الفجوة في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر هي الثقبة البيضوية المفتوحة للقلب. النظر في أسباب ومرض هذه الظاهرة وطرق العلاج والوقاية.

وفق التصنيف الدوليأمراض ICD-10 ، يتم تضمين الاتصال الخلقي بين الأذينين الأيمن والأيسر في الفئة XVII: Q00-Q99 التشوهات الخلقية (التشوهات) والتشوهات والاضطرابات الصبغية.

Q20-Q28 التشوهات الخلقية للدورة الدموية.

Q21 العيوب الخلقية (تشوهات) الحاجز القلبي.

• Q21.1 عيب الحاجز الأذيني:
  • عيب الجيوب التاجية.
  • غير مغلق أو محفوظ: الثقبة البيضوية ، الثقبة الثانوية.
  • عيب الجيوب الأنفية الوريدية.

القلب له بنية معقدةويؤدي الكثير وظائف مهمة. ينقبض العضو بشكل إيقاعي ، مما يوفر تدفق الدم عبر الأوعية. يقع خلف القص في القسم الأوسط. تجويف الصدرومحاطة بالرئتين. عادة ، يمكن أن ينتقل إلى الجانب ، لأنه معلق على الأوعية الدموية وله موضع غير متماثل. تتجه قاعدتها نحو العمود الفقري ، وتتجه القمة نحو الفضاء الوربي الخامس.

السمات التشريحية لعضلة القلب:

• يتكون القلب البالغ من 4 حجرات: أذينان وبطينان يفصل بينهما أقسام. تتكاثف جدران البطينين ، بينما تكون جدران الأذينين رقيقة.
• تدخل الأوردة الرئوية الأذين الأيسر ، ويدخل الوريد الأجوف الأذين الأيمن. يخرج الشريان الرئوي من البطين الأيمن ، ويخرج الأبهر الصاعد من البطين الأيسر.
• البطين الأيسر والأذين الأيسر هما القسم الأيسر الذي يوجد فيه الدم الشرياني. البطين الأيمن والأذين هما القلب الوريدي ، أي القسم الأيمن. فيما بينها ، يتم فصل الأجزاء اليمنى واليسرى بقسم صلب.
• يتم فصل الحجرات اليمنى واليسرى عن طريق الحاجز بين البطينين والحاجز الأذيني. بفضلهم ، لا يختلط الدم من أجزاء مختلفة من القلب مع بعضها البعض.

إغلاق غير مكتمل للحاجز هو شذوذ خلقي، أي عنصر متبقي من التطور الجنيني. في الواقع ، هذه فجوة بين الأذينين ، يتم من خلالها ، أثناء الانقباضات ، إلقاء الدم من بطين إلى آخر.

تتطور الفتحة بين الأذينية مع الصمام في الرحم وتبرز شرط ضروريعملية عادية من نظام القلب والأوعية الدمويةفي هذه المرحلة من التطور. يسمح لجزء من الدم المشيمي والأكسجين بالمرور من الأذين إلى الآخر دون التأثير على الرئتين المتخلفة وغير العاملة. هذا يضمن إمداد الدم الطبيعي لرأس وعنق الجنين ، وكذلك نمو الحبل الشوكي والدماغ.

عند أول صرخة لحديثي الولادة ، تنفتح الرئتان وتحدث زيادة كبيرة في الضغط في الأذين الأيسر. نتيجة لهذا ، يغلق الصمام الفجوة الجنينية تمامًا. تدريجيًا ، يندمج الصمام بإحكام مع الجدران الحاجز بين الأذينين. وهذا يعني أن الفجوة بين الأذين الأيمن الأيسر تغلق.

في حوالي 50٪ من الحالات ، يحدث نمو الصمام في السنة الأولى من عمر الطفل ، ولكن في بعض الحالات يحدث عند 3-5 سنوات. مع حجم الصمام الصغير ، لا تغلق الفجوة ولا يتم عزل الأذينين. يصنف هذا المرض على أنه متلازمة مارس ، أي شذوذ صغير في تطور القلب. في المرضى البالغين هذه المشكلةيحدث في 30٪ من الحالات.

رمز ICD-10

Q21.1 عيب الحاجز الأذيني

علم الأوبئة

تشير الإحصاءات الطبية إلى انتشار الثقبة البيضوية المفتوحة (OOO) في القلب في فئتين عمريتين:

• هذا هو المعيار في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن شذوذ في 40٪ من الأطفال حديثي الولادة.
• في البالغين ، يصيب مرض القلب هذا 3.6٪ من السكان.
• في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب المتعددة ، يتم تشخيص PFO في 8.9٪ من الحالات.

في 70٪ من الحالات ، يتم الكشف عن اندماج غير كامل للحاجز حتى في مرحلة الطفولة. لدى 30٪ من البالغين هذا الاضطرابيتجلى في شكل قناة أو تحويلة ، والتي تستفز امراض عديدةمن نظام القلب والأوعية الدموية. في الأطفال الأصحاء والمتكاملين ، ينمو الافتتاح بنسبة 50 ٪ في السنة الأولى من العمر.

أسباب فتح نافذة بيضاوية

في معظم الحالات ، ترتبط أسباب الثقبة البيضوية المفتوحة بالاستعداد الوراثي. كقاعدة عامة ، ينتقل الشذوذ عبر خط الأم ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا لأسباب أخرى:

• ولادة طفل خديج.
• العادات السيئة للأم أثناء الحمل (الكحول ، إدمان المخدرات ، التدخين).
• التشوهات الخلقية لعضلة القلب.
• التسمم بالعقاقير السامة أثناء الحمل.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: ضغوط شديدةو تجارب عصبية، ارهاق عاطفي.
• خلل التنسج الضام.
• البيئة غير المواتية.
• سوء التغذية أثناء الحمل.

في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن علم الأمراض في أمراض أخرى لتطور القلب: القناة الأبهرية المفتوحة ، عيوب خلقيةالصمامات التاجية وثلاثي الشرف.

عوامل الخطر

يحدث عيب الحاجز الأذيني بسبب أسباب مختلفة. عوامل الخطر حالة مرضيةغالبًا ما يرتبط بالاضطرابات الوراثية في السطر الأول من الروابط الأسرية.

يساهم ظهور الاضطراب في:

• زيادة النشاط البدني ( أنواع الطاقةالرياضة والغوص ورفع الأثقال وما إلى ذلك).
• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية وأعضاء الحوض.
• العادات السيئة للمرأة أثناء الحمل.
• التسمم السام.
• الولادة المبكرة.
• انخفاض حالة المناعةالنساء.
• بيئة بيئية سيئة.
• نقص الفيتامينات والمعادن في الجسد الأنثويأثناء الحمل بسبب سوء التغذية.

بالإضافة إلى العوامل المذكورة أعلاه ، يمكن أن يحدث الاضطراب ضغط دم مرتفععلى الجانب الأيمن من عضلة القلب.

طريقة تطور المرض

ترتبط آلية تطوير ثقب من خلال بين الأذينين بالعديد من الأسباب. التسبب في الشذوذ يعتمد على التفاعل الداخلي و عوامل خارجية. في معظم الحالات ، تكون هذه انحرافات في التكوين ، أي خلل التنسج النسيج الضام. يؤدي الانتهاك إلى التورط في عملية مرضيةصمامات القلب والجهاز تحت الصمامي والحاجز القلبي.

أثناء تمدد رئتي الوليد وزيادة تدفق الدم الرئوي ، يزداد الضغط في الأذين الأيسر ، مما يساهم في سد الفجوة. لكن خلل التنسج الضام يمنع هذه العملية. إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي على هذه الخلفية ، فإن علم الأمراض لديه تشخيص إيجابي ، مما يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

ديناميكا الدم الثقبة البيضوية المفتوحة غير ذات أهمية

ترتبط حركة الدم عبر الأوعية بالاختلاف في الضغط الهيدروستاتيكي في مناطق مختلفة نظام الدورة الدموية. أي أن الدم ينتقل من منطقة ذات ضغط مرتفع إلى منطقة منخفضة. هذه الظاهرة تسمى ديناميكا الدم. توجد فجوة مفتوحة في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر أسفل التجويف البيضاوي على الجدار الأيسر الداخلي للأذين الأيمن. الثقب ذو أبعاد صغيرة من 4.5 مم إلى 19 مم وعادة ما يكون مثل الشق.

الثقبة البيضوية المفتوحة غير المهمة ديناميكيًا هي حالة شاذة لا تسبب اضطرابات في الدورة الدموية ولا تؤثر على صحة المريض. يتم ملاحظة ذلك إذا كان العيب صغيرًا وله صمام يمنع تحويل الدم من اليسار إلى اليمين. في هذه الحالة ، لا يدرك الأشخاص المصابون بالأمراض وجودها ويعيشون حياة طبيعية.

أعراض فتح نافذة بيضاوية

في معظم الحالات ، لا تظهر أعراض النافذة البيضاوية المفتوحة بأي شكل من الأشكال. يتعلم الشخص عن وجود علم الأمراض عن طريق الصدفة أثناء الفحص الروتيني. لكن المسار الكامن للمرض له مجموعة أعراض مميزة ، والتي يمكن أن تبقى دون الاهتمام الواجب لفترة طويلة:

• زرقة وزيادة شحوب المثلث الأنفي الشفوي أثناء المجهود البدني.
• الميل إلى أمراض النزلات والشعب الهوائية الرئوية ذات الطبيعة الالتهابية.
• التطور البدني البطيء.
• زيادة الوزن بشكل بطيء عند الطفل.
• ضعف الشهية.
• توقف التنفس.
• إغماء مفاجئ.
• علامات حادث الأوعية الدموية الدماغية.
• كثرة الصداع والصداع النصفي.
• متلازمة نقص تأكسج الدم الوضعي.

يتطلب وجود الأعراض المذكورة أعلاه تشخيصًا دقيقًا و رعاية طبية. إذا كان هناك اختلاف الاضطرابات العصبيةفقد يشير هذا إلى مضاعفات الاضطراب بسبب طول مساره.

العلامات الأولى

الرسالة الخلقية بين الأذينين الأيمن والأيسر ليس لها مظاهر محددة. تمر العلامات الأولى في معظم الحالات دون أن يلاحظها أحد. يتم الاشتباه في وجود مشكلة في الحالات التالية:

• صداع شديد ودوخة.
• شفاه زرقاء أثناء السعال وأثناء أي مجهود بدني آخر.
• الاستعداد للآفات الالتهابية للأعضاء الجهاز التنفسي.
• فشل تنفسي شديد أثناء المجهود البدني.
• حالة الإغماء.
• مرض الدواليوالتهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية في سن مبكرة.

