مرض دودة الخنزير. الخدمة البيطرية لمنطقة فلاديمير

داء الشعرينات هو داء الديدان الطفيلية الحاد الذي يحدث في كل من البشر والثدييات. أهمية الأهمية الطبية والاجتماعية هذا المرضإنه ناتج عن شدة المظاهر السريرية ، والتي غالبًا ما يتم التعبير عنها في الإعاقة ، في بعض الحالات - والوفاة.

وصف عام

يتميز داء الشعرينات في مظاهره بحالات مثل الحمى وتورم الوجه وآلام العضلات و طفح جلدي، فرط الحمضات و ، مع مسار شديد، تلف في الرئتين ، عضلة القلب ، الجهاز العصبي. العوامل المسببة للمرض هي Trichinella. تحتفظ يرقات Trichinella ، المترجمة في عضلات الحيوانات ، بغزوها (القدرة على اختراق كائن حي آخر للانتشار اللاحق فيه) لسنوات عديدة. الدخول في مادة جثةيؤدي إلى وفاتهم عند تعرضهم لدرجة عالية جدًا أو شديدة درجات الحرارة المنخفضة(+ 80 / -40-50 درجة مئوية). لا يؤثر التدخين وتمليح اللحوم على اليرقات.

الحيوانات (الداجنة ، البرية) المصابة بداء الشعرينات تعمل كمصدر لغزو البشر. في أغلب الأحيان ، تشمل هذه الحيوانات الخنازير والخنازير البرية والثعالب والمغذيات والغرير ، وفي بعض الجنسيات يمكن أن تكون أيضًا كلابًا.

أما عن آلية العدوى فهي عن طريق الفم ، وقابلية الشخص للإصابة بهذا المرض عالية للغاية. لذلك ، يكفي تناول حوالي 15 جرامًا من اللحوم المصابة بداء الشعرينات. يشار إلى أن العدوى تحدث غالبًا بسبب تناول الطعام غير المطبوخ أو لحم نيحيوان مصاب. هذا هو بشكل أساسي اللحوم وشحم الخنزير ، وكذلك لحم الخنزير ، ولحم الصدر ، ولحم الخنزير المقدد ، والنقانق المصنوعة من لحم الخنزير المصاب ، ولحوم الحيوانات البرية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الإصابة بمرض دودة الخنزير هي مجموعة ، على التوالي ، يتأثر جميع أفراد الأسرة المشاركين في وليمة بهذه اللحوم.

ملامح مسار دودة الخنزير

يتميز مسار هذا المرض بتعقيده الخاص وهو عبارة عن مجموعة كاملة من التفاعلات المرضية المصاحبة ، والتي اثاريصبح الزناد.

هناك المراحل التالية المتأصلة في تطور العملية المرضية:

• المرحلة السامة الأنزيمية (أول أسبوعين من لحظة الإصابة) ؛
• مرحلة الحساسية (نهاية الأسبوع الثاني بعد الإصابة - الأسبوعين الثالث والرابع بعده) ؛
• المرحلة المناعية.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل مرحلة من هذه المراحل.

المرحلة السامة الأنزيمية. يترافق مسار هذه المرحلة مع تغلغل Trichinella في الغشاء المخاطي للأمعاء مع التكوين اللاحق للديدان الطفيلية البالغة هنا. يؤدي تأثير مستقلباتها وإنزيماتها إلى تطور تفاعل التهابي في هذا المجال.

حساسية المرحلة. تتميز هذه المرحلة بالتشكيل النوع العاممظاهر الحساسية ، والتي تشمل الحمى والوذمة والتهاب الملتحمة وتكوين متلازمة النزلات في الرئتين ، بالإضافة إلى أمراض أخرى. بحلول نهاية الأسبوع الأول ، تبدأ Trichinella البالغة في التكاثر ، وبعد ذلك تدخل اليرقات الصغيرة عبر الدم واللمف إلى العضلات المخططة.

وبالتالي ، تزداد شدة المرض أيضًا ، ويتم إعاقة العمليات المناعية بسبب ذلك. ويصاحب ذلك آفات جهازية للأنسجة والأعضاء ، والتي تحدث بسبب حساسية الجسم (أي اكتساب نوع معين من الحساسية المتزايدة لتأثيرات Trichinella).

المرحلة المناعية. عادة ما تتبع هذه المرحلة عدوى شديدة. يتميز بتكوين التهاب الأوعية الدموية الجهازية (التهاب يحدث في الجدران الأوعية الدموية) ، وكذلك آفات الأعضاء في درجة ظهورها الشديدة. يتميز الدماغ وعضلة القلب والكبد والأعضاء الأخرى بظهور ارتشاح عقدي فيها (تراكمات للعناصر الخلوية في الأنسجة مع وجود شوائب فيها على شكل ليمفاوي ودم).

المرض معقد بسبب التهاب عضلة القلب التحسسي البؤري المنتشر ، الالتهاب الرئوي البؤريوالتهاب السحايا والدماغ وآفات الأعضاء الأخرى التي لا تقل خصوصية شدة. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم دمج هذه الآفات مع بعضها البعض ، والتي تصاحبها حمى وألم عضلي كبير وانتشار متورم وطفح جلدي.

يتميز الأسبوع الخامس والسادس من مسار المرض منذ لحظة الإصابة بالتغير العملية الالتهابيةتجري فيه أعضاء متنياضطرابات مقياس التصنع ، والتي يحدث شفاءها لاحقًا ببطء شديد. لذلك ، يستغرق الأمر حوالي ستة أشهر إلى عام.

داء الشعرينات: الأعراض

صفة مميزة الاعراض المتلازمةمن سمات داء الشعرينات الحمى الانتكاسية (حيث تكون التقلبات اليومية في درجات الحرارة من 1-1.5 درجة مئوية) ، وآلام العضلات ، والطفح الجلدي ، وارتفاع فرط الحمضات ( مظهر مميزمع ردود فعل تحسسية) ، تورم في الوجه.

غالبًا ما تكون الكثافة المنخفضة لانتشار العدوى بدون أعراض ، وقد تكون العلامة الوحيدة في النهاية تفاعل اليوزينيمن جانب الدم مشيرا إليه.

قد تختلف الشدة السريرية لمتغيرات المرض في شدة مسارها ، وكذلك في مدة فترة الحضانة للحالة ، وفي الواقع ، النتيجة. بناءً على ذلك ، يتم قبول الأشكال التالية من الغزو (العدوى):

• تمحى الإصابة
• الغزو خفيف.
• غزو درجة متوسطةالجاذبية؛
• الغزو شديد.

