على مدى السنوات القليلة الماضية ، أصبحت ولادة الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية متفاوتة الخطورة أكثر تكرارا. يعد ASD أحد أكثر الأمراض شيوعًا ، وهو عيب الحاجز الأذيني ، ويتميز بوجود ثقب واحد أو أكثر على الحاجز بين الأذين الأيمن والأيسر. في هذا الصدد ، يمكن تقليل جودة حياة الفتات بشكل كبير. كلما تم اكتشاف الانحراف بشكل أسرع ، كانت نتائجه أفضل.

المتغيرات التشريحية من ASD

ما هو اضطراب طيف التوحد وما أعراضه؟

يتم تشخيص أمراض القلب الخلقية (CHD) بتطور غير طبيعي للقلب في فترة ما قبل الولادة. هذا هو علم أمراض الأوعية الدموية والصمامات. ASD هو أيضًا عيب خلقي ، لكنه يرتبط بحاجز بين الأذين الأيمن والأيسر. يتم التشخيص في 40٪ من الحالات فحص كاملحديثي الولادة. في كثير من الأحيان ، يطمئن الأطباء أنه بمرور الوقت ، يمكن للفتحات (أو النوافذ) الموجودة في الأقسام أن تغلق نفسها. خلاف ذلك ، الجراحة مطلوبة.

يتكون الحاجز الفاصل بين الأذينين في الأسبوع السابع من نمو الجنين. في الوقت نفسه ، تبقى نافذة في الوسط تحدث من خلالها الدورة الدموية في الفتات. عندما يولد طفل ، يجب أن تغلق النافذة بعد أسبوع من ولادة الطفل. في كثير من الأحيان لا يحدث هذا. ثم نحن نتكلمحول CHD ، حول عيب الحاجز الأذيني. لا تعتبر هذه الحالة معقدة إذا لم تكن هناك علامات على وجود مزيج خطير من أمراض الشرايين التاجية و ASD.

علم الأمراض خطير لأنه في بعض الأحيان يكون بدون أعراض ، ويتجلى بعد بضع سنوات. في هذا الصدد ، في كثير مراكز ما حول الولادةتضمنت قائمة الفحوصات الإجبارية لحديثي الولادة فحصًا بالموجات فوق الصوتية للقلب وفحصًا من قبل طبيب قلب. مجرد الاستماع إلى إيقاعات القلب لا يحقق النتيجة المرجوة: يمكن أن تظهر الضوضاء في وقت لاحق.

يميز الأطباء نوعين من ASD:

• مع عيب أساسي نافذة مفتوحةتقع في الجزء السفلي من القسم.
• مع الثانوية ، تقع الثقوب بالقرب من المركز.

تعتمد أعراض الحالة الشاذة على شدتها:

1. يتطور الطفل دون تأخر جسدي حتى نقطة معينة. بالفعل في المدرسة سوف تصبح ملحوظة إعياء، قلة النشاط البدني.
2. من المرجح أن يعاني الأطفال المصابون بعيب الحاجز الأذيني من أعراض خطيرة أمراض الرئة: من ARVI البسيط إلى الالتهاب الرئوي الشديد. هذا بسبب النقل المستمر لتدفق الدم من اليمين إلى اليسار وتفيض الدورة الدموية الرئوية.
3. لون مزرق جلدفي منطقة المثلث الأنفي.
4. بحلول سن 12-15 ، قد يبدأ الطفل في تسرع القلب وضيق شديد في التنفس حتى مع القليل من الجهد والضعف والشكاوى من الدوار (نوصي بالقراءة :).
5. في الفحص الطبي التالي ، يتم تشخيص نفخة قلبية.
6. شحوب الجلد ، برودة اليدين والقدمين باستمرار.
7. في الأطفال المصابين بمرض قلبي ثانوي ، يتمثل العرض الرئيسي في ضيق التنفس الشديد.

كقاعدة عامة ، في الرضععلم الأمراض بدون أعراض ويتجلى بالفعل في سن الدراسة

أسباب الخلل

تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل أسئلتك ، لكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك بالضبط - اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

سؤالك:

تم إرسال سؤالك إلى خبير. تذكر هذه الصفحة على شبكات التواصل الاجتماعي لمتابعة إجابات الخبير في التعليقات:

تبدأ مشاكل القلب عند الأطفال حتى أثناء وجودهم في الرحم. لا يتطور الحاجز بين الأذينين وحواف الشغاف بشكل كامل. هناك عدد من العوامل التي تزيد من خطر إنجاب طفل مصاب بعيب خلقي في القلب. من بينها ما يلي:

• الاستعداد الوراثي
• في الأشهر الثلاثة الأولى أمي المستقبلكان مصابًا بالحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا ، والأنفلونزا ، والزهري.
• على ال التواريخ المبكرةأثناء الحمل ، أصيبت المرأة بمرض فيروسي مصحوب بحالة حمى ؛
• وجود مرض السكري.
• تناول الأدوية أثناء الحمل التي لا تقترن بالحمل ؛
• فحص بالأشعة السينية للمرأة الحامل ؛
• أهمل بطريقة صحيةالحياة؛
• العمل في الإنتاج عالي الخطورة ؛
• بيئة بيئية غير مواتية
• ASD كجزء من برنامج الامراض الوراثية(متلازمة غولدنهار ، ويليامز ، إلخ).

يزداد خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد في الجنين إذا كانت المرأة مصابة به عادات سيئةأو انتقل أمراض خطيرةأثناء الحمل

المضاعفات المحتملة للمرض

تعطي أمراض الحاجز الأذيني مضاعفات للرفاهية العامة للطفل. الأطفال المعرضون للخطر هم أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بأمراض الشعب الهوائية الرئوية ، وهي أمراض ذات طبيعة مطولة ويصاحبها سعال قويوضيق في التنفس. نادرا ما تكون ظاهرة نخامة الدم.

إذا لم يتم اكتشاف الخلل في مرحلة الطفولة ، فسوف يُعرف عن نفسه بالقرب من العشرينات من عمر المريض ، وستكون المضاعفات خطيرة للغاية ولا رجعة فيها في كثير من الأحيان. جميع العواقب والمضاعفات المحتملة لاضطراب طيف التوحد موضحة في الجدول أدناه.

المضاعفات المحتملة	خصائص المرض
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي	مثقلة الجزء الصحيحالقلب ، والدائرة الرئوية راكدة ، والضغط فيها يرتفع بشكل حاد.
فشل القلب	توقف القلب عن ضخ الدم. لا تعمل المضخة ، تتلقى خلايا الجسم كمية أقل من الأكسجين.
عدم انتظام ضربات القلب	ثم يزداد معدل ضربات القلب انخفاض حادومرة أخرى زيادة الوتيرة. التغييرات محفوفة بالموت بسبب السكتة القلبية المفاجئة.
متلازمة أيزنمينجر	عاقبة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
الجلطات الدموية	حدوث جلطات دموية في أي من أقسام الأوعية الدموية. انسداد محتمل للشرايين الحيوية والموت الفوري.

في وقت سابق تم الكشف عن علم الأمراض ، أقل احتمالاتطوير عواقب وخيمة ASD

كيف يتم الكشف عن علم الأمراض؟

اليوم ، تم تطوير مجموعة كاملة من الفحوصات لمريض صغير لأمراض القلب الخلقية. من نواح كثيرة ، فهي تشبه فحص البالغين. يتم تنفيذ طرق تشخيص عيب الحاجز عند الأطفال بطرق حديثةباستخدام المعدات المناسبة. كل هذا يتوقف على عمر الطفل:

عمر الطفل	طريقة التشخيص	جوهر الطريقة
الأطفال حديثي الولادة	الاستماع للقلب	تستخدم للكشف عن النفخات القلبية.
	الأشعة السينية (نوصي بالقراءة :)	يسمح لك بالكشف عن تضخم حجم القلب وتضخم الشرايين الكبيرة.
	تخطيط صدى القلب ، الموجات فوق الصوتية للقلب	تم تأكيد أو دحض المعلومات حول زيادة حجم القلب ، وتم الكشف عن ركود الدم في الأوعية الكبيرة.
الأطفال من سن 7 وما فوق	الأشعة السينية	يكشف عن حجم القلب ، وعيوب في بنيته ، وركود الدم في الأوردة الكبيرة.
	مخطط القلب	يظهر درجة الازدحام الجانب الأيمنقلوب.
	تخطيط صدى القلب	يكتشف الثقوب في الحاجز ويقدر مقدار تضخم البطين الأيمن.
	قسطرة القلب	المطبقة في حالات الطوارئقبل العملية. من الممكن إدخال قسطرة من الأذين الأيمن إلى اليسار.
	تصوير الأوعية الدموية	يسمح لك باكتشاف الثقوب في الحاجز الأذيني عن طريق إدخال سائل تلوين خاص في دم المريض.

التشخيص بالموجات فوق الصوتيةقلب الوليد

هل من الممكن علاج ASD؟

من الممكن علاج DMP. الشيء الرئيسي هو التقديم في الوقت المناسب لمؤهل رعاية طبية. يصر الدكتور كوماروفسكي على أنه يجب فحص الطفل المعرض للخطر والمشتبه في إصابته بعيب في الحاجز قدر الإمكان. تحكم مستمرلحالة طفل مصاب بأمراض القلب الخلقية - المهمة الأساسية لأي والد. يحدث أن الشذوذ يحل نفسه بمرور الوقت ، ويحدث أن العملية مطلوبة.

تعتمد طريقة العلاج على شدة المرض ونوعه. هناك عدة طرق رئيسية للعلاج: دواء ل شكل خفيفعيب ، عملية - بأشكال أكثر تعقيدًا من ASD.

طريقة جراحية

في حالة عدم إغلاق النافذة البيضاوية من تلقاء نفسها ، وتزايد الأعراض ، يلزم إجراء عملية جراحية بشكل عاجل.

حتى الآن ، يتم إجراء التلاعب بطريقتين رئيسيتين:

1. قسطرة. جوهر هذه الطريقة هو إدخال مسبار خاص من خلال وريد في الفخذ ، والذي يتم إرساله إلى المكان الذي تتشكل فيه النافذة. يتم تثبيت نوع من التصحيح على فتحة مفتوحة. من ناحية أخرى ، تعتبر هذه الطريقة طفيفة التوغل ، ولا تتطلب اختراقًا في الصدر. من ناحية أخرى ، فقد نتائج عكسيةفي شكل ألم في منطقة إدخال المسبار.
2. الجراحة المفتوحة ، عندما يتم خياطة رقعة اصطناعية عبر الصدر وصولاً إلى القلب. هذا ضروري لإغلاق النافذة البيضاوية. هذا التلاعب أصعب من الأول بسبب طول فترة إعادة تأهيل الطفل.

