إزالة دعامة الحالب - "إجراء غير مؤلم وسريع". كم مرة تستخدم دعامات الحالب في جراحة المسالك البولية؟

عدد غير قليل من الأمراض منطقة الجهاز البولي التناسلييؤدي إلى صعوبة أو حتى استحالة إخراج البول. يتم حل هذه المشكلة عن طريق تركيب قسطرة أو دعامة. على عكس الدعامة الأولى ، يمكن استخدامها لمدة 6 أشهر دون أي ضرر بالصحة.

ميزات الإجراء

الحالب عبارة عن عضو مجوف مقترن يمتد من الحوض الكلوي إلى المثانة. مهمتها هي إزالة البول. القناة لا تعمل باستمرار ولكن بتردد 20 ثانية. يتحرك البول بسبب تقلص الغشاء العضلي وشكله وموقعه بين الأعضاء الأخرى.

يبلغ طول الحالب 25-30 سم وقطره 6-8 ملم. هناك 3 قيود تشريحية على طول القناة. في حالة حدوث خلل في عمل الأعضاء ، لا يمكن للبول أن يترك الكلى أو يبقى جزئيًا فيها ، مما يؤدي إلى التهابات مختلفة واختلال وظيفي في الأعضاء.

كقاعدة عامة ، تحدث الانتهاكات عندما يضيق الحالب. يمكن أن يكون السبب في ذلك العديد من العوامل: الحصوات ، والتهاب العضو نفسه ، والضغط من الأعضاء المجاورة ، والتكوين ، مثل الكيس ، وما إلى ذلك. على أي حال ، فإن المهمة الأولى هي الحاجة إلى تعويض هذه التضيقات أو إزالتها.

لهذا ، يتم تنفيذ إجراء الدعامة. الدعامة ، في الواقع ، هي نفس الأنبوب ، لكنها مصنوعة من البلاستيك أو المعدن. قطرها لم يتغير. عند إدخاله في الحالب ، يتمدد الأنبوب ويصلح القناة. نتيجة لذلك ، يتدفق البول من الكلى بحرية إلى المثانة.

يمكن استخدام الدعامة ، كما ذكرنا سابقًا ، لمدة تصل إلى 6 أشهر. خلال هذا الوقت ، من الضروري علاج المرض الذي تسبب في تضيق الحالب.

الدعامات ليست طريقة علاج ، ولكن فقط وسيلة لضمان الأداء الطبيعي للكلية و مثانة. في جدا حالات نادرةيمكن ارتداء الدعامة لمدة تصل إلى سنتين أو حتى 3 سنوات.

الإجراء ليس له قيود عمرية. بواسطة المؤشرات الطبيةيتم تركيب الدعامات للرجال والنساء والأطفال. التثبيت غير مؤلم تقريبًا ويستغرق حوالي 20 دقيقة. توصف النساء الحوامل بالدعامات بشكل أقل في كثير من الأحيان ، فقط في حالة الطوارئ. كقاعدة عامة ، هذا مطلوب عند الحاجة إلى تأخير لإجراء عملية جراحية. بعد وضع الدعامة ، يجب مراقبة المرأة الحامل باستمرار من قبل طبيب المسالك البولية وإجراء الموجات فوق الصوتية كل شهر لتحديد موضع الجهاز. بعد 2-4 أسابيع من الولادة ، يجب إزالة الدعامة.

في مناسبات خاصةمع انسداد مزمن في البول وعدم القدرة على القضاء على سببه ، تصبح الدعامة إجراءً دائمًا. اعتمادًا على المؤشرات ، يتم تثبيت جهاز معين للمريض ، يتم استبداله بتردد معين. في المتوسط ​​، يتم تغيير الدعامة كل شهرين إلى ثلاثة أشهر لتجنب الإصابة وزيادة نمو الجهاز بالأملاح الموجودة في البول.

جوهر دعامة الحالب

أنواع دعامة الحالب

الحالبان عبارة عن أنابيب مجوفة تنشأ من الكلية وتؤدي إلى المثانة. هيكلهم هو نفسه تمامًا بالنسبة للرجال والنساء ، ولكن موضعهم فيه تجويف البطنمختلف. الحالب عند النساء يكذب أكثر الاختصار- خلف جدار الرحم ، وعموما أقصر من الذكر بنحو 20-25 مم. القطر هو نفسه.

دعامة الحالب عبارة عن أسطوانة إطار مجوفة مصنوعة من مواد مختلفة مضادة للحساسية. اخترع طبيب الأسنان تشارلز ستنت التصميم في بداية القرن العشرين. كان التطور الأول عبارة عن دعامة لـ الشريان التاجي. في وقت لاحق ، ظهرت أجهزة لأي أعضاء مجوفة.

بواسطة مظهر خارجييشبه الجهاز أنبوبًا مجوفًا بقطر يصل إلى 6 مم وطوله من 10 إلى 30 سم ، وفي نهايته يكون الأنبوب مثنيًا على شكل حلزوني: وبالتالي ، يسهل تثبيت الجهاز في جدران الحالب. في البداية ، يكون قطر الدعامة أصغر بكثير من قطر الحالب ، لأنه يجب أن يمر عبر التضيق.

لتحقيق تأثير التوسع ، هيكل الإطاريوضع على البالون ويتم حقنه بهذا الشكل في الحالب. ثم يتم نفخ البالون ، ويتمدد الإطار ويصلح جدران القناة.

ما الدعامات المستخدمة

تشتمل مجموعة الدعامات المرتجعة والمضادة للتراجع على الدعامة الفعلية ، والدفع ، والسلك التوجيهي - البالون ، الذي يتم نفخه لاحقًا. التصميم هو نفسه بالنسبة لجميع متغيرات المنتج. ومع ذلك ، يتم استخدام نماذج مختلفة لأغراض مختلفة.

