التحديث: ديسمبر 2018

منذ أن أصبحت طرق التشخيص في شكل الموجات فوق الصوتية متاحة ل الاستخدام الشائعظهرت اكتشافات مثيرة للاهتمام في الطب. وهي: العديد من الحالات الشاذة الصغيرة التي لم يتم تشخيصها من قبل ، ولم يتم حتى الشك فيها. أحد هذه النتائج هو الانفتاح نافدة بيضاوية.

متى تكون الثقبة البيضوية المفتوحة قاعدة فسيولوجية؟

الثقبة البيضوية هي الفتحة بين الأذين الأيمن والأيسر. يتم فتحه فقط أثناء حياة الطفل داخل الرحم. يأتي الأكسجين إلى الجنين عبر الحبل السري ، ولا تعمل الرئتان ولا تتطلبان الكثير من الدم المغذي. لذلك ، أثناء إغلاق الدورة الدموية الرئوية ، يتم تفريغ جزء من الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر من خلال النافذة البيضاوية. النافذة مغطاة بصمام يعمل مثل باب الزنبرك: يفتح فقط باتجاه الأذين الأيسر.

لكن كل شيء يتغير مع ولادة طفل. بعد التنفس الأول ، يتم تنظيف رئتي المولود الجديد من السائل داخل الرحم ، ويمتلئان بالهواء ، ويدخلهما الدم عبر الدورة الدموية الرئوية. من هذه اللحظة انتهى عمل النافذة البيضاوية. في الأذين الأيسر ، يزداد الضغط ، مما يضغط بشدة على صمام النافذة البيضاوية ضد الحاجز بين الأذينين. هذا يمنع باب الصمام من الفتح مرة أخرى ويخلق ظروفًا لنموه الزائد.

الأبعاد والقواعد

يحدث إغلاق الثقبة البيضوية عادة في غضون 3 أشهر إلى سنتين. ولكن حتى في سن الخامسة ، يعتبر هذا الاكتشاف أمرًا طبيعيًا.

وفقًا للإحصاءات ، فإن 50٪ من الأطفال الأصحاء في سن 5 و 10-25٪ من البالغين لديهم هذه الميزة. بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى أنه ليس نائبًا. يطلق عليه الأطباء اسم MARS - وهو شذوذ بسيط في تطور القلب. إنه يميز بنية القلب عن القاعدة التشريحية ، لكنه لا يشكل تهديدًا مباشرًا للصحة.

في عام 1930 ، قام T. Thompson و W. Evans بفحص 1100 قلب ، وكانت النتائج كالتالي: 35٪ من المبحوثين لديهم ثقبة بيضوية مفتوحة ، 6٪ منهم قطرهم 7 مم (نصفهم من الأطفال دون سن 6 أشهر. ). في البالغين ، حدث PFO كبير القطر في 3 ٪ من الحالات.

يمكن أن تختلف أحجام النوافذ: من 3 مم إلى 19 مم (عادة ما يصل إلى 4.5 مم). أولا وقبل كل شيء ، تعتمد على عمر المريض وحجم قلبه. لا يعتمد دلالة العلاج الجراحي على حجم النافذة ، بل على مقدار تغطيتها بالصمام ودرجة التعويض.

متى تصبح الثقبة البيضوية المفتوحة من الأمراض؟

في حد ذاته ، لا يمثل وجود نافذة بيضاوية مشكلة. بعد كل شيء ، فإنه لا يسبب اضطرابات في الدورة الدموية ، ولكنه يعمل فقط عندما سعال قوي، نشاط بدني شديد.

تنشأ المشاكل في الحالات التالية:

• عندما ينمو قلب الطفل مع تقدم العمر ، لكن الصمام لا ينمو.ثم لا تغلق النافذة البيضاوية بإحكام كما ينبغي. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتدفق الدم من الأذين إلى الأذين ، مما يزيد من الحمل عليها.
• حدوث أمراض أو حالات تؤدي إلى زيادة الضغط في الأذين الأيمن، لذلك يؤدي إلى فتح بسيط لباب الصمام باتجاه الأذين الأيسر. هو - هي الأمراض المزمنةأمراض الرئتين والأوردة الأطراف السفلية، أمراض القلب مجتمعة ، وكذلك الحمل والولادة.

في هذه الحالات ، من الضروري تحكم مستمروالمراقبة من قبل الطبيب حتى لا تفوت لحظة الانتقال من حالة التعويض إلى الحالة اللا تعويضية.

ومن المثير للاهتمام أن مثل هذه الميزة في بعض الأحيان يمكن أن تخفف من حالة الشخص بل وتطيل حياته. حولحول ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، عند دخول الدم الأوعية الرئويةتحت الضغط. ويتجلى ذلك في ضيق التنفس والسعال المزمن والضعف والإغماء. بفضل النافذة البيضاوية المفتوحة ، يتم تفريغ جزء من الدم من الدورة الدموية الرئوية إلى الأذين الأيسر ، مما يؤدي إلى تفريغ أوعية الرئتين وتقليل الأعراض.

أسباب عدم إغلاق النافذة البيضاوية للقلب

هناك أكثر من نظرية وافتراض في هذا المجال. لكن لا توجد مصادر موثوقة حتى الآن. في حالة عدم نمو الصمام مع محيط النافذة البيضاوية ، فإنهم يتحدثون عن خصائص الكائن الحي. هذا يؤكد عدد النتائج العرضية أثناء تخطيط صدى القلب.

يحدث أن يكون الصمام صغيرًا في البداية ولا يمكنه إغلاق النافذة تمامًا. يمكن أن يكون سبب هذا التخلف أي عامل يؤثر على تكوين أعضاء الجنين:

• التدخين والشرب من قبل الأم
• العمل مع المواد الضارة والسامة
• علم البيئة والتوتر.

لذلك ، غالبًا ما يتم الجمع بين النافذة البيضاوية المفتوحة عند الأطفال مع الخداج وعدم النضج وأمراض أخرى للنمو داخل الرحم.

علامات

كما ذكرنا سابقًا ، لا توجد عيادة لهذا المرض ، ويتم اكتشاف الحالة الشاذة نفسها بشكل عشوائي. عادة لا تحدث المضاعفات والعواقب.

الجمع بين نافذة بيضاوية مفتوحة مع أمراض أخرى. تظهر الأعراض مع حدوث اضطرابات في ديناميكا الدم (التدفق الصحيح للدم عبر غرف القلب). يحدث هذا عند وجود عيوب قلبية مشتركة ، على سبيل المثال:

• القناة الشريانية المفتوحة
• عيوب الصمام التاجي أو ثلاثي الشرف.

غرف القلب مثقلة بالحمل ، ويتمدد الحاجز بين الأذينين ، ولا يمكن للصمام أداء وظائفه. هناك تحويلة من اليمين إلى اليسار.

الأعراض عند الأطفال

• قد يظهر هذا أمراض متكررةالرئتين والشعب الهوائية.
• خلال فترة الإجهاد (البكاء ، السعال ، النشاط البدني ، النوبات الربو القصبي) تصبح منطقة المثلث الأنفي مزرقة ، وتتحول الشفاه إلى اللون الأزرق.
• الطفل متأخر إلى حد ما في النمو البدني والنمو. تسبب التربية البدنية التعب وضيق التنفس غير الكافي.
• تظهر نوبات إغماء عفوية لا يمكن تفسيرها. هذا ينطبق بشكل خاص على الشباب الذين يعانون من أمراض الأوردة في الأطراف السفلية.

