دائمًا ما تسبب الحالات المرضية عند الأطفال حديثي الولادة قلقًا كبيرًا من جانب الوالدين. من الأهمية بمكان وجود علم الأمراض في الدماغ. الوذمة الدماغية هي حالة شائعة إلى حد ما تحدث في أصغر المرضى.

الأسباب

الوذمة الدماغية هي حالة سريرية يصاحبها تراكم السوائل بين التكوينات الهيكلية الدماغية المختلفة. عادة لا يكون هذا المرض مرضًا مستقلاً ، ولكنه يحدث في مجموعة متنوعة من الحالات المرضية.

يؤدي تطور الوذمة الدماغية عند الرضع إلى تأثير مجموعة متنوعة من الأسباب:

• صدمة الولادة.يمكن أن تساهم إصابات الدماغ الرضحية التي يتعرض لها الطفل أثناء الولادة في تطور العديد من الأمراض داخل المخ. يمكن أن يكون أحد هذه المظاهر تورم أنسجة المخ. تحدث المتغيرات السريرية بعد الولادة بشكل رئيسي في مسار المخاض المعقد ، وكذلك في حالة الاستحقاق التوليدي المختار بشكل غير صحيح.
• الظروف المرضية داخل الرحم ،مما يؤدي إلى تجويع الأنسجة للأكسجين (نقص الأكسجة). يؤدي انتهاك إمداد الدم بالأكسجين إلى اضطرابات خلوية مختلفة في عمليات التمثيل الغذائي. خلايا الدماغ أو الخلايا العصبية حساسة جدًا للتشبع (امتلاء الدم) بالأكسجين. يساهم انخفاض تناوله في جسم الطفل أثناء نمو الجنين في تطور نقص الأكسجة في الأنسجة ، مما يؤدي لاحقًا إلى ظهور علامات الوذمة الدماغية لدى الطفل. في أغلب الأحيان هذه الأشكال السريريةتحدث عند الأطفال الخدج.
• تطور الاختناق بعد الولادة. تحدث هذه الحالة المرضية عند الطفل بعد الولادة مباشرة. يتميز بظهور انتهاك واضح وظيفة الجهاز التنفسي، وفي الحالات الشديدة - حتى التوقف التام عن التنفس.
• ولادة طويلة وصعبة.تساهم انتهاكات نشاط المخاض في تطور تجويع الأكسجين لخلايا الدماغ عند الطفل. أطباء التوليد وأمراض النساء الذين يجرون الولادة الطبيعية ، تأكد من مراقبة حالة الطفل طوال فترة طرد الجنين من الرحم. الوقوف المطول للطفل في قناة الولادةيمكن للأمهات المساهمة في نمو علامات نقص الأكسجة وتؤدي إلى ظهور علامات وذمة أنسجة المخ بعد الولادة.

• التهابات داخل الرحم.العديد من الفيروسات والبكتيريا المسببة للأمراض تخترق بسهولة الحاجز الدموي المشيمي. عند دخولها إلى جسم الطفل من خلال الأوعية الدموية المغذية للمشيمة ، يتم امتصاصها بسرعة في مجرى الدم النظامي للطفل وتنتشر إلى جميع الأعضاء الداخلية. تؤدي هذه العدوى إلى حقيقة أن الميكروبات يمكن أن تصل إلى الدماغ وتسبب التهابًا شديدًا فيه.
• التشوهات الخلقيةتطور الجهاز العصبي. تحدث عند الأطفال في الأشهر الأولى بعد الولادة. تنعكس العيوب التشريحية والوظيفية الواضحة للجهاز العصبي في عمل الدماغ. غالبًا ما يؤدي وجود مثل هذه الأمراض إلى تطور الوذمة الدماغية عند الأطفال.
• Hypernatremia.يرتبط هذا الوضع المرضي بزيادة مستوى الصوديوم في الدم. تؤدي اضطرابات التمثيل الغذائي إلى زيادة التورم ، والذي يمكن أن يظهر أيضًا في أنسجة المخ.
• أمراض التهابات الدماغ- التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ. في هذه الحالة ، تحدث وذمة أنسجة المخ نتيجة لعملية التهابية واضحة وهي من مضاعفات الأمراض الكامنة. للقضاء على تراكم السوائل الزائدة في سحايا المخالعلاج الأولي للمرض الذي تسبب في هذه الحالة السريرية مطلوب.
• خراجات صديدي في الدماغ. هم نادرون عند الأطفال. تنشأ بشكل رئيسي كمضاعفات لأمراض معدية مختلفة في الدماغ. يحدث مع ظهور أكثر الأعراض غير المواتية. للقضاء عليها ، يتم استخدام العلاج الجراحي.

حول ما هي الوذمة الدماغية ووصف أكثر تفصيلاً لكل ما هو الأسباب المحتملةشاهد الفيديو التالي.

أعراض

غالبًا ما يشتبه في حدوث وذمة دماغية عند حديثي الولادة المرحلة الأوليةصعب بما فيه الكفاية. تظهر العلامات السريرية لهذه الحالة فقط مع مسار واضح للمرض.

سيتمكن العديد من الآباء اليقظين من الشك في هذه الحالة المرضية بأنفسهم ، لأن العديد من الأعراض التي تظهر عند الطفل تؤدي إلى تغيير كبير في سلوكه المعتاد.

في المرحلة المتقدمة من المرض ، يصاب الطفل بالصداع. يمكن أن يتجلى ذلك بطرق مختلفة: من الشعور بالضيق الطفيف إلى متلازمة الألم الشديدة ، التي تسبب قلقًا شديدًا للطفل. من الخارج ، يمكن ملاحظة حدوث تغيير في سلوك الطفل. يصبح أكثر خمولا ، قلقا ،في بعض الحالات ، على العكس من ذلك ، ينمو الطفل اللامبالاة واللامبالاةلكل ما يحدث.

عند الرضع ، تنزعج الشهية ، والتي تتجلى ، كقاعدة عامة ، في الرفض الرضاعة الطبيعية. إذا كان الطفل ملتصقًا بالثدي بشكل ضعيف أو يمتص ببطء شديد. على خلفية صداع شديد ، يصاب الطفل بالغثيان. مع ألم شديد ، حتى القيء يظهر. عادة ما تكون مفردة ، وليست وفيرة من حيث كمية التفريغ. بعد القيء ، يشعر الطفل بتحسن كبير.

مزاج الطفل يعاني أيضا.يصبح أكثر أنينًا ، شقيًا. من المرجح أن يتم حمل بعض الأطفال. مع تقدم الأعراض ، يتطور الطفل مشاكل خطيرةمع النوم. عادة ما يصعب عليه الاستلقاء ، لكنه قد يستيقظ عدة مرات في منتصف الليل ويبكي. يتم أيضًا تقصير مدة النوم أثناء النهار.

تساهم الوذمة الدماغية الحادة في ظهور اضطرابات جهازية من الأعضاء الداخلية الأخرى. يتباطأ نبض الطفل ، ويمكن أن ينخفض ​​ضغط الدم في بعض الحالات حتى إلى القيم الحرجة.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى ضغط حلمات العصب البصري ، والذي يتجلى سريريًا في ضعف البصر ، وتكرار الوميض والتحديق.

التشخيص

لتحديد التشخيص الصحيح ، لا يكفي دائمًا إجراء الفحص السريري فقط. لا يمكن تشخيص الوذمة الدماغية ، التي تحدث بشكل خفيف نوعًا ما ، إلا بمساعدة طرق مفيدة إضافية. يتم تحديد مؤشرات لتعيين الدراسات من قبل أطباء أعصاب الأطفال. هؤلاء المتخصصون ، بعد فحص الطفل ، يضعون أساليب التشخيص والعلاج في كل حالة.

إجراء الموجات فوق الصوتيةالدماغ باستخدام وضع مسح دوبلريساعد في التعرف أمراض مختلفةالدماغ عند الأطفال ، بما في ذلك وجود سائل راكد داخل تكوينات الدماغ. باستخدام علامات صدى خاصة ، يحدد الطبيب شدتها اضطرابات وظيفية. هذه الدراسة آمنة تمامًا ولا تتعرض للإشعاع ويمكن استخدامها حتى في أصغر المرضى.

يمكن أن يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية أيضًا موقع أقصى تراكم للسوائل ، ويكشف عن الوذمة المحيطة بالبطين ، ويقيس تدفق الدم في الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ.

حتى الآن ، تشمل أيضًا أبحاث الدماغ عالية الدقة الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.هذه الأساليب تسمح للأطباء بالحصول عليها الوصف الدقيقالتشوهات الهيكلية الموجودة والعمليات المرضية المختلفة في أنسجة المخ. إلى طرق إضافيةيشمل التشخيص أيضًا فحص قاع العين لتحديد العلامات غير المباشرة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وهو نتيجة متكررة للوذمة الدماغية الشديدة.

تأثيرات

عادة ما يكون تشخيص المرض مواتياً. ومع ذلك ، يتم تحديده بشكل فردي بناءً على الرفاهية العامة للطفل. الأطفال الذين يعانون من اضطرابات مستمرة في عمل الجهاز العصبي والذين يعانون من أمراض معدية خطيرة في الدماغ معرضون لخطر الإصابة بمضاعفات سلبية. تشمل عواقب الوذمة الدماغية الشديدة ما يلي:

• حدوث نوبات الصرع.
• انتهاك الحفظ وتركيز الانتباه في سن أكبر ؛
• اضطرابات الكلام والسلوك المختلفة.
• صعوبات في التنشئة الاجتماعية
• متلازمة الخضري الحشوي.

علاج او معاملة

يشمل علاج الوذمة الدماغية تعيين عدة مجموعات من الأدوية. الهدف الرئيسي من العلاج هو القضاء على السبب الذي تسبب في تراكم السوائل الزائدة في هياكل الدماغ. علاج الأعراضهو مساعد بطبيعته وهو ضروري للقضاء على جميع الأعراض السلبية التي ظهرت أثناء مسار المرض.

للتخلص من السوائل الزائدة من الدماغ ، يتم استخدام ما يلي: أدوية:

• مدرات البول أو مدرات البول.إنها المستحضرات الأساسية لعلاج أي حالات مرضية مرتبطة بتكوين الوذمة. العلاج بمدرات البول له تأثير علاجي كبير ويؤدي إلى تحسن سريع إلى حد ما في الرفاهية. للتخلص من الأعراض السلبية في ممارسة طب الأطفال ، يتم استخدام ما يلي: "Lasix" ، "Fonurit" ، "Novurit" 30٪ محلول يوريا.

يتم العلاج بهذه الأدوية بدقة في المستشفى.

• علاج الجفاف.يشمل الحقن الوريدي لمختلف الحلول. يحسن هذا النوع من العلاج عمليات التمثيل الغذائي الخلوي ، مما يساهم في تحسين وظائف المخ وتقليل السوائل بين تكوينات الدماغ. يتم إعطاء الأطفال مفرط التوتر محاليل 10٪ كلوريد الكالسيوم ، 10٪ كلوريد الصوديوم ، 10٪ محلول الجلوكوزو اخرين.

