مباشرة بعد الحادة انسداد الشريان التاجي تدفق الدم في الأوعية. يقع أسفل موقع الانسداد ، باستثناء تدفق دم جانبي صغير من الأوعية الحدودية. منطقة عضلة القلب ، حيث لا يوجد تدفق للدم أو تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكنها الحفاظ على بقاء الخلية ، تصبح منطقة الاحتشاء. كل نفس عملية مرضيةيسمى احتشاء عضلة القلب.

قريبا بداية احتشاء عضلة القلبتبدأ كمية معينة من الدم في اختراق المنطقة المصابة على طول السفن الجانبية. هذا ، بالإضافة إلى التوسع المتزايد وتدفق الأوعية المحلية ، يؤدي إلى ركود الدم في منطقة الاحتشاء. لكن، ألياف عضليةاستخدام الأجزاء الأخيرة من الأكسجين ، ويتم استعادة الهيموجلوبين في الدم في منطقة الاحتشاء تمامًا. في هذا الصدد ، تكتسب منطقة الاحتشاء لونًا أزرقًا بنيًا مميزًا مع الأوعية الدموية التي تفيض بالدم ، حيث توقف تدفق الدم. للمزيد من المراحل المتأخرةيزيد النفاذية جدران الأوعية الدموية، يتم إطلاق السوائل ، وتصبح الأنسجة متوذمة. تبدأ ألياف العضلات أيضًا في الانتفاخ ، وهو ما يرتبط بانتهاك التمثيل الغذائي الخلوي. بعد ساعات قليلة من توقف إمداد الدم ، تموت خلايا عضلة القلب.

عضلة القلبيستغرق حوالي 1.3 مل من الأكسجين لكل 100 جرام من الأنسجة في الدقيقة فقط للحفاظ على الصلاحية. قارن هذه القيمة بالإمداد الطبيعي للبطين الأيسر عند الراحة ، وهو 8 مل من الأكسجين لكل 100 غرام من أنسجة العضلات في الدقيقة. لذلك ، إذا كان 15-30٪ المستوى العاديتدفق الدم التاجي ، سمة من سمات حالة الراحة ، لا يحدث نخر الخلية.

احتشاء تحت الشغاف. في الطبقات الداخلية تحت الشغاف من عضلة القلب ، يتطور الاحتشاء في كثير من الأحيان أكثر من الطبقات الخارجية للنخاب. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن ألياف العضلات تحت الشغاف لديها الظروف غير المواتيةإمدادات الدم بسبب الأوعية الدمويةتتعرض الطبقات الداخلية لعضلة القلب للضغط داخل القلب. هناك ضغط (أو ضغط) لهذه الأوعية ، خاصة أثناء الانقباض البطيني. في هذا الصدد ، في حالة حدوث انتهاكات للدورة التاجية ، تكون المناطق تحت الشغاف في عضلة القلب هي أول المناطق المتضررة ، ومن ثم تنتشر العملية المرضية إلى المناطق الخارجية للنخاب.

أسباب الوفاة في حالات انسداد الشريان التاجي الحاد

الأسباب الرئيسية للوفاة في احتشاء عضلة القلب الحادهي: (1) نقصان القلب الناتج؛ (2) احتقان الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية والموت بسبب الوذمة الرئوية ، (3) الرجفان القلبي. (4) تمزق القلب (أقل شيوعًا).

انخفاض النتاج القلبي. الانتفاخ الانقباضي والصدمة القلبية. إذا كانت بعض ألياف عضلة القلب لا تنقبض ، والأخرى تتقلص ، ولكن بشكل ضعيف جدًا ، وظيفة الضخالبطينات المعدلة مرضيا منزعجة بشكل حاد. غالبًا ما تنخفض قوة تقلصات القلب أثناء النوبة القلبية أكثر مما قد يتوقعه المرء. والسبب في ذلك هو ما يسمى بظاهرة التمدد الانقباضي. يوضح الشكل أنه في حين تنقبض المناطق الصحية من عضلة القلب ، فإن المناطق الإقفارية التي تعرضت فيها الألياف العضلية للنخر ولا تعمل ، بدلاً من الانقباض ، تنتفخ للخارج تحت تأثير الضغط المرتفع داخل البطين. وبسبب هذا ، يصبح تقلص البطين غير فعال.

عندما مقلص قدرة القلبيتناقص ، ولا يمكنه ضخ ما يكفي من الدم إلى الأطراف نظام الشرايين، يحدث قصور في القلب ونخر في الأنسجة المحيطية نتيجة لما يسمى نقص التروية المحيطية. تسمى هذه الحالة بالصدمة التاجية أو الصدمة القلبية أو الصدمة القلبية أو قصور النتاج القلبي. تم تفصيله في الفصل التالي. صدمة قلبيةيتطور المرض عادةً إذا تعرض أكثر من 40٪ من كتلة البطين الأيسر لنوبة قلبية ، ويكون ذلك مميتًا في 85٪ من المرضى.

ركود الدم في الجهاز الوريدي . عندما تنخفض وظيفة ضخ القلب ، يحدث ركود الدم في الأذينين ، وكذلك في الأوعية الصغيرة أو دائرة كبيرةالدوران. هذا يؤدي إلى زيادة ضغط الشعيرات الدموية ، وخاصة في الشعيرات الدموية في الرئتين.

في الساعات القليلة الأولى بعد احتشاء عضلة القلبلا يخلق ركود الدم في الأوردة صعوبات إضافية لديناميكا الدم. أعراض احتقان وريديتظهر بعد أيام قليلة لعدة أسباب. انخفاض حاديؤدي النتاج القلبي إلى انخفاض تدفق الدم الكلوي. ثم ينخفض ​​إدرار البول الكلوي. هناك زيادة في الحجم الكلي للدورة الدموية ، وتظهر أعراض الاحتقان الوريدي. في هذا الصدد ، فإن العديد من المرضى ، الذين يبدو أن حالتهم في الأيام القليلة الأولى ليست في خطر ، يصابون فجأة بالوذمة الرئوية. بعد ساعات قليلة من ظهور الأول أعراض رئويةيموت الكثير من المرضى.

قاعدة المعرفة: احتشاء عضلة القلب الحاد

فشل قلبي حاد

احتشاء عضلة القلب هو مرض يصاحبه نخر في جزء أو أكثر من عضلة القلب نتيجة انتهاك حادتدفق الدم في الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب. احتشاء عضلة القلب الحاد غير المرتفع للجزء ST واحتشاء عضلة القلب المرتفع للقطعة ST هي أنواع من احتشاء عضلة القلب الحاد متلازمة الشريان التاجي، والتي تشمل أيضًا الذبحة الصدرية غير المستقرة.

احتشاء عضلة القلب هو السبب الرئيسي للوفاة في معظم البلدان ، بما في ذلك روسيا. يساعد الاستشفاء في الوقت المناسب في كثير من الحالات على منع حدوث ضرر لا رجعة فيه لعضلة القلب ، ولكن غالبًا ما يخطئ المرضى في تقدير الأعراض التي تظهر ويحاولون التعامل معها من تلقاء أنفسهم ، مما يؤدي إلى زيارة الطبيب في وقت متأخر. لذلك ، مع وجود ألم حاد في الصدر أو غيره أعراض القلقمن الضروري استشارة أخصائي في أسرع وقت ممكن.

يزداد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب مع تقدم العمر - فالأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. ومع ذلك، في في الآونة الأخيرةزاد عدد حالات احتشاء عضلة القلب المبكرة - لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. بين المرضى الذين تقل أعمارهم عن 70 عامًا ، يسود الرجال ، ولكن بعد 70 ، يصبح عدد الرجال والنساء المصابين باحتشاء عضلة القلب كما هو. قد يكون هذا بسبب التأثير الوقائي لهرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية الأنثوية) ، مما يقلل من احتمال الإصابة بتصلب الشرايين ، وهو عامل الخطر الرئيسي للتطور. نوبة قلبية.

