صحة الأطفال هي سعادة كبيرة للآباء. لسوء الحظ ، هذا ليس هو الحال دائمًا. يتم تشخيص الأطفال حديثي الولادة من 5 إلى 20 حالة بخلل التنسج الوركي. العبارة "تشوهات مفصل الفخذ"يصدم جميع الآباء. ومع ذلك ، لا داعي للذعر ، فمن المهم تشخيص هذا المرض بشكل صحيح واتخاذ إجراءات فورية.

ما هو الورك خلل التنسج؟

الطفل لديه مفصل ورك غير مشوه ، هذا ظاهرة فسيولوجية. ونتيجة لذلك ، فهو متحرك ويمكن أن يخرج من التجويف المفصلي. يؤثر هذا على حقيقة أنه يمكن أن يتطور بشكل غير صحيح ، ثم يتم تشخيص خلل التنسج في الورك.

في التصنيف الدوليمن هذا المرض (رمز ICD-10) ، يتم تعيين مجموعة منفصلة وفئة Q 65.0 - 65.5. هذا هو خلع خلقي في مفاصل الورك.

مع هذا المرض ، مطلوب تدخل طبي جاد. وبدلاً من ذلك ، يتصرف الوالدان بشق الأنفس ويقظين لتجنب المضاعفات المستقبلية على شكل التهاب وألم حاد وعرج.

هيكل مفصل الورك

يختلف مفصل الورك عن العديد من المفاصل في أنه يحمل صوت عاليحركات. يمكن أن تتحرك وتدور في اتجاهات مختلفة. على ال عظم الفخذهناك رقبة ورأس رقيقة. في الحالة الطبيعية ، هناك مسافة من الرأس إلى التجويف نفسه. يجب أن يكون الرأس في الوسط ومثبتًا بشكل واضح بالأربطة.

في الرحم ، لا يعاني الجنين من إجهاد على المفاصل ، وعند الولادة ، لا يعاني الطفل من إجهاد. لا تتشكل هذه الأربطة والعضلات. في بعض الأحيان يجدون عند الولادة أن الرأس ليس في المكان الذي ينبغي أن يكون فيه.

في المدى المبكر ، من الضروري وضع الرأس في مكانه. من المهم القيام بذلك قبل المشي ، بينما لا يوجد حمل على المفصل. خلاف ذلك ، فإن خلع الورك ممكن. يطلق عليه فطريا. على الرغم من أن الممارسة تدل على أن الأطفال المصابين بمثل هذا المرض لا يولدون. من الممكن توقع تطور بعض المشاكل مع المفصل في المستقبل.

خلع مفصل الورك

يوجد خلل التنسج بشكل خفيف ومتوسط ​​وشديد.

يشار إليه على أنه ما قبل الخلع ، خلع جزئي ، خلع في الورك:

• تمهيديميز شكل خفيفالأمراض. إنه ينتمي إلى الدرجة الأولى. لا تعني الديناميكيات الكاملة لتطور المفصل. في هذه الحالة ، لا يحدث إزاحة الرأس فيما يتعلق بالتجويف.
• خلع جزئييميز الدرجة الثانية من خلل التنسج. مع هذا المرض ، هناك إزاحة غير كاملة للرأس فيما يتعلق بالتجويف المفصلي.
• خلع الورك- هذه هي الدرجة الثالثة من المرض وتتميز بإزاحة الرأس بنسبة 100٪ بالنسبة للتجويف المفصلي.

درجات خلل التنسج المفصلي

قصص من قرائنا!
أريد أن أحكي قصتي عن كيفية شفاءي من تنخر العظم والفتق. أخيرًا ، تمكنت من التغلب على هذا الألم الذي لا يطاق في أسفل ظهري. أنا أقود الصورة النشطةالحياة والعيش والاستمتاع بكل لحظة! قبل بضعة أشهر كنت ملتوية في البلد ، ألم حادفي أسفل الظهر لم يسمحوا بالحركة ، ولم يتمكنوا حتى من المشي. قام الطبيب في المستشفى بتشخيص تنكس العظم قطنيالعمود الفقري ، الأقراص المنفتقة L3-L4. وصف بعض الأدوية ، لكنها لم تساعد ، وكان لا يطاق تحمل هذا الألم. اتصلوا بسيارة إسعاف ، وأقاموا حصارًا وألمحوا إلى إجراء عملية ، طوال الوقت الذي فكرت فيه في الأمر ، أنني سأكون عبئًا على الأسرة ... تغير كل شيء عندما أعطتني ابنتي مقالًا واحدًا لقراءته على الإنترنت . ليس لديك فكرة عن مدى امتناني لها. هذا المقال حرفيًا أخرجني من الكرسي المتحرك. في الأشهر الأخيرة ، بدأت في التحرك أكثر ، في الربيع والصيف أذهب إلى دارشا كل يوم. من يريد أن يعيش حياة طويلة وحيوية بدون تنكس العظم ،

أسباب المرض

بعض الوقت قبل الولادة وفي العملية نفسها ، تنتج المرأة في المخاض هرمونًا خاصًا ، ريلاكسين ، مما يجعل الأربطة أكثر مرونة. يتم إنتاجه حتى تتمكن الأم من الولادة. يجعل مفصل الورك للمرأة أثناء المخاض متحركًا.

يعمل ريلاكسين في نفس الوقت على الأم والجنين. وإذا كان الجنين أنثى فإن أربطتها تتأثر بهذا الهرمون أكثر من الأولاد. لذلك ، فإن خلل التنسج أكثر شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد. وفقًا للتقديرات الأكثر تحفظًا ، هناك 5 فتيات لكل صبي يعاني من خلل التنسج. غالبًا ما تكون هذه النسبة 1: 9.

في primiparas ، تركيز هذا الهرمون هو الحد الأقصى. لذلك ، عندما تلد المرأة فتاة وهي طفلها الأول ، يتم مراقبة هذا الطفل عن كثب.

الأسباب الأخرى هي:

• الوراثة.
• غالبًا ما تكون فاكهة كبيرة. قد لا يكون لدى الطفل مساحة كافية في الرحم ، وغالبًا ما يتم الضغط على الساق لأسفل ، لذلك لا يتطور المفصل بشكل طبيعي.
• مع سوء تغذية الأم أثناء المخاض ، قد يتلقى الطفل أقل العناصر الغذائيةمن أجل التنمية الكاملة.
• إصابة الطفل بمرض الأم.
• تناول الأدوية السامة التي تؤثر على العظام وتدمرها.
• قماط ضيق للطفل في الأيام الأولى.

أشكال تطور خلل التنسج

هناك الأنواع أو الأشكال التالية من خلل التنسج:

• أسيتابولار(خلل التنسج الحق). يتميز بعلم أمراض حُق عظم الحوض ، ويحدث تسطيح ، وتحدث اضطرابات في غضروف الحوف. لا يتطور المفصل والرأس والعضلات بشكل طبيعي.
• دواريظهر عندما تتأخر مفاصل الطفل في النمو. هناك مفصلان مهمان يعملان بشكل سيئ فيما بينهما - الورك والركبة. يتجلى في شكل حنف القدم للطفل.
• المشاشية(خلل التنسج في عظم الفخذ القريب). مظهر مميز أعراض الألموتشوهات في الساق. اضطراب الحركة في مفصل الورك. يتحجر رأس المفصل ويصبح هشًا. لذلك ، هناك تغيرات في وضع عنق الفخذ.
• خلل التنسج العابرهو تغيير في شكل رأس الفخذ. تعتبر هذه المرحلة الأكثر خطورة. يحدث في كثير من الأحيان مع الفتيات. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لتشريح المفاصل. حالة الاتصالات معطلة. في بعض الأحيان يتجاوز الرأس التجويف.

يمكن أن يكون المرض أحادي الجانب أو ثنائيًا ، اعتمادًا على إصابة أحد المفاصل أو كليهما.

طرق لتحديد خلل التنسج في المنزل

هناك 3 مؤشرات مهمة حتى تتمكن الأم من التعرف على العلامات الأولى:

1. طيات. تناسقهم.الأرداف والفخذ. إذا لم تكن هي نفسها ، ولكن عمق مختلفوتقع على مستويات مختلفة - هذه إشارة! نحن بحاجة ماسة إلى عرض الطفل على أخصائي.
2. نفس ارتفاع الركبة. الطفل مستلقي على ظهره وساقاه مثنيتان عند مفصل الورك والركبة. يجب أن يكون ارتفاع الركبتين هو نفسه. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فهذا سبب للجوء إلى أخصائي.
3. توحيد تكاثر الساقين.يجب أن تكون تربية أرجل الطفل متساوية في كلا الاتجاهين. هذا هو المعيار. إذا انفصلت إحدى الساقين أكثر من الساق اليسرى ، فهذا سبب للاتصال بأخصائي. يحدث هذا غالبًا مع الساق اليسرى.

إذا كان لدى الطفل نفس الطيات ، والركبتان على نفس المستوى ، والساقين تمت تربيتها بنفس الطريقة ، فهذا لا يعني أنك بحاجة إلى تجاهل زيارة أحد المتخصصين. لأنه يحدث خلل التنسج الثنائيعندما تكون كلا الساقين معوجتين. في مثل هذه الحالة ، سيكون كل شيء متماثلًا ، لكن الوضع سيكون سيئًا.