هناك الخيارات التالية:

• كلاسيكي - مع اثنين من اللوالب للدعامات القياسية ؛
• ممدود - حتى 60 سم وبنهاية لولبية واحدة فقط. كقاعدة عامة ، يتم تثبيتها من قبل النساء الحوامل ؛
• عبر الجلد - مثل هذه الدعامة قادرة على تغيير الشكل والطول ؛
• مع سماكة في قطاعات مختلفة ، حيث يمارس الكثير من الضغط على الحالب ؛
• مع "شكل متقاطع" - جهاز خاص لإزالة الحجارة ؛
• الحويضة البلاستيكية - الدعامات التي يتم تثبيتها أثناء عمليات المسالك البولية. إنها مصنوعة من البولي يوريثين الناعم أو السيليكون ولا تستخدم لأكثر من 4 أسابيع. تتضمن المجموعة محولًا خاصًا إضافيًا ، ونمطًا وقرصًا قابلاً للتعليق ؛
• لدن بالحرارة - مع ذاكرة الشكل. يظل هذا المنتج ناعمًا ومرنًا عند درجات حرارة أقل من +10. يتم تشكيلها حسب شكل حالب المريض وتسخينها حتى +50 درجة مئوية ، ثم يتم حقنها بسرعة في المريض. يعيد التصميم إنتاج الشكل المحدد للعضو ، مما يلغي إزاحة الدعامة أثناء الارتداء ؛
• تشديد ذاتي - تطور مستخدم في أمراض الأورام. يشكل الإطار حاجزًا خلايا سرطانولا يسمح بنمو الحالب.
• أيضا عزل الدعامات بطبقة خاصة. على سبيل المثال ، إذا كان من المتوقع حدوث تآكل طويل الأمد ، يتم وضع دعامة مطلية بالماء. ويفضل أيضًا أثناء الحمل ، حيث يمنع ترسب الأملاح.

تمييز المنتجات والمواد المصنعة:

• بوليمر - بولي بروبيلين ، بولي فينيل كلوريد ، مادة هيبوالرجينيك ، مما يسمح بارتداء طويل بما فيه الكفاية. مرن ، لكن لديه صلابة كافية - سهل التركيب ؛
• السيليكون - مثالي للدعامات وقت قصير. بالإضافة إلى - تتأثر المادة قليلاً بالأملاح الموجودة في البول ، ناقصًا - يصعب تثبيت موسع السيليكون ؛
• معدن - يستخدم للتآكل لفترات طويلة. المادة غير حساسة لتكوين البول ، ولا تسمح بتغيير القطر. في الحالب ، يتضخم المعدن بسرعة مع الظهارة ، مما يستبعد إزاحة الجهاز.

طقم دعامة الحالب

طرق التثبيت

في مناسبات مختلفةلا تنطبق فقط أنواع مختلفةالدعامات ، ولكن طرق مختلفةتركيبه. يتم تحديد الاختيار حسب حالة المريض.

• دعامة رجعية - يتم إدخال دعامة في الحالب من خلال المثانة. أثناء الإجراء ، يتم استخدام منظار المثانة لمراقبة حركة الجهاز وإدخاله في الحالب. قبل الإدخال ، يتم وضع قسطرة في المثانة لمراقبة حالة البول أيضًا. عادة ، يجب ألا يكون هناك شوائب في البول ، وإذا ظهر دم أو صديد في البول أثناء وضع الدعامات ، يتم إيقاف العملية ، ويتم فحص المريض مرة أخرى.

يتم استخدام الدعامات المرتجعة تحت التخدير الموضعي: من أجل التنفيذ الناجح ، يكفي تحقيق استرخاء العضلة العاصرة.

بالنسبة للأطفال الصغار ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. نظرًا لسهولة الإدخال ، يتم وصف هذا الخيار لكل من الأطفال والنساء الحوامل.

التحضير غير مطلوب: يكفي التحكم في كمية الماء المشروب قبل وضع الدعامة والطعام قبل يوم من الإجراء.

• طريقة Antegrade - يتم اللجوء إليها في حالات تلف الأعضاء البولية والطريقة الأولى غير مجدية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تثبيت هذا الخيار أثناء العمليات الجراحية. يتم إدخال الدعامة مباشرة في الكلى من خلال شق مع قسطرة. يتم تثبيت أحد طرفي الدعامة في الكلية ، وينحدر الطرف الآخر إلى الخزان الخارجي. لا يدخل البول إلى المثانة ، بل يدخل في هذه الحاوية.

لا يستغرق الإجراء أكثر من 25 دقيقة ، ويتطلب الإصلاح مزيدًا من الوقت. تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. يتم مراقبة حركة الدعامة بواسطة الأشعة السينية. بعد إدخالها ، تُترك القسطرة مغلقة لمدة 23 يومًا لمنع حدوث مضاعفات.

مؤشرات لتنفيذ

يتم تركيب الدعامة لأسباب طبية في أي عمر.

تشمل المتطلبات الأساسية الأمراض التالية:

• مع تضيق الشرايين الكلويةبسبب ارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة ، تتعطل وظيفة الكلى ويصعب تدفق البول. يتيح لك تركيب الدعامة تنظيم تراجع طبيعي وبدء علاج العضو ؛
• - يتم تثبيت الدعامة لنفس الأسباب ، لسحب البول الطبيعي من الكلى ؛
• تحص بولي هو التشخيص الرئيسي الذي يتم فيه إجراء الدعامة. يوفر الجهاز قطرًا ثابتًا وكبيرًا بدرجة كافية للحالب ، مما يسمح لك بإزالة الحصوات من الكلى ؛
• في الأمراض الحميدة والخبيثة التي تسبب تضيق تجويف القناة ، تستعيد الدعامة القطر الطبيعي للعضو ؛
• الندبات والالتصاقات في الحالب التي تظهر بعد العدوى و الأمراض الالتهابية- إذا لم تكن هناك طريقة لحذفها جراحيا، يتم توفير تدفق البول عن طريق الدعامات ؛
• يتم تركيب الجهاز أثناء عمليات المسالك البولية والكلى وخاصة عند إزالة حصوات الكلى. يتم استخدامه مؤقتًا حتى يتم استعادة وظائف الكلى والمثانة ؛
• انتفاخ الغشاء المخاطي للحالب بسبب التهاب العضو نفسه ، وكذلك الكلى والحالب. تعمل الدعامة على توسيع تجويف القناة واستعادة تدفق البول ؛
• التهابات المسالك البولية - تؤدي إلى التهاب الأنسجة وتضيق التجويف ؛
• انسداد بالجلطات الدموية - قد يكون بسبب الجراحة أو مرض الكلى. تسمح لك الدعامة بإزالة الجلطات واستعادة تدفق البول ؛
• تليف خلف الصفاق - التهاب في الطبقة الدهنية ، مما يؤدي إلى ضغط الحالب. تعوض الدعامة الضغط وتعيد القناة إلى حجمها الأصلي.

