السكتة الدماغية هي حالة خطيرة للغاية في جسم الإنسان ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك نشاط المخ. لديه معدل وفيات مرتفع. يؤدي انتهاك الدورة الدموية الدماغية من النوع الإقفاري إلى خلل في العديد من الأجهزة الحيوية ويؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها في جسم الإنسان.

الأسباب

السبب الرئيسي لحادث الأوعية الدموية الدماغية هو التوقف المفاجئ عن تزويد الدماغ بالأكسجين والمواد المغذية. يحدث هذا بسبب انسداد الشرايين والأوردة بجلطات دموية أو.

يثير انتهاك الدورة الدموية الدماغية عند الأطفال والبالغين العوامل التالية:

• تشكيل مكامن الخلل والحلقات الوعائية.
• تضييق جدران الأوعية الدموية وانخفاض التجويف.
• تطور الانسداد - فقاعات الغاز.
• تلف جدران الأوعية الدموية وفقدان مرونتها مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية الرئيسية في الدماغ - الشرايين والأوردة.

ترتبط أسباب السكتة الدماغية دائمًا بعدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ ، ونتيجة لذلك ، تتطور المجاعة للأكسجين (نقص الأكسجة) مع نقص المغذيات. في معظم الحالات ، يحدث هذا بسبب انسداد تجويف الشريان بواسطة لوحة من الكوليسترول أو الجلطة. بدون العلاج في الوقت المناسب، ستنمو الجلطة حتى تمنع تدفق الدم تمامًا. هناك حالات انفصال جلطة دموية تخترق الدماغ بتيار دموي مؤدية إلى عواقب وخيمة للغاية وموت مفاجئ.

تتشكل الجلطة بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم. يجب على المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص باستمرار ، وفي حالة الانحراف عن القاعدة ، اتخاذ تدابير على الفور لتحقيق الاستقرار فيه.

قد يكون انتهاك الدورة الدموية الدماغية نتيجة لذلك. ضغط الأوعية الدموية منطقة عنق الرحميعيق تدفق الدم إلى الدماغ. في هذه الحالة ، يجب أن تبدأ استعادة سالكية الأوعية الدماغية بعلاج المرض - السبب الجذري. سبب آخر ضعف الدورة الدمويةفي الدماغ - لا يستبعد تطور السكتة الدماغية بسبب إصابات الدماغ الرضحية أو النزيف أو الارتجاج.

يمكن أن يكون لضعف الجهاز الدوري للدماغ شكلين - حاد ومزمن.

يتميز انتهاك عملية تدفق الدم من النوع الحاد بالتطور السريع للمرض ، وهو صورة أعراض واضحة. في بعض الحالات ، لا يمر أكثر من 5 دقائق من لحظة التوقف المفاجئ لوصول الدم إلى المخ وموت الشخص.

يشمل الشكل الحاد للانتهاك الأمراض التالية:

• السكتة الدماغية الإقفارية.
• النوع العابر لاضطراب تدفق الدم.

يحدث النوع النزفي من السكتة الدماغية عن طريق نزيف في الأنسجة الرخوة للدماغ ، والذي ينتج عن تمزق جدران الأوعية الدموية. - تداخل التجويف في الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة.

نوع عابر من اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ - تلف جدران الأوعية المحلية للجهاز الدوري للدماغ ، والتي لا تسبب أمراضًا خطيرة في عمل العضو. النوع الانتقالي يتميز بشكل ضعيف الصورة السريريةوالتي قد تتفاقم إذا تركت دون علاج.

كل نوع من أنواع السكتة الدماغية له أعراضه الخاصة. اعتمادًا على العلامات ، يتم إجراء التشخيص الأولي ، والذي أكده عدد من الدراسات الطبية.

أعراض اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ:

• مفاجأة.
• دوخة.
• الشعور بالقشعريرة في الرأس.
• فقدان الأطراف وظائف المحرك. كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات ، يتم تجميد إحدى اليدين.
• في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يحدث شلل كامل للجسم.
• فقدان البصر الكلي أو الجزئي المفاجئ.
• ضعف السمع.
• قلة التركيز والانتباه.
• مشاكل في الذاكرة.
• الذهول.

مع تطور نوع من السكتة الدماغية ، تكون الأعراض حادة وتتزايد بسرعة. المرضى يتقيأون. يبدأ الدم الذي يدخل الدماغ من خلال جدار الوعاء الدموي التالف في الضغط على تجاويف الدماغ ، مما يتسبب في حدوث خلل وظيفي مناطق معينةمما يؤدي إلى وفاة المريض. ، الشلل الجزئي أو الكامل للجسم ، ضعف النطق ، فقدان البصر والسمع هي علامات على حالة انتقالية.

يتميز الشكل المزمن لاضطرابات الدورة الدموية بزيادة تدريجية في الأعراض التي تتطور تدريجياً على مدى عدة سنوات. مسار مزمنيلاحظ المرض عند كبار السن. لتشخيص المرض وعلاجه ، يؤخذ في الاعتبار وجود أمراض أخرى. يتمثل العرض الرئيسي لاضطرابات الدورة الدموية المزمنة في الدماغ في انخفاض القدرات الذهنية والذاكرة وتطور حالة الشرود الذهني. قد يتسم العديد من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص بالعدوانية المفرطة.

التشخيص

لإجراء التشخيص ، يحتاج الطبيب المعالج إلى فحص التاريخ الطبي للمريض والشكاوى المتعلقة بأعراض معينة. مكون مهم الصورة التشخيصيةهي دراسة الأمراض المصاحبة ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.

لتوضيح التشخيص الأولي ، يتم تنفيذ إجراء لمسح أوعية الدماغ لتحديد مدى تلفها. أكثر دقة طريقة التشخيص، والذي يسمح لك بتحديد المناطق المتضررة ، ووجود المضاعفات المحتملة وإعطاء صورة كاملة عن حالة وعمل الدماغ -.

علاج او معاملة

يهدف العلاج إلى التخفيف الطارئ من أعراض اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ والحفاظ على الأداء الصحيح اعضاء داخليةوأنظمة دعم الحياة. تعتبر السكتة الدماغية من الأمراض الخطيرة للغاية ، ويجب أن يكون علاجها عاجلاً. بادئ ذي بدء ، يحتاج المريض إلى استعادة وظيفة التنفس وتطبيع الدورة الدموية.

الفترة الحادة

حالة طوارئ رعاية صحيةيشمل تدابير علاجيةلتخفيف تورم الأنسجة الرخوة في الدماغ ، وتثبيت الضغط داخل القحف ، واستعادتها توازن الماء. يتم العلاج في الفترة الحادة حصريًا في المستشفى.

تعتمد الإجراءات الإضافية لعلاج السكتة الدماغية النزفية والإقفارية على السبب الكامن وراء اضطرابات الدورة الدموية ووجود المضاعفات المحتملة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء عملية جراحية لاستعادة جدران الأوعية الدموية التالفة التي تغلف الدماغ.

كلما بدأ علاج السكتة الدماغية بشكل أسرع ، وتخفيف الأعراض والقضاء على السبب الجذري للمرض ، قل خطر الإصابة الشديدة. العمليات المرضيةالتي لا رجعة فيها ومميتة.

يتعافى العديد من المرضى ، الذين يطلبون المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، جسديًا تمامًا ويحتفظون بوظائفهم الجسدية.

انتهاك عملية الدورة الدموية في المخ من نوع مزمن قابل للعلاج من تعاطي المخدرات. يتم وصف الدواء للمريض. مطلوب تناول الأدوية التي تساعد في استعادة ضغط الدم.

في حالة وجود لويحات الكوليسترول في الدم التي تسد التجويف في الأوعية الدموية ، يتم إجراء العلاج لتقليل مستوى الكوليسترول في الجسم. إذا كانت السكتة الدماغية ناجمة عن انسداد جلطة دموية ، يتم توجيه العلاج إلى تطبيع عملية تخثر الدم و.

الاضطرابات المزمنة نشاط المخيجب استعادته من خلال ممارسة الرياضة اليومية. إذا كان المريض يعاني من ضعف في الذاكرة والتركيز ، فمن الضروري قراءة الكتب يوميًا وحفظ القصائد والمقاطع النثرية وحل الكلمات المتقاطعة.

من المهم أن نفهم أنه عند تشغيل عملية تدهور وظائف الدماغ ، لا يمكن استعادة نشاطها. كل ما يمكن القيام به في هذه الحالة هو تدريب الدماغ باستمرار.

أثناء علاج السكتة الدماغية وأثناء فترة الشفاء يجب على المريض الالتزام بها. نظام غذائي سليمالتغذية بعد السكتة الدماغية هي أساس الأداء الجيد لجهاز الدورة الدموية. استبعد استخدام الأطعمة الدهنية والمقلية والأطعمة التي تحتوي على مستويات عالية من الكوليسترول. الكحول والمشروبات الغازية ممنوعة منعا باتا. ينطبق الحظر أيضًا على منتجات المخابز والحلويات.

إعادة تأهيل

يعتمد الأداء الصحيح لجهاز الدورة الدموية أيضًا على نمط حياة الشخص. الناس مع بطريقة مستقرةمن الحياة ، وغالبًا ما تكون عرضة لتكوين جلطات الدم ولويحات الكوليسترول ، والتي تسد الأوعية الدموية ، وتمنع تدفق الدم الطبيعي إلى الدماغ. يجب أن تكون التمارين المعتدلة والمنتظمة عادة صحية للجميع. أثناء فترة إعادة التأهيلبعد السكتة الدماغية ، مع الحفاظ على جميع الوظائف الحيوية و نظام قاطرةقبل الشروع في ممارسه الرياضه، عليك استشارة طبيبك.

السكتة الدماغية هي حادث وعائي دماغي ، وهو مرض يمكن الوقاية منه. اتباع نظام غذائي سليم وممارسة الرياضة بانتظام وتجنبها عادات سيئةتقليل مخاطر انسداد الأوعية الدموية. من المهم للغاية للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أن يراقبوا باستمرار الضغط الشريانيوتحذير في الوقت المناسب أزمة ارتفاع ضغط الدموالتي يمكن أن تسبب سكتة دماغية.

تغيير الإحصائيات:

نقص الأكسجة في الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة

نقص الأكسجين في الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة هو تجويع الأكسجين للطفل أثناء الحمل والولادة. من بين جميع أمراض الأطفال حديثي الولادة ، يتم تسجيل هذه الحالة في أغلب الأحيان. في كثير من الأحيان ، بسبب نقص الأكسجة لدى الطفل ، هناك تهديد خطير على صحته وحياته. غالبًا ما يؤدي نقص الأكسجة الدماغي الحاد عند الأطفال حديثي الولادة إلى إعاقة الطفل أو حتى الموت.

نتيجة لنقص الأكسجة ، يعاني كل من جسم الطفل ككل والأنسجة والأعضاء والأنظمة الفردية. يحدث نقص الأكسجة بسبب حبس النفس لفترات طويلة ، واختناق الجنين ، وأمراض حديثي الولادة ، مما يجعل التنفس معيبًا ، وانخفاض محتوى الأكسجين في الهواء.

في الأطفال حديثي الولادة ، بسبب نقص الأكسجة ، تتطور اضطرابات لا رجعة فيها في عمل الأعضاء والأنظمة الحيوية. أول من يستجيب لنقص الأكسجين هي عضلة القلب والجهاز العصبي المركزي والكبد والكلى والرئتين.

