مستحضرات نيفيديبين طويلة المفعول في أمراض القلب الحديثة. مساعد موثوق في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية نيفيديبين: ما هو موصوف وكيفية تناول الدواء بشكل صحيح
يجب عليك استشارة طبيبك قبل استخدام NIFEDIPINE. تعليمات الاستخدام هذه لأغراض إعلامية فقط. للمزيد من معلومات كاملةيرجى الرجوع إلى تعليمات الشركة المصنعة.
المجموعة السريرية والدوائية
01.015 (مانع قنوات الكالسيوم)
الافراج عن الشكل والتكوين والتغليف
دراج الشكل الصحيح، اللون الأصفر عند الكسر - نواة صفراء من بنية دقيقة الحبيبات.
| 1 دراج | |
| نيفيديبين | 10 مجم |
سواغ: الجيلاتين - 2 مجم ، نشا القمح - 5 مجم ، اللاكتوز - 50 مجم ، ستيرات المغنيسيوم - 1.2 مجم ، التلك - 3.6 مجم ، السليلوز الجريزوفولفين РН101 - 48.2 مجم.
تكوين القشرة: أرلاسل 186 - 0.068 مجم ، أسيتون - 0.06 مجم ، جلسرين - 0.008 مجم ، أيزوبروبانول - 0.4 مجم ، كارميلوز 7MF - 0.344 مجم ، ماء نقي - 70.231 مجم ، Eurolake Sunset Yellow 22 (E110) - 0.024 مجم ، Eurolake Quinoline Yellow 21 (E104) - 0.576 مجم ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني - 0.256 مجم ، ماكروغول 6000 - 0.06 مجم ، بوفيدون K30 - 0.384 مجم ، بولي سوربات 20 - 0.132 مجم ، سكر - 74.376 مجم ، التلك - 1.828 مجم ، ثاني أكسيد التيتانيوم - 1.6 مجم ، إيثانول 96٪ - 4.56 مجم إيثيل سلولوز N22 - 0.344 مجم.
10 حبات. - بثور (5) - عبوات من الكرتون.
التأثير الدوائي
نيفيديبين هو مانع انتقائي لقنوات الكالسيوم البطيئة ، وهو مشتق من 1.4-ديهيدروبيريدين. لها تأثير مضاد للذبحة الصدرية ومضاد لارتفاع ضغط الدم. يقلل من تدفق أيونات الكالسيوم خارج الخلية إلى خلايا عضلة القلب وخلايا العضلات الملساء في الشرايين التاجية والشرايين الطرفية.
يقلل من التشنج ويوسع الأوعية التاجية والطرفية (الشرايين بشكل رئيسي) ، ويخفض ضغط الدم ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، ويقلل الحمل اللاحق والطلب على الأوكسجين في عضلة القلب. يزيد من تدفق الدم في الشريان التاجي. سلبي كرونو- ، درومو- و عمل مؤثر في التقلص العضلييتداخل مع التنشيط الانعكاسي للنظام الودي في الاستجابة لتوسيع الأوعية المحيطية. يقوي تدفق الدم الكلوييسبب التبول اللاإرادي المعتدل. يبدأ التأثير السريري 20 دقيقة ، ومدة التأثير السريري 4-6 ساعات.
الدوائية
يمتص نيفيديبين بسرعة وبشكل كامل تقريبًا (أكثر من 90٪) من الجهاز الهضمي. بعد تناوله عن طريق الفم ، فإن التوافر البيولوجي له هو 40-60 ٪. يزيد الأكل من التوافر البيولوجي. له تأثير "المرور الأول" عبر الكبد. لوحظ Cmax في بلازما الدم بعد 1-3 ساعات ويبلغ 65 نانوغرام / مل. يخترق BBB والحاجز المشيمي الذي يفرز في حليب الثدي. التواصل مع بروتينات بلازما الدم - 90٪. يتم استقلابه بالكامل في الكبد. تفرز عن طريق الكلى على شكل مستقلبات غير نشطة (70-80٪ من الجرعة المأخوذة). T1 / 2 هي 24 ساعة ، ولا يوجد تأثير تراكمي.
لا يؤثر الفشل الكلوي المزمن والغسيل الدموي والغسيل البريتوني على الحرائك الدوائية. مع الاستخدام المطول (في غضون 2-3 أشهر) ، يتطور التسامح مع عمل الدواء.
نيفيديبين: الجرعة
يتم تحديد نظام الجرعات بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة المرض واستجابة المريض للعلاج. يوصى بتناول الدواء أثناء أو بعد الوجبة بكمية قليلة من الماء.
الجرعة الأولية: قرص واحد (10 مجم) 2-3 مرات / يوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة جرعة الدواء إلى 2 حبة (20 مجم) - 1-2 مرات / يوم.
أقصى جرعة يومية 40 مجم.
في المرضى المسنين أو المرضى الذين يتلقون علاجًا مشتركًا (مضاد للأذن أو خافض للضغط) ، وكذلك في حالة انتهاك وظائف الكبد ، في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد الدورة الدموية الدماغيةيجب تقليل الجرعة.
جرعة مفرطة
الأعراض: صداع ، احتقان في جلد الوجه ، انخفاض ضغط الدم ، تثبيط نشاط العقدة الجيبية ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.
العلاج: غسيل المعدة بوصفة طبية كربون مفعل, علاج الأعراضتهدف إلى استقرار نشاط الجهاز القلبي الوعائي. الترياق هو الكالسيوم ، ويشار إلى إعطاء 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم عن طريق الوريد البطيء ، ويتبع ذلك التحول إلى التسريب طويل الأمد.
مع انخفاض ملحوظ ضغط الدم- إعطاء الدوبامين أو الدوبوتامين في الوريد. في حالة حدوث اضطرابات في التوصيل ، يشار إلى إدخال الأتروبين أو الأيزوبرينالين أو إنشاء جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. مع تطور قصور القلب - إعطاء ستروفانثين في الوريد. يجب استخدام الكاتيكولامينات فقط في حالات فشل الدورة الدموية التي تهدد الحياة (نظرًا لفعاليتها المنخفضة ، يلزم تناول جرعة عالية ، مما يؤدي إلى زيادة خطر زيادة الميل إلى عدم انتظام ضربات القلب بسبب التسمم). يوصى بالتحكم في محتوى الجلوكوز في الدم والكهارل (البوتاسيوم ، أيونات الكالسيوم) ، حيث يضعف إفراز الأنسولين.
غسيل الكلى غير فعال.
تفاعل الدواء
تزداد شدة الانخفاض في ضغط الدم مع الاستخدام المتزامن مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، السيميتيدين ، الرانيتيدين ، مدرات البول ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
بالاشتراك مع النترات ، زيادة تسرع القلب والتأثير الخافض لضغط النيفيديبين.
يجب أن يتم التعيين المتزامن لحاصرات بيتا تحت إشراف طبي دقيق ، لأن هذا قد يتسبب في انخفاض واضح في ضغط الدم ، وفي بعض الحالات ، تفاقم أعراض قصور القلب.
يقلل نيفيديبين من تركيز الكينيدين في البلازما. يزيد من تركيز الديجوكسين والثيوفيلين في بلازما الدم ، وبالتالي يجب مراقبة التأثير السريري و / أو محتوى الديجوكسين والثيوفيلين في بلازما الدم.
يضعف ريفامبيسين عمل نيفيديبين (يسرع عملية التمثيل الغذائي لهذا الأخير عن طريق تحفيز نشاط إنزيمات الكبد).
الحمل والرضاعة
الدواء هو بطلان أثناء الحمل والرضاعة.
نيفيديبين: الآثار الجانبية
من جانب الجهاز القلبي الوعائي: احمرار الوجه ، الشعور بالحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، الوذمة المحيطية (الكاحلين ، القدمين ، الساقين) ، انخفاض مفرط في ضغط الدم (BP) ، إغماء ، قصور القلب ، في بعض المرضى ، خاصة عند في بداية العلاج ، قد تحدث نوبات ذبحة صدرية ، الأمر الذي يتطلب التوقف عن تناول الدواء.
من جانب الجهاز العصبي المركزي: صداع ، دوار ، تعب ، نعاس. مع الابتلاع على المدى الطويل جرعات عاليةآه - تنمل الأطراف ، ورعاش.
من الجهاز الهضمي والكبد: اضطرابات عسر الهضم(غثيان ، إسهال أو إمساك) مع الاستعمال لفترات طويلة - خلل في وظائف الكبد (ركود صفراوي داخل الكبد ، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية).
من الجهاز العضلي الهيكلي: التهاب المفاصل ، ألم عضلي.
ردود الفعل التحسسية: حكة، الشرى ، الطفح الجلدي ، التهاب الكبد المناعي الذاتي.
من جانب الأعضاء المكونة للدم: فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، فرفرية نقص الصفيحات.
من الجهاز البولي: زيادة في إدرار البول اليومي ، تدهور في وظائف الكلى (في المرضى الذين يعانون من فشل كلوي).
أخرى: احمرار في بشرة الوجه ، تغير الإدراك البصري، التثدي (في المرضى المسنين ، يختفي تمامًا بعد الإلغاء) ، ارتفاع السكر في الدم ، تضخم اللثة ،.
شروط وأحكام التخزين
القائمة ب. في مكان جاف ومظلم وبعيد عن متناول الأطفال عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.
مدة الصلاحية 3 سنوات. لا تستخدم متأخرالمشار إليها على العبوة.
دواعي الإستعمال
- IHD: الذبحة الصدرية والراحة (بما في ذلك البديل) ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في شكل علاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط).
موانع
- فرط الحساسية لنيفيديبين ومشتقات ديهيدروبيريدين الأخرى ؛
- المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب (أول 4 أسابيع) ؛
- صدمة قلبية,
- انهدام؛
- انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) ؛
- متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
- قصور القلب (في مرحلة التعويض) ؛
- تضيق الأبهر الشديد.
- تضيق الصمام التاجي الشديد
- عدم انتظام دقات القلب.
- تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب.
- حمل،
- فترة الرضاعة
- العمر حتى 18 عامًا (لم تثبت الفعالية والأمان).
استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من: قصور القلب المزمن ، انتهاكات خطيرةوظائف الكبد و / أو الكلى ؛ اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية ، داء السكري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، مرضى غسيل الكلى (بسبب خطر الإصابة انخفاض ضغط الدم الشرياني).
تعليمات خاصة
خلال فترة العلاج ، من الضروري الامتناع عن الانخراط في الأنشطة التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب زيادة تركيز الانتباه وسرعة التفاعلات النفسية الحركية ، وكذلك الامتناع عن استخدام الإيثانول.
يتم إلغاء الدواء تدريجيًا (خطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب).
استخدم لضعف وظائف الكلى
يستعمل بحذر عند مرضى القصور الكلوي الحاد.
استخدم في انتهاك وظائف الكبد
يستخدم بحذر عند مرضى القصور الكبدي الشديد.
الوقاية والعلاج من الحالات الحادة والمزمنة قصور الشريان التاجي، الذبحة الصدرية ، حالات ما بعد الاحتشاء ، ارتفاع ضغط الدم.
الافراج عن شكل المخدرات نيفيديبين
أقراص 10 ملغ ؛ حزمة نفطة 10 ، صندوق (صندوق) 2 أو 5 ؛
أقراص ممتدة المفعول ، مغلفة غمد الفيلم 20 مجم ؛ حزمة نفطة 10 ، عبوة كرتونية 5 أو 10 ؛
أقراص مغلفة 10 ملغ ؛ نفطة 10 ، صندوق (صندوق) 5 ؛
أقراص مغلفة 10 ملغ ؛ حزمة نفطة 10 ، عبوة كرتونية 1 ؛
الديناميكا الدوائية لعقار نيفيديبين
يسد قنوات الكالسيوم ، ويمنع دخول أيونات الكالسيوم عبر الغشاء إلى خلايا العضلات الملساء الأوعية الشريانيةوخلايا عضلة القلب. يوسع المحيطي ، الشرايين بشكل رئيسي ، بما في ذلك. الشريان التاجي ، يخفض ضغط الدم (احتمالية تسرع القلب المنعكس الطفيف وزيادة القلب الناتج) ، يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية والحمل اللاحق على القلب. يزيد من تدفق الدم في الشريان التاجي ، ويقلل من قوة انقباضات القلب ، ويعمل القلب ويقلل من الطلب على الأكسجين لعضلة القلب. يحسن وظيفة عضلة القلب ويساعد على تقليل حجم القلب في حالة قصور القلب المزمن. يقلل الضغط في الشريان الرئوي، يجعل تأثير إيجابيعلى ديناميكا الدم الدماغية. يمنع تراكم الصفائح الدموية ، وله خصائص مضادة لتصلب الشرايين (خاصة مع الاستخدام المطول) ، ويحسن الدورة الدموية بعد التضييق في تصلب الشرايين. يزيد من إفراز الصوديوم والماء ، ويقلل من نبرة عضل الرحم (تأثير حال للمخاض). الاستخدام طويل المدى (2-3 أشهر) يرافقه تطور التسامح. للعلاج طويل الأمد ارتفاع ضغط الدم الشريانييُنصح باستخدام أشكال جرعات سريعة المفعول بجرعة تصل إلى 40 ملغ / يوم (مع زيادة الجرعة ، من المرجح أن تتطور التفاعلات الانعكاسية المصاحبة). في المرضى الذين يعانون من الربو القصبييمكن استخدامه مع موسعات الشعب الهوائية الأخرى (محاكيات الودي) لعلاج الصيانة.