كقاعدة عامة ، يكون إخراج البول مضطربًا في قسم واحد ، على التوالي ، من الضروري وضع دعامة في الحالب الأيمن أو الأيسر. في كلتا الحالتين ، هذا نادر للغاية.

إجراء عملية جراحية

يستغرق وضع الدعامات من 15 إلى 30 دقيقة. يكفي لتخفيف الآلام تخدير موضعي. عادة ما تستخدم طريقة رجعيةلأنه أبسط وأقل صدمة ولا يتعارض مع المريض الصورة المعتادةالحياة.

استعد للإجراء على النحو التالي: 8-12 ساعة قبل العملية ، تحتاج إلى رفض الطعام والماء. عادة ما يتم تحديد موعد الإجراء في الصباح. إذا تم ذلك في فترة ما بعد الظهر ، يُسمح بإفطار خفيف.

1. يتم وضع المريض على طاولة العمليات. يتم إجراء التخدير الموضعي. هذا الخيار مفضل لأنه يسمح للمريض ، في حالة عدم وجود موانع أخرى ، بمغادرة المستشفى بعد بضع ساعات.
2. أولاً ، يتم إدخال منظار المثانة في مجرى البول لتقييم حالة المثانة وتحديد موضع الفتحات.
3. يتم إدخال الإطار المرتبط بالبالون الإحليلثم من خلال المثانة إلى الحالب. عندما تكون الدعامة في الموضع المطلوب ، يتم إدخال الهواء إلى البالون. يتمدد ، ويجعل الإطار مستقيماً ويخلق حجمًا ثابتًا.
4. بعد تثبيت الجهاز ، يزيل الجراح الموصل بالبالون ومنظار المثانة.
5. يتم مراقبة موضع الدعامة باستمرار عن طريق مراقبة الأشعة السينية.
6. بعد العملية ، قد يكون هناك ألم في البطن ، وبعض الإحساس بالحرقان ، حث بشكل متكررللتبول. ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض تمر بسرعة.

في الأطفال ، يتم تنفيذ الإجراء بنفس الطريقة تمامًا ، ومع ذلك ، تحت تخدير عام. من المهم أن يظل المريض هادئًا وثابتًا أثناء وضع الدعامة ، ومن الصعب على المرضى الصغار الامتثال لهذا المطلب. وفقًا لذلك ، يبقى الطفل بعد تركيب الدعامة في المستشفى تحت الملاحظة لمدة يومين على الأقل.

أثناء الحمل يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. بسبب زيادة وزن الجنين ، يتم ضغط الحالب ، لذلك يتم تثبيت دعامة ممدودة بنهاية لولبية واحدة. يتم تثبيت الدعامة على جانب واحد فقط ، بحيث يوجد على الجانب الآخر هامش طول لمزيد من إطالة الحالب.

نظرًا لأنه يتعين على النساء الحوامل ارتداء دعامة لفترة طويلة ، فمن الأفضل اختيار الأخير بطبقة مقاومة للماء لمنع العدوى وتقليل التصاق الأملاح.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراقبة موضع الدعامة باستمرار ، وبالتالي فإن مادة هذه الأجهزة هي مادة البولي يوريثين المشعة للضوء ، والتي يمكن رؤيتها بوضوح في الصور.

موانع

الدعامات نفسها عملية جراحيةويوصف للعديد من التدخلات الجراحية الأكثر خطورة.

ومع ذلك ، هناك أمراض لا يمكن فيها تركيب الدعامة:

• تلف الشريان الكلوي.
• صعوبات في العمل الجهاز التنفسي- المرحلة الثالثة من الربو ، على سبيل المثال ؛
• الفشل الكلوي ، مما أدى إلى تغييرات كبيرة في الحمة الكلوية.
• اضطرابات تخثر الدم.
• عدم تحمل الأدوية المستخدمة عند تركيب الدعامة.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي وضع الدعامة إلى مجموعة متنوعة من المضاعفات. بعضها مؤقت. بالنسبة للآخرين ، قد يكون من الضروري إزالة الجهاز.

تشمل المضاعفات المؤقتة ما يلي:

• التقرح عند التبول والألم في البطن وأسفل الظهر هي رد فعل شائع لعملية الزرع. جسم غريب.
• بعد التثبيت ، وليس أثناءه أيضًا ، لن يعمل علامة تحذير. كقاعدة عامة ، تختفي آثار الدم في غضون 3 أيام.
• كثرة التبول و حوافز كاذبةمرة أخرى ، إنها رد فعل على وجود الجهاز ذاته. بمجرد أن يبدأ الإدمان ، تختفي هذه الأعراض.
• بعض الحمى - قد تحدث عند الأشخاص المصابين حساسية عاليةكرد فعل للالتهاب. يمر من تلقاء نفسه.

أين عواقب أكثر خطورةتتطلب إزالة الدعامة. في هذه الحالة ، تصبح الأعراض ، مثل الوجع وصعوبة التبول ، دائمة ، ومع إضافة العدوى ، تُلاحظ جميع علامات التسمم السام.

