بَصِير الحمى الروماتيزميةأو الروماتيزم مرض التهابالنسيج الضام الناجم عن العقديات الحالة للدم من المجموعة أ في الأفراد المعرضين وراثيا لها. في أغلب الأحيان ، يمرض الأطفال والشباب من سن 7 إلى 20 عامًا.

المصطلح " الروماتيزم"تم استبداله رسميًا بـ" الحمى الروماتيزمية الحادة"للتأكيد على أن هذه عملية التهابية حادة تبدأ بعد الإصابة بالمكورات العقدية (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، الحمى القرمزية) ومن مضاعفاتها.

سبب الروماتيزم

السبب وراء تطور الروماتيزم هو العقديات الحالة للدم من المجموعة أ. لعدوى المكورات العقدية تأثير سام مباشر على القلب وتؤدي إلى عملية مناعة ذاتية عندما ينتج الجسم أجسامًا مضادة ضد أنسجته ، وخاصة القلب والخلايا جدار الأوعية الدموية. لكن هذا لا يمكن أن يحدث إلا في كائن حي مهيأ وراثيًا للحمى الروماتيزمية. تمرض الفتيات والنساء (حتى 70٪) والأقارب من الدرجة الأولى في كثير من الأحيان.

في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، فإن حدوث الروماتيزم لا يكاد يذكر. من بين الظروف الاجتماعية التي تساهم في حدوث المرض ما يلي:

الازدحام أثناء العيش والتعلم ؛
- مستوى منخفضالثقافة الصحية والرعاية الطبية ؛
- سوء الأحوال المادية والمعيشية وعدم كفاية الغذاء.

أعراض الروماتيزم

في الحالات النموذجية ، تبدأ النوبة الأولى للحمى الروماتيزمية بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بالمكورات العقدية. فجأة أو تدريجيًا ، على خلفية الشعور بالضيق العام ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37 درجة ، ترتفع درجة الحرارة بسرعة إلى 38-39 درجة. ارتفاع درجة الحرارة في الروماتيزم مصحوب بقشعريرة وتعرق. هناك علامات لالتهاب المفاصل (التهاب المفاصل): تورم ، احمرار في المفاصل ، ألم أثناء الراحة وأثناء الحركة. الروماتيزم تصيب المفاصل الكبيرة (الركبة ، الكاحل ، الكوع ، الكتف). يتميز التهاب المفاصل الروماتيزمي بما يلي: التناسق (يؤثر في نفس الوقت على الركبتين أو كليهما مفاصل الكاحل) ، تسلسل الآفة وتقلبها (ينتقل الالتهاب بسرعة من مفصل إلى آخر). الانعكاس الكامل لالتهاب المفاصل ، واستعادة وظيفة المفصل في غضون يومين بعد تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأسبرين).

تستمر الزيادة في درجة الحرارة في الروماتيزم من 2 إلى 5 أيام ثم تعود إلى طبيعتها عندما ينحسر التهاب المفاصل. في بعض الأحيان في بداية المرض ، تظهر طفح جلدي غير مستقر على جلد الجذع والأطراف. تبدو مثل الخواتم اللون الزهري- حمامي حلقي. تظهر الطفح الجلدي وتختفي دون أن تترك آثارًا. تعتبر العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد من الأعراض المميزة للروماتيزم ، ولكنها نادرة للغاية (تصل إلى 3٪ من الحالات). حجمها من حبة إلى حبة بازلاء ، كثيفة ، غير مؤلمة ، موضعية على المفاصل المصابة ، مؤخرة الرأس.

يتمثل المظهر الرئيسي للروماتيزم في تلف القلب - التهاب القلب ، وتعتمد شدته على نتيجة الحمى الروماتيزمية. هناك غرز طويلة ، الالم المؤلمفي منطقة القلب ، ضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني ، خفقان ، اضطرابات في عمل القلب. تكون نتيجة التهاب القلب في 25٪ من الحالات هي الإصابة بأمراض القلب.

الرَقَصُ الروماتيزمي هو مظهر من مظاهر الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. تظهر ارتعاشًا فوضويًا لا إراديًا في الأطراف و تقليد العضلات، الكشر ، إبهام الكلام ، ضعف الكتابة اليدوية ، عدم القدرة على الإمساك بالملعقة والشوكة أثناء تناول الطعام. تختفي الأعراض تمامًا أثناء النوم. يستمر رقص الروماتيزم من شهرين إلى ثلاثة أشهر.

مدة الحمى الروماتيزمية تتراوح ما بين 6-12 أسبوع. هذه هي الفترة التي تمر خلالها العملية الالتهابية الحادة بجميع مراحلها. تعتبر الحمى الروماتيزمية التي تستمر لأكثر من 6 أشهر طويلة الأمد. غالبًا ما تحدث نوبة جديدة من الروماتيزم في السنوات الخمس الأولى بعد النوبة الأولى ، ومع مرور الوقت ، تقل احتمالية حدوثها. يعتمد ظهور هجمات جديدة على حدوث عدوى متكررة بالمكورات العقدية.

تشخيص الروماتيزم.

1. تعداد الدم الكامل - علامات الالتهاب (زيادة عدد الكريات البيضاء - زيادة في عدد الكريات البيض وتسارع ESR).
2. التحليل البيوكيميائيالدم - زيادة في محتوى الفيبرينوجين ، بروتين سي التفاعلي - مؤشرات المرحلة الحادة من الالتهاب.
3. الدراسات المصلية تكشف عن وجود أجسام مضادة للمكورات العقدية عالية التتر.
4. الفحص البكتريولوجي: الكشف عن العقديات الحالة للدم من المجموعة أ في مسحات الحلق.
5. تخطيط القلب - يكشف عن المخالفات معدل ضربات القلبوالتوصيل وزيادة (تضخم) القلب.
6. يكشف تخطيط صدى القلب الدوبلري عن علامات تلف صمامات القلب ووظيفة الضخ وانقباض عضلة القلب ووجود التهاب التامور.

تشخيص الروماتيزم لا شك في وجود مرض قلبي متكون. في حالة عدم وجود أمراض القلب ، يتم استخدام المعايير التالية:

يشير وجود معيارين رئيسيين أو معيار واحد رئيسي ومعيارين ثانويين ، بالإضافة إلى دليل على وجود عدوى سابقة بالمكورات العقدية ، إلى احتمالية عالية للإصابة بالروماتيزم.

علاج الروماتيزم.

يرتبط النجاح في علاج الحمى الروماتيزمية والوقاية من تطور أمراض القلب الكشف المبكرالأمراض والعلاج الفردي. لذلك ، من الضروري الاتصال بطبيبك (طبيب الأسرة ، طبيب الأطفال ، المعالج) عند ظهور العلامات الأولى للالتهاب. يتم علاج الحمى الروماتيزمية في المستشفى. في حالة الاشتباه في التهاب القلب ، تكون الراحة في الفراش إلزامية. مع الروماتيزم ، يتم وصف نظام غذائي ، غني بالفيتاميناتوالبروتين ، مع تقييد الملح والكربوهيدرات. يتم إجراء علاج موجه للوجه (مضاد للمكورات العقدية) للروماتيزم - يتم وصف المضادات الحيوية وفقًا للخطط المطورة.

العلاج المضاد للالتهابات - الهرمونات (القشرانيات السكرية - بريدنيزولون) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية المضادة للالتهابات غير النوعية - الأسبرين ، ديكلوفيناك) ، اعتمادًا على درجة نشاط العملية.

المرحلة التالية - يخضع المرضى للعلاج التأهيلي (الإصلاحي) في مركز متخصص (مصحة).

المرحلة الثالثة - مراقبة المستوصف في طبيب الأسرة(طبيب أطفال ، معالج). يتم فحص المريض كل عام من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم وطبيب الأنف والأذن والحنجرة ويتم إجراء الفحوصات المخبرية وتخطيط القلب وتخطيط صدى القلب.

مضاعفات الروماتيزم.

تشمل المضاعفات الرئيسية ما يلي:

1. تشكيل أمراض القلب.
2. تطور قصور القلب الاحتقاني.
3. انتهاك إيقاع القلب.
4. الجلطات الدموية.
5. الظهور التهاب الشغاف(التهاب البطانة الداخلية للقلب).

مرض القلب الروماتيزمي المزمن (مرض القلب) هو مرض تتأثر فيه صمامات القلب وأقسامه مما يؤدي إلى خلل في وظائف القلب وتشكيل قصور القلب. يحدث بعد التهاب القلب الروماتيزمي. يمكن أن يحدث تطور مرض القلب تحت تأثير النوبات المتكررة من الحمى الروماتيزمية. يتم استشارة جميع المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب من قبل جراحي القلب ويخضعون للإحالة للعلاج الجراحي إلى العيادات المتخصصة.

الوقاية الأولية من الروماتيزم هي الوقاية من ظهور الحمى الروماتيزمية عند الطفل السليم. يتضمن تدابير تهدف إلى زيادة المناعة (التغذية الجيدة ، التقوية ، التربية البدنية) ، منع حدوث عدوى المكورات العقدية (تحسين الأشخاص المحيطين بالطفل ، القضاء على الازدحام) ، في الوقت المناسب و علاج كاملأمراض العقديات.

الوقاية الثانوية من الروماتيزم هي منع تكرار وتطور الحمى الروماتيزمية التي حدثت بالفعل. وهي تشمل: مراقبة المستوصف ، علاج البؤر في الوقت المناسب عدوى مزمنة، أخذ benzathine benzylpenicillin في العضل مرة واحدة في 3 أسابيع. مدة الوقاية الثانويةلكل مريض بشكل صارم ، ولكن ليس أقل من 5 سنوات بعد النوبة الأخيرة ، للمرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية دون التهاب القلب ولمدى الحياة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب المتكونة.

استشارة طبيب حول موضوع الروماتيزم:

سؤال: كيف يتم علاج الروماتيزم والوقاية منه عند الحوامل؟
الجواب: إن حدوث الحمى الروماتيزمية الحادة عند المرأة الحامل أمر نادر الحدوث ، ولكن في حالة حدوث المرض ، يجب إدخال المرأة على وجه السرعة إلى المستشفى في القسم العلاجي بالمستشفى أو في عيادة القلب المتخصصة - أمراض الأوعية الدمويةمستشفى الولادة. الوقاية الثانوية بالبنسلين عند النساء الحوامل المصابات بالحمى الروماتيزمية ضرورية ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، عندما يكون احتمال تفاقم المرض مرتفعاً.

المعالج فوسترينكوفا آي.

نتيجة العملية الالتهابيةهو تكوّن ندبات على شغاف القلب ، وأخطرها هزيمة صمامات القلب. يمكن أن تؤدي التغييرات الندبية إلى تضيق ( تضيق التجويف) أو لعدم كفاية ( إغلاق غير مكتمل لمنشورات الصمام) ، مما قد يؤدي إلى اضطراب إمداد الجسم بالكامل بالدم.

في أغلب الأحيان ، يتأثر الصمام التاجي والأبهري ، والذي يمكن أن يتجلى في الضعف العام والعضلي ، والدوخة والإغماء المتكرر ، وفي الحالات الشديدة- سعال وضيق تنفس وذمة رئوية وأعراض أخرى لقصور القلب.

التهاب عضل القلب ( التهاب عضلة القلب)
يحدث هذا نتيجة للتأثير السام المباشر للمكورات العقدية على القلب ، ونتيجة لهزيمة الخلايا العضلية القلبية بواسطة الأجسام المضادة. في الوقت نفسه ، تقل وظيفة الضخ لعضلة القلب بشكل كبير ولا يتلقى الجسم كمية كافية من الدم ، وبالتالي قد يشكو الشخص من آلام طعن في منطقة القلب وضيق في التنفس ( الشعور بضيق في التنفس) والضعف العام والتعب أثناء المجهود البدني.

