الزهري الكامن هو حالة يتم فيها اكتشاف تفاعلات مصلية إيجابية في دم المريض في حالة عدم وجود مظاهر سريرية للمرض. يهدف علاج هؤلاء المرضى إلى السلبية المصلية (الحصول على تفاعلات مصلية سلبية) ومنع تطور انتكاسات المرض.

يحدث الزهري الكامن (الكامن) في المرضى الذين ظهرت عليهم في الماضي مظاهر نشطة للمرض تم حلها من تلقاء أنفسهم أو تحت تأثير علاج محدد.

في بعض الحالات ، تكون هذه الحالة شكل خاصمسار بدون أعراض من مرض الزهري من لحظة إصابة المريض. يتم توفير مساعدة كبيرة في إجراء التشخيص من خلال سوابق المريض التي تم جمعها بشكل صحيح (التاريخ الطبي) و خط كاملعلامات أخرى غير مباشرة.

أرز. 1. مظاهر المرض لدى النساء في الفترة الأولية للمرض هي القروح الصعبة المتعددة (الصورة على اليسار) والقرحة الصعبة في شكل وذمة متورمة (الصورة على اليمين).

الوضع الحالي للمشكلة

وفقًا لبعض المؤلفين ، زاد عدد المرضى المصابين بأشكال كامنة من مرض الزهري 2-5 مرات في العقد الماضي. بشكل متزايد ، يصبح من الصعب على الطبيب تحديد توقيت المرض ، وغالبًا ما تكون العلاقات الجنسية للمريض عشوائية. الطريقة الوحيدة للكشف عن مرض الزهري في مثل هذه الحالات هي التشخيص المصلي.

في بلدنا ، يتم استخدام تقنية للكشف النشط عن مرضى الزهري في الفحوصات الوقائيةفي العيادات والمستشفيات وعيادات ما قبل الولادة ونقاط نقل الدم ، حيث يتم أيضًا استخدام عدد من اختبارات اللولبيات. بفضل هذا العمل ، يتم اكتشاف ما يصل إلى 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال كامنة من المرض أثناء الفحوصات الوقائية.

أسباب زيادة عدد المرضى:

• زيادة حقيقية في عدد مرضى الزهري الكامن ؛
• تحسين طرق التشخيص المصلي.
• الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية في علاج الأمراض المختلفة.

تم التعرف الآن على إمكانية الإصابة بمرض الزهري بدون أعراض.

التفاعلات المصلية في الأشكال الكامنة للمرض هي المعيار الوحيد لتأكيد التشخيص.

أرز. 2. مظاهر المرض عند الرجال في الفترة الأولية - قرحة صلبة واحدة (الصورة على اليسار) وعدة قروح صلبة (الصورة على اليمين).

أشكال مرض الزهري الكامن

إذا أخذ الزهري ، منذ لحظة الإصابة ، مسارًا كامنًا (كامنًا) (بدون أعراض) ، ولكن مع تفاعلات مصلية محددة إيجابية ، فإنهم يتحدثون عن شكل كامن من المرض. يظهر مرض الزهري الكامن في معظم الحالات بشكل عرضي عند بيان تفاعلات مصلية محددة. في بعض الحالات ، يتمكن الطبيب من معرفة فترة المرض التي ينتمي إليها:

• إذا كان المريض قد سجل من قبل قرحة صلبة ، لكنه لم يظهر ، فإنهم يتحدثون عن الفترة الكامنة لمرض الزهري الأولي ؛
• فترة كمون، الذي تم تحديده بعد ظهور مرض الزهري الثانوي وفي حالة الزهري المتكرر ، يشير إلى الفترة الثانوية للمرض ؛
• هناك أيضًا فترة انتقال.

هذا التقسيم للفترات الكامنة للمرض ليس ممكنًا دائمًا ، لذلك ، في الممارسة التناسلية ، تم تأسيسه للتمييز بين الفترات الكامنة المبكرة والمتأخرة وغير المحددة.

1. تشخبص مرض الزهري الكامن المبكريثبت إذا لم يمر أكثر من عامين منذ لحظة الإصابة. من الناحية الوبائية ، هذه الفئة من المرضى هي الأكثر خطورة.
2. تشخبص مرض الزهري الكامن المتأخريثبت إذا مر أكثر من عامين منذ لحظة الإصابة.
3. الزهري الكامن غير المحدد- هذه حالة يتم فيها اكتشاف تفاعلات مصلية إيجابية في دم مريض لم يتم علاجه من قبل ، في حالة عدم وجود بيانات غير مؤاتية ومظاهر سريرية للمرض.

أرز. 3. مظاهر المرض في المرحلة الثانوية - الزهري الحطاطي على الوجه والكفين.

مرض الزهري الكامن المبكر

يشمل مرض الزهري الخافي المبكر الفترة من لحظة الإصابة حتى الفترة المتكررة الثانوية (في المتوسط ​​تصل إلى عامين). خلال هذه الفترة ، قد يعاني المرضى من أعراض المرض. درجة عاليةمعدية. يتم اتخاذ عدد من الإجراءات لمكافحة الوباء ضدهم. أهمها:

• عزل المريض ،
• فحص الشركاء الجنسيين والاتصال المنزلي ،
• العلاج الإجباري (حسب المؤشرات).

من مريض

يتم تسجيل مرض الزهري الكامن المبكر بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. معظمهم ليس لديهم سيطرة على الرغبة الجنسية. هم عرضة للعديد من العلاقات الجنسية العرضية ، والتي تؤدي في الوباء إلى التطور الحتمي للمرض. الدليل المطلق لحالة مرض الزهري الكامن هو إنشاء شكل نشط من المرض في الشريك الجنسي.

ما تحتاج إلى اكتشافه في الاستطلاع

عند جمع سوابق المريض بعناية ، من الضروري الانتباه إلى الطفح الجلدي ذي الطبيعة التقرحية المتآكلة على الأعضاء التناسلية والشفتين وتجويف الفم والجلد ونوبات تساقط الشعر على الرأس والحواجب والرموش والمظهر البقع العمريةعلى الرقبة في العامين الماضيين. من الضروري أيضًا معرفة ما إذا كان المريض قد تناول المضادات الحيوية أو عولج أم لا من مرض السيلان.

علامات وأعراض مرض الزهري الكامن المبكر

1. ظهور ندبة أو تصلب في الأعضاء التناسلية أثناء الفحص السريري وغالبًا ما يظهر وجود تضخم ناحي الغدد الليمفاوية، إلى جانب الآثار المتبقيةقد يشير التهاب الغدد الصماء إلى الإصابة بمرض الزهري الأولي.
2. في 75٪ من المرضى الكامنين الفترة المبكرةالأمراض ، لوحظ تفاعلات مصلية إيجابية حادة (1: 160) ، لوحظ عيار منخفض (1: 5: 20) في 20 ٪ من المرضى. في 100 ٪ من الحالات ، لوحظ RIF إيجابي. في 30-40٪ من الحالات ، لوحظ RIBT إيجابي. في علاج المضادات الحيوية يتم تقليل الأمراض المصاحبة لعيار التفاعلات المصلية.
3. في ثلث المرضى الذين عولجوا بالبنسلين ، لوحظ تفاعل Herxheimer-Yarish ، والذي يتميز بارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم ، والصداع وآلام العضلات ، والتقيؤ ، وعدم انتظام دقات القلب. هذه الظاهرةبسبب الموت الجماعي لمسببات الأمراض. يتم تخفيف الأعراض بسرعة عن طريق الأسبرين.
4. في حالة تطور التهاب السحايا الزهري الكامن ، لوحظ وجود كمية متزايدة من البروتين في السائل الدماغي الشوكي ، (+) ردود الفعل على كسور الجلوبيولين والخلوي. مع علاج محدد ، يتم تطهير السائل الدماغي الشوكي بسرعة.