أسباب نقص الأكسجة الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن أن يكون سبب حالة نقص الأكسجة لدى الجنين أحد الأسباب الأربعة:

1.مرض الأم الشديد. المسار المرضي للحمل والولادة ونقص الأكسجة عند الأم. يمكن أن يحدث نقص الأكسجة عند الأطفال بسبب انفصال المشيمة المبكر ، ونزيف الأم ، وسرطان الدم لدى الأمهات ، وأمراض القلب لدى الأم ، وأمراض الرئة ، والتسمم الحاد.

2. علم أمراض تدفق الدم السري. الدورة الدموية الرحمية: اصطدام الحبل السري ، التشابك ، التقديم المقعدي للجنين مع لقط الحبل السري ، تمزق أوعية الحبل السري ، الاضطرابات الغذائية في المشيمة أثناء الحمل بعد الولادة ، الولادة المطولة ، المخاض السريع ، الإزالة الفعالة للطفل .

3. الأمراض الوراثية للطفل. صراع عامل ريسس بين الأم والطفل ، عيوب خلقية في القلب عند الوليد ، تشوهات شديدة في نمو الجنين ، أمراض معدية للطفل ، رضوض داخل الجمجمة لحديثي الولادة.

4. اختناق الوليد. انسداد الشعب الهوائية.

أعراض نقص الأكسجة عند الوليد.

يعاني الطفل الذي عانى من نقص الأكسجة من عدم انتظام دقات القلب ، والذي يحل محله بطء القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ونفخات القلب. تم العثور على العقي في السائل الأمنيوسي. في البداية يقوم الطفل بالعديد من الحركات في الرحم والتي تضعف بعد ذلك. يصاب الطفل بنقص حجم الدم ، وتتشكل جلطات دموية متعددة ونزيف صغير في الأنسجة.

في حالة نقص الأكسجة ، يتراكم الجنين تدريجياً مستوى حرج من ثاني أكسيد الكربون في الدم ، والذي يبدأ في تهيج مراكز الجهاز التنفسي في الدماغ. لا يزال الطفل يقوم بحركات تنفسية في الرحم - يحدث شفط الجهاز التنفسي مع السائل الأمنيوسي والدم والمخاط. عند الولادة ، قد يصاب الطفل الذي يتم شفطه باسترواح صدري مهدد للحياة أثناء التنفس الأول.

عند ولادة الطفل الذي خضع لنقص الأكسجة أو حصل على الطموح ، هناك حاجة إلى مجموعة من إجراءات الإنعاش لتحرير مجرى الهواء وتوصيل الأكسجين إلى الشعب الهوائية للطفل.

من أجل منع حدوث نقص الأكسجة عند الطفل واتخاذ التدابير في الوقت المناسب ، يتم استخدام طرق التشخيص مثل تخطيط القلب الكهربائي للطفل ، وتخطيط الصوت ، وتنظير السائل ، واختبار دم الوليد.

علاج نقص الأكسجة عند الأطفال حديثي الولادة ، تدابير الوقاية

إذا كان هناك اشتباه في نقص الأكسجة لدى الجنين ، يقرر الأطباء تسريع عملية الولادة ، واستخدام طرق التوليد المساعدة (ملقط التوليد ، والولادة القيصرية ، وما إلى ذلك). يجب أن يتلقى الطفل الأكسجين فور ولادته. علاج بالعقاقيرضد مظاهر نقص الأكسجة.

يتم وضع الطفل بعد الولادة مباشرة في غرفة بها وصول الأكسجين ، وفي الحالات الشديدة ، تتم الولادة في غرفة الضغط.

أثناء الولادة ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في المشيمة وعمليات التمثيل الغذائي في جسم الطفل.

يتم تقييم حالة المولود الجديد على مقياس أبغار. للقيام بذلك ، يتم تقييم ضربات القلب ، والتنفس ، وحالة جلد المولود الجديد ، ونغمة العضلات ، والاستثارة الانعكاسية وفقًا لنظام النقاط 0-1-2. المعيار هو 8-10 نقاط ، بينما المؤشر المثالي هو 10 نقاط. يبلغ متوسط ​​نقص الأكسجة 5-6 نقاط ، ويقدر نقص الأكسجة الحاد عند الوليد بـ 1-4 نقاط. مؤشر 0 نقطة هو طفل ميت.

في حالة نقص الأكسجة عند حديثي الولادة ، يتم استخدام مجموعة من إجراءات الإنعاش ، وتحرير الجهاز التنفسي للطفل من المخاط ، وتدفئة جسم الطفل و التنفس الاصطناعي، إدخال المحاليل المغذية للجلوكوز ، غلوكونات الكالسيوم ، إيتيميزول ، بيكربونات الصوديوم في أوعية الحبل السري للطفل ، التنبيب ، التدليك في الهواء الطلققلوب. يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش بشكل مستمر حتى تتحسن حالة الطفل.

بعد ذلك ، يجب مراقبة الطفل الذي تعرض لنقص الأكسجة عند الولادة باستمرار من قبل أطباء الأطفال لتتبع ديناميات النمو.

إذا تم إيقاف إنعاش الطفل التنفس التلقائيلا يظهر بعد 10 دقائق من الإنعاش المكثف.

تهدد حالة نقص الأكسجة الطويلة الأمد بإعاقة شديدة للطفل وتأخر في نموه العقلي والبدني.

يجب أن تبدأ الوقاية من نقص الأكسجة عند الوليد في بداية الحمل ، لذلك من الضروري تنفيذ الوقاية من تسمم الحمل عند الأم ، وعلاج الأمراض والحالات المرضية الصحيحة التي تحدث أثناء الحمل ، ومنع مضاعفات الحمل والولادة في الوقت ، وإجراء العمل بشكل صحيح ، واتخاذ التدابير في الوقت المناسب لتسريع نشاط العملأو اتخاذ تدابير إضافية للولادة.

إن نقص الأكسجة في الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة ليس مرضًا ، ولكنه حالة مرضية يمكن الوقاية منها واتخاذ تدابير للقضاء على العواقب على صحة الطفل ، لذلك يجب أن يكون الحمل والولادة تحت إشراف الأطباء.

أسباب نقص التروية الدماغية عند الوليد

يتطور نقص التروية الدماغي عند الوليد بسبب جوع الأكسجين. الذي يحدث مع ضعف الدورة الدموية الدماغية. لنكون أكثر دقة ، فقط الحالة التي تدخل فيها كمية غير كافية من الأكسجين إلى الدماغ تسمى نقص الأكسجة ، والوقف الكامل لتزويد الدماغ بالأكسجين يسمى نقص الأكسجين.

يعد تطور نقص التروية الدماغي عند الوليد مشكلة خطيرة ، لأنه يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها ، لم يتم العثور عليها بعد. أدويةيمكن أن يساعد الرجل الصغير في التعامل معها مرض خطيربدون عواقب وخيمةللجسم. الطرق الحاليةعلاج مثل هذه الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة ليس فعالًا بدرجة كافية.

أسباب نقص التروية الدماغية

تختلف أسباب نقص التروية عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين. عند البالغين ، يمكن أن يكون سبب نقص التروية الدماغي هو تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية - وهو مرض تنمو فيه الرواسب الدهنية على جدران الأوعية الدموية ، مما يضيق تجويفها تدريجيًا. في أغلب الأحيان ، يحدث نقص تروية الأوعية الدماغية على وجه التحديد بسبب تصلب الشرايين ، وغالبًا ما يكون بسبب أسباب أخرى تسببت في تجلط الأوعية الدماغية.

عادةً ما يحدث نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب نقص الأكسجة ، والذي يمكن أن يحدث أثناء الحمل أو الولادة. يجدر بشكل خاص الخوف من تطور هذا المرض لدى الأطفال لدى الأمهات فوق سن 35 عامًا.

أسباب نقص التروية الدماغية عند الأطفال الخدج:

• حمل متعدد؛
• المشيمة المنزاحة أو الانفصال ؛
• تسمم متأخر في شكل شديد ، مصحوبًا بظهور البروتين في البول وزيادة الضغط ؛
• أمراض الأم المختلفة.
• انتهاك الدورة الدموية الرحمية ، مما يؤدي إلى نخر بعض أجزاء دماغ الوليد ؛
• ولادة طفل قبل أو بعد تاريخ الاستحقاق ؛
• تشوهات الجهاز القلبي الوعائي للطفل.

بسبب نقص الأكسجين في دماغ الطفل ، تحدث عمليات مرضية معقدة للغاية:

• الاضطرابات الأيضية - من معتدلة (التغييرات لا تزال قابلة للعكس) إلى شديدة (بداية تغيرات لا رجعة فيها في مادة الدماغ متبوعة بموت الخلايا العصبية) ؛
• موت الخلايا العصبية في الدماغ.
• تطور النخر التخثرى فى النخاع.

أعراض الإقفار الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة:

• متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي - مع هذه الحالة المرضية ، هناك تغيير في توتر العضلات (انخفاض أو زيادة) ، ورعاش الذراعين والساقين والذقن ، وكذلك الارتعاش وزيادة ردود الفعل ، والنوم المضطرب والبكاء دون سبب واضح ؛
• متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي - تتميز بتناغم منخفض لجميع عضلات الجسم تمامًا ، وانخفاض النشاط الحركي، ضعف ردود الفعل البلع والامتصاص ، وأحيانًا يمكن ملاحظة عدم تناسق الوجه والحول ؛
• متلازمة استسقاء الرأس - مصحوبة بزيادة في الرأس. عند حدوث هذه المتلازمة ، يتراكم سائل يسمى السائل النخاعي في فراغات دماغ الطفل ، ويصاحب هذه العملية أيضًا زيادة في الضغط داخل الجمجمة. ولهذا السبب يزداد حجم الرأس ؛
• متلازمة الغيبوبة هي حالة شديدة من اللاوعي للطفل ، مصحوبة الغياب التامالتنسيق الذي يكون الدماغ مسؤولاً عنه ؛
• متلازمة متشنجة - نوبات تشنج ، مصحوبة بوخز في رأس الطفل وأطرافه ، ورجفة في الجسم ومظاهر أخرى من التشنجات.

درجات نقص التروية الدماغية

في الطب هناك ثلاث درجات من هذا المرض:

مع وجود درجة خفيفة من نقص تروية هذا المرض ، قد يعاني الطفل من حالة من الاكتئاب أو الإثارة المفرطة ، والتي تستمر لمدة 5-7 أيام من حياته.

يصاحب مرض الدرجة المتوسطة تشنجات يتم ملاحظتها عند الطفل فترة طويلةزمن.

يتم وضع الأطفال حديثي الولادة المصابين بإقفار دماغي شديد في وحدة العناية المركزة.

وتجدر الإشارة إلى أن آفات نقص التأكسج في دماغ الأطفال حديثي الولادة من الشدة الخفيفة والمتوسطة نادراً ما تعتبر سببًا لتطور الاضطرابات العصبية. ولكن إذا ظهرت ، يصفها الأطباء بأنها وظيفية. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت أن هذه الاضطرابات تختفي تمامًا بعد العلاج المناسب في الوقت المناسب.

إذا تضرر الدماغ بشكل كبير ، فبسبب حدوث تلف إقفاري شديد في الدماغ ، أي بنيوي ، تحدث آفة عضوية في الجهاز العصبي المركزي حتماً في جسم الطفل ، والتي بدورها تستلزم حدوث ترنح ، بؤري نوبات تشنجية ، ضعف في الرؤية والسمع ، وكذلك تأخر في النمو الحركي.

علاج او معاملة

يحرز طب الأطفال الحديث تقدمًا كبيرًا في علاج نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة.