التهاب التامور
مظهر نادر من ARF ( يحدث في أقل من 10٪ من المرضى) ، حيث تلتهب القشرة الخارجية للقلب ( تامور). يتكون التامور من ورقتين ، أحدهما ملاصق لعضلة القلب مباشرة ، والثاني يثبت العضو في الصدر. عادة ، هناك مساحة صغيرة تشبه الشق بين هذه الأوراق ، مما يسمح لها بالتحرك بالنسبة لبعضها البعض أثناء تقلصات القلب.

مع التهاب التأمور ، تتراكم كمية أكبر من السائل الالتهابي في هذا الفضاء ( إفراز) ، أو يتم ترسيب بروتين خاص - الفيبرين ، الذي يلصق الصفائح الخارجية والداخلية من التامور معًا. في كلتا الحالتين ، هناك ضغط على القلب وانخفاض في وظيفة ضخه ، والذي يمكن أن يتجلى في ألم في الصدر ، وضيق في التنفس أثناء الراحة أو أثناء ممارسة الرياضة ، والسعال.

التهاب المفاصل

يحدث التهاب المفاصل لدى أكثر من 70٪ من مرضى الحمى الروماتيزمية. يتطور تلف المفاصل بشكل حاد وغالبًا ما يقترن بمظاهر أخرى للمرض.

عادة ، يتكون أي مفصل من السطوح المفصلية لعظمتين ، يوجد في نهاياتهما غضروف مفصلي. تجويف المفصل محاط بغشاء مناسب بإحكام - الغشاء الزليلي. لا يحتوي على عدد كبير منالسائل الزليلي الذي يؤدي وظائف مغذية ووقائية. عندما يتلف الغشاء الزليلي بسبب الأجسام المضادة ، تتطور فيه عملية التهابية واضحة ، مصحوبة بهجرة الكريات البيض إلى بؤرة الالتهاب وإفراز الهيستامين والسيروتونين. يتم إطلاق كمية كبيرة من الإفرازات في تجويف المفصل ، مما يزيد الضغط داخل المفصل ويضعف الحركة فيه.

يتميز التهاب المفاصل في الحمى الروماتيزمية الحادة بما يلي:

• تلف المفاصل المتعددة.تحدث علامات الالتهاب في وقت واحد في كلا المفاصل المتناظرة ، وهو السمة المميزةالحمى الروماتيزمية. تتأثر أكبر المفاصل أولاً الركبة والكتف). بعد مرور بعض الوقت ، تنضم آفة المفاصل الوسطى - الكوع والكاحل. التهاب المفاصل الصغيرة فرش ، توقف) أقل شيوعًا ويشير إلى مسار حاد للمرض.
• الم.يحدث الألم بسبب إطلاق وسطاء التهابات وهو حاد ويتفاقم بسبب أي حركات نشطة أو سلبية في المفصل المصاب وأثناء ملامسته ( التحقيق).
• احمرار.يحدث التمدد في موقع الالتهاب الأوعية الدموية (بسبب إفراز الهيستامين) ، ونتيجة لذلك يصبح لون الجلد أكثر احمرارًا.
• يتورم.يزيد الهيستامين والسيروتونين من نفاذية الأوعية الصغيرة ، ونتيجة لذلك يترك الجزء السائل من الدم طبقة الأوعية الدموية في الأنسجة المحيطة. هذا بسبب تطور الوذمة وتورم المفاصل المصابة.
• ارتفاع محلي في درجة الحرارة.يؤدي توسع الأوعية إلى زيادة كمية الدم التي تدخل موقع الالتهاب. نتيجة لذلك ، ترتفع درجة حرارة الجلد فوق المفصل المصاب بمقدار 1-2 درجة مقارنة بالمناطق المجاورة ( ما يحدده الجس).
• ضعف المفاصل المصابة.إن إطلاق الإفرازات في تجويف الغشاء الزليلي ، بالإضافة إلى الألم الشديد أثناء أي حركات ، يجبر المريض على تقليل الحمل على المفاصل المصابة ، مما قد يؤثر على نمط الحياة اليومي.

من المهم ملاحظة أن التهاب المفاصل في النوبة الأولى للحمى الروماتيزمية قابل للعكس. بدون علاج ، ينحسر الالتهاب من تلقاء نفسه بعد 2-3 أسابيع ، دون ترك أي علامات على تلف بنيوي للمفاصل. مع موعد العلاج المضاد للالتهابات ، يختفي الألم بشكل أسرع - في غضون ساعات أو أيام قليلة.

في الحالات الخفيفة من المرض ، يمكن أن يظهر تلف المفاصل فقط من خلال الألم ( ألم مفصلي) بدون علامات التهاب أخرى.

العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد

العقيدات تحت الجلد نادرة للغاية ( في 1-3٪ من الحالات). تتطور نتيجة تدمير النسيج الضام والنمو التعويضي للمناطق غير المصابة الموجودة حول منطقة الالتهاب. عند الجس ، تُعرَّف العقيدات الروماتيزمية على أنها تكوينات كثيفة وغير نشطة وغير مؤلمة ، يتراوح قطرها من 1 مم إلى 2 سم. غالبًا ما توجد فوق النتوءات العظمية ، عند إدخال الأوتار ( على الأسطح الباسطة للمفاصل الكبيرة ، في الكاحلين والرقبة والعمود الفقري).

تظهر هذه التكوينات في وقت متأخر عن الأعراض الأخرى للمرض ( عادة من 5 إلى 10 أيام بعد ظهور المظاهر السريرية). العقيدات تذوب ببطء في غضون 2 - 4 أسابيع) ، لكنها تختفي دون آثار متبقية.

حمامي حلقي

يحدث عادة في ذروة المظاهر السريرية للمرض ، على خلفية الحمى الشديدة والتهاب المفاصل. يتميز بظهور بقع حمراء أو وردية بأحجام مختلفة على الجلد في الجذع أو الأجزاء العلوية من الذراعين والساقين ( يصل قطرها إلى عدة سنتيمترات). لا ترتفع فوق سطح الجلد ، ولها حواف واضحة ، وغير مؤلمة ، ولا تسبب حكة ، وتتحول إلى اللون الشاحب عند الضغط عليها. يزداد حجم البقع تدريجيًا ، مع ظهور بقعة شاحبة نسبيًا في المركز ( يشبه الخاتم). يمكن أن يندمجوا مع بعضهم البعض ، ويظهرون ويختفون في مناطق مختلفة من الجسم ، لكنهم لا يتواجدون أبدًا في الوجه.

يرتبط تطور هذه الأعراض بآفات جلدية بأجسام مضادة محددة ، ونتيجة لذلك يتطور تفاعل التهابي ، مصحوبًا بتوسع الأوعية الدموية. بعد أن تهدأ العملية الالتهابية ، تختفي الحمامي الحلقي دون أي آثار متبقية.

تلف الجهاز العصبي المركزي

آلية تلف الجهاز العصبي المركزي ( الجهاز العصبي المركزي) في الحمى الروماتيزمية بشكل نهائي. يُعتقد أن الدور الرئيسي في ذلك يتم لعبه من خلال إنتاج الأجسام المضادة التي تؤثر على الخلايا العصبية. تظهر العلامات الأولى لتلف الجهاز العصبي المركزي بعد شهرين إلى أربعة أشهر من انحسار الحمى ، ونادرًا ما يكون مصحوبًا بألم مفصلي أو أعراض أخرى للمرض.

الرقاص هو أحد المظاهر النموذجية للحمى الروماتيزمية ، ويتميز بظهور نشاط حركي غير منتظم وغير متحكم فيه. ظاهريًا ، تشبه حركات الطفل الطبيعية ، لكنها تتميز بسعة وكثافة مفرطة الوضوح. تتطور هذه الحالة تدريجيًا - يلاحظ الآباء أن الطفل يبدأ في إسقاط الأشياء من يديه ، وأن خط يده مضطرب ، وتظهر لاحقًا تشنجات لا إرادية في عضلات الوجه والأطراف. على الرغم من زيادة النشاط قوة العضلاتفي مثل هؤلاء الأطفال يتم تقليله ، وهو السمة المميزةرقص روماتيزمي.

في الحالات الشديدة ، قد يكون هناك انتهاك للمشي ، وصعوبات في التواصل ، وانتهاك لعمليات البلع. يصبح الطفل عدوانيًا ، سريع الانفعال ، متذمر. عادة دولة معينةيستمر من شهرين إلى أربعة أشهر ، ومع ذلك ، مع تعيين علاج مضاد للمكورات العقدية ، تتراجع الأعراض بسرعة إلى حد ما.

بالإضافة إلى تدمير الخلايا العصبية بأجسام مضادة معينة ، يمكن أن تحدث الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي بسبب تلف الأوعية التي تغذي الدماغ والحبل الشوكي.

قد تظهر آفات الجهاز العصبي المركزي في الحمى الروماتيزمية:

• التهاب الدماغ -التهاب الدماغ.
• التهاب السحايا -التهاب أغشية الرأس و / أو الحبل الشوكي.
• الألم العصبي -وجع جزء معين من الجسم يعصبه العصب المصاب.
• انتهاك التطور العقلي والفكري – ضعف الذاكرة والأداء المدرسي الضعيف وما إلى ذلك.

الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمة الأخرى

الأعراض المذكورة أعلاه هي الأكثر مظاهر مميزةومع ذلك ، فإن الحمى الروماتيزمية ، مع هذا المرض ، يمكن أن تتأثر تقريبًا أي عضو وأي نسيج ، مما يؤثر على حالة المريض.

المظاهر الأقل شيوعًا للحمى الروماتيزمية هي:

• تلف الرئة.يتطور في ذروة الحمى. تتميز بالالتهاب أنسجة الرئة (التهاب رئوي) أو الأوعية الرئوية (التهاب الأوعية الدموية) وكذلك ذات الجنب النضحي ( تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي- مساحة تشبه الشق بين الرئتين و صدر ). قد يصاحب ذلك ألم في الصدر وضيق في التنفس وسعال مع كمية صغيرة من البلغم. يتم تأكيد الطبيعة الروماتيزمية للالتهاب الرئوي من خلال الافتقار التام للتأثير باستخدام المضادات الحيوية والتحسن السريع لحالة المريض بعد تعيين الأدوية المضادة للروماتيزم.
• يهزم الجهاز الهضمي (متلازمة البطن). يتجلى ذلك في آلام حادة في البطن. قد يترافق حدوثها مع التهاب أوعية المساريق ( نسيج خاص يثبت الأمعاء في البطن) ، التهاب الصفاق ( التهاب الغشاء البريتوني - غشاء رقيق يغطي سطح الأعضاء الداخلية). بالإضافة إلى ذلك ، قد يشكو المرضى من الإسهال أو الإمساك والغثيان والقيء. كما هو الحال مع أمراض الرئة ، تختفي الأعراض تمامًا بعد وصف الأدوية المضادة للروماتيزم.
• تلف الكلى.عادة ، يتم ترشيح الدم في الكلى ، ونتيجة لذلك يتم تحويل المنتجات الثانوية الأيضية وجزء من السائل إلى بول وإفرازه من الجسم. في ARF ، تضعف وظائف الكلى ، مما يؤدي إلى ظهور خلايا الدم والمواد الأخرى في البول ( مثل البروتينات) ، والتي عادة ما تكون غائبة.
• تلف الكبد.التهاب أنسجة الكبد التهاب الكبد) نادر جدًا. في كثير من الأحيان ، يحدث تلف الكبد بسبب تطور قصور القلب - وهي حالة لا يستطيع فيها القلب ضخ الكمية اللازمة من الدم ، ونتيجة لذلك يتراكم في الكبد. يؤدي هذا إلى إرهاق العضو وتعطيل وظائفه ، والذي يتجلى في ثقل وألم في المراق الأيمن.
• تلف العين.يتميز التهاب القزحية التهاب القزحية) ، القرنية ( التهاب القرنية) وغيرها من هياكل العين. قد يظهر هذا قطع الألمفي العين ، زيادة التمزق ، رهاب الضوء ، تغيم القرنية وأعراض أخرى ، تصل إلى ضعف البصر.
• تلف الأوعية الدموية.كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية على أي أوعية في الجسم ، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من المظاهر - النزيف ، وضعف إمداد الدم والنخر ( الموت) أجزاء من العضو ، وما إلى ذلك.