الوذمة الدماغية ، الأسباب والنتائج التي سننظر فيها في هذا المقال ، هي رد فعل الجسم للإجهاد المفرط والإصابة والعدوى. كقاعدة عامة ، تحدث هذه العملية بسرعة كبيرة. في الوقت نفسه ، تمتلئ الخلايا نفسها والمسافة بينها بكمية زائدة من السوائل ، ونتيجة لذلك ، يزداد حجم الدماغ ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة. الدورة الدموية الدماغيةويؤدي إلى موت الخلايا.

مثل هذه الحالة ، كما تفهم ، تتطلب رعاية طبية إلزامية وعاجلة لتجنب العواقب الوخيمة والموت.

أسباب الوذمة

قد تكون أسباب الوذمة الدماغية مختلفة وتكمن ، على سبيل المثال ، في انتهاك الدورة الدموية الدماغية ، التي يتم التعبير عنها عن طريق السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية ، في إصابة الدماغ الرضحية ، في وجود ورم سرطاني داخل الجمجمة أو نقائل من أورام من أي موضع.

العمليات الالتهابية في الدماغ أو غشاءه (التهاب السحايا أو التهاب الدماغ) ، كسور القبو مع تلف النخاع ، وكذلك الأمراض العامة في شكل التهابات شديدة ، أمراض القلب والأوعية الدمويةيمكن أن تسبب الحروق الشديدة أيضًا وذمة دماغية.

بالإضافة إلى ذلك ، حتى قوية رد فعل تحسسيفي مرحلة صدمة الحساسيةأو تسمم المخدرات والكحول.

ما هو الخطر الرئيسي للوذمة

تورم في أي نسيج جسم الانسان- هذه ظاهرة متكررة إلى حد ما وطبيعية تمامًا ، والتي ، كقاعدة عامة ، تمر دون أي عواقب خاصة. لكن الدماغ في مساحة محدودة ، في منطقة كثيفة قحفالتي لا تستطيع زيادة حجمها تحت ضغط أنسجتها.

مهما كانت أسباب الوذمة الدماغية ، فإنها تؤدي في النهاية إلى حقيقة أن هناك ضغطًا لموادها في مساحة ضيقة. وينطوي هذا الظرف على أكبر خطر: يتفاقم نقص تروية الخلايا العصبية ، ويزداد تطور الوذمة ، وفي مرحلة ما تفقد وظائف الدماغ.

الوذمة الدماغية في السكتة الدماغية: ما أسبابها

أحد الأسباب الشائعة للوذمة المذكورة في المريض هو النزيف أو للأسف ، فإن هذه الأنواع من اضطرابات الدورة الدموية تكون مصحوبة دائمًا بالمشكلة الموصوفة ، معبرًا عنها بدرجة أو بأخرى وتكون نوعًا من المؤشرات على شدة العملية المرضية .

أسباب الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

بشكل منفصل ، يجدر النظر في هذه الحالة المرضية عند الأطفال حديثي الولادة. غالبًا ما تكمن أسباب الوذمة الدماغية فيها في المسار الصعب للولادة عند الأم وصدمة ولادة الطفل. ولكن يمكن أيضًا أن تحدث بسبب التشوهات الخلقية أو الأمراض المكتسبة. الخراجات والأورام ونقص الأكسجة داخل الرحم - كل هذا يمكن أن يسبب وذمة دماغية عند الرضع.

بالمناسبة ، يبدو مسار علم الأمراض الموصوف عند الأطفال مختلفًا إلى حد ما عن البالغين ، لأن أجسامهم لا تزال محدودة للغاية في قدرتها على الحفاظ على نغمة الأوعية الدموية ، وتنظيم الضغط داخل الجمجمة والديناميكا السائلة. يكمن الخلاص الوحيد للطفل في مثل هذه الحالة في خصوصيات اتصال عظام الجمجمة ، والتي يكون فيها إما لينة. نسيج الغضروف، أو إزالة (اليافوخ). بالمناسبة ، هذه الميزة التشريحية تحمي الطفل من ضغط وتورم الدماغ ، والذي يمكن أن ينتهي بأي صرخة من الفتات.

ملامح أعراض الوذمة الدماغية عند الرضع

تتميز الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة بدورة خاطفة. في بداية تطور علم الأمراض ، يصبح الطفل ، كقاعدة عامة ، خاملًا ونعاسًا ، وقد يعاني من تشنجات ، وسيتوقف وعيه. في بعض الأطفال ، على العكس من ذلك ، تسبب الوذمة حالة من الإثارة ، يتم التعبير عنها من خلال البكاء المستمر المستمر.

في الوقت نفسه ، يتضخم اليافوخ حتى في حالة الهدوء ، ويزداد حجم الرأس ، ويتقيأ الطفل ، وترتفع درجة الحرارة.

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من وذمة دماغية ، فإن السمة المميزة لهذا المرض هي التدهور السريع للغاية الحالة العامةولسوء الحظ ينتهي الأمر في كثير من الحالات نتيجة قاتلة.

الوذمة الدماغية: العواقب

كلما أسرعت في تزويد المريض بهذا التشخيص بالرعاية الطبية المؤهلة في كلياكانت فرصه في الشفاء أفضل. لكن في كثير من الأحيان ، يكون الشفاء جزئيًا فقط - كل هذا يتوقف على شدة العملية المرضية.

وتكون النتيجة في بعض الأحيان ، على سبيل المثال ، الإصابة بالصرع الناجم عن انتهاك إمداد الدم لأجزاء معينة من الدماغ. قد يكون لدى المريض زيادة في الضغط داخل الجمجمة ، مما يؤدي بدوره إلى الدوخة والاضطرابات العقلية وحتى انخفاض في مهارات التواصل الاجتماعي.

في العديد من المرضى الذين تم تشخيصهم بالوذمة الدماغية ، تظهر عواقب علم الأمراض عملية لاصقةفي البطينين ، بين الأغشية أو في حيز الخمور ، مما لا يؤدي فقط إلى صداع دوري ، ولكن أيضًا إلى حالة اكتئاب واضطراب في الجهاز العصبي. نشاط عقلى.

إذا استمرت الوذمة لفترة طويلة ، فقد تكون عواقبها انتهاكًا لوظائف الدماغ وانخفاض القدرات العقلية للشخص.

كيف هي عواقب الوذمة الدماغية عند الأطفال

يمكن أن تكون عواقب المرض المعني عند الأطفال خطيرة أيضًا وتعتمد على شدة مسار المرض.

يشملوا تطور الشلل الدماغيواستسقاء الرأس والصرع وانتهاكات تكوين الأعضاء الداخلية.

يمكن أن تسبب الوذمة الدماغية لدى بعض الأطفال مشاكل في الكلام ، وكذلك في تنسيق الحركة. لسوء الحظ ، تسبب الأمراض المنقولة عدم الاستقرار النفسي العصبي والتخلف العقلي لدى بعض المرضى.

مما سبق يتضح أن الوذمة الدماغية عند الأطفال هي مرض خطير للغاية يتطلب مراقبة مستمرة للطفل من قبل أخصائي أمراض الأعصاب وطبيب الأطفال ، وتعتمد مدته على شدة عواقب المرض.

زيادة حجم المخ بسبب تغلغل السوائل من قاع الأوعية الدموية في أنسجة المخ نتيجة تجويع الأكسجين واضطرابات الدورة الدموية واستقلاب الماء والملح وعدد من العوامل الأخرى. تحدث الوذمة الدماغية عند الأطفال المصابين بالعديد من الأمراض: الأنفلونزا ، والالتهاب الرئوي ، والتسمم ، والتسمم ، وصدمة الجمجمة ، وما إلى ذلك.

سبب رئيسيالوذمة الدماغية هي نقص الأكسجة ، خاصة عندما تقترن بزيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون. تلعب الاضطرابات الأيضية (نقص بروتينات الدم) والتوازن الأيوني وحالات الحساسية دورًا مهمًا في تطور الوذمة الدماغية. تؤدي العوامل الضارة في المقام الأول إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي للطاقة في الدماغ ، مما يؤدي إلى زيادة التنفس اللاهوائي. يؤدي نقص الأكسجين الحاد ، والعمليات الالتهابية ، والإصابات إلى انتهاك نفاذية الحاجز الدموي الدماغي ، ونتيجة لذلك يحدث توازن الشوارد داخل الخلايا وفي السائل خارج الخلية (عبر المعادن) ، يحدث فرط تسمم في البيئة داخل الخلايا . نتيجة لذلك ، تنزعج نفاذية الغشاء ، ويزداد ضغط الأورام في الخلايا ، ويتم تغيير طبيعة البروتينات ، النخاعيتخلل السوائل من الدورة الدموية.

غالبًا ما تترافق الوذمة الدماغية مع تورم الدماغ. إذا حدث أثناء الوذمة الدماغية تراكم السوائل في الفضاء بين الخلايا ، ثم مع تورم في الدماغ - ارتباط الماء بالغرويات الخلوية بسبب قابليتها للماء. ربما ، هذه مراحل مختلفة من نفس العملية.

هناك نوعان من الوذمة الدماغية - معمم ومحلي.

1. الوذمة المعممة تغطي الدماغ بالكامل وتتطور مع التسمم والحروق الشديدة. غالبا ما يؤدي إلى سوء المعاملة.

2. يتم ملاحظة الوذمة الموضعية مع التكوينات الحجمية (حول الأورام والخراجات) ، مع كدمات واحتشاء دماغي ويمكن أن تسبب فتقًا أكبر أو أقل في الدماغ.

الصورة السريرية

اعتمادًا على المدة ، وتوطين التركيز ، وشدة وانتشار الآفة ، تختلف المظاهر السريرية. في بعض الأحيان ، على خلفية المرض الأساسي ، يحدث الضعف والخمول والصداع. لوحظ شلل جزئي وشلل أو شدتهما ، ويحدث تورم في حليمة العصب البصري. عندما تنتشر الوذمة إلى جذع الدماغ ، تحدث تشنجات ، ويزداد الخمول ، والنعاس ، واضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي والتنفس ، وتظهر ردود الفعل المرضية.

إلى حد كبير ، فإن الصورة السريرية ناتجة عن اضطرابات وانتهاكات في الدماغ. المظاهر السريرية للخلع: متلازمة انضغاط الجذع والدماغ المتوسط. يتميز ضغط الدماغ المتوسط ​​بأزمات حركية للعين مع اتساع حدقة العين وتثبيت النظرة ، وزيادة قوة العضلات ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتقلبات في ضغط الدم ، وارتفاع الحرارة. عندما يتم ضغط الجذع ، يحدث فقدان للوعي ، ويلاحظ توسع حدقة العين ، وانسوكوريا ، والقيء. تشمل أعراض التعدي على المخيخ بطء القلب ، وبطء التنفس ، والتقيؤ المفاجئ ، وعسر البلع ، وتنمل في الكتفين والذراعين. أعراض متكررةتصلب الرقبة الذي يحدث قبل ظهور الأعراض الأخرى. أشد أعراض الاختناق خطورة هو التوقف المفاجئ عن التنفس.

تشخبص

يجب مراعاة حدوث الوذمة الدماغية لأي فقدان غير واضح للوعي وتشنجات وارتفاع الحرارة ، خاصة على خلفية أي مرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي نقص أكسجة لمدة أو أخرى لا يترك أثرًا للدماغ ؛ يمكن أن تتسبب حالات نقص الأكسجين المتكررة ، حتى قصيرة المدى في تلف الدماغ.