يحتوي PFO على حد أدنى من الأعراض الإشعاعية التي تسمح للشخص بالشك في وجود شذوذ: زيادة حجم الدم في قاع الأوعية الدموية في الرئتين وزيادة القلب الأيمن.

فتح الثقبة البيضوية في البالغين

أساسيات حيوية جهاز مهمكل كائن حي هو القلب. في البشر ، لها بنية معقدة وهي مسؤولة عن العديد من الوظائف. يتضمن العضو البطينين الأيسر / الأيمن والأذينين ، متصلين بصمامات خاصة. تعد النافذة البيضاوية المفتوحة عند البالغين من الأمراض التي يتم تشخيصها غالبًا عند الأطفال حديثي الولادة و الأطفال الخدج.

في مرحلة البلوغ ، الفتحة المفتوحة هي تحويلة. يمكن أن يسبب وجوده تغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين بسبب الاختلاف ضغط الدمفي الأذينين. لكن وجود هذا الشذوذ ليس دائمًا مدعاة للقلق. في كثير من الأحيان يعيش الناس بشكل كامل ولا يشتبهون في حدوث انتهاك. فقط مع الموجات فوق الصوتية يمكن تحديد المشكلة.

يعتمد الأداء الصحيح للقلب والجسم ككل على حجم الخلل. يمكن أن يكون حجم الثقب من 2 مم إلى 10 مم.

• إذا تم فتح النافذة بمقدار 2-3 مم ، ولكنها غير مصحوبة بانحرافات عن نظام القلب والأوعية الدموية ، فإن هذه الحالة لا تنعكس على أداء الجسم.
• إذا كانت الفتحة من 5-7 مم ، فهذا يشير إلى أن الاضطراب غير مهم ديناميكيًا. يتجلى الانحراف فقط مع زيادة المجهود البدني.
• إذا كانت الأبعاد من 7 إلى 10 مم ، فسيتم تشخيص المريض بفتحة نافذة مفتوحة. حسب أعراضك هذه الأنواعالمرض مشابه لأمراض القلب الخلقية.

دونية شركة ذات مسؤولية محدودة ، كقاعدة عامة ، ليس لها أعراض محددة. يمكن للطبيب فقط التكهن حول الأسباب حالة المرض. يظهر التشخيص المعقد لتحديد الاضطراب. يؤخذ أيضًا في الاعتبار وجود أعراض غير مهمة سريريًا:

• المثلث الأنفي الأزرق في الأمراض الالتهابية وبعد المجهود البدني.
• الإغماء المتكرر.
• دوالي الأوردة والتهاب الوريد الخثاري.
• ضيق التنفس.
• الاستعداد لنزلات البرد.
• عدم انتظام دقات القلب.
• صداع نصفي.
• زيادة حجم الدم في الرئتين.
• تنميل متكرر في الأطراف وضعف في حركة الجسم.

يتم تشخيص هذا الاضطراب في 30٪ من الناس ، ويستمر منذ الولادة. لكن خطر الإصابة بالمرض يزداد بشكل كبير عند الرياضيين ومع زيادة المجهود البدني. تشمل مجموعة المخاطر: الغواصين والغواصين والمرضى المصابين بالانسداد الرئوي والتهاب الوريد الخثاري.

يعتمد علاج الحالة المؤلمة على شدتها. يوصف العديد من البالغين بمجموعة من الأساليب الوقائية. خاصه الحالات الشديدةيظهر ليس فقط علاج بالعقاقيرولكن أيضًا الجراحة.

مراحل

تشير الفجوة المفتوحة في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر إلى عيوب القلب والأوعية الدموية. تتميز مراحل علم الأمراض بدرجة الضرر الذي يصيب العضو وطبيعة الأعراض الناتجة. في الممارسة الطبية ، هناك شيء مثل متلازمة مارس (شذوذ صغير في تطور القلب) ، والذي يتضمن هذا الاضطراب. تشمل مجموعة الأمراض انتهاكات لتطور الهياكل الخارجية والداخلية لعضلة القلب والأوعية المجاورة لها.

يتم تضمين الانصهار غير الكامل للحاجز في التصنيف العاممتلازمة مارس:

1. الموقع والشكل.

• الأذين:
  • افتح النافذة البيضاوية.
  • تضخم صمام استاكيوس.
  • تمدد الأوعية الدموية من MPP.
  • تدلي صمام الوريد الأجوف السفلي.
  • ترابيكولا.
  • تدلي عضلات الصدر في الأذين الأيمن.
• الصمام ثلاثي الشرفات - إزاحة نشرة الحاجز إلى تجويف البطين الأيمن ، وتوسيع فتحة AV اليمنى ، وبروز الصمام ثلاثي الشرفات.
• الشريان الرئوي - تدلي شرفات الصمام الرئوي وخلل التنسج في جذعه.
• الشريان الأورطي - جذر الأبهر العريض / الضيق الحدودي ، الصمام الثنائي الشرف ، توسع الجيوب الأنفية ، عدم تناسق وريقات الصمام.
• البطين الأيسر - تمدد الأوعية الدموية الصغيرة ، الترابيق ، الحبال.
• الصمام المتري.

1. أسباب حدوثه وشروطه.

• خلل التنسج الضام.
• الخلل الخضري.
• التكوُّن.
• اضطرابات تكوين القلب.

1. المضاعفات المحتملة.

• اضطرابات ضربات القلب.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• التهاب الشغاف.
• اضطرابات ديناميكا القلب.
• تليف وتكلس وريقات الصمام.
• الموت المفاجئ.

أي شكل أو مرحلة من متلازمة مارس هو نوع من خلل التنسج الضام الحشوي. يتميز تردد عاليالتغيرات في الجهاز العصبي المركزي والاضطرابات العصبية الانباتية.

بعد تحديد نوع الشذوذ ، يتم تحديد الاضطرابات الدموية والقلس ، وكذلك شدتها. في 95٪ من الحالات ، لا تحدث اضطرابات الدورة الدموية والأعراض الضائرة. مع تقدمهم في السن ، تختفي الانحرافات الهيكلية.

نماذج

عادة ، تكون الثقبة البيضوية المفتوحة مؤقتة ، حيث من الضروري تشبع الجنين بالأكسجين أثناء التطور الجنيني. أي أن الشذوذ موجود في جميع الأطفال ، ولكن بحلول وقت الولادة ، يتضخم ، حيث لا توجد حاجة لتشبع الأكسجين الإضافي ، حيث تبدأ الرئتان في العمل.

تعتمد أنواع الانصهار غير الكامل للحاجز على حجم الثقب:

• 2-3 مم هو المعيار الذي لا يسبب انحرافات وعواقب.
• 5-7 مم - تعتمد ميزات هذا المرض على وجود عوامل استفزاز مصاحبة.
• > 7 مم عبارة عن فتحة فجوة تتطلب علاجًا جراحيًا. وفقًا للدراسات ، يمكن أن يتجاوز الحجم الأقصى 19 ملم.

بالإضافة إلى النافذة البيضاوية ، هناك عيوب أخرى في الحاجز القلبي. الفرق بينهما هو أن النافذة بها صمام مسؤول عن تنظيم تدفق الدم. PFO ليس مرضًا للقلب ، ولكنه يشير إلى حالات شاذة طفيفة في تطور نظام القلب والأوعية الدموية.

افتح الثقبة البيضوية بالارتياح

في معظم الحالات ، لا يسبب وجود ثقب بين الأذينين قلقًا خطيرًا. نظرًا لأن الضغط في الأذين الأيسر أعلى منه في اليمين ، يلتزم الصمام الموجود بين الأقسام دولة مغلقة. هذا يمنع تحويل الدم من الأذين الأيمن إلى اليسار. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة ذلك عندما لا يزيد حجم النافذة عن 5-7 مم.

تشير الثقبة البيضوية المفتوحة مع إعادة الضبط إلى وجود علم أمراض كبير. لوحظ هذا مع زيادة مؤقتة في الضغط في الأذين الأيمن بسبب الإجهاد أو المجهود البدني أو البكاء أو التوتر العصبي لفترة طويلة. هذه الدولةإعادة تعيين أسباب الدم الوريديمن خلال LLC ، يتجلى من خلال زرقة مؤقتة في المثلث الأنفي الشفوي وابيضاض الجلد.

يمكن أن يؤدي الاضطراب إلى مضاعفات مثل الانسداد المتناقض. الجلطة ، فقاعات الغاز ، الصمات ، أجسام غريبةمن الأذين الأيمن ، يمكن أن يصل الضرب إلى اليسار ومواصلة الحركة إلى أوعية الدماغ. هذا يؤدي إلى تطور السكتة الدماغية والتخثر والنوبات القلبية. لمنع مثل هذه الانتهاكات ، يجب إجراء تشخيص شامل وعلاج في الوقت المناسب.

افتح الثقبة البيضوية بفتحة تهوية من اليسار إلى اليمين

القناة القصيرة بين الأذين الأيمن والأيسر ، المغطاة بصمام وذات الدورة الدموية غير الطبيعية ، هي ثقبة بيضوية مفتوحة مع تحويلة من اليسار إلى اليمين. عادة ، يحدث تصريف السوائل في اتجاه واحد - من اليمين إلى اليسار. LLC هي سمة فسيولوجية للجسم ، وهي ضرورية خلال فترة التطور الجنيني. ولكن بعد الولادة ، تختفي الحاجة إليه وتزداد الفجوة ، حيث تبدأ الرئتان في العمل.

هناك أنواع من عمل النافذة البيضاوية:

• بدون إعادة ضبط الدورة الدموية.
• مع إعادة تعيين اليمين واليسار.
• مع إعادة تعيين اليسار واليمين.
• مع التحويلة ثنائية المحور.

تشير LLC ذات التحويلة اليسرى واليمنى إلى أن الضغط في الأذين الأيمن أقل منه في الأذين الأيسر. تشمل الأسباب الرئيسية لهذا النوع من الاضطراب ما يلي:

• ثقب في مصراع النافذة البيضاوية.
• نقص الصمام مع توسع الأذين الأيسر
• فشل الصمام.

التحويلة اليمنى واليسرى ، عندما يكون الضغط في الأذين الأيمن أكبر منه في الأذين الأيسر ، يحدث بسبب هذه الأسباب: الخداج وانخفاض وزن الجسم ، وزيادة النشاط البدني والاضطرابات النفسية والعاطفية ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة ، ومتلازمة الضائقة التنفسية.

افتح الثقبة البيضوية بدون علامات نشاط الصمة

الثقبة البيضوية المفتوحة عبارة عن اتصال صمام بين الأذينين. في الفترة الجنينية ، هو المسؤول عن المرور الدم الشريانيفي الأذين الأيسر من اليمين ، دون التأثير على الأوعية غير المطورة للرئتين. في معظم الناس ، يتم إغلاق PFO بعد الولادة ، ولكن في 30٪ يظل مفتوحًا ، مما يتسبب في أعراض مرضية مختلفة.