يتم تحديد مسار التكاثر الفترات القادمةتتميز بأعراضها الخاصة:

• فترة الحضانة؛
• فترة المظاهر الحادة;
• فترة المضاعفات
• فترة النقاهة / الانتكاس.

فترة الحضانةعادة ما يكون المرض في حدود 10 إلى 25 يومًا. وفي الوقت نفسه ، تزداد الإصابة بالسلالات الطبيعية هذه الفترة حتى 45 يومًا. على أساس الملاحظات السريريةتقرر أن مدة فترة الحضانة تتناسب عكسيا مع شدة المرض بشكل عام. وبالتالي ، قد يكون المسار الحاد لداء دودة الخنزير مصحوبًا بفترة حضانة تصل إلى 10 أيام ، على وجه الخصوص بالطبع الخبيثةالمرض ويمكن أن يتسم بفترة حضانة من 1-3 أيام.

شكل ممحويمكن أن تكون الأمراض فترة الحضانةلمدة 4-5 اسابيع. يتميز هذا النوع من العدوى بغياب الأعراض الواضحة ، مما يجعل من الصعب تشخيص داء الشعرينات. من بين الأعراض الرئيسية:

• حمى تحت الحمى
• آلام عضلية طفيفة
• انتفاخ الوجه بشكل غير حاد من المظاهر ؛
• توعك.

يحدد الدم المحيطي المحتوى الموجود فيه بترتيب يصل إلى 12٪ من فرط الحمضات عاديفي عدد الكريات البيض. مدة المرض تصل إلى أسبوع ، وأي مظاهر (باستثناء فرط الحمضات) تختفي خلال هذا الوقت.

شكل خفيفيتميز داء الشعرينات بفترة حضانة تصل إلى 5 أسابيع. ظهور المرض حاد ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة ، يظهر الصداع والشعور بالضيق. ثم هناك انخفاض سريع في درجة الحرارة (للحمى الفرعية) مع الحفاظ عليها لمدة تصل إلى أسبوع. هناك آلام في منطقة المضغ وعضلات أسفل الظهر وعضلات الساق. يصبح الوجه منتفخًا ، وتنتفخ الجفون. يمكن أن تختفي أي مظاهر مؤلمة من تلقاء نفسها في غضون أسبوع أو أسبوعين.

شدة متوسطةيتميز داء الشعرينات بفترة حضانة من 2-3 أسابيع. إن الأعراض المعبر عنها المتأصلة في متلازمة النوع العام من ردود الفعل التحسسية مميزة. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية ، مع الحفاظ على مستوى عالٍ لعدة ساعات ثم ينخفض ​​إلى 38.5 درجة. يتم الحفاظ على هذه المؤشرات لمدة أسبوع ، والثاني هو الانتقال إلى حمى فرعية. في هذه الفترة الحموية ، تصبح الآلام في عضلات القذالي والقطني والمضغ والساق مظاهر مميزة.

تشمل الأعراض المميزة أيضًا شدة تورم الجفون وانتفاخ الوجه والتهاب الملتحمة. غالبًا في الخلفية ظروف الحمىيصاب المرضى بطفح جلدي. تتميز ثلث الحالات بحدوث أمراض القصبات الهوائية. تظهر الأعراض في هذه الحالة على شكل التهاب في الجزء العلوي الجهاز التنفسي، التهاب الجنبة.

مع الحمى ، هناك أيضًا زيادة في الأعراض ، مما يشير إلى وجود آفة في المنطقة من نظام القلب والأوعية الدموية. مثل هذه المظاهر هي الصمم في نغمات القلب ، النفخات الانقباضية. يزداد دقات القلب ، ويحدث ضيق في التنفس.

في بعض الحالات ، يكون داء الشعرينات مصحوبًا بأعراض تشير إلى تلف الجهاز الهضمي ، والذي يتجلى في آلام البطن والغثيان والقيء والإسهال.

المظاهر القصوى في الأعراض معتدليحدث داء الشعرينات بحلول نهاية الأسبوع الأول ، وينتهي المرض في فترة 3-4 أسابيع.

شكل شديديتميز داء الشعرينات ، كما أشرنا سابقًا ، بقصر فترة الحضانة (من 1 إلى 10 أيام). في كثير من الأحيان ، يتجلى المرض في أعراض غير نمطية له ، مع وجود أوجه تشابه مع الإنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والبطن أو التيفوس، تسمم غذائي.

تتميز الأيام الأولى من المرض بوجود مظاهر تسمم عام وكذلك آفات الجهاز العصبي المركزي. زيادة تدريجية إلى 40-41 درجة ، يتم الحفاظ على درجة الحرارة بعد ذلك لمدة 2-3 أسابيع. صداع شديد ، أرق ، هياج ، مظاهر السحايا مع زيادة في آلام العضلات مع انتفاخ شديد تظهر كرفقة من الحمى. يشار إلى أن آلام العضلات تتميز بانتشارها ، حيث تصيب العينين والعجول و عضلات المضغ، ثم ينتقل إلى عضلات أسفل الظهر والكتف. بسبب شدة الألم ، تصبح التقلصات والقيود المفروضة على الحركة والشلل التام ظواهر مصاحبة.

انتشار الوذمة يحدث في الأطراف والجذع ، وكذلك في الألياف الرخوة أثناء اعضاء داخليةوحمة و سحايا المخ. وهذا بدوره يؤدي إلى اضطرابات وظيفيةالجهاز العصبي المركزي ومظاهر أخرى. ليس مكرر أمراض القلب والأوعية الدموية، يعاني من شكل حاد من داء الشعرينات وأعضاء الجهاز التنفسي ، ولكن في شدة مظاهر أكثر من مع شكل متوسطالأمراض.

أحد متغيرات هذا الشكل من التدفق هو متلازمة البطن ، والتي تتميز ، إلى جانب المظاهر الأخرى ، بألم في البطن ، البراز السائل(مع شوائب من المخاط والدم) والغثيان والقيء. يمكن أن يكون سبب الوفاة آفات نخرية تقرحية ذات صلة بالأمعاء والمعدة ، حيث تظهر المظاهر الحرجة على شكل ثقب ونزيف.

