ينتمي أميتريبتيلين Amitriptyline إلى فئة من الأدوية التي تساعد في علاج الاكتئاب. إنه أحد أشهر الأدوية المضادة للاكتئاب وأكثرها شيوعًا. يرجع الفضل في شعبيتها إلى كفاءتها العالية وسعرها المنخفض ، فضلاً عن المظهر غير المتكرر نسبيًا للثقل آثار جانبية. ومع ذلك ، عند استخدام هذا الدواء ، هناك العديد من الفروق الدقيقة ، وكل مريض تم وصفه هذا العلاجيجب أن تعرف عنها.

وصف

من وجهة نظر كيميائية ، ينتمي الأميتريبتيلين إلى فئة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. حصلت هذه الفئة من الأدوية على اسمها بسبب الشكل المميز للجزيء ، والذي يتكون من ثلاث حلقات كربون. يعتمد مبدأ عمل الأميتريبتيلين على تثبيط امتصاص النواقل العصبية المختلفة ، مثل الدوبامين والنورادرينالين والسيروتونين. هذا يعني أن الدواء لا الخلايا العصبيةعقد هذه الناقلات العصبية في لحظة انتقال النبضات. نتيجة لهذا ، يزداد العدد الإجمالي للناقلات العصبية في منطقة الوصلات المشبكية بين الخلايا العصبية. نتيجة لذلك ، تصبح الوصلات العصبية أكثر استقرارًا ، ويتم تطبيع عمل أنظمة الأدرينالية والسيروتونين في الجسم.

لماذا هذا مهم جدا في حالة الاكتئاب؟ ليس سرا أن الاكتئاب ليس مجرد كآبة أو حزن مزاج سيئ. هو - هي مرض خطيرالجهاز العصبي ، حيث لا تعمل الوصلات العصبية بشكل صحيح ، وفي الجهاز العصبي هناك نقص في الناقلات العصبية المختلفة وانتهاك انتقال النبضات بين الأجزاء الفردية للجهاز العصبي المركزي. ولا يمكن علاج هذا المرض إلا بمساعدة الأدوية الخاصة ، والتي تشمل الأميتريبتيلين.

هذا الدواء ليس له تأثير مضاد للاكتئاب فقط. كما يوفر:

• تأثير مسكن معتدل من أصل مركزي ،
• مضادات الكولين (المركزية والمحيطية) ،
• مضادات الهيستامين ،
• ألفا مانع ،
• مضاد لاضطراب النظم (بسبب تباطؤ التوصيل البطيني) ،
• مهدئ (مهدئ)
• عمل مزيل للقلق (مضاد للقلق).

بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب الأميتريبتيلين في انخفاض الشهية. بفضل كل هذه الخصائص ، يتجلى التأثير الإيجابي للدواء ليس فقط في الاضطرابات العقلية. أيضا المخدرات:

• يساهم في الحد من متلازمة الألم ،
• له تأثير مضاد للقرحة (بسبب انسداد مستقبلات الهيستامين في الخلايا الجدارية للمعدة) ،
• يساهم في تطبيع التبول (بسبب تأثير مضادات الكولين وزيادة درجة التمدد مثانة).

الدواء لا يمنع MAO. في تخدير عاميقلل من درجة حرارة الجسم ضغط الدم.

أميتريبتيلين ليس له تأثير فوري. ولكي تظهر آثاره العلاجية ، يستغرق الأمر بعض الوقت ، على الأقل 2-3 أسابيع.

يعتمد تأثير الدواء إلى حد كبير على الجرعة. عندما لا جرعات كبيرة، تحت العتبة العلاجية ، يكون للدواء تأثير مهدئ طفيف فقط ، ولا يوجد تأثير مضاد للاكتئاب. مع زيادة الجرعة ، يتجلى تأثير مضاد للاكتئاب ، في حين التخديريفسح المجال للتحفيز. عند جرعة قريبة من الحد الأقصى ، يظهر التأثير المهدئ مرة أخرى ، ويضعف التأثير المضاد للاكتئاب إلى حد ما. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الفترات التي تظهر فيها هذه التأثيرات فردية لمرضى مختلفين.

بشكل عام ، مقارنة بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى ، تسود الخصائص المهدئة للدواء. ونتيجة لذلك ، فإن هذه الآثار الجانبية المميزة لمضادات الاكتئاب ذات التأثير المحفز ، مثل الأوهام والهلوسة ، ليست من سمات الأميتريبتيلين.

الدواء فعال بشكل خاص في حالات القلق والاكتئاب. العلاج بالأميتريبتيلين في مثل هذه الحالات يخفف ليس فقط الاكتئاب نفسه ، ولكن أيضًا القلق ، والإثارة الحركية (الانفعالات) ، والتوتر الداخلي والخوف ، ويعيد النوم إلى طبيعته.

دواعي الإستعمال

النطاق الرئيسي للدواء هو أمراض النفس والجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه في المقام الأول:

• الاكتئاب من أصول مختلفة ، داخلية المنشأ في المقام الأول ؛
• حالات القلق
• الذهان.
• انفصام فى الشخصية؛
• متلازمة الألم العصبي
• اضطرابات النوم
• انسحاب الكحول
• الاضطرابات السلوكية ، بما في ذلك عند الأطفال ؛
• الرهاب.
• الصرع.
• الشره العصبي (الشهية المفرطة على أساس عصبي) ؛
• متلازمة الألم المزمن (الصداع النصفي والروماتيزم أمراض الأوراموالألم العصبي والاعتلال العصبي) ؛
• منع الصداع النصفي
• القرحة الهضمية و أو المناطق;
• سلس البول العصبي (باستثناء حالات انخفاض ضغط الدم في المثانة).

بالنسبة للاكتئاب ، يمكن استخدام الدواء كعلاج أحادي ، وبالنسبة للأمراض الأخرى ، غالبًا ما يستخدم أميتريبتيلين كجزء من العلاج المعقد.

نموذج الافراج

هناك نوعان من أشكال الإفراج عن المخدرات - أقراص ومحلول ل رقابة أبوية. توجد أقراص بجرعة ١٠ ، ٢٥ و ٥٠ ملغ. يحتوي 1 مل من المحلول على 10 مجم أميتريبتيلين. يتم تحرير الدواء فقط حسب الوصفة.

نظائرها

نظائرها الهيكلية للأميتريبتيلين هي:

• أميزول ،
• أميرول ،
• ساروتين ،
• تريبتيزول ،
• إليفيل.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أدوية أخرى مضادة للاكتئاب. تشتمل مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أيضًا على إيميبرامين وكلوميبرامين. ومع ذلك ، بالطبع ، اختيار العلاج الضروريضد الاكتئاب من اختصاص المعالج النفسي أو طبيب الأعصاب أو أخصائي أمراض الأعصاب ، والعلاج الذاتي هنا غير مناسب بل وخطير.

موانع

أميتريبتيلين هو بطلان في:

• أشكال حادة من قصور القلب والفشل الكلوي.
• عيوب القلب اللا تعويضية.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد
• أشكال حادة أو تحت الحاد ؛
• التسمم الحاد بالكحول والحبوب المنومة والمسكنات والمواد ذات التأثير النفساني ؛
• زرق انسداد الزاوية ؛
• الحصار الأذيني البطيني 2 ملعقة كبيرة ؛
• تحت سن 6 ؛
• أثناء تناول مثبطات MAO.

أثناء الحمل ، لا يمكن وصف الدواء إلا إذا لم يكن هناك بديل آخر ، بعد أن يزن الطبيب الإيجابيات والسلبيات. كما أظهرت التجارب على الحيوانات ، فإن العقار له تأثير ماسخ. قد يعاني الأطفال حديثو الولادة من النساء اللائي تناولن الدواء أثناء الحمل من زيادة النعاس أو البكاء لبعض الوقت. أيضًا ، لا يُسمح بالدواء أثناء الرضاعة بسبب قدرته على اختراق حليب الثدي. قد يعاني أطفال الأمهات المرضعات اللواتي يتناولن الأميتريبتيلين من زيادة النعاس.

الدواء ، بالإضافة إلى ذلك ، هو بطلان في الأشخاص الذين يقودون المركبات ويقومون بعمل يتطلب التركيز.

يوصف الدواء بحذر عندما:

• مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية (على وجه الخصوص ، أمراض القلب التاجية ، عدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب) ،
• إدمان الكحول المزمن ،
• الربو القصبي ،
• انخفاض وظيفة المحركأمعاء،
• وجود أعراض متشنجة في التاريخ ،
• ذهان الهوس الاكتئابي ،
• أمراض الكلى والكبد ،
• احتباس البول وانخفاض ضغط الدم في المثانة ،
• الانسمام الدرقي ،
• الصرع ،
• تضخم البروستاتا.

يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من اكتئاب داخلي حاد وخطورة عالية للسلوك الانتحاري فقط في المستشفى.

آثار جانبية

تشمل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها الأكثر شيوعًا التي تحدث نتيجة تناول الدواء ما يلي:

• النعاس أو الأرق.
• صداع الراس؛
• دوخة؛
• ردود الفعل التحسسية (الجلد - خلايا النحل أو الطفح الجلدي أو الحكة أو الجهازية - صدمة الحساسية، وذمة وعائية) ؛
• آلام في البطن ، غثيان ، إسهال ، إمساك.
• يقفز في ضغط الدم (في أغلب الأحيان - انخفاض ضغط الدم ، بسبب تأثير منع alpha-drenergic للدواء) ؛
• انخفاض الضغط عند الوقوف أو تحريك الجسم من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس (انخفاض ضغط الدم الانتصابي) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة ضغط العين.

في حالات الصرع ، يمكن أن يؤدي استخدام الأميتريبتيلين بجرعات تزيد عن 150 مجم في اليوم إلى انخفاض عتبة النوبات. عند استخدامه في الأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 24 عامًا ، فقد يزيد من خطر السلوك الانتحاري. الاستخدام طويل الأمد يزيد من حدوث التسوس.

يمكن أيضًا ملاحظة من جانب الجهاز العصبي المركزي:

• إغماء
• ضجيج في الأذنين ،
• زيادة التهيج ،
• الارتباك ،
• القلق،
• الهلوسة
• تطوير الهوس ،
• اضطرابات الذاكرة
• القلق الحركي ،
• تفاقم نوبات الصرع ،
• نوبات صرعية ،
• اضطرابات خارج هرمية ،
• انخفاض القدرة على التركيز ،
• كوابيس.

تعتبر الهلوسة أكثر شيوعًا لكبار السن والمرضى المصابين بمرض باركنسون.

غالبًا ما يتجلى ظهور النوبات الصرعية عند تناول الدواء جرعات عاليةآه ، في المرضى الذين يعانون من الصرع أو في المرضى الذين لديهم تاريخ من إصابات الدماغ الرضحية. في مثل هذه الحالات ، يلزم تعديل الجرعة أو تعيين مضادات الاختلاج.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي ممكن أيضًا:

• اضطرابات التوصيل القلبي ،
• التغييرات في فترة QT على مخطط كهربية القلب (تتطلب تقليل الجرعة أو تحكم مستمرمعامل)،
• عدم انتظام دقات القلب ،
• الشعور بضربات القلب.

الآثار الجانبية الناجمة عن تأثير مضادات الكولين:

• فم جاف
• اتساع حدقة العين،
• اضطراب الإقامة (عدم وضوح الرؤية) ،
• احتباس البول،
• تسمم الكولين ،
• انسداد معوي (خاصة عند كبار السن والمرضى الذين لديهم ميل للإمساك).

من الجهاز الهضمي ممكن أيضًا:

• تطور التهاب الكبد واليرقان ،
• حرقة من المعدة،
• زيادة الشهية (عادة ما يؤدي الدواء ، على العكس من ذلك ، إلى انخفاض الشهية) ،

من جانب نظام الغدد الصماء ، فإن الظواهر التالية ممكنة:

• تورم في الخصيتين ،
• التثدي (تضخم الغدد الثديية عند النساء والرجال) ،
• انخفاض أو زيادة في الرغبة الجنسية ،
• تغيير الفاعلية.

لا يتم أيضًا استبعاد الآثار الجانبية التالية:

• تساقط الشعر،
• سواد اللسان
• تورم،
• زيادة الغدد الليمفاوية,
• رعاش اليد (المرتبط بتحفيز نظام بيتا الأدرينالي ، يتم تخفيفه عن طريق تناول حاصرات بيتا) ،
• تغيرات في تكوين الدم (قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، قلة الصفيحات) ، تقلبات في جلوكوز الدم.