تساعد الأشعة السينية للجمجمة في تشخيص الوذمة الدماغية في الوقت المناسب: تظهر الصورة إزالة المعادن من السرج التركي ، وتعميق انطباعات الأصابع ، عند الأطفال عمر مبكرالعلامة الأولى هي تشعب اللحامات. اختبار تشخيصي مهم هو البزل القطني: الضغط السائل النخاعيأكثر من 13 سم aq. فن. يشير إلى وجود وذمة دماغية. ومع ذلك ، في حالة وجود انسداد ناتج عن اصطدام الدماغ ، فقد يكون الضغط طبيعيًا أو حتى ينخفض ​​على الرغم من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

العلاج المكثف

أولاً وقبل كل شيء ، يهدف إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة ، وتطبيع الوظائف الحيوية ، وتحسين تدفق الدم في المخ واستقلاب الطاقة في الدماغ.

أحد أهم العناصر في علاج الوذمة الدماغية هو محاربة نقص الأكسجة. يحدث نقص الأكسجة في الخلايا العصبية أثناء الوذمة الدماغية في ظل ظروف الضغط الجزئي الطبيعي للأكسجين في الدم ، ويحدث موت الخلايا أثناء نقص الأكسجة في الدم. لذلك ، من الضروري بأي وسيلة ضمان تهوية كافية للرئتين مع العلاج بالأكسجين النشط وسالمة مجرى الهواء الكاملة. عند أدنى تهديد بالاختناق ، تتم الإشارة إلى التهوية الميكانيكية. مع الوذمة الدماغية ، من المهم تحديد حالة الوظائف الحيوية. في حالة انتهاك نشاط الجهاز القلبي الوعائي ، يتم إجراء العلاج الضروري للأعراض.

يتم علاج الجفاف بطرق مختلفة:

1. تستخدم المواد المالحة لأغراض التجفيف. تدار مدرات البول الزئبقية (نوفوريت ، فونوريت) بمعدل 0.1 مل لكل سنة واحدة من حياة الطفل ؛ فوروسيميد له تأثير سريع ، حيث يتم تناوله بمعدل 3-5 مجم / كجم يوميًا. يدور في الدم لمدة 4 ساعات ، الجرعة الأولى يجب أن لا تقل عن 10 ملغ ؛

2. أصبح الجلسرين بجرعة 1-2 جم / كجم أكثر انتشارًا في علاج الوذمة الدماغية. تدار عن طريق الفم مع عصائر الفاكهة ، في حالة عدم وجود وعي ، تدار من خلال مسبار ؛ الجلسرين له تأثير خافض للضغط ويمكن استخدامه بشكل متكرر ، ولا يعتمد تأثيره المضاد للوذمة على إدرار البول ؛

3. يظهر استخدام المحاليل مفرطة التوتر: 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم ، 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم. كيف محلول مفرط التوترولتحسين التمثيل الغذائي لأنسجة المخ ، يتم وصف محلول 10-20-40٪ من الجلوكوز ، ATP ، cocarboxylase ، جرعات كبيرةحمض الأسكوربيك والأنسولين.

4. لزيادة ضغط الأورام في الدم ، يتم إعطاء محلول 20٪ من الألبومين أو محلول مفرط التوتر من البلازما الجافة (يتم تخفيف 50 أو 100 جم من البلازما الجافة ، على التوالي ، في 25 أو 50 مل من الماء المقطر الخالي من البيروجين ).

يتضمن مجمع علاج الوذمة الدماغية انخفاض حرارة الجسم ، وخاصةً القحفية الدماغية. يقلل انخفاض حرارة الجسم من طلب الخلايا للأكسجين. أسهل طريقة هي تبريد الرأس (كيس ثلج). يتم الجمع بين انخفاض حرارة الجسم بشكل جيد بشكل خاص مع الشلل العصبي ، حيث يتم استخدام دروبيريدول أو كلوربرومازين. الصوديوم ثيوبنتال 1٪ 5 ملغ / كغ عن طريق الوريد ببطء و seduxen (انظر متلازمة الاختلاج) فعالان أيضًا ، حيث أنهما ، بالإضافة إلى ذلك ، هما واقيات للدماغ أثناء تجويع الأكسجين.

من الضروري استخدام الكورتيكوستيرويدات ، والتي ، أولاً وقبل كل شيء ، تعمل على تطبيع وظيفة غشاء الخلية ، وتقليل نفاذية جدار الشعيرات الدموية في أوعية الدماغ. بالنسبة للوذمة الشديدة ، يوصف الهيدروكورتيزون بجرعة 5-15 مجم / كجم أو بريدنيزولون بجرعة 2-5 مجم / كجم.

في السنوات الأخيرة ، تمت مراجعة موضوع نظام العناية المركزة للوذمة الدماغية إلى حد كبير ، وهناك نقاش حول مدى استصواب استخدام مدرات البول. تُظهر خبرة مؤسسات جراحة الأعصاب الرائدة أن العلاج المكثف للوذمة الدماغية يجب أن يعتمد على ضمان الدورة الدموية الطبيعية في حوض الدماغ. في هذا الصدد ، فإن العامل الرئيسي في علاج الوذمة الدماغية هو عامل الحفاظ على ديناميكا الدم الكافية من خلال استخدام الكاتيكولامينات الطبيعية أو الاصطناعية الجديدة (الدوبامين ، الدوبوتامين) بجرعة من 2 إلى 20 ميكروغرام / كجم دقيقة ، وكذلك الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، مثل الهيبارين ، والترينتال ، والأجابورين ، وما إلى ذلك.

لا ينبغي تقليل علاج الوذمة الدماغية عندما يكون هناك بعض التحسن السريري ، لأن الانتكاس ممكن دائمًا. تتيح لنا الإمكانيات البلاستيكية الهائلة للقشرة الدماغية خلال فترة نمو الطفل الأمل في علاج كامل مع علاج منطقي وفي الوقت المناسب.

متلازمة التشنج (طب الأطفال)

النوبات - الانقباض اللاإرادي المفاجئ لعضلات الهيكل العظمي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بضعف الوعي درجات متفاوتهالتعبير. المتلازمة المتشنجة هي مرض شائع وعاجل للطفولة. معدل انتشار النوبات بين الأطفال هو 17-20 حالة لكل 1000 طفل من السكان. تحدث حوالي نصف النوبات قبل سن 15 عامًا أكبر عددلوحظت النوبات بين عمر 1 و 9 سنوات. تمثل النوبات حوالي 10٪ من مكالمات الطوارئ الخاصة بالأطفال. يُفسر التطور المتكرر للنوبات في مرحلة الطفولة بخصائص الجهاز العصبي للطفل ومجموعة متنوعة من الأسباب التي تسببها.

يكون الدماغ غير الناضج أكثر استعدادًا لتطور ردود الفعل الدماغية من الدماغ الناضج. يمكن تفسير "الاستعداد" المتزايد لدماغ الطفل لنشاط النوبات من خلال الغلبة النسبية لأنظمة الجلوتامات المثيرة على أنظمة GABAergic المثبطة. يفسر التمايز غير الكامل للقشرة الدماغية ، وتأثيرها التنظيمي الضعيف على الهياكل تحت القشرية ، والحيوية الكبيرة لأنسجة المخ ميل الطفل إلى الاستجابات المعممة (فرط الحركة ، والإثارة ، والتشنجات ، وما إلى ذلك) للمثيرات المختلفة.

المسببات المرضية

يمكن أن تكون أسباب النوبات أمراضًا حادة ومزمنة مختلفة وتلفًا في الدماغ (عدوى عصبية ، إصابات ، نزيف ، متلازمة استسقاء الرأس ، خلل تكوين الدماغ ، أورام) ، وراثي و أمراض الكروموسومات(اضطرابات التمثيل الغذائي للأحماض الأمينية ، الكربوهيدرات ، الدهون) ، تلف الدماغ السام (التسمم المعدي ، التسمم الخارجي مواد كيميائيةوالأدوية). يمكن أن تتطور النوبات مع اضطرابات الغدد الصماء والكهارل (نقص السكر في الدم في داء السكري ، ونقص كلس الدم في قصور جارات الدرق ، ونقص مغنسيوم الدم ، ونقص وفرط صوديوم الدم ، وما إلى ذلك). النوبات التشنجية النفسية (مثل التشنجات العاطفية التنفسية) ممكنة أيضًا. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تحدث من 25 إلى 84 ٪ من التشنجات على خلفية حمى (تشنجات حموية أو فرط البيركس). مجموعة منفصلة هي التشنجات في الصرع ، وانتشار 0.5-1 ٪ في عموم السكان.

على الرغم من التعددية الوراثية لمتلازمة الاختلاج ، فإن العوامل الممرضة الشائعة في معظم الحالات هي اضطرابات في ديناميكا الدم المركزية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة والحماض وغيرهما اضطرابات التمثيل الغذائيفي الجهاز العصبي المركزي. تؤدي زيادة نفاذية الأوعية الدموية والخلوية ، إلى جانب قابلية استقلاب الماء والملح والميل إلى الإصابة بفرط التسمم داخل المخ ، إلى حدوث وذمة وانتفاخ في الدماغ. تحت تأثير نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي ، يتم اضطراب توازن الطاقة في الدماغ ، وينخفض ​​نشاط أنظمة الإنزيم ، مما يساهم في تطوير الاستعداد المتشنج المتزايد.

الصورة السريرية

وفقًا للمظاهر السريرية ، يمكن أن تكون التشنجات جزئية (بؤرية ، موضعية) ، تنتشر إلى مجموعات عضلية فردية ، ومعممة - في شكل نوبة تشنجية عامة. تحدث التشنجات المعممة عندما يشارك نصفي الدماغ في العملية ، جزئية - مناطق معينة من نصف الكرة الأرضية.

وفقًا لطبيعة تقلصات العضلات ، تكون التشنجات رمعية ومنشطة. تتميز النوبات الارتجاجية بتغير سريع في تقلص واسترخاء عضلات الهيكل العظمي. مع التشنجات التوترية ، يحدث تقلص عضلي طويل الأمد دون فترات من الاسترخاء. في الأطفال ، وخاصة في سن مبكرة ، تكون التشنجات في معظم الحالات معممة ولها طابع منشط ارتجاجي مختلط.

يسمى تكرار النوبات المتشنجة دون استعادة الوعي الحالة المتشنجة. هذه الحالة مصحوبة بفشل في الجهاز التنفسي وزيادة في وذمة دماغية ناقصة التأكسج في الدورة الدموية. يؤدي انتشار الأخير إلى جذع الدماغ إلى حدوث اضطراب في وظائف الجهاز التنفسي والمراكز الحركية الوعائية مع تطور أنواع مرضية من التنفس وبطء القلب والحالات الغروانية.

الأكثر شيوعًا في ممارسة طب الأطفال هي التشنجات الحموية المنشط الارتجاجية المعممة قصيرة المدى. كقاعدة عامة ، تحدث في الأطفال الذين يتطورون بشكل طبيعي من سن 6 أشهر. تصل إلى 3-5 سنوات (بشكل رئيسي من سنة إلى سنتين) على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم دون علامات تلف الدماغ السام أو المعدي. مدة نوبه حمويهصغيرة (عادة لا تزيد عن 5 دقائق). في معظم الحالات ، يكون لديهم تشخيص إيجابي ولا يصاحبهم الاضطرابات العصبية. التطور النفسي العصبي للأطفال الذين يعانون من تشنجات حموية بسيطة ، كقاعدة عامة ، يتوافق مع أعمارهم.