جديد و التقنية الحديثةالعلاج الجراحي لأمراض الحاجز الأذيني - طريقة الأوعية الدموية. ظهرت في أواخر التسعينيات وتكتسب شعبية اليوم. جوهرها هو أن من خلال الوريد المحيطييتم إدخال قسطرة تشبه المظلة عند فتحها. بالاقتراب من القسم ، يفتح الجهاز ويغلق النافذة البيضاوية.

العملية سريعة ، وعمليًا لا توجد بها مضاعفات ، ولا تتطلب الكثير من الوقت لشفاء مريض صغير. لا يتم علاج أمراض الشرايين التاجية الأولية بهذه الطريقة.

دعم الأدوية

يجب على كل والد أن يفهم أنه لا يمكن لأي كمية من الأدوية أن تغلق النافذة. قد يحدث هذا مع مرور الوقت من تلقاء نفسه أو غير ذلك العلاج الجراحيلا محالة. ومع ذلك ، فإن تناول الأدوية يمكن أن يحسن الحالة العامة للمريض ، ويهدئ ويعيد إيقاع القلب إلى طبيعته.

عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال هو مجموعة من عيوب القلب الخلقية التي تتميز بالاتصال غير الطبيعي بين الحجرتين الأذينين. تختلف عيوب الحاجز الأذيني عند الأطفال في موقع الفتحة. غالبًا ما تكون هناك عيوب مركزية ، علوية ، سفلية ، خلفية ، أمامية. أيضًا ، يمكن تحديد العيب من خلال حجمه من فتحة صغيرة تشبه الفتحة ، على سبيل المثال ، مع عدم الإغلاق نافدة بيضاويةحتى الغياب التام للثقبة البيضوية. هناك أيضًا غياب كامل للحاجز بين الأذين - الأذين الوحيد. مهمللتشخيص و مزيد من العلاجلديه عدد من العيوب (من واحد إلى كثير). توجد العيوب أيضًا بشكل غير متساوٍ فيما يتعلق بالتقاء الوريد الأجوف العلوي والأدنى.

كيف يظهر عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال؟

سريريًا وعرضيًا ، عادةً ما تظهر عيوب الحاجز الأذيني بحجم 1 سم أو أكثر. نتيجة لوجود الاتصال بين الأذينين ، يحدث اختلاط الدم في الأذينين. يتدفق الدم من الأذين ذي الضغط الانقباضي المرتفع (على اليسار) إلى الأذين ذي الضغط المنخفض (على اليمين). مستوى الضغط مهم في تحديد اتجاه تصريف الدم فقط في الحالات التي لا يتجاوز فيها قطر العيب 3 سم.

مع عيوب الحاجز الأذيني الكبيرة عند الأطفال ، لا يوجد عنصر ضغط ، ومع ذلك ، فإن تدفق الدم ، كقاعدة عامة ، ينتقل من اليسار إلى اليمين ، لأن تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن يواجه مقاومة أقل بكثير أثناء الحركة من تدفق الدم من الأذين الأيسر للبطين الأيسر. هذا بسبب الميزات التشريحيةالأذين الأيمن: جدار رقيق وأكثر مرونة للأذين والبطين ؛ ساحة كبيرةالفتحة الأذينية البطينية اليمنى مقارنة باليسار (10.5 و 7 سم) ، قدرة أكبر وقدرة لأوعية الدورة الدموية الرئوية.

نتيجة لتصريف الدم من خلال العيب من الأذين الأيسر إلى اليمين ، تتطور زيادة ملء الدم في الدورة الرئوية ، ويزداد حجم الأذين الأيمن ويزداد عمل البطين الأيمن. تحدث زيادة في الضغط في الشريان الرئوي في 27٪ من الحالات ويلاحظ بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر سنًا. نتيجة لزيادة حجم الدم ، لوحظ توسع في الجذع الرئوي والأذين الأيسر. يظل البطين الأيسر طبيعيًا في الحجم ، ومع وجود قدر كبير من عيب الحاجز الأذيني ، يمكن أن يكون أصغر من الطبيعي.

في الأطفال حديثي الولادة ، بسبب مقاومة الشعيرات الدموية الرئوية العالية والضغط المنخفض في الأذين الأيسر ، قد يكون هناك إفراز دوري للدم من الأذين الأيمن إلى الحيز الأيسر. عند الأطفال عمر مبكريمكن أيضًا أن يتغير اتجاه تدفق الدم بسهولة بسبب زيادة الضغط في الأذين الأيمن (مع مجهود بدني كبير ، وأمراض الجهاز التنفسي ، والصراخ ، والامتصاص). في المراحل المتأخرةأمراض مع زيادة الضغط في الغرف اليمنى للقلب ، بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، يحدث تدفق متقاطع ، ثم إعادة ضبط ثابتة الدم الوريديمن الأذين الأيمن إلى الحجرة اليسرى.

عيب الحاجز الأذيني الخلقي وظهوره السريري

عيادة عيب منذ الولادةالحاجز الأذيني شديد التنوع. خلال الشهر الأول من الحياة ، يكون العَرَض الرئيسي ، والوحيد غالبًا ، هو زرقة خفيفة متقطعة ، والتي تتجلى في الصراخ والقلق ، والذي يمر دون أن يلاحظه أحد في عدد من الأطفال.

تبدأ الأعراض الرئيسية للتشوهات في الظهور في عمر 3-4 أشهر ، ولكن غالبًا ما يتم تشخيص التشوهات في عمر 2-3 سنوات وحتى بعد ذلك.

مع وجود عيوب صغيرة في الحاجز بين الأذينين (حتى 10-15 ملم) ، يتطور الأطفال جسديًا بشكل طبيعي ، ولا توجد شكاوى.

في الطفولة المبكرةفي الأطفال الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني الكبير ، هناك تأخر التطور البدني, التطور العقلي والفكريتطوير نقص الوزن. غالبًا ما يعانون من أمراض الجهاز التنفسي. كقاعدة عامة ، ليس لديهم علامات قصور احتقاني. في سن أكبر ، يعاني الأطفال أيضًا من تأخر في النمو وتأخر في النمو الجنسي وفي نفس الوقت لا يتحملون النشاط البدني جيدًا.

عند الفحص ، يكون الجلد شاحبًا. تشوه صدرعلى شكل سنام قلب مركزي ، وهو ناتج عن ضعف قوة العضلاتويلاحظ حدوث زيادة في حجم البطين الأيمن في 5-3٪ من الحالات (مع وجود عيوب كبيرة وارتفاع ضغط الدم الرئوي سريع التقدم عند الأطفال الأكبر سنًا بقليل). عادة ما يكون الرعاش الانقباضي غائبًا. إما أن يتم تعزيز ضربات قمة القوة المتوسطة (العادية) ، أو نقلها إلى اليسار ، ودائمًا انسكابها ، بسبب تضخم البطين الأيمن.

يتم توسيع حدود القلب إلى اليمين وإلى الأعلى ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة الأذين الأيمن والجذع الرئوي ، ولكن مع وجود عيوب كبيرة وفي الأطفال الأكبر سنًا ، يكون هناك أيضًا توسع في القلب ، عادةً بسبب البطين الأيمن ، مما يدفع البطين الأيسر للخلف. أعراض شديدةالتوسعات القلبية نادرة.

نبضة من التوتر الطبيعي وتقلل إلى حد ما من الملء. ضغط الدم طبيعي أو ينخفض ​​الانقباضي والنبض الضغط الشريانيمع تحويلة كبيرة من الدم من خلال العيب.

عند الاستماع: غالبًا ما يتم تضخيم النغمة بسبب انخفاض عبء العمل على البطين الأيسر وزيادة تقلص البطين الأيمن المثقل بالحجم ، وعادة ما يتم تضخيم النغمة الثانية وتنقسم فوق الشريان الرئوي بسبب زيادة حجم الدم وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية وتأخر إغلاق الصمام الرئوي ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا. يتم سماع النفخة الانقباضية - ذات الشدة والمدة المتوسطة ، وليس الجرس الخشن - محليًا في الفضاء الوربي الثاني والثالث على يسار القص ، ويتم إجراؤها بشكل معتدل على الترقوة اليسرى وأقل كثيرًا حتى نقطة بوتكين الخامسة. يتم سماع الضوضاء بشكل أفضل في وضع المريض مستلقيًا على العمق أقصى زفير. أثناء التمرين ، تزداد الضوضاء مع عيب الحاجز الأذيني ، على عكس الضوضاء الفسيولوجية (لهجة معتدلة من النغمة فوق الشريان الرئوي لدى الأطفال الأصحاء دون سن 10 سنوات) ، والتي تختفي أثناء التمرين. بالإضافة إلى النفخة الانقباضية الرئيسية ، عند الأطفال الأكبر سنًا ، يمكن سماع نفخة قصيرة بين الانبساطي من تضيق الصمام ثلاثي الشرفات النسبي (نفخة كومبس) المرتبطة بزيادة الدورة الدموية من خلال الفتحة الأذينية البطينية اليمنى.

في المراحل المتأخرة من المرض ، مع توسع كبير في جذع الشريان الرئوي (في 10-15 ٪ من المرضى) ، تظهر أحيانًا نفخة بروتودبساطية لطيفة من القصور النسبي للصمام الرئوي.

يعتمد تشخيص عيب الحاجز الأذيني الثانوي المعزول عند الأطفال على العلامات التالية- ظهور زرقة عابرة غير شديدة خلال الأشهر 2-3 الأولى من العمر بشكل متكرر أمراض الجهاز التنفسيفي السنة الأولى من العمر ، الاستماع إلى نفخة انقباضية معتدلة في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص.

من النصف الثاني من العام أو بعد عام - ظهور علامات الحمل الزائد على الأذين الأيمن ، وتضخم البطين الأيمن ، والبطين الأيسر سليمًا وفقًا لـ بيانات تخطيط القلب، Echo-KG ، قسطرة تجاويف القلب ، علامات الحمل الزائد للدورة الرئوية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي بوظيفة نفخة انقباضية, عيوب خلقيةالقلب (مرض القلب المفتوح ، عيب حاجز بين البطينين، تضيق الأبهر) ، قصور الصمام التاجي.

المضاعفات والتشخيص من الحاجز بين الأذين عند الأطفال

من بين مضاعفات عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال ، يعتبر الروماتيزم والالتهاب الرئوي الثانوي الجرثومي أكثر شيوعًا. لوحظ ارتباط بالروماتيزم في 10٪ من المرضى ، يتشكل معظمهم من عيوب مميتة أو تاجية.