في كثير من الأحيان ، تظهر أعراض مشابهة لتلك المميزة لآفات الجهاز العصبي المركزي في شكل التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ في شكل صداع شديد وأرق ، وفي الحالات الشديدة - في شكل هذيان ، وتشنجات ، و أمراض عقلية. غالبًا ما تتسبب الآفات الجهازية والأعضاء المستجدة في الوفاة ، في حين أن السبب الرئيسي للوفاة في هذا المرض هو التهاب عضلة القلب مع اضطرابات مفاجئة في نشاط القلب. السبب الثاني للوفاة في حالة دودة الخنزير هو الالتهاب الرئوي (في بعض الحالات المصاحبة لالتهاب الشعب الهوائية الربو أو ذات الجنب). المضاعفات الثالثة التي تثير الموت في داء الشعرينات هي هزيمة الجهاز العصبي المركزي (نوبات صرعية الشكل ، أشكال شديدة من الهستيريا ، شلل ، مما يشير إلى آفات عميقة في النخاع الشوكي والدماغ).

علاج دودة الخنزير

يتطلب أي شكل من أشكال داء الشعرينات ، باستثناء الأشكال الممحاة معالجة المريض المقيم. والسبب في ذلك هو التقدم المحتمل للمرض إلى جانب التقدم الحاد ردود الفعل السلبيةتنشأ كاستجابة لعلاج محدد.

مع الأشكال الممحاة والخفيفة ، وكذلك مع النقاهة على خلفية الشكل المعتدل ، يوصف العلاج المضاد للالتهابات باستخدام العقاقير غير الستيرويدية. تتطلب الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض علاجًا محددًا. يتم تعيين الأدوية جنبًا إلى جنب مع الأدوية المضادة للالتهابات مع مراعاة إمكانية حدوث ذلك آثار جانبيةفي شكل حساسية من داء الشعرينات الميتة بالفعل في الجسم. يتطلب الشكل الحاد مع تلف الأعضاء الموضعي علاج المرض بالاشتراك مع أدوية محددة ، بما في ذلك هرمونات الجلوكوكورتيكويد.

بين الحيوانات البرية ، الأكثر مستوى عاللوحظت العدوى في الثعالب والدببة والذئاب. ومع ذلك ، فإن الثدييات الصغيرة (الفئران والجرذان) هي أخطر مصادر العدوى للخنازير الأليفة. من النادر جدًا أن تصاب الخيول بداء الشعرينات ، ومع ذلك ، فإن مثل هذه الحالات معروفة: تم التعرف على الخيول المصابة في رومانيا والمكسيك.

في الإناث ، يوجد المبيض في الجزء السفلي من الجسم ، والذي يمر في قناة البيض.

Trichinella قادرة على تكوين كبسولات حول نفسها ، والتي تحميها من التأثيرات العدوانية. بيئة. اليرقات المغلفة شديدة المقاومة لكل من درجات الحرارة العالية والبرودة الشديدة. البقاء على قيد الحياة عند الغليان لمدة ثلاث ساعات وعند التجميد. تموت الكبسولات التي تحتوي على اليرقات فقط عند معالجتها بالحرارة على الأقل 80 درجة مئوية لمدة 4 ساعات ، ومع ذلك ، فإنها تحتفظ بقابليتها للحياة عند تمليحها وتدخينها. في المنتجات المصنعة بهذه الطريقة ، فإنها تعيش لمدة تصل إلى عام.

تحدث عدوى الشعرينة في البرية من خلال الدوران الخارجي للعدوى في الحيوانات التي تتغذى على بعضها البعض والجيف.

تتكون الدائرة الداخلية للدورة الدموية من الحيوانات الأليفة والمزرعة التي تأكل الثدييات الصغيرة. يصاب البشر عن طريق الأكل المصاب لحم الخنزيرالتي لم تخضع لمعاملة حرارية عالية الجودة.

الخنازير الداجنة هي مصدر العدوى للإنسان. تصاب الخنازير بدورها بمرض Trichinella بالطرق التالية:

• تناول منتجات فضلات الحيوانات الملوثة بالتريكينيلا ؛
• عند ملامسة الحيوانات البرية المصابة (غالبًا القوارض) ؛
• في حالات أكل لحوم البشر عند الحيوانات ، في ظل وجود عدوى في القطيع العام.

العدوى ممكنة أيضًا من خلال الحشرات التي تتغذى أيضًا على الجيف (ذباب الروث ، والنمل الأبيض ، ويرقات الحشرات). وهذه بدورها تأكلها الطيور التي تصيب الحيوانات البرية. علاوة على ذلك ، عن طريق تناول لحوم الدواجن المصابة ، تصاب الحيوانات بالعدوى ، لأن في ألياف عضليةيتم الاحتفاظ بالطيور عدد كبير منيرقات المشعرات. تحدث العدوى المنتشرة عندما تنتقل بشكل طبيعي من كائن حي إلى آخر.

طرق انتقال العدوى من إنسان لآخر مستحيلة لأنها تتعارض دورة الحياةتريكينيلا.

كما يتأثر انتشار العدوى بالصيد غير المشروع والصيد الجائر ، خاصة خلال الفترات المحظورة ، في غياب الرقابة البيطرية المناسبة. لأن مصدر العدوى يمكن أن يكون أكل لحوم الحيوانات البرية: الخنزير والدب.

أعراض دودة الخنزير

تستمر فترة حضانة المرض من 5 إلى 30 يومًا. خلال هذه الفترة ، لا تزال هناك أعراض. في تطور مرض دودة الخنزير ، هناك نمط معين: كلما كان شكل المرض أكثر حدة ، زاد طوله. فترة خفية. لذلك ، فإن الأعراض التي لا تظهر لفترة طويلة تشير إلى تطور شكل حاد من داء الشعرينات.

أعراض الأشكال الخفيفة والمتوسطة للمرض هي كما يلي:

• درجة حرارة subfebrile
• تورم في الأطراف وأجزاء أخرى من الجسم.
• تعبير وجه مميز يسمى "وجه الضفدع" ، والسبب أعراض معينةهو تورم شديدمئة عام؛
• آلام في العضلات: الظهر والرقبة والعينين والأطراف والبلعوم. المتبدأ في عضلات الساق، تتفاقم بسبب الحركة والجس ؛
• طفح جلدي على شكل شرى (حطاطات وردية مقاسات مختلفة، والتي تصبح شاحبة عند الضغط عليها) ؛
• حطاطات حاكة ترتفع فوق الجلد ، وتندمج في تكتل واحد.