علاج مرض الزهري الكامن المبكر

يتم علاج مرض الزهري الكامن المبكر وفقًا للتعليمات المعتمدة ويهدف إلى التدمير الأسرع لمسببات الأمراض في جسم المريض. مع علاج محدد ، تحدث تفاعلات مصلية سلبية بسرعة كبيرة. يعد الانقراض والسلبية الكاملة لتفاعلات مصلية معينة في مرض الزهري الكامن المعيار الوحيد لتأكيد فعالية العلاج.

إن الكشف في الوقت المناسب عن المرضى في فترة الزهري الخافي المبكر والعلاج المناسب المناسب لهما تأثير إيجابي على تشخيص المرض.

أرز. 4. مظاهر المرض في المرحلة الثانوية - الوردية الزهرية.

مرض الزهري الكامن المتأخر

يتم تشخيص مرض الزهري الخافي المتأخر في المرضى الذين تزيد مدة الإصابة لديهم عن سنتين ، ولا توجد مظاهر سريرية للمرض ، ويتم تسجيل تفاعلات مصلية إيجابية. في الأساس ، يتم الكشف عن هؤلاء المرضى أثناء الفحوصات الوقائية (تصل إلى 99٪) ، بما في ذلك الفحوصات لتحديد مريض مصاب بأشكال متأخرة من مرض الزهري في الأسرة (1٪).

من مريض

يتم اكتشاف المرض بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا (تصل إلى 70 ٪). من بين هؤلاء ، حوالي 65 ٪ متزوجون.

ما الذي تحتاج إلى معرفته عند إجراء مقابلة مع مريض

عند إجراء مقابلة مع مريض ، من الضروري معرفة التوقيت عدوى محتملةووجود علامات تشير إلى وجود تاريخ للإصابة بمرض الزهري المعدي. في كثير من الأحيان تظل سوابق المريض غير مفيدة.

علامات وأعراض مرض الزهري الكامن المتأخر

1. أثناء الفحص ، لا يمكن تحديد آثار مرض الزهري الذي تم حله مسبقًا. عند الفحص ، لا توجد علامات على آفة معينة اعضاء داخليةو الجهاز العصبي.
2. في تشخيص مرض الزهري الكامن المتأخر ، يتم استخدام الاختبارات المصلية مثل RIF و ELISA و TPHA و RITT. عادة ما يكون عيار المفاعل منخفضًا ويكون 1: 5 - 1:20 (في 90٪ من الحالات). في حالات نادرةلوحظ ارتفاع التتر - 1: 160: 480 (في 10٪ من الحالات). RIF و RIBT دائمًا إيجابيان.

في بعض الأحيان يجب تكرار الدراسات المصلية بعد بضعة أشهر.

في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخافي المتأخر ، والذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 60 عامًا ، هناك عدد من الأمراض المصاحبة التي تسبب ظهور تفاعلات مصلية إيجابية كاذبة.

1. لا يوجد رد فعل هيركسهايمر-ياريش لإعطاء المضادات الحيوية.
2. التهاب السحايا المتأخر نادر الحدوث في هؤلاء المرضى. في السائل الدماغي النخاعي ، عندما يتم الكشف عن التهاب السحايا المحدد ، لوحظ وجود مكون التهابي خفيف - انخفاض مستويات الخلايا الخلوية والبروتين ، تسود علامات المكون التنكسي - تفاعل واسرمان الإيجابي ورد فعل لانج. خلال فترة العلاج المحدد ، يحدث تطهير السائل الدماغي الشوكي ببطء.

علاج مرض الزهري المتأخر الكامن

يتم علاج مرض الزهري الكامن المتأخر وفقًا للتعليمات المعتمدة ويهدف إلى منع تطور آفة معينة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. يجب استشارة المرضى من قبل طبيب أعصاب ومعالج. خلال فترة العلاج المحدد ، تحدث تفاعلات مصلية سلبية ببطء شديد. في بعض الحالات ، بعد علاج محدد كامل ، تظل التفاعلات المصلية إيجابية.

يعد الانقراض والاختفاء التام لتفاعلات مصلية معينة في مرض الزهري الكامن المعيار الوحيد لتأكيد فعالية العلاج.

أرز. 5. مظاهر المرض في المرحلة الثالثة - غوما للوجه وتسلل لثة في اليد.

الزهري الكامن غير المحدد

في ظل عدم توفر معلومات عن ظروف وتوقيت الإصابة ووجودها نتائج إيجابيةتحدد الدراسات المصلية تشخيص مرض الزهري الكامن غير المحدد. يخضع هؤلاء المرضى لفحص سريري وسيرولوجي دقيق ، وغالبًا ما يتكرر. إعداد RIF و RIF-abs و RIBT و ELISA و RPHA إلزامي.

يجب أن تدرك أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري المتأخر وغير المحدد ، غالبًا ما يتم اكتشاف تفاعلات مصلية إيجابية كاذبة غير محددة. تظهر الأجسام المضادة لـ Reagin المنتجة ضد مستضد الكارديوليبين في دم المرضى المصابين بداء الكولاجين والتهاب الكبد وأمراض الكلى والتسمم الدرقي وأمراض الأورام وما إلى ذلك. أمراض معديةمثل الجذام ، والسل ، وداء البروسيلات ، والملاريا ، التيفوسوالحمى القرمزية أثناء الحمل والحيض عند تناولها الأطعمة الدسمةوالكحول في المرضى داء السكريواحتشاء عضلة القلب وارتجاج. ويلاحظ أنه مع تقدم العمر يزداد عدد ردود الفعل الإيجابية الكاذبة.

أرز. 6. تسلل حمص للأرداف والمنطقة المحيطة بالحبيب في المرحلة الثالثة من المرض.

الزهري الكامن هو تطور بدون أعراض عدوى الزهريعدم وجود علامات ومظاهر خارجية الآفات الداخلية. في هذه الحالة ، يكون العامل الممرض موجودًا في الجسم ، ويمكن اكتشافه بسهولة أثناء المقابلة البحوث المخبريةوعندما يتم تنشيطه ، فإنه يبدأ في الظهور خارجيًا وداخليًا ، مما يسبب مضاعفات خطيرةبسبب تطور المرض.

ترجع الزيادة في حدوث مرض الزهري الكامن إلى الاستخدام النشط للمضادات الحيوية في مرحلة مبكرة من عدوى الزهري غير المشخصة ، والتي يتم الخلط بين أعراضها وعلامات لأعراض أخرى تناسلية أو تنفسية حادة أو نزلات البرد. ونتيجة لذلك ، يتم "دفع" مرض الزهري إلى الداخل وفي 90٪ من الحالات يتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحوصات الطبية.