يحدث عدم انتظام ضربات القلب نتيجة للتوسع الحاد في الأذين الأيمن (انقباض زائد ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي, رجفان أذينيوعدم انتظام ضربات القلب الأخرى).

نتيجة لأمراض الجهاز التنفسي المتكررة والالتهاب الرئوي ، يصاب عدد من المرضى بعملية قصبية رئوية مزمنة غير محددة.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في سن 30-40 سنة وما فوق.

متوسط ​​العمر المتوقع للأطفال الذين يعانون من عيب ثانوي في الحاجز البطيني عند الأطفال هو 36-40 عامًا ، لكن بعض المرضى يعيشون حتى 70 عامًا ، لكن بعد 50 عامًا يصبحون معاقين. يحدث الإغلاق التلقائي لعيب الحاجز البطيني عند الأطفال في عمر 5-6 سنوات في 3-5٪.

في بعض الأحيان يموت الأطفال المصابون بعيب الحاجز البطيني الطفولةنتيجة قصور شديد في الدورة الدموية أو التهاب رئوي.

علاج عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال

ينقسم علاج عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال إلى قسم جراحي ومحافظ. يهدف هذا الأخير بشكل أساسي إلى القضاء على عواقب فشل الدورة الدموية.

الوقت الأمثل للإغلاق الجراحي للعيب هو سن 5-6 سنوات. مؤشرات الجراحة: وضوحا الانتهاكاتديناميكا الدم في نظام الدورة الدموية الرئوية.

يتم إجراء العملية على قلب جاف في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم وتجاوز القلب والرئة. يتم إغلاق عيوب الحاجز الأذيني الثانوية الصغيرة عند الأطفال بالخياطة. مع وجود عيوب كبيرة ، عيوب أولية في الحاجز الأذيني عند الأطفال ، بسبب خطر اندلاع الغرز ، يتم إغلاق العيب دائمًا باستخدام طريقة تطعيم الأنسجة. نسبة الوفيات لا تتجاوز 2٪. معدل الوفيات أعلى ، كلما ارتفعت درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، فشل الدورة الدموية واضطراب نظم القلب والتوصيل ، وجود مظاهر شديدة من التهاب الشغاف الداخلي.

أسباب الوفاة الشائعة:قصور القلب الحاد والانسداد و تجويع الأكسجينمخ.

طب الأطفال

أعراض ASD

في الأطفال حديثي الولادة ، لا يظهر اضطراب طيف التوحد بأي شكل من الأشكال ، لذلك غالبًا ما يتم اكتشاف الخلل إما أثناء التشخيص الروتيني ، أو عندما أعراض محددة. يتميز ASD بـ:

• نفخات في القلب (يتم الكشف عنها من خلال التسمع) ؛
• ضيق في التنفس عند أداء تمارين متفاوتة الخطورة ؛
• التعب والخمول المستمر.
• تورم في الأطراف السفلية والعلوية والبطن.
• الخفقان الذي يشعر به في الراحة.
• مضاعفات متكررة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة (الرئتين).

انتباه: إذا كان طفلك يعاني من أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب أن تذهب على وجه السرعة إلى الطبيب لتحديد موعد. لأن ضيق التنفس والتعب والوذمة ومعدل ضربات القلب السريع تشير أولاً وقبل كل شيء إلى وجود مضاعفات RTD (قصور القلب وأمراض مميزة أخرى).

أسباب ASD عند الأطفال

حتى هذه اللحظة ، لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتشكيل أمراض القلب ، بما في ذلك ASD. إذا تحدثنا عن آلية حدوث الأمراض ، فكلها ناتجة عن ضعف نمو الجنين في المراحل المبكرة. تسمى الأسباب بالفشل الوراثي والعوامل البيئية.

يركز الأطباء على حقيقة أن اضطراب طيف التوحد وأمراض أخرى تنشأ نتيجة لذلك التأثير السلبيالطابع الخارجي أو الداخلي. يرجع مسار ASD عند الأطفال إلى حقيقة أن عضلة القلب في الأقسام اليسرى تعاني من إجهاد أقل من الأجزاء اليمنى ، على التوالي ، يختلط الدم المخصب في الأذين الأيمن بالدم ، والذي لا يحتوي عمليًا على الأكسجين. ومع دخوله مرة أخرى إلى الرئتين ، يكون هناك حمل زائد يؤثر على الجانب الأيمن من عضلة القلب والرئتين.

مع مرور الوقت وبسبب الأحمال الكبيرة والثابتة تتوسع الأقسام اليمنى ويحدث تضخم وهذا يؤدي إلى إضعاف عضلة القلب وهو ما ذكرناه أعلاه. أحد المضاعفات في هذه المرحلةيمكن أن يصبح ASD ركودًا سائلًا في الدورة الدموية الرئوية.

فيديو - ASD أو عيب الحاجز الأذيني

ASD وعدم إغلاق النافذة البيضاوية: نميز الأمراض

عندما نتحدث عن ASD ، فإننا نعني وجود فتحة بين الأذين الأيمن والأيسر ، والتي لم يتم دمجها تشريحيًا ؛ النافذة البيضاوية ، على العكس من ذلك ، هي فتحة طبيعية مخصصة لتدفق الدم للجنين في الرحم. بعد ولادة الطفل ، يجب أن تكون النافذة البيضاوية متضخمة. إذا لم يحدث هذا ، فنحن نتحدث عن مرض بسيط (متلازمة مارس) ، وتعتمد مظاهره بشكل مباشر على حجم النافذة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم إغلاق النافذة خلال السنوات الخمس الأولى من العمر.

عوامل الخطر لتطوير ASD

كما قلنا سابقًا ، لا يستطيع الأطباء تحديد الأسباب الدقيقة لتشكيل عيوب القلب. ومع ذلك ، يستمر إجراء الأبحاث وتمكن الأطباء من تحديد عوامل الخطر التي تؤدي ، في ظل ظروف معينة ، إلى ظهور علم الأمراض.

أولاً ، هذا الاستعداد الوراثيإذا تم تشخيص أحد الأقارب بأنه مصاب باضطراب طيف التوحد ، فهذا يعني أنك تعاني من إرهاق وراثي. يُنصح باستشارة أخصائي وراثة لمعرفة مخاطر هذا المرض على الجنين.

ثانيا ، عوامل الخطر الأمراض التي تعاني منها المرأة أثناء حملها للجنين.على سبيل المثال ، الحصبة الألمانية مرض فيروسي، خاصة على الجنين في بداية الحمل.

خلال هذه الفترة تتشكل الأعضاء الرئيسية وتكون الحالات الشاذة ممكنة ، على سبيل المثال ، ASD.

ثالثًا ، يمكن أن يتأثر نمو الطفل في الرحم تناول بعض الأدوية والتدخين وشرب الكحول وسوء الوضع البيئي والإجهاد وسوء التغذية.

المضاعفات الرئيسية لاضطراب طيف التوحد

إذا كان الثقب صغيرًا ، فقد لا يشعر الطفل بأي إزعاج ، بالإضافة إلى أن العيوب الصغيرة قد تغلق نفسها في السنوات الأولى من العمر. لكن إذا كنا نتحدث عن ثقب كبير ، فستظهر قريبًا المضاعفات الأولى. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص مرضى ASD بارتفاع ضغط الدم الرئوي (بسبب الحمل الزائد ، تتمدد الأقسام اليمنى وتضعف وتزداد في الحجم) ، يحدث الازدحام.

في حالات استثنائية ، يساهم ارتفاع ضغط الدم في تطور متلازمة أيزنمينجر ( تغييرات لا رجوع فيهافي الرئتين).

من بين المضاعفات عدم انتظام ضربات القلب الغياب المطولالعلاج يطور قصور القلب.

تشخيص أمراض القلب

يمكن أيضًا اكتشاف عيب الحاجز أثناء الفحص الطبي الروتيني. كقاعدة عامة ، تنشأ الشكوك الأولى حول ASD بعد التسمع (تسمع نفخات القلب). يجعل من الممكن الكشف عن علم الأمراض والموجات فوق الصوتية للقلب (مخطط صدى القلب).

إذا اشتبه طبيبك في الانحراف أعلاه في أداء القلب ، فستكون هناك حاجة إلى طرق بحث محددة لتأكيد التشخيص:

• مخطط صدى القلب المذكور أعلاه (يقيم عمل عضلة القلب وحالتها) ؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية (يجعل من الممكن الكشف عن توسع الأقسام الفردية. إذا أظهرت الصورة اتساعًا في الأقسام اليمنى ، فمن المرجح أن يكون المريض مصابًا بمرض ASD) ؛
• قياس التأكسج النبضي (طريقة لدراسة محتوى الأكسجين في الدم. الإجراء غير مؤلم على الإطلاق بالنسبة للطفل ، ويتم إجراؤه باستخدام جهاز استشعار ، فهو يحسب كمية الأكسجين) ؛
• قسطرة القلب (يتم حقنها عبر الشريان باستخدام قسطرة في مجرى الدم عامل تباينبمساعدة اللقطات ، مساره ثابت. يتيح لك ذلك استخلاص استنتاجات حول الحالة الوظيفية للقلب وتحديد علم الأمراض) ؛
• يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تقييم الحالة العناصر الهيكليةالقلب دون تعريض الطفل للأشعة السينية. عادة ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كطريقة إضافية لإجراء التشخيص ، إذا لم تعط نتائج الدراسات السابقة إجابة لا لبس فيها حول وجود علم الأمراض.

علاج ASD عند الأطفال

يحتاج الأطفال المصابون بفتحة في الحاجز الأذيني إلى تدخل جراحي. إذا كان الثقب صغيرًا ، فقد يقرر الطبيب مراقبة حالة الطفل لفترة. يحدث أن علم الأمراض لا يسبب ضررًا ملموسًا ويعمل القلب بشكل طبيعي. لكن في معظم الحالات ، يشكل وجود الثقب تهديدًا مباشرًا للحياة ولا يمكن تجنب الجراحة. المخاطر تدخل جراحيتعتمد على الحالة الصحية للمريض ، ووجود أمراض وظيفية ، وحالة عضلة القلب.

الدعم الطبي

لا يوجد دواء موجود يمكن أن يحفز القضاء على علم الأمراض.

يهدف العلاج المحافظ في المقام الأول إلى تقليل الآثار السلبية للعيب والقضاء على مخاطر التدهور. يتم وصف الأدوية للمرضى التي يمكن أن تنظم إيقاع القلب ، وكذلك مضادات التخثر لمنع تكوين جلطات الدم. علاج طبيكما يتم إجراؤه قبل الجراحة لتصحيح حالة المريض.