تشخيص الحمى الروماتيزمية

يتم تشخيص وعلاج هذا المرض من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم ، والذي بعد استجواب وفحص شامل للمريض في بدون فشليجب تعيين مختبر إضافي و البحث الفعال. سيسمح هذا ليس فقط بتأكيد التشخيص أو دحضه بشكل نهائي ، ولكن أيضًا لتحديد آفات الأعضاء المختلفة ، ووفقًا لذلك ، وصف العلاج المناسب.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالحمى الروماتيزمية:

• عزل العقديات من البلعوم الأنفي.
• فحص الدم المناعي
• تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب);
• تخطيط صدى القلب ( صدى KG);
• تخطيط صوتي للقلب ( FKG);
• الأشعة السينية الصدر.

عزل العقديات من البلعوم الأنفي

يعد عزل المجموعة A العقدية الحالة للدم من البلعوم الأنفي شرطًا أساسيًا لتأكيد تشخيص الحمى الروماتيزمية. يتم أخذ المادة للتحليل في المختبر ، حيث تقوم الممرضة بتمرير مسحة قطنية معقمة عدة مرات فوق الغشاء المخاطي للبلعوم والبلعوم وتجويف الفم والأنف. ثم يتم زرع المادة الناتجة على وسائط مغذية خاصة ، والتي تنمو وتتكاثر بشكل أفضل العقديات.

يؤكد نمو مستعمرات المكورات العقدية الحالة للدم من النوع B وجود هذه الكائنات الحية الدقيقة على الغشاء المخاطي البلعومي ، لكنه لا يوفر معلومات عن مدة الإصابة ودرجة نشاط المرض. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن عزل مزرعة المكورات العقدية في حالة الغياب التام للمظاهر السريرية للعدوى ( في ما يسمى ناقلات بدون أعراض) ، ومع ذلك ، فإن هذا لا يستبعد احتمال الإصابة بالحمى الروماتيزمية لدى هؤلاء المرضى.

تحليل الدم العام

هذه الدراسةيسمح لك بتأكيد وجود عدوى في الجسم ، وكذلك تحديد بعض علامات عملية الالتهاب الجهازية.

تتميز التغييرات في فحص الدم العام بما يلي:

• زيادة في عدد الكريات البيض.في حالة وجود عدوى بالمكورات العقدية وفي غضون أيام قليلة بعد ذلك ، زيادة في العدد الإجمالي للكريات البيض ( أكثر من 9.0 × 10 9 / لتر) ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الشباب ( طعنة) أشكال العدلات. هذا بسبب التنشيط جهاز المناعةاستجابة لوجود بكتيريا غريبة في الجسم ، ونتيجة لذلك لا يتوفر للكريات البيض الوقت للتمييز الكامل في الأعضاء اللمفاوية ويتم إطلاقها في مجرى الدم بشكل غير ناضج.
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ( ESR). يتم تحديد هذا المؤشر عن طريق وضع الدم في أنبوب الاختبار وقياس الوقت الذي تستغرقه خلايا الدم الحمراء الأثقل لتستقر في قاع أنبوب الاختبار. في ظل الظروف العادية ، يكون سطح كريات الدم الحمراء سالبًا ، مما يمنعها من الاقتراب من بعضها البعض ويحافظ على تعليق خلايا الدم. في حالة وجود عملية التهابية ، يتم إطلاق كمية كبيرة من بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب في الدم ، مما يساهم في زيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء. في هذه الحالة ، يمكن أن تزيد سرعة ESR عدة مرات ( بمعدل لا يزيد عن 10 ملم في الساعة للرجال و 15 ملم في الساعة للنساء).

كيمياء الدم

البحث البيوكيميائييوصف الدم لتحديد ما يسمى ببروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب - المواد التي يزيد تركيزها في الدم في وجود أي عملية التهابية في الجسم. كلما كان الالتهاب أكثر وضوحًا ، سيتم تحديد بروتينات المرحلة الأكثر حدة في الدم ، مما يجعل من الممكن الحكم على شدة المرض.

بروتينات المرحلة الحادة

اسم	معيار
بروتين سي التفاعلي	أقل من 5 ملجم / لتر.
أ -1 أنتيتريبسين	0.9 - 2 جم / لتر
لكن- 2 الجلوبيولين	رجال: 1.5 - 3.5 جم / لتر.
	النساء: 1.75 - 4.2 جم / لتر.
الفبرينوجين	2 - 4 جم / لتر.
سيرولوبلازمين	0.15 - 0.6 جم / لتر.
اللاكتوفيرين	190 - 750 نانوغرام / مل
هابتوجلوبين	0.8 - 2.7 جم / لتر.

فحص الدم المناعي

بمساعدة هذه الدراسة ، يتم تحديد تركيز الغلوبولين المناعي الذي تنتجه خلايا البلازما استجابة لاختراق العقديات في الجسم.

تركيز ( عيار) الغلوبولين المناعي في التهابات العقدية

اسم	ماذا فعلت	معيار
الغلوبولين المناعي M. (IgM)	يبدأ تركيز الغلوبولين المناعي في الدم في الارتفاع بعد ساعات قليلة من الإصابة. عندما يتحرر الجسم من العدوى ، ينخفض ​​تركيزهم.	0.5 - 3.5 جم / لتر.
الغلوبولين المناعي جي (مفتش)	تظهر في الدم بعد 10-14 يومًا من الإصابة وتزداد مع تقدم المرض. يمكن أن تظل في الدم لفترة طويلة ، مما يوفر الحماية من العدوى السابقة.	7.0 - 17.0 جم / لتر.

أكثر إفادة هو تحديد الأجسام المضادة المحددة التي تشكلت لمولدات المضادات العقدية. يصل تركيزهم إلى الحد الأقصى لمدة 3-4 أسابيع بعد الإصابة ، وعندما تتم إزالة العقديات من الجسم ، فإنه يتناقص ، وهو علامة موثوقة للشفاء.

العلامات المعملية لعدوى المكورات العقدية

اسم	القيم الصالحة
أنتيستربتوليسين- O (ASL-O)	الكبار: حتى 200 وحدة دولية في 1 مل ( IU / مل).
	أطفال: ما يصل إلى 150 وحدة دولية / مل.
Antistreptohyaluronidase (أمين عام مساعد)	ما يصل إلى 335 وحدة دولية / مل.
أنتيستربتوكيناز (ASC)	ما يصل إلى 300 وحدة دولية / مل.
مضاد ديوكسي ريبونوكلياز- ب (مضاد لـ DNase-B)	الكبار: ما يصل إلى 120 وحدة دولية / مل.
	أطفال: ما يصل إلى 200 وحدة دولية / مل.

في عملية التشخيص والعلاج ، من الضروري تحديد عيار الغلوبولين المناعي والأجسام المضادة للمكورات العقدية في الدم بشكل متكرر. ستشير زيادتها إلى زيادة نشاط العملية الالتهابية ، بينما يشير الانخفاض إلى الشفاء.

تحليل البول العام

مع الحمى الروماتيزمية ، لا يلاحظ تغييرات محددة في التحليل العام للبول.

في حالة تلف الكلى أو في ذروة الحمى ، يمكن ملاحظة:

• بروتينية -وجود بروتين في البول بتركيز يزيد عن 0.033 جم / لتر.
• بول دموي -وجود أكثر من 2-3 كريات دم في مجال الرؤية في البول ( عند فحصه تحت المجهر).

تخطيط كهربية القلب

توصف هذه الدراسة في حالة الاشتباه في الإصابة بالحمى الروماتيزمية دون فشل ، نظرًا لضرر القلب مضاعفات متكررةالأمراض.

في حالة الحمى الروماتيزمية ، قد يكشف مخطط كهربية القلب عن:

• علامات التهاب عضلة القلب -تخفيض ( بطء القلب) أو زيادة ( عدم انتظام دقات القلب) معدل ضربات القلب ، انتهاك إيقاعها ، اضطراب التوصيل في عضلة القلب.
• علامات تلف الصمامقد تشير إلى تضخم ( زيادة الحجم) عضلة القلب ، والتي تتطور في وجود تضيق أو قصور في الصمام الأبهري.
• علامات التهاب التامور -انخفاض الجهد ( ارتفاع السن) على ECG وصعود قطاع RS-T ( يعكس انتقال العملية الالتهابية من التامور إلى الطبقات العليا من عضلة القلب).

تخطيط صدى القلب

جوهر هذه الطريقةهو استخدام الموجات فوق الصوتية لدراسة بنية ووظيفة القلب. يتم تحديد أبعاد جدران وأحجام غرف القلب ، وكذلك كمية الدم التي يتم طردها أثناء انقباض القلب (حدة الصوت).

يكشف جهاز Echo-KG عن مرض الحمى الروماتيزمية:

• التهاب التامور النضحي.في هذه الحالة ، يتراكم السائل الالتهابي في التامور ، مما يقلل من امتلاء القلب بالدم ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم السكتة الدماغية.
• تضيق الصمام الأبهري.يتجلى ذلك من خلال وجود تغييرات ندبية في منطقة الصمام ، وكذلك انخفاض في حجم الضربة. في دورة طويلةالتطور المحتمل للتضخم سماكة) جدران البطين الأيسر.
• قصور الصمام الأبهري.يتجلى من خلال قلس تيار عكسي) الدم من خلال وريقات الصمام المغلقة بشكل غير كامل أثناء استرخاء عضلة القلب ( انبساط).
• تضيق الصمام المتري. يتجلى من خلال وجود ندبات في منطقة الصمام وتضخم الأذين الأيسر ( مع وجود خلل طويل الأمد).
• قصور الصمام التاجي.يتجلى من خلال ارتجاع الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أثناء الانقباض.

تخطيط صدى القلب

جوهر هذه الطريقة على النحو التالي. باستخدام ميكروفون شديد الحساسية ، يتم تحديد نغمات القلب واللغط ، والتي بعد معالجة الكمبيوتر ، يتم عرضها كرسم بياني ( على الورق أو الشاشة).

يمكن أن يحدد تخطيط الصوت ما يلي:

• ضوضاء الاحتكاك في التامور -يظهر مع التهاب التامور الليفي نتيجة احتكاك صفائح التامور مع بعضها البعض.
• النفخات الانقباضيةقد تظهر مع تضيق في الصمام الأبهري أو مع قصور تاجي.
• النفخات الانبساطية -تحدث مع قصور في الصمام الأبهري أو مع تضيق الصمام التاجي.

مع وجود آفة مشتركة لكلا الصمامين ، سيتم تحديد الضوضاء أثناء الانقباض وأثناء الانبساط.

معايير تشخيص الحمى الروماتيزمية

نظرًا لأن المظاهر السريرية لهذا المرض متنوعة للغاية ، من أجل تبسيط التشخيص ، فقد تم تطوير معايير خاصة ، يسمح لنا وجودها في الشخص المريض بتأكيد تشخيص الحمى الروماتيزمية.

معايير التشخيص لـ ARF

يعتبر تشخيص الحمى الروماتيزمية مؤكدًا إذا كان لدى المريض معياران رئيسيان على الأقل أو معيار رئيسي واثنين من المعايير الثانوية ، في حين أن التأكيد المختبري لعدوى سابقة في البلعوم الأنفي بالمكورات العقدية شرط أساسي لإجراء التشخيص.

