لحظة تلقي المؤسسة الطبية والوقائية طلب المؤسسة أو المؤسسة أو المنظمة أو المزرعة الحكومية أو المزرعة الجماعية التي وقع فيها الحادث.

أطباء الطوارئ والرعاية العاجلة ، والعاملين في المجال الطبي الذين يقدمون الإسعافات الأولية فقط أو ينقلون الضحية إلى مؤسسة طبية ، لا يعطون رأيًا بشأن شدة الإصابة الصناعية.

طلب

للمبادئ التوجيهية

عن طريق التطبيق

"مخططات تحديد الخطورة

إصابات صناعية "

استنتاج بشأن شدة الإصابة المهنية

اسم المؤسسة الطبية

(ختم)

صادر عن ___________________________________________________________

(اسم المؤسسة ، المؤسسة ، المنظمة ، مزرعة الدولة ،

المزرعة الجماعية بناءً على طلب صدور الاستنتاج)

أن الضحية __________________________________________

(اسم العائلة ، الاسم الأول ، اسم الأب ، العمر)

__________________________________________________________________

(الموقف المتخذ)

المسجلين في _____________________________________________________________

(اسم قسم المستشفى ، مستوصف)

__________________________________________________________________

(التاريخ والساعة)

تشخبص ________________________________________________________________

(مع بيان طبيعة وموقع الضرر)

حسب مخطط تحديد شدة إصابات العمل ،

تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 22 سبتمبر 1980 ، الضرر المشار إليه _____

__________________________________________________________________

(ينطبق ، لا ينطبق - اكتب)

بين إصابات العمل الشديدة.

رأس  قسم، أقسام

(أو كبير الأطباء) ___________ ______________________________

(التوقيع) (اللقب ، الاسم ، اسم الأب)

حضور الطبيب ___________ ______________________________