جراحة

يُنصح بإجراء عملية للتخلص من اضطراب طيف التوحد فور اكتشافه ، عندما لا يكون الجسم قد عانى كثيرًا من علم الأمراض. تتضمن العملية إغلاق الثقب بـ "رقعة" أو خياطةها معًا. نتيجة لذلك ، من الممكن منع اختلاط السوائل في الأذين الأيمن. يتم إجراء العملية عن طريق القسطرة أو افتح قلبك(يتم توصيل المريض بجهاز القلب والرئة ويتم خياطة الرقعة على أساس مواد اصطناعية غير مسببة للحساسية). الخيار الثاني للتدخل الجراحي أكثر خطورة بسبب خطر حدوث مضاعفات.

علم أمراض إغلاق الأوعية الدموية

نظرًا لأن جراحة القلب المفتوح خطيرة جدًا ، وتتطلب توصيل المريض بأجهزة دعم الحياة ومحفوفة بالعواقب أو على الأقل إعادة التأهيل على المدى الطويل ، فقد كان الأطباء يبحثون بنشاط عن طريقة أقل خطورة وصدمة للتخلص من عيوب القلب. عندما يتعلق الأمر بـ ASD ، يتم إجراء العملية باستخدام أداة إطباق. هذا الجهاز ، عند ثنيه ، يتم وضعه في أنبوب قسطرة رفيع وإدخاله في المريض. بصريًا ، يشبه المثقّب قرصين وله تأثير ذاكرة الشكل. الأكلودرات مصنوعة من النيتينول ، وهي متوافقة حيوياً تمامًا ولا تسبب الحساسية ولا تحتوي على خصائص مغناطيسية.

قبل العملية يجب أن يخضع المريض لفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (عبر المريء) ، بفضله يتلقى الأطباء معلومات دقيقة حول السمات الهيكلية للعضو وتشريح العيب.

تسمح لك طريقة البحث هذه بتحديد مؤشرات وموانع هذا النوع من العلاج. على الرغم من أن جراحة الأوعية الدموية لا تتطلب شقوقًا ، إلا أن معظم المرضى يخضعون للإجراء تحت التخدير (يتسبب محول الطاقة في الشعور بعدم الراحة). يتم قياس المعلومات حول حجم الخلل من خلال تخطيط صدى القلب ، ثم من خلال الوريد الفخذييتم إحضار المثقوب (مطوي) وتثبيته بحيث تكون الأقراص في الأذين الأيمن والأيسر. إذا نجحت العملية ، فإن الرقعة تغلق التجويف ولم يعد الدم يختلط.

إذا تم إزاحة أداة الإغلاق ، يتم سحبها في القسطرة وتتكرر العملية. بعد تثبيت التصحيح ، يتم إخراج الجهاز من الخارج. لا تستغرق العملية أكثر من ساعة (مع تحضير المريض). ليوم آخر يجب أن يبقى المريض تحت إشراف الأطباء ويخضع للفحص.

وفقًا للإحصاءات ، يمكن علاج ما يقرب من 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني بهذه الطريقة. موانع الإجراء هي عيوب بدون حواف ، بالإضافة إلى وجود بعض التشوهات القلبية الوعائية (يجب على الطبيب أن يقرر إمكانية إجراء جراحة الأوعية الدموية الداخلية).

تستغرق دورة إعادة التأهيل عادة ستة أشهر. في هذا الوقت يجب على المريضة الامتناع عن النشاط البدني والتطعيم والحمل. وكذلك تناول عدد من الأدوية التي يصفها الطبيب.

عملية قلب مفتوح

إذا كان حجم العيب لا يتجاوز 1.2 (حسب بعض المصادر ، حتى 3) سنتيمترات ، يتم تخييطه. إذا كانت الفتحة أكبر ، يتم إغلاقها برقعة. يفضل الخيار الثاني للقضاء على علم الأمراض ، لأنه يساهم في تكوين جلطات الدم في موقع الجراحة بدرجة أقل.

في المستقبل ، يجب أن يخضع المريض لمراقبة منتظمة من قبل جراح القلب ، العلاج التأهيلييستمر لمدة عام. فقط بعد هذا الوقت يسمح للمريض بالنشاط البدني.

فيديو - رأب الحاجز الأذيني

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على وقت إجراء العملية. إذا تم تصحيح الخلل في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، فهناك فرصة جيدة لتجنب المضاعفات. المسائل و الحالة الوظيفيةعضلة القلب: ما مدى تأثير علم الأمراض على عملها وما الضرر الذي حدث. يعد عدم انتظام ضربات القلب من أكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا. إذا أصيب الطفل في وقت العملية بقصور في القلب ، فمن المستحيل ، للأسف ، القضاء على المرض حتى بمساعدة عملية جراحية. في هذه الحالة ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا في المقام الأول من أجل منع تدهور حالة المريض. في العلاج في الوقت المناسبيمكن أن يُشفى الطفل تمامًا من ASD.

med-explorer.ru

تشخيص عيب الحاجز الأذيني

يُقترح التشخيص على أساس الفحص البدني للقلب والأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب ، والتي يتم تأكيدها بواسطة تخطيط صدى القلب باستخدام تخطيط القلب الملون.

عادة لا تكون القسطرة القلبية مطلوبة ما لم يكن هناك اشتباه بمرض القلب المصاحب.

في الفحص السريري ، تم العثور على الحدبة في سن أكبر عند الأطفال الذين يعانون من تضخم القلب ، ونادراً ما يتم الكشف عن الرعاش الانقباضي ، ويشير وجودها إلى احتمال وجود عيب مصاحب (تضيق الشريان الرئوي ، عيب الحاجز البطيني). الدافع القمي يضعف ، لا ينسكب. يمكن توسيع حدود بلادة القلب النسبية في كلا الاتجاهين ، ولكن على حساب الأقسام اليمنى: الحد الأيسر - بسبب الإزاحة إلى اليسار بواسطة البطين الأيمن المتضخم من اليسار ، والحد الأيمن - بسبب اليمين الأذين.

العلامة التسمعية الرئيسية التي تسمح للشخص بالشك في وجود عيب في الحاجز الأذيني هي نفخة انقباضية ذات كثافة متوسطة ، وليست خشنة ، بدون توصيل واضح ، ومترجمة في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث على الجانب الأيسر من القص ، وتسمع أفضل في تقويم العظام. الرأي حول أصل النفخة الانقباضية إجماعي: فهو مرتبط بتضيق الشريان الرئوي الوظيفي ، والذي يحدث بسبب زيادة تدفق الدم مع حلقة ليفية غير متغيرة من الصمام الرئوي. مع زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، تظهر وتزداد لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.

مع تطور القصور النسبي للصمام ثلاثي الشرفات ، يزيد الحمل الأذيني الزائد ، وقد يحدث عدم انتظام ضربات القلب. يتميز مخطط كهربية القلب بانحراف المحور الكهربائيالقلوب إلى اليمين حتى + 90 ... + 120. علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن غير محددة: حصار غير كاملالساق اليمنى لبداية Gis بالشكل rSRفي الرصاص V1. مع زيادة الضغط في الشريان الرئوي وزيادة الحمل على البطين الأيمن ، تزداد سعة الموجة R. كشف وعلامات الحمل الزائد للأذن اليمنى.

هذا العيب ليس له محدد علامات إشعاعية. كشف عن تقوية النمط الرئوي. يتم تحديد التغيير في حجم القلب على الصورة الشعاعية بحجم إعادة الضبط. تظهر الإسقاطات المائلة أن القلب يتضخم بسبب الحجرات اليمنى. يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن تضخم القلب مع توسع الأذين الأيمن والبطين الأيمن ، وتوسيع ظل الشريان الرئوي وزيادة النمط الرئوي.

يسمح لك تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر الصدر بالكشف المباشر عن انقطاع إشارة الصدى في منطقة الحاجز بين الأذينين. غالبًا ما يختلف قطر عيب الحاجز الأذيني ، الذي يتم تحديده بواسطة تخطيط صدى القلب ، عن القياس الذي تم قياسه أثناء العملية ، والذي يرتبط بتوسع القلب عن طريق تحريك الدم (أثناء العملية ، يتم استرخاء القلب وإفراغه). هذا هو السبب في أن قياس هياكل الأنسجة الثابتة يمكن أن يتم بدقة تامة ، مع تغيير المعلمات (قطر الثقب أو التجويف) دائمًا بخطأ معين.

لقد فقدت القسطرة القلبية وتخطيط الأوعية الدموية الآن أهميتها في تشخيص عيب الحاجز الأذيني. يُنصح باستخدام هذه الأساليب فقط عند الضرورة. القياس الدقيقحجم التفريغ من خلال الخلل أو درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي (في المرضى من الفئات العمرية الأكبر سنًا) ، وكذلك لتشخيص الأمراض المصاحبة (على سبيل المثال ، التصريف الوريدي الرئوي غير الطبيعي).

التشخيص التفريقي لعيب الحاجز الأذيني

يتم إجراء التشخيص التفريقي في عيب الحاجز الأذيني الثانوي في المقام الأول من خلال سماع نفخة انقباضية وظيفية على أساس القلب. هذا الأخير يضعف في وضع الوقوف ، والأجزاء اليمنى من القلب ليست متضخمة ، والحصار غير الكامل للساق اليمنى من حزمة له ليس نموذجيًا. في كثير من الأحيان ، يجب التمييز بين عيب الحاجز الأذيني وأمراض مثل تضيق الرئة المعزول ، وثلاثية فالو ، وتصريف الوريد الرئوي غير الطبيعي ، وعيوب الحاجز البطيني ، والشذوذ في تطور الصمام ثلاثي الشرف (شذوذ إبشتاين).

ilive.com.ua

أعراض

لا تظهر على الأطفال حديثي الولادة في أغلب الأحيان أي أعراض لهذا النوع من أمراض الشرايين التاجية. تبدأ علامات الخلل في معظم الحالات في الاكتشاف بحلول سن الثلاثين أو حتى بعد ذلك. هذا النوع من العيوب أكثر شيوعًا عند النساء.

مظاهر اضطراب طيف التوحد:

• نفخات في القلب.
• التعب السريع
• ضيق التنفس (في المقام الأول أثناء المجهود البدني) ؛
• تورم في الساقين والقدمين والبطن.
• سرعة دقات القلب؛
• الانتكاسات المنتظمة لأمراض الرئة المعدية ؛
• انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية.
• ازرقاق الجلد.

لا يوجد رأي لا لبس فيه حول أسباب تطور عيوب القلب. تحدث أمراض الشرايين التاجية ، على وجه الخصوص ، عيب الحاجز الأذيني ، نتيجة للتطور غير السليم للقلب في المراحل الأولى من نمو الجنين. علم الوراثة والبيئة لهما تأثير كبير على العملية.