الأعراض عند البالغين

• مع تقدم العمر ، تكشف الدراسة عن علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والحمل الزائد على القلب الأيمن.
• وهذا بدوره يؤدي إلى تغييرات في مخطط كهربية القلب: اضطراب التوصيل على طول الساق اليمنىحزمة من علامات زيادة القلب الأيمن.
• الثقبة البيضوية المفتوحة عند البالغين ، وفقًا للإحصاءات ، تزيد من حدوث الصداع النصفي.
• بيانات حول التطوير الممكنظهرت السكتة الدماغية أو النوبة القلبية منذ وقت طويل. الحالة عند تجلط الدم ، قطعة من الورم أو جسم غريبالتسلل من الجهاز الوريديفي الشرايين ويسد الوعاء هناك ، يسمى الانسداد المتناقض. عند دخوله أوعية القلب يسبب احتشاء عضلة القلب. في أوعية الكلى - احتشاء الكلى. في أوعية الدماغ - السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة.
• أيضًا عند البالغين ، قد تظهر متلازمة متناقضة مثل بلاتيبيا-أورثودوكسيا. يعاني الشخص من ضيق في التنفس عند النهوض من الفراش ، ويختفي عند العودة إلى وضعية الانبطاح.

كيف تحدد النافذة البيضاوية المفتوحة؟

تكمن

عادة الفحص العينيلا يحمل المريض أي بيانات عن شذوذ خلقي. بيضاوي نافذة مفتوحةفي قلب الطفل يمكن أن يشتبه في بعض الأحيان في المستشفى ، عندما يكون هناك زرقة منتشرة في الكل جلد. ولكن يجب التمييز بين هذه الأعراض والأمراض الأخرى.

تخطيط صدى القلب

في أغلب الأحيان ، يتم العثور على نافذة مفتوحة بين الأذينين أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب. من الأفضل إجراء تخطيط صدى القلب باستخدام دوبلر. ولكن مع أحجام النوافذ الصغيرة ، لن تتمكن هذه التقنيات من تحديد الحالة الشاذة.

لذلك ، فإن تخطيط صدى القلب عبر المريء هو "المعيار الذهبي" للكشف عن PFO. يسمح لك برؤية النافذة نفسها ، وإغلاق وشاحها ، وتقييم حجم الدم المحول ، وكذلك إجراء تشخيص متباينمع عيب الحاجز الأذيني - مرض قلبي حقيقي.

كطريقة اجتياحية ، يعد تصوير الأوعية الدموية مفيدًا جدًا أيضًا. يتم استخدام الطريقتين الأخيرتين فقط في عيادات أمراض القلب المتخصصة.

الغواصين وفتح نافذة بيضاوية

في وجود مثل هذا الشذوذ في القلب ، يصبح الانخراط في أنواع معينة من العمل مهددًا للحياة. على وجه الخصوص ، مهنة الغطاس ، الغواص ، أمر خطير لأنه عندما تنزل بسرعة إلى عمق ، تتحول الغازات المذابة في الدم إلى فقاعات. إنهم قادرون على اختراق تحويلة الثقبة البيضوية اليمنى واليسرى في الشرايين والتسبب في انسداد ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

لسبب مشابه ، لا يُسمح للأشخاص الذين لديهم نافذة بيضاوية مفتوحة بذلك النشاط المهنيالمرتبطة بالأحمال الزائدة. هؤلاء هم الطيارون ، رواد الفضاء ، الميكانيكيون ، المرسلون ، السائقون ، المشغلون ، الغواصون ، طاقم الغواصة ، عمال الغواصات. من الخطر أيضًا ممارسة الغوص الترفيهي.

نافذة للجيش ونافذة بيضاوية

وجود نافذة بيضاوية مفتوحة يحد من التجنيد في الجيش. كما ذكرنا سابقًا ، تزيد الأحمال من التحويلة اليمنى واليسرى ، ومعها تزيد احتمالية وقوع حادث بسبب الانسداد.

أثناء الخدمة ، سيتعين على الجندي القيام بمسيرات إجبارية وإطلاق النار والتمرين. جيش الخبرة الطبيةيعتبر هؤلاء المجندين "مجموعة خطر" ويرى أنه من المناسب إجراء فحص متعمق لهؤلاء الشباب. بعد التأكد من التشخيص ، يتم تصنيف المجند في الفئة "ب" مع لياقة محدودة للخدمة العسكرية.

علاج او معاملة

تعتمد أساليب العلاج حاليًا على وجود الأعراض أو عدم ظهورها.

علاج PFO في غياب الأعراض

العلاج غير مطلوب. يكفي أن نلاحظ طبيب أطفال ومعالج وطبيب قلب بتقييم ديناميكيات حالة النافذة البيضاوية بواسطة الموجات فوق الصوتية.

الأفراد الذين ليس لديهم أعراض شديدة ولكنهم معرضون لخطر التطور نوبة نقص تروية، السكتة الدماغية ، النوبة القلبية ، مع أمراض الأوردة في الأطراف السفلية ، يوصى بأخذ دورات من الأدوية التي تضعف الدم (الأسبرين ، الوارفارين ، الكلوبيدوجريل).

علاج PFO عند ظهور الأعراض

العلاج جراحي ، يهدف إلى إغلاق الخلل بجهاز سد. يتم استخدامه مع تصريف واضح للدم من اليمين إلى اليسار ، مع مخاطرة عاليةالانسداد المتناقض ، وكذلك كوسيلة وقائية لنافذة بيضاوية مفتوحة عند الغواصين.

يتم توصيل جهاز الانسداد بالقسطرة ومن خلاله الوريد الفخذييتم إدخاله في تجويف القلب. تتم العملية تحت سيطرة الأشعة السينية المرئية. بعد أن يدخل القسطرة الغلاف في النافذة البيضاوية ، فإنه يفتح مثل المظلة ويغلق الفتحة بإحكام. تعمل الطريقة على تحسين نوعية حياة هؤلاء المرضى.

كبديل للمضادات الحيوية ، اقترح العلماء في مستشفى برونتون الملكي في لندن استخدام رقعة خاصة قابلة للامتصاص. يتم تثبيته بالنافذة البيضاوية ، ويحفز اللاصق الشفاء الطبيعي لنقص الأنسجة في غضون شهر. ثم يذوب التصحيح. هذه الطريقة تتجنب هذا اعراض جانبيةمثل التهاب الأنسجة حول الإطباق.

عصري إجراءات التشخيصقادرون على اكتشاف الانحرافات الطفيفة والتشوهات في بنية أعضاء وأنسجة الجسم. تساعد هذه الفرص على بدء العلاج اللازم في الوقت المناسب.

ومع ذلك ، هناك العديد من الشروط التي لا يتطلب تعريفها اتصالاً فوريًا بالعلاج أو الجراحة. هذا أمر يستحق التذكر بالنسبة للآباء الجدد الذين يصابون بنوع من الذعر عندما يبلغون عن وجود ثقب صغير في موقع رسالة جنينية في قلب طفل حديث الولادة.

في كثير من الأحيان ، عند شرح التشخيص ، هذا ما يسمى بالنافذة البيضاوية المفتوحة.

الخلفية التشريحية

فترة تطورها داخل الرحم طفل المستقبليقضي في السائل الأمنيوسي.

وبناءً عليه ، ليست هناك حاجة للتنفس النشط ، والرئتان في حالة مغلقة. يتلقى الطفل الأكسجين عبر الأوعية السرية من الأم.

يتكون القلب مبدئيًا من 4 غرف وهو جاهز للعمل في كلتا دائرتي الدورة الدموية ، ولكن أنسجة الرئةلا يعمل. لذلك ، يتم إيقاف نشاط البطين الأيمن عمليًا ، ومن أجل دعم الحياة وتطور أعضاء الجنين ، توفر الطبيعة تصريف الدم المؤكسج من الأذين الأيمن إلى اليسار وما بعده. دائرة كبيرةالدورة الدموية لجميع الهياكل.

تسمى هذه الرسالة بين الأذين بالنافذة أو الفتحة البيضاوية (الثقبة البيضوية).