• العدوى - يمكن أن تكون بمثابة مضاعفات أو تفاقم مرض مزمن. قبل وضع الدعامة في مرضى انسداد الحالب وغيرها الأمراض المزمنةيعين العلاج بالمضادات الحيويةلقمع العدوى.
• غالبًا ما يرتبط الوضع غير الصحيح للدعامة باختيار غير صحيح لطول الجهاز ، وهذا هو سبب أهمية إجراء التنظير الفلوري قبل وضع الدعامة واختيار الجهاز بالطول المطلوب. في حالة الوضع غير المناسب ، خاصةً الدعامة المصنوعة من مواد صلبة ، يمكن أن تتسبب نهاية الجهاز في إتلاف الحمة والحوض الكلوي والتسبب في حدوث أورام دموية.
• الهجرة - قد تحدث داخل الحالب. كقاعدة عامة ، يتم تثبيت الدعامات ثنائية الحلقات بشكل أفضل ، لأنها تثبت الدعامة من الجانبين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب طرد الدعامة هو تمعج الحالب نفسه.
• إعاقة المسالك البولية- كقاعدة عامة ، يحدث في الحالات التي يتم فيها إجراء الدعامة على خلفية إصابة موجودة.
• انسداد الدعامة وتغطيتها - يحتوي البول على نسبة عالية جدًا من الأملاح. يستقر الأخير في النهاية ويتم تثبيته على جدران الموسع ، مما يقلل من قطره العامل. حذر تحليل سيءالبول ، على وجه الخصوص ، هذه الظاهرة ممكنة إذا قمت بإجراء علاج مضاد للعدوى بشكل دوري وشرب الكثير من السوائل حتى لا يتركز البول الناتج. إذا أصبحت طبقة الملح سميكة للغاية ، يتم استبدال الدعامة.
• تدمير الجهاز - دعامات البولي إيثيلين هي الأكثر شيوعًا للتلف ، لأن هذه المادة هي الأقل مقاومة للأملاح. ومع ذلك ، يمكن أن تتلف الأجهزة الأخرى ، خاصة في مناطق الثقوب التي يمر بها البول.
• تآكل الحالب مضاعفات نادرة، كقاعدة عامة ، يظهر بشكل واسع تدخل جراحيعلى أعضاء الحوض.

قم بإزالة المظلة فقط بعد الفحص. على الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينيةيمكنك أن ترى بوضوح الموضع الذي يشغله الجهاز وما هي حالته.

سبب الذهاب للطبيب هو مجموعة من الأعراض - صعوبة في التبول ، وظهور دوري للدم في البول ، وحتى صديد ، وألم في البطن ، وألم في الكلى ، بالإضافة إلى ضعف تحليل البول. قد يكون هذا الأخير بسبب ضعف الكلى ، ولكن الفحص الإضافي فقط يمكن أن يوضح مدى ارتباط ذلك بالدعامة.

إزالة الدعامة

يعتبر إجراء الإزالة أبسط إلى حد ما من الإدخال ، ولكنه يتطلب أيضًا فحصًا أوليًا بالأشعة السينية من أجل تحديد موضع الدعامة بدقة.

تتم الإزالة لعدة أسباب:

• تاريخ انتهاء صلاحية الجهاز - اعتمادًا على الخصائص ، يمكن استخدام الدعامة من 3 أسابيع إلى 3 سنوات ؛
• اختفت الحاجة إلى التحويل الاصطناعي للبول - أجريت عملية جراحية ، وتم علاج المرض ؛
• أصبحت الدعامة غير صالحة للاستعمال لأسباب أخرى - تحولت أو تضررت أو أصبحت غير صالحة للعمل بسبب رواسب الملح.

تظل تقنية الإزالة كما هي في جميع الحالات:

1. يتم وضع المريض في غرفة العمليات. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. في معظم الأحيان ، يتم استخدام هلام التخدير لهذا ، بالإضافة إلى قمع الميوفر أفضل الانزلاقتصميمات.
2. قم بإزالة الجهاز باستخدام منظار المثانة. يتم إدخال الجهاز في مجرى البول ، ويتم إمساك الطرف الحلزوني للدعامة وسحبها مع منظار المثانة.
3. بعد العملية ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية لمنع حدوث عدوى أو التهاب.

وكذلك بعد 3-4 أيام من التثبيت ، قد يكون هناك إحساس بالحرقان وألم أثناء التبول ، وألم في أسفل البطن وحث متكرر. من الضروري إجراء اختبارات البول كل يوم خلال هذه الأيام الأربعة.
في الفيديو ، طريقة عمل دعامة للحالب:

غالبًا ما تؤدي عمليات المسالك البولية إلى تعطيل التدفق الطبيعي للبول. تساعد الدعامة في الحالب على تصحيح الانتهاك. يقوم هذا الأنبوب بإزالة البول المتكون في المثانة إلى الخارج ، مما يمنع فيضان العضو وتطور المضاعفات.

لماذا يتم وضع الدعامة في الحالب؟

يهتم المرضى الذين تمت الإشارة إليهم لمثل هذا الإجراء البولي لماذا يضعون دعامة في الحالب. في معظم الحالات ، تنشأ مثل هذه الحاجة بعد العمليات في الجهاز البولي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الضروري تركيب الدعامة في تطوير مختلف أمراض معديةأجهزة المسالك البولية.

الدعامة نفسها عبارة عن أنبوب بولي يوريثين أو سيليكون بطول 30 سم وقطر يصل إلى 6 مم. هذه المعلمات تجعل التركيب مرنًا للتثبيت السلس والسريع. نظرًا للمرونة العالية لدعامة السيليكون وصعوبة إدخالها وتثبيتها ، فمن المرجح أن يستخدم الأطباء دعامة من مادة البولي يوريثين.

دعامة الحالب - مؤشرات

يتم إجراء دعامة الحالب في المستشفى أو العيادة الخارجية إذا كان ذلك متاحًا. مؤشرات خاصة. من بين أهمها:

1. انتهاك سالكية الحالب ، انسداد (غالبًا ما يتم ملاحظته).
2. التكوينات الخبيثةفي أعضاء الحوض ، مما يمنع التدفق الطبيعي للبول.
3. تضيق تجويف الحالب - التضيقات (المصاحبة لالتهاب حوائط الإحليل ناتجة عن التصاقات).
4. مرض أورموند هو التهاب في الأنسجة الدهنية في الحيز خلف الصفاق ، مما يؤدي إلى ضغط الحالب.
5. ندبات في منطقة الحالب - نتيجة عمليات في الحوض الصغير.
6. عملية الأورام في الحوض أو انتشار النقائل إلى الأعضاء البولية.
7. عمليات إزالة حصوات الكلى.

كيف يتم وضع الدعامة في الحالب؟

قبل العملية يجب أن يخضع المريض الفحص الشامل. تساعد المعلومات التي تم الحصول عليها في تقييم حالة الكلى والمثانة والحالب. وبالتالي ، يحاول الأطباء تقليل مخاطر حدوث مضاعفات بعد وضع الدعامة. تتطلب دعامة الحالب أثناء الحمل انتباه خاصوتقنيات التثبيت الخاصة. يتم تعيين جميع الذين تم إرسالهم لإجراء فحوصات أولية:

• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• التصوير بالرنين المغناطيسي في المسالك البولية.
• تصوير الجهاز البولي.