يمكن أن تكون عوامل الخطر الرئيسية التي يمكن أن تؤثر على تطور الخلل أثناء الحمل هي:

1. الحصبة الألمانية. إذا كان المريض يعاني من هذا المرض المرحلة الأوليةالحمل ، يزداد خطر الإصابة بعيوب القلب الخلقية ، مثل ASD ، عند الرضيع.
2. زيادة خطر إنجاب طفل مصاب بعيب و الأمراض المصاحبةالأم ، على سبيل المثال ، داء السكري، بيلة الفينيل كيتون ، الذئبة الحمامية الجهازية.
3. تعاطي الكحول وتناوله مجموعات معينة أدوية(المضادات الحيوية ، الأدوية المضادة للسرطان).
4. ملامسة الفينولات والنترات والبنزبيرين.
5. إشعاعات أيونية.

مع ASD ، يدخل الدم من الأذين الأيسر إلى اليمين من خلال فتحة العيب. يأتي الدم مؤكسجًا من الرئتين. يحدث اختلاط في الأذين الأيمن بدم فقير بالأكسجين ، ثم يتم إرسال الدم مرة أخرى إلى الرئتين. مع وجود خلل كبير ، تعاني الرئتان والأجزاء اليمنى من القلب من إجهاد مفرط. بمرور الوقت ، تزداد الأقسام اليمنى ، ويظهر تضخم في عضلة القلب في الأذين الأيمن والبطين. في بعض الحالات ، من الممكن حدوث ركود في الدورة الدموية الرئوية وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتميز ASD عن عدم انسداد الثقبة البيضوية ، وهي فتحة غير مرضية في الحاجز الأذيني ضرورية لتدفق الدم الجنيني في رحم الأم. بعد ولادة الطفل ، غالبًا ما يتضخم الثقب بطبيعة الحال. إذا كان هناك عدم اندماج ، فإننا نتحدث عن UPU.

المضاعفات

إذا كان عيب الحاجز الأذيني صغير الحجم ، فغالباً ما لا يشعر المريض بعدم الراحة. إذا كان حجم الخلل كبيرًا ، فمن الممكن حدوث مضاعفات مهددة للحياة:

1. ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب زيادة ضغط الدم على القلب الأيمن.
2. متلازمة أيزنمينجر ، وتتميز بزيادة كبيرة في الضغط في الشريان الرئوي. نتيجة لذلك ، يكون الضغط في الشريان الرئوي مساويًا للضغط في الشريان الأورطي أو حتى يتجاوزه.

تشمل العواقب الأخرى للعيب قصور القلب الأيمن ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وقصر العمر المتوقع ، والسكتة الدماغية.

ASD والحمل

إذا كان عيب الحاجز الأذيني صغيرًا ، فإن غالبية النساء يتحملن الحمل جيدًا. مع ASD كبير أو في وجود مضاعفات الخلل (قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ، يزداد خطر حدوث مضاعفات لدى المرأة الحامل. مع متلازمة أيزنمينجر ، يوصي الأطباء بالامتناع عن إنجاب الأطفال ، لأن هذه الحالة تشكل خطورة على حياة المرأة.

يجب أيضًا مراعاة أنه في حالة وجود خلل في الوالدين ، يزداد احتمال الإصابة بأمراض القلب التاجية عند الأطفال بشكل كبير. لذلك ، إذا كانت هناك عوامل خطر للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب ويرغبون في الإنجاب ، فمن المستحسن استشارة الطبيب. أيضًا ، حتى قبل الحمل ، من الضروري التوقف عن تناول عدد من الأدوية التي تعمل كعامل خطر لحدوث خلل.

التشخيص

تنشأ الشكوك حول وجود عيب في الحاجز الأذيني على أساس التسمع بعد تسجيل نفخات القلب.

بعد التسمع ، يتم تعيين ما يلي طرق إضافيةدراسات لتوضيح التشخيص:

1. التشخيص بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب). ال طريقة التشخيصآمن ويسمح لك بتقييم أداء عضلة القلب وحالتها وكذلك التوصيل القلبي.
2. الأشعة السينية الصدر. تتيح هذه التقنية إمكانية اكتشاف زيادة في القلب أو وجود سوائل إضافية في الرئتين ، مما قد يشير إلى فشل القلب.
3. قياس النبض. بفضل هذه التقنية ، من الممكن تحديد محتوى الأكسجين في الدم. لإجراء الدراسة ، يتم تثبيت جهاز استشعار خاص على طرف إصبع المريض يسجل تركيز الأكسجين. يشير التشبع غير الكافي إلى مشاكل في القلب.
4. قسطرة. تتكون الطريقة في إدخال عامل التباين من خلال قسطرة رقيقة في الشريان الفخذي. ثم يتم إنتاج سلسلة الأشعة السينية. تسمح لك هذه التقنية بتحديد حالة الهياكل القلبية وضبط الضغط في غرف القلب.
5. التصوير بالرنين المغناطيسي. بفضل التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكنك الحصول على صورة للبنية الطبقية للأنسجة والأعضاء المدروسة. ميزة هذه الطريقة أنه لا توجد حاجة لتعريض المريض للأشعة السينية. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية باهظة الثمن وتستخدم في الحالات التي لا تسمح فيها الموجات فوق الصوتية للقلب بتشخيص دقيق.

يتم إجراء التشخيص التفريقي في ASD من خلال نفخة انقباضية وظيفية. تقل الضوضاء في وضع الوقوف ، أقسام القلب اليمنى مقياس عادى، الحصار غير الكامل للساق اليمنى من حزمة له هو غير معهود. في كثير من الأحيان ، يجب التمييز بين ASD وأمراض مثل ثالوث فالو ، وتضيق الشريان الرئوي المعزول ، وعيوب الحاجز البطيني ، والتصريف الوريدي الرئوي الشاذ ، وشذوذ إبشتاين.

علاج او معاملة

إذا كانت مضاعفات اضطراب طيف التوحد لا تشكل خطراً على حياة المريض ، فلا داعي لتدخل جراحي فوري. تعتمد الحاجة الملحة للعملية أيضًا على وجود أمراض القلب الخلقية الأخرى والرفاهية العامة للمريض. عندما يتم اكتشاف عيب في الطفل ، يقوم الأطباء عادة بمراقبة حالته فقط ، حيث يمكن أن يشفى ASD من تلقاء نفسه.

أحيانًا لا ينغلق العيب من تلقاء نفسه ، لكن الثقب صغير جدًا لدرجة أنه لا يسبب إزعاجًا للشخص ، ويمكنه أن يقود حياة طبيعية. في هذه الحالة ، تكون العملية اختيارية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتطلب عيب الحاجز الأذيني التدخل الجراحي.

يوصي معظم المتخصصين بالعلاج الجراحي للخلل في مرحلة الطفولة. العلاج المبكريتجنب المضاعفات في مرحلة البلوغ. جوهر العملية هو وضع "رقعة" على الخلل لمنع تغلغل الدم من أقسام القلب اليسرى إلى الأجزاء اليمنى. جراحةيوفر خيارين للتدخل: القسطرة والجراحة المفتوحة.

القسطرة هي تقنية طفيفة التوغل تتكون من إدخال مسبار رفيع عبر الشريان الفخذي ، تصل نهايته إلى ASD. يتم مراقبة تقدم العملية باستخدام جهاز الأشعة السينية. باستخدام مسبار ، يتم تثبيت شبكة خاصة لتغطية العيب. بعد فترة زمنية معينة ، تنمو الرقعة بالأنسجة ، وينغلق عيب الحاجز الأذيني.

للقسطرة عدد من المزايا ، ونحن نتحدث هنا أولاً وقبل كل شيء عن فترة نقاهة قصيرة بعد الجراحة ومستوى منخفض من المضاعفات. كما أن القسطرة أقل إيلامًا من الجراحة المفتوحة.

من بين المضاعفات المحتملة للقسطرة ما يلي:

• نزيف؛
• متلازمة الألم
• عدوى في منطقة إدخال القسطرة.
• إصابة الأوعية الدموية.
• رد فعل تحسسي لعامل التباين.

يتم التدخل المفتوح تحت تخدير عامويتكون من عمل شق في الصدر. أثناء العملية ، يتم توصيل المريض بـ "قلب اصطناعي". أثناء التدخل الجراحي ، يتم التخلص من الخلل باستخدام "رقعة" مصنوعة من مادة اصطناعية. عيب هذه التقنية هو فترة نقاهة طويلة للمريض بعد الجراحة وخطر كبير من حدوث مضاعفات.

تتميز القسطرة بأفضل النتائج في إغلاق العيوب. ومع ذلك ، فإن الإحصائيات الأسوأ إلى حد ما عن العمليات الجراحية المفتوحة ترجع أساسًا إلى حقيقة أن مثل هذه التدخلات موصوفة في الحالات المهملة أو المعقدة.

لا يهدف العلاج العلاجي لاضطراب طيف التوحد إلى فرط نموه. ومع ذلك ، يمكن أن يخفف العلاج الدوائي الأعراض ، فضلاً عن خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة.

من بين الأدوية الموصوفة للمرضى الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني ، يمكن ذكر ما يلي:

• منظمات معدل ضربات القلب ، بما في ذلك حاصرات بيتا والديجوكسين ؛
• أدوية لتقليل تخثر الدم (مضادات التخثر).

في ASD الأولي ، يتم اتخاذ تدابير وقائية لمنع التهاب الشغاف. مع وجود عيب ثانوي في الحاجز الأذيني وعيوب في الجيوب الوريدية ، لا يتم تنفيذ الوقاية من التهاب الشغاف.

فترة ما بعد الجراحة والتشخيص

بعد الخضوع للجراحة ، يحتاج الأطفال إلى إشراف طبي مدى الحياة. بالإضافة إلى السيطرة الحالة العامةيتم إجراء اختبارات القلب. من المهم منع التعلق بجميع أنواع الالتهابات بسبب الضعف جهاز المناعةبعد الجراحه. لذلك يوصى بإجراء التحصين وخاصة التطعيم ضد الأنفلونزا والالتهابات الأخرى.