هل هو علم الأمراض؟

مع ولادة الطفل والبكاء الأول (الاستنشاق) ، تستقيم الرئتان ، ويتغير تدرج الضغط بين غرف القلب ، وتغلق النوافذ الجنينية. في المستقبل ، ينمو النسيج الضام في هذا المكان ، ولا يبقى سوى الحفرة.

هناك العديد من المواقف التي تتأخر فيها عملية الإغلاق. يظل الثقب مفتوحًا حتى عامين في 50٪ من الأطفال وحتى 5 سنوات في 25٪ من الأطفال. يمكن أن يعيش واحد من كل أربعة أو ستة بالغين تقريبًا في سلام ، غير مدركين لوجود مثل هذا الشذوذ في القلب.

مرتكز على دراسات مختلفةاتفق الأطباء على أن المعيار الأساسي لليقظة في وجود رسالة بين الأذينين ليس وجود عيب بل عمر المريض وصوره السريرية وحجم الفتحة المفتوحة نفسها.

متى لا تقلق؟

إذا كان الثقب الموجود في الوليد في منطقة النافذة البيضاوية يبلغ قطره 7 مم ، فلا توجد مظاهر للاضطرابات ، ثم لا يلجأون إلى التدخل في القلب. يتم مراقبة الطفل في الوقت المحدد. بعد فترة زمنية معينة ، يتم تنفيذ Echo-KG ثانية لتقييم ديناميكيات حجم النافذة المفتوحة.

إذا لم ينغلق الثقب في الأشهر الأولى وكان له أبعاد حدية (5-6 مم) ، فقد يصف الطبيب الأدوية التي تحسن التمثيل الغذائي للقلب والفيتامينات والإجراءات التصالحية. يساعد هذا الدعم الطبي والتنظيم الجيد للروتين اليومي والتغذية على تسريع عملية نمو رسالة صغيرة بين الأذينين.

علامات محتملة

يمكن أن تظهر النافذة البيضاوية المفتوحة على أنها زرقة في المثلث الأنفي الشفوي عند الرضاعة ، أو بكاء الطفل ، أو الإجهاد أثناء إفراز البراز. لا يكتسب الطفل وزنًا كافيًا ، فهو شقي ، ويمص بشدة من الثدي.

في كثير من الأحيان ، يصبح الفتح الجنيني بين الأذينين اكتشافًا فقط عند الاستماع إلى أصوات القلب و / أو أداء Echo-KG. في الوقت نفسه ، لا توجد شكاوى من والدي الطفل.

اجراءات وقائية

تعتبر النافذة البيضاوية المفتوحة ذات الحجم الصغير حتى عمر معين للطفل متغيرًا من القاعدة. مع نمو الطفل ، يجب أن تغلق الحفرة من تلقاء نفسها.

يمكن أن يصبح الفشل الجيني أو انتهاك التولد داخل الرحم سببًا يمنع ذلك النمو الطبيعيوعمل الطفل الذي لم يولد بعد. لهذا السبب ، أثناء حمل طفل ، يجب أن تفكر الأم نظام غذائي سليمالتغذية ، الروتين اليومي ، استخدام الفيتامينات والمعادن ، من المهم أيضًا اتباع توصيات طبيب التوليد وأمراض النساء.

العلاج الجراحي

إذا كانت الثقبة البيضوية مهمة ديناميكيًا (مع خلط الدم) ، فلا يوجد انخفاض في تجويف الاتصال بمرور الوقت ، تتم إحالة الطفل لاستشارة جراح القلب.

تسمح لك التقنيات الجديدة بتثبيت "مصراع" خاص (مغلق) بسرعة وبأقل حد من التدخل الجراحي. من خلال ثقب صغير في وعاء الفخذتحت سيطرة الأجهزة بمساعدة موصل ، يتم إحضار غرسة اصطناعية إلى الحاجز بين الأذينين ، مما يؤدي إلى إغلاق اتصال الجنين الحالي.

تنبؤ بالمناخ

تتراجع معظم الحالات التي تم تحديدها من PFO عند الأطفال حديثي الولادة وتنتهي بإغلاق كامل للتواصل بين الأذينين في أول 2-5 سنوات من العمر ، دون الولادة أسباب واضحةللقلق.

الثقبة البيضوية المفتوحة ، صغيرة الحجم ، تعتبر بالفعل MARS (شذوذ بسيط في القلب) لدى الأطفال الأكبر سنًا ، ويمكن أن تحد من النشاط البدني المفرط والرياضات الشديدة بالنسبة لهم.

ما الذي يكمن وراء تشخيص "الثقبة البيضوية المفتوحة"؟ هل هذا الشذوذ يشكل خطرا على الحياة؟ ما هي أسباب ذلك؟ ما مدى شيوعها؟ ما هو العلاج المطلوب؟ تمت الإجابة على هذه الأسئلة وغيرها من أسئلة البوابة من قبل طبيب قلب من أعلى المستويات فئة التأهيل، متخصص مستقل في أمراض القلب ، غوميل ايرينا زبيران.

1. هل النافذة البيضاوية المفتوحة من عيوب القلب؟

- لا ، النافذة البيضاوية المفتوحة تصنف على أنها شذوذ بسيط في نمو القلب. يولد جميع الأطفال بفتحة بين الأذينين الأيمن والأيسر مع وجود صمام. عند الرضع الناضجين الأصحاء ، الظروف الطبيعيةفي التطور ، عادة ما تغلق الثقبة البيضوية وتتوقف عن العمل في الأشهر الـ 12 الأولى من الحياة. في بعض الأحيان ، تتأخر عملية النمو المفرط لـ "النافذة" لمدة تصل إلى عامين. هناك أوقات تظل فيها النافذة مفتوحة لمدة تصل إلى 5 سنوات وحتى طوال الحياة.

2. ما مدى شيوع هذا الشذوذ؟

- انتشاره مرتفع جدا. وفقًا للإحصاءات ، تحتوي النافذة البيضاوية المفتوحة للقلب على 40-50٪ من الأطفال الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ومن 10 إلى 35٪ (وفقًا لمصادر مختلفة) من السكان البالغين.

3. ما هي أسباب عدم إغلاق الثقبة البيضوية؟

- كما أشرت بالفعل ، يولد جميع الأطفال بنافذة قلب بيضاوية مفتوحة. في معظم الحالات ، يُغلق الصمام بإحكام وينمو بشكل زائد تمامًا النسيج الضام- تختفي النافذة البيضاوية المفتوحة. أحيانًا تنغلق الفتحة جزئيًا أو لا تنمو على الإطلاق. وبعد ذلك ، في ظل ظروف معينة (على سبيل المثال ، مع سعال حاد ، أو بكاء ، أو صراخ ، أو توتر في الجزء الأمامي جدار البطن) خروج إفرازات من الدم من غرفة الأذين اليمنى إلى اليسار. السبب الرئيسي لهذا المرض هو العامل الجيني.ثبت أن انسداد الصمامات يستمر في الأشخاص الذين لديهم استعداد لخلل تنسج النسيج الضام الوراثي (ضعف نمو النسيج الضام). يتضح أيضًا انخفاض القوة وتكوين الكولاجين في النسيج الضام الحركة المرضيةالمفاصل ، انخفاض مرونة الجلد ، تدلي ("ترهل") صمامات القلب ، قصر النظر ، إلخ.

غير عدوىالنافذة البيضاوية عند الأطفال قد تكون بسبب عوامل مثل:

- تأثير البيئة غير المواتية ، خاصة أثناء الحمل ؛

- استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أثناء الحمل الأدويةتسبب انخفاضًا في مستوى البروستاجلاندين في الدم المسؤولة عن إغلاق النافذة البيضاوية) ؛

- شرب الكحول والتدخين أثناء الحمل ؛

– الولادة المبكرة(في الأطفال الخدج هذا المرضيتم تشخيصه بشكل متكرر).