دعامة أنتيغرادي للحالب

باستخدام هذه التقنية ، يتم تركيب دعامة في الحالب من خلال شق في الجزء الأمامي جدار البطن. يعد هذا الوصول ضروريًا إذا لم يكن من الممكن تركيب دعامة عبر المسالك البولية ، مع:

• انسداد مجرى البول.
• إصابات المسالك البولية.
• تضيق تجويف الحالب.

عند استخدام هذه التقنية ، يقوم المريض بعمل شق في تجويف البطن يتم من خلاله إدخال الدعامة. يذهب أحد طرفي الأنبوب مباشرة إلى الكلية ، ويوضع الطرف الآخر في خزان خاص حيث يتم جمع البول. نتيجة لذلك ، يتمتع الأطباء بالسيطرة الكاملة على تكوين ولون وحجم البول.

يتم إجراء العملية باستخدام جهاز الأشعة السينية وتحت التخدير العام. في كثير من الأحيان يتم استخدام عامل التباين للحصول على أفضل صورة. بعد الإدخال ، تظل الدعامة بالداخل دولة مغلقةلمدة 3 أيام لاستبعاد المضاعفات المحتملة (الرفض ، العدوى). المريض تحت السيطرة.

دعامة رجعية للحالب

يتم إجراء دعامة الحالب ، وهي عملية لوضع دعامة ، من خلال مجرى البول والمثانة. يتطلب تنفيذه تخدير موضعي. أثناء الإجراء ، يتم إدخال هيكل أسطواني بداخله بالون صغير في الجهاز البولي. يتم التحكم في حركة الدعامة باستخدام منظار المثانة.

عندما يتم الوصول إلى الموضع المطلوب ، يقوم الأطباء بتصويب شبكة الدعامة ، والتي تتوسع وتستعيد المباح. بعد العملية يتم إزالة البالون وتبقى الشبكة لتثبيت جدران الحالب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع قسطرة في المثانة لمراقبة طبيعة البول. يتم إجراء دعامة رجعية للحالب في الأمراض التالية:

• مرض تحص بولي.
• الأورام.
• سماكة جدران الغشاء المخاطي للحالب.

دعامة في الحالب - قيود الحياة

ينجو المرضى من العملية بشكل جيد ويشعرون بالراحة بعد وضع الدعامة. يوصي الخبراء بالعناية بصحتك. بالنسبة للمرضى الذين لديهم دعامة في الحالب ، يتم تحديد القيود بشكل فردي ، مع مراعاة طريقة الدعامة والعمر ووجود الأمراض المصاحبة.

عمليات التفتيش الدورية واجتياز أمر لا بد منه. إنها تساعد في التحكم في الموقع الصحيح للهيكل في الجسم. ينصح المرضى بشكل خاص نظام غذائي خالٍ من الملحمع الاستبعاد المتزامن للأطعمة الدهنية والمشروبات الكحولية. ممنوع منعا باتا أداء مكثف تمرين جسديرفع الأثقال ، حيث يوجد خطر من أن الدعامة في الحالب ستغير موضعها.

ما هي مدة بقاء الدعامة في الحالب؟

كل حالة فريدة من نوعها ، لذلك قد تتقلب مدة استخدام دعامة الحالب. كما يظهر الممارسة الطبية، على الأغلب الحالات السريريةيتم استخدام الدعامة لمدة 4-6 أسابيع. وبالتالي ، يمكن إجراء دعامة للحالب في حالة موه الكلية بشكل مستمر لاستعادة التدفق الطبيعي للبول.

في هذه الحالة ، سيتم استبدال دعامة المريض بشكل دوري بأخرى جديدة. يمكن أن يؤدي وجود هذا الجهاز في الجسم لأكثر من 3 أشهر إلى تكتل الحصوات. في هذه الحالة ، سيكون من الصعب إزالة الدعامة. يحاول الأطباء منع مثل هذه المواقف ، لكنها تحدث أحيانًا. يتم العلاج جراحيا.

كيف تتم إزالة الدعامة من الحالب؟

تتم إزالة الدعامة من الحالب تحت تأثير التخدير الموضعي. يستخدم جل التخدير كمخدر حقنة وريد .. الحقن في الوريد. أثناء الإجراء ، يقوم الطبيب بإدخال سلك توجيه لتقويم الدعامة. ثم يتم إزالة الدعامة من خلال منظار المثانة باستخدام أداة خاصة تشبه الملقط. يتم تنفيذ الإجراء بأكمله تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية. بعد إزالة الأنبوب القديم ، يتم إدخال أنبوب جديد.

دعامة الحالب هي معالجة طبية تعيد قدرة المريض على إفراغ المثانة بشكل طبيعي وفي الوقت المناسب. داخل القناة ، يقوم الجراح بتركيب هيكل أسطواني ، يدخل من خلاله البول بحرية إلى تجويف المثانة من الكلى أو في وعاء خارجي.

الدعامات تريح المريض من ركود البول ، وتقلل من الألم في حالة التراكم المفرط للسوائل ، وتمنع انسداد المثانة بعواقب وخيمة على الجسم. ميزات ومسار الإجراء ، المؤشرات ، مزايا الطريقة ، المضاعفات المحتملةالموصوفة في المقالة.

معلومات عامة

يتم إجراء العملية في مستشفى المسالك البولية. المهام: لاستعادة قطر الحالب من أجل التدفق الحر للبول ، لوقف ركود البول ، لمنع تطور العملية الالتهابية.

زرع دعامة (هيكل أسطواني مصنوع من مادة غير سامة) يعمل على تطبيع التبول: جهاز مصنوع من البولي يوريثين أو السيليكون يمنع انسداد أنسجة الحالب. يجب أن يكون الأنبوب المجوف خاملًا بيولوجيًا (لا يتفاعل مع الأنسجة المحيطة) ، ومقاومًا للبلورة والهجرة. الشرط المطلوب - إشعاع المادة لتوضيح موقع الجهاز أثناء الفحص للتحكم بالموقع.

لكل مريض ، يختار طبيب المسالك البولية الدعامة بشكل فردي. مع الزرع الصحيح للجهاز ، لا يعاني المريض عمليًا عدم ارتياح، ولكن في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةمحتمل عدم الراحة.