حركية الدواء نيفيديبين
عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل. التوافر البيولوجي لجميع أشكال الجرعات هو 40-60٪ بسبب تأثير "المرور الأول" عبر الكبد. حوالي 90٪ من الجرعة المعطاة ترتبط ببروتينات البلازما. مع الإعطاء في الوريد ، T1 / 2 هو 3.6 ساعة ، وحجم التوزيع 3.9 لتر / كجم ، والبلازما Cl 0.9 لتر / دقيقة ، والتركيز الثابت 17 نانوغرام / مل. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم إنتاج Cmax في البلازما بعد 30 دقيقة ، T1 / 2 - 2-4 ساعات ، حوالي 80٪ تفرز عن طريق الكلى على شكل مستقلبات غير نشطة وحوالي 15٪ مع البراز. بكميات صغيرة ، يمر عبر BBB والحاجز المشيمي ، ويخترق حليب الثدي. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد ، ينخفض إجمالي الكلور ويزيد T1 / 2. عندما تؤخذ الكبسولات عن طريق الفم ، يظهر التأثير بعد 30-60 دقيقة (المضغ يسرع من تطور التأثير) ويستمر من 4 إلى 6 ساعات ، مع الاستخدام تحت اللسان ، يحدث بعد 5-10 دقائق ويصل إلى الحد الأقصى خلال 15-45 دقيقة . يتطور تأثير الأقراص ذات التحرر على مرحلتين بعد 10-15 دقيقة ويستمر لمدة 21 ساعة ، وليس لها نشاط مطفر ومسرطن.
استخدم نيفيديبين خلال فترة الحمل
بطلان في الحمل.
في وقت العلاج يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.
موانع لاستخدام عقار نيفيديبين
فرط الحساسية ، فترة حادةاحتشاء عضلة القلب (أول 8 أيام) ، صدمة قلبية ، تضيق الأبهر الشديد ، قصور القلب في مرحلة عدم المعاوضة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد ، عدم انتظام دقات القلب ، الحمل ، الرضاعة الطبيعية.
الآثار الجانبية للدواء نيفيديبين
من جانب الجهاز القلبي الوعائي والدم (تكوين الدم ، الإرقاء: غالبًا (في بداية العلاج) - احمرار الوجه مع الشعور بالحرارة ، خفقان القلب ، عدم انتظام دقات القلب ؛ نادرًا - انخفاض ضغط الدم (حتى الإغماء) ، ألم مشابه الذبحة الصدرية ، نادرًا جدًا - فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، فرفرية نقص الصفيحات.
من الجهاز العصبي والأعضاء الحسية: في بداية العلاج - دوار ، صداع ، نادرًا - ذهول ، نادرًا جدًا - تغيرات في الإدراك البصري ، ضعف الحساسية في الذراعين والساقين.
من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - إمساك ، نادرًا - غثيان ، إسهال ، نادرًا جدًا - تضخم اللثة (مع علاج طويل الأمد) ، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية.
من الجانب الجهاز التنفسي: نادرا جدا - تشنج قصبي.
من الجهاز العضلي الهيكلي: نادرًا جدًا - ألم عضلي ، ورعاش.
ردود الفعل التحسسية: الحكة ، الشرى ، الطفح الجلدي ، نادرا - التهاب الجلد التقشري.
أخرى: في كثير من الأحيان (في بداية العلاج) - تورم واحمرار في اليدين والقدمين ، نادرًا جدًا - التهاب الجلد الضوئي ، ارتفاع السكر في الدم ، التثدي (عند المرضى المسنين) ، إحساس بالحرقان في موقع الحقن (عن طريق الحقن في الوريد).
جرعات وإدارة نيفيديبين
في الداخل ، يتم تحديد الجرعة ومسار العلاج بشكل فردي.
الجرعة الأولية هي 10 مجم مرتين في اليوم ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 مجم مرتين في اليوم. في بعض الحالات ، على وقت قصيريمكن زيادة الجرعة إلى 20 مجم 4 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى 80 مجم.
جرعة زائدة من نيفيديبين
الأعراض: بطء القلب الشديد ، بطء ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، في الحالات الشديدة - الانهيار ، بطء التوصيل. عندما تتلقى عدد كبيرأقراص تأخير ، تظهر علامات التسمم في موعد لا يتجاوز 3-4 ساعات ويمكن التعبير عنها أيضًا في فقدان الوعي حتى الغيبوبة ، والصدمة القلبية ، والتشنجات ، وارتفاع السكر في الدم ، والحماض الاستقلابي ، ونقص الأكسجة.
العلاج: غسل المعدة ، الفحم المنشط ، إدخال النوربينفرين ، كلوريد الكالسيوم أو غلوكونات الكالسيوم في محلول الأتروبين (داخل / في). غسيل الكلى غير فعال.
تفاعلات عقار نيفيديبين مع أدوية أخرى
النترات وحاصرات بيتا ومدرات البول ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والفنتانيل والكحول - تعزز التأثير الخافض للضغط. يزيد من نشاط الثيوفيلين ، ويقلل من التصفية الكلوية للديجوكسين. يعزز الآثار الجانبية للفينكريستين (يقلل من إفرازه). يزيد من التوافر الحيوي للسيفالوسبورينات (سيفيكسيم). يزيد السيميتيدين والرانيتيدين من مستويات البلازما. يبطئ الديلتيازيم عملية التمثيل الغذائي (تقليل الجرعة اللازمة من نيفيديبين). غير متوافق مع ريفامبيسين (يسرع التحول الأحيائي ولا يسمح بالخلق تركيزات فعالة). يزيد عصير الجريب فروت (كمية كبيرة) من التوافر البيولوجي.
احتياطات أثناء تناول نيفيديبين
ينصح المرضى المسنين بتقليل الجرعة اليومية (انخفاض التمثيل الغذائي). استخدم بحذر أثناء العمل لسائقي المركبات والأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بزيادة تركيز الانتباه. يجب إيقاف الدواء تدريجياً (ربما تطور متلازمة الانسحاب).
تعليمات خاصة لأخذ عقار نيفيديبين
في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة في بداية العلاج ، قد تحدث زيادة متناقضة في آلام الذبحة الصدرية ، مع تصلب الشريان التاجي الشديد و الذبحة الصدرية غير المستقرة- تفاقم إقفار عضلة القلب. لا ينصح باستخدام الأدوية فعل قصيرلعلاج الذبحة الصدرية أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل. من الممكن حدوث تغيرات غير متوقعة في ضغط الدم والذبحة الصدرية الانعكاسية.
شروط تخزين عقار نيفيديبين
القائمة ب: في مكان جاف ومظلم وعند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية.
العمر الافتراضي للعقار نيفيديبين
انتماء عقار Nifedipine إلى تصنيف ATX:
ج- نظام القلب والأوعية الدموية
C08 حاصرات قنوات الكالسيوم
C08C حاصرات قنوات الكالسيوم الانتقائية ذات التأثيرات الوعائية في الغالب
مشتقات ثنائي هيدروبيريدين C08CA
نيفيديبينهو ممثل بارز للأدوية الخافضة للضغط ( خفض ضغط الدم) و antianginal ( تقليل آلام الصدر) أجراءات. ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم. فيما يتعلق بآلية العمل هذه ، فإن نيفيديبين له تأثير استرخاء واضح على العضلات الملساء لجميع الأعضاء و الأوعية الدموية. لوحظ تأثير توسع الأوعية بشكل واضح فيما يتعلق بالأوعية الشريانية بدلاً من الأوعية الوريدية.هذا الدواء له فوائد عديدة. واحد منهم هو إمكانية استخدامه كملف ظروف طارئةوكذلك مزمنة. مع نوبة ألم خلف القص ، يتم وضع قرص من الدواء تحت اللسان ويمضغ ، وبعد ذلك يختفي الألم بعد 5 إلى 15 دقيقة. يتم تشجيع استخدام الدواء على المدى الطويل في الذبحة الصدرية المستقرة. في هذه الحالة ، يتم استخدام أشكال الدواء ذات التأثير المطول بشكل أساسي.
هذا الدواء مناسب للجرعة ، وهو أمر مهم للغاية نظرًا لحقيقة أنه لكل مريض يتم تجميع النظام بشكل فردي ، مع مراعاة درجة تعويض مرضه ، وكذلك الخصائص الفرديةالكائن الحي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم دمج نيفيديبين بنجاح مع معظم الأدوية للعديد من الأمراض التي غالبًا ما تصاحب المرض الرئيسي. ومع ذلك ، من المهم أن تتعرف على ميزات إدارة الأدوية الموازية ، حيث أن بعضها يمكن أن يؤثر على معدل تحييد وإلغاء بعضها البعض.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن نيفيديبين يستخدم منذ فترة طويلة في التوليد كمحلل للمخاض ، أي دواء يقلل من نبرة عضل الرحم - الطبقة العضلية للرحم. بسبب هذا الإجراء ، تم استخدام هذا الدواء لغرض إنهاء الحمل مع وجود تهديد حاد بالإجهاض. حاليًا ، هناك عقاقير أكثر تقدمًا تستخدم لهذا الغرض ، مع تأثير موجه وآثار جانبية أقل وضوحًا ، ولكن في بعض الحالات ، يُفضل نيفيديبين نظرًا لتأثيره على نظام القلب والأوعية الدموية.
تأتي الجوانب السلبية لهذا العلاج من الجوانب الإيجابية. بمعنى آخر ، نيفيديبين دواء له تأثيرات فسيولوجية واضحة. إذا تم استخدامه بغير كفاءة ، فمن المحتمل أن يضر أكثر مما ينفع ، لذلك لا ينبغي استخدامه أبدًا دون استشارة الطبيب.
بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، لا يمكن وصف هذا الدواء إلا في حالات استثنائية ، حيث لا يوجد تأكيد على سلامته لهذه الفئة من المرضى اليوم. بمعنى آخر ، من غير المعروف ما إذا كان النيفيديبين سيعمل جسم الأطفالعلى غرار شخص بالغ أو بطريقة أخرى.
تنشأ نفس المعضلة للنساء الحوامل. وفقًا لبعض التقارير ، يكون الدواء آمنًا نسبيًا فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. في الأولين ، يمكن أن يسبب استخدامه تأثير سلبيللفاكهة. ومع ذلك ، لم يتم دراسة درجة هذا الاحتمال إلا قليلاً ، حيث لوحظ تأثير سلبي على أجنة الحيوانات فقط ، ولم يتم إجراء مثل هذه التجارب على البشر ومن غير المرجح أن يتم إجراؤها على الإطلاق.
نظرًا لحقيقة أن الدواء يخترق إفراز الغدد الثديية ، تُنصح الأمهات المرضعات بنقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية طوال مدة العلاج أو اللجوء إلى استخدام عوامل أخرى خافضة للضغط أو مضادات للذبحة الصدرية.
أنواع الأدوية ، الأسماء التجارية لنظائرها ، أشكال الإفراج
يتم إنتاج نيفيديبين على شكل ثلاثة أشكال جرعات:- دراج.
- أجهزة لوحية؛
- محلول للتنقيط في الوريد.
تأتي أقراص نيفيديبين في نوعين - قصير المفعول وممتد المفعول. تستخدم الأقراص قصيرة المفعول من 10 و 20 مجم بشكل أساسي عندما يكون ذلك ضروريًا لتقليل ارتفاع ضغط الدم أو التخلص من آلام خلف القص في نوبات نادرة في المرضى الأصحاء نسبيًا. في مثل هذه الحالات ، يكون استخدام هذا الدواء عرضيًا. تستخدم الأقراص طويلة المفعول للتعويض ( البقاء تحت السيطرة) ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية. يعتبر هذا النوع من الأدوية أكثر ملاءمة ، حيث تقل الحاجة إلى تناوله من 3 مرات إلى 1 مرة في اليوم. علاوة على ذلك ، تتوفر هذه الأقراص بجرعات متنوعة تتراوح من 20 إلى 60 مجم ، مما يتيح لك ضبط علاج كل مريض بدقة أكبر.