لا يمكن إجراء العلاج الناجح للمتلازمة المتشنجة إلا بعد تحديد سبب التشنجات.

مع التشنجات الحموية ، من الضروري تخفيف الحمى.

نظرًا للصعوبات التشخيصية الحالية ، وإلحاح الحالة السريرية ، من الضروري إجراء علاج الأعراض بأدوية الإسعافات الأولية ، والتي ، من خلال إيقاف (ربما مؤقتًا) الانتيابي المتشنج ، توفر فرصة للبحث التشخيصي ، وإذا لزم الأمر ، علاج وذمة دماغية. تعد اضطرابات الجهاز التنفسي ، والضعف المستمر للوعي ، واستحالة العلاج الموجه للسبب ، مؤشرات على الاستشفاء العاجل للطفل على خلفية العلاج المضاد للأعراض.

يجب أن تهدف التدابير العلاجية للتشنجات إلى استعادة التنفس الكافي وتقليل استثارة الجهاز العصبي المركزي. لضمان سالكية الجهاز التنفسي ، من الضروري تنظيف تجويف الفم والبلعوم للطفل من المخاط أو بقايا الطعام أو القيء (الشفط باستخدام شفط كهربائي أو إزالتها ميكانيكيًا) ، ومنع اللسان من التراجع عن طريق الرفع الزوايا الفك الأسفلأو عن طريق تركيب مجرى هواء. يجب قلب رأس الطفل إلى الجانب لمنع الطموح عند استعادة التنفس. يجب أن يتحرر الطفل من الملابس الضيقة التي تجعل التنفس صعبًا ، وأن توفر له منفذًا هواء نقي(على سبيل المثال ، افتح نافذة) أو ثبت الأوكسجين من خلال قسطرة أو قناع أو كيس أكسجين.

للتخفيف من الانتيابي المتشنج ، تستخدم مشتقات البنزوديازيبين (ديازيبام ، لورازيبام ، كلونازيبام ، ميدازولام) على نطاق واسع. يجب دائمًا إعطاء هذه الأدوية ببطء لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق. (عند تناول البنزوديازيبينات بسرعة عن طريق المستقيم أو الوريد ، قد تسبب تثبيطًا تنفسيًا). عادة ما تكون الأدوية جيدة التحمل ويستمر تأثيرها لمدة ساعة إلى ساعتين ويبدأ العلاج بإعطاء الديازيبام في المستقيم أو في الوريد. إذا لم تتوقف التشنجات خلال 5 دقائق. بعد إعطاء الديازيبام في الوريد لأول مرة ، يستمر العلاج بالكلونازيبام أو لورازيبام. ميزة كلونازيبام ولورازيبام على الديازيبام هي مدة العمل الأطول. مع جرعة زائدة من البنزوديازيبينات ، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني وضعف العضلات والنعاس.

كإسعافات أولية لمتلازمة الاختلاج ، يمكن أيضًا إعطاء كبريتات المغنيسيوم في العضل. بعد تحقيق تأثير مضاد للاختلاج مع إدخال البنزوديازيبينات ، وكذلك للتشنجات المفردة قصيرة المدى ، يمكن استخدام الفينوباربيتال والفينيتوين (ديفينين) بالاشتراك مع أسيتازولاميد (دياكارب) كمضادات للاختلاج.

لتكرار التشنجات والحالة المتشنجة ، فإن أدوية التخدير غير الاستنشاق هي الأدوية المفضلة. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام محلول 20٪ من أوكسيبوتيرات الصوديوم. يسبب الدواء استرخاء العضلات ، ويقلل من النشاط الحركي ، ويساهم في تطبيع الحالة الحمضية القاعدية في الدم ، وإلى حد ما ، يحمي الدماغ من وذمة نقص الأكسجة. موانع الاستعمال في حالات انخفاض ضغط الدم الحاد ، نقص بوتاسيوم الدم ، خمود الجهاز التنفسي وعدم انتظام ضربات القلب الشديدة. مع صعوبة إيقاف الحالة المتشنجة ، يمكن إعطاء الباربيتورات قصيرة المفعول (ثيوبنتال ، سداسي). يمكن إعطاء Hexenal عن طريق المستقيم والعضل والوريد. مع استخدام الباربيتورات في الوريد ، يشار إلى إعطاء الأتروبين الأولي لمنع تأثيره المبهم. لا يتحقق التأثير المضاد للاختلاج السريع لهذه الأدوية إلا عند تناولها عن طريق الوريد. مع الإعطاء العضلي أو المستقيم ، يحدث التأثير بعد 5-25 دقيقة. إعادة التقديمالأدوية المضادة للاختلاج خلال هذه الفترة غير مناسبة بل وخطيرة.

في اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ونقص الأكسجة ، يمكن أن تسبب مضادات الاختلاج توقف التنفس. في هذه الحالة ، تتم الإشارة إلى نقل الطفل إلى التهوية الميكانيكية على خلفية إدخال مرخيات العضلات.

في متلازمة الاختلاج ، بالإضافة إلى مضادات الاختلاجالوقاية من الوذمة الدماغية ضرورية: يُعطى المريض وضعية مرتفعة قليلاً (30 درجة) ويوصف مدر للبول (مانيتول ، فوروسيميد). هو بطلان إدخال محاليل منخفضة التوتر.

الأطفال الذين يعانون من تشنجات مجهولة المنشأ أو أولئك الذين نشأوا على خلفية مرض معد يخضعون للعلاج في المستشفى بعد تلقيهم مساعدة الطوارئلإجراء بحث تشخيصي وعلاج الوذمة الدماغية وحل مشكلة الحاجة وإمكانية إجراء التشخيص والعلاج البزل القطني. عند تحديد تشخيص الصرع ، من الضروري اختيار علاج أساسي طويل الأمد.

يجب منع الأطفال الذين عانوا من تشنجات حموية من نوبات متشنجة متكررة. في في الآونة الأخيرةيتم إعطاء الأفضلية لطرق الوقاية المتقطعة: خلال فترة خطر الإصابة بالتشنجات الحموية (الأمراض المعدية ، ارتفاع الحرارة) ، يتم وصف الأطفال بمركب يحتوي على خافض للحرارة و مضادات الاختلاج، وفي حالة متلازمة ارتفاع ضغط الدم - موه الرأس ، يتم وصف الأسيتازولاميد (دياكارب) أو الجلسرين (الجلسرين) بالإضافة إلى ذلك.

الجدول 41 - جرعة الأدوية الرئيسية المستخدمة في متلازمة الاختلاج

العقار	الجرعات وطرق الإدارة
ديازيبام	في / في 0.3 مجم / كجم أو 2.5 مجم / دقيقة حتى بداية التأثير ؛ عضلي أو مستقيمي - الجرعة أعلى مرتين
ميدازولام	V / م ، من الداخل - 0.15-0.2 ملغم / كغم ،
لورازيبام	V / م 0.05 ملغم / كغم ؛ مستقيمي 0.05 - 0.2 ملغم / كغم
الفينوباربيتال	داخل 5-10 مجم / كجم / يوم أو 3-5 مجم / كجم / ساعة ؛ الرابع 10-20 مغ / كغ
هيكسينال	محلول مستقيمي 0.5 مل / كجم 10٪ ؛ IM 0.5 مل / كغ 5٪ محلول ؛ محلول IV 1٪ ببطء حتى بداية التأثير (لا يزيد عن 15 مجم / كجم)
أوكسيبوتيرات الصوديوم	محلول عن طريق العضل أو الوريد 20٪ بجرعة 50-100 مجم / كجم في 20 مل من محلول جلوكوز 5-10٪
الفينيتوين (ديفينين)	IV 15-20 مجم / كجم ، معدل الإعطاء 1 مجم / كجم / دقيقة (مدة التسريب 15-20 دقيقة) ، الجرعة المفردة القصوى 500 مجم
فوروسيميد	IM ، IV ، شفويا 1-2 مغ / كغ / يوم
مانيتول	في / في 1-2 جم من المادة الجافة لكل 1 كجم من وزن الجسم على شكل محلول 20٪ لمدة 30 دقيقة.

تنبؤ بالمناخ

لا تزال هناك مشكلة خطيرة في التنبؤ بالتطور المحتمل للصرع عند الأطفال الذين تعرضوا لظروف متشنجة. تشير الدراسات التي أجريت إلى إمكانية تحول متلازمة التشنجات الحموية إلى صرع في 2-10٪ من الحالات. في مجموعة الأطفال الذين عانوا من تشنجات حموية ، يتطور الصرع 6 مرات أكثر من الأطفال الذين لم يصابوا بها. العلامات غير المواتية للتطور المحتمل للصرع عند الطفل هي الطبيعة البؤرية أو المعممة للنوبات الحموية ، ومدتها أكثر من 15 دقيقة ، ونوبات متشنجة متكررة (أكثر من 3 مرات) وتغيرات في الحالة العصبية.

تسمم فرط الحركة كيش (طب الأطفال)

بعد فترة من 2-3 أيام البادرية ، والتي تستمر بشكل حاد أمراض الجهاز التنفسييتطور الأرق ، ويضطرب الوعي ، ويصبح التنفس سطحيًا ، ومتكررًا ، ويصبح الجلد شاحبًا ، ثم يحدث زرقة ، ويحدث زراق ، وينتفخ اليافوخ ، ويصبح متوتراً ، ونابض ، والبطن منتفخ ، والنبض ضعيف الحشو ، وقلة البول (انقطاع البول) ، ينضم القيء ، البراز السائلالتحول إلى الإمساك. إذا لم يكن بالإمكان إخراج الطفل من هذه المرحلة من التسمم ، فإنه يتطور أكثر الدولة المبللة، الجلد متورم ، نغمة العضلات تنخفض بشكل حاد ، فرط الحركة يظهر أولاً ، ثم التشنجات. يزداد تسرع القلب ، وتصبح أصوات القلب مكتومة ، ويظهر مخطط كهربية القلب تغيرات إقفارية (التحول إلى ما دون عزل المقطع ST مع الشق السلبي T في الخيوط V5،6 والتحول التصاعدي في الخيوط V i ، 2) ، يتم استبدال تسرع القلب بأشد بطء القلب ، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد. مع زيادة الوذمة الرئوية ، وتضخم الكبد ، ونقص تروية عضلة القلب ، يمكن أن تكون النتيجة مميتة.