النفخة الانقباضية في قمة القلب أسباب السكتة القلبية

والتي تتميز بوجود رسالة غير طبيعية بين غرفتي الأذينين. تختلف عيوب الحاجز الأذيني عند الأطفال في موقع الفتحة. غالبًا ما تكون هناك عيوب مركزية ، علوية ، سفلية ، خلفية ، أمامية. أيضًا ، يمكن تصنيف العيب حسب حجمه من فتحة صغيرة تشبه الشق ، على سبيل المثال ، عندما لا تكون النافذة البيضاوية مغلقة ، إلى الغياب التام للنافذة البيضاوية. هناك أيضًا غياب كامل للحاجز بين الأذين - الأذين الوحيد. عدد العيوب (من واحد إلى كثير) أمر حاسم للتشخيص والمزيد من العلاج. توجد العيوب أيضًا بشكل غير متساوٍ فيما يتعلق بالتقاء الوريد الأجوف العلوي والأدنى.

كيف يظهر عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال؟

سريريًا وعرضيًا ، عادةً ما تظهر عيوب الحاجز الأذيني بحجم 1 سم أو أكثر. نتيجة لوجود الاتصال بين الأذينين ، يحدث اختلاط الدم في الأذينين. يتدفق الدم من الأذين ذي الضغط الانقباضي المرتفع (على اليسار) إلى الأذين ذي الضغط المنخفض (على اليمين). مستوى الضغط مهم في تحديد اتجاه تصريف الدم فقط في الحالات التي لا يتجاوز فيها قطر العيب 3 سم.

مع عيوب الحاجز الأذيني الكبيرة عند الأطفال ، لا يوجد عنصر ضغط ، ومع ذلك ، فإن تدفق الدم ، كقاعدة عامة ، ينتقل من اليسار إلى اليمين ، لأن تدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن يواجه مقاومة أقل بكثير أثناء الحركة من تدفق الدم من الأذين الأيسر للبطين الأيسر. ويرجع ذلك إلى السمات التشريحية للأذين الأيمن: جدار رقيق وأكثر مرونة من الأذين والبطين ؛ مساحة كبيرة من الفتحة الأذينية البطينية اليمنى مقارنة باليسار (10.5 و 7 سم) ، وقدرة أكبر على الأوعية الدموية للدورة الرئوية وقدرتها.

نتيجة لتصريف الدم من خلال العيب من الأذين الأيسر إلى اليمين ، تتطور زيادة ملء الدم في الدورة الرئوية ، ويزداد حجم الأذين الأيمن ويزداد عمل البطين الأيمن. تحدث زيادة في الضغط في الشريان الرئوي في 27٪ من الحالات ويلاحظ بشكل رئيسي عند الأطفال الأكبر سنًا. نتيجة لزيادة حجم الدم ، لوحظ توسع في الجذع الرئوي والأذين الأيسر. يظل البطين الأيسر طبيعيًا في الحجم ، ومع وجود قدر كبير من عيب الحاجز الأذيني ، يمكن أن يكون أصغر من الطبيعي.

في الأطفال حديثي الولادة ، بسبب مقاومة الشعيرات الدموية الرئوية العالية والضغط المنخفض في الأذين الأيسر ، قد يكون هناك إفراز دوري للدم من الأذين الأيمن إلى الحيز الأيسر. عند الأطفال الصغار ، يمكن أيضًا أن يتغير اتجاه تدفق الدم بسهولة بسبب زيادة الضغط في الأذين الأيمن (مع مجهود بدني كبير ، وأمراض الجهاز التنفسي ، والصراخ ، والامتصاص). في المراحل المتأخرة من المرض ، مع زيادة الضغط في الغرف اليمنى للقلب ، بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، يحدث تدفق متقاطع ، ثم إفراز مستمر للدم الوريدي من الأذين الأيمن إلى الحجرة اليسرى.

عيب الحاجز الأذيني الخلقي وظهوره السريري

عيادة عيب الحاجز الأذيني الخلقي متنوعة للغاية. خلال الشهر الأول من الحياة ، يكون العَرَض الرئيسي ، والوحيد غالبًا ، هو زرقة خفيفة متقطعة ، والتي تتجلى في الصراخ والقلق ، والذي يمر دون أن يلاحظه أحد في عدد من الأطفال.

تبدأ الأعراض الرئيسية للعيوب في الظهور ، ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تشخيص العيوب فقط في عمر 2-3 سنوات وحتى بعد ذلك.

مع وجود عيوب صغيرة في الحاجز بين الأذينين (حتى 10-15 ملم) ، يتطور الأطفال جسديًا بشكل طبيعي ، ولا توجد شكاوى.

في مرحلة الطفولة المبكرة ، عند الأطفال الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني الكبير ، هناك تأخر في النمو البدني والنمو العقلي ونقص الوزن. غالبًا ما يعانون من أمراض الجهاز التنفسي. كقاعدة عامة ، ليس لديهم علامات قصور احتقاني. في سن أكبر ، يعاني الأطفال أيضًا من تأخر في النمو وتأخر في النمو الجنسي وفي نفس الوقت لا يتحملون النشاط البدني جيدًا.

عند الفحص ، يكون الجلد شاحبًا. يُلاحظ حدوث تشوه في الصدر على شكل نتوء قلبي مركزي ، والذي ينتج عن ضعف توتر العضلات وزيادة حجم البطين الأيمن ، في 5-3٪ من الحالات (مع وجود عيوب كبيرة وتطور سريع في الرئة ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال الأكبر سنًا بقليل). عادة ما يكون الرعاش الانقباضي غائبًا. إما أن يتم تعزيز ضربات قمة القوة المتوسطة (العادية) ، أو نقلها إلى اليسار ، ودائمًا انسكابها ، بسبب تضخم البطين الأيمن.

يتم توسيع حدود القلب إلى اليمين وإلى الأعلى ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة الأذين الأيمن والجذع الرئوي ، ولكن مع وجود عيوب كبيرة وفي الأطفال الأكبر سنًا ، يكون هناك أيضًا توسع في القلب ، عادةً بسبب البطين الأيمن ، مما يدفع البطين الأيسر للخلف. الأعراض الشديدة لتوسع القلب نادرة.

نبضة من التوتر الطبيعي وتقلل إلى حد ما من الملء. الضغط الشرياني طبيعي أو ضغط الدم الانقباضي وينخفض ​​الضغط الشرياني النبضي بتحويل كبير للدم من خلال الخلل.

عند الاستماع: غالبًا ما يتم تضخيم النغمة بسبب انخفاض عبء العمل على البطين الأيسر وزيادة تقلص البطين الأيمن المثقل بالحجم ، وعادة ما يتم تضخيم النغمة الثانية وتنقسم فوق الشريان الرئوي بسبب زيادة حجم الدم وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية وتأخر إغلاق الصمام الرئوي ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا. يتم سماع النفخة الانقباضية - ذات الشدة والمدة المتوسطة ، وليس الجرس الخشن - محليًا في الفضاء الوربي الثاني والثالث على يسار القص ، ويتم إجراؤها بشكل معتدل على الترقوة اليسرى وأقل كثيرًا حتى نقطة بوتكين الخامسة. يتم سماع الضوضاء بشكل أفضل في وضع المريض مستلقيًا ، في عمق أقصى زفير. أثناء التمرين ، تزداد الضوضاء مع عيب الحاجز الأذيني ، على عكس الضوضاء الفسيولوجية (لهجة معتدلة من النغمة فوق الشريان الرئوي لدى الأطفال الأصحاء دون سن 10 سنوات) ، والتي تختفي أثناء التمرين. بالإضافة إلى النفخة الانقباضية الرئيسية ، عند الأطفال الأكبر سنًا ، يمكن سماع نفخة قصيرة بين الانبساطي من تضيق الصمام ثلاثي الشرفات النسبي (نفخة كومبس) المرتبطة بزيادة الدورة الدموية من خلال الفتحة الأذينية البطينية اليمنى.

في المراحل المتأخرة من المرض ، مع توسع كبير في جذع الشريان الرئوي (في 10-15 ٪ من المرضى) ، تظهر أحيانًا نفخة بروتودبساطية لطيفة من القصور النسبي للصمام الرئوي.

يتم تشخيص عيب الحاجز الأذيني الثانوي المعزول عند الأطفال على أساس العلامات التالية - ظهور زرقة عابرة غير شديدة خلال الأشهر 2-3 الأولى من الحياة ، وأمراض الجهاز التنفسي المتكررة في السنة الأولى من العمر ، والاستماع إلى نفخة انقباضية معتدلة في الفراغ الوربي الثاني على يسار القص.

من النصف الثاني من العام أو بعد عام - ظهور علامات الحمل الزائد على الأذين الأيمن ، وتضخم البطين الأيمن ، والبطين الأيسر سليمًا وفقًا لتخطيط القلب ، و Echo-KG ، وقسطرة تجاويف القلب ، وعلامات الحمل الزائد الدورة الدموية الرئوية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام نفخة انقباضية وظيفية (مرض القلب المفتوح ، عيب الحاجز البطيني ، تضيق الأبهر) ، قصور الصمام التاجي.

المضاعفات والتشخيص من الحاجز بين الأذين عند الأطفال

من بين مضاعفات عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال ، يعتبر الروماتيزم والالتهاب الرئوي الثانوي الجرثومي أكثر شيوعًا. لوحظ ارتباط بالروماتيزم في 10٪ من المرضى ، يتشكل معظمهم من عيوب مميتة أو تاجية.

يحدث عدم انتظام ضربات القلب نتيجة للتوسع الحاد في الأذين الأيمن (انقباض زائد ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، الرجفان الأذيني واضطرابات النظم الأخرى).

نتيجة لأمراض الجهاز التنفسي المتكررة والالتهاب الرئوي ، يصاب عدد من المرضى بعملية قصبية رئوية مزمنة غير محددة.

يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في سن 30-40 سنة وما فوق.

متوسط ​​العمر المتوقع للأطفال الذين يعانون من عيب ثانوي في الحاجز البطيني عند الأطفال هو 36-40 عامًا ، لكن بعض المرضى يعيشون حتى 70 عامًا ، لكن بعد 50 عامًا يصبحون معاقين. يحدث الإغلاق التلقائي لعيب الحاجز البطيني عند الأطفال في عمر 5-6 سنوات في 3-5٪.

أحيانًا يموت الأطفال في سن الرضاعة نتيجة فشل الدورة الدموية الشديد أو الالتهاب الرئوي.

عيب الحاجز الأذيني (ASD) هو مرض خطير يتميز بأمراض القلب الخلقية. يعني هذا التشخيص أن المريض يعاني من ثقب في الحاجز القلبي ، أي بين الأذينين ، يمكن من خلاله أن يخترق الدم بحرية. إذا كان الأمر كذلك حجم صغير، ثم بعد مرور بعض الوقت قد يمر العيب من تلقاء نفسه ، لأن الثقب سوف ينمو. لن يتمكن ASD الكبير من الشفاء من تلقاء نفسه ، لذلك في هذه الحالة لن يكون من الممكن الاستغناء عن تدخل الأطباء.