مع هذا الشذوذ الصغير في القلب ، هناك خطر كبير للإصابة بالانسداد المتناقض. يؤدي علم الأمراض إلى حقيقة أن فقاعات الغاز الصغيرة والجلطات الدموية تدخل الأذين الأيسر ومن خلال البطين الأيسر مع تدفق الدم إلى الدماغ. يؤدي انسداد الأوعية الدموية في الدماغ إلى حدوث سكتة دماغية.

يمكن اعتبار الثقبة البيضوية المفتوحة بدون علامات نشاط الصمة أو غيرها من الأمراض كخيار. الهيكل العاديقلوب. لكن في ظل وجود عوامل استفزازية ( النشاط البدنيإجهاد ، سعال) ، يزداد ضغط الأذين الأيمن وتحدث تحويلة من اليمين إلى اليسار ، مما يتسبب في انسداد متناقض.

المضاعفات والعواقب

غياب التشخيص في الوقت المناسبوعلاج الأذين من خلال الفتحة ، هو السبب الرئيسي لتطور عواقب ومضاعفات مختلفة. قد يعاني المرضى من المشاكل التالية:

• اضطرابات ضربات القلب.
• انتهاك الدورة الدموية الدماغية.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• الانسداد المتناقض.
• تليف وتكلس شرفات صمامات عضلة القلب.
• انتهاكات ديناميكا القلب.
• نوبة قلبية.
• السكتة الدماغية.
• الموت المفاجئ.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن المضاعفات المذكورة أعلاه نادرة للغاية.

هل الثقبة البيضوية المفتوحة خطيرة؟

يعتبر العديد من الخبراء أن الاتصال الخلقي بين الأذينين الأيمن والأيسر أمر طبيعي. تعتمد خطورة الثقبة البيضوية المفتوحة كليًا على الصحة العامة للمريض ووجودها الأمراض المصاحبة.

إذا كانت النافذة صغيرة ، كقاعدة عامة ، فهي ليست مدعاة للقلق. يشرع المريض لفحوصات منتظمة من قبل طبيب القلب ، والموجات فوق الصوتية المخطط لها سنويًا للقلب ومجمع اجراءات وقائية. في حالة وجود أمراض مصاحبة ، يمكن أن تسبب LLC تغييرات خطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى انتقال الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر متجاوزًا الرئتين. في هذه الحالة ، يمكن لأي نشاط بدني أن يسبب مضاعفات مختلفة.

هذا الشذوذ الخلقي يشكل خطورة على تطور الانسداد. هذه حالة تدخل فيها جلطات الدم ، فقاعات الغازات والكائنات الحية الدقيقة البكتيرية إلى الدم الشرياني من الدم الوريدي ، ومن خلال القلب الأيسر إلى الشرايين اعضاء داخلية. في نفس الوقت ، قد يتأثرون الشرايين التاجيةوالكلى والطحال والأطراف. تعتبر اضطرابات ضربات القلب خطيرة بالنسبة للسكتات الدماغية والنوبات القلبية.

تشخيص نافذة بيضاوية مفتوحة

تتميز حالات الشذوذ الصغيرة في القلب بمسار كامن ، أي مسار كامن. يمكن الاشتباه في علم الأمراض في وجود الأعراض المميزةأو أثناء الفحص الروتيني للجسم. يتم تشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة بالطرق التالية:

1. أخذ التاريخ - يسأل الطبيب عن وجود تشوهات وراثية بين الأقارب ، وعن مسار الحمل ، وعادات المرأة السيئة ، والعلاج الدوائي المستمر أثناء الحمل ، ودرجة النشاط البدني للمريض.
2. الفحص العيني- هذه الطريقة غير فعالة ، لأن الشركة ذات المسؤولية المحدودة لا تجعل نفسها تشعر دائمًا بأعراض واضحة. لكن زرقة المثلث الأنفي أثناء البكاء والتوتر ، شحوب جلد, ضعف الشهيةوالتراكم التطور البدني، تشير إلى اضطراب.
3. البحوث المخبرية- حتى الآن ، لا توجد اختبارات جينية تحدد متلازمة مارس عند الأطفال حديثي الولادة. يتم وصف الاختبارات التالية للمرضى:

• عام و التحليل السريريالدم.
• طفرة جينية في البروثرومبين.
• وقت البروثرومبين.
• العامل الخامس (ليدن).
• تحديد مستوى الهموسيستين ومضاد الثرومبين.
• تحديد مستوى البروتين C والبروتين S.

1. دراسات مفيدة - للتشخيص ، يتم إجراء التسمع ، أي الاستماع إلى الصدر لوجوده النفخات الانقباضية. يتم وصف المريض بالموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية والرنين المغناطيسي ومجموعة من الإجراءات الأخرى.

أثناء التشخيص ، يقوم الطبيب بإجراء تقييم غذائي ، ويكشف عن اضطرابات الأكل وأعراض التشوهات المرتبطة بخلل في تناول العناصر الغذائية. كما يتم أخذ السمات البيئية للبيئة المعيشية للمريض في الاعتبار.

ضوضاء عند فتح النافذة البيضاوية

تتمثل إحدى طرق تشخيص ثقب من خلال الأذينين في الاستماع إلى الصدر باستخدام منظار صوتي. أثناء عمل نظام القلب والأوعية الدموية ، تنشأ نغمات غريبة. يضخ القلب الدم ، وتنظم الصمامات اتجاهه.

• قبل أن ينقبض القلب ، تغلق الصمامات بين الأذينين والبطينين.
• يدخل الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي ، ومن اليمين إلى الداخل الشريان الرئوي. عندما يحدث هذا ، يتم تشكيل نغمة.
• تحدث النغمة عندما تغلق الصمامات ، وفي حالة تشكل نوع من الانسداد في القلب ، ولعدة عوامل أخرى.

لا يمكن دائمًا الكشف عن الضوضاء في نافذة القلب البيضاوية المفتوحة عن طريق المنظار الصوتي. هذا يرجع إلى حقيقة أن فرق الضغط بين الأذينين صغير ، لذلك قد لا تتشكل خاصية تدفق الدوامة المميزة للشذوذ.

الضوضاء في القلب: رخوة ، خشنة ، تهب. يتم تقسيم جميع الضوضاء إلى المجموعات التالية:

• المرضية - غالبًا ما تكون أول علامة ، وأحيانًا تكون العلامة الوحيدة على وجود حالات شاذة في نظام القلب والأوعية الدموية.
• صحي - يرتبط بخصائص نمو الغرف والأوعية الدموية للقلب ، والسمات الهيكلية للعضو.

لتحديد طبيعة الضوضاء وأسباب ظهورها يقوم الطبيب بإجراء تخطيط صدى القلب والموجات فوق الصوتية. تسمح هذه الأساليب بتقييم بنية القلب والأوعية والأنسجة المحيطة به.

التشخيص الآلي

فحص الجسم بمساعدة المعدات الخاصة هو تشخيص فعال. في حالة الاشتباه في انسداد غير كامل لحاجز القلب ، تتم الإشارة إلى الدراسات التالية:

• التصوير الشعاعي - يحدد الانتهاكات المحتملة للقلب الناتجة عن زيادة ضغط الدم في البطين الأيمن بسبب عيب الحاجز الأذيني.
• الموجات فوق الصوتية للقلب - يتم إجراؤها لتحديد حدود الشركة ذات المسؤولية المحدودة وحجمها. يوصف للأطفال حديثي الولادة وكبار السن.
• تخطيط صدى القلب - يتم إجراؤه مع الاشتباه في وجود تشوهات مختلفة في القلب. يسمح لك بتحديد علم الأمراض حتى مع مساره الكامن. يتم تنفيذه في حالتين: بعد مجهود بدني وبهدوء.
• تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر الصدر - يسمح لك بتحديد دونية صمام النافذة البيضاوية عند الأطفال حديثي الولادة. تصور حركة وريقات الصمام ، وتحدد سرعة وحجم تدفق الدم من الأذين إلى الأذين الآخر.
• تخطيط صدى القلب عبر الهضم - يوصف للتشوهات المشتبه بها عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين. أثناء الدراسة ، يتم غمر المنظار الداخلي في المريء ، مما يجعله أقرب ما يمكن إلى عضلة القلب. للمزيد من نتائج موثوقةيمكن وصف تباين الفقاعة.
• يعد سبر القلب من أكثر طرق التشخيص دقة ، ولكنها عدوانية. غالبا ما تستخدم قبل الجراحة. الإجراء هو تطوير المسبار على طول تدفق الدم الشرياني إلى القلب لتصور مفصل.

وفقا للنتائج التشخيصات الآليةقد يتم إجراء تشخيص نهائي أو قد يتم طلب دراسات إضافية.

افتح الثقبة البيضوية بالموجات فوق الصوتية

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لنظام القلب والأوعية الدموية أحد هذه الفحوصات طرق مفيدةللكشف عن التشوهات الخلقية والمكتسبة بين الأطفال حديثي الولادة وكبار السن.

تتميز النافذة البيضاوية المفتوحة في الموجات فوق الصوتية بالأعراض التالية:

• تضخم حجرة القلب اليمنى.
• أحجام الفتحات الصغيرة - من 2 إلى 5 مم.
• نزوح الحاجز الرئيسي بين الأذينين باتجاه الأذين الأيمن.
• ترقق جدران الحاجز بين الأذينين.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تصور الصمامات في تجويف الأذين الأيسر وتقييم الحالة العامة للعضو وحجم تدفق الدم والتوطين والميزات الأخرى لعلم الأمراض.

علامات بالموجات فوق الصوتية لنافذة بيضاوية مفتوحة

تخطيط صدى القلب هو طريقة تشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم استخدامه لدراسة وتحديد توطين الأعضاء والهياكل الداخلية.

يمكن الكشف عن العلامات الصوتية للنافذة البيضاوية المفتوحة فور الولادة بمساعدة مثل هذه الدراسات:

• تخطيط صدى القلب على النقيض - يكشف عن عيب في الحاجز الأذيني من أصغر الأحجام. للتشخيص ، يتم إعطاء المريض حقنة وريد .. الحقن في الوريدمع محلول ملحي. إذا كانت هناك فجوة ، فإن أصغر فقاعات الهواء سوف تخترقها من الأذين الأيمن إلى اليسار.
• تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر الصدر (EchoCG) - لا يصور الفتحة فحسب ، بل يصور أيضًا الصمام الذي يعمل. هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص لحديثي الولادة ومرضى الطفولة المبكرة.