يتوفر محلول التنقيط الوريدي في عبوات زجاجية داكنة سعة 50 مل. تركيز المحلول 0.1 مجم / مل أو 0.01٪. نطاقها حصري قسم أمراض القلبأو قسم عناية مركزة، بسبب النشاط العالي للدواء عند تناوله عن طريق الوريد.
Nifedipine موجود في سوق الأدوية تحت الأسماء التجارية التالية:
- كورينفار.
- كوردافلكس.
- نيفسان.
- سانفيديبين.
- نيفيلات.
- Nifecard.
- كورديبين.
- نيفيدكور.
- نيفيدكس.
- Nifehexal.
- نيفاضل.
- نيكارديا.
- عدلات وغيرهم
مصنعي نيفيديبين
| حازم الصانع | الاسم التجاري دواء | بلد الإنتاج | نموذج الافراج | الجرعة | |
| Obolenskoye - شركة أدوية | نيفيديبين | روسيا | أجهزة لوحية (10 مجم ، 20 مجم) | تؤخذ الأقراص التقليدية بجرعة أولية من 10-20 مجم في اليوم مقسمة على جرعتين. إذا كان التأثير غير كافٍ ، يمكن زيادة الجرعة إلى 80 مجم في اليوم على 4 جرعات مقسمة ، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب. | |
| Zdorovye - شركة أدوية | فينيجيدين | أوكرانيا | |||
| بلقان فارما- دوبنيتزا | نيفيديبين | بلغاريا | |||
| EGIS Pharmaceuticals PLC | كوردافلكس | هنغاريا | |||
| بليفا هرفاتسكا d.o.o. | كورينفار | جمهورية كرواتيا | أقراص ممتدة المفعول (10-60 مجم) | توصف الأقراص الممتدة المفعول 20-40 مجم 1-2 مرات في اليوم ، حسب شدة المرض. الجرعة القصوى 80 مجم يوميا. | |
| Menarini-Von Heyden GmbH | ألمانيا | ||||
| كركا | يؤخر كورديبين | سلوفينيا | |||
| تورينت للادوية | يؤخر Calciguard | الهند | |||
| ليك | Nifecard | سلوفينيا | |||
| باير فارما ايه جي | عثمان عدلات | ألمانيا | |||
| بلقان فارما- دوبنيتزا | نيفيديبين | بلغاريا | دراج (10 مجم) | تؤخذ دراجيس داخل وتحت اللسان في الحالات الحادة. الجرعة الأولية هي 10 مجم مرتين في اليوم. مع ضعف التأثير ، تضاعف الجرعة - 20 مجم مرتين في اليوم. لفترة قصيرة ، إذا لزم الأمر ، يمكنك نقل المريض إلى 20 مجم 4 مرات في اليوم ( لا تزيد عن 3 أيام). | |
| باير فارما ايه جي | عدلات | ألمانيا | محلول للتسريب (0.1 مجم / مل ؛ 0.01٪) | يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد وفقًا للإشارات الصارمة. يجب أن يكون إدخال الحل بطيئًا ( تدار قارورة واحدة لكل 50 مل من 4 إلى 8 ساعات). يفضل استخدام مضخة التسريب ( جهاز إلكتروني قابل للبرمجة لتنظيم معدل تناول مادة في الوريد) بمعدل حقن 6.3 - 12.5 مل في الساعة. الحد الأقصى للجرعة اليومية 150 - 300 مل ( 3 إلى 6 قوارير). | |
آلية العمل العلاجي للدواء
يمتص نيفيديبين بالكامل من الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك ، عندما يتم وضع الجهاز اللوحي تحت اللسان ، يتم تقصير سرعة ظهور التأثير ، وكذلك مدة التأثير. بعد اختراق الدم ، يرتبط ما يقرب من 90 ٪ من الدواء ببروتينات البلازما ، مما يضمن وجوده على المدى الطويل في الجسم. نفس الجزء من المادة الذي لم يرتبط بالبروتينات هو المسؤول المباشر عن تطور تأثير الدواء. نظرًا لاستهلاك المادة المتداولة بحرية أو تعطيلها بواسطة خلايا الكبد ، يتم إطلاق بعض المادة المرتبطة من بروتينات الدم وتحويلها إلى الشكل النشط الحر. وبالتالي ، يتم الحفاظ على التركيز العلاجي للنيفيديبين في الدم لعدة ساعات.في ضوء ما سبق ، يمكن استنتاج أن التوافر البيولوجي للدواء ( نسبة المادة الفعالة التي وصلت إلى هدفها إلى الجرعة المفردة التي يتم تناولها بالكامل) يساوي 40-60٪ في المتوسط. تحدث الخسائر الرئيسية للدواء أثناء المرور الأول عبر الكبد ، في حين أن معظمه لم يتح له الوقت للارتباط ببروتينات البلازما.
الهدف من تطبيق هذا الدواء هو غشاء بلازميخلايا العضلات. يحجب نيفيديبين قنوات دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية ، ونتيجة لذلك لا يخترق الكالسيوم إليها. التفاعلات الكيميائية المسؤولة عن تطور تقلص العضلات تبطئ. يؤثر الدواء الأكثر نشاطًا على خلايا عضلة القلب ( خلايا العضلاتقلوب) والعضلات الملساء للأوعية الدموية الشريانية. نيفيديبين ليس له أي تأثير على الأوردة ، حيث أن الطبقة العضلية ضعيفة التعبير. بالإضافة إلى ذلك ، في المتوسط و جرعات كبيرةالدواء له تأثير قوي مضاد للتشنج على العضلات الملساء للأعضاء الداخلية. في هذا الصدد ، تم استخدام نيفيديبين لفترة طويلة في طب التوليد وأمراض الكلى. في التوليد - مع التهديد بالإجهاض بسبب زيادة لهجةالرحم وأمراض الكلى - للتخفيف من المغص الكلوي. حتى الآن ، هناك المزيد من الأدوية المتقدمة المستخدمة لهذا الغرض ، ولكن مع ذلك ، في مناسبات خاصةقد يكون نيفيديبين هو الدواء المفضل أيضًا.
يهدف التأثير الرئيسي للنيفيديبين إلى:
- قلب؛
- الأوعية المحيطية.
- مؤثر في التقلص العضلي السلبي ( تقليل قوة انقباض القلب);
- كرونوتروبيك سلبي ( تباطؤ معدل ضربات القلب);
- مؤثر سلبي ( يبطئ توصيل النبضات العصبية على طول نظام التوصيل للقلب).
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه عند استخدام جرعة زائدة من الدواء ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من فرط التعويض وغير المعاوضة ، غالبًا ما يحدث تسرع القلب الانعكاسي ( زيادة في معدل ضربات القلب) لزيادة الكسر القذفي ( مؤشر ، يحدد بشكل مشروط كفاءة القلب).
على الأوعية الدموية ، نيفيديبين له تأثير تمدد واحد ، ولكن هذا يؤدي إلى العديد من الآثار الإيجابية.
آثار نيفيديبين توسع الأوعية هي كما يلي:
- تقليل الحمل اللاحق على القلب ، وزيادة كفاءة عمله ؛
- القضاء على ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية - انخفاض في ضيق التنفس بسبب زيادة قطر الشعب الهوائية ؛
- تحسين الدورة الدموية الدماغية.
- تحسين وظيفة مطرحالكلى بسبب التوسع الشريان الكلويويزيد من إفراز أيونات الصوديوم والماء.
المخدرات تخترق المشيمة ولكن بكميات صغيرة. ومع ذلك ، بناءً على هذا وحده ، لا يمكن استنتاج أن هذا الدواء غير ضار للنساء الحوامل. لسوء الحظ ، لم يتم إجراء أي دراسات للتحقيق في هذه المشكلة. لذلك ، يُنصح الحوامل بتناول الدواء ، فقط بعد استشارة الطبيب أولاً. وفقًا للملاحظات السريرية ، فإن استخدامه في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل بجرعات قياسية آمن نسبيًا.
ضمن أشياء أخرى، المادة الفعالةيمر في حليب الأمهات المرضعات. يكاد يكون تركيزه في الحليب مساويًا لتركيزه في بلازما الدم. لذلك ، إذا كان من الضروري استخدام نيفيديبين ، يجب فطام الطفل وإطعامه بمزيج من المغذيات الاصطناعية طوال فترة العلاج. وإلا فإن الجرعات الطبيعية للأم قد تكون مفرطة للطفل وتسبب جرعة زائدة في جسده الصغير مع كل المضاعفات التي تلي ذلك.
إزالة الجزء الرئيسي من الدواء ( حتى 80٪) عن طريق الكلى كمستقلبات غير نشطة. جزء صغير ( ما يصل الى 15٪) كمستقلبات مع البراز. تتم إزالة النسبة القليلة المتبقية من الجسم عن طريق العرق والتنفس واللعاب وما إلى ذلك.
تفاعل نيفيديبين مع أملاح المغنيسيوم ( مثل كبريتات المغنيسيوم) خطير أيضًا بسبب خطر حدوث انخفاض مفاجئ في ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال كبير لتطوير كتلة عصبية عضلية ، والتي يتم التعبير عنها من خلال الضعف الشديد ، والحركات غير الدقيقة ، وضيق التنفس ، وصعوبة البلع ، وما إلى ذلك. فيما يتعلق بما سبق ، يوصى باستخدام النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج وتسمم الحمل كبريتات الماغنيسيوم. مع تأثير ضعيف ، هو بطلان استخدام نيفيديبين. بدلا من ذلك ، يتم استخدامه مدرات البول (مدرات البول مثل فوروسيميد ، توراسيميد ، إلخ.), مثبطات إيس (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل كابتوبريل ، إنالابريلات) وطرق أخرى ، ولكن لفترة قصيرة. الطريقة الوحيدةوقف تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل والولادة.
يؤدي الاستخدام المشترك مع الديجوكسين إلى تأخر التخلص من الأخير ، وبالتالي إلى خطر الإصابة بطء القلب (معدل ضربات القلب أقل من 60 / دقيقة) وتأثير عدم انتظام ضربات القلب المتناقض (يسبب عدم انتظام ضربات القلب).
في طلب اشتراكنيفيديبين وتاكروليموس (مثبط مناعي) ، يتباطأ تحييد الأخير في الكبد ، مما يؤدي إلى تراكمه. في هذا الصدد ، يجب تقليل جرعة عقار تاكروليماس بنسبة 26 - 38٪ لتجنب الآثار الجانبية.
التفاعل مع الفينيتوين وكاربامازيبين محفوف بانخفاض فعالية نيفيديبين بنسبة 70٪. في هذا الصدد ، يوصى بتغيير نيفيديبين إلى دواء بديل خافض للضغط من مجموعة دوائية مختلفة.
يُمنع استخدام نيفيديبين مع ريفامبيسين ، لأن الأخير يزيد من نشاط إنزيمات الكبد ، وبالتالي يحول كل نيفيديبين تقريبًا أثناء المرور الأول عبر الكبد.
التكلفة التقريبية للدواء
قد تختلف تكلفة الدواء قليلاً في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي. وأوضح فرق السعر آليات مختلفةإنتاج الأدوية ، المواد الخام ، تكاليف النقل ، الرسوم الجمركية ، رسوم الصيدلية ، إلخ.تكلفة نيفيديبين في مناطق مختلفة من الاتحاد الروسي
| مدينة | متوسط تكلفة الدواء | ||
| أجهزة لوحية ( 10 مجم - 50 قطعة.) | أقراص طويلة المفعول ( 10 مجم - 50 قطعة.) | محلول للتسريب في الوريد ( 0.1 مجم / مل - 50 مل) | |
| موسكو | 42 روبل | 137 روبل | 603 روبل |
| تيومين | 29 روبل | 120 روبل | 601 روبل |
| يكاترينبورغ | 38 روبل | 120 روبل | 608 روبل |
| قازان | 40 روبل | 124 روبل | 604 روبل |
| كراسنويارسك | 42 روبل | 121 روبل | 600 روبل |
| سمارة | 40 روبل | 120 روبل | 601 روبل |
| تشيليابينسك | 38 روبل | 118 روبل | 603 روبل |
| خاباروفسك | 44 روبل | 124 روبل | 607 روبل |
هل يمكن تناول نيفيديبين أثناء الحمل؟
حتى الآن ، يتم استخدام نيفيديبين فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل لمؤشرات صارمة. هذا القيد له سبب وجيه. في الثلث الأول والثاني من الحمل في جسم الجنين ، يتم زرع الأعضاء والأنظمة الحيوية في المستقبل. أي تأثير ، سواء كان دواء ، المواد الكيميائية المنزليةأو مجرد الضغط يمكن أن يؤثر على وتيرة وصحة عمليات التقسيم والتمايز ( اكتساب السمات المميزة لخلايا نسيج معين) الخلايا الجنينية. في المستقبل ، يمكن أن يؤدي مثل هذا الخطأ إلى شذوذ شديد أو أقل في النمو البدني أو العقلي. لهذا السبب ، يوصى بالامتناع عن جميع الأدوية الجهازية خلال الأشهر الستة الأولى من الحمل واستخدامها فقط عند الضرورة القصوى ، عندما تتجاوز الفائدة المتوقعة الضرر المحتمل. لا تخلق الأدوية الموضعية تركيزات عالية من المادة الفعالة في الدم ، لذا فهي غير ضارة بالجنين.