يتطور مرض الزهري الكامن أسباب مختلفةويمكن أن يكون لها عدة خيارات للتدفق:

1. كشكل من أشكال الفترة الأولية للمرضحيث تحدث العدوى عن طريق الاختراق المباشر للممرض في الدم - من خلال الجروح أو الحقن. مع طريق العدوى هذا ، لا تتشكل قرح قاسية على الجلد - وهي أول علامة على الإصابة بمرض الزهري. الأسماء الأخرى لهذا النوع من مرض الزهري تكون مقطوعة الرأس.
2. كجزء من مراحل لاحقة من المرض، والتي تستمر في الانتيابي - مع تغيير دوري في المراحل النشطة والكامنة.
3. كنوع من التطور غير النمطي للعدوى، والتي لم يتم تشخيصها حتى في الدراسات المختبرية. تتطور الأعراض اخر مرحلةعندما تحدث آفات شديدةالجلد والأعضاء الداخلية.

يتم تحديد تطور الكلاسيكية من خلال الاختراق نوع معينالبكتيريا - اللولبيات الشاحبة. هم هم نشاط قوييؤدي إلى ظهور أعراض عدوى الزهري - الطفح الجلدي المميز واللثة والأمراض الجلدية والداخلية الأخرى. نتيجة الهجوم جهاز المناعةيتم قتل معظم البكتيريا المسببة للأمراض. لكن الأقوى يبقى على قيد الحياة ويغير شكله ، ولهذا يتوقف جهاز المناعة عن التعرف عليهم. في الوقت نفسه ، تصبح اللولبيات غير نشطة ، ولكنها تستمر في التطور ، مما يؤدي إلى مسار كامن من مرض الزهري. عندما يضعف جهاز المناعة ، تصبح البكتيريا نشطة وتسبب تفاقم المرض مرة أخرى.

كيف تنتقل العدوى

الزهري الكامن ، على عكس الزهري العادي ، لا ينتقل عمليا بالوسائل المنزلية ، لأنه لا يظهر على أنه أكثر أعراض العدوى عدوى - الطفح الجلدي الزهري. تبقى جميع طرق العدوى الأخرى ، بما في ذلك:

• الجماع غير المحمي بجميع أنواعه ؛
• الرضاعة الطبيعية؛
• تغلغل اللعاب المصاب والدم.

الأخطر من حيث العدوى هو الشخص المصاب بمرض الزهري الكامن لمدة لا تزيد عن عامين. ثم تقل درجة العدوى بشكل كبير.

في الوقت نفسه ، فإن مسار العدوى غير المصحوب بأعراض يمكن أن يجعله مخفيًا ليس فقط للآخرين ، ولكن أيضًا للمريض نفسه. لذلك ، يمكن أن يكون مصدرًا للعدوى دون معرفة ذلك ويشكل خطرًا كبيرًا على من هم على اتصال وثيق به (خاصة للشركاء الجنسيين وأفراد الأسرة).

إذا تم الكشف عن مرض الزهري الكامن في العمال في تلك المناطق التي يتلامس معها كمية كبيرةالأشخاص ، خلال فترة العلاج ، يتم إعفاؤهم من الرسوم مع الإصدار أجازة مرضية. بعد الشفاء ، لا توجد قيود على النشاط المهنيلم يتم إثبات ذلك ، لأن الانفجارات لا تشكل خطرا من حيث العدوى.

أنواع مختلفة من مرض الزهري الكامن

ينقسم الشكل غير المصحوب بأعراض لعدوى الزهري إلى 3 أنواع حسب مدة مسار المرض. وفقًا لهذه العلامة ، يتم عزل مرض الزهري الكامن:

• مبكرًا - يتم تشخيصه عند مرور عامين كحد أقصى منذ تغلغل البكتيريا في الجسم ؛
• متأخر - يتم تعيينه بعد تجاوز فترة السنتين المحددة ؛
• غير محدد - يتم تحديده إذا لم يتم تحديد مدة الإصابة.

تعتمد درجة الضرر الذي يلحق بالجسم والمسار المحدد للعلاج على مدة مسار العدوى.

مرض الزهري الكامن المبكر

هذه المرحلة هي الفترة بين المظاهر الأولية والمتكررة للعدوى. في هذا الوقت ، لا تظهر على الشخص المصاب علامات المرض ، ولكن يمكن أن يصبح مصدرًا للعدوى إذا دخلت سوائله البيولوجية (الدم ، واللعاب ، والسائل المنوي ، والإفرازات المهبلية) إلى جسم شخص آخر.

السمة المميزة لهذه المرحلة هي عدم القدرة على التنبؤ بها - يمكن أن يصبح الشكل الكامن نشطًا بسهولة. سيؤدي ذلك إلى الظهور السريع للقروح الصلبة والآفات الخارجية الأخرى. تصبح مصدرًا إضافيًا وأكثر انفتاحًا للبكتيريا ، مما يجعل المريض معديًا حتى مع الاتصال العادي.

إذا تم الكشف عن بؤرة مرض الزهري الكامن في وقت مبكر ، فمن الضروري اتخاذ تدابير خاصة لمكافحة الوباء. هدفهم هو:

• عزل وعلاج المصابين.
• تحديد والتحقيق مع جميع الأشخاص المخالطين له.

غالبًا ما يصيب الزهري الخافي المبكر الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا ، والذين يكونون غير شرعيين في الاتصال الجنسي. الدليل القاطع على الإصابة هو اكتشاف العدوى لدى الشريك.

مرض الزهري الكامن المتأخر

يتم تحديد هذه المرحلة إذا مرت أكثر من عامين بين الإيلاج في الجسم واكتشاف الإصابة بمرض الزهري. في الوقت نفسه ، لا يوجد أيضًا علامات خارجيةأمراض وأعراض الآفات الداخلية ، لكن الاختبارات المعملية ذات الصلة تظهر نتائج إيجابية.

يتم دائمًا اكتشاف مرض الزهري الكامن المتأخر أثناء الاختبارات أثناء الفحص البدني. أما الباقون الذين تم تحديدهم فهم أقارب وأقارب المصابين. لا يشكل هؤلاء المرضى خطرًا من حيث العدوى ، لأن الطفح الجلدي الزهري العالي لا يحتوي عمليًا على بكتيريا مسببة للأمراض ، ويموت أولئك الموجودون بسرعة.

لا يتم اكتشاف علامات مرض الزهري الخافي المتأخر عند حدوث ذلك الفحص العيني، لا توجد شكاوى حول تدهور الرفاه. يهدف علاج هذه المرحلة إلى منع تطور الآفات الداخلية والخارجية. في بعض الحالات ، في نهاية الدورة ، تظل نتائج الاختبار إيجابية ، وهي ليست علامة خطيرة.

الزهري الكامن غير محدد

في الحالات التي لا يستطيع فيها الشخص الإبلاغ عن وقت وظروف الإصابة ، يتم تشخيص مرض الزهري الكامن غير المحدد بناءً على الاختبارات المعملية.