علاج او معاملة الإقفار المزمنيشمل الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة استعادة الدورة الدموية في الدماغ وخلق جميع الظروف اللازمة في الوقت المناسب للعمل الكامل للمناطق غير التالفة من الدماغ ، والتي تشمل استقبال نشطمجمعات مضادات الأكسدة.

لعلاج المرحلة الأولية من هذا المرض ، يتم استخدام دورة علاج بسيطة إلى حد ما ؛ في أغلب الأحيان ، لا يصف الأطباء أي أدوية للأطفال ، مع الاكتفاء بالتدليك التقليدي. في المراحل المتوسطة والشديدة من المرض ، يتم اختيار العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي لكل طفل.

تشخيص وعواقب المرض

يعتمد التشخيص على مدى شدة نقص التروية الدماغي عند الرضيع ، وكذلك على وجود أمراض مصاحبة وفعالية إجراءات إعادة التأهيل التي يحددها الطبيب المعالج.

يمكن أن تكون عواقب المرض وخيمة للغاية ، لذلك يجب دائمًا بدء العلاج في أسرع وقت ممكن.

العواقب المحتملة للإقفار الدماغي المزمن عند الأطفال حديثي الولادة:

• صداع الراس؛
• التهيج المستمر
• التأخر العقلي؛
• نقص الانتباه ، صعوبات التعلم.
• الصرع.
• اضطراب النوم
• الصمت.

تقييم مجمل التشخيص بشكل صحيح الميزات الهامةفقط طبيب متمرس يستطيع. سيوفر كل شيء على الفور التدابير اللازمةلتقليل الخسائر أو القضاء تمامًا على نقص الأكسجة الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة.

نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة

تشمل التدابير الرئيسية لإنشاء التشخيص ما يلي:

• الفحص البدني: تقييم وظائف الجهاز التنفسي والقلب ، تحليل إلزاميالحالة العصبية للطفل.
• فحص مزدوج للشرايين بجهاز الموجات فوق الصوتية لتحليل الدورة الدموية في الأوعية ؛
• تصوير الأوعية الدموية للكشف عن الاضطرابات في عمل الدماغ: تجلط الدم ، تضيق الشرايين ، تمدد الأوعية الدموية.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية المقطعي المحوسب ؛
• بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحوصات الدم ، ECG ، ECHO-KG ، الأشعة السينية.

علاج نقص التروية عند الأطفال حديثي الولادة

على الرغم من التقدم الكبير في علاج نقص التروية عند الأطفال حديثي الولادة ، لا توجد حتى الآن وسائل فعالة للقضاء على المرض.

الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة الدورة الدموية من أجل ضمانها عمل عاديالمناطق المتضررة من الدماغ.

في مرحلة معتدلةالأمراض ، طريقة العلاج بسيطة للغاية ويمكن للجميع الوصول إليها - هذا تدليك منتظم دون استخدام أي أدوية. في حالة المراحل الأكثر تعقيدًا من المرض ، يتم اختيار العلاج وفقًا للخصائص الفردية ودائمًا وفقًا لإرشادات الطبيب المختص.

عادة ما توصف الأدوية لتحفيز الدماغ وتطبيع الدورة الدموية والأدوية لاستعادة وتقوية القوات الدفاعيةجسم الطفل.

تستخدم على نطاق واسع في علاج نقص التروية الدماغية العلاجات الشعبية، ويجب دمجها مع الأدوية الأساسية. يمكن للطرق البديلة أن تخفف أعراض المرض ، لكن الأدوية والجراحة فقط هي القادرة على القضاء على السبب.

للأطفال حديثي الولادة ، لا تستخدم طرق العلاج الشعبية.

تعرف على رأي الدكتور كوماروفسكي حول الضغط داخل الجمجمةعند الأطفال من الممكن هنا.

العواقب المحتملة للمرض على الأطفال حديثي الولادة

يعتمد تشخيص ونتائج نقص التروية كليًا على مرحلة الإقفار وشدته. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض الموجودة وصحة طرق العلاج وطرق إعادة التأهيل لها أهمية كبيرة.

لا يتم استبعاد العواقب الوخيمة ، لذلك يجب بدء العلاج في أسرع وقت ممكن.

يمكن أن يثير الإقفار الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة ظهور:

• الصداع؛
• النوم المضطرب والتهيج.
• صعوبات في الاتصال والدراسة.
• التأخر العقلي؛
• في الحالات الصعبة- الصرع.

يمكن أن يؤدي نقص التروية إلى الموت. يمكنك تجنب الموت إذا تقدمت بطلب على الفور المساعدة الطبية. يمكن للطبيب فقط إجراء تشخيص دقيق والتوصية بالعلاج المناسب.

والأهم أنه من الضروري الانخراط في الوقاية والحفاظ على صحة الطفل لسنوات عديدة.

منع المرض

فكر في صحتك من البداية الطفولة المبكرة. بعد كل شيء ، المرض قاتل.

لتجنب تطور نقص التروية ، يجب اتخاذ الإجراءات التالية:

• ممارسة الرياضة بانتظام؛
• المشي كثيرًا في الهواء الطلق ؛
• تناول الطعام بشكل صحيح ، حاول الالتزام بالنظام الغذائي ؛
• الإقلاع عن التدخين والعادات غير الصحية الأخرى ؛
• تجنب الإجهاد ، واتخذ موقفا إيجابيا تجاه الحياة.

هذه القواعد بسيطة للغاية ، وتنفيذها سيحمي أي شخص من الأمراض الخطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرأة الحامل زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام ، وعلاج جميع الأمراض في الوقت المحدد ، وإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية المخطط لها ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، والمشي كثيرًا في الهواء الطلق وعدم الشعور بالتوتر.

باتباع القواعد البسيطة ، يمكنك ولادة طفل سليم.

يناقش الفيديو أحد الأسباب الرئيسية لنقص التروية عند الأطفال حديثي الولادة - نقص الأكسجة الجنينية أثناء الحمل:

انتهاك الدورة الدموية الدماغية. يحدث أنه مع مثل هذا التشخيص ، يخرج الطفل من المستشفى. لقد طغى على فرح الوالدين ، ومع ذلك لا يوجد سبب ضئيل للرثاء. هناك عمل جاد يجب القيام به. من المعروف أن إعادة التأهيل تكون أسرع وأكثر فاعلية لدى هؤلاء الأطفال الذين ينخرط الوالدان معهم بانتظام وباستمرار في الإجراءات الطبية والجمباز والسباحة ، ويتبعون النظام الذي يصفه الطبيب.

انتهاك الدورة الدموية الدماغية (NMK) - عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم بسبب تلف أوعية الدماغ و (أو) نتيجة للتغيرات المرضية في تكوين الدم.
نقص الأكسجين في الجنين - نقص الأكسجين في أنسجة الجنين ، مما يؤدي إلى سلسلة معقدة من الأضرار التي تلحق ببنية الخلايا ، وتغيرات في التمثيل الغذائي والطاقة في خلايا وأنسجة الجسم.
الاختناق هو حالة ناتجة عن زيادة حادة في نقص الأكسجة أثناء الولادة. يتجلى ذلك من خلال الاضطرابات الشديدة في الجهاز العصبي والدورة الدموية للطفل.
النزف داخل القحف هو مظهر من مظاهر صدمة الولادة داخل الجمجمة ، حيث يحدث نزيف في مادة الدماغ وأغشيته ، مما يسبب تغيرات مرضية.
اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة(PEP) هو مصطلح جماعي لمجموعة من الاضطرابات العصبية الناتجة عن التخلف أو تلف الدماغ في فترة ما حول الولادة (آخر 12 أسبوعًا من الحمل والأسبوع الأول من العمر). في معظم الحالات ، يحدث PEP بسبب عدة عوامل.

معظم سبب مشترك NMC عند الأطفال حديثي الولادة والرضع - نقص الأكسجين في الدماغ (نقص الأكسجة) ، والذي يحدث بسبب الاختناق أثناء الولادة ، وصدمات الولادة ، وأمراض القلب الخلقية ، وتشوهات الأوعية الدماغية ، والعدوى داخل الرحم. يمكن أن يؤدي الاختناق أثناء الولادة إلى انفصال سابق لأوانهالمشيمة ، تمزق أوعية الحبل السري ، التفاف الحبل السري حول الطفل ، فقدان كبير للدم ، انزياح المشيمة ، بالإضافة إلى اضطرابات تقدم الجنين عبر قناة الولادة وبعض التلاعبات التوليدية ، على سبيل المثال ، استخدام الملقط .
معرض بشكل خاص للاختناق أثناء الولادة هو الجنين الذي عانى من نقص الأكسجة داخل الرحم أثناء الحمل المعقد: التسمم ، أو الخداج أو النضج الزائد ، وأمراض الأم أثناء الحمل - المعدية ، وكذلك بعض الأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، أمراض القلب والأوعية الدموية).

يسبب نقص الأكسجة سلسلة معقدة من الأضرار في أنسجة الجسم. تتأثر خلايا الجهاز العصبي المركزي بشكل خاص بنقص الأكسجة.
الشكل الأكثر شيوعًا من NCC عند الأطفال حديثي الولادة هو النزف داخل الجمجمة (60٪ الاضطرابات الحادةالدورة الدموية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة). كلما طالت مدة تجويع الأكسجين في الدماغ وأعمق ، زاد النزف وزادت العواقب.

لا يعتمد تشخيص NMC على الشدة فقط الاضطرابات العصبية، ولكن أيضًا حول كيفية العلاج في الوقت المناسب وصحيحه. لذلك ، لاحظت على الأقل واحدًا من أعراض القلق، يجب على الآباء استشارة الطفل مع طبيب أعصاب. لحسن الحظ ، فإن أدمغة الأطفال أكثر قدرة على إصلاح الضرر. ومع ذلك ، من الصعب التنبؤ بأي شروط وإلى أي مدى سيتم تعويض الاضطرابات العصبية. ومن المعروف أنه حتى درجة معتدلة NMC هو عامل خطر. هناك خطر حدوث اضطرابات في المستقبل مثل التشنجات اللاإرادية العصبية ، سلس البول (سلس البول) ، سلس البراز (سلس البول) ، الرعب الليلي ، التلعثم ، ضعف العد ، الكتابة ، فقدان الذاكرة ، النوبات التشنجية الحموية.

العلاج في فترة حادةيتم إجراؤها غالبًا في قسم متخصص لحديثي الولادة. خلال فترة الشفاء ، يتم الجمع بين العلاج من تعاطي المخدرات أنواع مختلفةالجمباز العلاجي والتدليك والعلاج الطبيعي. من العوامل الدوائية ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي وتحفيز استعادته ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة المخ ، والعوامل القابلة للامتصاص ، والمهدئات الخفيفة ، وأحيانًا الأدوية التي تقلل من توتر العضلات أو مدرات البول أو مضادات الاختلاج.

تحتل التمارين والتدليك مكانة خاصة في العلاج - فهي تحفز بنشاط ليس فقط المحرك ، ولكن أيضًا على النمو العقلي والعاطفي وتطور ما قبل الكلام للطفل. بالنسبة للطفل المصاب بأمراض عصبية ، يعد العلاج الحركي (العلاج بالحركة) ضرورة حيوية.

مثل أي علاج ، يتطلب التدليك والجمباز تجميع مجموعة فردية من التمارين لكل طفل ، والتي يتم تعديلها وتعقيدها بمرور الوقت ، مع مراعاة الخصائص التنموية للطفل ومسار المرض. لا توجد طريقة علاج عالمية: فبالنسبة لبعض الأطفال ، يكون التدليك والجمباز كافيين ، وبالنسبة للآخرين ، هناك حاجة أيضًا إلى الأدوية. لكن لا يمكنك علاج NMC بالعقاقير وحدها.