في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، تقل مخاطر إيذاء الجنين بشكل كبير إذا تم اختيار الجرعة بشكل صحيح لامرأة حامل معينة. جميع الأعضاء الحيوية موجودة بالفعل في الوقت الحالي وتتزايد تدريجياً في الحجم.
يوضح التعليق التوضيحي على نيفيديبين أنه وفقًا لتأثير المسخ ( القدرة على الاتصال التشوهات الخلقيةتطوير) ينتمي إلى مجموعة أدوية FDA من المجموعة C ( إدارة الغذاء والدواء - وزارة الغذاء والدواء الأمريكية). وهذا يعني أنه تم إجراء دراسات لدراسة الضرر الذي يلحقه هذا الدواء بجنين الحيوانات ، وهو ما أكد استمرار وجود بعض الأذى. في البشر ، لم يتم إجراء مثل هذه التجارب. يمكن وصف الأدوية التي تندرج في هذه الفئة للحوامل ، ولكن فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة تفوق الضرر المحتمل.
على الرغم من حقيقة أن نيفيديبين يعبر المشيمة بتركيزات منخفضة جدًا ولا يمكن عمليًا أن يؤذي الجنين ، فلا أحد يتعهد بالعكس حتى يتم إجراؤها دراسات خاصةعلى النساء الحوامل. ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن مثل هذه الدراسات غير إنسانية ، فإن احتمال تنفيذها يقترب من الصفر. وبالتالي ، من غير المرجح أن تتجدد البيانات التي يمتلكها العلم حتى الآن فيما يتعلق بسلامة نيفيديبين للنساء الحوامل في المستقبل القريب ، لذلك يجب أن تكون راضيًا عما هو موجود.
من المهم للمرأة الحامل أن تتذكر أن نيفيديبين ليس دواءً غير ضار ، مثل الفيتامينات أو المكملات الغذائية. له تأثير قوي على العديد من أجهزة الجسم ، لذلك فهو يتطلب جرعة واضحة. عند تناول جرعة عالية عن طريق الخطأ ، أولاً وقبل كل شيء ، ينخفض ضغط الدم بشكل كبير. بالنسبة لأي شخص ، فإن هذا يهدد بتفاقم رفاهه ، حتى فقدان الوعي بسبب تجويع الأكسجينمخ. بالنسبة للنساء الحوامل ، تتضاعف المخاطر ، لأنه عند الضغط المنخفض ، لا يعاني جسم الأم فقط ، ولكن أيضًا الجنين الذي يفتقر إلى الأكسجين و العناصر الغذائيةبسبب ضعف تدفق الدم إلى المشيمة.
عند اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان يجب على المرأة الحامل تناول نيفيديبين أم لا ، يجب على المرء أن يقرر الغرض الذي تم وصف هذا الدواء من أجله. إذا كان الهدف هو خفض ضغط الدم في حالة ارتفاع ضغط الدم ، فسيكون من الأصح اختيار دواء من مجموعة دوائية أخرى لا يؤثر على الجنين. توجد مثل هذه الأدوية ، واختيارها كبير جدًا. بالتأكيد ، لن يتم البحث من قبل المرأة نفسها ، ولكن من قبل الطبيب المعالج لها. في هذه الحالة ، يمكن استبدال نيفيديبين بنجاح بمدرات البول ( فوروسيميد ، توراسيميد ، إنداباميد ، سبيرونولاكتون ، إلخ.) ، كبريتات المغنيسيوم ، مضادات التشنج ( دروتافيرين ، ميبيفيرين ، بابافيرين ، إلخ.) ، المهدئات ( أقراص حشيشة الهر ، إلخ.).
إذا تناولت المرأة الحامل نيفيديبين لتقليل وتيرة وشدة آلام خلف القص ( قد تكون مثل هذه الحالات في الأمهات الشابات المصابات بعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة) ، فيمكن بالتأكيد استبدال نيفيديبين بأدوية نيترو مثل ثنائي نترات إيزوسوربيد ( كارديكت) ، أحادي نيترات إيزوسوربيد ( مسموح فقط في الثلث الثاني والثالث من الحمل) وإلخ.
عند التهديد الولادة المبكرةيمكن استخدام نيفيديبين ، ولكن فقط في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. يفضل أن يتم استخدام هذا الدواء بجرعات منخفضة وفي علاج معقدمع الأدوية الأخرى التي تقلل من نبرة الرحم. هناك أيضًا الكثير من هذه الموارد. أبرز الممثلين مضادات التشنج ( بارالجين ، بابافيرين ، دروتافيرين ، ميبيفيرين ، إلخ.) ، العوامل التي تقلل من نشاط الرحم ( كبريتات المغنيسيوم ، المغنيسيوم ب 6 ، إلخ.) ، محاكيات بيتا الأدرينالية ( partusisten ، تيربوتالين ، إلخ.).
بإيجاز ما سبق ، تجدر الإشارة إلى أن نيفيديبين ليس دواء لا غنى عنه للحوامل. إذا لزم الأمر ، يمكن استبدال آثاره بواحد أو مجموعة من الأدوية ، اعتمادًا على تأثيره المطلوب في العلاج.
هل يمكن تناول نيفيديبين أثناء الرضاعة؟
يعد استخدام نيفيديبين أثناء الرضاعة الطبيعية أمرًا غير مرغوب فيه للغاية نظرًا لحقيقة أن الدواء في شكل غير متغير قادر على اختراق حليب الثدي والحصول على عمل غير مرغوب فيهعلى طفل. عندما يدخل إلى جسم الإنسان ، يتم توزيع هذا الدواء بالتساوي في جميع الأنسجة والأعضاء ، باستثناء الدماغ ، لأنه غير قادر على التغلب على الحاجز الدموي الدماغي. ومع ذلك ، في الأشخاص الذين عانوا من إصابات دماغية خطيرة في الماضي أو يعانون من أمراض عقلية معينة ، قد يضعف هذا الحاجز. يعزز الاختراق أكثرالمخدرات للدماغ ، والتي غالبا ما تسبب آثارا جانبية من الجهاز العصبي المركزي.
لذلك ، يتوزع النيفيديبين في جميع أنحاء الجسم ، ويدخل الغدد الثديية ومباشرة في سرها - حليب الثدي. بالنظر إلى التوافر البيولوجي ( نسبة المادة التي لها تأثير على الأنسجة المحيطية بالنسبة للجرعة الكلية المدارة) من هذا الدواء يساوي 40-60٪ في جسم الطفل عن طريق اللبن يمكن أن يدخل بمعدل تغذية واحد ( 100 - 200 مل) من 1:40 إلى 1:80 من جرعة الكبار. بالنظر إلى أن وزن الطفل أقل من وزن الشخص البالغ بمتوسط 10-15 مرة ، قد تبدو هذه الجرعة صغيرة نسبيًا لتوضيح التأثير السريري للنيفيديبين في الطفل. ومع ذلك ، فهي ليست كذلك.
في الرحم ، يستعد الطفل للانتقال إلى العالم الخارجي وله اعضاء داخليةتتطور لفترة كافية لتنجو من هذا الانتقال. يحدث المزيد من النمو والتطور بعد الولادة لمدة لا تقل عن 25-28 عامًا. ومع ذلك ، لوحظت أهم التغييرات في السنة الأولى من العمر. خلال هذه الفترة ، تكون أنسجة الطفل حساسة للغاية لأي نوع من الإشارات البيولوجية والكيميائية. لذلك ، فإن جرعة نيفيديبين ، والتي يجب أن تكون صغيرة جدًا بالنسبة للطفل عند تناولها مع الحليب ، هي في الواقع عالية جدًا.
تؤدي الجرعة الزائدة إلى نوعين من الآثار الجانبية - قصيرة الأمد وطويلة الأمد ( دائم). النوع الأول عبارة عن آثار جانبية قصيرة المدى ، والتي تتشابه بكل المؤشرات مع أعراض الجرعة الزائدة لدى الشخص البالغ.
من المفترض أن الآثار الجانبية قصيرة المدى للنيفيديبين على جسم الرضيع هي:
- انخفاض أو زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب ؛
- خفض ضغط الدم
- الأطراف الباردة
- مثلث أنفي أزرق
- عرق بارد ورطب.
- انخفاض قوة العضلات;
- الخمول الشديد للطفل.
- فقدان الوعي
- النوبات ، إلخ.
من المفترض أن الآثار الجانبية المستمرة للنيفيديبين على جسم الطفل هي:
- عدم انتظام دقات القلب ( معدل ضربات القلب أعلى من المعدل الطبيعي(60-90 نبضة في الدقيقة));
- زيادة ضغط الدم بالنسبة لمعايير العمر ؛
- تراكم التطور البدني (قامة قصيرة وصغيرة كتلة العضلاتالآخرين);
- تشكيل عيوب القلب المكتسبة.
- التفاقم عيوب خلقيةقلوب؛
- الحصار على مستويات مختلفة من نظام توصيل القلب ( نظام يضمن التسلسل الصحيح لانقباض أجزاء مختلفة من القلب);
- نادرًا - التخلف العقلي ، إلخ.
الأعراض العصبية عند الأطفال هي:
- صداع الراس؛
- حالة من الذهول
- الخمول.
- البكاء غير المعقول ، إلخ.
مزايا وعيوب استبدال نيفيديبين بأدوية أخرى
| مزايا | عيوب |
| القدرة على إعادة إنشاء التأثيرات الضرورية فقط من نيفيديبين ( على سبيل المثال ، تأثير فقط على الأوعية الدموية ، أو العكس ، فقط على القلب). | الحاجة إلى تناول عدة أدوية بدلاً من واحدة لتحل محل جميع خصائص الدواء. |
| القضاء على أو تقليل التأثير السلبي للنيفيديبين على جسم الطفل. | عادة ما تكون تكلفة العلاج البديل أعلى من تكلفة نيفيديبين. |
| مع الاختيار الصحيح نظرية الاستبداللا داعي لفطم الطفل عن الثدي أو التحويل إلى الرضاعة الصناعية ، وهو بلا شك مفيد لمناعته. |
بما أن نيفيديبين له تأثيران رئيسيان - يخفض ضغط الدم أثناء أزمات ارتفاع ضغط الدم ) و antianginal ( يقلل من آلام الصدر في الذبحة الصدرية) ، ثم الاستبدال أدويةكما تنقسم إلى مجموعتين حسب التأثيرات.
لخفض ضغط الدم لدى الأمهات المرضعات ، بدلاً من نيفيديبين ، يمكن استخدام ما يلي:
- فوروسيميد.
- توراسيميد.
- إنداباميد.
- سبيرونولاكتون.
- كبريتات الماغنيسيوم؛
- دروتافيرين
- حشيشة الهر ( أجهزة لوحية) وإلخ.
مزايا وعيوب نقل الطفل إلى الرضاعة الصناعية أثناء العلاج بنيفيديبين
| مزايا | عيوب |
| عدم وجود تأثير سلبي للنيفيديبين على الطفل ، لأنه لا يستهلك حليب الثدي. | حرمان الطفل مناعة سلبيةيتم الحصول عليها عن طريق الحليب. |
| قد تتلقى الأم العلاج اللازمنيفيديبين على وجه التحديد ، دون خوف من إيذاء الطفل. | تكلفة التركيبات الاصطناعية مرتفعة بما يكفي للتأثير على ميزانية الأسرة الشابة. |
| بسبب عدم الحاجة إلى استبدال نيفيديبين ، يمكن تحقيق بعض المدخرات المالية. | حتى لفترة قصيرة من العلاج باستخدام النيفيديبين ، قد يختفي حليب الأم ، وقد لا يرغب الطفل ، بعد أن جرب الخلطات الغذائية ، في العودة إلى الرضاعة الطبيعية. |
أي من نظائر نيفيديبين أفضل؟
جميع نظائر نيفيديبين جيدة بنفس القدر. لذلك ، في الصيدلية ، يمكنك اختيار أرخص الأسعار بأمان ، مع الأخذ في الاعتبار الجرعة المطلوبة ونوع الدواء ( أقراص عادية أو ممتدة المفعول).في الممارسة العملية ، في الواقع ، هناك حالات عند نفس الشيء المادة الفعالةفي الأدوية المختلفة مختلف الشركات المصنعةله تأثير مختلف. كقاعدة عامة ، في هذه الحالة نتحدث عن الأدوية الأصلية والأدوية العامة. الأدوية الأصلية هي تلك الأدوية التي تم اختراعها لأول مرة ، وحصولها على براءة اختراع ، ووضعها في الإنتاج الضخم من قبل إحدى شركات الأدوية. الأدوية الجنيسة نسخ الدواء الأصليوليس دائما ناجحا بما فيه الكفاية. ويترتب على ذلك أن الأدوية الأصلية أفضل من الأدوية الجنيسة. ومع ذلك ، فإن هذه العبارة صحيحة فقط خلال السنوات العشر إلى العشرين الأولى منذ اختراع الدواء.