يعتمد تشخيص احتشاء عضلة القلب على مدى الضرر الذي يصيب عضلة القلب ووجودها الأمراض المصاحبة، الوقت المستغرق ل رعاية طبيةوعمر المريض. معدل الوفيات في احتشاء حادتصل عضلة القلب إلى 30٪.

المرادفات الروسية

نوبة قلبية ، MI.

النوبة القلبية ، احتشاء عضلة القلب الحاد ، احتشاء عضلة القلب ، احتشاء عضلة القلب.

العرض الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب الحاد هو ألم حادفي الصدر ، والذي غالبًا ما يتم الشعور به على أنه ضغط حاد. عادة ما تستمر أكثر من 15 دقيقة ولا تتوقف عن طريق تناول النتروجليسرين. قد ينتشر الألم الكتف الأيسرالكتف والرقبة الفك الأسفل، قد يكون مصحوبًا بعرق بارد ، غثيان وقيء ، فقدان للوعي. في بعض الحالات يكون الألم توطين غير نمطي- في البطن ، في العمود الفقري ، اليد اليسرى أو حتى اليمنى.

في بعض الأحيان تسبق النوبة القلبية أعراض غير محددة: لعدة أيام قبل النوبة القلبية ، قد يشعر الشخص بالضعف ، والتوعك ، وعدم الراحة في منطقة الصدر.

قد لا تكون النوبة القلبية مصحوبة بمتلازمة الألم المميزة ولا تظهر إلا بعلامات مثل ضيق التنفس والخفقان والضعف والغثيان. الأعراض الضمنية لاحتشاء عضلة القلب مميزة بشكل خاص للنساء.

وبالتالي ، فإن الأعراض الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب الحاد هي:

• ألم صدر،
• ضيق التنفس،
• عرق بارد،
• الشعور بالخوف
• فقدان الوعي،
• الغثيان والقيء.

معلومات عامة عن المرض

يحدث احتشاء عضلة القلب نتيجة لانتهاك تدفق الدم إلى عضلة القلب ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين و العناصر الغذائيةونخر (موت) جزء من عضلة القلب. السبب الرئيسي لضعف تدفق الدم في الأوعية التي تغذي عضلة القلب هو تصلب الشرايين. الشرايين التاجية- ترسب لويحات تصلب الشرايين تتكون اساسا من الكوليسترول السطح الداخليأوعية. ثم هناك نمو النسيج الضام(تصلب) جدار الوعاء الدموي وتكوين رواسب الكالسيوم (التكلس) مع مزيد من التشوهوتضييق تجويف الوعاء حتى الانسداد الكامل. بعد ذلك ، في لوحة تصلب الشرايينيمكن أن يتطور ما يسمى بالتهاب العقيم ، والذي عندما يتعرض لعوامل استفزازية (النشاط البدني ، يزداد ضغط الدمإلخ) يمكن أن يؤدي إلى تمزق البلاك. في منطقة الضرر ، تتراكم الصفائح الدموية وتفرز بيولوجيًا المواد الفعالة، مما يعزز التصاق (التصاق) خلايا الدم ، ونتيجة لذلك ، تتشكل جلطة تسد تجويف الشريان التاجي. يتم أيضًا تعزيز حدوث جلطة دموية عن طريق زيادة تخثر الدم. إذا لم يتم استعادة تدفق الدم في الأوعية الدموية خلال الساعات الست القادمة ، تغييرات لا رجوع فيهافي أنسجة عضلة القلب.

نادرًا ما يحدث احتشاء عضلة القلب مع تشنج حاد أو الجلطات الدموية في الشرايين التاجية غير المتغيرة من الناحية المرضية ، ولكن لوحظ هذا فقط في 5٪ من الحالات.

غالبًا ما يكون احتشاء عضلة القلب موضعيًا في الجدار الأمامي للبطين الأيسر ، وغالبًا ما يكون في الجدار الخلفيالبطين الأيسر و حاجز بين البطينين. من النادر حدوث احتشاء في البطين الأيمن. تخصيص احتشاء عضلة القلب عبر الجافية وتحت الشغاف. مع ترانسورال التغيرات المرضيةتؤثر على جدار القلب بأكمله ، مع تحت الشغاف - من. يصل سمك الجدار. هناك أيضًا انقسام إلى احتشاء عضلة القلب غير المرتفع ST واحتشاء عضلة القلب المرتفع ST. وجود التغييرات الجزء S-Tعلى مخطط كهربية القلب يسمح لنا بالشك في وجود انسداد كامل في الشريان التاجي وتلف شديد في عضلة القلب مع المزيد مخاطرة عاليةتطور نخر الأنسجة الذي لا رجعة فيه. لا يُلاحظ ارتفاع المقطع S-T مع انسداد جزئي للشريان - قد يشير هذا إلى احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع المقطع S-T أو الذبحة الصدرية غير المستقرة. ومع ذلك ، فقط مع احتشاء عضلة القلب يتغير نشاط إنزيمات القلب.

عندما يحدث اضطراب في إمداد عضلة القلب بالدم ، يبدأ موت الخلايا ، أولاً وقبل كل شيء ، في منطقة الشغاف ، ثم تنتشر منطقة الضرر نحو التامور. يعتمد مدى الآفة على درجة انسداد الشريان ومدته ونظام الدوران الجانبي.

يسبب النخر في أنسجة عضلة القلب ألم حاد. يمكن أن تؤدي إصابة عضلة القلب الشديدة إلى ضعف وظيفة مقلصةالقلب ، والذي يتجلى في فشل البطين الأيسر الحاد مع تطور الوذمة الرئوية والصدمة القلبية. تؤدي الصدمة القلبية بدورها إلى تفاقم مسار احتشاء عضلة القلب بسبب تدهور الدورة التاجية. نتيجة لذلك ، هناك انتهاكات خطيرةضربات القلب ، بما في ذلك الرجفان الأذيني.

يمكن أن يؤدي الاحتشاء عبر النقل في بعض الحالات إلى تمزق جدار القلب أو تمدد الأوعية الدموية - ترقق موضعي وبروز جزء من عضلة القلب.

من في عرضة للخطر؟

السبب الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب (حتى 90٪ من جميع الحالات) هو تصلب الشرايين. لذلك ، فإن عوامل الخطر لتصلب الشرايين تزيد من احتمالية الإصابة بنوبة قلبية. تشمل مجموعة المخاطر:

• الرجال فوق 45 والنساء فوق 65 ،
• السمنة ، دسليبيدميا ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، داء السكري،
• الأشخاص الذين يعاني أقاربهم من أمراض القلب والأوعية الدموية و / أو يعانون من احتشاء عضلة القلب ،
• مدخنون ،
• قيادة الصورة المستقرةالحياة،
• متعاطي المخدرات (الكوكايين والأمفيتامينات يمكن أن تثير تشنج الشرايين التاجية) ،
• تعاني من ضغوط شديدة.

يكون احتشاء عضلة القلب الحاد في كثير من الحالات بدون أعراض أو غير نمطي ، مما يجعل تشخيصه صعبًا. هناك عدد من الأمراض ، يمكن أن تكون مظاهرها في كثير من الأحيان مماثلة لتلك التي تسببها النوبة القلبية:

أسباب احتشاء عضلة القلب

على الرغم من التقدم الكبير في علاج احتشاء عضلة القلب ، لا يزال هذا المرض أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في جميع أنحاء العالم. لقد سمعنا جميعًا تقريبًا الحكمة التي تقول إن الوقاية من المرض أسهل من العلاج. هذا التعبير هو الأنسب عندما نحن نتكلمعن نوبة قلبية.