أعراض شكل حاد من داء الشعرينات تتحول إلى مضاعفات:

• الالتهاب الرئوي اليوزيني (التهاب الرئتين) ، والذي يتطور بسبب زيادة التركيزفي أنسجة الرئتين الحمضات (نتيجة رد فعل تحسسي) ؛
• التهاب الجنبة؛
• الربو القصبي.
• يتطور التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) نتيجة للحساسية و المبالغةمناعة (تسبب نتيجة قاتلة);
• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب الكبد؛
• الجمود الجزئي أو الكلي نتيجة لألم شديد في العضلات.

شكل حاد من داء الشعرينات يؤدي إلى الموت. يحدث هذا غالبًا في غضون 4-8 أسابيع من بداية الإصابة. في شكل خفيفيتعافى المرضى في 5-6 أسابيع.

بعد، بعدما مرض الماضيالمناعة هي مدى الحياة. ومع ذلك ، تظل اليرقات المغلفة في الأنسجة ، على الرغم من بقاء الأجسام المضادة في الدم والتي تحمي من إعادة العدوى.

عند الاختراق الأول للعدوى (الغزو) في الجسم ، تُلاحظ الأعراض التالية:

• ألم المعدة؛
• الإسهال الذي يحل محله الإمساك.
• استفراغ و غثيان؛
• فقدان الشهية.

يثير انتشار (انتشار) اليرقات في جميع أنحاء الجسم الأعراض التالية:

• تورم الجفون - الأكثر أعراض مميزةهذا المرض؛
• تلف عضلات العين.
• ألم عند تحريك العينين.
• نزيف تحت ملتحمة العين ، والذي يتطور نتيجة لتلف جدران الأوعية الدموية ؛
• حكة في العيون والعيون الدامعة.
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية ؛
• انتفاخ أنسجة الوجه عندما تدخل الشعرينة في عضلات المضغ وعضلات اللسان ؛ يمكن أن تنتشر الوذمة إلى أنسجة المخ وحمة الرئة ؛
• الطفح الجلدي نتيجة للحساسية من سموم الديدان الطفيلية.
• صداع الراس؛
• يبدأ ألم العضلات في الأطراف وينتشر إلى الرقبة والكتفين.
• مشاكل في البلع بسبب تراكم اليرقات في عضلات المضغ والبلع ؛
• السعال ومشاكل التنفس بسبب البلغم الناتج عن الحساسية.

كقاعدة عامة ، في هذه المرحلة ، تتم استعادة جميع الأجهزة والأنظمة المصابة. ومع ذلك ، فإن المرضى لديهم الآثار المتبقيةفي شكل آلام عضلية ، زيادة في الحمضات في الدم وانتفاخ حول العينين. كل هذه الأعراض تستمر حتى شهرين ثم تختفي.

تدابير التشخيص

يتم تشخيص المرض بالطرق التالية:

• تحليل الدم العام. مع داء الشعرينات ، يرتفع مستوى الحمضات في الدم ، مما يشير إلى وجود حساسية في الجسم. هناك أيضًا زيادة في جزء الكريات البيض ، وهي علامة على وجود عملية التهابية. تظهر هذه التغييرات في تركيبة الدم مباشرة بعد الإصابة وتستمر لمدة 2-3 أشهر بعد الشفاء.

فحص الدم المصلي. هذه الدراسةيتضمن التحليلات التالية:

يتم علاج العدوى على مرحلتين:

• العلاج بالديدان.
• تخفيف أعراض داء الشعرينات.

للتخفيف من أعراض المرض استخدم:

• تساعد الأدوية المضادة للالتهابات في القضاء على التهاب العضلات والأنسجة الناتج عن ردود الفعل التحسسية(فولتارين ، ديكلوجين ، أورثوفين ، ديكلوفيناك) ؛
• يتم تناول الأدوية الخافضة للحرارة عند درجة حرارة عالية (نوروفين ، إيبوبروفين ، أسبرين ، باراسيتامول) ؛
• القشرانيات السكرية والجرعات العالية من الكورتيكوستيرويدات تقضي على العمليات الالتهابية (بريدنيزولون ، ديكساميثازون).

عندما يتطور المرض إلى شكل شديدهناك احتمال كبير وفاة. في هذه الحالة ، يُنصح بالعلاج في المستشفى ، لأن المرضى الذين يعانون من تلف شديد في العضلات يحتاجون إلى رعاية خاصة. هم مشلولين تماما وطريحي الفراش. لإعادة تأهيل المرضى ، يتم استخدام إجراءات التدليك والعلاج الطبيعي.

علاج دودة الخنزير مع فيتامين - المجمعات المعدنية، عقاقير لتحسين عمل الكبد والدماغ ، وكذلك الأدوية التي تنشط الدورة الدموية.

منع المرض

تتمثل الوقاية من داء الشعرينات في الأنشطة التالية:

يمكن أن تكون منتجات اللحوم محلية الصنع خطيرة من حيث العدوى.

أرز. 1. يرقة Trichinella في أنسجة عضلية(الصورة على اليسار). يرقة في كبسولة مشربة بأملاح الكالسيوم.

التحقيق الوبائي

أثناء التحقيق الوبائي لحالات داء الديدان الطفيلية أهمية عظيمةلديهم بيانات وبائية. يشار إلى داء الشعرينات عن طريق مرض مجموعة من الأشخاص يشاركون في وجبة مشتركة وتاريخ غذائي (أكل لحم الخنزير أو لحوم الحيوانات البرية التي تم الحصول عليها من الصيد - لحم الدب أو لحم الخنزير البري الذي لم يخضع للمراقبة البيطرية).

أرز. 2. يمكن أن تصبح اللحوم المعالجة حرارياً للخنازير أو الحيوانات البرية مصدراً لداء الديدان الطفيلية.

التشخيص السريري لمرض دودة الخنزير

يتميز داء الشعرينات بالحمى وآلام العضلات (مسجلة في 92٪ من الحالات) وفرط الحمضات (97٪ من الحالات) وتورم الجفون والوجه والتهاب الملتحمة (في 81٪ من الحالات) والطفح الجلدي (في 33٪ من الحالات) و اضطرابات الجهاز الهضمي(في 33٪ من الحالات).

أرز. 3. تورم الوجه وآلام العضلات والطفح الجلدي هي الأعراض الرئيسية لداء دودة الخنزير.