تفسير هذه الظاهرةالتالية. مع اختراع مادة طبية جديدة ( الدواء الأصلي) تحصل شركة أدوية على براءة اختراع وحقوق نشر لهذا الدواء. كقاعدة عامة ، وفقًا لهذا العقد ، لا يحق لأي من شركات الأدوية المنافسة أن تطرح في السوق نظيرًا للعقار الأصلي ، يُسمى الجنيس ، في غضون 5 إلى 10 سنوات من تاريخ تسجيل براءة الاختراع. هذه المرة توفرها الدولة للشركة التي طورت العقار من أجل تعويض المبلغ الذي أنفقته على البحث في هذا المجال. بعد هذا الوقت ، تنتهي حقوق النشر ، وتضطر شركة الأدوية التي طورت العقار إلى الكشف عن صيغة الدواء وكيفية إنتاجه للعالم. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، يتم الكشف فقط عن نقاط الإنتاج الرئيسية ، وتحتفظ شركة الأدوية الأولى ببعض الأسرار ، لأن هذا يجلب فوائد مالية. من أجل الارتقاء بعملية تصنيع الأدوية الجنيسة إلى مستوى الدواء الأصلي ، هناك حاجة إلى مزيد من الوقت ، في المتوسط من 5 إلى 10 سنوات أخرى.
وبالتالي ، يتم الحصول على الصورة التالية. أول 5-10 سنوات ، الدواء الأصلي ليس له مثيل. الثانية من 5 إلى 10 سنوات ، يحتوي الدواء الأصلي على نسخ مختلفة في الجودة. وفقط بعد ما مجموعه 10-20 عامًا ، يتم معادلة الأدوية الجنيسة من حيث الجودة مع الدواء الأصلي.
عادة ما تحتفظ الأدوية الأصلية ، حتى بعد 20 عامًا ، بتكلفتها الأصلية ، وهو نوع من الحيلة التسويقية. لا يزال المستهلكون يعتقدون أنه إذا كان الدواء أغلى ثمناً ، فهو أفضل. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، في حالة نيفيديبين ، فإن الوضع مختلف. لقد مرت أكثر من 20 عامًا منذ اختراعه ، وبالتالي فإن جميع نظائر هذا الدواء لا تختلف في الجودة عن الأصل. لذلك ، عند شراء هذا المنتج ، من المنطقي توفير المال وشراء منتج أقل تكلفة ، لأنه لن يكون أقل جودة من المنتج الأصلي.
لا يزال هناك احتمال أن تبيع الصيدلية للمريض دواءً مزيفًا تمامًا ، وهو في الواقع ليس نيفيديبين. في أحسن الأحوال ، بدلاً من المادة الفعالة ، سيكون هناك دواء وهمي ، وفي أسوأ الأحوال ، أي كيمياء أخرى. ومع ذلك ، فإن تزييف نيفيديبين ليس مربحًا بشكل خاص نظرًا لحقيقة أن سعر هذا الدواء منخفض جدًا ولن يحقق أرباحًا كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، سيتعرف المريض الذي لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب التاجية على الفور على مزيف ، لأنه يعرف كيف يجب أن يظهر تأثير هذا الدواء ، ونتيجة لذلك ، لن يشتري دواء مزيفًا في المرة القادمة.
خطر شراء نيفيديبين المزيف ضئيل اليوم. ومع ذلك ، من أجل عدم الوقوع ضحية لعقار منخفض الجودة ، يوصى بشراء الأدوية في سلاسل الصيدليات الكبيرة والتي تم اختبارها على مدار الوقت. تعمل هذه الصيدليات مع الموردين المنتظمين وتتحقق من الأدوية مرة أخرى من أجل منع الزواج وعدم فقدان السمعة.
كل ما سبق ينطبق فقط على شكل جرعة قرص نيفيديبين. لا تنطبق هذه الآليات على حلول الحقن في الوريد ، نظرًا لوجود علامة تجارية واحدة فقط في السوق الروسية تسمى Adalat. بمعنى آخر ، مشكلة الاختيار أفضل نظيرمن بين حلول نيفيديبين يختفي من تلقاء نفسه ، لأن هذا الخيار ببساطة غير موجود.
هل أحتاج إلى وصفة طبية لشراء نيفيديبين؟
هناك حاجة بالتأكيد إلى وصفة طبية لشراء نيفيديبين. إنه ضروري في الغالب بالنسبة للمريض نفسه ، لأنه يحميه من آثار غير مرغوب فيهاهذا الدواء مع استخدامه المتعمد. الوصفة الطبية هي وثيقة قانونية تحمل الطبيب مسؤولية آثار دواء معين يصفه لمريض معين. بالنسبة للصيدلي ، تعتبر الوصفة الطبية أيضًا نوعًا من الأدلة على أن المريض يشتري الدواء ليس لأسبابه الخاصة ، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب. في حالة نشوء نزاع بين الطبيب والمريض ، يمكن أن تصبح الوصفة وثيقة تحدد ذنب أحد الطرفين أو الآخر.
ومع ذلك ، يتم تجاهل الجوانب القانونية لتطبيق الوصفات متى نحن نتكلمحول صحة المريض. نيفيديبين دواء قوي من حيث تأثيره السريري. يجب أن يتم تناوله من قبل أخصائي ، وليس من قبل المريض نفسه ، لأنه بخلاف ذلك هناك خطر حدوث جرعة زائدة. في بعض الحالات ، يمكن لجرعة زائدة من هذا الدواء أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحة المريض. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تكون قاتلة.
أعراض جرعة زائدة من نيفيديبين هي:
- حدوث الانتهاكات معدل ضربات القلب;
- علامات انخفاض ضغط الدم ضعف ، دوار ، غثيان ، عرق بارد ولزج ، إلخ.);
- فقدان الوعي؛
- آلام متناقضة في الصدر ( عادة ، يخفف الدواء من هذا الألم);
- انخفاض في قوة تقلص القلب.
- انخفاض في سرعة توصيل النبضات العصبية على طول نظام التوصيل للقلب ؛
- انخفاض في معدل ضربات القلب.
- توسع الشرايين ، بسبب استرخاء غشاء العضلات الملساء.
نظرًا لحقيقة أن نيفيديبين ، كما ذكر أعلاه ، ينتج تأثيرًا سريريًا قويًا ، فإن له موانع وقيود خطيرة لاستخدامه في بعض مجموعات المرضى. على سبيل المثال ، وفقًا لبعض البيانات ، فإن الدواء موانع تمامًا للنساء الحوامل ، ووفقًا للآخرين ، فقط في الثلث الأول والثاني من الحمل. للأمهات المرضعات ، يوصف هذا الدواء لأسباب صحية فقط. الأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، لا يتم وصف هذا الدواء على الإطلاق ، حيث لا يوجد دليل على عدم ضرره لهذه الفئة من المرضى اليوم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي ، فإن الدواء هو بطلان مطلق.
يعرف الطبيب هذه الميزات للدواء ولن يكتب وصفة طبية لشرائها إذا كان من المحتمل أن يؤذي نيفيديبين المريض أو الجنين في الرحم. لا يعرف المرضى دائمًا هذه الميزات ، وبالتالي يخاطرون بالتسبب في مظاهر الآثار الجانبية للدواء. نتيجة لذلك ، يمكننا أن نستنتج أن وجود وصفة طبية لشراء نيفيديبين في متناول اليد ، يندرج المريض تلقائيًا في فئة المرضى الذين لا يُمنع استخدام نيفيديبين.
في الممارسة العملية ، الوضع مختلف إلى حد ما. يمكنك شراء هذا الدواء بدون وصفة طبية دون أي مشاكل في أي صيدلية تقريبًا. غالبًا ما يتجاهل الصيادلة الذين يقفون وراء الكاونتر عدم وجود وصفة طبية لصالح الربح ، لأن صناعة الأدوية هي واحدة من أكثر الأعمال ربحية في العالم ، والمنافسة فيها عالية جدًا.
من الأسهل بكثير على المريض أن يسأل الأصدقاء والجيران والزملاء الذين ظهرت عليهم أعراض متشابهة عما تناولوه للتخلص منها بدلاً من تحديد موعد مع الطبيب والانتظار لبعض الوقت والحصول على مساعدة مؤهلة. وهكذا ، يأتي المريض إلى الصيدلية ، ويشتري النظير الأول من نيفيديبين الذي يأتي من بين الأنواع العديدة ويسأل الصيدلي عن كيفية تناوله. في أحسن الأحوال ، سيشتبه الصيدلي في وجود خطأ ما ولن يبيع الدواء بدون وصفة طبية مناسبة. في أسوأ الحالات ، يعطي الصيدلي للمريض نظامًا معياريًا لأخذ نيفيديبين ، دون أن يكون لديه أدنى فكرة عن المرض الذي يعاني منه هذا المريض وما إذا كان يحتاج إلى الدواء من حيث المبدأ. بالإضافة إلى ذلك ، لا يعرف الصيدلي الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض ، وهو أمر مهم بالتأكيد في ضوء حقيقة أن نيفيديبين يمكن أن يخلق توليفات غير مرغوب فيها للغاية مع بعض أدوية القلب. نتيجة لذلك ، تبقى جميع المخاطر على عاتق المريض وحده. في حالة وجود تأثير سلبي من تناول الدواء ، فليس لدى المريض من يتعافى منه إلا نفسه.
بعد كل ما سبق ، يجدر بنا أن نستنتج أن الوصفة الطبية لشراء نيفيديبين مهمة للغاية ، حتى لو كان المريض قد تناولها طوال حياته ويعرف آثارها والجرعة المطلوبة. يتم تنفيذ هذه الاحتياطات ، أولاً وقبل كل شيء ، لصالح المريض نفسه.
هل يمكن إعطاء نيفيديبين للأطفال؟
يحظر وصف نيفيديبين للأطفال من قبل الشركات المصنعة لهذه المادة الطبية. سبب الحظر هو عدم وجود بيانات موثوقة حول سلامة الدواء عند وصفه لهذه الفئة من المرضى. يختلف جسم الطفل كثيرًا عن جسم الشخص البالغ. يتم تأكيد هذه الحقيقة بسهولة من خلال المعايير العمرية المختلفة للمؤشرات الفسيولوجية للجسم.
عادة ما تختلف المعلمات الفسيولوجية التالية باختلاف الأعمار:
- معدل ضربات القلب
- الضغط الشرياني؛
- صيغة الكريات البيض ( النسبة المئوية أنواع مختلفةخلايا الدم البيضاء);
- الملف الهرموني
- السعات لتذبذبات موجة الدماغ في أنواع مختلفةالأنشطة وأكثر من ذلك بكثير.
كما تعلم ، الطب هو علم قائم على الأدلة. لاستخدام هذا الدواء أو ذاك ، من الضروري القيام به العديد من الدراساتلتأكيد فعالية هذا الدواء ، وكذلك عدم إضراره ، بما في ذلك على المدى الطويل. في حالة نيفيديبين ، لم يكن من الممكن دراسة تأثيره على جسم الأطفال. من أجل تحقيق هذا الهدف ، عند اختبار الدواء ، من الضروري تعريض مجموعة من الأطفال لخطر غير محدد. في البلدان المتحضرة ، حيث يتم إجراء جميع الأبحاث الصيدلانية تقريبًا في العالم ، لن يتم إجراء هذه الدراسات أبدًا لأسباب إنسانية وأخلاقية. فيما يتعلق بما سبق ، لا يزال من غير المعروف كيف سيتفاعل جسم الطفل مع تناول هذا الدواء مرة واحدة ولفترة طويلة.
نظريًا ، يمكن افتراض أن جرعة واحدة من أقل جرعة من نيفيديبين في مريض يقترب من سن 18 عامًا سيكون لها نفس التأثيرات التي تحدث عند البالغين. ومع ذلك ، مع انخفاض عمر المريض وزيادة مدة تناول الدواء ، ستصبح آثاره غير متوقعة أكثر فأكثر.