عند البالغين فتح الصماميمكن أن تثير النافذة البيضاوية مجهودًا بدنيًا كبيرًا. معرضون للخطر الرياضيون المشاركون في رفع الأثقال والمصارعة والجمباز الرياضي ، وكذلك الغواصين والغواصين الذين يغوصون بعمق كبير. هؤلاء هم أكثر عرضة للإصابة بمرض تخفيف الضغط بخمس مرات.

4. ما هي المضاعفات والعواقب المحفوفة بالنافذة البيضاوية المفتوحة؟

- معظم الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة الشاذة لا يدركون ذلك ويعيشون حياة طبيعية. الثقبة البيضوية المفتوحة لا تسبب عادة اضطرابات في الدورة الدموية ولا تسبب ذلك التأثير السلبيعلى صحة الإنسان. يمكن أن تحدث مضاعفات مع نافذة بيضاوية مكبرة مفتوحة. لذلك ، إذا تجاوز قطرها 7-10 مم (وفقًا لتخطيط صدى القلب) ، يزداد خطر حدوث جلطات دموية في القلب. يمكن أن يؤدي هذا إلى تكوين انسداد متناقض ، والذي يتجلى من خلال علامات نوبة نقص تروية عابرة أو سكتة دماغية ، واحتشاء عضلة القلب ، واحتشاء الكلى.

5. بأي علامات يمكن الاشتباه في هذا الشذوذ؟

- في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف المرض عرضًا أثناء الفحوصات أو المضاعفات الأخرى. الثقبة البيضوية المفتوحة ليس لها محدد المظاهر الخارجيةوفي معظم الحالات يحدث بشكل خفي ، وأحيانًا يمكن أن يكون مصحوبًا بأعراض سيئة.

إشارات غير مباشرةقد تكون النافذة البيضاوية المفتوحة: شحوبًا حادًا أو زرقة في الجلد في منطقة الشفاه ومثلثًا أنفيًا أثناء المجهود البدني (البكاء ، الصراخ ، السعال ، الإجهاد ، الاستحمام للطفل) ؛ الميل إلى النزلات المتكررة وأمراض الشعب الهوائية الالتهابية. ابطئ التطور البدنيطفل ( ضعف الشهية، زيادة الوزن غير كافية) ؛ انخفاض القدرة على التحمل المرتبطة بالأعراض توقف التنفس(ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب) ؛ الإغماء المفاجئ وأعراض الضعف الدورة الدموية الدماغية(خاصة عند المرضى سن مبكرة، مع الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية والحوض الصغير).

المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة قد يعانون من الصداع المتكرر والصداع النصفي ومتلازمة نقص تأكسج الدم الوضعي - تطور ضيق التنفس وانخفاض الشبع الدم الشريانيالأكسجين في وضع الوقوف مع تحسن في الانتقال إلى الوضع الأفقي.

6. في أي عمر يتم عادة اكتشاف الثقبة البيضوية المفتوحة؟

- في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص هذه الحالة الشاذة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات ، عندما يبدأ أطباء الأطفال بفحصهم قبل المدرسة. يستمعون إلى نفخة قلبية لم تعد تعتبر طبيعية في هذا العمر ، ويحيلون المرضى الصغار إليها فحوصات إضافية. أيضًا ، غالبًا ما توجد نافذة بيضاوية مفتوحة عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 17 عامًا خلال الفترة المخطط لها فحوصات طبيهالأشخاص في سن ما قبل التجنيد.

7. ما هي الطرق المستخدمة لتشخيص هذا الشذوذ؟

- تستخدم لعمل تشخيص دقيق البحث الفعالوطرق التصوير: تخطيط كهربية القلب (أثناء الراحة وبعدها النشاط البدني) ، تخطيط صدى القلب التقليدي وتخطيط دوبلر ، مكمل باختبار مع تباين الفقاعات واختبار الإجهاد (اختبار فالسالفا) ، التصوير الشعاعي صدروسبر تجاويف القلب.

مع وجود نافذة بيضاوية مفتوحة على مخطط كهربية القلب ، قد تكون هناك تغييرات تشير إلى زيادة الحمل الأذين الأيمن. قد يكون لدى كبار السن الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة علامات إشعاعيةتضخم غرف القلب اليمنى وزيادة حجم الدم فيها سرير الأوعية الدمويةرئتين.

في الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين ، يعد تخطيط صدى القلب عبر المريء هو المعيار الذهبي للكشف عن الثقبة البيضوية الواضحة. يسمح بالتشخيص التفريقي لعيب الحاجز الأذيني - مرض قلبي حقيقي.

الطريقة الأكثر إفادة ، ولكنها أكثر عدوانية لتشخيص نافذة بيضاوية مفتوحة هي فحص القلب. يتم إجراؤه مباشرة قبل العلاج الجراحي في مستشفى متخصص لجراحة القلب.

8. ما العلاج الذي تتطلبه الثقبة البيضوية المفتوحة؟

- في غياب أعراض الثقبة البيضوية المفتوحة ، لا يوصف العلاج. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4-5 سنوات ، قد تغلق النافذة من تلقاء نفسها.

المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة في وجود نوبة من نوبة نقص تروية عابرة أو تاريخ من السكتة الدماغية للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري يوصف العلاج الجهازي بمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (الوارفارين ، الأسبرين).

يتم تحديد الحاجة إلى القضاء على الثقبة البيضوية المفتوحة من خلال حجم الدم المحول وتأثيره على العمل من نظام القلب والأوعية الدموية. مع قليل من الدم ، لا ما يصاحب ذلك من علم الأمراضوليس هناك حاجة إلى تعقيدات.

مع إفرازات مرضية واضحة للدم من الأذين الأيمن إلى اليسار ، يتم إجراء انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية منخفض الصدمة للنافذة البيضاوية المفتوحة. تُجرى العملية تحت سيطرة الأشعة السينية وتنظير القلب باستخدام مُغلِق خاص ، والذي عند فتحه يسد الحفرة تمامًا.

إذا كان لدى المريض شكاوى طفيفة حول أداء نظام القلب والأوعية الدموية ، فقد يصف الأطباء الأدوية التي توفره المزيد من الطعامعضلة القلب (Magne B6 ، panangin ، نظائرها من L-carnitine ، أنزيم Q).

9. ما هي توصيات نمط الحياة التي ينبغي اتباعها مع الثقبة البيضوية المفتوحة؟

من الضروري التأكد من أن الطفل يفي بالروتين اليومي ، ولا يعاني من الحمل الزائد البدني والنفسي. في النظام الغذائي ، يجب أن تلتزم بنظام غذائي بروتيني ، وتستهلك كمية كافية من الخضار والفواكه. أيضًا ، لا يمكنك تشغيل أي إصابات طفيفة ، حتى أكثرها ، للوهلة الأولى: أي فشل في الجسم يمكن أن يؤثر سلبًا على عمل القلب. يُمنع الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة في السباحة والغوص وبعض أنواع النشاط البدني التي تتطلب حبس النفس.

في وجود مثل هذا الشذوذ في القلب ، فإن الخطر على الحياة هو مهنة الغطاس. مع النزول السريع إلى العمق ، تتحول الغازات المذابة في الدم إلى فقاعات يمكن أن تخترق تحويلة النافذة البيضاوية إلى الشرايين وتسبب انسدادًا يؤدي إلى الوفاة. لنفس السبب ، لا يُسمح للأشخاص الذين لديهم نافذة بيضاوية مفتوحة بممارسة الأنشطة المهنية المرتبطة بالأحمال الزائدة (الطيارون ، رواد الفضاء ، الميكانيكيون ، المرسلون ، السائقون ، المشغلون ، الغواصون ، طاقم الغواصة ، عمال الغواصات). من الخطر أيضًا ممارسة الغوص الترفيهي.