بما أن عضلة القلب اليسرى "أقوى" من اليمنى ، يدخل القلب الأذين الأيمن من اليسار عبر الفتحة المتكونة. يعطى الدميحتوي على عدد كبير منالأكسجين لأنه يأتي مباشرة من الرئتين. ثم يختلط بالدم ، حيث لا يوجد أكسجين عمليًا ، ثم ينتقل مرة أخرى مباشرة إلى الرئتين. إذا كان حجم الثقب كبيرًا ، فهناك زيادة في الدم في الجانب الأيمن من القلب ، وكذلك الرئتين. إذا لم يتم إجراء أي علاج ، سيزداد حجم الجانب الأيمن من القلب بشكل كبير ، وسيبدأ تضخم عضلة القلب ويضعف تمامًا في النهاية. في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى ركود تدفق الدم ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

هام: إذا كان الثقب أعلى الحاجز ، فإن هذا يسمى عيبًا ثانويًا ، والذي يحدث في كثير من الأحيان أكثر من العيب الأساسي الموجود في أسفل الحاجز. الحد الفاصل بين الجزء العلوي و القسم السفليبصرف النظر ، هو الفتحة الأذينية البطينية. قد تختلف كل من عيوب الحاجز الأولية والثانوية مقاسات مختلفةوتتنوع من أصغر حفرة إلى غيابها الكامل.

أعراض ASD

هذا النوع من أمراض القلب الخلقية في الأطفال حديثي الولادة يكاد لا يعطي أي شيء علامات خارجية. يُلاحظ عيب الحاجز الأذيني بشكل أساسي عند النساء البالغات ويجعل نفسه محسوسًا بالفعل في مرحلة البلوغ.

الأعراض الرئيسية لاضطراب طيف التوحد:

• ضربات قلب قوية
• تورم شديد في الساقين والبطن.
• جلد مزرق
• الشعور المستمر بالتعب ، والذي يزداد بشكل ملحوظ بعد مجهود بدني ؛
• نفخات في القلب.
• السكتة الدماغية؛
• التهاب معدي منتظم في الرئتين.
• الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية.
• ضيق التنفس ، أو ضيق التنفس ، خاصة أثناء ممارسة الرياضة.

تظهر أعراض المرض هذه أن المريض يعاني من قصور في القلب ومضاعفات أخرى تسبب عيبًا في الحاجز الأذيني.

ما الذي يسبب ASD - أسباب ظهور المرض؟

حتى الآن ، لم يكتشف العلماء الأسباب الدقيقة يسبب المظهرعيب في القلب. غالبًا ما يعتمد عيب الحاجز الأذيني عند الأطفال والبالغين وكبار السن على انتهاك النمو داخل الرحم - في هذه الحالة ، يعتبر المرض خلقيًا. ومع ذلك ، طرح العلماء اقتراحات يمكن أن تفسر تشكيل أمراض القلب الخلقية ، بما في ذلك عيب الحاجز الأذيني. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون للوراثة والبيئة غير المواتية تأثير سلبي. إذا كان أحد الوالدين في الأسرة يعاني من مرض قلبي خلقي أو وراثي ، فمن الضروري الخضوع له الاختبارات الجينيةلمعرفة مخاطر التطور هذا المرضطفل المستقبل.

هناك عدة عوامل يمكن أن تؤثر على تطور ASD أثناء الحمل:

• الحصبة الألمانية. اذا كان أم المستقبلعلى ال مرحلة مبكرةالحمل ، عندما تتشكل جميع الأعضاء الرئيسية في الجنين ، يعاني من مرض فيروسي مثل الحصبة الألمانية ، يزيد الطفل بشكل كبير من خطر حدوث تشوهات مختلفة ، بما في ذلك عيب الحاجز الأذيني.
• استقبال البعض أدويةوكذلك استخدام المشروبات الكحولية أثناء الحمل وخاصة أثناء الحمل مرحلة مبكرة، يزيد من احتمالية حدوث نمو غير طبيعي للجنين ، أحدها أمراض القلب.
• أيضًا ، يمكن أن يتأثر تطور أمراض الشرايين التاجية سلبًا بالإشعاع المؤين ، وملامسة المرأة الحامل للنترات والفينولات.

هناك أيضًا شيء مثل عدم إغلاق النافذة البيضاوية ، والتي يتم من خلالها ضمان تدفق الدم للجنين في رحم الأم. في أغلب الأحيان ، بعد ولادة الطفل ، يتم شد الثقب من تلقاء نفسه. إذا لم يتم ملاحظة العدوى ، فيمكننا القول أن الطفل يعاني من عيب في الحاجز الأذيني.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تسبب ASD؟

إذا كان الحجم الصغير لاضطراب طيف التوحد عند البالغين لا يعطي عمليا أي أعراض ، فإن مرض القلب الكبير يسبب المضاعفات التالية:

• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. إذا لم يتم علاجه ، فإن تدفق الدم سوف يطغى على القلب ، مما يؤدي إلى ركود الدم. يؤدي هذا إلى ظهور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، أي زيادة الضغط في الدائرة الصغيرة.
• متلازمة أيزنمينجر. في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى تغييرات خطيرة في تجويف الرئة ، والتي تحدث غالبًا بعد مرض طويل في عدد قليل من مرضى ASD.
• زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
• الحق في فشل القلب.
• زيادة معدل ضربات القلب مما يؤدي إلى حدوث خلل.
• انخفاض العمر الافتراضي.

كيف يتم الجمع بين الحمل واضطراب طيف التوحد؟

إذا كانت المرأة تعاني من عيب صغير في الحاجز الأذيني ، فغالبًا ما لا يؤثر ذلك سلبًا على مسار الحمل. خلاف ذلك ، وكذلك إذا كانت الأم الحامل تعاني من مضاعفات ASD ، فهناك ارتفاع الخطرمن أجل صحة المرأة. إذا تسبب مرض القلب هذا في حدوث مضاعفات مثل متلازمة أيزنمينجر ، فمن الأفضل للمرأة أن تتخلى تمامًا عن التخطيط للحمل ، لأن هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى نتيجة قاتلة.

عليك أيضًا أن تتذكر أنه إذا كان أحد البالغين أو كلاهما مصابًا بمرض خلقي في القلب ، فإن خطر الإصابة بهذا المرض لدى أطفالهم يزيد بشكل كبير.

لمنع إصابة الطفل بعيب الحاجز الأذيني ، يجب على الأم الحامل مقدمًا ، حتى في مرحلة التخطيط للحمل ، رفض تناول بعض الأدوية التي يمكن أن تسبب مرض القلب هذا.

تشخيص المرض

عند إجراء الاستماع أثناء الفحص الطبي للبالغين ، قد يكتشف الطبيب وجود نفخات قلبية تتطلب ذلك بحث إضافي. تشمل طرق الفحص ، التي ستسمح بتوضيح التشخيص ، ما يلي:

1. الأشعة السينية الصدر. باستخدام هذه الطريقة التشخيصية ، يمكن تحديد زيادة حجم القلب ، وكذلك وجود سوائل إضافية في الرئتين ، مما يؤكد وجود قصور في القلب لدى المريض.
2. الموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب)
3. طريقة البحث هذه آمنة تمامًا وتسمح لك بالتقييم الصحيح لحالة عضلة القلب وعملها ، بالإضافة إلى التوصيل القلبي وعيوب الأعضاء المحتملة.
4. قسطرة. هذه الطريقةيتكون التشخيص من إدخال عامل تباين في الشريان الفخذي باستخدام قسطرة رفيعة. بعد ذلك ، يخضع المريض لسلسلة من الصور ، والتي بفضلها يمكن تحديد الضغط بشكل صحيح في غرف القلب ، وكذلك تقييم حالته.
5. قياس النبض. باستخدام هذه الطريقة ، من الممكن تحديد وجود الأكسجين في الدم. ليصرف هذه الدراسة، يتم توصيل جهاز استشعار بطرف إصبع المريض ، والذي يحدد تركيز الأكسجين. كميتها الصغيرة تتحدث عن بعض أمراض القلب.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي. بفضل طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن الحصول على صورة كاملة لهيكل الأنسجة والأعضاء المدروسة ، في قسم حسب الطبقات. ومن مزايا هذه التقنية أن المريض لا يحتاج إلى التعرض للإشعاع. لكن هذه تقنية باهظة الثمن إلى حد ما ، يتم وصفها في الحالات التي يتعذر فيها إجراء التشخيص الصحيح بمساعدة الموجات فوق الصوتية للقلب.

علاج ASD

إذا كانت مضاعفات عيب الحاجز (أمراض القلب) لا تشكل تهديدًا لحياة المريض وصحته ، فلا داعي لإجراء تدخل جراحي فوري. لا يتم تفسير إلحاحه إلا من خلال وجود أمراض القلب الخلقية الأخرى لدى المريض ، فضلاً عن سلامته العامة. إذا تم تشخيص اضطراب طيف التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، يقوم الأطباء ببساطة بمراقبة حالة المريض ، حيث يمكن للفتحة أن تلتئم من تلقاء نفسها. كما أن هناك حالات لا يختفي فيها هذا العيب ، لكن الثقب صغير جدًا لدرجة أنه لا يسبب أي إزعاج للمريض ، وهو يؤدي الحياة العادية. في هذه الحالة ، التدخل الجراحي ليس ضروريًا أيضًا.

ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، يتطلب عيب الحاجز التدخل الطبي والجراحة. يوصي معظم الأطباء بفعل ذلك في مرحلة الطفولة ، مما سيسمح للمريض بتجنب المضاعفات الصحية في المستقبل. جوهر عملية جراحيةوهو يتألف من حقيقة وضع "رقعة" على الثقب ، مما يمنع دخول الدم من جزء من القلب إلى جزء آخر.

يمكن إجراء العلاج الجراحي لاضطراب طيف التوحد عن طريق القسطرة. القسطرة هي طريقة علاجية تتضمن إدخال مسبار طبي خاص عبر الشريان الفخذي ، تصل نهايته إلى فتحة الحاجز. تستخدم معدات الأشعة السينية للتحكم في تقدم العملية. باستخدام هذا المجس ، يتم تثبيت شبكة خاصة على الفتحة تغطي العيب. بعد مرور بعض الوقت ، تتشكل الأنسجة العضلية على الرقعة ، وتغطي ASD.

القسطرة لها عدد من مزاياها ، والتي تشمل عددًا صغيرًا من المضاعفات وعدم وجودها انتعاش طويلالكائن الحي. أيضا ، تعتبر القسطرة أقل صدمة.