وفقًا لإحدى الفرضيات ، بعد بضعة أشهر من استخدام هذا الدواء ، سيأتي تحمل الجسم لهذا الدواء ، كما يحدث عند البالغين ، ولكن بشكل أسرع. بمعنى آخر ، سوف يعتاد الجسم على جرعة معينة ولتحقيق التأثير ، يجب زيادته مرارًا وتكرارًا. ومع ذلك ، مع التوقف الحاد عن استخدام الدواء ، ستحدث متلازمة الانسحاب ( الانتعاش) ، يتجلى من خلال عودة الأعراض السابقة ، ولكن مع مظاهر سريرية أكثر وضوحًا.
وفقًا لفرضية أخرى ، فإن استخدام النيفيديبين لأكثر من عدة سنوات متتالية في مرحلة الطفولة يمكن أن يؤثر على النمو الصحيح للقلب كعضو ، وكذلك يعطل نظام التنظيم الذاتي لضغط الدم.
نتيجة ل تأثير مماثلقد تتشكل التشوهات التالية في جسم الطفل:
- عدم انتظام دقات القلب الجيبي ( معدل ضربات القلب فوق 90 دقيقة);
- ارتفاع ضغط الدم باستمرار بأكثر من 10 - 20 ملم زئبق بالنسبة إلى القيم العادية (140/90 مم زئبق فن.);
- تأخر النمو البدني بسبب انخفاض وظيفة ضخ القلب ؛
- التأخر العقلي؛
- ظهور وتفاقم عيوب القلب الخلقية.
- كامل و حواجز غير كاملةممرات القلب ، إلخ.
هل يمكنني شرب الكحول أثناء تناول نيفيديبين؟
ينصح بشدة بعدم شرب الكحول أثناء العلاج بالنيفيديبين. يعزز الكحول توسع الأوعية ( تمدد الأوعية الدموية) من خلال تعزيز تأثير الجهاز العصبي السمبتاوي ، مما يؤدي إلى انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم أثناء تناول نيفيديبين. نيفيديبين يخفض ضغط الدم عن طريق إرخاء العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية الطرفية. يحدث ارتخاء الجدران نتيجة لانخفاض معدل دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية العضلية.
يخفض الكحول ضغط الدم بطرق أخرى. أولاً ، يؤدي إلى تباطؤ في الانتقال العصبي العضلي ، مما يؤدي إلى إصابة الشخص المخمور ببعض عدم الاستقرار وفقدان تنسيق الحركات. ومع ذلك ، يلعب هذا التأثير دورًا صغيرًا في تنظيم ضغط الدم. ثانيًا ، يؤثر الكحول على الجهاز العصبي المركزي وكذلك الجهاز العصبي اللاإرادي.
يتم تنفيذ تأثير الكحول على الجهاز العصبي على عدة مراحل. وفقًا لمصادر مختلفة ، توجد هذه المراحل من مرحلتين إلى خمسة. ومع ذلك ، لتسهيل الفهم ، ستتبع خطوتان فقط. المرحلة الأولى مبهجة. بمعنى آخر ، لمدة 15 - 30 دقيقة بعد شرب الكحول ( بالنسبة للبعض ، يمكن أن تكون هذه المرة أقصر وأطول) يرتفع مزاج الشخص ، تبدو كل المشاكل غير مهمة وبعيدة ، وتقل المخاوف. غالبًا ما تكون هذه المرحلة غائبة عند الأشخاص المصابين بمرض عقلي ، ويتم استبدالها بالتهيج والعدوانية والسلوك الوقح. المرحلة الثانية هي مرحلة تثبيط العمليات القشرية للدماغ. يتجلى ذلك من خلال انخفاض القدرات العقلية ، والاسترخاء ، وانخفاض التنسيق ، وفي النهاية النوم.
في كل من المرحلة الأولى والثانية من عمل الكحول ، يتم ضمان تأثيره على الجسم أيضًا من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي. نباتي الجهاز العصبيلا تتحكم فيه الرغبة. إنها مسؤولة عن جميع ردود الفعل الانعكاسية التي تحدث في الجسم ، والتي تطورت على مدى قرون عديدة من التطور ومصممة لضمان بقاء الإنسان في ظروف مختلفةبيئة. وتشمل هذه التفاعلات اتساع وانقباض حدقة العين ، والتعرق ، وتنظيم معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وعمل الغدد الداخلية والخارجية للإفراز ، والارتعاش في البرد ، وغير ذلك الكثير.
ينقسم الجهاز العصبي اللاإرادي إلى قسمين:
- الجهاز العصبي الودي
- الجهاز العصبي السمبتاوي.
الجهاز العصبي السمبتاويله تأثير معاكس على الجسم ، أي أنه يهدئ ، ويهدأ ، ويقلل من معدل ضربات القلب ، وما إلى ذلك.
هذه الأنظمة في تفاعل مستمر ، وتعتمد حالة الشخص في نقطة زمنية معينة على نغمة كل منها. في المرحلة المبهجة من تسمم الكحول ، يسود تأثير الجهاز العصبي الودي ، وفي المرحلة الثانية ، المرحلة المثبطة ، يزداد تأثير الجهاز السمبتاوي. علاوة على ذلك ، من المهم أن نلاحظ أن الكحول يزيد بشكل كبير من تأثير الجهاز السمبتاوي ، مما يؤدي إلى النوم مبكرًا ، مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم.
وهكذا ، أثناء تناول النيفيديبين والمشروبات الكحولية ، يتم فرض أفعالهم على بعضهم البعض وتلخيصها. نتيجة لذلك ، يحدث انخفاض في ضغط الدم بشكل أسرع وأكثر وضوحًا. معدل ضربات القلب ، على عكس التوقعات ، لا ينخفض ، بل يزيد ، كرد فعل تعويضي لانخفاض قوي في ضغط الدم.
مع قوي السكروأخذ جرعة واحدة متوسطة أو كبيرة ، هناك احتمال كبير لتطوير الانهيار ( انخفاض ضغط الدم إلى قيم الصفر) ، صدمة قلبية ، احتشاء عضلة القلب الحاد. هذه الحالات حرجة وفي عدد كبير نسبيًا من الحالات تؤدي إلى الوفاة.
ماذا لو كنت أعاني من صداع بعد تناول نيفيديبين؟
يكفي الصداع الشديد فور تناول نيفيديبين مضاعفات متكررةهذا المنتج الطبي. ومع ذلك ، هذا لا ينبغي أن يزعج المرضى ، لأن هذا الألم هو نتيجة لفعالية الدواء ، وإلى حد ما يمكن وصفه بأنه متوقع تمامًا. وتجدر الإشارة إلى أن هذا الألم يحدث بشكل رئيسي عند تناول نيفيديبين تحت اللسان أو عن طريق الوريد. عند تناول الحبوب بالداخل ، تظهر الآلام في كثير من الأحيان وتكون أقل إيلامًا. سبب هذا الاختلاف هو سرعة ظهور التأثير ، وهو الحد الأقصى عند تناوله عن طريق الوريد ، ومتوسط عند تناوله تحت اللسان ، والحد الأدنى عند تناوله عن طريق الفم.
آلية عمل نيفيديبين
الهدف من تطبيق تأثير نيفيديبين هو عضلة. على وجه الخصوص ، يؤثر هذا الدواء بشكل أكثر فاعلية على عضلة القلب والغشاء العضلي. الأوعية المحيطية. عند تعرض القلب للقلب ، تتمدد الأوعية التي تغذيه ( الشرايين التاجية) ، يتباطأ الإيقاع ، تقل قوة كل انقباض فردي ، تنخفض سرعة النبضة عبر نظام التوصيل للقلب بشكل طفيف. وبالتالي ، يزداد إمداد عضلة القلب بالأكسجين ويقل معدل عمل القلب ، مما يسمح لها ببعض الراحة. من خلال نفس الآلية ، يختفي الألم خلف القص الناجم عن نقص التروية ( نقص إمدادات الدم) عضلة القلب ( عضلة القلب).
يؤدي تأثير نيفيديبين على الطبقة العضلية لجدار الأوعية الدموية إلى ارتخاءها ونتيجة لذلك يؤدي إلى زيادة قطر الشرايين الطرفية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا التأثير يمتد فقط إلى الشرايين من مختلف الكوادر ، حيث أن طبقة عضلاتها أكثر سمكًا من تلك الموجودة في الأوردة. يؤدي تمدد الأوعية المحيطية إلى انخفاض الضغط الشرياني الجهازي. يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى حد ما إلى تقليل الحمل اللاحق على القلب ، كما يقلل من شدة عمله.
آلية الصداع
كما ذكر أعلاه ، فإن الانخفاض في ضغط الدم عند استخدام نيفيديبين يرجع إلى تمدد الأوعية المحيطية. تتوسع الأوعية الدموية في الرأس أيضًا. مع توسعها الحاد ، يحدث الألم. حدوث الألم هو نتيجة آليتين.
في الحالة الأولى ، يؤدي توسع الأوعية الدموية إلى تمددها ، والذي تشير إليه مستقبلات الضغط ( مستقبلات الضغط) جدران الأوعية. مع التوسع الحاد ، يصبح هذا الدافع أكثر تواترًا ، والذي يفسره الدماغ على أنه ألم.
في الحالة الثانية ، يحدث الألم نتيجة لما يسمى بظاهرة "السرقة". نظرًا لأن الدماغ يقع فوق جميع الأعضاء الأخرى ، مع انخفاض حاد في ضغط الدم ، يتلقى الدماغ لبعض الوقت كمية أقل من الأكسجين ، نظرًا لضعف تزويده بالدم. خلال هذا الوقت ، تتراكم فيه نواتج التسوس ولا يتم توفير الأكسجين ، مما يسبب معًا ألمًا شديدًا. مع تحسن تدفق الدم إلى الدماغ ، يهدأ الألم.
المميزات والعيوب
مما لا شك فيه أن الصداع عند استخدام نيفيديبين بعيد كل البعد عن الشعور بالسعادة. ومع ذلك ، من ناحية أخرى ، فهي ليست قاتلة ، خاصة إذا أخذنا في الاعتبار أنها تختفي من تلقاء نفسها في 15 إلى 30 ثانية. الألم دليل على أن الدواء يعمل.
إذا كنت تضع الألم وبعض اللحظات الأخرى غير السارة من استخدام نيفيديبين على جانب واحد من الميزان ، والتأثير السلبي الذي يلحق بالجسم من ناحية أخرى ارتفاع ضغط الدمأو نقص تروية عضلة القلب على سبيل المثال ، بسبب الذبحة الصدرية المستقرة أو الرجفان الأذيني) ، سيتضح بالتأكيد أن الأخير أكثر خطورة. لذلك ، يجب ألا تتخلى عن نيفيديبين بسبب الصداع. هذه الآلام ليس لها تأثير سلبي كبير على الدماغ وهي سعر معقول جدًا لإنقاذ حياة المريض في بعض المواقف الحرجة.
ماذا أفعل إذا أخذ طفلي نيفيديبين بالخطأ؟
إذا ابتلع طفل قرص نيفيديبين ، فإن أول شيء يجب فعله هو أن تطلب من شخص قريب الاتصال به. سياره اسعافوتحريض الطفل على التقيؤ المصطنع بالضغط بإصبعه على جذر اللسان. من السهل جدًا السماح بجرعة زائدة من نيفيديبين ، دون معرفة النظام والجرعة الدقيقة التي يجب تناولها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لبعض الأدوية التي يتم تناولها بشكل متزامن أن تبطئ إفراز النيفيديبين من الجسم ، وتؤدي إلى تراكمه ، وفي النهاية ، إلى جرعة زائدة.
من بين الأدوية التي ، عند تناولها بالتوازي مع نيفيديبين ، يمكن أن تسبب جرعة زائدة منه ، تشمل:
- سيميتيدين.
إذا لم يلاحظ الوالدان ، بعد تناول حبوب منع الحمل ، تغيرات في حالة الطفل لمدة ساعة أو ساعتين ، فهذا ليس سببًا للطمأنينة على الإطلاق. في الآونة الأخيرة ، أصبح نيفيديبين متاحًا بشكل متزايد في شكل أقراص مغلفة بطبقة غشاء خاصة توفر المزيد عمل طويل الأمددواء. تبدأ هذه الأقراص في العمل بعد ساعتين من البلع أو أكثر.
من المهم ملاحظة أن نيفيديبين متوفر في شكل عدد كبير من نظائرها ، ولكل منها اسم تجاري خاص بها. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يضلل هذا الوالدين ، لأن المادة الفعالة فيها تظل كما هي ولا تزال لها تأثير سلبي على جسم الطفل.
تجاري(تجارة)أسماء نيفيديبين هي:
- عدلات.
- يؤخر الكالسيغارد.
- كوردافين.
- كوردافلكس.
- كورديبين.
- كورينفار.
- نيكارديا.
- نيفاضل.
- نيفيبيني.
- nifehexal.
- نيفيدكس.
- nifedicap.
- نيفيدكور.
- بطاقة nifecard.
- أنيق.
- نيفسان.
- سانفيديبين.