في وسعنا الحد من مخاطر الكوارث في بعض الأحيان! يمكن القيام بذلك حتى من قبل الأشخاص المعرضين بالفعل للخطر (ارتفاع ضغط الدم ، مرضى متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية). للقيام بذلك ، من الضروري القضاء على أسباب المرض.

أسباب احتشاء عضلة القلب

وجد الأطباء أن تصلب الشرايين مسؤول عن 95-98٪ من جميع النوبات القلبية.

من المعروف أن ترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية يبدأ مبكرًا مرحلة الطفولة. لكن بالرغم من ذلك ، فإن بعض الأشخاص يحافظون على صحتهم حتى الشيخوخة ، بينما يعاني البعض الآخر من النوبات القلبية نسبيًا سن مبكرة. لماذا يحدث هذا؟

قد يقول البعض: الجينات. في الواقع ، تلعب الوراثة دورًا في التطور المبكر لأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكن ليس فقط وليس كثيرًا. يؤثر نمط الحياة الخامل بشكل كبير على أمراض القلب والأوعية الدموية. الأسباب الأخرى لاحتشاء عضلة القلب هي متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (اضطراب النوم ، ويتجلى ذلك بالشخير وتوقف التنفس أثناء النوم) ، والسمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، والتدخين ، مستوى عالالكوليسترول والسكر.

يزيد كل عامل من هذه العوامل من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد مرتين أو أكثر. لكن هذه هي الأسباب التي يمكننا التأثير فيها بشكل مباشر!

لماذا يحدث احتشاء عضلة القلب الحاد؟

هناك علاقة مباشرة بين شدة تصلب الشرايين وتواتر النوبات القلبية. ومع ذلك ، من أجل الإصابة بنوبة قلبية ، لا يكفي تضيق الأوعية بسبب تصلب الشرايين. اثارهو كسر أو تشقق أو تقرح لوحة الكوليسترول. عندما يتلف ، يتم إرسال الصفائح الدموية إليه ، والتي تشكل جلطة دموية و "انسداد" الأوعية الدموية.

في الوقت نفسه ، يطلق الجسم المواد المسببة في الدم تشنج شديدعروسه لعبه الشريان التاجي، حيث حدث تدمير اللويحة. كل هذا يؤدي إلى توقف جزئي أو كامل لتدفق الدم إلى عضلة القلب عن طريق هذا الشريان. في غياب التغذية والأكسجين ، تموت خلايا القلب - تتطور نوبة قلبية.

منع النوبات القلبية

هناك أسباب لاحتشاء عضلة القلب لا يمكن أن يسببها الشخص يات. على سبيل المثال ، قد تكون عوامل الخطر لهذا المرض من الذكور ، كبار السن، علم الوراثة. لكن كثيرا الأسباب المحتملة (الوزن الزائد، عادات سيئة، ضغط مرتفعحمية خاطئة الوجود متلازمة توقف التنفس أثناء النوم sleep) ما زلنا قادرين على القضاء عليه ، وبالتالي تقليل احتمالية الإصابة بنوبة قلبية.

باستخدام نظام غذائي منخفض السعرات الحراريةوالنشاط البدني المعتدل مثل السباحة وتمارين الصباح و العلاج الطبيعييمكنك إنقاص الوزن بسرعة إلى حد ما. من خلال التخلص من الملح من النظام الغذائي وتناول أدوية لارتفاع ضغط الدم ، سيكون من الممكن إعادة ضغط الدم إلى حالته الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، كل شخص لديه القدرة على الإقلاع عن التدخين.

يمكن لأي مريض يعاني من أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم أن يخفض نسبة الدهون في الدم. للقيام بذلك ، يكفي إزالة الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول من النظام الغذائي (الدهون الحيوانية ، صفار البيض) وتناول أدوية خاصة من مجموعة العقاقير المخفضة للكوليسترول. يمكن للعديد من مرضى السكري تحقيق مستويات السكر المطلوبة عن طريق تجنب الحلويات واستخدام الأدوية التي يختارها طبيب الغدد الصماء. كل هذا سيقلل من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي ومضاعفاته ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، بنسبة 2-4 مرات.

يُعالج انقطاع النفس النومي ، الذي يزيد أيضًا بشكل كبير من خطر الإصابة بالنوبات القلبية ، بشكل جيد باستخدام علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر. فقط بمساعدتها ، حتى في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من توقف التنفس أثناء النوم ، من الممكن تقليل احتمالية حدوث مضاعفات في القلب بمقدار 3-5 مرات!

لم يفت الأوان أبدًا ولا مبكرًا أبدًا لرعاية صحتك والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب ، فاذهب إلى طبيب القلب. إذا كنت تشخر ، يمكنك بالفعل التعامل مع هذه المشكلة اليوم ومنع تطور متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. حسنًا ، إذا كنت قد عانيت بالفعل من توقف التنفس أثناء النوم ، فإن العلاج من قبل متخصصين من قسم طب النوم في مصحة بارفيخا سيؤدي إلى تطبيع وظيفة الجهاز التنفسي في الليل والقضاء على جميع المخاطر الصحية التي يسببها هذا المرض.

أكثر مقالات مشوقةحول هذا الموضوع.

تعد أمراض القلب من أكثر المشاكل شيوعًا وغالبًا ما تؤدي إلى وفاة الشخص. أكبر خطر على الحياة هو احتشاء عضلة القلب الحاد. ما هو هذا المرض؟

ما هو الاحتشاء الحاد؟

احتشاء عضلة القلب هو مرض يحدث فيه نخر في خلايا عضلة القلب. يتطور هذا المرض عندما لا تتلقى خلايا الجسم ما يكفي من الأكسجين. هذا بسبب انسداد الأوعية الدموية التي تغذي الأنسجة.

نتيجة لذلك ، لا تستطيع خلايا عضلة القلب العمل بشكل كامل ، وتبدأ عملية موتها. هذه الظاهرة تسمى النوبة القلبية. يكمن خطر المرض في حقيقة أن الهجوم يحدث بشكل غير متوقع ، ومن الضروري اتخاذ إجراءات سريعة للقضاء عليه. خلاف ذلك ، قد يموت الشخص.

أسباب النوبة القلبية الحادة

السبب وراء الإصابة باحتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST هو انسداد أحد الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث هذا بسبب هذه الأسباب:

1. انسداد الوعاء بالجلطة التي يمكن أن تظهر في أي جزء من الجسم.
2. تشنج الشرايين التاجية. غالبًا ما يحدث هذا الاضطراب عندما المواقف العصيبة. لذلك ، فإن عبارة "إحداث نوبة قلبية" تبرر نفسها. عندما يتعرض الشخص لصدمة عصبية ، تنقبض الأوعية الدموية وتقطع إمداد القلب بالأكسجين.
3. تصلب الشرايين. هذا المرضالأوعية مصحوبة بتدهور في مرونة الجدران وتضيقها.

مثل الظواهر المرضيةتتطور تحت التأثير المنهجي للعوامل الاستفزازية. أول هؤلاء هم مرض نقص ترويةالقلب (IHD) ) والذبحة الصدرية. يزيد وجود هذه الأمراض بشكل كبير من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

أيضًا ، العوامل التي تساهم في تطوير أمراض القلب هي:

• نمط حياة مستقر؛
• وزن الجسم الزائد
• ضغط دم مرتفع؛
• المواقف العصيبة المتكررة
• عادات سيئة؛
• الاستعداد الوراثي
• عمر الرجال فوق 45 سنة والنساء فوق 65 سنة.

يجب أن يكون الأشخاص المعرضون للخطر أكثر انتباهاً لصحة قلبهم ويجب أن يفحصهم طبيب قلب كل عام.