مع إلغاء الدواء ، فإن الظواهر التالية ممكنة:

• صداع الراس،
• الإثارة
• الشعور بالضيق العام ،
• القلق الحركي ،
• التهيج.

لذلك ، قبل التوقف عن تناول الدواء ، من الضروري خفض الجرعة بشكل تدريجي. عادة ما تكون هذه الأعراض عابرة ولا تشير إلى الاعتماد على الدواء.

تعليمات الاستخدام

الجرعة الأولية في الأقراص هي 25-50 مجم (1-2 حبة من 25 مجم) في اليوم. في مثل هذه الحالة ، من المستحسن تناول الدواء في وقت النوم. ثم تزداد الجرعة تدريجياً (25 مجم يومياً) حتى 150-200 مجم. في هذه الحالة ، يجب تقسيم الجرعة اليومية إلى ثلاث جرعات. يجب تناول أكبر كمية من الدواء في الليل.

في الحالات الخفيفة ، في المرضى الذين يتناولون الدواء لأول مرة ، في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة ، في كبار السن أو في سن المراهقة ، يوصى بزيادة الجرعة بشكل أبطأ (25 مجم في 2-3 أيام). في حالة انتحارية شديدة المنخفضات الخطيرةعلى العكس من ذلك ، يجب أن تبدأ على الفور بجرعات يومية كبيرة (100 مجم).

الحد الأقصى للجرعة اليومية للعلاج في العيادة الخارجية هو 200 ملغ ، لعلاج المرضى الداخليين - 300 ملغ. في بعض الحالات ، مع الاكتئاب الشديد والتحمل الجيد للدواء ، من الممكن زيادة الجرعة اليومية القصوى إلى 400-450 جم.

مع الشره العصبي والاضطرابات العاطفية والفصام الذي يتفاقم بسبب الذهان ، انسحاب الكحولابدأ بجرعة 25-100 مجم (1-4 أقراص من 25 مجم) ليلاً. بعد الوصول تأثير علاجيمن الضروري التبديل إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة - 10-50 مجم في اليوم.

الوقاية من الصداع النصفي ، الآلام العصبية المزمنة ، القرحة المعدية المعوية تتطلب جرعات يومية من 10-100 مجم (يتم وصف الجرعة من قبل الطبيب بناءً على ظروف معينة). علاوة على ذلك ، يتم تناول معظم الجرعة في الليل.

أثناء العلاج الدول الاكتئابيةفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عامًا ، يجب تناول الدواء بمعدل 10-30 مجم يوميًا. أو يمكنك حساب الجرعة بناءً على الوزن - 1.5 مجم / كجم.

مع سلس البول الليلي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عامًا ، يتم وصف 10 مجم ، أقل من 20 مجم. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا - ما يصل إلى 50 مجم. يتم تناول الدواء مرة واحدة في الليل.

تعتمد مدة العلاج على عدة عوامل - حالة المريض ونوع المرض ويمكن أن تختلف من عدة أشهر إلى سنة واحدة.

في حالة ضعف وظائف الكلى ، يلزم تعديل الجرعة. تعديل الجرعة مطلوب أيضًا لكبار السن.

لتجنب ردود الفعل السلبيةيجب تناول الدواء مباشرة بعد الوجبة.

مع الانسحاب الحاد للدواء ، قد تحدث متلازمة الانسحاب. لذلك يوصى بتقليل جرعة الدواء قبل نهاية الدورة بشكل تدريجي.

رقابة أبوية

عن طريق الحقن (عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي) ، يمكن إعطاء الدواء فقط في المستشفى ، تحت إشراف الطبيب. المقدار الدوائي الإعتيادي هو 20-40 مجم 4 مرات في اليوم. في أول فرصة ، من الضروري التحول إلى تناوله عن طريق الفم.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة من الممكن:

• ذهول،
• زيادة النعاس
• غيبوبة،
• الإثارة
• ارتباك،
• الارتباك ،
• القيء
• تثبيط الجهاز التنفسي،
• عدم انتظام دقات القلب ،
• هبوط الضغط،
• عدم انتظام ضربات القلب
• ضيق التنفس.

يتطلب غسل المعدة علاج الأعراض. غسيل الكلى غير فعال.

التفاعل مع المواد الأخرى

الدواء غير متوافق مع الكحول. لذلك ، أثناء العلاج ، من الضروري الإقلاع عن الكحول. لا تأخذ الدواء مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. يمكن أن يؤدي الاستخدام مع مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية إلى متلازمة السيروتونين.

غير متوافق تمامًا مع فئة أخرى من مضادات الاكتئاب - مثبطات MAO. في تطبيق متزامنمع مثبطات MAO ، يمكن أن تحدث تشنجات شديدة وأزمات ارتفاع ضغط الدم ، والتي غالبًا ما تنتهي بوفاة المريض. لذلك ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين دورات العلاج بأميتريبتيلين ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين أسبوعين على الأقل.

في الموعد المتزامنمع البنزوديازيبينات ، قد يكون هناك تعزيز متبادل للتأثير العلاجي. عند استخدامه مع مضادات الاكتئاب الأخرى ، الباربيتورات ، المهدئات ، البنزوديازيبينات ، التخدير العام ، يزداد التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ، يتطور تأثير خافض للضغط ، ومن الممكن حدوث تثبيط تنفسي.

يعزز الأميتريبتيلين أيضًا التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية من الإبينفرين والإيفيدرين والأدوية المماثلة ، مما يؤدي إلى خطر عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. لذلك ، أثناء التخدير (التخدير عادة ما يشمل الإبينفرين) ، يجب إخبار الطبيب بشأن تناول المريض لهذا الدواء المضاد للاكتئاب من أجل تعديل جرعات التخدير.

يزيد من التأثير العلاجي لمضادات الكولين ، مضادات الهيستامين، مما قد يؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية. يزيد أمانتادين من تأثير مضادات الكولين.

يقلل الدواء من فعالية حاصرات ألفا ومضادات الاختلاج والأدوية الخافضة للضغط. يزيد الكلونيدين ومضادات الهيستامين من التأثير المثبط للجهاز العصبي المركزي ، ويزيد الأتروبين من خطر الإصابة بالشلل المعوي. في الوقت نفسه ، يتم تقليل التأثير الخافض للضغط لكلونيدين وميثيل دوبا.

الباربيتورات والنيكوتين يقللان من فعالية الدواء. يزيد الكوكايين من خطر الإصابة باضطراب نظم القلب. في المحاكاة الكظرية المحلية ، يزيد تأثير مضيق الأوعية. استخدام الهرمونات الغدة الدرقيةجنبا إلى جنب مع الدواء يزيد من التأثير العلاجي المتبادل والتأثيرات السامة.

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

في معظم الحالات ، يتحمل المرضى دواء يسمى أميتريبتيلين بشكل جيد ، ولكن فقط في حالة اتباع جميع الاحتياطات المتاحة. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام هذا الدواء ، يجب على المريض منع وتصحيح بعض الآثار الجانبية في الوقت المناسب. نظرًا لأن هذا العامل الصيدلاني له تأثير مهدئ ، فإنه لا يؤثر على جودة ومدة النوم. بالنظر إلى هذه الحقيقة ، يمكن تناول هذا الدواء حتى قبل النوم.

يحدث أكبر عدد من الآثار الجانبية بشكل رئيسي بسبب خصائص مضادات الكولين القوية إلى حد ما. وتشمل هذه الآثار الجانبية اتساع حدقة العين وعدم وضوح الرؤية وجفاف الفم والإمساك وانسداد الأمعاء. في حالة استخدام هذا الدواء بجرعات زائدة ، قد يعاني المريض أيضًا من تأخير ، وكذلك صعوبة في عملية التبول. هناك أيضًا حالات يكون فيها المرضى لديهم تكامل تام في المثانة. عند تناول جرعات زائدة من هذا الدواء ، يمكن ملاحظة ارتعاش اليد. من الممكن تمامًا حدوث ومشاعر التسمم واللامبالاة والنعاس المفرط والدوخة والخمول.

نظرًا لأن أميتريبتيلين له أيضًا تأثير ألفا الأدرينوليتي ، على خلفية استخدام هذا الدواء ، فقد يصاب المريض أيضًا بانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، مصحوبًا بحالات غروانية ، وضعف ، إغماء ، وعدم انتظام دقات القلب. غالبًا ما يتم ملاحظة تنمل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تحدث تفاعلات الحساسية.

يعتبر أحد أخطر الآثار الجانبية لمسار العلاج بهذا الدواء انتهاكًا لإيقاع القلب. في حالة حدوث مثل هذه الاضطرابات ، من المهم جدًا تقليل الجرعة الإجمالية للأميتريبتيلين في أسرع وقت ممكن. نلفت انتباه القراء على الفور إلى حقيقة أنه أثناء العلاج بهذا الدواء ، قد يعاني المريض أيضًا من نوبات صرع ، والتي مع كل ما لديهم مظهر خارجيسوف تشبه نوبات الصرع. في مثل هذه الحالات ، بالإضافة إلى الأميتريبتيلين ، يتم وصف الأدوية المضادة للاختلاج للمرضى. في كثير من الأحيان ، تتطور الحالات المتشنجة عند المرضى الذين يعانون من أي إصابات أو إصابات في الدماغ أو الجمجمة.

إذا كان المريض مصابًا بالفصام أو الاكتئاب الشديد ، فقد يؤدي استخدام هذا المنتج الصيدلاني إلى الإصابة بهوس خفيف أو هوس أو حالة مزعجة - عصبية. غالبًا ما يستبدل هؤلاء المرضى الأميتريبتيلين بأدوية أخرى مناسبة ، إلى جانب وصفهم بمضادات الذهان ومثبتات الحالة المزاجية ، عوامل هرمونيةوهلم جرا. في جميع الحالات ، كل هذا يتوقف على الحالة الصحية العامة ، وكذلك التشخيص. في الختام ، نلاحظ أنه يجب مناقشة أي تغييرات في صحتك أثناء استخدام الأميتريبتيلين بشكل عاجل مع أخصائي. خلاف ذلك ، يمكن أن تكون المضاعفات خطيرة للغاية ، بل ومهددة للحياة في بعض الأحيان.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

المراجعات

في المرة الأولى التي وصفني فيها الطبيب بداء عظمي غضروفي عنق الرحم ، كان رأسي مؤلمًا بشكل رهيب ، لدرجة أنني لم أستطع النوم ، شربت 1/4 3 ساعات قبل موعد النوم. كان نومها سليمًا ، وسارت بهدوء شديد ورضا ، ثم زادت الجرعة إلى قرص واحد ، وشربت لمدة شهر ، ولم يكن هناك إدمان ، توقفت. ثم أشرب بشكل غير لائق. إنها مهدئة للغاية و الانهيارات العصبيةأقوم بزيادة الجرعة إلى 3 أقراص. رعاياهم يصرفون عن المشاكل ، والحياة جميلة. صحيح أنه يتم ملاحظة تثبيط التفكير والكلام ، وتدهور الرؤية.

أشرب هذه الحبوب لليوم الثالث ، حبة واحدة في الصباح ، كما قال الطبيب ، لقد نمت طوال اليوم بالأمس اليوم استيقظت ولفترة طويلة لم أستطع حتى ربط كلمتين أصبحت عيناي سلبية بشأن الضوء الساطع ، أعتقد أن أذهب إلى الطبيب مرة أخرى ليصف شيئًا آخر

هذا الدواء تسبب في وفاة زوجي. وصف الطبيب لزوجه البالغ من العمر 66 عامًا إجراء إعادة تأهيل 3 أقراص يوميًا. بعد ثلاثة أيام ، أصيب بمرض شديد ، وقرأ موانع الاستعمال وألغى ذلك بنفسه ، لأن الطبيب كان في إجازة. بعد عشرة أيام توفي الزوج فجأة. أظهر تشريح الجثة عدم وجود سكتة دماغية ثانوية ، ولا احتشاء عضلة القلب ، ولا جلطات دموية.

لقد كنت أتناول أميتريبتيلين لمدة عام بالجرعة الدنيا ، أي 10 ملغ. 1 قرص في الليل. أنام ​​جيدًا ، في الصباح وبعد الظهر لا أشعر بالنعاس. والأحلام رائعة فقط. أخذت استراحة لمدة شهر. لا إدمان أو متلازمة الانسحاب. بشكل عام ، مثل حبوب النوم الجيدة ، تعمل بلطف. الشيء الرئيسي هو الجرعة.