- فينيجيدين ، إلخ.
- دوخة؛
- ضعف شديد؛
- شحوب وازرقاق الجلد.
- بكاء بلا سبب
- انخفاض ثم زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب ؛
- خفض ضغط الدم
- ضيق التنفس؛
- فقدان الوعي؛
- تشنجات.
إسعافات أولية
التسمم بالنيفيديبين هو حالة تهدد الحياة ، لذا يلزم اتخاذ تدابير عاجلة وواضحة لإخراج المريض منه.خوارزمية العمل
- بشكل مستقل ، بمساعدة الأقارب أو من الخارج ، اتصل بسيارة إسعاف. اشرح للمرسل بوضوح أن الطفل قد تسمم بأقراص واشرح بإيجاز حالته (واعي أم لا ، قيء ، تشنجات ، إلخ). يميز هذا الوصف المكالمة تلقائيًا برمز أحمر ، والذي يضمن وصول وحدة العناية المركزة للأطفال ، أو الإنعاش البسيط ، أو أقرب فريق متاح في أسرع وقت ممكن.
- إذا كان الطفل فاقدًا للوعي ، فيجب وضعه على جانبه لمنع الانسداد الجهاز التنفسيالقيء أو اللسان. ضع تركيزًا (وسادة ، حزمة من أي قماش) تحت الرقبة والرأس. يجب أن يكون الرأس في مستوى وضعه الفسيولوجي. في هذا الموقف ، يجب أن تنتظر سيارة إسعاف. مساعدة أخرى بدون تدريب خاصولن يتمكن الطفل من توفير الأدوات.
- إذا كان الطفل واعيًا ، فعليك إمالته على الفور للأمام والضغط على جذر اللسان حتى يحدث القيء. بغض النظر عما إذا كانت الأقراص موجودة في القيء أم لا ، يجب إعطاء الطفل ماءً عاديًا للشرب ويجب تكرار القيء. يجب أن يستمر هذا الإجراء حتى يظهر ماء نظيف في القيء.
تدابير الوقاية
من أجل حماية الأطفال من التسمم بالعقاقير ، يجب:- احتفظ بجميع الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال ؛
- يجب تعليم الأطفال عندما يكبرون أن الأدوية يمكن أن تسببها ضررا كبيرامع استخدامها غير الكفؤ ؛
- احتفظ بها بشكل خاص أدوية خطرة (تؤثر على الدماغ والجهاز القلبي الوعائي ووظائف الكلى والكبد وما إلى ذلك.) في مكان منفصل غير معروف للطفل.
نيفيديبين: تعليمات للاستخدام والاستعراضات
نيفيديبين هو مانع لقنوات الكالسيوم.
الافراج عن الشكل والتكوين
شكل الجرعة - حبوب صفراء (10 قطع في بثور ، في عبوة من الورق المقوى 5 بثور).
المادة الفعالة: نيفيديبين ، قرص واحد - 10 ملغ.
سواغ: نشا القمح ، الجيلاتين ، ستيرات المغنيسيوم ، اللاكتوز ، السليلوز الجريزوفولفين PH101 ، التلك.
تكوين القشرة: أيزوبروبانول ، جلسرين ، كارميلوز 7MF ، أسيتون ، أرلاسل 186 ، ماء نقي ، إيثيل سلولوز N22 ، ثاني أكسيد التيتانيوم ، بوفيدون K30 ، سكر ، إيثانول 96٪ ، ماكروغول 6000 ، التلك ، بولي سوربات 20 ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني ، 21 يورولايك كينولين أصفر E104) و Eurolake Sunset Yellow 22 (E110).
الخصائص الدوائية
الديناميكا الدوائية
نيفيديبين هو مانع انتقائي لقنوات الكالسيوم البطيئة ، ينتمي إلى مشتقات 1،4-ديهيدروبيريدين. الدواء له تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية وخافضة للضغط وتوسع الأوعية. يقلل من تيار أيونات الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء للأطراف و الشرايين التاجيةوكذلك داخل خلايا عضلة القلب. في الجرعات العالية ، يمنع نيفيديبين إطلاق أيونات الكالسيوم من المستودع داخل الخلايا. يقلل من عدد قنوات الكالسيوم العاملة دون التأثير على وقت استعادتها وتعطيلها وتنشيطها.
يفك نيفيديبين عمليات الانقباض والإثارة في العضلات الملساء للأوعية الدموية ، بوساطة كالودولين ، وفي عضلة القلب ، بوساطة تروبونين وتروبوميوسين. في الجرعات العلاجية ، يعمل الدواء على تطبيع نقل أيونات الكالسيوم عبر الغشاء ، وهو ما ينزعج عند البعض. الظروف المرضيةمثل ارتفاع ضغط الدم.
لا يؤثر نيفيديبين على نبرة الأوردة. يقلل من التشنج ، ويوسع الأوعية المحيطية والتاجية (الشرايين بشكل رئيسي) ، ويخفض ضغط الدمومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، ويقلل من نبرة عضلة القلب ، والحمل اللاحق والطلب الأوكسجين لعضلة القلب ، ويطيل الاسترخاء الانبساطي للبطين الأيسر. تحت تأثيره ، يزداد تدفق الدم التاجي ، ويحسن تدفق الدم إلى مناطق نقص تروية عضلة القلب ، ويتم تنشيط عمل الضمانات. لا يوجد تأثير تقريبًا على العقد الأذينية البطينية والجيب الأذينية ولا يحدث ذلك عمل مضاد لاضطراب النظم. يزيد من تدفق الدم في الكلى ، ويؤدي إلى إفراز معتدل للصوديوم في البول.
يحدث التأثير السريري بعد 20 دقيقة ويستمر من 4 إلى 6 ساعات.
الدوائية
يتم امتصاص نيفيديبين بسرعة وبشكل كامل تقريبًا (92-98٪) في الجهاز الهضمي. يتراوح التوافر البيولوجي للدواء بعد تناوله عن طريق الفم من 40 إلى 60٪ (يزيد هذا الرقم مع تناول الطعام). يخضع نيفيديبين لتأثير مرور أول عبر الكبد. في البلازما ، يكون الحد الأقصى لتركيز المادة 65 نانوغرام / مل ويلاحظ بعد 1-3 ساعات. 90٪ يرتبط ببروتينات البلازما. يعبر نيفيديبين حاجز المشيمة والدم الدماغي ويفرز في حليب الثدي.
أيض تماما. يحدث التمثيل الغذائي في الكبد بمشاركة متشابهات الإنزيمات CYP3A5 و CYP3A7 و CYP3A4.
حوالي 80٪ من الجرعة المأخوذة تفرز في صورة مستقلبات غير نشطة عن طريق الكلى و 20٪ أخرى في الصفراء. عمر النصف من 2 إلى 4 ساعات. مع قصور في وظائف الكبد ، ينخفض \ u200b \ u200b إجمالي الخلوص ، ويطول عمر النصف.
لا يتراكم نيفيديبين في الجسم. القصور المزمنلا تؤثر وظائف الكلى وغسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى على معايير الحرائك الدوائية. يؤدي الاستخدام طويل الأمد (2-3 أشهر أو أكثر) إلى تطور تحمل الدواء. قد تؤدي فصادة البلازما إلى تسريع عملية التخلص منها.
مؤشرات للاستخدام
- الذبحة الصدرية عند الراحة والجهد (بما في ذلك البديل) في أمراض القلب التاجية ؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (كدواء منفرد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة للضغط).
موانع
- صدمة قلبية ، انهيار.
- متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
- قصور القلب اللا تعويضي
- تضيق الأبهر / التاجي الشديد ؛
- انخفاض ضغط الدم الشرياني مع ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق ؛
- تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب.
- عدم انتظام دقات القلب.
- فترة 4 أسابيع بعد احتشاء عضلة القلب الحاد.
- العمر حتى 18 سنة
- فرط الحساسية للدواء أو مشتقات أخرى من ديهيدروبيريدين.
نيفيديبين هو أيضا بطلان أثناء الحمل والرضاعة.
نظرا لخطر حدوث مضاعفات ، يجب استخدام الدواء بحذر في الحالات التالية:
- داء السكري؛
- اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية.
- اضطرابات شديدة في وظائف الكلى / الكبد.
- قصور القلب المزمن؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.
يتطلب الحذر استخدام الدواء من قبل مرضى غسيل الكلى.
تعليمات لاستخدام نيفيديبين: الطريقة والجرعة
يؤخذ نيفيديبين عن طريق الفم عن طريق بلع الأقراص كاملة ومع الكثير من السوائل ، مع أو بعد الوجبات.
يتم تحديد الجرعات بشكل فردي اعتمادًا على شدة مسار المرض واستجابة المريض للدواء.
في بداية العلاج ، يتم وصف قرص واحد 2-3 مرات في اليوم ، إذا لزم الأمر ، يتم زيادة الجرعة إلى 2 حبة 1-2 مرات في اليوم.
الجرعة اليومية القصوى المسموح بها هي 40 ملغ من نيفيديبين (4 أقراص).
مطلوب تخفيض الجرعة لكبار السن ، والمرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد ، واضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية ، وكذلك المرضى الذين يتلقون العلاج المركب (الخافض للضغط أو المضاد للذبحة الصدرية).
آثار جانبية
- نظام القلب والأوعية الدموية: الشعور بالحرارة ، احمرار الوجه ، الوذمة المحيطية (الكاحلين ، القدمين ، الساقين) ، عدم انتظام دقات القلب ، الإغماء ، الانخفاض المفرط في ضغط الدم ، قصور القلب. في بعض الحالات ، خاصة في بداية العلاج - ظهور نوبات الذبحة الصدرية التي تتطلب التوقف عن تناول الدواء ؛
- الجهاز العصبي المركزي: زيادة التعب والنعاس والدوخة والصداع. مع الاستخدام المطول بجرعات عالية - رعاش ، تنمل في الأطراف ؛
- الجهاز الهضمي والكبد: اضطرابات عسر الهضم. مع العلاج طويل الأمد - وظائف الكبد غير الطبيعية (زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية ، الركود الصفراوي داخل الكبد) ؛
- الجهاز العضلي الهيكلي: ألم عضلي ، التهاب المفاصل.
- الجهاز البولي: زيادة في إدرار البول اليومي ، في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي - تدهور في وظائف الكلى.
- أعضاء تكوين الدم: قلة الصفيحات ، نقص الكريات البيض ، فرفرية نقص الصفيحات ، فقر الدم.
- ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، شرى ، حكة ، التهاب الكبد المناعي الذاتي.
- آخرون: تضخم اللثة ، ارتفاع السكر في الدم ، تغيرات في الإدراك البصري ، احمرار جلد الوجه ، عند كبار السن - التثدي (يختفي تمامًا بعد التوقف عن تناول الدواء).
جرعة مفرطة
مع جرعة زائدة من نيفيديبين ، يظهر صداع ، عدم انتظام ضربات القلب وبطء القلب ، يتم تثبيط نشاط العقدة الجيبية ، ينخفض ضغط الدم ، يصبح جلد الوجه أحمر.
كإسعافات أولية ، يوصى بغسل المعدة والفحم المنشط. يهدف العلاج المستمر للأعراض إلى استقرار عمل نظام القلب والأوعية الدموية. الكالسيوم هو ترياق نيفيديبين. يتطلب إعطاء حقنة بطيئة في الوريد من جلوكونات الكالسيوم أو 10٪ كلوريد الكالسيوم بجرعة 0.2 مل / كجم (إجمالي لا يزيد عن 10 مل) لمدة 5 دقائق. إذا لم يتم تحقيق التأثير ، فمن الممكن إجراء ضخ متكرر تحت سيطرة تركيز الكالسيوم في الدم. يعتبر استئناف أعراض التسمم مؤشرا على استمرار التسريب بمعدل 0.2 مل / كجم / ساعة ، ولكن ليس أكثر من 10 مل / ساعة.
مع انخفاض خطير في ضغط الدم ، يتم إعطاء المريض الدوبامين أو الدوبوتامين عن طريق الوريد. في حالة ضعف التوصيل القلبي ، يشار إلى إعطاء الأيزوبرينالين ، الأتروبين ، أو إنشاء جهاز تنظيم ضربات القلب (منظم ضربات القلب الاصطناعي). يجب تعويض تطور قصور القلب الوريدستروفانثين. يُسمح باستخدام الكاتيكولامينات فقط في حالة فشل الدورة الدموية التي تهدد الحياة. من المستحسن التحكم في مستوى الإلكتروليتات (الكالسيوم والبوتاسيوم) وجلوكوز الدم.
إجراء غسيل الكلى غير فعال.
تعليمات خاصة
في حالة التوقف المفاجئ عن العلاج ، هناك خطر الإصابة بمتلازمة الانسحاب ، لذلك يجب تقليل الجرعة تدريجياً.