علاج الحمى الروماتيزمية

يتم علاج هذا المرض من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم فقط في قسم متخصص في المستشفى. يعتبر الاستشفاء إجراءً إلزاميًا حتى في حالة الاشتباه في الإصابة بالحمى الروماتيزمية ، حيث من الضروري تأكيد التشخيص. سطر كامليمكن أن تؤدي الدراسات الإضافية والتأخير في التشخيص وبدء العلاج إلى حدوث مضاعفات خطيرة.

من خلال عملية التهابية واضحة تشمل القلب والمفاصل والجهاز العصبي المركزي ، يُظهر للمرضى الراحة في الفراش لمدة 5 إلى 14 يومًا. لا يمكن توسيع النظام العلاجي إلا إذا تم القضاء على علامات التهاب القلب والتهاب المفاصل والرقص البسيط.

يخرج المريض من المستشفى بعد هبوط المظاهر السريرية وتطبيع المعلمات المختبرية ( انخفاض في ESRوبروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب). في المستقبل ، يتم عرض المريض على مصحة وعلاج العيادات الخارجية ( فى المنزل) ، بينما يجب عليه زيارة الطبيب المعالج بانتظام وأخذها الاختبارات اللازمةللسيطرة على عملية الشفاء ومنع تطور المضاعفات.

العلاج الطبي للحمى الروماتيزمية

العلاج الدوائي هو العلاج الرئيسي للحمى الروماتيزمية الحادة. لهذا الغرض ، يتم استخدام العوامل التي تقلل من نشاط العملية الالتهابية وتمنع المزيد من الضرر للأنسجة والأعضاء ( بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية التي تهدف إلى تدمير العقديات B-hemolytic streptococcus).

من المهم أن تتذكر أنه كلما بدأ العلاج المناسب مبكرًا ، زادت فعاليته وأقل احتمالًا للإصابة بمضاعفات المرض ، لذلك ، عندما تظهر العلامات الأولى للحمى الروماتيزمية ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

العلاج الطبي للحمى الروماتيزمية

مجموعة الطب	النواب الرئيسيين	آلية تأثير علاجيومؤشرات للاستخدام	الجرعة وطريقة الاستعمال
العلاج المضاد للالتهابات
أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)	ديكلوفيناك	أنها تمنع تخليق انزيمات الأكسدة الحلقية والبروستاجلاندين ، وبالتالي تمنع تكوين وإطلاق وسطاء التهابات. لديهم تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات وخافض للحرارة. يستخدم للالتهابات الخفيفة ESR) مع علامات خفيفة أو معتدلة لتلف القلب و / أو المفاصل.	يؤخذ عن طريق الفم ، بعد الأكل ، مع كوب من الماء المغلي. الكبار والمراهقون – 25 - 50 ملليغرام 3 مرات في اليوم. الأطفال – 2-3 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم يومياً ( ملغم / كغم / يوم) مقسمة إلى ثلاث خطوات. علاج طويل الأمد ( 2-5 شهور) ، حتى يتم تطبيع ESR وتهدأ المظاهر السريرية للالتهاب.
	أسبرين		يؤخذ عن طريق الفم ، بعد الوجبات ، مع كوب من الماء المغلي ، بجرعة 10-25 مجم / كجم 4 مرات في اليوم. مدة العلاج تصل إلى شهر واحد. عند التوقف عن تناول الدواء ، يجب تقليل الجرعة تدريجياً خلال 4 إلى 6 أسابيع.
	سيليكوكسيب	عقار حديث مضاد للالتهابات ، يخلو من معظمه آثار جانبيةديكلوفيناك والأسبرين.	في الداخل ، بعد الأكل ، 100 - 200 مجم 1-2 مرات في اليوم.
الأدوية الستيرويدية المضادة للالتهابات	بريدنيزولون	عن طريق تثبيط إفراز الوسطاء الالتهابيين ، فإنه يحتوي على مضاد واضح وطويل الأمد للالتهابات ومثبط للمناعة ( تثبيط نشاط جهاز المناعة) عمل. يوصف لعملية التهابية واضحة ( ESR> 30 مم / ساعة)، في آفات شديدةالقلب والمفاصل والجهاز العصبي المركزي ، وكذلك مع عدم فعالية الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.	يؤخذ عن طريق الفم بعد الوجبات. الكبار - 10 - 20 مجم مرتين يومياً بعد الأكل. الأطفال – 0.7 - 0.8 مجم / كجم / يوم مقسمة على ثلاث جرعات. يتطور التأثير المتوقع في المتوسط ​​بعد أسبوعين من تناوله. يجب إيقاف الدواء ببطء شديد ، مع تقليل الجرعة بمقدار 2.5 مجم 1 راد في 5 إلى 7 أيام. بعد التوقف عن العلاج ، يجب تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمدة 4 إلى 6 أسابيع على الأقل.
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة	إنفليكسيماب (ريميكاد)	يحجب عامل نخر الورم ، والذي يلعب دورًا مهمًا في تنشيط عمليات المناعة الذاتية ( إتلاف أنسجة الجسم).	عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة 3 - 10 مجم / كجم في الأسابيع الأول والثاني والرابع والثامن من العلاج.
	أباتاسيبت (أورينسيا)	يثبط نشاط الخلايا اللمفاوية التائية ، ويمنع تنشيط آليات المناعة.	يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة 500 - 1000 مجم في الأسابيع الأولى والثانية والرابعة من العلاج. بعد ذلك ، يتم استخدام الدواء مرة واحدة في 4 أسابيع حتى الشفاء التام.
	ريتوكسيماب (مابثيرا)	دواء مضاد للسرطان يتسبب في تدمير الخلايا الليمفاوية البائية ، وبالتالي تثبيط المناعة الخلطية. نجاعة هذا الدواءفي الحمى الروماتيزمية لا تزال قيد الدراسة.	يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، بجرعة 1000 مجم في اليومين 1 و 15 من العلاج.
العلاج المضاد للبكتيريا
البنسلينات	بنزيل بنسلين	ينتهك عملية تكوين جدار الخلية من المكورات العقدية الحالة للدم ، مما يتسبب في موتها.	تدار عن طريق الحقن العضلي. الكبار - 400000 إلى 1000000 نقطة عمل لكل منها ( ED) 4 مرات في اليوم. الأطفال – 100 - 150 ألف وحدة 4 مرات في اليوم. مدة العلاج 10 أيام على الأقل. في حالات العدوى الشديدة ، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 10 ملايين وحدة.
	بنزاثين بنزيل بنسلين	مضاد حيوي طويل المفعول من البنسلين.	تدار عن طريق الحقن العضلي. الكبار - 300 - 600 ألف وحدة مرة واحدة في الأسبوع. أطفال - 5 - 10 آلاف وحدة / كغ 1 مرة في الأسبوع.
السيفالوسبورينات	سيفوروكسيم	المضادات الحيوية واسعة الطيف التي تسبب موت البكتيريا عن طريق تعطيل تركيب جدارها الخلوي.	الكبار – 250 مجم مرتين في اليوم. الأطفال – 10 مجم / كجم مرتين في اليوم.
	سيفادروكسيل		يؤخذ عن طريق الفم ، مباشرة بعد الوجبة. الكبار – 500 مجم 2 مرات في اليوم. الأطفال – 30 مجم / كجم 1 مرة في اليوم. مدة العلاج 10 أيام على الأقل.
المضادات الحيوية من المجموعات الأخرى (يستخدم في حالة عدم الكفاءة أو عدم تحمل البنسلين والسيفالوسبورينات)	كلاريثروميسين	مضاد حيوي شبه اصطناعي ماكرولايد. ينتهك تخليق البروتينات البكتيرية.	خذ الداخل. الكبار - 250 مجم مرتين في اليوم ، الأطفال - 7.5 مجم / كجم مرتين في اليوم. مدة العلاج 10 أيام على الأقل.
	لينكومايسين	مضاد حيوي طبيعيمن مجموعة lincosamide. يمنع تكاثر البكتيريا ، ويمنع تكوين البروتينات.	في الداخل ، 1.5 - 2 ساعة قبل الوجبات. الكبار - 500 مجم 3 مرات في اليوم ، الأطفال - 10 مجم / كجم 3 مرات في اليوم. مدة العلاج 10 أيام على الأقل.

عادةً لا يتطلب تلف الأجهزة والأنظمة المختلفة علاجًا محددًا ويتم التخلص منه باستخدام العلاج القياسي المضاد للالتهابات ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ( في حالة انتهاك للقلب أو بأعراض عصبية شديدة) يتطلب تعيين عدد من الأدوية الأخرى.

لعلاج قصور القلب تستخدم:

• مدرات البول - فوروسيميد ، سبيرونولاكتون.
• جليكوسيدات القلب - الديجوكسين ، الديجيتوكسين ؛
• الأدوية التي تخفض ضغط الدم - ليسينوبريل ، أتينولول ؛
• مع تطور عدم انتظام ضربات القلب ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم - ليدوكائين وأميودارون وغيرها.

لعلاج رقص صغير يوصف:

• المهدئات - ميدازولام ، الفينوباربيتال.
• مضادات الذهان - هالوبيريدول ، دروبيريدول.
• أدوية منشط الذهن ( يتحسن نشاط عقلى ) - بيراسيتام ( منشط الذهن);
• العلاج النفسي.

العناية بالمتجعات

العناية بالمتجعاتيوصف بعد هبوط عملية التهابية حادة ، مؤكدة سريريًا ومختبريًا ( تطبيع ESR وبروتينات المرحلة الحادة ، انخفاض في العدد الإجمالي للكريات البيض).

يتم إرسال المريض إلى مصحة متخصصة لأمراض الروماتيزم لمدة 1.5 - 2 شهر ، حيث يستمر في تناول علاج مضاد للالتهابات ومضاد للمكورات العنقودية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطوير نظام غذائي خاص ومركب فردي لكل مريض. تمارين العلاج الطبيعي، بهدف تطبيع عمل الجهاز القلبي الوعائي والرئوي ومنع المزيد من الضرر للمفاصل.

علاج مصح-منتجع هو بطلان:

• في الفترة الحادة من الحمى الروماتيزمية.
• بحضور نشط عملية معديةفي البلعوم الأنفي - يكون المريض ناقلًا وموزعًا للعدوى ؛
• في حالة حدوث أضرار جسيمة للأعضاء والأنظمة - مع قصور القلب والوذمة الرئوية وما إلى ذلك ؛
• في وجود شديد الأمراض المصاحبة- الأورام والسل والاضطرابات النفسية.

العلاج الإسعافي

يجب على جميع المرضى الذين عانوا من الحمى الروماتيزمية الحادة مواصلة علاجهم في المنزل دون أن يفشلوا ، وزيارة الطبيب بانتظام واجتياز الاختبارات اللازمة ( تحليل عام للدم والبول ، مزرعة من البلعوم الأنفي) كل 3-6 شهور.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى تناول جرعات وقائية من المضادات الحيوية لعدة سنوات ( الوقاية الثانوية) لمنع تطور المرض وتكراره. لهذا الغرض ، غالبًا ما يتم استخدام بنزاثين بنزيل بنسلين ، عن طريق الحقن العضلي ، مرة واحدة كل 3 أسابيع. بالنسبة للبالغين ، يتم إعطاء الدواء بجرعة 2.4 مليون وحدة ، وللأطفال الذين يقل وزنهم عن 25 كجم - 600 ألف وحدة ، ويزيد وزن الجسم عن 25 كجم - 1.2 مليون وحدة.

يجب أن تستمر مدة هذا العلاج بعد الحمى الروماتيزمية غير المعقدة حتى 5 سنوات ، وفي حالة عيوب القلب ، يجب أن تصل إلى 10 سنوات أو أكثر ( أحيانًا مدى الحياة).