يتم إجراء الفحص السريري لهؤلاء المرضى بعناية وبشكل متكرر. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم اكتشاف تفاعلات إيجابية كاذبة ، والتي ترجع إلى وجود الأجسام المضادة في العديد من الأمراض المصاحبة - التهاب الكبد ، فشل كلوي، الآفات السرطانية ، والسكري ، والسل ، وكذلك أثناء الحمل والحيض عند النساء ، مع تعاطي الكحول وإدمان الأطعمة الدهنية.

طرق التشخيص

يؤدي غياب الأعراض بشكل كبير إلى تعقيد إنشاء مرض الزهري الكامن. غالبًا ما يعتمد التشخيص على نتائج الاختبارات المناسبة وسوابق المريض.

المعلومات التالية ذات أهمية حاسمة في إعداد سوابق الدم:

• متى حدثت العدوى؟
• يتم تشخيص مرض الزهري لأول مرة أو يتكرر المرض ؛
• ما العلاج الذي خضع له المريض ، وما إذا كان هناك أي علاج على الإطلاق ؛
• ما إذا كانت المضادات الحيوية قد تم تناولها خلال آخر 2-3 سنوات ؛
• هل لوحظت طفح جلدي أو تغيرات أخرى في الجلد.

يتم إجراء فحص خارجي أيضًا لتحديد:

• الانفجارات الزهري في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك جزء مشعررؤساء.
• الندبات بعد الآفات الجلدية المماثلة السابقة ؛
• ابيضاض الجلد الزهري على الرقبة.
• تغيير في حجم الغدد الليمفاوية.
• تساقط الشعر.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص الشركاء الجنسيين وجميع أفراد الأسرة والأشخاص الآخرين على اتصال وثيق بالمريض بحثًا عن وجود عدوى.

لكن العامل الحاسم للتشخيص هو اختبارات الدم المختبرية المناسبة. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون التشخيص معقدًا بسبب إمكانية الحصول على نتيجة إيجابية أو سلبية كاذبة.

إذا كانت نتائج الاختبار مشكوك فيها ، الصنبور الشوكي، قد يُظهر فحصها وجود التهاب السحايا الزهري الكامن ، وهو سمة من سمات المرحلة الكامنة المتأخرة.

مع التشخيص النهائي للمرض ، من الضروري الخضوع لفحوصات من قبل معالج وأخصائي أمراض الأعصاب. هذا ضروري لإثبات وجود أو عدم وجود أمراض مصاحبة (مرفقة).

علاج مرض الزهري الكامن

يتم التعامل مع الشكل الكامن لعدوى الزهري بنفس الطرق مثل أي نوع من أنواع الزهري - حصريًا بالمضادات الحيوية (العلاج الجهازي بالبنسلين). يتم تحديد شروط العلاج وجرعة الدواء حسب مدة المرض ودرجة الضرر الذي يلحق بالجسم:

• مع مرض الزهري الكامن المبكر ، يكفي دورة واحدة من حقن البنسلين لمدة 2-3 أسابيع ، والتي يتم إجراؤها في المنزل (العيادات الخارجية) الظروف (إذا لزم الأمر ، تتكرر الدورة) ؛
• في حالة مرض الزهري الكامن المتأخر ، يلزم إجراء دورتين مدة كل منهما 2-3 أسابيع ، بينما يتم إجراء العلاج في المستشفى ، نظرًا لأن هذا الشكل يتميز باحتمالية عالية من المضاعفات.

في بداية علاج الشكل المبكر ، يجب أن تظهر زيادة في درجة الحرارة ، مما يشير إلى التشخيص الصحيح.

يجب إدخال النساء الحوامل المصابات بمرض الزهري الكامن إلى المستشفى لتلقي العلاج المناسب والمراقبة المستمرة للجنين. نظرًا لأن العدوى لها تأثير سلبي للغاية على حالة الطفل ويمكن أن تؤدي إلى وفاته ، فمن الضروري ملاحظة الحمل المفقود في الوقت المناسب وتقديم المساعدة للمرأة في الوقت المناسب.

خلال فترة العلاج ، تكون جميع جهات اتصال المريض محدودة بشكل كبير. يحرم عليه التقبيل ، وممارسة الجنس بأي شكل من الأشكال ، والاشتراك في الأواني ، ونحو ذلك.

تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج مرض الزهري الخافي المبكر في منع تطور المرحلة النشطة ، حيث يصبح المريض مصدرًا للعدوى. يشمل العلاج المتأخر استبعاد المضاعفات ، وخاصة الزهري العصبي والآفات العصبية.

لتقييم نتائج العلاج ، تتم مراقبة المؤشرات:

• التتر التي تنعكس في نتائج الاختبار ويجب أن تنخفض ؛
• السائل النخاعيالذي يجب أن يعود إلى طبيعته.

عادة ما تظهر المؤشرات الطبيعية لجميع الفحوصات المخبرية أثناء العلاج بالمضادات الحيوية مع البنسلين لمرض الزهري الكامن المبكر بعد دورة واحدة. في وقت متأخر ، لا يمكن تحقيقها دائمًا ، وبغض النظر عن مدة العلاج. العمليات المرضيةفي هذه الحالة ، يستمرون لفترة طويلة ، ويكون الانحدار بطيئًا جدًا. في كثير من الأحيان ، لتسريع الشفاء من مرض الزهري الكامن المتأخر ، يتم إجراء العلاج الأولي باستخدام مستحضرات البزموت أولاً.

توقعات مدى الحياة

يتم تحديد نتائج العلاج ومدة وجودة الحياة المستقبلية لمريض الزهري الكامن إلى حد كبير من خلال مدة الإصابة ومدى كفاية علاجها. كلما تم اكتشاف المرض بشكل أسرع ، قل الضرر الذي سيحدثه للجسم.

غالبًا ما تصبح مضاعفات مرض الزهري الكامن المتأخر مثل هذه الأمراض:

• شلل؛
• اضطراب في الشخصية؛
• فقدان البصر؛
• تدمير الكبد.
• مرض قلبي.

هؤلاء أو غيرهم عواقب سلبيةيمكن أن تسبب العدوى انخفاضًا كبيرًا في متوسط ​​العمر المتوقع ، ولكن النتائج دائمًا ما تكون فردية.

إذا تم الكشف عن مرض الزهري الكامن في الوقت المناسب وتم إجراء العلاج المناسب ، يمكن علاج الشخص تمامًا. ثم لن يؤثر المرض على مدة ونوعية الحياة. لذلك ، عند أدنى شك ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

في الفيديو يتحدث عن الطبيب الأساليب الحديثةعلاج مرض الزهري.

يهدف علاج مرض الزهري الكامن إلى منع تطور أو تفاقم مرض الزهري الكامن المضاعفات المتأخرة. على الرغم من أن الخبرة السريرية تدعم فعالية البنسلين في علاج هذا النوع من مرض الزهري ، إلا أن هناك القليل من الأدلة على اختيار نظام علاج محدد. هناك أيضًا القليل من البيانات حول استخدام العقاقير غير البنسلين.

يتم استخدام هذه الأنظمة في المرضى الذين لا يعانون من الحساسية والذين لديهم قيم CSF طبيعية (إذا تم إجراء مثل هذه الدراسة).