أثناء العلاج بـ Nifedipine ، من الضروري الامتناع عن شرب الكحول وقيادة المركبات والأداء المحتمل الأنواع الخطرةالأعمال التي تتطلب ردود فعل نفسية فيزيائية سريعة وزيادة تركيز الانتباه.
التأثير على القدرة على قيادة المركبات والآليات المعقدة
أثناء العلاج باستخدام Nifedipine ، يجب على المرء الامتناع عن أداء الأعمال التي يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب تركيزًا عاليًا من الاهتمام وسرعة التفاعل النفسي الحركي.
استخدم أثناء الحمل والرضاعة
وفقا للتعليمات ، نيفيديبين هو بطلان أثناء الحمل والرضاعة.
التطبيق في الطفولة
لا ينبغي استخدام نيفيديبين في الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، حيث لم يتم إثبات سلامة وفعالية الدواء في هذه الفئة العمرية.
لضعف وظائف الكلى
يجب استخدام نيفيديبين بحذر عند مرضى القصور الكلوي الحاد.
لِعلاج اختلال وظائف الكبد
يجب استخدام نيفيديبين بحذر عند مرضى القصور الكبدي الشديد.
استخدم في كبار السن
للمرضى المسنين ، يتم وصف الدواء بجرعات مخفضة.
تفاعل الدواء
- الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، مدرات البول ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، رانيتيدين ، سيميتيدين: زيادة شدة خفض ضغط الدم.
- النترات: زيادة عدم انتظام دقات القلب وتأثير خافض للضغط من نيفيديبين.
- حاصرات بيتا: خطر حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم ، في بعض الحالات - تفاقم قصور القلب (يجب إجراء هذا العلاج المشترك تحت إشراف طبي دقيق) ؛
- - الكينيدين: انخفاض في تركيزه في بلازما الدم.
- الثيوفيلين والديجوكسين: زيادة في تركيزهما في بلازما الدم.
- ريفامبيسين: تسريع عملية التمثيل الغذائي ، ونتيجة لذلك ، إضعاف عمل نيفيديبين.
نظائرها
نظائرها من Nifedipine هي: Cordaflex ، و Cordipin HL ، و Cordipin Retard ، و Nifecard HL.
شروط وأحكام التخزين
يخزن في درجات حرارة تصل إلى 25 درجة مئوية في مكان محمي من الضوء والرطوبة وبعيدًا عن متناول الأطفال.
مدة الصلاحية - 3 سنوات.
مُجَمَّع
العنصر النشط: نيفيديبين.
يحتوي قرص واحد على نيفيديبين - 10 مجم أو 20 مجم ؛
سواغ: سكر الحليب ، نشا البطاطس ، السليلوز الجريزوفولفين ، بوفيدون 25 ، كبريتات لوريل الصوديوم ، ستيرات المغنيسيوم ، هيدروكسي بروبيل ، توين 80 ، ثاني أكسيد التيتانيوم E 171 ، ماكروغول 6000 ، التلك ، كينولين أصفر E 104.
وصف
أقراص مغلفة بالفيلم ، صفراء ، ذات سطح محدب من الجانبين ؛ طبقتان مرئيتان في المقطع العرضي.
التأثير الدوائي
مانع قنوات الكالسيوم الانتقائي ، مشتق ديهيدروبيريدين. يمنع دخول الكالسيوم إلى خلايا عضلة القلب وخلايا العضلات الملساء الوعائية. لها تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية وخافضة للضغط. يقلل من نبرة العضلات الملساء الوعائية. يوسع الشرايين التاجية والطرفية ، ويقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، وضغط الدم ، وانقباض عضلة القلب بشكل طفيف ، ويقلل الحمل اللاحق والطلب على الأوكسجين في عضلة القلب. يحسن تدفق الدم في الشريان التاجي. لا يمنع توصيل عضلة القلب. مع الاستخدام المطول ، قد يمنع نيفيديبين تكوين لويحات تصلب الشرايين الجديدة الأوعية التاجية. في بداية العلاج بالنيفيديبين ، قد يكون هناك تسرع قلب انعكاسي عابر وزيادة في النتاج القلبي لا يعوض توسع الأوعية الذي يسببه الدواء. يعزز نيفيديبين إفراز الصوديوم والماء من الجسم. في متلازمة رينود ، يمكن للدواء أن يمنع أو يقلل من تشنج الأوعية الدموية في الأطراف.
الدوائية
عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص نيفيديبين بسرعة وبشكل كامل تقريبًا (أكثر من 90 ٪) من الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي - حوالي 50٪.
يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز البلازما بعد 1-3 ساعات من تناوله. يبلغ عمر النصف 2-5 ساعات ، ويطرح بشكل رئيسي في البول كمستقلبات غير نشطة. وقت بدء التأثير السريري: 20 دقيقة يؤخذ عن طريق الفم، 5 دقائق - مع تحت اللسان. مدة التأثير السريري هي 4-6 ساعات.
مؤشرات للاستخدام
كجزء من العلاج المركب ، يستخدم الدواء في علاج أمراض القلب التاجية ( الذبحة الصدرية المستقرة، الذبحة الصدرية الوعائية) وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
موانع
لا ينبغي استخدام الدواء في المرضى الذين لديهم تاريخ من فرط الحساسية لنيفيديبين ، صدمة قلبية ، تضيق الأبهر عالي الدرجة ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، نوبة الذبحة الصدرية الحادة ، احتشاء عضلة القلب الحاد (خلال الأسابيع الأربعة الأولى). نيفيديبين هو بطلان أثناء الحمل والرضاعة. طفولة(حتى 14 سنة).
الحمل والرضاعة
يمر نيفيديبين في حليب الثدي ، لذلك يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية إذا كان نيفيديبين مطلوبًا أثناء الرضاعة.
الجرعة وطريقة الاستعمال
يستخدم البالغون والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا الدواء بداخله. يجب تناول الأقراص بعد الوجبة ، دون مضغ وبكمية كافية من السائل (على سبيل المثال ، كوب من الماء).
يتم تحديد الجرعة بشكل فردي ، مع مراعاة شدة المرض واستجابة المريض للدواء.
عادة ، لعلاج البالغين ، يتم استخدام أنظمة الجرعات هذه.
1. الذبحة الصدرية المستقرة والتشنج الوعائي.
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
يوصف الدواء بجرعة يومية متوسطة - 10 مجم 2-3 مرات في اليوم.
إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة استخدام الدواء بجرعات يومية أعلى تدريجياً إلى 20-40 مجم مرتين في اليوم. الجرعة اليومية القصوى 80 مجم.
يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الجرعتين من جرعتين مفردة 20 مجم لكل منهما 4 ساعات على الأقل. بوصفة مزدوجة من الدواء يوميًا ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين تناول الأقراص حوالي 12 ساعة (تؤخذ في الصباح والمساء).
اعراض جانبية"type =" checkbox ">
اعراض جانبية
نظام القلب والأوعية الدموية: في أغلب الأحيان ، خاصة في بداية العلاج ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، احمرار الوجه وأجزاء أخرى من الجسم ، صداع ، دوار وخفض ضغط الدم ، تورم في الساقين (عادة عند استخدام أشكال طويلة من الدواء) .
نادرًا ما يحدث انهيار وألم في الصدر (بما في ذلك الذبحة الصدرية النموذجية). تتطلب هذه التفاعلات الضائرة التوقف الفوري عن تناول الدواء.
أعضاء الجهاز الهضمي والكبد: عسر الهضم ، عدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ، غثيان ، إسهال. نادرا - زيادة مستويات الترانساميناسات الكبدية ، الركود الصفراوي (ضعف وظائف الكبد).
نظام المكونة للدم: نادرًا - فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، نادرًا جدًا - ندرة المحببات.
الجهاز البولي: زيادة إدرار البول اليومي. في مرضى القصور الكلوي - اختلال وظائف الكلى.
ردود الفعل التحسسية: تفاعلات حساسية الجلد (طفح جلدي ، حكة ، حمامي) ، نادرا - تفاعلات جهازية ، التهاب الجلد التقشري.
ردود الفعل الأخرى: عند استخدام جرعات عالية ، لوحظ ألم عضلي ، تنمل في الأطراف ، ضعف بصري مؤقت ، زيادة التعب ؛ نادرًا جدًا ، مع العلاج طويل الأمد ، من الممكن حدوث ارتفاع السكر في الدم وتضخم اللثة والتثدي (عند الرجال الأكبر سنًا).
بعد التوقف عن تناول الدواء ، اختفت تمامًا ردود الفعل السلبية في معظم الحالات. تم وصف حالات منعزلة من احتشاء عضلة القلب.
في الأساس ، عند استخدام جرعات عالية من الدواء ، في بعض الحالات ، قد يحدث ألم عضلي (ألم عضلي) ، وارتعاش في الأصابع (رعاش) ، وكذلك تغييرات عابرة في الإدراك البصري ، معبرًا عنها إلى حد طفيف.
مع العلاج طويل الأمد ، عانى بعض المرضى من تغيرات في اللثة (تضخم اللثة) ، والتي اختفت تمامًا بعد التوقف عن تناول الدواء.
في حالات معزولة ، كان هناك اضطرابات في الكبد (ركود صفراوي داخل الكبد ، زيادة نشاط الترانساميناسات في مصل الدم) ، والتي اختفت بعد التوقف عن تناول الدواء ، التهاب الكبد (التهاب الكبد) من أصل تحسسي.
جرعة مفرطة
في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء ، صداع ، احمرار الوجه ، انخفاض ضغط الدم الجهازي لفترات طويلة ، قلة النبض الشرايين المحيطية. في الحالات الشديدة ، يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، ضعف العقدة الجيبية ، تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني ، ارتفاع السكر في الدم ، الحماض الاستقلابي ونقص الأكسجة ، الانهيار مع فقدان الوعي والصدمة القلبية ، المصحوبة بالوذمة الرئوية. علاج او معاملة. في حالة تناول جرعة زائدة ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور.
تدابير توفير الرعاية في حالات الطوارئبادئ ذي بدء ، يجب أن تهدف إلى إزالة الدواء من الجسم واستعادة ديناميكا الدم المستقرة. في المرضى ، من الضروري المراقبة المستمرة لوظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، ومستويات السكر والكهارل (البوتاسيوم والكالسيوم) في بلازما الدم ، وإدرار البول اليومي وحجم الدورة الدموية. ولعل إدخال مكملات الكالسيوم. إذا لم يكن إعطاء الكالسيوم فعالًا بدرجة كافية ، فمن المستحسن استخدام محاكيات الودي مثل الدوبامين أو النوربينفرين لتثبيت ضغط الدم. يتم اختيار جرعات هذه الأدوية مع مراعاة ما تم تحقيقه تأثير علاجي. يمكن القضاء على بطء القلب باستخدام محاكيات الودي بيتا. عندما يتباطأ معدل ضربات القلب ، تهدد الحياة، يوصى باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. يجب التعامل مع الإدارة الإضافية للسوائل بحذر شديد ، لأن هذا يزيد من خطر زيادة الحمل على القلب.
منذ نيفيديبين يتميز درجة عاليةالارتباط ببروتينات البلازما وحجم التوزيع الصغير نسبيًا ، غسيل الكلى غير فعال ، ولكن يوصى باستخدام فصادة البلازما.
التفاعل مع الأدوية الأخرى
إذا كنت تتناول أي أدوية أخرى ، فتأكد من إخبار طبيبك!
قد يحفز الدواء عمل الآخرين الأدوية الخافضة للضغط. عند دمجه مع جليكوسيدات القلب ، يمكن أن يزيد تركيز الأخير في بلازما الدم ، وبالتالي ، إذا لزم الأمر ، تقليل جرعته. يجب أن يقترن الحذر مع النترات العضوية (من المحتمل أن يخفض ضغط الدم وتسرع القلب المنعكس الشديد). عند الدمج مع حاصرات / i-adrenergic ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني وفشل القلب. يمنع استخدام نيفيديبين مع ريفامبيسين ، لأن هذا الأخير يسرع عملية التمثيل الغذائي للنيفيديبين ويضعفها. تأثير علاجي. لم يكن هناك أي تعارض بين الدواء وعوامل الأشعة المشعة.
ميزات التطبيق
يجب استخدام نيفيديبين بحذر خاص في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الخبيث أو نقص حجم الدم (انخفاض في حجم الدم المنتشر) ، لأن توسع الأوعية الدموية يمكن أن يسبب انخفاضًا كبيرًا في ضغط الدم لديهم.
وجدت تجارب منفصلة في المختبر علاقة بين استخدام مضادات الكالسيوم ، ولا سيما نيفيديبين ، والتغيرات الكيميائية الحيوية القابلة للعكس في الحيوانات المنوية التي تضعف قدرة الأخير على الإخصاب.