بالإضافة إلى الطرق المذكورة أعلاه ، يمكن وصف تخطيط صدى القلب عبر المريء مع تعزيز الفقاعات لتحديد العلامات الصوتية للاضطراب.

أبعاد النافذة البيضاوية المفتوحة

من الممكن الاشتباه في وجود شذوذ صغير في القلب بمساعدة أعراضها المميزة ، والتي غالبًا ما تظهر في شكل كامن. يؤثر حجم النافذة البيضاوية المفتوحة ووجود الأمراض المصاحبة على شدة العلامات المرضية للمرض.

يمكن أن يكون للفجوة المفتوحة في الجدار بين الأذين الأيمن والأيسر الأبعاد التالية:

• 2-3 ملم يعتبر طبيعيا ولا يسبب اي اعراض او مضاعفات.
• 5-7 ملم هو الحجم الصغير للشذوذ. تحت تأثير بعض العوامل ، فإنه يسبب عددا من الأعراض غير السارة التي ، بدون التشخيص الطبيويمكن أن تتقدم العلاجات.
• 7 مم أو أكثر عبارة عن نافذة كبيرة أو فجوة تتطلب علاجًا جراحيًا. في حالات نادرةيمكن أن تصل الأبعاد القصوى- أكثر من 19 ملم.

وفقًا للدراسات ، في حوالي 40٪ من البالغين ، لا يتم إغلاق الفتحة بين الأذينين بإحكام. حجم الفجوة في المتوسط ​​4.5 ملم. إذا ظلت النافذة مفتوحة تمامًا ، فسيتم تشخيص عيب الحاجز الأذيني ، والذي يتميز ، على عكس LLC ، بغياب صمام العمل.

افتح نافذة بيضاوية 2 ، 3 ، 4 ، 5 مم

غالبًا ما يتم تشخيص الاتصال الخلقي بين الأذينين الأيمن والأيسر عند حديثي الولادة المبتسرين وفي كثير من الأحيان أقل قليلاً عند الأطفال الأصحاء. تعتبر النافذة البيضاوية المفتوحة مقاس 2 و 3 و 4 و 5 مم هي القاعدة ، ولكن تحت تأثير بعض العوامل يمكن أن تسبب أعراضًا مرضية.

تتدفق أحجام الثقوب التي تزيد عن 5 مم مع ميزات مميزة تجعل من الممكن الاشتباه في حدوث انتهاك:

• مثلث أنفي أزرق أثناء النشاط البدني ، البكاء ، الصراخ.
• تباطؤ النمو العقلي والجسدي.
• فقدان الوعي والدوخة.
• التعب السريع.
• وجود نفخات في القلب.
• اضطرابات مختلفة في الجهاز التنفسي.
• نزلات البرد المتكررة.

ظهور الأعراض المذكورة أعلاه هو سبب للاتصال الفوري بطبيب القلب. بعد مجمع مختلف تدابير التشخيصسيصف الطبيب العلاج ويقدم توصيات لتصحيح المرض.

تشخيص متباين

يتطلب الاتصال الصمامي غير الطبيعي بين الأذينين دراسة شاملة وعلاجًا إذا لزم الأمر. يتم إجراء التشخيص التفريقي للنافذة البيضاوية المفتوحة بأمراض ذات أعراض مماثلة.

بادئ ذي بدء ، التمايز ضروري مع الاتصالات بين الأذينية الأخرى:

• عيب الحاجز الأذيني.
• تمدد الأوعية الدموية في الحاجز الأذيني.
• اضطرابات إعادة ضبط الدورة الدموية.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في الاختلافات بين الرسالة الخلقية بين الأذينين الأيمن والأيسر وعيب الحاجز الأذيني:

بناءً على نتائج الدراسات ، يقوم الطبيب بإجراء تشخيص نهائي أو يصف فحوصات / اختبارات إضافية.

علاج نافذة بيضاوية مفتوحة

يتطلب مثل هذا الشذوذ الصغير للقلب مثل ثقب من خلال بين الأذينين انتباه خاص. يعتمد علاج النافذة البيضاوية المفتوحة على عدة عوامل:

• الأبعاد والأهمية السريرية للفجوة.
• تقلبات في حجم التحويلة أثناء المجهود البدني.
• ملامح الحاجز (زيادة التمدد ، فقدان الانقباض).
• زيادة درجة الضغط في الشريان الرئوي.
• تضخم الجانب الأيمن من القلب.
• خطر حدوث مضاعفات انسداد / دماغية.
• وجود أمراض مصاحبة.
• الحالة العامة للجسم.

تعتمد أساليب العلاج بالكامل على وجود أو عدم وجود أعراض PFO:

1. في حالة عدم وجود أعراض ، لا يلزم العلاج. يُنصح المريض بمراقبة طبيب عام / طبيب أطفال وطبيب قلب ، وتقييم ديناميكيات الحالة الشاذة بشكل دوري باستخدام الموجات فوق الصوتية. إذا كان هناك خطر حدوث مضاعفات (سكتة دماغية ، نوبة قلبية ، نقص تروية ، تلف أوردة الأطراف السفلية) ، يتم وصف المرضى الأدويةلتسييل الدم (وارفارين ، اسبرين وغيرها).
2. في حالة وجود أعراض الألم ، لا يشار إلى الدواء فقط ، ولكن أيضًا الجراحة. مع وجود إفرازات واضحة للدم من اليمين إلى اليسار وخطر الإصابة بالانسداد ، يتم إغلاق العيب باستخدام جهاز انسداد أو رقعة خاصة قابلة للامتصاص.

Elcar مع نافذة بيضاوية مفتوحة

أحد علاجات متلازمة مارس هو العلاج الدوائي. يوصف Elkar مع نافذة بيضاوية مفتوحة للقلب من الأيام الأولى للمرض. دعنا نلقي نظرة فاحصة على التعليمات. هذا الدواءوميزات تطبيقه.

Elkar هو دواءتستخدم لتصحيح عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. تشتمل تركيبة الدواء على L-carnitine - وهو حمض أميني يشبه في تركيبته فيتامينات ب. يشارك في استقلاب الدهون ، ويحفز النشاط الإنزيمي والإفراز عصير المعدة، يزيد من مقاومة الإجهاد البدني.

ينظم المكون النشط استهلاك الجليكوجين ويزيد من احتياطياته في الكبد و أنسجة العضلات. وقد أعلن خصائص تحلل الدهون والابتنائية.

• مؤشرات للاستخدام: تحسين حالة الأطفال الخدج وحديثي الولادة بعد ذلك صدمة الولادةالاختناق. يوصف لضعف المنعكس المص ، المنخفض قوة العضلات، ضعف النمو العقلي و وظائف المحرك، نقص الوزن. يستخدم الدواء في العلاج المعقد التهاب المعدة المزمنوالتهاب البنكرياس ، أمراض الجلد. يسرع من تعافي الجسم أثناء الإجهاد البدني والنفسي والعاطفي الشديد ، مع انخفاض الأداء وزيادة التعب.
• طريقة التطبيق: يؤخذ الدواء عن طريق الفم قبل الأكل بـ 30 دقيقة. الجرعة ومسار العلاج فردي لكل مريض ، لذلك يتم تحديدهما من قبل الطبيب المعالج.
• آثار جانبية: تم تسجيل حالات معزولة من اضطرابات عسر الهضم ، الوهن العضلي الشديد ، آلام المعدة ، ردود الفعل التحسسية الجهازية.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء. إذا تم وصف الدواء للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، فيجب عندئذٍ الإشراف الطبي الدقيق. لا يستخدم لعلاج النساء الحوامل وأثناء الرضاعة.
• جرعة زائدة: الوهن العضلي الشديد ، اضطرابات عسر الهضم. لا يوجد ترياق محدد لذلك يستطب علاج الأعراض.

Elcar متاح في شكل حل ل يؤخذ عن طريق الفمفي عبوات سعة 25 و 50 و 100 مل مع جهاز الجرعات.

هل يجب إجراء عملية ثقبة بيضوية مفتوحة؟

في مواجهة مثل هذا التشخيص مثل ثقب من خلال بين الأذينين ، يسأل العديد من المرضى أنفسهم السؤال: هل من الضروري إجراء العملية على نافذة بيضاوية مفتوحة؟ بحاجة إلى تدخل جراحييتم تحديده من خلال حجم الفجوة ، ووجود الأمراض المصاحبة ، والأعراض المؤلمة وغيرها من سمات الجسم.

يدعي الطب أن ما يصل إلى عامين من LLC هي القاعدة. يحتاج المريض إلى مراقبة طبيب القلب والخضوع سنويًا لتخطيط صدى القلب ، الموجات فوق الصوتية للقلب. إذا لم يتم إغلاق النافذة عند بلوغ سن أكبر ، يتم تسجيل المريض في سجلات صارمة لطبيب القلب ، الذي يقرر طريقة علاج العيب. يأخذ الطبيب في الاعتبار حقيقة تطور المضاعفات: تجلط الدم ، قصور رئوي، الانسداد المتناقض ، السكتة الدماغية الإقفارية والقلبية.

إذا كانت النافذة البيضاوية كبيرة ، ولم يكن هناك صمام (عيب الحاجز الأذيني) ، أو تعرضت لسكتة دماغية ، فإن الجراحة هي إشارة مباشرة.

جراحة

العلاج الجراحي من أكثر الطرق فعالية للتخلص من PFO هو العلاج الجراحي. يتم تنفيذه في أي عمر ، ولكن فقط في حالة وجود مثل هذه المؤشرات:

• الانتهاكات الجسيمة للديناميكا الدموية.
• مخاطرة عاليةمضاعفات.
• أعراض الألم الشديد.
• قطر العيب أكثر من 9 مم.
• ارتداد الدم إلى الأذين الأيسر.
• النشاط البدني المحدود الناجم عن علم الأمراض.
• موانع تناول الأدوية.
• مضاعفات جهاز القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي هو إغلاق الخلل برقعة. تتم العملية من خلال الشريان الفخذي أو الكعبري باستخدام منظار داخلي خاص ومع إدخال التباين.

العلاج الجراحي هو بطلان في حالة التغيرات المرضية في أنسجة الرئة وفي حالة فشل البطين الأيسر. كقاعدة عامة ، يتم إجراء العملية بعد بلوغ 2-5 سنوات ، عندما تغلق النافذة من الناحية الفسيولوجية ، لكن هذا لا يحدث. كل حالة فردية وتتطلب تشخيصًا شاملاً شاملاً لتقييم جميع المخاطر المحتملة للعملية.