الدراسات السريرية العامة

تساعد الدراسات السريرية العامة على تشخيص داء الشعرينات بشكل صحيح ومراقبة مسار العلاج.

الحمضات

يزيد عدد الحمضات في الدم المصابة بداء المشعرات الخفيف إلى 10-30٪ ، مع مرض معتدل - يصل إلى 60٪ ، مع مرض شديد - يصل إلى 60٪ أو أكثر. في الحالات الشديدة للغاية ، تختفي الحمضات ولا يتم تسجيلها أثناء الدراسة. في غضون 10 - 15 ٪ ، تستمر فرط الحمضات بعد الشفاء لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر.

الكريات البيض

يبقى عدد الكريات البيض في الحالات الخفيفة ضمن المعدل الطبيعي. يتم تسجيل كثرة الكريات البيض (ما يصل إلى 30-40 لكل 10 9 / لتر) في الحالات الشديدة.

عسر بروتين الدم

في المرضى الذين يعانون من داء الشعرينات ، غالبًا ما يتم تسجيل خلل البروتين في الدم: مستوى البروتين الكليوالألبومين ، يرتفع مستوى جاما وجلوبيولين ألفا -2.

فرط الدم

من المؤشرات المميزة في تشخيص داء الشعرينات ألدولازيميا - زيادة في F-1 ، 6-F-aldolase إلى 25-40-80 يو.

البول

خلال فترة الحمى في مرضى دودة الخنزير في البول ، يتم تحديد كمية متزايدة من البروتين.

كال

مع التطور متلازمة البطنيظهر المخاط والدم في براز المرضى.

أرز. 4. في الصورة على اليسار ، حمضة واحدة. على اليمين صورة فرط الحمضات.

داء الشعرينات في الصيادين

الطرق المناعية لتشخيص مرض دودة الخنزير

عند تشخيص داء الشعرينات ، يتم استخدام ما يلي:

• تفاعل التثبيت التكميلي (RSC).
• رد فعل حلقة هطول الأمطار (RCP).
• تفاعل التراص الدموي غير المباشر (RNGA).
• المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA).
• تفاعل الأجسام المضادة الفلورية (RFA).

في تطبيق متزامنتصل قابلية اكتشاف ELISA و RNGA للأجسام المضادة لـ trichinella إلى 80 - 91٪ ، النوعية - 92-97٪.

تشير الزيادة في عيار الأجسام المضادة إلى الإصابة بمرض المشعرات. مع رد فعل إيجابي ضعيف ، تتكرر الدراسة بعد 10-15 يومًا.

طريقة تشخيص الحساسية

لتشخيص مرض دودة الخنزير ، يتم استخدام اختبار داخل الأدمة مع محلول مستضد دودة الخنزير في بعض الأحيان. النتيجة الإيجابية هي ظهور بثرة في موقع الحقن. تعتبر الحساسية الضعيفة والتحسس الإضافي للجسم من العيوب الرئيسية هذه الطريقةتشخيص داء الشعرينات. يصبح الاختبار داخل الأدمة في حالة الإصابة بمرض دودة الخنزير إيجابيًا من الأسبوع الثاني من الغزو. إذا تم استخدام الكورتيكوستيرويدات في علاج المريض ، اختبار الحساسيةستكون سلبية. اختبار إيجابيمحفوظة لسنوات عديدة.

أرز. 6. تريكينيلا في اللحوم (الفحص المجهري).

تنظير Trichinoscopy لبقايا اللحوم

بقايا منتجات اللحوميتم فحصها باستخدام تنظير الشعرة الضاغط و / أو بطريقة الهضم الاصطناعي.

بالنسبة للدراسة ، يتم أخذ أرجل الحجاب الحاجز ، والتلوث باليرقات يصل إلى 31٪ ، وشدة إصابة الحجاب الحاجز 20٪ ، واللسان - 17٪ ، وعضلات الحنجرة - 14٪ ، والبطن. العضلات - 10٪ ، العضلات الوربية - 7٪. لتنظير الشعر ، يتم تقطيع ألياف العضلات على طول الألياف بمقص منحني وتقطيعها إلى 24 قطعة. بعد ذلك ، يتم وضع المادة على الضاغط وسحقها. أجريت الدراسة تحت التكبير المنخفض.

مع عدد اليرقات التي تصل إلى 200 لكل 1 جرام من الأنسجة العضلية ، فإنها تتحدث عن غزو معتدل ، يصل إلى 500 لكل 1 جرام - غزو مكثف ، أكثر من 500 لكل 1 جرام - غزو شديد الشدة.

أرز. 7. في الصورة على اليسار ، عينات اللحوم المختارة للبحث. في الصورة على اليمين ، يتم إجراء دراسة بطريقة الهضم الاصطناعي.

أرز. 8. فحص اللحوم بطريقة تنظير الشعر. في الصورة على اليسار يوجد منظار المشعرات.

أرز. 9. منظر ليرقات الشعرينة في ألياف العضلات أثناء تنظير دودة الخنزير.

تنظير Trichinoscopy لأنسجة عضلات المريض

في حالات المرض المعزولة ، وغياب مصدر العدوى والمسار الحاد للمرض ، يتم إجراء خزعة من الأنسجة العضلية للمريض من أجل إجراء التشخيص التفريقي ووصف العلاج المناسب. يتم أخذ قطعة من الأنسجة بقياس 0.5 × 3 سم من العضلة الدالية أو عضلة الساق أو عضلات الظهر العريضة. بعد ذلك ، يتم إجراء تنظير الشبكية أو دراسة طريقة الهضم. يستخدم تنظير Trichinoscopy في حالات تشخيص ما بعد الوفاة.

أرز. 10. تنظير Trichinoscopy. في الصورة على اليسار تظهر الشعرينة في العضلات في اليوم الثاني والعشرين من لحظة الغزو. الصورة على اليمين هي اليوم الستون.

طرق التشخيص الإضافية

بمساعدة الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب ، تم الكشف عن أمراض الرئة - تتسلل اليوزينيات ، وذات الجنب والالتهاب الرئوي. تم الكشف عن انتهاكات في عمل القلب على مخطط كهربية القلب.

أرز. 11. في الصورة ، تتسلل اليوزينيات في أنسجة الرئةفي غزو ​​الديدان الطفيلية.