أخبرني ، هل هو بشكل عام من صداع نصفي أم مضاد للعرق ، أخبرني الطبيب أن أشرب هذا الصداع النصفي؟ لا أعاني من الاكتئاب ولا أعصاب. هل يقول الطبيب أنه من أجل الصداع النصفي؟

تم تشخيص إصابتي بالاكتئاب الشديد. ووصفوا لي نصف قرص ليلة الأميتريبتيلين! في اليوم الثالث الذي أشرب فيه في الصباح كل شيء على ما يرام ولكن ابتداء من الساعة الثانية يبدأ جسدي كله بالضرب وخاصة رأسي ووجهي ويدي! أعتقد أن أتوقف عن تناول هذا الدواء! أم أنها عادة الجسد؟

لقد وضعت على قطارة مع أميتريبتيلين. يخفف من القلق والتهيج. لكنه يعطي الخمول والنعاس.

شرب أميتريبتيلين عدة مرات عن مرض العصاب ، فهو يساعدني جيدًا ، والشيء الوحيد الذي أتناوله دائمًا هو المستورد ، وصيدليتنا لا توحي بالثقة.

تم تشخيصه بالاكتئاب و اضطرابات القلق، أشرب الأسبوع الثالث ، أحاسيس غريبة ، لكنها تساعد في القلق ، تشتت الانتباه بآثاره عن الاكتئاب))) كما لو كان ثملًا مستمرًا ، أول ثلاثة أيام نمت دون أن أقوم ، وبصرى يزداد سوءًا ، لسبب ما ظهرت شهيتي للطعام على العكس من ذلك ، رغم أنه مكتوب أنه عادة ما ينخفض ​​، وترجف الأيدي ، والأحلام مشرقة وذات مغزى))

تم وصف أميتريبتيلين لي في الأسبوع الأول 1/2 ، والثاني 1 قرص في الليل ، والأسبوع الثالث على الغداء 1 وفي الليل 2 حبة. في الأسبوع الأول اعتدت على الدواء ، وفي الأسبوع الثاني أصبح الأمر أسهل ، في الأسبوع الثالث قبل الغداء كنت أشعر بالنعاس. علاوة على ذلك ، ساءت الحالة العامة ، بالإضافة إلى النعاس ، وظهرت خمول ورد فعل بطيء .... وقررت أن أتناول قرصًا واحدًا فقط في الليل. أستغرق حوالي 5 أشهر ووصف الطبيب لمدة 6 أشهر. اليوم لدي في الصباح شعور غير سارفي تجويف الفم ، أي ظهرت المرارة والجفاف والحموضة المعوية. لا أعتقد أنني سوف آخذ المزيد من الأميتريبتيلين.

تم وصف أميتريبتيلين لي مرة واحدة فقط ، لكنني فشلت في ذلك دورة كاملةالعلاج بهذا الدواء. الشيء هو أن هذا الدواء تسبب لي باضطرابات في ضربات القلب. بمجرد أن لاحظت هذا ، اتصلت على الفور بطبيبي ، الذي استبدل هذا الدواء بآخر وكيل صيدلاني. يبدو لي أنني ألوم نفسي على ما حدث ، لأنني لم أتبع الجرعات الموصوفة لي بوضوح. منذ ذلك الحين ، أولي اهتمامًا خاصًا لجميع الأدوية.

أميتريبتيلين هو دواء من المجموعة الدوائية لمضادات الاكتئاب ذات التأثيرات المضاد للتوتر ، ومضادات الاكتئاب ، ومزيل القلق والتهدئة. بسبب تطور التسامح مع الاستخدام المنتظم للأميتريبتيلين والميل إلى التسبب في آثار جانبية مثل الإمساك ، لا ينصح باستخدام الدواء في المرضى المسنين.

العنصر النشط: أميتريبتيلين هيدروكلوريد

شكل الإصدار: أقراص مغلفة

التأثيرات الدوائية

يعمل الأميتريبتيلين في المقام الأول كمثبط لإعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين ، مع قمع كافٍ لنقل السيروتونين وتأثير معتدل على نقل النوربينفرين. الدواء له تأثير ضئيل على نقل الدوبامين وبالتالي لا يؤثر على امتصاص الدوبامين. أثناء التعرض ، يتم استقلاب مشتقات الأميتريبتيلين إلى nortriptyline ، وهو مثبط أكثر فعالية وانتقائية لاسترداد النوربينفرين ، والذي يكمل تأثيره على امتصاص النوربينفرين.

يحتوي الأميتريبتيلين أيضًا على تأثيرات 5-HT-2A و 5-HT-2C و 5-HT-3 و 5-HT-6 و 5-HT-7 و α-1-adrenergic. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع الدواء قنوات الصوديوم وقنوات الكالسيوم من النوع L ويغلق بعض مسارات البوتاسيوم. يعمل الأميتريبتيلين أيضًا كمثبط حمضي وظيفي لـ sphingomyelinase.

مؤشرات للاستخدام

أميتريبتيلين عقار يستخدم غالبًا في علاج ما يلي الظروف النفسيةوالاضطرابات:

• جميع أنواع الفصام.
• الذهان غير العضوي من مسببات ونشأة غير محددة.
• المظاهر الاكتئابية بأنواعها.
• اضطراب الاكتئاب المتكرر.
• اضطراب الشخصية غير المستقرة العاطفي.
• انتهاكات السلوك والتكيف الاجتماعي.
• سلس البول غير العضوي.
• صداع نصفي.
• الألم المستمر المقاوم للعلاج.

بالإضافة إلى ذلك ، الاستخدام التجريبي للأميتريبتيلين من أجل:

• اضطرابات الاكل أنواع مختلفة. أظهرت العديد من الدراسات المعشاة ذات الشواهد فعالية الدواء في الرعاية التلطيفيةاضطرابات الاكل.
• أرق.
• سلس البول. في معظم الحالات ، يساهم الأميتريبتيلين في تنشيط الرغبة في التبول.
• متلازمة التقيؤ الدوري.
• سعال مزمن.
• الدعم الوقائي للمرضى الذين يعانون من خلل الحركة الصفراوية المتكرر - العضلة العاصرة لخلل أودي.
• اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - بالإضافة إلى المخطط الكلاسيكي لاستخدام الأدوية المنشطة.

الآثار الجانبية للأميتريبتيلين وموانع الاستعمال

من الشائع حدوث حوالي 1٪ ، والآثار الجانبية الناتجة عن استخدام الأميتريبتيلين تشمل الدوخة ، والصداع المتكرر ، وزيادة الوزن ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية الشائعة لأدوية مضادات الكولين. وتشمل هذه الاضطرابات الإدراكية مثل الهذيان والارتباك ، والاضطرابات العاطفية مثل القلق والإثارة ، وكذلك اضطرابات القلب والأوعية الدموية - انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وعدم انتظام دقات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، الاضطرابات الجنسية ممكنة في شكل ضعف جنسي ونقص أو الغياب التامالرغبة الجنسية. اضطرابات النوم - النعاس والأرق ، ممكنة أيضًا مع الاستخدام المنتظم للأميتريبتيلين.

موانع الاستعمال المعروفة للأميتريبتيلين هي:

• فرط الحساسية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو أي من مكوناتها.
• تاريخ من احتشاء عضلة القلب.
• قصور القلب المزمن من أي درجة.
• أمراض القلب المعقدة الأخرى.
• قصور الشرايين التاجية.
• الهوس والبارانويا.
• أمراض الكبد الحادة.
• العمر حتى 7 سنوات.
• الرضاعة الطبيعية.
• المرضى الذين يتناولون مثبطات مونوامين أوكسيديز أو تناولوها خلال الـ 14 يومًا الماضية.

تفاعلات أميتريبتيلين مع أدوية أخرى

يتفاعل أميتريبتيلين ، الذي له تأثير واسع محدد على الوظائف التنظيمية للجهاز العصبي ، مع عدد كبير من الأدوية ، والتي لا ينصح باستخدامها في العلاج باستخدام أميتريبتيلين:

• مثبطات مونوامين أوكسيديز ، والتي يمكن أن تسبب متلازمة نقص السيروتونين.
• مثبطات وركائز CYP2D6 ، على سبيل المثال بسبب خطر زيادة تركيزات الدواء في البلازما ؛
• جوانيثيدين. من الممكن قمع التأثيرات الخافضة للضغط لهذا الدواء.
• مضادات الكولين ، مثل البنزتروبين والهيوسين (سكوبولامين) والأتروبين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم التأثير المتبادل لمضادات الكولين ، وعادة ما يتم التعبير عنها على أنها انسداد معويوعدم انتظام دقات القلب.
• مضادات الذهان. يمكن أن يؤدي استخدامها مع الأميتريبتيلين إلى زيادة التأثير المهدئ ومضادات الكولين ومسببات الصرع والمحفزات على درجة حرارة الجسم. أيضًا ، يزيد هذا المزيج من الأدوية من خطر الإصابة بالمتلازمة الخبيثة للذهان.
• سيميتيدين - بسبب ضعف التمثيل الغذائي الكبدي للأميتريبتيلين ، وبالتالي زيادة في تركيزات الدواء في البلازما.
• ديسفلفرام ، بسبب الميل لتطوير متلازمة الوهمية.
• قد تزيد الأدوية المضادة للغدة الدرقية وأقراص الأميتريبتيلين من خطر ندرة المحببات.
• تمتلك هرمونات الغدة الدرقية والأميتريبتيلين القدرة على تعزيز الآثار الجانبية مثل التحفيز المفرط للجهاز العصبي المركزي وعدم انتظام ضربات القلب.
• المسكنات ، مثل ترامادول ، بالاشتراك مع أميتريبتيلين ، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بفشل القلب.
• ليفودوبا ، بسبب التأخير في إفراغ المعدة وانخفاض حركية الأمعاء.

جرعة زائدة من أميتريبتيلين

تتشابه أعراض وعلاج الجرعة الزائدة من الأميتريبتيلين إلى حد كبير مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. تؤكد العديد من الدراسات أن الأميتريبتيلين يمكن أن يكون خطيرًا بشكل خاص في حالة الجرعات الزائدة ، لذلك لا ينصح باستخدامه كعلاج من الدرجة الأولى للاكتئاب.

تشمل الأعراض المحتملة لجرعة زائدة من الأميتريبتيلين ما يلي:

• النعاس.
• انخفاض حرارة الجسم.
• عدم انتظام دقات القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب الأخرى مع اضطرابات في الساقين من حزمة له.
• يشير ECG إلى اضطرابات التوصيل ؛
• قصور القلب المزمن؛
• اتساع حدقة العين؛
• التشنجات ، غالبًا من النوع الرمعي ؛
• انخفاض ضغط الدم الشديد
• ذهول؛
• غيبوبة؛
• اعتلال الجذور العصبية.
• ردود الفعل المفرطة
• زيادة نبرة عضلات الهيكل العظمي.
• التقيؤ.

لا توجد ترياق محدد لعلاج جرعة زائدة من أميتريبتيلين. قد يقلل الفحم المنشط من امتصاص الدواء إذا تم تناوله في غضون ساعة إلى ساعتين من جرعة زائدة. إذا كان المصاب فاقدًا للوعي أو كان يعاني من ضعف في منعكس البلع ، فيمكن استخدام أنبوب أنفي معدي للولادة كربون مفعلفي المعدة.

يجب إجراء جميع التلاعبات لتحييد الأميتريبتيلين على خلفية مراقبة تخطيط القلب وخلال الأيام الخمسة التالية بعد التحسين. يوصى بمراقبة عدم انتظام ضربات القلب باستخدام بروبرانولول وفشل القلب باستخدام الديجيتال.

يزيد الأميتريبتيلين من التأثير التثبيطي على الجهاز العصبي المركزي ، لكنه لا يتراجع عن التأثير المضاد للاختلاج للباربيتورات ، ويوصى بالاستنشاق للتحكم في النوبات. غسيل الكلى ليس له معنى بسبب الدرجة العالية من ارتباط البروتين بالأميتريبتيلين.