لذلك ، تحتاج إلى زيارة الفحوصات الوقائية للمتخصصين بانتظام من أجل تحديد واكتشاف علامات مرحلة مبكرة!

علامات خلل التنسج

تثبيت الركائب بافليك بالجص

قماط عريض مطلوب:

• يمنع منعا باتا ارتداء الطفل ووضعه عند تدلي ساقيه أو الضغط عليهما بشدة.
• بهذه الطريقة ، يتم تثبيت ذراعي الطفل بإحكام على خط الجسم ، ويمكن أن تكون الساقان في "رحلة" حرة.
• أجهزة تقويم العظام تثبت مفصل الورك للطفل. الأرجل مثنية ومباعدة.

تمارين الجمباز والعلاج الطبيعي

ما مدى خطورة خلل التنسج الورك؟

سيحدث خلع في مفصل الورك ، وقد يعرج الشخص مدى الحياة إذا لم يعالج مبكرًا. يبدو العملية الالتهابيةو هذا آلام حادةومحدودية الحركة.

إذا لم يتم علاجه مبكرًا الأساليب المحافظة- مساج ، ركائب خاصة للعظام ، جص ، جبائر ، ثم في المستقبل التدخلات الجراحيةلإصلاح هذه المشكلة.

مهم! خصوصية خلل التنسج هي أن التدخل في الوقت المناسب يزيل العواقب الكبيرة التي قد تنشأ في المستقبل. في عمر 1.5 إلى 2 سنة ، يهدد خلل التنسج بالعرج إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه.

الوقاية

الهدف الرئيسي من هذا المرض هو تثبيت رأس عظم الورك في التجويف المفصلي. من الضروري منحها الفرصة لاكتساب الأربطة حتى لا تتحرك في المستقبل. إذا تم إصلاح ساقي الطفل الموقف الصحيح(مرن ومنفصل) يرتفع رأس عظم الفخذ إلى وضعه المطلوب ويتم تقويته من خلال هذا الوضع.

اليوم ، أصبح مثل هذا الجهاز لحمل الأطفال يسمى حبال في الموضة. إنه مناسب للأم والطفل ، وإلى جانب ذلك ، فإنه يساعد على تجنب مشاكل خلل التنسج في المستقبل ، حيث يتم فصل أرجل الطفل على نطاق واسع والضغط عليها ضد الأم.

يمكن أن تساعد الرافعة في منع خلل التنسج الوركي

نصائح للوقاية من خلل التنسج د. كوماروفسكي

ستساعد نصيحة الدكتور كوماروفسكي الطفل دائمًا:

• إذا تم تشخيص إصابة الطفل بخلل التنسج ، فلا داعي للذعر ،والاعتناء بالطفل.
• قماط عريض معروضوالحفاض بحجم أكبر. لا تشجع على الوقوف والرغبة في المشي ، دع الطفل يزحف لفترة أطول.
• استخدم تدليك الأرداف، قيام الجمباز.
• اتخذ إجراءات مستهدفةللوقاية من خلل التنسج.
• زيارة إلزامية لطبيب العظام كل 3 أشهر. في 2-3٪ من الأشخاص في سن المراهقة ، قد تكون هناك مشاكل في مفصل الورك. في سن أكبر ، شيء لم يتم علاجه فيه أصغر سناقبل المشي. يتيح لك التصحيح المبكر حل هذه المشكلة بشكل نهائي.
• يتقدم توصيات الطبيب, التي سيعطيها بناءً على حالة الطفل
• يجب أن يكون هناك حوار بين الوالدين والطبيب. كلاكما مسؤول.
• إذا كان الآباء يحبون لبس أطفالهم في ملابس العمل ،بدلاً من الحفاضات والبطانيات المعتادة ، من المهم معرفة أنه يجب أن يكون هناك مساحة كافية في الجزء السفلي من الملابس الداخلية حتى يتمكن الطفل من تحريك ساقيه بحرية.

في 3 من كل 1000 مولود جديد ، يتم تشخيص خلل التنسج المفصلي - وهو مرض مرتبط بانتهاك وظائفهم ذات الطبيعة الفطرية. في أغلب الأحيان ، تتعرض مفاصل الورك الأكبر في جسم الإنسان لمثل هذا الضرر ، ويمكن أن تكون عواقب انتهاكات وظائفها خطيرة للغاية وقد تؤدي إلى الإعاقة. لذلك ، من المهم تشخيص المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج قبل تطوير عمليات لا رجعة فيها.

جدول المحتويات:

أسباب خلل التنسج الوركي عند الأطفال

في الطب ، هناك ثلاثة أسباب رئيسية لتطوير علم أمراض مفصل الورك:

• الاستعداد الوراثي
• اضطرابات تكوين الأنسجة أثناء نمو الجنين داخل الرحم ؛
• التأثير الهرموني.

وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص خلل التنسج الورك (خلل التنسج HJ) في 25 ٪ من الحالات لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ من نفس المرض لوالديهم. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص المرض المعني في وقت واحد مع خلل التنسج النقوي - انتهاكات في عملية تكوين خلايا الدم باللون الأحمر نخاع العظم. يعزو الأطباء هذا الاضطراب مباشرة إلى خلل التنسج الوركي.

إنه عن عدم الاستقرار. الخلفية الهرمونيةحامل - يوجد في الجسم نسبة عالية من البروجسترون. هذا الهرمون له تأثير مريح على الأربطة والمفاصل والغضاريف - وهذا ضروري نشاط العملوالتسليم الناجح. لكن "الحيلة" هي أن البروجسترون يتمتع بنفاذية عالية في المشيمة ويدخل إلى مجرى دم الجنين - وهذا يثير التليين. جهاز الرباططفل المستقبل.

ملحوظة:هذا التأثير السلبي لهرمون البروجسترون له شدة خاصة في حالة الوضع غير الصحيح للجنين أو الولادة في عرض الحوض.

تكوين أنسجة غير صحيحة في الجنين

لوحظت بداية مفصل الورك بالفعل في عمر 6 أسابيع من عمر الجنين ، حيث يقوم الطفل الذي لم يولد بعد بحركاته الأولى في الأسبوع العاشر من نموه داخل الرحم. وإذا تأثرت المرأة الحامل (وبالتالي الجنين) في هذه المراحل بعوامل سلبية / ضارة ، فإن احتمالية الإصابة بخلل التنسج الوركي تزداد بشكل كبير. لمثل عوامل ضارةقد يتضمن:

• مختلف مواد كيميائية، وهذا يشمل بعض الأدوية ؛
• الوضع البيئي غير المواتي

ملحوظة:يلعب الدور الأكثر أهمية في تكوين الأنسجة في الجنين أمراض فيروسية- إذا كانت المرأة مصابة بمثل هذا المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن خطر إنجاب طفل مصاب بخلل التنسج الوركي يزداد بشكل كبير.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص المرض المعني في الحالات التالية:

• الثمرة كبيرة جدًا
• الأم مصابة بقلة السائل السلوي.
• عرض الحوض للجنين.
• أمراض النساء للأم ، على سبيل المثال ، عمليات لاصقةو اخرين.

تصنيف الورك خلل التنسج

هناك ثلاث درجات من تطور المرض المعني ، كل منها يتميز بأعراض معينة.

الدرجة 1 - عدم نضج مكونات أنسجة المفاصل

غالبًا ما يُلاحظ في حالة ولادة طفل خديج ، يعرفه الأطباء بأنه حالة عابرة بين مفصل سليم ومريض.

في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص خلل التنسج الوركي من الدرجة الأولى عند الأطفال المولودين في فترة حمل كاملة ، ولكنهم يولدون بوزن منخفض عند الولادة. يحدث هذا إذا كانت الأم تعاني من قصور في المشيمة أثناء فترة الحمل.

الدرجة 2 - الخلع المسبق لمفصل الورك

يلاحظ الأطباء حدوث تغيير في شكل الحُق ، لكن في نفس الوقت ، لا يترك عظم الفخذ التجويف ، ويبقى بداخله. لا و التغيرات المرضيةفي التركيب التشريحي للحُق.

الدرجة 3 - خلع جزئي لمفصل الورك

في هذه المرحلة من خلل التنسج الوركي ، لوحظ بالفعل تغيير في شكل رأس الفخذ ، فهو يتحرك بحرية داخل المفصل ، لكنه لا يتجاوزه.

مهم جدا: يعتبر أخطر خيار هو خلع مفصل الورك ، والذي يتميز بما يلي:

• الانتهاك الجسيم الهيكل التشريحيمشترك؛
• لوحظت تغيرات في الأربطة والعضلات وفي الكيس المفصلي ؛
• يمتد رأس عظم الفخذ إلى ما وراء التجويف الحقاني ويقع إما على جانبه أو خلفه.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص المرض المعني عند الفتيات ، علاوة على ذلك ، في السنة الأولى من العمر.

أعراض خلل التنسج الوركي

يمكن تقسيم علامات خلل التنسج الوركي إلى مجموعتين كبيرتين:

• صفة مميزة الصورة السريريةفي الأطفال في السنة الأولى من العمر ؛
• الأعراض الشائعة للأطفال فوق سن 12 شهرًا.