في معظم الحالات ، يتم تثبيت الدعامة بشكل رجعي (عبر المثانة) ، إذا كان من المستحيل ذلك الإجراء القياسييقوم الجراح بعمل فغر الكلية جلدعلى الصفاق) ، يتم من خلاله إدخال جهاز مرن لتحويل البول. يتم تثبيت الأنبوب لمدة شهر ونصف إلى شهرين. بالنسبة للدعامات مدى الحياة ، يستبدل الأطباء الجهاز كل ثلاثة أشهر.

أسباب احتباس البول

والانسداد في نظام الكلى الحويضي هو نتيجة الجمع العوامل السلبية. تحدث عقبات أمام التدفق الحر للبول مع الضغط المفرط على الحالب ، وظهور تكوينات الملح.

الأسباب الرئيسية للانسداد:

• بف.
• إنبات الخلايا السرطانية من الأعضاء والأنسجة المجاورة في الحالب ؛
• تطور تضخم العقد اللمفية وسرطان الغدد الليمفاوية.
• التعليم والكلى.
• أورام من أنواع مختلفة في أنسجة البروستاتا والمثانة والقناة.
• أسباب علاجي المنشأ.

مؤشرات لهذا الإجراء

يشار إلى دعامات الحالب الحالات الفسيولوجيةوالعمليات غير الطبيعية التي تعطل إفراز السوائل من الجسم. يعطي اتجاه العملية بعد تنفيذها ، و. يتم توفير بيانات مفيدة عن طريق التصوير الشعاعي ، واكتشاف عملية الورم.

يتم إجراء الدعامات عند ظهور العلامات السلبية:

• عملية التهابية في المسالك البولية.
• الكشف عن جلطات الدم التي تسد تجويف الحالب.
• مستمرة ، تهدد صحة وحياة المريض ؛
• تطوير ؛
• تورم الأنسجة
• تغلغل التكوينات المعدنية من الكلى في قناة الحالب ، وانسداد القناة ؛
• الكشف عن الورم الحميد في البروستاتا.
• مرض أورموند
• أمراض الكلى (نخر ،) ؛
• إنبات أنسجة الورم في جدران الجزء العلوي المسالك البولية.

في المذكرة!أثناء الحمل ، يتم أيضًا إجراء عملية لاستعادة سالكية الحالب. مهم قبل الإجراء المرحلة التحضيرية، فحص المرأة ، ووصف الأدوية المضادة للالتهابات المعتمدة لمنع العدوى البكتيرية. بعد العملية يدخل المريض في قسم المسالك البولية. تتيح المراقبة المستمرة للمتخصصين تحديد المضاعفات المحتملة والقضاء عليها في الوقت المناسب لمنع التأثير السلبي على الجنين المتنامي.

موانع

مع تركيب أنبوب لتدفق البول ، سوف تضطر إلى الانتظار حتى يتم التخلص من المظاهر التالية:

• إصابة مجرى البول مع تطور ، ورم دموي عجاني ، تأخير حادالبول.
• التهاب حاد في أنسجة البروستاتا والمثانة والمبيض والرحم والزوائد والمهبل والخصيتين.

كيف يتم إجراء دعامة الحالب؟

مرحلة الدعامة:

• قبل التلاعب الطبي ، يقوم الطبيب بإجراء التخدير. غالبًا ما يتم وصف المرضى البالغين بالتخدير الموضعي والأطفال - تخدير عام;
• مع الإدخال القياسي للدعامة عبر المثانة ، يتم إجراء تركيب أنبوب مرن باستخدام أداة التنظير الداخلي - منظار المثانة. يسمح لك الجهاز باختيار المكان الأمثل لوضع الدعامة. يمنع التحكم البصري باستخدام منظار المثانة وكاميرا الفيديو المصغرة إصابة الأنسجة ؛
• يتم إدخال الهيكل في الحالب باستخدام موصل خاص. بعد أن يخترق الجهاز المنطقة المرغوبة ، يتم نفخ البالون بلطف ، ويتم تقويم الجهاز ، ويعود تجويف الحالب تدريجياً إلى الحجم الأمثل ؛
• الخطوة التالية هي إزالة البالون. يبقى أنبوب مرن ولكنه قوي بما فيه الكفاية بالداخل ، مما يحمي جدران الحالب من التضييق.

مع تطور أورام البروستاتا والكلى ، فإن التراكم مهم في في أقرب وقت ممكنالقضاء على ركود المسالك البولية. التأخير في استعادة سالكية الحالب يزيد من التسمم ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة. من المهم أن تستعد بشكل صحيح لإجراء الدعامة.

• في يوم الجراحة يمنع أكل وشرب أي نوع من السوائل ويجب إفراغ المثانة من أجلها. حرية الوصولمنظار المثانة.
• تأكد من عمل حقنة شرجية لتطهير جدران الأمعاء تمامًا وإزالة الغازات ؛
• نقطة مهمة- رفض الكحول قبل يومين من الدراسة.
• للوقاية من البيلة الجرثومية والوقاية عدوىأثناء العملية وبعد وضع الدعامة ، يصف الطبيب المضادات الحيوية قبل العملية لتؤثر على المسالك البولية والكلى. تأثير جيدإعطاء الفلوروكينولونات وأدوية مجموعة النيتروفوران ، على سبيل المثال ؛
• يجب أن يشرح طبيب المسالك البولية للمريض أهمية هذه التقنية ، والتحدث عن الفوائد والمضاعفات المحتملة ؛
• التحضير النفسي - العنصر المطلوبلمنع العصبية وتقليل الخوف من الجراحة. تأثير إيجابييعطي الاستقبال المهدئاتوالتحدث مع المريض.

كيف تأخذ لعلاج التهاب المثانة الجرثومي؟ لدينا إجابة!

حول ما يجب علاجه للطبيب - طبيب أمراض الكلى وعندما تكون استشارة متخصصة ضرورية على الصفحة.

اذهب إلى العنوان واكتشف معدل إدرار البول اليومي أثناء الحمل وأسباب انحراف المؤشرات.

المضاعفات المحتملة

من المهم إجراء دعامة للحالب وفقًا لمعايير العقم ، دون إصابة الأغشية المخاطية للمثانة. بعد زرع الدعامة ، يبقى المريض تحت إشراف الأطباء لفترة معينة: حتى مع الالتزام الصارم بالقواعد ، يعاني بعض المرضى من ظروف سلبية.