الرعاية العاجلة

الإعطاء الفوري للجليكوسيدات القلبية العمل بسرعةمع أقل تراكم: ستروفانثين لمدة 1-2 أيام ، تقسم جرعة التشبع إلى 3-6 أجزاء متساوية ، وتدار على فترات 8 ساعات.يمكن إعطاء الديجوكسين بجرعة تشبع 0.05 مجم / كجم (نصف الجرعة يمكن تناوله على الفور ، وتقسم الجرعة إلى نصفين وتعطى على فترات 8-12 ساعة). في الوقت نفسه ، يتم إعطاء اللازكس - 1 مجم / كجم 1-3 مرات في اليوم ، أمينوفيلين (محلول 2.4 ٪ عن طريق الوريد لحديثي الولادة 0.3 مل ، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 شهرًا - 0.4 مل ، 1-2 سنوات - 0.5 مل ، 3-4 سنوات - أنا مل ، 5-6 سنوات - 2 مل ، 7-9 سنوات - 3 مل ، 10-14 سنة - 5 مل). مع انخفاض ضغط الدم ، يتم إعطاء بريدنيزولون - 1-2 مجم / كجم ، ويشار إلى إدخال الهيبارين - 100 وحدة / كجم كل 6 ساعات.لمزيج الاستقطاب تأثير جيد: 10 ٪ محلول جلوكوز - 10 مل / كجم مع إضافة 2 يو لكل 100 مل أنسولين و 4 مل من 7.5٪ محلول كلوريد البوتاسيوم. في تطوير الوذمةالرئتين - استنشاق خليط غازي (أبخرة من 30-40 ٪ كحول ، تُسكب بكمية 100 مل في مرطب أو جرة بوبروف) ، واستنشاق مضادات الفطريات في شكل محلول 10 ٪ لمدة 10-15 دقيقة. (يأتي التأثير بسرعة كبيرة). العلاج بالأوكسجين. من الضروري استنشاق المخاط والرغوة من الجهاز التنفسي. لتحسين تدفق الدم التاجي والخصائص الانسيابية للدم ، يتم وصف الأجراس - 0.1-1 مل من محلول 0.5 ٪ عن طريق الوريد. الأنشطة الأخرى مماثلة لتلك المذكورة في قسم "السمية العصبية". في الحالات الشديدة ، يتم نقلهم إلى التنفس الصناعي للرئتين.

عند إجراء العلاج بالتسريبيجب القيام بالأنشطة التالية:

2. تحديد تكوين التسريب ،

3. تحديد معدل ضخ السوائل ،

4. تحديد مسار إدارة السوائل ،

5. للتحكم في التسريب ،

6. مرافقة التسريب مع الأدوية الدوائية ،

7. إجراء الاختبارات الحجمية والدوائية إذا لزم الأمر.

يمكن إجراء حساب السائل وفقًا للطريقة التي اقترحها Yu. E. Veltishev:عجز الماء (VVO - سوائل تجديد الحجم) ، والتي ، اعتمادًا على درجة الجفاف:

5٪ - 1 درجة

6-9٪ - الدرجة الثانية

10-14٪ -3 درجات

15٪ من وزن الجسم - صدمة

الخسارة المرضية المستمرة (ATFL - سائل الفقد المرضي الحالي):

مع ارتفاع الحرارة ، يتم وصف سائل آخر + 12٪ لكل درجة حرارة أعلى من 37 درجة مئوية.

في حالة وجود قيء وإسهال يضاف 20 مل أخرى / كجم.

للحفاظ على إدرار البول أثناء قلة البول ، يتم إعطاء 30 مل / كجم أخرى.

للتعويض عن فقدان العرق ، يتم إعطاء 30 مل / كجم أخرى. + احتياج الطفل اليومي من السوائل (ZHP - سائل الصيانة).

ZhP (سائل الصيانة) هو:

1. أول 10 كجم من وزن الجسم - 100 مل كجم / يوم أو 4 مل / كجم / ساعة ،

2. الثانية 10 كجم من وزن الجسم - 50 مل كجم / يوم أو 2 مل / كجم / ساعة ، الكل

3. كيلوغرام لاحق من وزن الجسم - 25 مجم / يوم أو 1 مل / كجم / ساعة.

في حالات الجفاف متساوي التوتر ونقص الملح ، يعتمد حساب متطلبات الماء (بالمل) على قيمة الهيماتوكريت (Ht).

يمكن تحديد نوع الجفاف حسب مستوى الصوديوم في مصل الدم:

1. ناقص التوتر - Na ‹130 مليمول / لتر ،

2. متساوي التوتر - Na - 130-150 مليمول / لتر ،

3. مفرط التوتر - Na> 150 مليمول / لتر.

الجدول 42 - مؤشرات BCC والهيماتوكريت

يتم ضخ كامل كمية السائل في غضون 24 ساعة. في نفس الوقت ، يتم إعطاء 20 مل / كجم في الساعة الأولى ، في أول 8 ساعات يتم التخلص من نقص السوائل والإلكتروليت ويتم إدخال 1/3 بالإضافة إلى ذلك المتطلبات اليوميةماء. ثم ، في غضون 16 ساعة ، يتم إعطاء الكمية المتبقية (إذا لزم الأمر) أو يتحولون إلى أخذ السائل في الداخل. لا تعتبر الزيادة في درجة الحرارة والتسمم موانع لتسريب منتجات الدم والبلازما والألبومين (15-20 مل / كغ). يجب أن يكون ثلث الكمية الإجمالية للسائل في شكل محاليل غروانية ، والباقي - في شكل محاليل ملح جلوكوز.

يتم تحديد نسبة الجلوكوز والأملاح حسب نوع الجفاف:

4: 1 - مع نقص الماء

2: 1 - نقص الملح

1: 1 - مع جفاف متساوي التوتر

لغرض التحذير ردود الفعل السلبيةوصف مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين - 0.2-1.5 مل من محلول 1 ٪ ، بيبولفين - 0.2-0.5 مل من محلول 2.5 ٪) ، مستحضرات الكالسيوم.

لتصحيح الحماض ، يتم استخدام محلول 4 ٪ من بيكربونات الصوديوم ؛ في حالة عدم وجود بيانات مختبرية ، يتم وصف بيكربونات الصوديوم بجرعة 5-7 مل من محلول 5 ٪ لكل 1 كجم من وزن الجسم ؛ عند تحديد BE: محلول 4-5٪ (بالمل) - كتلة BE (بالكيلوغرام): 5.

الجدول 43 - تكوين حلول العلاج بالتسريب

يضاف البوتاسيوم إلى جميع المحاليل (الاستثناء هو وجود قلة البول) ؛ يجب ألا يزيد إجمالي الجرعة اليومية من البوتاسيوم عن 120 مجم / كجم / يوم ، ولا يتجاوز معدل الإعطاء 30 نقطة في الدقيقة الواحدة. بتركيز لا يزيد عن 1.1٪.

توسع القصبات عند الأطفال (طب الأطفال)

إن إس بارامونوفا - الأستاذ ، د. عسل. علوم

الأمراض المزمنةتمثل الرئتان واحدة من أصعب المشاكل في طب الأطفال. منذ نصف قرن ، تم توحيد جميع أمراض الرئة الالتهابية المزمنة لدى الأطفال تحت المفهوم العام "للالتهاب الرئوي المزمن". اعتبر مرض القصبات الهوائية (BED) كمرحلة في تكوين الالتهاب الرئوي المزمن - من التهاب الشعب الهوائية إلى توسع القصبات. في "التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل الصحية ذات الصلة" للمراجعة العاشرة (منظمة الصحة العالمية ، 1995) ، تم تقديم توسع القصبات تحت العنوان (ياء 47) في الفئة العاشرة. توسع القصبات هو مرض التهابي مزمن مكتسب في الجهاز القصبي الرئوي ، يتميز عن طريق عملية التهابية قيحية في القصبات الهوائية المشوهة المتوسعة مع التغيرات الارتشاحية والتصلبية في الفضاء المحيط بالقصبة.

لا يمكن اعتبار المعلومات المتعلقة بانتشار فيروس EBV بين السكان دقيقة بما فيه الكفاية ، لأن معظمها علامة أكيدةالمرض - القصبات الهوائية المتوسعة محليًا - يتم تشخيصه فقط عند استخدام طرق بحث خاصة. في العقود الأخيرة ، لوحظ انخفاض في انتشار توسع القصبات في جميع أنحاء العالم. ويرجع ذلك إلى الانخفاض الواضح في عدد إصابات الأطفال ، وحالات الإصابة بالسل ، فضلاً عن التوسع في القدرات التشخيصية والعلاجية ، ونجاح العلاج الدوائي لأمراض الرئة الالتهابية ، والعلاج الفعال المضاد للبكتيريا.

المسببات

تم وصف توسع القصبات لأول مرة بواسطة Laennec منذ ما يقرب من 200 عام ، لكن آليات تكوينها لم يتم فهمها بالكامل. من بين أكثر اللحظات المسببة للأمراض احتمالية في تطور توسع القصبات ، فإن التهاب المسالك الهوائية وضعف سالكية الشعب الهوائية بسبب انسداد أو انسداد القصبات الهوائية لهما أهمية حاسمة. في بعض الحالات ، يبدو أن انخماص الرئة يلعب دورًا في تكوين توسع القصبات. أنسجة الرئة، تليف الحمة. غالبًا ما يكون توسع القصبات المكتسب نتيجة لنتائج غير مواتية للالتهاب الرئوي الحاد والأمراض المعدية (الحصبة والسعال الديكي والتهاب الجهاز التنفسي وما إلى ذلك) ، والطموح جسم غريب، التطلع المزمن للغذاء. في هذه الحالات ، يتحدثون عن توسع القصبات الأولي. علاوة على ذلك ، في حالات العدوى الحادة عند الأطفال ، يمكن أن تتطور بسرعة كبيرة ، في غضون يوم إلى يومين. يتشكل توسع القصبات بسرعة أيضًا في وجود جسم غريب في الشعب الهوائية. يمكن أن يتشكل توسع القصبات الثانوي عند الأطفال المصابين بخلل التنسج القصبي الرئوي ، وتشوهات شجرة القصبة الهوائية ، وأمراض الرئة الوراثية ، ونقص المناعة ، والتليف الكيسي.

طريقة تطور المرض

توسع القصبات هو اختلاط طبيعي لانخماص الرئة على المدى الطويل ، وكذلك الالتهاب الرئوي المدمر. عملية قيحية ، تؤثر على جدار الشعب الهوائية ، تسبب التنكس العناصر الهيكليةمع استبدالها بأنسجة ندبة. نتيجة لذلك ، تفقد القصبات قدرتها على إفراغ الإفرازات بشكل كافٍ ، حتى بعد إزالة الانسداد الميكانيكي. يتم فقدان الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي واستبدالها بظهارة حرشفية أو مرفقية. مع توسع القصبات الأسطواني ، يتم تحديد التدمير البؤري للأنسجة المرنة والوذمة والتسلل الخلوي للحمة المحيطة ، مع ظهور مظاهر أكثر وضوحًا للمرض (توسع القصبات الكيسي) ، ويؤثر التلف على العضلات والغضاريف. يتطور التهاب باطن الشريان في حمة الرئة والأنسجة المحيطة بالقصبات المجاورة لتوسع القصبات. سمة مميزة أخرى هي أنه بالقرب من القصبات الهوائية البعيدة ، تظهر مفاغرة بين الشرايين القصبية والرئوية.

معايير التشخيص

مرضي: سعال منتج للبلغم، صديدي البلغم، الحشائش الرطبة المحلية ، انتكاسات العملية الالتهابية في المناطق المتغيرة مرضيًا في الرئتين.

التصوير المقطعي عالي الدقة بالأشعة السينية للشعب الهوائية: توسع لا رجعة فيه في القصبات الهوائية مع وضوحا التغييرات الهيكليةجدرانهم والدونية الوظيفية.

تصنيف

حسب شكل توسع الشعب الهوائية:

1. أسطواني

2. فضفاض

3. توسع القصبات المختلط.

يوصف أيضًا توسع القصبات الكيسي ، المغزلي الشكل.