أميتريبتيلين هو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات كلاسيكي. يمنع امتصاص النوربينفرين والسيروتونين من قبل الخلايا العصبية قبل المشبكي ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز هذه الوسطاء وتطوير تأثير مضاد للاكتئاب. مع الاستخدام المنتظم ، فإنه يثبط نشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية الدماغية ومستقبلات السيروتونين ، ويطبيع انتشار النبضات العصبية من خلال هذه المستقبلات ، ويزيل الخلل في هذه الأنظمة الناجم عن الاكتئاب ، ويظهر تأثير مزيل للقلق (يزيل القلق) ، ويقلل من الانفعالات. (الإثارة العاطفية) ومظاهر الاكتئاب. له تأثير مسكن خفيف ، والذي ، وفقًا للعلماء ، يرجع إلى التقلبات في مستوى أحادي الأمين (في المقام الأول الناقل العصبي السيروتونين) في الجهاز العصبي المركزي والتأثير على أجهزة الجسم (الداخلية) الأفيونية. تؤدي القدرة الواضحة على الارتباط بمستقبلات الكولين m إلى تأثير مضاد للكولين قوي لأميتريبتيلين ، وقدرته على التفاعل مع مستقبلات الهيستامين H1 ومنع مستقبلات ألفا الأدرينالية هي تأثير مهدئ. له تأثير مضاد للقرحة ويقلل من شدتها الممع قرحة في المعدة و 12 قرحة في الاثني عشر ، يوفر أسرع تندب للقرحة. النشاط المضاد للكولين للأميتريبتيلين المذكور أعلاه ، والذي يزيد من مرونة جدران المثانة وقدرتها على التمدد ، يجعلها فعالة في علاج سلس البول. يتم تعزيز هذه الخاصية من خلال تحفيز بيتا الأدرينالي المباشر ومنع امتصاص وسيط السيروتونين بواسطة المشابك العصبية المركزية. يقلل أميتريبتيلين من الشره المرضي مع أو بدون اكتئاب مرضي. يبدأ التأثير المضاد للاكتئاب للدواء في الظهور بوضوح في غضون 2-3 أسابيع من بدء العلاج الدوائي.

يبلغ التوافر البيولوجي للأميتريبتيلين حوالي 50٪ ، ونصف العمر هو 30-45 ساعة. يتم الإخراج من الجسم بالبول. الدواء متوفر في شكل أقراص وأمبولات. ابدأ العلاج الدوائي بجرعة 25-50 مجم. الوقت الأمثلالاستقبال - قبل النوم. تدريجيًا ، خلال الأسبوع ، تزداد الجرعة بمقدار 3-4 مرات. في حالة عدم حدوث تحسن في الأسبوع الثاني ، تزداد الجرعة اليومية إلى 300 مجم. القضاء على المظاهر الاكتئابية ليس سببا لرفض العلاج: في هذه الحالة ، يتم تقليل الجرعة إلى 50-100 مجم يوميا ويستمر العلاج الدوائي لمدة ثلاثة أشهر أخرى على الأقل. عند كبار السن المصابين بالاكتئاب الخفيف ، يتم تحديد جرعة الدواء في نطاق من 30 إلى 100 مجم في اليوم ، وعندما يتم تحقيق نتائج إيجابية ، يتحولون إلى جرعة صيانة يومية من 250-50 مجم. أثناء العلاج ، من الضروري تجنب المواقف التي تتطلب ارتفاعًا حادًا من وضعية الجلوس أو الاستلقاء. لا ينصح بقطع العلاج فجأة: في هذه الحالة ، قد تتطور متلازمة الانسحاب. يجب أن تؤخذ التدابير اللازمةالاحتياطات عند استخدام أميتريبتيلين في مرضى الصرع ، tk. يقلل الدواء بجرعة يومية تزيد عن 150 مجم من عتبة الاختلاج. عند التخطيط للعلاج ، يجب مراعاة إمكانية محاولات الانتحار لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد. مشاركةلا يمكن استخدام الأميتريبتيلين والعلاج بالصدمات الكهربائية إلا من خلال المراقبة الطبية المستمرة. في المرضى الذين لديهم تاريخ مرهق وكبار السن ، يمكن أن يؤدي تناول الدواء إلى حدوث الذهان الدوائي (بعد التوقف عن العلاج الدوائي ، تختفي هذه الظواهر بسرعة). استخدام طويل المدىيمكن أن يؤدي الأميتريبتيلين إلى تطور تسوس الأسنان. الدواء غير متوافق مع الكحول.

علم العقاقير

مضاد للاكتئاب من مجموعة المركبات ثلاثية الحلقات ، مشتق من ثنائي بنزوسيكلوهيبتادين.

ترتبط آلية العمل المضاد للاكتئاب بزيادة تركيز النوربينفرين في المشابك و / أو السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي بسبب تثبيط امتصاص الخلايا العصبية لهذه الوسطاء. في استخدام طويل الأمديقلل من النشاط الوظيفي لمستقبلات بيتا الأدرينالية ومستقبلات السيروتونين في الدماغ ، ويطبيع انتقال الأدرينالية والسيروتونين ، ويعيد توازن هذه الأنظمة ، المضطرب أثناء حالات الاكتئاب. في حالات القلق والاكتئاب ، فإنه يقلل من القلق والإثارة ومظاهر الاكتئاب.

كما أن له بعض التأثير المسكن ، والذي يعتقد أنه يترافق مع تغيرات في تركيزات أحادي الأمين في الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة السيروتونين ، وتأثيره على أنظمة الأفيون الذاتية.

له تأثير مضاد للكولين محيطي ومركزي واضح بسبب تقاربه العالي مع مستقبلات الكولين ؛ تأثير مهدئ قوي مرتبط بألفة لمستقبلات الهيستامين H 1 ، وعمل حجب ألفا الأدرينالية.

له تأثير مضاد للقرحة ، ترجع آليته إلى القدرة على منع مستقبلات الهيستامين H 2 في الخلايا الجدارية للمعدة ، بالإضافة إلى تأثيره المهدئ ومضاد الكولين (في حالة قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر. يخفف الألم ويسرع التئام القرحة).

ترجع الفعالية في التبول اللاإرادي ، على ما يبدو ، إلى نشاط مضادات الكولين ، مما يؤدي إلى زيادة قدرة المثانة على التمدد ، وتحفيز β-adrenergic المباشر ، ونشاط ناهض α-adrenergic ، مصحوبًا بزيادة في نغمة العضلة العاصرة والحصار المركزي للسيروتونين إستغلال.

آلية تأثير علاجيفي الشره المرضي العصبي غير مثبت (ربما يكون مشابهًا لذلك في الاكتئاب). لقد ثبت أن الأميتريبتيلين فعال بشكل واضح في مرضى النهام غير المصابين بالاكتئاب وفي وجوده ، في حين يمكن ملاحظة انخفاض في الشره المرضي دون ما يصاحب ذلك من ضعف للاكتئاب نفسه.

أثناء التخدير العام ، يخفض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. لا يمنع MAO.

يتطور تأثير مضادات الاكتئاب في غضون 2-3 أسابيع بعد بدء الاستخدام.

الدوائية

التوافر البيولوجي للأميتريبتيلين هو 30-60٪. ربط بروتين البلازما 82-96٪. الخامس د - 5-10 لتر / كغ. يتم استقلابه لتشكيل المستقلب النشط nortriptyline.

T 1/2 - 31-46 ساعة تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى.

نموذج الافراج

10 قطع. - عبوات كفاف خلوية (5) - عبوات من الورق المقوى.
50 جهاز كمبيوتر شخصى. - علب بوليمر (1) - عبوات من الكرتون.

الجرعة

بالنسبة للإعطاء عن طريق الفم ، تكون الجرعة الأولية 25-50 مجم في الليل. ثم ، في غضون 5-6 أيام ، تزداد الجرعة بشكل فردي إلى 150-200 مجم / يوم (تؤخذ معظم الجرعة في الليل). إذا لم يحدث تحسن خلال الأسبوع الثاني ، تزداد الجرعة اليومية إلى 300 مجم. مع اختفاء علامات الاكتئاب تنخفض الجرعة إلى 50-100 مجم / يوم ويستمر العلاج لمدة 3 أشهر على الأقل. في المرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات خفيفة ، تكون الجرعة 30-100 مجم / يوم ، عادة مرة واحدة / يوم ليلاً ، بعد الوصول إلى التأثير العلاجي ، يتحولون إلى الحد الأدنى جرعات فعالة- 25-50 مجم / يوم.

مع سلس البول الليلي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-10 سنوات - 10-20 مجم / يوم في الليل ، في سن 11-16 سنة - 25-50 مجم / يوم.

V / م - الجرعة الأولية هي 50-100 مجم / يوم في 2-4 حقن. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً إلى 300 مجم / يوم ، في حالات استثنائية - حتى 400 مجم / يوم.

التفاعل

مع الاستخدام المتزامن مع الأدوية التي لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي ، من الممكن حدوث زيادة كبيرة في التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ، وتأثير خفض ضغط الدم ، والاكتئاب التنفسي.

مع الاستخدام المتزامن مع الأدوية ذات النشاط المضاد للكولين ، من الممكن زيادة تأثيرات مضادات الكولين.

مع الاستخدام المتزامن ، من الممكن زيادة تأثير العوامل المحاكية للودي على نظام القلب والأوعية الدموية وزيادة خطر الإصابة باضطراب نظم القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد.

عندما تستخدم في وقت واحد مع مضادات الذهان(مضادات الذهان) تمنع الاستقلاب بشكل متبادل ، بينما هناك انخفاض في عتبة الاستعداد المتشنج.

مع الاستخدام المتزامن مع العوامل الخافضة للضغط (باستثناء الكلونيدين والجوانيثيدين ومشتقاتهما) ، من الممكن زيادة التأثير الخافض للضغط وخطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

مع الاستخدام المتزامن مع مثبطات MAO ، من الممكن تطويرها أزمة ارتفاع ضغط الدم؛ مع كلونيدين ، غوانيثيدين - من الممكن تقليل التأثير الخافض للضغط لكلونيدين أو غوانيثيدين ؛ مع الباربيتورات ، كاربامازيبين - من الممكن تقليل تأثير الأميتريبتيلين بسبب زيادة التمثيل الغذائي.

تم وصف حالة تطور متلازمة السيروتونين مع الاستخدام المتزامن مع سيرترالين.

مع الاستخدام المتزامن مع سوكرالفات ، ينخفض ​​امتصاص الأميتريبتيلين. مع فلوفوكسامين - يزيد من تركيز الأميتريبتيلين في بلازما الدم وخطر التطور عمل سام؛ مع فلوكستين - يزداد تركيز الأميتريبتيلين في بلازما الدم وتتطور التفاعلات السامة بسبب تثبيط إنزيم CYP2D6 تحت تأثير فلوكستين ؛ مع الكينيدين - من الممكن إبطاء عملية التمثيل الغذائي للأميتريبتيلين ؛ مع السيميتيدين - من الممكن إبطاء عملية التمثيل الغذائي للأميتريبتيلين ، وزيادة تركيزه في بلازما الدم وتطوير تأثيرات سامة.

مع الاستخدام المتزامن مع الإيثانول ، يتم تعزيز تأثير الإيثانول ، خاصة خلال الأيام القليلة الأولى من العلاج.

آثار جانبية

من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي: النعاس والوهن ، إغماء، والأرق ، والارتباك ، والإثارة ، والهلوسة (خاصة عند المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون) ، والقلق ، والأرق ، وحالة الهوس ، وحالة الهوس الخفيف ، والعدوانية ، وضعف الذاكرة ، وتبدد الشخصية ، وزيادة الاكتئاب ، وانخفاض القدرة على التركيز ، والأرق ، والكوابيس ، التثاؤب ، تنشيط أعراض الذهان ، الصداع ، الرمع العضلي ، عسر التلفظ ، الرعشة (خاصة اليدين والرأس واللسان) ، اعتلال الأعصاب المحيطية (تنمل) ، الوهن العضلي الوبيل ، الرمع العضلي ، الرنح ، متلازمة خارج الهرمية ، زيادة وتزايد نوبات الصرع ، تغيرات في مخطط كهربية الدماغ.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي: انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات التوصيل ، دوار ، تغيرات غير محددة في مخطط كهربية القلب (الفاصل الزمني ST أو الموجة T) ، عدم انتظام ضربات القلب ، ضغط الدم ، اضطراب التوصيل داخل البطيني (توسيع مجمع QRS ، التغيرات في فترة PQ ، الحصار المفروض على أرجل حزمته).

من الجهاز الهضمي: غثيان ، حرقة ، قيء ، ألم معدي ، زيادة أو نقص في الشهية (زيادة أو نقصان في وزن الجسم) ، التهاب الفم ، تغير في المذاق ، إسهال ، اسمرار اللسان. نادرا - ضعف الكبد واليرقان الركودي والتهاب الكبد.