تسمح العملية التي يتم إجراؤها للنافذة البيضاوية المفتوحة للمرضى بالعودة إلى إيقاع حياتهم الطبيعي دون قيود. في الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة ، يجب تناول المضادات الحيوية لمنع تطور التهاب الشغاف الجرثومي.

من المستحسن إجراء فحص لوجود الثقبة البيضوية المفتوحة في المرضى الذين يعانون من مرض الدواليالتهاب الوريد الخثاري ، حادث وعائي دماغي ، الأمراض المزمنةالرئتين ، حيث قد تتطور إلى انسداد متناقض. إذا تم الكشف عن خطر الإصابة بتجلط الدم ، فإن الطبيب يصف أدوية ترقق الدم.

عند تنفيذ أي التدخلات الجراحيةفي المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة ، يجب إجراء الوقاية من الجلطات الدموية ، وهي: ضمادات مرنة للأطراف السفلية (ارتداء ملابس داخلية مضغوطة) وتعيين مضادات التخثر قبل ساعات قليلة من الجراحة. يجب أن يحذر طبيبك من وجود هذا الشذوذ.

مقابلة بواسطة إيرينا باريكو

عيوب القلب شائعة جدًا عند الأطفال. معظمهم معادون للخصائص الفردية للتنمية. في الأساس ، لا ينبغي التخلص منها ، ولكن سيتعين عليك تغيير نمط حياتك والفحص بانتظام. يتم تضمين نافذة بيضاوية مفتوحة في قلب الطفل في المجموعة المذكورة أعلاه. في الغالب ليست خطيرة ، ولكن يجب على الآباء توخي الحذر من أجل اتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنع تطور المضاعفات.

النافذة المفتوحة في قلب الطفل هي سمة من سمات النمو داخل الرحم. لا يزال جسم الجنين يتشكل ، لذلك لا تعمل العديد من الأعضاء بكامل طاقتها. بدأت الأنظمة الأخرى في العمل بنشاط. يرتبط ظهور ثقب في الحاجز القلبي بتحسين تغذيتهم. تفسر هذه الظاهرة بعدم الحاجة إلى إمداد الدم بالكامل للرئتين غير العاملين ، لذلك يفيض جزئيًا عبر نافذة الأذين الأيمن إلى اليسار. ثم يدخل الأعضاء النشطة.

يفصل الصمام النافذة المفتوحة في قلب الطفل عن البطين الأيسر. أنهى تشكيلته تمامًا بالقرب من الولادة. الوليد ، يأخذ النفس الأول ، يفتح رئتيه. في الأذين الأيسر ، يزداد الضغط بسرعة. بسبب تنشيط سلسلة العمليات الطبيعية ، يتم إغلاق الفتحة بواسطة صمام ، والذي بمرور الوقت يندمج تمامًا مع الحاجز. إذا كانت النافذة قد كبرت حتى في نمو الجنين ، فلن تتلقى العديد من الأعضاء التغذية الصحيحةبسبب عدم قدرة عضلة القلب على أداء وظائفها بشكل كامل. عادة مثل هذا الانحراف يؤدي إلى مضاعفات مروعة والموت.

يمكن أن تتأخر النافذة البيضاوية في القلب عند الأطفال حتى 5 سنوات أو أكثر. هذه العملية فردية. ينمو الصمام عادة بعد الولادة مباشرة. في بعض الأحيان بحلول 12 شهرًا ، وأكثر حالات نادرة- في سن الخامسة. يرجع عدم القدرة على الشفاء التام إلى وجود صمام صغير جدًا. إنه غير قادر على سد الحفرة تمامًا بنفسه ، ونتيجة لذلك يتسرب الدم تدريجياً من الأذين إلى الأذين. يحدث هذا الشذوذ في 25٪ من الحالات.

وفقًا لنتائج الدراسات ، فإن النافذة البيضاوية في قلب المولود لا تتجاوز عمومًا 4-5 ملم. وصل أكبر رقم إلى ما يقرب من 2 سم.

أعراض

إذا كانت النافذة في قلب الطفل هي الشذوذ الوحيد ، ولا توجد أمراض أخرى ، فعادة ما تكون الأعراض خفيفة أو غائبة. يمكنك التعرف على المشكلة من خلال العلامات أدناه:

• نوبات عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ؛
• تغير لون المثلث الأنفي عند البكاء أو الرضاعة ؛
• ظهور ضيق في التنفس.
• فقدان الشهية؛
• زيادة غير كافية في وزن الجسم مع نمو الطفل.

يبدأ الطفل الذي يبلغ من العمر 5-6 سنوات في الظهور بشكل منخفض النشاط البدنيوفقدان سريع للقوة مقارنة بالأطفال الآخرين. غالبًا ما يعاني من مشاكل في الجهاز التنفسي. أقرب إلى سن المراهقة ، على خلفية التغيرات الهرمونية المرتبطة بالبلوغ ، تحدث الصورة السريرية التالية:

• دوخة؛
• الشعور بالضعف العام
• فقدان مفاجئ للوعي
• نوبات عدم انتظام ضربات القلب.
• أداء منخفض.

رأي الدكتور كوماروفسكي

يدعي طبيب الأطفال والمقدم التلفزيوني المعروف كوماروفسكي إيفجيني أوليجوفيتش أن نافذة في القلب هي سمة مميزة لجميع الأطفال حديثي الولادة تقريبًا. في كل حالة ثانية ، لا ينمو حتى عامين. أقرب إلى 5 سنوات ، يختفي الشذوذ في الغالب دون التسبب في أي ضرر للطفل. يؤكد الطبيب أيضًا أن ثقب الحاجز ليس عيبًا يهدد الحياة. انه معتبر ميزة فرديةويغلق في معظم الحالات دون تدخل الأطباء.

الأسباب

يتم توريث ثقب في حاجز القلب في الغالب. في بعض الأحيان ، يتأثر حدوث الشذوذ بالعوامل التي تؤثر على الأم التي تحمل الطفل:

• تعاطي المخدرات أو الكحول.
• التدخين؛
• استخدام الأدوية الممنوعة أثناء الحمل ؛
• البقاء في المواقف العصيبة ؛

• نظام غذائي سيء
• الظروف البيئية غير المواتية.

لا يمكن للأسباب المعلنة أن تثير هذا الشذوذ فحسب ، بل تستفز أيضًا العديد من الرذائل الأخرى. وفقًا للإحصاءات ، فإن معظم الاحتمالات تكون للأطفال المولودين قبل الأوان أو الذين يعانون من تأخر في النمو.

التشخيص

من غير الواقعي تحديد ثقب في الحاجز القلبي عن طريق الفحص الروتيني. يمكن للوالدين ، لغرض الوقاية ، إجراء فحص للطفل أو الاشتباه في وجود شذوذ في زرقة الجلد (زرقة منتشر) أثناء وجوده في المستشفى. علامة مماثلةلا يحدث دائمًا وغالبًا ما يكون نتيجة للآخر العمليات المرضية. إلى عن على الإعداد الدقيقالتشخيص ، سوف تحتاج إلى الخضوع لفحص:

• الموجات فوق الصوتية ( إجراء الموجات فوق الصوتية) من عضلة القلب ، ويسمى أيضًا تخطيط صدى القلب ، يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع الموجات فوق الصوتية دوبلر. جوهر هذه الطريقةيتمثل التشخيص في تحديد اتجاه الحركة وكمية الدم التي يتم دفعها في الفتحة الموجودة في الحاجز وتحديد الحالات الشاذة الأخرى. ستساعد النتائج التي تم الحصول عليها الطبيب على معرفة شدة العملية المرضية ومسارها.
• يستخدم تخطيط صدى القلب من نوع التباين لتحديد العيوب والثقوب في الحاجز بشكل أكثر فعالية. سيتم حقن المريض محلول فيسولوجيالتي اهتزت مقدما. إذا كانت هناك نافذة في القلب ، فإن الفقاعات سوف تخترقها ، وتنتقل من ردهة إلى أخرى.
• نادرًا ما يستخدم تخطيط صدى القلب عبر المريء كفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. على الرغم من عدم الراحة في الإجراء ، إلا أنه قادر على تحديد الموقع الدقيق وحجم النافذة في الحاجز ، وكذلك معرفة وجود مضاعفات (التهاب عضلة القلب ، والجلطات الدموية ، وتمدد الأوعية الدموية ، وغيرها).
• التصوير الشعاعي صدريتستخدم لتحديد حجم القلب وسماكة أوعيته ، وكذلك للتعرف على عمليات الاحتقان. في حالة وجود تشوهات في الحاجز ، يزداد حجم العضو قليلاً ، ويلاحظ ركود الدم في الرئتين.