التشخيص التفريقي لمرض دودة الخنزير

ليس من الصعب تشخيص داء الشعرينات في مرض مجموعة من الأشخاص المشاركين في وجبة مشتركة. في حالة الحالات المعزولة من داء الشعرينات ، من الصعب تشخيص داء الشعرينات. في مثل هؤلاء المرضى ، تشخيص خاطئ (في 35-40٪ من الحالات) مثل حمى التيفود, الزحار الحادوالتسمم الغذائي والتهاب المعدة والأمعاء الحاد عدوى الجهاز التنفسيالتهاب الملتحمة التهاب الجلد التحسسي، وذمة وعائية ، فرط الحمضات من أصل غير معروف. داء الشعرينات له أعراض مماثلة مع داء الفتق و داء البريميات.

في أغلب الأحيان (في 45-47٪ من الحالات) ، يتم تشخيص مرضى دودة الخنزير في البداية على أنهم مصابون بعدوى الجهاز التنفسي الحادة أو الإنفلونزا أو السارس.

يجب إجراء التشخيص التفريقي لمرض دودة الخنزير عند الأطفال مع الحصبة الألمانية والحصبة والحمى القرمزية والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين.

يعتبر التاريخ الوبائي ذا أهمية قصوى في تشخيص داء الشعرينات.

أرز. 12. وذمة كوينك (الصورة على اليسار) وتورم الجفون مع دودة الخنزير (الصورة على اليمين).

تظهر Trichinella عند البشر عادةً عندما لا يتم اتباع قواعد النظافة ويتم استهلاك منتجات اللحوم التي تمت معالجتها بشكل سيئ.

من سمات داء الشعرينات حقيقة أن المرض لا يظهر على الفور. تستمر فترة الحضانة من 10 إلى 20 يومًا.

علاج المرض هو دواء. يتم إعطاء المريض أكيدًا الأدوية المضادة للديدان. لإيقاف أعراض داء الديدان الطفيلية ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وخافضة للحرارة ومضادات الهيستامين.

معلومات عن العامل المسبب لمرض دودة الخنزير

الديدان الطفيلية ليست خنثى ، لذا فإن بنية Trichinella مختلفة. التركيب الشائع عند الذكور والإناث هو:

• حلقة عصبية
• خلايا المريء.
• المعى المتوسط.

بالإضافة إلى ذلك ، يمتلك الذكر خصية ، بينما تمتلك الأنثى فتحة تناسلية ، ورحم ومبيض.

في غضون أسبوع بعد الإصابة ، تخترق Trichinella العضلات المخططة. كقاعدة عامة ، تستقر الديدان الطفيلية في منطقة اللسان والعضلات الوربية والساعد والحجاب الحاجز.

تظهر الأعراض الأولى بعد أسبوع إلى أسبوعين.

تعتمد الأعراض على وقت حدوث العدوى:

1. مرحلة الغزو (الفترة من لحظة الإصابة هي أسبوع واحد). يصاب الشخص في البداية باضطرابات البراز. تظهر على شكل تناوب الإسهال والإمساك. تحدث آلام في البطن وغثيان وفقدان الشهية وأحيانًا قيء.
2. مراحل النشر. خلال هذه المرحلة ، تهاجر اليرقات عبر أنسجة الجسم. الديدان الطفيلية تستقر في أنسجة العضلات وتخترق أوعية لمفاوية. هناك وذمة حول الحجاج. يشير هذا المصطلح إلى علم الأمراض الذي تنتفخ فيه عضلات العين وتلتهب. يشكو الشخص من ألم عند تحريك العينين. حتى في مرحلة الانتشار ، يشعر المريض بالقلق من ارتفاع الحرارة ونزيف الشبكية ، زيادة التمزقالصداع النصفي وآلام العضلات وعسر البلع ، الطفح الجلدي. هناك مشاكل في التنفس وخلل في الجهاز العصبي المركزي. يشكو المريض من اضطرابات النوم وفقدان القوة والسعال.
3. مرحلة التغليف. في هذه المرحلة ، تهدأ أعراض داء الشعرينات عند البشر. التذكير الوحيد للمرض هو تورم الأنسجة المحيطة مقل العيونوارتفاع الحرارة. ويلاحظ في الدم زيادة المحتوىالحمضات.

إذا كان المرض حادًا ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا. يعاني المريض من القيء وآلام شديدة في البطن ، تشنجات العضلات، نزيف تحت الجلد ، طفح جلدي ، نوبات الصرع. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة.

مهم!في دورة حادةيتم علاج المرض في المستشفى ، حيث يوجد احتمال للوفاة.

تشخيص داء الشعرينات

تبدأ الأنشطة التشخيصية بـ التحليل العامالدم. يتجلى تطور المشعرات في الجسم من خلال زيادة عدد الحمضات. يبلغ عددهم حوالي 50-80٪ من إجمالي عدد الكريات البيض.

حتى في فحص الدم ، تم العثور على عدد متزايد من الكريات البيض. يشير هذا العامل إلى أن جهاز المناعة يتم تنشيطه على خلفية وجود عملية التهابية في جسم الإنسان.

تستخدم لتشخيص داء الشعرينات الطرق المصليةالتشخيصات وهي:

1. مقايسة الممتز المناعي المرتبط.
2. تفاعل التراص الدموي غير المباشر.
3. تفاعل التألق المناعي.
4. تفاعل الأجسام المضادة التي تحمل علامات الإنزيم.

لوضع التشخيص النهائي، يتم استخدام اختبار الحساسية في الوريد وخزعة العضلات. يتمثل جوهر اختبار الحساسية الوريدي في إدخال محلول من المستضدات تحت الجلد. إذا كان هناك احتقان واحمرار في موقع الحقن جلد، فإن احتمال الإصابة بداء الشعرينات مرتفع. علاوة على ذلك ، يساعد اختبار الحساسية عن طريق الوريد في التعرف على المرض في وقت مبكر بعد أسبوعين من غزو الديدان الطفيلية.

خزعة العضلات هي تحليل يتم فيه أخذ عينة نسيجية من عضلة المريض باستخدام إبرة.

إذا أمكن ، يتم إجراء دراسة على لحم حيوان مريض. بمساعدة مثل هذا التحليل ، يمكن اكتشاف Trichinella في في أقرب وقت ممكن. أجريت الدراسة باستخدام المجهر.