من بين إجراءات العلاج الطبيعي ، تعتبر الإجراءات المائية والحرارية ذات أهمية قصوى. في الماء الدافئ (35-37 درجة مئوية) ، تعود نغمة العضلات إلى طبيعتها ، ويزداد حجم الحركات النشطة ، وتكون عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي متوازنة. مفيدة بشكل خاص هي السباحة والجمباز في الماء ، وكذلك الحمامات العشبية ، استخراج الصنوبريات، ملح البحر ، إلخ. لكن السر الرئيسييكمن النجاح في علاج الطفل بمحبة وصبر لأطول فترة ممكنة.

الانتباه!المقال لا يمكن أن يكون بمثابة دليل للتشخيص الذاتي والعلاج الذاتي! إذا لاحظت الأعراض الموصوفة لدى طفلك ، فاتصل بأخصائي!

تعد اضطرابات الدورة الدموية الدماغية (CVD) عند الأطفال أقل شيوعًا بكثير منها عند البالغين. في مرحلة الطفولةلا توجد آفة تصلب الشرايين لأوعية الدماغ ، ولا توجد تغييرات في الأوعية المميزة لارتفاع ضغط الدم ، وأوعية الدماغ مرنة ، ولا ينزعج تدفق الدم من التجويف القحفي. وبالتالي ، تختلف أسباب اضطرابات الدورة الدموية الدماغية عند الأطفال عنها لدى البالغين.

المسببات

من بين الأسباب اضطرابات الأوعية الدمويةفي الأطفال ، يمكن تسمية العوامل التالية:

أمراض الدم.

الآفات المؤلمة للأوعية الدموية وأغشيتها.

أمراض القلب وانتهاك نشاطه.

التهاب الأوعية الدموية المعدية والحساسية (الروماتيزم).

أمراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض.

خلل التوتر العضلي الوعائي (تشنج الأوعية الدموية ، تفاعل الأوعية الدموية الضارة).

أمراض الغدد الصماء.

مرض مفرط التوتر.

شكل الأطفال من تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية.

الآفات السامة لأوعية الدماغ وأغشيته.

ضغط الأوعية الدماغية مع تغيرات في العمود الفقري والأورام.

التشوهات الخلقية في الأوعية الدماغية.

تحدث العوامل المسببة المختلفة في فترات مختلفة من نمو الطفل تردد مختلف. لذلك ، في فترة حديثي الولادة ، يحدث NMC في كثير من الأحيان بسبب نقص الأكسجة داخل الرحم في الحمل الشديد والمعقد ، والاختناق أثناء الولادة ، صدمة الولادة. في السنة الأولى من العمر ، يحدث NMC بسبب تشوهات في الأوعية الدموية وأنظمة السائل النخاعي ؛ في سنوات ما قبل المدرسة وسنوات الدراسة ، تعتبر أمراض الدم والتهاب الأوعية الدموية التحسسي المعدي وعيوب القلب ذات أهمية خاصة ؛ أثناء البلوغ ، الشرايين المبكرة ارتفاع ضغط الدم له أهمية خاصة.

يمكن أن تكون طبيعة تلف الأوعية الدموية الدماغية عند الأطفال كما يلي:

تخثر الوعاء الدموي.

الانصمام.

انخفاض تدفق الدم بسبب تضييق وانحناء وضغط الوعاء الدموي بسبب الورم.

الفارق جدار الأوعية الدمويةمع الصدمة ، أهبة نزفية، تمدد الأوعية الدموية.

زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية مع تغييرات التهابيةالأوعية الدموية وأمراض الدم.

طريقة تطور المرض

أساس معظم اضطرابات الأوعية الدموية في الدماغ هو نقص الأكسجة - نقص الأكسجين في الأنسجة. الدماغ حساس للغاية لنضوب الأكسجين. يتلقى الدماغ 15٪ من الدم في الدقيقة ، و 20٪ من الأكسجين في الدم. يؤدي توقف تدفق الدم في المخ لمدة 5-10 دقائق على الأقل إلى عواقب لا رجعة فيها وموت الخلايا العصبية.

نتيجة لنقص الأكسجة ، يتعطل نشاط العديد من أنظمة التوازن الدماغي. يتم تعطيل نشاط المركز الحركي ، وتعطل تنظيم نغمة جدار الوعاء الدموي. يحدث كل من توسع الأوعية الدماغية والتشنج الوعائي. نتيجة لنقص الأكسجة ، تتراكم المنتجات المؤكسدة بشكل غير كامل في الدماغ ، ويتطور حماض الأنسجة. وهذا بدوره يؤدي إلى تفاقم حادث الأوعية الدموية الدماغية. تزداد نفاذية الأوعية الدموية ، وهناك تعرق في بلازما الدم خارج جدار الأوعية الدموية ، وتتشكل وذمة مادة الدماغ ، احتقان وريدي، ينزعج التدفق الوريدي من التجويف القحفي ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الوذمة المحيطة بالأوعية.

يصاحب انتهاك الدورة الدموية الدماغية انتهاك لنشاط الجهاز القلبي الوعائي (المنعكس الدماغي القلبي والانعكاس القلبي الدماغي). قد يحدث فشل في الجهاز التنفسي المركزي ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة.

إذا كان نقص الأكسجة الدماغي قابلاً للعكس ، فإنهم يتحدثون عن نقص التروية العابر ، وإذا كانت التغييرات لا رجعة فيها ، عندها يحدث احتشاء دماغي. قد يكون الاحتشاء الدماغي في شكل تليين أبيض. عندما يحدث نزيف سكري ، يحدث تليين أحمر في مادة الدماغ. عندما تتمزق الأوعية الدموية ، يحدث نوع من الورم الدموي من النزيف. يمكن أن تكون الأورام الدموية في مادة الدماغ وتحت الأغشية - تحت الجافية ، فوق الجافية.

اضطرابات الدورة الدموية الدماغية حادة ومزمنة. النقص الحادتشمل الدورة الدموية الدماغية الأزمات والسكتات الدماغية ، أما قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن فهو من ثلاث درجات.

أزمات الأوعية الدموية الدماغية هي اضطرابات مؤقتة وقابلة للعكس في الدورة الدموية الدماغية ، مصحوبة بأعراض عصبية قابلة للعكس. غالبًا ما تسبق الأزمات السكتة الدماغية وهي اضطرابات "مؤشرة".

تهيمن الأعراض الدماغية على الصورة السريرية:

1. وجيزة الخسارة أو الارتباك.

2. الصداع.

3. الدوخة.

4. نوبات الصرع.

5. الاضطرابات اللاإراديةفي شكل تعرق ، برودة الأطراف ، ابيضاض أو احمرار جلدوالتغيرات في معدل ضربات القلب والتنفس.

قد تحدث الأعراض البؤرية التالية:

1. شلل نصفي.

2. الحس النصفي.

3. عدم تناسق الوجه.

4. شفع.

5. رأرأة.

6. اضطرابات النطق.

تعتمد الأعراض البؤرية على توطين الانقسام. يحتفظ به لعدة ساعات.

هناك أزمات الأوعية الدموية الدماغية المعممة والإقليمية.

غالبًا ما تتطور أزمات الأوعية الدموية المعممة على خلفية ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه. في الوقت نفسه ، تسود الأعراض الدماغية والنباتية. يتم التعبير عن البؤري بدرجة أقل بكثير.

في أزمات الأوعية الدموية الإقليمية ، يتطور انقطاع الدورة الدموية في حوض الشرايين السباتية أو نظام العمود الفقري الفقاري.

يتجلى الدوران في حوض الشرايين السباتية في الأعراض التالية:

شلل نصفي عابر وشلل نصفي.

تنقص نصفي.

تنمل.

اضطرابات الكلام قصيرة المدى.

اضطرابات بصرية.

اضطرابات المجال البصري.

يحدث ما يلي عند حدوث انحلال في نظام العمود الفقري:

دوخة.

غثيان.

ضوضاء في الأذنين

عدم الثبات عند المشي.

رأرأة.

فقدان البصر.

تحدث اضطرابات اضطراب الدورة الدموية في القولون العصبي مع تغير حاد في موضع الرأس.

في مرحلة الطفولة ، سبب الاضطرابات الانتيابية للدورة الدموية الدماغية هو متلازمة خلل التوتر العضلي مع اضطرابات تشنج الأوعية الدموية. يحدث في كثير من الأحيان عند الفتيات سن البلوغوتتجلى في شكل نوبات دورية من الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، والإغماء. تحدث هذه الحالات أثناء الإثارة ، والإرهاق ، في غرفة خانقة ، مع تغيير حاد في وضع الجسم. وأشار ضعف التسامحركوب في النقل. يتميز هؤلاء الأطفال بأعراض نباتية واضحة ، والتقلص العاطفي ، وضغط الدم غير المستقر.

السكتة الدماغية نادرة للغاية عند الأطفال. غالبًا ما يكون سببها في هذا العمر هو الجلطات الدموية مع عيوب في القلب ونزيف مع أمراض الدم.

هناك سكتات دماغية ونزفية.

السكتة الدماغية الإقفارية

السكتة الدماغية هناك مراحل حادة وشفاء.

تحدث السكتة الدماغية نتيجة تجلط الدم أو الانسداد أو تضيق الأوعية الدموية للدماغ.

يتطور الاحتشاء الخثاري تدريجيًا. تتميز بالعابرة السابقة نوبات نقص تروية، "رمش" الأعراض البؤريةقبل حدوث احتشاء دماغي. يحدث الاحتشاء الخثاري مع تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية.

تتميز الصورة السريرية للتخثر بالأعراض التالية:

شحوب الجلد.

الوعي محفوظ.

أعرب باعتدال عن الأعراض الدماغية.

الأعراض العصبية البؤرية تتطور ببطء.

يتم تحديد زيادة تخثر الدم.

في السائل النخاعيلا خليط من الدم.

يحدث الاحتشاء الدماغي الصمي عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب الروماتيزمية ، رجفان أذيني، مع أمراض الرئة ، مع كسر في العظام الأنبوبية.

أعراض احتشاء الانسداد:

التطور الحاد (apoplectiform).

بشرة شاحبة أو مزرقة.

ضغط دم طبيعي أو منخفض.

رجفان أذيني.

فجأة ظهرت مشاكل في الجهاز التنفسي.

تظهر الأعراض العصبية البؤرية فجأة.

نزيف الدماغ متني (في مادة الدماغ) ، تحت العنكبوتية ، فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل البطين.

أعراض السكتات الدماغية النزفية هي كما يلي:

ظهور Apoplectiform مع التطور الأكثر حدةغيبوبة دماغية.

زرقة الجلد ولونه الأحمر الأرجواني.

ارتفاع BP.

توقف التنفس.

زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم.

انخفاض لزوجة الدم.

انخفاض خصائص تخثر الدم.

دم في السائل الدماغي الشوكي.

مع اختراق الدم في الجهاز البطيني ، تظهر أعراض خاصة - هرمون. وهي عبارة عن تقلصات في الأطراف تزداد بشكل متزامن مع التنفس. Hormetonia هي علامة غير مواتية ، tk. تصل نسبة الوفيات في حالات النزف داخل البطينات إلى 95٪.

تحدث الأعراض العصبية البؤرية في السكتات الدماغية النزفية بعد عدة أيام من النزف وتعتمد على تجمع ضعف الدورة الدموية.