جراحة نافذة بيضاوية مفتوحة

العلاج الوحيد والأكثر فعالية لعنصر قلب الجنين المتبقي في المرضى البالغين هو الجراحة. مع نافذة بيضاوية مفتوحة ، يمكن وصف التدخلات الجراحية التالية:

1. عملية قلب مفتوح.

من خلال شق في الصدر ، يقوم الجراح بفصل القلب عن الأوعية. يقوم بوظائف القلب جهاز خاص يضخ الدم عبر الجسم ويثريه بالأكسجين. بمساعدة الشفط التاجي ، يقوم الطبيب بتنظيف العضو من الدم وإجراء شق في الأذين الأيمن لإزالة الخلل. الطريقة لها المؤشرات التالية:

• ثقب بقطر أكثر من 10 ملم.
• اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
• التعصب الجسدي.
• كثرة نزلات البرد والأمراض الالتهابية.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

لسد الفجوة ، غالبًا ما تستخدم الطرق التالية:

• خياطة - يتم خياطة الثقب الموجود في الحاجز الأذيني. يتم إجراء نفس التلاعب مع وجود عيوب ثانوية في الجزء العلوي من الحاجز.
• فرض رقعة من النسيج الصناعي ، التامور (رفرف الغلاف الخارجي للقلب) أو رقعة خاصة. تُستخدم هذه الطريقة لعيوب القلب الأولية الواقعة بالقرب من البطينين ، في الجزء السفلي من الحاجز.

بعد العملية يقوم الطبيب بخياطة الشق وربط القلب بأوعيته الدموية. يتم إغلاق شق الصدر بالخياطة.

مزايا مثل هذه العملية دقة عاليةالتنفيذ و شفاء عاجلضعف الدورة الدموية في الرئة والجسم كله ، وكذلك القدرة على القضاء على العيوب مهما كان حجمها وتوطينها. تشمل عيوب الطريقة ما يلي: الحاجة إلى توصيل جهاز القلب والرئة ، والصدمات الناجمة عن شق كبير في الصدر ، وفترة نقاهة طويلة - حوالي شهرين وإعادة التأهيل حتى 6 أشهر.

1. جراحة الأوعية الدموية (إغلاق الخلل بقسطرة).

هذه العمليات أقل إيلامًا ولا تتطلب فتح الصدر. مؤشرات للقيام:

• النافذة أقل من 4 مم في الجزء المركزي من الحاجز بين الأذينين.
• عودة الدم من الأذين الأيسر إلى اليمين.
• إعياء.
• ضيق التنفس أثناء النشاط البدني.

أثناء العملية ، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة في ثقوب في الأوعية الكبيرة في الفخذ أو الرقبة. المنظار الداخلي متقدم الأذين الأيمن. يتم تثبيت جهاز خاص لإغلاق النافذة في نهاية الجهاز:

• أجهزة الأزرار - يتم تثبيت الأقراص على جانبي الحاجز بين الأذينين ، والمتصلين ببعضهما البعض باستخدام حلقة من النايلون.
• جهاز الإطباق هو جهاز خاص يشبه المظلة. يتم حقنه وفتحه في الأذين الأيسر ، مما يمنع ارتداد الدم منه.

مزايا هذا العلاج طفيف التوغل هي: انخفاض خطر حدوث مضاعفات ، وإمكانية تخدير موضعي، تحسن كبير في الحالة بعد العملية مباشرة ، فترة نقاهة قصيرة - حوالي شهر. العيب الرئيسي لجراحة الأوعية الدموية هو أنها غير فعالة للعيوب الكبيرة وتضيق الأوعية. لا يتم إجراء العملية من خلال نافذة في الجزء السفلي من الحاجز أو في أفواه الأوردة الرئوية المجوفة.

بغض النظر عن التدخل الجراحي المختار ، يتعافى معظم المرضى تمامًا بعد الجراحة. هناك أيضًا زيادة في متوسط ​​العمر المتوقع بنسبة 20-30 عامًا.

مؤشرات لإغلاق

اذا كان علاج بالعقاقيرغير قادر على القضاء على الأعراض المرضية أو مضاعفات متلازمة مارس ، ثم يشار إلى الجراحة. يتم وصف العديد من المرضى لجراحة الأوعية الدموية ، أي إدخال جهاز خاص ، غالبًا ما يكون عبارة عن أداة إطباق ، في القلب من خلال وريد أو شريان كبير.

المؤشرات الرئيسية لإغلاق:

• شركة ذات مسؤولية محدودة صغيرة.
• توطين الخلل في الجزء المركزي من الحاجز بين الأذينين.
• زيادة التعب وأعراض علم الأمراض الأخرى.

مع وجود شذوذ قلبي صغير ، يدخل الدم من الأذين الأيسر إلى اليمين ، ثم إلى البطين الأيمن والشريان الرئوي. هذا يؤدي إلى تمدد وزيادة الحمل على هذه الأجزاء من القلب. عادة ، يتم فصل الأجزاء اليمنى واليسرى من العضو بجدار رقيق ، مما يمنع ارتداد الدم. وهذا يعني أن المؤشر الرئيسي لاستخدام المعلق هو على وجه التحديد الزيادة والحمل الزائد للقلب الأيمن.

المغطي هو مظلة أو شبكة مصغرة. بمساعدة القسطرة ، يتم إدخاله الوريد الفخذيووضعت عند مدخل الردهة اليسرى. يتم إجراء الزرع باستخدام نظام الأشعة السينية الذي يصور العملية بأكملها.

يتكون المانع من مادة خاملة بيولوجيًا لا تسبب تفاعلات رفض وتتجذر جيدًا في الجسم. بعد ستة أشهر من العملية ، يتم تكيف الجهاز البطاني ، أي مغطى بخلايا القلب. في حالات نادرة ، بعد العلاج ، يعاني المرضى من مضاعفات مثل ضيق التنفس وألم في الصدر.

الوقاية

لا توجد طرق خاصة تمنع الاندماج غير الكامل للحاجز القلبي. الوقاية من الثقبة البيضوية المفتوحة تعتمد على طريقة صحيةالحياة والالتزام بالتوصيات التالية:

• الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات).
• كن عقلانيًا و التغذية المتوازنة، والتي ستزود الجسم بمركب الفيتامينات الأساسيةوالمعادن.
• علاج أي أمراض في الوقت المناسب.

يجب إيلاء اهتمام خاص لمنع الحالات الشاذة من قبل النساء اللائي يخططن لولادة طفل وحامل بالفعل:

• تجنب أمراض معدية. تعتبر الحصبة الألمانية خطرة بشكل خاص ، لأنها تثير التشوهات الخلقية وغيرها من التشوهات الخلقية.
• تجنب ملامسة الإشعاع المؤين ، مثل أجهزة الأشعة السينية وأجهزة التصوير الفلوري.
• لا تتلامس مع المواد الكيميائية وأبخرتها (الدهانات والورنيشات).
• تناول أي أدوية فقط على النحو الموصوف من قبل الطبيب.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج في الوقت المناسب ، وتنفيذ جميع التوصيات الطبية والمراقبة من قبل طبيب القلب ، يكون تشخيص نافذة بيضاوية مفتوحة مواتية للغاية. تعتمد نتيجة الحالة الشاذة على نوع العلاج الموصوف ومدى فعاليته.

عامل تنبؤ مهم آخر هو الحالة الوظيفية لعضلة القلب. إذا كانت هناك عملية جراحية ونجحت ، فهناك فرص كبيرة لتجنب العواقب والمضاعفات. هذا يحسن التنبؤ بالعيوب. على سبيل المثال ، يسمح لك انسداد الأوعية الدموية في LLC بالعودة إلى حياة طبيعيةخلال فترة زمنية قصيرة ، دون أي قيود.

بدون التشخيص في الوقت المناسب أو العلاج الطبي أو الجراحي ، يكون تشخيص شذوذ القلب البسيط سلبيًا. هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة مع مقاسات كبيرةالنوافذ ، وتطور الانسداد المتناقض ووجود الأمراض المصاحبة.

مراقبة مستوصف للأطفال

لا يتطلب الاتصال الصمامي غير الطبيعي بين الأذينين فقط العلاج في الوقت المناسبولكن أيضًا الإشراف الطبي. توفر مراقبة المستوصف للأطفال مع نافذة بيضاوية مفتوحة فحوصات وبحوث طبية منتظمة (الموجات فوق الصوتية ، تخطيط صدى القلب). يتيح لك ذلك تقييم ديناميكيات الاضطراب وخطر مضاعفاته.

يتلقى الآباء أيضًا نصائح خاصة. يظهر المولود في وضع وقائي مع المشي لمسافات طويلة في الهواء النقي و التغذية الجيدة. هذا ضروري لتصلب الجسم وزيادة حماية المناعة. يوصى أيضًا بالعلاج الطبيعي والتمارين العلاجية.

ما هي المهن التي يتم بطلانها من خلال نافذة بيضاوية مفتوحة؟

مثل ميزة فسيولوجيةكعدوى غير مكتملة لحاجز القلب ، يترك بصمة ليس فقط على طريقة الحياة ، ولكن أيضًا في مجال النشاط.

ضع في اعتبارك المهن التي يتم بطلانها من خلال نافذة بيضاوية مفتوحة: الطيار ، أو الغواص ، أو الغواص ، أو الغطاس ، أو السائق ، أو الميكانيكي ، أو رائد الفضاء ، أو عامل الغواصة ، أو ضابط الجيش ، أو أحد أفراد طاقم الغواصة. يمكن أن تكون التخصصات المذكورة أعلاه خطيرة بالنسبة للمرضى.

على سبيل المثال ، عند الرفع أو الغطس ، يمكن أن تتكون جلطات الدم ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية والتسبب في الوفاة. وعمل الغواص خطير لأن المريض يجب أن يتنفس هواء مضغوط مما يؤثر سلبًا على نظام القلب والأوعية الدموية.

افتح النافذة البيضاوية والرياضة

المرضى الذين يعانون من ثقب خلقي بين الأذينين لديهم العديد من القيود التي تهدف إلى تقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات المرض.

الثقبة البيضوية المفتوحة والرياضة مقبولة إذا كان العيب لا يسبب ارتجاعًا غير طبيعي ومثلث أنفي مزرق بسبب المجهود البدني والانسداد ومضاعفات أخرى. عند اختيار هواية رياضية ، يؤخذ في الاعتبار حجم النافذة وكذلك نتائج العلاج.

افتح النافذة البيضاوية والجيش

وفقًا لأمر وزارة الدفاع الأوكرانية بتاريخ 14 أغسطس 2008 رقم 402 ، فإن النافذة البيضاوية المفتوحة والجيش غير متوافقين. يتم إعفاء المرضى الذين يعانون من هذا الوضع الشاذ جزئيًا أو كليًا من الخدمة العسكرية.