المضاعفات بعد وضع الدعامة في وقت مبكر بعد الجراحة:

انتهاك سالكية الحالب - مضاعفات خطيرةالذي يعطل عملية إزالة البول من المرشحات الطبيعية إلى المثانة. من المستحيل التأخير في تركيب الدعامة إذا ظهرت أعراض واضحة تهدد الصحة. تمنع عملية استعادة سالكية الحالب حدوث مضاعفات خطيرة تتطور على خلفية انسداد قسم مهم.

أناتولي شيشيجين

وقت القراءة: 4 دقائق

أ

الأمراض نظام الجهاز البولى التناسلىغالبًا ما يثير تطور علم الأمراض ، بسبب تعطل عمل المسالك البولية. تم شراؤها أو عيوب خلقيةتشكل تضيقات في تجويف الحالب ، وفي بعض الحالات تسدها بشدة.

يؤدي تركيب دعامة في الحالب إلى تفادي المضاعفات مع مثل هذه المشكلة ، حيث يوجد توسع قسري لجميع الأجزاء مع تضيق في قناة المسالك البولية. خروج البول إلى الخارج يتم بشكل طبيعي بدون ركود.

عادة ما يتم تصريف السائل الذي تفرزه الكلى أثناء الحياة الطبيعية لجسم الإنسان من خلال القنوات إلى المثانة. ومنه يسيل عند التبول. الحالبان ، نفس القنوات ، مرنة ويمكن أن تتوسع في قطر التجويف من 0.3 سم إلى 10 سم. وبسبب هذا ، فإن بعض الأمراض تضيق التجويف بأكمله أو جزء منه فقط ، مما يخلق حاجزًا أمام البول المرشح في الكلى.

نزع الدعامة من الحالب

دعامة الحالب عبارة عن هيكل أنبوبي رفيع ، يصل عرضه إلى 0.6 سم ويصل طوله إلى 60 سم. عادة ما تكون مادة التصنيع من البولي يوريثين أو السيليكون. يرجع الاختلاف في الطول إلى الحد الأدنى للقيمة المطلوبة لتوسيع الجزء المصهور من القناة والمسافة القصوى من الحوض الكلويإلى المثانة ، وفي أعلاها فم الحالب.

بناءً على طول الدعامة ، غالبًا ما تكون نهايتها (أو كلاهما) منحنية بشكل حلزوني ، مما يعطي تثبيتًا أفضل داخل العضو (المثانة أو الكلى). وبالتالي فإن الجهاز لن يتحرك أو يتحرك سوى مسافة صغيرة.

قد يكون للأجهزة الموجودة في الحالب تصميمات مختلفة ، ولكن جميعها ضرورية لإزالة التضييق في القناة. حسب نوع التصميم ، تختلف الدعامات:

• بأقطار مختلفة للقنوات مع أي فجوات ؛
• نموذجي بطول 3-32 سم ، ومجهز بزوج من النهايات على شكل حلزونات ؛
• استطالة طفيفة ، تصل إلى 61 سم ، مع نهاية واحدة على شكل حلزوني ؛
• تشكيل الحويضة ، يستخدم في التدخل الجراحي للجراحة التجميلية في مجال المسالك البولية.
• عبر الجلد ، يتميز بشكل خاص وتغيير الطول أو المظهر بناءً على متطلبات التثبيت وفقًا للإشارات ؛
• دعامات ذات امتدادات بطول كامل ؛
• ذات شكل خاص لإزالة مريحة وآمنة للحجارة إلى الخارج بعد عملية التكسير.

غالبًا ما يتم وضع جميع الهياكل من النوع الممدود أثناء الحمل ، عندما يضغط الجنين على قناة الحالب. ثم يجب تثبيت الدعامة من طرف واحد فقط ، بينما يجب تثبيت الثانية بهامش مسافة بسبب إزاحة الأعضاء أثناء الحمل.

وفقًا للتوجيه المستهدف ، تكون الدعامات غير مطلية أو مطلية بالماء. الطلاء مطلوب في الحالات التي يتم فيها تركيب الصرف في القناة وقت طويلمما يشكل خطورة على حدوث العدوى. يقاوم طلاء أسطح الدعامة العوامل المعدية ، مما يقلل من عمليات الالتصاق على جدران القناة. باستخدام هذا الخيار ، يمكنك استخدام النظام لفترة طويلة. يتم توفير جميع الأجهزة في تكوينات مختلفة ، ولكنها تتضمن بالضرورة دافعًا ومظلة نفسها وموصلًا بقلب ثابت أو متحرك.

لتحديد ما إذا كانت الدعامة مثبتة بشكل صحيح ، فهي مصنوعة من البولي يوريثين بخصائص ظليلة ، والتي يتم عرضها بوضوح على الصور.

مؤشرات للتثبيت

من بين العديد من الأمراض ، هناك عدد من الأمراض التي تتميز بالتأخير في إخراج البول من الجسم. وفقًا لطريقة التكوين ، يمكن تقسيم هذه الأسباب إلى عدة مجموعات:

• ضرر غازي
• العمليات نوع مقيدفي القناة
• انسداد في المسالك البولية.

الانسداد ، تضيق طرق إخراج البول ، هو الأكثر مشكلة شائعةتتطلب الصرف. في هذه الحالة ، قد يحدث انسداد تحص بولي، وذمة بسبب الالتهابات والأورام والأورام في الحالب ، والورم الحميد في البروستاتأو جلطات دموية بعد الجراحة.

بعد اجتياز موجة الصدمة تكسير الحجارة أو تدخل جراحيلهذا الغرض ، قد يحدث انسداد أيضًا في قنوات إخراج البول. يلجأ المتخصصون في كثير من الحالات إلى الدعامة مسبقًا لمنع انسداد القناة المحتمل.

بسبب الالتهاب المطول ، غالبًا ما تحدث تغييرات مقيدة في أنسجة العضو. هذا محفوف بفقدان المرونة ، حيث تتشكل التصاقات وندبات على الأنسجة. أسباب النوع الغازي هي إصابات طلق ناري أو طعنات الجروح. في هذه الحالة ، يكون الضرر الذي يلحق بالقنوات كبيرًا ويتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلاً.