على جزء من نظام الغدد الصماء: وذمة الخصية ، التثدي ، تضخم الثدي ، ثر اللبن ، التغيرات في الرغبة الجنسية ، انخفاض الفاعلية ، نقص أو ارتفاع السكر في الدم ، نقص صوديوم الدم (انخفاض إنتاج الفازوبريسين) ، متلازمة إفراز ADH غير المناسب.

من نظام المكونة للدم: ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، فرفرية ، فرط الحمضات.

ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، حكة، شرى ، حساسية للضوء ، إنتفاخ في الوجه واللسان.

التأثيرات الناتجة عن نشاط مضادات الكولين: جفاف الفم ، عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات في التكيف ، عدم وضوح الرؤية ، توسع حدقة العين ، زيادة ضغط العين (فقط عند الأشخاص الذين لديهم زاوية الغرفة الأمامية الضيقة للعين) ، الإمساك ، العلوص المشلول ، احتباس البول ، انخفاض التعرق ، الارتباك أو الهذيان أو الهلوسة.

أخرى: تساقط الشعر ، طنين الأذن ، وذمة ، فرط الحموضة ، تورم الغدد الليمفاوية ، بولاكيوريا ، نقص بروتين الدم.

دواعي الإستعمال

الاكتئاب (خاصة مع القلق ، والإثارة واضطرابات النوم ، بما في ذلك في مرحلة الطفولة ، والاضطرابات الذاتية ، والتفاعلية ، والعصبية ، والمخدرات ، مع تلف عضوي في الدماغ ، والانسحاب من الكحول) ، والذهان الفصامي ، والاضطرابات العاطفية المختلطة ، والاضطرابات السلوكية (النشاط والانتباه) سلس البول الليلي(باستثناء مرضى انخفاض ضغط الدم في المثانة) ، الشره المرضي العصبي ، متلازمة الألم المزمن (الآلام المزمنة لمرضى السرطان ، الصداع النصفي ، الآلام الروماتيزمية ، ألم غير نمطيفي الوجه ، الألم العصبي التالي للرضح ، الاعتلال العصبي التالي للرضح ، الاعتلال العصبي السكري ، الاعتلال العصبي المحيطي) ، الوقاية من الصداع النصفي ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

موانع

الفترة الحادة والمبكرة فترة نقاههبعد احتشاء عضلة القلب الحاد تسمم الكحول, تسمم حادالحبوب المنومة والمسكنات والمؤثرات العقلية أدوية، زرق انسداد الزاوية ، انتهاكات خطيرة AV والتوصيل داخل البطيني (حصار أرجل حزمة له ، حصار AV من الدرجة الثانية) ، فترة الرضاعة ، مرحلة الطفولةحتى 6 سنوات (للإعطاء عن طريق الفم) ، الأطفال دون سن 12 عامًا (للإعطاء العضلي أو الوريدي) ، العلاج المتزامنمثبطات MAO وفترة أسبوعين قبل بدء استخدامها ، فرط الحساسية للأميتريبتيلين.

ميزات التطبيق

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

لا ينبغي استخدام أميتريبتيلين أثناء الحمل ، خاصة في الثلث الأول والثالث من الحمل ، ما لم يكن ذلك ضروريًا للغاية. كافية وخاضعة للرقابة الصارمة الأبحاث السريريةلم يتم تقييم سلامة أميتريبتيلين أثناء الحمل.

يجب إيقاف الأميتريبتيلين تدريجيًا قبل 7 أسابيع على الأقل من الولادة المتوقعة لتجنب تطور متلازمة الانسحاب عند الوليد.

في دراسات تجريبيةكان أميتريبتيلين ماسخ.

بطلان أثناء الرضاعة. يفرز في حليب الثدي وقد يسبب النعاس فيه الرضع.

استخدم في الأطفال

موانع الاستعمال: الأطفال دون سن 6 سنوات (للإعطاء عن طريق الفم) ، والأطفال دون سن 12 سنة (للإعطاء العضلي أو الوريدي).

تعليمات خاصة

استخدم بحذر في أمراض الشريان التاجي ، عدم انتظام ضربات القلب ، انسداد القلب ، قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، السكتة الدماغية ، إدمان الكحول المزمن ، الانسمام الدرقي ، على خلفية العلاج بأدوية الغدة الدرقية.

على خلفية العلاج بالأميتريبتيلين ، يجب توخي الحذر مع الانتقال الحاد إلى الوضع الرأسي من وضعية الاستلقاء أو الجلوس.

مع التوقف الحاد للإدارة ، يمكن تطوير متلازمة الانسحاب.

أميتريبتيلين بجرعات تزيد عن 150 ملغ / يوم يخفض عتبة النوبة ؛ يجب أن يؤخذ في الاعتبار خطر الإصابة بنوبات الصرع في المرضى المعرضين للإصابة ، وكذلك في حالة وجود عوامل أخرى تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة متشنجة (بما في ذلك تلف الدماغ من أي مسببات ، والاستخدام المتزامن الأدوية المضادة للذهان، خلال فترة رفض الإيثانول أو سحب الأدوية ذات النشاط المضاد للاختلاج).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن محاولات الانتحار ممكنة لدى مرضى الاكتئاب.

بالاشتراك مع العلاج بالصدمات الكهربائية ، يجب استخدامه فقط تحت إشراف طبي دقيق.

في المرضى ذوي الاستعدادات والمرضى المسنين ، يمكن أن يثير تطور الذهان الناجم عن الأدوية ، خاصة في الليل (بعد التوقف عن الدواء يختفي في غضون أيام قليلة).

قد يسبب العلوص الشللي ، بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن أو كبار السن أو في المرضى الذين يضطرون إلى البقاء في السرير.

قبل عام أو تخدير موضعييجب تحذير طبيب التخدير من أن المريض يأخذ أميتريبتيلين.

مع الاستخدام المطول ، لوحظ زيادة في وتيرة تسوس الأسنان. قد يزيد من الحاجة إلى الريبوفلافين.

يمكن استخدام أميتريبتيلين في موعد لا يتجاوز 14 يومًا بعد التوقف عن استخدام مثبطات MAO.

لا ينبغي استخدامه في وقت واحد مع محاكيات الأدرينو والودي ، بما في ذلك. مع ادرينالين ، الايفيدرين ، ايزوبرينالين ، نوربينفرين ، فينيليفرين ، فينيل بروبانولامين.

استخدم بحذر في وقت واحد مع الأدوية الأخرى التي لها تأثير مضاد للكولين.

لا تشرب الكحول أثناء تناول أميتريبتيلين.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وآليات التحكم

خلال فترة العلاج ، يجب عليك الامتناع عن احتمالية الأنواع الخطرةالأنشطة التي تتطلب اهتمامًا متزايدًا وردود فعل نفسية سريعة.

عقار أميتريبتيلين ، بالإضافة إلى التأثيرات المضادة للاكتئاب (على عكس مضادات الاكتئاب SSRIs - مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية) هو مثبط غير انتقائي لامتصاص أحادي الأمين (السيروتونين ، الدوبامين ، النوربينفرين ...) ، بالإضافة إلى أنه له تأثيرات مهدئة ومضادة للقلق والتنويم. .

لمعرفة المزيد ، بما في ذلك حول نظائر هذا الدواء ، اقرأ المقال حتى النهاية.

أقراص أميتريبتيلين - مؤشرات للاستخدام

يمكن لطبيبك فقط أن يصف الدواء والجرعات. لا تجرب صحتك ، ولا تلعب دور معالج نفسي - استشر أخصائيًا عبر سكايب.

أميتريبتيلين - الآثار الجانبية وموانع الاستعمال والمضاعفات

الآثار الجانبية للأميتريبتيلين واسعة وغامضة. هذا الدواء المضاد للاكتئاب له العديد من الموانع والمضاعفات ، خاصة إذا تم تناول الدواء بشكل غير صحيح ولم يتم التحكم فيه من قبل الطبيب.

تكون الآثار الجانبية عند تناول الأميتريبتيلين أكثر وضوحًا وخطورة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى. على عكس مضادات الاكتئاب الانتقائية (SSRIs) ، فإن هذا الدواء يتحمله المرضى بشكل أسوأ.

رئيسي آثار جانبيةوتأثيرات أميتريبتيلين:

جفاف الفم ، عدم وضوح الرؤية ، الإمساك ، حتى انسداد الأمعاء ، صعوبة التبول ، رعاش اليد ، النعاس ، الخمول ، الدوخة ، اللامبالاة والسلبية ، الضعف ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، الإغماء ، التشنجات ، انخفاض الرغبة الجنسية والقوة ، إلخ.

المضاعفات المرتبطة بأخذ أميتريبتيلين:

عند الجرعات العالية ، هناك احتمال للوفاة. في مرضى الاكتئاب الشديد ، قد يحفز الأميتريبتيلين أفكارًا انتحارية ، ربما مع السلوك الفعلي. أيضًا ، قد تتطور بعض الاضطرابات العصبية: المراق ، تبدد الشخصية ، الوهن ...

لا ينبغي استخدام أميتريبتيلين أثناء التسمم ، مع مرض القلب التاجي ، مع احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، مع ونى المثانة ، انسداد الأمعاء ، أمراض البروستاتا ، الغدة الدرقية ، أثناء الحمل.

عند تناول هذا الدواء ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال قيادة السيارة والآليات الأخرى ، وكذلك الذهاب إلى العمل عند الحاجة زيادة الاهتماموردود الفعل.

أميتريبتيلين - استعراض المرضى والمعالجين النفسيين

تمتزج آراء الأطباء النفسيين حول الأميتريبتيلين ، لكن العديد منهم يصفون هذا الدواء ، خاصة في العيادات المجانية.

معظم المعالجين النفسيين غير الطبيين لديهم موقف سلبي تجاه الاستخدام طويل الأمد لمضاد الاكتئاب هذا. يقترحون تناول أقراص أميتريبتيلين في حالات الأزمات ، لكنهم يفضلون في المستقبل علاج المرض نفسه بأساليب وتقنيات العلاج النفسي المختلفة ، بدون أدوية.

أميتريبتيلين - نظائرها

نظائر الأدوية الرئيسية للأميتروبلين هي تريميبرامين ، إيميبرامين ، كلوميبرامين ، ديسيبرامين ، فلوروسيزين ، نورتليبتيلين ، بروتليتيلين ... (يجب تناول كل منهم فقط حسب توجيهات الطبيب).

الأفضل و الحقيقي التناظرية الحاليةمضادات الاكتئاب بشكل عام والأميتريبتيلين بشكل خاص (للتخلص ليس فقط من الأعراض ، ولكن أيضًا مصدر المرض نفسه) ، هو علاج نفسي غير طبي بدون أدوية.

إذا كنت ترغب في التخلص من الاكتئاب والعصاب والقلق والمخاوف ، فهنا سيساعدك حقًا دون الأميتريبتيلين والآثار الجانبية.

تمارين نفسية لمكافحة الاكتئاب ومظاهره العصبية

أقراص أميتريبتيلين: تعليمات للاستخدام

أميتريبتيلين ينتمي إلى مضادات الاكتئاب ، ومجموعة تنتمي إلى المركبات ثلاثية الحلقات.

تعتمد آلية العمل العلاجي على تثبيط إعادة امتصاص النوربينفرين والسيروتونين من الخلايا العصبية. نتيجة لذلك ، يزيد تركيزهم في مشابك الجهاز العصبي المركزي بشكل كبير. إلى إضافية آثار إيجابيةمن الاستقبال يمكن أن يعزى إلى عمل مسكن مركزي ومضاد للدم ومضاد للقرحة.

في هذه الصفحة ستجد جميع المعلومات حول أميتريبتيلين: تعليمات كاملةعند التطبيق على هذا الدواء ، متوسط ​​الأسعار في الصيدليات ، نظائرها الكاملة وغير المكتملة للدواء ، بالإضافة إلى مراجعات الأشخاص الذين استخدموا أميتريبتيلين بالفعل. تريد ترك رأيك؟ الرجاء الكتابة في التعليقات.

المجموعة السريرية والدوائية

شروط الاستغناء عن الصيدليات

صدر بوصفة طبية.

كم تكلفة أميتريبتيلين؟ متوسط ​​السعر في الصيدليات عند مستوى 30 روبل.

الافراج عن الشكل والتكوين

10 أقراص بجرعة 25 ملغ في نفطة. يتم وضع 5 بثور من 10 أقراص في صندوق من الورق المقوى.