• يسمح لك تخطيط كهربية القلب (ECG) بالتعرف على الاضطرابات في عمل وبنية القلب ، والتي تتميز بوجود نافذة في الحاجز ، على سبيل المثال ، عدم انتظام ضربات القلب أو تضخم البطين الأيسر. لا يمكن اكتشاف الشذوذ نفسه بهذه الطريقة من الأجهزة.

مع تطور المضاعفات بسبب وجود ثقب في الحاجز ، قد تكون هناك حاجة إلى طرق تشخيص أخرى. الأكثر صلة القسطرة القلبية والرنين المغناطيسي و الاشعة المقطعيةوفحص الكلى بالموجات فوق الصوتية.

خطر الشذوذ

في حالة الهدوءلا تظهر الثقبة البيضوية في الحاجز القلبي. يحدث الفشل في إمداد الدم بشكل رئيسي عند السعال وتلقي مجهود بدني. انتباه خاصيجب أن تعطى لصحة الطفل في حالة المخاطر التالية:

• أحيانًا يتأخر الصمام الذي يغلق الفتحة في الحاجز عن نمو عضلة القلب. تتوقف النافذة عن التعتيم ، ويتدفق الدم من الأذين إلى الأذين الآخر. يقع عليهم ضغط هائلمما يؤدي إلى مضاعفات مختلفة.
• العمليات المرضية التي تؤدي إلى زيادة الضغط في الأذين الأيمن قادرة على فتح الحفرة قليلاً. غالبًا ما يكون السبب هو أمراض الجهاز التنفسي والجهاز القلبي الوعائي والأوردة ، وكذلك فترة الحمل والولادة.

مثل هذه المشاكل تتطلب تدخلا عاجلا. يجب على الوالدين اصطحاب الطفل إلى الطبيب لمنع انتقال الحالة الشاذة من مرحلة التعويض إلى مرحلة التعويض. يتميز النوع الأخير من التدفق بحدوث مضاعفات مختلفة. يمكن الاطلاع على قائمة كاملة بهم أدناه:

• السكتة الدماغية؛
• فشل في الدورة الدموية الدماغية.
• احتشاء عضلة القلب؛
• نخر جزء من الكلى بسبب نقص التروية (نقص التغذية).

في الأساس ، تحدث حالات الفشل عن طريق الانسداد ، أي انسداد الوعاء بسبب خثرة منفصلة. نادرا ما يتطور ، ولكن بسبب شدته العواقب المحتملةينصح المريض بمراجعة الطبيب والخضوع لفحص دوري.

طبقا للاحصائيات، عمر الناسأكبر من 45 سنة ، نافذة بيضاوية في الحاجز تثير تطور ارتفاع ضغط الدم و مرض الشريان التاجيقلوب. لا تقل خطورة بعد احتشاء عضلة القلب من ذوي الخبرة ، عندما بدأت فترة الشفاء. حفرة مفتوحة تبطئه بشكل كبير. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة الشاذة أيضًا إلى نوبات الصداع النصفي وضيق التنفس بعد النهوض من الفراش ، والذي يختفي إذا استلقى المريض مرة أخرى.

هذا الشذوذ له مزايا صغيرة ، من شأنها تحسين نوعية الحياة في مواقف معينة ، على سبيل المثال ، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يعاني الشخص ، بسبب الضغط الظاهر ، من ضيق مستمر في التنفس والسعال ، ضعف عامويفقد وعيه بشكل دوري. نافذة بيضاوية في الحاجز تسهل إزالة جزء من الدم منه الشرايين الرئوية. تنخفض شدة الحالة المرضية وتتحسن حالة المريض.

دورة العلاج

لا يتم عادة علاج نافذة غير طبيعية في عضلة القلب ، والتي لا تظهر بصورة سريرية مميزة ولا تساهم في تطور المضاعفات. سيقدم الطبيب التوصيات التالية فقط:

• الانخراط في العلاج الطبيعي لتقوية عضلة القلب والحفاظ على الجسم في حالة جيدة.

• استرح أكثر ، خذ فترات راحة في العمل كل ساعة (لمدة 5-10 دقائق) وراقب أنماط النوم (النوم 7-8 ساعات على الأقل).
• تجنب الصراع و المواقف العصيبة. من المستحسن أن يكرس المريض المزيد من الوقت للهوايات والاستماع إلى الموسيقى المفضلة لديك من أجل الاسترخاء وعدم إجهاد القلب.
• وضع نظام غذائي بكفاءة وإزالة الأطعمة الدهنية منه وتشبعه بالخضار والفواكه. من الضروري الطهي بالبخار أو بالغليان ، وتناول وجبات صغيرة 5-6 مرات في اليوم.

إذا اشتكى المريض من نوبات تسرع القلب واضطرابات أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية ، فقد ينصح الطبيب بدمج الإجراءات المذكورة أعلاه مع العلاج من الإدمان. يعتمد على تناول الحبوب لتثبيت الحالة:

• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (حاصرات الصوديوم والكالسيوم والأدرينالين ، جليكوسيدات القلب ، مدرات البول ، المهدئات) ، مصممة للقضاء على عدم انتظام ضربات القلب.
• تعمل مجمعات الفيتامينات التي تحتوي على فيتامينات المغنيسيوم والبوتاسيوم وفيتامين ب (Panangin و Magne B6) على تحسين حالة الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

التدخل الجراحي ممكن فقط الصورة السريريةمما يقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض. لا يقل أهمية مع وجود فرصة كبيرة لجلطات الدم. سيوصي الأخصائي بمعالجة الأوعية الدموية من الداخل. جوهره هو إدخال القسطرة في الشريان الفخذي. ثم يتم إدخاله إلى الأذين الأيمن ويتم وضع رقعة خاصة على الثقب ، مما يحفز النمو الزائد للمنطقة بالنسيج الضام. بعد 3-4 أسابيع ، ستحل نفسها دون إعادة تدخل.

من الضروري الجمع بين العملية وأخذ مضادات الصفيحات ومضادات التخثر لتقليل مخاطر تجلط الدم. خلال فترة الشفاء ، يجب أن يخضع المريض العلاج بالمضادات الحيويةلمنع تطور التهاب عضلة القلب. مكتملة بنجاح تدخل جراحيسيسمح للمريض بالعيش دون أي قيود ، حيث سيتم القضاء على الحالة الشاذة تمامًا.

رياضات

الرياضة مفيدة في علاج أي عمليات مرضية. مع وجود نافذة بيضاوية على القسم ، يتم منع الحمل الزائد المادي ، ولكن يُسمح بالفصول بوتيرة معتدلة. السباحة وجميع أنواع المصارعة ورفع الأثقال ليست مناسبة بالتأكيد ولكن يمكنك الجري والقيام بالتمارين والتمارين من الدورة. تمارين العلاج الطبيعيلتقوية القلب. يُنصح بإجراء عدة جلسات مع أخصائي من أجل معرفة كل ميزات العملية وعدم الإضرار بصحتك.