بالانتشار: من جانب واحد ومن جانبين ، مما يشير إلى التوطين الدقيق للتغييرات في أجزاء من الرئة.

حسب الشدة:

2. معتدل

3. ثقيل.

حسب مرحلة المرض:

1. تفاقم

2. مغفرة.

المضاعفات:

1. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

2. مزمن قلب رئوي

3. أمراض القلب الرئوي

4. انخماص

5. الداء النشواني ، إلخ.

عيادة

عادة ما تظهر العلامات الأولية لتوسع القصبات في السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل ، ويتم تشخيصها ، كقاعدة عامة ، في الأطفال في سن ما قبل المدرسة.

على مدار الثلاثين عامًا الماضية ، كان هناك اتجاه نحو مسار أكثر اعتدالًا للمرض عند الأطفال: يسود ما يسمى بـ "الأشكال الصغيرة" ، والتي تحدث دون آثار التسمم القيحي ، توقف التنفس. فولاذ نادر للغاية مضاعفات قيحية، التي كانت تعتبر في السابق من خصائص توسع القصبات وتم تمثيلها على نطاق واسع في الأدبيات المتخصصة (خراج أنسجة الرئة ، خراجات الدماغ ، الداء النشواني).

المظاهر السريرية الرئيسية لتوسع القصبات هي التفاقم المتكرر لعملية الالتهاب في الرئتين (حتى 3-4 مرات في السنة) ، في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، غالبًا ما يلاحظ مسار الانتكاس المستمر للمرض. يتميز المرض بسعال رطب مستمر مع البلغم. يتم فصل البلغم بشكل رئيسي في الصباح. يمكن أن تكون كميتها صغيرة نسبيًا ، في شكل بصاق فردي. أصبح إنتاج البلغم "الفموي" ، كما رأينا سابقًا في توسع القصبات الكلاسيكي ، نادرًا الآن عند الأطفال. عند الوقوف ، ينقسم البلغم أحيانًا إلى ثلاث طبقات: الطبقة العلوية زبدية ، والطبقة الوسطى ذات لون أصفر مخضر ، والطبقة السفلية صديدي ، وتحتوي على المخلفات وسدادات ديتريش. عند الأطفال ، نادرًا ما يكون البلغم النموذجي المكون من ثلاث طبقات وسدادات ديتريش.

خلال فترة تفاقم المرض ، قد يعاني المرضى من ضيق في التنفس وفرق في الفم. نفث الدم ، الذي كان يُعتبر سابقًا أحد المظاهر الرئيسية للمرض ، أصبح الآن أكثر شيوعًا لدى المرضى البالغين.

عند الفحص ، لوحظ الشحوب. جلد، وجه مزرق إلى حد ما ومنتفخ ، التهاب جلدي سام أحيانًا ، غالبًا علامات تسمم مثل الشحوب الرمادي وجفاف الجلد ، تغيرات في تمزق الأنسجة ، قلة التغذية والإرهاق ، ضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني. غالبًا ما يتنفس الطفل من خلال الفم بسبب وجود أورام غدية.

مع توسع القصبات ، لوحظت تشوهات مختلفة في الصدر: في أغلب الأحيان ، تسطيح أو تراجع أحد نصفيها على جانب الآفة. واحدة من الخصائص علامات طبيهيُعد توسع القصبات من كثرة كتائب الظفر في الأصابع ("عصي الطبل") ، وهو ما يسمى باعتلال المفاصل الضخامي (متلازمة بيير ماري بامبيرجر). ومع ذلك ، في المسار الحالي للمرض ، تحدث هذه الأعراض فقط في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات على نطاق واسع والتهاب القصبات الداخلي القيحي النشط.

يستمع المرضى الذين يعانون من توسع القصبات باستمرار إلى حشرجة رطبة مختلطة موضعية مستقرة. هذه واحدة من أكثر العلامات المميزة لتوسع القصبات. يمكن سماع الحشائش الرطبة والجافة عند المرضى. في وجود تجاويف كبيرة لتوسع القصبات ، قد يكون التنفس فوق هذه المناطق غير طبيعي بطبيعته.

تكشف دراسة وظيفية للتنفس الخارجي عن تحولات تهوية معيقة ومقيدة. تعتمد درجة شدتها على انتشار العملية المرضية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عملية شائعة ، فإن انخفاض حجم الزفير القسري ، ومؤشر Tiffno ، والتغير في بنية أحجام الرئة ، وزيادة الحجم المتبقي ، وانخفاض سعة الرئة هي سمة مميزة. في المرضى الذين يعانون من عملية موضعية ، قد لا يتم الكشف عن الاضطرابات الوظيفية.

يتيح استخدام تشخيص النظائر المشعة في طب الرئة السريري الحكم على حالة وظائف الرئة الإقليمية ، وتقييم طبيعة الاضطرابات الوظيفية في منطقة التركيز المرضي وفي مناطق أخرى من أنسجة الرئة.

من الأهمية بمكان في تشخيص توسع القصبات ينتمي إلى طرق فحص الشعب الهوائية بالأشعة السينية. تم الكشف عن توسع القصبات ، وخاصة كيسية وكيسي ، في الصور الشعاعية العادية. يتطلب توضيح مدى انتشار الآفة ومدى انتشارها والخصائص التشريحية لتوسع القصبات تصوير القصبات. يجب التأكيد على أنه في الوقت الحاضر ، لم تفقد القصبات أهميتها ولا تزال "المعيار الذهبي" لتشخيص توسع القصبات. مع تطور الألياف البصرية المرنة ، أصبح تصوير القصبات الانتقائية ممكنًا. يستخدم التصوير المقطعي عالي الدقة على نطاق واسع في تشخيص توسع القصبات. بمساعدتها ، من الممكن اكتشاف توسع القصبات ، الذي لا يتم تشخيصه حتى من خلال فحص القصبات الهوائية. تعتبر العلامة موثوقة إذا كان القطر الداخلي للقصبة الهوائية المحيطية أكبر مرتين من قطر الشريان الرئوي السابق. يسمح لك التصوير المقطعي بقياس الأبعاد الفعلية المطلقة للقصبات الهوائية.

غالبًا ما تكون آفات توسع القصبات موضعية في الفصوص السفلية. غالبًا ما يتأثر الفص السفلي من الرئة اليسرى وشرائح القصب والفص الأوسط من الرئة اليمنى.

عمليا في جميع الأطفال الذين يعانون من توسع القصبات ، أثناء تنظير القصبات ، يتم الكشف عن التهاب القصبات النزفي القيحي أو القيحي. إن التغيير في بنية ووظيفة الظهارة الهدبية هو سمة مميزة ، مما يؤدي إلى انتهاك النقل المخاطي الهدبي. وهذا بدوره يساهم في استمرار مسار العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي.

المضاعفات

يتطور القلب الرئوي - تضخم البطين الأيمن - نتيجة لارتفاع ضغط الدم الرئوي. بدوره ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب تأثير مضيق الأوعية لنقص الأكسجة السنخية على الشرايين الرئوية ونفس تأثير الحماض. التغيرات المتصلبة الهائلة في الرئتين ، وانتهاك آليات التنفس مع انخفاض قوة الشفط مهمة أيضًا. صدر.

أول علامة موضوعية لمتلازمة القلب الرئوية تحت الحادة هي توسيع حدود البطين الأيمن نتيجة زيادة المقاومة لتدفق الدم الرئوي. يكون الضغط الشرياني في معظم الحالات طبيعيًا أو حتى منخفضًا ، ولكن عندما تسوء الحالة ، يُلاحظ انخفاض كبير في الضغط الانبساطي. كل هذه الظواهر عابرة إلى حد ما.

متلازمة القلب الرئوي المزمن.حتى في فترة الهدوء ، يشكو الأطفال المصابون بتوسع القصبات الحاد من ضيق في التنفس ، ضعف عام, إعياء، شعور بضيق في الصدر ، ألم في الكبد أثناء ممارسة الرياضة. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، وانتفاخ الوجه ، والشبكة الوريدية المتوسعة في البطن والصدر والظهر وحتى الوجه ، وزراق الأصابع. أفخاذ، مسامير تشبه نظارات الساعة. في دراسة الجهاز القلبي الوعائي ، عدم انتظام دقات القلب ، النبض المتقطع لانخفاض الملء ، انخفاض في ضغط الدم ، نبض في المنطقة الشرسوفية ، توسع حدود القلب بشكل رئيسي إلى اليمين ، أصوات قلب مكتومة ، نفخة انقباضية عند تم العثور على قمة ونقطة بوتكين قبول نغمة II على الشريان الرئوي. يتضخم الكبد ، وأحيانًا يكون مؤلمًا ، وقد يظهر الاستسقاء واستسقاء الصدر ، قلة البول ، البول الزلالي. تم العثور على فقر الدم وإما زيادة أو نقصان ESR في الدم. من الناحية الإشعاعية ، يميز القلب الرئوي توسع ظل القلب إلى اليمين ، وغالبًا إلى اليسار (أو الإزاحة إلى الجانب المصاب) ، وانتفاخ قوس الشريان الرئوي ، ومخروطه ، وتسطيح الشريان الرئوي. وسط.

يجب التمييز بين توسع القصبات عند الأطفال ، كشكل منفصل للأنف ، عن توسع القصبات ، وهو مظهر من مظاهر الأمراض الأخرى: وراثي (متلازمة ويليامز كامبل ، التليف الكيسي ، خلل الحركة الهدبي الأولي ومتلازمة كارتاجينر) ؛ التشوهات الخلقية في تطور الجهاز القصبي الرئوي. عيوب خلقيةتطوير العناصر الهيكلية لجدران القصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات ، المرتبطة شكليًا بغياب أو نقص أو تشوه الغضروف أو الأنسجة المرنة.

بعض المتلازمات الوراثية على أساس علم الأمراض النسيج الضام(متلازمة Ehlers-Danlos ، متلازمة مارفان) قد تكون مصحوبة أيضًا بوجود توسع القصبات. تتم مناقشة مسألة أصل توسع القصبات في نقص a1-antitrypsin: هل تحدث بشكل أساسي أم أنها مرتبطة بانتفاخ الرئة ، سمة هذا المرض؟

في كثير من الأحيان يكون توسع القصبات مصحوبًا أشكال مختلفةنقص المناعة الأولية. نحن نتحدث عن نقص المناعة مع نقص سائد في الأجسام المضادة: بما في ذلك صبغي جسمي متنحي متنحي agammaglobulinemia (النوع السويسري) ، agammaglobulinemia (Bruton) ؛ نقص انتقائي من IgA. مجتمعة نقص المناعة. نقص المناعة المتغير المشترك اضطرابات أخرى محددة ، لا سيما تلك المرتبطة بخلل في الجهاز البلعمي - الورم الحبيبي المزمن عند الأطفال.

في السنوات الأخيرة ، بسبب الزيادة في عدد المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسب ، زاد عدد حالات تكوين توسع القصبات لدى هؤلاء المرضى.

يعتبر تكوين توسع القصبات الداني مرضيًا لداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، وهو مرض يعتمد على التحسس لفطريات العفن من جنس الرشاشيات ، المستعمرة في تجويف القصبات الهوائية. يؤدي تلف القصبات الهوائية إلى التهاب تحسسي مزمن في الشعب الهوائية وتكوين مخاط كثيف محدد يتكون من الحمضات وخلايا أخرى. التهاب حساسيةوالخيوط الفطرية.