من الصعب جدًا تشخيص الدرجتين 1 و 2 من خلل التنسج الوركي - لا توجد علامات واضحة ، يمكن لطبيب الأطفال أو جراح العظام الانتباه إلى المظاهر أثناء الفحص الوقائي. لكن يجب على الآباء أنفسهم مراقبة مظهر وسلوك حديثي الولادة بعناية. يجب أن تكون العوامل التالية مثيرة للقلق:

• ترتيب غير متماثل للطيات على الأرداف والتجويف المأبضي.
• من الصعب نشر الساقين عازمة عند الركبتين ؛
• يظهر الطفل استياءًا واضحًا ، ويبكي بصوت عالٍ عند تربية ساقيه بركبتين مثنيتين.

في علامات مماثلةيجب على الوالدين زيارة الطبيب والخضوع فحص كاملفي جراحة العظام. الأخصائي بالتأكيد إجراء الموجات فوق الصوتيةمن مفصل الورك ، مما سيساعد على تحديد التعظم المتأخر لرأس الفخذ. في بعض الحالات ، يُنصح بإجراء فحص بالأشعة السينية - ستظهر الصورة بوضوح انحناء الحافة الخارجية للحُق وتسطيح سقفه.

يكون خلل التنسج في مفصل الورك في الدرجة الثالثة من الدورة مع الخلع أكثر حدة. في هذه الحالات ، ستكون الميزات المميزة التالية موجودة:

1. أعراض "انقر". يُسمع هذا الصوت عندما يبدأ الطبيب أو الوالد في فرد الساقين ، ثني الركبتين ، على الجانبين - يبدأ رأس عظم الفخذ في هذه اللحظة بالدخول إلى التجويف المفصلي ويقوم بذلك بنقرة مميزة. أثناء الحركة العكسية ، يُسمع نفس الصوت - يتجاوز رأس عظم الفخذ التجويف المفصلي مرة أخرى.
2. عدم التماثل طيات الجلد . يتم فحص هذه الأعراض عند الطفل مستلقي على بطنه مستلقيًا على ظهره. يجدر الانتباه ليس إلى عدد الطيات (يختلف حتى عند الأطفال الأصحاء) ، ولكن بعمقها وطولها.

1. يتم إجراء تربية الأرجل على الجانبين مع تقييد. هذه هي الأعراض التي تجعل من الممكن تشخيص خلل التنسج الوركي عند الأطفال حديثي الولادة في أول 5-7 أيام من الحياة مع يقين 100٪. التزم بالمؤشر التالي: إذا وصل الحد إلى 50٪ ، فإن المرض المعني موجود بالتأكيد.
2. تقصير عنيق نسبي. يتم التحقق من هذه الأعراض على النحو التالي: وضع الطفل على ظهره ، وثني الأرجل عند الركبتين ووضع القدمين على الطاولة / الأريكة. في حالة الطفل السليم ، تكون الركبتان في نفس المستوى ، ولكن إذا كانت إحدى الركبتين أعلى بشكل واضح من الأخرى ، فهذا يعني وجود ساق قصيرة.
3. أعراض إرلاخر. يحدده أطبائه من خلال إحضار الساق المستقيمة لحديثي الولادة إلى الساق الأخرى ، ثم يحاولون وضع الطرف تحت الدراسة خلف الآخر (يتم ثني الساقين بالعرض). في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء ، يحدث عبور الساقين في الجزء الأوسط أو السفلي من الفخذ ؛ مع خلل التنسج الوركي ، تُلاحظ هذه الظاهرة في الثلث العلوي من الفخذ.

في حالة الخلع الخلقي للورك ، سوف تنقلب الساق المريضة إلى الخارج (بطريقة غير طبيعية). يتم تحديد ذلك عندما يستلقي المولود على ظهره بساق مستقيمة في مفاصل الورك والركبة.

علامات خلل التنسج الوركي لدى الأطفال الأكبر من 12 شهرًا

من السهل جدًا تحديد المرض المعني عند الأطفال الأكبر من عام واحد - السمة المميزةهو اضطراب في المشية: يعرج الطفل على ساق واحدة إذا ظهر خلل التنسج الوركي من جانب واحد ، أو كان لديه مشية "بطة" في حالة الأمراض على كلا الجانبين.

بالإضافة إلى ذلك ، سيتم تمييز النماذج الصغيرة عضلات الألويةمن الجانب المصاب ، وإذا ضغطت عقبي، عندها يكون التنقل ملحوظًا من القدم إلى عظم الفخذ (يجب أن يستلقي الطفل على ظهره بساقيه مستقيمة).

بمجرد تشخيص خلل التنسج في مفصل الورك ، يجب بدء العلاج على الفور - وهذا سيضمن الشفاء.

في الشهر الأول بعد الولادة ، يصف الأطباء قماطًا عريضًا للطفل. يتم ذلك على النحو التالي: يتم طي حفاضات الفانيلا العادية على شكل مستطيل بعرض 15 سم (يُسمح بحوالي + - 2 سم) ، ويتم وضعها بين أرجل الطفل ، والتي تكون مثنية عند الركبتين ومفصولة على الجانبين بمقدار 60- 80 درجة. تصل حواف الحفاض إلى الركبتين ، وهي مثبتة على أكتاف الطفل برباط.

ملحوظة:يعتاد المولود بسرعة على هذا النوع من التقميط ، فهو ليس شقيًا ويتحمل بهدوء لحظات "حشو" الساقين في الوضع المطلوب. بعد فترة ، يبدأ الطفل نفسه في وضع ساقيه في الوضع الصحيح قبل التقميط ، ولكن عليك التحلي بالصبر - في البداية سيكون من الصعب تهدئة الطفل.

غالبًا ما يتم الجمع بين القماط العريض والتمارين العلاجية - إنه أمر أساسي: مع كل تغيير للحفاضات أو التقميط التالي ، من الضروري فرد الساقين ببطء على الجانب وإعادتهما إلى مكانهما. ستكون السباحة على معدتك فعالة أيضًا.

لا يمكن وصف أي إجراءات لتشخيص خلل التنسج في مفصل الفخذ إلا من قبل أخصائي! الجمباز العلاجي في المرات القليلة الأولى عامل طبيويتعلم الآباء القيام بالإجراء بشكل صحيح.

يقوم طبيب العظام (أو طبيب الأطفال) بمراقبة ديناميكية لحالة الطفل ، وإذا لم يتم ملاحظة التغييرات الإيجابية ، فيجب ارتداء ملابس محددة أجهزة تقويم العظام. وتشمل هذه:

يهدف العلاج بأجهزة تقويم عظام معينة إلى تثبيت مفاصل ورك الطفل في الوضع الصحيح للساقين.

يصف الطبيب الأجهزة مع نمو الطفل وتطوره البدني:

• من شهر واحد إلى 6 أشهر- يُنصح باستخدام ركاب Pavlik ، وفي بعض الحالات تكون الجبيرة ذات الجبائر المأبضية فعالة ؛
• من 6 إلى 8 شهوريصف الطبيب جبيرة بجبائر الفخذ ؛
• من عمر 8 أشهر إلى 12 شهرًاإذا سمح للطفل لاحقًا بالمشي ، يجب أن يرتدي الطفل جبيرة للمشي.

يجب ارتداء أجهزة تقويم عظام محددة يوميًا ، لذلك يهتم الآباء دائمًا برعاية طفل في هذا الوضع. لتسهيل عملك ، يجب أن تتذكر القواعد التالية:

1. في وقت تغيير الحفاض ، لا يمكنك رفع الطفل من رجليه - تحتاج إلى وضع يدك تحت الأرداف ورفعها برفق.
2. لتغيير السترة ، ليست هناك حاجة لخلع جهاز تقويم العظام - فقط قم بفك أربطة الكتفين.
3. يمكنك ارتداء البدلات والفساتين والسترات وأي ملابس فوق الإطارات / الركائب.
4. إذا وصف الطبيب الجبائر ، فاستعد للاستحمام الأقل تكرارًا للطفل: 3 مرات يوميًا ، يجب على الوالدين فحص جلد الطفل تحت الأحزمة والأربطة لتجنب تهيج الجلد والطفح الجلدي من الحفاض. بدلًا من الاستحمام ، يمكنك استخدام المسح المنتظم بقطعة قماش مبللة بالماء الدافئ. إذا لزم الأمر ، اغسل الطفل تمامًا ، يمكنك فك حزام واحد ، ولكن مع الحفاظ على الساق في وضع محدد مسبقًا أثناء العملية. إجراء النظافة، ثم اغسل الجانب الثاني من الجسم بالطريقة نفسها.
5. راقب حالة الإطار نفسه باستمرار - لا ينبغي أن يكون مبللاً ، ولا ينبغي أن يدخل التلك أو بودرة الأطفال أو الكريم تحت حزامه / حزامه ، لأن ذلك قد يتسبب في تهيج الجلد.

ملحوظة:أثناء إطعام الطفل ، يجب على الأم التأكد من أن ساقيه لا تنزل مع الوركين لبعضهما البعض ، إذا تم تنفيذ هذه العملية بدون أجهزة تقويم محددة.