العلاج والوقاية من داء الشعرينات

علاج داء الشعرينات عند البشر عن طريق الدواء. أساس العلاج هو الأدوية المضادة للديدان مجال واسعأجراءات. كقاعدة عامة ، يتم استخدام المستحضرات التي تعتمد على ألبيندازول أو ميبيندازول. معظم أدوية فعالةبناءً على هذه المواد هي Vermox و Nemozol و Albendazole و Mebendazole.

يتم تحديد الجرعة وتكرار الاستخدام ومدة العلاج بشكل فردي. في هذه الحالة يأخذ الطبيب المعالج بعين الاعتبار عمر ووزن جسم المريض.

في وجود داء الشعرينات في الجسم ، يتم استكمال العلاج:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• أدوية مضادات الهيستامين
• مثبطات البروستاجلاندين.

في حالة ظهور أعراض التسمم ، يتم استخدام محاليل الجلوكوز والملح. مع تركيز بروتين البلازما المنخفض ، رقابة أبويةمحلول البلازما والزلال. علاج الأعراضداء الشعرينات ينطوي على استخدام مجمعات الفيتامينات.

مهم!عندما تتطور على خلفية غزو الديدان الطفيلية آفات شديدةعضلات المريض يحتاج عناية دقيقة.

تستخدم طرق العلاج الطبيعي من العلاج والتدليك لاستعادة حركة العضلات.

مع العلاج المبكر لمرض دودة الخنزير ، والمضاعفات مثل:

1. التهاب الكبد.
2. التهاب الكلية.
3. انتهاك أو خسارة كاملةحركة العضلات.
4. التهاب عضل القلب. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى الموت.
5. التهاب رئوي. على خلفية داء الشعرينات ، قد يتطور الالتهاب الرئوي اليوزيني أو ذات الجنب.
6. التهاب الدماغ.

مهم!قم بإزالة Trichinella حصريًا العلاجات الشعبيةغير ممكن.

الوقاية من داء الشعرينات

تدخل Trichinella class Enoplea إلى جسم الإنسان عن طريق الفم. لذلك ، يتم تقليل الوقاية من داء الديدان الطفيلية إلى المعالجة الصحيحة للحوم.

• التاريخ: 02/11/2017
• المشاهدات: 0
• التعليقات: 0
• التقييم: 28

تدابير الوقاية غير المحددة من داء الشعرينات

داء الشعرينات هو داء الديدان الطفيلية يمكن أن ينتقل عن طريق اللحوم. الوقاية تركز في المقام الأول على الرابط الثاني عملية وبائية(عوامل وطرق الانتقال). يكاد يكون من المستحيل منع إصابة المصدر (الحيوانات). أحد عوامل الخطر للإصابة بالعدوى هو استهلاك اللحوم غير المطبوخة جيدًا أو المقلية.

الحيوانات البرية هي الأكثر خطورة. التدابير الوقائية التالية هي الأكثر فعالية:

ليس من الأهمية بمكان الفحص البيطري للمواد الخام التي تدخل البيع. يفضل العديد من الصيادين وعائلاتهم أكل لحوم الخنازير البرية والحيوانات البرية الأخرى. إنها تهدد الحياة.

كيف تطبخ الطعام

إجراء وقائي مهم هو المعالجة الحرارية المناسبة للحوم. كلما طالت مدة إصابة الحيوان بمرض دودة الخنزير ، زادت خطورة ذلك. الحقيقة هي أن يرقات الديدان الطفيلية قادرة على تكوين كبسولة كثيفة. يحميهم من العوامل الضارة ، بما في ذلك درجة حرارة عالية. يرقات Trichinella في قطع كبيرة تتحمل الغليان لمدة 3 ساعات.

عند درجة حرارة 80 درجة مئوية ، تظل قابلة للحياة لأكثر من 4 ساعات. لاستبعاد الإصابة ، يجب عليك:

• تحضير منتجات اللحوم بعناية ؛
• تجميد المواد الخام قبل الاستخدام ؛
• لا تأكل الكباب من الحيوانات البرية ولحم الخنزير.

من كل الطرق المعالجة الحراريةتعطى الأفضلية للطبخ والغليان.

لا بد من القيام به الفحص العينيلحم. عند تناول اللعبة ، يجب غليها لمدة 4 ساعات على الأقل. إذا كان الحيوان مريضًا لفترة طويلة ، فإن خطر الإصابة يزداد. يجب أن تتجاوز درجة الحرارة في القطعة أثناء الطهي 80 درجة مئوية.

لحم الخنزير هو الأخطر. يجب تقطيع اللحم إلى قطع صغيرة. من المهم إزالة الطبقة الخشنة العلوية (الجلد). بهذه الطريقة سيطهى اللحم بشكل أفضل. قبل الطهي ، يوصى بتعريض المواد الخام للتجميد العميق. هذه هي أبسط طريقة للوقاية من داء الشعرينات. في درجة حرارة -15 درجة مئوية ، يكون التعرض 3 أسابيع ، وعند درجة حرارة -20 درجة مئوية ، يجب حفظ اللحم في الفريزر لمدة 3 أيام على الأقل. من الخطر تناول الكباب وشرائح اللحم بالدم. يمكن أن تسبب المرض. لا يمكنك أكل اللحوم إذا كانت كذلك اللون الزهريبعد المعالجة الحرارية.

ماذا نستسلم

مصدر وخزان العدوى الحيوانات. غالبًا ما تصاب الدببة والخنازير البرية والغرير والفقمات والفظ والثعالب والحيتان والخنازير والمغذيات. تحدث الذروة في الخريف والربيع. تتزامن هذه الفترات مع الصيد والذبح. هناك عدد من الأطعمة التي تعتبر خطرة من حيث داء الشعرينات. للوقاية من هذا المرض ، من الضروري الاستبعاد من النظام الغذائي:

• الدهون محلية الصنع
• سمين؛
• لحم الخنزير محلي الصنع أو المشتراة من المزارعين الخاصين ؛
• أسياخ لحم الخنزير والطرائد ، بما في ذلك الدواجن ؛
• لحم نصف مخبوز
• اللحم المفروم؛
• النقانق محلية الصنع ولحم الخنزير المقدد.

تدابير وقائية جماعية

اليوم ، يتم تنفيذ إشراف صارم على عمل المؤسسات. تقديم الطعامومصانع تصنيع اللحوم والأسواق والمسالخ. تخضع جميع المنتجات الواردة للفحص. هذا مهم جدًا حتى لا تدخل اللحوم الملوثة إلى منافذ البيع بالتجزئة. يشارك موظفو Rospotrebnadzor في هذا الإجراء.