نظام غذائي للحمى الروماتيزمية

نظام غذائي خاصغير مطلوب لهذا الشرط. ومع ذلك ، يحتاج المرضى أثناء تفجر الحمى الروماتيزمية وطوال فترة الشفاء إلى نظام غذائي كامل ومتوازن حتى يتمكن الجسم من مقاومة العدوى بشكل كافٍ ( العقدية) وفي نفس الوقت استعادة الأعضاء والأنسجة التالفة.

• تناول ما لا يقل عن 1 جرام من البروتين لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا ( البروتينات هي مادة بناء تحدث بسببها استعادة الأنسجة التالفة).
• تناول الفواكه والخضروات التي تحتوي على فيتامين سي ( الوركين الورد ، الكشمش الأحمر ، التفاح)، في 1 ( المكسرات والفاصوليا)، في 2 ( الحليب والبيض) و B5 ( خضروات خضراء، صفار البيض ). تساهم هذه الفيتامينات في ترميم أنسجة الجسم بعد إصابات مختلفة.
• مع تطور قصور القلب ، يتم وصف نظام غذائي ( الطاولة) رقم 10 وفقًا لـ Pevsner ، بينما يوصى باستهلاك ما لا يزيد عن 3-5 جرام من الملح يوميًا ( بما في ذلك الملح في منتجات مختلفةتَغذِيَة). وذلك لأن الملح يحتفظ بالسوائل في الجسم ، وبالتالي يزيد من حجم الدورة الدموية والحمل على القلب.

جراحة

المؤشرات الرئيسية ل العلاج الجراحيفي الحمى الروماتيزمية تتطور عيوب في القلب ( تضيق و / أو قصور الصمام التاجي و / أو الصمام الأبهري) ، حيث يتم إعاقة وظيفة العضو ( تطوير قصور القلب ، وذمة رئوية). يعتمد نوع الجراحة على نوع عيب القلب و الحالة العامةصبور ( يتم إجراء العملية فقط في حالة عدم وجود عملية التهابية نشطة).

للتخلص من أمراض صمامات القلب يمكن استخدام:

• رأب الصمام بالبالون.يتم إدخال قسطرة بها بالون في نهايتها عبر الشريان. عندما يكون البالون عند مستوى المصاب ( تضيق) الصمام - يتم ضخ الهواء فيه ، مما يؤدي إلى تمزق الالتصاقات والندوب الموجودة على صمامات الصمام.
• فتح الصمام.من خلال شق في الجدار الأمامي للصدر ، يتم تشريح الالتصاقات على الصمام المصاب ( مع تضيق). تواتر تكرار تلف الصمام بعد هذه الطريقة مرتفع جدًا.
• الأطراف الصناعية للصمام.تتم إزالة الصمام المصاب وزرع صمام جديد ميكانيكي أو بيولوجي ( من خنزير أو بقرة أو من متبرعين).

التغييرات في المفاصل في الحمى الروماتيزمية قابلة للانعكاس ، لذلك هم تصحيح جراحيمطلوب في حالات نادرة للغاية.

عواقب الحمى الروماتيزمية

الحمى الروماتيزمية ليست مرضا يشكل تهديدا مباشرا للحياة. العامل الرئيسي الذي يحدد تشخيص هذا المرض هو تكوين عيوب في القلب لا رجعة فيها ، وكذلك تواتر وشدة تفاقم المرض ، وكفاية العلاج وحسن توقيته.

المضاعفات الخطيرة للحمى الروماتيزمية هي:

• تضيق أو قصور في صمامات القلب.يظهر عيب صمامي واحد أو أكثر في أكثر من 60٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بالحمى الروماتيزمية لأول مرة ، بينما يقترب هذا الرقم من 90٪ بعد الانتكاس.
• عدم انتظام ضربات القلب.يمكن أن يحدث انتهاك للإيقاع ومعدل ضربات القلب بسبب تكوين ندبات مباشرة في عضلة القلب ، مما يعطل انتشار النبضات العصبية من خلال عضلة القلب وتدفق الدم فيها.
• قصور القلب المزمن.يتطور نتيجة التلف الشديد لعضلة القلب أو جهاز الصمامات ، حيث يكون القلب غير قادر على ضخ الكميات اللازمة من الدم. في هذه الحالة ، يتراكم الدم في أوردة الجسم ويمكن أن يترك السرير الوعائي ، والذي يتجلى في وذمة الساق وتضخم الكبد وضيق التنفس والوذمة الرئوية وأعراض أخرى.
• الجلطات الدموية(انسداد تجويف الشريان بواسطة خثرة). يؤدي انتهاك سلامة الشغاف إلى تجلط الدم. في بعض الأحيان ، يمكن أن تنفصل جلطات الدم عن الشغاف وتنتشر في جميع أنحاء الجسم مع تدفق الدم ، وتعلق في الشرايين ذات القطر الصغير وتسدها. هذا يؤدي إلى نوبة قلبية موت قطعة من الأنسجة تم تزويدها من الشريان المصاب) وتشكيل ندبة. مع النوبات القلبية المتعددة لأي عضو ، تقل وظيفته بشكل كبير ، والتي يمكن أن تتجلى من خلال الأعراض المقابلة. والأخطر من ذلك هو الانصمام الخثاري في الشريان الرئوي وأوعية الدماغ والكليتين ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض.

ما هي خصائص الحمى الروماتيزمية عند الأطفال والمراهقين؟

عندما تحدث الحمى الروماتيزمية في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، يكون هناك مسار أكثر حدة من الفترة الحادة للمرض وأكثر من ذلك. تطوير متكررمضاعفات القلب. هناك علاقة مباشرة بين المظهر الأول ومسار المرض - من طفل سابقعانى من النوبة الأولى من الحمى الروماتيزمية ، كلما زاد احتمال تلف الأعضاء والأنظمة الداخلية ، وإصابته بعيوب قلبية لا رجعة فيها وانتكاس.

تتميز الحمى الروماتيزمية عند الأطفال والمراهقين بما يلي:

• وجود إلزامي لعدوى الجهاز التنفسي العلوي ( الذبحة الصدرية والحمى القرمزية والتهاب البلعوم) 2 إلى 3 أسابيع قبل ظهور المرض.
• زيادة ملحوظة في درجة الحرارة ( ما يصل إلى 39 - 41 درجة مئوية). يصاب الطفل بالخمول والنحيب ويشكو من صداع شديد وآلام في العضلات.
• دورة أكثر شدة عند الفتيات في سن المراهقة ( من 14 إلى 17 عامًا) من الأطفال والبالغين. هذا بسبب التغييرات الخاصة ( الجهاز العصبي والغدد الصماء) التي تحدث في الجسد الأنثويخلال فترة البلوغ.
• تشكيل سريع لأمراض صمامات القلب. في ما يقرب من 70٪ من الحالات ، تترافق النوبة الأولى من الحمى الروماتيزمية الحادة مع التهاب القلب ( فشل القلب) ومعقد بسبب تطور تضيق الصمام التاجي ( تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى).
• كثرة تورط المفاصل في العملية الالتهابية ( تورم واحمرار وألم في الحركة) ، وفي نفس الوقت تتأثر بشكل كبير ( الركبة والكوع) والمفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين.
• الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي خلال أول تفاقم للمرض ( لوحظ في أكثر من 25٪ من المراهقين).
• صعوبات في علاج المراهقين مرتبطة بردود فعل غير نمطية لأجسامهم تجاه الأدوية التي يتم تناولها ، والانتهاكات المتكررة لنظام العلاج ، ورفض تناول الأدوية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن انتكاسات الحمى الروماتيزمية لدى المراهقين تُلاحظ تقريبًا ضعف مرات حدوثها لدى الأطفال والبالغين.

يجب على جميع الأطفال بعد النوبة الأولى من الحمى الروماتيزمية الحادة تناول جرعات وقائية من البنسلين طويل المفعول حتى 21 عامًا ، وأحيانًا أطول.

ما هي الوقاية الأولية من الحمى الروماتيزمية؟

الوقاية الأولية هي العلاج الفعال لالتهابات البلعوم الأنفي ( الذبحة الصدرية والتهاب البلعوم والحمى القرمزية) مضادات حيوية. هذا يمنع الاتصال المطول جسم الانسانالمجموعة A العقدية الحالة للدم ، وهي بكتيريا هي السبب الرئيسي للحمى الروماتيزمية ( RL).

مباشرة بعد تشخيص عدوى الجهاز التنفسي العلوي ، يجب وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ومسحة من الغشاء المخاطي البلعومي لتحديد الكائن الدقيق المحدد الذي تسبب في المرض. يتم إجراء مضاد حيوي أيضًا في المختبر ( تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية المختلفة) ، بناءً على النتائج التي يتم من خلالها اختيار أكثر الأدوية المضادة للبكتيريا فعالية.

الوقاية الأولية من الحمى الروماتيزمية

اسم الدواء	آلية العمل العلاجي	الجرعة وطريقة الاستعمال
أموكسيسيلين	المضادات الحيوية البنسلين واسعة الطيف. تنتهك تخليق جدار الخلية للبكتيريا مما يؤدي إلى موتها.	في الداخل ، بعد الأكل ، على الأقل 10 أيام متتالية. الأطفال – 250 مجم 3 مرات في اليوم. الكبار – 500 مجم 3 مرات في اليوم.
فينوكسي ميثيل بنسلين		في الداخل ، 30-40 دقيقة قبل الوجبات ، 10 أيام متتالية على الأقل. وزن الأطفال حتى 25 كجم – 125 مجم 3 مرات في اليوم. الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 25 كجم – 250 مجم 3 مرات في اليوم. الكبار – 500 مجم 3 مرات في اليوم.
بنزاثين بنزيل بنسلين	مضاد حيوي طويل المفعول من البنسلين. إنه الدواء المفضل لدى الأطفال والمراهقين.	يتم إعطاؤه مرة واحدة عن طريق الحقن العضلي ، مما يوفر حماية الجسم من المكورات العقدية الانحلالية B لمدة تصل إلى 3 أسابيع. وزن الأطفال حتى 25 كجم – 600 ألف وحدة ( وحدات العمل). الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 25 كجم – 1.2 مليون وحدة. الكبار – 2.4 مليون وحدة.
أزيثروميسين	احتياطي مضاد حيوي واسع الطيف ، موصوف لعدم فعالية البنسلينات. يمنع تكاثر الخلايا البكتيرية.	في الداخل ، 60 دقيقة قبل وجبات الطعام. الأطفال – 12 ملليجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا لجرعة واحدة. الكبار – 500 مجم في اليوم الأول من العلاج. لاستقبال واحد) ، ثم 250 مجم مرة واحدة يوميًا. مدة العلاج 5-7 أيام.
كليندامايسين	احتياطي المضادات الحيوية. إنه يرتبط بالوحدة الفرعية 50S من الريبوسومات ، مما يوقف التكاثر ويسبب موت البكتيريا.	في الداخل ، بعد الأكل ، شرب كوب من الماء الدافئ. الكبار – 150 مجم كل 6 ساعات. الأطفال – 7 مجم / كجم 3 مرات يوميا. مدة العلاج لا تقل عن 10 أيام متتالية.

ما هي الوقاية الثانوية من الحمى الروماتيزمية؟

الوقاية الثانوية هي استخدام الجرعات الوقائية من المضادات الحيوية طويلة المفعول لمنع الانتكاس ( حالات متكررة ) الإصابة بالمكورات العقدية الحالة للدم من النوع B. يستطب لجميع المرضى الذين أصيبوا بنوبة واحدة على الأقل من الحمى الروماتيزمية الحادة.

يشيع استخدام بنزاثين بنزيل بنسلين في الوقاية الثانوية.(المرادفات: extencillin ، retarpen)الذي تم تعيينه:

• الأطفال الذين يقل وزنهم عن 25 كجم -بجرعة 600000 وحدة دولية.
• الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 25 كجم -بجرعة 1200000 وحدة دولية.
• الكبار -بجرعة 2400000 وحدة دولية.

يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي مرة كل ثلاثة أسابيع. يتم تحديد مدة التطبيق من خلال عوامل مختلفة.

تحديد مدة الوقاية الثانوية من الحمى الروماتيزمية

ملامح تدفق RL	المدة الموصى بها للوقاية
خلال النوبة الأولى للمرض ، لم تكن هناك علامات سريرية ومخبرية لتلف القلب ( التهاب القلب).	إذا كان الطفل يعاني من الحمى الروماتيزمية لأول مرة قبل سن 16 عامًا ، فيجب تناول retarpen حتى سن 21 عامًا. إذا حدثت النوبة الأولى للمرض في سن أكبر ، فيجب أن تكون مدة العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية 5 سنوات.
خلال النوبة الأولى ، ظهرت علامات التهاب القلب ، ولكن كانت هناك علامات على الإصابة بأمراض القلب الصمامية ( تضيق و / أو قصور أحد الصمامات) لم تتشكل.	في غضون 10 سنوات أو حتى 21 عامًا ( وفقا لمبدأ "ما هو الأطول").
بعد فترة حادة من المرض تشكلت أمراض صمامات القلب.	ما لا يقل عن 10 سنوات بعد آخر تفاقم للمرض ، وأحيانًا مدى الحياة ( في حالة حدوث انتكاسات بعد التوقف عن العلاج الوقائي).

إذا أصيب المريض المصاب بالحمى الروماتيزمية بأمراض صمامات القلب ، فإنه يحتاج إلى تناول المضادات الحيوية في أغراض وقائيةفي كل مرة يتم فيها إجراء العديد من التلاعبات الطبية المرتبطة بخطر الإصابة ( إجراءات طب الأسنان, فحوصات بالمنظارالجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي ). لهذا الغرض ، عادة ما يتم وصف المضاد الحيوي أموكسيسيلين بجرعة 2 جرام للبالغين أو 50 مجم / كجم للأطفال. يتم إعطاء الدواء مرة واحدة عن طريق الفم أو العضل أو الوريد) ، 30-40 دقيقة قبل الإجراء الطبي.

ما هو تصنيف الحمى الروماتيزمية؟

في الممارسة السريرية ، هناك عدة تصنيفات للحمى الروماتيزمية بناءً على مسار المرض ، الاعراض المتلازمةوتطور المضاعفات. عند إجراء التشخيص ، يستخدم الطبيب العديد منها في وقت واحد ، مما يسمح لك بعرض شدة المرض بدقة واختيار العلاج المناسب.

اعتمادًا على وقت حدوثها ، هناك:

• حمى الروماتيزم لأول مرة.
• الحمى الروماتيزمية المتكررة الانتكاس).

اعتمادًا على المظاهر السريرية السائدة ، هناك:

• كامن ( مختفي) تدفق -المظاهر السريرية للمرض غائبة ، ومع ذلك ، يتم تحديد الأجسام المضادة للمكورات العقدية الحالة للدم في الدم ( البكتيريا المسببة للمرض) - أنتيستربتوليسين-أو ، أنتيستربتوكيناز ، أنتيستربتوهيالورونيداز وغيرها.
• التهاب الروماتيزم -تلف القلب الناجم عن عمل الأجسام المضادة للمكورات العقدية.
• التهاب المفاصل -تلف المفاصل مع أو بدون إصابة القلب.
• رقص صغير -ضعف الجهاز العصبي المركزي ( الجهاز العصبي المركزي) ، والذي يمكن دمجه مع تلف الأنظمة الأخرى أو أن يكون المظهر الوحيد للمرض.
• تلف الجلد والأنسجة الرخوة حمامي حلقيالعقيدات تحت الجلد.
• ارثرالجيا -يتميز بألم في المفاصل ، دون مظاهر أخرى للمرض.
• تلف الأعضاء الداخلية متلازمة البطن).

اعتمادًا على شدة العملية الالتهابية ، تكون الحمى الروماتيزمية طفيفة ومتوسطة و درجة عاليةنشاط.

تحديد نشاط الحمى الروماتيزمية

درجة النشاط	الاعراض المتلازمة	المظاهر المعملية
الحد الأدنى	تتميز سريري خفيفمظاهر المرض التي تختفي تماما بعد انتهاء العلاج. التكهن موات ( مع العلاج المناسب في الوقت المناسب ، لوحظ الشفاء التام).	معدل ترسيب كريات الدم الحمراء(ESR) – أكثر من 20 مم / ساعة ( بمعدل يصل إلى 10 ملم / ساعة عند الرجال ويصل إلى 15 ملم / ساعة عند النساء). بروتين سي التفاعلي(مؤشر لنشاط الالتهاب) - أكثر من 5 ملجم / لتر. – أكثر من 200 نقطة عمل ( ED).
معتدل	يتميز بتلف القلب والمفاصل والأنظمة الأخرى. دائمًا ما يكون مرض القلب الصمامي.	ESR – أكثر من 30-40 مم / ساعة. بروتين سي التفاعلي – أكثر من 20-50 مجم / لتر. تركيز أنتيستربتوليسين- O في الدم – أكثر من 400 وحدة.
عالٍ	يتميز بارتفاع واضح في درجة الحرارة ( أكثر من 40 درجة مئوية) ، أمراض القلب الروماتيزمية الشديدة وعلامات قصور القلب من الدرجة الثانية إلى الرابعة. التكهن غير موات.	ESR – أكثر من 50 مم / ساعة. بروتين سي التفاعلي – أكثر من 80 ملجم / لتر. تركيز أنتيستربتوليسين- O – أكثر من 600 وحدة.

يمكن أن تكون نتيجة الحمى الروماتيزمية:

• نقاهة ( الاختفاء التام لجميع أعراض المرض بعد العلاج وعدم حدوث مضاعفات).
• أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة دون أمراض الصمامات.
• أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة مع أمراض الصمامات.

بالإضافة إلى ذلك ، عند صياغة التشخيص ، يُشار عادةً إلى درجة قصور القلب ( الأول أو الثاني أو الثالث أو الرابع) ، يتم تحديده اعتمادًا على طبيعة آفة القلب ووظائفه.

كيف تؤثر الحمى الروماتيزمية على الحمل والولادة؟

الحمى الروماتيزمية في المرحلة الخاملة وبدون تطور المضاعفات ليست من موانع الحمل أو الولادة. في نفس الوقت تفاقم المرض مع تلف القلب ( التهاب القلب) يمثل خطرًا خطيرًا على صحة وحياة الأم والجنين في المستقبل ، لأنه في هذه الحالة هناك احتمال كبير للإصابة بفشل القلب الحاد في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل أو أثناء الولادة.

الأكثر خطورة أثناء الحمل ( من حيث تطور المضاعفات) يعاني من مرض القلب الصمامي. تتشكل عند تلف الشغاف ( البطانة الداخلية للقلب) مما يؤدي إلى انخفاض في النشاط الوظيفي لعضلة القلب وتعطيل الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم.

يمكن أن تتفاقم الحمى الروماتيزمية من خلال:

• تضيق تاجي -تضيق تجويف الصمام التاجي ، الذي يمرر الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر.
• قصور المترالي -إغلاق غير كامل لمنشورات الصمام التاجي عند إغلاقه.
• تضيق الأبهرأو قصورتلف الصمام الأبهري ، الذي يمرر الدم من البطين الأيسر للقلب إلى الشريان الأورطي ( عظم شريان كبيرالكائن الحي) وكذلك في الدورة الدموية الجهازية.

لأنه أثناء الحمل وخاصة أثناء الولادة) يزداد الحمل على قلب المرأة عدة مرات ، فإن وجود الآفات الموصوفة أعلاه يمكن أن يؤدي إلى تطور القلب الحاد ( البطين الأيسر) قصور ووذمة رئوية والتي غالبا ما تكون قاتلة.

تأثير الحمى الروماتيزمية على الحمل

يُسمح بالحمل والولادة دون قيود	يسمح بالحمل والولادة بشرط أن تتم ملاحظة المرأة في قسم متخصص بالمستشفى	الحمل والولادة بطلان مطلق
في المرحلة الخاملة من الحمى الروماتيزمية. إذا كان آخر تفاقم للمرض منذ أكثر من عامين ؛ في حالة عدم وجود عيوب الصمامات وآفات القلب الأخرى.	في غياب أو الحد الأدنى من المظاهر السريرية لعملية التهابية حادة ؛ في حالة وجود عيب واحد في أحد صمامات القلب ؛ في حالة عدم وجود علامات قصور القلب أو الحد الأدنى من التعبير عنها ( سعال ، ضيق تنفس ، ضعف عام); في ظل وجود مضاعفات أخرى من من نظام القلب والأوعية الدمويةيمكن علاجه بسهولة.	في مرحلة حادةالحمى الروماتيزمية ( مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق ، مظاهر تضرر القلب والمفاصل والجلد والجهاز العصبي المركزي); في وجود أمراض القلب المصاحبة ( تضيق وقصور أحد الصمامات); مع تلف متزامن لعدة صمامات للقلب ؛ مع قصور حاد في القلب الثالث - الرابع درجة); في وجود عدم انتظام ضربات القلب ( انتهاكات لتواتر وإيقاع انقباضات القلب) بسبب التهاب عضلة القلب ( التهاب عضلة القلب).

إذا تم الكشف عن علامات قصور القلب الخفيف في الثلث الثالث من الحمل ، يتم طرح مسألة الولادة القيصرية من أجل منع الضغط المفرط على القلب الذي تعاني منه المرأة أثناء الولادة الطبيعية. يتم تحديد مدة العملية من قبل الأطباء بشكل فردي حسب حالة المرأة.

إذا كان ذلك متاحًا موانع مطلقةتصر المرأة على الاستمرار في الحمل ، يجب أن تدخل المستشفى في قسم أمراض القلب والولادة المتخصص ، حيث علاج محددطوال فترة الحمل ، وإذا لزم الأمر ، يمكن توفير الإنعاش.

يجب على النساء الحوامل اللواتي عانين من الحمى الروماتيزمية مرة واحدة على الأقل في حياتهن ، ولكن ليس لديهن موانع مطلقة للحمل ، دخول المستشفى وفحصهن بشكل منهجي حتى يتمكن الأطباء من اكتشاف ومنع المضاعفات المختلفة في الوقت المناسب.

استشفاء الحوامل المصابات بالحمى الروماتيزمية

فترة الاستشفاء	الغرض من الاستشفاء
8 - 12 أسبوعًا من الحمل	تحديد عيوب القلب وتقييم احتياطيات الجهاز القلبي الوعائي ( أي أنه يتم تحديد ما إذا كان يمكن للمرأة أن تنجب وتلد طفلاً). إذا لزم الأمر ، ل هذه المرحلةقد تثار مسألة إنهاء الحمل لأسباب طبية.
28 - 32 أسبوعًا من الحمل	يتم قبول المرأة في قسم أمراض القلب والولادة ، حيث يتم إعادة تقييمها الحالة الوظيفيةنظام القلب والأوعية الدموية ويتم تقوية وعلاج داعم.
من 34 أسبوعًا حتى التسليم	في هذه المرحلة ، يتم تحديد مسألة طريقة التسليم ( من خلال قناة الولادة الطبيعية أو الولادة القيصرية).

يوصى بإخراج المرأة من المستشفى في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد الولادة ( أو عملية قيصرية) ، لأنه بحلول هذا الوقت يتم تطبيع عمل الجهاز القلبي الوعائي وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

على أي حال ، يُنصح المرأة المصابة بالحمى الروماتيزمية مرة واحدة على الأقل في حياتها بتناول جرعات وقائية من البنسلين طويل المفعول قبل الحمل. لهذا الغرض ، يتم وصف benzathine benzylpenicillin بجرعة 2.4 مليون وحدة من العمل. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي ، مرة واحدة في 3 أسابيع ، مما يمنع الإصابة بالمكورات العقدية الانحلالية B ( البكتيريا التي تؤدي إلى تفاقم المرض).