• 1 قرص يحتوي على أميتريبتيلين هيدروكلوريد من حيث أميتريبتيلين -25 ملغ ؛
• سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز ، السليلوز الجريزوفولفين ، كروسكارميلوز الصوديوم ، هيدروكسي بروبيل ، ستيرات المغنيسيوم ، الهباء الجوي ، ماكروغول 6000 ، ثاني أكسيد التيتانيوم ، التلك ، توين -80 ، حمض أحمر 2 درجة مئوية.

التأثير الدوائي

تعتمد آلية عمل الدواء المضاد للاكتئاب على تثبيط امتصاص الدوبامين العصبي والنورادرينالين والسيروتونين.

وهو مضاد للمستقبلات الكولينية المسكارينية ، وله خصائص مضادة للأدرينالية ومضادات الهيستامين ، وهو فعال في التبول اللاإرادي. له تأثير مسكن مركزي ، تأثير مضاد للبكتيريا ومضاد للقرحة. يستغرق 2-4 أسابيع لظهور تأثير مضاد للاكتئاب بشكل كامل.

مؤشرات للاستخدام

• الذهان الفصامي
• الاضطرابات السلوكية؛
• الشره المرضي العصبي

كما يستخدم أميتريبتيلين القرحة الهضميةالجهاز الهضمي ، للتخفيف من الصداع والوقاية من الصداع النصفي.

موانع

يُمنع استخدام أميتريبتيلين في حالة حدوث مثل هذه الشروط:

• التعصب الفردي للمادة الفعالة ؛
• مع زيادة واضحة في ضغط الدم.
• مع اضطرابات شديدة في عمل الكبد والجهاز البولي.
• قصور القلب (في مرحلة التعويض) ؛
• نوبة قلبية حادة وفترة الشفاء بعد حالة مماثلة ؛
• مع اضطرابات توصيل عضلات القلب.
• تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.
• لا يستخدم الدواء في علاج النساء الحوامل والمرضعات وكذلك المرضى الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات.

الاستخدام المتزامن مع مثبطات MAO هو بطلان صارم في المرضى الذين يعانون من ونى المثانة وانسداد الأمعاء وتضخم البروستاتا.

يستخدم الدواء بحذر شديد في علاج الأشخاص الذين لديهم تاريخ من إدمان الكحول ، الربو القصبي، الميل إلى الذهان الهوسي الاكتئابي ، الصرع ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، الذبحة الصدرية ، قصور القلب ، زرق انسداد الزاوية ، ارتفاع ضغط الدم داخل العين ، الفصام.

في النساء الحوامل ، يجب استخدام الدواء فقط إذا كانت الفائدة المرجوة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين.

يخترق حليب الثدي وقد يسبب النعاس عند الرضع. لتجنب تطور متلازمة "الانسحاب" عند الأطفال حديثي الولادة (يتجلى ذلك في ضيق التنفس ، والنعاس ، والمغص المعوي ، وزيادة الإثارة العصبية ، وزيادة أو انخفاض ضغط الدم ، والرعشة أو الظواهر التشنجية) ، يتم سحب الأميتريبتيلين تدريجيًا قبل 7 أسابيع على الأقل من الولادة المتوقعة.

تعليمات لاستخدام أميتريبتيلين

تشير تعليمات الاستخدام إلى أن أقراص أميتريبتيلين يتم تناولها عن طريق الفم (أثناء أو بعد الوجبات).

1. الجرعة اليومية الأولية عند تناولها عن طريق الفم هي 50-75 مجم (25 مجم في 2-3 جرعات) ، ثم تزداد الجرعة تدريجياً بمقدار 25-50 مجم ، حتى يتم الحصول على التأثير المضاد للاكتئاب المطلوب. الجرعة العلاجية اليومية المثلى هي ملغ (يؤخذ الجزء الأقصى من الجرعة ليلاً).
2. في حالة الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج ، تزداد الجرعة إلى 300 مجم أو أكثر ، حتى أقصى جرعة يمكن تحملها. في هذه الحالات ، يُنصح ببدء العلاج عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي للدواء ، مع استخدام جرعات أولية أعلى ، مما يسرع من زيادة الجرعات تحت سيطرة الحالة الجسدية. بعد الحصول على تأثير مضاد للاكتئاب ثابت بعد 2-4 أسابيع ، يتم تقليل الجرعات تدريجيًا وببطء.
3. في حالة ظهور علامات الاكتئاب مع انخفاض الجرعات ، من الضروري العودة إلى الجرعة السابقة. إذا لم تتحسن حالة المريض في غضون 3-4 أسابيع من العلاج ، فإن العلاج الإضافي غير مناسب.

المرضى المسنون المصابون باضطرابات خفيفة ، في ممارسة العيادات الخارجية، الجرعات هي ملغ (كحد أقصى) على جرعات مقسمة أو مرة واحدة في اليوم في الليل. للوقاية من الصداع النصفي ، الآلام المزمنة ذات الطبيعة العصبية (بما في ذلك الصداع لفترات طويلة) من 12.5-25 مجم إلى 100 مجم / يوم. التفاعل مع الأدوية الأخرى أميتريبتيلين يقوي تثبيط الجهاز العصبي المركزي بالأدوية التالية: مضادات الذهان والمهدئات والمنومات ، مضادات الاختلاجوالمسكنات المركزية والمخدرة والمخدرات والكحول.

تعيين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.

في حالة الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج: عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (يتم إدخاله ببطء!) أدخل dozemg حتى 4 مرات في اليوم ، ويجب زيادة الجرعة تدريجياً ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 150 مجم ؛ بعد أسبوع إلى أسبوعين ، يتحولون إلى تناول الدواء بالداخل. يتم إعطاء الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا وكبار السن أكثر من جرعات منخفضةوزيادتها بشكل أبطأ.

في طلب اشتراكأميتريبتيلين مع مضادات الذهان ، و / أو الأدوية المضادة للكولين ، قد يحدث تفاعل في درجة حرارة الحمى ، علوص شللي. يزيد الأميتريبتيلين من تأثيرات ارتفاع ضغط الدم للكاتيكولامينات ولكنه يثبط تأثيرات الأدوية التي تؤثر على إفراز النوربينفرين.

قد يقلل الأميتريبتيلين من التأثير الخافض للضغط لمضادات الودي (أوكتادين ، وجوانيثيدين ، وأدوية لها آلية عمل مماثلة).

مع الإدارة المتزامنة للأميتريبتيلين والسيميتيدين ، يمكن زيادة تركيز الأميتريبتيلين في البلازما.

يمكن أن يؤدي تناول أميتريبتيلين في وقت واحد مع مثبطات MAO نتيجة قاتلة. يجب أن يكون التوقف عن العلاج بين تناول مثبطات MAO ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات 14 يومًا على الأقل!

آثار جانبية

وفقًا لمراجعات أميتريبتيلين ، فإن الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للدواء هي: زيادة ضغط العين ، واضطرابات في التكيف ، والإمساك ، واحتباس البول ، وجفاف الفم ، وانسداد الأمعاء ، والنعاس ، والحمى.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المرضى من الآثار الجانبية التالية:

• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: الدوخة والنعاس والرعشة.
• اضطرابات الجهاز الهضمي: اضطراب الذوق ، التهاب الفم ، الغثيان ، القيء ، تطور فقدان الشهية ، في حالات نادرةاضطرابات الكبد.
• اضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وما إلى ذلك ؛
• ردود الفعل التحسسية. وفقًا لمراجعات أميتريبتيلين ، كان لدى بعض المرضى طفح جلدي وردود فعل تحسسية أخرى ؛
• اضطرابات جهاز الغدد الصماء: انخفاض الرغبة الجنسية والقوة ، تغيرات في إفراز هرمون (ADH) ، التثدي.

بعد قراءة المراجعات حول Amitriptyline ، يمكنك العثور على معلومات استخدام طويل الأمدقد يسبب الدواء زيادة الوزن.

بحذر ، يوصف الدواء للأشخاص الذين يعانون من ذهان الهوس الاكتئابي ، وهناك خطر انتقال المرض إلى مرحلة الهوس.

كما يجب أن نتذكر أن استخدام أميتريبتيلين Amitriptyline في أقراص مع جرعة يوميةالدواء فوق 150 ملغ يؤدي إلى انخفاض في عتبة النشاط المتشنج. لذلك ، يجب على المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات ، وكذلك المرضى الذين قد تحدث لديهم بسبب العمر أو الإصابة ، أن يأخذوا في الاعتبار مخاطر النوبات.

جرعة مفرطة

من الممكن زيادة شدة الآثار الجانبية الموصوفة.

يعتبر التسمم الحاد بالأميتريبيل خطراً على حياة المريض ، حتى مع وجود حالة عامة مرضية والحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي. يمكن أن تحدث التشنجات والانتهاكات الشديدة للوظائف الحيوية للجسم بشكل غير متوقع. قد تظهر علامة على وجود تأثير شديد على القلب - استطالة مركب OK5 على مخطط كهربية القلب - بعد 3-5 أيام فقط ( فترة خفية) بعد تناول جرعة سامة. -

العلاج: في حالة تناول جرعة زائدة ، يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

تعليمات خاصة

قبل العلاج ، من الضروري التحكم في المستوى ضغط الدم. يتم إعطاء أميتريبتيلين عن طريق الحقن حصريًا تحت إشراف طبيب في المستشفى. يجب مراعاة الراحة في الفراش في الأيام الأولى من العلاج. مطلوب رفض كامل لأخذ الإيثانول.

الانسحاب المفاجئ من العلاج يمكن أن يسبب متلازمة "الانسحاب". يؤدي الدواء بجرعة تزيد عن 150 ملغ يوميًا إلى انخفاض في عتبة النشاط المتشنج ، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند تطوير نوبات الصرع لدى المرضى الذين لديهم استعداد. تطور محتمل من الهوس الخفيف أو حالات الهوسفي الأفراد الذين يعانون من دوري الاضطرابات العاطفيةخلال مرحلة الاكتئاب. إذا لزم الأمر ، يُستأنف العلاج بجرعات صغيرة بعد تخفيف هذه الحالات. يجب توخي الحذر عند علاج الأشخاص الذين يتناولون الأدويةهرمونات الغدة الدرقية ، في علاج المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي بسبب خطر محتملتطوير تأثيرات سامة القلب.

يمكن أن يثير الدواء تطور العلوص الشللي عند كبار السن ، وكذلك المعرضين للإصابة الإمساك المزمن. في بدون فشلمن الضروري تحذير أطباء التخدير من تناول أميتريبتيلين قبل التخدير الموضعي أو العام. يثير العلاج طويل الأمد تطور التسوس. قد يزيد من الحاجة إلى الريبوفلافين. أميتريبتيلين يمر في حليب الثدي ، في أسباب الرضع زيادة النعاس. الدواء يؤثر على إدارة المركبات.

تفاعل الدواء

1. يؤدي الاستخدام المتزامن مع Clonidine و Guanethidine إلى انخفاض تأثير علاجيهذا الأخير مرتبط بانخفاض ضغط الدم ؛
2. يؤدي الاستخدام المتزامن مع الأدوية التي لها تأثير مانع على أوكسيديز أحادي الأمين إلى زيادة حادةضغط الدم؛
3. يؤدي الاستخدام المتزامن مع سوكرالفات إلى انخفاض كبير في امتصاص أميتريبتيلين وزيادة تركيزه في البلازما ؛
4. يؤدي الاستخدام المتزامن مع فلوكستين وكينيدين وسيميتيدين إلى زيادة تركيز أميتريبتيلين وتطور أعراض التسمم ؛
5. مع الاستخدام المتزامن مع الأدوية التي لها تأثير مانع على مستقبلات الأسيتيل كولين ، يكون لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي ، وخفض ضغط الدم ، والأدوية التي لها تأثير علاجي مرتبط بنشاط القلب والأدوية التي تحتوي على الإيثانولأو المنتجات الكحولية ، هناك زيادة كبيرة في التأثير العلاجي لهذا الأخير.
6. يؤدي الاستخدام المتزامن مع الكاربامازيبين إلى زيادة إفراز أميتريبتيلين من الجسم وانخفاض حاد في آثاره العلاجية.

نظائرها

نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:

• أميزول.
• أميرول.
• أميتريبتيلين ليشيفا
• أميتريبتيلين نيكوميد.
• أميتريبتيلين- أكوس ؛
• أميتريبتيلين جريندكس.
• أميتريبتيلين- لينس ؛
• أميتريبتيلين فيرين.
• هيدروكلوريد أميتريبتيلين
• آبو أميتريبتيلين.
• فيرو أميتريبتيلين.
• ساروتين يؤخر
• تريبتيسول.
• إليفيل.