تنبؤ بالمناخ

نافذة في القلب عند الأطفال في أغلب الأحيان لا تؤدي إلى تطور العواقب. لا يشعر الأطفال في الواقع بأي إزعاج. يطلب من الوالدين اصطحاب الطفل لطبيب الأطفال لفحصه في الوقت المحدد له وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لعضلة القلب كل ستة أشهر لتقييم حالتها.

عادة ما ينمو الشذوذ بمرور الوقت ، ولكن إذا لم يحدث ذلك ، فعندئذٍ يكفي تذكر القيود الموجودة. سيتمكن الطفل من القيام بكل شيء بهدوء ، ولكن بدون تعصب ، حيث ستزداد احتمالية حدوث مضاعفات. في المدرسة ، يكون للطفل برنامج منفصل للتربية البدنية ، وعندما يبلغ 18 عامًا ، سيتلقى من العمولة الطبيةالفئة ب ، والتي تعني وجود قيود أثناء الخدمة.

النافذة البيضاوية في قلب المولود هي شذوذ بسيط. لا يمكن أن يكون لها تأثير كبير على صحة الطفل وتتجلى فقط في بعض الأحيان كأعراض قلبية. يوصف العلاج في وجود أعراض متداخلة. في حالات أخرى ، يكون تصحيح الراحة والتغذية كافياً. إذا استفزازت نافذة القلب مضاعفات خطيرةويصبح خطرا على الحياة ، يتم إجراء الجراحة.

- إغلاق غير مكتمل الثقبة البيضويةفي الحاجز الأذيني ، يعمل بشكل طبيعي في الفترة الجنينيةوتضخم في السنة الأولى من حياة الطفل. يمكن أن تتجلى النافذة البيضاوية المفتوحة من خلال زرقة المثلث الأنفي ، وإبطاء النمو البدني ، وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، والإغماء المفاجئ ، والصداع ، والسارس المتكرر والأمراض القصبية الرئوية. يشمل تشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة رسم القلب الكهربائي (أثناء الراحة وبعد التمرين) ، وتخطيط صدى القلب الطبيعي وتخطيط دوبلر ، والتصوير الشعاعي ، وسبر تجاويف القلب. مع نافذة بيضاوية مفتوحة ، يمكن استخدام العلاج المضاد للتخثر ، إذا لزم الأمر ، العلاج الجراحي (انسداد الأوعية الدموية للعيب).

معلومات عامة

الثقبة البيضوية المفتوحة عبارة عن اتصال خلقي بين الأذينين الأيمن والأيسر ، وهو عنصر متبقي من الثقبة البيضوية لقلب الجنين. يتم وضع الفتحة بين الأذينية مع صمام في الرحم وهي شرط ضروريأداء الجهاز القلبي الوعائي خلال هذه الفترة من التطور. بفضل النافذة البيضاوية المفتوحة ، يمر جزء من الدم المشيمي المؤكسج من الأذين الأيمن إلى اليسار ، متجاوزًا الرئتين المتخلفتين وغير العاملة ، ويضمن إمدادًا طبيعيًا بالدم إلى عنق الجنين ورأسه ، مما يؤدي إلى نمو الجنين. الدماغ والنخاع الشوكي.

عند الرضع الناضجين الأصحاء في ظل ظروف النمو الطبيعية ، عادة ما تنغلق الثقبة البيضوية وتتوقف عن العمل في وقت مبكر من أول 12 شهرًا بعد الولادة. لكن إغلاقها يحدث بشكل فردي لكل منها: في المتوسط ​​، بحلول عمر سنة واحدة ، تظل النافذة البيضاوية مفتوحة في 40-50٪ من الأطفال. يشار إلى وجود نافذة بيضاوية مفتوحة بعد 1-2 سنوات من حياة الطفل على أنها شذوذ بسيط في نمو القلب (متلازمة مارس). مرضى منتصف العمرتم الكشف عن الثقبة البيضوية المفتوحة في حوالي 25-30٪ من الحالات. يحدد معدل الانتشار المرتفع للنافذة البيضاوية المفتوحة أهمية هذه المشكلة في أمراض القلب الحديثة.

أسباب فتح نافذة بيضاوية

يولد جميع الأطفال بثقبة بيضوية مفتوحة. بعد التنفس المستقل الأول ، يبدأ المولود في العمل ويبدأ الدورة الدموية الرئوية بوظيفة كاملة ، وتختفي الحاجة إلى نافذة بيضاوية مفتوحة. تؤدي زيادة ضغط الدم في الأذين الأيسر مقارنة بالذين الأيمن إلى تغطية الصمام البيضاوي الثقبة. في معظم الحالات ، يُغلق الصمام بإحكام ويتضخم تمامًا بالنسيج الضام - تختفي النافذة البيضاوية المفتوحة. في بعض الأحيان يتم إغلاق الثقب جزئيًا أو لا ينمو على الإطلاق ، وفي ظل ظروف معينة (مع السعال والبكاء والصراخ وتوتر جدار البطن الأمامي) ، يتم تصريف الدم من غرفة الأذين اليمنى إلى اليسار (نافذة بيضاوية تعمل).

أسباب الإغلاق غير الكامل للثقبة البيضوية ليست واضحة دائمًا. يُعتقد أن نافذة بيضاوية مفتوحة يمكن أن تؤدي إلى الاستعداد الوراثي، الخداج ، عيوب القلب الخلقية ، خلل تنسج النسيج الضام ، التعرض لعوامل سلبية بيئة خارجيةوالتدخين والشرب من قبل المرأة أثناء الحمل. بفضل السمات الجينيةقد يكون قطر الصمام أصغر من قطر الثقب البيضاوي ، مما يمنع إغلاقها بالكامل.

قد تترافق الثقبة البيضوية المفتوحة مع العيوب الخلقيةالصمامات التاجية أو ثلاثية الشرفات ، القناة الشريانية المفتوحة.

يمكن أن تكون عوامل الخطر لفتح صمام النافذة البيضاوية مجهودًا بدنيًا كبيرًا للرياضيين المشاركين في رفع الأثقال والمصارعة والجمباز الرياضي. من الأمور ذات الصلة بشكل خاص مشكلة النافذة البيضاوية المفتوحة عند الغواصين والغواصين الذين يغوصون بعمق كبير ولديهم مخاطر أعلى 5 مرات للإصابة بمرض تخفيف الضغط. في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية أو الحوض الذين لديهم تاريخ من نوبات PE ، يمكن أن يتسبب تقلص الأوعية الدموية الرئوية في زيادة الضغط في القلب الأيمن وظهور الثقبة البيضوية المفتوحة.

ملامح ديناميكا الدم مع نافذة بيضاوية مفتوحة

تقع الثقبة البيضوية المفتوحة في أسفل الحفرة البيضاوية على الجدار الأيسر الداخلي للأذين الأيمن ، وغالبًا ما تكون صغيرة الحجم (بحجم رأس الدبوس) وتشبه الشق. يبلغ متوسط ​​حجم الثقبة البيضوية المفتوحة 4.5 مم ، ولكن يمكن أن يصل حجمها إلى 19 مم. تحتوي النافذة البيضاوية المفتوحة ، على عكس عيب الحاجز الأذيني ، على بنية صمامية تضمن عدم تناسق الرسالة بين الأذينين ، والقدرة على تفريغ الدم في اتجاه واحد فقط (من الدورة الدموية الرئوية إلى الكبيرة).

الأهمية السريرية للثقبة البيضوية المفتوحة غامضة. قد لا تسبب الثقبة البيضوية المفتوحة اضطرابات في الدورة الدموية ولا تؤثر سلبًا على صحة المريض نظرًا لصغر حجمها ووجود صمام يمنع تحويل الدم من اليسار إلى اليمين. معظم الأشخاص الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة غير مدركين لهذه الحالة الشاذة ويعيشون حياة طبيعية.