• لائق جزئيًا - المرض يتواصل مع تصريف الدم ، المجند غير صالح للخدمة في وقت السلم.
• مؤهل مع قيود - شذوذ دون فقدان الدم ، ولكن هناك علامات مرضيةالاضطرابات وخطر حدوث مضاعفات.

نافذة القلب البيضاوية المفتوحة أمر خطير علم الأمراض الخلقية. لكن القرار النهائي بشأن إمكانية الخدمة في الجيش يتخذه مجلس التجنيد.

من المهم أن تعرف!

يمكن أن تتراوح شدة أعراض قصور القلب المزمن من الحد الأدنى من المظاهر التي تحدث فقط أثناء التمرين ، إلى ضيق التنفس الشديد أثناء الراحة. وفقًا للأدبيات العالمية ، فإن عدد المرضى الذين يعانون من مظاهر مبكرة لفشل القلب المزمن يزيد عدة مرات عن المرضى الحادة الذين يحتاجون إلى العلاج في المستشفى.

القلب هو العضو الحيوي الرئيسي ، بما في ذلك البطينين الأيمن والأيسر والأذينين ، وهما متصلان من كل جانب بصمامات خاصة. يجب فصل العناصر اليمنى واليسرى بواسطة حاجز بين البطينين وحاجز بين الأذينين ، مما يمنع تدفق الدم. الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب عند البالغين ، على شكل تحويلة أو قناة مفتوحة ، تسبب تغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية وفي الرئتين ، بسبب الاختلاف في ضغط الدم في الأذينين.

الأعراض والعلامات الرئيسية

في المرضى ، عمليا لا توجد مظاهر واضحة. مع الغياب أعراض محددةيمكن للطبيب أن يخمن فقط أسباب انخفاض صمام النافذة البيضاوية. ومع ذلك ، هناك عدد من الأعراض ، يمكن استخدام مجموعها لتحديد التشخيص الأولي. وتشمل هذه:

• زرقة خفيفة في الشفاه وتغير لون المثلث الأنفي الشفوي أثناء المجهود البدني والالتهابات نزلات البردوالتي تشمل الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والربو.
• إغماء مفاجئ ، حادث وعائي دماغي ، التهاب الوريد الخثاري و توسع الأوردةعروق.
• عدم تحمل النشاط البدني ، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي والقصور ، والاستعداد لعدوى الجهاز التنفسي الحادة ؛
• ضيق التنفس؛
• خفقان القلب
• صداع نصفي؛
• التغييرات في الأذين الأيمن في شكل ميل إلى زيادته ، والتي يمكن رؤيتها في مخطط كهربية القلب ؛
• خدر متكرر في الأطراف وضعف في حركة أجزاء الجسم ؛
• وجود زيادة في حجم الدم في الرئتين.

يسبب علم الأمراض شحوبًا حادًا وخمولًا وتعقيدًا للأنشطة المرتبطة بالنشاط البدني. يعمل الشذوذ كأساس للتعليق من بعض الأنشطة ومن الغوص إلى العمق.

أسباب الإصابة بأمراض القلب

لوحظ وجود ثقبة بيضوية مفتوحة في القلب عند البالغين عند 30٪ من الأشخاص. لقد تم الحفاظ عليه منذ الولادة باعتباره عيبًا.

أسباب التطور غير الطبيعي هي استخدام المشروبات الكحولية من قبل النساء أثناء الحمل ، والتدخين ، والبيئة غير المواتية ، واستخدام العقاقير المختلفة ، الاستعداد الوراثيوالتشوهات الجنينية وعدد من العوامل غير المحددة. يمكن أن يظهر مرض القلب على شكل ثقبة بيضوية مفتوحة بالكامل (FOA) أو آفة جزئية تشبه الشق. شدة المرض تعتمد على هذه الدرجة.

يمكن تشخيص المرض باستخدام مخطط كهربية القلب، على النقيض من تخطيط صدى القلب ، والأشعة السينية أو عند الاستماع إلى إيقاعات القلب باستخدام المنظار الصوتي. يتجلى قصور القلب بالضوضاء. يمكن أن يتسبب الشذوذ في حدوث انسداد محفوف بالسكتة الدماغية. هذه الظاهرة خطيرة بسبب الدخول المباشر للبكتيريا والفقاعات الغازية والجلطات الدموية من الأوردة إلى الشرايين والكلى والأطراف والطحال. شكل البيضاوي المفتوح خطير جدا للحوامل وللمصابين بالدوالي ، أمراض الرئةأو التهاب الوريد الخثاري.

علاج او معاملة

يمكن أن تسبب أمراض القلب قصورًا حادًا في القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وحوادث وعائية دماغية عابرة ، وسكتة دماغية ، واحتشاء في الكلى أو عضلة القلب. التدخل الطبيفي الحالات الشديدة ، يتمثل في قسطرة العضو الرئيسي أو في استعادة سلامة الحاجز بمساعدة عملية جراحية.

نافدة بيضاويةفي القلب هو ثقب نشأ في الرحم ، مغطى بصمام طي خاص يقع على الحاجز بين الأذينين. تتواصل هذه النافذة بين الأذين الأيمن والأيسر للجنين أثناء ذلك الفترة الجنينية. بفضله ، يمكن أن ينتقل جزء من دم المشيمة المخصب بالأكسجين من الأذين الأيمن إلى اليسار ، متجاوزًا رئتي الجنين غير العاملين. وبالتالي ، هناك تدفق دم طبيعي إلى الرأس والرقبة والدماغ والحبل الشوكي.

أثناء التنفس الأول ، تبدأ رئتا الطفل والدورة الدموية الرئوية في العمل ، وتفقد الحاجة إلى توصيل الأذينين الأيمن والأيسر أهميتها. عندما يستنشق الطفل والبكاء الأول ، يصبح الضغط الناتج في الأذين الأيسر أعلى منه في الأذين الأيمن ، وفي معظم الحالات ، يغلق الصمام النافذة البيضاوية ويغلقها. بعد ذلك ، ينمو مع العضلات والنسيج الضام ويختفي تمامًا. ولكن يحدث أن تظل النافذة البيضاوية مفتوحة. ما الذي يهدد مثل هذه الحالة ، وكيفية تصحيحها عند حديثي الولادة وما إذا كان من الضروري القيام بذلك - هذه المقالة تدور حول هذا الموضوع.

يتم إغلاق النافذة البيضاوية في 40-50٪ من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء من الناحية التشريحية بواسطة صمام موجود بالفعل في أول 2-12 شهرًا من العمر ، ويحدث إغلاق وظيفي عند 2-5 ساعات من العمر. في بعض الأحيان يظل مفتوحًا جزئيًا أو ، في ظل ظروف معينة (عيب في الصمام ، بكاء شديد ، صراخ ، توتر جدار البطن الأمامي ، إلخ) لا ينغلق. يعتبر وجود الثقبة البيضوية المفتوحة بعد عام إلى عامين من الشذوذ البسيط في تطور القلب (متلازمة مارس). في بعض الحالات ، قد تنغلق الثقبة البيضوية في أي وقت آخر وبشكل تلقائي تمامًا. بين البالغين ، لوحظ في 15-20 ٪ من الحالات. أصبح انتشار هذا الشذوذ مشكلة ملحة لأمراض القلب ويتطلب المراقبة.

الأسباب الدقيقة لعدم إغلاق النافذة البيضاوية في الوقت المحدد غير معروفة للطب الحديث ، ولكن وفقًا لبعض الدراسات ، يمكن أن يكون سبب وجود هذا الشذوذ ناتجًا عن عدد من العوامل المؤهبة:

• الوراثة.
• الأمراض المعدية للأم أثناء الحمل ؛
• التدخين وتعاطي الكحول من قبل الأم أو الأب ؛
• إدمان الوالدين للمخدرات.
• بيلة الفينيل كيتون أو داء السكريعند الأم
• تناول بعض الأدوية أثناء الحمل (بعض المضادات الحيوية ، مستحضرات الليثيوم ، الفينوباربيتال ، الأنسولين ، إلخ) ؛
• الطفل الخداج.
• خلل التنسج الضام ، إلخ.

أعراض

الطفل الذي لديه نافذة بيضاوية مفتوحة يكون مضطربًا ويزداد وزنه بشكل ضعيف.

عادة ، لا يتجاوز حجم النافذة البيضاوية عند الوليد حجم رأس الدبوس ويتم تغطيتها بإحكام بواسطة صمام يمنع تصريف الدم من الدورة الدموية الرئوية إلى الدورة الدموية الكبيرة. مع نافذة بيضاوية مفتوحة يتراوح حجمها بين 4.5-19 مم أو إغلاق غير كامل للصمام ، قد يعاني الطفل اضطرابات عابرةالدورة الدموية الدماغية ، وعلامات نقص الأكسجة في الدم وتطور مثل هذه المضاعفات الشديدة السكتة الدماغية الإقفاريةواحتشاء الكلى وانسداد المفارقة و.

في كثير من الأحيان ، تكون النافذة البيضاوية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة بدون أعراض أو مصحوبة بأعراض خفيفة. قد تكون العلامات غير المباشرة لهذا الشذوذ في بنية القلب ، والتي قد يشك الآباء في وجودها ، هي:

• ظهور شحوب حاد أو زرقة أثناء البكاء الشديد أو الصراخ أو الإجهاد أو الاستحمام ؛
• الأرق أو الخمول أثناء الرضاعة ؛
• - زيادة الوزن وضعف الشهية.
• التعب مع علامات قصور القلب (ضيق في التنفس ، زيادة معدل ضربات القلب) ؛
• استعداد الطفل المتكرر الأمراض الالتهابيةالجهاز القصبي الرئوي.
• الإغماء (في الحالات الشديدة).

عند الفحص أثناء الاستماع إلى أصوات القلب ، قد يسجل الطبيب وجود "ضوضاء".

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تكون النافذة البيضاوية المفتوحة في حالات نادرة للغاية معقدة بسبب تطور انسداد متناقض. يمكن أن تكون الصمات عبارة عن فقاعات غازية صغيرة أو جلطات دموية أو أجزاء صغيرة من الأنسجة الدهنية. من خلال نافذة بيضاوية مفتوحة ، يمكنهم الدخول إلى الأذين الأيسر ، ثم إلى البطين الأيسر. مع تدفق الدم ، يمكن للصمة أن تدخل أوعية الدماغ وتسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية: حالات يمكن أن تكون قاتلة. تظهر هذه المضاعفات فجأة ويمكن أن تحدث بسبب الصدمة أو الراحة في الفراش لفترات طويلة خلال فترة المرض الشديد.