قبل استخدام نظائرها ، استشر طبيبك.

شروط التخزين ومدة الصلاحية

احفظ الدواء في مكان جاف ومظلم عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

مدة الصلاحية - 3 سنوات. لا تستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية.

أميتريبتيلين

أميتريبتيلين: تعليمات للاستخدام والاستعراضات

الاسم اللاتيني: أميتريبتيلين

كود ATX: N06AA09

العنصر النشط: أميتريبتيلين (أميتريبتيلين)

الشركة المصنعة: ALSI Pharma CJSC (روسيا) ، Ozon LLC (روسيا) ، Sintez LLC (روسيا) ، Nycomed (الدنمارك) ، Grindeks (لاتفيا)

الوصف وتحديث الصورة: 25.01.2018

الأسعار في الصيدليات: من 18 روبل.

أميتريبتيلين مضاد للاكتئاب له تأثير مهدئ ومضاد للدم ومضاد للقرحة.

الافراج عن الشكل والتكوين

يتم إنتاج الدواء على شكل محلول وأقراص.

الأجهزة اللوحية ثنائية الوجه ، مستديرة ، اللون الأصفر، مغلفة بالفيلم.

العنصر النشط في تكوين الدواء هو أميتريبتيلين هيدروكلوريد. المكونات الإضافية في الأجهزة اللوحية هي:

• مونوهيدرات اللاكتوز؛
• ستيرات الكالسيوم؛
• نشا الذرة؛
• غرواني ثاني أكسيد السيليكون.
• الجيلاتين.
• تلك.

الخصائص الدوائية

الديناميكا الدوائية

أميتريبتيلين هو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات ينتمي إلى مجموعة مثبطات غير انتقائية لاسترداد الخلايا العصبية أحادية الأمين. يتميز بتأثيرات مهدئة ومحللة الغدة الصعترية.

ترجع آلية عمل الدواء المضاد للاكتئاب إلى تثبيط امتصاص الكاتيكولامينات العصبية (الدوبامين والنورادرينالين) والسيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. يُظهر الأميتريبتيلين خواص مضادات مستقبلات المسكارين الكولينية في الجهاز العصبي المحيطي والمركزي ، ويتميز أيضًا بمضادات الهيستامين المحيطية ، المرتبطة بمستقبلات H 1 ، وتأثيرات مضادات الأدرينالية. تحتوي المادة على تأثيرات مضادة للألم العصبي (مسكن مركزي) ، ومضادة للشره المرضي ومضادة للقرحة ، وتساعد أيضًا في القضاء على التبول اللاإرادي. يتطور التأثير المضاد للاكتئاب في غضون 2-4 أسابيع بعد بدء الاستخدام.

الدوائية

أميتريبتيلين لديه درجة عالية من الامتصاص في الجسم. بعد، بعدما يؤخذ عن طريق الفميتم الوصول إلى أقصى تركيز له بعد حوالي 4-8 ساعات ويساوي 0.04 - 0.16 ميكروغرام / مل. يتم تحديد تركيز التوازن بعد حوالي أسبوع إلى أسبوعين من بدء دورة العلاج. محتوى الأميتريبتيلين في بلازما الدم أقل منه في الأنسجة. يختلف التوافر البيولوجي للمادة ، بغض النظر عن مسار الإعطاء ، من 33 إلى 62٪ ، ومستقلبها النشط دوائياً nortriptyline - من 46 إلى 70٪. حجم التوزيع 5-10 لتر / كغ. التركيزات العلاجية للأميتريبتيلين في الدم ذات الفعالية المثبتة هي 50-250 نانوغرام / مل ، ونفس قيم المستقلب النشط للنورتريبتيلين هي 50-150 نانوغرام / مل.

يرتبط الأميتريبتيلين ببروتينات البلازما بنسبة 92-96٪ ، ويتغلب على الحواجز النسيجية ، بما في ذلك الحاجز الدموي الدماغي (وينطبق الشيء نفسه على nortriptyline) والحاجز المشيمي ، ويتم تحديده أيضًا في حليب الثديبتركيزات مشابهة للبلازما.

يتم استقلاب الأميتريبتيلين بشكل أساسي عن طريق الهيدروكسيل (يكون الإنزيم المتماثل CYP2D6 هو المسؤول عن ذلك) ونزع الميثيل (يتم التحكم في العملية عن طريق إنزيمات CYP3A و CYP2D6) ، متبوعًا بتكوين اتحادات مع حمض الجلوكورونيك. يتميز التمثيل الغذائي بتعدد الأشكال الوراثي الكبير. المستقلب الرئيسي النشط دوائيا هو الأمين الثانوي ، نورتريبتيلين. المستقلبات cis- و trans-10-hydroxynortriptyline و cis- و trans-10-hydroxyamitriptyline لها مظهر نشاط مشابه تقريبًا لمظهر nortriptyline ، لكن تأثيرها أقل وضوحًا. يتم تحديد أميتريبتيلين-ن-أوكسيد وديميثيل نورتريبتيلين في بلازما الدم فقط بتركيزات ضئيلة ، والمستقلب الأول ليس له أي نشاط دوائي تقريبًا. بالمقارنة مع الأميتريبتيلين ، تتميز جميع المستقلبات بتأثير مضاد للكولين أقل وضوحًا. معدل الهيدروكسيل هو العامل الرئيسي الذي يحدد تصفية الكلى ، وبالتالي المحتوى في بلازما الدم. نسبة صغيرة من المرضى لديهم انخفاض محدد وراثيا في معدل الهيدروكسيل.

يبلغ عمر النصف في البلازما للأميتريبتيلين 10-28 ساعة للأميتريبتيلين و16-80 ساعة للنورتريبتيلين. في المتوسط ​​، يبلغ إجمالي إزالة المادة الفعالة 39.24 ± 10.18 لتر / ساعة. يتم إفراز الأميتريبتيلين بشكل رئيسي مع البول والبراز في شكل نواتج أيضية. يُفرز ما يقرب من 50٪ من جرعة الدواء المعطاة عن طريق الكلى على شكل 10-هيدروكسي-أميتريبتيلين ومقترن بحمض الجلوكورونيك ، وحوالي 27٪ يفرز على شكل 10 هيدروكسي-نورتريبتيلين وأقل من 5٪ من أميتريبتيلين تفرز على شكل نورتريبتيلين وبدون تغيير. يتم التخلص من الدواء تمامًا من الجسم في غضون 7 أيام.

في المرضى المسنين ، ينخفض ​​معدل التمثيل الغذائي للأميتريبتيلين ، مما يؤدي إلى انخفاض في تصفية الدواء وزيادة في عمر النصف. يمكن أن تؤدي الخلل في وظائف الكبد إلى تباطؤ معدل عمليات التمثيل الغذائي وزيادة محتوى الأميتريبتيلين في بلازما الدم. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، يتباطأ إفراز نورتريبتيلين ومستقلبات الأميتريبتيلين ، لكن عمليات التمثيل الغذائي تسير بطريقة مماثلة. نظرًا لأن الأميتريبتيلين يرتبط جيدًا ببروتينات البلازما ، فإن إزالته من الجسم عن طريق غسيل الكلى يكاد يكون مستحيلًا.

مؤشرات للاستخدام

وفقًا للتعليمات ، يوصف أميتريبتيلين لعلاج حالات الاكتئاب اللاإرادية ، التفاعلية ، الذاتية ، الطبيعة الطبية، وكذلك الاكتئاب على خلفية تعاطي الكحول ، آفات عضويةالدماغ ، مصحوبة باضطرابات النوم ، والإثارة ، والقلق.

مؤشرات لاستخدام أميتريبتيلين هي:

• الذهان الفصامي
• الاضطرابات العاطفية المختلطة
• الاضطرابات السلوكية؛
• سلس البول الليلي (بالإضافة إلى ذلك ، الناجم عن انخفاض توتر المثانة) ؛
• الشره المرضي العصبي
• الآلام المزمنة (الصداع النصفي ، آلام الوجه غير النمطية ، آلام مرضى السرطان ، الاعتلال العصبي بعد الصدمة والسكري ، الآلام الروماتيزمية ، الألم العصبي التالي للهربس).

يستخدم الدواء أيضًا في القرحة الهضمية في الجهاز الهضمي ، لتخفيف الصداع والوقاية من الصداع النصفي.

موانع

• اضطرابات توصيل عضلة القلب.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد
• أمراض الكلى والكبد الحادة.
• ونى المثانة
• تضخم البروستاتا؛
• العلوص الشللي
• فرط الحساسية.
• الحمل والرضاعة؛
• العمر حتى 6 سنوات.

تعليمات استخدام أميتريبتيلين: الطريقة والجرعة

يجب ابتلاع أقراص أميتريبتيلين بدون مضغ.

جرعة البدء للبالغين هي ملغ ، تناول الدواء في الليل. لمدة 5-6 أيام ، يتم زيادة الجرعة ، وتعديل الجرعة / يوم ، يتم تناولها في 3 جرعات.

تشير تعليمات أميتريبتيلين Amitriptyline إلى زيادة الجرعة إلى 300 مجم / يوم إذا لم يلاحظ أي تحسن بعد أسبوعين. عندما تختفي أعراض الاكتئاب ، يجب تقليل الجرعة بمقدار 1 مجم / يوم.

إذا لم تتحسن حالة المريض في غضون 3-4 أسابيع من العلاج ، فإن العلاج الإضافي يعتبر غير مناسب.

للمرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات طفيفة ، يتم وصف أقراص أميتريبتيلين بجرعة ملغ / يوم ، تؤخذ في الليل. بعد تحسن الحالة ، يُسمح للمرضى بالانتقال إلى الجرعة الدنيا وهي ملغ / يوم.

عن طريق الوريد أو العضل ، يُعطى العامل ببطء بجرعة ملغ 4 مرات في اليوم. العلاج يستمر 6-8 أشهر.

يؤخذ الدواء للألم العصبي (بما في ذلك الصداع المزمن) وللوقاية من الصداع النصفي بجرعة 12.5-100 ملغ / يوم.

يتم إعطاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 10 سنوات الذين يعانون من سلس البول الليلي ملغ من الدواء يوميًا ، في الليل ، للأطفال من سن سنوات - ملغ / يوم.

لعلاج الاكتئاب عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة ، يوصف الدواء بجرعات أو 1-5 مجم / كجم / يوم ، بشكل جزئي.

آثار جانبية

يمكن أن يسبب استخدام أميتريبتيلين عدم وضوح الرؤية ، وضعف التبول ، جفاف الفم ، زيادة ضغط العين ، الحمى ، الإمساك ، انسداد معوي وظيفي.

عادة ، تختفي كل هذه الآثار الجانبية بعد انخفاض الجرعات الموصوفة أو بعد اعتياد المريض على الدواء.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج بالدواء ، قد يكون هناك:

• الضعف والنعاس والتعب.
• اختلاج الحركة؛
• أرق؛
• دوخة؛
• كوابيس
• الارتباك والتهيج.
• رعشه؛
• التحريض الحركي ، والهلوسة ، وضعف الانتباه.
• تنمل.
• التشنجات.
• عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب.
• غثيان ، حرقة ، التهاب الفم ، قيء ، تغير لون اللسان ، انزعاج شرسوفي.
• فقدان الشهية.
• زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، الإسهال ، اليرقان.
• ادرار اللبن؛
• تغير في الفاعلية ، الرغبة الجنسية ، تورم الخصيتين.
• الشرى ، الحكة ، البرفرية.
• تساقط الشعر؛
• تضخم الغدد الليمفاوية.

جرعة مفرطة

في مرضى مختلفينردود الفعل لجرعة زائدة من الأميتريبتيلين تختلف اختلافا كبيرا. في المرضى البالغين ، يؤدي إدخال أكثر من 500 ملغ من الدواء إلى تسمم معتدل أو شديد. يؤدي تناول أميتريبتيلين بجرعة 1200 مجم أو أكثر إلى نتيجة مميتة.