مدة ارتداء هذه الأجهزة الداعمة طويلة جدًا ، لذا يجب على الوالدين التحلي بالصبر ، والاستعداد لأهواء الطفل وقلقه المفرط ، وألا يكونا جبانًا بأي حال من الأحوال! يمكن أن يتحول خيار "دع الطفل يرتاح من هذه الإطارات الرهيبة" و "لن يحدث شيء رهيب في غضون 30-60 دقيقة" إلى إعاقة في المستقبل.

مع الانتباه إلى ديناميات المرض المعني ، ورؤية نتائج ارتداء أجهزة تقويم معينة ، يمكن للطبيب أن يصف تمارين علاجية وتدليك.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال تنفيذ مثل هذه الإجراءات بشكل مستقل - فقد يؤدي ذلك إلى تدهور صحة الطفل بشكل كبير. يمكن فقط للأخصائي الذي يراقب المريض الصغير باستمرار تقديم أي توصيات.

تمارين علاجية لخلل التنسج الوركي

إذا تم وصف مثل هذا الإجراء ، فيجب على والدي الطفل المصاب بخلل التنسج المفصلي حضور عدة جلسات مع أخصائي العلاج الطبيعي - سيوضح الأخصائي كيفية القيام بالتمارين بشكل صحيح ، وإعطاء جدول حصص محدد. يوجد وصف عام للتمارين:

1. يستلقي الطفل على ظهره ، ويقوم الوالدان برفع ساقي الطفل بالتناوب ، مع ثني مفاصل الركبة والورك.
2. يظل الطفل مستلقيًا على ظهره ، ويثني الوالد ساقيه مفاصل الركبةوفي الورك دون رفعها فوق السطح. بعد ذلك ، تحتاج إلى نشر أرجل الطفل بشكل معتدل ، مع إعطاء الحد الأدنى من الحمل ، وكذلك القيام بحركات دورانية مع الوركين.
3. في مماثل وضع البدايةتنتشر أرجل الطفل ، المثنية عند الركبتين ومفاصل الورك ، على الجانبين قدر الإمكان ، في محاولة للاقتراب من سطح الطاولة بركبتيهما.

ملحوظة:يجب إجراء كل من التمارين الموصوفة 8-10 مرات على الأقل ، ويجب أداء 3 "مناهج" على الأقل يوميًا.

أكثر معلومات كاملةسوف تتلقى معلومات حول تشخيص خلل التنسج وتمارين لخلل التنسج الوركي عند الطفل من خلال مشاهدة مراجعة الفيديو هذه:

فيما يتعلق بالتدليك ، يمكننا أن نقول ما يلي:

• على الرغم من حقيقة أن الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا يتم إجراؤها بطريقة لطيفة ، إلا أن فوائدها هائلة - يمكن علاج المرض المعني ؛
• إذا قمت بإجراء التمارين الموصى بها بالتردد الذي يحدده الاختصاصي ، فيمكن رؤية النتائج الأولى بعد شهر من هذا العلاج ؛
• التدليك في حد ذاته من غير المرجح أن يوفر أي تأثير إيجابيعلى الحالة الصحية للطفل - من المهم إجراء علاج معقد.

سيخبرك الطبيب بقواعد إجراء التدليك لخلل التنسج الوركي ، وسيوضح أخصائي العلاج الطبيعي ويعلم الوالدين كيفية تنفيذ جميع الإجراءات بشكل صحيح. مجموعة تمارين التدليك الموصى بها:

1. يستلقي الطفل على ظهره ، يضرب الوالد رجليه ووركيه ، الركبةواليدين والمعدة. ثم يحتاج الطفل إلى قلب بطنه ، وبنفس الطريقة ، بضربات ناعمة ، يسخن الجسم بالكامل. لا تنسى العمل عليها داخلالساقين وخاصة الفخذين حرية الوصولفي هذه الأماكن ، ما عليك سوى دفع أرجل الطفل إلى الجانبين.
2. يستلقي الطفل على بطنه ، ويقوم الوالد بضرب / فرك أسفل الظهر ، متحركًا بسلاسة إلى الأرداف ، وفي النهاية نقوم بقرص ناعم لعضلات الألوية.
3. ندير الطفل على ظهره ونبدأ في العمل على عضلات الفخذين - نضرب على الساقين ونهتز ونقرص برفق. لا يجب عليك بأي حال من الأحوال بذل أي جهد خلال هذا الجزء من التدليك - يمكن أن تنقبض عضلات الفخذ بشكل حاد (تشنج) ، مما يؤدي إلى ألم شديد. بعد فرك العضلات وإرخائها ، يمكنك البدء في ثني / ثني الساقين في مفاصل الركبة والورك ، ولكن فقط في الحدود التي أشار إليها طبيب العظام.
4. دوران الورك إلى الداخل - يجب على الوالد إصلاح مفصل الورك بيده ، والثاني - يمسك الركبة ويدور الورك بضغط خفيف داخل. ثم اعمل على مفصل الورك الآخر.

بعد التدليك ، من الضروري إعطاء الطفل قسطا من الراحة - قم بضربه ، وفرك الجسم دون عناء.

ملحوظة:يتم التدليك مرة واحدة في اليوم ، ويجب إجراء كل تمرين 10 مرات على الأقل. من المستحيل أخذ فترات راحة في دورة التدليك - وهذا محفوف بوقف الديناميكيات الإيجابية. يتم تحديد مدة دورة التدليك من قبل الطبيب.

أثناء ال الجمباز العلاجيوالتدليك ، من المهم أن نفهم أن إجراءات العلاج الطبيعي ستكون فعالة أيضًا - تطبيقات البارافين، الرحلان الكهربي باستخدام الأدوية ، والتي تشمل الكالسيوم والفوسفور.

إذا تم تشخيص خلل التنسج الوركي في وقت متأخر ، أو إذا تم إجراء ما سبق طرق علاجيةلا تعطي نتيجة ايجابية، ثم يصف الأطباء الجبس على مراحل طويلة الأمد. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يُنصح بإجراء علاج جراحي. لكن مثل هذه القرارات تتخذ على أساس فردي حصريًا ، بعد فحص شامل للمريض ومراقبة طويلة الأمد لتطور المرض.

في حالة الأشكال الشديدة من خلل التنسج الوركي ، فإن الاضطرابات في تشغيل هذا الجهاز تستمر مدى الحياة ، حتى لو تم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

فترة نقاهه

حتى لو كان العلاج ناجحًا ، يبقى الطفل المصاب بخلل التنسج الوركي في المستوصف مع طبيب تقويم العظام لفترة طويلة - في بعض الحالات حتى توقف النمو تمامًا. يوصي الخبراء بإجراء فحص بالأشعة السينية لمفاصل الورك مرة كل عامين. يخضع الطفل لقيود على النشاط البدني ، يوصى بزيارة مجموعات تقويم العظام الخاصة في مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس.

يعتبر خلل التنسج الوركي مرضًا معقدًا إلى حد ما ، حيث يصاب العديد من الآباء بالذعر عندما يسمعون مثل هذا الحكم من الأطباء. ولكن لا يوجد سبب للهستيريا - فالطب الحديث يتكيف بشكل جيد مع علم الأمراض ، والعلاج في الوقت المناسب وصبر الوالدين يجعل التوقعات مواتية للغاية.

معلومات شاملة حول علامات خلل التنسج في مفصل الفخذ ، وطرق تشخيص وعلاج خلل التنسج الوركي عند الأطفال - في مراجعة الفيديو لطبيب الأطفال الدكتور كوماروفسكي:

Tsygankova Yana Alexandrovna ، مراقب طبي ، معالج من أعلى فئة تأهيل.

المعنى الحرفي لخلل التنسج هو النمو غير الصحيح. سبب المرض هو عدم كفاية نمو العضلات والعظام والغضاريف والأنسجة العصبية والأربطة ويتطلب علاجًا إلزاميًا. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر عام ، يتم تشخيص خلل التنسج في الورك في معظم الحالات. يتجلى في الوضع الخاطئ لعظم الفخذ عند نقطة التعلق بحلقة الحوض. في معظم الحالات ، يكون المرض خلقيًا ، وغالبًا ما يكون مكتسبًا.

لماذا التشخيص المبكر مهم؟

الانحرافات في التنمية الجهاز العضلي الهيكليفي الأطفال حديثي الولادة هي سبب ضعف وظائف الجهاز العضلي الهيكلي. علاج ناجحممكن عند تشخيص المرض في المراحل المبكرة من المرض. في هذه الحالة ، يمكن تجنب العواقب السلبية للنمو المستقبلي للطفل. يمكن أن يؤدي العلاج المتأخر والمسار الشديد لخلل التنسج الوركي إلى العرج والإعاقة.

علامات المرض

في مستشفى حديثي الولادة للكشف عن خلل التنسج الوركي. يلاحظ الدكتور كوماروفسكي أهمية الفحص في الأيام الأولى من حياة الطفل والفحوصات الإلزامية اللاحقة. انتباه خاصتعطى للأطفال المعرضين للخطر:

• الطفل المولود قبل اوانه؛
• كبير؛
• مع مسار الحمل الشديد.
• الوضع الحوضي للجنين قبل الولادة.

يجب على الآباء التفكير بعناية في حالة المولود الجديد واستشارة طبيب الأطفال إذا تم تحديد الأعراض التالية.