أهداف العلاج

الهدف الرئيسي من العلاج هو استئصال العقديات الحالة للدم من المجموعة أ من البلعوم الأنفي ، وقمع نشاط العملية الروماتيزمية والوقاية من مضاعفات الحمى الروماتيزمية المعوقة (أمراض القلب الروماتيزمية مع أمراض القلب).

مؤشرات لدخول المستشفى

يجب إدخال جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالحمى الروماتيزمية الحادة إلى المستشفى من أجل التشخيص والعلاج.

العلاج غير الدوائي

يتم وصف جميع مرضى الحمى الروماتيزمية الحادة:

• الراحة في الفراش خلال الفترة الحادة من المرض ؛
• نظام غذائي غني بالفيتامينات والبروتينات ، مع التقييد ملح الطعاموالكربوهيدرات.

الوضع النشاط البدنييعتمد المريض المصاب بالحمى الروماتيزمية على وجود مرض القلب الروماتيزمي وشدته (الجدول 1).

الجدول 1

نظام النشاط البدني للحمى الروماتيزمية

التهاب القلب لدى مريض مصاب بالحمى الروماتيزمية	نوع الوضع ومدته ، أسابيع
	سرير صارم	سرير	وارد ، المنزل	العيادات الخارجية
مفقود خفيفة شدة معتدلة ثقيل	غيرمعتمد غيرمعتمد قبل أسبوعين اختفاء تضخم القلب 2-3 أسابيع قبل ذلك اختفاء فشل القلب الاحتقاني	حتى 3 4-6	3 4-6	3-4 8-10

يتم وصف المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتيزمي للراحة في الفراش لمدة 3 أسابيع على الأقل.

طريقة النشاط البدني للمريض رقص روماتيزمييتم وصفه اعتمادًا على مسار المرض: مسار منعزل أو بالاشتراك مع أمراض القلب الروماتيزمية. يحتاج المريض المصاب بالرقص إلى بيئة مريحة توفر راحة البال وموقفًا ودودًا للوالدين وبيئته. مع فرط الحركة المفرط ، يوصى بوضع درابزين عالي النعومة على جانبي السرير لتجنب احتمال حدوث كدمات ، والسقوط من السرير ، وما إلى ذلك. في نهاية النوبة الروماتيزمية ، يتم وصف نظام النشاط البدني مع مراعاة عواقب أمراض القلب الروماتيزمية.

النظام الغذائي لمريض الحمى الروماتيزمية ليس له أي خصوصيات. في أمراض القلب الروماتيزمية الشديدة ، من الضروري الحد من ملح الطعام.

العلاج الطبي

من اللحظة التي يتم فيها تشخيص الحمى الروماتيزمية ، يتم وصف العلاج بالبنسلين ، والذي يضمن إزالة المجموعة A من العقديات الحالة للدم بيتا من البلعوم الأنفي. الأكثر استخدامًا هو بنزيل بنسلين أو فينوكسي ميثيل بنسلين. الجرعات اليومية الموصى بها من بنزيل بنسلين: الأطفال - 400600 ألف وحدة ، البالغون - 1.5-4 مليون وحدة في العضل - 4 حقن لمدة 10 أيام. ينصح باستخدام Phenoxymethylpenicillin للبالغين بجرعة 500 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 10 أيام.

يجب دائمًا اعتبار البنسلينات الأدوية المختارة في علاج الحمى الروماتيزمية الحادة ، ما لم تكن كذلك التعصب الفرديعندما توصف الماكروليدات أو اللينكوساميدات. من بين الماكروليدات ، يستخدم الإريثروميسين 250 مجم عن طريق الفم 4 مرات في اليوم الأكثر شيوعًا.

المرضى الذين يعانون من عدم تحمل البيتا لاكتام والماكروليدات توصف لينكوساميدات ، ولا سيما لينكومايسين 0.5 غرام عن طريق الفم 3 مرات في اليوم (10 أيام).

يتم إجراء علاج أعراض أمراض القلب الروماتيزمية باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والستيرويدات القشرية السكرية.

مع التهاب القلب الخفيف والمظاهر خارج القلب من الحمى الروماتيزمية ، يكون حمض أسيتيل الساليسيليك 3-4 جم يوميًا فعالًا ؛ إذا كان غير متسامح ، يتم وصف ديكلوفيناك في جرعة يومية 100 مجم. في حالات التهاب القلب الحاد والمتوسط ​​غير القابل للعلاج ، يوصى بوصف بريدنيزولون بجرعة يومية متوسطة من 1.0-1.5 مجم / كجم من وزن الجسم لمدة أسبوعين مع انخفاض تدريجي في الجرعة وتعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي يجب أن يأخذ المريض في غضون 4 أسابيع بعد التوقف عن استخدام بريدنيزولون ، مما قد يحسن التشخيص الفوري للمرض. يقترح بعض الباحثين إجراء علاج النبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون لالتهاب القلب الحاد.

علاج او معاملة التهاب المفصل الروماتويديبناء على استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية(الساليسيلات). عادةً ما يخفف تعيين هذه المجموعة من الأدوية من أعراض التهاب المفاصل في أول 12 ساعة ، وإذا لم يحدث تأثير سريع ، فهناك شك حول ما إذا كان. أن التهاب المفاصل ناتج عن الحمى الروماتيزمية. يتم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمدة 4-6 أسابيع ، ويتم إلغاؤها تدريجيًا.

يتم علاج الكوريا حسب المسار: منعزل أو بالاشتراك مع مظاهر أخرى من الحمى الروماتيزمية (أمراض القلب الروماتيزمية أو التهاب المفاصل). مع الرقص المعزول ، فإن وسيلة الاختيار هي مضادات الاختلاج، قد يكون لأدوية البنزوديازيبين أيضًا تأثير مفيد.

جراحة

في الحالات التي يكون فيها فشل القلب في أمراض القلب الروماتيزمية ناتجًا عن التهاب الصمامات الحاد وما يرتبط به من اضطرابات الدورة الدموية داخل القلب ، فمن المستحسن النظر في رأب الصمام وحتى استبدال الصمام.

مزيد من إدارة

لا يختلف علاج النوبات المتكررة من الحمى الروماتيزمية عن التدبير الحر مع النوبة الأولية ، ومع ذلك ، في وجود أعراض عدم المعاوضة القلبية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من عيوب قلبية سابقة التكوين ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومدرات البول ، وإذا لزم الأمر ، جليكوسيدات القلب مدرجة في خطة العلاج.

معلومات لمريض الحمى الروماتيزمية:

• زيارة الطبيب المعالج بانتظام مرة كل ستة أشهر لمراقبة الحالة وإجراء تخطيط صدى القلب ؛
• اتبع جميع تعليمات الطبيب على الروتين اليومي ، والتشديد ، والتدريب البدني ، والعلاج ؛
• مرة واحدة كل 4 أسابيع لإجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لمدة 10 سنوات على الأقل إذا لم تكن مصابًا بمرض في القلب ، ولمدى الحياة إذا كنت مصابًا بمرض في القلب ؛
• تجنب المجهود البدني المفرط: لا تشارك فيه التدريب الرياضيوالمسابقات ورحلات التنزه التي لا يسمح بها الطبيب ؛
• علاج الأسنان السيئة في الوقت المناسب والأمراض المزمنة في اللوزتين والبلعوم.
• في حالة ضيق التنفس ، تورم الساقين ، الحمى ، الضعف والتعب غير المبرر ، اتصل بطبيبك على الفور.

تنبؤ بالمناخ

غالبًا ما تحدث انتكاسات الحمى الروماتيزمية في مرحلة الطفولة والمراهقة والمراهقة وتتطور بشكل رئيسي عند الأفراد المصابين بالتهاب القلب المتوسط ​​والشديد. يؤدي تلف جهاز الصمامات إلى الإصابة بأمراض القلب لدى 20-25٪ من المرضى الذين أصيبوا بأمراض القلب الروماتيزمية الأولية. يمكن إخفاء النوبات المتكررة من الحمى الروماتيزمية ، مما يزيد من حدوث عيوب القلب بنسبة تصل إلى 60-70٪. بالإضافة إلى ذلك ، حتى الضرر الضئيل للصمام من الناحية الديناميكية يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشغاف.

التهاب المفاصل ، على عكس التهاب القلب ، قابل للشفاء تمامًا ولا يؤدي إلى عواقب مرضية أو وظيفية. الاستثناء الوحيد الممكن هو التهاب المفاصل Joccoid المزمن التالي للروماتيزم. هذه حالة نادرة يحدث فيها التهاب الغشاء المفصلي الحقيقي ، ولكن بالأحرى تليف حول المفصل للمفاصل السنعية ، يتطور عادة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية الشديدة ، ولكن لا يرتبط بالحمى الروماتيزمية.

يتنوع مسار الرقص في الحمى الروماتيزمية ويتراوح من أسبوع إلى عدة سنوات. في المتوسط ​​، يستمر نوبة الرقص حوالي 15 أسبوعًا. بعد انتهاء نوبة الحمى الروماتيزمية ، قد يختفي انخفاض ضغط الدم العضلي وفرط الحركة تمامًا ، على الرغم من صغرهما حركات لا إرادية، غير مرئي عند الفحص ، يمكن أن يستمر لعدة سنوات.

Shostak N.A.، Abeldyaev D.V.، Klimenko A.A.

الحمى الروماتيزمية

يتميز الروماتيزم أو الحمى الروماتيزمية الحادة عند الأطفال والبالغين برد فعل التهابي في النسيج الضام. كقاعدة عامة ، غالبًا ما يتأثر القلب أو نظام الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، ترتفع درجة حرارة جسم المريض ، وتحدث آلام متناظرة متعددة في المفاصل المتحركة ، ويتطور التهاب المفاصل. يمكن للطبيب فقط تأكيد التشخيص واختيار العلاج المناسب بناءً على نتائج الفحوصات.

مع الكشف المبكر عن الحمى الروماتيزمية ، تتشكل دورات حادة على الجلد ، وتتلف صمامات القلب وتظهر مضاعفات أخرى.

المسببات المرضية

تنجم الحمى الروماتيزمية الحادة والمزمنة عن نشاط العقديات الحالة للدم من المجموعة أ. العوامل السلبيةتؤثر على تطور علم الأمراض:

• العقدية عدوىمسار حاد أو مزمن.
• التهاب اللوزتين.
• ظروف المعيشة والعمل غير المواتية.
• تغيرات الطقس الموسمية.
• ميزات العمر. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 15 عامًا ، الأولاد والنساء ، يُلاحظ المرض الروماتيزمي في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص الآخرين.
• الاستعداد الوراثي.

إن التسبب في الإصابة بالحمى الروماتيزمية الحادة معقد للغاية ويمر بعدة مراحل:

• تورم الغشاء المخاطي
• تغييرات فيبرينويد
• ورم حبيبي.
• تصلب.

يحدث تكوين الأورام الحبيبية في المرحلة الثالثة من المرض.

في المرحلة الأولية ، يتضخم النسيج الضام ويزداد حجمه وتنقسم ألياف الكولاجين. بدون علاج ، يؤدي المرض إلى تغيرات في الألياف الليفية ، مما يؤدي إلى نخر الألياف وعناصر الخلية. في المرحلة الثالثة التهاب المفصل الروماتويدييثير ظهور الأورام الحبيبية الروماتيزمية. المرحلة الأخيرة هي التصلب مع تفاعل التهابي حبيبي.