كل هذه الأمراض تتطلب تشخيصات خاصة تحدد أساليب إدارة وعلاج المرضى.

علاج او معاملة

يجب أن يكون علاج المريض مرحليًا ، فرديًا ، اعتمادًا على فترة المرض ، وتكرار التفاقم ، ووجود الأمراض المصاحبة. أثناء التفاقم ، يشار إلى دخول الطفل إلى المستشفى.

المجالات الرئيسية للعلاج هي:

1. استعادة النشاط المضطرب للجسم والمقاومة المحلية ؛

2. مكافحة العدوى.

3. تحسين وظائف القصبات المضطربة.

خلال فترة التفاقم ، يجب أن تكون مكافحة العدوى وتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية في المقدمة ، بينما أثناء فترة الهدوء ، تحفيز التفاعل العام والمقاومة المحلية (الرئوية) ، وإصحاح بؤر العدوى ، العلاج الهوائي.

في حالة التفاقم ، يتم وصف الراحة في الفراش أو شبه السرير ، والتي يتم توسيعها مع عودة درجة الحرارة إلى طبيعتها ، وتنخفض ظاهرة التسمم وفشل الجهاز التنفسي. محتوى السعرات الحرارية في الطعام دورة طويلةيزداد الالتهاب الرئوي المزمن عن طريق زيادة كمية البروتين (اللحوم ، الجبن) والدهون ( زبدة، دهون السمك). تعتمد طبيعة النظام الغذائي أيضًا على ما إذا كان الطفل يعاني من أمراض مصاحبة في الجهاز الهضمي - التهاب المرارة والتهاب المعدة. في فترة التفاقم الشديد ، من المستحسن الحد من النظام الغذائي للملح إلى نصف متطلب العمر والكربوهيدرات ، واستبعاد المستخلصات.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في المرحلة الحادة من المرض ، مع مراعاة الخصائص البكتريولوجية للبلغم وحساسية الكائنات الحية الدقيقة المحددة ، على الرغم من أن الحساسية في المختبر وفي الجسم الحي لا تتطابق دائمًا. البلغم الأكثر شيوعًا بين مرضى توسع القصبات هو المستدمية النزلية ، العقدية الرئوية، Morahella cataralis. عند اختيار مضاد حيوي ، يجب تقييم تأثير المضادات الحيوية المستخدمة سابقًا والمضاعفات المحتملة.

بالنظر إلى الطيف الأكثر احتمالية للكائنات الدقيقة ، في العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية لتوسع القصبات ، يتم إعطاء الأفضلية للبنسلينات الحديثة ذات الطيف الممتد من النشاط (أموكسيسيلين ، أمبيسلين) ، البنسلين المحمي بالمثبطات (أموكسيسيلين / كلافولانات ، أمبيسلين / سولباكتام) ، الثاني والثالث جيل السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم ، سيفاكلور ، سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون). ، سيفتازيديم) ، وكذلك الماكروليدات الحديثة (أزيثروميسين ، جوساميسين ، روكسيثروميسين ، سبيرامايسين). في السنوات الأخيرة ، بالإضافة إلى إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم والحقن ، تم أيضًا استخدام المضادات الحيوية من خلال البخاخات.

يتم توفير تأثير سريري كبير من خلال الصرف الصحي بالمنظار مع إدخال المضادات الحيوية من خلال منظار القصبات.

بالإضافة إلى الحديث أدوية المضادات الحيوية، في العلاج الدوائي لتوسع القصبات ، يتم استخدام العوامل التي يهدف عملها إلى الحد من فرط إفراز الشعب الهوائية ، وتحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية والأغشية المخاطية ، وكذلك الأدوية التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات وموسعات الشعب الهوائية.

تشمل الأدوية ذات الفعالية المخاطية ذات التأثير التحلل للإفراز مشتقات الفازيسين القلوي (برومهيكسين ، لازولفان) ، وأشهرها برومهيكسين ومستقلباته - لازولفان ، أمبروكسول ، أمبروسان ، هاليكسول. هذه الأدوية لها تأثير حال للبلغم المرتبط بإزالة بلمرة البروتين المخاطي وألياف عديد السكاريد المخاطي. من المهم ألا يكون تسييل البلغم عمليا مصحوبا بزيادة في حجمه. يتم استخدام الأدوية في الداخل والاستنشاق (من خلال البخاخات).

من بين الأدوية التي لها عمل تنظيم مخاطي ، يجب ملاحظة الأدوية التي تعتمد على الكربوسيستين - القصبات الهوائية ، الموكودين ، الغشاء المخاطي ، الفلور. أنها توفر كفاءة عالية من المخاطية الهدبية وجيدة التحمل ، عمليا لا تهيج الغشاء المخاطي في المعدة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأدوية حال للبلغم - مشتقات السيستين مع مجموعة ثيول حرة (أسيتيل سيستئين ، فلويوسيل ، إكسوموك) - يجب استخدامها فقط مع زيادة لزوجة البلغم ومرونته بشكل ملحوظ. يمكن لهذه الأدوية أن تجعل الإفراز ضعيفًا جدًا ، وبالتالي هناك خطر الإصابة بمرض السيلان القصبي ، وهو الأكثر خطورة عند الأطفال الصغار بسبب خطر الطموح.

الاستعدادات أصل نباتي، التي لها تأثير مقشع للعمل المنعكس ، لا تزال تستخدم على نطاق واسع في ممارسة العلاج المعقد لتوسع القصبات. من بينها القصبات ، سينوبريت ، ترافيسيل ، جذور عرق السوس ، عرق السوس ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، الراسن ، عشب الثرموبس ، الزعتر. تقلل هذه الأدوية من لزوجة البلغم ، وتحسن وظيفة السلم المتحرك للظهارة الهدبية. تعيينهم بالاشتراك مع مخففات السكر والمنظمين المخاطيين فعال للغاية. تجدر الإشارة إلى أنه يجب استخدام أدوية هذه المجموعة بحذر عند المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لحبوب اللقاح النباتية.

في السنوات الأخيرة ، في علاج أمراض القصبات الرئوية المزمنة وتوسع القصبات ، يتم استخدام عقار فينسيبيريد (erespal) ، من بين أمور أخرى ، وهو دواء يحتوي على مجموعة كاملة من الخصائص الدوائية التي تهدف إلى قمع الالتهاب في الشعب الهوائية وفرط إفراز المخاط. هناك أدلة على أنه في علاج المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (فلونيسوليد ، بيكلوميثازون ، بوديزونيد ، فلوتيكاسون).

يوصف العلاج الطبيعي في جميع فترات المرض. تعتبر الإجراءات التي تهدف إلى تطهير القصبات من الإفرازات (التدليك ، العلاج الطبيعي ، التصريف الوضعي) عناصر مهمة في العلاج المعقد. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، يتم منع تنشيط إفراز القصبة الهوائية وإضافة العدوى الفائقة.

مؤشرات ل العلاج الجراحييعتبر حاليًا:

1. محدود توسع القصبات مع رف عدوى بؤريةوعدم وجود تأثير من العلاج المحافظ المستمر ؛

2. الحالات المهددة للحياة المرتبطة بتوسع القصبات ، ولا سيما النزيف.

كما تغيرت أساليب التدخل الجراحي. في العقود الأخيرة ، تم إعطاء الأفضلية للاستئصال القطاعي ومتعدد القطاعات. الاستئصال الجراحي للمناطق المتغيرة شكليًا من الرئة لا يعني دائمًا علاجًا للمرض. في نصف الأطفال الذين خضعوا للجراحة ، يتم تسجيل تفاقم المرض في فترة المتابعة طويلة الأمد. حتى مع وجود مسار مواتٍ لتوسع القصبات ، فإن التحسن السريري الواضح ، والتغيرات المورفولوجية في الرئتين لا تنعكس. التغييرات المورفولوجية المتبقية هي الأساس لاستمرار العملية الالتهابية في الجهاز القصبي الرئوي عندما يصل المرضى إلى سن الرشد.

مراقبة المستوصف

يجب أن يتم علاج PEB على مراحل: بعد الخروج من المستشفى ، يخضع المريض لإشراف طبيب أطفال المنطقة وأخصائي أمراض الرئة حتى يتم نقله إلى عيادة البالغين. يُنصح الآباء بتثبيت مؤين للهواء في غرفة المريض ، وجهاز ترطيب للتدفئة بالبخار. يتم إجراء دورات العلاج الطبيعي (الأشعة فوق البنفسجية ، الإنفاذ الحراري ، الرحلان الكهربي ليوديد البوتاسيوم ، الصبار) والعلاج المضاد للانتكاس بشكل دوري ، من حيث الملاحظة المستوصف ، يتم توفير بحث منهجي عن بؤر العدوى وإصحاحها.

..

يريد كل والد أن يكون طفله سعيدًا وصحيًا. لكن ، للأسف ، رغبة واحدة ليست كافية ، وتأثير بعض العوامل العدوانية ومجموعة من الظروف تؤدي إلى تطور أمراض متفاوتة التعقيد لدى الأطفال من مختلف الأعمار. ويتم تشخيص جميع أنواع الأمراض حتى عند الأطفال الصغار جدًا ، بما في ذلك أولئك الذين ولدوا للتو. تشمل هذه الاضطرابات الخطيرة والشائعة في نفس الوقت الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة ، وستتم مناقشة عواقبها وأسبابها وعلاجها بمزيد من التفصيل.

تشير الوذمة الدماغية إلى زيادة حجم هذا العضو بسبب تراكم السوائل في الفراغ بين الخلايا. مثل هذه الحالة ينبغي في الواقع أن تعتبر ميزة ثانويةالضرر ، يمكن أن يكون محليًا ومنتشرًا.

لماذا تحدث الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة ، وما أسباب ذلك؟

يعتبر سبب شائع للوذمة إصابة الولادةدماغ الأطفال حديثي الولادة. يمكن أيضًا أن تحدث حالة مماثلة بسبب إصابات الدماغ الرضحية و أمراض الأورام، وأحيانًا يكون سببها سكتة دماغية ، وأحيانًا بسبب ارتفاع ضغط الدم.

أيضا ، يمكن أن يعزى نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين في الدماغ) والتهاب السحايا والتهاب الدماغ إلى أسباب الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة. اخر عامل محتمل، مما يسبب مثل هذا الانتهاك هو استسقاء الدماغ.

يلاحظ الأطباء أن الظاهرة المؤهبة لتطور الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة هي التسمم أثناء الحمل ، وأمراض المرأة ، حيث يمكن أن يتطور نقص الأكسجة لدى الجنين.

أعراض الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

قد تكون أعراض الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة خفيفة في البداية. تؤدي زيادة الضغط داخل الجمجمة إلى حقيقة أن الطفل يصبح خاملًا. قد ينام الطفل لفترة طويلة. هناك تورم في العصب البصري (حليمة العصب البصري الاحتقاني). أيضًا ، غالبًا ما يكون الطفل قلقًا بشأن الصداع ، وتطور الوذمة يسبب تشنجات وتدهورًا ملحوظًا في الحالة العامة.