مرض الزهري الكامن المبكر

بنزاثين بنسلين جي 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة

الزهري المتأخر أو الزهري الكامن مجهول المدة

بنزاثين بنسلين جي ، إجمالي 7.2 مليون وحدة ، تدار 3 مرات

2.4 مليون وحدة دولية / م مع استراحة لمدة أسبوع.

بعد فترة حديثي الولادة ، يجب أن يخضع الأطفال المصابون بمرض الزهري لفحص السائل الدماغي النخاعي لاستبعاد الزهري العصبي ، بالإضافة إلى تاريخ دقيق لتحديد ما إذا كان الزهري خلقيًا أم مكتسبًا (انظر الزهري الخلقي). يتم تقييم الأطفال الأكبر سنًا المصابين بمرض الزهري الكامن المكتسب كبالغين ويتم إعطاؤهم أنظمة علاج مناسبة موصى بها للأطفال (انظر التحرش الجنسي للأطفال أو الاغتصاب). تستخدم هذه الأنظمة في الأطفال المصابين بمرض الزهري المكتسب و CSF الطبيعي الذين لا يعانون من حساسية تجاه البنسلين.

مرض الزهري الكامن المبكر

بنزاثين بنسلين جي ، من 50000 وحدة / كجم عضلي إلى جرعة الكبار

2.4 مليون وحدة مرة واحدة الزهري المتأخر أو الزهري الكامن مجهول المدة

بنزاثين بنسلين G 50000 وحدة / كجم في العضل لجرعة البالغين 2.4 مليون وحدة 3 مرات 1 أسبوع على حدة (إجمالي 150.000 وحدة / كجم إلى جرعة الكبار 7.2 مليون وحدة).

قضايا أخرى في تدبير مرضى الزهري الكامن

يجب فحص جميع المرضى المصابين بمرض الزهري الخفي بحثًا عن العلامات الزهري الثالثي(التهاب الأبهر والزهري العصبي والصمغ والتهاب قزحية العين). في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري ، إذا تم استيفاء أحد المعايير التالية ، يجب إجراء اختبار CSF قبل العلاج:

• أعراض أو علامات عصبية أو عينية ؛
• أدلة أخرى على مرض الزهري الثالثي النشط (على سبيل المثال ، التهاب الأبهر ، الصمغ ، التهاب قزحية العين) ؛
• علاج غير فعال
• عدوى فيروس العوز المناعي البشري بالاقتران مع الزهري الكامن المتأخر أو الزهري مجهول المدة).

في ظل ظروف معينة ، وكذلك بناءً على طلب المريض ، من الممكن إجراء فحص CSF لمرضى آخرين لا يستوفون المعايير المذكورة أعلاه. إذا كانت نتائج السائل الدماغي النخاعي تشير إلى وجود شذوذ يتوافق مع الزهري العصبي ، فيجب علاج المريض من الزهري العصبي (انظر الزهري العصبي). يجب اختبار جميع مرضى الزهري لفيروس نقص المناعة البشرية.

متابعة

يجب تكرار الاختبارات المصلية الكمية غير اللولبية بعد 6 ثم بعد 12 شهرًا. هناك معطيات محدودة حول الاستجابة العلاجية لدى مرضى الزهري الكامن. إذا تمت زيادة التتر بمقدار 4 مرات ، أو إذا كان التتر المرتفع في البداية (t1: 32) لا ينقص بمقدار على الأقل 4 مرات (تخفيفان) في غضون 12-24 شهرًا ، أو تظهر على المريض أعراض أو علامات تتوافق مع مرض الزهري ، يجب تقييم حالة الزهري العصبي وإعادة معالجته وفقًا لذلك.

كلمة خاصة

حساسية من البنسلين

رجال و النساء غير الحوامليجب أن يعالج المصاب بحساسية من البنسلين وفقًا للأنظمة التالية.

دوكسيسيكلين 100 ملغ شفويا مرتين في اليوم

أو تتراسيكلين 500 مجم فموياً 4 مرات في اليوم.

يتم استخدام كلا الدواءين لمدة أسبوعين إذا كان من المعروف أن مدة الإصابة تزيد عن عام واحد ؛ في جميع الحالات الأخرى - خلال 4 أسابيع.

حمل

يجب معالجة المرضى الحوامل الذين يعانون من حساسية من البنسلين بالبنسلين بعد إزالة التحسس (انظر إدارة حساسية البنسلين ومرض الزهري في الحمل).

مرض الزهري - مرض تناسليالتي تندرج ضمن فئة أشهر الأمراض المنقولة جنسياً. العامل المسبب لمرض الزهري هو Treponema pallidum ، المترجم من اللاتينية باسم pale treponema. يتسم المرض بمسار بطيء إلى حد ما ، ولكنه تقدمي ، يصل إلى حدوث أضرار جسيمة بالجسم والجهاز العصبي المركزي في مراحل لاحقة. تحدث العدوى في أغلب الأحيان أثناء ممارسة الجنس المهبلي والشرجي والفموي. وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن الخطر الأكبر يمثله الأشخاص الذين يعانون من الزهري الأولي. في مثل هؤلاء المرضى ، ظهرت القرح بالفعل في الفم أو في الأعضاء التناسلية أو في الداخل قناة الشرج. إذا كان الجماع لمرة واحدة مع شخص مريض بدون واقي ذكري ، فإن احتمالية الإصابة بالعدوى تبلغ حوالي 30٪. يمكن للمرأة الحامل أن تصيب طفلها بمرض الزهري ، وهناك أيضًا خطر الإصابة بالعدوى في وقت نقل الدم. على الأقل ، تحدث العدوى في الظروف المنزلية ، لأنه بمجرد خروج العامل المسبب لمرض الزهري يموت بسرعة خارج جسم الإنسان. في الحالات التي لا تزال فيها العدوى مرتبطة بالتسويق ، فمن المرجح أن تحدث أثناء الاتصال الجنسي. في الممارسة التناسلية ، من المعتاد التمييز بين الزهري الخافي المبكر والمتأخر: إذا أصيب المريض بمرض الزهري منذ أقل من عامين ، فيقولون عن مرض الزهري الكامن المبكر ، وإذا كان منذ أكثر من عامين ، فحينئذٍ متأخر.

لمدة 12 شهرًا من عام 2014 في نوفوبولوتسك ، تم الكشف عن 6 حالات من مرض الزهري ، منها 4 حالات (67٪) - الزهري المتأخر الكامن ، حالتان - الزهري الخافي المبكر. لمدة 3 أشهر من العام الحالي ، تم اكتشاف حالة واحدة من مرض الزهري الخافي المبكر. يمرض أكثر امرأة(أكثر من 80٪ من مجموع الحالات).

المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر ، كقاعدة عامة ، تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، في حين أن معظمهم متزوجون. يتم اكتشاف المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخافي المتأخر في 99٪ من الحالات خلال الفحوصات الوقائية الجماعية للسكان ، والنسبة المتبقية 1٪ - عند فحص المخالطين الأسريين لمرضى الزهري. كقاعدة عامة ، لا يعرف هؤلاء المرضى بالضبط متى وتحت أي ظروف يمكن أن يصابوا بالعدوى ، ولم يلاحظوا أي مظاهر سريرية للمرض.