أحد مضاعفات حدوث السكتة الدماغية هو تطور الوذمة الدماغية وفتق الدماغ. يحدث الفتق عندما يبرز الفص الصدغي في شق المخيخ. ينتج عن هذا ضغط في الدماغ المتوسط. نتيجة لذلك ، قد يكون هناك انتهاك لحركات مقل العيون وتطور الاضطرابات الحركية والجهاز التنفسي.

يحدث النزف تحت العنكبوتية عند الأطفال عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في دائرة ويليس. قد يكون السبب هو الصدمة الآفات المعديةالجهاز العصبي، المتلازمات النزفية، أمراض الدم.

أعراض النزف تحت العنكبوتية:

حاد صداع الراس.

النوبات.

الأعراض السحائية.

الانفعالات الحركية.

ارتفاع حاد في ضغط الدم.

دم في السائل الدماغي الشوكي.

علامات نزيف في قاع العين.

زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم.

في الفترة الحادة من المرض يشمل الأنشطة:

استقرار نشاط الجهاز القلبي الوعائي.

تطبيع التنفس.

محاربة الوذمة الدماغية.

تخفيف نوبات الصرع.

تنظيم التوازن الحمضي القاعدي.

تشمل الأنشطة العامة التدابير التالية:

التمريض.

الوقاية من التقرحات.

الوقاية من الالتهاب الرئوي.

الوقاية من الجلطات الدموية.

الوقاية من الفشل الكلوي.

لتطبيع التنفس ، يلجأون إلى شفط المخاط من الشعب الهوائية والتنبيب وفغر القصبة الهوائية.

لتطبيع نشاط نظام القلب والأوعية الدموية ، يتم استخدام جليكوسيدات القلب (كورجليون ، ستروفانثين ، ديجوكسين) ، مستحضرات البوتاسيوم ، أمينوفيلين ، مدرات البول.

أهمية خاصة هو تصحيح ضغط الدم. مع الزيادة الحادة ، يتم وصف rausedil و eufillin و dibazol وحاصرات العقدة. مع انخفاض ضغط الدم ، يتم وصف عوامل مقوية للأوعية (نوربينفرين ، أدرينالين ، ميزاتون ، كورديامين) ، هرمونات جلوكوكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون) ، يتم إعطاء الحلول.

لمكافحة الوذمة الدماغية ، توصف الأدوية المجففة (لازيكس ، يوريجيت ، الجلسرين ، مانيتول).

في السكتات الدماغيةيتم إجراء معاملة متمايزة:

موسعات الأوعية (eufillin ، complamin ، no-shpa).

مضادات التخثر للسكتات الدماغية الصمية (الهيبارين والوارفارين).

العوامل المضادة للصفيحات (الأجراس ، الأسبرين ، بلافيكس).

الأدوية الحالة للخثرة في أول 3-6 ساعات من السكتة الدماغية (الستربتوليسين ، منشط بلازمينوجين الأنسجة).

في علاج السكتات الدماغية النزفية ، يتم إجراء العلاج التالي:

حمض أمينوكابرويك.

ديسينون.

فيكاسول.

في مرحلة الشفاء ، يتم إجراء العلاج بهدف استعادة الوظائف المفقودة:

رسالة.

العلاج الطبيعي.

أهمية الموضوع.بين الأطفال ، تعتبر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شائعة جدًا ، والتي تتميز بها مسار شديدوالمضاعفات وسوء التشخيص. في كثير من الأحيان يحتاج المرضى إجراءات عاجلة، خاصةً لفشل القلب الحاد ، عدم انتظام ضربات القلب ، الأزمات الخضرية ، أزمة نقص الأكسجين ، إلخ. أنشطة عمليةيتطلب من أطباء الأطفال والأطباء ممارسة عامةوأطباء الطوارئ ذوي المعرفة القوية والمهارات العملية في مجال الرعاية في حالات الطوارئفي أمراض القلب والأوعية الدموية عند الأطفال.

هدف مشترك.تحسين المعرفة والمهارات المتعلقة بالتشخيص والرعاية الطارئة لفشل القلب والوذمة الرئوية وعدم انتظام ضربات القلب والإغماء والانهيار والأزمات الخضرية وأزمة نقص الأكسجين.

هدف محدد.بناءً على الشكاوى ، سوابق المرض ، بيانات الفحص الموضوعي ، تحديد العلامات الرئيسية لفشل القلب ، والإغماء ، والانهيار ، وارتفاع ضغط الدم ، ونقص الأكسجين ، والأزمات الخضرية ، وعدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة ، وما إلى ذلك ، السلوك تشخيص متباينلتقديم المساعدة اللازمة.

أسئلة نظرية

1. المسببات والفيزيولوجيا المرضية لفشل القلب الحاد.

2. علامات طبيهالإغماء ، الانهيار ، ارتفاع ضغط الدم ، الأزمات الخضرية ونقص التأكسج ، الوذمة الرئوية ، عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.

3. تكتيكات العناية الطارئة للوذمة الرئوية.

4. تكتيكات رعاية الطوارئ في أزمة نقص الأوكسجين.

5. تكتيكات الرعاية الطارئة للرجفان البطيني.

6. تكتيكات رعاية الطوارئ للرجفان الأذيني.

7. تكتيكات رعاية الطوارئ في متلازمة مورغاني آدمز ستوكس.

8. تكتيكات رعاية الطوارئ لتسرع القلب الانتيابي.

9. تكتيكات الرعاية الطارئة للإغماء.

10. تكتيكات رعاية الطوارئ في حالة الانهيار.

11. تكتيكات رعاية الطوارئ في الأزمات النباتية.

12. تكتيكات رعاية الطوارئ في أزمة ارتفاع ضغط الدم.

الأساس الإرشادي للنشاط

أثناء التحضير للدرس ، من الضروري أن تتعرف على القضايا النظرية الرئيسية من خلال البنية الخطية للموضوع ، وخوارزميات المعالجة (الشكل 1-7) ، ومصادر الأدب.

وذمة رئوية

وذمة رئوية- هذا مظهر من مظاهر عدم تعويض القلب البطين الأيسر الحاد على خلفية التناقض بين تدفق الدم إلى الداخل والخارج من الدورة الدموية الرئوية ، وزيادة في ضغط الشعيرات الدموية ، مع زيادة تغلغل السوائل في الحويصلات الهوائية.

لوحظ مع أمراض القلب والالتهاب الرئوي ، الربو القصبي, صدمة الحساسية، غيبوبة ، إصابات الرأس ، أمراض الكلى ، مع الإدارة السريعة عدد كبيرالسوائل.

الاعراض المتلازمة.في الفترة البادرية ، يلاحظ عدم انتظام دقات القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض ضغط النبض ، ونوبات الربو والسعال ، والقلق ، وضيق التنفس ، والزرقة ، والعديد من خرخرة رطبة مختلفة الحجم. ضغط الدم مرتفع أو طبيعي.

صورة سريرية مفصلة للوذمة الرئوية: الأديناميا ، فقدان الوعي ، الازرقاق ، ضيق التنفس ، إفراز غزير البلغم الرغوياللون الوردي ، عدم انتظام دقات القلب ، الصمم في أصوات القلب ، النبض المتكرر لحشو ضعيف ، الكثير من القشور الرطبة في الرئتين ، أولاً في الأقسام السفلية ، ثم على السطح بأكمله. على الأشعة السينية ، سواد شديد.

1. طمأن الطفل ، انقله إلى وضع مرتفع مع ساقيه إلى أسفل.

3. ضع عاصبات وريدية على الأطراف لمدة 20-30 دقيقة. يجب تحديد النبض على الشريان البعيد عن العاصبة.

4. لتقليل BCC ، يتم عرض مدرات البول - lasix 0.1-0.2 مل / كجم (1-2 مجم / كجم) / م ، دياكارب.

5. مع ركود طفيف في الرئتين ، وصف النتروجليسرين لطاولة 1 / 2-1. تحت اللسان.

6. إذا كانت الوذمة الرئوية مصحوبة بتشنج قصبي ، فقم بإعطاء eufillin 24٪ IM بجرعة 3-4 مجم / كجم.

7. أدخل المريض المستشفى على الفور.

1. استعادة سالكية مجرى الهواء. امنح الطفل وضعًا برأس مرفوع. إزالة الرغوة من الجهاز التنفسي. قم باستنشاق الأكسجين مع مزيلات الرغوة (30-50٪ كحول إيثيلي أو 10٪ كحول أو محلول إيثر من مضادات الفطريات).

2. لتفريغ الدورة الدموية الرئوية وتقليل BCC:

- إدارة مدرات البول عن طريق الوريد: فوروسيميد (لازيكس) 2-5 مجم / كجم ؛

- يحقن عن طريق الوريد محلول 2٪ أمينوفيلين (1 مل لكل سنة من العمر ، ولكن ليس أكثر من 5 مل) ؛

- في / داخل أو / م لإدخال محلول 1 ٪ من بروميدول 0.1 مل / سنة من العمر (في حالة عدم وجود تثبيط تنفسي لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين) ؛

- مع انخفاض في ضغط الدم ، يحقن بريدنيزولون 5-7 مجم / كجم ؛

- في حالة نوع فرط الحركة من اضطرابات الدورة الدموية ، يجب وصف حاصرات العقدة (البنتامين ، البنزوهكسونيوم ، arfonad). ضع محلول 5٪ من البنتامين المخفف في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 5٪ جلوكوز IV ببطء تحت سيطرة ضغط الدم: الأطفال من سن 1-3 سنوات - 1-3 مجم / كجم ، فوق 3 سنوات - 0.5- 1 مجم / كجم يمكن وصف محلول 2 ٪ من البنزوهكسونيوم للأطفال من سن 1-3 سنوات - 0.5-1.5 مجم / كجم ، أكبر من 3 سنوات - 0.25-0.5 مجم / كجم / م.

3. من أجل زيادة القلب الناتجمع نوع من اضطرابات الدورة الدموية ناقص الحركة ، يشار إلى استخدام الأمينات الودي (الدوبامين ، الدوبوتامين) أو جليكوسيدات القلب (ستروفانثين ، ديجوكسين). باستخدام مضخة التسريب lineomat ، يحقن الدوبامين 3-6 ميكروجرام / كجم / دقيقة أو الدوبوتامين 2.5-8 ميكروجرام / كجم / دقيقة. مع استقرار ديناميكا الدم ، يمكن وصف محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين بجرعة 0.01 مجم / كجم أو الديجوكسين 0.03 مجم / كجم (بمعدل تشبع معتدل - في ثلاثة أيام) عن طريق الوريد أو معويًا. ثم قم بالتبديل إلى جرعة صيانة - 1/5 جرعة التشبع.

4. لتحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب وتصحيح التوازن الحمضي القاعدي ، وصف عوامل استقلاب القلب (خليط الاستقطاب - محلول جلوكوز 10٪ 5 مل / كغ وبانانجين 0.5-1.0 مل / سنة من العمر ؛ فوسفدين ، كوكاربوكسيلاز ، ريبوكسين ، ميلدرونات ، cardonate وغيرها).

5. ج الغرض الوقائياستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

6. علاج المرض الأساسي.

قصور القلب الأيمن الحاد

قصور القلب الأيمن الحاديحدث عندما الظروف المرضيةيرافقه انخفاض مفاجئ في تدفق الدم في الدورة الرئوية (متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة ، نوبة الربو القصبي ، انخماص ، استسقاء الصدر ، عيوب خلقية في القلب مع استنفاد تدفق الدم في الدورة الرئوية ، نقل سريع للدم المتضخم بدون الإدارة المتزامنة للكالسيوم والنوفوكائين ، والإعطاء السريع الرابع لمحاليل مفرطة التوتر ، وما إلى ذلك).