تشمل مضاعفات طريقة العلاج هذه ما يلي:

• ألم يميز الخلل.
• إصابة الأوعية الدموية
• نزيف شديد؛
• عدوى في موقع إدخال القسطرة.
• حساسية من المادة الطبية المحقونة.

على عكس القسطرة ، يتم إجراء طريقة أخرى للجراحة (الجراحة المفتوحة) تحت التخدير. أثناء العملية ، يتم عمل شق صغير في الصدر ، يتم توصيل المريض بـ "قلب اصطناعي" ، ثم يتم وضع "رقعة" على الفتحة. عيب هذه التقنية هو التعافي الطويل للجسم وارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات.

إذا قارنا فعالية كلتا طريقتي التدخل الجراحي ، فإن القسطرة تكون مختلفة أفضل أداء. ومع ذلك ، يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن العمليات المفتوحة غالبًا ما يتم وصفها فقط في المواقف الأكثر تعقيدًا وإهمالًا.

يستخدم العلاج الدوائي أيضًا لعلاج ASD ، ومع ذلك ، لا يمكن استخدامه للشفاء منه ، ولكن اتضح أنه يخفف من أعراض المرض ، وكذلك يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

حيث يوجد ثقب بين الأذين الأيمن والأيسر. من خلاله ، يتم إلقاء الدم من الأجزاء اليسرى من القلب إلى اليمين ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على الأجزاء اليمنى والدورة الرئوية. يتسبب عيب الحاجز الأذيني في حدوث خلل في وظائف القلب والرئتين بسبب اختلاف الضغط في الأذينين.

اعتمادًا على الموقع ، يتم تمييز عيب في الأنواع الأولية والثانوية. توجد العيوب الأولية في الجزء السفلي من الحاجز ويمكن أن يتراوح حجمها بين 1 و 5 سم. وتوجد العيوب الثانوية الأكثر شيوعًا في المقطع العلوي. إنهم يشكلون حوالي 90٪ من جميع الحالات. هذه الرذيلة. قد يكون هناك عيب ثانوي مرتفع ، عند التقاء الوريد الأجوف السفلي ، أو يقع في موقع النافذة البيضاوية. قد يكون هذا العيب مرضًا منفردًا أو مصحوبًا بآخرين.

إذا كان حجم ASD صغيرًا ، فمن الممكن الإصابة بالعدوى في مرحلة الطفولة (حتى عام واحد). إذا كان هناك عيب في الحاجز الأذيني حجم كبير، ثم بدون تدخل جراحي ، لن يغلق.

أسباب تطور ASD

لا يذكر الأطباء السبب الدقيق لظهور عيب الحاجز الأذيني ، لكنهم يلاحظون العوامل الجينية والخارجية لحدوثه. يرتبط ظهور أي عيوب في القلب بانتهاكات لتطورها أثناء تكوين الجنين في الرحم. لتحديد احتمالية تطوير عيب في الجنين ، الأزواج الذين لديهم أقارب يعانون من عيوب خلقية في القلب ، يوصي الأطباء بإجراء الفحص.

من عوامل الخطر الخارجية ، يجب ملاحظة ما يلي:

1. تناول بعض الأدوية في المراحل المبكرة من الحمل ، حيث تبدأ الأعضاء الرئيسية للجنين في التكون. تزداد احتمالية حدوث نمو غير طبيعي للجنين إذا أخذت المرأة مشروبات كحوليةخلال فترة الحمل.
2. أحد عوامل الخطر لعيب الحاجز الأذيني هو الحصبة الألمانية إذا كانت المرأة الحامل قد أصيبت به في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

أعراض ASD

في أغلب الأحيان ، لا يعاني الأطفال من أي أعراض لمرض القلب هذا ، حتى مع وجود عيب كبير في الحاجز. عادة ما يتم تشخيص اضطراب طيف التوحد عند البالغين ، في كثير من الأحيان في سن الثلاثين ، عندما تظهر علامات المرض. تعتمد أعراض عيب الحاجز الأذيني على عمر المريض وحجم الفتحة المرضية ووجود عيوب قلبية أخرى.

علامات ASD عند الأطفال

على الرغم من المسار غير المصحوب بأعراض للمرض عند الأطفال ، هناك بعض العلامات التي تشير إلى احتمال وجود عيب في الحاجز الأذيني:

• التعب والضعف ورفض اللعب.
• أمراض الجهاز التنفسي المتكررة: السعال المستمر والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
• قلة الهواء ، ضيق التنفس عند الجري ، الألعاب الخارجية.

هذه الأعراض لا تشير بالضرورة إلى وجود هذا المرض. ومع ذلك ، إذا وجدت واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه لدى الطفل ، فيجب عليك إظهارها لطبيب الأطفال أو طبيب القلب.

علامات ASD عند البالغين

ليس من الممكن دائمًا تشخيص اضطراب طيف التوحد عند الأطفال حديثي الولادة. مع تقدم العمر ، تبدأ الأعراض في الظهور بشكل أكثر وضوحًا بسبب زيادة الحمل على عضلة القلب والرئتين. يجب عليك الذهاب إلى المستشفى إذا ظهرت العلامات التالية عند البالغين:

• صعوبة التنفس وقلة الهواء حتى مع المجهود البدني البسيط وأثناء الراحة.
• الإغماء والدوخة.
• التعب السريع والشعور بالتعب والضعف.
• القابلية للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي.
• نبض غير مستقر ، نوبات من زيادة ضربات القلب.
• تورم في الساقين.
• زرقة الجلد.

تشير العلامات المذكورة أعلاه إلى قصور القلب ، والذي يحدث عادة عند البالغين المصابين باضطراب طيف التوحد دون علاج.

لماذا DMP خطير؟

إذا تُرك دون علاج ، يمكن أن يؤدي عيب الحاجز الأذيني إلى مضاعفات تهدد الحياة.هذا بسبب ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية بسبب الحمل الزائد للقلب الأيمن. مع وجود ثقب مرضي كبير يتطور ، والذي يتميز بالزيادة ضغط الدمفي دائرة صغيرة. في بعض الحالات ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشديد الذي لا رجعة فيه للدورة الرئوية - متلازمة أيزنمينجر.

هناك عدة عواقب أخرى لاضطراب طيف التوحد إذا تركت دون علاج:

• فشل القلب؛
• رجفان أذيني؛
• خطر السكتة الدماغية
• معدل وفيات مرتفع.

وفقًا للإحصاءات ، يعيش ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من عيوب الحاجز المتوسطة والكبيرة حتى 40-50 عامًا دون علاج.

كيف يتم التشخيص؟

في الفحص الروتيني من قبل ممارس عام أو طبيب قلب ، يكاد يكون من المستحيل تحديد عيب الحاجز الأذيني ، حيث أن العيوب المرضية غالبًا ما تكون غائبة. السبب في إجراء فحص أكثر شمولاً هو شكاوى المريض وبعضها علامات غير مباشرةأمراض القلب التي يكتشفها الطبيب.

لتشخيص الخلل ، يتم استخدام عدة طرق:

• تسمح الأشعة السينية للصدر باكتشاف علامات قصور القلب البطيني الأيمن ، والذي يتم ملاحظته مع وجود عيب في الحاجز الأذيني. في هذه الحالة ، يُظهر التصوير الشعاعي أن البطين الأيمن والأذين الأيمن متضخمان بشكل كبير ، وهناك ركود دموي في الرئتين ، وتوسع الشريان الرئوي.
• تساعد الموجات فوق الصوتية للقلب في تحديد شدة المرض. تتيح هذه الطريقة معرفة اتجاه حركة الدم ، ومقدارها الذي يمر عبر الثقب المرضي ، وتقييم عمل القلب ، وتحديد الحالات الشاذة في تطوره.
• يساعد مخطط كهربية القلب على تحديد التشوهات القلبية المميزة لعيب الحاجز الأذيني ، مثل عدم انتظام ضربات القلب وسماكة البطين الأيمن.
• يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لم يكن من الممكن إجراء تشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية.

في كثير من الأحيان ، يجب تمييز ASD الثانوي عن النفخة الانقباضية الوظيفية وبعض الأمراض: ثالوث فالوت ، عيب الحاجز البطيني.

كيفية المعاملة؟

لا يوجد علاج طبي لعيب الحاجز الأذيني. لإزالة الخلل ، استخدم فقط طرق جراحيةوالتي تتكون من تركيب شبكة خاصة تغلق الفتحة. يوصي جراحو القلب بعلاج عيب الحاجز الأذيني في مرحلة الطفولة لتجنب المزيد من المضاعفات. الأطباء مسلحون بالطريقتين التاليتين:

1. جراحة القلب المفتوح الكلاسيكية. تحت التخدير العام ، يتم عمل شق في الصدر ، ويجب توصيل المريض بجهاز القلب والرئة. يتم خياطة "رقعة" اصطناعية من خلال شق في القلب ، والذي ينمو تدريجيًا في الأنسجة الحية ويغلق العيب. هذه العملية مؤلمة ومحفوفة بالمضاعفات. للشفاء يحتاج المريض فترة طويلةزمن.
2. الكاثرة هي طريقة أكثر أمانًا وأقل ضررًا. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة ، فإن عملية التحمل أسهل ، والمضاعفات أقل تواتراً ، وفترة إعادة التأهيل أقصر. في هذه الحالة ، يتم تطبيق الشبكة على العيب باستخدام قسطرة رفيعة يتم إدخالها عبر الوريد الفخذي تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية. ومع ذلك ، من الممكن حدوث مضاعفات بهذه الطريقة: ألم ، نزيف ، إصابة موقع إدخال المسبار ؛ حساسية من عامل التباين المستخدم أثناء العملية ؛ تلف الأوعية الدموية.

بعد إزالة الخلل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتقييم فعالية العملية ووصف الدواء الذي يستمر حتى 6 أشهر. يجب عليك زيارة طبيب القلب بانتظام لمراقبة تطور عدم انتظام ضربات القلب.

ما هو التكهن؟

يعتمد التكهن على توقيت العملية. إذا تم القضاء على الخلل في مرحلة الطفولة ، فإن احتمال حدوث مضاعفات ضئيل للغاية. عندما يتم إغلاق الفتحة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا ، يزداد خطر حدوث مضاعفات اعتمادًا على مدى ضعف وظائف الرئتين والقلب.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد جراحة إغلاق الحاجز الأذيني هي عدم انتظام ضربات القلب. في 50٪ ممن خضعوا للجراحة بعد سن الأربعين ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات ، مثل قصور القلب ، حتى بعد الجراحة ، لا يوجد تحسن في أداء القلب ، والهدف من العملية هو منع تدهور الحالة.