الزهري الكامن في وقت الإصابة يأخذ مسارًا كامنًا ، ولا تظهر عليه أعراض ، لكن اختبارات الدم لمرض الزهري إيجابية. لا يعتبر المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر خطرين معديًا ، لأنه عندما ينتقل المرض إلى المرحلة النشطةتتوافق مظاهره مع عيادة الزهري الثالث مع تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي (الزهري العصبي) ، مظاهر جلديةفي شكل لثة ودرنات منخفضة العدوى (الزهري الثالثي) يتم استشارة جميع المرضى من قبل طبيب أعصاب ومعالج لاستبعاد الأضرار المحددة للجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء دراسة على مرض الزهري للسائل النخاعي المأخوذ من المريض البزل القطني. يشير علم الأمراض في السائل الدماغي النخاعي إلى التهاب السحايا الزهري الكامن وغالبًا ما يتم ملاحظته مع مرض الزهري الكامن المتأخر.

عادة ما يتم تقسيم آفات الزهري للجهاز العصبي تقليديا إلى الزهري العصبي المبكر (حتى 5 سنوات من لحظة الإصابة) و الزهري المتأخر. وفقا للأعراض ، يتميز الزهري العصبي المتوسط ​​، والذي يتميز بآفة سحايا المخوالأوعية ، والزهري العصبي للأديم الظاهر ، والذي يحدث في شكل شرابة ظهرية ، وشلل تدريجي ، ومرض الزهري الضموري.

من بين الآفات الحشوية المتأخرة ، ينتمي المركز الأول إلى نظام القلب والأوعية الدموية (90-94٪ من الحالات) ؛ في 4-6٪ من المرضى يتأثر الكبد. في جميع الحالات ، في وقت متأخر علم الأمراض الحشويةتتشكل العقد الصمغية المحدودة في الأعضاء الداخلية. من الهزيمة من نظام القلب والأوعية الدمويةهناك التهاب محدد في عضلة القلب والتهاب الشريان الأورطي وتغيرات الأوعية التاجية. أكثر الأمراض شيوعًا هو التهاب الأبهر الزهري ، وفي المستقبل يكون مصحوبًا بمضاعفات - تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، والقصور الصمامات الأبهريو (أو) تضيق الفم الشرايين التاجيةالتي تحدد الصورة السريريةالأمراض. قد تكون نتيجة تمدد الأوعية الدموية الأبهري تمزقها و

الموت الفوري للمريض.

غالبًا ما يصاحب التهاب الكبد الزهري والتهاب الكبد والطحال اليرقان. قد تظهر آفات المعدة مع أعراض من النوع التهاب المعدة المزمنوقرحة المعدة أو السرطان.

قد تظهر آفات الرئة على شكل التهاب رئوي خلالي أو عملية بؤرية يجب تمييزها عن السرطان والسل.

تظهر تغيرات الزهري في الكلى على شكل داء النشواني أو تصلب الكلية أو اللثة المنعزلة.

الأضرار التي تلحق بالأعضاء الأخرى نادرة للغاية.

تشمل المظاهر المتأخرة لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي اعتلال المفاصل والآفات اللثوية للعظام والمفاصل (الركبة والكتف والكوع والكاحل وكذلك الجسم الفقري). تتميز بتشوهات المفاصل ودمارها الكبير أنسجة العظامفي صحة جيدةالمريض والحفاظ على وظيفة المفاصل.

يعتبر إنشاء هذا التشخيص في علم الأمراض التناسلية هو الأصعب والأكثر مسؤولية ويجب عدم إجراؤه دون تأكيد RIF و RPHA (في بعض الأحيان تتكرر هذه الدراسات بفاصل عدة أشهر ، وكذلك بعد تعقيم البؤر عدوى مزمنةأو العلاج المناسب للأمراض المتداخلة).

إذا كان هناك اشتباه بمرض الزهري ، فيمكن أن يكون هناك واحد فقط - نداء فوريلطبيب تناسلية. التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي خيارات غير مقبولة على الإطلاق! من المعروف أن مرض الزهري هو أخطر الأمراض التناسلية ، وأكثرها خطورة مع العلاج غير المناسب نتائج عكسية. علاج مرض الزهري هو علاج بالمضادات الحيوية ، ومن الضروري للغاية الخضوع له دورة كاملةعلاج او معاملة. بعد انتهاء دورة العلاج ، من الضروري الخضوع للمراقبة السريرية والمصلية من قبل أخصائي أمراض التناسلية قبل إلغاء التسجيل لهذا المرض.

يتم تنفيذ الوقاية العامة من مرض الزهري وفقًا لـ قواعد عامةمحاربة الأمراض التناسلية. المكونات المهمة لهذه الوقاية هي: التسجيل الإلزامي لجميع مرضى الزهري ، وفحص أفراد الأسرة والأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق بالمريض ، واستشفاء المرضى والمراقبة اللاحقة لهم لعدة أشهر ، ومراقبة مستوصف المراقبة المستمرة لعلاج مرضى الزهري. إلا الوقاية العامةالزهري ، هناك أيضًا وقاية شخصية ، والتي تتضمن نقاطًا مفهومة تمامًا: الامتناع عن ممارسة الجنس العرضي واستخدام الواقي الذكري. لم يتم حتى الآن اختراع حماية أكثر كفاءة وموثوقية ضد مرض الزهري.

لهذا أفضل وقايةيمكن أن يطلق على مرض الزهري علاقة وثيقة مع شريك صحي دائم ، وإذا اتصال عشوائيمع ذلك - قدر الإمكان الفحص المبكرفي طب الأمراض التناسلية.

يمكنك تحديد موعد مع طبيب الأمراض التناسلية عن طريق الاتصال بمستوصف نوفوبولوتسك للأمراض الجلدية والتناسلية: 37 15 32 يوميًا (باستثناء عطلات نهاية الأسبوع) من الساعة 7.45 إلى 19.45. يتم نشر المعلومات أيضا على الموقع.

خط المساعدة مفتوح يوميًا (باستثناء عطلات نهاية الأسبوع) من الساعة 13.00. حتى 14.00. سيتم الرد على أسئلتك من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً.

ايلينا كراسنوفا

طبيب امراض جلدية

UZ "NTsGB" KVD

مرض شائع ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي - الزهري - ينتج عن كائن حي دقيق - شحوب اللولبية. له عدة مراحل من التطور ، بالإضافة إلى العديد من المظاهر السريرية. في روسيا ، في أواخر التسعينيات من القرن العشرين ، بدأ وباء حقيقي لهذا المرض ، عندما أصيب 277 شخصًا من بين 100000 شخص سنويًا. تدريجيًا ، يتناقص معدل الإصابة ، لكن المشكلة لا تزال قائمة.

في بعض الحالات ، هناك شكل كامن من مرض الزهري الذي المظاهر الخارجيةالأمراض غائبة.

لماذا يحدث مرض الزهري الكامن؟

العامل المسبب للمرض هو spirochete pallidum الظروف الطبيعيةله شكل حلزوني نموذجي. ومع ذلك ، في ظل ظروف معاكسة بيئة خارجيةإنه يشكل أشكالًا تعزز البقاء - الخراجات وأشكال L. يمكن أن تستمر هذه اللولبيات المعدلة لفترة طويلة في الغدد الليمفاوية للشخص المصاب ، السائل النخاعيدون التسبب في أي علامات المرض. ثم يتم تنشيطها ، ويحدث انتكاسة للمرض. تتشكل هذه الأشكال بسبب العلاج غير المناسب بالمضادات الحيوية ، الخصائص الفرديةالمريض وعوامل أخرى. خاصة دورا هامايلعب العلاج الذاتي للمرضى لمرض يعتقدون أنه كذلك مرحلة مبكرةمرض الزهري.