الاعراض المتلازمة.شكاوى من إحساس بضيق خلف القص وآلام القلب والاختناق والضعف. هناك زرقة ، عرق بارد ، تورم في الأوردة الوداجية ، زيادة سريعة في الكبد ، عند الأطفال الصغار - والطحال. قد يكون هناك وذمة محيطية ، إغماء. تنتقل حدود القلب إلى اليمين. عدم انتظام دقات القلب. يتم تقليل ضغط الدم. تضعف أصوات القلب ، وتسمع لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.

رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

1. طمأن الطفل ، ووفر له وضعًا مرتفعًا مع ساقيه إلى أسفل.

2. توفير الوصول هواء نقي، إذا أمكن ، استنشاق الأكسجين.

3. علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى قصور القلب:

- مع عيوب في القلب مع نضوب تدفق الدم الرئوي - مضادات التشنج العضلي ومضادات ب (بروبرانولول) ؛

- مع نوبة الربو القصبي - مضادات التشنج القصبي ، الجلوكوكورتيكويد.

- مع جسم غريب - إزالة جسم غريب من الجهاز التنفسي ؛

- مع الانسداد الشريان الرئوي- الهيبارين ، عوامل تحلل الفبرين.

4. الاستشفاء الفوري في وحدة العناية المركزة عناية مركزة.

رعاية الطوارئ في مرحلة المستشفى

1. العلاج بالأكسجين. تهوية اصطناعية للرئتين.

2. الأدوية المقوية للقلب (الدوبامين / الدوبوتامين). الأدوية هي بطلان في الانسداد عضلة القلب الضخامي، تضيق الأبهر الشديد ، التهاب التامور الشديد ، الرجفان الأذيني!

3. إدارة مدرات البول الرابع: فوروسيميد (لازيكس) 2-5 ملغم / كغم.

4. تصحيح التوازن الحمضي القاعدي.

5. تصحيح توازن الماء والكهارل.

أزمة نقص الأكسجين

أزمة نقص الأكسجين(هجوم ضيق التنفس المزرق) - زيادة كبيرة في ضيق التنفس والزرقة لدى الأطفال المصابين بمرض فالوت ، والذي يحدث مع زيادة النشاط البدني ، والضغط النفسي والعاطفي ، والالتهابات المتداخلة ، استجابة للتلاعب.

الاعراض المتلازمة.أثناء الهجوم ، يتخذ الطفل وضعًا قسريًا أو يجلس القرفصاء أو يستلقي مع سحب رجليه إلى بطنه. هجوم قصير لا يسبب الإغماء ، والهجوم المطول مصحوب بغيبوبة وضعف في الدورة الدموية الدماغية. هناك ضعف حاد ، زرقة الأغشية المخاطية والجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، التنفس المتكرر والعميق. ضجيج تضيق الشريان الرئوي يختفي ، وينخفض ​​ضغط الدم.

رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

1. تأكد من حرية التنفس: قم بإزالة الملابس الضاغطة ، وقم بتهوية الغرفة.

2. إجراء استنشاق الأكسجين.

3. طمأن الطفل ، ووصف المهدئات - seduxen ، pipolfen ، إلخ.

4. إذا لزم الأمر ، أدخل محلول s / c بروميدول 1٪ بتركيز 0.1 مل / سنة من العمر.

مع نوبات متكررة وطويلة ، يشار إلى الاستشفاء.

رعاية الطوارئ في مرحلة المستشفى

1. تعيين استنشاق الأكسجين.

2. أدخل كورديامين أو بروميدول ، إذا لم يتم تناولهما مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

3. لتصحيح كثرة الحمر ، يصف ريوبوليجليوكين 5-10 مل / كغ بالتنقيط الرابع.

4. توقف تشنج الشريان الرئوي بمحلول 0.1٪ من obzidan 0.1-0.2 مجم / كجم IV في 10 مل من محلول الجلوكوز 20٪ ببطء بمعدل 1 مل / دقيقة أو 0.005 مجم / دقيقة.

5. في حالة حدوث تشنجات ، احقن محلول 20٪ من أوكسي بوتيرات الصوديوم بجرعة 50-100 مجم / كجم عن طريق الوريد ببطء.

6. إذا استمر الهجوم وحدثت غيبوبة نقص التأكسج ، فانتقل إلى التهوية الميكانيكية.

الرجفان البطيني

الرجفان البطينيهو نوع من توقف الدورة الدموية. لوحظ في الفترة النهائية أو لفترة قصيرة في أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة. في ظل ظروف الرجفان ، تتوقف تقلصات البطينين بشكل كامل ، تحدث فقط تقلصات ألياف العضلات الفردية.

الاعراض المتلازمةتطابق الموت السريري. نتيجة لوقف الدورة الدموية ، يفقد المرضى وعيهم ويتوقفون عن التنفس. على مخطط كهربية القلب (ECG) ، يتم تسجيل الموجات التي تتغير باستمرار في الشكل والارتفاع والاتجاه والمدة.

الرعاية العاجلة

1. الإنعاش وفقًا للمبادئ أ ، ب ، ج.

2. إزالة الرجفان على وجه السرعة مع صدمة كهربائية. ابدأ بـ 1000 فولت ثم قم بزيادة الجهد بمقدار 500 فولت في كل مرة ، ليصل إلى 3500 فولت.

3. إذا لم يستأنف نشاط القلب ، يحقن ليدوكائين عن طريق الوريد بجرعة 1-2 مجم / كجم أو إيمالين 1 مجم / كجم (لا يزيد عن 50 مجم) من أجل محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم.

4. إذا لم يكن هناك تأثير ، كرر علاج النبض الكهربائي. إلى جانب ذلك ، استبعد العوامل التي أدت إلى الرجفان البطيني - نقص تأكسج الدم ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، النزيف.

رجفان أذيني

رجفان أذيني- اضطراب نظم القلب المعقد ، يتميز بانقباضات فوضوية غير منسقة لعضلات الأذين الفردية ، عندما يصل ترددها إلى 600 لكل دقيقة.

يحدث في آفات شديدةعضلة القلب (الروماتيزم ، عيوب القلب الخلقية ، التهاب عضلة القلب). هناك رجفان أذيني تسرع وبطء.

الاعراض المتلازمة.أثناء النوبة يشعر المرضى بالخوف. كشف التسمع عن نغمات صوتية مختلفة ، وفترات متفاوتة فيما بينها. السمة هي "نقص" النبض. عادة ما تكون هناك علامات لاضطرابات الدورة الدموية. لا توجد موجة P على مخطط كهربية القلب ، والخط الكهربائي متساوي متموج بسبب ظهور موجات P الرجفان الأذيني ، وفترات RR غير متساوية في المدة وغير منتظمة.

الرعاية العاجلة

1. طمأن الطفل. أعطِ الأكسجين المرطب. عمل مخطط كهربية القلب.

2. في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن تناول جليكوسيدات القلب (محلول 0.06٪ من الكورجليكون أو محلول 0.06٪ من ستروفانثين 0.05 مل / سنة من العمر) مع حاصرات ب (أنابريلين ، إندرال ، أوبزيدان - 1-2 مجم / كجم 3-4 جرعات في اليوم) ، أيزوبتين (0.1 - 0.15 مجم / كجم في 20 مل من محلول الجلوكوز 5٪).

3. ثم التحول إلى جرعات المداومة من جليكوسيدات القلب وأملاح البوتاسيوم. مع عدم فعالية العلاج في غياب الآفات العضوية للقلب لاستئنافها معدل ضربات القلبإجراء إزالة الرجفان تحت تأثير التخدير السطحي وبجهد من 1000-4000 فولت لمدة 0.01 ثانية.

متلازمة Morgagni-Adams-Stokes

يؤدي خفض معدل ضربات القلب إلى 20-30 في دقيقة واحدة إلى نقص التروية الدماغية وتطور متلازمة مورغاني آدمز ستوكس.

الاعراض المتلازمة.أثناء النوبة ، يعاني المرضى من الدوخة والإغماء والتشنجات ، مما يشير إلى نقص الأكسجة في الدماغ.

الرعاية العاجلة

1. ابدأ بتدليك القلب غير المباشر مع حدوث ارتجاج حاد على حدود الثلثين الأوسط والسفلي من القص.

2. في حالة توقف التنفس ، قم بإجراء التنفس الاصطناعي باستخدام طريقة الفم للفم.

3. حقن داخل القلب بمحلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين و 0.1٪ محلول من كبريتات الأتروبين (0.05 مل لكل سنة من العمر) مع 10٪ محلول كلوريد الكالسيوم (0.3-0.5 مل لكل سنة من العمر).

4. في حالات استثنائية ، يتم إجراء التحفيز الكهربائي للقلب.

5. مع الهجمات القصيرة من توقف الانقباض ، من الضروري وضع 0.5-1 طاولة تحت اللسان. إيزادرين ، داخل / داخل لإدخال محلول 0.2٪ من النورإبينفرين 0.5-1 مل أو محلول 0.05٪ من الأوبينت (0.1 مل لكل سنة من العمر ، ولكن ليس أكثر من 1 مل) ، والتي يتم تخفيفها في 200 مل محلول جلوكوز 5٪ . معدل الإعطاء هو 10-12 قطرة في الدقيقة الواحدة تحت سيطرة تخطيط القلب.

يحتاج المرضى الذين عانوا من هجوم مورغاني-آدمز-ستوكس إلى استشارة جراح القلب لحل المشكلة المتعلقة بزرع منظم ضربات القلب الاصطناعي.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

عدم انتظام دقات القلب الانتيابيتتميز بنوبة غير متوقعة من زيادة ملحوظة في تقلصات القلب (160-200 لكل دقيقة).

هناك تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني والبطين.

الاعراض المتلازمة.فجأة ظهرت شكاوى عدم ارتياحفي منطقة القلب والضغط والألم. قد يكون هناك دوخة ، إغماء ، قيء ، شحوب الجلد ، ضيق في التنفس ، نبض في الأوردة الوداجية ، وأحيانًا علامات لاضطرابات في الدورة الدموية. يتم تحديد التسمع من خلال تسارع كبير في تقلصات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، ونبض ملء صغير.

رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

1. طمأن الطفل بإعطاء الأكسجين المرطب. عمل مخطط كهربية القلب.

2. تعيين المهدئات(قرص seduxen 1 / 2-1 ، كورفالول ، صبغة فاليريان 1-2 قطرات لكل سنة من العمر) ؛ بانانجين 1 / 2-1 قرص حسب العمر.

3. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والذين يعانون من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ، يتم استخدام الطرق التي تزيد من نبرة العصب المبهم بشكل انعكاسي: ضغط ميكانيكيفي موقع الجيب السباتي ، إجراء مناورة فالسالفا - إجهاد بأقصى قدر من الإلهام مع حبس النفس لمدة 30-40 ثانية ؛ القيء الاصطناعي ، ابتلاع قطع الطعام الصلبة ، فرك الجلد البارد أو وضع ضغط بارد على الوجه. لا ينصح باختبار Danini-Ashner (الضغط على مقل العيون) بسبب خطر انفصال الشبكية.

4. أدخل المريض إلى المستشفى.