يتم إجراء تنظير Trichinoscopy. لهذا ، يتم أخذ عدة قطع من دفعات مختلفة. إذا تم العثور على واحدة على الأقل من المشعرات ، فيجب التخلص من الذبيحة. يُنصح بأخذ المواد من ذلك الجزء من الجسم الذي يتم إمداده بالدم بشكل أفضل. قد يكون هذا هو اللسان أو الحجاب الحاجز أو عضلات المضغ. يجب ألا تقل كتلة كل عينة عن 1 جم ويجب عدم التخلص من المواد الخام الملوثة أو إعادة تدويرها. يتم دفنها في الأرض على عمق يزيد عن متر حتى لا تتمكن الحيوانات من إخراجها. في السابق ، كانت المواد الخام تعالج بالكيروسين.

يتم فحص اللحوم بالعين المجردة. في كثير من الأحيان ، تم العثور على شوائب مرضية تشبه البازلاء. هم مصفرون. مع غزو طفيف ، الادراج غير مرئية. يجب أن تخضع جميع الشركات العاملة في مجال تصنيع وبيع منتجات اللحوم لفحص بيطري. هذا ينطبق بشكل خاص على السوق. لذلك من الأفضل شراء اللحوم بكميات كبيرة منافذ، لكن لا من مربي الماشية من القطاع الخاص. لا يطلب كل أصحاب المواشي والصيادين إجراء الفحص.

• الحد من استهلاك لحم الخنزير أو استبداله بلحوم أخرى (دجاج ، لحم بقر) ؛
• فحص اللحوم بصريًا عند الشراء ؛
• الحصول فقط على تلك المواد الخام التي لها ختم على مرور تنظير الشعرة ؛
• شراء اللحوم في الأماكن التي توجد بها جميع المستندات ذات الصلة ؛
• ضمان النظافة المناسبة للحظائر حيث توجد المواشي ؛
• تنفيذ الإلغاء ؛
• بعد ذبح الخنازير يعطى اللحم للفحص.

تشمل مجموعة المخاطر الصيادين وأصدقائهم وأقاربهم وكذلك محبي اللحوم غير المطبوخة جيدًا. في البؤر المتوطنة ، تصاب جميع الحيوانات تقريبًا بالمشعرة. ما عليك سوى أن تصطاد الحصول على ترخيص. لا يتم استبعاد إصابة المنتجات أثناء معالجتها وإعدادها.

يجب أن يكون لدى مؤسسات تقديم الطعام العامة أدوات تقطيع منفصلة للحوم والخضروات مع الفواكه. يجب معالجة جميع السكاكين والألواح بشكل صحيح. هذا ينطبق أيضًا على الطهي في المنزل. يوصى بوجود ألواح منفصلة للحوم والمنتجات الأخرى. جانب مهمالوقاية من عدوى الماشية هو ضمان نظافة الأكشاك.

الوقاية من مضاعفات داء الشعرينات

ليس من الممكن دائمًا حماية نفسك من داء الشعرينات. عندما تظهر الأعراض الأولى للمرض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. من أجل منع المضاعفات والنتائج السلبية ، يجب مراعاة القواعد التالية:

• رفض العلاج الذاتي
• قم بزيارة أخصائي
• يخضع للفحص
• تناول الأدوية الموصوفة
• رفض أكل اللحوم
• حافظ على الهدوء.

في الحالات الشديدةيتم وصف الستيرويدات القشرية. للقضاء على الأعراض ، يشار إلى مضادات التشنج والأدوية الخافضة للحرارة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الأدوية المضادة للديدانلا يمكن استخدامها لمنع هذا المرض. يمكن أن تصاب في أي وقت وفي أي مكان. من الأفضل إجراء العلاج في فترة الحضانة ، عندما لا يحدث تغليف اليرقات.

تعليقات

Megan92 () قبل أسبوعين

داريا () قبل أسبوعين

في السابق ، سمموا أنفسهم بمواد كيميائية مثل Nemozoda و Vermox. عانيت من آثار جانبية رهيبة: غثيان ، ضعف في البراز ، فمي مغطى ، كما هو الحال مع دسباقتريوز. الآن نحن نتناول TOXIMIN ، من الأسهل بكثير تحمله ، حتى أنني أقول بدون أي شيء آثار جانبية. علاج جيد

ملاحظة. الآن فقط أنا نفسي من المدينة ولم أجدها في الصيدليات ، طلبتها عبر الإنترنت.

Megan92 () قبل 13 يومًا

داريا () قبل 12 يومًا

Megan92 ، أشرت بالفعل) ها أنا أرفق مرة أخرى - موقع TOXIMIN الرسمي

ريتا منذ 10 أيام

أليس هذا طلاق؟ لماذا تبيع عبر الإنترنت؟

يولق 26 (تفير) قبل 10 أيام

ريتا ، يبدو أنك سقطت من القمر. في الصيدليات - المنتزعون وحتى يريدون كسب المال منها! وما هو نوع الطلاق الذي يمكن أن يحدث إذا تم الدفع بعد الاستلام ويمكن استلام طرد واحد مجانًا؟ على سبيل المثال ، طلبت TOXIMIN مرة واحدة - أحضرني ساعي البريد ، وفحصت كل شيء ، ونظرت وفقط دفعت. في مكتب البريد - نفس الشيء ، هناك أيضًا دفعة عند الاستلام. والآن يُباع كل شيء على الإنترنت - من الملابس والأحذية إلى الأجهزة والأثاث.

ريتا منذ 10 أيام

عذرًا ، لم ألاحظ في البداية المعلومات المتعلقة بالدفع عند الاستلام. ثم كل شيء على ما يرام بالتأكيد ، إذا كان الدفع عند الاستلام.

ايلينا (SPB) قبل 8 أيام

قرأت المراجعات وأدركت أنني يجب أن آخذها) سأذهب لتقديم طلب.

ديما () قبل أسبوع

أمرت أيضا. لقد وعدوا بالتسليم في غضون أسبوع () ، ماذا ننتظر

ضيف قبل أسبوع

كيف تحدد إصابتك بالديدان؟ هل تشخص نفسك وتعالج نفسك؟ اذهب إلى الطبيب ، وقم بإجراء الفحوصات ، ودعه يصف لك علاج كفء. لقد اجتمعوا هنا مجلسا كاملا وهم ينصحون أنفسهم دون أن يعرفوا ماذا!