شكل الكيس هو سبب مرض الزهري الكامن. كما أنه يسبب الإطالة فترة الحضانة. هذا الشكل مقاوم للعديد من الأدوية المستخدمة في علاج هذا المرض.

كيف ينتقل مرض الزهري الكامن؟ في تسع حالات من أصل عشر ، يكون طريق الانتقال جنسيًا. أقل شيوعًا طريقة منزلية(على سبيل المثال ، عند استخدام ملعقة واحدة) ، نقل الدم (عند نقل الدم المصاب ومكوناته) ، وكذلك عبر المشيمة (من الأم إلى الجنين). يتم اكتشاف هذا المرض في أغلب الأحيان أثناء فحص الدم لما يسمى برد فعل واسرمان ، والذي يتم تحديده لكل شخص يدخل المستشفى ، وكذلك عند التسجيل لدى استشارة نسائيةعن طريق الحمل.

مصدر العدوى هو فقط شخص مريض ، خاصة أثناءه.

الفترة الكامنة لمرض الزهري

هذا هو الوقت بعد إصابة الشخص بالتهاب اللولبية الشاحبة ، عندما تكون هناك اختبارات مصلية إيجابية (يتم تغيير اختبارات الدم) ، ولكن لم يتم تحديد الأعراض:

• طفح جلدي جلدوالأغشية المخاطية.
• تغييرات في القلب والكبد الغدة الدرقيةوالهيئات الأخرى ؛
• أمراض الجهاز العصبي والجهاز الحركي وغيرها.

تظهر التغيرات في الدم عادة بعد شهرين من ملامسة الناقل. من هذه اللحظة ، يتم حساب فترة المرض في شكل كامن.

يحدث مرض الزهري الكامن المبكر في غضون عامين من الإصابة. قد لا تظهر على الفور ، أو قد تكون نتيجة الانحدار. الأعراض المبكرةالمرض ، عندما يكون هناك انتعاش واضح. لا توجد أعراض إكلينيكية لمرض الزهري الكامن ، فهو يتميز باختبار سلبي للسائل الدماغي النخاعي (السائل النخاعي). يتم تشخيصه باستخدام الاختبارات المصلية.

يتميز مرض الزهري المتأخر الكامن بتنشيط مفاجئ للعملية بعد فترة من الرفاه الوهمي. يمكن أن يكون مصحوبًا بتلف الأعضاء والأنسجة والجهاز العصبي. هناك عناصر قليلة العدوى من الطفح الجلدي.

ما هو مرض الزهري الكامن غير المحدد؟

في هذه الحالة ، لا يمكن للمريض ولا للطبيب تحديد وقت حدوث العدوى أعراض مرضيةلم يكن هناك مرض ، ولكن تم الكشف عنه على الأرجح نتيجة لفحص الدم.

هناك أيضا إمكانية نتيجة إيجابية خاطئةردود فعل واسرمان. يحدث هذا في وجود عدوى مزمنة (التهاب الجيوب الأنفية ، تسوس الأسنان ، التهاب اللوزتين ، التهاب الحويضة والكلية وغيرها) ، الملاريا ، أمراض الكبد (التهاب الكبد ، تليف الكبد) ، السل الرئوي ، الروماتيزم. يحدث تفاعل إيجابي كاذب حاد عند النساء أثناء الحيض ، في الثلث الثالث من الحمل ، في الأسبوع الأول بعد الولادة ، احتشاء عضلة القلب ، الأمراض الحادةوالإصابة والتسمم. تختفي هذه التغييرات من تلقاء نفسها في غضون 1-6 أشهر.

عند تحديد رد فعل إيجابييجب إجراء اختبارات أكثر تحديدًا ، بما في ذلك تفاعل البوليميراز المتسلسل الذي يحدد مولد الضد للالولبية الشاحبة.

شكل كامن مبكر

يغطي هذا النموذج جميع الأشكال من حيث المصل الأولي (القرحة الصعبة) إلى التكرار الثانوي ( طفح جلدي، ثم اختفائهم - فترة كامنة ثانوية ، وانتكاسات لمدة عامين) ، ولكن لا توجد علامات خارجية لمرض الزهري. وبالتالي ، يمكن تسجيل المرض في الفترة ما بين اختفاء القرحة الصعبة (نهاية الفترة الأولية) حتى بداية تكوين الطفح الجلدي (بداية الفترة الثانوية) أو يمكن ملاحظته في لحظات الهدوء في المرحلة الثانوية مرض الزهري.

في أي وقت ، يمكن استبدال الدورة الكامنة بدورة منطوقة سريريًا.

نظرًا لأن جميع الأشكال المذكورة معدية ، نظرًا لتزامنها مع الوقت المناسب ، يُعتبر البديل الكامن المبكر أيضًا خطيرًا بالنسبة للآخرين ويتم تنفيذ جميع التدابير الموصوفة لمكافحة الأوبئة (تحديد وتشخيص وعلاج الأشخاص الملامسين).

كيفية الكشف عن المرض:

• الدليل الأكثر موثوقية هو الاتصال بمريض مصاب بمرض الزهري النشط خلال العامين الماضيين ، بينما يصل احتمال الإصابة إلى 100 ٪ ؛
• لمعرفة وجود اتصال جنسي غير محمي خلال العامين الماضيين ، لتوضيح ما إذا كان المريض يعاني من أعراض خفية ، مثل تقرحات في الجسم أو الأغشية المخاطية ، وتساقط الشعر ، والرموش ، وطفح جلدي مجهول المنشأ ؛
• لتوضيح ما إذا كان المريض لم يذهب إلى الطبيب في ذلك الوقت لأي سبب كان يقلقه ، سواء تناول المضادات الحيوية ، أو تلقي الدم أو مكوناته ؛
• فحص الأعضاء التناسلية بحثًا عن ندبة تركت بعد القرحة الصعبة ، وتقييم حالة الغدد الليمفاوية الطرفية ؛
• الاختبارات المصلية في العيار العالي ، ولكن ليس بالضرورة ، تحليل الفلورسنت المناعي (ELISA) ، اختبار التراص الدموي المباشر (DPHA) ، اختبار التألق المناعي (RIF) إيجابية.

شكل كامن متأخر

يتم اكتشاف المرض غالبًا عن طريق الصدفة ، على سبيل المثال ، أثناء الاستشفاء لسبب آخر ، عند إجراء فحص الدم ("مرض الزهري غير المعروف"). عادةً ما يكون هؤلاء أشخاصًا تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر ، ولا يعاني شركاؤهم الجنسيون من مرض الزهري. وبالتالي ، تعتبر الفترة الكامنة المتأخرة غير معدية. من حيث التوقيت ، فإنه يتوافق مع نهاية الفترة الثانوية والتعليم العالي بأكمله.