الطيات الأربية والألوية غير المتماثلة

إذا وضعت الطفل على بطنه ، وتحت الأرداف على كلا الساقين المستقيمتين ، فستظهر ثلاث طيات ، والتي في الطفل السليم تستمر في بعضها البعض. مع خلل التنسج على جانب المفصل المصاب ، تكون الطيات أعلى ، وأحيانًا تتشكل ثنية إضافية على الفخذ.

يلاحظ كوماروفسكي أن عدم التناسق يحدث أيضًا عند الأطفال الأصحاء ، لذلك لا يمكن إدراجه في الأعراض الإلزامية للمرض. ستكون طيات المولود متناظرة و خلل التنسج الثنائيمفاصل الورك.

حركة محدودة للساق

يجب وضع الطفل على ظهره ، وثني ساقيه عند الركبتين وانتشارهما جوانب مختلفةتمامًا كما في الصورة للحصول على وضعية "الضفدع". في حالة الطفل السليم ، لن يسبب ذلك أي إزعاج ، فالركبتان على اتصال تقريبًا بالسطح الذي يرقد عليه. إذا تأثر المفصل ، يصعب عليه اتخاذ مثل هذا الموقف: الموقع المفصلي الخاطئ يمنعه من تقويم ساقيه أو نشرهما بشكل كبير.

تعطي هذه الطريقة للكشف عن التشوهات في تطور مفاصل الورك لدى الطفل نتائج أكثر دقة وهي سبب مهم لرؤية الطبيب.

انقر عند التحرك

يؤدي ثني ساق الطفل أو شدها إلى الجانب إلى حدوث صوت طقطقة ناتج عن تقليل خلع المفصل. عند التحرك للخلف ، تتكرر النقرة.

هذه الطريقة هي الأكثر موثوقية لتشخيص خلل التنسج الوركي لدى الأطفال دون سن عام واحد. يتيح لك التعرف على المرض عند الرضع في مرحلة مبكرة ، ولكن في حالة المرض الخفيف ، تختفي العلامات في اليوم الثامن بعد الولادة. يجب أن ينبه وجود أصوات غريبة ، أزمة أثناء انثناء وتمديد المفصل ، الوالدين.

ساق واحدة أطول من الأخرى ، وهو ما يمكن ملاحظته من الخارج

إذا قمت بثني الساقين ووضعت القدمين على السطح حيث يرقد الطفل ، يجب أن تكون الركبتان على نفس المستوى. على جانب المفصل المصاب ، ستكون إحدى الركبتين أقل من الأخرى. على هذا الأساس ، من الصعب تحديد خلل التنسج الثنائي.

عند أدنى شك ، يجب استشارة الطبيب لاستبعاد أعراض المرض ، أو البدء معالجه طارئه وسريعهعند تأكيد المرض. لتشخيص المرض ، يتم استخدام الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية في كثير من الأحيان.

الأشعة السينية

للكشف عن وجود المرض ومدى انتشاره عند الرضع ، فإن الأشعة السينية غير فعالة. في الأطفال حديثي الولادة ، المناطق المراد فحصها هي رأس عظم الفخذ و حلقة الحوض، يتألف من نسيج الغضروف، الانحرافات التي الأشعة السينيةلا ينظر إليها. هذا لا يعطي صورة كاملة ويتطلب حسابات إضافية.

الموجات فوق الصوتية

تساعد الموجات فوق الصوتية ، وهي غير ضارة للطفل ولا تسبب الألم ، في تحديد التشخيص أو استبعاده بدقة. يسمح لك بتحديد المرض عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن 3 أشهر.

علامات أخرى

إذا لم يتم التشخيص المبكر ولم يتم وصف العلاج ، تظهر علامات أخرى:

• يعرج. قبل العام ، يبدأ معظم الأطفال في المشي ، بسبب العرج ، يتم تشكيل "مشية البط".
• ألم في المفصل المشوه ، خاصة عند الحركة ، والذي قد يكون مصحوبًا بالبكاء والأهواء وعدم رغبة الطفل في الحركة بشكل واضح.
• تشوه عظام الحوض والذي يؤدي في الحالات الشديدة إلى مشاكل في الأعضاء الداخلية.

أشكال المرض

يُطلق على خلل التنسج خلاف ذلك خلع المفصل وله عدة مراحل.

عدم نضج مفاصل الورك

انحراف طفيف عن القاعدة يتميز ببعض السماكة في تعميق عظم الحوض. بسبب التكوينات ، يتم تغطية رأس الفخذ جزئيًا. غالبًا ما يوجد هذا الانحراف في الأطفال الخدج. إذا تطور المفصل بشكل كامل بمرور الوقت ، ولم ينتقل المرض إلى مرحلة أخرى ، فلن يكون العلاج مطلوبًا.

تمهيد

وهو يتألف من نسبة خاطئة لأحجام الحُق ورأس الفخذ ، والتي يمكن أن تكون أكبر أو أصغر قليلاً وترتفع إلى الجانب.

خلع جزئي

يرافقه تحول في رأس الفخذ وخروجه الجزئي من تعميق الحُق. في نفس الوقت ، يتم الحفاظ على الاتصال بهم.

الخلع

يتميز بإزاحة كاملة لرأس الفخذ فيما يتعلق بتعميق عظم الحوض. تؤدي هذه الدرجة الشديدة من خلل التنسج الوركي إلى استحالة الأداء الكامل للطرف ، وفي بعض الأحيان إلى تمزق المفصل. عندما يتم اكتشافه ، يكون العلاج العاجل ضروريًا لتجنب التكوين المستمر لعلم الأمراض والإعاقة المحتملة.

أسباب المرض

هناك العديد من العوامل التي تسبب خلل التنسج عند الأطفال دون سن عام واحد:

1. يتسبب الوضع الطولي للجنين والمضاعفات أثناء الولادة في خلل التنسج الوركي عند الأطفال. غالبًا ما تسبب ملامح الموقع داخل الرحم للطفل علامات تشوه في المفاصل على الجانب الأيسر ؛
2. يمكن أن ينتقل المرض عن طريق الأم في ثلث الحالات تقريبًا. في الفتيات حديثي الولادة ، يحدث ذلك عدة مرات ؛
3. يؤدي نقص فيتامينات ب ومعادن الكالسيوم واليود والحديد والفوسفور وفيتامين هـ إلى تطور خلل التنسج. تكوين العظام أنسجة عضليةيبدأ عند الأطفال بعد شهر من النمو داخل الرحم. يولد جزء كبير من الأطفال الذين يعانون من تلف المفاصل في فصل الشتاء ، وذلك بسبب نقص الفيتامينات في الربيع في النظام الغذائي للمرأة الحامل ومرض البري بري عند الطفل ؛
4. اضطراب التمثيل الغذائي و توازن الماء والملحيتداخل مع التكوين الطبيعي للأنسجة.
5. الأمراض نظام الغدد الصماءوالطبيعة المعدية أثناء الحمل ، واستخدام أدويةيمكن أن يسبب مضاعفات للطفل ؛
6. الاضطرابات الهرمونية. قبل الولادة ، ينتج جسم الأنثى المزيد من هرمون البروجسترون من أجل إرخاء الأربطة والعضلات حتى يمر الطفل من خلالها قناة الولادة. ففائض هذا الهرمون يدخل جسم الطفل ، مما يساهم في ضعف وتشوه الأربطة. في الأطفال حديثي الولادة ، يعود مستوى هرمون البروجسترون إلى طبيعته في الأيام الأولى من الحياة ، ويتم استعادة مرونة الأربطة ، ويمكن للخلع إعادة ضبط نفسه ؛
7. اضطراب النمو الحبل الشوكي- واحد من الأسباب الشائعةتشخيص خلل التنسج عند الأطفال دون سن عام واحد ؛
8. تقييد حركة الجنين أثناء الحمل بسبب زيادة توتر عضلات الرحم أو كمية قليلةالسائل الذي يحيط بالجنين. يتعارض قلة النشاط مع التكوين الطبيعي للجهاز العضلي الهيكلي.
9. يتسبب الوضع البيئي غير المواتي في بعض المناطق في زيادة معدل حدوث الأطفال حديثي الولادة بمقدار 3-4 مرات مقارنة بمن يعيشون في ظروف مواتية ؛
10. يساهم التقميط الضيق لمدة تصل إلى عام في تطوير خلل التنسج المكتسب ، خاصة عند الأطفال المصابين به الأربطة الضعيفة. نتيجة لدراسة الإصابة في البلدان الأفريقية ، حيث لا يكاد يكون الأطفال محشورين بالقمط ، تحولوا في اليابان إلى استخدام القماط الحر أو التخلي عنه. هذا جعل من الممكن تقليل مستوى المرض بما يقرب من 10 مرات.

علاج المرض في مرحلة مبكرة يعطي نتائج جيدة ، لذلك من المهم الاتصال بطبيب الأطفال في الوقت المناسب إذا ظهرت على الطفل علامات المرض. في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج المعقد ، إذا لزم الأمر ، العلاج جراحيا.