التصنيف ومراحل التطوير

احتشاء عضلة القلب له تصنيف خاص به. يخصص الأطباء الأنواع التاليةالأمراض حسب منطقة الآفة: بؤري كبير وصغير بؤري. بناءً على عمق تلف عضلة القلب ، هناك:

1. يؤثر على سمك النسيج بالكامل.
2. تحت الشغاف ، يؤثر فقط على الطبقة الداخلية.
3. يغطي الجزء السفلي من القلب الجزء الأمامي الطبقة الخارجيةعضلات.

يحدث احتشاء عضلة القلب على عدة مراحل ، لكل منها خصائصه الخاصة. هناك المراحل التالية في تطور علم الأمراض:

• حاد. يستمر من 30 دقيقة إلى ساعتين. في هذه المرحلة ، يبدأ نقص تروية خلايا العضو ، ثم ينتقل بسلاسة إلى عملية موت الأنسجة.
• حار. تستمر يومين أو أكثر. يتميز بتكوين بؤرة نخرية في عضلة القلب. غالبًا في هذه المرحلة من التطور ، يحدث تمزق في عضلة القلب ، وتنتفخ الرئتان ، وتظهر اليدين.
• تحت الحاد. يتطور أكثر مدة شهر. خلال هذه الفترة ، يتم رفض الأنسجة الميتة ، ويتم تهيئة الظروف لتشكيل ندبة على العضلات.
• ما بعد الاحتشاء. يمكن أن تستغرق إعادة تأهيل المريض حوالي 5 أشهر. في هذه المرحلة ، يحدث تندب ، تتكيف عضلة القلب للعمل في ظروف جديدة.

ملاحظة!!! لا تعني المرحلة الأخيرة من تطور النوبة القلبية أن المرض قد انتهى ولن تكون هناك عواقب. لا يزال المريض بحاجة إلى مراقبة من قبل الطبيب ، حيث أن خطر حدوث مضاعفات مرتفع.

أعراض

العلامة الرئيسية لنوبة قلبية بدأت هي ألم الصدر. يمكن أن يكون لها كثافة وشخصية مختلفة. غالبًا ما يصفه المرضى بأنه حارق وضغط واختراق. يحدث الألم في الجزء الخلفي من القص ، يشع إلى الجهه اليسرىالجسم: الذراع والرقبة والفك السفلي.

تستمر الأعراض أكثر من 20 دقيقة. بالنسبة لكثير من الناس ، يكون الألم واضحًا جدًا. نتيجة لذلك ، يكون لدى الشخص مشاعر سلبيةمقدمة في شكل الخوف من الموت والقلق واللامبالاة.

إلا متلازمة الألملاحظ المظاهر التاليةنوبة قلبية:

• زيادة التعرق
• شحوب الجلد
• ضيق التنفس؛
• نبض ضعيف.

في حالة حدوث ألم في الصدر ، يلزم العلاج الفوري. الرعاية في حالات الطوارئواستدعاء الطبيب.

التشخيص

يتم فحص المريض باستخدام الفحص العينيواختبارات الدم و طرق مفيدة. مثل التشخيصات المعقدةيسمح لك بوضع التشخيص الدقيق.

المرجعي!!! إلى عن على الكشف المبكريمكن تطبيق المرض من قبل المريض نفسه. يمكن شراؤها من الصيدلية. تتيح لك هذه الطريقة تحديد ما إذا كانت هناك نوبة قلبية أم لا بدقة.

سوابق المريض

عندما يدخل المريض إلى المستشفى ، يتحدث الطبيب معه. يتم توضيح شكاوى المريض ودراسة تاريخه الطبي. من المهم أن يعرف الطبيب ما إذا كانت هناك آلام في الصدر من قبل ، ومدى شدتها ، وما إذا كان الشخص معرضًا لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

بعد ذلك يقوم الأخصائي بفحص المريض لمعرفة وزن الجسم الزائد وارتفاع ضغط الدم وشحوب الجلد. إذا أشار المريض إلى مدة متلازمة الألم لأكثر من 20 دقيقة ، فسيشتبه الطبيب أولاً وقبل كل شيء في حدوث نوبة قلبية.

طرق المختبر

بعد فحص الطبيب يجب أن يخضع المريض البحوث المخبرية. ويشمل الأنواع التالية من اختبارات الدم:

• السريرية العامة. في أمراض القلب ، يظهر فك النتيجة مستوى مرتفع من الكريات البيض و ESR.
• البيوكيميائية. في هذه الدراسة ، تم الكشف عن زيادة في نشاط إنزيمات ALT ، AST ، LDH ، الكرياتين كيناز ، الميوغلوبين. هذا المؤشريشير إلى تلف عضلة القلب.

طرق مفيدة

لإجراء تشخيص دقيق ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

• تخطيط كهربية القلب. حالة احتشاءينعكس في تخطيط القلب الشق السلبي T ، معقد QRS المرضي ونقاط أخرى. يتم تنفيذ الإجراء في خيوط مختلفة ، مما يساعد على اكتشاف توطين بؤرة النخر.
• في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ، ينظر مخطط كهربية القلب إلى المقطع ST. يشير احتشاء عضلة القلب الحاد مع ارتفاع مقطع ST إلى التطور.
• إجراء الموجات فوق الصوتيةقلوب. يسمح لك بتحديد مكان حدوث الفشل بالضبط في تقلصات عضلات البطين.
• تصوير الأوعية التاجية. مصمم لاكتشاف تضيق أو انسداد الأوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب. تستخدم طريقة التشخيص هذه ليس فقط للكشف عن الأمراض ، ولكن أيضًا لعلاجها.

على أساس مسح شامليقوم طبيب القلب بالتشخيص ويختار أساليب العلاج المناسبة لكل مريض.

المضاعفات

لا تحدث العواقب الوخيمة نتيجة النوبة القلبية على الفور. يمكن أن تتطور المضاعفات تدريجيًا ولا تؤثر على القلب فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأعضاء الأخرى. أكبر خطر على الإنسان هو السنة الأولى من الحياة بعد نوبة قلبية. خلال هذه الفترة تظهر معظم العواقب التي تؤدي إلى الموت.

غالبًا ما تكون هناك مضاعفات في شكل مثل هذه الأمراض:

• فشل القلب.
• انقباض.
• تمدد الأوعية الدموية.
• الجلطات الدموية في شريان الرئة.
• التهاب الشغاف الخثاري.
• التهاب التامور.

محاربة أمراض القلب

يبدأ علاج النوبة القلبية بالتخلص من النوبة قبل وصول سيارة الإسعاف. يجب على الشخص المجاور للمريض اتخاذ الإجراءات التي من شأنها أن تساعد في كسب الوقت قبل وصول الأطباء.

للقيام بذلك ، من الضروري توفير الراحة الكاملة للمريض ، وفتح النوافذ وتحرير حلقه من الملابس المقيدة بحيث يمكن دخول أكبر قدر ممكن من الأكسجين. ثم يعطى المريض النتروجليسرين.

إذا فقد المريض وعيه ، ونبضه ضعيف للغاية ، فمن الضروري القيام بذلك تدليك غير مباشرقلوب و التنفس الاصطناعي. يجب على الجميع معرفة كيفية القيام بذلك بشكل صحيح. يمكن لأي شخص أن يكون قريبًا من شخص أصيب بنوبة قلبية بشكل غير متوقع.

علاج متخصص

بعد تقديم الإسعافات الأولية ، يتم نقل المريض إلى المستشفى ، حيث يتم إجراء مراقبة مكثفة وعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد. تم تعيينه لأول مرة طريقة المخدراتعلاج نفسي. ينصح المريض بتناول الأدوية التالية:

• المسكنات المخدرة ومضادات الذهان لتخفيف الآلام خلف القص.
• الأدوية الحالة للخثرة التي تساعد على إذابة الجلطة الدموية التي تسد الأوعية الدموية. يكون تعيين هذه الأموال ساري المفعول في غضون الساعة الأولى بعد ظهور النوبة القلبية.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم لاستعادة نبضات القلب الطبيعية.
• الأدوية التي تهدف إلى تطبيع التمثيل الغذائي في عضلة القلب.
• مضادات التخثر التي تساعد على ترقيق الدم وتقليل تجلط الدم ومنع نموه.