يعد تأكيد التشخيص في هذه المجموعة من المرضى أكثر صعوبة ، لأن لديهم الأمراض المصاحبة (التهاب المفصل الروماتويديواشياء أخرى عديدة). هذه الأمراض هي سبب تفاعل الدم الإيجابي الكاذب.

لإجراء التشخيص ، يجب أن تسأل المريض جميع الأسئلة نفسها كما هو الحال مع المتغير الكامن المبكر ، فقط قم بتغيير الحالة: يجب أن تكون كل هذه الأحداث قد حدثت منذ أكثر من عامين. تساعد الاختبارات المصلية في التشخيص: غالبًا ما تكون إيجابية ، ويكون العيار منخفضًا ، وتكون ELISA و RPHA موجبتين.

عند تأكيد تشخيص مرض الزهري الكامن ، فإن ELISA و RPHA لها أهمية حاسمة ، لأن الاختبارات المصلية (التشخيص السريع) يمكن أن تكون إيجابية كاذبة.

من بين طرق التشخيص هذه ، يكون التفاعل التأكيدي هو RPHA.

مع مرض الزهري الكامن ، يُشار أيضًا إلى ثقب في السائل الدماغي النخاعي (CSF). نتيجة لذلك ، يمكن الكشف عن التهاب السحايا الزهري الكامن. سريريًا ، لا يظهر أو يترافق مع صداع طفيف وفقدان السمع.

توصف دراسة السائل النخاعي في الحالات التالية:

• علامات التغيرات في الجهاز العصبي أو العينين.
• أمراض الأعضاء الداخلية ، وجود اللثة.
• عدم فعالية العلاج بالبنسلين.
• الارتباط بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

ما هي عواقب مرض الزهري الكامن المتأخر؟

في أغلب الأحيان ، يكون لمرض الزهري مسار متموج مع فترات مغفرة متناوبة وتفاقم. ومع ذلك ، يتم ملاحظته في بعض الأحيان دورة طويلةبدون أعراض ، وتنتهي بعد عدة سنوات من الإصابة بمرض الزهري في المخ أو الأعصاب أو الأنسجة والأعضاء الداخلية. يرتبط هذا الخيار بوجود عوامل تربونية قوية تشبه الأجسام المضادة في الدم.

كيف تظهر الفترة المتأخرة المخفية نفسها في هذه الحالة:

• طفح جلدي على الغلاف الخارجي للجسم على شكل درنات وعقيدات ، وأحيانًا مع تكوين تقرحات ؛
• مرض العظام على شكل التهاب العظم والنقي (التهاب مادة العظام و نخاع العظم) أو التهاب العظم (التهاب السمحاق والأنسجة المحيطة) ؛
• تغيرات المفاصل في شكل هشاشة العظام أو التهاب المفاصل (تراكم السوائل) ؛
• التهاب الكبد ، التهاب الكبد ، تصلب الكلية ، أمراض المعدة والرئتين والأمعاء.
• انتهاك نشاط الدماغ والجهاز العصبي المحيطي.

قد ينتج الألم في الساقين المصابة بمرض الزهري المتأخر الكامن عن تلف العظام أو المفاصل أو الأعصاب.

الزهري الكامن والحمل

إذا كانت المرأة لديها اختبار مصلي إيجابي أثناء الحمل ، لكن لا يوجد علامات طبيهالمرض ، تحتاج إلى التبرع بالدم من أجل ELISA و RPHA. إذا تم تأكيد تشخيص "الزهري الكامن" ، يتم وصف العلاج لها وفقًا للمخططات العامة. يؤدي نقص العلاج إلى عواقب وخيمةبالنسبة للطفل: التشوهات الخلقية والإجهاض وغيرها الكثير.

إذا تم الشفاء من المرض قبل 20 أسبوعًا من الحمل ، تتم الولادة كالمعتاد. إذا بدأ العلاج في وقت لاحق ، فإن القرار بشأن الولادة الطبيعية أو الاصطناعية يتخذ من قبل الأطباء بناءً على العديد من العوامل المصاحبة.

علاج او معاملة

يتم وصف العلاج المحدد فقط بعد تأكيد التشخيص. بطريقة معملية. يتم فحص الشركاء الجنسيين للمريض ، إذا كانت لديهم اختبارات معملية سلبية ، فلا يوصف لهم العلاج لغرض الوقاية.

يتم علاج مرض الزهري الكامن وفقًا لنفس القواعد مثل أشكاله الأخرى.

يتم استخدام الأدوية عمل مطول- بنزاثين بنسلين وكذلك بنزيل بنسلين ملح الصوديوم.

تعتبر الحمى في بداية العلاج بالبنسلين دليلاً غير مباشر على التشخيص الصحيح. إنه يصاحب الموت الجماعي للكائنات الحية الدقيقة وإطلاق سمومها في الدم. ثم يتم تطبيع الحالة الصحية للمرضى. مع شكل متأخر ، قد يكون مثل هذا التفاعل غائبًا.

كيفية علاج مرض الزهري الكامن:

• في شكل مبكريتم حقن بنزاثين بنسلين جي بجرعة 2400000 وحدة ، على مرحلتين ، في العضلات مرة واحدة في اليوم ، 3 حقن فقط ؛
• في شكل متأخر: يتم حقن ملح الصوديوم بنزيل بنسلين في العضلات عند 600 ألف وحدة. مرتين في اليوم لمدة 28 يومًا ، بعد أسبوعين ، يتم تنفيذ نفس الدورة لمدة 14 يومًا أخرى.

في حالة عدم تحمل هذه المضادات الحيوية ، يمكن وصف البنسلينات شبه الاصطناعية (Oxacillin ، Amoxicillin) ، التتراسيكلين (Doxycycline) ، الماكروليدات (Erythromycin ، Azithromycin) ، السيفالوسبورينات (Ceftriaxone).

يتم علاج مرض الزهري الكامن أثناء الحمل وفقًا للقواعد العامة ، لأن أدوية البنسلين لا تشكل خطورة على الجنين.

مراقبة فعالية العلاج

بعد علاج مرض الزهري الكامن المبكر ، يتم إجراء التحكم المصلي (ELISA ، RPHA) بانتظام حتى تصبح المؤشرات طبيعية تمامًا ، ثم مرتين أخريين بفاصل ثلاثة أشهر.

مع مرض الزهري الكامن المتأخر ، إذا ظل TPHA و ELISA إيجابيين ، فإن المصطلح مراقبة المستوصف 3 سنوات. يتم إجراء الاختبارات كل ستة أشهر ، ويتم اتخاذ قرار إلغاء التسجيل على أساس مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية. عادة متى الفترة المتأخرةالشفاء من المرض المؤشرات العاديةيحدث الدم والسائل النخاعي ببطء شديد.

في نهاية الملاحظة ، يتم تنفيذها مرة أخرى فحص كاملالمريض ، فحص من قبل معالج ، طبيب أعصاب ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة وطبيب عيون.

بعد اختفاء جميع الحالات السريرية و المظاهر المعمليةيمكن السماح للمرضى بالعمل في مؤسسات ومؤسسات الأطفال تقديم الطعام. ولكن بمجرد نقل المرض والشفاء منه ، لا يترك مناعة مستقرة ، لذا فمن الممكن إعادة العدوى.