أمراض المفاصل الخلقية ليست نادرة في الأطفال حديثي الولادة. من المهم أن يفهم آباء هؤلاء الأطفال أن صحة مفاصل وعظام الطفل في مرحلة البلوغ تعتمد على مدى سرعة التخلص من هذه الأمراض من قبل الأطباء.

من ناحية أخرى ، لا داعي للذعر ، لأن. لا تشكل حالات خلع العظام التي تظهر بعد الولادة خطرا جسيما إذا تم تصحيحها في الوقت المناسب. يتم تصحيح هذه الحالات ومعالجتها بنجاح من خلال الطب الحديث. خلل التنسج الورك عند الأطفال حديثي الولادة هو السبب المباشر للخلع الخلقي للورك.

حتى وقت قريب ، كان جراحو العظام المحليون يعتبرون هذه الحالة مرضًا منفصلاً. لكن نتائج الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية أشارت إلى أن سبب تطورها هو تخلف الأسطح المفصلية ، وكذلك الهياكل التشريحية الأخرى لمفصل الورك. الخلع في هذه الحالة هو نتيجة لدرجة شديدة من ضعف النمو داخل الرحم لهذه المنطقة التشريحية ، والتي يشار إليها عادة باسم خلل التنسج الوركي (مفصل الورك).

تتمثل المهمة الرئيسية لمفصل الورك في جسم الإنسان في توفير جميع وظائف الطرف السفلي (الاختطاف ، التقريب ، الانثناء ، التمديد ، الدوران). هذا هو المفصل المتحرك لعظم الفخذ والحوض ، والذي يسمح بالمشي والجري والقرفصاء وما إلى ذلك في وقت واحد مع الجهاز العضلي. من حيث القدرة الوظيفية واتساع حركة الطرف ، فإن هذا المفصل يأتي في المرتبة الثانية بعد مفصل الكتف. يؤدي الخلع (العملية التي يترك فيها أحد الأسطح المفصلية المفصل) الورك في مثل هذا المفصل إلى انتهاك كاملوظيفة داعمة للساق.

في الأطفال حديثي الولادة ، لا يمكن تشخيص درجات خفيفة من التخلف في مفصل الورك وحتى خلعه إلا من قبل الطبيب.هذا يرجع إلى حقيقة أن الأطفال في هذا الفترة المبكرةالحياة ليست قادرة بعد على المشي ، وبالتالي ، يصعب على الآباء تحديد مشكلة تقويم العظام هذه. يضمن نجاح علاج هذا المرض ، الذي تم تشخيصه في السنة الأولى من العمر ، قدرة وظيفية جيدة للطرف في مرحلة البلوغ.

مجموعة متنوعة من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى خلل التنسج عند الرضيع أيضًا تردد عاليحدوث مثل هذا المرض يجعله المرض الفعلي، لكل من أطباء الأطفال والآباء الصغار.

لم يتمكن الطب الحديث بعد من تحديد سبب واحد يثير تطور خلل التنسج المفصلي عند الأطفال الصغار. تشير ملاحظات الأطباء إلى ذلك أسباب وراثية لعب دورا هامافي تطوير هذا المرض. وتجدر الإشارة إلى أن تأثير مختلف عوامل معاكسة بيئة يؤدي إلى تطور الطفرات الجينية ويؤثر على معدل نمو الجنين داخل الرحم. وبطبيعة الحال ، فإن هذا يؤثر سلبًا على تكوين الهياكل العظمية مثل المفاصل ، وخاصة تلك التي تربط الفخذ بالحوض.

بالإضافة إلى الوراثة والظروف البيئية السيئة ، تم وضع شروط أخرى تثير حدوث هذا المرض. في أغلب الأحيان ، يرتبط خلل التنسج المفصلي عند الوليد بالعوامل داخل الرحم التالية:

1. عرض الحوض.هذا هو وضع الجنين في الرحم ، عندما تتجه قدماه نحو حوض المرأة. في هذا الوضع ، تكون الأطراف السفلية للطفل محدودة وظيفيًا بسبب ضيق مساحة الرحم. على الأرجح ، يؤدي هذا إلى تخلف مفاصل الورك. الولادة في حالة مثل هذا العرض للجنين ليست فقط لكل من الطفل الذي لم يولد بعد والأم. لذلك ، في عملية تحريك الجنين عبر قناة الولادة ، غالبًا ما يحدث خلع في رأس الفخذ من المفصل غير الناضج.
2. طفل وزن جسمه داخل الرحم أكبر من متوسط ​​القيم, أولئك. أكثر من 4 كجم. يرتبط خلل التنسج في هذه الحالة أيضًا بنقص نسبي في المساحة في تجويف الرحم. هذا لا يسمح للأسطح المفصلية بالتطور بشكل كامل وصحيح بسبب حقيقة أن الأرجل لا يمكن أن تتحرك إلى اتساعها الكامل.
3. تسمم أثناء الحمل.تم تحديد خطر متزايد للإصابة بخلل التنسج الوركي عند الأطفال الذين عانت أمهاتهم من التسمم أثناء الحمل ، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. ربما يرتبط تطور مثل هذا المرض بانتهاك عمليات التمثيل الغذائي الطبيعية في الجنين. تصل هذه التغيرات إلى أقصى درجات الخطورة خلال الفترة التي لم تسمح فيها ظاهرة التسمم للمرأة الحامل بتناول الطعام بشكل طبيعي ، وكذلك الالتزام بالروتين اليومي الصحيح.

يمكن أن يصاحب خلل التنسج في الساق عند الأطفال حديثي الولادة ، والذي يتجلى غالبًا في تشوه القدمين ، عملية تخلف مفصل الورك. في هذه الحالة ، سبب الانتهاك التطور الطبيعي الأطراف السفليةتصبح عوامل خارجية مختلفة (السموم ، والمواد الكيميائية ، والأدوية ، والإشعاع المشع ، وما إلى ذلك) أو أسباب داخلية(صف أمراض معديةإلخ.).

كيف تكتشف المرض عند الوليد؟

عادة لا يظهر خلل التنسج الوركي الخفيف عند الطفل بعد الولادة. ومع ذلك ، في سن أكبر ، يحدث الألم وظهور التعصب الكبير النشاط البدنيتشير إلى أن المفصل كان لا يزال متخلفًا في الرحم. في حالة حدوث مثل هذه التغييرات في الأسطح المفصلية تؤدي إلى فشل المفصل ، يتطور خلعه أو خلعه ، يمكن تحديد العلامات التالية عند الوليد:

• عند محاولة فرد ساقي الطفل ، هناك شعور بتقييد حركة الطرف ،الذي يصاحبه ألم. نظرًا لأن رأس الفخذ لا يتصل تمامًا بالسطح المفصلي للحُق ، فإن اتساع تبعيد الساق ينخفض.
• أعراض انزلاق الوركوالتي يتم تحديدها أيضًا عند محاولة تربية أرجل الطفل. في هذه الحالة ، يتم تقليص رأس الفخذ تلقائيًا إلى المفصل (يتم الشعور بنقرة مميزة) ، ثم يتركها مرة أخرى بسبب التخلف في الهياكل في هذه المنطقة التشريحية.
• إزاحة عظم الفخذ ،مما يؤدي إلى حقيقة أن الطرف يصبح أقصر. يتجلى ذلك أيضًا في عدم التناسق البصري للطيات الإربية للجلد عند الوليد.

يعرف كل طبيب حديثي الولادة وطبيب التوليد كيفية التعرف على الأعراض شكل خلقيخلع الورك المصاحب لخلل التنسج. هؤلاء المتخصصون هم الذين بعد الولادة ، بعد تحديد علامات علم الأمراض ، مدعوون لاستشارة طبيب عظام الأطفال. بعد فحص المولود الجديد ، لا يمكنه تأكيد المرض فحسب ، بل يمكنه أيضًا وصف مجموعة من الفحوصات له التعريف الدقيقدرجة خلل التنسج الورك.

يقوم جراح عظام الأطفال بالتقييم كلياجميع أجزاء الطرف السفلي ، وطول كلتا الساقين ، وكذلك الزوايا التي يمكن أن تنثني ساق الطفل عليها أو تنحرف أو تقترب. كما يتم تقييم ما إذا كان هناك بالفعل عرض "نقرة" وزاوية غير كافية لاختطاف الطرف. لتحديد التشخيص النهائي ، يصف الأخصائي الموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك للطفل في السنة الأولى من العمر ، في كثير من الأحيان - الأشعة السينية لهذه المنطقة من الجسم. بناءً على نتائج الفحص ، سيكون الطبيب قادرًا على الاختيار الأكثر طريقة فعالةعلاج هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة.

يتم الكشف عن خلل التنسج الورك عند الأطفال حديثي الولادة من خلال نتائج الفحص الموضوعي ، وكذلك الموجات فوق الصوتية (أو التصوير الشعاعي).

تشخيص خلل التنسج

المعيار التشخيصي "الذهبي" ، الذي يسمح بتحديد وجود نقص في نمو مفاصل الورك عند الطفل ، هو الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء هذه الدراسة لجميع الأطفال ، دون استثناء ، الذين يعانون من أعراض خلع في مفصل الورك ، وكذلك الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ارتفاع الخطرتطور خلل التنسج. على عكس طرق الفحص الأخرى ، فإن الموجات فوق الصوتية آمنة تمامًا وغير ضارة للأطفال. الموجات فوق الصوتية لا تسبب أي ردود فعل سلبيةفي أنسجة الجسم.