تصنيف

تصنف الحمى الروماتيزمية الحادة إلى أشكال مختلفةوالأنواع التي تعتمد على مجموعة متنوعة من المؤشرات. عند تقسيم المرض إلى أنواع ، تؤخذ في الاعتبار معايير نشاط مسببات الأمراض وشدة المرض والمعايير الأخرى. يوضح الجدول أهم أنواع المخالفات:

تصنيف	رأي	الخصائص
حسب المرحلة	نشيط	تمريرات ذات نشاط ضئيل أو متوسط ​​أو مرتفع
	غير نشط	المظاهر السريرية والمخبرية غائبة
مع التيار	حار	ظهور مفاجئ للحمى الروماتيزمية الحادة مع أعراض شديدة
		نشاط العملية المرضية بدرجة عالية
	تحت الحاد	يستمر الهجوم من 3 إلى 6 أشهر
		الصورة السريريةأقل وضوحا من الحادة
	طويل، ممتد	تسريبات طويلة ويمكن أن تستمر لأكثر من 6 أشهر
		الديناميات والنشاط ضعيفان
	كامن	لم يتم الكشف عن المظاهر المخبرية والأدوات السريرية
	متكرر	مسار متموج مع تفاقم مشرق ومراحل قصيرة من مغفرة
حسب المظاهر السريرية والتشريحية	بمشاركة القلب	تصلب عضلة القلب التدريجي وأمراض القلب الروماتيزمية
	مع تلف الأعضاء الداخلية الأخرى	ضعف وظيفة الأوعية الدموية والرئتين والكلى والهياكل تحت الجلد

عندما تحدث الحمى المتكررة ، تتضرر الأعضاء الداخلية بشكل كبير ، وتحدث عمليات لا رجعة فيها.

الأعراض المميزة

يتميز المرض بوجود التهاب في أغشية القلب.

عند البالغين والأطفال حمى حادةيتجلى النوع الروماتيزمي باختلاف علامات طبيه. يمكن الكشف عن الانتهاك بالأعراض التالية:

• الارتفاع المفاجئ والمفاجئ مؤشرات درجة الحرارةهيئة؛
• متلازمة الألم المتماثل في الركبة والكتف والمرفقين وأجزاء أخرى من الجسم ؛
• تورم واحمرار في الأنسجة بالقرب من المفاصل الملتهبة.
• الاستجابة الالتهابية لمكونات القلب.

طب الأطفال يلاحظ ذلك في الأطفال مرحلة المراهقةالمرض أقل حدة مما هو عليه في المرضى الأصغر سنا. تختلف الصورة السريرية باختلاف شكل الحمى الروماتيزمية الحادة:

• الأولية. في الغالب ، تظهر العلامات بعد 21 يومًا من الإصابة بالمكورات العقدية. يعاني المريض من حمى وزيادة إفراز العرق وشعور بالبرد.
• متلازمة المفاصل. يتميز بتورم وألم في المفصل المتضرر مما يقلق أثناء التمرين وأثناء الراحة. كقاعدة عامة ، تتلف المفاصل المتناظرة الكبيرة.
• التهاب القلب. يبدأ في حدوث نوبات ألم في منطقة القلب ، وتسارع ضربات القلب ، وضيق في التنفس يحدث حتى بعد النشاط البدني البسيط.
• العقدة الروماتيزمية. تتشكل الكرات الصغيرة فوق النتوءات العظمية ، والتي تكون أكثر شيوعًا للأطفال وتنتقل من تلقاء نفسها بعد 21-28 يومًا.
• حمامي حلقي. شكل من أشكال الحمى الروماتيزمية الحادة أمر نادر ، ويتميز بطفح جلدي مرضي جلد. البقع الورديةيتم ترتيبها على شكل خاتم وسرعان ما تختفي من تلقاء نفسها.
• رقص روماتيزمي. مندهش الجهاز العصبي، بسبب ارتعاش عضلات الشخص ، يصبح الكلام مشوشًا ويتغير خط اليد.

كيف يتم التشخيص؟

لإجراء التشخيص ، يجب على المريض أخذ مسحة تجويف الفم.

يصعب على الأطباء في بعض الأحيان التعرف على الحمى الروماتيزمية الحادة لأن العلامات المرضية مشابهة لتلك الخاصة بأمراض أخرى. تأخذ الفحوصات بعين الاعتبار معايير التشخيص المختلفة. مطلوب لتأكيد التشخيص التشخيصات المعقدة، بما في ذلك الدراسات المفيدة والمختبرية مثل:

• مخطط صدى القلب باستخدام وضع دوبلر ؛
• مخطط كهربائي للقلب يحدد ما إذا كانت هناك أمراض لتقلص عضلات القلب ؛
• فحص الدم العام
• تحليل الأجسام المضادة ضد المكورات العقدية ؛
• مسحة جرثومية من تجويف الفم لتحديد العامل العقدي الانحلالي.

لا تقل أهمية تشخيص متباينوالذي يميز مظاهر الحمى الروماتيزمية الحادة عن الأعراض التي تحدث مع التهاب المفاصل واضطرابات المفاصل الأخرى. يجب على الطبيب التفريق بين الانحراف عن هذه الأمراض:

• تدلي الصمام التاجي
• التهاب داخلى بالقلب؛
• التهاب فيروسي في أنسجة القلب.
• ورم حميد في الأذين.

كيف تعالج الحمى الروماتيزمية الحادة؟

العلاج الطبي

يمكن وصف كلاريثروميسين لعلاج المرض.

يشمل العلاج المعقد الاستخدام أدويةفي الحمى الروماتيزمية الحادة. المجموعات الرئيسية للأدوية:

• المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين. يستخدم للقضاء على السبب الجذري للمرض. لتحقيق النتيجة ، يجب أن تأخذ أموالًا لمدة 10 أيام على الأقل.
• الماكروليدات أو اللينكوساميدات. يوصف في حالة التحسس من البنسلين. غالبًا ما يستخدم الروكسيثرومايسين أو كلاريثروميسين.
• الأدوية الهرمونية أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. مطلوب مع مظهر مشرق من التهاب القلب أو التهاب المصلي. تستخدم في الغالب "بريدنيزولون" حتى القضاء على المظاهر المرضية.

وكذلك يشمل العلاج استخدام وسائل أخرى:

• "ديكلوفيناك" ؛
• "الديجوكسين" ؛
• "الناندرولون" ؛
• "أسباركام" ؛
• "إينوزين".

إذا كانت هناك اضطرابات في عمل القلب أثناء الحمى الروماتيزمية الحادة ، يتم وصف أدوية عدم انتظام ضربات القلب والنترات والأدوية المدرة للبول.

العلاج الطبيعي

تساعد حمامات الرادون في التخلص بسرعة من أعراض المرض.

يتم التخلص من التهاب المفاصل المصحوب بالحمى من خلال إجراءات العلاج الطبيعي التي تستخدم مع الأدوية. التلاعب المشترك:

• علاج UHF
• تطبيقات الطين والبارافين.
• تشعيع الأشعة تحت الحمراء
• حمامات الأكسجين والرادون ؛
• علاجات التدليك.

متى تكون العملية مطلوبة؟

إذا حدثت الحمى مع عيوب قلبية واضحة ، إذن تدخل جراحي. أثناء الجراحة ، يتلاعب الطبيب بالصمامات ويقيم احتمالية حدوثها جراحة تجميليةالأطراف الصناعية والصمامات. تدخل جراحييتم إجراؤها فقط في الحالات الشديدة بشكل خاص ، عندما تكون هناك مضاعفات خطيرة.

ما هي العواقب الخطيرة؟

أكثر مضاعفات الحمى الروماتيزمية الحادة شدة هو قصور القلب ونقص التروية الدماغي. ومن المحتمل أيضًا حدوث انتهاكات أخرى مع العلاج غير المناسب:

يمكن أن يكون احتشاء الكلى من المضاعفات الشديدة لعلم الأمراض.

• تدفق الدم غير الكافي
• عدم انتظام ضربات القلب من النوع الهدبي.
• تصلب عضلة القلب.
• التهاب داخلى بالقلب؛
• احتشاء كلوي
• ضعف الطحال.
• التصاقات في التجويف الجنبي أو التامور.
• الجلطات الدموية في الأوعية الرئيسية.

التنبؤ والوقاية

يزيد الاكتشاف المبكر للحمى الروماتيزمية الحادة والعلاج في الوقت المناسب من فرص الحصول على نتيجة إيجابية والشفاء التام. التكهن غير موات مع تطور علم الأمراض في الطفولة المبكرةخاصة عند اضطراب القلب. من الممكن تجنب الانتهاكات إذا تم تنفيذ الوقاية المنتظمة ضد عدوى المكورات العقدية. من المهم أيضًا تلطيف الجسم والحفاظ على النظافة. في ظل ظروف المعيشة أو العمل غير المواتية ، من الضروري تغييرها لتجنب الإصابة بالمكورات العقدية. تدبير مهم هو منع تكرار الروماتيزم. في هذه الحالة ، يلزم العلاج المنتظم في المستشفى باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات ومضادات الميكروبات.

وهو التهاب جهازي في النسيج الضام في جميع أنحاء الجسم. النسيج الضام للقلب والمفاصل وتحت الجلد حساس بشكل خاص للجسم. على الرغم من أن الذبحة الصدرية نفسها حادة ، إلا أن الحمى والصداع يمكن أن يتسبب الالتهاب في الحمى الروماتيزمية في تلف مزمن لصمامات القلب ، مما يؤدي إلى الإعاقة أو نتيجة قاتلةبعد سنوات عديدة من المرض الحاد. عادة ما يصيب الروماتيزم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا ، على الرغم من أن البالغين يمكن أن يمرضوا أيضًا. تظهر الأعراض الأولى للروماتيزم عادة بعد 1-5 أسابيع من التهاب الحلق. تستمر النوبات الروماتيزمية عادة حوالي ثلاثة أشهر ، ونادرًا ما تستمر لأكثر من ستة أشهر.

أسباب الروماتيزم الحادة

مضاعفات أمراض الجهاز التنفسي الحادة التي تسببها سلالات معينة من المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ ، تؤدي الظروف المعيشية السيئة والظروف غير الصحية إلى زيادة القابلية للإصابة بالعدوى. سوء التغذية وسوء التغذية عامل مؤهب للعدوى.

الحمى وآلام المفاصل وآلام المفاصل وتضخمها (غالبًا الركبتين والكاحلين ولكن المرفقين و مفاصل الرسغ). قد يختفي التقرح والتورم في بعض المفاصل ويظهر في مفاصل أخرى. العقيدات تحت الجلد في أماكن البروز العظمي. طفح جلدي على الجذع والذراعين والساقين. تقلصات سريعة لا إرادية لعضلات الوجه والذراعين والساقين.

مضاعفات الحمى الروماتيزمية

تلف في الدماغ. أمراض الروماتيزمالقلب على سبيل المثال (التهاب عضلة القلب) والتهاب الشغاف (التهاب البطانة الداخلية للقلب) والتهاب التامور (التهاب البطانة الخارجية للقلب). نتيجة قاتلة.

ما الذي تستطيع القيام به

ماذا يمكن للطبيب ان يفعل

يمكن للطبيب إجراء فحص ، ووصف الاختبارات المعملية ، ووصف مضاد حيوي لتدمير العامل الممرض وبالتالي منع تلف القلب. عين علاج الأعراضللتخفيف من الحالة العامة للمريض. قد يوصي طبيبك بالراحة في الفراش و نظام غذائي سليممن أجل زيادة المناعة وتقوية دفاعات الجسم. تحديد المضاعفات ووصف العلاج في الوقت المناسب.

اجراءات وقائية

راجع طبيبك إذا كنت تعاني من التهاب في الحلق لأكثر من أسبوع. من المستحسن تجنب المكان كتلة كبيرةالناس ومكان إقامتهم لضمان ظروف صحية جيدة. دعم دفاعات الجسم الطبيعية. اغسل يديك قبل تحضير الطعام ، خاصة إذا كنت تسعل أو تعطس. وبالتالي ، فإنك تمنع انتشار البكتيريا التي تسبب التهاب الحلق.