جراحةتستخدم في الحالات القصوى. مثل طرق جراحيةعلاج او معاملة:

1. رأب الوعاء بالبالون للأوعية التاجية.
2. وضع دعامة في إناء.
3. تحويل الشريان.

يعتمد تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد على مدى تأثر عضلة القلب ، ومكان تركيز النخر ، وعمر المريض ، وما إذا كان مصابًا الأمراض المصاحبة، والعديد من العوامل الأخرى. إن خطر الإصابة بإعاقة لدى المريض مرتفع للغاية.

الوقاية

التدابير الوقائية لاحتشاء عضلة القلب - الإجراءات التي تهدف إلى منع التطور هذا المرض. ستقلل مثل هذه الإجراءات من خطر الإصابة بأمراض القلب.

1. أخبار الصورة النشطةالحياة. تمرين جسديتساعد في منع تطور معظم الأمراض ، بما في ذلك أمراض القلب. يقوي الرياضة أنسجة العضلاتالجسم ، ويحسن الدورة الدموية ، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي.
2. رفض عادات سيئة. يزيد التدخين وشرب الكحوليات بشكل كبير من خطر الإصابة بنوبة قلبية ، لأنهما يؤثران سلبًا على حالة الأوعية الدموية.
3. كل بانتظام. من المهم أن يكون النظام الغذائي متوازنًا وأن يزود الجسم بكل ما يلزم مواد مفيدة. يجب ألا تحتوي القائمة على الوجبات السريعة والأطعمة الدهنية.
4. تجنب التوتر. المشاعر السلبيةتؤثر سلبا على حالة القلب. لذلك ، فإن الأمر يستحق الحصول على أكبر عدد ممكن من المشاعر الإيجابية.

يُعد احتشاء عضلة القلب من الأمراض الخطيرة التي تصيب القلب ، وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. للحفاظ على صحة العضو الرئيسي دائمًا تحت السيطرة ، يجب عليك زيارة طبيب القلب بانتظام لإجراء فحص وقائي.

القلب الذي عانى من نقص التروية الحاد مرة واحدة على الأقل لن يكون هو نفسه أبدًا. إذا كان لديك تاريخ من نوبة تاجية واحدة على الأقل ، فأنت بحاجة إلى مراقبة حالتك بعناية. بالالتزام بالتوصيات البسيطة ، يمكنك تقليل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة بشكل كبير.

احتشاء عضلة القلب: الفترة الحادة وتطور التغيرات المرضية

يميز التصنيف الدولي للأمراض أشكال مختلفة من نقص التروية ، وقد تختلف أسماء المرض حسب شدة الآفة ، بدءًا من الذبحة الصدرية المستقرة وتنتهي بنوبة نخر في عضلة القلب. يعتمد تعريف علم الأمراض بواسطة مخطط كهربية القلب على مرحلة تطور نقص التروية. يمكن أن يكون تحديد العملية النخرية لعضلة القلب أكثر صعوبة من تحديد هزيمة الجدار الأمامي ، حيث لا يتم تصورها دائمًا في مخطط كهربية القلب.

يتجلى احتشاء عضلة القلب الحاد في اضطرابات القلب والأعراض المميزة الأخرى ، مصحوبة بمضاعفات عديدة وتهدد الحياة.

تتميز المراحل التالية من تكوين نخر عضلة القلب:

• تلف ألياف العضلات.فيما يتعلق بانتهاك تدفق الدم الطبيعي عبر الشرايين التاجية ، يحدث نقص التروية المستمر. يؤثر نقص الأكسجين سلبًا على حالة خلايا عضلة القلب ، حيث تبدأ في الانهيار في المنطقة المصابة. لا تزال الألياف الحية تتفاعل مع نقص التروية ، ويحدث الألم. تستمر المرحلة من عدة ساعات إلى 2-3 أيام.
• فترة المظاهر الحادة للعلامات السريرية.اعتمادًا على شدة الإقفار ، قد يتشكل نخر أو تلف طفيف في الأنسجة في مناطق مختلفة.

انتباه! يمكن للطبيب المتمرس أن يقوم بالتشخيص وفقًا للعلامات المميزة ، مثل: ألم حارق وضغط خلف عظمة القص ، والخوف من الموت ، والدوخة.

في غضون أسبوعين ، يستمر تركيز الالتهاب في التكون. يساعد فك رموز مخطط كهربية القلب في اكتشاف موجة Q المرضية ، حيث يتم تشكيل منطقة إقفارية على محيط المنطقة النخرية.

احتشاء عضلة القلب الحاد هو الرائد بلا منازع في هيكل الوفيات في جميع أنحاء العالم

• AMI في المرحلة تحت الحاد.هناك استقرار نهائي للأنسجة العضلية. تصبح منطقة النخر أكثر وضوحا ، وتتم استعادة المناطق المتضررة. من الصعب تحديد المدة التي تستغرقها هذه المرحلة بالضبط. عادة ما تصل مدتها إلى 3 أشهر ، في الحالات الشديدة - تصل إلى سنة واحدة.
• مرحلة الندبة.تختفي أخيرًا علامات الفترة الأكثر حدة ، ويتوقف الشخص عمليا عن الانزعاج عن طريق الضغط على الآلام خلف القص والدوخة والضعف. آليات التكيف تعني تكوين نسيج ليفي في موقع الآفة المصابة. تضخم المناطق الصحية ، في محاولة لتعويض النقص في منطقة عمل القلب.

إذا تم تقديم استنتاج يصف نوبة إقفارية ، فيجب أن يكون المرء في حالة تأهب.

مهم! يمكن أن تتحول المظاهر الخفيفة لمرض الشريان التاجي في غياب العلاج المناسب إلى أشكال أكثر حدة.

المضاعفات الخطيرة هي فشل البطين الأيسر متبوعًا بصدمة قلبية.

احتشاء عضلة القلب: الأسباب والتشخيص

من الشائع حدوث نوبة قلبية بشكل عفوي. يمكن لأي شخص الانخراط في أنشطة معتادة حتى يفاجئه ألم خلف القص الحارق. يعزو الأطباء هذا المرض إلى أمراض متعددة الأوجه ويجادلون بأن AMI لا تتشكل إلا إذا كانت هناك عوامل مؤهبة.

السبب الأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب الحاد هو تصلب الشرايين.

سبب نقص التروية هو انسداد الأوعية التاجية:

• جلطة دموية في تجلط الشريان التاجي.
• لوحة تصلب الشرايين.

يمكن أن ترتبط مسببات IHD بالشروط التالية:

• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم (المرتبط بتصلب الشرايين) ؛
• أمراض الغدد الصماء.
• أمراض الدم (فرط تخثر الدم ، تجلط الدم) ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• عادات سيئة؛
• تقدم العمر ووجود ما يصاحب ذلك من أمراض الدورة الدموية.

يشتمل تشخيص AMI بالضرورة على مخطط كهربائي للقلب ، والذي سيساعد في تحديد التشوهات المرضية. يتم إجراء اختبار الدم للكشف عن كثرة الكريات البيض العدلات. يتم إجراء تشخيص إضافي لاحتشاء عضلة القلب ، بشكله الحاد ، عن طريق الكشف عن العلامات البيوكيميائية للنخر في الدم (CPK-MB ، التروبينين ، الميوغلوبين).