ميزات إجراءات التثبيت

يتم وضع دعامة في الحالب بعد الإجراءات العلاجية والتشخيصية ، وهو أمر ضروري لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. يتم التشخيص عن طريق أجهزة الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية (تصوير الجهاز البولي من النوع المطرح) وتنظير المثانة والتصوير بالرنين المغناطيسي. تحدد هذه الفحوصات معلمات وأبعاد الحالب ، وخصائصه الهيكلية ، ومناطق التضيق وموقعها. على ال تصوير المسالك البولية مطرحبسبب عامل تباين، والتي تفرزها الكلى عند تصفية الدم ، يتم الحصول على صورة لمسارات إفراز البول.

يتم إجراء الصرف تحت التخدير ، والذي يتم من خلال فم القنوات بطريقة رجعية. إذا تم وضع دعامة للأطفال ، يتم إعطاء تخدير عام. إذا كانت هناك أمراض تتداخل مع الأساليب غير الجراحية ، يتم وضع دعامة من خلال شق في الجسم يسمى فغر الكلية. تسمى هذه الطريقة بالتدريج.

يتم إدخال منظار المثانة مع معدات الألياف البصرية عبر مجرى البول في تجويف المثانة ، ويتم عرض صورة له على الشاشة. الجدران الداخليةوموقع دخول الحالب. يتم إدخال دعامة في التجويف وتثبيتها ، وبعد ذلك يتم إزالة منظار المثانة. بعد اكتمال التثبيت ، يتم إجراء التشخيص لتحديد الموقع النهائي للصرف.

تستغرق العملية بأكملها 25 دقيقة ، ولكن بسبب التخدير المستخدم ، يحتاج المريض إلى المراقبة لبضعة أيام أخرى. من المهم طوال هذا الوقت تناول كمية كبيرة من السوائل لتجنب عمليات الركود في الصرف والكلى.

في حالة وجود التهاب ، يجب أخذ دورة قبل إدخال الدعامة العلاج المضاد للبكتيريا الأدويةبوصفة الطبيب.

المضاعفات المحتملة

كل مريض لديه رد فعل خاص به تجاه غزو جسم غريب في الأنسجة. بعد وضع الدعامة ، قد تحدث المضاعفات التالية:

مع آلام أسفل الظهر ، يحدث الراحة بعد فترة ، لكن الحاجة إلى مراقبة حالة المريض تظل حادة للغاية أثناء استخدام الدعامة. إذا تفاقمت الأعراض ، فقد يكون من الضروري إزالة الجهاز ، وعلى وجه الخصوص:

• مع العدوى والالتهابات.
• عندما يتم إزاحة الصرف وتركيبه بشكل غير صحيح ؛
• مع وذمة وتشنج في التجويف بسبب الدعامة ؛
• رواسب الملح على جدران الجهاز ؛
• تلف جدران الحالب عند تركيب نظام الصرف ؛
• مع ارتداد من الحالب إلى المثانة.

يجب إزالة الدعامة في حالة البول الدموي الإجمالي ، أو عند وجود حساسية من الزرع ، أو عندما ترتفع درجة حرارة جسم المريض لفترة طويلة.

درجة الحرارة بعد إزالة الدعامة من الحالب

مع ارتفاع درجة الحرارة بعد إزالة الدعامة في الحالب ، قد ترتفع درجة حرارة المريض وتستمر لعدة أيام. في معظم الحالات ، تتم إزالة الجهاز أو يصبح من الضروري إعادة معالجته. قد تحدث زيادة في درجة الحرارة بسبب إصابة العضو أو حدوث ركود في البول أثناء الارتجاع. يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية لتجنب تطور المضاعفات.

في بعض الحالات ، ترتفع درجة الحرارة بعد إزالة الدعامة من الحالب بسبب عدوى دخلت الجسم أثناء التعقيم الرديء للأدوات أو الدعامة نفسها قبل التثبيت المباشر. الأعراض الرئيسيةتطور العدوى - ألم أثناء الجفاف.

ألم مصحوب بانتفاخ في أسفل الظهر في الخلفية حرارة عاليةيشير إلى الارتجاع المثاني الحالبي ، عندما يشعر المريض ، أثناء نزول البول ، بقشعريرة وألم شديد في أسفل الظهر وامتلاء في البطن. هذه الحالة خطيرة جدًا على الشخص وتتطلب دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

كيف يتم الإزالة؟

تتم إزالة الدعامة من الحالب تحت تأثير التخدير الموضعي. للتخدير ، يتم استخدام المواد الهلامية ، والتي تضمن بالإضافة إلى ذلك انزلاق الجهاز أثناء عملية الاستخراج. تعد إزالة الجهاز أقل تعقيدًا من تثبيته ، ولكن تشغيل التشخيص ضروري أيضًا. هذا ضروري لتحديد موضع الجهاز في القنوات.

قبل العملية ، من المهم أن تشرب الأدوية المضادة للبكتيريا. حسب مدة الصرف داخل العضو تختلف الشروط من 3 أسابيع إلى سنة. عادة ، بعد 3 أشهر ، تختفي الحاجة ويتم إزالة النظام أو استبداله بآخر جديد.

تتم إزالة الدعامة بإدخال منظار المثانة في مجرى البول. يمسك بالطرف السائب للجهاز ويسحبه للخارج. يراقب المتخصص التلاعب من شاشة الجهاز. بعد أيام قليلة ، تختفي أعراض الانزعاج بسبب خلع الجهاز.

يجب على المريض أن يكتشف مسبقًا أين يمكن إجراء الصرف الطارئ إذا لزم الأمر. هذا مهم بشكل خاص للمرضى خارج المدينة.

استنتاج

يمكن أن يمنع إجراء الدعامة لتصريف السوائل المفلترة من الكلى حدوث موه الكلية. لكن مثل هذا النظام يفرض عددًا من القيود على حرية الحركة وراحة حياة المريض.

تحتاج إلى شرب الكثير من السوائل باستمرار ، وتقليلها النشاط البدنيوكثافة التدريب لمنع النزوح الهيكلي. سيسمح لك الالتزام الصارم بجميع التوصيات باستعادة وظائف إخراج البول في أسرع وقت ممكن واستعادة عاداتك.