رعاية الطوارئ في مرحلة المستشفى

إذا كان مجمع QRS ، وفقًا لبيانات ECG ، ضيقًا أو واسعًا بسبب الحصار الوظيفي لحزمة الحزمة الخاصة به:

1. إعطاء فينيبوت أو كاربامازيبين في الوريد (50-100 مجم مرة واحدة) أو نصف جرعة من عامل مضاد لاضطراب النظم كان فعالاً في الماضي. قدم عن طريق الوريد محلول 1 ٪ من ثلاثي الفوسادنين (ATP) بجرعة 0.5 مل للأطفال أقل من 6 أشهر ، 0.8 مل لمدة 6-12 شهرًا ، 1 مل لمدة 1-7 سنوات ، 1.5 مل لمدة 8-10 سنوات ، 2 مل - أكثر 10 سنوات. إذا كانت الإدارة غير فعالة ، فيمكن تكرارها مرتين أخريين بفاصل زمني من عدة دقائق (دقيقتان على الأقل).

2. في حالة عدم وجود أي تأثير ، يشار إلى إعطاء فيراباميل بطيء في الوريد (3 دقائق على الأقل) بجرعة 0.1-0.15 مجم / كجم (لحديثي الولادة - 0.75 مجم ، للرضع - 0.75-2 مجم ، 1-5 سنوات - 2-3 مجم ، 6-14 سنة - 2.5-5 مجم حتى التأثير السريري) في محلول ملحي. فيراباميل مضاد استطباب في متلازمة وولف باركنسون وايت ، حصار AV ، متلازمة الضعف العقدة الجيبية. عيّن أسباراجين البوتاسيوم والمغنيسيوم في / في 2-5 مل أو شفويا 1-2 ملغ / كغ مرة واحدة.

3. في حالة تسرع القلب الانتيابي الأذيني ، يُنصح بوصف بروبرانولول 110-100 ميكروغرام / كغ عن طريق الوريد ببطء خلال 10 دقائق ، والحد الأقصى للجرعة المفردة هو 1 ملغ ، ويمكن تكرار الإعطاء بعد بضع دقائق ، حتى 3 حقن . الدواء غير فعال في متلازمة وولف باركنسون وايت ، وهو بطلان في الربو القصبي ، وحصار AV ، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

4. إذا لم يكن هناك تأثير ، حقن محلول أميودارون 5٪ في محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول دكستروز 5٪ عن طريق الوريد. جرعة تحميل أولية من 3-5 مجم / كجم خلال 20-40 دقيقة تليها جرعة صيانة 0.5 مجم / دقيقة خلال 3-6 ساعات ؛ جنرال لواء جرعة يوميةلا يزيد عن 10 مجم / كجم أو عن طريق الفم 5-10 مجم / كجم حتى التأثير السريري.

إذا أظهر مخطط كهربية القلب (ECG) مركب QRS الواسع:

1. يعين في / ببطء (لمدة 3-4 دقائق) محلول 1٪ ليدوكائين بجرعة 0.5-1.0 مجم / كجم في 10 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو محلول ملحي. إذا لم يكن هناك تأثير ، كرر الحقن بعد 5 دقائق.

2. إذا لم يكن هناك تأثير على / في ، أدخل محلول 10٪ من البروكيناميد ببطء شديد في 10 مل من المحلول الملحي بجرعة 0.15-0.2 مل / كغ (لا تزيد عن 10 مل) أو ما يصل إلى عام - 0.7 ملغ / كغ ، أكبر من سنة - 15 مغ / كغ. في الوقت نفسه ، يتم إدخال محلول 1 ٪ من فينيليفرين عن طريق الحقن العضلي بجرعة 0.1 مل / سنة من العمر (لا تزيد عن 1 مل).

بديل: إعطاء محلول وريدي بطيء 2.5٪ من الأيمالين 1 مجم / كجم (ليس أكثر من 50 مجم) في 10 مل من محلول ملحي أو 5٪ من محلول الجلوكوز أو إعطاء الأيمالين عن طريق الفم 1-3 مجم / كجم / يوم في 3 جرعات حتى العلاج السريري التأثير أو داخل propafenone 5-15 مجم / كجم / يوم في 3 جرعات مقسمة حتى التأثير السريري.

3. عدم وجود تأثير يتطلب تقويم نظم القلب 2 J / كجم ، بينما يستمر الانتيابي - 4 J / كجم. إذا لم يكن هناك تأثير ، كرر المخطط: الإنعاش القلبي الرئوي - العلاج الدوائي - تقويم نظم القلب.

إغماء

إغماء- فقدان الوعي على المدى القصير بسبب نقص الأكسجة الدماغي في انتهاك للآلية المركزية لتنظيم نغمة الأوعية الدموية (الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي ، والخلل اللاإرادي) ، والتغيرات قوة العضلات(اعتلال عضلي) ، وهو تقييد حاد لتدفق الدم إلى القلب ( فقدان الدم الحاد، والتشنجات ، والتهاب التامور الانقباضي) ، وتلف القلب (قصور الأبهر ، وبطء القلب الشديد ، والتهاب عضلة القلب) ، إلخ.

الاعراض المتلازمة.دوار ، رنين في الأذنين ، غثيان ، فقدان للوعي قصير الأمد. المريض شاحب ، والجلد مغطى بالعرق ، والنبض يتباطأ.

رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

1. زود المريض بوضع أفقي ، ارفع الأطراف السفليةبزاوية 30-45 درجة.

2. تأكد من حرية التنفس - قم بفك الياقة والحزام وإزالة الملابس الضاغطة وتهوية الغرفة.

3. امسحي وجهك بالماء البارد. السماح باستنشاق سائل يهيج الجهاز التنفسي العلوي (الأمونيا ، الأثير ، الخل). إذا تأخر الإغماء ، يشار إلى الاستشفاء.

رعاية الطوارئ في مرحلة المستشفى

1. في حالة الإغماء لفترات طويلة ، يحقن العضل 10٪ من محلول الكافيين بنزوات الصوديوم 0.1 مل / سنة من العمر أو كورديامين 0.1 مل / سنة من العمر ، 1٪ محلول ميزاتون 0.1 مل / سنة من العمر (لا يزيد عن 1 مل) . في حالة انخفاض ضغط الدم وبطء القلب بشكل ملحوظ ، يكون محلول الأتروبين 0.1 ٪ من الأتروبين 0.1 مل / سنة من العمر (لا يزيد عن 1 مل) ق / ج أو / م فعالاً.

2. في حالة عدم وجود تأثير ، يشار إلى الاستشفاء في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة.

3. بعد استعادة الوعي ، أعط المريض شايًا ساخنًا للشرب ، والتهدئة ، وفرك الأطراف ، والتغطية بضمادات التدفئة.

انهيار

انهيار- بداية حادة قصور الأوعية الدموية، يرافقه انخفاض في توتر الأوعية الدموية وانخفاض حجم الدم المنتشر ، ويتجلى ذلك من خلال انخفاض حاد في ضغط الشرايين والوريدية ، وعلامات نقص الأكسجة الدماغية والاكتئاب في الوظائف الحيوية.

يتم تحديد الأشكال السمبثوتونية والمبهمة والمصابة بالشلل.

الاعراض المتلازمة.يحدث الشكل الودي على خلفية الالتهاب الرئوي والتسمم العصبي وفقدان الدم أو الجفاف نتيجة لتشنج الشرايين وتراكم الدم في تجاويف القلب والأوعية الرئيسية. زيادة ضغط الدم الانقباضي ، انخفاض النبض ، عدم انتظام دقات القلب ، مركزية الدورة الدموية.

شكل Vagotonicبسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم نتيجة لتوسع مفاغرة الشرايين الوريدية ، ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، انخفاض تدفق الدم إلى الأنسجة ، نقص الأكسجة. يرافقه بطء القلب.

شكل مشلوليسبب التوسع السلبي للشعيرات الدموية. الوعي مشوش ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم بشكل كبير ، النبض سريع ، الجلد بارد ومغطى بعرق لزج.

ترجع شدة الحالة إلى درجة انخفاض ضغط الدم.

رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

1. امنح المريض وضعًا أفقيًا مريحًا ، وارفع الأطراف السفلية بزاوية 30-45 درجة.

2. تأكد من حرية التنفس - انزع الملابس الضاغطة ، وقم بتهوية الغرفة.

3. يستنشق السائل الذي يهيج الجهاز التنفسي العلوي.

4. فرك الأطراف أو التدليك. قم بتغطية المريض بضمادات تدفئة ، وقم بتغطيته ببطانية.

5. إدخال محلول s / c 10٪ من الكافيين بنزوات الصوديوم 0.1 مل / سنة من العمر (لا يزيد عن 1.0 مل).

رعاية الطوارئ في مرحلة المستشفى

1. يصف في نفس الوقت الجلوكوكورتيكوستيرويدات في جرعة واحدة: مع شكل الودي ، يفضل استخدام بريدنيزولون 3-5 مجم / كجم عن طريق الحقن الوريدي أو العضل أو ديكساميثازون 0.5-1 مجم / كجم عن طريق الوريد ، مع مقوي للعضلات ومسبب للشلل - هيدروكورتيزون 10-15 مجم / كجم.

2. استعادة حجم الدورة الدموية عن طريق الحقن الوريدي لمحلول الجلوكوز والملح عن طريق الوريد (10-20 مل / كغ) أو البلازما (5-10 مل / كغ). يتم تحديد معدل التسريب حسب حالة الطفل - 5-20 مل / كجم / ساعة.

3. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم حقن محلول نورادرينالين بنسبة 0.2٪ عن طريق الوريد (الأطفال أقل من سنة - 0.1-0.15 مل ، 1-5 سنوات - 0.3 مل ، 6-10 سنوات - 0.5 مل ، 11-15 سنة - 0.75 مل) في 50 مل من محلول الجلوكوز 5٪ بمعدل 10-20 نقطة / دقيقة ، في الحالات الشديدة - 20-30 نقطة / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم. يمكنك وصف محلول 1٪ من الميزاتون 0.1 مل / سنة من العمر ، ولكن ليس أكثر من 1.0 مل في الوريد.

4. إذا لم يكن هناك تأثير ، يصف الدوبامين 8-10 ميكروغرام / كغ / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. التحويل إلى وحدة العناية المركزة.

5. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وصف العوامل المضادة للصفيحات (أجراس - 3-5 مجم / كجم) ، كومبليمين (10-20 مجم / كجم / يوم).

6. إجراء العلاج بالأكسجين باستمرار ، وتصحيح اضطرابات المياه والكهارل ، وتوازن الحمض القاعدي.

الأزمات الخضرية

الأزمات الخضرية- هذه هي المظاهر الأكثر لفتا للنظر والأكثر دراماتيكية لمتلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي. وهي تتميز بـ: الطابع الانتيابي ، متعدد النظم الاضطرابات اللاإرادية، المظاهر العاطفية. تخصيص الأزمات الودي ، والأوعية الدموية والمختلطة.

أزمة Sympathoadrenalيتميز بالشعور بالقلق ، في بعض المرضى - الخوف ، الحمى وضغط الدم ، خفقان القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، توسع حدقة العين ، ارتفاع السكر في الدم ، برودة الأطراف ، جفاف الفم. صداع محتمل ، ألم قلبي ، تباطؤ في التمعج المعوي. الهجوم مصحوب باضطرابات حركية ، وينتهي بوال التبول. غالبًا ما تحدد نوبة الهلع مسبقًا الخوف المستمر من هجوم آخر.

تبدأ أزمة Vagoinsular بسلائف في شكل خمول ، ضعف ، مزاج قلقي ، مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم ، وأحيانًا يصل إلى فقدان الوعي. السمة: بطء القلب ، والدوخة ، وفرط التعرق ، وخلل الحركة المعدية المعوية ، والغثيان ، وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ، والإسهال الغزير. قد يكون هناك أيضًا تشنج في الحنجرة وضيق في التنفس مع صعوبة في التنفس وصداع شبيه بالصداع النصفي وطفح جلدي تحسسي ووذمة كوينك وهبات ساخنة في الوجه.