كيف يظهر نخر عضلة القلب على مخطط كهربية القلب

قد تختلف مظاهر المرض على مخطط كهربية القلب تبعًا لموقع الآفة وحجمها وشدة العملية النخرية. في المقابل ، هناك علامات شائعة لمعظم أشكال المرض.

"احتشاء Q" - مع تكوين موجة Q مرضية ، وأحيانًا معقد QS البطيني (غالبًا احتشاء عضلة القلب عبر البؤرة الكبيرة)

يحتوي مخطط كهربية القلب المصاب بمرض القلب النخر على عدد من الميزات:

• في مرحلة الضرر: ارتفاع المقطع ST فوق العزلة ، تكون الموجة R ذات سعة منخفضة ، ويعتمد وجود موجة مرضية Q على تكوين النخر ، وقد تكون غائبة في هذه المرحلة ؛
• تتميز المرحلة الأكثر حدة بـ: انخفاض طفيف في المقطع S-T ، وظهور موجة مرضية Q ، وموجة T سلبية ؛
• تنقسم المرحلة الثالثة من تطور المرض إلى جزأين: أولاً ، توجد موجة T سالبة ذات سعة كبيرة على مخطط كهربية القلب ، حيث تتعافى وتنخفض وترتفع إلى العزل ؛
• في مرحلة التندب ، يتم استعادة المظهر الطبيعي لمخطط القلب الكهربائي ، وقد تختفي موجة Q ، ويعود الجزء S إلى العزلة ، وتصبح الموجة T موجبة.

استعادة وظيفة القلب الطبيعية بعد AMI فردية. في بعض الأشخاص ، تختفي علامات المرض بسرعة كبيرة ويكاد يكون من المستحيل إثبات وجودها في مخطط كهربية القلب ، وفي حالات أخرى قد تستمر موجة Q المرضية لفترة طويلة.

ما هي خصائص النوبة القلبية غير Q؟

يتم تحمل الآفة البؤرية الصغيرة بسهولة أكبر من الشكل البؤري الكبير للمرض. العلامات السريرية المميزة للشكل غير Q للمرض أقل وضوحًا. قد يكون هناك ألم طفيف خلف القص يشبه نوبة الذبحة الصدرية.

"لا احتشاء Q" - غير مصحوب بظهور موجة Q ، تتجلى في أسنان T سلبية (غالبًا احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة)

مهم! مع هذا النوع من المرض ، يتم ملاحظة مخطط كهربية القلب بدون موجة Q مرضية.

يدرك بعض الأشخاص الذين عانوا من شكل بؤري صغير من نخر عضلة القلب وجود تغيرات مرضية فقط أثناء الفحص الروتيني ، على سبيل المثال ، الفحص الطبي. من الضروري الانتباه إلى الموجة T ، والتي في هذا الشكل من المرض تتغير بشكل كبير ، تصبح ثنائية الحدبة أو مسننة.

احتشاء الشريان التاجي الحاد

نظرًا لأن أعراض نقص التروية يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا ، فهناك حالات تم فيها الخلط بين نخر عضلة القلب والذبحة الصدرية.

قبل الشروع في علاج متلازمة الشريان التاجي ، يوصى بعمل مخطط كهربائي للقلب يساعد في تحديد نوع المرض:

• حار.هناك انسداد في الأوعية الدموية بسبب الخثرة أو اللويحة المتصلبة ، مما يسبب نقص التروية ، وهو آفة عبر عضلة القلب.
• AMI بدون ارتفاع مقطع ST.لوحظ تخطيط كهربية القلب من هذا النوع في المراحل الأولى من العملية النخرية. عند إصلاح التغييرات البؤرية الصغيرة ، يكون الجزء ST في المستوى المعتاد ، وغالبًا ما تكون موجة Q المرضية غائبة. الفرق من الذبحة الصدرية هو وجود علامات النخر.

تتميز الحالات النموذجية لاحتشاء عضلة القلب بمتلازمة ألم شديدة للغاية مع توطين الألم في الصدر وإشعاع الكتف الأيسر والرقبة والأسنان والأذن وعظمة الترقوة والفك السفلي

مهم! عند الدخول إلى المستشفى ، عادة ما يتم تشخيص المريض بتشخيص عام لـ "متلازمة الشريان التاجي" ، والتي يمكن أن تكون مع أو بدون ارتفاع المقطع ST في مخطط كهربية القلب.

بعد الفحص من قبل طبيب القلب وجمع الشكاوى ، يتم إجراء فحص إضافي يساعد على التفريق بين الذبحة الصدرية غير المستقرة ونخر عضلة القلب.

احتشاء عضلة القلب: كيفية تقديم الرعاية الطارئة

إذا كنت تشك في إصابتك بنوبة قلبية ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى عواقب وخيمة لا رجعة فيها.

مهم! "إذا كنت قد عانيت بالفعل من آلام حادة خلف القص من قبل ، فهذا محفوف بزيادة تركيز النخر. يعتمد النجاح الإضافي لعلاج المرض على مدى صحة تقديم الإسعافات الأولية.

بينما يذهب العاملون الطبيون إلى المريض ، تكون خوارزمية الإجراءات على النحو التالي:

• يجب أن يسترخي المريض تمامًا ، لذلك يُنصح باتخاذ وضع أفقي ، وفك الملابس الضيقة ، وفتح نافذة ، وخلق بيئة هادئة في الغرفة ؛
• يمكنك محاولة وقف الهجوم ، فهو قادر على تقليل تشنج الأوعية التاجية بشكل طفيف ؛
• لا تتضمن الإسعافات الأولية أدوية خاصة (مضادات التخثر ، مضادات التخثر) ، يجب أخذها في المستشفى تحت إشراف الطبيب ، فمن الخطورة جدًا إعطاء هذه الأدوية للمريض بمفردك ؛

لإبطاء التطور الإضافي لتصلب الشرايين ، من المهم منع تكوين لويحات دهنية في الأوعية الدموية. لهذا ، يتم وصف الأدوية من مجموعة العقاقير المخفضة للكوليسترول.

• في حالة الاشتباه في توقف القلب ، يجب أن يبدأ المريض على الفور في القيام بالتدليك غير المباشر ، والذي يتم تقديمه على شكل 30 ضغطة على الصدر ، وفي بعض الأحيان قد يتطلب الأمر تهوية صناعية.

يتم إيقاف هجوم AMI تمامًا عن طريق المسكنات المخدرة. لمنع تكرار المرض في المستشفى ، يمكن وصف علاج محدد ، والذي يتضمن مجموعة من الأدوية التي تقلل الحمل على القلب وتحمي الأنسجة العضلية من مظاهر نقص التروية.

مضاعفات احتشاء عضلة القلب الحاد

حتى في حالة عدم وجود علامات نخر على مخطط كهربية القلب وتشعر بالرضا ، يجب فحصك بشكل دوري لاستبعاد حدوث مضاعفات خطيرة.

يمكن أن تسبب AMI عواقب وخيمة:

• فشل القلب؛
• أقرب مضاعفات هي صدمة قلبية.
• (نتيجة قصور القلب) ؛
• متلازمة دريسلر (تلف المناعة الذاتية لعضلة القلب) ؛
• تغيير في الإيقاع والتوصيل (عدم انتظام ضربات القلب ، الحصار).

غالبًا ما تحدث المضاعفات بالفعل في الساعات والأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب ، مما يزيد الأمر سوءًا

طب القرن الحادي والعشرين لا يقف ساكنا ، فهو يدرس بعناية مشاكل كل مريض قلب. للقضاء على العواقب الوخيمة للمرض ، هناك عدد من الأدوية التي ستساعد في تقليل الحمل على القلب ، واستعادة توتر الأوعية الدموية وحماية الأنسجة من الإصابة بنقص التروية. ستساعد الإسعافات الأولية المناسبة خلال الفترة الأولية للمرض والالتزام الدقيق بتوصيات الأطباء في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

علامات احتشاء عضلة القلب الحاد

يتذكر الأشخاص الذين عانوا أولاً من نخر عضلة القلب مظاهره لفترة طويلة. في بعض الحالات ، قد تكون الأعراض غير واضحة إلى حد ما ، اعتمادًا على وجود أمراض مصاحبة أو شكل بؤري صغير من المرض.