التشخيص

لتأكيد تشخيص "نافذة بيضاوية مفتوحة" ، يجب فحص الطفل من قبل طبيب قلب يمكنه تقييم نتائج الموجات فوق الصوتية للقلب و. عند حديثي الولادة والأطفال أصغر سنايتم إجراء Doppler Echo-KG عبر الصدر ، والذي يسمح لك بالحصول على صورة ثنائية الأبعاد للجدار بين الأذينين وحركة الصمامات في الوقت المناسب ، وتقييم حجم النافذة البيضاوية ، أو استبعاد وجود عيب في الحاجز .

بعد تأكيد مثل هذا التشخيص وفي حالة استبعاد أمراض القلب الأخرى ، يُنصح الطفل بالخضوع لملاحظة المستوصف مع إعادة الموجات فوق الصوتية الإلزامية للقلب مرة واحدة في السنة لتقييم ديناميات القلب الشاذ.

علاج او معاملة

في حالة عدم وجود اضطراب ديناميكي وأعراض واضحة ، يمكن اعتبار الثقبة البيضوية المفتوحة عند الوليد نوعًا مختلفًا من القاعدة ولا تتطلب سوى مراقبة مستمرة من قبل طبيب القلب. يتم تشجيع الآباء على المشي مع الطفل في الهواء الطلق في كثير من الأحيان ، وإجراء العلاج بالتمارين الرياضية وإجراءات التقوية ، واتباع قواعد النظام الغذائي المتوازن والروتين اليومي.

لا يمكن وصف العلاج الدوائي إلا للأطفال الذين يعانون من علامات نوبة إقفارية عابرة (تشنج عصبي ، عدم تناسق عضلات الوجه ، رعاش ، تشنجات ، إغماء) ، وإذا لزم الأمر ، الوقاية من الانسداد المتناقض. يمكن وصف مركبات الفيتامينات المعدنية والأدوية للتغذية الإضافية لعضلة القلب (Panangin و Magne B6 و Elkar و Ubiquinone) والعوامل المضادة للصفيحات (الوارفارين).

يتم تحديد الحاجة إلى التخلص من النافذة المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة من خلال حجم الدم الذي يتم تصريفه في الأذين الأيسر وتأثيره على ديناميكا الدم. مع انتهاك طفيف للدورة الدموية وغياب ما يصاحب ذلك عيوب خلقيةجراحة القلب غير مطلوبة.

في انتهاك واضحديناميكا الدم ، قد يوصى بإجراء عملية منخفضة الصدمة لإغلاق الفتحة عبر الأوعية الدموية عبر القسطرة باستخدام أداة إطباق خاصة. يتم إجراء هذا التدخل الجراحي تحت إشراف معدات التصوير الشعاعي والتنظير الداخلي. في الأذين الأيمن من خلال الشريان الفخذييتم إدخال مسبار خاص مع رقعة. تغطي هذه "الرقعة" الفجوة بين الأذين الأيمن والأيسر وتحفز فرط نموها بنسيجها الضام. بعد إجراء مثل هذه العملية ، ينصح المريض بتناول المضادات الحيوية لمدة ستة أشهر لمنع حدوثها. بعد ذلك يمكن للمريض العودة إلى نمط حياته الطبيعي دون أي قيود.

التنبؤ

في معظم الحالات ، لا تتسبب النافذة البيضاوية المفتوحة عند حديثي الولادة والأطفال دون سن الثانية في حدوث مضاعفات خطيرة ولا تزعج الطفل. في معظم الأطفال ، يكبر بشكل كامل في سن الخامسة ولا يؤثر على المزيد من الأنشطة البدنية والاجتماعية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة دون اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية ، يوصي أطباء القلب باستبعاد الرياضات الشديدة واختيار المهن المرتبطة بالحمل المفرط على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية (الغواصين والطيارين ورواد الفضاء).

في العالم الحديثفي كثير من الأحيان ، يسمع الآباء من الأطباء أن طفلهم لديه نافذة بيضاوية مفتوحة في القلب. من اسم واحد للتشخيص يصبح الأمر غير مريح. الآباء الذين يواجهون مثل هذا التشخيص لأول مرة قد يصابون بالذعر. دعونا نرى مدى خطورة هذا التشخيص؟ هل هو خطير على الطفل؟ ما هذا، علم الأمراض الخطيرأم صفة فطرية؟

الثقبة البيضوية المفتوحة هي الفتحة بين الأذينين. يمكن أن تصل أبعادها إلى 5 مم. إذا تجاوزت أبعاد الفتحة 5 مم، فهذا عيب في الحاجز الأذيني. بفضل النافذة البيضاوية ، يتدفق الدم من أوردة الجنين إلى الدورة الدموية.

بعد ولادة الطفل يأخذ أنفاسه الأولى. تبدأ الرئتان في العمل. تحت ضغط الهواء (فرق الضغط) ، يتم إغلاق النافذة البيضاوية بواسطة صمام. في كثير من الأحيان يكون الصمام صغير الحجم وغير قادر على إغلاق الفتحة تمامًا.

الشيء الرئيسي الذي تحتاج إلى معرفته هو أن النافذة البيضاوية غير المغلقة في المولود الجديد ليست مرضًا ، بل هي على الأرجح نوع من شذوذ القلب. في معظم الحالات ، تختفي هذه الحالة الشاذة عندما يكبر الطفل.

لا أحد يستطيع أن يسمي السبب القاطع لعدم نمو النافذة البيضاوية في قلب المولود . هناك عدة عوامل يمكن أن تؤثر على هذا:

كل هذه العوامل يمكن أن تسبب عدم إغلاق النافذة البيضاوية في قلب الطفل.

أعراض نافذة بيضاوية مفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة

في معظم الحالات ، تحدث الثقبة البيضوية المفتوحة بدون أعراض. في بعض الأحيان ، لا يمكن اكتشاف ذلك إلا من خلال الموجات فوق الصوتية للقلب في فحص طبي مجدول. لذلك ، من المهم جدا أن الآباءمراقبة حالة طفلهم بعناية. أدنى الانحرافات والتغييرات في سلوك الطفل هي سبب للاتصال بأخصائي.

ماذا يمكن أن تكون الميزاتمما يدل على وجود ثقب مفتوح في قلب الطفل:

متى يجب أن يغلق؟

تُغلق النافذة البيضاوية في قلب المولود عند كل فرد.حول. بالنسبة لشخص ما ، يمكن أن يحدث الإغلاق الكامل في وقت مبكر من شهرين ، لشخص يبلغ من العمر سنة واحدة ، لشخص يبلغ من العمر عامين ، ويمكن أن يتم إغلاقه لمدة 5 سنوات. يقول الخبراء أنه لا يوجد سبب للقلق ، أن هذا أمر طبيعي. إذا لم يكن الطفل مصابًا بأمراض القلب ، فلا داعي للقلق.

يحدث الإغلاق على النحو التالي: ينمو الصمام تدريجياً إلى حافة الحفرة البيضاوية. في 20٪ من الأطفال ، لا ينمو الصمام بإحكام ويمكن أن تبقى النافذة البيضاوية المفتوحة مدى الحياة.

نادرًا ما يحدثأن الثقبة البيضوية تظل مفتوحة بالكامل. إذا لم يحدث الإغلاق ، فهذا يعتبر بالفعل عيبًا في الحاجز الأذيني. اتضح أن الفرق هو أن النافذة البيضاوية بها صمام يعمل ، ولكن مع وجود عيب في الحاجز الأذيني ، لا يوجد صمام.

إذا تم تشخيص وجود نافذة بيضاوية مفتوحة في القلب ، فأنت بحاجة إلى معرفة أن هذا لا ينطبق على العيب. يشار إلى مثل هذا التشخيص على أنه شذوذ بسيط في تطور القلب. عندما يبلغ الطفل من العمر ثلاث سنوات ، يتم تخصيص مجموعة صحية ثانية له. ماذا عن الشبابالسن العسكري ، إذن هم لائقون للخدمة العسكرية ، مع قيود طفيفة فقط.

التشخيص

إذا كان طفلك يعاني من أعراضالموضح أعلاه في مقالتنا ، ثم لتأكيد التشخيص ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب الأطفال. إذا تم الكشف عن نفخة قلبية ، سيصف طبيب الأطفال الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) للقلب. فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية يمكن للمرء تأكيد أو دحض التشخيص.

عند إجراء الموجات فوق الصوتية ، يظهر الصمام بوضوح في الأذين الأيسر الموجود في منطقة الحفرة البيضاوية. يمكن أن يكون الثقب من 2 مم إلى 5 مم.

أثناء الفحص ، يتم تحديد مقدار الدم الذي يتحرك في الاتجاه الخاطئ ، وما هو الحمل على القلب. أيضا ، يحدد الخبراءما إذا كان هناك أي أمراض مصاحبة للقلب (في أغلب الأحيان ، تكون النافذة البيضاوية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة مصحوبة بتشوهات قلبية مصاحبة ، وهذا بلا شك يعقد العلاج).

علاج او معاملة

اتضح أن النافذة البيضاوية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة ظاهرة طبيعية. وإذا لم تغلق على الفور ، فلا داعي للذعر. في معظم الحالات ، يحدث الإغلاق قبل سن الثانية. عند عشرين بالمائة ، تظل النافذة مفتوحة لمدة تصل إلى 5 سنوات. ولا تزال نسبة صغيرة جدًا من السكان مع نافذة مفتوحة للحياة.

ماذا تفعل إذا كان الطفل يبلغ من العمر 5 سنوات ولم يحدث الإغلاق؟ الثقبة البيضوية المفتوحة في المولود صغيرة جدًا ، لذا لا يمكنها إحداث الحمل الزائد الأذيني (يؤدي الحمل الزائد الأذيني إلى قصور القلب). يكفي فقط أن نلاحظ طبيب قلب الأطفالكل عام لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ومراقبة حالة الطفل.

إذا كان الطفل لديه شكاوى ، يتم وصفه العلاج من الإدمان. يشمل العلاج تناول الأدوية المؤثرة على القلب . تساعد هذه الأدوية في تحسين تغذية عضلة القلب.وتساعد على حمل الأحمال بشكل أفضل.

يمكن أن يصبح الانسداد المتناقض خطرًا كبيرًا على الحياة. الانسداد المتناقض هو حالة تدخل فيها الصمات الأذين الأيسر من خلال الثقبة البيضوية المفتوحة. وبعد أن دخلوا الردهة اليسرى يدخلون دائرة كبيرةالدورة الدموية ، والحفاظ على الطريق نحو الدماغ. الصمات يمكن أن تسبب السكتة الدماغية الإقفارية. أتعس شيء هو أنه لا يمكن لأحد أن يتوقع اختراق الصمة ، فهذا يحدث فجأة. غالبًا ما يحدث الانسداد عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا.