يعتبر وجود الثقبة البيضوية المفتوحة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي مفيدًا من الناحية الإنذارية من حيث متوسط ​​العمر المتوقع. ومع ذلك ، فإن الضغط الزائد في الأذين الأيمن مقارنةً باليسار عند نافذة بيضاوية مفتوحة يؤدي إلى حدوث دوري للتحويل من اليمين إلى اليسار الذي يمر بكمية معينة من الدم ويؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم ، وحادث وعائي دماغي عابر (TIA) ، تطوير تهدد الحياةالمضاعفات: الانسداد المتناقض ، السكتة الدماغية ، احتشاء عضلة القلب ، احتشاء الكلى.

أعراض فتح نافذة بيضاوية

لا تحتوي النافذة البيضاوية المفتوحة على مظاهر خارجية محددة ، وفي معظم الحالات تستمر بشكل كامن ، وأحيانًا يمكن أن تكون مصحوبة بأعراض سيئة. قد تكون العلامات غير المباشرة للنافذة البيضاوية المفتوحة: شحوب حاد أو زرقة في الجلد في منطقة الشفتين ومثلث أنفي أثناء المجهود البدني (البكاء ، الصراخ ، السعال ، الإجهاد ، الاستحمام لطفل) ؛ الميل إلى النزلات المتكررة وأمراض الشعب الهوائية الالتهابية. إبطاء النمو البدني للطفل (ضعف الشهية ، زيادة الوزن غير الكافية) ، انخفاض القدرة على التحمل أثناء المجهود البدني ، بالإضافة إلى أعراض فشل الجهاز التنفسي (ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب) ؛ الإغماء المفاجئ وأعراض الحوادث الوعائية الدماغية (خاصة عند المرضى الصغار ، المصابين بالدوالي ، التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية والحوض الصغير).

المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة قد يعانون من صداع متكرر ، والصداع النصفي ، ومتلازمة نقص تأكسج الدم الوضعي - تطور ضيق في التنفس وانخفاض في تشبع الأكسجين الشرياني في وضع الوقوف مع تحسن في الانتقال إلى الوضع الأفقي. من النادر حدوث مضاعفات للنافذة البيضاوية المفتوحة. الانسداد المتناقض للأوعية الدماغية ، والذي يؤدي إلى تفاقم هذا الشذوذ ، يتميز بتطور مفاجئ للأعراض العصبية وصغر سن المريض.

تشخيص نافذة بيضاوية مفتوحة

غالبًا ما لا تحدد دراسة سوابق المريض والفحص البدني للمريض على الفور وجود نافذة بيضاوية مفتوحة ، ولكنها لا تسمح إلا بإمكانية حدوث هذا الشذوذ في الحاجز بين الأذينين (زرقة الجلد ، والإغماء ، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة ، والتخلف نمو الطفل). يساعد التسمع في الكشف عن وجود نفخات قلبية نتيجة تحويل غير طبيعي للدم من غرفة بها المزيد ضغط مرتفعفي غرفة الضغط المنخفض.

لإنشاء تشخيص دقيق للنافذة البيضاوية المفتوحة ، يتم استخدام الدراسات الفعالة وطرق التصوير: تخطيط القلب (أثناء الراحة وبعد التمرين) ، تخطيط صدى القلب التقليدي وتخطيط دوبلر ، والأشعة السينية للصدر ، وسبر تجاويف القلب.

مع وجود نافذة بيضاوية مفتوحة ، تظهر تغييرات على مخطط كهربية القلب ، مما يشير إلى زيادة الحمل على الأجزاء اليمنى من القلب ، وخاصة الأذين الأيمن. قد تظهر على الأفراد الأكبر سنًا الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة علامات إشعاعية لتضخم غرف القلب اليمنى وزيادة في حجم الدم في الأوعية الدموية الرئوية.

عند حديثي الولادة والأطفال عمر مبكريتم استخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر الصدر ، مما يجعل من الممكن تحديد وجود نافذة بيضاوية مفتوحة وقطرها بصريًا ، والحصول على صورة بيانية لحركات وريقات الصمام في الوقت المناسب ، واستبعاد عيب الحاجز الأذيني. يساعد تخطيط صدى القلب الدوبلري في الوضع الرسومي واللون على توضيح وجود وحجم الثقبة البيضوية المفتوحة ، لتحديد تدفق الدم المضطرب في الثقبة البيضوية وسرعتها والحجم التقريبي للتحويلة.

في الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين ، يتم استخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء أكثر إفادة ، بالإضافة إلى اختبار تباين الفقاعات واختبار الإجهاد (اختبار فالسالفا) ، لتشخيص نافذة بيضاوية مفتوحة. يعزز تباين الفقاعات من تصور النافذة البيضاوية المفتوحة ، ويسمح لك بتحديدها أبعاد دقيقة، تقييم تحويلات الدم المرضية.

الطريقة الأكثر إفادة ، ولكن الأكثر عدوانية لتشخيص نافذة بيضاوية مفتوحة هي سبر القلب ، والتي يتم إجراؤها مباشرة قبل العلاج الجراحي في مستشفى متخصص لجراحة القلب.

يجب فحص المرضى الذين يعانون من الدوالي ، والتهاب الوريد الخثاري ، والحوادث الوعائية الدماغية ، وأمراض الرئة المزمنة ، المعرضين لخطر الإصابة بالانسداد المتناقض ، لوجود نافذة بيضاوية مفتوحة.

علاج نافذة بيضاوية مفتوحة

مع الدورة بدون أعراض ، يمكن اعتبار النافذة البيضاوية المفتوحة نوعًا مختلفًا من القاعدة. المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة في وجود نوبة من نوبة نقص تروية عابرة أو تاريخ من السكتة الدماغية للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري يوصف العلاج الجهازي بمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (الوارفارين ، حمض أسيتيل الساليسيليك). إن طريقة التحكم في العلاج المضاد للتخثر هي النسبة الطبيعية الدولية (INR) ، والتي يجب أن تكون في حدود 2-3 مع نافذة بيضاوية مفتوحة.

يتم تحديد الحاجة إلى القضاء على الثقبة البيضوية المفتوحة من خلال حجم الدم المحول وتأثيره على عمل نظام القلب والأوعية الدموية. مع وجود إفرازات صغيرة من الدم ، وعدم وجود ما يصاحب ذلك من أمراض ومضاعفات ، والجراحة ليست مطلوبة.

مع إفرازات مرضية واضحة للدم من الأذين الأيمن إلى اليسار ، يتم إجراء انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية منخفض الصدمة للنافذة البيضاوية المفتوحة. تُجرى العملية تحت سيطرة الأشعة السينية وتنظير القلب باستخدام مُغلِق خاص ، والذي عند فتحه يسد الحفرة تمامًا.

توقع نافذة بيضاوية مفتوحة

يُنصح المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة بإجراء متابعة منتظمة مع طبيب القلب وتخطيط صدى القلب. يسمح انسداد الأوعية الدموية الذي تم إجراؤه للثقبة البيضوية المفتوحة للمرضى بالعودة إلى إيقاع الحياة الطبيعي دون قيود. في أول 6 أشهر بعد ذلك العلاج الجراحيالثقبة البيضوية المفتوحة ، يوصى باستخدام المضادات الحيوية لمنع تطور التهاب الشغاف الجرثومي. يُلاحظ أكبر تأثير لإغلاق الأوعية الدموية للثقبة البيضوية المفتوحة في المرضى الذين يعانون من تنفُس خَطْر النفس الذين عانوا من: أعلن إعادةالدم من اليمين إلى اليسار.