انتباه! إذا كنت تعاني من مرض السكري ، فقد يكون من الصعب فهم ما يحدث بالفعل للقلب. تقل حساسية الأنسجة ، وبالتالي يتحمل بعض الناس بهدوء المرض "على أقدامهم".

لقد تم تجاوزك في الواقع بنوبة من هذا المرض الخطير إذا:

• من علامات المرحلة الأكثر حدة الألم خلف عظمة القص ذات الطبيعة الحارقة والضغطية ، والتي تعطي الذراع الأيسر وكتف الكتف والرقبة والفك. قد يترافق مع عسر هضم ، مغص بطني ، تنميل في الأطراف.

تعتمد شكاوى المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب على الشكل (النموذجي أو غير النمطي) للمرض ومدى الضرر الذي يصيب عضلة القلب

• العلامات المميزة لنقص التروية: دوار ، توعك ، ضيق تنفس ، تعب سريع. يظهر العرق البارد ، حيث يكون الشخص أثناء الهجوم غير قادر تمامًا على الانخراط في أنشطة مألوفة.
• يقفز (يمكن أن ينخفض ​​أو يرتفع إلى القيم الحرجة) ، يصبح النبض أكثر تواتراً ، وهناك إثارة قوية لحالة الفرد وحياته. في بعض الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم ، وهناك علامات تسمم الجسم بجزيئات الأنسجة الميتة.

المتغير السريري للمرض مهم (بطني ، ربو ، كولابتويد ، عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ). اعتمادًا على شكل المرض ، قد يحدث الغثيان أو السعال ، مما يؤدي إلى صعوبات إضافية في تشخيص المرض.

انتباه! تم تسجيل الحالات عند دخول مريض إلى المستشفى بسبب اشتباه في أمراض الجهاز الهضمي أو الرئتين ، لكن الفحص الشامل فقط أظهر علامات نخر في عضلة القلب.

إذا لم يتم تحديد التشخيص في الوقت المناسب ، فقد تحدث متلازمات شديدة تهدد حياة المريض.

علاج احتشاء عضلة القلب الحاد

لا تنطبق مجموعة الأعراض المميزة لمرض الشريان التاجي على الحالات التي "ستمر من تلقاء نفسها". لا يستلزم اختفاء الألم الضاغط خلف القص الشفاء التام. حتى التركيز البسيط للنخر يمكن أن يؤثر بشكل خطير على عمل القلب.

يهدف علاج احتشاء عضلة القلب إلى منع والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب والصدمة القلبية.

في الفترة الأولى من المرض ، يحدث ألم شديد للغاية ، مما يتطلب استخدام علاج مكثف:

• النتروجليسرين بجرعة قياسية 0.4 مجم (لزيادة سرعة العمل ، يوصى بوضعه تحت اللسان ، ويمكن استخدام ما يصل إلى 3 أقراص) ؛
• حاصرات بيتا التي تقاوم نقص التروية وتساعد على حماية أجزاء من القلب من النخر (الأدوية القياسية هي ميتوبرولول وأتينولول) ؛
• في الحالات الشديدة ، عندما تكون هناك عملية نخرية كبيرة ، يتم إعطاء المسكنات المخدرة ، مثل المورفين ، عن طريق الوريد.

يعتبر احتشاء عضلة القلب خطيرًا ، أولاً وقبل كل شيء ، لمضاعفاته. من أجل استعادة الأنسجة التالفة وتقليل الحمل على القلب المريض ، يتم اختيار علاج خاص من قبل طبيب القلب.

يتم تناول أدوية احتشاء عضلة القلب الشديد باستمرار ، وليس فقط في الفترة الحادة ، للوقاية من الانتكاس:

• مضادات التخثر (ستربتوكيناز ، يوروكيناز).غالبًا ما يتمثل التسبب في المرض في حدوث انتهاك لتدفق الدم عبر الأوعية التاجية ، التي تسدها الجلطة.
• حاصرات بيتا.تقليل الحاجة للأكسجين وتقليل الحمل على عضلة القلب. غالبًا ما تستخدم في العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن لهذه الأدوية أن تخفض ضغط الدم.

يتم تخفيف متلازمة الألم عن طريق مجموعة من المسكنات المخدرة

• مضادات التخثر ومضادات التجلط.تشمل معايير العلاج الأدوية التي يمكن أن تنقص الدم. الأكثر شعبية اليوم هو حمض أسيتيل الساليسيليك. هو بطلان في التهاب المعدة والربو القصبي.
• النترات.من المناسب استخدام النتروجليسرين في الدقائق الأولى من الهجوم ، وقد ثبت تأثيره المفيد على حماية خلايا عضلة القلب من نقص التروية. مع استخدامه ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات ، بما في ذلك الصدمة القلبية.

إذا تم اتباع جميع التوصيات السريرية ، يمكن تجنب العديد من المضاعفات الخطيرة. يجعل تاريخ AMI الشخص أكثر عرضة للخطر. حتى النشاط البدني البسيط يمكن أن يؤدي إلى الانتكاس. لتسهيل الحياة ، قدم المتخصصون في مجال أمراض القلب خوارزمية من الإجراءات لتحسين حالة المريض.

لكي تصبح حياتك بعد إصابتك بنوبة قلبية كما هي ، تحتاج إلى تغيير نمط حياتك بشكل جذري. العلاج الدوائي المختار بشكل صحيح لـ AMI ليس كل شيء. يمكن للأطعمة غير الصحية والعمل البدني الشاق والإجهاد المزمن ووجود الأمراض المصاحبة أن تؤثر سلبًا على سرعة تعافي الجسم. طور الأطباء في جميع أنحاء العالم إرشادات سريرية تهدف إلى تحسين حالة المريض.

الشروط اللازمة للوقاية من احتشاء عضلة القلب هي الحفاظ على نمط حياة صحي ونشط ، وتجنب الكحول والتدخين ، واتباع نظام غذائي متوازن.

يتضمن احتشاء عضلة القلب الحاد التغذية السليمة فقط:

• الأطعمة منخفضة الكوليسترول.
• الفواكه الطازجة والخضروات والتوت ، والتي تساهم في تجديد ألياف القلب بمساعدة كمية كبيرة من الفيتامينات ؛
• مطلوب نظام غذائي خاص ، مما يعني الاستبعاد من النظام الغذائي للوجبات السريعة ، ورقائق البطاطس ، والبسكويت ، وما إلى ذلك ؛
• رفض شرب الكحول والقهوة.

إذا كان الشخص غالبًا ما يمسك قلبه ، فإنه يعاني من ضيق في التنفس بعد مجهود بدني بسيط ، أو تنميل الأطراف أو يقفز الضغط - يمكن أن يكون هذا جرسًا ينذر بالخطر في تطور المرض.

تتطلب الوقاية من احتشاء عضلة القلب الحاد أن تراقب صحتك بعناية ، والتي تشمل:

• التخلص من العادات السيئة (النيكوتين يؤثر سلبًا على الأوعية الدموية والقلب ، والقهوة تزيد من الحاجة للأكسجين) ؛
• النشاط البدني المعتدل (المشي في الهواء الطلق سيكون خيارًا ممتازًا) ؛
• قلة الإجهاد والتدريب على طرق الاسترخاء ؛
• الحفاظ على الوزن ضمن القاعدة ؛
• القياس الدوري لضغط الدم والنبض.