عملية

إذا لم تغلق النافذة البيضاوية قبل سن الخامسة، فإن الإشراف المستمر من قبل أخصائي ضروري. فيما يتعلق ب مخاطرة كبيرةالمضاعفات يجب النظر في كل حالة على حدة.

يحدث أن تؤدي النافذة البيضاوية المفتوحة إلى فشل القلب واضطرابات الدورة الدموية. في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد العملية. من أجل عدم قطع الصدر وإيقاف القلب باستخدام التخدير العميق ، يتم وضع قسطرة الفخذ الأيمن، وبمساعدة من يتم توصيل المطلق عبر الأوعية إلى القلب. المُغلِق هو جهاز خاص يشبه المظلة. عندما يصل المطلقيفتح ويغلق الفتحة وتختفي مشكلة الثقبة البيضوية المفتوحة.

إذا خضع طفل أقل من 6 أشهر لعملية جراحية ، فسيتم وصفه بالمضادات الحيوية. يتم ذلك لمنع التهاب الشغاف الجرثومي.

المضاعفات

المضاعفات نادرة جدًا ، فهي مرتبطة بضعف تدفق الدم. يمكن أن تكون السكتات الدماغية والنوبات القلبية. لكن تجدر الإشارة إلى أن مثل هذه المضاعفات لا يمكن أن تحدث إلا عند البالغين.

في معظم الحالات ، هذا الشذوذ القلبي لا يضر بصحة الطفل. لا توجد قيود على الرياضة ، باستثناء الغوص والقفز بالمظلات. عند القفز أو الغوص ، يتغير الضغط بشكل كبير ، وهذا يمكن أن يتسبب في زيادة حجم الثقبة البيضوية وبالتالي يكون هناك عيب في الحاجز الأذيني.

هناك رياضيون لديهم هذا الوضع الشاذوأشعر بالرضا. هذا لا يمنعهم من ممارسة الرياضة والتحول إلى أبطال. هناك أطباء يميلون إلى الاعتقاد بأن النافذة البيضاوية المفتوحة ظاهرة طبيعية.

إذا كان لطفلك نافذة بيضاوية مفتوحة ، فلا تيأس ولا تنزعج. يكفي فقط مراقبة حالة الطفل ، والخضوع لفحص سنوي.

الثقبة البيضوية هي فتحة صغيرة تقع في الحاجز مباشرة بين الأذينين الأيمن والأيسر. في العادة ، يجب ألا يتواصلوا مع بعضهم البعض حتى لا يكون هناك اختلاط بين الدم الشرياني والدم الوريدي ، وكذلك انخفاض الضغط. هذه الدولة ظاهرة مرضيةفي البالغين والأطفال في سن معينة وهو شائع جدًا. في بعض الأحيان لا يسبب المرض إزعاجًا جسديًا خطيرًا ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى ذلك انتهاكات مختلفةفي عمل الجهاز القلبي الوعائي ويتطلب العلاج.

إن وجود اكتئاب بيضاوي الشكل هو القاعدة ، لأنه أثناء الحمل ، بينما لا تعمل رئتا الجنين ويحتاج جسمه إلى أكسجين إضافي ، يتم نقل الدم إلى الأذين الأيسر من خلال هذه الفتحة. يمكن أن يؤدي عدم وجود مثل هذه القناة في عملية النمو داخل الرحم إلى العديد من الحالات الشاذة وحتى وفاة الطفل قبل الولادة أو بعدها مباشرة.

عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى ، يبدأ الجهاز التنفسي في العمل ، وتستقيم رئتيه على الفور. يؤدي زيادة الضغط في الجانب الأيسر من القلب إلى توقف تدفق الدم عبر الثقبة البيضوية.

في الأطفال حديثي الولادة ، يجب أن تغلق الثقبة البيضوية في غضون بضعة أيام أو أسابيع. ولكن في كثير من الأحيان خلال المخطط المقبل الفحص الطبيوجد أن هذا لم يحدث ، ويبلغ الطبيب الوالدين عن التشوهات المرضية في تطور نظام القلب والأوعية الدموية للطفل. تتطلب النافذة البيضاوية المفتوحة في معظم الحالات بعض العلاج ، لكن طبيب الأطفال المعروف E.O. ينصح كوماروفسكي الآباء بعدم الذعر وعدم اللجوء إلى تدابير جذرية. في أعماله ، يؤكد على حقيقة أنه في نصف الأطفال حديثي الولادة تقريبًا لا يوجد إغلاق مفاجئ للثقب في حاجز القلب ويمكن أن يظل مفتوحًا لفترة طويلة ، حتى سن الخامسة.

على الرغم من حقيقة أن الممر المفتوح في الحاجز بين الأذينين يمكن اعتباره متغيرًا من القاعدة لبعض الوقت ، إلا أن هناك عوامل أخرى في حدوث عيب جسدي. يمكن أن تسبب تطور تغيرات مرضية مختلفة في عمل عضلة القلب. تشمل هذه العوامل:

• التدخين وشرب الكحول أثناء الحمل ؛
• تشوهات مختلفة في النمو داخل الرحم (بما في ذلك العدوى بالعدوى) ؛
• الدواء غير متفق عليه مع الطبيب.
• عامل وراثي.

إذا ولد الطفل قبل الأوان ، فإن هذا يزيد أيضًا من خطر عدم إغلاق ثقب القلب ، وسيتم نقل الدم من خلاله بنبض ضعيف. مع وجود حالات شذوذ مختلفة في بنية وتطور عضلة القلب ، قد تحدث فتحة حادة للنافذة البيضاوية المتصلة سابقًا بسبب التمدد المؤقت لغرف الأذينين الأيمن والأيسر.

أعراض

في بعض الحالات ، لا يغلق الثقب حتى بعد عدة سنوات من الحياة. إذا تم العثور على نافذة غير مغلقة في مراهق ، فإن هذا العيب سيبقى بالتأكيد معه إلى الأبد. لماذا هو خطير؟ في الواقع ، وفقًا للإحصاءات الرسمية ، تصاحب هذه الظاهرة ما لا يقل عن 25 ٪ من إجمالي السكان العاملين البالغين طوال الحياة. في الوقت نفسه ، يتم فرض قيود فقط على الرياضات المتطرفة والأنشطة المرتبطة باستمرار النشاط البدني. يجب توخي الحذر لأن وجود الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب عند الشخص البالغ يمكن أن يؤدي إلى ذلك قطرات حادةضغط الدم.

أقل شيوعًا هي الحالات التي يتم نطقها الصورة السريريةالأمراض عندما تشعر الظروف المرضية التالية:

• أمراض الجهاز التنفسي؛
• ضعف الدورة الدموية في الدماغ والميل إلى تجلط الدم.
• الوريد.
• صداع شديد مزمن.

• إفراط المستوى العاديحجم الدم في الرئتين.
• عدم تحمل النشاط البدني.
• عدم انتظام ضربات القلب وضيق في التنفس.
• خدر في الأطراف.
• ضعف الحركة اجزاء مختلفةهيئة؛
• التغيرات المرضية في الأذين الأيمن (عادة ما تكون مرئية بوضوح أثناء الموجات فوق الصوتية) ؛
• إغماء منهجي لمسببات غير معروفة.

في معظم الحالات يكون المرض كامنًا ويصعب تشخيصه ، لذلك يتم اكتشافه من خلال الفحوصات والفحوصات الطبية العشوائية. يؤدي عدم وجود علامات محددة أيضًا إلى تعقيد البحث عن السبب الرئيسي للأمراض عند البالغين ، لأن الأعراض المذكورة أعلاه تحدث في أمراض مختلفة.

المضاعفات المحتملة

نادرًا ما تشكل النافذة المفتوحة في القلب تهديدًا خطيرًا لصحة الإنسان ولا تؤثر عمليًا على متوسط ​​العمر المتوقع ، ولكنها تزيد من سوء جودته. لكن هذا المرض ، جنبا إلى جنب مع الآخرين الأمراض المزمنةيمكن أن يؤدي الجهاز التنفسي والدوالي والتهاب الوريد الخثاري إلى مضاعفات خطيرة تشمل:

• احتشاء عضلة القلب؛
• احتشاء الكلى
• السكتة الدماغية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك انقطاع مؤقت في إمداد الدماغ بالدم ، مما قد يؤدي إلى فقدان الذاكرة ، وتثبيط الجهاز العصبي المركزي ، وعدم حركة الجسم ، وتنميل الأطراف وعيوب الكلام. بعد فترة ، قد تختفي هذه الأعراض دون أن يترك أثرا.

علاج المرض

إذا تم الكشف أثناء الفحص البدني عن وجود فجوة مفتوحة في القلب ، لكنها لا تسبب أي إزعاج جسدي للشخص ، إذن معاملة خاصةلم تنفذ. للمضاعفات الطفيفة ، أدوية مختلفةمنع تكوين تجلط الأوردة العميقة.

في بعض الحالات ، يمكن تصحيح الخلل بالجراحة.

غالبًا ما يستخدم الأطباء رقعًا خاصة قابلة للامتصاص ، وهي عبارة عن رقع مؤقتة للنافذة البيضاوية.

خلال فترة استخدامها ، ينمو النسيج الضام ، مما يؤدي لاحقًا إلى إغلاق القناة بين الأذينين.

تنبؤ بالمناخ

هذا المرض بشكل عام توقعات جيدة، ولكن لتجنب المضاعفات المختلفة ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بشكل دوري (خاصة لحديثي الولادة) وزيارة طبيب القلب. يجب أيضًا تجنب الإجهاد البدني وزيادة الإجهاد.

تنطبق نفس القواعد على المراهقين. يجب على الآباء عدم إرسال أطفالهم إلى فصول الملاكمة أو فنون الدفاع عن النفس ، ومن الأفضل تجنب المسابقات المدرسية إن أمكن ، وتقديم شهادة العيب الخلقي مقدمًا.

إذا استبعدت جميع أنواع المخاطر وعالجت الأمراض المصاحبة في الوقت المناسب ، يمكنك أن تعيش حياتك كلها تقريبًا دون التفكير في هذه المشكلة. علم الأمراض ليس عقبة أمام الحمل والولادة الطبيعية ، ولكن يجب على المرأة إخطار طبيب التوليد وأمراض النساء دون أن تفشل. في الشيخوخة ، يتسبب المرض أحيانًا في قصور القلب ، لذلك من وقت لآخر تحتاج إلى الخضوع لفحوصات روتينية والقيام بالوقاية بمساعدة الأدويةأو الطب التقليدي.