تسمح ميزات العظام عند الأطفال في هذا العمر للطبيب بتقييم مجموعة واسعة إلى حد ما من معايير مفصل الورك باستخدام الموجات فوق الصوتية. في النهاية ، يساعد هذا في تحديد ما إذا كان الأطفال حديثو الولادة يعانون من خلل التنسج. أثناء الفحص ، يتم تقييم المعلمات التالية:

1. موضع رأس الفخذ (يجب أن يكون متمركزًا بالنسبة للحُق ، ولا يتم ملاحظة إزاحته بشكل طبيعي).
2. إمالة حق عظم الحوض. يشير هذا بشكل غير مباشر إلى تطور مثل هذا التكوين (سقف عظم المفصل).
3. زاوية السقف الغضروفي لبروز المفصل والغضروف

من خلال تقييم كل هذه المعلمات ، لا يمكن للمرء فقط تحديد النوع والنوع الفرعي لخلل التنسج ، وتأكيد انتهاك سلامة المفصل ، ولكن أيضًا الإجابة على سؤال ما إذا كان الورك أو خلل التنسج العظمي الحوضي يتقدم بمرور الوقت. تعطي الصور المستوية المعروضة أثناء الموجات فوق الصوتية نفس الصورة مثل التصوير الشعاعي. يسمح لك هذا بمقارنة نتائج كلتا طريقتين البحث.

ومع ذلك ، فإن استخدام الأشعة السينية لتشخيص خلل التنسج عند الأطفال في السنة الأولى من العمر أمر غير مرغوب فيه. ويرجع ذلك إلى كل من مخاطر التعرض للإشعاع المتزايد للجسم (يقوم أخصائي التشخيص الإشعاعي بإصدار إشعاعات مؤينة) ، وقلة المحتوى المعلوماتي لهذه الطريقة (لا يزال عظم الفخذ والحوض القريبين بهيكل غضروفي ، وبالتالي لا يمكن تمييزهما بشكل جيد على الجسم. التصوير الشعاعي). إذا كانت الأشعة السينية ، لعدد من الأسباب ، لا تزال مفضلة لتحديد خلل التنسج ، فسيتم إجراء هذا التشخيص عن طريق رسم خطوط شرطية وتحديد الزوايا التي شكلتها الهياكل التشريحيةفي المفصل.

المفصل المتطابق هو المفصل الذي تتلاءم فيه الأسطح المفصلية معًا بشكل مثالي. يجب أن يكون هذا هو المعيار.

العلاج وإعادة التأهيل لعلم الأمراض

يتطلب خلل التنسج الورك من أي درجة علاجًا كفؤًا وطويل الأمد في بعض الأحيان. تتمثل مهمة جميع الإجراءات التي يتخذها جراح العظام في ضمان التطور الصحيح للأسطح المفصلية ، المسؤولة عن وظيفة المفصل في الحياة اللاحقة للطفل.

يجب أن يشمل علاج مثل هذا المرض وضعًا خاصًا للساقين (وضع يتم فيه ثني الساقين ووضعهما جانبًا) ، ولكن بدون تثبيت صارم للأطراف. اقترح الأطباء المحليون والأجانب مجموعة واسعة من منتجات تقويم العظام التي يمكن استخدامها لعلاج خلل التنسج عند الأطفال في السنة الأولى من العمر (ركاب بافليك ، وجبيرة فولكوف ، ووسائد فريك ، وما إلى ذلك).

في الحديث الممارسة الطبيةيطبق الأطباء صناعي أجهزة طبية لإعطاء الوضع اللازم للأطراف السفلية للطفل. أساسهم هو المبدأ الذي اقترحه طبيب العظام التشيكي أرنولد بافليك. إذا بواسطة أسباب مختلفةلا يمكن استخدام منتجات تقويم العظام في الأطفال حديثي الولادة ، فمن المستحسن إجراء التقميط الواسع مع وضع اختطاف الأطراف السفلية حتى 60-80 درجة. يوصى بهذه الطريقة أيضًا الغرض الوقائيفي الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بخلل التنسج.

إن نمو الطفل حتى عام واحد سريع: كل يوم يجلب شيئًا جديدًا. يجلس الطفل ويبدأ في الزحف ويقف على رجليه ... أخيرًا يأخذ الخطوة الأولى. ليس هناك حد لفرحة الوالدين وحنانهم. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، بعد فترة وجيزة من هذا الحدث المبهج ، يتضح أنه ليس كل شيء على ما يرام مع المشية: فالطفل بشكل غريب يضع ساقيه ، أو يعرج ، أو يتدحرج عند المشي. ما هذا؟ وهذا على الأرجح مظهر من مظاهر خلل التنسج الوركي.

يسمى خلل التنسج الوركي (DTS) ، أو خلع جزئي خلقي لمفصل الورك ، التخلف (أو سوء التطويرالمفصل نفسه أو مكوناته: حُق عظم الحوض والغضاريف والأربطة والعضلات التي تثبت عظم الفخذ في الوضع الصحيح.

مع التخلف في المفصل ، يكون الاتصال الصحيح بين رأس عظم الفخذ والفتحة الخاصة به (الحُق في عظم الحوض) منزعجًا أو غائبًا. يصعب أحيانًا تحديد مظاهر مثل هذا المرض على الوالدين عمر مبكرطفل. يتم إجراء التشخيص الأولي لهذا المرض الخلقي فور ولادة الطفل ، مما يجعل من الممكن منعه. عواقب وخيمةتتطور مع الاكتشاف المتأخر.

في حالة عدم وجود اتصال بين عظم الفخذ وعظام الحوض ، يمكن لعظم الفخذ التحرك بحرية خارج المفصل. تسمى هذه الحالة بخلع المفصل أو خلعه. هناك نوعان فرعيان من الاضطراب: المسخي والنموذجي.

تتطور أمراض المسخ في الرحم بسبب الأمراض الوراثية أو الشذوذ في نمو الأنسجة العضلية. إنها نادرة. يتميز الخلع النموذجي بوجود تلامس بين عظمتين ، لكنه غير مكتمل وغير مستقر. هذا المرض النمائي هو الأكثر شيوعًا ويمكن أن يحدث في كل من الرحم وبعد الولادة عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء.

الخلع الجزئي هو حالة أقل خطورة: يكون الاتصال بين العظام ضمن النطاق الطبيعي ، لكن المفصل غير مستقر ويمكن فصل عظم الفخذ بسهولة عن الحُق.

الأسباب

السبب الحقيقي التطور المرضيأو التخلف في المفصل غير معروف بالكامل.

العوامل المؤهبة هي:

• الاستعداد الوراثي (غالبًا على طول الخط الأنثوي) ؛
• رضيعة (80٪ من جميع حالات خلل التنسج) ؛
• الخلفية الهرمونية: زيادة هرمون البروجسترون لدى المرأة قبل الولادة يمكن أن تسهم في تخلف الجهاز العضلي الرباط.
• وضع غير صحيح للجنين في تجويف الرحم ، مما يحد من الحركة الطبيعية للطفل ؛
• الحجم الكبير للجنين ، مما يقيد حركته ويمنع تطور المفصل ؛
• العوامل المؤذية ، على وجه الخصوص التواريخ المبكرةالحمل (علم البيئة ، التسمم ، أمراض الأم ، إلخ) ؛
• الخداج: أنسجة الجنين ليس لديها وقت لتنضج.

أعراض

علم الأمراض من تطور المفاصل في الوضع الطبيعي للساقين لا يسبب أي إزعاج أو ألم للطفل. لهذا السبب ، يصعب على الآباء ملاحظة تخلف المفاصل في المراحل المبكرة.

قد تظهر المظاهر الأولى لعلم الأمراض عندما يبدأ الطفل في المشي. باستخدام DTS ، يتم ملاحظة التأرجح عند المشي أو ما يسمى "مشية البط" على كلا الجانبين. مع التخلف في أحد المفاصل أو كليهما ، قد يعرج الطفل ويمشي "على رؤوس أصابعه" (لا تخطو على كعبيه).

عند أدنى شك ، يجب عليك استشارة الطبيب الذي يمكنه تحديد التشخيص ليس فقط من خلال الفحص ، ولكن أيضًا من خلال التلاعب الخاص. مع DTS ، يتم الكشف عن الأعراض التالية:

• أطوال مختلفة من الأطراف السفلية وتقصير الفخذ.
• عدم تناسق الطيات السطح الداخليالوركين (أعراض غير محددة ، قد تحدث عند الأطفال الأصحاء) ؛
• الألم (يتفاعل الطفل بالبكاء) أو تقييد الحركة عند محاولة نشر الساقين نصف المثنية على الجانبين (عادةً ، عند الرضع ، يتم تربية الساقين حتى 90 درجة) ؛
• يتحرك رأس عظم الفخذ بسهولة (بنقرة) إلى الأمام من الحُق ويعود إليه: وهذا يشير إلى زيادة مرونة المفصل ؛
• الحركة المفرطة في مفاصل الورك: قد يتحول الطفل بشكل غير طبيعي إلى الخارج أو إلى الداخل.