من الأسهل تجنب AMI من معالجتها طوال حياتك لاحقًا. من بين الأشخاص الذين اعتادوا على النشاط البدني المنتظم ، وتناول الطعام المناسب ومحاولة النظر إلى الحياة بشكل إيجابي ، فإن أمراض القلب التاجية أقل شيوعًا.

احتشاء عضلة القلب الحاد ، كيف يتم إعادة التأهيل

يمكن أن يحدث تطور المرض وإعادة تأهيل المرضى في كل حالة على حدة بطرق مختلفة. يعاني بعض الأشخاص من نقص التروية ، وهو أمر خطير للغاية ، وفي نفس الوقت يمارسون أنشطتهم المعتادة بهدوء. يضطر مرضى آخرون بعد المرض إلى تجنب الإجهاد غير الضروري ، حتى أن بعضهم يبدأ في التقدم بطلب للحصول على الإعاقة. ستساعدك الرياضات المختارة بشكل صحيح على التعافي بشكل أسرع.

يتضمن العلاج بالتمرين بعد احتشاء عضلة القلب الحاد ما يلي:

• أحمال ديناميكية معتدلة (الجري ، التزحلق على الجليد أو التزلج على الجليد ، ركوب الدراجات ، السباحة) ؛
• تمارين التنفس (على سبيل المثال ، مجموعة تمارين Strelnikova) ؛
• اليوجا الهندية.

لكن التدريبات الثابتة مع الحمل الثقيل على النوى هي بطلان قاطع.

انتباه! يمكن أن يساهم رفع الأثقال الثقيلة في تكرار النوبة. يجب أن نتذكر أيضًا أنه من الضروري بدء الجمباز في موعد لا يتجاوز مرحلة تكوين الندبة.

يحدد ICD-10 الحالات الحادة (تستمر 28 يومًا أو أقل)

من البداية) واحتشاء عضلة القلب المتكرر بما في ذلك المتكرر

انفجار نوبة قلبية.

عند إجراء تشخيص لاحتشاء عضلة القلب ،

وضع في المقام الأول باعتباره المرض الرئيسي ، مما يدل على الحجم

(بؤري كبير أو صغير) ، والتوطين وتاريخ الحدوث. يكرر-

يتم سرد جميع تعقيداته. تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني

يتم تضمين داء السكري في التشخيص كخلفية.

تشخيص "احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير" هو

يتطور في وجود التغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب (الموجة المرضية

Q ، QS complex أو QrS) ونشاط إنزيم مرتفع حتى مع

واحد أو صورة سريرية غير نمطية.

التشخيص "بؤري صغير" (تحت الشغاف ، داخل القلب)

يتم ضبط احتشاء عضلة القلب "عند الإزاحة الأولية (غالبًا انخفاض)

مقطع ST مع الاقتراب اللاحق من العزلة ، التكوين

موجة T سلبية وبوجود ديناميكيات نموذجية للكيمياء الحيوية

علامات السماء.

أمثلة على صياغة التشخيص في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد

مثال 1 IHD: احتشاء متكرر لعضلة القلب البؤري في

dneperegorodochny ، المنطقة القمية بمشاركة الجدار الجانبي-

ci من البطين الأيسر (التاريخ). تصلب القلب التالي للاحتشاء (التاريخ).

ري. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرحلة الثانية ، الخطر الرابع.

المضاعفات: صدمة قلبية (تاريخ) ، وذمة رئوية (تاريخ). بطيني-

واي extrasystole. المرحلة الأولى من الإحصار الأذيني البطيني. H II A.

مثال 2 . IHD: احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف في الحجاب الحاجز الخلفي-

المنطقة الرجالية من البطين الأيسر (التاريخ). متكرر كبير-

احتشاء عضلة القلب شافال للجدار السفلي مع إصابة الجدار الجانبي

وقمة البطين الأيسر (التاريخ).

تصلب الشرايين في الأبهر. تضيق تصلب الشرايين التاجية

المضاعفات: الانقباضات الأذينية والبطينية الخارجية. متلازمة

دريسلر. مرحبا.

يصاحب ذلك: داء السكري من النوع الثاني في مرحلته السريرية والتمثيل الغذائي

تعويضات.

2. علاج احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات

2.1. تسكين الآلام

الدواء المفضل هو مورفين، الذي ليس فقط

مسكن ، ولكن أيضًا له تأثير ديناميكي واضح ، وكذلك

تقليل الشعور بالخوف والقلق والضغط النفسي والعاطفي

محلول 1٪) في 10 مل من محلول ملحي ويعطى ببطء في البداية

5 دقائق على الأقل حتى تختفي متلازمة الألم تمامًا أو حتى

حدوث آثار جانبية.

طريقة فعالة جدا لتسكين الآلام في حالة الذبحة الصدرية

هو العصبية(NLA).

يتم استخدام الإدارة المشتركة للفينتا المسكن المخدر.

لا شيء (1-2 مل من محلول 0.005٪) ودروبيريدول مضاد للذهان (2-4 مل من 0.25٪

المحلول). يتم إعطاء الخليط عن طريق الوريد ، ببطء ، بعد

تخفيف في 10 مل من محلول ملحي تحت السيطرة على المستوى

ضغط الدم ومعدل التنفس. الجرعة الأولية من الفنتانيل هي 0.1 ملغ

(2 مل) وللأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يقل وزنهم عن 50 كجم أو مزمن

أمراض الرئة - 0.05 مجم (1 مل).

يستمر عمل الدواء ، الذي يصل إلى الحد الأقصى بعد 2-3 دقائق

يستغرق 25-30 دقيقة ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند استئناف الألم و

قبل نقل المريض. دروبيريدول يسبب لها-

انتفاخ دوراني وضوحا توسع الأوعية المحيطية مع انخفاض

ضغط الدم. جرعة دروبيريدول تعتمد على خط الأساس

م: يصل ضغط الدم الانقباضي فيه إلى 100 ملم زئبق. - الجرعة الموصى بها 2.5 ملغ

(1 مل من محلول 0.25٪) ، حتى 120 ملم زئبق. - 5 ملغ (2 مل) حتى 160 ملم زئبق. - 7.5 مجم

(3 مل) ، فوق 160 مم زئبق. - 10 مجم (4 مل). تدار الأدوية عن طريق الوريد

ببطء ، في 10 مل من محلول ملحي ، تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل التنفس.

كلوف له تأثير مسكن قوي ومسكن.

لين - يتم حقن 1 مل من محلول 0.01٪ عن طريق الوريد ببطء. تسكين

يحدث في 4-5 دقائق ، مصحوبا بالقضاء العاطفي

والاستجابات الحركية.

يجب تجنب تناول الأدوية تحت الجلد أو العضل.

مسكنات التشنج اللاإرادي ، لأنه في هذه الحالات يكون التأثير المسكن

خطوات لاحقة وأقل وضوحا من الحقن في الوريد. إلا

بالإضافة إلى ذلك ، في حالات ضعف ديناميكا الدم ، خاصة مع الوذمة الرئوية و

صدمة قلبية ، تغلغل الأدوية في مجرى الدم المركزي ،

تدار تحت الجلد والعضل ، فمن الصعب بشكل كبير.

في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية المخدرة (نقص التنفس

أقل من 10 في الدقيقة أو تنفس Cheyne-Stokes والقيء) كمضاد

يتم إعطاء DotA نالورفين 1-2 مل من محلول 0.5٪ عن طريق الوريد.

في حالة متلازمة الألم المقاومة أو التعصب

تستخدم أدوية NLA للتخدير (أكسيد النيتروز ، أوكسيبو-

تييرات الصوديوم ، إلخ) وفقًا للمخططات المقبولة عمومًا.

تستخدم العقاقير غير المخدرة لتخفيف الآلام المتبقية.

المسكنات بالاشتراك مع المهدئات.