يمكن أن تتطور أعراض الجرعة الزائدة بسرعة وفجأة ، أو ببطء وبشكل غير محسوس. خلال الساعات الأولى ، يتم ملاحظة الهلوسة ، حالة من الإثارة ، الإثارة أو النعاس. عند تناول جرعات عالية من أميتريبتيلين ، غالبًا ما يتم ملاحظة ما يلي:

• أعراض عصبية نفسية: اضطرابات العمل مركز الجهاز التنفسي، انخفاض حاد في الجهاز العصبي المركزي ، نوبات تشنجية ، انخفاض في مستوى الوعي يصل إلى غيبوبة ؛
• علامات مضادات الكولين: تباطؤ حركية الأمعاء ، توسع حدقة العين ، حُمى، عدم انتظام دقات القلب ، الأغشية المخاطية الجافة ، احتباس البول.

مع زيادة أعراض الجرعة الزائدة ، تزداد أيضًا التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية ، ويتم التعبير عنها في عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان البطيني ، عدم انتظام ضربات القلب من نوع Torsade de Pointes ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني). يُظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في المقطع ST ، وإطالة PR ، وانعكاس الموجة T أو تسطيحها ، وإطالة فترة QT ، واتساع QRS ، ودرجات متفاوتة من كتلة التوصيل داخل القلب التي يمكن أن تتطور إلى زيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والحصار داخل البطيني ، وفشل القلب ، والسكتة القلبية . هناك أيضًا علاقة بين تمدد معقد QRS وشدة التفاعلات السامة في حالة جرعة زائدة حادة. غالبًا ما يصاب المرضى بأعراض مثل نقص بوتاسيوم الدم ، الحماض الاستقلابي ، صدمة قلبية، خفض ضغط الدم ، قصور القلب. بعد أن يستيقظ المريض ، يكون ذلك ممكنًا مرة أخرى أعراض سلبية، معبرا عنها في الرنح ، والإثارة ، والهلوسة ، والارتباك.

كإجراء علاجي ، من الضروري التوقف عن تناول الأميتريبتيلين. يوصى بإعطاء فيسوستيجمين بجرعة 1-3 مجم كل ساعة إلى ساعتين في العضل أو الوريد ، والحفاظ على توازن الماء والكهارل وتطبيع ضغط الدم ، وعلاج الأعراض ، وتسريب السوائل. من الضروري أيضًا مراقبة نشاط القلب والأوعية الدموية ، ويتم إجراؤه عن طريق تخطيط القلب لمدة 5 أيام ، حيث يمكن أن يحدث الانتكاس في حالة حادة بعد 48 ساعة وما بعدها. تعتبر فعالية غسيل المعدة وإدرار البول القسري وغسيل الدم منخفضة.

تعليمات خاصة

يتطور التأثير المضاد للاكتئاب للدواء في غضون أيام من بدء الاستخدام.

حسب التعليمات يجب أخذ الدواء بحذر عندما:

• الربو القصبي.
• الذهان الهوسي الاكتئابي.
• إدمان الكحول.
• الصرع.
• القهر وظيفة المكونة للدمنخاع العظم؛
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• الذبحة الصدرية
• فشل القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم داخل العين.
• زرق انسداد الزاوية
• فُصام.

خلال فترة العلاج بأميتريبتيلين ، يُمنع قيادة السيارة والعمل بآليات يحتمل أن تكون خطرة تتطلب تركيزًا عاليًا من الانتباه ، وكذلك شرب الكحول.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

لا ينصح باستخدام أميتريبتيلين في النساء الحوامل. إذا تم وصف الدواء أثناء الحمل ، يجب تحذير المريض من احتمالية حدوثه مخاطر عاليةللجنين ، خاصة خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الفصل الثالثيمكن أن يسبب الحمل تطور الاضطرابات العصبية عند الوليد. هناك حالات من النعاس عند الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم nortriptyline (مستقلب من amitriptyline) أثناء الحمل ، وتم الإبلاغ عن حالات احتباس البول لدى بعض الأطفال.

يتحدد أميتريبتيلين في لبن الأم. نسبة تراكيزه في لبن الأم وبلازما الدم هي 0.4-1.5 في الأطفال الذين يرضعون من الثدي. أثناء العلاج بالدواء ، من الضروري التوقف عن الرضاعة الطبيعية. إذا لم يكن ذلك ممكنًا لسبب ما ، فيجب إجراء مراقبة دقيقة لحالة الطفل ، خاصة في الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة. قد يعاني الأطفال الذين ترفض أمهاتهم التوقف عن الرضاعة من آثار جانبية غير مرغوب فيها.

التطبيق في الطفولة

في الأطفال والمراهقين والمرضى الصغار (أقل من 24 سنة) الذين يعانون من الاكتئاب وغيره أمراض عقلية، مضادات الاكتئاب مقارنة بالدواء الوهمي تزيد من خطر الأفكار الانتحارية وقد تثير سلوكًا انتحاريًا. لذلك ، عند وصف أميتريبتيلين ، فمن المستحسن أن تزن بعناية الفوائد المحتملةمن العلاج وخطر الانتحار.

استخدم في كبار السن

في المرضى المسنين ، يمكن أن يؤدي أميتريبتيلين إلى تطور الذهان الناجم عن الأدوية ، خاصة في الليل. بعد التوقف عن تناول الدواء تختفي هذه الظواهر في غضون أيام قليلة.

تفاعل الدواء

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن لمثبطات أميتريبتيلين و MAO إلى حدوث متلازمة السيروتونين ، مصحوبة بارتفاع الحرارة ، والإثارة ، والرمع العضلي ، والرعشة ، والارتباك.

قد يعزز الأميتريبتيلين تأثير فينيل بروبانولامين وإبينفرين ونورإبينفرين وفينيليفرين وإيفيدرين وإيزوبرينالين على أداء الجهاز القلبي الوعائي. في هذا الصدد ، لا يوصى بوصف مضادات الاحتقان والمخدرات والأدوية الأخرى التي تحتوي على هذه المواد ، جنبًا إلى جنب مع أميتريبتيلين.

قد يضعف الدواء التأثير الخافض للضغط لميثيل دوبا ، وجوانيثيدين ، وكلونيدين ، وريسيربين ، وبيتانيدين ، الأمر الذي قد يتطلب تعديل جرعاتهم.

عندما يقترن بالأميتريبتيلين مضادات الهيستامينفي بعض الأحيان يكون هناك زيادة في التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ، ومع الأدوية التي تثير تفاعلات خارج هرمية ، زيادة في وتيرة وشدة التأثيرات خارج الهرمية.

يزيد التناول المتزامن للأميتريبتيلين وبعض مضادات الذهان (خاصة السرتيندول والبيموزيد ، وكذلك السوتالول والهالوفانترين وسيسابريد) ومضادات الهيستامين (تيرفينادين وأستيميزول) والعوامل التي تطيل فترة QT (مضادات اضطراب النظم ، على سبيل المثال ، الكينيدين) عدم انتظام ضربات القلب. مضادات الفطريات(تيربينافين ، فلوكونازول) يزيد من تركيز الأميتريبتيلين في الدم ، وبالتالي يعزز خصائصه السامة. أيضا ، مظاهر مثل الإغماء وتطوير النوبات المميزة عدم انتظام دقات القلب البطيني(تورساد دي بوانت).

يمكن للباربيتورات ومحفزات الإنزيم الأخرى ، وخاصة الكاربامازيبين والريفامبيسين ، تكثيف عملية التمثيل الغذائي للأميتريبتيلين ، مما يؤدي إلى انخفاض تركيزه في الدم وانخفاض فعالية الأخير.

عندما يقترن بحاصرات قنوات الكالسيوم ، ميثيلفينيديت وسيميتيدين ، من الممكن تثبيط عمليات التمثيل الغذائي المميزة للأميتريبتيلين ، وزيادة مستواه في بلازما الدم وحدوث تفاعلات سامة.

مع الاستخدام المتزامن للأميتريبتيلين ومضادات الذهان ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذه الأدوية تقوم بشكل متبادل بقمع التمثيل الغذائي لبعضها البعض ، مما يساعد على خفض عتبة النوبة.

عند وصف أميتريبتيلين بالتزامن مع مضادات التخثر غير المباشرة(مشتقات الإندانديون أو الكومارين) قد تزيد من التأثير المضاد للتخثر لهذا الأخير.

أميتريبتيلين قادر على تفاقم مسار الاكتئاب الذي تسببه أدوية الجلوكورتيكوستيرويد. يمكن أن يؤدي التعاطي المشترك مع مضادات الاختلاج إلى زيادة التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ، وخفض عتبة نشاط النوبة (عند تناوله بجرعات عالية) ويؤدي إلى إضعاف تأثير العلاج مع الأخير.

الجمع بين أميتريبتيلين وعقاقير لعلاج التسمم الدرقي يزيد من خطر ندرة المحببات. في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية أو المرضى الذين يتناولون أدوية الغدة الدرقية ، يزداد خطر الإصابة باضطراب نظم القلب ، لذلك يوصى بالحذر عند استخدام الأميتريبتيلين في هذه الفئة من المرضى.

قد يزيد فلوفوكسامين وفلوكستين من مستويات الأميتريبتيلين في البلازما ، الأمر الذي قد يتطلب تقليل جرعة هذا الأخير. عند وصف مضاد الاكتئاب ثلاثي الحلقات هذا مع البنزوديازيبينات والفينوثيازينات ومضادات الكولين ، يوجد أحيانًا تعزيز متبادل للتأثيرات المركزية المضادة للكولين والمهدئات وزيادة خطر الإصابة بنوبات الصرع بسبب انخفاض عتبة النشاط المتشنج.

الإستروجين والفم المحتوي على الإستروجين موانع الحملقادرة على زيادة التوافر البيولوجي للأميتريبتيلين. يوصى بتخفيض جرعة أميتريبتيلين أو إستروجين للحفاظ على الفعالية أو تقليل السمية. أيضا ، في بعض الحالات ، يلجأ إلى إلغاء الدواء.

قد يؤدي الجمع بين أميتريبتيلين مع ديسفلفرام ومثبطات أخرى للأسيتالديهيد إلى زيادة خطر الإصابة باضطرابات ذهانية والارتباك. عند وصف الدواء مع الفينيتوين ، يتم تثبيط عمليات التمثيل الغذائي لهذا الأخير ، مما يؤدي أحيانًا إلى زيادة تأثيره السام ، مصحوبًا بالرعشة ، ترنح ، رأرأة ، فرط المنعكسات. في بداية العلاج بالأميتريبتيلين في المرضى الذين يتناولون الفينيتوين ، من الضروري التحكم في محتوى الأخير في بلازما الدم بسبب زيادة خطر تثبيط عملية الأيض. يجب أيضًا مراقبة شدة التأثير العلاجي للأميتريبتيلين باستمرار ، حيث قد تكون هناك حاجة لتعديل جرعة تصاعدية.

تعمل مستحضرات Hypericum perforatum على تقليل تركيز البلازما الأقصى للأميتريبتيلين بحوالي 20 ٪ ، ويرجع ذلك إلى تنشيط التمثيل الغذائي لهذه المادة ، والذي يتم إجراؤه في الكبد بمساعدة CYP3A4 isoenzyme. تزيد هذه الظاهرة من خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين ، وبالتالي قد يكون من الضروري تعديل جرعة الأميتريبتيلين وفقًا لنتائج تحديد تركيزه في بلازما الدم.

يقلل الجمع بين الأميتريبتيلين وحمض الفالبرويك من تصفية الأميتريبتيلين من بلازما الدم ، مما قد يزيد من مستويات الأميتريبتيلين ومستقلب نورتريبتيلين. في هذه الحالة ، يوصى بمراقبة مستوى nortriptyline و amitriptyline في بلازما الدم باستمرار لتقليل جرعة الأخير إذا لزم الأمر.

يمكن أن يؤدي تناول جرعات عالية من الأميتريبتيلين ومستحضرات الليثيوم لأكثر من 6 أشهر إلى حدوث مضاعفات ونوبات القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالة أيضًا ، يتم تحديد علامات التأثير السمي العصبي في بعض الأحيان ، وهي: عدم تنظيم التفكير ، والرعشة ، وضعف التركيز ، وضعف الذاكرة. هذا ممكن حتى مع تعيين أميتريبتيلين بجرعات معتدلة وتركيز طبيعي من أيونات الليثيوم في الدم.

نظائرها

نظائرها من Amitriptyline هي: Amitriptyline Nycomed و Amitriptyline-Grindeks و Apo-Amitriptyline و Vero-Amitriptyline.

شروط وأحكام التخزين

يجب تخزين الدواء في مكان جاف ، بعيدًا عن متناول الأطفال ، عند درجة حرارة + درجة مئوية.

مدة الصلاحية 4 سنوات.