تتجلى الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة في عدد من الأعراض البصرية. من بينها ، يمكن تمييز عضلات الرقبة المتيبسة ، وتورم اليافوخ ، وكذلك التلاميذ المتوسعة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك فرط التوتر العضلي ، وزيادة درجة حرارة الجسم (المصنفة على أنها ارتفاع الحرارة) ، والتشنجات ممكنة. تسبب العمليات المرضية عدم انتظام دقات القلب وتقلبات في ضغط الدم ، وغالبًا ما يبكي الطفل بصوت عالٍ وبقوة ، وهو ما يعرفه الخبراء بأنه صرخة الدماغ.

يمكن أن تتعقد الوذمة الدماغية بسبب العدوى العصبية واضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم وحدوث التسمم العصبي.

تجدر الإشارة إلى أن المظاهر المحددة للمرض غالبًا ما تكون غير واضحة جدًا ، لذلك يجب على الآباء الانتباه بشكل خاص إلى حالة الطفل ، وإذا كان هناك أدنى شك في حدوث أي انتهاكات ، فاستشر الطبيب. لتشخيص الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة ، يستخدم الأطباء عددًا من الطرق الإضافية: التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب ، تصوير الأوعية ، البزل القطنيإلخ.

كيف يتم تصحيح الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة وما علاجها الفعال؟

وتجدر الإشارة إلى أن الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة هي حالة طارئة تتطلب اهتمامًا وثيقًا وتصحيحًا مناسبًا في الوقت المناسب. يسمح لك العلاج في الوقت المناسب بتحقيق الشفاء ومنع العواقب غير السارة على صحة الطفل.

يهدف علاج الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة إلى تصحيح السبب الجذري لهذا الاضطراب وتحسين التمثيل الغذائي للأكسجين في خلايا الدماغ. في معظم الحالات ، مع مثل هذا الانتهاك ، يكون الفتات تحت الجهاز تهوية صناعيةرئتين. من أجل الحفاظ على الضغط الأمثل ومنع التعلق بالعدوى ، يتم غرس عدد من الأدوية.

العلاج الدوائي للوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة ينطوي على استخدام مدرات البول والمرطبات ، والتي تزيل بشكل فعال السوائل الزائدة من الجسم. تُستخدم أيضًا عقاقير الكورتيكوستيرويد - الأدوية التي تمنع ظهور التورم. غالبًا ما يكون الدواء الآخر المفضل هو مرخيات العضلات ، فهي قادرة على إيقاف التشنجات والأعراض البؤرية.

العلاج الطبيتشمل الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية للأوعية الدماغية. غالبًا ما تستخدم الأدوية الأخرى أجهزة حماية الأوعية الدموية.

يكاد لا يتم خفض درجة حرارة الجسم بشكل مصطنع.

تأثيرات

مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، يمكن علاج الوذمة الدماغية الوليدية تمامًا. يجب تسجيل الأطفال الذين أصيبوا بمرض مشابه لدى طبيب الأطفال.

تؤدي الوذمة الدماغية في بعض الأحيان في مرحلة حديثي الولادة إلى انخفاض في القدرات الفكرية للطفل في المستقبل. تحدث نتيجة مماثلة بسبب موت خلايا الهياكل القشرية. وكلما زاد تضررها ، زادت درجة التدهور العقلي.

أيضا ، قد يكون الطفل يعاني من ضعف في الوظائف الفسيولوجية. في أغلب الأحيان ، تتجلى هذه النتيجة من خلال انتهاك وظائف الأطراف الباسطة ، حيث يصعب على الطفل إمساك رأسه ، بالإضافة إلى أن ردود الفعل المص و / أو الإمساك قد تنزعج.

في بعض الحالات ، تثير الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة الإصابة بالشلل الدماغي أو الصرع. من الممكن أيضًا حدوث نتيجة مميتة - إذا كانت مساعدة الطفل في وقت مبكر ، أو إذا كانت هناك آفات دماغية أولية واسعة النطاق.

الوصفات الشعبية

لن يساعد العلاج البديل في التعامل مع الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة. لكن الأعشاب التطبيق الصحيحالمساهمة في التصحيح الناجح لعواقب مثل هذا الانتهاك. لذا فإن صحة الجهاز العصبي للطفل تتأثر بشكل إيجابي بالاستحمام بالنباتات المهدئة. يمكنك الجمع بين نبات الآذريون والنعناع والأوريغانو (بنسب متساوية). قم بتخمير مائة وخمسين جرامًا من المادة الخام التي تم الحصول عليها بثلاثة لترات من الماء المغلي واتركها حتى تبرد. اسكب المحلول المجهد في حمام سعة 10 لترات. مدة هذا الإجراء عشر دقائق. اقضيه ثلاث مرات في الأسبوع ، دورة من خمس إلى سبع مرات.

الوذمة الدماغية عند الأطفال - هذه حالة مرضية يحدث فيها تراكم مفرط للسوائل في خلايا الدماغ والفضاء بين الخلايا. وبالتالي ، يحدث زيادة في حجم المخ ، بينما يرتفع الضغط داخل الجمجمة ، وتضطرب الدورة الدموية ، وتموت خلايا الدماغ. مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب مع زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، يمكن أن تكون النتيجة المميتة للمريض. تتطلب هذه الحالة المرضية الخطيرة عناية فائقة.

هناك نوعان من الوذمة الدماغية - وهما موضعي وذمة عامة. تتميز الوذمة الموضعية أو الإقليمية بالحد من منطقة معينة تحيط بتكوين الدماغ (ورم أو ورم دموي). تمتد الوذمة المعممة إلى دماغ المريض بالكامل.

تحدث الوذمة كرد فعل غير محدد للجسم لتأثير أي عوامل ضارة. نتيجة لهذه العوامل ، هناك انتهاك للدورة الدموية في الأنسجة ، بينما لا يتم تزويد الدماغ بالأكسجين بشكل كافٍ. في الوقت نفسه ، هناك تراكم زائد لثاني أكسيد الكربون في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إزعاج أنواع التمثيل الغذائي للماء والبروتين والطاقة. تحدث أيضًا انتهاكات لتوازن الدم الحمضي القاعدي ، يتغير ضغط البلازما. نتيجة لانتشار الوذمة الدماغية ، يبدأ التعدي على الهياكل الأساسية في الثقبة العظمى. وبسبب هذا ، فإن تنظيم التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية وتنظيم الحرارة مضطرب.

أسباب الوذمة الدماغية

لا تحدث الوذمة الدماغية عند الأطفال بهذه الطريقة ، بل لها أسبابها الخاصة. الأسباب الرئيسية للوذمة الدماغية:

• إصابات في الدماغ؛
• الاختناق.
• الغرق.
• تسمم؛
• ارتجاج أو إصابة في الدماغ.
• تضيق الحنجرة عند الأطفال (نتيجة عدوى الجهاز التنفسي الحادة) ؛
• ورم دموي تحت الأم الجافية.
• أورام الدماغ؛
• الأمراض المعدية الحادة الأخرى ذات المضاعفات ؛
• ارتفاع درجة الحرارة عند الأطفال (ارتفاع الحرارة) مع الالتهابات ، ضربة الشمس ؛
• أمراض خطيرة مثل الصرع ، داء السكري، القصور الكلوي والكبدي.
• ردود فعل تحسسية خطيرة
• صدمة الحساسية؛
• في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن يتسبب تشابك الحبل السري ، أو صدمة الولادة في الدماغ ، أو الولادة المطولة أو تسمم الحمل الحاد في الأم ، في حدوث وذمة دماغية عند الطفل ؛
• تؤدي السكتة الدماغية الإقفارية إلى إعاقة الدورة الدموية في الدماغ بسبب انسداد الوعاء الدموي بسبب خثرة ، بينما تتشكل الوذمة في الدماغ ؛
• نزيف في التجويف القحفي بسبب تلف الأوعية الدموية.
• تغير مفاجئ في الضغط الجوي.

بالإضافة إلى ذلك ، تحدث الوذمة الدماغية عند الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، بعد الجراحة في الجمجمة. أيضًا ، في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة الوذمة الدماغية بعد العمليات الجراحية بالتخدير النخاعي أو أثناء التدخلات الجراحية المصحوبة بفقدان كبير للدم.

أعراض الوذمة الدماغية

اعتمادًا على العديد من العوامل ، يمكن أن تكون أعراض الوذمة الدماغية مختلفة. تتجلى الوذمة الموضعية من خلال أعراض فردية ، ويمكن أن تزداد الوذمة المعممة ببطء ، علاوة على ذلك ، يزداد عدد الأعراض تدريجياً.

غالبًا ما تتجلى الوذمة الدماغية في الأعراض التالية:

1. الشعور بالضيق والضعف العام ، وزيادة التعب والنعاس.
2. صداع شديد ودوخة.
3. إغماء؛
4. استفراغ و غثيان؛
5. من الممكن حدوث ضعف بصري وتوهان في الفضاء ؛
6. تدهور الكلام والذاكرة.
7. صعوبة في التنفس
8. تشنجات عضلية
9. في الأطفال الطفولةوالأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، قد يزداد محيط الرأس وقد يحدث فتح اليافوخ بعد إغلاقها بسبب إزاحة العظام.

يجب أن يكون حدوث مثل هذه العلامات سببًا نداء عاجلللحصول على مساعدة طبية. خلاف ذلك ، يمكن أن تؤدي الوذمة الدماغية إلى عواقب وخيمة. لسوء الحظ ، مع الوذمة الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة ، يصبح تشخيص الأعراض أكثر تعقيدًا.

مضاعفات الوذمة

يمكن أن تسبب الوذمة الدماغية عواقب وخيمة. في أغلب الأحيان ، تكون عواقب الوذمة عبارة عن مضاعفات خطيرة في شكل انتهاك للنشاط العقلي والعقلي للطفل ، وضعف في وظائف الرؤية والسمع وضعف التنسيق والوظائف الحركية للجسم. نتيجة لذلك ، قد تحدث الإعاقة ، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص ، تنتهي الوذمة الدماغية بموت الطفل.

علاج الوذمة

يتم التعامل مع الوذمة الدماغية بشكل مختلف ، اعتمادًا على السبب الذي تسبب فيه. في بعض الحالات ، يمكن أن تختفي هذه الحالة المرضية من تلقاء نفسها دون تدخل خارجي. يحدث هذا إذا كانت الوذمة ناتجة عن تغير حاد في الضغط الجوي أو ارتجاج طفيف. في حالات أخرى ، العلاج مطلوب.

يجب أن يهدف علاج الوذمة الدماغية أولاً وقبل كل شيء إلى استعادة إمداد الأكسجين بكميات كافية ، والتي بدونها لا تستطيع خلايا الدماغ القيام بذلك.

هناك طرق لعلاج الوذمة الدماغية:

• العلاج الدوائي (تناول الأدوية لتقليل الضغط داخل الجمجمة) ، الأدوية ضد العدوى ؛
• إدخال الأكسجين إلى دم المريض ، وهو أمر ضروري لإصابات الدماغ (العلاج بالأكسجين) ؛
• طريقة انخفاض حرارة الجسم - عمل البرد يعيد التمثيل الغذائي الطبيعي ؛
• في أشد الحالات تكون الجراحة ضرورية ، لكن هذه الطريقة هي الأكثر خطورة على المريض.

صحة الرجل

صحة المرأة