تدفق أزمة معممة مختلطةيرافقه مظاهر الودي و vagoinsular.

في معظم الحالات ، تتوافق طبيعة الأزمات مع النغمة الخضرية الأولية للطفل. مدة الأزمة من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

1. طمأن الطفل ، وامنحه وضعًا مريحًا ، ووفر الوصول إلى الهواء النقي.

2. تطبيق العوامل العلاجية النباتية مع تأثير مهدئ(حشيشة الهر ، بلسم الليمون ، Motherwort ، استراغالوس ، إكليل الجبل البري ، الفاوانيا ، أوراق وأزهار الويبرنوم ، بذور الشبت والأوراق ، النعناع ، المريمية ، الزعفران ، الأوريجانو ، إلخ) أو كورفالول ، كورفالدين 1-2 قطرات لمدة 1 سنة من العمر.

مع أزمة sympathoadrenal

1. إذا استمر الهجوم ، فصف أحد المهدئات بجرعة واحدة: seduxen 0.1 مل / سنة من العمر العضلي أو 0.4 ملغ / كغ عن طريق الفم ؛ tazepam 10-20 ملغ يوميا شفويا ؛ سيبازون للأطفال 1-3 سنوات - 0.001 جم ، 3-7 سنوات - 0.002 جم ، أكبر من 7 سنوات - 0.003-0.005 جم مرتين في اليوم ؛ rudotel للأطفال من سن 1-2 سنة - 0.001 جم ، 3-6 سنوات - 0.001-0.002 جم ، 7-8 سنوات - 0.002-0.008 جم 2-3 مرات في اليوم.

2. أثناء تسرع القلب الشديد ، يصف حاصرات ب: بروبرانولول (inderal) عند 0.5-1 مجم / كجم عن طريق الفم. تظهر مستحضرات البوتاسيوم (بانجين ، أسباركام).

3. في حالات النوبات ذات الطبيعة القاسية ، وصف البيروكسين (حاصرات ب الأدرينالية) 1-2 حبة. في اليوم.

4. إذا حدثت الأزمة على خلفية زيادة القابلية المائية للمريض أو اضطرابات توازن الماء والملح ، يجب البدء في العلاج الطارئ باستخدام فوروسيميد 20-40 مجم مرة واحدة ونيفيديبين 2.5-5 مجم تحت اللسان أو في قطرات. إذا لم يكن هناك تأثير ، كرر إدخال الليزكس أو فوروسيميد بعد 30 دقيقة.

5. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يشار إلى موسعات الأوعية: 1-2٪ محلول بابافيرين ، 0.5-1٪ محلول ديبازول أو نوشبا ، 0.1 مل / سنة من العمر العضلي. في حالة عدم وجود تأثير ، استحالة الحقن ، يصف نيفيديبين (كورينفار) 2.5-5 ملغ تحت اللسان. في حالة عدم وجود تأثير سريع ، يمكن الجمع بين هذه الأدوية مع مدرات البول (Lasix 1 مجم / كجم من العضل أو IV).

6. في حالة الاستعداد المتشنج ، يجب البدء في العلاج الطارئ بإدخال Seduxen 1-2 مل من محلول 0.5 ٪ (5-10 مل) عن طريق الوريد ببطء أو محلول كبريتات المغنيسيا 25 ٪ من 0.2 مل / كجم IV (10 -20 مل).

7. في المواقف الصعبة ، يمكن إعطاء الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من الهستيريا ، في وجود تسرع النفس ، زرقة منتشر ، المورفين - 0.05 مل / سنة من العمر ق / ج.

مع أزمة vagoinsular

1. غطيها بضمادات تدفئة ، وأعطي مشروبًا حلوًا دافئًا.

2. مع انخفاض كبير في ضغط الدم ، يوصف كورديامين 0.05-0.1 مل / سنة من العمر ق / ج أو 1٪ محلول ميزاتون 0.05-0.1 مل / سنة ، لا يزيد عن 1 مل لكل حقنة واحدة.

3. تظهر العوامل المحولة من أصل نباتي ذات التأثير المحفز الأكبر (الجينسنغ ، كرمة الماغنوليا الصينية ، leuzea ، eleutherococcus ، zamaniha ، Rhodiola rosea) في جرعة واحدة من 1 غطاء / سنة من العمر 30 دقيقة قبل الوجبات 1-2 مرات في اليوم ؛ الأدوية النباتية: بيلاتامينال (بيلاسون) أو بيلويد.

4. في حالة عدم وجود تأثير ووجود بطء القلب ، يصف الأتروبين بجرعة واحدة (لكل 1 كجم من الوزن): الأطفال أقل من سنة - 0.018 مجم (0.018 مل من محلول 0.1 ٪) ؛ 1-5 سنوات - 0.016 مجم (0.016 مل) ؛ 6-10 سنوات - 0.014 مجم (0.014 مل) ؛ 11-14 سنة - 0.012 مجم (0.012 مل).

في أزمة مختلطة

جرعات الأدوية الخافضة للضغطيجب أن تكون أقل مرتين. من الممكن استخدام الجرس ، الجرس ، الجرس.

إذا استمرت الأزمة الخضرية ، يشار إلى الاستشفاء.

أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع حاد في ضغط الدم ، مصحوبًا بأعراض الحوادث الوعائية الدماغية ، قصور القلب البطيني الأيسر ، ردود الفعل اللاإرادية. يحدث مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض (كلوي ، قلبي وعائي ، غدد صماء ، عصبي المنشأ) ، نادر للغاية في المرحلة الأولية.

الاعراض المتلازمة. صداع حاد ، خارق ، خمول ، غثيان ، قيء ، دوار ، عدم انتظام دقات القلب ، تنمل ، رعشة في الأطراف ، تشنجات ، تشوش الرؤية والسمع. على مخطط كهربية القلب (ECG) ، قد يكون هناك انخفاض في المقطع ST أسفل الخط الكهربي المتساوي ، وهو موجة T سلبية ثنائية الطور.

رعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

1. أعط الطفل وضعية نصف جلوس. قم بعمل حمام ساخن للقدم ، ضع لصقات الخردل على طول العمود الفقري. تهدئة الطفل.

2. يحقن IM بمحلول 1٪ من الديبازول 0.1-0.2 مل / سنة من العمر ولازيكس 0.1 مل / سنة من العمر أو يصف نيفيديبين تحت اللسان 0.25-0.5 ملغم / كغم / يوم عند 3-4 استقبال (المراهقين 10 ملغ / يوم).

إذا لم يكن هناك تأثير ، أدخل المريض إلى المستشفى.

رعاية الطوارئ في مرحلة المستشفى

1. إذا لم يتم وصفه في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، قم بإعطاء 1٪ ديبازول 0.1-0.2 مل / سنة من العمر في العضل أو في الوريد مع مدرات البول (لازيكس 0.1 مل / سنة من العمر).

2. لمنع الوذمة الدماغية والتشنجات ، حقن 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم 5-10 مل في الوريد.

3. تعيين العلاج الممرض. لوقف ارتفاع ضغط الدم الكلوي ، يجب وصف كابتوبريل عن طريق الفم للأطفال دون سن 6 أشهر. 0.05-0.5 ملغم / كغم / يوم ، أكبر من 6 أشهر. 0.5-2.0 مجم / كجم / يوم بالاشتراك مع obzidan (1 مجم / كجم) أو فوروسيميد (1-3 مجم / كجم) عن طريق الفم. يمكن إعطاء Nifedipine 0.25-0.5 مجم / كجم / يوم أو برازوسين 0.05-0.1 مجم / كجم / يوم (بحد أقصى 0.5 مجم / كجم / يوم).

في الأزمات التي يسببها ورم القواتم ، وصف حاصرات ب: فينتولامين 0.1-0.2 مجم / كجم IV ، تروبافين 10-30 مجم في العضل أو 5-15 مجم IV ، هيدروكلوريد الفينوكسي بنزامين 10 مجم / يوم.

المؤلفات

رئيسي

1. اختيار التغذية لأمراض القلب والروماتيزم للأطفال / Volosovets O.P. ، Savvo V.M. ، Krivopustov S.P. تا أونشي / للأحمر. O.P. Volosovtsya ، V.M. ساففو ، S.P. كريفوبوستوف. - كييف خاركيف ، 2006. - 246 ص.

2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي عند الأطفال والمراهقين / Maydannik V.G. ، Moskalenko V.F. ، Korenev M.M. تا أونشي / للأحمر. في. Maydannik و في. موسكالينكو. - ك ، 2006. - 389 ص.

3. قرار وزارة الصحة الأوكرانية رقم 437 بتاريخ 30/8/2004. حول تأكيد البروتوكولات السريرية للمساعدة الطبية في حالات الطوارئ عند الأطفال في المستشفى ومراحل ما قبل المستشفى.

4. قرار وزارة الصحة الأوكرانية رقم 362 بتاريخ 19/7/2005. حول تأكيد بروتوكولات تشخيص وعلاج أمراض القلب والروماتيزم عند الأطفال.

5. التناقضات في طب الأطفال: Navch. بوسيب. / Volosovets O.P. ، Marushko Yu.V. ، Tyazhka O.V. تا أونشي / للأحمر. O.P. Volosovtsya و Yu.V. ماروشكو. - H: Prapor، 2008. - 200 ص.

6. حالات الطوارئ عند الأطفال / بتروشينا أ.د. ، مالتشينكو ، إل.أ. ، كريتينينا إل إن وآخرون / إد. الجحيم. بتروشينا. - م: ذ م م "وكالة المعلومات الطبية" ، 2007. - 216 ص.

7. Peshiy M.M.، Kryuchko T.O.، Smyan O.I. نيفيدكلادنا دوبوموجا في ممارسة طب الأطفال. - بولتافا سومي ، 2004. - 234 ص.

8. الرعاية الطبية الطارئة للأطفال في مرحلة ما قبل دخول المستشفى / G. Posternak ، M.Yu. تكاتشيفا ، إل. بيلتسكايا ، آي. فولني / إد. جي. بيليبيزيف. - لفيف: طب العالم 2004. - 186 ص.

إضافي

1. Veltishchev Yu.E. ، Sharobaro V.E. ، Stepina T.G. حالات الطوارئ عند الأطفال. - م: الطب ، 2004. - 349 ص.

2. Dyadyk A.I.، Bagriy A.E. ارتفاع ضغط الدم الشرياني في العصر الحديث الممارسة السريرية. - دونيتسك: نورد للكمبيوتر ، 2006. - 322 ص.

3. Kislyak O.A. ارتفاع ضغط الدم الشريانيفي مرحلة المراهقة. - م: ميكلوش ، 2007. - 288 ص.

4. Mazur N.A. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. - م: ID MEDPRAKTIKA-M، 2005. - 252 ص.

5. مطفيان أو. عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال والمراهقين (عيادة ، تشخيص ، علاج). - سانت بطرسبرغ: لهجة نيفسكي 2003. - 224 ص.

7. فشل القلب في ممارسة طب الأطفال: مواد العلوم. ندوة. - خاركيف ، 18 أبريل 2007 - 168 ص.

8. شكولنيكوفا م. عدم انتظام ضربات القلب المهدِّد للحياة عند الأطفال. - موسكو. - 230 ثانية.

9. Yakovlev V.B.، Makarenko A.S.، Kapitonov K.I. تشخيص وعلاج عدم انتظام ضربات القلب: دليل للأطباء. - م: بينوم. معمل المعرفة 2003. - 168 ص.