التشخيص

لتأكيد التشخيص المشتبه به من قبل الطبيب عند فحص الطفل ، يتم استخدام ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية (في النصف الأول من عمر الطفل) ؛
• الفحص بالأشعة السينية (بعد 6 أشهر ، كما في سن مبكرة نظام الهيكل العظميمتخلفة ، تتكون من غضاريف يصعب تثبيتها على الأشعة السينية).

من الضروري إجراء فحص إضافي للكشف عن DTS ، لأنه في بعض الأحيان قد يرتكب خطأ حتى الطبيب المتمرس. لذلك ، وفقًا للإحصاءات ، يشتبه أطباء الأطفال في أن هذه الحالة المرضية للمفاصل في 8.6 حالة من أصل 1000 ، وجراح العظام - في 11.6 حالة ، والموجات فوق الصوتية تكشف عن انتهاكات في بنية المفاصل لدى 25 طفلًا من أصل 1000.

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة السائدة لتشخيص أمراض مفصل الورك في الأشهر الأولى من حياة الطفل: فهي مفيدة أكثر من الفحص الطبي البسيط وغير مؤلمة ولا تعطي إشعاعاً. تتيح الدراسة رؤية شكل واضح لتجويف عظم الحوض الذي يحتوي على أهمية عظيمةفي تطور خلل التنسج.

ليس من المنطقي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية قبل 4 أسابيع من حياة المولود الجديد ، لأن بعض التغييرات في بنية مفصل الورك تختفي من تلقاء نفسها ، دون علاج ، خلال الشهر الأول من الحياة.

أعراض DTS التي يمكن التعرف عليها طرق إضافيةالامتحانات:

• تسطيح أو تشوه حُق عظم الحوض.
• تخلف رأس الفخذ أو الغضروف.
• التمدد المفرط لكبسولة المفصل أو الجهاز الرباطي ؛
• زاوية غير صحيحة لعظم الفخذ.
• نتوء جزئي (أو كامل) لعظم الفخذ من الحُق.

علاج او معاملة

التمارين العلاجية والتدليك جزء من التدابير العلاجيةعلاج خلل التنسج الوركي.

أهداف التدابير العلاجية لـ DTS:

• ضمان وضع ثابت لرأس الفخذ في الحق ؛
• تقوية النسيج الغضروفي والجهاز العضلي الرباطي للمفصل من أجل استبعاد الحركة المفرطة للعظام والأربطة.

يجب إجراء العلاج بعد الفحص والتشخيص على الفور. تعتمد مدة وتعقيد التدابير العلاجية على شدة خلل التنسج ، على عمر الطفل. طبيب عظام الأطفال يصف العلاج.

اعتمادًا على شدة التشخيص وتوقيته ، يمكن علاج DTS بشكل متحفظ أو جراحي.

معاملة متحفظة يشمل الأنواع التالية من العلاجات:

• وسائل تقويم العظام
• إجراءات العلاج الطبيعي
• العلاج الطبيعي؛
• رسالة؛
• الحد المغلق من الخلع.

هناك مجموعة واسعة مساعدات العظام ، والغرض الرئيسي منها هو الحفاظ على رجلي الطفل في وضعية الطلاق والانحناء دون تقييد حركات الطفل (وهو أمر مهم للغاية). منتجات تقويم العظامالحفاظ على رأس عظم الفخذ في الوضع الصحيح ، مما يضمن التكوين الطبيعي للمفصل.

الأكثر شعبية من هؤلاء هو ركاب بافليك . يتم استخدامها عادة في الأطفال دون سن 6 أشهر. تبلغ فعالية العلاج حوالي 85 ٪ ، لذلك ، أثناء استخدامها ، من الضروري الإشراف الطبي.

تقويم العظام منشقةيصلح ساقي الطفل في وضع الطلاق بمساعدة الأجهزة المعدنية مما يساهم في ذلك التطوير السليممشترك.

ومع ذلك ، لا توجد بيانات مقنعة حول فعالية مثل هذا التقميط. لا يزال بعض الأطباء يوصون به اليوم.

تحت أي ظرف من الظروف ، لا يجب أن تحملي طفلك بإحكام! مع هذا التثبيت للساقين ، يتحول المفصل المرن والمتحرك المتخلف إلى الداخل ويندمج في هذا الوضع غير الطبيعي. من الأفضل عدم لف الأطفال على الإطلاق بل وضعهم على منزلقات صغيرة.

من طرق العلاج الطبيعي يتم استخدام العلاجات: الرحلان الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم ، تطبيقات الأوزوسريت ، العلاج بالطين. تساعد الإجراءات على تقوية المفاصل المتخلفة.

العلاج الطبيعي تستخدم في شكل مجمعات تمارين خاصةحسب مرحلة العلاج وعمر الطفل. تأثير جيديعطي السباحة على المعدة. يساعد العلاج بالتمرين على تقوية الجهاز العضلي واستعادة نطاق الحركة.

يتم تقوية عضلات الفخذ ومنطقة الألوية بشكل جيد من خلال الأداء الصحيح رسالة.

إذا لم يؤد استخدام طرق العلاج هذه من عمر 3 أشهر إلى عامين إلى نتيجة ، فيمكن استخدام التثبيت الصلب لشل حركة مفصل الورك تمامًا على شكل ضمادة كوكسايت بعد ذلك. الحد من الخلع بطريقة مغلقة . يمكن استخدام الجبس وفقًا لمدى تعقيد الحالة في أحد الخيارات الثلاثة: على الساق ونصف الساق الأخرى ، على قدمين أو على ساق واحدة.

جراحة عادة ما يتم استخدامه لخلل التنسج المتقدم وعدم فعالية العلاجات السابقة. يحدث هذا غالبًا في تلك الحالات عندما يتم اكتشاف DTS لدى طفل أكبر من عام بالفعل في مرحلة خلع مفصل في الورك. على الرغم من أنه في بعض الحالات ، حتى اكتشاف المرض وعلاجه في الوقت المناسب غير فعال.

يتم التدخل الجراحي من خلال إعادة بناء مفصل الورك. يمكن تنفيذ العمليات طرق مختلفةويتم اختيارهم بشكل فردي في كل حالة. في بعض الأحيان يتم إجراء عملية واحدة فقط ، وفي أخرى ، يتم إجراء أكثر من ذلك حالة صعبة، قد يكون من الضروري تنفيذ مرحلة متعددة تدخل جراحي.

يتم استخدام طرق العلاج الجراحي التالية:

• الحد من الخلع بطريقة مفتوحة وتثبيت الجبس. يقوم الجراح بإدخال رأس عظم الفخذ في تجويف عظم الحوض أثناء الجراحة. يتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها التخفيض بطريق مغلق غير فعال. تكون العملية ممكنة عندما تظهر نواة العظم ، أي أن رأس عظم الفخذ قد تحول بالفعل من غضروف إلى عظم.
• بضع الوتر ، أو إطالة الوتر جراحيًا لضمان الإدخال المناسب لرأس الفخذ في التجويف. بعد العملية ، يتم وضع الجبس لمدة 6 أسابيع. بعد ذلك يتم إجراء الفحص تحت التخدير (لتحقيق الاسترخاء التام) ويتم أخذ صورة بالأشعة السينية للمفصل. إذا كان غير مستقر ، فقم بإعادة تطبيق قالب الجبس.

يمكن أيضًا إجراء مثل هذا الفحص (تحت التخدير) بعد الاستخدام غير الفعال لطريقة الشظية لاتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية (على سبيل المثال ، إجراء التخفيض بطريقة مغلقة أو مفتوحة).

• قطع عظم الحوض أو عظم الفخذ: يتم إجراء كسر صناعي لعظم الفخذ أسفل رأسه ويتم تدوير عظم الفخذ في الوضع الأمثل؛ أو تعميق الحُق في عظم الحوض. يتم تثبيت شظايا العظام في الموضع الصحيح باستخدام تركيب العظم المعدني (الصفائح والمسامير المعدنية). بعد مرور عام ، عندما ينمو العظم معًا ، يتم إجراء عملية لإزالة الصفائح المعدنية. مثل هذه العمليات تقلل المفي المفصل عند المشي وتحسين وظيفة المفصل.
• الجراحة الملطفة: لا تقضي على الخلل في المفصل بل تحسن نوعية الحياة. أحد الخيارات لمثل هذه العملية هو معادلة طول الساقين باستخدام جهاز إليزاروف.
• المفاصل الصناعية: يتم استبدال المفصل المصاب بطرف اصطناعي.

بعد العملية يبقى الطفل في المستشفى لعدة أيام. بعد الجراحة ، من الضروري إجراء علاج إعادة التأهيل لفترة طويلة ، يتم خلالها استخدام التدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي.

تنبؤ بالمناخ

مع الكشف في الوقت المناسب عن علم الأمراض والعلاج من الشهر الأول من حياة الطفل ، يكون التشخيص مواتياً للغاية: معاملة متحفظةبشكل فعال ، وفي 95٪ من الأطفال يتم إزالة التشخيص بحلول العام.

في حالة عدم فعالية العلاج أو التشخيص المتأخر لـ DTS ، يمكن أن تكون العواقب خطيرة للغاية ، ومن المحتمل أن يصبح الطفل معاقًا.